Codul sindromului convulsiv. G08 Flebită și tromboflebită intracranienă și intravertebrală. G36 Altă formă de demielinizare acută diseminată

13.06.2019

Laringită

Sindromul convulsiv la copii - manifestare tipică epilepsie, spasmofilie, toxoplasmoză, encefalită, meningită și alte boli. Convulsiile apar cu tulburări metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie, acidoză), endocrinopatie, hipovolemie (vărsături, diaree), supraîncălzire.

Mulți factori endogeni și exogeni pot duce la dezvoltarea convulsiilor: intoxicație, infecție, traumatisme, boli ale sistemului nervos central. La nou-născuți, convulsiile pot fi cauzate de asfixie, boală hemolitică, defecte congenitale ale sistemului nervos central.

Cod ICD-10

R56 Convulsii, neclasificate în altă parte

Simptomele unui sindrom convulsiv

Sindromul convulsiv la copii se dezvoltă brusc. Există o excitație motorie. Privirea devine rătăcitoare, capul se aruncă înapoi, fălcile se închid. flexie caracteristică membrele superioareîn încheietura mâinii şi articulațiile cotuluiînsoţită de îndreptare extremitati mai joase. Se dezvoltă bradicardie. Este posibil stopul respirator. Culoarea pielii se schimbă, până la cianoză. Apoi, după o respirație adâncă, respirația devine zgomotoasă, iar cianoza este înlocuită cu paloare. Crizele pot fi de natura clonica, tonica sau clonico-tonica, in functie de implicarea structurilor creierului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât se notează mai des convulsii generalizate.

Cum să recunoaștem sindromul convulsiv la copii?

Sindromul convulsiv la sugari și vârstă fragedă se întâmplă, de regulă, de natură tonico-clonică și apare în principal cu neuroinfectie, forme toxice ARVI și AII, mai rar - cu epilepsie și spasmofilie.

Convulsiile la copiii cu febră sunt probabil febrile. În acest caz, nu există pacienți cu crize convulsive în familia copilului, nu există indicii de convulsii în istoricul temperatura normala corp.

Crizele febrile se dezvoltă de obicei între 6 luni și 5 ani. În același timp, durata lor scurtă și frecvența scăzută sunt caracteristice (de 1-2 ori în perioada de febră). Temperatura corpului în timpul unui atac de convulsii mai mare de 38 ° C, nr simptome clinice infecţie creierul și membranele acestuia. Pe EEG în afara convulsiilor, activitatea focală și convulsivă nu este detectată, deși există dovezi encefalopatie perinatală Copilul are.

Baza convulsiilor febrile este reacția patologică a sistemului nervos central la efectele infecțio-toxice cu creșterea pregătirii convulsive a creierului. Acesta din urmă este asociat cu o predispoziție genetică la afecțiuni paroxistice, leziuni ușoare ale creierului în perioada perinatală sau datorită unei combinații a acestor factori.

Durata unui atac de convulsii febrile, de regulă, nu depășește 15 minute (de obicei 1-2 minute). De obicei, un atac de convulsii apare la apogeul febrei și este generalizat, care se caracterizează prin modificarea culorii pielii (albire în combinație cu diverse nuanțe de cianoză difuză) și ritmul respirației (devine răgușit, mai rar superficial).

La copiii cu nevrastenie si nevroza apar convulsii afectiv-respiratorii, a caror geneza se datoreaza anoxiei, datorita apneei de scurta durata, cu rezolvare spontana. Aceste crize se dezvoltă predominant la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani și reprezintă crize de conversie (isterice). Apar de obicei în familii cu supraprotecție. Convulsiile pot fi însoțite de pierderea conștienței, dar copiii se recuperează rapid din această stare. Temperatura corpului în timpul convulsiilor afectiv-respiratorii este normală, nu se observă fenomene de intoxicație.

Convulsiile care însoțesc sincopa nu reprezintă o amenințare pentru viață și nu necesită tratament. Contractiile musculare (crampe) apar ca urmare a unor tulburari metabolice, de obicei metabolismul sarii. De exemplu, dezvoltarea crizelor repetate, de scurtă durată, în 2-3 minute între 3 și 7 zile de viață („convulsii din a cincea zi”) se explică prin scăderea concentrației de zinc la nou-născuți.

Encefalopatia epileptică neonatală (sindromul Otahara) dezvoltă spasme tonice care apar în serie atât în timpul stării de veghe, cât și în timpul somnului.

Crizele atone se manifestă prin căderi datorate unei pierderi bruște a tonusului muscular. În sindromul Lennox-Gastaut, tonusul mușchilor care susțin capul se pierde brusc, iar capul copilului cade. Sindromul Lennox-Gastaut debutează la vârsta de 1-8 ani. Clinic, se caracterizează printr-o triadă de convulsii: tonic axial, absențe atipice și căderi miotonice. Convulsiile apar cu o frecventa mare, deseori dezvoltand status epilepticus, rezistent la tratament.

Sindromul West debutează în primul an de viață (în medie 5-7 luni). Convulsiile apar sub formă de spasme epileptice (flexoare, extensoare, mixte) care afectează atât muşchii axiali, cât şi membrele. Durată obișnuită de scurtă durată și frecvență mare a atacurilor pe zi, gruparea lor într-o serie. Ei observă o întârziere în dezvoltarea mentală și motrică de la naștere.

Îngrijire de urgență pentru sindromul convulsiv la copii

Dacă sunt însoțite de convulsii încălcări ascuțite respirația, circulația sângelui și metabolismul apă-electroliți, de ex. manifestări, direct amenințătoare de viață copil, tratamentul ar trebui să înceapă cu corectarea lor.

Pentru ameliorarea convulsiilor, se preferă medicamentele care provoacă cea mai mică depresie respiratorie - midazolam sau diazepam (seduxen, relanium, relium), precum și oxibat de sodiu. Un efect rapid și sigur este dat de introducerea hexobarbitalului (hexenalului) sau a tiopentalului de sodiu. Dacă nu există efect, puteți aplica anestezie oxigen-oxigen cu adaos de halotan (halotan).

Cu simptome de insuficiență respiratorie severă, utilizarea ventilației mecanice prelungite este indicată pe fondul utilizării relaxantelor musculare (de preferință atracurium besylate (trakrium)). La nou-născuți și sugari, dacă se suspectează hipocalcemie sau hipoglicemie, trebuie administrate glucoză și, respectiv, gluconat de calciu.

Tratamentul convulsiilor la copii

Potrivit majorității neuropatologilor, nu se recomandă prescrierea terapiei anticonvulsivante pe termen lung după primul paroxism convulsiv. Singur convulsii care au apărut pe fondul febrei, tulburărilor metabolice, infecțiilor acute, otrăvirii pot fi oprite eficient în tratamentul bolii de bază. Se preferă monoterapia.

Principalul tratament al convulsiilor febrile este diazepamul. Se poate administra intravenos (sibazon, seduxen, relanium) in doza unica de 0,2-0,5 mg/kg (la copii mici, 1 mg/kg crescut), rectal si oral (clonazepam) in doza de 0,1-0,3 mg/ (kg/zi) pentru câteva zile după convulsii sau intermitent pentru a le preveni. În cazul terapiei pe termen lung, se prescriu de obicei fenobarbital (doză unică 1-3 mg / kg), valproat de sodiu. Cele mai frecvente anticonvulsivante orale sunt finlepsina (10-25 mg/kg pe zi), antelepsina (0,1-0,3 mg/kg pe zi), suxilep (10-35 mg/kg pe zi), difenina (2-4 mg/kg). ).

Antihistaminicele și antipsihoticele cresc efectul anticonvulsivantelor. Cu starea convulsivă, însoțită de insuficiență respiratorie și amenințarea unui stop cardiac, este posibil să se utilizeze anestezice și relaxante musculare. În acest caz, copiii sunt transferați imediat la ventilator.

Cu scop anticonvulsivant în UTI, GHB este utilizat în doză de 75-150 mg/kg, barbiturice acțiune rapidă(tiopental-sodiu, hexenal) în doză de 5-10 mg/kg etc.

Pentru crizele neonatale și infantile (afebrile), medicamentele de elecție sunt fenobarbital și difenin (fenitoina). Doza inițială de fenobarbital este de 5-15 mg / kg-zi), întreținere - 5-10 mg / kg-zi). Cu ineficacitatea fenobarbitalului, difenin este prescris; doza initiala 5-15 mg/(kg/zi), intretinere - 2,5-4,0 mg/(kg/zi). O parte din prima doză a ambelor medicamente poate fi administrată intravenos, restul - pe cale orală. Atunci când se utilizează aceste doze, tratamentul trebuie efectuat în unități de terapie intensivă, deoarece stopul respirator la copii este posibil.

Pediatrică doze unice anticonvulsivante

Apariția crizelor hipocalcemice este posibilă cu o scădere a nivelului de calciu total din sânge sub 1,75 mmol / l sau ionizat - sub 0,75 mmol / l. În perioada neonatală a vieții unui copil, crizele pot fi precoce (2-3 zile) și tardive (5-14 zile). În primul an de viață, cea mai frecventă cauză a convulsiilor hipocalcemice la copii este spasmofilia, care apare pe fondul rahitismului. Probabilitate sindrom convulsiv crește în prezența alcalozei metabolice (cu rahitism) sau respiratorii (tipic atacurilor isterice). Semne clinice hipocalcemie: convulsii tetanice, crize de apnee prin laringospasm, spasm carpoped, „mâna obstetricianului”, simptome pozitive de Khvostek, Trousseau, Lust.

Administrare intravenoasă eficientă lentă (în 5-10 minute) a unei soluții 10% de clorură (0,5 ml/kg) sau gluconat de calciu (1 ml/kg). Administrarea în aceeași doză poate fi repetată după 0,5-1 oră cu menținerea clinică și (sau) semne de laborator hipocalcemie.

La nou-născuți, convulsiile se pot datora mai mult decât hipocalcemiei (

CONVERSIUNI FEBRILICE Miere.
Crizele febrile apar la copiii sub 3 ani cu o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C în prezența predispozitie genetica(121210, R). Frecvență - 2-5% dintre copii. Genul predominant este masculin.

Opțiuni

Simplu convulsii febrile(85% din cazuri) - un atac de convulsii (de obicei generalizat) in timpul zilei cu durata de la cateva secunde, dar nu mai mult de 15 minute
Complicat (15%) - mai multe episoade în timpul zilei (de obicei convulsii locale) cu o durată mai mare de 15 minute.

Tabloul clinic

Febră
Tonic- convulsii clonice
Vărsături
Excitare generală.

Cercetare de laborator

Primul episod: determinarea nivelului de calciu, glucoză, magneziu, alți electroliți din serul din sânge, analize de urină, hemoculturi, azot rezidual, creatinina
În cazuri severe - analiză toxicologică
Puncția lombară - pentru suspiciunea de meningită sau primul episod de convulsii la un copil mai mare de 1 an.
Studii speciale. EEG si CT al creierului la 2-4 saptamani de la atac (efectuate cu crize repetate, boli neurologice, convulsii afebrile in istoric familial sau in cazul primei manifestari dupa 3 ani).

Diagnostic diferentiat

Delirul febril
Convulsii febrile
Meningita
Lovitură la cap
Epilepsia la femei asociată cu retard mintal (*300088, K): convulsiile febrile pot fi primul semn al bolii
Oprirea bruscă a anticonvulsivantelor
hemoragie intracraniană
Tromboza sinusului coronar
Asfixie
hipoglicemie
Glomerulonefrită acută.

Tratament:

Tactica conducerii

Metode fizice răcire
Poziția pacientului - culcat pe o parte pentru a asigura o oxigenare adecvată
oxigenoterapie
Dacă este necesar, intubare.

Terapie medicamentoasă

Medicamente la alegere - acetaminofen (paracetamol) 10-15 mg/kg pe cale rectală sau orală, ibuprofen 10 mg/kg pentru febră.
Medicamente alternative
Fenobarbital 10-15 mg/kg IV lent (posibilă depresie respiratorie și hipotensiune arterială)
Fenitoină (difenină) 10-15 mg/kg IV (posibilă aritmie cardiacă și hipotensiune arterială).

Prevenirea

Acetaminofen (paracetamol) 10 mg/kg (pe gură sau rectal) sau ibuprofen 10 mg/kg pe gură (când temperatura corpului este peste 38 °C - rectal)
Diazepam 5 mg înainte de vârsta de 3 ani, 7,5 mg de la 3 la 6 ani sau 0,5 mg/kg (până la 15 mg) pe cale rectală la fiecare 12 ore pentru până la 4 doze dacă temperatura corpului este peste 38,5 °C
Fenobarbital 3-5 mg / kg / zi - pt profilaxie pe termen lung la copiii cu risc cu antecedente împovărate, convulsii multiple recurente, boli neurologice.

Curs și prognoză

Criza febrilă nu duce la întârziere
fizice şi dezvoltare mentală sau la moarte. risc de re-
atac - 33%.

ICD

R56.0 Convulsii cu febră

MI M

121210 Convulsii febrile

Manual de boală. 2012 .

Vezi ce este „FEBRILIC CRAP” în alte dicționare:

Crize epileptice febrile- - crize de epilepsie în stare febrilă în copilărie. Adesea, astfel de convulsii sunt asociate cu o pregătire ridicată la convulsii de vârstă fragedă și este posibil să nu continue sub formă de epilepsie. Cu privire la posibilitatea ca astfel de convulsii ......

Convulsii febrile simple- - convulsii tonice sau clonice episodice care apar în timpul unei stări febrile și nu sunt asociate cu epilepsie... Dicţionar enciclopedicîn psihologie şi pedagogie

convulsii- I Convulsii involuntare contractii musculare continuu sau intermitent. Distingeți în funcție de mecanismul de dezvoltare a S. epileptic și non-epileptic; după durata contracției musculare, mioclonice, clonice și tonice: conform ...... Enciclopedia medicală

convulsii- - contractia involuntara a unei anumite grupe musculare sau a tuturor muschilor corpului, atat tonici cat si clonici. S-a stabilit că convulsiile clonice sunt asociate cu excitația structurilor subcorticale ale creierului (nucleu striat, nucleu dintat, ... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

convulsii- Contracție musculară involuntară. În funcție de natura lor continuă sau intermitentă, S. disting între tonic și clonic. După origine se disting S. cerebral și spinal. Cauzat de: anoxie (de exemplu, în timpul leșinului), ... ... Dicţionar termeni psihiatrici

Spasm febril- convulsii la inaltimea temperaturii corpului la copii. În special, convulsii febrile... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

EPILEPSIE- o boală neuropsihiatrică cronică caracterizată printr-o tendință de a recurge la convulsii bruște. Sunt convulsii tipuri variate, dar oricare dintre ele se bazează pe un anormal și foarte ridicat activitate electrică celule nervoase… … Enciclopedia Collier

Miere. Epilepsia este o boală cronică a creierului caracterizată prin convulsii recurente rezultate din activitatea electrică excesivă a unui grup de neuroni din creier. Etiologie Idiopatică (primară, esențială, ... ... Manual de boală

Fermentopatii- (enzime [s] (enzime) + suferință patologică greacă, boală; un sinonim pentru enzimopatie) boli și afecțiuni patologice cauzate de absenta totala sinteza de enzime sau deficiența funcțională persistentă a sistemelor enzimatice ale organelor și țesuturilor. ... ... Enciclopedia medicală

Epilepsie- ICD 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Wikipedia

Convulsii (convulsive) NOS

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este acceptată ca un document normativ pentru a lua în considerare morbiditatea, motivele apelurilor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rusiei de Sănătate din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Sindrom convulsiv la copii - îngrijire de urgență în stadiul prespital

Sindromul convulsiv la copii însoțește multe stări patologice ale copilului în stadiul manifestării lor cu deteriorarea funcțiilor vitale ale corpului. La copiii din primul an de viață, afecțiunile convulsive se remarcă mult mai mult.

Frecvența crizelor neonatale, conform diverselor surse, variază de la 1,1 la 16 la 1000 de nou-născuți. Debutul epilepsiei are loc în principal în copilărie (aproximativ 75% din toate cazurile). Incidența epilepsiei este de 78,1 din populația de copii.

Sindromul convulsiv la copii (ICD-10 R 56.0 convulsii nespecificate) este o reacție nespecifică a sistemului nervos la diverși factori endo- sau exogeni, manifestată sub formă de convulsii recurente sau echivalente ale acestora (declanșare, zvâcniri, mișcări involuntare, tremor etc.), adesea însoțite de afectarea conștienței.

După prevalenţă, convulsiile pot fi parţiale sau generalizate (criză convulsivă), în funcţie de afectarea predominantă a muşchilor scheletici, convulsiile sunt tonice, clonice, tonico-clonice, clonico-tonice.

Statusul epileptic (ICD-10 G 41.9) este o afecțiune patologică caracterizată prin crize epileptice care durează mai mult de 5 minute, sau crize recurente, în intervalul între care funcțiile sistemului nervos central nu sunt complet restabilite.

Riscul de a dezvolta status epilepticus crește cu o durată a crizei de peste 30 de minute și/sau cu mai mult de trei crize generalizate pe zi.

Etiologie și patogeneză

Cauzele convulsiilor la nou-născuți:

leziuni hipoxice severe ale sistemului nervos central (hipoxie intrauterină, asfixie intranatală a nou-născuților);
traumatisme intracraniene la naștere;
infecție intrauterină sau postnatală (citomegalie, toxoplasmoză, rubeolă, herpes, sifilis congenital, listerioză etc.);
anomalii congenitale dezvoltarea creierului (hidrocefalie, microcefalie, holoprosencefalie, hidroanencefalie etc.);
sindrom de sevraj la un nou-născut (alcoolic, narcotic);
convulsii de tetanos în timpul infecției rană ombilicală nou-născut (rar);
tulburări metabolice(la prematuri, dezechilibru electrolitic - hipocalcemie, hipomagnezemie, hipo- și hipernatremie; la copiii cu malnutritie intrauterina, fenilcetonurie, galactozemie);
hiperbilirubinemie severă în icterul nuclear al nou-născuților;
tulburări endocrine în diabet zaharat (hipoglicemie), hipotiroidism și spasmofilie (hipocalcemie).

Cauzele convulsiilor la copiii din primul an de viață și în copilăria timpurie:

neuroinfectii (encefalita, meningita, meningoencefalita), boli infectioase (gripa, sepsis, otita etc.);
leziuni cerebrale;
reacții nedorite post-vaccinare;
epilepsie;
procesele volumetrice ale creierului;
defecte cardiace congenitale;
fakomatoze;
otrăvire, intoxicație.

Apariția convulsiilor la copii se poate datora poverii ereditare a epilepsiei și boală mintală rude, leziuni perinatale ale sistemului nervos.

LA in termeni generaliîn patogeneza convulsiilor, rolul principal este jucat de o modificare a activității neuronale a creierului, care, sub influența factori patologici devine anormal, de mare amplitudine și periodic. Aceasta este însoțită de o depolarizare pronunțată a neuronilor creierului, care poate fi locală (convulsii parțiale) sau generalizată (convulsii generalizate).

Pe etapa prespitalicească in functie de cauza, exista grupuri de afectiuni convulsive la copii, prezentate mai jos.

Convulsii ca reacție nespecifică a creierului (reacție epileptică sau convulsii „aleatoare”) ca răspuns la diferiți factori dăunători (febră, neuroinfecție, traume, reacție nedorită cu vaccinare, intoxicație, tulburări metabolice) și care apar sub vârsta de 4 ani.

Convulsii simptomatice în boli ale creierului (tumori, abcese, anomalii congenitale ale creierului și ale vaselor de sânge, hemoragii, accidente vasculare cerebrale etc.).

Convulsii în epilepsie, măsuri de diagnostic:

colectarea unei anamnezi a bolii, o descriere a dezvoltării convulsiilor la un copil din cuvintele celor prezenți în timpul unei stări convulsive;
examen somatic și neurologic (evaluarea funcțiilor vitale, identificarea modificărilor neurologice);
o examinare amănunțită a pielii copilului;
evaluarea nivelului psiho dezvoltarea vorbirii;
determinarea simptomelor meningiene;
glucometrie;
termometrie.

În cazul convulsiilor hipocalcemice (spasmofilie), definiția simptomelor pentru pregătirea „convulsivă”:

Simptomul lui Khvostek - contracția mușchilor feței pe partea corespunzătoare la atingerea în zona arcului zigomatic;
Simptomul trousseau - „mâna obstetricianului” la strângerea treimii superioare a umărului;
Simptomul poftei - dorsiflexie involuntară, abducție și rotație simultană a piciorului la strângerea piciorului inferior în treimea superioară;
Simptomul lui Maslov este o oprire pe termen scurt a respirației la inspirație, ca răspuns la un stimul dureros.

Convulsii în starea de epilepsie:

statusul epilepticus este de obicei provocat de întreruperea terapiei anticonvulsivante, precum și de infecții acute;
sunt caracteristice crize repetate, în serie, cu pierderea cunoștinței;
nu există o recuperare completă a conștienței între crize;
convulsiile au un caracter tonico-clonic generalizat;
pot exista spasme clonice ale globilor oculari si nistagmus;
atacurile sunt însoțite de tulburări respiratorii, hemodinamică și dezvoltarea edemului cerebral;
durata statusului este în medie de 30 de minute sau mai mult;
prognostic nefavorabil este creșterea profunzimii tulburărilor de conștiență și apariția parezei și paraliziei după convulsii.

o descărcare convulsivă apare de obicei la o temperatură de peste 38 ° C pe fondul unei creșteri a temperaturii corpului în primele ore ale bolii (de exemplu, SARS);
durata convulsiilor este în medie de la 5 la 15 minute;
risc de reapariție a convulsiilor până la 50%;
frecvența crizelor febrile depășește 50%;

Factori de risc pentru convulsii febrile recurente:

vârsta fragedă la momentul primului episod;
convulsii febrile într-un istoric familial;
dezvoltarea convulsiilor temperatura subfebrila corp;
un interval scurt între debutul febrei și convulsii.

În prezența tuturor celor 4 factori de risc, convulsiile recurente apar în 70%, iar în absența acestor factori - doar în 20%. Factorii de risc pentru convulsii febrile recurente includ antecedente de convulsii febrile și antecedente familiale de epilepsie. Riscul de transformare a crizelor febrile în crize epileptice este de 2-10%.

Schimb convulsii în spasmofilie. Aceste convulsii se caracterizează prin prezența unor simptome musculo-scheletice pronunțate de rahitism (în 17% din cazuri) asociate cu hipovitaminoza D, scăderea funcției glande paratiroide, ceea ce duce la o creștere a conținutului de fosfor și o scădere a conținutului de calciu din sânge, se dezvoltă alcaloză, hipomagnezemie.

Paroxismul începe cu stop respirator spastic, cianoză, convulsii clonice generale, se observă apnee timp de câteva secunde, apoi copilul respiră și regresează. simptome patologice cu restabilirea stării inițiale. Aceste paroxisme pot fi provocate stimuli externi- o bătaie ascuțită, țipăt, țipăt etc. În timpul zilei se poate repeta de mai multe ori. La examinare, nu există simptome focale, există simptome pozitive pentru pregătirea „convulsivă”.

Afectiv-respirator stări convulsive. Stări convulsive afectiv-respiratorii - convulsii de „tip albastru”, uneori sunt numite convulsii de „mânie”. Manifestările clinice se pot dezvolta de la vârsta de 4 luni, sunt asociate cu emoții negative (lipsa îngrijirii copilului, hrănirea prematură, schimbarea scutecelor etc.).

Un copil care își arată nemulțumirea cu un plâns prelungit dezvoltă hipoxie cerebrală la apogeul afectului, ceea ce duce la apnee și convulsii tonico-clonice. Paroxismele sunt de obicei scurte, după ele copilul devine somnoros, slăbit. Astfel de convulsii pot fi rare, uneori de 1-2 ori pe parcursul vieții. Această variantă de paroxisme afectiv-respiratorii trebuie diferenţiată de „tipul alb” de convulsii similare ca urmare a asistolei reflexe.

Trebuie amintit că paroxismele epileptice pot să nu fie convulsive.

Nota starea generala si functii vitale: constiinta, respiratie, circulatia sangelui. Se efectuează termometria, se determină numărul de respirații și bătăi ale inimii pe minut; măsurat presiunea arterială; determinarea obligatorie a glicemiei (norma la sugari este de 2,78-4,4 mmol/l, la copii 2-6 ani - 3,3-5 mmol/l, la școlari - 3,3-5,5 mmol/l); examinate: piele, mucoase vizibile ale cavității bucale, cutia toracică, burtă; se efectuează auscultarea plămânilor și a inimii (examen fizic standard).

Examenul neurologic include determinarea simptomelor cerebrale, focale, a simptomelor meningeale, evaluarea inteligenței și a dezvoltării vorbirii copilului.

După cum știți, în tratamentul copiilor cu sindrom convulsiv se utilizează medicamentul diazepam (Relanium, Seduxen), care, fiind un tranchilizant minor, are activitate terapeutică în doar 3-4 ore.

Cu toate acestea, în țările dezvoltateÎn lume, medicamentul antiepileptic de primă linie de elecție este acidul valproic și sărurile sale, a cărui durată a acțiunii terapeutice este de ore. În plus, acidul valproic (cod ATX N03AG) a fost inclus în lista medicamentelor vitale și esențiale de uz medical.

Pe baza celor de mai sus și în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 iunie 2013 nr. 388n, se recomandă următorul algoritm actiune urgenta cu sindrom convulsiv la copii.

Îngrijire de urgenţă

asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
inhalare de oxigen umidificat;
prevenirea leziunilor capului, membrelor, prevenirea mușcării limbii, aspirarea vărsăturilor;
monitorizarea glicemiei;
termometrie;
oximetria pulsului;
dacă este necesar, asigurarea accesului venos.

Asistenta medicala

Diazepam la o rată de 0,5% - 0,1 ml / kg intravenos sau intramuscular, dar nu mai mult de 2,0 ml o dată;
cu efect pe termen scurt sau ameliorarea incompletă a sindromului convulsiv, se reintroduce diazepam în doză de 2/3 din cea inițială la fiecare minut, doza totală de diazepam nu trebuie să depășească 4,0 ml.

Valproat de sodiu liofizat (depakin) este indicat în absența unui efect pronunțat al diazepamului. Depakine se administrează intravenos în doză de 15 mg/kg bolus timp de 5 minute, dizolvând la fiecare 400 mg în 4,0 ml de solvent (apă pentru preparate injectabile), apoi medicamentul se administrează intravenos în doză de 1 mg/kg pe oră, dizolvând la fiecare 400 mg în 500 0 ml soluţie de clorură de sodiu 0,9% sau soluţie de dextroză 20%.

Fenitoina (difenina) este indicată în absența efectului și menținerea stării epileptice timp de 30 de minute (în condițiile muncii unei echipe specializate de resuscitare a serviciului de ambulanță) - administrarea intravenoasă de fenitoină (difenină) la o doză de saturație de 20 mg / kg la o rată de cel mult 2,5 mg / min (medicamentul este diluat cu soluție de clorură de sodiu 0,9%):
conform indicațiilor, se poate administra fenitoina prin sonda nazogastrică (după zdrobirea comprimatelor) în dozemg/kg;
administrarea repetată a fenitoinei este permisă nu mai devreme de 24 de ore, cu monitorizarea obligatorie a concentrației medicamentului în sânge (până la 20 μg / ml).

Tiopentalul de sodiu este utilizat pentru starea epileptică, refractar la tipurile de tratament de mai sus, numai în condițiile de muncă ale unei echipe specializate de resuscitare a SMP sau într-un spital;
tiopentalul de sodiu se administrează intravenos microfluidic 1-3 mg/kg pe oră; doza maximă este de 5 mg / kg / oră sau rectal în dozemg timp de 1 an de viață (contraindicație - șoc);

În caz de afectare a conștienței, pentru prevenirea edemului cerebral sau hidrocefaliei, sau a sindromului hidrocefalico-hipertensiv, se prescriu lasix 1-2 mg/kg și prednisolon 3-5 mg/kg intravenos sau intramuscular.

În cazul convulsiilor febrile, se administrează o soluție 50% de metamizol sodic (analgină) în doză de 0,1 ml/an (10 mg/kg) și o soluție 2% de cloropiramină (suprastină) în doză de 0,1-0,15 ml/an. de viață intramuscular, dar nu mai mult de 0,5 ml pentru copiii sub un an și 1,0 ml pentru copiii cu vârsta mai mare de 1 an.

Cu convulsii hipoglicemice - bolus intravenos de soluție de dextroză 20% în doză de 2,0 ml/kg, urmat de spitalizare în secția de endocrinologie.

În cazul convulsiilor hipocalcemice, o soluție de gluconat de calciu 10% este injectată lent intravenos - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), după diluare preliminară cu o soluție de dextroză 20% de 2 ori.

Cu status epileptic în curs de desfășurare, cu manifestări de hipoventilație severă, edem cerebral crescut, pentru relaxare musculară, cu semne de luxație a creierului, cu saturație scăzută (SpO2 nu mai mult de 89%) și în condițiile muncii unei echipe de ambulanță specializate - transfer la ventilatie mecanica urmata de internare in sectia de terapie intensiva.

Trebuie remarcat faptul că la sugari și la status epilepticus, anticonvulsivantele pot provoca stop respirator!

Indicatii pentru spitalizare:

copiii din primul an de viață;
convulsii pentru prima dată;
pacienți cu convulsii de origine necunoscută;
pacienți cu convulsii febrile pe fondul unei anamnezi împovărate (diabet zaharat, boală cardiacă congenitală etc.);
copiii cu sindrom convulsiv pe fondul unei boli infecțioase.

Codificarea sindromului convulsiv conform ICD-10

Apariția convulsiilor la un adult sau la un copil este un semnal de gravitate proces patologic in corp. Când pune un diagnostic, medicul folosește codul ICD 10 pentru sindromul convulsiv design corect documentatie medicala.

Clasificarea Internațională a Bolilor este utilizată de medicii de diferite specialități din întreaga lume și conține toate unitățile nosologice și afecțiunile premorbide, care sunt împărțite în clase și au propriul cod.

Mecanismul de apariție a unei convulsii

Sindromul convulsiv apare pe fondul factorilor adversi interni și Mediul extern, este frecvent întâlnită în special în epilepsia idiopatică (o criză epileptică). De asemenea, poate provoca dezvoltarea sindromului convulsiv:

leziuni cerebrale;
boli congenitale și dobândite ale sistemului nervos central;
dependența de alcool;
benigne şi tumori maligne SNC;
febră mare și intoxicație.

Se manifestă tulburări ale creierului activitate paroxistica neuroni, din cauza cărora pacientul are atacuri repetate de convulsii clonice, tonice sau clonico-tonice. Crizele parțiale apar atunci când neuronii dintr-o zonă sunt afectați (pot fi localizați folosind electroencefalografie). Astfel de încălcări pot apărea din oricare dintre motivele de mai sus. Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când se face un diagnostic, nu este posibil să se identifice cu exactitate cauza acestei stări patologice severe.

Caracteristici în copilărie

Cea mai frecventă manifestare a sindromului convulsiv la copii sunt convulsiile febrile. Nou-născuții și copiii cu vârsta sub 6 ani sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta un atac. Dacă crizele reapar la copiii mai mari, atunci trebuie suspectată epilepsia și trebuie consultat un specialist. Convulsiile febrile pot apărea cu orice infecțioasă sau boala inflamatorie, care este însoțită de o creștere bruscă a temperaturii corpului.

LA clasificare internationala boli din a zecea revizuire, această patologie este sub codul R56.0.

Dacă bebelușul dumneavoastră are zvâcniri musculare convulsive pe fundalul unei febre, atunci trebuie să:

Chemați o salvare;
așezați copilul pe o suprafață plană și întoarceți-i capul în lateral;
după ce criza a încetat, administrați un antipiretic;
asigura alimentarea cu aer proaspat in incapere.

Nu trebuie să încercați să deschideți gura copilului în timpul unui atac, deoarece vă puteți răni pe dumneavoastră și pe el.

Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului

În ICD 10, sindromul convulsiv este, de asemenea, sub codul R56.8 și include toate afecțiunile patologice care nu sunt legate de epilepsie și convulsii de alte etiologii. Diagnosticul bolii include o anamneză aprofundată, o examinare obiectivă și o electroencefalogramă. Cu toate acestea, datele despre aceasta cercetare instrumentală nu întotdeauna exacte, așa că medicul ar trebui să se concentreze și asupra tablou clinic si istoric medical.

Tratamentul ar trebui să înceapă cu eliminarea tuturor factorilor predispozanți posibili la boală. Este necesar să opriți abuzul de alcool, să eliminați chirurgical Tumori ale SNC (dacă este posibil). Dacă este imposibil să se determine cauza exactă a apariției crizelor, atunci medicul prescrie terapie simptomatică. Sunt utilizate pe scară largă anticonvulsivante, sedative, tranchilizante, nootrope. Accesul timpuriu la îngrijiri medicale calificate poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului și poate îmbunătăți prognosticul pentru viața pacientului.

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Scottped pe gastroenterita acută

Auto-medicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. La primul semn de boală, consultați un medic.

ICD-10 R56: Sindrom convulsiv la copii, neclasificat în altă parte

Manifestarea unui sindrom convulsiv la copii poate speria serios orice adult, mai ales pe unul nepregătit. Diverse motive pot declanșa o convulsie la un copil mic.

Și părinții trebuie să știe de ce s-a întâmplat acest lucru și cum să prevină astfel de situații în viitor.

Etiologie

Sindromul convulsiv este un proces de contracție involuntară mușchi scheletic cauzate de un stimul extern sau intern puternic. Cel mai adesea se manifestă pe fondul pierderii cunoștinței. Copiii mici sunt cei mai sensibili la manifestările unor astfel de convulsii, deoarece sistemul lor nervos central nu s-a întărit și format încă pe deplin. Cum copil mai mic, cu atât este mai mare disponibilitatea lui la convulsii. Și este pentru imaturi creierul copilului convulsiile sunt cele mai periculoase.

Clasificare și motive

Convulsiile sunt clasificate în funcție de diverși factori.

epileptic;
non-epileptic (se poate transforma în epileptic).

in functie de manifestarile clinice:

În funcție de implicarea diferitelor structuri ale creierului, acestea pot diferi ca caracter.:

tonic;
clonic;
clonic-tonic.

Cel mai adesea, se observă ultimul tip de convulsii. Combină, mai întâi, contracții musculare prelungite ale unei anumite grupe musculare, iar apoi contracții rapide ritmice sau aritmice ale tuturor mușchilor (începând cu cei faciali) cu pauze scurte între aceștia.

Prima fază, de regulă, nu durează mai mult de 1 minut, dar durata celei de-a doua faze este cea care este un factor importantîn prognozele viitoare.

Cauzele sindromului pot fi foarte diferite. Natura convulsiilor este diagnosticată de un medic, efectuând toate studiile necesare.

infectioase

Convulsiile pot apărea cu diferite boli infecțioase. Acest lucru se datoreaza temperatura ridicata corp (mai mult de 38,8 grade). Manifestările sindromului sunt posibile cu boli precum otita medie, gripa, pneumonia și răceala. De asemenea, convulsiile apar adesea cu intoxicații alimentare și diaree, deoarece organismul este deshidratat semnificativ.

Tetanusul, meningita și encefalita pot provoca, de asemenea, convulsii.

Uneori, un astfel de atac este o reacție a copilului la vaccinarea preventivă. Apare mai ales la copiii sub 1,5 ani.

metabolic

Rahitismul sever din cauza scăderii nivelului de vitamina D și calciu poate provoca convulsii.

Se observă și la copiii cu hipoglicemie diabetică după post prelungit și efort fizic intens.

Copii cu probleme de muncă glanda tiroida, precum și cei care au suferit o intervenție chirurgicală pe ea, se întâlnesc adesea cu astfel de atacuri.

Epilepsie

O boală precum epilepsia poate provoca ea însăși contracții musculare involuntare. Știind despre predispoziția la această boală, și cu atât mai mult având diagnosticat-o, este necesar să fii pregătit pentru eventuale atacuri și să poți acorda primul ajutor.

hipoxic

Deficiența de oxigen poate apărea atât cu un nivel scăzut de oxigen în atmosfera înconjurătoare, cât și în condiții patologice. Conduce la perturbarea organismului din cauza unei defecțiuni a proceselor metabolice.

Hipoxia este destul de comună și este un simptom concomitent al multor boli.

La un copil cu excitabilitate nervoasă crescută, acest lucru se poate manifesta într-un moment de bucurie sau furie pronunțată. Țipetele sau plânsul puternic pot provoca acest fenomen.

Structural

Cauzele structurale includ afectarea creierului:

Simptome

Sindromul se dezvoltă brusc și se manifestă prin diferite simptome, dar toate au un caracter comun:

apare excitația motorie, mușchii se contractă involuntar (caracteristică este flexia părții superioare și îndreptarea extremităților inferioare);
capul este aruncat pe spate;
fălcile se închid;
este mai probabil să se oprească respirația;
apare bradicardie;
culoarea pielii devine foarte palidă;
respirația devine zgomotoasă și foarte rapidă;
privirea devine tulbure, copilul nu este conștient de ceea ce se întâmplă și pierde contactul cu realitatea;
posibilă spumare din gură.

Boli însoțitoare

Convulsiile apar adesea pe fondul bolilor infecțioase acute, otrăvirilor și bolilor de natură ereditară.

De asemenea, pot însoți următoarele boli:

patologii congenitale ale sistemului nervos central;
leziuni focale ale creierului;
încălcări ale inimii;
diverse boli ale sângelui.

Diagnosticare

Deoarece există multe cauze ale sindromului, examinarea ar trebui să includă o examinare cuprinzătoare de către diverși specialiști (pediatru, neurolog, endocrinolog și alții).

Este important în ce circumstanțe, cât timp și ce fel de criză a fost.

De asemenea, pentru un diagnostic corect, este necesar să se furnizeze informații fiabile despre predispozițiile ereditare, bolile și leziunile anterioare.

După clarificarea tuturor circumstanțelor însoțitoare, se efectuează diverse analize pentru a determina natura convulsiilor:

reoencefalografie;
radiografia craniului.

Pentru a clarifica diagnosticul poate fi util:

punctie lombara;
neurosonografie;
diafanoscopie;
angiografie;
oftalmoscopie;
Scanarea CT a creierului.

Odată cu dezvoltarea sindromului, este necesar să se efectueze un studiu biochimic al sângelui și al urinei.

Ameliorarea sindromului convulsiv la copii: tratament

După identificarea cauzei convulsiilor, medicul prescrie tratamentul. Dacă atacul a fost cauzat de febră sau ceva boală infecțioasă, atunci manifestările sale în sine vor dispărea odată cu boala de bază.

Dar dacă analizele ar determina mai mult motiv serios apariția lor, atunci tratamentul medicamentos este prescris:

ameliorarea sindromului cu medicamente precum Hexenal, Diazepam, GHB și administrarea intramusculară sau intravenoasă de sulfat de magneziu;
luând sedative.

Un factor important este normalizarea nutriției pentru recuperarea completă a organismului.

După eliminarea stării acute, terapia de întreținere și preventivă se efectuează sub supravegherea constantă a unui medic.

Primul ajutor: algoritmul acțiunilor

Dacă apare un atac, este necesar să acționați rapid și cu precizie pentru a nu face rău copilului și pentru a nu agrava situația. Orice persoană poate oferi primul ajutor, principalul lucru este să determine cu exactitate natura convulsiilor și să respecte regulile.

Dacă copilul stătea în picioare, încercați să preveniți căderea (lovirea căderii nu va face decât să înrăutățească lucrurile).
Întindeți-vă pe o suprafață tare și puteți pune ceva moale sub cap.
Întoarceți capul sau întregul corp în lateral.
Eliberați-vă gâtul de îmbrăcăminte.
Asigurați aer proaspăt.
Puneți o batistă sau un șervețel în gură.
Dacă atacul este însoțit de plâns sau isterie, este necesar să calmați copilul - stropiți cu apă rece, dați un adulmec de amoniac și toate moduri posibile distragă-i atenția.

Primul ajutor adecvat este piatră de hotarîn tratament care va ajuta la menținerea sănătății sau chiar a vieții.

În cele mai multe cazuri, convulsiile încetează odată cu vârsta. Dar trebuie luate măsuri de precauție. Pentru a evita reapariția unei convulsii, hipertermia nu trebuie permisă în bolile infecțioase.

Prevenirea este control regulat la doctor si tratament în timp util boală de bază care a provocat convulsii.

Cu manifestarea prelungită a convulsiilor, se poate presupune că copilul a dezvoltat epilepsie. Pentru a face acest lucru, este necesar să efectuați o examinare completă de către un medic și să oferiți copilului un tratament adecvat. Cu o prevenire adecvată, probabilitatea ca convulsii să se transforme în crize epileptice este de 2-10%, iar tratamentul adecvat va ajuta la oprirea completă a bolii.

Pericol și imprevizibilitate

Convulsiile sunt un fenomen foarte periculos, deoarece pot provoca leziuni ale creierului, probleme cu sistemul cardiovascular și stop respirator. O criză prelungită și prelungită poate duce la epilepsie cu curs sever, așa că nu trebuie să apelați la automedicație și să dați copilului orice medicamente fără a consulta un medic.

Amintiți-vă că o vizită la timp la medic și o prevenire adecvată în viitor vă vor ajuta să vă mențineți copilul sănătos și să-și protejeze viața de apariția acestui tip de convulsii în viitor.

Nu am știut să-mi liniștesc fiul, nu am dormit bine, chiar și în somn am vorbit, am strigat! Mama i-a dat niște ierburi.

Ne-am cumpărat și un mobil, iar copilul este interesat să se joace cu el. Comandat pe internet în magazinul mamakupi.ua,.

Copiii fără consultarea unui medic nu ar trebui să fie mai buni. Poți să faci mai rău. Când fiul meu a avut diaree, am avut un medic pediatru.

Confidențialitate

Utilizarea oricăror materiale postate pe site este permisă cu condiția să fie accesată de agu.life

Editorii portalului nu pot împărtăși opinia autorului și nu sunt responsabili pentru materialele autorului, pentru acuratețea și conținutul reclamelor.

Conform criteriilor Ligii Internaționale Împotriva Epilepticismului, o primă criză (criză) este una sau mai multe crize de prima dată care pot recidiva în 24 de ore, cu recuperare totală conștiință între ei.

informații de referință :

Definiția conceptuală a crizei epileptice și a epilepsiei(raport ILAE, 2005) Criză de epilepsie (criză) Manifestări clinice tranzitorii ale activității neuronale patologice excesive sau sincrone în creier Epilepsia este o tulburare a creierului caracterizată printr-o predispoziție persistentă la convulsii epileptice, precum și prin consecințe neurobiologice, cognitive, psihologice și sociale. a acestei stări. Această definiție a epilepsiei include dezvoltarea a cel puțin unei crize epileptice (notă: o criză asociată cu efectul unui factor tranzitoriu asupra creierului normal, scăzând temporar pragul de convulsii, nu este clasificată ca epilepsie).

Definiția clinică practică a epilepsiei. Epilepsia este o boală a creierului care corespunde oricăreia dintre următoarele afecțiuni: 1 ] cel puțin două crize epileptice neprovocate (sau reflexe) cu un interval > 24 de ore; [ 2 ] o criză epileptică neprovocată (sau reflexă) și probabilitatea apariției crizelor recurente corespunzătoare riscului general de recidivă (> 60%) după două crize epileptice neprovocate în următorii 10 ani; [ 3 ] diagnosticul unui sindrom epileptic (de exemplu, epilepsie benignă cu vârfuri centrotemporale, sindromul Landau-Kleffner).

Distinge primul atac:

[1 ] epileptic - apariția tranzitorie a semnelor și/sau simptomelor ca urmare a activității patologice sau crescute a neuronilor cerebrali;
[2 ] simptomatic acut- un atac care se dezvoltă cu leziuni cerebrale severe sau într-o dependență clară în timp de leziuni cerebrale acute documentate;
[3 ] simptomatică la distanță Convulsii care se dezvoltă fără un factor provocator evident, dar cu o leziune cerebrală gravă diagnosticabilă care a precedat criza, cum ar fi trauma severă sau boala concomitentă;
[4 ] simptomatică progresivă- un atac convulsiv care se dezvoltă în absența unui potențial responsabil pentru acesta stare clinică sau în afara ferestrei de timp pentru care sunt posibile convulsii simptomatice acute și cauzate de o tulburare progresivă (de exemplu, tumoră sau boală degenerativă);
[5 ] psihogenă - tulburări tranzitorii comportament fără nicio cauză organică (în clasificarea DSM-IV, o astfel de criză este clasificată ca tulburare somatoformă, în timp ce conform clasificării ICD-10 [OMS, 1992], o criză similară este clasificată ca convulsii disociative și aparține grupului a tulburărilor de conversie.

citeste si articolul: Crize psihogenice non-epileptice(la site)

Crizele acute simptomatice sunt episoade care apar în strânsă relație temporală cu leziuni acute SNC, care poate fi metabolic, toxic, structural, infecțios sau inflamator. Perioada de timp este de obicei definită ca prima săptămână după afecțiunea acută, dar poate fi mai scurtă sau mai lungă. Astfel de convulsii sunt, de asemenea, denumite convulsii reactive, provocate, induse sau situaționale. Pentru studii epidemiologice, este necesar definiție precisă, așa că Liga Internațională Împotriva Epilepticismului recomandă utilizarea termenului de convulsii simptomatice acute ( Notă: o criză acută simptomatică este o „criză provocată”, deci chiar și cu Risc ridicat recidiva lui, diagnosticul de „Epilepsie” nu este stabilit [vezi. „Background” - Definiția clinică practică a epilepsiei]).

Crizele epileptice, simptomatice întârziate și simptomatice progresive sunt „crize neprovocate”. O criză neprovocată este o convulsie sau o serie de convulsii care se dezvoltă în decurs de 24 de ore la un pacient cu vârsta de peste 1 lună în absența factorilor provocatori. Convulsiile neprovocate pot fi unice sau recurente. Deși toți pacienții cu convulsii solitare neprovocate sunt susceptibili de a dezvolta epilepsie, recurența crizelor apare doar în jumătate din cazuri. Conform studiilor populaționale, riscul de reapariție a convulsiilor în decurs de 1 an a fost de 36 - 37%, în decurs de 2 ani - 43 - 45%. După a 2-a criză neprovocată, riscul de a dezvolta a 3-a ajunge la 73%, iar a 4-a - 76% (Anne T. Berg, 2008).

Crizele convulsive simptomatice acute diferă de epilepsie în mai multe moduri. caracteristici importante. [1 ] În primul rând, spre deosebire de epilepsie, cauza imediata aceste crize sunt clar definite. Dacă există o relație temporală clară, există posibilitatea ca afecțiuni precum uremia, traumatismele craniene, hipoxia sau accidentul vascular cerebral, care preced întotdeauna sau se dezvoltă simultan cu o convulsie, să devină cauzele convulsiilor. O relație cauzală este, de asemenea, confirmată în cazurile în care se dezvoltă o încălcare acută a integrității creierului sau homeostaziei metabolice în legătură cu un accident vascular cerebral. În multe cazuri, o vătămare mai gravă crește probabilitatea convulsiilor. [ 2 ] În al doilea rând, spre deosebire de epilepsie, convulsiile simptomatice acute nu reapar neapărat cu recidive ale stărilor care le-au cauzat. [ 3 ] În al treilea rând, deși convulsiile simptomatice acute sunt un factor de risc incontestabil pentru dezvoltarea epilepsiei, ele nu pot fi incluse în definiția epilepsiei, care necesită prezența a 2 sau mai multe convulsii neprovocate.

La prima criză convulsivă dezvoltată, se recomandă următoarea examinare:

[1 ] Examen fizic general. [ 2 ] Examen neurologic. Dintre varietatea de simptome, indicatori fiabili ai naturii epileptice a unei convulsii sunt cianoza și, într-o măsură mai mică, hipersalivația ( simptome concomitente), mușcătura de limbă și dezorientare (simptome în urma unei convulsii). Ochii închiși în timpul fazei tonico-clonice a crizei indică o criză disociativă (psihogenă non-epileptică) cu o sensibilitate de 96% și o specificitate de 98%. [ 3 ] Teste biochimice de sânge: analiza generala sânge, glucoză, uree, electroliți (inclusiv calciu), creatinina, aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază, creatin kinază/prolactină; analize toxicologice de urină (dacă este necesar).

Cu excepția copiilor din primele 6 luni de viață care au hiponatremie (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Pentru a face diferența între crizele epileptice și crizele psihogene non-epileptice, este recomandabil să se determine nivelul de prolactină seric (un exces de două ori față de nivelul bazal sau > 36 ng/ml sugerează fie crize tonico-clonice generalizate, fie crize parțiale complexe.

[4 ] Efectuarea unui EEG. Dacă EEG-ul standard înregistrat în timpul stării de veghe nu este informativ, se recomandă înregistrarea EEG-ului în timpul somnului. Un EEG înregistrat în 24 de ore de la o criză este mai probabil să detecteze activitate epileptiformă decât este înregistrat în zilele următoare. În schimb, o scădere a activității EEG bazale la 24 până la 48 de ore după o criză poate fi tranzitorie și trebuie interpretată cu prudență.

citeste si articolul: Monitorizare video EEG(la site)

[5 ] Deținere tomografie computerizata(CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului. Cu toate că modificări patologice poate fi întâlnită la aproape jumătate dintre adulți și 1/3 dintre copii, contribuția metodelor de cercetare neuroimagistică este limitată la pacienții cu leziuni cerebrale epileptogene existente și/sau convulsii parțiale. Nu există dovezi că RMN-ul este mai informativ decât CT în condiții de urgență, potrivit macar la copii. Valoarea examenului CT în absența modificărilor patologice ale stării neurologice a fost de 5-10%. În ciuda faptului că până la 1/3 dintre copii au modificări patologice care sunt detectate prin neuroimagistică, majoritatea acestor constatări nu afectează tratamentul și gestionarea ulterioară a pacienților, cum ar fi nevoia de spitalizare și numirea unei examinări suplimentare.

[6 ] Indicații pentru studiul lichidului cefalorahidian (LCR). Datorită sensibilității și specificității sale ridicate, examinarea LCR se efectuează de obicei în timpul crizelor febrile, însoțite de simptome meningiene pentru a exclude infecția creierului. La copiii cu vârsta sub 6 luni cu recuperarea conștienței afectată și incompletă în LCR, pot fi observate modificări patologice chiar și în absența simptomelor de iritare a meningelor. În schimb, valoarea testării LCR la pacienții cu o primă criză non-febrilă nu a fost încă determinată.

Tratament. În prezența primei convulsii simptomatice acute (encefalopatie metabolică, leziune acută SNC la pacienții cu o afecțiune de bază gestionabilă), se recomandă tratamentul bolii care provoacă criza. Tratamentul simptomatic (antiepileptic) al primei crize neprovocate este inadecvat, cu excepția cazului în care criza este un status epilepticus. Decizia de a începe tratamentul cu medicamente antiepileptice după prima criză este foarte dependentă de riscul de recidivă (pacienții cu convulsii simptomatice acute și cu risc ridicat de recidivă nu trebuie tratați cu medicamente antiepileptice (AED) pentru termen lung, deși un astfel de tratament poate fi justificat pe Pe termen scurt până la compensare stare acută; în tratamentul convulsiilor simptomatice acute, este recomandabil să se utilizeze forme de injecție pentru administrarea intravenoasă a FAE, precum Convulex, Vimpat, Keppra). Deși acest risc poate varia semnificativ în diferite ocazii, este cel mai mare la pacienții cu modificări patologice EEG și leziuni cerebrale confirmate (documentate). Astfel de situații includ, de asemenea, o singură criză epileptică la cel puțin o lună după un accident vascular cerebral, sau o singură criză la un copil cu o patologie structurală, sau o criză simptomatică la distanță în prezența modificărilor epileptiforme pe electroencefalogramă (EEG). Un alt exemplu este un sindrom epileptic specific cu o scădere persistentă a pragului convulsiv, identificat după o singură criză. În general, riscul de recidivă este cel mai mare în primele 12 luni și scade la aproape 0 la 2 ani după o criză. Studiile la nivelurile de evidență A, C au arătat că tratamentul primei convulsii neprovocate reduce riscul de recidivă în următorii 2 ani, dar nu afectează rezultatele pe termen lung atât la copii, cât și la adulți.

Deoarece convulsiile simptomatice acute reflectă parțial severitatea leziunilor SNC, este clar că apariția lor este asociată cu un prognostic prost al tratamentului. Cu toate acestea, impactul direct al convulsiilor simptomatice acute asupra prognosticului nu a fost încă dovedit.

Pentru a evalua riscul de recidivă, a pune un diagnostic diferențial și a decide numirea tratamentului, este necesară consultarea unui neurolog specializat în epilepsie. De aceea toți pacienții cu nou dezvoltate convulsii trebuie consultat în centre sau cabinete specializate (de către un medic epileptolog) în decurs de 1 până la 2 săptămâni după criză.

Diagnosticul de epilepsie după o singură criză neprovocată, chiar și cu risc crescut de recidivă, nu duce întotdeauna la terapie. Definiția practică propusă a epilepsiei (vezi mai sus) sprijină inițierea tratamentului la un pacient cu risc ridicat de recidivă după o singură criză neprovocată. Cu toate acestea, decizia de a începe tratamentul trebuie luată în mod individual, luând în considerare dorința pacientului, echilibrul riscurilor și beneficiilor, precum și Optiuni Disponibile terapie. Clinicianul trebuie să cântărească capacitatea de a preveni convulsii în raport cu riscul efecte secundare medicamentele și costurile pacientului pentru tratament.

Ar trebui din nou clarificat faptul că diagnosticul de epilepsie și decizia de a trata sunt două aspecte legate, dar diferite ale problemei. Mulți epileptologi tratează de ceva timp după un atac simptomatic acut (de exemplu, în encefalita herpetică) fără legătură cu epilepsia. Dimpotrivă, pacienții cu convulsii ușoare, intervale lungi între convulsii sau eșec la tratament pot să nu primească terapie chiar dacă diagnosticul de epilepsie este neechivoc.

citeste si articolul Primul criză de epilepsie: trata sau nu?» după materiale curs educativ Academia Europeană de Neurologie, 27-29 aprilie, Odesa (ziarul medical „Sănătatea Ucrainei” nr. 2 (41), iunie 2017 ) [citit ]

Literatură:

articolul „Organizare îngrijire medicală pacienți cu convulsii nou dezvoltate „Naumova G.I., Centrul pentru Condiții Paroxistice, Regional Vitebsk centru de diagnostic, Republica Belarus (revista „Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică” nr. 2, 2009) [citește];

raport oficial al Ligii Internaționale împotriva Epilepsiei „Definiția clinică practică a epilepsiei” R.S. Fisher, C. Acevedo, A. Arzimanoglou et al. (Revista „NeuroNEWS: Psihoneurologie și Neuropsihiatrie”, colecție ghiduri clinice pentru 2015) [citește];

articol „Convulsii convulsive simptomatice acute” Vaiciene-Magistris N., Departamentul de Neurologie, Universitatea Lituaniană de Științe Medicale, Kaunas (revista „Epilepsia și condiții paroxistice” nr. 4, 2011) [citește];

articol „Convulsii acute simptomatice: starea actuală a problemei” B.P. Gladov, P.N. Vlasov, Departamentul de Boli Nervose, Universitatea Medicală de Stat din Moscova. A.I. Evdokimova (materiale conferință științifică și practică « Probleme reale neurologie practică și medicină bazată pe dovezi „Kursk, 2013, pp. 23 - 29) [citește];

articolul „Convulsii epileptice acute simptomatice și status epilepticus” L.V. Lipatova, I.G. Rudakova, N.A. Sivakova, T.V. Kapustin; Institutul Psihoneurologic de Cercetare FSBI St. Petersburg numit după A.I. V.M. Bekhterev, Sankt Petersburg; GBUZ MO „Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova numit după I.I. M.F. Vladimirsky”, Moscova (Revista de neurologie și psihiatrie, nr. 4, 2015) [citește];

articol „Epilepsia: caracteristicile clinice și patogenetice ale debutului la vârsta adultă” Al-Kholaidi Mahfud, Universitatea Medicală de Stat din Vitebsk, Departamentul de Psihiatrie și Neurologie (revista „Buletinul VSMU” nr. 3, 2003) [citește];

articolul „State cu Crize de epilepsie care nu necesita un diagnostic de „epilepsie” S.R. Boldyreva, Spitalul de copii nr. 1, Sankt Petersburg, A.Yu. Ermakov, PhD, Institutul de Cercetare de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică din Moscova, Moscova (Revista Consiliului Medical nr. 1 - 2, 2008) [citește];

articol „Sindroame epileptice în bolile endocrine” A.A. Dutov, Yu.L. Lukyanova, G.A. Goltvanitsa; Institutul de Cercetare de Ecologie Medicală; Academia Medicală de Stat Chita; Policlinica Consultativă Regională pentru Copii, Chita (Revista de Neurologie și Psihiatrie, Nr. 3, 2012) [citește];

articol (recenzie) „Epilepsie simptomatică de origine vasculară (recenzie)” B.N. Bain, K.B. Iakushev; FGBOU VO „Universitatea Medicală de Stat Kirov”; Centrul Medical și de Diagnostic MIBS, Kirov (revista „Almanahul medical” nr. 5, 2017) [

Convulsii febrile apar la copiii sub 3 ani cu o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C în prezența unei predispoziții genetice (121210, Â).

Frecvență

- 2-5% dintre copii. Genul predominant este masculin.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

R56. 0 - Convulsii cu febră

Opțiuni

febril simplu convulsii(85% din cazuri) - un atac de convulsii (de obicei generalizat) in timpul zilei cu durata de la cateva secunde, dar nu mai mult de 15 minute. Complicat (15%) - mai multe episoade în timpul zilei (de obicei convulsii locale) cu o durată mai mare de 15 minute.

Convulsii febrile: semne, simptome

Tabloul clinic

Febră. Tonic-clonic convulsii. Vărsături. Excitare generală.

Convulsii febrile: Diagnostic

Cercetare de laborator

Primul episod: determinarea nivelului de calciu, glucoză, magneziu, alți electroliți din serul sanguin, analize de urină, hemoculturi, azot rezidual, creatinină. În cazuri severe, analiză toxicologică. Puncția lombară - pentru suspiciunea de meningită sau primul episod de convulsii la un copil mai mare de 1 an.

Studii Speciale

EEG si CT al creierului la 2-4 saptamani de la atac (efectuate cu crize repetate, boli neurologice, convulsii afebrile in istoric familial sau in cazul primei manifestari dupa 3 ani).

Diagnostic diferentiat

Delirul febril. Afebril convulsii. Meningita. Lovitură la cap. Epilepsia la femei în combinație cu retard mintal (*300088, A): febrilă convulsii poate fi primul semn al bolii. Oprirea bruscă a anticonvulsivantelor. Hemoragii intracraniene. Tromboza sinusului coronar. Asfixie. Hipoglicemie. Glomerulonefrită acută.

Convulsii febrile: Metode de tratament

Tratament

Tactica conducerii

Metode fizice de răcire. Poziția pacientului este culcat pe o parte pentru a asigura o oxigenare adecvată. Terapia cu oxigen. Dacă este necesar, intubare.

Terapie medicamentoasă

Medicamentele de elecție sunt paracetamol 10-15 mg/kg pe cale rectală sau orală, ibuprofen 10 mg/kg pentru febră. Medicamente alternative. Fenobarbital 10-15 mg/kg IV lent (posibilă depresie respiratorie și hipotensiune arterială). Fenitoină 10-15 mg/kg IV (posibilă aritmie cardiacă și hipotensiune arterială).

Prevenirea

Paracetamol 10 mg/kg (oral sau rectal) sau ibuprofen 10 mg/kg oral (la o temperatură corporală peste 38 ° C - rectal). Diazepam 5 mg înainte de vârsta de 3 ani, 7,5 mg pentru vârsta de 3 până la 6 ani sau 0,5 mg/kg (până la 15 mg) pe cale rectală la fiecare 12 ore pentru până la 4 doze când temperatura corpului este peste 38,5 ° C. Fenobarbital 3 -5 mg/kg/zi - pentru profilaxia pe termen lung la copiii cu risc cu antecedente agravate, convulsii multiple recurente, boli neurologice.