Ce sunt crizele febrile la copii și ce prim ajutor trebuie acordat? Convulsii febrile. Când să fii atent

Opiniile medicilor despre convulsii febrile la copii a suferit acum schimbări semnificative, pe măsură ce au apărut noi date și medicamente clinice pentru tratamentul lor.

În timpul ARVI, temperatura corpului crește la toată lumea, dar nu toată lumea dezvoltă convulsii, ci doar la 18% dintre copii. Convulsiile care apar o dată când temperatura crește indică faptul că copilul are o boală mai mult sau mai puțin gravă a sistemului nervos central. sistem nervos.

Caracteristicile unui atac febril

Obligatoriu stări de fundalîn care se dezvoltă convulsii febrile:

• hipoxia sistemului nervos central (intrauterin sau dezvoltat după naștere);
• infecția mamei sau a copilului cu virusul care provoacă papilom uman;
• leziune la naștere:
• rahitism;
• nutriție redusă;
• hipovitaminoza;
• predispoziție ereditară;
• rahitism;
• întârzierea dezvoltării psiho-vorbirii, hiperreactivitate, diagnosticată după 4 ani;
• tulburări autonome, tulburări de somn;
• afectarea perinatală a sistemului nervos central;
• imunodeficiență;
• tulburări de microcirculație, dificultate flux venos din creier;
• creșterea presiunii intracraniene;
• diateză sau tipuri diferite alergii.

Copii cu vârsta cuprinsă între o lună și 7 ani, care sunt predispuși la răceli frecvente și boli virale. Cea mai tipică vârstă pentru apariția crizelor febrile este între 12 și 48 de luni.

Motivul principal nu este temperatura ridicată, ci perturbarea centrului de termoreglare, schimbul de hormoni de somn și de veghe și procesele de inhibiție și excitare. Temperatura corpului față de care se dezvoltă un sindrom de convulsii este de 37 de grade și mai mult, adică nu există o relație directă între valorile temperaturii și probabilitatea unei convulsii.

Un copil care a avut un atac chiar și o dată din cauza creșterii temperaturii ar trebui să fie înregistrat la un neurolog pediatru.

Criteriile de diagnosticare a convulsiilor febrile sunt următorii parametri:

• convulsii generalizate la toate membrele cu o durată de până la 10 minute;
• EEG normal;
• creșterea temperaturii corpului;
• absenţa deficitului neurologic post-ictal caracteristic epilepsiei.

Nu este tipic pentru convulsii febrile:

1. Durată mai mult de 10 minute.
2. Vârsta copilului la momentul primelor crize este mai mare de 5 ani.
3. Temperatura corpului este sub 37,3 grade.
4. O criză focală la un membru sau jumătate a corpului.
5. Modificări patologice la electroencefalogramă.
6. Recidiva convulsiilor în 24 de ore.

Boli care trebuie excluse la un copil atunci când apar convulsii pentru prima dată

• epilepsie;
• sindrom convulsiv datorat neuroinfecției (encefalită, meningită);
• intoxicație acută;
• tumoră, consecințe ale traumatismelor craniului și creierului;
• crize isterice, demonstrative;
• boli vasculare– anevrisme;
• consecințele leziunilor cerebrale traumatice;
• tetanos;
• reacție la vaccinări.

Tipuri de convulsii

1. Tensiune involuntară a mușchilor paroxistici – tonic.
2. Alternarea tonusului muscular și a tensiunii, care apare involuntar - clonică.
3. Mixt - tonic și clonic.
4. Spasme musculare generalizate ale corpului.
5. Crampe într-un grup muscular izolat.

Convulsiile febrile la copii sunt însoțite de o reacție a întregului organism sub formă de respirație afectată, ritm cardiac și pierderea conștienței. Din cauza problemelor de respirație, se dezvoltă hipoxia, fața devine cianotică și devine acoperită de picături mari de transpirație rece.

Boli care maschează convulsii la copii

1. Spasmele musculare faciale sunt foarte ușor de diagnosticat: apare un spasm într-o jumătate a feței, ochiul se închide, iar mușchii gâtului sunt încordați. O grimasă de durere apare pe față. Cauza poate fi tumori, boli vasculare, nevroze, nevrite ale nervului facial.
2. Hiperkineza forțată - mișcare forțată a capului și a membrelor - coree, paralizie cerebrală.
3. Torticolis spasmodic - spasme în mușchii jumătății gâtului. Caracteristică anomaliilor congenitale.
4. Blefarospasmul este o clipire rapidă, forțată. Apare când formațiuni maligne, intoxicații, după tratament stomatologic nereușit cu leziuni ale nervilor, boli demielinizante și degenerative ale sistemului nervos.
5. Ticurile nervoase ale pleoapelor se dezvoltă după stres sau traume ale sistemului nervos.
6. Crizele epileptice din copilărie sunt caracteristice leziunilor cerebrale care ocupă spațiu (tumori, abcese, encefalită), consecințe ale traumei, infecției și bolii independente - epilepsia.
7. O infecție însoțită de temperatură ridicată are capacitatea de a masca convulsiile febrile și de a se manifesta cu simptome neurologice severe în etapele ulterioare.

La ce ar trebui să acorde atenție părinților?

Crizele febrile la copii după vârsta de 4 ani în 86% se transformă în crize epileptice regulate fără cauză.

Dacă una dintre rudele dvs. a avut convulsii febrile, atunci probabilitatea ca copilul să dezvolte reacții similare la creșterea temperaturii corpului este de 1.

Există o corelație de 100% între crizele febrile și tulburările de somn. Prin urmare, dacă un copil are vreuna dintre tulburările de somn, este recomandabil să contactați un medic pediatru sau neurolog. O atenție deosebită trebuie acordată creșterii temperaturii corpului la un copil cu patologie a somnului și a stării de veghe.

Dacă, pe fondul creșterii temperaturii corpului, copilul are cel puțin o dată reacție convulsivă, atunci trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru vaccinarea preventivă de rutină cu orice vaccinuri.

Convulsiile pot apărea după orice vaccin. Mai des apar după vaccinarea împotriva tusei convulsive, rujeolei și administrarea DPT.

Cea mai periculoasă perioadă durează 2 zile de la Vaccinări DTP, 10 zile de la rujeola.

Când se administrează un vaccin neviu, acestea se dezvoltă în prima zi după vaccinare, iar când se utilizează un vaccin viu, în zilele 7-10.

Dacă un copil face convulsii la o săptămână după vaccinare, atunci acestea sunt convulsii febrile.

Sindromul convulsiv febril, adică fără febră, indică boli ale sistemului nervos la copil care nu au fost diagnosticate la timp. Și vaccinul a devenit pur și simplu un factor provocator.

Când un copil împlinește 4 ani, acesta nu este un motiv pentru care părinții se relaxează. De la 4 la 12 ani poate fi acut, brusc după ARVI, gripă, varicela, rujeolă, în timp ce luați medicamente conținând acid salicilic- acid acetilsalicilic. Pe lângă convulsii, există:

• probleme de respirație;
• somnolenţă;
• pierderea conștienței;
• niveluri crescute ale enzimelor hepatice AST, ALT, indicând afectarea ficatului. Cu toate acestea, nivelul bilirubinei rămâne normal.

Afecțiunea se dezvoltă acut și se termină cu deces în 20% din cazuri. Nu există un tratament specific. Numai diagnosticul și terapia în timp util, care vizează menținerea vieții vitale, pot salva viața unui copil. funcții importante, respirația și circulația sângelui.

Dacă copilul a reușit să supraviețuiască faza acută boală, atunci consecințele rămân sub formă retard mintal, Crize de epilepsie. Prevenirea bolii are ca scop limitarea utilizării acidului acetilsalicilic atunci când temperatura corpului crește la un copil sub 12 ani.

Metode de tratament

Atenția principală ar trebui să vizeze prevenirea creșterii semnificative a temperaturii corpului. Dacă s-a dezvoltat un sindrom convulsiv, atunci Relanium este administrat imediat intramuscular la o doză adecvată vârstei de 0,5 mg/kg din greutatea corporală a copilului.

Dacă un copil a avut convulsii pe fondul creșterii temperaturii corpului, activitatea convulsivă a fost detectată pe electroencefalograme, modificări în imagistica prin rezonanță magnetică, atunci este indicată utilizarea constantă a anticonvulsivantelor.

Alegerea medicamentelor pentru reducerea temperaturii corpului la copii

1. Medicamentul de alegere este paracetamol (acetaminofen, Tylenol, Panadol, Calpol) la o doză de 12 mg/kg la un moment dat și până la 90 mg/kg pe zi. Acesta este un medicament cu efect central, care are un efect analgezic și nu provoacă efecte secundare din stomac.
2. Ibuprofenul, spre deosebire de paracetamol, are acțiune negativă pe stomac si rinichi. Poate provoca arsuri la stomac și dureri abdominale.
3. Frecare cu apă la temperatura camerei.

Antipireticele care sunt cel mai bine să nu se administreze copiilor:

• acid acetilsalicilic - aspirină;
• analgin provoacă reacții alergice până la șoc anafilactic, inhibă hematopoieza, reduce tensiunea arterială și temperatura corpului la 34 de grade.

Consecințele consumului de aspirină și analgină la copii sunt atât de grave încât în ​​majoritatea țărilor lumii sunt interzise utilizarea copiilor sub 15 ani. Toate medicamentele care conțin aceste substanțe sunt special etichetate pentru a preveni utilizarea lor la copii.

În primul an, cu o altă creștere a temperaturii corpului de peste 39 de grade, care nu scade după administrarea de antipiretice, se prescriu Relanium, diazepam, nitrozepam în tablete, microclisme sau supozitoare.

Prevenirea

Dacă există tendința la convulsii febrile, modificări ale EEG, RMN sau dacă rudele au avut episoade similare în trecut, anticonvulsivantele sunt prescrise în mod constant timp de până la 2 ani.

În alte cazuri, terapia anticonvulsivante profilactică nu este prescrisă din cauza Risc ridicat efecte secundare și complicații.

Medicamentele de elecție sunt derivații de acid valproic (Depakine, Convulex, Convulsofin) sau fenobarbital. La 10% dintre copii, crizele febrile se transformă în epilepsie.

Convulsiile febrile la copii, de regulă, se formează pe fondul creșterii temperaturii corpului. Astfel de convulsii nu sunt considerate un tip de epilepsie (boală „neagră”), care se poate manifesta la orice vârstă. Metoda de tratament pentru crampele de temperatură la nivelul extremităților depinde de natura cursului și de frecvența recurenței acestora.

Concept general

Convulsii febrile – leșin de durată variabilă la sugari și vârstă fragedă, care se formează la o temperatură corporală de 37,8-38,5 o C (cu excepția convulsiilor din timpul neuroinfecțiilor) și apar mai ales sub formă de convulsii la nivelul extremităților. În exterior apar:

• Sub formă de convulsii locale, care se manifestă adesea prin rostogolirea albului ochilor, tremurări ale extremităților superioare și inferioare din cauza tensiunii musculare excesive
• În funcție de tipul de convulsii tonico-clonice - starea se caracterizează prin tensiune severă a mușchilor corpului, aruncarea convulsivă a capului în spate, rularea albului ochilor, precum și apăsarea brațelor pe piept și îndreptarea neintenționată a picioarele
• Un tip de convulsii atone - însoțite de o slăbire accentuată a tonusului muscular al corpului, defecare involuntară și pierdere de urină.

Un factor important în formarea unor astfel de convulsii este o tendință genetică ereditară.

Dacă părinții copilului sau familia imediată suferă de orice formă de epilepsie, atunci riscul de a se dezvolta convulsii el este foarte inalt.

Principalele simptome ale convulsiilor febrile

Conform statisticilor, convulsiile febrile la copii sunt de obicei observate între șase luni și 3 ani, mai rar - până la 6 ani.

Crizele febrile sunt clasificate astfel:

• Tipic (simple) – atacuri convulsive care durează până la 15 minute pe fondul hipertermiei severe. Mai mult, indicatorii dezvoltarea psihomotorieîn acest moment corespund vârstei, nu se observă modificări tipice ale electroencefalogramei (EEG) și nu există nicio indicație în anamneza leziune organică centrul sistemului nervos (SNC)
• Atipice (cu simptome complexe) - convulsii de lungă durată care durează până la câteva ore. Modificări focale (focale) sunt observate pe EEG și apare paralizia postictală a jumătate din corp. În același timp, riscul de afectare perinatală a sistemului nervos central și apariția leziunilor cerebrale traumatice este extrem de mare.

Convulsii febrile la copii

Încă nu se știe de ce apar convulsii febrile la copiii sub 6 ani, care nu au fost niciodată înregistrate înainte cazuri similare. De asemenea, s-a stabilit că se pot forma crampe de temperatură ca urmare a imaturității sistemului nervos la un copil.

Imaturitatea sistemului nervos creează anumite condiții pentru transmiterea impulsurilor de excitație între neuronii creierului și, de fapt, apariția unor astfel de convulsii.

Din moment ce intră crampe copilărie apar pe un fundal de temperatură ridicată, apoi chiar obișnuită raceli sau vaccinarea efectuată cu o zi înainte.

În cele mai multe cazuri, în timpul unui atac, copilul își pierde reacția la factorii externi, pierde complet contactul cu lumea exterioară (adică nu își aude sau își vede deloc părinții, nu plânge, nu țipă). În unele cazuri, există o reținere temporară a respirației, care poate face ca pielea copilului să devină albastră.

La aproximativ 30% dintre copii, convulsiile febrile pot reapare cu fiecare creștere ulterioară a temperaturii.

Metode de examinare

De obicei, scopul diagnosticării crizelor febrile este de a găsi cauza stării convulsive pentru a exclude orice formă de epilepsie. Desigur, după primul episod de convulsii, copilul trebuie prezentat urgent unui neurolog pediatru.

Complex complet examen de laborator include:

• Lua tapionul spinal pentru efectuarea unei analize cuprinzătoare fluid cerebrospinal– este necesar să se excludă meningita sau encefalita
• Colectarea urinei pentru analize generale si biochimice
• Prelevarea de probe de sânge pentru a determina nivelul de calciu - lipsa de calciu poate indica rahitism, care provoacă spasmofilie
• Tomografie computerizată și RMN
• Electroencefalograma (EEG).

Principii de tratament al convulsiilor febrile din copilărie

Dacă durata unui atac de convulsii nu depășește 15 minute, atunci ar fi suficient să luați medicamente antipiretice (de preferință supozitoare cu paracetamol) folosind metode alternative reducerea temperaturii corpului (comprese reci), monitorizarea constantă a dinamicii schimbărilor în starea copilului. Dacă convulsiile febrile la copii (frecvența și puterea) cresc, este necesar să solicitați urgent ajutor medical.

Înainte de sosirea echipei medicale, copilul are nevoie de primul ajutor la domiciliu:

• Un copil cu convulsii trebuie dezbracat rapid si asezat pe o suprafata tare, plana, cu capul intors in lateral.
• Este necesar să se controleze ritmul respirației bebelușului în momentul atacului. Dacă ritmuri respiratorii foarte slab, oricum respiratie artificiala trebuie efectuată numai după terminarea valului de atac.

Pentru convulsii mai frecvente și de durată, veți avea nevoie tratament de specialitate, a cărei esență este administrarea intravenoasă de anticonvulsivante (cum ar fi fenobarbital, acid valproic, fenitoină etc.).

Este extrem de important să nu lăsați singur copilul bolnav până când crizele febrile nu au încetat complet. Este inacceptabil să încercați să deschideți gura unui copil pentru a introduce o lingură, un deget sau orice alte obiecte între dinți, deoarece acest lucru poate provoca rău. Nu trebuie să-i dai copilului ceva de băut în timpul unui atac sau să-i oferi să înghită medicamente! Acest lucru se poate face numai după ce atacul s-a încheiat.

Prevenirea convulsiilor febrile

Luați antipiretice în avans medicamente este o măsură preventivă. Necesitatea unei astfel de precauții se datorează riscului degenerarii crizelor de febră în epileptice. În orice caz, decizia finală cu privire la necesitatea unuia sau altui tratament este luată de un neurolog.

De regulă, convulsiile febrile la copiii mai mari și la adulți sunt extrem de rare, astfel încât apariția convulsiilor și convulsiilor la această vârstă indică prezența oricăror probleme neurologice sau indică simptome evidente ale bolilor nervoase.

Acest articol conține materiale din mulți ani de observație de către epileptologi, medici cu experiență în tratarea convulsiilor febrile la copii. S-au folosit date de la experți de top din țară și din lume cu privire la epilepsie, au fost efectuate studii statistice și au fost analizate propriile noastre observații la sute de pacienți cu convulsii febrile.

Veți afla ce sunt crizele febrile, cum sunt, cauzele apariției lor și simptomele caracteristice ale bolii. Vom analiza tacticile de management și principiile de tratament pentru pacienții cu convulsii cauzate de febră. Așadar, veți găsi informații de la epileptologi practicanți care văd sute de pacienți cu epilepsie și convulsii febrile.

Crizele febrile sunt

convulsii care apar ca urmare a predispoziției dependente de vârstă și mai des genetic la convulsii epileptice provocate de febră, când temperatura rectala peste 38 de grade.

Convulsii febrile– sunt convulsii similare clinic cu crizele epileptice, dar sunt provocate de creșterea temperaturii și intoxicație și se observă la copiii sub 6 ani (de obicei de la 6 luni la 5 ani). Crizele febrile nu sunt epilepsie.

Excepție fac neuroinfecțiile și crizele febrile în epilepsie.

Crizele febrile sunt una dintre cele boli frecvente la copiii sub 4 ani. Potrivit statisticilor, în Rusia, fiecare al douăzecilea copil a suferit cel puțin un atac cu febră.

La această incidență a bolii este contribuită caracteristici anatomice și fiziologice ale creierului copiilor: imaturitate, sensibilitate crescută la factorii dăunători externi și interni, hidrofilitatea (sau tendința la edem) a țesutului cerebral, tendința la răspunsuri hiperergice (cu alte cuvinte, excesive). De o importanță deosebită este predispoziția ereditară - tendința creierului la convulsii febrile și epilepsie.

Febra duce la întreruperea metabolismului și a alimentării cu sânge a creierului și la creșterea pregătirii convulsive a creierului.

Cât de des apar convulsii febrile la copii?

1. Cu o frecventa de 2-5% in populatia pediatrica.
2. În funcție de vârstă: peste 50% la vârsta de 1,5-2 ani, 6% după 3 ani.
3. Au sezonalitate: mai des iarna, primăvara.

Simptome convulsii febrile.

Trăsăturile caracteristice ale convulsiilor febrile tipice:

1. Mai des au un tip generalizat -

70% crize tonico-clonice generalizate,

30% crize tonice și atone.

1.1.Convulsii tonice : tensiunea mușchilor trunchiului, arcuirea corpului, aruncarea capului pe spate, ridicarea ochilor în sus, întinderea sau unirea brațelor, întinderea picioarelor.

1.2. Convulsii atone : „schiopătează”, relaxarea mușchilor trunchiului, stagnarea privirii, încetarea activității, lipsa de răspuns, paloare sau cianoză.

2. Cel mai adesea pe termen scurt - durează 2-5 minute, nu depășește 15 minute.

3. Nu repeta in timpul zilei.

4. Simptomele neurologice nu apar după atacuri.

6. Mai des nu există activitate epileptiformă pe EEG.

7. De cele mai multe ori, nu există nicio întârziere a vorbirii și a dezvoltării motorii la copil.

Trăsăturile caracteristice ale convulsiilor febrile atipice:

1. Natura atacurilor este diferită:

1.1. generalizat (generalizat tonico-clonic, aton).

1.2. focal (plumb globii oculariîn lateral, convulsii clonice la unul sau ambele brațe, mișcări nistagmoide ale globilor oculari, hemiclonice - convulsii la jumătatea corpului).

2. De cele mai multe ori mai mult - mai mult de 15 minute.

3. Se repetă pe tot parcursul zilei – de obicei nu mai mult de 2 atacuri pe zi, cu o pauză de mai mult de 2-4 ore.

4. După atacuri, poate apărea pareza lui Todd – slăbiciune la nivelul membrelor (în 8% din cazuri).

5. Cel mai adesea nu repeta de mai mult de 2-3 ori in viata.

6. Uneori poate exista activitate epileptiformă pe EEG.

7. Poate exista o combinație cu întârzierea vorbirii și a dezvoltării motorii la copil.

De ce sunt periculoase crizele febrile?

Se poate dezvolta starea de criză febrilă este un atac sau o serie de crize care durează mai mult de 30 de minute.

Între atacuri, pacientul nu-și recapătă cunoștința.

Frecvența stării este de 4% din toate atacurile febrile.

Nu pune viața în pericol.

Crizele febrile la copii cauzează:

1. Febra febrilă este o temperatură a corpului , măsurată rectal, peste 38.
2. Infectie virala.
3. Predispozitie genetica:

Moștenirea este autosomal recesiv sau poligenă, ceea ce înseamnă că rupțiile în mai multe gene diferite pot provoca convulsii.

4. Leziuni perinatale ale sistemului nervos central:

Avorturi spontane la mame, nefropatie în timpul sarcinii, masuri de resuscitare la un copil imediat după naștere.

Infecții ale căilor respiratorii superioare – 38%.

Otita – 23%.

Pneumonie – 15%.

Gastroenterita – 7%.

Infecții herpetice – 5%.

Ce trebuie să știe părinții în timpul crizelor febrile?

1. Risc de reapariție a convulsiilor febrile:

În 30-40% din cazuri, un atac febril va recidiva.

Există o șansă de 50% ca un al treilea atac să aibă loc după al doilea.

10% dintre copii au mai mult de 2 crize din cauza febrei.

Convulsiile reapar mai frecvent în decurs de 1 an sau mai des.

2. Ce declanșează reapariția crizelor febrile?

Cum copil mai mic, mai des până la 1,6 ani, cu atât este mai mare probabilitatea de reapariție.

Dacă rudele apropiate au avut convulsii febrile, atunci este mai probabil ca astfel de convulsii să reapară și să aibă, de asemenea, un curs similar cu ele.

Dacă atacurile au fost atipice, atunci este mai probabilă recidiva.

Dacă atacul reapare în 24 de ore, atunci ne așteptăm la atacuri repetate (duble) și multe altele.

Dacă pacientul prezintă sindroame neurologice focale.

3. Riscul de epilepsie după convulsii febrile este de 0,5 – 5% (în medie 2%).

Mai des, epilepsia apare ca o consecință în prezența următorilor factori:

1. Epilepsia se dezvoltă în timpul crizelor febrile atipice.
2. Dacă primul atac febril a apărut înainte de 1 an sau după 3 ani.
3. La copiii prematuri până la 32 de săptămâni – 17%.
4. La copiii cu convulsii nou-născuți (până la 1 lună de viață).
5. La copiii cu paralizie cerebrală. La copiii cu dezvoltare psiho-motorie întârziată. La copiii cu deficite neurologice – 30%.
6. Cu crize febrile multiple - 4%, iar cu un simplu atac febril unic - doar 1,5%.
7. Cu antecedente familiale – 4%.
8. Dacă atacul durează mai mult de 15 minute – 6%.
9. Dacă atacul este focal – 29%.
10. Probabilitatea crește atunci când acești factori sunt adunați.

Deci, cu crize febrile multiple + dacă atacurile sunt focale + dacă atacurile durează mai mult de 15 minute - probabilitatea este de 50%.

De ce sunt periculoase crizele febrile? Consecințele convulsiilor febrile:

1. La copiii cu antecedente de epilepsie, 15% din cazuri au avut anterior convulsii febrile.

Există dovezi că convulsiile febrile pot duce la „epileptizarea” creierului. Acest fenomen este asociat cu deficiența acută de oxigen a neuronilor în timpul atacurilor. Hipoxia declanșează apoptoza, adică un proces programat genetic de moarte celulară. Hipoxia accelerează apoptoza, ceea ce duce la necroză, adică moartea unei părți celule nervoase. „Tintele” sunt anumite zone creier: tulburări structurale apar în celulele regiunilor temporale. În regiunea temporală se formează un focar epileptic, care după luni sau ani poate deveni cauza epilepsiei focale.

2. După atacuri febrile prelungite, repetate, se formează scleroza hipocampului cu dezvoltarea epilepsiei lobului temporal ca o consecință.

3. Consecințele sub formă de tulburări ale stării neurologice sau formarea întârzierii dezvoltării sunt variabile:

3.1. Absent în crizele febrile tipice.

3.2. Puțin probabil în crizele febrile atipice.

3.3. Posibil, dar rar după starea epileptică febrilă.

4. Consecințele după statusul epileptic febril:

4.1. Nu a fost înregistrată nicio mortalitate.

4.2. Nu au fost înregistrate noi deficiențe motorii sau intelectuale.

Metode de examinare pentru convulsii febrile.

1. Se crede că în timpul atacurilor febrile tipice, examinări precum EEG, RMN al creierului și puncția lombară ar putea să nu fie efectuate. Dar nu

ianuarie 2007

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, S.V. Balkanskaya, Institutul de Cercetare de Pediatrie, Universitatea de Stat Centrul de Știință sănătatea copiilor RAMS

Crizele febrile fac obiectul unei atenții deosebite a medicilor pediatri și neurologi, deoarece pot determina dezvoltarea epilepsiei și deficitelor intelectuale și neurologice persistente la copii.

CRIZE FEBRILE (FS) – cele mai frecvente Tulburări neurologiceîn copilărie. Din termenul în sine rezultă că o creștere a temperaturii corpului este direct legată de FS. Mecanismele termogenezei în FS sunt numeroase și ambigue.

Convulsiile febrile sunt paroxisme de durată variată, care apar predominant sub formă de convulsii tonice sau tonico-clonice la nivelul extremităților și care apar la sugari, copii mici și până la varsta scolara la o temperatură corporală de cel puțin 37,8-38,5 ° C (excluzând convulsii în timpul neuroinfecțiilor), cu posibilitatea de transformare în convulsii afebrile și epilepsie.

Diagnosticul de „convulsii febrile” este valabil la vârsta de 6 luni până la 6 ani. M.I. Lorin (1982) a indicat că 2-4% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani au cel puțin un episod de FS. 93% din primele FS apar între vârsta de 6 luni și 3 ani. În prezent, prevalența FS în Statele Unite și Europa este de 2-4%.

Cauze

Orice boală infecțioasă poate provoca FS. Până la o treime din cazurile de FS la copiii din primul an de viață apar pe fondul infecțiilor cauzate de virusul herpes tip 6; alți virusuri provoacă relativ rar FS. Un rol semnificativ în provocarea FS aparține infecției bacteriene a tractului respirator și gastroenterita acuta.

Cauze neinfecțioase apariția FS:

• dentiţie,
• hipertermie de endocrin, resorbtiv, psihogen, reflex si geneza centrală.

Rolul tulburărilor metabolice ale unor macro și microelemente (Ca, etc.) în dezvoltarea PS poate fi foarte semnificativ.

Numeroase observații confirmă predispozitie genetica la FS. LA. Berg (1992) indică faptul că 24% dintre copiii cu FS aveau membri ai familiei care sufereau de o patologie similară. Doar 20% dintre pacienți nu au nicio indicație de FS în istoricul lor familial. Modul de moștenire al FS nu a fost stabilit definitiv, dar se presupune transmiterea autosomal dominantă sau poligenică. Au fost cartografiate cel puțin patru gene autozomale dominante responsabile de PS (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Clinica

Mai des, un atac de FS apare ca o criză epileptică generalizată (convulsii tonico-clonice simetrice la nivelul membrelor), dar simptomele acestei afecțiuni nu sunt întotdeauna atât de clare.

Există FS tipice și atipice. Primele au o durată scurtă (până la 15 minute) și sunt generalizate; indicatorii dezvoltării psihomotorii corespund de obicei vârstei, nu există modificări tipice la EEG. La FS atipică, durata atacului este mai mare de 15 minute (până la câteva ore), există generalizare (este posibilă o componentă focală) și lateralizare; uneori - hemiplegie postictală (în 0,4% din cazuri), modificările focale ale EEG nu sunt neobișnuite.

În FS tipică, nu există antecedente de indicații de afectare organică a sistemului nervos central, în timp ce în FS atipică, frecvența leziunilor perinatale a sistemului nervos central și a leziunilor cerebrale traumatice este mare.

În 96,9% din cazuri se observă FS simplă, iar la 3,1% dintre pacienți - FS complexă. Crizele simple și complexe nu sunt echivalente cu FS tipice și atipice. S. Livingston (1972) clasifică atacurile complexe de FS care durează mai mult de 30 de minute, cu recidivă în 24 de ore și simptome focale.

Diagnosticare

Diagnosticul de FS se stabilește pe baza anamnezei, evaluării stării somatice și neurologice, psihomotorii și dezvoltarea emoțională, caracteristici ale cursului atacului (durata, localizarea, generalizarea, lateralizarea, prezența hemiplegiei postatac etc.).

Valoarea diagnostica Metodele de laborator și instrumentale pentru FS sunt limitate. Recomandabilitatea utilizării CT sau RMN după primul atac de FS este discutabilă. Un studiu EEG (7-20 de zile după un atac; în majoritatea țărilor incluse în protocolul de examinare) dezvăluie modificări specifice la 1,4-22% dintre copiii cu FS. Punctie lombara destul de invaziv, deși se urmărește excluderea neuroinfectiilor la copiii cu convulsii datorate temperatura febrila. Test activitate paroxistica vă permite să determinați nivelul autoanticorpilor față de receptorii glutamat AMPA, clasificând paroxismele existente în epileptice sau neepileptice (în funcție de gradul de distrugere a neuronilor). Rezultatele unui test biochimic de sânge pot detecta diverse tulburări metabolice(Ca, Mg etc.), prin urmare, sunt importante atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al FS cu alte afecțiuni.

Diagnostic diferentiat

PS adevărat se diferențiază de alte crize care apar atunci când temperatura crește:

• crize epileptice cauzate de febră;
• convulsii datorate neuroinfectiilor (meningita, encefalita);
• crampe metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) – cu boli infecțioase si fara ele.

Convulsii la copiii sub 6 ani pe fundal temperatură ridicată sunt cauzate de neuroinfectii, nefiind adevarata PS. L.O. Badalyan (1990) a subliniat că chiar și un paroxism afebril indică cursul epilepsiei. Această situație nu este atât de clară, întrucât paroxismele febrile pot fi cauzate de intoxicație, pot fi o consecință a unor tulburări afectiv-respiratorii etc.

Tratamentul atacurilor FS

Pentru a corecta atacurile de FS, se utilizează diazepam (Seduxen), lorazepam (Lorafen) sau fenobarbital. Diazepamul se prescrie în doză de 0,2–0,5 mg/kg/zi, lorazepam – 0,005–0,02 mg/kg/zi, fenobarbital – 3–5 mg/kg/zi. Pentru a reduce temperatura corpului este recomandat metode fizice răcire: frecarea corpului cu apă (rece sau caldă) sau soluții cu alcool, dezbracarea copilului, aerisirea camerei etc.

Pentru FS este indicată utilizarea antipireticelor - ibuprofen și paracetamol. Ibuprofenul este prescris la 5-10 mg/kg (doză unică) de cel mult 4 ori pe zi. Paracetamolul se folosește în doză de 10–15 mg/kg/zi (rectal - până la 20 mg/kg/zi). Se poate folosi naproxen (5 mg/kg – de 2 ori pe zi). Cu FS, acestea încep să reducă temperatura corporală ridicată, chiar și atunci când nivelul acesteia nu a atins niveluri febrile.

Tratament preventiv

Principala întrebare rămâne fezabilitatea tratament specific(interictal) FS. În primele două zile de febră, copiii care au avut anterior FS, cu scop preventiv se prescrie diazepam - 0,3–0,4 mg/kg la fiecare 8 ore; ca alternativă se utilizează clobazam (0,5 mg/kg/zi, în 1–2 prize). Eficacitatea ambelor medicamente nu a fost dovedită.

S-a raportat anterior că valproatul, carbamazepina, fenobarbitalul și fenitoina sunt eficiente pentru prevenirea FS. Eficacitatea lor este puțin probabilă și nu a fost dovedită. În țara noastră, neurologii pediatri folosesc adesea proprietățile anticonvulsivante ale acetazolamidei (Diacarb) pentru a preveni atacurile recurente de FS.

Trei opțiuni pentru tratamentul preventiv al FS:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiepileptice (2-5 ani);
• utilizarea intermitentă a medicamentelor antiepileptice;
• refuz prevenirea consumului de droguri(cu excepția antipireticelor).

În timpul primului episod de SF tipic (simple), nu este indicată utilizarea medicamentelor antiepileptice, iar în cazul FS atipice și/sau episoade repetate, acestea recurg uneori la utilizarea constantă sau intermitentă a medicamentelor antiepileptice, se preferă carbamazepinei și fenobarbital.

În prezent, în întreaga lume există o tendință spre refuz complet din prevenirea medicamentoasă a FS tipică.

Vaccinarea pentru FS

Când este vaccinat în anul 1-2 de viață, în loc de DTP (vaccin cu celule întregi), se utilizează ADS, dar nu ADS-m, deoarece ultimul medicament destinat numai revaccinării copiilor cu vârsta peste 6 ani. În Rusia, există vaccinuri acelulare împotriva tusei convulsive, a difteriei și a tetanosului produse în străinătate, care pot fi folosite la imunizarea copiilor în primii ani de viață în locul ADS. Imunoprofilaxia hepatitei B se realizează integral, iar problema vaccinării copiilor împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului se decide individual (monitorizarea datelor EEG, ținând cont de durata ultimului episod de FS etc.).

Prognoza

Se acordă importanță trei aspecte prognostice ale FS: probabilitatea unei reapariții a unui atac, transformarea în epilepsie și formarea de deficite neurologice și intelectuale persistente. Rezultatele FS variază de la recuperarea completă la transformarea în formă febrilă de paroxisme sau epilepsie și chiar la rezultat fatal. Probabilitatea de transformare a FS în epilepsie în prezența unui atac „complex” este de 3 ori mai mare decât în ​​primul, „simplu”. În general, transformarea FS în epilepsie are loc în 4–12% din cazuri. Dezvoltarea intelectuală a copiilor cu FS se corelează cu numărul total a suferit paroxisme. Încălcările în acest domeniu sunt mai frecvente la pacienții cu FS atipică.

Stabilirea FS la copiii sub 6 luni rămâne o întrebare deschisă, deși raritatea relativă a reacțiilor termice la copii în primele luni de viață (termogeneză imperfectă) și probabilitatea implicării factorilor „non-febrili” (metabolici). , etc.) nu exclud posibilitatea dezvoltării FS la copii în prima jumătate a vieții. Elaborarea protocoalelor de examinare, observatie dinamicaȘi tratament preventiv Copiii cu FS rămâne încă o sarcină pentru viitor.

Lista literaturii folosite se află în redacție.

Vladimir Mitrofanovich Studenikin, Cercetător șef al Departamentului de Psihoneurologie, Institutul de Cercetare în Pediatrie, Centrul Științific al Universității de Stat pentru Sănătatea Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale, Profesor, Dr. med. stiinte

Vladimir Ivanovici Shelkovsky, doctor al departamentului de psihoneurologie al Institutului de Cercetare de Pediatrie al Centrului Științific pentru Sănătatea Copilului al Academiei Ruse de Științe Medicale, Doctor Onorat al Federației Ruse, Ph.D. Miere. stiinte

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, cercetător principal la Departamentul de Psihoneurologie, Institutul de Cercetare de Pediatrie, Centrul Științific pentru Sănătatea Copilului, Academia Rusă de Științe Medicale, Ph.D. Miere. stiinte

Crizele febrile sunt cunoscute încă din antichitate. Hipocrate a scris că crizele febrile apar cel mai adesea la copii în primii 7 ani de viață și mult mai rar la copiii mai mari și la adulți (1). Crizele febrile reprezintă problema importanta pediatrie. Relevanța problemei crizelor febrile este determinată, în primul rând, de potențialul lor de a se transforma în diverse sindroame epileptice benigne și rezistente și, de asemenea, în cazul unui curs de stare, influențează adesea sistemul nervos. dezvoltare mentală.

Practica clinică arată că diagnosticul de „crize febrile” este uneori interpretat prea general, iar medicii clasifică toate crizele însoțite de febră mare drept convulsii febrile. Acest lucru duce la „lipsă” de neuroinfecții periculoase și predicție inadecvată a convulsiilor febrile.

Diagnosticul diferențial dintre epilepsie și crizele febrile simple este uneori dificil și depinde mai mult de durata și de observarea pacienților decât de date. metode de laborator(2) Adevărata FA ar trebui să fie distinsă de convulsiile provocate de febră, care pot face parte din structura unui număr de forme de epilepsie (cel mai adesea sindromul Dravet).

Numeroase studii efectuate în întreaga lume au arătat că incidența FA în populația pediatrică este în medie de 2-5% (3). O incidență crescută a FA a fost observată în anumite cazuri regiuni geografice. Astfel, în Japonia, FA apare la 8,8% dintre copii (4), în India - la 5,1-10,1%, iar pe insulele Oceaniei - la 14% din populația infantilă (3).

Intervalul de vârstă tipic pentru debutul FA este de la 6 luni. până la 5 ani cu un vârf la 18-22 luni de viață. Crizele febrile sunt mai frecvente la băieți (60% din cazuri) (5).

Manifestari clinice

Următorii factori sunt de cea mai mare importanță în determinarea FA: predispoziția genetică, patologia perinatală sistemul nervos central și hipertermia. Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că factorii genetici joacă un rol principal în dezvoltarea FA (6).

Mulți cercetători (interni și străini) identifică factori de risc legați de dezvoltarea ulterioară a epilepsiei la copiii cu convulsii febrile:

• prezența epilepsiei sau a crizelor epileptice în copilărie la părinți;
• patologia neurologică la un copil înainte de apariția crizelor febrile;
• afectarea funcției mentale;
• convulsii focale (predominarea convulsiilor pe orice parte a corpului, întoarceri ale capului, distorsiuni faciale etc.);
• convulsii prelungite (care durează mai mult de 15 minute);
• convulsii repetate în 24-48 de ore;
• prezența convulsiilor febrile repetate sau a altor afecțiuni paroxistice (frișuri frecvente în somn, terori nocturne, somnambulism, leșin etc.);
• modificări patologice ale electroencefalogramei (EEG) care persistă la mai mult de 7 zile de la atac;
• vârsta copilului este mai mică de 1 an sau mai mare de 5 ani;
• apariţia atacurilor când temperatura scade.

În prezența a 2 sau mai mulți factori de risc, este de obicei prescris tratament pe termen lung medicamente antiepileptice.

Observațiile dinamice ale copiilor care au suferit convulsii febrile unice au arătat că riscul unei convulsii febrile repetate este de 30%, iar crizele epileptice care nu sunt asociate cu creșterea temperaturii sunt de 2-5%. Dacă copilul avea mai puțin de un an, riscul de convulsii recurente crește la 50% (2).

Probabilitatea de epilepsie în prezența a 2 sau mai mulți factori de risc este mult mai mare și poate ajunge la 25%.

Impactul negativ al convulsiilor febrile asupra stării neurologice și dezvoltării mentale a copilului nu a fost dovedit. Un interes deosebit este efectul crizelor febrile asupra dezvoltării ulterioare a epilepsiei. Există dovezi că convulsiile febrile pot duce uneori la „epileptizarea” creierului. În același timp, se acordă importanță factorului înfometării de oxigen a celulelor creierului - hipoxia, care apare în timpul convulsiilor și duce la modificări structurale în celulele regiunilor temporale ale creierului, cu formarea ulterioară a unui focar epileptic (4) .

În acest sens, ni se pare extrem de important nouă, și multor alți oameni de știință și colegi neurologi, să efectuăm cel puțin un EEG de rutină după primul atac sau repetat.

Nu există o clasificare general acceptată a convulsiilor febrile. Se propune să se facă distincția între AF tipic (simplu) și atipic (complex) (7) (Tabelul 1). FA tipică (simple) reprezintă 75% din toate crizele febrile. În marea majoritate a cazurilor, FA simplă dispare de la sine odată cu vârsta, transformându-se în epilepsie în doar 3-5% din cazuri, în principal în forme focale idiopatice (8; 5).

Propunem următoarea clasificare, mai completă, sindromică a convulsiilor febrile.

• Crize febrile tipice (simple).
• Convulsii febrile atipice (complexe).
• Epilepsie idiopatică cu convulsii febrile plus.
• Convulsii febrile la debutul diferitelor sindroame epileptice.
• Crize hemiconvulsive, hemiplegie, sindrom de epilepsie (sindrom HHE).
• Encefalopatia epileptică distructivă la copiii de vârstă școlară (sindrom DESC).

FA simplă (tipică) reprezintă marea majoritate a tuturor atacurilor febrile - până la 75% (7). Ele sunt caracterizate următoarele semne: Vârsta de debut de la 6 luni. până la 5 ani. Procent mare cazuri familiale FA și epilepsia idiopatică în rândul rudelor proband Convulsiile sunt de obicei tonico-clonice convulsive generalizate; adesea asociat cu somnul.

Durata atacurilor este mai mică de 15 minute, în majoritatea cazurilor 1-3 minute; atacurile se opresc de la sine.

Probabilitate mare de reapariție a FA. Apare la copiii sănătoși din punct de vedere neurologic. Activitate epileptiformă nu este înregistrată pe EEG în perioada interictală. Nu există modificări la nivelul creierului în timpul neuroimagisticii. FA dispare de la sine după împlinirea vârstei de 5 ani.

AF complexe (atipice) sunt AF de lungă durată, adesea focale și frecvente. FA atipică se transformă în epilepsie focală simptomatică (de obicei epilepsie temporală paleocorticală) la 15% dintre pacienți (10). În aceste cazuri, examenul RMN evidențiază adesea scleroza cornului lui Ammon. La pacienții cu antecedente de forme focale rezistente de epilepsie, FA atipică este adesea detectată - până la 30% din cazuri (8). Mai jos sunt caracteristici AF atipic.

• Vârsta de debut variază de la câteva luni până la 6 ani.
• Absența cazurilor familiale de FA și epilepsie printre rudele probandului.
• Convulsiile sunt generalizate tonico-clonice sau secundar generalizate (deseori cu predominanța unei componente clonice focale), mai rar motorie focale (inclusiv hemiclonice) sau automotorii.
• Durata atacurilor este mai mare de 30 de minute; dezvoltarea statusului epilepticus este posibilă. Apariția simptomelor post-atac de prolaps (pareza Todd, tulburări de vorbire etc.) este frecventă.
• Frecvență ridicată a FA, adesea în perioada unei boli febrile.
• Prezența în starea neurologică a focalei simptome neurologice(de exemplu hemipareză); întârzieri în dezvoltarea mentală, motrică sau a vorbirii.
• Prezența încetinirii regionale continue într-un studiu EEG, cel mai adesea într-una dintre derivațiile temporale.
• Detectarea modificărilor structurale ale creierului prin neuroimagistică (de obicei scleroza hipocampică), care nu pot apărea imediat după FA, dar se dezvoltă odată cu vârsta.

Simptome\Tipuri de AF	AF tipic	AF atipic
Vârsta debutului	de la 6 luni până la 5 ani	până la 1 an sau după 5 ani
Istorie de familie	Compus cu epilepsie și FA	Nu împovărat
Tipuri de convulsii		Motor focal, VGSP
Durata atacurilor	Atacurile sunt scurte. Mai des< 15 мин (обычно 1-3 мин)	Atacurile sunt prelungite. Mai des > 15 min. Posibil stare de epilepsie
Atacurile repetate într-o perioadă de febră	Nu tipic	Caracteristică
Frecvența crizelor
Simptome post-atac de prolaps	Nu tipic	Posibil
Simptome neurologice focale	Nu tipic	Posibil
Modificări ale creierului la neuroimagistică	Nu tipic	Posibil
Activitate de bază pe EEG	În cadrul normei de vârstă	Mai des încetinit
Încetinirea regională pe EEG	Nu tipic	Pot fi
Activitate epileptiformă	Nu tipic. Posibil în 2-3% din cazuri: DEPD sau descărcări de vârf difuze scurte	Posibil. Mai des activitate epileptiformă regională
Risc de transformare în epilepsie		Suficient de înalt

Tratamentul unui episod acut de convulsii febrile

Primul episod de convulsii febrile ridică inevitabil o serie de întrebări fundamentale atât pentru părinți, cât și pentru medici. Cele mai importante dintre ele sunt:

• De ce au apărut convulsii febrile?
• Care este prognosticul lor, adică probabilitatea de recidivă, de transformare în epilepsie?
• Care este impactul asupra sănătății copilului, în special asupra dezvoltării neuropsihologice?
• Care sunt tacticile terapiei și prevenirii?

De regulă, părinții tineri care se confruntă cu un episod acut de convulsii febrile pentru prima dată sunt nepregătiți din punct de vedere psihologic, confuzi și nu știu care ar trebui să fie acțiunile lor.

Când se pune un diagnostic de „convulsii febrile”, sarcina inițială a medicului este de a oferi asistență de urgență pacientul și desfășurarea unei conversații explicative cu părinții cu privire la natura posibilă a crizelor febrile și măsurile de prevenire a acestora.

Asistența de urgență include, în primul rând, furnizarea pozitia optima pacientul este pe o parte, cu capul ușor coborât sub corp. De asemenea, ar trebui să oferi copilului un anumit confort, acces la aer proaspăt și să-l eliberezi de îmbrăcăminte în exces. Cu toate acestea, deși atacul este provocat de temperatură ridicată, trebuie evitată și hipotermia excesivă. Experiența clinică arată că băile reci, frecarea cu alcool și utilizarea ventilatoarelor nu oferă un efect benefic semnificativ și uneori provoacă disconfort, care afectează negativ cursul paroxismelor. Acest lucru se datorează faptului că o scădere puternică a temperaturii poate provoca tulburări metabolice în organism, care contribuie la un al doilea val de reacție a temperaturii ca răspuns la infecție.

Dintre anticonvulsivante, cea mai utilă pentru corectarea crizelor febrile este administrarea intravenoasă de diazepam (Valium) - 0,2-0,5 mg/kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg/kg, fenobarbital - 10-20 mg/kg. În cazul crizelor febrile de status, trebuie efectuată intubația și oxigenul trebuie administrat în doze. De asemenea, este necesar să se administreze o soluție de dextroză 5%.

Alături de terapia intensivă, deja la primul episod de convulsii febrile, este foarte important să se conducă o conversație explicativă cu părinții. Atenția părinților trebuie atrasă în primul rând asupra evoluției benigne a convulsiilor febrile în majoritatea cazurilor (2-5% din rezultate în epilepsie, printre care un procent considerabil de transformări în sindroame epileptice benigne). Adică, părinții trebuie să precizeze că probabilitatea transformării crizelor febrile în forme severe de epilepsie este în general scăzută. În același timp, părinții ar trebui să știe că probabilitatea de a dezvolta un paroxism repetat de convulsii febrile este destul de mare și este destul de realist să o prezicem. Este aproape imposibil să excludem complet recurența crizelor febrile. Prin urmare, este necesar să se învețe părinților tehnici de prim ajutor (poziția pacientului cu capul întors într-o parte, combaterea supraîncălzirii, accesul la aer curat, consumul de lichide din abundență, prescrierea de anticonvulsivante recomandate de medic), o definiție strictă a situație - prelungite, mai mult de 30 de minute, convulsii febrile, repetate, la intervale scurte, paroxisme, când este necesară îngrijiri medicale de specialitate.

Diagnosticul convulsiilor febrile

Diagnosticul de FA este exclusiv clinic: stabilirea prezenței crizelor epileptice pe fondul temperaturii corporale crescute la copiii sub 6 ani. Principala dificultate care necesită atenție sporită medicii la această problemă - excluzând alte boli (în primul rând infecții intracraniene), precum și sindroamele HHE și DESC.

Majoritatea neurologilor recomandă spitalizarea pentru primul episod de FA (9). Este necesar să se efectueze măsuri de diagnosticare, excluzând neuroinfectia (meningita, encefalita, abcesul cerebral). Se știe, de exemplu, că encefalita herpetică poate debuta cu crize convulsive generalizate la temperaturi ridicate. Cea mai mică suspiciune a medicului cu privire la o neuroinfecție, precum și semne precum FA prelungită, atacuri în serie, comă pacient, hipertermie persistentă până la număr mare - necesită o puncție spinală cu analiza lichidului cefalorahidian.

Un studiu EEG, precum și monitorizarea video-EEG pe termen lung, cu includerea somnului, joacă un rol minor în diagnosticarea atacurilor febrile în sine. În același timp, sunt importante pentru excluderea epilepsiei, în special a studiilor în timp. Examenul EEG în perioada interictală cu FS tipică nu diferă de normă (8). Unii autori notează o frecvență crescută de detectare a hipersincronizării hipnagogice, care nu este un criteriu de încredere (5).

În FA atipică, poate fi observată o încetinire regională continuă (de obicei într-una dintre derivațiile temporale) (11). În cazul convulsiilor febrile plus sindrom, sunt adesea detectate scurgeri difuze scurte ale activității valurilor de vârf în fundal.

Abordări pentru prevenirea convulsiilor febrile

Posibilitatea reapariției crizelor febrile, precum și riscul transformării lor în cele febrile, determină necesitatea dezvoltării unor tactici speciale. ÎN practica de zi cu zi medicul se confruntă cu alegerea următoarelor tehnici metodologice: terapie de lungă durată (3-5 ani), terapie intermitentă (în timpul riscului probabil de apariție a convulsiilor febrile), refuzul oricărei profilaxii.

De regulă, tratamentul profilactic cu anticonvulsivante este recomandat numai în cazurile în care copilul are o altă afecțiune decât convulsii febrile simple. În acest caz, există recomandări:

1. copiii cu insuficiență neurologică și întârziere în dezvoltare ar trebui considerați candidați pentru tratamentul profilactic cu anticonvulsivante;
2. dacă primul atac febril a fost complex (convulsii multiple, prelungite sau focale) și după acesta a avut loc o normalizare rapidă și completă a stării copilului, tratamentul nu este indicat, cu excepția cazurilor în care există un istoric familial pozitiv de crize convulsive non-febrile. fost stabilit;
3. un istoric familial pozitiv de convulsii febrile simple serveste contraindicație relativă la terapie în situațiile enumerate;
4. Copiii cu convulsii febrile frecvente si prelungite necesita tratament. (2)

concluzii

Observarea dispensară a copiilor care au suferit convulsii febrile este efectuată de un medic pediatru și un neurolog. Sarcinile principale ale specialiștilor sunt diagnostic corect convulsii febrile, efectuarea examinări suplimentare, determinarea indicațiilor de spitalizare, tactici de tratament și prevenirea paroxismelor febrile repetate. Când apare primul atac de convulsii febrile, este foarte important să le clasificăm în simple și complexe, ceea ce are o importanță fundamentală pentru prognostic. În unele cazuri, copiii cu convulsii febrile trebuie internați în spital. Copiii care au avut convulsii febrile trebuie urmariti de un neurolog: dupa 1 luna. după un atac de convulsii febrile, apoi de 2 ori pe an. Un studiu electroencefalografic se efectuează după un atac de convulsii febrile, apoi o dată pe an.

Observarea la dispensar permite în multe cazuri evitarea reapariției paroxismelor convulsive, excluderea promptă patologia organică sistemul nervos central, avertizează efecte secundare anticonvulsivante utilizate.

Cea mai importantă sarcină a unui medic, pe lângă stabilirea corectă a unui diagnostic și prescrierea unei terapii adecvate, este să consilieze părinții. Prima reacție a unei familii la un diagnostic de convulsii febrile sau tulburare de convulsii este de obicei însoțită de un sentiment de durere și pierdere anterior. copil sanatos. Gândul că convulsii febrile se transformă în epilepsie, o afecțiune care nu se vindecă niciodată complet, poate face o familie mizerabilă. Când apare primul episod de convulsii febrile, medicul trebuie să explice părinților regulile de prim ajutor, să discute posibilele cauze ale dezvoltării convulsiilor febrile, probabilitatea reapariției crizelor, posibilitatea de „tranziție” a convulsiilor febrile în epilepsie, subliniind gradul de risc relativ scăzut (4%) și prognosticul favorabil al convulsiilor febrile.

Cooperarea dintre medic și părinți este cheia unui tratament de succes și dezvoltare ulterioară copil. Nu întâmplător unul dintre fondatorii epileptologiei moderne, profesorul Lennox, a scris: „Un medic bun se ocupă nu numai de undele turbulente din creier, ci și de sentimente supărate, emoții nestăpânite, deoarece un pacient cu epilepsie nu este doar un medicament neuromuscular, el este, în primul rând, personalitatea este o combinație integrată de calități fizice, mentale, sociale și spirituale. Neglijarea fiecăruia dintre ele duce la deteriorarea și agravarea bolii...”

Referințe

1. Ternkin O. The falling sicknes, o istorie a epilepsiei de la greci până la începutul neurologiei moderne. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Neurologie pediatrică: Fundamentele diagnosticului clinic: Tradus din engleză. — M.: OJSC „Editura „Medicina”, 2004 — 640 p.
3. Hauser W. A. ​​​​Prevalența și incidența tulburărilor convulsive la copii // Epilepsie. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). — P. 1-6.
4. Tsuboi T. Prevalența și incidența epilepsiei în Tokyo // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). — P. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsiile: convulsii, sindroame și management. - Editura Medicală Bladon, 2005. - 417 p.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, CONVIZII FEBRILE (CULEGERE), Rus. zhur. det. neuro.: vol. V, problema. 2, 2010, p. 17-30
7. Baram T.Z., Shinnar Sh. Convulsii din februarie. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 p.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Sindroame epileptice. Diagnosticare și terapie (ghid de referință pentru medici) // M.: Soluții de sistem, 2008. - 224 p.
9. Badalyan L. O., Temin P. A., Mukhin K. Yu Crizele febrile: diagnostic, tratament, urmărire //. Instrucțiuni. - Moscova, 1988. - 24 p.
10. Sadler R. M. Sindromul epilepsiei lobului temporal mezial cu scleroza hipocampală: caracteristici clinice și diagnostic diferențial // În: Advances in neurology. - V. 97. - Epilepsii intratabile. Ed.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Forme idiopatice de epilepsie: sistematică, diagnostic, terapie. - M.: Centrul Art-Afaceri, 2000. - 320 p.

Pediatru, medic de cea mai înaltă categorie,
neurolog I. E. Tambiev.