Tipuri de farmacoterapie

Se disting următoarele tipuri de farmacoterapie:

1. Terapia etiotropă(greaca antica αἰτία - motivul şi τρόπος - directie) este un tip ideal de farmacoterapie. Acest tip de PT are ca scop eliminarea cauzei bolii. Exemple de PT etiotrop pot fi tratamentul pacienților infecțioși cu agenți antimicrobieni (benzilpenicilină pentru pneumonia streptococică), utilizarea antidoturilor în tratamentul pacienților cu otrăvire cu substanțe toxice.
2. Terapia patogenetică- care vizează eliminarea sau suprimarea mecanismelor de dezvoltare a bolii. Cele mai multe medicamente utilizate în prezent aparțin în mod specific grupului de medicamente patogenetice PT. Medicamentele antihipertensive, glicozidele cardiace, antiaritmice, antiinflamatorii, psihotrope și multe alte medicamente au un efect terapeutic prin suprimarea mecanismelor corespunzătoare de dezvoltare a bolii.
3. Terapie simptomatică- care vizează eliminarea sau limitarea manifestărilor individuale ale bolii. Medicamentele simptomatice includ analgezice care nu afectează cauza sau mecanismul de dezvoltare a bolii. Antitusivele sunt, de asemenea, un bun exemplu de remedii simptomatice. Uneori, aceste medicamente (eliminarea durerii în timpul infarctului miocardic) pot avea un impact semnificativ asupra cursului procesului patologic principal și, în același timp, joacă rolul terapiei patogenetice.
4. Terapia de substituție- folosit pentru deficit de nutrienți naturali. Terapia de substituție include preparate enzimatice (pancreatina, Panzinorm etc.), medicamente hormonale (insulina pentru diabet, tiroidina pentru mixedem), preparate cu vitamine (vitamina D, de exemplu, pentru rahitism). Medicamentele de terapie de substituție, fără a elimina cauza bolii, pot asigura existența normală a organismului pentru mulți ani. Nu este o coincidență că o patologie atât de gravă precum diabetul zaharat este considerată un stil de viață special în rândul americanilor.
5. Terapie preventivă- efectuate pentru prevenirea bolilor. Medicamentele preventive includ unele medicamente antivirale (de exemplu, în timpul unei epidemii de gripă - rimantadină), dezinfectante și o serie de altele. Utilizarea medicamentelor antituberculoase, cum ar fi izoniazida, poate fi considerată și PT preventivă. Un bun exemplu de terapie preventivă este utilizarea vaccinurilor.

Chimioterapia trebuie distinsă de farmacoterapie. Dacă PT se ocupă de doi participanți la procesul patologic, și anume medicamentul și macroorganismul, atunci la chimioterapie există deja 3 participanți: medicamentul, macroorganismul (pacientul) și agentul cauzal al bolii. Medicamentul acționează asupra cauzei bolii (tratamentul bolilor infecțioase cu antibiotice; otrăvirea cu antidoturi specifice etc.

Unul dintre tipurile de terapie etiotropă este farmacoterapia de substituție, în care medicamentele înlocuiesc substanțele active fiziologic lipsă (utilizarea vitaminelor, medicamentelor hormonale pentru insuficiența funcției glandelor endocrine etc.)

Eficacitatea farmacoterapiei

Valabilitatea farmacoterapiei

Efecte secundare în timpul farmacoterapiei

Medicamentele pot avea efecte adverse asupra organismului pacientului. Posibile alergii, idiosincrazii și alte tulburări ale metabolismului normal și/sau funcționării sistemelor corpului cauzate de intoleranța individuală la medicament (vezi Boala medicamentoasă). Uneori, în cazuri justificate, medicul este obligat să utilizeze doze subtoxice sau chiar toxice de substanțe (de exemplu, vezi Citostatice.

FDA estimează că în spitalul american mediu, incidența consecințelor severe cauzate de administrarea de medicamente cunoscute și dovedite este de până la 10 cazuri la 100 de spitalizări; costul mediu al pierderilor economice din consecințe grave este de 2.000 USD. Pierderea economică anuală din complicațiile farmacoterapiei este estimată la 2 miliarde de dolari. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000).

Literatură

• Mashkovsky M.D. Medicamente. - Ed. a XV-a. - M.: New Wave, 2005. - 1200 p. - ISBN 5-7864-0203-7
• Votchal B.E., Essays on Clinical Pharmacology, ed. a II-a, M., 1965;
• Kassirsky I. A., Milevskaya Yu. L., Eseuri despre terapia clinică modernă, ed. a II-a, Tash., 1970;
• Trinus F. P., Carte de referință farmacoterapeutică, K., 1972;
• Boala de droguri, trans. din bulgară, Sofia, 1973.

Fundația Wikimedia. 2010.

Sinonime:

Vedeți ce este „Farmacoterapia” în alte dicționare:

Farmacoterapia... Dicționar de ortografie - carte de referință

Substantiv, număr de sinonime: 1 tratament (184) Dicționar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013… Dicţionar de sinonime

farmacoterapie- terapie farmacologica miere. Sursa: http://immun omsk.ru/alerg rinit.html … Dicționar de abrevieri și abrevieri

I Farmacoterapia (greacă: pharmakon medicine + therapeia tratament) tratamentul unui pacient (boli) cu medicamente. În sensul tradițional, F. este una dintre principalele metode de tratament conservator (Tratament). F. modern este...... Enciclopedie medicală

- (farmacoterapie; farmacoterapie + terapie) un set de metode de tratament bazate pe utilizarea medicamentelor... Dicționar medical mare

- (din grecescul phármakon - medicină și Terapie, terapie medicamentoasă, tratament cu medicamente. Fizica este etiotropă (din grecescul aitia - cauză și tropos - direcție), când medicamentul afectează cauza... ... Marea Enciclopedie Sovietică

G. Tratamentul bolilor cu medicamente. Dicționarul explicativ al lui Efraim. T. F. Efremova. 2000... Dicționar explicativ modern al limbii ruse de Efremova

- (gr. pharmakon medicina + terapie) tratamentul bolilor cu medicamente. Noul dicționar de cuvinte străine. de EdwART, 2009… Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

farmacoterapie- farmacoterapie și... Dicționar de ortografie rusă

farmacoterapie- (1 f), R., D., Av. farmacoterapie... Dicționar de ortografie al limbii ruse

№p/p	Subiect	număr de ore	data cursului
	Bazele farmacoterapiei. Farmacoterapia este știința utilizării substanțelor medicinale în scopuri terapeutice. Se disting următoarele tipuri de farmacoterapie: etiotropă, patogenetică, simptomatică, substitutivă și preventivă. Studiu de farmacoterapie clinică, sarcini. Studiul farmacocineticii clinice. Întrebări de bază de farmacodinamică. Relația dintre farmacocinetică și farmacodinamică. Medicamente în medicina modernă. Farmacologia clinică în secolul XX. Influența diverșilor factori asupra efectului medicamentelor. Mecanismele de acțiune ale medicamentelor. Selectivitatea acțiunii medicamentului. Doze, toleranță, supradozaj. Interacțiuni medicamentoase. Efectele secundare ale medicamentelor. Rolul farmacistului în rezolvarea problemelor importante ale farmacoterapiei. Terminologie.
	Boli ale sistemului cardiovascular. Farmacoterapia hipertensiunii arteriale. Farmacoterapia insuficientei cardiace. Farmacoterapia bolilor coronariene. Farmacoterapia stenacordiei, tulburări ale ritmului cardiac. Alegerea medicamentelor, regimul de dozare. Metode de evaluare a eficacității și siguranței. Diagnosticul, corectarea și prevenirea reacțiilor adverse la medicamente. Interacțiuni posibile atunci când sunt combinate cu medicamente din alte grupuri.

Tema 1. Bazele farmacoterapiei

Ţintă: cunoaște metodologia subiectului.

Plan:

Conceptul de farmacoterapie ca știință.

Tipuri de farmacoterapie.

Concepte de bază și termeni de farmacoterapie.

Sarcinile și semnificația farmacoterapiei în medicină și farmacie.

Modalități de introducere a medicamentelor în organism.

Tipuri de acțiune a medicamentelor

Compatibilitatea medicamentelor.

Caracteristicile farmacoterapiei la copii și vârstnici.

Farmacoterapia la persoanele în vârstă și senile.

Caracteristicile farmacoterapiei la femeile însărcinate și mamele care alăptează.

Farmacoterapia - o ramură a farmacologiei care studiază terapia pacientului cu medicamente.

În funcție de caracteristicile impactului asupra procesului patologic, se disting următoarele tipuri de farmacoterapie:

Etiotrop terapia are ca scop eliminarea cauzei (etiologia) bolii sau reducerea efectului factorului cauzal al bolii, de exemplu, utilizarea medicamentelor antimicrobiene pentru boli infecțioase sau antidoturi (antidoturi) pentru otrăvirea cu substanțe toxice. Acest tip de terapie este cel mai eficient.

Terapia patogenetică - efectul medicamentelor care vizează eliminarea sau suprimarea mecanismelor de dezvoltare a bolii. Majoritatea agenților farmacoterapeutici aparțin medicamentelor patogenetice. De exemplu, utilizarea de medicamente antihipertensive, antiaritmice, antiinflamatoare, psihotrope și alte medicamente.

Terapie simptomatică are ca scop eliminarea sau reducerea simptomelor individuale ale bolii, eliminarea sau limitarea manifestărilor individuale ale bolii. Utilizarea de medicamente care nu afectează cauza sau mecanismul bolii. Medicamentele care elimină manifestările individuale ale bolii se numesc medicamente simptomatice. Efectul lor terapeutic se bazează numai pe slăbirea unui simptom al bolii.

De exemplu, utilizarea calmantelor pentru durerile de cap, utilizarea laxativelor pentru constipație sau astringentelor pentru diaree, a acidului acetilsalicilic pentru răceli.

Terapia de substituție utilizat atunci când există o deficiență în organismul pacientului de substanțe biologic active (hormoni, enzime, vitamine etc.), a căror introducere, fără a elimina cauza bolii, asigură o viață normală pentru o persoană de mulți ani (tip I diabet, hipotiroidism, anemie asociată cu deficit de fier, deficit de vitamina B2 și acid folic, insuficiență suprarenală cronică etc.).

Terapie preventivă efectuate pentru prevenirea bolilor. Grupul agenților preventivi include unele medicamente antivirale, dezinfectante, vaccinuri, seruri etc.

În prezent, în legătură cu nevoile practice ale vieții, se formează o nouă direcție - farmacologie (valeologia este știința sănătății), menită să îmbunătățească sănătatea oamenilor cu ajutorul medicamentelor cu efecte adaptogene și antioxidante.

Strategia de farmacoterapie se rezumă la eliminarea sau reducerea efectului cauzelor care provoacă boli, eliminarea sau suprimarea mecanismelor de dezvoltare a bolii, pe de o parte, precum și stimularea mecanismelor naturale de protecție de compensare și recuperare, pe de altă parte.

Cea mai rapidă și completă recuperare se realizează cu utilizarea simultană a medicamentelor care suprimă cauza bolii și mecanismele dezvoltării acesteia (patogeneza) și medicamente care întăresc mecanismele de apărare ale organismului, astfel încât medicul se străduiește uneori în mod justificat să prescrie simultan mai multe medicamente (polifarmacie).

Eficacitatea farmacoterapiei crește atunci când este efectuată în combinație cu un anumit regim de odihnă sau activitate, o dietă adecvată și proceduri fizioterapeutice adecvate. Poate fi un plus la metodele de tratament chirurgical.

În desfășurarea farmacoterapiei individuale raționale, bazată pe cunoștințele de farmacocinetică, metabolismul medicamentelor, farmacogenetică și farmacodinamică, farmacistul oferă asistență semnificativă medicului.

Farmacologia clinică este o știință care studiază efectele medicamentelor asupra organismului unei persoane bolnave.

Sarcinile ei:

1) testarea de noi agenți farmacologici;

2) dezvoltarea metodelor pentru utilizarea cât mai eficientă și sigură a medicamentelor;

3) studii clinice și reevaluare a medicamentelor vechi;

4) suport informațional și asistență consultativă pentru lucrătorii medicali.

Rezolvă probleme precum:

1) selectarea unui medicament pentru tratamentul unui anumit pacient;

3) determinarea căii de administrare a substanţei medicamentoase;

5) prevenirea și eliminarea reacțiilor adverse ale substanței medicamentoase.

Pe lângă problemele teoretice dezvoltate de farmacologia clinică, în practică rezolvă o serie de alte probleme:

1) selectarea medicamentelor pentru tratamentul unui anumit pacient;

2) determinarea celor mai raționale forme de dozare și a modului de utilizare a acestora;

3) determinarea căilor de administrare a substanţei medicamentoase;

4) monitorizarea efectului medicamentului;

5) prevenirea și eliminarea reacțiilor adverse și a consecințelor nedorite ale interacțiunilor medicamentoase.

Farmacologia este o știință medicală și biologică despre efectele medicamentelor asupra organismelor vii, soarta medicamentelor în organism și principiile creării de noi medicamente. Cuvântul „farmacologie” provine din cuvintele grecești pharmacon - medicina si logos - învăţătură, cuvânt. Astfel, traducerea literală: farmacologia este știința medicamentelor, știința medicamentelor. Medicina modernă este împărțită în farmacie și farmacologie. Științele farmaceutice (chimie farmaceutică, farmacognozie, tehnologie farmaceutică) studiază proprietățile fizico-chimice ale medicamentelor, materiile prime medicinale de origine vegetală și animală și tehnologia de fabricație a medicamentelor în fabrici și farmacii. Farmacologia studiază modificările din organism care apar sub influența medicamentelor (farmacodinamica), precum și absorbția, distribuția, biotransformarea și excreția acestora (farmacocinetica). Mecanismul de acțiune al medicamentelor este considerat ca o influență asupra sistemelor biologice de complexitate diferită - de la întregul organism până la celule individuale, formațiuni subcelulare și citoreceptori.

Medicament- este una sau mai multe substanțe utilizate pentru tratarea și prevenirea bolilor. Forma de dozare este o formă ușor de utilizat de eliberare a medicamentului (solid, lichid, moale, de extracție și purificat maxim).

O informație importantă caracteristică medicamentelor este denumirile lor comune internaționale (DCI). Aceștia, identificând substanța farmaceutică activă (aproximativ 8.000 în lume), asigură comunicarea și schimbul de informații între profesioniștii din domeniul sănătății și oamenii de știință din diferite țări, sunt în domeniul public și sunt atribuite de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Denumirile comerciale sunt date medicamentelor gata preparate cu o singură componentă sau mai multe componente produse într-o anumită doză și formă de dozare. Denumirile comerciale sunt proprietatea producătorului. In Rusia

Doar un număr mic de medicamente autohtone care au denumiri naționale tradiționale au fost păstrate în nomenclatura medicamentelor.

„Lista medicamentelor vitale și esențiale” rusă include medicamente, fără a căror utilizare bolile și sindroamele care pun viața în pericol progresează, cursul lor se agravează, apar complicații, poate apărea moartea pacientului, precum și medicamente pentru tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social. . Lista este revizuită și actualizată în mod regulat.

Fiecare etapă a ciclului de viață al unui medicament este supusă unui standard de „bună practică” (Bun Practică) sau codul de practică profesională. Standardele garantează eficacitatea, siguranța și aspectele farmaceutice ale calității produselor finite, protejează interesele consumatorilor și facilitează comerțul internațional prin recunoașterea rezultatelor muncii desfășurate într-o țară de către alte țări (Tabelul 1).

Studiile farmacologice preclinice se efectuează pe animale de laborator (intacte și cu modele de boli umane), în cultură de celule și organele acestora. Aceste studii trebuie să ofere dovezi și fiabilitatea datelor, respectând în același timp principiile tratamentului uman al animalelor de laborator. Se folosesc următoarele metode experimentale:

screening (engleză) la ecran - sift) - metode standard de evaluare a activității compușilor chimici în comparație cu efectul medicamentelor cunoscute (eficacitatea screening-ului este scăzută - în medie, pentru un medicament adus în stadiul de studii clinice, există 5 - 10 mii pre -compuși testați);

studiul aprofundat al mecanismului de acțiune folosind metode fiziologice, biochimice, biofizice, morfohistochimice, metode microscopice electronice și metode de biologie moleculară;

studiu de farmacocinetică;

determinarea toxicității acute și cronice;

identificarea unor tipuri specifice de toxicitate (efecte imunotoxice, alergene, mutagene, cancerigene, embriotoxice, teratogene, fetotoxice, capacitatea de a provoca dependență de droguri).

Farmacologie clinică studiază efectele medicamentelor asupra organismului unei persoane bolnave - farmacodinamia și farmacocinetica într-un cadru clinic. Sarcinile farmacologiei clinice sunt testele clinice de noi medicamente, reevaluarea medicamentelor cunoscute, dezvoltarea metodelor de utilizare eficientă și sigură a medicamentelor, eliminarea consecințelor nedorite ale interacțiunilor lor, efectuarea de studii farmacocinetice, organizarea unui serviciu de informare.

Masa1. Standarde de bună practică farmaceutică

Etapa ciclului de viață al medicamentului	Standard
Studii preclinice	Reguli pentru studiile preclinice privind siguranța și eficacitatea medicamentelor { Bun Laborator Practică, GLP)
Studii clinice	Bună practică clinică, inclusiv planificarea, efectuarea, finalizarea, verificarea, revizuirea și raportarea rezultatelor studiilor clinice (Bun Clinic Practică, GCP)
Productie	Reguli de organizare a producției și controlul calității medicamentelor (Bun De fabricație Practică, GMP)
Comerţ cu ridicata	Reguli de comerț cu ridicata (Bună practică de distribuție, PIB)
Comert cu amanuntul si farmacii	Reguli de practică farmaceutică (farmaceutică). (Bun Farmacie Practică, GPP)

Testele clinice cu medicamente noi din fazele I - IV (Tabelul 2) sunt efectuate în comparație cu efectul medicamentelor de referință dintr-un anumit grup farmacologic sau placebo. Placebo (lat. placebo - Îmi place) este o formă de dozare care nu conține un medicament, are același aspect, miros, gust ca medicamentul real. Efectul placebo este deosebit de important în bolile interne cu tulburări emoționale (hipertensiune arterială, angină, astm bronșic, ulcer peptic), nevroze, tulburări psihice, sindroame dureroase.

Pacienții din grupul experimental și grupul de control ar trebui să aibă aceeași vârstă, forma și stadiul bolii și tratamentul inițial de fond. Grupurile sunt formate prin distribuția aleatorie a pacienților (randomizare).

Masa 2. Fazele studiului clinic

	Pe baza rezultatelor studiilor preclinice de eficacitate și siguranță, efectul medicamentului este studiat în diferite doze la voluntari sănătoși (5 - 10 persoane) pentru a evalua tolerabilitatea medicamentului; determinați parametrii farmacocinetici pentru doze unice și repetate, interacțiunea cu alimentele
	Eficacitatea și siguranța unui medicament în termeni comparativi (placebo, medicament de referință) sunt studiate la un număr limitat de pacienți (100 - 200) cu boala pentru care medicamentul este destinat tratării; determina intervalul dozelor sale terapeutice
	Un studiu comparativ al medicamentului în doze terapeutice stabilite și forme de dozare specifice este efectuat la un număr mare de pacienți de diferite vârste, inclusiv pacienți cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului; sunt identificate interacțiunile cu alte medicamente și sunt evaluate aspectele farmacoeconomice. Pe baza rezultatelor acestei faze de testare, se ia o decizie de înregistrare a medicamentului
	Faza începe în timpul înregistrării medicamentului și continuă după apariția sa pe piață. Sarcinile sale: rezolvarea întrebărilor suplimentare privind utilizarea medicamentului, extinderea indicațiilor de utilizare a acestuia, dobândirea de experiență pentru medici în utilizarea acestuia, poziționarea medicamentului pe piața farmaceutică.
Supraveghere post-înregistrare (faza V)	Colectarea și analiza rapoartelor privind efectele secundare ale unui medicament, pregătirea recenziilor privind siguranța acestuia pe baza studierii utilizării medicamentului la zeci de mii de pacienți, analiza efectului asupra supraviețuirii

În timpul studiilor clinice, sunt utilizate metode deschise, „single-orb” și „dublu-orb”. La "doar un orb"În această metodă, pacientului nu i se spune dacă a luat medicamentul de testat, medicamentul de referință sau placebo. Medicul și persoana care solicită studiul știu acest lucru. La "dublu orb"În această metodă, nici pacientul, nici medicul curant nu au informații. Numai persoana care solicită studiul este informată despre modul în care se desfășoară experimentul clinic. Se folosesc metode clinice, instrumentale, de laborator și morfologice.

Valoarea științifică a rezultatelor obținute în timpul studiilor clinice nu ar trebui să intre în conflict cu standardele etice menite să protejeze sănătatea și drepturile pacienților. Pacienții sunt incluși într-un studiu clinic numai sub rezerva consimțământului lor informat voluntar și pe baza unei concluzii pozitive a unui comitet de etică independent.

Dezvoltarea unui nou medicament este un proces extrem de costisitor, complex și consumator de timp. Doar una din 10.000 de substanțe investigate ajunge la înregistrare și devine medicament. Durata de colectare a datelor despre medicamentul creat ajunge la 8 - 12 ani.

Pe lângă efectele lor terapeutice benefice, multe medicamente pot provoca reacții nedorite, ducând în unele cazuri la complicații severe și chiar la deces.

Reacțiile adverse și complicațiile sunt posibile atunci când luați orice medicamente.

Medicina modernă a obținut un mare succes în prevenirea și tratarea diferitelor boli, în mare parte datorită disponibilității medicamentelor extrem de eficiente. Cu toate acestea, în ultima jumătate de secol, numărul complicațiilor cauzate de medicamente a crescut dramatic. Frecvența acestora în tratamentul ambulatoriu ajunge la 10-20%, iar 0,5-5% dintre pacienți necesită tratament.

Motivele pentru aceasta sunt introducerea rapidă nu întotdeauna justificată a medicamentelor în practica medicală, utilizarea pe scară largă a politerapiei (polifarmacie), adică prescrierea simultană a unui număr mare de medicamente și, în cele din urmă, automedicația.

Se disting următoarele tipuri de efecte secundare și complicații ale farmacoterapiei:

1) efecte secundare asociate cu activitatea farmacologică a medicamentelor;

2) complicații toxice, indiferent de doză;

3) efecte secundare asociate cu o încălcare a proprietăților imunobiologice ale organismului (scăderea imunității, disbacterioză, candidomicoză etc.);

4) reacții alergice;

5) sindromul de sevraj care apare atunci când încetați să luați un medicament.

Efectele secundare ale medicamentelor asociate cu activitatea lor farmacologică pot apărea atât în ​​cazul supradozajului de medicamente, cât și atunci când sunt utilizate în doze terapeutice.

Supradozajul poate fi absolut (se ia o doză prea mare) și relativă (doza este terapeutică, dar concentrația în sânge și celule este prea mare, datorită caracteristicilor farmacocineticii medicamentului la un anumit pacient). În caz de supradozaj, există o creștere semnificativă a efectelor principale și toxice ale medicamentelor. De exemplu, o supradoză de vasodilatatoare provoacă colaps, stimulente - convulsii, hipnotice - anestezie etc.

Complicațiile la utilizarea medicamentului în doze terapeutice normale, care nu sunt asociate cu supradozaj, nu apar la toți pacienții și, de regulă, la utilizarea pe termen lung. De exemplu, antidepresivele triciclice (amitriptilina etc.), pe lângă efectul principal asupra sistemului nervos central, provoacă uscăciunea gurii, constipație, tulburări de acomodare etc.

Complicațiile toxice, indiferent de doză, în unele cazuri nu pot fi evitate deloc pentru unele medicamente. De exemplu, citostaticele nu numai că suprimă creșterea celulelor tumorale, dar inhibă și măduva osoasă și deteriorează toate celulele care se divid rapid.

Încălcarea proprietăților imunobiologice ale organismului este posibilă atunci când se utilizează antibiotice foarte active și alți agenți antimicrobieni care provoacă modificări ale microflorei bacteriene normale (superinfecție, disbacterioză, candidomicoză).

Efectele secundare ale medicamentelor depind de natura bolii de bază. Lupusul eritematos sistemic este adesea însoțit de hipertensiune arterială indusă de steroizi.

Reacțiile alergice sunt cea mai frecventă complicație a terapiei medicamentoase. Reacțiile alergice sunt cauzate de interacțiunea unui antigen cu un anticorp și nu sunt legate de doza de medicamente. Există două tipuri de reacții imunopatologice care pot fi provocate de medicamente: 1) reacție de tip imediat (urticarie, bronhospasm, șoc anafilactic, erupție cutanată, edem Quincke, boală serică, reacție anafilactoidă, leziuni focale necrotice în organe); 2) reacție de tip întârziat (artrită, glomerulonefrită, hepatită, miocardită, vasculită, limfadenopatie). Astfel de complicații pot fi cauzate de antibiotice, sulfonamide, analgezice nenarcotice, vitamine, aminazină, anestezice locale, sulfonamide, medicamente antiepileptice, iod, mercur, arsenic etc.

Pentru a preveni complicațiile alergice, este necesar să colectați cu atenție anamneza. Dacă există antecedente de predispoziție la boli alergice, medicamentele cu eliberare prelungită nu trebuie prescrise. O colecție amănunțită de istoric familial va ajuta la identificarea prezenței idiosincraziei la pacient - intoleranță primară la medicamente care este moștenită. Idiosincrazia apare cu medicamente precum iodul, chinina, sulfonamidele etc.

Sindromul de sevraj la terapia medicamentoasă se manifestă printr-o exacerbare bruscă a bolii de bază. Astfel, oprirea utilizării clonidinei pentru hipertensiune arterială poate provoca apariția unei crize hipertensive cu simptome corespunzătoare.

Un efect secundar poate fi primar, adică asociat cu un efect direct asupra anumitor organe și țesuturi, sau secundar (indirect), nu datorat efectului direct al medicamentului asupra acestor organe și țesuturi. De exemplu, analgezicele non-narcotice au un efect iritant direct asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal și provoacă greață, vărsături și formarea de eroziuni pe mucoasa gastrică. Prin urmare, acestea ar trebui să fie folosite după mese. Acesta este efectul secundar principal al analgezicelor non-narcotice. Afectând enzimele renale, aceste medicamente rețin sodiul și apa în organism. Apariția edemului este un efect secundar sau indirect al analgezicelor nenarcotice.

Efectele secundare ale medicamentelor se pot manifesta ca disfuncții generale ale sistemului nervos, tractului gastrointestinal, ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular, organelor hematopoietice etc. Unele grupuri de medicamente dau complicații mai specifice.

Deteriorarea sistemului cardiovascular este asociată cu efectul direct al medicamentelor asupra mușchiului inimii, provocând tulburări de ritm și conducere, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale și afectarea contractilității miocardice. Reacțiile de hipersensibilitate la medicamente pot provoca dezvoltarea miocarditei alergice.

Posibile tulburări ale sistemului nervos (depresie, convulsii, tulburări extrapiramidale, scăderea auzului și vederii, polineuropatie etc.). Celulele nervoase sunt foarte sensibile la substanțele chimice, astfel încât medicamentele care pătrund în bariera hemato-encefalică pot afecta performanța, pot provoca dureri de cap, amețeli, letargie etc. Astfel, la utilizarea prelungită a antipsihoticelor, se dezvoltă parkinsonismul, tranchilizante - tulburări de mers (ataxie) și depresie. , stimulare - insomnie etc. Expunerea la medicamente duce uneori la modificări distrofice și chiar la moartea fibrelor nervoase și a celulelor. Astfel, antibioticele din grupa aminoglicozidelor (streptomicina, gentamicina, neomicina etc.) pot provoca leziuni ale nervului auditiv și aparatului vestibular, derivați de 8-hidroxichinolină (enteroseptol, mexaform etc.) - nevrita optică etc. Unele medicamente afectează și ele. asupra organului vederii, provocând leziuni ale nervului optic, cataractă, creșterea presiunii intraoculare, retinopatie și conjunctivită.

Ficatul este o barieră între vasele intestinale și sistemul circulator general. În timpul administrării enterale (în special) și în timpul oricărei alte administrări, aici se acumulează majoritatea substanțelor medicamentoase și suferă biotransformare. În acest caz, ficatul poate fi afectat, mai ales dacă medicamentul este concentrat în hepatocite și reținut pentru o lungă perioadă de timp - baza pentru manifestarea hepatotoxicității. Citostaticele, unele antibiotice și o serie de medicamente antiinflamatoare și analgezice au un efect toxic asupra ficatului, provocând degenerare grasă, colestază și necroză a hepatocitelor. Unele medicamente pot provoca dezvoltarea hepatitei active (metildopa, sulfonamide, medicamente antituberculoase, paracetamol). Alcoolul etilic, medicamentele care conțin halogen (fluoretan, aminazină, hidrat de cloral etc.), medicamentele cu arsen și mercur, unele antibiotice (tetraciclină, streptomicina) și altele sunt puternic hepatotoxice. Ficatul, bogat în glicogen și vitamine, este mai rezistent la acțiunea agenților chimici.

Rinichii, ca organ excretor, concentrează medicamente - baza pentru manifestarea nefrotoxicității. Deteriorarea țesutului renal este posibilă în timpul tratamentului cu sulfonamide, antibiotice (streptomicina, gentamicina, cefalosporine, rifampicină), antiinflamatoare nesteroidiene (brufen, butadionă), diuretice tiazidice etc. Sindromul nefrotic apare în timpul tratamentului cu D-penicilamină, preparate cu aur și litiu, tolbutamidă etc. Efectele nefrotoxice sunt exercitate de antibioticele din grupa aminoglicozidelor (streptomicina, gentamicina, neomicina), butadiona, medicamentele sulfonamide, vasoconstrictoarele etc. În prezent, se crede că o parte semnificativă a tulburărilor nefrologice este asociată. cu apariția unui proces alergic. Preparatele de calciu, sulfonamidele etc. pot provoca formarea de calculi in tractul urinar cu utilizare indelungata.

Majoritatea medicamentelor utilizate pe cale orală afectează membrana mucoasă a cavității bucale și tractul gastrointestinal. Astfel, metotrexatul duce la leziuni grave ale membranei mucoase a intestinului subțire. Multe medicamente antiinflamatoare pot provoca gastrită, ulcerație a membranei mucoase a stomacului și a intestinelor, sângerări gastro-intestinale și exacerbarea pancreatitei. Toate acestea stau la baza efectului ulcerogen (formarea de ulcerații pe membranele mucoase). Glucocorticoizii, analgezicele nenarcotice, reserpina, tetraciclina, cofeina etc. sunt ulcerogene.

Multe medicamente provoacă modificări ale sângelui. Una dintre cele mai periculoase complicații ale terapiei medicamentoase este inhibarea hematopoiezei - hematotoxicitatea. Astfel, la utilizarea medicamentelor antiepileptice, poate apărea anemie; cloramfenicol, butadionă, amidopirină, sulfonamide și altele - leucopenie până la agranulocitoză, care se manifestă adesea în primul rând prin leziuni ulcerative-necrotice ale mucoasei bucale. Agranulocitoza se dezvoltă adesea atunci când sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (amidopirină, indometacină, butadionă), precum și atunci când sunt tratate cu captopril, cloramfenicol, ceporină, furosemid etc. Anemia hemolitică apare atunci când se utilizează penicilină, cefalosporine, insulină, clorpropamidă și alte medicamente. Anemia aplastică este cauzată de butadienă și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și de citostatice, metale grele, medicamente hipoglicemiante orale (clorpropamidă, tolbutamidă), etc. Trombocitopenia apare în timpul terapiei cu citostatice, o serie de antibiotice și anti- medicamente inflamatorii. Tromboza vasculară se dezvoltă ca urmare a luării de contraceptive care conțin estrogeni și gestogeni.

Farmacoterapia trebuie efectuată cu mare prudență la femeile însărcinate, deoarece multe medicamente pătrund ușor în bariera placentară (a cărei porozitate este deosebit de mare în primele 8 săptămâni de sarcină) și au un efect toxic asupra fătului. Un efect teratogen (teras, teratos - greacă, deformare), adică provocând anomalii de dezvoltare, poate avea medicamente care afectează sinteza proteinelor, schimbul de neurotransmițători, coagularea sângelui etc. Efecte teratogene au fost găsite în glucocorticoizi, salicilați, tetracicline, medicamente antidiabetice sintetice, anticonvulsivante. În prezent, toate medicamentele sunt în mod necesar testate pentru efecte teratogene înainte de a fi introduse în practica clinică.

Se acordă multă atenție studierii efectelor cancerigene ale medicamentelor. Derivații de benzen, fenol, unguente de gudron și agenți de cauterizare au această activitate. Hormonii sexuali și alți stimulatori ai sintezei proteinelor pot favoriza creșterea și metastazarea tumorilor.

Odată cu apariția agenților chimioterapeutici, a apărut un alt grup de complicații asociate cu activitatea antimicrobiană a medicamentelor. Utilizarea antibioticelor (penicilina, cloramfenicol) poate provoca moartea și degradarea unui număr mare de agenți patogeni și intrarea endotoxinei în sânge. Acest lucru duce la o reacție de exacerbare sau bacterioliză. Toate simptomele bolii se agravează brusc, ceea ce necesită utilizarea terapiei antitoxice, antihistaminice și glucocorticoizi.

Medicamentele antibacteriene cu spectru larg, în special antibioticele, suprimă microflora care este sensibilă la acestea, promovează proliferarea microorganismelor rezistente și apar disbacterioza și suprainfectia. Ciuperca Candida începe să se înmulțească cel mai des. Candidoza afectează de obicei mucoasa bucală. Pentru a preveni această complicație, antibioticele cu spectru larg sunt combinate cu agenți antifungici (nistatina, levorină, decamină).

Utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie modifică formele obișnuite ale bolii, suprimă reactivitatea imunologică a organismului, modifică proprietățile antigenice ale microorganismului, reduce cantitatea de antigen și apar forme șterse de boli infecțioase care nu lasă imunitate pe viață.

Problema dependenței de droguri sau a dependenței de droguri. A fost cauzată de utilizarea pe scară largă a medicamentelor psihotrope. Dependența de droguri se dezvoltă la analgezice narcotice, cocaină, somnifere, alcool etilic, tranchilizante, unele stimulente, medicamente din plante - hașiș, marijuana, opiu etc.

Fenomene de cumul, dependență și dependență de droguri. Diverse fenomene pot fi asociate cu utilizarea medicamentelor. Astfel, cu utilizarea repetată sau pe termen lung a medicamentului, apare fenomenul de cumul, adică o creștere a efectului său. Acumularea poate fi rezultatul acumulării unei substanțe (cumul material, chimic) sau al acumulării de disfuncționalități (cumul fiziologic, funcțional).

Cu utilizarea prelungită și frecventă a medicamentului, poate apărea dependența - o scădere a răspunsului organismului la utilizarea repetată a medicamentului în aceleași doze. Dependența se manifestă prin faptul că efectul terapeutic necesar nu este obținut la administrarea aceleiași doze de medicament; în acest caz, doza de medicament trebuie crescută sau înlocuită cu un alt medicament cu efect similar.

Utilizarea medicamentelor care acționează asupra sistemului nervos central (medicamente psihotrope) este asociată cu fenomenul de dependență, care este o dependență de droguri de un anumit medicament cauzată de utilizarea sistematică a acestuia. Dependența este însoțită de dorința de a crește doza de medicament atunci când îl luați din nou. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se administrează astfel de medicamente, poate apărea o stare de euforie, caracterizată printr-o scădere a senzațiilor neplăcute și care duce la o îmbunătățire temporară a dispoziției. Dependența de astfel de substanțe este altfel numită dependență de droguri.

Dependența de droguri poate fi cauzată de somnifere, narcotice, stimulente și calmante. În consecință, pe baza denumirii drogului la care a apărut dependența, dependența de droguri se numește alcoolism, eteromanie, morfinism, cocainism etc. Dependenții de droguri sunt persoane grav bolnave care au nevoie de tratament calificat de la un medic specialist.

Combinarea medicamentelor (coadministrare) poate duce la o intensificare reciprocă a efectului (sinergism) sau la o slăbire reciprocă a acestuia (antagonism). În cazurile de otrăvire cu medicamente, este necesar să se folosească principiile antagonismului.

Există mai multe tipuri de antagonism:

Fizico-chimic, bazat pe absorbția otrăvurilor

pe suprafața unei substanțe adsorbante (de exemplu, utilizarea cărbunelui activ pentru otrăvire);

Chimic, bazat pe interacțiunea substanțelor,

introduse în organism, în urma cărora medicamentele își pierd efectul (de exemplu, neutralizarea acizilor cu alcalii);

Fiziologic, bazat pe administrarea de medicamente,

exercitând efectul opus asupra unui organ sau ţesut dat

acțiune (de exemplu, introducerea de stimulente în caz de otrăvire cu depresive).

O substanță medicinală este un compus chimic de origine naturală sau sintetică, care este principalul principiu activ care determină proprietățile medicinale. Inclus în compoziția medicamentului.

Materiile prime medicinale sunt sursa substanței medicamentoase. Cele mai comune și de mult cunoscute materii prime medicinale includ multe plante, atât sălbatice, cât și cultivate de ferme specializate. A doua sursă de materii prime medicinale sunt organele și țesuturile diferitelor animale, deșeuri de ciuperci și bacterii, din care se obțin hormoni, enzime, antibiotice și alte substanțe biologic active. Ingineria genetică joacă un rol important în acest sens, făcând posibilă obținerea de substanțe necunoscute anterior. A treia sursă sunt niște derivați naturali și sintetici. După prelucrarea corespunzătoare a materiilor prime medicinale, se obține o substanță medicinală activă.

În funcție de metoda de prelucrare a materiilor prime medicinale, se obțin preparate galenice și noi galenice.

Preparatele galenice sunt preparate cu compoziție chimică complexă obținute din părți de plante sau țesuturi animale. Conțin compuși activi în combinație cu substanțe de balast. Preparatele din plante includ infuzii, decocturi, tincturi, extracte, siropuri etc.

Noile preparate galenice sunt extracte apo-alcoolice din materii prime vegetale medicinale, foarte purificate cu eliminarea tuturor substanțelor de balast. Datorită acestei epurări, medicamentele pot fi administrate parenteral.

Un medicament (medicament) este „orice substanță sau produs folosit sau destinat să fie utilizat pentru a modifica sau investiga sisteme fiziologice sau stări patologice în beneficiul primitorului” (definiția grupului științific al OMS), poate conține alte substanțe care îi asigură forma stabilă. Termenii „medicament” și „medicament” sunt utilizați în mod interschimbabil. Medicamentul poate avea o compoziție monocomponentă sau complexă care are eficacitate preventivă și terapeutică. În Federația Rusă, medicamentele sunt cele care sunt aprobate pentru utilizare de către Ministerul Sănătății în conformitate cu procedura stabilită.

Un medicament este un medicament într-o formă gata de utilizare. Acesta este un medicament dozat într-o formă de dozare adecvată pentru uz individual și în design optim, cu o adnotare despre proprietățile și utilizarea sa.

Forma de dozare - starea fizică a medicamentului, convenabilă pentru utilizare (a se vedea mai jos).

Pentru toate prevederile de mai sus, sunt elaborate standarde care sunt aprobate de agențiile guvernamentale (Comitetul Farmacologic, Comitetul de Farmacopee).

Toate medicamentele sunt împărțite în trei grupe, ținând cont de posibilele lor efecte toxice asupra organismului uman dacă sunt utilizate incorect. Listele acestor medicamente sunt prezentate în Farmacopeea de stat. Lista A (Venena - otrăvuri) include medicamente a căror prescriere, utilizare, dozare și păstrare, datorită toxicității lor ridicate, trebuie efectuate cu precauție extremă. Această listă include și medicamentele care provoacă dependență. Lista B (eroica - puternică) include medicamente a căror prescriere, utilizare, dozare și păstrare trebuie efectuate cu precauție din cauza posibilelor complicații atunci când sunt utilizate fără supraveghere medicală. Al treilea grup este medicamentele eliberate din farmacii fără prescripție medicală.

O rețetă este o instrucțiune scrisă de la un medic către un farmacist despre eliberarea sau pregătirea medicamentelor pentru un pacient, cu instrucțiuni pentru utilizarea acestora. O rețetă este un document legal care poate fi scris doar de un medic. O rețetă este cererea unui medic către un farmacist de a elibera un medicament unui pacient, indicând forma de dozare, doza și metoda de administrare. Rețeta este un document medical, legal și monetar în cazul medicamentelor gratuite sau la preț redus. Redactarea prescripțiilor și eliberarea medicamentelor conform acestora se efectuează în conformitate cu „Regulile de redactare a prescripțiilor”, „Regulile de păstrare a înregistrărilor și eliberarea de substanțe toxice și puternice” și alte documente oficiale, care sunt stabilite prin ordine ale Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Medicamentele preparate în farmacie sau în fabrici farmaceutice conform prescripției disponibile în Farmacopee se numesc oficiale, iar cele preparate după prescripțiile medicului se numesc manestrale.

Medicamentele din lista de substanțe stupefiante (care pot provoca dependență de droguri - dependență de droguri) sunt prescrise pe formulare speciale. Analgezice narcotice, psihostimulante (amfetamină, dexamfetamina și compuși similari). Antitusive narcotice (codeină, fosfat de codeină, clorhidrat de etilmorfină). Somnifere (noxiron, etaminal de sodiu etc.) Medicamente anorexigenice (fepranon, desopimon, etc.) Clorhidrat de cocaina, sombrevin.

O rețetă pentru un narcotic trebuie să fie scrisă în mâna medicului care a semnat-o și certificată cu sigiliu și semnătură personală. În plus, rețeta este semnată de medicul șef al instituției medicale sau adjunctul acestuia și certificată cu sigiliu rotund. Această ordine de prescripție este determinată pentru medicamentele cu activitate anabolizantă (steroizi anabolizanți) și efecte intoxicante - fenobarbital, ciclodol, clorhidrat de efedrină, clonidină (picături pentru ochi, fiole).

Pe alte forme de formulare de prescriptie medicala se prescriu antipsihotice, tranchilizante, antidepresive, medicamente care contin alcool etilic etc.

Următoarele medicamente sunt eliberate fără prescripție medicală, prin vânzare manuală: analgin cu amidopirină 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, preparate cu valeriană, picături Zelenin, unguent Vishnevsky, nitroglicerină etc. Este interzis să scrieți rețete pentru eter. pentru anestezie la ambulatori, cloroetil, fentanil etc.

Rețetele formate dintr-o substanță medicinală se numesc simple, cele care conțin două sau mai multe substanțe se numesc complexe. În rețetele complexe se utilizează următoarea ordine de înregistrare a medicamentelor: 1) medicament principal; 2) agenți auxiliari (întărirea sau slăbirea efectului medicamentului principal), substanțe care îmbunătățesc gustul sau mirosul medicamentului sau reduc proprietățile iritante ale acestuia (corectiv); 3) substanțe formative (medicamente care conferă medicamentului o anumită consistență).

Dozele de medicamente. Pentru ca medicamentele să funcționeze corect, acestea trebuie utilizate într-o doză adecvată. O doză este cantitatea de medicament care este introdusă în organism și are un efect specific asupra acestuia. Puterea medicamentului este determinată de doză și de ordinea în care este luat.

Doza este cantitatea de substanță medicamentoasă introdusă în organism și este exprimată în unități de masă sau de volum ale sistemului zecimal și notată cu cifre arabe. Numărul de grame întregi este separat prin virgulă. Unitatea de greutate din rețetă este 1 g - 1,0; pe unitate de volum - 1 ml. Când luați medicamente, este important să luați în considerare faptul că în 1 lingură. l. conține 15 g apă în 1 linguriță. - 5 g; în 1 g de apă - 20 de picături; în 1 g alcool - 47-65 picături.

În funcție de modul de acțiune, doza poate fi minimă, terapeutică, toxică sau letală.

Doza minimă efectivă (prag). - aceasta este cantitatea minimă posibilă de medicament care poate avea un efect terapeutic.

Doza terapeutică - aceasta este o cantitate de medicament care depășește doza minimă eficientă, care dă un efect terapeutic optim și nu are un efect negativ asupra organismului uman. Cel mai adesea, în practica medicală, se utilizează o doză terapeutică medie, care în majoritatea cazurilor oferă un efect terapeutic optim fără efecte patologice.

Doza toxică - aceasta este cea mai mică cantitate de medicament care poate provoca un efect toxic asupra organismului. Pentru substanțele toxice și puternice, dozele maxime unice și zilnice pentru adulți și copii sunt indicate în funcție de vârsta pacientului. În cazul unei supradoze de substanțe sau la înlocuirea unui medicament cu altul, poate apărea otrăvire.

Doza minimă letală este cantitatea de medicament care poate provoca moartea.

În funcție de cantitatea de utilizare pe zi, doza poate fi unică (unică) sau zilnică.

Există, de asemenea:

Doze fixe. Multe medicamente au efectul clinic dorit în doze sub cele toxice (diuretice, analgezice, contraceptive orale, agenți antibacterieni etc.), iar variabilitatea individuală nu este semnificativă.

Doze variate, greu de ajustat. Selectarea adecvată a dozei este dificilă deoarece rezultatul terapeutic final este greu de cuantificat, cum ar fi depresia sau anxietatea, sau efectul se dezvoltă lent, cum ar fi în tireotoxicoză sau epilepsie, sau variază în funcție de procesul patologic (când este tratat cu corticosteroizi).

Doze variabile, ușor de ajustat. Funcțiile vitale se pot schimba semnificativ și rapid sub influența medicamentelor, cum ar fi tensiunea arterială și nivelul zahărului din sânge. Ajustările dozei pot fi făcute destul de precis, deoarece efectul medicamentului poate fi cuantificat. În timpul terapiei de substituție cu corticosteroizi, sunt selectate și doze individuale.

Doza maximă tolerată. Medicamentele care nu permit obținerea unui efect terapeutic ideal din cauza reacțiilor nedorite (anticancer, antibacteriene) se folosesc în doze maxime tolerate, adică se măresc până la apariția reacțiilor adverse, apoi se reduc ușor.

Doza minima tolerata. Acest principiu de dozare este utilizat mai rar, de obicei cu administrarea pe termen lung a corticosteroizilor pentru boli inflamatorii și imunologice, de exemplu, astmul bronșic, artrita reumatoidă. Doza pentru a produce ameliorarea simptomatică poate fi atât de mare încât reacțiile adverse severe sunt inevitabile. Pacientul primește o doză care îi ameliorează starea și este în siguranță. Aceasta este o sarcină dificilă.

Doza initiala asigura efectul dorit si nu provoaca reactii toxice.Adeseori la fel ca si doza de intretinere asigurand stabilitatea efectului terapeutic.

Vitaminele sunt substanțe organice care nu sunt sintetizate în organism sau sintetizate în cantități insuficiente, furnizate cu alimente și combinate într-un singur grup în funcție de necesitatea lor absolută pentru organism.

Vitaminele joacă un rol primordial în metabolism, reglarea proceselor de absorbție și utilizare a nutrienților de bază - proteine, grăsimi (lipide) și carbohidrați, precum și în menținerea stării fiziologice normale a sistemului nervos, cardiovascular, digestiv, genito-urinar, endocrin și sistemele hematopoietice. Consumul de cantități suficiente de vitamine ajută la întărirea organismului, la creșterea performanței și a rezistenței la influențele nocive ale mediului.

Lipsa sau absența vitaminelor duce la slăbirea organismului și la dezvoltarea unor boli caracteristice - hipo- și avitaminoza, în care metabolismul și majoritatea funcțiilor organismului sunt perturbate. Hipervitaminoza este un aport excesiv de vitamine în organism. Lipsa de vitamine se resimte mai ales primavara, cand se reduce consumul de legume, fructe si fructe de padure, si cand scade continutul de vitamine din acestea, in special C si P. In acelasi timp, oamenii sufera de slabiciune, de oboseala crescuta. , scaderea performantelor si scaderea rezistentei organismului la infectii.

Manifestând activitate biologică ridicată în doze foarte mici, vitaminele sunt necesare:

Pentru metabolismul celular normal și trofismul tisular

Pentru transformarea energiei

Pentru schimb de plastic

Pentru a menține funcțiile vitale precum reproducerea, creșterea și regenerarea țesuturilor

Pentru a asigura reactivitatea imunologică a organismului

Pentru funcționarea normală a tuturor organelor și țesuturilor.

Farmacoterapia este indisolubil legată de toxicologie.

MODALITĂŢI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR ÎN CORP

Există căi enterale de administrare prin tubul digestiv și căi parenterale, ocolind tubul digestiv.

Căi de administrare enterală

Deși există dovezi convingătoare că utilizarea promptă a antibioticelor pentru infecțiile streptococice reduce incidența febrei reumatice, nu există dovezi la fel de convingătoare că tratarea infecțiilor recurente la un pacient care a avut deja un atac de febră reumatică poate reduce frecvența atacurilor repetate. dar terapia preventivă poate preveni apariția altor atacuri. Există mai multe metode de astfel de prevenire.

Primele studii au fost efectuate cu sulfonamide; administrarea a 1 g de sulfadiazină pe zi este, fără îndoială, un mijloc eficient de prevenire a infecțiilor cauzate de streptococul hemolitic de grup A. Pentru pacienții cu boli cardiace mature, sulfonamidele pot avea o oarecare preferință față de, deoarece riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută cauzată de rezistență la penicilină. agenții patogeni sunt minimizați.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților sunt tratați cu penicilină - 250 mg pe cale orală de 2 ori pe zi sau penicilină benzatină - intramuscular 1.000.000 - 2.000.000 de unități o dată pe lună. Ambele metode sunt la fel de eficiente. Doar foarte rar penicilina provoacă reacții de hipersensibilitate, cel mai adesea sub formă de urticarie sau alte tipuri de erupții cutanate.

Reacțiile mai grave sunt foarte rare, mai ales după injecțiile intramusculare, care pot provoca, de asemenea, durere la locul injectării. Dacă se dezvoltă hipersensibilitate la penicilină, poate fi luată în considerare utilizarea profilactică a eritromicinei 125 mg de două ori pe zi.

Recidivele apar cel mai adesea în primul an de la atac, deci prevenirea este obligatorie în primii ani. Este important, totuși, să ne dăm seama că recăderile reumatismului sunt posibile la orice vârstă, chiar și la un adult și că au tendința de a repeta caracterul primului atac, astfel încât dacă cardita apare în timpul primului atac, aceasta va recidiva în timpul cele ulterioare.

Prin urmare, se crede în general că profilaxia trebuie continuată pe termen nelimitat la pacienții cu cardită reziduală. Cea mai periculoasă vârstă pare să fie adolescența, când tratamentul preventiv este adesea uitat, așa că sunt necesare reamintiri repetate despre importanța acelei terapii.

Dacă, în ciuda faptului că pacientul primește terapie preventivă, acesta dezvoltă o infecție streptococică, aceasta din urmă trebuie tratată rapid și cu doze terapeutice complete de penicilină timp de cel puțin 10 zile sau, dacă pacientul este hipersensibil la penicilină, eritromicină 250 mg 4 ori pe zi.în termen de 10 zile.

Prevenirea endocarditei bacteriene

La pacienții cu leziuni ale valvelor cardiace, bacteriemie cauzată de extracția dentară sau orice altă intervenție dentară, inclusiv manipulări efectuate pentru boala parodontală, îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor faringiene sau care apar după o examinare instrumentală a stării tractului urinar sau genital, poate provoca endocardită bacteriană. Prin urmare, scopul utilizării profilactice a antibioticelor înainte de aceste proceduri este de a preveni dezvoltarea bacteriemiei sau, dacă aceasta apare, de a reduce severitatea și durata acesteia.

Penicilina rămâne cel mai bun medicament în acest scop în tratamentul stomatologic și operațiile la amigdalele faringiene și adenoide. Se administrează intramuscular cu 1 - 2 ore înainte de aceste manipulări, apoi continuă să fie administrat în doză completă timp de cel puțin 48 de ore.Înainte de operație, medicamentul trebuie administrat intramuscular, iar apoi se poate trece la administrarea orală. În cazurile de hipersensibilitate la penicilină se poate folosi eritromicina.

O metodă de tratare și prevenire a bolilor, care se bazează pe utilizarea medicamentelor de origine naturală sau artificială, se numește terapie medicamentoasă. Cu alte cuvinte, acesta este un concept general care implică tratament cu medicamente.

Terapia medicamentoasă este împărțită în mai multe tipuri. Medicii folosesc terapia simptomatică bazată pe eliminarea unui simptom specific al bolii. Un exemplu este prescrierea de medicamente antitusive pentru bronșită.

Terapia cauzală distruge agentul cauzal al bolii cu ajutorul medicamentelor, adică elimină cauzele bolii. De exemplu, utilizarea agenților chimioterapeutici în tratamentul leziunilor infecțioase.

Eliminarea mecanismului principal de dezvoltare a procesului patologic este asigurată de terapia patogenetică. Un exemplu de efecte medicinale în acest tip de terapie este utilizarea calmantelor pentru diferite leziuni. În primul rând, medicamentele utilizate contracarează dezvoltarea durerii.

Terapia de substituție este, de asemenea, inclusă într-un număr de tipuri de tratament medicamentos. Include procesul de refacere a deficienței de substanțe care se formează în corpul uman. Aceste substanțe includ vitamine, enzime și hormoni care reglează funcțiile fiziologice de bază. Terapia de substituție nu are scopul de a elimina cauzele bolii, dar poate asigura o viață normală a omului pentru o lungă perioadă de timp. Un exemplu de utilizare a terapiei de substituție este administrarea de insulină unui pacient care suferă de. Prin utilizarea regulată a insulinei, se asigură metabolismul normal al carbohidraților în organism.

În cele din urmă, o altă formă de terapie medicamentoasă este terapia preventivă care vizează prevenirea apariției bolilor. De exemplu, utilizarea dezinfectanților sau a medicamentelor antivirale în timpul epidemilor de gripă. În mod similar, utilizarea medicamentelor antituberculoase ajută la contracararea apariției depășirii pragului epidemiologic. Un exemplu ilustrativ de terapie preventivă este vaccinarea de rutină a populației.

Când luăm în considerare mai detaliat tipurile de terapie medicamentoasă de mai sus, trebuie remarcat faptul că, în practică, instrucțiunile notate sunt rareori implementate în forma lor pură. Cursul proceselor patologice poate fi influențat de diferite metode terapeutice și tipuri de medicamente. De exemplu, terapia de substituție poate fi folosită în scopuri preventive. Procesele fiziologice și biologice sunt puternic interconectate în corpul uman. Prin urmare, influența medicamentelor asupra sistemelor, organelor și țesuturilor este multiplă.

Atunci când prescrie medicamente unui pacient, medicul trebuie să țină cont în mod constant de mulți factori individuali diferiți și să aleagă cel mai potrivit tip de terapie dintre numeroasele opțiuni de tratament disponibile. Prin urmare, luarea deciziilor medicului se bazează pe principii strategice. Principalul lucru este că în fiecare caz specific este necesar să se asigure un echilibru rezonabil între siguranța, tolerabilitatea și eficacitatea terapeutică a medicamentului utilizat.

Un rol important în procesul de terapie medicamentoasă îl joacă oportunitatea și corectitudinea diagnosticului. Medicul trebuie să evalueze și să ia în considerare în mod adecvat starea pacientului, capacitățile de apărare ale corpului său, vârsta, sexul, prezența bolilor concomitente și sensibilitatea la un anumit tip de medicamente. Specialistul este obligat să ia în considerare posibila reacție a corpului pacientului atunci când prescrie mai multe medicamente simultan. Desigur, comportamentul pacientului însuși, cât de exact urmează toate instrucțiunile și recomandările medicului curant, are o importanță semnificativă în orice tip de terapie.

Fiecare medicament are o serie de caracteristici farmacologice specifice, prin urmare, pentru a obține efectul dorit de la tratament, medicamentele sunt introduse în organism în moduri diferite. Administrarea enterală presupune administrarea medicamentului pe gură. În acest caz, medicamentul este absorbit prin intestine în sânge. Utilizarea medicamentului sublingual, sub limbă, face posibilă intrarea medicamentului în fluxul sanguin mucos, ocolind intestinele. Administrarea directă a medicamentului în rect se numește rectală. Medicamentele sunt, de asemenea, livrate organismului prin injecții, inhalații și electroforeză. Toate metodele de administrare a medicamentelor sunt parte integrantă a oricărui tip de terapie.

Un medicament selectat corespunzător vă permite să rezolvați sarcina principală a medicului - vindecarea pacientului.

1822 0

Terapia preventivă care vizează corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă conform indicațiilor bazate pe datele de examinare ale pacientului, inclusiv determinarea stării funcționale a rinichilor, ficatului, concentrației serice și excreției renale zilnice a substanțelor care formează calculi și a stării microbiologice a sistemului urinar. sistem. Numărul de cure de tratament pe parcursul anului este determinat individual sub supraveghere medicală și de laborator.

Monitorizarea eficacității tratamentului în primul an de observație se efectuează o dată la 3 luni și constă într-o examinare cu ultrasunete a rinichilor, analiza biochimică a sângelui și a urinei pentru a evalua starea funcțională a rinichilor și starea metabolismului pietrei. formând substanţe. În prezența unui proces infecțios-inflamator în sistemul urinar, se efectuează o analiză microbiologică a urinei o dată la 3 luni pentru a determina sensibilitatea microflorei la medicamentele antibacteriene. Ulterior, un control cuprinzător este efectuat o dată la șase luni.

În timpul tratamentului conservator, se acordă o mare importanță respectării dietei și regimului de apă, ceea ce ajută la restabilirea metabolismului normal. Dieta este de obicei prescrisă în funcție de tipul de tulburare metabolică.

În tratamentul conservator al oricărei forme de tulburări metabolice care duc la urolitiază, este de dorit un aport zilnic de lichide de cel puțin 2-2,5 litri. Dacă există o încălcare a metabolismului purinelor și a pietrelor de urat, terapia dietetică constă în limitarea consumului de produse care contribuie la formarea acidului uric - bulion de carne, carne prăjită și afumată, organe (creier, rinichi, ficat), leguminoase, cafea. , ciocolată, alcool, precum și cu excepția alimentelor picante. Printre medicamentele folosite pentru a preveni formarea calculilor, pentru dizolvarea acestora se folosesc inhibitori de xantinoxidază (alopurinol), uricuretice (benzbromarona) și amestecuri de nitrați (blemarene, uralit U). Când se tratează pacienții cu pietre de urat cu aceste medicamente, există o scădere și, în unele cazuri, dizolvarea completă a pietrelor.

În cazul unei încălcări a metabolismului acidului oxalic și a pietrelor de oxalat de calciu, dieta prevede o introducere limitată a acidului oxalic în organism: sunt excluse salata verde, spanac, măcriș, consumul de cartofi, morcovi, lapte, brânză, ciocolată, negru. coacăze, căpșuni, ceai tare și cacao sunt reduse. Pentru medicamente, utilizați vitamina B6 0,02 g de 3 ori pe zi pe cale orală timp de 1 lună sau 1 ml de soluție 5% intramuscular la două zile, pentru o cură de 15 injecții, mai multe cursuri pe an, oxid de magneziu 0,3 g de 3 ori pe zi în 1 lună. Pentru hipercalciurie, se prescriu tiazide (hidroclorotiazidă), cursul tratamentului este de 1 lună, bifosfonați (acid ethidronic), cursul tratamentului este de 1 lună.

Cu fosfaturie și pietre de fosfat, urina este alcalină. Astfel de pacienți au nevoie de o dietă săracă în calciu, care favorizează oxidarea urinei. Aceasta implică limitarea consumului de lapte, brânză, legume și fructe. Ei prescriu în principal alimente din carne, untură de pește, mâncăruri din făină și grăsimi vegetale. Pentru hipercalciurie, difosfonați (acid ethidronic) sunt utilizați din medicamente; cursul tratamentului este de 1 lună. Pentru oxidarea urinei se prescrie și acid clorhidric (clorhidric), 10-15 picături la 1/2 pahar de apă în timpul meselor de 3-4 ori pe zi, acid benzoic 0,05 g de 2 ori pe zi, clorură de amoniu 0,5 g 5- de 6 ori pe zi.

Pentru cristaluria cu fosfat, se folosesc diuretice și medicamente antiinflamatoare și preparate din plante, cursul tratamentului este de 1-3 luni. Pentru pietrele de cistină, este de dorit un aport zilnic de lichide de cel puțin 3 litri. Luând amestecuri de citrat, curs de tratament - 1-6 luni. Cursul tratamentului cu antispastice și analgezice este determinat individual în funcție de indicații.

Diuretice din plante

Ierburile diuretice (fructe de ienupăr, frunze de urs, iarbă de coada-calului, frunze de ortosifon, frunze de lingonberry, flori de colț albastru, muguri de mesteacăn, iarbă de troscot etc.) sau preparate din plante oficiale (citolizină, urolesan, cyston, lespenefril, cystenal) sunt utilizate pe scară largă, olimetin, Avisan etc.), curs de tratament - 2-3 săptămâni, medicamente antiinflamatoare și/sau antibacteriene, curs de tratament - 7-10 zile.

În combinație cu medicamente, factorii fizici sunt foarte eficienți atunci când se efectuează terapia de eliminare a pietrelor. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, în funcție de localizarea pietrei sau a fragmentelor acesteia în tractul urinar superior, este indicată utilizarea diferențiată a diferitelor proceduri fizioterapeutice: curenți de diatermie, terapie cu laser, terapie cu vibrații, curenți de amplipuls etc.

Tratament spa

Tratamentul în stațiune sanitară este indicat pentru urolitiază atât în ​​perioada de absență a pietrei (după îndepărtarea pietrei sau trecerea lui spontană), cât și în prezența unei pietre. Este acceptabil în prezența pietrelor mici (până la 0,5 cm) și în absența modificărilor obstructive ale tractului urinar superior care necesită o corecție chirurgicală. Tratamentul în stațiuni ar trebui să fie efectuat strict conform prescripției medicului și să se bazeze pe studiul tulburărilor metabolice. În caz contrar, poate duce la efectul opus - o creștere a pietrelor.

Pacienții cu urolitiază acidă uric cu o reacție acidă a urinei sunt tratați cu ape minerale alcaline în stațiunile Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (nr. 4, 17), Borjomi, TIB-2 etc., precum și low- ape minerale alcaline mineralizate. Pentru urolitiaza cu oxalat de calciu, tratamentul este indicat în stațiunile cu ape minerale ușor acide, puțin mineralizate: Essentuki (nr. 20), Truskavets (Naftusya), Sairme etc. Pentru urolitiaza cu fosfat de calciu, cauzată de o încălcare a fosforului- metabolismul calciului și, de regulă, o urină cu reacție alcalină, stațiunile Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Kislovodsk și altele, unde apa minerală (Naftusya, Narzan, Arzni) ajută la acidificarea urinei. Cu pietre de cistină, pacienții trebuie trimiși în stațiunile Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. si etc.