Ochiul drept nu se întoarce. Mișcări involuntare ale globului ocular sau nistagmus - tipuri și metode de tratament. Mișcări convergente ale ochilor

În mod firesc, odată cu vârsta, riscul diferitelor boli. Ochii nu fac excepție: cataracta legată de vârstă, distrofie retiniană ... Doar examinarea periodică a unui oftalmolog poate detecta boli grave ale ochilor în fazele incipiente și poate preveni o posibilă pierdere a vederii.

În unele cazuri, de exemplu, cu un atac acut de glaucom, numărarea nu este de zile, ci de ore: se începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de refacere a vederii. Cunoașterea unor semne ale bolilor oculare vă va ajuta să solicitați ajutor la un specialist în timp util.

O deteriorare accentuată a vederii la un ochi

Dacă aveți vârsta mai mare de 60 de ani și mai ales dacă aveți miopie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, boli sistemice, există riscul ca pierderea vederii să fie cauzată de tulburări vasculare - ocluzia arterei retinei centrale sau tromboza venei retiniene centrale.

În astfel de cazuri, timpul este petrecut pe ceas și numai în timp, asistența de specialitate oferită va ajuta la restaurarea vederii, în caz contrar, apare orbirea ireversibilă a ochiului afectat.

Senzație în fața ochilor unei perdele negre care ascunde o parte din câmpul vizual

Senzatie in fata ochilor unei perdele negre sau translucide de la periferie. Acest simptom este adesea observat cu detașare de retină. Starea necesită spitalizare imediată. Tratamentul mai timpuriu este început, cu atât este mai probabil să restaurați vederea.

Durerea accentuată a ochilor, roșeața, vederea încețoșată poate fi greață, vărsături

Acestea pot fi semne ale unui atac acut de glaucom cu închidere unghiulară. Presiunea intraoculară crește brusc, ceea ce poate duce la deteriorarea nervului optic. Este prezentată o scădere imediată a presiunii intraoculare - până la tratamentul chirurgical. Nu așteptați ca durerea să dispară. Vedeți imediat un medic.

Îngustarea treptată sau accentuată a câmpului vizual

Îngustarea treptată sau accentuată a câmpului vizual, ceea ce duce la capacitatea de a vedea doar ceea ce se află direct în fața ta - așa-numita viziune „tubulară”. Poate că aveți glaucom, unul dintre principalele semne ale acestuia fiind o îngustare a câmpului vizual, ca urmare a afectării nervului optic.

Fără un tratament conservator sau chirurgical adecvat, vederea va fi afectată. Stadiul terminal al glaucomului este o pierdere completă a vederii. Sunt posibile dureri severe, care nu se opresc nici după operație și necesită, în final, îndepărtarea ochilor.

Deteriorarea treptată a vederii centrale, estomparea, denaturarea imaginii (liniile drepte apar ondulate, curbate)

Acestea pot fi simptome ale degenerescenței maculare - o boală distrofică a regiunii centrale a retinei - macula, care joacă cel mai important rol în furnizarea vederii. Incidența crește dramatic odată cu vârsta.

Fără tratament de întreținere, vederea se deteriorează treptat, ochelarii nu ajută. În prezent, există diferite opțiuni de tratament care sunt utilizate în funcție de forma degenerescenței maculare.

De asemenea, o scădere bruscă a vederii se poate datora rupturii retinei maculare, adică. ruptură de retină în zona centrală. Este necesară contactarea imediată a unui oftalmolog pentru a clarifica diagnosticul, deoarece ruperea retinei în regiunea maculară, atunci când tratamentul nu este început la timp, duce la pierderea ireversibilă a vederii.

Ceața în fața ochilor, scade în luminozitate și contrast

Aceste simptome pot fi cauzate de o cataractă în curs de dezvoltare - întunecarea lentilei. Viziunea se deteriorează treptat, scăzând în cele din urmă la capacitatea de a distinge doar lumina. În cele mai multe cazuri, nu este necesară asistență medicală urgentă, într-o anumită etapă, se efectuează un tratament chirurgical planificat - îndepărtarea cataractei cu implantarea unui obiectiv artificial.

Cu toate acestea, este recomandată monitorizarea periodică de către un oftalmolog, deoarece în unele cazuri cataracta poate fi însoțită de o creștere a presiunii intraoculare, care necesită un tratament chirurgical urgent. În plus, pe măsură ce cataracta se dezvoltă, lentila devine mai grea și mai mare ca mărime, ceea ce poate complica operația pentru a o elimina, de aceea trebuie să vizitați un specialist în mod regulat pentru a determina timpul optim pentru tratamentul chirurgical.

Pete întunecate, opacități plutitoare, ceață sau un văl în fața ochilor

Dacă aveți diabet, acestea pot fi semne de retinopatie diabetică - o leziune a retinei cauzată de diabet. Pe măsură ce diabetul progresează sau decompensează, riscul de complicații oculare crește dramatic.

Este necesar să vizitați regulat un oftalmolog pentru a examina ziua ochilor, deoarece modificările vaselor de sânge și ale retinei în sine, hemoragiile la nivelul retinei și ale corpului vitros pot provoca pierderi ireversibile ale vederii.

Medicul oftalmolog vă va prescrie terapia necesară special pentru ochi, care poate consta nu numai în luarea anumitor medicamente, de multe ori este necesar tratament cu laser, dar pot fi utilizate și alte metode de tratament. Coagularea retinei cu laser la timp este singura modalitate de a păstra vederea în diabet.

Senzație de arsură, nisip în ochi, senzație de corp străin, lăcrimare sau, invers, senzație de uscăciune

Astfel de plângeri apar cu sindromul ochilor uscați, a căror frecvență și grad crește odată cu vârsta. De obicei, este vorba în principal de disconfort și de o deteriorare a calității vieții, mai degrabă decât de orice pericol pentru ochi.

Cu toate acestea, un grad sever de sindrom de ochi uscat poate provoca unele afecțiuni patologice grave. Medicul oftalmolog vă va spune mai multe despre sindromul ochilor uscați, va efectua examinarea necesară și vă va recomanda care picături hidratante sunt cele mai potrivite pentru dumneavoastră.

Dublarea imaginii

Vederea dublă atunci când priviți cu unul sau doi ochi poate fi cauzată din mai multe motive, atât din partea ochilor, cât și a altor organe: intoxicație, tulburări vasculare, boli ale sistemului nervos, patologie endocrină. Dacă brusc viziunea apare brusc, consultați imediat un medic, oftalmolog, neurolog și endocrinolog.

Ochi plutitori încețoșați

De obicei petele plutitoare, firele, „păianjenii” din fața ochilor sunt explicate prin distrugerea corpului vitros. Aceasta este o afecțiune nepericuloasă asociată cu modificările legate de vârstă în structura corpului vitros - un conținut transparent de tip gel, care umple globul ocular. Odată cu vârsta, vitriul devine mai puțin dens, lichefiat și nu aderă la fel de strâns la retină ca înainte, fibrele sale se lipesc, pierd transparența, aruncând o umbră pe retină și sunt percepute ca defecte în câmpul nostru vizual.

Astfel de opacități plutitoare sunt clar vizibile pe un fundal alb: zăpadă, o foaie de hârtie. Distrugerea corpului vitros poate duce la: hipertensiune arterială, osteocondroză cervicală, diabet zaharat, leziuni la nivelul capului, leziuni ale ochilor și nasului etc.

Cu toate acestea, o pată neașteptată în fața ochilor, „perdeaua” poate fi cauzată de o patologie gravă care necesită tratament urgent - de exemplu, hemoragie în retină sau corpul vitros. Dacă simptomele apar brusc, într-o zi, contactați imediat un oftalmolog.

Dacă aveți simptome absente anterior din partea vederii, cel mai bine este să consultați imediat un specialist. Dacă vederea se deteriorează brusc în câteva ore sau zile, durerea te deranjează, nu pierde timpul. Chiar dacă nu este posibil să vă consultați oftalmologul, puteți apela la cabinetul de îngrijire a ochilor de urgență, care este disponibil în fiecare oraș în spitale multidisciplinare sau spitale de ochi.

În cazuri extreme, în numeroși optici, oftalmologii cu experiență efectuează numirea, care vor efectua examenul minim necesar și vor da recomandări pentru acțiuni suplimentare.

Ați văzut vreodată o lipsă de simetrie în aranjarea pleoapelor prietenilor sau a dvs. înșivă? Dacă o pleoapă este coborâtă prea mult sau ambele, acest lucru poate indica prezența următoarei boli.

Ptoza (din cuvântul grecesc - cădere) a pleoapei superioare înseamnă omiterea ei. În mod normal, la o persoană sănătoasă, pleoapa superioară curge cu aproximativ 1,5 mm pe iris.

Cu ptoza, pleoapa superioară este coborâtă cu mai mult de 2 mm. Dacă ptoza este unilaterală, atunci diferența dintre ochi și pleoape este foarte evidentă.

Ptoza poate apărea la orice persoană, indiferent de sex și vârstă.

Tipuri de boli

Dintre soiurile de ptoză sunt:

• unilateral (apare la un ochi) și bilateral (la ambii ochi);
• plină (pleoapa superioară acoperă complet ochiul) sau incompletă (acoperă doar parțial);
• congenitale și dobândite (din cauză).

După cât scade pleoapa, se determină severitatea ptozei:

• Un grad este determinat atunci când pleoapa superioară acoperă pupila de peste 1/3,
• 2 grade - când pleoapa superioară este coborâtă pe pupilă cu 2/3,
• Gradul 3 - când pleoapa superioară ascunde aproape complet pupila.

Gradul de deficiență vizuală depinde de severitatea ptozei: de la o ușoară scădere a vederii până la pierderea completă a acesteia.

Cu ce \u200b\u200bse poate confunda?

Pentru ptoză, puteți lua în mod greșit astfel de patologii ale organelor de vedere:

• dermatochalaze, datorită cărora excesul de piele al pleoapelor superioare este cauza pseudoptozei sau a ptozei obișnuite;

• hipotrofia ipsilaterală, care se exprimă în omiterea pleoapei superioare după globul ocular. Dacă o persoană își fixează privirea cu un ochi hipotrofic, în timp ce acoperă un ochi sănătos, pseudoptoza va dispărea;

• pleoapele sunt slab susținute de globul ocular datorită scăderii volumului conținutului orbitei, ceea ce este tipic pentru pacienții cu un ochi inserat, microptalmos, ftiză a globului ocular și enoftalmos;

• retragerea contralaterală a pleoapei, care poate fi determinată prin compararea nivelurilor pleoapelor superioare. Trebuie avut în vedere faptul că acoperirea corneei cu pleoapa superioară cu doi milimetri este norma;

• ptoza sprancenei cauzata de abundenta pielii din regiunea superciliara, care poate aparea cu paralizia nervului facial. Puteți determina această patologie ridicând sprânceana cu degetele.

Cauzele bolii

Vom analiza în detaliu de ce apare ptoza.

Congenital

Ptoza congenitală apare la copii din cauza subdezvoltării sau lipsei de mușchi, care ar trebui să fie responsabil de creșterea pleoapei. Ptoza congenitală apare uneori cu strabism.

Atunci când ptoza nu i se acordă prea multă atenție, poate apare ambliopia (sindromul ochiului leneș) la un copil. Ptoza congenitală este cel mai adesea unilaterală.

dobândite

Ptoza dobândită se dezvoltă din mai multe motive și se împarte în:

• ptoză aponevrotică, care este asociat cu faptul că aponevroza mușchiului, care ar trebui să ridice pleoapa superioară, este slăbită sau întinsă. Ptoza senilă, care este unul dintre procesele din timpul îmbătrânirii naturale a organismului, ptoza, care a apărut după o intervenție chirurgicală a ochilor, aparține acestei specii.
• ptoză neurogenăasociate cu deteriorarea sistemului nervos după boli (accident vascular cerebral, scleroză multiplă etc.) și leziuni. Ptoza poate apărea cu paralizia nervului cervical simpatic, deoarece este mușchiul care ridică pleoapa care este inervată. Alături de ptoză, există o îngustare a pupilei (sau mihoză) și retragerea globului ocular (sau enoftalm). Sindromul care combină aceste simptome se numește sindrom Horner.
• cu ptoză mecanică cauza este deteriorarea mecanică a pleoapei de către corpurile străine. Sportivii cu leziuni oculare destul de frecvente sunt expuși riscului.
• falsă ptoză (ptoză aparentă), care apare cu pliurile pielii în exces pe pleoapa superioară, precum și cu hipotensiunea globului ocular.

Stabilirea cauzei ptozei este o sarcină importantă pentru medic, întrucât tratamentul chirurgical al ptozei dobândite și congenitale este semnificativ diferit.

Un fragment interesant din programul „Trăiește sănătos” despre ptoza pleoapei superioare

Simptomele bolii

Una dintre principalele manifestări ale ptozei este pleoapa superioară coborâtă direct.

Se disting următoarele simptome ale ptozei:

• incapacitatea de a clipi și de a închide complet ochiul,
• iritarea ochilor din cauza faptului că nu există nici o modalitate de a le închide,
• creșterea oboselii oculare din același motiv
• vedere dublă datorită scăderii vederii
• acțiunea devine obișnuită atunci când o persoană își aruncă brusc capul înapoi sau își încordează mușchii frunții și sprâncenelor pentru a maximiza deschiderea ochiului și a ridica pleoapa superioară coborâtă,
• strabismul și ambliopia pot apărea dacă tratamentul nu este început la timp.

Diagnosticul bolii

Atunci când dezvăluie o pleoapă coborâtă, care se observă chiar și cu ochiul liber, medicii trebuie să stabilească cauza bolii pentru a prescrie tratament.

Oftalmologul măsoară înălțimea pleoapei, studiază simetria poziției ochilor, mișcările ochilor, precum și forța mușchilor pe care trebuie să o ridice pleoapa. Când diagnosticați, asigurați-vă că acordați atenție posibilelor prezențe de ambliopie și strabism.

La acei pacienți care au dobândit ptoză în timpul vieții, mușchii care ridică pleoapa sunt destul de elastici și rezistenți, astfel încât pot închide complet ochiul când privirea este în jos.

Cu ptoza congenitală, ochiul nu se poate închide complet chiar și cu coborârea maximă a privirii, iar pleoapa superioară face mișcări de amplitudine foarte mică. Acest lucru ajută adesea la diagnosticarea cauzei bolii.

Importanța determinării cauzei ptozei este aceea că, în cazul ptozei congenitale și dobândite, diferite părți ale analizorului vizual suferă (cu ptoză congenitală - direct mușchiul care ridică pleoapa și cu aponevroza dobândită). În consecință, operațiunea se va desfășura în diferite părți ale secolului.

Tratamentul bolilor

Nici ptoza congenitală, nici dobândită nu trece de la sine cu timpul și necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală. Este mai bine să începeți tratamentul cât mai devreme pentru a crește șansele de a păstra vederea, deoarece ptoza nu este doar un defect estetic și cosmetic.

Operația este efectuată de un chirurg oftalmic sub anestezie locală, cu excepția copiilor, uneori sub anestezie generală. Operația durează de la o jumătate de oră la 2 ore.

Până la programarea operației, puteți menține pleoapa deschisă în timpul zilei cu o tencuială adezivă, astfel încât copiii să nu formeze strabism sau ambliopie.

Dacă ptoza dobândită a apărut din cauza unor boli, atunci pe lângă ptoza în sine, este necesară tratarea în același timp a bolii provocatoare.

De exemplu, cu ptoza neurogenă, boala de bază este tratată, procedurile UHF, galvanizarea sunt prescrise și numai dacă nu există rezultat, tratamentul chirurgical.

Operațiunea de a elimina ptoza dobândită este următoarea:

• scoateți o fâșie mică de piele de pe pleoapa superioară,
• apoi septul orbital este tăiat,
• tăiați aponevroza mușchiului, care ar trebui să fie responsabilă de ridicarea pleoapei superioare,
• aponevroza se scurtează prin îndepărtarea unei părți și se suturează la cartilajul pleoapei (sau placă tarsală) puțin mai mică,
• suturați rana cu o sutură continuă cosmetică.

În timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina ptoza congenitală, acțiunile chirurgului sunt următoarele:

• scoate, de asemenea, o fâșie subțire de piele de pe pleoapă,
• tăiați septul orbital,
• secretați mușchiul în sine, care ar trebui să fie responsabil de ridicarea pleoapei,
• plicație musculară, adică puneți câteva cusături pentru a-l scurta,
• sutura rana cu o sutură continuă cosmetică.

Atunci când ptoza congenitală a pleoapei superioare este puternic pronunțată, mușchiul care ridică pleoapa este atașat de mușchiul frontal, astfel, pleoapa va fi controlată de tensiunea mușchilor frontali.

Când operațiunea este finalizată, se aplică un bandaj pe pleoapa operată, care poate fi îndepărtată după 2-4 ore.

Durerea în timpul și după operație nu este de obicei. Suturile sunt îndepărtate la 4-6 zile după operație.

Crizele, umflarea și alte efecte ale intervenției chirurgicale dispar de obicei după o săptămână. Efectul cosmetic al tratamentului rămâne neschimbat pe viață.

O operație pentru tratarea ptozei poate provoca astfel de reacții adverse:

• dureri la nivelul pleoapelor și scăderea sensibilității acestora;

• închiderea incompletă a pleoapelor;

• ochi uscați;

Aceste simptome, în cele mai multe cazuri, dispar de la sine în câteva săptămâni după operație și nu necesită niciun tratament. La unii pacienți, poate apărea o asimetrie subtilă a pleoapelor superioare, inflamația și sângerarea plăgii postoperatorii. Costul tratamentului cu ptoză în clinicile rusești variază între 15 și 30 de mii de ruble.

Concluzie

Subliniem principalele puncte ale articolului:

1. Ptoza este o boală a pleoapei superioare în care nu este omisă în mod natural.
2. Boala poate fi congenitală sau dobândită.
3. Ptoza poate afecta negativ vederea.
4. Tratamentul este posibil numai prin intervenție chirurgicală.

Centrul medical de cea mai înaltă categorie AILAZ

Pentru a parafraza o expresie cunoscută, bătrânețea, din păcate, toate organele sunt supuse - acest lucru este adevărat, iar ochii nu fac excepție. De-a lungul anilor, cataractele legate de vârstă sau distrofia retiniană pot afecta ochii ... Pentru a evita pierderea vederii sau alte posibile amenințări, trebuie să fiți examinat regulat de către un optometrist - aceasta este singura modalitate de a vă proteja ochii.

Există astfel de boli ale ochiului, cum ar fi, de exemplu, un atac acut de glaucom, atunci când numărătoarea merge pe ceas: cu cât vei vedea mai devreme un medic, cu atât ai șanse mai mari să îți păstrezi vederea. Deci, care sunt semnele deficienței vizuale care provoacă cel mai mare pericol?

1. O deteriorare accentuată a vederii la un ochi

Dacă ați trecut deja de a 60-a aniversare și dacă aveți cel puțin una dintre următoarele boli: miopie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, există un risc ridicat ca pierderea vederii să fie cauzată de tulburări vasculare. În acest caz, este necesară asistența medicală de urgență - consultați un medic cât mai curând posibil!

2. Senzație în fața ochilor perdelei negre, care acoperă o parte din câmpul vizual

Acesta este un simptom formidabil care apare adesea cu detașare de retină. Aici, la fel ca în cazul precedent, tratamentul precoce este început, cu atât sunt mai multe șanse de a menține ochii sănătoși.

3. O durere ascuțită în ochi, roșeață, vedere încețoșată, pot apărea greață, vărsături

Deci poate apărea un atac de glaucom cu închidere unghiulară. Presiunea intraoculară crește brusc, iar acest lucru poate deteriora nervul optic. O nevoie urgentă de a reduce presiunea intraoculară - până la tratamentul chirurgical. Acest lucru în sine nu va funcționa - trebuie să vedeți un medic.

4. îngustarea treptată sau accentuată a câmpului vizual

Dacă câmpul tău de vedere se restrânge treptat, în timp, poți vedea doar ce este în fața ta. Aceasta se numește viziune „tubulară” și poate indica glaucom: o îngustare a câmpului vizual datorită afectării nervului optic este doar unul dintre simptomele sale principale. Tratamentul este de asemenea necesar aici, altfel vederea va fi afectată.

Glaucomul este o boală insidioasă și deseori pacienții nu sunt conștienți de existența acesteia. Pe site-ul centrului medical AILAZ Vei găsi chestionar pentru autodiagnosticarea glaucomului .

5. Deteriorarea treptată a vederii centrale, neclaritate, imagine încețoșată (liniile drepte arată ondulate, curbate)

Acest lucru poate indica o boală a regiunii centrale a retinei - macula, care, în esență, este responsabilă pentru vederea normală. Această boală are un caracter legat de vârstă - persoanele în vârstă sunt adesea sensibile la ea. Ochelarii nu ajută, fără tratament, vederea scade constant. Astăzi, există multe opțiuni de tratament în funcție de forma degenerescenței maculare.

Un alt motiv pentru o scădere bruscă a vederii este o rupere retinală în zona centrală. Dacă nu contactați imediat un oftalmolog și nu începeți tratamentul, vederea vă poate fi restabilită.

6. Când totul este în fața ochilor, ca într-o ceață, luminozitatea și contrastul vederii scad

Deci, cataracta se poate dezvolta, provocând întunecarea lentilei. În acest caz, vederea scade treptat, până la capacitatea de a distinge doar lumina. Aici vorbim despre o intervenție chirurgicală planificată - îndepărtarea cataractei urmată de implantarea unui obiectiv artificial. În același timp, merită văzut un oftalmolog, deoarece uneori cataracta provoacă presiune intraoculară, iar aceasta este o indicație pentru un tratament chirurgical urgent. În plus, cataractele provoacă mărirea și întărirea lentilei, ceea ce poate complica îndepărtarea acesteia - acesta este un alt motiv pentru vizite regulate la optometrist: pentru a nu pierde timpul.

Tehnologia modernă vă permite să eliminați cataracta și să o înlocuiți cu o lentilă artificială transparentă fără durere și în câteva minute. Nu suportați disconfortul vederii încețoșate. Decideți o examinare și o intervenție chirurgicală.

7. Pete întunecate, opacități parțiale, senzație de ceață sau voal în fața ochilor

Dacă un pacient suferă de diabet, probabilitatea de leziuni oculare este destul de mare și cu cât durata diabetului este mai lungă, cu atât se schimbă mai probabil ochii. O vizită regulată la oftalmolog este necesară. Dacă este necesar, optometristul va prescrie un tratament cuprinzător: nu numai medicamente adecvate, dar adesea tratament cu laser. Tratamentul la timp vă va permite să mențineți vederea.

8. senzație de arsură, nisip în ochi, senzație de corp străin, lăcrimare sau, invers, senzație de uscăciune

Aceasta este o descriere tipică a sindromului de ochi uscat, ale cărui simptome se pot agrava odată cu vârsta. De regulă, această boală nu provoacă niciun pericol particular pentru vedere, dar un grad sever de sindrom de ochi uscat poate provoca unele afecțiuni patologice. Un oftalmolog experimentat va efectua examinarea necesară și va prescrie picături hidratante.

Pe site-ul centrului medical AILAZ vei găsi chestionar pentru autodiagnosticarea sindromului de ochi uscat .

9. Când imaginea se dublează

Când se dublează în ochi, pot exista mai multe motive, iar aceasta nu este neapărat o problemă „vizuală”. Motivul pentru aceasta poate fi intoxicația, tulburările vasculare, bolile sistemului nervos, patologia sistemului endocrin. Dacă apare dubla viziune, este mai bine să fie examinat imediat de mai mulți medici: terapeut, oftalmolog, neurolog și endocrinolog.

10. Ochi plutitori încețoși

De regulă, petele plutitoare, firele, păianjenii din fața ochilor sunt cauzate de distrugerea corpului vitros. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă în structura sa și nu provoacă pericol. Odată cu vârsta, corpul vitros își pierde densitatea, se lichefiază și nu aderă atât de aproape de retină ca înainte. Când fibrele sale se lipesc și își pierd transparența, aruncă o umbră pe retină și sunt percepute ca defecte în câmpul vizual. Este clar vizibil pe un fundal alb: zăpadă, o foaie de hârtie. Hipertensiunea arterială, osteocondroza cervicală, diabetul zaharat, leziunile capului, ochilor și nasului pot provoca distrugeri vitroase.

În același timp, o pată care a apărut brusc în fața ochilor, o „perdea”, poate fi rezultatul unei patologii serioase care necesită tratament chirurgical, de exemplu, hemoragie la nivelul retinei sau al corpului vitros. În cazul în care simptomele au apărut brusc, într-o zi, consultați imediat un oftalmolog.

Deteriorarea parțială sau completă a nervului III, ceea ce duce la ptoză și deviere a ochiului spre exterior. Când pacientul încearcă să întoarcă ochiul spre interior, acesta din urmă se mișcă încet și numai spre linia mediană. Când privești în jos, oblicul superior face ca ochiul să devie spre interior.

Cauzele parezei nervului cranian III numeroase; inclusiv multe boli ale sistemului nervos central. Prin urmare, diagnosticul trebuie să se bazeze pe caracteristicile clinice ale leziunii la acest pacient. Această abordare vă permite să utilizați mai bine capabilitățile de diagnostic și nu doar să efectuați toate cercetările pe fiecare pacient.

În primul rând, este necesar să separe tulburările mecanice și miopatiile de bolile nervilor înșiși. Exoftalmosul sau enoftalmul, leziuni oculare severe în trecut sau inflamații evidente ale țesuturilor soclului ochi sugerează o leziune orbitară limitată care poate perturba mișcările ochilor. Miopatia este mai dificil de diagnosticat, dar putem presupune prezența sa prin paralizia parțială a nervului III. Odată cu miopatia, reacțiile pupilare sunt întotdeauna păstrate; de obicei, acestea nu sunt schimbate în diabet.

Următoarea zonă importantă pentru diagnostic este elevul. Fibrele nervoase parasimpatice complet nefuncționale te fac să te gândești la un proces care dăunează anatomic axonilor. Cele mai frecvente cauze sunt anevrismul, trauma sau umflarea. Dacă reacțiile pupilei sunt complet păstrate și toți ceilalți mușchi innervați de nervul cranian III sunt paralizați, atunci cauza este cel mai probabil ischemia sau (mai puțin probabil) demielinizarea. Dar, dacă elevul este implicat parțial doar în procesul patologic sau nu toți mușchii inervați de nervul cranian III sunt afectați, atunci trebuie folosiți alți indicatori de diagnostic.

Mai mult, atunci când se face un diagnostic în cazuri potențial grave, pareza nervului cranian III trebuie să țină seama de următoarele: dacă un alt nerv cranian este implicat în procesul patologic; dacă există pareză a nervului cranian (dacă pacientul este mai mic de 50 de ani și nu există o cauză somatică evidentă, de exemplu, diabetul zaharat dependent de insulină); există dureri, a căror sursă se pare că este în cap (în cazuri ușoare, durerea este limitată la zona ochiului sau a sprâncenelor).

Un examen clinic amănunțit în combinație cu un examen neuroradiologic bine gândit și o analiză a lichidului cefalorahidian este de obicei suficient pentru a face un diagnostic chiar și în cele mai neclare cazuri de pareză a nervului cranian III. Când elevii sunt clar implicați în procesul patologic și nu există un istoric de leziuni grave la nivelul capului care ar putea provoca o fractură a oaselor craniului, trebuie făcut un studiu angiografic.

Parezele nervului cranian IV

Parezele mușchiului oblic superior. Paresia de acest tip este adesea dificil de detectat, deoarece slăbiciunea acestui mușchi afectează mișcarea verticală a ochiului când este privită din interior. Pacientul vede imagini duble, una deasupra și ușor una față de cealaltă. Cu toate acestea, înclinând capul în partea opusă mușchiului afectat, el este capabil să realizeze o mișcare completă sau aproape completă a ochilor, fără viziune dublă.

Ferm stabilit provoacă pareza nervului cranian IV se știe foarte puțin, multe motive rămân neclare.

Lezarea capului închis fără fractură de craniu este o cauză comună a parezei unilaterale și bilaterale. Anevrismele, tumorile și scleroza multiplă sunt extrem de rar cauzele lor.

Examinarea parezei nervului IV se efectuează în același mod ca și pentru pareza nervului III. De obicei, diagnosticul devine evident din istoricul medical și examinarea directă a pacientului de către un medic.

Parezele nervului cranian VI

Înfrângerea nervului abducent. Paraliza completă a nervului cranian VI este diagnosticat cu ușurință. Ochiul este întors spre interior; spre exterior, el se întoarce mai încet, atingând în cazuri extreme doar o linie mijlocie. Cu toate acestea, este dificil să aflăm cauza parezei, deoarece calea nervului cranian VI este foarte lungă și vulnerabilă.

Cazurile unei boli cu etiologie necunoscută sunt destul de frecvente, deși multe dintre ele apar la pacienții mai în vârstă sau la persoanele cu diabet, la care se poate suspecta leziuni ale vaselor mici. În astfel de cazuri, vă puteți aștepta la o îmbunătățire în două luni, fără a implica alți nervi cranieni în procesul patologic.

Printre cazurile cu etiologie consacrată cauza principala există o compresiune a nervului cranian VI în sinusul cavernos de o tumoră emanată de nazofaringe. În acest caz, de regulă, dureri de cap severe și pierderea sensibilității apar în regiunea primei ramificări a nervului cranian V.

Orice motiv care duce la o deplasare a structurilor creierului poate provoca întinderea nervului cranian VI, deoarece acesta intră în canalul Dorello într-un unghi acut. Aceasta permite explicarea paraliziei nervului VI în cazul unei tumori cerebrale mari situate departe de nerv, cu o presiune intracraniană crescută și după puncția spinării.

Alte motive poate exista o traumă severă care duce la fracturarea bazei craniului, inflamație sau umflare a pie mater, encefalopatie Wernicke, anevrism sau scleroză multiplă. La copiii fără semne de creștere a presiunii intracraniene, aceste pareze pot fi asociate cu inflamația tractului respirator și, prin urmare, pot reapărea.

Atunci când examinați pacienții, este adesea necesar să-i împărțiți în cei care trebuie examinați suplimentar și în cei pe care îi puteți observa pur și simplu, așteptând îmbunătățiri spontane. Cazurile care necesită o abordare specială includ pareza nervului VI la persoanele mai mici de 50 de ani, implicarea unui alt nerv cranial, durere care durează mai mult de câteva zile după dezvoltarea parezei și absența unei îmbunătățiri după o jumătate și două luni.

Oftalmoplegia internucleară

Parese sau paralizii complete ale mișcărilor ochilor. Mișcările orizontale ale ochilor sunt coordonate de pachetul longitudinal medial al tulpinii creierului. Această cale lungă conectează nucleul nervului VI dintr-o parte cu părțile nucleului nervului contralateral III care controlează mușchiul rectului interior al ochiului și asigură astfel mișcarea simultană a unui ochi spre exterior și a celuilalt spre interior, adică. formează o privire spre laterală. În plus, în fasciculul longitudinal medial există conexiuni între nucleii vestibulari și nucleul nervului III. În caz de deteriorare a acestor conexiuni, componenta conducătoare a privirii în lateral este slăbită (mușchiul rectului intern), dar funcția de abducție nu este afectată, adică. funcția mușchiului rectului extern. Pacientul observă deplasarea orizontală (dublă) a imaginii atunci când privește în direcția opusă mușchiului intern slăbit al rectului și a fasciculului longitudinal medial deteriorat. Adesea există nistagmus atunci când întoarceți ochiul spre exterior, devierea ochiului pe partea afectată în sus în comparație cu celălalt ochi, precum și nistagmus vertical atunci când priviți. Odată cu convergența, funcția mușchiului rectului intern este deseori păstrată.

Oftalmoplegia internilaterală unilaterală poate fi suspectată în cazul paraliziei izolate a mușchiului rectului intern. La persoanele în vârstă, oftalmoplegia internucleară este aproape întotdeauna asociată cu un accident vascular cerebral și, de regulă, este unilaterală. La indivizii mai tineri, oftalmoplegia internilaterală unilaterală sau bilaterală este cauzată de obicei de scleroză multiplă. Printre cauzele rare ale bolii se numără prezența formațiunilor de volum localizate în zona tulpinii creierului, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, naloxonă sau amitriptilină), lupus eritematos sistemic, traume; cu miastenie severă pseudo-oftalmoplegia gravă este posibilă.

O leziune și mai extinsă a fasciculului longitudinal medial și centrul mișcărilor orizontale ale ochilor localizate în podul warolium provoacă așa-numita "sindrom de unu și jumătate": mișcarea orizontală spre leziune, precum și jumătatea conducătoare a privirii laterale în direcția opusă sunt absente din cauza parezei; se păstrează doar răpirea ochiului contralateral. Cauza acestei afecțiuni rare poate fi scleroza multiplă, accident vascular cerebral sau tumoră.

Parezisul privirii

Leziunile în care pacientul nu este capabil să efectueze mișcarea articulară a ochilor într-o singură direcție - sus, jos, dreapta sau stânga. Cel mai adesea, mișcarea spre lateral este perturbată, deși uneori nu există nicio coordonare atunci când deplasați privirea în sus sau (chiar mai rar) în jos.

Sistemul de control al mișcării orizontale este destul de complicat; implică stimuli din emisferele cerebrale, cerebel, nuclee vestibulare și gât, care sunt prelucrate în formarea reticulară a punții. Aici sunt integrați în echipa finală pentru nucleul nervului cranian VI, care prin fasciculul longitudinal medial controlează mușchiul rectului extern lateral de aceeași parte și mușchiul rectului intern pe partea opusă.

Cele mai frecvente și severe tulburări de mișcare orizontală sunt asociate cu deteriorarea podului Varolian, captând formațiunea reticulară. De obicei, sunt cauzate de accidente acute cerebrovasculare care duc la pareze severe ale privirii spre zona deteriorată a creierului. Astfel de tulburări ale mișcărilor orizontale nu sunt uneori susceptibile nici unui stimul; în cazuri mai blânde, pareza privirii spre partea afectată poate fi exprimată în nistagmus sau dificultate de fixare a privirii. Cea mai frecventă cauză sunt accidentele și tumorile acute cerebrovasculare.

Datorită complexității conexiunilor anatomice, pareza privirii în lateral poate fi cauzată și de tulburări în diferite alte părți ale creierului, dar a doua cauză cea mai frecventă este înfrângerea rostralului emisferului contralateral al girului frontal. În acest caz, stimulii care nu au legătură cu activitatea emisferelor (de exemplu, un test la rece) pot provoca o mișcare reciprocă a ochilor în lateral. Astfel de leziuni pot fi cauzate de tulburări acute ale circulației cerebrale și pot duce la pareze temporare ale privirii. Prezența unei tumori duce la paralizie persistentă.

Structurile anatomice care coordonează mișcările verticale ale ochilor sunt mai puțin studiate. Aceste mișcări sunt afectate de impulsuri care ajung la nucleele oculomotorii în cel puțin două moduri. Unul dintre ei pleacă de la aparatul vestibular prin fasciculul longitudinal medial de ambele părți și afectează mișcarea atât în \u200b\u200bsus, cât și în jos. O altă cale poate presupune conectarea emisferei prin regiunea preectală cu nucleele nervului cranian III.

Un exemplu de tulburare a mișcărilor verticale ale ochilor din cauza afectării centrelor supranucleare este sindromul Parino, în care o tumoră sau, mai puțin frecvent, un infarct prehexal duce la o paralizie ascendentă. Elevii sunt implicați în proces, reacționează slab la lumină, dar participă mai adecvat la cazare. Când încercați să căutați, apare un tip convergent de nistagmus. Paraliza privirii în jos este mai puțin obișnuită; ele apar de obicei cu leziuni bilaterale în creierul mijlociu sub regiunea nucleului III a nervului cranian. În ambele cazuri, impulsurile din sistemul vestibular sunt încă capabile să provoace mișcări ale ochilor în sus sau în jos. În schimb, dacă mișcările orizontale sunt perturbate din cauza deteriorării formării reticulare, capacitatea de a provoca astfel de mișcări de către orice stimul este blocată complet. Cauzele pareziei privirii în sus sau în jos sunt de asemenea atacuri cardiace și tumori.

Ed. N. Alipov

18.11.2008, 21:04

Bună ziua, bine. doctor. Ajută la rezolvarea problemei. Am 36 de ani. Problema a apărut cu mult timp în urmă, sau mai degrabă primele simptome pe care le-am văzut la 23 de ani în fotografie. Un ochi privea în direcția corectă, celălalt se mișca ca în partea urechii. La 35 de ani, am observat că a apărut din nou și nu în fotografie, dar o pot vedea în fiecare dimineață în oglindă, plus în fotografie, când îmi concentrez ochii pe orice. Iar cel de-al doilea ochi răsucește.
Nu au existat amețeli constante înainte și după operație. Ea a suferit colecistectomie acum 7 luni. Iar problema a început cu ochii după înmormântarea a doi părinți.
Ieri am făcut un RMN.Totul este normal, cu excepția: în zona podului cu lateralizare către regiunea pediculului cerebelos mijlociu drept, un focar de intensitate crescută pe T2-VI și FLAIR și nipo-intensiv pe T1-VI, fără contururi clare, mărime 11,5 \\ 8,5 mm . Nu sunt observate fenomenele de edem perifocal și efect de masă.
Concluzie: luând în considerare prezența unui foc infratentorial, prezența patologiei vasculare (accentul ischemiei?), Nu poate fi exclusă focalizarea demielinizării.
Este recomandat să mergeți cu îmbunătățirea contrastului.
Ce este acest diagnostic? Este serios? Este tratat sau cumpărați ochelari întunecați în timp? Îngrijorat constant.

18.11.2008, 22:14

Dragă pacientă, probabil că nu există temeri grave aici, deoarece experiența bolii este foarte semnificativă și, dacă ar exista o amenințare la viață sau invaliditate, s-ar fi realizat mult timp. Cu toate acestea, având în vedere prezența focarului și localizarea acestuia, cred că totul este același în el. Prin urmare, vă recomand acesta - MR sau chiar mai bine angiografia MSCT a arterelor intracraniene. Este necesar să se excludă anevrismul vascular care ar putea produce astfel de modificări. Demielinizarea în cazul dvs. este practic exclusă chiar din istorie.

18.11.2008, 22:18

Trebuie să faceți un RMN cu contrast. Afișați tomogramele și apoi va fi posibil să spunem cât de grav este acest lucru și ce tratament are nevoie.

19.11.2008, 01:28

Și în așteptarea unui RMN, voi avea întrebări.
Există alte reclamații? Au fost producții, probleme de coordonare ...? A existat o diplopie / viziune dublă /, mai ales când privim spre stânga, dacă este ochiul drept. Există o diferență de dimensiune a elevului? Acuvitatea vizuală a scăzut? Dacă te-am înțeles corect, atunci schița a fost dezvăluită întâmplător din fotografie și timp de 13 ani nu a mai fost repetată, în niciun caz, nu a fost observată de mediul înconjurător? Întrebați-vă părinții dacă au observat strabism în copilărie.
Aș dori doar să am o clinică mai mare. Mulțumesc.

19.11.2008, 10:12

Mulțumesc tuturor pentru răspunsuri. Da, în așteptarea RMN-ului, încep să-mi fac griji. Cu aproximativ 7 luni în urmă, înainte de operație, am simțit că nu pot sta în picioare, mă trag sub genunchi, toată lumea a spus că este emoție, au dat să bea mamă, a trecut timpul. Apoi, au fost și amețeli, toată lumea a spus că nu o inventează. Apoi, după operație, amețelile au fost deseori, dar au trecut. Acum, peticele au loc, m-am gândit că este o condroză acută, numită terapeut de masaj, a devenit mai ușoară. Ei bine, am făcut o ecocentalografie, răspunsul nu a fost dezvăluit. Am mers la oftalmolog: 1.0–0.9, vasele erau uniforme. Răspuns: în bazinul arterei carotide interne din stânga: umplerea sângelui este crescută cu 24%, hipervolemie ușoară, tonul arterelor mari și mijlocii este crescut, tonul arterelor mici și al arteriolelor este normal, tonul venos este normal. Fluxul venos este afectat. Corect: alimentarea cu sânge este normală, tonul arterelor mari și medii este normal, tonul arterelor mici este normal, iar tonul venulelor este normal. Asimetria pe partea stângă a alimentării cu sânge.În bazinul arterei vertebrale. Stânga: alimentarea cu sânge este normală, tonul arterelor mari și mijlocii este crescut, tonul arterelor mici este normal, iar tonul venulelor este normal. Corect: aportul de sânge a crescut cu 22%, hipervolemia ușoară, tonul arterelor mari și medii este normal, tonul arterelor mici și al arteriolelor este normal, iar tonul venos este normal. Asimetria pe partea dreaptă a alimentării cu sânge. Apoi, o altă examinare: EEG de fond cu modificări difuze moderate în forma de opresiune a ritmului alfa, predominarea activității undelor lente (o scădere a activității funcționale a neuronilor corticali). În proba cu deschiderea ochilor, reacția de activare este slabă. Odată cu hiperventilarea, modelul nu s-a schimbat. Nu au fost detectate semne de patologie locală brută și activitate epileptiformă. În timpul fotostimulării, se remarcă o reacție slăbită de asimilare a ritmurilor (labilitate scăzută și excitabilitate a neuronilor cortexului cerebral, datorită efectului crescut asupra acestora a nucleelor \u200b\u200bnespecifice ale talamului, nucleelor \u200b\u200bpodului inferior și ale medulei oblongate).
În copilărie, nu s-a observat nimic de acest fel. Și, în general, nu știam ce spital are până la 23 de ani, apoi am suferit cu stomacul. Am crezut că otrăvire, a băut o capsulă de cloramfenicol și s-a sufocat pe ea. S-a blocat și parcă dintr-o spaimă, am fost distorsionată, membrele închise și gura mi-a fost deformată, soțul meu, în acel moment, a provocat vărsături, în timp ce ambulanța a ajuns, am mers puțin. Ulterior, medicii au spus că levomicetina care a produs planta din Belarus este rea, capsulele lipite. Dar impresiile primite sunt uriașe.
Apoi s-a vindecat tot timpul, apoi stomacul, apoi bilia și toate necazurile mele au fost legate de el. Apoi menstruația a fost dispărută în 2005-2006. Medicii ridică din umeri. Deja l-am întrebat pe medicul care a eliminat fierea, pentru a privi fundul tuturor, concluzia lui - uterul și apendicele au fost examinate - fără caracteristici. Nu știu ce se întâmplă și ce va fi în continuare.
Acest lucru este periculos pentru viață acum, pentru că nu înțeleg (accentul ischemiei?).

19.11.2008, 16:15

Dacă te-am înțeles corect, atunci s-a dezvăluit accidental în fotografie, nu provoacă viziune dublă și te deranjează doar ca un defect estetic? Ce fel de ochi coseste? Încercați să răspundeți la toate întrebările mele anterioare, vă rog.
A fost acesta un neuropatolog care v-a comandat toate examinările? Aveți o inspecție?
Este imposibil de sugerat gravitatea problemei fără o imagine clinică clară și fără coextracție RMN.

19.11.2008, 20:30

Crezi că unei femei frumoase nu îi pasă? Am o viziune bună, dar o vedere groaznică dimineața. Anterior, s-a văzut doar în fotografie, nu am acordat nicio importanță acestui lucru și, când s-a observat, am fost imediat la neuropatolog, el a făcut toate aceste examene și am comandat un RMN, dar avem o programare pentru el cu un an în avans, pentru că este gratuit pentru rezidenții orașului, asta am știut după 5 luni, deoarece scanarea RMN nu a funcționat, dar acest Philips era fumos))))) Din nou, cu contrast pe 27 noiembrie.