Rezecția sectorială a sânilor: fotografii, recenzii, perioada postoperatorie, consecințe. Chirurgia cancerului mamar

Cancer mamar

Chirurgia la sân este singurul tratament pentru cancerul de sân care îndepărtează tumora chirurgicalîn întregime.

S-a demonstrat că chimioterapia și radioterapia cresc speranța de viață. În timp ce intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân rămâne o componentă obligatorie a tratamentului.

De regulă, tratamentul chirurgical este combinat cu alte metode de terapie care pot distruge celule canceroase cu ajutor consumabile medicaleși iradierea locului leziunii.

Principalele metode de terapie:

• radioterapie pentru cancerul de sân;
• terapie hormonală pentru cancerul de sân;
• cu cancer de sân;
• cancer mamar.

Există și alte tratamente de susținere:

• terapie fotodinamică cu laser;
• hipertermie locală;
• embolizarea neoplasmului prin vase.

Medicina modernă pentru diagnostic și tratament este cea mai „favorabilă” din punct de vedere al disponibilității metode eficiente diagnostice și tratamente care sunt capabile să lupte pentru viața și sănătatea pacientului chiar și în cele mai critice și fără speranță cazuri. În aproape 60% din cazuri, este posibil să se obțină un efect clinic pozitiv.

Ce înseamnă operația pentru cancer de sân și ce determină alegerea intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân?

Cancerul de sân, alegerea tratamentului chirurgical depinde de:

• localizarea tumorii și prezența metastazelor;
• dimensiunea neoplasmului;
• dimensiunea sânului în sine, permițând sau excluzând posibilitatea protezării postoperatorii;
• vârsta pacientului;
• sănătatea generală, precum și prezența altor boli;
• capacitate tehnică pentru chirurgie și radioterapie;
• preferinta individuala a pacientului.

În prezent, alegerea personală a pacientului a devenit destul de semnificativă pentru alegerea metodei și tehnicii de tratament, ceea ce se datorează dezvoltării posibilităților tehnicii chirurgicale, deoarece după intervenția chirurgicală rămâne posibilă conservarea sânului, sau când sânul este îndepărtat, se vor instala implanturi.

Datorită inovațiilor medicinei, tehnica intervenției chirurgicale s-a schimbat semnificativ. Există mai multe opțiuni pentru operațiile de conservare a organelor care sunt capabile să salveze sânul și, în același timp, să îndepărteze tumora în întregime.

Chirurgie de conservare a organelor pentru cancerul de sân- Acesta este un tip de intervenție chirurgicală în care o parte a sânului afectat cu o tumoare este îndepărtată. Scopul intervenției chirurgicale de conservare a organelor este de a maximiza păstrarea volumului, aspectului și structurii țesutului sănătos, precum și a activității funcționale a glandei mamare pentru femeile de vârstă reproductivă.

Nu trebuie excluse contraindicații pentru operațiile de conservare a organelor, care includ:

• etapă tarzie proces malign(cancer mamar stadiul 3, 4);
• dimensiune mare a tumorii cu sâni mici;
• tumori care sunt situate în apropierea mamelonului;
• contraindicație la radioterapie;
• creșterea tumorii intraductale;
• multe formațiuni maligne.

Tipuri de intervenții chirurgicale de conservare a organelor pentru cancerul de sân

Lumpectomie- segmentare sau rezecție sectorială.

Pentru mici formațiuni tumorale această metodă de intervenție chirurgicală este incontestabilă. Avantajul său este conservarea glandei mamare, care este considerată punct pozitiv, atât în ​​tratament, cât și pentru starea emoțională generală a pacientului însăși. În consecință, riscul afecțiunilor depresive scade, ceea ce duce la o deteriorare a prognosticului tratamentului.

Tratamentul chirurgical de conservare a organelor al cancerului de sân se efectuează pentru tumorile maligne mici, a căror dimensiune nu depășește 2-2,5 cm.

Este util de remarcat! S-a dovedit că operațiile de conservare a organelor sunt considerate a fi nu mai puțin eficiente decât mastectomia.

Tratamentul pentru cancerul de sân după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor include radioterapia. Se efectuează pentru a preveni recidivele, precum și pentru a distruge celulele canceroase rămase în țesutul mamar. 85% dintre pacienții care au urmat un tratament cu o combinație de intervenție chirurgicală și radioterapie pentru cancerul de sân au obținut vindecare completă cu efect cosmetic excelent.

Cuvadrantectomie- o operatie, in cadrul careia se indeparteaza un sfert din san, care contine o tumora, precum si prin efectuarea unei incizii separate, se indeparteaza ganglionii limfatici de niveluri I-III din fosa axilara. Chirurgia este completată de radioterapie.

Video informativ: Chirurgie de conservare a organelor pentru cancerul de sân

Mastectomie pentru cancerul de sân

Mastectomie- o interventie chirurgicala mai larga, in care se indeparteaza intreaga glanda mamara, precum si ganglionii limfatici regionali de la axila.

Datorită metodelor moderne de diagnostic, totul s-a schimbat, iar mastectomia nu mai este considerată o operație „teribilă” și „invalidantă”, deoarece există posibilitatea unei intervenții chirurgicale plastice ulterioare la sân. Se știe că fără metode suplimentare tratamente precum chimioterapia, radioterapia, mastectomia nu vor da un rezultat pozitiv.

Există 4 tipuri de mastectomie:

1. mastectomie totală (simple);
2. modificat mastectomie radicală;
3. mastectomie radicală (operație Halstead);
4. mastectomie bilaterală.

Ce înseamnă o mastectomie totală (simple)?În timpul intervenției chirurgicale, întreaga glanda mamară este îndepărtată, în timp ce ganglionii limfatici regionali și mușchii pectorali, care sunt localizați în axilă, nu sunt afectați. În unele cazuri, cu localizarea ganglionilor limfatici în grosimea sânului, aceștia pot fi îndepărtați. Acest tip de mastectomie se efectuează cel mai adesea cu canal ductal sau ca profilaxie, pentru a preveni dezvoltarea Risc ridicat dezvoltarea cancerului de sân.

Mastectomie simplă

Mastectomie radicală modificată... Constă în îndepărtarea completă a glandei mamare, precum și a mușchiului mic pectoral cu îndepărtarea axilarului. noduli limfatici... Această operație pentru cancerul de sân este cea mai frecventă.

Mastectomie radicală modificată

Mastectomie radicală... Aceasta implică îndepărtarea atât a mușchilor pectorali, cât și a ganglionilor limfatici axilari. Prin urmare, pentru a nu perturba inervația mușchilor, nervul pectoral lung care trece în această zonă este lăsat neatins. Această operație se efectuează în prezent destul de rar și în stadiile ulterioare ale bolii, când cancerul s-a extins la nivelul mușchilor. cufăr.

Mastectomie radicală

Mastectomie bilaterală.Îndepărtarea ambilor sâni. Efectuat chiar și cu cancer într-un singur sân.

Când este necesară o mastectomie?

• atunci când o tumoare este detectată simultan în mai multe zone ale sânului;
• cu sânii mici, în urma cărora, după intervenția chirurgicală de conservare a organelor, va rămâne foarte puțin țesut, iar deformarea sânului va fi extrem de pronunțată;
• dacă este imposibil să se efectueze un curs de radioterapie după o lumpectomie;
• dorința personală a pacientului de a efectua exact mastectomie pentru a preveni reapariția și metastazarea tumorii.

Cancerul de sân: tratament cu radioterapie după intervenție chirurgicală

Cursul de radioterapie se efectuează după o mastectomie dacă:

• dimensiunea formațiunii maligne este mai mare de 5 cm;
• 4 sau mai mulți ganglioni limfatici cu cancer;
• identificarea metastazelor;
• - prezenta unei tumori in zone diferite MF.

De ce este necesară operația de îndepărtare a ganglionilor limfatici?

Pentru a determina dacă cancerul de sân s-a răspândit la ganglionii limfatici axilari, unul sau mai mulți ganglioni trebuie îndepărtați. Testele sunt efectuate în timpul unei operații pentru îndepărtarea cancerului de sân. Ganglionii limfatici sunt îndepărtați la timp și examinați la microscop. Atunci când celulele canceroase sunt detectate în ganglionii limfatici, probabilitatea răspândirii lor prin sistemul limfatic și fluxul de sânge către alte părți ale corpului crește semnificativ, determinând formarea de metastaze. Procesul de răspândire a unei tumori se numește metastază. Când celulele canceroase intră în alte organe și țesuturi, ele încep să crească, formând un cancer secundar. Prin urmare, detectarea celulelor canceroase în ganglionii limfatici ai axilei este factorul cheie, care determină tactica tratamentului ulterioar al cancerului de sân.

Disecția ganglionilor limfatici axilari

10 până la 40 de ganglioni limfatici din axilă sunt îndepărtați și examinați pentru cancer. Îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari este o parte integrantă atât a mastectomiei, cât și a lumpectomiei sau a rezecției sectoriale a sânului. De asemenea, această operație se realizează izolat ca tratament în 2 etape. Mai devreme, înainte de apariția altora, mai mult metode moderne diagnostic, această intervenție a fost principala modalitate de a confirma răspândirea cancerului de sân. În unele cazuri, este încă la cerere. De exemplu, disecția ganglionilor limfatici axilari poate fi efectuată după ce celulele canceroase dintr-unul sau mai mulți ganglioni limfatici sunt detectate în timpul unei biopsii.

Tumora de gradul 2

Biopsie ganglionului santinelă

Îndepărtarea ganglionilor limfatici- Este o procedură sigură, iar practic nu există efecte secundare cu excepția limfedemul. Pentru a elimina acest efect secundar, medicul trebuie să aplice o biopsie a ganglionului santinelă - aceasta este o procedură chirurgicală care poate diferenția ganglionii afectați fără a elimina un număr mare dintre ei.

Procedura începe cu îndepărtarea primului ganglion limfatic afectat, „santinela”, apoi medicul injectează o substanță specială care conține un medicament radioactiv și un colorant (albastru). Trecând în zona axilară, medicamentul colorează toți ganglionii santinelă și, cu ajutorul scintigrafiei, se determină locația exactă a acestora.

Ganglionii limfatici- Acesta este un fel de barieră care împiedică răspândirea metastazelor, deoarece pentru un anumit timp celulele canceroase cresc și se înmulțesc în ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici afectați de celulele canceroase sunt colorați cu albastru și sunt clar vizibili, ceea ce face posibilă efectuarea unei incizii în locul potrivit, îndepărtarea lor și trimiterea lor la analiză microscopică... După aceea, se efectuează un studiu amănunțit. De asemenea, este posibilă îndepărtarea și examinarea ganglionilor limfatici în timpul operației, iar dacă în ei sunt detectate celule canceroase, chirurgul efectuează o îndepărtare completă a ganglionilor limfatici axilari. Dacă, în procesul de intervenție chirurgicală, un ganglion limfatic de graniță nu este detectat și nu a fost efectuat un studiu, ganglionii limfatici pot fi examinați în modul de mai sus după intervenția chirurgicală. Dacă există cancer în ganglionii limfatici, chirurgul recomandă efectuarea unei disecții complete a ganglionilor limfatici după o anumită perioadă de timp.

Dacă celulele canceroase nu sunt găsite în biopsia ganglionului santinelă, nu există nicio șansă ca acestea să se fi răspândit prin sistemul limfatic.

După o serie de studii, s-a ajuns la concluzia că respingerea disecției complete a ganglionului limfatic axilar în favoarea biopsiei ganglionului santinelă este posibilă la femeile cu tumori mai mici de 5 cm. în diametru și care a suferit o intervenție chirurgicală de conservare a organelor urmată de tratament cu radiații.

Se face o biopsie a ganglionului santinelă pentru a determina dacă ganglionii limfatici axilari regionali sunt afectați. Se efectuează o biopsie prin aspirație cu ac fin a nodulilor suspecti pentru celulele canceroase. Se efectuează după cum urmează: un ac este introdus în țesutul ganglionului limfatic și ia cantitatea necesară de țesut, care este ulterior supus cercetării. Acest tip de biopsie se efectuează sub control ecografic. La detectarea metastazelor în ganglionii limfatici, este necesar să se efectueze o disecție extinsă a ganglionilor limfatici în regiunea axilară sau subclavie.

Deși biopsia ganglionului santinelă este o procedură standard, aceasta necesită multă abilitate pentru a fi efectuată. Este optim daca este efectuata de un chirurg mamolog cu experienta cu experienta in efectuarea unor astfel de operatii.

Cum este reabilitarea după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân? Ce este limfedemul?

Destul de des, după o operație de îndepărtare a ganglionilor limfatici axilari, este posibil să se observe astfel de complicații precum:

• limfedemul - umflarea mâinii pe partea laterală a intervenției chirurgicale. Apare în perioadă îndepărtată dupa operatie. O complicație este asociată cu drenajul lichidului limfatic, care trece de la mâini prin ganglionii limfatici axilari, iar după îndepărtarea acestora, sistemul limfatic este blocat. Nu este nimic de care să vă fie frică - acestea sunt procese absolut normale. De exemplu, același exces de limfă va fi îndepărtat în timpul pansamentelor și, ulterior, va găsi noi căi de ieșire, iar această nevoie va dispărea complet;
• un alt efect secundar este mărirea brațului. La fel, se întâmplă din cauza fluxului limfatic necorespunzător. Cel mai adesea, mâna crește cu 3 cm. Dacă mai mult de trei, atunci acesta este un semn că sistemul limfatic este supraîncărcat și trebuie să fie „descărcat”;

Este util de remarcat! Limfedemul se dezvoltă la 30% dintre femei după disecția radicală a ganglionilor limfatici. După o biopsie a ganglionului santinelă, limfedemul se dezvoltă la 3% dintre pacienți. Rol principalîn formarea limfedemului, joaca radioterapia, care se desfășoară în perioada postoperatorie... Micii colectori limfatici sunt afectați de radioterapie și perturbă fluxul limfatic. Acest efect secundar poate dura până la 3 săptămâni, apoi dispare fără urmă.

• limitând mișcarea mâinii pe partea care a fost operată. Acest efect secundar apare atunci când ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați;
• amorțeală a pielii mâinii, deoarece atunci când ganglionii limfatici sunt îndepărtați, poate exista un nerv cutanat lezat, care este responsabil pentru sensibilitate;
• greutate în regiunea axilară, care se manifestă la câteva săptămâni sau chiar luni după operație. Această caracteristică este mai caracteristică pentru disecția completă a ganglionilor limfatici axilari decât pentru biopsia limfatică limită. Fizioterapia este utilizată pentru a trata acest tip de complicație. Este posibil ca simptomul să dispară de la sine.

Ce este chirurgia reconstructivă după îndepărtarea sânilor (mastectomie)?

Îndepărtarea glandei mamare provoacă traumatisme femeii, atât psihologice, cât și estetice, mai ales când pacienta este mai mult Varsta frageda... Ajută la refacere și îmbunătățire starea psihologica Operațiile de reconstrucție, care sunt una dintre componentele tratamentului cancerului de sân, vor ajuta. După o intervenție chirurgicală radicală a cancerului de sân, chirurgia plastică va reda aspectul sânului.

Înainte de a decide asupra unei intervenții chirurgicale reconstructive, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Operația de refacere și reconstrucție a glandei mamare trebuie efectuată de un chirurg - oncolog (mamolog) și chirurg plastic, după ce a convenit mai întâi asupra tuturor nuanțelor operațiunii de recuperare.

Cel mai adesea, chirurgia plastică a sânilor se efectuează la ceva timp după o mastectomie sau o rezecție sectorială a glandei mamare. Tipul de reconstrucție a sânilor depinde de dorințele personale și anatomice ale femeii.

Medicina modernă oferă mai multe tipuri de reconstrucție:

• implantare salină;
• implant mamar din silicon;
• de asemenea, este posibil să se folosească țesuturile proprii ale corpului ca material plastic.

Chirurgia cancerului mamar - consecințe

Fiecare pacient este chinuit de întrebări despre operația anterioară. Ce și cum se va întâmpla consecinte posibile(complicații). Pentru a elimina toate aceste probleme, cu câteva zile înainte de operație, trebuie să discutați cu un medic - chirurg care o va efectua direct. Acesta este un motiv bun pentru a vă adresa toate întrebările care privesc operația în sine și perioada postoperatorie. Destul de des, după o discuție cu un medic, îndoielile pacienților sunt risipite și toate întrebările care i-au îngrijorat sunt îndepărtate.

Nu mai puțin important este consultarea unui mamolog. Este necesar să discutăm despre intervenția chirurgicală de reconstrucție a sânilor. Destul de des, atunci când consultați un mamolog, se pune problema transfuziei de sânge, deoarece o mastectomie este o operație destul de complicată și traumatică, care este însoțită de pierderea de sânge.

Pregătirea pentru operație

Este util de remarcat! Un punct important înainte de operație este renunțarea la fumat, deoarece fum de tigara provoacă spasme ale vaselor de sânge și reduce aportul nutriențiși oxigen către țesuturi. De asemenea, este de remarcat faptul că femeile care fumează au de câteva ori mai des recidive ale cancerului de sân.

Cu câteva ore înainte de operație, nu este recomandat să mănânci alimente și, cel mai bine, seara.

În așteptare, pacientul este examinat de un anestezist care va face anestezie în timpul operației. El trebuie să informeze pacientul despre riscul anesteziei, să aleagă cel mai mult cea mai bună opțiune, care este potrivit pentru acest tip de operație.

Cum se realizează operația?

Pacientul este plasat pe masa de operatie si fixate cu cleme speciale. Se introduce apoi un cateter în venă prin care se vor administra medicamente și anestezie. O introducere la Căile aeriene tub endotraheal, este necesar pentru ventilația artificială a plămânilor, care va sprijini respirația. ECG monitorizează activitatea inimii și tensiunea arterială.

Chirurgia cancerului mamar se efectuează sub anestezie generala- Aceasta este anestezia, în care o persoană este scufundată într-un somn indus de medicamente. Durata operației durează de obicei 2 până la 3 ore.

Perioada postoperatorie

După operație, pacienta este transferată în camera de recuperare, unde rămâne până când toate semnele vitale sunt stabilizate. Durata șederii depinde de complexitatea operației și este stabilită de medicul curant. În medie, șederea în secția postoperatorie după mastectomie nu este mai mare de 2-3 zile. Apoi pacienta este transferată într-o secție obișnuită, unde se află până la recuperarea completă.

Operația de conservare nu necesită spitalizare. Pacientul este operat în ziua internării, iar după o anumită perioadă de observație sunt externat.

Condiția pentru reabilitarea precoce după operația de îndepărtare a cancerului de sân este restabilirea mișcărilor active la nivelul brațului pe partea laterală a operației. Acest lucru va scăpa de edem postoperator și va face țesut moale mâinile sunt mai puțin dense.

Perioada de recuperare după operația de cancer de sân depinde de tipul și amploarea intervenției chirurgicale efectuate. De obicei durează 2 săptămâni după o rezecție sectorială a sânului. Timpul de recuperare după mastectomie este de până la 4 săptămâni. În timpul reconstrucției sânilor, timpul crește semnificativ până la câteva luni. În ciuda tuturor condițiilor de recuperare, fiecare pacient are propriile sale și sunt stabilite numai de medicul curant.

Pentru o lungă perioadă de timp după operație, pacientul poate simți durere, senzație de arsură și un fel de disconfort în zona sânului care urmează să fie operată. De asemenea, poate apărea o senzație de amorțeală sau furnicături pentru o lungă perioadă de timp. Nu trebuie să intrați în panică cu o anumită perioadă de timp, va trece.
Multe femei care au suferit o mastectomie sau o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor sunt adesea surprinse că nu există dureri în piept. Dar apariția unor senzații ciudate de amorțeală, constrângere sau întindere la axilă modifică oarecum calitatea vieții.

În 7-14 zile de la intervenția chirurgicală, pacientul este supus unui alt consult la un chirurg mamolog. Aceștia discută despre starea sănătății, rezultatele operației și examen histologic, necesitatea terapiei suplimentare.

Următoarea etapă a tratamentului poate fi chimioterapie sau radioterapie, dar consultațiile pe aceste tipuri de tratament sunt efectuate de un medic specializat direct în selectarea acestui tip de terapie. Atunci când planificați o intervenție chirurgicală reconstructivă, este important să vă consultați cu un chirurg plastician cu experiență.

Sindromul postmastectomie - ce este?

Foarte des, după o mastectomie sau o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor, pacienții dezvoltă dureri neplăcute în piept, axilă sau braț pe partea laterală a operației. Aceste simptome pot persista mult timp. Acestea apar din cauza leziunilor nervului cutanat sau ai nervilor plexului brahial. Aceste dureri sunt numite neuropatice și sunt greu de tratat. Apariția unei astfel de dureri este posibilă imediat sau după ceva timp după mastectomie sau intervenția chirurgicală de conservare a organelor. Sindromul postmastectomie apare la 20-30% dintre toate femeile care au suferit aceste tipuri de intervenții chirurgicale. aceasta simptom clasic PMS: durere, furnicături în peretele toracic, regiunea axilară, braț și umăr sau în zona unei cicatrici chirurgicale.

Există, de asemenea, plângeri precum:

• amorţeală;
• durere prin cusături;

Majoritatea femeilor se adaptează la aceste manifestări și consideră că simptomele PMS nu sunt grave.

Destul de des, afectarea nervilor este asociată cu terapia cu radiații, în acest caz, diferențiați cauza PMS destul de greu. Trebuie remarcat faptul că la pacienții care au suferit disecție completă a ganglionilor limfatici axilari și radioterapie, aspectul este semnificativ mai mare. Această afirmație este susținută de o scădere a incidenței sindromului premenstrual la alegerea unui tratament folosind biopsia ganglionului santinelă.

La primele manifestări ale acestor simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, deoarece cazurile neglijate sunt destul de dificil de tratat.

Sindromul postmastectomie poate fi tratat. Medicamentele opiacee sunt adesea folosite pentru aceasta, dar nu sunt întotdeauna eficiente în tratarea durerii neuropatice. Cu toate acestea, există medicamente și tratamente care pot obține rezultate bune. Pentru a selecta tratamentul corect, este necesar să se consulte cu un neurolog experimentat cu experiență în corectarea fenomenelor sindromului postmastectomie.

Video informativ

Mastectomia este o procedură chirurgicală care îndepărtează o parte sau tot țesutul mamar afectat de cancer. Pacientul are nevoie o perioadă lungă recuperare după o astfel de intervenție. De obicei durează aproximativ două luni pt recuperare fizicăși șase luni pentru cea psihologică.

Reabilitare postoperatorie

Dacă în timpul zilei după mastectomie nu apar complicații, pacientul este plasat în secție terapie intensivă... Deja în ziua următoare operației, puteți și trebuie să vă treziți. Cu cât o femeie începe mai devreme să efectueze măsuri de reabilitare, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta complicații precum limfostaza, erizipelul, iar recuperarea va fi mai rapidă. Dacă reabilitarea este începută târziu, atunci acest proces se va întinde în timp și va fi mai dureros.

Cei care au suferit o intervenție chirurgicală experimentează aproape imediat dureri intense în zona pieptului. Pentru a le reduce, medicul curant trebuie să prescrie analgezice. Se recomandă să le folosiți cu moderație, de preferință numai când durere acută... Înainte de aceasta, se întocmește un istoric cu informații despre alergii și reacții la medicamente. Este interzis în acest moment consumul de alcool și controlul vehicul... Durerea laringiană după anestezie generală poate fi prezentă.

La început, poate exista și febră și o ușoară creștere a temperaturii corpului, dar o astfel de reacție nu ar trebui să provoace îngrijorare, acest lucru este destul de normal în timpul intervenției chirurgicale, cu excepția cazului în care, desigur, simptomele negative se agravează și efecte secundare atât de grave cum ar fi erizipelul, limfostaza, etc. .d.

Efectele secundare temporare la îndepărtarea glandei mamare sunt edem și vânătăi; pentru a le elimina, se recomandă utilizarea sticlelor cu apă fierbinte cu gheață în axile și zonele de disecție a ganglionilor limfatici. Inciziile sunt cusute cu material special, iar deasupra sunt acoperite cu pansamente sterile, deci este interzis sa le corectati si sa le indepartati singur Pansamentul se indeparteaza dupa o saptamana, iar suturile - dupa doua saptamani, daca nu au facut. rezolvată până în acel moment.

Se instalează un drenaj special pentru ca femeia să dreneze excesul de lichid, este alcătuit dintr-un tub de plastic introdus subcutanat pe o parte și o pungă pentru a-l lua pe cealaltă.La o zi după îndepărtarea drenajului, pacientul are voie să ia un duș. Trebuie avută grijă la ștergerea zonei de sutură, acestea trebuie șters ușor cu un prosop, evitând mutarea pansamentelor sterile.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de câte zile trebuie să rămână în clinică după o mastectomie. De regulă, operația și câteva zile după aceasta se desfășoară fără complicații, iar în a treia zi pacientul este externat din spital, fără a îndepărta tuburile de drenaj. Furnizorii ar trebui să fie instruiți cu privire la modul în care să se ocupe corect sistem de scurgere... În cazul mastectomiei subcutanate cu reconstrucție a sânilor, șederea în spital este crescută la șase zile pentru a evita respingerea implantului și dezvoltarea erizipelului.

Durerea începe să scadă după a treia zi.O femeie ar trebui să se ridice din pat calmă, fără mișcări bruște, să evite să poarte greutăți și să nu ridice brațele deasupra capului. Timp de aproximativ patru săptămâni, va trebui să vizitați clinica, să faceți pansamente și să îndepărtați lichidul seros care se formează după îndepărtarea drenajului de sub piele. În plus, pe baza mărturiei analizelor și examinărilor, medicul prescrie un tratament suplimentar. Acesta ar putea fi:

Toate procedurile sunt efectuate numai cu acordul pacientului, nimeni nu îl poate forța să ia chimioterapie sau să fie iradiat. Revenirea la modul de viață anterior are loc în aproximativ două luni, dacă nu apar complicații.

Complicațiile postoperatorii sunt determinate de volumul intervenției chirurgicale și sunt posttraumatice. Cele mai tipice sunt deplasarea indicilor de coagulare a sângelui, erizipelul, limfostaza. Durerea fantomă și astenia sunt, de asemenea, caracteristice. Deoarece pacientul are stres postoperator, vindecarea rănilor se poate deteriora și perioada de limforee și formarea cicatricilor poate crește.

La diagnosticare, medicul se bazează pe plângerile pacientului, pe natura durerii și pe indicațiile testului, precum și pe propria sa examinare. Tabelul de mai jos prezintă măsurile de reabilitare pentru diferite complicații.

Tabelul 1 - Complicații și măsuri de reabilitare după mastectomie

Deci, să desemnăm dificultățile cu care se confruntă pacienții după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei mamare, precum și în timpul și după tratament:

• Cea mai frecventă problemă este depresia, care face dificilă recuperarea după cancer. Agravează starea pacientului, crescând oboseala și reducând apărarea organismului. Avem nevoie de sprijinul rudelor și de comunicare cu cei care au trecut deja prin aceste proceduri și au revenit la o viață plină. În cazurile severe, se recomandă contactarea psihoterapeuților pentru a nu întârzia perioada de adaptare psihologică.
• După o mastectomie, este imperativ să achiziționați o exoproteză bună, să alegeți lenjeria potrivită, astfel încât femeia să nu sufere de complexe din cauza lipsei unei glande mamare.
• Pacientul trebuie să învețe cum să-și îngrijească singur cicatricea pentru a evita inflamația. Atenție la ridicarea greutăților, nu ridicați lucruri de peste 1 kilogram timp de trei ani Limitați treburile casnice, mai ales dacă implică o poziție înclinată. Acest lucru este foarte important dacă există congestie limfatică în mână din partea operației.
• Aveți grijă când lucrați în grădină, faceți totul în sigilii pentru a evita introducerea microbilor în răni mici. În legătură cu deteriorarea fluxului de limfă, există o amenințare de erizipel. Toate tăieturile și zgârieturile trebuie tratate cu antiseptice!
• La îndepărtarea cancerului de sân, nu este recomandat să rămâneți însărcinată, deoarece saltul hormonal poate provoca o reapariție a bolii.O alimentație adecvată joacă un rol important în recuperare. Dieta este simplă și eficientă. Este mai bine să excludeți complet carnea afumată și conservele. Se recomandă limitarea dulciurilor cu această dietă. În dietă, pe cât posibil, trebuie să creșteți cantitatea de vitamine și să reduceți grăsimile. Desigur, nu poți să fumezi și să bei alcool. Principii principale:
• Exercițiile speciale ajută, de asemenea, la recuperare. Acestea trebuie făcute chiar și în timp ce sunteți în spital. Dezvoltarea brațului cu gimnastică și masaj pentru a preveni limfedemul trebuie începută cât mai devreme posibil, crescând treptat sarcina. În acest sens, trebuie să fii atent și să faci exercițiile în mod regulat. De asemenea, este important să vă monitorizați postura deoarece sarcina asupra coloanei vertebrale se modifică.
• Înotul și exercițiile fizice au un efect benefic asupra organismului în refacere. Și este mai rațional să înlocuiți baia cu procedurile de duș. Este util să înoți în mare, dar este interzis să stai la soare. De asemenea, este important de știut că o schimbare a zonei climatice este nefavorabilă, deoarece poate provoca o reapariție a cancerului de sân.
• Observație constantă de către un medic în primul an la fiecare 3 luni, în următorii cinci ani - la fiecare șase luni. Este necesar să se consulte cu un oncolog atunci când se prescrie un tratament de către alți medici, fie că este imunoterapie sau fizioterapie.
• 
  Șomaj parțial sau invaliditate. Imediat după operație, un concediu medical de zece zile este externat cu prelungire, dacă este cazul, cu încă o lună. Dacă există complicații, atunci este întocmit pentru întreaga perioadă de tratament.Dar această perioadă de timp nu trebuie să depășească 4 luni.La ceva timp după mastectomie, femeia trece comisie medicală, emitând o concluzie privind necesitatea prelungirii concediului medical, sau ITU, care atribuie pacientului o grupă de handicap. Simplul fapt de îndepărtare a glandei mamare nu este un motiv de dizabilitate în Federația Rusă. Poate fi administrat temporar pentru a continua tratamentul, sau permanent în cazul amenințării metastazelor. În orice caz, problema acordării unui grup de dizabilități se decide de expertiza medicala si sociala la care se referă medicul curant.

În general, prognosticul după mastectomie este destul de favorabil, mai ales în cazurile de depistare precoce și tratament competent al cancerului de sân. Rata de supraviețuire în prima etapă a bolii este puțin mai mică de 100%, în a doua - până la 80%. Acest lucru este influențat și de tipul de malignitate a neoplasmului. Apariția unor complicații grave (erisipel, limfostaza) determină un prognostic mai negativ.

Îndepărtarea în timp util a tumorii și cursul terapiei ulterioare pot salva viata normala pacientului pentru o lungă perioadă de timp. Fără tratament, boala progresează extrem de rapid și duce la dizabilitate și rezultat letal... Cancerul de sân astăzi este unul dintre cele mai pozitive în ceea ce privește prognosticul de supraviețuire. Este important să ne amintim că viața continuă după o mastectomie. O femeie ar trebui să se adapteze la un rezultat bun, acest lucru ajută foarte mult în lupta împotriva bolii.

Îndepărtarea unei tumori în glanda mamară

Îndepărtarea tumorii se face de obicei pentru fibroadenom. O incizie a pielii se face fie deasupra tumorii în sine, fie de-a lungul marginii areolei (areolei), fie de-a lungul pliului submamar (pliu sub glanda mamară). Ultimele două variante sunt mai estetice. De obicei, după un an, cicatricea de la o astfel de incizie este destul de greu de găsit. Îndepărtarea tumorii în sine se efectuează, în timp ce canalele glandei mamare nu sunt deteriorate (și nu există probleme pentru alăptarea ulterioară), nu există o deformare a glandei și nu există un deficit în volumul glandei. „Fosa” se suturează la locul tumorii, se aplică o sutură intradermică.

Ar trebui să evit sau să încerc să amân operația de cancer la sân?

Tratamentul chirurgical al cancerului de sân este, fără îndoială, principala metodă de tratament complex. Eficacitatea sa crește semnificativ atunci când este combinată cu chimioterapie, terapie hormonală si radioterapie.

Unul dintre principiile principale ale tratamentului cancerului de sân la Clinica Europeană este efectuarea în principal de operații și intervenții chirurgicale de conservare a organelor. îndepărtarea completă sân (mastectomie), luând în considerare indicațiile individuale.

Esența intervenției chirurgicale de conservare a organelor pentru cancerul de sân este îndepărtarea doar a focarului tumorii mamare cu o cantitate mică de țesut sănătos înconjurător (tumpectomie și cadrantectomie). O astfel de operație este de obicei urmată de un curs de radioterapie în zona țesutului mamar rămas și zonele regionale.

Este important de știut că în cancerul invaziv, ambele operații sunt combinate cu îndepărtarea obligatorie a ganglionilor limfatici axilari - limfadenectomia. În formele neinvazive de cancer, în prezent, nu se efectuează o îndepărtare completă pe trei niveluri a ganglionilor limfatici, deoarece aceasta înrăutățește brusc calitatea vieții pacienților - se dezvoltă edemul. membrului superior(limfedem), mobilitate afectată în articulația umărului, precum și durere cronică.

Prin urmare, în clinica europeană, ca parte a primei examinări cuprinzătoare în obligatoriu tinut . Esența acestei tehnici este de a determina incidența cancerului ganglionului limfatic axilar. Această tehnică face posibilă efectuarea unui tratament de conservare a organelor și conservarea ganglionilor limfatici axilari, dacă nu sunt afectați de metastaze. Acest lucru, desigur, are un efect pozitiv asupra calității vieții ulterioare a pacientului. Prezența celulelor canceroase în ganglionul limfatic „santinelă” indică un risc mare de detectare a acestor celule în organe și țesuturi îndepărtate ale corpului, adică riscul de a dezvolta metastaze. În acest caz, se efectuează RMN și scintigrafie. Fără greș efectuăm studii histologice și imunohistochimice ale materialului operator (țesuturi îndepărtate ale sânului și ganglionilor limfatici).

Rezecția sectorială a sânilor

O astfel de operație se efectuează cu mastopatie nodulară (un diagnostic colectiv, inclusiv situații cu o compactare a glandei mamare de natură necunoscută). O incizie a pielii se face fie deasupra sigiliului, fie de-a lungul marginii areolei, fie de-a lungul pliului submamar. Sigiliul este îndepărtat, defectul rezultat în țesutul glandei este suturat, se aplică o sutură intradermică.

O tehnică specială de rezecție sectorială este utilizată pentru papilomul intraductal (de obicei o mică tumoare localizată în duct și manifestată prin scurgere din mamelon). Se injectează un colorant în conductă. Se face o incizie cutanată de-a lungul marginii areolei, se găsește un canal colorat în spatele mamelonului, în acest loc este traversat, izolat la periferia mameloanului astfel încât papilomul să fie îndepărtat. Țesutul și pielea glandei sunt suturate cu o sutură intradermică.

În clinica europeană, un cunoscut chirurg-mamolog rus, doctor în științe medicale (autor a peste 300 de publicații, membru al Consiliului societatea rusă onkomamologi, autor a trei brevete de invenție).
Serghei Mihailovici efectuează întregul volum de intervenții chirurgicale asupra glandei mamare, inclusiv intervenții chirurgicale plastice de conservare a organelor și reconstructive.

Rezecția centrală a sânului

Se foloseste pentru papilomul intraductal, cand nu poate fi localizat, cu papiloame intraductale multiple localizate in partile centrale ale canalelor. Operația este acceptabilă în cazurile în care nu se așteaptă alăptarea. După o incizie a pielii făcută de-a lungul marginii areolei, toate canalele sunt traversate în spatele mamelonului. Țesutul glandei cu părțile centrale ale canalelor este izolat cu 2–3 cm și îndepărtat. Se suturează defectul de țesut al glandei, se aplică o sutură intradermică.

Rezecția mamelonului

Este utilizat pentru adenom mamelon, o tumoare benignă rară, sau ca pas de diagnostic pentru diagnosticul morfologic al cancerului Paget. Mamelonul este rezecat în formă de pană, suturile întrerupte sunt suprapuse cu subțiri material de sutură... În același timp, unele dintre canale sunt încrucișate, ceea ce poate complica lactația ulterioară.

Mastectomie - îndepărtarea sânului (fără ganglioni limfatici). Se efectuează pentru formele neinvazive de cancer (carcinom ductal in situ, carcinom lobular in situ), sindrom de cancer mamar ereditar, ca operație preventivă. Dacă nu este planificată reconstrucția simultană a sânului, pe sân rămâne o cicatrice liniară subțire. În cazurile în care operația este combinată cu o reconstrucție într-o singură etapă a glandei mamare, mastectomia se efectuează folosind tehnica mastectomiei de conservare a pielii (complexul mamelon-areola este îndepărtat, restul pielii se păstrează) sau mastectomie subcutanată (se păstrează întreaga piele a glandei). După astfel de operații, rămâne o „pungă de piele”, care trebuie umplută de un chirurg plastician. Rezultat estetic astfel de operațiuni sunt de obicei foarte bune.

Mastectomii radicale

Mastectomie radicală Halsted

Mastectomia radicală, adică o operație care implică îndepărtarea unui sân cu mușchi pectorali și niveluri de țesut gras 1-3, a fost efectuată de William Stewart Halsted în 1882 la Spitalul John Hopkins (Baltimore, Maryland, SUA). Prima descriere a operației efectuate pe 13 pacienți datează din 1891, această descriere făcând parte dintr-un articol dedicat vindecării rănilor (WS Halsted „The treatment of wounds with special reference to the value of the blood coat in the management of dead spaces). ". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891.2: 255.). Îndepărtarea țesutului adipos se datorează prezenței ganglionilor limfatici aici, care erau adesea afectați de metastaze canceroase și erau ganglioni multipli denși de diferite dimensiuni. Diviziunea anatomică a fibrei se efectuează relativ la mușchiul pectoral mic: fibra spre exterior dinspre pectoral mic este nivelul 1, anterior și posterior față de mușchiul pectoral mic - 2 niveluri, spre interior de la mușchiul pectoral mic - 3 niveluri. Îndepărtarea mușchilor s-a explicat prin faptul că la formele avansate ale bolii (care erau majoritatea), vasele limfatice care treceau prin mușchi și fascia care acoperă mușchii au fost afectate de procesul metastatic.

Dezavantajele operației includ deformarea peretelui toracic. În prezent, indicațiile pentru mastectomie radicală conform lui W. S. Halsted sunt invazia unei tumori primare a mușchiului pectoral major și afectarea ganglionilor Rotter, precum și efectuarea de operații paliative.

Mastectomie radicală modificată Patey & Dyson

D. H. Patey și W. H. Dyson au propus în 1948 o metodă modificată de mastectomie radicală, care diferă de operația lui W. S. Halsted prin conservarea mușchiului pectoral major. Blocul de țesuturi care trebuie îndepărtat include glanda mamară, mușchiul pectoral mic și ganglionii limfatici de nivelurile 1-3. Operația în majoritatea cazurilor nu este inferioară ca eficiență față de operația Halstead, avantajul ei este mai puține traumatisme și mai puțină deformare a peretelui toracic. În același timp, nu totul este simplu cu mușchiul pectoral mare rămas. Când mușchiul pectoral mic este îndepărtat, 1-2 ramuri nervoase mici (nervul pectoral lateral și o ramură a nervului pectoral medial), care inervează partea exterioară a mușchiului pectoral mare, sunt încrucișate inevitabil. Ulterior, desigur, acest lucru duce la atrofia părții exterioare a mușchiului pectoral major.

Mastectomie radicală modificată Madden

Modificarea mastectomiei radicale de către J.L Madden presupune păstrarea ambelor muşchi pectorali şi îndepărtarea nivelurilor I şi II de fibre.

Mastectomie radicală de pectoralizare

Este o variantă a unei mastectomii radicale modificate dezvoltată la N.N. N.N.Blokhin RAMS. Aceasta presupune îndepărtarea glandei mamare, îndepărtarea nivelurilor de fibre I – III fără îndepărtarea micului pectoral, spre deosebire de operația Patey & Dyson. Avantajul operației este îndepărtarea completă a țesuturilor și păstrarea mușchilor și inervarea acestora.

Mastectomie paliativă

Toate operațiile anterioare efectuate pentru cancer au fost numite „radicale”. Astfel, s-a înțeles că boala este îndepărtată cu cele mai mici „rădăcini” și nu ar trebui să revină, operația a avut ca scop prevenirea dezvoltării metastazelor. În alte cazuri, când tumora a metastazat deja, sau când răspândirea locală a bolii este atât de mare încât dezvoltarea metastazelor este cel mai probabil după operație, operația nu poate pretinde că este numită radicală. În astfel de cazuri, poate fi efectuat în scop paliativ, adică pentru a elimina necazurile imediate asociate cu prezența unei tumori - dezintegrare tumorală, sângerare; sau pentru a reduce volumul țesutului tumoral și a crea condiții pentru un tratament medicamentos mai eficient.

Evaluarea riscului de cancer al operațiunilor, inclusiv reconstrucția primară

Clinica noastră efectuează o gamă largă de operații oncologice, inclusiv reconstrucția simultană a sânului. Apare întrebarea: este sigur? Oare provoacă operație suplimentară dezvoltarea rapidă a metastazelor?

Pentru a răspunde la aceste întrebări, am analizat datele a 503 paciente cu cancer de sân I - Etapele III care a primit tratament la Centrul de Oncologie Rusă FGBU. N.N.Blokhin Academia Rusă de Științe Medicale în perioada 1992-2002. Grupul principal a inclus 124 de pacienți, varsta medie 41,5 ani (24–67). Femeile au fost operate în volumul mastectomiei radicale cu conservarea mușchilor pectorali în combinație cu reconstrucția primară a glandei mamare: un expander (n = 14) sau un lambou de piele grasă pe mușchiul latissimus dorsi folosind o endoproteză (n = 18) , sau un lambou transversal recto-abdominal pe un picior muscular (n = 92). Grupul de control a fost format din 379 de pacienți, vârsta medie de 40,1 ani (26-79). 145 pacienți au fost supuși intervențiilor chirurgicale de conservare a organelor, 234 - mastectomie radicală cu conservarea mușchilor pectorali. Loturile au fost comparabile în ceea ce privește principalii factori care influențează prognosticul (stadiul, vârsta, tratamentul). Tratamentul medicamentos și cu radiații a fost efectuat conform principiilor generale. Durata mediană a urmăririi a fost de 63,7 (20,4–140,5) luni.

Frecvența recidivelor locale a fost:

1. în glanda mamară după operații de conservare a organelor - 4,1%;
2. după mastectomie radicală modificată - 1,7%;
3. după mastectomie radicală modificată cu reconstrucție primară - 1,6% (p> 0,05).

Pe toată perioada de observație, recidiva bolii (adică nu numai local, ci în orice organe și țesuturi) a fost observată la 18,6 ± 3,5% din grupul cu reconstrucție mamară (la 23 de pacienți) și la 18,2 ± 2,0% din lotul de control (la 69 de pacienți, p> 0,05). Curbele de supraviețuire fără recurență și de supraviețuire globală în grupurile comparate nu au fost diferite din punct de vedere statistic.

Conform analizei multivariate faptul de a efectua reconstrucția primară a sânului nu afectează dezvoltarea recidivei bolii... Analiza factorilor care influențează recidiva bolii arată influența predominantă a unor factori cunoscuți precum criteriile T, N, vârsta, chimioterapia. Faptul reconstrucției primare nu a avut un efect semnificativ statistic asupra procesului de recidivă tumorală. Prin urmare, reconstrucția primară a sânului poate fi efectuată în siguranță la pacienții cu cancer de sân.

Cu toate acestea, cu cât volumul operațiilor este mai mare, cu atât sunt mai probabile complicațiile vindecării acestora, în special la pacienții cu diabet zaharat concomitent, obezitate și fumat pe termen lung. Vindecarea lor pe termen lung a rănilor poate întârzia radioterapia adjuvantă, chimioterapia. Prin urmare, pentru pacienții cu chimioterapie sau radioterapie adjuvantă planificată, care au acești factori care afectează vindecarea rănilor, este de preferat să refuze reconstrucția primară.

Chirurgie de conservare a organelor pentru cancerul de sân

Istoria dezvoltării intervențiilor chirurgicale de conservare a sânilor pentru cancerul de sân este relativ scurtă. Astfel de operații au devenit posibile datorită unei combinații a trei factori principali: 1) depistarea mai devreme a bolii; 2) conștientizarea că extinderea volumului intervențiilor chirurgicale în formele precoce de cancer nu duce la o îmbunătățire a ratei de supraviețuire a pacienților; 3) utilizarea expunerii la radiații la glanda mamară conservată ca mijloc puternic de reducere a probabilității recidivei locale.

G.Crile Jr. în 1975 a prezentat rezultatele pe 10 ani ale unui studiu randomizat care compară mastectomia parțială cu conservarea organelor cu mastectomia totală. Loturile de comparație au inclus 42 de pacienți cu cancer primar rezecabil. Mortalitatea prin cancer pe parcursul a 10 ani a fost de 34%, respectiv 38%.

Lumpectomie

Cea mai mică intervenție chirurgicală din punct de vedere al volumului de țesut mamar îndepărtat - lumpectomia (nodul - nodul, nodul, nodul), a fost dezvoltată în timpul cercetărilor Proiectului National Breast and Intestinal Surgery Complement (SUA, NSABBP).

Studiul a inclus pacienţi cu dimensiunea tumorii de cel mult 4 cm.Grupurile de pacienţi cu tipuri diferite tratament: tumorectomie (grupa 1), tumorectomie cu radioterapie (grupa 2), mastectomie radicală modificată (grupa 3).

Cu o urmărire de 12 ani, recurența locală în glanda mamară s-a dezvoltat la pacienții din grupul 1 în 35%, în grupul 2 - la 10%. Nu au existat diferențe semnificative în supraviețuirea globală și supraviețuirea fără metastaze la distanță între grupurile comparate. Concluzia generală despre eficiența egală a tratamentului de conservare a organelor și a mastectomiei radicale a fost confirmată de o urmărire de 20 de ani. Rata recidivelor locale după tumorectomie a fost de 39,2%, după tumorectomie cu radiații - 14,3%.

Din punct de vedere al tehnicilor chirurgicale, operațiile de conservare a organelor din prima etapă (mastectomie parțială, cadrantectomie, rezecție radicală) în forma lor originală (rezecții largi în formă de pană fără refacere suplimentară a formei glandei) sunt de domeniul trecutului. . Operațiile moderne de conservare a organelor sunt lumpectomia și rezecția oncoplastică. O analiză detaliată a experienței mondiale cu privire la riscul oncologic al operațiilor de conservare a sânilor este prezentată mai jos.

Dobândind propria noastră experiență în efectuarea lumpectomiei, am ajuns la necesitatea modificării acesteia. Modificarea se referă la două puncte: tumora trebuie îndepărtată cu un aport de țesut sănătos în jurul ei, iar țesutul glandei trebuie suturat. Pentru tumorile mici (până la 1–2 cm), tumorectomia rămâne cea mai bună operație: netraumatică și elegantă.

La dimensiuni mari tumora sau cu localizarea sa centrală pentru a menține forma glandei, devine necesară atragerea unor eforturi suplimentare pentru deplasarea țesuturilor și/sau intervenția asupra glandei controlaterale pentru menținerea simetriei, adică necesitatea efectuării rezecțiilor oncoplastice.

Rezecții oncoplastice

Termenul de „rezecție oncoplastică” este în general acceptat în literatura mondială, înseamnă efectuarea unei rezecții mamare pentru cancer folosind metode de chirurgie plastică pentru refacerea formei glandei, este de asemenea posibilă combinarea acesteia cu intervenția chirurgicală simultană pe glanda opusă pentru refacerea acesteia. simetrie.

Una dintre primele operații care pot fi atribuite rezecțiilor oncoplastice (termenul de „rezecție oncoplastică” a fost propus ulterior) este reconstrucția glandei mamare după A. Grisotti – cea mai reușită metodă de refacere a formei glandei după îndepărtarea acesteia. sectiunea centrala. După rezecția părții centrale a glandei, împreună cu mamelonul și areola, se face o incizie a pielii vertical în jos de la marginea medială a plăgii rezultate, care este apoi extinsă lateral de-a lungul pliului submamar. Sub defectul plăgii, o parte a pielii este dezepidermizată, lăsând o insulă de piele corespunzătoare ca mărime areolei. În proiecția părții verticale a inciziei pielii, țesutul glandei este disecat pe toată grosimea până în spațiul submamar, întreg cadranul exterior inferior al glandei este mobilizat. Țesutul glandei mobilizat se rotește, partea sa situată sub insula pielii se deplasează departamentul centralși este tivită. Ulterior, se poate realiza tatuarea „areolei” nou create și a mamelonului de plastic.

În Rusia, perioada de efectuare a rezecțiilor oncoplastice a început la începutul anilor 90, când a fost propusă o operație folosind tehnica plastiei de reducere a „T” inversat. Operația s-a efectuat la localizările inferioare ale tumorii, fiind obligatorie plastia de reducere a glandei opuse.

În prezent, există o mulțime de opțiuni pentru rezecțiile oncoplastice, putem spune că sunt atâtea câte pacienți sunt. Tehnica și cursul operației sunt dictate de situația oncologică, forma glandelor mamare, particularitățile stării țesuturilor, tehnicile preferate ale chirurgului.

Operațiile de conservare a organelor nu sunt în mod automat un tip de tratament adecvat. Este necesară o examinare amănunțită a pacienților care sunt planificați pentru o astfel de operație. Este mai bine să faci o mastectomie decât o operație de conservare a sânilor care nu îndeplinește criteriile de cancer.

„Curățenia” marginilor de rezecție este principalul indicator al adecvării operației de conservare a organelor. Chirurgia de conservare a organelor este recunoscută ca o opțiune radicală de tratament local numai în combinație cu radioterapia.

După operația de cancer mamar: nutriție, prognostic, risc de recidivă

Chirurgia este cea mai radicală metodă de tratament boli oncologice... Dar, chiar dacă tumora este îndepărtată complet, iar medicul a diagnosticat remisiunea, riscul de recidivă rămâne în viitor. Fiecare femeie care a finalizat cu succes tratamentul trebuie monitorizată de un medic.

Va trebui să vizitați un mamolog la fiecare câteva luni. În timp, medicul va invita la examinări din ce în ce mai puțin, după 5 ani - cam o dată pe an (dacă în acest timp nu au existat recidive). La 6-12 luni de la operație, medicul va prescrie o mamografie, apoi va trebui făcută anual. Conform indicațiilor individuale, sunt prescrise examinări regulate ale unui medic ginecolog, determinarea densității osoase și alte studii.

Cât timp trăiești după operația de cancer la sân?

Speranța de viață după operația de cancer de sân este estimată în termeni de rate de supraviețuire la cinci ani. Se referă la procentul de pacienți care rămân în viață timp de cinci ani de la momentul punerii diagnosticului. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul de sân depinde în primul rând de stadiul în care începe tratamentul:

• Etapa I - aproape 100%.
• Etapa II - 93%.
• Etapa III - 72%.
• Etapa IV - 22%.

Pe lângă stadiu, factori precum vârsta, stare generală sănătatea femeii, tipul de tumoare, stilul de viață. Nu există recomandări specifice care să îmbunătățească semnificativ prognosticul de supraviețuire după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. În general, trebuie să duceți un stil de viață sănătos: mâncați corect, mențineți activitatea fizică, monitorizați greutatea corporală, evitați fumatul și alcoolul.

Mănâncă bine după operația de cancer la sân

După tratament, organismul se reface, așa că trebuie să obțină suficiente proteine. În viitorul apropiat după operație, nu vă faceți griji pentru caloriile suplimentare, chiar dacă aveți greutate excesiva corp. Este important să vă recuperați acum. Puteți pierde în greutate mai târziu.

Unele dintre substanțele găsite în alimentele vegetale pot ajuta la promovarea sănătății și la reducerea riscului de recădere:

• Fitoestrogenii care se găsesc în soia, conform unor studii, ajută la reducerea riscului de recidivă a cancerului cu estrogen pozitiv. Alte studii nu au găsit acest efect.
• Antioxidanți se găsește în multe fructe și legume, în special în broccoli, afine, morcovi și mango. Ele ajută la protejarea celulelor de deteriorare.
• Licopen este unul dintre antioxidanții care dă roșii roșiilor și roz grapefruitului.
• Beta-caroten dă culoare portocalie morcovilor, caiselor. Există unele dovezi că ajută la prevenirea cancerului.

Merită luat biologic aditivi activi? Nutriționiștii cred că o dietă bogată într-o varietate de alimente proaspete este mult mai bună decât suplimentele alimentare.

Bibliografie:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov, et al. Evaluare risc de cancer o dată operațiuni de reconstrucție cu cancer de san. Probleme de oncologie, 2008, nr. 6, 720–723.

Contribuie la formarea de cicatrici aspre pe țesut, iar caracteristica este astfel încât în ​​timp modificări cicatriciale doar să crească.

Necesitatea de a restabili funcțiile organismului cât mai mult posibil, de a îmbunătăți calitatea vieții după îndepărtarea sânilor - acestea sunt sarcinile pe care este menită să le rezolve reabilitarea. Prin definiție, reabilitarea este un sistem de măsuri medicale și psihologice care vizează revenirea efectivă și precoce a pacientului în societate, la viață și la muncă utilă sau la creație. conditii medicale existență confortabilă împreună cu boala.

Mastectomie și alte intervenții chirurgicale la sân



Dragi femei!

Cancerul este o boală foarte periculoasă și insidioasă. După orice tratament chirurgical antitumoral, celulele canceroase și micrometastazele rămân mereu care nu poate fi găsit. Iar cancerul de sân este capabil să producă așa-numitele metastaze „latente”, care pot fi activate chiar și la mulți ani după aparenta recuperare.
Metodele general acceptate de tratament conservator anticancer - radiații, chimioterapie - sunt în multe cazuri neputincioase împotriva lor și adesea ele însele contribuie la agresivitatea cancerului.
Conform statisticilor medicale, chiar înainte de începere tratament primar aproximativ 60% dintre pacientele cu cancer de sân au micrometastaze fie diagnosticabile, fie preclinice (nediagnostice, „latente”). În viitor, recidivele cancerului afectează până la 85% dintre pacienți, dintre care majoritatea suferă de metastaze în oasele scheletului.
Recidiva cancerului mamar- Aceasta este reluarea procesului tumoral într-o perioadă de 6 luni sau mai mult după tratamentul antitumoral. În cele mai multe cazuri, apare la 3-5 ani de la terminarea tratamentului, dar în multe cazuri boala reapare în decurs de 1 an.
Recidiva bolii este cel mai susceptibilă la femeile tinere sub 35 de ani.
Rata mortalității pentru cancerul de sân recurent în decurs de 5 ani variază de la 50 la 100%, mulți pacienți mor în decurs de 1 an.
În oncologia modernă, o femeie care a trăit fără recidivă a cancerului la 5 ani după aceea se consideră că a depășit pragul de supraviețuire fără boală (DFS) de 5 ani și este în remisie.
Gradul de vindecare a bolii se determină numai după ce au trecut 10 ani fără recidivă a cancerului după tratamentul antitumoral. Dar nici această perioadă în cancerul de sân nu este un indicator obiectiv – sunt cunoscute cazuri de reluare a procesului de cancer la 20 și chiar 25 de ani de la tratamentul presupus de succes.
Nu vă bazați doar pe supravegherea medicală pasivă și reabilitare postoperatorie, și cu atât mai mult asupra imunității, folosirea suplimentelor alimentare presupuse anticancerigene, a fito-ansamblurilor și a diverselor mijloace „miraculoase”. Această atitudine față de boală mortal!
Majoritatea femeilor diagnosticate cu cancer de sân sau cancer pelvin mic stadiul 4 care caută ajutor prin sistemul ONCONET au fost anterior chirurgie radicală pacienți (tumora, metastazele au fost înlăturate complet), dintre care majoritatea au urmat cu atenție toate recomandările postoperatorii. Mulți dintre ei au dus un stil de viață sănătos, au luat suplimente „anticanceroase”, ierburi și altele asemenea.
Cancerul se poate vindeca bine, dar cu condiția să fie făcut LA TIMP și CORECT!
Pentru un anumit timp după o operație reușită, nu trebuie doar să fii monitorizat de un oncolog și să fii supus reabilitării, dar este OBLIGATORIU să efectuezi un tratament special de susținere a cancerului.
Doar această abordare vă va oferi cele mai bune șanse de recuperare completă!
Apoi - cursuri de prevenire activă a cancerului de 1-2 ori pe an.
Amintiți-vă că cea mai mare bijuterie în cancer este TIMPUL, iar pierderea lui este de neînlocuit.

Ai grijă de tine și de cei dragi!
Salvează-ți viața și sănătatea!

Dezvoltare complicații postmastectomie depinde de tactici tratament radical... Fiecare impact nu numai că eliberează de tumoare, ci are și anumite sarcini și consecințe pentru pacient. Aceasta este particularitatea oncologiei: eliberarea de boală și prelungirea vieții, dăruirea schimbare semnificativă calitatea acestei vieți.

Consecințele operațiunii:

● defect postmastectomie (glanda mamară îndepărtată);

● modificări cicatriciale în regiunea axilară, ducând la contractura (rigiditatea) umărului și brahioplexită (inflamația plexului nervos brahial);

● curbura coloanei vertebrale datorita sarcinii reduse dupa extirparea glandei mamare;

● stenoza (ingustarea) sau ocluzia (inchiderea) a venelor axilare si/sau subclaviei.

● fibroza pielii si a tesuturilor moi, perturband fluxul normal de sange si limfa si duc la compresia terminatiilor nervoase - brahioplexita;

● pneumofibroză, încălcarea drenaj limfatic.

● flebită și flebotromboză;

● tulburări ale sistemului imunitar.

Este mai corect să vorbim despre „sindrom tratament combinat cancer mamar ", ale căror componente sunt combinații de sindrom postmastectomie și sindrom de complicații ale chimioradierii. Este adesea dificil să separați aceste sindroame, deoarece operația în sine este imposibilă fără o cicatrice, radioterapia provoacă și țesut cicatricial, unele medicamente pentru chimioterapie îmbunătățesc deteriorarea radiațiilor tesuturi – radiosensibilizare.

Defectul postmastectomie și modificările cicatriciale în regiunea axilară, care apar imediat după îndepărtarea sânului și a ganglionilor limfatici regionali, duc în continuare la dezvoltarea contracturilor, a limfedemului secundar și a erizipelului. Umflarea mâinii se datorează parțial îndepărtării ganglionilor limfatici, parțial prin strângerea vaselor venoase și limfatice prin formarea fibrozei post-radiații, parțial prin flebită post-chimioterapeutică.

Plângerile pacienților cu sindrom postmastectomie pot fi împărțite în trei grupe: rigiditatea articulației umărului, umflarea mâinii pe partea laterală a operației și sindromul durerii - durere pe spatele brațului și în axilă.

Aceste procese, de regulă, apar pentru o perioadă destul de lungă după îndepărtarea glandei mamare - de la câteva luni la 2-3 ani. Prin urmare, primii 2-3 ani sunt un moment bun pentru măsuri de reabilitare.

pentru a îndepărta glanda mamară – foarte complicație frecventă iar într-o măsură sau alta, după un tratament radical, cancerul de sân apare la aproape toate femeile. Operațiile de conservare a organelor, cum ar fi rezecția radicală urmată de radioterapie, au ca rezultat, de asemenea, limfedem, dar de obicei este mai puțin sever. Administrarea de antiestrogeni (tamoxifen) poate fi complicată de tromboză și, ca urmare, agravarea edemului postoperator. De asemenea, afectarea venelor brațului (pe partea operată) în timpul chimioterapiei este reflectată negativ. În cele mai multe cazuri, este limfedemul care devine ulterior motivul principal pentru stabilirea unui grup de dizabilități.

Există patru grade de progresie a limfedemul:

gradul I - umflarea mâinii;

gradul II - umflarea antebrațului;

gradul III - edem de umăr;

gradul IV - tulburări trofice.

Limfedemul nu este atât un defect cosmetic, cât tulburările neurovasculare și funcționale. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă printr-o schimbare și perversiune a sensibilității, o senzație constantă de senzație de greutate și limitarea mișcărilor în articulație, o scădere. tonusului muscularși putere. Accesarea frecventă a infecției - erizipel - creează cerc vicios: Limfedemul favorizează infecția, iar infecția stimulează mai multă congestie.

Nu sunt necesare măsuri precise de diagnostic pentru a detecta edemul; o examinare este suficientă pentru un medic. Doar în cazuri izolate (studii clinice) se utilizează limfoscintigrafia și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua etapele limfedemului. În timpul limfoscintigrafiei, un medicament radioactiv este injectat intravenos, care se acumulează în zona de blocare a vasului limfatic. RMN-ul este o radiografie foarte precisă strat cu strat.

Din păcate, tratamentul limfedemului este ineficient, așa că rolul prevenirii este mare.

Contraindicația tratamentului este stadiu metastatic boli. Pacienții cu antecedente de tromboză venoasă profundă trebuie supuși unei examinări speciale. În erizipelul acut este permisă numai terapia cu LED.

Primul an după extirparea sânilor pentru tratamentul radical al cancerului de sân este decisiv pentru reabilitare medicală... Este foarte important să folosiți această perioadă cât mai înțelept posibil pentru a restabili funcțiile pierdute. Dar este și mai important să nu contribui la dezvoltarea fenomenelor nedorite.

Una dintre cele mai neplăcute complicații ale îndepărtarii sânilor este edemul limfatic al mâinii pe partea laterală a operației. Poate apărea atât la 1-2 săptămâni după operație, cât și după câteva luni sau ani.

După îndepărtarea sânilor, pentru a preveni edemul și pentru a-l trata, se recomandă purtarea de bandaje compresive-elastice, terapie hidrokinetică în piscină și exerciții terapeutice, utilizarea unui masaj pneumatic și terapie cu LED.

Terapia prin compresie

Crearea presiunii externe împiedică fluidul să părăsească vasele în spațiul intercelular. Din cele mai vechi timpuri, bandaje elastice au fost folosite în acest scop. Dar eficacitatea lor este scăzută: presiunea asupra țesuturilor este inițial scăzută și scade în timp, distribuția sa este neuniformă. În prezent, se fabrică produse speciale de contur (mănuși, mâneci, tricouri), care permit crearea gradientului de presiune necesar cu un maxim în partea inferioară și un minim în partea superioară.

Produsele sunt fabricate din cauciuc natural sau artificial, rezistă la întinderi repetate, mențin schimbul optim de căldură și apă și sunt hipoalergenice. Cauciucul natural este mai fiziologic și mai durabil (10 luni de purtare față de 6 luni pentru produsele cu fir artificial), dar sunt necesare curele speciale de fixare pentru mânecă. Toate produsele - mănuși, mâneci sau tricouri - sunt selectate individual și este mai bine să faceți acest lucru cu un specialist. O vestă este necesară imediat după intervenție chirurgicală pentru a opri limforeea și pentru a fixa rapid clapeta de piele pe peretele toracic. Odată cu răspândirea edemului pe peretele toracic pe termen lung, poate fi, de asemenea, necesar să purtați un tricou. Cămașa trebuie selectată doar de un specialist.

Deosebit de succes în fabricarea produselor de compresie în Germania și Elveția, unde controlul calității extrem de strict.

Compresie pneumatică (masaj pneumatic)

Această metodă de tratare a edemului este considerată cea mai eficientă și fiziologică. Ajută la îmbunătățirea fluxului venos și limfatic. Există două metode: compresia ondulată și compresia întregului membru în același timp. Procedura se efectuează într-o instituție medicală cu dispozitive speciale.

O alternativă este drenajul limfatic manual efectuat de un masaj terapeut, dar este destul de costisitor.

Terapia cu LED-uri

Este destinat prevenirii și tratarii erizipelului și se efectuează cu un dispozitiv special. Prin caracteristicile sale biologice, emisia de lumină monocromatică este apropiată de un laser roșu cu heliu-neon și, de asemenea, stimulează imunitatea locală, se îmbunătățește proprietăți reologice fluxul de sânge și venos. Tratamentul începe la primul semn de inflamație.

Fototerapia profilactică este recomandată în primul an după operație la fiecare 3 luni, în al doilea an - o dată la șase luni, apoi o dată pe an.

Fizioterapie

Exercițiile după extirparea sânilor sunt necesare pentru a restabili funcția normală a brațului, așa că cursurile încep încă din spital. semnat de un specialist în terapie cu exerciții fizice.

Terapia cu hidrokineză

Se desfășoară în piscină și combină kinetoterapie cu acvamasajul, relaxarea și impactul psiho-emoțional pozitiv al comunicării de grup.

Cel mai bun efect în limfedemul este obținut prin utilizarea combinată a tuturor metodelor de tratament pe fundalul terapiei antiplachetare (luând medicamente care previn coagularea patologică a sângelui). Dar, din păcate, efectul este foarte instabil, iar după o scurtă perioadă de timp, edemul tisular inițial revine.

Octombrie este declarată luna pentru prevenirea precoce a cancerului în multe țări. Nu dintr-o viață bună, crede-mă. Există o jumătate de milion de femei cu cancer de sân în plus în fiecare an. În ceea ce privește mortalitatea în ultimii 10 ani, această boală a devenit lider printre peste o sută de alte neoplasme maligne.

Există o cifră de prognostic foarte teribil: fiecare a 10-11 fată născută la sfârșitul secolului al XX-lea este expusă riscului de a dezvolta cancer de sân.

Eu însumi rostesc această frază cu un înfior și vreau neapărat să provoace nu teamă, ci vigilență profundă, pentru că totul nu este atât de inconsolabil pe cât pare la prima vedere. Există șansa nu numai să trăiești, ci și să fii sănătos. Prin urmare, nu este necesar să așteptați în confuzie „zile întunecate” - este mai bine să vă asigurați și să preveniți boala în timp util.

Un sondaj realizat în urmă cu câțiva ani în CEE a arătat că 84% dintre femeile europene știau despre necesitatea autoexaminării sânilor, dar doar jumătate dintre ele au făcut-o. 50% dintre femei au știut că mamografia ar trebui făcută în mod regulat după vârsta de 50 de ani, dar doar 13% au fost examinate.

Nu avem astfel de date, dar cred că rușii nu arată cel mai bine. Într-o oarecare măsură, mentalitatea nu contribuie la asta: pare indecent să vorbești despre intim, mai ales să simți, să examinezi cu atenție sânul în oglindă. Afectează și lipsa de conștientizare atât a populației, cât și a medicilor în această problemă. Și screening-ul universal, așa cum se face în unele țări, este peste posibilitățile noastre astăzi.

Ce ecranizare! Nu toate centrele și secțiile de specialitate sunt dotate cu facilități moderne, nu sunt destui specialiști... Dar, s-ar putea argumenta, sunt în America și există și acolo o mulțime de cancer de sân. Din păcate, uneori apelează târziu la medici și, prin urmare, - și acest lucru este recunoscut ca fiind necesar în întreaga lume - o femeie însăși trebuie să aibă grijă de sănătatea ei.

Cancer la bărbați

Cancerul de sân este rar la bărbați, dar aceștia dezvoltă cancer de sân. Simptomele sunt aceleași: umflare, mamelon inversat, roșeață, peeling, ingurgitare... Trebuie să fii foarte atent și să consulți cât mai curând un specialist - până la urmă, cancerul de sân la bărbați este foarte agresiv.

Statistica bolilor

Conform studiilor privind bolile cancerului de sân din punct de vedere statistic, în ceea ce privește rata de creștere, cancerul de sân în Rusia se află pe primul loc printre bolile oncologice: dacă în 1980 erau 23 de cazuri la 100.000 de locuitori, atunci în 1991 erau deja 29 de cazuri la 100.000. s-a mutat pe primul loc.locul ca frecvenţă printre alte tumori maligne la femei. În 1991, au fost înregistrate 31.936 de cazuri noi. Cel mai adesea, boala este detectată după vârsta de 35 de ani. Potrivit experților, 3% dintre femei dezvoltă cancer de sân de-a lungul vieții. Scăderea eficienței sistemului de sănătate de a detecta activ această tumoră nu poate decât să provoace îngrijorare. De exemplu, dacă în 1985 în timpul examinărilor preventive au fost găsite 20% din cazuri, atunci în 1991 doar 14%.

Ar trebui să-mi fie frică?

Să-ți fie frică de cancerul de sân ar trebui să fie CONSTRUCTIV, adică în folosul tău. Și nu invers. Frica poate provoca o poziție de „struț”, refuzul examinării preventive, refuzul tratamentului. Să luăm în considerare cele mai tipice motive pentru acest comportament.

Frica de durere în timpul examinării și intervenției chirurgicale. Acest lucru nu înseamnă că este absolut nefondat. Una dintre etapele examinării este o puncție (puncție) a tumorii. Scopul său este de a obține celulele din care este construit neoplasmul, pentru a le examina la microscop. Această procedură se face fără anestezie, deoarece durerea de la o injecție anestezică și de la o puncție de diagnosticare este exact aceeași.

Pentru operația de cancer la sân anestezie moderna ameliorează complet durerea. Singurul disconfort asociat intervenției chirurgicale este injecția intravenoasă, cu care începe anestezia. Adesea, trezindu-se dupa operatie, pacientul intreaba: cand va incepe operatia? De asemenea, anestezia în perioada postoperatorie nu este o problemă și permite femeilor să înceapă să meargă în ziua operației și să înceapă terapia fizică în timp util.

FRICĂ DE COSMETICE Urâțenie. Cea mai frecventă operație efectuată în Rusia pentru cancerul de sân este mastectomia radicală. Operația presupune îndepărtarea întregului sân și a ganglionilor limfatici din apropiere.

Cu dimensiunea mică a tumorii și absența răspândirii acesteia la piele și peretele toracic, este posibilă o operație, în care tumora este îndepărtată cu țesutul înconjurător al glandei mamare și ganglionii limfatici din apropiere. Această operație este completată de radiații. Din punct de vedere psihologic, femeilor, desigur, le este mai ușor să fie de acord cu o astfel de intervenție, dar un rezultat cosmetic bun se obține doar în 30-50%.

Mai ales nouă, specialiștilor, ne plac operațiunile de conservare a organelor, care, pe lângă etapa „distructivă”, includ și o etapă plastică, „creativă”. Cu ajutorul unor astfel de operații, este posibil să se obțină mult mai des un rezultat cosmetic bun. Reconstrucția, adică crearea unui sân nou, este posibilă și după o mastectomie radicală: fie imediat, în timpul unei operații, fie la ceva timp după aceasta. Astfel, specialiștii au ceva de oferit pacienților care doresc să păstreze nu doar sănătatea, ci și feminitatea și frumusețea. Vom descrie mai detaliat tipurile de astfel de operațiuni în articolul următor.

FRICĂ DE SIGURANȚA TRATAMENTULUI. Desigur, după operație, riscul revenirii bolii este foarte real, dar nu trebuie să intrați în panică în avans. Este mai bine să luați măsuri de precauție specifice în timp ce priviți cu sobru în ochiul pericolului.

Din păcate, nu există mijloace reale efective de prevenire a dezvoltării cancerului în general, inclusiv a cancerului de sân. După degenerarea celulelor epiteliale mamare în celule canceroase, în marea majoritate a cazurilor, tumora crește nedureroasă, ascunsă și foarte lent. Durează câțiva ani până ajunge la 1 - 2 cm în diametru, când se simte deja.

Tratamentul tumorii detectate în acest stadiu este foarte eficient și puțin traumatic. Dar, cu toate acestea, cel mai favorabil prognostic de intervenție în proces, în timp ce neoplasmul este atât de mic încât nu este palpabil. Poate fi detectat folosind mamografie preventivă, adică o examinare cu raze X a glandelor mamare. Introducerea pe scară largă a acestei metode în practica țărilor occidentale face posibilă diagnosticarea a aproximativ 80% dintre cancere în stadiile incipiente de dezvoltare (stadiile I - II), când nu există semne de răspândire a tumorii la piele și metastaze în noduli limfatici.

Și ce rămâne cu noi în Rusia? Există un mic contingent de femei care fac în mod regulat mamografie preventivă de la specialiști cu experiență pe mamografii importate excelente (aparate cu raze X pentru mamografie). Dintre acestea, în 94% din cazuri, boala este detectată în stadiile incipiente, inclusiv mai mult de o treime - în stadiul de tumori invizibile. Cât despre marea majoritate femei rusoaice, atunci pentru ei diagnosticarea precoce a cancerului de sân este o problemă. În 1991, tumorile de stadiul I și II au fost depistate doar în 58% din cazuri.

Care sunt perspectivele? Crede in tine. Finanțați un program național de screening mamografic pentru cancerul de sân, cu alte cuvinte, screening mamografic preventiv pentru toți femei sanatoase, nici un singur stat al lumii nu ar putea, nici al nostru.

Cauze

Este dificil să numești toate cauzele specifice ale cancerului de sân și totuși... Comportamentul reproductiv al femeilor s-a schimbat dramatic. Stră-străbunicile noastre erau aproape constant în stare de sarcină și hrănire. Acum cu ofensivă timpurie menstruația și menopauza târzie, când glanda mamară încetează să-și mai exercite datoria funcțională, totul decurge ca și cum ar fi contrar naturii. Copii - unul, cel mult doi. Alăptarea este scurtă sau absentă.

În plus, există un risc suplimentar dacă primul copil se naște după treizeci de ani sau nu a existat nicio sarcină. Avortul este, de asemenea, afectat negativ. De mare importanță în predispoziția la cancerul de sân este un factor ereditar, mai ales dacă se vede în familie prin linia feminină - mama sau sora, mătușa, bunica era bolnavă... Boli ginecologice, endocrine, mai ales cronice, precum și deoarece stresul constant nu poate fi ignorat...

Cancerul de sân poate fi cauzat și de mastopatie. Apropo, este adesea numită o tumoare isterică. 70% dintre femei, mai devreme sau mai târziu, o întâlnesc și multe se tem de ea, și totuși doar unele forme de mastopatie amenință cancerul.

Și, în sfârșit, grupul de risc include femei grase cu metabolism afectat.

Cancerul de sân poate fi cauzat de răni, vânătăi, în special în vehiculele cu frânări bruște. Fiecare femeie ar trebui să aibă un reflex: în toate situațiile neașteptate, închideți glanda mamară cu brațele încrucișate.

Oamenii de știință diferă în ceea ce privește nutriția. Fără îndoială, alimentele bogate în vitamine sunt sănătoase. Cafeaua, dulciurile, grăsimile sunt dăunătoare... Dar femeile japoneze, de exemplu, mănâncă foarte rațional, mănâncă mult pește, iar cancerul încă nu le ocolește.

În ceea ce privește vârsta, anii de la 45 la 50, de la 55 la 60 sunt considerați periculoși, iar vârful (o creștere anuală a pacienților de 7% cu o medie de 3%) se încadrează în perioada de la 60 la 70 de ani. Acest lucru nu înseamnă că tinerii nu fac cancer de sân: a trebuit să observăm formațiuni maligne la vârsta de 15 ani și în timpul sarcinii, când creșterea tumorii se accelerează brusc... Prin urmare, cu cât o femeie are grijă mai devreme de ea însăși, cu cât mama va monitoriza mai îndeaproape dezvoltarea glandelor mamare fiica ta, cu atât mai bine. Și de la vârsta de 35 de ani, este necesar să se efectueze examinări periodice rezonabile și regulate. Autocontrolul glandelor mamare ar trebui să devină o regulă de fier - cum ar fi periajul zilnic al dinților. Nu-ți ascunde capul sub aripă de teamă de inevitabilitatea când afli că ești în pericol.

Semne

În fiecare a 10-a zi de la începutul menstruației (cei care au menopauză pot alege orice zi a lunii - trebuie doar să o respectați cu strictețe), stați în fața unei oglinzi într-o cameră bine luminată și priviți-vă cu atenție pieptul . Acordați atenție oricăror semne de cancer de sân: dacă sfarcurile sunt comprimate, dacă mamelonul este tras înăuntru, dacă există noduri (nu neapărat dureroase) dacă există o erupție cutanată, peeling, roșeață, încrețire a pielii, dacă ganglionii limfatici în axile... Verificați dacă există ceva neobișnuit, ceva care nu a fost la ultima examinare. Un model venos foarte proeminent nu este un motiv de îngrijorare, dacă așa a fost întotdeauna.

Examinați-vă în următoarele poziții: stând drept, mâinile pe centură, apoi puneți mâinile în spatele capului, apăsând palmele pe ceafă și, în final, punând mâinile pe centură, apăsați strâns palmele pe șolduri. și întoarceți-vă umerii și coatele înainte. Contururile pieptului în toate cele trei poziții trebuie să fie corecte.

Diagnosticare

După ce a terminat inspectie vizuala, treceți la cea mai importantă parte a diagnosticării cancerului de sân - simțirea glandelor. Poți face asta în timp ce stai întins pe spate. Când palpați sânul stâng, puneți o pernă mică sub omoplatul stâng și palma mâinii stângi sub cap. Palparea glandei mamare drepte se realizează într-un mod similar.

Multe femei aleg să stea sub duș pentru a diagnostica cancerul de sân. Degetele alunecă mai ușor pe pielea umedă, cu săpun, simt mai bine ce este dedesubt. Mai întâi trebuie să ridici o mână și să atingi glanda cu degetele cu cealaltă, apoi invers. Nu trebuie să atingeți glanda cu vârful degetelor, ci cu partea plată a plăcuțelor.

Există trei moduri de a palpa. După cum se spune, alegeți gustul.

"Sus jos". Începeți de la mamelon, apăsând ușor, apăsând în jos pe țesutul glandei, deplasați-vă în jos. După ce ați ajuns la coaste, întoarceți-vă și simțiți următoarea bandă verticală, apoi din nou în jos - și așa mai departe în toată glanda.

Pornind de la circumferința glandei, degetele fac mișcări de rotație abia sesizabile și merg mai întâi în jurul glandei, apoi, îngustând inelul, încă câteva cercuri, apropiindu-se de mamelon.

Împărțiți sânul condiționat în sectoare, simțiți-le ușor, deplasându-vă încet de la „periferie” la mamelon.

Deci, după ce te-ai examinat cu atenție și te-ai simțit, nu ai observat nimic neobișnuit. Perfect! Ei bine, dacă te-a alertat ceva, mergi fără întârziere la medic! Și vă rog să nu vă panicați. Nu trece peste opțiunile „extreme” din capul tău. Frica nu este sentimentul care ar trebui să prevaleze într-o astfel de situație. Cel mai adesea, o tumoare la sân este benignă. Principalul lucru este de reținut: auto-diagnosticare și profesionale diagnostice medicale cancer de sân (trebuie efectuată de un chirurg, ginecolog sau endocrinolog o dată pe an.

Tratament

Pe parcursul secolului XX, pe măsură ce s-au aprofundat cunoștințele despre natura și dezvoltarea tumorilor, două tendințe în tratamentul chirurgical al cancerului de sân s-au dezvoltat aproape în paralel: una pentru extinderea sferei operației, cealaltă pentru reducerea acesteia.

Faptul este că acest tip de tumoare se caracterizează prin răspândirea metastazelor de-a lungul canalelor și vaselor limfatice atât în ​​interiorul glandei mamare, cât și în ganglionii limfatici din regiunile axilare, subclavice, retrosternale, subscapulare. Nici raze X, nici palpare nu pot dezvălui cât de departe a mers această răspândire. Și atunci când doar o tumoră a fost îndepărtată, recidivele bolii au apărut în mod natural în glanda însăși sau în cei mai apropiați ganglioni limfatici. Legat de asta aplicare largă mastectomia radicală, care înseamnă îndepărtarea glandei mamare, a mușchilor pectorali mari și minori, a țesutului adipos, a ganglionilor limfatici din regiunile subclaviei, axilare și subscapulare.

Cu toate acestea, în unele cazuri, cancerul metastazează la alte grupuri de ganglioni limfatici - la parasternal (acestea sunt situate pe ambele părți ale sternului în spatele coastelor, în cavitatea toracică) și cervical. Aceasta a servit drept bază pentru intervenții chirurgicale și mai ample. Dar nici aceste mastectomii super-radicale și extinse nu au dat roade.

După ce specialiștii au învățat cum să facă față creșterii locale a tumorii și dezvoltării metastazelor acesteia în ganglionii limfatici cei mai apropiați, s-a dovedit că metastaza hematogenă - dispersarea celulelor tumorale prin vasele de sânge - este de mare importanță. Și dacă da, este mai bine să-l scurtați. De la mijlocul secolului au fost propuse mai multe variante de mastectomie radicală modificată, când se păstrează fie muşchiul pectoral mare, fie ambii muşchi pectorali. În același timp, eficacitatea tratamentului nu a scăzut.

Dorința de a îndepărta tumora și de a conserva glanda mamară este de înțeles, deoarece o operație care paralizează o femeie este o traumă psihică gravă pentru ea. Abia relativ recent a fost dezvoltat un tratament de conservare a organelor pentru cancerul de sân, care nu este inferior ca rezultate mastectomiei radicale.

Operațiune

Dacă medicul a spus: este nevoie de operație pentru cancerul de sân, nu-i pune la îndoială cuvintele. Nu căuta ajutor de la psihici nici măcar de cel mai înalt nivel, nu pierde timp prețios. Cancerul de sân, ca orice alt cancer, nu poate fi tratat cu tratament conservator.

Câți oameni dragi am pierdut – tinere care, de teamă să nu-și piardă înfățișarea, au mers la vindecători! Cei care refuză funcţionare operaţională cancer de sân, apoi regret amar. Ei bine, după o intervenție chirurgicală de cancer la sân efectuată la timp, care este prognosticul viitor?

Chirurgul poate îndepărta doar segmentul glandei cu tumora. Adevărat, după ani, cancerul se poate declara din nou. Celulele cu o tumoră încorporată în alte segmente ale glandei, care nu sunt detectate în momentul operației, după ce trec printr-un anumit ciclu, își pot manifesta calitățile malefice. Apoi, poate, va fi necesară o măsură drastică - toată glanda va trebui îndepărtată.

Înțeleg cât de greu este să reținem emoțiile după ce ai învățat o astfel de propoziție: totul zboară cu susul în jos, se pare că viața cu visele și speranțele ei este tăiată. Dar inca...

Chiar și într-o situație atât de extremă, amintiți-vă: diagnosticul de „cancer de sân”, mai ales într-un relativ vârstă târzie, nu necesită operare momentană. Aveți la dispoziție o săptămână sau două să vă întâlniți cu specialiști, inclusiv cu psihoterapeuți, pentru a discuta din nou problema cuprinzător, pentru a o privi filozofic, pentru a supraviețui operațiunii complet înarmat. Bătălia câștigată cu moartea valorează mult. Atat de multe femei care au trecut prin acest creuzet spun. În plus, chirurgii pot efectua intervenții chirurgicale plastice de reconstrucție a sânilor, astfel încât aspectul dumneavoastră să nu fie afectat.

Indicațiile pentru intervențiile chirurgicale de conservare a organelor sunt o dimensiune mică a tumorii (nu mai mult de 3 - 4 cm), un focar tumoral, nicio tumoare vizibilă răspândită la piele și la mușchiul subiacent. Răspândirea microscopică probabil existentă a tumorii prin vasele și canalele limfatice din glanda mamară este suprimată prin iradierea ulterioară obligatorie.

Operațiile de conservare a organelor pot fi diferite ca scop și tehnică.

Prima opțiune: rezecția radicală, când există tumori în părțile laterale ale glandei, 1/3 - 1/4 din volumul sânului este îndepărtat într-un singur bloc cu ganglioni limfatici axilari. În acest caz, sânul este adesea deformat și devine mai mic ca volum decât cel sănătos.

A doua opțiune: nu mai radicală, ci o rezecție sectorială a glandei mamare cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari. Această operațiune constă, parcă, din două separate. Tumora este îndepărtată cu țesuturile din jur, iar volumul lor este mai mic decât în ​​cazul rezecției radicale. Și dintr-o incizie separată, ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați. Un efect cosmetic bun cu a doua opțiune poate fi obținut la aproximativ 50% dintre femei.

Și iată o nouă realizare în medicină, care permite pacienților să perceapă vestea bolii nu atât de tragic. Combinarea capacităților moderne ale oncologiei și chirurgiei plastice a asigurat dezvoltarea unei serii de operații într-un singur pas, în care stadiul oncologic (mastectomie radicală, în oricare dintre variantele sale: rezecție radicală, rezecție sectorială a sânului cu îndepărtarea limfei axilare). ganglionii) este completată de chirurgia plastică la sân.

Cum se formează glanda mamară după ce a fost îndepărtată complet? Considerăm cea mai potrivită metodă de utilizare a țesutului abdominal al pacientului, care este mutat în locul glandei mamare. Pentru a face acest lucru, masa grasă de piele a abdomenului inferior este separată de țesuturile din jur împreună cu mușchii drepti (acești mușchi merg de sus în jos prin întreg abdomenul de la coaste la oasele pubiene). Mușchii sunt trecuți prin tunelul subcutanat până în piept, iar aici din piele și grăsime transferate din abdomen și primind aport de sânge prin vasele care trec în mușchii drepti, formează o imitație a glandei mamare. Ulterior, puteți efectua a doua etapă a chirurgiei plastice - pentru a crea un nou mamelon și areola (areola).

În același mod, posibilele deformații ale glandei mamare sunt eliminate în urma operațiilor de conservare a organelor. O altă opțiune, deosebit de convenabilă pentru scăderea glandelor mamare, este reducerea chirurgicală a volumului atât a sânilor bolnavi, cât și a sânilor sănătoși, creând formă nouă glandele mamare și mișcând mamelonul și areola din ambele părți în sus.

Iradierea glandei mamare după intervenția chirurgicală de conservare a sânilor permite realizarea la aceeași incidență scăzută a recidivelor locale ca și după mastectomia radicală. Este important de reținut că, chiar și cu un tratament adecvat de conservare a sânilor, metastazele la distanță sunt la fel de probabile ca și după mastectomia radicală. Doar tratamentul preventiv sistemic poate opri sau încetini acest proces.

După operație

Domeniul tratamentului radical al cancerului de sân la paciente ridică în mod firesc întrebări: „Ce se va întâmpla cu mine?”, „Sunt sănătos sau nu?”, „Pentru ce să mă pregătesc?”, „Cum să mă comport?” este imposibil? „, „Să ascultați de medici, sau de un vecin, sau de un psihic?”. Dar să discutăm mai întâi subiecte mai simple: cum să restabiliți rapid capacitatea de lucru și sănătatea normală.

În intervenția chirurgicală la sân, ganglionii limfatici axilari sunt de obicei îndepărtați, prin care limfa curge. Acum nu are o scurgere normală și se acumulează în cavitatea plăgii. Acest lucru nu este periculos. În prezența un numar mare limfa este îndepărtată în timpul pansamentelor. După 1-3 luni, limfa găsește noi căi de scurgere și nu este nevoie să o îndepărtezi.

Una dintre consecințele intervenției chirurgicale este o ușoară creștere a volumului brațului (din partea laterală a operației) din cauza deficienței fluxului limfatic. De prisos stresul exercitat, inflamația pielii mâinii poate provoca o creștere a edemului. Seara, dacă a trebuit să munciți din greu fizic, măsurați circumferința umărului, antebrațului, încheieturii mâinii, comparați acești indicatori cu parametrii unei mâini sănătoase. O diferență de 3 cm este comună. Diferența depășește 3 cm - un semnal că sistemul limfatic nu poate face față sarcinii și trebuie redus.

Încercați să evitați orice deteriorare, chiar și cea mai mică, a pielii mâinii. Zgârieturile, manichiura imprecisă, arsurile, injecțiile, măsurarea tensiunii arteriale, purtarea hainelor de lână în condiții de scurgere lentă a limfei pot duce la dezvoltarea erizipelului pielii. După o astfel de inflamație, microcicatrici pe vase limfatice agravează și mai mult fluxul limfei.

În jurul cicatricei de la axilă, de-a lungul suprafețelor interioare și posterioare ale brațului deasupra cotului, sensibilitatea pielii este perturbată, uneori apare durere moderată. De teama unei astfel de dureri, o femeie de obicei scutește mâna și o ține lipită de corp. Acest lucru este greșit, deoarece poate duce la o mobilitate limitată în articulația umărului, o postură proastă. Nu vă trântiți, întoarceți-vă umerii, luați-i puțin înapoi și coborâți-i astfel încât să fie la același nivel - aceasta este cea mai fiziologică poziție. Încontinuu, de mulți ani, efectuează setul de exerciții de gimnastică pe care l-ai învățat în spital cu un instructor de exerciții de kinetoterapie.

Dieta după operație

După operație, toți pacienții vor trebui să fie supuși unui curs de radiații. La sfârșitul acesteia, pot apărea slăbiciune și greață. Iradierea este mai ușor de suportat dacă hrana conține suficiente proteine ​​și vitamine. Încercați să includeți în alimentația dumneavoastră după operația de cancer la sân carnea slabă, peștele, brânză de vaci, brânză, pâine brună, fulgi de ovăz, terci de hrișcă, legume, fructe, ape minerale, sucuri.

Recomandăm aceeași dietă pe durata chimioterapiei. Cu acest tip de tratament, greața este de obicei mai pronunțată, vărsăturile sunt posibile. Senzația de greață poate fi atenuată cu frenol, iar vărsăturile cu cerucal. Luați câte 1 tabletă din fiecare medicament (de 3 ori pe zi) cu 1-2 ore înainte de administrarea medicamentelor pentru chimioterapie. Frenol și cerucal nu sunt singurele medicamente din acest grup. Medicul, alegându-le individual, te va ajuta să te simți destul de normal.

Pentru perioada ulterioară, nu există cerințe alimentare speciale. Mâncarea ta, ca și mâncarea oricărei persoane, trebuie să fie completă. Acest lucru este valabil mai ales pentru vitamine și proteine. Vă recomandăm să limitați grăsimile animale și conținutul total de calorii al alimentelor pentru a preveni excesul de greutate.

Ce se face și ce nu se face după operație

După ce părăsiți spitalul, ar trebui să urmați regimul optim pentru a nu provoca revenirea tumorii. Desigur de evitat sejur lung la soare, toate procedurile de fizioterapie, inclusiv masaj și acupunctură. Pentru rezidenții din centrul Rusiei, călătoriile de afaceri în țările tropicale sunt nedorite; te poti odihni in statiunile sudice doar toamna si iarna.

Starea unei femei este adesea influențată de factori emoționali. Nu te agăța de experiențele tale, nu cere o atenție suplimentară pentru tine. Vorbește cu soțul tău despre situație. Vestea principală este că nimic nu se schimbă fundamental: sentimentele (dacă există) rămân aceleași, fiziologia activității sexuale nu este perturbată. Singurul lucru de care tinerele au nevoie este să aibă o garanție deplină a contracepției, potrivit macarîn următorii 5 ani.

Este foarte important să restabiliți activitatea socială și de muncă anterioară, cu excepția cazului în care aceasta a fost asociată cu o sarcină asupra mâinilor. Multe studii confirmă marile beneficii ale așa-numitelor grupuri de sprijin, care includ și pacienții cu cancer. În cele din urmă, chiar dacă boala revine, putem ajuta cu adevărat. Desigur, cu cât este detectată mai devreme o recidivă locală sau o metastază tumorală, cu atât tratamentul va fi mai eficient. O dată pe lună, examinați și călcați pielea din zona operației cu mâna, simțiți țesutul glandelor mamare, axilelor și gâtului în timp ce vă culcați pe spate. Ascultă cum te simți: există dificultăți de respirație, tuse, dureri de spate, dureri de spate sau oriunde altundeva? La urma urmei, metastazele pot apărea, pe lângă ganglionii limfatici cei mai apropiați, în oasele pelvisului, coloanei vertebrale și altele, în plămâni și pleură, în ficat.

Găsirea roșeață în zona operației, sau un nodul sau oricare dintre următoarele senzații neplăcute, vizitează-ți în curând medicul oncolog. Dacă totul este bine, ar trebui să vii la un control de rutină la fiecare 3-4 luni; La 3 ani de la operație, puteți consulta un medic la intervale de 6 luni, după 5 ani - o dată pe an.

Ce se va întâmpla după operație

Revenind la cea mai grea întrebare, ce se întâmplă după operația de cancer la sân? Nimeni nu știe sigur despre o anumită persoană. Un alt lucru este prognosticul pentru un grup omogen de pacienți, care este cel mai probabil pentru fiecare pacient. incluse în acest grup. Cel mai surprinzător lucru este că dacă comparăm evoluția bolii la cel puțin 10 pacienți cu aceeași prevalență inițială a tumorii și cu același tratament, atunci rezultatele vor fi exact aceleași, oriunde, oricând și oricine efectuează acest tratament. (vorbim, desigur, despre oncologi calificați). De exemplu, în stadiul I de cancer după tratament radical (mastectomie radicală a oricărei modificări sau intervenție chirurgicală de conservare a organelor în combinație cu radioterapie), din 10 pacienți, unul sau doi vor recidiva în primii 5 ani și în unul sau doi încă. - în al doilea 5 ani. Ca rezultat, 7 sau 8 pacienți vor supraviețui perioadei de hotar de zece ani. Cu cancerul II, și cu atât mai mult de gradul III, prognosticul este mai rău.

De ce recidivează cancerul? Într-adevăr, înainte de începerea tratamentului, pacienții sunt supuși unei examinări amănunțite, iar operația este efectuată numai pentru cei care nu au metastaze individuale ...

Se presupune că într-o parte semnificativă a pacienților aflați într-un stadiu incipient al dezvoltării cancerului, celulele tumorale sunt împrăștiate de fluxul sanguin prin țesuturile corpului. Aici pot muri, incapabili să reziste atacului sistemului imunitar. Dacă tumora primară nu este îndepărtată, aceasta va fi înlocuită cu noi loturi de celule care pot forma colonii microscopice. După atingerea unui raport critic al numărului de celule tumorale și celule ale sistemului imunitar, capacitățile de autoapărare ale organismului sunt epuizate.

Metodele moderne de diagnosticare a metastazelor cancerului de sân fac posibilă identificarea leziunii numai atunci când aceasta a atins cel puțin 2 cm în diametru. Micrometastazele nu au fost încă detectate. Și anume, „comportamentul” micrometastazelor determină soarta pacientului. Daca nu exista deloc, sau sunt atat de mici incat sunt blocate de fortele naturale ale organismului, apare o cura pe termen lung. Dacă micrometastazele sunt mici și cresc încet, după decenii se poate dezvolta o recidivă a bolii. În cele din urmă, dacă micrometastazele sunt relativ mari și cresc rapid, ele se vor manifesta rapid.

Așadar, după cum puteți vedea, cel mai mare pericol îl reprezintă screening-urile microscopice tumorale invizibile, răspândite în tot corpul, eventual până la momentul vizitei la medic. De aceea, tratamentul adesea nu începe cu un efect local asupra tumora primara, dar în general - chimioterapie, de regulă. Un astfel de tratament este extrem de important după operație. Mai mult, cu cât stadiul bolii este mai mare, cu atât mai multe motive pentru efectuarea unui tratament sistemic preventiv.

Include chimioterapie și influențe endocrine... De obicei, medicamentele pentru chimioterapie (substanțe de origine naturală sau sintetică care au capacitatea de a ucide celulele tumorale) sunt injectate în anumite combinații, care fac posibilă contarea cu succes în 50-70% din cazuri. Acestea sunt mai multe (de la 4 la 12) cursuri, cu intervale de odihnă.

Printre mijloacele de tratament endocrin, cele mai utilizate sunt îndepărtarea chirurgicală a ovarelor, oprirea prin radiații a funcției ovariene, precum și medicamente hormonale... Aceste medicamente sunt de obicei luate pentru o perioadă lungă de timp; scopul lor este de a preveni stimularea creșterii tumorii de către hormonii proprii organismului.

Auzim adesea acuzații de conservatorism de la pacienții noștri. Populare printre ei sunt poveștile și publicațiile despre vindecări miraculoase, remedii naturale neexplorate, psihici și vindecători care folosesc metode noi uimitoare care se presupune că înving cancerul.

Interesul pentru toate acestea este atât de înțeles, cât și justificat. Dar, vai, până acum aceasta nu este altceva decât o dorință de miracol. Experiența noastră este că vindecătorii de cancer nerecunoscuți sunt cel puțin inconștienți de rezultatele tratamentului lor.

Și toate medicamentele care sunt utilizate în oncologie au fost studiate cuprinzător în experimente pe animale, eficacitatea lor a fost demonstrată în sute și mii de studii efectuate în întreaga lume. Sunt cunoscute cu precizie posibilele reacții nedorite, sunt selectate dozele, modul de administrare și combinația optimă de medicamente. Prin urmare, un pacient care decide să abandoneze experiența oncologiei mondiale și să încerce să încerce noi tratamente împotriva cancerului pe sine riscă întotdeauna mult mai mult.

Gama de medicamente utilizate pentru prevenirea cancerului este în continuă extindere, iar metodele de utilizare a acestora sunt îmbunătățite. Acest lucru dă speranță de succes în lupta pentru viața pacienților. Mai ales dacă ei înșiși participă activ la această luptă. Sperăm că o estimare corectă riscul existent va ajuta pacienții noștri să evite greșelile evidente și să trăiască viață plină multi ani.

CM. PORTNOI, candidat la stiinte medicale S.N. BLOKHIN, doctor al Centrului Științific Oncologic al Academiei Ruse de Științe Medicale