Sindromul de insuficiență și vărsături la copii

E.S. Apetova, V.S. Salmova

Departamentul de propedeutică a bolilor din copilărie, Universitatea de Medicină de Stat din Rusia.

Sindromul de vărsături și regurgitație este un complex de simptome clinice universale ale problemelor tractului gastro-intestinal superior la nou-născuți și copii din primul an de viață. Acest sindrom apare la aproximativ 86% dintre copiii din prima jumătate a vieții.

Vărsăturile sunt un act neuro-reflex complex care are atât o semnificație patologică, cât și un caracter protector, compensator și care are ca scop menținerea homeostaziei, excreției din corp substanțe dăunătoare... Vărsăturile sunt de obicei precedate de greață - o senzație neplăcută, nedureroasă, subiectivă, însoțită de reacții vegetativ-vasculare: paloare, slăbiciune, amețeli, transpirație, salivație. Vărsăturile sunt un act reflex complex, în timpul căruia există o ejectare involuntară a conținutului stomacului prin esofag, faringe și gură, în timp ce există o contracție a pilorului și relaxarea fundului stomacului, dilatarea și scurtarea esofagului, o contracție puternică a diafragmei și a mușchilor abdominali, glotis se inchide, palatul moale se ridica. Golirea stomacului apare din cauza contracțiilor abrupte repetate ale mușchilor abdomenului, diafragmei și stomacului.

La sugari, în special la copiii prematuri, vărsăturile sunt deseori aruncate prin gură și nas, ceea ce este asociat cu o coordonare imperfectă a componentelor mecanismului de vărsare. Acest lucru creează amenințare reală aspirația vărsăturilor, apariția pneumoniei prin aspirație, asfixia.

Regurgitația - este un tip de vărsături la copiii din primul an de viață, apar fără tensiune a presei abdominale, se efectuează ca urmare a aruncării pasive a conținutului gastric în faringe și cavitatea bucală, bunăstarea copilului nu este deranjată.

Frecvența insuficienței și vărsăturilor la sugari se explică prin caracteristici anatomice și fiziologice.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale tranziției cardioesofagiene.

Se știe că la sugari esofagul este relativ scurt, partea sa abdominală este cu 2 vertebre mai mare decât la adulți și se află la nivelul de 8-9 grame. vertebră. Dezvoltarea slabă a mucoasei, a mușchilor esofagului și a părții cardiace a stomacului contribuie la exprimarea insuficientă a unghiului lui His, format din partea abdominală a esofagului și peretele fundului stomacului adiacent acestuia. Există o dezvoltare slabă a fibrelor musculare circulare ale părții cardiace a stomacului. Ca rezultat, valva Gubarev, formată dintr-o pliere a membranei mucoase care iese în cavitatea esofagiană și împiedică întoarcerea alimentelor din stomac, aproape că nu este exprimată. Același lucru se aplică buclei wilis - un grup de fibre musculare ale stratului muscular oblic interior al stomacului, care nu acoperă complet partea cardiacă a stomacului. Ca urmare, sfincterul cardiac al stomacului la copii este defect funcțional, ceea ce poate contribui la regurgitarea conținutului stomacului în esofag. Absența unei acoperiri dense a esofagului cu picioarele diafragmei, încălcarea inervației cu presiune intragastrică crescută, precum și poziția orizontală a stomacului, tonul ridicat al sfincterului piloric și insuficiența fiziologică a cardia contribuie la ușurarea regurgitării și a vărsăturilor. Regurgitația și vărsăturile sunt mult mai frecvente la copiii născuți prematur.

În crearea mecanismului antireflux (AWM) este important (cu excepția ligamentului frenic-esofagian, a pliului lui Gubarev, a picioarelor diafragmei, unghi ascutit Lui, lungimea părții abdominale a esofagului) sfincterului esofagian inferior (LES). LPS este o formațiune morfofuncțională separată, care este o îngroșare musculară formată din mușchii esofagului, are o inervație specială, aport de sânge și activitate motorie autonomă specifică. Cea mai mare severitate a NPS se dobândește până la vârsta de 1-3 ani și, înainte de această vârstă, toate structurile anatomice care determină AW sunt slab exprimate.

Mecanismul antireflux, pe lângă structurile anatomice, se datorează unor funcții. „Eliminarea esofagului” - capacitatea de autopurificare prin contracții propulsive datorate peristaltismului primar (autonom) și secundar (la înghițire) al esofagului. Deteriorarea mucoasei esofagiene prin conținutul de reflux agresiv depinde de timpul de eliminare, efectul alcalinizant al salivei și rezistența țesuturilor mucoasei esofagiene.

Reglarea funcției motorii a esofagului și a stomacului

Reglarea motilității gastrice se realizează prin mecanisme nervoase și umorale. Iritarea nervului vag crește activitatea motorie a stomacului, crește frecvența și rezistența contracțiilor, viteza de propagare a undei peristaltice, accelerează golirea acestuia, în timp ce tonul sfincterelor tractului digestiv superior scade. Acest nerv scade, de asemenea, tonusul stomacului atunci când alimentele intră în el - o componentă a reflexului de înghițire. Iritarea nervilor simpatici inhibă motilitatea stimulată de nervii parasimpatici și crește tonusul sfincterelor.

Reglarea reflexă a motilității gastrice apare atunci când receptorii cavității bucale, esofagului, stomacului, duodenului, intestinului subțire și gros sunt iritați. Nervii aferenți implicați în vărsături sunt vagi, glosofaringieni și alți nervi, nervii eferenți sunt vagi și nervii simpatici care inervează intestinele, stomacul și esofagul, precum și ramurile care inervează diafragma și peretele abdominal.

Sistemul colinergic conține un neurotransmițător important, acetilcolina, care stimulează neuronii colinergici și două tipuri de receptori: muscarinic (M) și nicotinic (N). Eliberarea acetilcolinei are loc atunci când sistemul colinergic este activat, în plus, sistemul nervos simpatic și opiaceele sunt implicate în eliberarea acestuia. Există fibre postsinaptice simpatice care blochează activitatea neuronilor colinergici și a fibrelor encefalinergice care blochează și eliberarea acetilcolinei. Densitatea de localizare a receptorilor colinergici în tractul gastro-intestinal nu este aceeași: cel mai mare număr de receptori M-colinergici din stomac, apoi în ordine descrescătoare. Prin urmare, substanțele asemănătoare atropinei acționează spasmolitic asupra antrului stomacului de 3-10 ori mai puternic decât asupra tractului gastro-intestinal subiacent.

În implementare funcția motorie a esofagului și a stomacului, inervația externă este dominantă, în timp ce inervația internă este slabă (Tabelul 1).

Tabelul 1.

Reglarea nervoasă funcția motorie a tractului gastro-intestinal

Inervație externă	Sistemul nervos simpatic	Relaxarea mușchilor tractului gastro-intestinal	Mușchii circulari	Inervația parasimpatică predomină (n. Vagus)
	Sistemul nervos parasimpatic	Contracția mușchilor tractului gastro-intestinal	Mușchii longitudinali
Inervație internă	Plexul nervos submucos	Este posibilă relaxarea și contracția mușchilor gastro-intestinali	Este absent
	Reglarea nervoasă simpatic-autonomă musculară (plexul Auerbach)

Hormonii gastrointestinali joacă un rol decisiv în funcția motorie a părților superioare ale tractului digestiv. Efectul total al gastrinei este de a contracta sfincterul esofagian inferior și de a relaxa regiunea pilorică a stomacului. Motilina acționează în faza interdigestivă, provocând contracții periodice ale canalului digestiv, începând din partea inferioară sfincter esofagian și terminându-se cu ileonul distal, promovând avansarea chimului în direcția craniocaudală. Evacuarea alimentelor din stomac și transportul acesteia prin intestin este îmbunătățită de acțiunea polipeptidei pancreatice. Prostaglandinele sporesc activitatea motorie a tractului digestiv, iar efectul lor depinde de apartenența la grup. Prostaglandinele E relaxează mușchii circulatori ai tractului gastro-intestinal, în timp ce prostaglandinele F îl contractă. Somatostatina întârzie evacuarea gastrică.

După ce mâncați, există trei tipuri principale de mișcări în stomac:

1. unde peristaltice;

2. contracțiile sistolice ale părții pilorice;

3. Reducerea dimensiunii cavității fundului și a corpului stomacului.

Contracțiile mușchilor stomacului încep în imediata vecinătate a esofagului, unde se află stimulatorul cardiac.

În patogeneza vărsăturilor, tulburările de motilitate gastro-intestinală sunt adesea conducătoare.

Fiziopatologia vărsăturilor

Fiziopatologia vărsăturilor a fost descrisă în detaliu în lucrările lui Borison și Wang (1953). În experimentele pe pisici, folosind metoda de tăiere a căilor, precum și stimularea electrică, cercetătorii au descoperit două zone ale trunchiului cerebral responsabile de reflex de vărsături... O zonă a perceput semnale stimulatoare de vărsături de la neuronii aferenți și, de la cealaltă, a început calea eferentă a răspunsului motor în sine. Cercetătorii au propus să combine ambele zone în așa-numitul „centru de vărsături” situat în partea dorsală a formațiunii reticulare laterale a medularei oblongate. Stimularea electrică a acestei zone a creierului a dus la vărsături. Centrul de vărsături nu a răspuns direct la stimularea cu substanțe umorale, a perceput doar aferența de la neuronii periferici cu reproducerea ulterioară a actului de vărsături programat.

Borison și Wang au găsit o a doua regiune implicată în actul vărsăturilor, zona de declanșare a chemoreceptorilor (CHZ), situată în fundul celui de-al patrulea ventricul al creierului. Din punct de vedere anatomic, această zonă se află în afara barierei hematoencefalice. Spre deosebire de centrul vărsăturilor, chitosanul a fost activat direct prin circulația substanțelor umorale și nu a răspuns la stimularea electrică, chitosanul nu a indus vărsături de unul singur, ci doar prin stimularea centrului vărsăturilor. Aceste date au fost obținute folosind apomorfina agonistă cu opiacee și dopamină, care induce cu ușurință vărsături la animale. Reflexul gag a fost eliminat în timpul îndepărtării chirurgicale a chitosanului sau a centrului emetic, ceea ce a sugerat importanța ambelor zone în implementarea reflexului ca reacție la acțiunea apomorfinei. Cu toate acestea, în cazul distrugerii chitosanului cu centrul de vărsături conservat, apomorfina nu a provocat vărsături. Prin urmare, se presupune că apomorfina acționează asupra ChZ, din care informațiile intră în centrul emetic pentru a induce vărsăturile.

Nervii vagi și splanchnici, care poartă fibre aferente (în sistemul nervos central) și inervația eferentă (de la sistemul nervos central) la organele abdominale, sunt principalele verigi în transmiterea stimulilor periferici patologici către sistemul nervos central. Transferul de informații poate depinde sau nu de KhTZ. În cazurile de stimulare din membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, de exemplu, sub influența medicamentelor sau a toxinelor chimioterapice, se activează un semnal aferent de-a lungul nervilor vagi sau splanchnici, care implică și ChZ. Pe lângă substanțele chimice care afectează membrana mucoasă, vărsăturile pot provoca întinderi organe goale și dureri viscerale. Această stimulare poate fi oprită prin vagotomie. Indiferent de natura stimulării, neuronii aferenți sunt activați sub influența unor substanțe precum serotonina, prostaglandinele și radicalii liberi, care se formează în diferite condiții patologice.

Vărsăturile pot apărea nu numai cu stimularea aferentă a tractului gastro-intestinal (Fig. 1), ci și cu tulburări sau sensibilitate crescută a aparatului vestibular. De exemplu, în cazul bolii de mișcare și a bolii de mișcare, se activează centrul de vărsături. În același timp, gradul de implicare a chitosanului este insuficient studiat și poate fi specific speciei.

Părțile superioare ale trunchiului cerebral și ale centrilor corticali afectează, de asemenea, reflexul gag, deoarece actul vărsăturilor favorizează stimulare electrică cortex cerebral, hipotalamus și talamus. Mirosuri separate senzații de gust iar imaginile vizuale pot excita neuronii aferenți corticobulbar, care, la rândul lor, activează centrul vărsăturilor. Cu toate acestea, aceste centre superioare ale creierului nu sunt obligatorii pentru reflexul gag: vărsăturile apar chiar la animalele decorticate. Semnalele aferente către centrul vărsăturilor pot proveni, de asemenea, din numeroase zone periferice, inclusiv faringele, inima, peritoneul, vasele mezenterice și tractul biliar. Toate aceste regiuni periferice sunt probabil asociate direct cu centrul vărsăturilor, iar stimularea lor poate induce vărsături.

Figura: unu.

Indiferent de legătura centrală care va fi stimulată, anumiți neurotransmițători sunt implicați în implementarea reflexului gag. Acestea sunt: \u200b\u200bdopamina, histamina, acetilcolina, opiaceele endogene, serotonina, acidul γ-aminobutiric, substanța R. Efectul farmacologic asupra acestor mediatori și a receptorilor acestora sta la baza multor medicamente moderne utilizate pentru ameliorarea greaței și vărsăturilor.

Clasificare

Conform clasificării Kerpel-Frenius (1975), vărsăturile pot fi împărțite în primare, cauzate de patologia tractului gastro-intestinal și secundare, neasociate bolilor gastro-intestinale.

Primar - cauza vărsăturilor este patologia tractului gastro-intestinal.

1. Motive funcționale

­ Încălcarea regimului de hrănire

­ Aerofagie

­ Supraalimentarea

­ Cardiospasm

­ Reflux gastroesofagian

­ Pilorospasmul

­ Esofagită, gastrită, duodenită

­ Flatulență, constipație

­ Encefalopatie perinatală

2. Cauze organice ale vărsăturilor

­ Atrezia esofagiană

­ Stenoză esofagiană

­ Chalasia (insuficiență) a cardiei

­ Achalasia cardia

­ Hernia de hiat glisant

­ Esofag scurt

­ Stenoză pilorică

­ Hernia diafragmatică

­ Atrezia și stenoza duoden

­ Pancreasul inelar

­ Compresia arteriomesenterică a duodenului

­ Întoarcere intestinală incompletă

­ Boala Hirschsprung

Secundar

­ Toxic infecțios

­ Cerebral

­ schimb valutar

Clasificarea emesis rămâne dificilă și controversată până în prezent.

Natura vărsăturilor, în funcție de nivelul leziunilor gastrointestinale.

Vărsăturile alimentelor neschimbate indică vărsături din esofag. Un miros acru și o reacție acidă la turnesol indică o ejecție a masei din stomac și nu din esofag. Un amestec de bilă este caracteristic masei din secțiunile medii ale duodenului, stenoza pilorului împiedică pătrunderea bilei în stomac. Cu o stenoză intestinală foarte localizată, un amestec de bilă indică o îngustare sub confluența căii biliare comune. Un amestec de mucus este un semn de gastrită sau bronșită severă (înghițirea sputei). Impuritatea fecalelor și mirosul fecal este un semn de obstrucție intestinală cu stenoză intestinală joasă. Mirosul putred al vărsăturilor indică procesele de descompunere.

Impuritatea sângelui - (hematemeza) de culoare roșu deschis - întotdeauna din secțiunile situate deasupra stomacului; maro-negru, culoarea zațului de cafea - sângerare din secțiunile superioare: stomac și duoden; o abundență de sânge în voma este un semn de sângerare acută masivă sau sângerare capilară prelungită.

Aspect spumos - tipic pentru otrăvirea detergentului ( detergenți, agenți tensioactivi). Apa de spălare pentru spălarea gastrică diagnostică sau terapeutică are, de asemenea, un aspect spumos.

Tulburări funcționale

Cardiospasm (esofagospasm, diskinezie hipertensivă a esofagului).

Cardiospasmul se bazează pe motilitatea crescută a treimii inferioare a esofagului cu funcție normală a treimii superioare, ceea ce duce la relaxarea afectată a cardiei după actul de înghițire. Cauzele cardiospasmului - tulburări funcționale sistem nervos, tulburări ale secției hipotalamice și distonie a sistemului nervos autonom, traume mentale.

Scuipă și vărsături abundente, în timp ce se hrănesc cu alimente tocmai consumate, fără a fi greață. Poate să apară în timpul somnului dacă spasmul prelungit a dus la extinderea părților deasupra esofagului. Semn timpuriu - durere toracică sau durere epigastrică, adesea provocată de emoții negative și de mâncare pripită. Disfagia se manifestă printr-o întârziere a alimentelor în esofag, o senzație de comă retrosternală.

Diagnostic:

1. Studiul contrastului cu raze X. Principalul simptom este absența unei bule de gaz în stomac, îngustarea circulară a esofagului proximal și expansiunea acestuia pe locul îngustării.

2. EGDS - membrana mucoasă a esofagului nu se modifică, îngustarea zonelor spasmodice.

Reflux - este o aruncare de conținut predominant lichid în orice organe goale care comunică în direcția opusă, antifiziologică. Injecția are loc atât ca rezultat al insuficienței supapelor și sfincterelor organelor goale, cât și în legătură cu o modificare a gradientului de presiune din acestea.

GER este o scurgere involuntară sau reflux de conținut gastric sau gastro-intestinal în esofag.

Fiziologic GER se caracterizează prin apariția eructării sau regurgitației după masă, apare atât în \u200b\u200bstarea de veghe, cât și în timpul somnului, caracterizat printr-o durată scurtă și absență simptome clinice leziuni ale esofagului (esofagită catarală, erozivă), copilul se îngrașă bine, starea generală a copilului nu este perturbată. GER este un fenomen fiziologic pentru copiii din primele 3 luni de viață, manifestat prin insuficiență și rar vărsături, la baza acestuia se află subdezvoltarea structurilor anatomice care determină AWP, apare la 40-65% dintre bebelușii sănătoși, potrivit diferiților autori.

PatologicGER în 99-100% din cazuri se manifestă prin insuficiență și vărsături, care sunt persistente. GER patologic se caracterizează prin episoade frecvente și prelungite de reflux observate atât ziua cât și noaptea și care provoacă simptome de afectare a membranei mucoase a esofagului și a altor organe. Complicațiile GER patologice sunt esofagita de reflux, ulcerele și stricturile esofagului, microaspirarea cu dezvoltarea patologiei sistemului respirator (bronșită segmentară recurentă și atelectazie subsegmentară în plămâni). Principalele cauze ale GER patologice sunt eșecul joncțiunii gastroesofagiene (GES), frecvența crescută a episoadelor de relaxare tranzitorie a LPS, capacitatea insuficientă a esofagului de a se autopurifica (clearance-ul prelungit al esofagului) și de a neutraliza acidul clorhidric, patologia stomacului sub formă de motilitate afectată sau obstrucție parțială.

Eșecul locului de muncă automatizat poate fi primar și secundar.

În centrul insolvenței primare a AWP la copii vârstă fragedă există o dereglare a activității esofagului și a stomacului din sistemul nervos central și autonom. Cel mai adesea, sindromul de regurgitare și vărsături în primul an de viață este cauzat de encefalopatia perinatală a genezei hipoxice sau hipoxico-traumatice, acesta este așa-numitul sindrom al disfuncțiilor vegetativ-viscerale (VVDF). SVVDF este adesea menționat la perioada de recuperare a encefalopatiei, când, pe fondul ameliorării tulburărilor neurologice propriu-zise, \u200b\u200bsimptomele disfuncției organe interne iese în prim plan. Legătura principală în formarea tulburărilor vegetativ-viscerale este afectarea structurilor diencefalice ale creierului, a sistemului limbic (limbic-reticular: nuclei paraventriculari și supraoptici, hipocampus și amigdală), medulla oblongată.

Hipotalamusul prin sistemul de reglare a „glandei hipofizo-tiroidiene-suprarenale” integrează procesele de adaptare. Substratul morfologic al leziunii poate fi după cum urmează încălcare tranzitorie circulație în regiunea diencefalico-hipotalamică și tulburări ischemice persistente și hemoragii, mai des în bazinul arterelor cerebrale medii și posterioare. În plus, pe baza studiilor experimentale și clinice și radiologice, s-a stabilit o relație patogenetică între leziunile la naștere ale coloanei vertebrale, măduvei spinării, arterele vertebrale și obstrucție funcțională a tractului gastro-intestinal la copii.

În raport cu sistemul digestiv, aceste modificări ale sistemului nervos duc la dereglarea sfincterelor și la afectarea motilității. Prin urmare, una dintre cele mai frecvente manifestări ale CVDF este diferitele diskinezii gastro-intestinale. În funcție de leziunea predominantă a simpaticului și diviziuni parasimpatice VNS a observat tip hiper- și hipomotor de dischinezie intestinală, diferite disfuncții ale sfincterelor (cu deschidere sau spasm). Manifestările clinice ale acestor tulburări din partea VOPT sunt vărsături persistente și insuficiență, care pot fi cauzate de chalasia cardia și discordinația sfincterului esofagian-gastric. Expansiunea persistentă a sfincterului cardiac duce la refluxul gastroesofagian și uneori la esofagită. Vărsăturile și regurgitarea în encefalopatia perinatală se pot datora, de asemenea, lipsei de inhibare a motilității gastrice în timpul sau imediat după hrănire, după cum se arată prin ultrasunete și electrogastrografie.

Pilorospasmul – spasm al pilorului fără modificări organice în partea pilorică a stomacului, care se bazează pe hipertonicitatea părții simpatice a sistemului nervos din cauza hipoxiei sau a traumatismului natal al coloanei cervicale, măduvei spinării.

Clinica sindromului de insuficiență și vărsături se remarcă încă din primele zile de viață cu o frecvență inconsistentă a laptelui coagulat sau doar consumat, este posibil un amestec de bilă, într-un volum egal sau mai mic decât o singură hrană. Nu există peristaltism intestinal vizibil. În starea neurologică - sindromul excitabilității neuro-reflexe crescute. Creșterea în greutate se încadrează în normele de vârstă sau este ușor redusă.

Tabloul clinic corespunzător, starea neurologică a copilului, excluderea patologiei organelor (stenoză pilorică, chalasie de natură organică) sunt de o importanță majoră în stabilirea diagnosticului SVHDF de geneză cerebrală, prin urmare, EGDS, ultrasunete, fluoroscopie cu bariu, pH-metrie a esofagului și NSH (studiu Doppler) ). La ultrasunete - nu există îngroșarea portierului. Cu FEGDS - gatekeeper-ul este trecut pentru endoscop, când aerul este introdus în stomac prin gatekeeper-ul deschis, duodenul este vizibil. Radiografie - stomac de dimensiuni normale, peristaltism de rezistență normală, contrast după deschiderea pilorului în porții mari intră în buclele intestinului subțire. Stomacul este golit după 3 până la 6 ore.

Gastrita acută la nou-născuți și copii în primele trei luni de viață

1. Alimentar - o tranziție bruscă la hrănirea artificială, pregătirea necorespunzătoare a amestecului.

2. Medicație (antibiotice, aminofilină), prescrisă pe cale orală.

3. Infecțioase (ingestie de lichid amniotic infectat, amestecuri infectate, lapte).

Clinică: scuipat și vărsat lapte nediscriminat, repetat, coagulat, adesea însoțit de diaree, cu leziune infecțioasă - semne de toxicoză infecțioasă.

Diagnostic:

1. FEGDS - în funcție de frecvența modificărilor inflamatorii la nivelul membranei mucoase, sunt depistate gastrite, esofagogastrite, gastroduodenite. Se observă atât leziuni catarale, cât și leziuni mucoase erozive.

Flatulența la nou-născuți și sugari poate duce la insuficiență și sindrom de vărsături. Cu flatulență, presiunea în cavitatea abdominală crește, evacuarea din stomac este afectată și tonusul sfincterului cardiac scade.

Flatulența la un copil poate fi cauzată de disbioză, de calitatea și volumul de alimente potrivite în funcție de vârstă, de deficit de lactază și de constipație.

Clinică: regurgitația se intensifică odată cu creșterea flatulenței, retenție de scaun, variază în frecvență și volum, sunt mai pronunțate după-amiaza.

Diagnostic: 1. Studiul biocenozei intestinale.

2. Coprologie.

3. Studiul fecalelor pentru conținutul de carbohidrați.

Cauze organice

Atrezia esofagiană (adesea combinată cu o fistulă traheo-esofagiană). Un simptom important este polihidramnios la mamă, hipersalivație falsă, salivă spumoasă pe buzele unui copil, care apare în câteva ore după naștere, respirație răgușită... Regurgitare la prima masă după o înghițitură. Atacurile de tuse și sufocare atunci când încercați să hrăniți un copil sunt un semn fiabil al unei fistule esofagiene-traheale.

Diagnostic:

1. Sondarea esofagului la copii.

2. Studiul contrastului cu raze X (utilizarea unui contrast solubil în apă într-o cantitate mică) cu atrezia izolată a esofagului nu există aer în tractul gastrointestinal, iar în prezența unei fistule între trahee și esofagul inferior, acesta conține aer.

3. Localizarea fistulei esofagului-traheală se stabilește prin traheoscopie.

Stenoza congenitală a esofagului

Motivulstenoza poate fi îngustată cu participarea tuturor straturilor organului, hipertrofia membranei musculare, membrana formată de membrana mucoasă, incluziunile cartilaginoase în peretele esofagului, precum și compresia esofagului din exterior de către vasele de sânge localizate anormal.

Clinica: cu un grad ascuțit de stenoză, simptomele sunt aceleași ca și cu atrezia, apar din momentul nașterii. Cu o severitate mai mică a stenozei - disfagie, regurgitare în timpul și după masă, apar atunci când hrăniți alimente mai dense. Mirosul putrid din gură, regurgitația abundentă în poziție orizontală, în special în timpul somnului, apar cu expansiunea suprastenotică a esofagului cu stagnare alimentară. Regurgitația abundentă poate duce la pneumonie prin aspirație.

Diagnostic:

1. Studiu de contrast cu raze X: îngustarea n / 3 a esofagului cu extinderea secțiunii deasupra.

2. FEGDS: în n / 3 lumenul este îngustat uniform de-a lungul întregii circumferințe, este posibilă prezența unei membrane.

Chalasia (insuficiență) a cardiei – insuficiență congenitală esofag cardiac datorat subdezvoltării celulelor ganglionare simpatice intramurale.

Clinica se datorează insuficienței cardiace și refluxului de conținut al stomacului în esofag. Se manifestă prin insuficiență persistentă și vărsături după hrănire, aplatizarea curbei de greutate, este posibil în vărsat un amestec de sânge datorită dezvoltării esofagitei erozive datorită acțiunii iritante suc gastric pe membrana mucoasă a esofagului, în dezvoltare ulterioară strictura peptică a esofagului, anemie hipocromă.

Diagnostic:

Studiul contrastului cu raze X - esofagul arată larg, conține aer. Se remarcă refluxul de conținut al stomacului, în special cu o respirație profundă și cu o poziție joasă a corpului superior. 2. Pe FEGDS - semne de esofagită (superficială sau erozivă), dehiscență cardiacă.

Achalasia cardia

Este rar, reprezentând 1% din toate bolile esofagului la copii, în principal la copiii cu vârsta peste 3 ani. Motivul este un defect congenital al ganglionilor intramurali (parasimpatici) din esofagul inferior, care duce la nedeschiderea cardiei și împiedică trecerea alimentelor din esofag în stomac.

Clinică: sindrom de insuficiență și vărsături de la naștere, vărsăturile apar în timpul hrănirii, pot fi în vis. Vomitul conține alimente care tocmai au fost consumate. Disfagia se manifestă prin mișcări crescute de înghițire, sufocare în timp ce mănâncă. Copiii cu vârsta peste 2 ani mănâncă foarte încet, se sufocă cu mâncarea rapidă, mai ales dacă alimentele sunt dese, spală adesea mâncarea cu apă, își întind adesea gâtul înainte de a înghiți, apleacă-se. Durerea apare după masă, intermitentă, dureroasă, în spatele sternului sau în epigastru, poate radia în spate, dispare după vărsături. Se pot dezvolta hipotrofie și anemie.

Diagnostic:

1. Examenul cu raze X cu bariu (amestecul nu trebuie să fie foarte lichid) relevă o îngustare conică în esofagul distal, o „coadă de șoarece” cu o zonă de expansiune superioară. Balonul de gaz al stomacului este mic sau absent. Pentru a diferenția de cardiospasm, se folosește un test cu atropină sau nitroglicerină, care elimină cardiospasmul. Cu acalazia, permeabilitatea esofagului nu este restabilită.

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei

Motivele: subdezvoltare congenitală a structurilor țesutului conjunctiv care întăresc deschiderea esofagiană a diafragmei. O hernie poate fi: alunecare, când partea superioară a stomacului poate ieși prin deschiderea esofagiană a diafragmei în cavitatea toracică și alunecă înapoi și paraesofagian - partea cardiacă a stomacului este la locul său obișnuit, iar o parte a bazei stomacului pătrunde prin deschiderea esofagiană mărită a diafragmei în cavitatea toracică.

Clinica este determinată de simptome de insuficiență cardiacă și reflux de esofagită: la scurt timp după naștere, apare eructații, vărsături într-un flux, de obicei imediat după hrănire. Deseori există un amestec de sânge în vărsături din cauza esofagitei și stagnării sângelui în stomac, prins în cavitatea toracică.

Diagnostic:

1. Radiografic, se detectează o creștere a unghiului esofagogastric și o mobilitate excesivă a părții cardiace a stomacului, care pătrunde ușor prin deschiderea esofagiană a diafragmei, mai ales atunci când se apasă regiunea epigastrică și se înclină trunchiul (cu 30 0). La pacienții aflați în poziție în picioare, se remarcă un simptom al comunicării baloanelor (un semn de Gidion: în timpul inhalării, când diafragma este coborâtă, aerul din stomac este parțial stors în esofag, care se umflă ca un balon).

2. FEGDS - vă va permite să evaluați gradul de esofagită, semne indirecte HHP: localizarea joncțiunii cardioesofagiene deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, plierea transversală în treimea inferioară a esofagului.

Sindromul Rovialta - o combinație de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei și stenozei pilorice.

Brahiesofag – esofag scurt („Stomacul pectoral”). Cea mai frecventă inconsecvență între lungimea esofagului și cufăr, ca urmare a cărei părți a stomacului este situată deasupra diafragmei și rămâne în cavitatea toracică, neîntorcându-se în mod constant înapoi, ca și în cazul unei hernii diafragmatice. Mai rar, există un "esofag scurtat intern" în care stomacul se află în locul său obișnuit, dar esofagul este parțial sau complet căptușit cu epiteliu cilindric, deoarece în perioada embrionară procesul de înlocuire a epiteliului cilindric cu un epiteliu plat este întrerupt.

Clinică: dacă o parte a stomacului se află în cavitatea toracică, atunci aceasta este însoțită de insuficiență cardiacă, ducând la refluxul gastroesofagian și la dezvoltarea esofagitei. La copii, după hrănire, apar regurgitații, vărsături, uneori colorate cu sânge din cauza sângerării mucoasei esofagiene. Este posibilă dezvoltarea anemiei hipocrome, a pneumoniei prin aspirație.

Diagnostic:

1. Examinarea cu raze X. Spre deosebire de hernie culisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei, cardia menține o poziție suprafrenică atunci când pacientul este în poziție verticală. Esofagul scurtat arată drept, fără îndoituri, cu pereți paraleli.

2. FEGDS - vă permite să identificați „esofagul scurt intern”, o biopsie țintită confirmă prezența mucoasei gastrice în esofag.

Stenoză pilorică hipertrofică (stenoză pilorică) - hipertrofie musculară concentrică în pilor. Vârsta predominantă a pacienților este de la două săptămâni la trei luni, raportul dintre băieți și fete este de 4: 1.

Clinică: vărsături cu o fântână de lapte coagulat fără bilă, care apare la vârsta de 3 săptămâni și mai târziu. Volumul voma depășește volumul hrănirii anterioare. Frecvența vărsăturilor crește în fiecare zi. Apetitul este păstrat, dar copilul nu se îngrașă din cauza regurgitării frecvente. Scaun cu tendință la constipație. În legătură cu tulburările apă-electrolit, turgul tisular scade, se observă oliguria. La examinare - partea inferioară a abdomenului se scufundă, în partea superioară (în timpul hrănirii) în zona piloroduodenală, peristaltismul este vizibil sub forma unei "clepsidre" (de la stânga la dreapta).

Diagnostic:

1. FEGDS - gatekeeper-ul este impracticabil.

2. Examinarea cu raze X: descoperire extinsă a stomacului, golire întârziată, în ciuda creșterii peristaltismului, alungirea canalului piloric.

3. Ecografia relevă mușchii pilorici hipertrofiați.

Hernia diafragmatică - stomacul și o parte a intestinului pot pătrunde în cavitatea toracică nu numai prin cavitatea esofagiană, ci și prin deschiderea toracică în diafragmă. Frecvența 1: 3000 nou-născuți (mai des pe partea stângă - o gaură în triunghiul lombar-costal).

Clinică: cu hernii mari la nou-născut, cianoză, respirație slăbită pe partea laterală a herniei. Hipoplazia pulmonară este frecventă. Vărsăturile sunt posibile.

Diagnostic:

Radiografie toracică - arată prezența unor structuri neobișnuite pentru aceasta (intestine, ficat).

Vărsăturile se pot datora obstrucției intestinale superioare asociate cu anomalii gastro-intestinale.

Atrezia duodenală și stenoza

Cauze: stenoza primară a duodenului sau comprimarea acestuia de către o tumoare a capului pancreasului, pancreasul inelar, care ar trebui luată în considerare la cei mai mici copii.

Tablou clinic: semnele de atrezie apar deja în primele zile de viață, simptomele stenozei, în special vărsăturile, sunt detectate ulterior. Aceste anomalii sunt cele mai frecvente la copiii cu boala Down. Vărsăturile cu conținut luminos indică stenoză deasupra confluenței căii biliare. Un amestec de bilă este caracteristic stenozei situate sub acest sit.

Diagnostic:

Radiografia pe stomacul gol, în poziție verticală a copilului, dezvăluie două bule de gaz și două niveluri de lichid în stomac și în partea descendentă mărită a duodenului, deasupra locului stenozei. Un studiu de contrast cu raze X confirmă diagnosticul.

Compresia arteriomesenterică a duodenului – secțiunea sa inferioară este comprimată de vasele rădăcinii mezenterului.

Clinică: o imagine a obstrucției intestinului subțire, poate apărea un fel de cerc vicios - pierderea în greutate, vărsături, exicoză și întărirea compresiei duodenale pe acest fundal.

Diagnosticul: radiografia în poziție verticală relevă o întârziere în contrast în spatele curburii inferioare a duodenului și o îmbunătățire a pasajului în poziția copilului pe stomac. Deasupra locului stenozei, există peristaltism crescut și invers.

Malrotarea intestinului. O întorsătură incompletă, în care există o obstrucție intermitentă parțială în zona tranziției duodenului spre jejun.

Motiv: patologia se bazează pe o încălcare a dezvoltării embrionare, în care secțiunea inițială a intestinului subțire rămâne în jumătatea stângă a abdomenului superior și nu se deplasează spre dreapta. Din această cauză, se creează o tranziție foarte abruptă între duoden și jejun. Împreună cu rotația incompletă în astfel de cazuri, există o poziție înaltă a colonului ascendent.

Clinică: cu obstrucție parțială, vărsături abundente, nu jet, cu amestec de bilă la copii cu vârste cuprinse între câteva zile și trei săptămâni. Durere abdominală recurentă, poziție forțată genunchi-cot. Balonare, peristaltism vizibil.

Diagnostic:

Radiografia pe stomacul gol, există două niveluri de lichid în stomac și duoden proximal și, atunci când este examinat cu contrast, localizarea buclelor intestinului subțire în jumătatea dreaptă a abdomenului (jejun) și a buclelor intestinului gros în stânga.

Boala Hirschsprung (megacolon congenital). Prevalență 1: 5000 nou-născuți. Băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele.

Motiv: boala se bazează pe absența celulelor ganglionare ale plexului Auerbach și Meissner în peretele intestinal o anumită zonă colon (de obicei descendent, sigmoid sau rect), dar în cazuri severe poate exista aganglioză a întregului tub intestinal. Ca rezultat unde peristaltice sunt întrerupte în zona afectată și se rețin masele fecale, întinzând secțiunile superioare ale intestinului.

Clinică: la nou-născuți, debutul bolii din prima zi de viață - există o descărcare târzie de meconiu, în porții mici. La jumătate dintre copiii din a doua zi de viață, vărsături cu un amestec de bilă, stagnante, în principal la copiii cu aganglioză intestinală răspândită. Deseori balonare în prima săptămână de viață și intoxicație, care este cauza vărsăturilor. Când apar semne ale bolii la copiii peste un an, simptomele principale sunt constipația și flatulența.

Diagnostic:

1. Radiografia cavității abdominale în proiecție anteroposterioră. Intestinul gros este dilatat, nu există gaze în rect.

2. Irrigoscopie - zona afectată este îngustată, secțiunile deasupra sunt extinse (la nou-născuți, aceste semne nu sunt întotdeauna observate). Contrastul este încă detectabil în intestin la 24 de ore după administrarea de bariu.

3. O biopsie rectală oferă un diagnostic definitiv.

Cauzele rare ale vărsăturilor la copii sunt tulburările metabolice, adesea de natură congenitală, ereditară.

Cauzele vărsăturilor metabolice

1. Tulburări ale metabolismului aminoacizilor:

- hiperglicemie necetonică;

- hipervalinemie;

- fenilcetonurie;

- intoleranță la proteinele lizinurice;

- tirozinemie

2. Acidemia organică:

- o boală în care urina miroase a sirop de arțar;

- acidurie metilmalonică;

- propionacidemie;

- acidemia izovaleriană;

- acidoză lactică

3. Încălcări ale ciclului ureei:

- acidurie arginină-chihlimbar;

- deficit de ornitină transcarbamilază;

- hiperornitinemie;

- citrullinemie

4. Altele:

- galactozemie;

- sindromul adrenogenital;

- intoleranță ereditară la fructoză;

- acidoză metabolică - toate cauzele, inclusiv diabetul zaharat;

- uremie;

- fibroză chistică;

- comă hepatică;

- acidoză tubulară renală;

- porfirie;

- sindromul Lee;

- supradozaj de vitamina D

Din punct de vedere biochimic, consecințele metabolice ale vărsăturilor sunt mult mai importante decât actul vărsăturii ca atare (Tabelul 2). Consecințele vărsăturilor includ deshidratarea, alcaloza, hipokaliemia și hiponatremia. Cu unele tulburări metabolice congenitale, pe lângă vărsături, manifestările clinice pot fi adesea un miros caracteristic, convulsii, întârziere mintală, moarte catastrofală în perioada neonatală (mai multe despre tabloul clinic și anomalii biochimice ale fiecăreia dintre aceste tulburări, vezi manualele respective).

Una dintre cauzele frecvente ale vărsăturilor metabolice la copiii mici (peste 1 an) este sindromul cetoacidozei.

Cetoacidoza - un sindrom care se dezvoltă adesea la copii în primii 5 ani de viață datorită imaturității enzimelor, atât digestive cât și intracelulare, responsabile de metabolismul lipidelor. În același timp, nivelul corpurilor cetonice din sânge depășește 0,2 mmol. Distingeți între cetoza „fiziologică” și „patologică”.

Cetoza patologică se dezvoltă cu efort fizic mare, cu post.

Cetoza fiziologică: anomalii metabolice subiacente care perturbă relațiile complexe căi diferite schimb, rezultând în formarea acetilcoenzimei A (acilCoA), în timp ce există un dezechilibru între ratele de producție și utilizarea corpurilor cetonice cu o predominanță a producției în exces. Ficatul este esențial pentru schimbul de corpuri cetonice, fiind principalul lor furnizor de plasmă, iar utilizarea are loc în celulele diferitelor organe și țesuturi (Tabelul 3).

Pentru dezvoltarea cetozei, o cantitate mare de acizi grași liberi trebuie să se acumuleze în organism, iar ficatul trebuie să utilizeze aceste lipide nu pentru sinteza trigliceridelor (esterificare), ci în procesul de β-oxidare și ketogeneză. Producția accelerată de corpuri cetonice și eliberarea lor, în care țesuturile periferice sunt incapabile să le utilizeze, contribuie la creșterea nivelului tuturor corpurilor cetonice (acetoacetat și β-hidroxibutirat) din sânge. Cetonele sunt acizi puternici, deci acumularea lor în sânge la un nivel în care sistemele tampon ale sângelui nu mai sunt capabile să mențină un pH normal este o afecțiune cunoscută sub numele de „cetoacidoză”.

La dezvoltarea sindromului „cetoacidozei”, neasociat cu diabetul zaharat, plumb la copiii din grupa de vârstă mai mică cu slăbiciune constituțională a sistemelor enzimatice de lipoliză, încărcături grase de alimente, afecțiuni infecțioase acute, exacerbarea bolilor gastroenterologice, stres.

Manifestări clinice: vărsături repetate, uneori epuizante, miros de acetonă de la pacient, uneori semne de deshidratare, la unii pacienți - o creștere a temperaturii.

În tratamentul sindromului cetoacidozei, în funcție de severitatea manifestărilor clinice, se utilizează rehidratarea orală, efectuată și în scopul detoxifierii și îndepărtării produselor de metabolism suboxidat, terapie alcalinizantă (Borjomi, clisme sodice, iv trisol), pentru îmbunătățirea proceselor de lipoliză - cocarboxilaza, vitamina B 12 pentru a opri vărsăturile - cerucal, motilium, în unele cazuri terapia cu antibiotice.

Masa 2.

Efectele metabolice ale vărsăturilor

(conform lui M. Feldman, 1978, - citat de R.M.Kon, K.S. Diagnostic precoce boli metabolice, M, „Medicină”, 1986).

Tabelul 3.

Căi ale cetogenezei și utilizării corpurilor cetonice

Sindromul adrenogenital

Vărsăturile persistente, care cresc din primele săptămâni de viață, pot fi cu o formă de pierdere a sării sindromul adrenogenital (vezi Tabelul 4 pentru diagnosticul diferențial cu stenoză pilorică). Sindromul vărsăturilor nu este la fel de pronunțat ca în stenoza pilorică, volumul vărsăturilor nu depășește cantitatea de alimente consumate. În ciuda deshidratării, copilul are urinare crescută, poliurie datorată natriuriei, hiponatremie în sânge, cu un conținut crescut de potasiu. O schimbare a organelor genitale externe și determinarea 17-ketosteroizilor în urină (a cărei excreție este crescută) este de o importanță decisivă.

Regurgitarea și vărsăturile sunt posibile cu deficit de dizaharidază, malabsorbție a glucozei - galactoză. Acestea sunt combinate cu flatulență severă, flatulație, diluție a scaunului și miros acru.

Galactozemie se întâlnește cu o frecvență de 1: 20.000, în timp ce tranziția galactozei la glucoză este perturbată ca urmare defect genetic galactoză fosfaturidil transferază. Vărsăturile din prima zi sunt persistente, se intensifică odată cu creșterea volumului de lapte luat. Icterul prelungit cu o creștere a dimensiunii ficatului cu teste normale ale funcției hepatice este tipic.

Fructozemie mai puțin frecvente, 1: 130.000 de copii. În același timp, tranziția fructozei la glucoză este perturbată. Un defect enzimatic congenital se manifestă deja la începutul introducerii alimentelor din fructe care conțin fructoză, apare brusc vărsături, precum și paloare, transpirație, apatie, somnolență și hipoglicemie severă.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut între tulburările de evacuare motorie (MEW), stenoza pilorică (PS) și sindromul adrenogenital (AGS) (Tabelul 4).

Tabelul 4

Diagnosticul diferențial între tulburările de evacuare motorie, stenoza pilorică și sindromul adreno-genital (conform Yu.E. Veltischev).

Indicator / Patologie	MEW	PS
Debutul bolii	primele zile de viață	după 2 săptămâni	mai des la 1 săptămână
		foarte bine
Peristaltism	observat	clepsidră	uneori observat
Palpare portar		80-90% reușește
Pigmentarea pielii			observat
Febră			hiperpirexie
	neschimbat	constipație flămândă	diaree frecventă
	volumul nu este modificat	oliguria	Poliuria
Organele genitale	neschimbat	neschimbat	fetele au semne de virilizare; băieții au pigmentare scrotală crescută

Algoritm de diagnostic pentru examinarea copiilor cu sindrom de insuficiență și vărsături.

1. Anamneză

- povara ereditară a bolilor gastro-intestinale;

- patologie perinatală, istoric neurologic;

- caracteristicile CVR: vârsta de insuficiență și vărsături, frecvența în timpul zilei, relația cu momentul consumului de alimente, volumul și natura acestuia, volumul și natura vărsăturilor;

- dinamica creșterii greutății corporale;

- prezența constipației

2. Examen clinic:

- evaluarea dezvoltării fizice și neuropsihice și a stării neurologice;

- examinarea fizică se efectuează în totalitate, se acordă o atenție deosebită studiului tractului gastro-intestinal: dacă abdomenul este moale sau umflat, dacă buclele intestinale sunt conturate prin peretele abdominal anterior, absența sau prezența peristaltismului vizibil (peristaltismul vizibil este un semn obstrucție mecanică), tensiunea și hiperemia pielii abdomenului, simptomele peritonitei, absența zgomotului peristaltic (poate indica obstrucție intestinală dinamică), dimensiunea ficatului, aflați momentul ultimei mișcări intestinale și natura fecalelor. Constipația care duce la balonare poate duce la insuficiență și vărsături.

3. Examinarea de laborator și instrumentală:

- hemograma completă cu trombocite, protrombină (pentru sângerări: hematocrit, coagulogramă);

- test biochimic de sânge: niveluri de potasiu, sodiu, cloruri, proteine, markeri hepatici;

- studiul biocenozei intestinale;

- KOS;

- fibroesofagogastroduodenoscopie;

- ecografia organelor abdominale;

- Examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal cu un agent de contrast;

- pH-metrie a tractului digestiv superior;

- determinarea pH-ului fecalelor (cu deficit de lactază mai mic de 5) și acetonă în urină (cu suspiciune de vărsături acetonemice);

- studiul fecalelor pentru conținutul de carbohidrați;

- în unele cazuri neurosonografie, eco-EG, EEG, tomografie computerizată, punctie lombara, consultarea specialiștilor: neuropatolog, oftalmolog, endocrinolog.

Scopul studiului depinde de natura presupusei patologii.

Complicațiile sindromului vărsăturilor

1. Aspirația poate provoca asfixie la nou-născuți, precum și poate provoca dezvoltarea pneumoniei prin aspirație. Pentru a o preveni, copilul este așezat cu capul ridicat cu 30 0.

2. Refluxul gastroesofagian patologic duce la esofagită.

3. Deshidratare - cu vărsături persistente, se pierde o cantitate mare de apă și săruri și, prin urmare, apare o deshidratare extracelulară, cu deficit de sare. Clinica: paloare piele cu o nuanță de marmură, scăderea temperaturii corpului, turgere a țesuturilor moi, tonus muscular, retragerea fontanelului mare, slăbiciune, tahicardie, sunete inimii înăbușite, scăderea tensiunii arteriale.

4. Diverse încălcări ale CBS.

Pierderea de apă și HCL duce la alcaloză hipocloremică, pe de altă parte, deshidratare - centralizarea circulației sângelui în exicoză este însoțită de acidoză metabolică. Prin urmare, corectarea CBS ar trebui efectuată cu un control strict al pH-ului sanguin și al altor parametri.

Tratament

Tratamentul depinde de cauza insuficienței și vărsăturilor. Dar există măsuri generale utilizate în tratamentul conservator.

I. Activități de regim

1. Se recomandă creșterea frecvenței hrănirii cu 1-2 în comparație cu norma de vârstă, fără pauză de noapte, ceea ce face posibilă reducerea frecvenței refluxurilor gastroesofagiene. Cantitatea de hrană este redusă în consecință. Într-un spital, bebelușii prematuri pot avea hrănire pe termen lung printr-un linomat (în decurs de o oră) folosind un tub nazogastric.

2. Hrănirea bebelușului într-o poziție semi-verticală cu aerofagie și reflux gastroesofagian, după hrănire, mențineți copilul în poziție verticală până când aerul este dezumflat.

În caz de insuficiență gastroesofagiană, copiii ar trebui să doarmă pe partea lor (pentru a preveni aspirația) cu capul ridicat la 45 °. Poziția recomandată anterior pe stomac cu un unghi de înclinare de 30 ° este considerată periculoasă din cauza riscului de a dezvolta sindromul morții subite.

3. Eliminarea factorilor care determină creșterea presiunii intraabdominale:

- înveliș strâns;

- excludeți alimentele care cresc flatulența;

- lupta împotriva constipației.

II. Mâncare sănatoasa

La copiii din primul an de viață cu BCV, amestecurile terapeutice sunt utilizate pe scară largă - „amestecuri antireflux”, care sunt practic adaptate, dar au un aditiv (îngroșător) nedigerabil sub formă de fibre dietetice naturale obținute din fasole de salcâm (gumă) sau amidon de orez. În prezența fibrelor, se formează un cheag de alimente moi în stomac, care previne mecanic regurgitarea. În plus, în timpul mișcării maselor alimentare prin intestine, fibrele dietetice absorb absorbția apei, crescând astfel vâscozitatea conținutului intestinal și stimulând peristaltismul mecanic... Acest efect de stimulare a intestinului este utilizat în tratamentul constipației. Amestecurile anti-reflux pot fi utilizate încă din perioada neonatală. Reprezentanții amestecurilor pe bază de gluten de roșcove sunt Frisovom (Friesland Nutrition, Olanda), Nutrilon Antireflux (Nutricia, Olanda) și pe baza de amidon de orez - amestec Samper Lemolak (Samper, Suedia) și Enfamil Antireflux ”(Mead Johnson, SUA).

Amestecul „Frisovoy” este utilizat la combinarea SSR cu constipație (conține 0,6 g / 100 ml de agent de îngroșare), și un amestec de „Nutrilon antireflux” (agentul de îngroșare este conținut într-o cantitate mai mică - 0,4 / 100 ml) și „Enfamil antireflux” - cu tendință la diaree.

Amestecul „Samper Lemolak” conține amidon de orez ca agent de îngroșare în cantitate de 12,5% din conținutul total de carbohidrați din amestec. Studiile clinice efectuate de T.N. Sorvacheva și colab. (2002), au confirmat efectul antireflux al amestecului de Lemolac la copiii din primele luni de viață cu CCP. Efectul clinic din utilizarea amestecului este observat în a 3-a - a 4-a zi. Autorii au menționat, de asemenea, că o scădere a intensității și a volumului de regurgitare la toți copiii examinați a fost însoțită de o creștere a consumului de substanțe nutritive și a energiei și recuperare (din a 4-a - a 5-a zi de la începutul aplicării amestecului) a ratei de creștere în greutate - 25-30 g pe zi - la toți copiii examinați. Datorită unei tehnologii speciale, chiar și cu un conținut scăzut de proteine \u200b\u200bîntr-un amestec de Samper Lemolak (1,3 g / 100 ml), se creează un grad ridicat de asimilare a acestuia, ceea ce face posibilă recomandarea acestui amestec în caz de hipotrofie de gradele I - II. Durata de utilizare a acestui amestec trebuie să fie de cel puțin 30 de zile. Rezultatele monitorizării pH-metriei intragastrice au confirmat pozitivul rezultate clinice folosind acest amestec antireflux. Conform studiilor clinice, Samper Lemolak poate fi prescris pentru orice tip de scaun, deoarece amidonul de orez nu duce la fixarea scaunului.

Pentru bebelușii alăptați, formula poate fi adăugată la dietă înainte de alăptare într-o cantitate suficientă pentru a opri regurgitarea.

Farmacoterapia PCC

Farmacoterapia CVS cauzată de modificări funcționale ale tractului gastro-intestinal vizează normalizarea tulburărilor motor-sfincteriene ale secțiunilor sale superioare. Cele mai eficiente medicamente antireflux utilizate în prezent în pediatrie sunt blocantele receptorilor dopaminei - procinetica, atât centrală (la nivelul zonei chemoreceptoare a creierului), cât și periferică. Ele cresc presiunea în sfincterul esofagian inferior, clearance-ul esofagian și scad presiunea intragastrică. În plus, acestea restabilesc acomodarea gastrică pentru consumul de alimente, îmbunătățesc golirea gastrică prin normalizarea coordonării antral-duodenale, relaxează sfincterul piloric și elimină refluxul duodeno-gastric.

Procinetica include: metaclopramidă (cerucală), cisapridă (coordinax), domperidonă (motilium), trimebutină (debridat). Cerucal (tabelul 0,01, amp. 1 ml - 10 mg) este prescris la o rată de 0,5 mg / kg în 2-3 doze cu 30 de minute înainte de mese. Acțiunea farmacologică constă în sporirea motilității antropilorice și accelerarea evacuării conținutului stomacului. Un efect secundar este dezvoltarea reacțiilor extrapiramidale: cefalee, amețeli. Durata de aplicare este de 10-14 zile.

Motilium (tabelul 0.01, suspensie 1 ml - 1 mg) este un antagonist al receptorilor dopaminei, nu provoacă tulburări extrapiramidale. Se utilizează la o doză de 0,25 mg / kg sau 2,5 ml / kg de greutate corporală de 3-4 ori pe zi cu 30-60 minute înainte de mese și înainte de culcare, cursul este de 10 zile.

Coordinax (suspensie 1 ml - 1 mg, tabel 0,005, 0,01) este prescris într-o doză de 0,15-0,2 mg / kg pe doză, de 2-3 ori pe zi, cu 15 minute înainte de mese. Durata 10-14 zile.

Debridatul (Tabelul 0.1) este prescris la 20-25 mg o singura doza De 3-4 ori pe zi înainte de mese. Cursul este de 14 zile.

Medicamente antispastice

Riabal (1 ml - 5 mg) blochează receptorii M-colinergici periferici, oferind un efect antiemetic. Este indicat pentru afecțiuni spastice funcționale la copii. Dozați 1 mg / kg pe zi în 3 doze divizate (o pipetă umplută până la semnul roșu conține 2 mg sau 0,4 ml).

No-shpa (amp. 1 ml - 20 mg, tab. 0,04) - copiilor din primul an de viață li se prescriu 0,01 de 2-3 ori pe zi.

Spaskuprel - medicina homeopatică (Tabelul 0.3) are un efect antispastic, analgezic și sedativ. Luați fila 1 / 3-1 / 2. De 3 ori pe zi, dizolvat în apă sau sublingual.

În caz de flatulență - adsorbanți, enzime, produse biologice.

Cu tulburări metabolice - corecție nutrițională, terapie de detoxifiere, corectarea CBS și tulburări electrolitice.

La nou-născuți și copii mici cu diverse boliînsoțit de un sindrom de regurgitare și vărsături în combinație cu terapia patogenetică efect bun observat cu utilizarea Liv.52 (scăderi ale dozelor de vârstă). O serie de studii interne și străine au arătat că până la sfârșitul primei săptămâni de administrare a medicamentului la copii, există o încetare a regurgitației, o îmbunătățire a poftei de mâncare, stabilizarea creșterii în greutate corporală, o scădere a hiperbilirubinemiei și normalizarea scaunului și, până la sfârșitul a 2-3 săptămâni de tratament, o scădere a dimensiunii ficatului ... Când Liv.52 este combinat cu antispastice eficacitatea medicamentului crește (D. B. Sharma, 1980; Cherednichenko A.M., Zakharova S.Yu., 2001).

Cu vărsături persistente cauzate de un tonus crescut al sistemului nervos simpatic, se utilizează medicamente antipsihotice: 2,5% soluție de clorpromazină și 2,5% soluție de pipolfen, se injectează intramuscular sau enteral 1-2 mg / kg pe zi cu 3 doze cu 30 de minute înainte de mese. Cu toate acestea, depresia pe care o provoacă poate duce la aspirație. Nu sunt indicate pentru insuficiența ventriculară esofagiană.

Pentru a accelera maturarea structurilor neuromusculare - ozokerită, inductotermie UHF în zona părții cardiace a stomacului.

În caz de insuficiență și vărsături cauzate de malformații, este necesar să se consulte un chirurg pentru a determina tactica de gestionare a copilului și / sau pentru a stabili momentul tratamentului chirurgical.

La vărsături de sânge - 5% acid Σ-aminocaproic, 1 linguriță. De 3 ori pe zi, dicinonă (etamsilat) intramuscular 12,5 mg / kg în 2 doze divizate, 1% vicasol 1 mg / kg, plasmă congelată proaspătă intravenoasă, cu apariția anemiei - alegerea medicamentului depinde de gradul de anemie și de caracteristicile individuale ale copilului.

Copii sub un an pentru orice problemă secțiuni superioare tractul gastro-intestinal reacționează cu vărsături sau insuficiență. Pediatrii se referă la acest fenomen drept sindrom de regurgitație și vărsături (VOM). Apare la mai mult de 80% dintre bebelușii de această vârstă, care se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice tubul digestiv la joncțiunea esofagului în stomac.

Care este diferența dintre vărsături și insuficiență

Vărsături- Acesta este un act neuro-reflex complex, în timpul căruia există o evacuare involuntară a conținutului stomacului prin esofag, faringe și cavitatea bucală spre exterior. În această perioadă, esofagul se scurtează și se lărgește, fundul se relaxează, iar pilorul se contractă.

În același timp, decalajul dintre corzile vocale se închide și palatul moale crește. Și mușchii stomacului, abdomenului și diafragmei, contractându-se brusc și repetat, golesc stomacul. Pentru „bebeluși”, în special pentru cei născuți inaintea timpului, datorită imaturității fiziologice a corpului, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Prin urmare, există riscul ca vărsăturile să intre în căile respiratorii și să apară sufocarea.

Nu întotdeauna, dar adesea, vărsăturile sunt precedate de greață - o senzație neplăcută însoțită de slăbiciune, transpirație, paloare, deversare abundentă salivă. Dar numai un copil care a început să vorbească poate spune adulților despre un astfel de disconfort, dar nu un nou-născut.

Regurgitare - aceasta este, de asemenea, ingestia conținutului stomacului în faringe și cavitatea bucală, dar numai pasivă, fără participarea mușchilor abdominali.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale tranziției esofagului la stomac la copiii cu vârsta sub un an:

La un adult sănătos, toate mecanismele de apărare care împiedică pătrunderea conținutului gastric în esofag funcționează clar și armonios. La un copil cu vârsta sub un an, aceste mecanisme sunt imperfecte și defecte.

Cauze de insuficiență și vărsături la copiii cu vârsta sub un an

Vărsăturile și insuficiența pot avea diverse origini. Dacă sunt asociate cu boli sau stări patologice organele tractului gastro-intestinal, se consideră primar, iar motivele lor sunt împărțite în funcţional și organic... Dacă nu există nicio legătură cu bolile sistemului digestiv - secundar.

Cauze funcționale ale vărsăturilor primare și regurgitației

1. Supraalimentarea și încălcarea regimului de hrănire. Totul este extrem de simplu aici: cu umplerea excesivă a stomacului lapte matern (amestec), care este adesea cazul hrănirii nediscriminate, apare o tulburare a inervației organului. Ca rezultat, conținutul stomacului este expulzat în esofag și faringe.

1. Aerofagie - Aceasta este înghițirea aerului de către un copil în timpul hrănirii și ingestia acestuia în stomac cu alimente. Conform legilor fizicii, aerul va ieși cu siguranță - acesta este un eructare cu aer. Dar bula de aer transportă adesea conținutul stomacului, iar bebelușul scuipă lapte (amestec).

1. Cardiospasm - Aceasta reprezintă o creștere a activității motorii a treimii inferioare a esofagului, iar părțile sale superioare funcționează normal. Din cauza acestui dezechilibru, esofagul cardiac (inferior) nu se relaxează după înghițirea alimentelor, ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie cazul. Ca urmare, alimentele nu pot pătrunde în stomac, se acumulează în esofag și se întorc imediat în timpul hrănirii. Se produce regurgitare sau vărsături de alimente proaspăt consumate, nedigerate. Cauzele cardiospasmului: tulburări ale sistemului nervos autonom și central, perturbarea părții hipotalamice a creierului.

1. (GER) - aceasta este scurgerea (aruncarea) conținutului stomacului în esofag, din cauza imaturității și insolvenței sistem digestiv copil născut. Refluxul poate fi fiziologic sau patologic. GER fiziologic este observat la mai mult de jumătate dintre copiii cu vârsta sub 3 luni. Se manifestă prin eructații rare (regurgitare) după hrănire, care pot fi observate și în timpul somnului. Simptome clinice nu există leziuni ale mucoasei esofagiene, starea generală a copilului nu este modificată, în mod normal se îngrașă.

În GER patologic, vărsăturile și insuficiența sunt aproape întotdeauna persistente. Ca urmare, există semne clinice de iritație a membranei mucoase a esofagului prin conținutul acid al stomacului - se dezvoltă esofagită de reflux (inflamație a esofagului). Apetitul copilului se înrăutățește, este capricios, nu doarme bine. În cazurile severe, sunt diagnosticate ulcerele esofagului, îngustarea persistentă a lumenului său, patologia sistemului respirator, care s-a dezvoltat ca urmare a ingestiei conținutului gastric în căile respiratorii.

1. Pilorospasmul- acesta este un spasm (contracție) al pilorului, acea parte a stomacului unde trece în duoden. Motivul acestui fenomen constă în întreruperea aparatului neuromuscular. De la naștere, un copil cu pilororospasm regurgită, vărsând ocazional. Vomitul (uneori cu bilă) are un miros acru, volumul lor nu depășește cantitatea de alimente consumate. Copilul mănâncă bine, dar după câteva luni, apar semne de malnutriție și poate exista constipație. Copiii cu pilororospasm sunt adesea observați de un neurolog cu un sindrom de excitabilitate neuro-reflexă crescută.

1. și duodenită la sugari se continuă vărsăturile repetate, nediscriminatorii și scuipatul de lapte coagulat, uneori combinat cu diaree. Inflamația membranei mucoase a stomacului sau a duodenului 12 poate fi rezultatul unui transfer brusc al copilului din laptele matern în laptele de formulă sau o încălcare a tehnologiei de preparare a formulelor. Gastrita infecțioasă se dezvoltă atunci când un copil înghite lichidul amniotic infectat, când îl hrănește cu lapte matern infectat sau cu un amestec însămânțat cu microbi. Gastrita medicamentoasă - o consecință a numirii pentru copil droguri în tablete.

1. Flatulență (acumularea de gaze în intestine) este însoțită de o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, care împiedică mișcarea conținutului stomacului în intestine. Stomacul se umple, sfincterul cardiac se relaxează, iar bebelușul scuipă. Cu o creștere și mai mare a formării gazelor, regurgitarea este înlocuită de vărsături. Cauzele flatulenței pot fi disbioza intestinală, hrănire necorespunzătoare, constipație, deficit de lactază.

1. Encefalopatie perinatală (PEP),și anume, sindromul disfuncțiilor vegetativ-viscerale, care uneori începe să domine în clinica PEP, când simptomele neurologice se retrag în fundal. Acesta constă într-o încălcare a funcțiilor organelor interne. Dacă vorbim despre tractul gastro-intestinal, atunci activitatea sfincterelor este supărată, se perturbă motilitatea organelor, care la bebeluși până la un an se manifestă prin sindromul vărsăturilor și regurgitării.

Cauze organice de vărsături primare și insuficiență

Acest grup include boli congenitale, anomalii și malformații ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi:

Simptomele aproape tuturor acestor boli apar în primele zile sau chiar ore după nașterea unui copil:

• bebelușul scuipă în timpul hrănirii sau imediat după ce a mâncat;
• scuipă abundent în poziție orizontală, mai ales în timpul somnului;
• vărsături în timpul sau imediat după hrănire, într-o fântână sau pârâu, alimente tocmai mâncate sau lapte coagulat;
• volumul vărsăturilor este egal sau mai mare decât volumul de alimente consumate,
• frecvența vărsăturilor crește, volumul vărsăturilor crește;
• amestec de bilă sau sânge în vărsături;
• copilul se sufocă, înghite greu, respirații șuierătoare sau tuse în timpul hrănirii;
• respirație urât mirositoare, balonare, tendință la constipație;
• bebelușul nu se îngrașă bine, urinează rar și slab.

Oricare dintre aceste simptome ar trebui să alerteze părinții și să provoace imediat asistență medicală.

Cauze de vărsături secundare și insuficiență la copii cu vârsta sub un an

1. Boli infecțioase: infecții intestinale, pneumonie și bronșită, infecții ale tractului urinar, neuroinfecții (,) etc. În aceste cazuri, vărsăturile sunt unul dintre simptomele bolii.

1. Patologia creierului: encefalopatie perinatală, anomalii în dezvoltarea creierului, proces volumetric în cavitatea craniană, etc. O astfel de vărsătură se numește cerebrală (cerebrală), apare brusc, nu are nimic de-a face cu hrănirea copilului. De regulă, un astfel de copil are simptome neurologice: tremurături (tremurături) ale membrelor, excitabilitate crescută, încălcarea tonusului muscular, nistagmus ( mișcări involuntare globi oculari) etc.

1. Boli manifestate prin tulburări metabolice: o formă de pierdere a sării a sindromului adrenogenital, galactozemie, fructozemie etc. Dacă un copil are vărsături persistente cu o frecvență crescândă imediat după naștere, este examinat pentru a exclude patologia metabolică.

Posibile complicații ale PCC:

• asfixie (sufocare) sau pneumonie de aspirație, care se dezvoltă ca urmare a intrării vărsăturilor în căile respiratorii;
• esofagită, rezultată din expunerea la conținutul acid al stomacului pe mucoasa esofagului;
• deshidratare (deshidratare) și perturbări ale echilibrului acido-bazic datorate pierderii de către organism un numar mare săruri și lichide.

Pediatrul Dr. Komarovsky povestește despre motivele regurgitării la copii:

Examinarea unui copil cu sindrom de vărsături și insuficiență

1. În stadiul inițial al diagnosticului, medicul află următoarele:

1. Pediatrul examinează copilul: evaluează dezvoltarea fizică și neuropsihică, dezvăluie simptome neurologice, dacă există. Examinează organele digestive, sondând și examinând abdomenul.

1. Pe baza informațiilor primite, medicul alege o tactică individuală pentru diagnosticarea ulterioară, în funcție de natura presupusei patologii. Sondajul implică sfaturi de specialitate ( neurolog pediatru, endocrinolog, chirurg, oftalmolog etc.), studii de laborator și instrumentale.

Din testele de laborator, conform indicațiilor, se efectuează teste de sânge clinice și biochimice, coagulogramă, urină și fecale (pH, carbohidrați). Se investighează biocenoza intestinală și se determină starea acid-bazică a organismului.

Examenul instrumental (conform indicațiilor) este o ecografie a organelor abdominale, pH-metrică, fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS), radiografie a tractului gastrointestinal, electroencefalografie (EEG), ecou-EG, neurosonografie, tomografie computerizată (CT), puncție lombară.

Metode de tratament pentru copiii cu sindrom de vărsături și insuficiență

1. Părinții unui copil cu CVS trebuie să urmeze cu atenție recomandările privind regimul de hrănire și metoda dată de pediatru:

1. Terapia medicamentoasă pentru CVR cauzată de motive funcționale vizează normalizarea sfincterelor și a mușchilor stomacului și esofagului prin prescrierea unor medicamente antireflux speciale. Cu flatulență, sunt prescrise enzime, adsorbanți, substanțe biologice, cu afecțiuni spastice - antispastice. În caz de tulburări metabolice, medicul corectează nutriția copilului și normalizează echilibrul acido-bazic al corpului. Procedurile fizioterapeutice (ozokerită, inductotermie UHF etc.) accelerează maturarea structurilor neuromusculare.

Atât din punct de vedere funcțional, cât și morfologic, tractul gastro-intestinal al nou-născutului este imatur. În timpul sugerii, aerul este adesea înghițit (aerofagie). În plus, fibrele musculare și elastice din peretele esofagului sunt slab dezvoltate. Toate acestea contribuie la apariția insuficienței și vărsăturilor.

O parte semnificativă a bolilor tractului gastro-intestinal la nou-născuți necesită tratament chirurgical... În primul rând, aceasta se referă la malformațiile gastro-intestinale, care sunt însoțite de o permeabilitate intestinală afectată.

Acest capitol oferă informații numai despre acele boli ale tractului gastro-intestinal, în care cel mai adesea este nevoie de terapie medicamentoasă. Acestea includ sindromul de regurgitare și vărsături și enterocolita necrozantă.

Sindrom de insuficiență și vărsături

Clasificare

Sindromul de insuficiență și vărsături este împărțit în:

■ primar - datorat bolilor gastro-intestinale;

■ secundar - apare în caz de tulburări ale funcției creierului, boli infecțioase, tulburări metabolice.

În plus, ele secretă organice (asociate cu malformații ale tractului gastro-intestinal) și sindromul funcțional insuficiență și vărsături.

Acest subcapitol discută cea mai comună variantă a sindromului - funcțional.

Etiologie

În absența bolilor care pot provoca apariția insuficienței și vărsăturilor, aceasta din urmă este de obicei cauzată de închiderea incompletă a deschiderii dintre esofag și stomac. Factorii de risc în acest caz sunt flatulența, crescută excitabilitate neuro-reflexă si etc.

Patogenie

Sfincterul anatomic din zona de tranziție a esofagului la stomac la nou-născuți nu este format. Închiderea incompletă a deschiderii cardiace este facilitată de o încălcare a inervației părții inferioare a esofagului, precum și de o creștere a presiunii intra-abdominale și intragastrice.

Un factor de risc suplimentar este dezvoltarea esofagitei din cauza refluxului gastroesofagian.

Semne și simptome clinice

Regurgitația are loc la scurt timp după hrănire și este frecventă și abundentă. Este posibilă o creștere insuficientă în greutate.

LA posibile complicații sindromul de insuficiență și vărsături includ:

■ aspirație;

■ hipotrofie postnatală.

Diagnosticul este clinic. În caz de dificultate în stabilirea unui diagnostic, este indicată o esofagogastroscopie.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează între bolile care pot fi însoțite de debutul sindromului de regurgitare și vărsături.

La semne care indică un posibil înfrângere organică, raporta:

■ regurgitare abundentă constantă cu un amestec de bilă, însoțită de pierderea greutății corporale;

■ starea generală gravă a copilului. Echivalentul insuficienței la copiii bolnavi critici care primesc o nutriție enterală minimă este creșterea volumului rezidual de lichid din stomac. Această circumstanță ar trebui luată în considerare atunci când se efectuează diagnostic diferentiat din boli chirurgicale Tractul gastro-intestinal la acest grup de pacienți.

■ Situația în pat cu capul ridicat.

■ Nutriție fracționată.

La nou-născuții bolnavi de critică cu îngrijire corespunzătoare insuficiența abundentă nu este de obicei observată. Nutriția enterală și parenterală la astfel de copii se efectuează în doză și individual; cu nutriție enterală, este de preferat laptele matern în bolus sau o formulă de lapte adaptată (cu hipogalactie). Înainte de fiecare hrănire, se determină prezența lichidului rezidual în stomac și doza de lapte injectat este ajustată în conformitate cu rezultatele. Prescrieți medicamente antiemetice: Domperidonă pe cale orală cu 30 de minute înainte de hrănirea cu 1 mg / kg / zi în 3 doze divizate, durata tratamentului este determinată individual sau metoclopramidă pe cale orală cu 30 de minute înainte de hrănire cu 1 mg / kg / zi în 3 doze divizate, durata terapiei este determinată individual.

Evaluarea eficacității tratamentului

Criterii pentru eficacitatea tratamentului: o scădere a frecvenței și abundenței regurgitării sau dispariția acestora, o creștere constantă a greutății corporale.

Complicații și efecte secundare ale tratamentului

Utilizarea domperidonei poate fi însoțită de constipație.

Erori și sarcini nerezonabile

Având în vedere că pilororospasmul și spasmul foramenului cardiac nu sunt tipice pentru nou-născuți (aceste afecțiuni determină regurgitare la o vârstă mai înaintată, începând de la sfârșitul primei luni de viață), antispastice nu trebuie utilizate, mai ales în combinație cu medicamente antiemetice.

Prognoza

Depinde de boala de bază.

IN SI. Kulakov, V.N. Serov

Una dintre cele mai frecvente probleme care apare în primul an de viață al copilului este insuficiența. La majoritatea copiilor, regurgitația începe în timp ce se află în maternitate. Conform statisticilor, aproximativ 70% dintre părinții copiilor cu vârsta sub 3,5-4 luni se confruntă cu această problemă.

Foarte des, o tânără mamă este înspăimântată când vede prima dată cum copilul vărsa lapte. Nu trebuie să vă faceți griji prea mult în legătură cu acest lucru: în majoritatea covârșitoare a cazurilor, regurgitarea este fiziologică și apare ca urmare a trăsăturilor structurale ale corpului unui nou-născut. Nu sunt periculoase pentru sănătatea și dezvoltarea copilului. Dacă luați anumite măsuri pentru a preveni apariția unor astfel de condiții, atunci le puteți reduce semnificativ sau chiar evita complet.

Regurgitarea este pătrunderea mecanică a unor volume mici de lapte din stomac în esofag și gură. De regulă, la regurgitare, laptele curge într-un curent subțire, pot apărea bulgări nedigerați coagulați - aspectul lor înseamnă că laptele a reușit să se coaguleze. Regurgitația funcțională este destul de naturală și dispare de la sine până la o anumită vârstă. Mama nu trebuie să-și facă griji dacă apar, dacă copilul se îngrașă bine și bunăstare generală bebelușul nu se înrăutățește.
Cauzele regurgitației fiziologice (funcționale) pot fi caracteristicile structurale și maturizarea tractului gastro-intestinal la nou-născuți, de exemplu:

• lungimea scurtă a esofagului la un nou-născut;
• caracteristicile formei stomacului;
• imaturitatea sfincterului, care blochează intrarea alimentelor din stomac în esofag.

O astfel de regurgitare dispare complet pe măsură ce sistemul digestiv al bebelușului se maturizează. Acest lucru se întâmplă la aproximativ vârsta de 4-5 luni. Cel mai adesea, copiii născuți prematur, precum și cei cu greutate mică la naștere, sunt predispuși la acest tip de insuficiență.

Pe lângă trăsăturile naturale ale dezvoltării sistemului digestiv, factorii externi care provoacă împingerea alimentelor în esofag pot duce și la apariția regurgitării. Acestea includ:

Toate aceste motive sunt detașabile și nu prezintă niciun pericol pentru viața și dezvoltarea copilului. Cu toate acestea, se întâmplă, de asemenea, că regurgitarea care apare după fiecare hrănire poate fi semnele unor boli destul de periculoase care necesită tratament medicamentos... În unele cazuri, poate fi necesară intervenția unui chirurg.

Alte cauze ale insuficienței

Dacă bebelușul nu se simte bine, plânge în timpul hrănirii, scuipă după fiecare masă, trebuie să consultați un medic. Uneori, astfel de manifestări pot fi primele semne de boli sau patologii grave, care pot fi eliminate numai cu ajutorul tratamentului medicamentos.

Ce tulburări din corpul copilului pot provoca insuficiență regulată la sugari:

1. Obstructie intestinala. Aceasta este cea mai periculoasă boală care necesită o vizită imediată la spital! Dacă laptele scuipat de copil are o culoare verde sau maro, trebuie să apelați imediat o echipă de ambulanță sau să mergeți singur la spitalul pentru copii. În această stare, copilul are nevoie urgentă de ajutorul unui chirurg!
2. Diverse infecții. Dacă bebelușul scuipă o cantitate mare lapte nedigerat, posibil vărsături. Este imperativ să îi arăți copilul pediatrului local, deoarece infecțiile intestinale sunt extrem de periculoase pentru sugari. De regulă, acestea sunt însoțite de semne precum febră, paloare a pielii, lipsa hranei. Este posibil să fie necesar să fiți internat într-un spital de boli infecțioase.
3. Patologii și malformații ale sistemului digestiv și ale tractului gastro-intestinal. În acest caz, numai un chirurg pediatru poate oferi un tratament adecvat.
4. Tulburări în activitatea sistemului nervos central, leziuni perinatale ale sistemului nervos central.

Cum se face diferența dintre insuficiență și vărsături

Părinții copiilor întâi-născuți sunt adesea înspăimântați atunci când se confruntă pentru prima dată cu un astfel de fenomen precum regurgitarea. Majoritatea oamenilor cred că bebelușul varsă și, într-o panică, încep să cheme rude și prieteni, neștiind ce să facă într-o situație similară. Pentru a vă proteja de stres și anxietate inutile, trebuie să știți în ce fel diferă regurgitarea de vărsături. Tabelul de mai jos prezintă semne ale ambelor fenomene, știind care puteți recunoaște întotdeauna ce anume l-a deranjat pe bebeluș.

Semn	Regurgitare	Vărsături
Cantitate	Nu mai mult de 2 linguri	2 linguri sau mai mult
Culoare	alb	Lăptos, galben (rar verde, maro)
Coerență	Lichid sau cu incluziuni minore de particule coagulate	Caș, mai gros (în comparație cu laptele)
Frecvența apariției	1 dată după hrănire (uneori fiecare)	Timpi nelimitați, oricând, indiferent de hrănire
Metoda de manifestare	Un firicel subțire de tip scurgere	Fântână (mai multe apăsări pe rând)

Sfat! Pentru a înțelege cât de mult lapte a scuipat un copil, trebuie să luați un scutec de flanelă și să turnați 2 linguri de apă pe el. Apoi comparați dimensiunea punctului umed de pe scutec cu volumul de lapte nedigerat - acestea ar trebui să fie aproximativ aceleași.

Această afecțiune apare cel mai adesea în primele săptămâni ale vieții unui nou-născut. Băieții sunt mai susceptibili la asta decât fetele. Apare ca urmare a faptului că pilorul, situat între stomac și esofag, nu închide suficient accesul dintre ele. Vărsăturile pot apărea nu numai imediat după hrănire, ci chiar în timpul acesteia. În același timp, conținutul stomacului iese în mici sacadări, iar volumul său poate ajunge la cantitatea de lapte consumată de bebeluș.
Copiii cu o astfel de patologie trebuie să fie înregistrați la un chirurg pediatru și să fie supuși în mod regulat la toate examinările necesare.

Cum să vă ajutați copilul

Regurgitarea aduce o mulțime de senzații neplăcute nu numai mamei, ci și copilului. Copilul poate fi speriat, deoarece în astfel de momente există o reținere a respirației. În plus, provoacă disconfort organelor digestive, provocând chinuri suplimentare bebelușului. Ce se poate face pentru a atenua starea bebelușului și pentru a preveni apariția unui fenomen atât de neplăcut:

Tratament medicamentos

Dacă măsurile luate nu ajută la reducerea numărului de insuficiență, atunci copilului i se prescrie un tratament preparate medicale... Pentru a elimina spasmele din intestine, se poate folosi „Riabal”. Acesta este un medicament destul de comun și este adesea prescris copiilor cu probleme similare. Este suficient de sigur pentru utilizare chiar și în copilărie.
Dacă un copil are probleme cu peristaltismul intestinal, medicul poate recomanda Motilium sau Coordinax. Acestea sunt medicamente care aparțin grupului de procinetici. Aplicarea lor are efect pozitiv asupra contracției intestinale și, în majoritatea cazurilor, poate îmbunătăți starea unui pacient mic.
Dacă cauza apariției regurgitării este suficient de gravă și nu poate fi eliminată prin utilizarea medicamentelor, este prescrisă o operație chirurgicală.

Important! Nu prescrieți niciodată medicamente copilului dvs. pe cont propriu. Numai un medic poate evalua starea bebelușului și alege un medicament care nu va afecta corpul copilului.

Când trebuie să consultați un medic

Deși în majoritatea cazurilor cauzele scuipării la nou-născuți sunt suficient de inofensive, trebuie să vă contactați medicul pediatru dacă:

• copilul refuză să mănânce;
• regurgitarea are loc după fiecare hrănire în cantități mari;
• bebelușul scuipă ca o fântână;
• laptele pe care copilul l-a regurgitat este verde, maro sau galben;
• paloarea pielii apare sau temperatura corpului crește;
• copilul nu se îngrașă bine.

În toate celelalte cazuri, este suficient să monitorizați îndeaproape bunăstarea bebelușului și să luați măsuri pentru a preveni insuficiența. De regulă, acest lucru este suficient și, după un timp, acest fenomen neplăcut dispare de la sine.
Dacă, totuși, mama continuă să-și facă griji și să creadă că ceva nu este în regulă cu bebelușul ei, merită să mergi la clinica pentru copii și să-i arăți copilul pediatrului. În problemele legate de sănătatea copiilor, este mai bine să o joci în siguranță decât să pierzi timp prețios și să începi cursul unei boli grave.

Video - Regurgitare a unui bebeluș după alăptare. Doctorul Komarovsky

Sindrom de insuficiență și vărsăturiapare la 2/3 dintre nou-născuți și poate duce la aspirație și pneumonie de aspirație, asfixie, precum și la deshidratare, o încălcare a stării acido-bazice. Cauzele vărsăturilor pot fi primare, asociate cu patologia tractului gastro-intestinal și secundare (simptomatice), asociate cu patologia altor organe și sisteme. Cauzele principale ale vărsăturilor, la rândul lor, pot fi împărțite în organice și funcționale. Cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor organice sunt malformațiile [stenoza pilorică, hernie diafragmatică, obstrucție intestinală congenitală mare sau mică (completă sau parțială)].

Insuficiență cardiacă

Particularitatea structurii anatomice a esofagului și a stomacului nou-născuților este absența unui sfincter cardiac pronunțat. Cu o creștere a presiunii intragastrice, apare o încălcare a inervației părții inferioare a esofagului, refluxul gastroesofagian patologic și vărsăturile. Vărsăturile sunt frecvente, dar nu abundente, apar la scurt timp după hrănire, în poziție orizontală a copilului. Examenul endoscopic relevă o deschidere a secției cardiace și a esofagitei.

Tratament: nutriție fracționată, excluderea aerofagiei; Sulfatul de metil neostigminic (proserină) este uneori prescris pentru a spori tonusul sfincterului cardiac. Bebelușul trebuie hrănit într-o poziție semi-verticală. După hrănire, copilul este ținut în poziție verticală timp de 15-20 de minute, apoi așezat pe stomac. Produsele care reduc tonul sfincterului esofagian inferior (cafea, ciocolată, alimente grase) sunt excluse din dieta mamei. Dacă un copil cu sindrom de regurgitare este hrănit artificial, sunt prescrise formule speciale.

Cardiospasm

Cardiospasmul (acalazia esofagului) este o îngustare persistentă a părții cardiace a esofagului ca urmare a unei încălcări a inervației (o scădere a numărului sau absența completă a celulelor ganglionare în această parte), însoțită de atonia esofagului. Vărsăturile, de regulă, apar în timpul hrănirii cu lapte proaspăt înghițit fără amestec de conținut de stomac. Adesea copilul pare să „gâfle” în timp ce mănâncă. Cand examinarea cu raze X cu contrast, se dezvăluie un esofag mărit și o secțiune cardiacă îngustată; simptomul „scufundării” este caracteristic - contrastul se acumulează în esofag și apoi „cade” în stomac. Examenul endoscopic relevă un esofag mărit, fără semne de inflamație, intrarea în secțiunea cardiacă este îngustată, dar nu există rigiditate.

Tratament: mesele fracționate, antispastice, sedative sunt prescrise înainte de fiecare hrănire.

Pilorospasmul

Pilorospasmul este un spasm al mușchilor netezi ai pilorului care face dificilă golirea stomacului. Foarte des observat; boala trebuie diferențiată de o malformație destul de frecventă - stenoza pilorică. Examinarea endoscopică cu pilororospasm relevă un pilor spasmodic, închis, dar non-rigid; cu stenoză pilorică, sfincterul piloric nu se deschide din cauza rigidității.

Diagnosticul diferențial al stenozei pilorice și al pilorospasmului

Pilorospasmul

Stenoză pilorică

Vărsături de la naștere Vărsăturile sunt frecvente Incidența vărsăturilor variază. Vărsăturile nu sunt abundente Cantitatea de lapte excretată cu vărsături este mai mică decât volumul aspirat Constipație, dar uneori scaunul este subțire Numărul de micțiuni este de aproximativ 10 Peristaltismul stomacului este rar observat Copilul este tare Greutatea corporală păstrată sau redusă moderat Greutatea corporală la internare este mai mare decât la naștere

Vărsături cel mai adesea de la vârsta de 2 săptămâni Vărsăturile sunt mai rare Incidența vărsăturilor este mai mare de constant Vărsături abundente, fântână Cantitatea de lapte excretată cu vărsături este mai mare decât volumul aspirat Aproape întotdeauna constipație severă Cantitatea de urinare este redusă drastic Peristaltismul stomacului este observat foarte des, uneori sub forma unei clepsidre Copilul este mai calm O scădere accentuată a greutății corporale Greutatea corporală la internare este mai mică decât la naștere

Tratament: hrănire fracționată, antispastice, sedative.

Flatulență

Flatulența apare de obicei cu deficiențe nutriționale, deficit enzimatic, disbioză, diverse boli (sepsis, meningită, pneumonie, infecții intestinale acute etc.). Cu flatulență, abdomenul este umflat, gazele cu miros neplăcut se sting, scaunul este instabil, există vărsături de lapte cașat, mai des după-amiaza. Copilul este neliniștit din cauza durerii colicilor intestinale.

Tratament:corectarea nutriției mamei cu excluderea produselor care cresc formarea gazelor. Cu hrănirea artificială, sunt prescrise amestecurile „Nutrilon Omneo”, „Frisovom”, „Lactofidus”, puteți amestecuri de lapte fermentat... Se recomandă prescrierea adsorbanților [diosmectit (smectit), cărbune activ, colestiramină (questran, colester)], enzime pancreatice, carminativ, probiotice. În prezența constipației funcționale concomitente, se prescriu cisapridă și lactuloză.

Gastrita acută

Cele mai frecvente cauze ale gastritei acute sunt inexactitățile din dietă și anumite medicamente prescrise pe cale orală (antibiotice, antiinflamatoare). În gastrita acută, vărsăturile sunt, de obicei, lapte nediscriminat, repetat, coagulat. Diareea este frecventă.

Tratament:spălare gastrică, apoi hrană fracționată, băut multe lichide, în cazuri severe - terapie cu perfuzie. Cu hrănirea artificială, în special în prezența esofagitei, amestecurile de lapte fermentat trebuie anulate.

Vărsături secundare (simptomatice)

Cauza vărsăturilor secundare este cel mai adesea bolile infecțioase, afectarea perinatală a sistemului nervos central, tulburările metabolice.

La nou-născuți, vărsăturile pot apărea în aproape orice boală infecțioasă: ARVI, pneumonie, sepsis, infecții intrauterine și, în special, AEI.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor simptomatice este afectarea perinatală a sistemului nervos central al hipoxico-traumatic și geneza infecțioasă... Apariția lor în în acest caz poate fi explicat printr-o creștere a presiunii intracraniene, edem cerebral, care determină activarea centrului de vărsături, localizat în medulla oblongată. Același lucru este motivul vărsăturilor cu meningită, meningoencefalită.

Din tulburările metabolice, vărsăturile apar cel mai adesea cu forma irosirii de sare a sindromului adrenogenital (hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal), care se dezvoltă cu un deficit de enzimă 21-hidroxilază cu sinteza afectată de cortizol și aldosteron. Deficitul de aldosteron este însoțit de pierderea de sare. La naștere, fetele observă hipertrofia clitoriană, labiile majore scrotale și băieții - macrogenitozomie. După 1-2 săptămâni, vărsăturile apar într-o fântână, deshidratare, culoarea pielii cu marmură cenușie, oligurie. Pacienții mor repede fără tratament. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o examinare pentru a determina concentrația ionilor de sodiu și potasiu, 17-hidroxiprogesteronă, cortizol în sânge și excreția de 17-hidroxietosteroizi în urină.

Tratament.Cu vărsături secundare, în primul rând, este necesar tratamentul bolii de bază. Prescrierea antiemeticelor este auxiliară.