Cum se tratează ficatul și pancreasul gras? Hepatita hepatică grasă: simptome și tratament, dietă, prevenire

Cum se tratează ficatul și pancreasul gras? Hepatita hepatică grasă: simptome și tratament, dietă, prevenire

18.04.2019
Studiu

Una dintre cele mai periculoase consecințe ale excesului de grăsime corporală este considerată a fi boala hepatică grasă. Simptomele și tratamentul bolii sunt strâns corelate, deoarece severitatea manifestărilor bolii determină nu numai nivelul de intensitate al terapiei, ci și posibil deznodământ proces patologic.

Este posibil să se oprească degenerarea grasă a ficatului dacă boala este detectată în timp util, se asigură tratamentul adecvat al acesteia și sunt excluși factorii care împiedică funcționalitatea normală a organului.

Cauzele hepatozei hepatice grase

Hepatita grasă este un tip de boală cauzată de tulburări metabolice la nivelul celulelor hepatice. Dezvoltarea hepatozei este însoțită de acumularea de grăsime în țesuturile organului și înlocuirea treptată a celulelor sale (hepatocite) cu celule grase, ceea ce duce la degenerarea țesuturilor.

Printre principalele cauze ale bolii:

  • boli caracterizate prin tulburări metabolice - diabet zaharat, disfuncții sistemul endocrin, obezitate;
  • expunerea la toxine datorită consumului de alcool (steatoză alcoolică), produse toxice sau droguri;
  • o dietă dezechilibrată - lipsa proteinelor, înfometarea (inclusiv regimul alimentar) sau supraalimentarea;
  • disfuncție a cortexului suprarenal;
  • hiperlipidemie - un exces de lipide și lipoproteine \u200b\u200bdin sânge;
  • forme cronice de patologii gastro-intestinale;
  • infecții virale (hepatită);
  • exces de enzime hepatice;
  • predispozitie genetica.

De obicei, obezitatea hepatocitelor apare din cauza unei cantități excesive de grăsime care intră în sânge. Dar există cazuri când hepatoza se dezvoltă ca urmare a unei disfuncții care este responsabilă pentru îndepărtarea grăsimilor din țesuturile organului. Acest lucru se întâmplă atunci când organismul nu are substanțe biologic active care facilitează procesarea grăsimilor - de exemplu, a proteinelor.

Tipuri etiologice de hepatoză

În majoritatea cazurilor, acumularea de grăsime este răspunsul ficatului la efectele toxice asociate cu o stare patologică a corpului. Cea mai frecventă cauză a bolilor toxice ale ficatului gras este alcoolul. Dacă boala nu este asociată cu utilizarea produselor și substanțelor toxice, aceasta este clasificată ca steatoză nealcoolică primară.

Fiind femeie și vârsta după 45 de ani, în combinație cu obezitatea abdominală și tendința de creștere a tensiunii arteriale, sunt considerați factori care contribuie la dezvoltarea forme grele hepatoza.

Simptome și semne ale bolii

Problemele de sănătate hepatică sunt rareori însoțite de simptome severe. Adesea bolnav o perioadă lungă timpul nu știu despre boala lor.

De regulă, hepatoza grasă este detectată în două cazuri - când boala progresează și procesul este însoțit de durere în hipocondrul drept sau accidental, în timpul examinării cu ultrasunete sau CT.

Faptul este că manifestările steatozei pot fi dificil de corelat cu afectarea funcției hepatice. Un exces de depozite grase în ficat duce la o încălcare a funcționalității sale, care afectează inevitabil activitatea altor organe și sisteme. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, semnele primare ale hepatozei hepatice grase sunt asociate cu procesele patologice din alte organe.

Dezvoltarea infiltrării ficatului gras poate fi indicată prin:

  • balonare, greutate în stomac;
  • uscăciune excesivă a pielii;
  • grăsimea excesivă a pielii, tendința către acnee;
  • căderea sau părul cărunt;
  • încălcarea coagulării sângelui;
  • daune frecvente de către viruși;
  • glitches în ciclu menstrual, infertilitate;
  • apariția reacțiilor alergice.

Disconfort și trăgând dureri în partea dreaptă - principalele semne ale disfuncției ficatului și a vezicii biliare, sunt observate, de regulă, în etapele ulterioare ale dezvoltării patologiei. Astfel de simptome apar ca urmare a unei creșteri semnificative a dimensiunii ficatului și sunt asociate cu întinderea excesivă a capsulei de organe sau stagnarea în căile biliare.

Măsuri de diagnostic

Medicul poate presupune prezența hepatozei grase la un pacient aflat deja în stadiul analizei anamnezei. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul preliminar folosind tradițional cercetări de laborator nu este posibil nici cu o scădere clară a funcției hepatice.

Lipsa specificității simptomelor clinice și conținutul scăzut de informații din studiile biochimice nu permit realizarea unor concluzii diagnostice corecte despre bolile hepatice.

Pentru a obține informații detaliate despre specificul bolii, se utilizează metodele de diagnosticare instrumentală.

Cele mai informative teste de diagnostic sunt:

  • ecografie. Vă permite să detectați o creștere a dimensiunii ficatului și să determinați raportul dintre zonele sănătoase și cele afectate, prin compararea nivelului de ecogenitate a acestora;
  • tomografia computerizată vă permite să obțineți mai multe informații despre starea ficatului - prezența zonelor cu un coeficient de absorbție scăzut este considerată ca un semn de infiltrare grasă;
  • analizele de sânge permit determinarea nivelului de hormoni produși de glanda tiroidă, creșterea numărului de enzime hepatice și prezența anticorpilor împotriva hepatitei, precum și stabilirea markerilor de leziuni autoimune. Acești indicatori sunt considerați semne indirecte ale hepatozei, deoarece indică prezența proceselor patologice în țesuturile organului;
  • biopsia hepatică este o metodă caracterizată prin acuratețea maximă a rezultatelor. Examinări histologice biopsiile permit să se tragă concluzii despre prezența și volumul grăsimii corporale.

Un nivel ridicat de informații este, de asemenea, adus de scintigrafia statică a ficatului - o metodă de scanare prin radionuclizi a unui organ utilizat pentru identificarea focarelor leziunilor grase.

Ca factori suplimentari care confirmă diagnosticul de steatoză, se iau în considerare următoarele: motivele creșterii dimensiunii ficatului, niveluri ridicate de colesterol, faptul tulburărilor metabolice și glicemice, prezența trigliceridemiei, precum și date din studiile serologice și testarea genetică.

Hepatita grasă este diagnosticată în prezența a cinci sau mai multe procente de grăsime în masa totală a ficatului.

Hepatita hepatică grasă: tratament

Există multe motive pentru dezvoltarea hepatozei grase, deci nu este ușor pentru medici să justifice și să sistematizeze corect tratamentul.

Metoda cheie a infiltrării grase este terapia nutrițională combinată cu medicamente.

Principalele obiective terapeutice în tratamentul hepatozei grase sunt:

  • eliminarea completă a cauzelor dezvoltării infiltrării grase;
  • normalizarea potențialului funcțional al hepatocitelor.

Nu este exclusă posibilitatea utilizării metodelor tradiționale de tratament, deoarece fonduri suplimentareasigurând un efect regenerant și imunomodulator.

Terapia medicamentoasă

Principala metodă de acțiune conservatoare este tratamentul medicamentos al hepatozei hepatice, care implică administrarea:

  • medicamente lipotrope care elimină infiltrarea grasă - vitamine B, acid folic, fosfolipide esențiale;
  • hepatoprotectori care protejează celulele organului și contribuie la refacerea sau stabilizarea membranelor acestora;
  • medicamente din grupul statinelor care normalizează metabolismul grăsimilor la nivel celular.

Remediile suplimentare includ vitamina E, betaină, acid ursodeoxicolic și taurină. În prezența alcoolismului, este necesar un curs de tratament cu un narcolog.

Chiar și cu eliminarea completă a factorului etiologic, pacientul trebuie să rămână sub supravegherea unui medic timp de un an.

Remediile populare

Metode medicină tradițională asigură utilizarea de remedii naturale pe bază de plante cu proprietăți, purificare și regenerare a celulelor hepatice.

Tratamentul eficient cu remedii populare este asigurat de utilizarea:

  • fructe de ciulin de lapte tocate. Metoda de utilizare a plantei este aleasă după bunul plac - o linguriță de fructe se prepară împreună cu ceai de dimineață sau se consumă în în natură... Ciulinul de lapte ajuta ficatul la refacerea celulelor absorbite de tesutul adipos si ajuta la normalizarea excretiei bilei;
  • dovleci. Mierea se adaugă în cavitatea unui dovleac mic copt, fără semințe și se infuzează timp de două săptămâni într-un loc întunecat și cald. Infuzia de miere rezultată se ia de trei ori pe zi, o lingură;
  • șolduri. Măceșele se prepară cu apă clocotită și se păstrează o zi. Pentru o jumătate de litru de apă, luați două linguri de fructe. Luați de două ori pe zi pentru o ceașcă de băutură.

Popular metode neconvenționale tratamentul hepatozei - resorbția unei linguri de ulei vegetal timp de o jumătate de oră înainte de a mânca. Se crede că această metodă elimină sângele de toxine.

Dieta pentru hepatoza grasă

Alimentele dietetice stau la baza tratamentului infiltrării ficatului gras. Recuperarea completă este imposibilă fără respectarea normelor dietei.

În primul rând, este necesar să se excludă alcoolul și băuturile spirtoase din dieta zilnică. Dieta corecțională pentru hepatoza grasă implică utilizarea alimentelor cu număr crescut proteine, o cantitate mică de grăsimi animale, precum și alimente bogate în vitamine, oligoelemente și substanțe lipotrope.

Sunt interzise alimentele care provoacă balonare, irită mucoasa gastro-intestinală sau stimulează digestia.

Se recomandă să se acorde preferință mâncărurilor fierte sau fierte - carne slabă și pește, legume sau cereale cu lapte. În consecință, tot ceea ce este prăjit, condimentat, afumat și sărat este interzis.

Este important ca intervalul dintre fiecare masă să nu depășească trei ore, iar dimensiunile porțiilor să fie moderate.

Posibile complicații

Activitatea ficatului determină în mare măsură funcționalitatea tuturor sistemelor vitale ale corpului.

Când se elimină cauza acumulării de grăsime în ficat, procesele patologice se opresc complet.

Profilaxie

Hepatita grasă este destul de ușor de tratat și, dacă este exclusă influența factorilor nefavorabili, prognosticul bolii este relativ favorabil. În perioada bolii, majoritatea pacienților rămân capabili să lucreze și posibilitatea activității fizice, care nu numai că nu este contraindicată, ci și recomandată.

Puteți preveni dezvoltarea infiltrării ficatului gras dacă renunțați nu numai la consumul de alcool și alimente care conțin toxine, dar, de asemenea, mențineți o greutate normală, asigurați o dietă sănătoasă echilibrată și efectuați în mod regulat un examen medical complet.

Hepatoza - boli hepatice neinflamatorii, în care apar modificări distrofice și tulburări metabolice în celulele hepatice cauzate de factori externi sau ereditari, adesea abuzul de alcool.

Simptomele hepatozei depind de cauza bolii, cu toate acestea, comune tuturor hepatozelor sunt insuficiența hepatică, icterul și tulburările digestive. Diagnosticul hepatozei include ultrasunete ale vezicii biliare, ficatului și căilor biliare, RMN-ul ficatului și biopsie. Există forme acute și cronice de hepatoză hepatică. Cu toate acestea, cea mai frecventă formă a bolii este hepatoza grasă.

Tipuri de hepatoză hepatică

Se disting hepatoza dobândită și ereditară.

Hpatoza dobândită, adică dezvoltat în timpul vieții sub influența unui număr de factori:

Hepatita ereditară cauzată de un defect al genelor:

Cauzele hepatozei hepatice

Cauzele hepatozei sunt împărțite în două grupuri: externă și ereditară.

Cauzele hepatozei hepatice grase includ:

  • abuzul de alcool;
  • boli ale glandei tiroide;
  • diabet;
  • obezitate.

Cauzele hepatozei hepatice toxice includ:

  • otrăvire cu doze mari de alcool sau înlocuitori ai acestuia;
  • otrăvirea cu substanțe toxice;
  • abuzul de droguri;
  • otrăvire cu ciuperci și plante otrăvitoare.

Hepatita se dezvoltă cu tulburări metabolice la nivelul ficatului.

Următorii factori duc la exacerbări ale hepatozei ereditare:

  • stres;
  • foame;
  • consumul de alcool;
  • dieta saraca in calorii;
  • infecții severe;
  • operații traumatice;
  • administrarea unor antibiotice;
  • utilizarea steroizilor anabolizanți.

Hepatita hepatică grasă: tratament, simptome, cauze, etape, diagnostic, dietă, prognostic și prevenire

Hepatita hepatică grasă (degenerescența grasă sau steatohepatoza) este o boală hepatică în care celulele hepatice sunt umplute cu produse ale metabolismului grăsimilor.

Acest lucru se întâmplă atunci când cantitatea de substanțe implicate în procesarea grăsimilor scade. Ca rezultat, formarea fosfolipidelor, beta-lipoproteinelor, lecitinei din grăsimi este perturbată și grăsimile sunt depuse în celulele hepatice.

Pe măsură ce procesul progresează, ficatul își pierde capacitatea de a neutraliza toxinele. Celulele adipoase se pot transforma, rezultând fibroză și apoi - și ciroză hepatică. De regulă, hepatoza ficatului gras este cronică.

Cauzele hepatozei hepatice grase

Principalele cauze ale hepatozei grase includ:

  • obezitate;
  • boli metabolice;
  • hipodinamie;
  • supraalimentare;
  • vegetarianism cu metabolismul carbohidraților afectat;
  • diete de slăbit;
  • deficiență în organism de alfa-antitripsină;
  • tratament antiviral pentru HIV;
  • supradozaj de vitamina A;
  • boli ale organelor secreției interne;
  • abuz sistematic de băuturi alcoolice;
  • expunerea la radiații;
  • boli ale sistemului digestiv.

În plus, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente duce la hepatoză grasă:

  • cordaron;
  • diltiazem;
  • tetraciclină expirată;
  • tamoxifen.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii sunt:

  • mese cu semifabricate și fast-food;
  • tensiune arterială crescută;
  • diabet;
  • gută;
  • ateroscleroza;
  • sarcina;
  • transportul virusului papilomatozei umane.

Unul dintre motivele dezvoltării hepatozei hepatice grase poate fi modificările hormonale ale corpului feminin în timpul sarcinii. Are influența și supraalimentarea inerente mamelor însărcinate.

Etapele hepatozei hepatice grase

În funcție de gradul de acumulare a lipidelor și de volumul de afectare a hepatocitelor în dezvoltarea hepatozei hepatice grase, se disting 3 etape:

Etapa 1

Apărea focare separate grupuri de celule cu un conținut ridicat de trigliceride (amestecuri de glicerol și acizi grași).

Etapa 2

Caracterizată printr-o creștere a zonei focarelor și începutul proliferării țesutului conjunctiv între hepatocite.

Etapa 3

Zonele de țesut conjunctiv sunt clar vizibile, iar zona de acumulare a celulelor adipoase este foarte mare.

Simptomele hepatozei hepatice grase

Hepatita grasă se desfășoară mult timp fără simptome pronunțate.

Majoritatea pacienților nu acordă atenție primelor semne ale bolii, care sunt:

  • greaţă;
  • creșterea formării gazelor;
  • greutate sau disconfort pe dreapta sub coaste;
  • alopecie;
  • performanță scăzută;
  • deteriorarea coordonării.

Pe măsură ce boala progresează, se observă următoarele simptome:

  • greață persistentă;
  • durere în partea dreaptă sub coaste;
  • constipație;
  • oboseală crescută;
  • balonare;
  • manifestări alergice;
  • erupții pe piele;
  • deteriorarea vederii;
  • intoleranță la alimentele grase.

Dacă hepatoza hepatică grasă nu este tratată, apar simptome de ciroză hepatică și insuficiență hepatică:

  • schimbarea comportamentului;
  • icter;
  • monotonia vorbirii;
  • slăbiciune;
  • aversiune față de mâncare;
  • ascita;
  • lipsa de coordonare.

Diagnosticul hepatozei hepatice grase

Un diagnostic preliminar al hepatozei grase se poate face pe baza istoricului și a plângerilor pacientului. Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate metode instrumentale examinări: ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată, biopsie. Nivelul colesterolului din sânge al pacientului este adesea crescut.

Tratamentul hepatozei hepatice grase

Pentru a obține un efect pozitiv în tratamentul hepatozei grase, sunt necesare o dietă strictă și măsuri de reducere a greutății corporale, care ajută la eliminarea grăsimilor din hepatocite, reduce riscul de inflamație hepatică concomitentă și formarea de țesut conjunctiv în aceasta. Pe lângă revizuirea nutriției, oprirea consumului de alcool, pacienților li se arată că iau medicamente din grupul hepatoprotectorilor.

În tratamentul hepatozei hepatice grase, se utilizează următoarele medicamente:

Preparate pe bază de ingrediente pe bază de plante:

  • „Hofitol”;
  • „LIV-52”;
  • Carsil.

Preparate pe bază de fosfolipide esențiale:

  • Phosphogliv;
  • Essentiale;
  • Essliver.

Preparate cu acid alfa lipoic:

  • Berlition;
  • Dialipon.

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile de vâscozitate ale sângelui:

  • „Courantil”;
  • Pentoxifilina;
  • Trental.

Grupa aminoacizi:

  • Glutargin;
  • „Hepa-Merz”.

În plus, a numit:

  • preparate de taurină;
  • hepatoprotector "Heptral;
  • preparate cu seleniu;

Dacă nu există pietre în conductele hepatice, medicamentele coleretice sunt prescrise:

  • „Holosas”;
  • Allohol.

Vitamine:

  • vitamine din grupul B pentru îndepărtarea grăsimilor din ficat;
  • antioxidanți: vitaminele A și E.

Dacă pacientul are diabet zaharat, trebuie să consulte un endocrinolog pentru a prescrie medicamente antihiperglicemice sau insulină. Dacă în sânge se găsește un nivel crescut de trigliceride, sunt prescrise medicamente din grupul statinelor (Lovastatin, Atorvastatin) sau fibrate (Clofibrate, Bezafibrat).

În plus, sunt prescrise alte metode de tratament:

  • tratament cu ultrasunete;
  • iradiere cu sânge cu laser intravenos;
  • fitoterapie;
  • hirudoterapie.

Dieta pentru hepatoza ficatului gras

O persoană care este diagnosticată cu hepatoză hepatică grasă trebuie să-și revizuiască complet stilul de viață și dieta, în care este necesar să se excludă consumul de grăsimi animale.

În acest caz, dieta ar trebui să includă alimente care ajută la dizolvarea grăsimilor depuse în ficat. Trebuie să luați mâncare de 5 ori pe zi, în porții mici, pentru a reduce sarcina pe ficat.

Este interzis să mâncați:

  • produse lactate grase: smântână, smântână, brânzeturi;
  • bauturi carbogazoase;
  • pâine albă;
  • mancare prajita;
  • carnati;
  • pui broiler sub orice formă;
  • margarină;
  • maioneză;
  • alcool;
  • paste;
  • ciuperci;
  • dulciuri și produse de patiserie;
  • fast food;
  • ridiche;
  • mancare la conserva;
  • feluri de mâncare picante.

Este permis să mănânce:

  • legume fierte, aburite sau aburite;
  • omlete cu aburi;
  • pește fiert și înăbușit, carne slabă;
  • lapte;
  • ouă fierte;
  • terci;
  • ceai verde;
  • pătrunjel;
  • mărar;
  • supe lactate și vegetariene;
  • 1% kefir sau iaurt.

Se recomandă includerea în dietă a cât mai multor alimente care conțin vitamina B15 (acid pantogamic):

  • muguri de orez;
  • pepene;
  • pepene;
  • dovleac;
  • gropi de caise;
  • tărâțe de orez și orez brun;
  • drojdie de bere.

Începeți în fiecare dimineață cu un pahar. suc de morcovicare ajută la regenerarea celulelor hepatice.

Prognoza și prevenirea hepatozei grase

Prognosticul pentru hepatoza grasă este favorabil. Primele rezultate ale tratamentului inițiat în timp util devin vizibile după 2-4 săptămâni.

Prevenirea hepatozei hepatice grase constă în respectarea următoarelor reguli:

  • controlul greutății;
  • activitate fizică suficientă;
  • limitarea consumului de alcool;
  • mâncat sănătos;
  • administrarea medicamentelor numai după prescrierea medicului.

Simptomele hepatozei hepatice

Simptomele hepatozei cronice în etapele inițiale nu sunt exprimate, dar în timp, există o creștere treptată a semnelor de insuficiență hepatică. Pe măsură ce boala se dezvoltă, un pacient cu hepatoză poate prezenta următoarele simptome neplăcute:

  • senzație de oboseală;
  • o senzație de greutate în hipocondrul drept;
  • slăbiciune;
  • greață și vărsături;
  • constipație și flatulență;
  • intoleranță la alimentele grase;
  • balonare în abdomen;
  • un sentiment de plenitudine în abdomen.

Apariția unuia dintre aceste semne indică trecerea hepatozei hepatice la un stadiu periculos. Hepatita hepatică este motiv comun apariția cirozei și chiar a cancerului hepatic, așa că trebuie să acordați atenție aspectului simptome similare și consultați un medic în timp util.

Simptomele hepatozei hepatice acute se dezvoltă rapid. Boala se manifestă ca o tulburare digestivă, însoțită de intoxicație severă și icter. În stadiul inițial al bolii, ficatul crește ușor în dimensiune, când este palpat, este moale, în timp, dimensiunea percuției organului devine mai mică, iar palparea este imposibilă.

Diagnosticul hepatozei hepatice

Cu ce \u200b\u200bmedic trebuie să contactați pentru hepatoză:

Ei detectează prezența diferitelor leziuni în ficat și prescriu tratamentul necesar.

Diagnosticul hepatozei începe cu excluderea altor patologii hepatice. Pentru aceasta, se efectuează un test de sânge pentru a determina antigeni sau anticorpi împotriva hepatitei virale, probe biochimice hepatice, fecale și analize de urină pentru pigmenți biliari, coagulograme.

Diagnosticuri pentru care ar trebui să verificați ficatul:

  • obezitate viscerală abdominal;
  • rezistenta la insulina;
  • hiperinsulinemie;
  • microalbuminurie;
  • tulburări ale hemostazei.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare este suficientă metoda informativă în prima etapă a diagnosticului, care vă permite să identificați modificările morfologice și structurale ale ficatului. La ultrasunete, există o creștere uniformă a ficatului, o creștere difuză a densității sale, menținându-și în același timp omogenitatea, etc. Informații mai detaliate pot fi obținute utilizând imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată.

CT este detectat în grade diferite se observă o scădere difuză pronunțată a parametrilor densitometrici ai parenchimului hepatic și, de regulă, o creștere a dimensiunii organului. Este posibil să se identifice zone limitate de infiltrare grasă, înconjurate de țesut hepatic nemodificat. Un diagnostic definitiv al hepatozei hepatice poate fi confirmat cu o biopsie hepatică dacă nu există contraindicații.

Planul general pentru diagnosticul hepatozei:

  • analiza istoricului medical și a reclamațiilor;
  • analiza istoriei vieții;
  • analiza istoricului familial;
  • inspecţie piele, dezvăluind durerea la sondarea ficatului, pancreasului, splinei;
  • test de sânge clinic;
  • chimia sângelui;
  • coagulogramă;
  • analiza generală a urinei;
  • un test de sânge pentru prezența hepatitei virale;
  • coprogramă;
  • analiza fecalelor pentru ouă de viermi;
  • Ecografia organelor abdominale;
  • Scanarea CT a organelor abdominale pentru o evaluare mai detaliată a stării ficatului;
  • esofagogastroduodenoscopie;
  • biopsie hepatică;
  • elastografie - examinarea țesutului hepatic pentru întâlniri timpurii sarcina.

Tratamentul hepatozei hepatice

Tacticile de tratament ale fiecărui tip de hepatoză sunt determinate de etiologia sa. Pacienții cu simptome de hepatoză acută sunt internați. În caz de otrăvire, este necesar să se ia măsuri terapeutice cât mai curând posibil, cu scopul de a accelera eliminarea toxinelor.

În plus, obiectivul tratament de urgență devine o luptă cu sindrom hemoragic, intoxicație și niveluri scăzute de potasiu în sânge. Când curs sever patologia necesită numirea corticosteroizilor și terapia insuficienței hepatice.

Unul dintre cei mai puternici detoxifianți naturali este acidul alfa-lipoic (tioctic), care este capabil să elimine practic toate otrăvurile din corp. Medicii recomandă administrarea preparatelor de acid tioctic pentru protejarea ficatului - în special a Thioctacidului. Este produs atât în \u200b\u200bfiole de Thioctacid 600T, cât și sub formă de comprimate cu eliberare rapidă Thioctacid BV, nu conține impurități - lactoză, celuloză, amidon, propilen glicol.

Acidul tioctic în compoziția sa are un rol activ în activitatea ficatului - se leagă și elimină metalele grele și toxinele din corp, reduce stresul oxidativ, restabilește celulele hepatice - hepatocite. În plus, prin normalizarea metabolismului grăsimilor, acidul tioctic protejează ficatul de degenerarea grasă în hepatoză.

Hepatoză cronică

În hepatoza hepatică cronică, este important să se prevină efect nociv factor activ, consumul de alcool este interzis. pacientului i se prescrie o dietă săracă în grăsimi și bogată în proteine \u200b\u200banimale.

Se recomandă factori lipotropi precum clorură de colină, lipoic, acid folic. Sunt prescrise vitamina B12 și un preparat cu extract de hidrolizat de ficat - „Sirepar”. În tratamentul hepatozei cronice se prescriu corticosteroizi. Pacienții au nevoie de supravegherea dispensarului.

Hpatoza grasă nealcoolică

În tratamentul hepatozei grase nealcoolice, aderența la dietă și activitatea fizică moderată sunt de primă importanță. Reducerea cantității totale de grăsimi și carbohidrați din dietă, alături de creșterea dozelor de proteine, duce la scăderea grăsimilor din ficat. De asemenea la hepatoza nealcoolică se arată numirea stabilizatorilor de membrană și a hepatoprotectorilor.

Boală hepatică alcoolică

Tratament pentru boală alcoolică ficatul include și dieta și exercițiile fizice moderate, dar principalul factor terapeutic este respingerea completă a alcoolului.

Hepatita ereditară

Hepatita ereditară necesită o atitudine atentă față de sănătatea dumneavoastră. Astfel de pacienți ar trebui să aleagă un loc de muncă care să excludă stresul fizic și mental puternic.

Alimentele trebuie să fie sănătoase și variate, să includă toate vitaminele necesare și minerale... De două ori pe an, trebuie prescris un curs de tratament cu vitamine B. Fizioterapie și tratament spa cu hepatoza ereditară nu sunt prezentate.

Boala lui Gilbert

Boala Gilbert nu necesită măsuri terapeutice speciale - chiar și în absența completă a tratamentului, nivelul bilirubinei se normalizează de obicei spontan până la vârsta de 50 de ani. Printre unii experți, există opinia că hiperbilirubinemia în boala Gilbert necesită utilizarea constantă a medicamentelor care reduc temporar nivelul bilirubinei (fenobarbital).

Studiile clinice arată că această tactică nu îmbunătățește starea pacientului, ci duce la tulburări depresive... Pacientul dezvoltă opinia că suferă de o boală gravă incurabilă care necesită tratament constant.

Toate acestea se încheie adesea cu tulburări psihologice severe. În același timp, absența necesității de a trata boala Gilbert formează la pacienți o perspectivă pozitivă asupra patologiei și stării lor.

Sindromul Crigler-Nayar

În tratamentul sindromului Crigler-Nayar de tip 1, numai fototerapia și transfuzia de sânge de substituție sunt eficiente. În tratamentul celui de-al doilea tip de boală, se utilizează cu succes inductorii enzimatici (fenobarbital) și fototerapia moderată. Un efect terapeutic excelent în icterul din laptele matern este transferat la hrănirea artificială. Restul hepatozei pigmentare ereditare nu necesită măsuri terapeutice.

Tratamentul hepatozei cu remedii populare

Remediile populare sunt eficiente în tratamentul hepatozei hepatice dacă sunt utilizate împreună cu tratamentul principal. Una dintre cele mai eficiente plante medicinale este ciulinul de lapte, care poate fi cumpărat de pe tejghea. Iarba tocată se adaugă în feluri de mâncare sau se ia într-o linguriță de 1-2 ori pe zi cu apă.

Pe baza extractului de ciulin de lapte, a fost creat medicamentul Legalon, substanta activa care este silibinina, care întărește membranele celulare ale celulelor hepatice și previne pătrunderea toxinelor în ele.

Hepatoprotectorul Legalon promovează o creștere a activității ficatului, regenerarea celulelor sale și are un efect antiinflamator. Instrumentul este utilizat nu numai pentru tratamentul hepatozei, ci și pentru prevenire. Legalon reduce efectele negative ale produselor de origine animală cu un conținut ridicat de grăsimi, precum și de alcool.

Alte remedii eficiente sunt Sirepar și Essentiale Forte.

Există o serie de eficiente remedii populareajutând la vindecarea hepatozei hepatice.

Iată câteva dintre ele:

nuci de pin: pentru refacerea celulelor hepatice, este suficient să mănânci 1 linguriță de sâmburi crude decojite pe zi;
infuzie de mentă: pentru gătit, trebuie să luați 1 lingură. l. frunze uscate și zdrobite și se toarnă 100 ml apă clocotită, apoi se insistă peste noapte și se strecoară, se împarte infuzia în 3 părți egale și se bea 1 porție în timpul zilei înainte de a mânca;
infuzie de măceșe: 5 linguri de fructe de padure se toarnă 1 litru de apă clocotită într-un termos și se lasă timp de 12 ore, bulionul trebuie consumat 200 ml de 3-4 ori pe zi;
matase de porumb: în același raport;
scorţişoară: ajută la reducerea cantității de grăsime din ficat;
curcumă: este un antioxidant excelent, îmbunătățește fluxul biliar și scade glicemia;
măcriș buclat: normalizează activitatea vezicii biliare și combate depunerile grase din ficat;
anghinare: contribuie la normalizarea ficatului.

Dieta pentru hepatoza hepatică

Principiile nutriționale care trebuie respectate în tratamentul hepatozei hepatice:

Complicații și consecințe ale hepatozei hepatice

  • sângerare;
  • hepatită;
  • ciroza ficatului;
  • insuficiență hepatică;
  • comă hepatică.

Prognoza și prevenirea hepatozei hepatice

Cu excluderea cauzei și terapia în timp util, prognosticul hepatozei hepatice este favorabil. Dintre hepatoza ereditară, cel mai nefavorabil prognostic este pentru primul tip de sindrom Crigler-Nayyar. Majoritatea pacienților mor la o vârstă fragedă din cauza efectelor toxice ale bilirubinei asupra creierului. Restul tipurilor de hepatoză ereditară au un prognostic favorabil.

Prevenirea hepatozei dobândite este un stil de viață sănătos și o nutriție adecvată, excluderea consumului necontrolat de droguri și alcool.

Prevenirea hepatozei hepatice constă în respectarea următoarelor reguli:

Întrebări și răspunsuri pe tema „Hepatoza ficatului”

Cu hepatoza, medicul a prescris un curs de tratament, inclusiv Heptral. O pot lua cu boala de calculi biliari?

Nu există contraindicații.

Am hepatoză 1 lingură, pot bea tablete de fenibut și pentoxifilină.

Cu precauție: în mod regulat examinarea hepatozei.

Bună, îmi poți spune dacă poți lua barboval cu etapă ușoară hepatoza hepatică?

Nu există contraindicații.

Bună seara! Cu hepatoza grasă, puteți lua inulină cu pectină? Mulțumesc!

Printre contraindicațiile pentru boli hepatice nu este.

Am fost diagnosticat cu hepatoză cu mult timp în urmă, dar nu mi s-a prescris nimic, am constipație, slăbiciune și gingiile mele au început să sângereze puternic. Este legat de hepatoză?

Constipația și slăbiciunea pot fi asociate cu dezvoltarea hepatozei, informați medicul despre acest lucru pentru examinare și tratament.

Am hepatoză hepatică. Sunt la terapia de substituție hormonală, iau Femoston 1/5. Este acest medicament cauza hepatozei? Mulțumesc.

Este dificil de spus dacă administrarea fiemostonului a devenit cauza hepatozei, cu toate acestea, una dintre contraindicațiile pentru administrarea femostonului este boala hepatică.

Ce alimente descompun grăsimile din ficat cu hepatoză grasă.

Legume crude ideale pentru combaterea bolilor: varză, dovlecei, salată, conopidă, broccoli, varza de Bruxelles, sparanghel, sfecla si telina. Cel mai simplu este să bei suc de legume.

Din februarie 2016 am avut pancreatită calcifică cronică, în aprilie, anastomoză a pancreasului, excizie a capului pancreasului conform Frey. Insuficiență exocrină severă, sindrom de durere cronică. În mod constant pe Creon. Din martie 2017, modificările hepatice difuze au fost aplicate tipului de hepatoză grasă.

Una dintre cauzele hepatozei hepatice grase sunt bolile organelor secreției interne, inclusiv a pancreasului.

Am cancer la sân, iau Anastrazol, când sunt examinat cu ultrasunete, diagnosticul este hipatoza grasă, iau mâncare de ciulin de lapte în cursuri, dar bilirubina directă este totuși crescută cu o rată de 4,3 - de fapt 4,51; colesterolul la o rată de 5,2 - de fapt 6,76; LDL la o rată de 4,12 - de fapt 5,67. Iau făină de ciulin de lapte 1 linguriță. dimineața în timpul micului dejun. Vezica biliară a fost îndepărtată. Poți sfătui ceva? Schroth a fost externat de un terapeut. Urmez cursuri de 2 ani.

Faina de ciulin este protejarea și prevenirea ficatului, nu tratamentul. Vă recomandăm să consultați personal un gastroenterolog sau un hepatolog pentru a vă prescrie un tratament adecvat.

Sunt hepatoza cronică și grasă același lucru?

„Cronic” - de lungă durată, prelungit sau persistent. De regulă, evoluția hepatozei grase este cronică.

Am hepatoză hepatică. Forțat să ia Walz N. din presiune. Ar trebui înlocuit acest medicament cu altul?

Medicamentul este contraindicat în caz de disfuncție hepatică. Totul depinde de starea ficatului, așa că această întrebare ar fi mai corectă să o adresați medicului dumneavoastră.

Poate colelitiaza să provoace hepatoză hepatică grasă? La ultrasunete, am descoperit că am ambele.

Mai degrabă, cauzele hepatozei hepatice și ale bolii biliare sunt aceleași.

Am hepatoză hepatică cât timp ar trebui să beau ciulin de lapte? Pot bea ciulin cu alte medicamente?

Despre utilizarea unor remedii populare specifice pentru tratamentul hepatozei hepatice, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Hepatoza Este un nume colectiv boli de ficatcaracterizată prin afectarea proceselor metabolice în hepatocite ( celulele hepatice) și, în consecință, deteriorarea structurii celulelor și a substanței intercelulare, a tulburărilor metabolice și a funcției organelor ( distrofie). După tipul de tulburări metabolice, grase și pigmentare ( pigment - o substanță care dă culoare țesuturilor corpului) hepatoza.

Steatoza Este patologic ( abaterea de la normă) o afecțiune în care grăsimile se acumulează în celulele corpului.

Hepatita grasă () Este cel mai frecvent proces cronic reversibil în care în hepatocite ( celulele hepatice) există o acumulare excesivă de lipide ( gras). Treptat totul în ficat cantitate mare celulele sunt înlocuite de țesut adipos, care formează țesut adipos. Ca urmare, ficatul crește în dimensiune, culoarea acestuia se schimbă în gălbui sau roșu închis, celulele mor și se formează chisturi grase ( cavități patologice în țesut sau organ cu conținut), funcțiile organului sunt perturbate. De multe ori infiltrarea grasă (acumularea în țesuturi a substanțelor care în mod normal nu sunt detectate) a ficatului intră în fibroză ( proces reversibil de înlocuire a țesutului normal cu țesut cicatricial dur local sau în întregul organ), apoi la ciroză ( boală hepatică progresivă ireversibilă în care țesutul sănătos este înlocuit cu țesutul cicatricial).

Hepatita grasă este o boală destul de frecventă. În medie, aceasta afectează de la 10% la 25% din populația din diferite țări, printre care 75% - 90% sunt persoane care suferă de obezitate și diabet. În Rusia, fiecare a patra persoană suferă de hepatoză grasă.

Anatomia ficatului

Ficatul este un organ vital nepereche, cea mai mare glandă ( organ care produce substanțe chimice specifice) în corpul uman. Situat în partea dreaptă a abdomenului superior sub diafragmă. Uneori, există și o locație a stângului a ficatului, care trebuie luată în considerare în timpul examinării cu ultrasunete ( Ecografie) corp. Ficatul are o formă neregulată, culoare maro-roșiatică, greutate 1300 - 1800 grame la un adult. Se compune din doi lobi - lobul drept ( de dimensiuni mai mari) și stânga ( mai mica). Pentru a facilita determinarea zonei hepatice în timpul procedurilor chirurgicale și diagnostice, ficatul este împărțit în 8 segmente. Segment - o zonă piramidală a ficatului adiacentă triadei hepatice, care constă dintr-o ramură vena portal, ramuri ale propriei artere hepatice și ramuri ale canalului hepatic.

Celulele care alcătuiesc ficatul se numesc hepatocite. Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobulul hepatic. Are forma unei prisme și este format din celule hepatice ( hepatocite), vase și conducte. În centrul lobulului hepatic se află vena centrală, iar la periferie, căile biliare, ramurile artera hepatică și vena hepatică. Hepatocitele produc până la un litru de bilă ( un lichid format din acizi biliari, apă, colesterol, compuși anorganici și implicat în procesul de digestie) pe zi. Acizii biliari favorizează descompunerea și absorbția grăsimilor, stimulează motilitatea intestinului subțire și producerea de hormoni gastrointestinali. Capilare mici intrahepatice ( canale) bila intră în căile biliare mai mari și apoi în canalele segmentare. Canalele segmentare se îmbină în dreapta ( din lobul drept al ficatului) și stânga ( din lobul stâng al ficatului) căile biliare, care sunt combinate într-un canal hepatic comun. Acest canal se conectează cu canalul vezicii biliare și formează o comună canal biliar, din care bila intra direct in lumenul duodenului.

Ficatul primește nutrienți și oxigen cu sângele din propria sa arteră hepatică. Dar, spre deosebire de alte organe, și sângele venos pătrunde în ficat, saturat dioxid de carbon și lipsit de oxigen.

În ficat, se disting două sisteme de vene:

  • Portal.Sistemul de vene portale este format din ramificarea portalului ( poartă) vene. Vena portal - vas mare, în care pătrunde sângele din toate organele nepereche ale cavității abdominale ( stomac, intestin subțire, splină), și deja de la vena portală - la ficat. În ficat, acest sânge este eliminat de toxine, produse reziduale și alte substanțe dăunătoare organismului. Sângele nu poate ieși din tractul digestiv ( tract gastrointestinal) în fluxul sanguin general fără a trece prin „filtrare” în ficat.
  • Kavalnaya.Formată din totalitatea tuturor venelor care transportă sângele din ficat. Acest sânge venos este saturat cu dioxid de carbon și este lipsit de oxigen datorită schimbului de gaze dintre celulele hepatice și celulele sanguine.
Principalele funcții ale ficatului sunt:
  • Metabolismul proteinelor. Mai mult de jumătate din proteine \u200b\u200b( principalul material de construcție al corpului), care sunt produse în organism pe zi, sunt sintetizate ( format) în ficat. De asemenea, sunt sintetizate principalele proteine \u200b\u200bdin sânge - albumina, factorii de coagulare a sângelui ( îndeplinind rolul de a opri sângerarea). Ficatul stochează rezervele de aminoacizi ( principalele componente structurale ale proteinelor). În caz de aport insuficient sau de pierdere de proteine, ficatul începe să producă ( sintetiza) proteine \u200b\u200bdin rezervele de aminoacizi.
  • Metabolizarea lipidelor.Ficatul joacă un rol important în metabolismul grăsimilor. Ea este responsabilă pentru sinteză ( lucrând) colesterol ( ) și acizi biliari ( preveniți lipirea picăturilor de grăsime, activați substanțele care descompun grăsimile în componente mai simple). Depozitarea grăsimilor este, de asemenea, una dintre funcții. Menține un echilibru între metabolismul grăsimilor și al carbohidraților. Cu un exces de zahăr ( principala sursă de energie) ficatul transformă carbohidrații în grăsimi. Cu un aport insuficient de glucoză ( sahara) ficatul îl sintetizează din proteine \u200b\u200bși grăsimi.
  • Metabolismul carbohidraților.În ficat, glucoza ( zahăr) se transformă în glicogen și se depune ( stochează). În cazul lipsei de glucoză, glicogenul se transformă din nou în glucoză și furnizează organismului energia necesară.
  • Schimb de pigmenti ( pigment - o substanță care dă culoare țesuturilor și pielii). Odată cu distrugerea globulelor roșii ( globule rosii) și hemoglobină ( proteine \u200b\u200bcare conțin fier - purtător de oxigen) bilirubină gratuită ( pigment biliar). Gratuit ( indirect) bilirubina este toxică pentru organism. În ficat, este transformat în legat ( drept) bilirubina, care nu are niciun efect toxic asupra organismului. Apoi, bilirubina directă este excretată din corp și o mică parte a acesteia intră din nou în sânge.
  • Schimb de vitamine.Ficatul este implicat în sinteză ( elaborare) vitamine și absorbția vitaminelor liposolubile ( A, D, E, K). Cu un exces de aceste vitamine, ficatul le stochează în rezervă sau le elimină din corp. Cu o deficiență, organismul le primește din rezervele hepatice.
  • Funcția de barieră.Este una dintre cele mai importante funcții ale ficatului. Scopul său este de a neutraliza, detoxifica substanțele care se formează în organism sau provin mediu inconjurator.
  • Funcția digestivă.Această funcție constă în producția constantă de bilă de către hepatocite ( celulele hepatice). Bila intră în vezica biliară și este stocată acolo până când este nevoie. În timpul mesei, bila intră în lumenul intestinal, facilitând astfel procesul de digestie. Acizii biliari favorizează emulsificarea ( amestecându-se cu apă) grăsimile, asigurând astfel digestia și absorbția lor.
  • Funcția enzimatică.Toate reacțiile biochimice sunt accelerate de substanțe speciale - enzime. Aceste enzime se găsesc în ficat. Și când organismul are nevoie urgentă de substanțe ( de exemplu glucoza) enzimele hepatice accelerează procesele de producție a acestora.
  • Funcție imunitară.Ficatul este implicat în maturarea celulelor imune ( imunitate - totalitatea apărărilor corpului), precum și în multe reacții alergice.
  • Funcția excretorie.Împreună cu bila, ficatul îndepărtează produsele metabolice, care apoi intră în intestine și sunt excretate din corp.
Fapte interesante
  • Ficatul ocupă locul al doilea în masă dintre toate organele ( greutate medie - 1500 g.).
  • Este format din 70% apă.
  • Într-o oră, aproximativ 100 de litri de sânge trec prin ficat și, în consecință, peste 2000 de litri pe zi.
  • Ficatul îndeplinește peste 500 de funcții în fiecare zi.
  • Ficatul ar putea funcționa până la 300 de ani datorită proprietății sale unice de a se putea vindeca singur.
  • Peste 25% din bolile hepatice sunt cauzate de consumul de alcool.
  • Aproximativ un milion de reacții chimice au loc în celulele hepatice pe minut.
  • În prezent sunt cunoscute peste 50 de afecțiuni hepatice.
  • ).
  • Peste 11.000 de transplanturi sunt efectuate anual ( chirurgie de transplant) ficat.

Formele și etapele hepatozei

Pentru a formula un diagnostic precis, descrie gradul de afectare a ficatului și prevalența procesului patologic, există clasificări ale hepatosteatozei în funcție de diferite semne. Acest lucru oferă medicului o înțelegere mai detaliată a bolii pacientului, chiar dacă medicul nu este familiarizat cu istoricul medical al pacientului ( istoricul medical).

Steatoza poate fi:

  • Alcoolic - modificări patologice ale ficatului pe fondul consumului cronic de alcool.
  • Non-alcoolic(steatohepatoză nealcoolică - NASH, boală grasă nealcoolică - NAFL) - degenerescența grasă a ficatului, care apare cu un stil de viață necorespunzător, dietă, diverse boli concomitente.
În hepatoza grasă, există:
  • Etapa I - obezitate minimă. Picăturile de grăsime se acumulează în celulele hepatice fără a afecta hepatocitele.
  • Etapa II - obezitate moderată. Procesele ireversibile apar în celule, ducând la distrugerea și moartea lor. Conținutul lor pătrunde în spațiul intercelular. Se formează chisturi ( cavități patologice).
  • Etapa III - obezitate severă.Stare precirotică ( ciroza este un proces cronic ireversibil de înlocuire a țesutului hepatic cu țesut cicatricial).
În funcție de gradul de deteriorare a structurii ficatului, există:
  • Focal difuzat - acumularea de zone mici de grăsime în diferite departamente ficat asimptomatic.
  • Exprimat diseminat - acumularea de picături grase în cantități mari în diferite părți ale ficatului cu manifestarea simptomelor.
  • Zonal - localizarea lipidelor ( gras) în diferite părți ale lobulilor hepatici ( unități structurale și funcționale ale ficatului).
  • Difuz - afectarea ficatului, în care acumularea de grăsime are loc în mod uniform pe întreg lobulul ficatului odată cu apariția simptomelor.
Prin etiologie(cauza bolii) steatoza se întâmplă:
  • Primar- tulburare metabolică intrauterină congenitală.
  • Secundar- tulburare metabolică care apare ca urmare boli concomitente, dietă și stil de viață nesănătoase.
Conform imaginii microscopice a hepatozei, adică a modificărilor patologice la nivel celular, există:
  • Obezitate picătură mică- obezitate simplă, în care au loc deja procese patologice, dar fără deteriorarea celulelor hepatice.
  • Obezitate grosieră- un curs mai sever al bolii, în care structura hepatocitelor ( celulele hepatice) este deteriorat semnificativ, ceea ce duce la moartea lor ulterioară ( necroză).
Morfologic(structura și forma celulelor) aloca:
  • 0 grad de steatoză - local, acumulările de grăsime apar în hepatocite.
  • I gradul de steatoză - acumulări de lipide ( gras) crește dimensiunea și se îmbină în focare cu deteriorarea celulelor hepatice - până la 33% din celulele afectate în câmpul vizual.
  • II grad de steatoză - acumulări de lipide de diferite dimensiuni, care sunt distribuite pe întreaga suprafață a ficatului - 33 - 66% din celulele hepatice ( picătură mică, picătură mare obezitate intracelulară).
  • Gradul III de steatoză - acumularea de grăsime are loc nu numai în celule, ci și în afara acestora cu formarea unui chist ( cavitatea patologică în țesut), distrugerea și moartea celulelor - mai mult de 66% din celulele hepatice afectate în câmpul vizual.

Cauzele steatozei hepatice

Mulți factori duc la dezvoltare modificări patologice în ficat și afectarea funcțiilor sale. Sănătatea ficatului este afectată de stilul de viață, dieta, medicamentele, ereditatea, bolile concomitente, virusurile. Adesea, nu o cauză specifică, ci o combinație a mai multor, duce la steatoză. Prin urmare, pentru a stabili etiologia ( cauzele) boală, medicul ar trebui să întrebe pacientul în detaliu despre obiceiurile sale proaste, bolile, medicamentele pe care le-a luat sau le ia etc. O cauză identificată corect va permite nu numai eliminarea factorului în sine și a acestuia influență dăunătoare asupra sănătății ficatului, dar și pentru a prescrie un tratament eficient. Acest lucru va crește foarte mult șansele de recuperare ale pacientului.

Cauzele steatohepatozei sunt combinate în două grupuri mari:

  • cauzele steatohepatozei alcoolice;
  • cauzele steatohepatozei nealcoolice.

Cauzele steatohepatozei alcoolice

Aportul de alcool este singura cauză a steatozei alcoolice . Acumularea picăturilor de grăsime în celulele hepatice are loc sub acțiunea etanolului ( alcool pur, al cărui conținut este indicat ca procent pe băuturile alcoolice) cu alcoolism cronic sau suprasolicitare alcool. Dozele mari sunt considerate a fi 30-60 grame de etanol pe zi. Sub influența alcoolului, celulele hepatice mor mai repede decât sunt reînnoite. În această perioadă, se formează exces de țesut cicatricial în ficat. Alimentarea cu oxigen a celulelor este redusă semnificativ, ca urmare a faptului că acestea se micșorează și mor. Formarea proteinelor în hepatocite scade, ceea ce duce la umflarea acestora ( datorită acumulării de apă în celule) și hepatomegalie ( mărirea patologică a ficatului). Creșteți riscul de a dezvolta steatoză alcoolică, ereditate, deficit de proteine \u200b\u200bîn alimente, hepatotrop ( caracteristic ficatului) viruși, boli concomitente, obezitate și altele.

Cauzele steatohepatozei nealcoolice

Pe lângă abuzul de alcool, o serie de alți factori pot duce la steatoză.

Cauzele steatozei nealcoolice

Factorii de risc sunt:

  • femeie;
  • vârsta peste 45 de ani;
  • indicele de masa corporala ( IMC - raportul dintre greutatea în kilograme și pătratul înălțimii în metri) mai mult de 28 kg / m 2;
  • boală hipertonică ( tensiune arterială crescută);
  • diabet ( o boală cauzată de lipsa de insulină, un hormon pancreatic responsabil de scăderea zahărului din sânge);
  • etnie - Asiaticii sunt cei mai sensibili la boală, iar afro-americanii prezintă un risc mai scăzut;
  • istoric ereditar împovărat - prezența unei boli la rude sau factori cu transmitere genetică.

Simptomele hepatozei hepatice

Steatohepatoza poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Este detectat mai des accidental în timpul examinărilor medicale anuale și al procedurilor de diagnostic pentru alte boli. Pe etapele inițiale hepatoza, pacientul nu prezintă plângeri. Odată cu progresul și implicarea unei zone în creștere a ficatului în procesul patologic, funcțiile și structura organului încep să fie perturbate. Acest lucru duce la apariția simptomelor.


Simptomele hepatozei

Stadiul steatohepatozei Simptom Mecanism de dezvoltare Manifestare
Etapa I Asimptomatic – –
Etapa II Sindromul durerii
(set de simptome) 		Ficatul nu are receptori ai durerii ( proteine \u200b\u200bcare primesc informații de la stimul și le transmit centrului de analiză). Durerea apare atunci când ficatul se mărește și capsula acestuia se întinde ( membrana care acoperă ficatul). Disconfort, greutate în hipocondrul drept, care apar indiferent de aportul alimentar. Un sentiment de stoarcere a organelor, durere la sondarea ficatului.
Slăbiciune Slăbiciunea și starea de rău sunt cauzate de lipsa de energie din cauza tulburărilor metabolice. Dureri de corp, senzație constantă de oboseală.
Greaţă
(persistent sau paroxistic) 		Se dezvoltă din cauza tulburărilor digestive asociate cu lipsa funcției hepatice care formează bilă. În lipsa bilei, procesul de digerare a grăsimilor este întrerupt, ca urmare a faptului că alimentele pot stagna în tractul digestiv, ceea ce duce la greață. Disconfortul, disconfort în stomac și esofag. Aversiune la mâncare, mirosuri. Salivare crescută.
Scăderea apetitului Multe funcții hepatice asociate metabolismului sunt afectate, ceea ce duce la o evaluare incorectă de către organism a aportului de substanțe nutritive și a necesității acestora, stagnarea alimentelor în tractul digestiv. De asemenea, pofta de mâncare scade odată cu greața. Lipsa foamei, scăderea numărului de metode de scriere și a volumului acesteia.
Scăderea imunității
(apărarea corpului) 		Ficatul joacă un rol important în menținerea imunității. Boala ei duce la o încălcare a acestei funcții. Răceală frecventă, exacerbarea bolilor cronice, infecții virale, procese inflamatorii.
Etapa a III-a Galbenitatea pielii și a mucoaselor vizibile O creștere a sângelui bilirubinei, un pigment galben, ca urmare a incapacității ficatului de a-l lega și a-l scoate din corp. Piele, mucoase ale gurii, sclera ochilor ( înveliș exterior dens) capătă o culoare galbenă de intensitate variabilă.
Mâncărime În cazul afectării funcției hepatice, acizii biliari nu sunt excretați în bilă, ci intră în sânge. Acest lucru duce la iritarea terminațiilor nervoase de pe piele și la apariția mâncărimilor. Arsură severă a pielii. Mâncărime intensă, mai des noaptea.
Iritatii ale pielii Funcția de detoxifiere a ficatului este afectată. Sub influența toxinelor și a deșeurilor din corp, apare o erupție cutanată. Hemostaza este afectată ( un biosistem complex care menține sângele în stare lichidă atunci când condiții normale, și în caz de încălcare a integrității vas de sânge ajută la oprirea sângerării), fragilitatea vaselor de sânge crește. Petele mici pe piele pe tot corpul.
Erupție cutanată hemoragică ( hemoragii minore).
Manifestări ale dislipidemiei
(încălcarea metabolismului lipidic) 		Ca urmare a unei încălcări a metabolismului grăsimilor,
  • Xantomas - o boală care apare atunci când metabolismul grăsimilor este afectat și se manifestă ca formațiuni cutanate focale formate din celule cu incluziuni grase.
  • Xantelasma - xantome plate care apar pe pleoape.
  • Arcul lipoid al corneei - depunerea circulară a grăsimii în învelișul exterior al ochiului.

Diagnosticul hepatozei

Pentru a determina tipul, stadiul, forma steatozei, este necesar să se efectueze o serie de examinări. Medicul va selecta metodele optime de diagnostic în mod individual pentru fiecare pacient.

Diagnosticul bolii include:

  • colecție de anamneză ( informații despre viața pacientului, istoricul medical și altele);
  • inspecţie;
  • metode de examinare de laborator ( hemograma completă și testul de sânge biochimic);
  • metode de examinare instrumentală ( examen cu ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, biopsie hepatică, elastografie).

Luând anamneză

Luarea anamnezei este de bază în diagnosticul bolii. Conversația cu pacientul este prima etapă a examinării. Cu cât istoria este mai detaliată, cu atât mai ușor va fi pentru medic să identifice cauza bolii, să aleagă tratamentul, dieta și să ofere recomandările corecte pentru schimbarea stilului de viață.

La programare, medicul va analiza:

  • Plângeri ale pacienților - plângeri de durere, disconfort, greutate în hipocondrul drept, prezență de vărsături, greață.
  • Istoria bolii prezente - momentul în care au apărut primele simptome, cum s-au manifestat, cum s-a dezvoltat boala.
  • Anamneza vieții - ce boli concomitente are pacientul, ce stil de viață conduce, ce fel de intervenție chirurgicală a suferit, ce medicamente a luat sau ia și pentru ce perioadă.
  • Istorie de familie- ce boli au suferit rudele cele mai apropiate.
  • Anamneza dietei pacientului- ce alimente preferă pacientul, cât de des mănâncă, ce dietă urmează, dacă există alergie la alimente, dacă se consumă alcool ( prag - 20 g / zi pentru femei și 30 g / zi pentru bărbați).

Inspecţie

După colectarea istoricului, medicul continuă să examineze pacientul, timp în care încearcă să identifice diferite semne ale bolii hepatice.

În timpul examinării pacientului:

  • Se examinează cu atenție pielea și membranele mucoase vizibile, se evaluează galbenitatea pielii, membranele mucoase și intensitatea acesteia, prezența zgârieturilor și erupțiilor cutanate.
  • Se execută percuție ( bătând) și palpare ( sondare) abdomen pentru a determina dimensiunea și durerea ficatului.
  • Dependența de alcool este, de asemenea, determinată - etilism ( consumul cronic de alcool). Cu alcoolism, pacientul va avea fața umflată, tremurături ( tremurând) mâini, neîngrijite aspect, mirosul de alcool.
  • Se determină gradul de obezitate. Pentru a face acest lucru, utilizați tot felul de formule de calcul masa normala o persoană, în funcție de sex, vârstă, tipul corpului și determină gradul de obezitate folosind tabele.
Pentru a determina gradul de obezitate, se utilizează următoarele:
  • Indicele de masa corporala ( IMC). Acesta este un factor obiectiv care evaluează corespondența dintre înălțimea și greutatea unei persoane. Formula de calcul este foarte simplă - IMC \u003d m / h 2, adică acesta este raportul dintre greutatea unei persoane în kilograme și înălțimea în m 2. Dacă indicele este de 25 - 30 kg / m 2 - pacientul este supraponderal ( preobezitate), dacă IMC este mai mare de 30, pacientul este obez.
  • Plată masa ideală corp ( IMC). Această formulă ia în considerare și sexul pacientului și determină greutatea sa optimă, care ar trebui respectată. Calculat prin formule - IMC \u003d 50 + 2,3 x ( 0,394 x înălțime în cm - 60) - pentru bărbați și IMC \u003d 45,5 + 2,3 x ( 0,394 x înălțime în cm - 60) - pentru femei.
  • Măsurarea circumferinței taliei cu o bandă de centimetru.Folosit pentru a prezice complicațiile și riscul de boală. Dacă o femeie are un volum de talie mai mare de 80 de centimetri, iar un bărbat are mai mult de 94 de centimetri, riscul de diabet și hipertensiune crește ( tensiune arterială crescută) și crește cu fiecare centimetru suplimentar.
  • Raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului. Pentru femei, raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului este mai mic de 0,85, pentru bărbați - mai mic de 1,0. Studiile au arătat că persoanele cu tipul de corp „măr” ( talia mai lată decât șoldurile) sunt mai predispuși la diferite boli decât persoanele cu un tip de figură „în formă de pară” ( soldurile mai late decat talia).

Analiza generală a sângelui

Procedura constă în prelevarea de sânge dintr-o venă și analizarea acestuia pe dispozitive speciale de laborator.

Pentru a obține rezultate fiabile, trebuie respectate următoarele reguli :

  • prelevarea de sânge se efectuează dimineața pe stomacul gol ( nu mai devreme de 12 ore după masă);
  • cina din seara precedentă ar trebui să fie ușoară și devreme, fără cafea și ceai tare;
  • pentru 2-3 zile, alcoolul, alimentele grase, unele medicamente sunt excluse;
  • activitatea fizică, vizita la saună sunt excluse pe zi;
  • testele sunt luate înainte de examinarea cu raze X, masaj.
În general, un test de sânge poate dezvălui:
  • Posibila anemie ( anemie). În cazul anemiei, numărul de globule roșii scade ( globule rosii) - mai puțin de 4,0 x 10 12 / l pentru bărbați și mai puțin de 3,7 x 10 12 / l pentru femei. Și, de asemenea, cantitatea de hemoglobină scade ( proteină purtătoare de oxigen) - mai puțin de 130 g / l la bărbați și mai puțin de 120 g / l la femei.
  • Semne ale unei posibile inflamații.Numărul de leucocite din sânge crește ( celule albe) - mai mult de 9,0 x 10 9 / l, VSH crește ( viteza de sedimentare a eritrocitelor) - mai mult de 10 mm / oră pentru bărbați și mai mult de 15 mm / oră pentru femei.

Chimia sângelui

Procedura de prelevare a sângelui pentru analize biochimice este identică cu procedura de prelevare a sângelui pentru o analiză generală. Doar absența mesei din ziua precedentă se adaugă restricțiilor ( mai mult de 12 ore de post), anularea hipolipidemiei ( scăderea lipidelor din sânge) medicamente cu două săptămâni înainte de analiză.

Un test biochimic de sânge poate dezvălui:

  • Activitate crescută a transaminazelor ( ). Nivelul aspartatului aminotransferazei ( ACT) mai mult de 31 U / L la femei și mai mult de 41 U / L la bărbați și alanină aminotransferază ( ALT) mai mult de 34 de unități / l pentru femei și mai mult de 45 de unități / l pentru bărbați. O creștere a concentrației lor în sânge indică procesul de distrugere a celulelor hepatice.
  • Dislipidemie ( încălcarea metabolismului proteinelor). Concentrația de colesterol crește ( componentă asemănătoare grăsimilor din toate celulele) mai mult de 5,2 mmol / l. Concentrația HDL scade ( lipoproteine \u200b\u200b- complexe de proteine \u200b\u200bși grăsimi densitate mare, „Colesterol bun”) mai puțin de 1,42 mmol / l la femei și mai puțin de 1,68 mmol / l la bărbați. Concentrația de LDL ( lipoproteine \u200b\u200bcu densitate scăzută, „colesterol rău”) mai mult de 3,9 mmol / L.
  • Încălcarea metabolismului glucidic.Se observă hiperglicemie ( creșterea zahărului din sânge) mai mult de 5,5 mmol / l.
  • Insuficiență hepatocelulară ( funcție scăzută). Concentrația de albumină scade ( principala proteină din sânge) mai puțin de 35 g / l, factori de coagulare a sângelui. Aceasta indică o incapacitate a ficatului de a produce proteine \u200b\u200bși de a furniza hemostaza ( hemostaza este un biosistem complex care menține sângele în stare lichidă în condiții normale și, în caz de încălcare a integrității vasului de sânge, contribuie la oprirea sângerării).

Procedura cu ultrasunete ( Ecografie)

Procedura cu ultrasunete ( Ecografie) - neinvaziv ( fără pătrunderea în corpul uman și încălcarea integrității pielii, țesuturilor, vaselor de sânge) metodă de cercetare. Esența metodei constă în furnizarea de unde ultrasonice către corpul uman. Aceste unde sunt reflectate din organe și captate de un senzor special, urmat de afișarea imaginii pe monitor. Cu cât structura unui organ sau mediu este mai densă, cu atât trec mai puține unde și sunt reflectate mai multe. Astfel de țesuturi și organe apar din ce în ce mai luminoase pe ecran. Se aplică pacientul din dreapta în zona ficatului gel special pentru a facilita alunecarea senzorului. Apoi, pe ecran se obține o imagine a ficatului. Medicul efectuează o descriere a rezultatelor. Aceasta este o procedură absolut nedureroasă și inofensivă, deci nu există contraindicații pentru ultrasunete.

Indicațiile pentru ultrasunetele ficatului sunt:

  • mărirea ficatului în dimensiune la palpare;
  • durere a ficatului la palpare ( sondare);
  • modificări ale testului de sânge biochimic.
Examinarea cu ultrasunete a ficatului poate dezvălui:
  • Hiperechogenicitate ( reflexie crescută a undelor din țesuturi) ficat - aceasta vorbește despre compactarea țesuturilor organului.
  • Mărirea ficatului în dimensiune ( hepatomegalie) - ca urmare a inflamației și a acumulării de depozite grase în ficat.
  • Infiltrare grasă ( acumularea de substanțe în țesuturi care sunt absente în normă) mai mult de 30% din ficat- toate modificările ficatului sunt detectate la ultrasunete numai cu degenerescență grasă de peste 30% din suprafața organelor.
  • Alternarea zonelor hiperecogene ( cu reflexie crescută a undelor din țesuturi) și hipoecogen ( cu reflexie redusă a undelor din țesuturi) - zonele dense reflectă razele, zonele mai puțin dense le absorb, ceea ce indică eterogenitatea afectării ficatului.

Scanare CT ( Scanare CT)

Scanare CT ( Scanare CT) - neinvaziv ( fără pătrunderea în corpul uman și încălcarea integrității pielii, țesuturilor și vaselor de sânge) metoda sondajului. Această metodă se bazează pe trecerea razelor X prin corpul uman din diferite puncte și în unghiuri diferite, ceea ce vă permite să creați o imagine volumetrică și stratificată a organelor pe monitor.

Pentru examinare, pacientul trebuie să îndepărteze toate hainele, bijuteriile, protezele dentare detașabile și să îmbrace o rochie specială. Apoi este așezat pe un pat cu un sistem de scanare care arată ca un cerc. Acest sistem este situat în zona ficatului, după care sonda de scanare face mișcări de rotație, trecând raze X prin corpul pacientului. Pentru a îmbunătăți calitatea vizualizării, medicul poate face o scanare CT cu un agent de contrast, care va afișa mai clar structurile organului pe ecran.

Tomografia computerizată este prezentată:

  • cu focal ( local) afectarea ficatului;
  • cu rezultate ecografice nesatisfăcătoare ( examen cu ultrasunete);
  • dacă este necesar într-o imagine mai detaliată, stratificată;
  • în prezența formațiunilor, chisturi ( cavități patologice în țesut).
Tomografie computerizata(Scanare CT) contraindicat:
  • cu boli mintale;
  • cu comportament inadecvat al pacientului;
  • cu greutatea corporală a unui pacient mai mare de 150 de kilograme;
  • în timpul sarcinii.
Cu steatoza ficatului, tomografia computerizată poate dezvălui:
  • scăderea densității de raze X a ficatului datorită acumulării de grăsime;
  • îngroșarea vaselor ficatului în comparație cu țesutul acestuia;
  • acumulări focale de grăsimi.

Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, o tehnică neinvazivă. Esența sa este următoarea. Când corpul uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic, nucleele de hidrogen din țesuturile sale încep să emită energie specială. Această energie este captată de senzori speciali și afișată pe monitorul computerului.

Pentru procedură, pacientul trebuie să îndepărteze toate hainele, bijuteriile, protezele dentare detașabile și orice conține metal. El este așezat pe un pat care alunecă în aparatul RMN. După procedură, pe monitor apare o imagine a organului, pe care medicul o poate examina în detaliu în toate pozițiile, secțiunile și în unghiuri diferite.

Indicațiile pentru imagistica prin rezonanță magnetică sunt:

  • necesitatea unei vizualizări mai detaliate a structurilor hepatice;
  • prezența chisturilor, neoplasmelor;
  • precizie mai mare în vizualizarea țesuturilor, în comparație cu tomografia computerizată, care este mai potrivită pentru studierea structurilor osoase.
Contraindicațiile pentru imagistica prin rezonanță magnetică sunt:
  • boală mintală;
  • inadecvarea pacientului;
  • prezența unui stimulator cardiac ( un aparat în inimă pentru a ajuta la controlul bătăilor inimii);
  • prezența implanturilor metalice ( implanturi dentare sau osoase);
  • claustrofobie ( teama de spații închise, înghesuite);
  • prezența tatuajelor care conțin fier în vopsea;
  • greutatea pacientului este mai mare de 160 de kilograme.
Cu infiltrarea ficatului gras, RMN relevă:
  • întărirea ficatului;
  • mărirea ficatului în mărime;
  • chisturi și neoplasme, determină mărimea și localizarea acestora;
  • eterogenitatea structurii ficatului;
  • acumulări focale sau difuze de grăsime.

Biopsie hepatică

Biopsie ( excizia unei secțiuni a unui organ pentru studiul său ulterior la microscop) a ficatului este o metodă de examinare invazivă, adică cu o încălcare a integrității pielii, a organelor, a vaselor de sânge. Pentru procedură, pacientul este așezat pe masa de diagnosticare. El este supus unei examinări cu ultrasunete a ficatului pentru a determina zona din care țesutul va fi luat pentru examinare. După ce medicul determină locul necesar pentru biopsie, începe procedura în sine. Zona pielii din zona ficatului este tratată cu un antiseptic ( dezinfectant). Asigurați-vă că anesteziați pielea în zona puncției. Medicul vă va explica cum să respirați în timpul procedurii. Apoi un ac special de biopsie este introdus în zona ficatului sub control cu \u200b\u200bultrasunete ( examen cu ultrasunete) și excizat suprafata mica țesut de organ. Zona excizată ( biopsie) sunt trimise la laborator pentru examinare la microscop.

După biopsie, pacientul trebuie să fie monitorizat de un personal care alăptează timp de patru ore. Este strict interzis să se ridice. O compresă rece se aplică pe zona puncției. Va fi un ușor disconfort în acest loc de ceva timp. O ecografie se repetă o zi mai târziu ( procedura cu ultrasunete) ficat, test de sânge general și biochimic.


Indicații pentru biopsie(excizia unei secțiuni a unui organ pentru studiul său ulterior la microscop) ficatul sunt:

  • {!LANG-5749cd62edf31d2be157ccb354dd979a!} celulele hepatice{!LANG-dcf3fcc9a9dca242df0c12d27e935695!}
  • {!LANG-eb29a26eae64d58240356feef6dc3fe3!}
  • {!LANG-bdae8a05a6480e138f5f8ba6f7925c1b!} {!LANG-9729434f77cb1809d36e9af105b04d1c!}{!LANG-8fbdbc0243617dd0a0c196c694d3cdff!}
  • {!LANG-4af06d3c3e908dc62ea8c17b62e387e5!}
  • {!LANG-1713c9275583eba01b86cacc28199c44!} {!LANG-04b02b25d33c4de59f2dff2a06a09ccf!}{!LANG-a34039a96748a889f9758c49e7c6f94d!} {!LANG-7b90fdf5d779a50199b1279b66054306!}).
  • {!LANG-4caea2c101b06d0b16a74dfe66818fab!}
  • {!LANG-dff29cf2ab106b050961f2285d3764c7!}
  • {!LANG-d0c5a083bf8df12874302b96fd25153c!}
{!LANG-eff7106b24ad09814f11af97fbc5d30d!} {!LANG-8797a16fb64d084601972bf4ee875d4a!}
  • {!LANG-3b4a167eb39e326469111b2f0175e378!} 0, 1, 2, 3 {!LANG-7a57d219d8222513e71ef59d2a3425ef!} {!LANG-37dce1bd3ddfec5c56a542167b9b788a!}).
  • {!LANG-81e42b97e9777abcb29cf669bfb07888!} {!LANG-4026fa6dd7681ca036ff6019a6f0bcde!}).
  • {!LANG-1034d084de6b3e9658ac0800a61b9222!}
  • {!LANG-0101e9ee6db793a9c6aa9efac299a930!}

{!LANG-20bcbfc5310cd81361af6c3e958d8754!}

{!LANG-09bf55f32610da70fb55595cffab67ae!} {!LANG-a52a2b42677f417af923c24ecf329964!}{!LANG-dee38f0c8d6123d1849ea488235c00af!} {!LANG-06ab99abf473602fc78f5463fcc6fa63!}{!LANG-7a8011fa2c3d993c90502b36f32108dc!} {!LANG-ca08836a319018b2297ef708b1e05d51!}{!LANG-56473ac547b60636430c5eb5f246f212!}

{!LANG-3b2acb86ee13993242222aa324f79af3!} {!LANG-7e11d5a517245f0bdae15191a71ea281!}{!LANG-91b230ff20a954b30ffab9e1d47be71f!} {!LANG-39946586532f3217eef44613380fe6d2!}{!LANG-7f11934066b0a163f4c4c2e3b4b97587!}


{!LANG-17860186f499eaa626a0ce565afab895!}

  • {!LANG-776abbcf7310c94d19789698079951f5!}
  • {!LANG-06a8fbb8e675b58da7ce83241fb8f316!}
{!LANG-576f5e595ecfc99390acb26d6d6f0c16!}
  • {!LANG-bbcbdbbde2d66195a1a04a52e31c28fa!}
  • {!LANG-bceae688d885905b265a08c07e713e17!} {!LANG-2f40d12cdd435033da6ab52cffded685!}{!LANG-df466c7bd80915d23fd8044ad8631b88!});
  • {!LANG-2b9fc35eaaaa53f38fc7bca588ec3b38!} {!LANG-aaadc358e7691d81b21cafc0d5a8bb74!}).
{!LANG-9cec4818817693a6a470302728f6c4da!} {!LANG-fafc420b12ccb81043c1479288271ed4!}{!LANG-0af423cac1b19b64e317633a73317ea3!} {!LANG-f5e21ab7c627769b1fc2c39e86be9b1f!}{!LANG-cac9e8c8bb17f2ce5a8a08a212b90cb9!} {!LANG-604a2001179765f9ba4cf79145c05492!}).

{!LANG-ee76c98cc9e6a1b434d2a3193e95d12c!}

{!LANG-c6ab21bf6fd74c633aaa3ed20d63c5af!} {!LANG-3361378053c4d53e4574295b6230ff51!}
{!LANG-e771af9880cd6195ee2ed37b2427a6c9!} {!LANG-07a1d1c95bfedc734bb1d8d1e68f81b5!}
{!LANG-9c854dad69ece52d2414bb07216210fa!} {!LANG-e002cfdcc3a95249f061bf9a13fc054b!}{!LANG-3a9de0f26fc2ecb65fb8bafd799f4b0c!} {!LANG-07a1d1c95bfedc734bb1d8d1e68f81b5!}
{!LANG-57c5ca85b29ec0384c10d5bdf30ceada!} {!LANG-2b660181cabdef7bdf68c95723b9454b!}). {!LANG-c62c43c0c5d31ee802cbc9e92b77f3d2!}
{!LANG-547d5f17b022fe4e30016de99329b0b0!} procedura cu ultrasunete{!LANG-700102a34a0b3f72f76297881043bb0c!} {!LANG-07a1d1c95bfedc734bb1d8d1e68f81b5!}
{!LANG-ce8964a21a36a4dee4bb5e8d04140aca!} {!LANG-120949f29a6280fe28477d793600e673!}). {!LANG-bd8eb0af93c00e1427e464d45ed680b4!}
{!LANG-523cc4bcf0fbff1b6521a108971c4e24!} {!LANG-9b2385acda039d814a6b0d3157f14efd!}
{!LANG-010946deef09f89aac94ede51780872f!} {!LANG-1686e91c36bbf69d5e05149ef6bf0931!}
{!LANG-7e9fb1cd4d8b00cec207cf190b366519!} {!LANG-2e929632292c6a63e87c283e63717b18!}
{!LANG-bedaecabda8e07f0f04756b72abbeb18!} {!LANG-dc90565be88168d003d515f2db30ed98!}

{!LANG-b99cd3963ca33f8cfbf670c703513e22!}

{!LANG-de6d3c20c34f1ac0965716ad447abd03!} hepatocite{!LANG-d974896fbce43edc27e39f22c99f4bf4!} {!LANG-cf2529a402a37171a76b7f9b1586417c!}{!LANG-60bd25ecd612aa23c585b7964b66b7b7!}

{!LANG-06e89e9dc40f64855e0f546e7483dc44!}

{!LANG-50ec3cf55b4cafc248c4d1efaa771239!} {!LANG-c92649f0bf7cc73dc59e092c7ff94494!} {!LANG-6526c9ffe89b6b52a3edb2fa7dca94ce!} {!LANG-4677011fbf476ebf307118b4a7343187!}
{!LANG-85d5b9d475dd0e3348fe459bfab73450!}
({!LANG-fef5c835df00f41e6db77a6c91442207!}) 		{!LANG-dd86d96777059731f753cd11c00f869a!}
({!LANG-76660a0475ad483b7451d3b0f03366d6!}) 		{!LANG-b7ebd7e9fba282fd4a222252b43561c6!}
{!LANG-e91b2b5410ba1ce4191058a34730461d!}
({!LANG-7f42eb66e2c6c0dcaf0c602326fc7585!}):
  • {!LANG-9a4ad50fd6b89e31e7a08349cfc17a64!}
  • {!LANG-04c7306a7c02b3ebbe8d916eb08f6f6a!}
  • {!LANG-4d82700bd0012735ef7669a7d55d63b5!}
  • {!LANG-9ee24675f893675d6b32be5e3c6f7476!}
  • {!LANG-9d3db746b8203524e5f218a6b48c81d0!}
 {!LANG-3cac0ee24b4457fd9cada5e754f142a4!}
{!LANG-0db1e7d824f477ae8927b0a6c578d7d7!} ({!LANG-5063844714aa0c6b07d441fc6acb52f4!}){!LANG-08e26dc34aa01d24223f556e04404368!}
  • {!LANG-974518e7d6a0af4336f9e404a43b3981!}
  • {!LANG-9b789cb5c7d9e9b47eb8c2d9f591fb89!}
  • {!LANG-e748885f79504f47a838083cef222a58!}
  • {!LANG-afe9b998d33d88a6fd5398a342b647c3!}
  • {!LANG-db61be8e263e102c7f0ae48fe5757abc!}
  • {!LANG-57b7f9ad6cb9a1f591053e3a7960c136!}
  • {!LANG-6ddb0e7a634f0e94115e902de28adde5!}
 {!LANG-581914471457d7c8a21ff07fda834443!} {!LANG-303fe27b6fe626c788241ae3c54ac218!}{!LANG-f2066544fade554cb327b78119c79c6d!} {!LANG-9a5311e34f132a257a139a80f2d17368!}{!LANG-9fe3ed731e67196ff48590bf4d012ac2!}
{!LANG-02ea1c4c9b135edb818f069eeab6a5bd!}
({!LANG-a3f2cc13f33fb862b1f3cebd76df1dd5!}):
  • {!LANG-2294ae0797a4f0c2337753e5eede2ef1!}
  • {!LANG-78beb618848f294c145a61df42ed700d!}
  • {!LANG-bd1bb1c08f1905ac50bd5e5dcd178d87!}
  • {!LANG-0408b0ba73fee8a4f739d7169cfd0571!}
 {!LANG-693b43df5a63c5a492c2c40962acfb31!} {!LANG-805d94ab9011445e1a9f92bd7d0e69f6!}{!LANG-afc22e75e6c4041eb39ccff1488aec16!} {!LANG-856f8f540cfa2948bd3d478f7dea77cd!}).
{!LANG-4a0215be63171060b4045a7e602936c8!}
({!LANG-2acf0eb9a1927349ea4d838d71f2f544!}):
  • {!LANG-e44df60cbf48a92d74b3f520c283aa9d!}
  • {!LANG-cf36f37d2624b1a20160962ae5293255!}
  • {!LANG-d0fb971755ba203ccf30d5514d4e323f!}
  • {!LANG-b910abe5beb9772b6aa8d059ae5e34ab!}
 {!LANG-1dda32755f0879c13c8ff2fea7a67fa6!} {!LANG-c38ece908bad3a15a89ab587d141bb4c!}{!LANG-8e0b7872b366e98d64ed8c5033fc40dd!} {!LANG-4acd5b85125ee9a58d0280e0acbfdea9!}{!LANG-3cdfd53cbaff2b9553e851ce9da69098!} {!LANG-33605bdb28098a3d5760c385e702f810!}{!LANG-25fafb27f2ea4060e6be5ccc50739107!}
{!LANG-408cc62bd28fdb01852d3ca00ced8886!}
({!LANG-614ec85543321a63d0490747deed85a6!}):
  • {!LANG-5dbed2ccbcef32d998bc19b1c805a4a9!}
  • {!LANG-47e01a812040c325a218433440656543!}
 {!LANG-276f7727a6121daa6d2856cafbfde8bb!} {!LANG-bc0b24fe04d8bf8eccb30a6b6ba8a564!}{!LANG-68ebfbcb563cc41aaff86303654c92fb!} {!LANG-33426a26d5854c3ffd3c275ef72de2ea!}{!LANG-4282b0974332028b5b0849d445d63925!} {!LANG-bde60f198cba0ae83e737c7a9d845128!}{!LANG-0d9ed7df3f7526332d7ee0bd89bc4d56!}
{!LANG-7bd2f8c604343069772f8ec1fe1e6b3b!}
({!LANG-3183832144352b410c272e5b04b17128!}) 		{!LANG-1eb69d4205b55789156272f51d51f4f9!}
({!LANG-78522b89c9a1c519b8659ea4da4dcca2!}){!LANG-c1fc9155f6caca81255209a0ab97d80a!}
  • {!LANG-eb2b85fe731e4cfe6870e99be6b4f647!}
 {!LANG-bdbabe029fbeca87ba2885485bd32f17!} {!LANG-a4cf55a3ce9793f8169e683bf12ecd52!} {!LANG-98b4ed2fa8f17d1464d21040e346f762!}{!LANG-7b93d4c30f058a531511411acb40e6b4!}{!LANG-4a02455484cc0e7441b4bfc71ec0cf91!}
  • {!LANG-22156b422a59ec55cad6efb4aa2256b6!}
 {!LANG-7e210a1df408c3acbe6c2338f6908c68!} gras{!LANG-8f401eea735bda584172230474103aa8!} {!LANG-db7e227fd5a4a753f0006e62659d28bd!}).
{!LANG-4424d9466ad1a3085885a4f4d64589ba!}
(gras) 		{!LANG-51b60d3d16dd9f57b14167930ea39e83!}
({!LANG-9851b07b9c9020a4af5bcdca2bfc0ba3!}){!LANG-c1fc9155f6caca81255209a0ab97d80a!} 		{!LANG-442cf9db1856e23ca471e73b0804d673!}
  • {!LANG-a7082cb620e1cc1f8d7c9a05e2c314b7!}
  • {!LANG-307feb1a90f890dbbed3ecb761e42b23!}
 {!LANG-449810771a95eeca03eef342cf68cac7!} {!LANG-62e53c1874aa889379773e52ada4ea11!}{!LANG-a2e34fdcc181dcb0c8d2941e0b58afcd!} {!LANG-1a4194ae226bfad095a49cead67af6fe!}).
{!LANG-273ee77022ed6140ff65a6d22b888f36!}
  • {!LANG-e0b6fa696d191aa8252c37238b004eac!}
  • {!LANG-f0d46304bbf74e9470e6469147796c96!}
 {!LANG-ddb91e6e3c92736dad96a5966615a385!} gras{!LANG-2399fd4a9ccd476c79d4c0d01b8a0137!} {!LANG-1de9bca9a34692fc5665e564ad475248!}{!LANG-7d91c5fc4ec1c4c2a717d2a8438ce45c!}
{!LANG-85d6929dad1ab7a71637dc589a59ae8e!} {!LANG-d1bd6eb71c733dd90bda616648868420!}
  • {!LANG-febe733d073ec19d1fbff4f0baa72c79!}
 {!LANG-1e7592ddfbb413241fa1ac88fc785095!}
  • {!LANG-5893ea0348721a4d5e4386466a23fe88!}
 {!LANG-393b607a55d886e7b4a769fd510fdf5e!}
{!LANG-68fb42f6c298449ae4650b5c29b1c4df!}
({!LANG-7bca6cd0a897d8397189e449459a06b8!}) 		{!LANG-01d4b5473761fe9cb97e4faa1986fcdb!} {!LANG-50872996f664c6cb3ac38db3d8b33217!}
  • {!LANG-67532db1230e0c2bb06e4a6658f30532!}
  • {!LANG-dd5aa8f4ca2726f057d4f5eec7bbfa3c!}
 {!LANG-f074e3ae020fa7aaf5d709bdb791999d!} {!LANG-f447edc33ed9a0aea16f33bce3240132!}{!LANG-b2f00545197b075a5b727514b4e70783!}
{!LANG-f767e4c540b66546281ff0648bde1d24!}
({!LANG-a7f1e27245bb2f221c6e5bc404647b31!}) 		{!LANG-c6ba5fe6a41edd5e178545b634cb9d10!} {!LANG-7eefdacf0ed21e655fd8dafa9657ba73!}
  • {!LANG-f745af41a15634bb974c64a77332402c!}
  • {!LANG-14ae4375e0b8c0363f470ccec79d6413!}
  • {!LANG-af7e7f997890ed8bf9450c171dd00f48!}
  • {!LANG-ad416790b3bb40323c32b203dc795b45!}

{!LANG-e104d8324325569adb2aaa66c60149fd!}

{!LANG-402fd90a184d72e49aed690d45817d2d!} {!LANG-7f31095a429e1297d7022212c2726fb8!}{!LANG-064d4e45dc7cf4e1d42bfd67b13c4ad4!}

{!LANG-bde303b76d5892f32d343f8a3646b0de!} {!LANG-a33682e35d2fe11c9e52302fbe57fb13!}{!LANG-0381bfa4cc70c1045e00246967dac396!}

{!LANG-a86d85b126e8b7c38df7d236807fc4a9!}

{!LANG-e75dbb11e7f7899282224085afd5600a!}

  • {!LANG-7745220ff69d6b6b819660aa18316fbd!} {!LANG-d1a56963aa6aa1a41538a47a5eb06a79!}{!LANG-b1d7e5acfeccc1fde7936a36792238bd!} {!LANG-f8fea2bfe5a12819f3a27995579f4612!}{!LANG-96aec1cb4ab718b7f205d7992053c2a1!} {!LANG-62031684f166618cfd89200381785514!}).
  • {!LANG-75ce3a33e6e8712e8c0b501753eedd2f!} {!LANG-422baa8dc4e909d2cf219a066f215366!}{!LANG-7913d0ccfa3f6ea049c5e8b36d334b94!} {!LANG-c0e3e38089754a6d4fe72be1aef24da2!}).
  • {!LANG-291d3aba14c4aeff4fbb39a42319a370!} {!LANG-5daf2c3d6acf23aa6a98ddeacecb8c51!}{!LANG-8258e7022dbac3fa6609728f03b01a39!} {!LANG-70bdfe15bf80841b29789775526c7eee!}).
  • {!LANG-e717bf599ee93714db58ac7b30d44f33!} {!LANG-73df1b3c1d1ee591c6a0582e4e7a3bf7!}{!LANG-a9bf3f486275e8e3f738d81cf7a880fb!}
  • {!LANG-78da0bf7b26afad79ca2b774c41d0f79!}
  • {!LANG-4c552dbe45bb6f8bf530fbf9dd17a635!}
  • {!LANG-a3448b460493f91388c51fe8aa126499!}
  • {!LANG-de8b91b6925107312d7d5dabd8735aad!}
  • {!LANG-71acc6109d89a0014ec8984ca84ef5df!}
  • {!LANG-c2ccda19b7ef3d83a2f054434fee7862!}
{!LANG-40aa37b2c7dee99fad10bc83fbea0252!} {!LANG-5991946007fbc98e5f6e522cc2251e29!}{!LANG-2cda78332ee7ae65383c662bdeb2f783!} {!LANG-1f53589e7e0c17a94426207e9c29e004!}{!LANG-d1cba4849910a8c363406aa4154aec3d!}

{!LANG-ab630c3b75b3b9e35f6cd66c9b063ca3!}

{!LANG-d17de07645dd94c60cb18318b222d840!}
  • {!LANG-28146b061faeca35f41112c65b9dd968!}
  • {!LANG-05acf43edac3db4483dc3b62065a9a94!}
  • {!LANG-590d97099b74ceb2f9dff8e7da635ec0!}
  • {!LANG-e8974b7670b0fd10dfffc14dbdf93650!} {!LANG-6a3cdf38e699dde3638a273adba3bbaf!});
  • {!LANG-2b7ddd9e5233731696ff062d03113f71!} {!LANG-f12671f1e2596077fb2d189dadf550db!} ({!LANG-527d890aa834b944d3f75258773c96ae!}).
  • {!LANG-d01b5cc87c8b28fbc4f8592536daf005!}
  • {!LANG-35de21c31f5e8b5b3d885e52167ab170!}
  • {!LANG-34c40a54d0e874bbaca94beec652dde9!} {!LANG-67d760ff960a5c497e4852c13389a790!});
  • {!LANG-d304b0bf1c883708478cca4993e1b379!} {!LANG-b9eea82f9b02ea43f52f6faec992fb3a!}{!LANG-fb827b494271f183e86d11430b44054f!}
  • {!LANG-88f5097b42b1d65bb64da7b8fb1d9a38!} {!LANG-c215d041ecd61c0ff11b1c02b0f4737c!});
  • {!LANG-12bba9f34ed3eddd2163675ffa21e4b8!}
  • carnati;
  • {!LANG-19179a0809f6312b65cdbc855065b6a6!}

{!LANG-f201450caae2823728b0be641dcdeb6a!}

{!LANG-ff6b37f5a68ad58468743c8e98a77609!}


{!LANG-6e7428e02782a9161cb1a987034f00cd!} {!LANG-c09e3eaca8f6aff0a4f02435de482144!}{!LANG-e53731863055a85cd5299b9b8e199a8c!} {!LANG-b4746912af4b70287db78d9f1ef4f7d0!}{!LANG-0a9f5ad4c25bc150af4cd88fe109b61a!} {!LANG-dcbff736268e57bf626e63563a6ac330!}{!LANG-2efb085b5beb876eee21c10fee418618!} {!LANG-0d318a150d2e0488014d20e9ebae2164!}{!LANG-a2a2fd00734da7b9398015d13c0a1b02!} {!LANG-0c27ea86ad4ec3dde75254721dce095c!}{!LANG-03b59a5db79304f73f116a771ebcd1da!} {!LANG-3e69bc9000f8de8f017b12a2c117ba79!} ({!LANG-1fde7fc58868786625b579adfe6415d8!}{!LANG-b5a62be8a0efc10ae3e2931e2db9a940!} {!LANG-e73f74fc4ec43ac4b9805fbdfd5299d1!}{!LANG-70c7a9b0fc3a26269b11645c7a0d568b!}

{!LANG-d9cf549f0e12e3d6e5e27005c0de30cb!}

{!LANG-66af449fd470ae7c6457a047121f9cd8!}
{!LANG-79103bafe9dfd495bcc1d3f9d64130ea!}
  • {!LANG-5b8afe6ee4e32b8fe4944055aa08e741!}
  • {!LANG-eaeb275f72a8e76ec91a9cd65a74cdb1!}
  • {!LANG-0db52871bcf0e580079be16ae1b276b4!}
  • {!LANG-86b05407dfbbcfd55b25fa77e9175df9!}
  • {!LANG-82b4f305098d73b824c70f6a6e235cdb!}
  • {!LANG-9f5c24ca93f4c3451346a812e36e7816!}
  • {!LANG-9a655abd365055ea9b7a036cc1947772!} {!LANG-5df07245c9524ceb09f4231c17193315!});
  • {!LANG-2143b9112acdcebfb9ae64671e98040c!}{!LANG-9c613650332f0cbe449af09279bb0fb6!}
  • {!LANG-d172125ed430a20420e85a198a7829fa!}
  • {!LANG-7510f0069ea8a5b6be72bdf306a9fa9c!}
 {!LANG-124f1517775406532f17974f06303643!}
  • {!LANG-b00a077dd029a8180e0c78d9c4aeaee6!}
  • {!LANG-4d28356f0abcd752e129935bcaba3e64!}
  • {!LANG-1cbd4cc1ae5bc13125ed78c9f3ec5486!} {!LANG-566d8f4e907e563818e43344c1621a22!});
  • {!LANG-aa0dcff20e23281351813bee4b05ca90!} {!LANG-fa2b0e52710446204a2843f4cb88a746!} {!LANG-8fb5a31a92e584ce612f20c9db995274!} );
  • {!LANG-caf0ed888389a28f198e1e523a382134!}
  • {!LANG-c45e346c143c78f9a108977b79d44e40!}
  • paste;
  • {!LANG-f86fbdfcb34aa539d42cd7b988d2df7c!} {!LANG-540b16e4c056bf7fe0d225d9bdbdeeea!});
  • {!LANG-2f209fa761f287673846b7ca5083e77a!}
  • {!LANG-a0cae64ed6545e2509e9bcf079f8af99!}
  • {!LANG-d482b32aa4b8b4f1e858de94ff01c037!}
  • {!LANG-79eec64ab31f135c8d0ab07d699b9638!} – {!LANG-4ca386079e701d78036b010504f2647e!}
  • {!LANG-6ef0d8e3f2f1bc7532943569aa3905b0!} – {!LANG-73f39a5eec9c2274b9a8262a62bbd9aa!}
  • {!LANG-8923d65cea17d554aba751ffeea1286c!}

{!LANG-5cfe29874e20a0cd68022d49e342d354!}
  • {!LANG-aece9b845f34d53c822d429915030ab3!}– {!LANG-1aeb6e9a9de871cbe77bb306e49ff185!}{!LANG-1577f31743f3737c0a64299ebf30caaa!}
  • {!LANG-ce528a29c02338ec7bd7ceecc44653f2!}{!LANG-76c27c973f02e52f6d1d627de6aa2b45!}
  • {!LANG-a473e2ceb0f2b64997872eabf26478f5!}– {!LANG-ceb227f10acbfed97ed2f7d408e2a7bc!}{!LANG-ea7bef8b9686e317e4d99584c2d21b22!} {!LANG-d151b1a6e726c20d5a547b3bbc3f9988!} ({!LANG-91fe681469da5a7fa22ad94eb78de9c6!}{!LANG-adc71e2e194543674900683345a89478!}
  • {!LANG-ebf0c55ba884bb2e9150f51b6578963e!}{!LANG-3d6d2938d052c28182aa8dc67b2c6948!}
  • {!LANG-7859511e69649cc3856892d4c318ac62!}{!LANG-653ddf87d817f525a8fa67597e10cc1b!}
{!LANG-6987d864486013b2330ddd119c91b207!}

{!LANG-9925116104208f376162515e10faa75f!}

{!LANG-34d4752176a772717b82d719ca74eb74!} {!LANG-a3d4a52f68ddfd9e8442e197ed7bccc5!}{!LANG-79894d049a01e2a6d5a011545c86202a!}

{!LANG-459a666782adb1ce8d439de34a9699f3!} hepatocite{!LANG-418f0a131737bf06c1373e36c6b375ff!} {!LANG-0fd151534ecbb77c36dbd9ff6e593cd4!}{!LANG-ec68dae854f275342ed5985b3c59af29!}

{!LANG-4de2a1d741ff59ae6c97710de2527b19!} :

  • {!LANG-a443c7400bcd243094611c4351b6c198!}{!LANG-df04a75e92828f70f5a865fa2e74fbe5!}
  • {!LANG-9c27e3f39ee5c3570b2cf02bd1c45598!}{!LANG-9243a88d09a57de4fea8a9da11ab773f!} {!LANG-6d41cc4a17d79209845d1e1d2ffdb014!}{!LANG-042ca16be795f70341ddb34ada7006f5!} {!LANG-e23e092dcddccad72dbf518eb8e947dd!} {!LANG-ca551048f7e1bd9a36a2cad548653740!}{!LANG-05e8426be84de24068bda849c7ee1eb5!}{!LANG-2b7542843b25e1e8307fbb44f2d38755!} {!LANG-796d090e62225cef81c457c009418f38!}{!LANG-b2cf3dc2a57397c01666c3a5f700ef4d!} {!LANG-7ddf605a1941d055477f5930d4a524f6!}{!LANG-3e21b26dbcf56bfedfb466348fa751b4!}
  • {!LANG-e4901a5325ebfe51b36ad7f60b20d295!}{!LANG-fff4cb7de4c07dfa1c0798f9cf5f6854!} {!LANG-40288c0d63fdde1f50677b67e1cb9f3a!}{!LANG-39d40e9029237b152f8666705fb9ec46!} {!LANG-21ac54b76ca66c3bd064f84636346384!}{!LANG-be798221f62236190fc8c5842a7a046c!}
  • {!LANG-a43d83bf5258f26a907c3f85456cfb48!}{!LANG-fc40119c36bb8f417599f8e556ed5e51!}
  • {!LANG-9864c0a99851536d94a124de429a4870!}{!LANG-a7cafe34066aee203d857e9ef02e8a88!} {!LANG-b78139677d679dd8cc894bc636460ea6!}{!LANG-e7d97fee7a82135cef35b95e03e9cd6d!} {!LANG-fe91251172c2c2acae35ee733bdf904c!}{!LANG-d0d63261eeef53be0ac21f5867b4ac85!}
  • {!LANG-b6a6158bfa656cc95ab79cc72156bcc4!}{!LANG-48e63978af64bfcf2f798fa499f34d15!}
  • {!LANG-e6ddadbfd7f319128678a3fd928fea58!}{!LANG-67b9e26012d024e786ce7049f0165e1b!}
  • {!LANG-90acb141dc63b99a0f53c8715370e180!}{!LANG-64ed7e32c871774e75b6e15eae379619!}
  • {!LANG-f5bb7b7ae4a9d3626cf458b6db9ea962!}{!LANG-4080b9b04cabecf7ad16cbd555a09d16!} {!LANG-5a8a8f260d7dcec08d50569765543fae!}{!LANG-b838dca8d815c11d64e71afb56ade51d!}
  • {!LANG-dc2431a0bd154c632b2a86498697b4f6!}{!LANG-4339b1f9442ff39342676e00e34ec2f2!} {!LANG-0675b8a0c754d101101692cc0347e93e!}{!LANG-af0a6889f52ee33c11dda68618ee445d!}

{!LANG-cd84d8aa5ab28f985bd4c67e876f81e6!} {!LANG-52486d345b39fe7ff2033598ad514874!})?

{!LANG-69839322b160c82fc79ecfc46ded7f93!} {!LANG-48e02c21fb78e1079cfc4a6c5faf9322!}{!LANG-6470f72fb5dc9c0a33700d86f71714d7!}

{!LANG-57b87cbdbf5080fb7c1a8dd2b843e636!} {!LANG-c38ece908bad3a15a89ab587d141bb4c!}{!LANG-e1bd991c4da7faee743ecfcc1fde10fd!}

{!LANG-502e3f8b36b3f9e44252185226fba52f!} {!LANG-992144f15854a95d64e8ed260ef31dee!}{!LANG-6a18912288f06f1825ad3e50d1831775!}



{!LANG-be215e843af556d68bff461a3cc0819c!}

{!LANG-0a15eb482e5af4a41e6a947fc7ac69ac!} {!LANG-7e2a67c3d067f2d1dd0ced0c5eb9f0eb!}{!LANG-92fa22dd1ed17d55a2f2854196b29895!} {!LANG-57ac53094f47bc8e0c113106858108fb!}{!LANG-5d90cf2f13074000e68cf2e466a42185!} {!LANG-7f9d19898aa136747fc1fba7e008dd76!}{!LANG-913b51c92b92678fa98ba6f80ce290e1!} {!LANG-9485052792e96ffe0773b13945c2b84b!}{!LANG-68c4e8caaee0e30d0f49344fb5d4f8b3!} {!LANG-fb2a649a4d82d28d3a781ad6c2de2e56!}{!LANG-e0a9bc01964d7c7495fb5f0f85a3e8c8!} {!LANG-6588a17dcd5dd6cdf456ac330cb9c4ad!}{!LANG-98a927b1785549cb4520046493930a9c!}

{!LANG-abe8f1f5f6ba308147c12e97b299ea60!}

{!LANG-9339ca7dea62a4e7d5525b2057e7b3ab!} {!LANG-1ffb3f1b0c58615d37ea736e7a686280!}{!LANG-057e6fc9666fea08385fca2b620eb626!} {!LANG-0917530aaaf01d1a2eca74e6e9781396!} {!LANG-892da6117ae12c4ce95b58246337296e!}).

{!LANG-a1891c623b2bb1c8e9971943cd5338a1!}

{!LANG-563240edf6955338a32710b9d711f398!} {!LANG-641e0a6894bd03cf44a23641e9e49658!}{!LANG-9b1a1f6dc472a417d4be5f3d28fe17b1!} {!LANG-82fee4066d0d4929ec880a1b165a33fb!}{!LANG-101530bf464bec20b775bedb4b8b9788!} {!LANG-2308c1ddc04b2b9961d6582bbb73ec4d!}{!LANG-79221cf08cff3f4e284c8b5083d69e08!} {!LANG-8c560e45db08a58ad01d315dc719fac4!}).

{!LANG-3d57e40176ab096df7d75d7ba5620226!} {!LANG-b2516d624dd085fcd4c64ba9dfbc0894!}{!LANG-223c5f436988900f8ce36050a2162f5d!} {!LANG-1a5b55a68fb8cce2f1c208584b6ae5db!}{!LANG-0cdbc31df07f13a8280ad0da91435ae1!} {!LANG-ee867a641db55302754dd5ca72c30635!}{!LANG-ebffe14150fe2a15c3c2c69af23ced5b!} {!LANG-a04eae9f0d266e5d8485ace4f97d63a3!}.

{!LANG-421dc56e540a464952ffef0f8f8d37b4!} {!LANG-b58ba23eaae7bfb3a01f02d665481554!} {!LANG-eaa7e4a7f311d1f5db909f127704ac12!} {!LANG-52f78bba01fa5605b9f3cec9cfce6cad!} {!LANG-f2e7bfa876778a23fa861658e29b89da!}{!LANG-58e1ccf8a26672d3d196920483baf2ab!}

{!LANG-aa63e9d67231bd064ccf09e3b5bec3d2!}

{!LANG-4ed5b51f07c18b67f529ad3807909bbc!} {!LANG-53878c3b58cae75e4bbe5d16203957d8!}{!LANG-196bd92a6c1d3e130fcc5ff2b817a759!} {!LANG-ea16ba77e1538a4cdca7eedbd4b280ab!}{!LANG-9ab49836072bb64e9edeae6b3a0c8111!} {!LANG-cb45c4e5033459bc4b763d643064096a!}{!LANG-b5fa6f81efe585f0b7b9a69c12862a8f!} {!LANG-34efd5f85a52dda5e0c578cd1725b6d1!}{!LANG-8d18885cf451c794907be9450821dcb3!} {!LANG-c9b9cb307578f65b30f95fdb56986e8a!}{!LANG-a0a50f4a8f4814fe48c73507d940c679!} {!LANG-eb87dedd4631a25039e9023e30dde380!}{!LANG-b9407b351c89210bfbad6ad4d04e148f!}

{!LANG-177d2c8cd99b8b97449be43e0d21caf6!} {!LANG-03a2597dba2a1b53444b23e3738eba29!}{!LANG-19fd7e4d1d4881f03c3990eb5691ecf3!} {!LANG-00daa13efc98cd640718399895e2d3b8!}{!LANG-dec15de98e2ee2d3b50155e4729ca07b!}

{!LANG-b81f9a892aa7a2592bc1bfc54fb59c73!}

{!LANG-9915975838f5e78e5cc6808bfa7b22e9!} hepatocite{!LANG-4624dab3fe47f378a2f51714b7f4cfbd!} {!LANG-fb8e02eeb9f5551f516e1f7f8fd0741d!}{!LANG-683b70ae38c103c6a6bf46cd5edafb43!} {!LANG-3e3b6f4d8cfb054d4bc284e1a0105ef2!}{!LANG-0c0f3bafb996f632fa6dfc0b3ebbfe31!} {!LANG-61bb611180fbabff7b70412d1476bd5b!}).

{!LANG-cf7c0ab1d1235a85b52125c6bbad5dd7!} {!LANG-bdef5e465380cdf17a458d7b6824926a!}{!LANG-15600f2c49fe75884ba2008c0a0d039d!} {!LANG-4d708644b93bebf3522cddf38a7cce90!}{!LANG-3efd1bd55870e10f9dabffa387cc6488!} {!LANG-ad5a51d9de7cca92a56ffc8cd057f96d!}{!LANG-c77ae72f8eed62b12b69ea520e309c6d!} {!LANG-e83b2edbe4e9e4664ea393b256b43178!}).

{!LANG-e0d40de84e0308635bff633013174a22!} {!LANG-29e9fd30af608325078f0a8adeae8e1c!}{!LANG-f0d060a7c3d9c6afddd8f95520d3d223!} {!LANG-ae22f946d632dbccaeae40c8cbdbd08a!}{!LANG-3327df8c52d717b39cf44376daa0c7b2!} {!LANG-62e53c1874aa889379773e52ada4ea11!}{!LANG-75187b324cc9803b6614f0a81bd0f83a!} {!LANG-57da8fec43d227af44ab9d2e6332cb1b!}{!LANG-63e16ada1d9c37cdddda7f94f8710e16!} Ecografie{!LANG-db2359d956d52a7f2a8fe2bcc1ae52f0!} RMN{!LANG-dc8e432cec7300af232f2c917f113e45!} Scanare CT{!LANG-66b9776ff5840faa2fcfd054d889923e!} {!LANG-120949f29a6280fe28477d793600e673!}{!LANG-122895742d45cc2403ce88cdd3a457c9!} hepatomegalie{!LANG-d6a08a0433fa16b61c252baa5710e9f6!} {!LANG-bc54dad67920ec5e749d324171a14332!}{!LANG-0181d4c3d94eb42761bea744de60c509!} {!LANG-d7ad0e6a55c27294ced94c5d4fd0c70a!}).

{!LANG-b83ea78d83a1ac6acf3c05234862beb8!} {!LANG-bd8df027017aea9d9e47699cb2ea1ff2!}{!LANG-f9088cf33a053716e20d00253a8e5ce7!}

{!LANG-566873bd6edf184d9840cf030808cd7c!}

{!LANG-4317c8e4b63b825e4b7ecc5e219c1b84!} {!LANG-be0814b46801c1a1686a9518089b8f78!}{!LANG-8acd13fa9218b2b6f36bccca933d5369!} {!LANG-249124853236e0afb34d19e175923697!}).

{!LANG-57e771c079afdd8d35d3fa84f0ad35b0!} {!LANG-e92293ce6def0247cfa070e9a7b85cae!}{!LANG-246581a1b268aa288411b17a6b22fddf!} {!LANG-c77a1aaa9fc368259fb7de8b27f5e1e5!}{!LANG-695f8c89cca805c63098a69460d2e152!} {!LANG-a48119d98250f1c0eae3f65bc8bca65b!}{!LANG-fd846f378e767d9c80cc3c90f757ce46!} {!LANG-f12d8ad116083f4d9c8f6a619d149654!}{!LANG-2e24275a673745e57f13fa3076784441!}

{!LANG-bcd1f1d8cdd0cbb6116dfebb8560a9ce!} {!LANG-631a7f94cd72274f01eb8ec9e9cf3445!}{!LANG-4a950ec71070835b9f335b65c2e05032!} {!LANG-025424fc42be7fa3aea0fec1c44d4f47!}{!LANG-96b7b810fdd7adf8650bafefd81df97d!} {!LANG-b1b7f167d69eaf05b2c875d62d09374f!}{!LANG-4009c23bfed0e2bb17e17bace8bb7e36!} {!LANG-83a8bdad314172ee61debb61e3848240!}{!LANG-fab7ce9226136713b484e83c38fcf899!}

{!LANG-fee9427734cbd59e850866b8a523b096!} {!LANG-c857a6d589bcd838dc5c6d9733dc274d!}{!LANG-c3c0653473375b7ff5cedeeee0808b75!}

{!LANG-f64cf455f7c40baeea41fc009deec235!}

{!LANG-372a1e896a5c01ad30964369dbcebf97!}

{!LANG-c79bac23b48113c4b493b41356a49200!}

  • {!LANG-a0dc2e51bec97f7851de6b31d6c1b92d!}{!LANG-5739308eb9854116d4efcc64e3ea9353!} {!LANG-75904f516f1e9445f8682d0edd461abe!}). {!LANG-efbabfb7b9fb76f47ba0d4acb779ca4e!}{!LANG-8c4085388a7f6626e2cf8d1cfa996621!} {!LANG-905cb0aa1c30a13ed4878d861c42b1c9!}{!LANG-83042cb6b02122ade7f5ef9882b0d14e!}
  • {!LANG-1fccc3e8d03bcf89ef70fcc3104f9f10!}{!LANG-8977763fc71ef60d3ec2941f7fdaf3d8!} {!LANG-d9b9b4ca1a452f309db4def92e4de4da!}{!LANG-021171fcf16194370e54920efc6c1a4a!} {!LANG-2acdf712f10e569df1015f2bb99a8b57!}{!LANG-582f2c0ce197e0a671c6f6a8596287ee!}
  • {!LANG-15a44932d22024af15d6cabd0c430de9!}{!LANG-607b69de4829694256399c93450e26ab!} {!LANG-f1f80ff6215828aab38fcb02f6da1830!}{!LANG-7345859871de67f5a96019fa1e366bbd!}
  • {!LANG-0cfb12691836ab5a2c619f5d783de6f0!}{!LANG-7e9ed3d67392d0ffaef00fbc3faf3c94!} {!LANG-fb08215ce4fa575495bc39934e02dc0b!}{!LANG-cf6fd0e881edb94696e47636c8621f53!} {!LANG-61e3387871fa590e98e85b6e4ab8e06f!}{!LANG-9532f2a0f75672194776e961f8d42165!} {!LANG-4277bd2e32b5ad9c382ef87e2275fd8b!}{!LANG-e673f062054c4cda66703be6241c3a87!}
  • {!LANG-e8e633e5cca0e35f6144d64d412fe668!}{!LANG-29cc89e47826a4a7af2afae2920e2503!} {!LANG-5547ffabce30cdc86b5a3507146a5da3!}{!LANG-bdfc3026be93e1f08186ed71e92c2506!} {!LANG-e50e965b97400c3a29719dae8bb546cc!}.
  • {!LANG-b2b1a31a35694097eb6ba82b63c7c09f!}{!LANG-591d892280debc873f121fef190da270!} {!LANG-fe26c75fc8aabf82c07b346611f6fc6c!}{!LANG-97f432080cc298d266b79a6a46d243f2!} {!LANG-b2e7fc039388272d7e3e2cb4849e2ec4!}{!LANG-d94658e036f49bc86b49fada2fbc849b!}

{!LANG-7a05e3155799ae725e2a86eb2ef9a195!}

{!LANG-0ba4d3c8a78c70971e0e3ddf33f35ebf!} {!LANG-2465f38e3046217cbe0558111f4efb7e!}{!LANG-9e437f1fd114ed79ca5b3cbd5dfc7c63!} {!LANG-a987d06388be786c6b3b9a996172442d!}{!LANG-b505056e0b2d0108b06b0baa1cc96fdd!}

{!LANG-75c4ad21779c2cfab319c4f62aec412b!} {!LANG-a1153ed52852cc58885859c1fadd06ad!}{!LANG-62ebe6ff78a8c1bd88f1822e3ea7b463!} {!LANG-66ae4d4275cb341fa978403c401389c2!}{!LANG-402df7f5f66502059c2ffae70de84f64!}

{!LANG-f65e195181905c6e4985ea20340d880d!} {!LANG-60b6c862ec21c6aaecceb4b1f2195ded!}{!LANG-183787afaf58a671617fc53c8ccbf544!} {!LANG-136ecf9f45ee0433a7c21f73d455f2c9!}{!LANG-3cfaed1bc32fce6dabfb9d3aee1e6446!}

{!LANG-f945ee4c6e82d9abbbdcd02cb1bc524e!} {!LANG-fe92434e112be50bd1fc0968da276f47!}{!LANG-eddc1fa86e485cdf4707c567c4754419!}

{!LANG-b73df0cfd5935672d105622481aa0e73!} {!LANG-fe92434e112be50bd1fc0968da276f47!}{!LANG-9204da330198ae47889709531c5a0b73!} {!LANG-2a9d8bd34d193be760f20cc821afe15c!}{!LANG-29833b5f648984a84b26d166a65c9c3f!} {!LANG-ad0473d806fd3e3b3a129ea50194c3ca!}{!LANG-31587c81b191783dc015ad82ae6b2aa3!} {!LANG-e9bc24cf6b1188052d470044662e6df5!}{!LANG-c6d65b5dc8bdae1ce634d5c06c7d6119!} {!LANG-f001dca0cb5f60ae8bd0f37d7edb004f!}).

{!LANG-ea934b90172b2526379b877fa53b847e!}

  • sarcina;
  • {!LANG-80a1cbbdfa364f1cbaf8cb49a92e2d7d!} {!LANG-de820dd1390e5bd768d6c0223cd41c43!});
  • {!LANG-fd8f3eec469a3476a6131ff0e013466c!} {!LANG-6279bb917878b444aa9c63b4e0549ed0!});
  • {!LANG-cce7d20c5105e7a30a08d724b53f6d88!} {!LANG-dc7f6262cf436b1f1ecb2599d5631928!});
  • {!LANG-7c25300b6e83ecda24385592b2d8ce6e!}
{!LANG-d71b776e1a690a9f1921be1e48f61501!} {!LANG-dc77de2c418e8fe688b730a8e3d4e205!}{!LANG-e97f7ee6f2c7b00aa43ee567e6b248cf!}

{!LANG-d719eaf8c7206495cd533605431bd36b!} {!LANG-99663a42e78d51c34247bf13458c2cab!}{!LANG-4c954f1b96d66ed098e559717b51bcaf!} {!LANG-e4fb39801d4743cb8496a9bd38dd5da0!}{!LANG-b8a350f3baa2d4dd5fc9bb35d7d4d482!}

{!LANG-8d5af375c995f86520ad35f11b5208f5!} {!LANG-7fe48686c592dd7fa3d22a5aa655a5b7!}{!LANG-384a6ff30c5007d95d649ae80e6551af!}

{!LANG-b5c686f88c9270eb12d84f89a8776a1b!}{!LANG-972ad2953e61406714f902db3d513c30!} {!LANG-3056679f9c6850652881bf0e3394523d!}{!LANG-8fcb93677ee1b316004498a431835e93!}

{!LANG-c35af5a771066f6330245906d3b9582f!}

{!LANG-2b7ea9f5cfb7499f94ae5900170ab611!}

  1. {!LANG-732eaf96e9077e35c145946905503484!}
  2. {!LANG-5505bc48e3502e14b34b05bf3104001b!}
  3. {!LANG-db23cd3d484238f6e11c2677af88493c!} {!LANG-243e66495111f0d6e30f2fb5079fb20c!}{!LANG-f5629097f95c762684757bde64d851d7!}
  4. {!LANG-67370f225aa105ec4d29582b4efc7de7!} {!LANG-3a1be11b1123b704029ded65d8426f98!}{!LANG-151c8d7717a3033a203900f54e70c9c4!}
  5. {!LANG-f49af6f252ad5911d98a87cb96fad0bc!}

{!LANG-3d01b0bdca99354b0334beeffa355607!}


{!LANG-f101d634f97761f53a4a73def9b1a950!}

{!LANG-3fc71455f689d13f0a0ea24900a33c17!}

  1. {!LANG-233b28d7534bbbcdafcd023a7835aa11!}
  2. {!LANG-7adad020d6d81db5834b0491dfb2b2c8!}
  3. {!LANG-f93f17c0aaab4ed43199cea8171da2f0!}


{!LANG-34ba432d0237fc644801757b8c15474d!}

{!LANG-76700255a2364b5060460d1f95408906!}

{!LANG-4812de76d4124a370975675344be75e8!}

  • {!LANG-ff47cba918e746ac9e09665324f38c71!}
  • supraalimentare;
  • {!LANG-8b598970c84871713ca78c5bd4e121fd!}
  • {!LANG-68d86a7d7ea47072b7b600f741175ff4!}

{!LANG-8a0ac184908894e7f201385b52026169!}

  • {!LANG-b82592da04f9653b772c0d5c8cd5edbf!}
  • {!LANG-a5d0465406cdfa020c2163f66f2b2a92!}

{!LANG-72e844bfaa09b7ce5d5b56006c519725!}

{!LANG-4a86b42fc8da3803581672bd80f303e3!}

{!LANG-a8d24df49538f45a580953c5b17f03a8!} {!LANG-f289c2d706ecaca225de4e3960eff587!}:

  • {!LANG-a9fda503b198a4169aa9c65d9c3e4e53!}
  • {!LANG-c63539b3a9be698ee24a94011ea46b97!}
  • {!LANG-080edd7fbf01dedf53a908513d7b3a44!}
  • {!LANG-415aa699a0149970d4367ebc1204c8b1!}
  • {!LANG-72752143ba4586c02989f5832207125b!}

{!LANG-f441a32f317bdca9e9dd45038d9e5c69!}


{!LANG-3ddbcea8d193afd822634ee99c973306!}

{!LANG-5b90c52c4af85f3049a3ceba51ba7519!}

  1. {!LANG-8461b09cc8165380da480fbb8c5b329c!}
  2. {!LANG-0d918a606e1bc0ba560434f80e72d320!}
  3. {!LANG-6cf7a097aed1161f16abaa89e0eba189!}
  4. {!LANG-c3f9f2f51d3620dfdaa2e98b933d6432!}

{!LANG-3a3015c4e949f62357b3c54b9461192a!}

  1. {!LANG-c336f9f327e666e3e95c6a28830212f3!}
  2. {!LANG-49d126d3d6e09bec00c7c6ebcc261b97!}

{!LANG-c376191d2068cfd28cae3bdd7704043f!} {!LANG-523ca63a2ba29a10d21ad5e109df34da!}.


{!LANG-95707d68ebf83ce049fc5be707b02802!}

  • {!LANG-4fb9b0cd1aa8049ccee244558ea3d3a7!}
  • {!LANG-e688dcae74c233425b018fcb79ba4910!}

{!LANG-ae349084db263a4ff298838eed3cb566!}

{!LANG-a2c605af9114dfcf2ba1a97250d045c0!}
{!LANG-7cbf893a014f4961eefb340931f7f605!}
{!LANG-96099d1a7219322179420aa550175731!} {!LANG-96099d1a7219322179420aa550175731!}
{!LANG-e16a0793f0da9066751e51f1ab260160!} {!LANG-e16a0793f0da9066751e51f1ab260160!}
{!LANG-6fe46283be0cccc825bd6f1c721250f8!} {!LANG-6fe46283be0cccc825bd6f1c721250f8!}
{!LANG-c10673b3cbbf28793f3f26c1bc17dabe!} {!LANG-c10673b3cbbf28793f3f26c1bc17dabe!}
{!LANG-76b29c2775e0d3970118ff9ee1946192!} {!LANG-76b29c2775e0d3970118ff9ee1946192!}
{!LANG-d27efb49127a5b7701e27cfcd6bee013!} {!LANG-d27efb49127a5b7701e27cfcd6bee013!}

{!LANG-c56c80389512511bd2bb51445c15c33e!}