Ce este o mastectomie radicală. Etape și tehnica mastectomiei Peyty (îndepărtarea sânului pentru cancer). Cum se efectuează operația

O mastectomie este o procedură obișnuită prescrisă de un medic. Principalele indicații pentru implementarea acestuia sunt cancerul de sân sau posibila sa dezvoltare, care depășește 51%. Ar trebui să se înțeleagă ce este aceasta, deoarece există mai multe tipuri de operații care sunt atribuite unei ținte.

Doar în ultimă instanță este prescrisă o mastectomie, când glanda mamară cu toate zonele afectate este îndepărtată din sân. Cu posibilitatea de a dezvolta cancer sau deja cu o patologie existentă, femeile și-au pus capăt. Dacă boala nu îi ucide, atunci operația îi va priva de atracția lor vizuală. Această abordare este negativă în tratament.

După cum arată site-ul web, mastectomia implică o intervenție chirurgicală plastică suplimentară pentru a corecta forma sânului. În acest caz, boala se va retrage, ceea ce va permite femeii să se bucure de viață încă mulți ani.

Tipuri de mastectomie

Există tipuri de mastectomie (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei mamare), care depinde de gravitatea bolii și de vârsta pacientului:

Indicații pentru diferite tipuri de operațiuni

Medicii nu au o soluție la această problemă. Totul depinde de starea de sănătate, vârsta pacientului, severitatea bolii și prevalența acesteia, natura tumorii etc. Toate acestea sunt indicații pentru diferite tipuri de operații, despre care vom vorbi în continuare:

1. Mastectomia subcutanată se efectuează pentru o tumoare situată în apropierea mamelonului, cu un diametru de 2 cm și durere toracică. Se face o incizie. Chimioterapia nu este utilizată. După operație, reabilitarea durează de la 1 an, în timp ce sunt prescrise masaje, tamoxifen și purtarea unui sutien.
2. Mastectomia bilaterală este indicată pentru cancerul în stadiul 2-3 și durerea în ambele glande. Se efectuează chimioterapie și îndepărtarea completă a glandelor mamare. Reabilitarea durează 2 ani și poate apărea umflarea extremităților superioare.
3. Mastectomia lui Peyty este prescrisă pentru o tumoare care a atins 4 cm, în timp ce se constată durere și arsură. Operația constă în îndepărtarea sânului, a fibrelor și a mușchiului pectoral fără chimioterapie. Există umflături după operație. Reabilitarea durează 1-2 ani, se recomandă masaj, mișcare și purtarea sutienului.
4. Mastectomia Madden este indicată pentru cancerul de gradul 2, limfostaza sau durerea din partea stângă a pieptului. Se prescrie o operație pentru îndepărtarea glandei cu ganglioni limfatici fără chimioterapie. Se recomandă introducerea de implanturi în locul glandelor mamare. Se prescrie masaj, administrarea de tamoxifen și purtarea unui sutien.
5. Mastectomia conform Pirogov este prescrisă pentru cancerul în stadiul 1-2 și țesutul afectat. O parte a sânului și o parte a mușchiului sunt îndepărtate. Se poate observa limfostaza membrelor. Sunt prescrise masaj, tamoxifen, exerciții și un sutien special.
6. Mastectomia radicală este indicată pentru cancerul de gradul 3 și durerea toracică. Sânul și toți mușchii sunt îndepărtați fără chimioterapie. Limfostaza este observată după operație. Se poate efectua intervenția chirurgicală a sânilor. Sunt prescrise masaje și purtarea unui sutien special.
7. Mastectomia radicală extinsă este indicată pentru cancerul de gradul 4, durerea insuportabilă și afectarea toracică. Operația elimină glandele mamare, toți mușchii, ganglionii limfatici, pielea pectorală. După operație, apare umflarea mâinii și limfostaza. Sunt prescrise gimnastică, exerciții și lenjerie de corp specială.
8. Hemimastectomia este prescrisă pentru cancerul în stadiul 3, durerea toracică, umflarea glandelor. Operația elimină jumătate din țesutul glandular și adipos. După ce apare limfostază și umflarea mâinii. Este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică într-un singur pas. Sunt prescrise masaje și exerciții.
9. Limfadenectomia este indicată pentru cancer sau un abces de mărimea unei tumori. În timpul operației, o parte a țesutului adipos și glandular este îndepărtată, păstrând mușchiul. Este posibilă dezvoltarea limfostazei și a edemului mâinii. Se prescrie tamoxifen.
10. Cuadrantectomia este indicată pentru cancerul localizat din ultima etapă. Chimioterapia nu este prescrisă. Glandele dentate și fascia sunt îndepărtate. Este posibil să se efectueze simultan o intervenție chirurgicală la sân. Există umflături. Dieta și exercițiile fizice sunt prescrise.
11. Mastectomia preventivă este prescrisă pentru a exclude dezvoltarea cancerului.

Operațiile sunt prescrise atunci când există posibilitatea de a dezvolta cancer (de la 70%). Pentru a evita complicațiile, o parte a sânului este îndepărtată.

Perioada postoperatorie

Operația poate fi însoțită pentru o perioadă scurtă de timp de diferite simptome care deranjează pacientul în perioada postoperatorie:

• Durerea iradiată către brațe și spate.
• Gimnastică.
• Umflarea picioarelor și brațelor.
• Tratament pe termen lung.
• Respiratie dificila.
• Efectuarea terapiei de efort.
• Necesitatea introducerii protezelor.
• Restricții în mișcare și muncă.
• Dieta, mâncare specială.
• Chirurgie Plastică.
• Tratamentul unei stări dezechilibrate psihologic.
• Masaj și exerciții fizice.
• Nevoia de a purta un bandaj, exoproteze, sutien.
• Nevoia de a achiziționa exoproteze, sutiene și costume de baie speciale.
• Capacitatea de a reveni la viața normală.

După o mastectomie, durerea se observă de obicei peste tot: în cap, spate, piept, chiar și în inimă din cauza stresului. Articulațiile și mușchii rănesc. Acest lucru necesită purtarea lenjeriei speciale, exerciții fizice și masaj, dietă. Chirurgia plastică este adesea necesară pentru a restabili forma sânului.

Printre lenjeria de corp specială în perioada postoperatorie se numără:

1. Lenjeria de compresie.
2. Proteze și lenjerie intimă prin mânecă.
3. Proteze și lenjerie intimă cu buzunare.
4. Lenjerie cu țesături reci.
5. Proteze și îmbrăcăminte pentru sport.
6. Proteză și îmbrăcăminte de dormit.
7. Proteze și îmbrăcăminte pentru viața de zi cu zi.
8. Exoproteze și lenjerie de corp cusute.
9. Bandaj de somn.
10. Exoproteze și bandaje.
11. Proteze și bandaje amovibile.
12. Bunuri auxiliare.

Bandajul are un manșon pe o parte, unde nu se introduc exoproteze. Nu există bandaj pe ambele părți.

Principala problemă psihologică care apare în perioada unei mastectomii este teama de a pierde atenția unui bărbat sau a unui bărbat față de sine. Aici trebuie să urmați sfaturile pentru o dispoziție psihologică, precum și să vă ajutați să vă vindecați.

Nu trebuie să refuzați o mastectomie. Este mai bine în viitor să recurgi la chirurgie plastică și să porți un sutien special. Vara sunt potrivite costumele de baie, care sunt vândute în magazine speciale, ascunzând toate cusăturile și schimbările în piept.

Întrucât bărbaților le este greu să-și imagineze ce simte o femeie în timpul unei perioade de boală și ce fel de lipsă (dietă, exerciții fizice etc.) merge, atunci aici ar trebui să rămâi încrezător în sine. Bărbații nu trebuie să fie considerați responsabili pentru propria lor fericire. În același timp, partenerilor ar trebui să li se spună despre ceea ce vi se întâmplă în fiecare etapă. Acest lucru va ajuta persoana iubită să înțeleagă prin ce treceți și este mai ușor să vă raportați la unele schimbări de aspect.

Prognoza

Mastectomia este un tratament atunci când o femeie este forțată să facă un pas atât de drastic ca eliminarea parțială sau totală a sânilor. Pentru a-ți salva viața, trebuie să renunți la ceva. În acest caz, prognosticul devine favorabil, deoarece mastectomia ajută la vindecare.

Absența unei operații de îndepărtare a glandei mamare afectează semnificativ speranța de viață. În acest caz, boala se dezvoltă și este fatală. Frumusețea vieții merită aleasă doar pentru o femeie?

* mastectomii radicale modificate se caracterizează printr-o scădere a volumului: cu mastectomia lui Peyty - mușchiul pectoral major nu este îndepărtat (dar se elimină pectoralul minor), cu mastectomia lui Maden - țesutul pectoral major, minor și axilar de nivelul 3 nu sunt îndepărtat.

* amputatie mamara - indepartarea glandei mamare fara indepartarea tesutului axilar.

2. Limfadenectomie axilară - îndepărtarea țesutului care conține ganglioni limfatici localizați de-a lungul venei subclaviene, în spațiul intermuscular, regiunea subclaviană, subscapularis.

2. Evitați expunerea la radiații ultraviolete (soare, solar) pe mâna din partea laterală a operației

3. Încercați să evitați rănile (calusurile, abraziunea etc.) ale mâinii, îngrijiți-vă cu atenție unghiile.

4. Purtați mănuși atunci când manipulați solul și alte articole care conțin germeni.

5. Masați-vă mâna în mod regulat (ridicați mâna, puneți-o pe perete și mângâiați-o cu mișcări ușoare de la mână la axilă).

6. Asigurați-vă că vă dezvoltați mâna. După operație, întrebați-vă medicul în ce zi să începeți gimnastica (de obicei 7-10 zile). Ignorarea gimnasticii duce adesea la o scădere semnificativă a intervalului de mișcare în articulația umărului, ceea ce duce la scăderea capacității de lucru.

Tipuri de mastectomie

Există mai multe opțiuni pentru operația de îndepărtare a sânilor:

1. Metoda Paty este o operație chirurgicală în timpul căreia sunt îndepărtate glanda mamară, ganglionii axilari de ordinul 1 și 2 și mușchiul pectoral minor.
2. Metoda Halstead este un tip de intervenție care implică excizia completă a sânului.
3. Metoda lui Madden este un tip de mastectomie în care glanda este îndepărtată fără a afecta țesutul muscular al ganglionilor limfatici.
4. Mastectomia subcutanată - îndepărtarea țesutului mamar cu o mică incizie, adică din interior. În timpul unei astfel de operații, pielea de pe piept nu este excizată, dar se introduce o endoproteză sub aceasta, care conferă glandei mamare un volum natural. Este oportun să se clarifice aici că nu tuturor pacienților le place rezultatul final al unei astfel de intervenții chirurgicale.

Mastectomia Madden

Această metodă poate fi numită cea mai blândă, deoarece în procesul de a o face, medicii păstrează mușchii pectorali ai ambilor sâni. Aici, sânul este îndepărtat împreună cu un strat de grăsime situat sub piele, ganglionii limfatici subclavieni, axilari și subscapulari.

Deși o mastectomie Madden este o operație radicală, este mai puțin traumatică, mai puțină pierdere de sânge și vindecarea relativ rapidă a rănilor.

Unul dintre principalele avantaje ale acestei metode este că metoda vă permite să reduceți numărul de pacienți cu funcționalitate limitată a mișcării articulațiilor cheie și să obțineți un efect cosmetic bun.

Datorită acestor fapte, acest tip de mastectomie este considerat cel mai blând.

În prezent, există o caracteristică de reducere a numărului de operații care păstrează radicalismul în raport cu oncologia. Acest lucru este explicat de mai mulți indicatori:

• Depistarea precoce a bolii.
• Noi tehnologii și tehnici în diagnosticarea bolii.
• Folosind o combinație de intervenții chirurgicale cu tratamente hormonale, cu radiații și chimioterapie.
• Un studiu mai atent al naturii manifestării procesului malign. Aici, se iau în considerare etapele evoluției cancerului și activitatea lor, fondul hormonal al pacienților, creșterea tumorilor și a celulelor acestora.

Toți acești factori fac posibilă prezicerea bolii, posibilele complicații și opțiuni de tratament.

Operațiunea Halstead

Această intervenție chirurgicală este o operație radicală tradițională, care se bazează pe creșterea celulelor canceroase de la tumora inițială la ganglionii limfatici prin vase și colectoare.

Înțelesul intervenției este că glandele mamare sunt îndepărtate împreună cu pielea, țesutul subcutanat și mușchiul pectoral. În același timp, sunt afectați și ganglionii limfatici.

Tipul de incizie cutanată depinde de localizarea tumorii. Cel mai adesea, specialiștii efectuează o incizie transversală în formă ovală, care face posibilă strângerea plăgii de-a lungul marginilor cu o sutură a pielii fără probleme. Metoda este utilizată în orice stadiu al oncologiei.

Merită clarificat faptul că o astfel de mastectomie poate duce la complicații severe caracterizate prin mobilitate limitată a umărului. De aceea, o astfel de operațiune este adecvată numai în următoarele cazuri:

1. Dacă tumora a crescut în mușchiul pectoral major.
2. Când boala a afectat ganglionii limfatici din spatele acestui mușchi.
3. Dacă oncologia trebuie tratată numai chirurgical.

Mastectomia radicală a lui Peyty

O astfel de operație se numește radicală, deoarece în procesul de efectuare a acesteia, medicii au tăiat atât glanda mamară, cât și mușchiul pectoral minor. Este demn de remarcat faptul că mușchii mari și fibrele nu sunt afectate.

Dacă boala este depistată într-un stadiu incipient, specialiștii folosesc metode din cauza cărora este tăiat un singur ganglion afectat de tumoare. Este examinat cu atenție și, atunci când nu se constată nicio leziune, toți ceilalți ganglioni limfatici rămân intacti.

Ce este mamoplastia: tipuri, indicații și consecințe în articolul nostru.

Complicații posibile după mastectomie

Deși tehnicile moderne sunt în mod constant îmbunătățite, complicațiile după intervenția chirurgicală nu scad. Problemele apărute în primele etape ale operației fac posibilă dezvoltarea țesutului conjunctiv la locul fostei tumori, motiv pentru care apar complicații tardive.

Există mai mulți factori de risc principali:

1. Vârsta de pensionare.
2. Greutate excesiva.
3. Dimensiunea sânilor mari.
4. Boli cronice: diabet, hipertensiune, boli pulmonare și cardiace.
5. Tratamentul cu hormoni sau chimioterapie.

Complicațiile timpurii includ:

1. Limforeea, care apare la fiecare pacient care a fost supus unei intervenții chirurgicale radicale.
2. Necroză, caracterizată prin dehiscență tisulară la joncțiunea sa.
3. Diverse infecții și puroi în rană.

Următoarele sunt considerate complicații tardive:

1. Limfostaza este un drenaj limfatic slab.
2. Îngustarea lumenilor din venele axilare, în urma căreia se observă probleme cu scurgerea sângelui venos.
3. Cicatrici mari.

Complicațiile apar din umflarea frecventă a membrului și limitarea mișcării articulației umărului.

Se administrează handicap după mastectomie?

Din păcate, dar mastectomia este o bază esențială pentru stabilirea unei dizabilități a celui de-al treilea grup. În plus, o astfel de dizabilitate nu trebuie reexaminată, deoarece este dată pe viață.

Pentru a înregistra o dizabilitate, o femeie trebuie să contacteze imediat medicul curant și să prezinte documentele necesare.

Deci, pentru ca medicul să poată evalua în mod adecvat situația și să aleagă metoda adecvată pentru efectuarea mastectomiei, o femeie ar trebui să meargă la o instituție medicală imediat după apariția primelor simptome alarmante. Rezultatul final și prognosticul depind tocmai de tratarea la timp a problemei.

• Ești aici:
• Acasă
• știri
• Tipuri de mastectomie: indicații pentru intervenții chirurgicale și complicații după

2018 Oncologie. Toate materialele de pe site sunt postate numai în scop informativ și nu pot sta la baza luării unor decizii cu privire la autotratare, inclusiv. Toate drepturile de autor asupra materialelor aparțin proprietarilor respectivi.

Reabilitare după mastectomie

Postat de: admin 16.02.2017

Cancerul de sân este a doua cauză de deces în rândul femeilor după bolile cardiovasculare. Creșterea anuală a incidenței cancerului de sân fluctuează la nivelul de 1-2 la sută. Dacă o tumoare de sân nu depășește doi centimetri, iar prezența metastazelor în cei mai apropiați ganglioni limfatici nu este confirmată de toate metodele de diagnostic disponibile, iar tumora nu diferă în ceea ce privește creșterea multicentrică, atunci oncologii sunt cel mai adesea înclinați să efectueze organe. operații de conservare, atunci când se îndepărtează doar focalizarea patologică în timp ce se păstrează țesuturile sănătoase ale bolii mamare afectate. Tratamentul chirurgical de acest tip poate fi efectuat în conformitate cu două principii principale:

• neprevăzând înlocuirea defectului - sub formă de rezecție efectuată radical, lumpectomie cu disecție simultană a ganglionilor axilari;
• sugerând înlocuirea defectului, care se realizează folosind un mic lambou de țesut de origine toraco-dorsală sau endoproteză.

În cazul în care metodele de diagnostic au dovedit răspândirea bolii la ganglionii limfatici regionali și la mușchii pectorali, atunci se efectuează operații radicale. Printre acestea se numără tehnicile de mastectomie ale autorului: după Halstead-Mayer, după Paty-Dyson, după Madden. Acesta din urmă este preferat astăzi. Avantajele sale sunt următoarele trăsături caracteristice:

• Vă permite să păstrați structurile musculare, ceea ce minimizează posibilitatea unor complicații ulterioare asociate cu limitarea mobilității articulației umărului.
• Radicalitatea operației se realizează datorită îndepărtării simultane a țesutului gras înconjurător împreună cu structurile glandei mamare, diferite grupuri de ganglioni limfatici, ceea ce nu este la fel de traumatic ca și în cazul altor tipuri de tratament chirurgical.
• Se caracterizează prin pierderi de sânge mai puțin semnificative și o mai bună vindecare postoperatorie a rănilor.
• Efectul cosmetic după acest tip de intervenție chirurgicală este mai acceptabil.

Un alt tip de tratament radical pentru cancerul de sân este mastectomia subcutanată. Acest tip de intervenție chirurgicală implică îndepărtarea completă a structurilor sânului, dar păstrarea pielii de deasupra acestuia. În cea mai mare parte, această metodă chirurgicală este utilizată atunci când este implicată reconstrucția mamară ulterioară după mastectomie. În același scop, au fost dezvoltate diverse variații ale acestei tehnici, atunci când integritatea regiunii mamelonului-areolă este păstrată. Singurul dezavantaj al acestei tehnici este că utilizarea sa este în mare parte limitată de dimensiunea și localizarea tumorii.

Mastectomie, posibile complicații

Metodele chirurgicale pentru tratamentul cancerului de sân nu stau pe loc, căutarea constantă a unor noi abordări chirurgicale vizează minimizarea traumei și a consecințelor nedorite ale operației. Dar, în ciuda tuturor acestora, numărul complicațiilor după mastectomie este destul de mare și se situează la nivelul de douăzeci până la optzeci și șapte la sută. Factorii care afectează acest indicator:

Ca și în cazul tuturor complicațiilor postoperatorii, consecințele unei tehnici chirurgicale pentru tratarea cancerului de sân de tip radical pot include manifestări timpurii:

• Limforeea este un flux spontan de limfă. De regulă, apare la marea majoritate a pacienților, dar în diferite grade de severitate, care este determinată de volumul intervenției și de caracteristicile individuale ale fiecărui organism. Această afecțiune este cauzată de îndepărtarea ganglionilor limfatici și suprimarea vaselor limfatice. Poate dura o lună și, uneori, chiar mai mult. Macerarea constantă în zona suturii postoperatorii crește riscul de infecție și necroză parțială a marginilor plăgii, întârzierea apariției altor etape ale terapiei anticancerigene și formarea de seroame - cavități limitate în capsule umplute cu limfă, tratamentul ceea ce necesită intervenție chirurgicală suplimentară.
• Modificări necrotice la marginile plăgii postoperatorii cu divergența ulterioară a secțiunii de sutură. Apare din cauza tensiunii excesive a marginilor suturii cu un deficit de țesuturi moi.
• Infecția plăgii postoperatorie.

Complicațiile din perioada postoperatorie târzie sunt observate la toate tipurile de tratament chirurgical, dar atunci când se efectuează o mastetomie Halstead-Meier, acestea pot fi mai pronunțate și durează în medie de la trei luni la un an. Printre ei:

Ieșirea obstrucționată a lichidului limfatic în membrul superior din partea intervenției chirurgicale (limfostază).

Ca urmare a scăderii diametrului venei subclaviene sau axilare (este posibilă o combinație de complicații) sau închiderea completă a acesteia, scurgerea de sânge venos poate fi în mod semnificativ împiedicată sau oprită complet.

În zona postoperatorie se pot forma cicatrici aspre, care se extind până la nervii axilari.

Astfel de complicații stau la baza unei umflături distincte a membrului superior, care poate fi pe termen lung și uneori permanentă; la șaizeci la sută dintre pacienți se constată contractura aductivă a grupelor musculare ale membrului superior, ceea ce implică o limitare a mobilității în umăr și dureri frecvente în această zonă atunci când se încearcă acțiunea activă. Drept urmare, abilitatea de a munci se pierde atât de mult încât o femeie nu poate îndeplini pe deplin sarcinile gospodăriei și ale muncii.

Cum puteți rezolva problemele apărute după mastectomie?

Discrepanța cosmetică după tratamentul chirurgical radical al cancerului de sân poate fi corectată prin intervenție chirurgicală, inclusiv înlocuirea simultană sau întârziată a endoprotezei sau purtarea unei exoproteze a sânului. Pentru pacienții care au fost supuși mastectomiei, este organizată producția de lenjerie (sutien) care conține o proteză a organului îndepărtat, în funcție de dimensiunile individuale, și mâneci de compresie, permițând rezolvarea problemei gradului inițial de limfostază.

Reconstrucția sânului după mastectomie utilizând metode chirurgicale constă din următoarele tehnici:

• Reconstrucția chirurgicală utilizând țesuturile proprii ale pacientului, prin transferul unui lambou de țesut care a reținut fluxul sanguin și a fost preluat din partea interioară a zonei ilio-femurale, omentul mai mare, o parte a mușchiului rectus din regiunea abdominală împreună cu pielea într-o sub formă liberă sau pe pedicul. Există și alte opțiuni pentru extragerea propriului țesut pentru transplant.
• Instalarea implanturilor de silicon după utilizarea temporară a expansoarelor.
• Utilizarea tehnicilor combinate, inclusiv utilizarea elementelor din ambele prime grupe, atunci când lipsa de țesut în zona de operație este compensată de un mic lambou preluat din partea superficială a spatelui, în timp ce diferite implanturi sunt utilizate pentru corectarea volumului , forma necesară și simetria dorită.

Problemele de limfostază și mobilitate limitată a articulației umărului sunt rezolvate prin măsuri de reabilitare, unde gimnastica joacă un rol major. O condiție foarte importantă pentru punerea sa în aplicare este cel mai devreme început posibil al implementării sale, în prima perioadă postoperatorie. Gimnastica specială face posibilă evitarea contracturii ulterioare a umărului, prevenirea înclinării și curburii coloanei vertebrale, ameliorarea tensiunii în grupurile musculare ale zonei cervicale și reducerea la minimum a durerii. În plus, activitatea fizică regulată vă permite să organizați rutina zilnică corectă, să scăpați de percepțiile negative asupra vieții și de o dispoziție depresivă, să credeți în voi înșivă și să vă simțiți ca un participant la o viață împlinită.

Reabilitarea fizică începe în spital, cu permisiunea medicului curant și sub supravegherea unui specialist în reabilitare. Este necesar să efectuați exerciții gimnastice în mod regulat și după încălzirea mușchilor, ceea ce le va conferi tonusul necesar, va preveni rănirea și va asigura cea mai bună eficiență a exercițiilor. Exercițiile de gimnastică trebuie efectuate cu frecvență regulată și în totalitate, dar cu o creștere treptată a intensității. Cel mai bine este ca orelor să li se aloce un anumit timp în rutina zilnică și să fie respectate cu strictețe. Dacă gimnastica provoacă dificultăți temporare sau provoacă dureri prea intense, atunci este strict interzisă întreruperea cursurilor. În acest caz, se recomandă să nu creșteți intensitatea exercițiilor, ci să o fixați la acest nivel sau chiar să o micșorați oarecum, iar după ce vă obișnuiți, creșteți-l treptat din nou. Gimnastica arătată pacienților după o operație radicală de îndepărtare a glandei mamare, în mare parte, include exerciții care simulează pieptănarea părului, strângerea cu o mână, rotirea și balansarea membrelor, plasarea ambelor mâini în spatele cu ajutorul unui prosop, efectuarea de acțiuni care amintesc de fixare a unui sutien. Respirația corectă este importantă. Ar trebui să fie ritmic fără întârzieri și pauze, ceea ce va asigura munca activă a fibrelor musculare și o cantitate îmbunătățită de oxigen și substanțe nutritive, activează răspunsurile imune.

Înotul este o metodă foarte importantă și eficientă în ceea ce privește reabilitarea. Singura limitare a utilizării sale este vindecarea completă a suturii postoperatorii. Poate ajuta la prevenirea rigidității articulației umărului, poziția incorectă a coloanei vertebrale și curbura acesteia. Apa ajută la relaxarea mușchilor gâtului și a centurii umărului, ameliorează tensiunea din ei. Iar efectul luminos de masaj al apei ajută la normalizarea scurgerii de lichid limfatic. În plus, înotul are un efect benefic asupra ligamentelor și articulațiilor, are un efect general de întărire asupra tuturor organelor și sistemelor corpului și promovează postura corectă.

Dacă, datorită caracteristicilor individuale ale fiziologiei sau stilului de viață, limfostaza membrului superior din partea mastectomiei este rezistentă sau tinde să crească, se utilizează alte măsuri de reabilitare sub formă de magnetoterapie și utilizarea medicamentelor care întăresc peretele vascular și reduce volumul de lichid care circulă în organism, consumul limitat al anumitor produse ...

Cum se elimină rapid complicațiile la mână după o mastectomie?

Mâna după mastectomie este lipsită de drenaj limfatic complet, care este cauza principalelor complicații postoperatorii.

Mâna după mastectomie: consecințe și eliminarea lor

Consecințele unei intervenții chirurgicale radicale pentru îndepărtarea unei tumori maligne de sân apar în patru forme principale:

Limfostaza mâinilor după mastectomie

Aceasta este o încălcare acută a fluxului limfatic, care este însoțită de acumularea de lichid în țesuturile moi. Limfostaza după îndepărtarea glandei mamare în primul an după mastectomie este complet sigură pentru viața pacientului.

• Cauzele tulburărilor de drenaj limfatic al mâinilor:

O operație radicală de excizie a neoplasmelor mamare include îndepărtarea vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici. În funcție de localizarea tumorii, chirurgul îndepărtează nodurile de primul sau al treilea nivel, care se reflectă în intensitatea simptomelor clinice ale bolii.

• Imagine clinică a limfostazei mâinii:

Pacienții post-mastectomie pot simți o senzație „grea și plină” la nivelul extremităților superioare. În unele cazuri, pacienții au atacuri periodice de durere. Simptomul cheie al limfostazei mâinii este edemul progresiv al țesuturilor moi. Diagnosticul unei astfel de leziuni constă în clarificarea plângerilor pacientului, examinarea vizuală și testarea degetelor (presiunea pe piele în timpul edemului determină formarea unei depresii persistente în piele).

Pentru tratamentul mâinii după mastectomie, este indicat un curs special de fizioterapie, care include un set de exerciții gimnastice și masaj.

În perioada postoperatorie, medicii oncologi recomandă pacienților să evite leziunile infecțioase, expunerea la radiații ultraviolete și temperaturi ultra scăzute. De asemenea, pacienții trebuie să evite injecțiile în această zonă și să măsoare tensiunea arterială. În cazul edemului primar, bandajul strâns și menținerea brațului în poziție ridicată au un efect pozitiv.

Inflamația mâinii după mastectomie

Acesta este procesul de erizipel al pielii mâinii. Această complicație apare ca urmare a microfisurilor pielii coroborate cu o scădere a nivelului imunității locale. Inflamația însoțește de obicei umflarea mâinilor după mastectomie.

Zona de introducere a unei infecții bacteriene are o culoare roșu aprins cu margini ridicate. Palparea acestei zone provoacă senzații dureroase ascuțite.

Tratamentul erizipelului constă în prescrierea unui curs de antibioterapie. Se recomandă selectarea unui agent farmacologic după determinarea sensibilității microflorei la diferite tipuri de antibiotice. Împreună cu agenții antimicrobieni, pacientul ia imunostimulante pentru a activa rezistența țesuturilor.

• Prevenirea complicațiilor inflamatorii ale mâinii după mastectomie:

Pentru a preveni astfel de complicații postoperatorii, pacientul trebuie să respecte regulile igienei personale, să evite leziunile acute ale membrelor superioare și să se angajeze în activitate fizică moderată.

Sindromul durerii postoperatorii

Mână după mastectomie - foto a limfostazei secundare

Durerea la nivelul brațului după mastectomie este asociată în primul rând cu traumatismele țesuturilor moi în timpul inciziei chirurgicale și umflarea post-traumatică a brațului. În plus, medicul oncolog-chirurg, atunci când îndepărtează o tumoare malignă, efectuează proceduri chirurgicale, care, în timp, pot provoca atacuri de durere.

Intervenția chirurgicală asupra glandei mamare este asociată cu deteriorarea terminațiilor nervoase mici și îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari. Vindecarea unor astfel de leziuni, în majoritatea cazurilor, este însoțită de durere și o senzație de „amorțeală” la nivelul membrului superior. În această etapă, este recomandabil ca pacientul să ia analgezice și medicamente antiinflamatoare.

• Durerea după radioterapie:

În 70% din inciziile de neoplasm mamar, brațul mastectomiei este expus la radiații cu raze X extrem de active. Radioterapia în astfel de cazuri este necesară pentru a preveni răspândirea celulelor canceroase în zonă. Radiațiile ionizante provoacă iritarea terminațiilor nervoase, ceea ce stimulează apariția durerii. Astfel de senzații de durere nu necesită terapie specifică și dispar la câteva săptămâni după ultimul curs de expunere la radiații.

Limitarea funcției organelor

Mâna după mastectomie, în special în cazul îndepărtării mușchiului pectoral major, este limitată în mișcare timp de câteva luni. În această perioadă, pacienții solicită ajutorul unui kinetoterapeut. Acest specialist dezvoltă un curs individual de exerciții gimnastice pentru a întări sistemul muscular al brâului superior al umărului. Activitatea fizică regulată și moderată este capabilă să restabilească activitatea motorie a membrelor superioare după operație.

Pentru reabilitarea pacienților cu cancer după intervenție chirurgicală, se recomandă, de asemenea, să se supună unor examinări preventive regulate și să se respecte o dietă echilibrată.

De asemenea, este important să știm că mâna după mastectomie este foarte adesea supusă inflamației și a altor complicații la cei operați, supraponderali sau obezi.

Este important să știți:

comentariu 4

Mastectomia rectală mol stâng. galben Am fost ținut în 2006 Primul an

după operație, eram în grupul 2 de lucru, gradul 2 de restricție a muncii.

Erizipel o dată pe an. Următorii doi ani sunt în grupa a 3-a. Am fost obligat

pentru a îndeplini rata orară de muncă. Erizipel de 2 ori pentru a doua și a treia

anul (formele luminoase cu o temperatură sub 38 de grade. Nu număr). 3 ani după

operațiunile grupului au fost eliminate, nu au existat restricții asupra forței de muncă. Chiar a doua zi când eu

adus la muncă un certificat despre eliminarea grupului, mi s-a pus o întrebare - „așa că avem

dreptul de a te pune într-o zi? " Lucrez într-o agenție guvernamentală cu copii

persoane cu dizabilități sub 5 ani, de care am grijă complet împreună cu altul

personalul grupului: hrănirea copiilor (până la 1 an și copii, persoane cu handicap profund strict în brațe și, din moment ce sunt dreptaci, îmi este greu să țin copilul în mâna dreaptă, vine

strecurarea brațului dureros), spălare (este dificil să ții un copil care câștigă deja

greutate, dar încă nu se sprijină pe picioare sau persoana cu handicap mai mare de 1 an, care se află pe picioare

nu se bazează pe boala sa și are adesea o greutate bună). Într-un mediu sănătos

Am încercat să țin copilul în mână o dată, așa cum am fost sfătuit de comisia ITU, când

a decis problema retragerii grupului, dar abia l-am reținut, nu voi mai face asta, lăsați consilierii să experimenteze copiii lor, este foarte dificil

tăiați unghiile copiilor, deoarece fie trag un braț (picior) spre sine, fie se smucesc

picior (copii mici) și, ca persoană dreaptă, pot ține doar foarfecele în mâna dreaptă,

și cu o mână dureroasă, trebuie să reparați piciorul sau brațul copilului cu mare dificultate.

După îndepărtarea benzii, erizipel cu febră mare și obligatoriu

evoluția antibioticelor și a sulfa a crescut mai întâi la 4,

și apoi de până la 8 ori pe an. Mâna este desfigurată, astfel încât să nu o puteți masca nici măcar cu un lung

mânecă și, cel mai important, este ca un burete înmuiat în lichid, greu ca un buștean, doare constant. Ei bine, cum îl poți salva? Puțin mai multă sarcină pe mână, pe ea

apar pete roz sau vezicule, care apoi se contopesc, în același timp

cu erupții cutanate apare intoxicația generală: dureri de cap severe,

dureri musculare severe în tot corpul, frisoane, dureri ale pielii (doare chiar și atunci când

atingerea scalpului). Iar igiena personală nu are nicio legătură cu aceasta.

aceasta este o necesitate în munca mea. Mușcăturile de insecte nu au nimic de-a face cu asta, țânțarii

nu mușcă această mână, deoarece sub piele nu există sânge, ci limfă.

Acum am început să țin câteva medicamente în rezervă. Nu știi niciodată ce.

Și la început am fost foarte chinuit, deoarece boala începe adesea târziu

seara sau la sfârșitul săptămânii de lucru, poate în ajunul sărbătorilor și medicilor din

clinica nu este acceptată și în farmacie, dacă găsiți un însoțitor, fără prescripție medicală anti-

biotica nu. Iar erizipelul se desfășoară rapid, după 3-4 ore

temperatura crește de la normal la 38 - 39 de grade C. Și ce, așteptați un medic?

Nu există specialiști în oraș, flebologul orașului mi-a prescris pastile acum 5 ani

din tromboflebită și a șoptit că este imposibil să lucrezi cu o astfel de boală. Secția

de fiecare dată mă îndreaptă către un specialist în boli infecțioase, apoi către un chirurg, apoi direct către amândoi. ei

diagnostichează fie alergii, fie scupături, fie erupții cutanate, dar numai eu voi da un indiciu despre asta

anulând cursul antibioticelor aflate sub responsabilitatea lor, nu vor să își asume responsabilitatea,

indicați că tratamentul a fost prescris de medicul local și nu ajută nimic altceva

Încă o notă. Fii tratat cu antibiotice pentru erizipel și

Nu are sens să lucrezi simultan în orice stadiu al bolii, deoarece

tratamentul devine ineficient, în zadar. În timpul tratamentului, mâna are nevoie

Între timp, munca este optimizată la locul de muncă. Aceasta înseamnă că pe

timpul vacanțelor și al concediilor de boală, înlocuitorii nu vor fi acordați grupului, nici din partea lor

grupuri din nimeni altul, pot lăsa personalul la jumătate. Dacă următorul

angajatul s-a prăbușit cu o temperatură, incapabil să reziste la o astfel de sarcină, îi spun -

„Pentru Dumnezeu”, întinde-te, în locul lui și nu trebuie să cauți pe nimeni,

nici cei care rămân nu sunt plătiți în plus pentru asta. Și lasă-i să lucreze cumva, dar cu

aceste economii la salariu vor fi criterii mari (în loc de bonus), ca procent

(dobânda, desigur, depinde de mărimea salariului) și criteriile se acumulează pentru toți

angajați, inclusiv întreaga „elită”.

DE CE SE ÎNTÂMPLĂ CANCERUL.

Dragi femei, există o metodă simplă pentru a ameliora această umflare. Aceasta este înregistrarea pentru limfostază.

Puteți afla despre exemple specifice ale acestei tehnici.

Mastectomie RECTALĂ? În ceea ce privește restul textului, chiar simpatizez cu autorul ...

Adaugă comentariu Anulează răspunsul

Categorii:

Informațiile de pe site sunt prezentate exclusiv în scop informativ! Nu este recomandat să folosiți metodele și rețetele descrise pentru tratarea cancerului pe cont propriu și fără a consulta un medic!

Mastectomia: tipuri de intervenții chirurgicale, complicații, reabilitare

Principala tactică terapeutică pentru cancerul de sân este îndepărtarea chirurgicală (mastectomia), atât ca opțiune independentă, cât și în combinație cu radiații, hormonale și chimioterapie. Strategia chirurgicală a tratamentului modern vizează asigurarea soluției a două sarcini principale - fiabilitatea vindecării de o boală periculoasă și crearea de condiții care permit reconstrucția sânilor după mastectomie și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Metode chirurgicale radicale

Dintre toate bolile oncologice la femei, cancerul de sân (BC) ocupă primul și al doilea loc după bolile inimii și ale vaselor de sânge - printre cauzele decesului. Numărul pacienților cu cancer mamar în fiecare an crește în medie cu 1-2%. Acest lucru mărturisește în favoarea necesității de a prefera cele mai radicale metode de tratament.

În același timp, în etapele inițiale, a căror proporție a crescut în ultimii 10 ani, este posibil să se efectueze operații de natură conservatoare de organe cu sau fără elemente plastice reconstructive, iar progresele în domeniul endoprotezei o fac posibilă îmbunătățirea semnificativă a calității vieții celor care au suferit astfel de operații, chiar și în etapele ulterioare ale bolii.

Mastectomia Halstead-Meier

Chirurgie radicală clasică. Se bazează pe principiul răspândirii în etape a celulelor canceroase de la tumoarea primară la ganglionii limfatici regionali prin vasele și colectorii cu același nume.

Prin urmare, esența operației este îndepărtarea glandei mamare cu pielea și țesutul subcutanat într-un singur complex cu mușchii pectorali (mici și mari), precum și cu ganglionii limfatici și țesutul gras subcutanat situat în subclavian, axilar și regiunile subscapulare.

Natura inciziei cutanate în timpul intervenției chirurgicale depinde de locul localizării tumorii. Se utilizează predominant o incizie transversală ovală, care permite fără tensiune specială conectarea marginilor plăgii cu o sutură a pielii la oricare dintre localizarea acesteia. Această metodă a fost utilizată pentru toate etapele cancerului de sân, dar a condus la dezvoltarea unor complicații tardive grave la majoritatea pacienților, în special sub forma unei mobilități limitate în articulația umărului (60%). În prezent, tehnica Halstead-Meier se realizează numai în următoarele cazuri:

1. Germinarea tumorii în mușchiul pectoral major.
2. Implicarea în procesul malign al ganglionilor limfatici situați de-a lungul suprafeței posterioare a acestui mușchi.
3. Necesitatea unei intervenții chirurgicale paliative într-o soluție one-stop de calitate.

Mastectomia Paty-Dyson

Este rezultatul unei căutări de soluții mai benigne pentru intervenția chirurgicală, care este o modificare a tipului anterior. Autorul tehnicii s-a bazat pe faptul că capilarele limfatice și vasele de sânge pătrund abundent în piele și în stratul de grăsime subcutanată, dar sunt aproape absente în fascia mușchilor pectorali. Prin urmare, D. Patey a sugerat conservarea mușchiului pectoral major împreună cu excizia extinsă a pielii și a țesutului subcutanat în jurul creșterii canceroase. Pentru a elimina ganglionii limfatici axilari subclavieni și apicali, li s-a cerut să se limiteze doar la îndepărtarea mușchiului pectoral minor. Această tehnică a făcut posibilă reducerea oarecum a procentului și severității complicațiilor tardive postoperatorii.

Mastectomia Madden

O metodă și mai blândă în care se păstrează ambii mușchi pectorali. Îndepărtarea glandei mamare se efectuează într-un singur bloc cu stratul de grăsime subcutanat, ganglionii limfatici subclavieni, axilari și subscapulari. Operația se caracterizează prin nu mai puțin radicalism, dar este însoțită de un traumatism semnificativ mai mic (comparativ cu cele anterioare), mai puține pierderi de sânge și o vindecare mai bună și mai rapidă a rănilor.

Dar cel mai important lucru este că, ca urmare a modificării Madden, conservarea musculară face posibilă excluderea sau reducerea semnificativă a numărului de pacienți cu dezvoltarea unei mobilități funcționale limitate a articulației umărului și obținerea unui efect cosmetic mai acceptabil. Datorită acestui fapt, modificările operaționale de acest tip sunt considerate funcționale.

În ultimii ani, a existat o tendință către o scădere a volumului intervenției chirurgicale cu păstrarea radicalismului în planul oncologic. Posibilitatea abaterii de la tacticile agresive care au persistat de zeci de ani se explică prin:

• o creștere semnificativă (în rândul tuturor pacienților cu cancer mamar) la femeile cu stadii incipiente ale bolii;
• îmbunătățirea tehnicilor instrumentale și de diagnostic;
• dezvoltarea și aplicarea de combinații eficiente de tratament chirurgical cu tratamente țintite, hormonale, chimioterapeutice și cu radiații;
• revizuirea conceptelor biologice și clinice ale dezvoltării proceselor maligne - acestea iau în considerare nu numai stadiul cancerului, ci și gradul de activitate al acestuia, rata de creștere a tumorii, eterogenitatea celulelor, starea hormonală a corpului și reactivitatea acestuia.

Toate acestea fac posibilă prezicerea evoluției bolii, probabilitatea complicațiilor și alegerea tacticii tratamentului.

Tipurile enumerate de mastectomie radicală permit rezolvarea cu succes a problemelor de natură terapeutică. Cu toate acestea, după implementarea lor, capacitățile reconstructive asociate cu:

1. Necesitatea de a restabili deficiența țesuturilor moi în absența rezervei acestora.
2. Crearea pliului de tranziție și a complexului mamelon-areolă.
3. Crearea și corectarea formei și volumului glandei.
4. Refacerea simetriei glandelor mamare.

Mastectomia subcutanată

Aceasta este o tehnică care vă permite să rezolvați în mod optim principalele probleme de tratament:

1. Păstrarea unui grad suficient de radicalitate a intervenției chirurgicale și a siguranței oncologice.
2. Facilitarea semnificativă a reconstrucției primare a glandei pentru a obține rezultatele estetice maxime posibile.

Această tehnică constă în separarea aproape completă de piele și îndepărtarea țesutului glandular și adipos al glandei mamare. În același timp, este îndepărtat și complexul mamelon-areolă, ceea ce înrăutățește semnificativ rezultatele estetice așteptate ale operației. Prin urmare, mulți chirurgi oncologi se străduiesc să-l păstreze, pentru care sunt utilizate diverse modificări.

Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Conservarea mamelonului și a areolei depinde de:

• dimensiunea nodului primar;
• localizarea tumorii și distanța acesteia până la aparatul mamelon-areolă;
• severitatea componentelor intraductale;
• tipul celular al tumorii și natura creșterii acesteia;
• gradul de implicare a aparatului mamelo-areolă în procesul cancerului (conform diferitelor surse, acesta variază între 5,6 și 31%).
• condițiile ganglionilor limfatici regionali.

Mastectomia subcutanată utilizează o varietate de incizii pentru a oferi un acces vizual larg. În funcție de condiții, poate fi utilizată o mastectomie subcutanată extinsă, care implică o incizie sub glandă de la linia peri-sternală la linia axilară mijlocie. Vă permite să îndepărtați țesutul glandei împreună cu fascia musculară la bază, să expuneți canalele excretoare ale mamelonului, iar în axilă este ușor să izolați și să eliminați procesele glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici .

Mastectomia subcutanată face posibilă efectuarea simultană a unei operații reconstructive a glandei mamare prin mișcarea propriilor țesuturi sau formarea unui buzunar sub mușchiul pectoral major pentru plasarea implantului.

Alegerea oricăreia dintre metodele enumerate depinde în mare măsură de stadiul răspândirii procesului tumoral.

Accesibil pentru mastectomia radicală

Complicații după mastectomie

În ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de tratament chirurgical, numărul complicațiilor rămâne destul de ridicat - de la 20 la 87%. Complicațiile în perioada imediat postoperatorie contribuie la dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv în zona operației și la apariția complicațiilor tardive. Factorii de risc sunt:

1. Vârstă (după 60 de ani).
2. Obezitate și chiar doar supraponderalitate.
3. Un volum semnificativ al glandelor mamare (de la a 4-a dimensiune).
4. Boli concomitente, în special diabet zaharat, boli cronice ale plămânilor și inimii, hipertensiune arterială.
5. Radiații preoperatorii suplimentare și / sau terapie hormonală.

Complicații precoce majore

• limforee (flux limfatic) care apare după mastectomia radicală la toți pacienții;
• necroză marginală cu separarea ulterioară a lambourilor de țesut la joncțiunea lor; acest lucru se datorează în principal tensiunii excesive a țesuturilor moi în deficitul lor;
• aderarea infecției și supurația plăgii.

Cauzele limforeei, indiferent de volumul operației, sunt îndepărtarea ganglionilor limfatici și intersecția inevitabilă a vaselor limfatice care le leagă. Legarea tuturor navelor în timpul operațiunii este imposibilă, deoarece cele mai multe dintre ele rămân invizibile. Durata limforeei abundente poate fi de 1 lună sau mai mult, ceea ce creează condiții pentru infecție și dezvoltarea necrozei marginale, întârzierea momentului terapiei anticanceroase suplimentare, formarea unui serom (limfocel) în zona axilară, care este o cavitate înconjurată de o capsulă și umplută cu limfă. Formarea sa necesită intervenție chirurgicală repetată.

Complicații tardive după mastectomie

Ele apar la toți pacienții și cu orice metode, dar sunt deosebit de pronunțate atunci când se utilizează metoda Halstead-Meier. Complexul celor mai frecvente complicații, numit sindrom postmastectomie, include:

1. Încălcarea fluxului limfatic din țesuturile membrului (limfostază).
2. Îngustarea sau închiderea completă a lumenului venelor subclaviene și / sau axilare, în urma căreia este afectată scurgerea de sânge venos.
3. Dezvoltarea cicatricilor postoperatorii aspre cu afectarea nervilor axilari.

Aceste complicații sunt cauza edemului pronunțat prelungit sau chiar permanent al membrului, dezvoltarea contracturii aductive a umărului (în 60%), limitarea mobilității în articulația umărului și însoțită de dureri frecvente, handicap persistent.

Gimnastică

Gimnastica după mastectomie, recomandată de Asociația SUA pentru cancerul de sân și mastectomie, are un rezultat pozitiv clar. Gimnastica include exerciții precum perierea părului, strângerea unei mingi de cauciuc cu o perie, rostogolirea și balansarea brațelor, tragerea lor în spate cu un prosop și fixarea unui sutien.

Reconstrucția sânilor

Reconstrucția sânilor după mastectomie se efectuează simultan cu operația principală sau, dacă acest lucru nu este posibil, la aproximativ șase luni după aceasta. Au fost dezvoltate multe tehnici reconstructive diferite, care sunt împărțite în mod convențional în 3 grupe:

1. Reconstrucția de către țesuturile proprii ale pacientului, care este mișcarea unui lambou tisular cu flux sanguin conservat - ileo-femural, lambou oment mai mare, lambou muscular rectus abdominis cu piele (lambou TRAM) pe pedicul sau liber și altele.
2. Utilizarea expansoarelor și a implanturilor din silicon.
3. Tehnici combinate - folosind metodele primului și celui de-al doilea grup. De exemplu, deficiența de țesut este umplută cu o clapă din spatele spatelui, iar implanturile din silicon sunt utilizate pentru corecție suplimentară de volum, formă și simetrie.

Metodele reconstructive, în ceea ce privește capacitățile și eficacitatea lor, sunt aranjate în următoarea succesiune:

1. Este posibilă utilizarea maximă a tehnicilor de conservare a organelor, urmată de înlocuirea volumului prin mișcarea țesuturilor locale. În majoritatea cazurilor, această opțiune vă permite să recreați volumul, forma și chiar simetria glandelor mamare.
2. Reconstrucția glandei folosind endoproteze după mastectomie subcutanată păstrând în același timp complexul mamelon-areolă. Este posibilă și o combinație a aceleiași metode de mastectomie cu un lambou muscular (fără piele) din spate și adăugarea (dacă este necesar) a unei endoproteze.
3. Metoda TRAM-patchwork, care este utilizată atunci când este imposibilă aplicarea opțiunilor de mai sus, deoarece implementarea sa tehnică este mult mai dificilă. În plus, provoacă daune semnificative zonei donatoare.

Schema de reconstrucție a sânului utilizând un lambou musculocutanat

Schema TRAM Reconstruction Breast - Flap

Schema de reconstrucție mamară DIEP

Tratamentul cancerului de sân este planificat de un chirurg oncolog cu participarea altor specialiști - un morfolog, chimioterapeut și radiolog, ceea ce face posibilă asigurarea unei alegeri optime a metodei de intervenție chirurgicală, tratament sistemic și reabilitare postoperatorie.

Patologiile mamare se găsesc atât la femei, cât și la bărbați. Majoritatea acestora reprezintă o amenințare pentru sănătate și necesită intervenție medicală obligatorie. Când terapia conservatoare a bolilor este ineficientă sau imposibilă, se efectuează tratament chirurgical - mastectomie. Ce este, în ce cazuri este prescris și ce trebuie să știți despre perioada postoperatorie, vom afla mai departe.

Ce este

O mastectomie este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui sân. Împreună cu acesta, sunt excizați ganglionii limfatici adiacenți și țesutul adipos subcutanat. În funcție de tipul de intervenție, se elimină și pectoralul minor și / sau pectoralul major.

Scopul operației este de a preveni răspândirea proceselor patologice în glanda mamară.

Aceasta este o procedură traumatică gravă asociată cu riscuri și posibile complicații postoperatorii, dar în unele boli de sân, doar o mastectomie efectuată oferă o șansă de viață.

Indicații pentru mastectomie

Intervenția radicală în tratamentul bolilor mamare se efectuează în principal la femei (97% din toate cazurile) și este prescrisă:

• în prezența ;
• la;
• cu multiple;
• la;
• cu și complicațiile sale (forme flegmonoase sau gangrenoase);
• pentru a preveni dezvoltarea cancerului de sân, dacă pacientul prezintă riscul unei predispoziții genetice.

Mai rar, mastectomia se efectuează la băieți și bărbați. Indicația pentru numirea sa este ginecomastia - o creștere a glandelor mamare asociate cu tulburări hormonale din organism.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Chiar și în trecutul recent, mastectomia a fost efectuată într-un mod standard - radical conform lui Halstead-Meier. În timpul operației, glanda mamară afectată a fost îndepărtată complet împreună cu mușchii, ganglionii limfatici și grăsimea subcutanată situate în regiunile axilare, subclaviene și subscapulare.

Progresele în chirurgie au extins posibilitățile intervenției chirurgicale în tratamentul bolilor mamare - s-au găsit soluții mai blânde (dar nu mai puțin eficiente).

În prezent sunt utilizate mai multe tipuri de mastectomie:

• parțial;
• radical (clasic și modificat);
• preventiv.

Alegerea intervenției depinde de stadiul și gradul patologiei sânilor, precum și de vârsta și starea generală de sănătate a femeii.

Mastectectomie parțială

Într-o mastectomie parțială, numai partea din sân în care se găsește tumora este îndepărtată. O astfel de operație este posibilă într-un stadiu incipient al cancerului, cu forme purulente de mastită, mastopatie fibrochistică.

În cancer, pentru a preveni răspândirea ulterioară a celulelor maligne, este necesar un curs de radioterapie. După operație, este necesară monitorizarea constantă a stării sânului și, în caz de recidivă, este deja indicată o îndepărtare radicală a glandei.

Mastectomia radicală

Versiunea clasică a mastectomiei radicale (potrivit lui Halstead) este folosită până în prezent. Operația se efectuează în următoarele cazuri:

• implicarea celulelor musculare majore pectorale în procesul de răspândire a tumorii;
• metastazarea ganglionilor limfatici situată de-a lungul suprafeței posterioare a mușchiului;
• în medicina paliativă pentru ameliorarea stării pacientului.

Metoda duce adesea la complicații postoperatorii, în special la limitarea mobilității articulației umărului.

Dacă o femeie nu are indicații pentru o mastectomie radicală clasică, alegerea se face în favoarea unor opțiuni modificate mai scăzute pentru intervenții:

• conform metodei Paty-Dyson cu îndepărtarea glandei mamare, a ganglionilor limfatici, a țesuturilor adiacente și a pectoralului minor;
• conform metodei Madden, în care se păstrează ambii mușchi toracici.

Operațiile sunt însoțite de pierderi semnificative de sânge și de vindecare mai rapidă a cusăturilor. Principalul avantaj este reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii.

Mastectomia profilactică

Mastectomia pentru a preveni apariția sau dezvoltarea cancerului de sân este prescrisă femeilor cu predispoziție genetică la boală (dacă mutația genei BRCA a fost detectată în teste) sau celor care au avut deja cancer la un sân.

Intervenția se desfășoară atât radicală, cât și parțială, cu conservarea mamelonului și a areolei sânului. Poate fi unilaterală sau bilaterală. În timpul unei mastectomii, este posibilă reconstituirea simultană a glandelor mamare.

Analize și pregătire pentru operație

Mastectomia este prescrisă numai dacă diagnosticele corespunzătoare sunt confirmate după testele de laborator, testele și examinările hardware ale pacientului.

Înainte de operație, sunt prescrise următoarele:

• test de sânge general și clinic;
• Razele X ale sânului și axilelor (mamografie, axilografie);
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• biopsie mamară.

Pregătirea înainte de operație include, de asemenea, ECG și fluorografie. Este necesară o examinare personală a pacientului de către un specialist. Medicul trebuie informat despre următoarele:

• la administrarea tuturor medicamentelor sau a suplimentelor alimentare, chiar dacă sunt tincturi de plante sau complexe de vitamine;
• despre bolile cronice existente și bolile grave anterioare;
• despre o posibilă reacție alergică la medicamente sau anestezie generală.

În prezența proceselor inflamatorii în organism, cu 2 săptămâni înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze un curs de antibioterapie.

Dacă utilizați diluanți de sânge cu o săptămână înainte de mastectomie, trebuie să nu mai luați.

Înainte de operație, nu trebuie să mâncați (12-16 ore) și să beți (2-4 ore), se recomandă să faceți o clismă de curățare cu o noapte înainte.

În plus, trebuie să se aibă grijă cine va prelua din spital și va avea grijă de îngrijirea postoperatorie.

Riscuri asociate cu mastectomia

La fel ca orice altă intervenție chirurgicală, mastectomia este asociată cu riscuri și posibile complicații în timpul procedurii:

• riscul de embolie pulmonară (formarea și separarea unui cheag de sânge);
• probleme de respirație;
• alergie la anestezie sau medicamente;
• sângerări și pierderi de sânge;
• infarct.

Complicațiile pot fi prevenite dacă medicul este avertizat în prealabil cu privire la reacțiile alergice și bolile din trecut și recomandările pentru pregătirea preoperatorie sunt respectate cu atenție.

Cum se efectuează operația

Mastectomia se efectuează sub anestezie generală, durata este de 2-3 ore, în funcție de tipul de intervenție. Timpul operației va crește dacă se efectuează în același timp o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Chirurgul face o incizie ovală sub sân cu un bisturiu din partea interioară la nivelul sternului până la axila lungă de 12-16 cm. Țesutul mamar este îndepărtat împreună cu țesutul subcutanat, subclavian, subscapular și ganglionii limfatici axilari, dacă este necesar, cu mușchii pectorali.

Apoi incizia este suturată, se aplică suturi absorbabile sau capse, care sunt îndepărtate de medic după 12-14 zile. Pentru a elimina excesul de lichid și a accelera vindecarea rănilor, drenajul este instalat sub pielea pieptului - unul sau două tuburi de plastic.

La sfârșitul operației, femeia este transportată la secție, unde în primele 36-48 de ore se află sub supravegherea atentă a personalului medical.

Perioada postoperatorie

Mastoectomia este considerată o procedură chirurgicală complexă. Perioada de recuperare postoperatorie durează 2-3 luni. În cadrul zidurilor unei instituții medicale, va trebui să petreceți nu mai mult de 4 zile, dacă s-a făcut - aproximativ o săptămână. În prima lună, va trebui să vizitați în mod regulat spitalul pentru pansamente și examinare.

A doua zi după operație, vă puteți ridica și puteți începe să mergeți încet. Este recomandat să începeți activitățile de reabilitare cât mai curând posibil, care vor fi prescrise de medic. Acest lucru va preveni riscul de complicații și va accelera recuperarea.

Imediat după recuperarea după anestezie și următoarele 3-4 zile, se vor simți dureri intense în zona pieptului. Pentru a le reduce severitatea, medicul va prescrie analgezice.

Sunt evacuate acasă cu tuburi de drenaj, sunt îndepărtate după 5-7 zile în timpul unei examinări de control. Asistenta medicală ar trebui să vă învețe cum să gestionați canalul de scurgere și să vă ofere instrucțiuni pentru menținerea igienei corpului fără a deteriora pansamentele și drenajul.

Consecințele unei mastectomii

După îndepărtarea glandei mamare, o femeie dezvoltă o suprafață extinsă a plăgii în zona sânilor, care necesită îngrijire adecvată. O astfel de intervenție rareori lasă o urmă pentru sănătatea fizică și psihologică a unei femei.

Experții identifică câteva dintre cele mai frecvente consecințe ale mastectomiei.

• complicații timpurii și tardive;
• recidive de boli;
• traume psihologice asociate cu pierderea atractivității, dizabilității.

Știind despre posibilele consecințe ale operației și metodele de depășire a acestora în avans, puteți evita panica și este mai ușor să vă ocupați de ele.

Complicații după mastectomie

În ciuda faptului că tehnicile chirurgicale sunt în mod constant îmbunătățite, numărul diferitelor complicații rămâne ridicat.

Pacienții cu cel mai mare risc sunt:

• vârstnici (peste 60 de ani);
• supraponderal;
• cu boli cronice (sistem cardiovascular, diabet zaharat, hipertensiune arterială);
• având sâni mari (de la 4);
• după radiații sau chimioterapie.

Pregătirea preoperatorie a acestui grup de pacienți trebuie efectuată și mai detaliat, iar procedurile de reabilitare ar trebui să fie mai atente.

Există complicații postoperatorii timpurii și târzii. Cele mai timpurii (apărute în primele 3-4 zile) includ:

• sângerări din cauza coagulării slabe a sângelui, a divergenței suturii;
• fluxul limfatic (limforee);
• necroză marginală cu dehiscență a cusăturii;
• infecția și supurația suprafeței plăgii (apare atunci când regulile de asepsie și antiseptice sunt încălcate în timpul operației sau în timpul procesului de pansament).

Pe lângă complicațiile timpurii, femeile au adesea consecințe pe termen lung ale mastectomiei:

• încălcarea fluxului limfatic din mână, ceea ce duce la stagnarea lichidului limfoid și la o creștere puternică a volumului membrelor (limfostază);
• încălcarea circulației venoase din cauza deteriorării venelor subclaviene sau axilare;
• erizipel, provocat de limfostază și adăugarea infecției streptococice;
• apariția cicatricilor cheloide care provoacă durere la mișcare;
• umflarea zonei umerilor, pierderea sensibilității pielii;
• limitarea mobilității membrului superior;
• dureri de piept fantomă.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor și a perioadei de recuperare după operație depinde în mare măsură de calificările chirurgului și de pacientul însuși.

Recidive după mastectomie

Chiar și după o operație de succes pentru îndepărtarea sânului, apare uneori recurența cancerului. Apar la 6-12 luni după operație și sunt mai agresivi și mai agresivi decât prima dată.

Cauzele recidivelor sunt:

• diagnostic insuficient (în timpul examinării, nu a fost posibilă identificarea celulelor maligne individuale, prin urmare nu au fost îndepărtate);
• operații efectuate în stadiile târzii ale bolii;
• metastaze la ganglionii limfatici regionali;
• fără radiații sau chimioterapie după mastectomie;
• formă slab diferențiată a tumorii.

Dacă nu au fost detectate recăderi ale bolii în termen de cinci ani de la operație, cancerul este considerat învins.

Traume psihologice

Pentru unele femei, cea mai gravă complicație după mastectomie este depresia, asociată cu realizarea că au devenit neatractive sexual, inferioare, defecte. De asemenea, stresul poate fi cauzat de o schimbare forțată a stilului de viață, care apare în perioada postoperatorie din cauza slăbirii corpului și a incapacității de a efectua treburile obișnuite în jurul casei, la locul de muncă.

În depășirea traumei psihologice, sprijinul familiei și al celor dragi, al prietenilor și al tratamentului medicilor este important. În cazurile severe, se recomandă să solicitați ajutor de la psihoterapeuții specialiști. Pentru a nu finaliza din cauza lipsei sânilor, este imperativ să achiziționați lenjerie de corp specială sau să decideți reconstrucția sânului.

Probleme de sutură după mastectomie

Vindecarea lentă a rănilor postoperatorii (inflamația suturii, durerea) este o problemă cu care se confruntă jumătate dintre femei după mastectomie pentru cancer. Acest lucru se datorează inhibării metabolismului în cancer. Situația este complicată de tratamentul postoperator cu utilizarea medicamentelor care inhibă sau suprimă complet diviziunea celulară (chimioterapie).

Pentru vindecarea cusăturilor, este necesar să le tratezi cu unguente antiseptice, antiinflamatoare și vindecătoare ale rănilor:

• Baneocin;
• Solcoseril;
• Stellanin;
• Metiluracil;
• Eplan;
• Woolnazan.

Respectarea regulilor de igienă și a regimului de tratament va contribui la strângerea rapidă a cusăturilor.

Limfostază și umflarea mâinii

Stagnarea lichidului limfatic în mână (limfostază) după mastectomie apare ca urmare a îndepărtării ganglionilor limfatici în timpul operației, în urma căreia circulația limfatică este perturbată. În acest caz, există umflături și dureri la nivelul membrelor, o scădere a tonusului muscular. Mâna poate crește în mărime de mai multe ori comparativ cu cea sănătoasă.

Pentru a elimina limfostaza, se utilizează o gamă întreagă de măsuri:

• masaj și auto-masaj;
• purtarea unui manșon de compresie;
• terapie fotodinamică (folosind un emițător monocromatic);
• administrarea de medicamente (diuretice și venotonice);
• terapia metabolică (utilizarea antioxidanților naturali);
• dietă;
• fizioterapie.

Umflarea mâinii dispare de obicei la o lună de la debutul patologiei, dar poate persista câțiva ani, fără a ceda la tratament.

Contraindicații după operație

Complexul măsurilor de reabilitare ajută la evitarea complicațiilor postoperatorii și la scurtarea timpului de recuperare. Dar succesul terapiei restaurative este foarte influențat de implementarea recomandărilor medicului cu privire la regulile de comportament și regim după mastectomie.

1. Este necesar să se evite locurile aglomerate, rănile. Datorită funcționării defectuoase a sistemului limfoid și a imunității slabe, orice infecție sau zgârietură poate duce la consecințe grave asupra sănătății.
2. Timp de trei ani după operație, este imposibil să ridici cu mâna de pe partea sânului îndepărtat o greutate mai mare de 1 kg, cealaltă - mai mult de 3 kg.
3. Nu ridicați mâinile în sus, nu îndoiți jos, nu ștergeți podeaua sau nu spălați cu mâna.
4. Primele trei luni ar trebui să se abțină de la activitatea sexuală.
5. Nu puteți vizita băi sau saune, nu puteți face băi calde.
6. Dacă operația a fost efectuată pentru îndepărtarea unei tumori canceroase, nu este recomandat să rămâneți gravidă timp de 2 - 3 ani - modificările hormonale din organism pot duce la recidiva bolii.
7. În termen de trei ani, nu se recomandă schimbarea zonei climatice de reședință, pentru a merge în vacanță în țările fierbinți.
8. Dieta nu trebuie să conțină produse afumate, conserve. Cel mai bine este să treceți la o dietă fără sare.
9. Fumatul interzis sau consumul de alcool.

Este imposibil de făcut fără ajutorul rudelor și prietenilor în perioada postoperatorie. Rudele ar trebui să preia toate treburile casnice (grădinărit) pentru a se asigura că pacientul cu mastectomie se poate recupera cât mai repede posibil. Îngrijirea rudelor și bunul simț al femeii în sine sunt cheia pentru recuperarea completă într-un timp scurt.

Cum se ascund cusăturile după o mastectomie

După îndepărtarea glandei mamare, orice femeie are disconfort în legătură cu aspectul schimbat, jenată de cicatrici și cicatrici postoperatorii. În acest caz, lenjeria intimă pentru femeile care au suferit mastectomie poate ajuta la îmbunătățirea stării psiho-emoționale. Sarcina sa principală este de a menține o exoproteză a glandei mamare și de a masca suturile.

Sutien corectiv

După o mastectomie, se recomandă utilizarea unui sutien cu un buzunar special pentru exoproteză. Se poate pune imediat după îndepărtarea scurgerii. Designul special al lenjeriei intime nu provoacă disconfort în timpul purtării și contribuie la o distribuție uniformă a sarcinii pe coloana vertebrală.

Costume de baie după mastectomie

Pentru a ascunde cusăturile și lipsa sânilor, puteți achiziționa un costum de baie shapewear. Este convenabil să faceți kinetoterapie în piscină, hidrokinezoterapie sau pur și simplu să mergeți la plajă.

Costumul de baie se potrivește confortabil pe figură, are un buzunar pentru proteză, nu stoarce sau stoarce pieptul.

Înainte de a alege lenjerie de corp specială, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră despre tipul, dimensiunea și forma, mai ales dacă este planificată reconstrucția sânilor.

Reconstrucția sânului după îndepărtare

După o mastectomie, femeile recurg adesea la o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru a restabili volumul și forma sânilor - mamoplastia. Operația permite pacienților să revină la viața deplină și are un efect pozitiv asupra stării lor psihologice.

Reconstrucția se efectuează în conformitate cu diferite metode, calendarul finalizării posibile a operației variază, de asemenea. Alegerea metodei de reconstrucție a sânilor depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea sânului, de prezența complicațiilor postoperatorii și de dorințele femeii însăși. Mamoplastia simultană este posibilă cu mastectomia subcutanată și profilactică. După îndepărtarea radicală a glandei mamare, este necesar să așteptați 8-12 luni pentru a restabili forma anterioară.

Chirurgia plastică modernă oferă mai multe metode de reconstrucție a sânilor.

1. Metoda endoprotetică. Aceasta implică plasarea unor proteze siliconice sau saline în spațiul dintre mușchi și piept. Pentru a efectua acest tip de reconstrucție a sânului, aveți nevoie de o cantitate suficientă de țesut propriu la locul sânului îndepărtat. Este cel mai des utilizat după mastectomia subcutanată sau metoda lui Madden și se efectuează în mai multe etape.
2. Transplant toracodorsal. Această metodă este potrivită pentru reconstrucția sânilor după mastectomia radicală. Se bazează pe tăierea unei secțiuni a propriei piele și a țesutului adipos din zona abdomenului, a spatelui sau a feselor și a cusăturii în zona sânilor.
3. Reconstrucție cu clapetă SEIA pedunculată. Cel mai recent avans în chirurgia plastică. Pentru a forma viitorul sân, se efectuează abdominoplastie (excesul de grăsime este tăiat din abdomen împreună cu pielea) și se eliberează un vas de sânge, care este tras în interiorul abdomenului și apoi suturat în artera toracică. Datorită acestui fapt, clapeta prinde rădăcini bine, iar noul sân se va simți la fel de cald la atingere ca al său. În timp, este chiar posibil să restabiliți sensibilitatea pielii.

Fiecare metodă are propriile nuanțe și contraindicații, astfel încât alegerea chirurgiei reconstructive ar trebui încredințată unui specialist calificat. Este recomandat să consultați mai multe clinici de chirurgie plastică și să alegeți cea mai bună opțiune pentru dvs.

O mastectomie nu ar trebui acceptată de o femeie ca o tragedie de viață. Reabilitarea postoperatorie finalizată cu succes și mamoplastia ulterioară vor deveni baza pentru a începe o nouă viață cu drepturi depline.

Tratamentul chirurgical al cancerului de sân a parcurs o cale lungă și dificilă de la cauterizarea focalizării patologice până la îndepărtarea completă a sânului.

Până acum câteva decenii, mastectomia radicală Halstead-Meier a fost singura metodă chirurgicală care a oferit femeilor bolnave cel puțin o speranță. Dar noile metode de examinare, depistarea precoce a formelor maligne, radiațiile și chimioterapia permit utilizarea unor metode de tratament mai blânde.

Opțiunile chirurgicale depind de mărimea nodului, de invazia în țesuturile adiacente și de prezența focarelor metastatice. Dacă neoplasmul nu depășește 2,5 cm, iar etapele cancerului sunt de 1-2, atunci chirurgii încearcă să păstreze țesuturile organului cât mai mult posibil. Dacă formațiunea este mare, atunci operația este completată cu endoproteză simultană a glandei mamare. În etapele 2B și 3 se folosește mastectomia radicală.

Este important să știi asta cuțitul chirurgului este în continuare singurul remediu pentru o vindecare completă cancer mamar.

Contraindicații

• Infiltrarea cu cancer de perete toracic;
• Cancer avansat;
• Leziunea metastatică a multor ganglioni limfatici cu dezvoltarea limfostazei în braț din partea afectată;
• Numeroase ulcere în zona glandei;
• Formație asemănătoare erizipelului;
• Edem sever al organului afectat cu răspândirea edemului în piept.

Pe lângă cele specifice, există contraindicații generale care afectează întregul corp ca întreg. Cele mai semnificative: insuficiență cardiovasculară, renală, hepatică severă, accident vascular cerebral, în stadiul decompensării.

Opțiuni chirurgicale

Există mai multe opțiuni principale pentru tratamentul chirurgical, le vom lua în considerare fiecare în detaliu.

Lumpectomie

Acest tip de tratament implică excizia cancerului fără a captura neapărat țesutul sănătos. Cu lumpectomie, un examen citologic este efectuat direct în timpul operației pentru a exclude prezența celulelor tumorale de-a lungul marginii rezecției. Scopul intervenției depinde de măsurile de diagnostic anterioare și de concluzia histologică.

Alegerea accesului depinde de localizarea cancerului de sân. Incizia poate fi făcută în trei versiuni: deasupra neoplasmului, în interiorul areolei sau arcuată în zona pliului sub glanda afectată. Ultimele două incizii sunt cele mai estetice din punct de vedere cosmetic, după câțiva ani femeia nu va găsi nici măcar o cicatrice din operație.

În timpul operației în sine tumora este complet excizată, medicul efectuează o revizuire amănunțită a marginilor inciziei pentru a fi sigur că nu există țesut tumoral în zona rezecției.

Această intervenție este recomandabilă să se efectueze în prezența unor neoplasme foarte mici, detectate numai cu ajutorul unor metode speciale de cercetare.

Rezecția sectorială

Deja din nume devine clar că această tehnică implică rezecția unui anumit sector din glanda afectată cu neoplasmul însuși și principalele conducte de lapte. Chirurgii se referă uneori la această intervenție ca rezecție radicală.

Dacă cancerul a lovit cadranul exterior superior, atunci îndepărtarea ganglionilor limfatici și focalizarea patologică se efectuează într-un bloc. O astfel de excizie este posibilă prin prelungirea inciziei la nivelul mușchiului pectoral major.

Cu rezecția sectorială, cel puțin 2/3 din glandă este reținută astfel încât să poată fi efectuată o operație reconstructivă. În unele cazuri, această tehnică permite efectuarea unei intervenții în timp ce se păstrează complexul mamelon-areolă, care va permite ulterior unei tinere să-și alăpteze bebelușul.

Pentru a recurge la o astfel de operație de conservare a organelor, este important să se evalueze corect natura procesului tumoral. Rezecția sectorială poate fi utilizată în caz de progresie lentă a bolii și de dimensiuni mici (până la 2,5 cm).

Rezectia mamelonului

Tehnica este utilizată extrem de rar. ca măsură de diagnosticare a cancerului suspectat de Paget... Se efectuează o excizie în formă de pană și se aplică suturi cosmetice. Când boala Paget este confirmată, se efectuează intervenții mai radicale.

Mastectomii radicale

Există mai multe tehnici pentru mastectomie, alegerea va depinde de angajamentul chirurgului și al școlii de oncologie.

Potrivit lui Madden

O procedură chirurgicală volumetrică care vă permite să păstrați mușchii pectorali de pe partea organului afectat. În timpul acestei operații, sunt excizate următoarele structuri:

• Fascia subiacentă;
• Ganglioni limfatici subclavieni, axilari și subscapulari;
• Fibră între mușchi.

Operația permite păstrarea aproape completă a funcțiilor mâinii, ceea ce este important pentru pacient. Dar acest tratament chirurgical este potrivit în cea mai mare parte numai pentru formele nodulare ale tumorilor maligne.

De Paty

Această operație diferă de cea anterioară prin îndepărtarea mușchiului minor pectoral. Această mastectomie îmbunătățește accesul la ganglionii limfatici sub și deasupra pectoralului minor.

Prin conservarea mușchiului major pectoral scade gradul de handicap al unei femei.

Această tehnică este plină de cicatrici în apropierea venei subclaviei.

Potrivit lui Halstead

O operație foarte traumatică, nu numai fizic, ci și psihologic pentru pacient. Cu această tehnică, sunt excizate următoarele:

• Glanda afectată;
• Ambii mușchi pectorali (mari și mici);
• Subclavian, subscapularis, ganglioni limfatici axilari;
• Fibră în zona ganglionilor limfatici excizați.

Chirurgia este utilizată atunci când cancerul s-a răspândit la mușchiul pectoral major. Uneori, nu este complet excizat și rămâne o parte în care nu există un proces tumoral.

Inciziile sunt foarte diverse, totul depinde de tipul de neoplasm și de dimensiunea sa.

Extins axilar-stern

O variantă similară a mastectomiei este utilizată atunci când tumora este localizată în părțile centrale sau interne ale glandei. În timpul operației, nu numai organul afectat cu mușchii pectorali și grăsimea subcutanată este îndepărtat într-un singur bloc, ci și ganglionii limfatici peri-sternali cu vasele mamare. Pentru a efectua această operațiune, îndepărtați 2 sau 3 cartilaje costale.

Dacă, în timpul intervenției, chirurgul a identificat ganglionii limfatici axilari, atunci aceștia nu sunt eliminați, deoarece acest lucru nu va mai afecta evoluția bolii.

Modificat extins

Operația chirurgicală este utilizată pentru formele edematoase ale procesului tumoral, defecte ulcerative mari, în prezența erizipelului. Mastectomia este utilizată în cazuri rare când se suspectează o reapariție a creșterii cancerului.

În timpul operației, glanda afectată și pielea cu fibre, care este adiacentă neoplasmului, sunt îndepărtate. Defectul pielii va începe la 5 cm distanță de marginea sânului. Limitele sale vor fi aproximativ după cum urmează:

1. superior în al doilea spațiu intercostal,
2. din partea axilei de-a lungul liniei axilare din spate,
3. în josul pliului sub organ,
4. în stern - pe partea opusă a glandei afectate.

Deoarece rana este foarte mare, este destul de dificil să închizi defectul... Pentru aceasta, se folosește un lambou cutanat-subcutanat din abdomen, care este mutat în zona defectului de pe pediculul vascular care furnizează.

Mastectomie simplă

Această operație este utilizată ca îngrijire paliativă atunci când alte metode sunt inutil traumatice și fără sens. Chirurgul excizează glanda mamară afectată cu captarea membranei mușchiului pectoral major.

Mastectomie simplă utilizat în ultimele etape ale procesului malign când se observă degradarea tumorii. De asemenea, intervenția paliativă este utilizată în bolile cronice severe și la vârstnici, atunci când alte măsuri radicale sunt mai susceptibile de a dăuna decât să prelungească viața unei persoane bolnave.

Reconstrucție după mastectomie

Îndepărtarea sânilor este extrem de dificilă pentru femei, chiar dacă a fost efectuată rezecția parțială. Intervențiile reconstructive sunt imperative, astfel încât o femeie să poată socializa normal și să revină la stilul său de viață obișnuit.

Reconstrucția cosmetică poate fi efectuată atât în ​​timpul operației, cât și la un timp după operație. Astfel de operații sunt foarte complexe și necesită o înaltă abilitate a chirurgului plastic, deoarece, după o mastectomie, este necesar să recreeze sânii femeii.

În timpul intervențiilor reconstructive, forma și dimensiunea organului sunt restabilite, iar complexul mamelon-areolă este recreat. În ciuda eforturilor medicilor, o cicatrice postoperatorie pronunțată rămâne adesea pe organ.

Cel mai adesea țesut defectul poate fi restabilit cu o grefă automată... Pentru a face acest lucru, o clapă de piele cu un vas care o alimentează este luată din spate sau abdomen, treptat această grefă este adusă în zona operată și abia apoi defectul este închis. O astfel de manipulare complexă durează mult, așa că o femeie trebuie să se adapteze la o etapă de recuperare pe termen lung.

Dacă reconstrucția a avut succes, atunci femeia își revine mult mai repede și se stabilizează psihoemocional.

Perioada postoperatorie

După operație, suturile sunt tratate cu iod, iar după 10 zile, în absența complicațiilor, sunt îndepărtate.

Este extrem de important ca brațul din partea acționată să nu fie încărcat, chiar și măsurarea obișnuită a presiunii poate deveni o amenințare pentru procesul infecțios. Femeia este avertizată că este mai bine să nu deranjeze deloc membrele pentru o vreme și să se descurce cu o mână sănătoasă.

Pacientul trebuie consultat de un psiholog, deoarece unii pacienți prezintă un risc ridicat de sinucidere. Dacă este necesar, medicul va prescrie medicamentele necesare.

Deoarece procesul de recuperare este dificil și lung, o femeie ar trebui să primească o nutriție adecvată cu o cantitate suficientă de vitamine și minerale. Fără greș, dieta ar trebui să conțină produse din carne și pește, legume, fructe.

Pacientului i se eliberează un certificat de incapacitate de muncă, se supune și MSEC și, dacă este necesar, i se eliberează un handicap.

După externare, femeia trebuie să fie observată de un ginecolog sau mamolog și să fie supusă unor examinări de rutină. În primul an, trebuie să-l viziteze la fiecare 3 luni, timp de 2-3 ani la fiecare șase luni, și apoi anual.

Important! În fiecare lună, o femeie ar trebui să-și palpe singuri sânii. Ar trebui examinată nu numai glanda mamară operată, ci și cea sănătoasă!

În fiecare an, pacientul este supus mamografiei.

Dacă medicul suspectează o recidivă a procesului malign, atunci femeia este trimisă pentru consultare cu un oncolog, care va selecta terapia necesară.

Boli care nu pot fi respinse. Acestea necesită o atenție intensă, examinare și tratament. Cancerul de sân ocupă primul loc printre bolile oncologice la femei și al doilea printre alte boli. Consecințele nu sunt întotdeauna previzibile.

Prevenirea și tratamentul în timp util sunt importante. În unele cazuri, o operațiune radicală este inevitabilă.

Ce este o mastectomie radicală

Radical, adică se îndepărtează complet, complet, cu o rădăcină. Conceptul de mastectomie este de origine greacă - mastòs „sân” și ek tome „elimină”. Termenul are peste 100 de ani.

Se practică mai multe tipuri de mastectomie. Fiecare dintre ei este eficient, diferă în ceea ce privește gradul de traumă. O mastectomie radicală este o operație dificilă, dar uneori doar poate rezolva o problemă existentă.

Există trei tipuri principale de mastectomie:

• potrivit lui Madden,
• de Peyty,
• potrivit lui Halstead.

Cea mai economisitoare este considerată o mastectomie Madden radicală.

Cu grija! Videoclipul arată mastectomia radicală (faceți clic pentru a deschide)

[colaps]

Vizualizări

Potrivit lui Madden

Metoda implică conservarea ambilor mușchi pectorali, ceea ce îl face cât mai blând posibil. Glanda mamară este îndepărtată cu un bloc de ganglioni limfatici și grăsime subcutanată.

După îndepărtarea glandei mamare, se urmăresc toate terminațiile nervoase și legăturile vasculare, ceea ce evită pierderea de sânge. Acest tip de operație este dotat cu un avantaj semnificativ: siguranța radicalității, traume relativ scăzute, un procent scăzut de complicații.

Potrivit lui Halstead

Mastectomia Halstead-Meier este o operație clasică. Un singur complex îndepărtează glanda mamară, pielea, țesutul subcutanat, mușchii pectorali, țesutul gras subcutanat (subclavian, axilar și subscapular), ganglionii limfatici.

Metoda cauzează adesea complicații, dintre care principala este limitarea mobilității articulației umărului. Se folosește extrem de rar când alte metode nu vor ajuta la rezolvarea problemei, de exemplu - extinse, care afectează mușchiul pectoral, ganglionii limfatici etc.

De Peyty

Mastectomia lui Peyty este o modificare a tipului anterior și are denumirea completă - mastectomia radicală modificată. Fondatorul său, Dr. Peyty, a propus excizia largă a pielii și conservarea mușchiului major pectoral. În timpul operației, este îndepărtat doar un mușchi mic, ceea ce face metoda mai blândă și evită complicațiile grave.

Potrivit lui Pirogov

Glanda mamară și fibra regiunii axilare sunt îndepărtate.

Mastectomie simplă

Se elimină glanda mamară și fascia mușchiului major pectoral.

Tehnică folosind materiale plastice cu clapă de tramvai

Metoda de restaurare a sânilor, care se efectuează simultan cu mastectomia sau la șase luni după operație. În acest caz, țesutul propriu al pacientului se mișcă, ceea ce se numește clapeta TRAM, care este țesut cu flux de sânge conservat. Acesta poate fi un lambou iliac-femural sau un lambou de oment mai mare. Uneori se folosește un lambou de picioare al mușchiului rectus abdominis (împreună cu pielea).

Tehnica chirurgiei subcutanate

O tehnică care vă permite să păstrați natura radicală a intervenției chirurgicale și să obțineți rezultatele estetice maxime posibile. Aceasta este o metodă de mastectomie subcutanată extinsă, când glanda mamară cu fascia musculară (membrană) și ganglionii limfatici sunt îndepărtate, păstrând în același timp mușchii și țesutul gras. NS

Atunci când se utilizează această tehnică, este permisă și efectuarea unei operații de reconstrucție a glandei mamare. Aceasta poate fi o operație folosind propriile țesuturi sau utilizarea unui implant, pentru care s-a format anterior un „buzunar”.

Cu grija! Fotografia arată sânul după mastectomia radicală (faceți clic pentru a deschide)

[colaps]

Indicații pentru

• grade diferite,
• Mastopatie purulentă (în cazuri rare),
• Corectarea tratamentului anterior,
• Indicații individuale (prevenire etc.).

Contraindicații

Contraindicații generale:

• Tulburarea circulației cerebrale.

Contraindicații pentru localizarea tumorii:

• Umflarea glandei mamare se extinde până la peretele toracic,
• Multiplu cu umflarea membrului superior,
• Germinarea unei tumori în piept.

Cu grija! Videoclipul arată o mastectomie radicală (faceți clic pentru a deschide)

[colaps]

Operațiune

Pregătirea

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală constă în mai multe etape:

• Control medical, care este punctul fundamental. Medicul examinează anamneza și prescrie un examen,
• Studiu, inclusiv o serie de teste și teste: (fotografia țesutului mamar) și testul de coagulare a sângelui ().
• Medicul prescrie regim (ușor) de rezervă, avertizează despre limitarea aportului (sau oprirea completă) a medicamentelor care subțiază sângele (aspirină etc.). Sunt excluși cu o săptămână înainte de operație. În ziua operației, este inacceptabil să mănânci și să bei.

Progresul operației

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata sa este de la 1 la 3 ore.

Algoritmul efectuării:

1. Cu un marker, marcajele sunt aplicate pentru viitoarele tăieturi,
2. Pielea este tăiată în locurile necesare,
3. Țesutul subcutanat și glanda mamară sunt separate de piele,
4. Îndepărtarea are loc într-un singur bloc, inclusiv ganglionii limfatici,
5. În funcție de metodă, mușchiul pectoral, țesutul gras etc. sunt îndepărtate secvențial,
6. Urmați terminațiile nervoase și legăturile vasculare,
7. Un canal de scurgere este instalat printr-o gaură specială, care este îndepărtată timp de 5-6 zile,
8. Se aplică suturi, care sunt îndepărtate timp de 10 până la 12 zile.

Instalarea drenajului este un punct important. Medicul monitorizează scurgerea de lichid.

Reabilitare

După o mastectomie, măsurile de reabilitare sunt extrem de importante. Acestea includ gimnastică, fizioterapie și medicamente.

Gimnastică

Gimnastica, câteva exemple de exerciții:

• Strângerea unei mingi de cauciuc
• Pieptănându-vă părul
• Așezându-ți mâinile la spate ca și cum ai încerca să butonezi un buton în spate
• Mișcări circulare ale mâinilor, legănare etc.

Fizioterapie

Dacă nu există complicații, atunci fizioterapia poate fi prescrisă într-o săptămână după operație. Ce se poate face din această parte:

• Bazin,
• Diverse echipamente de exerciții care vizează dezvoltarea articulației umărului,
• Masoterapie,
• Hidromasaj,
• (aplica)
• Bandaj,
• Folie medicală.

Reguli de reabilitare

• Folosind un bandaj elastic,
• Refuzul de a vizita baia și solarul,
• Nu puteți ridica greutăți pe tot parcursul anului,
• Pentru a fi într-o poziție înclinată pentru o lungă perioadă de timp,
• Încercați să evitați rănirea, nu utilizați articole traumatice (brățări etc.),
• Creșteți cantitatea de lichid pe care o beți
• Când zburați pe calea aerului, este necesar să folosiți un manșon de compresie,
• La fiecare șase luni, este necesară o examinare,
• Dacă vă simțiți rău, consultați imediat un medic.

Lipofillarea sânilor după RM

Este un instrument de reconstrucție mamară post-mastectomie care folosește țesutul pacientului mai degrabă decât implanturile. O sesiune pentru procedura de recuperare nu va fi suficientă, cu siguranță vor fi necesare mai multe dintre ele.

Este, de asemenea, un punct serios care necesită o pregătire temeinică.

• Chirurgul determină zonele din care poate fi luat materialul necesar,
• Prescrie o examinare similară cu cea necesară pentru orice intervenție chirurgicală plastică,
• O operație se efectuează sub anestezie generală,
• Înainte de a lua țesut adipos, soluția Klein este injectată în el,
• Celulele adipoase selectate sunt plasate într-o centrifugă, unde sunt stratificate în 3 părți,
• Partea de mijloc este utilizată pentru reconstrucție directă,
• Țesutul adipos preparat este injectat cu o seringă în porțiuni mici în zonele desemnate.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează de la 2 la 5 ore. După lipofilling, și se formează, care persistă timp de 3 până la 4 săptămâni. Reoperarea este posibilă nu mai devreme de 4 luni. Pentru un rezultat durabil, sunt necesare 2 - 5 proceduri.

Lipofillingul implică utilizarea unui sistem special (BRAVA), care protejează celulele transplantate de influențe externe. Acest sistem este purtat și purtat timp de 7 până la 14 zile.

Consecințe și complicații

Rata complicațiilor după mastectomie continuă să rămână ridicată astăzi (20-87%), în ciuda echipamentelor și a noilor tehnologii. Complicațiile pot fi devreme sau târziu.

Din timp

• Scurgerea limfei, care poate necesita reoperarea,

Prețurile variază foarte mult, ceea ce nu este surprinzător. Fiecare operație are propriile sale caracteristici, se folosesc metode diferite. Politica prețurilor joacă, de asemenea, un rol. Pragul minim al prețului aproximativ este de 35 de mii de ruble. Este posibil să se efectueze o mastectomie simplă la un cost mai mic, dar acest lucru este puțin probabil. Prețurile medii pentru o operațiune variază de la 60 la 120 de mii de ruble.