Cât timp este plasat drenajul abcesului? Apariția unui abces după operație, deschidere și tratament. Posibile rezultate ale dezvoltării abcesului

Este o cavitate plină de puroi localizată în mușchi sau grăsime subcutanată. Această afecțiune patologică este cauzată de viruși patogeni sau bacterii. Ca urmare a acumulării unei cantități mari de puroi, zona afectată începe să crească și există riscul apariției abcesului cu eliberarea puroiului în țesutul sănătos din apropiere. Acest lucru duce la dezvoltarea unei inflamații extinse numite flegmon.

În plus, un abces neglijat provoacă neurită, care contribuie la apariția osteomielitei. Această patologie este tratată într-un mod conservator, cum se deschide abcesul? Să aruncăm o privire mai atentă la acest lucru.

Cauzele abcesului

O boală purulentă apare ca urmare a unei infecții patogene care intră într-un organ slăbit sau deteriorat, care începe să se înmulțească rapid. În acest moment, corpul combate activ inflamația și limitează zona inflamată. Ca urmare, apare o capsulă purulentă.

Infecția pătrunde în țesuturile moi ca urmare a unei încălcări a pielii, care apare din cauza traumei, tăieturilor, rănilor, degerăturilor, arsurilor, fracturilor deschise. Următorii agenți patogeni contribuie la apariția unui abces:

• stafilococi;
• streptococi;
• mycobacterium tuberculosis;
• clostridia;
• Escherichia coli.

Un abces poate apărea din cauza faptului că un conținut infectat a fost injectat sub piele împreună cu medicamentul sau a apărut o infuzie de medicamente destinate numai injecțiilor intramusculare. Acest lucru duce la dezvoltarea celulozei și a inflamației purulente a țesuturilor moi.

Uneori poate apărea un abces ca urmare a unor boli anterioare: faringită, amigdalită, pneumonie, osteomielită, unghie încarnată.

Posibile rezultate ale dezvoltării abcesului

Ce se poate întâmpla după apariția acestei cavități purulente? Rezultatul unei astfel de boli este după cum urmează:

• progres în exterior sau în interior (în cavitatea abdominală sau articulară);
• descoperire în organe (intestin, stomac, vezică sau bronhii).

De îndată ce abcesul străpunge, dimensiunea capsulei purulente scade, după care ulcerul începe să se cicatriceze. Dar dacă puroiul nu iese complet, atunci inflamația reapare sau poate deveni cronică. Prin urmare, abcesul trebuie deschis pentru a îndepărta puroiul acumulat.

Tehnică

Deschiderea abcesului trebuie efectuată cât mai curând posibil, dacă are peste patru zile și capul capsulei este deja copt. Acest proces se desfășoară după cum urmează: mai întâi, zona inflamației este tratată cu o soluție antiseptică și anesteziată cu lidocaină. Folosind un bisturiu, medicul face o incizie tisulară (nu mai mult de 2 cm) în zona capului purulent sau în locul celei mai mari inflamații.

Cu ajutorul unei seringi Hartmann, incizia este extinsă la 4-5 cm și, în același timp, sunt rupte punțile de legare a abcesului. Acestea încep să îndepărteze puroiul cu aspirație electrică, după care cavitatea este examinată cu un deget pentru a elimina resturile de țesuturi și poduri. Cavitatea este spălată cu un antiseptic și drenajul se efectuează prin introducerea unui tub de cauciuc în ea, care asigură scurgerea exsudatului purulent.

Tratamentul plăgii postoperator

Tratamentul după deschiderea abcesului se efectuează cu antibiotice. Practic, medicul prescrie medicamente din seria penicilinei („Amoxicilină”, „Cefalexină”), care trebuie administrate de 4 ori pe zi, 200 sau 500 mg. Cursul tratamentului durează 10 zile. Dacă pacientul este alergic la penicilină, atunci sunt prescrise macrolide („Eritromicină”, „Claritromicină”).

Antibioticele pentru uz extern sunt unguentele „Mafedin”, „Levomekol”, „Levosin” și altele, al căror avantaj este că efectul lor se extinde numai în zona afectată și nu sunt absorbite în sânge.

În plus, rana după deschiderea abcesului necesită tratament. Pentru ca marginile sale să nu se lipească între ele până când cavitatea nu este granulată din adâncuri, un tampon cu unguent Vishnevsky sau ulei de vaselină este lăsat în țesuturile operate. Ar trebui schimbat la fiecare 2-3 zile când vă îmbrăcați. Pe măsură ce granulația se dezvoltă, tamponul este îndepărtat de adâncime. Se efectuează cauterizarea excesului de granulare, în timp ce se încearcă să nu se atingă epiteliul care crește de-a lungul marginilor plăgii. Cu o vindecare lentă a plăgii, este indicată sutura.

Luați în considerare modul în care abcesul este deschis în regiunea faringiană.

Procesul de deschidere a abcesului glandei Bartholin

Această glandă este considerată cea mai mare dintre cele situate în vestibulul vaginului. Se inflamează destul de rar și, dacă s-a format o capsulă purulentă, atunci trebuie deschisă. Cum se desfășoară această procedură?

Deschiderea abcesului glandei Bartholin începe cu faptul că medicul face incizii înguste, deschizând cavitatea purulentă și eliberează fluidul acumulat. Apoi glanda este spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen (3%). Un tub special (drenaj) este introdus în cavitate, care este necesar pentru a elimina resturile de puroi. Îndepărtați-l după 5 sau 6 zile. Tratamentul se efectuează cu antibiotice și se aplică cu unguente.

Procesul de deschidere a unui abces în regiunea faringiană

Autopsia este considerată principala metodă de tratare a bolilor de natură purulentă în regiunea faringiană. Această operație este considerată necomplicată și rareori provoacă complicații. Se efectuează sub anestezie locală (soluție de cocaină 5% și dicaină 2%). Incizia se face în zona celei mai mari proeminențe a peretelui faringian și adâncimea acestuia nu trebuie să depășească 1,5 cm, altfel pot fi deteriorate fasciculele adiacente de nervi și vase de sânge. După ce a eliberat puroiul, medicul pătrunde în cavitate cu un instrument contondent pentru a distruge pereții despărțitori din interiorul acestuia.

După deschiderea abcesului paratonsilar, cavitatea este umplută cu o soluție dezinfectantă. După suturare, de obicei nu se iau măsuri pentru a opri sângerarea. Tratamentul postoperator presupune administrarea de antibiotice.

Ieșire

Astfel, deschiderea unui abces este o procedură obligatorie, deoarece dacă nu este tratată, poate duce la diverse complicații. Este strict interzis să îl deschideți singur, altfel poate contribui la răspândirea infecției la organele și țesuturile situate în apropiere.

Formarea unei cavități umplute cu puroi în piele, mucoase și țesuturi moi este plină de complicații grave, până la otrăvirea sângelui și sepsis. Pentru a le preveni, chirurgii efectuează o deschidere a abcesului. Aceasta este o procedură relativ simplă și rapidă pentru îndepărtarea puroiului și prevenirea răspândirii sale în zone sănătoase.

Reguli generale pentru deschiderea unui abces

Evenimentul în cauză se efectuează sub anestezie locală, de obicei se folosește o soluție de 0,25-0,5% de Dikain, Novocaină sau un alt medicament similar sau se congelează cu clor-etil.

Tehnica procedurii depinde de adâncimea cavității cu puroi. Deci, o deschidere sau un abces pe gingie se efectuează în locul celei mai mari proeminențe a peretelui său. Incizia se face spre interior la o distanță de 1-1,5 cm pentru a nu deteriora accidental fasciculele nervoase și acumulările vaselor de sânge. După ce a eliberat cea mai mare parte a puroiului, medicul extinde ușor rana, distrugând septurile din abces și pătrunzând în toate camerele sale individuale. Acest lucru vă permite să eliminați complet conținutul cavității patologice și să preveniți recidivele. Orice alte abcese superficiale sunt deschise în mod similar.

Cu o acumulare profundă de puroi, se folosește o tehnică strat cu strat folosind o sondă. Această abordare exclude trauma vaselor vitale, organelor și fasciculelor de nervi.

După deschiderea abcesului, se aplică un bandaj care conține antibiotice și accelerează vindecarea rănilor, de exemplu, Levomekol, Mafenid, Levosil. De asemenea, este instalat un canal de scurgere, care vă permite să eliminați complet eventualele reziduuri de puroi din cavitate.

Tratamentul antiseptic cu soluții antimicrobiene și hipertonice se efectuează zilnic. În același timp, dispozitivele de drenaj și pansamentele sunt schimbate.

Ce trebuie făcut dacă temperatura crește după deschiderea abcesului?

De regulă, procedura descrisă nu provoacă complicații și îmbunătățește semnificativ bunăstarea. În cazuri rare, este posibilă o creștere a temperaturii corpului, ceea ce indică o curățare incompletă a cavității purulente. Dacă aveți acest simptom, precum și durere, roșeață sau umflarea pielii din jurul abcesului, trebuie să consultați imediat un medic. Medicul va efectua îndepărtarea repetată a puroiului și tratamentul antiseptic al plăgii, va prescrie antibiotice și antiinflamatoare.

Chistul glandei Bartholin apare ca urmare a îngroșării secreției și blocării canalului excretor și este o proeminență unilaterală laterală a frenului posterior al labiilor. Chistul glandei Bartholin are de obicei 2 cm în diametru și se dezvoltă asimptomatic. Cu toate acestea, atunci când sunt infectate și inflamate, aceste chisturi pot fi destul de dureroase. 1. Indicații: a. Ameliorarea durerii b. Ineficacitatea tratamentului conservator 2. Contraindicații: chist / abces non-fluctuant 3. Anestezie: Aerosol pentru anestezie locală Fluro Ethyl (fabricat de Gebauer Pharmaceutical) 4. Echipament: a. Soluție antiseptică b. Șervețele și mănuși sterile c. Bisturiu # 15 d. Clema Kelly e. Seringă 10 ml f. Cateter Word Bartholin Gland (de TFX Medical) g. Soluție izotonică de NaCl pentru clătire h. Set de pansament NuGauze 5. Poziție: Litotomie dorsală 6. Tehnică: a. Dați antibiotice dacă este indicat. b. Efectuați o examinare pentru a detecta fluctuația, pentru a determina maturitatea abcesului. Se tratează cu o soluție antiseptică și se delimitează cu material steril. c. Dacă chistul nu este încă fluctuant, tratamentul include băi de șezut, antibiotice și analgezice. Drenajul este indicat numai în prezența fluctuației.

d. Abcesul este accesat prin membrana mucoasă a părții medii a vaginului. Anestezicul local fluoretilic trebuie pulverizat ușor numai peste locul inciziei.

E. O incizie de 1-2 cm prin mucoasa vaginală către cavitatea abcesului este suficientă pentru drenarea abcesului (Fig. 6.24). Manual (sau folosind o pensetă Kelley) stoarce puroiul și spală abundent cavitatea abcesului cu soluție izotonică. Apoi închideți cavitatea cu NuGauze.

F. O altă metodă implică utilizarea unui cateter Word Gland Bartholin. Acesta este un cateter cu calibru 10, lung de 5 cm, care se introduce printr-o incizie perforantă de 1-2 mm lățime în cavitatea abcesului după ce a fost spălat. Un balon de 5 ml este umplut cu soluție izotonică. Cateterul nu trebuie fixat de deschiderea vaginală. g. Direcționați conținutul abcesului spre cultură. Complicații și eliminarea lor: a. Sângerare Aplicați presiune directă pe locul sângerării. Dacă acest lucru nu este suficient, opriți sângerarea prin tamponarea cavității cu un pansament NuGauze. b. Recidiva Evitați efectuând prima scurgere complet și apoi schimbând zilnic pansamentul. Marsupializarea operativă selectivă ar trebui să prevină recăderea. Chen G., Sola H.E., Lillemo C.D.

medbe.ru

Răspuns: Diagnostic: abces paratonsillar. Tratament: deschiderea și scurgerea abcesului

Sarcina situațională 3

Pacientul Y., de 28 de ani, constituție astenică, a fost dus la spitalul local după ce a căzut de pe o bicicletă pe brațul răpit. La internare, pacientul a fost diagnosticat cu luxația umărului stâng. Încercările repetate de repoziționare nu au avut succes. Trimis la spitalul raional. La examinare, se determină o depresiune în partea superioară externă a articulației umărului. Există, de asemenea, o vânătăi de 6x3 cm. Mișcările active în articulația umărului sunt limitate din cauza durerii, cele pasive sunt libere. Simptom pozitiv al „cheilor”.

• La ce fel de daune se poate gândi din tabloul clinic existent?
• Ce greșeli au comis medicul spitalului local?
• Metode de diagnostic speciale?
• Tactica medicală?

Răspuns: Volumul asistenței de urgență depinde de datele obținute în timpul diagnosticării cu raze X. Fără aceste date, chiar și un traumatolog nu ar trebui să efectueze reducerea luxației.

Pacientul are nevoie de o atelă Cramer, anestezie și transport la Spitalul Central Districtual, momentul tratamentului de imobilizare și reabilitare este decis în același loc.

Cap departamentul spitalului

chirurgie, profesor ________________ (V.G. Lubyansky)

sunt de acord

Prorector pentru UR ASMU

__________ (adică Babushkin)

TASK 90.

Sarcina situațională 1

Un pacient în vârstă de 35 de ani, operat pentru apendicită perforată cu peritonită locală, în a 7-a zi după operație a dezvoltat dureri în jumătatea dreaptă a pieptului, tuse ușoară, frisoane. La examinare, a fost observat un decalaj în jumătatea dreaptă a pieptului în actul de respirație. La palpare, marginea inferioară a ficatului este oarecum crescută, durerea este determinată în hipocondrul drept și de-a lungul spațiului intercostal IX-X. În analiza sângelui: Hb - 125 g / l, leucocite - 21,4x109 / l, VSH - 25 mm / h. eozinofile - 0%, bazofile - 0%, înjunghiere neutrofile - 9%, neutrofile segmentate - 61%, limfocite - 23%, monocite - 7%. Fluoroscopia toracică a relevat prezența fluidului în sinusul drept, creșterea cupolei drepte a diafragmei și limitarea mobilității acesteia, o creștere a dimensiunii umbrei ficatului. Temperatura corpului variază de la 37,8 la 38,50 C.

• Ce boală ar trebui suspectată?
• Ce cercetare suplimentară poate fi utilizată pentru a o clarifica?
• Care este tactica de tratament?

Răspuns: Abces subfrenic dreapta. Ecografie. CT. Funcționare: deschiderea și drenarea abcesului subfiafagmatic.

Sarcina situațională 2

Un pacient are o pată pigmentată de 1,0-1,0 cm în dimensiune timp de 12 ani. După o vătămare accidentală, a apărut o fisură, pata a început să sângereze și s-a format o bombă mică și densă în centru. Culoarea și dimensiunea rămân aceleași.

• Care este diagnosticul dumneavoastră?
• Se poate face o biopsie de margine?
• Tactici de tratament specializate?

Răspuns: Melanom

Nu faceți o biopsie de margine

Rezecție totală cu examen histologic urgent și limfadenectomie. Chimioterapia nu va schimba semnificativ cursul bolii. Imunoterapia este eficientă în tratarea metastazelor cutanate. Radioterapie pentru metastaze osoase și cerebrale.

Sarcina situațională 3

Pacientul, în vârstă de 27 de ani, a fost dus la spital la 4 ore după leziune. În stare de intoxicație alcoolică, lovit de o motocicletă. Plângeri de durere în jumătatea dreaptă a pelvisului, dorință frecventă de a urina și senzație de arsură în regiunea suprapubiană. În zona inghinală dreaptă și în zona simfizei pubiene există edem, vânătăi extinse. Deasupra pubisului simfizic există umflături de consistență aluată cu o culoare albicioasă a pielii. Palparea osului pubian drept este dureroasă. Au existat simptome pozitive de Larrey, Verneil și „călcâi blocat”. Abdomenul este moderat tensionat. Semnele de iritație peritoneală sunt discutabile. Peristaltismul intestinal este lent. Lichidul liber din cavitatea abdominală nu este detectat. La examinarea digitală a rectului, nu s-au găsit modificări. Urina adesea în 10-20 ml, urina este intens colorată cu sânge. Temperatura corpului 38.40C. Pe radiografia bazinului, se determină o fractură a ambelor ramuri ale osului pubian drept.

• Ce leziuni poate avea un pacient, cu excepția unei fracturi osoase?
• Cum se confirmă diagnosticul?
• Tactica medicală?

Conform examinării inițiale, pacientul prezintă o ruptură a simfizei și o fractură a osului pubian drept cu o încălcare a integrității inelului pelvian.

Sunt prezentate și necesare o radiografie a oaselor pelvine, o blocadă conform lui Shkolnikov-Selivanov și tratament chirurgical.

Cap departamentul spitalului

chirurgie, profesor __________________ (V.G. Lubyansky)

sunt de acord

Prorector pentru UR ASMU

__________ (adică Babushkin)

TASK 91.

Sarcina situațională 1

Pacientul, operat în urmă cu șase luni pentru gușă tirotoxică, a venit la întâlnire cu plângeri de slăbiciune, somnolență, pierdere de forță, creștere progresivă în greutate (30 kg). La examinare, se atrage atenția asupra feței pastoase și umflate, a uscăciunii și a rugozității pielii. Glanda tiroidă nu este mărită. Cicatricea postoperatorie este în stare bună. Schimb de bază - 25%. Chimia sângelui:

• Ce s-a întâmplat cu pacientul?
• Diagnostic?
• Metode de examinare suplimentare?
• Tacticile de tratament?

Răspuns: Mixedem. Lipsa hormonilor tiroidieni. Ecografie a glandei tiroide, paratromon. Terapie remarcabilă L Tircosine 50mcg

Sarcina situațională 2

Fata K., în vârstă de 5 ani, a fost internată în camera de urgență a spitalului la 10 ore după boală, cu plângeri de slăbiciune, paloare, vărsături de „zaț de cafea” cu incluziuni de sânge stacojiu. Odată înainte de internare, era un scaun lichid negru. Din anamneză s-a constatat că în perioada neonatală avea omfalită, avea varicelă, bronșită. La examinare: starea pacientului este severă, pielea palidă, rece, umedă, pulsul umplerii slabe este de 140 de bătăi / min, tensiunea arterială este de 70/40 mm Hg. Limba este umedă, cu o acoperire maro la rădăcină. Abdomenul nu este umflat, participă la actul de respirație, nedureros în toate departamentele. Ficatul se află la marginea arcului costal, splina iese de sub marginea arcului costal cu 3,5 cm. În analiza de sânge: Hb - 110 g / l, leucocite - 6,8 x 109 / l, ESR - 15 mm / h.

• Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar?
• Care este tactica ta de diagnostic?
• Diagnostic diferentiat? Tactica medicală?

Răspuns: Tromboza venei porte. VRVP. Sindromul hipertensiunii portale. Sângerare. EGDS. Obturator de sondă

Sarcina situațională 3

Un pacient în vârstă de 67 de ani a fost internat în secția de traumatisme cu plângeri de durere în coloana toracolombară, care a apărut după ce s-a întors în pat. Pacientul are antecedente de amputare supravaginală a uterului cu ovare, astm bronșic și ia prednisolon în ultimii 10 ani. La examinare: un pacient cu constituție puternică, cu statură mică. Recent, am atras atenția asupra faptului că creșterea sa a scăzut. La palpare, sensibilitate difuză a proceselor spinoase în coloana toracică și lombară cu o creștere a fenomenului durerii la nivelul Th22 - L1-2. Tensiune musculară moderată a spatelui, simptom pozitiv de sunet la nivelul L1. Nu există tulburări neurologice. Radiografiile coloanei vertebrale toracolombare au evidențiat o deformare în formă de pană a vertebrei L1 cu 0,5 cm înălțime, o extindere a spațiilor intervertebrale sub formă de lentilă biconvexă și modele neclare ale corpurilor vertebrale. Pacientul este suspectat de o fractură patologică a corpului vertebral L1.

• Este necesar să se efectueze cercetări pentru a clarifica diagnosticul?
• Între ce procese patologice ar trebui pus un diagnostic diferențial?
• Ce factori pot contribui la dezvoltarea osteoporozei și a fracturii coloanei vertebrale la acest pacient?
• Ce tactici de tratament trebuie urmate pentru o fractură de compresie patologică a corpului vertebral L1, spondilopatie hormonală identificată la acest pacient?

Diagnostic: fractură de compresie patologică a corpului primei vertebre lombare cu un mecanism inadecvat de leziune. Sindromul durerii miotonice acute. Osteoporoza pe fondul spondilopatiei hormonale și al astmului bronșic.

Graficul R afișat, examinarea de către un neuropatolog, diagnosticarea cu ultrasunete a coloanei vertebrale, determină conținutul de Ca și fosfor din sânge și urină.

Faceți o blocadă conform lui Auger, așezați-vă pe scut cu descărcarea coloanei vertebrale în spatele inelelor axilare, calculați dozajul preparatelor de calciu, prescrieți un masaj al mușchilor spatelui, exerciții fizice și exerciții de respirație. Comandă un corset.

sunt de acord

Prorector pentru UR ASMU

__________ (adică Babushkin)

TASK 92.

Sarcina situațională 1

Un bărbat în vârstă de 58 de ani a fost internat în camera de urgență cu vărsături abundente de „zaț de cafea” și cretă repetată, în urma prăbușirii de acum 3 ore. În decurs de 2 săptămâni, aceasta a fost precedată de slăbiciune generală, scaune negre în mod repetat, slab formate. Ultimii ani au observat dureri în regiunea epigastrică, care recent a început să radieze spre spate. Nu am mai fost tratat sau examinat până acum. În testul de sânge: Hb - 115 g / l, leucocite - 9,2x109 / l, VSH - 16 mm / h.

• Care este zona localizării tipice a ulcerului stomacal?
• Care dintre indicatori va depune mărturie în favoarea sângerărilor abundente
• În prezent?
• Ce schimbare în homeostază este tipică pentru această situație?
• O gastroscopie urgentă în colțul stomacului a găsit un crater ulcerativ profund de 3x3 cm cu sângerare activă dintr-un vas mare în fundul ulcerului. Ce vas de sânge este sursa sângerării?
• Ce tactici sunt cele mai justificate în această situație?

Răspuns: Curbură mai mică a stomacului. Prăbușire, melenă repetată, vărsături de zahăr. Scăderea hemoglobinei. Artera gastrică stângă. Ulcer penetrant. Rezecția stomacului.

Sarcina situațională 2

O femeie în vârstă de 42 de ani a fost internată la secția de chirurgie generală a RCD cu plângeri ale ganglionilor limfatici măriti la nivelul gâtului, în zonele axilare și inghinale. În analiza sângelui: Hb - 115 g / l, leucocite - 7,8 x 109 / l, VSH - 26 mm / h, eozinofile - 2%, bazofile - 1%, neutrofile înjunghiate - 6%, neutrofile segmentate - 74%, limfocite - 12%, monocite - 5%. Cu fluorografia, umbra mediastinului este extinsă semnificativ cu contururi clare.

• Faceți un diagnostic preliminar?
• Faceți un plan pentru examinarea pacientului folosind metode de diagnostic speciale?
• Tratament, prognostic?

Răspuns: Diagnostic preliminar: limfogranulomotoză

Metode de diagnostic speciale: ultrasunete ale ganglionilor limfatici periferici, MSCT al pieptului și cavității abdominale, examinarea histologică a ganglionilor limfatici

Tratament: chimioterapie, radioterapie. Eficiență 60-80%

Sarcina situațională 3

Un pacient în vârstă de 40 de ani s-a plâns de durerea articulației șoldului stâng, care rezultă din mers și mișcare în articulație. Bolnav de 2 ani. Cu dificultăți de mers pe jos dimineața, în timpul zilei durerea scade și crește din nou seara. Nu se observă dureri nocturne. La examinare: adductor, contractură mixtă (artrogenă și miogenică) a articulației șoldului stâng, scurtarea relativă a membrului inferior stâng cu 1,5 cm, pierderea mușchilor coapsei și feselor stângi. Când vă deplasați în articulație - crăpături și durere ascuțită. Pe roentgenogramă, îngustare inegală a spațiului articular, scleroză subcondrală cu zone de osteoporoză a capului femural, osteofite.

• Ce tipuri de patologie ar trebui utilizate pentru diagnostic diferențial?
• Ce cercetări trebuie făcute pentru a clarifica diagnosticul?
• Dacă, ca urmare a unor cercetări suplimentare, pacientul ar fi confirmat diagnosticul de coxartroză deformantă pe partea stângă, atunci ce metodă de tratament ar trebui utilizată în acest caz?
• Ce medicamente se utilizează în tratamentul conservator al coxartrozei deformante în stadiul 2?

Răspuns: Coxartroza deformantă pe stânga 2 st. Boala sistemică a țesutului conjunctiv.

1. UAC, OAM, BAC, factor reumatoid, proteine ​​totale, fracții proteice, fibrinogen,

acid sialic, articulație RG.

2. tratament medicamentos, fizic, ortopedic.

Tratament: a) NPTVS - indometocină,

b) rumalon 1,0 1p / m N 25, după 1 lună repetați cursul periodic după 3-6 luni.

Repetați tratamentul după 6-12 luni:

c) arteparonă 1ml / articulație în 4-5 zile.

d) fizioterapie - UHF, parafină, inductoterapie, băi cu radon.

e) tratament ortopedic - descărcarea articulației bolnave și eliminarea contracturii. Întinderea

pe standard

anvelope cu o sarcină de 2-4 kg, terapie prin efort.

Cap Departamentul de chirurgie spitalicească, profesor ______________ (V.G. Lubyansky)

sunt de acord

Prorector pentru UR ASMU

__________ (adică Babushkin)

SARCINA 93.

Sarcina situațională 1

Un pacient în vârstă de 29 de ani a fost internat în clinică cu durere în testiculul drept, temperatură corporală ridicată până la 380C, mărire a jumătății drepte a scrotului. Brusc s-a îmbolnăvit. La examinare, jumătatea dreaptă a scrotului este umflată și mărită. Testiculul la palpare este dens, ascuțit dureros, nu este deplasabil.

• Ce boală poate fi asumată?
• Etiologie?
• Ce cercetări trebuie făcute pentru a clarifica diagnosticul?
• Diagnostic diferentiat?
• Tactica medicală?

Diagnostic: orchiepididimita

Etiologie - infecție incl. BTS

Cercetare: dezvoltarea unui test de sânge, ultrasunete ale organelor scrotului

Leziuni testiculare, umflături

Tactica terapeutică: antibiotice, ținând cont de etiologia agentului patogen

Sarcina situațională 2

Un pacient în vârstă de 51 de ani cu infiltrat apendicular clar delimitat, temperatura corpului normalizată și scăderea leucocitozei, în a 5-a zi după internare și în a 10-a zi de la debutul bolii, a avut dureri la nivelul abdomenului inferior. Temperatura corpului a căpătat un caracter agitat, cu un interval de până la un grad și jumătate. La examinare: limba este umedă, pulsul este de 96 de bătăi / min. Abdomenul este moale, nedureros, cu excepția regiunii iliace drepte, unde sunt determinate dureri ascuțite și un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg. Cu examinarea rectală digitală, nu s-a găsit nicio surplombare a peretelui rectal anterior.

• Diagnosticul principal?
• Ce complicație a avut pacientul?
• Ce trebuie făcut pentru tratament?
• Dacă pacientul trebuie să fie operat, ce fel de acces ar fi rațional?

Răspuns: Apendicită acută

Abces apendicular

Tratament: lance și drenaj al abcesului din accesul local + antibiotice cu spectru larg

Sarcina situațională 3

Lăcătușul S., în vârstă de 35 de ani, a făcut reparații auto în timp ce era ghemuit. Odată cu o creștere accentuată, durerea acută a apărut pe interiorul articulației genunchiului drept, mișcările active și pasive din aceasta au devenit imposibile. Pacientul a plecat acasă. Acolo i-au pus o compresă pe articulația genunchiului. Cu greu am dormit noaptea din cauza durerii. Dimineața am fost la clinică. Articulația este umflată, contururile sale sunt netezite. Prezența fluidului liber este determinată de palpare, rotula rulează, durerea locală pe partea medială a articulației genunchiului drept la nivelul spațiului articular. Mișcarea piciorului inferior este limitată: extensia pasivă este posibilă numai până la un unghi de 160 de grade. Extinderea completă este imposibilă din cauza durerii ascuțite și a senzației unui obstacol mecanic în articulație. Abaterea piciorului inferior spre interior crește durerea (simptomul lui Burchard). Nu a fost descoperită nicio patologie pe radiografiile articulației genunchiului.

• Care este diagnosticul?
• Metode de diagnostic suplimentare?
• Tactici de tratament și reabilitare?

Răspuns: Diagnostic: Deteriorarea meniscului medial al articulației genunchiului drept.

Diagnostic cu ultrasunete afișat, RMN. Pregătirea pentru operație.

Puncția articulației cu aspirație de conținut articular, intervenție artroscopică și reabilitare.

Cap departamentul spitalului

chirurgie, profesor _______________ (V.G. Lubyansky)

sunt de acord

Prorector pentru UR ASMU

__________ (adică Babushkin)

TASK 94.

megaobuchalka.ru

Abces

Facebook VK Twitter

- o acumulare limitată de puroi în țesuturi, organe sau cavități închise, cauzată de obicei de o infecție bacteriană.

Agenții cauzali ai unui abces al țesuturilor moi sunt mai des stafilococi, mai rar - streptococi, cu abcese ale altor localizări, natura florei depinde de cauza apariției acesteia și este adesea amestecată. O caracteristică a abcesului este prezența unei membrane piogene - peretele interior al cavității, căptușit cu țesut de granulație într-un stadiu incipient, delimitând cavitatea de țesuturile înconjurătoare și, în cursul fluxului ulterior, se formează o membrană de țesut conjunctiv în jurul țesutul de granulare. Prezența unei membrane piogenice înrăutățește brusc penetrarea antibioticelor din sânge în cavitatea abcesului, cu toate acestea, persistă intoxicația corpului datorită absorbției produselor toxice din centrul decăderii. În caz de încălcare a membranei piogene (topirea puroiului prin lizarea enzimelor sau o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abcesului) sau o scădere a mecanismelor imune generale și locale, infecția se răspândește din abces, însoțită de sepsis și scurgeri purulente.

Patogenia abcesului

Microorganismele piogene pot pătrunde în țesuturi pe căi exogene (în cazul unei leziuni infectate, o plagă penetrantă de un obiect nesteril) sau endogene (răspândindu-se direct din zonele infectate învecinate, cu flux sanguin sau limfatic din părți îndepărtate ale corpului) .

La formarea unui abces predispune: încălcarea mecanismelor de apărare ale corpului, prezența corpurilor străine, deteriorarea permeabilității tractului biliar, urinar sau respirator; ischemie sau necroză tisulară, acumularea de sânge sau exsudat în țesuturi; leziuni tisulare.

Necroza tisulară formată duce la acumularea de exudat, formarea unei cavități în care se acumulează leucocite, provocând un abces.
Simptomele generale ale abceselor corespund manifestărilor de intoxicație cu o curbă de temperatură caracteristică. Fluctuațiile zilnice ale temperaturii corpului au o amplitudine de 1,5-3 ° C, adesea cu frisoane imense și transpirație torențială. Simptomele locale sunt determinate de localizarea abcesului. Caracteristici sunt: ​​sindromul durerii locale și disfuncția organelor și țesuturilor implicate în procesul inflamator. În cazul abceselor profunde, simptomele locale nu sunt exprimate. Metode suplimentare de cercetare ajută în diagnosticare: ultrasunete, examinare cu raze X, tomografie computerizată, puncție diagnostic. Complicații ale abceselor: bacteriemie și răspândirea infecției în zone îndepărtate; descoperire în țesuturile și cavitățile adiacente; sângerări arozive datorate inflamației, disfuncției organelor vitale, irosirii asociate cu efectele generale ale anorexiei și ale degradării țesuturilor. O descoperire a unui abces poate duce la drenarea sa spontană în țesuturile sau cavitățile adiacente sau în mediul extern.

Tratamentul abcesului

În principal chirurgical: deschiderea abcesului, excizia țesutului necrotic și drenaj în combinație cu antibioterapia generală. Abcesele mici pot fi complet excizate în țesutul sănătos cu o sutură primară. Unele tipuri de abcese de localizare profundă (plămâni, ficat, creier, spațiu retroperitoneal) pot fi tratate prin puncție sub control cu ​​ultrasunete: abcesul este golit și se injectează substanțe medicamentoase. În cazuri rare, un abces se poate rezolva singur atunci când se formează un lichid steril lent, apos, steril, ca urmare a proteolizei puroiului. Dacă resorbția este incompletă, atunci se formează chisturi cu pereți fibroși, în care se pot depune săruri de calciu și ulterior se formează calcificări.

Abcesul apendicular este o complicație a formelor distructive de apendicită acută (detectată la aproximativ 2% din toate tipurile de apendicită acută). Inițial, se formează un infiltrat apendicular, care apoi se rezolvă sub influența terapiei conservatoare sau, în ciuda tratamentului adecvat, abcesele.

Simptome și evoluția abcesului apendicular

La debutul bolii, există un sindrom de durere tipic mai mult sau mai puțin pronunțat al apendicitei acute. Ca urmare a recomandării tardive sau a diagnosticului incorect pre-spitalicesc al apendicitei acute, boala poate urma două căi: progresia peritonitei și delimitarea procesului inflamator. În ultimul caz, după 2-3 zile, sindromul durerii scade, temperatura scade. Palparea abdomenului nu reușește să detecteze tensiunea musculară sau alte simptome de iritație peritoneală. În regiunea iliacă dreaptă, se determină un infiltrat - o formațiune tumorală destul de densă, ușor dureroasă și inactivă. Mărimea infiltratului poate fi diferită, uneori ocupă întreaga regiune iliacă dreaptă. Adesea, simptomele lui Rovzing și Sitkovsky se dovedesc a fi pozitive. Leucocitoza este de obicei ușoară, cu prezența unei schimbări inflamatorii neutrofile. Începând cu ziua 5-7, temperatura crește din nou, durerea în regiunea iliacă dreaptă, simptomele dispeptice cresc. Durerea crește odată cu tusea, mersul pe jos, tremuratul la volan. La examinare, limba este umedă și acoperită. Abdomenul rămâne în urmă în timpul respirației în cadranul inferior drept, iar umflarea poate fi, de asemenea, determinată aici. La palpare, o oarecare tensiune musculară, durere în această zonă (uneori foarte pronunțată), simptome slab pozitive ale iritației peritoneale. Cu palpare profundă, se determină un infiltrat ascuțit dureros, nemișcat (fluctuațiile nu se întâmplă aproape niciodată). Pot exista manifestări ușoare ale obstrucției intestinale paralitice - cu fluoroscopie simplă a organelor abdominale, pot fi detectate nivelurile de lichide și pneumatoza intestinală în jumătatea dreaptă a abdomenului. Cu examinarea rectală sau vaginală - durere, uneori puteți palpa polul inferior al formațiunii. În sânge - leucocitoză ridicată cu o deplasare a formulei spre stânga. Cu observarea dinamică, se constată o creștere a leucocitozei, temperatura capătă un caracter agitat.

Sindromul durerii crește treptat, crește infiltrarea și durerea în regiunea iliacă dreaptă. Mărimea abcesului și localizarea exactă a acestuia se stabilesc prin examinarea cu ultrasunete.

Operațional. Înainte de operație, este necesară premedicația cu antibiotice și metro-idazole. Un abces este deschis sub anestezie generală; este mai bine să utilizați accesul extraperitoneal. Cavitatea este spălată cu antiseptice și drenată cu drenuri cu dublu lumen pentru aspirația activă a conținutului cu clătire în perioada postoperatorie. Atunci când se deschide un infiltrat apendicular supurativ, nu trebuie să se străduiască o apendicectomie simultană, în ciuda dorinței de a elimina apendicele modificat distructiv. Căutarea unui proces într-o rană purulentă printre buclele intestinale infiltrate și ușor rănite nu numai că distruge bariera tisulară care delimitează abcesul, dar poate duce și la complicații ireparabile: sângerări masive, leziuni intestinale urmate de formarea unei fistule intestinale etc. Este mai bine să vă abțineți de la introducerea tampoanelor în rană. În perioada postoperatorie - terapia de detoxifiere, antibiotice (aminoglicozide) în combinație cu metronidazol. Dacă apendicele nu este eliminat, este necesar să se recurgă la apandectomia planificată, dar nu mai devreme de 3-4 luni după deschiderea abcesului.

Complicațiile unui abces apendicular

Sepsis, pylephlebitis, abcese hepatice, abces avans în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei difuze.
Grav, depinde de actualitatea și adecvarea intervenției chirurgicale.

Abcesele abdominale sunt împărțite în trei grupe: subfrenice, abdominale (interintestinale) și pelvine (spațiul Douglas). Cel mai adesea se dezvoltă pe fondul peritonitei generalizate cauzate de motive precum traume, perforația organelor abdominale sau peritonită locală asociată cu un focar de infecție în zonele adiacente. Ele sunt, de regulă, polimicrobiene și mai des există o combinație de asociații microbiene aerobe (E. coli, streptococi, Proteus etc.) și anaerobi (bacteroizi, clostridii, fuzobacterii etc.).

Ulcerele intraperitoneale pot fi simple sau multiple.

Simptome și evoluția abceselor abdominale

La început, simptomatologia este indistinctă: de obicei, din nou, o creștere a temperaturii de natură intermitentă sau agitată, combinată cu frisoane și tahicardie. Simptomele frecvente sunt obstrucția intestinală paralitică, tensiunea musculară locală a peretelui abdominal anterior, lipsa poftei de mâncare și greața. Intensitatea simptomelor depinde de mărimea abcesului, de localizarea acestuia și de intensitatea terapiei cu antibiotice. Tensiunea musculară și durerea sunt de obicei mai pronunțate cu abcese situate în mezogastru (aproape de peretele abdominal anterior); abcesele subfrenice dau simptome locale mai puțin pronunțate. În sânge, leucocitoza se găsește cu o deplasare a formulei spre stânga. Cu o fluoroscopie simplă a organelor abdominale, este posibil să se detecteze nivelul de lichid din cavitatea abcesului cu gaz deasupra acestuia. Examinarea prin contrast a tractului gastrointestinal poate dezvălui deplasarea intestinului sau a stomacului printr-un infiltrat inflamator. Dacă abcesul este cauzat de eșecul suturilor de anastomoză, în unele cazuri este posibil să se detecteze fluxul de agent de contrast din lumenul stomacului (intestinului) în cavitatea abcesului. În diagnosticul abceselor abdominale, rolul principal îl are scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale, tomografia computerizată. Examenul cu ultrasunete este indicat în special atunci când abcesul este localizat în cavitatea abdominală superioară.

Abcesele subfrenice apar ca urmare a intervențiilor chirurgicale asupra stomacului, duodenului, vezicii biliare și a tractului biliar, cu ruperea abceselor hepatice. Aproximativ 55% dintre abcesele subfrenice sunt situate în dreapta, 25% în stânga, 20% din cazuri sunt abcese multiple.

Abcesele din partea stângă sunt mai des cauzate de complicații după splenectomie, pancreatită, eșecul suturilor după gastrectomie și gastrectomie proximală.

Oarecum mai rar, abcesele subfrenice, în special cele din partea dreaptă, sunt cauzate de acumularea de puroi rezidual după ameliorarea peritonitei difuze.

Acumularea de lichid în spațiul subrenian este facilitată de factori precum presiunea negativă în această zonă, care are loc în timpul mișcărilor respiratorii ale diafragmei, precum și creșterea presiunii intra-abdominale în cavitatea abdominală inferioară, ducând la mișcarea lichidului în sus .

Durere în hipocondru care radiază către scapula sau centura umărului (simptomul lui Kera); pacientul merge, aplecat spre partea dureroasă, susținând hipocondrul cu mâna. Palparea determină rigiditatea mușchilor peretelui abdominal superior și durerea de-a lungul spațiilor intercostale din zona de localizare a abcesului. Odată cu localizarea anterioară a abcesului, sindromul durerii este mai pronunțat. Cu un curs prelungit, poate apărea pastos și umflarea spațiilor intercostale, respectiv localizarea abcesului, durere severă în această zonă. Cu o locație profundă, posterioară a abcesului, uneori singurul semn al unui abces poate fi febra, care se observă în aproape toate cazurile. Pot exista simptome nespecifice, cum ar fi pierderea în greutate și anorexia. Examinarea cu raze X - stare înaltă și mobilitate limitată în timpul respirației cupolei diafragmei, în plămâni - atelectazie, focare pneumonice în segmentele inferioare ale plămânului, lichid în cavitatea pleurală. În cavitatea abdominală, este posibil să se identifice nivelul fluidului sub diafragmă, deplasarea organelor adiacente printr-un abces.

Diagnosticul abceselor subfrenice

Un diagnostic precis poate fi făcut cu o ecografie abdominală sau CT. Ecografia este cea mai eficientă pentru abcesul subfrenic pe partea dreaptă, CT este mai ales informativă pentru localizarea abcesului în cadranul stâng al cavității abdominale.

Complicații și prognostic al abceselor subfrenice

O descoperire a unui abces în cavitatea pleurală este posibilă cu dezvoltarea empiemului, a abcesului pulmonar sau a pneumoniei. O descoperire în cavitatea abdominală poate fi complicată prin dezvoltarea peritonitei difuze. Uneori este posibilă compresia venei cave inferioare, ceea ce duce la edemul extremităților inferioare. Mortalitatea ajunge la 20-25%; moartea apare din cauza consecințelor unui proces infecțios pronunțat, epuizare și alte complicații (sepsis, embolie pulmonară etc.).

Tratamentul abceselor subfrenice

Tratament chirurgical - deschiderea și drenarea abcesului. Atunci când alegeți un acces, locația exactă a abcesului este importantă. În cazul abceselor subfrenice anterioare, se folosește o disecție extraperitoneală conform lui Clermont - o incizie de-a lungul arcului costal. Acestea ajung la fascia transversală, o exfoliază în zona de înmuiere și deschid abcesul. Cavitatea este clătită și drenată cu un canal de dublu lumen pentru aspirație activă cu clătire. Pentru localizarea posterioară, accesul extrapleural este utilizat de-a lungul patului coastei XII după excizia sa.

Abcesele intra-abdominale, situate între colonul transvers și regiunea pelviană, includ abcese ale cadranelor inferioare dreapta și stângă ale abdomenului și abcese interintestinale. Mezenterul colonului transvers este o barieră în calea răspândirii abcesului la etajul superior al cavității abdominale.

Abcesele interintestinale sunt adesea multiple.

Abcesele cadranului inferior drept se dezvoltă cel mai adesea ca o complicație a apendicitei acute, mai rar - diverticulită intestinală, perforație a ulcerului duodenal, atunci când conținutul său curge pe canalul lateral drept. Abcesele cadranului inferior stâng apar în principal ca o consecință a perforației diverticulilor de colon, mai puțin frecvent în perforația cancerului de colon. Abcesele interintestinale sunt acumulări de puroi între buclele intestinului subțire și gros și mezenterul lor. Se dezvoltă atunci când anastomozele, sutura intestinală eșuează, ca o complicație a perforației acute, a bolii Crohn etc. Locația exactă și dimensiunea abcesului sunt stabilite prin ultrasunete și tomografie computerizată cu raze X. Adesea, un abces interintestinal este combinat cu un abces pelvian.

Diagnosticul abceselor intraabdominale

Diagnosticul este de obicei dificil. Este posibil să se suspecteze dezvoltarea unui abces interintestinal la un pacient care a suferit peritonită cu recuperare incompletă, cu reapariția simptomelor de intoxicație purulentă a corpului. La examinare, tensiunea mușchilor abdominali și durerea severă în zona abcesului sunt determinate, în unele cazuri - asimetria peretelui abdominal (în special cu abcesele care au contact cu peretele abdominal). La palpare, se poate determina o formațiune patologică, moderat dureroasă și nemișcată. Cu o fluoroscopie simplă a organelor abdominale - nivelul lichidului, fenomenul parezei intestinale, deplasarea buclelor intestinului în timpul unui studiu de contrast.

Tratamentul abceselor intraabdominale

Tratament chirurgical - deschiderea și drenarea abcesului. Înainte de operație, este necesară premedicația cu antibiotice și metronidazol. Accesul depinde de locația și numărul de abcese. Cu abcese multiple, este necesar să deschideți cavitatea abdominală pe scară largă.

Prognoza abcesului intraabdominal

În cazul ulcerelor solitare, este de obicei favorabil.

Complicațiile abceselor intraabdominale

Sepsis, descoperire a abcesului în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei.

Abcesul spațial Douglas (abces pelvian) este cauzat în principal de apendicită perforată, perforarea diverticulului colonului, mai rar este un abces rezidual în tratamentul formelor difuze de peritonită. Datorită faptului că abcesul nu are contact direct cu peretele abdominal anterior, palparea peretelui abdominal al semnelor și simptomelor patologice este aproape imposibil de identificat.

Pacienții se plâng de senzație de greutate, distensie, durere la nivelul abdomenului inferior, urinare frecventă și dureroasă, scaune frecvente sau diaree cu tenesm. Cu examinarea digitală rectală sau vaginală, se determină un infiltrat dureros cu înmuiere în centru pe peretele anterior al rectului.

Este necesar un diagnostic diferențial cu boli inflamatorii ale zonei genitale feminine.

Deschiderea și drenajul transcal sau transvaginal al abcesului. Se recomandă tratamentul cu antibiotice pentru a începe cu clindamicină sau metronidazol în combinație cu aminoglicozide (tobramicină sau gentamicină).

Prognosticul abcesului spațial Douglas

Într-un abces pelvian solitar, este de obicei favorabil.

Abcesul pulmonar este o cavitate locală cu puroi, formată ca urmare a necrozei țesutului pulmonar, înconjurată de o zonă de pneumonită. Gangrena pulmonară denotă un proces similar, dar mai difuz și mai extins, cu o predominanță a necrozei. De regulă, abcesele pulmonare apar după aspirarea materialului infectat din căile respiratorii superioare, care apar într-o stare inconștientă sau în intoxicație alcoolică, precum și cu boli ale sistemului nervos central, anestezie sau o supradoză de sedative.

Formarea unui abces poate complica pneumonia cauzată de stafilococ, klebsiella, streptococ, anaerobi, precum și infecția de contact cu empiemul pleural, subfrenic. Motivele indirecte includ embolii septice care intră pe calea hematogenă din focarele osteomielitei, gonitei, prostatitei, mai rar există o cale limfogenă - derapaj cu furunculuri ale buzei superioare, flegmonul podelei gurii. Abcesele multiple, adesea bilaterale, rezultă din septicopiemie.

Un abces pulmonar poate fi o complicație a unui infarct pulmonar, descompunerea unei tumori canceroase în plămâni. Diseminarea hematogenă asociată cu endocardita tricuspidă cauzată de Staphylococcus aureus a devenit mai frecventă, în special la consumatorii de droguri injectabile.

Abcesul acut cu infiltrare inflamatorie perifocală a țesutului pulmonar poate deveni cronic prin formarea unei membrane pyogenice dense.

Simptome și evoluția abcesului acut

Debutul poate fi acut sau gradual. Simptome timpurii - simptome de pneumonie: tuse, flegmă, transpirație, febră, pierderea poftei de mâncare. Cu o imagine detaliată a abcesului pulmonar - febră purulentă-resorptivă, temperatură agitată, respirație scurtă, durere locală la respirație, paroxisme ale unei tuse latrătoare cu o creștere a cantității de spută la schimbarea poziției corpului. Un miros putrid care se simte la o anumită distanță de pacient indică o infecție anaerobă. Fizic: o mică zonă de scurtare a sunetului de percuție, care indică compactarea pneumonică locală și, de obicei, respirație slabă (mai degrabă decât bronșică). Sunt posibile diverse raliuri. Dacă cavitatea este mare (rară), timpanita și respirația amforică pot fi detectate. Spută tipică în trei straturi: mucus gălbui, strat apos, puroi pe fund. Când puroiul izbucnește în arborele bronșic, o cantitate mare de spută purulentă, uneori fetidă, adesea cu țesut pulmonar gangrenos, tuse în câteva ore sau zile.

Complicațiile unui abces acut

O complicație frecventă este perforația în cavitatea pleurală liberă cu formarea empiemului pleural. În sânge - leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga, anemie, hipoalbuminemie și disproteinemie.

Diagnosticul acut al abcesului

Diagnosticul final se stabilește folosind examinarea cu raze X în proiecțiile frontale și laterale, precum și tomografia. Tomografia computerizată cu raze X este mai informativă. Un rol important îl joacă bronhoscopia cu aspirație de puroi pentru a determina microflora și alegerea antibioticelor, biopsia pentru diagnostic diferențial cu o tumoare dezintegrantă.
Tratamentul se efectuează într-un spital. Drenaj postural, debridare bronhoscopică, antibioterapie, ținând cont de antibiograma repetată săptămânal. Tratamentul chirurgical este indicat numai dacă nu există niciun efect al tratamentului conservator.

Prognostic acut al abcesului

Favorabil: în majoritatea cazurilor, se constată obliterarea cavității abcesului și recuperarea. Controlul cu raze X este necesar la 3 și 6 luni după recuperare.

Un abces al țesuturilor moi apare ca urmare a pătrunderii infecției în țesuturile moi cu afectarea pielii sau a mucoasei, inclusiv microtrauma. Abcesul este de obicei localizat superficial. Agentul cauzal este în principal Staphylococcus aureus în combinație cu Escherichia coli (uneori anaerobi).

În etapa inițială, un infiltrat apare fără limite clare, apoi se formează un abces cu simptome tipice: durere, hiperemie, umflare, fluctuație și febră. Cu abcese localizate superficial, fluctuația apare devreme, cu localizare mai profundă - târziu; pentru diagnostic în astfel de cazuri, puteți utiliza ultrasunete sau puncție diagnostic a infiltratului cu un ac gros. Tratament chirurgical - o deschidere largă și drenaj al cavității abcesului. Cu abcese amplasate profund, poate fi utilizată o metodă de tratament închisă - o mică incizie, chiuretajul peretelui interior cu aspirația conținutului, drenaj activ de curgere-lavaj al cavității cu drenaj cu dublu lumen sau un sistem de drenaj, care permite scurtează timpul de tratament al pacienților și îmbunătățește rezultatul estetic al tratamentului.

Abcesele țesuturilor moi post-injecție apar atunci când conținutul infectat este injectat sau introdus necorespunzător în țesutul subcutanat al medicamentelor destinate numai administrării intramusculare. În acest din urmă caz, poate apărea necroza țesutului aseptic, urmată de fuziunea tisulară purulentă. Procesul este localizat în locurile în care se efectuează manipularea: regiunile gluteale, suprafața exterioară a umărului și coapsei, peretele abdominal anterior, coturile îndoite.

Simptome și evoluția abceselor țesuturilor moi post-injecție

La câteva zile după injecție (de obicei 4-6), apare o durere în creștere în zona injecției, o creștere a temperaturii, infiltrarea este determinată local, dureroasă la palpare, hiperemie cutanată, edem, fluctuația apare după 2-3 zile.

Diagnosticul abceselor țesuturilor moi post-injecție

De obicei plasat după puncția diagnostic cu un ac gros.

Tratamentul abceselor țesuturilor moi post-injecție

În etapa inițială (înainte de dezvoltarea fuziunii purulente), tratament conservator: UHF, antiinflamatoare, pansamente semi-alcoolice, în unele cazuri antibiotice. Când apare un abces (diagnosticul precoce cu ultrasunete sau puncția diagnostic a infiltratului cu un ac gros), acesta este deschis.

Predicția abceselor țesuturilor moi post-injecție

Favorabil, depinde de boala de bază pentru care s-a făcut injecția. O întârziere lungă în tratamentul chirurgical poate duce la sepsis și la scurgerea masivă de puroi prin spațiile celulare.

Prevenirea abceselor țesuturilor moi post-injecție

Utilizați doar seringi și ace de unică folosință. Este inacceptabil să folosiți ace înfundate și curățate cu o mandrină. Pentru injecțiile intramusculare, ace destinate injecțiilor intradermice, subcutanate și intravenoase nu pot fi utilizate, deoarece grosimea țesutului subcutanat din regiunea gluteală poate ajunge uneori la 8-9 cm. Este necesar să schimbați latura injecției de fiecare dată.

Abcesul ficatului. După utilizarea pe scară largă a antibioterapiei, abcesele bacteriene au devenit o boală mai rară.

Acestea sunt observate ca urmare a:

• colangită ascendentă cu obstrucție completă sau parțială a tractului biliar cu pietre, tumoră sau datorită stricturii;
• bacteriemie portală datorată infecției intra-abdominale (de exemplu, cu apendicită distructivă);
• bacteriemie sistemică cu sursă îndepărtată, când microorganismele ajung în ficat prin artera hepatică;
• răspândirea directă de la focarele de infecție în țesuturile adiacente din afara tractului biliar;
• leziuni traumatice (contondente, cu formarea unui hematom sau infecție cu răni penetrante).

În majoritatea cazurilor, abcesul este unic, dar cu bacteremie sistemică sau obstrucție completă a tractului biliar, se formează adesea abcese multiple. Flora bacteriană din abces se găsește în aproximativ 50% din cazuri. Cu septicemie, Staphylococcus aureus, streptococul hemolitic sunt mai des semănate, cu abcese biliare, Escherichia coli sau flora mixtă se găsesc mai des. În ultimii ani, s-a acordat multă atenție florei anaerobe, care poate fi detectată doar prin însămânțarea puroiului pe un mediu special.

Simptome și evoluția abcesului hepatic

Abcesul hepatic este secundar, prin urmare, pe fondul manifestărilor clinice ale bolii de bază, temperatura devine intermitentă sau agitată, apar frisoane, transpirații, greață și apetitul scade. Durerea este un simptom tardiv și este mai frecventă în cazul abceselor mari. De multe ori ficatul se mărește și marginile sale apar dureroase la palpare. Uneori există icter al pielii și al sclerei. În analiza sângelui - leucocitoză ridicată cu o deplasare a formulei spre stânga, anemie, VSH crescut, fosfatază alcalină crescută și bilirubină, scăderea albuminei. În hemocultură, agentul cauzal al bolii este detectat în aproximativ 30%. Cu o fluoroscopie de sondaj a organelor abdominale, se constată o poziție înaltă și o restricție a mobilității cupolei drepte a diafragmei și este posibilă acumularea de lichide în sinusul pleural. Cu o floră de gazare pe fundalul umbrei ficatului, se poate determina nivelul lichidului, uneori se constată o deformare a conturului superior al ficatului.

Diagnosticul abcesului hepatic

Examinarea cu ultrasunete a ficatului, tomografia computerizată, angiografia și scanarea hepatică cu ajutorul tehneciului-99 în diagnosticare.

Tratamentul abcesului hepatic

Terapia cu antibiotice în funcție de sensibilitatea microflorei. Pentru a crea o concentrație mai mare de antibiotic în ficat, terapia regională cu antibiotice este posibilă printr-un cateter inserat în artera hepatică (conform lui Seldinger) sau în vena ombilicală după izolarea acestuia și bugetarea instrumentală în scopul dilatării. În cazul abceselor mari mari sau mai mari, este indicat tratamentul chirurgical - deschiderea și drenarea abcesului. Acces - laparotomie sau toracolaparotomie.

Cea mai blândă și în același timp eficientă metodă de tratament (în special pentru abcese multiple) este drenajul percutanat al abcesului sub controlul unei tomografii computerizate sau a unui ultrasunete.

Complicații ale abcesului hepatic

Sepsis, abces subfrenic, penetrare a abcesului în cavitatea abdominală sau pleurală liberă, empiem pleural, pericardită purulentă.

Prognosticul abcesului hepatic

Întotdeauna foarte serios. Cu abcese mari mari în caz de drenaj în timp util, până la 90% dintre pacienți se recuperează. Abcesele multiple și abcesele solitare nedrenate sunt aproape întotdeauna fatale.

Abcesul hepatic amebian este o complicație a amebiazei intestinale acute sau recurente. Abcesele Amoeba apar mai ales la vârsta mijlocie, mai des la bărbați. Abcesul amebic este de obicei unic, mare și se află mai des în lobul drept. Conținutul abcesului este lichid, cu o culoare roșu-maronie caracteristică (așa-numita pastă de hamsie).

Simptome și evoluția abcesului hepatic amoebic

Tabloul clinic este aproape similar cu abcesele piogene, dar temperatura este de obicei puțin mai mică decât în ​​abcesele pirogene, până când se unește o infecție secundară. Istoricul conține de obicei date despre dizenteria transferată. În sânge - un test pozitiv de imunofluorescență, prezența Entamoeba histolytica în fecale.

Tratamentul abcesului hepatic amibian

Tratamentul chirurgical nu este indicat până la eliminarea fazei intestinale a bolii. Metronidazol, dar 30 mg / kg de 3 ori pe zi timp de 10 zile, apoi 10 zile se administrează o jumătate de doză din acesta. În același timp, rezokhin este prescris pentru 2 zile, 2-3 g pe zi, apoi în termen de 3 săptămâni. 0,5 g o dată pe zi, tratate ulterior cu tetraciclină. Dacă, în ciuda tratamentului cu amoebicide, imaginea clinică sau cu raze X a azbestozei hepatice persistă, este indicată puncția acesteia și dacă există un drenaj insuficient și apar semne de infecție secundară, este indicat drenajul extern.

Prognosticul abcesului hepatic amoebic

Mortalitatea în abcesul amibian este de 6-17%; este cauzată de dezvoltarea complicațiilor - o descoperire în cavitatea abdominală sau pleurală liberă, pericard etc.

Un abces pancreatic se dezvoltă de obicei în centrul necrozei glandei, inclusiv pseudochisturile care apar după pancreatita acută. De regulă, microflora intestinală - bacili gram negativi aerobi, precum și microorganismele anaerobe, devine un agent infecțios.

Simptome și evoluția abcesului pancreatic

În unele cazuri, la una sau mai multe săptămâni după pancreatită acută, febră, dureri abdominale, greață, uneori pareze intestinale, apar dureri la palparea abdomenului. În aproximativ jumătate din cazuri, o masă volumetrică este palpată în podeaua abdominală superioară.

În absența drenajului, sunt posibile complicații: perforarea organelor adiacente (intestin, stomac), sângerări arosive, răspândirea unui proces purulent în țesutul spațiului retroperitoneal cu dezvoltarea flegmonului retroperitoneal.

Include drenaj chirurgical sau puncție percutanată sub ghidaj cu ultrasunete. Până la obținerea rezultatelor cercetărilor bacteriologice, se recomandă monoterapia cu cefoxitină sau cefotetan sau tratamentul combinat - clindamicină sau metronidazol în combinație cu un aminoglicozid (tobramicină sau gentamicină).

Abcesul splinei. Se dezvoltă în principal ca urmare a unei infecții generalizate din orice focar. Cel mai adesea, acestea sunt focare asimptomatice mici, multiple, găsite în timpul autopsiei.

Abcesele splinei manifestate clinic sunt, de obicei, unice și rezultă din: bacteremie sistemică (de exemplu, cu ecdocardită), în care apare o concentrare purulentă metastatică în splină; un proces infecțios cu traume la nivelul splinei, cu un infarct al splinei (cu hemoglobinopatii) sau cu alte boli (malarie, chist echinococic); răspândirea infecției din zonele adiacente (de exemplu, cu un abces subfrenic).

Simptome și evoluția abcesului splinei

Principalele simptome sunt debutul acut al febrei, durerea pe partea stângă a abdomenului superior sau a pieptului inferior, uneori iradiată către umărul stâng. Uneori se palpează o splină mărită, în cazuri rare se aude un zgomot de frecare a splinei.

Diagnosticul abcesului splinei

Examenul cu raze X relevă o masă în cadranul superior stâng al abdomenului; gaz extraintestinal în cavitatea abcesului, datorită activității vitale a microorganismelor care formează gaze; deplasarea altor organe, inclusiv rinichii, colonul și stomacul; poziție înaltă a cupolei stângi a diafragmei, revărsat pleural stâng. Cu ultrasunete, se observă abcese de peste 2-3 cm. Cea mai informativă metodă este CT.

Tratamentul abcesului splinei

Constă în utilizarea antibioticelor generale și îndepărtarea puroiului prin drenaj cu cateter percutan sau splenectomie.

Un abces este o formațiune inflamatorie purulentă cauzată de bacterii patogene sau viruși. Aparține bolilor chirurgicale. Se poate trata un abces în mod conservator? Unde este cauza acestei boli și cum se deschide abcesul?

Cauzele abcesului

Cauza oricărei boli purulente este pătrunderea unui microb patogen într-un organ deteriorat sau slăbit, care, în condiții favorabile, începe să se înmulțească prin divizarea celulară rapidă. În acest moment, corpul luptă intens cu inflamația și restricționează zona inflamată. Apare o capsulă purulentă.

Microorganismele se găsesc la fiecare persoană sănătoasă și nu sunt periculoase până când nu este depășită norma lor sau nu apar condițiile favorabile pentru dezvoltarea inflamației. Cel mai adesea, acestea se acumulează pe membranele mucoase ale nasului, ochilor, gurii, organelor genitale. Există congestii în interiorul intestinelor.

Cei mai comuni agenți patogeni:

• Staphylococcus aureus. Este cauza abcesului la peste 25%. Pentru a o identifica, se folosește însămânțarea. În 60% din cazurile de Staphylococcus aureus, inflamația apare în partea superioară a corpului.
• Proteus mirabilis. Trăiește în interiorul intestinului gros. Detectat prin analiza microscopică a fecalelor. Cel mai adesea, abcesele cauzate de acest agent patogen se răspândesc în partea inferioară a corpului.
• Escherichia coli. De asemenea, este localizat în intestin și este o componentă a florei sale. Începe să acționeze activ în perioada de slăbire a sistemului imunitar și poate provoca boli grave. Chiar și un rezultat letal este posibil.
• Uneori, cauza unui abces poate fi afecțiunile anterioare: unghii încarnate, faringită, pneumonie, amigdalită, osteomielită.
• Adesea, formarea unui abces este asociată cu proceduri medicale (injecții, sisteme, intervenții chirurgicale), dacă sterilitatea nu a fost observată.

Posibile rezultate ale abceselor:

• Breakout spre exterior
• Descoperire în interior (în cavitatea abdominală sau cavitatea articulară)
• Descoperire în organe (stomac, intestin, bronhii sau vezică)

După descoperire, dimensiunea capsulei purulente scade, iar ulcerul începe să se cicatriceze. Dar dacă formațiunile purulente nu au ieșit complet, atunci procesul inflamator poate să reapară sau chiar să devină cronic.

Diagnosticul unui abces extern nu este dificil și deja la examinare, medicul face o presupunere, îl trimite pentru un test de sânge. Cu un abces intern, pe lângă un test de sânge, poate fi necesară o scanare cu ultrasunete, examinarea cu raze X sau tomografie computerizată. De asemenea, pentru a diagnostica un abces ascuns, poate fi utilizată o metodă de puncție, care este uneori monitorizată cu ajutorul ultrasunetelor.

Tipuri de abcese și simptome

În total există mai mult de 50 de tipuri de abcese. Ele diferă între ele prin locul de localizare, cauza apariției, natura descărcării purulente și severitatea inflamației.

Cele mai frecvente tipuri:

• Anorectal. Este localizat în partea anală a rectului sau direct în anus. Cea mai frecventă cauză este paraproctita.
• Apical. Formată în zona rădăcinilor dinților, cel mai adesea cauza este parodontita.
• Abces cerebral. Este localizat în țesuturile creierului, cauza poate fi leziuni ale capului și direct la creier.
• Fierbinte (picant). Poate apărea pe orice parte a corpului, se caracterizează printr-o rată ridicată de dezvoltare, inflamație severă și o deteriorare accentuată a bunăstării.
• Abces pulmonar. Se dezvoltă în plămâni, cel mai adesea este o complicație a pneumoniei.
• Abcesul ficatului. Este localizat lângă organ sau direct în el și pe el. Poate fi cauzată atât de o infecție, cât și de o complicație a bolilor hepatice.
• Apendicular. Cel mai adesea, motivul constă în inflamația apendicelui.
• Abces rece. Este localizat pe orice parte a corpului, acoperă de obicei o zonă mică. Un abces rece este periculos deoarece se dezvoltă foarte lent. Este destul de dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient.
• Gaz gangrenos sau gangrenos. Pus are un caracter putrefactiv pronunțat, inodor și poate conține microbi care formează gaze.

Sub diafragmă. Pus se acumulează în zona diafragmei, cel mai adesea cauza este o complicație a pancreatitei, colecistitei, a ulcerului sau a traumatismului cavității abdominale.

Acestea nu sunt toate tipurile de abcese, ci doar cele mai frecvente. Dar cele mai frecvente sunt abcesele cutanate, care sunt localizate în diferite părți ale corpului.

Simptome ale abcesului cutanat:

Roșeață, durere și umflare a unei zone mici de piele. Durerea crește odată cu activitatea fizică și tuse. Această perioadă durează aproximativ 5 zile. După 5 zile, începe să apară un cap purulent al capsulei, senzațiile dureroase cresc. Capsula poate crește foarte mult timp, până la 15 zile.

Temperatura poate crește.

Uneori apar simptome de intoxicație: greață, slăbiciune, dureri musculare și deteriorare a bunăstării generale.

Abcesele ascunse sunt deosebit de periculoase, deoarece golirea capsulei are loc în interior, ceea ce poate duce la consecințe foarte grave. Și, de asemenea, apariția unei formațiuni purulente pe față este deosebit de neplăcută, caz în care nu poate fi permisă o descoperire spontană și trebuie făcută autopsia.

Deschidere și drenaj

Orice tip de abces necesită intervenție chirurgicală. Dacă abcesul are mai mult de 4 zile și capul capsulei este deja copt, atunci este pur și simplu necesară o autopsie.

Etape de operare:

• Tratamentul zonei de inflamație cu o soluție antiseptică.
• Anestezie. Cel mai adesea, se utilizează tratamentul cu lidocaină, cu senzații dureroase severe, este posibil să se utilizeze injecții locale.
• O incizie tisulară cu bisturiu în zona cu cea mai mare inflamație sau cap purulent.
• Dacă umflarea nu are o umflătură vizibilă, atunci se face incizia
• intersecția prezumabilă a diagonalelor tumorii sau la intersecția verticalei cu o linie orizontală. De asemenea, uneori poate fi folosit un ac pentru localizarea capsulei.
• Incizia se face nu mai mult de 2 cm.
• Cu ajutorul unei seringi Hartmann, incizia este extinsă la 4-5 cm și, în același timp, ligamentele abcesului sunt rupte.
• Abcesul este golit. În clinicile moderne, aspirarea electrică este utilizată pentru aceasta. Dar este posibilă curățarea manuală.
• După îndepărtarea puroiului, cavitatea este examinată cu un deget pentru a elimina podurile și țesuturile rămase.
• Cavitatea este spălată cu un antiseptic.
• Pentru drenaj, un tub de cauciuc sau tampoane înmuiate în antiseptice și enzime sunt introduse în cavitatea abcesului.
• După deschiderea și curățarea cavității, tratamentul se efectuează similar cu rănile purulente.
• Tratament cu soluție de clorură de sodiu sau orice alte soluții hipertonice, de exemplu, acid boric.
• Utilizarea unguentelor de vindecare, de exemplu, Vishnevsky, Tetracycline, Neomycin. Este important ca unguentele să aibă o bază grasă sau jeleu de petrol. În caz contrar, umezeala va fi absorbită.

Utilizarea unguentelor care conțin antibiotice este bună. Acestea includ Levomikol, Levosin, Mafenid. Antibioticul merge la rană și accelerează procesul de vindecare. Este suficient să pansați rana folosind aceste unguente o dată pe zi.

Procesul de deschidere a unui abces și tratarea unei plăgi poate varia, în funcție de localizarea inflamației, de complexitatea și neglijarea bolii. De asemenea, contează bolile existente, vârsta și starea de sănătate a pacientului. Operația în sine nu durează mai mult de 10 minute, cu abcese externe se efectuează în ambulatoriu. Dar tratamentul cavității și cicatricile pot dura până la o lună. În cazurile severe, va fi necesară înregistrarea într-un spital.

Tratamentul abcesului

Cu diagnosticul precoce și boala ușoară, tratamentul unui abces fără intervenție chirurgicală este uneori practicat. Pentru a face acest lucru, trebuie să solicitați prompt ajutorul unui specialist care va prescrie un tratament cuprinzător. Va fi bine dacă există o oportunitate de a face o examinare completă și diagnosticarea amănunțită. Cel mai adesea, o astfel de oportunitate este disponibilă în clinici și centre care au un laborator multidisciplinar.

Pentru a trata un abces fără intervenție chirurgicală, se utilizează o metodă de drenaj cu ultrasunete. S-a dovedit a fi excelent în tratamentul abceselor de pe glandele mamare și unele ascunse pe organele interne. Problema utilizării acestei metode este decisă individual și nu este potrivită în toate cazurile. După un astfel de tratament, este necesar să se supună unui curs de administrare a antibioticelor. Uneori poate fi necesar să luați medicamente care întăresc sistemul imunitar.

Dacă abcesul extern s-a deschis spontan, atunci este necesar să îndepărtați formațiunile purulente, să curățați rana și să tratați cu soluții de permanganat de potasiu sau acid boric. În următoarele zile, va fi necesară spălarea regulată a plăgii și impunerea pansamentelor medicale. Este mai bine dacă specialiștii o fac. Când temperatura crește, trebuie luat un antipiretic.

Dacă s-a deschis spontan un fierbere, abces sau cos de dimensiuni mici, atunci puteți stoarce conținutul cu degetele și puteți trata rana conform schemei de mai sus, asigurați-vă că utilizați agenți de vindecare a rănilor. Dar în niciun caz nu ar trebui să masezi un abces profund sau să încerci să deschizi singur capsula. Astfel de acțiuni pot duce la complicații.

Pe lângă deschiderea și tratarea cavității abcesului, pot fi necesare transfuzii de sânge sau plasmă. Este prescris pacienților care au inflamații interne mari. Sau când boala se transformă într-o formă severă.

Tratamentul unui abces este destul de dificil, pe lângă deschidere, sunt necesare prelucrări adecvate și respectarea normelor sanitare. Medicina alternativă poate fi utilizată ca terapie suplimentară.

Remedii populare

Nu vă bazați în totalitate pe medicina tradițională. Dar ele pot fi un adjuvant la tratamentul chirurgical al abceselor externe. Există multe plante și produse cu efecte bactericide, vindecătoare și imunostimulatoare care au fost utilizate de mulți ani și sunt destul de sigure.

Remedii populare:

• Sunătoare. Folosiți o infuzie apoasă, tinctură de alcool sau extract de ulei. Are un bun efect antiseptic și bactericid, nu degeaba sunătoarea este numită antibiotic natural. Când tratați abcese, comprese, loțiuni sau pur și simplu frecați zona afectată.
• Propolis. Pentru tratamentul abceselor externe, se poate pregăti un unguent de vindecare. De asemenea, vindecă bine tăieturile, arsurile, abraziunile și alte leziuni ale pielii. Pentru a face acest lucru, luați 100 gr. grăsime internă topită și filtrată a oricărui animal, încălzită la 70 de grade, se adaugă 10 gr. propolis și, amestecând continuu, se răcește. Unguentul se păstrează la frigider.
• Echinacea Cu un abces, este necesară restabilirea imunității. Tinctura de echinaceea se descurcă bine cu această sarcină. Puteți cumpăra unul gata făcut într-o farmacie, îl puteți pregăti singur sau puteți utiliza analogi, de exemplu, Immunal. Pentru a pregăti tinctura, 1 parte din materia primă este turnată cu 10 părți de vodcă. Insistați 2 săptămâni. Luați 30 de picături pe cale orală înainte de mese.
• Aloe. Pentru tratament se folosește seva pură a plantei. Este bine dacă vârsta sa depășește 3 ani și frunzele se află în frigider câteva zile. Zona afectată este pătată cu suc sau se fac loțiuni. Sucul amestecat în părți egale cu miere funcționează bine. Este important să nu existe alergii.
• Ceapă. Ajută la vindecarea abcesului nu mai rău decât aloe și este prezent în fiecare casă. Există o mulțime de rețete cu ceapă; această legumă este destul de populară în tratamentul formațiunilor purulente. Ceapa este fiartă în lapte de vacă, tăiată și aplicată pe locul dureros. Puteți folosi o ceapă coaptă la cuptor. Următoarea compresă funcționează bine: tocați ceapa coaptă, amestecați cu miere și bandajează-o la abces.
• Cartof. Este renumit pentru acțiunea sa de tragere. Cartofii rasați sunt legați de o formațiune purulentă. De multe ori puteți simți tremurături - această legumă vindecătoare curăță cavitatea abcesului. Legați masa de cartofi peste noapte.
• În medicina populară, un număr imens de rețete pentru abces. Nu ar trebui să utilizați fonduri din ierburi puțin cunoscute sau taxe complexe. Orice plantă poate provoca o reacție alergică care va complica situația. De asemenea, ar trebui să aveți grijă atunci când luați fondurile în interior. Și în niciun caz nu încercați să vindecați abcesele pe cont propriu.

Posibile complicații

Dacă tratamentul este început sau făcut incorect, atunci abcesul poate da o complicație. Cel mai adesea, aceasta este răspândirea infecției în țesuturile vecine sau dobândirea unei forme cronice a bolii.

Infecția organelor și țesuturilor adiacente depinde de tipul de abces. Pentru a evita acest lucru, trebuie să căutați ajutor la timp și să efectuați o autopsie. Este important după el să aducă problema la recuperare completă.

Abcesul cronic devine dacă boala acută nu este complet vindecată. Cu această formă, se formează o fistulă profundă, care nu se pretează la vindecare. O descoperire care apare în interiorul unei cavități închise poate provoca meningită, peritonită, pericardită sau artrită.

Factori care afectează tranziția unui abces acut la o formă cronică:

• Lipsa drenajului cavității sau performanțe slabe.
• Dimensiuni prea mari (mai mult de 4 cm) sau numeroase cavități pe organele și țesuturile interne.
• Rezultatul tratamentului conservator. Cel mai adesea apare dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau s-a auto-medicat.
• Slăbirea imunității.

În 20% din cazuri, substanțele purulente reziduale sunt cauza tranziției unui abces la o formă cronică. Cauza a 30% din complicații este automedicația și trimiterea tardivă către specialiști. Spre deosebire de unul acut, un abces cronic este dificil de tratat, afectează negativ țesuturile din apropiere și agravează starea generală.

Pentru prevenirea abceselor, mai întâi de toate, trebuie să respectați igiena și să tratați în timp util leziunile tisulare cu mijloace speciale, de exemplu, Miramistin s-a dovedit bine. De asemenea, îngrijirea adecvată a cavității bucale și nazale nu este mai puțin importantă, acestea fiind adesea căile de intrare a infecțiilor. Și, desigur, orice boală, de la durere în gât până la carii, trebuie vindecată și nu trebuie să fie purtătoare de agenți patogeni.

În videoclipul atașat puteți afla despre abces.

Lansarea unui abces este obligatorie în 98% din cazuri. Este mai bine dacă este realizat de specialiști și în conformitate cu standardele sanitare. Tratamentul la timp va ajuta la evitarea consecințelor grave.



Operația se efectuează sub anestezie generală. După localizarea exactă a abcesului paralel cu coastele de deasupra abcesului, se face o incizie de 8-10 cm și sângerarea este oprită. În funcție de mărimea abcesului din zona de amplasare a acestuia, coastele I-II sunt rezecate cu 6-10 cm și mușchii intercostali sunt excizați. Rezecția se face cu atenție pentru a nu deschide prematur pleura parietală.

Evoluția ulterioară a operației depinde de prezența sau absența aderenței foilor pleurale viscerale și parietale. Dacă, la examinarea patului coastei îndepărtate în timpul respirației profunde, mișcarea plămânului translucid nu este vizibilă, atunci aceasta indică de obicei aderența foilor pleurale și posibilitatea producerii unei pneumotomii într-o etapă.

a - prima etapă conform lui Kirchner;
b - etapa a doua;
c - a treia etapă.

În astfel de cazuri, după specificarea locației abcesului prin puncție, abcesul este deschis cu un bisturiu sau cu un cuțit electric, un deget este introdus în acesta și orientat atât în ​​dimensiunea abcesului, cât și în direcția cea mai convenabilă pentru extinderea incizie, având în vedere că ar trebui să fie în punctul cel mai de jos al abcesului. Prin extinderea inciziei, cavitatea abcesului este eliberată de puroi, sechestre pulmonare și drenată. Tamponarea și drenajul deschis fac dificilă prăbușirea cavității abcesului, ceea ce este foarte important pentru vindecarea rapidă.

Prin urmare, majoritatea chirurgilor recurg la drenajul închis al abcesului cu stabilirea unei aspirații constante a conținutului folosind diferite dispozitive sau sisteme de sticle conectate, fiole.

„Ghid pentru chirurgia purulentă”,
V.I.Struchkov, V.K. Guestishchev,

Vezi și subiectul: