Preparatele biliare sunt pregătite pentru examinarea microscopică. Analiza bilei și boli infecțioase. Protozoare, helminți, ciuperci

Cele mai frecvente boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar includ colecistita cronică.

Colecistita cronică este o boală inflamatorie care provoacă leziuni ale peretelui vezicii biliare, formarea de pietre în ea și tulburări motor-tonice ale sistemului biliar. Se dezvoltă treptat, rar după colecistită acută. În prezența pietrelor, se vorbește despre colecistită cronică calculoasă, în absența acestora - colecistită cronică acalculoasă. Adesea apare pe fondul altor boli cronice ale tractului gastrointestinal: gastrită, pancreatită, hepatită. Femeile suferă mai des.

Dezvoltarea colecistitei cronice este cauzată de flora bacteriană (E. coli, streptococi, stafilococi etc.), în cazuri rare, anaerobii, invazia helmintică (opistorhie, lamblia) și infecția fungică (actinomicoză), virusurile hepatitei. Există colecistite de natură toxică și alergică.

Pătrunderea florei microbiene în vezica biliară are loc pe cale enterogenă, hematogenă sau limfogenă. Un factor predispozant pentru apariția colecistitei este stagnarea bilei în vezica biliară, care poate duce la calculi biliari, compresie și îndoire a căilor biliare, diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar, tonusul afectat și funcția motrică a tractului biliar sub influență. de diferite stresuri emoționale, tulburări endocrine și autonome, reflexe patologice ale organelor alterate ale sistemului digestiv. Stagnarea bilei în vezica biliară este facilitată și de prolapsul viscerelor, sarcină, sedentarism, mese rare etc.; De asemenea, este importantă aruncarea sucului pancreatic în căile biliare cu discinezia lor cu efectul său proteolitic asupra membranei mucoase a căilor biliare și a vezicii biliare.

Mâncarea în exces este adesea un impuls imediat pentru apariția unui focar al procesului inflamator în vezica biliară, în special aportul de alimente foarte grase și picante, aportul de băuturi alcoolice, un proces inflamator acut într-un alt organ (amigdalita, pneumonie, anexită etc.) .

Colecistita cronică poate să apară după acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat, pe fondul colelitiază, gastrită cu insuficiență secretorie, pancreatită cronică și alte boli ale sistemului digestiv, obezitate. Factorii de risc pentru dezvoltarea colecistitei cronice sunt prezentați în .

Colecistita cronică se caracterizează printr-o durere surdă, dureroasă în hipocondrul drept, de natură constantă sau care apare la 1-3 ore după ingestia de alimente abundente și mai ales grase și prăjite. Durerea iradiază în sus către zona umărului drept și gâtului, omoplatului drept. Periodic, poate exista o durere ascuțită asemănătoare colicii biliare. Simptomele dispeptice sunt frecvente: senzație de amărăciune și gust metalic în gură, eructații cu aer, greață, flatulență, tulburări ale intestinului (deseori alternând constipație și diaree), precum și iritabilitate, insomnie.

Icterul este mai puțin frecvent. La palparea abdomenului, de regulă, se determină sensibilitate și uneori durere severă în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior și ușoară rezistență musculară a peretelui abdominal (rezistență). Simptomele lui Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy sunt adesea pozitive. Ficatul este ușor mărit, cu o margine densă și dureroasă la palpare cu complicații (hepatită cronică, colangită). În cele mai multe cazuri, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este de obicei șifonată din cauza unui proces cronic de cicatrice-scleroză. Cu exacerbări, se observă leucocitoză neutrofilă, VSH crescut și reacția la temperatură. Cu intubația duodenală, adesea nu este posibil să se obțină o porțiune B de bilă a vezicii biliare (din cauza unei încălcări a capacității de concentrare a vezicii biliare și a unei încălcări a reflexului vezicii biliare), sau această porțiune de bilă are o culoare puțin mai închisă decât A. și C și este adesea tulbure. Examenul microscopic în conținutul duodenal relevă o cantitate mare de mucus, celule epiteliale descuamate, leucocite, în special în porțiunea B a bilei (detectarea leucocitelor în bilă nu are aceeași importanță ca înainte; de ​​regulă, acestea se dovedesc a fi nucleii celulelor în descompunere ai epiteliului duodenal). Examenul bacteriologic al bilei (în special repetat) vă permite să determinați agentul cauzal al colecistitei.

Cu colecistografie, se observă o schimbare a formei vezicii biliare, adesea imaginea acesteia este neclară din cauza unei încălcări a capacității de concentrare a membranei mucoase, uneori se găsesc pietre în ea. După administrarea stimulului - colecistocinetica - are loc o contracție insuficientă a vezicii biliare. Semnele colecistitei cronice sunt determinate și de examenul cu ultrasunete (sub formă de îngroșare a pereților vezicii urinare, deformarea acesteia etc.).

Cursul în cele mai multe cazuri este lung, caracterizat prin perioade alternante de remisie și exacerbare; acestea din urmă rezultă adesea din malnutriție, consumul de alcool, muncă fizică grea, infecții intestinale acute, hipotermie.

Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de muncă sunt caracteristice numai în perioadele de exacerbare a bolii. În funcție de caracteristicile cursului, se distinge latente (lente), cele mai frecvente sunt forme recurente, purulent-ulcerative de colecistită cronică.

Complicații: adăugarea de colangită cronică, hepatită, pancreatită. Adesea, procesul inflamator este „împingerea” pentru formarea de pietre în vezica biliară.

Diagnosticul colecistitei cronice

Diagnosticul colecistitei cronice se bazează pe analiza:

• anamneză (plângeri caracteristice, foarte des există și alți pacienți în familie cu patologie a căilor biliare) și tabloul clinic al bolii;
• date cu ultrasunete;
• rezultatele tomografiei computerizate a zonei hepatopancreatobiliare, hepatoscintigrafie;
• parametrii clinici și biochimici ai sângelui și bilei;
• indicatori ai cercetării scatologice.

O trăsătură distinctivă a diagnosticului de colecistită cronică este intubația duodenală urmată de studii microscopice și biochimice ale compoziției bilei.

Intubația duodenală petrece dimineața pe stomacul gol. Cel mai bun agent coleretic folosit pentru a obține porțiunile B și C în timpul intubației duodenale este colecistochinina, în aplicarea căreia bila duodenală conține mult mai puține amestecuri de sucuri gastrice și intestinale. S-a dovedit că este cel mai rațional să se producă intubație duodenală fracționată (în mai multe etape), cu o contabilitate exactă a cantității de bilă secretată în timp. Intubația duodenală fracționată vă permite să determinați mai precis tipul de secreție biliară.

Procesul de intubare duodenală continuă constă din 5 etape. Cantitatea de bilă eliberată pentru fiecare 5 minute de sondare este înregistrată pe grafic.

Prima etapă este timpul căii biliare comune, când bila galben deschis expiră din calea biliară comună ca răspuns la iritația peretelui duodenal cu o sondă de măsline. Strângeți 3 porții, câte 5 minute fiecare. În mod normal, viteza de secreție biliară a porțiunii A este de 1-1,5 ml/min. La o rată mai mare de curgere a bilei, există motive să ne gândim la hipotensiune arterială, la o rată mai mică - la hipertensiunea ductului biliar comun. Apoi o soluție 33% de sulfat de magneziu este introdusă lent prin sonda (în decurs de 3 minute) (în conformitate cu revenirea pacientului - 2 ml pe an de viață) și sonda este închisă timp de 3 minute. Ca răspuns la aceasta, există o închidere reflexă a sfincterului lui Oddi, iar fluxul bilei se oprește.

A doua etapă este „timpul sfincterului închis al lui Oddi”. Începe din momentul deschiderii sondei până când apare bila. În absența modificărilor patologice ale sistemului tractului biliar, acest timp pentru stimulul specificat este de 3-6 minute. Dacă „timpul sfincterului închis al lui Oddi” este mai mare de 6 minute, atunci se presupune spasmul sfincterului lui Oddi, iar dacă este mai mic de 3 minute - hipotensiunea sa.

A treia etapă este momentul eliberării bilei porțiunii A. Începe din momentul în care sfincterul lui Oddi se deschide și apare bilă ușoară. În mod normal, 4-6 ml de bilă curg în 2-3 minute (1-2 ml / min). Viteza mai mare se observă cu hipotensiune arterială, mai mică - cu hipertensiune arterială a căii biliare comune și sfincterului lui Oddi.

A patra etapă este momentul eliberării bilei porțiunii B. Începe cu eliberarea bilei de culoare închisă a vezicii biliare datorită relaxării sfincterului Lutkens și contracției vezicii biliare. În mod normal, în 20-30 de minute, se eliberează aproximativ 22-44 ml de bilă, în funcție de vârstă. Dacă golirea vezicii biliare este mai rapidă și cantitatea de bilă este mai mică decât cea specificată, atunci există motive să ne gândim la disfuncția hipertensiv-hipercinetică a vezicii urinare și dacă golirea este mai lentă și cantitatea de bilă este mai mare decât cea specificată, atunci aceasta indică o disfuncție hipotonic-hipocinetică a vezicii urinare, unul dintre motivele pentru care poate fi hipertensiunea sfincterului Lutkens (cu excepția cazurilor de colestază atonică, diagnosticul final al căruia este posibil cu ultrasunete, colecistografie, studiu radioizotop). ).

A cincea etapă este momentul excreției bilei porțiunii C. După golirea vezicii biliare (descărcarea bilei închise la culoare), se eliberează bila porțiunii C (mai ușoară decât bila A), care este colectată la intervale de 5 minute timp de 15 minute. . În mod normal, bila porțiunii C este secretată cu o viteză de 1-1,5 ml/min. Pentru a verifica gradul de golire a vezicii biliare, stimulul este reinjectat, iar dacă bila întunecată „pleacă” din nou (porțiunea B), înseamnă că vezica urinară nu s-a contractat complet, ceea ce indică o dischinezie hipertensivă a aparatului sfincterian.

Dacă nu a fost posibilă obținerea bilei, atunci sondarea se efectuează în 2-3 zile pe fondul pregătirii pacientului cu preparate de atropină și papaverină. Imediat înainte de sondare este indicată aplicarea diatermiei, faradizarea nervului frenic. Microscopia biliară se efectuează imediat după sondare. Materialul pentru examinarea citologică poate fi păstrat timp de 1-2 ore prin adăugarea unei soluții 10% de formol neutru (2 ml de soluție 10% la 10-20 ml de bilă).

Pentru semănat trebuie trimise toate cele 3 porții de bilă (A, B, C).

Microscopie biliară. Leucocitele din bilă pot fi de origine orală, gastrică și intestinală, prin urmare, cu intubația duodenală, este mai bine să utilizați o sondă cu două canale, care vă permite să aspirați în mod constant conținutul gastric. În plus, cu colecistită fără îndoială dovedită (în timpul intervenției chirurgicale la adulți), în 50-60% din cazuri în porțiunea biliară B, conținutul de leucocite nu este crescut. Leucocitelor din bilă li se acordă acum o importanță relativă în diagnosticul colecistitei.

În gastroenterologia modernă, valoarea diagnostică nu este atașată detectării în bilă a porțiunilor de leucocite B și a epiteliului celular al tractului biliar. Cel mai important criteriu este prezența microliților în porțiunea B (acumularea de mucus, leucocite și epiteliu celular), cristale de colesterol, bulgări de acizi biliari și bilirubinat de calciu, pelicule brune - depunerea de mucus în bilă pe peretele vezicii biliare.

Prezența lambliei, opistorhiei poate susține diferite procese patologice (în principal inflamatorii și diskinetice) în tractul gastrointestinal. Giardia nu trăiește în vezica biliară a oamenilor sănătoși, deoarece bila le provoacă moartea. Bila pacienților cu colecistită nu posedă aceste proprietăți: lamblia se stabilește pe membrana mucoasă a vezicii biliare și contribuie (în combinație cu microbii) la menținerea procesului inflamator, diskinezie.

Astfel, lamblia nu poate provoca colecistită, dar poate fi cauza dezvoltării duodenitei, dischineziei biliare, adică agravează colecistita, contribuind la evoluția cronică a acesteia. Dacă pacientul are forme vegetative de lamblia în bilă, atunci, în funcție de tabloul clinic al bolii și de rezultatele intubării duodenale, fie colecistita cronică, fie diskinezia biliară este diagnosticată ca diagnostic principal, iar giardioza intestinală este concomitentă.

Dintre anomaliile biochimice ale bilei, semnele de colecistită sunt o creștere a concentrației de proteine, disproteinocolie, o creștere a concentrației de imunoglobuline G și A, proteina C reactivă, fosfatază alcalină, bilirubină.

Rezultatele sondajului trebuie interpretate luând în considerare istoricul și tabloul clinic al bolii. Tomografia computerizată are valoare diagnostică pentru depistarea colecistitei cervicale.

Pe lângă cei prezentați mai sus, se disting următorii factori de risc pentru dezvoltarea colecistitei: ereditatea; hepatită virală transferată și mononucleoză infecțioasă, sepsis, infecții intestinale cu un curs prelungit; giardioza intestinală; pancreatită; sindromul de malabsorbție; obezitate, obezitate; un stil de viață sedentar, combinat cu o alimentație proastă (în special, abuzul de alimente grase, produse industriale conservate); anemie hemolitică; legătura durerii în hipocondrul drept cu consumul de alimente grase, prăjite; persistând timp de un an sau mai multe date clinice și de laborator care indică diskinezia biliară (în special diagnosticată ca singura patologie); stare subfebrilă persistentă de geneză obscure (cu excluderea altor focare de infecție cronică în nazofaringe, plămâni, rinichi, precum și tuberculoză, helmintiază). Detectarea „simptomelor vezicii biliare” tipice la un pacient în combinație cu 3-4 dintre factorii de risc de mai sus face posibilă diagnosticarea colecistopatiei, colecistitei sau diskineziei fără intubație duodenală. O ecografie confirmă diagnosticul.

Semne ecografice (ultrasunete) ale colecistitei cronice:

• îngroșarea difuză a pereților vezicii biliare mai mult de 3 mm și deformarea acesteia;
• îngroșarea și/sau stratificarea pereților organului;
• o scădere a volumului cavității organului (vezica biliară micșorată);
• Cavitatea „neomogenă” a vezicii biliare.

În multe manuale moderne, diagnosticul cu ultrasunete este considerat decisiv în identificarea naturii patologiei vezicii biliare.

După cum sa menționat deja, dischinezia biliară nu poate fi principalul sau singurul diagnostic. Dischinezia biliară curentă de lungă durată duce inevitabil la o contaminare intestinală excesivă și aceasta, la rândul său, la infecția vezicii biliare, în special cu dischinezie hipotonă.

Într-o boală cronică a căilor biliare, colecistografia este utilizată pentru a exclude malformațiile acestora. Examenul cu raze X la pacienții cu dischinezie hipotonă arată o vezică biliară mărită care se extinde în jos și este adesea coborâtă; golirea lui este lentă. Există hipotensiune la stomac.

În cazul dischineziei hipertensive, umbra vezicii biliare este redusă, intensă, de formă ovală sau sferică, golirea este accelerată.

Date instrumentale și de laborator

• Test de sânge în timpul exacerbării: leucocitoză neutrofilă, VSH accelerat până la 15-20 mm / h, apariția proteinei C-reactive, o creștere a globulinelor α 1 - și γ, o creștere a activității enzimelor din "spectrul hepatic". „: aminotransferaze, fosfatază alcalină, γ-glutamat dehidrogenază, precum și conținutul nivelului bilirubinei totale.
• Intubația duodenală: se ține cont de momentul apariției porțiunilor și de cantitatea de bilă. Când se găsesc fulgi de mucus, bilirubină, colesterol, acesta este microscopat: prezența leucocitelor, bilibirubinatelor, lamblie confirmă diagnosticul. Prezența modificărilor în porțiunea B indică un proces în vezica urinară însăși, iar în porțiunea C - un proces în căile biliare.
• Ecografia zonei hepatobiliare va evidenția o îngroșare difuză a pereților vezicii biliare mai mare de 3 mm și deformarea acesteia, îngroșarea și/sau stratificarea pereților acestui organ, o scădere a volumului cavității vezicii biliare (vezica micșorată), cavitate „neomogenă”. În prezența dischineziei, nu există semne de inflamație, dar vezica urinară va fi sever dilatată și prost sau foarte rapid golită.

Cursul colecistitei cronice poate fi recurent, latent latent sau sub formă de atacuri de colică hepatică.

Cu colecistită adesea recurentă, se poate dezvolta colangită. Aceasta este o inflamație a canalelor mari intrahepatice. Etiologia este practic aceeași ca în colecistită. Adesea însoțită de o creștere a temperaturii corpului, uneori frisoane, febră. Temperatura este bine tolerată, ceea ce este în general caracteristic infecției colibacilare. Caracterizat printr-o mărire a ficatului, marginea acestuia devine dureroasă. Adesea, apare îngălbenirea, asociată cu o deteriorare a fluxului de bilă din cauza blocării căilor biliare cu mucus și se adaugă mâncărimi ale pielii. În studiul sângelui - leucocitoză, VSH accelerat.

Tratament

Cu exacerbări ale colecistitei cronice, pacienții sunt internați în spitale chirurgicale sau terapeutice și tratamentul se efectuează ca în colecistita acută. În cazurile ușoare, este posibil tratamentul în ambulatoriu. Alocați repaus la pat, hrană alimentară (dieta nr. 5a) cu aportul alimentar de 4-6 ori pe zi.

Pentru a elimina diskinezia tractului biliar, durerea spastică, îmbunătățirea fluxului de bilă, terapia simptomatică este prescrisă cu unul dintre următoarele medicamente.

Antispastice miotrope selective: mebeverină (duspatalină) 200 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara, cursul tratamentului este de 14 zile).

Procinetica: cisapridă (coordinax) 10 mg de 3-4 ori pe zi; domperidonă (motilium) 10 mg de 3-4 ori pe zi; metoclopromidă (cerucal, raglan) 10 mg de 3 ori pe zi.

Antispastice miotrope sistemice: no-shpa (drotaverină) 40 mg de 3 ori pe zi; nikoshpan (no-shpa + vitamina PP) 100 mg de 3 ori pe zi.

M- anticolinergice: buscopan (bromură de hiocinabutil) 10 mg de 2 ori pe zi.

Caracteristicile comparative ale antispastice sistemice și selective sunt reflectate în .

Beneficiile Mebeverinei Antispastice Selective (Duspatalin)

• Duspatalinul are un dublu mecanism de acțiune: elimină spasmele și nu provoacă atonie intestinală.
• Acționează direct asupra celulei musculare netede care, datorită complexității reglării nervoase a intestinului, este de preferat și permite obținerea unui rezultat clinic previzibil.
• Nu afectează sistemul colinergic și, prin urmare, nu provoacă reacții adverse precum gura uscată, vedere încețoșată, tahicardie, retenție urinară, constipație și slăbiciune.
• Poate fi prescris pacienților cu hipertrofie de prostată.
• Acționează selectiv asupra intestinelor și tractului biliar.
• Nu există efecte sistemice: întreaga doză administrată este complet metabolizată la trecerea prin peretele intestinal și ficat la metaboliți inactivi, iar mebeverina nu este detectată în plasma sanguină.
• Experiență clinică vastă de utilizare.
• În prezența refluxului biliar în stomac, se recomandă antiacide în 1 doză la 1,5-2 ore după masă: maalox (algeldrat + clorhidrat de magneziu), phosphalugel (fosfat de aluminiu).

Tulburările de scurgere a bilei la pacienții cu colecistită cronică sunt corectate cu medicamente coleretice. Există medicamente coleretice cu acțiune coleretică, care stimulează formarea și secreția bilei de către ficat, și medicamentele coleretice, care intensifică contracția musculară a vezicii biliare și fluxul bilei în duoden.

Medicamente coleretice:

• oxafenamidă, tsikvalonă, nicodină - agenți sintetici;
• hofitol, allochol, tanacehol, tykveol, cholenzyme, liobil, flamin, imortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepabene, herbion picaturi coleretic, stigmate de porumb - de origine vegetala;
• festal, digestal, cotazim - preparate enzimatice care conțin acizi biliari.

Medicamente colcinetice: colecistochinină, sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, sare Karlovy Vary, cătină și ulei de măsline.

Medicamentele coleretice pot fi utilizate pentru principalele forme de colecistită, în fazele unei exacerbări sau remisiuni pe moarte, sunt de obicei prescrise timp de 3 săptămâni, apoi este recomandabil să se schimbe medicamentul.

Colecinetica nu trebuie prescrisă la pacienții cu colecistită calculoasă, acestea fiind indicate la pacienții cu colecistită necalculoasă cu dischinezie hipomotorie a vezicii biliare. Intubațiile duodenale terapeutice sunt eficiente la pacienții cu colecistită necalculoasă, de 5-6 ori la două zile, în special cu dischinezie hipomotorie. În faza de remisiune, acestor pacienți ar trebui recomandată „intubarea duodenală oarbă” 1 dată pe săptămână sau 2 săptămâni. Pentru implementarea lor, este mai bine să utilizați xilitol și sorbitol. Intubația duodenală este contraindicată la pacienții cu colecistită calculoasă din cauza riscului de apariție a icterului obstructiv.

Pacienții cu colecistită necalculoasă cu proprietăți fizico-chimice afectate ale bilei (discrinia) sunt indicați pentru o perioadă lungă de timp (3-6 luni), tărâțe de grâu, enterosorbente (Enterosgel, 15 g de 3 ori pe zi).

Dieta: limitarea alimentelor grase, limitarea alimentelor bogate in calorii, evitarea alimentelor prost tolerate. 4-5 mese regulate pe zi.

Odată cu eșecul tratamentului conservator și exacerbările frecvente, este necesară intervenția chirurgicală.

Prevenirea colecistitei cronice constă în aderarea la dietă, sport, exerciții fizice, prevenirea obezității și tratamentul infecției focale.

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați redacția.

T. E. Polunina, Doctor în științe medicale
E. V. Polunina
„Guta-Clinic”, Moscova

O condiție indispensabilă pentru analiza microscopică a conținutului duodenal este examinarea imediată a acestuia pe măsură ce se primește fiecare porțiune următoare. Dacă studiul nu poate fi efectuat imediat, materialul este păstrat timp de 1-2 ore prin adăugarea de formol neutru (soluție 10% - 1/3 volum), trasilol (1 ml, adică 1000 de unități la 10-20 ml) sau EDTA. (2 ml soluție 10% pentru 10-20 ml).

Examinați sedimentul (picături de bilă de pe fundul eprubetei) din mai multe porțiuni și cât mai mulți fulgi de mucus. În fulgi, elementele celulare protejate de mucus sunt mai bine detectate decât în ​​sediment, unde se amestecă cu acizii biliari și detritus și sunt distruse rapid. Bila este turnată în vase Petri, fulgii de mucus sunt selectați cu o pipetă, evitând ceața - un amestec de conținut duodenal și gastric, preparatele native sunt preparate și vizualizate într-un microscop ușor sau cu contrast de fază.

Dintre elementele celulare ale conținutului duodenal, leucocitele și epiteliul columnar sunt importante pentru evaluarea stării sistemului biliar și a duodenului.

Leucocite:

Leucocitele se găsesc în fulgii de mucus.
Este imposibil să se acorde valoare diagnostică leucocitelor colorate cu bilă, deoarece elementele formate, de orice origine, și-au pierdut capacitatea vitală, se colorează rapid atunci când li se adaugă bilă, în timp ce celulele protejate de mucus rămân necolorate (stare de parabioză).

Principalul criteriu pentru originea leucocitelor dintr-un anumit segment al sistemului biliar este condițiile (din ce fracțiune a conținutului duodenal) și fundalul (în combinație cu ce tip de epiteliu columnar) de identificare a acestora. Foarte rar (numai la pacienții cu colangită septică și abces hepatic) în porțiunea biliară a C, pot fi găsite în cantități mari. Mai des, chiar și cu un proces inflamator evident în tractul biliar sau vezică urinară, leucocitele se găsesc doar în unele dintre preparatele examinate, împreună cu epiteliul tipic acestor secții. Datorită eterogenității fulgilor de mucus și distribuției neuniforme a leucocitelor în ei, aceștia nu sunt numărați în câmpul vizual al microscopului.

Epiteliu:

Epiteliul cilindric este situat în firele de mucus individual și în straturi.
Este posibil să se facă distincția între epiteliul căilor biliare, vezicii urinare și duodenului și astfel să se efectueze un diagnostic local al procesului inflamator, însoțit de descuamarea celulelor epiteliale. Epiteliul căilor biliare hepatice este prismatic scăzut, nucleii rotunzi sunt localizați aproape de bază, nu există cuticulă. Epiteliul principal al vezicii biliare este prismatic înalt, cu un nucleu rotund (sau oval) relativ mare, situat aproape de bază și adesea citoplasmă vacuolată.

Epiteliul căii biliare comune este prismatic înalt, arată mai ales lung și îngust (celule „potrivite”), are același nucleu îngust, comprimat și lung. Epiteliul duodenului este mare, cu un nucleu mare rotund (oval), în formă de fus care se extinde pe partea inferioară a celulei și cu o cuticulă îngroșată (sub formă de margine striată).

Leucocitoide:

Leucocitoidele sunt celule rotunde care seamănă cu leucocitele, dar diferă ca mărime și sunt negative pentru peroxidază.
Format din epiteliul duodenului ca urmare a influențelor neuro-reflex, mecanice, osmotice și chimice. Leucocitoizii se găsesc în cantități diferite (acoperind uneori întreg câmpul vizual) în fulgi mari de mucus din porțiunile B și C (după administrarea de sulfat de magneziu în duoden) atât la persoanele sănătoase, cât și la cele bolnave.

Dintre elementele sedimentare cristaline ale bilei, microliții, cristalele de colesterol, acizii biliari, bilirubinatul de calciu și acizii grași sunt de importanță clinică. Combinația unora dintre ele formează „nisip”, clar vizibil la microscop, sau „chit” - un sediment de bilă vizibil macroscopic.

Cristale de colesterol:

Cristalele de colesterol au forma unor plăci subțiri pătrangulare, incolore, cu un capăt rupt. Pentru a clarifica prezența lor în grupuri de formațiuni amorfe și cristaline (nisip), se folosește reacția Salnikov: se introduce acid sulfuric concentrat sub capacul de sticlă, în urma căruia cristalele de colesterol se topesc încet, devenind roșii.
La pacienții cu leziuni ale sistemului biliar, se observă adesea precipitarea cristalelor de colesterol. Găsirea unui număr mare dintre ele nu este o dovadă directă a prezenței calculilor biliari, dar indică o astfel de posibilitate, indicând o pierdere a stabilității coloidale a bilei.

Bilirubinat de calciu:

Bilirubinatul de calciu este bulgări de pigment maro, galben sau maro închis, care se găsesc doar rar la oamenii sănătoși. Găsirea lor în cantități mari (în fulgi de mucus și picături) împreună cu cristalele de colesterol este, de asemenea, un indicator al modificărilor proprietăților coloidale ale bilei.

Acizi biliari:

Acizii biliari sunt vizibili la microscop sub forma unor granule mici, maronie sau galben strălucitoare, care acoperă adesea întregul câmp vizual sub forma unei mase amorfe. Detectarea unui sediment abundent de acizi biliari în fracțiile „pure” ale bilei duodenale poate fi privită cu mare precauție ca un indicator al discoliei.

Acizi grasi:

Acizii grași sunt cristale sub formă de ace lungi sau scurte (săpun), adesea grupate în mănunchiuri. Acizii grași sunt scindați din lecitina biliară prin acțiunea enzimei lecitinaze, a cărei activitate crește în prezența sodiului deoxicolic, precum și a bacteriilor. Prin urmare, detectarea cristalelor de acizi grași în bila „pură” a vezicii biliare (cu excluderea acizilor grași cu conținutul stomacului) poate fi privită ca o indicație a scăderii pH-ului bilei din cauza procesului inflamator (bacteriocolie). ), precum și o scădere a solubilității acizilor grași în bilă.

Microliți:

Microliții (pietre microscopice) sunt formațiuni rotunde sau cu mai multe fațete întunecate, care refractează lumina, care diferă prin compactitatea lor de aglomerările de cristale de colesterol și depășesc dimensiunea „nisipului” hepatic. Sunt compuse din var, mucus și doar o cantitate mică de colesterol. Microliții se găsesc cel mai adesea în fulgi de mucus și picături de bilă (sediment) dintr-o porțiune a BC (este necesar să se vizualizeze un număr mare de preparate).

„Nisipul” este acumularea tuturor elementelor sedimentare ale bilei în fulgi de mucus.

Leucocitele - globule albe - se găsesc nu numai în sânge. Deoarece sunt responsabile pentru protejarea organismului, leucocitele au capacitatea de a se muta în focarele de inflamație. Un număr mare dintre ele pot fi găsite în prezența bolii hepatice inflamatorii (abces hepatic) și a tractului biliar (colecistita, colangită).

Celulele epiteliale sunt o componentă a căptușelii interioare a vezicii biliare și a canalelor. În mod normal, atunci când este înlocuit, celulele epiteliale sunt respinse singure sau în straturi și ies în bilă, unde pot fi găsite în cantități mici sau moderate. Cu procese distructive și inflamatorii în căile biliare, cantitatea de epiteliu crește.

Leucocitoidele sunt celule asemănătoare ca aspect cu leucocitele. Sunt epiteliul care căptușește mucoasa duodenală. Epiteliul se desprinde, se modifică sub influența bilei și capătă un aspect adecvat.

Eritrocitele - globulele roșii - se găsesc în bilă în număr mare atunci când există leziuni ale vaselor printr-un proces inflamator sau tumoră.

Următorul grup de componente biliare care sunt studiate prin microscopie sunt cristalele. Printre acestea, se disting microliții - cele mai mici particule care se pot transforma în cele din urmă în pietre, cristale de colesterol, acizi biliari. Pe lângă aceste elemente, acizii grași și bilirubinatul de calciu sunt referiți la formațiuni cristaline.

Separat, toate acestea nu sunt de obicei determinate, dar, conectându-se între ele, componentele cristaline schimbă proprietatea bilei, care poate fi văzută la microscop sub formă de „nisip”. Dacă în laborator, la examinarea unei probe cu ochi, medicul vede un sediment în bilă, acesta se numește „chit”. „Putty” este, de asemenea, o combinație de cristale.

Pe lângă indicatorii enumerați, sunt determinate proprietățile externe și fizico-chimice ale bilei. Porțiunea A ar trebui să fie galbenă, precum și C. În schimb, B poate fi verzui până la maro. Consistența sa este vâscoasă. În laborator se determină greutatea specifică și aciditatea, modificări în care pot indica și un proces inflamator.

Diagnosticul bolilor în funcție de starea bilei se realizează ținând cont de mulți dintre indicatorii descriși, prin urmare, interpretarea corectă a rezultatelor este disponibilă numai unui specialist. În funcție de porțiunea de bilă obținută în timpul sondajului, normele indicatorilor microscopici și fizico-chimici diferă.

colelitiaza- această boală este asociată cu formarea de calculi la nivelul căilor biliare și vezicii biliare, care, migrând adesea de-a lungul căilor biliare, provoacă un atac de colică hepatică, obstrucție a căii biliare cistice, hepatice sau comune, escare de decubit sau inflamație a căilor biliare. vezicii biliare și căilor biliare, colestază și leziuni hepatice de tip hepatită colangiogenă reactivă și ciroză biliară.

Boala biliară este una dintre cele mai frecvente boli. Boala devine mai frecventă la persoanele peste 40 de ani.

Cauzele bolii biliare

Boala biliară se formează ca urmare a acțiunii asupra corpului a mai multor factori. Vârsta pacientului este de o importanță semnificativă, care este asociată cu o modificare a efectului asupra ficatului a sistemelor nervoase și umorale ale corpului. Se dezvoltă mai des la persoanele supraponderale care consumă cantități mari de lipide și colesterol cu ​​alimente. Caracteristicile individuale ale reglarii metabolismului colesterolului sunt importante. Pietrele pigmentate se formează la 10-27% dintre pacienți, mai des cu hemoliza crescută - anemie hemolitică, transfuzii repetate de sânge etc. Bilirubinatul de calciu este precipitat în bilă groasă, concentrată. Colesterolul precipită dacă conținutul de acizi biliari din bilă scade. O cauză importantă a formării pietrelor este o infecție a tractului biliar.

Litogenitatea bilei este asociată cu o lipsă de acizi biliari. Cea mai importantă funcție a acizilor biliari este capacitatea de a „dizolva” lipidele prin formarea unei soluții micelare. Cu participarea lor, se formează miceliile biliare cu o compoziție complexă, care sunt numite "complex de lipide biliare". In intestin, acizii biliari sunt implicati in emulsificarea grasimilor si joaca rolul de stabilizator al emulsiei grase, facilitand actiunea lipazelor asupra acestora. O scădere a producției de acizi biliari duce la o scădere a absorbției de grăsimi și vitamine liposolubile în intestin. După ce își completează funcția aici, ei sunt absorbiți și reintră în bilă. Un indicator al litogenității bilei este indicele de colesterol - raportul dintre conținutul de acizi biliari și colesterolul din bilă.

Pot apărea modificări în compoziția bilei:

• În vezica biliară, din cauza unei încălcări a funcțiilor sale de aspirație și de evacuare motor (discolie a vezicii biliare).
• În ficat - din cauza unei încălcări a formării și secreției de colesterol, acizi biliari, calciu, o serie de enzime, mucoproteine, proteine ​​și alți compuși de către celulele hepatice, ceea ce duce în cele din urmă la instabilitatea coloidală a bilei și pierderea cristalelor. de colesterol, bilirubinat de calciu sau compuși ai calciului (discolie hepatică).

În perioada inițială de formare a pietrei, bila devine groasă, vâscoasă. În ea se formează granule, care sunt în continuare compactate, acoperite cu cristale de colesterol, bilirubinat de calciu sau depozite de calcar. În unele cazuri, cristale de colesterol, săruri de bilirubină de calciu precipită în peretele vezicii biliare (acestea sunt granuloame intramurale de colesterol, colesteroza vezicii biliare).

Calculii biliari și calculii căilor biliare pot fi unici sau multipli. Ele sunt capabile să se deplaseze de-a lungul căilor biliare împreună cu bila, să irită membrana mucoasă a canalelor și să le provoace spasm. Acest proces de migrare a calculului și dischineziei căilor biliare stă la baza sindromului clinic - colici hepatice.

Obstrucția căii biliare cu o piatră poate duce la hidropizie a vezicii biliare. Obstrucția căii hepatice comune sau a căii biliare comune cu o piatră provoacă colestază și icter..

După compoziție, calculii biliari sunt împărțiți în:

• Pietre de colesterol.
• Pietre pigmentare de colesterol.
• Pietre complexe de colesterol-pigment-calcar. Cele mai comune pietre, care se caracterizează printr-o varietate de forme și dimensiuni. Când sunt tăiate, astfel de pietre au o structură concentrică și un miez de pigmenți și colesterol. În vezica biliară, pot exista de la una la câteva mii de pietre.
• Pietre pigmentate.
• Pietre de var.

Litiaza biliară poate fi găsită în canalele hepatice. Ele pot provoca blocaje în căile biliare. Ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă, conducta de deasupra obstacolului se extinde și devine inflamată.

În vezica biliară, pietrele provoacă atrofie și inflamație a mucoasei. Aspectul pasajelor Lushka este caracteristic bolii biliare - creșteri ale glandelor mucoase ale vezicii biliare și mușchii netezi. Canalele sunt căptușite cu epiteliu prismatic, ajung la membrana musculară, facilitează pătrunderea infecției în vezica biliară. Un semn important al colelitiaza este granuloamele de colesterol intramurale. Acestea apar ca urmare a leziunilor necrotice ulcerative ale pereților vezicii biliare și a pătrunderii bilei în membrana musculară. Cristalele de colesterol sunt resorbite de celulele gigantice, sunt învăluite de epiteliul în regenerare și se găsesc în cantități mari în granuloame. Granuloamele sunt localizate în corpul și gâtul vezicii biliare.

Simptomele bolii calculilor biliari

Boala biliară apare cu o mare varietate de semne clinice. La un număr semnificativ de pacienți, mai ales în perioada inițială a bolii, simptomele sunt rare. Periodic, apar ușoare dureri în hipocondrul drept cu caracter înjunghiător, dureros, care dispar rapid fără tratament. La unii pacienți, senzațiile de durere în hipocondrul drept capătă un caracter dureros, se intensifică după masă, uneori apar umflături, mai des diaree după administrarea de alimente grase (forma dispeptică). Examinarea fizică a unor astfel de pacienți arată semne de obezitate, durere ușoară în vezica biliară și regiunea epigastrică, la unii pacienți ficatul este ușor mărit, ușor dureros, cu o margine netedă, ascuțită și o suprafață netedă.

La 1/3 dintre pacienți se dezvoltă așa-numita formă dureroasă a bolii biliare, în care durerea în hipocondrul drept devine mai distinctă, dar moderat exprimată. Uneori, după un atac de durere mai pronunțat, apare o colorare icterică de scurtă durată a membranelor mucoase vizibile. După un atac, se observă slăbiciune, temperatura corpului crește la 38 ° C. Aceste semne pot dispărea de la sine.

Cel mai tipic este un atac de colică hepatică, care se dezvoltă brusc în majoritatea cazurilor și se caracterizează prin dureri severe în hipocondrul drept și, la unii pacienți, icter. Un atac este provocat de emoții negative, aportul de alimente grase, alcool, mișcări fizice bruște, efort fizic. La femei, colicile pot coincide cu menstruația. Durerea este foarte puternică, localizată în hipocondrul drept, mai rar în regiunea epigastrică, dată la spate, brațul drept, uneori iradiind în regiunea inimii și provocând un atac de angină pectorală. În timpul unui atac sever de durere, se poate dezvolta șoc. Pot apărea greață și vărsături repetate. La examinarea pacientului se observă un abdomen umflat, tensionat în hipocondrul drept. Zona hipocondrului drept este dureroasă, mușchii abdominali sunt încordați. Există, de asemenea, o zonă de hiperalgezie distinctă. Când apăsați pe zona vezicii biliare, inhalarea nu este posibilă. Bataia de-a lungul marginii arcului costal provoaca durere. De asemenea, sunt detectate tahicardie (mai rar bradicardie), aritmii, zgomote plictisitoare ale inimii. Icterul se alătură în a doua zi și indică o piatră blocată în ductul biliar sau colangită incipientă. Există o creștere a temperaturii corpului. Dacă piatra trece prin tractul biliar, temperatura corpului va reveni la normal. Continuarea febrei indică o complicație bacteriană a bolii (colangită, colecistită). La examinarea sângelui, poate exista leucocitoză și VSH crescut. Durata atacului este de obicei de 1-2 zile. Sfârșitul atacului este adesea însoțit de separarea unei cantități mari de urină limpede.

Obturația ductului cistic se caracterizează prin durere severă în hipocondrul drept, febră, leucocitoză, VSH crescut. La persoanele cu un perete abdominal subțire, se poate palpa o vezică biliară mărită, moale, elastică, dureroasă (dropsia vezicii biliare). Cu intubația duodenală, în acest caz, bila vezicii biliare nu este secretată.

Dacă piatra se blochează în ductul hepatic, adesea în lobar, se dezvoltă icter intens, ficatul crește în dimensiune, devine dureros. Cu intubația duodenală, bila hepatică și vezicii biliare este absentă.

Obturația căii biliare comune apare mai des în zona sfincterului Vater. Vezica biliară se umple cu bilă și este palpabilă la unii pacienți. Se dezvoltă icterul mecanic. Ficatul se mărește și devine dureros. Cu icter obstructiv în sânge, conținutul de bilirubină crește datorită fracției directe. Pigmenții biliari apar în urină. Fecalele sunt acolice. Eliberarea de urobilină se oprește. Când se examinează o sondă subțire a conținutului duodenal, bila nu este detectată sau este excretată într-o cantitate mică. Diagnosticul este clarificat prin metode instrumentale.

Se atrage atenția asupra creșterii rapide a conținutului de bilirubină din sânge. Activitatea fosfatazei alcaline crește, de asemenea, în timp ce activitatea alaninei și amipotransferazelor aspartice, lactat dehidrogenazei, aldolazei și a altor enzime nu se modifică.

Cu boala litiază biliară, formațiunile eco-dense sunt detectate în vezica biliară prin metoda cu ultrasunete, care dau ecou. Ele pot fi detectate și în căile biliare ale ficatului, canalul biliar comun, dacă zona studiată nu este acoperită de căile respiratorii - stomacul sau intestinele. Dacă o piatră este ciupită în canalul biliar, diametrul acesteia crește.

Când se utilizează colangiografia ascendentă, radiografia arată un simptom al unui „ciot” de canal. Pe colecistograme, umbrele pietrelor din vezica biliară sunt în mare parte identificate clar. Mai rar, se găsesc pietre în căile biliare. Pietrele din canalele biliare sunt cel mai bine detectate în timpul colangiografiei chirurgicale, care este utilizată pentru a monitoriza permeabilitatea căilor biliare.

Diagnosticul bolii biliare

Diagnosticul bolii biliare se bazează pe constatările clinice. Caracteristicile unui atac de colică hepatică, icterul ulterior, creșterea fracției directe a bilirubinei din sânge și activitatea fosfatazei alcaline sunt luate în considerare. Diagnosticul este confirmat prin descoperirea de calculi pe colecistograme sau prin examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a canalelor.

Adesea, un atac de colică hepatică se termină cu trecerea de pietre mici. În acest caz, diagnosticul se bazează în principal pe date clinice, deoarece metodele de cercetare instrumentală nu pot confirma diagnosticul. Constatările din bilă ale cristalelor de colesterol sau ale sărurilor de bilirubinat de calciu pot fi utilizate pentru diagnosticare aproximativă.

Cursul bolii calculilor biliari este lung:

• Infecțiile intercurente pot provoca un atac sever de colecistită calculoasă sau colangită.
• Colangita purulentă duce la abces hepatic, ciroză biliară, comă hepatică.
• Colecistita purulentă și gangrenoasă poate fi cauza formării în peretele vezicii biliare a unei ulcere de decubit și a unei fistulei vezicii biliare. Mai rar, peritonita biliară apare din cauza rupturii vezicii biliare sau a pericolecistitei.
• O complicație severă a calculului biliar este pancreatita (colecistopancreatita).

Dieta pentru bolile biliare

Pacienții sunt sfătuiți să reducă conținutul de calorii din dieta zilnică, să mănânce mai multe legume. Alimentele trebuie să fie complete, cu vitamine. Mâncărurile rafinate sunt excluse din dietă - fursecurile, pâinea albă, produsele de patiserie, grăsimile sunt limitate, în special mâncărurile bogate în colesterol, se folosește mai des pâinea cu tărâțe, făcută din făină integrală. Pacienților li se prescrie o sticlă de apă minerală pe zi (se folosesc Essentuki, Minsk, Slavyanovsk și alte ape minerale).

Tratamentul bolii biliare

Pentru a calma un atac de colică hepatică se folosesc analgezice (soluție 50% de analgină - 2 ml intramuscular), talamonale intravenos. Mai rar recurg la droguri narcotice (promedol, omnopon, morfină), sunt utilizate împreună cu antispastice, deoarece medicamentele în sine cresc spasmul sfincterului lui Oddi.

Pentru a elimina spasmul căilor biliare Soluția 2% de no-shpy se injectează subcutanat - 2 ml sau soluție 2% de papaverină - 2 ml. Puteți injecta subcutanat atropină, arpenală, antispastică etc. Nitroglicerina are și un efect antispastic. Este recomandabil să se administreze pe cale orală agenți coleretici - 2-3 tablete de alocol sau colenzimă. Medicamentele coleretice mai puternice (chologon, decholin, sulfat de magneziu, ulei de măsline sau de floarea-soarelui) nu trebuie utilizate din cauza pericolului de creștere a durerii.

Relaxarea căilor biliare și evacuarea pietrelor contribuie ceaiul cald (1 pahar fără zahăr), un tampon de încălzire plasat pe hipocondrul drept și o baie caldă. Dacă, după câteva ore după tratament, nu există nicio ameliorare, pacientul este trimis la secția de chirurgie sub supravegherea unui chirurg.

Tratamentul calculului în perioada interictală a bolii : pentru imbunatatirea functiei sistemului nervos se prescriu sedative - corvalol, tinctura de valeriana, trioxazina, luminal - in caz de tulburari de somn si mancarimi ale pielii. Holologol se administrează 5 picături pe zahăr de 3 ori pe zi. Cu pietrele de colesterol, este recomandabil să se prescrie un medicament din liobil biliar liofilizat, 1-2 comprimate (fiecare 0,2 g) de 3 ori pe zi. Tratamentul continuă timp de 3-6 luni. Există rapoarte în literatură că acidul chenodeoxicolic, administrat de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de câteva luni, este capabil să prevină precipitarea cristalelor de colesterol în sedimentul biliar și să reducă (sau să dizolve) pietrele formate. Un remediu mai eficient este medicamentul iugoslav henohol. Se prescrie dimineața și la prânz, 1 capsulă (250 mg) și seara - 2 capsule. Tratamentul durează de la 6 luni la 2 ani. Antispasticele (papaverină, no-shpa 0,04 g de 2-3 ori pe zi) sunt indicate pentru durerea în hipocondrul drept.

»

Cumpărați medicamente ieftine împotriva hepatitei C

Sute de furnizori aduc Sofosbuvir, Daklatasvir și Velpatasvir din India în Rusia. Dar doar câțiva pot fi de încredere. Printre acestea se numără și o farmacie online cu o reputație impecabilă de Main Health. Scapa definitiv de virusul hepatitei C in doar 12 saptamani. Medicamente de calitate, livrare rapida, cele mai ieftine preturi.

Medicii nu au conceptul de pietre de bilirubină în vezica biliară. Această interpretare este incorectă. Tipurile de pietre sunt puține, se cunosc două - colesterol și pigmentate. Bilirubinatul de calciu este prezent în mod constant într-o anumită formă. Pietrele pigmentare nu se dizolvă și sunt comparabile cu o bucată de granit blocată într-o conductă, dar duritatea Mohs este puțin mai mică.

Varietatea de colesterol se dizolvă, atunci când sunt îndeplinite o serie de condiții: dimensiunea nu mai mare de 10 mm (în unele surse - 20 mm), umplerea vezicii urinare cu o treime, menținerea contractilității pereților. Fiecare tip de tratament are caracteristici specifice. Să descriem cum să scăpăm de calculii biliari.

Compoziția pietrelor

Bilirubinatul de calciu se găsește în majoritatea calculilor biliari. Formațiunile diferă prin gradul de polimerizare a substanței, greutatea specifică în compoziția calculului. Pietrele de colesterol sunt solubile și sunt mai frecvente. Femeile însărcinate sunt expuse riscului de a face aceste pietre. Raportul dintre pigmentul și pietrele de colesterol depinde de regiune, ecologie și etnie.

Boala biliară la o femeie

Pietre de colesterol

Mai mult de jumătate este compus din colesterol. Alte substante:

1. Bilirubinat de calciu.
2. Mucin.
3. Săruri minerale de calciu (fosfat, palmitat, carbonat).

Întâlnesc periodic pietre de colesterol pur, constând dintr-o singură componentă. Majoritatea calculilor au caracteristici structurale, includ substanțele de mai sus. Aceste tipuri de calculi biliari sunt denumite și colesterol, numit mixt. Riscul ridicat de formare se referă la următoarele cazuri:

• Sex feminin.
• Obezitatea.
• In varsta.
• Pierdere în greutate dramatică.
• Sarcina.
• Alimentație proastă.

Formațiunile de colesterol sunt albe sau ușoare, mari, relativ moi, caracterizate printr-o structură stratificată, se sfărâmă ușor. Uneori seamănă cu fructele de zmeură (mur) sau rotunde. Ele constau din cristale de colesterol monohidrat combinate cu glicoproteine ​​mucinoase. Pietrele mixte sunt predominant multiple.

Pietre pigmentare

Ponderea acestor formațiuni reprezintă 10 - 25% din cazuri, în funcție de regiune și de alți factori. Ele diferă de colesterol prin absența aproape completă a colesterolului; este permis să se numească în mod convențional astfel de structuri bilirubină, deși numele nu este acceptat în mediul medical. În familie, conform genezei, există două clase suplimentare.

Pietre negre

Ele diferă ca compoziție de colesterol prin faptul că aproape că nu conțin colesterol. Alte componente sunt similare. Legătura de legătură este polimerul bilirubinat de calciu. Sunt depuse în bulă. Rareori în canale. Factorii de risc sunt:

1. Hemoliza sângelui (suprasaturarea bilei cu bilirubină nelegată).
2. Modificarea factorului pH al mediului.
3. Ciroza hepatică.
4. In varsta.
5. Nutriție, ocolind calea orală.

Baza este polimerii compușilor de cupru. Nu prezintă o structură bine definită.

Pietre brune

Ele diferă de cele negre prin prezența mare a sărurilor de calciu, ocolind bilirubinatul. Acesta din urmă prezintă un grad mai scăzut de polimerizare. Spațiul rămas este ocupat de colesterol. Pietrele brune se formează sub acțiunea enzimelor secretate de flora patogenă, cauza fiind o boală bacteriană.

Pietrele se formează mai des în canale, iar aceasta este o diferență suplimentară față de cele negre.

Motive pentru educație

Toate tipurile de calculi biliari au motive de creștere, atât externe, cât și interne. Depinde mult de capacitatea medicului de a înțelege cauza patologiei. În caz contrar, apar recidive.

Colesterolul

Mai mulți factori sunt implicați în formarea pietrelor de colesterol:

1. O creștere bruscă a nivelului de colesterol din sânge.
2. Creșterea calciului din sânge (hipercalcemie).
3. O abundență de mucină (mucus proteic).
4. Scăderea contractilității pereților vezicii urinare.
5. Lipsa acizilor biliari.

Din colesterol și fosfolipide (care alcătuiesc 20% din substanța uscată a bilei), se formează un nucleu, de care sunt atașate sărurile de calciu și proteina mucină. Într-un organism normal, colesterolul este legat de sărurile biliare (acizi) și lecitină pentru a forma micelii. Ruptura legăturilor formate se face deja în duoden. Rolul creșterii colesterolului în bilă este în întregime atribuit ficatului. Procesul decurge în două moduri:

1. Izolarea produsului finit din fluxul sanguin.
2. Formarea colesterolului este produsă nu numai de ficat, ci și de piele și intestine.

Rețineți că sângele este curățat de colesterol exclusiv de ficat. Alimentele în exces din fecale sunt eliminate din organism. Motivele producției excesive constau în perturbarea activității receptorilor speciali ai membranelor hepatocitelor. Acest lucru se datorează unui factor ereditar sau o consecință a motivelor de mai sus.

Lecitinele (fosfolipidele) servesc la legarea colesterolului și a sărurilor biliare sub formă de vezicule pentru a evita deteriorarea pereților ductului. Cu toate acestea, cu o deficiență de acizi biliari, mineralele încep să se conecteze la nucleu. Există mai multe motive: o încălcare a reabsorbției acizilor biliari în intestin, o scădere a nivelului de sinteză în ficat. În stare normală, excesul de colesterol este distribuit între micelii și vezicule.

Mucina situată pe pereții vezicii biliare începe să capteze veziculele în exces și cristalele individuale de colesterol monohidrat, acționând ca începutul formării pietrelor. Treptat, formațiunile se întăresc. Sărurile de calciu sunt țesute în structură. Procesul are loc pe fondul unei scăderi a contractilității vezicii biliare. Mediul intern este greu de reînnoit și nu se amestecă. Mecanismul de reducere a activității mușchilor netezi nu este pe deplin înțeles, este în mare măsură controlat de hormoni și de acțiunea directă a colesterolului asupra pereților.

Procesul este mult facilitat de absorbția apei. Pereții vezicii biliare sunt lideri printre alte organe ale corpului. Volumul bilei scade de cinci ori, contribuind la creșterea densității veziculelor. Acizii produși de ficat sunt oxidați de ionii de hidrogen, împiedicând căderea pietrelor. Oamenii de știință admit că nu au dezvăluit pe deplin mecanismul, explicând dominația intervenției chirurgicale.

Pigment

Pietrele pigmentate sunt mai periculoase, nu există șanse de dizolvare. Încercați să discutați cu un terapeut despre litotritie pentru a vă clarifica propriul prognostic. Soiurile negre de calculi biliari însoțesc cursul diferitelor boli cronice:

1. Ciroză.
2. Pancreatită
3. Hemoliza.

Principalul factor este excesul de bilirubină. Substanța este o otravă, se leagă de hepatocite cu acid glucuronic. Odată cu hemoliza sângelui, afluxul de bilirubină se dublează, iar acidul nu mai este suficient. Ca urmare, vezica biliară este umplută cu monoglucuronid de bilirubină, baza genezei pietrelor.

Procesul este agravat de o încălcare a reabsorbției acizilor biliari de către intestine. Ca urmare, pH-ul din bule crește, mediul este umplut cu săruri de calciu (fosfat și carbonat). Medicii notează că funcția motorie în acest caz nu este afectată.

Mecanismul de formare a calculilor maro este mai confuz și nu este cunoscut cu certitudine. Se crede că infecția cu mucus și citoschelete înfundă canalele, iar o enzimă produsă de flora anaerobă dezactivează bilirubina de reziduurile acide. În același timp, sunt eliberați acizii biliari (din taurină și glicină), urmați de stearic și palmitic. Acești ioni leagă calciul prin precipitarea produselor și se leagă unul de celălalt.

Dizolvarea medicamentului

Numai pietrele de colesterol sunt susceptibile la această metodă de acțiune. Se bazează pe capacitatea de a învălui acizii biliari cu formarea de micelii. Moleculele de colesterol sunt desprinse din piatră și efectuate. Acizii biliari primari sunt implicați în proces. Mulți pacienți sunt ajutați de adoptarea decocturilor din plante cu un efect specific:

1. Stigmatul porumbului.
2. Flori de tanasy.
3. Extract de anghinare.
4. Nemuritoare.

Dintre medicamentele de uz medicinal, se folosesc acizi biliari gata preparati. De exemplu, medicamentul Ursosan. Acizii sunt absorbiți în intestin, apoi transportați în ficat de vena portă. Criterii de eligibilitate selectate pentru tratament:

• Pietre mici (până la 10 mm).
• Dominanța colesterolului în compoziție.
• Permeabilitatea căilor biliare.
• Forma rotundă a calculilor.
• Structura uniformă a pietrelor.
• Umbra intensa la examinarea cu ultrasunete.
• Greutate specifică scăzută a pietrei (parametrul este direct legat de dominanța colesterolului).

Litotripsie

Tehnica este cea mai eficientă împotriva pietrelor de colesterol, este folosită și în legătură cu pietrele pigmentare. Indicațiile și contraindicațiile depind de metodă:

1. Unda de soc.
2. Laser.

Litotritie cu unde de șoc

Tehnica a fost dezvoltată în Germania, primul tratament a fost la începutul anilor 80. Cercetarea a fost efectuată cu un deceniu mai devreme. Un reflector special direcționează unda acustică formată în locul potrivit. Aparatul este echipat cu viziune cu raze X, medicul și pacientul sunt capabili să vadă direct procesul.

Inițial, este furnizată putere scăzută, ulterior, pe măsură ce concentrarea asupra pietrei, puterea de acțiune crește. Tehnicile au fost utilizate inițial pentru a trata rinichii, apoi au migrat către vezica biliară. Indicatori de aplicare:

1. Absența complicațiilor colelitiazelor.
2. Dimensiunea pietrelor cu un diametru de 2 cm nu este mai mare de trei (nisipul nu contează).
3. Numărul optim de pietre este unul.
4. Depunerea de sare exclusiv de-a lungul periferiei. Nucleul este colesterolul.
5. Prezența capacității contractile a vezicii biliare.

Medicina nu oferă promisiuni de a dizolva pietrele de bilirubină. În ultimii ani, litotritia cu laser a intrat pe piața serviciilor medicale. S-a scris puțin despre procedura vezicii biliare. În consecință, pietrele pigmentate nu se pretează la litotritie sau dizolvare în majoritatea cazurilor.

Au fost descrise multe contraindicații. În cazul unei erori medicale, fragmentele vor înfunda conducta și va fi extrem de dificil să scoateți piesele. Cititorii pot acum să sublinieze procesul de tratare a calculilor biliari.

Sursa: GastroTract.ru

Cel mai interesant:

MEDICAMENTE IEFINE PENTRU HEPATITA C

Sute de furnizori transportă medicamente împotriva hepatitei C din India în Rusia, dar numai IMMCO vă poate ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir (precum și velpatasvir și ledipasvir) din India la cel mai bun preț și cu o abordare individuală a fiecărui pacient!