Observație dispensară pentru standardele de diabet zaharat. Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat, observarea dispensarului. Imagine clinică și date de laborator

Examinarea clinică a pacienților cu diabet este un sistem de măsuri preventive și terapeutice care vizează depistarea precoce a bolii, prevenirea progresiei acesteia, tratamentul sistematic al tuturor pacienților, menținerea stării lor fizice și mentale bune, menținerea capacității lor de a lucra și prevenirea complicațiilor și boli concomitente.

Observația dispensarizată bine organizată a pacienților ar trebui să asigure eliminarea simptomelor clinice ale diabetului - sete, poliurie, slăbiciune generală și altele, refacerea și conservarea capacității de lucru, prevenirea complicațiilor: cetoacidoză, hipoglicemie, microangiopatii diabetice și neuropatie și altele prin realizarea unei compensări stabile pentru diabetul zaharat și normalizarea greutății corporale.

În prezent, datorită creșterii rapide a numărului de pacienți cu diabet zaharat ca urmare a detecției și tratamentului îmbunătățit, există o creștere a numărului de pacienți supuși observației dispensare de către un endocrinolog din policlinicele orașului și din spitalele din districtul central.

În medie, un endocrinolog este înregistrat cu 400 până la 700 de diabetici, ceea ce duce la o supraîncărcare semnificativă a medicului și reduce calitatea observării dispensarului. Un număr mare de vizite de pacienți la un endocrinolog nu este adesea justificat. Pacienții apelează la el pentru ajutor, ocolind terapeutul local [Larichev LS și alții, 1985], în legătură cu bolile care nu sunt de competența endocrinologului.

În același timp, terapeuții locali și alți specialiști consideră că, dacă un pacient este diagnosticat cu diabet zaharat, atunci acesta trebuie tratat doar de un endocrinolog. Această situație este greșită, duce la o deteriorare a observării dispensare a pacienților cu diabet zaharat, la nerespectarea principiului teritorial-teritorial de servire a pacienților, o scădere a nivelului de cunoștințe al medicilor de diferite specialități despre diabet.

„Diabet zaharat”, A.G. Mazowiecki

Examinarea clinică a populației pentru diabetul zaharat include următoarele activități. Detectarea activă a pacienților cu diabet zaharat și a persoanelor cu toleranță redusă la glucoză Nevoia de detectare activă este determinată de capacitatea de a preveni sau întârzia dezvoltarea diabetului zaharat. Ar trebui să fie efectuat de către medici de diferite specialități, folosind secții de prevenire în policlinici. În mod ideal, este necesar să se acopere întreaga populație a zonei deservite de policlinică cu prevenire ...

Învățarea pacienților cu diabet zaharat în metode de autocontrol, educație medicală pentru familiile lor și lucrătorii medicali. Aceasta este baza pentru menținerea unei compensări stabile pentru diabetul zaharat, prevenirea complicațiilor și menținerea capacității de a lucra, o parte integrantă a examenului clinic și este menită să prevină atât diabetul cât și complicațiile acestuia. O educație bine organizată îmbunătățește sănătatea și viața bolnavilor, oferind beneficii sociale și economice consistente comunității ...

Există 5 grupuri interdependente pentru educație: persoanele cu diabet, familiile acestora, personalul medical, persoanele cu factori de risc pentru diabetul zaharat și organizatorii de sănătate care planifică dezvoltarea îngrijirii pacienților cu diabet zaharat și prevenirea diabetului. Educația ar trebui să vizeze grupuri specifice de pacienți în funcție de vârstă, tipul de diabet, complicații. Imediat după stabilirea diagnosticului, este necesar să efectuați un tratament și ...

Înregistrarea pacienților cu diabet zaharat Înregistrarea pacienților cu diabet zaharat se efectuează de către un endocrinolog. Acest lucru este important pentru diagnosticarea afecțiunilor de urgență însoțite de pierderea cunoștinței. Este de dorit ca un pacient diabetic să aibă un jurnal în care să introducă date despre doza de insulină, medicamente hipoglicemiante orale, dietă, rezultatele studiului glicemiei, glucozuriei și acetonuriei, modificărilor de bunăstare. Înregistrările ambulatorii de diabet trebuie etichetate. Este recomandabil să împărțiți cardurile pacientului ...

Observarea dinamică a pacienților cu diabet Frecvența observării pacienților depinde de evoluția și severitatea diabetului. Oftalmolog, neuropatolog, terapeut rămân consultanți permanenți. Restul specialiștilor sunt implicați la nevoie. În timpul sarcinii, pacientul este observat împreună cu un obstetrician-ginecolog. Persoanele cu toleranță redusă la glucoză sunt examinate de un terapeut de 1-2 ori pe an, de un endocrinolog la cerere și de alți specialiști, dacă este necesar. Încerca…

Diabetul este o boală cronică destul de frecventă. Examinarea clinică a pacienților cu diabet zaharat implică depistarea precoce, monitorizarea continuă, prevenirea progresiei bolii, asigurarea vieții normale a pacienților. Examinările preventive regulate, examinările medicale profilactice determină persoanele care sunt predispuse la boli sau care au patologie într-o formă latentă.

Avantajele examenului clinic

Detectarea timpurie a unei reacții negative a organismului la glucoză permite începerea tratamentului în stadiile incipiente, prevenind dezvoltarea unei stări prediabetice într-o boală. Sarcina principală a examenului medical pentru diabetul zaharat este de a examina numărul maxim de persoane. După identificarea patologiei, pacientul este înregistrat, unde pacienții primesc medicamente în cadrul programelor preferențiale și sunt examinați în mod regulat de către un endocrinolog. Cu o exacerbare a pacientului, aceștia sunt internați la spital. Pe lângă examinarea medicală planificată, sarcinile pacientului includ următoarele acțiuni care ajută la o viață lungă și plină:

• respectarea ordinelor medicului;
• livrarea la timp a testelor necesare;
• dietă;
• activitate fizică moderată;
• controlul zahărului utilizând un glucometru individual;
• atitudine responsabilă față de boală.

O formă ușoară de diabet implică o vizită la un specialist o dată la trei luni și, în cazul unei boli dificile, se recomandă examinarea lunară.

Indicații

Persoanele cu pancreatită trebuie să fie văzute de un medic.

Examenul clinic pentru diabetul zaharat implică identificarea persoanelor bolnave și predispuse la patologie. Medicii acordă o atenție deosebită monitorizării toleranței la glucoză la acești pacienți:

• copii ai căror părinți au diabet;
• femeile care au născut copii mari (cu greutate de 4-4,5 kg);
• femeile însărcinate și mamele după naștere;
• obezi, oameni obezi;
• pacienți cu pancreatită, boli purulente locale, patologii dermatologice, cataractă.

Persoanele cu vârsta peste 40 de ani trebuie tratate cu o atenție sporită la examinările preventive de către un endocrinolog. La această vârstă, diabetul de tip 2 este temut. Boala se poate dezvolta în secret. La persoanele în vârstă apar complicații cauzate de patologie. În timpul examinării medicale, se recomandă să faceți periodic teste, să primiți sfaturi cu privire la utilizarea medicamentelor și a caracteristicilor dietei.

Esența examenului clinic pentru diabetul zaharat

Observarea dispensară a pacienților cu diabet zaharat este capabilă să mențină sănătatea unei persoane într-o stare normală, să mențină eficiența și calitatea vieții. Examenul clinic relevă posibile complicații în stadiile incipiente. Măsurile terapeutice se efectuează în afara spitalului, iar pacientul nu trebuie să schimbe ritmul vieții. Examinarea clinică organizată corect poate preveni complicații grave (cetoacidoză, hipoglicemie), readuce greutatea corporală la normal și poate elimina simptomele bolii. Pacienții pot primi recomandări de la specialiști din diverse domenii.

Medici în vizită

Examinarea inițială include consultarea cu un oftalmolog.

Diabeticii sunt monitorizați de un endocrinolog. În timpul examinării inițiale, consultă un terapeut, ginecolog, oftalmolog și neurolog. Pacienții fac analize de sânge și urină, fac raze X și electrocardiograme, măsoară înălțimea, greutatea corporală, presiunea. Se recomandă să vizitați anual oculistul, neurologul și ginecologul (pentru femei). Specialiștii, după ce au identificat complicații ale diabetului, vor prescrie un tratament pe baza rezultatelor examinării. O formă severă a bolii necesită o consultare cu un chirurg și un otorinolaringolog.

Sondaje

Condițiile preliminare pentru testarea diabetului zaharat sunt pierderea în greutate, gura uscată, urinarea excesivă, furnicături la nivelul extremităților superioare și inferioare. O metodă necomplicată și accesibilă pentru determinarea patologiei este un test de glucoză plasmatică la jeun. Înainte de analiză, pacientul este sfătuit să nu mănânce timp de 8 ore.

Pentru o persoană sănătoasă, norma de zahăr din sânge în post este de 3,8-5,5 mmol / l, dacă rezultatul este egal sau depășește 7,0 mmol / l, diagnosticul de diabet este confirmat. Clarificați diagnosticul testând toleranța la glucoză la un moment arbitrar. Un indicator de 11,1 mmol / l și mai mare cu această metodă indică o boală. Pentru diagnosticarea femeilor însărcinate, precum și pentru detectarea prediabetului și a diabetului de tip 2, a fost dezvoltat un test oral de toleranță la glucoză.

Este important ca pacientul să controleze independent nivelul zahărului din sânge.

La înregistrarea pacienților cu diabet zaharat, este important un test pentru nivelul hemoglobinei glicozilate A1c sau HbA1c în sânge. Această metodă și auto-monitorizarea nivelului de zahăr la domiciliu sunt esențiale pentru corectarea tratamentului. La pacienții din dispensar, ochii și picioarele trebuie examinate de 1-2 ori pe an. Detectarea timpurie a funcționării defectuoase a acestor organe sensibile la diabet va permite un tratament eficient. Controlul nivelului de zahăr din sânge, efectuarea activităților prescrise de un medic, menține sănătatea și o viață normală plină.

Diabetul zaharat este o boală pe tot parcursul vieții. Pentru mulți pacienți, diagnosticul de diabet zaharat provoacă depresie, pierderea interesului pentru lumea din jur. Un endocrinolog trebuie să conducă în mod constant conversații psihoterapeutice cu pacienții și membrii familiei sale, subliniind că, cu regimul și tratamentul corect, pacientul poate duce o viață normală, își poate îndeplini îndatoririle profesionale și nu se poate simți inferior.

Pacientul trebuie, de asemenea, să stăpânească tacticile auto-antrenamentului, relaxării musculare. În caz de depresie severă și frică de boală, este recomandabil să consultați și să supravegheați dispensarul unui psihoterapeut și, în unele cazuri, al unui psihiatru.

Este foarte important să creezi un mediu psiho-emoțional favorabil pentru pacient la locul de muncă și în familie, pentru a-l înconjura cu atenție și grijă. Acest lucru îl va ajuta să se simtă ca un membru deplin al societății.

12. Educația pacientului, autocontrol

Sistemul de instruire și autocontrol are o mare importanță, deoarece permite menținerea stării de compensare și prevenirea dezvoltării angiopatiilor și neuropatiilor severe.

Educația și autocontrolul pacienților cu diabet zaharat includ:

• familiarizarea cu esența bolii, mecanismele dezvoltării acesteia, prognosticul, principiile tratamentului;
• respectarea regimului corect de muncă și odihnă;
• educație fizică;
• organizarea unei alimentații medicale adecvate;
• auto-monitorizarea indicatorilor din sânge și urină (folosind benzi indicatoare, glucometre);
• control constant al greutății corporale;
• studiul clinicii de coma și măsurile de prevenire a acestora, precum și furnizarea de îngrijiri de urgență;
• studiul tehnicilor de injectare a insulinei.

Pacienții sunt instruiți în policlinici, spitale, „școli pentru pacienții cu diabet”. Instruirea este efectuată de endocrinologi cu experiență sub formă de discuții individuale sau sesiuni de grup. Pacienții sunt, de asemenea, încurajați să citească publicații populare despre diabet. Cele mai apropiate rude ale pacienților cu diabet ar trebui să fie implicați în clase.

13. Examen clinic

Observarea dispensară a pacienților cu diabet zaharat se efectuează pe viață.

Sarcinile de observare a dispensarului sunt:

• observarea sistematică a pacienților cu diabet zaharat și examinări medicale sistematice;
• implementarea în timp util a măsurilor medicale și preventive menite să restabilească și să mențină bunăstarea și capacitatea de lucru a pacienților;
• prevenirea și detectarea în timp util a angiopatiilor, neuropatiilor și a altor complicații ale diabetului zaharat și tratamentul acestora.

Examenul clinic se efectuează de către un endocrinolog. Termenii aproximativi de observare dinamică a pacienților cu diabet zaharat sunt prezentați în tabel. 35.

Tab. 35. Termeni aproximativi de observare dinamică a pacienților cu diabet zaharat (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr Ilyuk, 1983)

Cercetare	Severitatea diabetului
	uşor	in medie	greu
Diureza	O dată pe săptămână	O dată pe săptămână	Zilnic
Glicozuria	De 1-2 ori pe săptămână	O dată la 3 zile	Intr-o zi
Acetonurie	1 dată pe lună	O dată pe săptămână	Intr-o zi
Glicemie	1 dată pe lună	O dată la 2 săptămâni	O dată pe săptămână
Analiza generală a sângelui și a urinei	O dată la 6 luni	O dată la 6 luni	O dată la 3 luni
Examen clinic complet *	O dată la 6 luni	O dată la 3 luni	1 dată pe lună
Examinarea cu raze X a plămânilor, inimii, vaselor mari	Odata pe an	Odata pe an	Odata pe an
Cercetarea funcției renale	Odata pe an	1 dată în 6 luni	O dată la 3 luni
Oscilogramă, reovasogramă periferic

În regiunea Sverdlovsk, pacienții cu diabet zaharat (conform registrului național din 2015)

Consecințele complicațiilor tardive ale diabetului zaharat Retinopatie diabetică Cauză principală a orbirii la adulți 1,2 Nefropatie diabetică Cauză principală a insuficienței renale în stadiul final 3,4 Boli cardiovasculare Prevalența IM este de 2-4 ori mai mare decât la populație 5 Neuropatie diabetică Cauza principală a amputării non-traumatice a extremităților inferioare 7,8 8/10 dintre pacienții cu diabet zaharat mor din cauza complicațiilor CV 6 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13 (1): 1-Fong DS și colab. Diabetes Care 2003; 26 (Supliment 1): S99-S HDS. J Hypertens 1993; 11 (3): 309 - Molitch ME și colab. Diabetes Care 2003; 26 (Supliment 1): S94-S Kannel WB și colab. Am Heart J 1990; 120: 672 - Grey RP și colab. În Textbook of Diabetes 2nd Edition, Kings Fund. Londra: British Diabetic Association, Mayfield JA și colab. Diabetes Care 2003; 26 (Supliment 1): S78 - S79

Istoria naturală a dezvoltării CD-ului de tip 2 Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care 1999; 26: Nathan DM. N Engl J Med 2002; 347: Secreție de insulină Hiperinsulinemie Insuficiență Ani Pre-diabet Rezistență la insulină Glucoză postprandială Glucoză de post Scăderea utilizării glucozei de către țesuturile periferice Creșterea producției de glucoză hepatică Microangiopatii Macroangiopatii Diabetul de tip 2 Secreția incretinelor

Grupuri de risc pentru dezvoltarea diabetului de tip 2 Toți persoanele cu vârsta de 45 de ani Toate persoanele cu supraponderalitate și obezitate (IMC 25 kg / m2) + prezența unui factor de risc - Antecedente familiale de diabet (părinți sau frați cu diabet de tip 2) - Activitate fizică anormal de scăzută . - Antecedente de diabet zaharat gestațional sau naștere fetală mare - Hipertensiune arterială (140/90 mmHg sau terapie antihipertensivă) - HDL colesterol 0,9 mmol / L și / sau nivel trigliceridic 2,82 mmol / L - ovare sindrom polichistic - Prezență de boli cardiovasculare - Prediabete , Algoritmi identificați anterior pentru furnizarea de îngrijiri specializate pacienților cu diabet zaharat, editat de II Dedova, M. V. Șestakova: ediția a VII-a, Moscova, 2015

25 kg / m 2 + 1 din factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată în 3 "title \u003d" (! LANG: Screening Testele de screening: glucoza plasmatică în post sau OGTT cu 75 g glucoză Vârsta începerii screening-ului Grupuri în care screening-ul se efectuează Frecvența examinării Orice adult cu IMC\u003e 25 kg / m2 + 1 dintre factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată din 3" class="link_thumb"> 6 !} Screening Teste de screening: glucoză plasmatică în post sau OGTT cu 75 g glucoză Vârstă la începutul screening-ului Grupuri în care se efectuează screening-ul Frecvența examinării Orice adult cu un IMC\u003e 25 kg / m2 de factori de risc Cu un rezultat normal - o dată la 3 ani Persoane cu prediabet - o dată pe an\u003e 45 ani Cu o greutate corporală normală în absența factorilor de risc Cu un rezultat normal - 1 dată în 3 ani Algoritmi pentru acordarea îngrijirii specializate pacienților cu diabet zaharat, editat de I.I. Dedova, M. V. Șestakova: ediția a VII-a, Moscova, 2015 25 kg / m2 + 1 dintre factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată în 3 "\u003e 25 kg / m2 + 1 dintre factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată în 3 ani Persoane cu prediabet - 1 dată pe an\u003e 45 de ani greutate corporală normală în absența factorilor de risc Cu un rezultat normal - o dată la 3 ani Algoritmi pentru acordarea de îngrijiri specializate pacienților cu diabet zaharat editat de II Dedov, MV Shestakova: ediția a VII-a, Moscova, 2015 "\u003e 25 kg / m 2 + 1 dintre factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată în 3 "title \u003d" (! LANG: Screening Testuri de screening: glucoză plasmatică în post sau OGTT cu 75 g glucoză Vârsta începerii screening-ului Grupuri în care se efectuează screening-ul Frecvența examinării Orice adult cu IMC\u003e 25 kg / m2 + 1 dintre factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată din 3"> title="Screening Teste de screening: glucoză plasmatică în post sau OGTT cu 75 g glucoză Vârstă la începutul screening-ului Grupuri în care se efectuează screening-ul Frecvența testului Orice adult cu un IMC\u003e 25 kg / m2 + 1 dintre factorii de risc Cu un rezultat normal - 1 dată în 3"> !}

Reguli OGTT OGTT trebuie efectuat dimineața pe fundalul a cel puțin 3 zile de nutriție nelimitată (mai mult de 150 g de carbohidrați pe zi) și de activitate fizică normală. Testul trebuie să fie precedat de un post peste noapte timp de 8-14 ore (puteți bea apă). Ultima masă seara ar trebui să conțină 30-50 g de carbohidrați. După administrarea sângelui pe stomacul gol, subiectul trebuie să bea 75 g de glucoză anhidră sau 82,5 g de glucoză monohidrat dizolvată în 250-300 ml de apă în cel mult 5 minute. Fumatul nu este permis în timpul testului. După 2 ore, se ia o a doua probă de sânge. Pentru a preveni glicoliza și rezultatele eronate, concentrația de glucoză este determinată imediat după recoltarea sângelui sau sângele trebuie centrifugat imediat după recoltare sau depozitat la 0-4 ° C sau introdus într-un tub cu un conservant (fluorură de sodiu). Algoritmi pentru acordarea de îngrijiri specializate pacienților cu diabet zaharat, editat de I.I. Dedova, M. V. Șestakova: ediția a VII-a, Moscova, 2015

OGTT nu se efectuează pe fondul unei boli acute pe fondul aportului pe termen scurt de medicamente care cresc nivelul glicemiei (glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, tiazide, beta-blocante etc.) Algoritmi pentru acordarea de îngrijiri specializate pacienților cu diabet zaharat, editat de II Dedova, M. V. Șestakova: ediția a VII-a, Moscova, 2015

Diagnostic Glucoza (plasma venoasă) peste 7,0 mmol / L pe stomacul gol sau glicemia capilară totală peste 6,1 mmol / L Glicohemoglobina din sânge peste 6,5% Glicemia peste 11,1 mmol / L în orice moment al zilei. Cel puțin 2 indicatori în intervalul diabetic. În absența simptomelor de decompensare metabolică acută, diagnosticul trebuie făcut pe baza a două cifre care se află în intervalul diabetic, de exemplu, o determinare HbA1c dublă sau o singură determinare HbA1c + o singură determinare a glucozei Algoritmi pentru furnizarea de specialități îngrijirea pacienților cu diabet zaharat, editată de II Dedova, M. V. Șestakova: ediția a VII-a, Moscova, 2015

Glicohemoglobina ca criteriu de diagnostic pentru diabet Ca criteriu de diagnostic pentru diabet, un nivel de HbA1c de 6,5% este considerat normal. Un nivel de HbA1c de până la 6,0% este considerat normal Studiul trebuie efectuat utilizând metoda HbA1c certificată în conformitate cu prevederile Programul de standardizare a glicohemoglobinei (NGSP) sau Federația Internațională a Chimiștilor Clinici (IFCC) și standardizat în conformitate cu valorile de referință adoptate în procesul de control al diabetului și complicațiilor (DCCT)

Echipamentul standardizat pentru determinarea nivelului de НвА1 с în 2014 a fost instalat de Ministerul Sănătății în 11 instituții de sănătate: 1. GBUZ SO "Serovskaya GB 1" 2. GBUZ SO "Krasnoturinskaya GB 1" 3. GBUZ SO "Irbitskaya Central City Spitalul "4. GBUZ SO" Alapaevskaya Central City Hospital ", 5. GBUZ SO" City Hospital 3 Kamensk-Uralsky ", 6. GBUZ SO" City Hospital 1 City Asbest ", 7. GBUZ SO" City Hospital 1, Pervouralsk ", 8. GBUZ SO "Revdinskaya City Hospital", 9. GBUZ SO "Krasnoufimskaya CRH", 10. GBUZ SO "Demidov City Hospital of Nizhny Tagil", 11. GBUZ SO "Sverdlovsk Regional Clinical Hospital 1".

Documente normative Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse g 899 n - Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației adulte în profilul „Endocrinologie” - asistența medicală primară este prescrisă comun pentru un endocrinolog, terapeut de district și medic generalist (funcții generale) Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse g 1344 n - Cu privire la aprobarea procedurii de efectuare a observării dispensarului

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 1344 n „Cu privire la aprobarea procedurii de efectuare a observării dispensarului”. Diabetul zaharat de tip 2 fără insulină este supus observării dispensarului de către un medic generalist sau un medic generalist (medic de familie) o dată la 3 luni

Reglementări privind organizarea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu diabet zaharat pe teritoriul regiunii Sverdlovsk (proiect) Terapeuții secției, medicii generaliști (medicii de familie) îndeplinesc următoarele funcții: efectuarea diagnosticelor pentru a detecta diabetul zaharat și alte tulburări ale carbohidraților metabolism (stabiliți prezența diabetului zaharat sau a prediabetului), screening-ul în grupurile de risc oferă îngrijiri medicale în regim ambulatoriu pe baza standardelor de îngrijire medicală, adresați pacienții pentru îngrijiri medicale specializate la un endocrinolog în conformitate cu rutarea de cel puțin o dată în 12 luni (dacă este necesar, mai des).

Procedura pentru acțiunile planificate în caz de suspect de diabet zaharat: 1. Clarificarea gradului de tulburare a metabolismului glucidic - un medic generalist sau un medic AFP 2. Pentru diabetul zaharat nou diagnosticat, este necesar să: a) recomandați dieta, activitatea fizică și metformin (dacă aveți un IMC mai mare de 25 kg / m 2 și în absența contraindicațiilor), recomandați autocontrolul glicemiei b) consultați un endocrinolog în conformitate cu rutarea - clarificarea tipului de diabet zaharat (dacă necesar) - introducerea datelor în Registrul de diabet - determinarea obiectivelor de tratament individuale (valorile țintă ale glicemiei postului și post-masă, ținta HbA1 c) Dacă se suspectează insulină, necesitatea (clinica de decompensare severă) - consultați un endocrinolog cu indicația „cito! - ai nevoie de insulină? " - consultare în ziua contactului sau în termen de 3 zile lucrătoare

Recepția dispensarului (examinarea), terapeuții raionului, medicii generaliști (medicii de familie) 1 dată în 3 luni - include colectarea plângerilor și anamnezei, examinarea fizică. În special, la fiecare examinare este necesar să se indice: date despre auto-monitorizarea glicemiei, dinamica greutății pacientului, indicele de masă corporală, tensiunea arterială, prezența sau absența leziunilor ulcerative la nivelul extremităților inferioare (examinarea vizuală). Cel puțin o dată pe an la recepție, se efectuează o evaluare a palpației pulsației arterelor picioarelor. Numirea și evaluarea studiilor de laborator și instrumentale: o dată pe lună - hemoglobină glicată Cel puțin o dată pe an: test de sânge general, analiză generală a urinei, biochimie a sângelui (AST, ALT, bilirubină, colesterol total, proteine \u200b\u200btotale, creatinină, potasiu, sodiu, calculul ratei de filtrare glomerulară), albuminurie sau proteinurie zilnică, ECG, examinarea fundului de către un oftalmolog (cu dilatarea pupilei), fluorografie sau radiografie toracică

Indicații pentru consultarea unui endocrinolog în diabetul zaharat de tip 2 (trimitere de la un medic generalist, medic generalist) (schiță): diabet zaharat nou diagnosticat Cel puțin o dată la 12 luni în mod planificat - pentru a monitoriza starea și a corecta tratamentul Înainte de expirare de 12 luni - dacă nivelurile țintă de compensare a metabolismului glucidic (în conformitate cu datele de autocontrol și / sau hemoglobină glicată) nu au fost atinse în terapia antihiperglicemică actuală timp de 6 luni. Nivelurile țintă de compensare pentru metabolismul glucidic și tipul de terapie care scade glucoza sunt determinate de către endocrinolog. Dozele de medicamente hipoglicemice în dinamică pot fi ajustate de terapeut pentru a atinge nivelurile țintă de compensare a metabolismului glucidic. Înainte de expirarea a 12 luni - în cazul unui curs non-standard al bolii, apariția de noi simptome (semne de progresie a complicațiilor diabetului zaharat sau semne ale altor boli endocrine)

Tratamentul internat Tratamentul într-un spital non-stop conform indicațiilor conform atașamentului teritorial - se efectuează pe baza centrelor medicale intermunicipale (MMC) din secțiile endocrinologice specializate în conformitate cu apendicele 4, 5, 6 la ordinea Ministerul Sănătății al Federației Ruse din n sau în departamentele terapeutice cu paturi endocrinologice autorizate, unde tratamentul este efectuat de un endocrinolog. Dacă este indicat, pacienții cu diabet zaharat sunt trimiși la Spitalul Clinic Regional Sverdlovsk 1 (denumit în continuare Spitalul Clinic Regional Sverdlovsk 1) - pentru rezidenții din regiune - sau la Spitalul Clinic Municipal 40 (denumit în continuare MAU „GKB 40”) - pentru rezidenții din Ekaterinburg Spitalizarea în secția de endocrinologie a GBUZ SOKB 1 se efectuează de către direcția endocrinologilor a policlinicii consultative și diagnostice „GBUZ SOKB 1” (după consultare față în față sau teleconsultare).

Algoritm pentru alegerea individualizată a obiectivelor terapiei în conformitate cu HbA1 cu vârsta tânără medie vârstnică sau LE

HbA1c,% HPN, mmol / L HP 2 ore după masă, mmol / L

Începerea tratamentului pentru diabetul de tip 2 Metformin - terapie de primă linie - prescrie, asigurându-te că nu există contraindicații (istoric, CBC, b / x) Consultați un endocrinolog pentru diabetul de tip 2 nou diagnosticat: Date în registru Obiective individuale (post și glicemie după masă, HbA1 s) Recomandări pentru tratament (corecție) Control 1 p la 3 luni (HbA1 s și jurnale de autocontrol), Dacă nivelul țintă nu este atins, consultați endocrinologul din nou nu mai târziu de 6 luni mai târziu . Când indicatorii țintă sunt atinși, trimiteți 1 r la un endocrinolog la fiecare 12 luni.

În ultimele decenii, metformina a revoluționat tratamentul diabetului de tip 2 din întreaga lume În ciuda prezenței a aproximativ 10 clase de medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2 pe piață, metformina rămâne cel mai utilizat medicament în prima linie de terapie pentru diabetul de tip 2, Chacra AR. Am J Ther 2014; 2: 198-210. Metformina este cel mai studiat și utilizat pe scară largă medicament în prima linie de tratament pentru diabetul de tip 2

Efectele metforminei Metformina reduce riscul relativ de evenimente cardiovasculare la pacienții cu diabet de tip 2 (UKPDS) ¹ Metformina a demonstrat beneficii pe termen lung în BCV (efect de memorie metabolică) ² Terapia cu metformină oferă o reducere semnificativă a glicemiei În comparație cu PSP existentă, efect neutru asupra greutății corporale sau duce la o ușoară scădere3 1. UKPDS 34 Lancet 1998; 352: Holman RR și colab. NEJM 2008; 359 (15): Nathan DM și colab. Diab Care 2009; 32 (1):

Algoritmi pentru îngrijirea medicală specializată pentru pacienții cu diabet zaharat RAE Modificări ale stilului de viață În „debutul” DM2 HbA1c de la 6,5 \u200b\u200bla 7,5% Etapa 1 Începerea terapiei Monoterapie: Met iDPP-4 aGPP-1 Alternativă: SM *; Glinide, TZD, Acarbose * CM cu excepția glibenclamidei Etapa 2 Intensificarea terapiei Continuați terapia inițială O combinație de 2 medicamente, cu excepția combinațiilor iraționale Scăderea HbA1c

Etapa 1 Începerea terapiei Insulină ± Alte medicamente Alternativă: o combinație de 2-3 medicamente (bază - CM) Etapa 2 Intensificarea terapiei Intensificarea terapiei cu insulină O combinație de 2 sau 3 medicamente, cu excepția combinațiilor iraționale Scăderea HbA1c 1,5% Scăderea HbA1c 9,0% Algoritmi asistență medicală specializată pentru pacienții cu diabet RAE În orice combinație de 2 sau 3 medicamente, utilizarea metforminei este recomandată în absența contraindicațiilor 9,0% Algoritmi de îngrijire medicală specializată pentru pacienții cu diabet RAE În orice combinație de 2 sau 3 medicamente, se recomandă utilizarea metforminei în absența contraindicațiilor "\u003e

Limitări ale terapiei cu metformină cu eliberare imediată Administrarea medicamentului de mai multe ori pe zi, ceea ce reduce aderența pacientului la terapia 1 Evenimente adverse din tractul gastrointestinal, care sunt observate la 20-30% dintre pacienți 2.3 Aproximativ 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nu atinge obiectivele tratamentului 4 1 Paes AHP și colab. Diabetes Care 1997; 20 (10): Garber AJ și colab. Am J Med 1997; 103: Krentz AJ și colab. Drug Saf 1994; 11: Saaddine JB și colab. Ann Intern Med 2006; 144: 465-74

Polifarmacia este principala problemă a terapiei cu diabet zaharat de tip 2 Dimineața După-amiaza Seara Noaptea Metformin Glibenclamidă Atorvastatină Bisoprolol Ramipril Felodipină Aspirină Mononitrat Amitriptilină Sildenafil Un exemplu de terapie zilnică a unui pacient cu diabet de tip 2 60% -75% dintre pacienții cu diabet de tip 2 în Studii ACCORD, RECactive și RECactive 5 medicamente pe zi grupul de studiu ACCORD. N Engl J Med 2008; 358: grup de colaborare ADVANCE. N Engl J Med 2008; 358: Dormandy JA și colab. Lancet 2005; 366: Home PD și colab. N Engl J Med 2007; 357: 28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29.Dec.2014

Metformin cu eliberare susținută. Tehnologie inovatoare de producție brevetată Sistemul unic de difuzie prin Gel Barrier GelShield oferă o eliberare treptată și uniformă de metformină din tableta Glucophage Long - T Cmax cu eliberare prelungită - 7 ore. - T Cmax comprimate cu eliberare regulată - 2,5 ore. Înainte de ingestie După ingestie Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005; 44: 721-9

Orice EA din tractul gastrointestinal Greață Simptome dispeptice Balonare Flatulență Constipație Durere abdominală Metformină cu eliberare prelungită versus metformină NV la pacienții cu diabet de tip 2 Blond nou diagnosticat. Curr Med Res Opin 2004; 20: 565–% - 75% 1 an de terapie% din pacienți p

Regim de dozare: pacienți cărora li s-a prescris mai întâi Glucophage Long: 1. Instrucțiuni de utilizare medicală Glucophage Long 500 mg LSR / Instrucțiuni de utilizare medicală Glucophage Long 750 mg LP Titrarea dozei se efectuează pe baza indicatorilor de control glicemic. Dacă nivelul glicemic țintă nu este atins, doza de medicament trebuie crescută.

Transferul pacienților din metformin NV în Metoformin cu eliberare prelungită Principiul conversiei doză în doză sau prescrierea unei doze cât mai aproape posibil de cea utilizată 1. Instrucțiuni de utilizare medicală Glucophage Long 500 mg LSR / Instrucțiuni de utilizare medicală Glucophage Long 750 mg LP

MET SM TZD iDPP-4 INSULINA BASALĂ INSULINA BASAL aGPP-1 Combinații raționale de medicamente hipoglicemice Algoritmi de îngrijire medicală specializată pentru pacienții cu diabet zaharat ediția a VI-a Diabet zaharat. 2013; (1S): DOI: / DM20131S1-121
Teleconsultări în GBUZ SO "SOKB 1" - din 2013 Comenzi ale Ministerului Sănătății SO 370-p din și 1013-p din Pentru a stabili comunicarea pentru prima dată, scrieți o scrisoare către centrul nostru de teleconsultare: ru sau sunați la:

MULTUMESC PENTRU ATENTIE! ru ru (343), ru (343)