Medicina modernă consideră vaccinarea ca fiind cea mai eficientă și mai rentabilă modalitate de prevenire a bolilor infecțioase.
Cu toate acestea, în toate etapele - de la producerea vaccinurilor până la consecințele unei vaccinări administrate unui anumit copil - există multe probleme reale. Probleme, a căror soluție va face vaccinarea și mai eficientă, sigură și convenabilă.
Am vorbit deja despre unele dintre probleme - relația dintre posibilitatea fundamentală de vaccinare în general și utilizarea de vaccinuri specifice în special cu bunăstarea financiară a țării, prezența unor substanțe suplimentare în vaccinuri, în plus față de imunogen, dificultăți în transportul și depozitarea medicamentelor, riscul de erori tehnice în timpul vaccinării etc.
Este clar că lista dificultăților nu se limitează la această listă, în legătură cu care aș dori să atrag atenția cititorilor asupra unor probleme suplimentare.
Asa de, adevăratele probleme de vaccinare.
- Imposibilitatea predicției practice a complicațiilor vaccinale.
Am scris deja că complicațiile, spre deosebire de reacțiile de vaccinare, nu sunt atât o manifestare a reactogenității medicamentului, cât o caracteristică individuală a sistemului imunitar al unui anumit copil. Visul medicilor practicanți rămâne un fel de examen de masă, în conformitate cu rezultatele cărora se poate spune: acest copil nu poate fi, de exemplu, vaccinat împotriva rujeolei, dar acesta poate. Din păcate, mulți părinți sunt convinși că există astfel de teste, în plus, această condamnare este adesea susținută de literatura anti-vaccinare - spun ei, medicii sunt de vină pentru complicații, deoarece „nici măcar nu s-au obosit să prescrie măcar unii analize ". Paradoxul situației este agravat de faptul că, în primul rând, nimeni nu poate spune ce teste sunt necesare și, în al doilea rând, cererea de examinări este gata să satisfacă multe laboratoare comerciale care oferă numeroase, dar nesigur„Eșantioane de vaccin” sau „teste de pre-vaccinare”.
Mai există o nuanță în ceea ce privește examinarea înainte de vaccinare - dezvoltarea infecțiilor asociate vaccinului la copiii cu imunodeficiență congenitală severă nedetectată înainte de vaccinare. Apropo, acesta este unul dintre argumentele celor care cred că este necesar să se vaccineze mai târziu (după un an etc. - vezi 4.6.6). Acum, dacă nu am fi fost vaccinați cu BCG în a treia zi după naștere și, în schimb, am fi urmărit copilul, plus am efectuat o examinare a stării sale imunologice, așa că am fi detectat imunodeficiența la timp și copilul nu ar fi generalizat infecția cu BCG .
Din păcate, trebuie să recunoaștem că corectitudinea formală a acestei afirmații nu are o ieșire practică. În primul rând, o examinare în masă a stării imunologice nu își poate permite nici măcar din punct de vedere economic țările dezvoltate, în al doilea rând, și acesta este probabil principalul lucru - Medicină modernă nu are metode eficiente de tratare a imunodeficiențelor congenitale severe. Evaluarea va ajuta la evitarea vaccinării fatale, dar nu va proteja împotriva stafilococului auriu fatal sau a rotavirusului iminent.
- « Bebelus »Boli la adulți.
În contextul vaccinării în masă, există o tendință clară că adulții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de infecții frecvente în copilărie. Și rujeola, rubeola, parotită iar varicela la adulți este mult mai gravă și mai severă decât la copii. Cu toate acestea, soluția acestei probleme complet reale este destul de posibilă și posibilă în două moduri: în primul rând, prin revaccinarea în timp util a adulților și, în al doilea rând, prin vaccinarea în masă a copiilor. Paradoxul situației constă tocmai în faptul că „creșterea” infecțiilor din copilărie are loc numai atunci când mai puțin de 80-90% dintre copii sunt vaccinați (pentru diferite boli în moduri diferite). Cu cât mai multe refuzuri de vaccin decât mai multe contraindicații la vaccinări, cu atât mai des adulții se vor îmbolnăvi. Starea de fapt descrisă ilustrează perfect poziția OMS în ceea ce privește vaccinările împotriva varicelei: dacă statul nu își permite să vaccineze mai mult de 90% dintre copii, această vaccinare nu ar trebui inclusă în programul de vaccinare.
- Dificultate în obținerea informațiilor.
Lipsa informațiilor adecvate cu privire la vaccinări este o problemă foarte urgentă. O lipsă acută de materiale de campanie ușor de înțeles, lipsa de persoane capabile și dispuse să explice și să explice. Părinții nu pot obține adesea informații de bază despre preparatul vaccinal care va fi vaccinat.
- Organizarea vaccinărilor.
Problemele legate direct de vaccinare sunt familiare tuturor celor care au vizitat o policlinică cu un copil. Angajarea medicilor și a asistenților medicali amatori, cozile și contactul cu copiii bolnavi pe coridorul policlinicii, imposibilitatea controlului public asupra respectării regulilor de depozitare a preparatelor pentru vaccin, încălcarea tehnicilor de vaccinare, lipsa condițiilor pentru livrarea calificată îngrijire de urgențăîn caz de complicații și multe altele.
- Complexitatea statisticilor.
Prezența asistenței medicale slabe în general și a medicilor săraci în special determină probabilitatea situație absolut penală când nu se administrează vaccinări, dar cumparat document despre comportamentul lor. În unele teritorii, numărul copiilor vaccinați cu hârtia ajunge la 10%, ceea ce oferă mai târziu motive să vorbim despre ineficacitatea vaccinărilor și despre faptul că nu există imunitate de efectiv - într-adevăr, de unde a apărut focarul de rujeolă, dacă 90% din copiii sunt vaccinați (presupus vaccinați!).
O altă prostie statistică este informarea târzie sau neinformarea autorităților de reglementare cu privire la apariția abaterilor de sănătate asociate sau posibil asociate cu vaccinarea.
- Ajutați la complicații.
Adesea există o situație imorală atunci când o societate care încurajează vaccinarea, atunci când apar complicații, pur și simplu șterge victima din membrii săi: o persoană care a devenit invalidă ca urmare a vaccinării nu poate supraviețui cu plățile compensatorii oferite de stat.
- Anti-vaccinare.
Problemă unică. De fapt, există un număr imens de oameni inteligenți, inteligenți, conștiincioși, care sunt capabili să creeze o mișcare socială puternică care să rezolve problemele reale de vaccinare descrise mai sus.
Dar există o duzină de extremiști care reușesc să conducă această mișcare spontană, folosind informații false, nedovedite și neverificate, denaturarea faptelor, sloganuri emoționale care nu au baza științifică.
Prin urmare - adevărată problemă: în loc de optimizarea constructivă în sine mod eficient prevenirea infecțiilor avem o mișcare socială deliberat distructivă.
Singura modalitate de a reduce incidența infecțiilor controlate de vaccin și de a preveni epidemiile în etapa actuală acoperă 95% din populație cu vaccinări preventive. Aceasta înseamnă că nu numai persoanele sănătoase sunt supuse vaccinării, ci și cei care suferă. diverse boli copii.
Opinia existentă conform căreia vaccinurile sunt „alergenice” este valabilă doar pentru unele dintre substanțele pe care le conțin. Progresul în producția de vaccin îi eliberează mai mult de substanțe de balast: datorită curatare mai buna toate vaccinurile incluse în Programul Național de Vaccinare conțin mult mai puține antigene decât vaccinurile din anii 1920 și 1930. Atât vaccinurile vii, cât și cele inactivate practic nu stimulează o creștere persistentă a nivelurilor de IgE și producerea de anticorpi IgE specifici.
Prevalența pe scară largă a patologiei alergice la copii, o creștere anuală a numărului de pacienți din populația pediatrică, devreme, adesea în primul an de viață, debut și natura cronica bolile au dus la necesitatea ca pediatrii să vaccineze copiii cu boli alergice... În prezent, atitudinea față de vaccinarea copiilor cu patologie alergică s-a schimbat dramatic în bine. Cu toate acestea, dezavantajul experienta personala practicieni, atât în tactica de tratare a acestor copii, cât și în abordările de a efectua vaccinări preventive cu diferite forme iar severitatea evoluției bolii îl pune pe medic într-o poziție dificilă atunci când vine vorba de alegerea tacticii de vaccinare a acestor pacienți.
Atunci când decideți momentul vaccinării, cantitatea de preparat a medicamentului și alegerea pregătirea vaccinului, este necesar să se țină seama de spectrul de sensibilizare, forma nosologică și stadiul bolii, adică tactica de vaccinare a copiilor cu boli alergice se bazează pe o abordare individuală a fiecărui copil. Cu toate acestea, în ciuda polimorfismului manifestărilor atopice, imunizarea acestor copii este ghidată de o serie de principii generale:
Copiii cu boli alergice sunt supuși vaccinării împotriva tuturor infecțiilor incluse în calendarul de vaccinare preventivă (tuberculoză, hepatită virală B, difterie, tetanos, tuse convulsivă, poliomielită, rujeolă, oreion, rubeolă) în conformitate cu instrucțiunile disponibile. Pentru imunizare se folosesc atât preparate de vaccin interne, cât și străine. În acest caz, se preferă vaccinurile combinate (de exemplu, vaccinul împotriva rujeolei-oreionului sau trivaccinelor („Priorix”, „MM-PII”) împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei), ceea ce face posibilă reducerea cantității totale de conservanți administrat.
În cele mai multe cazuri, pentru copiii cu boli alergice, mai ales dacă tractul respirator este afectat, este indicat să extindeți calendarul vaccinărilor preventive prin vaccinarea anuală împotriva gripei, precum și împotriva infecțiilor pneumococice și hemofile. Vaccinarea împotriva acestor infecții duce nu numai la o scădere a frecvenței și severității bolilor intercurente, ci contribuie și la dinamica pozitivă a evoluției bolii de bază, făcând posibilă realizarea unei scăderi a volumului terapiei de bază și prelungirea perioada de remisiune. Administrarea de vaccinuri suplimentare poate fi combinată cu principalele vaccinuri cu schemă de vaccinuri.
Un istoric al reacțiilor alergice sistemice la antibiotice conținute în vaccinuri și la antigene ale substratului de cultivare (în special, proteine din ouă de găină și / sau prepeliță) la copiii cu boli alergice este o contraindicație pentru administrarea vaccinurilor împotriva rujeolei și a oreionului. Identificarea pacienților cu alergie severă la proteine ouă de pui Este, de asemenea, o contraindicație pentru vaccinările cu vaccinuri antigripale împotriva encefalitei transmise prin căpușe preparată pe un substrat de pui.
Este important să ne amintim că prezența unei alergii documentate la componentele enumerate nu este o contraindicație clară a imunizării cu vaccinuri care le conțin; natura acestor reacții este de asemenea importantă. De exemplu, dacă, atunci când încercați să mâncați un ou, apare imediat umflarea buzei sau o reacție anafilactică, atunci vaccinarea este absolut contraindicată. Dacă alergia se manifestă prin reacții de gravitate minoră, atunci în majoritatea cazurilor acești pacienți pot fi vaccinați pe fondul aportului profilactic de medicamente antialergice.
Reacțiile alergice severe la drojdia de brutar pot fi o contraindicație pentru vaccinarea împotriva hepatita virala B, de când drojdia este utilizată la producerea antigenului principal și poate fi găsită în cantități pur simbolice în vaccinuri.
Vaccinarea copiilor cu boli alergice se efectuează atunci când se obține remisiunea completă sau parțială, în acest din urmă caz vorbim despre menținerea pacientului slab manifestari clinice fără semne de exacerbare a bolii.
Copiii care suferă de febră de fân primesc vaccinări preventive în afara sezonului de praf a plantelor semnificative din punct de vedere cauzal.
Vaccinarea copiilor cu boli alergice care nu sunt de natură sezonieră se efectuează în orice moment al anului, cu toate acestea, copiii care suferă adesea de infecții respiratorii, ținând cont de situația epidemică, este recomandabil să se vaccineze într-un an cald, în afara perioada de incidență ridicată a infecțiilor respiratorii acute. infecții virale(ARVI). Dezvoltarea ARVI în oricare dintre membrii familiei în cazul unei situații epidemiologice de succes servește ca bază pentru scutirea temporară (până la recuperarea lor) de la vaccinările preventive pentru copiii cu boli alergice.
Conform indicațiilor epidemice, copiii cu patologie alergică pot fi vaccinați în timpul unei exacerbări a bolii. În astfel de cazuri, vaccinarea se efectuează sub supravegherea unui alergolog-imunolog.
Vaccinările profilactice pentru copiii cu această patologie trebuie efectuate pe fondul terapiei de bază, al cărei volum și durată depind de perioada și severitatea bolii alergice. Trebuie subliniat faptul că utilizare pe termen lung medicamentele topice cu glucocorticosteroizi (inhalare, endonasal, conjunctival sau cutanat) nu sunt o contraindicație a administrării medicamentelor vaccinale.
În toate cazurile, în termen de 3-5 zile înainte și după vaccinare, unul dintre medicamentele anti-mediator este prescris într-o doză specifică vârstei, se preferă medicamentele din a doua și a treia generație. În cazul introducerii vaccinurilor vii (datorită manifestării ulterioare a reacțiilor adverse), utilizarea antihistaminicelor poate continua 2-3 săptămâni după vaccinare.
Factor Risc ridicat apariția manifestărilor severe de alergie la preparatele vaccinale este dezvoltarea în perioada post-vaccinare a reacțiilor alergice sistemice sub formă de urticarie generalizată, edem Quincke, șoc anafilactic. Copiii care au șoc anafilactic la administrarea vaccinului trebuie să fie retrași de la imunizarea ulterioară cu acest medicament. Problema imunizării continue a copiilor cu post-vaccinare manifestări sistemice alergiile sub formă de urticarie și edem alergic sunt rezolvate în fiecare caz individual, după consultarea unui alergolog. Conform indicațiilor epidemiologice, astfel de copii pot fi revaccinați în timpul remisiunii unei boli alergice pe fondul terapiei antialergice preventive, inclusiv administrarea parenterală de antihistaminice, glucocorticosteroizi și adrenalină imediat înainte de administrarea vaccinului.
Vaccinările preventive pentru copiii cu boli alergice trebuie efectuate în camere de imunizare, în camere de vaccinare, puncte feldsher-obstetricale (FAP) sau în spitale, dacă sunt disponibile fonduri terapie antisoc... După fiecare vaccinare, copilul trebuie să fie sub supravegherea personalului medical timp de cel puțin 30 de minute, deoarece în această perioadă se pot dezvolta reacții alergice sistemice de tip imediat, cele mai periculoase pentru pacient.
În timpul perioadei de vaccinare, copiii sunt sfătuiți să urmeze o dietă cu excluderea alergenilor obligați și a histaminoliberatorilor (pește, ouă, miere, ciocolată, nuci, cacao, citrice, căpșuni, căpșuni) și, de asemenea, să se abțină de la a lua alte alimente la care au fost observate anterior reacții alergice, fără a include în timpul adăugării de alimente noi în dietă. Dieta este urmată cel puțin 1 săptămână înainte de vaccinare și 1-3 luni după aceasta (în funcție de tipul de pregătire a vaccinului și de evoluția perioadei post-vaccinare).
Testele cutanate cu alergeni neinfecțioși și infecțioși se poate efectua cu 1,5 săptămâni înainte de introducerea preparatelor vaccinale sau la 1-1,5 luni după aceasta.
Dacă un copil primește un curs de imunoterapie specifică alergenului, precum și un curs de terapie cu histaglobulină, alergoglobulină sau imunoglobulină antialergică, vaccinarea trebuie efectuată nu mai devreme de 1-1,5 luni după finalizarea cursului de tratament, cu excepția unei situații datorate indicațiilor epidemiologice. După introducerea preparatelor vaccinale, cursurile de terapie pot fi începute nu mai devreme de o lună mai târziu (cu introducerea vaccinurilor virale vii, după 1,5-2 luni).
După stabilirea testului Mantoux, se recomandă introducerea preparatelor vaccinale (cu excepția BCG și BCG-M) nu mai devreme de 10-12 zile, deoarece majoritatea copiilor cu patologie alergică au o reacție pozitivă la tuberculină, indicând prezența unei reactivități alergice modificate la copil, cu indicații epidemiologice, această perioadă poate fi mai scurtă. După introducerea vaccinului DTP, ADS, ADS-M-toxoid, ZhVV (vaccin împotriva rujeolei vii) și vaccinul împotriva oreionului, testul Mantoux poate fi administrat nu mai devreme de 1,5 luni, adică perioada de recuperare a indicatorilor de stare imunologică la copiii cu boli alergice.
Copiii cu un program de vaccinare neregulat care au avut în antecedente un vaccin DTP sau DTP, DTP-M-toxoid, indiferent de timpul care a trecut după acesta, este suficient pentru a injecta o altă doză de DTP sau DTP-M-toxoid, urmată de revaccinarea după 6 luni. Alegerea vaccinului depinde de vârsta copilului. Dacă copiii au antecedente de două vaccinări cu vaccin DTP sau DTP, DTP-M-toxoid, este de asemenea necesar să se efectueze revaccinarea ADS sau ADS-M-toxoid fără a lua în considerare timpul scurs după ultima vaccinare, dar nu mai devreme decât după 6-12 luni.
Experiența vaccinării copiilor cu boli alergice, acumulată de noi de-a lungul multor ani de practică (din 1984 până în prezent) în laboratorul de prevenire a vaccinurilor și imunoterapie a bolilor alergice din cadrul Institutului de Cercetare a Vaccinurilor și Serurilor de stat numit după V.I. I.I. Academia Rusă de Științe Medicale Mechnikov indică faptul că imunizarea efectuată în perioada de remisie completă a bolii în conformitate cu recomandările de mai sus nu este practic însoțită de complicații post-vaccinare sau exacerbarea patologiei alergice.
Exacerbarea moderată a bolii de bază a fost înregistrată numai la pacienții cu Dermatita atopica, la care vaccinarea a fost efectuată cu remisie instabilă sau cu curs subacut. Frecvența exacerbării dermatitei atopice a fost de 8,6% după administrarea vaccinului DTP, de 10-21% după imunizarea cu ADS-M-toxoid, de 4,5% după vaccinarea împotriva rujeolei și a oreionului. Imunizarea efectuată nu a înrăutățit evoluția bolii alergice. Experiența noastră a arătat că astfel de manifestări au fost de scurtă durată și nu au afectat cursul perioadei post-vaccinare în timpul imunizării ulterioare.
Observație clinică pentru pacienții cu astm bronșic în perioada post-vaccinare a arătat că niciunul dintre grupurile observate nu a avut atacuri de astm. Studiul permeabilității bronșice la 195 de pacienți cu vârsta peste 5 ani pe parcursul întregului curs de imunizare cu ADS-M-toxoid a confirmat că vaccinarea nu duce la o exacerbare a bolii de bază, chiar și în prezența unor semne ascunse spasm bronșic. Au fost înregistrate reacții generale ușoare și moderate la 30 (14,5%) pacienți, erupții alergice ușoare - la 10 (2,9%) pacienți, infiltrate locale în dimensiune de 5 × 5 cm - la 15 (4,4%) copii, o combinație de reacții generale și locale - în 10 (2,9%) cazuri. Probabilitatea apariției acestora nu a depins de durata perioadei de remisie și a corespuns cu cea din timpul vaccinării cu ADS-M-toxoid la copii sănătoși. Terapia prescrisă în perioada post-vaccinare, luând în considerare datele de spirografie și tabloul clinic, nu numai că a împiedicat dezvoltarea atacurilor repetate de astm, dar, de asemenea, a contribuit, în unele cazuri, la normalizarea temporară a permeabilității bronșice. Deci, la pacienții care aveau semne de obstrucție bronșică înainte de vaccinare, în perioada post-vaccinare, parametrii permeabilității bronșice s-au normalizat și au rămas ca atare mai mult de 6 luni.
Am vaccinat împotriva difteriei și tetanosului la copii cu antecedente de urticarie alergicăși edemul lui Quincke. Observația clinică, efectuată în perioada post-vaccinare timp de 6-12 luni, nu a relevat niciun caz reapariție Edemul și urticaria lui Quincke, în ciuda faptului că durata perioadei de remisie a bolii în momentul vaccinării a variat de la 1 săptămână la 3 sau mai multe luni.
La analizarea reacțiilor care au apărut la copiii cu boli alergice în decurs de o lună de la introducerea vaccinului împotriva rujeolei în conformitate cu o schemă individuală, a fost posibil să se identifice doar o erupție alergică ușoară în prima săptămână după vaccinare la 10,6% dintre pacienții vaccinați cu o durată de 4 -5 zile și numai într-una singură pacientul a observat o exacerbare moderată a dermatitei în decurs de o săptămână. În rândul copiilor cu astm bronșic și febră de fân, vaccinarea nu a fost însoțită de o exacerbare a bolii sau de apariția unor reacții alergice. În prezent, există date suplimentare de cercetare care confirmă faptul că vaccinarea împotriva rujeolei la copiii cu astm bronșic de orice severitate este sigură și eficientă dacă se efectuează pe fondul tratamentului bolii de bază.
Se știe că pacienții cu alergii sunt mai susceptibili la tuberculoză, iar în rândul pacienților cu tuberculoză, patologia alergică apare de 4 ori mai des decât la persoanele care nu sunt bolnave. Combinarea tuberculozei cu astmul bronșic determină în special curs greu ultimul. Astfel, este posibil ca vaccinarea anti-tuberculoză și revaccinarea să fie indicate în special pentru pacienții cu BA. Pentru revaccinarea împotriva tuberculozei copiilor care suferă de patologie alergică, se utilizează vaccinul BCG-M. Revaccinarea, efectuată în timpul unei perioade de remisie stabilă a procesului alergic, nu este însoțită de o exacerbare a bolii de bază. Vaccin BCG-M, pe lângă un efect protector specific, are un efect imunomodulator pronunțat, care, la rândul său, ajută la reducerea incidenței ARVI intercurente și a exacerbărilor asociate astmului bronșic.
Un curs complet de vaccinare împotriva hepatitei B a fost efectuat la 40% dintre copiii cu dermatită atopică, 30% - cu astm bronșic, 20% - cu rinoconjunctivită alergică sezonieră și perenă, 10% - cu urticarie și boala Quincke cu severitate diferită a boală de bază pe fondul terapiei de bază ... În perioada post-vaccinare, nu au existat reacții neobișnuite și complicații, inclusiv exacerbarea bolii de bază.
Copiii cu boli alergice, în special cei care suferă de astm bronșic, au nevoie de protecție împotriva infecțiilor respiratorii acute, incl. gripa. Conform recomandării OMS, toți pacienții cu astm bronșic trebuie vaccinați anual împotriva gripei, indiferent de forma și severitatea bolii desfășurate terapie medicamentoasă... Nu am identificat atacuri repetate de astm în perioada post-vaccinare sau apariția altor reacții pe fondul vaccinării împotriva gripei. Studiile nu au arătat nicio deteriorare a funcției respirația externă, intensificarea simptomelor astmului și intensitatea utilizării terapiei medicamentoase. Reacții locale (sub formă de durere la locul injectării) și plămân general reacția (creșterea temperaturii la 37-37,2 ° С) a fost detectată în 10% din cazuri, în timp ce tratament medicamentos nu era obligatoriu. În 2% din cazuri, dezvoltat erupție alergică, care a dispărut rapid pe fundalul utilizării Claritin. La observarea copiilor timp de 6 luni după vaccinare, adăugarea ARVI a fost observată în 5% din cazuri (identificarea serologică nu a fost efectuată). Pentru comparație, pentru aceeași perioadă de timp înainte de vaccinare, copiii sufereau de ARVI de 3-6 ori pe an.
Cel mai eficient la copiii cu astm bronșic a fost utilizarea combinată a vaccinurilor împotriva gripei și infecție pneumococică... Vaccinarea cu Vaxigrip și Pnevmo 23 la copii cu severitate variabilă a astmului bronșic a arătat o scădere de 1,7 ori a frecvenței exacerbărilor bolii, o scădere de 2,5 ori a numărului de infecții respiratorii intercurente și o îmbunătățire a funcției respiratorii (FEV1 , SOS25-75 și SOS75-85). În același timp, dinamica procesului de vaccinare nu a evidențiat modificări ale conținutului eozinofilelor din sângele periferic și rezultatele testelor cutanate de scarificare.
Vaccinarea împotriva infecției meningococice a serogrupurilor A + C este recomandată de noi tuturor copiilor după finalizarea cursului complet de vaccinare, conform programului național de imunizare. De regulă, acest lucru coincide cu admiterea copilului la grădiniţăși, mai rar, la școală. Peste 120 de copii de diferite vârste (peste doi ani) cu diferite boli alergice au fost sub supravegherea noastră. Vaccinarea a fost efectuată cu medicamentul „Vaccinul meningococic polizaharidic A + C” în perioada de remisie a bolii și, ca întotdeauna, pe fondul unui curs scurt de medicamente anti-mediator. În aspectul clinic, administrarea vaccinului meningococic polizaharidic A + C, ca orice alt vaccin polizaharidic, a fost însoțită de apariția reacțiilor locale ușoare (nu mai mult de 3-4% din cazuri) și aproape aceeași frecvență a generalului ușor reacții de temperatură. Bolile alergice nu au fost agravate pe fondul vaccinării.
Este caracteristic faptul că concentrația IgE totală în perioada post-vaccinare a crescut pentru o perioadă scurtă de timp și a revenit la valorile inițiale după 1,5-2 luni. O creștere tranzitorie a nivelului total de IgE a fost observată în principal la copiii care au avut reacții alergice generale sau locale în perioada post-vaccinare.
Administrarea preparatelor vaccinale la copiii cu boli alergice este însoțită de sinteza anticorpilor la antigenii vaccinului la nivelul valorilor proteinelor, ca la copiii sănătoși.
Astfel, studiile efectuate nu numai că confirmă posibilitatea, ci indică și necesitatea imunizării active a copiilor cu patologie alergică. Bolile alergice sunt mai probabil o indicație pentru vaccinare decât o contraindicație, deoarece acești copii sunt infectați în mod sever (de exemplu, tuse convulsivă la un pacient cu astm). Un medic pediatru, care consultă un astfel de copil cu un alergolog, ar trebui să ridice întrebarea nu cu privire la admisibilitatea vaccinărilor, ci cu privire la alegerea momentului optim pentru punerea lor în aplicare și la necesitatea protecției medicamentelor (antihistaminice pentru formele cutanate de atopie, inhalarea steroizilor și beta-agoniști pentru astm).
Trebuie subliniat faptul că nici prezența patologiei alergice, nici dezvoltarea reacțiilor post-vaccinare sau exacerbarea unei boli alergice după administrarea preparatelor vaccinale nu sunt contraindicație absolută să efectueze vaccinări preventive în viitor.
Literatură
Medunitsin N.V. Vaccinology. M.: Triada-X. 1999.272 p.
Fundamentele profilaxiei vaccinului la copiii cu patologie cronică / Ed. MP Kostinova. M.: Medicină pentru toată lumea. 2002.320 s.
Martsishevskaya E.A. Caracteristicile clinice și imunologice ale procesului de vaccinare împotriva rujeolei la copiii cu astm bronșic. Rezumat al tezei. Cand. Miere. științe. SPb. 2001,22 p.
Pukhlik BM Relația dintre tuberculoză și bolile alergice // Probl. tuberk. 1983. Nr. 11. S. 29-32.
Ala'Eldin H., Ahmed A., Karl G. și colab. Vaccinarea antigripală la pacienții cu astm: efect asupra debitului expirator de vârf, simptome de astm și utilizarea medicamentelor. Vaccin 1997; 15: 1008-1009.
Markova T. P., Chuvirov D. G. Aplicarea vaccinului Influvac pentru prevenirea gripei la copiii cu boli alergice // Buletinul rus de perenatologie și pediatrie. 2001.
Karpocheva S. V., Andreeva N. P., Magarshak O. O. și colab. Cursul astmului bronșic la vaccinarea "Pneumo-23" și "Vaxigrip" // XIII Congresul național rus "Omul și medicina": Rezumate. M. 2006.S. 534.
Instrucțiuni metodice Nr. 3.3.1.1095-02. Contraindicații medicale pentru vaccinările profilactice cu medicamente din calendarul național de vaccinare.
O. O. Magarshak, candidat Stiinte Medicale M. P. Kostinov, Doctor în științe medicale, profesor Institutul de cercetare a vaccinurilor și serurilor. ȘI.
Și Mechnikov RAMS, Moscova
PROBLEME DE IMUNOPROFILAXIE
Originea biogenă a preparatelor vaccinale. Prin eliberarea în populația umană a vaccinurilor vii atenuate obținute în laboratoare, este imposibil să se controleze evoluția ulterioară a tulpinilor de vaccin către creșterea virulenței și recombinărilor genetice cu alte microorganisme.
^ Impactul personal și riscul. Până în prezent, au fost studiate motivele pentru reacția diferită a oamenilor la antigene (atât infecții naturale, cât și vaccinuri). Puterea răspunsului imun depinde de setul individual de gene MHC, ale cărui produse sunt responsabile pentru recunoaștere
și prezentarea antigenelor. În cursul evoluției, alelele genelor MHC au fost selectate pentru a asigura prezentarea și recunoașterea corectă a celor mai importante structuri antigenice. Prin urmare, un răspuns imun suficient de puternic se dezvoltă în majoritatea celor vaccinați.
cu vaccinare, dar nu cauzată de aceasta. Risc personal consecințe nefaste imprevizibil pentru o anumită persoană, chiar dacă o astfel de vaccinare nu aduce rău majorității altora. În majoritatea cazurilor, cauza complicațiilor post-vaccinare este caracteristicile corpului și nu calitate slabă medicament. Atât medicul, cât și pacientul ar trebui să știe
riscul posibil de vaccinare și înțelegeți clar diferența
potențialul rău al vaccinării și al bolii în sine, care a fost dovedit irefutabil de istoria omenirii în era imunizării.
^ Imunizarea excesivă este nejustificată din punct de vedere al eticii și economiei medicale. Datorită circulației constante
unii agenți patogeni sunt imunizați în mod natural fără vaccinare. Unele dintre ele au un nivel de bază ridicat
anticorpi și nu au nevoie de vaccinare. Alții dau titluri mari de anticorpi atunci când sunt vaccinați și nu necesită revaccinare. Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu formarea intensivă a anticorpilor, revaccinarea este inutilă și nedorită. Un nivel ridicat de anticorpi anteriori poate inactiva antigenul injectat, reduce parțial intensitatea imunității ca rezultat al neutralizării antigenelor cu anticorpii existenți și poate suprima greutatea tulpinilor de vaccin atunci când se administrează vaccinuri vii. Reacțiile intense antigen-anticorp duc la formarea circulației complexe imune care poate induce glomerulonefrita imunocomplexă.
la agentul cauzal al unei infecții specifice) a indivizilor. Acest lucru se face pentru selecție
populațiilor de vaccinuri în stadiul de testare a vaccinului sau pentru a salva vaccinul atunci când este de așteptat să existe mulți oameni seropozitivi în populație, de exemplu, la HAV. În cazuri rare, screeningul înainte de vaccinare se efectuează din cauza indezirabilității expunerii indivizilor imuni la alergii suplimentare asociate vaccinărilor. Asta permite
stabiliți necesitatea imunizării, anulați vaccinarea suplimentară la persoanele cu imunitate tensionată sau, dimpotrivă, luați măsuri pentru a spori răspunsul imun la persoana vaccinată. În primul rând, principiile vaccinării individuale ar trebui extinse la grupurile de risc (pacienți cronici, alergici, pacienți cu imunodeficiențe, femei însărcinate, lucrători medicali etc.).
Screeningul înainte de vaccinare poate identifica și persoanele cu stări de imunodeficiențăîn care un agent viu poate provoca o infecție generalizată. Screeningul pre-vaccinal la populații mari necesită multă muncă
și un eveniment costisitor, prin urmare, în practica de zi cu zi, nu este adesea recurs la. Analiza totală pre-vaccinare și post-vaccinare astăzi nu se efectuează în nicio țară din lume.
^ Pericol potențial de bioterorism. Trebuie amintit că eliminarea infecțiilor este plină de posibilul pericol potențial al utilizării tulpinilor de vaccin rămase în colecțiile muzeului.
la fel de arme biologice... Un exemplu este lichidarea variolă: oameni care aveau variolă în anii 50. Secolul XX,
mori treptat. Din 1981, conform recomandărilor OMS, vaccinarea nou-născuților împotriva variolei a fost anulată. Ambele fapte
a dus la o scădere semnificativă a stratului imunitar. De cand
grupul de indivizi neimuni care sunt ținte convenabile pentru bioterorism se extinde constant. În același timp, mostre de natură
variola continuă să fie păstrată ca exponate în 2-3 muzee microbiologice (SUA, Rusia), iar virusul variolei se află în registrul armelor biologice.
^ Când se utilizează seruri și imunoglobuline omoloage, este posibil complicații infecțioase, deși în practică sunt extrem de rare. Pentru a preveni infecțiile parenterale, în special hepatita virală și infecția cu HIV, testarea medicamentelor trebuie efectuată prin metode genetice serologice și moleculare. Cu toate acestea, în ciuda progreselor semnificative
în domeniul controlului siguranței infecțioase, nu se poate exclude probabilitatea infectării destinatarului cu infecții transmisibile din sânge, deoarece orice metode de cercetare au limitări ale sensibilității. În plus, există o perioadă seronegativă a bolii, în care anticorpii serici sunt încă absenți, în ciuda prezenței
agent infecțios.
^ Bolile infecțioase continuă să revendice viața oamenilor, mulți sunt lăsați cu dizabilități. Aproximativ 2 milioane de oameni din întreaga lume mor în fiecare an din cauza bolilor care pot fi prevenite prin vaccinuri pe scară largă, inclusiv aproximativ 30.000 de copii din regiunea europeană vârsta mai mică... Datorită răspândirii largi a infecțioase
boli durata medie viata in unele tari
Africa are 35-40 de ani.
și Europa, este comună în țările în curs de dezvoltare din Asia și Africa. Infecțiile nu recunosc barierele geografice și granițele naționale. O epidemie care izbucnește oriunde globul, reprezintă o amenințare pentru rezidenții altor țări. prin urmare obiectivul din 2000 pentru eradicarea globală a poliomielitei a fost amânat.
Rujeola, rubeola, difteria, pertussis și tetanosul neonatal continuă să fie provocări majore pentru țările în curs de dezvoltare. Programul OMS, la care participă toate cele 52 de țări din regiunea europeană, inclusiv Belarus, a fost stabilit obiectiv de eradicare a rujeolei
și rubeolă până în 2010
Lipsa unei aprovizionări adecvate cu vaccinuri și slăbiciunea sistemelor de sănătate din multe țări reprezintă provocări suplimentare. Prin urmare, programele de imunizare finanțate de guvern ar trebui să vizeze reducerea prețului vaccinurilor și a disponibilității acestora pentru toate segmentele populației.
În mintea cetățenilor obișnuiți, multe boli infecțioase fac parte din trecut. Ei cred că, deoarece unele boli sunt rare, nu mai reprezintă o amenințare, iar vaccinarea este mai periculoasă decât boala în sine.
De mult timp, numărul de contraindicații pentru vaccinare a fost în continuă creștere. Informații disponibile în instrucțiuni și manuale
contraindicațiile la vaccinare nu acoperă întotdeauna întreaga gamă
întrebări cu care se confruntă medicul. Adesea, furnizorii de servicii medicale subestimează riscul de infecție și supraestimează riscurile asociate vaccinării. Și când apar reacții post-vaccinare, reacție negativă de la părinți și mass-media.
În ciuda tuturor beneficiilor imunizării, advocacy-ul împotriva vaccinării câștigă avânt în întreaga lume, adesea extrem de exagerat, emoțional și calculat pentru a nu avea conștientizare profesională. Ascultătorul credul are o iluzie: dacă
interzice toate vaccinările mâine, apoi va veni una nouă viață fericită
fără alergii, autoimunopatologie și tumori maligne. Toate bolile infecțioase, inclusiv rabia și tuberculoza, vor deveni ușoare și auto-vindecătoare. Acest lucru duce la refuzuri de vaccinare din motive non-medicale, o scădere a stratului imunitar. În același timp, chiar și printre straturile bogate și educate ale populației, nivelul de acoperire a vaccinării este scăzut.
Există dovezi copleșitoare că bolile reapar atunci când acoperirea scade. Datorită nivelului nesatisfăcător al acoperirii vaccinale și declin accentuat imunitatea turmei pentru anul trecut au existat focare mari de infecții care pot fi prevenite prin vaccinare. Gestionarea focarelor de boală pe scară largă este costisitoare.
Izbucnirea difteriei în Europa în anii '90. Secolul XX, inclusiv în Rusia și Belarus. Vârful epidemiei de difterie din țările CSI a scăzut în perioada 1994-1995, când s-au înregistrat până la 50.000-100.000 de cazuri și 5.000 de decese pe an. În Belarus în perioada 1990-1996. Au fost înregistrate 965 de cazuri de difterie, inclusiv 28 mortale. Numai în 1995, 332 de persoane s-au îmbolnăvit de difterie, dintre care 14 au murit. Până la debutul epidemiei de difterie în Belarus, titrurile de anticorpi de protecție aveau 37%, cele mai protejate erau cele cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani. De la vârsta de 30 de ani, stratul imunitar a scăzut, la vârsta de 50 de ani era de doar 14%.
În același timp, în Germania, 20,9% dintre voluntarii sănătoși nu aveau un titru protector al anticorpilor antidifterici și cel mai
s-a înregistrat un risc ridicat de difterie la vârsta de 41-50 de ani. În Canada, imunitatea la difterie a fost sub nivelul protector la 20,7% dintre adulți. Dimpotrivă, în SUA în perioada 1980-1995. au fost raportate doar 41 de cazuri de difterie.
Focare de rujeolă în Europa Centrală și de Vest
în 2002-2004
Peste 100.000 de cazuri de rujeolă au fost raportate în Europa în timpul focarului. În 2003, rujeola a provocat 4.850 de vieți tinere în regiunea europeană.
O tendință și mai alarmantă este importul bolilor din zonele endemice
în zone libere de boli. Astfel, focarul de rujeolă înregistrat în Belarus în 2006, în care 149 de persoane s-au îmbolnăvit, a fost rezultatul a numeroase infecții din
Ucraina vecină, unde numărul cazurilor de rujeolă a depășit 44.000.
Pentru a sensibiliza populația cu privire la necesitatea de a proteja împotriva boli infecțioaseși beneficiile vaccinării în toate țările din regiunea europeană, inclusiv în Belarus, la inițiativa Biroului regional al OMS pentru Europa,
din 2005 au loc anual Săptămânile europene de imunizare
(ENI).
Pentru a îmbunătăți nivelul profesional al personalului medical pe probleme de imunizare, sunt organizate întâlniri tematice și conferințe. Atentie specialaîn timpul EIW, problemele imunizării migranților care au ajuns pentru reședință permanentă sunt plătite.
Pentru a îmbunătăți alfabetizarea medicală a populației în perioada EIW, se organizează linii fierbinți, se organizează consultări ale specialiștilor, se organizează conferințe de presă și mese rotunde cu privire la problemele de imunizare cu participarea profesioniștii din domeniul medical... Acesta prevede plasarea de publicații și discursuri în mass-media, publicare și distribuție materiale informative dedicat imunoprofilaxiei.
LITERATURĂ
Profilaxia vaccinului gripă (culegere de informații). M. - SPb., 1998. 91 p.
Profilaxia vaccinuluiși drepturile omului. Raport al Comitetului Național de Bioetică din Rusia. M., 1994. S. 62-85.
Profilaxia vaccinuluiîn caz de probleme de sănătate / ed. B.F.Semenova,
A. A. Baranova. M .: Medicină, 2001,92 p.
Karaulov, A.V.
A. V. Karaulov // Doctor practicant. 1997. Nr. 3. P. 3-4.
Karaulov, A.V. Infecții și imunodeficiențe - Priorități astăzi /
A. V. Karaulov // Doctor practicant. 1997. Nr. 9. P. 3-4.
Kostinov, M.P. Nou în clinică, diagnostic și prevenirea vaccinului infecțiilor care pot fi prevenite prin vaccin / M.P. Kostinov. M .: Medicină, 1997.110 p.
Kostinov, M.P. Vaccinarea copiilor cu probleme de sănătate: practic. mâini. pentru medici / deputat Kostinov. M. Medicină, 1996,78 p.
Clinic imunologie pentru medici / V. P. Leskov [et al.]. M .: Medicină, 1997.124 p.
Medunitsyn, N.V. Vaccinologie / N.V. Medunitsyn. M .: Triada-X, 1999.272 p.
Medunitsyn, N.V. Probleme etice de prevenire a vaccinurilor / NV Medunitsyn // Epidemiologie și boli infecțioase. 1995. Nr. 2. P. 9-12.
Medunitsin, N.V. Bazele imunoprofilaxiei și imunoterapiei bolilor infecțioase / N. V. Medunitsin, V. I. Pokrovsky. M .: GEOTAR-Media, 2005.528 p.
Meshkova, R. Ya. Imunoprofilaxie. Un ghid pentru medici / R. Ya. Meshkova. Smolensk: Rusich, 1999.
Pokrovsky, V.I. Profilaxia vaccinului. Rezultatele secolului al XX-lea și perspectivele pentru secolul următor / V. I. Pokrovsky, B. F. Semenov // Zhurn. microbiol. 1999. Nr. 5.P.6.
Ordin Nr. 913 al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus "Cu privire la îmbunătățirea organizării vaccinărilor preventive" din data de 05.12.2006. 54 p.
Semenov, B. F... Noi prevederi ale conceptului de prevenire a vaccinului împotriva infecțiilor din copilărie / BF Semenov // Alergologie și imunologie. 2002. T. 3. S. 380–384.
Tatochenko, V.K. Nou calendarul național vaccinări preventive în Rusia / V. K. Tatochenko // Vaccinarea. 2002. Nr. 2. P. 9-11.
Tatochenko, V.K. Profilaxia vaccinului / V. K. Tatochenko, N. A. Ozeretskovsky, A. M. Fedorov. M .: Medicină, 1995.189 p.
Tot despre vaccinările din copilărie / VN Timchenko [și alții]. SPb. : SpetsLit, 2003.189 p.
Uchaikin, V.F. Profilaxia vaccinului. Prezent și viitor / V. F. Uchaikin, O. V. Shamsheva. M .: GEOTAR-MED, 2001.400 p.
Khaitov, R. M. Imunologie / R. M. Khaitov, G. A. Ignatieva, I. G. Sidorovich. M .: Medicină, 2000,432 p.
Yarilin, A. A. Fundamentele imunologiei / A. A. Yarilin. M .: Medicină, 1999. 608 p.
Anexa 1
tabelul 1
Calendarul de vaccinare în Republica Belarus
| Condițiile de vaccinare | Vaccin |
| 12 ore | VGV-1 |
| 3-5 zile | ^ BCG (BCG-M) |
| 1 lună | HBV-2 |
| 3 luni | DTP-1 (AaKDS-1), IPV-1, HIB-1 * sau pieptene. vaccin-1 (DTP (AaKDS) + IPV), + HIB-1 * |
| 4 luni | DTP-2 (AaKDS-2), IPV-2, HIB-2 * sau pieptene. vaccin-2 (DTP (AaKDS) + IPV), + HIB-2 * |
| 5 luni | DTP-3 (AaKDS-3), IPV-3, VGV-3, HIB-3 * sau pieptene. vaccin-3 (DTP (AaKDS) + IPV), + HIB-3 * sau pieptene. vaccin-3 (DTP (AaKDS) + IPV + HBV-3) + HIB-3 * |
| 12 luni | PDA (sau monovaccinuri împotriva rujeolei, epidparotitei, rubeolei) |
| 18 luni | DTP-4 (AaKDS-4), OPV-4 (IPV-4), + HIB-4 * |
| 24 luni | OPV-5 |
| 6 ani | MMR (sau monovaccinuri împotriva rujeolei, epidparotitei, rubeolei), ADS, HAV * |
| 7 ani | OPV-6, BCG (BCG-M) neinfectat |
| 11 ani | AD-M |
| 13 ani | VHB nevaccinat anterior (triplă vaccinare) |
| 14 ani | BCG nu este infectat |
| 16 ani, la fiecare 10 ani următori până la 66 de ani inclusiv | ^ ADS-M (AD-M) |
* Vaccinarea se efectuează numai în Minsk. Vaccinurile pentru imunizarea suplimentară a locuitorilor din Minsk sunt achiziționate pe cheltuiala bugetului orașului. Vaccinările profilactice în cadrul programului se efectuează gratuit în policlinicile orașului.
^ Tipuri de vaccinuri aprobate pentru utilizare de către Ministerul Sănătății al Republicii Belarus în conformitate cu calendarul vaccinărilor preventive de rutină:
DAR) viu (atenuat): BCG, BCG-M, OPV, CPC, monovaccinuri împotriva rujeolei, epidparotitei, rubeolei;
B) ucis (inactivat):
întreg virion: IPV, VGA;
întreaga celulă: componenta pertussis în DPT;
subunitate: componenta pertussis acelulară în AaKDS;
G) toxoid: ^ ADS, ADS-M, AD-M;
D) recombinant: VHB;
E) Tetracock - vaccin combinat (asociat) pentru prevenirea a 4 boli: DPT + IPV;
F) Tetraxim - un vaccin combinat (asociat) pentru prevenirea a 4 boli: AaKDS + IPV.
H) Pentaxim - un vaccin combinat (asociat) pentru prevenirea a 5 boli: AaKDS + IPV + HIB.
Acceptat pentru implementare în Minsk ^ Program de imunizare a orașului până în 2010 , în cadrul cărora au fost aprobate următoarele:
„Calendarul extins al orașului de vaccinări preventive” , pe baza căruia sunt asigurați rezidenții din Minsk caracteristici suplimentare protecția împotriva bolilor infecțioase prin imunizare.
Lista vaccinărilor preventive pentru indicații epidemice , care prevede imunizarea în rândul grupurilor de risc și în caz de contact cu pacienții infecțioși.
Din 2003 vaccinarea copiilor care intră la școală (două vaccinări cu un interval de 6 luni).
Din 2005 vaccinarea copiilor cu vârste cuprinse între 6-14 ani
în pensiuni și adulți care lucrează în întreprinderi epidemiologice.
Vaccinarea persoanelor de contact în focare: copii ( din 2004 ), toate persoanele de contact ( din 2006 ).
Din 2007 vaccinarea copiilor sub 5 ani legată
grupurilor de risc:
bolnav de multe ori și pe termen lung;
cu cronice boli inflamatorii plămâni;
ședere în instituții cu ședere non-stop
(case de copii, orfelinate);
Infectat cu HIV.
Din 2008 vaccinarea tuturor copiilor cu vârste cuprinse între 3–24 luni.
VHB cronic sau un purtător de HBs-Ar.
^
Diferențele dintre calendarul de vaccinare din Rusia și calendarul de vaccinare
în Republica Belarus:
Imunizare suplimentară împotriva VHB și rubeolă pentru cei care nu au fost bolnavi sau vaccinați anterior.
Revaccinarea împotriva rujeolei, epidparotitei și rubeolei, odată vaccinată.
Vaccinarea împotriva gripei grupurilor de risc.
Calendarul de vaccinare folosește vaccinuri împotriva a 10 infecții.
Toți sunt vaccinați împotriva haemophilus influenzae.
Toată lumea are 18 luni. aAKDS.
Revaccinarea împotriva rubeolei la fete la vârsta de 15 ani.
Revaccinarea împotriva oreionului pentru băieți la vârsta de 15 ani.
în Republica Belarus:
Fără vaccinare împotriva tuberculozei.
Există o vaccinare împotriva varicelei.
Prognoza calendarului de vaccinare pentru 2025 (Plotkin, 1993)
| Vârstă | Vaccinuri |
|
| În țările dezvoltate și în curs de dezvoltare | ^ În țările în curs de dezvoltare (adiţional) |
|
| 0-2 luni | Împotriva RSV; hepatita B; tuberculoză | |
| 2-6 luni | DTP combinat + Hib + poliomielită inactivată + pneumococ + meningococ + hepatită A, B, C VSR combinat + virus parainfluenza tip 1-3 Rotavirus Adenovirus combinat tip 1, 2, 5-7 | Pojar; împotriva malariei; febra dengue |
| 1-2 ani | Rujeolă combinată + oreion + rubeolă + varicelă DPT + combinat inactivat boala Lyme | Împotriva rabiei febră tifoidă, schistomiazie |
| 4-6 ani | Revaccinarea cu unele dintre cele introduse anterior droguri Gripa vie | |
| 11-12 ani | Combinat împotriva citomegalovirusului + Virusul Epstein-Barr + parvovirusul Combinat împotriva virusului HIV + papilomav uman + virusul herpes simplex tip 2 | |
| Adulți | Gripă inactivată Pneumococic Împotriva virusului varicelo-zosteric (pentru prevenirea zonei zoster) | |
Notă: RSV - virus sincițial respirator; Hib - Haemophilus gripa tip b; HIV - Virusul Imunodeficienței Umane
^
Anexa 2
Repere din istoria vaccinologiei
1100 - Prima mențiune a variolării împotriva variolei
in China.
1721 - Începutul utilizării variolării împotriva variolei
În Marea Britanie.
1796 - Jenner a vaccinat împotriva variolei și a inventat cuvântul „vaccinare”.
1798 - Începe vaccinarea în masă împotriva variolei.
1870 - Pasteur produce primul vaccin bacterian viu (împotriva holerei de pui).
1884 - Pasteur a făcut primul vaccin viral viu (împotriva
rabie).
1885 - Pasteur a folosit pentru prima dată vaccinul antirabic la oameni.
1885 - Prima stație Pasteur din Rusia a fost deschisă la Odessa.
1888 - Pasteur dezvoltă un vaccin antrax.
1890-1892 - Bering și Kitazato au primit antitoxine difterice și tetanice, punând bazele imunoterapiei specifice.
1896 - S-au creat vaccinuri împotriva febrei tifoide, a holerei și a ciumei.
Grubber și Durham au descoperit anticorpi la pacienții imunizați, punând bazele pentru serodiagnosticul bolilor infecțioase.
1911 - Prima stație Pasteur din Belarus a fost deschisă la Minsk.
1921 - Calmette și Guerin au primit BCG.
1923 - Începutul utilizării toxoidului difteric.
1926 - Vaccinul antipertussis începe să fie utilizat.
1927 - Vaccinul BCG începe să fie utilizat.
1927 - Începe utilizarea toxoidului tetanic.
1935 - Începe utilizarea vaccinului împotriva febrei galbene.
1936 - S-a dezvoltat vaccinul antigripal.
1939 - Se dezvoltă un vaccin împotriva encefalitei transmise prin căpușe.
1946 - Gaysky, Elbert și Faibich creează un vaccin viu împotriva
tularemie.
1951 - S-a dezvoltat vaccinul contra brucelozei.
1955 - Vaccin inactivat autorizat (IPV).
1957 - Se creează vaccinul DTP.
1958 - S-a introdus vaccinul viu împotriva poliomielitei (OPV).
1963 - Vaccini autorizați împotriva rujeolei și a poliomielitei orale trivalente.
1966 - OMS anunță programul de eradicare a variolei.
1967 - Începutul vaccinării împotriva oreionului.
1970 - Începe vaccinarea împotriva rubeolei.
1971 - S-a introdus vaccinul trivalent împotriva rujeolei-oreionului-rubeolei.
1972 - Se dezvoltă un vaccin împotriva infecției meningococice.
1976 - S-a dezvoltat vaccinul pneumococic conjugat
infecții.
1977 - Ultimul caz infecție naturală a variolei.
1980 - OMS a proclamat eradicarea globală a variolei.
1981 - Începerea vaccinării împotriva hepatitei B (vaccin plasmatic).
1981 - S-a dezvoltat vaccinul anti-pertussis celular.
1984 - Se creează vaccinul împotriva varicelei.
1986 - Primul vaccin recombinant este autorizat (împotriva hepatitei
Titus B).
1990 - Este autorizat primul vaccin polizaharidic conjugat (împotriva hemofilului influenzae).
1991 - Introducerea imunizării copiilor împotriva hepatitei B în Belarus.
1991 - S-a dezvoltat vaccinul împotriva hepatitei A.
1994 - Eradicarea poliomielitei în America.
1995 - Vaccin autorizat împotriva varicelei.
1996 - Vaccin autorizat pentru pertussis celular.
1998 - Un vaccin împotriva infecție cu rotavirus.
1998 - A fost creat un vaccin împotriva borreliozei (boala Lyme).
2000 - Întreruperea utilizării live vaccin contra poliomielitei
în SUA.
2000 - Crearea unui vaccin împotriva infecției pneumococice.
2001 - Au fost create primele probe de vaccinuri împotriva papilomatozei, infecție cu citomegalovirus, herpes simplex, infecție cu clamidie, ateroscleroză, tumori.
2002 - Eradicarea poliomielitei în Europa (inclusiv Belarus).
2005 - S-au creat 2 vaccinuri împotriva infecției cu rotavirus, vaccinuri tetravalente și heptavalente împotriva infecției meningococice, începutul lucrărilor privind dezvoltarea vaccinurilor împotriva malariei.
2007 - Vaccinuri papilomatoze bivalente și tetravalente autorizate.
2008 - Vaccinul japonez împotriva encefalitei donat OMS pentru studii preliminare.
^
Lista abrevierilor 3
Definirea conceptelor de „imunizare”
și „imunoterapie” 5Imunoprofilaxie activă și imunoterapie 6
Vaccinuri 6
Clasificări ale vaccinurilor 8
Principii pentru controlul calității vaccinurilor 21
Eliminarea vaccinurilor neutilizate 22
^Factori care influențează formarea
imunitate post-vaccinare 23
Mecanisme de imunitate postvaccinare 34
Evaluarea calității imunizării 40
Efecte secundare ale vaccinării 41
Aspecte juridice ale vaccinării 46
^Program extins privind imunizarea 47
Strategia de vaccinare 48
Imunoprofilaxie pasivă și imunoterapie 57
Preparate pentru imunoprofilaxie pasivă
și imunoterapie 57
Factori care afectează calitatea pasivului
imunoprofilaxie și imunoterapie 63
^
Principii de utilizare a serurilor și imunoglobulinelor 63
Complicații la utilizarea serurilor,
imunoglobuline și plasmă 66
Principiile imunoterapiei pasive
și imunizarea anumitor infecții 68
Progrese în imunizare 69
În Rusia, ca și în restul lumii, disputele privind necesitatea vaccinării obligatorii universale sunt acum foarte relevante. În același timp, este caracteristic faptul că majoritatea rușilor obișnuiți refuză vaccinările din motive complet cotidiene și nu pe baza studierii faptelor științifice.
Dacă luăm în considerare cu atenție pozițiile adversarilor vaccinării, dintre care, trebuie spus, tot mai mult în timp, se poate constata că autorii celor mai armonioase și concrete dovezi și teorii riguroase nu sunt în principal compatrioții noștri, ci reprezentanți a statelor străine. În țara noastră, desigur, există și un număr foarte decent de oponenți ai beneficiilor vaccinării universale și a vaccinării în general. Cu toate acestea, practic niciodată nu aduc vreun concept științific în opinia lor, preferând fie să se limiteze la jurnalism și calcule teoretice generale, fie preferând să utilizeze construcții teoretice deja existente, deja create.
Oricum ar fi, dar riscul de efecte adverse asupra sănătății și vieții umane ca urmare a vaccinării există. Acest risc este destul de mare. Practica arată prezența unui număr foarte decent de cazuri decese după vaccinări, în special, acest lucru se observă în țara noastră, provocând astfel o strigare publică considerabilă. Populația exprimă o atitudine extrem de negativă față de faptul că vaccinarea în Federația Rusă, deși nu este oficial obligatorie pentru întreaga populație fără excepție, este, de fapt, necesară pentru a evita o serie de probleme formale și organizaționale. Aceste probleme se referă în primul rând la probleme legate de sistemul de sănătate și domeniul medical.
De fapt, dacă te gândești profund, atunci vrei sau nu, ajungi la concluzia că probabilitatea de a contracta anumite boli este de fapt de un număr uriaș de ori mai mică decât probabilitatea consecințelor negative. Mai mult, probabilitatea morbidității pare extrem de neglijabilă în comparație cu severitatea și realitatea efectelor secundare. Acestea din urmă includ, de exemplu, afecțiuni grave precum edemul pulmonar, leziuni cerebrale de diferite tipuri, paralizie, convulsii etc.
Un important și, în același timp, ar trebui spus, un argument foarte popular, oarecum complicat al oponenților vaccinărilor se rezumă la faptul că majoritatea dintre ei pot ascunde așa-numiții „viruși lenti”. Aceasta înseamnă că o particulă de agenți patogeni vii poate rămâne în vaccin, ceea ce poate da naștere la un proces de infecție deplin în loc să se formeze doar suficient anticorpi din corpul uman. De fapt, faptul că nu este cazul în realitate nu a fost încă dovedit. Astfel, acest argument complicat, totuși, nu a fost încă respins sau eliminat.
Dacă vă îndreptați atenția către un plan mai banal, puteți găsi un număr considerabil de motive obișnuite de zi cu zi pe baza cărora rușii moderni, oamenii obișnuiți decid să refuze vaccinarea și chiar să se transforme în adversarii săi implacabili. Aceste motive sunt extrem de variate. De fapt, fiecare rus care a refuzat vaccinările are al său. Desigur, este posibil să vorbim despre orice motive generale, universale, dar toate vor avea, în orice caz, un anumit context individual, situațional.
Unii oameni refuză vaccinările atunci când se confruntă cu ei consecințe negative... Cineva face acest lucru citind o cantitate suficientă de informații pe care le-a primit de la cunoscuți, de la mass-media, din surse științifice etc. În plus, unii cetățeni sunt pur și simplu expuși opinie publica, moda, graba de moment sau orice altceva.
Subiectul vaccinării copiilor, care, după cum știți, este controlat de părinți, necesită o atenție specială pentru sine. Copilul nu decide pentru el însuși, este făcut de părinți sau tutori. În consecință, adulții cu copii au o dublă responsabilitate în contextul vaccinării: iau decizii nu numai pentru ei înșiși, ci și pentru copiii lor - până când copiii ajung la maturitate.
În concluzie, ne reamintim că în Federația Rusă vaccinarea este acum înregistrată folosind un certificat medical cu vaccinări - în clinică se păstrează așa-numitul card de vaccinare, un card de vaccinare pentru fiecare pacient. Acest document trebuie completat treptat, deoarece se efectuează vaccinarea efectivă. În consecință, dacă o persoană nu acceptă vaccinarea, atunci nu are nevoie de un card de vaccinare. În același timp, necesitatea de a utiliza un certificat medical cu vaccinări într-o anumită situație poate confunda o persoană care nu are un card de vaccinare. De exemplu, acest lucru poate fi ilustrat de exemplul unui copil care nu are un card de vaccinare, care nu se vaccinează. Este puțin probabil ca un copil fără certificat medical cu vaccinări să intre în grădiniță în general - pentru aceasta va fi un număr mare condiții diferite(dacă acest lucru se întâmplă în principiu). Deși în mod formal un card de vaccinare nu este o cerință pentru admiterea la grădiniță, prezența sa este asumată ca parte a asigurării siguranței epidemiologice în grupuri. Se pare că lucrătorii din grădiniță au în cele din urmă dreptul de a refuza admiterea în grupul acelor copii care nu au vaccinări.
Pe de altă parte, copiii nevaccinați, ca toți ceilalți, sunt eligibili pentru educație. Asta este astăzi un obstacol în problema vaccinărilor și grădinițelor, care este acută și relevantă la noi, cel puțin în următorul deceniu.
FORME DE REFERINȚE MEDICALE:
| Concluzie privind adecvarea profesională prin ordinul 302n | Cărți medicale - obținerea, reînnoirea, atestarea |
| Trecerea fluorografiei cu înregistrarea unui certificat medical | Card de vaccinare (formular 063 / a) |
| Formular 027 / a (extras din dosarul medical al pacientului) | Formular 076 / u-04 (card de stațiune medicală pentru copii) |
| Formularul 072 / u-04 (card de stațiune medicală pentru adulți) | Formularul 070 / u-04 (informații pentru obținerea unui voucher) |
| Cardul medical al copilului (formularul 026 / u-2000) |
Medicina modernă consideră vaccinarea ca fiind cea mai eficientă și mai rentabilă modalitate de prevenire a bolilor infecțioase. Cu toate acestea, în toate etapele - de la producerea vaccinurilor până la consecințele unei vaccinări administrate unui anumit copil - există multe probleme reale. Probleme, a căror soluție va face vaccinarea și mai eficientă, sigură și convenabilă.
Am vorbit deja despre unele dintre probleme - relația dintre posibilitatea fundamentală de vaccinare în general și utilizarea de vaccinuri specifice în special cu bunăstarea financiară a țării, prezența unor substanțe suplimentare în vaccinuri, în plus față de imunogen, dificultăți în transportul și depozitarea medicamentelor, riscul de erori tehnice în timpul vaccinării, etc. că lista dificultăților nu se limitează la această listă, în legătură cu care aș dori să atrag atenția cititorilor asupra unor probleme suplimentare . Deci, care sunt problemele cu vaccinarea modernă?
Vaccinarea modernă - probleme
Imposibilitatea predicției practice a complicațiilor de vaccinare
Am scris deja că complicațiile, spre deosebire de reacțiile de vaccinare, nu sunt atât o manifestare a reactogenității medicamentului, cât o caracteristică individuală a sistemului imunitar al unui anumit copil. Visul medicilor practicanți rămâne un fel de examen de masă, în conformitate cu rezultatele cărora se poate spune: acest copil nu poate fi, de exemplu, vaccinat împotriva rujeolei, dar acesta poate.
Din păcate, mulți părinți sunt convinși că astfel de teste există, în plus, această credință este adesea susținută de literatura anti-vaccin - spun ei, medicii sunt vinovați pentru complicații, deoarece „nici măcar nu s-au obosit să prescrie la măcar câteva teste ". Paradoxul situației este agravat de faptul că, în primul rând, nimeni nu poate spune ce teste sunt necesare și, în al doilea rând, cererea de examinări este pregătită pentru a satisface numeroase laboratoare comerciale care oferă numeroase, dar nesigure "teste pentru vaccinări" sau " Analize pre-grefă ".
Mai există o nuanță în ceea ce privește examinarea înainte de vaccinare - dezvoltarea infecțiilor asociate vaccinului la copiii cu imunodeficiență congenitală severă nedetectată înainte de vaccinare. Apropo, acesta este unul dintre argumentele celor care cred că este necesar să se vaccineze mai târziu. Acum, dacă nu am fi fost vaccinați cu BCG în a treia zi după naștere și, în schimb, am fi urmărit copilul, plus am efectuat o examinare a stării sale imunologice, așa că am fi detectat imunodeficiența la timp și copilul nu ar fi generalizat infecția cu BCG .
Din păcate, trebuie să recunoaștem că corectitudinea formală a acestei afirmații nu are o ieșire practică. În primul rând, chiar și țările dezvoltate economic nu își pot permite o examinare în masă a stării imunologice și, în al doilea rând, și acesta este probabil cel mai important lucru, medicina modernă nu are metode eficiente de tratare a imunodeficiențelor congenitale severe. Evaluarea va ajuta la evitarea vaccinării fatale, dar nu va proteja împotriva stafilococului auriu fatal sau a rotavirusului iminent.
Bolile „copilăriei” la adulți - problema vaccinării
În contextul vaccinării în masă, există o tendință clară că adulții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească de infecții frecvente în copilărie. Și rujeola, rubeola, oreionul și varicela la adulți sunt mult mai grave și mai severe decât la copii. Cu toate acestea, soluția acestei probleme complet reale este destul de posibilă și posibilă în două moduri: în primul rând, prin revaccinarea în timp util a adulților și, în al doilea rând, prin vaccinarea în masă a copiilor.
Paradoxul situației constă tocmai în faptul că „creșterea” infecțiilor copiilor are loc numai atunci când mai puțin de 80-90% dintre copii sunt vaccinați (pentru diferite boli în moduri diferite). Cu cât sunt mai multe refuzuri de vaccinare, cu atât sunt mai multe contraindicații pentru vaccinări, cu atât adulții se vor îmbolnăvi mai des. Starea de fapt descrisă ilustrează perfect poziția OMS în ceea ce privește vaccinările împotriva varicelei: dacă statul nu își permite să vaccineze mai mult de 90% dintre copii, această vaccinare nu ar trebui inclusă în programul de vaccinare.
Dificultate în informație - Problemă de vaccinare
Lipsa informațiilor adecvate cu privire la vaccinări este o problemă foarte urgentă. O lipsă acută de materiale de campanie ușor de înțeles, lipsa de persoane capabile și dispuse să explice și să explice. Părinții nu pot obține adesea informații de bază despre preparatul vaccinal care va fi vaccinat.
Organizarea vaccinărilor - problema vaccinării
Problemele vaccinării moderne sunt familiare tuturor celor care au vizitat o policlinică cu un copil. Angajarea medicilor și a asistenților medicali amatori, așteptărilor și a contactului cu copiii bolnavi pe coridorul policlinicii, imposibilitatea controlului public asupra respectării regulilor de depozitare a preparatelor pentru vaccin, încălcarea tehnicilor de vaccinare, lipsa condițiilor pentru îngrijirea de urgență calificată în cazul de complicații și multe altele.
Complexitatea statisticilor
Prezența îngrijirilor medicale slabe în general și a medicilor săraci în special determină probabilitatea unei situații absolut infracționale atunci când nu se administrează vaccinări, dar se achiziționează un document despre implementarea acestora. În unele teritorii, numărul copiilor vaccinați cu hârtia ajunge la 10%, ceea ce oferă mai târziu motive să vorbim despre ineficacitatea vaccinărilor și despre faptul că nu există imunitate de efectiv - într-adevăr, de unde a apărut focarul de rujeolă, dacă 90% din copiii sunt vaccinați (presupus vaccinați!). O altă prostie statistică este informarea târzie sau neinformarea autorităților de reglementare cu privire la apariția abaterilor de sănătate asociate sau posibil asociate cu vaccinarea.
Ajutați la complicații - problema vaccinării
Adesea există o situație imorală atunci când o societate care încurajează vaccinarea, atunci când apar complicații, pur și simplu șterge victima din membrii săi: o persoană care a devenit invalidă ca urmare a vaccinării nu poate supraviețui cu plățile compensatorii oferite de stat.
Antivaccinarea - problema vaccinării
Problemă unică. De fapt, există un număr imens de oameni inteligenți, inteligenți, conștiincioși, care sunt capabili să creeze o mișcare socială puternică care să rezolve problemele reale de vaccinare descrise mai sus. Dar apar o duzină de extremiști care reușesc să conducă această mișcare spontană folosind informații false, nedovedite și neconfirmate, denaturarea faptelor, sloganuri emoționale care nu au nicio bază științifică. În consecință, există o problemă reală: în loc de optimizarea constructivă a celei mai eficiente modalități de prevenire a infecțiilor, avem o mișcare socială deliberat distructivă.
Vaccinarea modernă - provocări
Vaccinarea este o metodă de creare a imunității împotriva unei boli infecțioase specifice prin administrarea unui vaccin adecvat. Uneori, termenul „imunizare” este folosit ca sinonim pentru cuvântul „vaccinare”, ceea ce nu este în totalitate adevărat. Imunizarea combină toate metodele de creare a imunității - nu numai vaccinările (atunci când organismul produce singuri anticorpi de protecție), ci și administrarea de seruri, imunoglobuline, sânge, plasmă în scopuri terapeutice sau profilactice (atunci când organismul primește anticorpi de protecție gata preparați) ).
Care sunt provocările vaccinării moderne?
Sarcina principală a vaccinării moderne este de a realiza producția de anticorpi specifici într-o cantitate suficientă pentru prevenirea unei boli specifice. O singură injecție de imunogen în organism (ca și în cazul vaccinării, de exemplu, împotriva rujeolei sau rubeolei) este departe de a fi întotdeauna suficientă pentru a asigura nivelul adecvat de protecție imună. Uneori, astfel de injecții sunt necesare două, sau chiar trei (dacă vorbim despre difterie, tuse convulsivă și tetanos).
Nivelul inițial (protector, creat prin vaccinare) al anticorpilor scade treptat și este necesar introduceri repetate pregătirea vaccinului pentru a-și menține (anticorpii) cantitatea necesară. Aceste injecții repetate ale vaccinului sunt revaccinări. Cu toate acestea, multe mame și tati se înșeală și cred în mod eronat că prima administrare a vaccinului este vaccinarea, iar toate cele ulterioare sunt revaccinarea. Prin urmare, repetăm încă o dată:
- vaccinare - introducerea unui vaccin pentru a crea protecție imunitară;
- revaccinarea - introducerea unui vaccin pentru menținerea protecției imune.
Din păcate, sunt posibile situații când introducerea unui vaccin nu permite rezolvarea problemei principale de vaccinare descrise mai sus. Cu alte cuvinte, vaccinările se fac „așa cum era de așteptat”, dar unii dintre vaccinați nu sunt capabili să dezvolte suficienți anticorpi pentru a preveni o anumită boală.
Cât de eficientă este vaccinarea?
Eficacitatea vaccinării este de fapt procentul celor vaccinați care au răspuns la vaccinare prin formarea imunității specifice. Astfel, dacă eficacitatea unui anumit vaccin este de 95%, atunci aceasta înseamnă că din 100 vaccinați, 95 sunt protejați în mod fiabil, iar 5 sunt încă expuși riscului de boală. Eficacitatea vaccinării este determinată de trei grupe de factori.
Factori în funcție de prepararea vaccinului:
- proprietățile vaccinului în sine, care determină imunogenitatea acestuia (viu, inactivat, corpuscular, subunitate, cantitatea de imunogen și adjuvanți etc.);
- calitatea preparatului vaccinului, adică imunogenitatea nu se pierde din cauza expirării termenului de valabilitate al vaccinului sau din cauza faptului că a fost depozitat sau transportat necorespunzător.
Factori dependenți de vaccin:
- factori genetici care determină posibilitatea fundamentală (sau imposibilitatea) de a dezvolta imunitate specifică;
- vârstă, deoarece răspunsul imun este determinat îndeaproape de gradul de maturitate al sistemului imunitar;
- starea de sănătate „în general” (creștere, dezvoltare și malformații, nutriție, boli acute sau cronice etc.);
- starea de fundal sistemul imunitar - în primul rând prezența imunodeficiențelor congenitale sau dobândite.
Respectarea regulilor și tehnicilor de vaccinare
Pentru fiecare preparat de vaccin, au fost stabilite regulile de utilizare, care prevăd vârsta optimă în momentul vaccinării și revaccinării, alegerea dozei și intervalul dintre doze, frecvența și metoda de administrare a vaccinului în organism. Încălcarea regulilor reduce eficacitatea vaccinării; în timpul procesului de vaccinare, sunt posibile erori tehnice, atunci când medicamentul nu este dozat corect, în locul greșit, injectat, nu este complet dizolvat, nu este suficient amestecat, diluat în mod greșit etc.
Am considerat conceptul de „eficiență a vaccinării” destul de restrâns, analizând factorii care pot influența formarea imunității specifice la un anumit copil. În același timp, eficacitatea vaccinării are un alt sens, deoarece se referă la apărare imună toți copiii, întreaga populație. Esența acestei protecții este imunitatea turmei.
Orice boală infecțioasă ca fenomen, ca fapt împlinit, prevede existența a trei condiții prealabile, trei verigi ale procesului infecțios:
- sursa de infecție;
- modalități de transmitere a infecției;
- persoanele susceptibile la această infecție.
Dacă cel puțin o legătură este eliminată (și exact asta face vaccinarea, eliminând legătura numărul trei), procesul infecțios se va opri. Cum mai multi oameni vaccinat, cu cât procesul infecțios se desfășoară mai puțin intens. Dacă numărul persoanelor vaccinate depășește 90-95%, procesul infecțios, de regulă, se oprește.
Aceasta este esența imunității turmei: 90-95% dintre vaccinați asigură 100% eficiență vaccinării, deoarece 5-10% dintre cei care nu au anticorpi specifici sunt protejați în mod fiabil de imunitatea turmei. Imunitatea colectivă nu apare odată pentru totdeauna. Trebuie să fie urmărit, trebuie să fie susținut. O scădere a numărului de persoane vaccinate duce inevitabil la pierderea protecției colective și, în consecință, la apariția bolilor.
Fiecare stat își formează propria politică de vaccinare. Această politică oferă o listă a bolilor pentru care vaccinarea este recunoscută ca fiind adecvată sau obligatorie, precum și un set de reguli care guvernează procesul de vaccinare în sine: alegerea medicamentelor, indicații, contraindicații, condiții, doze, metode, calendarul și intervalele de vaccinare și revaccinări.
