Alimentarea cu sânge este efectuată de ramurile a două sisteme - arterele superioare și inferioare (Fig. 19.39). Primul dă ramuri: 1) a. ileocolica, care alimentează ileonul terminal, apendicele, cecul și partea inferioară a ileonului.
Figura: 19.39.Alimentarea cu sânge a colonului:
1 - A. mezenterica superioara; 2 - a. colica media; 3 - a. colica dextra; 4 - a. ileocolica; 5 - a. mezenter-ica inferior; 6- a. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9- a. rectalis superior; 9- a. rectalis media; 70 - a. rectal inferior
dăruire; 2) a. colica dextra furnizează partea superioară a colonului ascendent, curbura hepatică și secțiunea inițială a colonului transvers; 3) a. colica media trece între foile mezenterului colonului transvers și furnizează cea mai mare parte a intestinului (artera trebuie scutită în timpul operațiilor care implică disecția mezenterului colonului transvers sau a ligamentului gastro-colon). În plus, ligamentul gastro-colon, așa cum arată studiile pe cadavre și observațiile în timpul operațiilor la pacienți, este aproape întotdeauna lipit în mezenterul colonului transvers, în principal la nivelul părții pilorice a stomacului. În zona de aderență a acestor elemente ale peritoneului, arcadele arteriale formate din ramurile arterei colice medii sunt situate de două ori mai des decât în \u200b\u200bafara acestei zone. Prin urmare, disecția ligamentului gastro-colonic în timpul operațiilor pe stomac ar trebui să înceapă cu 10-12 cm în stânga pilorului pentru a evita deteriorarea arcadelor arterei colice medii.
Ramurile se ramifică din artera mezenterică inferioară: 1) a. colica sinistra, furnizând o parte a colonului transvers, curbura splenică a colonului și colonul descendent; 2) aa. sigmoideae, mergând la colonul sigmoid; 3) a. rectalis superior (a. hemorrhoidalis superior - BNA), mergând la rect.
Vasele enumerate formează arcade similare cu cele găsite pe intestinul subțire. Arcul format la confluența ramurilor arterelor colonului mijlociu și stâng trece între foile mezenterice ale colonului transvers și este de obicei bine pronunțat (anterior se numea arcul Riolan - arcus Riolani). Furnizează capătul stâng al colonului transvers, flexura splenică a colonului și începutul colonului descendent.
Când se leagă artera rectală superioară (în legătură cu îndepărtarea chirurgicală a unui cancer al rectului foarte localizat), nutriția segmentului inițial al rectului poate fi întreruptă brusc. Acest lucru este posibil deoarece o garanție importantă care conectează ultima arcadă vasculară a colonului sigmoid cu a este oprită. hemorroidal (a. rectalis - PNA) superior (vezi fig. 19.39). Confluența acestei artere cu a. haemorrhoidalis siperior se numește „punctul critic” și se sugerează ligarea arterei rectale deasupra acestui punct - atunci alimentarea cu sânge a secțiunii inițiale a rectului nu este perturbată.
Există alte „puncte critice” de-a lungul vaselor intestinale. Acestea includ, de exemplu, portbagajul a. colica media. Ligarea acestei artere poate provoca necroza jumătății drepte a colonului transvers, deoarece arcadele arteriale a. colica sinistra de obicei nu poate asigura aportul de sânge către această parte a intestinului (vezi fig. 19.39).
Formele extreme de ramificare a arterei mezenterice inferioare sunt importante în tratamentul chirurgical al cancerelor rectale cu scaun înalt, deoarece acest lucru necesită mobilizarea colonului sigmoid cu disecția mezenterului și ligaturii sale a. hemorroidal superior. Aceasta din urmă constituie ramura finală a. mezenterica inferioara. Experiența clinică arată că o astfel de operație duce adesea la gangrenă a părții rectului rămasă după operație. Esența problemei este că, atunci când se leagă artera rectală superioară, nutriția segmentului inițial al rectului poate fi întreruptă brusc. Acest lucru este posibil deoarece o garanție importantă care conectează ultima arcadă vasculară a colonului sigmoid cu a este oprită. haemorrhoidalis superior și numit a. sigmoidea ima. Confluența acestei artere cu a. haemorrhoidalis superior se numește „punctul critic” și se sugerează ligarea arterei rectale deasupra joncțiunii sale cu colateralul, care este cel mai adesea situat la nivelul promontoriului.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich a arătat că în forma liberă a structurii arterei mezenterice inferioare se pot observa mai mult de un trunchi a. haemorrhoidalis superior și două sau trei trunchiuri, cu un. sigmoidea ima în aceste cazuri este conectată doar la unul din trunchiurile arterei rectale superioare. Din aceasta rezultă că atunci când artera este ligată deasupra punctului critic, dar sub divizarea sa în mai multe trunchiuri, alimentarea cu sânge a părții rectului va fi întreruptă.
Pornind de la acest lucru și luând în considerare și alte puncte (de exemplu, posibilitatea unei absențe congenitale a arterei mezenterice inferioare), A. Yu. Sozon-Yaroshevich a propus să ligeze trunchiul său principal sub forma liberă a structurii artera mezenterică inferioară. În același timp, el credea că o astfel de operație va asigura mai bine accesul sângelui la ramurile terminale ale arterei mezenterice inferioare (prin anastomozele dintre ramurile arterelor mezenterice superioare și inferioare, în special printr-o. Colica sinistra). Propunerea lui A. Yu. Sozon-Yaroshevich a fost implementată cu succes în timpul operațiilor la pacienți.
Venele însoțesc arterele sub formă de trunchiuri nepereche și aparțin sistemului venei porte, cu excepția venelor medii și inferioare ale rectului, asociate sistemului venei cave inferioare.
Inervația intestinului gros este efectuată de ramurile plexurilor mezenterice superioare și inferioare. Dintre toate părțile intestinului, zona cea mai sensibilă la influențele reflexe este unghiul ileocecal cu apendicele.
Ganglionii limfatici ai colonului (nodi limfatici mesocolici) sunt localizați de-a lungul arterelor care alimentează intestinele. Ele pot fi împărțite în noduri: 1) cecum și apendice; 2) colonul; 3) rect.
Nodurile cecului sunt situate, după cum sa menționat deja, de-a lungul ramurilor unui. ileocolica și trunchiul acesteia. Nodurile de colon, la fel ca cele mezenterice, sunt de asemenea dispuse în mai multe rânduri. Principalele noduri ale colonului sunt: \u200b\u200b1) pe trunchiul unui. colica media, în mezocolon transversum, lângă grupul central de noduri mezenterice; 2) la începutul a. colica sinistra și deasupra ei; 3) de-a lungul trunchiului arterei mezenterice inferioare (vezi Fig. 24.17).
19.8. Pe unele abateri în structura și topografia intestinelor
La persoanele slăbite, femeile care au multipare și, la bătrânețe, se observă adesea o mobilitate considerabilă a duodenului (F.I.Valker)
Dintre malformațiile intestinale întâlnite în practică, în primul rând se află diverticulul Mecca-leu (diverticul Meckeli), care există la aproximativ 2% dintre oameni; acesta este restul canalului intestinal biliar (ductus omphaloentericus), care de obicei crește până la sfârșitul celei de-a doua luni de viață embrionară. Un diverticul este o proeminență a peretelui ileonului pe partea opusă mezenterului; este situat în medie la o distanță de 50 cm de cecum (uneori mult mai aproape de el, alteori mai departe).
Forma și dimensiunea diverticulului sunt extrem de variabile. Cel mai adesea există 3 forme de diverticul: 1) deschidere sub formă de fistulă pe buric, 2) conectată la buric prin intermediul unui cordon, 3) sub formă de buzunar orb pe peretele intestinal.
Inflamarea unui diverticul (diverticulită) poate fi confundată cu apendicita; adesea diverticulul lui Meckel este cauza obstrucției intestinale.
În ceea ce privește colonul, trebuie remarcat faptul că există cazuri rare de colon ascendent pe partea stângă sau descendent pe partea dreaptă (sinistro și dextropositio coli). Cursul oblic al colonului transvers este mai frecvent, atunci când flexura coli dextra este situată în apropierea orbului (ceea ce trebuie avut în vedere în timpul apendicectomiei) și mezenterul lung al colonului sigmoid, ale cărui bucle intră în jumătatea dreaptă a cavitatea abdominală (cu această formă de structură intestinală, se poate observa volvulus) ...
Cecumul, secțiunea inițială a secțiunii ascendente și secțiunea finală a ileonului au uneori un mezenter comun - comuna mesenterium ileocaecale, care poate crea condiții pentru volvulusul cecului.
Mărirea congenitală a colonului sigmoid (megasigma), cunoscută sub numele de boala Hirschsprung, este cauzată de o scădere bruscă a numărului de celule ganglionare ale plexului Auerbach din colonul distal. Ca rezultat, apare contracția spastică și îngustarea rectului, implicând o expansiune secundară ascuțită a colonului sigmoid.
Orez. 2-34. Rezerva de sângeintestinelor
1 - ileon, 2 - apendice, 3 - cecum, 4 - artera și vena apendicelui, 5 - arterele și venele ileale, 6 - colon ascendent, 7 - artera și vena sub-iliacă, 8 - duoden, 9 - colonul drept artrie, 10 - pancreas, 11 - colon mediu artrie 12 - venă mezenterică superioară, 13 - arteră mezenterică superioară, 14 - colon transvers, 15 - jejun 16 - artere și vene jejunale. (De: Sinelnikov R. D. Atlasul anatomiei umane. - M., 1972.- T. II.)
Partea a II-a DESPRE-
ki se anastomozează cu vasele peretelui posterior. Dacă ligarea ramurilor arcade, de regulă, nu duce la o încălcare a alimentării cu sânge a peretelui intestinal, atunci deteriorarea vaselor rectale poate duce la necroză a zonei intestinale.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că departamentul terminal
ileonul este slab alimentat cu sânge. Acest lucru este pronunțat în special cu hemicolectomia dreaptă, însoțită de ligatură a arterei iliocolice. (a. iliocolica). Prin urmare, cu această operație, se recomandă rezecția unei porțiuni din ileonul terminal. Caracteristicile structurii slab și iliacintestinelor
Trăsături distinctive ale slabului și ileal
intestinele lui Noe constau în prezența a numeroase pliuri semicirculare pe membrana mucoasă a jejunului. Ileonul, pe de altă parte, este caracterizat de un număr semnificativ de foliculi solitari și peyerplăci. Numărul de plăci crește spre unghiul ileocecal.
Semne distinctive externe ale slabului și
ileonul este absent.
Acumularea de țesut limfoid în submucoasă
acel strat al ileonului (Peyer'splacă
ki) explică o complicație severă (perito
nit) cu febra tifoidă, care apare
datorită necrozei și perforației peretelui de sub
ileonul din zonă peyer'splăci.
În partea distală a ileonului, în 1-2% din cazuri, există o proeminență a peretelui sub formă de sac (diverticul Meckel),care este restul fluxului sanguin ombilical-intestinal care a funcționat în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare. Datorită formării aderențelor diverticulurilor Meckkelapoate provoca obstrucție intestinală sau inflamație acută (diverticulită), similar cu apendicita acută.
CHIRURGICALANATOMIETOLSTOYIntestin
Secțiuni ale intestinului gros.Intestinul gros este format din următoarele secțiuni anatomice: cecum (cecum, smochin. 2-35) cu un apendice vermiform (apendice vermiformis), colonic ascendent (colon ascendens), colonic transvers (colon transversum), colon descendent (colon descendens) și colon sigmoid (colon sigmoideae).
Intestinul gros are propriile sale caracteristici care îl disting de intestinul subțire.
Rezerva de sânge(Figura 2-36). Intestinul gros primește sânge din diferite surse: jumătatea dreaptă este alimentată de artera mezenterică superioară (a. mesenterica superior), iar stânga - datorită arterei mezenterice inferioare (a. mesen terica inferior).
Artera colică mijlocie (a. colica mass-media} este împărțit în mezenterul colonului transvers în ramurile dreaptă și stângă, „alimentând colonul transvers și anastomozându-se cu arterele colonice dreapta și stânga (a. colica dextra et sinistra) în consecinţă. Anastomoza dintre ramura stângă a arterei colice medii și artera colonului stâng leagă bazinele arterelor mezenterice superioare și inferioare și se numește riolanicarc (arcus Riolani, BNA). Alimentarea cu sânge a colonului descendent este efectuată de ramurile arterei colonului stâng (a. colica sinistra) și arterele sigmoide (aa. sigmoideae). - Artera colică stângă (a. colica sinistra) este direcționat în spațiul retroperitoneal în proiecția sinusului mezenteric stâng spre colonul descendent și este împărțit într-o ramură ascendentă care furnizează sânge în partea superioară a colonului descendent și se anastomozează la nivelul flexurii splenice a colonului ramura stanga a arterei medii a colonului cu formarea riolanicarc și ramura descendentă, care alimentează partea inferioară a descendentului
colon și se anastomozează cu prima arteră sigmoidă, formând o „arteră marginală” de-a lungul colonului descendent. În cazul în care la nivelul flexurii splenice artera colică stângă nu se anastomozează cu artera colică mijlocie, un „punct critic Griffitz ".
- Arterele sigmoide (aa. sigmoideae) în cantitate de două până la patru trec în mezenterul colonului sigmoid și, ramificându-se, se anastomozează între ele, formând o „arteră marginală” continuă de-a lungul marginii mezenterice a colonului sigmoid (anastomoză între ultimul sigmoid și rectal superior artera, de regulă, nu se întâmplă). Ramura terminală a arterei mezenterice inferioare (a. mesenterica inferior) - artera rectală superioară (a. rectalis superior) coboară de-a lungul rădăcinii mezenterului colonului sigmoid în spațiul rectal posterior și furnizează sânge părții inferioare a colonului sigmoid și partea superioară a rectului. - Ramificarea arterei rectale superioare și a ultimei sigmoide se numește „punctul critic Zudek ",deoarece
Înainte de a vorbi despre dezvoltarea bolii și intervenția chirurgicală, este important să înțelegem trăsăturile anatomice ale celei mai importante joncțiuni osoase, de sănătatea căreia, s-ar putea spune, depinde soarta unei persoane. La urma urmei, eșecul articulației șoldului afectează negativ biomecanica nu numai a picioarelor, ci și a întregului aparat locomotor, ceea ce duce adesea la dizabilități.
Articulațiile sunt ascunse în mod fiabil în spatele tendoanelor și sunt numite corect „capsule articulare”.
Articulația șoldului este cea mai mare articulație din corp. Este format din două oase articulate - osul coapsei și acetabulul bazinului. Capul femural este situat în depresiunea în formă de cupă a osului pelvian, unde se mișcă liber în direcții diferite. Datorită acestei interacțiuni a două elemente osoase, este oferit:
- flexie și extensie;
- aducție și răpire;
- rotația șoldului.
Partea din spate.
Suprafețele oaselor care interacționează sunt acoperite cu un strat elastic special numit cartilaj hialin. O acoperire elastică specială permite capului să alunece lin și nestingherit, datorită căruia o persoană se poate mișca liber și nu are probleme în timpul activității fizice. În plus, cartilajul funcționează pentru a stabiliza articulația șoldului și a amortiza fiecare mișcare.
Structura articulației este plasată într-o carcasă puternică - capsula articulară. În interiorul capsulei, există o membrană sinovială care produce un fluid specific. Lubrifiază cartilajul oaselor articulare, hidratează și îmbogățește cu substanțe nutritive, care menține structurile cartilajului în stare excelentă.
În afara capsulei se află grupul supraarticular al mușchilor femurali și pelvieni, datorită cărora, de fapt, articulația este pusă în mișcare. În plus, cea mai mare articulație cuprinde un ventilator de diferite ligamente care îndeplinesc o funcție de reglare, prevenind mișcarea excesivă a șoldului, mai mult decât norma fiziologică.
Articulația șoldului reprezintă cea mai mare parte a încărcăturilor, astfel încât este ușor rănită și predispusă la uzură rapidă atunci când apar factori nefavorabili. Acest lucru explică faptul că prevalența ridicată a bolii. Din păcate, mulți pacienți apelează la medici într-un stadiu târziu al tulburărilor artritice, când funcționalitatea s-a uscat ireversibil.
Sub influența fenomenelor negative, sinteza lichidului sinovial este perturbată. Este produs în cantități scăzute catastrofal, iar compoziția sa se modifică. Astfel, țesutul cartilajului este în mod constant subnutrit și deshidratat. Cartilajul își pierde treptat rezistența și elasticitatea de odinioară, stratifică și scade volumul, ceea ce face imposibilă alunecarea netedă și netedă.
Alimentarea cu sânge a colonului este efectuată de diferite vase arteriale. Vasele din artera mezenterică superioară se îndreaptă spre partea dreaptă a intestinului gros, iar vasele din artera mezenterică inferioară spre stânga (Fig. 406). Secțiunea finală a intestinului gros, adică rectul, este alimentată cu sânge de arterele care provin din arterele mezenterice inferioare, iliace interne și arterele pudendale interne.
406. Alimentarea cu sânge a colonului.
1 - mezocolon transversum; 2 - v. mezenterică inferioară; 3 - a. mezenterică inferioară; 4 - a. colica sinistra; 5 - colon descendens; 6 - aa. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 - a. et v. rectalis superior; 9 - sigmoideul de colon; 10 - apendice vermiformis; 11 - cec; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - colon ascendens; 14 - a. et v. colica dextra; 15 - a. et v. mezenterica superioara; 16 - a. et v. colica media; 17 - colon transvers.
De la artera mezenterică superioară la unghiul ileocecal, pleacă artera ilio-colonică, a. ileocolica. Merge de sus în jos, deviant spre dreapta și se află în spatele peritoneului care tapetează peretele abdominal posterior. Nivelul descărcării sale este situat la 6-10 cm sub locul descărcării arterei mezenterice superioare. În apropierea unghiului ileocecal, artera iliocolică se împarte în ramurile iliace și colonice. Primul este îndreptat de-a lungul marginii superioare a ileonului și se anastomozează cu un. ilei, al doilea se apropie de marginea interioară a colonului ascendent. Un număr de vase pleacă din ramurile iliace și colonice, care furnizează sânge unghiului ileocecal, cecum, peritoneu, țesutului retroperitoneal și ganglionilor limfatici din această zonă.
Artera apendicelui, a. arendicis vermiformis, pleacă de la artera iliocolică. Originea arterei apendice vermiforme poate fi localizată deasupra divizării arterei iliocolice în ramurile iliace și colonice (cea mai frecventă opțiune) sau la locul acestei diviziuni. Artera apendicelui se poate ramifica și din ramura iliacă sau colonică, precum și din a. ilei (fig. 407). Artera apendicelui este localizată inițial posterior de ileonul terminal, apoi trece în marginea liberă a mezenterului apendicelui și îi dă 4-5 ramuri.
407. Variante de diversiune a. apendicis vermiformis.
1 - a. ileocolica; 2 - a. apendicis vermiformis; 3 - ileon; 4 - apendice vermiformis; 5 - cec.
Colonul ascendent este îndreptat artera colonului drept, a. colica dextra... Locul descărcării sale este situat la 5-8 cm sub începutul arterei mezenterice superioare. De asemenea, se poate ramifica cu un trunchi comun cu colica medie sau artera ilio-colonică.
Artera colonului drept este împărțită în două ramuri: descendentă și ascendentă. Primul dintre ele se conectează la ramura arterei ilio-colonice, formând un arc arterial, din care numeroase ramuri se extind până la colonul ascendent; al doilea este trimis în mezenterul colonului transvers. Uneori, artera colică dreaptă este absentă, în astfel de cazuri, anastomoza ramurii ascendente a arterei iliocolice se realizează cu ramura arterei colonului mijlociu.
Alimentarea cu sânge a colonului transvers este efectuată de mai multe artere: colonul mediu, colonul drept, colonul mijlociu accesoriu, colonul stâng sau ramura acestuia.
Artera colonului mijlociu, a. colica media, pleacă de la artera mezenterică superioară la aproximativ 4-8 cm sub începutul acesteia. Artera accesorie a colonului mijlociu, de asemenea, în majoritatea cazurilor se îndepărtează de artera mezenterică superioară.
Cel mai adesea, patul mezenteric este format din două surse: artera colică mijlocie și ramura ascendentă a arterei colice stângi. Dacă patul mezenteric este format din trei artere, atunci, în unele cazuri, arterele colonului drept și mijlociu, precum și ramura ascendentă a arterei colonului stâng, iau parte la acesta, în altele - artera colonului mijlociu, artera colonului accesoriu și ramura ascendentă a arterei colonului stâng. În fig. 408 prezintă opțiuni pentru alimentarea cu sânge a colonului transvers.
408. Variante de alimentare cu sânge a colonului transvers.
1 - colon transvers; 2 - a. colica media; 3 - a. mezenterica superioara; 4 - colon descendens; 5 - a. colica sinistra; 6 - a. mezenterică inferioară; 7 - a. ileocolica; 8 - colon ascendens; 9 - a. colica dextra.
Localizarea principalelor trunchiuri arteriale în mezenterul colonului transvers este după cum urmează: în sectorul drept, artera colonului mijlociu este localizată cel mai adesea, în sectorul mijlociu - uneori colonul mediu sau artera colonului mijlociu accesoriu, în stânga sector - ramura ascendentă a arterei colonului stâng. Cea mai mare concentrație de trunchiuri arteriale se observă în sectorul drept al mezenterului, mai rar în stânga și chiar mai rar în sectorul mediu.
Principalele trunchiuri arteriale, îndreptându-se spre colonul transvers, sunt împărțite în principal în două ramuri. Aceste ramuri se conectează la ramurile altor trunchiuri arteriale și formează arcade de ordinul întâi, apoi arcade de ordinul întâi formează arcade de ordinul doi, din care, la rândul lor, apar uneori arcade de ordinul trei. Numărul de arcade nu este constant. De la arcadele terminale până la peretele intestinal, vasele arteriale directe se extind, care pot fi simple sau împărțite în mai multe ramuri.
Colonul descendent și colonul sigmoid sunt furnizate din sistemul arterei mezenterice inferioare, care se îndepărtează de aortă la nivelul vertebrei lombare III, la 3-4 cm deasupra bifurcației aortice. Această arteră este situată în spatele peritoneului parietal al peretelui abdominal posterior și la o distanță de 3-5 cm de locul descărcării este împărțită în colonul stâng, sigmoid și arterele rectale superioare. Artera colonului stâng, a. colica sinistra, merge oblic de jos în sus, de la dreapta la stânga și traversează pe drumul său ureterul stâng, precum și vasele seminale interne. Ramurile ascendente și descendente se îndepărtează de acesta, care se anastomozează deasupra cu ramurile arterei colice medii sau accesorii, și dedesubt - cu ramurile arterei sigmoide. Ramurile arterei colonului stâng sunt, de asemenea, anastomozate între ele. Din arcurile arteriale formate ca urmare a acestor anastomoze, vasele arteriale directe pleacă spre peretele intestinal.
Arterele sigmoide, aa. sigmoideae, se îndepărtează de artera mezenterică inferioară (cel mai adesea) sau de colonul stâng și artera rectală superioară (Fig. 409). Numărul lor variază de la unu la patru. Se îndreaptă spre colonul sigmoid, se anastomozează între ele, formând arcade, din care vasele drepte se îndreaptă către peretele intestinal.
409. Variante de alimentare cu sânge a colonului sigmoid.
1 - a. mezenterică inferioară; 2 - a. colica sinistra; 3 - aa. sigmoideae; 4 - sigmoideul de colon; 5 - a. rectalis superior.
Artera rectală superioară, a. rectalis superior, este o continuare directă a arterei mezenterice inferioare. Mergând în jos, traversează secțiunea inițială a arterei iliace comune și intră în pelvisul mic.
Pe suprafața posterioară a rectului, se împarte în două sau trei ramuri care duc la peretele intestinal. Aceste ramuri se anastomozează între ele, precum și cu arterele rectale medii și inferioare.
Artera rectală mijlocie, a. rectalis media, pleacă de la artera iliacă internă sau pudendală internă. Se întinde de-a lungul suprafeței superioare m. levator ani și ramuri la baza ampulei rectale.
Artera rectală inferioară, a. rectal inferior, pleacă de la artera pudendală internă în fosa sciatico-rectală. Furnizează sânge canalului anal și sfincterului rectal extern. În fig. 410 prezintă o diagramă a alimentării cu sânge a rectului.
410. Schema de alimentare cu sânge a rectului.
1 - aorta abdominală; 2 - a. mezenterică inferioară; 3 - a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - a. rectalis superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. ombilical; 11 - a. glutaea superior; 12 - a. obturatoria; 13 - a. sacralis lateralis; 14 - a. glutaea inferioară; 15 - a. Tectalis media; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. rectal inferior.
Arterele care alimentează rectul au numeroase anastomoze, astfel încât ligarea ramurilor individuale nu duce la tulburări circulatorii.
Venele colonului aparțin sistemului de vene mezenterice superioare și inferioare. Mai mult, de regulă, fiecare trunchi arterial care merge spre peretele intestinal, precum și ramificarea acestor trunchiuri arteriale, sunt însoțite de vene cu același nume. Numai în cazuri rare, trunchiurile venoase sunt izolate de arterele cu același nume.
Din flancul drept al intestinului gros, scurgerea de sânge se efectuează de-a lungul v. ileocolica, v. colica dextra, v. colica media care curge în vena mezenterică superioară.
Din cecum, precum și din secțiunea terminală a intestinului subțire și secțiunea inițială a colonului ascendent, sângele curge prin vena ileo-colon. Vena colonului drept primește sânge din colonul ascendent. Poate curge singur în vena mezenterică superioară sau într-un trunchi comun cu venele ilio-colonice sau colice medii.
Ieșirea sângelui din colonul transvers are loc în sistemul venelor mezenterice superioare și inferioare. Colica mijlocie și venele colonice accesorii curg în vena mezenterică superioară; o vena este trimisă în vena mezenterică inferioară, însoțind ramura ascendentă a arterei colice stângi.
Din colonul descendent și colonul sigmoid, fluxul de sânge se efectuează de-a lungul colonului stâng și al venelor sigmoide.
Vena mezenterică inferioară, v. mezenterică inferioară, formată prin fuziunea v. colica sinistra, vv. sigmoideae et v. rectalis superior, urcă în stânga coloanei vertebrale. Sub mezenterul colonului transvers, este situat în plica duodenojejunalis, apoi trece sub corpul pancreasului și curge cel mai adesea în vena mezenterică superioară, mai rar în vena splenică sau în colțul confluenței acestor vene. .
Rețeaua venoasă a rectului este formată din trei plexuri: submucos, subfascial și subcutanat. Plexul submucosal este situat sub mucoasa intestinală la baza coloanei anale. Venele plexului submucosal străpung membrana musculară a intestinului și se conectează la plexul subfascial, care este situat pe membrana musculară a rectului. Din plexul subfascial se formează venele rectale superioare și medii, v. rectalis superior et vv. rectales mediae. Primul însoțește artera cu același nume și curge în vena mezenterică inferioară; acestea din urmă sunt trimise în vena iliacă internă. Plexul venos subcutanat este situat în jurul anusului și al sfincterului extern; din acest plex, se formează venele rectale inferioare, vv.rectales inferiores, care curg în vv. pudendae internae.
Venele colonului au legături cu venele aparținând sistemului inferior de venă cavă (anastomoze portacaval). Aceste anastomoze se observă în țesutul spațiului retroperitoneal dintre rădăcinile venelor colonului mezoperitoneal: v. ileocolica, v. colica dextra, v. colica sinistra și venele legate de sistemul venei cave inferioare: vv. lombale, vv. testiculares, vv. ovaricae, vv. renale etc. Anastomozele sunt dezvoltate în special în zona rectală, unde prin plexul venos este legătura dintre vena rectală superioară și venele rectale medii și inferioare.
Anastomozele portacaval sunt o cale giratorie prin care sângele curge din sistemul venei portale în ciroza hepatică sau tromboza venei porte. Datorită prezenței anastomozelor portacaval în procesele inflamatorii din colon sau în timpul intervenției chirurgicale la nivelul intestinului, poate apărea tromboza ascendentă a vaselor aparținând sistemului venei cave inferioare.
Pagina 2 din 22
Menținerea nutriției intestinului redusă în timpul operației este de o mare importanță, deoarece rezultatul imediat al operației depinde de aceasta. Oamenii de știință ruși V.O. Konstantinovich (1873), A.V. Starkov (1912), V.R. Braitsev (1952), T.A. Yastrebova (1955), E.I. Goncharenko (1958) și alții au prioritate într-un studiu detaliat al alimentării cu sânge a rectului.
Alimentarea cu sânge a intestinului gros de la unghiul splenic la anus este efectuată în principal de către o. mesenterica inferioară, numai rectul inferior este alimentat suplimentar cu sânge prin aa. rectalis mediae et inferiores.
- sigmoidea începe de multe ori direct de la a. mesenterica inferioară, dar uneori se poate îndepărta de la. colica sinistra. De obicei este reprezentat de mai multe ramuri (de la 2 la 9) și mult mai rar - un singur trunchi. De regulă, aceste artere merg în direcția radială către colonul sigmoid și la o distanță de 2-4 cm de locul de atașare a mezenterului la intestin sunt conectate între ele, formând arcadele marginale de ordinul întâi - vasul marginal, care în vârf trece în zona mare a arcadelor ramurii ascendente a. colica sinistra, iar dedesubt se conectează prin arcade cu un. rectalis superior (Fig. 3).
Smochin. 4. Variante de alimentare cu sânge a rectului și a colonului sigmoid (conform lui Chalier și Mondor).
1- a. mezenterică inferioară; 2 - a. colica sinistra: 3 - a. rectalis superior; 4 - a. sigmoidea; 5 - punct critic; 6 - a. sigmoidea ima; 7 - a. rectalis superior; 8 - a. hipogastrică; 9 - a. rectalis media; 10 - a. pudenda interna; 11 - a. rectal inferior. 
Smochin. 3. Arterele rectului și ale colonului sigmoid (conform lui A. N. Ryzhikh):
În direcția intestinului de la vasul marginal, există multe trunchiuri arteriale mici, care, fără a ajunge la intestin, sunt interconectate prin intermediul arcadelor, formând arcuri de ordinul doi. Sunt mai subtile și nu reprezintă un lanț continuu precum arcadele de ordinul întâi. Din arcadele de ordinul I și II, trunchiurile drepte se extind până la intestin, care trec de-a lungul suprafețelor laterale ale intestinului și sunt interconectate de cele mai mici trunchiuri de pe partea opusă mezenterului.
Rețea vasculară a. mesenterica inferioară este foarte variabilă și depinde de vârstă, caracteristicile constituționale și individuale. Un rol important în acest sens îl joacă lungimea colonului sigmoid în sine și mezenterul său.
Ca o ilustrare, prezentăm scheme de opțiuni de alimentare cu sânge pentru jumătatea stângă a intestinului gros conform lui Chalier și Mondor (citat conform S.A.Koldin, 1955) - Fig. patru.
Fără îndoială, S.A.Koldin are dreptate, afirmând că rețeaua vasculară a colonului sigmoid este mai dezvoltată, iar vasul marginal este situat de peretele intestinal cu atât mai mult, cu cât este mai mobil și mai lung colonul sigmoid. După cum se poate vedea din ilustrațiile prezentate, colonul descendent este lipsit de acest sistem de arcade, iar vasul marginal al părții sale imobile este situat în apropierea intestinului în sine, paralel cu acesta. Direct din acesta, tulpini mici, aproape niciodată anastomozante între ele, apar tulpini, care merg direct la intestin. Este foarte probabil ca natura structurii vasculaturii colonului sigmoid depinde nu numai de prelungirea și mobilitatea intestinului, ci și de reținerea constantă și prelungită a fecalelor (S. A. Holdin).
Vasul marginal este o zonă deosebit de importantă pentru mobilizarea colonului sigmoid. Cunoașterea localizării sale în raport cu peretele intestinal, ținând cont de opțiunile disponibile, este extrem de necesară, întrucât la ligarea mezenterului și tăierea intestinului, acesta trebuie păstrat. În prezent, majoritatea autorilor, atât interni, cât și străini, consideră că, în cazurile de coborâre a colonului sigmoid în perineu, devine necesară pansarea a. mezenterica inferioara. La ligarea arterei mezenterice inferioare deasupra locului de origine a ramurii sale drepte menținând în același timp continuitatea tractului arcade, nu se observă perturbări în nutriția colonului sigmoid mobilizat și redus (A.V. Starkov, 1904; V.R. Braitsev, 1952).
Datorită faptului că rezecția colonului sigmoid prin metoda Duhamel (în boala Favalli-Hirschsprung) prevede formarea unui fel de anastomoză între butucul rectal și sigmoidul redus, cunoașterea alimentării cu sânge a rectului este absolut necesar. O mare contribuție la studiul alimentării cu sânge a rectului a fost făcută de autorii domestici (V.O. Konstantinovich, 1873; A.V. Starkov, 1912;
V.R.Braytsev, 1952; S. A. Holdin, 1955; A. N. Ryzhikh, 1956; A.S. Lantsetova, 1956; E. I. Goncharenko, 1958; T.A. Yastrebova, 1965).
Se știe că a. rectalis superior este o continuare a. mezenterica inferioara. La nivelul începutului rectului, acesta este mai des împărțit în 2, mai rar în 3-4 ramuri, dintre care 1 (mai rar 2) merge de-a lungul suprafeței din spate a intestinului, iar a doua (mai rar 2 ) trece de-a lungul suprafețelor laterale.
Trunchiurile arteriale relativ mari ale rectului trec prin grosimea fasciei proprii și numai ramurile mici sunt situate în spațiul intrafascial și pătrund în grosimea peretelui intestinal. A. rectalis superior la anus formează o anastomoză cu aa. rectales inferiores et mediae. E. V. Litvinova (1952) și S. A. Holdin (1955) au dovedit convingător că intersecția a. rectalis superior la diferite niveluri nu provoacă o încălcare periculoasă a alimentării cu sânge a rectului. Fluxul sanguin oprit către rect este compensat de arterele rectale medii și inferioare.
Arterele rectale medii (aa. Rectales mediae) sunt trunchiuri arteriale de calibru mic care se extind de la a. hipogastrică și furnizarea de sânge fiolei rectului. Potrivit lui V.R. Braitsev, aa. rectales mediae nu sunt critice în nutriția rectului. VR Braitsev, disecând 19 cadavre de copii, nu le-a găsit în 3 cazuri în stânga și în 4 în dreapta, pe cadavrele adulților (6) - de 2 ori în dreapta și 1 dată în stânga. Și mai convingătoare sunt datele lui A.V. Starkov, care pe 37 de cadavre de copii de 4 ori în dreapta și în stânga a găsit subdezvoltarea acestor artere, iar în 13 cadavre de adulți aceste artere au fost bine dezvoltate în 2 cazuri. Aceste date arată destul de convingător că arterele rectale medii din alimentarea cu sânge a rectului nu sunt deosebit de importante. Cu toate acestea, potrivit BA Aleksandrov, care a examinat 31 de cadavre, mai mult de 1/3 a. rectalis media a fost bine exprimat (citat de S. A. Koldin, 1955).
Arterele rectale inferioare (aa. Rectales inferiores) sunt funcțional exact opuse în comparație cu arterele rectale medii. Dacă este bine dezvoltat aa. rectales mediae sunt extrem de rare, apoi aa. rectalele inferioare sunt foarte rar subdezvoltate.
Aa. rectales mediae subdezvoltat a. rectalis superior joacă un rol deosebit de important în nutriția rectului, în timp ce partea inferioară a acestuia, sfincterul extern și pielea perineului, sunt hrănite în principal cu aa. rectales inferiores. Acestea din urmă încep de la arterele pudendale interne (aa. Pudendae internae) adesea sub formă de 2-3 trunchiuri și mai rar sub forma unei ramuri. În jos
peretele posterior al rectului este potrivit pentru ramuri mici din artera sacrală medie (a.sacralis media). Rolul său în nutriția rectului este neglijabil (V.O. Konstantinovich, 1873; N.V. Starkov, V.R. Braitsev). 
Smochin. 5. Schema de localizare a tractelor limfatice și a ganglionilor care primesc limfa din diferite părți ale rectului (conform S. A. Koldin):
a - ganglioni limfatici inghinali; b - ganglioni limfatici hipogastrici; c - ganglioni limfatici rectali; d - ganglioni limfatici iliaci; e - căi limfatice de-a lungul vaselor rectale superioare.
Trunchiurile venoase ale rectului merg lângă arterele cu același nume și duc sângele departe de pereții rectului în două sisteme: sângele intră în sistemul venei portale (v. Portae) prin vena rectală superioară, iar sângele intră în sistemul venei cave inferioare (v. Cava inferioară) din venele rectale medii și inferioare. În sistemul rectal există plexuri venoase puternice: submucoase, subfasciale și subcutanate.
Analizând întrebările anatomiei chirurgicale a rectului, ne vom opri și pe căile de drenaj limfatic din rect. VR Braitsev distinge 4 moduri de ieșire a limfei de rect (Fig. 5).
Ieșirea limfei din țesutul gras subcutanat al anusului, rectului perineal și cavitatea ischio-rectală trece prin vasele limfatice, care sunt situate în grosimea pliului inghinal superficial și curg în grupul mediu al ganglionilor limfatici inghinali. . În cazurile de inflamație a țesutului perrectal prin aceste căi, infecția intră în ganglionii limfatici inghinali și în peretele abdominal anterior. Vasele limfatice ale peretelui posterior al rectului încep de la țesutul gras subcutanat al anusului până la locul de atașare al m. levator ani, trec de-a lungul peretelui anterior al sacrului și curg în ganglionii limfatici sacri laterali și ganglioni limfatici.
situat la pelerină. Răspândirea infecției de-a lungul acestei căi duce la apariția abceselor rectale posterioare. Rețeaua limfatică a secțiunii inferioare a ampulei rectale (respectiv, zona de ramificare a arterelor rectale inferioare și medii), conectată, formează trunchiuri limfatice care merg cu arterele cu același nume. Acestea curg mai întâi în ganglionii limfatici situați la locurile de ramificare a arterei și apoi în ganglionii limfatici ai peretelui lateral al bazinului, mezenterul colonului sigmoid, artera mezenterică inferioară și de-a lungul aortei (VR Braitsev, EN Oleneva, 1955).
Din partea superioară a rectului, limfa curge prin vasele limfatice, care repetă cursul arterei rectale superioare. Mai mult, drenajul limfatic se efectuează prin vasele limfatice, care se desfășoară paralel cu artera mezenterică inferioară și, în cele din urmă, de-a lungul trunchiurilor limfatice situate în apropierea aortei.
