Surse de alimentare cu sânge a creierului. Arterele capului și gâtului: nume, funcții și boli. Examen de laborator pentru accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei bazilare a creierului

29.06.2020

Faringe

Alimentarea cu sânge a capului efectuate de două artere carotide interne și două artere vertebrale. Ieșirea sângelui are loc prin cele două vene jugulare.

În repaus, creierul consumă aproximativ 15% din volumul său de sânge, în timp ce consumă 20-25% din cel obținut în timpul respirației.

Arterele creierului

Arterele carotide

Arterele carotide formează bazinul carotidian. Ele își au originea în cavitatea toracică: dreapta trunchiului brahiocefalic (lat. truncus brachiocephalicus), stânga - din arcul aortic (lat. arсus aortae). Arterele carotide asigură aproximativ 70-85% din fluxul sanguin către creier.

Sistemul vertebrobazilar

Arterele vertebrale formează bazinul vertebrobazilar. Acestea furnizează sânge părților posterioare ale creierului (, cervical și). Arterele vertebrale își au originea în cavitatea toracică și trec la creier în canalul osos format prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Potrivit diverselor surse, arterele vertebrale asigură aproximativ 15-30% din fluxul sanguin către creier.

Ca rezultat al fuziunii, arterele vertebrale formează artera principală (artera bazilară, a. Basilaris) - un vas nepereche, care se află în sulul bazilar al ponsului.

Cerc de willis

Aproape de baza craniului, arterele principale formează un cerc Vilisian, din care pleacă arterele, care furnizează sânge țesutului cerebral. Următoarele artere sunt implicate în formarea cercului lui Willis:

artera cerebrală anterioară
artera comunicantă anterioară
artera comunicantă posterioară
artera cerebrală posterioară

Debit venos

Sinusurile durei mater

Sinusurile venoase ale creierului sunt colectoare venoase situate între straturile duramater. Sângele este obținut din venele interne și externe ale creierului.

Venele jugulare

Venele jugulare (lat. venele jugulare) - asociat, situat pe gât și drenează sângele din gât și din cap.

Imagini suplimentare

Materialele sunt publicate doar în scop informativ și nu sunt o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să consultați un hematolog la spital!

Sistemul arterial al capului, gâtului și feței include ramuri mari. Pleacă de pe suprafețele convexe ale arterelor care alcătuiesc arcul aortic: fără nume (trunchi brahiocefalic), și spre stânga - de la carotida comună și subclavie.

Arterele capului și gâtului sunt vase mari care se extind de la arcada aortică și care transportă sângele către organele gâtului, capului și feței.

Anatomia arterelor

La nivelul cartilajului coastei II din dreapta, trunchiul brahiocefalic pleacă de la aortă după trahee și până la vena brahiocefalică din dreapta. Se deplasează spre dreapta și în sus și este împărțit la articulația sternoclaviculară din dreapta în 2 artere: carotida comună dreaptă și subclaviană.

Ramuri ale arcului aortic: 1 - arc aortic; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - artera subclaviană stângă.

Artera cervicală dreaptă este cu 20-25 mm mai scurtă decât artera carotidă comună stângă. Artera comună este localizată în spatele mușchilor: sternocleidomastoidian, sublingual-scapular și mușchi care acoperă fascia mijlocie a gâtului. Se deplasează vertical în sus către procesele transversale ale vertebrelor gâtului, fără a se împărți în ramuri. Deasupra cartilajului tiroidei, ambele artere carotide (dreapta și stânga) sunt împărțite în interne și externe cu aproape același diametru.

Artera subclaviană mare este formată din artera dreaptă, care se îndepărtează de trunchiul brahiocefalic, și din stânga, care se extinde de la arcul aortic. Lungimea arterei subclaviei stângi este cu 2-2,5 cm mai lungă decât dreapta.

Important. Artera de sub claviculă este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a creierului de la occiput, cerebel, creierul din spate în partea cervicală, mușchii și organele gâtului (parțial), brâul de umăr și membrul superior.

Arterele gâtului, capului și feței

Fotografia 2 prezintă luxația arterelor capului și gâtului:

Temporal superficial și ramurile sale.
Deep temporal.
Maxilar.
Urechea posterioară.
Occipital.
Orbital.
Meningeal mijlociu.
Alveolar inferior.
Somnoros extern.
Facial.
Linguală.
Somnoros intern.
Tiroida superioară.
General somnoros.

Arterele creierului

Artera cerebrală anterioară.
Artera mijlocie a creierului.
Adormit interior.
Artera comunicantă posterioară.
Cerebral posterior.
Superior cerebelos.
Principala.
Cerebelos anterior inferior.
Vertebrat.
Cerebelos posterior inferior.

Funcția arterială

Arterele capului, gâtului și feței transportă sânge, substanțe nutritive: oligoelemente, vitamine și oxigen în zonele controlate. Să aruncăm o privire mai atentă.

Artera carotidă comună

Artera pereche se extinde în mușchiul sternocleidomastoidian, scapular-hioid, trahee, esofag, faringe și laringe. Terminațiile arterei sunt situate în triunghiul carotidian, lângă cartilajul tiroidian al laringelui, unde ramurile sunt împărțite în externe și interne - arterele carotide terminale.

Artera carotidă externă

Se întindea de-a lungul triunghiului somnoros și submandibular, fosa maxilarului inferior (în interiorul glandei parotide). Se compune din grupuri de ramuri anterioare, posterioare, mediale și terminale. Se termină cu două ramuri terminale lângă gâtul maxilarului inferior.

Grupul de sucursale frontale

Artera tiroidiană anterioară superioară este împărțită în ramura subhioidiană și artera laringiană superioară. Responsabil pentru alimentarea cu sânge a mușchiului hioid și a glandei tiroide. Anastomoză (conexiune sau anastomoză a vaselor) cu artera inferioară tiroidiană.
Artera linguală este formată din ramuri:

suprahioid, care furnizează sânge osului sub limbă, mușchi suprahioizi;
sublingual, care furnizează sânge glandei de sub limbă, membrana mucoasă a podelei gurii, gingiilor, mușchiului mușchiului maxilarului de sub limbă;
ramura dorsală și artera profundă a limbii, care alimentează limba cu sânge.

Anastomoză cu artera bărbie.

Artera facială este împărțită în:

ascendent palatin - furnizează sânge faringelui și amigdalelor palatine;
ramuri de amigdala - sângele curge către amigdala palatului și rădăcina limbii;
bărbie - furnizează sânge: fundul cavității bucale, mușchii digastrici și maxilo-hioizi, glanda sub limbă;
labial superior - buza superioară;
labial inferior - buza inferioară;
unghiular (ramură terminală) - nasul exterior și colțul medial al ochiului.

Anastomoza apare între: palatin ascendent și palatin descendent, artere faringiene ascendente; submental și sublingual; artera nazală unghiulară și dorsală (din oculară).

Grup de ramificație spate

Artera occipitală furnizează sânge sternocleidomastoidului și mușchilor spatelui cervical, occiputului, inclusiv pielea de sub păr, auriculă.
Artera urechii dă o ramură - artera timpanică posterioară și furnizează sânge pielii și mușchilor occipitali, urechii, procesul mastoid cu celulele sale și cavitatea timpanică. Este conectat (anastomoză) cu artera occipitală și artera temporală superficială.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor faciale

Funcția de alimentare cu sânge a țesuturilor moi ale feței este realizată de ramurile arterelor:

oculare (frontale, pleoape, dorsale, nazale și artere supraorbitale);
carotidă externă (linguală, facială, submentală, sublinguală);
temporal superficial (transversal facial, zigomatic-ochi);
maxilar (infraorbital și bărbie).

Orbita este alimentată cu sânge de către artere: oculară (ramură) și meningeală mijlocie (ramură a arterei maxilare) prin artera lacrimală a ramurii anastomatice.

Cavitatea bucală este alimentată de o ramură a lingualului, care aparține arterei externe carotide. Ramura sublinguală se referă la artera linguală aparținând arterei carotide externe. Obrajii și buzele sunt alimentate cu sânge de artera facială. Podeaua gurii și zona de sub bărbie sunt alimentate de artera submentală (din ramura facială). Podeaua cavității bucale este alimentată cu sânge din ramura maxilo-hioidă (din artera alveolară inferioară). Membrana mucoasă a gingiilor este alimentată cu sânge de artera alveolară cu ramuri dentare. Obrajii sunt alimentați cu sânge de bucală, ca o ramură a arterei maxilarului superior.

Sângele curge către gingiile maxilare din arterele alveolare superioare anterioare. În palat, amigdalele și gingiile, sângele provine din artera palatină descendentă - ramurile maxilare. Alimentarea cu sânge a limbii este efectuată de artere: linguale (ramura carotidei externe) și faciale (amigdala).

Glandele salivare sunt alimentate cu sânge de către artere:

glanda sub limbă - sublingual și submental;
glanda parotidă - ramuri ale feței temporale superficiale, transversale;
glanda sub maxilarul inferior - artera facială.

Cavitatea nazală este alimentată de artere: etmoidă anterioară, etmoidă posterioară (ramuri ale arterei oftalmice), nazală laterală posterioară (ramuri ale arterei sfenoide palatine), artera posterioară a septului nazal (ramuri ale arterei sfenoide palatine).

Dinții maxilari se hrănesc cu sânge din artere: alveolară superioară posterioară și anterioară. Dinții mandibulari sunt alimentați cu sânge din artera alveolară inferioară.

Boli ale arterelor sanguine

Dintre bolile arterelor capului, gâtului, feței, următoarele sunt considerate periculoase:

Anevrismul vaselor cerebrale: cerebral, intracranian.

Acestea se caracterizează prin proeminența pereților arterelor și absența structurii lor în trei straturi. Cu un anevrism cerebral rupt, este posibilă hemoragia subarahnoidă cu penetrarea sângelui în regiunea spațiului subarahnoidian al creierului.

Anevrismul este arteriovenos și arterial și apare adesea la locul ramificării arteriale. Forma este: anevrism sacular (de exemplu, artera comunicantă anterioară, furcile arterei cerebrale medii), fusiform intern și fusiform.

Ateroscleroza.

Îngustarea arterelor cervicale și a creierului sau ateroscleroza sunt însoțite de accese frecvente de dureri de cap insuportabile, din care memoria este afectată. Vasele se îngustează atunci când plăcile de colesterol sunt depozitate și se acumulează pe pereți, reducând lumenul. Debitul de sânge scade, astfel încât vasele de sânge trec mai puțin sânge și, odată cu acesta, nutriție și oxigen.

Important. Plăcile aterosclerotice se formează în fisurile din pereții arterelor în condițiile lor patologice. Își pierd elasticitatea pe măsură ce nivelul colesterolului crește în sânge, ceea ce duce la fisuri.

Plăcile atrag trombocite, care ajută la formarea cheagurilor de sânge și formează cheaguri de sânge. Cu vasoconstricție acută, poate să apară un accident vascular cerebral, tulburări de vorbire și tulburări de vedere. Poate o stare pre-infarct, infarct cerebral sau hemoragie, dacă circulația sângelui este sever perturbată.

Hipoplazie.

Hipoplazia (adesea congenitală) a arterei vertebrale perturbă hemodinamica (circulația sângelui), în special regiunile posterioare ale creierului. Acest lucru duce la disfuncții ale inimii și ale sistemului circulator, ale organelor interne și ale aparatului vestibular. Pentru a diagnostica și verifica artera, pentru a studia starea sa funcțională, circulația circulației sângelui, se efectuează angiografie - o examinare cu raze X de contrast. În același timp, vor afla cât a durat procesul patologic.

Cu o slăbire a fluxului sanguin în două, vertebrale drepte sau stângi, circulația sanguină a sistemului nervos central se înrăutățește. Aceste artere asigură 30-32% din fluxul sanguin către creier. Odată cu osteocondroza, fluxul sanguin scade și apare sindromul simpatic cervical posterior, care este similar în simptome cu migrena. Pentru diagnostic se efectuează ultrasunete Doppler, radiografie a gâtului, RMN.

Dacă se confirmă sindromul arterei cervicale, tratamentul este îndreptat către amețeli, întunecarea ochilor, cefalee, tulburări auditive și vizuale și hipertensiune.

Conflictul Rhesus

Important. Viteza arterei cerebrale medii este măsurată pentru o evaluare comparativă a debitului sanguin fetal, dacă femeile însărcinate au imunizare Rh, au născut copii cu sânge Rh (-) și Rh (+), fătul sau nou-născutul au grade diferite a bolii hemolitice.

Cu ajutorul ultrasunetelor și a fluxului sanguin Doppler în artera cerebrală mijlocie a fătului, este posibil să se diagnosticheze cu ușurință severitatea HDF în conflictul Rh, bolile fetale care afectează hemodinamica, inclusiv sindromul anemic, să studieze circulația fetală în dinamică fără folosind tehnologii invazive.

După cum știți, pentru funcționarea normală a sistemului nervos central, în special a creierului, nivelul de oxigen și cantitatea de glucoză sunt extrem de importante. Aceste substanțe sunt livrate țesuturilor nervoase împreună cu sângele. Și sistemul de transport în acest caz este arterele creierului. Astăzi, mulți oameni sunt interesați de informații suplimentare despre alimentarea cu sânge a creierului. Ce vase transportă sângele către sistemul nervos central? Cum se efectuează scurgerea de sânge? Care sunt simptomele afectării fluxului sanguin? Care sunt cele mai eficiente măsuri de diagnostic? Care este diferența dintre CT și RMN ale creierului? Cum sunt eliminate problemele circulatorii și poți să o faci singur? Răspunsurile la aceste întrebări vor fi interesante.

Informații totale

Creierul uman are nevoie de o cantitate suficientă de resurse pentru a funcționa corect. În special, sistemul nervos central este extrem de sensibil la nivelurile de oxigen și zahăr din sânge. Aproximativ 15% din tot sângele care circulă trece prin vasele creierului. În medie, fluxul total de sânge către creier este de 50 ml de sânge pentru fiecare 100 g de țesut cerebral pe minut.

Există patru artere cerebrale principale care răspund pe deplin nevoilor acestui organ: două vertebrate și două artere dormitoare interne. Desigur, merită luată în considerare caracteristicile anatomice ale corpului. Ce zone de alimentare cu sânge a creierului există? Ce se întâmplă când fluxul de sânge este întrerupt?

Arterele carotide interne

Aceste vase sunt ramuri (comune). După cum știți, arterele carotide comune (dreapta și stânga) sunt situate în regiunile laterale ale gâtului. Dacă puneți degetele pe piele, atunci prin țesuturi puteți simți cu ușurință pulsația caracteristică a pereților vasculari. Aproximativ la nivelul laringelui, artera carotidă comună se ramifică într-una externă și una internă. Cel interior pătrunde prin deschiderea craniului, furnizează sânge țesuturilor creierului și globilor oculari. Artera carotidă externă este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a pielii capului și a gâtului.

Arterele vertebrale

Având în vedere arterele creierului, nu putem să nu menționăm arterele vertebrale. Se ramifică din arterele subclaviene, după care trec prin deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și apoi pătrund în cavitatea craniană prin foramenul occipital. Este demn de remarcat faptul că, după intrarea în cavitatea craniană, vasele se conectează între ele, formând un cerc arterial foarte specific.

Arterele de legătură ale cercului Willis sunt un fel de „sistem de securitate”. Dacă fluxul sanguin într-unul din vase este perturbat, atunci datorită prezenței cercului arterial, sarcina este redirecționată către alte artere sănătoase. Acest lucru ajută la menținerea circulației sângelui în creier la nivelul dorit, chiar dacă unul dintre vase este defect.

Arterele cerebrale

Arterele cerebrale se ramifică din artera carotidă internă. Vasele anterioare și medii asigură nutriție regiunilor profunde ale creierului, precum și suprafețelor creierului (intern și extern). Există, de asemenea, artere vertebrale posterioare, care se formează prin ramificarea din Aceste vase transportă sângele către cerebel și trunchiul cerebral. Arterele cerebrale mari diverg, formând o masă de vase mici care se aruncă în țesuturile nervoase, oferindu-le nutriție. Conform statisticilor, hemoragiile cerebrale în cele mai multe cazuri sunt asociate cu o încălcare a integrității vaselor descrise mai sus.

Ce este bariera hematoencefalică?

În practica medicală modernă, este adesea folosit un termen precum bariera hematoencefalică. Este un fel de sistem de transport și filtrare a substanțelor care împiedică anumiți compuși să pătrundă în țesutul nervos din capilare. De exemplu, substanțe precum sarea, iodul și antibioticele nu pătrund în mod normal în țesutul cerebral. De aceea, în timpul tratamentului infecțiilor cerebrale, agenții antibacterieni sunt injectați direct în lichidul cefalorahidian - astfel antibioticul poate pătrunde în țesutul cerebral.

Pe de altă parte, alcoolul, cloroformul, morfina și alte substanțe pătrund cu ușurință în bariera hematoencefalică, ceea ce explică efectul lor intens și aproape instantaneu asupra țesutului cerebral.

Bazin carotidian: caracteristici ale anatomiei

Acest termen denotă un complex de artere carotide majore care își au originea în cavitatea toracică (inclusiv ramificarea din aorta). Bazinul carotidian asigură sânge majorității creierului, pielii și a altor structuri ale capului, precum și a organelor vizuale. Întreruperea funcționării structurilor acestei bazine este periculoasă nu numai pentru sistemul nervos, ci și pentru întregul organism. Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a problemelor circulatorii. Această afecțiune este asociată cu formarea unui fel de placă pe pereții interiori ai vaselor de sânge. Pe fundalul aterosclerozei, lumenul vasului se îngustează, presiunea din ea crește. Dezvoltarea bolii este asociată cu o serie de consecințe periculoase, inclusiv embolie, ischemie și tromboză. Aceste patologii, în absența unui tratament în timp util, pot duce la moartea pacientului.

Sistemul vertebrobazilar

În practica medicală modernă, este adesea folosit un termen precum sistemul vertebrobazilar sau cercul Zakharchenko. Vorbim despre un complex de vase vertebrale. Structura include și artera bazilară. Vasele vertebrale, după cum sa menționat deja, își au originea în cavitatea toracică și apoi trec prin canalele vertebrelor cervicale și ajung la cavitatea craniană. Artera bazilară este un vas nepereche care se formează prin conectarea vertebratelor la o porțiune a fluxului sanguin și oferă hrană părților posterioare ale creierului, inclusiv cerebelului, medulla oblongată și o parte a măduvei spinării.

Leziunile vaselor descrise mai sus (variind de la leziuni mecanice la ateroscleroză) se termină adesea în tromboză. Întreruperea alimentării cu sânge a acelor structuri ale creierului care formează acest organ poate duce la apariția diferitelor simptome neurologice și accident vascular cerebral.

Venele și fluxul de sânge

Mulți oameni sunt interesați de modul în care funcționează arterele și venele creierului. Am acoperit deja căile pe care sângele le călătorește către creier. În ceea ce privește sistemul de evacuare, acesta este efectuat prin vene. Venele superficiale superioare și inferioare colectează sângele din substanța albă subcorticală și din emisferele cerebrale corticale. Prin venele cerebrale, sângele este colectat din ventriculii cerebrali, din capsula interioară și din nucleii subcorticali. Toate vasele de mai sus curg ulterior în venos.Din sinusuri, sângele curge prin venele vertebrale și jugulare. Sinusurile comunică cu vasele externe grație venelor diploice și emisare. Apropo, aceste nave au unele particularități. De exemplu, venele care colectează sânge din structurile creierului nu au supape. Există, de asemenea, un număr mare de anastomoze vasculare.

Fluxul de sânge în structurile măduvei spinării

Măduva spinării primește sânge din arterele anterioare, două posterioare și radiculare-spinale. Vasele spinale posterioare provin din artera vertebrală (spinală) - sunt direcționate de-a lungul suprafeței dorsale a măduvei spinării. Artera spinării anterioare este, de asemenea, o ramură a vaselor vertebrale - se află pe suprafața coloanei vertebrale anterioare.

Vasele descrise mai sus alimentează doar primele două sau trei segmente cervicale. Circulația sângelui în restul măduvei spinării se datorează activității arterelor radicular-spinale. La rândul lor, aceste vase, care coboară și rulează de-a lungul întregii coloane vertebrale, primesc sânge datorită comunicării cu arterele cervicale, intercostale și lombare ascendente. De asemenea, trebuie spus că măduva spinării are un sistem venos foarte dezvoltat. Vasele mici preiau sângele direct din țesuturile măduvei spinării, după care curg în principalele canale venoase, care se desfășoară de-a lungul întregii coloane vertebrale. De sus, se conectează la venele bazei craniului.

Tulburări ale circulației cerebrale

Având în vedere arterele creierului, nu putem să nu menționăm patologiile care sunt asociate cu afectarea circulației sanguine. Așa cum am menționat deja, creierul uman este extrem de sensibil la nivelurile de oxigen și zahăr din sânge, astfel încât o deficiență a acestor două componente afectează negativ funcționarea întregului corp. Hipoxia prelungită (foamea oxigenului) duce la moartea neuronală. Rezultatul unei scăderi accentuate a nivelului de glucoză este pierderea cunoștinței, comă și, uneori, moartea.

De aceea sistemul circulator al creierului este echipat cu un fel de mecanisme de apărare. De exemplu, este bogat în anastomoze. Dacă scurgerea de sânge printr-un vas este perturbată, atunci se mișcă într-un mod diferit. Același lucru se aplică și cercului Willis: dacă curentul printr-o arteră este perturbat, funcțiile sale sunt preluate de alte nave. S-a dovedit că, chiar dacă cele două componente ale cercului arterial nu funcționează, creierul primește în continuare suficient oxigen și substanțe nutritive.

Dar chiar și un astfel de mecanism bine coordonat uneori eșuează. Patologiile vaselor cerebrale sunt periculoase, prin urmare este important să le diagnosticați la timp. Durerile de cap frecvente, amețelile periodice, oboseala cronică sunt primele simptome ale accidentului cerebrovascular. Dacă nu este tratată, boala poate progresa. În astfel de cazuri, se dezvoltă accident cerebrovascular cronic, encefalopatie discirculatorie. În timp, această afecțiune nu dispare - situația se înrăutățește. Lipsa de oxigen și substanțe nutritive duce la moartea lentă a neuronilor.

Aceasta, desigur, afectează activitatea întregului organism. Mulți pacienți se plâng nu numai de migrene și oboseală, ci și de tinitus, dureri recurente la nivelul ochilor (fără niciun motiv aparent). Sunt posibile tulburări mintale și tulburări de memorie. Uneori există greață, furnicături pe piele, amorțeală a membrelor. Dacă vorbim despre o încălcare acută a circulației cerebrale, atunci se termină de obicei printr-un accident vascular cerebral. Această afecțiune se dezvoltă rar - ritmul cardiac crește, conștiința este confuză. Există probleme de coordonare, probleme de vorbire, strabism divergent, pareză și paralizie (de obicei unilaterală).

În ceea ce privește motivele, în majoritatea cazurilor, afectarea fluxului sanguin este asociată cu ateroscleroză sau hipertensiune arterială cronică. Factorii de risc includ boli ale coloanei vertebrale, în special osteocondroza. Deformarea discurilor intervertebrale duce adesea la deplasarea și compresia arterei vertebrale, care alimentează creierul. Dacă observați oricare dintre simptomele de mai sus, consultați imediat medicul dumneavoastră. Dacă vorbim despre insuficiență circulatorie acută, atunci pacientul are nevoie de asistență medicală imediată. Chiar și câteva minute de întârziere pot deteriora creierul și pot duce la o serie de complicații.

CT și RMN ale creierului

Prețul la Moscova (ca în orice alt oraș) pentru astfel de proceduri este destul de ridicat. Prin urmare, mulți oameni sunt interesați de informații suplimentare despre astfel de măsuri de diagnostic. Aceste proceduri sunt considerate a fi cele mai informative. Deci, care este diferența dintre CT și RMN ale creierului? De fapt, scopul acestor proceduri este același - scanarea corpului uman cu construirea ulterioară a imaginii corpului „în secțiune”.

Cu toate acestea, schema de funcționare a dispozitivelor în sine este diferită. Funcționarea echipamentelor ART se bazează pe particularitatea comportamentului unui atom de hidrogen într-un câmp magnetic puternic. Dar cu tomografia computerizată, informațiile despre țesuturi și organe sunt obținute prin detectoare speciale care captează radiațiile radio care au trecut prin corpul uman datorită tuburilor cu raze X. Ambele dispozitive transmit toate datele către un computer, care analizează informațiile, formând imagini.

Cât va costa un RMN al creierului? Prețurile la Moscova fluctuează în funcție de politica clinicii alese. Un studiu al vaselor cerebrale va costa aproximativ 3.500-4.000 de ruble. Costul unei scanări CT este ușor mai mic - de la 2.500 de ruble.

Apropo, acestea nu sunt singurele măsuri de diagnostic care ajută la diagnosticarea anumitor tulburări ale fluxului sanguin. De exemplu, angiografia arterelor cerebrale oferă o mulțime de informații utile. Procedura se efectuează prin introducerea unui agent de contrast special în vase, a cărui mișcare este apoi monitorizată folosind echipamente cu raze X.

Ce medicamente sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier? Droguri și dieta corectă

Din păcate, mulți oameni se confruntă cu o astfel de problemă, cum ar fi afectarea fluxului sanguin în vasele creierului. Ce să faci în astfel de cazuri? Ce medicamente sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier? Medicamentele, desigur, sunt selectate de medicul curant și nu este recomandat să experimentați singuri astfel de medicamente.

De regulă, medicamentele care previn agregarea trombocitelor și coagularea sângelui sunt incluse în regimul de terapie. Medicamentele vasodilatatoare au un efect pozitiv asupra stării țesuturilor nervoase. Nootropics ajută, de asemenea, la îmbunătățirea circulației sângelui și, în consecință, a trofismului tisular. Dacă este indicat, medicul poate prescrie utilizarea psihostimulanților.

Persoanelor expuse riscului li se recomandă să-și reconsidere stilul de viață și, mai presus de toate, nutriția. Experții sfătuiesc să includă în meniu uleiuri vegetale (semințe de in, dovleac, măsline), pește, fructe de mare, fructe de pădure (afine, lingonberries), nuci, semințe de floarea soarelui și in, ciocolată neagră. S-a dovedit că consumul regulat de ceai are un efect pozitiv asupra sistemului circulator.

Este important să se evite inactivitatea fizică. Activitatea fizică fezabilă și regulată crește fluxul sanguin către țesuturi, inclusiv cele nervoase. Sauna și baia de aburi au un efect pozitiv asupra sistemului circulator (în absența contraindicațiilor). Desigur, dacă aveți tulburări și simptome alarmante, ar trebui să consultați un medic și să vă supuneți unui examen medical.

8.1. Alimentarea cu sânge a creierului

Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două sisteme arteriale: arterele carotide interne (carotide) și arterele vertebrale (Fig. 8.1).

Arterele vertebrale provin din arterele subclaviene, intră în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, la nivelul vertebrei cervicale I (C \) părăsesc acest canal și pătrund prin foramen magnum în cavitatea craniană. Cu o schimbare a coloanei cervicale, este posibilă prezența osteofitelor, comprimarea arterei vertebrale a PA la acest nivel. În cavitatea craniană, PA sunt situate la baza medularei oblongate. La marginea medularei oblongate și a creierului, PA se contopesc într-un trunchi comun al unei mari artera bazilară. La marginea anterioară a podului, artera bazilară este împărțită în 2 arterele cerebrale posterioare.

Artera carotidă internă este o ramură artera carotidă comună, care în stânga pleacă direct din aortă, iar în dreapta - din artera subclavie dreaptă. În legătură cu această dispunere a vaselor din sistemul arterei carotide stângi, se mențin condițiile optime pentru fluxul sanguin. În același timp, când un tromb este smuls din regiunea stângă a inimii, embolul este mult mai probabil să pătrundă în ramurile arterei carotide stângi (comunicare directă cu aorta) decât în sistemul arterei carotide drepte. . Artera carotidă internă intră în cavitatea craniană prin canalul cu același nume

Orez. 8.1.Principalele artere ale creierului:

1 - arc aortic; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera subclaviană stângă; 4 - artera carotidă comună dreaptă; 5 - artera vertebrală; 6 - artera carotidă externă; 7 - artera carotidă internă; 8 - artera bazilară; 9 - artera oculară

(Can. Caroticus),din care iese de ambele părți ale șeii turcești și chiasmei optice. Ramurile terminale ale arterei carotide interne sunt artera cerebrală mijlocie, alergând de-a lungul canelurii laterale (silviene) dintre lobii parietali, frontali și temporali și artera cerebrală anterioară(fig. 8.2).

Orez. 8.2.Arterele suprafețelor exterioare și interioare ale emisferelor cerebrale:

A- suprafața exterioară: 1 - artera parietală anterioară (o ramură a arterei cerebrale medii); 2 - artera parietală posterioară (o ramură a arterei cerebrale medii); 3 - artera girusului unghiular (o ramură a arterei cerebrale medii); 4 - partea finală a arterei cerebrale posterioare; 5 - artera temporală posterioară (o ramură a arterei cerebrale medii); 6 - artera temporară intermediară (o ramură a arterei cerebrale medii); 7 - artera temporală anterioară (o ramură a arterei cerebrale medii); 8 - artera carotidă internă; 9 - artera cerebrală anterioară stângă; 10 - artera cerebrală mijlocie stângă; 11 - ramura terminală a arterei cerebrale anterioare; 12 - ramură orbital-frontală laterală a arterei cerebrale medii; 13 - ramură frontală a arterei cerebrale medii; 14 - artera girusului precentral; 15 - artera canelurii centrale;

b- suprafața interioară: 1 - artera pericallosa (o ramură a arterei cerebrale medii); 2 - artera paracentrală (o ramură a arterei cerebrale anterioare); 3 - artera pre-pană (o ramură a arterei cerebrale anterioare); 4 - artera cerebrală posterioară dreaptă; 5 - ramură parieto-occipitală a arterei cerebrale posterioare; 6 - ramura pintenică a arterei cerebrale posterioare; 7 - ramura temporală posterioară a arterei cerebrale posterioare; 8 - ramura temporală anterioară a arterei cerebrale; 9 - artera comunicantă posterioară; 10 - artera carotidă internă; 11 - artera cerebrală anterioară stângă; 12 - artera recurentă (o ramură a arterei cerebrale anterioare); 13 - artera comunicantă anterioară; 14 - ramuri orbitale ale arterei cerebrale anterioare; 15 - artera cerebrală anterioară dreaptă; 16 - o ramură a arterei cerebrale anterioare către polul lobului frontal; 17 - artera corpusculară (o ramură a arterei cerebrale anterioare); 18 - ramuri frontale mediale ale arterei cerebrale anterioare

Conexiunea dintre cele două sisteme arteriale (carotide interne și arterele vertebrale) se realizează datorită prezenței cercul arterial cerebral(așa-zisul cercul lui Willis). Cele două artere cerebrale anterioare sunt anastomozate folosind artera comunicantă anterioară. Cele două artere cerebrale medii sunt anastomozate cu arterele cerebrale posterioare folosind arterele comunicante posterioare(fiecare dintre acestea fiind o ramură a arterei cerebrale medii).

Astfel, cercul arterial al creierului mare este format din artere (Fig. 8.3):

Cerebral posterior (sistemul arterial vertebral);

Conectiv posterior (sistem intern al arterei carotide);

Cerebrală mijlocie (sistemul intern al arterei carotide);

Cerebral anterior (sistemul intern al arterei carotide);

Conectiv anterior (sistemul intern al arterei carotide).

Funcția cercului Willis este de a menține un flux sanguin adecvat în creier: dacă fluxul sanguin într-una dintre artere este perturbat, compensarea are loc datorită sistemului anastomozelor.

Artera cerebrală anterioară furnizează sânge (Fig. 8.4):

Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a suprafeței mediale a lobilor frontali și parietali ai suprafeței inferioare (bazale) a lobului frontal;

Orez. 8.3.Arterele bazei creierului:

1 - artera comunicantă anterioară;

2 - artera recurentă (o ramură a arterei cerebrale anterioare); 3 - artera carotidă internă; 4 - artera cerebrală anterioară; 5 - artera cerebrală mijlocie; 6 - arterele talamostriatale anterolaterale; 7 - artera viloasă anterioară; 8 - artera comunicantă posterioară; 9 - artera cerebrală posterioară; 10 - artera cerebeloasă superioară; 11 - artera principală; 12 - artera labirintului; 13 - artera cerebeloasă inferioară anterioară; 14 - artera vertebrală; 15 - artera spinării anterioare; 16 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 17 - artera spinării posterioară

Secțiunile superioare ale giroscopului precentral și postcentral;

Tractul olfactiv;

Fața 4/5 a corpului calos;

Capul și partea exterioară a nucleului caudat;

Secțiuni anterioare ale nucleului lenticular (lenticular);

Piciorul frontal al capsulei interioare.

Orez. 8.4.Alimentarea cu sânge a emisferelor cerebrale și a trunchiului cerebral:

A)I - secțiunea frontală la nivelul celor mai pronunțate nuclee bazale,

II - secțiunea frontală la nivelul nucleilor talamici. Bazinul arterei cerebrale medii este marcat în roșu, artera cerebrală anterioară este în albastru, artera cerebrală posterioară este în verde, iar artera viloasă anterioară este galbenă;

b)bazine: 1 - artera cerebrală posterioară; 2 - artera cerebeloasă superioară; 3 - arterele paramediene (din artera principală); 4 - artera cerebeloasă inferioară posterioară; 5 - artera spinării anterioare și arterele paramediane (din artera vertebrală); 6 - artera cerebeloasă inferioară anterioară; 7 - artera spinării posterioară

Ramurile corticale ale arterei cerebrale anterioare coboară de-a lungul suprafeței exterioare a emisferelor, anastomozându-se cu ramurile arterei cerebrale medii. Astfel, partea de mijloc a girului precentral și postcentral (proiecția brațelor) este vascularizată din două bazine simultan.

Artera cerebrală mijlocie asigură aport de sânge (Fig. 8.4):

Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a emisferelor cerebrale;

Genunchi și 2/3 anterioare ale piciorului posterior al capsulei interioare;

Părți ale nucleilor caudat și lenticular;

Strălucire vizuală (fascicul Graziole);

Centrul lobului temporal al lui Wernicke;

Lobul parietal;

Girus frontal mediu și inferior;

Partea inferioară posterioară a lobului frontal;

Lobulul central.

La baza creierului, artera cerebrală mijlocie degajă mai multe ramuri profunde, care pătrund imediat în substanța creierului și vascularizează genunchiul și 2/3 anterioare ale picioarelor posterioare ale capsulei interioare, o parte a nucleului caudat și lenticular. . Una dintre ramurile profunde - artera nucleului lenticular și a striatului, aparținând sistemului arterelor talamostriatale, servește ca una dintre principalele surse de hemoragie în nucleii bazali și capsula internă.

O altă crenguță - artera viloasă anterioară de multe ori se îndepărtează direct de artera carotidă internă și asigură vascularizația plexurilor coroidiene și poate participa, de asemenea, la alimentarea cu sânge a nucleilor caudat și lenticular, zona motorie a capsulei interne, strălucirea vizuală (fasciculul Graziole), centrul Wernicke al lobul temporal.

În canelura laterală, mai multe artere se ramifică din artera cerebrală mijlocie. Arterele temporale anterioare, intermediare și posterioare vascularizează lobul temporal, arterele parietale anterioare și posterioare asigură nutriție lobului parietal, un trunchi comun larg este direcționat către lobul frontal, despărțindu-se în ramura orbital-frontală (vascularizează mijlocul și girusul frontal inferior), artera sulcusului precentral (posterior partea inferioară a lobului frontal) și artera sulcusului central (alimentează lobulul central cu sânge).

Artera cerebrală mijlocie vascularizează nu numai cortexul cerebral, ci și o parte semnificativă a substanței albe, inclusiv sub

cortexul părții superioare a lobulului central, aparținând bazinului arterei cerebrale anterioare și capsulei interne. Prin urmare, blocarea ramurii centrale profunde a arterei cerebrale medii cauzează hemiplegie uniformă cu leziuni ale feței, brațelor și picioarelor,și înfrângerea ramurii precentrale superficiale - hemipareză neuniformă cu o leziune predominantă a mușchilor feței și brațelor. Artera cerebrală posterioară vascularizează:

Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a lobului occipital, lobul parietal posterior, părțile inferioare și posterioare ale lobului temporal;

Porțiuni posterioare ale dealului optic;

Hipotalamus;

Corp calos;

Nucleu caudat;

O parte din strălucirea vizuală (fascicul Graziole);

Miezul subtalamic (corpul lui Lewis);

Cvadruplu;

Picioarele creierului.

Alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și a cerebelului este asigurată de arterele vertebrale, arterele cerebrale bazilare și posterioare (Fig. 8.5, 8.6).

Artera bazilară (așa-numitul principal) participă la vascularizarea ponsului creierului și cerebelului. Alimentarea cu sânge a cerebelului este efectuată de trei perechi de artere cerebeloase, dintre care două se extind de la artera principală (superioară și inferioară anterioară), iar una (inferioară posterioară) este cea mai mare ramură a arterei vertebrale.

Arterele vertebrale formează o arteră bazilară, degajă două ramuri care se îmbină în artera spinării anterioară, două artere spinale posterioare care nu se îmbină și se desfășoară separat de-a lungul laturilor cordoanelor posterioare ale măduvei spinării, precum și două artere cerebeloase inferioare posterioare. Arterele vertebrale se vascularizează:

Medulla;

Părțile posterioare-inferioare ale cerebelului;

Segmentele superioare ale măduvei spinării.

Artera cerebelară posterioară inferioară vascularizează:

Părți laterale superioare ale medularei oblongate (corpuri de frânghie, nuclee vestibulare, nucleu de sensibilitate superficială a nervului trigemen, nucleu dublu al trunchiului tractului spinotalamic);

Partea inferioară posterioară a cerebelului.

Orez. 8.5.Arterele sistemului vertebrobazilar:

A- principalele segmente ale arterei vertebrale (V1-V4): 1 - artera subclaviană; 2 - artera carotidă comună; 3 - artera carotidă externă; 4 - artera principală; 5 - artera cerebrală posterioară; 6 - artera occipitală; b- alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și a cerebelului: 7 - artera principală, ramuri punte; 8 - artera carotidă internă; 9 - artera comunicantă posterioară; 10 - artera cerebrală mijlocie; 11 - artera cerebrală anterioară; 12 - coajă; 13 - capsulă interioară; 14 - nucleul caudat; 15 - talamus; 16 - artera cerebrală posterioară; 17 - artera cerebeloasă superioară; 18 - artera labirintului;

v- secțiunea transversală a podului; aport de sânge: 19 - artera principală; 20 - ramuri mediale; 21 - ramuri mediolaterale; 22 - ramuri laterale

Orez. 8.6.Vasele bazei creierului (diagramă):

1 - partea cerebrală a arterei carotide interne; 2 - artera cerebrală mijlocie; 3 - artera cerebrală anterioară; 4 - artera comunicantă anterioară; 5 - artera comunicantă posterioară; 6 - artera cerebrală posterioară; 7 - artera principală; 8 - artera cerebeloasă superioară; 9 - artera cerebeloasă inferioară anterioară; 10 - artera cerebelară posterioară inferioară; 11 - artera vertebrală

O trăsătură caracteristică a alimentării cu sânge a creierului este absența sistemului obișnuit „portal”. Ramurile cercului arterial al creierului mare nu intră în medulă (așa cum se observă în ficat, plămâni, rinichi, splină și alte organe), ci se răspândesc pe suprafața creierului, dând succesiv numeroase ramuri subțiri care se extind la unghiuri drepte. O astfel de structură, pe de o parte, asigură o distribuție uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a emisferelor cerebrale și, pe de altă parte, creează condiții optime de vascularizație pentru cortexul cerebral. Acest lucru explică și absența vaselor de calibru mare în materia creierului - predomină arterele mici, arteriolele, capilarele. Cea mai extinsă rețea de capilare se găsește în hipotalamus și în substanța albă subcorticală.

Arterele cerebrale mari de pe suprafața creierului trec prin grosimea membranei arahnoide, între

frunzele ei parietale și viscerale. Poziția acestor artere este fixă: sunt suspendate pe trabeculele membranei arahnoide și, în plus, sunt susținute de ramurile lor la o anumită distanță de creier. Deplasarea creierului în raport cu membranele (de exemplu, cu o leziune a capului) duce la dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene datorită întinderii și ruperii ramurilor „conectante”.

Între peretele vascular și țesutul cerebral există spații perivasculare intracerebrale Virchow-Robin, care

Orez. 8.7.Venele feței și dura mater:

I - sinus sagital superior; 2 - sinusul sagital inferior; 3 - vena cerebrală mare; 4 - sinus transversal; 5 - sinusul drept; 6 - sinusurile pietroase superioare și inferioare; 7 - vena jugulară internă; 8 - vena maxilarului posterior; 9 - plex venos pterygoid; 10 - vena facială;

II - vena orbitală inferioară; 12 - vena orbitală superioară; 13 - sinusurile intercavernare; 14 - sinus cavernos; 15 - absolvent parietal; 16 - secera creierului mare; 17 - venele cerebrale superioare

comunică cu spațiul subarahnoidian și sunt căi ale lichidului cefalorahidian intracerebral. Blocarea gurii spațiului Virchow-Robin (la punctele de intrare în creierul vaselor) perturbă circulația normală a lichidului cefalorahidian și poate duce la apariția fenomenelor de hipertensiune intracraniană (Fig. 8.7).

Sistemul capilar intracerebral are o serie de caracteristici:

Capilarele cerebrale nu au celule Roger contractile;

Capilarele sunt înconjurate doar de o membrană elastică subțire, inextensibilă în condiții fiziologice;

Funcțiile de extravazare și absorbție sunt îndeplinite de precapilare și postcapilare, iar diferențele dintre viteza fluxului sanguin și presiunea intravasculară creează condiții pentru extravazarea fluidului în precapilar și pentru absorbție în postcapilar.

Astfel, sistemul complicat precapilar - capilar - postcapilar asigură echilibrul proceselor de extravazare și absorbție fără ajutorul sistemului limfatic.

Sindroamele leziunilor bazinelor vasculare individuale. În cazul afectării fluxului sanguin în artera cerebrală anterioară, se observă următoarele:

Hemipareză neregulată contralaterală și hemihipestezie contralaterală cu afectare predominantă a picioarelor

(partea superioară a lobulului central) pe partea opusă focalizării. Pareza mâinii se recuperează mai repede, cu versiunea clasică, se remarcă monopareza și monohipestezia membrului inferior;

Pe un picior paralizat, pot fi observate tulburări senzoriale ușoare;

Prinderea și reflexele axiale contralaterale focalizării (automatismele subcorticale sunt dezinhibate);

Hemiataxia homolaterală (corecție corticală afectată a mișcărilor de-a lungul căii frontale-cerebelopontine);

Apraxia homolaterală (zone corticale de praxis și corp calos), cu monopareză a piciorului, poate fi detectată apraxia mâinii pe aceeași parte;

O schimbare a psihicului - așa-numitul psihic frontal (variante apatoabulice, dezinhibate-euforice sau mixte);

Hiperchinezie a mușchilor feței și brațului (leziune a părții anterioare a nucleilor caudați și lenticulari) homolateral;

Tulburarea mirosului (tractul olfactiv) homolateral;

Tulburare urinară de tip central cu leziuni bilaterale.

artera cerebrală mijlocie se observă următoarele simptome:

Hemiplegie / hemipareză contralaterală focalizării (uniformă atunci când ramurile profunde ale arterei cerebrale medii sunt afectate și neregulate atunci când ramurile corticale sunt blocate);

Hemianestezie / hemihipestezie contralaterală la focalizare;

Depresia conștiinței;

Întoarcerea capului și privirea spre focalizare (înfrângerea câmpului advers);

Afazia motorie (centrul lobului frontal al lui Broca), afazia senzorială (centrul lobului temporal al lui Wernicke) sau afazia totală;

Apraxia bilaterală (cu deteriorarea polului inferior al lobului parietal stâng);

Încălcarea stereognozei, anosognozia, încălcarea schemei corporale (părțile superioare ale lobului parietal drept);

Hemianopsie contralaterală.

Cu blocaj artera viloasă anterioară un sindrom clinic se dezvoltă sub formă de hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie,

durere talamică, tulburări vasomotorii grosiere cu edem al membrelor afectate.

În caz de circulație defectuoasă în piscină artera cerebrală posterioară apărea:

Hemianopsie omonimă contralaterală, jumătate sau cadran (leziuni la suprafața interioară a lobului occipital, sulcus pinten al penei, sulcus lingual);

Agnozie vizuală (suprafața exterioară a lobului occipital stâng);

Sindrom talamic: hemianestezie contralaterală la focar, hemiataxia, hemianopsie, durere talamică, tulburări trofice și emoționale și atitudini patologice ale membrelor (de exemplu, brațul talamic);

Afazie amnestică, alexie (deteriorarea zonelor adiacente ale lobilor parietali, temporali și occipitali din stânga);

Athetoid, hiperkinezie coreiformă omolateral;

Sindroame de leziune midbrain alternativă (sindroame Weber și Benedict);

Nistagmus;

Simptomul lui Hertwig-Magendie;

Hemianopsie periferică cauzată de leziuni ale părților posterioare ale tractului optic (hemianopsie jumătate omonimă completă pe partea opusă cu o pierdere a răspunsului pupilei din jumătățile „oarbe” ale retinelor);

Sindromul Korsakov;

Tulburări vegetative, tulburări de somn. Blocaj acut artera bazilară apeluri:

Paralizia membrelor (hemi-, tetraplegie);

Tulburări de sensibilitate pe una sau ambele părți ale tipului conductiv;

Deteriorarea nervilor cranieni (II, III, V, VII), mai des sub formă de sindroame stem alternante, există adesea o divergență a axelor optice ale globilor oculari orizontal sau vertical (disfuncție a fasciculului longitudinal medial);

Modificări ale tonusului muscular (hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, rigiditate decerebrală, hormetonie);

Paralizie pseudobulbară;

Tulburări respiratorii.

Blocare treptată artera bazilară (tromboza) se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a tabloului clinic. inițial

apar simptome tranzitorii: amețeli, eșalonare la mers, nistagmus, pareză și hipestezie a extremităților, asimetrie facială, tulburări oculomotorii.

În caz de circulație defectuoasă în piscină apar arterele vertebrale:

Cefalee occipitală, amețeli, zgomot, sunete în urechi, nistagmus, fotopsie, senzație de „ceață” în fața ochilor;

Tulburări respiratorii și cardiovasculare;

Hemiplegie contralaterală și hemianestezie a trunchiului și a extremităților;

Tulburări homolaterale ale sensibilității superficiale pe față;

Sindromul bulbar;

Sindromul radicular la nivel cervical.

Alternativ Sindromul Wallenberg-Zakharchenko, caracteristic blocajului arterei cerebeloase posterioare inferioare.

La înfrângere artera cerebelară posterioară inferioară observat:

Amețeli, greață, vărsături, sughițuri;

Tulburări homolaterale ale sensibilității superficiale pe față (afectarea tractului spinal al nervului V), scăderea reflexului corneean;

Pareza bulbară homolaterală: răgușeală, tulburări de deglutiție, scăderea reflexului faringian;

Încălcarea inervației simpatice a ochiului - sindromul Bernard-Horner (înfrângerea fibrelor descendente către centrul ciliospinal) pe partea afectată;

Ataxia cerebeloasă;

Nistagmus atunci când privești spre leziune;

Hemipareză ușor contrar (leziune a tractului piramidal);

Hemianestezie de durere și temperatură pe trunchi și extremități (cale spinotalamică) contralaterală la focalizare.

8.2. Debit venos

Ieșirea sângelui din creier se efectuează prin sistemul venelor cerebrale superficiale și profunde, care curg în sinusurile venoase ale durei mater (Fig. 8.7).

Venele cerebrale superficiale - superiorși inferior- colectează sângele din cortexul cerebral și substanța albă subcorticală. Cele superioare curg în sinusul sagital superior, cele inferioare -

în sinusul transvers și alte sinusuri ale bazei craniului. Venele profunde asigură fluxul de sânge din nucleii subcorticali, capsula internă, ventriculii creierului și se îmbină într-unul vena cerebrală mare, care se varsă într-un sinus drept. Venele cerebelului curg în marea venă cerebrală și în sinusurile bazei craniului.

Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne, venele vertebrale, apoi prin venele brahiocefalice și curge în vena cavă superioară. În plus, pentru a asigura scurgerea de sânge, venele diploice ale craniuluiși vene emisare, conectarea sinusurilor cu venele externe ale craniului, precum și a venelor mici care ies din craniu împreună cu nervii cranieni.

Trăsăturile caracteristice ale venelor cerebrale sunt lipsa supapelor în eleși o abundență de anastomoze. Rețeaua venoasă ramificată a creierului, sinusurile largi oferă condiții optime pentru scurgerea sângelui din cavitatea craniană închisă. Presiunea venoasă din cavitatea craniană este aproape egală cu presiunea intracraniană. Acest lucru se datorează creșterii presiunii intracraniene în timpul stazei venoase și, dimpotrivă, afectării fluxului venos cu hipertensiune intracraniană (tumori, hematom, hiperproducție de lichid cefalorahidian etc.).

Sistemul sinusal venos are 21 sinusuri (8 împerecheate și 5 nepereche). Pereții sinusurilor sunt formați de foile proceselor duramater. Pe o tăietură, sinusurile au un lumen triunghiular destul de larg. Cel mai mare este sinus sagital superior. Merge de-a lungul marginii de sus secera creierului mare, primește sânge din venele cerebrale superficiale și este asociat pe scară largă cu venele diploice și emise. În partea inferioară a semilunii cerebrale se află sinusul sagital inferior, anastomozându-se cu sinusul sagital superior cu ajutorul venelor secerei cerebrale. Ambele sinusuri sagitale sunt asociate cu sinus drept, situat la joncțiunea secerei creierului mare și a tentoriului cerebelului. În față, o vena cerebrală mare curge în sinusul drept, transportând sânge din părțile profunde ale creierului. Continuarea sinusului sagital superior sub conturul cerebelos este sinus occipital, mergând la foramen magnum. La locul atașării tentoriului cerebelos la craniu, există un sinus transversal împerecheat. Toate aceste sinusuri sunt conectate într-un singur loc, formând o extensie comună - drenaj sinusal (confluens sinuum).În piramidele osului temporal, sinusurile transversale fac o îndoire în jos și mai departe sub denumire sinusurile sigmoide fuzionează în jugulară internă

venele. Astfel, sângele din ambele sinusuri sagittale, directe și occipitale se scurge în drenul sinusal, iar de acolo intră în venele jugulare interne de-a lungul sinusurilor transversale și sigmoide.

La baza craniului se află o rețea densă de sinusuri care primesc sânge din venele bazei creierului, precum și din venele urechii interne, ochilor și feței. Pe ambele părți ale șeii turcești sunt situate sinusurile cavernoase, care cu ajutorul sinusuri pană-parietale, care se desfășoară de-a lungul aripii mai mici a panoului, așa-numitul principal, oasele se anastomozează cu sinusul sagital superior. Sângele din sinusurile cavernoase de-a lungul superiorului și inferiorului sinusurile pietroase curge în sinusurile sigmoide și mai departe în vena jugulară internă. Sinusurile cavernoase, precum și cele inferioare petroase ale ambelor părți sunt anastomozate în spatele sella turcica cu sinus intercavernosși plex bazilar venos.

Conexiunea sinusurilor bazei craniului cu venele oculare, venele feței (venele unghiulare, plexul venos pterigoid) și urechea internă pot provoca răspândirea infecției (de exemplu, cu otită medie, furuncule buza superioară, pleoapele) la sinusurile duramater și provoacă sinuzită și tromboză sinusală. Odată cu aceasta, atunci când sinusurile cavernoase sau pietroase sunt blocate, scurgerea venoasă prin venele oculare este perturbată și apare edemul feței, al pleoapelor și al țesutului periocular. Modificările fundului care apar cu hipertensiunea intracraniană sunt cauzate de scăderea venosului venos din cavitatea craniană și, în consecință, de dificultatea fluxului de sânge din vena optică în sinusul cavernos.

8.3. Alimentarea cu sânge a măduvei spinării

Trei artere longitudinale lungi sunt implicate în alimentarea cu sânge a măduvei spinării: arterele spinale anterioare și cele două posterioare, care degajă ramuri subțiri substanței creierului; între artere, există o rețea de anastomoze care înconjoară măduva spinării din toate părțile (Fig. 8.8).

Artera spinală anterioară format prin fuziunea a două ramuri care se extind de la partea intracraniană a arterelor vertebrale dreapta și stângă și se învecinează cu fanta longitudinală anterioară a măduvei spinării.

Astfel, pe baza medulla oblongata, romb "Cercul arterial al lui Zakharchenko", unghiul său superior este reprezentat de începutul arterei bazilare, iar cel inferior este reprezentat de artera spinală anterioară.

Orez. 8.8.Schema de aprovizionare cu sânge a măduvei spinării:

A- arterele măduvei spinării: 1 - artera spinării posterioară; 2 - artera spinării anterioare; 3 - artera radiculară; 4 - bazinul hidrografic; 5 - artera vertebrală; 6 - artera cervicală ascendentă; 7 - bazinul hidrografic; 8 - arc aortic; 9 - artera intercostală toracică; 10 - aorta; 11 - bazinul hidrografic; 12 - artera lui Adamkevich; 13 - artera lombară;

b- venele măduvei spinării: 14 - vena vertebrală; 15 - vena cervicală profundă; 16 - vena spinală; 17 - vena radiculară; 18 - vena jugulară inferioară; 19 - vena subclaviană; 20 - vena brahiocefalică dreaptă; 21 - vena brahiocefalică stângă; 22 - venă semi-nepereche suplimentară; 23 - venă nepereche; 24 - vena semi-nepereche;v- tăierea încrucișată a coloanei vertebrale și o tăietură a măduvei spinării; aport de sânge: 25 - o ramură a nervului spinal; 26 - coloana vertebrală frontală; 27 - spațiul epidural; 28 - coroana vasculară; 29 - artera și vena spinării anterioare; 30 - arterele spinale posterioare; 31 - vena spinală posterioară; 32 - vena radiculară anterioară; 33 - plex venos vertebral extern extern; 34 - pia mater; 35 - nervul spinal; 36 - ganglion spinal

Două arterele cerebrale posterioare pleacă din partea intracraniană a ambelor artere vertebrale (uneori din arterele cerebeloase inferioare) și sunt, de asemenea, o continuare în sus și în jos a arterelor radiculare posterioare. Acestea rulează de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, adiacentă liniei de intrare a rădăcinilor posterioare.

Principalele surse de alimentare cu sânge a măduvei spinării servesc ca artere situate în afara cavității craniene și a coloanei vertebrale. Ramurile din partea extracraniană se apropie de măduva spinării arterele vertebrale, adânc artera cervicală(din trunchiul costal-cervical), altul proximal ramuri ale arterei subclaviene,și, de asemenea, din arterele sacrale intercostale posterioare, lombare și laterale. Arterele sacrale intercostale posterioare, lombare și laterale dau ramuri vertebrale, pătrunzând în canalul spinal prin foramenul intervertebral. După ce au dat ramuri coloanei vertebrale și nodului spinal, arterele spinale sunt împărțite în ramuri terminale, mergând împreună cu rădăcinile anterioare și posterioare, - arterele radiculare anterioare și posterioare. Unele dintre arterele radiculare sunt epuizate în interiorul rădăcinii, altele intră în vasculatura permedulară (un complex de artere și vene mici din pia materă a măduvei spinării) sau furnizează sânge durem mater. Se numesc acele artere radiculare care ajung la măduva spinării și se îmbină cu arterele spinale anterioare și posterioare arterele radicular-spinale (radiculomedulare). Acestea joacă rolul principal în alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Există 4-8 artere radicular-spinale anterioare și 15-20 anterioare. Cea mai mare dintre arterele radicular-spinale anterioare este artera radicular-spinală anterioară mare(așa-numita arteră a îngroșării lombare sau artera lui Adamkevich), care furnizează sânge jumătății inferioare a regiunii toracice și a întregii regiuni lombosacrale.

Pe suprafața măduvei spinării există vene spinale anterioare și posterioare nepereche și două vene anterolaterale și posterolaterale longitudinale asociate conectate prin anastomoze.

Venele radiculare transportă sângele din rețeaua venoasă a măduvei spinării către plexurile venoase vertebrale anterioare și posterioare, care sunt situate în țesutul epidural dintre cele două foi ale duramateriei. Din plexurile venoase, sângele curge în gât în venele vertebrale, intercostale și lombare. Mărirea varicoasă a plexurilor venoase vertebrale interne poate duce la comprimarea măduvei spinării în canalul spinal.

Sindroame ale înfrângerii

La leziune pe jumătate a măduvei spinării se dezvoltă Sindromul BrownSequard, care, de regulă, este asociată cu ischemie în bazinul arterei spinale anterioare (deoarece arterele brazdate care se extind din artera spinării anterioare furnizează doar o jumătate a măduvei spinării). În același timp, sensibilitatea profundă rămâne pe trunchi, deoarece cordonul posterior este alimentat cu sânge din artera spinării posterioară.

Leziuni transversale ale măduvei spinării apare cu o încălcare simultană a circulației sanguine în bazinul arterelor spinale anterioare și posterioare și se caracterizează prin dezvoltarea para sau tetraplegie inferioară (în funcție de nivelul leziunii), pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, încălcarea funcțiilor pelvine .

Posibilă leziune izolată a bazinului arterelor spinale anterioare și posterioare.

Cu leziuni ale arterei spinale anterioare (sindromul de ocluzie a arterei spinale anterioare sau sindromul Preobrazhensky) observat:

Dezvoltarea parezei sau paraliziei (la nivelul leziunii - paralizie flască, sub acest nivel - spastică);

Încălcarea durerii și a sensibilității la temperatură de tip conductiv;

Tulburarea funcțiilor pelvine;

Se păstrează sensibilitatea proprioceptivă și tactilă. În caz de tulburări circulatorii în bazinul cerebral anterior

arterele deasupra îngroșării colului uterin, se remarcă tetraplegia spastică; sub îngroșarea cervicală (la nivelul segmentelor toracice) - paraplegie spastică.

Sindromul membrelor anterioare (poliomieloischemie anterioară) apare cu tromboza arterei spinale anterioare. Deteriorarea selectivă a neuronilor motori se explică prin faptul că substanța cenușie a măduvei spinării este mai sensibilă la ischemie decât albă. Acest sindrom apare adesea cu leziuni la nivelul îngroșării lombare. Tabloul clinic seamănă cu poliomielita (dezvoltarea parezei flasce a extremităților inferioare). Spre deosebire de poliomielită, febra este absentă, iar sindromul apare la o vârstă mai târzie. Simptomele precursoare sunt adesea observate.

Sindromul de infarct centromedular (leziune ischemică a măduvei spinării în partea centrală a diametrului său în jur

canal central) se caracterizează prin paralizie flască a mușchilor trunchiului și a membrelor și tulburări de sensibilitate segmentare (sindrom siringomielic).

În caz de circulație defectuoasă în piscină se remarcă artera spinării posterioare:

Încălcarea sensibilității profunde de tip conductiv;

Paralizie spastică (mai rar flască);

Tulburări pelviene.

Sindromul de blocaj al arterei spinale anterioare mari (simptomele afectării segmentelor toracice și lombare inferioare) includ:

Paraplegie sau parapareză flască sau inferioară;

Tulburări ale sensibilității suprafeței de tip conductor, începând de la nivelul de la 2-3 la 12;

Dezvoltarea tulburărilor trofice;

Tulburări ale funcției organelor pelvine.

Sindrom de blocaj al arterei radicular-spinale anterioare inferioare (artera Deprozha-Gutteron). Această arteră este prezentă la 20% dintre oameni și este implicată în alimentarea cu sânge a cavalei equine și măduvei spinării caudale. Cu ocluzia sa, se poate dezvolta:

Paralizia flască a extremităților inferioare, în principal în regiunile distale;

Sensibilitate scăzută în zona anogenitală și pe extremitățile inferioare;

Tulburări pelviene periferice.

Sindromul Stanilovsky-Thanon (leziunea părții anterioare a îngroșării lombosacrale) se caracterizează prin:

Paraplegie inferioară flacidă cu areflexie;

Încălcarea durerii și a sensibilității la temperatură în zona segmentelor lombare și sacrale;

Tulburări trofice în zona de inervație a segmentelor lombare și sacrale;

Tulburarea funcției organelor pelvine de tip periferic (incontinență).

O trăsătură caracteristică a țesutului cerebral este absența posibilității de a depune în ea rezerve de energie (oxigen, glucoză). Prin urmare, este necesară alimentarea lor continuă cu sânge. Rolul principal, de reglare al creierului în viața umană necesită o activitate ridicată a proceselor metabolice și un aport bun de sânge la celulele nervoase.
Creierul este activ nu numai în timpul stării de veghe, ci și în timpul somnului.
Se știe că în faza somnului REM, metabolismul din creier poate fi chiar mai mare decât în timpul stării de veghe.
Debitul necesar al fluxului sanguin cerebral, care este asigurat de un sistem special de vase arteriale și venoase, are în medie 55 ml de sânge la 100 g de medulă în 1 minut.
Într-un minut, aproximativ 700-900 ml de sânge curge prin creier, ceea ce reprezintă 15-20 la sută din volumul total de sânge minut împins afară de inimă. Modificări ireversibile ale creierului se dezvoltă în absența fluxului sanguin timp de cinci minute. Pentru a preveni sau reduce catastrofele vasculare din sistemul circulator al creierului, există multe mecanisme de protecție. Aprovizionarea cu sânge a creierului este relativ constantă și nu depinde de modificările circulației sanguine generale, zona creierului cu cele mai multe
metabolismul activ este alimentat mai intens cu sânge.
Creierul este alimentat cu sânge de patru vase mari: 2 carotide interne și 2 artere vertebrale. Artera carotidă internă este o continuare directă a arterei carotide comune, care este împărțită în arterele carotide externe și interne la nivelul proceselor transversale ale vertebrelor CIII-CIV. Artera carotidă comună stângă se îndepărtează de arcul aortic, iar dreapta este o ramură a trunchiului brahiocefalic, care se îndepărtează și de arcul aortic
La începutul arterei carotide interne, există expansiunea acesteia (sinus caroticus) și o ușoară îngroșare în peretele său (glomus caroticus), care conține celule glomus specializate, ale căror dendrite au baro- și chemoreceptori. Artera carotidă internă trece prin baza craniului în canalul cu același nume (canalic caroticus) în piramida osului temporal. Ieșind din acest canal în cavitatea craniană, această arteră intră în sinusul venos cavernos, unde formează o îndoire în formă de S - un sifon format din doi genunchi. Primul din cavitatea craniană din artera carotidă internă este artera oftalmică (a. Ophtalmica). Apoi trece prin dura mater și în spațiul subarahnoidian este situat în apropierea sella turcica, degajă ramuri - artera viloasă anterioară (anterion a.choroidea) și artera de legătură posterioară (a. Comunicanți posterioare). Apoi artera carotidă internă este împărțită în două ramuri terminale: arterele cerebrale anterioare și medii.
Cele două artere cerebrale anterioare (dreapta și stânga) sunt conectate printr-o arteră comunicantă anterioară nepereche scurtă. Apoi, fiecare dintre arterele cerebrale anterioare se îndoaie în jurul corpului calos, formând un arc mare pe suprafața mediană a emisferei. Această arteră se termină în părțile posterioare ale sulcului parieto-occipital. Din această arteră de-a lungul căii sale, pleacă ramuri superficiale și profunde, al căror număr este individual variabil. Principalele sunt arterele centrale anteromediale, scurte și lungi centrale, pericallosa, frontobazală medială, corpuscular-marginală, paracentrală, pre-pene, parieto-occipitale.
Ramurile corticale ale arterei cerebrale anterioare furnizează sânge suprafeței mediale a lobului frontal, girusului frontal superior, partea superioară a girusului central și parțial girului parietal superior.
Ramurile profunde ale acestei artere furnizează sânge capului nucleului caudat, coapsei anterioare a bursei interioare, partea anterioară a învelișului, o parte a globului palid și substanța albă a părții mediobasale a emisferei din față. a chiasmei.
Artera cerebrală mijlocie (a. Cerebri media) este o continuare directă a arterei carotide interne și se aruncă în fisura silviană (art. Fossae Sylvii). Suprafața și ramurile profunde pleacă de la ea. Ramuri superficiale: orbitofrontal lateral, preroland, roland, parietal anterior și posterior, artera girus unghiulară, artera temporală anterioară, artera temporală posterioară. Ramuri profunde ale arterei cerebrale medii: arteră viloasă anterioară (are ramuri viloase ale ventriculilor laterali și III, ramuri ale substanței perforate anterioare), ramuri ale tractului optic, corpul geniculat lateral, capsulă internă, globus pallidus, nucleu caudat, gri tubercul, ramuri către nucleele hipotalamusului și amigdalei; ramurile terminale alimentează nucleul roșu și substantia nigra, căptușeala creierului mediu.
Artera cerebrală mijlocie furnizează două treimi din suprafața exterioară a emisferei cerebrale și intră în contact cu piscina arterei cerebrale anterioare și a arterei cerebrale posterioare (acestea sunt zonele circulației sanguine adiacente).
Arterele vertebrale (dreapta și stânga) de pe gât se îndepărtează de arterele subclaviene, la nivelul proceselor transversale ale vertebrei CIV intră în găuri speciale pentru această arteră și se ridică în astfel de procese transversale către vertebra CII, apoi își lasă transversala proces, faceți o îndoire, rotindu-vă spre exterior, apoi în sus și treceți prin deschiderea procesului transversal al primei vertebre cervicale (atlanta), dobândiți din nou o poziție orizontală și treceți printr-o canelură specială pentru aceste artere și pătrundeți în cavitatea canalul spinal și prin foramen magnum în cavitatea craniană. Tortuozitatea părții suboccipitale a arterei vertebrale este asigurată de natură pentru a preveni întinderea sau comprimarea ascuțită a acestuia atunci când se rotește și se îndoaie capul. Perforând membrana atlanto-occipitală și dura mater, ambele artere vertebrale converg și, trecând de-a lungul suprafeței inferioare a medularei oblongate la limita cu pons creierului, se conectează la o arteră principală (a. Basilaris). Ramurile se ramifică din arterele vertebrale din cavitatea craniană: artera spinală anterioară, artera spinală posterioară și artera cerebelară posterioară inferioară, care sunt implicate în alimentarea cu sânge a medularei oblongate și cerebelului.
Artera bazilară este situată de-a lungul sulcusului principal al creierului și la marginea acestuia cu creierul mediu este împărțită în două artere cerebrale posterioare. Ramurile împerecheate se ramifică din artera bazilară: arterele cerebeloase inferioare anterioare (ramurile merg de la acestea la canalul auditiv intern - artera labirintului) și artera cerebeloasă superioară, precum și numeroase tulpini cerebrale scufundate și învelitoare implicate în alimentarea cu sânge.
Există artere de conectare posterioare între arterele carotide interne și arterele cerebrale posterioare. Așa se formează cercul arterial al creierului mare (circulus arteriosus cerebri), sau cercul lui Willis, care este format în față de două artere cerebrale anterioare și o arteră comunicantă anterioară.
O astfel de versiune clasică a structurii acestui poligon se găsește la aproximativ jumătate din oameni, restul adesea lipsește una sau ambele artere de legătură posterioare, ocazional există variante de formare a arterelor cerebrale: dacă ambele artere cerebrale anterioare sunt formate dintr-o singură artera carotidă internă, aceasta este indicată de trifurcarea anterioară a arterei carotide interne; dacă din artera carotidă internă, nu artera comunicantă posterioară, ci artera cerebrală posterioară, merge înapoi, atunci se vorbește despre trifurcarea posterioară a arterei carotide interne. Astfel de variante ale structurii sistemului vascular al creierului trebuie luate în considerare la analiza caracteristicilor tabloului clinic în cazurile de tromboză a arterei carotide interne. Poligonul Willis este un rezervor arterial pentru nutriția ambelor emisfere și este conceput pentru a compensa și egaliza tensiunea arterială în cazurile de afectare a fluxului sanguin către creier de-a lungul uneia dintre principalele autostrăzi arteriale.
Artera cerebrală posterioară (a. Cerebri posterioară) se formează la nivelul creierului mediu datorită divizării (bifurcației) arterei bazilare în arterele cerebrale posterioare dreapta și stângă. Ei înconjoară picioarele creierului și trec prin deschiderea tentoriului cerebelului de-a lungul suprafeței interioare a lobului temporal și ajung la polul lobilor occipitali.
Ramurile superficiale ale arterei cerebrale posterioare furnizează sânge suprafeței mediale a lobilor temporali și occipitali ai creierului, splenium corporis callosii.
Ramuri profunde: ramuri medoase posterioare, ramuri talamice (talamo-perforante, premamilare și talamo-geniculate), părți posterioare ale corpului calos.
Trecând la suprafața convexitală a emisferei, artera cerebrală posterioară se anastomozează cu arterele cerebrale medii și anterioare.
Circulația cerebrală este reglată prin sistemul muscular al peretelui vascular, starea reologiei sângelui și presiunea de perfuzie. Există un mecanism de bază al autoreglării circulației cerebrale cu ajutorul tensiunii arteriale: cu o creștere a tensiunii arteriale, lumenul arterial se îngustează, iar cu o scădere a tensiunii arteriale, crește lumenul vasului (fenomenul Ostroumov-Beilis). Se bazează pe comportamentul membranei celulelor musculare ale peretelui vascular - atunci când celula musculară este întinsă, potențialele membranei determină contracția miofibrilelor. În mod normal, acest mecanism funcționează atunci când tensiunea arterială scade de la 60 la 180 mm Hg. Cu tensiune arterială peste 180-200 mm Hg. peretele vascular este suprasolicitat mecanic, plasma sanguină începe să transpire prin pereții capilari, se dezvoltă edem al țesutului cerebral, ceea ce duce la clinica unei crize hipertensive.
Un rol important în reglarea circulației cerebrale revine efectelor reflexogene ale zonei sinusului carotidian arterial și excitației sistemului nervos simpatic, care provoacă spasm reflex al trunchiurilor arteriale mari și medii atât la suprafață, cât și în interiorul medularei.
Compoziția biochimică și gazoasă a sângelui are un efect clar asupra stării hemodinamicii cerebrale. Cu o scădere a conținutului de oxigen din sângele arterial, vasele cerebrale se extind și, cu hiperoxigenare, îngustarea lor. Cu o scădere a conținutului de dioxid de carbon din sângele arterial, vasele se îngustează și cu o creștere a concentrației de dioxid de carbon, acestea se extind. De exemplu, atunci când inhalați un amestec de gaze cu conținut de 5% dioxid de carbon, fluxul sanguin cerebral poate crește cu aproape 50%.
Starea alimentării cu sânge a creierului este afectată de presiunea lichidului cefalorahidian intracranian și de presiunea venoasă din sinusurile duramaterului, precum și de modificările morfologice ale vaselor principale ale capului și creierului, de starea anastomozează între ele.
Rata fluxului sanguin cerebral este influențată de starea hemodinamicii generale, a presiunii venoase generale și, în special, a diferenței dintre presiunea arterială și venoasă în structurile craniului.
Prezența anastomozelor multiple între arterele gâtului și în interiorul craniului duce la faptul că stenoza sau ocluzia uneia dintre mai multe artere extracerebrale nu poate duce la afectarea funcției creierului, adică fii asimptomatic. O anastomoză semnificativă se află între și bazinul arterei carotide externe și interne de-a lungul arterei oftalmice

Tulburările circulației cerebrale sunt împărțite în cronice (lent progresive) și acute.
Tulburările cronice ale circulației cerebrale includ: manifestări inițiale ale unui aport insuficient de sânge la creier, encefalopatie discirculatorie și mielopatie discirculatorie.
Tulburările acute ale circulației cerebrale se manifestă prin tipul:
Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale;
Accident vascular cerebral cerebral - tip ischemic, hemoragic sau mixt.
Principalele cauze ale apariției și dezvoltării encefalopatiei discirculatorii sunt hipertensiunea arterială și ateroscleroza.
Peste 40% din populația adultă din Rusia suferă de hipertensiune. Bărbații și femeile, bătrânii și tinerii se îmbolnăvesc. Doar în 5% din cazuri cauza hipertensiunii este clară. Poate fi insuficiență renală, tulburări endocrine, ateroscleroză și alte boli. În 95% din cazuri, cauza hipertensiunii rămâne neclară, motiv pentru care este numită esențială (literalmente - de fapt hipertensiune). În boala hipertensivă, pereții vaselor sunt compactați, se formează îngustarea locală (stenoza) și tortuozitatea. Toate acestea duc la tulburări circulatorii, inclusiv la furnizarea de sânge către creier. Uneori este vorba de ocluzie - închiderea completă a lumenului vasului.
Spre deosebire de hipertensiune, este cunoscută cauza aterosclerozei - este o încălcare a metabolismului lipidic. La pacienții cu ateroscleroză, crește nivelul substanțelor asemănătoare grăsimilor din sânge - colesterol, lipoproteine cu densitate mică, trigliceride, care se depun pe pereții vaselor de sânge, formând pete lipidice. Apoi petele cresc în așa-numitele plăci. Datorită depunerii sărurilor de calciu, plăcile se îngroașă și în cele din urmă îngustează sau chiar închid lumenul vaselor. Apoi încep să se dezintegreze, particulele lor - emboli, intră în sânge și uneori înfundă alte vase mici și mari.
Uneori, osteocondroza contribuie la dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii, deoarece în această boală, datorită deformării discurilor intervertebrale, arterele vertebrale care alimentează creierul cu sânge pot fi blocate.
Încălcările alimentării cu sânge duc la moartea treptată a neuronilor în diferite părți ale creierului, iar pacientul dezvoltă simptome neurologice. Pentru encefalopatia discirculatorie, tulburările emoționale și de personalitate sunt cele mai caracteristice. La începutul bolii, se constată condiții astenice: slăbiciune generală, iritabilitate, somn slab. Astenia este adesea însoțită de depresie. Treptat, încep să apară astfel de trăsături dureroase de personalitate precum egocentrismul, care apare periodic cu excitare nerezonabilă, care poate fi exprimată brusc și se poate manifesta printr-un comportament inadecvat. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, reactivitatea emoțională scade și se transformă treptat în oboseală și apatie.
Odată declanșată, boala progresează constant, deși în cursul ei se pot observa atât deteriorări periodice accentuate (curs paroxistic), cât și perioade de creștere lentă a simptomelor bolii.
Nu trebuie uitat că encefalopatia discirculatorie crește riscul multor boli grave ale creierului și, în primul rând, accident vascular cerebral - tulburări circulatorii acute ale creierului (Manvelov A., candidat la științe medicale; Kadykov A., doctor în științe medicale "Accidentul vascular cerebral este o problemă socială și medicală" // "Știință și viață" 2002, nr. 5.). În Rusia, accidentele vasculare cerebrale sunt înregistrate la peste 400 de mii de persoane pe an. Dintre aceștia, 35% mor în primele trei săptămâni ale bolii și doar jumătate dintre pacienți depășesc obiectivul anual. Nu trebuie exclusă posibilitatea unor crize epileptice pe fondul dezvoltării encefalopatiei discirculatorii.
Tipuri de insuficiență cronică a alimentării cu sânge a creierului
Există trei tipuri principale de tulburări ale circulației cerebrale.
În boala Binswanger, datorită îngroșării pereților și îngustării lumenului arterelor mici, apar leziuni difuze structurilor interne ale creierului - așa-numita substanță albă -. Leziunile mici multiple reprezintă zone ale neuronilor morți. La pacienți, există o încălcare a fluctuațiilor de presiune circadiene (zilnice): noaptea fie scade prea brusc, fie, dimpotrivă, crește, deși presiunea ar trebui să scadă ușor noaptea. Unul dintre principalele simptome ale bolii este tulburarea somnului. Pacientul nu adoarme bine sau doarme cu treziri frecvente. Alte semne tipice sunt progresia lentă a memoriei și deficiențele intelectuale până la demență (demență); creșterea tulburărilor de mers, tulburări de urinare și defecare. Se știe că boala Binswanger poate depăși chiar și la o vârstă relativ mică - până la 35 de ani.
Un alt tip de encefalopatie discirculatorie - așa-numitele condiții multi-infarct - se caracterizează prin mai multe infarcturi mici în creier (micro-accidente vasculare cerebrale). Aceasta înseamnă că într-o anumită zonă a creierului, din cauza înfundării vasului, apare necroza țesutului nervos. În acest caz, sunt afectate atât structurile superficiale (substanța cenușie), cât și cele profunde (substanța albă) ale creierului.
Motivul principal pentru dezvoltarea condițiilor multi-infarct este îngustarea și îngroșarea arterelor intracerebrale cu hipertensiune arterială. O altă cauză frecventă este boala cardiacă însoțită de fibrilație atrială. La astfel de pacienți, formează cheaguri de sânge în cavitățile inimii - trombi, care pot înfunda vasele care alimentează creierul cu sânge. Creșterea coagulării sângelui contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge. Un alt motiv pentru apariția afecțiunilor multi-infarct sunt leziunile aterosclerotice ale arterelor intracerebrale.
Ecefalopatia dispirculatorie se dezvoltă și atunci când arterele principale (carotide și vertebrale) sunt deteriorate, care nu se află în interiorul creierului, dar asigură fluxul sanguin către creier. Leziunile pot avea o natură și cauze diferite - tromboză, stenoză, îndoituri și îndoituri de diferite etiologii.
Există trei etape ale encefalopatiei discirculatorii. Durata fiecăruia dintre ele poate fi diferită. Multe depind de gradul de hipertensiune sau ateroscleroză, stilul de viață, obiceiurile, ereditatea, bolile concomitente etc. În stadiul inițial al bolii, oamenii se plâng adesea de dureri de cap, amețeli, zgomot în cap, pierderi de memorie (neprofesionale) și performanță. Pacienții sunt absenți, iritabili, lacrimi, starea lor de spirit este adesea deprimată. De obicei le este greu să treacă de la o activitate la alta.
În etapa următoare a bolii, tulburările de memorie, inclusiv cele profesionale, progresează. Cercul de interese se restrânge, apare vâscozitatea gândirii (fixarea unei probleme), ceartă, intelectul suferă, apare o schimbare de personalitate. Astfel de pacienți se caracterizează prin somnolență diurnă și somn slab pe timp de noapte. Simptomele neurologice se intensifică, mișcările încetinesc, coordonarea lor este perturbată, apar ușoare tulburări de vorbire, eșalonând în timpul mersului, capacitatea de lucru este semnificativ redusă.
În ultima etapă a bolii, modificările grave ale țesutului cerebral fac simptomele neurologice și mai pronunțate, tulburările mentale se intensifică, până la demență (demență). Pacienții își pierd complet capacitatea de a lucra, nu mai recunosc pe cei dragi, efectuează acțiuni inadecvate și se pot pierde atunci când ies la plimbare.
Diagnosticul encefalopatiei
La examinarea numărului covârșitor de pacienți cu encefalopatie discirculatorie, se relevă boli caracteristice sau caracteristici și obiceiuri fiziologice. Acești factori de risc includ:
hipertensiune arterială (tensiune arterială de la 140/90 mm Hg și peste);
boli de inimă (boli coronariene, leziuni reumatice, tulburări ale ritmului cardiac etc.);
Diabet;
supraponderal;
stil de viata sedentar;
hipercolesterolemie (colesterol total peste 6,2 mmol / l);
stres neuropsihiatric pe termen lung și frecvent (stres);
ereditatea împovărată pentru bolile cardiovasculare (accident vascular cerebral, infarct miocardic sau hipertensiune arterială la rudele apropiate);
fumat;
abuzul de alcool.
Bărbații cu encefalopatie discirculatorie rapid progresivă au de obicei un istoric de stres psiho-emoțional, un stil de viață sedentar, abuz de alcool, lipsă de tratament regulat și prezența a două sau mai multe comorbidități. La femei, pe lângă acești factori, supraponderalitatea contribuie adesea la evoluția nefavorabilă a bolii.
Dacă pacienții cu hipertensiune arterială și ateroscleroză (sau reprezentanți ai altor grupuri de risc) se plâng de cefalee, amețeli, performanță scăzută, tulburări de memorie, atunci poate fi suspectată etapa inițială a encefalopatiei discirculatorii. Pacienții cu astfel de simptome ar trebui, în primul rând, să monitorizeze constant tensiunea arterială, să facă un studiu electrocardiografic, să treacă teste generale de sânge și urină, teste de sânge pentru zahăr și lipide. Nici cercetarea psihologică, cu ajutorul căreia este evaluată starea memoriei, inteligenței, atenției și vorbirii, nu face rău.
Chiar și mici modificări nespecifice ale electrocardiogramei pot fi influențatoare ale bolilor cardiovasculare, manifestate prin afectarea circulației sângelui în creier. Apropo, electrocardiogramele normale sau ecocardiogramele nu exclud prezența bolii, deoarece modificările pot fi vizibile numai în momentul ischemiei (anemiei) miocardului sau a unui atac de angină pectorală. O electrocardiogramă luată în timpul exercițiului oferă informații importante. Monitorizarea zilnică a activității inimii vă permite, de asemenea, să identificați încălcările.
Informațiile despre starea fundului (peretele posterior al ochiului), ale cărui celule sunt conectate direct cu neuronii creierului, sunt importante pentru diagnostic. Modificările vaselor și celulelor nervoase ale fundului fac posibilă judecarea cu privire la încălcările structurii țesutului cerebral. La pacienții cu encefalopatie discirculatorie, auzul este adesea redus, reflexul de înghițire și simțul mirosului sunt afectate. Prin urmare, pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze un studiu otoneurologic care să dezvăluie încălcări ale aparatului vestibular, percepției auditive, olfactive și gustative.
Informații utile sunt furnizate de studiul proprietăților reologice ale sângelui - fluiditatea acestuia. Principalul factor care afectează proprietățile fluide ale sângelui și gradul de saturație al acestuia cu oxigen este hematocritul - raportul dintre volumul eritrocitelor și volumul plasmei. Creșterea acestuia contribuie la o creștere a vâscozității sângelui și la o deteriorare a circulației sanguine. Există o legătură directă între hematocrit ridicat și infarctul cerebral.
După efectuarea studiilor preliminare, pacientul este de obicei trimis pentru examinarea cu raze X a vaselor creierului - angiografie. Medicii consideră că angiografia este „etalonul de aur” cu care se compară rezultatele altor metode de cercetare. După introducerea unui agent de contrast special, se obțin imagini cu raze X ale vaselor creierului. Angiografia oferă informații despre durata și secvența de umplere a vaselor de sânge, despre căile de circulație a sângelui „bypass” formate în cazul blocării sau îngustării vaselor creierului. Rezultatele studiului sunt importante pentru a decide fezabilitatea operațiunii.
Electroencefalografia este o metodă veche și foarte obișnuită de a studia creierul, bazată pe înregistrarea potențialelor sale electrice. Modificările encefalogramei indică modificări organice în țesutul cerebral, prin urmare, în stadiul inițial al bolii cu encefalopatie discirculatorie, encefalografia poate să nu dezvăluie anomalii.
O adevărată revoluție în cercetarea creierului a fost făcută prin apariția metodei de tomografie computerizată, care combină realizările radiografiei și metodele computerizate de prelucrare a datelor. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se obțină date nu indirecte, ci directe despre structurile creierului și modificările acestora. Metoda vă permite să determinați locația și dimensiunea focarelor de afectare a creierului și natura acestora.
Recent, metodele de rezonanță magnetică au fost utilizate pentru a diagnostica tulburările circulatorii ale creierului: rezonanța magnetică nucleară, imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia prin rezonanță magnetică. Rezonanța magnetică nucleară oferă informații despre proprietățile fizico-chimice ale structurilor creierului, astfel încât țesuturile sănătoase să poată fi distinse de cele modificate. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți imagini ale creierului, să determinați locația, dimensiunea, forma și numărul de focare și să studiați fluxul sanguin cerebral. Angiografia prin rezonanță magnetică este o modificare a imagisticii prin rezonanță magnetică. Poate fi folosit pentru a investiga trecerea și „calibrul” arterelor și venelor extracraniene și intracraniene.
În prezent, au fost create și aplicate cu succes metode extrem de informative pentru obținerea unei imagini tridimensionale a structurilor creierului: tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici și tomografie cu emisie de pozitroni.
Metodele cu ultrasunete sunt utilizate pe scară largă pentru examinarea pacienților nu numai într-un spital, ci și în ambulatoriu: sonografie Doppler și ecotomografie, scanare duplex și sonografie Doppler transcraniană. Ecografia Doppler este utilizată pentru a detecta leziunile arterelor carotide și vertebrale. Permite obținerea de informații despre profilul fluxului sanguin în vase. Cu scanarea duplex, contrastul de culoare al fluxurilor face posibilă o distincție mai clară între obiectele în mișcare (sânge) și staționare (pereții vaselor). Principalele leziuni vasculare detectate prin ultrasonografie Doppler transcraniană sunt blocajele, stenozele, spasmele și anevrismele. Cele mai complete informații despre starea sistemului vascular al creierului pot fi obținute prin compararea datelor diferitelor metode de examinare cu ultrasunete. Recent, a apărut o nouă metodă de diagnostic cu ultrasunete - sonografia transcraniană cu codificare Doppler color. Vă permite să „vedeți” structurile creierului prin oasele craniului.
Tratamentul cu encefalopatie discirculatorie
Medicii au cunoscut de mult așa-numita lege a jumătăților, pe baza rezultatelor unor studii epidemiologice mari. Esența sa constă în faptul că jumătate dintre pacienți nu știu despre boala lor, iar dintre cei care știu, jumătate nu sunt tratați. Jumătate dintre cei care sunt tratați iau medicamente în mod neregulat, adică tratamentul este ineficient. În consecință, doar aproximativ 12% dintre pacienți primesc tratament. O imagine atât de deprimantă prinde contur deoarece, așa cum spunea scriitorul francez François de La Rochefoucauld, „nu avem suficient caracter pentru a respecta cu ascultare dictatele rațiunii”.
Între timp, se știe că hipertensiunea arterială și encefalopatia discirculatorie rezultată răspund bine la tratament. Programele de cercetare pentru combaterea hipertensiunii arteriale desfășurate atât în țara noastră, cât și în străinătate au arătat că, cu ajutorul lor, este posibilă reducerea incidenței accidentului vascular cerebral cu 45-50% în cinci ani. Dacă programul de combatere a hipertensiunii ar funcționa pe întregul sistem de sănătate din Rusia, atunci în cinci ani ar fi posibil să se salveze viețile a peste două milioane de oameni care mor din cauza accidentului vascular cerebral. Și acest lucru nu ia în considerare pierderea pacienților cu alte leziuni ale creierului, inimii, rinichilor, ochilor și altor organe cauzate de hipertensiune.
Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății și ale Societății Internaționale de Hipertensiune, terapia sa ar trebui să se bazeze pe două principii:
Pentru a reduce posibilitatea reacțiilor adverse, medicamentul antihipertensiv este prescris în doze minime, iar în cazul scăderii insuficiente a tensiunii arteriale, doza este crescută.
Pentru a obține efectul maxim, se utilizează combinații de medicamente (o doză mică de una se adaugă la o doză mică de cealaltă).
Pacienții cu encefalopatie discirculatorie pe fondul hipertensiunii arteriale severe nu trebuie să depună eforturi pentru a reduce tensiunea arterială la normal (sub 140/90 mm Hg), deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea alimentării cu sânge a creierului; este suficient să-l reduceți cu 10-15% din nivelul inițial.
În plus față de tratamentul medicamentos, pacienții cu hipertensiune trebuie să respecte reguli simple: să limiteze utilizarea sării de masă (până la 5 grame pe zi - 0,5 lingurițe); pentru o lungă perioadă de timp, aproape pentru viață, pentru a lua agenți antiplachetari (medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge); luați vitamine și complexe de vitamine care conțin acid ascorbic (vitamina C), piridoxină (vitamina B6) și niacină (vitamina PP).
În encefalopatia discirculatorie cauzată de ateroscleroză, tratamentul are propriile caracteristici și implică o dietă hipocalorică (până la 2600-2700 kcal pe zi) cu restricție a grăsimilor animale. Cu indicatori stabili ai colesterolului total din sânge (peste 6,2 mmol / l), care persistă cel puțin șase luni pe fondul unei diete stricte, sunt prescrise medicamente care scad nivelul colesterolului (statine).
Terapia combinată antiplachetară și anticoagulantă este utilizată pentru a preveni progresia stărilor multiinfarctuale ale creierului. Anticoagulantele (medicamente care reduc coagularea sângelui) sunt selectate în conformitate cu indicatorii de coagulare a sângelui și protrombinei și se recomandă administrarea lor aproape pe viață. În acest caz, este necesar să se controleze nivelul de protrombină din sânge o dată la două săptămâni. Pacienții care iau anticoagulante trebuie să raporteze medicului orice semn de sângerare.
În plus față de tratamentul menit să elimine cauzele encefalopatiei discirculatorii, pacienților li se prescrie o terapie simptomatică care vizează reducerea severității simptomelor. Pentru prevenirea afectării memoriei și a scăderii inteligenței, se folosesc medicamente care îmbunătățesc metabolismul din creier. Pentru tulburările de mișcare, se recomandă exerciții terapeutice, masaj și alte metode de terapie restaurativă. Cu amețeli, sunt prescrise medicamente vasculare și medicamente care afectează sistemul nervos autonom.
Destul de des encefalopatia discirculatorie se manifestă sub forma sindromului astenico-depresiv. Cu simptomele sale, medicii prescriu psihoterapie, asistență psihologică, terapie medicamentoasă: antidepresive, sedative. Dar, în primul rând, ar trebui să aveți grijă să creați un mediu primitor în familie și la locul de muncă. La urma urmei, Paracelsus, un medic remarcabil din Evul Mediu, a remarcat: „Cel mai bun leac pentru boli este o dispoziție bună”.
La pacienții cu îngustare grosieră a vaselor principale ale capului (peste 70%), problema intervenției chirurgicale este rezolvată. Înseamnă trei tipuri de operații: stenting (extinderea lumenului unui vas folosind un cadru special - un stent), reconstrucția sistemului vascular (conectarea diferitelor vase între ele, formarea ramurilor) sau îndepărtarea unei părți a vasului și înlocuirea acestuia cu o proteză.
Pentru prevenirea encefalopatiei discirculatorii, un stil de viață sănătos nu are o importanță mică: respectarea programului de lucru, o dietă cu sare limitată, lichid (până la 1-1,2 litri pe zi), produse care conțin grăsimi animale (carne grasă, ficat, smântână, unt, ouă etc.) și alimente bogate în calorii. Pe lângă grăsimi, alimentele bogate în calorii includ alcoolul și cofetaria. Este bine că dieta este dominată de legume și fructe. Ar trebui să mănânci de cel puțin patru ori pe zi, distribuind mâncarea după conținutul de calorii după cum urmează: mic dejun înainte de serviciu - 30%, al doilea mic dejun - 20%, prânz - 40%, cină - 10%. Se recomandă să luați cina cu cel puțin două ore înainte de culcare. Intervalul dintre cină și micul dejun nu trebuie să depășească zece ore.
Pacienții trebuie să-și monitorizeze greutatea, dar trebuie redusă treptat. La o persoană care trăiește un stil de viață sedentar, consumul de energie este în medie de 2000-2500 kcal pe zi. Dacă o femeie reduce conținutul de calorii din alimente la 1200-1500 kcal, iar un bărbat la 1500-1800 kcal, atunci într-o săptămână vor pierde 0,5-1 kg. Această rată de scădere în greutate este considerată optimă. O creștere a activității fizice oferă un efect preventiv bun. Exercițiul fizic crește rezistența sistemului cardiovascular la activitatea fizică, ceea ce se traduce printr-o scădere a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Drept urmare, starea de spirit se îmbunătățește, apare încrederea în sine, depresia, fricile, durerile de cap, amețelile și tulburările de somn scad sau dispar complet. Pacienții devin din punct de vedere fizic mai puternici și mai durabili. Se observă o îmbunătățire semnificativă a stării în timpul orelor de 3-4 ori pe săptămână timp de 30-45 de minute. Cu toate acestea, chiar și după scurte sesiuni de antrenament (15-20 minute fiecare), pacientul se îmbunătățește.
Fizioterapia trebuie efectuată în mod regulat, cu o creștere treptată a sarcinii. Intensitatea exercițiului este calculată folosind indicatorul ritmului cardiac maxim (vârsta pacientului în ani este scăzută din 220). Pentru pacienții care au un stil de viață sedentar și nu suferă de boli coronariene, alegeți o astfel de intensitate a exercițiului la care ritmul cardiac este de 60-75% din maxim. Desigur, înainte de a începe să se angajeze în exerciții de fizioterapie, ar trebui să vă adresați cu siguranță medicului dumneavoastră.
Pacienților din stadiile I și II ale encefalopatiei discirculatorii li se prezintă un tratament sanatoriu. Este mai bine dacă este un sanatoriu cardiovascular într-un climat familiar.
Encefalopatia discirculatorie diagnosticată în timp util și tratamentul complex selectat corect prelungesc o viață activă și plină.

Schema generală a alimentării cu sânge a creierului. Sângele pătrunde în creier prin patru artere principale mari: două carotide interne și două artere vertebrale. La baza trunchiului cerebral, arterele vertebrale se îmbină într-una singură, bazilară. În creier, artera carotidă internă este împărțită în două ramuri principale: artera cerebrală anterioară, care transportă sângele către lobii frontali anteriori și artera cerebrală mijlocie, care furnizează lobii frontali, temporali și parietali. Arterele vertebrale și bazilare alimentează trunchiul cerebral și cerebelul, iar arterele cerebrale posterioare furnizează lobii occipitali ai creierului

Cheagurile de sânge, trombii, se dezvoltă în zona plăcilor aterosclerotice care se formează pe pereții interiori ai vasului. Cheagurile de sânge pot bloca complet chiar și vasele mari, provocând accidente cerebrovasculare grave.

Creier cu vase de sânge (vedere de jos). Ramurile vaselor principale ale creierului la baza sa formează un cerc vicios numit Willisian. Datorită acestui fapt, atunci când unul dintre vase este îngustat sau blocat, alimentarea cu sânge a creierului este restabilită complet sau parțial.

Zonele funcționale ale creierului. Dacă alimentarea cu sânge a anumitor părți ale creierului este perturbată, pacienții dezvoltă simptome neurologice corespunzătoare.

Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Un instantaneu al unui creier sănătos (A); modificări ale medularei în boala Binswanger - rarefierea substanței albe a creierului (B); hidrocefalie - acumularea de lichid în țesutul cerebral - se manifestă ca o expansiune a brazdelor și a ventriculilor creierului (arătată de săgeți) (B); stare multi-infarct - țesutul necrotic arată ca niște pete întunecate mici (prezentate de săgeți) (D).

Scanare duplex a arterei carotide interne. Este vizibilă o mică placă aterosclerotică formată, lumenul vasului este ușor îngust (A); o etapă ulterioară a aterosclerozei - lumenul vasului arterei carotide interne este parțial blocat de o placă mare (B); ocluzie - închiderea completă a lumenului vasului cu o placă (B); tortuozitate arterială (D)