Tulburări de conștiință

Alcoolism și stil de viață sănătos (perete). Tulburările de conștiință sunt considerate cele mai severe afectare a psihicului, deoarece acestea sunt pierdute cu lumea exterioară, pacientul pierde capacitatea de a percepe corect și înconjurarea. Comportamentul său poate fi periculos și imprevizibil. Cu toate acestea, aceste tulburări apar de obicei drastic și, prin urmare, tratamentul în timp util vă permite să opriți complet psihoza. Diagnosticul în timp util al acestor stări este foarte important pentru a preveni acțiunile periculoase ale pacienților și complicațiile bolii.

Criterii de diagnosticare a statelor de conștiință supărată:

Abundența din lumea înconjurătoare;

Dezorientare;

Ciudat de gândire;

AMNESIA DE PSIHOZĂ.

Semnul principal al perturbării conștiinței este extensia din lumea înconjurătoare: pacientul nu percepe pe deplin ceea ce se întâmplă în jurul ei, nu auzi întotdeauna adresa care se confruntă, nu prinde instrucțiunile și echipele, nu răspunde întotdeauna la întrebări . Pentru a atrage atenția pacientului și pentru a obține un răspuns, trebuie să repetați întrebarea de mai multe ori sau să vorbiți foarte tare, în alte cazuri contactul cu acesta este complet imposibil. Abundența pacientului devine cauza dezorientării, pacientul este în mod incorect evaluat timp, nu înțelege unde este, nu înțelege situația și atmosfera, uneori chiar orientată în propria sa personalitate. Fuzziul de gândire se manifestă prin incapacitatea de a înțelege întrebările adresate lui, incomprehensibil și, uneori, complet lipsit de sens (incoerență). Conform minimizării psihozei, toate evenimentele sau cele mai multe dintre ele nu sunt păstrate în memoria pacientului (amnezie).

Tulburările de conștiință sunt împărțite în starea de oprire și în permanența conștiinței. Sindroamele de închidere a conștiinței sunt o pierdere în treptată a relațiilor pacientului cu realitatea până când conștiința (comă) este complet oprită. Nu se observă simptome productive, pacienții sunt pasivi, nu reprezintă un pericol pentru alții, dar boala cauzată de această tulburare, amenință complicațiile periculoase.

Sindroamele conștiinței permanente se manifestă prin simptome productive luminoase: excitație psihomotorie, halucinații, prostii, emoții furtunoase (frică, anxietate, confuzie, furie, agresiune). Pacienții pot fi destul de periculoși, au nevoie de spitalizare imediată și o supraveghere atentă.

Printre tulburările conștiinței există o mulțime de state care curg de paroxistică, adică Există brusc apărută, pe scurt existență și oprirea bruscă. Un exemplu de paroxisme sunt convulsii epileptice, de obicei însoțite de pierderea conștiinței și amneziei. Cu toate acestea, nu toate paroxismele continuă cu o încălcare a conștiinței, unele dintre ele se caracterizează prin simptome foarte neobișnuite, ceea ce poate provoca erori de diagnosticare.

1. Sindroame de închidere a conștiinței

Sindroamele incluse în această secțiune sunt o serie de state care se mișcă fără probleme într-una la alta, deoarece gravitatea bolii este în creștere.

Dacă sunteți uimiți, gândiți-vă și percepția asupra împrejurimilor. Pacientul nu este imediat conștient de discursul cu care se confruntă, de multe ori trebuie să vă repetați cuvintele sau să vorbiți mai tare, astfel încât să audă și să reușească să înțeleagă esența întrebării. În acest caz, fraze complexe nu pot fi înțelese chiar și după repetarea repetată.

Pacienții cu un grad ușor de uimire pot păstra o anumită activitate, se ridică din pat, merg în jurul departamentului, dar genul lor vorbește despre o admitere, imersiune în sine, ei răspund la întrebările adresate neplăcerii, cu o întârziere mare. Uneori există o somnolență patologică (somnolență), în timp ce pacientul se poate trezi cu ușurință, dar el se încadrează în curând într-un somn profund, în ciuda agitației și zgomotului care apare în jurul ei.

Sopor. - tulburare profundă a conștiinței cu o încetare completă a activităților mentale. Comă - cel mai sever grad de închidere a conștiinței, în care nu numai că nu există niciun contact cu pacientul, ci și dispar de reacțiile la stimuli puternici și se estompează reflexele necondiționate.

Cauza uimitoare, copor și comă poate fi cele mai diferite leziuni ale creierului organic: intoxicație, infecție, leziuni, tulburări de apă de creier, încălcarea echilibrului de sare de apă, scăderea nivelului de glucoză din sânge, creșterea presiunii intracraniene datorată tumorii în creștere sau Hematoma etc. Toate bolile enumerate sunt foarte periculoase, astfel încât viața pacientului depinde de diagnosticarea în timp util.

Chiar și gradele ușoare de conștiință indică leziuni creier organice, adesea extrem de periculoase. Tratamentul pacienților cu conștiință cu handicap ar trebui să se efectueze în condițiile unității de terapie intensivă sau din camera de terapie intensivă.

2. Sindroame Conștiința permanentă

Acesta este de obicei considerat 3 sindrom principal al conștiinței permanente: Delia, OnEroid și Twilight permanent de conștiință.

Delia este un iluzoriu acut al conștiinței, însoțit de excitație psihomotorie și dezorientare în loc, timp și situație, menținând în același timp orientarea în propria sa personalitate. Comportamentul pacientului reflectă experiențele sale dureroase, el vorbește cu creaturi imaginare, se îndepărtează de "urmăritorii", se apără de animale fantastice, încearcă să lovească "infractorul", încercând să apuca elementele inventate.

Delium se dezvoltă în etape în decurs de 1-3 zile. La începutul psihozei, puteți observa anxietate, agresivitate care crește seara. Pe timp de noapte, pacientul deranjează insomnia încăpățânată, dozele obișnuite de pastile de dormit sunt ineficiente.

Pe fundalul insomniei, pacientul apare adesea visele de coșmar, continuă să vadă halucinațiile și imediat după trezire (halucinații hipnotice și hipnopompompice). În debutul Delia, sugestibilitatea pacienților crește și apoi este posibil să provoace înșelăciunea percepției, de exemplu, sugerând că pacientul să citească ceea ce este scris pe o foaie pură de hârtie. În viitor, iluzii fantastice luminoase apar (Paudolic), pacienții văd în figura de tapet de insecte mici, ia haine agățate pentru om, în loc de papuci, vezi șobolani sau șerpi laminați.

În cele din urmă, tot spațiul înconjurător este plin de viziuni, pacientul poate argumenta că este la lucru, la cabana, în magazin, în mașina comercială. În această stare, fugă de persecutori imaginari, el poate ieși fereastra, atacuri de atac și indivizi aleatorii.

Durata totală delica - de la câteva ore la 3-5 zile. În tot acest timp, sunt păstrate înșelăciunile percepției, pacientul rămâne încântat și dezorientat. Pacienții sunt, de obicei, mai calm în după-amiaza, iar seararea lor se deteriorează, sporește halucinațiile, crește entuziasmul. În tot acest timp, pacienții practic nu dorm.

Psihoza se termină brusc (critic): pentru a 3-a zi, pacientul adoarme, doarme 10-12 ore, după ce se trezește toate manifestările psihozei dispar. AMNESIA După delioza transferată este, de obicei, parțială, pacienții își amintesc grav evenimentele reale, dar sunt descrise destul de viu imaginile lor halucinative. Amintirile de evenimente fantastice sunt uneori atât de luminoase încât pacienții nu pot să creadă dor de faptul că a fost imaginat (nonsens rezidual).

Pacientul de 38 de ani, a intrat în spital în starea de entuziasm. Cu o săptămână înainte ca psihoza să primească vacanță la locul de muncă, în viitor a luat alcool zilnic. În acest context, un vis a fost mai rău, a devenit anxios, a simțit în capul lui, a luat comprimate de pentalgin și de ambrazură.

Sunetele orchestrei din alamă au auzit sunetele "ca și cumva o demonstrație". Am întrebat trecătorii, unde se aude muzica, dar nimeni nu a auzit-o. În timp ce acasă, seara, au auzit vocile oamenilor care l-au acuzat în homosexualitate, au privit în curte, dar nu au văzut pe nimeni.

Insultele grele îngrijorate, nu au putut adormi de mult timp. În întunericul din afara ferestrei vedea o femeie care se uită în fereastra lui. A fost uimit, nu a putut înțelege cum a căzut la etajul 5. A alergat până la fereastră, dar femeia a dispărut, dar a văzut macara de ridicare de mai jos. A coborât imediat până la curte pentru a afla ce se întâmplă. În partea de jos nu am găsit nimic, dar, ridicându-mă la mine, am văzut din nou macara din curte.

În coroana copacilor și pe marginea acoperișului, am văzut oameni în negru, care s-au mutat de-a lungul frânghiilor și au încercat să scrie ceva lângă ferestrele pacientului. Am observat că umbrele strălucite în cel mai apropiat apartament, trecând vecinii, au cerut să verifice, le-a urcat pe cineva.

În acest stat a fost spitalizat. Psihoza a durat 2 zile și sa încheiat cu recuperare completă. Am fost de acord cu medicii, care era bolnav, dar nu puteam să cred că vocile bărbaților din afara ferestrei erau fantezia lui, el la amintit de mult timp și experimentat au auzit insulte.

Cauza apariției delirului poate fi cea mai mare leziuni organice acute ale creierului (infecții, infecții, leziuni, boli somatice severe, tulburări de circulație a creierului). În funcție de severitatea bolii subiacente, fie o recuperare completă poate fi observată în rezultatul psihozei sau formarea unui defect organic persistent (demență sau psihoză Corsaki).

Delirul puternic curge se poate termina cu moartea. Gravitatea Deli este mărturisit de absența completă a contactului cu pacientul, slăbiciunea și epuizarea (pacientul nu poate ieși din pat), discursul de ucidere non-semănătoare, insuficiență respiratorie și bătăi de inimă, căderea tensiunii arteriale, hipertermie de peste 39 ° C , precum și simptome neurologice severe: mușchii pariziani, perturbarea înghițirii, rigiditatea musculară sau atomii, simptomele meningealului, hipercinele, ataxia, dezonorarea trumpului și a reflexelor.

Vizionarea pacientului într-o stare de delir, ritmul de respirație, bătăi inimii, tensiunea arterială, temperatura corpului trebuie evaluată în mod regulat.

Oiroid. - Psihoză relativ rară cu experiențe fantastice de scufundare. Imaginile foarte luminoase ale catastrofei mondiale globale sunt caracteristice - "sfârșitul lumii", "Războiul mondial", "Invazia lui Insulane", "Witch Shabash".

Mulți pacienți descriu un sentiment de zbor, mișcare în timp și spațiu. În același timp, declarațiile și comportamentul pacienților sunt contradictorii. Ei, așa cum au fost, participanții la evenimentele cu experiență și, în același timp, se observă din afară. Imaginile se grăbesc în capetele lor, pacienții le distinge în mod clar de obiecte reale și de oameni care sunt cu ei în secție.

Puteți dezvălui o orientare dublă: pacientul își numește cu siguranță numele, înțelege ceea ce este în spital, dar în același timp susține că "lupte pentru libertatea universului", "zboară spre galaxiile îndepărtate", "participă la Rite Witchcraft. " În exterior, pacientul nu își arată atitudinea față de evenimentele cu experiență, actele sale nu sunt asociate cu halucinații sau prostii, tulburările catalonice sunt adesea observate: pasivitate și rigiditate sau, dimpotrivă, entuziasm stereotipică, haotică.

Onereroid - cel mai adesea manifestarea atacului acut al schizofreniei. Formarea psihozei are loc relativ rapid, dar se poate întinde timp de câteva săptămâni. Primele semne ale psihozei de pornire sunt tulburări de somn și un sentiment tot mai mare de anxietate.

Pacientul cu 42 de ani cu un diagnostic de "schizofrenie parietală" intră într-un spital de psihiatrie în a 7-a oară. Aproximativ o săptămână înainte de spitalizare pe fundalul unei sănătăți complete, a apărut o agitație, un vis a fost spart. Se părea că la televizor transmite în mod special filmele preferate.

Odată ce dimineața sa apropiat de fereastră și și-a dat seama că războiul a început. Era înfricoșătoare înspăimântată, deoarece în frigider nu a găsit nici un fel de mâncare. Numit mama, a surprins că în viață. Pasiv a ieșit cu o mamă din casă. Pe drumul spre spital a văzut că oamenii de pe stradă își acoperă ochii cu mâinile și plâng. În spital, de cele mai multe ori era încă în pat, uneori au venit la doctori și au spus că fiul ei a fost numit Fiul, care o joacă pe pământ.

Un astfel de stat a fost păstrat timp de aproximativ o săptămână, tot timpul nu putea explica cu adevărat ce sa întâmplat cu ea, uneori înghețată într-o poziție neobișnuită, nu a răspuns la întrebări. După ce a părăsit psihoza, a spus că a simțit că "străinii îi făcuse soarele". Ea a înțeles că era în spital, dar în același timp sa simțit căldură insuportabilă și lumină puternică. Noaptea, am văzut stelele strălucitoare din secție, țara și aparatul spațial uriaș, în care toți oamenii vin la ea, au crezut că era singur pe planetă. După tratament, cu critici complete, a fost referit la atacul transferat al bolii, returnat la locul de muncă în același loc.

Oneiroidul este considerat cea mai favorabilă versiune a psihozei în timpul schizofreniei, în majoritatea cazurilor o remisie calitativă a bolii se formează în rezultat, pacienții se întorc în familie și pentru locul precedent de muncă. Când primiți agenți de halucinogeni (dietilamida acidului lizizginic (LSD), extazul etc.) Oneiroid este destul de scurtă (câteva ore).

Twilight Conștiința permanentă - Aceasta este psihoza care curge paroxistică acută, care se manifestă prin forme complexe de comportament și se termină cu amnezie completă. Paroxistiționalitatea este exprimată în faptul că tulburarea apare brusc (instantaneu), continuă o perioadă scurtă de timp (de la câteva minute până la câteva ore) și dispare la fel de brusc, așa cum a apărut. Simptomele specifice ale psihozei la diferite pacienți pot varia semnificativ.

În timpul psihozei, percepția fragmentară înconjurătoare, doar câteva fapte atrage atenția pacientului, în timp ce reacția sa este imprevizibilă. Uneori există un simptome productive (halucinație, prostii, agresivitate), dar este imposibil să o descriem cu siguranță, deoarece în timpul perisestului de conștiință, pacientul nu este disponibil pentru a contacta, iar în viitor pacientul nu-și amintește nimic despre ceea ce sa întâmplat . În unele cazuri, psihoza se termină în somn profund. Comportamentul pacienților într-o stare de psihoză poate fi exprimat prin excitație ridicolă haotică, adesea cu agresivitate (forme simple de amurg permanent, versiune halucinatorială) sau acțiuni automate familiare (automatism ambulatoriu).

Formele simple ale crepusculei permanente ale conștiinței sunt adesea cauza acțiunilor periculoase și agresive ale pacienților. Ei se rup brusc de la locul, alergați, bateți pe toți în calea lor, bateți cu toate leagăn al oricui încearcă să le oprească, se întâmplă agresivitatea lor, este nemotivată, acționează cu o cruzime specială, cauzează multe răni, fiecare dintre acestea poate fi fatală. Tulburarea brută a conștiinței nu permite pacienților să-și evalueze acțiunile din punctul de vedere al moralității. La ieșirea din psihoză, ei nu-și pot explica comportamentul, nu-mi amintesc nimic perfect.

Femeia de 33 de ani este atrasă de instanță pentru uciderea fiicei sale de 4 luni. Se spune că în ultimele luni a fost în mod constant în starea de spirit deprimată, așa cum a ieșit soțul în casă cu câteva săptămâni înainte de naștere și a trăit cu o altă femeie. După naștere, sa întors la soția sa, dar el a fost indiferent față de copil, el nu a făcut deloc, nu a ajutat soția sa în îngrijire, nu sa ridicat noaptea când fata plângea. Copilul era destul de neliniștit.

Pacientul a fost epuizat de nopți fără somn, dispreț tăcut de soțul ei, observațiile sale zgâriate. Pacientul nu știe nimic despre crima comisă, soțul ia spus că într-o seară a existat un alt strigăt al unui copil și, în loc să-l calmeze, pacientul a apucat o vază de cristal greu de la masă și a lovit copilul de 12-15 ori. Imediat a căzut fără putere lângă fete de pat.

Soțul a încercat să aducă pacientul la el însuși, a bătut-o în față. Nu a venit imediat la el însuși, nu a putut înțelege ce sa întâmplat exact. Comportamentul pacientului a fost privit ca "Crepuscul permanent al conștiinței", Curtea este recunoscută ca fiind nebună.

Automatorii ambulatoriu, de obicei, nu conduc la astfel de consecințe dificile, comportamentul pacienților este mai ordonat. În acest stat, pacienții își pot realiza acțiunile obișnuite (du-te în jos pe stradă, dezbrăca, îndreptați hainele, trageți mânerul hârtiei). Unele dintre acțiunile lor par a fi semnificative (se opresc în fața luminilor de circulație, obstacolele de by-pass, coboară în metrou, fac un transplant), dar pacienții înșiși nu-și amintesc acțiunile lor și sunt extrem de surprinși când sunt departe de locul așteptat .

Episoadele prelungite de comportament complexi necomunicativi sunt numiți transă. Un exemplu de automatizare a ambulatoriu poate fi, de asemenea, un somnambulism (S) - un comportament complex care începe pe fundalul somnului, când pacienții se mișcă în jurul camerei, rearanjează lucrurile, ieși din casă și, în același timp, nu-mi amintesc nimic despre Perfect acțiuni.

Crețurile permanente ale conștiinței, precum și alte stări paroxismale descrise în secțiunea următoare sunt considerate manifestări tipice ale epilepsiei și a altor boli organice (tumori, ateroscleroza vaselor cerebrale, a leziunilor capului etc.).

De la epileptic ar trebui să se distingă de stările isterice ale amurgului. Ele se dezvoltă în conformitate cu mecanismul de auto-aliniere după vătămări psihice grave la persoanele cu caracteristici demonstrative de caracter. Simptomele bolii nu corespund pe deplin unui film tipic de stări de amurg, astfel încât amnezia poate fi parțială, ieșire din psihoză - treptat. Din memorie, episoadele trecutului, care nu sunt legate de psihoză, comportament în timpul pericolelor de conștiință sunt adesea distinse prin demonstrație, nebunie și copilărie.

3. Statele paroxismice

Paroxism Numit pe termen scurt, brusc emergente și brusc oprirea tulburărilor înclinate la repetarea stereotipică. Cele mai multe ori, paroxinele se datorează epilepsiei și bolilor organice cu simptome epileptiforme (tumori, bolile vasculare, leziuni, infecții și intoxicații). Epilepția uneori trebuie să distingă convulsii isterice și atacurile paroxistice și teama (atacuri de panică).

Crizele epileptice și epileptiforme - Manifestarea leziunii organice a creierului, ca urmare a căreia întregul creier sau zonele individuale sunt implicate în activitatea ritmică patologică, înregistrată sub formă de complexe specifice pe EEG. Activitatea patologică poate fi exprimată prin pierderea conștiinței, convulsii, episoade de halucinații, delir sau comportament ridicol.

Semne caracteristice de paroxisme epileptice și epileptiforme:

Spontaneitatea (lipsa factorilor provocati);

Pornire bruscă;

Durata relativ scurtă (secunde, minute, uneori zeci de minute);

Terminarea bruscă, uneori prin faza de somn;

Stereotipul și repetabilitatea.

Simptome specifice Cele șapte depind de departamentele cerebrale sunt implicate în activitatea patologică. Este obișnuit să partajați convulsii în generalizate și parțiale (focale). Convulsurile generalizate în care toate departamentele cerebrale sunt simultan susceptibile la activitatea patologică, se manifestă pierderea completă a conștiinței, uneori cu convulsii comune. Pacienții nu au amintiri ale sechestrului.

Convulsiile parțiale (focale) nu duc la pierderea completă a conștiinței, pacienții păstrează amintirile individuale ale paroxismului, activitatea patologică apare numai într-una din departamentele cerebrale. Astfel, epilepsia occipitală se manifestă pe perioadele de orbire sau focare, în ochi, episoade temporale (auz, olfactiv, vizual), înfrângerea prezentatorului este de distracție - convulsii unilaterale într-una din membrele ( Crizele Jackson).

Pe natura parțială a sechestrului indică prezența precursorilor (senzații neplăcute în corpul apărut în câteva minute sau ore înainte de atac) și auri (faza inițială scurtă a confiscării, care este stocată în memoria pacientului). Medicii acordă o atenție deosebită secțiilor parțiale, deoarece acestea pot fi prima manifestare a leziunilor creierului focal, cum ar fi tumorile.

De obicei, convulsii sunt clasificate în funcție de principalele lor manifestări clinice.

Paroxismul epileptic sunt atribuite:

Convulsii convulsive mari (marele convulsii clonotonice);

Convulsiile mici (Petit Mal, Absande simple și complexe, convulsii mioclonice);

Amurg permanent de conștiință (automate de ambulatoriu, somnambulism, tranșări, opțiune halucinatorie);

Disforie;

Statele speciale ale conștiinței (convulsii psihosenzoriale, atacuri "Deja Vu" și "Zhame Vu", paroxisme ale unei structuri delirante și halucinante);

Jackson se amestecă cu convulsii într-una din membrele.

Fața mare salvează (Mat Mat) - Atacurile cu o durată de până la 2 minute, manifestând pierderea conștiinței și convulsiilor. Pierderea conștiinței este exprimată într-o stare de comă (nu există toate tipurile de reflexe: durere, tendon, elev). Marea potrivire începe de obicei brusc, uneori, uneori, în câteva secunde înainte de pierderea conștiinței, pacienții se confruntă cu aura sub formă de înșelăciune individuală de percepție (miros, imagini vizuale, disconfort în organism, greață), tulburări motorii sau tulburări emoționale ( sentimentul de anxietate, răutate, confuzie sau fericire).

La începutul atacului, apar convulsii tonice - toate mușchii corpului sunt reduse simultan. În acest caz, pacientul scade brusc, ceea ce poate provoca răniri, uneori se observă un strigăt strălucitor. După 10-30 s, apar convulsii clonice, toți mușchii sunt simultan relaxați și apoi redus din nou și din nou, care se manifestă prin mișcări caracteristice leagăn.

În timpul crampelor clonice, pacientul nu respiră, astfel încât palorul inițial al feței este înlocuit cu un albastru. În această perioadă, pacientul poate pierde urina, pentru a mușca limba, adesea apare spumă din gură. Convulsiile clonice pot continua de la 30 de secunde la 1,5 minute, apoi pacientul intră în conștiință. De obicei, în decurs de 2-3 ore după confiscare, pacientul se confruntă cu oboseală și somnolență.

Cu o formă convulsivă mare, există întotdeauna o mare probabilitate de rănire din cauza convulsiilor de cădere bruscă și clonică.

Convulsii mici (Petit Mat) - Foarte scurt (mai puțin de un minut) atacuri de la conștiință, care nu sunt însoțite de convulsii și de cădere. Cu convulsii mici, aura nu observă niciodată, pacienții înșiși nu-și amintesc nimic despre atac, nu observă. Înconjurarea descrie convulsii mici ca episoade de închidere pe termen scurt atunci când pacientul navighează brusc, are un ciudat, "plutitor", care lipsește.

Această tulburare se numește o abscoarcere (de la FR. Absența este absența). Uneori imaginea ABSAX este completată de o mișcare scurtă - un arc, un semn, întorcându-se (absanse sofisticat). În acest caz, pacienții pot ridica obiecte din mâini, pot sparge vasele.

În adolescență, convulsii mici se manifestă adesea prin repetarea tremurării, răsucirii, astfel de atacuri se numește convulsii mioclonice. Pacienții înșiși nu le observă, rudele nu pot acorda importanță acestei tulburări sau chiar consideră că este un obicei prost.

Consumența permanentă a amurgului este descrisă în detaliu în secțiunea anterioară. Caracteristica principală este o tulburare paroxistică a conștiinței, manifestată în ceea ce privește acțiunile și acțiunile complexe cu amnezia completă completă a întregii perioade de psihoză.

Disfhoria - atacurile pe termen scurt ale starea de spirit malefică cu iritare, sulitate, bâlbâi, focare de furie, insulte verbale sau comportamente agresive periculoase. Blițele apar în mod neașteptat, nu reflectă întotdeauna situația reală. Caracterizată prin acumularea treptată a nemulțumirii cu descărcarea ulterioară a emoțiilor, atunci când toată iritarea acumulată este implementată în comportamentul pacientului.

Spre deosebire de amurgul permanent al conștiinței pacientului, perioada de excitație nu este amneps, poate fi mai târziu destul de precisă pentru a descrie acțiunile sale. După ce s-au liniștit, își cere adesea scuze pentru acțiunile sale.

Cu medicii departamentului, politicosul este accentuat, provocând. Cu alți pacienți cu atenție, urmărește să mențină relațiile cu pacienții cu alcoolism, dar să-și tolereze prost glumele și batjocorirea.

El sa întors spre șeful departamentului cu o plângere cu privire la insultele inechitabile de către unul dintre pacienți, care a fost cauza unei proceduri grave. În ciuda observațiilor făcute, au continuat insultele, pacientul a fost îngrijorat, dar nu a intrat într-o ceartă.

Odată, după ce a fost aruncat disprețuit Apple Apple, a luat brusc o găleată galvanizată greu care stătea în apropiere în apropiere și, lovind un cap de adâncime al infracțiunii. Apoi nu se putea liniști de mult timp, a strigat, și-a scos mâinile, a împiedicat asistența victimei.

Condițiile speciale de conștiință, precum și disforia, nu sunt însoțite de amnezie completă, ceea ce indică natura parțială a atacurilor. Simptomele pot fi diferite, dar același pacient are toate fenomenele dureroase repetate stereotip, astfel încât fiecare atac ulterior este similar cu toate cele anterioare.

La unii pacienți, tulburările senzoriale sunt observate sub forma unei schimbări, forme, colorare, poziții în spațiul obiectelor observate și a încălcărilor corpului (crize psihosenzoriale), altele pot avea atacuri de delinizare și depersonalizare prin tipul "deja văzut deja "(" DEJA NU ")" NICIODATĂ "(" Zhame Vu ") sau episoade pe termen scurt de prostii și halucinații.

Deși, cu toate aceste versiuni de Paroxysis, conștiința este complet dezactivată, amintirile pacienților cu privire la atac sunt incomplete, fragmentare; Este mai bine să-și amintească propriile experiențe, în timp ce acțiunile și expresiile altora nu pot captura în memorie.

Orice pierdere bruscă a conștiinței necesită îngrijire de urgență. De pericol deosebit pentru viață reprezintă:

Convulsii și dezactivarea conștiinței mai mare de 2 minute;

Convulsii convulsive repetate;

Respirație și tulburări de inimă după încetarea convulsiei.

Un statut epileptic - o serie de convulsii epileptice (mai des clonic-tonic), între care pacientul nu ajunge la conștiință clară, adică. Coma continuă. Atacurile convulsive repetate duc la un ebon al creierului creier cu hipertermie, tulburare respiratorie și activitate cardiacă. În absența asistenței în timp util, apare o adevărată amenințare la adresa morții.

Statutul epileptic nu aparține manifestărilor tipice ale epilepsiei, cel mai adesea apare cu tumori intracraniene, leziuni ale capului, eclampsie. Se ridică, de asemenea, datorită unei întreruperi ascuțite a mijloacelor anticonvulsivante (anti-epileptice).

Convulsii isterice Nu sunt legate de leziunile organice ale creierului și nu sunt însoțite de modificări ale EEG. Ele apar sub influența vătămării mentale la persoanele cu caracteristici demonstrative ale naturii mecanismului de auto-aliniere. Simptomele crizei pe măsură ce reprezintă pacientul lor.

Comportamentul pacientului se distinge printr-o neaustuită, este imposibil să se elimine fazele caracteristice ale confiscării, crampele continuă pentru o lungă perioadă de timp (zeci de minute), nu este de obicei observat prin răniri, pacientul nu pierde urina, în loc de cădere - alunecare atentă. După confiscarea, amintirile fragmentare despre ceea ce sa întâmplat sunt adesea păstrate.

Un semn obiectiv al conservării conștiinței în timpul crizei lor isterice este reflexe vii (durere, elev, tendon). Spre deosebire de epilepsie, toate convulsii isterice sunt strâns legate de situația psiho-hohotractică, manifestările lor sunt extrem de diverse, rareori se întâmplă că o potrivire în acuratețea repetă cealaltă, fața pacientului exprimă adesea experiența și suferința.

Comportamentul pacienților depinde de acțiunile celor care le respectă. Un caz ascuțit, un act neașteptat, bumbac, stropi de apă poate sparge imediat confiscarea sau, dimpotrivă, consolidarea convulsiilor și entuziasmului.

Atacuri de panica - Atacurile de frică intensă pentru mai puțin de o oră, există spontan (fără o cauză evidentă) și repetați cu o frecvență medie de 2-3 ori pe săptămână. În timpul secolului al XX-lea. Astfel de atacuri au fost considerate ca manifestări atipice ale epilepsiei (crizele de diarcefal), ca tulburări funcționale ale sistemului nervos autonom (crize simpatice și vagabacyolck).

În ultimii ani, mai multe ori acordă atenție relației acestor state cu situația psihotraumelor și particularitățile personalității pacientului. Natura psihogenică a atacurilor confirmă efectul pozitiv al psihoterapiei. Eficacitatea celor mai noi mijloace psihofarmacologice indică o anumită relație de atacuri de panică cu depresie și nevroză a stărilor obsesive. Tratamentul în timp util, în majoritatea cazurilor, permite fie să amelioreze complet pacienții de atacuri, fie să-și reducă semnificativ frecvența.

Publicat de: Yu.g. Tulpin. Boli mintale cu un curs de narcologie.

Mechatny V.S.
(Manual educațional și metodic)

Există mai multe opțiuni predominant tulburări paroxismice non-epileptice care necesită o considerație specială și destul de frecvente în clinica bolilor nervoase. Aceste state sunt împărțite în mai multe opțiuni comune, descrierea clinică a cărei este greu de întâlnit într-un singur tutorial, monografia. Practic, ele pot fi împărțite în:

1. Distonia sau sindroamele distronale musculare
2. Sindroame mioclonice și o serie de alte stări hiperkinetice
3. Dureri de cap
4. Tulburări vegetative

Adesea, manifestarea clinică a acestor condiții patologice este asociată cu nosologiile neurologice găsite la vârsta tinerilor (copii, adolescenți, tineret). Dar, după cum arată practica, la adulți și chiar la vârstnici, este foarte des debuată, fie sindroamele descrise, aspectul și ponderarea cărora sunt asociate cu tulburările cerebrale de vârstă, încălcările acute și cronice ale circulației cerebrale. Trebuie remarcat faptul că multe stări paroxismice non-epileptice pot fi o consecință a utilizării pe termen lung a diverselor medicamente utilizate pentru a trata deficitul de circulație a sângelui, unele tulburări psihice ale vârstei vârstnice și senile, parkinsonism etc. Prin urmare, în această ediție, nu ne străduim să prezentăm condițiile patologice dedicate sub forma sindroamelor întâlnite în anumite noxologii și chiar mai mult, sub formă de unități nosologice individuale. Să trăim pe cele mai frecvente exemple de realizare ale paroxismelor non-epileptice.

I. DISTONIA.

Dystonia se manifestă prin spasme musculare constante sau periodice, ducând la posesiunile "Dystonic". În același timp, desigur, nu vorbim despre conceptele pe scară cunoscute de dystoniu vegetativ-vascular sau neurocirculatoare, care sunt considerate complet separat.

Epidemiologie. Dystonia este o boală rară: apariția diferitelor sale forme este de 300-400 de pacienți la 1 milion de persoane (0,03%). Dystonia generalizată poate fi moștenită dominantă și recepție. Mecanismele genetice ale distoniei focale sunt necunoscute, deși se observă că aproximativ 2% din distonia focală sunt moștenite, iar la o treime dintre pacienții cu blufurpasse și curbe spastice, au fost observate alte tulburări motorii (căpușe, tremor etc.) în familii .

Mecanismele patogenetice ale disonului rămân neexplorate. Dystonia nu are un substrat morfologic clar în creier și se datorează tulburărilor de subcerate și neurodinamice în anumite sisteme creierului. Aparatul de motor periferic, calea piramidei, precum și servo-mecanismul proprioceptiv (strech-reflex) intact în timpul distoniei. Tulburările sunt dezvăluite în starea funcțională a interneuronilor barilului creierului și a măduvei spinării.

De asemenea, defectele biochimice aproape necunoscute subiacente distonie. Empiric își poate asuma interesul sistemelor creierului colinergic, dopaminergic și gamkergic. Dar eficacitatea scăzută a tratamentului distoniei în ansamblu implică existența unor alte tulburări biochimice necunoscute care stau la baza bolii. Cel mai probabil, declanșatorul care rulează distonia este sistemele biochimice la nivelul trunchiului oral al barilului creierului și conexiunile sale cu formațiuni extrapiramidale subcortice (în principal coajă, blagomi vizuali și alții).

În funcție de distribuția hiperkinazei asupra grupărilor musculare și gradul de generalizare, se disting 5 forme de distonie, sindroame distonice:

1. distonia focală
2. dystonia segmentată
3. hemidistonia.
4. generalizat I.
5. distonie multifocală.

Dystonia focală se caracterizează prin implicarea mușchilor oricărei părți a corpului ("spasm scris", "blefarpasm" etc.).

Dystonia segmentară se manifestă prin implicarea a două părți adiacente ale corpului (mușchii circulari ai ochiului și mușchii circulari ai gurii; gâtul și mâinile; centura și picioarele pelvine etc.).

Când hemidisonia, există o implicare a mușchilor unei jumătăți a corpului (mâinile și picioarele cel mai adesea). O astfel de distonie este adesea simptomatică și orientează medicul pentru căutarea de diagnosticare a deteriorării primare a sistemului nervos.

Dystonia generalizată se caracterizează prin implicarea mușchilor întregului corp.

Dystonia multifocală lovește două sau mai multe zone nereușite ale corpului (de exemplu, blefafarpasm și distonia piciorul; Krivoshoya și spasm de scris etc.).

Dystonia focală apare mult mai des generalizată și numărul șase forme principale și relativ independente:

• blefarospasm,
• distonia orceandibulară,
• dysponsabil spastic
• spastic Krivoshoye,
• scrierea spasmului
• picioarele distoniei.

Dystonia generalizată începe de obicei cu tulburări distonice focale, debutul său adesea cade asupra vârstei copiilor, adolescenților. Despre începe o distonie focală în vârstă, cu atât mai puțin probabilalizarea sa ulterioară.

Pozițiile și sindroamele sunt caracteristice distoniei sunt prezentate în tabelul 1.

Zona corpului.	Dystonic Pose	Sindromul Dyshonic.
Față	Snump ochi	Blefarospasm.
	Ochelari de vedere mereu în sus și în alte direcții	Okulo-cazane spasm
	Uscarea sau curburarea gurii, zâmbetul grima, curbura de buze, obrajii, limba	Distonia orcomandă
	Comprimarea fălcilor	Lockjaw.
Gât	Întoarcerea capului în lateral, înclinați-l la umăr, înapoi, înapoi	Torticolis mai târziu, ante-, retrocoles
Torchishche.	Curbură	Scolioza, Tortpervis.
	Reinstalați înapoi	Hiperlordoza (postura lui Pavlin)
	Înclinați înainte	Poze "Pokon"
	Tensiune, făcând mușchii abdominali	"Dans din buric"
Membrele proximale	Pronocarea umărului, antebrațului, șoldurilor cu instituția din lemn înapoi	Spasm de spasm
Limbile distale	Flexiune în încheietura mâinii cu desenul degetelor	Atetoid.
	Îndoirea plantară a piciorului cu degetul mare de reveluant	"Stop balerina"

Dar separarea dystonului pe focală și generalizată reflectă numai principiul sindromal al clasificării. Formularea aceluiași diagnostic ar trebui să includă principiul nosologic - numele bolii. Clasificarea nosologică cea mai completă a distonului este prezentată în clasificarea internațională a tulburărilor extrapiramidale (1982), precum și în articolul generalizator al MAC Gear (1988). În aceste clasificări, se disting formele primare și secundare ale dystonului. În formele primare, distonia este singura manifestare neurologică. Ele pot fi atât ereditare, cât și sporadice. Dystonia secundară se manifestă cu boli bine cunoscute și diagnosticate ale sistemului nervos și sunt de obicei însoțite de alte tulburări neurologice. La copii, ea apare pe fundalul unei paralizii cerebrale (paralizie cerebrală), boli Wilson, bolile de acumulare; La adulți, inclusiv la vârstnici - ca urmare a infarctului creierului, a tumorilor, a proceselor degenerative, a utilizării medicamentelor etc.

Caracteristica definitorie a distoniei este formarea de poziții dystonice tipice, dintre care multe au nume proprii, uneori figurative. Cele mai caracteristice posturi distonice și sindroame sunt prezentate în tabelul 1 (Cyt. Conform O.R. Orlova,).

Deoarece orice domeniu de organism poate fi implicat în hiperkineză distonică, modelul clinic al sindromului distonic la fiecare pacient depinde de distribuția și combinația de poziții distonice în diferite zone ale corpului. În acest principiu (distribuția sindroamelor distonice în diferite regiuni ale corpului) se bazează pe o clasificare modernă convenabilă a distoniei (Marsden, 1987), care este de mai sus.

Ar fi recomandabil să enumerați caracteristicile clinice comune tuturor distoniei focale.

Dystonic Poze. Când Blefarpazme, există o închidere, înfundată sau clipește frecventă. Pentru distonele orumandibulare se caracterizează prin poziții distonice în regiunea periorală, limba, triumful. Krivourile spastice se manifestă prin rotație sau pantă cap. Când scrieți un spasm, poza de perie seamănă cu "mâna unui obstetrician". Pozițiile patologice care apar în înghițirea și voturile mușchilor în disfagie spastică și disfon pot fi luați în considerare cu un sondaj special pentru ENT.

Distonia Acțiune. Pacienții încalcă selectiv implementarea anumitor acțiuni desfășurate de mușchi care formează o poză distonică. Când BlefarPazme suferă, acțiunea suferă - ținerea ochiului este deschisă, cu o curbă spastic - exploatația capului într-o poziție literală, litera este încălcată în timpul spasmei de scris, discursul, aportul de alimente, poate fi rupt la distia comandibară. În cazul disfagiei spastice și a disfoniei, înghițirea și vocea sunt rupte. Cu un spa ambulatoriu, picioarele sunt supărate de mers pe jos. În același timp, alte acțiuni efectuate de același grup muscular nu sunt complet încălcate. De exemplu, un pacient cu spasm scris poate folosi perfect "pacientul" cu mâna cu toate acțiunile casnice.

Dependența și variabilitatea distoniei scade asupra poziției corpului. De regulă, toate manifestările distoniei scade sau dispar atunci când pacientul se află și amplifică când merită.

Efectul stării emoționale și funcționale a pacientului asupra severității distoniei: reducerea sau dispariția distoniei într-un vis, dimineața după trezire, după luarea alcoolului, într-o stare de hipnoză, posibilitatea controlului voluntar pe termen scurt , întărirea distoniei în timpul stresului, suprapunerii. Foarte luminos, această caracteristică se manifestă la recepția medicului atunci când toate manifestările distoniei pot dispărea în decurs de 10-20 de minute, dar numai pacientul a părăsit biroul medicului, se reînnoiesc cu o nouă forță. Această caracteristică poate determina un medic neîncredere față de pacient, suspiciunea de simulare.

Gesturile de corrigare sunt tehnici speciale pe care pacientul îl utilizează pentru eliminarea pe termen scurt sau reducerea hiperkinozei distonice. De regulă, este fie o atingere de mână în orice punct al zonei interesate, fie imitarea unor manipulări în această zonă. De exemplu, pacienții cu curbă spastică pentru a reduce hiperkinaza atinge obrazul sau orice alt punct de pe cap sau imită corecția punctelor, coafurii, cravată, pacienții cu blefarpasm - frecarea podului, îndepărtați și puneți ochelari, cu o distonie oromandibulară ajută Guma de mestecat, suge pentru o bomboane scurte de timp, precum si prezenta chopsticks, meciuri, tigari sau orice alte articole. La scrierea unui scriitor, dificultățile scrisorii pot fi reduse temporar, dacă au o mână sănătoasă asupra "pacientului".

Kines paradoxal - reducerea pe termen scurt sau eliminarea hiperkinozei naturii acțiunii (schimbarea stereotipului de locomotorie). De exemplu, pacienții cu spasme scrise cu ușurință cu cretă pe bord, rotația capului la pacienții cu curbă spastică poate scădea sau dispărea în timp ce rulează sau conducând o mașină, la pacienții cu disfil spastic, vocea "pauze" cu cântând sau Screaming, și la pacienții cu spasm ambulatoriu de poziții patologice nu apar la mersul pe vârful lui Tiptoe sau înapoi înainte.

Remisiile sunt destul de tipice pentru distonia focală. Mai des decât cu alte forme, ele sunt observate la pacienții cu curbă spastică (în 20-30%) când simptomele pot dispărea complet timp de luni și ani chiar câțiva ani de la începutul bolii. La exacerbarea buclelor spastice, uneori există un fenomen de inversare de rotație - schimbări de direcția de întoarcere violentă a capului. Mai puțin se caracterizează prin remisie pentru scrierea spasmei și a altor distonie focale, însă în timpul spasmului de scriere, se observă și un fenomen de inversiune - tranziția de scriere a spasmului la o altă mână.

Combinația de forme focale de distonie și tranziția unei forme pentru alții. Cu o combinație de două și mai multe forme focale, de regulă, prevalează manifestările unei forme, în timp ce altele pot fi subclinice, iar simptomele formei șterse apar adesea înainte de simptomele formei pronunțate clinic. Exemplu: Cu câțiva ani înainte de începerea lui Krivoshi spastic, aproximativ o treime dintre pacienți sunt notați dificultăți în scris sau clipire frecventă, dar spasmul de scriere sau blefarpasmul este diagnosticat după simptomele Krivoshei. Există cazuri în care după remisiune, o formă focală se înlocuiește cu alta, cu astfel de episoade la un pacient pot exista mai multe. Clasic este o combinație de blefarospasm și o distonie orceandribulară. În același timp, blefarpasmul (prima etapă a parasprazei faciale) apare mai întâi și apoi se unește o distonie orcomtibulară (a doua etapă a parapasmului facial).

Dinamismul distoniei nu este cel mai probabil cu un anumit substrat anatomic, care nu a fost încă găsit, ci reacția interacțiunii dintre structurile ganglionilor bazale, barilul creierului, talamusul, complexul de lichemo-reticular, motorul Cortex datorită încălcării schimbului de neurotransmițători în aceste structuri, care este distonia substratului neurodinamic organic (Orlova sau 1989, 1997, 2001).

Criterii de diagnosticare ale Mrsden și Harrison (1975) pentru diagnosticarea distoniei idiopatice:

1. prezența mișcărilor distonice sau a pozițiilor;
2. nașterea normală și dezvoltarea timpurie;
3. lipsa bolilor sau a medicamentelor care ar putea cauza distonia;
4. lipsa de pareză, tulburări și epilepsie și epilepsie intelectuală;
5. rezultatele normale ale studiilor de laborator (schimbul de cupru, tablă, cauzat de potențial, electroencefalografie, tomografie de rezonanță pe calculator și magnetică).

Spastic Krivosheea. - cea mai frecventă formă focală a distoniei. Esența sindromului distonic cu ea este o încălcare a capului de susținere în poziția literală, care se manifestă prin rotație sau pantă cap. Spastic Krivoshoya începe de obicei la vârsta de 30-40 de ani, de 1,5 ori mai des observat la femei, este aproape niciodată generalizată, poate fi combinată cu scrierea spasmelor, blefarospasmului și a altor distonii focale. Pacienții terți au remisiune.

Scrierea spasmului. Această formă de distonie are loc la vârsta de 20-30 de ani, este la fel de des la bărbați și femei; Printre pacienți sunt dominați de oameni "scrise" profesiile (medici, profesori, avocați, jurnaliști), precum și muzicieni. Adesea scrierea spasmului și a omologilor săi (distonie profesională) se dezvoltă pe fundalul rănilor precedente sau a altor patologii ale aparatului neuromotor. Remisiile în timpul spasmului de scriere sunt rare și, de regulă, pe termen scurt.

Bloparospasm și distonie orcombadibulară. Aceste forme încep de obicei la vârsta de 45 de ani. De regulă, simptomele distoniei ortomedibulare apar la câțiva ani după apariția lui Blefafarpaz.

O atenție deosebită merită distonia, manifestată prin atacuri bruște de mișcări involuntare și poziții patologice, care nu sunt niciodată însoțite de o încălcare a conștiinței și sunt adesea considerate eronate ca convulsii isterice sau epileptice. La unii pacienți, apar atacuri spontan, altele sunt provocate de mișcări nepregătite (fibră de sticlă sau vulpi și forme non-intermenegenice sau neconcentrate). Paroxisme tipice: mișcări coretate, tonice sau distonice (generalizate sau hemitali), ducând uneori la căderea pacientului, dacă nu are timp să înțeleagă pentru orice subiect. Atacul continuă de la câteva secunde la câteva minute. Distonia paroxistică este fie idiopatică (inclusiv familie), fie simptomatică. Ultima variantă este descrisă în trei boli: paralizie cerebrală, scleroză și hipoparatiroidism. Pregătirile pentru tratament sunt cloneazepam, carbamazepină, diphenină. Efectul tratamentului este ridicat.

Există încă o formă specială de distonie, sensibilă la tratamentul L-DOF (boala Segava). Este foarte bine tratarea drogurilor care conțin dopamină și, probabil, criteriul principal de diagnostic diferențial.

Tratamentul distoniei. Este bine cunoscut faptul că nu există un tratament specific pentru distonie. Acest lucru se datorează faptului că tulburările neurochimice din această boală sunt ambigue, depind de starea inițială a sistemelor neurochimice și sunt transformate ca boala progresivă. Cele mai versatile sunt preparatele ergice (clonazepam și biotropină), dar tratamentul precedent cu preparatele altor grupe pot reduce efectul terapiei GAB-erbice.

Tratamentul dystonului este predominant simptomatic. Efectul terapeutic este rar complet, doar regresia relativă a manifestărilor distonice este mai des realizată. Dar acest lucru se realizează prin prețul eforturilor pe termen lung la selectarea drogurilor și a dozelor lor optime. În plus, aproximativ 10% din distonia sunt caracterizate de remisii spontane, în prezența căreia este dificil să se vorbească despre evaluarea eficacității anumitor medicamente.

În mod tradițional, sunt folosite agoniști și antagoniști ai dopaminei, colinolicilor, gamkergicului și a altor medicamente. Agoniștii de dopamină (Nakom, Madopar, Lizurid, Midtan) și antagoniști (haloperidol, pimozidă, etopirazină, azleptin, tiaprid etc.) sunt eficienți în procentaj la fel de scăzut de cazuri. Cholinoliții dau relief la aproape fiecare al doilea pacient. Cel mai adesea folosit ciclodol, parkopan, artian (trigxiphenidil), dar o doză de 2 mg în 1 comprimat rareori se dovedește a fi eficientă. Recent, Parkopan a apărut la 5 mg, dar aici efectul este adesea realizat pe dozele suboxi. A descris utilizarea ciclodolului în doze zilnice, chiar mai mult de 100 mg. Dar, în același timp, efectele secundare, exprimate în special la pacienții cu grupe de vârstă mai înaintată, sunt foarte probabil.

Printre colinolitici este mai eficientă Toremblex - colinoliticul central al acțiunii prelungite. Relieful manifestărilor distonice este uneori realizat cu aproximativ 50-80 de minute după o injecție (2 ml) de medicament. Efectele secundare sunt gura uscată, amorțeală și senzație de limbă și faringe, amețeli, sentiment de intoxicare, hipermie. Acest lucru face adesea pacientul să abandoneze tratamentul Tremblex. Există, de asemenea, o scădere a eficienței medicamentului, uneori literal de la injectare la injectare. Contraindicație, în special în tratamentul vârstnicilor, este glaucomul.

În tratamentul dystonului, se utilizează săruri de litiu (carbonat de litiu) și clonidină (Hemiton, clofelin). Se dovedește bine pentru tratament doar o mică parte a pacienților, dar trebuie să fie dezvăluite.

Majoritatea covârșitoare a pacienților sunt bine toleranți benzodiazepină, în special cloneazepams (anteltexină). Dar forma ampută a medicamentului pe care, din păcate, nu am încă. Clonazepamul este eficient cu tot felul de boli, cu excepția disoniei de torsiune idiopatică generalizată, unde efectul este doar subiectiv și poate explica efectul psihotrop al medicamentului. Doze de clonazepam - de la 3 la 6 - 8 mg pe zi, uneori - mai mare.

Bloparospasm, parapasm facial (sindromul Breygel) și alte macarale distonie reacționează, de asemenea, bine la clonazhii.

Printre medicamentele care au un efect relaxant cu spasticitatea musculară, aș dori să fiu evidențiat bine cunoscut, dar până acum, este nemeritat de mic pentru distonia musculară Middokalm (Tolperison).

Spasticitatea musculară poate fi considerată o stare patologică de echilibru, care se schimbă rapid atunci când sunt expuse la diverși factori (febră, rece, căldură, timp de zi, durere), deci este dificil să se dezvolte un astfel de medicament, care, datorită flexibilității Dozajul, ar reduce tonul ridicat patologic numai la nivelul dorit. Și aici Tolperizon are probabil cel mai moale efect, fără a muta "limitele celor permise".

Printre proprietățile farmacodinamice ale Tolperizonului trebuie evidențiate: efectul central al minelaxului și creșterea fluxului sanguin periferic independent de acesta.

Se stabilește localizarea efectului miormolex al medicamentului în următoarele structuri morfofuncționale:

• în nervii periferici;
• în măduva spinării;
• în formarea reticulară.

Datorită stabilizării membranei, efectul anestezic local, care se manifestă în barilul creierului, în măduva spinării și în nervii periferici (atât motor cât și sensibil), mijlocul împiedică apariția și desfășurarea potențialului de acțiune în " recuperate "neuroni și, prin urmare, reduce tonul muscular lărgit patologic. În funcție de doză, acesta încetinește în maduva spinării, reflexele nociceptive și non-obceptive mono- și polisinapotice (îndoire, tulpină și încrucișare), inhibă reflexele mono- și polisinactice la nivelul rădăcinilor spinării, încetinește și în jos Excitație pe căile de activare și blocare a spinării reticuloase.

Dovada acțiunii directe a middalmului pe bariera creierului este efectul de blocare asupra reflexelor de mestecat tonic care rezultă din stimularea periodonta. Acest arc reflex include neuroni intermediari ai barilului creierului. Efectul reducerii timpului ascuns al Nystagma indus de rotație este, de asemenea, indicat despre acțiunea directă la nivelul tulpinii creierului.

Tolperisonul fiabil, în funcție de doză, reduce rigiditatea cauzată de hiperactivitatea gamma-motoneuronilor după transsecția intercololică din creierul mijlociu.

În cazul rigidității ischemice (în același timp, cauza rigidității este excitația cauzată în alfa-motones) Tolperison și-a redus severitatea.

Dozele mari de tipperizon blochează apariția unor convulsii cauzate de astfel de agenți provocatori ca Strichnin, șoc electric, pentlenthezol.

Medicamentul nu are o acțiune directă asupra unui compus neuromuscular.

Se presupune că Tolperison are un efect de blocare de la M-colină slabă și ușor pronunțat  - adrenoblocking.

Studiile farmacologice efectuate pe pisici, șobolani, iepuri și câini au arătat că numai cu administrarea bolus intravenoasă a unei doze mari de tipperizon poate apărea printr-o scădere temporară a tensiunii arteriale. Se observă o scădere ușoară mai lungă a tensiunii arteriale atunci când se utilizează doze mari de medicament (5 - 10 mg / kg).

Când studiați câinii cu bradicardie, datorită creșterii tonului nervului rătăcitor, tolperizona a crescut ușor frecvența abrevierilor cardiace.

Tolperison îmbunătățește selectiv și semnificativ fluxul sanguin în artera femurală la câini, reducând în același timp fluxul sanguin mezenter. Ulterior, atunci când se repetă experimentul cu diferite metode pe un număr mare de animale, sa arătat că acest efect se datorează unei acțiuni vasodilatare periferice directe.

După administrarea intravenoasă a Tolperizon, circulația limfatică este îmbunătățită.

Pe ECG-Cărtina de acțiune vizibilă nu are medicamentul.

Toate cele de mai sus sunt pozitive la numirea middokalmului la vârstnici și chiar pacienții vârstnici care suferă de diferite tulburări ale sistemului cardiovascular.

II. Sindroame mioclonice.

MyOClonus este un mușchi scurt de țăran, similar cu reducerea acestuia ca răspuns la o singură iritație electrică a nervului corespunzător. Myoclonia poate fi limitată la un mușchi separat (sau separat) sau captează multe grupuri musculare până la generalizarea completă. Sufletul mioclonic (Jerki) poate fi sincron sau asincron, în cea mai mare parte ele sunt aritmice și pot fi însoțite și nu sunt însoțite de mișcarea în articulație. Severitatea variază de la reducerea abia vizibilă la o cusătură ascuțită, ceea ce duce la o picătură. Mioclonii tind să repete în aceleași mușchi. Micloanele spontane și reflexe sunt izolate, provocate de stimulente senzoriale ale diferitelor modalități. Există miocloni care sunt lansate de mișcarea arbitrară (miocloniile promoționale și intenționate). Mioclonii sunt cunoscuți, în funcție de ciclul de somn - de trezire ".

Mecanismele patofiziologice și biochimice ale mioclonilor nu sunt suficient de studiate. La locul de generare a descărcărilor mioclonice în sistemul nervos, se disting 4 tipuri de miocloniumuri:

• plută;
• tulpină (subcortică, reticulară);
• spinării;
• periferic.

Primele două forme (corticale și tulpine) sunt cea mai mare semnificație clinică, ele sunt mai frecvente. Clasificarea prezentată este o modificare a vechii separări de miocloniumuri asupra formelor piramidale, extrapiramide și segmentale.

Se presupune implicarea mecanismelor serotoninergice în patogeneza mioclonului. Printre pacienți, subgrupurile care sunt supuse tratamentului cu succes a mijloacelor opuse direct se disting: unii pacienți răspund la agoniști, celălalt la antagoniști de serotonină.

Deoarece un număr mare de boli, unitățile nosologice pot fi însoțite de hiperkinaze mioclonice, sunt propuse mai multe clasificări ale mioclonului asupra principiului etiologic. Clasificarea lui Mrsden (1987) evidențiază 4 grupe de miocloniumuri:

• miocloniile fiziologice;
• miocloniile esențiale;
• miocloniile epileptice;
• miocloniile simptomatice.

Exemple de miocloniu fiziologic sunt Moclonia care adoarme și trezite, miocloniile fricii, unele miocloni în formă de ICOTS. Ei, de regulă, nu necesită tratament special.

Micloniile esențiale sunt prietenoase de familie, precum și miocloniile sporadice, așa-numitele miocloni de noapte. Se manifestă în faza de somn lent la pacienții cu insomnie cronică. Pot fi supuse terapiei cu clonosepamas, goluri, bille atunci când se utilizează doze mici (un comprimat peste noapte). Myocloniile familiale și sporadice sunt o boală rară, numită mioclon esențial sau multiplu paramocloniu Freyel. Boala debutează în prima sau a doua decadă a vieții și nu este însoțită de alte tulburări neurologice, mentale și electroencefalografice. Manifestările clinice includ o răsucire neregulată, aritmică și asincronă și tremurând cu distribuția generalizată a miocloniumurilor. Tratamentul este ineficient. Clonezepams și goluri folosite.

Mioclonii epileptice sunt mioclonies în imaginea unui sigiliu epileptic, unde uneori devin una dintre cele mai importante manifestări. Există o formă separată de epilepsie - o epilepsie mioclonă, considerată chiar și boala provocată de ereditația, manifestată în copilărie.

Micloniile simptomatice, cel mai probabil pentru vârsta înaintată și înaintată, sunt observate sub o serie de tulburări metabolice, cum ar fi insuficiența renală, hepatică sau respiratorie, intoxicația alcoolică, anularea anumitor medicamente, precum și în cazul bolilor care curg cu leziuni structurale la creier (fără convulsii epileptice), cum ar fi o encefalită epidemică, boala lui Creitzfeld-Jacob, leicoeetopalita sclerogătoare subacută, leziuni cerebrale pre-asociate. Lista miocloniului simptomatic poate fi extinsă în mod semnificativ prin includerea bolii de acumulare (inclusiv a taurului bolii, a salidozei), a sindroamelor paranoplazice, a toxic, a firmei alcoolice, a encefalopatiei, cu deteriorarea focală a sistemului nervos (angioma, defectul ischemic sau traumatic, Talamot stereotactic), precum și mioclonii ca un simptom fără fund al altor boli (lipidoză, leucodower, scleroză tucoasă, degenerare spinochebellară, boala Wilson-Konovalov, distonia mioclonică, boala lui Alzheimer, paralizia progresivă suprankleară, boala Wipple). Epilepsia de mioclone progresivă poate fi, de asemenea, atribuită variantelor simptomatice ale lui Mioclonus (baza este epilepsia). De asemenea, este contestată, de asemenea, independența nosologică a disidentului mioclonic ceremonic Ramsee-Kanta. Rămâne în uz de sindromul Ramsee-Khanta, care este egal în calitatea sinonimului sindromului epilepsiei mioclon, boala neferricht-lundborg (MIOCLONUS BALTIC, EPILEPSIE PROGRESSIVI MIOCLON). Se pare că ne stăm pe descrierea acestei patologii prezentate în activitatea autorilor italieni C.A. Tassinari și colab. (1994).

Boala lui Neferricht - Lundborg este una dintre formele de epilepsie mioclon progresivă. Această boală a fost mai renumită în Finlanda numită în mod tradițional mioclonul baltic. În ultimii ani, boala identică este descrisă în populațiile din sudul Europei - Mioclonus mediteranean sau "sindromul Ramsa Khanta". În ambele populații, boala are aceleași caracteristici clinice și neurofiziologice: debut la vârsta de 6 - 18 ani, apariția mioclonului activ, atacuri convulsive generalizate rare, simptome ușoare de deficiență cerebeloasă, lipsa de demență grosieră, progresie lentă; Activitatea bioelectrică normală și tipul de activitate de tip general generalizat "PEAK" și "POLYPIK" se găsesc pe EEG. Studiul genetic molecular a arătat unitatea genetică a bolii în ambele populații: a fost determinată localizarea genei defecte asupra cromozomului 22Q22.3. Cu toate acestea, în 3 din 6 familii italiene, boala a avut o caracteristică a progresiei atipice - mai rapide cu demență, prezența EEG a spikelor occipale, care o aduce mai aproape de boala rafinăriei. În acest sens, este posibil ca Mioclonusul mediteranean să fie un sindrom eterogen.

Criterii de diagnosticare a bolii neferricht-Lunborg:

1. începutul între 6 și 15, mai puțin de 18 ani;
2. convulsii tonic-clonice;
3. miklonus;
4. EEG-paroxisme sub formă de vârfuri sau complexe de valuri polipsa cu o frecvență de 3 - 5 pe secundă;
5. curent progresiv.

Unele forme clinice de miocloniumuri:

Encefalopatia postgoxică, în care principalele manifestări sunt miocloniile intenționate și promoționale (sindromul Lanz-Adams), uneori în combinație cu dysartia, tremor și ataxie.

Mioklonia Soft Sky (Velo-Palatina Mioclus - Nistagm Soft Heaven, Myoritmia) - De obicei ritmic, 2 - 3 pe secundă, reducând cerul moale, adesea în combinație cu aproape nu distinct cu hiperkinazele tremurului în limba, maxilarul inferior, laringele, diafragma și în mâinile distal (mineitmia clasică sau "mioclon scheletic", prin definirea autorilor vechi); Myoritmia dispare în timpul somnului, poate fi fie idiopatică, fie simptomatică (tumora în zona podului și creierul oblong, encefalomielita, rănirea), uneori s-au alăturat de tipul mioclonului ocular "leagăn". Inhibită nu numai de clonazepam, ca majoritatea mioclonului, ci și Finlepsin (Tegretol, Staspin, Mazepine, Carbamazepină).

Spinal (segmental) Mioclon: ritmic, de la 1 la 2 pe minut la 10 pe secundă; Independent de stimulentele externe. Cauzele sunt legate de deteriorarea locală a măduvei spinării (mielită, tumoare, rănire, degenerare).

Oposoclone (sindromul de dans) - Împingerea rapidă a mișcărilor haotice ale ochilor de ochi. Câștigul hiperkinazei poate apărea uneori exploziv. Continuă în timpul somnului și chiar îmbunătățit atunci când trezirea. Oposoclona este adesea luată pentru Nystagm, care este întotdeauna prezentată de prezența a două faze de avansare în mod constant - lentă și rapidă. Oposoclona indică leziunea organică a obligațiunilor cerebeloase-stem în tumorile creierului și cerebelum, sindroame paranoplazice, hemoragii, leziuni severe, encefalopalopalopii metabolici și toxici în stadiul final, scleroza multiplă și în alte state. "Vinditorii" oxoclongilor sunt adesea encefalită virală și meningoencefalită. Copiii și persoanele de peste 40 de ani sunt probabilitatea neuroblastomului. Tratamentul se efectuează prin hormon adrenocorticotropic, corticosteroizi, corozivi, derivați ai benzodiazepinelor.

Miocymia ochiului muscular superior ("Nistagm unilateral Rotator"); Pacienții care se simt caracterizați Oscilopsia moleculară ("Obiectele sunt sărituri în sus și în jos", "uscarea ochilor" etc.) și diplopia de torsiune. Fluxul benignului. Există un efect terapeutic bun al Finlepsin.

Hiperexciunea și sindromul "francezului de sărituri din Maine". Hiperexcia - shudding involuntar consolidat patologic, care duce uneori la căderea pacientului care apare ca răspuns la stimulente tactile, ușoare sau sonore neașteptate. Uneori este o boală ereditară independentă și, uneori, este secundară, ca sindrom în boli mici, creitzfeld-Iacov, leziuni vasculare ale creierului. Cu sindromul "francezmanului de sărituri din statul Maine", frecvența paroxismelor de bouncing ajunge la 100 - 120 de ori pe zi. Mulți sunt însoțiți de picături și vânătăi, dar fără a pierde conștiința. Ajută clonosele.

Ikota - reducerile mioclonice ale diafragmei și a mușchilor respiratorii. Poate fi fiziologic (după alimente abundente), un simptom pentru bolile tractului gastrointestinal, organele toracice, cu iritarea nervului diafragil, cu deteriorarea cilindrului creierului sau a segmentelor superioare ale gâtului măduvei spinării. ICOTA poate fi toxicogenică și psihogenică. Tratamentul este realizat de neuroleptice, anti-ansulos (Cerukal, de exemplu), clonazepam, finleasin, psiho- și fizioterapie, chiar și intersecția nervului diafragilic.

III. Alte sindroame hiperkinetice.

Sindroamele descrise se referă în primul rând, poate episoadele de tremur și convulsii musculare. Prin dezvăluirea și "imaginea" manifestărilor lor clinice ale ambelor tremor și unele convulsii într-o oarecare măsură ocupă un loc intermediar între distonia musculară și miocloniu, inclusiv elementele acelora și altele.

Convulsiile musculare indică contracțiile involuntare și dureroase care decurg din spontan sau după încărcare. O condiție prealabilă pentru dezvoltarea convulsiei musculare este lipsa de a reglementa mușchiul antagonist. La tensiunea antagoniștilor, apare blocarea reciprocă a convulsiei, dar o astfel de blocare este posibilă atunci când sunt implicate terminațiile eferente ale pielii.

Histologic în mușchii redus dureros, se găsesc o cantitate mare de fibre musculare epuizate cu glicogen și se găsesc miomii singuri; Aceasta arată că convulsii nu trec fără o urmă, ci influențează structura mușchilor. Constatările de acest tip sunt parțial comparabile cu sindromul de fibră musculară pe termen lung "descris de N. Isaacs și cu alții, mai puțin sindroame comune, inclusiv cele care se dezvoltă cu repetarea iritației nervilor periferici.

Adesea, convulsii musculare și spumarea fasciculoasă sunt primele simptome ale totalului tulburărilor somatice: anomalii de schimb de metrogen electroliți și tulburări metabolice, inclusiv bolile endocrine, procesele inflamatorii cronice, tumorile maligne. Alte motive pot fi abuz de substanțe medicinale (de exemplu, nicotină și cofeină), diferite tipuri de toxicoză, inclusiv medicamente. Sunt descrise și convulsii de noapte ereditare ale mușchilor.

Crampele musculare pot provoca nervi periferici boli și sistem nervos central. CAI-urile pot apărea, de asemenea, cu încălcarea apei și a schimbului de electroliți. În originea durerii convulsive, stoarcerea fibrelor musculare este redată datorită edemului. Durerile dispar imediat în disecția fascia musculară. Un mecanism similar poate apărea în convulsii ischemice ale mușchilor înghețați, așezând în principal stilul de viață al majorității oamenilor, în care nu este implicat practic mușchiul. Popoarele pentru care este obișnuită este ședința "Squat" atunci când mușchii se confruntă cu încărcături relativ mari, crampe de picior și alți mușchi sunt rare.

Unele medicamente sunt capabile să inducă crampe musculare sau să îmbunătățească pregătirea convulsivă. Orice încercare de alocare a anumitor grupuri de medicamente, în special cele care afectează metabolismul în mușchii care acționează asupra electroliților sau asupra funcțiilor sarcollampului și, prin urmare, predispunând convulsii musculare, nu a fost practic încoronat cu succes, deoarece efectul medicamentelor, ca regulă , este foarte multiplicat.

Caracterizat crampe musculare atunci când tetanus. Dar este necesar să vă amintiți că, în același timp, crampele musculare sunt adesea complicate de schimbarea tendoanelor până la calcificare (cel mai expus la acest umăr, cotele și îmbinările de șold).
Printre bolile endocrine care pot continua cu convulsii musculare caracteristice ar trebui menționate prin hipoteroză.

Excitabilitatea crescută și rigiditatea tuturor mușchilor gâtului, membrele superioare și persoanele pacientului au fost descrise de H. Mertens și K. Ricker ca "Spinning Motonia". Pictura bolii este în mare parte similară cu apariția sporadică la adulți-man - sindromul descris de F. Moersch și H. Woltman.

Este foarte interesant de sindromul lui Schwartz-Jampel, sau o Xondrodistrofie miotonică, care se referă la pseudomyotonia. În același timp, explozivii caracteristici sunt detectați pe electromiografia (EMG), care sunt descărcări repetitive neregulate similare cu frecvența înaltă.

În neuromiotony, se poate dezvolta în mod spontan trouri și se confruntă cu contracții musculare persistente. În acest stat, sunt posibile doar mișcările active încetinite. Ca și în cazul mișcărilor pasive și cu mișcări active, rigiditatea musculară este mai întâi amplificată și apoi slăbește. În EMG, se înregistrează volile neregulate de activitate, post-descărcare, activitate de inserție sporită (în curs de dezvoltare la introducerea unui ac electromicografică).

Sindroamele miotonice caracterizate de tăieturi prelungite de mușchi pot apărea ca răspuns la activarea lor mecanică, electrică sau altă puternică.

Oferim cele mai frecvent dezvoltate sindroame de crampe musculare.

Krampi: Acestea sunt spasme musculare dureroase, în primul rând mușchii piciorului, precum și abdomenul, pieptul, spatele, mai puțin - mâini și față. Suntem mai des despre procesul asistentei medicale. Apar după exercițiu, se produce sub diferite boli, inclusiv o versiune dominantă autosomală a Krampi comune nereistată, cu o defecțiune minimă avansată; Observate cu scleroza amiotrofică laterală, neuropatia periferică, sarcina, dismetabolia. Destul de des, Krampi apare la pacienții cu osteochondroza lombară și are în acest caz următoarele caracteristici:

1. caracterizată pentru etapa de remisie și nu este aproape niciodată găsită în perioada acută;
2. nu de natură este epileptic, acest fenomen convulsiv local este încă adesea găsit la persoanele cu insuficiență cerebrală non-cerebrală reziduală;
3. se caracterizează prin patologie locală, cel mai adesea sub formă de fenomene de neurosteofibrosză de brevet;
4. aceasta provoacă mecanisme neurogene și schimburi umorale - hiperashetylcolinemie, hiperserotoninemie (popelian Ya.Yu).

Ca și hipercalcemic, tirotoxic și altele, Krampi în timpul osteochondrozei este mai frecvent la vârstnici și se ridică noaptea, cald, într-o odihnă, adică. În condiții care contribuie la scurtarea rapidă și intensă a mușchilor. Scurtarea bruscă a mușchiului este însoțită de o creștere a diametrului său, etanșarea (mușchiul devine subliniat brusc) și dureri severe. Posibile explicații ale unei astfel de dureri se află parțial în planul biochimic (separarea substanțelor adecvate), parțial în electrofiziologia (pierderea bruscă a controlului torrent, descărcarea locală, formarea unui generator de excitație patologică). Eficientă clonazepam.

Tiki, hemispanis facial, sindrom de picior neliniștit (Ektea), Disconezia Yathedral. Hipercinele generalizate Ticos sunt adesea combinate cu tulburări obsesive-compulsive, care determină, în principiu, imaginea clinică a turnului sindromului, însoțind diverse leziuni ale creierului organic. Acest sindrom trebuie să fie diferențiat de nosologia independentă - bolile turnului, care este determinată ereditar. Există mai multe puncte de vedere asupra bazei biochimice a sindromului de turelă. Pfeifer c.c. și colab. (1969) a scris despre insuficiența enzimei hipoxantin-guanin-fosforibosil-transferazei, care a participat la ciclul metabolic al formării acidului uric și conținut în concentrația maximă în ganglionii bazali. P.V. Melnichuk și colab. (1980) Asociații considerați de sindromul cu tulburări ale schimbului de catecolamine. Dar într-un fel sau altul, astăzi, în tratamentul hiperkinezei Ticose, alegerea de alegere este în primul rând un haloperidol într-o doză de 0,25 - 2,5 mg, numită înainte de culcare și, uneori, și în timpul zilei. Eficiența ajunge chiar sub sindromul sau boala turnului 75 - 80% (Karlov V.A., 1996). Mijloace de a doua etapă - pimozidă 0,5 - 10 mg pe zi. Pacientul în vârstă Medicamentul trebuie prescris cu prudență și sub controlul ECG, deoarece se observă prelungirea intervalului P-Q. Clonazhii și reserpină eficientă, dar aceste medicamente nu sunt încă atât de "reușite" ca neuroleptice.

Încălcările ossesive-compulsive nu sunt bine tratate cu antidepresive care inhibă confiscarea inversă a serotoninei. Se pot utiliza inhibitori de monoaminoxidază, antidepresive triciclice (amitriptilină, imipramină). Psihostimulatorii pot fi arătați: Meridil, Sidnokarb, dar ele sporesc hipercinele de ticoză. În ultimii ani, antidepresivul de fluoxetină (inhibitor de serotonină) este utilizat cu succes într-o doză de 20-40 mg pe zi, densitară de 5 - 15 mg pe zi (Karlov V.A., 1996).

Tremor. Cu originea sa non-suparequinsonică (esențială, alcoolică, tirotoxică, post-capcana), vorbim despre hiperkinazele care se manifestă în timpul mișcării. Dacă tremurul Parkinsonic este asociat cu insuficiență dopaminergică, principiul funcționării redundante a neuronilor adrenergici și, eventual, gamkergic se bazează pe variantele non-parkinsonice ale tremorului. Nu este exclus faptul că există și o încălcare a stabilității membranelor celulare, deoarece anaprilina, care are efectul maxim în tremor, are o acțiune membrană pronunțată (Elison P.H., 1978; Karlov V.A., 1996). Anaprilin (propranolol) oferă uneori manifestări alergice pronunțate, chiar bronhospasm, contraindicate pacienților care suferă de astm bronșic sau alte alergii. În același timp, medicamentul este posibil să se înlocuiască cu metoprol, oxprenolol (TRAZICOR), Atenolol. Dozele de beta-adrenoblocolari pentru anaprilină sunt de 60-80 mg pe zi. Pentru persoanele vârstei în vârstă și senilă, sunt recomandabile doze mici, deoarece este mai ușor decât tinerii, astfel de efecte secundare apar ca depresie, tulburări de somn, chiar psihoză toxică și halucină. Mulți pacienți sunt eficienți, hexamidină (compensare), precum și clonazepamurile sunt eficiente. Utilizați Leponex, izoniazidă.

IV. Cefalee.

Cefaleea este una dintre cele mai frecvente plângeri cu care pacienții sunt tratați pentru un medic în orice specialitate. Conform studiilor statistice ale diferiților autori, frecvența durerilor de cap variază de la 50 la 200 la 1000 populație. Cefalee este un sindrom sau un simptom de mai mult de 45 de boli diferite (Schod V.N., 1987). Problema durerilor de cap este atât de relevantă încât să fie create diferite centre specializate pentru studierea. Asociația europeană de cercetare a cefalei este organizată, deoarece Asociația Rusă a fost inclusă în acesta. Coordonează activitatea Asociației Centrului Rusiei pentru dureri de cap, creată pe baza Academiei Medicale din Moscova. LOR. SECHENOV.

Încercările au fost făcute în mod repetat pentru a clasifica durerile de cap. În țara noastră, o clasificare patogenetică a durerilor de cap prezentate de VN a fost larg faimă Stow și celebra monografie (1987). Autorul evidențiază 6 opțiuni defecte de bază:

1. vascular;
2. tensiune musculară;
3. lycvodinamic;
4. neuralgic;
5. amestecat;
6. psihologie (centrală).

Fiecare exemplu de realizare corespunde caracteristicilor sale, mecanismului patofiziologic al durerilor de cap. Autorul acestei clasificări este protejat de conceptul de izolare a uneia dintre durerile de cap specificate de la fiecare pacient, versiunea mixtă este considerată a fi o excepție rară de la reguli. După cum arată practica, acest tip de abordare este departe de a fi întotdeauna credincios (Meek. V.S., 1994), în special la pacienții cu natură polietologică polipatogenetică a procesului patologic, una dintre manifestările clinice este o durere de cap.

La persoanele vârstei în vârstă și senilă, în procesul de acumulare a diferitelor boli, durerea de cap este, fără îndoială, caracterul unui amestec, combinat, incluzând diverse mecanisme patofiziologice de apariție.

În 1988, Comitetul Internațional de Clasificare a propus cea mai completă clasificare a durerilor de cap, care, cu toate acestea, nu este definitivă și continuă să fie îmbunătățită, finalizată, restituirea. Clasificarea consideră următoarele forme de dureri de cap:

• migrenă:
  1. fără aură (formă simplă);
  2. cu Aura (asociată).

  Acestea din urmă distinge între diferite forme, în funcție de simptomele locale care decurg din localizarea unui accent patologic într-o piscină vasculară;

• dureri de stres (sinonime: psihobilie, psihomogen, neurotic); sunt împărțite în episodice și cronice, cu implicarea sau fără implicarea mușchilor scalpului și a gâtului în procesul patologic;
• cluster sau dureri de cap de bord;
• hemicranul paroxistic cronic;
• dureri de cap cauzate de vasculare;
• infecțios;
• procese tumorale;
• traume craniene etc.

Foarte interesant și într-o anumită măsură neobișnuită, neobișnuită pentru majoritatea altor tipuri de patologie este faptul că unele opțiuni pentru dureri de cap, în special migrena, pot fi considerate ca un sindrom sau chiar un simptom al oricărei boli (există chiar și termenii "migrane "sau" migrenă ca "sindrom) și ca o unitate nosologică independentă. Este posibil să fi fost facilitată de faptul că până acum nu există un consens cu privire la frecvența migrenei, deoarece este doar o boală independentă în acest concept, iar cealaltă este opțiunea de sindrom sau chiar un simptom.

În plus, diagnosticul absolut de încredere al unei variante de cap de cap definite este o sarcină dificilă. Dacă procedați de la clasificarea din 1988 și apoi, poate părea că cel mai simplu este diagnosticul de cefalee, "legat" la orice patologie particulară - vasculară, infecțioasă, tumora, traumatică etc. Într-o anumită măsură, este așa, dar numai după diagnosticul de "fundal" pentru durerea de cap din boală a fost deja livrată. Prin urmare, este probabil ca factorul de a avea o durere de cap la un pacient încă de la început să înființeze un medic la diagnosticul patologiei în care durerea de cap acționează ca simptom sau sindrom. Acestea sunt cele mai probabil "tăiate" ultima parte a clasificării, iar primele rămân în cazul în care se efectuează diagnosticul de natură și versiunea clinică și patogenetică, clinică și patofiziologică a durerilor de cap.

Cele mai interesante atât în \u200b\u200baspecte clinice, cât și în aspecte patofiziologice sunt, probabil, primele trei eșantioane de dureri de cap: migrenă (apare într-o populație cu o frecvență de 3 până la 30% în funcție de diferiți autori); cluster sau pachet (frecvența de apariție de la 0,05 la 6%); Durerile de stres (găsite la 32 - 64% și, printre alte forme de dureri de cap la femei - până la 88%, la bărbați - până la 69%). Există o serie de caracteristici comune care combină aceste trei forme de dureri de cap:

• Toți au o natură psihogenică;
• Maxim prezentat în populație printre alte forme de dureri de cap;
• Caracteristică de curgere paroxismilitate.

Severența suficientă a modificărilor emoționale și personale este determinată, deși diferită în calitate: migrenă este predominanța caracteristicilor alarmante, demonstrative, niveluri ridicate de revendicări, rezistență scăzută a stresului; Dureri de cap de stres - hipocondriac depresiv, trăsături demonstrative de caracter; Cefalele de cluster - sindromul de leu și șoarece (curajos, ambițios, ambițios, robust și intern), cu prezența excitării psihomotorii în timpul paroxismului.

Reprezentarea încălcărilor vegetative clinice este semnificativă. Cele mai vegetative încălcări sunt prezentate la "migrenă de panică", când se aplică semne de atac de panică (excitare emoțională, teamă, hiperkine de legare etc.) la înălțimea formei tipice de migrare.

Există un număr semnificativ de observații ale sindromului muscular și tonic în mușchii gâtului (palpatorial sau în funcție de rezultatele electroneuromiografiei). În migrenă, acest sindrom este exprimat în mod predominant pe partea hemicalității.

Apropierea severității subiective este intensitatea durerii în Paroxysm. Conform unei scale vizuale (a ta): migrenă - 78%, dureri de tensiune - 56%, dureri de cap cluster - 87%.

Un criteriu important este calitatea vieții. Aceasta reflectă gradul de adaptare a pacienților cu numele durerii de cap, determină gradul de activitate, performanță, sentimente de oboseală, schimbări de dispoziție, eficacitatea activităților desfășurate. Calitatea vieții include atât o evaluare a înțelegerii și sprijinului persoanei apropiate. Scăderea maximă a calității vieții la pacienții cu dureri de cap de tensiune - până la 54%, cu migrene - până la 70%, cu dureri de cap de cluster (în timpul unui atac) - până la 86%.

Unele asemănări ale tulburărilor în interacțiunea sistemelor naționale și antinocietice la pacienții cu stres de migrenă și cefalee la nivelul sistemelor stem. Acest lucru este detectat ca urmare a studiilor biochimice și electrofiziologice speciale.

Astfel, cu formele descrise de dureri de cap, există un model de pivototeget specific, însoțitor de durere paroxysm. Acest lucru a servit ca bază de aplicare a tratamentului durerilor de cap nu numai bine cunoscute și descrise în numeroasele literaturi de fonduri, ci și medicamente psihotrope și anticonvulsivante. În migrenă, de exemplu, fenobarbital, Finlepsin, diphenină (Karlov V.A., 1987), Capra (Shershevra A.S., și alții, 2007) sunt utilizate pe scară largă. Anticonvulsivanții reduc sensibilitatea durerii peretelui vascular, crește antinociparea la nivelul sistemelor stem. În cazul durerilor de cap de fascicul, utilizarea de velprotat de sodiu, care este un gamke mimetic și acționează asupra interneoriilor hipotalamus, care afectează astfel ritmul circadian, încălcarea cărora este una dintre principalele legături patogenetice din Cluster Cefalgias. Finlepsin poate fi utilizat în combinație cu alte preparate anti-pauze, vasculare, sedative.

În migrene și dureri de cap de tensiune, sunt utilizate antidepresive triciclice, în special amitribtyline, care se datorează prezenței manifestărilor clinice de la Pilleget și Psychomotor în paroxisme. Sa dovedit a fi destul de eficient, utilizarea de alprios (Cassadan), în special atunci când durerea de cap de geneză nevrotică sau parțial neurotică. Deoarece acest medicament are un efect antexolitic, antidepresiv, miorial, are un impact asupra sistemului gambergic, acesta poate fi utilizat în următoarele tipuri de dureri de cap: forma de panică a migrenei, durerile de cap combinate "migrenă plus stres", în principal durerile de cap episodice cu dureri de tensiune episodice cu disfuncție musculară.

Este de interes pentru întrebarea dacă este posibilă și cât de des o combinație de mai multe dureri de cap poate fi posibilă într-un singur pacient și dacă schimbarea este posibilă sau chiar "kaleidoscopie" (o schimbare constantă a opțiunilor cu repetările lor periodice) în același timp rabdator. În același timp, desigur, apar încă două întrebări - ceea ce este legat și cum să rezolvați problemele terapeutice?

Din pozițiile desemnate, puteți lua în considerare două opțiuni principale pentru "decoratiuni de schimbare clinice:

1. la un pacient, mai multe variante ale unui tip de dureri de cap sunt observate simultan, de exemplu, mai multe opțiuni pentru atacurile de migrenă;
2. un pacient are mai multe tipuri de dureri de cap.

Poate că diferite opțiuni de migrenă sunt cele mai descrise, să se permită să aducă din nou principalele acestora.

1. Simplă formă (fără aură).
2. Forma asociată (cu Aura).

În ultima formă, se poate distinge o serie de opțiuni clinice, în funcție de imaginea clinică a AURA (oftalmologică, oftalmoplegică, olfactivă, iluzorie, vestibulară etc.).

V. Tulburări vegetative.

Conform studiilor epidemiologice, până la 80% din populație se confruntă cu anumite încălcări vegetative. Acest lucru se datorează unui rol-cheie al sistemului nervos vegetativ în astfel de procese de bază ca întreținerea homeostaziei și adaptarea la condițiile de mediu în schimbare. Evenimentele și situațiile de natură biologică și psihosocială pot duce la un factor de reglare vegetativă, care este manifestată clinic sub formă de disfuncție vegetativă sau sindromul dystoniei vegetative. Complet greșit, în opinia noastră, este opinia că, odată cu vârsta, manifestările vegetative-distonice devenind atât de pronunțate ca tineri, dar numărul total de pacienți care suferă de distonia neurocirculator sau vegetativ-vascular scade brusc. Se pare că, dimpotrivă, numărul pacienților cu manifestări patologice distonice, vegetative-vasculare la vârsta vârstnică și bătrânețe crește, dar această patologie se deplasează de la descărcarea de gestiune a nosologiei sau a sindromului în aspecte predominant simptomatice. În primul rând, diverse opțiuni clinice pentru ateroscleroză, hipertensiune arterială, procese patologice în sistemele gastro-intestinale, urinare și sisteme endocrine, osteochondroza sunt în cele din urmă în cele din urmă ca o boală independentă sau sindrom. Toate aceste boli pot fi reprezentate din punct de vedere clinic de tulburări vegetare-distonice, dar aceste tulburări sunt percepute ca sindroame, nu ca boli independente, ci ca unul, două sau mai multe simptome de procese patologice mai severe. Nu înseamnă că, la vârstnici și în vârstă, problema distoniei vegetative-vasculare este absentă sau cel puțin merge la al doilea, al treilea plan. La urma urmei, dacă nu putem opri complet dezvoltarea de ateroscleroză, de exemplu, ar fi incorect să refuze complet tratamentul simptomatic; Pacientul nu deranjează o boală, ca atare, manifestările sale îngrijorate ale acestei boli. Și, prin urmare, vârstnicii foarte des terapia poate și ar trebui să fie îndreptată tocmai pe manifestări care protejează calitatea vieții pacienților noștri. Ca parte a sindromului dystoniei vegetative, acesta este obișnuit să aloce 3 grupe de încălcări vegetative (Vain A.M., 1988):

• sindrom psiho-vegetativ;
• sindromul progresiv de insuficiență vegetativă;
• sindromul trofic vegetativ-vascular.

În unele cazuri, tulburările vegetative sunt constituționale în natură, manifestându-se din copilăria timpurie sau din publitate, dar majoritatea pacienților dezvoltă secundar, în cadrul neuroselor, reacții psiho-fiziologice, pe fundalul rearanjațiilor hormonale, somatice organice, neurologice Boli, în timpul tulburărilor psihice endogene.

Ar trebui subliniat în mod special de un grup de tulburări psiho-vegetative care sunt cel mai adesea manifestate clinic sub formă de tulburări emoționale în combinație cu tulburări vegetative polisstezice (sistem cardiovascular, respirație, tractul gastrointestinal, termoregulare, transpirație etc.). Aceste tulburări pot proceda sub formă de tulburări permanente, paroxistice, permanente-paroxismice. Reprezentanții cei mai evidenți și lumini ai încălcărilor vegetative ale acestui grup sunt crizele vegetative (atacuri de panică) și leșin neurogenic (state sincopale).

Atacurile de panică sunt cea mai dramatică manifestare a sindromului dystoniei vegetative (Vane a.m. și Sovt., 1994). O varietate de termeni care indică, aparent, state identice sunt propuse: crize de diancefalie, crize vegetative cerebrale, atacuri hiperveniste, atacuri alarmante etc. Pare necesară pentru noi atunci când luăm în considerare atacurile de panică pentru a rămâne cel puțin pe scurt pe problema distoniei vegetative-vasculare

Timp de mulți ani, distonia vegetativă-vasculară a fost considerată fie în cadrul neuroselor, fie ca patologie a sistemului nervos autonom sau ca o formă inițială de alte boli, de exemplu, hipertensiunea arterială, ateroscleroza cerebrală. Cu toate acestea, distonia vegetativă-vasculară este o formă independentă de patologie, care, în esență, relațiile etiopatogenetice sunt o boală funcțională a genezei polietologice, manifestă, în principal vasculară și de excursii.

Luați în considerare lanțul de reacții patofiziologice și biochimice care decurg din distonia vegetativă-vasculară. Cel mai important lucru, probabil, este problema formării unei hipoxie funcțională a creierului. În apariția sa, mai multe mecanisme sunt importante: hiperventilația ca o manifestare a unui efect simpatic cu un efect vasoconstrictor ulterior al unui pat microcirculator. Există un efect de vasoconstrictor direct prin creșterea nivelului de adrenalină, norepinefrină și cortizol (ca efect de activare a stresului nespecific), urmată de o scădere a consumului maxim de oxigen, scăderea metabolismului și încetinirea reciclării lactatului. În cele din urmă, există o schimbare a proprietăților reologice ale sângelui (creșterea vâscozității, a proprietăților de agregare ale eritrocitelor și a trombocitelor), a hemoglobinei Tropiness la oxigen, care, în combinație cu tulburări de microcirculare, exacerbează nivelul hipoxiei creierului. Cu tensiune emoțională, nevoia unui organism în sursa de alimentare este în creștere, care este compensată în principal prin consolidarea metabolismului lipidelor.

Procesele de peroxidare a lipidelor au un loc important în dezvoltarea bolilor de adaptare asociate stresului și, în special, a bolilor sistemului cardiovascular. Mulți autori din lucrările lor indică activarea peroxidației lipidice la ulcer ulcerativ al stomacului și duodenului, cu neurodermatită și diabet. În experimentele pe animale, ca răspuns la stres sever, a existat o acumulare de peroxizi lipidice, ceea ce a dus la deteriorarea țesuturilor corpului, iar introducerea antioxidanților a încetinit în același timp dezvoltarea tulburărilor stresante ale organelor interne, cu o scădere bruscă în emisii de hormoni corticosteroizi. Sunt dezvăluite dependențele dintre activitatea peroxidației lipidice și caracteristicile clinice ale tulburărilor neurotice. Evident, tulburările de microcirculare și hipoxie ale creierului sunt legătura intermediară, care transformă un efect psihogen într-o stare patologică durabilă a creierului. Acest lucru dictează necesitatea includerii în complexul terapeutic al medicamentelor utilizate în tratamentul nevrozei și, în special, distonia vegetativă-vasculară, care, pe lângă impactul asupra țintelor biologice enumerate (proprietățile de agregare a sângelui, tulburările de microcirculare, schimbul de oxigen și procesele de peroxidare a lipidicelor membranelor biologice), ruinate că ar fi un lanț de reacții de adaptare patologică la alarmă și ar reduce indirect severitatea stresului emoțional.

Din 1980, cu apariția clasificării americane a bolilor mintale (DSM - III), termenul "atac de panică" a fost înființat pentru a desemna stări paroxismale cu tulburări vegetative, emoționale și cognitive polisismale. Aceste statut sunt incluse în clasa mai largă a "stărilor alarmante". Principalele criterii pentru alocarea atacului de panică sunt:

• repetabilitatea atacurilor;
• apariția lor în afara situației de urgență și amenințătoare a situațiilor;
• atacurile se manifestă printr-o combinație de cel puțin 4 dintre cele 13 simptome de mai jos:
• dynake;
• "Pulsare", tahicardie;
• durere sau sentimente de disconfort în jumătatea stângă a pieptului;
• un sentiment de sufocare;
• amețeli, instabilitate, senzație de leșin abordant;
• un sentiment de locuință, depersonalizare;
• greață sau disconfort abdominal;
• frisoane;
• parestezie în mână și picioare;
• senzație de "valuri", "valuri" de căldură sau rece;
• transpiraţie;
• teama de moarte;
• frica de a merge nebun sau de a comite un act incontrolabil.

Atacurile de panică se găsesc în 1 - 3% din populație, de două ori la femei și, în special, cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani, deși în mlaștină, ele nu sunt, de asemenea, rare. Imaginea clinică a suferinței este reprezentată de Paroxysm, a căror kernel este simptomele de mai sus. Cu toate acestea, sa constatat că un număr de pacienți la momentul atacului nu apar un sentiment de frică, anxietate ("panică fără panică", "atacuri neignifice"), în parte a pacienților, manifestările emoționale pot fi în senzație de Dorința sau depresia, alții sunt iritații, agresiune sau stres intern. La majoritatea pacienților din atac există simptome funcționale-neurotice: vine în gât, pseudopare, voce și voci, fenomene convulsive etc. Atacurile pot apărea atât spontan, cât și situate, în parte a pacienților pe care se dezvoltă noaptea, în timpul somnului, însoțite de visuri adesea neplăcute și deranjante. Acestea din urmă sunt adesea precedate de implementarea unui atac în momentul trezăriei, iar după finalizarea atacului de panică este complet sau parțial amnezizat. La repetarea paroxismelor, se formează un sentiment de așteptare deranjantă și apoi așa-numitul comportament de evitare. Acesta din urmă în versiunea extremă acționează ca un sindrom agrofobic (pacienții devin complet dezagregate, pot să rămână acasă, să se miște fără a escorta pe stradă, transportul urban, etc.). În 30% din cazuri, reapariția atacurilor de panică duce la apariția și dezvoltarea sindromului depresiv. Este notabilă tulburări isterice și hipocondrriatice.

Stările sincopale (leșin neurogenic). Conceptul generalizat al leșinului este: "Sincronizările reprezintă o întrerupere pe termen scurt a conștiinței și a tonului postural datorită tulburărilor reversibile ale funcțiilor creierului cu recuperarea spontană".

Leșinul se găsește în 3% din populație, dar într-un public al sincopului repetat, frecvența sincopului repetat poate ajunge la 30% (Vane A.M. și colab., 1994). Nu există încă o clasificare unică a leșinilor, dar toți cercetătorii acestei probleme sunt în evidență 2 grupuri principale de frustrări:

1. neurogenic (reflex),
2. somatogen (simptomatic).

La primul:

• vasodepressor Syncop;
• leșin ortostat;
• sylocarrode;
• hiperventiv;
• tunsiv;
• nictoric;
• leșinând atunci când înghițiți și sub nevralgia nedumerită.

Printre cel de-al doilea grup de frustrări se disting:

• asociate cu patologia cardiacă, unde se produce încălcarea emisiilor cardiace datorită unei încălcări a ritmului inimii sau a unui obstacol mecanic în fluxul sanguin;
• asociate cu hipoglicemia;
• asociate cu insuficiență vegetativă periferică;
• asociate cu patologia arterelor carotide și vertebro-bazilizate;
• asociate cu leziunile organice ale barilului creierului;
• pseudozinkopuri isterice etc.

Imaginea clinică a sincopei este destul de stereotip. Syncopul în sine durează de obicei de la câteva secunde până la 3 minute; Pământul palid, tonul muscular este redus, există o miniere cu o scădere a reacțiilor elevilor în pulsul luminos, slab, labile, respirația de suprafață, scăderea tensiunii arteriale. Cu sincopi adânci pot exista mai multe tonice sau clonice-tonice, urinare involuntară și defecare.

Posted și simptome post-revocative.

Promotimonia (lipotimia), care durează de la câteva secunde la 2 minute, se manifestă printr-un sentiment de slabă, greață, disconfort general, rece mai târziu, amețeli, ambiguitate de viziune, slăbiciune musculară, zgomot în urechi și sentimentul conștiinței de ieșire . Un număr de pacienți apar frica, anxietatea, bătăile inimii, un sentiment de lipsă de aer, parestezie, "com în gât", adică. Simptome de atac de panică. După atac, pacienții vin repede la ei înșiși, deși sunt alarmați, palid, tahicardia este observată, slăbiciunea generală.

Majoritatea pacienților disting factorii provocând leșin: umplutură, în picioare pe termen lung, creștere rapidă, factori emoționali și dureri, transport, încărcături vestibulare, supraîncălzire, foame, alcool, lipsă de somn, perioada premenstruală, cursa de noapte etc.

Unele aspecte ale patogenezei atacurilor de panică și a stărilor sincopice pot fi foarte asemănătoare și, în același timp, au diferențe distincte. Aspectele psihologice și biologice ale patogenezei se disting. Din punct de vedere al psihofiziologiei, statele sincopale sunt un răspuns patologic care rezultă din anxietate sau frică în condiții atunci când activitatea motorii (lupta sau zborul) este imposibilă. Atacul de panică din punctul de vedere al conceptelor psihodunice este un semnal pentru "ego" despre amenințarea de echilibru mental deprimat, inconștient. Atacul de panică îi ajută pe "ego-ul" să împiedice "stropirea" impulsului agresiv sau sexual inconștient, ceea ce ar putea duce la consecințe mai grave pentru un individ.

În prezent, factorii biologici ai patogenezei frustrărilor și atacurilor de panică sunt studiate în mod activ. Mecanismele fiziologice pentru implementarea acestor două state într-o anumită măsură sunt opuse. La pacienții cu sincopuri datorate deficienței simpatice (în special în fibrele postgangliologice simpatice ale extremităților inferioare), apare vasodulația activă, ceea ce duce la o scădere a ieșirii cardiace. Pentru atacurile de panică, dimpotrivă, a fost găsită o insuficiență vasculară, în a cărei favoare indică:

1. dezvoltarea atacurilor de panică spontană în timpul relaxării;
2. creșterea bruscă a ritmului cardiac într-o perioadă scurtă de timp;
3. reducerea conținutului de adrenalină, norepinefrină în serul de sânge în perioada pre-cristal;
4. schimbările caracteristice în structura oscilantă a ritmului cardiac (detectată în timpul cardiintervaluării, de exemplu).

Atunci când studiază mecanismele centrale ale patogenezei, atacurile de panică direct sunt arătate raportul direct al nucleului noradreengic al butoiului creierului la comportamentul anxietății. Nu este întâmplător ca astfel de răspândite în terapia atacurilor de panică să primească preparate care afectează sistemele norateregice - antidepresive triciclice și inhibitori de monoaminoxidază (MAO). Rolul sistemelor serotoninergice în patogeneza atacurilor de panică este studiat pe scară largă. Rezultatul este crearea unui grup mare de medicamente, a cărei acțiune este destinată acestor sisteme - Klomipramină, Zamlöddin, Fluvoxamină, Fluvoxetină.

De interes deosebit se manifestă sistemelor biochimice asociate cu funcțiile de excitație și frânare - glutamanthergic și gambalic. Aceste sisteme joacă un rol cheie și opus în implementarea ca anxietate; Așa și paroxismalitatea. Pare adecvat în legătură cu aceasta pentru a rezuma principalele date clinice și experimentale care indică proximitatea stărilor vegetative paroxistice și a epilepsiei:

Există o serie de factori de provocare obișnuiți - hiperventilație, inhalare de dioxid de carbon;

Fluxul de paroxisemity;

Atât atacurile de panică spontană, cât și convulsii epileptice apar adesea în timpul unei perioade de trezire relaxate, adesea în stadiul somnului lent. Cu privire la privarea de somn 2/3 pacienți cu atacuri de panică reacționează, inclusiv electroencefalographic, un pacient bolnav ecologic cu epilepsie;

Pacienții cu lebină înregistrează adesea activitatea paroxistică asupra EEG și o scădere a unui prag convulsiv, precum și a interesului asimetric al formațiunilor temporale profunde, care este, de asemenea, caracteristic pacienților cu epilepsie;

La rudele pacienților care suferă de atacuri de panică sau de leșin, se respectă convulsii epileptice tipice;

Crizele vegetative pot fi adesea factorii de risc ai apariției ulterioare a paroxismelor epileptice, în special la adulți (Mekhatnya V.S., 1992);

Activitatea terapeutică a medicamentelor anti-epileptice (anti-kvulsivante) la pacienții cu atacuri de leșin și de panică.

Tratamentul paroxismelor vegetative.

Până la mijlocul anilor '80, antidepresive au dominat în tratamentul atacurilor de panică. Medicamentele de bază au fost considerate antidepresive triciclice (imipramină, amitriptilină etc.), inhibitori MAO (fenlaylzină), antidepresive cu patru ciclici (Mianserin, Pyrazidol). Dar efectele secundare au fost semnificative, au apărut probleme cu creșterea dozelor, un prim efect evident a apărut numai după 14-21 zile, în același timp, exacerbarea bolii a fost obstrucționată - o anxietate a crescut, au crescut atacurile. Pacienții au avut, de asemenea, o creștere a tensiunii arteriale (tensiunea arterială) și tahicardia stabilă, o reducere a potenței, creșterea în greutate.

Acum accentul în tratamentul cu droguri sa mutat la grupul de medicamente care afectează în principal sistemele de gamkergic. Benzodiazepinele sunt liganzi exogeni ai receptorilor de benzodiazepină, mediatorul în care servește GABA. Cel puțin 2 tipuri de receptori centrali de benzodiazepină (eșantioane) sunt izolați: BDR-1, responsabil pentru efectul anti-părăsitor și anticonvulsivant și BDR-2, responsabili cu efectul sedativ (hipnotic) și efectul miorexizator. Cu un efect specific asupra BDR-1, sunt asociate efectele unei noi generații de medicamente (benzodiazepine atipice), cele mai renumite din care sunt cloneazepams (anteltexin) și alpross (Ksanaks, Cassadan).

Clonazepamul oferă un efect de anpaniu distinct la o doză de 2 mg pe zi la 1 - de 2 ori recepția. Efectul tratamentului are loc în prima săptămână. Eficacitatea medicamentului este de până la 84% (Vane a.M. cu Soval., 1994). Efectele secundare sunt minime. Independența efectului asupra duratei bolii și a eficacității persoanelor cu atacurile precedente de excese de alcool, sa plâns chiar și asupra fantomelor ereditare asupra alcoolismului. Într-o măsură mai mică, clonazepamul afectează simptomele secundare ale atacurilor de panică - depresia și agorafobia, ceea ce o face adecvate includerea antidepresivelor în terapie. Într-o doză de 3-4 mg pe zi, medicamentul sa dovedit în tratamentul paroxismelor sincopice, lipotimi și "valide" în perioada climacterică.

Alprozele sunt eficiente cu atacuri de panică de la 85 la 92%. Efectul - în prima săptămână de tratament. Medicamentul va reloca anxietatea și va normaliza disadaptația socială și familială. Există un efect antidepresiv destul de pronunțat, dar în agorafobie, este încă recomandabil să se adauge antidepresive la tratament. Medicamentul poate fi utilizat cu cursuri pe termen lung de tratament (până la 6 luni) și pentru susținerea terapiei și nu necesită doze crescute. Gama de doze utilizate de la 1,5 la 10 mg pe zi, o medie de 4-6 mg. Au primit doze fracționare. Principalele efecte secundare: sedare, somnolență, oboseală, reducere în memorie, libido, creștere în greutate, ataxie. Nu prescrie un medicament cu toxicomic și alcoolism, deoarece Este posibil să se dezvolte dependența de droguri. Se recomandă reducerea treptată a dozelor la sfârșitul cursului de tratament.

Finlepsin în ultimii ani este folosit din ce în ce mai mult în tratamentul stărilor paroxistice de origine non-epileptică.

Mai ales aș dori să menționez un astfel de medicament bine-cunoscut ca Cavinton (Vinpocetin), Cavinton Forte. Cavinton ca medicament care optimizează metabolismul (cerebroprotector neurometabolic) și hemodinamica creierului pot fi considerate ca mijloace care afectează mecanismele patogenetice pentru formarea disfuncțiilor vegetale-vasculare. În plus, într-o serie de lucrări, este indicat pentru utilizarea cavinonului să vizeze alarma, care este un simptom concomitent al diferitelor manifestări neurotice. În plus, Cavinton are un efect vegetotropic pronunțat, care constă în reducerea reactivității departamentului simpatic al sistemului nervos vegetativ. Toate acestea vă permit să utilizați cu succes acest medicament în nevroză și la terapia cu disfuncție vegetativă.

În tratamentul stărilor paroxismice non-epileptice, fizice și balneoterapiei, psihoterapiei, acupuncturii, efectelor bioenergetice sunt utilizate pe scară largă. Metodele și durata expunerii sunt selectate strict individual și nu contrazic numirea terapiei de bază a medicamentelor.

Aflați ce pericol de paroxisme este că atunci când simptomele sunt detectate, care diagnosticare trebuie să fie efectuată și în ce caz ar trebui să contactez urgent medicul?

Paroxysm - Ce este?

Paroxismul este un termen medical comun care denotă consolidarea oricărei boli sau a exacerbării atacurilor sale la cel mai înalt grad. Adică, Paroxysis nu are simptome unice, atacuri puternice repetate pot fi cauzate de diferite boli. În același timp, toate paroxismele au caracteristici caracteristice:

• Spontaneitate. Paroxismul apare brusc pe fundalul cursului cronic al bolii. Reacția paroxistică de unică folosință se poate manifesta de o persoană sănătoasă din punct de vedere extern.
• Termen scurt. Atacul se dezvoltă și atinge punctul său de vârf în cel mai scurt timp posibil și aceleași trece repede.
• Reversibilitate. Modificările activităților de organe și sisteme ale corpului, care au cauzat apariția paroxismelor, pot fi eliminate.
• Stereotip. Agravarea atacurilor trece printr-un singur șablon.
• Repetabilitate. Atacurile sunt ciclice.

Paroxismul fibrilației atriale

-

Fibrilația atrială (I 48.0 - Codul ICD-10) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de depreciere a frecvenței și ritmului abrevierilor cardiace. Fibrilația atrială este, de asemenea, numită pâlpâire. Caracterizată de "agitarea" atriei.

Motivele

Motivele fibrilației atriale paroxistice pot fi împărțite în două grupe: cardiac și extraordinar.

Simptome

Important: Dacă aveți următoarele simptome, este necesar să faceți o întâlnire cu un specialist. Paroxisismul fibrilației atriale poate duce la consecințe grave.

Durata fibrilației atriale paroxistice variază de obicei în decurs de 1-7 zile. Cel mai adesea, Paroxysm se manifestă în 48 de ore. În acest moment, simptomele sunt caracteristice aritmiei strălucitoare:

• Palpitații de inimă;
• Durere în piept;
• Slăbiciune;
• Ameţeală;
• Dispnee;
• Urinare frecventa;
• Atacuri de panica;
• Sentimentul de frică nemotivată;
• Leșin.

Diagnosticare

În cazul suspiciunii fibrilației atriale, inclusiv în forma sa paroxistică, este prescris electrocardiografia. Această procedură simplă de diagnosticare este suficientă în majoritatea cazurilor. Cu dificultate în diagnosticarea, medicul poate atribui, de asemenea, analize și studii pentru a estima funcția glandei tiroide.

Tratament

Măsurile terapeutice în paroxismele de fibrilație atrială sunt destinate restabilirea funcționării normale a inimii, prevenirea paroxismelor repetate și menite să reducă coagularea sanguină a terapiei. Strategia de tratament alege un medic bazat pe intensitatea și frecvența paroxismelor, vârsta pacientului, prezența bolilor asociate și a altor factori.

Paroxi vegetali

-

Paroxismele vegetative (crize) sunt manifestări paroxi ale tulburărilor sistemului nervos. Caracterizată printr-o durată ridicată (până la câteva ore), ceea ce face posibilă distingerea paroxismului vegetativ de la simptomele crizei epileptice.

Motivele

Dezasamblați paroxismele vegetative epileptice și non-epileptice. Motivele lor sunt:

• Nevroză;
• Disfuncția sau deteriorarea hipotalamusului;
• Efecte infecțioase asupra hipotalamusului;
• Epilepsie;
• Alergie mare.

Simptome

Combinația a trei și mai mult procent de simptome și caracterul parolei manifestării lor - motivul pentru a se întoarce la un neurolog.

Simptomele paroxismelor vegetative-vasculare sunt extinse, în timpul pot fi observate atacurile:

• Durere de cap;
• Disconfort în câmpul inimii;
• Creșterea temperaturii;
• Palpitații de inimă;
• Presiune ridicată sau redusă;
• Atacuri de panica;
• Ameţeală;
• Transpiraţie;
• Greaţă.

Diagnosticare

Diagnosticul de paroxisme vegetative este complicat de un număr mare și de o varietate de simptome și similitudine cu alte boli. De exemplu, epilepsia. De obicei, un neurolog este numit de un neurolog, sunt numiți mai multe măsuri de diagnosticare, pe baza căreia se face decizia privind diagnosticul. Aceasta:

• Creier de imagistică de magneto-rezonanță;
• Creierul de tomografie computerizată;
• Electroencefalograma.

Tratament

Tratamentul paroxismelor vegetative și motivele lor este un eveniment complex și este posibil numai cu terapie complexă și diferențiată. Una dintre principalele sarcini ale medicului este de a determina gradul de deteriorare a sistemului nervos autonom, structura generală și dinamica atacurilor, caracteristicile psihologice ale pacientului.

În funcție de tipul de atacuri, pot fi atribuite următoarele medicamente medicamentoase:

• Droguri dehidratare;
• Complexe de vitamine;
• Complexe de dezalergizare;
• Stimulente.

Adesea, psihoterapia joacă o importanță crucială.

Paroxysm tahicardia.

-

Tahicardia paroxistică este patologia ritmului cardiac, în care pacientul are paloxisme cu ritm cardiac de înaltă frecvență: de la 150 la 250 sau mai mult pe minut.

Motivele

O persoană sănătoasă are o sursă de ritm cardiac servește un nod sinusal. Dacă ritmul inimii este dat de centrul excitării, situat în inima subiacentă a inimii, ajunge apoi la aritmii cu atacuri, numite tahicardie paroxistică.

Cauzele tahicardiei Paroxysis sunt:

• Factori ereditari;
• Defecte cardiace;
• Boli inflamatorii ale mușchiului inimii;
• Boala hipertonică;
• Stres;
• Deficiență de oxigen;
• Tulburări ale sistemului endocrin.

Simptome

Dacă observați adesea atacurile tahicardiei, atunci există o creștere bruscă a pulsului, atunci este necesar să se transforme imediat la cardiolog. Diagnosticul corect și diagnosticat în timp util va fi cheia pentru tratamentul cu succes.

Simptomul principal al tahicardiei paroxistice este o creștere puternică și bruscă a ritmului cardiac. Paroxismul are un început clar că pacientul se simte ca o întârziere a pulsului și o împingere puternică ulterioară. Uneori această abordare se încheie, dar durata totală a paroxiului poate ajunge la câteva ore și, în cazuri rare, zi.

Afișează suplimentar:

• Ameţeală;
• Frisoane;
• Zgomot în cap;
• Slăbiciune;
• Creșterea presiunii;
• Senzație sofisticată în piept;
• Urinare ridicată.

Diagnosticare

Tahicardia paroxistică este diagnosticată pe stereotipul atacului și rezultatele electrocardiografiei. Dacă este necesar, monitorizarea zilnică a ECG, ultrasunete de inimă, RMN a inimii sunt prescrise.

Tratament

Tratamentul tahicardiei Paroxisms este prescris ținând cont de forma bolii și intensitatea acesteia. Din cauza riscului ridicat de paroxisme emergente în majoritatea cazurilor, este necesară spitalizarea pacientului. Auto-tratament și ignorarea simptomelor sunt strict contraindicate!

Pentru relieful (întreruperile) atacului, tehnicile care au un impact mecanic asupra nervului rătăcitor provenind din creier la cavitatea abdominală și alimentarea capului nervului, gâtului, pieptului și cavității abdominale sunt aplicate. De asemenea, medicamentele antiaritmice universale au introdus intravenos aplicate pentru a oferi îngrijire de urgență.

Narcologie "
Neepileptic
Tulburări paroxistice
Constiinta.
Efectuat: Mahamedov S.
Acceptat: Burshov S.M.

Scop: Pentru a studia tulburările paroxidice non-epileptice ale conștiinței

Plan:
Introducere Tulburări paroxistice.
- Atacurile de anxietate cu somategetative
simptomatica.
- Convulsii isterice.
Neepileptic paroxysmal
Tulburări ale conștiinței.
Diagnostic diferentiat
Tulburări paroxistice ale conștiinței.
Bibliografie.

Introducere
Tulburări paroxistice
Paroxysmasmele sunt numite brusc pe termen scurt
emergente și oprirea bruscă
Tulburările predispuse la re-aspect.
Paroxic poate avea loc cele mai diferite
Mental (halucinații, prostii, permanente
conștiință, atacuri de anxietate, frică sau somnolență),
neurologice (crampe) și somatice
(Heartbeat, dureri de cap, transpirație)
tulburări. În practica clinică cel mai mult
Cauza frecventă a paroxismelor -
epilepsie, dar paroxismele sunt caracteristice
alte boli, de exemplu pentru
Migrenă și narcolepsie.

Epileptiform paroxismes.
Epilepturile paroxismilor includ pe termen scurt
Atacurile cu cea mai diferită imagine clinică,
direct legate de leziunea organică
creier. Activitatea epileptiformă poate fi detectată pe
EEG sub formă de vârfuri unice și multiple, singure și
Repetat ritmic (frecvența de 6 și 10 pe secundă)
Valuri ascuțite focare pe termen scurt
amplitudine mari valuri lente și în special
Complexe de "val de vârf", deși aceste fenomene sunt înregistrate
Și oameni fără semne clinice de epilepsie.
Există multe clasificări ale paroxizei în
În funcție de localizarea focalizării leziunii (temporală,
focare occipitală etc.), vârsta apariției (copiilor
Epilepsie - picnolpps), cauze
(epilepsie simptomatică), disponibilitatea convulsiei
(paroxisme convulsive și perturbatoare). Unul dintre
Cele mai frecvente clasificări sunt
Separarea convulsiilor prin intermediul clinicii de conducere
manifestări.

Marea Convulsivă Fit (Grand Mal) apare brusc
Oprirea rezultată a conștiinței cu o cădere, schimbare caracteristică
Crampe tonice și clonice și amnezie completă ulterioară.
Durata confiscării în cazurile tipice este de la 30 de secunde la 2
min. Starea pacienților se schimbă într-o anumită măsură
Secvențe. Faza tonică se manifestă printr-o pierdere bruscă.
Conștiința și convulsii tonice. Semne de conștiință de închidere
sunt pierderea reflexelor, reacțiile la stimuli străini,
Fără sensibilitate la durere (comă). Ca rezultat, pacienții,
Falling, nu vă poate proteja de vătămări grave. Convulsii tonice
Se manifestă cu o reducere bruscă a tuturor grupurilor musculare și căderii. Dacă In.
Momentul aspectului sechestrului în plămâni era aer, a fost observat
strigăt ascuțit Cu începutul, Filmul este oprit. Fata mai intai
palid, iar apoi cianoza crește. Durata fazei tonice
20-40 s. Faza clonică curge, de asemenea, pe fundalul opririi
conștiința și însoțită de o reducere ritmică simultană și
Relaxarea tuturor grupurilor musculare. În această perioadă, observată
Urinarea și defecarea, primele mișcări respiratorii apar,
Cu toate acestea, respirația deplină nu este restabilită, iar cianoza este păstrată.
Aerul împins din plămâni formează spumă, uneori pictată
Sânge datorită mușcăturii limbii sau a obrazului. Durata Tonic.
Faze de până la 1,5 minute. Sechestrarea este completată de restabilirea conștiinței, totuși
Altul la câteva ore după aceea că există o îndoială. ÎN
De data aceasta pacientul poate răspunde la întrebările simple medicului, dar
Ia acordat, adormește profund.

Floare mică (Petit Mal) - închidere pe termen scurt
Conștiința cu amnezie completă ulterioară. Tipic
Un exemplu de sechestru mic este absanse în timpul
Care pacient nu schimbă pozițiile. Oprirea conștiinței
Se exprimă în faptul că oprește acțiunea
(de exemplu, navele într-o conversație); Privirea devine
"Floating", neconferința; Fața este palidă. După 1-2 S.
Pacientul vine în sine și continuă efectul întrerupt,
Nu-ți amintești nimic despre confiscare. Crampe și nu cade
observat. Alte opțiuni pentru convulsii mici sunt complexe
Absans însoțite de convulsivi abortivi
mișcări înainte (Miss) sau
Înapoi (retropulsia), înclinându-se de tipul de est
Salutări (convulsii Salam). În acest caz, pacienții pot
pierde echilibrul și căderea, dar se ridică imediat și intră
constiinta. Convulsiile mici nu sunt niciodată însoțite de Aura
sau precursori.
O mare dificultate pentru diagnosticare reprezintă
A demarat paroxismele echivalente cu șapte.
Echivalentele convulsiilor pot fi stări de amurg,
Disforia, tulburările psihosenerice.

Twilight stări - brusc ieșind și brusc
Terminarea tulburărilor de conștiință cu posibilitatea
comiterea acțiunilor și acțiunilor destul de complexe și
Amnezie completă ulterioară. Statele Unite ale Twilight
Descrise în detaliu în capitolul anterior (a se vedea secțiunea 10.2.4).
În multe cazuri, paroxismele epileptiforme nu sunt
însoțită de pierderea conștiinței și amnezie completă.
Un exemplu de astfel de paroxisme sunt disforia - brusc
apariția atacurilor cu o dispoziție schimbată cu
Predominanța afecțiunilor înfricoșătoare. Conștiința NE.
Lăudat, dar a fost restrâns afectiv. Pacienții sunt excitați
Agresiv, reacționează în mod vicios la comentarii, arată
nemulțumirea față de tot este exprimată brusc ofensiv
Poate lovi interlocutorul. După finalizarea atacului
Pacienții se calmează. Își amintesc întâmplările și
își cere scuze pentru comportamentul lor. Poate paroxismul
Apariția depozitelor patologice: deci manifestare
Activitatea epileptiformă Există perioade nelimitate
Utilizați alcool - Dipsomania. Spre deosebire de pacienți
alcoolismul astfel de pacienți în afara atacului nu se confruntă
O împingere pronunțată pentru alcool, utilizați alcool moderat.

Convulsiile psihosenzorești se manifestă prin sentiment,
că elementele înconjurătoare au schimbat dimensiunea, culoarea,
Forma sau poziția în spațiu. Uneori
Există un sentiment că părți ale corpului propriu
schimbat ("tulburări ale corpului").
Derealizarea și depersonalizarea în Paroxysm
Se pot manifesta lui Deja Vu și Jamais vu.
Este caracteristică că în toate aceste cazuri la pacienți
a păstrat amintiri destul de detaliate despre
experiențe dureroase. Oarecum mai rău
Evenimentele reale sunt amintite în momentul sigiliului:
Pacienții pot aminti doar fragmentele de la
spunând pe alții, ceea ce indică
Statutul de conștiință modificat. M. O. GUREVICH (1936)
Oferit pentru a distinge astfel de tulburări de conștiință
Din sindroamele tipice de închidere și permanente
conștiința și le-a desemnat ca "state speciale
Constiinta. "

Prezența sau absența manifestărilor focale (focale) -
Cel mai important principiu al clasificării internaționale
epileptiform paroxisme (tabelul 1). In conformitate cu
Crize de clasificare internațională împărtășesc
în generalizată (idiopatică) și parțială (focală).
Valoarea excelentă pentru diagnosticarea datelor diferențiate
Opțiunile Paroxysm are o electroencefalografie
Studiu. Generalizarea respectă corespunzător
Apariția simultană a epileptului patologic
activitate în toate departamentele cerebrale, în timp ce atunci când focaliza
Convulsiile schimbărilor în activitatea electrică apar într-una
Accentul și numai mai târziu poate afecta alte părți ale creierului.
Există semne clinice caracteristice parțialului
și atacuri generalizate.
Convulsiile generalizate sunt întotdeauna însoțite de dur
Tulburare de conștiință și amnezie completă. De la convulsii
întrerupe imediat activitatea tuturor departamentelor creierului în același timp, pacientul nu este
se poate simți să se apropie de un atac, auras niciodată
observat. Un exemplu tipic de convulsii generalizate
Există abini și alte tipuri de convulsii mici. Mare
Convulsii convulsive sunt generalizate numai dacă
Ele nu sunt însoțite de Aura.

10.

Convulsiile parțiale (focale) pot să nu fie însoțite de o completă
Amnezie. Simptomele psihopatologice ale acestora sunt diverse și exacte
corespunde localizării vrăjitoarei. Exemple tipice de parțială
Atacurile sunt stări speciale de conștiință, disfhoria, Jackson
Convulsii (convulsii motorului cu localizare într-un membru
scurgeri pe fundalul conștiinței clare). Destul de adesea local
Activitatea epileptică se răspândește mai târziu la întregul creier. Aceasta
corespund pierderii conștiinței și apariției clonice-tonice
crampe. Astfel de opțiuni pentru convulsii parțiale sunt desemnate
Ca generalizată secundară.
Starea periculoasă de apărare paroxistică
este statutul epileptic - seria de convulsii epileptice
(mai des Grand Mal), între care pacienții nu vin la conștiință clară
(adică, Koma rămâne). Atacurile convulsive repetate duc la
Hipertermie, încălcarea alimentării cu sânge la creier și licheodinamică.
Umflarea crescândă a creierului provoacă tulburări respiratorii și cardiace
Activități care provoacă moartea. Statutul epileptic
Este imposibil să numim manifestarea tipică a epilepsiei - cel mai adesea el
Se observă cu tumori intracraniene, leziuni ale capului, eclampsie.
Se întâlnește, de asemenea, cu o încetare bruscă
anticonvulsivante.

11.

Atacuri de alarmă cu simptomatică somategetă
De la începutul secolului XX. În practica medicală se acordă o atenție deosebită
Atacurile tulburărilor funcționale cu apărare bruscă
Disfuncție somategoetativă și alarmă exprimată.
Inițial, astfel de atacuri au fost asociate cu înfrângerea vegetativă
sistem nervos. Paroxismele au fost clasificate în conformitate cu
ideea existentă de separare a nervului vegetativ
Sisteme de simpatie și parasimpatic.
Simptomele senzației criticate simpatomaudrenale de bătăi inimii,
Ozchoba, Poluria, Frica de Moartea cardiacă. Vaginsular
Crimele sunt descrise în mod tradițional ca atacuri de "răutate" cu senzații
Alegerea, valurile, greața și transpirația. Special
Studiile neurofiziologice, cu toate acestea, nu găsesc analogii între
Manifestările clinice ale atacurilor și activitatea predominantă a
sau alt departament al sistemului nervos vegetativ.
Pentru o vreme, astfel de paroxisme au încercat să ia în considerare cum
Manifestarea activității epileptiformate localizate în
Zona Diancefal, Hipotalamus, structurile limbico-reticulare
complex. În conformitate cu acestea, atacurile au fost desemnate ca
"Crize diesefriale", "atacuri hipotalamice", "tulpină
Crimi. În majoritatea cazurilor, totuși, nu a confirmat prezența
Modificări organice în aceste structuri. Prin urmare, în ultimii ani
Aceste atacuri sunt considerate ca o manifestare a vegetativă
Disfuncții

12.

În ICD-10, pentru a desemna o astfel de patologie se aplică
Termenul "atacuri de panică", sub acest titlu sunt descrise
Atacurile spontane repetate de teamă intensivă, de regulă,
Durata mai mică de o oră. Odată apărut, atacurile de panică de obicei
Repetate cu o frecvență medie de 2-3 ori pe săptămână. Adesea B.
Să se alăture în continuare temerilor obsesive de transport, mulțimile sau
spatii inchise.
Din punct de vedere diagnostic, atacurile de panică nu sunt uniforme
fenomen. Se arată că, în majoritatea cazurilor, atacurile se dezvoltă
fie imediat după testul factorului psihotrauming, fie
Pe fondul unei situații stresante pe termen lung. Aceste state C.
Punctul de vedere al tradiției ruse este considerat manifestări ale nevrozei.
Cu toate acestea, valoarea și factorii, cum ar fi ereditară
Poziția și constituția psiho-fiziologică. În special,
Cercetătorii acordă atenție legăturii atacurilor de frică cu
Disfuncția în schimbul de neurotransmițători (GAMC, Norepinerenalină, serotonină).
Predispoziția la atacurile de panică la persoanele cu joasă
Toleranța la efortul fizic (în funcție de reacția la introducere
Lactatul de sodiu și inhalarea de CO2).
În caz de SOMATETLET, trebuie efectuate paroxismul
Diagnosticul diferențial cu epilepsie, hormonal activ
Tumorile (insulinum, feocromocitom, hipofuncție și hiperfuncție
glandele tiroide și tiroide, etc.), prin sindrom abstinent,
Climethery, astm bronșic, miocardiodestofie.

13.

Convulsii isterice
Cauzate de efectul factorilor psihotrambleme funcționali
Tulburări de top care se dezvoltă prin mecanism
Auto-aliniamentele se numesc convulsii isterice. ÎN
cele mai multe cazuri pe care le apar la persoanele cu caracteristici isterice
caracter, adică predispus la un comportament demonstrativ. Urma
amintiți-vă doar că leziunea creierului organic poate
contribuie la apariția unui astfel de comportament (în special,
Pacienții cu epilepsie împreună cu epileptic tipic
Convulsiile isterice pot fi observate de Paroxysm.
Imaginea clinică a convulsiilor isterice este extrem de diversă. ÎN
Este determinată în principal de modul în care își imaginează pacientul
Manifestări tipice ale bolii. Polimorfismul caracterizat
Simptome, apariția de noi simptome din atac.
Convulsiile isterice sunt concepute pentru prezența observatorilor și
Nu apar niciodată într-un vis. O serie de diferențe sunt oferite
Semne de diagnosticare pentru distincția isterică și
Convulsii epileptice (Tabelul 2), dar nu toate sunt oferite
Semnele sunt caracterizate de informativitate înaltă. Cel mai
un semn fiabil al unei umpluturi mari convulsive este
Starea comină cu agflucieia.

14.

Tulburări paroxistice neepileptice ale conștiinței.
Tulburări paroxistice neepileptice ale conștiinței
Reprezintă 15-20% din toate tulburările de conștiință. Acestea includ:
Stările sincopale - Syncopes (reflex, cardiogen,
dismetabolic et al.);
Atacuri neurotice (respiratorii afective și
atacuri pseudoiletice, atacuri de panică);
Migrenă (simptome vizuale și senzoriale);
Paroxismul neepileptic într-un vis (temeri singulare, noapte,
Bruxismul, mioclonul somnoros benign în nou-născuți,
Noapte și altele);
Tulburări de circulație a creierului (tranzit ischemic
atacuri);
Tulburări extrapiramidale (Teaks, sindrom de turelă,
Myoclone neepileptic, coreso-resticii paroxismului);
tulburări somatice (reflux gastroesofagian,
încălcarea tractului gastrointestinal al motocicletei);
Masturbare (copii timpurii).

15.

Statele sincopale
Stările sincopale (tăierea) se dezvoltă cu terminarea temporară
perfuzie cerebrală; manifesta
pierderea bruscă a conștiinței și a tonului postural cu spontan
Restaurare fără deficit neurologic.
Sincoape - cele mai frecvente tulburări paroxistice ale conștiinței, marcate la g / 3
o dată sau mai mult în timpul vieții. Următorul sincopal se distinge
Statele:
reflex (Vasvalla; datorită hipersensibilității carotidei
sinus);
durere;
Situațională (atunci când înghiți, defecație, tuse și chihanas etc.);
Cardiogenic (datorită bolii cardiace organice); Cu ortostatic
hipotensiune;
Eșecul de apă de creier condiționat în vertebrobasilar
Piscină (cu insuficiență vertebobinală, sindrom conector, sindrom UNTERNHIDT);
dismetabolic (hipoglicemic);
Psihogen (atacuri isterice, de panică, reacții emoționale și stresante,
Sindromul hiperventiv);
Când sunt expuși unor factori extreme (vestibulară, hiperbarică,
Gravitational, hipertermic, hipercapnic, după exerciții).
Cel mai adesea la copii sunt observați reflex, dismetabolic
(hipoglicemice) și leșin psihogen. Semnificația semnificativ mai puțin frecvent
Datorită bolilor cardiace organice, vaselor, sistemului respirator,
eșecul vascular cerebral.

16.

Reflexul de leșin sunt adesea combinate cu distonia vegetativă,
Astenizarea, manifestările neurotice. În funcție de intensitate și de
Durata izchemiei cerebrale lipotimia izolată (pre-coruptă
statutul) și de fapt leșin. În ciuda restului
(uneori esențiale) ale diferitelor tipuri de leșin, clinic
Imaginea este în mare parte similară. Lipotimia frecventă nu este însoțită de o pierdere sau
Conștiința permanentă și manifestă slăbiciune generală și diverse
Tulburări vegetative. De obicei, există o paloare ascuțită a unei persoane,
Răcirea mâinilor și picioarelor, slăbiciunea, ieșea picăturile de sudoare pe frunte. Se întâmplă însămânță,
sună în urechi, îndrăzneală, greață, râs, salivare, armată
Peristaltismul intestinal. După creșterea pe termen scurt a pulsului adesea
În mod semnificativ încetinește, umplerea se cade. Presiune arterială
Redus. Astfel de stări apar de obicei într-o poziție verticală, îmbunătățirea are loc într-o poziție orizontală. Dacă condițiile nu mă permit să mă culc
Sau cel puțin să stați jos, poate veni la pierderea conștiinței (leșin).
Cu leșin, copilul pierde conștiința, cade, uneori deranjează. În ea
Timpul pacientului se află fără mișcări, mușchii relaxați. Capace de piele
Palid. Elevii sunt de obicei extinși, reacția lor este oarecum slăbită,
Nu există nici un reflex conjunctival. Pulsul pe artera radială nu este adesea
Este testat sau foarte slab (filetat), dar pulsarea somnului și
Arterele femurale sunt determinate cu ușurință. Frecvența bătăilor inimii de obicei mai multe
Redus sau observat frecvent, puls mic. Tonurile inimii sunt slăbite.
Tensiunea arterială este scăzută. Respirație de suprafață. Atacul durează 1030,
Rareori încă câteva minute. Restaurarea conștiinței, de obicei, rapid și
Deplin. După leșin, există o slăbiciune generală, o rupere. Copii
Mai tânăr adesea adormit.

17.

O caracteristică importantă a tuturor tipurilor de reflexe slabe este ceea ce ei
De obicei nu apar într-o poziție orizontală. Când se dezvoltă leșin
Poziția orizontală, de regulă, duce rapid la restaurare
Conștiința și alte funcții cerebrale. Leșin nu se întâmplă într-o noapte de vis
El apare când un copil se ridică, de exemplu, du-te la toaletă.
La copiii cu manifestări timpurii de disfuncție vegetativă-vasculară (cu astfel
Chemat labilitatea vegetalului constituțional) Mediu
Statele pot apărea foarte devreme - în 2-3 ani.
Tratament. Ajutor în timp ce leșinul este limitat la măsuri comune. Copil
ar trebui să fie pus în pat pe spate, fără haine șocante,
Este recomandabil să ridici ușor capătul piciorului patului; Furnizați acces
aer proaspăt, stropind fața cu apă rece, pat pe obraji, da
Ridicați alcoolul amoniacului.
Cu leșin prelungit, cu o scădere semnificativă a arterială
Presiunile recomandă agenți simpatici care măresc tonul
Nave - soluție de 1% mesaton 0,10,3 ml intravenos lent în 40-60 ml
Soluție de glucoză 20%, subcutanat 10% soluție de benzoat de sodiu de cofeină 0,10,3 ml, cordiamină subcutanat 0,1-0,5 ml. La încetinirea activității cardiace - 0,1% soluție de sulfat atropină subcutanat 0,1 -0,3 ml.

18.

La copii predispuse la reflex leșin, tratamentul în afara paroxismelor ar trebui să includă
Produse de bronzare: Preparate de fosfor - Fitting (0,05-0,2 g pe recepție),
Gliderofosfat de calciu (0,05-0,2 g pe recepție), mai bine în combinație cu preparate din fier - fier
fosfat de gliccera (0,2-0,5 g pe recepție), precum și o soluție de vitamina B (soluție 3% de 0,5-1 ml in / m), apilax
(sub limbă de 0,01 g), tinctura de lemongrass chinez, lubrifianți, sterkles (10-20 picături la recepție).
Sunt de asemenea folosite tranchilizatoare mici și sedative - trioxazine (0,1-0,2 g pe recepție),
Fenibut (0,1-0,2 g pe recepție), tinctură valeriană sau dietetice 10-20 picături la recepție. Tratament
Efectuați cursuri de durată
1-1,5 luni. De 2-3 ori pe an.
Dacă cauza distoniei vegetative este bolile endocrine, bolile interne
organe, alergii, leziuni organice sau leziuni cerebrale, tratamentul se efectuează
Boala principală. Se recomandă evitarea expunerii la factorii care promovează leșin,
Stați într-o cameră înfundată, în picioare lungă, rapid din orizontală
provizioane și altele.
În leșinul simptomatic, principalele măsuri medicale sunt trimise la tratamentul bolii
Inimi, vase, plămâni.
Hipoglicemie. Se știe că în hipoglicemie, pot apărea diverse tulburări paroxistice
- Din forajul luminos, starea sincopală la paroxismul convulsiv și comatoza
Statutul cu rezultatul fatal. Nivelul critic al zahărului din sânge, sub care se dezvoltă
Semnele de hipoglicemie și tulburări paroxistice sunt de 2,5-3,5 mmol / l.
Hiperinsulinismul datorat insulinei (tumori din celulele insulei pancreatice)
Este rară și mai caracteristică a copiilor mai în vârstă. Statele hipoglicemice
Acest lucru se datorează fluxului consolidat de insulină în sânge, mai mult sau mai puțin ascuțit.
zahăr din sânge și apar sub formă de atacuri, frecvența și severitatea care progresează în timp.
Prezența adenomului insulei poate fi suspectată la copiii cu hipoglicemică pe termen lung
O stare rezistentă la terapie.

19.

Hipoglicemia funcțională poate fi observată la copiii cu distonie vegetariată.
Acestea sunt de obicei copii ușor excitabile, instabile emoțional, astenice
Echipele supuse răcelilor frecvente. Hipoglicenic
Criza la acești copii are loc în orice moment al zilei și, de obicei, apare brusc
Tensiune emoțională, stare febrilă. De-a lungul anilor se observă adesea
Îmbunătățirea treptată și atacurile de hipoglicemie se pot opri.
Hipoglicemia nou-născuților (hipoglicemia "neonatală") este observată la copii,
Născut cu o greutate corporală de până la 2500 g, în gemeni juniori, la copiii născuți din
Mame cu diabet zaharat sau prediabet, precum și încălcarea sugeului și
Înghițire. Simptomele hipoglicemiei la nou-născuții apar la nivelul zahărului
sângele este sub 1,5-2 mmol / l și sunt deja manifestate în primele 12-72 ore. Semne precoce
Este hipotensiune musculară, tremor, cianoză, tulburări respiratorii, convulsii.
Aproximativ 50% dintre copiii cu hipoglicemie neonatală sunt în urmă
Dezvoltarea psihomotorii.
În hipotrofie, copiii notează o expunere semnificativă la hipoglicemie, care
Poate reprezenta un pericol imediat pentru viața copilului. Chiar și câteva
Grădiciile ore poate provoca hipoglicemie sever pronunțată.
O mare varietate de manifestări clinice de hipoglicemie face adesea dificilă
Diagnostic. Participarea factorului hipogtiltic în dezvoltarea paroxismului
Tulburările de conștiință pot fi considerate fiabile dacă apar în principal pe stomacul gol sau după stresul fizic (sau ambele), când
Scăderea zahărului din sânge (sub 2,5 mmol / l).
Pentru diagnosticarea diferențială a diferitelor fântâni ar trebui să fie ținute
Examinare cuprinzătoare: Analiza datelor anamnestice, neurologice
Inspecția, EEG, ECG, efectuarea de eșantioane ortostatice (pasive și active),
Test biochimic de sânge, Doppler transcranial, CT sau RMN
creier, radiografia coloanei vertebrale cervicale, cerebrale
Angiografie (conform indicațiilor).

20. Atacuri neurotice (atacuri respiratorii și psihogenice afective, atacuri de panică)

Convulsiile respiratorii afective sunt o grupare eterogenă
Boli, printre care le alocă: asemănătoare nevrotică și neuroasă; Afectiv
Sincoape provocabile; A provocat atacuri epileptice.
Convulsurile respiratorii afective neurotice sunt o expresie
nemulțumirea, dorința neîmplinită, mânia, adică. au un caracter psihogen.
Dacă refuzați să îndepliniți cerințele pentru a obține acest lucru, adăugați
Atenție, copilul începe să plângă, strigă. Se oprește respirația adâncă intermitentă pe respirație, apare palorul sau cianoza pielii. În cazuri ușoare
Respirația este restaurată după câteva secunde și starea copilului
Normalizează. Astfel de atacuri sunt similare în exterior cu laringospasmul. Afectiv
Sincoapele provocabile sunt mai susceptibile de a fi un răspuns la durere în timpul căderii sau injectării, adesea însoțite de tulburări de vasomotoare pronunțate.
Trebuie remarcat faptul că cianoza pielii în timpul unui atac este mai caracteristică
atacuri asemănătoare nevrozei și neuroasă, în timp ce Piele Pallor de multe ori
Apare cu sincoape provocate afectate. Cu mai severe și
Atacurile respiratorii afective lungi sunt deranjate de conștiință,
O hipotensiune musculară ascuțită se dezvoltă, copilul "strigă" pe mâinile mamei sale,
Pot exista convulsii tonice pe termen scurt sau clonice,
urinare involuntară. Pentru diagnosticarea diferențială a diferitelor
Tipurile de atacuri respiratorii afective sunt adecvate pentru EEG
Cardiointervaluare.

21.

Diagnosticul atacurilor pseudoepileptice este complex. Pentru stabilirea
Diagnostic, împreună cu o istorie detaliată a istoriei, Clinica de Paroxysis,
atât prin descrierea părinților, cât și de observarea directă,
Se recomandă monitorizarea EEG. Trebuie remarcat faptul că adesea diagnosticul
"Atacurile pseudoiletice" cauzează indignarea și protestatul
Părinţi. Aceste emoții ale părinților sunt destul de ușor de înțeles ca un fel de reacție.
Pe "transferul" problemelor cu boala copilului la situația familială.
Diagnosticul se efectuează pe baza analizei istoricului bolii
(o descriere detaliată a atacurilor, reacția la terapie, datele EEG și
Metode de cercetare neuroradiologică), rezultate de observare
Comportamentul unui copil în secție, datele de monitorizare EEG, în unele cazuri
- cu privire la rezultatele terapiei "Trial".
Tratamentul convulsiilor pseudoepileptice se efectuează în funcție de
Situația specifică și determinarea valorii pe care le au atacurile
rabdator. Tratamentul este deținut de "Echipa" specialiștilor, inclusiv
Neurolog, psihologul copilului sau psihiatrul copilului. Schimbați vizionările
Părinții și pacienții cu privire la natura atacurilor este dificil pentru acest lucru
Necesită suficient timp.

22. Paroxismul neepileptic într-un vis

Următoarele paroxisme non-epileptice se disting într-un vis: panouri; disismini;
tulburări de somn în bolile somatice; tulburari de somn
Bolile psihiatrice. Cel mai adesea se observă practica clinică
Parassia - fenomenul genezei non-epileptice care apar într-un vis, dar nu
Fiind un ritm de tulburare de somn - veghe.
Printre parasusi se disting: temerile de noapte, ședința, leagănul ritmic de noapte
cap, tremurând când plutitoare, crampe de noapte ale mușchilor de vițel, Enuresis,
Benign Sleep mioclon în nou-născut, sindromul de înghițire anormal
Într-un vis, apnee pentru copii într-un vis, bruxism etc.
Se ridică temerile de noapte, de regulă, în copii impresionați, excitabili.
Caracteristică pentru temerile neurotice de noapte sunt dependența lor
Experiențe emoționale în timpul zilei, situații psihotraumante, încălcarea regimului. Adesea, temerile de noapte se ridică mai întâi după somatice
Boli care sunt uimitoare sistemul nervos al copilului.
Tipic pentru clinica de temeri de noapte este expresivitatea lor. Copilul brusc, nu
trezirea, se așează în pat, sare, strigătele, încercând să alerge, nu știu
Alții, nu pot înregistra ceea ce se întâmplă în memorie. Ochii larg deschisi
pe fața expresiei de groază, fața palidă sau, dimpotrivă, roșie, uneori față și corp
Acoperit mai târziu. Copilul scapă din mâini, mâinile sunt tensionate. Aparent el
vede somn minunat, care poate ghici în mintea lui sau separat
Numbling, reflectând impresiile zilei, evenimentele care l-au încântat. Cu copilul
pot fi instalate un contact, deși se observă în timpul unui atac
A schimbat conștiința. Câteva minute mai târziu, copilul se calmează și adoarme. Pe
În dimineața următoare despre ceea ce sa întâmplat sau nu-și amintește, sau unii
Amintiri ingredibile ca un vis teribil.

23.

Somnambulismul (single) este un fel de paroxismal
Naisending, destul de frecvent la copii și tineri. Cel mai comun
Cauza intersecțiilor sunt tulburări funcționale ale sistemului nervos -
Somnambulism nevrotic. Printre acești pacienți puteți aloca un grup de copii,
ședința în care apar în legătură cu situațiile stresante și
Defalcare neurotică.
Somnul și ședința sunt posibile la copii datorită psihotrambulului
Situații, pedeapsă nemerită, îmi pare rău în familie, urmărind "teribil"
Cinema și televiziune. Adesea așezat la copiii astea,
Neuropatia, "nervozitate constituțională". Manifestări ale neuropatiei vă rog
Caracteristică a copiilor primilor ani de viață, dar într-o formă sau altul și grad
Întâlniți și la o vârstă mai înaintată. Caracteristică de interferență cu nevroza
este că copiii fără trezirea, stați în pat, vorbesc sau cu voce tare
Scream, ochii sunt deschisi, rătăciți. În timpul interferenței care durează
De obicei, câteva minute, copiilor ocolește obstacole, se comportă ca și cum ar fi
Efectuați un fel de muncă în întuneric. Adesea caută ceva
Prinde sau colectează lucruri, uși deschise sau închise dulapuri, cutii
Tabele și altele. În acest moment, copiii sunt ușor de inspirat.
Uneori răspund la întrebări, pot fi relativ ușor să se trezească.
În conținutul schimbului, reacțiile emoționale se reflectă, de obicei,
Estimarea zilei precedente. Atunci când se îmbunătățește starea generală
Ea devine mai rară sau oprită deloc. Seara de temeri și somnambulism
Este necesar să se facă diferența de crizele psihomotorii temporale și frontale
Localizare.

24.

În tratamentul temerilor de noapte, interferența are o importanță deosebită
Reguli de psihhygienie, în special modul strict de somn și de veghe;
Calmează clasele liniștite, restricționarea vizionării televiziunii de seară
Transmisii. Cu aceste stări, astea somatică este adesea observată.
Copil, care necesită o terapie adecvată de murdărire.
A recomandat utilizarea tonurilor moi (tinctura chineză
lemongrass, centură 10-15 picături), care sunt date dimineața și în timpul zilei și
Preparate sedabile (bromuri, tranchilizante) - seara, înainte de culcare.
Efect pozitiv Îndepărtați băile de picior cald înainte de culcare, masaj
zona gulerului.
În cazuri mai severe, medicamentele sunt utilizate în tratamentul ca
Benzodiazepine, antidepresive triciclice, neuroleptice.
Capul ritmic de noapte apare, de regulă, în primii 2 ani
Viaţă. Mișcări stereotipice tipice ale capului și gâtului direct
Înainte de a adormi și persista în timpul somnului de suprafață.
Există diferite tipuri de mișcări stereotipice - Hit Head,
Rotație, leagăn în lateral, călătoresc pe podea. În adolescență, acestea
Încălcările sunt observate uneori în timpul autismului, creier minimal
Disfuncția, tulburările mintale "frontieră". În cadrul examinării polisomnografice, este înregistrată o bioelectrică normală
activitate. Modelele epileptice sunt absente. Terapie eficientă pentru
Corectarea acestor încălcări nu este dezvoltată, sedative sunt prescrise

25.

Tremurând când plutește. Caracterizat tăieturi bruște pe termen scurt ale mușchilor mâinilor, picioarelor, uneori capete,
care apar la adormire. În acest caz, pacienții sunt adesea
simți un sentiment de cădere, deremen ginogogic,
iluzii. Aceste schimbări nu sunt
Patologice și sunt observate în 60-70% sănătoși
al oamenilor. În unele cazuri, tremurul duc la
Trezirea parțială, rezultând
întrerupe. Cu polisomnografică
Studiul definește scurt
Înălțimea musculară de înaltă amplitudine
(miocloniile) în momentul adormirii adormite
trezire. Diagnostic diferentiat
Petreceți cu epileptic mioclonic
sindroame. De asemenea, este necesar să se excludă organicul
și boala mintală însoțită
Simptome similare.
Tratamentul treptelor atunci când se adormește este arătat numai când
tulburări de somn, efect satisfăcător dau
Benzodiazepine.

26.

Bruxismul. Principalele simptome sunt dinții stereotipici într-un vis și
mușcă dinții într-un vis. Dimineața, copilul se plânge adesea de durere în mușchii feței,
Articulațiile evreiești, în zona gâtului. Cu inspecție obiectivă adesea notată
Dinți anormali, mușcături incorecte, inflamație gumă. Conform datelor
literatura, aproximativ 90% din populație cel puțin o dată în viața sa a fost un episod de bruxism, dar
Doar 5% simptome sunt atât de pronunțate încât necesită tratament.
Provocând sau factorii de declanșare adesea proteze
dinți, stres. Sunt descrise cazuri de familie de bruxism.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bruxizei de obicei dificultăți
cadouri. În unele cazuri, diagnosticul de bruxism este plasat în mod eronat la pacienții cu
Paroxismul epileptic, în care se observă convulsii de noapte
mușcătura limbii În favoarea bruxismului indică absența mușcăturii limbii, puternică
Ware (Wallary) din dinți.
Tratamentul bruxismului utilizează metode de feedback biologic.
Convulsiile de noapte ale mușchilor înghețați (Krampi) sunt observați la copii și adulți. Tipic
Paroxisme de trezire bruscă, cu durere intensă în mușchii vițelului;
Durata atacului este de până la 30 de minute. Adesea, astfel de paroxisme pot fi
secundar cu o gamă largă de boli - reumatism,
Boli endocrine, neuromusculare, metabolice, boala Parkinson,
scleroza amiotrofică laterală.
Tratament. În timpul atacului, se recomandă mișcarea, masajul mușchilor de vițel,
Purtând, uneori luând preparate de magneziu.
Myoclone benignă într-un vis la nou-născuți.
Debut - în copilăria timpurie. Tipul tipic asincron
membrele și trunchiul în timpul somnului calm. Cu polisomnografică
Studiul înregistrează miocloniile asincrone scurte.

27. Tulburări extrapiramidale (tecuri, sindrom de turelă, paroxistică x0re0AT03, neepileptic mioclon)

Tiki - scurt, stereotip, în mod normal coordonat, dar
Mișcări inadecvate care pot fi copleșite de efort
Va dura un timp scurt, care este realizat prin prețul creșterii
Tensiune emoțională și disconfort.
A adoptat în prezent următoarea clasificare a tikov:
Primar (idiopatic) sporadic sau familie: a)
căpușe tranzitorii; b) căpușe cronice (motor sau vocal); în)
Motoare cronice și tecuri vocale (sindromul de turelă);
Teac secundar (Turretism): a) ereditar (Khorea Genretton,
neurocanocitoză, distonie de torsiune și alte boli); b)
Dobândite (accident vascular cerebral, prejudiciu viclean, epidemie
Encefalită, autism, tulburări de dezvoltare, monoxicație de carbon,
Droguri și dr.).
Diagnosticul lui Tikov este adesea dificil datorită similarității externe
Tikov cu mișcări Khonean, răsucirea mioclonică,
Mișcări distonice. Uneori căpușe pot fi confundate
diagnosticat cu stereotipuri, comportament hiperactiv,
Reflex start-up fiziologic sau cvadruple.

28.

Coreotatoza paroxistică se caracterizează prin atacuri însoțite de coreotate,
mișcări balistice, mioclonice.
Atacurile sunt scurte - până la 1 min, în cazuri rare înainte
Câteva minute. Atacurile apar în diferite
Timpul zilei, adesea când se trezește; Conștiința In
Timpul de atac este întotdeauna salvat. Descrie familia
Cazuri de corelochetoză paroxistică. EEG I.
Starea neurologică în perioada interguvernamentală
De obicei normal. EEG în timpul unui atac
Înregistrați dificil datorită artefactelor legate de
Cu mișcări (disconstații).
Diagnosticul diferențial se desfășoară cu
pseudoepileptic și frontal-temporal
Atacuri parțiale epileptice.
În tratamentul chestionatelor paroxistice utilizate
Anticonvulsivante.

29.

Încălcări somatice (gastroesofagian
Reflux, încălcarea zastreamentului motoric
Tractul)
Refluxul gastroesofagian apare atunci când o funcție circulară a sfincterului esofagian inferior, conținutul gastric se dovedește a fi pe membrana mucoasă
esofag. Observat, de regulă, la copiii de sân
vârstă.
Imagine clinică: paroxi jeeping (vărsături),
AGECINAREA, APLICĂ DUPĂ MĂSURI, ÎN PIAȚA LINIZĂ,
când se înclină înainte; arsuri la stomac de severitate diferită; Tuse B.
Timp de noapte din cauza aspirației conținutului gastric în
Căile respiratorii. La momentul regurgitării gastrice
Pot apărea conținutul și atacurile de aderare (vărsături)
Stările sincopale pe termen scurt.
În tratamentul rolului de lider de reflux gastroesofagian
Alocat la sursa de alimentare (porțiuni fracționate, mici), blocanții receptorilor H2 H2 sunt prescrise
(Cimetidină, ramididină), antiacide.

30.

Masturbare
Masturbare - auto-samare a zonelor erogene (mai des
organe genitale). Cea mai tipică vârstă
Debut - 15-19 luni,
Cu toate acestea, manifestările de masturbare sunt posibile în mai multe
Vârsta fragedă - 5-6 luni. Caracteristică
Statele tonice cu tonic
tensiune, mușchii de răsucire, tahipne,
Fața hiperemiei, plângeți.
Conștiința în timpul atacurilor este întotdeauna salvată. ÎN
Starea neurologică, precum și pe EEG
Detectați abaterile de la normă.
În tratamentul masturbării la copii folosesc sedative
Terapia (droguri valeriană, vopsire).
Este necesară eliminarea invaziei strălucitoare,
Consultarea urologului și ginecologului.

31.

Diagnosticul diferențial al tulburărilor paroxistice ale conștiinței
(PRS) - una dintre cele mai dificile și practic importante probleme
Medicină clinică.
Tulburările bruște ale conștiinței aparțin celor mai dificile și
Manifestările Grozny ale condițiilor patologice reprezentând
Adesea o adevărată amenințare la adresa vieții și, prin urmare, necesită
Diagnosticare imediată și exactă în scopul selecției de urgență
Tratamentul său adecvat.
Recunoscând natura tulburărilor bruște ale conștiinței în fiecare
un caz separat și detectarea semnelor identificate diferențiale, permițând determinarea în mod rezonabil
Natura lor necesită un studiu cuprinzător al condițiilor de apariție
atacuri, o analiză atentă a fenomenologiei lor subiective și
Manifestări obiective, contabilitate de caracteristici premorbide
Personalitate, sănătate inițială, istorie și, de asemenea
Rezultatele unei examinări clinice și paratracinate cu
folosind tehnici speciale și sarcini funcționale.
Diagnosticul diferențial al PRS de diferite natură este complicat de către generalitatea unor semne clinice, de exemplu
Faptul de perturbare tranzitorie a conștiinței, căderii,
Diverse manifestări vegetative, oportunități de dezvoltare
Sugestii, urinare involuntară etc.

32.

33.

Conform mecanismului de dezvoltare, este obișnuit să se facă distincția între două opțiuni pentru
natura epileptică și non-epileptică. PRZ.
Natura epileptică este mai des indicată de termenul "Fit epileptic" și sunt definite ca paroxismal
state (adesea fără pierdere sau schimbare de conștiință),
care apar din cauza descărcărilor neuronale excesive atunci când
reacție epileptică, sindrom epileptic, epilepsie.
Convulsurile epileptice aparțin uneia dintre cele mai multe
manifestări comune ale deteriorării sistemului nervos. Sunt
se întâlnesc între diverse contingente ale populației cu frecvență
4-6% și reprezintă 6-8% din bolile neurologice. Bazat pe
PRZ Natura neepileptic - Statele sincopale
(Syncopes) - se află un mecanism fundamental diferit,
caracterizată prin terminarea temporară a cerebralului
perfuzie cu restaurarea rapidă la diverse
bolile neurologice sau somatice. Silmendicence
ORS pe crizele și sincopul epileptic este
Definirea în diagnosticarea diferențială deoarece aceasta
extrem de important pentru stabilirea naturii nosologice
Boli și selecția terapiei adecvate de medicament.

34.

Bibliografie:
DD. Korostovtsy. Neepileptic paroxysmal
Tulburări la copii, 2006.
Boldrev A.i. Epilepsie la adulți. - A doua ed. - M.:
Medicină, 1984. - 288 p.
Bourge Gs. Clasificarea epilepsiei internaționale și
Principalele direcții ale tratamentului său // zh. Neuropatol. și
psihiatru. - 1995. - T. 95, nr. 3. - P. 4-12.
Gurevich M.O. Psihiatrie. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.
Gusev E.i., Bourdes Epilepsia: Lamic în tratamentul pacienților
epilepsie. - M., 1994. - 63 p.
Karlov v.a. Epilepsie. - M.: Medicină, 1990.
Atacuri de panică (neurologice și
Aspecte psihofiziologice) / sub. ed. A. M. Wain.
- Sankt Petersburg., 1997. - 304 p.
Somek v.ya. Stări isterice. - M.: Medicină, 1988.

Tulburările mintale aparținând acestui grup apar din când în când, iar în intervalele dintre astfel de atacuri, pacientul rămâne liber de încălcările naturii considerate. În acest sens, ele sunt similare cu convulsii convulsive epileptice.

Da, iar acesta din urmă include unele tulburări psihice. În cazurile în care sechestrarea este precedată de Aura, aceasta poate avea o formă de tulburare mentală, uneori mai simplă, uneori destul de complexă.

Oferim exemple individuale de AUR reprezentând interes psihiatric.

Adesea, de exemplu, Aura are caracterul halucinațiilor de scenă.

O fetiță vede o fetiță mică în fața unei potriviri că o femeie este inclusă în camera scăzută, întotdeauna îmbrăcată în bluză albă și o fustă neagră. Se întoarce la fata, lovește-o, își sparge pieptul și strânge inima cu mâinile. Copilul simte durerea acută în jumătatea stângă a pieptului și cade după ce pierde conștiința. Într-un alt caz, o vedere ciudată, oameni cu capete mari, mâini și picioare lungi subtile, au ieșit boala. Acești oameni se grăbesc pentru el, l-au bătut cu pumnii de pe cap, după ce își pierde conștiința. Un alt pacient din Aure a văzut că totul se aprinse în jurul lui; Focul se propagă în toate direcțiile, iar apoi panourile negre se află pe flacăra furioasă, iar conștiința dispare.

Auras au fost descrise în mod repetat sub formă de "experiențe deja văzute" (Deja vu)Când pacientul pare să fie ca și cum ar fi văzut deja și a experimentat deja că se desfășoară în prezent cu el. Există o aure foarte cunoscute ale unui caracter emoțional. Astfel, de exemplu, F. M. Dostoevski, care a suferit de epilepsie însuși, a avut și a descris aura în romanele sale, exprimând experiența fericirii extraordinare, încântare, armonie interioară. L. S. Rapoarte minore Aure sub forma unei teamă deosebită localizată într-o parte a corpului, de exemplu, într-un deget. Suntem limitați la aceste câteva exemple pentru a indica natura psihopatologică a fenomenelor care precedă dezvoltarea unui segment epileptic. Aceasta este subliniată în continuare de faptul că, după cum sa menționat mai sus, aura se poate dezvolta uneori fără o criză ulterioară și, în astfel de cazuri, halucinații izolate, stări de ecstasy etc. pot provoca dificultăți de diagnosticare.

Tulburările psihopatologice ar trebui să fie atribuite și stupide, de regulă, observate după un sece convulsiv. Cu toate acestea, o descriere mai detaliată și întreprinsă aura și dificultăți în dificultate depășesc sarcina noastră și aparțin descrierii generale a unui segment epileptic convulsiv.

Tulburările mintale paroxistice observate în epilepsie ca fenomene independente sunt numeroase și diverse. Diferiți autori clasifică-le într-un mod diferit. Chiar și în terminologie, există o tulburare: în aceleași simboluri uneori se inserează semnificația inegală. Nu este greu să vezi cauza unor astfel de discrepanțe. Așa cum vom încerca să arătăm în viitor, cu toată diversitatea tulburărilor psihice paroxistice în epilepsie, formează un singur rând, dintre care unități sunt asociate între ele cu tranziții treptate. Este absolut clar că, în această condiție, împărțirea în grupuri izolate și granițele dintre ele inevitabil devine condiționate.

Printre tulburările psihice paroxistice, în primul rând, este necesar să se indice că grupul lor, caracterizat printr-o tulburare a conștiinței. Pentru toate formele private incluse în acest grup, este comună, aspectul brusc, scurtarea relativă și o dispariție rapidă, rapidă, cu amnezie ulterioară. Prin urmare, acest tip de tulburări psihice se dovedesc a fi separate printr-o limită clară din starea de sănătate. Abaterile de la tipul specificat de flux de tulburări paroxistice sunt extrem de rare.

Cel mai simplu dintre tulburările epileptice ale conștiinței sunt numele absența (Franceză - absență). Un astfel de nume nu ar trebui să fie recunoscut prin succes. Într-adevăr bolnav brusc, așa cum a fost, încetează să participă printre altele. Fața lui palidă, pierde expresia semnificativă, devine "goală", aspectul este încă fixat în spațiu, pacientul nu mai face ceea ce era ocupat, tăcut dacă a spus, nu răspunde la întrebări și apeluri. Acesta durează câteva secunde, uneori doar 1-2 secunde și pacientul "se apropie de ei înșiși", continuă să întrerupă vorbirea sau mișcarea, fără a observa ce sa întâmplat cu el. Cât de scurtă există o astfel de tulburare, arată următorul exemplu. Unul dintre pacienții noștri are un astfel de atac dezvoltat într-un moment în care a vorbit cu prietenul său. - Ce cu tine? A întrebat și a auzit ca răspuns: "Nimic". Astfel, înainte de a reuși să pună o întrebare, atacul sa terminat deja.

Unele mai prelungite sunt acele tulburări care sunt incluse în conceptul de "automatism epileptic". O astfel de confiscare durează de obicei de la câteva secunde până la câteva minute și este exprimată de o serie de acțiuni inexistente.

Pacientul se grăbește să scape, își îndepărtează hainele și așa mai departe.

Un muncitor care a făcut tăierea mecanică a materiei pe prelegere, în timpul unui atac am început să taie tăietura și așa, portul pânzei.

Cadetul în timpul lecției sa ridicat brusc din scaun, fără a reacționa la Octics, a mers la bord și a început să deseneze figuri fără sens. După ce a ajuns la o stare normală, el nu a putut înțelege cum sa aflat la consiliu și ce a scris pe ea.

Există chiar mai mult (de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni) acele tulburări ale conștiinței, numite "echivalente mentale". Motivul pentru acest nume a fost că acest tip de încălcări mentale se dezvoltă uneori în loc de seceșul convulsiv așteptat, ca și cum ar fi înlocuit-o, fiind "echivalent".

Mai târziu sa stabilit că aceleași tulburări mintale pot preceda în mod direct o potrivire convulsivă sau o urmează. În ciuda acestui fapt, termenul "echivalent mental" înrădăcinat și este consumat acum, pierzând valoarea inițială. La pacientul cu capacitatea salvată de a se deplasa, acționează, vorbește claritatea conștiinței, devine puțin accesibil, prost orientat, conjuncția gândirii este spartă, ajungând uneori grade de confuzie. Percepția este neclară. Evaluarea înconjurării este chiar mai supărată sub influența iluziei și halucinațiilor adesea emergente. În legătură cu acesta din urmă sau independent de ele dezvoltă prostii. Uneori, experiențele patologice ale pacientului sunt fragmentare în natură, uneori se adaugă în picturi mai mult sau mai puțin solide. Unul dintre pacienții noștri în timpul echivalentului sa văzut mereu în iad. Ea și-a acceptat singuri oamenii pentru dispozitivele, alții pentru păcătoși, la unii și-au recunoscut rudele decedate, au auzit gemuri, strigăte de furie etc.

În starea de spirit a pacientului, frică, furie, răutate, mai puțin exaltare.

Sfera motorului în cazuri mai rare este inhibată ("stupoare epileptice"), observăm adesea excitarea motorului. Influențat de prostii și halucinații de natură înspăimântătoare, pacienții scapă, uneori lăsând o distanță mare, se ascund, vin să lupte cu "dușmanii" lor imaginați și, uneori, sunt uciși de oameni care i-au suferit în fața lor sau provoacă daune grave . Trebuie remarcat faptul că echivalentele mentale ale aceluiași pacient sunt, de obicei, repetate în formă stereotipică similară. În studiul pacientului situat în echivalentul, descoperă adesea expansiunea și reacția lentă a elevilor, o creștere a reflexelor tendonului, mișcării lente, discurs obscur, mișcări nesigure, mers pe jos, transpirație, savurie.

Așa-numitele stări "ordonate" merită o mențiune separată, în timpul căreia pacientul poate produce acțiuni foarte complexe, indicând că el a perceput cu siguranță mediul înconjurător și a reacționat în mod adecvat pentru ea, deși mai târziu nu și-a amintit acțiunile mai târziu.

Într-un alt caz, echivalentul epileptic sa dezvoltat atunci când pacientul a rămas într-un restaurant. După ce a ajuns la mine pe stradă, pacientul a început să se teamă că a părăsit restaurantul fără să plătească. Revenind acolo, pacientul a aflat că a absolvit prânzul, plătit pentru el, a luat o haină pe cuier și a plecat, fără a atrage atenția asupra lui.

În literatura de specialitate, există rapoarte că pacienții din starea de amurg au făcut călătorii lungi.

Toate manualele și monografiile sunt menționate despre Legran du Sollar al comerciantului, care într-o stare de conștiință supărată a făcut o excursie de la grabă la Bombay (cu toate acestea, unii autori au pus la îndoială că, în acest caz, a avut loc epilepsia).

Am observat un inginer pacient care a fost acționat de la uzina Urală, pe care a lucrat, la o altă plantă, situată în apropiere. Inginerul a condus de-a lungul căii ferate. Ceea ce a fost mai departe, pacientul nu-și amintește atunci când tulburarea conștiinței a dispărut, a descoperit că era la stația de apă minerală. Mai târziu sa dovedit că la această stație pacientul sa întâlnit cu cunoștințele sale și a vorbit cu ei. Ei au observat că pacientul a avut un aspect neobișnuit, a fost lent, a răspuns încet, dar au luat-o toate datorită oboselii și lipsei de somn legat de o călătorie lungă. Ei și gândurile nu au apărut că persoana care se afla într-o stare de conștiință frustrată.

După cum sa arătat deja, la sfârșitul perioadei de conștiință supărată, pacientul, de regulă, nu-și amintește exact că era cu el. În ceea ce privește această amnezie, următorul exemplu este indicat în mod clar.

A făcut și Gyro raportează un pacient care a dezvoltat o tulburare a conștiinței la un moment dat când a intrat pe una dintre străzile din Paris. Când claritatea conștiinței sa recuperat, pacientul a constatat că merge pe o stradă nefamiliară. Inscripția de la colț a făcut posibilă stabilirea că aceasta este "strada romană" ( Rue de Roma.). Inițial, pacientul a sugerat că era într-o stare de conștiință frustrată a căzut într-o altă parte a Parisului. Curând, totuși, sa dovedit că, deși era într-adevăr la strada romană, dar nu la Paris, ci în Marsilia. În consecință, pacientul nu numai că nu a dat un raport în cât timp era într-o stare de conștiință frustrată, dar nu și-a amintit nimic despre plimbare.

Cu toate acestea, regula de urmărire a amneziei are o serie de excepții. În unele cazuri, pacienții păstrează amintiri fragmentare și obscure ale episoadelor individuale. Să dăm un exemplu.

Pacientul care a trăit în mod constant în Gorlovka a ieșit din instituția sa, îndreptându-se spre altul. Ceea ce urmează, nu-și amintește. Ca o istorie obiectivă arată că pacientul și-a atras atenția asupra ei, atenția celor care înconjoară comportamentul său ciudat, a fost reținut, livrat la clinică și de acolo, însoțit de doi complici dusi la Spitalul de psihiatrie Kharkov. Pe drum era încântat, am încercat să sari din tren, trebuia să o țin. În Harkov, în restul de primire, la întrebarea unde este, a răspuns: "În Biserică". A doua zi, claritatea conștiinței a fost restabilită. Pacientul nu mi-a amintit aproape orice sa întâmplat cu el, dar două episoade au fost păstrate în memoria lui. Își amintea că conduce în jurul căii ferate. Într-un compartiment, erau doi oameni necunoscuți. El a fost speriat, a vrut să părăsească mașina și acești oameni l-au ținut. Apoi, există un spațiu întrerupt de un alt memoir. Pacientul din restul de primire, vorbește cu un medic. A descris corect aspectul acestui medic. Își amintește că la întrebat - "Unde ești?" Pacientul a fost examinat și a menționat că plafonul a avut seifuri similare cu Biserica (corespunzătoare realității) și, prin urmare, a răspuns - "în Biserică". Următorul este din nou acoperit de amnezie, până la ieșirea la starea de conștiință clară.

Așa cum a arătat P. Schilder și din acele perioade că pacientul însuși nu își poate aminti nimic, unele urme sunt salvate. Dacă, în momentul în care pacientul se află într-o stare de conștiință supărată, de mai multe ori pentru a citi mai multe ori mai multe ori cuvinte fără sens, apoi mai târziu pentru a memora această serie, pacientul va necesita un număr mai mic de repetări decât să asimoneze textul de control . În consecință, cuvintele pronunțate în prezența unui pacient au lăsat o urmă.

Importanța practică, în special cu examinarea medicală medico-legală, au așa-numita "amnezie târzie". Această desemnare se referă la astfel de cazuri în care pacientul imediat la sfârșitul echivalentului mental își amintește tot ce sa întâmplat și poate spune despre asta, dar mai târziu, de obicei după câteva ore, amintirile sunt pierdute. Acest fenomen este de până la un anumit grad similar ca o persoană sănătoasă, trezindu-se, își amintește încă visul său și apoi îl uită. Faptul că la întârzierea pacientului amnezie discută despre acțiuni (în special crimă - crimă, incendiere), comise într-o stare de conștiință frustrată și mai târziu susține că nu-și amintește nimic, poate face o idee despre simularea amnezie.

Problema structurii psihopatologice a echivalenților epileptici nu poate fi considerată mai degrabă iluminată. În mod tipic, echivalentele mentale sunt considerate ambele "stări de amurg", deși tipul de tulburare a conștiinței nu corespunde întotdeauna cu amurgul în propriul său simț al cuvântului. La abundență de halucinații vizuale strălucitoare, vorbesc despre "delirul epileptic". Unii autori susțin că există, de asemenea, lentă și chiar picturile estimate.

Niciuna dintre aceste denumiri nu poate fi recunoscută ca fiind potrivită pentru toate cazurile, ca fiind aplicată unei părți din echivalentele psihice, este inadecvată pentru altul. Întrebarea este chiar mai complicată de prezența formelor mixte și tranzitorii. În același timp, este necesar să se țină cont de faptul că tulburările conștiinței în epilepsie au propriile lor caracteristici. Starea temporară epileptică diferă de delirul isteric, iar delirul epileptic nu este similar cu cel observat cu cald alb. Caracteristică a epilepsiei, printre altele, caracteristica este o combinație de tulburări numite de conștiință cu uimitoare.

Cu toate aceste rezervări, ar trebui să fie recunoscut faptul că principalul tip de echivalent mental este o stare de amurg cu o uimitoare și, uneori, cu un amestec mai mare sau mai puțin de delir. Există și alte picturi, dar sunt rare și nu caracteristice. Printre acestea, acestea trebuie remarcat stupoare epileptice, în care ventilația motorului, nici o reacție la iritarea externă și uneori simptome catatonice suplimentare pot duce la un diagnostic eronat. Acești pacienți, dacă au fost livrați la spital fără diagnosticare, sunt uneori luați pentru schizofrenici, atâta timp cât dispariția bruscă a stuporului și a altor tulburări mintale clarifică adevărata natură a bolii.

Formele rare de tulburare psihică paroxistică în epilepsie includ sindromul paranoid. Spre deosebire de nonsens cu halucinațiile observate la o stare de amurg, este o chestiune de idei delirante, în principal persecuții, relații, impact fizic, dezvoltând cu conștiință relativ puțin modificată și un contact mai mult sau mai puțin salvat cu mediul. Și în aceste cazuri, diferența față de schizofrenie poate fi dificilă, bazată, în primul rând pe cursul bolii. În același timp, ar trebui, totuși, să se țină cont de faptul că, spre deosebire de echivalentele epileptice tipice, picturile paranoide se dezvoltă și dispar mai încet, durata lor este mai mare, ajungând uneori câteva luni, iar amnezia ulterioară este mai puțin exprimată.

Din picturile paranoice care se dezvoltă de tipul de tulburări epileptice paroxistice, trebuie distins un nonsens rezidual. În aceste cazuri, nonsensul care a apărut în timpul statului de amurg sau al altui tip de echivalent nu dispare cu acesta și este încă ținut de ceva timp deja pe fundalul unei conștiințe limpezi, datorită faptului că pacientul nu este capabil să critic critic Evaluați și corectați ideile false. Formarea prostii reziduale contribuie, pe de o parte, amnezia incompletă a stării patologice anterioare și pe de altă parte - culoarea puternică afectivă a prostii și a slăbiciunii hotărârii cauzate de dezvoltarea cu demența epileptică.

Forma singulară de epilepsie este reacțiile paranoice pe fondul unei schimbări de personalitate generală, care vor fi menționate mai jos.

Am menționat deja Aurah, care, în unele cazuri, poate fi doar un precursor (mai precis, începutul) al confiscării, dar și fenomene psihopatologice izolate. Din alte tulburări paroxistice, ele diferă în lipsa de amnezie ulterioară și faptul că pacientul păstrează adesea conștiința naturii dureroase a schimbărilor care apar în starea sa mentală. Astfel de caracteristici ale Aurii sunt de obicei explicate prin faptul că procesele patologice sunt limitate și nu au timp să se răspândească la secțiunile mai semnificative ale cortexului cerebral. În relația fără îndoială cu Aura, există tulburări specifice alocate și descrise de M. O. Gurevich sub numele de "state speciale". Ele sunt, de asemenea, caracterizate de lipsa de amnezie și o schimbare foarte mică a conștiinței, deși pacienții pierd de obicei evaluarea critică a încălcărilor de la ei. Această evaluare critică este restabilită rapid de minimizarea atacului.

Fenomenele psihopatologice, observate în timpul unei stări speciale, sunt foarte diferite, dar cele mai caracteristice, potrivit lui M. O. Gurevich, sunt tulburări de "sinteză psihoseriană", adică încălcări ale interacțiunii corecte a diferiților analizatori. Ca urmare, lumea și corpul propriu păreau s-au schimbat. Se pare că podeaua și pereții oscilează, elementele schimbă forma, scoase de la pacient sau, dimpotrivă, cade pe ea, totul se rotește, părți ale corpului crește, scade, dispar; Percepția spațiului și a timpului este distorsionată. Toate acestea sunt însoțite de adesea sentimentul de goliciune în cap, confuzie, frică.

În legătură cu descrierea tulburărilor psihice paroxistice, atunci când epilepsia, este necesar să se atingă problema evaluării intersecției (somnambulismului, lunatismului). Mulți autori consideră că este o manifestare timpurie a epilepsiei sau cel puțin ca un semn, forțându-l să se aștepte la dezvoltarea epilepsiei în următorii ulteriori. Acest punct de vedere este în convingerea noastră profundă, este greșit. Singur în adevăratul sens al cuvântului se găsește adesea la copii și adolescenți. Dacă urmăriți soarta ulterioară a acestor indivizi, se pare că majoritatea covârșitoare a epilepsiei nu se dezvoltă. O privire falsă la valoarea semnificativă, "Aparent, a apărut din cauza neînțelegerilor. La suferința de epilepsie, atât de copii, cât și de adulți, într-un vis, statele de amurg se pot dezvolta, în timpul căreia pacientul se ridică din pat, se rătăcește în jurul camerei, se întinde în afară, adică, se comportă aproximativ ca un somnambul. Diferența este că acesta din urmă, adică persoana care merge într-un vis, este ușor să se trezească cu ușurință, în timp ce orice iritații externe nu pot rupe starea amurgului. Cu excepția acestei caracteristici, evaluarea corectă a intersecției este imposibilă.

Tulburările de dispoziție epileptice (disforia sau distortimia) sunt similare cu încălcările descrise mai sus, în faptul că se dezvoltă brusc fără o cauză externă vizibilă, care durează de ceva timp (de obicei de la câteva zile până la câteva săptămâni) și apoi dispar rapid. În cele mai multe cazuri, starea de spirit în timpul atacului disforiei este un rău-groaznic, adesea cu un amestec de anxietate sau frică. Pacientul era întunecat, tensionat, mormăit, iritabil, pretențios, suspect, toate nemulțumiți, predispuși la agresiune. Unul dintre pacienții observați de noi a descris starea în timpul disfuncționării în astfel de expresii: "În acel moment, nu găsesc locul. Jur cu soția mea, bate copiii. Eu însumi înțeleg că nu este bun și mai mult și mai multă supărare se face. " Uneori, pacienții, să-și înece dorința, recurge la alcool, care este lăsată imediat prin perceperea atacului disforului. Printre persoanele care suferă de "Dipsomania" adevărată (regiuni periodice), o anumită parte constituie, fără îndoială, pacienți cu distanțe epileptice periodice.

În cazuri mai rare, tulburarea dispoziției nu este exprimată prin tristețe, ci, dimpotrivă, ridicarea, euforia. Pacientul este, din păcate, vesel, vede totul într-o lumină roz. Dar această gresicie "goală", producând o impresie de nenaturală, care nu infectează pe alții, care nu sunt însoțite de trăiesc, inteligență, creșterea productivității mentale, care este caracteristică a unui stat manic. Uneori, elevarea pacientului dobândește natura ecstasy.

În unele cazuri, în timpul disforiei, paliditatea sau roșeața feței, expansiunea elevilor, reacția lentă, tremurul mâinilor, se observă transpirația. Sa observat în mod repetat că, în perioada tulburării de dispoziție, reactivitatea sistemului nervos și a substanțelor chimice este schimbată. Pacienții beau o cantitate mare de alcool, care nu sunt beți, pilule de dormit, în special barbiturice, introduse chiar și într-o doză semnificativă, nu produce acțiuni convenționale, apomorfina nu provoacă vărsături etc.

În conformitate cu miniul starea de spirit a starea de spirit a amneziei, nu există; Pacientul își amintește tot ce sa întâmplat. Acest lucru este de înțeles, deoarece atunci când disforia, cel puțin în cazuri tipice, conștiința nu este frustrată. Cu toate acestea, ocazional există forme, care sunt tranzitorie între scafandrii epileptici și stările de amurg. Acești pacienți la înălțimea tulburării de dispoziție apar supraponderali, încep să neclar înconjurarea înconjurătoare, ei nu înțeleg, uneori apar chiar și halucinațiile individuale.

Dăm următorul caz ca exemplu.

Pacientul a intrat în clinică despre înghițirea periodică. A fost foarte plăcut, moale, toată lumea este mulțumită, care nu face nicio pretenție de persoană. Aproximativ două săptămâni mai târziu, starea de spirit a început să se deterioreze. El a devenit smuls, măcinat, nemulțumit, atins. La fiecare călător, el a declarat plângeri nesfârșite ale personalului, asupra vecinilor Camerei, la condițiile de spital, etc. Fenomenele disforice au crescut progresiv. În timpul uneia dintre detalii, am găsit la pacient semnele fără îndoială ale uimitoare. Am avut o suspiciune că pacientul a fost prescris o doze excesiv de luminoase și cauzate prea mult. Verificarea imediat a arătat că pacientul nu a primit niciun medicament luminal sau alte medicamente. Au trecut câteva zile. Uimitor a dispărut, apoi a început să se schimbe spre bine și starea de spirit a pacientului. Zilele după zece, tot felul de semne ale disforiei au dispărut și a devenit din nou același plăcut, toți mulțumiți, care nu a impus nici o plângere sau pretenții la o persoană așa cum a fost la admitere. Pacientul a spus că în astfel de perioade de distorimie a avut un știft.

Rezumând rezultatele generale, putem afirma că tulburările mintale paroxistice observate în timpul epilepsiei sunt foarte diverse. În primul rând, ele pot fi rupte în două grupuri: tulburări periodice ale conștiinței și tulburărilor de dispoziție periodică. Primul grup, la rândul său, este împărțit într-o serie de forme: Absans, stări de amurg de tipul diferit, inclusiv "comandate", stupoare de tip Kataton, modele paranoide etc. Aura și condiții speciale sunt ocupate ca tulburări psihice. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim că, după cum sa subliniat deja în mod repetat, toate anumite tipuri de tulburări psihice paroxistice sunt asociate între ele cu tranziții treptate, astfel încât uneori să fie dificil de rezolvat, în ceea ce privește denumirea în care acest caz particular ar trebui să fie rezumat.

Poziția tulburărilor psihice paroxismale în imaginea de ansamblu a epilepsiei este diferită. La unii pacienți, toate convulsii sunt caracterul convulsiv, printre altele, cotele, toate manifestările incintei ale bolii sunt forma unor echivalente mentale. Cel mai adesea, unul este combinat cu altul. Frecvența relativă a diferitelor manifestări ale epilepsiei nu este în mod egal estimată de diferiți autori. În același timp, numerele diferă foarte semnificativ. De exemplu, epilepții în spitalele psihiatrice, Ashaffenburg a constatat convulsii convulsive în 42%, afirmații de amurg în 36% și tulburări de dispoziție la 64-70% dintre pacienți. Neussser, bazându-se, de asemenea, pe datele spitalului de psihiatrie, a văzut afirmații de amurg la 61,9% dintre pacienți, adică aproape de două ori mai mult ca Aschaffenburg. Fastener bazat pe materialele Clinicii München, dimpotrivă, dă numerelor semnificativ mai mici decât Neussser: în 16,5% stări de amurg și în tulburare de spirit de 36,9%. Cu toate acestea, cu toate discrepanțele relațiilor de interes, este posibil să se concluzioneze generale: majoritatea pacienților au convulsii sunt diferite. Muskerii pe baza studierii epilepticilor din 2000 susține că doar 9,85% dintre aceștia aveau o singură formă de confiscare.

Multă dificultate este întrebarea despre ce relație este între sacrificiile și echivalentele mentale. Observațiile clinice arată că este adesea o formă a convulsiilor ca și cum cealaltă este înlocuită. Uneori boala începe Absans și echivalente mentale. Pe măsură ce boala crește, se alătură convulsivă. Sub influența tratamentului, acesta din urmă se retrage adesea la fundal, iar tulburările mintale paroxistice sunt prezentate la primul loc. Faptele de acest fel au fost încurajate să ia în considerare atacurile convulsive și mentale de două manifestări complet diferite de epilepsie. Ei chiar au spus că astfel de mijloace luminale, eliminând convulsiile convulsive, "provoacă tulburări paroxismale mentale".

Cu toate acestea, recent a acumulat o cantitate mare de date vorbind despre rudenia patogenetică a convulsiilor de diferite tipuri. Acest lucru este evidențiat de observațiile care arată că, cu echivalente și chiar și cu disforide există multe simptome caracteristice unui segment convulsiv: panouri palide, spasm de vase de sânge, expansiune și reacție lentă a elevilor, o schimbare a reflexelor de tendre etc. Se constată că acești factori, care împiedică (acidoză, exces de oxigen, deshidratare, extensie a vaselor) sau contribuie la apariția convulsiilor convulsive (alcaloză, anoxie, hidratare, spasm de vase etc.), au același efect asupra altor manifestările paroxistice ale epilepsiei.

Kinshipul patogenetic al convulsii și echivalenților convulsivi spune, de asemenea, că acesta din urmă poate precede direct primul, urmați-l sau "înlocuiți-l".

Mai ales importante sunt datele obținute în timpul tratamentului convulsiv la pacienții cu schizofrenie. Deoarece doza de substanță (cozool, camfor, un amestec de săruri de amoniu etc.), necesar pentru a provoca o potrivire convulsivă, nu poate fi determinată în avans, trebuie să fie instalat empiric: începând cu cele mai mici doze și crește treptat până la Ei ajung astfel încât determină dezvoltarea unui atac convulsiv. Sa dovedit că micile doze de otravă convulsivă provoacă doar o tulburare afectivă severă (frică, dorință), doze mari duc la o tulburare pe termen scurt a conștiinței (de obicei, cum ar fi starea amurgului) și, în cele din urmă, chiar și mare la un convulsiv potrivi. Pe baza acestui fapt, se poate presupune că diferite manifestări ale epilepsiei, începând cu tulburări de dispoziție și terminând cu o formă convulsivă mare, sunt determinate de numărul de substanțe otrăvitoare acumulate în organism, pe de o parte, și sensibilitatea nervului sistem la aceste otrăvuri pe de altă parte.

Astfel, relația diferitelor manifestări ale epilepsiei poate fi imaginată în următoarea formă. O mare convulsivă este cea mai pronunțată și completă formă a unui atac epileptic. Tulburarea conștiinței și tulburării de spirit este ca fiind un abortiv, slăbit, fără a ajunge la dezvoltarea completă a crizei. Măsurile terapeutice În unele cazuri elimină complet sechestrarea epileptică, în altele - acest obiectiv nu este pe deplin realizat. Prin urmare, convulsii convulsive mari sunt înlocuite cu echivalente mentale. Acest lucru nu înseamnă că, sub influența tratamentului, a dispărut primul și a apărut din urmă. Acestea sunt aceleași convulsii, dar slăbesc, nelegiuite. Din acest punct de vedere, devine clar și faptul că, ca boli crescând, atacurile convulsive sunt unite cu Absans și echivalente.

Mecanismele patogenetice comune ale tuturor formelor de convulsii ar trebui să fie mai mult sau mai puțin legate între ele. În ceea ce privește mecanismele patogenetice private ale fiecăruia dintre aceste forme separat, ei (aceste mecanisme) au fost studiate încă foarte puțin.