Semne ale maturității fetale:
Concluzia despre maturitatea fătului este făcută de un medic pediatru sau obstetrician-ginecolog. În absența lor, acest lucru ar trebui să fie făcut de moașă. Lungimea unui făt la termen este mai mare de 47 cm (cu dezvoltare normală, nu mai mult de 53 cm). Greutatea fătului ar trebui să fie mai mare de 2500 g. Greutatea optimă este de 3000-3600 g. Cu o greutate de 4000 g sau mai mult, un copil este considerat mare, cu o greutate de 5000 g sau mai mult - gigantic. Gradul de maturitate poate fi judecat după densitatea oaselor (după ecografie fătului, examen vaginal și la examinarea nou-născutului).Pielea unui nou-născut matur este de culoare roz pal, cu un țesut adipos subcutanat bine definit, multe pliuri, turgescență și elasticitate bună, resturi de lubrifiant asemănător brânzei, fără cele mai mici semne de macerare.
Lungimea părului de pe cap este mai mare de 2 cm, firele de păr vellus sunt scurte, unghiile se extind dincolo de vârful degetelor. Urechile și cartilajul nazal sunt elastice. Sânul este convex, la un copil sănătos mișcările sunt active, plânsul este puternic, tonul este activ, reflexele sunt bine exprimate, inclusiv căutarea și suptul. Copilul deschide ochii. Inelul ombilical este situat la mijlocul distanței dintre pubis și procesul xifoid, la băieți testiculele sunt coborâte într-o escrocherie, la fete labiile mici sunt acoperite cu labia mare.
Cap de fructe matur:
Craniul fetal este format din două oase frontale, două parietale, două temporale și unul occipital, precum și oasele principale și etmoidale. Oasele craniului sunt separate prin suturi, dintre care cunoașterea suturii sagitale sau sagitale este cea mai necesară, care se desfășoară între oasele parietale și de-a lungul cărora se determină poziția capului în timpul inserției occipitale. În plus, se disting cusături: frontale, coronale, lambdoide. În zona articulației există fontanele, dintre care cele mai mari și cele mici sunt de cea mai mare importanță.Fontanela mare este situată la joncțiunea vârfului săgeții, suturilor frontale și coronare și are forma unui romb. Fontanela mică are formă triunghiulară și este situată la intersecția suturilor sagitale și lambdoide. Fontanela mica este un punct conductiv in cazul nasterii in prezentatia occipitala anterioara. Capul fetal are o formă adaptată mărimii pelvisului.
Datorită suturilor și fontanelelor, care sunt plăci fibroase, oasele capului sunt mobile. Dacă este necesar, oasele pot intra chiar unele în altele, reducând volumul capului (configurabil). Pe cap, se obișnuiește să se distingă dimensiunile cu care erupe capul în timpul diferitelor biomecanisme ale nașterii: dimensiunea viespei mică, dimensiunea oblică medie, dimensiunea oblică mare, dimensiunea gropii, dimensiunea verticală sau verticală, două dimensiuni transversale.
Pe lângă mărimea capului, se ține cont de dimensiunea umerilor, care în medie este de 12 cm cu o circumferință de 34-35 cm, precum și de dimensiunea feselor, care este de 9 cm cu o circumferință. de 28 cm.
Determinarea greutății estimate a fătului:
Pentru a evalua dezvoltarea fătului și respectarea canalului de naștere, este necesar să se determine greutatea estimată a acestuia. În condiții moderne, acest lucru se poate face folosind ultrasunete. Se determină dimensiunea biparietală a capului, dimensiunea membrelor, iar din aceste date computerul calculează greutatea probabilă a fătului. Fără ultrasunete și computer, puteți folosi alte metode și formule:Conform metodei Rudakov, se măsoară lungimea și lățimea semicercului fătului palpabil, iar greutatea fătului este determinată folosind un tabel special.
Conform formulei Zhordania, circumferința abdominală este înmulțită cu înălțimea stării fundului uterului (în timpul sarcinii la termen).
Conform formulei lui Johnson. M = (WDM - 11) înmulțit cu 155, unde M este masa fătului; WDM - înălțimea fundului uterului; 11 și 155 sunt indici speciali.
Conform formulei Lankowitz. Este necesar să se adună înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, greutatea corporală și înălțimea femeii în centimetri, înmulțiți suma rezultată cu 10. Când calculați, luați primele 4 cifre.
Toate metodele de determinare a greutății estimate a fătului, chiar și utilizarea ultrasunetelor, dau erori. Iar utilizarea măsurătorilor obstetricale externe dă uneori erori foarte mari, mai ales la femeile care sunt foarte slabe și foarte grase. Prin urmare, este mai bine să folosiți mai multe metode și să țineți cont de caracteristicile fizicului.
Biomecanismul nașterii:
Combinația de mișcări de flexie, translație, rotație și extensie efectuate de făt la trecerea prin pelvisul mic și părțile moi ale canalului de naștere se numește biomecanismul nașterii. A. Ya. Krassovsky și II Yakovlev au adus o mare contribuție la studiul mecanismului nașterii.Atunci când se analizează biomecanismul nașterii, se folosesc următoarele concepte:
Punctul de conducere (cablat) este punctul cel mai de jos al porțiunii de prezentare a fătului, care intră în pelvisul mic, trece de-a lungul axei cu fir a pelvisului și apare mai întâi din fanta genitală.
Punctul de fixare este punctul în care partea prezentă sau care trece a fătului se sprijină pe marginea inferioară a simfizei, a sacrului sau a vârfului coccisului pentru a se îndoi sau dezdoi.
Momentul biomecanismului nașterii este mișcarea cea mai pronunțată sau de bază pe care o realizează partea prezentatoare la un moment dat, trecând prin canalul de naștere.
Ar trebui făcută o distincție între conceptele de prezentare și inserare a capului fetal. Prezentarea este atunci când capul fetal nu este fixat și stă deasupra intrării în pelvisul mic. Inserție - capul este fixat de planul intrării în pelvisul mic printr-un segment mic sau mare, plasat într-unul din planurile sale ulterioare: într-o porțiune largă, îngustă sau la ieșirea din pelvis.
Deci, biomecanismul nașterii este un set de mișcări pe care fătul le face atunci când trece prin canalul de naștere al mamei.
Caracteristicile biomecanismului travaliului sunt influențate de prezentarea, inserția, tipul, forma și dimensiunea pelvisului și a capului fătului. În primul rând, capul fătului și apoi trunchiul cu membrele se deplasează de-a lungul canalului de naștere, a cărui axă trece prin centrul planurilor clasice ale pelvisului. Fătul este promovat de contracțiile uterului și ale mușchilor parietali ai pelvisului.
Biomecanismul travaliului cu vederea anterioară a inserției occipitale a capului fetal:
I moment - inserarea și flexia capului fetal. Sub acțiunea forțelor de expulzare, capul, cu cusătura sa în formă de săgeată, este introdus în transversală sau într-una din dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic. Occiputul și fontanela mică sunt orientate anterior. În prima poziție, capul este introdus cu o cusătură măturată în dimensiunea oblică dreaptă, iar în a doua poziție, în dimensiunea oblică stângă a planului de intrare în pelvisul mic.În perioada expulzării, presiunea uterului și a presei abdominale se transmite de sus către coloana vertebrală a fătului și prin aceasta către cap. Coloana vertebrală este conectată la cap nu în centru, ci mai aproape de spatele capului (excentric). Se formează o pârghie cu două brațe, la capătul scurt al căruia este plasată spatele capului, pe capătul lung - fruntea. Forța de presiune a forțelor de expulzare este transmisă prin coloană vertebrală în primul rând în regiunea occipitală - brațul scurt al pârghiei. Partea din spate a capului coboară, bărbia se apropie de piept. Fontanela mică se află sub cea mare și devine punctul de conducere. Ca urmare a îndoirii, capul intră în pelvis în cea mai mică dimensiune - oblic mic (9,5 cm). Cu aceasta circumferinta redusa (32 cm), capul trece prin toate planurile pelvisului si fanta genitala.
I.I.Yakovlev a sugerat împărțirea primului moment în două (luați în considerare separat inserția capului și flexia capului). El a mai remarcat că, chiar și la nașterea normală, este posibil ca sutura sagitală să se abată de la axa pelvină anterior sau posterior, adică inserția asincliptică (vezi: „Concepte obstetricale de bază”). Adevărat, în timpul nașterii normale, acest asinclitism fiziologic cu o abatere în fiecare direcție cu aproximativ 1 cm.
Ca un alt punct, I.I. Yakovlev a evidențiat rotația sacră, adică mișcarea pendulară a capului fetal cu o deviație alternativă a suturii sagitale: fie spre pelerină (asinclitism anterior), apoi spre pubis (asinclitism posterior). Unul dintre oasele parietale coboară înainte, în timp ce celălalt persistă și apoi alunecă. Alinierea capului în raport cu axa pelvină se datorează configurației oaselor. Datorită mișcării pendulului, capul coboară în cavitatea pelviană.
II moment - rotația internă a capului fetal. Rotația internă începe când trece din partea largă a pelvisului mic în cea îngustă și se termină la podeaua pelvină. Capul face o mișcare înainte (coboară) și se rotește simultan în jurul axei longitudinale. În acest caz, spatele capului se întoarce anterior, iar fruntea - posterior. Când capul este coborât în cavitatea pelviană, sutura sagitală devine oblică: în prima poziție, în oblicul drept, iar în a doua, în stânga. La ieșirea din pelvis, sutura sagitală este fixată în dimensiunea sa directă. În procesul de întoarcere, spatele capului se mișcă de-a lungul unui arc de 90 ° sau 45 °.
Cu o rotație internă a capului, sutura sagitală trece de la transversal la oblic și pe podeaua pelvină la dimensiunea dreaptă a planului de ieșire din pelvisul mic. Rotația internă a capului este asociată cu diverse motive. Este posibil ca acest lucru să fie facilitat de adaptarea capului care avansează la dimensiunea bazinului: capul cu circumferința sa cea mai mică trece prin dimensiunile cele mai mari ale pelvisului. La intrare, cea mai mare dimensiune este transversală, în cavitate - oblică, la ieșire - dreaptă. În consecință, capul se rotește de la o dimensiune transversală la una oblică și apoi la una dreaptă. I.I. Yakovlev a legat rotația capului cu contracția mușchilor podelei pelvine.
Momentul III - extensia capului. Contractiile uterului si presa abdominala expulza fatul spre varful sacrului si al coccisului. Mușchii planșeului pelvin rezistă mișcării capului în această direcție și contribuie la devierea acestuia anterior, spre fanta genitală. Extensia are loc după ce zona fosei suboccipitale se potrivește sub arcul pubian. Capul nu este îndoit în jurul acestui punct de fixare. Când se îndoaie, fruntea, fața și bărbia erup - se naște întregul cap. Extinderea capului are loc în timpul inciziei și erupției sale prin vulvă cu un cerc (32 cm) care trece printr-o dimensiune oblică mică.
Momentul IV - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal. În timpul extinderii capului, umerii cu dimensiunea lor cea mai mare (biacromială) sunt introduși în dimensiunea transversală sau într-una din dimensiunile oblice ale bazinului - opusul celei în care a fost introdusă sutura în formă de săgeată a capului.
Când trec de la partea largă a pelvisului mic la umerii îngusti, înaintând într-o manieră elicoidală, încep o întoarcere internă și din acest motiv trec în oblic, iar pe podeaua pelvină - în dimensiunea dreaptă a ieșirii din pelvisul mic. Întoarcerea internă a umerilor prin gât se transmite capului născut. În acest caz, fața fătului se întoarce la dreapta (în prima poziție) sau la stânga (în a doua poziție) coapsa mamei. Spatele capului copilului se întoarce spre coapsa mamei, ceea ce corespunde poziției fătului (în prima poziție la stânga, în a doua la dreapta).
Umărul posterior este plasat în cavitatea sacră, iar umărul anterior este tăiat până în treimea superioară (până la punctul de atașare a mușchiului deltoid de humerus) și se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. Se formează un al doilea punct de fixare, în jurul căruia are loc o flexie laterală a corpului fetal în regiunea cervicotoracică în conformitate cu direcția de adâncire a canalului de naștere. În acest caz, umărul din spate se naște deasupra perineului, iar apoi umărul din față este complet eliberat. După nașterea brâului de umăr, trunchiul bebelușului se naște rapid și fără obstacole, care este mai puțin voluminos decât centura capului și umărului.
Biomecanismul travaliului în forma posterioară a inserției occipitale a capului fetal:
Formarea vederii posterioare a prezentării occipitale poate depinde de starea fătului (cea mai mare dimensiune a capului, mobilitate slabă a vertebrelor cervicale etc.), din canalul de naștere al gravidei (anomalii ale pelvisului). sau mușchii planșeului pelvin etc.). Vederea posterioară se transformă adesea în cea anterioară în procesul de expulzare. În același timp, capul se rotește la 135 °. Cu toate acestea, în unele cazuri (1% cu rotație internă), capul se rotește cu spatele capului spre sacrum, iar travaliul are loc în forma posterioară.I moment - flexia capului. Fontanela mică devine un punct cu fir. În cavitatea pelviană, în timpul rotației, mijlocul dintre fontanelele mici și marile devine un punct cu fir. Capul cu cusătura sa sagitală (fontanela posterioară) este introdus în transversala sau una dintre dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic. Capul este îndoit la o dimensiune oblică medie.
II moment - rotația internă a capului. Începe cu trecerea capului de la partea largă la cea îngustă a pelvisului mic și se termină la podeaua pelvină. În acest caz, pot exista mai multe opțiuni pentru transformarea în vederea posterioară sau anterioară a prezentării occipitale. Dacă vederea inițială din spate rămâne în această vedere, atunci se pot întoarce capul în acest fel:
1. Când este introdus într-una dintre dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic, capul descrie un arc de 45 ° sau mai puțin; fontanela mică se întoarce posterior, iar fontanela mare se întoarce anterior.
2. Când capul este introdus în dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic, se rotește la 90 °, astfel încât sutura sagitală să treacă de la transversal în oblic (respectiv poziție), iar apoi în dimensiunea dreaptă a planul de ieșire din bazinul mic, în timp ce fontanela mică se întoarce spre sacrum, iar cea mare spre simfiză.
3. Dacă vederea din spate se transformă în vedere frontală, atunci rotirea capului are loc după cum urmează:
în vederea din spate a celei de-a doua poziții, sutura sagitală se rotește în sensul acelor de ceasornic, trecând din oblicul drept la transversal, apoi spre oblicul stâng și, în final, în linia dreaptă de mărimea planului de ieșire din pelvisul mic;
în vederea din spate a primei poziții, sutura în formă de săgeată a capului se rotește în sens invers acelor de ceasornic, trecând de la oblicul stâng, mai întâi la transversal, apoi la oblicul drept și, în final, la dimensiunea dreaptă a ieșirii din partea mică. pelvis; fontanela mică descrie un arc mare - aproximativ 135 ° și se oprește lângă articulația pubiană cu fontanela mică.
III moment - flexie suplimentară a capului fetal. După sfârșitul rotației interne, capul se încadrează sub articulația pubiană de marginea părții păroase a frunții. Se formează primul punct de ancorare. Capul este îndoit cât mai mult posibil, astfel încât partea occipitală să scadă cât mai jos. Tuberculii parietal și occipital erup.
Momentul IV - extensia capului fetal. După nașterea tuberculilor parietali și a tuberculului occipital, capul se sprijină pe joncțiunea sacrococcigiană cu zona fosei suboccipitale - al doilea punct de fixare. Extensia are loc în jurul acestui punct de fixare și se nasc restul frunții și al feței. Capul este tăiat prin fanta genitală cu o dimensiune oblică medie (10 cm, circumferință 33 cm).
Momentul V - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal. Apare în același mod ca și în prezentația occipitală anterioară. Cu vederea posterioară a prezentării occipitale, mișcarea capului de-a lungul canalului de naștere se realizează cu dificultate, perioada de expulzare este mai lungă decât în vederea anterioară. Flexia suplimentară a capului are loc cu încercări puternice și prelungite, în timp ce femeia în travaliu consumă multă energie. Planșeul pelvin este supus unei întinderi mai semnificative, mai des apar rupturi perineale. Datorită lungimii perioadei de expulzare și a mișcării dificile a capului prin canalul de naștere, apar adesea tulburări ale schimbului de gaze ale fătului.
Influența mecanismului travaliului asupra formei capului:
Capul, trecând prin canalul de naștere, se adaptează la forma și mărimea pelvisului mamei. Sub presiunea pereților canalului de naștere, oasele craniului se mișcă una peste alta în zona suturilor și fontanelelor, de exemplu, un os parietal trece peste celălalt, oasele occipitale și frontale pot mergi sub parietal. Ca urmare a acestor deplasări, are loc o modificare a formei capului, adaptarea acestuia la forma și dimensiunea canalului de naștere.Modificarea formei capului pe măsură ce trece prin canalul de naștere se numește configurație. Cu cât cusăturile sunt mai largi și cu cât osul este mai moale, cu atât capacitatea de configurare a capului este mai mare. Configurația este deosebit de semnificativă atunci când pelvisul este îngustat. Forma capului se modifică în funcție de mecanismul de livrare. În cazurile de prezentare occipitală, capul este extins spre occiput, luând o formă dolicocefală. În prezentarea antero-cefalică, capul este extins spre coroană, în prezentarea frontală, în direcția frunții etc. Cel mai adesea, configurația capului nu este ascuțită, nu afectează sănătatea și dispare la scurt timp după. naştere.
O tumoare generică apare pe partea de prezentare în zona punctului firului. Este o umflare, umflare a țesuturilor în secțiunea cea mai inferioară înainte a părții de prezentare. Umflarea țesuturilor apare din cauza dificultății de ieșire a sângelui venos din acea parte a părții de prezentare, care este situată sub centura de contact. Se formează după revărsarea apei numai în fructele vii. Agravată de rigiditatea cervicală. În prezentare occipitală, tumora de la naștere este situată în regiunea fontanelei mici și se extinde spre osul parietal drept sau stâng, în funcție de poziție.
În prima poziție, cea mai mare parte a tumorii de la naștere este situată pe osul parietal drept, în a doua poziție, pe stânga. În cazurile de prezentare facială, pe față se formează o tumoare generică, fese - pe fese. În timpul nașterii normale, tumora la naștere nu atinge dimensiuni mari și dispare la câteva zile după naștere. Dacă perioada de expulzare este prelungită (de exemplu, cu un pelvis îngust), tumora atinge o dimensiune mare, pielea din zona tumorii devine roșu-violet. Cu o livrare foarte rapida si un cap mic, tumora la nastere este nesemnificativa sau nu se formeaza deloc.
Cu trecerea dificilă a capului prin canalul de naștere și livrarea chirurgicală, pe cap poate apărea o tumoare de sânge sau cefalhematom, care se formează ca urmare a hemoragiei sub periostul unuia, mai rar ambelor oase parietale; este o umflătură moale, neregulată, situată în interiorul unui os și nu depășește linia suturilor și fontanelelor de frontieră.
Forțele de alungare ancestrale:
Forțele generice de exorcizare includ contracții și încercări.Contractii - contractii periodice repetitive ale muschilor uterului.
Incercari - contractii ritmice ale presei abdominale si muschii parietali ai pelvisului si planseului pelvin care unesc contractiile.
Datorită contracțiilor, colul uterin se deschide, ceea ce este necesar pentru trecerea fătului și consecințele din cavitatea uterină, contracțiile contribuie la expulzarea fătului, împingându-l în afara uterului.
Fiecare contracție se dezvoltă într-o secvență specifică, după regula unui gradient descendent triplu. În primul rând, contracția unui grup de celule începe într-una dintre părțile superioare ale corpului uterului (stimulatoare cardiace), contracțiile se răspândesc la fundul uterului, apoi la întregul corp al uterului și, în final, la nivelul uterului. regiunea segmentului inferior și a colului uterin. Contracțiile uterului cresc treptat, ajung la cel mai înalt grad, apoi mușchii se relaxează, transformându-se într-o pauză.
Caracteristicile contractiei: durata, frecventa, forta, rata de crestere si scadere, durere. La determinarea frecvenței, duratei și rezistenței lânei nu se poate lua în considerare doar informațiile primite de femeia în travaliu. Femeia calculează durata lânii, concentrându-se pe durere. Este posibil ca aceste informații subiective să nu fie exacte.
O femeie poate reacționa foarte dureros la contracțiile precursoare sub prag, uneori nu simte debutul contracțiilor sau poate simți durere după ce contracția se oprește și se relaxează (reacție în urmă). Moașa, examinând activitatea contractilă, plasează palmele mâinilor cu degetele depărtate pe peretele frontal al uterului (o palmă este mai aproape de fund, cealaltă de segmentul inferior), adică controlând contracțiile în toate părțile uterului . Astfel de contracții și relaxare a uterului trebuie monitorizate pentru cel puțin trei contracții, rețineți puterea, regularitatea, direcția de propagare a contracțiilor miometrului (gradient descendent triplu).
Date mai obiective sunt date de tonometrie (înregistrarea contracțiilor uterine folosind histerograf sau tocograf). Puterea contracției cu tonometrie cu ultrasunete este estimată în mm Hg. Artă. La palpare, puterea contracției este determinată de un criteriu calitativ (slab, moderat, puternic), această abilitate este transferată de la profesor la student în timpul exercițiilor practice din clinică. Durerea contracțiilor este caracterizată de femeia însăși. Durerea este foarte subiectiv împărțită în slabă, moderată și severă.
La începutul travaliului, durata contracției este de numai 20 de secunde, până la sfârșitul acesteia - aproape 1 min. Pauzele dintre contractii de la inceputul travaliului dureaza 10 minute, apoi se scurteaza, pana la sfarsitul perioadei de expulzare a fatului, contractiile apar la fiecare 3 minute. Pe măsură ce travaliul progresează, contracțiile devin mai puternice și mai dureroase. Contractiile pot fi frecvente, prelungite si dureroase, dar slabe. În acest caz, ei vorbesc deja despre anomalii ale travaliului.
Există trei tipuri de contracții ale mușchilor uterini: contracție, retracție și distragere.
Contractii - contractii ale muschilor uterului, urmate de relaxarea lor, sunt caracteristice corpului uterului, datorita lor, fatul este impins in afara fatului. Contractiile contractile sunt cel mai activ tip de contractii.
Retractiile sunt contractii ale muschilor uterului, care sunt combinate cu deplasarea lor. Unele fibre sunt împinse în altele și, după deplasare, nu se mai întorc la locul lor. Astfel de contracții sunt caracteristice părții inferioare a uterului, în care fibrele musculare inferioare sunt scurtate și acest lucru ajută la îmbunătățirea distracției și deschiderii cervicale. Gâtul și segmentul inferior se întind, devin mai subțiri și se mișcă în sus. În același timp, la granița cu părțile superioare ale uterului, deasupra căreia nu există retractii, ci au loc doar contracții, se formează o graniță sau inel de contracție. Este format din fibre musculare deplasate în sus. Inelul de contracție este situat deasupra marginii superioare a simfizei pentru tot atâtea degete transversale sau centimetri câte gâtul este deschis (acesta poate fi folosit în scopuri de diagnostic).
Distragerea atenției - relaxarea mușchilor circulari (circulari) ai colului uterin, care contribuie la deschiderea colului uterin.
În consecință, din cauza contracțiilor, fătul este expulzat din făt, iar din cauza retractiilor și distracției, colul uterin se deschide. Corpul uterului și al colului uterin au o structură diferită și o inervație diferită. În zona corpului uterului - aranjamentul longitudinal al fibrelor, iar în zona istmului și a colului uterin - circular. Corpul uterului este inervat de fibre simpatice, iar colul uterin este inervat de fibre parasimpatice. Prin urmare, dacă corpul uterului se relaxează, atunci colul uterin se închide (cum se întâmplă în timpul sarcinii). În timpul travaliului, mușchii corpului uterului se contractă, iar mușchii colului uterin se relaxează, ceea ce contribuie la expulzarea fătului.
În timpul contracțiilor, presiunea intrauterină crește, iar în timpul încercărilor crește și presiunea intra-abdominală.
Încercările apar în mod reflex din cauza iritației părții prezente a fătului a elementelor nervoase înglobate în colul uterin, mușchii planșeului pelvin și țesutul parametric.
Încercările apar involuntar, dar femeia în travaliu le poate regla într-o anumită măsură (se intensifică cu tensiune și slăbește cu respirația profundă).
O creștere simultană a presiunii intrauterine (contracții) și a presiunii intra-abdominale (împingere) favorizează mișcarea fătului spre cea mai mică rezistență, adică în pelvisul mic și mai departe în exterior.
La sfârșitul sarcinii (40 de săptămâni), fătul are o lungime medie de 50 cm și cântărește 3000 g și, de asemenea, are o serie de caracteristici care îi caracterizează maturitatea.
Conceptul de făt la termen este determinat de perioada șederii acestuia în uter, din momentul concepției până la naștere.
Conceptul de maturitate fetală este determinat de o serie de semne caracteristice de dezvoltare fizică inerente acestei stări: o anumită lungime și greutate, dezvoltarea suficientă a stratului de grăsime subcutanată, culoarea roz a pielii, o anumită lungime a părului și forma unghiilor, gradul de răspândire a pistolului și a lubrifiantului asemănător brânzei, strigăt puternic și activitate etc. .d. Astfel, maturitatea și maturitatea conceptului sunt inegale.
În legătură cu fătul intrauterin, obstetricienii folosesc următoarea terminologie specială: poziţia, poziţia, tipul, prezentarea şi articularea fătului.
Poziția fătului este determinată de raportul dintre lungimea acestuia, adică. axa lungă a fătului, până la axa longitudinală a uterului. Dacă aceste axe lungi coincid, atunci poziția fătului longitudinal, iar această poziție este normală. Dacă axa lungă a fătului și axa lungă a uterului sunt reciproc perpendiculare, i.e. se intersectează în unghi drept, iar fătul este situat deasupra marginii pelvisului mare, atunci această poziție se numește transversal... Dacă axa lungă a fătului și axa lungă a uterului se intersectează într-un unghi ascuțit și dacă, în același timp, unul dintre capetele fătului (cap sau pelvin) este situat într-una din fosa iliacă a marelui pelvis, o astfel de poziție a fătului - oblic.
Pozițiile fetale transversale și oblice sunt patologice.
Poziția fătului este determinată de raportul dintre spatele său și partea dreaptă sau stângă a gravidei, sau mai degrabă pelvisul acesteia. Dacă spatele este orientat spre partea stângă, această poziție se numește prima sau stânga. Dacă spatele este întors spre partea dreaptă a pelvisului, această poziție se numește a doua sau dreapta. În pozițiile transversale și oblice, poziția este determinată de locația capului: dacă este situat la stânga, aceasta indică faptul că fătul este în prima poziție, dacă este la dreapta, atunci fătul este în a doua poziție.
Conceptul de specie este determinat de raportul dintre spatele fetal și fața sau spatele femeii însărcinate sau pelvisul acesteia. Dacă spatele este orientat spre partea din față a pelvisului, există o vedere frontală, dacă spatele este îndreptat spre spatele pelvisului, atunci există o vedere din spate; în cele din urmă, dacă spatele este orientat spre partea laterală a pelvisului, există o vedere din mijloc.
Este necesar să se respecte poziția obstetricală clasică, conform căreia tipurile de făt sunt determinate de direcția spatelui său.
Prezentarea este înțeleasă ca relația cu planul de intrare în pelvisul mic al acelei părți a fătului, care la naștere coboară mai întâi în cavitatea pelvisului mic. Această parte a fătului se numește partea de prezentare.
Fătul poate fi prezentat de orice parte a corpului, totuși, cea mai tipică și mai frecventă prezentare este considerată a fi prezentarea cefalică (96,5% din cazuri). Prin urmare, studiul caracteristicilor capului fetal, forma și dimensiunea acestuia este deosebit de important.
Poziția fătului în uter este relația dintre părțile mici ale fătului și capul acestuia, pe de o parte, și trunchiul, pe de altă parte.
Articulația îndoită a fătului este considerată fiziologică.
Articulația extinsă într-o parte a cazurilor aparține domeniului patologiei, în cealaltă se află la granița cu aceasta.
Pe capul fetal se disting următoarele dimensiuni:
a) o dimensiune oblică mică, având o direcție de la centrul fontanelei mari până la fosa suboccipitală (sau ligamentum nuchae care este același). Această dimensiune este egală cu media de 9,5 cm;
b) o dimensiune dreaptă, având o direcție de la acea parte a osului frontal, care se numește glabelă, până la protuberanța occipitală. Această dimensiune este egală cu o medie de 12 cm;
c) dimensiune oblică mare, care are o direcție de la bărbie către partea opusă proeminentă a spatelui capului - coroana (vertex capitis). Această dimensiune este în medie de 13,5 cm;
d) dimensiune verticală sau pură, având o direcție dinspre regiunea bărbiei, mai precis de la centrul os hyoideum până la centrul fontanelei mari. Lungimea sa, precum și dimensiunea oblică mică, este de 9,5 cm;
e) în plus, se presupune să cunoască direcția a două dimensiuni transversale: transversală mare și transversală mică.
Dimensiune transversală mare este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale tuberculilor parietali. Este egal cu 9,5 cm;
Dimensiune laterală mică- aceasta este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale, adică fosa temporală, care este de 8 cm.
În plus, există suturi si fontanele care servesc ca repere diagnostice importante:
a) sutură sagitală situată între cele două margini ale oaselor parietale. Această cusătură este cea mai lungă. Merge din față în spate, ocupând o poziție de mijloc, și se află între cele două fontanele mari și mici;
b) sutura frontală care desparte oasele frontale, având o direcție mediană ca sutura sagitală și servind ca o continuare a acesteia, pornind din fontanela mare;
c) sutura occipitală situată pe porţiunea occipitală a craniului între marginile posterioare ale oaselor parietale şi osul occipital. Atingând cusătura sagitală, seamănă oarecum cu litera greacă „λ” (lambda), de unde și numele ei anatomic;
d) sutura coronară, care are direcție transversală. Este situat între oasele frontale și parietale.
Fontanela mare este o placă fibro-membranoasă care seamănă oarecum cu un romb și formează un spațiu de-a lungul liniei mediane a capului, între oasele frontale și parietale. Fontanela mare este joncțiunea a patru suturi: sagitală, frontală, coronară dreaptă și stângă.
Fontanele mici. Această fontanelă este situată la ceafă și este punctul de convergență a trei suturi: segmentele sagitale, dreapta și stânga ale suturii occipitale.
5. Bazinul feminin din punct de vedere obstetric: structura, planurile si dimensiunile.
Formarea capului unui fruct matur. Pe capul fătului se disting două părți: craniul (craniul cerebral) și facialul. Regiunea craniană este formată din două oase frontale, două parietale, două temporale și unul occipital. Toate oasele craniului cerebral sunt interconectate prin plăci fibroase, care se numesc suturi, dintre care unele sunt de importanță practică în obstetrică. Plăcile fibroase de la articulațiile suturilor se numesc fontanele. Sutura frontală leagă cele două oase frontale. Sutura coronară se desfășoară în direcția frontală și leagă oasele frontale și parietale. Sutura sagitală sau sagitală leagă cele două oase parietale. Sutura lambdoidă sau occipitală leagă oasele parietale și occipitale. Există șase fontanele: două principale (mari și mici) și două perechi de laterale (minore). Fontanela mare (anterior) este situată la intersecția suturilor coronale, frontale și sagitale și are forma unui romb, în care converg patru suturi.Fontanela mică (posterior) este situată la intersecția suturilor sagitale și lambdoide. și are forma unui triunghi. La un făt la termen, acesta este închis și este determinat prin palparea capului ca locul în care converg trei suturi. Fontanelele laterale la un făt matur sunt închise: fontanela anterioară se află între oasele frontal, temporal și sfenoid; posterior - între oasele temporal, parietal și occipital (Fig. 7).
Pe capul fătului se determină dimensiuni de mare importanţă practică (fig. 8).
Dimensiunea oblică mică (d. Suboccipitobregmaticus) - de la fosa suboccipitală până la mijlocul fontanelei mari, este de 9,5 cm, circumferința 32 cm.
2
4
Dimensiunea oblică mare (d. Meniooccipitalis) - de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat din spatele capului, este de 13,5 cm, circumferința 39-41 cm.
Dimensiunea medie oblică (d. Suboccipitofrontalis) - din fosa suboccipitală ds a unghiului anterior al fontanelei mari (bordul scalpului), este egală cu
- cm, circumferinta 33 cm.
Dimensiunea verticală (d. Subiingvabregmaticus) - de la osul hioid până la mijlocul fontanelei mari, este de 9,5 cm, circumferința este de 32 cm.
Dimensiune transversală mare (d. Biparietamp; lis) - cea mai mare distanță dintre gt; tuberculi parietali, egali cu 9,5 cm.
Dimensiune transversală mică (d. Bitemporalis) - distanța dintre punctele suturii coroanei cele mai îndepărtate unele de altele este de 8 cm.
Dimensiunea transversală a cuierului (d. Biacromialis) este de 12-12,5 cm, circumferința este de 34-35 cm. Dimensiunea transversală a feselor (d. Mtertrochanterica) este de 9-9,5 cm, circumferința este de 27-28 cm.
Examen vaginal. Înainte de examinarea bimanuală se examinează organele genitale externe. Atenție la eventualele modificări patologice (umflare, tumori, varice, pigmentare etc.), la înălțimea și forma perineului, la rupturile acestuia etc.
În timpul unei examinări vaginale, se determină lățimea deschiderii vaginale, starea perineului și mușchii podelei pelvine. lungime „și starea părții vaginale a colului uterin. Cu acest studiu, vă puteți face o idee despre starea pereților pelvisului (exostoze osoase)
Examenul vaginal la naștere vă permite să determinați gradul de dilatare și consistența colului uterin, prezența sau absența vezicii fetale și natura acesteia, precum și prezența și nivelul de poziție a părții prezente a tijei și inserția acesteia.
Metode de examinare la palpare externă a femeilor însărcinate și a femeilor în travaliu conform lui Leopold. Prima tehnică a lui Leopold determină înălțimea fundului uterin și că
Rice, 9. Tehnici de examinare externă a unei femei însărcinate - tehnicile lui Leopold:
a - primul, b - al doilea; c - a treia; d - al patrulea
partea fătului care este situată în partea inferioară a uterului; a doua este poziția, poziția, tipul de poziție, adică poziția spatelui fetal și relația acestuia cu părțile laterale ale uterului; a treia este natura părții de prezentare și relația acesteia cu intrarea în pelvisul mic (bărbia și spatele capului fătului pot fi găsite cu aceeași tehnică, puteți determina, de asemenea, poziția și tipul); în al patrulea rând - poziția capului (sau a feselor) fătului în raport cu intrarea în cavitatea pelviană este mai îngustă. 9).
Determinarea înălțimii fundului uterului, circumferință abdominală. Înălțimea poziției fundului uterului deasupra sânului poate fi determinată folosind prima tehnică a lui Leopold, precum și cu o bandă de măsurare atunci când vezica urinară și rectul sunt golite. În diferite etape ale sarcinii, în medie corespunde (Fig, 10)
4 săptămâni - de dimensiunea unui ou de gaina; 
8 saptamani - dimensiunea pumnului feminin;
12 săptămâni - 8 cm (mărimea capului unui nou-născut); 
16 săptămâni - 12 cm (la mijlocul distantei dintre buric si san);
20 de săptămâni - 16 cm (diametrul 2 degete sub buric);
24 de săptămâni - 20 cm (la nivelul buricului);
28 de săptămâni - 24 cm (2-2,5 diametrul degetelor deasupra buricului);
32 de săptămâni - 28 cm (la mijloc intre buric si procesul xifoid);
36 de săptămâni - 32 cm (la nivelul arcului costal);
40 de săptămâni - 32-34 cm (în mijlocul dintre buric și procesul xifoid) (Fig. 11).
La sfarsitul lunii a 8-a obstetricale (32 saptamani), circumferinta abdominala la nivelul ombilicului este de 80-85 cm, buricul incepe sa se aplateasca. La sfarsitul lunii a 9-a obstetricale (36 saptamani), circumferinta abdominala este de 90 cm, buricul este netezit. La sfârșitul lunii a 10-a obstetricale (40 de săptămâni), circumferința abdominală este de 95-98 cm, buricul iese în afară.
Pentru a afla locația plidului în cavitatea uterină în obstetrică, se folosesc următoarele concepte.
Articulația fătului - relația ego-ului dintre capul și membrele acestuia cu corpul. În condiții normale, spatele fătului este ușor îndoit, capul este înclinat spre piept, membrele superioare sunt încrucișate pe piept, cele inferioare sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, presate pe stomac "
Poziția este raportul dintre axa fătului și axa uterului (longitudinal, oblic, transversal).
Poziția fătului este raportul dintre spatele fătului și peretele lateral al uterului (în prima poziție, spatele este orientat spre stânga, în a doua - spre dreapta).
Vederea este raportul dintre spatele fetal și cel anterior și, în consecință, cu peretele posterior al uterului.
Prezentarea fetală este raportul dintre o mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic (cap, pelvis).
Determinarea gradului de inserare a capului în timpul travaliului. Pentru a determina dinamica inserției capului în pelvisul mic, femeia în travaliu este examinată folosind a patra tehnică Leopold. În afara unei contracții sau împingeri, cu vezica golită a unei femei în travaliu, obstetricianul cu suprafețele palmare ale ambelor mâini, apăsate de capul fătului, ușor, încet, pătrunde (în limitele posibilului) în adâncuri. a pelvisului mic, între pereții lui și cap.
Dacă degetele pot fi aduse sub cap „și capetele lor converg, atunci acesta este situat deasupra intrării în pelvisul mic. Când capul este apăsat pe intrarea în pelvisul mic, degetele nu converg, totuși, spatele. a capului și toată partea din față sunt palpabile deasupra intrării în pelvisul mic.Capul este situat un mic segment la intrarea în gazul mic în cazul în care, la palpare cu recepția a patra a lui Leopold, partea occipitală a
dexteritatea iese deasupra intrării în pelvisul mic cu 2 degete, iar partea din față este complet. Dacă partea occipitală a capului nu este palpabilă peste intrarea în gazul mic, iar partea din față iese deasupra acesteia de 2-3 ori diametrul degetului, atunci capul este situat într-un segment mare la intrarea în bazin mic.bazin. Baza pentru determinarea înălțimii capului prin metoda examinării vaginale este posibilitatea de sondare a polului inferior al capului în raport cu linia interspinală.
Capul este deasupra intrării în pelvisul mic: cu o presiune ușoară în sus cu un deget, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială. Capul este un segment mic la intrarea în mamp; al-lea pelvis: polul inferior al capului este determinat de 1,5-2 ori diametrul degetului deasupra liniei interspinale sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă, interiorul suprafața sânului este umplută cu 1/3 de cap (Fig. 12). 
Unde
Orez. 12. Poziția capului fetal atunci când se deplasează de-a lungul canalului de naștere:
d - capul deasupra intrării în pelvisul mic; b - capul este apăsat de intrarea în pelvisul mic; c - capul segmentelor mici de la intrarea in pelvisul mic; d - capul cu un segment mare la intrarea in pelvisul mic; e - capul în cavitatea pelviană; e - capul în cavitatea ieșirii din pelvisul mic
Orez. 13. Determinarea avansării capului în cavitatea pelviană prin palpare
Capul este un segment mare la intrarea în pelvisul mic * polul inferior al capului este de 1,5-2 ori diametrul degetului sub linia interspinală, jumătate din cavitatea sacră este umplută cu un cap, suprafața interioară a sânul este complet umplut sau 2/3 plin din cap.
Capul este în cavitatea pelviană: polul inferior al capului este de 2-3 ori diametrul degetului sub linia interspinală, oasele ischiatice nu sunt definite, cavitatea sacră este umplută cu un cap.
Capul este pe podeaua pelviană: capul umple toată cavitatea sacră, inclusiv coccisul, se simt doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de recunoastere osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.
Tehnica Genkel-Vasten constă în plasarea degetelor (în plan orizontal) pe articulația pubiană și alunecarea acestora de-a lungul planului orizontal în sus spre buric. Dacă degetele alunecă în același plan cu capul și articulația pubiană sau coboară, atunci dimensiunile capului și ale pelvisului corespund între ele. Dacă degetele alunecă în sus, atunci dimensiunea capului nu corespunde cu dimensiunea pelvisului.
Înălțimea capului poate fi determinată de numărul de diametre ale degetelor deasupra simfizei, care sunt plasate pe cap (Fig. 13):
- 5 din 5 degete - capul este situat la 5 degete lat deasupra simfizei - deasupra intrării în pelvisul mic;
- 4 din 5 degete - 4 degete late - apăsate de intrarea în pelvisul mic;
- 3 din 5 degete - pe latimea a 3 degete - cu un segment mic la intrarea in pelvisul mic;
- 2 din 5 degete - 2 degete late - segmente mari la intrarea in pelvisul mic;
- 1 din 5 degete sau 0 din 5 degete - latimea unui deget - in cavitatea pelviana.
Colpocitograma se modifică în timpul sarcinii în funcție de nivelul hormonilor escrogeni, a căror sinteză este realizată de complexul fetoplacentar.
Sunt identificate trei tipuri de celule: parabazale, intermediare și superficiale. În timpul examenului microscopic se calculează trei indici - indicele de maturare (IS), indicele cariopicnotic (CI) și indicele eozinofil. În plus, se ia în considerare localizarea celulelor (în straturi sau separat), dimensiunea și forma acestora, prezența citolizei, autolizei, florei bacteriene, conținutul de leucocite și eritrocite.
Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile morfologice ale acestora stau la baza diagnosticului hormonal.
Reacții imunologice la sarcină și determinarea vârstei gestaționale și a datei nașterii vezi „Diagnosticul sarcinii și determinarea duratei acesteia”.
Metodele moderne de diagnosticare a sarcinii includ ultrasunetele, care este în prezent singura metodă extrem de informativă, inofensivă și neinvazivă care vă permite să evaluați în mod obiectiv dezvoltarea embrionului încă de la primele etape și să efectuați monitorizarea dinamică a stării fătului. Metoda nu necesită pregătire specială a gravidei. În practica obstetrică se utilizează scanarea grandabdominală și transvaginală.
Cu ajutorul echipamentelor moderne de ultrasunete, a devenit posibilă evaluarea activității diferitelor organe și sisteme ale fătului, precum și diagnosticarea antenatal a majorității malformațiilor congenitale ale dezvoltării sale. Pentru evaluarea lor detaliată, ecografia tridimensională poate fi utilizată pentru a obține o imagine tridimensională.
Stabilirea sarcinii și evaluarea dezvoltării acesteia încă de la început sunt sarcinile cele mai importante ale diagnosticului cu ultrasunete în obstetrică.
Diagnosticul sarcinii uterine cu ultrasunete este posibil de la o dată cât mai devreme posibilă. Din a 3-a săptămână de sarcină, ovulul începe să fie vizualizat în cavitatea uterină sub forma unei formațiuni eco-negative de formă rotundă sau ovoidală cu diametrul de 5-6 mm. La 4-5 saptamani. este posibil să se identifice un embrgon - o bandă ecopozitivă cu dimensiunea de 6-7 mm. Capul embrionului este identificat din săptămâna 8-9 ca o formațiune anatomică rotunjită separată, cu un diametru mediu de 10-11 mm.
Când embrionul nu este încă vizibil sau este greu de identificat, este indicat să se folosească diametrul interior mediu al ovulului pentru a determina vârsta gestațională. Cel mai precis indicator al vârstei gestaționale în primul trimestru este dimensiunea coccigiană-parietală.
Evaluarea activității vitale a embrionului în primele etape ale sarcinii se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. Cu ultrasunete se poate inregistra activitatea cardiaca a embrionului din saptamana 4-5.Activitatea motorie a embrionului se inregistreaza din saptamana 7-8. Ritmul cardiac crește treptat de la 150-160 pe minut la 5-6 săptămâni. până la 175-185 pe minut la 7-8 săptămâni. cu o scădere ulterioară la 150-160 în I min la 1? săptămână
Când se studiază dezvoltarea fătului în trimestrul II și III de sarcină, se măsoară dimensiunea biparietală și circumferința capului, diametrele medii ale toracelui și abdomenului, precum și lungimea femurului: greutatea estimată a fatul este determinat.
Utilizarea ultrasunetelor în studiul placentei face posibilă stabilirea cu precizie a localizării, grosimii și structurii acesteia. Când scanați în re-
Orez. 14. Determinarea amplitudinii variabilității ritmului de luptă și a amplitudinii oscilațiilor lente:
A - amplitudinea variabilității ritmului a, -a) - amplitudinea oscilațiilor
De-a lungul timpului, mai ales cu examinarea transvaginala, se poate obtine o imagine clara a corionului din saptamana 5-6 de sarcina.
Un indicator important al stării placentei este grosimea acesteia, care se caracterizează printr-o curbă tipică de creștere pe măsură ce sarcina progresează. În săptămâna 36-37 de sarcină, creșterea placentei se oprește. Pe viitor, în cursul fiziologic al sarcinii, grosimea acesteia scade sau rămâne la același nivel, însumând 3,3-3,6 cm.
Semnele ecografice ale modificărilor placentei pe măsură ce sarcina progresează sunt determinate de gradul de maturitate a acesteia.
Dispozitivele cu ultrasunete în timp real fac posibilă nu numai evaluarea caracteristicilor anatomice ale fătului, ci și obținerea de informații destul de complete despre starea sa funcțională.
Cardiotocografie. CarOiitocografia (CTG) este o înregistrare electronică sincronă a frecvenței cardiace fetale și a contracțiilor uterine timp de 10-15 minute. În prezența parametrilor patologici ale frecvenței cardiace, care indică o stare de amenințare a fătului, se propune păstrarea unei evidențe CTG continue pe toată perioada travaliului.
Distingeți cardigotografia indirectă (externă) și directă (internă). In timpul sarcinii se foloseste doar un cardiotocograf indirect; în prezent, utilizarea sa este cea mai răspândită în timpul nașterii, deoarece utilizarea senzorilor externi practic nu are contraindicații și nu provoacă complicații.
Un traductor extern cu ultrasunete este plasat pe peretele abdominal anterior al mamei în locul în care zgomotele inimii fetale se aud cel mai bine, un traductor extern de extensometru este plasat în fundul uterului. Când se folosește metoda de înregistrare internă în timpul nașterii, un electrod spiral special este fixat pe pielea capului fetal după ce lichidul amniotic a ieșit.
La evaluarea CTG în perioada antenatală se iau în considerare următoarele date: frecvența cardiacă bazală (BCR), norma este de 110-170 bătăi/min), variabilitatea frecvenței cardiace (amplitudinea și frecvența oscilațiilor (Fig. 14)), prezența și tipul modificărilor temporare ale BCR în tipul de accelerație (accelerație - asociată cu
Orez. 15. Accelerații tipice de diverse forme. Spre deosebire de decelerații, acestea
neclasificat după aspect) „și mărime (prezența oricărei decelerare
- episoade de scădere a frecvenței cardiace fetale)
prin coloranți ai uterului sau a mișcărilor fetale, o creștere a frecvenței cardiace cu 15 bătăi/min sau mai mult, durata gt, 15 s (Fig. 15) sau încetinirea (decelerația) a frecvenței cardiace.
În practica clinică, se distinge următoarea clasificare a tipurilor de variabilitate a ritmului bazal:
- ritm mut (monoton), caracterizat printr-o amplitudine redusă (0,5 bătăi/min);
- ușor ondulat (5-10 bătăi/min);
- ondulat (10-15 bătăi/min);
- saltatoare (25-30 batai/min).
TABELUL 1
Sistem de evaluare CTG antenatal
Un scor de 0 puncte reflectă semne pronunțate de suferință fetală, 1 punct - semne inițiale, 2 puncte - parametri normali. Punctele gingivale indică prezența sau absența anomaliilor cardiace fetale; 8-10 puncte sunt considerate normale, 5-7 puncte - ca o afecțiune pre-patologică (hipoxie fetală ușoară), indicând necesitatea unei monitorizări atente suplimentare a fătului, 4 puncte sau mai puțin - o afecțiune patologică (hipoxie fetală severă) .
Apariția numai a tahicardiei sau a bradicardiei pe CTG (fără alte modificări ale frecvenței cardiace - monotonie, decelerații), de regulă, nu agravează prognosticul pentru făt.
Monotonia persistentă a ritmului, în special în combinație cu tahicardie, apariția decelerațiilor tardive și variabile, este foarte probabil să indice suferința fetală.
Când se analizează CTG, trebuie reținut că parametrii săi sunt influențați de următorii factori;
- prezența perioadelor alternative de somn și de veghe a fătului;
- expunerea la anumite medicamente prescrise mamei (de exemplu, sedative);
- vârsta gestațională (cu sarcină prematură, apare adesea
variabilitate mai pronunţată a ritmului).
Test non-stres (NST). Activitatea cardiacă a unui făt sănătos ar trebui să răspundă contracției uterine sau propriei mișcări în uter cu o creștere a frecvenței cardiace (accelerare). În acest caz, rezultatul testului este evaluat ca reactiv. În absența accelerației - ca fiind activ.
Absența accelerației pe CTG în timpul înregistrării inițiale este o indicație de a continua înregistrarea CTG pentru încă 20 de minute. Absența accelerației în 40 de minute este un semn al unui test areactiv. În acest caz, sunt necesare studii suplimentare, cum ar fi determinarea profilului biofizic al fătului și măsurători Doppler.
Valoarea predictivă a NBT nu depășește 44% din cauza numărului mare de rezultate fals-pozitive, precum și din cauza dificultății și subiectivității evaluării rezultatelor, deoarece această evaluare poate fi diferită pentru același cercetător după o anumită perioadă de timp, precum și interpretarea unui CTG de către diferiți cercetători. Încercările de creștere a valorii NST prin introducerea unei metodologii de calcul formalizate (sistem de luptă) și procesarea computerizată a rezultatelor au eșuat.
Indicațiile pentru efectuarea NBT sunt siguashsh, care necesită o evaluare imediată a stării fătului, și anume: o scădere bruscă a mișcărilor fetale, sângerare antenatală.
Testul de stres (ST) este de interes pur istoric. CTG este înregistrată pe fondul contracțiilor induse artificial ale uterului (oxitocină intravenoasă sau stimulare a mameloanelor). CT are o valoare predictivă scăzută și poate provoca complicații (hiperstimulare uterină, bradicardie fetală). În plus, CT are contraindicații: placenta previa, sângerare antenatală, amenințarea nașterii premature etc.
Criterii de diagnostic. În starea normală a fătului, CTG se caracterizează prin: CFR - de la 110 la 170 bătăi / min (normocardie), variabilitate (lățimea de înregistrare) - 10-25 bătăi / min cu o frecvență de oscilație de 3-6 cicluri / min ( tip undă), prezența accelerațiilor ritmului cardiac și absența denelerărilor.
Potrivit medicinei bazate pe dovezi, nu există dovezi ale oportunității utilizării CTG în perioada prenatală ca un control suplimentar al bunăstării fetale chiar și în cazul sarcinilor cu risc ridicat. În patru studii de evaluare a efectului CTG de rutină, s-au obținut rezultate identice - o creștere a mortalității perinatale în grupul CTG (de 3 ori!) În absența unui efect asupra frecvenței operațiilor cezariane, nașterea copiilor cu coroană scăzută. pe scara Apgar, tulburări neurologice la nou-născuți și spitalizare în PIT. Utilizarea acestei metode este indicată numai cu scăderea bruscă a mișcărilor fetale sau cu hemoragie prenatală.
În funcție de momentul apariției contracțiilor uterine, se disting patru tipuri de decelerapii: dip 0, dip I. dip II, dip III. Cei mai importanți parametri ai decelerației sunt timpul de la debutul contracțiilor până la debutul anorexiei, durata și amplitudinea acesteia. La examinarea raporturilor de timp ale CTG și histogramelor, precoce (debutul scăderii frecvenței cardiace coincide cu debutul contracției), târziu (30-60 de secunde după începutul contracției uterului) și scăderea în afara contracției. (după 60 de secunde sau mai mult).
Dip 0 apare de obicei ca răspuns la contracțiile uterine, mai rar sporadic, durează 20-30 s și are o amplitudine de 30 în 1 min sau mai mult. În a doua etapă a travaliului, nu are valoare diagnostică.
Dip I (decelerare timpurie) este o reacție reflexă a sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la compresia capului sau a cordonului ombilical în timpul contracțiilor. Decelerația Ranty începe simultan cu contracția sau cu o întârziere de 30 s și are un început și un sfârșit gradual. Durata si amplitudinea decelerarilor corespund duratei si intensitatii contractiei.Dip I este la fel de frecventa atat la nasterea fiziologica cat si la cea patologica (Fig. 16).
Dip 11 (decelerație tardivă) este un semn al circulației uteroplacentare afectate și al hipoxiei fetale progresive. Decelerația târzie apare în legătură cu contracția, dar este întârziată semnificativ - cu 30-60 s de la început. Durata totală a decelerațiilor este de obicei mai mare de 1 min. Există trei grade de severitate ale decelerațiilor: ușoară (amplitudinea scăderii este de până la 15 pe 1 min), medie (16-45 pe 1 min) și severă (mai mult de 45 pe 1 min). Pe lângă amplitudinea și decelerațiile generale pe termen lung I și tardive, severitatea procesului patologic reflectă și timpul de recuperare a ritmului bazal. Decelerațiile în formă de V, U și W se disting prin formă (Fig. 17).
Dip III, sau decelerația variabilă, este frecvent asociată cu anomalii ale cordonului și este atribuită stimulării vagului și hipoxiei secundare. Amplitudinea decelerațiilor variabile variază de la 30 la 90 pe minut, iar durata totală este de până la 30-80 s și mai mult. Decelerațiile variabile sunt foarte diverse ca formă, ceea ce complică foarte mult clasificarea lor. Severitatea decelerațiilor variabile depinde de amplitudine: ușoară - până la 60 în 1 min, moderată - de la 61 la 80 în 1 min și severe - mai mult de 80 în 1 min (Fig. 18).
Când se utilizează CTG în timpul nașterii, este necesară o evaluare constantă a activității cardiace fetale pe parcursul întregului lor curs.
În prezent, așa-numitul profil biofizic al fătului a primit o utilizare pe scară largă în evaluarea stării fătului.
Este recomandabil să se determine indicatorii BPP din a 30-a săptămână de sarcină (C). Pentru aceasta, se evaluează suma punctelor parametrilor biofizici individuali: mișcările respiratorii ale fătului, tonusul și activitatea motrică a fătului, reactivitatea activității inimii fetale asupra NBT și volumul lichidului amniotic (Tabelul 2).
Indicații pentru evaluarea BPP:
- NBT areactiv la înregistrarea CTG;
- sindromul de întârziere a creșterii fetale;
- insuficiență placentară cronică;
- patologia extragenitală a unei femei însărcinate.
- evaluarea stării fătului se efectuează folosind ultrasunete și NBT (dacă este imposibil să se efectueze NBT, rezultatele sale pot să nu fie luate în considerare):
- durata ecografiei este de cel puțin 30 de minute;
- rezultatele sunt evaluate în puncte conform unui tabel special (vezi mai jos), care sunt însumate;
- în funcție de numărul de puncte, se face o prognoză despre starea fătului și se propune o modificare a protocolului de gestionare a unei anumite sarcini. Conform BPP-ului modificat, estimez ^ doar doi parametri - NST și cantitatea de lichid. Pentru aprecierea cantității de lichid amniotic se folosesc două metode: prima este de a estima adâncimea maximă a pungii verticale și a doua metodă este de a estima indicele de lichid amniotic (suma celor șapte pungi verticale profunde de lichid din cele patru cadranele uterului, cu punctul central fiind buricul: vezi mai jos și, de asemenea, ^. Polihidramnios și apă scăzută ").
MASA 2
Evaluarea rezultatelor determinării! Indicatori BPP
|
Parametrii |
Nallah |
||
|
2 |
1 |
0 |
|
|
NBT (reactivitatea activității inimii fetale după mișcările sale conform datelor CTG) |
5 sau mai multe accelerații ale frecvenței cardiace cu o amplitudine de cel puțin 15 pe 1 min, care durează cel puțin 15 s, asociate cu mișcările fetale în decurs de 20 de minute de la observare |
2-4 accelerații ale ritmului cardiac cu o amplitudine de cel puțin 15 pe 1 min, cu o durată de cel puțin 15 s, asociate cu 1X mișcări fetale în 20 de minute de observație |
1 accelerație sau lipsa acesteia în 20 de minute de observație |
|
Mișcările respiratorii ale fătului (paralizie cerebrală) |
Cel puțin un episod de DSh1 care durează 60 de secunde sau mai mult în 30 de minute de la observare |
Cel puțin un episod de paralizie cerebrală care durează de la 30 la 60 s la 30 de minute de observație |
DDP care durează mai puțin de 30 s sau absența lor în 30 de minute de la observare |
Sfârșitul mesei. 2
|
Parametrii |
Puncte |
||
|
2 |
1 |
0 |
|
|
Activitate motrică fetală |
Cel puțin 3 mișcări generalizate în 30 min de observație |
1 sau 2 miscari generalizate in 30 min de observatie |
Lipsa mișcărilor generalizate |
|
Tonul fetal |
Un episod sau mai multe extensii cu revenire la poziția de flexie a coloanei vertebrale și a membrelor în 30 de minute de la observare |
Cel puțin un episod de extensie cu revenire la poziția de flexie în 30 de minute de la observare |
Extremități în poziție de extensie |
|
Volumul lichidului amniotic |
Apele sunt determinate în uter, diametrul vertical al zonei libere de apă este de 2 cm sau mai mult |
Dimensiunea verticală a zonei libere de apă este mai mare
|
Aranjare strânsă a părților mici ale fructului, diametrul vertical al zonei libere este mai mic de 1 cm |
|
Evaluarea BGS |
7-10 puncte - o stare satisfăcătoare a fătului; 5-6 puncte - test dubios (se repeta dupa 2-3 zile); 4 puncte și mai jos - diagnosticul patologic al BPP (pentru a rezolva problema nașterii urgente) |
||
Recent, s-a acordat multă atenție studiului Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt.
Există metode cantitative și calitative de evaluare a fluxului sanguin Doppler. În practica obstetrică, analiza calitativă este utilizată pe scară largă. În acest caz, importanța principală nu este valoarea absolută a vitezei fluxului sanguin, ci raportul dintre viteza fluxului sanguin în sistolă și diastolă. Cele mai des folosite sunt raportul sistolic-diastolic și indicele de pulsație, care se calculează ținând cont de viteza medie a fluxului sanguin, precum și de indicele de rezistență. În timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină fiziologică s-a stabilit o scădere treptată a indicatorilor rezistenței vasculare periferice, exprimată printr-o scădere a indicilor fluxului sanguin.
Cea mai nouă metodă bazată pe efectul Doppler este maparea Doppler de culoare și putere - combinația dintre informațiile bidimensionale ale pulsului de eco cu informații de culoare despre ratele fluxului sanguin în organele studiate. Rezoluția ridicată a dispozitivelor face posibilă vizualizarea și identificarea celor mai mici vase ale patului micropirculator. Acest lucru face ca metoda să fie indispensabilă în diagnosticul patologiei vasculare, în special pentru determinarea sângerării retroplacentare, a modificărilor vasculare ale placentei (angiom), a anastomozelor acestora care conduc la perfuzia arterială inversă la gemeni și a încurcăturii cordonului. În plus, metoda permite evaluarea malformațiilor inimii și șunturilor intracardiace (de la ventriculul drept la stânga printr-un defect al septului interventricular sau regurgitare prin valvă), identificarea caracteristicilor anatomice ale vaselor fetale, în special ale calibru mic (artere renale, celule Willis din creierul fetal) ... Cartografierea color Doppler oferă capacitatea de a studia fluxul sanguin în ramurile arterei uterine (până la arterele spirale), ramurile terminale ale arterei ombilicale, spațiul intervilos.
Una dintre direcțiile de utilizare a metodei Doppler în practica obstetrică este dopilerechocardiografia fătului. Are cea mai mare valoare practică în diagnosticul defectelor cardiace congenitale și hipoxiei fetale (vezi „Hipoxia fetală”).
Pentru a evalua cursul sarcinii și a diagnostica starea fătului, este important să se determine cantitatea, culoarea, transparența, compoziția biochimică, citologică și hormonală a lichidului amniotic.
Determinarea volumului de lichid amniotic prin ultrasunete poate fi subiectivă sau obiectivă. Cantitatea de lichid amniotic se determină prin scanare longitudinală atentă (cantitate mare de lichid între făt și peretele abdominal anterior al unei gravide cu polihidramnios, scădere bruscă a numărului de spații libere de ecostructuri cu oligohidramnios).
Există criterii ecografice obiective semicantitative pentru evaluarea neinvazivă a volumului lichidului amniotic. Pentru a le determina, se măsoară adâncimea zonei libere a lichidului amniotic (buzunarul vertical), a cărei valoare este în mod normal de la 2 la 8 cm. O metodă mai precisă pentru determinarea volumului lichidului amniotic este de a calcula indicele lichidului amniotic prin ultrasunete - suma dimensiunilor maxime ale buzunarului din cele patru cadrane ale cavității uterine. La o sarcină normală, valoarea indicelui este de 8,1-18 cm.
4Mnioscopia este o examinare transcervicală a polului inferior al vezicii fetale, în timpul căreia se acordă atenție culorii și consistenței lichidului amniotic, un amestec de meconiu sau sânge, prezenței și mobilității fulgilor de lubrifiant cazeos. Indicațiile pentru amnioscopie sunt suspiciunea de hipoxie fetală cronică, sarcina întârziată, incompatibilitatea izoeerologică a sângelui mamei și a fătului.
Printre contraindicații se numără inflamația vaginului și a colului uterin, placenta previa.
Amschucenteza este o operație, al cărei scop este obținerea de lichid amniotic pentru studii biochimice, hormonale, imunologice, citologice și genetice, ceea ce face posibilă aprecierea stării fătului.
Indicațiile pentru amniocenteză sunt incompatibilitatea izoeerologică a sângelui mamei și a fătului, hipoxia fetală cronică (sarcină prelungită, gestoză, boli extragenitale ale mamei etc.), stabilirea gradului de maturitate fetală, diagnosticul prenatal al iolei sale, necesitatea pentru cariotipizare în caz de suspiciune de patologie congenitală sau ereditară, cercetare microbiologică.
În funcție de locul puncției, există amnioză transvaginală și transabdominală (fig. 19). Operația se efectuează sub control ultrasonic, alegând cel mai convenabil loc de puncție în funcție de localizarea placentei și a părților mici ale fătului.
a b 
Amniocenteza transvaginală se efectuează prin fornixul vaginal anterior, canalul cervical sau fornixul vaginal posterior.
Complicatii posibile cu amniocenteza: ruptura prematura a lichidului amniotic (mai des cu acces transcervical), lezarea vaselor fetale, lezarea vezicii urinare si a intestinelor mamei, corioamnionita. Complicațiile amniocentezei pot include, de asemenea, ruptura prematură a membranelor, travaliul prematur, desprinderea placentară, leziuni fetale și leziuni ale cordonului. Cu toate acestea, datorită utilizării largi) 7 a controlului cu ultrasunete în timpul acestei operații, complicațiile sunt extrem de rare. Aproape singura contraindicație este amenințarea întreruperii sarcinii.
Pentru a determina gradul de maturitate al fătului, se efectuează un examen citologic al lichidului amniotic. Pentru obținerea și studierea sedimentului, lichidul amniotic este centrifugat la o viteză de 3000 rpm timp de 5 minute, frotiurile se fixează cu un amestec de eter și alcool, apoi se colorează prin metoda Garras-Shore, Papapicolau sau soluție de sulfat de albastru de Nil 0,1%. Celulele care conțin lipide fără nucleu (un produs al glandelor sebacee ale pielii fetale) sunt de culoare portocalie (așa-numitele celule portocalii). Conținutul lor în frotiu corespunde maturității fătului: până la 38 de săptămâni. sarcina, numarul acestor celule nu depaseste 10%, peste 38 de saptamani. - ajunge la 50%.
Pentru a evalua maturitatea plămânilor fătului, con
Obiectul nașterii este fătul. Forțele de muncă - contracții și încercări, sub influența cărora fătul și postnașterea sunt expulzați din cavitatea uterină prin canalul de naștere.
Fătul (ca obiect al nașterii) este considerat mai ales în ceea ce privește dimensiunea capului. Acest lucru se datorează faptului că capul, ca parte cea mai voluminoasă și densă, întâmpină și cele mai mari dificultăți în deplasarea de-a lungul canalului de naștere; gradul de mobilitate și densitatea oaselor capului depinde în mare măsură de rezultatul travaliului pentru mamă și făt; pe capul care duce în fața canalului de naștere, se efectuează o evaluare a dinamicii și eficacității travaliului.
In timpul nasterii se disting pozitia, pozitia, prezentarea si articulatia fatului.
Poziția fetală - amplasarea axei longitudinale a corpului fetal în raport cu axa longitudinală a corpului mamei. Poziția longitudinală este corectă; verticală şi transversală – patologică.
Poziția fetală - Poziția spatelui fătului în raport cu spatele mamei. Poziția de sus este corectă; jos și lateral, dreapta și stânga sunt greșite. Prezentare - localizarea unor părți ale fătului în raport cu intrarea în pelvis. Capul și pelvinul sunt corecte; abdominale şi dorsale – patologice.
Poziția membrului - locația părților fătului în raport cu corpul acestuia. Articulația corectă este atunci când membrele anterioare sunt extinse în canalul de naștere și capul se află deasupra, sau când membrele posterioare sunt extinse și coada este deasupra lor. In momentul nasterii fatul este asezat longitudinal, in pozitie superioara, cu articulatie corecta, prezentare cefalica sau pelviana.
La același animal, nașterea are loc în momente diferite și depinde de o serie de factori. Cu o conformatie buna si muschi antrenati trec fara complicatii. Mișcările active ale mamei în aer proaspăt, precum și completarea nevoilor crescânde de oxigen și nutrienți, cresc metabolismul în organism. Factorii nefavorabili care complică cursul travaliului pot fi un făt mare și un pelvis îngust, deschiderea insuficientă a canalului cervical, boli ale organelor interne, condiții patologice ale uterului și peritoneului, efectul factorilor de stres și poziționarea necorespunzătoare a făt.
Nașterea are loc în trei perioade - deschiderea canalului cervical, nașterea fătului și separarea placentei. Prima perioadă începe cu apariția unor contracții slabe (contracții ale mușchilor uterini), anxietate a animalului și eliberarea de mucus cervical sub formă de șuviță. Pauzele dintre contracții sunt scurtate și puterea contracțiilor crește. Creste presiunea intrauterina. Contracțiile în formă de inel, care provin de la vârful cornului, direcționează apele fetale către canalul cervical, vezica fetală se înfundă în colul uterin, o deschide treptat și iese în afară. Perioada se încheie cu instalarea fătului în canalul de naștere. Durata perioadei depinde de tipul de animal și de condițiile de păstrare a acestuia.
Perioada de naștere a fătului începe cu ruperea vezicii fetale și scurgerea apelor fetale. Se caracterizează prin forța maximă de tensiune a contracțiilor și încercărilor (contracția mușchilor abdominali), care se remarcă la erupția capului, toracelui și a centurii pelvine. În poziția culcat, împingerea este mai eficientă.
Perioada de separare a placentei are loc sub influența contracțiilor ulterioare.
Nașterea este un act fiziologic care nu necesită intervenția omului. Personalul de service își monitorizează fluxul. Intervenția este posibilă doar atunci când, odată cu creșterea contracțiilor și încercărilor, lichidul amniotic iese, iar fătul este întârziat. După examinarea stării fătului și a canalului de naștere, se elimină cauza întârzierii travaliului, membrele și capul sunt fixate separat, iar fătul este îndepărtat în poziția superioară. În prezentarea podală, cordonul ombilical nu este ciupit pentru a evita asfixia și moartea nou-născutului.
La un nou-născut, mucusul este îndepărtat din căile respiratorii sau se face respirație artificială. Cordonul ombilical este legat și tratat cu soluție de iod. Pisicuța este lăsată să fie linsă de pisică și plasată lângă glanda mamară a mamei.
Actul de naștere este un proces fiziologic care finalizează sarcina. Nașterea are loc ca urmare a acțiunii complexe complexe a unui număr de factori neuroumorali sub controlul părții superioare a sistemului nervos central - cortexul cerebral. Ei, de regulă, trec noaptea, într-o atmosferă liniștită, calmă, când excitabilitatea cortexului cerebral este redusă semnificativ, iar subcortexul și aparatul receptor al uterului, dimpotrivă, crește, ceea ce determină dezvoltarea actul nașterii.
Datorită fătării în curs patologic, viața vițeilor este amenințată, în primul rând din cauza asfixiei asociate cu aspirația apelor de fructe ca urmare a respirației premature în timpul compresiei sau încălcării cordonului ombilical. Foarte des, acest lucru se întâmplă cu o poziție posterioară incorectă a fătului în uter.
În timpul fătării prelungite sau la utilizarea diferitelor dispozitive pentru naștere, vițeilor pot fi provocate leziuni, care duc la moartea acestora în timpul fătării sau imediat după aceasta.
Ca urmare a fătării dificile, rezistența vițeilor la boli infecțioase scade. Odată cu fătarea prelungită și cu diferite operații efectuate în timpul acesteia, o infecție este adesea introdusă în canalul de naștere și făt, agenții patogeni se înmulțesc rapid și se concentrează în principal pe membrana mucoasă a sistemului respirator. Aceasta crește perioada dintre prima contaminare a vițeilor și apariția imunității acestora după ingestia de colostru. Ținând cont de faptul că astfel de viței pot consuma colostru doar după o perioadă destul de lungă de timp, atunci posibilitatea unei rezistențe reduse este crescută și mai mult.
Asistența veterinară acordată în timp util și corect în timpul travaliului dificil este o componentă necesară a măsurilor care vizează reducerea pierderii puilor.
Maturitatea fătului este determinată de semnele morfologice și funcționale ale dezvoltării sale fizice. Maturitatea fetală este determinată de perioada de ședere a acestuia în uter din momentul concepției până la naștere. Maturitatea și maturitatea sunt concepte diferite. Un făt matur și la termen are o greutate corporală de peste 2000 g (în prezent, în medie 3500 g) și o lungime a corpului de 45 cm (în medie 50-52 cm). Este foarte activ, își mișcă membrele, țipă tare. Are stratul adipos subcutanat suficient de dezvoltat, culoarea pielii roz, cartilaj dens al auriculelor și nasului, păr pe cap lung de 2-3 cm.Puful se păstrează doar pe brâul umăr și în partea superioară a spatelui. Cordonul ombilical este situat la jumătatea distanței dintre sân și procesul xifoid. La băieți, testiculele coboară în scrot; la fete, clitorisul și labiile mici sunt acoperite cu labiile mari.
Efectul capului fetal asupra cursului travaliului se datorează următoarelor motive:
1. Capul fetal este formațiunea sa cea mai voluminoasă, cea mai puțin susceptibilă la deformațiile necesare nașterii.
2. În timpul nașterii, capul este cel care, datorită volumului și densității sale, întâmpină cele mai mari dificultăți din canalul de naștere, care îi împiedică înaintarea:
3. Posibilitatea traumei la naștere a mamei (leziunea canalului de naștere) și a fătului (hemoragie intracraniană) depinde în mare măsură de gradul de densitate și mobilitate a oaselor craniului;
4. Punctele de identificare de pe cap (sutură sagitală, fontanele mari și mici) le permit să fie utilizate în timpul nașterii în scopuri de diagnostic,
5. Aproximativ 96% din toate nașterile au loc în prezentații cefalice.
Partea cerebrală a craniului. Oasele părții cerebrale a craniului sunt conectate prin membrane fibroase - suturi. Se disting următoarele cusături:
1.sagitat, situat între marginile oaselor parietale și două fontanele
2. frontal situat între cele două oase frontale;
3.occipital, situat între marginile posterioare ale oaselor parietale și osul occipital
4. sutură coronariană situată între oasele frontale și parietale. Intersecțiile cusăturilor se numesc fontanele. Există două fontanele principale - mari și mici. Fontanela mare (bregma) are forma unui romb și este situată la intersecția suturilor coronare, frontale și sagitale, conectează patru oase - două frontale și două parietale. Fontanela mică (lambda) are formă triunghiulară și este situată la intersecția suturilor sagitale și occipitale.
Dimensiunea capului unui făt matur la termen.
1. Dimensiune oblică mică - de la centrul fontanelei mari până la fosa suboccipitală Este de 5 cm .; circumferinta corespunzatoare acestuia este de 32 cm.
2. Dimensiunea medie oblică - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului, este egală cu 10 cm; circumferința corespunzătoare acestuia este de 33 cm;
3. marimea oblica mare - de la barbie pana la occiput - 13 cm si 38-42 cm
4. mărime dreaptă - de la glabelă până la protuberanța occipitală, egală cu 12 cm; circumferinta corespunzatoare acestuia este de 35cm.;
5. verticală - de la osul hioid până la centrul fontanelei mari, -9,5. cm-circumferinta - 32cm.;
6. dimensiune transversală mare este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale tuberculilor parietali, 9,5 cm.
7.dimensiune transversală mică) este distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale, adică fosa temporală, este de 8 cm.
Dimensiuni pe trunchiul unui făt matur la termen.
1) dimensiunea transversală a umerilor, egală cu 12 cm, în jurul circumferinței - 35 cm;
2) dimensiunea transversală a feselor, egală cu 9 cm, în jurul circumferinței - 28 cm.
Termeni obstetrici pentru determinarea locației fătului în uter.
Habitus - raportul dintre membre și cap și corpul fătului. Fiziologic, fătul este îndoit articulat: capul este îndoit și bărbia este apăsată pe piept, spatele este curbat spre exterior; brațele sunt îndoite la articulațiile cotului și încrucișate peste piept; picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, extinse la glezne, încrucișate și presate pe burtă. Cu această articulație, fătul are formă ovoidă și ocupă cel mai mic loc din cavitatea uterină. Articulația extinsă este o abatere de la cea fiziologică și în unele cazuri duce la un curs patologic al travaliului.
Poziție (situs)- raportul dintre axa fetală și axa verticală a uterului. Axa fetală este linia de-a lungul spatelui fătului, de la occiput până la coccis. Există trei opțiuni pentru poziția fătului în uter: longitudinală, transversală și oblică. Poziția longitudinală - axa fătului coincide cu axa verticală a uterului. Această poziție este fiziologică. Poziție transversală - axa fătului și axa uterului se intersectează în unghi drept, iar capul și fesele fătului sunt la nivelul marginii pelvisului mare sau puțin mai sus. Poziție oblică - axa fătului și axa uterului Încrucișate la un unghi ascuțit, în timp ce capul sau capătul pelvin al fătului este situat într-una dintre regiunile iliace.
Poziție (rositio)- raportul dintre spatele fetal și partea dreaptă sau stângă a uterului. Prima poziție - spatele fătului este orientat spre partea stângă a uterului. A doua poziție este spatele fătului cu fața spre partea dreaptă a uterului. Cu pozițiile transversale și oblice ale fătului, poziția este determinată de capul fătului; capul este situat pe partea stângă a uterului - prima poziție; capul este situat pe partea dreaptă a uterului, a doua poziție.
Vedere(vizus) poziție; - raportul dintre spatele fetal și fața sau spatele uterului. Spatele fetal este îndreptat nu numai către una dintre părțile laterale ale uterului, ci și oarecum anterior sau posterior. Vedere anterioară - dorsul fătului este orientat oarecum în față. Vedere posterioară - dorsul fătului este orientat oarecum spre posterior.
Prezentare (prezentare) numit raportul dintre cea mai mare parte a fătului și planul intrării în cavitatea pelviană.
Partea de prezentare a fructului (raga praeuia) acea parte a fătului se numește care, în timpul nașterii, coboară mai întâi în cavitatea pelviană.
Inserare- formarea unui contact strâns între capul fetal și intrarea în pelvisul mic, în care se formează o zonă de contact (adică țesuturile moi ale canalului de naștere acoperă strâns capul în dimensiunea sa mică sau mare, iar capul ea însăși este fixată la intrarea în pelvisul mic.- astfel încât capul să nu fie înclinat și sutura sagitală să fie la aceeași distanță de uter și sacrum
Clasificarea pozițiilor și prezentărilor fetale
1.Poziție longitudinală
1) Prezentarea capului
O prezentare Flexor
▪ prezentarea occipitală anterioară - travaliu fiziologic,
▪ vedere posterioara a prezentatiei occipitale.
Prezentări extensoare B:
▪ prezentare antero-cefalică,
▪ prezentare frontală,
▪ prezentarea facială.
2) Prezentare podalică - când capătul pelvin al fătului este situat deasupra intrării în cavitatea smallotasis:
O prezentare Flexor:
▪ prezentare culiera pură,
▪ prezentare mixtă pe culcare
B Prezentare extensie;
▪ prezentarea piciorului complet,
▪ picior incomplet.
II Poziţia transversală.
III Poziția oblică
