Ce este o anastomoză intestinală. Ce este o anastomoză intestinală și de ce se face? Efecte adverse potențiale

19323 0

La marea majoritate a pacienților cu cancer ampular superior, este posibilă efectuarea rezecției rectale cu formarea unei anastomoze colorectale. Adesea această intervenție chirurgicală se numește rezecție transperitoneală sau intraperitoneală, dar cea mai răspândită în literatura mondială este numită „rezectie anterioară”.

Acest termen înseamnă îndepărtarea unei părți a rectului prin acces transabdominal cu formarea unei anastomoze colorectale și imersarea acesteia sub peritoneul pelvin. Intervenția chirurgicală, care se termină cu formarea unei anastomoze la 4 cm de linia ano-rectală, este desemnată de noi drept „rezecție anterioară joasă”.

Trebuie remarcat faptul că există diferite metode de formare a unei anastomoze între colon și rect. Principalele sunt cusătura de mână, compresia hardware sau capse pe două rânduri (mecanice). Pe viitor am considerat oportun să descriem metodele de formare a anastomozei colorectale cel mai des utilizate în practica clinică la efectuarea rezecției rectale anterioare.

În ciuda faptului că o rezecție rectală anterioară joasă se efectuează atunci când tumora este localizată în regiunile inferioare și mijlocii ampulare (la distanță de 6-9 cm de pielea perianală), am considerat oportun să o descriem în acest capitol, întrucât tehnica și principiile de realizare a acestei intervenții sunt identice cu cele din intervenția efectuată cu localizarea neoplasmului în regiunea ampulară superioară.

Cu o rezecție anterioară joasă, rezecția rectului afectat de tumoră se efectuează cu mezorectumectomie totală. După o laparotomie pe linia mediană, revizuirea organelor abdominale, disecția peritoneului, vasele mezenterice inferioare sunt legate și tăiate distal de artera colonului stâng, iar mezenterul colonului stâng este îndreptat. După traversarea vasului marginal și verificarea severității fluxului sanguin arterial, intestinul este transectat la 10-15 cm deasupra polului superior al tumorii. Capătul său distal se cufundă în sutura cu șnur de poșetă.

Capătul proximal al colonului rămâne deschis, iar capul capsatorului circular este introdus în lumenul acestuia (Fig. 125). Lumenul intestinal poate fi închis în două moduri. În primul caz, pe tija de cap este strânsă o sutură cu șnur de poșetă. În al doilea, capul capsatorului circular este introdus în lumenul intestinului pe o ligatură, pereții acestuia sunt cusuți cu un capsator liniar TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) cu o sutură cu capse cu două rânduri. (Fig. 126).

Orez. 125. Introducerea capului capsatorului circular în lumenul colonului

Orez. 126. Sutura colonului proximal cu un capsator liniar

După aceea, tija este scoasă prin cusături pentru ligatura aplicată anterior, iar ligatura este îndepărtată. Bontul proximal cu tija se trateaza cu solutii antiseptice, se pune intr-un recipient de cauciuc si se pune in canalul lateral stanga.

După mobilizarea rectului pe planșeul pelvin la 2-3 cm sub tumoră, se aplică o clemă în formă de L (Fig. 127), iar anorectul distal se spală din partea perineală cu o soluție antiseptică. Apoi, sub clema în formă de L, peretele intestinal este cusut în direcție transversală cu un aparat liniar TA NG 45-3,5 (TA Rg. 55-3,5) cu o sutură cu capse pe două rânduri. Cel mai convenabil este să utilizați un capsator liniar cu cap rotativ (Roticulator 55-3.5 din Auto Suture) (Fig. 128), care vă permite să aplicați o sutură cu capse la orice nivel până la marginea superioară a canalului anal.

Orez. 127. Aplicarea unei cleme în formă de L pe rect

Orez. 128. Sutura rectului cu o capsatoare liniară cu cap rotativ

După suturare, intestinul este tăiat (Fig. 129-130). Prin contra-deschidere se introduc tuburi de drenaj, iar cavitatea pelviană este spălată.

Orez. 129. Intersecția peretelui rectal

Orez. 130. Vedere a bontului rectal cusut cu o capsatoare liniară

Un capsator circular (CEEA) cu diametrul capului de 28-31 mm este introdus prin anus în lumenul rectal (Fig. 131). Prin rotirea șurubului aparatului în sens invers acelor de ceasornic, se îndepărtează un vârf cu o suliță ascuțită și străpunge intestinul pe linia suturilor cu capse aplicate anterior (Fig. 132). Din partea cavității abdominale se scoate o suliță și se pune un cap pe aparat (Fig. 133), plasat anterior în lumenul colonului, se adună împreună și se sutură cu formarea unei anastomoze cu o „sutură mecanică” (Fig. 134).

Orez. 131. Introducerea unui capsator circular în bontul rectal

Orez. 132. Puncția peretelui rectal de-a lungul liniei de suturi cu capse aplicate anterior:
o schemă; b) stadiul operaţiunii

Orez. 133. Conectarea capului cu dispozitivul:
o schemă; 6) etapa operaţiei

Orez. 134. Formarea unei anastomoze colorectale cu o sutură hardware:
a) diagramă; b) stadiul operațiunii; 1.linie de anastomoză

Dispozitivul este îndepărtat, se evaluează integritatea „inelelor” părților proximale și distale ale peretelui intestinal. Cavitatea pelviană este umplută cu o soluție antiseptică, intestinul este comprimat deasupra anastomozei. Un tub este introdus prin anus în lumenul intestinului și este umflat cu aer. Dacă anastomoza curge, apar bule de aer în lichidul turnat în pelvis. Dacă se găsește un defect, se aplică suturi sero-musculare suplimentare și se repetă un test de scurgere.

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobiev, Yu.A. Shelygin

Pentru aproape toate bolile intestinale care necesită intervenție chirurgicală, la sfârșitul operației se aplică o anastomoză intestinală. Acest lucru vă permite să restabiliți funcționalitatea organului, să aduceți nivelul de trai al pacientului cât mai aproape de perioada în care nu a existat nicio boală. Chiar dacă jumătate din intestinul gros este îndepărtată, această metodă oferă o șansă organului să-și reia activitatea. Cu toate acestea, această procedură nu decurge întotdeauna fără probleme, în unele cazuri poartă cu ea consecințele unei scurgeri anastomotice.

Anastomoza intestinală este o măsură chirurgicală necesară efectuată după anumite tipuri de intervenții chirurgicale.

Tipuri de chirurgie intestinală

Tipul de intervenție chirurgicală la intestin depinde de boala organului, precum și de circumstanțele care necesită intervenție chirurgicală. În cazul unei rupturi de intestin, acesta trebuie suturat. Această operație se numește enterorafie. Dacă un corp străin intră în intestin, se folosește enterotomia, când intestinul este deschis, curățat de un obiect străin și suturat. Dacă este necesară aplicarea unei stome, se efectuează o colostomie, jejunostomie, ileostomie, când se face o gaură în partea dorită a intestinului și se aduce la suprafața peritoneului. Dacă se dezvoltă o tumoare și este imposibil să o îndepărtați dincolo de neoplasm, se realizează un canal artificial între intestine prin impunerea unei anastomoze interintestinale.

Tehnica de aplicare a anastomozei este utilizată la îndepărtarea zonei afectate a intestinului pentru a restabili viabilitatea și funcționalitatea organului. Necesitatea rezecției intestinale poate fi determinată de:

• tumori în creștere;
• cangrenă;
• cauzate de încălcare;
• volvulul intestinelor;
• vase;
• colită ulcerativă;
• actinomicoza.

Ce este anastomoza?

Aceasta este o procedură de fuziune (mod natural) sau cusătură (proces artificial) a două organe goale, creând o fistulă între ele. Procesele naturale au loc în principal între capilare, vase și au un efect benefic asupra circulației sângelui în tot corpul și organele interne ale unei persoane. Anastomozele artificiale se aplică între organele goale, dacă este necesar, folosind un fir chirurgical, instrumente speciale și mâinile pricepute ale unui chirurg cu experiență. Se poate face o anastomoză intestinală între intestine pentru a le conecta în cazul îndepărtarii unei părți a intestinului, sau pentru a crea un canal de bypass în caz de obstrucție intestinală. Dacă operația este efectuată la joncțiunea stomacului și intestinului subțire, gastroenteroanastomoza se suprapune în această situație.

În funcție de localizare, anastomoza interintestinală este împărțită în intestin subțire, colon mic și colon. Se fac suturi cu un etaj pe intestinul subțire - toate mingile de țesut sunt cusute. Intestinul gros este cusut cu suturi întrerupte cu două etaje. Primul rând sunt suturi prin toate straturile de țesut, al doilea rând de suturi se face fără a atinge membrana mucoasă.

Metode de amestecare

Un capăt la altul

Această metodă de anastomoză este utilizată atunci când diametrul părților conectate ale intestinului este practic același. În acest caz, capătul mai mic este ușor crestat și astfel mărit la dimensiunea celui de-al doilea capăt, apoi aceste părți sunt cusute împreună. Acest tip de anastomoză este considerat cel mai eficient, ideal pentru astfel de operații pe colonul sigmoid.

Metoda parte în parte

Această metodă este utilizată în cazul rezecției intestinale la scară largă sau când există amenințarea unei tensiuni puternice în zona anastomotică. În acest caz, ambele capete ale intestinului sunt suturate cu o sutură dublă, dar se fac incizii pe părțile lor laterale, care sunt apoi suturate lateral cu o sutură continuă. Fistula laterală dintre intestine trebuie să fie de două ori mai lungă decât diametrul lumenului capetelor.

Capăt în lateral

O astfel de anastomoză este utilizată pentru operații mai complexe atunci când este necesară o rezecție semnificativă a intestinului. Arata cam asa. Un capăt al intestinului este strâns suturat, rezultând un ciot. Apoi ambele capete ale intestinului sunt suturate una lângă alta. Se face o incizie în ciot din lateral, egală cu diametrul deschiderii celui de-al doilea capăt cusut al intestinului. Orificiul capătului se suturează cu o incizie laterală pe ciot.

Scurgere de anastomoză intestinală

Cu toate aspectele pozitive ale acestei proceduri, există cazuri când anastomoza intestinală impusă își manifestă eșecul. Aceasta se manifestă în moduri diferite și la început consecințele pot fi complet invizibile, fără a dezvălui niciun simptom. Cu toate acestea, pot apărea apoi balonare, puls rapid și febră. Apoi pacientul dezvoltă peritonită sau excreție de fecale prin fistula rezultată. Aceste consecințe ale scurgerii anastomotice pot fi însoțite de șoc septicem (presiunea pacientului scade, pielea devine palidă, urina nu curge în vezică, apare insuficiență cardiacă acută, leșin).

Diversitatea cauzelor care sunt agenții cauzatori ai simptomelor care apar indică faptul că scurgerile anastomotice pot apărea la toți pacienții operați. Prin urmare, după operație, fiecare pacient are nevoie de monitorizare activă a sănătății. Dacă pacientul nu observă o dinamică pozitivă și starea lui se înrăutățește, trebuie să se dea alarma și să se dea seama care este problema. Într-o astfel de situație, sunt prescrise imediat o radiografie a pieptului și a peritoneului, o analiză extinsă a compoziției celulare a sângelui, tomografia computerizată și irigoscopia cu un agent de contrast. Cu o scurgere anastomotică în sânge, nivelul leucocitelor crește adesea, o radiografie arată o expansiune a anselor intestinale.

Anastomoza intestinală nereușită este eliminată prin intervenții chirurgicale repetate urmate de terapie medicamentoasă.

O anastomoză intestinală este o conexiune manuală sau mecanică a secțiunilor separate sau diferite ale intestinului pentru a restabili continuitatea tubului intestinal și/sau a normaliza trecerea conținutului intestinal.

Cel mai adesea, intervențiile chirurgicale implică părțile cele mai lungi și reciproc omogene ale intestinului subțire - jejunul și ileonul. Metodologic, este corect să se numească ambele părți „intestin subțire”, indicând caracteristica topografică și chirurgicală a duodenului. Anastomozele de intestin subțire se numesc anastomoze entero-entero (intestinul subțire). Ele sunt utilizate după rezecția unei părți a intestinului (anastomoze directe) sau ocolirea unui obstacol de nedemontat (anastomoze de bypass). Principalele tipuri de entero-enteroanastomoze: „cap la cap” (Fig. 28), „cap la cap” (Fig. 29) și „parte la parte” (Fig. 30).

În anastomoză, există buza din față- semicercul anterior al anastomozei, și buza din spate- semicercul posterior al anastomozei, determinat în raport cu privirea chirurgului privind anastomoza de sus în jos.

La formarea unei anastomoze cu sutura lui Albert distingeți rândul interior „murdar” și rândul exterior „curat” al buzei posterioare și rândul interior „murdar” și rândul exterior „curat” al buzei din față (Fig. 23).

Orez. 23. Schema amplasării suturilor anastomozei intestinale

a- sutură Lambert externă, b- cusătură internă prin buclă a buzei posterioare, c- sutură internă prin înșurubare a buzei anterioare, d- sutură Lambert externă

Anastomozele pot fi formate în diferite moduri ale suturilor intestinale enumerate mai sus. Să luăm în considerare doar un exemplu.

Rândul exterior al buzei posterioare anastomoza se realizează cu sutura seros-musculară întreruptă a lui Lambert (fig. 24). Suturile se aplică în linie dreaptă la o distanță de aproximativ 1,0 cm de tăietura intestinelor cusute. În acest caz, firele primului și ultimului nod nu sunt tăiate, ci rămân ca suporturi, ceea ce facilitează impunerea unei anastomoze. Apoi lumenul intestinelor este deschis și aplicat rândul interior al buzei posterioare prin cusătură răsucită continuă (fig. 24).

Orez. 24. Formarea buzei posterioare a anastomozei

stânga: sutură externă întreruptă a buzei posterioare a anastomozei,

dreapta: sutură internă răsucită cap la capăt a buzei posterioare a anastomozei

Cusătura începe de la aceeași margine a intestinelor ca și cusătura rândului exterior, distanța dintre rândurile de cusături este de aproximativ 5 mm. Prima cusătură este legată, capătul scurt al firului este dus la clemă, iar capătul lung cu un ac începe să coase pereții intestinelor. Cusătura continuă până la marginea opusă, unde merge rândul interior al buzei din față anastomoză, se întoarce și se leagă. În mod tradițional, rândul interior al buzei frontale este format cu o sutură Schmieden. Totuși, întregul rând interior poate fi împachetat, în funcție de chirurg. După aceea, formă rândul exterior al buzei din față precum și rândul corespunzător de pe buza posterioară, toate firele sunt tăiate - se impune anastomoza (Fig. 25).

Orez. 25 Formarea buzei anterioare a anastomozei

stânga: sutură Schmiden internă prin înșurubare a buzei anterioare a anastomozei, dreapta: sutură Lambert întreruptă externă a buzei anterioare a anastomozei

Verificați permeabilitatea anastomozei - ar trebui să treacă de capetele închise ale degetului mare și arătătorului (Fig. 26).

Orez. 26. Verificarea permeabilității anastomozei

Conform conceptelor moderne, ar trebui să se formeze anastomoze intestinale cusături pe un singur rând(fig. 27).

Cel mai preferat mod de unire a secțiunilor intestinului subțire este anastomoza cap la cap (Fig. 28), în timp ce peretele în secțiune transversală al unui capăt al intestinului este suturat la peretele secțiunii transversale a celuilalt capăt al intestinului. Secțiunile anastomozate ale intestinului trebuie eliberate de mezenter cu 1,0-1,5 cm de secțiuni și comparate cu segmentele cu același nume de-a lungul marginilor mezenterice și antimezenterice ale anselor adductor și eferente. Se suturează capetele intestinului, se verifică permeabilitatea anastomozei.

Orez. 27. Anastomoză interintestinală un singur rând continuă

Articolul a fost pregătit de:

Anastamoza intestinală vă permite să rezolvați radical (chirurgical) anomaliile intestinale complexe. În ceea ce privește frecvența, pe locul trei se află diverse patologii ale tractului gastrointestinal în intervenții chirurgicale. Persoanele care se pregătesc pentru rezecție (înlăturarea unei părți a intestinului sau a unui organ întreg) sau enteroctomie (înlăturarea unui obiect străin din intestin) ar trebui să știe cu siguranță ce este o anastomoză intestinală. Anastamoza este o parte integrantă a acestor operații. Dintre tipurile de anastomoze (anastomoze) ale intestinului se disting mai multe modificări tehnice și varietăți de suturi, iar procedura se clasifică și în funcție de organele de cusut.

Anastomoza intestinală este o tehnică chirurgicală specială care vă permite să restabiliți funcționalitatea unui organ după o intervenție chirurgicală.

În acest articol, veți învăța:

Ce este anastomoza

Anastomoza - manipulări chirurgicale în zona intestinului subțire sau gros, precum și a stomacului și a organelor învecinate pentru a restabili integritatea tractului gastrointestinal și performanța acestuia.

Dacă în timpul enteroctomiei nu este întotdeauna necesar să se efectueze o anastomoză, atunci după îndepărtarea unei părți a organului acest lucru nu poate fi evitat. Pacienții diagnosticați cu cancer intestinal, persoanele cu invaginație a organelor alimentare, infarct intestinal, necroză, capcană, tromboză, boala Crohn, obstrucție și alte anomalii ajung la masa de operație. Ele pot fi cauzate atât de patologii ereditare, de exemplu, cât și de boli secundare avansate (gastrită).

Dacă un corp străin intră în intestin, pacientul este supus unei operații numite enterotomie

În părțile cusute, există o legătură între stomac și intestine (anastomoză gastrointestinală), secțiuni ale intestinului (interintestinal), vezica biliară și duoden. Alegerea cusăturii depinde de elementele implicate în operație.

Deci, pentru conectarea țesuturilor musculare și seroase, se folosește o sutură Lambert, pentru membrana mucoasă și/sau submucoasă - izolată. Anterior s-a aplicat sutura prin nod a lui Albert, dar de-a lungul timpului s-a evidențiat o corelație stabilă cu complicațiile (ulcere ale mucoasei, infecție, cicatrizare grosieră, supurație). Aceasta a dictat necesitatea schimbării tehnicii anastomozei.

Operația se desfășoară sub anestezie generală. Vă permite să salvați complet pacientul de la problemă sau să îmbunătățiți calitatea vieții (în funcție de patologia primară).

Pentru a îmbina țesăturile și fibrele sunt folosite diferite tipuri de cusături.

Pregătirea pentru operație

Tehnica anastomozelor intestinale este selectată individual de către chirurg. Medicul ține cont de trei principii: menținerea permeabilității, pătrunderea minimă în peristaltism și un tip de cusătură selectat optim.

Atunci când alege o cusătură, specialistul se concentrează pe:

• tipul de țesături care trebuie îmbinate;
• anatomia locului unde va fi efectuată manipularea;
• caracteristicile organului: inflamația, culoarea și structura peretelui, performanța acestuia (relevant pentru conexiunile interintestinale).

Anastomoza este utilizată pentru rezecția intestinală - îndepărtarea zonei afectate a intestinului sau a unui întreg organ

În unele cazuri, se folosesc mai multe cusături diferite (metoda inversată). Este posibil să se utilizeze anastomoze intestinale fără deschidere. Este utilizat pentru oncologia severă a organelor pelvine sau iradierea totală, sau mai degrabă consecințele acestora sub formă de obstrucție sau fistule. Se efectuează o anastomoză bypass și se organizează excreția mucoasei prin stomă.

De asemenea, pacientul are responsabilitatea de a se pregăti pentru operația abdominală. Este important să urmați dieta cu 3-7 zile înainte de ziua stabilită. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur. Sunt permise orezul, carnea slabă de vită (pasăre), pâinea grosieră. Nu puteți mânca deserturi, grăsimi (inclusiv semințe și nuci), abuzați de condimente și sosuri.

Pacientul ia micul dejun cu o zi înainte de operație; nu mai este mâncare. Apoi vine etapa de purificare. Se recomandă utilizarea Fortrax. Disponibil în plicuri (un plic pe litru de apă). Trebuie să beți până la patru unități de medicament pe zi. Acest lucru vă va permite să curățați în siguranță, eficient și rapid intestinele.

Înainte de operație, pacientul trebuie să respecte o dietă specială.

Metode de amestecare

Anastomoza intestinală este de trei tipuri. Toate tipurile de anastomoze intestinale sunt prezentate în tabel.

Variație de execuție	Descriere	Când se aplică
O parte la alta	Tipul cel mai puțin complex. Ambele părți rămase ale intestinului sunt transformate în cioturi (se folosește o sutură cu două niveluri). Apoi, prin tăieturi minore, se coase pe laterale (cusătura lui Lambert). De sus pana jos.	Când tăiați o bucată mare de organ sau când există un risc mare de încordare.
Capăt în lateral	Anastomoza intestinală de acest tip implică transformarea unui capăt într-un ciot format, al doilea element al intestinului este cusut pe acesta din lateral (cusătura lui Lambert) printr-o incizie făcută în ciot.	Metoda este relevantă pentru operații complexe, îndepărtarea completă a unui organ.
Un capăt la altul	Tehnica acestui tip de anastomoză intestinală este cea mai solicitată, dar în același timp și cea mai dificil de realizat. Ambele capete ale intestinului sunt desfășurate și suturate cap la cap (dacă este necesar, ajustând diametrele prin tăieturi) cu o sutură dublă.	Mai des după rezecția colonului sigmoid.

La manipularea intestinului subțire, se folosește întotdeauna o sutură cu un singur nivel, pentru una groasă - exclusiv dublă (mai întâi peretele din spate este pornit, apoi peretele frontal). Relevant atunci când se pregătesc elemente individuale pentru cusăturile generale.

Pentru a conecta cele două secțiuni între ele, pereții lor posteriori sunt combinați cu o cusătură Multanovsky, iar cei din față - cu Schmiden. Fiecare metodă trebuie să asigure o lățime suficientă a anastomozei, conexiunea izoperistaltică, rezistența și etanșeitatea acesteia (atât din punct de vedere al anatomiei, cât și al fiziologiei).

În videoclip puteți vedea cum se realizează anastomoza intestinală prin metoda laterală:

Caracteristicile reabilitării

Reabilitarea are ca scop prevenirea dezvoltării complicațiilor. Lipsa anastomozei esofago-intestinale apare în 12% din cazuri și este aproape întotdeauna plină de moarte. Apare pe fondul intoleranței la materialul de cusut sau al disbiozei, îngustarea lumenului. Pentru a o preveni, trebuie să controlați starea cusăturilor, dacă este necesar, instalați expansoare sau tivul țesăturii.

Pentru a preveni aderența și cicatrizarea, inflamația peritoneului, este important să se respecte o serie de reguli în timpul operației (respectarea sterilității, tăierea capetelor cusute exclusiv după strângerea ansei intestinale și fixarea acesteia, verificarea internă a permeabilității cu degetele după fixare. ) și după (dietă, terapie cu exerciții fizice, terapie medicamentoasă, exerciții de respirație).

Utilizarea unei suturi cu un singur rând pentru anastomoza intestinală evită infecția. Este considerat a fi mai etanș. Introducerea internă a unui protector medicinal în momentul reabilitării sau administrarea de antibiotice este acceptabilă.

Anastomoza intestinală este o intervenție chirurgicală complexă care necesită un înalt profesionalism din partea chirurgului

După operație, nu puteți merge la toaletă și supraîncărcați tractul gastrointestinal timp de trei până la patru zile. Prin urmare, în primele 24-48 de ore, este afișat postul pe apă fără gaz. Apoi este permisă includerea cerealelor foarte lichide.

În viitor, alimentația ar trebui să vizeze restabilirea puterii. Cu toate acestea, trebuie evitate iritarea organelor, constipația, scaunele dure, flatulența. Treptat, la dietă se adaugă produse lactate, carne slabă, fibre, supe și piureuri. Trebuie să bei cel puțin 2 litri de lichid pe zi.

Este important să stați în pat și să evitați efortul fizic. Formarea unei anastomoze intestinale ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Posibile complicații

Complicațiile depind de starea organelor în momentul operației și de activitatea chirurgului. Principalul pericol este intervenția nereușită. Procentul de scurgere de anastomoză intestinală, conform statisticilor, poate ajunge la 20 de cazuri din 100.

După operație, pacientul este sfătuit să se odihnească în pat.

Insolvența poate fi suspectată de deteriorarea stării de bine a pacientului: flatulență, febră și creșterea frecvenței cardiace, formarea de fistule și excreția de fecale din acestea, șoc septic (hipotensiune arterială, anurie, paloare a pielii, leșin).

Printre motivele unei anastomoze eșuate pot fi îngrijirea postoperatorie incorectă, nerespectarea recomandărilor medicului, caracteristicile individuale ale corpului și stilul de viață. Din păcate, nimeni nu este imun la complicații (chiar cu respectarea tehnicii ideale a operației).

Prin urmare, este important să se supună recuperare sub supravegherea unui specialist. Și atunci când detectați modificări negative în monitorizare, luați măsuri urgente de diagnostic și terapeutic (test de sânge, radiografie, studiu de contrast). Dacă există o scurgere în sânge, va exista un nivel ridicat de leucocite, iar o radiografie va arăta extinderea anselor intestinale.

In contact cu

colegi de clasa

Fistulele sunt cauza cancerului de colon.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale la intestin care necesită anastomoză ulterioară - enteroctomia și rezecția.

Pregătirea și procedura

Espumisanul elimina gazele.

Puteți mânca orez fiert, carne de vită sau pui fiartă, biscuiți simpli. Dieta nu trebuie perturbată, deoarece aceasta poate duce la probleme în timpul operației. Uneori se recomandă să beți Espumisan înainte de operație pentru eliminarea gazelor.

În primele zile după operație, pacientul este monitorizat în spital. Sângerarea minoră este posibilă, dar nu este întotdeauna periculoasă. Cusăturile sunt inspectate și procesate în mod regulat.

Este imposibil să vă protejați complet de complicații după operație, dar puteți reduce semnificativ probabilitatea apariției acestora dacă urmați toate recomandările medicului, dacă urmați în mod regulat o examinare preventivă după operație și urmați regulile alimentare.

Ai observat o greșeală? Evidențiați-l și apăsați Ctrl + Enter sa ne anunte.

În anatomie, anastomozele vaselor mari și mici se numesc anastomoze naturale pentru a crește aportul de sânge a unui organ sau pentru a-l susține în caz de tromboză a uneia dintre direcțiile fluxului sanguin. Anastomoza intestinală este o legătură artificială creată de chirurg, cele două capete ale tubului sau intestinului intestinal și organul gol (stomacul).

Scopul creării unei astfel de structuri:

• asigurarea trecerii bulgărului alimentar către secțiunile inferioare pentru continuitatea procesului digestiv;
• formarea unei căi de ocolire cu obstacol mecanic și imposibilitatea înlăturării acesteia.

Chirurgia poate salva mulți pacienți, îi poate face să se simtă destul de bine sau poate ajuta la prelungirea vieții în cazul unei tumori inoperabile.

Ce tipuri de anastomoze sunt folosite în chirurgie?

Anastomoza se distinge prin părțile conectate:

• esofagian - între capătul esofagului și duoden ocolind stomacul;
• gastrointestinale (gastroenteroanastomoza) - intre stomac si intestine;
• interintestinale.

A treia opțiune este o componentă esențială a majorității operațiilor la intestin. Dintre acest tip se disting anastomozele:

• intestinul subtire,
• intestin subțire,
• intestinal gros.

În plus, în chirurgia abdominală (secțiunea legată de operațiile asupra organelor abdominale), se obișnuiește, în funcție de tehnica de realizare a conexiunii secțiunilor de aducție și de descărcare, să se facă distincția între anumite tipuri de anastomoze:

• un capăt la altul;
• o parte la alta;
• capăt în parte;
• parte până la capăt.

Care ar trebui să fie anastomoza?

Anastomoza creată trebuie să corespundă obiectivelor funcționale așteptate, altfel nu are sens să se opereze pacientul. Principalele cerințe sunt:

• asigurarea unei lățimi suficiente a lumenului, astfel încât constricția să nu împiedice trecerea conținutului;
• absența sau interferența minimă cu mecanismul peristaltismului (contracția mușchilor intestinali);
• etanșeitatea completă a cusăturilor care asigură legătura.

Este important ca chirurgul nu numai să determine ce tip de anastomoză va fi aplicat, ci și cu ce sutură să prindeți capete. Aceasta ia în considerare:

• departamentul intestinului și caracteristicile sale anatomice;
• prezența semnelor inflamatorii la locul intervenției chirurgicale;
• anastomozele intestinale necesită o evaluare preliminară a viabilității peretelui, medicul îl examinează cu atenție după culoare, capacitatea de a se contracta.

Cele mai frecvent utilizate cusături clasice sunt:

• Gumby sau nodular - puncțiile cu ace se fac prin submucoasa și straturile musculare, fără a capta mucoasa;
• Lambert - membrana seroasa (exterioara in raport cu peretele intestinal) si stratul muscular sunt suturate.

Descrierea și caracteristicile esenței anastomozelor

Formarea unei anastomoze intestinale este de obicei precedată de îndepărtarea unei părți a intestinului (rezecție). În plus, devine necesară conectarea capetelor de conducere și de ieșire.

Tip de la capăt la capăt

Folosit pentru coaserea a două secțiuni identice ale colonului sau intestinului subțire. Se realizează cu o cusătură pe două sau trei rânduri. Este considerată cea mai benefică în ceea ce privește respectarea caracteristicilor și funcțiilor anatomice. Dar din punct de vedere tehnic este dificil de realizat.

Condiția de conectare este absența unei diferențe mari în diametrele zonelor comparate. Capătul mai mic este crestat pentru a se potrivi perfect. Metoda este utilizată după rezecția colonului sigmoid, în tratamentul obstrucției intestinale.

Anastomoză de la un capăt la altul

Metoda este utilizată pentru a conecta părți ale intestinului subțire sau, pe de o parte, intestinul subțire și, pe de altă parte, intestinul gros. Intestinul subțire este de obicei suturat pe partea laterală a peretelui colonului. Oferă 2 etape:

1. În prima etapă, se formează un ciot dens de la capătul intestinului abducent. Celălalt capăt (deschis) este aplicat pe locul dorit al anastomozei din lateral și suturat de-a lungul peretelui din spate cu o sutură Lambert.
2. Apoi se face o incizie de-a lungul colonului eferent pe o lungime egală cu diametrul secțiunii aductoare și peretele frontal este cusut cu o sutură continuă.

Tip parte în parte

Diferă de versiunile anterioare prin închiderea preliminară „oarbă” cu o sutură pe două rânduri și formarea de cioturi din ansele intestinale conectate. Capătul, deasupra ciotului, este conectat cu suprafața laterală de secțiunea subiacentă cu o sutură Lambert, care este de 2 ori lungimea diametrului lumenului. Se crede că din punct de vedere tehnic este cel mai ușor de efectuat o astfel de anastomoză.

Poate fi folosit atât între părți omogene ale intestinului, cât și pentru conectarea unor zone diferite. Principalele indicații:

• necesitatea rezecției unei zone mari;
• pericol de supraîntindere în zona anastomotică;
• diametrul mic al secțiunilor conectate;
• formarea unei anastomoze între intestinul subțire și stomac.

Avantajele metodei includ:

• nu este nevoie de sutura mezenterului diferitelor zone;
• conexiune strânsă;
• prevenirea garantată a formării fistulelor intestinale.

Tip de la capăt la capăt
Dacă se alege acest tip de anastomoză, aceasta înseamnă că chirurgul intenționează să coasă capătul organului sau al intestinului după rezecție în orificiul creat pe suprafața laterală a ansei adductorului. Cel mai adesea folosit după rezecția jumătății drepte a intestinului gros pentru a conecta intestinul subțire și gros.

Conexiunea poate avea o direcție longitudinală sau transversală (mai de preferat) față de axa principală. În cazul unei anastomoze transversale se încrucișează mai puține fibre musculare. Acest lucru nu perturbă valul de peristaltism.

Prevenirea complicațiilor

Complicațiile anastomozelor pot fi:

• divergența cusăturilor;
• inflamație în zona anastomozei (anastomozită);
• sângerare din vasele deteriorate;
• formarea pasajelor fistuloase;
• formarea îngustarii cu obstrucție intestinală.

Pentru a evita aderările și ingestia conținutului intestinal în cavitatea abdominală:

• zona operației este acoperită cu șervețele;
• incizia pentru cusarea capetelor se efectuează după prinderea ansei intestinale cu pulpă intestinală specială și stoarcerea conținutului;
• se suturează incizia marginii mezenterice („fereastră”);
• permeabilitatea anastomozei create se determină prin palpare până la finalizarea operației;
• în perioada postoperatorie se prescriu antibiotice cu spectru larg;
• cursul de reabilitare include in mod obligatoriu dieta, exercitii de fizioterapie si exercitii de respiratie.

Modalități moderne de a proteja anastomozele

În perioada imediat postoperatorie este posibilă dezvoltarea unei anastomoze. Se crede că este cauzată de:

• o reacție inflamatorie la materialul de sutură;
• activarea florei intestinale conditionat patogene.

Pentru tratamentul îngustării cicatriciale ulterioare a anastomozei esofagiene, se instalează stenturile din poliester (tuburi de expansiune care susțin pereții în stare expandată) cu ajutorul unui endoscop.

Pentru întărirea suturilor în chirurgia abdominală se folosesc autogrefe (suturarea țesuturilor proprii):

• din peritoneu;
• etanșare de ulei;
• suspensii grase;
• lambou mezenteric;
• lambou seros-muscular al peretelui stomacului.

Cu toate acestea, mulți chirurgi limitează utilizarea omentului și a peritoneului pe pedicul cu un vas alimentat cu sânge numai la ultima etapă a rezecției de colon, deoarece consideră că metodele de mai sus sunt cauza purulentei și aderențelor postoperatorii.

Diferiți protectori umpluți cu medicamente sunt larg acceptați pentru a suprima inflamația locală. Acestea includ lipici cu conținut antimicrobian biocompatibil. Include pentru o funcție de protecție:

• colagen;
• eteri de celuloză;
• polivinilpirolidonă (biopolimer);
• Sanguirithrin.

Precum și antibiotice și antiseptice:

Adezivul chirurgical se întărește pe măsură ce se întărește, astfel încât este posibilă îngustarea anastomozei. Gelurile și soluțiile de acid hialuronic sunt considerate mai promițătoare. Această substanță este o polizaharidă naturală, secretată de țesuturile organice și unele bacterii. Este o parte a peretelui celular intestinal, prin urmare este ideal pentru accelerarea regenerării țesuturilor anastomotice, nu provoacă inflamație.

Acidul hialuronic este inclus în filmele biocompatibile autoabsorbabile. Se propune o modificare a compusului său cu acid 5-aminosalicilic (substanța aparține clasei de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

Constipație atonică postoperatorie

Coprostaza (stagnarea scaunului) este deosebit de frecventă la pacienții vârstnici. Chiar și repausul la pat pe termen scurt și dieta lor perturbă funcția intestinală. Constipația poate fi spastică sau atonică. Pierderea tonusului este ameliorată pe măsură ce dieta se extinde și activitatea fizică crește.

Pentru a stimula intestinele, se prescrie o cantitate mică de clisma de curățare cu soluție salină hipertonică timp de 3-4 zile. Dacă pacientul are nevoie de o excludere pe termen lung a aportului alimentar, atunci uleiul de vaselină sau Mucofalk este utilizat intern.

În cazul constipației spastice este necesar:

• ameliorează durerea cu medicamente cu efect analgezic sub formă de supozitoare rectale;
• pentru a reduce tonusul sfincterelor rectului cu ajutorul medicamentelor din grupa antispastică (No-shpy, Papaverina);
• pentru a înmuia fecalele, se fac microclisteri din ulei cald de vaselină pe o soluție de furacilină.

• frunze de senna,
• coaja de catina,
• rădăcină de rubarbă,
• Bisacodil,
• Ulei de ricin,
• Gutalax.

Efectul osmotic este posedat de:

• Sarea Glauber și Karlovy Vary;
• sulfat de magneziu;
• lactoză și lactuloză;
• manitol;
• Glicerol.

Laxative care cresc cantitatea de fibre din colon - Mucofalk.

Tratamentul precoce al anastomozitei

Pentru a ameliora inflamația și umflarea în zona cusăturii, numiți:

• antibiotice (levomicetina, aminoglicozide);
• când este localizat în rect - microclisteri din furacilină caldă sau prin instalarea unei sonde subțiri;
• laxative ușoare pe bază de vaselină;
• pacienților li se recomandă să ia până la 2 litri de lichid, inclusiv chefir, băutură de fructe, jeleu, compot pentru a stimula trecerea conținutului intestinal.

Dacă se formează ocluzie intestinală

Apariția obstrucției poate provoca umflarea zonei anastomotice, îngustarea cicatricilor. În cazul simptomelor acute se efectuează o laparotomie repetată (incizie în abdomen și deschidere a cavității abdominale) cu eliminarea patologiei.

În caz de obstrucție cronică în perioada postoperatorie de lungă durată, se prescrie terapie intensivă cu antibiotice, eliminarea intoxicației. Pacientul este examinat pentru a rezolva problema necesității unei intervenții chirurgicale.

Motive tehnice

Uneori, complicațiile sunt asociate cu operația ineptă sau insuficient calificată. Acest lucru duce la o tensiune excesivă a materialului de sutură, impunerea inutilă de suturi cu mai multe rânduri. La joncțiune, fibrina cade și se formează o obstrucție mecanică.

Anastomozele intestinale necesită aderarea la tehnica operațională, o analiză atentă a stării țesuturilor și priceperea chirurgului. Ele sunt aplicate ca urmare a intervenției chirurgicale numai în absența unor metode conservatoare de tratare a bolii de bază.

Termenul „rezecție” (tăiere) înseamnă îndepărtarea chirurgicală fie a întregului organ afectat, fie a unei părți a acestuia (mult mai des). Rezecția intestinală este o operație care îndepărtează partea deteriorată a intestinului. O trăsătură distinctivă a acestei operații este impunerea unei anastomoze. Termenul de anastomoză înseamnă în acest caz conexiunea chirurgicală a continuității intestinului după îndepărtarea părții sale. De fapt, acest lucru poate fi explicat prin coaserea unei părți a intestinului cu alta.

Rezecția este o operație destul de traumatizantă, prin urmare, este necesar să se cunoască bine indicațiile pentru implementarea acesteia, posibilele complicații și metoda de management al pacientului în perioada postoperatorie.

Clasificarea rezecțiilor

Operațiile de îndepărtare (rezectare) a unei părți a intestinului au multe varietăți și clasificări, dintre care principalele sunt următoarele clasificări.

După tipul de intestin pe care se efectuează accesul operator:

• Îndepărtarea unei părți a colonului;
• Îndepărtarea unei părți a intestinului subțire.

La rândul lor, operațiile asupra intestinului subțire și gros pot fi împărțite într-o altă clasificare (în funcție de secțiunile intestinului subțire și gros):

• Printre departamentele intestinului subțire pot exista rezecții ale ileonului, jejunului sau ulcerului duodenal;
• Printre secțiunile intestinului gros se pot distinge rezecțiile cecului, colonului, rectului.

După tipul de anastomoză, care se aplică după rezecție, există:

Rezecția și formarea anastomozei

• Un capăt la altul. În acest tip de operație, cele două capete ale colonului rezecat sunt conectate sau sunt conectate două secțiuni adiacente (de exemplu, colonul și sigmoidul, ileonul și colonul ascendent sau transversal pe colon și ascendent). Această conexiune este mai fiziologică și repetă cursul normal al părților tractului digestiv, dar odată cu ea există un risc mare de cicatrizare a anastomozei și de formare a obstrucției;
• După tipul „parte în parte”. Aici, suprafețele laterale ale secțiilor sunt conectate și se formează o anastomoză puternică, fără riscul de a dezvolta obstrucție;
• De la un capăt la altul. Aici se formează o anastomoză intestinală între cele două capete ale intestinului: orificiul de evacuare situat pe secțiunea rezecata și adductorul situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cecum, transversal pe colon și Descendentă).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principalele indicații pentru rezecția oricărei părți a intestinului sunt:

• Obstrucție strangulată („volvulus”);
• Invaginație (introducerea unei părți a intestinului în alta);
• Nodularea între ansele intestinale;
• Cancer de colon sau intestin subțire (rect sau ileon);
• Necroza intestinală.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea pentru rezecție constă din următoarele puncte:

• Examinarea diagnostică a pacientului, în timpul căreia se determină localizarea zonei afectate a intestinului și se evaluează starea organelor din jur;
• Teste de laborator, în timpul cărora evaluează starea corpului pacientului, sistemul de coagulare a sângelui, rinichii etc., precum și absența patologiilor concomitente;
• Consultații ale specialiștilor care confirmă/anulează operația;
• Examinare de către un medic anestezist, care stabilește starea pacientului pentru anestezie, tipul și doza de substanță anestezică care va fi utilizată în timpul intervenției.

Intervenție chirurgicală

Cursul operației în sine constă de obicei din două etape: rezecția directă a secțiunii necesare a intestinului și anastomoză ulterioară.

Rezecția intestinală poate fi complet diferită și depinde de procesul principal care a provocat înfrângerea intestinului și a intestinului în sine (transvers la colon, ileon etc.), în legătură cu care se alege și o variantă a anastomozei.

Există, de asemenea, mai multe abordări ale intervenției în sine: o incizie clasică (laparotomie) a peretelui abdominal cu formarea unei plăgi operatorii și laparoscopică (prin găuri mici). Recent, metoda laparoscopică a devenit abordarea principală folosită în timpul intervenției. Această alegere se explică prin faptul că rezecția laparoscopică are un efect mult mai puțin traumatic asupra peretelui abdominal, ceea ce înseamnă că contribuie la o recuperare mai rapidă a pacientului.

Complicații ale rezecției

Consecințele îndepărtării intestinului pot fi diferite. Uneori pot apărea următoarele complicații în perioada postoperatorie:

• Proces infecțios;
• Obstrucție obstructivă - cu leziuni cicatrici ale peretelui intestinal operat la locul joncțiunii acestuia;
• Sângerări în perioada postoperatorie sau intraoperatorie;
• Proeminență hernială a intestinului la locul de acces pe peretele abdominal.

Alimente dietetice în timpul rezecției

Alimentele furnizate nu după operație vor fi diferite pentru rezecția diferitelor părți ale intestinului

Dieta după rezecție este blândă și presupune aportul de alimente ușoare, absorbite rapid, cu iritații minime la nivelul mucoasei intestinale.

Alimentele dietetice pot fi împărțite într-o dietă utilizată pentru rezecția intestinului subțire și pentru îndepărtarea unei părți a intestinului gros. Astfel de caracteristici se explică prin faptul că diferite părți ale intestinului au propriile lor procese digestive, ceea ce determină tipurile de produse alimentare, precum și tactica de a mânca cu aceste tipuri de diete.

Deci, dacă o parte a intestinului subțire a fost îndepărtată, atunci capacitatea intestinului de a digera chim (un bulgăre de hrană care se mișcă de-a lungul tractului gastrointestinal), precum și de a absorbi nutrienții necesari din acest bulgăre de alimente, va fi redusă semnificativ. În plus, atunci când o secțiune subțire este rezecata, absorbția proteinelor, mineralelor, grăsimilor și vitaminelor va fi perturbată. În acest sens, în perioada postoperatorie și apoi în viitor, pacientului i se recomandă să ia:

• Tipuri de carne slabă (pentru a compensa deficitul de proteine ​​după rezecție, este important ca proteina consumată să fie de origine animală);
• Este recomandat să folosiți legume și unt ca grăsimi în această dietă.

• Alimente care conțin multe fibre (de exemplu, varză, ridichi);
• Băuturi carbogazoase, cafea;
• Suc de sfeclă;
• Alimente care stimulează motilitatea intestinală (prune uscate).

Dieta pentru îndepărtarea intestinului gros este practic aceeași ca după rezecția secțiunii subțiri. Absorbția nutrienților în sine nu este afectată în timpul rezecției secțiunii groase, cu toate acestea, absorbția apei, mineralelor și producția anumitor vitamine sunt afectate.

În acest sens, este necesar să se formeze o dietă care să compenseze aceste pierderi.

Sfat: mulți pacienți se tem de rezecție tocmai pentru că nu știu ce să mănânce după operația la intestin. și ce nu, presupunând că rezecția va duce la o scădere semnificativă a volumului nutrițional. Prin urmare, medicul trebuie să acorde atenție acestei probleme și să descrie în detaliu pentru un astfel de pacient întreaga dietă viitoare, regim și tip de hrană, deoarece acest lucru va ajuta să convingă pacientul și să-și reducă posibila frică de intervenție chirurgicală.

Masajul blând al peretelui abdominal va ajuta la pornirea intestinelor după operație

O alta problema a pacientilor este scaderea postoperatorie a motilitatii intestinului operat. În acest sens, apare o întrebare logică despre cum să porniți intestinele după operație. Pentru aceasta, în primele zile după intervenție, se prescrie o dietă blândă și repaus strict la pat.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Indicatorii de prognostic și calitatea vieții depind de diverși factori. Principalele sunt:

• Tipul de boală de bază care duce la rezecție;
• Tipul de intervenție chirurgicală și cursul operației în sine;
• Starea pacientului în perioada postoperatorie;
• Absența/prezența complicațiilor;
• Respectarea corectă a regimului și tipului de hrană.

Diverse tipuri de boală, în cursul tratamentului cărora s-a folosit rezecția diferitelor părți ale intestinului, au severitate și risc diferite de complicații în perioada postoperatorie. Deci, cel mai alarmant în acest sens este prognosticul după rezecție în cazul leziunilor oncologice, deoarece această boală poate recidiva, precum și poate da diferite procese metastatice.

Operațiile de îndepărtare a unei părți a intestinului, așa cum s-a descris deja mai sus, au propriile diferențe și, prin urmare, afectează și prognoza ulterioară a stării pacientului. Deci, intervențiile chirurgicale, inclusiv, împreună cu îndepărtarea unei părți a intestinului și lucrările asupra vaselor, se disting printr-un curs mai lung de execuție, care are un efect mai epuizant asupra corpului pacientului.

Respectarea regimului alimentar prescris, precum și a dietei corecte, îmbunătățesc semnificativ indicatorii prognostici suplimentari ai vieții. Acest lucru se datorează faptului că, cu respectarea corespunzătoare a recomandărilor dietetice, efectul traumatic al alimentelor asupra intestinului operat este redus, iar substanțele lipsă din organism sunt corectate.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt furnizate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

Acest articol vă va spune ce fel de stil de viață ar trebui să conducă pacienții cu cancer, astfel încât cancerul intestinal după operație să nu reapară și să nu reapară cu vigoare reînnoită. Și, de asemenea, se vor oferi sfaturi privind alimentația corectă: ce trebuie să facă pacientul în perioada de reabilitare și ce complicații pot apărea dacă nu respectați recomandările prescrise de medic?

Complicații și posibile consecințe

Chirurgia cancerului intestinal este riscantă și periculoasă, ca și alte proceduri chirurgicale de această complexitate. Primele semne care sunt considerate precursoare ale complicațiilor postoperatorii, medicii numesc fluxul de sânge în cavitatea peritoneală; precum și probleme cu vindecarea rănilor sau boli infecțioase.

După îndepărtarea chirurgicală a tumorii intestinale, apar alte complicații:

Anastomoza este atașarea a două segmente anatomice unul la celălalt. Dacă suturile anastomotice sunt insuficiente, cele două capete ale intestinului care sunt cusute împreună se pot înmuia sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal va intra în cavitatea peritoneală și va provoca peritonită (inflamația peritoneului).

Majoritatea pacienților după operație se plâng de deteriorarea procesului de alimentație. Cel mai adesea se plâng de flatulență și tulburări de defecare. Ca urmare, pacienții trebuie să-și schimbe dieta obișnuită, făcând-o mai monotonă.

Cel mai adesea, aderențele nu deranjează pacientul, dar din cauza motilității afectate a mușchilor intestinali și a permeabilității sale slabe, pot provoca senzații de durere și pot fi periculoase pentru sănătate.

Ce ar trebui să includă reabilitarea după operația de cancer intestinal?

În unitatea de terapie intensivă, o persoană revine de la anestezie la o stare normală. După terminarea operației, pacientului i se prescriu analgezice pentru a ameliora disconfortul și durerea din cavitatea abdominală. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie anestezie prin injecție (epidurală sau spinală). Pentru a face acest lucru, cu ajutorul picăturilor, medicamentele pentru ameliorarea durerii sunt injectate în corpul lor. Un drenaj special este plasat în zona plăgii operaționale, care este necesar pentru a drena excesul de lichid acumulat, iar după câteva zile este îndepărtat.

Fără ajutorul personalului medical, pacienții au voie să mănânce alimente la câteva zile după operație. Dieta trebuie să includă cereale lichide și supe bine ras. Doar o săptămână mai târziu, pacientul are voie să se deplaseze prin spital. Pentru ca intestinele să se vindece, pacienții sunt sfătuiți să poarte un bandaj special, care este necesar pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali. În plus, bandajul permite ca presiunea din cavitatea abdominală să fie uniformă pe întreaga zonă și promovează vindecarea rapidă și eficientă a suturilor după intervenție chirurgicală.

Pentru ca reabilitarea să aibă succes, după intervenție, pacienților li se prescrie o dietă specială, pe care trebuie să o respecte. Nu există o dietă clar stabilită pentru bolnavii de cancer și depinde doar de preferințele pacientului. Dar, în orice caz, dieta ta ar trebui să fie compilată cu medicul sau nutriționistul.

Dacă în timpul operației i s-a îndepărtat pacientului o stomă (deschidere artificială), atunci în primele zile va părea umflat. Dar în primele două săptămâni, stoma se scurtează și se micșorează în dimensiune.

Dacă starea pacientului nu s-a agravat, acesta se află în spital pentru cel mult 7 zile. Cusăturile sau clemele pe care chirurgul le-a pus pe orificiul plăgii sunt îndepărtate după 10 zile.

Nutriția după operația de cancer de colon

Despre alimentația după tratamentul chirurgical al oncologiei intestinale, putem spune că pacienții pot adera la dieta lor obișnuită. Dar cu simptome de tulburări digestive (eructații, indigestie, constipație), se recomandă corectarea încălcării reglementării scaunului, care este foarte importantă pentru pacienții cu anus artificial.

Dacă, după operație, ești chinuit de scaune moale frecvente, medicii recomandă să consumi alimente cu conținut scăzut de fibre. Treptat, alimentația anterioară a pacientului este restabilită, iar în meniu sunt introduse alimente care au cauzat anterior probleme în funcționarea organului. Pentru a restabili dieta, ar trebui să mergeți la consultația cu un nutriționist.

1. Mâncarea trebuie consumată în porții mici de cinci ori pe zi.
2. Bea multe lichide între mese.
3. Când mâncați, nu trebuie să vă grăbiți, trebuie să mestecați bine mâncarea.
4. Mănâncă alimente de temperatură medie (nu foarte reci și nu foarte fierbinți).
5. Obțineți regularitate și regularitate în mesele dvs.
6. Pacienții a căror greutate se abate de la normă, medicii sfătuiesc să mănânce alimente la maxim. Pacienților cu o greutate sub normală, se recomandă să mănânce puțin mai mult, iar celor care suferă de exces de greutate ─ puțin mai puțin.
7. Este mai bine să fierbeți, să fierbeți sau să fierbeți mâncarea.
8. Produsele care provoacă balonare (flatulență) trebuie evitate; precum și din alimente condimentate sau prăjite dacă vă este greu de tolerat.
9. Evita sa consumi alimente care sunt intolerante.

Principala întrebare care îngrijorează oamenii după ce au fost externați din spital este dacă vor putea lucra după operație? După cura operativă a oncologiei intestinale, performanța pacienților depinde de mulți factori: stadiul dezvoltării tumorii, tipul de oncologie, precum și profesia pacienților. După operații cardinale, timp de câțiva ani, pacienții nu sunt considerați capabili de muncă. Însă, dacă nu a apărut o recidivă, se pot întoarce la vechiul loc de muncă (nu vorbim de profesii dificile din punct de vedere fizic).

Este deosebit de importantă restabilirea consecințelor unei operații chirurgicale, care duc la funcționarea necorespunzătoare a intestinului (procese de inflamație în zona anusului artificial, scăderea diametrului intestinului, inflamația colonului, incontinența fecală etc. .).

Dacă tratamentul are succes, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate timp de 2 ani: efectuați o analiză generală a fecalelor și a sângelui; Faceți o examinare regulată a suprafeței colonului (colonoscopie); Raze x la piept. Dacă nu a apărut nicio recidivă, diagnosticul trebuie efectuat cel puțin o dată la 5 ani.

Pacienții care și-au revenit complet nu sunt limitați în nimic, dar li se recomandă să nu se angajeze în muncă fizică grea timp de șase luni după externarea din spital.

Prevenirea recidivelor

Șansa de recidivă, după îndepărtarea tumorilor benigne, este extrem de mică, uneori apar din cauza unei intervenții chirurgicale non-radicale. După doi ani de terapie, este foarte greu de indicat originea progresului creșterii tumorii (metastaze sau recidive). Un neoplasm care a apărut din nou este calificat drept recidivă. Recidivele tumorilor maligne sunt adesea tratate cu metode conservatoare, folosind medicamente anticancerigene și radioterapie.

Principala prevenire a recidivei tumorale este diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală efectivă în oncologia locală, precum și respectarea deplină a normelor ablastice.

Nu există sfaturi specifice pentru prevenirea secundară a recidivei acestei oncologie. Dar medicii tot sfătuiesc să urmeze aceleași reguli ca și în prevenția primară:

1. Fii constant în mișcare, adică duci un stil de viață activ.
2. Mențineți consumul de alcool la minimum.
3. Renunță la fumat (dacă există acest obicei prost).
4. Merită să slăbești (dacă ești supraponderal).

În perioada de recuperare, pentru a evita reapariția cancerului, este necesar să se efectueze un exercițiu de gimnastică special, care va întări mușchii intestinali.

Este important de știut:

Anastomoza este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:

1. O parte la alta. În timpul coaserii, sunt luate părți ale intestinului care sunt paralele între ele. Rezultatul postoperator al unui astfel de tratament are un prognostic destul de bun. Pe lângă faptul că anastomoza iese puternică, riscul de obstrucție este minimizat.
2. „partea până la capăt”. Formarea unei anastomoze se realizează între cele două capete ale intestinului: orificiul de evacuare, situat pe secțiunea rezecata, și adductorul, situat pe secțiunea adiacentă a intestinului (de exemplu, între ileon și cecum, transversal față de colonul şi descendent).
3. "Un capăt la altul". Cele 2 capete ale colonului rezecat sau 2 secțiuni adiacente sunt conectate. O astfel de anastomoză este considerată cea mai asemănătoare cu poziția naturală a intestinului, adică poziția înainte de operație. Dacă apar cicatrici severe, există șansa de obstrucție.

2 Indicații și măsuri pregătitoare

Procedura de excizie a intestinului este prescrisă în prezența uneia dintre următoarele patologii:

1. Cancerul uneia dintre secțiunile intestinului.
2. Introducerea unei părți a intestinului în alta (invaginație).
3. Apariția nodurilor între părți ale intestinului.
4. Departamentul de necroză.
5. Obstrucție sau volvulus.

În funcție de diagnostic, operația poate fi planificată sau de urgență.

Complexul de măsuri pregătitoare include o examinare amănunțită a organului și o determinare precisă a localizării zonei patogene. În plus, ei iau sânge și urină pentru analiză și, de asemenea, verifică compatibilitatea corpului cu unul dintre medicamentele anestezice, deoarece rezecția se efectuează sub anestezie generală. Dacă există o reacție alergică, este selectat un alt medicament anestezic. Dacă acest lucru nu se face, atunci problemele pot începe chiar înainte de începerea intervenției chirurgicale în sine sau în procesul de implementare a acesteia. O anestezie incorect selectată poate fi fatală.

≡ Digestie> Boli gastrointestinale> Anastomoza intestinala: caracteristici, pregatire, programare

Operațiile la intestin sunt considerate una dintre cele mai dificile și care necesită un profesionalism deosebit al chirurgului. Este important nu numai să restabiliți integritatea deteriorată a organului, ci și să o faceți astfel încât intestinul să continue să funcționeze normal, să nu-și piardă funcția contractilă.

Anastomoza intestinală este o operație complexă care se efectuează numai în caz de urgență și în 4-20% din cazuri duce la diverse complicații.

Ce este o anastomoză intestinală și în ce cazuri este prescrisă?

Fistulele sunt cauza cancerului de colon.

Anastomoza este legătura dintre două organe goale și cusătura lor. În acest caz, vorbim despre coaserea a două părți ale intestinului.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale la intestin care necesită anastomoză ulterioară - enteroctomia și rezecția.

În primul caz, intestinul este tăiat pentru a îndepărta un corp străin din el.

În timpul rezecției, o anastomoză este indispensabilă, în acest caz, intestinul nu este doar tăiat, ci o parte din el este și îndepărtată, după ce doar două părți ale intestinului sunt cusute într-un fel sau altul (tipuri de anastomoză).

Anastomoza intestinală este o procedură chirurgicală majoră. Se efectuează sub anestezie generală, iar după aceasta pacientul are nevoie de reabilitare pe termen lung, iar complicațiile nu sunt excluse. Rezecția intestinală cu anastomoză poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

1. Cancer de colon. Cancerul de colon este principalul cancer din țările dezvoltate. Cauza apariției sale poate fi fistulele, polipii, colita ulceroasă, ereditatea. Rezecția zonei afectate urmată de anastomoză este prescrisă în stadiile inițiale ale bolii, dar poate fi efectuată și în prezența metastazelor, deoarece este periculos să lăsați o tumoră în intestin din cauza posibilei sângerări și obstrucții intestinale din cauza creșterea tumorii.
2. Ocluzie intestinală. Obstrucția poate apărea din cauza unui corp străin, umflare sau constipație severă. În acest din urmă caz, puteți spăla intestinele, dar restul va trebui, cel mai probabil, să fie operat. Dacă țesutul intestinal a început deja să moară din cauza vaselor transmise, o parte a intestinului este îndepărtată și se efectuează anastomoza.
3. Infarct intestinal. Cu această boală, fluxul de sânge către intestine este întrerupt sau se oprește complet. Aceasta este o condiție periculoasă care duce la necroza tisulară. Este mai frecventă la persoanele în vârstă cu boli de inimă.
4. Boala Crohn. Acesta este un întreg complex de afecțiuni și simptome diferite care duc la tulburări intestinale. Această boală nu este tratată chirurgical, dar pacienții trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale, deoarece în cursul bolii pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Citiți: Fecale cu mucus - motiv de îngrijorare

Videoclipul va spune despre cancerul de colon:

Pregătirea și procedura

Espumisanul elimina gazele.

O procedură atât de gravă precum anastomoza intestinală necesită o pregătire atentă. Anterior, pregătirea a fost efectuată folosind clisme și dietă.

Acum rămâne nevoia de a urma o dietă fără zgură (cu cel puțin 3 zile înainte de operație), dar cu o zi înainte de operație pacientului i se prescrie Fortrans, care curăță rapid și eficient întregul intestin.

Înainte de operație, trebuie să excludeți complet prăjelile, dulciurile, sosurile iute, unele cereale, fasolea, semințele și nucile.

Puteți mânca orez fiert, carne de vită sau pui fiartă, biscuiți simpli. Dieta nu trebuie perturbată, deoarece aceasta poate duce la probleme în timpul operației. Uneori se recomandă să beți Espumisan înainte de operație. pentru a elimina gazele.

Cu o zi înainte de procedură, pacientul ia doar micul dejun și începe să ia Fortrans de la prânz. Vine sub formă de pulbere. Trebuie să beți cel puțin 3-4 litri de medicament diluat (1 plic pe litru, 1 litru pe oră). După administrarea medicamentului, scaunele apoase nedureroase încep în câteva ore.

Fortrans este considerat cel mai eficient preparat pentru diferite manipulări intestinale. Acesta permite curățarea completă într-un timp scurt. Procedura în sine se efectuează sub anestezie generală. Anastomoza are 3 tipuri:

• "Un capăt la altul". Cea mai eficientă și folosită metodă. Este posibil numai dacă părțile conectate ale intestinului nu au o mare diferență de diametru. Dacă este puțin mai mic în părți, chirurgul îl taie ușor și mărește lumenul, apoi sutează părțile margine la margine.
• O parte la alta. Acest tip de anastomoză se efectuează atunci când o parte semnificativă a intestinului a fost îndepărtată. După rezecție, medicul sutează ambele părți ale intestinului, face incizii și le coase unul în celălalt. Această tehnică de efectuare a operației este considerată cea mai simplă.
• „Sfârșit în lateral”. Acest tip de anastomoză este potrivit pentru operații mai complexe. Una dintre părțile intestinului este suturată strâns, făcând un ciot și pre-extrudând tot conținutul. A doua parte a intestinului este cusută pe partea laterală a ciotului. Apoi, pe partea laterală a intestinului surd, se face o incizie îngrijită, astfel încât să coincidă în diametru cu cea de-a doua parte a intestinului, iar marginile sunt suturate.

Citiți: Clasificarea, tratamentul și simptomele herniei esofagului. Terapii

Perioada postoperatorie și complicații

Consumul de cereale va reduce tensiunea asupra intestinelor.

După operația la intestin, pacientul trebuie să urmeze un curs obligatoriu de reabilitare. Din păcate, complicațiile după rezecția intestinală sunt foarte frecvente chiar și cu profesionalismul ridicat al chirurgului.

În primele zile după operație, pacientul este monitorizat în spital. Este posibilă sângerare minoră. dar nu sunt întotdeauna periculoase. Cusăturile sunt inspectate și procesate în mod regulat.

Prima dată după operație, puteți bea exclusiv apă fără gaz; după câteva zile, mâncarea lichidă este acceptabilă. Acest lucru se datorează faptului că, după o operație atât de gravă, trebuie să reduceți sarcina asupra intestinelor și să evitați scaunul cel puțin în primele 3-4 zile.

Alimentația corectă este deosebit de importantă în perioada postoperatorie. Ar trebui să ofere scaune moale și să reînnoiască puterea corpului după o intervenție chirurgicală abdominală. Sunt permise doar acele produse care nu provoacă creșterea formării de gaze, constipație și nu irită intestinele.

Cereale lichide permise, produse lactate, după un timp fibre (fructe și legume), carne fiartă, supe piure.

Complicațiile după intervenție chirurgicală pot apărea atât din vina pacientului însuși (nerespectarea regimului, alimentație necorespunzătoare, creșterea activității fizice), cât și din vina circumstanțelor. Complicații după anastomoză:

1. Infecţie. Medicii din sala de operație respectă toate regulile de siguranță. Toate suprafețele sunt dezinfectate, cu toate acestea, chiar și în acest caz, nu este întotdeauna posibil să se evite infectarea rănilor. Cu infecție, există roșeață și supurație a cusăturii, febră, slăbiciune.
2. Obstrucţie. După operație, intestinele se pot lipi împreună din cauza cicatricilor. În unele cazuri, intestinul devine îndoit, ceea ce duce și la obstrucție. Această complicație poate să nu apară imediat, ci la ceva timp după operație. Necesită intervenții chirurgicale repetate.
3. Sângerare. Chirurgia cavitatii este cel mai adesea insotita de pierderi de sange. Sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă după operație, deoarece pacientul poate să nu o observe imediat.

Citește: Colelitiază. Simptomele bolii și alte probleme importante

Este imposibil să vă protejați complet de complicații după operație, dar puteți reduce semnificativ probabilitatea apariției acestora dacă urmați toate recomandările medicului și treceți în mod regulat la o examinare preventivă după operație. respectați regulile de nutriție.

Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumiri!

Împreună cu acest articol citiți:

• Pregătirea pentru colonoscopie: Fortrans,...
• Verificarea intestinului: cel mai...
• Polip în colonul sigmoid....
• Cum se efectuează o radiografie a intestinului cu...

Controlul calității portalului Leading Medicine Guide se realizează prin următoarele criterii de admitere.

• Recomandarea managementului unității medicale
• Minim 10 ani experienta intr-o pozitie manageriala
• Participarea la certificarea si managementul calitatii serviciilor medicale
• Interventii chirurgicale sau alte tratamente efectuate anual peste medie
• Deținerea de metode moderne de diagnostic și chirurgie
• Apartenența la principalele comunități profesionale naționale

Ai nevoie de ajutorul nostru pentru a găsi un medic?

Dacă vorbim despre cancerul intestinal, atunci, de regulă, ele înseamnă o tumoare malignă a colonului (carcinom (cancer) de colon) și rect (carcinom de rect). În continuare, în articol vă prezentăm atenției o privire de ansamblu asupra metodelor chirurgia cancerului intestinal... și, de asemenea, vorbiți despre posibilele consecințe pentru pacienții care au suferit una dintre cele enumerate operațiuni .

Prezentare generală a chirurgiei cancerului intestinal

Cancerul intestinului subțire și cancerul anusului (cancerul anusului) sunt rare. Dacă vorbim despre cancerul intestinal, atunci, de regulă, ele înseamnă o tumoare malignă a colonului (carcinom (cancer) de colon) și rect (carcinom de rect). Aceste tipuri de cancer sunt numite și cancer colorectal. Deși cancerul colorectal se poate dezvolta în toate părțile colonului și rectului, cel mai adesea apare în regiunea inferioară la 30-40 de centimetri. Cancerul de colon este adesea prezis de excrescențe fungice numite polipi intestinali, care sunt adesea tumori benigne. Principalul tratament pentru cancerul intestinal este intervenția chirurgicală, adică îndepărtarea zonei afectate a intestinului gros împreună cu vasele sale limfatice și de sânge. În cazul cancerului avansat, când nu există perspective de recuperare, intervenția chirurgicală este în general refuzată, cu excepția cazului în care este necesară prevenirea complicațiilor precum obstrucția intestinală. Chirurgia cancerului intestinal, cu excepția obstrucției intestinale, nu este o intervenție chirurgicală de urgență, mai este suficient timp pentru diagnostic și planificare a tratamentului. În acest fel, se evită complicațiile și se îmbunătățesc șansele de recuperare. Următorul text conține informații despre metodele de intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal și despre consecințele după intervenția chirurgicală cu care se poate confrunta pacientul.

Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: indicații și scopuri

Operațiile pentru cancer intestinal sunt efectuate în multe clinici (clinici universitare, spitale raionale) și centre de cancer intestinal. Centrele pentru cancer de colon sunt clinici care au fost certificate pentru îngrijirea lor de specialitate pentru clienții cu cancer intestinal.

Scopul principal al operației de cancer de colon este îndepărtarea completă a tumorii și, prin urmare, vindecarea cancerului. Sarcina intervenției chirurgicale, împreună cu îndepărtarea tumorii intestinale, este, de asemenea, îndepărtarea metastazelor (tumori secundare, de exemplu, în plămâni și ficat), examinarea cavității abdominale și a organelor sale, precum și îndepărtarea ganglionilor limfatici pentru în scopuri de diagnostic pentru a verifica posibila răspândire prin intestin. Acest lucru, la rândul său, este esențial pentru stadializarea cancerului, astfel încât tratamentul să poată fi planificat și prezis mai târziu. În plus, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal dacă există riscul de obstrucție intestinală (tranzit intestinal obstrucționat) din cauza aderenței.

Intervenții chirurgicale curative și paliative pentru cancerul de colon

Dacă în timpul intervenției chirurgicale, tot țesutul tumoral este îndepărtat, inclusiv posibilele metastaze în ganglioni limfatici sau alte organe, atunci în acest caz vorbim despre tratamentul cancerului de colon... Cu o astfel de intervenție chirurgicală, împreună cu zona afectată a intestinului, țesutul sănătos din apropiere este îndepărtat pentru a reduce riscul de reapariție a tumorii (recădere). Deoarece celulele canceroase individuale se pot multiplica deja și pătrunde în ganglionii limfatici din apropiere, ele sunt, de asemenea, îndepărtate.

Situația arată diferit când vine vorba de chirurgie paliativă a cancerului intestinalîn stadiul său progresiv (de exemplu, cu metastaze care nu pot fi îndepărtate). Aici, experții încearcă să prevină complicațiile și durerea pacientului asociată cu tumora, în timp ce nu există nicio șansă de recuperare. Dacă o tumoare crește, de exemplu, în interiorul intestinului, atunci poate obstrucționa trecerea conținutului intestinal, care, la rândul său, poate duce la dezvoltarea obstrucției intestinale care pune viața în pericol. În acest caz, chirurgul va încerca să micșoreze tumora la o astfel de dimensiune încât să elimine pasajul îngust. Chirurgia paliativă include, de asemenea, evitarea constricției prin ocolirea și plasarea unui anus artificial (stomă).

Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: stadiu preoperator

Înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal, trebuie efectuată o examinare foarte amănunțită pentru starea tumorii sau, mai precis, localizarea tumorii în intestin și posibila creștere a acesteia.

Cele mai frecvente examinări includ:

• examen rectal digital (palparea părții inferioare a rectului) pentru a evalua răspândirea tumorii și a prezice păstrarea funcției sfincterului după operația de cancer intestinal;
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale pentru a evalua posibila creștere a unei tumori în afara organului afectat;
• o radiografie toracică (radiografie toracică) pentru a exclude sau detecta metastazele pulmonare
• determinarea nivelului de CEA (antigen carcinoembrionar, CEA) înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal servește ca indicator inițial al monitorizării ulterioare a evoluției bolii, precum și evaluarea prognosticului după intervenție chirurgicală;
• rectoscopie (proctoscopie) pentru a determina extinderea tumorii în cancerul rectal;
• endosonografia (ecografia endoscopica) pentru a determina profunzimea infiltrarii tumorale in cancerul rectal;
• Colonoscopia este folosită pentru a examina cu exactitate întregul colon pentru a căuta alți posibili polipi intestinali sau tumori.

Imediat înainte și în timpul operației de cancer intestinal, se iau următoarele măsuri:

• intestinele sunt curățate temeinic (cu o soluție specială care are efect laxativ și se administrează de obicei pe cale orală);
• se ia un antibiotic împotriva infecțiilor (bacteriile din flora intestinală pot provoca infecții periculoase la nivelul abdomenului);
• zona pielii este tuns acolo unde trebuie făcută incizia (pentru o mai bună dezinfecție);
• se iau măsuri preventive împotriva trombozei.

Tratamentul chirurgical al cancerului intestinal: metode

În chirurgia intestinală, există două metode principale de tratare a cancerului intestinal. La chirurgie radicală a cancerului intestinal nu numai tumora este îndepărtată din organism, ci și țesuturile sănătoase adiacente. Spre deosebire de radical, cu chirurgie locală a cancerului intestinal doar tumora în sine este îndepărtată la o distanță sigură (granița îngustă a țesutului sănătos), dar nu și țesutul sănătos adiacent.

In functie de stadiul si severitatea tumorii, interventia chirurgicala a cancerului intestinal poate fi efectuata prin metoda laparotomiei (deschiderea cavitatii abdominale) sau minim invaziva.

Chirurgie deschisă și minim invazivă pentru cancer intestinal

Tumorile mici care nu au pătruns încă în straturile mai profunde ale intestinului pot fi îndepărtate în timpul colonoscopie... Dacă există îndoieli cu privire la îndepărtarea completă a țesutului tumoral, atunci se efectuează o operație convențională de cancer intestinal. Chirurgia „convențională” a cancerului intestinal poate fi efectuată la fel de minim invazivă ca tehnica găurii cheii ( laparoscopie) sau cu deschiderea cavității abdominale ( laparotomie).

În etapele ulterioare ale dezvoltării cancerului intestinal, datorită vastității operației, se efectuează aproape fără excepție o laparotomie. În alte cazuri, se folosește metoda laparoscopică acum înrădăcinată de îndepărtare a tumorii la pacienții cu cancer intestinal. Deși această metodă este utilizată pe scară largă, este indicat să se efectueze o astfel de operație de către un chirurg cu experiență. Metoda laparoscopică de îndepărtare a unei tumori dă aproape același rezultat ca o operație tradițională cu deschiderea cavității abdominale. Principalul avantaj al acestei metode este că operația este mai blândă și pacientul își revine mai repede.

Chirurgie radicală pentru cancerul intestinal

Deoarece celulele canceroase individuale din cancerul intestinal se pot separa de tumora primară și se pot răspândi în tot organismul, formând acolo metastaze (inclusiv în ganglionii limfatici), atunci, în timpul unei operații radicale, de dragul fiabilității, tumora este îndepărtată cu o marjă (adică , inclusiv țesutul sănătos din jurul tumorii) împreună cu ganglionii limfatici adiacenți, vasele limfatice și de sânge. Chirurgia radicală este adesea esențială pentru îndepărtarea cu succes a tumorii fără riscul ca boala să reapară (recădere). Adesea, decizia cu privire la dimensiunea intestinului care trebuie îndepărtat se ia în timpul operației.

Funcționare fără contact (fără atingere)

Pentru a evita împrăștierea celulelor tumorale în timpul operației, vasele de sânge și limfatice asociate cu tumora sunt mai întâi ligaturate, iar apoi secțiunea intestinului afectată de tumoră este tăiată din secțiunea sănătoasă a intestinului. Cu grijă, pentru a nu atinge tumora și a nu o deteriora (așa-numita tehnologie No-Touch, secțiunea afectată a intestinului, inclusiv ganglionii limfatici, vasele limfatice și de sânge, este tăiată și îndepărtată din cavitatea abdominală. Scopul intervenției chirurgicale fără contact este de a preveni distrugerea tumorilor și astfel răspândirea celulelor canceroase în organism.

Operare radicală En-bloc

Dacă tumora este atât de mare încât organele învecinate sunt deja afectate, chirurgii experimentați efectuează așa-numita operație radicală En-bloc. În acest caz, nu numai tumora este îndepărtată, ci și organele afectate de aceasta folosind tehnica en bloc. Scopul acestei operații este, de asemenea, de a preveni deteriorarea tumorii.

Îndepărtarea locală a tumorii

Odată cu îndepărtarea locală a unui cancer al intestinului, doar tumora în sine este supusă intervenției chirurgicale, ținând cont de distanța de siguranță. O astfel de operație poate fi efectuată într-un stadiu incipient pentru tumorile mici, se folosesc în principal următoarele metode:

• colonoscopie și polipectomie (pentru cancerul de colon);
• laparotomie sau laparoscopie (pentru cancerul de colon);
• polipectomie sau microchirurgie endoscopică transanală (pentru cancerul rectal).

Dacă examinarea histologică ulterioară confirmă că tumora a fost complet îndepărtată și riscul de recidivă este minimizat, necesitatea unei intervenții chirurgicale radicale ulterioare pentru cancerul intestinal este exclusă.

Tratament chirurgical al cancerului intestinal: anus artificial

Un anus artificial (stoma sau anus praeter) este conexiunea unui intestin sănătos cu o deschidere în peretele cavității abdominale prin care este îndepărtat conținutul intestinului. Această metodă poate fi folosită atât temporar, cât și pentru o lungă perioadă de timp.

La cancer de colon stoma pe termen lung poate fi utilizată numai în cazuri rare. Cu toate acestea, în cazuri dificile, o stomă temporară poate fi necesară pentru a ameliora intestinul sau sutura intestinală după operația de cancer intestinal. Dacă mai devreme în timpul operaţiei cancer de intestin subțire(de exemplu, cu tumori în apropierea anusului), împreună cu zona afectată a rectului, întregul sfincter a fost îndepărtat, acum, în majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal este efectuată astfel încât să păstreze aparatul sfincterian . Pentru chirurgii rectali cu experiență, o distanță de siguranță de 1 cm față de anus este suficientă pentru a preveni impunerea stomei permanente.

Anus artificial temporar

Un anus artificial temporar (colostomie temporară) este plasat în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul intestinal pentru a reduce stresul asupra intestinului operat și a cusăturilor. Conținutul intestinului este îndepărtat prin colostomie, creând astfel condiții pentru o vindecare mai rapidă a intestinelor și a suturilor. Această stomă se mai numește stoma de scurgere... Un anus artificial temporar este plasat, de regulă, sub formă de stoma dublu... Aceasta înseamnă că intestinul (intestinul subțire sau gros) este scos prin peretele cavității abdominale, tăiat de sus și răsturnat, astfel încât două găuri din intestin să fie vizibile. Dupa o mica operatie de inchidere a stomei temporare si a deschiderii in peretele abdominal, digestia naturala este restabilita in aproximativ 2-3 luni.

Anus artificial permanent (permanent).

Dacă tumora este atât de aproape de sfincter încât nu este posibilă conservarea anusului, atât rectul, cât și sfincterul sunt îndepărtate complet. În acest tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul intestinal, se aplică o stomă permanentă (permanentă). Într-o stomă permanentă, colonul inferior sănătos este scos printr-o deschidere în peretele cavității abdominale și suturat la piele acolo. Majoritatea pacienților nu au nicio problemă cu o stomie permanentă după o perioadă de obișnuire și instruire. Nici măcar mișcările intestinale regulate nu sunt o problemă pentru ei.

Pentru sporturile acvatice (de ex. piscină) și accesul la saună, sunt disponibile plasturi speciale sau așa-numitele capace pentru pacienții cu stomie. În plus, pentru pacienții cu anus nenatural, nu există restricții privind activitatea lor profesională sau alegerea sportului.

Chirurgia cancerului intestinal: riscuri și consecințe

Ca orice intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală pentru cancerul intestinal poate avea și riscuri și pericole. Primele semnale ale complicațiilor grave după operația de cancer intestinal includ, de exemplu, sângerare în abdomen, probleme cu vindecarea rănilor sau infecție.

Alte riscuri și complicații după operația la intestin sunt:

• Anastomoză insuficientă: Anastomoza este o legătură între două structuri anatomice. Dacă anastomoza este insuficientă, cele două capete cusute ale intestinului sau sutura dintre intestin și pielea cu anus artificial se pot slăbi sau rupe. Ca urmare, conținutul intestinal poate pătrunde în cavitatea abdominală și poate provoca peritonită (inflamația peritoneului).
• Tulburări digestive: Deoarece procesul de alimentație în intestinul gros este în mare măsură complet, operațiunile, în ceea ce privește procesul de digerare a alimentelor, sunt mai puțin problematice decât în ​​intestinul subțire. Cu toate acestea, reabsorbția apei are loc în intestinul gros, care, în funcție de secțiunea îndepărtată a intestinului gros, poate duce la o întrerupere a procesului de întărire a scaunului. Acest lucru duce la diaree mai mult sau mai puțin severă. Mulți pacienți (în special pacienții cu stomie) după operația de cancer intestinal se plâng și de tulburări digestive, cum ar fi balonare, constipație și mirosuri neplăcute. În consecință, pacienții își schimbă dieta obișnuită, ceea ce poate duce la o dietă monotonă.
• Incontinență fecală, disfuncție a vezicii urinare, disfuncție sexuală (impotență la bărbați):În timpul intervenției chirurgicale pe rect, nervii din zona operată pot fi iritați și deteriorați, ceea ce poate provoca ulterior plângeri ale pacienților.
• Fuziune (aderențe):În cele mai multe cazuri, aderențele sunt inofensive și nedureroase, dar uneori, din cauza mobilității intestinale limitate și a obstrucției intestinale, pot fi dureroase și periculoase.

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon: îngrijire postoperatorie

Metastazele (tumori secundare) sau recidiva (reapariția unei tumori în același loc) pot fi depistate în timp util doar în cazul monitorizării regulate după intervenție chirurgicală.

După o intervenție chirurgicală de succes a cancerului intestinal, sunt oferite următoarele examinări postoperatorii, în special:

• colonoscopie regulată;
• determinarea markerului tumoral CEA (antigen carcinoembrionar, CEA);
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (abdomen);
• Examinarea cu raze X a plămânilor;
• tomografia computerizată (CT) a plămânilor și a abdomenului.

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon: nutriția după operație

În ceea ce privește normele nutriționale după tratamentul chirurgical al cancerului intestinal, pacienții practic nu trebuie să renunțe la consumul obișnuit de alimente și băuturi. Totusi, din cauza tulburarilor digestive (balonare, diaree, constipatie, mirosuri), se recomanda reglarea scaunului. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu anus artificial. Pentru a evita mâncatul monoton, ar trebui să țineți cont de următoarele sfaturi:

Sfaturi de alimentație după operația de cancer de colon

1. Mănâncă mese mici de 5-6 ori pe zi. Evitați să mâncați porții mari.
2. Se recomandă să beți multe lichide între mese.
3. Mănâncă încet și mestecă bine.
4. Evitați alimentele foarte calde și foarte reci.
5. Mâncați mese regulate și săriți peste dietă.
6. Mănâncă multă mâncare, ceea ce înseamnă că pacienții subponderali sunt sfătuiți să mănânce puțin mai mult, iar persoanele supraponderale să mănânce puțin mai puțin.
7. Înăbușirea și gătirea la abur sunt metode blânde de gătit.
8. Evitați alimentele foarte grase, zaharoase și balonante, precum și alimentele prăjite, prăjite și picante dacă nu le tolerați bine.
9. Evita alimentele pentru care ai fost prost tolerat de mai multe ori.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Suntem recunoscători profesorului Dr. Thomas W. Kraus, care ne-a oferit cu amabilitate aceste materiale.

In contact cu