- Aceasta este o leziune tisulară în care adâncimea canalului plăgii depășește lățimea orificiului de intrare. Are margini netede și se aplică cu un obiect subțire și ascuțit (awl, ascuțire). Sângerarea externă masivă cu răni perforate, de regulă, este absentă, starea în stadiile inițiale este adesea satisfăcătoare, ceea ce poate duce la o subestimare a severității leziunii. Diagnosticul se face pe baza anamnezei și a datelor de examinare externă. Dacă există suspiciunea de afectare a organelor interne, sunt necesare studii suplimentare: radiografie toracică, laparoscopie etc. Tratament chirurgical: PSO, sutură, pansamente.
ICD-10
S41 S51 S71 S81
Informații generale
Rană prin perforare - o rană cu margini netede, un mic orificiu de intrare și un canal adânc. Rănile prin perforare sunt rare în forma lor pură. În practica traumei, se observă mai des leziunile combinate - răni înjunghiate și tăiate provocate cu un cuțit sau un pumnal. Rana poate pătrunde în cavitatea naturală a corpului (abdominală, toracică, cavitatea articulară), însoțită de leziuni ale nervilor, vaselor de sânge și organelor interne. Uneori, combinate cu leziuni la cap, fracturi osoase, leziuni toracice închise, traumatisme abdominale contondente și leziuni ale sistemului genito-urinar.
Cauze
Cauzele posibile ale unei răni perforate pot fi un incident penal (lovitură de ascuțire), un accident (cădere pe un ac), un accident de circulație, un dezastru industrial sau natural.
Patogeneza
Caracteristicile deteriorării depind de locația plăgii prin puncție. Trebuie remarcat faptul că astfel de leziuni trebuie tratate cu o vigilență deosebită, fără a exclude leziunile severe pe baza dimensiunii mici a orificiului de admisie și a stării satisfăcătoare a pacientului. Pentru rănile provocate prin ascuțire, adâncimea canalului plăgii poate fi de 15-20 cm, cu o gaură de intrare de numai 1-2 cm. Rănile provocate cu o punte ajung la 8-10 cm în adâncime, iar lungimea canalului stânga. de un știft metalic este complet imposibil de prezis fără PHO.
Leziunile din zona fasciculelor neurovasculare pot fi însoțite de deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor. În același timp, absența sângerării externe masive nu exclude deteriorarea vaselor, deoarece după îndepărtarea unui obiect ascuțit, țesuturile sunt uneori deplasate, înfundă canalul îngust al plăgii, iar sângele este turnat nu în exterior, ci în cavitățile naturale sau țesuturile înconjurătoare.
Probabilitatea de deteriorare a organelor interne depinde de locație. Cu o rană în zona pieptului, este posibilă afectarea plămânilor și a inimii, în zona abdominală - afectarea ficatului, splinei, intestinelor, în zona gâtului - afectarea traheei, laringelui și esofagului, în zona lombară - afectarea rinichilor etc., traumatismele unui organ intern depinde nu numai de zona anatomică, ci și de direcția și adâncimea canalului plăgii. Deci, cu o rană înțepată a abdomenului, aplicată de jos în sus, se pot observa leziuni nu numai ficatului, splinei sau stomacului, ci și organelor toracice. Și cu o locație similară a orificiului de admisie, dar canalul plăgii îndreptat din față în spate, este posibilă deteriorarea rinichilor.
O altă trăsătură distinctivă a unor astfel de răni este probabilitatea crescută de a dezvolta o infecție a rănilor. Această caracteristică se datorează faptului că bacteriile și contaminanții care au pătruns în cavitatea plăgii sunt slab spălate de sânge și rămân în țesuturi. În plus, sângele care nu este turnat, ci în țesuturile din jur, creează un mediu favorabil pentru reproducerea microbilor.
Clasificare
Luând în considerare adâncimea de penetrare în traumatologie și ortopedie, toate rănile sunt împărțite în traversante și oarbe. Luând în considerare caracteristicile care au un impact semnificativ asupra prognosticului și tacticii de tratament, se face o distincție între răni fără leziuni și cu afectare a organelor interne. Luând în considerare prezența complicațiilor locale, rănile sunt izolate, complicate de sângerare masivă sau prolaps parțial al organelor interne.
Simptomele plăgii prin perforare
În cazul rănilor proaspete, pe piele se dezvăluie o mică gaură rotundă, cu margini netede. Dacă un obiect traumatic (de exemplu, un ac) rămâne în rană, marginile acesteia sunt îndoite spre interior. Sângerarea este de obicei ușoară. În cazul rănilor înjunghiate, deschiderea este ca o fante sau unghiulară, marginile sunt uniforme, unul sau ambele capete ale rănii sunt ascuțite. Sângerarea nu este de obicei intensă, dar se varsă mai mult sânge decât în cazul rănilor perforate.
Alte manifestări clinice depind de localizarea rănilor, de prezența sau absența leziunilor organelor interne, nervilor și vaselor de sânge. O creștere rapidă a volumului zonei anatomice deteriorate în combinație cu slăbiciune, amețeli și leșin indică sângerare în țesuturile din jur, creșterea dificultății respiratorii cu traumatisme în zona pieptului - despre leziuni pulmonare, pneumotorax sau hemotorax, slăbiciune, fenomene de șoc și percuție matitate a sunetului cu leziuni ale regiunii abdominale - despre posibila afectare a organelor parenchimatoase (ficat, splină).
Marginile plăgii infectate sunt hiperemice, se detectează hipertermie locală. În canalul plăgii se observă scurgeri seroase sau purulente. Datorită dezvoltării infecției în profunzime și scurgerii slabe a conținutului, se observă adesea umflarea semnificativă a țesuturilor moi din jur. Pacienții se plâng de zvâcniri intense sau durere pulsantă. Se observă simptome de intoxicație generală: febră, frisoane, slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap.
Diagnosticare
O rană prin puncție este diagnosticată pe baza istoricului și a rezultatelor unui examen extern. Volumul studiilor suplimentare depinde de starea și plângerile pacientului, de locația plăgii, de direcția dorită și de adâncimea canalului plăgii. Pentru a evalua pierderea de sânge, se face o hemoleucogramă completă. Dacă se suspectează o leziune pulmonară, se arată o radiografie toracică și o consultație cu un chirurg toracic, dacă se suspectează afectarea organelor abdominale, o consultație cu un chirurg abdominal și o laparoscopie (dacă există motive suficiente). Suspiciunea de deteriorare a unui vas mare este baza pentru consultarea unui chirurg vascular, suspiciunea de afectare a nervilor - pentru consultarea unui neurochirurg.
Tratamentul rănilor înjunghiate
În stadiul prespitalicesc, cu sângerări ușoare, pielea din jurul plăgii trebuie spălată și dezinfectată, apoi trebuie aplicat un bandaj steril. În caz de sângerare masivă, este necesară aplicarea uneia dintre metodele de oprire temporară a sângerării (aplicați un garou sau un bandaj de presiune, tamponați rana). Dacă un obiect ascuțit (ac, ascuțire) rămâne în rană, acesta nu trebuie îndepărtat, deoarece acest lucru poate duce la creșterea sângerării și la dezvoltarea șocului. Toți pacienții cu răni înjunghiate sunt supuși evacuării imediate la o instituție medicală specializată.
Traumatologii ortopedici sunt implicați în tratamentul rănilor proaspete prin puncție fără a afecta organele interne. Pacienții cu leziuni suspectate ale organelor interne, nervilor și vaselor de sânge sunt îndrumați către specialiștii corespunzători: chirurgi toracici, chirurgi abdominali, chirurgi cardiaci, urologi, chirurgi vasculari, neurochirurgi etc. Tratamentul rănilor de puncție infectate este efectuat de chirurgi.
În prezența unei plăgi de puncție proaspete, necomplicate, este indicată PCO, care se efectuează de obicei sub anestezie locală. Medicul clătește cu soluții de peroxid și furacilină, examinează canalul plăgii cu un deget sau o sondă, excizează zonele contaminate dacă este posibil și sutează strat cu strat de țesut. Pentru a îmbunătăți scurgerea, rănile perforate trebuie drenate cu semituburi sau gradate de cauciuc. Drenurile se scot la 1-3 zile de la operatie, suturile se scot in a 8-10-a zi.
Pacienții cu răni adânci, leziuni musculare și pierderi semnificative de sânge trebuie internați în secția de traumatologie. Pentru leziunile minore ale țesuturilor moi, este posibil un tratament ambulatoriu într-un centru de traumatologie. În perioada postoperatorie se prescriu UHF și terapie cu antibiotice.
Leziunea unui organ intern este o indicație pentru o operație abdominală adecvată. Dacă un plămân este rănit, se efectuează toracotomie, dacă organele abdominale sunt afectate, se efectuează o laparotomie etc. Medicul efectuează un audit, sutează organul afectat și efectuează alte măsuri terapeutice (lista măsurilor și tacticilor de tratament chirurgical). depinde de caracteristicile plăgii). Toți pacienții cu leziuni interne sunt internați.
Rănile infectate sunt deschise, spălate și drenate. Tratamentul local se efectuează pe fondul terapiei cu antibiotice. În primul rând, se folosesc antibiotice cu un spectru larg de acțiune, apoi medicamentul este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor detectate. În funcție de starea pacientului, tratamentul poate fi atât internat, cât și ambulatoriu.
Prognoza si prevenirea
Prognosticul pentru rănile necomplicate înjunghiate și tăiate cu înjunghiere este mai favorabil decât pentru rănile lacerate și lacerate-vânătăite. Marginile relativ curate și uniforme oferă cele mai bune condiții de vindecare. Cu toate acestea, riscul de infectare cu astfel de răni este mai mare decât în cazul rănilor tăiate superficial. Rezultatul rănilor complicate depinde de caracteristicile vătămării (severitatea leziunilor anumitor organe, cantitatea de pierdere de sânge, prezența sau absența șocului). Prevenirea include măsuri de prevenire a vătămărilor.
Printre infracțiunile împotriva vieții și sănătății prevăzute de legislația penală a Belarusului, vătămările corporale de gravitate diferită ocupă un loc aparte.
Legea atribuie expertizei medico-legale constatarea faptului prezenței, naturii și gravității acestora. În conformitate cu Regulile de examinare medicală criminalistică a naturii și gravității vătămărilor corporale în Republica Belarus (denumite în continuare Reguli), un expert criminalist, atunci când evaluează natura și durata unei boli sau afectarea funcțiilor asociate cu prejudiciu, trebuie să provină din date medicale obiective. Examinarea medico-legală de stabilire a naturii și gravității vătămării corporale se efectuează prin examen medical. Cu toate acestea, practica arată că adesea inițiatorii numirii examinărilor furnizează doar documentele medicale disponibile în materialele cazului, unde vătămările corporale sunt înregistrate de medici în diferite etape ale îngrijirii medicale. Documentele medicale pentru un expert sunt singura sursă de informații despre vătămările corporale în cazurile în care un cetățean vine la o examinare după terminarea tratamentului și vindecarea leziunilor.
Lucrătorii din domeniul sănătății întâmpină adesea dificultăți în identificarea și descrierea rănilor, limitându-se la expresii generale precum „mai multe vânătăi pe față și pe trunchi”. În acest caz, nu sunt indicate tipul, locația exactă a avariei, numărul, forma, dimensiunea, culoarea etc. Pe baza unei astfel de descrieri, un expert nu poate rezolva întrebările despre tipul, localizarea, mecanismul și durata formării leziunilor corporale.
Conform Regulilor, un expert în cazul unui tablou clinic neclar sau al examenului clinic și de laborator insuficient al unei persoane ar trebui să se abțină de la determinarea gravității vătămării corporale și să precizeze motivele pentru care nu poate face acest lucru în concluzii.
Medicii din instituțiile de îngrijire a sănătății se confruntă cel mai adesea cu leziuni cauzate de leziuni penale, casnice, de transport și sportive (sub formă de escoriații, vânătăi, răni).
Abraziune- încălcarea integrității epidermei. Indică locul de aplicare a forței traumatice, direcția efectului acesteia, vârsta și mecanismul de formare.
Zdrobi- hemoragie în piele și țesuturi adânci. De asemenea, indică locul de aplicare a forței traumatice, direcția impactului acesteia, vârsta și mecanismul de formare; poate afișa forma obiectului lovit.
Răni- încălcarea integrității pielii și a țesuturilor adânci. Indică locul aplicării forței traumatice, direcția efectului acesteia, vârsta și mecanismul de formare; în rană poate
vor apărea unele indicații despre elementul care a provocat-o. Descrierea rănilor de către medicii instituțiilor medicale pentru soluționarea întrebărilor experților este de o importanță deosebită. De regulă, experții caută ajutor medical înainte de a fi supuși unui control medico-legal. Dacă starea pacientului o impune, medicii tratează chirurgical rana (excizia țesuturilor moi, cusături etc.), iar un expert fără informații cuprinse în documentele medicale nu poate evalua vătămarea corporală.
Când descrieți localizarea, se recomandă aderarea la principalele repere anatomice și la axele topografice condiționate ale liniilor. Dacă leziunea este pe membre, trebuie indicate suprafața (anterior, posterior, extern, intern, antero-extern etc.) și nivelul de localizare (împarte convențional membrul în treimea superioară, mijlocie și inferioară). A fi sigur
localizare pe torace, este necesar să se raporteze în proiecția cărei coastă și de-a lungul cărei linie topografică condiționată (media claviculară, paravertebrală, axilară anterioară, axilară medie, axilară posterioară, scapulară, paravertebrală) este localizată afectarea.
Schemă pentru descrierea abraziunii și vânătăilor:
1. Localizare exactă.
2. Forma (liniară, rotundă, ovală, ovală neregulată etc.), direcție (verticală, orizontală, oblic-verticală de sus în jos, de la stânga la dreapta etc.).
3. Dimensiuni (lungime, latime in cm).
4. Starea fundului sau a crustei de acoperire, culoarea crustei de abraziune, culoarea vânătăii.
Suprafața abraziunii este la început umedă, se scufundă în raport cu nivelul pielii din jur; apoi se acoperă cu o crustă formată din plasmă coagulată și sânge. Crusta se ridică treptat la nivelul pielii, apoi se ridică deasupra acesteia, se desprinde și dispare pe măsură ce epitelizarea se desfășoară. La locul fostei abraziuni, un loc de hiper- sau hipopigmentare rămâne de ceva timp.
Culoarea vânătăii își schimbă culoarea în timp secvenţial de la roșu-violet, albastru, violet, maro, verzui la galben.
Caracteristici ale stării țesuturilor moi din jur (umflare, hiperemie, cu impunerea sângelui, solului etc.).
Exemple de descriere a abraziunii:
Pe suprafața frontală a piciorului drept în treimea mijlocie, pe fondul umflăturilor țesuturilor moi, există o abraziune ovală oblică-verticală (de sus în jos, de la dreapta la stânga) de 5-3 cm, acoperită cu dens. rosu maro
o crustă situată deasupra nivelului pielii din jur.
Pe suprafața laterală dreaptă a toracelui, în proiecția celei de-a 7-a coaste de-a lungul liniei media-axilare, există o abraziune liniară orizontală de 6,20,2 cm cu fundul roșu închis umed situat sub nivelul țesuturilor din jur. Pielea din jurul abraziunii este acoperită cu sânge.
Exemple de descrieri ale vânătăilor:
Pe pleoapele ochiului drept, există o vânătaie violetă orizontală ovală neregulată care măsoară 56,5 cm.
Pe suprafața din spate a articulației cotului drept, există o vânătaie rotundă maro-verzuie de 2,5 cm diametru, față de care există o abraziune ovală orizontală de 1,50,5 cm sub o crustă densă de culoare brună situată deasupra nivelului pielii din jur.
Schema de descriere a rănilor:
1. Localizare.
2. Forma plăgii (liniară, în formă de fus, în formă de L etc.); direcţie; se schimbă după ce marginile sunt aplatizate; prezența unui defect de țesut moale (minus țesut).
3. Dimensiuni (lungime si latime in cm); dacă canalul plăgii nu se îndepărtează de plagă, este indicată și adâncimea acesteia.
4. Natura marginilor (uniformă sau neuniformă, prezența sedimentelor, incluziunilor străine, dacă există rupturi (localizarea, direcția, dimensiunea acestora) etc.).
5. Natura capetelor (rotunjite, unghiulare ascuțite, dacă există rupturi (localizarea, direcția, dimensiunea acestora) etc.).
6. Conținut (cu ce este umplut, prezența particulelor străine, caracteristicile acestora), care este partea de jos.
7. Starea pielii din jur (abraziuni, vânătăi, contaminare, prezența incluziunilor străine, praf de pușcă etc.)
8. Descrierea canalului plăgii (direcția generală, lungimea, prin ce țesuturi și organe trece, ce se umple, se termină orbește sau pătrunde în cavitate etc.)
Un exemplu de descriere a unei răni învinețite:în zona arcului zigomatic stâng există o rană orizontală căscată, de formă ovală neregulată, de 1,50,4 cm, fără defect de țesut moale, cu cea mai mare adâncime în centru de 0,3 cm. Marginile plăgii sunt neuniforme, capetele sunt rotunjite, lumenul rănii este umplut cu cheaguri de sânge; fund - grăsime subcutanată.
Un exemplu de descriere a unei plăgi tăiate: pe suprafața posterioară a toracelui din dreapta, în zona scapulei, există o rană liniară oblică-verticală (de sus în jos, de la stânga la dreapta) de 3,00,2 cm.Marginile sale sunt uniforme, capetele sunt în unghi ascuțit. O abraziune liniară subțire de 3,50,1 cm cu un fund roșu umed pleacă de la capătul inferior al rănii ca o continuare a acesteia. În timpul examinării, sângerarea continuă din rană; în timpul auditului s-a constatat că adâncimea maximă a acesteia la capătul superior a fost de 0,4 cm.
Un exemplu de descriere a unei plăgi înjunghiate și tăiate: pe suprafaţa exterioară a treimii mijlocii a umărului stâng se află o plagă fuziformă orizontală de 1,20,4 cm fără defect tisular, cu margini netede, capete în unghi acut. Din rană în direcția înainte (din exterior spre interior, de la stânga la dreapta) pleacă un canal al plăgii de 3,5 cm lungime, care se termină orbește în mușchii umărului; sânge lichid și circumvoluții în lumen.
Un exemplu de descriere a unei plăgi prin împușcătură la intrare: pe suprafata anterioara a toracelui din stanga, in al 4-lea spatiu intercostal, de-a lungul liniei media-claviculare, exista o rana rotunda cu diametrul de 0,8 cm Marginile cu sedimentare uniforma brun inchis pana la 0,2 cm latime, cand sunt reunite, se determină un defect al pielii. Pielea din jurul plăgii are o vânătaie rotundă albastru-roșu de 1,5 cm diametru, cu emfizem subcutanat focal.
Un exemplu de descriere a unei plăgi prin împușcătură de ieșire: pe suprafața posterioară a toracelui din dreapta, de-a lungul liniei vertebrale la nivelul celei de-a 7-a vertebre toracice, există o rană verticală cu fante de 1,50,2 cm, fără defect cutanat. Marginile plăgii sunt neuniforme, ușor întoarse spre exterior, fără precipitații.
(Pe baza materialelor scrisorii de la Departamentul Principal pentru Coordonarea Activităților Oficiale al Oficiului Central al Comitetului de Stat pentru Examinarea Criminalistică din Ministerul Sănătății al Republicii Belarus nr. 7/2249 din 11.08.2014.)
Prin extern minte distinge între rănile înjunghiate, tăiate, tăiate, tăiate și lacerate.
Pentru răni de înjunghiere a folosit o varietate de arme cu tăiș. Cea mai veche dintre acestea este sulița, care este un ax greu cu un vârf ascuțit. O lovitură cu sulița (lăncă), datorită masei și vitezei conferite de suliță, a dus la distrugerea extinsă a organelor gâtului, toracelui și abdomenului și a fost cu siguranță fatală.
În Iliada (secolele IX-VIII î.Hr.) Homer descrie „tabloul clinic” al înfrângerii unei sulițe:
„Cu lancea, puternicul Agamemnon l-a lovit pe scut. Scutul suliței nu s-a reținut: a pătruns cu totul prin ea Și a pătruns prin zaponul strălucitor în pântecele de jos; Cu un zgomot, a căzut la pământ și a tunat pe armura căzută.”
Chiar și o lovitură suliță tocită la un turneu cavaleresc a provocat victimei un șoc traumatic (chock - lovitură).
Cel mai comun răni perforate, adesea fatale, au fost în secolele XVI-XVIIT. în Europa, când multe conflicte nu numai între nobilimi, ci și, după cum se spune acum, „clasa de mijloc”, au fost rezolvate în timpul unui duel cu săbiile.
Articole criminale și obiecte de uz casnic folosite pentru a provoca răni perforate:1 - ascuțire; 2 - șurubelnițe și pungi; 3 - cuie și săgeți
Avem o singură observație accidentare sportiva, când, în timpul antrenamentului, din neglijență, i s-a făcut o rană la gât cu o sabie. Această observație este dată în capitolul VI.
În a noastră timp penal clasică este utilizarea așa-numitei ascuțire - stilturi înguste și ascuțite, realizate manual din șurubelnițe, pile și alte unelte de lăcătuș, precum și o mare varietate de articole de uz casnic cu vârf ascuțit: o punte, frigărui, ac de tricotat, foarfece etc. . Unele dintre aceste elemente sunt prezentate în figură.
Apariția rănilor perforate este foarte înșelător și reprezintă un defect al pielii telescopic sau rotunjit de câțiva milimetri. Dimensiunea mică a plăgii și absența sângerării externe dau impresia unei răni ușoare. Cu toate acestea, în același timp, în funcție de adâncimea de penetrare, este posibilă deteriorarea organelor vitale, prin urmare, astfel de leziuni merită o atenție deosebită din partea clinicienilor.
Cel mai comun. Potrivit T.R.Za-Kirov (2008), moartea prin înjunghiere printre toate leziunile mecanice ocupă locul trei și reprezintă aproximativ 18% din autopsiile medico-legale.
În mod copleșitor observatii rănile de înjunghiere sunt provocate cu cuțite, iar unii autori le numesc încă răni de cuțit. Tipurile de cuțite extrase din corpurile victimelor de către chirurgi sunt prezentate în figură.
La practică chirurgi cel mai adesea cu consecințele folosirii cuțitelor de trei tipuri.
La început- acestea sunt cuțite de vânătoare sau așa-numitele cuțite finlandeze. Lungimea lamei este de 13-15 cm, grosimea fundului este de 2,2-3 mm la bază. Există un opritor metalic între mâner și lamă. Lama este ascuțită pe o parte (versiunea de vânătoare) sau pe ambele părți (versiunea finlandeză). Înțepătura lamei este de obicei ascuțită.
În al doilea rând, un cuțit de buzunar, care, în ciuda numelui său inocent, poate ajunge la 17-18 cm cu mânerul.La mâner este atașată o lamă de până la 7-8 cm lungime, pe o balama, care se fixează cu o lacăt, de obicei în forma unei plăci de oțel cu arc. Lama este dreaptă, marginea este în formă de U. Lama are 1-1,2 cm lățime, vârful lamei (înțepătura) este format într-un unghi obtuz.
Și în sfârșit, atributele frecvente ale certurilor de zi cu zi și răni de înjunghiere sunt cutite de bucatarie, caracterizate prin lame mari de otel, de pana la 20-23 cm.
Deci lungimea lame variază de la 7 la 23 cm, lățimea - de la 1,3 la 3,5 cm, lungimea canalelor plăgii - de la 4 la 18 cm. În acest caz, adâncimea canalului plăgii poate fi cu 2-3 cm mai lungă decât lama (în special pentru plăgi abdominale) sau să fie mai scurtă decât lungimea lamei dacă cuțitul nu intră în corp pe toată lungimea sa.
Cu un puternic a sufla cu un cuțit scufundând lama de-a lungul mânerului, se pot observa abraziuni pe pielea victimei și hemoragii în țesutul subcutanat din cauza impactului călcâiului lamei, a limitatorului și chiar a capătului mânerului.
Cu unul a sufla cu un cuțit și rotiri ale lamei în corpul victimei, un canal de rană în adâncime se poate ramifica în mai multe canale, crescând foarte mult amploarea daunelor.
Lovitura cuțitului perpendicular pe suprafață piele poate fi însoțită de fracturi directe ale uneia sau mai multor coaste, scapula.
În astfel de cazuri, precum și atunci când este blocat într-un spațiu intercostal îngust, lama se poate rupe.
Greutatea răni de înjunghiere au o formă liniară și margini netede. În funcție de forma lamei, ambele unghiuri ale plăgii pot fi ascuțite sau unul - ascuțit, iar al doilea - în formă de U. Forma fundului canalului plăgii depinde de configurația vârfului lamei (înțepătura).
Vârful ascuțit este mai insidios în acest sens. lamă, este mai dificil de detectat capătul canalului plăgii în astfel de cazuri decât cu un apex tocit. Pe lângă cauzarea deliberată a vătămării corpului cu obiecte ascuțite ca urmare a unor acțiuni criminale sau sinucigașe, există accidente în viața de zi cu zi când se rănesc la căderea accidentală pe un obiect ascuțit.
Potrivit literaturii, printre leziuni cu un rezultat fatal, un astfel de mecanism apare în cel puțin 2-4% din cazuri. În același timp, trebuie subliniat că uneori o rană se explică printr-o cădere accidentală pe un cuțit sau un pahar, originea căreia victima, dintr-un motiv sau altul, încearcă să o ascundă.
Combinați proprietățile de perforare și tăiere. Desigur, daunele cauzate de acestea vor combina semnele atât ale rănilor înjunghiate, cât și ale rănilor tăiate.
O rană de înjunghiere are următoarele elemente: o intrare în piele, un canal de rană care se extinde din aceasta în țesuturi sau organe și, uneori, dacă rana este prin, atunci o deschidere a plăgii de evacuare. Rănile înjunghiate și tăiate au propriile lor trăsături caracteristice care fac posibilă distingerea acestor răni atât de rănile tăiate, cât și de cele de înjunghiere.
- Forma rănilor de înjunghiere poate fi fante, fuziformă, arcuită, unghiulară. Cele mai frecvente sunt rănile fuziforme și cu fante. Dacă a acționat o unealtă cu o ascuțire unilaterală a lamei, atunci cea mai mare divergență a marginilor va fi la marginea unde a acționat patul pistolului. Rănile de la unelte cu spatele mai mult sau mai puțin gros (mai mult de 2 mm) sunt în formă de U (de exemplu, de la cuțite finlandeze) pot avea o formă triunghiulară de pană. În acele cazuri în care unealta, atunci când o scoate din rană, se rotește în jurul axei sale, există, în plus față de principală, o incizie suplimentară și unul dintre capetele rănii ia forma unei „coadă de rândunică”.
- Marginile rănilor de înjunghiere sunt de obicei uniforme, fără sedimentare sau cu ușoară sedimentare, respectiv, zona de acțiune a fundului. Dacă lama cuțitului a fost acoperită cu rugină sau murdară, atunci o centură de frecare rămâne pe marginile pielii ale rănii. La examinarea marginilor unei astfel de răni prin metoda imprimeurilor colorate, pot fi găsite urme ale metalului din care este făcută lama armei.
- Forma capetelor rănilor în cazurile în care unealta (pumnalul) avea o ascuțire cu două fețe sub formă de unghi ascuțit. Cu ascuțirea unilaterală a unealtei, un capăt al plăgii este ascuțit, iar celălalt de la fund este rotunjit sau în formă de U, uneori cu mici rupturi sau crestături de la acțiunea coastelor fundului.
- Canalul plăgii din țesuturile mai mult sau mai puțin dense are o formă de fante, pereții săi sunt uniformi și netezi, lobulii grasi ai țesutului subcutanat pot ieși în lumenul canalului plăgii. Lungimea canalului de rănire nu va corespunde neapărat cu lungimea lamei instrumentului: lama poate să nu fie complet scufundată în corp, atunci adâncimea canalului de rănire va fi mai mică decât lungimea lamei instrumentului. . Când o astfel de parte flexibilă a corpului este rănită, cum ar fi abdomenul, lama instrumentului poate fi scufundată complet în rană și atunci când este apăsată, peretele abdominal anterior poate fi alimentat posterior. În astfel de cazuri, după îndepărtarea armei din rană, se poate dovedi că adâncimea canalului rănii va fi mai mare decât lungimea lamei armei rănite.
Lungimea plăgii pielii, de asemenea, nu oferă motive pentru a judeca lățimea lamei instrumentului de vătămare, deoarece lama se poate scufunda în corp și poate fi îndepărtată din acesta nu în aceeași poziție, dar se poate mișca în țesuturi de-a lungul lungimii. a plăgii și lungimea acesteia va fi în aceste cazuri mai mare decât lățimea instrumentului de vătămare.
În țesuturi atât de dense, cum ar fi cartilajul, pe pereții canalului plăgii se pot forma urme de alunecare a lamei instrumentului sub formă de creste și caneluri paralele din neregularitățile lamei. Aceste urme sunt strict individuale și pot fi folosite pentru a identifica un specimen specific al armei de vătămare. Cu un impact puternic cu capătul (vârful) unui instrument de tăiere a perforației pe un os plat la un unghi de 90 ° sau aproape de acesta, osul poate fi deteriorat - apare o fractură perforată, a cărei formă și dimensiuni (de la partea laterală a plăcii exterioare) corespund practic formelor și dimensiunilor secțiunii transversale a lamei sculei de rănire la nivelul scufundării acestuia în os.
Renunț la un exemplu de descriere a rănilor prin înjunghiere și tăieturi de la Departamentul Academiei Medicale Militare, care sunt folosite de experții militari și care mi-au furnizat cu amabilitate aceste informații.
RĂNĂ TĂIETĂ
Descriere. Pe jumătatea stângă a spatelui, la 135 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană neregulată în formă de fus cu dimensiunile de 2,3 x 0,5 cm Lungimea plăgii este orientată la 6 și 12 ale cadranului convențional al ceasului. (sub rezerva poziției verticale corecte a corpului). După unirea marginilor, rana are o formă dreaptă de 2,5 cm lungime.Marginile plăgii sunt uniforme, fără sedimentare și vânătăi. Capătul superior este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior are forma unui unghi ascuțit. Pielea din jurul plăgii este lipsită de deteriorare și contaminare.
Pe suprafața posterioară a lobului inferior al plămânului stâng, la 2,5 cm sub marginea superioară, este localizată orizontal o leziune sub formă de fante. Când marginile sunt reunite, rana capătă o formă dreaptă, lungime de 3,5 cm. Marginile plăgii sunt uniforme, capetele sunt ascuțite. Peretele inferior al deteriorarii este teșit, cel superior este subminat. Pe suprafața interioară a lobului superior al plămânului de la rădăcină, cu 0,5 cm mai sus decât rana anterioară, există o a doua leziune sub formă de fante, cu margini uniforme și capete ascuțite.
Ambele leziuni sunt conectate printr-un singur canal rectiliniu al plăgii, care are o direcție din spate în față și de jos în sus (sub rezerva poziției verticale corecte a corpului). Lungimea totală a canalului plăgii (de la o rană pe spate până la deteriorarea lobului superior al plămânului) este de 22 cm.
D I A G N O Z
O rană oarbă tăiată cu înjunghiere din jumătatea stângă a toracelui, care pătrunde în cavitatea pleurală stângă, cu o leziune transversală a plămânului.
CONCLUZII
1. Jumătatea stângă timpurie a spatelui este înjunghiată și tăiată, așa cum demonstrează forma rectilinie a rănii, marginile netede, neasezate, prezența capetelor ascuțite și în formă de U, prevalența adâncimii rănii pe lățimea acesteia. si lungime.
2. Lungimea lamei obiectului de tăiere a perforației nu a fost mai mică de 22 cm, ceea ce este confirmat de lungimea canalului plăgii din corpul victimei, combinată cu absența urmelor impactului mânerului în jurul plăgii. .
3. Lama obiectului tăietor-perforant care a provocat rana avea o margine ascuțită (lamă), iar cealaltă era tocită (cap), așa cum este indicat de prezența unui capăt ascuțit și unul contondent (în formă de U). răni.
4. Spatele avea o formă dreptunghiulară și o lățime de aproximativ 0,1 cm, ceea ce este confirmat de forma și dimensiunile capătului în formă de U al plăgii.
5. Lățimea maximă a părții scufundate a lamei a fost de 2,5 cm, fapt dovedit de lungimea plăgii cutanate.
7. Direcția loviturii a fost din spate în față și de jos în sus (cu condiția să fie poziția verticală corectă a corpului), așa cum este indicată de direcția canalului plăgii.
RĂNĂ TĂIETĂ
Descriere. Pe jumătatea stângă a toracelui, de-a lungul liniei media-claviculare în spațiul al 4-lea intercostal, există o plagă localizată longitudinal de formă fuziformă neregulată, de 2,9x0,4 cm.Partea superioară a plăgii este de formă rectilinie, de 2,4 cm. lung; inferior - arcuit, 0,6 cm lungime.Marginile plăgii sunt uniforme, netede. Capătul superior al plăgii este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior este ascuțit.
Rana pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului stâng. Lungimea totală a canalului plăgii este de 7 cm, direcția acestuia este din față în spate și oarecum de sus în jos (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă).
D I A G N O Z
Rană înjunghiată și tăiată din jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectarea plămânului.
CONCLUZII
1. Pieptul precoce este înjunghiat și tăiat, după cum reiese din forma rectilinie-arcuată a plăgii, marginile netede, prezența capetelor ascuțite și în formă de U, prevalența adâncimii plăgii pe lățimea și lungimea acesteia.
Partea superioară a plăgii este incizia principală, așa cum este indicată de forma sa rectilinie și de prezența unui capăt superior al plăgii în formă de U.
Partea inferioară a plăgii este o incizie suplimentară, care este confirmată de forma sa arcuită și de prezența unui capăt ascuțit inferior.
2. Lama obiectului perforator-tăietor care a provocat rana avea o margine ascuțită (lamă), iar cealaltă era tocită (cap), ceea ce este indicat de prezența unui capăt ascuțit și unul contondent al plăgii.
3. Spatele avea o formă dreptunghiulară și o lățime de aproximativ 0,1 cm, ceea ce este confirmat de forma și dimensiunile capătului în formă de U al plăgii.
4. Lățimea maximă a părții scufundate a lamei a fost de aproximativ 2,4 cm, fapt dovedit de lungimea tăieturii principale a plăgii cutanate.
5. Lungimea lamei a fost de cel puțin 7 cm, ceea ce este indicat de lungimea totală a canalului plăgii în combinație cu absența urmelor în jurul plăgii de la impactul mânerului.
6. În momentul producerii rănii, fundul a fost întors în sus, iar lama era în jos, ceea ce este confirmat de poziția relativă a capetelor în formă de U și ascuțite ale plăgii.
7. Direcția impactului a fost din față în spate și oarecum de sus în jos (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă), așa cum este indicat de direcția canalului plăgii.
8. Rănirea a fost cauzată ca urmare a unei lovituri, fapt dovedit de prezența unei plăgi și a unui canal de plăgi.
9. Afectarea s-a format in vivo, ceea ce este confirmat de prezența hemoragiilor de-a lungul canalului plăgii.
