Migrena - un accent pe tratamentul preventiv. Pentru aceasta, astfel de grupuri de medicamente pot fi utilizate. Eliminați alimentele dăunătoare din dietă

A.V. Amelin, Universitatea de Medicină de Stat din Sankt Petersburg Acad. I.P. Pavlova

În ultimii ani, a existat un interes din ce în ce mai mare pentru problema tratamentului profilactic (interictal) al migrenei. Acest lucru se datorează creșterii numărului de pacienți care suferă de atacuri frecvente și severe de dureri de cap și au nevoie de tratament preventiv al migrenei. obiectivul principal tratament preventiv - reducerea frecvenței și gravității atacurilor de migrenă. Un tratament interictal eficient ajută la reducerea cantității de analgezice consumate, împiedică dezvoltarea dependența de droguri și forma de dozare a cefaleei, îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Baza pentru numirea unui tratament preventiv sunt următoarele mărturie:

• două atacuri de migrenă sau mai multe pe lună în ultimele 6 luni, cu o limitare semnificativă a capacității legale a pacientului;
• eficiență scăzută a medicamentelor utilizate pentru a trata un atac și / sau prezența contraindicațiilor pentru utilizarea acestora;
• utilizarea de droguri utilizate pentru a opri un atac de migrenă de mai mult de 2 ori pe săptămână;
• circumstanțe speciale: formă hemiplegică de migrenă sau migrenă cu atacuri rare, dar cu focală persistentă simptome neurologice și un risc ridicat de accident vascular cerebral.

Obiectivele tratamentului preventiv în primul rând ar trebui realizată prin modificarea stilului de viață (tabelul 1) și numai dacă este necesar prin adăugarea de medicamente. Dacă schimbările în stilul de viață nu au dus la o scădere a frecvenței și a intensității atacurilor de migrenă, atunci se poate utiliza medicamentul. În ciuda arsenalului semnificativ de medicamente utilizate pentru tratamentul profilactic al migrenei, profilaxia extrem de eficientă a atacurilor sale prezintă astăzi mari dificultăți. Aceasta se datorează cunoașterii insuficiente a patogenezei migrenei, a mecanismelor specifice de acțiune a medicamentelor, precum și a sensibilității individuale a pacientului la medicamente.

Profilaxia medicamentoasă a atacurilor de migrenă poate fi efectuat sporadic sau continuu, pe tot parcursul perioada lunga timp. Un exemplu de tratament preventiv episodic este situația în care pacientul cunoaște un factor care provoacă un atac de migrenă ( exercita stresul, anumite alimente etc.), dar nu apare în mod regulat. În astfel de cazuri, pentru a preveni atacul de dureri de cap, medicamentul este luat imediat înainte de acțiunea factorului provocator. Un alt exemplu de prevenire periodică a unui atac de migrenă este utilizarea cu 3-4 zile înaintea viitoarei menstruații a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru migrenele menstruale. În prezența unui număr mare de factori provocatori, apariția frecventă a atacurilor de migrenă, incapacitatea de a prezice apariția lor, tratamentul preventiv se efectuează în mod regulat timp de câteva luni și chiar ani.

Dacă în conformitate cu algoritmul (Vezi poza) s-a decis începerea terapiei medicamentoase preventive, alegerea principală a medicamentului se bazează pe patologie concomitentă, compatibilitatea cu medicamentele utilizate pentru a opri atacul, precum și datele disponibile privind eficacitatea clinică și spectrul efectelor secundare.

În majoritatea cazurilor, primul medicament utilizat pentru tratamentul profilactic trebuie prescris într-o doză minimă, apoi îl crește încet, „titrând” doza până când apare un rezultat terapeutic pozitiv sau reacții adverse. Doza primului medicament crește dacă scăderea dorită a frecvenței și intensității durerilor de cap nu poate fi obținută în termen de 1 lună. De obicei, la pacienții cu migrenă, este necesară o doză mai mică de medicament pentru a obține un efect terapeutic în comparație cu dozele necesare pentru tratarea altor boli. De exemplu, amitriptilina antidepresivă triciclică pentru depresie este de obicei folosită în doză de 100 până la 200 mg / zi, în timp ce pentru migrene este eficientă în doză de 10-20 mg / zi. În plus, la pacienții cu migrenă, reacțiile adverse apar adesea atunci când sunt prescrise chiar relativ doze mici medicamente. Deci, o doză de amitriptilină de 25-50 mg este cea inițială pentru tratamentul depresiei, dar poate provoca reacții adverse grave la un pacient cu migrenă. Preparatele cu acid valproic sunt de obicei eficiente pentru migrene, în doză de 500-750 mg / zi, în timp ce pentru tratamentul epilepsiei și maniei se folosesc în doze mult mai mari. Topiramatul anticonvulsivant este eficient pentru migrene în doză de 50-100 mg / zi, și pentru epilepsie la o doză de 200 mg / zi și mai mult.

Pentru a obține efectul maxim al tratamentului preventiv, pacienții nu ar trebui să abuzeze de administrarea de analgezice sau alcaloizi ergot în doze mari. În plus, contraceptivele hormonale orale, terapia de substituție hormonală, vasodilatatoarele (nifedipină, nitrații) pot interfera cu acțiunea medicamentelor prescrise profilactic. Femeile care primesc un tratament preventiv al migrenei trebuie să aibă grijă de contracepții non-hormonale fiabile, în caz de sarcină trebuie avertizate cu privire la impact negativ medicamente pe făt.

Rezultatul tratamentului preventiv este considerat pozitiv în cazul scăderii frecvenței atacurilor de migrenă sau a numărului de zile de dureri de cap cu 50% sau mai mult, comparativ cu perioada inițială. Poate dura câteva luni pentru a obține un rezultat pozitiv fără dezvoltarea de efecte secundare. Concluzia finală despre eficacitatea primului medicament selectat și necesitatea înlocuirii sau asocierii cu un alt medicament poate fi făcută în absența unui efect terapeutic în termen de 3 luni de la tratament. Nu trebuie să refuzați medicamentul ales dacă doza sa nu a fost crescută la un maxim individual și bine tolerată. Cu absență reacție pozitivă pentru tratament sau apariția reacțiilor adverse, se recomandă înlocuirea medicamentului selectat cu o altă clasă de agenți. În caz de eficiență insuficientă, dar o toleranță bună a medicamentului selectat inițial, i se poate adăuga un al doilea medicament dintr-o altă clasă. Combinații a două remedii din clase diferite, dar în doze mici, poate da un efect terapeutic mai pronunțat, cu o probabilitate mai mică de efecte secundare.

Decizia de a crește sau de a reduce doza de medicament ar trebui luată pe baza unei evaluări critice a raportului dintre eficacitatea tratamentului și riscul de reacții adverse. Încercarea de a reduce doza și / sau cantitatea de medicamente utilizate este justificată numai după menținerea unui rezultat terapeutic pozitiv la nivelul dorit timp de 1 an. Întreruperea bruscă a tratamentului poate duce la recidiva migrenei, la dezvoltarea sindromului de retragere (b-blocante, clonidină, antidepresive).

Principii pentru alegerea medicamentelor pentru tratamentul interictal

Aproape toate medicamentele utilizate astăzi pentru tratamentul interdicțional al migrenei au fost identificate din întâmplare aplicare clinică, dar nu a fost creat special pentru această mărturie. Pentru terapie preventivă migrenele sunt utilizate b-blocante, blocante ale canalelor de calciu, topiramat, acid valproic, antidepresive, medicamente antiserotonină, clonidină, AINS, medicamente ale hormonilor sexuali feminini.

După cum sa menționat, atunci când alegeți un medicament ar trebui să țină seama de eficacitatea medicamentului, de patologia concomitentă, de spectru efecte secundare droguri, experiență anterioară de consum de droguri (fila 2).

În unele cazuri, pacienților cu dureri de cap dificil de tratat pot fi recomandate combinații de mai multe medicamente (fila 3). Unele dintre ele sunt extrem de eficiente și sigure (de exemplu, b-blocante și cinarizină, b-blocante și antidepresive). În același timp, trebuie luată prudență în utilizarea combinată a b-blocantelor cu verapamil și diltiazem, deoarece combinația cu verapamil crește riscul de a dezvolta bradicardie și blocaj intracardiac. din cauza risc ridicat Dezvoltarea efectelor secundare periculoase este contraindicată în combinația inhibitorilor MAO cu inhibitorii recaptării serotoninei.

Experiența clinică sugerează că majoritatea medicilor ruși utilizează antagoniști ai calciului, blocanții b, topiramat sau o combinație de blocanți b cu antidepresive sau antagoniști ai calciului (cinarizină) cu anticonvulsivante pentru a preveni atacurile de migrenă. Combinația acidului valproic cu antidepresivele este logică la pacienții cu depresie sau manie concomitentă. Combinația de metergidă și unii blocanți ai canalelor de calciu (flunarizină, cinarizină) pot reduce efectele secundare vasoconstrictoare ale primului.

Tratamentul preventiv poate avea un impact semnificativ asupra alegerii medicamentelor utilizate în timpul unui atac. Unele combinații sunt benefice reciproc, iar unele combinații sunt inacceptabile. De exemplu, alcaloizii ergot și agoniștii receptorilor 5HT1B / 1D pot îmbunătăți proprietățile vasospastice ale metergidelor și ale blocantelor b, dar în același timp există dovezi clinice că alcaloizii ergot sunt semnificativ mai eficienți în timpul unui atac cu utilizarea prealabilă a metergidei. În acest sens, pe de o parte, o combinație a acestor medicamente este posibilă și chiar eficientă, iar pe de altă parte, va necesita o monitorizare atentă a tratamentului de către medic.

Eliminați sau limitați semnificativ consumul de produse care conțin tiramina (brânză, ciocolată, cacao, cafea, ceai, marinate, citrice, nuci, ouă, roșii).

Mențineți o dietă adecvată (exclude dietele, o pauză lungă în aportul alimentar).

Limitați consumul de alcool, în special vinul roșu.

Opriți sau reduceți semnificativ fumatul.

Evitați suprasolicitarea fizică, schimbările bruște ale stilului de viață activitate fizica (mersul 30-45 de minute cel puțin 4 zile pe săptămână).

Normalizați regimul de somn (atât somnul insuficient, cât și excesiv sunt dăunători).

Preveniți situațiile care duc la stres emoțional excesiv.

Mențineți aportul de magneziu la nivelul necesar sănătății dvs. (alimente, preparate care conțin magneziu).

Femeile nu folosesc contraceptive hormonale.

Tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente.

Limitați timpul de contact cu surse luminoase luminoase ( lumina soarelui, monitor computer, TV), miros înțepător (vopsea, parfum), zgomot intens.

Masa 2. Alegerea medicamentului pentru tratamentul interacțional (profilactic) al migrenei

Un drog	Eficacitate clinică *	Efecte secundare*	Boala concomitentă
			nu se recomandă	recomandat
b-Blockers **
Propranolol Atenolol	++++	++	Astm, depresie, insuficiență cardiacă, diabet, boala Raynaud	Hipertensiune arterială, boli coronariene
antiserotoninice
Metisergide pizotifenul ciproheptamina	++++	++++	Boli coronariene, hipertensiune arterială, boli vasele periferice	Hipotensiune
Blocante ale canalelor de calciu
verapamil flunarizine cinnarizina	+++	+	Hipotensiune, bradicardie, constipație (pentru verapamil) Sedare, parkinsonism (pentru cinarizină)	Migrenă cu aură, hipertensiune arterială, astm, boli coronariene
antidepresive
Antidepresive triciclice	+++	++	Retenție urinară, sindrom maniacal, bloc cardiac	Durere cronicădepresie, anxietate, tulburări de somn
Inhibitori ai recaptării serotoninei
	++	+	Sindromul maniacal	Depresia, sindromul obsesiv
Inhibitori MAO
	++++	++++	Pacienții care încalcă regimul medicamentos	Depresia refractară
anticonvulsivante
Acidul valproic	+++	+++	Boală de ficat hemoragiile	Sindromul maniacal, epilepsie, anxietate
Topiramat	++++	++	Pierdere în greutate nefrolitiază
AINS
naproxen Diclofenac Indometacinul	++	++	Ulcer pepticgastrită	Artrita, alte sindroame de durere

Notă: * - severitatea semnului de la + (minim) la ++++ (maxim);
** - b-blocanții fără activitate simpatomimetică internă sunt eficiente pentru migrene.

Tabelul 3. Combinație de medicamente pentru tratamentul interictal al migrenei

Combinație rațională
antidepresive	b-blocante
	Blocanți ai canalelor Ca
	Acidul valproic
	Topiramat
Metisergide	Blocanți ai canalelor Ca
Inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină)	Antidepresive triciclice (amitriptilina)
Topiramat	Blocanți ai canalelor Ca
Combinații permise
b-blocante	Blocante ale canalului Ca (cinarizină)
	Metisergide
Inhibitori MAO	Amitriptilina, nortriptilina
Combinații nevalide
Inhibitori MAO	Inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină)
	Cele mai multe antidepresive triciclice (cu excepția amitriptilinei, nortriptilinei)
	carbamazepină
AINS	litiu

Inhibitorii MAO cresc timpul de înjumătățire prin eliminare și distribuția sumatriptanului administrat oral, ceea ce crește riscul cumulării medicamentului și dezvoltarea efectelor secundare în timpul utilizării repetate. Meperidină și simpatomimetice, care fac parte dintr-o serie de medicamente combinate utilizate pentru ameliorarea unui atac, potențează efectul inhibitorilor MAO și cresc riscul de a dezvolta sindromul serotoninei sau criza hipertensivă.

Utilizarea simultană a AINS, inclusiv aspirina, pentru prevenirea și ameliorarea unui atac crește semnificativ riscul de reacții adverse tract gastrointestinal. Utilizarea combinată de preparate de acid valproic și barbiturice potențează efectul suprimant asupra sistemului nervos central.

Există un număr semnificativ de studii străine și interne care indică eficacitatea antagoniști ai calciului cu tratament profilactic al migrenei. Au fost efectuate 45 de studii clinice controlate cu antagoniști ai calciului în migrenă. Rezultatele studiilor dublu-orb controlate cu placebo au arătat că numirea flunarizinei la o doză de 10 mg pe zi a fost eficientă la 46-48% dintre pacienți. Cu toate acestea, o comparație a flunarizinei cu propranolol și metoprolol nu a dezvăluit avantajele unui antagonist de calciu față de blocanții b. Trebuie menționat că principalul efect secundar al flunarizinei este dezvoltarea sindromului Parkinson, slăbiciune musculară și depresie. Într-un studiu multicentric dublu-orb (Nimodipine European Study Group), s-a demonstrat că eficacitatea nimodipinei (120 mg / zi) în tratarea migrenelor cu sau fără aură nu diferă de placebo. Rezultatele a trei studii controlate cu placebo indică faptul că verapamilul la o doză de 320 mg / zi a fost semnificativ mai eficient decât placebo în tratamentul migrenei și că la o doză de 240 mg / zi nu s-au obținut diferențe semnificative.

Publicațiile străine privind tratamentul migrenei cu antagoniști ai calciului sunt dedicate în principal flunarizinei, care nu a primit pe scară largă în practica medicală internă, în timp ce majoritatea studiilor interne sunt dedicate cinnarizina. Datele clinice acumulate arată eficacitatea acestui antagonist de calciu la aproximativ 48% dintre pacienți, ceea ce este în concordanță cu rezultatele tratamentului cu medicamente, cum ar fi b-blocante și antidepresive. Cu toate acestea, utilizarea cinnarizinei pentru prevenirea migrenei este limitată la efectul său sedativ, care se dezvoltă adesea cu utilizarea prelungită a medicamentului.

În drog a fost implementată o încercare de a nivela efectul sedativ al cinnarizinei Fezam. Medicamentul este o combinație de succes a efectelor farmacodinamice a două medicamente celebre - cinarizină și piracetam - în doze terapeutice de 25 și respectiv 400 mg. Fezamul are efecte antihipoxice, metabolice și vasodilatante. Efectul de activare al piracetamului reduce efect sedativ cinarizină și permite fezamului să aibă un efect normotimic, oferind o bună toleranță la medicament în timpul utilizării sale pe termen lung. Potențarea reciprocă a proprietăților farmacodinamice ale celor două medicamente asigură un efect antihipoxic pronunțat al fezamului.

Acțiune eficientă medicamentul se datorează efectelor metabolice și vasculare ale piracetamului și cinnarizinei. Dilatarea vaselor cerebrale cauzată de cinarizină nu duce la scăderea tensiunii arteriale, iar piracetamul, care face parte din Fezam, crește metabolismul intracelular, optimizează consumul intracelular de glucoză și metabolismul energetic, inhibă agregarea plachetară, stimulează neuronii colinergici și îmbunătățește transmiterea interhemisferică. Nu se cunoaște care dintre următoarele mecanisme de acțiune asigură eficacitatea medicamentului pentru migrene.

Am efectuat un studiu comparativ al eficacității fezamului (1 capsulă de 3 ori pe zi) și a cinnarizinei (75 mg / zi) în tratamentul profilactic al migrenei timp de 3 luni. Rezultatele au arătat o eficacitate bună a fezamului și au confirmat eficacitatea cinnarizinei în tratamentul atacurilor frecvente ale migrenei. După 3 luni de tratament, numărul de pacienți cu rezultate pozitive ale tratamentului (o scădere a frecvenței convulsiilor cu 50% sau mai mult) a fost de 49, respectiv 47%, ceea ce este comparabil cu eficacitatea b-blocanților și a antidepresivelor în tratamentul migrenei. Trebuie remarcat toleranța bună la utilizarea pe termen lung a fezamului și un număr semnificativ mai mic de reclamații pentru somnolență și slabiciune musculara în grupul de pacienți care au primit acest medicament în comparație cu grupul care a primit cinnarizină. În același grup de pacienți a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a atenției și a memoriei, o toleranță crescută la stres. Astfel, combinația de cinarizină și piracetam (fazam) a confirmat eficacitatea și siguranța acesteia în tratamentul pacienților cu migrenă.

Este bine cunoscut despre relația dintre hormonii sexuali feminini (estrogen, progesteron) și migrenă. În perioada dinainte de pubertate, migrena apare cu aceeași frecvență atât la băieți cât și la fete, dar după 15 ani predomină semnificativ la femei. Primele atacuri de migrenă apar odată cu prima menarche la 33% dintre femei. În viitor, atacurile de migrenă pot apărea cu câteva zile înainte de menstruație, în timpul acesteia și mai rar în timpul ovulației. Migrena, care apare doar în timpul menstruației, este adesea combinată cu dismenoreea și se numește menstrual.

Migrenele care apar cu câteva zile înainte de menstruație sunt considerate unul dintre simptomele sindromului premenstrual. Pentru această perioadă, disforia este, de asemenea, caracteristică (schimbări de dispoziție, depresie, anxietate, tensiune, atacuri de lacrimă); să te simți obosit sau epuizat; somnolenţă; dureri de spate; sindrom edematos; greaţă; bulimia utilizarea excesului de sare și zahăr. Apariția sindromului premenstrual și migrenă menstruală asociate cu o lipsă de progesteron la sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual, precum și o creștere a nivelului de prostaglandine și o încălcare a producției de endorfine. Prin urmare, baza pentru prevenirea migrenelor premenstruale și menstruale este principiul compensării estrogenului și progesteronului înainte de menstruație și suprimarea sintezei prostaglandinei. AINS inhibă sinteza prostaglandinei și sunt mijloace eficiente terapie preventivă migrenă menstruală. Terapia hormonală a migrenei se realizează în absența unui efect terapeutic din utilizarea AINS sau pentru a-și spori acțiunea, dar numai după consultarea unui medic ginecolog.

Astfel, astăzi pentru tratamentul preventiv al migrenei este oferită o gamă largă de medicamente cu diferite grade de eficiență și toleranță. Prin urmare, alegerea unui anumit instrument ar trebui să se bazeze pe dovezi cercetare clinica și experienta personala medic și pacient.

Literatură

1. Amelin A.V., Ignatov Yu.D., Skoromets A. A. Migrenă (patogeneză, clinică, tratament). Editura Medicală din Sankt Petersburg. 2001.
2. Wayne A. M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T. A. Migrene. M., 1995.
3. Peroutka S. J. Farmacologia medicamentelor antigranigine actuale. Cefalee, 1990; 30 (1): 5-11.
4. Ramadan N. M., Schultz L. L., Gilkey S. J. Migrain medicamente profilactice: dovadă de eficacitate, utilizare și cost. Cefalalgia, 1997; 17: 73-80.
5. Silberstein S. D. Tratamentul preventiv al migrenei: o imagine de ansamblu. Cefalalgia, 1997; 17: 67-72.
6. Silberstein S. D., Merriam G. R. Estrogeni, progestine și dureri de cap. Neurologie, 1991; 41: 786.
7. Tfelt-Hansen P. Tratamentul medicamentos al migrenei: tratamentul acut și profilaxia migrenei. Curr Opion Neurol, 1996; 9: 211-3.

Migrena este o boală neurologică cronică care variază în frecvența perioadelor de exacerbări, severitatea cursului și impactul asupra calității vieții pacienților. La întocmirea unui plan de tratament, este necesar să se ia în considerare nu numai diagnosticul, simptomele, prezența anumitor boli concomitente, dar și așteptările pacientului, nevoile și obiectivele sale.

Un tratament eficient pentru migrenă ar trebui să includă:

1. înscenare diagnostic corect, excluderea altor cauze posibile ale durerilor de cap, efectuarea de studii diagnostice adecvate și evaluarea efectului durerilor de cap asupra stării și calității vieții pacientului.
2. Cunostinta pacientului cu opțiuni posibile tratamentul, efectele secundare probabile, efectul pozitiv așteptat al tratamentului și durata acestuia.
3. Dezvoltarea unui plan de tratament care ține cont de simptomele existente și de toate afecțiunile asociate, inclusiv patologia comorbidă (accidente vasculare migraine, angină pectorală, epilepsie, depresie, manie, anxietate, tulburare de panica si etc.).

Tratamentul farmacologic al migrenei poate fi avortiv (tratamentul unui atac de migrenă dezvoltat) sau preventiv (prevenirea convulsiilor în timpul remisiunii). Pacienții cu atacuri de migrenă frecvente și severe necesită ambele abordări.

Tratamentul preventiv este utilizat pentru a reduce frecvența convulsiilor, durata și severitatea acestora. Alte efecte pozitive tratament preventiv:

• Îmbunătățirea performanței tratamentul avortului (răspuns accelerat la tratament).
• Îmbunătățirea calității vieții pacienților și reducerea probabilității de a dezvolta un handicap.
• Costuri materiale reduse pentru tratamentul migrenei.

Beneficiile tratamentului preventiv pentru migrenă

În studiile clinice, s-a constatat că adăugarea terapiei medicamentoase profilactice pentru migrenă la tratamentul continuu cu avortul reduce semnificativ nevoia de resurse medicale.

În cele șase luni de la începerea tratamentului preventiv, numărul de vizite de diagnosticare și alte ambulatorii a scăzut cu 51,1%, prezența secției de urgență cu un diagnostic a scăzut cu 81,8%, numărul de tomografii a scăzut cu 75%, iar imagistica prin rezonanță magnetică - cu 88,2%, costul medicamentelor pentru migrenă a scăzut cu 14,1% (consumul de triptan a scăzut). Calitatea vieții pacienților observați s-a îmbunătățit semnificativ.

De asemenea, costul utilizării medicamentelor cu triptan este de asemenea un factor important, care a fost analizat după adăugarea unui curs de tratament preventiv. Silberstein și colegii săi au evaluat utilizarea resurselor medicale, costul total al îngrijirii pacienților care au primit topiramat pentru prevenirea atacurilor de migrenă. Un număr de 2645 de pacienți au luat parte la studiu.

S-a dovedit că utilizarea topiramatului a redus în mod semnificativ costul tratamentului cu triptani. În plus, în prima perioadă de control a existat o scădere a circulației migrenei către secțiile de urgență cu 46%, procedurile de diagnostic (CT, RMN) pentru migrenă au scăzut cu 39%, numărul spitalizărilor a scăzut cu 33%, numărul vizitelor în ambulatoriu a rămas neschimbat. În a doua perioadă de control, s-a înregistrat o scădere a cifrei de afaceri de 46% îngrijire de urgență, numărul procedurilor de diagnostic a scăzut cu 72%, internările la spital cu 61%, vizitele la cabinetele medicale au scăzut cu 35%.

Mai multe alte studii au examinat impactul tratamentului profilactic al migrenei asupra calității vieții pacienților. Rezultatele au arătat schimbări semnificative statistic pe întregul spectru al indicatorilor analizați pentru o perioadă minimă de 6 luni.

Principiile tratamentului profilactic al migrenei

Tratamentul preventiv poate fi proactiv, pe termen scurt sau de susținere.

Tratament preventiv proactiv utilizat dacă se cunoaște un declanșator care provoacă o durere de cap, de exemplu, activitate fizică sau activitate sexuală. Pacientului i se recomandă să ia medicamente înainte de efectul sau activitatea provocatoare de dureri de cap. Un exemplu de tratament proactiv este o singură doză de indometacină pentru a preveni debutul unui atac de migrenă.

Tratament profilactic pe termen scurt utilizat atunci când pacientul este expus la o expunere limitată în timp la un factor provocator, de exemplu, în timpul urcării la înălțime sau în timpul menstruației. În aceste cazuri, medicamentele sunt prescrise zilnic imediat înainte și în timpul efectului provocator. Exemplu: administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene sau triptani cu 3-5 zile înainte de debutul menstruației poate preveni atacurile legate de migrenă ciclu menstrual.

Tratament profilactic de sprijin se aplică pacienților care au nevoie de consum constant de medicamente.

În SUA, Canada și Uniunea Europeană, sunt stabilite criteriile pentru numirea tratamentului preventiv al migrenei:

• Atacuri repetate de migrenă, care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, în ciuda tratamentului avortului, a gestionării declanșatorilor și a strategiilor de corecție a stilului de viață.
• Atacuri frecvente de dureri de cap și risc ridicat de a dezvolta statut de migrenă (patru sau mai multe atacuri într-o lună sau persistența durerilor de cap timp de opt sau mai multe zile într-o lună).
• Prezența contraindicațiilor pentru utilizarea tratamentului avortului sau apariția de reacții adverse neplăcute în timpul administrării lor.
• Preferința pacientului, adică dorința sa de a minimiza riscul de a dezvolta atacuri de migrenă.
• Prezența unor tipuri de migrenă la pacient: migrenă hemiplegică; migrenă bazilară; migrene cu aurele dese, prelungite și neplăcute. Riscul ridicat de a dezvolta un atac de migrenă sau atac de cord.

Alegerea medicamentului pentru tratamentul profilactic al migrenei este considerată corectă dacă medicamentul utilizat reduce frecvența atacurilor de migrenă sau durata acestora cu cel puțin 50% timp de 3 luni.

Conform studiilor efectuate de The American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP), este necesară o abordare profilactică pentru 38,8% dintre pacienții cu migrenă. Dintre aceștia, 13,1% dintre pacienți trebuie să ia în considerare necesitatea și posibilitatea de a prescrie un tratament preventiv, iar 25,7% dintre pacienți au dovedit că au nevoie de tratament preventiv al migrenei.

Din păcate, doar 13% din toți pacienții cu migrenă sunt supuși în prezent terapiei preventive.

Migrenele pot fi utilizate pentru tratamentul profilactic. urmatoarele grupuri medicamente: medicamente antiepileptice, antagoniști ai canalelor de calciu, antagoniști ai serotoninei, medicamente pe bază de neurotoxină botulinică, antiinflamatoare nesteroidiene.

Alegerea medicamentului se bazează pe eficacitatea acestuia, posibilele efecte secundare nedorite, preferințele pacientului, prezența bolilor concomitente.

Medicamentele la alegere cu eficacitate dovedită sunt beta-blocante, divalproex sodiu, topiramat. Medicamentele sunt selectate ținând cont de posibilul risc individual pentru pacient și de efectul terapeutic preconizat. Candidatul va fi instrumentul care are cel mai bun raport în conformitate cu aceste criterii. Exemple:

• Trebuie evitate suplimentele alimentare pentru tratarea pacienților obezi. greutate excesiva, de exemplu, antidepresive triciclice, prin urmare, este preferat topiramatul.
• Antidepresivele triciclice cu efect calmant vor fi utile pentru tratamentul profilactic al migrenei la pacienții cu insomnie.
• La pacienții vârstnici cu boli de inimă și pacienții cu reducere tensiune arteriala Antidepresive triciclice, blocante ale canalelor de calciu sau blocante beta nu pot fi utilizate, dar se poate utiliza divalproex de sodiu sau topiramat.

Observație clinică nr. 1

Un student universitar în vârstă de 24 de ani a solicitat ajutor în plângerile unei dureri de cap cronice zilnice. Migrena a fost diagnosticată la școală în timp ce se afla pe echipa de fotbal. Frecvența atacurilor de migrenă a crescut odată cu începerea colegiului. Creșterea frecvenței convulsiilor a fost atribuită de pacientă lipsei de somn și de stres.

Cel mai adesea, durerile de cap au fost caracterizate ca fiind moderate sau severe. Cefalgia a fost ameliorată la numai 5 ore după administrarea a 100 mg de sumatriptan și foarte des durerea a revenit a doua zi. În medie, sumatriptan a fost luat 12 zile pe lună.

Istoricul medical al pacientului nu este istoric familial. Examenul neurologic nu a evidențiat nicio modificare patologică gravă.

În scopul tratamentului preventiv, topiramatul 15 mg a fost prescris la culcare, cu o creștere treptată a dozei până la 50 mg de 2 ori pe zi, timp de 6 săptămâni. Ca urmare, durata totală a episoadelor de cefalee a fost redusă la 18 zile pe lună. Severitatea atacurilor de migrenă a scăzut. Intervalul de timp dintre luarea sumatriptanului și ameliorarea durerilor de cap a fost redus, care a devenit mai puțin de 60 de minute. Pentru a opri atacurile ușoare de dureri de cap, a fost suficient să luați 600 mg de ibuprofen.

După 3 luni de terapie preventivă, pacientul a prezentat doar un atac de migrenă pe săptămână, iar nevoia de a lua sumatriptan a fost redusă la 2 ori pe lună.

Acest caz demonstrează potențialul tratamentului profilactic al migrenei și eficacitatea acesteia în reducerea frecvenței convulsiilor, durata, severitatea lor și, de asemenea, în ceea ce privește reducerea consumului de medicamente triptanice. În plus, el ilustrează importanța continuării tratamentului, chiar dacă răspunsul inițial nu a fost evident și nu a fost posibilă reducerea imediată a frecvenței atacurilor de dureri de cap cu 50%.

Principii generale pentru inițierea tratamentului preventiv al migrenei

Utilizarea acestor principii crește șansele unui tratament preventiv de succes:

• Recepția medicamentului ales începe cu o doză mică, cu o creștere treptată până când apare efectul terapeutic dorit sau apar efecte secundare nedorite.
• Trebuie să se evite depășirea inutilă a dozei recomandate de medicamente și administrarea de medicamente contraindicate în legătură cu prezența bolilor concomitente.
• Cursul tratamentului trebuie să fie adecvat. Înainte de răspunsul în curs terapie medicamentoasă va deveni evident că poate dura de la 2 la 6 luni, deci trebuie să ai răbdare și să continui tratamentul ( Observarea clinică Nr. 2 demonstrează beneficiile unui curs adecvat de tratament preventiv la o doză adecvată).
• Trebuie stabilite obiective realiste. Succesul tratamentului preventiv este definit ca o scădere cu 50% a frecvenței convulsiilor sau a durerilor de cap în zile. În plus, un astfel de curs de tratament preventiv poate fi considerat de succes, în care există o îmbunătățire a răspunsului la administrarea de medicamente care opresc un atac de migrenă (triptani).
• În tratamentul femeilor în vârstă fertilă în perioada de planificare și gestație, este necesar să se evalueze toate riscuri posibileasociate cu administrarea de medicamente și, dacă este necesar, încetați să mai luați medicamente profilactice.
• Pacienții înșiși trebuie să fie implicați în planificarea și efectuarea tratamentului preventiv al migrenei. Discutați cu ei despre alegerea anumitor medicamente, spuneți cum și când să le utilizați, avertizați-vă despre posibilele reacții adverse. Așteptările pacienților de la tratament trebuie să fie realiste, trebuie să se pregătească pentru posibile reacții adverse neplăcute după începerea unui nou medicament și, probabil, să îndure prezența acestor efecte până la apariția rezultatului dorit al tratamentului.
• Atunci când alegeți un medicament, trebuie luată în considerare prezența unei patologii concomitente:

Cardiovascular	Psihiatric	neurologice	Gastrointestinal	Alte
Angina pectorală și infarctul miocardic	Tulburare bipolara	Paralizia clopotului	Sindromul colonului iritabil	Alergie
Boala lui Raynaud	depresiune	Epilepsie	Ulcerul peptic al stomacului și duodenului	Astm bronsic
Defect septal atrial, malformații arteriovenoase pulmonare	Tulburări de anxietate	Fibromialgia
Prolaps de valva mitrala	Tulburare de panica	Amețeli poziționale
Fereastra ovariană		Sindromul picioarelor nelinistite
Accident vascular cerebral

Atunci când planificați monoterapia, este necesar să se țină cont de faptul că, în condiții favorabile, cu ajutorul unui singur medicament, este posibil să se obțină alinarea nu numai a migrenei, ci și a unor boli concomitente. De exemplu, migrena și epilepsia pot fi tratate cu un grup de medicamente antiepileptice, cum ar fi topiramat sau divalproat de sodiu, care sunt, de asemenea, medicamentele la alegere pentru pacienții cu migrene și tulburări bipolare.

În același timp, condițiile pentru tratarea migrenei și a bolilor concomitente cu un singur medicament pot diferi, ceea ce impune o restricție la utilizarea unui astfel de medicament, de exemplu, o doză adecvată pentru tratarea migrenei poate fi insuficientă sau, în schimb, excesivă pentru tratamentul patologiei concomitente și, prin urmare, există riscul ca a doua boală să fie tratată în mod necorespunzător.

• Antidepresivele triciclice pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu migrenă și depresie. 20 Cu toate acestea, tratamentul pentru depresie necesită adesea doze mai mari de medicamente. În acest caz, va fi de preferat tratarea depresiei cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau inhibitori ai recaptării norepinefrinei și tratarea migrenelor cu medicamente antiepileptice.
• Beta blocantele trebuie utilizate cu precauție la pacienții cu migrene și depresie, în timp ce antidepresivele sau antipsihoticele triciclice pot scădea pragul pentru activitatea convulsivă și trebuie utilizate cu precauție pentru pacienții cu migrene și epilepsie.

Deși monoterapia este preferată, de multe ori nu produce efectul terapeutic dorit, caz în care devine necesară utilizarea mai multor medicamente profilactice. De exemplu, antidepresivele sunt adesea utilizate împreună cu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, topiramatul sau divalproatul de sodiu pot fi de asemenea utilizate în combinație cu oricare dintre aceste medicamente.

Odată cu coexistența mai multor boli, politoterapia vă va permite să faceți ajustări care să țină seama de starea fiecărei patologii. Trebuie menționat că, în timpul politerapiei, sarcina principală este evitarea interacțiunilor medicamentoase nedorite, apariția de noi sau amplificarea efectelor secundare existente.

Necesitatea medicamentelor pentru tratamentul a două tulburări este prezentată în observația clinică nr. 2, când antidepresivele triciclice singure nu au fost suficiente pentru a controla cursul migrenei și depresiei.

Observație clinică nr. 2

Pacienta este o femeie, în vârstă de 35 de ani, mamă a doi copii. Primele atacuri de migrenă au apărut la vârsta de 13 ani, dar au fost destul de rare până la nașterea unui al doilea copil în urmă cu 3 ani. Atacurile se dezvoltă cu o frecvență de 2 ori pe săptămână, dar într-o măsură mai mică intensă durere de cap prezent în fiecare zi. În medie, 20 de zile pe lună, pacientul nu este funcțional din cauza cefalalgiei.

În plus față de migrenă, o femeie este predispusă la depresia postpartum, care nu este susceptibilă tratamentului cu fluoxetină 20 mg pe zi, bupropion 75 mg pe zi. Evaluarea chestionarului cu dizabilitatea migrenei (MIDAS) - 80. Evaluarea depresiei din PHQ-9 - 13. Generalizată tulburare de anxietate pe o scară de 7 puncte - 4.

A început tratamentul cu amitriptilină 25 mg la culcare, care a durat o lună, dar a fost întrerupt din cauza sedării și constipației nedorite. Nortriptilina a fost prescrisă la o doză de 10 mg noaptea, timp de 2 luni doza a fost crescută la 75 mg pe zi. După trei luni de tratament cu nortriptilină la o doză de 75 mg pe zi, durata durerilor de cap a scăzut la 10 zile pe lună, indicatorul MIDAS a scăzut la 18 puncte și doar jumătate din episoadele de durere de cap au fost considerate moderat severe, în timp ce cefalgia s-a oprit rapid după ce a luat 10 mg de risatriptan.

Cu toate acestea, depresia a persistat și scorul PHQ-9 a fost încă peste 12. Tratamentul cu venlafaxină a fost început cu o creștere a dozei de 75 mg de 2 ori pe zi timp de 1 lună, după care pacienta a raportat o îmbunătățire semnificativă a stării de spirit.

Acest caz ilustrează câteva dintre principiile cheie ale tratamentului profilactic al migrenei:

• În medie, trecerea de la tratament cu amine terțiare este bine tolerată.
• Începerea tratamentului cu doze mici, cu o creștere lentă, treptată, minimizează probabilitatea și severitatea efectelor secundare și îmbunătățește răspunsul la terapie.
• Tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 2-3 luni după atingerea obiectivului și a fost obținut efectul terapeutic maxim.
• Un medicament (nortriptilina) nu a permis tratamentul adecvat al migrenei și depresiei concomitente, astfel încât a fost necesară introducerea unui antidepresiv suplimentar în planul de tratament.

Principii generale pentru încheierea tratamentului preventiv

Tratamentul profilactic al migrenei trebuie oprit în următoarele cazuri:

• Pacientul are efecte secundare severe în urma administrării de medicamente profilactice.
• Medicamentul nu demonstrează nici măcar o eficiență parțială după 2 luni de tratament.
• Tratamentul a dat un rezultat bun, iar durerea de cap este bine controlată timp de 6 luni, ceea ce vă permite să refuzați să luați medicamente.

Tratamentul preventiv este deseori recomandat timp de 6–9 luni, dar nu s-au efectuat până acum studii fiabile, randomizate, controlate cu placebo pentru a evalua schimbarea cursului migrenei după întreruperea tratamentului preventiv.

Într-o serie de studii, datele au fost analizate pe 818 pacienți cu migrene care au fost tratate cu topiramat timp de 6 luni. Timp de 26 de săptămâni, pacienții au primit topiramat cu o etichetă deschisă. Apoi au fost împărțiți aleatoriu în două grupuri, dintre care unul a continuat tratamentul cu topiramat în faza oarbă a experimentului, iar al doilea a primit un placebo pentru încă 26 de săptămâni.

Dintre 559 de pacienți care au finalizat faza deschisă, 514 au intrat în faza oarbă a experimentului. Dintre aceștia, 255 au primit topiramat, 259 au primit un placebo.

Ca urmare, a existat o ușoară creștere a numărului mediu de zile cu migrenă în grupul placebo. Aceiași pacienți au fost nevoiți să ia medicamente pentru ameliorarea atacurilor cu migrenă mai des. În ciuda unei ușoare deteriorări, rezultatele studiului arată un efect constant după încetarea tratamentului profilactic cu topiramat. Analiza ulterioară nu a evidențiat nicio dovadă a unei deteriorări semnificative a stării pacienților după întreruperea topiramatului și a posibilelor recidive.

Wöber și colegii lor au descoperit că la 75% dintre pacienți, a existat o creștere a frecvenței atacurilor de migrenă după întreruperea flunarizinei sau a beta-blocantelor. Deteriorarea a apărut în medie la 6 luni de la întreruperea tratamentului.

Încă nu este clar care factori cresc riscul de recidivă sau contribuie la remiterea persistentă.

Rezultatele acestor studii arată că, după încetarea tratamentului profilactic, unii pacienți pot prezenta o recidivă de migrenă. Prin urmare, pacienții trebuie avertizați și configurați pentru a-și monitoriza cu atenție starea de sănătate și pentru a crește frecvența atacurilor de migrenă.

Pregătirile pentru tratamentul profilactic al migrenei

Pregătirile pentru tratamentul profilactic al migrenei și clasificarea lor pe baza principiului eficacității dovedite conform Academiei Americane de Neurologie:

Nivelul A: medicamente prescrise	Nivelul B: Droguri probabil eficiente	Nivelul C: medicamente presupuse eficiente	Nivelul U: date false sau conflictuale pentru a confirma sau respinge eficacitatea medicamentelor	Alte: medicamente caracterizate ca probabil sau probabil ineficiente
- divalproat de sodiu, - valproat de sodiu, - topiramate.	- amitriptilina, - venlafaxină.	Inhibitor ACE: Lisinopril.	Inhibitori anhidraza carbonică: - acetazolamidă.	Caracterizat ca medicamente antiepileptice ineficiente: - lamotrigină.
: - metoprolol, - propranolol, - timolol.	Beta blocante: - atenolol, - nadolol.	Blocante ale receptorilor de angiotensină - candesartan.	Medicamente antitrombotice: - acenocoumarol, Coumadin - picotamidă.	Probabil ineficient: - clomipramina.
Triptani (MMC) 1: - frovatriptan 1.	Triptani (MMC) 1: - naratriptan 1, - zolmitriptan 1.	Agoniști alfa-adrenergici: - clonidină, - guanfacină.	Antidepresive (SSRI-uri, SSRI-uri, TCA-uri): - fluvoxamină, - fluoxetină, - protriptilina.	Se presupune că este ineficient: - acebutolol, - clonazepam, - nabumeton, - oxarbazepină, - telmisartan.
		Medicamente antiepileptice: - Carbamazemină.	Medicamente antiepileptice: - gabapentin.
		Beta blocante: - nebivolol, - pindolol.	Beta blocante: - bisoprolol,
		Antihistaminicele: - cyproheptadine.	Blocante ale canalelor de calciu: nicardipină - nifedipină, - nimodipină, - verapamil.
			vasodilatatoare: - ciclandelat.
ISRS sunt inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, ISRS sunt inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei, TCA-urile sunt antidepresive triciclice și MMC este o migrenă asociată ciclului menstrual. 1 - pentru prevenirea pe termen scurt a migrenei asociate cu ciclul menstrual.

Mulți oameni sunt familiarizați cu migrenele. O durere de cap dureroasă te face să uiți de treburile casnice, de muncă și de planurile pentru weekend. Cel mai adesea ajută doar somnul cu perdele închise. Pacientul este enervat de orice sunete. Dar răul este că atacul nu poate dispărea câteva zile. Acesta este un mare obstacol, deoarece majoritatea dintre noi trebuie să mergem la muncă în aproape orice circumstanțe. Acest simptom este greu de tratat, astfel că medicamentele pentru prevenirea migrenei sunt o bună cale de ieșire pentru majoritatea oamenilor.

Caracteristică generală a migrenei

Aceasta este o boală neurologică caracterizată prin dezvoltarea unei dureri puternice de apăsare. Nu toată lumea a auzit despre medicamente pentru profilaxia migrenei. De obicei, începem să ne gândim la pastile în timpul unui atac. Dar cu o migrenă, un astfel de număr nu va funcționa. Adesea, pacienții se plâng că stomacul nu ia mâncare sau pastile în timpul atacului. Încercarea de a lua medicamentul provoacă vărsături. Rămâne să utilizați numai medicamente pentru injecții intramusculare sau intravenoase.

Prognoza dezamăgitoare

Din păcate, este imposibil să se vindece migrena. Aceasta este o boală complexă, a cărei cauză poate fi întreg complex motive, inclusiv psihologice și fiziologice. Prin urmare, un punct foarte important este prevenirea migrenei. Preparatele pentru acest lucru pot fi selectate de un neurolog sau terapeut.

Dacă nu putem vindeca boala, atunci trebuie să prevenim atacurile sau cel puțin să le facem mai puțin pronunțate. Pentru a face acest lucru, aflați cauzele migrenei și identificați-le factori enervanți. Încă nu a fost posibilă identificarea cauzelor, dar se știe că boala se dezvoltă pe fundalul stresurilor constante, o dietă dezechilibrată, obiceiuri proaste și modificări hormonale. Mecanismul dezvoltării bolii este asociat cu vasodilatația. Medicamentele pentru profilaxia migrenei sunt vândute astăzi în farmacii în cantități mari, dar înainte de a le folosi, trebuie să consultați un medic.

Prevenire rezonabilă

Puteți continua să repetați că nu aveți suficient timp. Dar atacurile de migrenă, mai ales dacă sunt frecvente, fură mult mai multe resurse și forță de la tine. Prevenirea rezonabilă oferă remisiune pe termen lung și exclude dezvoltarea patologiei pe termen lung. Măsurile preventive în timp vor ajuta la vindecarea primelor simptome. Trebuie înțeles bine că medicamentele pentru profilaxia migrenei nu vor funcționa dacă nu sunt completate cu vitamine, medicamente pentru uz extern și remedii populare pentru durerile de cap.

Nutriție

Suntem ceea ce mâncăm. Acest faimos proverb devine și mai relevant atunci când vine vorba de migrene. Atacurile provoacă anumite suplimente nutritivecare merg la meniu. Acestea nu sunt cuvinte goale, ci un fapt verificat. Adică puteți alege câte medicamente aveți nevoie pentru a preveni atacurile de migrenă, dar dacă mâncați multă grăsime și dulce, acestea vor fi ineficiente.

Prin urmare, prevenirea începe prin faptul că excludem mâncărurile grase și un număr mare de dulciuri. Biscuiti cu biscuiți și câteva caramele cu ceai sunt permise, dar prăjiturile cu cremă se lasă cel mai bine doar în zilele cele mai solemne. Un număr mare de mirodenii poate provoca și atacuri. Durerea de cap poate fi cauzată de ciocolată și carne afumată, băuturi spirtoase și cofeină.

Comportamentul tau

De asemenea foarte punct important. După cum știți, migrena este o boală neurologică. Adică stresul și anxietatea, stresul grav - toate acestea afectează frecvența atacurilor. Acest model este confirmat de recenziile medicilor. Pregătirile pentru prevenirea migrenei au un efect auxiliar. În prevenție, comportamentul uman joacă un rol imens.

Pacientul trebuie să știe care sunt cauzele convulsiilor sale și să fie atent. Poate fi o reacție la schimbările meteorologice, stres sau fobii. După situație de conflict se întâmplă că niciun medicament nu ajută. Adică este o problemă neurologică și în primul rând trebuie să vă calmați.

Baza prevenției este rutina zilnică corectă. Trebuie să lucrați productiv, dar cu moderație. Asigurați-vă că faceți pauze, treceți la alte lucruri în weekend și luați o vacanță. Somnul mai mic de 6 ore va împiedica toată prevenirea. Dar să nu dormi mult timp nu este recomandat, deoarece provoacă dureri de cap.

Experții recomandă planificarea maximă a zilei libere și a zilei de lucru. Trebuie să te ridici și să te culci în același timp. Un remediu excelent este un duș de contrast, exerciții puternice și foarte dimineață. Trebuie să beți multă apă curată, astfel încât vasele să fie umplute constant cu lichid.

Dacă o persoană simte că simptomele se apropie, atunci măsurile preventive nu mai ajută. De obicei, se observă simptome de aură, teama de lumină și sunete, mirosuri și greață. Recenziile medicamentelor pentru profilaxia migrenei confirmă faptul că, în acest moment, este deja prea târziu pentru a lua ceva. Trebuie să luați o poziție orizontală și să o puneți pe frunte compresa rece. Cea mai bună cale de ieșire este să vă deconectați de la probleme și să eliminați factori enervanți. Uneori, neurologii sugerează luarea unui antidepresiv.

Medicamente pentru prevenirea migrenei

Lista ar trebui să fie în fiecare casă în care există o persoană care suferă de această boală. Vă rugăm să rețineți: când capul deja doare, este prea târziu să le beți. Și asigurați-vă că acordați atenție stare psihoemoțională. Expunerea frecventă la stres nu provoacă doar o durere de cap, dar și alte organe suferă.

Dacă o persoană suferă de diabet, aceasta poate fi și cauza unei dureri de cap. Prin urmare, trebuie să monitorizați nivelul de zahăr. Supraerența mentală și fizică devine cauza mai des decât altele. În acest caz, recurgeți la sedative.

Să ne uităm la numele medicamentelor pentru prevenirea migrenei, care poate ajuta la prevenirea unui atac grav:

• ibuprofen Acesta este unul dintre calmante și antiinflamatoare universale. După aproximativ 10 minute, medicamentul blochează hormonii care aduc durere.
• "Aspirină". Este folosit pentru migrene cu aură. Medicamentele antiemetice sunt combinate cu acesta. După aproximativ 4 ore, durerea dispare complet.
• „Paracetamolul“. Eficiența sa nu poate fi numită ridicată, dar în unele cazuri poate fi utilă.

De fapt, este destul de dificil să alegeți medicamente pentru profilaxia migrenei. Numele și recenziile medicamentelor prescrise sugerează că majoritatea dintre ele pot ajuta direct la oprirea sau ameliorarea atacului. Mai mult, cu cât simți mai devreme abordarea lui și ia pilula, cu atât mai repede vei simți ușurarea. Dacă convulsiile deranjează adesea, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie medicamente mai serioase și mai eficiente:

• Beta blocante. Sunt prescrise cursuri pentru prevenire. Dar mecanismul de acțiune nu este încă clar, așa că este dificil de spus dacă medicamentul are un efect semnificativ asupra organismului. Acest medicament, cum ar fi „Atenolol”, „Metoprolol”, „Nadolol” și altele.
• Antagoniști ai serotoninei. Provoca eliberarea de serotonină și teoretic poate fi utilizat ca profilaxie.
• Triptani. Responsabil pentru prevenirea durerii. Adică medicamentele acestui grup sunt luate în momentul în care simt primele simptome: greață, aură. Este vorba despre Zomig, Imigran, Sumatrix. Recenziile medicilor recomandă aceste medicamente ca fiind cele mai eficiente, nu sunt dependente și pot fi utilizate mult timp.

• Medicamente hormonale. Utilizat dacă convulsiile sunt asociate cu ciclul menstrual.
• Analgezice combinate, antispastice. Medicamente combinate Acestea sunt folosite pentru tratarea și prevenirea atacurilor, deoarece acționează imediat asupra mai multor simptome. Baza este paracetamolul.
• Antidepresive. Potrivit medicilor, acestea sunt eficiente în tratamentul și prevenirea migrenei cronice. Utilizarea independentă necontrolată este extrem de nedorită, deoarece duce la tulburări mentale. Adesea medicamente prescrise, cum ar fi Amitriptilina, Venlafaxina. Desigur, antidepresivele au o serie de reacții adverse, dar în unele cazuri ajută la revenirea la normal.

Tratamentul preventiv cu remedii populare

Această metodă necesită mai mult timp decât utilizarea pastilelor. În caz contrar, este o modalitate blândă de a ușura un atac de migrenă:

• Infuzie de trifoi. Este eficient pentru orice durere de cap. Pentru a pregăti perfuzia, ai nevoie de 1 lingură de inflorescențe pentru a turna un pahar cu apă clocotită. Luați 1/3 cană după masă.
• Oregano fabricat într-un mod similar scutește un atac deja în curs de dezvoltare.
• Un ceai tare dulce ajută să facă față atacurilor și crește imunitatea.
• Unguent Mentol. Atunci când este aplicat pe whisky, îmbunătățește circulația sângelui și ameliorează durerea.
• Băi cu sare de mare. Doar 15-20 de minute - și vă puteți relaxa.
• Masaj. Eficient pentru durerile de cap.

În loc de o concluzie

Am examinat principalele medicamente pentru prevenirea migrenei. Lista de nume poate fi salvată astfel încât la momentul potrivit să fie la îndemână. Dacă apar dureri mai mult de două ori pe săptămână, atunci trebuie să vă adresați unui medic și să faceți un examen. Tratamentul preventiv necesită uneori numirea de medicamente vasculare destul de grave. Dacă iei în mod regulat un astfel de curs, poți evita atacuri puternice. Desigur, nu trebuie să uităm de nutriția și rutinele zilnice adecvate.

(hemicrania) - boala cronicape care medicii încearcă să o înțeleagă de zeci de ani. Experții au fost mult timp înclinați să creadă că durerile de cap severe, greața, sensibilitatea la sunet, lumina nu au un motiv clar. Astăzi este diferit. S-a dovedit că atacurile de migrenă provoacă cel mai adesea stres, cofeină și chiar o lipsă de vitamine în dietă. Aceasta înseamnă că este posibilă profilaxia migrenei? Da, puteți preveni un atac, atât cu ajutorul medicamentelor, cât și prin schimbarea stilului de viață.

Migrenele pot fi evitate

Migrenele nu pot fi vindecate, dar pot fi prevenite. Terapia preventivă reduce frecvența atacurilor, reduce intensitatea durerii. Tratamentul preventiv este pentru pacienții cu 3 sau mai multe convulsii pe lună, care suferă de durere care durează câteva zile. Atunci când se prescrie terapia, este necesar să se țină seama de efectele secundare ale medicamentelor. Rar, această metodă este recomandată femeilor în timpul sarcinii, folosind contracepția hormonală.

Indicații pentru numirea unui tratament preventiv:

• frecvență mare a atacurilor de migrenă - mai mult de 3 pe lună;
• atacuri - care nu răspund la un tratament acut;
• contraindicații sau eșecul terapiei acute, de exemplu, la pacienții cu hipertensiune arterială greu de controlat, după un atac de cord;
• efecte secundare semnificative ale tratamentului acut;
• avertizare specii rare migrene, de exemplu, hemiplegice sau bazilare, o boală cu aură lungă, unde există un risc crescut de deficiență neurologică ireversibilă.

Principalele obiective ale tratamentului preventiv:

• scăderea frecvenței, severității, duratei atacurilor de migrenă;
• îmbunătățirea răspunsului la tratamentul acut, reducerea dozei de medicamente utilizate;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților cu migrenă.

La inițierea terapiei preventive, este important să se respecte o abordare strict individuală, ținând cont de dorințele pacientului. Mulți oameni sunt atât de mulțumiți de utilizarea triptanelor în timpul unui atac, încât preferă doar tratamentul acut.

Triptanii sunt medicamente utilizate pentru ameliorarea unui atac acut de migrenă. Disponibil sub formă de tablete, injecții, spray-uri nazale.

Terapia profilactică cu medicamente

Prevenirea medicamentelor pentru migrenă (cu medicamente) folosește următoarele grupuri terapeutice de droguri: β-blocante, blocante ale canalelor de calciu, antidepresive - TCA-uri și SSRI-uri, antagoniști ai serotoninei, antiepileptice, AINS.

betablocante

Propranololul este un β-blocant neselectiv, cu un timp de înjumătățire plasmatică de 4-6 ore; este primul medicament de alegere din acest grup din întreaga lume. Eficacitatea sa comparativ cu placebo a fost demonstrată în mai multe studii. Doza inițială este de 20 mg de 2 ori pe zi, este posibilă o creștere în funcție de toleranță și eficiență până la 240 mg / zi.

În țara noastră, Metoprolol este utilizat în principal într-o doză terapeutică de 100-200 mg / zi. Recepția începe cu o doză mică (2x50 mg), crește lent în funcție de toleranță.

Blocante ale canalelor de calciu (BCC)

BCC - medicamente pentru prevenirea și tratamentul migrenei, cu capacitatea de a bloca eliberarea de serotonină, afectează mecanismul inflamației neurovasculare sterile și previn formarea și răspândirea depresiei corticale. Cea mai mare eficacitate în acest grup este arătată de flunarizină. Medicamentul se administrează în doză de 5-10 mg pe zi (1 mg de 5 ori pe zi). O creștere a dozei terapeutice complete se realizează treptat, din cauza riscului de oboseală.

Sedarea este cel mai frecvent efect secundar al unui medicament. Adesea există o creștere a apetitului și, ca urmare, creșterea în greutate.

Alte medicamente din acest grup includ verapamil. Recepția începe cu 2 × 40 mg pe zi, doza crește în funcție de acțiune și toleranță. Aportul zilnic maxim este de 240 mg. Efectele secundare includ hipotensiunea arterială, constipația, retenția de lichide în corp (edem). Verapamil este contraindicat într-o serie de boli:

• tulburări grave de transmitere alveolară;
• sindromul de slăbiciune nodul sinusal (sindromul sinusal bolnav);
• bradicardie sinusală;
• insuficienta cardiaca;
• hipotensiune;
• stenoza aortica.

Utilizarea cinnarizinei (75 mg / zi) arată un efect bun în prevenirea migrenei. Recepția începe cu o doză destul de mică de 2-3x25 mg / zi.

Efectul Nimodipinei și Nifedipinei în prevenirea migrenei nu a fost studiat în mod fiabil.

Medicamente antiepileptice

Medicamentele antiepileptice (un alt nume - anticonvulsivante) joacă un rol indispensabil în prevenirea atacurilor de migrenă. Aceasta este prima alegere pentru migrenă însoțită de epilepsie, tulburare bipolară, anxietate, boala Raynaud și diabet.

Gabapentin în studiile controlate au demonstrat eficiență ridicată. Doza recomandată este de 600-1800 mg / zi, cu o doză mai mare (2400 mg / zi), eficacitatea profilactică este semnificativ crescută. Doze mari utilizat de asemenea în caz de migrenă farmacoresistantă și dureri de cap zilnice. Avantajul incontestabil al Gabapentinei este incidența sa scăzută a efectelor secundare. Cu toate acestea, doza trebuie începută cu o doză mică, crescând-o treptat în conformitate cu toleranța și eficacitatea.

Topiramat a demonstrat rezultate frumoase în 2 studii controlate cu placebo. Doza zilnică recomandată este de 100 mg. Efectele secundare ale medicamentului includ parestezia, tulburarea gustului, pierderea poftei de mâncare, urmată de pierderea greutății corporale, afectarea memoriei.

Topiramatul și Gabapentin sunt medicamentele utilizate cel mai des pentru prevenirea migrenelor și suprimarea semnelor bolii la un copil.

antidepresive

Profilaxia medicamentoasă a migrenei din toate grupurile de antidepresive include numai antidepresive triciclice. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este inhibarea receptorilor 5-HT2. Cel mai des utilizat medicament este amitriptilina într-o doză zilnică recomandată de 25-100 mg. Recepția începe cu 25 mg, doza este crescută treptat.

Nortriptilina are efecte mai puțin sedative, se administrează la 10-150 mg / zi.

Ambele medicamente inhibă, de asemenea, absorbția norepinefrinei și a serotoninei. Terapia și prevenirea convulsiilor cu aceste medicamente este recomandată, în special, pacienților cu depresie concomitentă, anxietate, tulburări de somn sau alte sindroame dureroase. Cele mai frecvente reacții adverse includ oboseala, somnolență (trebuie să începeți cu o doză mică), gura uscată, apetit crescutcreștere în greutate.

Antagoniști ai serotoninei (antagoniști ai receptorului 5-HT2)

Acesta este un grup de populare anterior agenți profilacticicare medicină modernă folosit rar. Antagoniștii receptorilor 5-HT2 au efecte anticolinergice și antiradikinină în plus față de expunere directă pe receptorii serotoninei și antihistaminicele. Unele medicamente afectează, de asemenea, receptorii dopaminei. Cea mai cunoscută substanță din acest grup este Pisotifenul. Acesta este un instrument pentru prevenirea migrenei, al cărui vârf apare în anii 60-70 ai secolului XX.

Pizotifen reduce agregarea trombocitelor, inhibă efectul permeabilizant al serotoninei, are un efect antihistaminic, anticolinergic. Doza terapeutică completă este de 1500 mg / zi (în 3 doze zilnice de 500 mg). Cele mai frecvente reacții adverse: somnolență, scăderea atenției, o creștere semnificativă a apetitului, prin urmare, o creștere a greutății corporale.

Cyproheptadina, datorită toleranței sale bune, este utilizată mai ales la copii. Este un antihistaminic sedativ H1, un medicament anticolinergic. La adulți, este utilizat, în special, pentru migrene hormonale într-o doză profilactică zilnică de 4-8 mg.

Metode profilactice nefarmacologice

În plus față de abordările medicale, este posibilă tratarea și prevenirea migrenelor cu ajutorul modificărilor de stil de viață, fizioterapie. Medicul, împreună cu pacientul, încearcă să identifice factorii provocatori care pot provoca un atac - acest lucru ajută într-o anumită măsură la apariția durerii.

Cei mai comuni factori sunt:

• lipsa sau excesul de somn;
• hipoglicemie;
• consum excesiv de alcool;
• oboseală;
• stres;
• epuizare;
• deshidratare etc.

O persoană poate avea un impact asupra acestor declanșatori. Există însă stimulente care nu pot fi eliminate. Acestea includ modificări hormonale (apariția convulsiilor în timpul menstruației), efecte meteorologice (în special modificări rapide presiune atmosferică) Dacă pacientul își cunoaște factorii provocatori, poate încerca să-i evite prin reducerea frecvenței atacurilor de migrenă.

Metodele de prevenire non-farmacologice includ:

• acupunctura;
• relaxare
• antrenament autogenic;
• exercițiu ușor;
• yoga
• meditaţie
• mers în aer liber

Homeopatie și metode populare

Remediile populare de prevenire sunt, în primul rând, ierburi care joacă un rol de neînlocuit în lupta împotriva multor boli. Pentru migrene, se recomandă mentă, mușețel, ghimbir, Scutellaria baicalensis.

• Mentă. Pentru prevenirea și ameliorarea durerilor de cap, menta poate fi folosită ca materie primă pentru ceai sau ulei esențial (Aromaterapie).
• Muşeţel. În absența alergiei la mușețel, planta este folosită sub formă de ceai sau baie.
• Ghimbir. Rădăcina este folosită sub formă de ceai.
• Skullcap Baikal. Această plantă nu este recomandată copiilor sub 6 ani, are un ușor efect analgezic, de aceea este potrivită pentru atacuri mai puțin severe.

Homeopatia oferă următoarele substanțe pentru prevenirea migrenei:

• Bryonia;
• Gelsemium sempervirens;
• Nux vomica;
• Staphysagria;
• Kalium phosphoricum.

Utilizarea remediilor homeopate trebuie efectuată sub supravegherea unui specialist. Medicamentul este luat într-o diluție de 15 CH.

În apariția migrenei, este implicat stresul, alimentația precară, ereditatea; boala este adesea asociată cu ciclul menstrual, folosind contraceptive orale. Folosirea frecventă de calmante duce la scăderea eficacității acestora, poate contribui la apariția unei dureri de cap cronice, de aceea este important să se prevină dezvoltarea acestei afecțiuni.

Evită stresul

Frecvente atacuri de migrenă indică nesatisfăcător sănătate mentală persoană. Pentru prevenirea eficientă Este important să evitați situațiile stresante. Dacă nu puteți elimina factorii care provoacă stres, ar trebui să vă schimbați atitudinea față de ei, astfel încât anumite situații să afecteze starea mentală cât mai puțin posibil.

Conduceți un stil de viață sănătos

Un rol important în prevenirea migrenei îl joacă schimbările în stilul de viață, hidratarea suficientă și relaxarea. Odată cu manifestarea precursorilor migrenei (de exemplu, o încălcare a percepției vizuale), puteți încerca să împiedicați dezvoltarea ulterioară a unui atac prin mâncare un numar mare odihnă fluidă și adecvată. Puneți deoparte munca, închideți ochii, relaxați-vă. Aveți nevoie de o liniște sufletească completă, inclusiv oprirea televizorului, computerului.

Mănâncă corect

Rezultatele studiilor științifice recente arată că migrena este asociată îndeaproape cu o deficiență de vitamine, și anume vitaminele D, B6, B12. Prin urmare, este important să acordați atenție alimentelor bogate.

Vitamina D

Pe lângă ameliorarea suferinței cauzate de durerile de cap severe, vitamina D este importantă pentru modelarea și rezistența. tesutul ososmuncă glanda tiroidasistem nervos; are un efect pozitiv asupra coagulării sângelui. Principala sursă de vitamina D este razele de soare. După 10 minute la soare, corpul va începe să-l producă singur. Vitamina D se găsește și în ulei de pește, lapte, ouă, unt, avocado.

Una dintre cele mai frecvente boli neurologiceprovocând atacuri acute de cefalee este migrena. Această patologie are un curs cronic, prin urmare, are un impact semnificativ asupra vieții pacienților.

Majoritatea persoanelor care suferă de o astfel de boală observă în sine tulburări de somn, dureri de cap, greață frecventă. Pentru a evita această afecțiune, medicii recomandă profilaxia migrenei, ceea ce va reduce semnificativ riscul de a dezvolta o astfel de boală.

Durerea de cap se poate dezvolta la fiecare persoană, indiferent de vârstă, dar cel mai adesea migrena apare la femeile între 30-45 de ani.

În ce cazuri este necesar să se efectueze

Prevenirea migrenei ar trebui să înceapă în următoarele cazuri:

• Tendința la convulsii epileptice.
• Prezența tulburărilor neurologice, inclusiv depresie prelungită, nevroză, depresie, tulburări de somn.
• Perioada după o recentă vătămare la cap.
• Dureri frecvente în cap, care apar după efort.
• efect factori specificicare poate crește riscul bolii (stres, depresie).
• Lipsa efectului necesar după administrarea de analgezice.
• Atacuri crescute de migrenă. În această afecțiune, o persoană trebuie să ia medicamente pentru a preveni atacurile pe termen lung care afectează receptorii nervoși.

Care sunt obiectivele tratamentului

Scopul principal al acestui tratament este de a reduce severitatea și frecvența convulsiilor în curs de dezvoltare.

În acest caz, pacienții ar trebui să fie conștienți de faptul că migrena este o afecțiune cronică, cursul căreia nu poate fi facilitat decât modul corect și un număr medicamente eficiente. Aceste acțiuni vor ajuta la reducerea riscului de complicații din cauza bolii (hipertensiune arterială, accident vascular cerebral), precum și la îmbunătățirea stării generale de bine a pacientului.

Prevenirea migrenei este posibilă prin utilizarea mai multor medicamente, remedii populare eficiente, homeopatie și masaj.

Mai mult, eliminarea factorilor provocatori ai bolii joacă un rol important în prevenirea convulsiilor. În unele cazuri, doar o astfel de acțiune vă permite să stabilizați starea unei persoane și să o protejați de manifestările bolii. Recenziile pacientului confirmă doar acest lucru.

Eliminarea factorilor provocatori

Pentru a preveni migrenele, este recomandabil ca o persoană să-și reconsidere munca și să se odihnească. Prin urmare, este important să evitați stresul fizic. De asemenea, merită să ai un somn complet de opt ore.

Pentru a preveni durerile de cap, ar trebui să refuzați să luați alcool și cafea. De asemenea, este necesar să se evite stresul, depresia, încordarea nervoasă și tulburările.

Un alt atac poate provoca o lumină puternică, miros urât sau sunet tare. De aceea, astfel de factori ar trebui să fie limitați de la o persoană bolnavă.

Non-medicamente

Pentru a îmbunătăți starea și a preveni apariția migrenei, puteți face auto-masaj al picioarelor, capului și gâtului. Au de asemenea dușuri de contrast și băi cu sare de mare și uleiuri esențiale.

Când are loc un atac, trebuie să contactați imediat un neurolog. Nu se poate încerca să îndure o astfel de afecțiune, mai ales atunci când este însoțită de vărsături, amețeli și dureri abdominale.

Pregătirile pentru prevenirea migrenei: homeopatie, cele mai bune medicamente și sfatul medicului

A lua remedii homeopate face parte din tratamentul multor boli, iar atacurile de migrenă nu fac excepție.

• Belladonna. Acesta este un medicament universal pentru prevenirea migrenei și a durerii oricărei alte localizări.
• Iasomie galbenă. Ajută foarte mult dureri severe în cap, nevralgie, precum și epuizare nervoasă.
• Nux vomica sau vărsături. Elimina spasmul, crampele, tensiunea musculara.
• Lunca de spate. Instrumentul ajută la dureri, tensiune nervoasăpuncte slabe.

Este important să ne amintim că remediile homeopate vor ajuta la eliminarea simptomelor bolii și la îmbunătățirea funcționării sistemului nervos. În același timp, din păcate, nu se vor salva complet de boală.

Medicamente

În cele mai multe cazuri, medicii prescriu mai multe medicamente pentru profilaxia migrenei. Poate fi beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu (Verapamil, Amlodipine). Acestea reduc presiunea, normalizează activitatea inimii umane.

Pentru a elimina durerea, sunt adesea utilizate analgezice, precum și medicamente din grupul AINS (Aspirina, Nurofen).

Dacă starea unei persoane este pe punctul de a se prăbuși și este adesea supusă convulsiilor, medicamentele antidepresive (Amitriptyline) sunt prescrise pacientului. Luați-le foarte atent datorită riscului ridicat de reacții adverse.

Grupuri de droguri

În cazul în care o persoană suferă diabetul zaharat, boli de inimă, hipertensiune arterială sau el este instabil emoțional, i se recomandă să ia medicamente pentru a preveni apariția migrenei.

Pentru aceasta, pot fi utilizate următoarele grupuri de medicamente:

• Antidepresive.
• Antagoniști ai serotoninei.
• Remedii pentru confiscări.
• sedativele (origine vegetală).
• Beta blocante.

Este important să știți că un medicament specific poate fi prescris numai de către medicul curant pentru fiecare pacient în parte, în funcție de simptomele, cauza și gradul bolii. De asemenea, specialistul trebuie să țină cont de vârsta pacientului și de prezența patologiilor concomitente.

Se separă mijloace eficiente

Astfel de sfaturi eficiente vor ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această boală la om:

• Eliminați zgomotul puternic sau luminile intermitente.
• Încetați complet consumul de alcool și fumatul (chiar pasiv).
• Urma alimentație corectăasta va fi bogat în vitamine și microelemente utile. Baza meniului ar trebui să fie mâncăruri hrănitoare de pește, carne, legume, fructe.
• Pentru a crea condiții confortabile de relaxare, în care vor predomina nuanțele blânde de galben, albastru și verde.
• Odihna placuta.
• Angajează-te regulat în meditație, yoga.
• Protejați-vă de stres, de tot felul de tulburări. Cu experiențe frecvente, este necesar să consultați un medic (este recomandat să mergeți la un neurolog sau psiholog) până la apariția depresiei.
• Dormiți pe o saltea confortabilă și o pernă tare.
• Faceți proceduri regulate de relaxare și acordați atenție adecvată recreerii în aer liber.