Examenul clinic al pacientilor ginecologici. Organizarea observației la dispensar a pacienților ginecologici

10.04.2019

Studiu

SCOPUL ÎNVĂȚĂRII: invata cinci grupe de examinare medicala a pacientilor ginecologici. Să studieze indicațiile de spitalizare a pacienților ginecologici.

ELEVUL TREBUIE SĂ ȘTIE:

1. Examenul clinic este principala metodă de observare dinamică.

2. Sistem de examinare medicală în cinci grupe.

3. Grupuri observarea dispensarului pacientii ginecologici.

4. Ordinul nr. 572n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a îngrijirilor medicale în domeniul Obstetrică și Ginecologie (cu excepția utilizării ART).

5. Indicatii pentru internarea pacientilor ginecologici.

6. Indicatii pentru internarea pacientilor ginecologici cu diverse afectiuni dentare.

7. Indicații pentru șederea bolnavilor ginecologici în spitale de zi.

8. Lista de mici operatii ginecologiceși manipulări care trebuie efectuate într-un spital de zi.

9. Supraveghere dinamică femeile după avort.

10. Observarea dinamică a femeilor care folosesc diverse metode de contracepție.

11. Rolul consultatiei femeilor in prevenirea afectiunilor ginecologice.

12. Rolul clinicii prenatale în diagnosticul bolilor ginecologice.

13. Rolul consultaţiilor la femei în tratamentul pacienţilor ginecologici.

14. Organizare îngrijire ginecologică la tara.

15. Caracteristici ale examenului clinic în mediul rural.

16. Principii de organizare ingrijire dentara pacienti ginecologici in clinica prenatala policlinica.

Studentul trebuie să fie capabil să:

colectarea anamnezei la pacienții ginecologici;

Efectuați o examinare a organelor genitale externe și examinare cu ajutorul oglinzilor;

Efectuați un examen bimanual, vagino-abdominal;

Evaluează datele metodelor de cercetare de laborator (analize de frotiuri, sânge, urină);

Evaluați datele cu ultrasunete ale organelor pelvine.

TESTE

1. Scopul clinicii prenatale este:

A) observarea la dispensar a gravidelor

B) observarea la dispensar a bolnavilor ginecologici

C) îngrijire medicală obstetrică și ginecologică

D) acordarea de îngrijiri medicale și preventive în ambulatoriu obstetrică și ginecologică în scopul conservării sănătate reproductivăîmbunătățirea sănătății femeilor, prevenirea mortalității materne.

2. Sarcinile clinicii prenatale pentru acordarea de îngrijiri ginecologice sunt:

A) efectuarea de diagnosticare calificată, tratament și reabilitare a bolilor ginecologice folosind tehnologii moderne

B) exploatare măsuri preventive pentru prevenirea bolilor ginecologice și oncologice.

C) efectuarea de lucrări sanitare şi educative

D) se lucrează la planificarea familială, contracepția, prevenirea avortului

E) asigurarea femeilor cu protectie sociala si juridica in conformitate cu legislatia privind protectia maternitatii si a copilariei

E) asigurarea continuitatii in examinarea si tratamentul femeilor cu institutii obstetrico-ginecologice si alte institutii medicale si preventive

G) toate cele de mai sus sunt corecte

3. Precizați documentele contabile pentru observarea pacienților ginecologici:

A) card medical ambulatoriu (formular 25\a)

B) carnet de control al observației dispensarului (formular 030\y)

B) nota medicului

D) jurnalul de lucru al medicului

4. În structura preventivă examen ginecologic totul este inclus cu exceptia:

A) identificarea reclamațiilor

B) examinarea glandelor mamare

C) un examen ginecologic special

G) examen citologic colul uterin după papanicolaou

D) colposcopie

5. Bolile ginecologice sunt diagnosticate atunci când:

A) autotrimiterea femeilor la clinica prenatală

B) în timpul examinărilor preventive

C) la examinarea femeilor la domiciliu (de gardă sau în vizită activă la medic)

D) toate răspunsurile sunt corecte

6. Pacienții trebuie să fie sub observație la dispensar în condițiile clinicii prenatale:

Și apoi tratament chirurgical sarcina extrauterina;

B) cu încălcare ciclu menstrual;

C) cu fibrom uterin, a căror mărime corespunde unei sarcini pe o perioadă mai mică de 12 săptămâni;

D) cu inflamație cronică apendice uterine;

D) toate grupurile de mai sus.

7. Internarea de urgență într-un spital ginecologic este indicată în toate cazurile enumerate mai jos, cu excepția:

A) torsiunea pediculului tumorii ovariene;

B) nașterea unui nod miomatos submucos;

C) hiperplazia atipică a endometrului;

D) inflamația acută purulentă a anexelor uterine;

E) sarcina extrauterina, perturbata de tipul de avort tubar.

Exemple de răspunsuri la controlul de testare

1-g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5 g; 6-d; 7 inchi

Sarcini situaționale

Sarcina numărul 1.

Pacienta K., în vârstă de 20 de ani, a mers la clinica prenatală pentru înregistrare, se consideră însărcinată, deoarece există o întârziere a menstruației de 10 zile, cu o zi înainte acasă a făcut un test de sarcină - pozitiv. La examinarea plângerilor de durere periodică minoră în abdomenul inferior timp de 2 zile.

Din anamneză: menstruație de la 12 ani, fără trăsături. viata sexuala de la 18 ani. În prezent căsătorită. Această sarcină este a doua, prima în 2005. Ea a încheiat cu un avort medical la 8 săptămâni de gestație. Suferă de salpingo-ooforită cronică bilaterală, metroendometrită, pentru care a fost tratată în repetate rânduri într-un spital și într-o clinică prenatală.

Obiectiv: starea este satisfăcătoare, pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare fiziologică. Temperatura 36 de grade. Puls 76 bătăi/min., ritmic. TA 120/80 mmHg Din partea patologiilor respiratorii și cardiace nu au fost depistate. Limba este umedă. Abdomenul nu este umflat, participă la actul de respirație, moale și nedureros. Nu există simptome de iritație peritoneală.

Examen vaginal: la examinare organele genitale externe sunt corect formate.

P.S: mucoasa vaginală este cianotică, colul uterin este fără patologie vizibilă.

P.V.: uter dimensiuni normale, înmuiat, nedureros. Anexele potrivite nu sunt definite. In stanga se palpa apendicele usor marite, de consistenta aluoasa, usor dureroase. Bolțile sunt adânci, nedureroase. Parametrii sunt liberi.

Femeia a fost trimisă pentru ecografie pe cito. Conform ecografiei: semnele sarcinii uterine nu sunt determinate. Se observă o formațiune tubo-ovariană în regiunea anexelor din stânga. Nu există lichid liber în fornixul posterior.

Medicul clinicii prenatale a fost diagnosticat cu sarcina tubara progresiva pe stanga.

Care este tactica ulterioară a medicului clinicii prenatale?

Exemplu de răspuns: medicul clinicii prenatale trebuie să spitalizeze de urgență pacienta pentru tratament chirurgical.

MODULUL 2: „Ciclul menstrual, tulburări menstruale”, „Aparatul reproducător al femeii”,

TEMA 2.1.: „REGLAREA NEUROENDOCRINĂ A FUNCȚIEI DE REPRODUCERE A FEMEII”

Scopul lecției: Pentru a studia clasificarea, etiologia, patogeneza, metodele de diagnostic și tratamentul tulburărilor funcția menstruală.

Studentul trebuie sa stie:

I. Întrebări ale disciplinelor de bază

1. Structuri endocrine și rolul lor în reglare Sistem reproductiv

Sistemul hipotalamo-hipofizar

gonade

Glanda tiroida

glandele suprarenale

Alte organe endocrine si hormoni

2. Rolul neurotransmitatorilor in reglarea functiei reproductive

3. Rolul prostaglandinelor în reglarea funcției de reproducere

4. Reglarea neuroumorală a sistemului reproducător în timpul formării, funcționării și decăderii acestuia

5. Ciclul menstrual normal

II. Probleme expuse în materialul de curs și literatura

1. Schema de reglare a funcției de reproducere a unei femei.

2. Perioadele de vârstă ale corpului feminin.

3. Clasificarea disfuncţiilor menstruale.

4. Etiologia și patogeneza disfuncției menstruale.

5. Amenoree (definiție, clasificare).

6. Definirea conceptelor de amenoree primară și secundară.

7. Algoritm de diagnostic pentru amenoreea primară.

8. Algoritm de diagnostic pentru amenoree secundară.

9. Principii de tratament al amenoreei.

10. Sindromul ovarelor sclerochistice (Stein-Leventhal).

11. Sindrom adrenogenital.

12. Sindromul Sheehan.

13. Algoritm de diagnostic pentru galactoree.

14. Sindromul Chiari-Frommel.

15. Algodismenoree (etiologie, patogeneză, clinică, tratament).

Elevul trebuie să fie capabil

Colectarea anamnezei la pacientii ginecologici

Examinarea organelor genitale externe și examinarea cu ajutorul oglinzilor.

Examen vagino-abdominal bimanual

Luați frotiuri pentru colpocitologie

Evaluarea datelor din metodele de cercetare de laborator (analize de frotiuri, sânge, urină)

Evaluarea datelor cu ultrasunete ale organelor pelvine

Evaluarea datelor laparoscopiei.

Evaluarea datelor histeroscopiei

· A diagnostica

Elaborați un plan de tratament

Mentinerea dosarelor medicale

TESTE

1. Durata unui ciclu menstrual normal:

2. Caracteristicile unui ciclu menstrual normal sunt:

a) ovulația

B) formarea unui corp galben în ovar

C) predominanţa gestagenelor în a doua fază a ciclului

3. Hipotalamusul produce următorii hormoni:

a) gonadotropine

B) estrogen

B) gestagene

D) factori eliberatori

4. În interacțiunea hipotalamusului, a glandei pituitare și a ovarelor în reglarea ciclului menstrual:

A) o legătură (asupra) stimulează funcția altei legături (inferioară)

B) legătura de bază inhibă sau reglează funcția supraiacentei

C) funcția legăturilor este sincronă

D) oprirea unei legături perturbă întregul sistem ca întreg

5. Estrogenii sunt secretați:

a) celule înveliș interior folicul

B) corpul galben

B) cortexul suprarenal

6. Stimularea FSH:

A) creșterea foliculilor în ovar

B) producerea de corticosteroizi

C) Produse TSH glanda tiroida

7. În acțiunea sa asupra organismului, estrogenii:

A) blochează receptorii de oxitocină

B) oprirea (slăbirea) proceselor proliferative în endometru

C) provoacă transformări secretoare în endometru

8. Estrogeni:

A) promovează peristaltismul uterului și trompelor

B) intensificarea proceselor de osificare

C) stimulează activitatea imunității celulare

9. Gestageni:

A) scade nivelul colesterolului din sange

B) determina dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare si secundare

B) crește tonusul uterului

10. Gestageni:

A) au un efect hipertermic asupra organismului

B) încetinirea fluxului de urină

B) crește secreția de suc gastric

11. Se formează androgenii:

A) în ovar (celule interstițiale, stromă, tecă internă)

B) în zona reticulară a cortexului suprarenal

12. Teste diagnosticare funcțională(tfd) vă permite să determinați:

a) ciclul menstrual bifazic

B) nivelul de saturație cu estrogeni a organismului

B) prezența ovulației

D) utilitatea fazei luteale a ciclului

13. O creștere a temperaturii rectale în a doua fază a ciclului menstrual ovulativ se datorează:

A) acţiunea progesteronului ovarian asupra centrului termoreglator din hipotalamus

B) acțiunea progesteronului, care reduce transferul de căldură

B) intensificare procese biochimiceîn uter

14. Un ciclu menstrual anovulator cu o persistență pe termen scurt a unui folicul matur se caracterizează prin:

A) simptom de „elev” (+++)

B) temperatura bazală monofazată

C) în răzuirea endometrială în a doua fază a ciclului faza tarzie proliferare

15. Algomenoreea primară este cauzată de:

a) infantilism

B) retrodevierea uterului

C) producție mare de prostaglandine

16. Plenitudinea fazei luteale a ciclului menstrual este evidentiata de:

A) o creștere temperatura bazala a corpuluiîn prima fază a ciclului

B) procese proliferative în endometru în a doua fază a ciclului

17. Când sindromul climateric Femeile aflate în premenopauză prezintă simptome de:

A) vegetativ-vascular

b) endocrin metabolic

B) neuropsihiatrice

18. Faza de secreție în endometru poate fi completă numai dacă:

A) faza completă de proliferare

B) a avut loc ovulația

C) un corp luteum cu drepturi depline funcţionează

19. Amenoreea este absența menstruației în timpul:

A) 4 luni

B) 5 luni

B) 6 luni

20. Sângerările uterine disfuncționale anovulatorii trebuie diferențiate:

A) cu sarcina (progresiv)

B) cu debutul avortului spontan

B) cu fibroame submucoase uter

NOSOLOGIE Patologia colului uterin Procese hiperplazice endometriale Fibroame uterine Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine Planificare familială

Tehnologia de asistență Diagnosticare proces patologic pe colul uterin. Observatie la dispensar: - boli de fond - 6 luni. - boli precanceroase - 12 luni. Control oncocitologic 1 dată la 3 luni.

Patologia colului uterin Boli de fond. 1. Procese hiperplazice – endocervicoza: simple, proliferative, vindecatoare. -polipi: simpli, proliferanti, vindecatori. papilom, leucoplazie (simplu), endometrioza.

Patologia colului uterin 2. Modificări inflamatorii: - eroziune adevărată, - cervicita. 3. Posttraumatice: - rupturi, - ectropioni, - modificari cicatrici.

Patologia colului uterin Boli precanceroase. - displazie: usoara, I moderata, severa. - leucoplazie cu atipie celulară - eritroplazie, - adenomatoză.

Domeniul examinării conform Ordinului 430 al Ministerului Sănătății al RSFSR Oncocitologie Colposcopie Biopsie țintită a colului uterin În caz de displazie, chiuretaj diagnostic al canalului cervical.

Volum măsuri medicale Etape de tratament: 1. Etiotrop și antiinflamator. 2. Efect local asupra colului uterin: - chimic (Solkagin) 4 săptămâni. 74 -90%. - criochirurgie (necroza 2,5 mm, timp 2-5 min.) Recaderi 42%

Volumul măsurilor terapeutice - Electrochirurgical (DEK, DEE) deformare cicatricială a canalului cervical, n. m. f. Eficiență 95 -97%. - Operatie cu laser. epitelizare cu 46 de zile. Eficiență 98,9%

Volumul măsurilor terapeutice - Chirurgicale (amputația cu cuțit a colului uterin, plasticul colului uterin). - Metoda radiochirurgicala (surgitron). expunerea undelor radio. Eficiența este ridicată.

Domeniul de aplicare al măsurilor terapeutice 3. Stimularea proceselor de regenerare a MPE a colului uterin, reglarea funcției sistemului endocrin și imunitar.

Suport informațional Trimestrial Numărul luat în contul „D”, dintre ei - îmbunătățit. Cazuri de boli maligne ale colului uterin III-IV st.

Procese hiperplazice ale endometrului Diagnosticul patologiei endometrului În prezența sângerării uterine - observarea hemostazei „D” timp de 1 an după încheierea tratamentului. Controlul oncocitologic al endometrului 1 dată pe trimestru Radiere în absența recăderilor în cursul anului

Suport informațional trimestrial Numărul celor luate în contul „D”, dintre care – recuperate. Cazuri de cancer endometrial IV st.

Domeniul examinării Colposcopie Oncocitologie a colului uterin, a endometrului Ecografia uterului și a anexelor În caz de sângerare uterină, histeroscopie Dacă se suspectează HPE, chiuretaj de diagnostic separat

Domeniul de aplicare a măsurilor terapeutice Fibroame asimptomatice: - Terapie hormonală, kinetoterapie, SCL. Fibroame simptomatice: tratament chirurgical (după indicații). Reabilitare după operație.

Suport informațional trimestrial Numărul celor luate în contul „D”, dintre care – recuperate. Cazuri de sarcom uterin.

Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine Stabiliți un diagnostic. La proces acut trimite la spital pentru tratament. Reabilitare după un proces acut. Efectuarea tratamentului antirecădere într-un proces cronic Observarea dispensară. Radierea în absența recidivelor în decurs de un an.

Volumul măsurilor terapeutice În procesul acut, tratamentul într-un spital. După stație. tratament - reabilitare precoce (local, kinetoterapie). Într-un proces cronic - terapie de rezoluție, fizioterapie, imunoterapie, terapie cu nămol, gin. masaj.

Suport informațional trimestrial Numărul celor luate în contul „D”, dintre care – recuperate. Cazuri de recidivă a bolilor inflamatorii.

Căsătoria infertilă este absența sarcinii între soți vârsta fertilăîn decurs de 1 an de la activitatea sexuală regulată fără utilizarea oricăror contraceptive. Conform studiilor epidemiologice, frecvența cuplurilor infertile variază de la 8 la 15%,

Principalele realizări științifice 1. Descifrarea mecanismelor de control endocrin al ciclului menstrual al femeii. 2. Implementarea metodelor endoscopice de diagnostic și tratament în practica clinică diferite forme infertilitate feminină. 3. Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodelor de fertilizare in vitro (FIV).

Structura căsătoriei infertile Tubal - peritoneal - 40 -50%, infertilitate endocrină - 20 -30%, infertilitate masculină - 30 -40%.

METODE DE EXAMINARE PENTRU INFERTILITATE Date clinice - anamnestice Clinic - examen de laborator: - examen, - stare ginecologică, - TFD, - examinarea bolilor infecțioase chlamydia, gonoreea, micoplasma, trichomonas și virale (herpetice și citomegalovirus).

Ecografia este o metodă eficientă, sigură și neinvazivă. Valoarea diagnostică a acestei metode este mare, vă permite să identificați formarea uterului, ovarelor, patologia intrauterină a endometrului, dinamica foliculogenezei și ovulației. Este recomandată ca metodă obligatorie de examinare pentru infertilitate.

Histerosalpingografia este o metodă utilizată pe scară largă în practica clinică pentru a evalua starea trompelor uterine și prezența aderențelor în pelvis, pentru a identifica malformațiile uterului. Cu toate acestea, această metodă este invazivă și nu întotdeauna sigură. Într-un procent destul de mare de cazuri (aproximativ 30%), există o discrepanță în diagnostic în timpul examinării endoscopice.

Metode endoscopice. Laparoscopia și histeroscopia sunt cele mai multe metode informative examinări, în timpul cărora este posibil nu numai să se evalueze cu precizie starea organelor pelvine, a cavității uterine și să se identifice modificări patologice dar și elimină-le.

Examen hormonal - cu ritmul menstruației păstrat timp de 2-5 zile. prolactină, testosteron, cortizol și TSH, T 3, T 4. - cu un ritm perturbat al menstruației, pe lângă nivelurile de gonadotropine (FSH, LH), androgeni (T, DHEA-S), estradiol.

Examen imunologic Diagnostic clinic factor imunitar infertilitatea este destul de dificilă. Unul dintre testele de relevanță clinică sugerează incompatibilitate imunologică, sunt testul postcoital (testul Shuvarsky), ASAT. Diagnosticul infertilității masculine

Consultația femeilor (ZhK) este o subdiviziune a unei policlinici, unități medicale sau maternități, care oferă populației îngrijiri medicale și preventive, obstetricale și ginecologice în ambulatoriu.

Principalele sarcini ale clinicii prenatale sunt:

Acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice calificate populației din teritoriul atribuit;

Efectuarea măsurilor terapeutice și preventive care vizează prevenirea complicațiilor sarcinii, perioada postpartum, prevenirea bolilor ginecologice;

Acordarea de asistenta sociala si juridica femeilor in conformitate cu legislatia privind protectia sanatatii mamei copilului;

Introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a gravidelor și a pacientelor ginecologice;

Introducerea formelor și metodelor avansate de îngrijire obstetrică și ginecologică în ambulatoriu.

În conformitate cu sarcinile principale, consultarea femeilor ar trebui să efectueze:

Organizarea și implementarea activității sanitare și preventive în rândul femeilor;

Examinări preventive ale populației feminine;

Efectuarea lucrărilor de contracepție pentru prevenirea sarcinii neplanificate;

Asigurarea continuitatii in examinarea si tratamentul gravidelor, puerperilor si pacientilor ginecologici intre clinica prenatala si maternitate, clinica de copii, alte institutii medicale (consultatii „Familia si Casatoria”, centre de consultatie si diagnostic, consultatii medicale genetice).

O sarcină importantă a medicului clinicii prenatale este înregistrarea gravidelor și implementarea măsurilor terapeutice pentru gravidele incluse în grupul de risc.

Activitatea consultatiei se bazeaza pe principiul incintei. Secția obstetrico-ginecologică este destinată a 6.000 de femei care locuiesc pe teritoriul acestei consultații. Pe fiecare dintre ele, până la 25% dintre femei sunt în vârsta reproductivă(de la 15 la 49 de ani). Programul de lucru al clinicii prenatale se stabilește ținând cont de asigurarea fără probleme a îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriu pentru femei în timpul orelor de lucru nelucrătoare. O zi pe săptămână este alocată medicului pentru a acorda asistență și examinări preventive lucrătorilor întreprinderilor industriale atașate, situate geografic pe locul medicului sau pentru o programare de specialitate.

STRUCTURA CONSULTATII FEMEII: receptie, cabinete de obstetrician-ginecologi pentru gravide, puerpere, pacienti ginecologici, camera de manipulare, sala de kinetoterapie, unde se efectueaza proceduri medicale, cabinete de terapeut, stomatolog, venereolog si avocat pentru consultatii pe probleme sociale si juridice. probleme. Au fost organizate săli de primire specializate pentru femeile care suferă de infertilitate, avort spontan, pentru consultații privind contracepția, patologia premenopauzei, menopauzei și perioadele de postmenopauză, laborator, camera de ecografie.

Registrul clinicii prenatale asigură o programare preliminară la medic pentru toate zilele săptămânii în timpul unei vizite personale sau prin telefon.

Medicul site-ului, pe lângă vizitarea clinicii prenatale, asigură îngrijiri la domiciliu femeilor însărcinate, puerperelor, pacientelor ginecologice care, din motive de sănătate, nu pot veni singure la clinica prenatală. Dacă medicul consideră că este necesar, el vizitează în mod activ femeia bolnavă sau însărcinată acasă fără un apel (patronaj).

Munca sanitară și educațională se realizează de către medici și moașe conform planului. Principalele forme ale acestei lucrări: conversații individuale și de grup, prelegeri, răspunsuri la întrebări folosind casete audio și video, radio, cinema, televiziune.

Protecția juridică a femeilor este realizată de consilierii juridici ai clinicii pentru femei, care, împreună cu medicii, identifică femeile care au nevoie de protecție juridică, susțin prelegeri și conduc conversații despre elementele de bază. Legislația rusă despre căsătorie și familie, beneficii dreptul muncii pentru femei.

Una dintre sarcinile principale ale clinicii prenatale este depistarea bolilor precanceroase, prevenirea cancerului. Există trei tipuri de examinări preventive: complexe, direcționate, individuale. Examinările preventive ale populației feminine se efectuează începând cu vârsta de 20 de ani, de două ori pe an cu examene citologice și colposcopice obligatorii.

OBSERVAȚIA FEMEILOR ÎN CARTEA

Sarcina principală a clinicii prenatale este examinarea medicală a femeilor însărcinate. Termenul de înregistrare este de până la 12 săptămâni de sarcină. La prima vizită se completează „Cartonul individual al femeii însărcinate și postpartum” (formular 111u) în care la fiecare vizită se consemnează toate datele anchetei, examinării, programării. După o examinare clinică și de laborator (până la 12 săptămâni), fiecare gravidă este determinată să aparțină unuia sau altuia grup de risc. Pentru o evaluare cantitativă a factorilor de risc trebuie utilizată scala „Evaluarea factorilor de risc prenatali în puncte” (Ordin nr. 430).

ÎNGRIJIRI GINECOLOGICE

Bolile ginecologice sunt detectate atunci când femeile vizitează clinica prenatală, examinări preventiveîn clinici sau întreprinderi prenatale, sălile de examinare ale policlinicilor. Pentru fiecare femeie care a aplicat inițial la clinica prenatală se creează o fișă medicală ambulatorie (formular 025y). Dacă există indicații pentru examinare medicală, completați „Fișa de control de observație la dispensar” (formular 030y).

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE PENTRU FEMEII LA ÎNTREPRINDERI INDUSTRIALE

Medicii obstetricieni-ginecologi ai consultației pentru femei desfășoară un complex de activități medicale și preventive la întreprinderile anexate consultației. Pentru a efectua această activitate, medicului i se administrează o zi pe săptămână. În prezent, un medic obstetrician-ginecolog este alocat în clinica antenatală pentru a lucra cu întreprinderi la rata unui medic pentru 2000-2500 de femei.

La întreprindere, un medic obstetrician-ginecolog efectuează:

Examinări preventive ale femeilor;

Analiza aprofundată a morbidității ginecologice;

Rezultatele sarcinii și nașterii;

Efectuează primirea pacienților ginecologici; controlează activitatea camerei de igienă personală;

Studierea condițiilor de muncă ale femeilor la întreprindere;

Participă la lucrările de îmbunătățire a condițiilor de muncă ale angajaților.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGICĂ PENTRU FEMEILE RURALĂ

Clinica prenatală de informare este o ramură care funcționează regulat a clinicii prenatale din centrală spital raional(CRH) și a fost creat pentru a oferi îngrijire medicală obstetrică și ginecologică populației rurale.

La stația de obstetrică-felcer din mediul rural (FAP) primul ajutor Munca unei moașe vizează în principal înregistrarea timpurie și monitorizarea sistematică a femeilor însărcinate pentru a preveni complicațiile sarcinii și pentru a efectua activități sanitare și educaționale. Examinarea medicală periodică a femeilor la FAP se efectuează de către medicii clinicii prenatale a spitalului raional (RB) sau ai spitalului central raional (CRH), precum și medicii echipei mobile CRH formată din medic obstetrician-ginecolog, terapeut. , dentist si asistent de laborator. Sarcina principală a clinicii prenatale la fața locului este observarea la dispensar a femeilor însărcinate și acordarea de asistență pacienților cu boli ginecologice.

ANALIZA ACTIVITĂȚILOR CONSULTĂRII FEMEI

Analiza muncii se realizează în următoarele secțiuni ale activităților clinicii prenatale: date generale privind consultația, analiza activităților preventive, activități obstetricale. Analiza activității obstetricale include: un raport privind îngrijirea medicală a gravidelor și puerperelor (inserția nr. 3): precoce (până la 12 săptămâni) luarea gravidelor în observație la dispensar, examinarea gravidelor de către un terapeut, complicații ale sarcinii (târzie). gestoză, boli care nu depind de sarcină), informații despre nou-născuți (născuți vii, morți, la termen, prematur, decedați), mortalitatea perinatală, mortalitatea gravidelor, a femeilor în curs de naștere și a femeilor puerperale (mortalitatea maternă).

OBSERVAȚIA FEMEILOR ÎN CARTEA

PRINCIPII ALE DISPENSERIZĂRII FEMEI GRAVICE

Observarea femeilor însărcinate este sarcina principală a clinicii prenatale. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde în mare măsură de calitatea monitorizării în ambulatoriu.

Acoperirea timpurie a femeilor însărcinate cu supraveghere medicală. O femeie trebuie să fie înregistrată la o vârstă gestațională de până la 12 săptămâni. Acest lucru va face posibilă diagnosticarea în timp util a patologiei extragenitale și decizia privind oportunitatea menținerii în continuare a sarcinii, angajarea rațională, stabilirea gradului de risc și, dacă este necesar, asigurarea recuperării femeii însărcinate. S-a constatat că la observarea femeilor în întâlniri timpurii sarcina și vizita la medic de 7-12 ori, nivelul mortalității perinatale este de 2-2,5 ori mai mic decât la toate gravidele în general și de 5-6 ori mai mic decât la vizita la medic la vârsta gestațională după 28 de săptămâni. Astfel, munca sanitară și educațională, combinată cu supravegherea medicală calificată, reprezintă principala rezervă pentru creșterea numărului de femei care apelează la medici în primele etape ale sarcinii.

Tinand cont. La înregistrarea unei gravide, indiferent de vârsta gestațională, medicul clinicii prenatale este obligat să: se familiarizeze cu cardul de ambulatoriu (sau un extras din acesta) al femeii din rețeaua de policlinici pentru a identifica

Examinare în timp util (în termen de 12-14 zile). Eficacitatea înregistrării timpurii a unei femei însărcinate va fi complet nivelată dacă femeia însărcinată nu este examinată în cel mai scurt timp posibil. program complet. În urma sondajului se determină posibilitatea purtării unei sarcini și gradul de risc și se elaborează un plan de management al sarcinii.

Îngrijire prenatală și postnatală. Îngrijirea prenatală este efectuată de moașa raionului în fara esec de două ori: la înregistrare și înainte de naștere și, în plus, se efectuează după cum este necesar (pentru a chema o femeie însărcinată la medic, a controla regimul prescris etc.). Îngrijire postpartum. În primele 3 zile după externarea din maternitate, o femeie este vizitată de angajații clinicii prenatale - un medic (după nașterea patologică) sau moașă (după livrare normala). Pentru a asigura un patronaj postpartum în timp util, clinica antenatală ar trebui să aibă o comunicare constantă cu maternitățile.

Spitalizarea în timp util a unei femei în timpul sarcinii și înainte de naștere. Dacă apar indicații, spitalizarea de urgență sau planificată a unei femei însărcinate este sarcina principală a medicului clinicii prenatale. Spitalizarea în timp util poate reduce mortalitatea perinatală de 8 ori comparativ cu grupul de femei supuse tratamentului internat, dar neinterizate în timp util.

Observarea femeilor însărcinate trebuie efectuată în următorii termeni: în prima jumătate a sarcinii - 1 dată pe lună; de la 20 la 28 de săptămâni - de 2 ori pe lună; de la 28 la 40 de săptămâni - 1 dată pe săptămână (10-12 ori pe timpul sarcinii). Dacă se identifică o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor crește. Dacă o femeie nu apare la medic în termen de 2 zile de la următorul termen limită, este necesar să se efectueze un patronaj și să se realizeze prezența regulată consultatii.

Pregătirea fiziopsihoprofilactică pentru naștere 100% din femeile însărcinate. Cursuri la „Școala mamelor”.

Acoperire 100% a soților gravidelor cu cursuri la „Școala Părinților”.

Prevenirea prenatală a rahitismului (vitamine, radiații ultraviolete).

Prevenirea complicațiilor purulent-septice, inclusiv igienizarea obligatorie urologică și ORL.

EXAMENUL FEMEII GRADICE

La înregistrare, medicul examinează gravida și consemnează rezultatele în fișa individuală a gravidei.

Datele pașaportului:

Prenume, nume, patronim, seria și numărul pașaportului.

Vârstă. Pentru primipare se determină grupa de vârstă: primipare tânără - până la 18 ani, primipare în vârstă - 26-30 de ani, primipare bătrână - peste 30 de ani.

Adresa (după înmatriculare și cea la care locuiește efectiv femeia).

Profesie.

În prezenţa riscului profesional pentru a exclude influență adversă factori de producţie pe corpul unei femei însărcinate și al fătului, problema angajării raționale a unei femei ar trebui rezolvată imediat. Dacă la locul de muncă există o unitate medicală, informațiile despre gravide se transferă medicilor de la magazin - un medic generalist și un medic ginecolog - cu recomandări de la o clinică prenatală, iar de la unitatea medicală se solicită extras din carnetul de ambulator al femeii. . În viitor, femeia este observată de un medic al clinicii prenatale, dar medicii unității medicale asigură protecția antenatală a fătului (măsuri de igienă, iradiere cu ultraviolete, exerciții terapeutice până la 30 de săptămâni de sarcină). În ciuda faptului că multe întreprinderi au unități medicale, este mai oportun să se observe femeile însărcinate la locul lor de reședință. Acest lucru asigură o monitorizare mai bună și mai calificată și reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii.

La prima vizită a unei femei însărcinate într-o consultație, este înscris pe ea un „Cartel individual al unei femei însărcinate și al unei femei puerperale”, unde sunt colectate datele unui istoric detaliat, inclusiv un istoric familial, transferat în copilărie și maturitate, generală şi boala ginecologica, operații, transfuzii de sânge, caracteristici ale funcțiilor menstruale, sexuale și generative.

Anamneza ajută medicul să afle condițiile de viață, impactul somaticului general transferat și boli infecțioase(rahitism, reumatism, scarlatina, difterie, hepatită virală, febră tifoidă, tuberculoză, pneumonie, boli de inimă, boli de rinichi), boli ale organelor genitale ( procese inflamatorii, infertilitate, disfuncție menstruală, operații la uter, trompe, ovare), sarcinile anterioare iar nașterea până la dezvoltarea unei sarcini reale.

Istoricul familial oferă o idee despre starea de sănătate a membrilor familiei care locuiesc cu femeia însărcinată (tuberculoză, alcoolism, boli venerice, abuzul de fumat) și ereditatea (sarcini multiple, diabet zaharat, boli oncologice tuberculoză, alcoolism).

Este necesar să se obțină informații despre bolile suferite de o femeie, în special despre rubeolă, amigdalita cronică, boli ale rinichilor, plămânilor, ficatului, sistemului cardiovascular, patologiei endocrine, sângerării crescute, operații, transfuzii de sânge, reactii alergice si etc.

Un istoric obstetric și ginecologic ar trebui să includă informații despre caracteristicile funcțiilor menstruale și generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre acestea, polihidramnios, sarcini multiple, durata, cursul și rezultatul acestora, complicații la naștere, după naștere și avort, greutatea nou-născutul, dezvoltarea și sănătatea copiilor în familie, utilizarea contraceptivelor. Este necesar să se clarifice vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și afilierea Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și obiceiuri proaste la soti.

O examinare obiectivă este efectuată de un obstetrician, un terapeut, un dentist, un otolaringolog, un oftalmolog și, dacă este necesar, un endocrinolog, un urolog.

Dacă la o femeie însărcinată este detectată o patologie extragenitală, terapeutul ar trebui să decidă asupra posibilității de a avea o sarcină și, dacă este necesar, să efectueze studii suplimentare sau să trimită gravida la spital.

Medicul dentist nu trebuie doar să examineze, ci și să igienizeze cavitatea bucală. Medicul obstetrician-ginecolog controlează modul în care sunt îndeplinite recomandările specialiștilor la fiecare vizită la consultația gravidei. În prezența unui grad ridicat de miopie, deosebit de complicată, este necesar să se obțină o opinie specifică de la medicul oftalmolog cu privire la gestionarea sau excluderea celei de-a doua etape a travaliului. În caz de indicații, se efectuează consiliere genetică medicală. Examinări repetate de către un terapeut - la 30 și 37-38 de săptămâni de sarcină, și de către un stomatolog - la 24 și 33-34 de săptămâni.

CERCETARE DE LABORATOR

Când înregistrează o femeie însărcinată, ei efectuează analiza generala sânge, determinați reacția Wasserman, infecția HIV, grupa sanguină și afilierea Rh la ambii soți, nivelul zahărului din sânge, analiza generală a urinei, analiza secreției vaginale pentru microfloră, fecale pentru ouă de helminți.

Dacă există antecedente de nașteri morti, avort spontan, este necesar să se determine conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate, să se stabilească grupa sanguină și afilierea Rh a sângelui soțului, în special atunci când se determină grupa sanguină Rh negativ în o femeie însărcinată sau grupa sanguină 0 (I). În plus, trebuie efectuată o reacție de fixare a complementului cu antigenul Toxoplasma (credem că testul intradermic trebuie aruncat, deoarece nu este nespecific).

Mai departe cercetare de laborator efectuate în următoarele momente:

Hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată în 2 săptămâni;

Analiza urinei în prima jumătate a sarcinii - lunar, apoi - 1 dată în 2 săptămâni;

Nivelul zahărului din sânge - la 36-37 săptămâni;

Coagulograma - la 36-37 săptămâni; RW și HIV - la 30 de săptămâni și înainte de naștere;

Studii bacteriologice (de dorit) și bacterioscopice (obligatorii) ale secrețiilor vaginale - la 36-37 săptămâni;

ECG - la 36-37 săptămâni.

STUDIU OBIECTIV

În timpul sarcinii, înălțimea și greutatea unei femei trebuie măsurate. Determinarea indicatorilor antropometrici este o condiție necesară pentru diagnosticarea obezității, controlul creșterii în greutate la gravide. Este evident că ce era o femeie vizitează o consultație, cu atât medicul va primi date mai fiabile.

Când se stabilește hipertensiunea arterială în primele etape ale sarcinii, este necesară o examinare pentru a exclude sau confirma hipertensiunea arterială. LA întâlniri târzii sarcina, diagnosticul diferential al hipertensiunii arteriale si al gestozei tardive este complicat. Asigurați-vă că setați tensiunea arterială înainte de sarcină, deoarece o creșteți la 125/80 mm Hg. la femeile cu hipotensiune arterială, poate fi un simptom caracteristic nefropatiei.

Examinarea unei femei gravide include o evaluare a fizicului ei, a gradului de dezvoltare a bazei subcutanate, determinarea edemului vizibil, starea pielii și a membranelor mucoase și a glandelor mamare.

Externe și interne cercetare obstetrica include măsurarea pelvisului, determinarea stării organelor genitale și, începând cu a 20-a săptămână de sarcină, măsurarea, palparea și auscultarea abdomenului.

La prima examinare vaginală, care este efectuată de doi medici, pe lângă determinarea dimensiunii uterului, este necesar să se stabilească prezența exostozelor în pelvisul mic, starea țesuturilor și prezența anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), deoarece în prezența unei simfize pubiene ridicate și a poziției sale înclinate față de planul de intrare, capacitatea pelvisului scade.

Palparea abdomenului vă permite să determinați starea anterioară perete abdominal si elasticitatea musculara. După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă (13-15 săptămâni), este posibil să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, si apoi, pe masura ce sarcina progreseaza, articulatia fatului, pozitia, pozitia si vederea acestuia. Palparea se realizează folosind 4 tehnici obstetricale clasice (după Leopold).

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Trebuie subliniat că chiar și o definiție clară a suflurilor ritmice înainte de 19-20 de săptămâni de gestație nu indică prezența tonurilor cardiace, prin urmare, nu este recomandabil să înregistrați bătăile inimii fetale în tabelul de observație înainte de perioada indicată. Bătăile inimii fetale sunt determinate de un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut, precum și folosind aparate cu ultrasunete și dopplerometrie.

DETERMINAREA DATEI DE SARCINĂ, NAȘTERI, CONCEDIUL PRENATAL ȘI POSTNATAL

Determinarea vârstei gestaționale și a datei preconizate a nașterii este extrem de importantă un factor important, asigurând oportunitatea măsurilor diagnostice, preventive și terapeutice, în funcție de apartenența femeilor la anumite grupe de risc.

În conformitate cu legislația, femeilor care lucrează, indiferent de vechimea în muncă, se acordă concediu de maternitate de 140 (70 zile calendaristiceînainte de livrare și 70 - după livrare) zile. În cazul nașterii complicate - 86, iar în cazul nașterii a 2 copii sau mai mulți - 110 zile calendaristice după naștere.

Sarcina clinicii prenatale este de a manifesta obiectivitate maxima in determinarea perioadei de concediu prenatal si postnatal. Prima examinare a unei femei într-o consultație ar trebui să fie efectuată de doi medici pentru o concluzie mai calificată despre vârsta gestațională. În cazul în care femeia este de acord cu termenul limită, acest lucru ar trebui să fie înregistrat pe dosarul de sarcină. În caz de dezacord, este necesar să se determine imediat vârsta gestațională folosind toate metodele disponibile.

Ecografia în timpul sarcinii se efectuează în dinamică. Prima - până la 12 săptămâni - pentru a exclude încălcările sistemului mamă-placentă; al doilea - în perioada de 18-24 săptămâni în scopul diagnosticării defecte congenitale dezvoltarea fetală; al treilea - în perioada de 32-34 săptămâni pentru biometria fătului și pentru a identifica corespondența parametrilor săi fizici cu vârsta gestațională (semne intarziere intrauterina dezvoltarea fetală).

PREGĂTIREA FIZIOPSICOPROFILACTICĂ A FEMEILOR ÎN CĂRĂ PENTRU NAȘTERE

Complexul de pregătire fizio-psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere include gimnastica igienă, care se recomandă a fi practicată zilnic sau o dată la două zile de la începutul sarcinii sub îndrumarea unui instructor. exerciții de fizioterapie sau o asistentă special instruită. însărcinată după examen primar un medic obstetrician-ginecolog și un terapeut sunt trimiși într-o sală de educație fizică indicând vârsta gestațională și starea de sănătate. Se formează grupuri din 8-10 persoane, ținând cont de momentul sarcinii. Cursurile se țin dimineața, iar pentru gravidele care lucrează suplimentar seara. Exercițiu fizic sunt împărțite în 3 complexe după termeni: până la 16 săptămâni, de la 17 la 32 săptămâni și de la 33 la 40 săptămâni. Fiecare set de exerciții oferă antrenament în anumite abilități necesare adaptării corpului la perioada corespunzătoare a sarcinii. Este indicat să finalizați gimnastica cu radiații ultraviolete, mai ales în sezonul toamnă-iarnă. Dacă o femeie însărcinată nu poate frecventa o sală de educație fizică, este introdusă într-un set de exerciții de gimnastică, după care continuă gimnastica acasă sub supravegherea unui instructor la fiecare 10-12 zile.

Femeile însărcinate bolnave efectuează gimnastică terapeutică diferentiat, tinand cont de boala de baza. Educația fizică este contraindicată în acute sau adesea agravate și decompensate boli somatice, avorturile spontane obișnuite în istorie și amenințarea întreruperii acestei sarcini.

În pregătirea pentru naștere, femeile însărcinate nu sunt doar introduse în procesul de naștere, dar li se învață și exerciții de auto-antrenament și auto-masaj punctual ca factori care dezvoltă și întăresc abilitățile volitive ale unei persoane pentru autohipnoză. Metodologia de organizare și desfășurare a cursurilor privind pregătirea psihofizică a gravidelor pentru naștere este prezentată în recomandările metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS „Pregătirea fizică și psihică a gravidelor pentru naștere” (1990, Anexa nr. 2). Femeile însărcinate sunt predate regulile de igienă personală și pregătite pentru viitoarea maternitate în „Școlile Maternității” organizate în clinicile prenatale folosind materiale demonstrative, ajutoare vizuale, ajutoare tehnice și articole pentru îngrijirea copilului. Toate femeile din primele etape ale sarcinii ar trebui să fie implicate în vizita la „Școala Maternității”. Femeile însărcinate ar trebui să fie învățate despre importanța participării la aceste cursuri. Consultația trebuie să conțină informații clare despre program și ora cursurilor. Moasele si asistente medicale pentru îngrijirea copiilor.

La conducerea cursurilor pe anumite zile săptămâni, este indicat să se formeze grupuri de 15-20 de persoane, de preferință cu aceeași vârstă gestațională. Grupul poate include femei însărcinate care se află sub supravegherea atât a unui medic, cât și a mai multor. Șeful consultației organizează cursuri, ținând cont de particularitățile condițiilor locale, supraveghează activitatea „Școlii de Maternitate” și comunică cu centrul teritorial de sănătate pentru a primi asistență metodologică și materiale tipărite.

Curriculum-ul „Școlii Maternității” prevede 3 clase de medic obstetrician-ginecolog, 2 pediatri și 1 consilier juridic, dacă este disponibil. Curriculum-ul și programul unui medic obstetrician-ginecolog la „Școala Maternității” sunt prezentate în anexă. Pentru a informa spitalul obstetric despre starea de sănătate a femeii și particularitățile cursului sarcinii, medicul clinicii prenatale eliberează gravidei „Carte de schimb al maternității, maternității spitalului”. la o vârstă gestațională de 30 de săptămâni.

ALIMENTAȚIA RATIONALĂ A FEMEIILOR ÎN CARTEA

Organizat corespunzator dieta echilibrata este una dintre principalele condiții pentru un curs favorabil al sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului.

Nutriția în prima jumătate a sarcinii este aproape aceeași cu dieta persoana sanatoasa. Valoarea energetică totală a alimentelor ar trebui să fluctueze în funcție de înălțime, greutate și caracter. activitatea muncii gravidă. În prima jumătate a sarcinii, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 2 kg, iar cu o lipsă de greutate - 3-4 kg. În cazul obezității, o femeie însărcinată cu vârsta de până la 20 de săptămâni ar trebui să își mențină greutatea anterioară sau să slăbească cu 4-6 kg (cu obezitate de gradul II-III). Valoarea energetică dietele pentru gravidele obeze până la 16 săptămâni nu trebuie să depășească 5024 kJ pe zi, iar după 16 săptămâni - 6113 kJ. Cu toate acestea, trebuie amintit că femeie grasa poate pierde în greutate într-o săptămână cu cel mult 1 kg, deoarece pierderea excesivă în greutate îi va afecta negativ sănătatea.

În a doua jumătate a sarcinii, amestecuri de carne, picante și mancare prajita, condimente, ciocolata, produse de patiserie, prajituri, reduce cantitatea de sare. După 20 de săptămâni de sarcină, o femeie ar trebui să consume zilnic 120 g de carne și 100 g de pește fiert. Dacă este necesar, carnea poate fi înlocuită cu cârnați sau cârnați. Toate tipurile de produse trebuie incluse în meniu într-o anumită doză. Anterior, se credea că produsele lactate, fructele și fructele de pădure pot fi consumate fără restricții. Cu toate acestea, un exces în alimentația fructelor, în special a celor dulci, duce inevitabil la dezvoltarea unui făt mare din cauza cantitate mare zahăr din fructe, care se acumulează rapid în organism. Dieta zilnică a unei femei însărcinate trebuie să includă ulei de floarea soarelui(25-30 g) care conțin nesaturate esențiale acid gras(linoleic, linolenic și arahidonic). Se recomandă consumul a până la 500 g de legume pe zi. Sunt sărace în calorii, oferă munca normala intestine, conţin destul vitamine si saruri minerale.

Cea mai accesibilă metodă de monitorizare a dietei este cântărirea regulată a gravidei. În cazuri optime, în timpul sarcinii, greutatea unei femei crește cu 8-10 kg (cu 2 kg în prima jumătate și cu 6-8 kg în a doua, deci cu 350-400 g pe săptămână). Aceste standarde nu sunt un standard pentru toată lumea. Uneori dau naștere copiilor mari și cu o creștere în greutate în timpul sarcinii până la 8 kg. Dar, de regulă, acest lucru se întâmplă atunci când o femeie ia prea mult în greutate.

Ei recomandă astfel de norme aproximative de creștere în greutate în timpul sarcinii, ținând cont de constituția unei femei: în timpul primei sarcini pentru femeile cu fizic astenic - 10-14 kg, cu una normală - 8-10 kg, cu tendință de a fi supraponderal - 2-6 kg; in timpul celei de-a doua sarcini - 8-10, 6-8 si respectiv 0-5 kg (in functie de gradul de obezitate).

Pentru un control eficient, este necesar să se cunoască exact greutatea unei femei înainte de sarcină sau în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Dacă o femeie însărcinată are o greutate corespunzătoare înălțimii sale, nu există plângeri apetit crescutși de atunci nu a mai născut copii în trecut masa mare, restricțiile alimentare ar trebui să înceapă după 20 de săptămâni de sarcină. Cu apetit crescut, creștere excesivă în greutate, naștere trecută fructe mari sau nașterea, care au fost însoțite de complicații cu un copil cu greutatea de 3700-3800 g, cu obezitate, îngustarea pelvisului, trebuie să revizuiți meniul din 12-13 săptămâni de sarcină și, mai ales, să limitați carbohidrații și grăsimile.

SELECȚIA ȘI DISPENSERIZAREA FEMEIILOR ÎN GRADICE ÎN GRUPURI DE RISC MARE

Strategia de risc în obstetrică prevede identificarea grupurilor de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicate de o încălcare a fătului, patologie obstetricală sau extragenitală. Femeile însărcinate care sunt înregistrate în clinica prenatală pot fi clasificate ca următoarele grupuri risc:

Cu patologie perinatală din partea fătului;

Cu patologie obstetricală;

Cu patologie extragenitală.

La 32 și 38 de săptămâni de sarcină se efectuează un screening de scoring, deoarece în aceste momente apar noi factori de risc. Datele cercetării indică o creștere a grupului de gravide cu un grad înalt risc perinatal (de la 20 la 70%) până la sfârșitul sarcinii. După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii.

Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupele de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, în care gravida va fi internată până la naștere. Această inspecție este punct important administrat femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor regionale și municipale de sănătate pt. tratament preventivîn anumite spitale obstetrice. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea completă pentru naștere pentru femeile din grupele de risc este obligatorie, durata spitalizării, planul estimativ de gestionare a ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborat împreună cu șeful secției de obstetrică.

Internarea prenatală la un moment stabilit în comun de medicii consultației și spitalul este ultima, dar foarte sarcină importantă consultatie feminina. După internarea în timp util a unei gravide din grupele de risc mediu sau ridicat, medicul clinicii prenatale poate considera funcția sa îndeplinită.

Un grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală se întâlnesc la femeile din grupa cu risc ridicat, constituind nu mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor. Pe baza datelor din literatură, a propriei sale experiențe clinice, precum și a dezvoltării multifațete a istoriei nașterilor în studiul mortalității perinatale, O.G. Frolova și E.N. Nikolaeva (1979) a identificat factori de risc individuali. Aceștia includ doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator la întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B). Factorii prenatali, la rândul lor, sunt împărțiți în 5 subgrupe:

Socio-biologic;

antecedente obstetricale si ginecologice;

patologia extragenitală;

Complicațiile acestei sarcini;

Scoruri de stare făt intrauterin.

Numărul total factorii prenatali s-au ridicat la 52.

Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Aceștia sunt factori din lateral:

Placenta si cordonul ombilical;

Acest grup include 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.

Pentru cuantificarea factorilor s-a folosit un sistem de punctare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub acțiunea fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor. Pe baza calculului evaluării fiecărui factor în puncte, autorii disting următoarele grade de risc: ridicat - 10 puncte sau mai mult; mediu - 5-9 puncte; scăzut - până la 4 puncte. Cel mai greseala comuna la calcularea punctelor, medicul nu rezumă indicatorii care i se par nesemnificativi, considerând că nu este nevoie de creșterea grupului de risc.

Selectarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc permite organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fătului încă de la începutul sarcinii. În prezent, există multe posibilități pentru determinarea stării fătului (determinarea estriolului, a lactogenului placentar în sânge, amniocenteză cu studiul lichidului amniotic, FKG și ECG al fătului etc.)

Examinarea clinică a pacienților ginecologici se efectuează în următoarele grupe (comanda nr. 50):

D1 - dispensar sănătos la un examen profesional o dată pe an cu frotiu obligatoriu pentru celule atipice la orice vârstă.
D2 - practic sănătos.

1. Prolapsul organelor genitale.
2. Fibromatoza uterului.
3. N.M.Ts. după un avort, mai mult de 2 luni, (terapie antiinflamatoare, terapie absorbabilă, kinetoterapie).
4. Infertilitate.
5. Femei care au avut inflamații ale anexelor, în prezent efecte reziduale (după exacerbare, NMD).
6. DIU - de 1-2 ori pe an cu citologie.
7. Stadiul persistent al endometritei cu debutul menopauzei.
8. Tumori ale ovarului – după tratament chirurgical.
9. Pacienții după operație de fibrom uterin.
10. Modificări după alunița hidatiformă.
11. Infertilitate, mai mare de 35 de ani, deoarece acest grup dispare adesea din vedere, iar in acest moment apar cistomul ovarian, fibroamele uterine, care sunt si cauza infertilitatii.
12. Pacienți după tratament pentru patologia cervicală: eroziune etc.
13. Fiecare femeie după un avort medical în termen de 1 lună.

D31 - boli croniceîn procesul de compensare.
D32 - care au avut boli acute.
D33 - boli cronice în stadiul de decompensare.

D3a - debit compensat:

1. Un grup de paciente după o intervenție chirurgicală pentru fibrom uterin în primele 6 luni.
2. Un grup de paciente după intervenția chirurgicală pentru o tumoare ovariană în primele 6 luni.
3. Grup de pacienti, dupa tratament internat despre inflamarea anexelor.
4. Un grup de pacienti cu endometrioza care au nevoie de tratament hormonal.
5. Pacienții cu grad mediu sindromul climateric.
6. Pacienți cu risc crescut de corionepiteliom.
7. Pacienți după tratament chirurgical pentru patologia colului uterin (eroziune - primele 6 luni).

Observat o dată pe trimestru.
D3b - debit decompensat:

1. Patologia cervicală care necesită tratament chirurgical
2. Fibroame uterine care necesită tratament chirurgical.
3. Chisturi și cistoame ovariene.
4. Procese inflamatorii acute ale organelor genitale sau exacerbarea celor cronice.
5. Infertilitate care necesită tratament chirurgical și internat.
6. Pacienți în stadiul de subcompensare a aluniței.
7. Forme severe de sindrom climateric.
8. Pacienții cu sindrom de durere severă care au nevoie tratament chirurgicalîn funcție de starea statutului somatic, dar au contraindicații pentru intervenție chirurgicală:
A) infiltrate prelungite după intervenție chirurgicală;
b) recidive frecvente inflamație a anexelor uterine, sindrom de durere cu endometrioză.

Observat o dată pe săptămână:
Controlul calității asistenței medicale pentru pacienții ginecologici este efectuat de medic sef(cap) consultatie pentru femei. În acest scop, în termen de o lună, se revizuiește documentația medicală a circa 50% dintre pacienții internați de către un medic obstetrician-ginecolog, se efectuează o examinare a menținerii „Cartele de control pentru observație la dispensar” și „Fișele medicale ale unui pacient ambulatoriu”. executat. În același timp, se evaluează conformitatea cu regularitatea examinărilor, volumul măsurilor preventive, diagnostice și terapeutice luate, prezența epicrizelor, precum și eficacitatea tratamentului.

Pentru a depistare precoce neoplasme maligne se recomandă efectuarea de examinări anuale preventive ale femeilor, care includ examinarea și palparea glandelor mamare, examinarea și palparea abdomenului, regionale. noduli limfatici, examinarea în oglinzile colului uterin și a vaginului, examinarea bimanuală a uterului și a anexelor, examinarea digitală a rectului la femeile de peste 40 de ani sau în prezența plângerilor.

Dacă se suspectează oncopatologie, medicul obstetrician-ginecolog îndrumă femeia pentru o consultație cu un medic oncolog la locul de reședință, care apoi o monitorizează.

1. TEMA LECȚIEI: STRUCTURA ȘI ORGANIZAREA LUCRĂRII SPITALULUI DE CONSULTARE ȘI MATERNITATE FEMEII. DISPENSERIZAREA PACIENȚELOR GRADICE ȘI GINECOLOGICE. DIAGNOSTICUL PRENATAL AL BOLILOR FETUSULUI (US, DOPPLEROMETRIE, CTG, SCREENING HORMONAL, METODE DE CERCETARE INVAZIVĂ). LUCRARE CAMERE DE ADOLESCENTE. ASISTENȚĂ TERAPEUTICĂ ȘI PREVENTIVĂ ȘI REABILITARE.

2. FORMA PROCESULUI DE ÎNVĂŢĂMÂNT: o lecţie practică.

3. SEMNIFICAȚIA TEMEI (relevanța problemei studiate): Cunoașterea tacticii de gestionare a gravidelor în condițiile spitalului de a/c și maternitate va permite elevilor să navigheze în situații obstetricale de urgență pentru a acorda asistență calificată femeile însărcinate și femeile aflate la naștere.

4. OBIECTIVE DE ÎNVĂȚARE:

4.1 Scopul general este de a studia sarcinile și organizarea activității clinicii prenatale, principiile de monitorizare a gravidelor, a pacienților ginecologici.

4.2 Scopul educațional este de a analiza cu studenții principiile de lucru, scopurile și obiectivele clinicii prenatale, de a învăța elevii distribuirea independentă a femeilor în grupuri de dispensar, principiile de gestionare a femeilor aparținând unuia sau altui grup de evidențe dispensare și femeile gravide din diferite grupuri de risc.

4.3 Scop psihologic și pedagogic - dezvoltarea responsabilității în rândul elevilor în managementul gravidelor, bolnavilor ginecologici; explica necesitatea eticii si deontologiei biomedicale.

Studentul trebuie sa stie:

principalele documente de reglementare (comenzi) pentru organizarea activității clinicii prenatale;

indicatori ai activității clinicii pentru femei;

termenii de înregistrare a femeilor însărcinate;

îngrijire prenatală și postnatală;

frecvența vizitelor la clinica prenatală;

domeniul de aplicare al examinării în timpul sarcinii (momentul și scopul ecografiei);

organizarea și metodologia efectuării pregătirii fiziopsihoprofilactice (FPPP) pentru naștere;

factori de risc prenatali;

grupurile de risc;

condiţiile de acordare şi durata concediului de maternitate.

Studentul trebuie să fie capabil să:

să analizeze indicatorii de performanță ai clinicii prenatale;

calcularea factorilor și evaluarea riscului gravidelor pentru apariția și dezvoltarea patologiei perinatale, obstetricale și extragenitale;

completați un card individual de sarcină.

5. LOCUL LECȚIEI PRACTICE: sală de antrenament, săli de primire pentru gravide, puerpere, bolnave ginecologice din clinica prenatală, maternitate.

6. ECHIPAMENTUL LECȚIEI: instrumente pentru examenul obstetric și ginecologic extern și intern, mese, echipament tehnic c/c.

TIMPUL LECȚIEI: 180 min. (3 ore).

7. STRUCTURA CONȚINUTULUI TEMEI (cronomată, plan de lecție):

Cronologia lecției practice

	Durata (min)	Echipamente
Organizarea lectiei		Verificarea prezenței și aspect elevi
Declarație de temă și scop		Profesorul anunță tema, relevanța acesteia, scopul lecției
Controlul de bază cunoștințe, aptitudini		Testare, sondaj individual oral sau scris, sondaj frontal
Dezvăluirea întrebărilor orientate spre educație		Instruirea elevilor de către profesor
Munca independentă a elevilor		Cura de gravide in ansamblul rezidential, maternitate, intocmirea planului de management al sarcinii, lucrul cu carduri individuale ale gravidelor; munca unei studente cu instrumentele necesare managementului gravidelor din complexul rezidential, maternitate, munca in sala de operatie (daca este disponibila cazuri clinice)
Concluzie asupra lecției (control final)		Controlul testelor, sarcini situaționale
Teme pentru acasă		Evoluții educaționale și metodologice ale lecției următoare, sarcini individuale

8. REZUMAT (REZUMATUL TEMEI):

Consultație pentru femei (LCD) este principala instituție medicală și preventivă care deservește femeile însărcinate și pacienții ginecologici este o consultație pentru femei, care poate fi fie o instituție independentă, fie parte a unei maternități sau a unei clinici teritoriale pentru adulți, MCH.

Clinica pentru femei este o instituție concepută pentru a oferi îngrijiri medicale cuprinzătoare femeilor în toate perioadele vieții ei.

Scopul clinicii prenatale este de a reduce morbiditatea și mortalitatea maternă, reducerea mortalității perinatale, avorturile spontane și reducerea morbidității ginecologice.

Sarcinile clinicii pentru femei:

îngrijire terapeutică și preventivă a femeilor în timpul sarcinii, după naștere și cu boli ginecologice;

implementarea monitorizării constante a gravidelor și a pacientelor ginecologice, acordarea asistenței de specialitate;

efectuarea pregătirii fiziopsihoprofilactice a gravidelor pentru naștere;

munca la contraceptie, prevenirea avortului;

măsuri de prevenire a bolilor ginecologice;

organizarea și desfășurarea periodică a examinărilor medicale de prevenire a cancerului;

acordarea de asistență socială și juridică femeilor;

asigurarea continuitatii in examinarea si tratamentul gravidelor, puerperilor si pacientilor ginecologici intre clinica prenatala si maternitate, clinica de copii, alte institutii medicale (consultatii „Familia si Casatoria”, centre de consultatie si diagnostic, consultatii medicale genetice).

munca sanitar-educativa si igienica.

O sarcină importantă a medicului clinicii prenatale este înregistrarea gravidelor și implementarea măsurilor terapeutice pentru gravidele incluse în grupul de risc.

Activitatea consultării se bazează pe principiul districtual. Secția de obstetrică și ginecologie este destinată a 2200 de femei care locuiesc pe teritoriul acestei consultații. Pe fiecare dintre ele, până la 25% dintre femei sunt de vârstă reproductivă (de la 15 la 49 de ani). Programul de lucru al clinicii prenatale se stabilește ținând cont de asigurarea fără probleme a îngrijirilor obstetricale și ginecologice în ambulatoriu pentru femei în timpul orelor de lucru nelucrătoare. O zi pe săptămână este alocată medicului pentru a acorda asistență și examinări preventive lucrătorilor întreprinderilor industriale atașate, situate geografic pe locul medicului sau pentru o programare de specialitate.

STRUCTURA CONSULTĂRII FEMEI: receptie, cabinete de obstetricieni-ginecologi pentru primirea gravidelor, puerperelor, pacientilor ginecologici, sala de manipulare, sala de kinetoterapie, unde se efectueaza proceduri medicale, cabinete terapeut, stomatolog, venereolog si avocat pentru consultatii pe probleme sociale si juridice. Există săli de primire specializată pentru femeile care suferă de infertilitate, avort spontan, pentru consultații privind contracepția, patologia perioadei de premenopauză, menopauză și postmenopauză, un laborator, o sală de ecografie.

Registru clinica prenatală asigură o programare preliminară la medic pentru toate zilele săptămânii în timpul unei vizite personale sau prin telefon.

Lucrari sanitare si educative condus de medici si moase conform planului. Principalele forme ale acestei lucrări: conversații individuale și de grup, prelegeri, răspunsuri la întrebări folosind casete audio și video, radio, cinema, televiziune.

protectie legala femeile sunt efectuate de consilierii juridici ai clinicii prenatale, care, împreună cu medicii, identifică femeile care au nevoie de protecție juridică, susțin prelegeri, conduc conversații cu privire la elementele de bază ale legislației ruse privind căsătoria și familia și beneficiile de dreptul muncii pentru femei.

OBSERVAȚIA FEMEILOR ÎN CARTEA

ÎNGRIJIRI GINECOLOGICE

Bolile ginecologice sunt depistate atunci când femeile vizitează clinica prenatală, la examinările preventive în clinica sau întreprinderile prenatale, sălile de examinare ale policlinicilor. Pentru fiecare femeie care a aplicat inițial la clinica prenatală se creează o fișă medicală ambulatorie (formular 025y). Dacă există indicații pentru examinare medicală, completați „Fișa de control de observație la dispensar” (formular 030y).

ORGANIZAREA ÎNGRIJRII OBSTETRICE ȘI GINECOLOGICE PENTRU FEMEII LA ÎNTREPRINDERI INDUSTRIALE

La întreprindere, un medic obstetrician-ginecolog efectuează:

1. examinări preventive ale femeilor;

2. analiza aprofundată a morbidității ginecologice;

3. rezultatele sarcinii și nașterii;

4. primeste pacienti ginecologici; controlează activitatea camerei de igienă personală;

5. studiază condiţiile de muncă ale femeilor în întreprindere;

6. Participă la lucrările de îmbunătățire a condițiilor de muncă ale angajatelor de sex feminin.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGICĂ PENTRU FEMEILE RURALĂ

Clinica prenatală de informare este o ramură care funcționează regulat a clinicii prenatale a spitalului raional central (CRH) și a fost creată pentru a oferi îngrijire medicală obstetrică și ginecologică populației rurale.

La stația de prim ajutor din mediul rural (FAP), munca moașei vizează în principal înregistrarea timpurie și monitorizarea sistematică a gravidelor pentru a preveni complicațiile sarcinii și a desfășura activități sanitare și educaționale. Examinarea medicală periodică a femeilor la FAP se efectuează de către medicii clinicii prenatale a spitalului raional (RB) sau ai spitalului central raional (CRH), precum și medicii echipei mobile CRH formată din medic obstetrician-ginecolog, terapeut. , dentist si asistent de laborator. Sarcina principală a clinicii prenatale la fața locului este observarea la dispensar a femeilor însărcinate și acordarea de asistență pacienților cu boli ginecologice.

ANALIZA ACTIVITĂȚILOR CONSULTĂRII FEMEI

OBSERVAȚIA FEMEILOR ÎN CARTEA

PRINCIPII ALE DISPENSERIZĂRII FEMEI GRAVICE

Observarea femeilor însărcinate este sarcina principală a clinicii prenatale. Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde în mare măsură de calitatea monitorizării în ambulatoriu.

Acoperirea timpurie a femeilor însărcinate cu supraveghere medicală. O femeie trebuie să fie înregistrată la o vârstă gestațională de până la 12 săptămâni. Acest lucru va face posibilă diagnosticarea în timp util a patologiei extragenitale și decizia privind oportunitatea menținerii în continuare a sarcinii, angajarea rațională, stabilirea gradului de risc și, dacă este necesar, asigurarea recuperării femeii însărcinate. S-a stabilit că atunci când femeile sunt observate în stadiile incipiente ale sarcinii și se vizitează la medic de 7-12 ori, nivelul mortalității perinatale este de 2-2,5 ori mai mic decât la toate gravidele în general și de 5-6 ori mai mic. decât la vizita la medic la vârsta gestațională după 28 de săptămâni. Astfel, munca sanitară și educațională, combinată cu supravegherea medicală calificată, reprezintă principala rezervă pentru creșterea numărului de femei care apelează la medici în primele etape ale sarcinii.

Tinand cont. La înregistrarea unei gravide, indiferent de vârsta gestațională, medicul clinicii prenatale este obligat să: se familiarizeze cu cardul de ambulatoriu (sau un extras din acesta) al femeii din rețeaua de policlinici pentru a identifica

Examinare în timp util (în termen de 12-14 zile). Eficacitatea înregistrării timpurii a unei femei însărcinate va fi complet nivelată dacă femeia însărcinată nu este examinată în cel mai scurt timp posibil în cadrul programului complet. În urma sondajului se determină posibilitatea purtării unei sarcini și gradul de risc și se elaborează un plan de management al sarcinii.

Îngrijire prenatală și postnatală. Patronajul prenatal este efectuat fără greș de moașa districtuală de două ori: la înregistrare și înainte de naștere și, în plus, se efectuează după cum este necesar (pentru a chema o femeie însărcinată la medic, a controla regimul prescris etc.). Îngrijire postpartum. În primele 3 zile după externarea din maternitate, o femeie este vizitată de angajații clinicii prenatale - un medic (după nașterea patologică) sau o moașă (după nașterea normală). Pentru a asigura un patronaj postpartum în timp util, clinica antenatală ar trebui să aibă o comunicare constantă cu maternitățile.

Spitalizarea în timp util a unei femei în timpul sarcinii și înainte de naștere. Dacă apar indicații, spitalizarea de urgență sau planificată a unei femei însărcinate este sarcina principală a medicului clinicii prenatale. Spitalizarea în timp util poate reduce mortalitatea perinatală de 8 ori comparativ cu grupul de femei supuse tratamentului internat, dar neinterizate în timp util.

Observarea femeilor însărcinate trebuie efectuată în următorii termeni: în prima jumătate a sarcinii - 1 dată pe lună; de la 20 la 28 de săptămâni - de 2 ori pe lună; de la 28 la 40 de săptămâni - 1 dată pe săptămână (de 10-12 ori în timpul sarcinii). Dacă se identifică o patologie somatică sau obstetrică, frecvența vizitelor crește. Dacă o femeie nu se prezintă la medic în termen de 2 zile de la următorul termen limită, este necesar să se efectueze un patronaj și să se realizeze vizite regulate la consultație.

Pregătirea fiziopsihoprofilactică pentru naștere 100% însărcinată. Cursuri la „Școala mamelor”.

Acoperire 100% a soților gravidelor cu cursuri la „Școala Părinților”.

Prevenirea prenatală a rahitismului(vitamine, radiații ultraviolete).

Prevenirea complicațiilor purulent-septice, inclusiv igienizarea urologică și ORL obligatorie.

EXAMENUL FEMEII GRADICE

La înregistrare, medicul examinează gravida și consemnează rezultatele în fișa individuală a gravidei.

Datele pașaportului:

1. Prenume, nume, patronim, seria și numărul pașaportului.

2. Vârsta. Pentru primipare se determină grupa de vârstă: primipare tânără - până la 18 ani, primipare în vârstă - 26-30 de ani, primipare bătrână - peste 30 de ani.

3. Adresa (după înmatriculare și cea la care locuiește efectiv femeia).

4. Profesia.

În prezența riscului profesional, pentru a exclude efectul negativ al factorilor de producție asupra corpului unei femei însărcinate și al fătului, problema angajării raționale a unei femei ar trebui rezolvată imediat. Dacă la locul de muncă există o unitate medicală, informațiile despre gravide se transferă medicilor de la magazin - un medic generalist și un medic ginecolog - cu recomandări de la o clinică prenatală, iar de la unitatea medicală se solicită extras din carnetul de ambulator al femeii. . În viitor, femeia este observată de un medic al clinicii prenatale, dar medicii unității medicale asigură protecția antenatală a fătului (măsuri de igienă, iradiere cu ultraviolete, exerciții terapeutice până la 30 de săptămâni de sarcină). În ciuda faptului că multe întreprinderi au unități medicale, este mai oportun să se observe femeile însărcinate la locul lor de reședință. Acest lucru asigură o monitorizare mai bună și mai calificată și reduce numărul de complicații în timpul sarcinii și al nașterii.

La prima vizită a unei femei însărcinate într-o consultație, este înscris pe ea un „Carte individuală a unei femei însărcinate și a unei femei puerperale”, unde sunt introduse date dintr-o anamneză detaliată, inclusiv istoric familial, boli generale și ginecologice suferite în copilărie și vârsta adultă, operații, transfuzii de sânge, caracteristici ale funcțiilor menstruale, sexuale și generative.

Anamneza ajută medicul să afle condițiile de viață, impactul bolilor somatice și infecțioase generale (rahitism, reumatism, scarlatina, difterie, hepatită virală, tifoidă, tuberculoză, pneumonie, boli de inimă, boli de rinichi), boli ale organelor genitale. organe (procese inflamatorii, infertilitate, disfuncții menstruale, operații la nivelul uterului, trompelor, ovare), sarcinile anterioare și nașterea asupra dezvoltării unei sarcini reale.

Istorie de familie dă o idee despre starea de sănătate a membrilor familiei care locuiesc cu femeia însărcinată (tuberculoză, alcoolism, boli cu transmitere sexuală, abuz de fumat) și ereditate (sarcini multiple, diabet zaharat, cancer, tuberculoză, alcoolism).

Antecedente obstetricale si ginecologice ar trebui să includă informații despre caracteristicile funcțiilor menstruale și generative, inclusiv numărul de sarcini, intervalele dintre ele, polihidramnios, sarcini multiple, durata, cursul și rezultatul acestora, complicațiile la naștere, după naștere și avort, greutatea nou-născutului, dezvoltarea și sănătatea cei din familie copiii, utilizarea de contraceptive. Este necesar să se clarifice vârsta și starea de sănătate a soțului, grupa lui de sânge și afilierea Rh, precum și prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste ale soților.

Examinare obiectivă sunt efectuate de un obstetrician, terapeut, stomatolog, otolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar - endocrinolog, urolog.

CERCETARE DE LABORATOR

Când o gravidă este înregistrată, se efectuează un test general de sânge, reacția Wasserman, infecția cu HIV, hepatita virală, grupa sanguină și apartenența Rh la ambii soți, nivelul zahărului din sânge, analiza urinei, analiza secreției vaginale pentru microfloră, fecalele pentru ouă sunt helminți hotărâți.

În viitor, studiile de laborator sunt efectuate în următorii termeni:

1. hemograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată în 2 săptămâni;

2. analiza urinei în prima jumătate a sarcinii - lunar, apoi - 1 dată în 2 săptămâni;

3. glicemia - la 36-37 saptamani;

4. coagulograma - la 36-37 saptamani; RW și HIV - la 30 de săptămâni și înainte de naștere;

5. examen bacteriologic (de dorit) și bacterioscopic (obligatoriu) al secrețiilor vaginale - la 36-37 săptămâni;

6. ECG – la 36-37 săptămâni.

STUDIU OBIECTIV

În timpul sarcinii, înălțimea și greutatea unei femei trebuie măsurate. Definiție indicatori antropometrici este o condiție prealabilă pentru diagnosticul obezității, controlul creșterii în greutate la gravide. Evident, cu cât o femeie vizitează mai devreme un consult, cu atât medicul va primi date mai fiabile.

Când se stabilește hipertensiunea arterială în primele etape ale sarcinii, este necesară o examinare pentru a exclude sau confirma hipertensiunea arterială. La sfârșitul sarcinii, diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale și al preeclampsiei tardive este complicat. Asigurați-vă că setați tensiunea arterială înainte de sarcină, deoarece o creșteți la 125/80 mm Hg. la femeile cu hipotensiune arterială, poate fi un simptom caracteristic nefropatiei.

Inspecţie o femeie însărcinată include o evaluare a fizicului ei, gradul de dezvoltare a bazei subcutanate, determinarea edemului vizibil, starea pielii și a membranelor mucoase și a glandelor mamare.

Examen obstetric extern și intern include măsurarea pelvisului, determinarea stării organelor genitale și, începând cu a 20-a săptămână de sarcină, măsurarea, palparea și auscultarea abdomenului.

La primul examen vaginal, care este produs de doi medici, pe lângă determinarea dimensiunii uterului, este necesar să se stabilească prezența exostozelor în pelvisul mic, starea țesuturilor, prezența anomaliilor în dezvoltarea organelor genitale. În plus, se măsoară înălțimea uterului (4 cm), deoarece în prezența unei simfize pubiene ridicate și a poziției sale înclinate față de planul de intrare, capacitatea pelvisului scade.

Palpare abdomen vă permite să determinați starea peretelui abdominal anterior și elasticitatea musculară. După o creștere a dimensiunii uterului, atunci când palparea sa externă devine posibilă (13-15 săptămâni), este posibil să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, si apoi, pe masura ce sarcina progreseaza, articulatia fatului, pozitia, pozitia si vederea acestuia. Palparea se realizează folosind 4 tehnici obstetricale clasice ( potrivit lui Leopold).

auscultatie zgomotele cardiace fetale sunt efectuate începând cu 20 de săptămâni de sarcină. Trebuie subliniat că chiar și o definiție clară a suflurilor ritmice înainte de 19-20 de săptămâni de gestație nu indică prezența tonurilor cardiace, prin urmare, nu este recomandabil să înregistrați bătăile inimii fetale în tabelul de observație înainte de perioada indicată. Bătăile inimii fetale sunt determinate de un stetoscop obstetric sub formă de bătăi duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut, precum și folosind aparate cu ultrasunete și dopplerometrie.

DETERMINAREA DATEI DE SARCINĂ, NAȘTERI, CONCEDIUL PRENATAL ȘI POSTNATAL

Stabilirea duratei sarcinii și a datei preconizate a nașterii este un factor extrem de important în asigurarea oportunității măsurilor diagnostice, preventive și terapeutice, în funcție de apartenența femeilor la anumite grupe de risc.

În conformitate cu legislația, femeilor care lucrează, indiferent de vechimea în muncă, se acordă concediu de maternitate de 140 de zile (70 de zile calendaristice înainte de naștere și 70 de zile calendaristice după naștere). În cazul nașterii complicate - 86, iar în cazul nașterii a 2 copii sau mai mulți - 110 zile calendaristice după naștere.

ecografie în timpul sarcinii produs în dinamică. Prima - în perioada de până la 11-14 săptămâni - pentru a exclude încălcările sistemului mamă-placentă; al doilea - în perioada de 20-22 de săptămâni pentru a diagnostica malformațiile congenitale ale fătului; al treilea - în perioada de 32-34 săptămâni pentru biometria fetală și pentru a identifica corespondența parametrilor săi fizici cu vârsta gestațională (semne de întârziere a creșterii intrauterine a fătului).

PREGĂTIREA FIZIOPSICOPROFILACTICĂ A FEMEILOR ÎN CĂRĂ PENTRU NAȘTERE

Complexul de pregătire fizio-psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere include gimnastica igienică, care se recomandă a fi practicată zilnic sau o dată la două zile încă de la începutul sarcinii sub îndrumarea unui instructor de kinetoterapie sau a unei asistente special pregătite. Femeile însărcinate după examinarea inițială de către un obstetrician-ginecolog și un terapeut sunt trimise într-o sală de educație fizică indicând durata sarcinii și starea de sănătate. Se formează grupuri din 8-10 persoane, ținând cont de momentul sarcinii. Cursurile se țin dimineața, iar pentru gravidele care lucrează suplimentar seara. Exercițiile fizice sunt împărțite în 3 complexe după termeni: până la 16 săptămâni, de la 17 la 32 de săptămâni și de la 33 la 40 de săptămâni. Fiecare set de exerciții oferă antrenament în anumite abilități necesare adaptării corpului la perioada corespunzătoare a sarcinii. Este indicat să finalizați gimnastica cu radiații ultraviolete, mai ales în sezonul toamnă-iarnă. Dacă o femeie însărcinată nu poate frecventa o sală de educație fizică, este introdusă într-un set de exerciții de gimnastică, după care continuă gimnastica acasă sub supravegherea unui instructor la fiecare 10-12 zile.