infecție după intervenție chirurgicală. Complicații după boli infecțioase. Examinarea pentru sepsis

Este important să se evalueze cu atenție starea pacienților pentru a-i identifica pe cei care necesită o abordare de așteptare, pe cei care au nevoie de examinare și pe cei care au nevoie de examinare și intervenție chirurgicală urgentă. Febra este un semn grav al apariției sindromului de răspuns inflamator sistemic și a sindromului de insuficiență multiorganică. Dacă febra durează 2-3 săptămâni și nu se descoperă nicio cauză în timpul examinărilor clinice și de laborator repetate, se stabilește un diagnostic preliminar de febră de origine necunoscută.

Pentru a crește rentabilitatea examinării, unii pacienți cu febră postoperatorie trebuie examinați cu mai multă atenție. Acestea includ pacienții cu febră mare, leucocitoză ușoară, febră prelungită, după intervenții chirurgicale la intestin, intervenții chirurgicale pentru cancer și cei care par bolnavi.

Febra este o creștere a temperaturii corpului care depășește fluctuațiile zilnice normale și apare din cauza creșterii punctului de control al temperaturii din hipotalamus.

Temperatura medie în cavitatea bucală a persoanelor sănătoase cu vârsta cuprinsă între 18-40 de ani este de 36,8±0,4 °C (98,2±0,7 °F). În timpul zilei, cea mai scăzută temperatură a corpului este observată la 6 am - 37,2 ° C (98,9 ° F), cea mai ridicată la 4-6 pm - 37,7 "C (99,9 ° F). Temperatura dimineață este mai mare 37,2 ° C (98,9 ° F). °F) și o temperatură de seară peste 37,7 °C (99,9 °F) se numește febră.

Cu febră postoperatorie semnificativă din punct de vedere clinic, o temperatură >38°C (100,4°F) la două măsurători la cel puțin 4 ore distanță, cu excepția primei zile după operație, sau la o singură măsurătoare, o temperatură >38,6°C (101,5). °F) și persistă mai mult de 2 zile după intervenție chirurgicală.

Conform literaturii de specialitate, frecvența febrei postoperatorii este de 14-91%. Are origine infecțioasă și neinfecțioasă. La mulți pacienți, febra postoperatorie are o etiologie neinfecțioasă. În prima zi după operație, infecția este de obicei absentă la 80-90% dintre pacienții cu febră, cu apariția febrei la 5 zile după operație, infecția este depistată la 80-90% dintre pacienți. Infecția este mai probabilă dacă febra apare la 2 zile după operație.

Simptome și semne de febră

Acestea includ:

• fior;
• frisoane care alternează cu o senzație de căldură;
• stare generală de rău;
• somnolenţă;
• anorexie;
• artralgie, mialgie, hiperestezie cutanată;
• lipsa transpirației;
• hipertensiune arterială și tahicardie.

Cauzele febrei postoperatorii în funcție de momentul apariției acesteia

Febra de origine diferită apare în momente diferite. Această dependență de timp este aproximativă și nu este o regulă absolută. În multe cazuri, nu există un interval de timp clar pentru apariția febrei și a febrei
pot apărea în acelaşi timp etiologii diferite.

Cauze intraoperatorii ale febrei postoperatorii:

• septicemie;
• septicemia intraoperatorie;
• reacție la transfuzie;
• insolatie;
• hipertermie malignă.

Cauze mixte ale febrei postoperatorii

În populația generală, aceste cauze sunt rare, dar pentru un anumit grup de pacienți sunt periculoase. Acestea includ:

• sinuzită (intubare nazogastrică prelungită);
• faringită;
• catetere centrale infectate;
• pneumonie asociată ventilatorului;
• infecții nosocomiale;
• hematom infectat;
• gută acută sau exacerbarea ei bruscă;
• sindromul acut de sevraj la alcool;
• hipertiroidism / tireotoxicoză / criză tirotoxică;
• insuficiență suprarenală;
• feocromocitom;
• infarct miocardic;
• embolie pulmonară;
• sindrom neuroleptic malign;
• patologia intracraniană;
• meningita;
• medicamente (anestezie etc.);
• febră medicamentoasă în combinație cu erupții cutanate și/sau eozinofilie, de exemplu: medicamente antiepileptice - fenitoină; antibiotice - beta-lactame, sulfatice, piperacilină, tazobactam; medicamente antiinflamatoare - indometacin; medicamente intraoperatorii - succinilcolina.

Cauzele febrei postoperatorii sunt memorate în mod tradițional folosind o regulă mnemonică simplă de cinci W.

Cauzele febrei postoperatorii în funcție de ultima zi după operație (5Ws)

• Zilele 1-2: Respirație (vânt) - atelectazie care apare în 24-48 de ore, pneumonie de aspirație, pneumonie asociată ventilatorului
• 3-5 zile: apă (apă) - cistita sau infecție a tractului urinar, în special la pacienții cu cateter
• Ziua 4-6: Vene ["W(V)eins"] - tromboză venoasă profundă, flebită în zona în care se află cateterul intravenos
• Ziua 5-7: Rană (Răna) - definiția infecției plăgii. În unele cazuri, se efectuează drenaj, excizia de țesut și îndepărtarea suturii. Este important să se diagnosticheze din timp boli atât de grave, cum ar fi fasciita necrozantă și peritonita datorată insuficienței intestinale (plagă internă)

Medicamente minune - reacții rare la medicamente, inclusiv cele administrate în timpul intervenției chirurgicale - antibiotice, medicamente pentru transfuzii, medicamente antiinflamatoare

Cauzele care pun viața în pericol ale febrei postoperatorii precoce

Hipertermia malignă este o boală genetică rară cu un tip dominant de moștenire care apare intraoperator ca răspuns la administrarea succinilcolinei. Boala se dezvoltă în 30 de minute după începerea anesteziei generale, dar poate apărea chiar și la 10 ore după anestezie. Febra pune viața în pericol și atinge 41-42°C (105-107°F). Semne clinice: rigiditate musculară, acidoză, hipoxie, aritmii. Tratament: retragerea tuturor anestezicelor, hiperventilatie cu oxigen, administrare de dantrolen de sodiu si procainamida, racire si diureza pentru prevenirea precipitarii mioglobinei.

Insuficiența suprarenală apare de obicei la pacienții tratați pe termen lung cu steroizi din cauza inhibării iatrogene a axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale; se dezvoltă febră și hipotensiune arterială refractară. Utilizarea în timp util a steroizilor este necesară pentru a salva vieți.

Semne de embolie pulmonară postoperatorie: instabilitate hemodinamică bruscă și colaps. Febra este rar observată.

Febra apare adesea cu sindromul de sevraj acut de alcool. Diagnosticul și tratamentul rapid previn un număr semnificativ de boli și decese.

În cele mai multe cazuri, necroza musculară apare atunci când rana este infectată cu microorganisme din genul Clostridium sau streptococi de grup A, aceasta este o boală chirurgicală urgentă. Pacienții ajung în prima zi după operație în stare de șoc, cu tahicardie, febră și septicemie severă. Diagnosticul este ușor de pus prin îndepărtarea bandajului și examinarea plăgii: există o scurgere fetidă abundentă, maronie, lichidă. Culoarea pielii este schimbată, se determină crepită, vezicule. Pacienții experimentează dureri severe și agitație. Fără tratament în timp util, se dezvoltă colapsul vascular, insuficiența renală, hemoglobinuria și icterul. Sunt necesare debridarea chirurgicală radicală cu excizia tuturor țesuturilor neviabile și administrarea urgentă de penicilină sau tetracicline. Un diagnostic diferențial rar este necroza musculară metastatică în adenocarcinomul intestinal.

Diagnosticul și tratamentul tardiv al fasciitei necrozante duc la sepsis generalizat, deoarece este o infecție bacteriană rapid progresivă, care pune viața în pericol.

Aceasta este o infecție polimicrobiană a plăgii cu prezența streptococilor hemolitici, stafilococilor, anaerobilor sau microflorei mixte, în care apare necroza fasciei superficiale, neafectând mușchiul subiacent. Semne clinice: febră, leucocitoză, hipertermie sau hipotermie, hipotensiune arterială, tahicardie, letargie, dar cel mai semnificativ efect toxic. În zona rănii, pielea este întunecată, uscată, există umflarea grăsimii subcutanate, indurație, crepitus, hiperestezie și formarea de vezicule pe piele. Se dezvoltă hemoconcentrație, hipocalcemie, hemoliză, hiperbilirubinemie, insuficiență hepatică și renală și șoc septic. Este necesar să se efectueze un tratament activ, ca și în cazul arsurilor.

Factorii de risc predispozanți includ diabetul zaharat, traumatismele, alcoolismul, imunosupresia, hipertensiunea arterială, bolile vasculare periferice, abuzul de droguri intravenoase și obezitatea. Se efectuează o excizie largă a plăgii cu îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile, dacă este necesar, se efectuează din nou. Alocați nutriția parenterală totală printr-un cateter central cu înlocuirea și corectarea adecvată a calciului, electroliților, lichidelor și caloriilor. Se administrează antibiotice cu spectru larg până la obținerea rezultatelor culturii, apoi se înlocuiesc conform analizei.

În caz de scurgere anastomotică precoce sau tardivă sau perforare accidentală a intestinului în timpul intervenției chirurgicale asupra organelor abdominale sau pelvine, poate apărea insuficiență intestinală cu peritonită. Este important să stabiliți rapid un diagnostic. După diagnostic, se efectuează o laparotomie exploratorie, se elimină insuficiența intestinală, se igienizează cavitatea abdominală, se administrează antibiotice, lichide, electroliți și multivitamine. Pentru a preveni cetoacidoza, pacientul este transferat la nutriție parenterală totală până când nutriția orală este restabilită.

Abordarea tratamentului unui pacient cu febră postoperatorie

Diagnosticul precis necesită o anamneză amănunțită, un examen fizic și investigațiile necesare. Diagnosticul precis precoce și în timp util va permite medicului să efectueze un tratament adecvat cu un număr minim de complicații. O cauză neinfecțioasă nu exclude o cauză infecțioasă; etiologia infecțioasă și neinfecțioasă a febrei poate coexista.

Reclamații

Pentru un diagnostic precoce precis, este importantă o anamneză completă, cu o identificare detaliată a structurii și severității febrei și a simptomelor asociate de afectare a sistemelor respirator, digestiv, genito-urinar, nervos și cardiovascular. De exemplu, Clostridium difficile provoacă enterocolită cu febră, diaree și dureri abdominale; durerea în mușchii gambei indică tromboză venoasă profundă; cu boală pulmonară - dificultăți de respirație și tuse cu spută; urinarea frecventă, disuria, hematuria, nevoia de a urina, durerea deasupra pubisului sau în partea inferioară a spatelui sunt caracteristice cistitei sau pielonefritei.

Durerea este localizată în orice rană, locuri de infecție ale cateterelor intravenoase sau locuri de inflamație. Cu dureri severe și excitare, este urgent să se excludă necroza mușchilor clostridiali. La un pacient care prezintă febră și delir, retragerea acută de alcool trebuie exclusă imediat.

Odată cu atelectazie, apar frisoane, tulburări psihice și hipotensiune arterială.

Prima suspiciune de infecție a plăgii în primele 3-4 zile după intervenție chirurgicală apare cu durere crescută în zona plăgii postoperatorii, roșeață, umflare și temperatură subfebrilă. În următoarele 1-3 zile, febra capătă un caracter de vârf, simptomele unei infecții ale unei plăgi devin mai evidente. Dacă pacientul se plânge de durere în rana postoperatorie, este necesară o examinare frecventă (zilnic).

Condiții preoperatorii și comorbidități

Ar trebui analizat cu atenție orice hipertermie, antecedente familiale de hipertermie malignă, hipertiroidism, obezitate, fumat, abuz de droguri sau alcool intravenos, transfuzii de sânge, alergii la medicamente sau hipersensibilitate.

Pacienții cu obezitate, diabet, malnutriție, boli debilitante, malignitate, insuficiență renală, hipertensiune arterială, vârstă înaintată sunt mai susceptibili de a dezvolta infecție. Infecțiile tractului urinar, cavității toracice, cum ar fi empiem, bronșită cronică, cifoscolioză moderată și severă, leziuni ale valvelor cardiace etc., predispun la apariția febrei.La pacienții cu astfel de boli, febra de etiologie infecțioasă trebuie să fie imediat suspectat, acest lucru va ajuta la evitarea unei creșteri nejustificate a morbidității.

Vaginoza bacteriană este un factor de risc semnificativ pentru febră după o intervenție chirurgicală ginecologică. Toate femeile cu această afecțiune ar trebui să primească clindamicină sau metronidazol pe cale intravaginală și/sau orală înainte de operație.

Detalii despre intervenția chirurgicală

Pentru a stabili un diagnostic preliminar, este necesar să se ia în considerare aspectele intervenției chirurgicale:

• Data operațiunii;
• tipul și durata;
• utilizarea de proteze preexistente sau implantarea de noi proteze;
• tipul și momentul utilizării profilaxiei antibiotice perioperatorii;
• apariția simptomelor;
• existența simptomelor înainte de operație;
• orice complicații ale operației;
• ventilație mecanică postoperatorie prelungită;
• ședere lungă în spital.

Examinare concentrată

Este necesar să controlați toate funcțiile vitale. Ritmul cardiac este un indicator important. Dacă se suspectează sepsis sever, frecvența pulsului este disproporționată cu creșterea temperaturii. Acest lucru se aplică și hipotensiunii arteriale sau oliguriei concomitente. Tahipneea indică de obicei o etiologie pulmonară.

Temperatura corpului poate fi măsurată în gură sau în rect, dar trebuie făcute o serie de măsurători într-un singur loc. Temperatura corpului în gură este cu 0,5 °C mai mică decât în ​​rect și cu 0,5 °C mai mare decât în ​​axilă.

Curba temperaturii este notată pe foaia de temperatură.

Cauza febrei este judecată de starea generală a pacientului. Poate fi satisfăcător, moderat până la sever, cu hipotensiune arterială și colaps vascular sistemic.

Pentru a exclude divergența asimptomatică a marginilor plăgii chirurgicale, este necesară o examinare detaliată, chiar și în absența simptomelor locale. Celulita, abcesul, fasciita necrozantă sau gangrena gazoasă sunt de obicei însoțite de simptome locale. La examinarea plăgii se observă culoarea pielii în zona inciziei (întunecată, hiperemică, necrotică, albastră, neagră), se determină indurație concomitentă, umflături și dureri, hiperestezie, crepitus, vezicule ale pielii și dungi eritematoase răspândite.

În stadiile incipiente ale infecției rănii, durerea se intensifică și umflarea crește în zona plăgii postoperatorii. Mai târziu, apare hiperemia cu creșterea temperaturii pielii și fluctuații. La infecția cu stafilococ, predomină simptomele locale de inflamație, în timp ce la infecția cu microflora intestinală, simptomul principal este o creștere a durerii cu roșeață minimă. Apar și alte semne de infecție, inclusiv tahicardie, stare de rău, febră și leucocitoză.

Pentru a identifica structurile afectate și necesitatea exciziei țesuturilor necrozate, se măsoară adâncimea de divergență a marginilor plăgii chirurgicale. Natura infecției este stabilită de natura, culoarea și mirosul secreției din rană. Determinați înfrângerea ganglionilor limfatici.

Toate locurile de injectare intravenoasă, indiferent de prezența unui cateter intravenos, și toate rănile de drenaj sunt examinate pentru hiperemie, sensibilitate, umflare a pielii, infecție și acumulare de puroi.

Pentru a diagnostica atelectazia pulmonară, pneumonia, revărsatul pleural sau empiem, toracele este examinat cu atenție și auscultat.

După orice operație asupra organelor cavității abdominale sau a pelvisului mic, abdomenul este examinat pentru semne de peritonită, infecție locală, abcese subfrenice sau pelvine. Durerea în abdomenul inferior, simptomele de iritație peritoneală, sensibilitatea la examenul rectal și vaginal, cu sau fără o masă pelviană, și scurgerile vaginale sugerează o celulită, o infecție sau un abces la nivelul pelvisului.

Cu o infecție a tractului urinar, durerea este determinată în zona rinichilor și a vezicii urinare.

În stadiile incipiente ale infecțiilor osoase, doar zona afectată este dureroasă, dar pe măsură ce procesul progresează, se dezvoltă edemul, empiemul și fluxul de puroi.

Dacă o examinare a SNC evidențiază rigiditate a gâtului, fotofobie și conștiență alterată, meningita și infecția trebuie excluse.

Studii de laborator și cu raze X

Conform indicațiilor, se fac anumite studii.

• Analiza generală a urinei.
• Examen hematologic:
• un test de sânge detaliat cu determinarea numărului de leucocite, leucoformula și examinarea unui frotiu de sânge;
• se observă o scădere a numărului de leucocite cu sepsis sever, imunitate slăbită sau malnutriție;
• numărul de trombocite este crescut ca răspuns la stres și redus în DIC;
• ESR/proteină C-reactivă;
• detectarea tulburărilor de coagulare la pacienții cu sepsis sever;
• teste imunologice pentru reacțiile de transfuzie.
• Biochimia sângelui:
• uree, electroliți și creatinină;
• teste ale funcției hepatice;
• glucoză;
• gaze sanguine arteriale; acidoza metabolică este unul dintre simptomele precoce ale șocului septic;
• enzime miocardice;
• amilaza serică.
• Examenul microbiologic se efectuează conform indicațiilor. Prescrierea antibioticelor la pacienții cu febră infecțioasă suspectată se efectuează după identificarea unui microorganism patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice. Pentru aceasta puteți folosi:
• sânge;
• sputa, aspirat din cavitatea pleurală sau abdominală;
• urina, pielea și tamponul îmbibat în secreții din rană sau aspirați;
• lichid cefalorahidian (puncție lombară);
• catetere intravasculare; lichidul tisular aspirat de la marginea flegmonului care se răspândește trebuie examinat pentru cultura cateterului intravenos îndepărtat sau drenaj;
• mase de scaune.
• Studii de radiații:
• Raze x la piept;
• radiografie a cavității abdominale și a pelvisului mic; cu un abces pelvin, se observă deplasarea organelor umplute cu aer, o tumoare inflamatorie;
• trombozele venoase, abcesele și hematoamele pot fi detectate prin ecografie și Doppler;
• CT și RMN pot evidenția abcese, hematoame și alte leziuni;
• osteomielita este detectată prin scanarea oaselor.
• Dacă se suspectează ischemie miocardică, tromboză intracardiacă și embolie pulmonară, se efectuează ECG și ecocardiografie.

Rezumatul examinării de rutină pentru infecție

1. Examen toracic, radiografie toracică, cultură de spută, ECG.
2. Inspecția plăgii, tampon pentru însămânțare.
3. Cu semne de infecție a tractului urinar: urocultură pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice.
4. Examinarea extremităților pentru tromboză venoasă profundă.
5. Inspectarea locurilor de injectare intravenoasă (flebita), a locurilor de introducere a cateterelor epidurale și a drenurilor.
6. Examinarea punctelor de presiune.
7. La copii, examinarea urechilor și a gurii.
8. Numărul de leucocite, formula leucocitelor.
9. Hemoculturi pentru infecție suspectată.

Tratament

Tratamentul febrei în perioada postoperatorie vizează cauza apariției acesteia.

Tratamentul general presupune inlocuirea pierderilor de lichide si a necesarului caloric crescut cu febra. Odată cu creșterea temperaturii cu un grad, pierderea vizibilă de lichid cu transpirație în timpul zilei crește cu 250 ml, pierderile invizibile prin evaporare de la suprafața pielii și din plămâni - cu 50-75 ml.

În febră, copiilor, vârstnicilor și pacienților cardiaci li se prescriu în primul rând antipiretice și frecare la rece. Paracetamolul, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acidul acetilsalicilic (aspirina) sunt utilizate numai la temperaturi peste 39 ° C. Acestea reduc starea generală de rău și mialgia, artralgia și durerile de cap asociate. Efecte secundare ale acidului acetilsalicilic (aspirina*) și AINS: scăderea numărului de trombocite, iritația mucoasei gastrointestinale, sângerarea și sindromul Reye la copii.

La pacienții cu suspiciune de infecție, unul dintre principiile principale de tratament este eliminarea sursei de infecție după determinarea locației și a agentului patogen. O alegere adecvată a antibioticului este importantă. În stare gravă și septicemie, antibioticele intravenoase sunt începute fără a aștepta rezultatele semănării. Dacă este necesar, după primirea rezultatelor, antibioticele sunt schimbate.

Pentru a îndepărta sursa de infecție și pentru a drena puroi, sunt necesare debridarea chirurgicală, excizia țesuturilor neviabile sau îndepărtarea organului afectat. Tampoanele și țesuturile sunt trimise pentru colorație Gram, cultură și sensibilitate la antibiotice, chiar dacă acest lucru a fost deja făcut anterior. Pentru studiu, este de asemenea necesar să se furnizeze un material de pansament înmuiat în soluție salină. Leziunile care provoacă obstrucția organelor goale trebuie corectate și posibilele surse de infecție trebuie eliminate.

Tromboflebita pelvină septică se dezvoltă în a 2-4-a zi după operație. Manifestările clinice pot fi nesigure, astfel încât diagnosticul este cel mai ușor confirmat prin ecografie Doppler sau flebografie. Se palpează fire dureroase în parametru și pe partea laterală a uterului. Tratamentul este terapia anticoagulantă de urgență folosind heparină de sodiu (heparină) și antibiotice cu spectru larg. Dacă nu există răspuns la tratament, poate fi necesară ligatura ovariană bilaterală.

Tratamentul pacienților cu sepsis sever ar trebui să înceapă cu resuscitarea cu lichide. În caz de deprimare a funcțiilor miocardice în infecții sistemice, este necesar să se utilizeze medicamente inotrope și vasoactive. Pacienților aflați în stare gravă li se prezintă respirație asistată și se transferă la secția de terapie intensivă.

Operația stă la baza tratamentului chirurgical modern.

Există operații: 1) nesângeroase (reducerea luxației, repoziționarea fracturii) și 2) sângeroase, în care integritatea tegumentului și a țesuturilor corpului este încălcată cu ajutorul instrumentelor. Când vorbim despre intervenție chirurgicală, ele înseamnă de obicei al doilea tip de intervenție.

Conceptul general de infecție purulentă. O rană operațională, ca oricare alta, de exemplu, primită în timpul muncii (producție), este asociată cu o serie de pericole grave. În primul rând, aplicarea oricărei răni provoacă dureri severe. Acești stimuli de durere, care intră în sistemul nervos central prin sistemul nervos periferic, pot provoca o complicație gravă - șoc traumatic. În al doilea rând, orice rană este însoțită de mai mult sau mai puțin sângerare și, în cele din urmă, orice rană este ușor infectată, adică microbii pot intra în ea, provocând infecție purulentă. Toate acestea pot provoca complicații severe și chiar pot duce pacientul la moarte, indiferent de boala pentru care a fost efectuată operația.

Cu toate acestea, știința modernă a dezvoltat măsuri pentru a elimina aproape complet aceste pericole. Aceste măsuri includ, în primul rând, anestezia în timpul intervenției chirurgicale, în al doilea rând, oprirea sângerării (hemostaza) și, în al treilea rând, asepsia și antisepsia. Toate aceste măsuri se numesc profilaxie chirurgicală (prevenire), spre deosebire, de exemplu, de profilaxia sanitară, care previne dezvoltarea unor boli infecțioase comune cu ajutorul măsurilor sanitare și igienice adecvate.

Vom începe descrierea profilaxiei chirurgicale cu cel mai important departament, și anume prevenirea infecției.

Ideea că cursul purulent-putrefactiv al rănilor, care are o asemenea asemănare cu carie, este rezultatul infecției microbiene, a fost exprimată de unii medici pentru o lungă perioadă de timp, chiar și curățenia și spălarea mâinilor au fost recomandate ca măsură de combatere a infecției postpartum. , dar necesitatea acestui lucru nu a fost dovedită și aceste măsuri nu au fost implementate.

Deja N. I. Pirogov a asociat formarea proceselor purulente cu posibilitatea infecției (miasm) din mediu, a cerut curățenie în spitale pentru a proteja rănile de infecție și a folosit tinctura de iod ca antiseptic.

După munca omului de știință francez Pasteur, care a demonstrat că fermentația și putrefacția depind de activitatea vitală a microbilor, următorul pas înainte a fost făcut de savantul englez Lister, care a ajuns la concluzia că inflamația și supurația depind de microbii care intră în rană din aer sau din obiectele care vin cu ea.în contact. Lister a dovedit corectitudinea pozițiilor sale folosind substanțe antiseptice. Într-un număr de cazuri, a obținut vindecarea rănilor fără supurație, adică rezultate incredibile pentru acea vreme și chiar a ridicat îndoieli cu privire la fiabilitatea lor. Metoda antiseptică de tratare a rănilor a devenit rapid răspândită. Descoperirea agenților cauzali ai infecției purulente și putrefactive (anaerobe) a convins chirurgii de necesitatea utilizării antisepticelor.

bacterii piogene. Toate studiile ulterioare au confirmat doctrina infecției, iar acum știm că inflamația și supurația rănii depind de intrarea și dezvoltarea bacteriilor piogene în rană.

Procesul purulent din rană este o expresie a luptei organismului (macroorganism) cu infecția (microorganisme). O varietate de microbi pot provoca supurația, dar cea mai frecventă cauză a acesteia sunt așa-numiții coci - microbi care, atunci când sunt examinați la microscop, arată ca niște bile.

Stafilococ. Cel mai adesea, în procesele purulente, se găsește staphylococcus aureus sau coccus în formă de viță de vie, adică un microb format din bile situate în grămezi sau sub formă de ciorchini de struguri. Un număr mare de stafilococi se găsesc în aer, în praful străzilor, caselor, pe haine, pe piele, păr și mucoase, în intestine și, în general, aproape peste tot în natură. Stafilococii tolerează uscarea și mor în apă clocotită după doar câteva minute.

Streptococ. Al doilea cel mai important microbi piogen este streptococul, adică un coccus în lanț, care la microscop arată ca un lanț format din bile. Se găsește în același loc cu stafilococul, dar ceva mai rar și tolerează, de asemenea, uscarea și o scurtă ședere în apă clocotită.

Alți microbi. Dintre ceilalți coci, trebuie remarcați diplococii, adică cocii localizați în perechi, pneumococul, care apare în principal pe membranele mucoase ale tractului respirator și gonococul - pe membranele mucoase ale organelor genitale și urinare.

Dintre microbii în formă de baston, Escherichia și bacilii tifoizi provoacă uneori supurație, iar în anumite condiții, tuberculoza și bacilul de puroi albastru-verde (infecția cu acesta este afectată de apariția unei culori albastru-verde a puroiului).

Anaerobi. De mare importanță pentru evoluția plăgii, mai ales în rănile de război, este intrarea în rană a unei infecții anaerobe. Dintre anaerobi (microbii care trăiesc în absența aerului), bacilii tetanici și microbii care provoacă gangrena gazoasă și flegmonul gazos au o importanță deosebită. Acești microbi se găsesc în pământ, în mare parte îngrășați. O parte semnificativă a acestor microbi formează embrioni (spori) la uscare, cărora nu le este frică de uscare și dezinfectanți (traiesc câteva zile într-o soluție de clorură mercurică de 1: 1000) și chiar tolerează fierberea timp de câteva minute (spori de tetanos, gangrena gazoasă). Cu supurația în rană, adesea găsim nu o singură specie, ci mai multe tipuri de microbi (infecție mixtă).

Modalități de pătrundere a infecției în rană și în corp. Există două moduri, pătrunderea infecției în rană și în organism - exogene și endogenă.

Sub exogene înțelegeți penetrarea infecției din exterior, iar poarta de intrare pentru o infecție purulentă este cel mai adesea deteriorarea pielii și a membranelor mucoase (abraziuni, răni, injecții). Doar uneori infecția pătrunde prin suprafața intactă a tegumentului, de exemplu, prin glandele sebacee sau foliculii de păr (furuncul, furuncul); în general, pielea și mucoasele intacte împiedică pătrunderea microbilor.

Modalitățile de introducere a infecției în rană în caz de leziuni accidentale pot fi diferite. Bacteriile sunt aduse în rană printr-un instrument de rănire (cuțit, ac), cu un corp străin care a intrat în rană (piese de îmbrăcăminte, așchii), precum și din pielea din jur, din gură sau intestine atunci când sunt rănite. , din îmbrăcăminte, pansamente aplicate pe rană , din apă, care se spală adesea cu răni, din mâinile bandajului, din instrumentele care se folosesc în pansamente. În cazul rănilor chirurgicale provocate de mâna chirurgului, infecția poate fi introdusă cu instrumente, pansament și material de sutură, mâinile chirurgului și din organe infectate (murdare), de exemplu, în timpul operațiilor la intestine. În general, bacteriile pot fi introduse de toate acele obiecte care vin în contact cu rana; infectia rezultata se numeste contact.

Mecanismul exogen al infecției care pătrunde în rană este intrarea bacteriilor din aer împreună cu praful (infecția aerului). În marea sa parte, microbii care se află pe particulele de praf din aer sunt nepatogeni (saprofiti) și doar unii dintre ei sunt microbi piogeni.

Este posibil să se evidențieze o altă infecție prin picurare, oarecum diferită de cea anterioară. În acest tip de infecție, bacteriile sunt stropite împreună cu saliva atunci când se vorbește tare, tusește și strănut. Picăturile de salivă sub formă de bule mici care conțin un număr mare de bacterii, adesea patogene (contagioase), sunt transportate în aer. O infectie prin picurare este deosebit de periculoasa in prezenta cariilor dentare si in caz de durere in gat (gripa, amigdalita).

O infecție introdusă cu material de sutură (implantare) se manifestă adesea nu în primele zile după operație, ci mai târziu, uneori în a 2-3-a săptămână și chiar mai târziu.

Uneori, sursa de infecție poate fi procesele purulente din corpul pacientului, de unde bacteriile pot fi transportate de fluxul limfei sau sângelui. Un astfel de mod, atunci când infecția se răspândește dintr-un focar situat în orice zonă a corpului sau, după ce a intrat într-o parte a corpului, este transferată și provoacă o boală în altă zonă, se numește endogen. După cum tocmai am menționat, infecția se poate răspândi atât prin vasele limfatice (infecție limfogenă), cât și prin fluxul sanguin (infecție hematogenă). Această împrejurare îi obligă pe chirurgi să evite intervențiile chirurgicale, dacă acestea nu sunt urgente, la un pacient care are orice proces purulent chiar și într-o zonă îndepărtată de câmpul chirurgical, mai ales dacă există o durere în gât sau la scurt timp după ce suferă o durere în gât, gripă, etc.

În unele cazuri, infecția poate rămâne în țesuturi mult timp fără a se face cunoscută, de exemplu, când, în timpul vindecării rănilor, bacteriile sunt, parcă, „imurate” de țesutul conjunctiv. Aceasta este așa-numita infecție latentă în zona cicatricilor sau a aderențelor, care, sub influența unei vânătăi sau a unei intervenții chirurgicale repetate în zona cicatricii, precum și o slăbire bruscă a organismului, poate da o boală purulentă severă.

Pentru a preveni focarele unei astfel de infecții latente, ei încearcă să facă operații repetate după un proces purulent nu mai devreme de șase luni mai târziu. În timpul specificat, se efectuează fizioterapie, care ajută la accelerarea resorbției focarului infecțios și, prin urmare, la reducerea posibilității unui focar de infecție.

Virulența microbilor. În dezvoltarea infecției, puterea patogenă inegală (virulența) microbilor purulenți joacă, de asemenea, un rol. Microbii purulenți (de exemplu, cocii) care au fost supuși la uscare prelungită și mai ales la acțiunea luminii, de exemplu, cei care se aflau în aerul unei săli de operație luminoase și curate, nu vor provoca o boală purulentă dacă intră în răni. Virulența lor, capacitatea lor de a trăi și de a se reproduce, vor fi atât de slabe încât vor muri înainte ca un proces purulent să se dezvolte în rană.

Virulența acelorași bacterii găsită într-o picătură de puroi din rana unui pacient cu un proces purulent sever, de exemplu, cu simptome de infecție purulentă, este de așa natură încât pot provoca o boală gravă și uneori fatală. Aceștia sunt microbi purulenți, a căror virulență a crescut în condiții favorabile dezvoltării într-o rană purulentă.

Pe vremea lui Lister, o soluție de acid carbolic a fost pulverizată în vestiare și săli de operație pentru a ucide bacteriile din aer. Acum nu facem acest lucru, deoarece bacteriile din aerul unei săli de operații moderne curate și luminoase prezintă un pericol mic pentru răni din cauza virulenței lor scăzute. Trebuie să luăm în considerare posibilitatea unei astfel de infecții în special în operațiunile care necesită o asepsie deosebit de atentă, precum și în cazurile în care posibilitatea de poluare a aerului este semnificativă (de exemplu, în timpul intervenției chirurgicale într-un dressing sau sală de operație, când atât purulente, cât și în ea se efectuează operaţii de curăţare).

De mare importanță este natura infecției care a intrat în rană, deoarece unii microbi au virulență ridicată. Anaerobii sunt considerați deosebit de periculoși în acest sens, apoi streptococii și stafilococii.

Bacteriile găsite pe pielea mâinilor noastre, îmbrăcămintea, pielea pacientului și diverse obiecte din jurul nostru sunt suficient de virulente pentru a provoca infecții severe; deosebit de periculoase sunt bacteriile de la rănile purulente, de la instrumentele și mâinile personalului medical în contact cu puroiul.

Cu toate acestea, intrarea microbilor în organism și chiar reproducerea lor nu este încă o boală. Pentru apariția sa, starea generală a organismului și abilitățile sale reactive, care sunt determinate în principal de sistemul nervos, au o importanță decisivă.

Dezvoltarea procesului purulent este facilitată de: epuizarea pacientului din cauza malnutriției prelungite, suprasolicitare fizică severă, anemie, deprimare a psihicului pacientului și tulburări nervoase. Bolile cronice, bolile metabolice, infecțiile cronice (sifilis, tuberculoză), intoxicațiile cronice (alcoolismul) au un impact enorm asupra dezvoltării infecției. O infecție purulentă la pacienții cu diabet se desfășoară foarte rapid, rapid și sever.

Boala este deosebit de severă atunci când o infecție purulentă pătrunde în zone, țesuturi și organe, cum ar fi meningele, cavitatea articulară, locul fracturii etc. Dintre condițiile locale favorabile infecției, este necesar să se indice leziuni tisulare din vânătăi, arsuri, substanțe chimice. daune și din alte motive. Rănile învinețite, care reacționează slab la prezența infecției, supurează mult mai des decât rănile incizate, în care țesuturile sunt puțin deteriorate. Sângele care s-a acumulat la locul rănirii, precum și țesutul mort, zdrobit, este un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției.

Eseu despre chirurgia generală

Artist: herghelie. Cursul III Selyavko Iuri Alexandrovici

Universitatea de Stat din Moscova numită după M.V. Lomonosov

Moscova 2007

Introducere:

În ciuda realizărilor medicinei moderne, frecvența complicațiilor infecțioase postoperatorii în neurochirurgie, chirurgie maxilo-facială, toracică, abdominală și vasculară, traumatologie și ortopedie, obstetrică și ginecologie rămâne ridicată.

Problema complicațiilor infecțioase postoperatorii este, de asemenea, acută, a căror dezvoltare agravează semnificativ boala de bază, prelungește timpul de ședere a pacientului în spital, crește costul tratamentului, provoacă adesea deces și afectează negativ timpul de recuperare al pacienților operați.

Prin urmare, studiul structurii etiologice, aspectele patogenetice, manifestările clinice, îmbunătățirea metodelor de diagnostic, precum și organizarea rațională a prevenției și tratamentului complicațiilor infecțioase postoperatorii sunt în prezent sarcini relevante pentru toate domeniile chirurgiei.

Partea 1. Aspecte generale ale complicațiilor infecțioase postoperatorii.

Complicațiile postoperatorii purulento-septice chirurgicale sunt incluse în grupa infecțiilor nosocomiale. Acest grup, care reprezintă 15-25% din toate infecțiile din spital, include infecțiile chirurgicale, arsuri și plăgi traumatice. Frecvența dezvoltării lor depinde de tipul de intervenție chirurgicală: cu răni curate - 1,5-6,9%, curate condiționat - 7,8-11,7%, contaminate - 12,9-17%, murdare - 10-40%.

În numeroase publicații despre problema infecțiilor nosocomiale în chirurgie, s-a dovedit convingător că complicațiile infecțioase postoperatorii:

agravează rezultatul tratamentului chirurgical;

crește letalitatea;

creșterea duratei de spitalizare;

crește costul îngrijirii pentru pacienți internați.

1.1. Complicațiile infecțioase postoperatorii ca categorie specială de infecții nosocomiale.

Fără îndoială, o definiție clară a oricărui concept exclude interpretarea sa ambiguă. Acest lucru este valabil și în legătură cu definiția unui astfel de fenomen ca „infecții nosocomiale” (HAI). Definiția infecției nosocomiale propusă de Biroul Regional OMS pentru Europa în 1979 ar trebui considerată cea mai de succes și destul de completă: infecție nosocomială (spital, spital, nosocomială) - orice boală infecțioasă recunoscută clinic care afectează pacientul ca urmare a internării acestuia. la spital sau tratament în ea pentru îngrijiri medicale, sau o boală infecțioasă a unui angajat al spitalului ca urmare a muncii sale în această instituție, indiferent de debutul simptomelor bolii înainte sau în timpul șederii în spital.

Desigur, cea mai importantă parte a infecțiilor nosocomiale se datorează infecției pacienților din spitale. Frecvența infecțiilor nosocomiale este de cel puțin 5%.2 Rapoartele oficiale reflectă doar o mică parte din infecțiile nosocomiale chirurgicale, iar conform datelor furnizate de cercetătorii străini, infecțiile chirurgicale reprezintă 16,3-22%.2

Istoria a păstrat afirmațiile și observațiile medicilor celebri despre semnificația problemei infecției nosocomiale. Printre acestea se numără și cuvintele lui N.I.Pirogov: „Dacă mă uit înapoi la cimitirul în care sunt îngropați cei infectați în spitale, nu știu de ce să fiu mai surprins: stoicismul chirurgilor sau încrederea de care spitalele continuă să se bucure de la guvernul și societatea.Ne putem aștepta la progrese adevărate până când medicii și guvernele vor lua o nouă cale și vor începe să distrugă sursele miasmei spitalicești cu forțele lor combinate.

Sau observația clasică a lui I. Semmelweis, care a stabilit o legătură între incidența mare a „febrei puerperale” în secțiile de obstetrică ale Spitalului din Viena în a doua jumătate a secolului al XIX-lea și nerespectarea regulilor de igienă de către medici.

Astfel de exemple în sensul deplin al cuvântului infecție nosocomială pot fi găsite mai târziu. În 1959, am descris focare de mastită purulentă postpartum la femeile care au născut în maternitatea unuia dintre marile spitale din Moscova.2 Majoritatea cazurilor au fost tratate și apoi tratate în secția de chirurgie a policlinicii din același spital. În toate cazurile, agentul cauzal a fost Staphylococcus aureus izolat din abcesele mamare. Este caracteristic că un stafilococ similar a fost izolat în timpul studiilor bacteriologice sistematice efectuate în maternitate. După măsurile sanitare planificate efectuate în secție, numărul pacienților cu mastită a scăzut, iar contaminarea bacteriană a incintelor maternității a crescut din nou. În prezent, nu există nicio îndoială că încălcarea regimului sanitar și igienic în instituțiile medicale duce la creșterea incidenței și a focarelor de infecții nosocomiale. Acest lucru este cel mai tipic pentru apariția infecțiilor respiratorii și intestinale.

Există însă o categorie aparte de infecții nosocomiale, care atrage atenția diverșilor specialiști, în primul rând chirurgi, și nu are o soluție clară. Vorbim despre complicații postoperatorii în secțiile chirurgicale ale spitalelor de diferite profiluri și capacitate de paturi, a căror proporție este destul de mare.

Unii autori consideră că complicațiile postoperatorii variază de la 0,29 la 30%2, dar majoritatea oferă date mai uniforme - 2-10%.2 Cel mai adesea vorbim de supurația plăgii postoperatorii2, dar după operații efectuate în legătură cu bolile acute însoțite. prin peritonita difuza se dezvolta destul de des (1,8-7,6%) abcese abdominale.2

Potrivit N.N. Filatov et al.,2 frecvența complicațiilor purulent-septice la pacienții operați în spitalele chirurgicale din Moscova este de 7,1%. O frecvență mai mare a infecțiilor plăgilor chirurgicale (de la 11,5% la 27,8%) este raportată de M.G. Averyanov și V.T. %) cu clasele I-II de răni chirurgicale, în care practic nu ar trebui să existe complicații și cu o opțiune acceptabilă - nu mai mult peste 1%. Pentru peste 53 de mii de operații, frecvența complicațiilor postoperatorii purulent-septice este de doar 1,51%.2

Incoerența datelor date nu reduce importanța problemei complicațiilor postoperatorii ale plăgii, a căror dezvoltare agravează semnificativ dezvoltarea bolii de bază, prelungește timpul de ședere a pacientului în spital, crește costul tratamentului, adesea provoaca decese si afecteaza negativ timpul de recuperare al pacientilor operati.

1.2. Clasificarea infecției chirurgicale.

Conceptul de „infectie chirurgicala” include infectiile plagii cauzate de introducerea in rana a microorganismelor patogene rezultate din traumatisme sau interventii chirurgicale si boli de natura infectioasa care sunt tratate prin metode chirurgicale.

Distinge:

1. Infecții chirurgicale primare care apar spontan.

2. Secundar, care se dezvoltă ca complicații după leziuni și operații.

Infecțiile chirurgicale (inclusiv cele secundare) sunt de asemenea clasificate3:

I. În funcție de tipul de microfloră:

1. Infecție chirurgicală acută: a) purulentă; b) putred; c) anaerobe: d) specifice (tetanos, antrax etc.).

2. Infecție chirurgicală cronică: a) nespecifică (piogene):

b) specifice (tuberculoză, sifilis; actinomicoză etc.).

II. În funcţie de etiologie: a) stafilococice; b) streptococice:

c) pneumococic; d) colibacilar; e) gonococice; e) anaerobe neformatoare de spori; g) anaerobă clostridiană; h) mixt etc.

III. Ținând cont de structura patologiei: a) boli chirurgicale infecțioase; b) complicații infecțioase ale bolilor chirurgicale; c) complicatii infectioase postoperatorii; d) complicaţii infecţioase ale leziunilor închise şi deschise.

IV. După localizare: a) leziuni ale pielii și țesutului subcutanat; b) afectarea tegumentului craniului, creierului și membranelor acestuia; c) leziuni cervicale; d) leziuni ale toracelui, cavității pleurale, plămânilor; e) leziuni ale mediastinului (mediastinita, pericardita); e) leziuni ale peritoneului și organelor abdominale; g) leziuni ale organelor pelvine; h) afectarea oaselor și articulațiilor.

V. În funcție de cursul clinic:

1. Infecție purulentă acută: a) generală; b) local.

2. Infecție purulentă cronică.

1.3. Etiologia complicațiilor infecțioase postoperatorii.

Bolile purulente-inflamatorii sunt de natură infecțioasă, sunt cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni: gram-pozitivi și gram-negativi, aerobi și anaerobi, care formează și nu formează spori și alte microorganisme, precum și ciuperci patogene. În anumite condiții favorabile dezvoltării microorganismelor, procesul inflamator poate fi cauzat de microbi oportuniști: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, saprofite - Proteus vulgaris etc. Boala poate fi cauzată de un agent patogen (monoinfecție) sau mai mulți (infecție mixtă) . Grupul de microbi care au provocat procesul inflamator se numește asociere microbiană. Microorganismele pot pătrunde în rană, în zona de afectare a țesuturilor din mediul extern (infecție exogenă) sau din focarele de acumulare a microflorei în corpul uman însuși (infecție endogenă).

Structura etiologică a infecțiilor spitalicești în chirurgie prezintă anumite diferențe în funcție de profilul spitalului și de tipul intervenției chirurgicale (Tabelul 1). Staphylococcus aureus rămâne principalul agent cauzal al infecțiilor rănilor în secțiile generale; Stafilococii coagulazo negativi cauzează cel mai frecvent infecții post-transplant; E. coli și alți membri ai familiei Enterobacteriaceae sunt agenții patogeni dominanti în chirurgia abdominală și infecțiile în obstetrică și ginecologie (Tabelul 2). Totuși, diferiți autori remarcă un nivel ridicat de P.aeruginosa (18,1%) și E.coli (26,9%)2, atrag atenția asupra predominanței enterobacteriilor (42,2%) și Staphylococcus aureus (18,1%)2; stafilococul a fost izolat în 36,6% din cazuri, E. coli - în 13,6, P. aeruginosa - în 5,1%.2

Orice intervenție chirurgicală poate duce la infecție, care poate avea atât un impact minor, cât și un impact major asupra sănătății dumneavoastră.

Acest articol vă va ajuta să identificați unele dintre infecțiile obișnuite după operație, astfel încât să le puteți identifica cu ușurință și să vă consultați medicul înainte de a deveni mai gravă.

Chirurgia este de obicei ultima soluție odată ce se stabilește că medicamentele nu mai ajută. Cu toate acestea, operația poate provoca o infecție.

Cum poate fi diagnosticată o infecție după o intervenție chirurgicală?

Cum să determinați că disconfortul și problemele pe care le întâmpinați sunt consecințele infecției și nu procesul de vindecare?

După operație, organismul devine slăbit și, prin urmare, trebuie avut grijă să se asigure că organismul nu este expus la bacterii și germeni care pot provoca infecții. Aceste infecții includ durere, umflare, formare de puroi, decolorare a pielii și stare generală de rău.

Infecții postoperatorii frecvente

Îngrijirea postoperatorie include de obicei verificarea răspunsului pacientului la intervenție chirurgicală, precum și apariția infecțiilor. Cu toate acestea, din când în când, infecția tinde să apară indiferent de câte măsuri preventive sunt luate. Acest lucru se întâmplă de obicei în cazul intervențiilor chirurgicale minore în care pacientului i se permite să plece acasă în câteva ore de la operație. În acest caz, majoritatea oamenilor nu pot spune dacă sunt „vindecați” sau „infectați”. Acesta este motivul pentru care devine extrem de important ca o persoană să identifice disconforturile fizice pe care le experimentează și să discute cu un medic cât mai curând posibil. Detectarea și identificarea timpurie a infecției vă pot scuti de multe probleme mai târziu. Citiți următoarele puncte și aflați despre cele mai frecvente infecții după operație.

Dureri de cap și/sau dureri corporale

Acestea sunt cele mai frecvente simptome de infecție după operație, deși pot fi confundate și cu consecințele intervenției chirurgicale! Este normal să simțiți durere și disconfort în timpul perioadei de operație, totuși, dacă aveți dureri musculare și de cap severe după operație, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, deoarece o infecție poate fi unul dintre motive.

Umflare și roșeață

Văzând umflarea și roșeața la locul operației, care nu dispare de la o zi la alta, ci devin mai severe, poate indica prezența unei infecții.

Puroi și sângerare

Când puroiul începe să se formeze la locul suturii chirurgicale din orice motiv, cel mai probabil este o infecție foarte gravă. Puteți observa că există o formare a unui semi-lichid gros de culoare galben-verzuie. În unele cazuri, veți vedea și puroi cu puțin sânge împreună cu acesta. Dacă observați acest fenomen, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil pentru a preveni alte complicații.

Febră

Din nou, febra ușoară este un simptom obișnuit după operație, dar dacă temperatura ajunge la 38°C, atunci ar trebui să consultați un medic. De aceea este foarte important să măsurați regulat temperatura corpului cu un termometru. Febra poate fi însoțită de dureri de cap, dureri de corp și stare de rău. Cu toate acestea, starea generală de rău poate fi prezentă și fără febră.

Arsuri la locul suturii chirurgicale

Un alt semn de infecție după operație este o senzație de arsură atunci când atingeți incizia. Aceasta indică faptul că incizia este infectată și că organismul luptă cu infecția.

Alte posibile infecții după operație

• Constipație
• Diaree
• Schimbarea culorii scaunului și urinei
• Vărsături cu sau fără sânge
• Probleme la urinare și/sau mișcări intestinale
• Pierderea poftei de mâncare sau incapacitatea de a mânca corespunzător
• Probleme de respirație

Infecțiile după intervenție chirurgicală vor diferi în funcție de tipul de intervenție chirurgicală care a fost efectuată. Există multe modalități de a preveni infecția după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, urmărind cum reacționează corpul dumneavoastră după operație, puteți preveni consecințele grave.

Conform statisticilor, infecția postoperatorie este observată în 0,25-1,3% din cazurile de criofacie [Subbotina T. F., Shuraev A. F., 1970; Kulzhinskaya G.I., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen H., Mangiaracine A. B., 1974; Allen H.F., 1978]. Conform datelor noastre, această complicație apare în 0,8% din cazurile de crioextracție convențională și în 0,7% din cazurile cu microcriofachie.

Infecția postoperatorie poate fi de două feluri: exogenă, care apare mai des a doua zi după intervenție chirurgicală, și endogenă, începând din a 7-9-a zi. Infecția este cel mai adesea cauzată de stafilococ auriu, pneumococ și protozoare. Infecția exogenă se dezvoltă atunci când rana se infectează de la conjunctivă, canalele lacrimale în momentul intervenției chirurgicale și se manifestă prin durere severă, umflare și hiperemie a pleoapelor și membranei mucoase a globului ocular, infiltrarea purulentă a marginilor (pot fi gri) a plăgii și a zonei de sutură, o umflare ascuțită a endoteliului corneei, turbiditate a umorii apoase, hipopion, constricție a pupilei, decolorare a irisului. Mai târziu, în zona pupilei apare exudat purulent, se dezvoltă un tablou de endo- și panoftalmite [Zolotareva MM, 1964; Rabinovici M. G., 1965; Fasanella R. M., 1967].

Infecția endogenă este recunoscută prin apariția exudatului în pupilă, hipopion și alte simptome de iridociclită purulentă, însoțite de implicarea în procesul mediilor profunde ale ochiului. Motivele pentru aceasta includ susceptibilitatea crescută a organismului la infecție în diabet, boli hepatice, alcoolism, bronșită, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, rezistență redusă a corpului (furunculoză) la bătrânețe. O astfel de infecție apare cu pneumonie, prezența unui focar purulent în organism sau o infecție focală în cavitatea bucală, nazofaringe, sinusuri paranazale, prostată, zona ginecologică.

La începerea tratamentului în cazuri de infecție exogenă, se recomandă îndepărtarea imediată a suturilor, care pot fi nu numai o sursă, ci și un loc de acumulare a infecției. Semănatul trebuie făcut din zona rănii pentru a studia flora patogenă pentru sensibilitatea la antibiotice [Shmeleva VV, 1976; Fasanella P. M., 1967]. Sunt utile spălarea camerei anterioare a ochiului, introducerea de soluții antibiotice cu spectru larg sub conjunctivă și în corpul vitros, precum și instilațiile frecvente ulterioare ale acestora în combinație cu miotice sau midriatice, în funcție de indicații. Deosebit de eficiente sunt gentamicina, tseporina administrate subconjunctiv și alte antibiotice care au permeabilitate ridicată și un spectru larg de acțiune. Medicamentul se administrează zilnic la 10-20 mg timp de 10 zile.

Până la evidențierea rezultatelor culturii, trebuie început un tratament general intensiv cu antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, urotropină, corticosteroizi (tratament topic și general). Trebuie luată în considerare permeabilitatea barierei hemato-oftalmice. Penicilina și streptomicina, atunci când sunt administrate intramuscular, pătrund cu greu în cavitatea oculară. Sulfonamidele, antibioticele cu spectru larg, au o permeabilitate mai bună. Pentru a crește permeabilitatea barierei hematooftalmice, se recomandă injectarea intravenoasă a 5-10 ml dintr-o soluție 40% de urotropină la 10 minute după injectarea antibioticului [Shmeleva VV, 1981]. Din antibiotice, trebuie utilizată morfociclină intravenoasă 150.000 UI de 2 ori pe zi sau gentamicina 500.000-750.000 UI tot de 2 ori pe zi. Acesta din urmă se dizolvă în 30-40 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și se injectează încet într-o venă. Odată cu introducerea gentamicinei prin metoda prin picurare a 500.000 UI, se dizolvă în 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu [Morozov V. I., Yakovlev A. A., 1982].

Pentru acțiunea rapidă și eficientă a antibioticelor se recomandă administrarea lor intra-arterial. Deci, A. A. Yuzhakov (1982) propune să se administreze antibiotice cu spectru larg (ceporină, gentamicină) direct în artera orbitală superioară în caz de infecție oculară severă; de aici medicamentul intră în artera oftalmică și apoi în toate țesuturile ochiului. În astfel de cazuri, autorul recomandă, de asemenea, ținând cont de sensibilitatea la unul sau altul antibiotic al microflorei izolate în culturi, să se injecteze medicamentul în camera anterioară a ochiului sau în corpul vitros (de exemplu, neomicină într-o doză). de 1000-2000 UI, monomicină la 1000-2000 UI, gentamicină la 0, 4 mg într-un volum de 0,1-0,2 ml soluție). Toate acestea pot îmbunătăți semnificativ rezultatul complicațiilor severe. Cu un proces prelungit, se recomandă alternarea antibioticelor, adăugând medicamente antifungice, corticosteroizi, autohemo- și terapie cu vitamine. Dintre antibioticele în astfel de cazuri, cele mai active sunt beta-lactaminele sau cefalosporinele (ceporină, ceporexin), care au toxicitate scăzută și pătrund bine în țesuturi. Se folosește și rifampicina, care este deosebit de eficientă împotriva stafilococului și a majorității microbilor gram-negativi, lincomicină, torbomicină, cloramfenicol. O combinație de două antibiotice, de exemplu, gentamicina și oxacilină, dă un efect bun.

În absența unei dinamici pozitive după 3-4 zile de tratament, este necesar să se evacueze exudatul purulent din cavitatea oculară [Shmeleva VV, 1976]. În prezent, vitreectomia pentru endoftalmită se efectuează în primele ore de la descoperirea acesteia [Bordyugova GG, 1973; Bykov V.P., 1981]. V. V. Volkov și colab. (1974) cred că, cu semne clare de formare a unui abces intraocular, se arată deschiderea acestuia prin incizia limbă și este posibilă o eliberare mai radicală a ochiului din puroi (vitreopusectomie). În astfel de cazuri, este, de asemenea, recomandabil să se efectueze vitreectomia cu dispozitive ultrasonice [Yuzhakov A. M., 1982]. Dacă exudatul din camera anterioară reapare, atunci paracenteza cu spălarea camerei trebuie repetată de mai multe ori. Procesul poate fi oprit, dar întunecarea corneei la locul inciziei sau un film în zona pupilei, ligamentele vitroase, dezlipirea retinei rămân. Dacă ochiul își pierde funcțiile vizuale și se atrofiază, atunci este îndepărtat pentru a preveni inflamația simpatică. Cu panoftalmită se efectuează eviscerarea.

Pentru a preveni infecția postoperatorie, este necesară o examinare amănunțită a pacientului înainte de intervenția chirurgicală și tratamentul preventiv al focarelor de infecție cauzate de aceste boli generale și oculare. G. Bonamour și J. Royer (1973) notează că sterilizarea completă a sălii de operație și a instrumentelor, examinarea chirurgilor pentru a exclude bolile cronice sunt importante pentru respectarea asepsiei. În prevenirea infecției, un rol important este acordat pregătirii și tratamentului preoperator și postoperator al pacienților.