Flegmonul orbitei ochiului este una dintre cele mai dificile și periculoase boli oftalmice. Un tratament neîndeplinit poate duce atât la complicații grave, cât și la moarte.
Celulita orbitală (celulită orbitală) este o patologie purulent-inflamatorie a țesutului orbitei ochiului, ceea ce duce la topirea și necroza acestuia. Flegmonul orbitei ochiului are nevoie de diagnostic și diferențiere corectă, deoarece din punct de vedere al simptomelor este similar cu o serie de alte boli inflamatorii.
Boala progresează foarte repede și se manifestă prin inflamație severă și edem al țesuturilor oculare într-o perioadă scurtă - de la 1-2 ore la două zile.
Motive pentru formarea flegmonului orbitei ochiului
Factorul etiologic al acestei boli este infecția țesutului orbital cu bacterii. Agenții patogeni intră în țesut prin fluxul sanguin de la focurile purulente sau prin contact direct. Cel mai adesea, agenții patogeni sunt diferite tipuri de stafilococi (aurii, albi etc.), streptococi (hemolitici, înverzire etc.), uneori Escherichia coli sau pneumococi și alți patogeni. În etapele inițiale, apar mici pustule, care în cele din urmă se contopesc în abcese extinse.
Există mai multe motive pentru infecție, ceea ce duce la flegmonul orbitei:
Traumatisme orbitale, urmate de infecția țesuturilor cu microflora piogenă;
Corpuri străine infectate care intră în țesuturile orbitei;
Boli purulente ale ochiului: dacriocistită, flegmon al pleoapei, orz, etc .;
Focuri purulente sau inflamatorii pe pielea facială: clocoturi, carbuncule, erizipele, etc .;
Patologii purulent-inflamatorii în sinusurile paranazale;
Boli inflamatorii sau purulente ale dinților, maxilarul superior;
Boli infecțioase acute acute: scarlatină, rujeolă, gripă, tifoid etc.;
Metastaze purulente cu sepsis.
Simptomele flegmonului orbitei
Boala este cel mai adesea unilaterală. Dezvoltarea procesului inflamator se produce brusc și foarte repede - cel mai adesea câteva ore sunt suficiente, în funcție de stabilitatea organismului. Celulita orbitală se manifestă prin următoarele simptome:
1. Durerea accentuată a orbitei afectate și a țesuturilor moi din jur, cu mișcări ale ochilor și palpare, durerea se intensifică;
2. Durere intensă de cap;
3. Hiperemie severă, edem, inflamație a pleoapelor;
4. Pleoapele sunt încordate, nu se deschid, au o nuanță pronunțată de roșu-violet;
5. Febră și slăbiciune generală, caracteristică intoxicației generale;
6. Imobilitatea globului ocular se dezvoltă rapid;
7. Apare deplasarea globului ocular;
8. Pe fondul dezvoltării procesului inflamator, este posibilă apariția chimiozei conjunctivale;
9. Membrana mucoasă este deplasată în afara pleoapelor;
10. Vederea scade brusc.
Dacă există o compresiune a nervilor optici ai orbitei de conjunctiva mărită, sunt posibile complicații trofice. În caz de infecție și inflamație a nervului optic, retinei și coroidelor, este posibilă dezvoltarea proceselor stagnante, panoftalmite, cororoidite. Rezultatul poate fi o atrofie completă a globului ocular. În cazul unui proces purulent, acesta nu se răspândește și este localizat pe orbită, se formează un abces. Fără tratament în timp util, poate apărea deschiderea spontană a abcesului prin piele sau conjunctivitate. În cele mai avansate cazuri, procesul purulent se extinde la sinusurile și meningele paranazale. Generalizarea acestui proces se varsă în sepsis, a cărei consecință poate fi fatală.
Clasificarea etapelor flegmonului orbitei
Procesul purulent în orbita ochiului are loc în patru etape și trece prin următoarele etape:
Se păstrează celulita perseptală, care se caracterizează prin inflamație, umflarea pleoapelor și a țesuturilor orbitale, exoftalmos ușor, mobilitatea ochilor și acuitatea vizuală.
Cu celulita orbitală, procesul infecțios continuă să se dezvolte și să se răspândească în secțiunile posterioare. Cu această formă clinică, un lucru grav
edem al pleoapelor, chemoză, limitarea mobilității ochilor, vederea începe să scadă.
În stadiul abcesului subperiostal între peretele osos al orbitei și periorbită, apare o acumulare de puroi, ca urmare a căreia peretele orbitei este distrus. În acest stadiu, pleoapa se umflă, vasele se revărsă cu sânge, apare exoftalm semnificativ, globul ocular pierde mobilitate, schimbă, iar vederea începe să cadă serios.
Etapa finală este un abces sau flegmon. Cu un abces al orbitei, puroiul se acumulează și se formează o cavitate, care este limitată de membrana piogenă. Destul de des se dezvoltă paralizia mușchilor oculari, nervul optic este comprimat, iar ochiul devine complet orb.
Dacă se suspectează flegmonul, în primul rând, este consultat un oftalmolog, o examinare externă a ochiului și palparea țesuturilor inflamate. Dacă ochiul nu se deschide, se folosește elevatorul pleoapelor. Diagnosticul instrumental obligatoriu include: ecografia și radiografia orbitei. Pentru a determina sursa bolii, este posibil să consultați un medic ORL și un dentist, precum și ultrasunete și radiografie a sinusurilor paranazale, ortopantomogramă. Pentru a afla cauza principală a bolii, este posibilă utilizarea diafanoscopiei, exoftalmometriei, biomicroscopiei. Oftalmoscopia este efectuată pentru a evalua starea nervului optic. Un test clinic general de sânge și cultura de sânge pentru sterilitate sunt obligatorii.
Tratamentul orbital cu flegmon
Cu flegmonul orbitei ochiului, terapia imediată și spitalizarea sunt indicate, deoarece orice întârziere poate agrava starea pacientului și poate provoca complicații grave. Pentru tratamentul flegmonului orbitei, este prescris un curs de antibiotice orale. În cazuri severe, sunt prescrise injecții intravenoase și intramusculare. Pentru tratament sunt utilizate următoarele medicamente: Tetraklitsin în asociere cu Nystatin; Streptomicină; benzilpenicilină; Metacyclin; Clortetraciclină etc. Pentru injectare sunt utilizate următoarele medicamente: Morfociclină; Ristomycin; Odeandomycin; Sigmamycin. În plus, se folosesc medicamente sulfa, cum ar fi Sulfamidă sau Sulfapiridazină.
Durata medie a terapiei cu antibiotice este de o săptămână, dar poate varia în funcție de medicul curant. Pentru a reduce intoxicația organismului, 40% glucoză și acid ascorbic sunt prescrise intravenos în decurs de două săptămâni. Uneori se folosește și hexametilenetetramină.
În prezența zonelor fluctuante, este indicată intervenția chirurgicală. Flegmonul este deschis, conținutul abcesului este îndepărtat, lichidul este pompat cu ajutorul unor drenuri. Deasupra se aplică un pansament umed de sare hipertonică. În viitor, este prescris un curs de picături antibacteriene locale și aplicare de unguente. De asemenea, este necesar să se identifice și să se elimine cauza principală a bolii.
Prognoza și prevenirea flegmonului orbitei ochiului
Pentru un prognostic favorabil, este necesar un diagnostic în timp util și terapie cu antibiotice. Cu toate acestea, chiar și în cazul unui tratament de succes, sunt posibile unele complicații în viitor, cum ar fi: atrofierea mușchilor globului ocular și a nervului optic, patologia corneei. Principala prevenție a flegmonului este diagnosticarea în timp util și terapia bolilor purulent-inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale, pielii feței, ochilor, organelor ORL. În cazul rănilor mecanice sau a corpurilor străine care intră în zona orbitală a ochilor, este necesar să se efectueze profilaxia antibiotică a complicațiilor infecțioase.
Sau celulită orbitală - o inflamație acută și difuză a țesutului orbitei ochiului. Este diagnosticat la mai puțin de 1% dintre pacienți. De obicei detectat la copii cu vârsta sub 5 ani, apare rar în alte grupe de vârstă.
Flegmonul orbital este diferențiat de flegmonul pleoapelor, edemul lui Quincke, boala neurocutanată, dacryocistita acută și alte boli cu simptome similare.
Tablou clinic
Boala se manifestă prin țesuturile umflate rapid ale ochiului. Poate să apară după boli ale sinusurilor paranasale sau ARVI.
În stadiile incipiente, este posibilă chemoza conjunctivală, exoftalmos, deteriorarea mobilității globului ocular. Când ochiul este infectat, vederea se deteriorează.
Motivele
Dezvoltarea flegmonului orbitei este asociată cu leziuni ale oaselor feței, tăieturi ale pielii, boli infecțioase ale dinților, sinusuri și ochi. Poate fi, de asemenea, provocat
- sinuzita;
- dacriocistită acută;
- infecții orale;
- fierbe și orz pe față;
- complicații de tifoid, scarlatină și gripă;
- descoperire a puroiului pe orbită.
Principalii agenți cauzali ai bolii sunt stafilococii (albi și aurii), bacteriile Lactobacteriaceae sau Escherichia coli.
Clasificare
Țesutul orbital devine infectat prin etape
- celulită preseptală;
- celulită orbitală;
- abces subperiostal;
- abcesul și flegmonul orbitei.
Diagnosticul bolii
Oftalmologul examinează și palpează ochiul pacientului. La examinare, se acordă o atenție specială edemului pleoapelor și evacuării purulente din ochi.
Sunt necesare, de asemenea, examinări ale unui medic stomatolog și ale unui otorinolaringolog.
Cercetare de baza:
- analiza generala a sangelui;
- radiografie orbitală;
- examinarea sinusurilor paranazale (radiografie, ecografie);
- transiluminare;
- examinarea ochiului cu o lampă cu fanta;
- măsurarea gradului de stabilitate a globului ocular.
Tratamentul flegmonului orbitei
Pacientul este internat la spital. Tratamentul stenozei canalului nazolacrimal, a dacriocistitei cronice, etc. În prima etapă a tratamentului, sunt prescrise antibiotice puternice, medicamente de detoxifiere și injecții.
În plus, este prescrisă o etmoidotomie endoscopică funcțională, micromaxilotomie, puncție și drenarea sinusului paranazal. Când fluctuează, țesuturile orbitei sunt disecate odată cu deschiderea spațiului retrobulbar, canalul plagii este drenat.
prognoză
Când se tratează flegmonul într-un stadiu incipient, prognosticul este favorabil. Complicațiile sunt probabil mai târziu.
profilaxie
Prevenirea flegmonului orbitei constă în tratarea proceselor cronice la nivelul ochilor și utilizarea sulfonamidelor și a antibioticelor pentru leziunile ochilor.
Se numește o inflamație purulentă difuză a țesutului adipos. Flegmonul ochiului este un concept colectiv. Un proces purulent poate fi localizat în țesutul orbitei, pleoapei sau sacului lacrimal. Flegmonul ochiului este destul de rar, în timp ce este o afecțiune patologică foarte periculoasă care necesită asistență medicală urgentă.
Cauzele apariției
Bacteriile sunt de vină pentru apariția flegmonului, mai des - și, mai rar, a pneumococilor. Bacteriile intră în țesutul orbital fie cu fluxul de sânge și limfa din focare purulente, fie prin contact.
Motivele care conduc la flegmonul ocular:
complicaţiile
Celulita orbitală este un proces purulent. Răspândirea inflamației dincolo de limitele orbitei este plină de dezvoltarea unor condiții periculoase. Complicațiile flegmonului ochiului includ:
Celulită orbitală
Celulita orbitală se numește inflamație purulentă a țesutului orbital cu topirea ulterioară a acestuia. Boala se dezvoltă acut - literal în 12-24 de ore. Simptomele care apar cu flegmonul orbitei pot fi împărțite în general și local.
Simptomele locale se manifestă prin modificări în zona orbitei afectate. Pielea din jurul ochiului devine roșie și chiar albastră, se umflă, este caldă la atingere. Datorită edemului țesutului orbital, se dezvoltă exoftalmos - proeminența ochiului, le este dificil să se miște. În acest caz, pleoapele sunt închise și nu este posibil ca o persoană să le deschidă. Se observă durere plictisitoare din spatele ochiului, care se mărește atunci când se încearcă mișcarea ochiului și când se atinge orbita. Viziunea este redusă semnificativ.
Simptomele comune sunt o manifestare a efectelor toxice ale bacteriilor asupra organismului. Cu flegmonul soclului ochiului, o persoană se simte slabă. El este chinuit, precum și febră, frisoane.
Notă: severitatea anumitor simptome are o legătură cu vârsta pacientului. Deci, la copii, simptomele generale sunt mai pronunțate, iar la adulți - local.
Flegmonul sec
Procesul inflamator poate fi, de asemenea, localizat numai în regiunea țesuturilor pleoapelor, fără a se răspândi pe întregul țesut orbital. În acest caz, ei vorbesc despre flegmonul secolului.
Boala se caracterizează prin înroșirea accentuată și umflarea pleoapei. Pielea din zona pleoapei este întinsă, încordată. În stadiile ulterioare ale bolii, se formează o cavitate cu un conținut lichid, care poate fi determinată prin palpare (simptom de fluctuație). O acumulare de puroi galben este vizibilă prin piele. Fanta ochilor este îngustă, vederea este puternic afectată.
Flegmonul secolului se deschide adesea pe cont propriu cu ieșirea de conținut purulent, în urma căruia edemul și roșeața ochilor scad. Dar probabilitatea răspândirii procesului inflamator în patul venos, țesutul creierului nu este, de asemenea, exclus.
Flegmonul sacului lacrimal
Aceasta nu este decât o inflamație purulentă a sacului lacrimal și a țesuturilor adiacente. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe un fundal purulent. Boala se manifestă sub formă de durere severă în sacul lacrimal - la colțul interior al ochiului. Pielea din această zonă este purpurie, edematoasă, iar edemul se poate extinde chiar și la aripile nasului și ale pleoapelor. Durerea apare atunci când atingeți pielea. Fanta ochilor este îngustă, se observă lacrimarea.
Câteva zile mai târziu, se formează un abces în colțul interior al ochiului, care este adesea deschis arbitrar. Curând, deschiderea este strânsă, dar uneori se formează o fistulă, prin care lichidul lacrimogen și puroiul continuă să se scurgă.
Diagnostice
Pentru a determina diagnosticul, medicul colectează date anamnestice, clarifică dacă au existat boli inflamatorii în regiunea maxilo-facială, examinează organul vizual.
În plus, pentru diagnosticul diferențial, se efectuează o examinare cu raze X a sinusurilor și orbitei paranazale. Această metodă ajută la diferențierea flegmonului cu periostita și la detectarea unui corp străin pe orbită.
Tratamentul flegmonului ocular
Dacă apar simptome ale flegmonului, trebuie să solicitați ajutor medical, deoarece această boală reprezintă o amenințare nu numai pentru viziune, ci și pentru viață în general. Scopul tratamentului este eliminarea procesului inflamator. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu antibiotice cu spectru larg. În tratamentul flegmonului ochiului, se folosesc tetracicline, peniciline, sulfonamide. Conform indicațiilor, terapia de detoxifiere este realizată.
72. Flegmonul orbitei. Etiologie, clinică, tratament, complicații.
Flegmonul orbitei ochiului este o inflamație purulentă acută a țesutului orbitei cu necroza sa și fuziunea purulentă.
Infecții generale (gripă, scarlatină, tifoid); dacriocistită purulentă, flegmonul pleoapelor, sinuzită purulentă; procese purulente pe față - clocote, erizipele, orz; leziuni orbitale cu infecție tisulară cu microbi piogenici; introducerea corpurilor străine infectate pe orbită. Flegmonul se dezvoltă ca o continuare a tromboflebitei venelor orbitei sau ca urmare a răspândirii unui proces purulent de la focurile vecine la țesutul din jurul globului ocular.
Procesul este de obicei unilateral. Pacienții se plâng de dureri la nivelul pleoapelor și orbitei, dureri de cap, dureri în timpul mișcării și palparea globului ocular, deteriorarea stării generale - temperatură ridicată și slăbiciune. Se observă obiectiv roșeața, umflarea pleoapelor, închiderea fisurii palpebrale; limitarea mobilității globului ocular și a exoftalmului, eventual deplasarea globului ocular (dacă flegmonul a fost precedat de periostită sau osteită a pereților orbitali) Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, apare o creștere a volumului conjunctivului globului ocular odată cu încălcarea acestuia între marginile pleoapelor (chemoză), exoftalmosul crește, globul ocular devine nemișcat, vederea este redusă brusc. La marginile orbitei se simte conținutul umflat al orbitei. Ca urmare a compresiunii nervilor orbitei, pot apărea afecțiuni trofice sub formă de cheratită și ulcerații corneene purulente. Procesul inflamator poate implica nervul optic, coroida și retina, care se manifestă prin congestie și tromboză venei retiniene, cororoidită purulentă și panoftalmită cu rezultatul în atrofierea globului ocular. Când procesul este limitat, se formează un abces pe orbită, care se poate deschide spontan prin piele sau conjunctivă. În alte cazuri, boala se poate răspândi la meningele și sinusurile venoase, sau se poate dezvolta sepsis. În astfel de cazuri, moartea este posibilă.
Tratament: într-un spital, tratamentul combinat cu antibiotice se realizează intramuscular, intravenos și oral.
Antibioticele sunt combinate cu administrarea de sulfonamide. Se injectează intravenos o soluție de urotropină 40%, soluție de glucoză 40% cu acid ascorbic. Dacă există zone de înmuiere, se fac incizii largi de țesut cu penetrarea în cavitatea orbitei și drenarea cu turundă cu o soluție hipertonică de 10% clorură de sodiu.
Pentru tratarea cu succes a flegmonului orbitei, este necesar să se identifice cauza care a determinat-o. În cazul unui proces inflamator în sinusurile paranazale, este indicată igienizarea focarelor de infecție.
73. Endoftalmitis, panoftalmită. Etiologie, clinică, tratament.
Endoftalmita este o inflamație abcesată a structurilor interne ale ochiului, ceea ce duce la acumularea de exudat purulent în corpul vitros.
1. Cazurile exogene de infecție tisulară sunt asociate în principal cu leziuni penetrante ale ochilor (95–97%), operații la nivelul globului ocular (2-4%), ulcerații corneene purulente perforate, infectate cu arsuri oculare. În structura leziunilor mecanice ale ochilor, însoțite de dezvoltarea endoftalmitei, prevalează leziunile copiilor (40%), industriale (30%) și agricole (25-50%). Penetrarea unui corp străin în ochi crește semnificativ riscul de endoftalmită. Endoftalmita postoperatorie se dezvoltă adesea ca urmare a extracției cataractei cu implantarea unei camere IOL posterioare.
2. Mecanismul endogen de dezvoltare a endoftalmitei apare în 1-2% din cazuri și este asociat cu deriva hematogenă de agenți patogeni microbiști în capilarele irisului și corpului ciliar de la focarele inflamatorii îndepărtate ale corpului: cu fierberi, abcese, flegmon, sinuzită, amigdalită, pneumonie, osteomielită, meningită, endocardită septică etc.
Endoftalmita exogenă se dezvoltă la 2-3 zile după deteriorarea mecanică a ochiului. Cursul progresiv al bolii este însoțit de durere în globul ocular, o scădere din ce în ce mai mare a acuității vizuale, uneori la percepția ușoară și opacități plutitoare în câmpul vizual. Modificările externe ale ochiului se caracterizează printr-un edem moderat al pleoapelor și conjunctivității, o injecție ascuțită mixtă a globului ocular. Pot apărea semne de iridociclită. O trăsătură caracteristică a endoftalmitei este formarea unui abces în corpul vitros, care strălucește prin pupilă cu o strălucire gălbui.
Cu endoftalmita severă, se dezvoltă chemoză severă, hipopion și supurație. Endofaltita endogenă care apare pe fondul imunodeficienței sau intoxicației poate fi bilaterală. Evoluția endoftalmitei duce la o tranziție la panoftalmită, ceea ce amenință moartea anatomică și funcțională a ochiului, riscul meningitei.
Tratamentul endoftalmitelor se realizează în condițiile secției de oftalmologie chirurgicală. Imediat după stabilirea diagnosticului, sunt prescrise doze de șoc de antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, antimicotice, medicamente antiinflamatorii (AINS, corticosteroizi), terapie de detoxifiere puternică, terapie de restaurare (vitaminoterapie, autohemoterapie), terapie de resorbție (enzime).
Panoftalmita este o inflamație purulentă acută a tuturor membranelor ochiului și a țesutului înconjurător.
Motivele. Cauza panoftalmitei este microorganismele piogene, care sunt aduse în cavitatea ochilor și țesutul orbital în cazul pătrunderii rănilor oculare, ulcerelor corneene perforate și în timpul operațiilor abdominale pe globul ocular și pe calea hematogenă din alte focare inflamatorii din organism.
Simptome Pacientul se plânge de durere insuportabilă și pierdere completă a vederii în ochiul dureros. Durerea radiază spre jumătatea corespunzătoare a capului.
Obiectiv - pleoapele sunt umflate și înroșite. Edemul acoperă de asemenea zonele adiacente ale feței. Decalajul ochilor este redus brusc. Și nu se deschide. Exoftalmos (bombat al ochiului). Mișcările ochilor sunt aproape imposibile și dureros.
O injecție mixtă pe globul ocular. Chemoză (edem conjunctival). Cornea este umflată, plictisitoare, îngroșată. În camera anterioară există un hipopion. Culoarea și modelul irisului a fost modificat.
Elevul este restrâns, reacționează lent la lumină și are o strălucire gălbui. Fundul ochiului nu este vizibil cu panoftalmita. Temperatura corpului crește.
Tratamentul panoftalmitelor
În sacul conjunctival, sunt prescrise frecvent instilații de sulfa, antibiotice și picături de nitrofuran.
Antibioticele cu spectru larg se administrează subconjunctiv sau parabulbar (sub ochi) de două ori pe zi.
Antibioticele pentru panoftalmita cu un spectru larg de acțiune sunt administrate intramuscular sau intravenos, combinând administrarea lor cu aportul de medicamente sulfa.
Dacă terapia intensă cu antibiotice este ineficientă și panoftalmita progresează, în astfel de cazuri, este recomandat un tratament chirurgical - eviscerarea globului ocular.
| " |
Dezvoltarea flegmonului orbitei, de regulă, provoacă boli purulente ale ochilor, sinusuri paranazale, piele, sistemul dentar-maxilar, traume ale scheletului facial, precum și infecții generale.
Flegmonul orbitei nu este obișnuit, dar reprezintă un pericol atât pentru vederea pacientului, cât și pentru viața sa. Procesul infecțios de pe orbită se poate răspândi în cavitatea craniană și poate fi complicat de meningita purulentă, tromboza vaselor cerebrale. Aceste complicații sunt fatale în 20% din cazuri. Cel mai adesea, flegmonul orbitei apare la copii sub cinci ani.
Boala se dezvoltă în prezența unor astfel de patologii precum boli inflamatorii ale organelor vederii, sinusuri paranasale, piele și dinți, precum și leziuni ale oaselor scheletului facial și infecții generale ale corpului.
Etiologia bolii
Inflamarea purulentă a țesutului ochiului se datorează mai multor motive. Următorii factori joacă cel mai mare rol în dezvoltarea acestei patologii:
- sinuzita;
- abces parodontal;
- osteomielită;
- erizipel;
- furunculoză;
- dacriocistita;
- orz;
- flegmon al secolului;
- răni infectate;
- prezența corpurilor străine.
O simplă gripă poate fi cauza. În copilărie, flegmonul se dezvoltă adesea pe fundalul scarlatinei. Etmoidita devine cauza în peste 50% din cazuri. Aceasta este o formă de sinuzită în care mucoasa osului etmoid devine inflamată. O persoană bătută poate întâlni și flegmon.
În majoritatea cazurilor, agenții cauzali sunt bacteriile. Dezvoltarea flegmonului cu sepsis este posibilă. Factorii predispozanți sunt hipotermia, scăderea imunității și prezența focarelor de infecție cronică.
Caracteristici distinctive ale flegmonului la un copil și la un adult
Se observă că edemul cu flegmon al orbitei la copii este întotdeauna însoțit de febră mare. La adulți, poate rămâne normal în stadiile incipiente.
În plus, caracteristicile cursului clinic al bolii la un copil sunt asociate cu structura anatomică și fiziologia țesuturilor:
- țesut subcutanat liber;
- bariera tisulară este defectă;
- sistemul limfatic este imatur;
- alimentarea cu sânge bună
Cu flegmonul, există o deformare pronunțată a feței, o încălcare a funcțiilor de înghițire, mestecare și vorbire. Există o formare rapidă a focalizării inflamatorii. Sindromul durerii este foarte pronunțat.
Celulita orbitală este clasificată după mai multe criterii. Flegmonul nespecific este împărțit în putrefactiv, anaerob și purulent.
Prin localizarea inflamației:
- flegmonul pleoapei superioare sau inferioare;
- flegmonul sacului lacrimal;
- flegmon al orbitei.
Dezvoltarea unui proces purulent în țesutul orbital are loc în etape, trecând prin stadiul preseptal, stadiul celulitei orbitale, stadiul abcesului subperiostal, stadiul de abces și flegmon. În același timp, terapia adecvată este în măsură să întrerupă dezvoltarea ulterioară a inflamației purulente în orice stadiu.
Clasificarea etapelor bolii
Pentru flegmonul orbitei, sunt caracteristice următoarele etape ale procesului patologic:
- celulită preseptală;
- celulită orbitală;
- abces subperiostal;
- abcesul real și flegmonul orbitei.
Procesul inflamator poate fi întrerupt în oricare dintre etapele sale prin prescrierea unui tratament adecvat.
Celulita preseptală se caracterizează prin edem inflamator al țesuturilor pleoapelor și orbitei, exoftalmos minor. În acest stadiu al bolii, mobilitatea globului ocular este păstrată și nu există deficiențe de vedere. În cazul progresiei ulterioare a procesului infecțios și a răspândirii acestuia în părțile posterioare ale orbitei, se dezvoltă celulită orbitală. Această formă a bolii se caracterizează prin următoarele simptome:
- umflarea pleoapelor;
- exoftalmie;
- chemoză;
- limitarea mobilității globului ocular;
- scăderea acuității vizuale.
Pusul se poate acumula între peretele osos al orbitei și periorbital. În acest caz, țesutul osos este distrus și se formează un abces subperiosteal. Pacientul prezintă următoarele semne de abces flegmon:
- edem și hiperemie a pleoapei superioare;
- exoftalmie;
- încălcarea mobilității globului ocular;
- deplasarea acestuia în direcția opusă localizării abcesului;
- scăderea acuității vizuale.
Dacă puroiul se acumulează în cavitatea orbitei, unde se formează o cavitate, delimitată de capsula piogenă, se formează un abces al orbitei. În acest caz, pot exista nu numai semne de inflamație orbitală purulentă; dezvolta oftalmoplegia, compresia nervului optic și orbirea completă sau parțială. Când inflamația purulentă se răspândește pe întreg țesutul orbital, se dezvoltă flegmon orbital.
Simptome
Simptomele celulitei orbitale sunt clasificate în general și local.
Acestea includ:
- durere;
- roseata pielii;
- umflătură;
- temperatura crescută;
- disfuncția organului afectat.
Procesul purulent inflamator se caracterizează printr-un debut acut și o răspândire rapidă. Durează de la câteva ore la 2-3 zile.
Pacientul are brusc senzații dureroase de natură pulsantă în regiunea orbitală. Sunt amplificate prin rotirea globilor oculari, prin palpare.
Pe măsură ce boala progresează, pleoapele devin de culoare violet-purpuriu, devin edematoase, în urma cărora sunt dificil de deschis. De-a lungul timpului, se dezvoltă chemoză - încălcarea conjunctivei edematoase, proeminență, abaterea axei vizuale, imobilitate, deplasarea ochiului.
De regulă, starea și starea de bine a unui astfel de pacient rămân severe, acuitatea vizuală a ochiului afectat scade rapid. În același timp, apar dureri în capul localizării diferite, greață, febră febrilă.
Treptat, procesul inflamator se răspândește la nervii optici. Ca urmare, neurita se dezvoltă, circulația locală a sângelui în vasele de fibre este perturbată. Pe cornee se formează defecte ulcerative purulente.
Boala se caracterizează printr-un risc ridicat de a dezvolta complicații severe și critice. Acestea includ:
- inflamația meningelor;
- formarea abceselor în substanța creierului;
- tromboza venelor mici și a sinusurilor venoase în cavitatea craniană;
- dezvoltarea sepsisului.
Dacă există o rezoluție spontană a focalizării purulente, adică eliberarea conținutului spre exterior prin membrana conjunctivală, atunci un astfel de rezultat este considerat cel mai favorabil.
Simptomatologia bolii analizate este întotdeauna variabilă, în funcție de cum se dezvoltă, precum și în secția secției renale.
Celulită orbitală
- roșeață și o tentă albăstruie a pielii din jurul ochiului;
- umflături mari în loc progresieinflamatorproces;
- creșterea temperaturii pielii directîn focalizarea patologiei;
- dificultate de mișcare a ochiului, el iese ușor;
- pleoapele ochiului bolnav sunt închise constant, nu este posibil să deschideți ochiul.
În plus, pacientul prezintă dureri de ochi, care devine mai intens în contact cu accentul patologic. Chiar dacă secolele au o umflătură puțin, vederea este redusă.
Diagnostice
Pentru a face un diagnostic, pacientul trebuie să consulte un oftalmolog. El va colecta date de anamneză, va analiza dacă pacientul a avut procese inflamatorii, patologia regiunii maxilo-faciale și va examina ochiul afectat.
În urma examinărilor funcționale, medicii prescriu de obicei:
- Radiografie a oaselor craniului, sinusuri, vizualizare imagine a orbitei.
- Scanarea cu ultrasunete a ochiului.
- CT sau RMN pentru un diagnostic mai precis.
Tratament
Pacienții cu acest diagnostic sunt supuși spitalizării urgente și terapiei intensive.
Terapia medicamentoasă
Terapia complexă este prescrisă, cu includerea obligatorie a antibioticelor.
Tratamentul include:
- Preparate combinate Tobradex sau Combinil Duo.
- Medicamente antibacteriene: Tetraciclină, Amoxiclav, Zinnat, Eritromicină.
- Picături antimicrobiene: picături Ophthalmodek, Floxal, Levomycetin.
- Nystatină în caz de infecție fungică.
- Toaleta ochilor cu o soluție slabă de furacilină sau permanganat de potasiu.
În cazuri grave, injecțiile sunt prescrise:
- Morphocyclin. 150 ml de medicament se dizolvă în 15 ml glucoză 5%. Se introduce treptat peste 5-7 minute.
- Ristomycin. Medicamentul este administrat prin picuratori.
Sulfonamidele sunt prescrise prin injecție, se administrează intravenos o soluție de 40% glucoză, urotropină, acid ascorbic.
În zonele în care se află puroiul, se fac incizii în care se pune o soluție de 10% clorură de sodiu.
În prezența edemului și absența puroiului, se prescrie UHF, căldură uscată.
Tratament operativ
Când flegmonul fluctua, se deschide un abces. Un tub de drenare este introdus în locul fuziunii purulente, prin care va ieși ulterior. În următoarele 3 zile, rana se spală până apare țesutul de granulare.
Dacă aveți deficiențe de vedere, trebuie să vizitați un oftalmolog. Sunt necesare următoarele studii:
- Ecografia orbitei;
- radiografie;
- scanare CT;
- examinarea sinusurilor paranazale;
- radiografie simplă a fălcilor;
- transiluminarea țesuturilor globului ocular;
- ophthalmoscopy;
- evaluarea gradului de deplasare a globului ocular;
- biomicroscopie;
- analize clinice generale.
Un studiu bacteriologic este obligatoriu. În procesul de radiografie și tomografie, puteți observa un accent al inflamației purulente și al necrozei tisulare. Medicul colectează în mod obligatoriu o anamneză a bolii. Sunt posibile motive pentru dezvoltarea flegmonului, acest lucru este important pentru tratamentul ulterior.
Această boală este o indicație pentru spitalizarea urgentă a pacientului și inițierea imediată a terapiei. În același timp, sunt prescrise doze de șoc de medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune, plus agenți simptomatici și medicamente de detoxifiere. Împreună cu administrarea parenterală de medicamente antimicrobiene, sunt prescrise injecții retrobulbar și subconjunctivale.
În același timp, se efectuează etmoidotomie, sinuzotomie cu trepanarea peretelui orbital, puncție cu drenarea sinusului paranazal, spălarea acesteia și administrarea de medicamente. Identificarea zonelor de fluctuație face necesară efectuarea unei orbitotomii cu drenarea canalului plăgii cu un antibiotic.
În timpul tratamentului, cavitatea de incizie este spălată cu agenți antibacterieni, ținând cont de sensibilitatea florei bacteriene.
În plus, cu flegmonul, sunt prescrise instilații de picături antibacteriene, precum și instilarea soluțiilor fortificate conjunctiv. Dacă este posibilă deschiderea pleoapelor, în interior este recomandată aplicarea unguentelor. Fizioterapia suplimentează terapia medicamentoasă - UHF, OZN, care este prescris ceva mai târziu.
Pacienții cu flegmon al orbitei sunt supuși spitalizării urgente într-un compartiment oftalmologic specializat. Tratamentul lor trebuie început imediat. Prescrie antibiotice cu spectru larg în doze maxime, agenți simptomatici, terapia de detoxifiere este efectuată. Se fac injecții de antibiotice retrobulbar și subconjunctiv.
Totodată, se efectuează următoarele intervenții chirurgicale:
- ethmoidotomy;
- sinuzotomie cu trepanare a peretelui orbital;
- puncția și drenarea sinusului paranazal cu spălarea și administrarea acestuia de medicamente.
Dacă există zone de fluctuație, se efectuează o orbitotomie, canalul plagii este drenat cu turunda, care este impregnat cu soluții de antibiotice. În viitor, cavitatea de incizie este spălată cu preparate la care flora bacteriană este cea mai sensibilă.
De asemenea, în prezența flegmonului orbitei, se efectuează instilări în sacul conjunctival al picăturilor oculare antibacteriene și soluții care conțin vitamine. Dacă este posibilă deschiderea pleoapelor, unguentele oculare sunt aplicate la conjunctivă și cornee. După ceva timp, se efectuează proceduri fizioterapeutice (OZN și UHF).
Tratamentul flegmonului ochiului poate fi terapeutic și chirurgical.
Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic oftalmolog. Doar un specialist după o examinare completă a pacientului poate face un diagnostic precis și poate determina adevărata cauză a dezvoltării inflamației purulente a țesutului gras al ochiului. În cursul diagnosticului, medicul află și tipul de patologie - dacă este flegmonul orbitei, atunci tratamentul va fi oarecum diferit de terapia cu flegmonul secolului.
Deoarece cauza bolii în cauză este prezența bacteriilor patogene, este imposibil de vindecat fără utilizarea de medicamente antibacteriene. În terapie se folosesc sulfonamide, tetracicline și peniciline.
Dacă flegmonul orbitei este diagnosticat, atunci medicii prescriu antibiotice cu efecte locale și generale, în cazul progresiei bolii în alte părți ale organului de vedere, terapia cu medicamente antibacteriene locale este suficientă.
Dacă pacientul are un curs sever al bolii, însoțit de simptome severe de intoxicație a organismului, atunci i se va prescrie terapia simptomatică - calmante, antipiretice.
De regulă, tratamentul flegmonului oricărei părți a ochiului nu este complet fără intervenție chirurgicală - se deschide o cavitate cu conținut purulent. După curățarea acestuia de lichid, se introduce în pacient un drenaj turunda umezit cu un antibiotic, dar literalmente după 2 zile este îndepărtat și se aplică pe rană un bandaj aseptic.
Adesea, medicii prescriu încălzirea UHF, dar o astfel de metodă de a trata flegmonul ochiului este posibilă numai în stadiile incipiente ale cursului său. O astfel de procedură de fizioterapie vă permite să localizați procesul patologic și nu permite răspândirea conținutului purulent în straturile mai adânci ale țesutului gras.
Dacă prezentați simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic oftalmolog. Doar un specialist după o examinare completă a pacientului poate face un diagnostic precis și poate determina adevărata cauză a dezvoltării inflamației purulente a țesutului gras al ochiului. Medicul clarifică tipul de patologie - dacă este un flegmon al soclurilor oculare, tratamentul va diferi oarecum de terapia flegmonului ochilor.
Deoarece cauza bolii analizate este prezența bacteriilor cauzatoare de boli, este imposibil să o vindecăm fără utilizarea de medicamente antibacteriene. În terapie, se utilizează sulfonamide, tetracicline și peniciline.
Dacă flegmonul soclului ochiului este diagnosticat, atunci torachina înseamnă antibiotice cu efecte locale și generale, în cazul progresiei bolii în alte părți ale ochiului, terapie suficientă cu medicamente antibacteriene locale.
Dacă pacientul are un curs sever al bolii, însoțit de simptome severe de intoxicație a organismului, atunci va fi prescrisă terapia simptomatică - calmante, medicamente antipiretice.
De regulă, tratamentul flegmonului din orice parte a ochiului nu este necesar fără intervenție chirurgicală - cavitatea purulentă este deschisă. După curățarea lichidului său, pacientului i se injectează un tub de drenare umezit cu antibiotic, dar literalmente 2 zile mai târziu, pe bandă se aplică un bandaj septic.
Adesea, medicii înseamnă încălzirea UHF, dar această metodă de combatere a ochilor flegmosi este posibilă numai în primele etape ale cursului său. O astfel de procedură fiziologică permite localizarea procesului patologic nu împiedică răspândirea conținutului purulent în straturile mai adânci ale țesutului gras.
Posibile complicații
Este extrem de rară, însă boala în cauză poate duce la dezvoltarea de complicații severe:
- un abces în țesuturile creierului;
- intoxicații generale cu sânge - sepsis;
- formarea cheagurilor de sânge în vasele sinusului cavernos;
- meningita.
Flegmonul ochiului este o boală destul de rară, dar periculoasă. Se dezvoltă întotdeauna rapid, așa că atunci când apar primele simptome, trebuie să solicitați ajutor de la un oftalmolog. Terapia cu antibiotice recomandată în timp util și competent vă permite să scăpați de procesul inflamator, fără riscul de complicații.
Este extrem de rară, dar boala considerată poate duce la dezvoltarea de complicații severe:
- un abces în țesuturile creierului;
- intoxicații generale cu sânge - sepsis;
- formarea cheagurilor de sânge în vasele sinusului cavernos;
- meningita.
Celulita este o boală destul de rară, dar periculoasă. Se dezvoltă întotdeauna rapid, prin urmare, la apariția primelor simptome, este necesar să solicitați ajutorul unui oftalmolog. Terapia antibacteriană bine prescrisă în timp, vă permite să scăpați de procesul inflamator, fără riscul de complicații.
Prevenirea flegmonului orbitei
Pentru a preveni boala, este necesar să protejați ochii de microtrauma. Inflamația cronică a orbitei, leziunile infecțioase pe față necesită tratament în timp util. În cazul rănilor oculare, se iau măsuri terapeutice. În acest caz, se folosesc antibiotice și sulfonamide.
Flegmonul poate fi prevenit. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele reguli:
- Tratează bolile infecțioase cronice.
- Exclude orice răni (lovituri la nivelul feței, căderi).
- Solicitați asistență medicală în timp util pentru răni infectate.
- Păstrează-ți fața curată.
- Refuză să folosești medicamente hormonale.
- Preveniți scarlatina și sinuzita.
- Evitați contactul cu obiecte străine.
- Folosiți ochelari la serviciu.
Principala cauză a flegmonului este sinuzita complicată. Dacă este găsit, este necesară scurgerea de fluide. Pentru a reduce riscul de a dezvolta flegmon, este necesară prevenirea dacriocistitei și a altor boli inflamatorii ale ochilor.
Astfel, inflamația purulentă a orbitei necesită asistență imediată.
Prognoza și prevenirea bolii
Dacă începeți un tratament terapeutic la timp folosind antibiotice, rezultatul bolii va fi favorabil. Când încercați să vindecați boala acasă, singuri, lipsa unui tratament adecvat va atrage complicații. Vor duce la tromboza sinusului cavernos, meningită, sepsis, moarte.
Flegmonul ochiului este o boală gravă. La primele simptome, disconfort, durere, trebuie să consultați un oftalmolog.
În niciun caz nu trebuie să vă medicați singur. Doar un medic, folosind tehnici moderne, va determina corect și rapid tipul și tipul bolii.
El va spitaliza pacientul, va prescrie un tratament adecvat. Respectarea strictă a recomandărilor, atitudinea atentă la sănătatea ta, te va ajuta să scapi de problemă, să păstrezi vederea.
