Acesta este primul dintre simptomele descrise de medicii din Grecia antică și Roma - semne de leziuni inflamatorii. Durerea este ceva care ne semnalează despre un fel de probleme care apar în interiorul corpului sau despre acțiunea unui factor distructiv și iritant din exterior.

Durerea, potrivit cunoscutului fiziolog rus P. Anokhin, este concepută pentru a mobiliza diverse sisteme funcționale ale organismului pentru a-l proteja de factorii nocivi. Durerea include componente precum: senzație, răspunsuri somatice (corporale), autonome și comportamentale, conștiință, memorie, emoții și motivație. Astfel, durerea este o funcție integratoare unificatoare a unui întreg organism viu. În acest caz, corpul uman. Pentru organismele vii, chiar și fără semne de activitate nervoasă mai mare, pot experimenta durere.

Există fapte despre modificări ale potențialului electric din plante, care au fost înregistrate atunci când părțile lor au fost deteriorate, precum și aceleași reacții electrice atunci când cercetătorii au provocat răni plantelor învecinate. Astfel, plantele au reacționat la daunele cauzate acestora sau plantelor învecinate. Numai durerea are un echivalent atât de ciudat. Iată o proprietate atât de interesantă, s-ar putea spune, universală a tuturor organismelor biologice.

Tipurile de durere sunt fiziologice (acute) și patologice (cronice).

Durerea apare fiziologic (acut)și patologic (cronic).

Durere ascuțită

Conform expresiei figurate a academicianului I.P. Pavlova, este cea mai importantă achiziție evolutivă și este necesară pentru a proteja împotriva efectelor factorilor distructivi. Semnificația durerii fiziologice este de a arunca tot ceea ce amenință procesul de viață, tulbură echilibrul corpului cu mediul intern și extern.

Dureri cronice

Acest fenomen este oarecum mai complex, care se formează ca urmare a proceselor patologice existente în organism de mult timp. Aceste procese pot fi atât congenitale, cât și dobândite în timpul vieții. Procesele patologice dobândite includ următoarele - existența îndelungată a focarelor de inflamație cu diverse cauze, tot felul de neoplasme (benigne și maligne), leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, rezultatele proceselor inflamatorii (de exemplu, formarea de aderențe între organe). , modificări ale proprietăților țesuturilor care alcătuiesc compoziția lor) ... Procesele patologice congenitale includ următoarele - diverse anomalii în localizarea organelor interne (de exemplu, locația inimii în afara pieptului), anomalii congenitale de dezvoltare (de exemplu, diverticul intestinal congenital și altele). Astfel, o concentrare pe termen lung a daunelor duce la deteriorarea permanentă și minoră a structurilor corpului, care, de asemenea, creează în mod constant impulsuri dureroase despre deteriorarea acestor structuri ale corpului, afectate de un proces patologic cronic.

Deoarece aceste leziuni sunt minime, impulsurile dureroase sunt destul de slabe, iar durerea devine constantă, cronică și însoțește o persoană peste tot și aproape non-stop. Durerea devine obișnuită, dar nu dispare nicăieri și rămâne o sursă de efect iritant pe termen lung. Sindromul de durere care există la o persoană timp de șase luni sau mai multe duce la schimbări semnificative în corpul uman. Există o încălcare a mecanismelor de conducere de reglare a celor mai importante funcții ale corpului uman, dezorganizarea comportamentului și a psihicului. Adaptarea socială, familială și personală a acestui individ are de suferit.

Cât de frecventă este durerea cronică?
Potrivit cercetărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), fiecare al cincilea locuitor al planetei suferă de dureri cronice cauzate de tot felul de afecțiuni patologice asociate cu boli ale diferitelor organe și sisteme ale corpului. Aceasta înseamnă că cel puțin 20% dintre oameni suferă de dureri cronice de diferite severitate, intensitate și durată.

Ce este durerea și cum apare? Departamentul sistemului nervos este responsabil de transmiterea sensibilității la durere, substanțe care provoacă și întrețin senzațiile de durere.

Senzația de durere este un proces fiziologic complex care include mecanisme periferice și centrale și are o culoare emoțională, mentală și adesea vegetativă. Mecanismele fenomenului durerii nu au fost pe deplin dezvăluite până în prezent, în ciuda numeroaselor studii științifice care continuă până în prezent. Cu toate acestea, să luăm în considerare principalele etape și mecanisme ale percepției durerii.

Celulele nervoase care transmit un semnal de durere, tipuri de fibre nervoase.

Prima etapă a percepției durerii este efectul asupra receptorilor durerii ( nociceptori). Acești receptori de durere sunt localizați în toate organele interne, oase, ligamente, în piele, pe membranele mucoase ale diferitelor organe în contact cu mediul extern (de exemplu, pe membrana mucoasă a intestinelor, nas, gât etc.) .

Astăzi, există două tipuri principale de receptori ai durerii: primul sunt terminațiile nervoase libere, atunci când sunt iritate, există o senzație de durere surdă, difuză, iar al doilea sunt receptori de durere complecși, atunci când sunt excitați, apare o senzație de durere acută și localizată. . Adică, natura senzațiilor de durere depinde direct de receptorii de durere care au perceput efectul iritant. În ceea ce privește agenții specifici care pot irita receptorii durerii, putem spune că aceștia includ diverși substanțe biologic active (BAS) formate în focare patologice (așa-numitele, substanțe algogenice). Aceste substanțe includ diverși compuși chimici - aceștia sunt amine biogene și produse ale inflamației și degradarii celulare și produse ale reacțiilor imune locale. Toate aceste substanțe, complet diferite ca structură chimică, sunt capabile să irită receptorii durerii de diferite locații.

Prostaglandinele sunt substanțe care susțin răspunsul inflamator al organismului.

Cu toate acestea, există o serie de compuși chimici implicați în reacțiile biochimice care ei înșiși nu pot afecta direct receptorii durerii, dar sporesc efectele substanțelor care provoacă inflamație. Această clasă de substanțe include, de exemplu, prostaglandine. Prostaglandinele sunt formate din substanțe speciale - fosfolipide care formează baza membranei celulare. Acest proces se desfășoară după cum urmează: un anumit agent patologic (de exemplu, enzimele se formează prostaglandine și leucotriene. Prostaglandine și leucotriene sunt în general numite eicosanoideși joacă un rol important în dezvoltarea răspunsului inflamator. Rolul prostaglandinelor în formarea durerii în endometrioză, sindromul premenstrual, precum și sindromul menstruației dureroase (algodismenoreea) a fost dovedit.

Deci, am examinat prima etapă în formarea senzației de durere - impactul asupra receptorilor speciali de durere. Luați în considerare ce se întâmplă în continuare, cum o persoană simte durerea într-o anumită locație și caracter. Pentru a înțelege acest proces, trebuie să vă familiarizați cu căile.

Cum ajunge semnalul durerii la creier? Receptorul durerii, nervul periferic, măduva spinării, talamus - mai multe despre ele.

Semnalul bioelectric al durerii, format în receptorul durerii, este direcționat către ganglionii nervilor spinali (noduri) situat lângă măduva spinării. Acești ganglioni nervoși însoțesc fiecare vertebră de la colul uterin la unele lombare. Astfel, se formează un lanț de ganglioni nervoși, mergând la dreapta și la stânga de-a lungul coloanei vertebrale. Fiecare ganglion nervos este asociat cu o regiune (segment) corespunzătoare a măduvei spinării. Calea ulterioară a impulsului durerii din ganglionii nervilor spinali este direcționată către măduva spinării, care este direct conectată la fibrele nervoase.

De fapt, cutia spinală este o structură eterogenă - în ea este emisă materie albă și cenușie (ca și în creier). Dacă măduva spinării este privită în secțiune transversală, atunci substanța cenușie va arăta ca aripile unui fluture, iar substanța albă o va înconjura pe toate părțile, formând contururile rotunjite ale limitelor măduvei spinării. Deci, spatele acestor aripi de fluture se numește coarne posterioare ale măduvei spinării. Prin intermediul acestora, impulsurile nervoase sunt transmise către creier. Coarnele din față, în mod logic, ar trebui să fie situate în partea din față a aripilor - și așa se întâmplă. Coarnele din față sunt cele care conduc impulsul nervos de la creier la nervii periferici. De asemenea, în măduva spinării în partea sa centrală există structuri care conectează direct celulele nervoase ale coarnelor anterioare și posterioare ale măduvei spinării - datorită acestui fapt, este posibil să se formeze așa-numitul „arc reflex blând”, când unele mișcările apar inconștient - adică fără participarea creierului. Un exemplu al modului în care funcționează un arc reflex scurt este tragerea unei mâini departe de un obiect fierbinte.

Deoarece măduva spinării are o structură segmentară, prin urmare, conductorii nervoși din zona lor de responsabilitate intră în fiecare segment al măduvei spinării. În prezența unui stimul acut din celulele coarnelor posterioare ale măduvei spinării, excitația se poate schimba brusc la celulele coarnelor anterioare ale segmentului spinal, ceea ce provoacă o reacție motorie fulgerătoare. Au atins cu mâna un obiect fierbinte - și-au tras mâna imediat. În același timp, impulsurile dureroase încă ajung în cortexul cerebral și ne dăm seama că am atins un obiect fierbinte, deși mâna a fost deja retrasă reflex. Arcurile neuro-reflex similare pentru segmentele individuale ale măduvei spinării și regiunile periferice sensibile pot diferi în construirea nivelurilor de participare a sistemului nervos central.

Cum ajunge un impuls nervos la creier?

În plus, de la coarnele posterioare ale măduvei spinării, calea sensibilității la durere este îndreptată către părțile supraiacente ale sistemului nervos central de-a lungul a două căi - de-a lungul așa-numitelor spinotalamice „vechi” și „noi” (calea impulsului nervos: spinal cordonul – talamus) căi. Denumirile „vechi” și „nou” sunt arbitrare și vorbesc doar despre momentul când aceste căi au apărut în segmentul istoric al evoluției sistemului nervos. Cu toate acestea, nu vom intra în etapele intermediare ale unei căi neuronale destul de complexe; ne vom limita la a afirma faptul că ambele căi de sensibilitate la durere se termină în zone ale cortexului cerebral sensibil. Atât căile spinotalamice „veche”, cât și „noile” trec prin talamus (o zonă specială a creierului), iar calea spinotalamică „veche” trece, de asemenea, prin complexul de structuri ale sistemului limbic al creierului. Structurile sistemului limbic al creierului sunt implicate în mare măsură în formarea emoțiilor și în formarea răspunsurilor comportamentale.

Se presupune că primul sistem, mai tânăr din punct de vedere evolutiv („noua” cale spinotalamică) de senzație de durere pictează o durere mai definită și mai localizată, în timp ce al doilea, mai vechi din punct de vedere evolutiv („veche” cale spinotalamică) servește la conducerea impulsurilor care dau senzația de durere vâscoasă, slab localizată. În plus, sistemul spinotalamic „vechi” specificat oferă o colorare emoțională a senzației de durere și, de asemenea, participă la formarea componentelor comportamentale și motivaționale ale experiențelor emoționale asociate cu durerea.

Înainte de a ajunge în zonele sensibile ale cortexului cerebral, impulsurile dureroase sunt supuse așa-numitelor procesări preliminare în anumite părți ale sistemului nervos central. Acesta este talamusul (tubercul optic), hipotalamusul, formațiunea reticulară (reticulară), zonele mijlocii și medular oblongata deja menționate. Primul, și poate unul dintre cele mai importante filtre pe calea sensibilității la durere este talamusul. Toate senzațiile din mediul extern, de la receptorii organelor interne - totul trece prin talamus. O cantitate inimaginabilă de impulsuri sensibile și dureroase trece în fiecare secundă, zi și noapte, prin această parte a creierului. Nu simțim cum se fricționează supapele inimii, mișcarea organelor abdominale, tot felul de suprafețe articulare unele împotriva celeilalte - și toate acestea se datorează talamusului.

În cazul unei defecțiuni a așa-numitului sistem anti-durere (de exemplu, în absența producerii de substanțe interne asemănătoare morfinei, care a apărut din cauza consumului de droguri), explozia menționată mai sus a tuturor tipuri de durere și alte sensibilități pur și simplu copleșesc creierul, ducând la dureri emoționale terifiante ca durată, putere și severitate. Acesta este motivul, într-o formă oarecum simplificată, al așa-numitei „retrageri” cu deficit de aprovizionare cu substanțe asemănătoare morfinei din exterior pe fondul consumului prelungit de narcotice.

Cum este procesat impulsul durerii de către creier?

Nucleii posteriori ai talamusului oferă informații despre localizarea sursei durerii, iar nucleii săi mediani - despre durata expunerii la agentul iritant. Hipotalamusul, ca cel mai important centru de reglare al sistemului nervos autonom, participă indirect la formarea componentei autonome a reacției dureroase, prin implicarea centrelor care reglează metabolismul, activitatea sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corp. Formația reticulară coordonează informațiile deja procesate parțial. Se subliniază în mod deosebit rolul formațiunii reticulare în formarea senzației de durere ca un fel de stare specială integrată a corpului, cu includerea a tot felul de componente biochimice, vegetative, somatice. Sistemul limbic al creierului oferă o colorare emoțională negativă Însuși procesul de înțelegere a durerii ca atare, determinând localizarea unei surse de durere (adică o zonă specifică a propriului corp), în combinație cu cele mai complexe și diverse reacții la impulsurile dureroase, fără greș cu participarea cortexului cerebral.

Zonele senzoriale ale cortexului cerebral sunt cei mai înalți modulatori ai sensibilității durerii și joacă rolul unui așa-numit analizor cortical de informații despre faptul, durata și localizarea impulsurilor dureroase. La nivelul cortexului are loc integrarea informațiilor de la diferite tipuri de conductori ai sensibilității la durere, ceea ce înseamnă un design cu drepturi depline a durerii ca senzație multifațetă și diversă.La sfârșitul secolului trecut, a fost dezvăluit. că fiecare nivel de construcție a sistemului durer de la aparatul receptor la sistemele centrale de analiză ale creierului poate avea proprietatea de amplificare a impulsurilor dureroase. Un fel de substație de transformare pe liniile electrice.

Trebuie chiar să vorbim despre așa-zișii generatori de excitare îmbunătățită patologic. Deci, din punct de vedere modern, acești generatori sunt considerați baza fiziopatologică a sindroamelor dureroase. Teoria menționată mai sus a mecanismelor generatoare sistemice permite explicarea de ce, cu iritații nesemnificative, răspunsul durerii este destul de semnificativ în senzații, de ce după încetarea acțiunii stimulului, senzația de durere continuă să persistă și, de asemenea, ajută la explicați apariția durerii ca răspuns la stimularea zonelor de proiecție a pielii (zone reflexogene) cu patologii ale diferitelor organe interne.

Durerea cronică de orice origine duce la creșterea iritabilității, scăderea performanței, pierderea interesului față de viață, tulburări de somn, modificări în sfera emoțional-volițională și duce adesea la dezvoltarea ipocondriei și a depresiei. Toate aceste consecințe deja în sine sporesc reacția dureroasă patologică. Apariția unei astfel de situații este interpretată ca formarea unor cercuri vicioase închise: stimulul durerii - tulburări psiho-emoționale - tulburări de comportament și motivație, manifestate sub formă de inadaptare socială, familială și personală - durere.

Sistemul anti-durere (antinociceptiv) - un rol în corpul uman. Pragul durerii

Odată cu existența în corpul uman a sistemului de durere ( nociceptive), există și un sistem anti-durere ( antinociceptive). Ce face sistemul anti-durere? În primul rând, fiecare organism are propriul prag programat genetic pentru percepția sensibilității la durere. Acest prag ne permite să explicăm de ce diferiți oameni reacționează diferit la stimuli de aceeași putere, durată și caracter. Conceptul de prag de sensibilitate este o proprietate universală a tuturor sistemelor receptorilor din organism, inclusiv a durerii. La fel ca sistemul de sensibilitate la durere, sistemul anti-durere are o structură complexă pe mai multe niveluri, de la nivelul măduvei spinării până la cortexul cerebral.

Cum este reglată activitatea sistemului anti-durere?

Activitatea complexă a sistemului anti-durere este asigurată de un lanț de mecanisme neurochimice și neurofiziologice complexe. Rolul principal în acest sistem aparține mai multor clase de substanțe chimice - neuropeptide ale creierului, inclusiv compuși asemănător morfinei - opiacee endogene(beta-endorfină, dinorfină, diverse encefaline). Aceste substanțe pot fi considerate așa-numitele analgezice endogene. Aceste substanțe chimice au un efect deprimant asupra neuronilor sistemului de durere, activează neuronii anti-durere și modulează activitatea centrilor nervoși superiori ai sensibilității la durere. Conținutul acestor substanțe anti-durere în sistemul nervos central scade odată cu dezvoltarea sindroamelor dureroase. Aparent, aceasta explică scăderea pragului de sensibilitate la durere până la apariția unor senzații dureroase independente pe fondul absenței unui stimul al durerii.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în sistemul anti-durere, împreună cu analgezicele endogene opiacee asemănătoare morfinei, mediatori cerebrali bine-cunoscuți, cum ar fi serotonina, norepinefrina, dopamina, acidul gamma-aminobutiric (GABA), precum și hormonii și hormonii. -substanțe asemănătoare - vasopresină (hormon antidiuretic), neurotensină. Interesant este că acțiunea mediatorilor creierului este posibilă atât la nivelul măduvei spinării, cât și al creierului. Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că includerea sistemului anti-durere vă permite să slăbiți fluxul de impulsuri dureroase și să reduceți durerea. În cazul oricăror inexactități în funcționarea acestui sistem, orice durere poate fi percepută ca intensă.

Astfel, toate senzațiile de durere sunt reglate de interacțiunea comună a sistemelor nociceptive și antinociceptive. Doar munca lor coordonată și interacțiunea subtilă fac posibilă perceperea adecvată a durerii și a intensității acesteia, în funcție de puterea și durata efectului factorului iritant.

Până acum, nu există o teorie unificată a durerii care să explice diferitele sale manifestări. Următoarele teorii moderne ale durerii sunt cele mai importante pentru înțelegerea mecanismelor de formare a durerii.

Teoria intensității a fost propusă de medicul englez E.

Darwin (1794), conform căruia durerea nu este un sentiment specific și nu are propriii receptori speciali, ci apare din acțiunea unor stimuli superputernici asupra receptorilor a cinci organe senzoriale cunoscute. Convergența și însumarea impulsurilor în măduva spinării și creier participă la formarea durerii.

Teoria specificității a fost formulată de fizicianul german M.

Frey (1894). Conform acestei teorii, durerea este un sentiment specific (al șaselea simț) care are propriul său aparat receptor, căi aferente și structuri ale creierului care procesează informații despre durere. Teoria lui M. Frey a primit ulterior o confirmare experimentală și clinică mai completă.

Un astfel de control este efectuat de neuronii inhibitori ai substanței gelatinoase, care sunt activați prin impulsuri de la periferie de-a lungul fibrelor groase, precum și prin influențe descendetoare din regiunile supraspinale, inclusiv cortexul cerebral.

Acest control este, la figurat vorbind, o „poartă” care reglează fluxul impulsurilor nociceptive.

În prezent, ipoteza sistemului „control porții” a fost completată cu multe detalii, în timp ce esența ideii întruchipate în această ipoteză, care este importantă pentru clinician, este păstrată și este recunoscută pe scară largă.

Totuși, teoria „controlului porții”, potrivit autorilor înșiși, nu poate explica patogeneza durerii centrale.

Teoria mecanismelor generatoare și sistemului G.N.

Kryzhanovsky. Cea mai acceptabilă pentru înțelegerea mecanismelor durerii centrale este teoria mecanismelor generative și sistemice ale durerii, elaborată de G.N. Kryzhanovsky (1976), care consideră că stimularea nociceptivă puternică venită de la periferie determină o cascadă de procese în celulele coarnelor dorsale ale măduvei spinării, care sunt declanșate de aminoacizii excitatori (în special, glutamina) și peptide (în special, substanta P).

În plus, sindroamele dureroase pot apărea din cauza activității în sistemul de sensibilitate la durere a noilor integrări patologice - un agregat de neuroni hiperactivi, care este un generator de excitație îmbunătățită patologic și un sistem algic patologic, care este o nouă organizare structurală și funcțională constând a neuronilor nociceptivi alterați primari și secundari și care este baza patogenetică a sindromului durerii.

Fiecare sindrom de durere centrală are propriul său sistem algic, a cărui structură include de obicei afectarea a trei niveluri ale sistemului nervos central: trunchiul inferior, diencefalul (talamus, afectarea combinată a talamusului, ganglionilor bazali și capsulei interne), cortexului și substanța albă adiacentă a creierului. Natura sindromului de durere, caracteristicile sale clinice sunt determinate de organizarea structurală și funcțională a sistemului algic patologic, iar cursul sindromului de durere și natura atacurilor de durere depind de caracteristicile activării și activității sale.

În acest din urmă caz, după un timp, activitatea sistemului algic patologic este restabilită și apare o recidivă a sindromului de durere.

Pagini: 1 2

Articole și publicații:

În prezent, nu există o definiție general acceptată a durerii. Într-un sens restrâns durere(din lat. dolor) este o senzație neplăcută care decurge din acțiunea unor stimuli superputernici care provoacă modificări structurale și funcționale în organism.

În acest sens, durerea este produsul final al sistemului senzorial dureros (analizator, conform lui I.P. Pavlov). Au existat multe încercări de a caracteriza durerea în mod precis și concis. Iată o formulare publicată de un comitet internațional de experți în revista Pain 6 (1976): „Durerea este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau potențiale, sau descrise în termeni de astfel de leziuni”. După această definiție, durerea este de obicei mai mult decât o senzație pură, deoarece este de obicei însoțită de o experiență afectivă neplăcută.

Definiția mai precizează clar că durerea este resimțită atunci când forța de stimulare a țesutului corpului creează riscul de distrugere. Mai mult, așa cum este indicat în ultima parte a definiției, deși toată durerea este asociată cu distrugerea țesuturilor sau cu riscul unei astfel de distrugeri, nu contează pentru senzația de durere dacă deteriorarea are loc într-adevăr.

Există și alte definiții ale durerii: „stare psihofiziologică”, „stare mentală particulară”, „stare senzorială sau emoțională neplăcută”, „stare motivațional-funcțională”, etc.

Diferența dintre conceptele de durere se datorează probabil faptului că lansează mai multe programe de răspuns a organismului la durerea din sistemul nervos central și, prin urmare, are mai multe componente.

Teoriile durerii

Până acum, nu există o teorie unificată a durerii care să explice diferitele sale manifestări. Următoarele teorii moderne ale durerii sunt cele mai importante pentru înțelegerea mecanismelor de formare a durerii. Teoria intensității a fost propusă de medicul englez E.

Darwin (1794), conform căruia durerea nu este un sentiment specific și nu are propriii receptori speciali, ci apare din acțiunea unor stimuli superputernici asupra receptorilor a cinci organe senzoriale cunoscute.

Convergența și însumarea impulsurilor în măduva spinării și creier participă la formarea durerii.

Teoria specificității a fost formulată de fizicianul german M. Frey (1894). Conform acestei teorii, durerea este un sentiment specific (al șaselea simț) care are propriul său aparat receptor, căi aferente și structuri ale creierului care procesează informații despre durere.

Teoria lui M. Frey a primit ulterior o confirmare experimentală și clinică mai completă.

Teoria „controlului porții” de Melzak și Wall. O teorie populară a durerii este teoria controlului porții dezvoltată în 1965 de Melzak și Wall. Potrivit ei, un mecanism de control al trecerii impulsurilor nociceptive de la periferie funcționează în sistemul de intrare aferent din măduva spinării.

Un astfel de control este efectuat de neuronii inhibitori ai substanței gelatinoase, care sunt activați prin impulsuri de la periferie de-a lungul fibrelor groase, precum și prin influențe descendetoare din regiunile supraspinale, inclusiv cortexul cerebral. Acest control este, la figurat vorbind, o „poartă” care reglează fluxul impulsurilor nociceptive.

Durerea patologică, din punctul de vedere al acestei teorii, apare atunci când mecanismele inhibitoare ale neuronilor T sunt insuficiente, care, fiind dezinhibate și activate de diverși stimuli din periferie și din alte surse, trimit impulsuri intense ascendente.

În prezent, ipoteza sistemului „control porții” a fost completată cu multe detalii, în timp ce esența ideii întruchipate în această ipoteză, care este importantă pentru clinician, este păstrată și este recunoscută pe scară largă. Totuși, teoria „controlului porții”, potrivit autorilor înșiși, nu poate explica patogeneza durerii centrale.

Teoria mecanismelor generatoare și sistemului G.N. Kryzhanovsky. Cea mai acceptabilă pentru înțelegerea mecanismelor durerii centrale este teoria mecanismelor generative și sistemice ale durerii, elaborată de G.N.

Kryzhanovsky (1976), care consideră că stimularea nociceptivă puternică venită de la periferie determină o cascadă de procese în celulele coarnelor dorsale ale măduvei spinării, care sunt declanșate de aminoacizii excitatori (în special, glutamina) și peptide (în special, substanta P). În plus, sindroamele dureroase pot apărea din cauza activității în sistemul de sensibilitate la durere a noilor integrări patologice - un agregat de neuroni hiperactivi, care este un generator de excitație îmbunătățită patologic și un sistem algic patologic, care este o nouă organizare structurală și funcțională constând a neuronilor nociceptivi alterați primari și secundari și care este baza patogenetică a sindromului durerii.

Teorii care iau în considerare aspectele neuronale și neurochimice ale formării durerii.

Fiecare sindrom de durere centrală are propriul său sistem algic, a cărui structură include de obicei afectarea a trei niveluri ale sistemului nervos central: trunchiul inferior, diencefalul (talamus, afectarea combinată a talamusului, ganglionilor bazali și capsulei interne), cortexului și substanța albă adiacentă a creierului.

Natura sindromului de durere, caracteristicile sale clinice sunt determinate de organizarea structurală și funcțională a sistemului algic patologic, iar cursul sindromului de durere și natura atacurilor de durere depind de caracteristicile activării și activității sale.

Format sub influența impulsurilor dureroase, acest sistem în sine, fără stimulare specială suplimentară, este capabil să își dezvolte și să-și întărească activitatea, dobândind rezistență la influențele sistemului antinociceptiv și la percepția controlului general integrativ al sistemului nervos central.

Dezvoltarea și stabilizarea sistemului algic patologic, precum și formarea generatoarelor, explică faptul că eliminarea chirurgicală a sursei primare de durere este departe de a fi întotdeauna eficientă și, uneori, duce doar la o scădere pe termen scurt a severității. durere.

În acest din urmă caz, după un timp, activitatea sistemului algic patologic este restabilită și apare o recidivă a sindromului de durere. Teoriile fiziopatologice și biochimice existente se completează reciproc și creează o înțelegere completă a mecanismelor patogenetice centrale ale durerii.

Tipuri de durere

Durere somatică.

Dacă apare în piele, se numește superficial; dacă în mușchi, oase, articulații sau țesut conjunctiv - adânc. În acest fel, durere superficială și profundă Sunt două (sub)tipuri de durere somatică.

Durerea superficială cauzată de o înțepătură în piele este o senzație de natură „luminoasă”, ușor de localizat, care dispare rapid odată cu încetarea stimulării. Această durere precoce este adesea urmată de durere tardivă cu o perioadă de latență de 0,5-1,0 s.

Durerea tardivă este surdă (dureroasă) în natură, este mai dificil de localizat și dispare mai lent.

Durere profundă. Durerea în mușchii scheletici, oase, articulații și țesutul conjunctiv se numește durere profundă.

Exemple în acest sens sunt durerile articulare acute, subacute și cronice, una dintre cele mai frecvente la om. Durerea profundă este surdă, de obicei dificil de localizat și tinde să iradieze în țesutul din jur.

Durere viscerală.

Teorii despre originea durerii

Durerea viscerală poate fi cauzată, de exemplu, de întinderea rapidă și puternică a organelor goale ale abdomenului (să zicem, vezica urinară sau pelvisul renal). Spasmele sau contracțiile puternice ale organelor interne sunt, de asemenea, dureroase, mai ales atunci când sunt asociate cu o circulație deficitară (ischemie).

Durere acută și cronică.

Pe lângă locul de origine, un punct important în descrierea durerii este durata acesteia. Durerea acută (de exemplu, de la o arsură a pielii) este de obicei limitată la zona afectată; știm exact de unde a provenit, iar puterea sa depinde direct de intensitatea stimulării.

O astfel de durere indică leziuni tisulare iminente sau deja care apar și, prin urmare, are o funcție clară de semnalizare și avertizare. După repararea avariei, aceasta dispare rapid. Durerea acută este definită ca durere de scurtă durată, cu o cauză ușor de identificat.

Durerea acută este un avertisment pentru organism cu privire la pericolul actual de deteriorare organică sau boli. Adesea durerea persistentă și ascuțită este, de asemenea, însoțită de durere dureroasă. Durerea acută se concentrează de obicei într-o anumită zonă înainte de a se răspândi într-un fel mai mult. Acest tip de durere răspunde de obicei bine la tratament.

Pe de altă parte, multe tipuri de durere persistă mult timp (de exemplu, în spate sau cu umflături) sau reapar mai mult sau mai puțin regulat (de exemplu, dureri de cap numite migrene, dureri de inimă cu angină pectorală).

Formele sale persistente și recurente sunt denumite în mod colectiv durere cronică. De obicei, acest termen este folosit dacă durerea durează mai mult de șase luni, dar aceasta este doar o convenție.

Este adesea mai greu de vindecat decât durerea acută.

Mâncărime. Mâncărimea este un tip de senzație a pielii care nu este bine înțeles. Este cel puțin asociată cu durerea și poate fi o formă specială a acesteia care apare în anumite condiții de stimulare. Într-adevăr, o serie de stimuli de mâncărime de mare intensitate produc senzații dureroase.

Totuși, din alte motive, mâncărimea este o senzație independentă de durere, posibil cu proprii receptori. De exemplu, poate fi cauzată numai în straturile superioare ale epidermei, în timp ce durerea apare în profunzimea pielii.

Unii autori cred că mâncărimea este durerea în miniatură. S-a stabilit acum că mâncărimea și durerea sunt strâns legate între ele. În cazul durerilor de piele, prima mișcare este asociată cu o încercare de a elimina, de a arunca, de a scutura durerea, cu mâncărime - frecați, zgâriați suprafața cu mâncărime. „Există o mulțime de date”, spune eminentul fiziolog englez Adrian, „care indică comunitatea mecanismelor lor. Mâncărimea, desigur, nu este la fel de chinuitoare ca durerea. Cu toate acestea, în multe cazuri, în special cu un reflex de zgâriere prelungit și persistent, o persoană experimentează o senzație dureroasă, foarte asemănătoare cu durerea.

Componentele durerii

Componenta senzorială a durerii o caracterizează ca o senzație neplăcută, dureroasă. Constă în faptul că organismul poate stabili localizarea durerii, momentul de debut și sfârșit al durerii, intensitatea senzației dureroase.

Componenta afectivă (emoțională).

Orice senzație senzorială (căldură, vedere a cerului etc.) poate fi neutră din punct de vedere emoțional sau poate provoca plăcere sau neplăcere. Senzația dureroasă este întotdeauna însoțită de apariția emoțiilor și întotdeauna neplăcută.

Afectele sau emoțiile induse de durere sunt aproape exclusiv neplăcute; ne strică bunăstarea, interferează cu viața.

Componenta motivațională durerea o caracterizează ca fiind o nevoie biologică negativă și declanșează comportamentul organismului îndreptat spre recuperare.

Componenta motorului durerea este reprezentată de diverse reacții motorii: de la reflexe de flexie necondiționată până la programe motorii de comportament anti-durere.

Se manifesta prin faptul ca organismul cauta sa elimine actiunea stimulului dureros (reflex de evitare, reflex de aparare). Reacția motorie se dezvoltă chiar înainte de apariția conștientizării durerii.

Componentă vegetativă caracterizează disfuncția organelor interne și a metabolismului în durerea cronică (durere – boală).

Se manifestă prin faptul că o senzație dureroasă puternică provoacă o serie de reacții autonome (greață, vasoconstricție/dilatație etc.) conform mecanismului reflex autonom.

Componenta cognitivă asociat cu stima de sine a durerii, în timp ce durerea acționează ca suferință.

De obicei, toate componentele durerii apar împreună, deși în grade diferite.

Cu toate acestea, căile lor centrale sunt complet separate pe alocuri și sunt asociate cu diferite părți ale sistemului nervos. Dar, în principiu, componentele durerii pot apărea izolate unele de altele.

Receptorii durerii

Receptorii durerii sunt nociceptori.

În funcție de mecanismul de excitare, nociceptorii pot fi împărțiți în două tipuri. Primul este mecanoreceptori, depolarizarea lor are loc ca urmare a deplasării mecanice a membranei. Acestea includ următoarele:

1. Nociceptori ai pielii cu aferente fibrei A.

2. Nociceptori ai epidermei cu fibre C aferente.

3. Nociceptori ai mușchilor cu aferente fibrei A.

4. Nociceptori ai articulațiilor cu aferente fibrei A.

5. Nociceptori termici cu aferente de fibra A, care sunt excitati la stimularea mecanica si incalzirea la 36 - 43 C si nu raspund la racire.

Al doilea tip de nociceptor este chemoreceptori.

Depolarizarea membranei lor are loc atunci când sunt expuse la substanțe chimice, care, în marea majoritate, perturbă procesele oxidative din țesuturi. Chemonociclorii includ următoarele:

1. Nociceptori subcutanați cu aferente fibrei C.

2. Nociceptori cutanați cu aferente fibrei C, activați de stimuli mecanici și încălzire puternică de la 41 la 53 C

3. Nociceptori cutanați cu aferente fibrei C, activați de stimuli mecanici și răcire la 15 C

4. Nociceptori ai mușchilor cu aferente fibrei C.

5. Nociceptori ai organelor parenchimatoase interne, localizate, probabil, în principal în pereții arteriolelor.

Majoritatea mecanocicloceptorilor au fibre A aferente și sunt amplasate astfel încât să controleze integritatea pielii, a burselor și a suprafețelor musculare ale corpului.

Chemonociceptorii sunt localizați în straturile mai profunde ale pielii și transmit impulsuri în principal prin aferente fibrelor C. Fibre aferente care transmit informații nociceptive.

Transmiterea informațiilor nociceptive de la nociceptori la sistemul nervos central se realizează prin sistemul aferentelor primare de-a lungul fibrelor A și C, conform clasificării lui Gasser: fibre A - fibre mielinice groase cu o rată de impuls de 4-30. Domnișoară; Din fibră - fibre subțiri nemielinice cu o viteză de impuls de 0,4 - 2 m / s.

Există mult mai multe fibre C în sistemul nociceptiv decât fibre A.

Impulsurile dureroase care trec de-a lungul fibrelor A și C prin rădăcinile posterioare pătrund în măduva spinării și formează două mănunchiuri: cel medial, care face parte din coloanele ascendente posterioare ale măduvei spinării, și cel lateral, care pornește neuronii coarnelor posterioare situate ale măduvei spinării. Transmiterea impulsurilor dureroase către neuronii măduvei spinării implică receptori NMDA, a căror activare potențează transmiterea impulsurilor dureroase către măduva spinării, precum și receptorii mGluR1 / 5, deoarece

activarea lor joacă un rol în dezvoltarea hiperalgeziei.

Căile sensibilității la durere

Din receptorii de durere ai trunchiului, gâtului și extremităților, fibrele Aδ și C ale primilor neuroni senzoriali (corpurile lor sunt situate în ganglionii spinali) merg ca parte a nervilor spinali și intră prin rădăcinile dorsale în coloanei vertebrale. cordonul cordonului, unde se ramifică în coloanele posterioare și formează conexiuni sinaptice direct sau prin interneuroni cu neuronii senzoriali secundi, ai căror axoni lungi fac parte din căile spinotalamice.

În același timp, ei excită două tipuri de neuroni: unii neuroni sunt activați doar de stimuli dureroși, alții - neuroni convergenți - sunt, de asemenea, excitați de stimuli nedureroși. Cei doi neuroni ai sensibilității la durere fac parte predominant din căile spinotalamice laterale, care conduc majoritatea impulsurilor dureroase. La nivelul măduvei spinării, axonii acestor neuroni se deplasează în partea opusă stimulării; în trunchiul cerebral, ajung la talamus și formează sinapse pe neuronii nucleilor acestuia.

O parte din impulsurile dureroase ale primilor neuroni aferenți sunt transferate prin interneuroni la neuronii motori ai mușchilor flexori și sunt implicate în formarea reflexelor dureroase de protecție.

Partea principală a impulsurilor dureroase (după comutarea în coloanele posterioare) intră pe căile ascendente, printre care căile spinotalamice laterale și spinoreticulare sunt principalele.

Calea spinotalamică laterală este formată din neuronii de proiecție ai plăcilor I, V, VII, VIII, ale căror axoni trec în partea opusă a măduvei spinării și sunt trimiși către talamus.

O parte din fibrele căii spinotalamice, care se numește cale neospinotalamică(este absent la animalele inferioare), se termină în principal în nuclei senzoriali specifici (ventral posterior) ai talamusului. Funcția acestei căi este de a localiza și caracteriza stimulii dureroși.

O altă parte a fibrelor căii spinotalamice, care se numește calea paleospinotalamică(prezentă și la animalele inferioare), se termină în nuclei nespecifici (intralaminari și reticulari) ai talamusului, în formarea reticulară a trunchiului, hipotalamusului, substanței cenușii centrale.

Prin această cale se realizează „durerea tardivă”, aspecte afectiv-motivaționale ale sensibilității la durere.

Calea spinală este formată din neuroni localizați în plăcile I, IV-VIII ale coloanelor posterioare. Axonii lor se termină în formarea reticulară a trunchiului cerebral. Căile ascendente ale formațiunii reticulare urmează către nucleii nespecifici ai talamusului (mai departe în noul cortex), cortexul limbic și hipotalamus.

Această cale participă la formarea răspunsurilor afectiv-motivaționale, autonome și endocrine la durere.

Sensibilitatea la durere superficială și profundă a feței și a cavității bucale (zona nervului trigemen) este transmisă de-a lungul fibrelor Aδ și C ale primilor neuroni ai ganglionului nervului V, care trec la neuronii secundari localizați în principal în nucleul spinal (din piele. receptori) și nucleul pontin (de la mușchii receptori, articulațiile) nervului V. Impulsurile dureroase din aceste nuclee (asemănătoare căilor spinotalamice) sunt efectuate de-a lungul căilor bulbotalamice.

De-a lungul acestor căi și o parte din sensibilitatea la durere de la organele interne de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervilor vagi și glosofaringieni în nucleul unei căi solitare.

Acasă • Neurologie • Cefalee • Formarea unui sentiment de durere, de ce o persoană simte durere

Formarea unui sentiment de durere, de ce o persoană simte durere

O persoană simte durere din cauza activității sistemului nervos, care activează creierul și măduva spinării (componente ale sistemului nervos central), trunchiurile nervoase și receptorii lor terminali, ganglionii nervoși și alte formațiuni, unite sub numele de nervos periferic. sistem.

Formarea unui sentiment de durere în creier

În creier, emisferele cerebrale și trunchiul cerebral sunt izolate.

Emisferele sunt reprezentate de substanta alba (conductoare nervoase) si substanta cenusie (celule nervoase). Substanța cenușie a creierului este localizată în principal pe suprafața emisferelor, formând cortexul. De asemenea, este situat în adâncurile emisferelor sub formă de grupuri de celule separate - noduri subcorticale. Dintre acestea din urmă, în formarea senzațiilor dureroase, dealurile vizuale sunt de mare importanță, deoarece în ele sunt concentrate celule de toate tipurile de sensibilitate a corpului.

În trunchiul cerebral, grupurile de celule cenușii formează nucleii nervilor cranieni, din care își au originea nervii, oferind diferite tipuri de sensibilitate și răspuns motor al organelor.

Receptorii durerii

În procesul de adaptare pe termen lung a ființelor vii la condițiile de mediu, în organism s-au format terminații nervoase senzitive speciale, care transformă energia de diferite tipuri, provenită din stimuli externi și interni, în impulsuri nervoase.

Se numesc receptori.

Fiziologia durerii și a sensibilității la durere

Receptorii se găsesc în aproape toate țesuturile și organele. Structura și funcția receptorilor sunt diferite.

Receptorii durerii au cea mai simplă structură. Senzațiile dureroase sunt percepute prin terminațiile libere ale fibrelor nervoase sensibile. Receptorii durerii sunt localizați neuniform în diferite țesuturi și organe. Majoritatea sunt în vârful degetelor, pe față, mucoase. Pereții vaselor de sânge, tendoanele, meningele, periostul (învelișul de suprafață a osului) sunt bogat alimentați cu receptori pentru durere.

Deoarece căptușeala creierului este suficient de aprovizionată cu receptori pentru durere, strângerea sau întinderea acestora provoacă senzații dureroase de forță considerabilă. Există puțini receptori pentru durere în țesutul adipos subcutanat. Substanța creierului nu are receptori pentru durere.

Impulsurile de durere primite de receptori sunt apoi direcționate prin căi complexe de-a lungul fibrelor sensibile speciale către diferite părți ale creierului și ajung în cele din urmă la celulele cortexului cerebral.

Centrii de sensibilitate la durere ai capului sunt localizați în diferite părți ale sistemului nervos central.

Activitatea cortexului cerebral depinde în mare măsură de o formare specială a sistemului nervos - formarea reticulară a trunchiului cerebral, care poate atât activa, cât și inhiba activitatea cortexului cerebral.

H.C. Kypbatova

„Formarea unui sentiment de durere, de ce o persoană simte durere” și alte articole din secțiunea Cefalee

Citeste si:

Sensibilitatea la durere a cavității bucale

1. MECANISME NEUROFIZIOLOGICE DE PERCEPȚIE A DURERII

Durerea și anestezia rămân întotdeauna cele mai importante probleme ale medicinei, iar atenuarea suferinței unui bolnav, ameliorarea durerii sau reducerea intensității acesteia este una dintre cele mai importante sarcini ale unui medic...

1.1.

Fiziologia durerii și a sensibilității la durere

Metode de cercetare ale fiziologiei umane

2.1 Fiziologia întregului organism

Dezvoltarea științei se datorează succesului metodelor utilizate. Metoda Pavloviană a experimentului cronic a creat o știință fundamental nouă - fiziologia întregului organism, fiziologia sintetică ...

Fundamentele de microbiologie, fiziologie nutrițională și salubritate

TEMA 2. FIZIOLOGIA MICROORGANISMELOR

Fiziologia microorganismelor este știința nutriției, respirației, creșterii, dezvoltării, reproducerii, interacțiunii cu mediul și reacțiilor la stimuli externi.

Cunoașterea fiziologiei microorganismelor face posibilă înțelegerea...

Păsări de vânat din Crimeea

1.1 Structură și fiziologie

Păsările sunt amniote homeoterme acoperite cu pene, ale căror membre anterioare au evoluat în aripi.

În multe caracteristici morfologice, ele sunt similare cu reptilele...

Analizor auditiv

3.1 Fiziologia analizorului auditiv

Partea periferică a analizorului auditiv (analizor auditiv cu un organ de echilibru - urechea (auris)) este un organ de simț foarte complex. Terminațiile nervului său sunt încorporate în adâncul urechii...

Somnul și semnificația lui

2. Fiziologia somnului

Somnul este o stare specială a conștiinței umane care include o serie de etape care se repetă în mod regulat în timpul nopții.

Apariția acestor etape se datorează activității diferitelor structuri ale creierului. Există două faze de somn: lent și rapid...

Coloana vertebrală și sănătatea umană

Anatomia și fiziologia coloanei vertebrale

Coloana vertebrală (columna vertebrales) - mai departe coloana vertebrală, fiind un sistem mobil creat de natura înțeleaptă, necesită o atitudine nu mai puțin înțeleaptă față de sine pentru a-și păstra calitățile. Relația unei persoane cu coloana vertebrală se bazează pe...

Bazele fiziologice ale durerii

Psihologia durerii

Valoarea biologică aparentă a durerii ca semnal al leziunii tisulare duce la ceea ce majoritatea dintre noi credem...

Bazele fiziologice ale durerii

Proprietățile durerii fantomă

Durerea fantomă se caracterizează prin patru proprietăți principale: Durerea persistă mult timp după ce țesutul deteriorat s-a vindecat.

La aproximativ 70% dintre pacienți, durează mai mult de un an de la momentul debutului și poate dura ani de zile...

Bazele fiziologice ale durerii

Mecanisme de durere fantomă

Mecanisme periferice. Odată ce durerea fantomă este deja prezentă, aproape orice input somatic o poate intensifica. Presiunea asupra neuroamelor sensibile sau a punctelor de declanșare a ciotului poate provoca dureri severe, pe termen lung...

Rațiune fiziologică pentru a face yoga cu femeile în timpul sarcinii

1.1 Fiziologia sarcinii

Fertilizare.

Apare la 12-24 ore după ovulație. Spermatozoizii sunt turnați în fornixul posterior al vaginului (până la 5 ml) și conține 250-300 de milioane de spermatozoizi. 80 de milioane sunt implicați în fertilizare.

Ei secretă o enzimă numită hialuronedază...

Fiziologia activității nervoase superioare și a sistemelor senzoriale

2. Fiziologia sensibilitatii pielii

Suprafața receptoră a pielii este de 1,5-2 m2.

Există destul de multe teorii despre sensibilitatea pielii. Cel mai frecvent indică prezența receptorilor specifici pentru trei tipuri principale de sensibilitate a pielii: tactile...

Fiziologia diencefalului.

Psihofiziologia vorbirii și a activității mentale

1. Fiziologia diencefalului

Principalele formațiuni ale diencefalului sunt talamusul (dealul optic) și hipotalamusul (regiunea subdealului). Talamusul este miezul sensibil al subcortexului. Se numește „colector de sensibilitate”...

Organizarea funcțională a tractului gastro-intestinal

2.

Fiziologia digestivă

Caută Prelegeri

Sensibilitate la durere

Durere- o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau potențiale sau descrise în termenii unei astfel de leziuni. Semnificația biologică a durerii este de a proteja organismul de factorii dăunători.

Tipuri de durere

Durerea superficială apare atunci când receptorii pielii sunt iritați.

De exemplu, prin înțepare sau ciupire. In prima secunda dupa actiunea stimulului dureros se simte o senzatie acuta de arsura (durere precoce). Apoi este înlocuită de durere tardivă, care este dureroasă în natură și poate dura minute și ore. Durerea somatică este ușor de localizat.

Durerea profundă este resimțită în mușchii scheletici, oase, articulații, țesutul conjunctiv.

Durerea viscerală apare la întindere, compresie sau alimentare insuficientă cu sânge a organelor interne.

3.Componentele durerii

Spre deosebire de alte tipuri de senzație, durerea este mai mult decât o simplă senzație; are un caracter multicomponent.

În diferite situații, componentele durerii pot avea o severitate diferită.

Componenta senzorială a durerii este că organismul poate stabili localizarea durerii, momentul de apariție și sfârșitul durerii și intensitatea senzației durerii.

Componenta afectiva. Orice senzație senzorială (căldură, vedere a cerului etc.) poate fi neutră din punct de vedere emoțional sau poate provoca plăcere sau neplăcere.

Senzația dureroasă este întotdeauna însoțită de apariția emoțiilor și întotdeauna neplăcută.

Componenta vegetativă a durerii se manifestă prin faptul că o senzație de durere puternică provoacă o serie de reacții vegetative (greață, vasoconstricție/dilatație etc.) prin mecanismul reflexului vegetativ.

Componenta motorie se manifesta prin faptul ca organismul cauta sa elimine actiunea stimulului dureros (reflex de evitare, reflex de aparare). Reacția motorie se dezvoltă chiar înainte de apariția conștientizării durerii.

Teoriile durerii

Teoria intensității bazat pe faptul că durerea poate fi cauzată de o mare varietate de stimuli, dacă sunt suficient de puternici.

Conform acestei teorii, durerea apare atunci când gradul de excitare a unui receptor senzorial obișnuit (foto-, termo-, mecanoreceptor) atinge un anumit nivel critic. În acest caz, receptorul generează o secvență (pattern) de impulsuri nervoase, care diferă de cea sub acțiunea stimulilor slabi.

Această secvență specifică de impulsuri nervoase este recunoscută de sistemul nervos central și apare o senzație de durere. În consecință, percepția durerii este o funcție a tuturor tipurilor de receptori.

Teoria specificității pe baza observatiei ca sensibilitatea durerii nu este distribuita uniform pe piele – durerea poate aparea atunci cand sunt stimulate anumite puncte discrete.

Conform acestei teorii, există receptori specializați cu prag înalt (nociceptori) care sunt excitați doar de stimuli intensi care dăunează sau amenință să afecteze țesutul.

5. Proprietăți fiziologice ale receptorilor durerii (nociceptori):

nociceptorii sunt receptori primari și sunt terminații nervoase libere, localizate în piele, pereții vasculari, mușchii scheletici, articulații, țesutul conjunctiv.

Receptorii durerii au cea mai densă locație (în comparație cu cei tactili și termoreceptori) în piele, dar nu sunt distribuiti uniform, formând grupuri - „puncte durere”. Nociceptorii sunt terminații libere.

Sunt sensibili la stimuli mecanici, termici si chimici, de ex. sunt polimodale. Toți receptorii cutanați sunt terminațiile neuronilor senzitivi pseudo-unipolari localizați în ganglionii spinali. Informația curge prin fibrele aferente (dendritele) acestor neuroni mai întâi către corpul neuronului, iar apoi de-a lungul axonului acestuia până la coarnele posterioare ale segmentului corespunzător al măduvei spinării.

• multimodalitate - nociceptorii răspund la multe tipuri de stimuli,
• prag ridicat de excitare - nociceptorii sunt activați numai de stimuli puternici și super-puternici,

Căi. Informațiile de la receptorii durerii sunt transportate către cortexul cerebral prin sistemul anterolateral.

Procesarea informațiilor în sistemul nervos central.

Componenta senzorială a durerii se formează datorită prelucrării informațiilor de la nociceptori din nucleul ventrobazal al talamusului și cortexul senzoriomotor al emisferelor cerebrale. Componenta afectivă se formează cu participarea formațiunii reticulare. Componentele motorii și autonome ale durerii sunt parțial formate deja la nivelul măduvei spinării - excitația nociceptorilor activează arcurile reflexe spinale ale reflexelor autonome și somatice.

6. Sistemul antinociceptiv controlează transmiterea informațiilor de la nociceptori la cortexul cerebral.

Ca urmare a funcționării acestui sistem, poate apărea inhibarea neuronilor spinali, tulpini, talamici, care transmit impulsuri de la receptorii durerii.

Mediatorii inhibitori ai sistemului antinociceptiv sunt neuropeptidele opiacee - endorfine, encefaline, dinorfina. Acest lucru explică scăderea sensibilității la durere sub acțiunea analogilor sintetici și naturali ai acestor peptide - morfină, opiu etc.

Procesarea primară a semnalului este efectuată de neuronii coarnelor posterioare ale segmentului măduvei spinării (sau nucleii corespunzători ai nervilor cranieni).

Din acești neuroni, informațiile pot ajunge la motoneuroni și neuronii autonomi (simpatici) ai segmentului lor; mai departe prin trasee scurte către segmentele învecinate și, în final, în căile ascendente extinse ale măduvei spinării (Gaulle și Burdach pentru efecte tactile și de temperatură și spinotalamic pentru efecte dureroase).

De-a lungul tracturilor Gaulle și Burdach, semnalele ajung la nucleele cu același nume ale medulei oblongata, apoi comută în talamus (nucleul ventrobazal) și sunt proiectate somatotopic în girusul postcentral contralateral.

Căile spinotalamice, la care sunt conectate aferentele durerii ale nervilor trigemen și facial, sunt comutate în talamus și sunt, de asemenea, proiectate în cortexul postcentral.

Percepția durerii

Starea psihică a subiectului este de mare importanță pentru percepția durerii nonoperatorii.

Așteptările și temerile cresc senzația de durere; oboseala și insomnia cresc sensibilitatea unei persoane la durere. Cu toate acestea, toată lumea știe din experiență personală că oboseala profundă atenuează durerea. Frigul se intensifică, căldura slăbește senzația de durere.

Pragul durerii crește brusc cu anestezie, cu consumul de alcool, mai ales cu intoxicație. Efectul analgezic al morfinei este bine cunoscut, dar nu toată lumea știe că morfina ameliorează durerile severe și nu are aproape niciun efect asupra celor slabe.

S-a stabilit că rănile severe care provoacă reacții dureroase chinuitoare devin nedureroase odată cu introducerea de doze mici de morfină.

Și, în același timp, durerea, care nu are nicio bază serioasă, aproape că nu se pretează la acțiunea acestui medicament.

Atitudinea noastră față de durere este de mare importanță pentru percepția durerii. A fost o vreme când oamenii considerau durerea un rău inevitabil și o suportau. Credințele religioase ale tuturor națiunilor învață că durerea este „trimisă de Dumnezeu ca pedeapsă pentru păcatele noastre”. Omul modern nu poate suporta durerea, el știe că durerea nu este deloc inevitabilă.

Poate fi îndepărtat și prevenit. De aceea percepem durerea atât de puternic, cerem ajutor, luăm măsuri energice pentru a elimina durerea.

Momentul zilei și al nopții are o mare influență asupra naturii durerii.

Durerea asociată cu contracțiile convulsive ale mușchilor netezi (stomac, intestine, vezicii biliare, pelvis renal) este de obicei exacerbată noaptea.

Noaptea, durerea crește și cu focare inflamatorii purulente în zona mâinilor și degetelor, cu boli vasculare ale extremităților asociate cu vasospasm.

Cefaleea neurastenică, durerile cu leziuni articulare cronice sunt cele mai severe dimineața, cedând până la prânz. Durerea asociată cu febră se agravează spre seară pe măsură ce temperatura crește.

Noaptea, o persoană simte durere deosebit de puternic. Acest lucru se datorează absenței impresiilor care distrag atenția, și scăderii sângelui cauzate de vasodilatație și creșterii sensibilității protopatice care apare în timpul inhibării somnului a cortexului cerebral.

Unele tipuri de durere sunt exacerbate în anumite perioade ale anului.

Deci, de exemplu, durerea de stomac sau ulcerul duodenal crește toamna sau primăvara.

Experiențele mentale severe, durerea, bucuria, mânia suprimă adesea senzația de durere.

Starea de stres neuro-emoțional poate avea o influență decisivă atât asupra durerii experimentale, cât și asupra durerii patologice.

Sunt multe cazuri cunoscute când un profesor, ținând prelegeri, un chirurg, operator, un avocat, vorbind în instanță, a uitat de durerea chinuitoare care îi chinuia acasă, în timp ce se odihneau, în pat. Emoțiile nu afectează aparatul durerii, dar pot modifica răspunsul la stimularea durerii.

Și din această cauză, ele ameliorează sau atenuează senzația de durere.

Este bine cunoscut faptul că în condiții de laborator pragul durerii crește brusc (de ex.

percepţia durerii scade) dacă subiectul este distras sau este interesat de ceva. Durerea este ameliorată prin stimularea receptorilor pentru atingere, auz și vedere.

Au fost făcute multe încercări de a influența senzațiile de durere folosind sugestia hipnotică.

Hipnoza a fost folosită în special pentru ameliorarea durerii la naștere. Sunt descrise cazuri de pierdere completă a sensibilității la durere în timpul operațiilor chirurgicale sub hipnoză.

Un exemplu de calmare a durerii hipnotice este experiența unui tânăr chirurg.

FIZIOLOGIA DURERII 1 TEORIA DURIRI TEORIA

În primul rând, s-a constatat că, după o strângere pe termen scurt a pielii cu o clemă chirurgicală pe suprafața anterioară a antebrațului, se formează o zonă de sensibilitate crescută în jurul zonei rănite.

După aceea, subiectul a fost cufundat într-un somn hipnotic și o mică bucată de piele a fost prinsă de mâna stângă.

În același timp, tânărul chirurg a fost învățat că nu simte durere. În același timp, capătul contondent al unui creion a fost aplicat pe partea simetrică a mâinii drepte și s-a sugerat că s-a făcut o arsură de fier încins. Subiectul se cutremură și se zvârcoli de durere. Apoi, în jurul punctului în care a fost aplicat creionul, o zonă largă a fost desenată cu grijă deosebită cu un deget și subiectului i s-a sugerat că este în întregime dureros. Ambele mâini erau bandajate. La trezire, subiectul a susținut că în toată zona înconjurată dreapta mâinile îi doare, în timp ce pielea stânga mâinile sunt complet nedureroase.

A fost interesant să-i observăm comportamentul după ce bandajul a fost îndepărtat. Subiectul a văzut că pielea brațului stâng era rănită, dar nu a simțit durere. În același timp, pielea mâinii drepte era foarte dureroasă, deși nu s-au găsit semne de deteriorare pe ea.

Data viitoare, sub hipnoză, novocaină a fost injectată sub piele și s-a sugerat că întreaga zonă anestezică era extrem de dureroasă. Într-adevăr, după trezire, subiectul a început să se plângă de dureri severe în zona care era practic lipsită de sensibilitate.

În primul caz, focalizarea dominantă de excitare creată de sugestie în cortexul cerebral a suprimat toate impulsurile dureroase care au intrat în zonele sensibile corespunzătoare de-a lungul căilor nervoase.

În al doilea caz, a fost creat un focar de excitare într-o anumită zonă sensibilă a cortexului cerebral, iar subiectul a proiectat durerea într-o zonă intactă și chiar anesteziată.

Durata acestor senzații „false” depindea de persistența focarului de excitație creat de sugestia verbală în creier. La una dintre întâlnirile Congresului Anestezilor de la Praga, omul de știință suedez Finer a făcut un raport amplu, în care a raportat despre anestezia completă prin metoda sugestiei hipnotice în timpul operațiilor, nașterea și durerea cronică persistentă cauzată de o varietate de motive.

Trebuie să presupunem că percepția și depășirea durerii depind în mare măsură de tipul activității nervoase superioare.

Când Leriche spune: „Suntem inegali în fața durerii”, acest lucru tradus în limbajul fiziologiei înseamnă că diferiți oameni reacționează diferit la același stimul al durerii.

Puterea iritației și pragul acesteia pot fi aceleași, dar manifestările externe, reacția vizibilă sunt pur individuale.

Tipul de activitate nervoasă superioară determină în mare măsură comportamentul unei persoane ca răspuns la stimularea durerii.

La persoanele de tip slab, pe care IP Pavlov i-a atribuit melancolicului lui Hipocrate, se instalează rapid o epuizare generală a sistemului nervos și, uneori, dacă inhibarea protectoare nu are loc la timp, o încălcare completă a părților superioare ale sistemului nervos. sistem.

La oamenii care sunt excitabili, nestăpâniți, reacția externă la durere poate căpăta un caracter extrem de violent, afectiv.

Slăbiciunea procesului inhibitor duce la faptul că limita capacității de lucru a celulelor emisferelor cerebrale este depășită și se dezvoltă o stare narcotică sau psihopatică extrem de dureroasă.

În același timp, oamenii de tip puternic, echilibrat, aparent, suprimă reacțiile mai ușor și sunt capabili să iasă învingători în lupta împotriva iritațiilor dureroase severe.

Este uneori foarte dificil pentru un medic să stabilească dacă pacientul suferă cu adevărat de durere, care este intensitatea acesteia, dacă avem de-a face cu simulare, exagerare sau, dimpotrivă, dorința de a ascunde percepția durerii dintr-un motiv sau altul.

Durerea este subiectivă, diferă de toate celelalte sentimente.Orice senzație reflectă orice proprietăți ale fenomenelor care apar în lumea exterioară (vedem obiecte, auzim sunete, mirosim mirosuri).

Simțim durerea în noi înșine. Prezența durerii la o altă persoană poate fi judecată numai prin semne indirecte. Cea mai semnificativă este de obicei dilatarea pupilelor. Acest simptom indică tensiunea sistemului nervos simpatic și o eliberare semnificativă de adrenalină de către glandele suprarenale în sânge. Alte metode de cercetare (reflex galvanic al pielii, reacție vasculară, determinarea temperaturii pielii, înregistrarea unei electroencefalograme etc.) nu sunt întotdeauna concludente.

© 2015-2018 poisk-ru.ru
Toate drepturile aparțin autorilor lor.

Întrebarea 42. Dopamină-, serotonină-, histamină-, purină-, neuronii GABAergici ai sistemului nervos. Receptorii presinaptici.

Sindroamele dureroase severe la nivelul coloanei vertebrale au fost inițial considerate patru boli independente.

Țesuturile superficiale sunt echipate cu terminații nervoase ale diferitelor fibre aferente ( J. Erlanger, G.S. Gasser, 1924). Cele mai groase, fibre mielinice Ab au sensibilitate tactilă. Sunt emoționați de atingerea și mișcarea nedureroase. Aceste terminații pot servi ca receptori de durere nespecifici polimodali numai în condiții patologice, de exemplu, datorită creșterii sensibilității (sensibilizării) lor de către mediatorii inflamatori. Iritația ușoară a receptorilor tactili polimodali nespecifici duce la o senzație mâncărime... Pragul de excitabilitate a acestora este scăzut de histamina și serotonină ( G. Stüttgen, 1981).

Receptorii primari specifici pentru durere (nocireceptori) sunt alte două tipuri de terminații nervoase - terminalele Ad mielinice subțiri și fibrele C subțiri nemielinizate, filogenetic mai primitive. Ambele tipuri de terminale sunt prezente atât în ​​țesuturile de suprafață, cât și în organele interne. Unele părți ale corpului, de exemplu, corneea, sunt inervate doar de Ad și C-aferente. Nocireceptorii dau o senzație de durere ca răspuns la o varietate de stimuli intensi - impact mecanic, semnal termic (de obicei cu o temperatură mai mare de 45-47 ° C), substanțe chimice iritante, de exemplu, acizi. Ischemia provoacă întotdeauna durere, deoarece provoacă acidoză. Spasmul muscular poate provoca iritarea terminațiilor dureroase din cauza hipoxiei și ischemiei relative, pe care le provoacă, precum și datorită deplasării mecanice directe a nocireceptorilor.

Lentă, protopatică se desfășoară de-a lungul fibrelor C cu o viteză de 0,5-2 m / s, iar durerea epicritică este efectuată de-a lungul fibrelor Ad mielinice, conductoare rapide, oferind o viteză de conducere de 6 până la 30 m / s. Cu excepția pielii, unde, conform A.G. Bukhtiyarova(1966), există cel puțin 100-200 de receptori pentru durere la 1 cm 2, mucoase și cornee, periostul este abundent alimentat cu receptori pentru durere de ambele tipuri (fiind convins orice fotbalist care primește o lovitură pe antero-intern). suprafața piciorului inferior la rulare), precum și pereții vasculari, articulațiile, sinusurile cerebrale și foile parietale ale membranelor seroase.

Există mult mai puțini receptori de durere în foile viscerale ale acestor membrane și în organele interne. În plus, în parenchimul organelor interne, există exclusiv fibre C de sensibilitate protopatică, ajungând la măduva spinării ca parte a nervilor autonomi. Prin urmare, durerea viscerală este mai greu de localizat decât durerea superficială. În plus, localizarea durerii viscerale depinde de fenomenul de „durere reflectată”, ale cărui mecanisme sunt discutate mai jos. Peritoneul parietal, pleura, pericardul, capsulele organelor retroperitoneale și o parte a mezenterului au nu numai fibre C protopatice lente, ci și Ad epicrit rapid, conectate cu măduva spinării prin nervii spinali. Prin urmare, durerea de la iritația și deteriorarea lor este mult mai ascuțită și mai clar localizată. Chirurgii chiar și în epoca pre-anestezică au observat că inciziile intestinale sunt mai puțin dureroase decât disecția stratului parietal al peritoneului. Durerea în timpul operațiilor neurochirurgicale este maximă în momentul disecției meningelor, în timp ce cortexul cerebral are sensibilitate la durere foarte mică și strict locală. În general, un simptom atât de comun ca durere de cap, este aproape întotdeauna asociat cu iritarea receptorilor durerii din afara țesutului cerebral însuși. Cauza extracraniană a durerii de cap poate fi procese localizate în sinusurile oaselor capului, spasmul mușchilor ciliari și ai altor ochi, tensiunea tonică a mușchilor gâtului și scalpului. Cauzele intracraniene ale durerii de cap sunt, în primul rând, iritarea nocireceptorilor meningelor. În cazul meningitei, durerile de cap violente afectează întregul cap. O cefalee foarte gravă este cauzată de iritația nocireceptorilor din sinusurile și arterele cerebrale, în special în bazinul arterei cerebrale medii. Chiar și o pierdere ușoară de lichid cefalorahidian (aproximativ 20 ml) poate provoca o durere de cap, mai ales într-o poziție verticală a corpului, deoarece flotabilitatea creierului se modifică, iar atunci când perna hidraulică scade, receptorii de durere ai membranelor sale sunt iritați. Pe de altă parte, un exces de lichid cefalorahidian și o încălcare a scurgerii acestuia în hidrocefalie, edem cerebral, umflarea acestuia în timpul hiperhidratării intracelulare, pletora de vase ale meningelor cauzate de citokine în infecții, procesele volumetrice locale - provoacă, de asemenea, „cele mai multe plângere frecventă" - durere de cap, deci cum, în acest caz, efectul mecanic asupra receptorilor de durere ai structurilor din jurul creierului însuși crește. Principiul general de localizare a durerilor de cap este astfel încât durerile occipitale reflectă adesea iritarea nocireceptorilor vaselor și meningelor de sub tentoriu, iar stimulii supra-palatali și stimularea suprafeței superioare a cortului în sine se manifestă prin dureri fronto-parietale. „Durerea de cap cu mahmureală” cunoscută unei părți foarte semnificative a umanității are o patogeneză complexă, incluzând o multitudine de meninge indusă de alcool și hiperhidratare intracelulară. Fiziopatologia unor forme de cefalee, strâns asociată cu mediatorii umorali ai durerii și sistemele anti-durere și cu mecanismele conductoare ale acestor sisteme, în special migrena, este discutată separat mai jos.

Parenchimul splinei, rinichilor, ficatului și plămânului este complet lipsit de nocireceptori. Dar sunt bogat alimentate cu bronhii, căi biliare, capsule și vase ale acestor organe. Chiar și abcesele mari hepatice sau pulmonare pot fi aproape nedureroase. Cu toate acestea, pleurezia sau colangita pot provoca uneori dureri severe, fără a fi severe în sine. Receptorii durerii viscerali se disting și prin faptul că dezvoltă un răspuns relativ slab la afectarea strict locală a organelor, de exemplu, o incizie chirurgicală. Cu toate acestea, cu implicarea difuză a țesutului în alterare (pe fondul ischemiei, cu acțiunea enzimelor litice și a substanțelor chimice iritante, cu spasme și supraîntindere a organelor goale), sensibilitatea acestora crește rapid sub influența mediatorilor inflamatori și emană impulsuri puternice. de la ei.

Receptorii durerii revendică o poziție unică în corpul uman. Este singurul tip de receptor senzitiv care nu suferă nicio adaptare sau desensibilizare sub influența unui semnal continuu sau repetitiv. În același timp, nocireceptorii nu își ridică pragul de excitabilitate, așa cum fac alții, de exemplu, senzorii de rece. Prin urmare, receptorul nu se „obișnuiește” cu durerea. Mai mult, in terminatiile nervoase nocireceptive are loc fenomenul opus - sensibilizarea receptorilor durerii printr-un semnal. Cu inflamație, leziuni tisulare (în special organele interne) și cu stimuli de durere repeți și prelungi, pragul de excitabilitate al nocireceptorilor scade. Chiar și cea mai mică atingere a suprafeței arsuri este extrem de dureroasă. Acest fenomen se numește hiperalgezie primară... Palparea organelor interne, chiar dacă este intensă, nu provoacă durere dacă nu există inflamație. Cu toate acestea, cu inflamație, sensibilitatea nocireceptorilor interni tăcuți crește atât de mult încât medicul înregistrează simptome de durere. Lovirea de-a lungul zonei rinichilor, nedureroasă în absența leziunilor, duce la o senzație dureroasă dacă nocireceptorii renali sunt sensibilizați de mediatori inflamatori (simptom Pasternatsky pozitiv). Este ușor de observat că, dacă ar avea loc adaptarea receptorilor de durere, toate procesele distructive cronice ar fi nedureroase și durerea și-ar pierde funcția de semnal, care, conform expresiei I.P. Pavlova, „Încurajează să renunți la ceea ce amenință procesul de viață.”

Numind receptori ai senzorilor de durere, trebuie să subliniem că aplicarea acestui termen asupra acestora este condiționată - la urma urmei, acestea sunt terminații nervoase libere, lipsite de orice adaptare specială a receptorilor.

Mecanismele neurochimice de iritare a nocireceptorilor sunt bine înțelese. Principalul lor stimulent este bradikinina. Ca răspuns la deteriorarea celulelor din apropierea nocireceptorului, acest mediator este eliberat, precum și prostaglandine, leucotriene și ioni de potasiu și hidrogen. Prostaglandinele și leucotrienele sensibilizează nocireceptorii la kinine, în timp ce potasiul și hidrogenul facilitează depolarizarea acestora și apariția unui semnal electric de durere aferentă în ei. Excitația se răspândește nu numai aferent, ci și antidromic, la ramurile adiacente ale terminalului. Acolo duce la secreția substanței R. Această neuropeptidă, despre care a fost deja menționată, provoacă hiperemie, edem, degranularea mastocitelor și trombocitelor în jurul terminalului în mod paracrin. Histamina, serotonina, prostaglandinele eliberate sensibilizează nocireceptorii, iar chimaza și triptaza mastocitelor cresc producția de agonist lor direct, bradikinina. Prin urmare, atunci când sunt deteriorați, nocireceptorii acționează atât ca senzori, cât și ca provocatori inflamatori paracrini. În apropierea nocireceptorilor, de regulă, există terminații nervoase postganglionare noradrenergice simpatice, care sunt capabile să moduleze sensibilitatea nocireceptorilor. Cu leziuni ale nervilor periferici, așa-numitele cauzalgiei- sensibilitate crescută patologic a nocireceptorilor în zona inervată de nervul afectat, însoțită de dureri arzătoare și chiar semne de inflamație fără afectare locală vizibilă. Mecanismul cauzalgiei este asociat cu efectul hiperalgizant al nervilor simpatici, în special, norepinefrina secretată de aceștia, asupra stării receptorilor de durere. Este posibil ca în acest caz, substanța P și alte neuropeptide să fie secretate de nervii simpatici, ceea ce provoacă simptome inflamatorii. Fenomenul de cauzalgie este, în sensul deplin, inflamație neurogenă, deși este cauzată nu de o cale nervoasă, ci de una paracrină (vezi și mai sus despre rolul reglării neuronale în inflamație).

După cum am sugerat prima dată W. Cannonși A. Rosenbluth(1951) activitatea neuropeptidergică paracrină fără impulsuri a terminațiilor nervoase din țesuturi este adevărata bază a fenomenului, care de mai bine de 100 de ani, din F. Magendy(1824) la LA. Orbeli(1935) și IAD. Speransky, (1937), denumită trofism nervos.

Data adaugarii: 19-05-2015 | Vizualizari: 985 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Receptorii durerii (nocireceptori)

Nociceptorii sunt receptori specifici, atunci când sunt excitați, apar senzații dureroase. Acestea sunt terminații nervoase libere care pot fi localizate în orice organ și țesut și sunt conectate cu conductorii de sensibilitate la durere. Aceste terminații nervoase + conductoare de sensibilitate la durere = unitate senzorială a durerii. Majoritatea nociceptorilor au un mecanism de excitație dublă, adică pot fi excitați sub influența agenților dăunători și nedaunători.

Partea periferică a analizorului este reprezentată de receptorii durerii, care, la sugestia lui C. Sherrington, se numesc nociceptori (din latină a distruge). Aceștia sunt receptori cu prag înalt care răspund la influențe distructive.

Receptorii durerii sunt terminații libere ale mielinei sensibile și ale fibrelor nervoase fără mielină situate în piele, membrane mucoase, periost, dinți, mușchi, organe ale toracelui și din cavitatea abdominală și alte organe și țesuturi. Numărul de nocireceptori din pielea umană este de aproximativ 100-200 pe metru pătrat. vezi suprafata pielii. Numărul total de astfel de receptori ajunge la 2-4 milioane.

Prin mecanismul de excitare, nociceptorii sunt împărțiți în următoarele tipuri principale de receptori ai durerii:

• 1. Mechanonocyceptors: răspund la stimuli mecanici puternici, conduc durerea rapidă și se adaptează rapid. Mechanonocyceptors sunt localizați în principal în piele, fascie, tendoane, burse și mucoase ale tractului digestiv. Acestea sunt terminații nervoase libere ale fibrelor A-delta mielinizate cu o viteză de conducere de 4-30 m/s. Ei răspund la acțiunea unui agent care deformează și deteriorează membrana receptorului atunci când țesutul este comprimat sau întins. Majoritatea acestor receptori se caracterizează prin adaptare rapidă.
• 2. Chemonociceptorii sunt, de asemenea, localizați pe piele și mucoase, dar predomină în organele interne, unde sunt localizați în pereții arterelor mici. Sunt reprezentate de terminații nervoase libere ale fibrelor nemielinice de tip C cu o viteză de conducere de 0,4 - 2 m/s. Substanțele chimice (algogenii) sunt iritante specifice acestor receptori, dar numai cele care preiau oxigen din țesuturi perturbă procesele de oxidare.

Există trei tipuri de algogeni, fiecare dintre ele având propriul său mecanism de activare a chemonocicleptorilor.

Algogenii tisulari (serotonina, histamina, acetilcolina etc.) se formează în timpul distrugerii mastocitelor din țesutul conjunctiv și, intrând în lichidul interstițial, activează direct terminațiile nervoase libere.

Algogenii plasmatici (bradikinină, kalidină și prostaglandine), care acționează ca modulatori, cresc sensibilitatea chemonociceptorilor la factorii nocigeni.

Tahikininele sunt eliberate în timpul influențelor dăunătoare de la terminațiile nervoase (acestea includ substanța P - o polipeptidă), ele acționează local asupra receptorilor de membrană ai aceleiași terminații nervoase.

3. Termocicloceptori: reacționează la stimuli mecanici și termici puternici (mai mult de 40 de grade), conduc dureri mecanice și termice rapide, se adaptează rapid.

Receptorii durerii (nociceptori) răspund la stimuli care amenință corpul cu leziuni. Există două tipuri principale de nociceptori: mecanociceptori Adelta și nociceptori C polimodali (mai sunt câteva tipuri). După cum sugerează și numele lor, mecanocicloceptorii sunt inervați de fibre C mielinice subțiri, iar nociceptorii C polimodali de fibre C nemielinice. Mecanocicloceptorii Adelta răspund la iritația mecanică severă a pielii, cum ar fi o înțepătură de ac sau o ciupire cu penseta. De obicei, nu răspund la stimulii termici și chimici de durere, cu excepția cazului în care au fost sensibilizați anterior. În schimb, nociceptorii C polimodali răspund la stimuli dureroși de diferite tipuri: mecanici, de temperatură (Fig. 34.4) și chimici.

Timp de mulți ani, nu a fost clar dacă durerea apare din activarea unor fibre specifice sau ca urmare a unor fibre senzoriale hiperactive care au în mod normal alte modalități. Ultima opțiune pare să fie mai în concordanță cu experiența noastră de zi cu zi. Cu posibila excepție a mirosului, orice stimul senzorial care este excesiv de intens - lumină orbitoare, ruperea urechii, șoc dur, căldură sau frig în afara limitei normale - va provoca durere. Această viziune de bun simț a fost afirmată de Erasmus Darwin la sfârșitul secolului al XVIII-lea și de William James la sfârșitul secolului al XIX-lea. Bunul simț, însă, aici (ca și în altă parte) lasă mult de dorit. În prezent, nu există nicio îndoială că, în majoritatea cazurilor, senzația de durere apare ca urmare a excitării fibrelor nociceptive specializate. Fibrele nociceptive nu au terminații specializate. Ele sunt prezente sub formă de terminații nervoase libere în dermul pielii și în alte părți ale corpului. Din punct de vedere histologic, nu se pot distinge de mecanoreceptorii C (MECANO-SENSIBILITATE) și termoreceptorii - și A-delta (capitolul SENSIBILITATE TERMICĂ). Ele diferă de receptorii menționați mai sus prin aceea că pragul pentru stimulii lor adecvați este peste intervalul normal. Ele pot fi subdivizate în mai multe tipuri diferite după criteriul căreia modalitate senzorială este un stimul adecvat pentru ei. Stimulii termici și mecanici dureroși sunt detectați de fibrele mielinice cu diametru mic, Tabelul 2.2 arată că acestea sunt clasificate ca fibre delta de Categoria A. Fibrele polimodale, care răspund la o mare varietate de intensități de stimul de diferite modalități, au, de asemenea, un diametru mic, dar nu sunt mielinizate. Tabelul 2.2 arată că aceste fibre sunt clasificate în clasa C. Fibrele A delta conduc impulsuri cu o frecvență de 5-30 m/s și sunt responsabile de durerea „rapidă”, o senzație de înjunghiere ascuțită; Fibrele C conduc mai lent - 0,5 - 2 m/s și semnalează durere „lentă”, adesea prelungită și adesea transformându-se în durere surdă. AMT (Mecano-termo-nociceptori cu fibre A delta) se împart în două tipuri. AMT de tip 1 se găsește în principal în pielea fără păr. AMT de tip 2 se găsesc în principal în pielea păroasă.În sfârșit, nociceptorii cu fibre C (fibre CMT) au un prag în intervalul 38 ° C - 50 ° C și răspund cu activitate constantă, care depinde de intensitatea stimulului ( Fig. 21.1a). Receptorii AMT și CMT, după cum indică numele lor, răspund atât la stimuli termici, cât și mecanici. Situația fiziologică este însă departe de a fi simplă. Mecanismul de transmitere al acestor două modalități este diferit. Aplicarea capsaycinei nu afectează sensibilitatea la stimuli mecanici, dar inhibă răspunsul la căldură. Mai mult, în timp ce capsaysicina are un efect analgezic asupra sensibilității termice și chimice a fibrelor C polimodale din cornee, nu afectează mecanosensibilitatea. În cele din urmă, stimulii mecanici care generează același nivel de activitate în fibrele CMT ca și stimulii termici s-au dovedit că provoacă totuși mai puțină durere. Este posibil ca suprafața inevitabil mai largă recrutată de stimulul termic să implice activitatea mai multor fibre SMT decât în ​​cazul stimulului mecanic.

Sensibilizarea nociceptorilor (o creștere a sensibilității fibrelor aferente ale receptorilor) are loc după răspunsul lor la un stimul dăunător. Nociceptorii sensibilizați răspund mai intens la stimulii repeți, deoarece pragul lor este coborât (Fig. 34.4). În acest caz, se observă hiperalgezia - o durere mai severă ca răspuns la un stimul de aceeași intensitate, precum și o scădere a pragului durerii. Uneori, nociceptorii generează o descărcare de fond care provoacă durere spontană.

Sensibilizarea are loc atunci când în apropierea terminațiilor nervoase nociceptive sunt eliberați factori chimici precum ionii K+, bradikinina, serotonina, histamina, eicosanoizii (prostaglandine și leucotriene) ca urmare a leziunilor tisulare sau a inflamației. Să presupunem că un stimul dăunător, lovind pielea, a distrus celulele unui loc de țesut din apropierea nociceptorului (Fig. 34.5, a). Ionii K + sunt eliberați din celulele moarte, care depolarizează nociceptorul. În plus, enzimele proteolitice sunt eliberate; atunci când interacționează cu globulinele din plasmă sanguină se formează bradikinină. Se leagă de moleculele receptorului membranei nociceptoare și activează sistemul mesager secundar care sensibilizează terminația nervoasă. Alte substanțe chimice eliberate, cum ar fi serotonina trombocitară, histamina mastocitară, eicosanoidele diferitelor elemente celulare, contribuie la sensibilizare prin deschiderea canalelor ionice sau prin activarea sistemelor mesageri secundare. Multe dintre ele afectează, de asemenea, vasele de sânge, celulele imune, trombocitele și alți efectori implicați în inflamație.

În plus, activarea terminalului nociceptor poate elibera peptide reglatoare precum substanța P (SP) și peptida codificată de gena calcitoninei (CGRP) de la alte terminale ale aceluiași nociceptor printr-un reflex axon (Fig. 34.5, b). Un impuls nervos care provine dintr-una dintre ramurile nociceptorului este îndreptat de-a lungul axonului matern spre centru. În același timp, se răspândește antidromic de-a lungul ramurilor periferice ale axonului aceluiași nociceptor, drept urmare substanța P și CGRP sunt eliberate în piele (Fig. 34.5, b). Aceste peptide provoacă