Parotita purulentă microbiană 10. oreion acut. Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

15.03.2020

Curge nasul

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii - B26 (ICD 10)

Sin: oreion, oreion
Parotita epidemică (parotitis epidemica) este o boală virală acută caracterizată prin febră, intoxicație generală, creșterea uneia sau mai multor glande salivare și, adesea, leziuni ale altor organe glandulare și ale sistemului nervos.

Informații istorice

câmpuri_text

săgeată_în sus

Oreionul a fost descris de Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr. î.Hr. Hamilton (1790) a evidențiat simptomele SNC și orhita drept manifestări frecvente ale bolii. La sfârşitul secolului al XIX-lea. au fost rezumate date despre epidemiologia, patogeneza și tabloul clinic al oreionului. O mare contribuție la studiul acestei probleme au avut-o oamenii de știință autohtoni I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

În 1934, a fost dovedită etiologia virală a bolii.

Etiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

Patogen infecția oreionului aparține familiei Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus, are o dimensiune de 120 x 300 nm. Virusul conține ARN, are activitate hemaglutinantă, neuraminidază și hemolitică.

Structura antigenică virusul este stabil.

În condiții de laborator, virusul este cultivat pe embrioni de pui și culturi celulare de 7-8 zile. Animalele de laborator sunt insensibile la agentul cauzal al oreionului. În experiment, doar maimuțele reușesc să reproducă o boală asemănătoare oreionului uman.

Durabilitate. Virusul este instabil, inactivat prin încălzire (la o temperatură de 70 ° C timp de 10 minute), iradiere cu ultraviolete, expunere la soluții cu concentrație scăzută de formol și lizol. Se păstrează bine la temperaturi scăzute (–10–70 °С).

Epidemiologie

câmpuri_text

săgeată_în sus

sursa de infectie este o persoană bolnavă, inclusiv o formă ștearsă și asimptomatică de parotită. Pacientul este contagios în ultimele zile ale perioadei de incubație, în perioada prodromală și în primele 5 zile de înălțime a bolii. Convalescenții nu sunt surse de infecție.

mecanism de infectare. Infecția are loc prin picături în aer, virusul este vărsat în salivă. Este permisă transmiterea infecției prin obiecte de uz casnic infectate, jucării. În unele cazuri, este descrisă infecția intrauterină cu virusul oreionului - o cale verticală de transmitere.

Copiii sunt afectați predominant la vârsta de 1 an - 15 ani, băieții au șanse de 1,5 ori mai mari decât fetele. Persoanele care nu au suferit de oreion rămân susceptibile la aceasta pe tot parcursul vieții, ceea ce duce la dezvoltarea bolii la diferite grupe de vârstă.

Creștere sezonieră tipică a incidenței la sfârșitul iernii - primăvara (martie - aprilie). Boala apare atât sub formă de cazuri sporadice, cât și sub formă de focare epidemice.

Infecția oreionului este una dintre cele mai frecvente boli virale care apare în toate țările lumii.

După boală, rămâne o imunitate specifică puternică.

Patogenie și tablou anatomic patologic

câmpuri_text

săgeată_în sus

poartă de intrare infectiile sunt membranele mucoase ale cailor respiratorii superioare si eventual cavitatea bucala. După acumularea în celulele epiteliale, virusul pătrunde în sânge ( viremie primară) și se răspândește cu curentul în diferite organe și țesuturi. Virusul, introdus hematogen în glandele salivare, găsește aici condițiile optime de reproducere și provoacă o reacție inflamatorie locală. În alte organe are loc și reproducerea virusului, dar mult mai puțin intensă. De regulă, afectarea altor organe glandulare (testicule, pancreas) și a sistemului nervos nu se dezvoltă din primele zile ale bolii, ceea ce este asociat cu replicarea lentă a virusului în ele, precum și viremia secundară, care este rezultat al reproducerii intensive a virusului și eliberării acestuia în sânge din glandele salivare parotide inflamate. În dezvoltarea complicațiilor, starea funcțională a organelor (de exemplu, slăbirea barierei hematoencefalice), precum și mecanismele imune (complexe imune circulante, reacții autoimune) sunt importante.

Tabloul patologic oreionul necomplicat nu a fost studiat suficient din cauza cursului benign al bolii. Țesutul parotidian păstrează o structură acinară, dar în jurul canalelor salivare se observă edem și infiltrație limfocitară. Principalele modificări sunt localizate în canalele glandelor salivare - de la un ușor edem al epiteliului până la descuamarea completă și obstrucția ductului cu detritus celular. Procesele supurative sunt extrem de rare.

Biopsia testiculară în orhita oreionului a evidențiat infiltrație limfocitară a țesutului interstițial și focare de hemoragie. Adesea există focare de necroză ale epiteliului glandular cu blocare a tubilor de detritus celular, fibrină și leucocite. În cazuri severe, după inflamație, poate apărea atrofia ovariană. Procesele inflamatorii-degenerative sunt descrise în ovare.

Modificările din pancreas nu sunt bine înțelese. Există dovezi ale posibilității de a dezvolta pancreatită necrozantă cu afectare atât a țesutului endocrin, cât și a țesutului exocrin al glandei, în cazuri severe, cu atrofia sa ulterioară. Leziunile SNC sunt nespecifice.

Tabloul clinic (Simptome) oreionului

câmpuri_text

săgeată_în sus

Durata perioadei de incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 15-19 zile).

Prodromul este rar.

În decurs de 1-2 zile, pacienții se plâng de stare generală de rău, slăbiciune generală, slăbiciune, frig, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, pierderea poftei de mâncare.

În cazurile tipice, există un debut acut al bolii cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C și dezvoltarea semnelor de intoxicație generală. Febra atinge adesea severitatea maximă în a 1-a-2-a zi de boală și durează 4-7 zile, urmată de o scădere litică.

Înfrângerea glandelor salivare parotide este primul și caracteristic al bolii. . Umflarea și durerea apar în zona glandelor parotide, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă parte. Alte glande salivare, submaxilare și sublinguale, pot fi, de asemenea, implicate în proces. Zona glandei mărite este dureroasă la palpare, consistență moale. Durerea este deosebit de pronunțată în unele puncte: în fața și în spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov) și în zona procesului mastoid.

Simptomul lui Mursu (Murson) are valoare diagnostică - hiperemie, o reacție inflamatorie a membranei mucoase în zona canalului excretor al glandei parotide afectate. Hiperemia și umflarea amigdalelor sunt posibile. Umflarea se poate extinde la gât, pielea devine tensionată, strălucitoare, nu există hiperemie. Pacienții sunt îngrijorați de durerea la mestecat. În unele cazuri, se instalează trismusul reflex, care interferează cu vorbirea și mâncarea. Cu o leziune unilaterală a glandelor salivare, pacientul își înclină adesea capul spre glanda afectată. Mărirea glandei salivare progresează rapid și atinge un maxim în 3 zile. Umflarea durează 2-3 zile și apoi treptat (în decurs de 7-10 zile) scade. Pe acest fond, se pot dezvolta diverse complicații, adesea severe. Nu există o idee unică despre cum să luați în considerare leziunile diferitelor organe la oreion - ca manifestări sau complicații ale bolii - nu. Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. A.P. Kazantsev (1988) propune să evidențieze formele complicate și necomplicate ale bolii. În funcție de severitatea cursului - forme ușoare (inclusiv șterse și atipice), moderate și severe. Forma inaparentă (asimptomatică) a bolii este de mare importanță în epidemiologia bolii. Există fenomene reziduale ale oreionului, care includ consecințe precum surditatea, atrofia testiculară, infertilitatea, diabetul zaharat, disfuncția sistemului nervos central.

Forma de severitate a bolii este determinată pe baza severității sindromului de intoxicație. În formă severă, împreună cu semne de intoxicație, hipertermie, pacienții dezvoltă greață, vărsături, diaree ca urmare a leziunilor pancreasului; mărirea ficatului și a splinei este mai puțin frecventă. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai des însoțită de diverse complicații.

Complicații

câmpuri_text

săgeată_în sus

Poate dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, orhitei, pancreatitei acute, artritei, miocarditei etc.

Meningita seroasa

meningita seroasa - cea mai frecventă și caracteristică complicație a oreionului, care apare după inflamarea glandelor salivare sau, mai rar, concomitent cu aceasta, în momente diferite de la debutul bolii, dar mai des după 4-10 zile. Meningita începe acut, cu apariția frisoanelor, o creștere repetată a temperaturii corpului (până la 39 ° C și peste). Pacienții sunt îngrijorați de o durere de cap severă, vărsături, se dezvoltă un sindrom meningeal pronunțat (gât rigid, simptom pozitiv al lui Kernig, Brudzinsky). Lichidul cefalorahidian este limpede, incolor și curge sub presiune ridicată. În licorogramă se găsesc semne tipice de meningită seroasă: pleocitoză limfocitară până la 500 și mai rar 1000 la 1 μl, o ușoară creștere a conținutului de proteine la niveluri normale de glucoză și cloruri. După ce simptomele de meningită și intoxicație scad, igienizarea lichidului cefalorahidian are loc relativ lent (1,5-2 luni sau mai mult).

Unii pacienți dezvoltă semne clinice meningoencefalita: afectarea conștienței, letargie, somnolență, reflexe tendinoase inegale, pareza nervului facial, letargia reflexelor pupilare, semne piramidale, hemipareză etc. Evoluția meningoencefalitei oreionului etiologia este predominant favorabilă.

Orhită și epididimita

Orhită și epididimita cel mai frecvent la adolescenți și adulți. Se pot dezvolta atât izolat, cât și împreună. Orhita se observă, de regulă, după 5-8 zile de la debutul bolii și se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, apariția unei dureri severe la nivelul scrotului și testiculelor, uneori cu iradiere la nivelul abdomenului inferior. Implicarea testiculului drept stimulează uneori apendicita acută. Testiculul afectat este semnificativ mărit, devine dens, pielea de deasupra se umflă și devine roșie. Mărirea testiculului persistă 5-8 zile, apoi dimensiunea acestuia scade, durerea dispare. În viitor (după 1-2 luni), unii pacienți pot dezvolta semne de atrofie testiculară.

Ooforită

Ooforită rareori complică oreionul, însoțit de dureri în abdomenul inferior și semne de anexită.

Pancreatita acuta

Pancreatita acuta se dezvoltă în a 4-a-7 zi de boală. Principalele simptome: dureri ascuțite în abdomen cu localizare în mezogastru, adesea cu caracter de crampe sau brâu, febră, greață, vărsături repetate, constipație sau diaree. În sânge și urină crește conținutul de amilază.

Pierderea auzului

Pierderea auzului rar, dar poate duce la surditate. Există o leziune predominant unilaterală a nervului auditiv. Primele semne sunt tinitusul, apoi se alătură manifestările labirintitei: amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor, vărsături. De obicei, auzul nu se reface.

Complicațiile rare includ miocardita, artrita, mastita, tiroidita, bartolinita, nefrita etc.

Prognoza

câmpuri_text

săgeată_în sus

De obicei favorabil.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

oreion (B26)

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 16 august 2016
Protocolul #9

Infecție cu oreion. Epidemia de parotită (parotita epidemica) este o boală virală acută cauzată de un paramixovirus, caracterizată prin febră, intoxicație generală, creșterea uneia sau mai multor glande salivare și, adesea, leziuni ale altor organe glandulare și ale sistemului nervos central.

Corelația dintre codurile ICD-10 și ICD-9

ICD-10		ICD-9
Codul	Nume	Codul	Nume
La 26	Parotita	-	-
La 26.0	Orhita oreionului
La 26.1	Meningita oreionului
La 26.2	Encefalita oreionului
La 26.3	Pancreatita la oreion
La 26.8	Parotita epidemică cu alte complicații
La 26.9	Parotita epidemică fără complicații

Data dezvoltării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: medici de urgență, paramedici, medici generaliști, terapeuți, specialiști în boli infecțioase.

Scala nivelului de evidență:

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.

Clasificare

Clasificarea clinică a oreionului (Lobzin Yu.V., 2003).

Tip:
A. Forme tipice:
necomplicat: afectarea numai a glandelor salivare, una sau mai multe;
Complicat: afectarea glandelor salivare și a altor organe (meningită, meningoencefalită, pancreatită, orhită, mastită, miocardită, artrită, nefrită).

După gravitate:
· ușoară;
· in medie;
· greu.

B. Forme atipice:
sters;
inaparent.

B. Efecte reziduale ale oreionului:
Atrofie testiculară
infertilitate;
· Diabet;
· surditate;
disfuncție a sistemului nervos central.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic:
Reclamații:
temperatura corpului până la 38,0-40,0°C;
· durere de cap;
frisoane;
tulburări de somn și apetit;
slăbiciune, stare de rău;

durere la ureche
gură uscată.

Anamneză:
debutul acut al bolii

· contactul cu pacientul;

Examinare fizică
Sindroame caracteristice:
Sindromul de intoxicație:
· O creștere a temperaturii de la cifre subfebrile (cu severitate ușoară) la 38,0-40,0 ° C (cu severitate moderată și severă). Febra atinge severitatea maximă în 1-2 zile de boală și durează 4-7 zile, temperatura scade litic. Cu un curs complicat de oreion, intoxicația și febra se desfășoară în valuri, fiecare val este asociat cu apariția unei alte complicații.

oreion (

pielea deasupra umflăturii este întinsă, cu greu se adună într-un pliu, are
colorare normală, temperatura locală nu este modificată;
simptom pozitiv al lui Filatov (umflare și durere la apăsarea tragusului, procesului mastoid și în regiunea fosei retromandibulare),

Salivație scăzută.

Salivație scăzută.

Sublingual:

Salivație scăzută

Complicatii:

· greață, vărsături;

scaune moale sau constipație.

Orhită (leziune a gonadelor):
o creștere a temperaturii corpului;

consistenta groasa

Pielea scrotului este hiperemică;

Orhita "autonomă" (singura" manifestare a bolii.

Prostatita (afectarea glandei prostatei):

):
o creștere a temperaturii corpului;
slăbiciune, stare de rău;

Meningita seroasa:
Meningita seroasă este combinată cu afectarea altor organe și sisteme, începe la 3-6 zile după apariția simptomelor oreionului:
debut acut

· durere de cap;
vărsături repetate
· insomnie;
hiperestezie;
fotofobie;
hiperacuzie;
convulsii;
delir;

În cazuri rare, simptomele meningitei seroase preced înfrângerea glandelor salivare.

Meningoencefalita se dezvoltă în ziua 6-10 a bolii, o complicație rară, severă a oreionului:
· Dureri de cap puternice;
vărsături repetate
dinamica;
somnolenţă;
întârziere;
· pierderea conștienței;

pareza nervilor cranieni;
hemipareză;
ataxie cerebeloasă.

Mononevrita (

Mielita si encefalomielita

Criterii de severitate oreion:

Forma ușoară:
Simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare (creștere a temperaturii corpului până la un număr subfebril, slăbiciune ușoară, stare de rău, cefalee);
Nu există complicații.

Forma moderată:

prezența complicațiilor.

Forma severa:

Complicații multiple

Cercetare de laborator
Analiza clinica:

Analiza biochimica:
Analiza biochimică a sângelui: creșterea activității amilazei;
Analiza biochimică a urinei: creșterea activității diastazei.

Test de sânge serologic:
· ELISA - detectarea IgM la virusul oreionului.

Cercetare instrumentală:
nu sunt efectuate la nivel ambulatoriu.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spital
Reclamații:
temperatura corpului până la 38,0-40,0°C;
· durere de cap;
frisoane;
tulburări de somn și apetit;
slăbiciune, stare de rău;
durere la mestecat și deschiderea gurii;
durere la ureche
gură uscată.

Anamneză:
debutul acut al bolii
Apariția umflăturii în regiunea parotidiană, pe de o parte, câteva zile mai târziu, pe de altă parte;
· contactul cu pacientul;
Lipsa vaccinării și oreion trecut.

Examinare fizică
Sindromul de intoxicație:
O creștere a temperaturii de la numerele subfebrile (cu severitate ușoară) la 38,0-40,0 ° C (cu severitate severă). Febra atinge severitatea maximă în a 1-a-2 zi de boală și durează 4-7 zile, temperatura scade litic. Cu un curs complicat de oreion, intoxicația și febra se desfășoară în valuri, fiecare val este asociat cu apariția unei alte complicații.

Sindromul leziunilor organelor glandulare
oreion (leziune unilaterală a glandelor salivare parotide):
Umflare moderat dureroasă în regiunea parotidiană din față, dedesubt și din spatele auricularului, consistență aluoasă, în centrul sigiliului, lobul urechii iese, glanda inflamată umple orificiul dintre gât și maxilarul inferior;
Cu leziuni bilaterale ale glandelor, capul este în formă de pară, urechile proeminente;
umflarea țesutului din jurul glandei cu răspândire la obraz, regiunea temporală și regiunea mastoidă (nu întotdeauna);
Pielea de deasupra umflăturii este întinsă, cu greu se adună într-un pliu, are o culoare normală, temperatura locală nu este modificată;
simptom pozitiv al lui Filatov (umflare și durere cu presiune asupra tragusului, procesului mastoid și în regiunea fosei retromandibulare;
Un simptom pozitiv al lui Murson (la examinarea membranei mucoase a obrajilor, umflarea și hiperemia în jurul gurii ductului parotidian (stenon) al glandei parotide);
Salivație scăzută.

Submaxilita (leziune unilaterală a glandelor salivare submandibulare):
Sub maxilarul inferior se palpează o formațiune dureroasă fuziformă, de consistență aluoasă;
umflarea țesuturilor moi care se extinde până la gât (nu întotdeauna);
Salivație scăzută.

Sublingual:
Umflare și durere în zona bărbiei și sub limbă;
Salivație scăzută
Este posibil să se dezvolte edem al faringelui, laringelui, limbii cu o creștere pronunțată a glandelor salivare submandibulare, sublinguale.

Pancreatită (lezarea pancreasului):
o creștere a temperaturii corpului;
· greață, vărsături;
Durere în abdomenul superior
scaune moale sau constipație.

Orhită (lezarea gonadelor)
o creștere a temperaturii corpului;
Durere în testiculul afectat cu iradiere în regiunile inghinale și femurale;
Mărirea testiculului de 2-3 ori (mai des leziune unilaterală a testiculului drept);
Orhită „primară” (precedează o creștere a glandelor salivare parotide);
Orhită „concomitentă” (se dezvoltă simultan cu oreion);
orhită „autonomă” (singura manifestare a bolii);
consistenta groasa
Durere la palpare
hiperemie a pielii scrotului.

Prostatita (afectarea glandei prostatei)
durere în perineu și anus;
mărirea glandei prostatei cu ajutorul unui examen digital al rectului.

Ooforită (lezarea gonadelor feminine))
o creștere a temperaturii corpului;
slăbiciune, stare de rău;
Durere în regiunea iliacă.

Sindromul de înfrângere a sistemului nervos central și periferic
Meningita seroasa:
Meningita seroasă este combinată cu afectarea altor organe și sisteme, începe la 3-6 zile după apariția simptomelor oreionului.
debut acut
o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39,0-40,0 ° C;
· durere de cap;
vărsături repetate
· insomnie;
hiperestezie;
fotofobie;
hiperacuzie;
convulsii;
delir;
· pierderea conștienței;
· simptome meningeale pozitive (gatul rigid, simptome Brudzinsky, Kernig).
În cazuri rare, simptomele meningitei seroase preced înfrângerea glandelor salivare.

Meningoencefalita se dezvoltă în ziua 6-10 a bolii, o complicație rară, severă a oreionului:
· Dureri de cap puternice;
vărsături repetate
dinamica;
somnolenţă;
întârziere;
· pierderea conștienței;
convulsii clonico-tonice;
pareza nervilor cranieni;
hemipareză;
ataxie cerebeloasă.

Mononevrita ( afectarea nervilor cranieni), în principal leziuni ale perechii VII în funcție de tipul periferic și perechii VIII:
În caz de afectare a nervului auditiv - amețeli, nistagmus, tinitus, pierderea auzului.

Mielita si encefalomielita apar in ziua a 10-12 de boala, manifestata prin parapareza inferioara spastica, disfunctie a organelor pelvine (incontinenta de scaun si urina).

Complicații rare ale oreionului: mastita, bartolinita, tiroidita, nefrita, uretrita, cistita hemoragica, miocardita, dacriocistita, afectarea sistemului respirator, umflarea faringelui, laringelui, limbii.

Criterii de severitate oreion:
Severitatea simptomelor de intoxicație;
Prezența sau absența complicațiilor.

Forma ușoară:
Simptomele de intoxicație sunt absente sau ușoare (creșterea temperaturii corpului până la cifre subfebrile, slăbiciune ușoară, stare de rău, dureri de cap), nu există complicații.

Forma moderată:
temperatura corporală febrilă (38,0-39,0 ° C), simptome de intoxicație sunt pronunțate - slăbiciune generală, cefalee, frisoane, artralgie, mialgie;
o creștere semnificativă a glandelor salivare;
prezența complicațiilor.

Forma severa:
simptome de intoxicație severă: temperatura corpului peste 40 ° C, slăbiciune severă, tulburări de somn, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale;
Complicații multiple
Toxicoza și febra apar sub formă de valuri, fiecare val nou fiind asociat cu apariția unei alte complicații.

Cercetare de laborator:
· KLA: leucopenie, limfocitoză, VSH nu se modifică.
OAM: proteinurie, cilindrurie (în boala severă).

Examinarea LCR:
culoare - incolor;

presiune - lichidul curge în jet sau picături frecvente, presiunea ajunge la 300-500 mm de apă. Artă.;

(dupa indicatii):
puncția coloanei vertebrale - cu apariția simptomelor cerebrale, simptome meningeale pozitive;

Ecografia organelor abdominale - pentru a determina gradul de deteriorare a dimensiunii și structurii țesutului pancreatic;

Algoritm de diagnosticare: vezi nivel ambulator.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
KLA: leucopenie, limfocitoză, VSH nu se modifică;
OAM: proteinurie, cilindrurie (în boala severă);
Analiza biochimică a sângelui: creșterea activității amilazei, diastazei.

Test de sânge serologic:
· ELISA - detectarea Ig M la virusul oreionului.
RSK, RTGA - o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult în studiul serurilor pereche (primul este luat la debutul bolii, al doilea după 2-3 săptămâni), cu un singur studiu, titrul de diagnostic este 1:80.

Metoda genetică moleculară:
· PCR - detectarea ARN virusului în salivă, lavaj din nazofaringe.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
studiu LCR(dupa indicatii):
culoare - incolor;
transparență - transparentă sau ușor opalescentă;
presiune - lichidul curge în jet sau picături frecvente, presiunea ajunge la 300-500 mm de coloană de apă;
pleocitoză - limfocitară în 300-700 celule, până la 1000 în 1 µl;
O creștere a proteinelor la 0,3-0,9 g / l (odată cu dezvoltarea meningoencefalitei, indicatorii sunt mai mari);
Nivelul de glucoză nu este modificat sau ușor crescut;
· nivelul clorurilor nu este modificat.

Cercetare instrumentală(dupa indicatii):
puncția coloanei vertebrale - la dezvăluirea simptomelor cerebrale, simptome meningeale pozitive;
Ecografia glandelor salivare - pentru a clarifica gradul de deteriorare;
Ecografia organelor abdominale - pentru a determina gradul de deteriorare a dimensiunii și structurii pancreasului;
Ecografia scrotului, pelvis mic - pentru a determina gradul de deteriorare a organelor sistemului reproducător;
ECG - pentru încălcări ale sistemului cardiovascular, pentru detectarea precoce a leziunilor cardiace (cu severitate severă);
Radiografia toracică - dacă există suspiciuni de dezvoltare a modificărilor inflamatorii la nivelul organelor respiratorii inferioare, inclusiv pneumonie;
EEG - în prezența simptomelor neurologice focale, convulsii, semne de hipertensiune intracraniană.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic	Motivația diagnosticului diferențial	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
oreion purulent	Simptome generale: debut acut, simptome pronunțate de intoxicație, febră, umflături în regiunea parotidiană.	Consultația chirurgului	Febră peste 390C. Umflarea în zona glandelor salivare este puternic dureroasă, densă, cu înmuiere treptată și fluctuație. Înfrângerea este întotdeauna unilaterală. Izolarea puroiului din gura canalului stenon. În KLA, leucocitoza cu o deplasare neutrofilă la stânga, a crescut VSH.
Mononucleoza infectioasa	Simptome generale: debut acut, febră, simptome de intoxicație, tumefiere la nivelul parotidei, regiunilor submandibulare.	Consultatie infectioasa	Poate fi prezentă o creștere a ganglionilor limfatici cervicali situati sub formă de lanțuri de-a lungul mușchilor sternocleidomastoizi, amigdalita, hepatosplenomegalie, erupții cutanate, sindrom icteric. Febră prelungită persistentă. În KLA, leucocitoza cu o deplasare neutrofilă la stânga a accelerat VSH. Diagnosticul este confirmat de detectarea celulelor mononucleare atipice în sânge și creșterea titrului de anticorpi care aglutinează eritrocitele străine (reacția Paul-Bunnel).
Limfogranulomatoza	Simptome generale: umflare în regiunile parotide, submandibulare.	Consultație medic specialist boli infecțioase, hematolog, oncolog	Înfrângerea ganglionilor limfatici (toate grupurile posibile de l / ganglioni). În acest caz, acesta din urmă este de obicei precedat de slăbiciune „nerezonabilă”, astenie, febră periodică, transpirație excesivă. Boala se caracterizează printr-un curs lung progresiv. În KLA, leucocitoză cu o deplasare neutrofilă la stânga, monocitoză pronunțată, VSH accelerat. Diagnosticul final al limfogranulomatozei este confirmat de rezultatele unei biopsii ganglionare.
Boala de pietre salivare		Consultația chirurgului	Absența febrei și a intoxicației. curs recurent al bolii. Umflarea uneori crește, alteori scade, „colica salivară” crește la masă. Nicio afectare a altor organe. Nu există modificări la UAC.
sindromul Mikulicz	Simptome generale: umflarea regiunii parotide	Consultația chirurgului	Debutul bolii este treptat cu un proces cronic. Creșterea temperaturii corpului, lipsa intoxicației. Mărirea glandelor salivare bilaterală, accidentată, nedureroasă. Leziuni ale altor organe: mărirea glandelor limfatice, ficatului, splinei, ptoză. În trombocitopenia KLA, anemie.

Algoritm pentru căutarea diagnosticului diferențial dacă un pacient are tumefacție în regiunile submandibulare și parotide

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Amoxicilină (Amoxicilină)
Aprotinină (Aprotinină)
Acid ascorbic
Acetazolamidă (acetazolamidă)
Dexametazonă (Dexametazonă)
Dextroză (Dextroză)
Diclofenac (Diclofenac)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Acid clavulanic
Loratadină (Loratadină)
Manitol (manitol)
Meglumine (Meglumine)
Clorura de sodiu (Clorura de sodiu)
Omeprazol (Omeprazol)
Pancreatina (pancreatina)
Pantoprazol (Pantoprazol)
Paracetamol (Paracetamol)
Prednisolon (Prednisolon)
Furosemid (Furosemid)
Cloropiramină (Cloropiramină)
Cetirizină (Cetirizine)
Cefazolin (Cefazolin)
Ceftriaxonă (ceftriaxonă)

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

În ambulatoriu, formele ușoare și moderate de oreion sunt tratate fără complicații.

Tratament non-medicament :

Tratament medical
Terapie etiotropă: nerealizate.

Terapia patogenetică
Terapie de detoxifiere:
Bea multă apă la o rată de 20-40 ml/kg.

Terapie de desensibilizare:

sau
cetirizină 5 mg, 10 mg, 1 comprimat oral o dată pe zi timp de 5-7 zile [UD-B]
sau

terapie cu vitamine

Terapie simptomatică:
Cu o creștere a temperaturii corpului peste 38,0 ° C
unul dintre următoarele medicamente:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 comprimat oral de 3-4 ori pe zi, până la ameliorarea febrei [LE - A];
sau

sau

· acid ascorbic, 50 mg, pe cale orală [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg, pe cale orală [UD-A];
sau
· diclofenac 75 mg/2 ml, im [UD - A];
sau
paracetamol 500 mg, oral [LE-A].
Cloropiramină 25 mg, oral [UD-C];
sau
· cetirizină 5 mg, 10 mg, pe cale orală [LE-B];
sau
loratadină 10 mg, oral [LE-B].

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea unui chirurg: în dezvoltarea unei clinici a unui abdomen acut și soluționarea problemei tratamentului chirurgical al unei forme severe de orhită;

Consultarea medicului obstetrician-ginecolog: cu oreion la gravide, la persoanele cu leziuni ale gonadelor feminine.

Acțiuni preventive:
Izolare până în a 9-a zi din momentul îmbolnăvirii. Nu se efectuează dezinfecția finală în focare. Camera este ventilată și curățarea umedă se efectuează cu dezinfectanți.
Dintre contacte, copiii sub 10 ani care nu aveau oreion și nu au fost vaccinați sunt supuși separării pentru o perioadă de 21 de zile. Din a 10-a zi de contact, se efectuează o observație medicală sistematică (examen, termometrie).

În focarele oreionului se determină un cerc de persoane supuse imunizării conform indicațiilor epidemice. Imunizarea este supusă persoanelor care au avut contact cu pacientul (dacă se suspectează o boală), care nu au avut oreion înainte, care nu au fost vaccinate (sau odată vaccinate), cu antecedente infecțioase și de vaccinare necunoscute, precum și persoane care, în timpul unei examinări serologice, nu au detectat anticorpi în titruri de protecție împotriva virusului oreionului. Imunizarea împotriva oreionului conform indicațiilor epidemiei se efectuează în termen de 7 zile de la momentul în care primul pacient este depistat în focar.

Copiii care nu au fost vaccinați împotriva oreionului (care nu au împlinit vârsta de vaccinare sau care nu au primit vaccinări din cauza contraindicațiilor medicale sau a refuzului vaccinării) până în a 5-a zi de la momentul contactului cu pacientul se administrează imunoglobulina umană normală. în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestuia. Informațiile despre vaccinări și introducerea imunoglobulinei (data, numele medicamentului, doza, seria, numărul de control, data expirării, producătorul) sunt introduse în formularele contabile în conformitate cu cerințele pentru organizarea vaccinării.
Profilaxia specifică se realizează cu vaccin MMR viu la 12 luni, revaccinarea la 6 ani.

Monitorizarea pacientului:
reexaminarea medicului local după 2 zile sau mai devreme, dacă pacientul s-a agravat, a apărut febră peste 38 ° C, vărsături repetate, dureri de cap severe, somnolență, letargie;
Informați pacientul în ce situație este necesar să contactați din nou medicul;
trimiteți pacientul către tratament internat: în caz de complicații ale sistemului nervos (deteriorarea conștienței, delir, convulsii, simptome meningeale), tractul gastrointestinal (durere în abdomenul superior, vărsături repetate), sistemul genito-urinar (durere în zona inghinală, creșterea testiculelor). ).

Indicatori de eficacitate a tratamentului

fara complicatii.

Tratament (spital)

TRATAMENT LA NIVEL STATIONAR

Tactici de tratament

Tratament non-medicament :
· Regim: pat în perioada acută a bolii (7-10 zile).
· Dieta numarul 2: bea multa apa, sucuri de fructe acre si bauturi din fructe, apa cu suc de lamaie (pentru a stimula secretia de saliva de catre glandele salivare). Mancarea este lichida, semilichida, lactate si vegetala, restrictie de panificatie, paste, grase, prajeli, varza. Pâinea neagră, orezul, cartofii sunt permise.
Local pe zona glandelor salivare căldură uscată.
· Îngrijire orală, clătirea orofaringelui (apă fierbinte caldă, decoct de plante, soluție de bicarbonat de sodiu 2%, antiseptice) de 4-6 ori pe zi.
· Cu orhită – purtarea unui suspensor.

Tratament medical
Terapia etiotropă nedezvoltat.

Terapie de detoxifiere:
În caz de evoluție moderată a bolii, fără complicații - beți multă apă în doză de 20-40 ml / kg;
în boală severă cu complicații - terapie prin perfuzie - introducerea soluțiilor izotonice (soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400; soluție de dextroză 5%, 400,0) și coloidale (succinat de sodiu meglumin, 400,0) în raport de 3-4:1 într-un volum total de 1200-1500 ml timp de 3-5 zile.

Terapie de desensibilizare:
unul dintre următoarele medicamente:
· cloropiramină 25 mg, 1 comprimat oral de 3 ori pe zi, 5-7 zile [UD - C];
sau
· cetirizină 5 mg, 10 mg, 1 comprimat oral o dată pe zi, 5-7 zile [UD-B];
sau
· loratadină 10 mg, 1 comprimat oral o dată pe zi, 5-7 zile [UD-B].

terapie cu vitamine pentru reglarea proceselor redox, scop antioxidant:
Acid ascorbic 50 mg, 2 tablete oral de 3 ori pe zi, curs 2 săptămâni.
Terapie simptomatică:
Cu o creștere a temperaturii corpului peste 38,0 ° C:
unul dintre următoarele medicamente:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 comprimat oral de 3-4 ori pe zi, până la controlul febrei [LE-A];
sau
· diclofenac 75 mg/2 ml, im [UD - A];
sau
paracetamol 500 mg, 1 comprimat pe cale orală, la interval de cel puțin 4 ore [LE-A].

Tratamentul patogenetic al oreionului cu complicații

Meningita seroasa	Pancreatită	orhită	Complicații bacteriene
Terapia GCS -Prednisolon, fiole 30 mg / ml, 25 mg / ml, calcul 2 mg / kg / zi. în / în, în / m; - dexametazonă, fiole 4 mg / ml în doză de 0,2 mg / kg / zi, cursul tratamentului este de până la 3 zile. Terapia de deshidratare de la 4-5 zile de boală Furosemid, fiole 10 mg / ml, 2,0 ml fiecare (în cazuri severe până la 100 mg / zi), curs de tratament 1-3 zile; - manitol (10, 15 și 20%) - 400,0 ml picături IV timp de 10-20 minute. (cu amenințarea edemului cerebral); -acetazolamida 250 mg, 1 comprimat pe zi	Terapia antisecretorie Unul dintre următoarele medicamente - Pantoprazol 20 mg, 40 mg oral de 2 ori pe zi, -Omeprazol 20 mg, 40 mg de 2 ori pe zi. Inhibitori de protează - Aprotinina 10000 UI, fiole, picurare IV, curs 5-7 zile. Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine -Pancreatină 10000, 25000 unități pentru o masa	Terapia GCS Prednison 5 mg pe cale orală 40-60 mg timp de 5-7 zile, urmată de o reducere zilnică a dozei de 5 mg	Terapie antibacteriană Unul dintre următoarele medicamente - Amoxicilină + acid clavulonic 500/125 mg, 875/125 mg 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, cură 7-10 zile; - Cefazolin pulbere pentru soluție injectabilă în flacon 1 g, 2 g de 2-3 ori pe zi IM, IV, cură 7-10 zile; - Ceftriaxonă pulbere pentru soluție injectabilă în flacon 1 g, 2 g de 2-3 ori pe zi, IM, IV, cură 7-10 zile.

Lista medicamentelor esențiale
· acid ascorbic, 50 mg, comprimate pe cale orală [LE-C].

Lista medicamentelor suplimentare
ibuprofen 200 mg, 400 mg comprimate pe cale orală [UD-A];
sau diclofenac 75 mg/2 ml, fiolă IM [LE-A].
Sau comprimate de paracetamol 500 mg pe cale orală [LED-A].
· cloropiramină 25 mg comprimate pe cale orală [LE-C];
sau cetirizină 5 mg, 10 mg comprimate pe cale orală [UD-B],
sau loratadină 10 mg comprimate pe cale orală [UD-B].
Prednisolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, fiole IM, IV;
· dexametazonă, 4 mg/ml, fiole in/m, in/in;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, fiole in / m, in / in;
Manitol 10, 15 și 20% flacon de 400,0 ml, IV;
acetazolamidă 250 mg comprimate orale;
pantoprazol 20, 40 mg comprimate sau
omeprazol 20, 40 mg comprimate;
Aprotinină 10.000 UI, fiole, IV.
Pancreatină 10000, 25000 UI, capsule;
amoxicilină + acid clavulonic comprimate 500/125 mg, 875/125 mg sau
cefazolină pulbere pentru soluție injectabilă în 1 g, 2 g IM, IV sau
Ceftriaxonă pulbere pentru soluție injectabilă într-un flacon de 1 g, intramuscular, intravenos;
Soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400, flacon IV;
Soluție de dextroză 5%, 400,0, flacon IV;
Sucinat de meglumină de sodiu, 400,0, flacon IV.

Intervenție chirurgicală:
În orhită severă - disecția albugineei testiculului.

Alte tipuri de tratament: Nu.

Indicații pentru sfatul experților
· consultarea unui chirurg: pentru diagnosticul diferențial cu afecțiuni chirurgicale acute ale cavității abdominale, soluția problemei tratamentului chirurgical al orhitei severe;
consultarea unui endocrinolog: cu dezvoltarea diabetului zaharat și a obezității ca urmare a oreionului;
consultarea unui gastroenterolog: în caz de afectare a pancreasului;
consultarea unui urolog: în caz de afectare a gonadelor și a glandei prostatei;
Consultarea medicului obstetrician-ginecolog: cu oreion la gravide, la persoanele cu leziuni ale gonadelor feminine;
Consultarea unui farmacolog clinician: pentru corectarea și justificarea tratamentului.

Indicații pentru transfer la secția de terapie intensivă și resuscitare
forme severe de oreion cu tulburări neurologice severe, dezvoltarea stărilor de urgență (insuficiență respiratorie, cardiovasculară, semne de deprimare a conștienței).

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
ameliorarea simptomelor bolii;
absența complicațiilor;
normalizarea parametrilor de laborator - UAC, test biochimic de sânge;
restabilirea capacitatii de lucru.

Management suplimentar:
· Controlul externarii si infiintarea observatiei in dispensar a convalescentilor. Externarea pacientului din spital după oreion se efectuează conform indicațiilor clinice și în absența complicațiilor nu mai devreme de 9 zile de la debutul bolii. Pacienții care au suferit oreion cu complicații sunt supuși observării la dispensar de către specialiștii relevanți, care stabilesc programul și perioada de observare la dispensar, radierea după dispariția persistentă a efectelor reziduale.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență(spital/secție infecțioasă - boxe sau secții mici):
forme moderate și severe cu complicații;
Prezența factorilor de risc (boli cronice, stări de imunodeficiență);
· indicaţii epidemiologice - persoane care locuiesc în cămine familiale, apartamente comunale, condiţii sociale nefavorabile.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD RK, 2016
1. 1) Boli transmisibile: ghiduri naționale. / Ed. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Manual de Boli Infecțioase. / Ed. membru corespondent RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. Ediția a III-a, mărită și revizuită. - Sankt Petersburg: Folio, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Definiții standard ale cazurilor și algoritmi de măsuri pentru boli infecțioase. Ghid practic, ediția a II-a revizuită. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Caracteristici ale cursului infecției oreionului la adulți conform materialelor Spitalului Clinic de Stat numit după A.I. ESTE. Zhekenova./ Jurnal „Medicina”.-Nr. 12.-2014.-S.63-66. 5) Diagnosticul clinic și de laborator al bolilor infecțioase. / Ed. Yu.V. Lobzin. Ghid pentru medici. - Sankt Petersburg: Folio, 2001.-384 p. 6) Parotita epidemică. Idei moderne despre agentul patogen, clinică, diagnostic, prevenire./Ed. A.P. Agafonova.- Novosibirsk: CJSC „Uniunea Medicală și Biologică”, 2007.-82 p. 7) Recomandări clinice pentru acordarea de îngrijiri medicale copiilor cu oreion / Organizația publică „Societatea Eurasiatică de Boli Infecțioase”, președinte Yu.V. Lobzin, 2015.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

Imunoglobuline Ig G G
Imunoglobuline Ig M M
Tensiunea arterială BP
Imunotestul enzimatic ELISA
IU unități internaționale
Hemoleucograma completă CBC
Analiza de urină OAM
Reacția în lanț a polimerazei PCR
acid ribonucleic ARN
Reacția de fixare a complementului RSK
Reacția de inhibare a hemaglutinării RTGA
LCR lichid cefalorahidian
Viteza de sedimentare a eritrocitelor VSH
examen ecografic cu ultrasunete
electrocardiografie ECG
Ecoencefalografia EEG

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor în Științe Medicale, RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat Karaganda”, profesor, prorector pentru muncă clinică și dezvoltare profesională continuă, infecționist independent al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan .
2) Kim Antonina Arkadievna - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Karaganda State Medical University”, conferențiar, șef al Departamentului de Boli Infecțioase și Dermatovenerologie.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE „Policlinica nr. 1” al Departamentului de Sănătate al regiunii Kostanay, șef al centrului hepatologic, medic infecțios de cea mai înaltă categorie, specialist șef în boli infecțioase independent.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, SA „Astana Medical University”, Profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică și Stagiu.

Conflict de interese: dispărut.

Lista recenzenților: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - Doctor în Științe Medicale, SA „Universitatea Medicală Kazahă de Educație Continuă”, Prorector pentru Afaceri Academice, Șef al Departamentului de Boli Infecțioase cu un curs de infecții ale copilăriei.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, oreion, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin aer, caracterizată printr-o leziune predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, adesea testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile ICD-10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Parotita epidemică cu alte complicații.
B26.9. Parotita epidemică este necomplicată.

Cauzele și etiologia parotitei

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Se referă la paramixovirusuri (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiate antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: în formă reprezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate, iar dimensiunile pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinare asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cobai, maimuță, culturi de rinichi de hamster sirian, precum și celule amniotice umane, nu este stabil în mediu, este inactivat atunci când este expus la temperatură ridicată, când iradiere cu ultraviolete, uscare, rapid distrus în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formol 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Se știe că un singur serotip de virus are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim al mediului pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului, la care boala poate fi reprodusă prin introducerea unui material care conține virus în canalul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul la sugari și sub vârsta de 2 ani este rar. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, după 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectori scade semnificativ. Acest lucru contribuie la creșterea susceptibilității la boală la adolescenți și adulți.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului.

Este descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația prelungită, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion în grupurile de copii și adolescenți. multă vreme, în valuri de câteva luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în grupuri închise și semiînchise - barăci, cămine, echipaje de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea în practică a imunizării, incidența a scăzut semnificativ, dar doar în 42% din țările lumii, vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică o răspândire largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod inaparent.

După boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții. recidivele sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește odată cu sângele în toate organele, dintre care cele mai sensibile la acesta sunt salivar, genital și pancreas, precum și sistemul nervos central. Viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unul de celălalt mărturisesc răspândirea hematogenă a infecției.

Faza viremiei nu depășește cinci zile. Deteriorarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost studiată suficient. S-a stabilit că prevalează înfrângerea țesutului conjunctiv, și nu a celulelor glandulare. În același timp, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, cu toate acestea, virusul oreionului poate afecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al parotitei

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin interpretarea diferită a manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca fiind o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări ale cursului atipic al bolii.

Poziția este fundamentată patogenetic, conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări, cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, efectele adverse frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite în diferite forme ale bolii și nu au specific nosologic. Complicațiile sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu o leziune izolata a glandelor salivare:
- exprimat clinic;
- sters.
- Combinat:
- cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
- cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Odată cu înfrângerea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperare cu patologie reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea SNC.

Perioadă de incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, o imagine detaliată a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă fenomene prodromale sub formă de oboseală, stare de rău, hiperemie orofaringiană, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des până la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe de o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auricula iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - pe zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palparea glandei are o consistenta de testare, moderat dureroasa. Umflarea atinge gradul maxim în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate ca umflături ușor dureroase în formă de fus ale consistenței testului; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Înfrângerea doar a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la vârf și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este boala testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar frisoane, dureri de cap, greață și vărsături sunt posibile. Se observă durere severă la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind în abdomenul inferior. Testiculul crește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Mai des este afectat un testicul. Manifestările clinice pronunțate ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. S-au obținut date despre forma ștearsă de orhită, care poate fi și cauza infertilității masculine. Infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine a fost descris în orhita oreionului. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Mai puțin frecvente la pacientele de sex feminin în perioada post-puberală, ooforita nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestare frecventă a oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de brâu în partea de mijloc a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care durează până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cea mai frecventă este meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita craniană, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, astfel încât singurul criteriu de diagnostic poate fi detectarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului, cu LCR intact. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în LCR, prin urmare, datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul deteriorării glandelor salivare sau pe fondul declinului bolii. Cu toate acestea, este posibilă apariția simptomelor de meningită simultan cu înfrângerea glandelor salivare și chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39,5 ° C, însoțită de dureri de cap intense de natură difuză, greață și vărsături frecvente, hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt moderat exprimate, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar un simptom de aterizare („trepied”).

La copiii mici sunt posibile convulsii, pierderea conștienței, la copiii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale regresează de obicei în 1-2 zile. Conservarea pentru o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Un rol esențial în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale îl joacă hipertensiunea intracraniană cu o creștere a LD la 300-600 mm de apă. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mm coloană de apă) este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, clarificarea stării de conștiență, scăderea intensității durerii de cap).

LCR cu meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 în 1 µl. Conținutul de proteine este crescut la 0,3-0,6 / l, uneori până la 1,0-1,5 / l, rareori se observă un nivel de proteine redus sau normal. Citoza, de regulă, este limfocitară (90% și mai sus), în ziua 1-2 de boală poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limite normale sau crescută. Igienizarea lichidului are loc mai târziu decât regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, renașterea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonuri ale picioarelor, ataxie, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, există o restabilire completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, pierderea memoriei, atenția și auzul.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibil să se dezvolte nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În același timp, se observă amețeli, vărsături, agravate de o modificare a poziției corpului, nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc recuperarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o parotită pronunțată, este posibilă o pierdere a auzului pe termen scurt din cauza edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei, este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a extremităților predominant distale este caracteristică, procesul este de obicei reversibil și este posibilă și afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul, de regulă, este reversibil, terminându-se cu o recuperare completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (amigdalita, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sanguine la oreion sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, o creștere a VSH, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, izolarea virusului oreionului din sânge, secreții parotidiene, urină, LCR și spălături faringiene este cea mai convingătoare, dar în practică aceasta nu este folosită.

În ultimii ani s-au folosit mai des metodele de diagnostic serologic, cele mai utilizate fiind ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat în cele din urmă în 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu parotită bacteriană, boală de pietre salivare. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În același timp, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în meningita oreionului este de o importanță deosebită.

Cel mai mare pericol este atunci când edemul țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), medicul ia pentru oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Examinare finalizată, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

semne	Forma nosologică
semne	parotită	oreion bacterian	sialolitiaza
start	Acut	Acut	treptat
Febră	Precedă schimbările locale	Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale	Nu tipic
Înfrângere unilaterală	Bilaterale, alte glande salivare pot fi afectate	De obicei unilateral	De obicei unilateral
durere	nu caracteristic	Caracteristică	Cusătură, paroxistică
Durere locală	Minor	Exprimat	Minor
piele peste glandă	Culoare normală, tensionată	Hiperemic	Neschimbat
Consecvență	dens	Dens, mai târziu - fluctuație	dens
conducta lui Stenon	Simptomul Mursu	Hiperemia, scurgeri purulente	Secreții mucoase
poză de sânge	Leucopenie, limfocitoză, VSH - fără modificări	Leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH	Fără modificări caracteristice

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

În prezența simptomelor neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Exemplu de diagnostic

B26, B26.3. Parotita epidemică, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Spitalizarea pacienților din grupuri de copii închise (orfelinate, internate, unități militare). De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicata pentru boala severa (hipertermie peste 39,5°C, semne de afectare a SNC, pancreatita, orhita). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea evoluției bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pentru întreaga perioadă de febră. S-a demonstrat că la bărbații care nu au observat repaus la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu lapte și legume (tabelul nr. 5). Se arată băutură din abundență (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Cu dureri de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă pentru zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul este utilizat timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei de 5 mg pe zi. Asigurați-vă că purtați o suspensie timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura o poziție ridicată a testiculelor.

În pancreatita acută, este prescrisă o dietă de crutare (în prima zi - o dietă de foame). Arată frig la stomac. Pentru reducerea sindromului de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În același timp, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (lasix) în doză de 1 mg / kg pe zi, acetazolamidă.

Cu sindrom cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Rezultatele favorabile, letale sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară, urmată de dezvoltarea azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazul stabilirii exacte a datei contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea spațiilor. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, se stabilește supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin cultural viu uscat pentru oreion de producție internă, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, este posibilă o febră scurtă, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru prevenirea de urgență a persoanelor nevaccinate împotriva oreionului și nu bolnave, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei viu atenuat liofilizat (fabricat în India).

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Oreion (cod ICD-10: B26.8)

Inflamația glandei salivare parotide. În parotita acută nespecifică, agenții cauzali ai bolii sunt diferite microorganisme. Parotita cronică nespecifică este adesea rezultatul parotitei acute.

Principalele obiective ale terapiei cu laser sunt eliminarea inflamației din glandă, îmbunătățirea metabolismului și hemodinamicii microcirculatorii și optimizarea activității excretorii.

Planul de măsuri terapeutice include iradierea directă a zonei de proiecție a glandei și zone de expunere suplimentară, inclusiv: zone de receptor situate în regiunile zigomatice și bucale ale feței, expunerea la suprafața din spate a mâinii și suprafața interioară a mâinii. antebraț, suprafața exterioară a piciorului inferior, picior.

Moduri de expunere în tratamentul parotitei

Orez. 82. Proiecția glandei parotide.

Durata cursului de terapie este de până la 12 proceduri cu un curs de tratament repetat obligatoriu efectuat după 3-5 săptămâni.

Alte dispozitive fabricate de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual: Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștală: Kaluga, oficiul poștal principal, PO Box 1038

B26 oreion

Oreionul sau oreionul este o boală virală ușoară care se manifestă sub formă de umflare a glandelor salivare pe una sau ambele părți ale maxilarului inferior.

În cea mai mare parte, copiii și tinerii de vârstă școlară nevaccinați se îmbolnăvesc. Sexul, genetica, stilul de viață nu contează. Virusul oreionului intră în saliva bolnavilor, astfel încât poate fi răspândit prin picături din aer prin tuse și strănut.

Virusul provoacă umflarea uneia sau a ambelor glande salivare parotide, care sunt situate sub și în fața canalului urechii. Odată cu înfrângerea ambelor glande, copilul capătă aspectul caracteristic al unui hamster. La băieți și adulți tineri (aproximativ 1 din 4), acest virus poate provoca inflamații dureroase a unuia sau ambelor testicule, iar în cazuri rare, infertilitatea poate rezulta din boală.

Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate au oreion fără simptome, iar majoritatea celorlalți au simptome ușoare. Principalele simptome ale oreionului apar la 2-3 săptămâni după infecție și sunt următoarele:

durere și umflare pe una sau ambele părți ale feței, sub și în fața urechilor timp de cel puțin 3 zile;
durere la înghițire.

Copilul poate dezvolta o durere în gât și febră, iar glandele salivare de sub maxilarul inferior vor deveni dureroase. O persoană bolnavă cu oreion devine contagioasă cu 7 zile înainte de apariția simptomelor și rămâne astfel încă 10 zile după ce simptomele dispar.

Medicul diagnostichează boala prin umflarea caracteristică a glandelor salivare parotide. Nu există un tratament specific, dar consumul de lichide reci și administrarea de analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul, pot ameliora disconfortul.

Majoritatea pacienților se recuperează fără tratament, deși adolescenților și bărbaților tineri cu inflamație testiculară severă li se prescriu analgezice puternice. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se recomandă un tratament special.

Copiii mici sunt imunizați imediat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, mai întâi la 12-15 luni și apoi la 4-6 ani.

Carte de referință medicală completă / Per. din engleza. E. Makhiyanova și I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

trusă de prim ajutor
Magazin online
Despre companie
Contacte

Persoane de contact ale editorilor:
E-mail:
Adresa: Rusia, Moscova, st. 5 Magistralnaya, 12.

Când se citează materiale informative publicate pe paginile site-ului www.rlsnet.ru, este necesar un link către sursa informației.

Toate drepturile rezervate

Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, oreion, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

B26. Parotita.

B26.0†. Orhita oreionului.

B26.1†. Meningita oreionului.

B26.2†. Encefalita oreionului.

B26.3†. Pancreatita la oreion.

B26.8. Parotita epidemică cu alte complicații.

B26.9. Parotita epidemică este necomplicată.

Cauzele și etiologia parotitei

Epidemiologia oreionului

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului.

Este descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația prelungită, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion în grupurile de copii și adolescenți. multă vreme, în valuri de câteva luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în grupuri închise și semiînchise - barăci, cămine, echipaje de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani.

După boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, iar bolile repetate sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Simptomele și tabloul clinic al parotitei

Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:

- cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;

- cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.

Atipic (fără afectarea glandelor salivare).

Cu afectarea organelor glandulare.

cu afectarea sistemului nervos.

Recuperare cu patologie reziduală:

Perioada de incubație este de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, o imagine detaliată a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare adesea la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi, pe de o parte, și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auricula iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - pe zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palparea glandei are o consistenta de testare, moderat dureroasa. Umflarea atinge gradul maxim în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate ca umflături ușor dureroase în formă de fus ale consistenței testului; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Înfrângerea doar a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la vârf și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculelor (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

O manifestare frecventă a oreionului este pancreatita acută, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de brâu în partea de mijloc a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care durează până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

Înfrângerea sistemului nervos este una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cea mai frecventă este meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita craniană, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, astfel încât singurul criteriu de diagnostic poate fi detectarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Diagnosticul oreionului

Diagnostic diferentiat

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

În prezența simptomelor neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Exemplu de diagnostic

B26, B26.3. Parotita epidemică, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu lapte și legume (tabelul nr. 5). Se arată băutură din abundență (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Cu dureri de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă pentru zona glandelor salivare.

Cu sindrom cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Prevenirea oreionului

Ești aici:
Acasă
infectii
Infecții virale
Parotita epidemică (oreion). Cauze, simptome, tratament și prevenire

infectii

INFECȚIE PAROTIZĂ (cod ICD-10 - B26

Infecția cu oreion (oreion, oreion) - o boală virală acută cu o leziune primară a glandelor salivare; mai rar sunt afectate alte organe glandulare: pancreasul, testiculele, ovarele, glandele mamare etc., precum si sistemul nervos (meningita seroasa, meningoencefalita, nevrita etc.).

1-2 zile glanda din partea opusă este implicată în ea. Pielea de deasupra umflăturii este tensionată, dar fără modificări inflamatorii. La palpare, glanda salivară este moale sau aluoasă, dureroasă. Alocați puncte dureroase N.F. Filatov: în fața lobului urechii, în regiunea apexului procesului mastoid și în locul crestăturii maxilarului inferior.

Înfrângerea glandelor salivare submandibulare (submaxilita) este adesea combinată cu înfrângerea glandelor salivare parotide, rareori este prima și singura manifestare a bolii. În aceste cazuri, umflarea este localizată în regiunea submandibulară sub forma unei formațiuni rotunjite de consistență aluoasă. În formele severe, umflarea țesutului poate apărea în regiunea glandei, răspândindu-se la gât.

O leziune izolată a glandei salivare sublinguale - sublinguita - este extrem de rară. În acest caz, umflarea apare sub limbă.

Orhita apare de obicei la 1-2 saptamani de la debutul afectarii glandelor salivare; localizarea primară a infecției oreionului, testiculele devin mai puțin frecvente. Boala se manifestă prin durere la nivelul scrotului și testiculelor. Testiculul este mărit, îngroșat, cu

Orez. 2. Lezarea glandei parotide din stânga

palparea este puternic dureroasa. Pielea scrotului este ușor hiperemică.

Afectarea sistemului nervos la oreion manifestă meningită seroasă, meningoencefalită, rar nevrita sau poliradiculonevrita.

Meningita seroasă apare adesea în a 7-10-a zi de boală, după ce simptomele leziunilor glandelor salivare încep să scadă sau sunt aproape complet eliminate. Începe acut, cu febră, cefalee și vărsături repetate. Încă din primele zile ale bolii, este dezvăluit sindromul meningeal: gât înțepenit, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky. Severitatea manifestărilor clinice poate fi diferită, ceea ce determină severitatea bolii. Diagnosticul final este stabilit de rezultatele puncției coloanei vertebrale. Cu meningita oreionului, lichidul cefalorahidian este limpede, curge în picături frecvente sau un jet și se detectează o citoză limfocitară mare (de la 0,5 x 106 / l la 3 x 106 / l), până la 95-98% din limfocite. Conținutul de proteine este ușor crescut (de la 0,99 la 1,98 g/l), iar cantitatea de glucoză și cloruri este în limitele normale.

Când meningita seroasă este combinată cu encefalită (meningoencefalită), boala se manifestă prin tulburări de conștiență, delir, convulsii, hiperkinezie și reflexe patologice.

Nevrita și poliradiculonevrita sunt rare. O creștere bruscă a glandei parotide poate duce la compresia nervului facial și paralizia. În acest caz, pe partea nervului facial afectat, funcția mușchilor faciali este perturbată: pliurile frunții sunt netezite, sprânceana este oarecum pubescentă, coaja ochiului nu se închide (ochiul iepurelui), pliul nazolabial este netezit. Există durere în punctul de ieșire al nervului facial.

În perioada de convalescență a oreionului, este posibilă poliradiculita de tip Guillain-Barré. Clinic se manifestă prin tulburări de mers, pareze și paralizii ale extremităților inferioare, care prezintă toate semnele celor periferice: lipsa reflexelor, scăderea tonusului muscular, atrofia musculară și simetria leziunii. În același timp, apare durerea. În lichidul cefalorahidian, crește conținutul de proteine și crește citoza limfocitară.

Pancreatita oreionului se dezvoltă de obicei în combinație cu afectarea altor organe și sisteme, apare în a 5-9-a zi de la debutul bolii. În cazuri rare, este singura manifestare a bolii. Diagnosticul se stabilește printr-o creștere a nivelului de amilază din sânge.

Pentru confirmarea de laborator prin ELISA, în sânge sunt detectați anticorpi specifici din clasa IgM. Anticorpii specifici de clasa IgC apar ceva mai târziu și persistă mulți ani.

Infecția oreionului care apare cu afectarea glandelor salivare se diferențiază de parotita purulentă, parotita cu sepsis, mononucleo infecțios.

zom, cu blocarea ductului glandei salivare etc. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă enterovirală, meningita tuberculoasă. Orhita oreionului se diferențiază de orhita enterovirală, orhita bacteriană etc.

Parotita purulentă apare de obicei pe fondul unor infecții bacteriene a cavității bucale, sinusuri paranazale, sepsis.

Cu mononucleoza infecțioasă, ganglionii limfatici sunt măriți, inclusiv cei parotidieni. Glandele salivare rămân neafectate.

Când canalul glandei salivare este blocat, procesul este unilateral, nu există febră. Pietrele glandelor salivare pot fi detectate folosind sialografie sau ultrasunete.

Meningita seroasă de etiologie enterovirală este rareori singura manifestare a bolii. De o importanță decisivă sunt datele anamnezei epidemice și rezultatele examinărilor de laborator.

Meningita tuberculoasă se caracterizează printr-un debut treptat al bolii, o creștere lentă a simptomelor meningeale și pierderea unui film fibrinos sub formă de pânză de păianjen într-o eprubetă cu lichid cefalorahidian. Boala se dezvoltă de obicei pe fondul tuberculozei respiratorii active.

Nu există un tratament specific.

Când apar simptome clinice de pancreatită, pacientul are nevoie de repaus la pat și de o dietă mai strictă. În cazurile severe, recurg la picurarea intravenoasă a unui lichid cu inhibitori de proteoliză - aprotinină (gordox, contrical, trasilol). Pentru ameliorarea durerii, se prescriu antispastice și analgezice: metamizol sodic (analgin), papaverină, drotaverină (no-shpu). Pentru mai bine

Orez. 3. Submaxilita

Pentru digestie, se recomandă prescrierea preparatelor enzimatice (pancreatină, panzinorm, festal). Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu forme severe de boală, se recomandă inductori de interferonogeneză (viferon, cicloferon, anaferon pentru copii etc.).

Un pacient cu orhită este mai bine să fie internat în spital. Alocați repaus la pat, suspendare pentru perioada acută a bolii. Hormonii corticosteroizi sunt utilizați ca medicamente antiinflamatoare în proporție de

2-3 mg / kg pe zi (pentru prednisolon) în 3-4 doze timp de 3-4 zile, urmată de o reducere rapidă a dozei cu o durată totală a cursului de cel mult 7-10 zile. Pentru ameliorarea durerii, se prescriu analgezice și medicamente desensibilizante: cloropiramină (suprastină), prometazină (pipolfen), hifenadină (fenkarol). Cu o umflare semnificativă a testiculului pentru a elimina

presiune asupra parenchimului organului, intervenția chirurgicală este justificată - disecția albugineei.

Dacă se suspectează meningita oreionului, în scop diagnostic este indicată o puncție lombară; în cazuri rare, poate fi efectuată și ca măsură terapeutică pentru scăderea presiunii intracraniene. Lasix se administrează în scopul deshidratării. În cazurile severe, recurg la terapie prin perfuzie (soluție de Reamberin 1,5%, soluție de glucoză 20%, vitamine B).

Pacienții cu infecție de oreion sunt izolați din echipa de copii până la dispariția manifestărilor clinice (nu mai mult de 9 zile). Dintre persoanele de contact, copiii sub 10 ani care nu au avut infecție cu oreion și nu au primit imunizare activă sunt supuși separării pentru o perioadă de 21 de zile. În cazurile în care data contactului este stabilită cu precizie, perioadele de separare sunt reduse, iar copiii sunt supuși izolării din a 11-a până în a 21-a zi a perioadei de incubație. Dezinfecția finală în focarul infecției nu se efectuează, dar camera trebuie ventilată și curățarea umedă trebuie efectuată cu dezinfectanți.

Singura metodă sigură de prevenire este imunizarea activă.

Pentru vaccinare se folosește vaccinul viu cultural pentru oreion domestic, precum și vaccinul viu atenuat împotriva oreionului-rujeolă. Tulpina de vaccin a vaccinului domestic este crescută pe o cultură celulară de embrioni de prepeliță japoneze. În Rusia, sunt permise următoarele vaccinuri combinate pentru prevenirea rujeolei și rubeolei, oreionului: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp și Dome, SUA), rujeolă, oreion, vaccin rubeolic de producție indiană ( „Institutul Serului). Tulpinile de vaccin străine sunt cultivate pe embrioni de pui.

Vaccinarea este supusă copiilor în vârstă de 12 luni cu revaccinarea la 6 ani, care nu au avut infecție cu oreion. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml în suprafața exterioară a umărului. După vaccinare și revaccinare se formează o imunitate puternică (posibil pe viață). De asemenea, se recomandă vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice la adolescenții și adulții care sunt seronegativi din punct de vedere al epidemiei, m și olog și h e s în parots și tu.

Vaccinul este ușor reactogen. Contraindicațiile vaccinării sunt stările de imunodeficiență, formele severe de reacții alergice la albușul de ou, aminoglicozide.