Examinarea migrenei. Cauze și simptome ale migrenei menstruale. Soiurile clinice ale bolii

Migrena este o boală neurologică cronică caracterizată prin dureri regulate sau episodice pe una, mai rar pe ambele părți ale capului. Crizele de migrenă nu sunt asociate cu leziuni, accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, suprasolicitare sau suprasolicitare. Intensitatea durerii și natura pulsatorie a acesteia sunt consecințele insuficienței vasculare, dar nu sunt legate de creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Nu includeți cauzele migrenelor și atacurilor de glaucom, precum și creșterea presiunii intracraniene.

Cel mai adesea migrena se observă la femei și se transmite prin linia feminină, dar în unele cazuri este diagnosticată la bărbați. Severitatea evoluției bolii variază. Deci, un atac de durere de cap poate apărea doar de câteva ori pe an sau de câteva ori pe săptămână. Cel mai adesea, atacul se repetă de 2-8 ori pe parcursul lunii.

Etiologie și patogenia migrenei

Boala este însoțită de expansiunea arterelor intracraniene și modificări ulterioare ale circulației cerebrale. Un atac devine o consecință a scăderii nivelurilor de serotonină, care este responsabilă pentru atitudinea pozitivă a unei persoane. În acest caz, semnele prodromale sunt o consecință a vasoconstricției în interiorul craniului. Cu alte cuvinte, există o îngustare a lumenului vaselor de sânge și a arterelor. În aproximativ două treimi din cazuri, migrena este ereditară.

Există două teorii ale dezvoltării migrenei: vasculară și neurogenă.

1. Teoria vasculară atribuie migrenă consecințele unui eșec generalizat al reglării vasomotorii, manifestat prin labilitatea tonusului vascular. Sindromul durerii aici este rezultatul relaxării mușchilor netezi din pereții vasculari cu întinderea lor periodică, dând pulsația durerii.
2. Conform teoriei neurogene, migrena este declanșată de disfuncția cerebrală, iar modificările vasculare în acest caz sunt secundare.

Un rol important în dezvoltarea migrenei îl are nervul trigemen, care leagă sistemul nervos central, vasele intracraniene și extracraniene. Inflamația aseptică neurogenă se formează datorită eliberării fibrelor nervoase de la terminalele din pereții vaselor neuropeptidelor vasoactive, care sunt cauza unor fenomene precum:

• Creșterea diametrului vaselor;
• Permeabilitate crescută a pereților vasculari;
• Proteine \u200b\u200btranspirative;
• Edemul pereților vaselor de sânge și al cochiliei dure adiacente a creierului;
• Intrarea conținutului granulelor din mastocite în țesuturile adiacente;
• Ponderea trombocitelor.

Tablou clinic

Durerea poate apărea din cauza unei schimbări bruște a vremii, a consumului de medicamente, a consumului anumitor alimente și a băuturilor alcoolice și a stresului emoțional. Un atac de cefalee poate apărea la femei în perioadele premenstruale și menstruale.

Intensitatea senzațiilor poate varia de la moderată la severă, durerea este concentrată pe o parte, mai rar pe ambele. Uneori, sindromul durerii se răspândește la gât, ochi și maxilarul inferior. Migrenele pot fi agravate chiar de efort fizic mic, ceea ce face adesea pacienții să nu poată lucra.

În plus, lista simptomelor migrenei include:

• Sensibilitate ridicată la lumină, fotofobie;
• Fotofobie;
• Ameţeală;
• Greață și vărsături;
• Deteriorarea orientării spațiale.

Cu o migrenă cu aură, pot apărea vedere încețoșată, tulburări de vorbire, halucinații anterioare sau însoțitoare de atacuri. Orice migrenă poate fi însoțită de schimbări emoționale precum agresivitate și irascibilitate sau somnolență și apatie.

Diagnosticul migrenei

Este destul de dificil să se diagnosticheze corect migrena, prin urmare, dacă există suspiciunea acestei boli, pacientul este trimis pentru un examen neurologic amănunțit. În prima etapă, pacientul este intervievat, timp în care sunt clarificate caracteristicile durerii de cap. Pacientul ar trebui să spună cât durează fiecare atac, care este natura și intensitatea lor, cât de des apar, în ce zonă doare capul, de la ce vârstă a început să deranjeze durerea, dacă rudele suferă de migrene.

Pe baza răspunsurilor pacientului, neurologul face o concluzie cu privire la analizele necesare și consultațiile suplimentare de la alți specialiști. Adesea pacientul este trimis pentru teste de laborator și raze X pentru a diferenția migrenele de febră, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială și alte boli.

Cele mai frecvent prescrise:

• consult psihiatric;
• scanare CT;
• angiografie prin rezonanță magnetică;
• analiza biochimică a urinei și a sângelui;
• examinarea de către un oftalmolog;
• radiografia sinusurilor;
• pot fi indicate puncția lombară și electroencefalografia.

După examinare, se efectuează un examen neurologic pentru a exclude patologiile intracraniene, tulburările sistemului nervos central și neoplasmele din creier.

Diagnostic diferentiat

La diagnosticarea unei boli precum migrenă, ar trebui luate în considerare o serie de semne de avertizare caracteristice bolilor organice ale creierului:

• Cefalee după activitate sexuală, întindere puternică, tuse;
• Durere pe o singură parte a capului pentru o lungă perioadă de timp;
• Greață severă, vărsături, febră mare, simptome neurologice focale;
• Debutul convulsiilor după 50 de ani.

Pe lângă bolile organice, ar trebui excluse hipertensiunea, distonia vegetativ-vasculară și alte patologii vasculare, tumorile și leziunile infecțioase, care pot afecta creierul și membranele acestuia. De asemenea, este necesară diferențierea migrenei de cefaleea cluster, cefaleea episodică, care poate fi provocată de tensiune și hemicrania cronică paroxistică.

Tratamentul migrenei

Terapia pentru migrenă vizează ameliorarea simultană a durerii în timpul atacurilor și reducerea frecvenței acestora. Lista analgezicelor include paracetamol, aspirină, antiinflamatoare, ergotamine.

Împreună cu aceste medicamente, se utilizează triptani - preparate de acțiune complexă. În același timp, ameliorează durerea, constrâng vasele creierului și acționează asupra receptorilor care secretă substanțe care provoacă inflamații. Ca urmare, intensitatea pulsației senzațiilor dureroase scade, acestea dispar complet.

În ciuda efectului eficient, utilizarea sistematică a medicamentelor pentru migrenă care conține cofeină și codeină este extrem de nedorită datorită faptului că acestea duc la dependență. Creierul are capacitatea de a-și aminti efectul stimulant al acestor substanțe, ceea ce dă impuls unor noi convulsii. Ca urmare, pentru a scăpa de durerea de cap, pacientul trebuie să ia din nou medicamentul.

Prognoza migrenei

La mulți pacienți, migrenele intră în remisie de-a lungul anilor și chiar pot dispărea complet. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile în vârstă, ale căror niveluri de estrogen scad după menopauză. Cu toate acestea, într-o serie de situații, apar complicații.

O astfel de complicație este riscul de boli de inimă și accidente vasculare cerebrale până la vârsta de 50 de ani. O migrenă cu aură este mai periculoasă decât o migrenă fără aură, în special pentru sănătatea femeilor.

Nu se poate ignora un astfel de punct ca o scădere a calității vieții datorită stresului emoțional constant. Stresul permanent afectează negativ viața personală și productivitatea muncii. Persoanele care au migrene sunt necomunicative și adesea predispuse la atacuri de panică, anxietate și depresie.

Prevenirea migrenei

Măsurile preventive includ în principal aderarea la un stil de viață sănătos. Persoanele cu tendința la această boală trebuie să doarmă suficient noaptea, dacă este posibil și în timpul zilei pentru a fi activi fizic: mergeți la antrenamente în sala de sport sau cel puțin mergeți mai des.

Este imperativ să mănânci regulat și corect, evitând alimentele care provoacă migrenă: glutamat monosodic, nitrați, sulfiți. Alcoolul, cafeaua și ciocolata ar trebui excluse. În perioadele de post, dietă sau alte măsuri de restricție dietetică, trebuie acordată atenție medicamentelor preventive.

În ceea ce privește medicamentele, fiecare medicament luat are nevoie de o monitorizare atentă. Aceste mijloace includ contraceptivele hormonale, care trebuie selectate individual de către un medic.

Cea mai bună soluție ar fi să renunți complet la obiceiurile proaste, mai ales la fumat.

Migrenă este o tulburare neurologică caracterizată prin atacuri recurente sau regulate de cefalee pe o parte (dreapta sau stânga). Cu toate acestea, uneori durerea este bilaterală.

Mai mult, nu există boli grave (umflături, accident vascular cerebral etc.), precum și leziuni.

Convulsiile pot apărea cu o frecvență de 1-2 ori pe an până la câteva ori pe săptămână sau pe lună.

Conform statisticilor, aproximativ 10-14% (în unele țări până la 30%) din populația adultă suferă de această boală. Și în două treimi dintre ei, boala se face simțită mai întâi înainte de vârsta de 30 de ani. În această structură, numărul maxim de pacienți pentru prima dată scade la vârsta de 18-20 de ani, precum și de la 30 la 35 de ani.

Cu toate acestea, au fost descrise cazuri de debut al bolii la copii cu vârsta cuprinsă între 5-8 ani. Mai mult, băieții și fetele suferă de această afecțiune cu aceeași frecvență.

La adulți, distribuția este oarecum diferită: la femei, migrena apare de două ori mai des decât la bărbați.

S-a dovedit că există o predispoziție ereditară la migrenă. De exemplu, dacă ambii părinți au suferit de o boală, atunci copiii lor dezvoltă boala în 60-90% din cazuri, dacă numai mama, apoi 72% și dacă numai tatăl, atunci 20%.

Cel mai adesea persoanele care suferă de migrene sunt active, intenționate, responsabile. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă deloc că toți ceilalți oameni nu sunt conștienți de chinul ei.

Este demn de remarcat faptul că la orice vârstă începe migrena, de regulă, simptomele acesteia slăbesc pe măsură ce îmbătrânesc.

Cele mai vechi simptome care seamănă cu migrenele au fost descrise de vindecătorii antici de pe vremea civilizației sumeriene chiar înainte de nașterea lui Hristos în 3000 î.Hr.

Puțin mai târziu (în jurul anului 400 d.Hr.) Hipocrate a identificat migrena ca pe o boală și a descris simptomele acesteia.

Cu toate acestea, migrena își datorează numele vechiului medic roman - Claudius Galen. În plus, el a fost primul care a identificat o caracteristică a migrenei - localizarea durerii într-o jumătate a capului.

Este de remarcat faptul că migrena devine adesea un tovarăș de genii. Această boală, ca nici una, „iubește” persoanele active și emoționale care preferă munca mentală. De exemplu, au suferit personalități deosebite precum Pontius Pilat, Pyotr Ceaikovski, Edgar Poe, Karl Marx, Anton Pavlovich Cehov, Iulius Caesar, Sigmund Freud, Darwin, Newton.

Migrena nu a cruțat vedetele moderne. Suferind atacuri de dureri de cap, trăiesc și creează personalități celebre precum Whoopi Goldberg, Janet Jackson, Ben Affleck și alții.

O alta fapt curios (cu toate acestea, nu a fost dovedit științific): persoanele care se străduiesc pentru perfecțiune sunt mai predispuse să sufere de migrene. Astfel de indivizi sunt ambițioși și ambițioși, creierul lor funcționează constant. Nu le ajunge să facă totul perfect, trebuie să fie cei mai buni. Prin urmare, sunt foarte responsabili și conștiincioși în legătură cu orice, lucrează „pentru ei înșiși și pentru tipul respectiv”. De fapt, aceștia sunt amatori de muncă.

Alimentarea cu sânge a creierului

Creierul are nevoie de multă energie, substanțe nutritive și oxigen pentru a funcționa corect. Toate acestea sunt transmise celulelor prin fluxul sanguin.

Sângele pătrunde în creier prin două vertebrate împerecheate și două carotide interne
arterele principale mari.

Arterele vertebrale își au originea în cavitatea toracică, iar apoi, ajungând la baza trunchiului cerebral, se îmbină într-una și formează artera bazilară.

• arterele cerebeloase anterioare și posterioare, care furnizează sânge trunchiului cerebral și cerebelului


• artera cerebrală posterioară care furnizează sânge lobilor occipitali ai creierului

Artera carotidă internă provine din artera carotidă comună și apoi, ajungând la creier, este împărțită în două ramuri:

• artera cerebrală anterioară care furnizează sânge lobilor frontali anteriori ai creierului


• artera cerebrală mijlocie, care furnizează sânge lobilor frontali, temporali și parietali ai creierului

Mecanismul dezvoltării migrenei

În prezent slab înțeles. Există doar câteva teorii cu privire la acest scor. Fiecare dintre ei are dreptul de a exista.

Cele mai frecvente teorii ale dezvoltării migrenei

Teoria vasculară a lui Wolff

Potrivit acesteia, un atac de migrenă este cauzat de o îngustare bruscă a vaselor intracraniene. Ca urmare, se dezvoltă ischemia (anemia locală) și aura. Apoi vasele creierului se dilată, provocând o durere de cap.

Teoria trombocitelor

Pe baza faptului că starea migrenei poate duce la complicații grave, pacienții ar trebui spitalizați în secție pentru un tratament adecvat.

Tratamentul migrenei

Acesta este un proces pe termen lung care include combaterea sindromului durerii, precum și administrarea de medicamente care previn dezvoltarea acestuia. Acest lucru permite pacienților să-și controleze boala și să ducă o viață deplină.

Cum să scapi de durerea migrenă?

Astăzi, tratamentul durerii de migrenă se bazează pe modul în care durerea afectează viața de zi cu zi a pacientului. Acest lucru este evaluat de MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale)

Scara se bazează pe pierderea de timp din cauza durerilor de cap din trei domenii principale ale vieții:

• în studiu și muncă
• în treburile casnice și în viața de familie
• în activități sportive și sociale

Astfel, scara MIDAS împarte atacurile de migrenă în patru grade:

Am gradul. Cefalee neexprimată fără restricții în viața de zi cu zi

Calitatea vieții pacienților practic nu se deteriorează. De aceea, rareori merg la medic, deoarece sunt ajutați de metode fizice (frig) sau de medicina tradițională.

Dintre medicamente, cele mai frecvent prescrise sunt analgezicele simple (Analgin) sau antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS): Ibuprofen (preferat), Naproxen, Indometacin.

Gradul II. Durerea de cap este moderată sau severă și există puține restricții asupra vieții de zi cu zi

În caz de cefalee neexprimată, sunt prescrise AINS sau analgezice combinate: Codeină, Tetralgin, Pentalgin, Solpadein.

Când se exprimă durerea de cap și capacitatea pacienților de a se adapta la condițiile de mediu este afectată, atunci sunt prescrise medicamente din seria triptan (Amigrenin, Sumamigren, Imigran, Naramig, Zomig și altele).

Gradul III-IV. Cefalee severă cu restricție moderată sau severă (grad IV) în viața de zi cu zi

În aceste forme, este recomandabil să începeți imediat cu medicamente din grupul triptan.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este numit Zaldiar. Conține tramadol (un puternic calmant al durerii) și paracetamol (un calmant slab al durerii cu proprietăți antipiretice).

Dacă atacurile sunt severe și persistente, atunci pacientului i se atribuie medicamente hormonale. De exemplu, Dexametazonă.

Antiemeticele sunt utilizate pentru a combate greața și vărsăturile: Metoclopramidă, Domperidonă, Clorpromazină și altele. Se recomandă administrarea acestora cu 20 de minute înainte de a lua AINS sau medicamente din grupul cu triptan.

Care sunt medicamentele grupului de triptan?

Acestea sunt „etalonul de aur” deoarece sunt concepute special pentru ameliorarea durerilor de migrenă. Efectul lor este cel mai pronunțat dacă doza necesară este luată chiar la începutul atacului.

• Când pacientul simte apropierea debutului atacului, este necesar să luați o tabletă. Dacă după două ore durerea a trecut, atunci pacientul revine la viața sa normală.


• În cazul în care după două ore durerea a scăzut, dar nu a dispărut complet, trebuie să luați o altă pastilă. Și în timpul următorului atac, se recomandă să luați două comprimate simultan.

Dacă medicamentul a fost luat la timp, dar nu a ajutat, atunci trebuie înlocuit.

Există două generații de triptani:

• Primul este reprezentat de Sumatriptan. Este disponibil în tablete (Amigrenin, Imigran și altele), sub formă de supozitoare (Trimigren), sub formă de spray (Imigran).


• Al doilea este Naratriptan (Naramig) și Zolmitriptan (Zomig). Sunt mai eficiente și provoacă mai puține efecte secundare.

Trebuie amintit că pacienții au o sensibilitate individuală la medicamentele din același grup. Prin urmare, pentru fiecare pacient este necesar să se aleagă medicamentul „său” și, dacă este găsit, atunci nu ar trebui să mai experimentăm.

Perspective pentru tratamentul atacurilor de migrenă

A doua fază a studiului medicamentului Olcegepant este acum în curs. Când este administrat intravenos, previne vasodilatația în creier la debutul unui atac de migrenă. Eficacitatea formei de tablete Olcegepant este, de asemenea, studiată și evaluată.

În plus, sunt în curs de cercetare un medicament cu numele de cod AZ-001, care este utilizat pentru a trata greața și vărsăturile. Conform celor mai recente date, este eficient în lupta împotriva migrenelor.

Avantajul medicamentului este că este utilizat cu inhalatoarele sistemului Staccato. Esența funcționării acestui inhalator: o baterie este încorporată în dispozitiv, care, atunci când pistonul este apăsat, încălzește substanța medicinală solidă, transformându-l într-un aerosol.

Ce medicamente ajută la tratarea migrenelor?

Pe lângă oprirea atacurilor de migrenă, există o altă componentă importantă în tratamentul bolii în sine - prevenirea dezvoltării atacurilor.

Pentru aceasta, se utilizează diferite medicamente, inclusiv cele ale căror instrucțiuni nu indică eficacitatea lor în tratarea migrenelor. Faptul este că mecanismul de dezvoltare a migrenei nu este încă pe deplin clar. Prin urmare, faptul rămâne inexplicabil de ce medicamentele utilizate pentru tratarea bolilor complet diferite ajută la migrene.

Practic, este prescris un medicament, deoarece tratamentul este lung și orice medicament poate provoca reacții adverse.

Droguri la alegere (folosit în principal) - beta-blocante. Deși, modul în care acestea ajută la prevenirea unui atac de migrenă, rămâne încă neclar. Principalul medicament este propranololul.

Sunt folosite antidepresive... Motivul utilizării lor este eficacitatea lor bună în tratamentul durerii cronice. În plus, reduc depresia, care se poate dezvolta la pacienții cu un curs lung al bolii și cu atacuri frecvente.

În plus, antidepresivele prelungesc efectele analgezicelor și ale triptanilor. Și unele antidepresive pot reduce durerile de cap. Cele mai eficiente și sigure medicamente sunt considerate a fi antidepresive de nouă generație: Venlafaxină (Velafax), Milnacipran (Ixel), Duloxetină (Simbalta).

Bine dovedit anticonvulsivante: valportate (Depakin, Apilepsin) și Topiramat (Topamax). Mai mult, studiile efectuate au dovedit că Topiramatul este cel mai eficient. Deoarece reduce frecvența atacurilor destul de repede - în prima lună de utilizare. În plus, este bine tolerat de pacienți.

Cum se tratează migrenele în timpul sarcinii?

Multe medicamente nu trebuie administrate în timpul sarcinii, deoarece pot afecta dezvoltarea fătului. Din acest motiv, tratamentul preventiv al migrenei nu se efectuează, ci doar oprirea acesteia este oprită.

Prin urmare, este atât de important, în primul rând, să excludeți factorii declanșatori pentru a preveni dezvoltarea unui atac.

În plus, este necesar normalizați rutina zilnică și duceți un stil de viață sănătos:

• Dormi cel puțin 8 ore pe zi, dar nu mai mult.
• Puteți practica yoga și meditația, puteți efectua un curs de acupunctură. Deoarece aceste metode nu vor afecta fătul și nu vor afecta evoluția sarcinii.
• Exercițiile fizice regulate de intensitate moderată ajută bine, deoarece acestea nu vor dăuna copilului.
• Mâncați o dietă echilibrată, mâncați des și în cantități mici.
• Nu este recomandat să vă limitați la băutură dacă nu există alte boli. De exemplu, hipertensiune arterială sau tendință la edem.
• Viitoarea mamă ar trebui să evite zgomotul, zgomotul, țipetele dure și situațiile de conflict.

Masajul relaxant ajută bine în punctele de migrenă:

• între cei doi mușchi verticali ai gâtului - baza craniului
• între sprâncene la joncțiunea podului nasului și oasele frontale (în golul de deasupra podului nasului)
• la joncțiunea liniei sprâncenelor și a punții nasului
• pe picior de sus în cavitatea dintre degetul mare și al doilea deget
• în depresiunile de sub baza craniului din exteriorul celor doi mușchi verticali ai gâtului

Tehnica masajului

• Masajul se efectuează cu tampoanele degetului mare, arătătorului sau degetului mijlociu.
• Presiunea trebuie să fie suficientă, dar nu slabă sau puternică. Deoarece presiunea ușoară nu va avea niciun efect, presiunea puternică poate crește tensiunea musculară.
• Este necesar să se maseze într-o mișcare circulară, adâncindu-se treptat „spre interior”.
• Puteți trece la un alt punct numai după ce tensiunea musculară dispare, iar moliciunea și căldura apar sub vârful degetelor.
• Este necesar să terminați masajul fiecărui punct treptat, reducând forța de presiune și încetinind mișcarea.

Medicamente pentru ameliorarea unui atac de migrenă:

• În cazurile severe, acetaminofenul este prescris într-o doză minimă.


• Dacă atacurile sunt ușoare, atunci se utilizează Paracetamol. Cu toate acestea, nu puteți depăși doza sa. Deoarece s-a dovedit că mamele care au luat-o în ultimul trimestru de sarcină, copiii sunt mai predispuși să se nască cu probleme de respirație.


• Se utilizează preparate de magneziu, care nu vor afecta în niciun fel fătul și evoluția sarcinii.

Care sunt tratamentele alternative pentru migrene?

Pentru a combate durerile de cap, utilizați:

• Infuzie de mentă.O jumătate de lingură de mentă și se toarnă 200 ml de apă fierbinte (care nu fierbe!) Și se pune într-o baie de apă timp de 10 minute, amestecând continuu. Apoi scoateți-l de pe foc, lăsați-l să se răcească și scurgeți. Luați 1/3 cană de trei ori pe zi înainte de mese.
• Infuzie de flori de soc.Se toarnă 200 ml de apă clocotită peste o lingură de flori de soc, se acoperă și se lasă la infuzat timp de o jumătate de oră. Apoi strecurați și luați de trei ori pe zi, cu 20 de minute înainte de mese, împreună cu miere (dacă nu sunteți alergic la ea), câte 50 de mililitri fiecare.
• Decoct de sunătoare... Se toarnă o lingură de plantă uscată tocată cu un pahar de apă și se fierbe la foc mic. Se lasă o jumătate de oră, apoi se strecoară. Luați ¼ cană de trei ori pe zi.
• Suc de coacăze negre luați 50 ml de trei până la patru ori pe zi.
• Compresă de lămâie.Curățați lămâia și curățați pielea albă, apoi tăiați-o în două cercuri și atașați-o de tâmple.
• Compresă rece. Înfășurați gheața într-un prosop sau o cârpă ușoară și aplicați-o pe locul dureros.
• Frunza de varzăscoateți din varza proaspătă. Apoi, scoateți vena groasă și atașați-o la cap, legând-o cu o eșarfă.

Cu toate acestea, cel mai bine este să preveniți un atac de migrenă utilizând:

• Tinctură de lavandă... Se toarnă 400 de mililitri de apă clocotită peste două linguri de desert de lavandă, se lasă la infuzat 30 de minute. Apoi se strecoară și se ia infuzia în porții mici pe tot parcursul zilei.
• Bea ceai de mușețelin mod regulat. Se toarnă o linguriță de mușețel cu un pahar de apă clocotită, apoi se strecoară și se bea ceaiul. Până la două până la trei căni pot fi folosite în timpul zilei.
• Ceai de balsam de lamaie. Luați o linguriță de balsam de lămâie tocat, proaspăt sau uscat, și turnați peste el un pahar de apă clocotită. Apoi lăsați-l să se infuzeze și, după 10-15 minute, strecurați-l. Dacă nu sunteți alergic, puteți adăuga o linguriță de miere în ceai.

Prevenirea migrenei

Există mai multe reguli:

1. Aflați și, dacă este posibil, eliminați factorii provocatori migrene pentru tine.
2. Normalizează somnul. Este necesar să dormiți cel puțin 7-8 ore pe zi, dar nu mai mult. Și seara, excludeți orice evenimente zgomotoase și mergeți la culcare cu 1,5-2 ore înainte de miezul nopții. Deoarece procesul de formare a energiei în corpul nostru are loc în timpul somnului: mai ales în prima fază a somnului până la miezul nopții. Dar deja consumul de energie începe după trei dimineața.
3. Eliminați toate tipurile de stimulare nutrițională -utilizarea sistematică a cafelei, ceaiului puternic și a ciocolatei.
4. Renunță la fumat și la consumul de alcool.
5. Mănâncă corect... Nu te ține de dietele complexe, mănâncă cel puțin o dată la cinci ore, încearcă să mănânci produse naturale, reduce condimentele la minimum. Asigurați-vă că luați micul dejun.

   Consumați alimente bogate în energie, substanțe biologic active, vitamine:

   • carne slabă și pește (în special fructe de mare)
   • produse lactate fermentate și ouă (de preferință de casă)
   • fructe întregi (nu sucuri!)
   • legume proaspete (murate)
6. Dă-i trupului activitate fizică corectă... Pentru că dacă sunt excesive, pot duce la mobilizarea forțelor de rezervă ale corpului, ca în stres. Ca urmare, veți dezvolta un alt atac de migrenă. Prin urmare, faceți sport liniștit sau faceți exerciții fizice fără stres suplimentar: înot (nu la viteză), Pilates, mers pe jos și așa mai departe.
7. Respectați regimul de băut: bea cel puțin 1,5-2 litri de apă pe zi. Deoarece corpul „decide” că este deshidratat și va reține fluidul. Ca urmare, va apărea edem.
8. Oferiți-vă o stare emoțională confortabilă. Ori de câte ori este posibil, comunicați numai cu persoanele care vă plac. Și amintiți-vă că nu există oameni buni sau răi, totul depinde de modul în care îi tratați. Și cu cei dragi, ai răbdare, dar știi să spui „nu”. Și asigurați-vă că faceți lucrurile preferate.

Ce este migrena cervicală?

„Migrenă cervicală” este un termen care uneori se referă la una dintre manifestări sindromul arterei vertebrale - durere chinuitoare, care amintește de migrenă.

De fapt, o migrenă cervicală nu are nimic de-a face cu o migrenă „reală”. Două artere vertebrale trec de-a lungul coloanei cervicale din dreapta și din stânga, care alimentează creierul cu sânge cu aproximativ 30%.

Cu osteocondroza coloanei cervicale și alte boli, fluxul sanguin în arterele vertebrale este perturbat. Acest lucru duce la atacuri dureroase de dureri de cap, în timpul cărora vederea, auzul și coordonarea mișcărilor sunt afectate.

Cum este codificată migrena în ICD 10?

Există mai multe coduri pentru a indica diferite forme de migrenă în Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire:

• G43 - migrenă;
• G43.1 - migrenă cu aură, sau forma clasică a migrenei;
• G43.0 - migrenă cu aură, sau o formă simplă de migrenă;
• G43.3 - migrenă complicată;
• G43.2 - starea migrenei;
• G43.8 - o altă migrenă ( retiniană, oftalmoplegic);
• G43.9 - migrenă nespecificată.

Care pot fi consecințele unei migrene?

Complicații legate direct de boală:

• Migrenă cronică... Dacă durerile de migrenă au durat 15 sau mai multe zile timp de o lună, 3 luni sau mai mult, atunci se vorbește despre migrena cronică.
• Starea migrenei... O afecțiune în care atacurile de migrenă durează 3 sau mai multe zile.
• Aura persistentă... De obicei, după ce a trecut atacul de migrenă, se oprește și aura. Dar uneori durează mai mult de o săptămână după atac. Simptomele unei aure prelungite pot semăna accident vascular cerebral (infarct cerebral), deci această stare se numește infarct de migrenă... Dacă aura după un atac durează mai mult de 1 oră, dar mai puțin de 1 săptămână, se vorbește despre asta migrene cu aura prelungită... Uneori, atacurile de migrenă se manifestă numai cu o aură fără dureri de cap - se numește această afecțiune echivalenți de migrenă.

Complicații legate de migrenă legate de tratament:

• Probleme cu sistemul digestiv.Ibuprofenul și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot provoca dureri abdominale, ulcere, sângerări gastrointestinale și alte complicații, mai ales atunci când sunt luate pe termen lung și în doze mari.
• Dureri de cap medicinale (sinonime: dureri de cap abuzive, dureri de cap de revenire).Acestea apar dacă luați medicamente pentru dureri de cap mai mult de 10 zile pe lună timp de 3 luni sau mai mult în doze mari. În acest caz, medicamentele provoacă în sine dureri de cap. Pacientul pare să se regăsească într-un cerc vicios: datorită consumului frecvent de medicamente, durerea devine mai frecventă și mai puternică, iar persoana, crezând că boala progresează și medicamentele în aceleași cantități nu mai ajută, iau pastile din nou și creșteți doza. Oamenii de știință nu pot explica pe deplin de ce apar durerile de cap de droguri. Pentru a le evita, trebuie să luați toate medicamentele strict conform prescripției medicului și, dacă acestea încep să ajute mai rău, trebuie să consultați imediat un medic, în loc să creșteți frecvența și doza.
• Sindromul serotoninei.O complicație rară, care poate pune viața în pericol. Apare atunci când cantitatea de serotonina - o substanță chimică care se găsește în sistemul nervos. Sindromul serotoninei poate fi cauzat de administrarea triptani și antidepresive... Atunci când sunt combinate, aceste medicamente cresc nivelul serotoninei mult mai puternic decât singur.

Se iau în armată cu migrene?

Conform „Programului bolilor”, care a intrat în vigoare la 1 octombrie 2014, diferite forme de migrenă cu atacuri frecvente (o dată pe lună sau mai mult) și prelungite (24 de ore sau mai mult) care necesită tratament spitalicesc ar trebui să fie un motiv pentru atribuirea unei categorii de militari „B” - „potrivire limitată pentru serviciul militar”.

Dacă atacurile sunt mai rare și mai puțin prelungite, recrutului i se atribuie categoria „G” - „temporar nepotrivită pentru serviciul militar”. În timpul examinărilor medicale periodice, această întârziere poate fi prelungită până la debutul vârstei fără recrutare.

Cum este diagnosticată migrena? Pe ce bază se face un astfel de diagnostic?

Cel mai adesea, medicul diagnostică migrenele pe baza istoricului familial, istoricului de viață și istoricului medical, plângeri și simptome, date obținute în timpul unui examen neurologic. Studii și analize suplimentare nu sunt de obicei necesare.

Cu toate acestea, uneori, de exemplu, dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, pacientul are simptome severe sau nu destul de tipice ale migrenei, medicul prescrie un examen, care poate include:

• Test de sânge general și biochimic.
• Tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a capului.
• Puncția coloanei vertebrale. În timpul acestei proceduri, se introduce un ac între vertebrele lombare adiacente și o cantitate mică de fluid cerebrospinal
  Crizele de migrenă sunt asociate mai ales cu sistemul endocrin feminin și cu menstruația. Unele fapte indică rolul hormonilor feminini:
  • Prevalența bolii la femei este de 10-15%, la bărbați este mult mai puțin frecventă.
  • La femei, migrenele pot apărea la orice vârstă. Dar de multe ori acest lucru se întâmplă odată cu sosirea primei menstruații.
  • În copilărie, prevalența migrenei la băieți și fete este aproximativ aceeași. Odată cu apariția pubertății, migrena la fete apare de 2-3 ori mai des.
  • Există adesea o legătură între atacurile de migrenă la femei și menstruație, sarcină, alăptare și administrarea de contraceptive hormonale.

  În acest sens, în urmă cu câțiva ani, un astfel de tip de migrenă a fost identificat ca fiind migrenă menstruală (migrenă menstruală). Pentru multe femei, atacurile ei apar în decurs de două zile înainte de perioada lor sau în primele trei zile ale perioadei lor. Dar durerile de cap cu migrenă menstruală pot apărea în alte zile ale ciclului, cel mai adesea în a doua jumătate.

  Cauzele migrenei menstruale dependente nu sunt încă pe deplin înțelese. Cele mai frecvente teorii:

  • Teoria retragerii estrogenilor... Crizele de migrenă apar ca urmare a unei scăderi a nivelului unuia dintre hormoni-estrogen – estradiol.
  • Teoria prostaglandinelor.Durerile de cap apar din cauza faptului că înainte de menstruație și în primele zile de menstruație în organism, conținutul de prostaglandine - substanțe biologic active care se găsesc în mod normal în toate celulele și țesuturile.
  • Teoria magneziului. Cauza durerilor de cap este nivelul scăzut de magneziu din sânge în a doua jumătate a ciclului lunar.

  Pentru unele femei, migrenele se agravează în timp ce iau contraceptive hormonale. În timpul sarcinii și alăptării, starea de obicei (dar nu la toate femeile) se îmbunătățește și atacurile se pot opri.

  Ce este migrena bazilară?

  Migrena bazilară apare ca urmare a anomaliilor din trunchi sau partea inferioară a creierului.

  Migrene bazilare cauzează

  Declanșatorii pentru atacurile de migrenă bazilară sunt cel mai adesea următorii factori:

  • alcool;
  • stres;
  • lipsa de somn;
  • administrarea anumitor medicamente;
  • foame;
  • modificări hormonale în corpul feminin;
  • lumină puternică;
  • cofeină;
  • consumul de alimente care conțin nitriți;
  • activitate fizică intensă;
  • schimbare de vreme, urcare.

  Simptome de migrenă bazilară

  Aura poate dura de la 5 minute la 1 oră. Când începe durerea de cap, aceasta este încă în curs sau se termină deja. Atacul durează de la 4 la 72 de ore. Migrena bazilară începe pe o parte, apoi se răspândește și se intensifică.

  Simptome posibile:

  • greață și vărsături;
  • sensibilitate crescută la lumină și sunete;
  • mâini, picioare reci;
  • viziune dubla;
  • vorbire neclară;
  • orbire temporară;
  • dezechilibru;
  • senzație de furnicături în diferite părți ale corpului;
  • afectarea auzului;
  • pierderea conștienței;
  • dificultate la vorbire.

  Care sunt tratamentele alternative pentru migrene?

  

  • Acupunctura... Studiile au arătat că această procedură ajută la gestionarea durerilor de cap de diferite origini, inclusiv a migrenei. Dar acupunctura este eficientă și sigură numai dacă este efectuată de un specialist certificat folosind ace sterile speciale.
  • Biofeedback... Acesta este un tip special de relaxare folosind echipamente speciale. În timpul procedurii, o persoană învață să controleze răspunsurile fiziologice la diferite influențe, de exemplu, stresul.
  • Masaj... O măsură preventivă eficientă, ajută la agravarea atacurilor de migrenă.
  • Terapie cognitiv comportamentală... Ajută unele persoane cu migrene.
  • Ierburi, vitamine, minerale, suplimente alimentare... Tratamente precum prevenirea și reducerea atacurilor de migrenă vă pot ajuta ierburi de iarbă, piretru, doze mari riboflavină (vitamina B 2), coenzima Q10, magneziu... Dar înainte de a le utiliza, ar trebui să vă adresați cu siguranță medicului dumneavoastră.

Interesant este că unele cuvinte frumoase pot fi asociate cu fenomene destul de neplăcute. De exemplu, în cazul migrenei - nu este clar de unde provine și cum se tratează o durere de cap. Atât bărbații, cât și femeile suferă de aceasta. Mai mult, ea îi preferă mai mult pe acesta din urmă și îi chinuie din ce în ce mai des, transformându-și viața într-un adevărat coșmar.

Migrena este o durere de cap

Deci, ce este migrena? Și aceasta este o boală neurologică, a cărei caracteristică distinctivă este localizarea durerii în principal într-o jumătate a capului (deși există și răspândire bilaterală).

Se credea că această boală este mulțimea aristocraților și a oamenilor minunați. Personalități celebre precum Freud, Nietzsche, Ceaikovski, Iulius Cezar și alții au suferit de aceasta. Astăzi, aceasta depășește aproximativ 30% din populația lumii.

Migrena nu este niciodată fatală și până la vârsta de 40-60 de ani dispare complet. Cu ce \u200b\u200beste legat acest lucru nu este clar, deoarece patologia nu a fost studiată pe deplin. Se știe doar că, în timpul unui atac, apar modificări în celulele creierului, ceea ce duce la excitarea neuronilor și la eliberarea neuropeptidelor de către aceștia. Aceste molecule proteice acționează asupra vaselor de sânge din cap, determinând inflamarea acestora.

Autodiagnostic, simptome și tipuri de patologie

Următoarele semne pot confirma prezența unei migrene:

• Durata atacurilor este de la 3 la 72 de ore.
• Localizare pe o parte a capului.
• Creșterea durerii în timpul activității fizice sau mentale.
• Clipoci.
• Greață, vărsături, intoleranță la zgomot sau lumină puternică.

Atacurile pot apărea de mai multe ori pe săptămână, o dată pe lună sau la fiecare câțiva ani. Uneori apariția lor poate fi prezisă de simptome precum:

1. Insuficiență vizuală (fulgere și pete în fața ochilor, distorsiune a imaginii).
2. Ameţeală.
3. Parestezie a brațelor și picioarelor.
4. Dificultate de vorbire.
5. Iritabilitate.

Aceasta se numește aură de migrenă și apare și continuă înainte de apariția durerii. Durata sa poate fi de 5-60 de minute.

În funcție de frecvența atacurilor și de simptomele acestora, se disting migrenele episodice (nu mai mult de 15 ori pe lună) cu și fără aură și cronice (apar de mai mult de 15 ori pe lună). De fapt, există mai multe specii, cea mai comună dintre ele este migrenă fără aură.

Pentru a determina cauza migrenei, este necesar să se înregistreze simptomele unui atac iminent, precum și factorii care ar putea să o provoace. De asemenea, pentru un diagnostic corect, este necesar să se caracterizeze corect durerea - locală, care acoperă întregul cap, monotonă, pulsatorie etc. Acest lucru va ajuta la excluderea unor cauze atât de grave ale bolii precum meningita, hemoragia cerebrală sau tumoarea.

Cauze și provocatori ai atacurilor de migrenă

Ne-am dat seama puțin ce este o migrenă, acum să vorbim despre cauzele și provocatorii apariției acesteia. Cel mai adesea, vinovatul patologiei este ereditatea. Mai mult de jumătate dintre pacienți recunosc că boala îi chinuie și pe ceilalți membri ai familiei.

Se transmite în principal prin linia maternă (72%), deși poate fi moștenită și de la tată (20%). Dacă patologia este observată la ambii părinți, riscul dezvoltării acesteia la copii va fi de 60-90%.

Există și alți factori predispozanți: infecții virale, hipertensiune sau hipotensiune, anomalii ale vaselor de sânge (anevrism, blocaj) sau dezvoltarea unei tumori cerebrale. Acestea includ fumatul, consumul de alcool și dieta nesănătoasă.

În majoritatea cazurilor, migrenele sunt înghesuite în tovarăși de viață chiar și în copilărie sau adolescență. Într-adevăr, în această perioadă, copiii sunt deosebit de vulnerabili din cauza instabilității stării emoționale (vârsta de tranziție), a stresului vizual și mental crescut. Dar boala nu disprețuiește persoanele de 35-40 de ani (ea are și 20 de ani în stoc).

Un atac de migrenă poate începe brusc și în cel mai nepotrivit moment. În acest sens, tendința către dezvoltarea sa și factorii provocatori (declanșatori) joacă un rol important. Nu se cunoaște exact cum declanșează criza.

Dar cu cât pragul dezvoltării sale este mai mare, cu atât este mai mică probabilitatea unui „atac” brusc de migrenă (aveți nevoie de impactul a 2-3 stimuli în același timp). Și cu cât este mai mic, cu atât este mai mare riscul (un singur declanșator și ești la mila inamicului).

Declanșatorii sunt catalizatori pentru un atac, deci nu trebuie confundați cu factori predispozanți, adică motive care scad pragul de dezvoltare a durerii de migrenă (ereditate etc.).

În același timp, este destul de dificil să se determine ce provoacă o migrenă, deoarece chiar și aceeași persoană poate avea declanșatori diferiți ca provocatori. De exemplu, astăzi a apărut un atac din cauza unei schimbări hormonale, mâine - nu a mâncat la timp sau a mâncat ceva greșit etc.

De asemenea, debutul convulsiilor poate fi declanșat de tulburări de somn, muncă fizică intensă, schimbarea fusurilor orare etc. În general, acești stimuli și alții sunt un fel de șoc pentru corp, adică o persoană care suferă de migrenă nu tolerează anumite modificări.

Da, și mai recent, a fost prezentată o versiune conform căreia migrena este cauzată de tulburări cauzate de virusul Epstein-Barr (unul dintre tipurile de herpes uman). Oamenii de știință cred că joacă un rol cheie în formarea celulelor tumorale.

Celulele creierului sunt terenul favorit pentru acest virus la persoanele sănătoase. Insidiositatea sa constă în faptul că este posibil să nu apară pentru o lungă perioadă de timp. Aceasta este plină de diverse complicații, inclusiv distrugerea celulelor creierului.

Cum se identifică boala?

În unele cazuri, poate fi dificil să se determine ce cauzează o migrenă. Prin urmare, este necesară o examinare neurologică amănunțită pentru a stabili diagnosticul corect. Începe cu un sondaj simplu care facilitează aflarea caracteristicilor durerii de cap.

Este recomandabil să răspundeți la întrebările medicului în detaliu, astfel încât acesta va fi mai ușor să afle cauza patologiei.

Deci, va trebui să spuneți:

1. La ce vârstă au început durerile de cap?
2. Care este natura lor?
3. Cât durează fiecare atac?
4. Cât de des apar?
5. Ce cauzează migrenele?
6. Alți membri ai familiei au patologie?
7. Mai este ceva care te deranjează între atacuri?
8. Boala afectează rutina zilnică?
9. Durerea apare brusc sau există simptome (vedere încețoșată, fulgere, pete sau muște în fața ochilor) înainte de debut?
10. Boala este însoțită de senzații neplăcute (slăbiciune, greață, vărsături, tulburări de comportament etc.)?

De asemenea, trebuie să îi spuneți medicului despre localizarea și puterea durerii de cap, ora apariției acesteia (dimineața, după-amiaza, seara), despre tratamentul anterior sau actual, obiceiurile proaste.

Pe baza răspunsurilor, neurologul va stabili ce teste trebuie trecute, ce specialiști să viziteze și va oferi o sesizare pentru raze X și alte teste de laborator. Acest lucru vă va permite să determinați dacă durerea de cap este un simptom al altor boli, de exemplu, precum febră, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială etc.

De exemplu, li se pot atribui:

• Consultația psihiatrului. Ajută la determinarea impactului stresului asupra simptomelor migrenei.
• Scanare CT. De regulă, este prescris pentru durerile de cap zilnice.
• Imagistică prin rezonanță magnetică. Acesta este cel mai eficient mod de a diagnostica migrena dacă este asociată cu patologii vasculare și leziuni cerebrale.
• Angiografie prin rezonanță magnetică. Ajută la identificarea celor mai mici leziuni ale vaselor de sânge ale creierului.
• Examen oftalmologic. Se efectuează pentru a detecta anevrismul, un atac de glaucom sau compresia nervului optic.
• Radiografia sinusurilor. Este prescris în cazuri rare. Vă permite să excludeți patologia sinusurilor nazale.
• Puncția lombară (lombară). Ajută la răspunsul la întrebarea dacă migrena este asociată cu meningită, encefalită sau hemoragie cerebrală.
• Electroencefalografie. Este utilizat în principal în cazurile de convulsii minore de epilepsie, însoțite de o durere de cap.
• Analiza biochimică a sângelui și a urinei. Este prescris pentru identificarea bolilor concomitente (diabet zaharat, boală tiroidiană etc.).

După colectarea anamnezei, se efectuează un examen neurologic pentru a exclude patologiile acute intracraniene, bolile sistemului nervos (epilepsie, scleroză multiplă) sau anomaliile structurale ale creierului (hematoame, tumori, anevrisme etc.).

Tratament și prevenire

Medicamentul pentru migrenă este utilizarea de analgezice nespecifice sau combinate, antipiretice, antiinflamatoare nesteroidiene. La fel ca agoniștii serotoninei, anticonvulsivantele, blocantele canalelor de calciu și receptorii β-adrenergici.

În plus, sunt prescriși antioxidanți, preparate de magneziu, vitamine și medicamente pe bază de plante. Dacă migrena este de natură herpetică, se efectuează terapia antiherpesvirus.

Adesea, succesul tratamentului depinde nu numai de ameliorarea simptomelor convulsiilor, ci și de prevenirea apariției acestora. Acesta constă în identificarea și, dacă este posibil, eliminarea factorilor provocatori. Aceasta, desigur, nu poate elimina complet boala, dar îmbunătățește semnificativ starea pacientului.

Și, în cele din urmă, aș dori să spun că migrena crește riscul de a dezvolta un atac de cord și un accident cerebrovascular.

Este o prostie să sperăm că patologia va dispărea singură sau va putea fi vindecată prin aportul nediscriminator de analgezice. Acest lucru poate duce la o creștere a frecvenței atacurilor și a fluxului bolii într-o formă cronică. Ar trebui să existe tratament, dar un medic ar trebui să se ocupe de el!

Diagnosticul migrenei se bazează în principal pe istoric, examinarea fizică și metodele de cercetare suplimentare sunt utilizate pentru a exclude alte tipuri de cefalee. În cazul migrenei, de regulă, nu se constată anomalii la examinarea neurologică. O analiză aprofundată a istoriei este importantă nu numai pentru că este necesară pentru diagnostic, ci și pentru că medicul își arată în acest fel interesul pentru sănătatea pacientului. Este necesar să stabiliți o relație caldă de la bun început. Particularitatea migrenelor constă în faptul că nu sunt necesare atât abilitățile de examinare practicate, cât capacitatea de a asculta și de a pune întrebări.

Anamneză

Pacienții cu cefalee sunt întrebați nu numai despre natura atacurilor, ci și despre toți factorii care provoacă migrenă sau care afectează tratamentul acesteia. Medicul află despre stilul de viață al pacientului, despre familia sa, locul de muncă, dietă, modele de somn. Este necesar să se evalueze nu numai starea somatică, ci și starea mentală a pacientului. În plus, este important să colectați informații despre medicamentele utilizate, inclusiv contraceptivele orale pentru femei. De asemenea, ei întreabă despre obiceiurile proaste - fumatul și consumul de alcool. Deoarece factorii genetici par să joace un rol semnificativ în patogeneza migrenei, ar trebui colectată și o istorie familială.

Este important ca un medic să învețe nu numai despre migrene, ci și despre sănătatea pacientului în general, pentru a înțelege dacă cefaleea este o manifestare a unei alte boli. În plus, bolile concomitente pot fi contraindicații pentru utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, acidul acetilsalicilic pentru ulcerul gastric). În acest sens, este necesar să se întrebe metodic despre funcționarea tuturor sistemelor.

Cu toate acestea, este cu siguranță necesar să învățați în primul rând în detaliu despre durerea de cap. Enumerate mai jos sunt principalele întrebări de abordat.

• Frecvența și frecvența atacurilor.
• Vârsta la care au început.
• Circumstanțele primului atac.
• Momentul zilei în care capul doare mai des (de obicei în această dimineață).
• Factori declanșatori ai migrenei.
• Simptomele premergătoare cefaleei.
• Localizarea durerii și distribuția acesteia.
• Natura durerii.
• Intensitatea durerii.
• Durata atacurilor.
• Factori care cresc durerea de cap.
• Măsuri pentru ameliorarea cefaleei.
• Simptome neurologice care apar în timpul convulsiilor.
• Simptomele disfuncției sistemului digestiv (greață, vărsături etc.).
• Starea pacientului după un atac.

Examinare fizică

Atunci când se examinează un pacient în timpul unui atac de migrenă, este necesar să se excludă patologiile acute intracraniene - meningita, encefalita, hemoragia subarahnoidă etc. Acest lucru necesită o examinare neurologică amănunțită. Din păcate, este dificil să o finalizăm: de exemplu, din cauza fotofobiei, verificarea reacției elevului la lumină provoacă un disconfort considerabil la pacient. De regulă, se observă modificări în funcționarea sistemului nervos autonom. Elevii nu sunt de obicei schimbați. Tahicardia și hipertensiunea arterială apar mai des, deși este posibilă și bradicardia cu hipotensiune. În cazul migrenei complicate, există hemipareză, afectare unilaterală a sensibilității, hemianopsie, afectare vizuală unilaterală, oftalmoplegie

De asemenea, este necesar să se examineze și să se palpe scalpul, urechile, zonele mastoide, nasul și proiecțiile sinusurilor paranasale, ochii (inclusiv determinarea presiunii intraoculare) și proiecțiile vaselor de sânge.

Pacientul în timpul unui atac de migrenă pare să sufere, uneori geme de durere. Posibil forțat să stea culcat sau așezat. Fața este de obicei palidă sau chiar cenușă, iar pielea este acoperită de transpirație strălucitoare. Membrele sunt de obicei reci. Uneori apare edem local în jurul vaselor superficiale ale capului. Este posibilă o febră ușoară și o rigiditate minimă a gâtului. Unii pacienți au tulburări cognitive, inclusiv dificultăți de vorbire.

În perioada interictală, examenul neurologic nu joacă un rol important: diagnosticul se face în principal pe baza anamnezei. Anisocoria este mai frecventă la pacienții cu migrenă decât la populația generală. Durerea și tensiunea în regiunea capului și gâtului pot persista în timpul perioadei interictale, în special în cazul atacurilor frecvente. Poate exista tensiune în zona arterei carotide (pe aceeași parte cu cefaleea).

Dacă în timpul unui examen neurologic medicul descoperă anomalii semnificative, sunt necesare metode suplimentare de examinare pentru a exclude alte cauze ale cefaleei.

Morozova O. G., Academia medicală de învățământ postuniversitar din Harkov

Migrenă - o formă comună de cefalee primară, care ocupă primul titlu din clasificare.

Prevalența ridicată a migrenei și pierderile socio-economice semnificative asociate au fost dovedite de o serie de studii epidemiologice. Migrena este inclusă de Organizația Mondială a Sănătății în lista celor 19 boli care perturbă cel mai mult adaptarea socială a pacienților și este, de asemenea, identificată ca un factor de risc pentru accidentul vascular cerebral.

Conform clasificării, migrenele pot fi împărțite în două forme principale:

1.1. Migrena fără aură este un sindrom clinic caracterizat prin atacuri de cefalee cu simptome specifice însoțitoare.

1.2. Migrena cu aură se caracterizează prin simptome neurologice localizate care preced de obicei sau însoțesc cefaleea. Unii pacienți pot prezenta precursori ai durerii de cap (faza prodromală) și a simptomelor după un atac (faza post-atac) cu câteva ore sau chiar zile înainte de un atac. Simptomele prodromale și post-atac includ hiperactivitate sau, dimpotrivă, scăderea activității, depresie, dorința de a mânca anumite alimente, căscat repetat și altele. Simptomele prodromale și post-atac nu sunt o aură de migrenă.

În plus, sindroamele periodice ale copilăriei, de obicei premergătoare migrenei, precum și migrenele retiniene și complicațiile migrenei sunt forme separate de migrenă. De asemenea, a fost adăugată o sub-rubrică „posibilă migrenă”.

Dacă cefaleea unui pacient corespunde mai multor tipuri de migrenă, toate aceste tipuri trebuie luate în considerare și codificate în diagnostic. De exemplu, la un pacient care, pe fondul atacurilor frecvente de migrenă fără aură, are atacuri de migrenă rare cu aură, boala ar trebui să fie codificată ca „1.1. Migrenă fără aură” și „1.2. Migrenă cu aură”.

Să luăm în considerare clasificarea migrenei și să analizăm caracteristicile criteriilor de diagnostic care permit paroxismului migrenei să fie atribuit uneia sau altei rubrici.

1. Migrenă

1.1. Migrena fara aura

1.2. Migrena cu aura

1.2.4. Migrena hemiplegică familială (SHM)

1.3. Sindroame recurente ale copilăriei, care precedă, de obicei, migrenele

1.3.1. Vărsături ciclice

1.3.2. Migrenă abdominală

1.4. Migrena retiniană

1.5. Complicațiile migrenei

1.5.1. Migrenă cronică

1.5.2. Starea migrenei

1.5.3. Aura persistentă fără infarct

1.5.4. Infarct de migrenă

1.5.5. Atac de migrenă

1.6. Posibile migrene

1.6.1. Posibilă migrenă fără aură

1.6.2. Posibile migrene cu aura

1.6.3. Posibile migrene cronice

Prima întrebare cu care se confruntă medicul: migrena este primară (nosologică), secundară sau este mixtă?

În cazul în care simptomele migrenei apar mai întâi în strânsă asociere cu o altă boală care cauzează aceste simptome, durerile de cap asemănătoare migrenei ar trebui definite ca o durere de cap secundară.

În practică, există cazuri când un pacient cu migrenă dezvoltă o altă boală care agravează evoluția migrenei. În acest caz, sunt posibile două interpretări: stabilirea doar a unui diagnostic de migrenă sau utilizarea a două codificări - migrenă și cefalee secundară. Stabilirea a două diagnostice este mai corectă dacă există o relație temporară strânsă între agravarea cursului de migrenă și debutul bolii, s-a dovedit că boala poate provoca atacuri de migrenă și dacă cursul de migrenă se îmbunătățește și cu o scădere a simptomele bolii.

1.1. Migrena fara aura

Termeni folosiți anterior: „migrenă simplă”, „hemicrania simplex”.

Caracteristici clinice: dureri de cap recurente, manifestate prin atacuri (atacuri) de cefalalgie cu durata de 4-72 ore.

Criterii de diagnostic pentru clasificarea migrenei ca primară (formă nosologică):

B. Durata atacurilor 4-72 de ore (fără tratament sau cu tratament ineficient).

C. Durerea de cap are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:

localizare unilaterală;

caracter pulsatoriu;

intensitatea durerii moderate până la semnificative;

durerea de cap este mai gravă din cauza activității fizice normale sau necesită încetarea activității fizice normale (de exemplu, mersul pe jos, urcarea scărilor).

D. Durerea de cap este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome:

greață și / sau vărsături;

fotofobie sau fonofobie.

Clasificarea oferă câteva note cu privire la unele dintre criteriile necesare pentru a pune un diagnostic, precum și durata atacurilor:

Criteriile de diagnostic menționează „cel puțin 5 atacuri” datorită necesității de a face diferența între „1.1. Migrenă fără aură” și „2.1. Dureri de cap de tensiune episodică rare”, care pot prezenta unele dificultăți. Pacienții care îndeplinesc criteriile pentru „1.1. Migrenă fără aură”, dar care au mai puțin de 5 atacuri ar trebui să fie codificați ca „1.6.1. Posibile migrene fără aură”.

Dacă pacientul adoarme în timpul unui atac de migrenă și se trezește fără dureri de cap, durata atacului este considerată egală cu durata somnului.

La copii, durata convulsiilor poate fi de 1-72 ore (deși posibilitatea unei convulsii netratate de mai puțin de 2 ore la copiii cu migrenă trebuie confirmată prin studii prospective care utilizează jurnale de durere de cap).

Dacă frecvența atacurilor este de cel puțin 15 zile pe lună timp de mai mult de 3 luni, ar trebui să se utilizeze codificarea „1.1. Migrena fără aură” și „1.5.1. Migrena cronică”.

La copiii mici, durerile de migrenă sunt adesea bilaterale; tiparul durerii unilaterale la maturitate apare de obicei în timpul adolescenței sau adolescenței.

Durerile de migrenă sunt de obicei localizate în temporalis. Durerea occipitală unilaterală sau bilaterală la copii este rară și necesită vigilență diagnostic, deoarece în multe cazuri este rezultatul deteriorării structurale.

La copiii mici, prezența fotografiilor și fonofobia pot fi ghicite prin comportamentul lor.

Istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12 sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclusă prin metode de examinare suplimentare sau o astfel de tulburare este prezentă, dar atacurile de cefalee au apărut mai întâi independent de el.

Potrivit experților - compilatori ai ICGB2, "1.1. Migrenă fără aură" este cea mai comună formă de migrenă, în care există o frecvență medie mai mare a atacurilor și o inadecvare mai pronunțată decât în \u200b\u200b"1.2. Migrena cu aură".

Crizele de migrenă foarte frecvente sunt codificate ca „1.5.1. Migrena cronică”, cu condiția să nu existe abuz de droguri (abuz). Migrenele fără aura se înrăutățesc adesea cu utilizarea frecventă a analgezicelor. În cazul utilizării frecvente a medicamentelor, trebuie utilizat codul „8.2. Cefalee cu consum excesiv de droguri (cefalee abuzivă)”.

Factori noi în patogeneza migrenei din ultimii ani: participarea moleculelor de oxid nitric și a unei peptide asociate cu gena calcitoninei este considerată evidentă în patogeneza migrenei fără aură. În plus, recent s-au furnizat din ce în ce mai multe dovezi că există sensibilizare a terminațiilor nervoase perivasculară în migrenă și că atacurile au un mecanism central. Natura neurobiologică a migrenei fără aură a fost confirmată. S-au obținut fapte importante despre natura ciclică a durerii de migrenă și neurotransmițătorii implicați în formarea acesteia. O contribuție semnificativă a fost descoperirea triptanilor, agoniști ai receptorilor 5HT1. Gradul ridicat de selectivitate al acestei clase de triptani determină eficacitatea lor semnificativă în ameliorarea atacurilor de migrenă și aruncă o privire asupra mecanismului atacului de migrenă.

1.2. Migrena cu aura

Termeni utilizați anterior: „migrenă clasică”, „migrenă asociată”, „migrenă oftalmică, hemiparestetică sau afatică”, „migrenă complicată”.

Vă rugăm să rețineți că în această clasificare, migrena oftalmoplegică este codificată la poziția 13.17.

Migrena cu aură este o tulburare care se prezintă cu episoade recurente de simptome neurologice locale reversibile (aură), crescând de obicei peste 5-20 de minute și durând nu mai mult de 60 de minute. O durere de cap cu caracteristicile unei migrene fără aura urmează de obicei simptomele aura. În cazuri rare, cefaleea poate fi complet absentă sau nu prezintă caracteristici de migrenă.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 2 sechestre care îndeplinesc criteriul B.

B. Aura de migrenă îndeplinește criteriile B și C pentru unul dintre tipurile 1.2.1-1.2.6.

C. Nu este asociat cu alte cauze (încălcări).

Punctul C prevede că istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12, sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclus de metode de cercetare suplimentare, sau o astfel de tulburare este prezentă, totuși, atacurile de cefalee au apărut mai întâi independent de el.

Aura este un complex de simptome neurologice care apar imediat înainte sau chiar la începutul unei cefalee de migrenă.

Clasificarea oferă o explicație cu privire la combinația diferitelor tipuri de convulsii la pacienți. Deci, dacă pacienții cu crize frecvente de migrenă cu aură au și crize de migrenă fără aură, în acest caz se utilizează două codificări - „1.2. Migrenă cu aură” și „1.1. Migrenă fără aură”.

Simptomele prodromale pot apărea cu câteva ore sau 1-2 zile înainte de un atac de migrenă (cu sau fără aură). Prodromul include diverse combinații de simptome precum slăbiciune, dificultăți de concentrare, tensiune la nivelul mușchilor gâtului, sensibilitate crescută la stimuli la lumină și sunet, greață, vedere încețoșată, căscat și paloare a pielii. Simptomele prodromale nu trebuie confundate cu o aură de migrenă.

În majoritatea cazurilor, aura migrenă este combinată cu o durere de cap care îndeplinește criteriile de diagnostic "1.1. Cefalee migrenă fără aură". Prin urmare, a fost selectat subtipul "1.2.1. Aura tipică cu migrenă". Uneori, aura de migrenă este combinată cu o durere de cap care nu îndeplinește criteriile pentru „1.1. Migrena fără aură” sau nu este deloc însoțită de o durere de cap. Aceste două variante clinice se disting, de asemenea, în subtipuri separate.

Aura asemănătoare migrenei a fost descrisă în alte forme de cefalee, cum ar fi cefaleea cluster. Mecanismele care combină aura și simptomele cefaleei nu sunt pe deplin înțelese.

Înainte de simptomele aurei sau concomitent cu apariția lor, există o scădere a fluxului de sânge cerebral regional în zona cortexului cerebral, care coincide cu zona responsabilă de simptomele aurei, sau este puțin mai mare ca suprafață . Scăderea fluxului sanguin, de regulă, începe în regiunile posterioare și apoi se răspândește anterior, de obicei fără a atinge gradul de ischemie. După una sau mai multe ore, hipoperfuzia este înlocuită de creșterea circulației sângelui în aceeași zonă.

Trebuie remarcat faptul că în ICGB2 au existat modificări comparativ cu ICGB1 la rubrica referitoare la migrenă cu aură. Potrivit autorilor clasificării, separarea migrenei cu aura vizuală și a migrenei hemiparestezice pare a fi artificială și nu se aplică în această clasificare, deoarece studiile sistematice au arătat că la mulți pacienți, alături de simptome vizuale, apar simptome la nivelul extremităților , si invers. În acest caz, pacienții cu tulburări de mișcare (slăbiciune la nivelul membrelor) sunt codificați separat ca subtip cu tip de moștenire dominantă "1.2.4. Migrena hemiplegică familială", care are manifestări clinice specifice. Mecanismele genetice care stau la baza migrenei non-aura și a migrenei hemiplegice familiale nu au fost stabilite.

În prima ediție a clasificării, subtipurile de migrenă cu aură prelungită și migrenă cu aură cu debut brusc au fost incluse în rubrica „Migrene cu aură”. În această versiune a clasificării, aceste subtipuri sunt excluse. Prin urmare, dacă, totuși, pacientul are un atac, în timpul căruia aura începe brusc sau durează mai mult decât criteriile de timp corespunzătoare, astfel de atacuri ar trebui să fie codificate ca "1.6.2. Posibile migrene cu aura", indicând între paranteze natura atipică a aurei (prelungită sau cu început brusc).

1.2.1. Aura tipică cu migrenă

O aură tipică include simptome vizuale și / sau senzoriale și / sau tulburări de vorbire cu o dezvoltare treptată a simptomelor, care nu durează mai mult de 1 oră, o combinație de simptome pozitive și negative, reversibilitate completă a simptomelor, care sunt combinate cu cefalee și îndeplinesc criteriile "1.1. Migrenă fără aură".

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 2 crize care îndeplinesc criteriile B-D.

C. Cel puțin două dintre următoarele:

cel puțin un simptom aura se dezvoltă treptat pe o perioadă de cel puțin 5 minute și / sau diferite simptome aura apar secvențial pe o perioadă de cel puțin 5 minute;

fiecare simptom durează cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 60 de minute.

D. Cefaleea care îndeplinește criteriile B-D pentru „1.1. Migrenele fără aură” începe în timpul aurei sau în decurs de 60 de minute de la debut.

E. Nu este asociat cu alte cauze (încălcări).

Acest criteriu înseamnă că istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12, sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclus de metode de cercetare suplimentare sau o astfel de tulburare este prezentă, totuși, atacurile de cefalee au apărut mai întâi independent de el.

Notele de clasificare stipulează, de asemenea, că pacienții pot prezenta, de asemenea, neclaritate (estompare) sau pierderea vederii centrale. Subtipul 1.2.1, potrivit experților, este cel mai frecvent tip de migrenă cu aură. Anamneza este de obicei suficientă pentru un diagnostic, dar trebuie amintit că simptome similare pot apărea la formele secundare de cefalee, de exemplu, cu malformații arteriovenoase și convulsii epileptice.

Aura vizuală este cel mai comun tip de aură și se manifestă adesea sub forma unei linii luminoase în zig-zag, a cărei față se răspândește treptat în câmpul vizual spre dreapta sau spre stânga, lăsând în urma ei în grade diferite de absolut sau relativ scotom. În alte cazuri, scotomul poate avea un debut acut, nu este însoțit de simptome pozitive, și progresează treptat.

Următoarele în frecvență după simptomele vizuale sunt manifestări sensibile sub forma unei senzații de furnicături, care se răspândește încet de la locul de apariție, captând o zonă mai mult sau mai puțin extinsă pe jumătate din corp și față. La final, poate exista o senzație de amorțeală; în unele cazuri, amorțeala poate fi singurul simptom al unei auri sensibile. Mai rar, apar tulburări de vorbire de tipul disfaziei.

Încă o dată, trebuie remarcat faptul că, în prezența tulburărilor de mișcare (slăbiciune motorie), se folosește codificarea „1.2.4. Migrena hemiplegică familială” sau „1.2.5. Migrena hemiplegică sporadică”.

Simptomele tind să urmeze unul după altul. Simptomele vizuale apar mai întâi, apoi simptomele senzoriale și de vorbire, dar este posibilă și o altă secvență. Destul de des, pacienții nu își pot descrie cu exactitate aura; în acest caz, pacienții ar trebui să fie instruiți să înregistreze simptomele aura și timpul apariției lor în jurnal. După o astfel de observație prospectivă, este adesea posibil să se clarifice tabloul clinic al aura. Cele mai frecvente greșeli în interpretarea sentimentelor de către pacienți includ interpretarea incorectă a localizării durerii de cap (unilaterale, bilaterale), apariția bruscă a simptomelor care apar de fapt secvențial, plângeri de tulburări vizuale monoculare, când de fapt există tulburări omonime, interpretare incorectă a duratei aura și, de asemenea, atunci când deficiențele senzoriale sunt interpretate greșit de către pacienți ca fiind slăbiciune. În acest sens, utilizarea jurnalului are o mare valoare de diagnostic.

1.2.2. Aura tipică cu cefalee non-migrenă

Un atac trebuie clasificat în acest subtip dacă pacientul are o aură tipică, incluzând simptome vizuale și / sau senzoriale și / sau tulburări de vorbire cu dezvoltare treptată a simptomelor, care nu durează mai mult de 1 oră, o combinație de simptome pozitive și negative, completă reversibilitatea simptomelor și asociată cu o durere de cap care nu îndeplinește criteriile pentru „1.1. Migrene fără aura”.

Criterii de diagnostic:

B. Aura include cel puțin unul dintre următoarele simptome și nu include slăbiciunea motorie:

simptome vizuale complet reversibile, inclusiv pozitive (pete sau dungi pâlpâitoare) și / sau negative (insuficiență vizuală - scădere sau pierdere);

simptome sensibile complet reversibile, inclusiv pozitive (senzație de furnicături) și / sau negative (amorțeală);

tulburări de vorbire complet reversibile.

tulburări vizuale omonime (în plus, pot exista indistincte (estompare) sau pierderea vederii centrale) și / sau simptome sensibile unilaterale;

cel puțin un simptom aura se dezvoltă treptat pe o perioadă de cel puțin 5 minute și / sau diferite simptome aura apar secvențial pe o perioadă de cel puțin 5 minute;

D. Cefaleea care nu îndeplinește criteriile B-D pentru „1.1. Migrenele fără aură” începe în timpul sau în decurs de 60 de minute de la debut.

E. Nu este asociat cu alte cauze (istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12 sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclusă prin metode de cercetare suplimentare, sau există o astfel de tulburare, dar atacurile de cefalee au apărut mai întâi independent de ea).

În absența unei cefalee care să îndeplinească criteriile „1.1. Migrene fără aura”, este extrem de important să se caracterizeze cu exactitate aura și diagnosticul diferențial cu boli grave care pot fi însoțite de simptome similare (de exemplu, cu atac ischemic tranzitor).

1.2.3. Aura tipică fără dureri de cap

Acest subtip poate include convulsii însoțite de o aură tipică, inclusiv simptome vizuale și / sau senzoriale, cu sau fără tulburări de vorbire, cu o dezvoltare treptată a simptomelor, care nu durează mai mult de 1 oră, o combinație de simptome pozitive și negative, reversibilitate completă a simptome neurologice și combinate cu cefalee.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 2 crize care îndeplinesc criteriile B-D.

B. Aura include cel puțin unul dintre următoarele simptome cu sau fără tulburări de vorbire și fără slăbiciune motorie:

simptome vizuale complet reversibile, inclusiv pozitive (pete pâlpâitoare sau dungi) și / sau negative (insuficiență vizuală);

simptome sensibile complet reversibile, inclusiv pozitive (senzație de furnicături) și / sau negative (amorțeală);

tulburări de vorbire complet reversibile.

C. Cel puțin două dintre următoarele simptome:

tulburări vizuale omonime și / sau simptome senzoriale unilaterale;

cel puțin un simptom aura se dezvoltă treptat timp de cel puțin 5 minute și / sau diverse simptome aura apar secvențial timp de 5 minute sau mai mult;

fiecare simptom durează cel puțin 5, dar nu mai mult de 60 de minute.

D. Nu există dureri de cap nici în timpul aurei, nici în 60 de minute după aceasta.

E. Nu are legătură cu alte motive.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că pacienții pot prezenta în plus o neclaritate (estompare) sau pierderea vederii centrale.

Deoarece aceste atacuri ar trebui să fie diferențiate de atacurile ischemice tranzitorii, următorul criteriu de diagnostic este important: istoricul, examinările fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12 sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice. sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclusă prin metode de cercetare suplimentare, sau o astfel de tulburare este prezentă, dar atacurile de cefalee au apărut mai întâi independent de ea.

La mulți pacienți, aura tipică este urmată de o durere de cap migrenă, dar la unii pacienți aura este combinată cu o durere de cap non-migrenă sau deloc. Un număr mic de pacienți au doar „1.2.3. Aură tipică fără cefalee”.

Adesea, de-a lungul anilor, la pacienții cu „1.2.1. Aură tipică cu cefalee de migrenă”, cefaleea poate pierde caracteristicile migrenei sau poate dispărea cu totul. Unii pacienți, în majoritate bărbați, au inițial „1.2.3. Aură tipică fără cefalee”.

În absența durerii de cap care să îndeplinească criteriile „1.1. Migrena fără aură”, este extrem de important să se caracterizeze cu exactitate aura și diagnosticul diferențial cu boli grave care pot fi însoțite de simptome similare (de exemplu, cu atac ischemic tranzitor).

Un astfel de diagnostic, care vizează excluderea altor boli organice, poate necesita cercetări suplimentare, în special în cazurile în care aura apare prima dată după 40 de ani, când simptomele prolapsului sunt dominante (de exemplu, hemianopsia) sau în cazul unei perioade prelungite sau, dimpotrivă, aura pe termen foarte scurt.

1.2.4. Migrena hemiplegică familială

Descriere: migrenă cu o aură care include slăbiciune motorie și cel puțin o rudă de gradul I sau II cu o aură similară asociată cu slăbiciune motorie.

Criterii de diagnostic:

simptome vizuale complet reversibile, inclusiv pozitive (pete pâlpâitoare sau dungi) și / sau negative (insuficiență vizuală);

simptome sensibile complet reversibile, inclusiv pozitive (senzație de furnicături) și / sau negative (amorțeală);

tulburări de vorbire complet reversibile.

C. Sunt prezente cel puțin două dintre următoarele:

cel puțin unul și / sau diferite simptome de aură se dezvoltă treptat sau secvențial pe o perioadă de cel puțin 5 minute;

fiecare simptom durează cel puțin 5, dar nu mai mult de 60 de minute;

D. Cel puțin o rudă de gradul I sau II are convulsii care îndeplinesc criteriile AE.

E. Aura nu este asociată cu alte cauze (tulburări).

În acest caz, istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12 sau anamneza, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclusă de metode de cercetare suplimentare sau o astfel de tulburare este prezentă, dar durerile de cap convulsii au apărut mai întâi independent de el.

Studii genetice recente au furnizat o caracterizare mai completă a migrenei hemiplegice familiale. Au fost identificate subtipuri genetice specifice ale migrenei hemiplegice familiale: CGM1, în care există o mutație în gena CACNA1F pe cromozomul 19 și CGM2 cu o mutație în gena ATP1A2 pe cromozomul 1. Dacă sunt disponibile rezultatele unui test genetic, subtipul tulburării genetice trebuie indicat lângă codul de diagnostic. S-a arătat că SHM1, împreună cu o aură tipică, este adesea însoțită de simptome ale migrenei bazilare și este întotdeauna însoțită de o durere de cap.

Un atac de SHM1 poate fi însoțit de tulburări de conștiență (până la comă), febră, pleocitoză a lichidului cefalorahidian; o leziune minoră la cap poate fi un provocator. Ataxia cerebeloasă progresivă cronică se dezvoltă la aproximativ 50% dintre pacienții cu CHM1, indiferent de atacurile de migrenă.

Simptomele SHM sunt adesea confundate cu (și tratate ca) epilepsie.

1.2.5. Migrenă hemiplegică sporadică

Acest subtip include migrenă cu o aură care include slăbiciune motorie, dar niciuna dintre rudele de gradul I sau II nu are o aură similară combinată cu slăbiciune motorie.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 2 sechestre care îndeplinesc criteriile B și C.

B. Aura include slăbiciune motoră complet reversibilă și cel puțin unul dintre următoarele simptome:

simptome vizuale complet reversibile, inclusiv pozitive (pete pâlpâitoare sau dungi) și / sau negative (insuficiență vizuală);

simptome sensibile complet reversibile, inclusiv pozitive (senzație de furnicături) și / sau negative (amorțeală);

tulburări de vorbire complet reversibile.

C. Cel puțin două dintre următoarele:

cel puțin unul și / sau diferite simptome de aură se dezvoltă treptat sau apar secvențial timp de cel puțin 5 minute;

fiecare simptom are o durată de cel puțin 5, dar nu mai mult de 60 de minute;

o durere de cap care îndeplinește criteriile B-D pentru migrena fără aură începe în timpul aurei sau în decurs de 60 de minute de la apariția acesteia.

D. Niciuna dintre rudele de gradul I sau II nu are o criză care să îndeplinească aceste criterii AE.

E. Cefaleea nu este asociată cu alte cauze (istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12 sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclusă prin metode de cercetare suplimentare, sau este prezentă o astfel de tulburare, dar atacurile de cefalee au apărut mai întâi independent de ea).

Astăzi, conform studiilor epidemiologice, frecvența formelor sporadice și familiale este comparabilă. Manifestările clinice ale atacurilor de migrenă hemiplegică sporadică și migrenă hemiplegică familială sunt, de asemenea, similare. Prezența unei forme sporadice este întotdeauna baza studiilor de neuroimagistică pentru a exclude alte cauze ale manifestărilor clinice. Migrena sporadică hemiplegică este mai frecventă la bărbați și este adesea combinată cu hemipareză tranzitorie și afazie.

1.2.6. Migrenă bazilară

Termeni folosiți anterior: „migrenă a arterei bazilare”, „migrenă bazilară”.

Descriere: migrenă cu simptome de aură provenind din trunchiul cerebral și / sau ambele emisfere, neînsoțite de slăbiciune motorie.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 2 crize care îndeplinesc criteriile B-D.

B. Aura include cel puțin două dintre următoarele simptome complet reversibile, excluzând slăbiciunea motorie:

disartrie;

ameţeală;

zgomot în urechi;

hipoacuzie;

• tulburări vizuale care apar simultan în câmpurile vizuale temporale și nazale ale ambilor ochi;

• încălcarea conștiinței;

  parestezii bilaterale;

C. Cel puțin una dintre următoarele:

cel puțin un simptom aura se dezvoltă treptat pe o perioadă de cel puțin 5 minute și / sau diferite simptome aura apar secvențial pe o perioadă de cel puțin 5 minute;

fiecare simptom durează cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 60 de minute.

D. Cefaleea care îndeplinește criteriile B-D pentru migrena fără aură începe în timpul sau în termen de 60 de minute de la debut.

E. Nu este asociat cu alte cauze (istoricul, examenele fizice și neurologice nu sugerează prezența tulburărilor enumerate în secțiunile 5-12 sau istoricul, examenele fizice și / sau neurologice sugerează prezența uneia dintre aceste tulburări, dar este exclusă prin metode de cercetare suplimentare sau tulburarea este prezentă, dar atacurile de durere de cap nu sunt asociate cu aceasta.)

Crizele de migrenă bazilară apar mai des la tineri. La mulți pacienți, împreună cu atacurile de migrenă bazilară, se remarcă atacuri cu o aură tipică. În acest caz, ar trebui utilizate ambele codificări.

În prezența slăbiciunii motorii, se utilizează codificarea "1.2.4. Migrena hemiplegică familială" sau "1.2.5. Migrena hemiplegică sporadică".

Deoarece simptomele de tip bazilar se găsesc la 60% dintre pacienții cu "1.2.4. Migrenă hemiplegică familială", diagnosticul "1.2.6. Migrenă de tip bazilar" se face numai dacă nu există slăbiciune motorie.

Multe simptome legate de criteriul B sunt adesea însoțitoare de anxietate și hiperventilație și pot crea condiții prealabile pentru supra-diagnosticarea migrenei bazilare.

În prezent, termenul „migrenă bazilară” este mai preferabil decât „migrenă bazilară” sau „migrenă bazilară” folosită anterior, deoarece implicarea arterei bazilare încă nu poate fi considerată dovedită.

1.3. Sindroame recurente ale copilăriei, care precedă adesea migrenele

1.3.1. Vărsături ciclice

Vărsăturile ciclice sunt un sindrom episodic al copilăriei, alternând cu perioade de sănătate complet normale. Manifestările clinice ale vărsăturilor ciclice seamănă cu simptomele însoțitoare ale unui atac de migrenă. Numeroase studii din ultimii ani sugerează că vărsăturile ciclice și migrenele sunt strâns legate. Acest subtip include episoade repetate episodic de greață și vărsături severe, stereotipate pentru fiecare pacient. Atacurile sunt de obicei însoțite de piele palidă și somnolență. Starea pacienților nu este perturbată între atacuri.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 5 sechestre care îndeplinesc criteriile B și C.

C. Atacuri episodice de greață și vărsături severe, stereotipate pentru fiecare pacient, cu o durată de la 1 oră la 5 zile.

C. Vărsăturile au loc de cel puțin 4 ori pe oră timp de cel puțin o oră.

D. Între atacuri statul nu este deranjat.

E. Atacurile de greață și vărsături nu sunt asociate cu alte cauze (istoricul și examinarea fizică nu dezvăluie semne de boală gastro-intestinală).

1.3.2. Migrenă abdominală

Tulburare idiopatică recurentă care apare predominant la copii și prezintă accese de durere abdominală de linie mediană care durează 1-72 ore; între atacuri starea pacienților nu este perturbată. Durerea este de intensitate moderată până la severă și este însoțită de simptome vasomotorii, greață și vărsături. Durerea este suficient de intensă pentru a interfera cu activitățile zilnice normale. Marea majoritate a copiilor cu migrene abdominale dezvoltă dureri de cap de migrenă mai târziu.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 5 crize care îndeplinesc criteriile B-D.

C. Atacuri de durere abdominală care durează 1-72 de ore (fără tratament sau cu tratament ineficient).

C. Durerea abdominală este însoțită de toate următoarele:

localizare în linia mediană, în jurul buricului sau dificil de localizat;

personaj prost;

intensitate moderată sau severă.

D. Un atac de durere abdominală este însoțit de cel puțin două dintre următoarele simptome:

anorexie;

• paloare.

Trebuie amintit că copiii nu pot face întotdeauna distincția între anorexie și greață. Paloarea este adesea însoțită de cearcăne sub ochi. La unii pacienți, înroșirea feței este principalul simptom vasomotor.

F. Durerea nu este asociată cu alte cauze (istoricul și examenul fizic nu dezvăluie semne de boală gastro-intestinală sau renală sau o astfel de boală a fost exclusă în timpul examinării corespunzătoare).

1.3.3. Vertij paroxistic benign al copilăriei

Convulsiile se manifestă prin episoade repetitive de amețeli pe termen scurt, care apar brusc la copiii în general sănătoși și la fel de brusc dispar.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 5 sechestre care îndeplinesc criteriul B.

B. Episoade multiple de amețeli intense care durează de la câteva minute la câteva ore, debut și dispar brusc.

C. Starea neurologică normală, funcția vestibulară și rezultatele audiometriei în perioada interictală.

D. Rezultate normale de electroencefalogramă.

Vertijul paroxistic benign este adesea asociat cu nistagmus sau vărsături; o durere de cap palpitantă poate apărea în timpul unor atacuri.

1.4. Migrena retiniană

Migrenele retiniene includ atacuri recurente de tulburări vizuale monoculare, inclusiv scintilație (clipire), scotom sau orbire, combinate cu cefalee de migrenă.

Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 2 sechestre care îndeplinesc criteriile B și C.

C. Simptome vizuale complet reversibile pozitive și / sau negative la un ochi (scintilație, scotom sau orbire), confirmate prin examinarea fizică în timpul atacului sau prin desenele pacientului care prezintă un defect vizual.

C. Cefaleea care îndeplinește criteriile B-D pentru migrena fără aură începe în timpul sau în termen de 60 de minute de la simptomele vizuale.

D. Rezultate normale ale examenului oftalmologic în perioada interictală.

F. Durerea nu este asociată cu alte cauze (studiile relevante exclud alte cauze ale orbirii monoculare tranzitorii).

Unii pacienți care se plâng de insuficiență vizuală monoculară au de fapt hemianopsie. Au fost raportate mai multe cazuri de tulburări vizuale monoculare fără cefalee, dar natura migrenă a acestora nu a fost dovedită. Trebuie excluse și alte cauze ale orbirii monoculare tranzitorii (amauroza fugax), cum ar fi neuropatia optică sau disecția arterei carotide.

1.5. Complicațiile migrenei