Oncologie - acest cuvânt sună întotdeauna intimidant, iar conceptul de oncologie pentru copii este de două ori teribil. Diagnosticul de „cancer la copil” pentru părinți este întotdeauna un șoc. Nu vreau să cred în el. Fiecare mamă, fiecare tată la duș până la ultima speranță pentru o eroare medicală. Schimbă clinici, specialiști, încercând să caute metode de tratament care să fie alternative la chimioterapia și radioterapia tradițională. Dar în acest moment mulți părinți fac cea mai mare greșeală - le lipsește timpul prețios.

Cancerul la copii este mai „mulțumitor” și mai bine tratat decât adulții. Dacă un neoplasm malign este recunoscut într-un stadiu incipient, 90% dintre copii pot fi salvați, oncologii nu se obosesc niciodată să ne avertizeze despre acest lucru. Cu toate acestea, problema diagnostic precoce cancerul în țara noastră (și nu numai în țara noastră) este încă relevant.

De acord, atunci când are loc o tragedie, nu are sens să cauți un răspuns la întrebarea „Cine este de vină?”. Părinți care au observat cu întârziere schimbări în starea copilului și au apelat târziu la medici pentru ajutor? Medici care caută diagnosticul corect de prea mult timp? Este mult mai important să previi un astfel de scenariu și să ai timp să salvezi viața unui copil. Aceasta înseamnă că conceptul de „vigilență la cancer” ar trebui să fie bine cunoscut tuturor – atât medicilor, cât și părinților.

Noi am intrebat Anna Nikolaevna BYKOVSKY, șeful departamentului pentru copii al Institutului de Cercetare din Kazahstan pentru Oncologie și Radiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan să spună care simptome de anxietate copilul trebuie să acorde o atenție deosebită cui să contacteze dacă părinții au o suspiciune, pentru ce vor trebui să plătească atunci când se auto-aplica și ce tipuri de asistență sunt oferite gratuit și mult mai mult și foarte important.

– Anna Nikolaevna, oncologii spun că cancerul din copilărie este „mai recunoscător” decât un adult. Cu ce ​​este legat?

– Oncologia pediatrică nu este o copie redusă a oncologiei adulților. Sunt absolut diferite, atât ca tip morfologic, cât și ca structură a morbidității. Copiii de obicei nu tumori epiteliale(carcinoame), adică cancerul care are originea în celule epiteliale orice organ. În copilărie, se dezvoltă în principal sarcoame de grad scăzut, adică neoplasme maligne care apar în țesutul conjunctiv. Slab diferențiat înseamnă rapid progresiv, dar cu cât diferențierea acestui proces este mai mică, cu atât este mai ușor de tratat.

– Și totuși peste tot în lume copii continuă să moară de cancer?

– Principala problemă a cancerului copilărie este că este foarte dificil de diagnosticat tumorile primare la copii. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, tumorile nu prezintă niciun simptom. Nu doare până nu ajung la o dimensiune semnificativă și încep să pună presiune asupra lor organele din apropiereși țesături.

Dacă în oncologia adulților există obligatorii legate de vârstă, atunci este imposibil să le introduci în copilărie. La copii, o tumoare malignă poate apărea deja la naștere. De exemplu, neuroblastom sau limfosarcom, adică un copil se naște deja cu un neoplasm malign. Aceasta este așa-numita tumoare embrionară.

- Există o explicație exactă pentru ce o tumoare la copii apare în uter? Ereditatea împovărata este întotdeauna de vină?

– Din păcate, astăzi există o mulțime de teorii. Și cu atât de multe, niciuna dintre ele nu va corespunde pe deplin realității. Este foarte dificil de determinat în ce stadiu al dezvoltării embrionare a unui copil se naște o tumoare. Dacă am fi cunoscut etiologia exactă a acestui proces, am fi găsit deja metode radicale de combatere a acestei boli.

Cât despre factorii ereditari. Desigur, ele nu pot fi refuzate. A existat un caz în practica mea. Pacienta a fost tratată cu succes pentru nefroblastom (tumoare a rinichilor), dar după 24 de ani a fost internată în secția noastră cu un nou-născut. Bebelușul tocmai împlinise 40 de zile și fusese deja diagnosticat cu o formă primară generalizată de neuroblastom (cancer al sistemului nervos simpatic). În acest caz, desigur, factorul ereditar ar putea juca un rol.

Retinoblastomul (cancerul retinei) poate fi, de asemenea, atribuit unor boli genetice. Dacă cineva din familie a avut retinoblastom, în aproximativ 50% din cazuri, copilul poate moșteni această boală.

– Există date la ce vârstă se poate manifesta tumora embrionară la un copil?

– Exact perioada de varsta Nu. Nu putem spune niciodată la ce vârstă se va manifesta această boală. Există un anumit grup de boli care se pot manifesta în primul an de viață. Acestea includ neuroblastomul, nefroblastomul, retinoblastomul și o serie de meduloblastoame.

Un alt grup de boli se manifestă de obicei în adolescent. Acestea sunt sarcoamele osoase și ale țesuturilor moi (rabdomiosarcoame, sarcoame alveolare, sarcoame osteogene), precum și limfomul Hozhkin.

În cazul în care un osteosarcom apare la un copil de 6-8 ani sau nefroblastomul apare la un copil mai mare de 10 ani, acestea sunt mai degrabă cazuri cazuistice. Există grupuri de tumori ale perioadei de vârstă fragedă și există acelea caracteristice copiilor mai mari.

Simptomele intoxicației în cancer sunt foarte abil deghizate ca orice boală.

- Care sunt primele semne și simptome care ar trebui să alerteze părinții?

- În cea mai timpurie etapă, poate să nu existe simptome, dar la o anumită perioadă copilul are simptome moderate de intoxicație:

• modificarea activității comportamentale a copilului: copilul minte mai des, se joacă mai puțin, își pierde interesul pentru jucăriile preferate;
• pierderea poftei de mâncare;
• paloare a pielii.

Foarte des, părinților le lipsesc aceste simptome. Chiar dacă merg la clinică, medicii de obicei asociază această afecțiune cu un fel de infecție (de exemplu, SARS) și prescriu terapie simptomatică. De fapt, simptomele intoxicației în cancer sunt foarte abil deghizate ca orice boală.

- În plus față de simptome comune intoxicație, cu siguranță mai există semne caracteristice unui anumit tip de cancer pe care părinții le pot observa singuri?

– Desigur, sunt. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai izbitoare exemple.

Retinoblastom

Unul dintre cele mai strălucitoare semne tipice ale retinoblastomului este strălucirea pupilei, așa-numitul sindrom al ochiului de pisică. Părinții observă adesea acest simptom. Și totuși este la fel de des trecută cu vederea în diagnostic.

Vă dau un exemplu. Un copil cu retinoblastom a fost internat în secție. Mama a observat strălucirea pupilei când copilul avea încă 6 luni. Familia a mers la un oftalmolog, unde a fost diagnosticată cu uevită (detașare de retină) și i s-a prescris tratament de lungă durată timp de șase luni. După 6 luni, starea copilului s-a înrăutățit, simptomele de intoxicație au crescut, a existat o pierdere aproape completă a vederii la ochiul stâng. Cu toate acestea, medicii au continuat să insiste asupra detașării retinei. Drept urmare, acum copilul are un proces malign mult avansat.

limfomul Hodgkin și limfoamele non-Hodgkin

Pentru toate hemoblastozele (tumorile hematopoietice și sisteme limfatice), în special pentru limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin, este caracteristică o triadă de simptome de intoxicație. Aceasta este:

• paloarea severă a pielii;
• pierdere rapidă în greutate de peste 10 kg;
• transpirație crescută la un copil.

Limfoamele se caracterizează și printr-o creștere a ganglionilor limfatici periferici.

Sarcomul Ewing și sarcomul osteogen

Debutul sarcomului osteogen și al sarcomului Ewing este de obicei asociat cu traume. Dar leziunea în sine nu este cauza bolii, este doar un factor care provoacă creșterea tumorii. Dacă un copil are o predispoziție la o boală, atunci mai devreme sau mai târziu se va manifesta.

O poză tipică: copilul a căzut, lovit, vânătaia nu se vindecă mult timp, apar umflături și indurații, dar părinții nu se grăbesc să ducă copilul la medic. Tratează vânătaia pe cont propriu. Comprese, unguente de încălzire. Durerea scade încet. Dar dacă vătămarea a provocat formarea unei tumori, atunci când este încălzită, aceasta va începe să crească rapid. Și sindromul durerii va reveni și va crește. cancer pe etapele inițiale nu doare. Și osul în sine nu poate răni. În cazul sarcomului, durerea apare în stadiul în care tumora a crescut deja în țesuturile moi, rupând periostul.

tumori cerebrale

Principalele semne ale tumorilor cerebrale:

• greaţă;
• vărsături;
• durere de cap.

În plus, copilul poate prezenta tulburări de vedere și convulsii.

Ce tipuri de cancer la copil sunt considerate cele mai maligne și mai agresive?

– Apropo de copii vârstă fragedă, acestea sunt neuroblastomul (o tumoare malignă a sistemului nervos simpatic) și meduloblastomul (una dintre formele de cancer cerebral). Mai mult, meduloblastomul este împărțit în trei forme: clasic, desmoplastic și sarcomat. Primele două forme de boală dau un răspuns mai bun la terapie, spre deosebire de a treia. Meduloblastomul sarcomat este complet de netratat.

La copiii mai mari, glioblastomul (un tip de tumoare cerebrală) este considerată cea mai agresivă formă de cancer.

… protejează-te mai întâi. Dacă un copil are greață, vărsături, dureri de cap, nu trebuie să-l trimiteți imediat la un gastroenterolog.

- Anna Nikolaevna, dacă te uiți la statistici, cancerul infantil este în creștere în Kazahstan?

- Nu. Cancerul infantil nu crește. Numărul cazurilor de cancer detectate este în creștere datorită diagnosticului îmbunătățit. În ultimii ani, vigilența oncologică în rândul medicilor a crescut semnificativ în țara noastră, iar diagnosticul de oncologie pediatrică a devenit mai bun.

Cu toate acestea, rămân încă două mari probleme: negocierea târziu și depistarea tardivă a bolii. În ciuda faptului că vigilența la cancer este în creștere în rândul populației și în rândul medicilor, din păcate, având în vedere debutul asimptomatic al bolii, fără o manifestare pronunțată a simptomelor, părinții vin cu întârziere, iar medicii întârzie diagnosticul.

Prin urmare, le spunem mereu studenților și rezidenților noștri: în primul rând, protejați-vă. Dacă un copil are greață, vărsături, dureri de cap, nu trebuie să-l trimiteți imediat la un gastroenterolog.

Asemenea situații apar adesea în practica noastră. Un medic pediatru trimite un copil cu greață și vărsături la un gastroenterolog. Gastroenterologul direcționează la ecografie a organelor abdominale, este detectată dischinezia biliară (și astăzi este un adevărat flagel al copilăriei) și este prescris un tratament adecvat. Pe acest fond, starea copilului se agravează, greața și vărsăturile cresc. Este trimis la un neurolog. Neuropatologul, la rândul său, descoperă encefalopatia (aceasta este un alt flagel în rândul diagnosticelor din copilărie), iar pentru tratamentul acesteia se petrece timp prețios. Drept urmare, copilul vine la noi într-o stare neglijată.

În cazul în care un ganglionii limfatici periferici crescut în dimensiune, în primul rând, este necesar să se excludă astfel de boli formidabile precum limfosarcomul (limfomul non-Hogkin) și limfomul Hozhkin.

Prin urmare, rog părinții și pediatrii: dacă un copil are brusc greață, vărsături, dureri de cap, nu pierdeți timpul, faceți o tomografie sau RMN a creierului. Excludeți tumora, iar apoi puteți trata deja patologii gastroenterologice, neurologice etc.

Situație similară – cu o creştere a perifericelor noduli limfatici(în gât, zonele inghinale sau axilare). În primul rând, medicii exclud infecțiile zoonotice și alte infecții. Atunci tuberculoza este exclusă: se efectuează terapia antituberculoză și dacă copilul reacționează sau nu la aceasta. Acest lucru este fundamental greșit. Dacă ganglionii limfatici periferici au crescut în dimensiune, în primul rând ar trebui excluse astfel de boli formidabile precum limfosarcomul (limfomul non-Hogkin) și limfomul Hozhkin. Ar fi mai înțelept să faceți mai întâi o biopsie prin puncție cu ac fin și să obțineți rezultatul.

– Și părinții, dacă copilul lor este suspectat de oncologie, pot contacta independent KazNIIOiR pentru sfaturi?

- Cu siguranță. Nu refuzăm niciodată pe nimeni pentru sfaturi. Nimeni nu a anulat auto-apelul. În cazul în care consultarea medicului pediatru raional nu este satisfăcătoare, părinții au dreptul să vină la institutul nostru sau la Centrul Științific de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică (fostul Institutul de Pediatrie), iar noi vom examina copilul.

– Secția de copii KazNIIOiR și Institutul de Pediatrie oferă aceeași gamă de servicii?

- Nu acum. Din 1978, suntem singurul departament din Kazahstan și am efectuat toate tipurile de tratament oncologic: chirurgie, radiologie și chimioterapie. Dar în 2013 a fost o restructurare, iar noi eram împărțiți.

Astăzi, NCRC deservește regiunile sudice, Almaty și regiunea Almaty, iar Centrul Științific pentru Maternitate și Copilărie (Astana) deservește regiunile de nord, Astana și regiunea Akmola. Aceste centre oferă tot felul de tratament chirurgical si chimioterapie. LA departamentul pentru copii KazNIIOiR a desfășurat doar 20 de paturi. Efectuăm doar radioterapie și chimioradioterapie. Avem în principal copii cu tumori cerebrale (operați în primul rând la Centrul Național Științific de Neurochirurgie din Astana și internați la noi pentru radioterapie și chimioradioterapie), precum și copii cu tumori solide - nefroblastom, neuroblastom, sarcom Ewing, care au nevoie de efectuarea de radioterapie de consolidare. .

– Foarte des, oncologii din Kazahstan sunt acuzați că nu au încercat să salveze un organ afectat de o tumoare canceroasă, preferând să-l îndepărteze imediat, în special în cazul retinoblastomului, în timp ce operațiile de conservare a organelor sunt foarte frecvente în clinicile străine.

– Aceasta nu este o acuzație complet justificată. Operațiunile de conservare a organelor se desfășoară și în Kazahstan. De exemplu, dacă în urmă cu 6–7 ani eram nevoiți să trimitem pacienții noștri la clinici din Coreea de Sud și Germania pentru înlocuirea articulațiilor în sarcoamele osteogene, astăzi astfel de operații sunt efectuate cu succes în țara noastră.

În ceea ce privește retinoblastom, această problemă îi îngrijorează pe toată lumea - atât pe oftalmologi, cât și pe oncologi.

Crede-mă, nici un medic nu are intenția ascunsă de a lua și de a schilodi în mod special viața unui copil. Dar apelul târziu al părinților și diagnosticarea tardivă a bolii nu ne lasă de multe ori altă opțiune. Există deja o întrebare: fie salvați ochiul copilului, fie viața.

Într-adevăr, operațiunile de conservare a organelor sunt efectuate mai des în străinătate, dar numai pentru că acolo cancerul este diagnosticat în stadii precoce.

În Kazahstan, calitatea diagnosticării bolilor oncologice la copii se îmbunătățește în fiecare an și sunt sigur că vom reuși să ajungem la nivelul clinicilor străine de succes. Experții noștri sunt la fel de buni. Doar că volumul nostru de muncă este mai mare decât cel al colegilor străini.

– Și cum rămâne cu protocoalele de tratament și furnizarea de medicamente?

– Lucrăm conform protocoalelor internaționale de tratament, care sunt actualizate practic în fiecare an. Aprovizionarea cu medicamente avem la fel ca in strainatate. Singurul lucru este că în practica oncologică a copiilor, alegerea medicamentelor pentru chimioterapie este în principiu limitată.

–Tratamentul oncologic pentru copiii din țara noastră este gratuit?

– Da. Kazahstanul este una dintre puținele țări în care oncologia (atât pentru copii, cât și pentru adulți) este o prioritate și tratamentul ei este absolut gratuit.

–Nu contează dacă părinții au aplicat sub îndrumarea medicului local sau pe cont propriu?

– Întotdeauna încercăm să întâlnim părinți la jumătatea drumului. In orice situatie. Nu iau niciodată bani pentru recepția mea. Există însă anumite servicii, CT și RMN, pentru care părinții vor trebui să plătească pentru autosesizare.

– Dacă ne întoarcem la statisticile oficiale, în ce regiune a Kazahstanului este mai frecventă oncologia copiilor?

– În regiunile Kazahstanului de Sud și Almaty. Dar acest lucru se datorează faptului că aceste regiuni au cea mai mare densitate a populației de copii. Și acolo unde sunt mai mulți copii, acolo, în consecință, va exista un indicator cantitativ mai mare al cancerului infantil.

–Anna Nikolaevna, mulțumesc foarte mult Tu pentru interviu!

Ce este cancerul? Corpul uman este format din trilioane de celule vii. Celulele normale „bune” cresc, se divid și mor conform tuturor canoanelor biologice. În anii de creștere, aceste celule se divid mai intens, iar mai târziu, la vârsta adultă, nu fac decât să compenseze pierderea celulelor moarte sau participă la procesul de vindecare.

Cancerul începe atunci când celulele individuale anormale dintr-o anumită parte a corpului încep să crească și să se înmulțească necontrolat. Aceasta este baza generală pentru toate tipurile de cancer.

Cancerul copilăriei Creșterea celulelor canceroase diferă de cea a celulelor normale. În loc să moară conform dictelor timpului, celulele canceroase continuă să crească și să dea naștere la tot mai multe celule atipice. Aceste celule au o altă capacitate cea mai neplăcută: ele pătrund în țesuturile învecinate, crescând literalmente în ele cu „clemele” lor tumorali.

Dar ce face celulele canceroase atât de agresive? Deteriorarea ADN-ului - creierul celulei, care determină comportamentul acesteia. O celulă normală, dacă se întâmplă ceva cu ADN-ul ei, fie o repară, fie moare. Într-o celulă canceroasă, ADN-ul nu este restaurat, cu toate acestea, celula nu moare, așa cum ar trebui în mod normal. Dimpotrivă, celula, parcă s-ar desprinde din lanț, începe să producă celule asemănătoare cu ea însăși, absolut inutile organismului, cu exact același ADN deteriorat.

Oamenii pot moșteni ADN-ul deteriorat, dar majoritatea daunelor ADN-ului se datorează disfuncționalităților în procesul de diviziune celulară sau din cauza expunerii la factori. mediu inconjurator. La adulți, pot fi niște factori banali, cum ar fi fumatul. Dar, de cele mai multe ori, cauza cancerului rămâne neclară.
Celulele canceroase „călătoresc” adesea în diferite părți ale corpului, unde încep să crească și să formeze noi tumori. Acest proces se numește metastază și începe imediat ce celulele canceroase intră în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic.

Diferite tipuri de cancer se comportă diferit unele de altele. Tumorile au dimensiuni diferite și răspund diferit la un anumit tratament. De aceea, copiii cu cancer au nevoie de un tratament adecvat pentru cazul lor particular.

Cum este cancerul la copii diferit de cancerul la adulți?

Tipurile de cancer care se dezvoltă la copii sunt adesea diferite de cele la adulți. Cancerele din copilărie sunt adesea rezultatul unor modificări ale ADN-ului care apar foarte devreme, uneori chiar înainte de naștere. Spre deosebire de cancerul la adulți, cancerul din copilărie nu este la fel de puternic asociat cu stilul de viață sau cu factorii de mediu.

Cu puține excepții, cancerele din copilărie răspund mai bine la chimioterapie. Corpul copiilor o tolerează mai bine decât un adult. Dar mai târziu, chimioterapia, precum și radioterapia, pot provoca reacții adverse întârziate, astfel încât copiii care au avut cancer trebuie să fie sub supraveghere medicală atentă pentru tot restul vieții.

Care sunt statisticile cheie despre cancerul la copil?

Cancerul la copii reprezintă mai puțin de 1% din toate cazurile de cancer diagnosticate anual în populația lumii. În ultimele decenii, incidența cancerului infantil a crescut ușor.

Datorită îmbunătățirii metodelor de tratare a cancerului, astăzi mai mult de 80% dintre pacienții cu cancer din copilărie trăiesc 5 ani sau mai mult. Dacă luăm, de exemplu, anii 70 ai secolului trecut, atunci rata de supraviețuire la 5 ani a fost de doar aproximativ 60%.

Cu toate acestea, supraviețuirea pacienților cu cancer este foarte dependentă de tipul de cancer și de o serie de alți factori. Cancerul rămâne a doua cea mai frecventă cauză de deces la copii după accidente.

Cele mai frecvente tipuri de cancer la copii

leucemie

Termenul „leucemie” combină bolile oncologice ale măduvei osoase și ale sângelui. Este cel mai frecvent tip de cancer la copii, reprezentând 34% din toate tipurile de cancer la copil. Cele mai frecvente leucemii sunt leucemia limfocitară acută și leucemia granulocitară acută. Simptomele comune ale acestor afecțiuni includ dureri osoase și articulare, slăbiciune, oboseală, sângerare, febră și scădere în greutate.

Tumori cerebrale și alte tumori ale sistemului nervos

Acest cancer reprezintă 27% și este al doilea cel mai frecvent cancer la copii. Există multe tipuri diferite de tumori cerebrale, iar tratamentele și prognosticul medical variază foarte mult. Cele mai multe dintre ele încep în regiunile inferioare ale creierului, cum ar fi cerebelul și trunchiul cerebral. Tipic tablou clinic include dureri de cap, greață, vărsături, vedere încețoșată, vedere dublă, tulburări de mers și mișcări fine. La adulți, cancerul afectează adesea părțile superioare ale creierului.

Neuroblastom

Neuroblastomul are originea în celule nervoase embrion sau făt şi se manifestă la nou-născuţi sau sugari, mai rar la copiii mai mari de 10 ani. Tumora se poate dezvolta oriunde, dar cel mai adesea apare la nivelul abdomenului și arată ca o mică umflare. Acest tip de cancer reprezintă 7% din toate cancerele la copii.

Tumora Wilms

Tumora Wilms afectează unul sau (rar) ambii rinichi. Se găsește, de regulă, la copiii de 3-4 ani. Ca și neuroblastomul, se manifestă cu aceeași umflare în abdomen. Poate provoca simptome precum febră, durere, greață și pierderea poftei de mâncare. Printre alte tipuri de cancer din copilărie, tumora Wilms apare în 5% din cazuri.

Limfom

Limfomul este un grup de cancere care debutează în anumite celule. sistem imunitar- limfocite. Cel mai adesea, limfomul „atacă” ganglionii limfatici sau alte grupuri. țesut limfoid(amigdale, timus), precum și Măduvă osoasă, provocând scădere în greutate, febră, transpirație, slăbiciune și umflare a ganglionilor limfatici cervicali, axilari și inghinali.

Există două tipuri de limfoame, ambele pot apărea atât la copii, cât și la adulți: limfomul Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. Fiecare dintre ele reprezintă 4% din incidența totală a cancerului la copii. Limfomul Hodgkin este cel mai frecvent la două grupe de vârstă: între 15 și 40 de ani și peste 55 de ani. În acest sens, limfomul non-Hodgkin este mai frecvent la copii, care este mai agresiv, dar răspunde bine la tratament comparativ cu cazuri similare la adulți.

rabdomiosarcom

Rabdomiosarcomul afectează țesutul muscular. Poate fi găsit la nivelul gâtului, inghinal, abdomen și pelvis și la extremități. Dintre toate tipurile de sarcoame ale țesuturilor moi la copii, rabdomiosarcomul este cel mai frecvent (3% în imagine de ansamblu cancer infantil).

Retinoblastom

Retinoblastomul este un cancer al ochiului. La copii, apare în 3% din cazuri, de obicei sub vârsta de 2 ani. Detectat de părinți sau de un oftalmolog datorită următoarei caracteristici: în mod normal, când pupila este iluminată, ochiul apare roșu din cauza vase de sânge peretele din spate al ochiului, iar cu retinoblastom, pupila apare albă sau roz. Acest lucru poate fi văzut și în fotografie.

cancer osos

Din acest grup de boli oncologice, osteosarcomul și sarcomul Ewing sunt cele mai frecvente la copii.

Osteosarcomul este cel mai frecvent la adolescenți și se dezvoltă de obicei în zonele în care os crește cel mai activ: aproape de capete oase lungi membrelor. Adesea provoacă dureri osoase care se agravează noaptea sau cu activitate fizică, precum și umflături în zona afectată.

Sarcomul Ewing se dezvoltă mai puțin frecvent decât osteosarcomul (1% față de 3%). Habitatul său cel mai probabil sunt oasele pelvisului sau peretele toracic(coaste și omoplați), precum și oasele extremităților inferioare.

Este posibil să previi cancerul la copii?

Spre deosebire de adulți, pentru copii nu există factori de stil de viață (cum ar fi fumatul) care ar putea contribui la dezvoltarea cancerului. Oamenii de știință au legat doar un număr limitat de factori de mediu cu cancerul infantil care poate provoca cancer. Una dintre ele este radiația. Și chiar și atunci, în majoritatea cazurilor, acest lucru se aplică acelor cazuri în care expunerea la radiații este obligatorie, de exemplu, radioterapia în tratamentul unui alt tip de cancer (se dovedește că tratează un cancer, provocând astfel un altul). Prin urmare, dacă un copil dezvoltă cancer, părinții nu ar trebui să-și reproșeze, pentru că. prevenirea acestei boli nu este în puterea lor.

Foarte rar, un copil poate moșteni anumite mutații genetice de la părinți care îi fac susceptibili la anumite tipuri de cancer. În astfel de cazuri, un medic oncolog poate recomanda așa-numita intervenție chirurgicală preventivă, atunci când un organ în care este foarte probabil să se dezvolte o tumoare este îndepărtat. Din nou, acest lucru este foarte, foarte rar.

Semne de cancer la copii

Cancerul infantil este uneori foarte greu de recunoscut, în principal pentru că simptomele sale se suprapun cu multe boli și răni comune. Copiii se îmbolnăvesc adesea, merg adesea în lovituri și vânătăi, și totuși toate aceste manifestări ale „copilăriei de aur” pot masca semnele timpurii ale cancerului.

Părinții ar trebui să se asigure că copilul lor primește controale regulate de sănătate la grădiniță sau la școală și ar trebui să monitorizeze cu atenție ei înșiși pentru orice simptome neobișnuite sau persistente. Aceste simptome includ:

• umflare sau umflături neobișnuite;
• slăbiciune și paloare inexplicabilă;
• tendința de a forma hematoame;
• durere constantă într-o anumită parte a corpului;
• șchiopătură;
• febră și durere inexplicabilă și persistentă;
• dureri de cap frecvente, uneori cu vărsături;
• tulburări vizuale bruște;
• pierdere rapidă în greutate.

Cele mai multe dintre aceste simptome, din fericire, se dovedesc a fi un semn al unui fel de boală infecțioasă sau rănire. Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie mereu atenți. Și acei copii care au moștenit modificări genetice adverse de la părinți ar trebui să fie sub control medical și parental vigilent.

Tratamentul cancerului la copii

Alegerea tratamentelor pentru cancerul infantil depinde în principal de tipul și stadiul acestuia (scale de răspândire). Programul de tratament poate include chimioterapie, intervenții chirurgicale, radioterapie și/sau alte tratamente. În cele mai multe cazuri, se utilizează un tratament combinat.

Cu câteva excepții, cancerele din copilărie răspund bine la chimioterapie. Acest lucru se datorează tendinței lui de a crestere rapida, iar majoritatea medicamentelor pentru chimioterapie acționează în mod specific asupra celulelor canceroase cu creștere rapidă. Copiii se recuperează în general mai bine după doze mari de chimioterapie decât adulții. Utilizarea unor opțiuni de tratament mai intensive oferă mari sanse asupra succesului final, dar în același timp crește riscul de efecte secundare pe termen scurt și lung. În acest sens, medicul oncolog trebuie să facă tot posibilul pentru a echilibra nevoia pacientului de tratament intensiv cu posibilul risc de reacții adverse nedorite.

Ratele de supraviețuire pentru cancerul la copil

Multe forme de cancer la copil sunt complet vindecabile ultimele decenii s-au făcut progrese semnificative în tratamentul cancerului la copii, multe dintre ele fiind acum complet vindecabile. In orice caz, anumite tipuri cancerele sunt tratate mult mai rău decât altele. În acest capitol, prezentăm ratele de supraviețuire la 5 ani pentru pacienții cu cancer din copilărie. Observăm imediat că majoritatea copiilor trăiesc mult mai mult de 5 ani, iar mulți sunt complet vindecați. Doar că oncologii au ales exact perioada de 5 ani ca indicator universal care îi ajută să compare perspectivele de rezolvare a diverselor cazuri clinice. Un alt punct de care este important de luat în considerare este faptul că pentru calcularea acestor indicatori, datele au fost luate pe o perioadă mai mare decât cei 5 ani indicați, iar îmbunătățirile în tratamentul cancerului din ultimii ani oferă toate motivele pentru a afirma că astăzi cei 5 ani. -ratele de supraviețuire pe ani ar trebui să fie mai mari.

Deci, conform statisticilor Societății Americane de Cancer, pe baza informațiilor primite pentru perioada 2002-2008. Ratele de supraviețuire la 5 ani la pacienții cu cancer din copilărie pentru cele mai frecvente tipuri de cancer sunt:

• leucemie - 84%;
• cancer al sistemului nervos, incl. creier - 71%;
• Tumora Wilms (cancer de rinichi) - 89%;
• limfom Hodgkin - 96%;
• limfom non-Hodgkin - 86%;
• rabdomiosarcom - 68%;
• neuroblastom - 75%;
• osteosarcom (cancer osos) - 71%.

Desigur, acești indicatori sunt generalizați și nu pot servi ca unică sursă de estimări și prognoze în fiecare caz specific. Multe sunt determinate de tipul de cancer, precum și de factori precum vârsta copilului, localizarea și dimensiunea tumorii, tratamentul primit și capacitatea de răspuns a celulelor canceroase la acesta.

Efecte secundare ulterioare

Tratarea cancerului infantil necesită abordare specială bazat pe monitorizarea medicală atentă a pacientului după tratament. La urma urmei, cu cât acestea sunt dezvăluite mai repede posibile probleme cu atât va fi mai ușor să le eliminați. Un pacient care a depășit cancerul, în orice caz, riscă să aibă o serie de reacții adverse întârziate asociate cu tratamentul transferat. Aceste efecte negative poate include:

• probleme pulmonare (cauzate de anumite medicamente pentru chimioterapie sau radioterapie);
• întârzierea creșterii și dezvoltarea fizică (inclusiv sistemul musculo-scheletic);
• abateri în dezvoltarea sexuală și posibilă infertilitate;
• probleme legate de învățare;
• risc crescut de cancer nou.

CĂTRE ONCOLOGUL PEDIATRIE
ASOCIATIA INDEPENDENTA A PSIHIATRILOR SI PSIHOLOGILOR COPII

Compilat de Ph.D. I.P. Kireeva
Sub redacția Președintelui NADPP A.A. De Nord

Produs oncologic Bristol-Myers Squibb

Informații detaliate despre medicamentele anticancer Bristol-Myers Squibb pot fi obținute de la Reprezentanța Rusă a Companiei.

INTRODUCERE

Bolile oncologice sunt locația centrală printre problemele medicinei clinice. Progresele în terapia modernă au dus la faptul că toate Mai mult bolnav trece prin termeni lungi după începerea tratamentului și un contingent semnificativ poate fi clasificat ca fiind recuperat. Acest lucru este valabil mai ales pentru varianta principală a procesului tumoral în copilărie - leucemia: în fiecare an crește numărul copiilor cu remisiuni de peste cinci ani; medicina și societatea în ansamblu se confruntă cu cazuri de recuperare practică din leucemie acută care nu existau înainte. În același timp, s-a dovedit că tratamentul antitumoral singur cu numirea invalidității, care se administrează tuturor copiilor cu cancer, nu rezolvă complet problemele apărute. Rezultatele tratamentului copiilor cu dizabilități cu boli oncologice, așa-numita „calitatea vieții” sunt determinate nu numai de severitatea bolii de bază, ci și de starea psihologică, posibilele tulburări psihice atât la pacientul însuși, cât și la nivelul acestuia. membri ai familiei, care nu este nici în cercetarea științifică și nici practic nu se acordă atenție asistenței medicale practice în țara noastră. Problema copiilor cu boli cronice grave include următoarele aspecte principale:

Tulburări mintale asociate cu un curs lung și sever de boală somatică;
impactul bolii asupra dezvoltare mentală copil;
impactul stresului și al psihoterapiei asupra dezvoltării bolii;
influenţa familiei asupra stării copilului bolnav şi influenţa copilului bolnav cronic asupra climatului psihologic din familie.

L.S. Sagidullina (1973) a evidențiat sindroame de afectare a sistemului nervos la 38,8% dintre pacienți leucemie acută copii. I.K.Shats (1989), care a studiat copiii cu leucemie acută, a constatat tulburări psihice în totalitate: la 82,6% dintre copii s-au manifestat la nivel limită și au fost reprezentate de sindroame astenice, distimice, anxioase, depresive și psiho-organice. Tulburări psihotice au fost observate la 17,4% dintre pacienți. Odată cu vârsta și durata bolii, proporția stărilor depresive a crescut, tulburările psihotice predominând la adolescenți. Noi (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) am rezumat datele de examinare a 65 de copii cu vârsta cuprinsă între 2-15 ani cu leucemie acută. Tulburările mintale sub formă de astenie au fost detectate la toți pacienții. 46 de copii (70,8%) au avut tulburări mintale mai complexe care necesită o corecție specială. Care este clinica celor mai frecvente tulburări psihice la copiii cu cancer?

CE ESTE ASTENIA LA UN COPIL CU CANCER

Comun tuturor pacienților este un complex de simptome astenice, care, fiind una dintre cele mai puțin specifice forme de răspuns la exogene, poate însoți boala pe tot parcursul ei, se poate manifesta numai în perioadele de deteriorare a stării somatice, în timpul chimioterapiei intensive, cu infecții concomitente. Severitatea complexului de simptome astenice este proporțională cu severitatea stării somatice; în remisie, manifestările sale sunt netezite.

Adesea, sindromul astenic precede primele manifestări ale bolii de bază. În aceste cazuri, la colectarea unei anamnezi, se dezvăluie că cu câteva săptămâni, cu luni înainte de manifestarea unei boli oncologice, copilul a devenit mai letargic, obosit, capricios, sensibil, plin de lacrimi, era somnoros ziua, dormea ​​neliniștit noaptea. . Aceste tulburări psihice sunt perioada prodromală adesea nu atrag atenția asupra lor sau sunt interpretați în mod eronat de părinți și medici ca o provocare psihogenă a bolii de bază („s-a îmbolnăvit din cauza problemelor de la școală”, „din cauza a ceea ce au experimentat”), deși de fapt a existat o boală care a apărut în perioada prodromală a crescut răspunsul la evenimentele cotidiene.

Să examinăm în detaliu manifestările sindromului astenic. Principalul simptom, fără de care este imposibil de diagnosticat astenia, este oboseala fizică, care crește seara. Acest lucru se exprimă în plângerile pacienților despre incapacitatea de a îndeplini sarcinile la orele de educație fizică, nevoia de a se întinde după o scurtă plimbare, în plângerile de slăbiciune: „mâinile, picioarele sunt slabe”. Oboseala mentală este mai puțin pronunțată sau absentă.

Pe lângă astenia propriu-zisă (adică „lipsa forței”), tulburările funcționale somatovegetative sunt în mod necesar prezente în sindromul astenic. Acestea includ tulburări de somn (adormire prelungită cu un aflux de amintiri dureroase din trecut sau idei tulburătoare despre viitor, creșterea nevoii de somn), scăderea apetitului, apariția transpirației, dermografie persistentă etc.

A treia manifestare obligatorie a sindromului astenic este slăbiciunea emoțională (iritabilă). Aceasta este o labilitate pronunțată a dispoziției cu picături ascuțite: sus si jos. stare de spirit crescută are adesea caracter de sentimentalism cu iritabilitate și mânie, scăzut - plâns cu capriciu, nemulțumire față de ceilalți. Schimbarea unor astfel de stări are un motiv nesemnificativ, iar scăderea stării de spirit predomină. Sensibilitate crescută la toți stimulii externi (așa-numita „hiperestezie mentală”): o voce puternică este asurzitoare, copilului i se pare că mama sau lucrătorii sanitari „strigă” la el tot timpul, bătaia unei uși care se trântește este percepute ca o lovitură, cusăturile de pe haine par aspre, lumină puternică lampa din dressing orbitoare. coborât pragul durerii: injecțiile se simt mai dureroase decât în ​​stare sănătoasă.

Alte nevrotice și tulburări de comportament. De exemplu, în ajunul sau în timpul procedurilor medicale, „furiale”, vărsături, refuzul de a mânca, pierderea abilităților de îngrijire, vorbire, tulburări de comportament până la refuzul vitalului. proceduri medicale. Acest lucru îi obligă pe medici să întârzie procedurile sau să le efectueze sub anestezie, ceea ce are efecte secundare care nu sunt indiferente copiilor fragili.

Vă prezentăm mai jos (I.K. Shats, 1991). Chestionarul este destinat copiilor de la 8 ani. Cu copiii mai mici și cu copiii de orice vârstă care nu au capacitatea fizică de a completa chestionarul pe cont propriu, se folosește un formular de interviu, timp în care chestionarul este completat de către un medic (uneori cu ajutorul părinților). La răspunsul la scalele I-VI se selectează unul, cel mai potrivit răspuns, se însumează scorurile pe scalele I-VI, dând o caracteristică cantitativă a severității asteniei: 18-13 puncte - astenie severă, 12-7 puncte - astenie moderată, 6-1 - reacție de oboseală . Caracteristicile punctului permit evaluarea dinamicii stării înainte și după tratament. Răspunsurile la scalele VII-IX nu sunt cuantificate, iar atunci când se răspunde la o întrebare se pot nota mai multe puncte. Aceste tulburări pot fi simptome atât ale asteniei, cât și ale suferinței somatice în sine, dar luarea în considerare a acestora este importantă pentru caracterizarea generală a stării copilului.

DEPRESII LA COPII

Mai mult de o treime dintre copiii cu boli oncologice sunt diagnosticați cu stări nevrotice și depresive cu o scădere aproape constantă a dispoziției. Acești copii sunt mereu plângăși sau posomorâți, își pierd interesul pentru jocuri și comunicarea cu semenii. Adesea, există un interes crescut pentru boala lor - pacienții nu sunt orientați spre vârstă în terminologia medicală, evenimentele legate de tratament, sunt interesați de cursul tratamentului, ascultă conversațiile altora despre boală, își exprimă îngrijorarea pentru sănătatea lor. Adesea, pacienții se află într-o relație foarte dificilă cu părinții: ei își așteaptă sosirea, dar tot timpul sunt nemulțumiți de felul în care își îndeplinesc cererile, intră în conflict cu părinții, îi învinuiesc pe ei sau pe ei înșiși pentru boala lor. Aceste afecțiuni sunt caracterizate prin disfuncții funcționale care nu sunt explicate de boala de bază. organe interne, tulburări persistente ale poftei de mâncare și somnului, terori nocturne, „furiale” după tipul de atacuri afective-respiratorii, convulsii isterice.

Mai jos vă prezentăm , (I.K. Shatz, 1991). Baremul este completat de medic pe baza observatie clinica pentru copil. Pentru fiecare dintre subscale se înregistrează cea mai adecvată descriere a deficiențelor pentru copilul dat și scorul corespunzător. În plus, sunt înregistrate caracteristicile de conținut ale anxietății și fricii. Scala face posibilă obținerea descrierilor calitative standard ale stării emoționale și evaluările lor cantitative pentru subscale individuale și în general. Acesta din urmă este exprimat ca un coeficient din împărțirea sumei algebrice (ținând cont de semn) a punctelor punctate la numărul de subscale (8).

Alături de evaluarea dinamicii stării individuale, scara face posibilă controlul eficacității medicamentelor psihotrope și a psihoterapiei utilizate în tratament, pentru a compara stare emoțională variat grupuri clinice luând în considerare nu numai severitatea, ci și caracteristicile tulburărilor emoționale.

ALTE TULBURĂRI MENTALE

La unii pacienţi (aproximativ o zecime din cazuri) cu deteriorare accentuată stare somatică, psihozele tranzitorii se dezvoltă odată cu tulburarea conștiinței. Uimirea și delirul sunt întâlnite în cea mai mare parte.

În cazurile de uimire ușoară (obnubilare), copilul are dificultăți de înțelegere, lentoare a tuturor reacțiilor, indiferență emoțională, percepție limitată. Copilul arată letargic, parcă „prost, prost”, distrat. Cu o iritare ascuțită (ridicarea vocii când este întrebat, durere), conștiința se limpezește pentru o vreme. Pe măsură ce stupoarea se adâncește, se dezvoltă următoarea etapă a acesteia - somnolență, în care copilul devine, parcă, somnoros și este scos din această stare. stimul extern(voce tare, lumină puternică, durere) poate răspunde la o întrebare simplă și cade înapoi într-un somn patologic. Într-o stare generală severă, uimirea poate atinge gradul de stupoare cu absența contactului vorbirii și cu păstrarea reacției doar la stimuli foarte puternici (un fulger de lumină, un sunet puternic, durere), ca răspuns la care vocea nearticulată. si apar reactii motorii protectoare nediferentiate. În cele din urmă, cu o deteriorare progresivă a stării generale, apare o comă (închiderea conștienței) cu o slăbire, iar apoi cu dispariția reflexe necondiţionate, tulburări respiratorii și cardiace. Fiecare etapă ulterioară de asomare este aproximativ jumătate din cea anterioară, iar medicii au din ce în ce mai puțin timp pentru resuscitare, dacă este cazul.

Tulburările delirante apar pe fondul asteniei severe sau al asomării superficiale, în principal seara și noaptea. Cu episoade de delir, copilul devine neliniştit, fricos, are înşelăciuni perceptuale, mai des sub formă iluzii vizuale, mai ales de tipul pareidoliei, când în modelul tapetului par să apară creaturi fabuloase, fețele oamenilor, botul unui lup rânjind din dinți, crăpături pe perete. Pot să apară halucinații vizuale, halucinațiile auditive sunt frecvente (țiuit, hohote, strigări pe nume, voci ale copiilor familiari). Episoadele de delir de seară sunt adesea evaluate eronat - sunt confundate cu fricile copiilor de întuneric.

La pacienții cu o povară ereditară de epilepsie și la pacienții cu leziuni organice ale creierului, sunt posibile tulburări epileptiforme: convulsii, tulburarea crepusculară a conștiinței, disforie. Psihosindromul organic se dezvoltă ca urmare a daune organice substanțe ale creierului (hemoragie cerebrală, tumori, sau ca o consecință a intoxicației severe, hipoxie) și se caracterizează prin pierderea ireversibilă a memoriei, o scădere a inteligenței în diferite grade (până la demența dobândită).

Apariția, forma și severitatea tulburărilor mintale sunt influențate de întreg complex factori exogeni și endogeni. cel mai puternic factor cauzal este psihologic. Apariția bruscă a unei boli grave este percepută de copii ca o „privare tragică de tot”, deoarece duce la multe luni de spitalizare cu despărțire de școală, prieteni, separare de acasă, tratament sever, care este însoțit nu numai de frecvente. proceduri dureroase, dar și o schimbare a aspectului odată cu apariția obezității, a cheliei. Psihotraumatic pentru copiii bolnavi este faptul că ei observă suferința altor pacienți, învață despre moartea lor. Trebuie remarcat faptul că dacă mai devreme se credea că conceptul de moarte era accesibil doar copiilor varsta scolara, apoi studii recente (D.N. Isaev, 1992) arată că acest concept poate apărea încă de la 2-3 ani și chiar și copiii foarte mici pot experimenta anxietate asociată cu acesta, care, din cauza incapacității de a-și exprima verbal frica, este manifestată prin schimbări de comportament, frici de vătămare fizică, singurătate.

În afară de factor psihologicîn apariția tulburărilor mintale, factorul endogen de predispoziție la boli mintale, factorul somatic asociat bolii de bază și complicațiile acesteia, factorul iatrogen datorat efecte secundare terapie medicamentoasă și radioterapie a bolii de bază. LA literatură străină destul de multe publicații sunt dedicate sindromului psihoorganic, care se manifestă la luni și ani după radioterapie, sindroamele psihoorganice sunt luate în considerare și în timpul tratamentului citostatic.

Tulburările psihice din bolile de sânge, deci, sunt de origine mixtă: psihogenă, exogen-simptomatică, exogen-organică. Patogenia tulburărilor mintale este puțin înțeleasă și este asociată cu tulburări ale metabolismului cerebral, modificări de circulație a creierului și edem ale țesutului cerebral.

Se pune întrebarea cum să tratați tulburările psihice care îngreunează tratarea bolii de bază, au un efect negativ asupra „stilului de viață” și, potrivit unor date, eventual asupra duratei acestuia. Atât conform literaturii de specialitate, cât și conform datelor noastre, utilizarea izolată a psihoterapiei nu este suficient de eficientă. Utilizarea medicamentelor psihotrope s-a dovedit a fi dificilă. IK Shats (1989) recomandă utilizarea mezepamului, sibazonului, fenazepamului și azafenului în tratamentul pacienților cu leucemie acută. Date din literatură despre interacțiunea psihotropului cu cancerul, medicamente hormonale, efectul medicamentelor psihotrope asupra hematopoiezei este fie absent, fie contradictoriu. Când am folosit medicamente psihotrope, chiar și în doze mici, au apărut adesea reacții secundare și perverse. La unii pacienți, a fost observat un efect pozitiv cu utilizarea tranchilizante, nootropice, medicamente pe bază de plante.

Tacticile psihoterapeutice rămân subdezvoltate. Un exemplu este problema orientării pacientului în diagnosticul cancerului. Autorii străini subliniază că pacientul ar trebui să știe tot ce își dorește despre prezentul și viitorul său, că are nevoie să cunoască diagnosticul. Stresul psihologic sever care apare la raportarea bolii oncologice este prevenit cu ajutorul muncii psihoterapeutice direcționate efectuate atât de medici, cât și de psihologi, asistenți sociali. În străinătate există literatură specială pentru bolnavii cu leucemie, tumori mamare etc., iar în rândul populației se desfășoară activități educaționale. În țara noastră aproape că nu se publică literatură pentru pacienți și nu există o pregătire specială pentru psihoterapeuți și asistenți sociali pentru a lucra în instituțiile oncologice. Medicii domestici cred că diagnosticul de cancer nu ar trebui raportat, deoarece acest lucru nu va face decât să crească frica și incertitudinea.

Între timp, s-a dovedit că mulți copii care suferă de cancer, în special adolescenții, își cunosc deja diagnosticul în primele etape de tratament. În acest caz, copiii se află într-o situație deosebit de traumatizantă din cauza faptului că nu discută diagnosticul pe care îl cunosc cu părinții sau medicii care sunt convinși că au reușit să-l ascundă copilului. Iar punctul aici nu este doar în „scurgerea de informații” despre diagnostic. C.M.Binger şi colab. (1969) consideră că, în ciuda încercărilor de a proteja un copil bolnav fără speranță de a cunoaște prognosticul bolii sale, anxietatea adultului se transmite copiilor din cauza încălcării climatului emoțional și a înțelegerii reciproce în familie.

O boală de lungă durată modifică nu numai starea psihică, ci și dezvoltarea copilului, ducând la apariția unor formațiuni pseudo-compensatorii de tipul „dezirabilitate condiționată a bolii” sau „scăpare la boală” cu fixare pe aceasta. , care în final poate duce la o rupere a caracterului în cadrul dezvoltării personalității patocaracterologice sau nevrotice. Copiii care au avut deja cancer se dezvoltă „post-traumatic tulburare de stres„: coșmaruri recurente și flashback-uri de boală, tratament, hipersensibilitate la psihotraumă, iritabilitate, comportament agresiv, supradependență pe tot parcursul vieții față de părinți, în încălcarea contactelor cu semenii. Singurătatea este adesea rezultatul unei boli.

În timpul încercărilor noastre de a efectua psihoterapie prin joc în departament, am observat în mod constant consecințele deprivării mintale: dezvoltarea abilităților sociale și de comunicare a fost întârziată la copii. Nu știau să-și exprime propriile dorințe, nu erau familiarizați cu jocurile potrivite vârstei lor, interesul de a comunica cu semenii era redus sau lipsit, cercul de interese s-a restrâns. La întrebarea „cu ce ți-ar plăcea să joci?” fie nu puteau răspunde, fie lista jocurilor se limita la loto și tragere. Acest lucru a îngreunat utilizarea tehnicilor tradiționale adoptate la noi în activitatea psihoterapeutică.

Folosirea tehnicilor psihoterapeutice dezvoltate în străinătate este și mai dificilă. Acest lucru se datorează parțial faptului că în țara noastră psihoterapia a fost dezvoltată de psihiatri în cadrul „modelului medical” (V.N. Tsapkin, 1992), în care procesul de tratament este înțeles ca eliminarea „simptomelor țintă”. În străinătate, însă, psihoterapia este dezvoltată în principal nu de medici, ci de umanitari, psihologi în cadrul „ model psihologic", care se bazează pe concepte psihanalitice sau pe alte concepte religioase și filozofice care necesită fie „credință”, fie mulți ani de studiu și nu sunt cu adevărat familiare specialiștilor domestici. În plus, aceste tehnici nu sunt întotdeauna acceptate de pacienți, deoarece munca în " model psihologic” include munca cu experiențele negative cu intensificarea temporară a acestora și necesită o anumită educație psihologică a pacientului, prezența unei cereri de ajutor psihologic din partea acestuia. Prin urmare, necesitatea dezvoltării unor tactici psihoterapeutice eficiente este clară. Posibilitatea creării eficiente. tehnicile psihoterapeutice este confirmată indirect de treizeci de ani de cercetări ale Institutului Washington sănătate mentală(1988), care au concluzionat că „intervenția psihoterapeutică este de obicei benefică și că diferitele tipuri de psihoterapie sunt aproape la fel de eficiente” (M.B. Parloff, 1988).

FAMILIA UNUI COPIL CANCER

Următorul aspect al conversației noastre se referă la familie. Se știe că de bunăstarea psihică a copilului, de comportamentul lui depinde stare mentala, stare psihica rudele pot fi într-o măsură și mai mare decât din condiția sa fizică. Începând de la vârsta școlară, și uneori chiar mai devreme, copiii sunt conștienți că boala lor a devenit o lovitură pentru cei dragi și reacționează la situație în conformitate cu atitudinea părinților. La copiii bolnavi, pe lângă nivelurile ridicate de anxietate, se dezvăluie conflicte interne asociate cu neînțelegerile adulților. Copiii se simt abandonați, se formează relații patologice cu familia: fie comportamentul despotic al unui copil bolnav cu o totală disprețuire față de interesele familiei, fie o atitudine indiferentă față de mediu cu retragere în problemele lor, fie, în sfârșit, dependență totală. asupra părinților cu un sentiment de vinovăție în fața lor, percepția bolii ca „pedeapsă” pentru comportamentul lor „rău”. Copiii ale căror familii duc un stil de viață normal mențin contacte sociale obișnuite, se simt mai încrezători și mențin legături emoționale cu membrii familiei lor (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

Cu toate acestea, majoritatea părinților ai căror copii suferă ameninţător de viaţă sunt detectate boli, tulburări psihice (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). Tulburările mintale la părinți se datorează în primul rând unei situații psiho-traumatice cronice, suprasolicitare, probleme financiare, de locuință și alte probleme casnice, în special pentru că secțiile de oncologie sunt de obicei îndepărtate de la locul lor de reședință, iar un copil bolnav are nevoie de îngrijire constantă a celor dragi, mai ales in conditiile noastre de deficit de personal medical junior si mediu.

Tulburările psihice la părinți se manifestă prin scăderea capacității de muncă ce apare la majoritatea acestora, lipsa poftei de mâncare, tulburările de somn și funcțiile organelor interne. Testarea psihologică a părinților dezvăluie nivel inalt„anxietate situațională”, indicând dominația în starea de spirit de anxietate și nemulțumire. Scăderea stării de spirit ajunge adesea la disperare, uneori cu refuzul de a trata un copil cu medici, cu încercări de a căuta ajutor de la vindecători, psihici, ceea ce agravează brusc prognosticul bolii. Prin urmare, corectarea tulburărilor mintale la părinți este necesară nu numai pentru a le restabili bunăstarea și capacitatea de muncă, ci și pentru că fără asistență psihocorecțională a familiei este imposibil să se formeze o atitudine adecvată față de boala și tratamentul copilului.

CONCLUZIE

Datele prezentate indică necesitatea:
1) organizarea de cercetări științifice interdisciplinare privind problema tulburărilor psihice și de personalitate la copiii care suferă de boli care pun viața în pericol și în familiile acestora;
2) efectuarea de cercetări științifice care vizează dezvoltarea celor mai eficiente tactici medicamentoase în tratamentul tulburărilor mintale la copiii cu cancer;
3) organizarea asistenței psihosociale pentru copiii bolnavi de cancer și familiile acestora.

În același timp, doar psihologii și psihiatrii care lucrează în sistemul de sănătate nu vor putea rezolva toate problemele. Au nevoie de ajutor, de participarea profesorilor, asistenților sociali, personalităților culturale și religioase, de căutarea cooperării nu numai cu bolnavii, ci și cu familiile, rudele și societatea în care trăiesc acești oameni.

LITERATURĂ

adjuvant terapie psihologicăîn cancer//Piața medicală. - 1992, nr 8.-S. 22-23.

Gindikin V.Ya. Recenzie la cartea „Psihosomatica în Medicină clinică. Experiență psihiatric-psihoterapeutică în bolile somatice severe." Sub conducerea lui E. Benish și I.E. Meyer. Zap. Berlin-Heidelberg-New York, 1983 // Jurnal de neuropatologie și psihiatrie numit după S.S. Korsakov. - 1987 , Numărul 2. - C, 297-299.

Guskova A.K., Shakirova I.N. Răspunsul sistemului nervos la vătămare radiatii ionizante(Recenzii / Jurnal de neuropatologie și psihiatrie numit după S.S. Korsakov. - 1989, Numărul 2.- P. 138-142.

Isaev D.N. Formarea conceptului de moarte în copilărie și reacția copiilor la procesul de moarte //Revista de Psihiatrie și Psihologie Medicală. V.M. Bekhterev. - 1992, nr 2.- C.17-28.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. Asistență psihosocială în oncohematologie pediatrică//Reabilitarea copiilor cu dizabilități în Federația Rusă. - Dubna, 1992. - S. 76-77.

Kireeva I.P., Lukyanenko T.E. Aspecte psihiatrice în somatologie pediatrică//Conferința științifică a tinerilor oameni de știință ai Rusiei dedicată aniversării a 50 de ani a Academiei Stiinte Medicale: rezumate ale rapoartelor. Moscova, 1994. - S. 287-288.

Metode de psihodiagnostic în pediatrie și psihoneurologie infantilă. Tutorial. Ed. D.N. Isaev și V.E. Kagan. - S.-Ptb. PMI, 1991.- 80 p.

Sagidullina L.S. Afectarea sistemului nervos în leucemia acută la copii: Rezumat al tezei. dis. cand. Miere. Științe. - M., 1973. - 21 p.

Shats I.K. Tulburări mentale la copiii cu leucemie acută: Rezumat al tezei. dis. cand. Miere. Științe. - L., 1989. - 26 p.

Tsapkin V.N. Unitatea și diversitatea experienței psihoterapeutice//Moscow Journal of Psychotherapy. - 1992. - S. 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. et al. Leucemie în copilărie: impact emoțional asupra pacienților și familiei//New Engl.J.Med. - 1969, Vol. 280.-P. 414-418.

Parloff M.B. Psihoterapie și cercetare: o depresie anaclitică// Psihiatrie. - 1988, Vol. 43. - P. 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. The child with cancer: patterns of communication and denial//J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, Vol. 46., nr 6.- P. 1540-1541.

Cancerul este o boală teribilă care nu distinge oamenii după vârstă. Statisticile triste ale bolilor oncologice ne spun o cifră teribilă: 15 cazuri de boli maligne la fiecare o sută de mii de vieți de copii. Dacă luăm în considerare că copilăria se referă la perioada de la 0 la 15 ani, atunci se obține un rezultat teribil.

Statistici mai optimiste privind tratamentul oncologiei la copii. Majoritatea bolilor sunt tratate cu succes prin depistarea precoce a tumorilor maligne. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă extrem de rar. Majoritatea părinților nu acordă atenție primelor simptome ale oncologiei și nu le iau drept indicatori ai altor boli. Adesea este afirmat faptul de diagnostic incorect și, ca urmare, de tratament incorect.

Clasificarea bolilor oncologice la copii

Bolile maligne la copii sunt de trei tipuri:

1. Tumorile embrionare - o consecință procese patologiceîn celulele embrionare. Ca rezultat al acestor procese, celulele suferă mutații. Histologia indică asemănări cu țesuturile și celulele embrionului.

Tumorile embrionare includ: tumori blastoame (nefroblastoame, meduloblastoame, retinoblastoame, hepablastoame), tumori cu celule germinale, rabdomiosarcoame.

1. Tumorile juvenile sunt un grup de cancere care se dezvoltă din celule sănătoase. Procesul de apariție a tumorilor maligne are loc la nivel genetic și se numește malignitate.

Tumorile juvenile includ: carcinom, limfom, sarcom, boala Hodgkin.

1. Tumori de tip adult. Acest tip de malignitate este destul de rar. Aceste formațiuni includ: carcinoame, schwannoame.

Cauzele oncologiei pediatrice

Medicina modernă, în ciuda cercetărilor active în domeniul oncologiei, nu poate denumi cu exactitate cauzele apariției bolilor maligne la copii. Au fost stabilite doar condițiile prealabile pentru apariția tumorilor canceroase, care includ:

• predispozitie genetica;
• efecte cancerigene – poluarea mediului şi prezenţa de substante toxice ca parte a mediului;
• patologia fetală în timpul dezvoltării fetale.

Știința a dovedit că bolile oncologice nu sunt moștenite, totuși, în unele cazuri, se observă prezența tumorilor în mai multe generații ale aceleiași familii. În acest caz, urmașii se nasc sănătoși. Oamenii de știință sugerează că în acest caz este necesar să vorbim despre o reacție specială determinată genetic a organismului la anumiți factori.

Fiecare tip de tumoare malignă are propriile sale caracteristici speciale, care sunt adesea atribuite în mod eronat altor boli. Ca urmare a unui diagnostic incorect și a unui tratament incorect prescris, se pierde timpul mult așteptat.

Pe lângă senzațiile locale exprimate de copii, părinții trebuie atenționați de următoarele simptome generale:

La copiii cu primar formațiuni maligne semnele de intoxicație tumorală apar foarte repede. Adesea, pe această bază este detectat și determinat cancerul.

Simptome de intoxicație tumorală: cefalee, căldură, pofta slaba, o scădere bruscă a greutății corporale.

Pentru a vă asigura că nu există o boală groaznică, dacă bănuiți cancer, trebuie să faceți un diagnostic.

Diagnosticul formațiunilor oncologice la copii

Un rol imens în detectarea tumorilor maligne îl joacă regulatele examinări preventive. Dacă starea generală a copilului preocupă medicii, trebuie să treceți la o serie de examinări suplimentare: ecografie, RMN, tomografie computerizată.

Diagnosticul final se face pe baza unei biopsii - o examinare histologică a unei probe de țesut tumoral. De asemenea, va ajuta la determinarea stadiului cancerului.

Tratamentul oncologiei pediatrice

Metodele de tratament al bolilor oncologice la copii este aproape similară cu tratamentul cancerului la adulți, dar are o serie de caracteristici.

• Tipul principal de tratament este chimioterapia, care, datorită celor mai recente evoluții, este cea mai blândă și eficientă.
• Radioterapia este utilizată extrem de rar numai în cazurile în care alte metode sunt ineficiente. Această metodă este periculoasă pentru dezvoltarea fizică generală a copiilor și poate avea consecințe patologice grave.
• Chirurgia completează de obicei chimioterapia. În tratamentul tumorilor maligne la copii, low-traumatice tehnici chirurgicale: crioterapie, laserterapie, hipertermie.
• Transplantul de celule stem este o nouă tehnologie eficientă în tratamentul cancerului, dar este utilizat doar în anumite condiții în anumite stadii de dezvoltare a metastazelor. În plus, această metodă are o gamă largă de contraindicații.

După cursul tratamentului, copilul are nevoie de măsuri de reabilitare și terapie de întreținere. Un pacient mic trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului. Este imposibil să expuneți copilul la pericolul de infecții, deoarece imunitatea lui nu este ușor slăbită, dar practic absentă.

Bolile oncologice la copii au propriile lor caracteristici. De exemplu, se știe că boli canceroase la copii, spre deosebire de adulți, sunt cazuistice și sunt extrem de rare. Incidența globală a tumorilor maligne la copii este relativ scăzută și este de aproximativ 1-2 cazuri la 10.000 de copii, în timp ce la adulți această cifră este de zece ori mai mare. Aproximativ o treime din cazurile de neoplasme maligne la copii sunt leucemii sau leucemii. Dacă la adulți 90% dintre tumori sunt asociate cu influența factorilor externi, atunci pentru copii factorii genetici sunt oarecum mai importanți. Aproximativ 20 sunt cunoscute astăzi. boli ereditare cu risc crescut de malignitate, precum și alte boli care cresc riscul de a dezvolta tumori. De exemplu, boala Fanconi, sindromul Bloom, ataxie-telangiectazia, boala Bruton, sindromul Wiskott-Aldrich, sindromul Kostmann, neurofibromatoza cresc dramatic riscul de a dezvolta leucemie. Sindromul Down și sindromul Klinefelter cresc, de asemenea, riscul de leucemie.

În funcție de vârstă și tip, există trei grupuri mari de tumori care apar la copii:
Tumori embrionare apar ca urmare a degenerării sau dezvoltării eronate a celulelor germinale, ceea ce duce la reproducerea activă a acestor celule, similară histologic cu țesuturile embrionului sau fătului. Acestea includ: PNET (tumori neuroectodermice); hepatoblastom; tumori cu celule germinale; meduloblastom; neuroblastom; nefroblastom; rabdomiosarcom; retinoblastom;

· Tumorile juvenile apar în copilărie și adolescență din cauza malignității țesuturilor mature. Acestea includ: astrocitom; limfogranulomatoza (boala Hodgkin); limfoame non-Hodgkin; sarcom osteogen; carcinom cu celule sinoviale.

· Tumori de tip adult sunt rare la copii. Acestea includ: carcinom hepatocelular, carcinom nazofaringian, cancer de piele cu celule clare, schwannom și altele.

Distribuția tumorilor maligne în funcție de afilierea și localizarea lor histogenetică este foarte particulară. Spre deosebire de adulți, la care predomină neoplasmele de natură epitelială - cancerele, tumorile mezenchimale - sarcoame, embrioni sau tumori mixte - sunt nemăsurat mai frecvente la copii. În primul rând (o treime din toate bolile maligne) sunt tumorile organelor hematopoietice (limfoleucemie - 70-90%, leucemie mielogenă acută 10-30%, rar - limfogranulomatoză), blastoame ale capului și gâtului (retinoblastom, rabdomiosarcom) , sunt de aproximativ 2 ori mai puțin frecvente. , apoi neoplasmele spațiului retroperitoneal (neuroblastoame și tumora Wilms) și, în final, tumorile oaselor, țesuturilor moi și pielii (sarcoame, melanoame). Foarte rar la copii se observă leziuni ale laringelui, plămânilor, sânilor, ovarelor și tractului gastrointestinal.

Pentru diagnosticareîn oncologie pediatrică, gama completă de diagnostic clinic modern și metode de laborator cercetare:

· Date clinice și anamnestice, inclusiv studii probanda de ereditate.

Date imagistice medicale (RMN, ultrasunete, RTK sau CT, gamă largă metode cu raze X, studii radioizotopice)

· Cercetare de laborator(biochimic, histologic și studii citologice, microscopie optică, laser și electronică, analiză imunofluorescentă și imunochimică)

Studii biologice moleculare ale ADN-ului și ARN-ului (analiza citogenetică, Southern blot, PCR și altele)

În acest material, vom încerca să transmitem utilizatorilor site-ului nostru principalele probleme de organizare a furnizării de servicii pentru copii. îngrijirea cancerului in Rusia. Dorim să oferim astfel de informații încât toată lumea să înțeleagă structura instituțiilor medicale care oferă îngrijire copiilor bolnavi de cancer și, cel mai important, chiar procedura de acordare a acestora.

Organizarea de îngrijire a cancerului pentru copii:

Asistenta medicala primara:

Un paramedic - la primul contact - in cazurile in care nu exista medici in personalul unitatilor institutiei medicale. Asistența acordată vizează depistarea precoce a bolii și trimiterea către un specialist;

Pediatri, medici de familie (medici practică generală) - la prima vizita a copilului la o institutie medicala. În cazul depistarii semnelor sau suspiciunii unei boli oncologice, copilul este trimis spre examinare de către un medic - medic oncolog pediatru;

Medici - oncologi pediatri - la prima vizită la o instituție medicală de profil oncologic (dispensar oncologic raional sau regional). Ei efectuează diagnosticarea, tratamentul și urmărirea unui copil bolnav.

Ambulanță sănătate:
Este asigurat de echipe paramedicale sau ambulante medicale. Pe lângă acordarea de asistență la fața locului unui copil bolnav, o echipă de ambulanță, dacă este necesar, transportă copilul bolnav la o instituție medicală. Asistența medicală de urgență vizează eliminarea complicațiilor cancerului grave, care pun viața în pericol (sângerare, asfixie etc.) și nu implică diagnosticarea și tratamentul de specialitate al cancerului.
Asistență medicală de specialitate:
Acest tip de asistență este oferit de specialiști: medici - oncologi pediatri. O astfel de asistență nu poate fi acordată în niciun spital sau clinică, deoarece necesită cunoștințe și abilități speciale în oncologie pediatrică, echipamente adecvate de înaltă tehnologie. Se efectuează în timpul tratament internat sau în condiţiile spitalelor de zi ale instituţiilor medicale de profil oncologic (spitale, dispensare oncologice).

Observație la dispensar:

Toți copiii cu patologie oncologică diagnosticată sunt supuși observației la dispensar pe tot parcursul vieții. Următoarea frecvență a examinărilor efectuate de un medic oncolog pediatru după ce a fost determinată tratamentul:

Primele 3 luni după tratament - 1 dată pe lună, apoi - 1 dată în trei luni;

În timpul celui de-al doilea an după tratament - 1 dată în șase luni;

Ulterior, o dată pe an.

Tratament în instituțiile medicale oncologice de la nivel federal:
Dacă este necesar, un copil bolnav poate fi trimis pentru examinare și tratament de la dispensarele oncologice locale (de raion sau regionale) - la instituții medicale de importanță federală. Acest lucru poate fi realizat în următoarele cazuri:
- dacă este necesară efectuarea unei examinări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul final în cazul unui curs atipic sau complex al bolii;

Să efectueze metode de diagnostic de înaltă tehnologie, inclusiv efectuarea de metode de cercetare citogenetică, biologică moleculară, PET;
- pentru cursurile de tratament folosind chimioterapie în doze mari cu suport de celule stem;
- pentru transplant de măduvă osoasă/celule stem periferice;
- dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală complexă, de înaltă tehnologie, cu risc ridicat de complicații de la implementarea acesteia sau în prezența unui complex boli concomitente;
- dacă este necesar, pregătirea preoperatorie complexă a unui copil cu formă complexă boli;
- pentru chimioterapie si radioterapie, in lipsa conditiilor de tratament in local spitale de cancer, dispensare.
Pentru a clarifica procedura de trimitere la instituțiile medicale oncologice de la nivel federal, este necesar să contactați dispensarul oncologic raional sau regional pentru clarificări.

doctor - oncolog pediatru.

Acesta este un medic specialist oncolog care a urmat o pregătire specială în specialitatea „oncologie la copii”. Numărul medicilor de acest profil în oncologie institutie medicala calculat din următorii indicatori– 1 medic la 100.000 de copii.

Sarcinile acestui specialist includ:

Consultativ, diagnostic și îngrijire medicală copii care suferă de cancer;

Trimiterea, dacă este necesar, a copiilor bolnavi la spitalizare pentru tratament internat;

Dacă este necesar, medicul oncolog pediatru trimite copilul pentru examinări și consultații cu specialiști de alt profil;

Inregistrarea retetelor de medicamente si preparate, inclusiv a celor cuprinse in lista substantelor stupefiante si psihotrope, a caror circulatie este controlata de stat;

Deținere observarea dispensarului pentru copiii bolnavi;

Implementarea consilierii copiilor îndrumați către acesta pentru examinare de către alți specialiști;

Efectuarea de lucrări educaționale și preventive asupra depistare precoceși prevenirea dezvoltării bolilor oncologice;

Organizarea și implementarea (împreună cu medicii pediatri, medicii de familie, paramedicii) a îngrijirii suportive și paliative (care vizează atenuarea manifestărilor unei boli incurabile) pentru copiii bolnavi;

Înregistrarea documentației și trimiterea copiilor bolnavi la comisia de expertiză medicală și socială.

236. Sindromul unei tumori palpabile în abdomen și spațiu retroperitoneal la copil. Tactica unui medic pediatru. Metode de anchetă. Algoritm de diagnostic diferențial.

Sindromul unei tumori palpabile a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal

Aceste boli includ malformații, leziuni traumatice, boli purulent-septice, tumori (atât abdominale cât și retroperitoneale). Mărirea abdominală la naștere și o masă palpabilă asemănătoare unei tumori sunt adesea singurul simptom al bolii.

La etajul superior al cavității abdominale, formațiuni volumetrice dense imobile provin adesea din ficat și pot fi: un chist hepatic solitar, un chist general. canal biliar, tumoră benignă sau malignă, hematom hepatic subcapsular, abces al venei ombilicale.

În etajul mijlociu al cavității abdominale, formațiunile elastice rotunjite mobile sunt mai des enterocistomul.

Leziuni palpate în podea cavitatea abdominală sunt asociate cu patologia organelor pelvine: chist ovarian solitar sau teratoid, complicat sau necomplicat, hidrocolpos și hematometru cu atrezie a vaginului și himenului, vezicii urinare neurogene, chistului uracus.

Singurul simptom la naștere poate fi unul palpabil diverse zone cavitatea abdominală este o formațiune volumetrică, adesea mobilă, nedureroasă, cu contururi netede, însoțită de creșterea dimensiunii abdomenului.

Diagnosticare

Examinarea antenatală a fătului vă permite să identificați prezența unei formațiuni volumetrice, să o localizați în cavitatea abdominală sau retroperitoneală și să faceți un diagnostic preliminar.

După naștere, ei examinare cuprinzătoare. Ecografia vă permite să clarificați localizarea formațiunii retroperitoneale sau intraperitoneale, să determinați structura și legătura acesteia cu organele interne.

Metode de examinare	chist căilor biliare	Tumora hepatică primară	Abcesul venei ombilicale	chist ovarian, teratom	Hidrometru, hidrocolpos	Megacystis
Clinic	De la nastere; în porțile ficatului, se detectează o formațiune rotunjită, dens elastică, nemișcată, nedureroasă; icter, scaune decolorate intermitent	mărire difuză dimensiunea ficatului	În regiunea epigastrică în proiecția venei ombilicale se detectează o formațiune cu contururi neclare, moderat dureroasă, imobilă.	De la nastere; în partea laterală inferioară a abdomenului, consistența elastică este determinată de o formațiune mobilă cu contururi netede	De la nastere; deasupra sânului, o consistență elastică este determinată de o formațiune fixă ​​cu contururi uniforme; Atrezie vaginală, atrezie de himen, ureter ectopic	De la nastere; deasupra sânului, o consistență elastică este determinată de o formațiune fixă ​​cu contururi uniforme; la palparea sau cateterizarea vezicii urinare formarea scade
Laborator	Concentrație crescută de bilirubină directă	Creșterea moderată a concentrației bilirubinei; Reacția Abelev-Tatarinov este pozitivă	Hiperleucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga	Testul Abele-va-Tatarinov este pozitiv la teratom	Normă	Normă
ecografie	În porțile ficatului din afara parenchimului, se determină o formațiune chistică cu lichid și un sediment în mișcare la fund. Căile biliare sunt dilatate. Vezica biliară este	O creștere a dimensiunii ficatului cu o structură omogenă	În grosimea peretelui abdominal de sub mușchi se determină o formațiune chistică cu incluziuni floculente.	Formație chistică eco-negativă, adesea omogenă. Situat în spatele vezicii urinare și lateral față de aceasta	Deasupra uterului din spatele vezicii urinare este o formațiune mare de eco-negativ (sau cu incluziuni).	Formarea eco-negativă deasupra uterului, care scade odată cu urinarea
Cercetarea radioizotopilor	Nereprezentat	Defect de umplere cu izotopi în parenchimul tumoral	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat	Nereprezentat
Cistografie	nereprezentat	nereprezentat	nereprezentat		Deformarea vezicii urinare	Crește Vezică
Angiografie	nereprezentat	Defect de model vascular	nereprezentat	nereprezentat	nereprezentat	nereprezentat
CT	Formare chistică în hilul hepatic	Contururile și localizarea precisă a tumorii	Contururi de educație în grosimea peretelui abdominal	Imagistica unui chist ovarian	Vizualizarea patologiei	nereprezentat
Tactici	Operația de excizie a chistului, coledoc-odenoanastomoză	Rezecția lobului hepatic	Drenajul abcesului	Îndepărtarea chistului la vârsta de 1 până la 3 luni	Disecția himenului, drenajul cavității uterine, chirurgie reconstructivă	Cateterism, cistostomie, chirurgie reconstructivă

237. Hidronefroza congenitală la copii. Etiopatogenie, diagnostic, diagnostic diferenţial.

Hidronefroza este o expansiune progresivă a pelvisului și calicelor rinichilor, rezultată dintr-o încălcare a fluxului de urină din rinichi din cauza unei obstrucții în zona segmentului ureteropelvin. Această încălcare a fluxului de urină duce la subțierea parenchimului rinichilor și la dispariția funcției sale.

Incidența totală a hidronefrozei este de 1:1500. La băieți, hidronefroza apare de 2 ori mai des decât la fete. În 20%, hidronefroza poate fi bilaterală.