Proteinurie- excreția proteinelor în urină în cantități depășitoare valori normale(50 mg/zi), - cel mai mult simptom comun afectarea rinichilor, deși uneori poate fi observată la indivizi sănătoși.

Excreția de proteine ​​în cantitate de 30-50 mg/zi este considerată norma fiziologică pentru un adult. În prezența leucocituriei severe și mai ales a hematuriei reacție pozitivă la proteine ​​poate fi o consecință a defalcării elemente de formă cu urină în picioare prelungită, în această situație proteinuria care depășește 0,3 g/zi este patologică. Probele de proteine ​​sedimentare pot da false pozitiveîn prezența iodului în urină agenţi de contrast, cantitate mare analogi ai penicilinei sau cefalosporinei, metaboliți ai sulfonamidelor. Proteinuria peste 3 g/zi duce la dezvoltarea sindromului nefrotic.

În urina bolilor de rinichi se găsesc diferite proteine ​​plasmatice - atât cu greutate moleculară mică (albumină, ceruloplasmină, transferină etc.), cât și cu greutate moleculară mare (α2-macroglobulină, γ-globulină), și, prin urmare, termenul „albuminurie” ar trebui să fie considerat arhaic. În funcție de conținutul anumitor proteine ​​din plasmă și urină, se disting proteinuria selectivă și neselectivă (termenul este condiționat; este mai corect să vorbim despre selectivitatea izolării funcțiilor proteice, selectivitatea clearance-ului lor). Proteinuria selectivă se numește proteinurie, reprezentată de proteine ​​cu nivel scăzut greutate moleculară nu mai mare de 65.000 (în principal albumină). Proteinuria neselectivă se caracterizează prin clearance-ul crescut al proteinelor cu greutate moleculară medie și mare (a2-macroglobulina, β-lipoproteinele și γ-globulina predomină în proteinele din urină). Pe lângă proteinele plasmatice, în urină pot fi detectate proteine ​​de origine renală - uroproteina Tamm-Horsfall, secretată de epiteliul tubului contort.

proteinurie glomerulară

În patologia rinichilor, apariția proteinelor în urină este cel mai adesea asociată cu o filtrare crescută a proteinelor plasmatice prin capilarele glomerulare - așa-numita proteinurie glomerulară (glomerulară). Filtrarea proteinelor plasmatice prin peretele capilarelor glomerulare depinde de starea structurală și funcțională a peretelui capilarelor glomerulare, de proprietățile moleculelor de proteine, de presiunea și de viteza fluxului sanguin, care determină rata CF.

Peretele capilarelor glomerulare este format din celule endoteliale (cu găuri rotunjite), o membrană bazală cu trei straturi - un gel hidratat și celule epiteliale(podocite) cu un plex de procese tulpinite. Datorită acestei structuri complexe, peretele capilar glomerular poate „cerne” moleculele de plasmă din capilare în spațiul capsulei glomerulare, iar această funcție de „sită moleculară” este într-o mare măsură depinde de presiunea și viteza de curgere în capilare. În condiții patologice, dimensiunea „porilor” poate crește, depuneri complexe imune poate provoca modificări locale ale peretelui capilar, crescând permeabilitatea acestuia la macromolecule.

Pe lângă obstacolele mecanice (dimensiunea „porilor”), sunt importanți și factorii electrostatici. Membrana bazală glomerulară este încărcată negativ; Procesele piciorului podocitelor poartă, de asemenea, o sarcină negativă. ÎN conditii normale sarcina negativă a filtrului glomerular respinge anionii - molecule încărcate negativ (inclusiv molecule de albumină). Pierderea sarcinii negative favorizează filtrarea albuminei. S-a sugerat că organismul pacienților cu așa-numita nefroză lipoidă („modificări minime în glomeruli”) produce unele substanțe care modifică sarcina membranei bazale glomerulare și procesele piciorului podocitelor. Fuziunea proceselor stalked este ipotezată a fi echivalentul morfologic al pierderii sarcinii negative.

Proteinuria glomerulară se observă în majoritatea afecțiunilor renale - cu glomerulonefrită (primară și cu boli sistemice), amiloidoza renala, glomeruloscleroza diabetica, tromboza venoasa renala, precum si hipertensiune, nefroscleroză aterosclerotică, rinichi congestiv.

Mai puțin frecvente sunt proteinuria tubulară, proteinuria de exces și proteinuria funcțională.

proteinurie tubulară

Asociat cu incapacitatea tubilor proximali de a reabsorbi proteinele plasmatice cu greutate moleculară mică filtrate în glomeruli normali. Cantitatea de proteină eliberată depășește rar 2 g/zi proteina este reprezentată de albumină, precum și de fracții cu greutate moleculară și mai mică (lizozimă, α2-microglobulină, ribonuclează, plămâni liberi lanțuri de imunoglobuline), absente la indivizii sănătoși și la persoanele cu proteinurie glomerulară datorită reabsorbției de 100% de către epiteliul tubului contort. O trăsătură caracteristică proteinuria tubulară este predominanța α2-microglobulinei față de albumină, precum și absența proteinelor cu greutate moleculară mare. Proteinuria tubulară se observă cu afectarea tubilor renali și a interstitiului - cu nefrită interstițială, pielonefrită, rinichi kalipenic, cu necroză tubulară acută, respingere cronică a transplantului renal, tubulopatii congenitale (sindrom Fanconi).

Proteinuria „debordare” se dezvoltă odată cu formarea crescută a proteinelor plasmatice cu moleculare scăzută (lanțuri ușoare de imunoglobuline, hemoglobină, mioglobină), care sunt filtrate de glomeruli normali într-o cantitate care depășește capacitatea de reabsorbție a tubilor. Acesta este mecanismul pentru mielom (proteinuria Bence-Jones), mioglobinurie. Un exemplu este și lisocimuria, descrisă la pacienții cu leucemie.

Distincția între tipurile de proteinurie se poate face numai prin determinarea fracțiilor proteice din urină.

În munca practică a unui medic generalist, este mai important să se stabilească însuși faptul proteinei în urină și gradul de severitate.

Gradul de proteinurie

Proteinuria ridicată (mai mult de 3 g/zi), care duce adesea la dezvoltarea sindromului nefrotic, se observă în glomerulonefrita acută și cronică, nefrita în boli sistemice (lupus eritematos sistemic, vasculită hemoragică), în amiloidoza renală, mielom, endocardita bacteriană subacută. . Proteinuria severă poate fi observată și în cazul trombozei venoase renale.

Proteinurie moderată (0,5-3 g/zi) este observată în toate bolile de mai sus, precum și în hipertensiunea malignă, periarterita nodoza, hipertensiune arterială, nefroscleroză aterosclerotică și alte boli.

Cu glomerulonefrita Bright (nesistemică) și lupică, glomeruloscleroza diabetică, apariția proteinelor în urină este de obicei combinată cu eritrociturie (nefropatii proteinurico-hematurice), formele pur proteinurice sunt rare. Amiloidoza renală, tromboza venelor renale și hipertensiunea arterială sunt caracterizate prin proteinurie izolată (sau combinată cu eritrociturie ușoară). La vasculită hemoragică Shenleiv-Henoch, periarterita nodoasă, este de obicei mai puțin pronunțată decât eritrocituria.

Proteinurie funcțională – ortostatică

Ar trebui să țineți cont de posibilitatea unei naturi funcționale, ale cărei mecanisme exacte de patogeneză nu au fost stabilite. Acestea includ proteinuria ortostatică, proteinuria tranzitorie idiopatică, proteinuria tensională și proteinuria febrilă.

Pentru proteinurie ortostatică Caracteristic este apariția proteinelor în urină în timpul stării în picioare sau a mersului prelungit cu dispariția rapidă în poziție orizontală. Proteina în urină nu depășește de obicei 1 g/zi, este glomerulară și neselectivă, mecanismul apariției sale este neclar. Se observă mai des în adolescență la jumătate dintre pacienți dispare după 5-10 ani.

Diagnosticul de proteinurie ortostatică trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

1. Vârsta pacientului este între 13-20 de ani.

2. Natura izolată, absența altor semne de afectare a rinichilor (alte modificări ale urinei, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale vaselor fundului de ochi).

3. Proteinuria trebuie să fie de natură exclusiv ortostatică: în testele de urină efectuate după ce pacientul se află în poziție orizontală (inclusiv dimineața înainte de a se ridica din pat), proteinele sunt absente.

Pentru a demonstra acest lucru, trebuie efectuat un test ortostatic. Urina se recoltează dimineața - înainte de a se ridica din pat, apoi după 1-2 ore în poziție verticală (mers, de preferință cu hiperlordoză, cu un băț la spate pentru a îndrepta coloana vertebrală). Testul dă rezultate și mai precise dacă porțiunea de dimineață (noapte) de urină este turnată (deoarece poate exista urină reziduală în vezică), iar prima porțiune este colectată după ce subiectul a fost în poziție orizontală timp de 1-2 ore.

În adolescență se poate observa și proteinurie tranzitorie idiopatică, găsit la indivizi altfel sănătoși în timpul examenului medical și absent la testele de urină ulterioare. Astfel, în observațiile lui M. Bondsorft și colab. (1981), la examinarea a 36.147 de conscriși la vârsta de 20 de ani, proteinuria a fost detectată la 139 (0,4%): la examinări repetate, numărul persoanelor cu proteine ​​în urină a scăzut până la 72 (0,2%); 26 dintre ei au avut proteinurie ortostatică.

Tensiune de proteinurie detectat la 20% dintre indivizii sănătoși (inclusiv sportivi) după stres fizic brusc. Proteina este detectată în prima probă de urină colectată. Are un caracter tubular. Se presupune că mecanismul său este asociat cu redistribuirea fluxului sanguin și ischemia relativă a tubilor proximali.

proteinurie febrilă observată în afecțiuni febrile acute, în special la copii și persoane in varsta. Este predominant de natură glomerulară. Mecanismele acestui tip de proteinurie sunt prost înțelese posibilul rol al creșterii filtrare glomerularăîmpreună cu afectarea tranzitorie a filtrului glomerular de către complexele imune.

În plus, poate avea o origine extrarenală - să fie o consecință a defalcării celulare în boli tractului urinar sau organele genitale, degradarea spermatozoizilor în timpul staționării prelungite a urinei (falsă proteinurie).

ÎN diagnostic diferentiat diverse patologii renale de mare valoare date metodelor de laborator, inclusiv testarea urinei. Acest mediu biologic este studiat în multe moduri, inclusiv prin determinarea cantității de proteine. Acest indicator este foarte informativ și ajută la diagnosticarea în timp util și cu acuratețe atât a bolilor de rinichi, cât și a unor anomalii funcționale. Dar, în orice caz, eliberarea de către rinichi a unei cantități crescute de complexe proteice și detectarea lor în urină, sau proteinurie, necesită un studiu atent ca unul dintre semnele posibilelor boli.

Cum elimină rinichiul proteine?

Formarea urinei din sânge are loc în glomeruli renali și sistemul tubular. Datorită lucrului coordonat al acestor structuri, urina are o anumită compoziție de sare, greutate specifică și aciditate, conține unele celule, enzime și altele. compusi organici, inclusiv proteine.

Prin sistem complex Numai albuminele (un alt nume pentru proteine), care au o structură moleculară scăzută, sunt capabile să pătrundă prin filtrare. Prin urmare, există întotdeauna o anumită cantitate de complexe proteice în urină, detectarea a nu mai mult de 50 mg de albumină în cantitatea zilnică de urină este considerată normală.

Filtrarea efectuată de glomeruli renali are trei niveluri:

• celule endoteliale, adică primul strat în contact cu plasma sanguină; aceste celule sunt conectate între ele liber, formând găuri rotunde;
• membrana bazală, care este un strat de gel;
• celule epiteliale, între care se află plexurile picioarelor lor.

Sistemul de filtrare a rinichilor are o structură complexă

Ca rezultat, se formează un sistem complex de filtrare cu plasă cu trei niveluri, a cărui stare depinde de mulți factori. Astfel, o modificare a vitezei fluxului sanguin, o creștere a presiunii în vase și depunerea de complexe imune pot perturba filtrarea normală și pot duce la pătrunderea proteinelor cu greutate moleculară mare în urină. Cu cât sunt mai multe, cu atât albuminuria va fi mai pronunțată (în prezent, în locul acestui termen, se folosește „proteinurie” mai modernă).

Mecanismul descris nu este singurul în formarea proteinuriei. Acest semn de laborator poate fi patologic, adică o manifestare a multor boli de rinichi, sau fiziologic, adică temporar și nu dăunător organismului uman.

Tipuri de proteinurie

Detectarea proteinelor în urină poate avea loc prin diverse motiveși ca urmare a diferitelor mecanisme, prin urmare, există următoarea clasificare a patologiei:

• prin boală;
• în funcție de sursa sau locul de penetrare a proteinei în urină;
• prin compoziția complexelor proteice;
• prin cantitatea de proteine ​​din urină.

Proteinele din urină cauzate de febră sunt cel mai adesea temporare

Albuminuria se dezvoltă nu numai cu diverse boli rinichii și alte părți ale sistemului urinar, numite patologice. Foarte des, proteinele din urină indică unele stări funcționale care durează tranzitoriu și nu sunt combinate cu astfel de semne de laborator, cum ar fi leucociturie sau eritrociturie.

Funcționale includ următoarele tipuri de proteinurie, care sunt observate la pacienții cu rinichi complet sănătoși și sunt întotdeauna caracterizate de un nivel scăzut de albumină în urină:

• ortostatic proteinuria se observă numai în poziție verticală a unei persoane și dispare în poziție culcat, în principal la tineri, nivelul de proteine ​​nu este mai mare de 1 g pe zi;
• febril, determinat de o crestere a temperaturii corpului, in principal la varstnici si copii, cantitatea de proteine ​​este de 1-2 g/zi; dar când apar alţii simptome de laborator boli renale (hematurie, leucociturie) și nivel inalt proteinele din urină trec de la proteinurie fiziologică la patologică;
• albuminurie de tensiune, care se dezvoltă după efort fizic prelungit sau intens;
• dacă sunteți obeză sau gravidă, care este asociat cu filtrarea glomerulară crescută pe fondul acestor afecțiuni.

Proteinuria în obezitate nu este considerată un semn de boală de rinichi

Pe baza perturbării mecanismului de filtrare și reabsorbție a complexelor proteice care apare la un anumit punct al sistemului glomerular-tubular, proteinuria prerenală, renală și postrenală sunt împărțite. De regulă, cu aceste tipuri de patologie, în urină apar pierderi masive de proteine, de până la 20 de grame pe zi.

Diferențierea lor face posibilă diagnosticarea boală gravă. Astfel, albuminuria prerenală este caracteristică nefropatiei mielomului sau hemolizei intravasculare. Renal, subdivizat în tubular și glomerular, este determinat în toate glomerulonefritele, amiloidoze, glomeruloscleroze, nefrită interstițială, diverse tubulopatii, necroză tubulară, respingere a unui rinichi transplantat, sindrom Fanconi. Albuminuria postrenală este o consecință procese infecțioaseîn sistemul urinar și se explică prin filtrarea crescută a complexelor proteice din plasmă în urină. Acest tip de patologie este caracteristic tuturor pielonefritelor.

În plus, pătrunderea proteinelor în urină poate fi selectivă sau selectivă. Conceptul de „selectivitate” în acest caz înseamnă selecția complexelor proteice care au o greutate moleculară mică, ceea ce le permite să depășească sistemul de filtrare glomerulară chiar și în afecțiunile renale ușoare. Această caracteristică este inerentă în principal albuminelor, astfel încât detectarea lor în urină este cantitate moderata indică o evoluție ușoară a patologiilor renale și este considerată prognostic favorabilă.

Structura normală a țesutului renal este deteriorată în multe patologii, ceea ce duce la un sistem de filtrare ineficient.

Dacă distrugerea nefronilor atinge un grad semnificativ, atunci sistemul de filtrare este, de asemenea, deteriorat intens. Prin „găurile” și „golurile” formate în ea, nu numai proteinele cu greutate moleculară mică devin capabile să pătrundă în urină, ci și proteinele cu o structură mai complexă și cu masă mare: gamaglobuline, lipoproteine, macroglobuline. Prin urmare, apariția lor în urină este considerată un semn de boală renală severă, iar proteinuria este numită neselectivă.

Următoarea clasificare descrie simptomele proteinuriei și se efectuează în funcție de numărul de complexe de proteine ​​cu diferite greutăți moleculare găsite în urină:

1. Microalbuminurie caracterizat printr-un nivel de proteine ​​în urină de la 30 la 500 mg pe zi, care este foarte puțin peste norma. Cu toate acestea, acest semn este foarte important în diagnostic, deoarece odată cu el afectarea rinichilor începe ca organ țintă în diabetul zaharat, hipertensiune. În astfel de cazuri, microalbuminuria nu este detectată printr-un test general de urină este necesar un studiu mai precis;
2. Proteinurie scăzută până la moderată diagnosticat cu procese inflamatorii bacteriene (tuberculoză, pielonefrită), autoimune (glomerulonefrită), cu urolitiazăși neoplasme de rinichi. În funcție de nivelul proteic (la niveluri scăzute – până la 1 g/zi, la niveluri moderate – 1-3 g/zi), se determină severitatea bolii.
3. Proteinurie ridicată numită altfel nefrotică, pierderea zilnică de proteine ​​este de 3,1 grame sau mai mult. Acest semn este foarte periculos din punct de vedere prognostic și este un simptom al sindromului nefrotic, în care există și o scădere semnificativă a proteinelor din sânge (hipoalbuminemie) și deteriorare accentuată coagulabilitatea acestuia. Sindromul nefrotic se poate dezvolta cu forme severe de glomerulonefrită, amiloidoză renală și proces tumoral.

Toate aceste tipuri de proteinurie apar în diverse patologii rinichii nu într-un mod izolat, ci sub formă de complex. Astfel, tubular, sau tubular, este cel mai adesea scăzut sau moderat, precum și selectiv. Ortostaticul este întotdeauna benign și tranzitoriu, adică tranzitoriu, precum și izolat și nu combinat cu alte simptome ale patologiilor renale. Proteinuria de tensiune este de obicei benignă, izolată și tubulară.

Apariția proteinelor cu greutate moleculară mare în urină este considerată un semn de patologie renală severă

Fiecare boală a parenchimului renal este caracterizată de un complex de mai multe tipuri de proteinurie. Efectuarea cercetare de laborator urina si definiție precisă caracteristicile pierderii de proteine, precum și caracteristicile moleculelor proteice în sine, ajută la stabilirea cauzelor proteinuriei, adică la diagnosticarea tipului de patologie renală. Cu alte cuvinte, folosind un test de urină pentru proteinurie, puteți diferenția cu precizie și rapid boala și puteți prescrie un regim de tratament adecvat.

Care sunt pericolele proteinuriei?

Detectarea moleculelor de proteine ​​în urină devine, în primul rând, o modalitate de a clarifica orice boală de rinichi. Dar albuminele și proteinele cu greutate moleculară mică și mare, care intră în exces în sistemele renale tubulare, pielocaliceale și mai departe în canalele urinare, nu sunt „neutre” pentru epiteliul acestor structuri. Au un efect negativ, nefrotoxic.

Asa de, cantități crescute albumina intensifică procesul inflamator, distruge celulele epiteliale ale tubilor renali proximali și contribuie la spasmul acestora. O altă proteină, transferrina, crește formarea de radicali de oxigen și crește severitatea fenomenelor inflamatorii. Cu cât nivelul proteinuriei patologice este mai mare, cu atât este mai intensă impact negativ la interstitiul rinichilor. S-a dovedit că conținutul ridicat de molecule de proteine ​​din urina primară devine principalul factor de risc pentru formarea insuficiență renalăîn majoritatea bolilor de rinichi, în special în nefropatiile cu curs cronic. În plus, același factor, predominant microalbuminuria, este un catalizator pentru dezvoltarea complicațiilor de la inimă și vasele de sânge.

Prin excesul de proteine ​​în analiza generala urina poate indica posibilitatea bolii renale

Diagnosticul diferențial al afecțiunilor însoțite de prezența proteinelor în urină

Într-un test general de urină, care examinează o singură porțiune (dimineața) de urină, este imposibil să se determine proteinele zilnice. Dar în timpul acestui studiu sunt descoperiți cilindri hialini constând din molecule de proteine ​​în sedimentul urinar. Pentru a clarifica tipul de proteinurie și nivelul acesteia, pe baza rezultatelor unui test general de urină, se determină apoi proteinele zilnice, proteina Bence-Jones și nivelurile de albumină din sânge.

Folosind aceste metode de laborator, este posibil să se diagnosticheze tot felul de stări funcționaleși patologii renale: congenitale și dobândite, infecțioase și somatice. În general, progresul și etapele diagnosticului pot fi prezentate după cum urmează:

Pentru a diferenția proteinuria, este necesar să se studieze proteinele zilnice

1. Dacă proteina este detectată într-un test general de urină, se constată plângerile pacientului și istoricul medical și se efectuează un examen extern. În acest stadiu, proteinuria funcțională se diferențiază de cea patologică. Dacă proteinele funcționale din urină sunt excluse, urmează a doua etapă.
2. Analize pentru proteine ​​zilnice și proteine ​​Bence Jones, ecografie a rinichilor și Vezica urinara, precum si prostata dupa indicatii. În acest stadiu, proteinuria de tensiune este exclusă, numai tipuri patologice pentru boli de rinichi.
3. Implementat întregul complex laborator suplimentar și metode instrumentale, după care devine posibilă diagnosticarea unui pacient cu primar sau secundar patologia renală, precum și afecțiunile care afectează negativ starea parenchimului renal (hemoliză, limfom, mielom).

Toate aceste etape sunt destul de fezabile la nivelul unei clinici sau spitale obișnuite, dar în cazurile severe, care sunt dificil de diagnosticat, pacientul trebuie îndrumat către un centru regional sau centre regionale. În funcție de diagnosticul stabilit, terapia se va desfășura în ambulatoriu sau în regim de internare.

Metode de tratament

Apariția proteinelor în urină, care are caracteristici patologice (proteinurie persistentă, masivă, selectivă sau neselectivă) este un semn al unui fel de boală renală. Prin urmare, principalul lucru în terapie rămâne direcția etiotropă, care în în acest caz, se referă la eliminarea sau reducerea intensității simptomelor patologiei de bază.

De asemenea, este prescris tratamentul patogenetic, care afectează mecanismele de dezvoltare a proteinuriei, precum și care vizează reducerea efecte toxice moleculele proteice de pe sistemul tubular. Prin urmare, printre toate medicamentele utilizate pentru tratarea proteinuriei, pot fi remarcate următoarele medicamente cu efect nefroprotector: statine, inhibitori ECA, blocante. canale de calciu, blocante ale receptorilor de angiotensină.

Terapia se desfășoară în cursuri pe o perioadă lungă de timp. În multe cazuri, de comun acord cu medicul curant, este permisă utilizarea remediilor pe bază de plante între cursuri. Așadar, o infuzie de semințe de pătrunjel sau muguri de mesteacăn, urs sau frunza de lingonberry, un decoct de ovăz sau boabe de porumb.

Eficacitatea terapiei depinde de mulți factori. Dinamica pozitivă rapidă, adică o scădere a cantității de proteine ​​​​în urină, este considerată prognostic foarte favorabilă pentru boală și sănătatea pacientului. În toate cazurile de detectare a proteinelor în urină, este necesară o examinare suplimentară, ceea ce ajută adesea să nu ratați o patologie renală gravă.

Excreția proteinelor în urină care depășește valorile normale de 30-50 mg/zi se numește proteinurie. În practica de laborator, nivelul normal este considerat a fi o concentrație de proteine ​​în urină de până la 0,033 g/l. În majoritatea laboratoarelor, atunci când testează urina „pentru proteine”, ei folosesc mai întâi reacții calitative care nu detectează proteinele în urină. persoană sănătoasă. Dacă proteina din urină este detectată prin reacții calitative, se efectuează determinarea ei cantitativă (sau semi-cantitativă). În acest caz, caracteristicile metodelor utilizate, care acoperă un spectru diferit de uroproteine, sunt importante. Astfel, la determinarea proteinei folosind acid sulfosalicilic 3%, cantitatea de proteină de până la 0,03 g/l este considerată normală, dar atunci când se utilizează metoda pirogalolului, limita valorilor normale ale proteinelor crește la 0,1 g/l.

Tipuri de proteinurie

Proteinuria poate fi fiziologică sau patologică.

feluri proteinurie fiziologică (funcțională).(de obicei nu este mai mare de 1 g/l):

după răcire(imersia mâinilor până la coate în apă rece timp de 2-5 minute), băi de nămol, lubrifiere extensivă a pielii cu iod;

nutritive: după ce ați mâncat o masă bogată de proteine,

centrogenă: după un atac de convulsii și comoție,

emoţional: sub stres, de exemplu în timpul promovarea examenului ,

lucru (marș, proteinurie de tensiune): după activitate fizica. De obicei nu depășește 1 g/l. Dispare după câteva ore. Trebuie să fii în gardă, pentru că... poate indica probleme renale. Geneza unei astfel de proteinurie se explică prin hemoliză cu hemoglobinurie și secreția de stres a catecolaminelor cu o tulburare tranzitorie a fluxului sanguin glomerular. În acest caz, proteinuria este detectată în prima porțiune de urină după activitatea fizică.

ortostatic (postural): la tinerii sanatosi sub 22 de ani cu fizic astenic in pozitie verticala a corpului mai mult de 30 de minute. Proteinuria dispare în poziția culcat, astfel încât la astfel de oameni proteinele nu sunt detectate în urina de dimineață. Geneza sa este asociată cu tulburări ale hemodinamicii renale, care se dezvoltă din cauza lordozei, comprimarea venei cave inferioare în poziție în picioare sau eliberarea de renină (angiotensină II) ca răspuns la modificările volumului plasmatic circulant în timpul ortostaziei.

febrile: observat în stări febrile acute, mai des la copii și vârstnici. Mecanismul său este prost înțeles. Acest tip de proteinurie persistă în perioada de creștere a temperaturii corpului și dispare atunci când scade și se normalizează.

Bolile de inimă sunt adesea diagnosticate stagnantă, sau proteinurie cardiacă. Pe măsură ce insuficiența cardiacă se rezolvă, de obicei dispare.

La nou-născuți, proteinuria fiziologică se observă și în primele săptămâni de viață.

În mod normal, proteina din urină constă din fracții individuale de proteine ​​​​serice care s-au filtrat prin peretele capilarelor glomerulare și nu sunt complet reabsorbite de epiteliul tubilor renali proximali. Până la 20 de fracții proteice se găsesc în urina oamenilor sănătoși, inclusiv prealbumină, albumină, postalbumină, siderofilină, ceruloplasmină, haptaglobine, imunoglobuline A, G etc.

Doi factori joacă un rol primordial în geneza proteinuriei - o creștere a permeabilității capilarelor glomerulare pentru proteinele plasmatice ale sângelui și o scădere a capacității de reabsorbție a epiteliului tubilor proximali la proteina filtrată în glomeruli.

Proteinele cu greutate moleculară mică sunt excretate în principal prin urină, în timp ce proteinele cu greutate moleculară mare sunt excretate prin rinichi, după descompunerea preliminară, sub influența proceselor enzimatice și a altor procese care au loc în timpul filtrării și reabsorbției. Prin urmare, albuminele se găsesc în mod constant în urină, care reprezintă până la 70% sau mai mult din proteina totală din urină; compoziţia procentuală a fracţiilor de globuline este mult mai mică şi mai variabilă.

Proteinurie patologică

Proteinuria patologică poate fi de origine renală sau extrarenală.

proteinurie renală

proteinurie renală este unul dintre cele mai importante și persistente semne ale bolii de rinichi și poate fi glomerulară, sau glomerulară, Și tubular, sau canalicular. Când aceste două tipuri sunt combinate, se dezvoltă tip mixt de proteinurie.

proteinurie glomerulară

proteinurie glomerulară cauzata de deteriorarea filtrului glomerular, apare cu glomerulonefrita si nefropatiile asociate cu boli metabolice sau vasculare. În același timp, proteinele plasmatice sunt filtrate din sânge în urină în cantități mari.

Ideea selectivității proteinuriei se bazează și pe capacitatea unui filtru glomerular deteriorat de a trece moleculele de proteine ​​în funcție de greutatea moleculară a acestora. Filtrarea moleculelor proteice ale plasmei sanguine prin peretele capilarelor glomerulare depinde nu numai de dimensiunea acestor molecule și pori din membrana bazală a glomerulilor, ci și de sarcina lor electrică, de forma moleculelor și de starea acesteia. -numită diafragmă asemănătoare cu fantă a podocitelor. Diafragma sub formă de fante joacă cel mai important rol după membrana bazală în procesul de filtrare a moleculelor de proteine. În bolile de rinichi însoțite de proteinurie, se observă tulburări în structura atât a podocitelor, cât și a diafragmei sub formă de fante. S-a stabilit că peretele capilarelor glomerulare, membrana lor bazală, precum și membrana glicocalice a podocitelor conțin o sarcină electrică negativă. Moleculele de proteine ​​din plasma sanguină la pH normal au și o sarcină electrică negativă. Prin urmare, peretele capilarelor glomerulare împiedică trecerea prin el a proteinelor cu aceeași sarcină electrică, împingându-le departe de sine. Ca rezultat, proteinele plasmatice pot ajunge doar la suprafața interioară a membranei bazale. Dacă unele molecule de proteine ​​pătrund în membrana bazală, atunci o diafragmă sub formă de fante le sta în cale. Proteinuria poate apărea din cauza apariției defectelor focale în membranele bazale, a formării de microperforări în ele, a distrugerii membranei glicocalice a podocitelor și a perturbării structurii diafragmei sub formă de fante. proteinuria reflectă nu numai deteriorarea filtrului glomerular al rinichiului, ci și epuizarea, blocarea sistemelor enzimatice ale tubilor proximali implicați în reabsorbția proteinelor. Proteinuria glomerulară se observă în glomerulonefrita acută și cronică, amiloidoză, glomeruloscleroză diabetică, tromboză venoasă renală, rinichi congestiv, hipertensiune arterială, nefroscleroză.

Proteinuria glomerulară poate fi selectivă sau neselectivă în funcție de severitatea leziunii filtrului glomerular.

proteinurie selectivă apare cu afectarea minimă (adesea reversibilă) a filtrului glomerular ( sindrom nefrotic cu modificări minime), este reprezentată de proteine ​​cu o greutate moleculară nu mai mare de 68.000 - albumină și transferină.

proteinurie neselectivă mai frecvente cu deteriorarea mai severă a filtrului, caracterizată prin clearance-ul crescut al proteinelor plasmatice cu moleculare medie și înaltă (proteinele din urină conțin și alfa2-globuline și gama globuline). Proteinuria neselectivă se observă în formele nefrotice și mixte de glomerulonefrită, glomerulonefrita secundară.

Proteinuria este excreția de proteine ​​în urină în cantități care depășesc valorile normale. Acesta este cel mai frecvent semn de afectare a rinichilor. În mod normal, nu se excretă în urină pe zi nu mai mult de 50 mg de proteine, constând din proteine ​​plasmatice filtrate cu molecul scăzut.

• Afectarea tubilor renali (nefrită interstițială, tubulopatii) duce la afectarea reabsorbției proteinelor filtrate și a apariției acesteia în urină.
• Factorii hemodinamici - viteza și volumul fluxului sanguin capilar, echilibrul presiunii hidrostatice și oncotice sunt de asemenea importanți pentru apariția proteinuriei. Permeabilitatea peretelui capilar crește, contribuind la proteinurie, atât cu scăderea vitezei fluxului sanguin în capilare, cât și cu hiperperfuzie glomerulară și hipertensiune intraglomerulară. Rolul posibil al modificărilor hemodinamice trebuie luat în considerare atunci când se evaluează proteinuria, în special proteinuria tranzitorie, și la pacienții cu insuficiență circulatorie.

Simptomele și diagnosticul proteinuriei

Tipuri de proteinurie
în legătură cu bolile	după sursă	dupa compozitie	după mărime sau severitate
1. Funcțional. 2. Patologic.	1. Prerenal ("revărsare"). 2. Renale: glomerulară și tubulară. 3. Postrenal.	1. Selectiv. 2. Neselectiv.	1. Microalbuminurie. 2. Scăzut. 3. Moderat. 4. Ridicat (nefrotic).

În legătură cu bolile Proteinuria este împărțită în funcțională și patologică.

proteinurie funcțională observată la pacienții cu rinichi sănătoși. Proteinuria funcțională este scăzută (până la 1 g/zi), de obicei tranzitorie, izolată (nu există alte semne de afectare a rinichilor), rar combinată cu eritrociturie, leucociturie, cilindrurie. Există mai multe tipuri de proteinurie funcțională:

• Ortostatic. Apare la tineri 13-20 ani, nu depășește 1 g/zi, dispare în decubit dorsal. Acest tip de proteinurie este diagnosticat cu ajutorul unui test ortostatic - pacientul colectează prima porțiune de urină de dimineață fără să se ridice din pat, apoi efectuează o mică activitate fizică (mersul pe scări), după care a doua porțiune de urină este colectată pentru analiză. . Absența proteinelor în prima porțiune și prezența urinei în a doua porțiune indică proteinurie ortostatică.
• Febră (până la 1-2 g/zi). Se observă în condiții febrile, mai des la copii și vârstnici, dispare atunci când temperatura corpului se normalizează, se bazează pe o creștere a filtrării glomerulare.
• Proteinurie de tensiune (marș). Apare după stres fizic sever, este detectat în prima porțiune de urină și dispare odată cu activitatea fizică normală. Se bazează pe redistribuirea fluxului sanguin cu ischemie relativă a tubilor proximali.
• Proteinurie în obezitate. Asociat cu dezvoltarea hipertensiunii intraglomerulare și a hiperfiltrației pe fundal concentrare crescută renină și angiotensină. Pentru pierderea în greutate și tratament inhibitori ai ECA poate scădea și chiar să dispară.
• proteinurie fiziologică. Sarcina poate duce la apariția sa, deoarece este însoțită de o creștere a filtrării glomerulare fără o creștere a reabsorbției tubulare. Nivelul nu trebuie să depășească 0,3 g/zi.
• Tranzitoriu idiopatic. Este detectat la indivizii sănătoși în timpul unui examen medical și este absent la testele de urină ulterioare.

Proteinurie patologică detectat în bolile de rinichi, tractului urinar, precum și atunci când sunt expuse la factori extrarenali.

După sursă Proteinuria poate fi prerenală, renală și postrenală.

Prerenal, sau proteinurie „debordare”, observat în mielom (proteinurie Bence Jones), rabdomioliză, macroglobulinemie Waldenström, masiv hemoliză intravasculară. Proteinuria excesivă poate varia de la 0,1 la 20 g/zi. Proteinuria ridicată (mai mult de 3,5 g/zi) în acest caz nu este un semn al sindromului nefrotic, deoarece nu este însoțită de hipoalbuminemie și alte semne ale acesteia. Pentru a identifica nefropatia mielomului, pacientul trebuie să-și testeze urina pentru proteina Bence-Jones.

proteinurie renală După mecanismul de apariție, poate fi glomerulară și tubulară.

Proteinuria glomerulară se observă în majoritatea bolilor renale - glomerulonefrita (primară și în boli sistemice), amiloidoză renală, glomeruloscleroza diabetică, precum și în hipertensiune arterială, rinichi „congestiv”.

Proteinuria tubulară se observă în nefritele interstițiale, pielonefritele, tubulopatiile congenitale (sindromul Fanconi) și alte boli de rinichi cu înfrângere predominantă tubii.

Proteinuria glomerulară și tubulară se diferențiază prin prezența α1-microglobulinei și comparație cantitativă nivelul de albumină și β2-microglobulină în urină, care variază în mod normal între 50:1 și 200:1. Un raport albumină/β2-microglobulină de 10:1 și α1-microglobulină indică proteinurie tubulară. Cu proteinuria glomerulară, acest raport va depăși 1000:1.

proteinurie postrenală are origine extrarenală, se dezvoltă în prezența unei bacterii proces inflamatorîn sistemul urinar (pielonefrită) din cauza exsudației crescute a proteinelor plasmatice în urină.

După compoziție Există proteinurie selectivă și neselectivă.

proteinurie selectivă caracterizat prin eliberarea de proteine ​​cu greutate moleculară mică, în principal albumină. Din punct de vedere prognostic, este considerat mai favorabil decât neselectiv.

La proteinurie neselectivă proteina este eliberată cu greutate moleculară medie și mare (α2-macroglobuline, β-lipoproteine, γ-globuline). Un spectru larg de proteine ​​al proteinuriei neselective indică leziuni renale severe și este caracteristic proteinuriei postrenale.

După gradul de severitate (magnitudine) Ei disting microalbuminuria, proteinuria scăzută, moderată, ridicată (nefrotică).

Microalbuminurie- excreția în urină a albuminei minime, depășind doar cu puțin norma fiziologică (de la 30 la 300-500 mg/zi). Microalbuminuria este primul simptom precoce nefropatie diabetica, afectarea rinichilor din cauza hipertensiunii arteriale, respingerea transplantului de rinichi. Prin urmare, categoriilor de pacienți cu astfel de indicatori ar trebui să li se prescrie un test de urină de 24 de ore pentru microalbuminurie în absența modificărilor testului general de urină.

Scăzut(până la 1 g/zi) și moderat(de la 1 la 3 g/zi) se observă când diverse boli rinichi și tractul urinar (glomerulonefrită, pielonefrită, nefrolitiază, tumori renale, tuberculoză etc.). Cantitatea de proteinurie depinde de gradul de afectare a rinichilor și de severitatea procesului inflamator din tractul urinar.

La proteinurie ridicată (nefrotică). pierderea de proteine ​​este mai mare de 3,5 g/zi. Prezența proteinuriei ridicate combinată cu hipoalbuminemia este un semn al sindromului nefrotic.

Trebuie amintit că concentrația de proteine ​​​​în porții unice de urină variază pe parcursul zilei. Pentru o idee mai exactă a severității proteinuriei, se examinează urina zilnică (proteinurie zilnică).

Astăzi voi vorbi despre sindrom nefrotic care apare în diabetul zaharat.

Mai simplu spus, sindromul nefrotic este o afecțiune cauzată de o pierdere mare de proteine ​​în urină(mai mult de 3,5 g/zi sau mai mult de 3 g/l).

Structura nefronului

Permiteți-mi să vă reamintesc de structura rinichilor. Principal unitate structurală rinichi - nefron. Fiecare rinichi conține 1,5-2 milioane de nefroni. Nefronul este format din corpusculul renal și tubul renal. Corpusculul renal este partea inițială a nefronului și este format din glomerulși acoperind-o Capsule Shumlyansky-Bowman. Apare în glomerulul renal filtrarea sângeluiși formarea urinei primare (aproximativ 180 de litri pe zi), care seamănă cu plasma sanguină în compoziție. În mod normal, urina primară conține foarte puține proteine, deoarece moleculele de proteine, datorită volumului lor semnificativ, aproape că nu pot pătrunde în filtrul renal. În tubii renali, a căror lungime este de 3,5-5 cm, are loc reabsorbția (reabsorbția) multor substanțe, apă, toată glucoza și proteinele. Ca urmare, din 180 de litri de urină primară, o persoană sănătoasă secretă doar 1,5-2 litri de urină secundară (finală).

Rinichiul este format dintr-un cortex și medular.
Este prezentată structura nefronului.

Asa de, În mod normal, practic nu există proteine ​​în urina secundară. Proteinele apar în urină dacă este îndeplinită cel puțin una dintre următoarele condiții:

1. filtrul din glomeruli renali este deteriorat (permeabilitate mare patologic). Ca urmare, mai multe proteine ​​ajung în urină decât ar trebui.
2. capacitatea de absorbție a epiteliului tubilor renali este afectată (redusă). Ca urmare, proteina nu poate fi reabsorbită și rămâne în urină.

Ce este proteinuria

Prezența proteinelor în urină se numește proteinurie. În mod normal, doar cantități mici de proteine ​​intră în urina primară prin glomeruli renali, care sunt reabsorbite (absorbite) în tubii renali.

Cantitatea de proteine ​​în urină

• Selecţie până la 30-60 mg de proteine ​​în urină pe zi este normal. În practica de laborator, concentrația normală de proteine ​​în urină este de până la 0,033 g/l.
• De la 60-70 la 300 mg pe zi - microalbuminurie. Albumina este cea mai abundentă din sânge, iar dimensiunea moleculară este relativ mică, astfel încât este mai ușor pentru aceste proteine ​​să pătrundă în urină. Anterior, am scris în detaliu despre compoziția proteinelor serice. Pentru a determina microalbuminuria, există o serie de benzi de testare care dau valori la 1 litru.
• proteinurie ușoară (minimă) - de la 300 mg la 1 g pe zi.
• proteinurie moderată - de la 1 g la 3-3,5 g pe zi.
• proteinurie masivă - peste 3,5 g proteine pe zi. Cu proteinurie masivă, se dezvoltă sindromul nefrotic.

Fracții de proteine ​​din sânge(după electroforeză).

Tipuri de proteinurie

Proteinuria poate fi fiziologică sau patologică.

feluri proteinurie fiziologică (funcțională).(de obicei nu este mai mare de 1 g/l):

• după răcire(imersia mâinilor până la coate în apă rece timp de 2-5 minute), băi de nămol, lubrifiere extensivă a pielii cu iod;
• nutritive: după ce ați mâncat o masă bogată de proteine,
• centrogenă: după un atac de convulsii și comoție,
• emoţional: sub stres, de exemplu, în timpul unui examen,
• lucru (marș, proteinurie de tensiune): după activitate fizică. De obicei nu depășește 1 g/l. Dispare după câteva ore. Trebuie să fii în gardă, pentru că... poate indica probleme renale.
• ortostatic (postural): la tinerii sanatosi sub 22 de ani cu fizic astenic in pozitie verticala a corpului mai mult de 30 de minute. Proteinuria dispare în poziția culcat, astfel încât la astfel de oameni proteinele nu sunt detectate în urina de dimineață.
• febrile: proteina în urină este detectată când temperatură ridicată corp și dispare când este normalizat.

Proteinurie patologică este unul din cele mai importante simptome afectarea rinichilor.

Se întâmplă origine renală (renală)Și non-renale(rar și nu depășește 1 g/l). Apare proteinuria nonrenală:

• prerenal(„înainte de rinichi”): de exemplu, când țesutul este distrus, în sânge se acumulează multe produse proteice, cărora rinichii nu le pot face față.
• postrenală(„după rinichi”): eliberarea de exudat proteic în timpul inflamației tractului urinar.

Din istorie

Acum mai bine de jumătate de secol sindrom nefrotic numit cuvântul „nefroză”. Dacă vă amintiți din terminologia medicală greacă și latină, sufixul " -oz„, subliniază în numele bolii neinflamator, modificări degenerative . Într-adevăr, la un microscop convențional (luminos), medicii din acea vreme au descoperit degenerarea și distrofia celulelor tubulare renale din rinichi. Și numai după inventarea microscopului electronic, oamenii de știință au putut afla că principalul lucru în dezvoltarea sindromului nefrotic este afectarea glomerulară, iar tubii sunt afectați mai târziu - secundar.

Patogeneza (dezvoltarea procesului patologic)

Acum general acceptat concept imunologic dezvoltarea sindromului nefrotic. Potrivit ei, boala este cauzată de numeroase complexe imune, depus pe membranele bazale ale capilarelor glomerulilor renali. Compușii antigen-anticorp se numesc complexe imune. Precipitarea complexelor imune care circulă în sânge sau formarea lor „in situ” cauzează inflamația și activarea sistemului imunitar, din cauza căreia filtrul de rinichi este deteriorat și începe să scurgă molecule de proteine ​​în urina primară în cantități mari. La început, filtrul de rinichi permite doar mic molecule de proteine ​​(albumină), se numește astfel de proteinurie selectivși mărturisește deteriorarea inițială filtru de rinichi. Dar cu timpul, chiar veverițe mari ser sanguin, iar proteinuria devine scăzut selectivși chiar neselectiv. Proteinuria neselectivă este mult mai dificil de tratat, după cum indică pagubă serioasă filtru de rinichi.

De asemenea, există de obicei o relație între severitatea și selectivitatea proteinuriei: cu cât sunt mai multe proteine ​​în urină, cu atât selectivitatea este mai mică(mai puțin de 1 g/l - doar albumină).

Cât de frecvent este sindromul nefrotic?

75% (!) din cazuri sindrom nefrotic cauzat ascuțit și glomerulonefrita cronică . În alte cazuri, rinichii pot fi afectați secundar. Pentru a înțelege ce boli pot provoca sindromul nefrotic, trebuie să înțelegeți în ce cazuri se formează mulți anticorpi:

• infectii cronice: tuberculoză, sifilis, malarie, Infecție endocardită si etc.
• boală autoimună: lupus eritematos sistemic, sclerodermie, artrita reumatoida;
• boli alergice;
• tumori de la țesut limfatic : mielom (formarea unui număr mare de anticorpi defecte), limfogranulomatoză (afectarea ganglionilor limfatici).

Sindromul nefrotic poate fi cauzat și de:

• diabet zaharat (datorită lezării capilarelor glomerulilor renali - aceasta este o manifestare a microangiopatiei diabetice),
• luarea anumitor medicamente (mercur, aur, D-penicilamină etc.),
• Amiloidoza renală (o tulburare a metabolismului proteinelor, însoțită de formarea și depunerea în țesuturi a unui complex specific proteină-polizaharidă - amiloid),
• nefropatia gravidelor etc.

Cele mai frecvente cazuri de sindrom nefrotic sunt copii de 2-5 ani(la această vârstă sistemul imunitar al copilului se familiarizează în mod activ cu infecțiile) și adulti 20-40 ani(și aceasta este vârsta caracteristică de debut a multor boli autoimune și reumatice).

Definiția „sindromului nefrotic”

Sindrom nefrotic(conform Wikipedia) - o afecțiune caracterizată prin edem generalizat, proteinurie masivă (peste 3,5 g/zi și peste 50 mg kg/zi), hipoproteinemie și hipoalbuminemie (sub 20 g/l), hiperlipidemie (colesterol peste 6,5 mmol/l). ).

Definiția pare puțin complicată, dar nu este nimic complicat acolo. caracteristica principală sindrom nefrotic - excreția de cantități mari de proteine ​​în urină (de ex. proteinurie masivă), cel puțin 3,5 g pe zi. Rata de aport de proteine ​​este de 1-1,5 g/kg pe zi, adică. o persoană care cântărește 60 kg ar trebui să consume 60-90 g de proteine ​​pe zi. În sindromul nefrotic, există o pierdere mare de proteine ​​în urină ( până la 5-15 g pe zi), datorită căruia conținutul de proteine ​​din sânge scade ( hipoproteinemie). Partea principală a proteinelor din sânge este albumine (în mod normal 35-55 g/l), prin urmare hipoproteinemia este de obicei combinată cu hipoalbuminemie (mai puțin de 20 g/l). Când nivelul de albumină este mai mic de 30 g/l, apa din vase de sânge pătrunde în țesut, provocând umflături extinse (generalizate). Am scris mai detaliat despre proteinele din sânge și despre mecanismul edemului similar în subiectul: Este posibil să vă umflați de foame? Din cauza tulburărilor metabolismului lipidic, pacienții se confruntă nivel crescut colesterol ( peste 6,5 mmol/l, uneori poate ajunge la 20-30 mmol/l cu o norma de 4,2-5 mmol/l).

Manifestări clinice ale sindromului nefrotic

Indiferent de cauza, sindromul nefrotic arată întotdeauna la fel:

• proteinurie masivă(până la 80-90% din proteinele excretate în urină sunt albumine),
• hipoproteinemie(în mod normal 60-80 g/l, redus la 60 g/l, ocazional chiar la 30-40 g/l),
• disproteinemie(încălcare proporții corecte proteinele serice), cel mai adesea nivelul de albumină și β-globuline scade și nivelul de? 2, β-globuline, β-lipoproteine, cu toate acestea, aceste proporții depind de boala care a provocat sindromul nefrotic.
• hiperlipidemie și hipercolesterolemie(conținutul de colesterol și trigliceride din sânge crește, serul de sânge capătă o culoare albă lăptoasă, „chilosă”).

Stânga - ser de sânge chilos (alb lăptos)..
În dreapta - normal. Mai jos, în ambele figuri, sunt decontate globule roșii.

Edem sunt observate la aproape toată lumea, dar sunt exprimate diferit. Pacienții au aspectul caracteristic: palid, cu fața umflată și pleoapele umflate. Inițial, umflarea este vizibilă la nivelul pleoapelor, feței, regiunea lombară, picioare și organe genitale și apoi se răspândesc la întreg țesutul subcutanat. Piele palid, rece la atingere, uscat, se poate dezlipi. Este ușor de determinat edem: aveți nevoie apăsați degetul pe piele și eliberați. La o persoană sănătoasă, nu vor rămâne depresii, dar cu edem, gaură, care va dispărea abia după câteva minute. stadiul inițial se numește umflarea țesutului subcutanat pastilenia(din italianul pastoso - pastoso), aceasta este o stare intermediara intre normal si edem.

Cu umflarea masivă, se pot forma crăpături pe pielea picioarelor, prin care curge lichid edematos. Fisurile sunt puncte de intrare pentru infecție. Lichidul pentru edem se poate acumula în cavitățile corpului și își poate primi propriile nume: fluid în cavitate abdominală-, V cavitatea toracică - hidrotorax, în cavitatea pericardică - hidropericard. Se numește umflarea extinsă a țesutului subcutanat anasarca.

Stânga - .
În dreapta este ea după tratament.

Pentru sindromul nefrotic scăderea metabolismului, care este asociat cu o scădere a funcției glanda tiroida. Temperatura poate fi, de asemenea, redusă.

Bolnav inactiv și palid. Frecvența cardiacă și tensiunea arterială sunt în limite normale sau sunt reduse. Deoarece rinichii produc eritropoietina, care stimulează formarea globulelor roșii, se poate dezvolta anemie cu tahicardie. În părțile inferioare ale plămânilor pot fi detectate semne de congestie: respirație slăbită și zgomot fine umede. Congestia plămânilor poate duce la pneumonie congestivă.

Ascita- lichid în cavitatea abdominală.

Limba este adesea acoperită, abdomenul este mărit (ascita). Unii pacienți cu sindrom nefrotic au ceea ce se numește diaree nefrotică cu pierderea unor cantități mari de proteine, care este asociată cu o permeabilitate crescută a mucoasei intestinale.

Rezultatele testului

URINĂ: diureza zilnică este redusă, De obicei, urina este mai mică de 1 litru pe zi, adesea doar 400-600 ml. Densitatea relativă a urinei este normală (de obicei 1010-1020) sau crescută, deoarece conține multe proteine ​​și altele din punct de vedere osmotic. substanțe active. 3,3 g/l de proteină în urină îi mărește densitatea relativă cu 0,001.

Determinată în urină gipsuri hialine, care sunt aglomerări de proteine. În tubii renali se pliază și capătă o formă cilindrică, adică forma lumenului tubului. Cu cât sunt mai multe proteine ​​în urină, cu atât sunt mai multe gipsuri hialine în analiza generală a urinei. Cu toate acestea, în urina alcalină nu există gipsuri hialine, acestea se formează doar într-un mediu acid. Hematuria (globule roșii în urină) nu este tipică pentru sindromul nefrotic.

Trebuie să știți că în viitor, pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, aceasta se va dezvolta inevitabil insuficienta renala cronica- . În cazul insuficienței renale cronice, cantitatea de urină crește și densitatea acesteia scade, ceea ce poate fi perceput în mod eronat ca o „îmbunătățire”. Cu toate acestea, nu este prea bun aici: rinichii nu mai funcționează și nici măcar nu mai pot concentra urina.

SÂNGE. Cel mai semn constant - creșterea VSH (viteza de sedimentare eritrocitară), ajungând la 60-85 mm/h cu o normă de 1-10 la bărbați și 2-15 mm/h la femei. Dintre celelalte modificări, cele mai frecvente hipercoagulabilitate(coagulabilitate crescută) a sângelui.

Cursul bolii

• 50% dintre pacienți au varianta persistenta: cursul bolii este lent și lent, dar în același timp persistent progresiv. Tratamentul este ineficient, iar după 8-10 ani se dezvoltă insuficiență renală cronică.
• La 20% dintre pacienți apare sindromul nefrotic în valuri, cu perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Fără tratament, remisiile sunt rare.
• Unii pacienți experimentează variantă care progresează rapid cursul sindromului nefrotic, în care insuficiența renală cronică se dezvoltă în doar 1-3 ani.

Complicații

Complicațiile sindromului nefrotic sunt cauzate atât de caracteristicile bolii cât și medicamente(de exemplu, pentru boli autoimune și reumatice, medicamente care suprimă sistem imunitar, ceea ce crește riscul de infecții). Complicațiile sindromului nefrotic includ:

1. infectii(pneumonie, furunculoză etc.)
2. tromboză și tromboembolism(amintiți-vă despre coagulare crescută sânge la astfel de pacienți?)
3. peritonita pneumococică(inflamația cavității abdominale cauzată de pneumococ). Este rar, dar anterior astfel de pacienți au murit fără antibiotice.
4. criza nefrotică este, de asemenea, extrem de rar. Durerea apare brusc în abdomen fără o localizare clară, temperatura crește și roșeața apare pe piele, similar cu erizipel. Cade brusc presiunea arterială. Totul împreună seamănă cu o imagine șoc anafilactic (alergic).. Oamenii de știință cred că substanțele foarte active se acumulează în sânge și în lichidul edematos, dilatând vasele de sânge și crescând permeabilitatea acestora la serul sanguin.

Despre tratament

Toți pacienții spitalizat pentru a stabili un diagnostic precis și cauza sindromului nefrotic. Toată lumea este repartizată odihna la pat, dieta cu sare si lichide limitate(sarea favorizează umflarea). Nutriția pentru sindromul nefrotic ar trebui să corespundă dietei 7v(după Pevzner). În funcție de cauza sindromului nefrotic, imunosupresoarele pot fi prescrise: glucocorticosteroizi și citostatice. Uneori se folosesc metode extracorporale (extra - deasupra, corpus și corporis - corp) de purificare a sângelui - plasmaferezaȘi hemossorbtie.

Prognoza

Se observă o recuperare completă și de durată rareori, mai des la copiii cu unele forme de sindrom nefrotic. De obicei, în timp, funcția rinichilor este afectată, conținutul de produse metabolice azotate (proteice) în sânge crește și hipertensiune arteriala, se dezvoltă o imagine completă a insuficienței renale cronice (IRC).

La pregătirea articolului, materialul folosit a fost „ Ghid practicîn nefrologie"editat de Profesorul A. S. Chizh, Mn., 2001.