Paniculita lupică. Cauzele și tratamentul paniculitei mezenterice. Furunculoză și furunculoză

transcriere

1 Paniculita mezenterica

2 Literatură de referință Paniculita mezenteric (idiopatică) – relativ boala rara, este educație benignă, cu prognostic favorabil Există cazuri de recidivă periodică și resorbție a unor astfel de neoplasme DDS: cu afecțiuni oncologice (ganglioni limfatici - boala Hodgkin, reticulosarcom; liposarcom) Tratament: a jeun, terapie cu steroizi, chirurgical Cazul prezentat spre analiză este confirmat morfologic.

3 Etiologia, patogeneza MP Cauza este necunoscută, bărbații se îmbolnăvesc mai des, ani MP este o îngroșare extinsă a mezenterului ca urmare a unui proces inflamator nespecific, este posibilă o variantă a fibrozei retroperitoneale, autolimitarea procesul este caracteristic.este implicat fornixul mezenterului. intestinul subtire, lobulația grasă normală se îngroașă semnificativ și mezenterul își pierde rezistența Manifestari clinice nespecific, se poate datora relaxării mezenterice și a insuficienței arteriale din cauza constricției fibroase a arterelor mezenterice - episoade recurente de dureri abdominale moderate până la severe, greață, vărsături, stare de rău

4 Cursul bolii 1) perioada de debut și dezvoltare a bolii 2) perioada de activitate - răspândirea proceselor inflamatorii și fibrotice acoperă structurile vasculare 3) perioada de reducere a masei fibroase cu compresia structurilor implicate În stadiul de progresie a fibrozei, boala se autolimitează - un factor de importanță deosebită în determinarea tipului de tratament Diagnostic: CT și verificare morfologică (laparotomie) CT: masă adipoasă densă localizată care conține zone cu densitate crescută (DDS: pancreatită, neoplasme, inclusiv maligne) Laparotomia identifică un proces cu implicare largă a mezenterului, probele trebuie prelevate din diferite zone în timpul biopsiei (neoplasmele ganglionilor limfatici mezenterici au aceleași manifestări)

5 Istoricul cazului A., bărbat, 57 de ani. VERIFICARE PERIODICĂ ANUALĂ (DS:) BRGE: esofagită erozivă 1 lingură. (2 eroziuni, pentru prima dată), remisiune. - A/N. Boala cardiacă aterosclerotică. Ateroscleroza stângă artera coronariana. Hipercolesterolemie. TA normală ridicată. Blocarea ramurii anterioare stângi a n. Gisa. Pneumofibroză focală pe partea dreaptă (S5, S10) - A/N. Faringita subatrofica cronica, remisiune. Polip emergent al colonului sigmoid (2008). -A/N Dolihosigma. Dischinezia hipomotorie a colonului. OU: Hipermetropia artei slabe. Chistul rinichiului stâng este mic - A / N. HBP 1., Prostatita cronică calculoasă, fără exacerbare. Hemoroizi externi. Osteocondroza coloanei toracice și lombare. Dorsopatie. Lombalgie vertebrogenă, pronunțată muscular-tonică și dureros s-m, remisie.

6 Ecografie () La următoarea ecografie anuală, pentru prima dată, s-a relevat: „În cavitatea abdominală, în stânga aortei abdominale, se determină o formațiune volumetrică. ecogenitate crescută dimensiuni 15,5x9x11 cm, cu contururi clare, structura moderat eterogena. Cu fluxul de culoare, vasele sunt vizualizate în structura formațiunii. CONCLUZIE: Semne ecografice de formare în masă a cavității abdominale de origine necunoscuta si accesorii pentru organe. Se recomandă efectuarea unei tomografii a abdomenului cu contrast în bolus.”

7 MSCT al organelor abdominale () Concluzie: CT-semne ale unei formațiuni care conține grăsime a cavității abdominale, la nivelul mezenterului intestinului subțire în proiecția mezenterului intestinului subțire, există o zonă de densificarea fibrei, predominant densitate grăsime, neregulat rotunjit, 8x12x13 cm, cu contururi destul de uniforme, mai clar pe un fundal de contrast. În grosimea acestei formațiuni se vizualizează vasele mezenterice. După introducerea unui agent de contrast, densitatea densitometrică a formațiunii identificate care conține grăsime nu s-a schimbat semnificativ.

8 Date de anamneză PLÂNGERI de creștere a dimensiunii abdomenului, o senzație de disconfort în mezogastru în ultimele 2-3 luni, ocazional arsuri la stomac rare în caz de încălcare a dietei sau alimentație târzie Endo-ultrasunete - vasele mezenterice trec în grosime a neoplasmului, tumora le acoperă în tip de ambreiaj. A fost luată o biopsie din trei locuri ale B.V. laparoscopie diagnostică, biopsie a unui neoplasm al mezenterului intestinului subțire: „în timpul reviziei: în regiunea mezenterului intestinului subțire se umflă o formațiune volumetrică în cavitatea abdominală, care are o culoare alb-gălbuie, vizual diferită ca culoare față de restul țesutului adipos al mezenterului intestinului subțire. La palparea cu un instrument a neoplasmului are o consistență moale-elastică.La examenul histologic urgent: un neoplasm format din țesut adipos.Diagnosticul morfologic final în timpul unui examen histologic planificat este un lipom (?)

9 Din documentul de externare (Japonia) (14-16 mai 2009) Probele de țesut aduse din Federația Rusă au fost trimise pentru reanalizare CT și RMN cavității abdominale au fost reanalizate Pentru a exclude boli ale sistemului digestiv, endoscopia de de sus și de jos tractului digestiv, imagistica diagnostică a intestinului subțire Ținând cont de probabilitatea intervenției chirurgicale sub anestezie generala au fost evaluate funcțiile inimii, plămânilor și rinichilor

10 Din documentul de descărcare de gestiune (Japonia) Se repetă evaluare clinică Probe de țesut: Evaluarea a patru probe de fabricație rusă și recreate cu bloc de parafină a evidențiat celule adipoase cu modificări inflamatorii ușoare RMN abdominal: „Imaginile obținute sugerează paniculită mezenterică, dar se recomandă excluderea posibilității inflamației pancreatice și a bolii inflamatorii intestinale. ” Judecăți diagnostice: neoplasmul mezenterului intestinului subțire a apărut ca urmare a paniculitei mezenterice a mezenterului intestinului subțire Recomandări: scădere în greutate și control dinamic obligatoriu

11 Dinamica bolii () A 3-a slăbit Ecografie: în cavitatea abdominală, în stânga aortei abdominale, la nivelul mezenterului intestinului, rămâne o formațiune volumetrică a caracteristicilor anterioare: ecogenitate crescută, dimensiuni anterioare. -15,5x8x11 cm, contururi clare, structura moderat eterogena, care acopera artera mezenterica superioara

12 Referință literară Termenul „paniculită” a fost propus pentru a desemna o situație localizată, leziune nodularățesut adipos subcutanat. În viitor, termenul se extinde la modificările țesutului adipos al altor organe (spațiul retroperitoneal și perirenal, epiploon, alte țesuturi care conțin grăsime) Pe baza localizării proceselor, se disting formele subcutanate, mezenterice și sistemice. forma sistemica, prognosticul poate fi nefavorabil.MP trebuie diferentiat de o serie de paniculite secundare, datorate reactiilor tesutului adipos din jurul modificări patologice geneza inflamatorie si tumorala

13 Cazuri de paniculita mezenterica neconfirmata morfologic Pacient I., barbat, 59 ani, supraponderal, fara afectiuni active. Scanarea CT a evidențiat o zonă similară de compactare a grăsimii mezenterice, mai puțin pronunțată. Ultrasunete - nu sunt vizualizate (?)

14 Ecografie: la nivelul mezenterului intestinului o formatiune volumetrica cu contururi neuniforme, insuficient de clare, dimensiuni - 99x53x70 mm, acopera artera mezenterica superioara asemanator mufei. Structura formațiunii este eterogenă, ecogenitate moderat crescută, asemănătoare țesutului adipos. Ganglionii limfatici retroperitoneali nu sunt vizualizați. Semne ecografice de formare volumetrica a cavitatii abdominale (lipom? mezenter, paniculita mezenterica-?)

15 Concluzii Dacă sunt detectate semne de MP (ecografie, CT), trebuie exclusă geneza secundară a modificărilor patologice: examinarea aprofundată a tractului gastrointestinal Verificarea morfologică, dacă este necesar Obligatoriu supraveghere dinamică(ultrasunete, CT) pentru a determina tactica tratamentului

16 Vă mulțumim pentru atenție!

Tumorile spațiului retroperitoneal Departamentul de Diagnostic Ecografic Policlinica OAO Gazprom Tumorile retroperitoneale includ neoplasme care se dezvoltă din sânge

fibroza retroperitoneala. Dificultăți în diagnostic și tratament. Analiza unui caz clinic Yakupova Svetlana Petrovna Reumatolog șef al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan Profesor asociat al Departamentului de Terapie Spitală a pacientului KSMU E, 1980 gr (38

FGBOU DPO „ACADEMIA MEDICALĂ RUSĂ DE EDUCAȚIE PROFESIONALĂ TOATEA VIEȚII” a Ministerului Sănătății al Rusiei Departamentul de Chirurgie Pediatrică INTERVENȚII LAPAROSCOPICE LA COPII CU LIMHANGIOM INTRAABDOMINAL

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROB Prim-viceministru 4 decembrie 2002 Înregistrare 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTICUL CANCERULUI PULMONAR PRIMAR MULTIPL Instrucțiuni

UNIVERSITATEA NAȚIONALĂ DE MEDICINĂ HARKOV DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ INTERNĂ 3 Șef Catedră de Medicină Internă 3 Lector/data depunerii istoricului de caz la profesor pentru verificare/ ANTERIORUL CAZULUI

Prevenirea cancerului de colon Ce este cancerul de colon? Intestinul gros este partea din sistemul digestiv în care se acumulează produsele de prelucrare primite cu alimente. nutrienți. lungime totală

Preturi Nu este un secret ca diagnosticul este cel mai important obiectiv pentru care venim la medic. De ce ecografie? Metoda este simplă, nedureroasă, efectuează evaluarea calitativă și cantitativă a datelor, arată cum

Șef al departamentului de raze X al GAUZ BOOD Ponizova Lyudmila Nikolaevna Metode moderne radiodiagnostic. Diagnosticare neoplasme maligne rămâne una dintre cele mai importante

POSIBILITĂȚI RMN ÎN MONITORIZAREA EFICIENȚEI RADIOTERAPIEI ȘI VIZUALIZĂRII MODIFICĂRILOR POST-RADIAȚII ÎN CANCERUL DE COL UTERIN (PRIN EXEMPLU DE CAZ CLINIC) Sartakov A.V., radiolog, MRI-Expert Tomsk LLC,

4.1. Curriculum și plan tematic 1. Denumirea secțiunilor și disciplinelor Total ore de curs Tipul de cursuri Practica seminarelor Întâlnire organizatorică. Cunoștințe primite. 2 2 Modulul de formare 1 Teme generale în radiologie

Un proces patologic în care o creștere benignă a țesutului are loc în afara cavității uterine, conform morfologic și proprietăți funcționale similar cu endometrul. La una dintre caracteristici

Dragi pacienti! Acordați atenție acestui chestionar și evaluați riscul de a dezvolta neoplasme maligne în organe și sisteme la dvs. și la rudele dvs. Cancer mamar Vârsta peste 0 ani

Programul de control al Clinicii Schreiber oferă Controale preventive Sănătatea ta este în joc și, prin urmare, cel mai de preț bun al tău! Doriți să faceți check-in

Dragi pacienti! Acordați atenție acestui chestionar și evaluați riscul de a dezvolta neoplasme maligne în organe și sisteme la dvs. și la rudele dvs. Cancer de stomac Gastrita cronică atrofică

Clinica „Scandinavia” Posibilitățile MSCT în evaluarea modificărilor structurale ale ficatului în leziunile hepatice benigne și maligne GE OPTIMA 660 Detector de 128 rânduri Timp de scanare 4 sec Iterativ

* Utilizarea contrastului în diagnosticul ecografic al bolilor oncologice L.A. Mitina Tratamentul cu succes al tumorilor necesită cel mai precis și diagnosticare rapida. În arsenalul modern

PROGRAM SUPLIMENTAR DE DEZVOLTARE PROFESIONALĂ PENTRU MEDICI CU PERIOADA DE DEZVOLTARE DE 36 ORE ACADEMICE PE SPECIALITATEA „DIAGNOSTIC ECOGRAFICO” PE TEMA „DIAGNOSTICUL ECOGRAFICO AL TUMOLOR”

REZECȚIA EXTENSIVĂ A RINICHIULUI CENTRAL PENTRU NEFROBLASTOMUL MONOLATERAL MARE LA UN COPIL DE 2,5 ANI Nefroblastomul (tumora lui Wilms) este una dintre cele mai studiate și mai frecvent întâlnite tumori.

Determinarea grupelor de sănătate, a riscului total de BCV și a tacticilor pe baza rezultatelor examenului clinic Exemple de modele de pacienți Sarcini situaționale. MODEL 1. Pacientul are 42 de ani. Antecedente de tensiune arterială crescută (diagnostic nu

(Femei) (Femei) (Femei) Programe de examinare la Spitalul Hanyang Examinare generală 2~2:30 Bărbați: 500 USD Femei: 580 USD Examinări detaliate Toate examinările de la examenul general cu ultrasunete de prostată

Algoritm modern diagnosticul tumorilor renale la copii Panferova T.R., Rubanskaya M.V. Institutul de Cercetare de Oncologie și Hematologie Pediatrică Instituția Bugetară a Statului Federal „N.N. N.N. Blokhin” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse al IX-lea Congres al oncologilor și radiologilor din țările CSI și

Teste pentru diagnosticarea radiațiilor a sistemului digestiv DIAGNOSTIC PRELIMINAR: ulcer peptic 12 ulcer duodenal. FGS: studiul nu a fost realizat din cauza stenozei pilorice. Alege ce e mai bun

FOND DE INSTRUMENTE DE EVALUARE PENTRU REALIZAREA ATTESTĂRII INTERIMARE A ELEVILOR Conform practicii industriale (clinice) Nivel educatie inalta Rezidentiat Specialitatea (cu cod) 31.08.67 Tip chirurgie

Cancer mamar. Prevenirea și diagnostic precoce. Este un organ al sistemului reproducător.Activitatea glandei mamare se desfășoară în cadrul unei reglementări neuroendocrine complexe.Glanda mamară Paolo Veronese.

PRIMA UNIVERSITATE MEDICALĂ DE STAT SFÂNTUL PETERSBURG numită după Academicianul I.P. Pavlov Departamentul de Radiologie și Medicină Radiațională Metode de cercetare a radionuclizilor în radiologie complexă

Etiologia efuziunii pleurale. Exudatul și transudatul 1 Etiologia revărsării pleurale este asociată cu exudația sau extravazarea. Sângerarea în cavitatea pleurală este însoțită de dezvoltarea hemotoraxului. Chilotorax

1. CONȚINUTUL INTERVIULUI ORAL PRIVIND SPECIALITATEA „ONCOLOGIE” Igiena socială și organizarea îngrijirii oncologice în Federația Rusă. 1. Organism și mediu, aspecte biosociologice ale sănătății și bolii. 2. De bază

DETERMINAREA RISCULUI CARDIOVASCULAR TOTAL, GRUPUL DE SĂNĂTATE ŞI TACTICII DE MANAGEMENT A PACIENTULUI PE BAZĂ REZULTATELOR DISPASII MEDICALE A ANUMITE GRUPE ALE POPULAŢIEI ADULTE Exemple de modele de pacienţi din MODELUL SSRC PM

Un caz din practică O trăsătură a medicinei și, mai ales, a disciplinelor clinice (vindecarea) este conservatorismul acesteia, care, uneori, se poate limita cu dogmele. Deci despre prognosticul bolii într-unul și

ROLUL TOMOGRAFII COMPUTERIZATE SPIRALE MULTISECȚIE ÎN DIAGNOSTICUL PIELONEFRITEI PURULENTE ACUTE A. S. Nechiporenko A.N. Nechiporenko Infecția sistemului urinar și, în special, forma sa cea mai severă, acută

Posibilități de intervenții intervenționale sub control ecografic în diagnosticul tumorilor pulmonare. Examinarea cu ultrasunete în diagnosticul bolilor pulmonare este în mod tradițional considerată neinformativă din cauza unor probleme insurmontabile.

Programele de diagnostic la Spitalul St. Mary Colonoscopie pot fi adăugate la orice program 300.000 KRW „Diagnostic de bază” Pachetul de examinare de bază este recomandat tinerilor care nu au plângeri

ELIMINAREA MULTIPLOR NODURI DE HEMANGIO-ENDOTELIOM EPITELIOID AL FICATULUI LA UN COPIL DE 9 ANI FOLOSIND CHIRURGIA CU JET DE APĂ ȘI TERMOABLAȚIE DE ÎNALTĂ FRECVENȚĂ Hemangioendoteliom epitelioid tumoră rară

Verificarea 1 Diagnosticul cancerului gastric constă în 2 etape: stabilirea și precizarea. Pe baza datelor anamnezei, studiilor de viață, clinice, instrumentale și histologice. Cuprins:

Indicatii CT/RMN I. CAP I.A. INDICAȚII DE UTILIZARE A CT: I.B. INDICAȚII PENTRU RMN: 1. leziune acută 1. variante şi anomalii ale dezvoltării creierului 2. monitorizarea dinamică a

Lista de prețuri cu prețuri plătite servicii medicale furnizate de stat instituție bugetară asistență medicală a orașului Moscova Dispensarul de cancer 4 Cod serviciu Departamentul de Sănătate al orașului Nume

CURRICULUM DISCIPLINA „CHIRURGIE” ( parte de bază) Boli urgente ale organelor abdominale. 1. Abdomen acut. Conceptul problemei abdomenului acut. Caracteristici ale diagnosticului prespitalicesc și spitalicesc.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS EE „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT GRODNO” PRIME DEPARTAMENT DE BOLI CHIRURGICALE DE ABILITĂȚI PRACTICE, ABILITĂȚI ȘI MANIPULĂRI ​​DE ÎNVĂȚAT

09 ianuarie 2019

Caz clinic CHIRURGIE PENTRU ÎNDEPARTEA O TUMORĂ MARE RETROPERITONEALĂ LA UN NĂSCUIT Una dintre prioritățile Secției de Oncologie a SPC îngrijire medicală copiii din DZ Moscova este de a asigura

Errare humanum est Greșeli în chirurgie. Zhao A.V., G.G. Karmazanovsky FSBI „N.N. A.V. Vishnevsky” al Ministerului Sănătății rus UNDE FACEM GREȘELI LIPSA ABORDARII DE DIAGNOSTIC MULTIDISCIPLINAR

Boala pulmonară metastatică la copiii cu rabdomiosarcom Kirillova O.A., Zakharova E.V., Mikhailova E.V. Institutul de Cercetare de Oncologie N. N. Blokhin al Ministerului Rusiei de Sănătate Institutul de Cercetare de Oncologie și Hematologie Pediatrică

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROB Prim-viceministru D.L. Pinevich 04.09.2015 Înregistrare 051-0615 ALGORITM PENTRU DIAGNOSTICUL TUMORILOR PRIMARE A COLONIEI COLONIERE instrucțiuni

Stimate client, Aceasta este a doua ta opinie independentă. Cum se utilizează raportul 1. Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră cu privire la informațiile din raport. 2. Vă rugăm să rețineți că

Programele de diagnostic ale spitalului „Sunchonhyang”. Program diagnostice complexe verifică. M (670.000) Date biometrice (înălțime, greutate, conținut de grăsime, circumferință talie, presiune), acuitate vizuală, scanare

ÎNTREBĂRI PENTRU TESTE DE INTRODUCERE ÎN PROGRAMUL DE FORMARE A PERSONALULUI ŞTIINŢIFIC ŞI PEDAGOGIC ÎN PREGĂTIRE POSTLICEALĂ 31.06.01 MEDICINĂ CLINICĂ 1. Conceptele de „sănătate” şi boală. Calitate

APLICAREA RMN-ului DE CÂMP ÎNALT ÎN DETECȚIA ȘI EVALUAREA GRADULUI CANCERULUI COLORECTAL (PRIN EXEMPLU DE CAZ CLINIC) Bryshkakova Ch.S., Radiolog, MRI Expert Sochi LLC, Soci

Instituția bugetară de stat federală „Oncologică rusă Centrul de știință lor. N.N. Blokhin» al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Spitalul Sf. Maria „PACHETUL DE BAZĂ” este recomandat tinerilor care nu au plângeri de sănătate, dar care doresc să efectueze o examinare generală pentru a preveni dezvoltarea unor boli grave la pachetul „BASIC”

ALGORITMI PENTRU DIAGNOSTICUL NEOPLASMELOR MALIGNE Institutul de Cercetări de Sănătate și Management Medical www.niioz.ru PLÂNGERI PACIENȚI Greutate în stomac Pierderea poftei de mâncare Balonare

(AU CHUVASHIA MINISTERUL DEZVOLTĂRII SĂNĂTĂȚII Tichetul 1 1. Necroza pancreatică. Clinică, diagnostic, tratament. 2. Nespecifică colită ulcerativă. Complicații. Tactici chirurgicale. _ (AU CHUVASHIA MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Bilet 2

DEPARTAMENTUL DE RADIOLOGIE ȘI RADIOLOGIE MEDICINA PRIMUL PRIMUL UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SFÂNTUL PETERSBURG le. I.P. PAVLOVA Particularități ale diagnosticului cu radiații al neoplasmelor pulmonare la pacienți

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS „APROB” Prim-adjunct al ministrului Sănătății V.M. Orekhovsky 10 octombrie 2001 Nr. de înregistrare 46-0201 SCREENING DIAGNOSTIC ECOGRAFICO

Unitate de valoare: costul în won coreean LISTA DE VARSTA PACIENȚILOR DE EXAMENE

scanare CT. În MSCh 121, este instalat un tomograf computerizat cu raze X de înaltă rezoluție SOMATON EMOTION, care permite un grad ridicat de informare (formații de la 1 mm), rapid (abdominal).

Prevenirea cancerului Prevenirea cancerului Numeroase studii arată că riscul de a dezvolta mulți la vârsta adultă este legat de faptul dacă o persoană a fost expusă la copilărie

Adnotare la program de lucru disciplina „Diagnosticarea cu ultrasunete” 1. Scopul și obiectivele studiului disciplinei. Scopul stăpânirii modulului este de a stăpâni elementele de bază ale diagnosticului cu ultrasunete. Sarcini ale modulelor

POSIBILITĂȚI RMN CÂMP ÎNALT ÎN DIAGNOSTICUL TUMOLOR ORGANELOR GENITALE EXTERNE PE EXEMPLU DE CAZURI CLINICE Neretin K.Yu.

MAOU VO „INSTITUTUL MEDICAL MUNICIPAL DE ÎNVĂȚĂMÂNT SUPERIOR DE NURSING” KRASNODAR Departament de terapie cu curs de pediatrie Dezvoltare metodică sesiune practica pentru elevii disciplinei

„09 ianuarie 2018 - Oncologie ^ N2 ^ -rrjvfl „APROB” medicul) D 4 DZM” E.A. Samyshina Lista de prețuri a serviciilor medicale plătite furnizate de Instituția de Sănătate de la Bugetul de Stat a orașului

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA EE „UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT VITEBSK” Jurnalul de lucru al unui doctor stagiar ÎN SPECIALITATEA „DIAGNOSTIC prin radiații” Secția VITEBSK -20. Fizic și tehnic

Diagnosticul cancerului de esofag 1 Diagnosticul de cancer de esofag este o căutare diagnostică în mai multe etape, constând din două etape: stabilirea și precizarea. Stadiul de stabilire Reclamații Primar Secundar General

POSIBILITĂȚI RMN ÎN DIAGNOSTICUL SCLEROZEI TUBEROZE (PRIN EXEMPLU A DOUĂ CAZURI CLINICE)

ABREVIERI VVT visceral țesut adipos ecografie ultrasonografie Grosimea VZh-1 a țesutului adipos visceral intra-abdominal de la linia alba până la peretele anterior al aortei VZh-2 grosimea intra-abdominală

GBUZ GKB im. M. I. Zhadkevich G. Moscova, 2017 MSCT-diagnostic patologia vasculară cu sindromul „abdomenului acut” Litvinenko I.V. Rostovtsev M.V. "Burtică acută" sindrom clinic pentru intervenții chirurgicale acute

Posibilități de diagnosticare cu ultrasunete în diagnosticul cancerului de prostată Cancerul de prostată (PCa) este unul dintre cele mai frecvente neoplasme la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă. În prezent

ÎNTREBĂRI PENTRU DA 1. Cadrul legal activitati medicale(UK-1, UK-2, UK-3, PC-1, PC-2) 2. Elemente de bază asigurare de sanatate(UK-1, UK-2, UK-3, PC-1, PC-2) 3. Proiect național „Sănătate” (UK-1, UK-2,

Cu paniculită, se observă inflamația grăsimii subcutanate. Este localizat în lobuli adipoși sau septuri interlobulare și duce la necroza lor și creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. Această boală dermatologică are o evoluție progresivă și duce la formarea de noduri, infiltrate sau plăci. Și cu forma sa viscerală, țesuturile adipoase ale țesuturilor și organelor interne sunt afectate: pancreasul, rinichii, ficatul, spațiul retroperitoneal și epiploonul.

În acest articol, vă vom familiariza cu presupusele cauze, varietăți, manifestări principale, metode de diagnosticare și tratare a paniculitei. Aceste informații vă vor ajuta să luați o decizie în timp util cu privire la necesitatea tratamentului de către un specialist și îi veți putea adresa întrebări care vă interesează.

Paniculita este însoțită de peroxidarea crescută a grăsimilor. În jumătate din cazuri, se observă o formă idiopatică a bolii (sau paniculită Weber-Christian, paniculită primară) și mai des este detectată la femeile de 20-40 de ani (de obicei cu supraponderal). În alte cazuri, boala este secundară și se dezvoltă pe fondul diverșilor factori sau boli provocatoare - tulburări imunologice, afecțiuni dermatologice și sistemice, luarea anumitor medicamente, expunerea la frig etc.

Cauze

Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1925 de Weber, dar referiri la simptomele ei se găsesc și în descrierile din 1892. În ciuda dezvoltării medicinei moderne și a unui număr mare de studii privind studiul paniculitei, oamenii de știință nu au reușit să-și facă o idee exactă a mecanismelor de dezvoltare a acestei boli.

Se știe că boala este provocată de diferite bacterii (de obicei streptococi și stafilococi), care pătrund în grăsime subcutanata prin diverse microtraumatisme și leziuni piele. În cele mai multe cazuri, afectarea țesuturilor apare în zona picioarelor, dar poate apărea și în alte părți ale corpului.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea sa pot fi diferite boli și afecțiuni:

• boli de piele -, și, picior de atlet, etc.;
• leziuni – orice, chiar și cele mai minore, leziuni (mușcături de insecte, zgârieturi, abraziuni, răni, arsuri etc.) cresc riscul de infecție;
• edem limfogen - țesuturile edematoase sunt predispuse la crăpare, iar acest fapt crește șansa de infectare a grăsimii subcutanate;
• boli care slăbesc sistemul imunitar -, tumori canceroase, si etc.;
• paniculită anterioară;
• consumul de droguri intravenos;
• obezitatea.

Clasificare

Paniculita poate fi:

• paniculită primară (sau idiopatică, Weber-Christian);
• secundar.

Paniculita secundară poate apărea sub următoarele forme:

• frig - o forma locala de deteriorare, cauzata de expunerea puternica la frig si manifestata prin aparitia unor noduri dense de culoare roz (dupa 14-21 de zile dispar);
• lupus paniculită (sau lupus) - observată în lupusul eritematos sistemic sever și se manifestă printr-o combinație de manifestări a două boli;
• steroid - observat în copilărie, se dezvoltă la 1-2 săptămâni după administrarea orală de corticosteroizi, nu necesită tratament special și se vindecă de la sine;
• artificial - cauzat de administrarea diferitelor medicamente;
• enzimatic - observat în pancreatită pe fondul creșterii nivelului enzimelor pancreatice;
• imunologic - adesea însoțește vasculita sistemică, iar la copii poate fi observată cu;
• proliferativ-celular - se dezvoltă pe fondul leucemiei, histocitozei, limfomului etc.;
• eozinofil - se manifestă ca o reacție nespecifică în unele boli sistemice sau de piele (vasculită cutanată, granulom lipofatic injectabil, limfom sistemic, mușcături de insecte, celulită eozinofilă);
• cristalin - cauzate de depuneri in tesuturi de calcificari si urati in insuficienta renala, sau dupa administrarea de Meneridina, Pentazocina;
• asociat cu deficiența unui inhibitor de α-protează - observat cu boala ereditara, care este însoțită de nefrită, hepatită, hemoragii și vasculite.

În funcție de forma modificărilor pe piele formate în timpul paniculitei, se disting următoarele opțiuni:

• înnodat;
• placă;
• infiltrativ;
• amestecat.

Cursul paniculitei poate fi:

• inflamator acut;
• subacut;
• cronice (sau recurente).

Simptome

La astfel de pacienți, în țesutul subcutanat se formează noduri dureroase, predispuse la fuziune între ele.

Principalele manifestări ale paniculitei spontane includ următoarele simptome:

• apariția nodurilor situate la diferite adâncimi sub piele;
• roșeață și umflare în zona afectată;
• febră și senzație de tensiune și durere în zona afectată;
• puncte roșii, erupții cutanate sau vezicule pe piele.

Mai des apar leziuni ale pielii pe picioare. În cazuri mai rare, leziunile apar pe brațe, față sau trunchi.

Pe lângă leziunile grăsimii subcutanate cu paniculită, pacienții prezintă adesea semne de stare generală de rău care apare în cazul bolilor infecțioase acute:

• febră;
• slăbiciune;
• disconfort și durere în mușchi și articulații etc.

După dispariția nodurilor de pe piele, se formează zone de atrofie, care sunt focare rotunjite de piele înfundată.

În forma viscerală a bolii, toate celulele adipoase sunt afectate. Cu o astfel de paniculită, se dezvoltă simptome de hepatită, nefrită și pancreatită și se formează ganglioni caracteristici în spațiul retroperitoneal și pe epiploon.

Paniculită cu noduri

Boala este însoțită de formarea de noduri limitate din țesuturi sănătoase, cu dimensiuni variate de la câțiva milimetri la 10 sau mai mult centimetri (de obicei de la 3-4 mm la 5 cm). Culoarea pielii de deasupra lor poate varia de la roz aprins la carne.

Paniculita cu placi

Boala este însoțită de fuziunea nodurilor într-un conglomerat dens elastic. Culoarea de deasupra poate varia de la albăstrui-violet la roz. Uneori, leziunea captează întreaga suprafață a piciorului inferior, coapsei sau umărului. Cu un astfel de curs, apare compresia fasciculelor neurovasculare, provocând dureri severe și umflături severe.

Paniculita infiltrativa

Boala este însoțită de apariția fluctuațiilor observate cu flegmon sau abcese obișnuite, în conglomerate și noduri separate topite. Culoarea pielii peste astfel de leziuni poate varia de la violet la roșu aprins. După deschiderea infiltratului, se toarnă o masă spumoasă sau uleioasă Culoarea galbena. Ulcerația apare în zona focarului, care supurează mult timp și nu se vindecă.

Paniculita mixta

Această variantă a bolii este rar observată. Cursul său este însoțit de trecerea variantei nodulare la placă și apoi la infiltrativă.

Cursul paniculitei

Paniculita poate fi severă și chiar duce la rezultat letal.

La curs acut boala este însoțită de o deteriorare marcată starea generala. Chiar și pe fondul tratamentului, starea de sănătate a pacientului se înrăutățește constant, iar remisiile sunt rare și nu durează mult. Un an mai târziu, boala duce la moarte.

Forma subacută de paniculită este însoțită de simptome mai puțin severe, dar este și dificil de tratat. O evoluție mai favorabilă se observă cu un episod recurent al bolii. În astfel de cazuri, exacerbările paniculitei sunt mai puțin severe, de obicei nu sunt însoțite de o încălcare. bunăstarea generalăși urmate de remisiuni pe termen lung.

Durata paniculitei poate varia de la 2-3 săptămâni până la câțiva ani.

Complicații posibile

Paniculita poate fi complicată de următoarele boli și afecțiuni:

• flegmon;
• abces;
• necroza pielii;
• cangrenă;
• bacteriemie;
• limfangita;
• septicemie;
• (cu afectarea feței).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica paniculita, un dermatolog prescrie pacientului următoarele examinări;

• analize de sânge;
• analiză biochimică;
• testul lui Reberg;
• teste de sânge pentru enzime pancreatice și teste hepatice;
• Analiza urinei;
• hemocultură pentru sterilitate;
• biopsie nodulală;
• examinarea bacteriologică a secreției din noduri;
• teste imunologice: anticorpi la ds-ADN, anticorpi la SS-A, ANF, complemente C3 și C4 etc.;
• Ecografia organelor interne (pentru identificarea nodurilor).

Diagnosticul pentru paniculită vizează nu numai detectarea acesteia, ci și determinarea cauzelor dezvoltării acesteia (adică bolile de fond). Pe viitor, pe baza acestor date, medicul va putea face mai mult plan eficient tratament.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

• lipom;
• patomimie;
• lipodistrofia insulinei;
• oleogranulom;
• calcificarea pielii;
• lupus eritematos profund;
• actinomicoză;
• sporotricoză;
• necroza grăsimii subcutanate a nou-născuților;
• ganglioni gutoși;
• boala Farber;
• sarcoizi de piele Darier-Roussy;
• hipodermatită vasculară;
• fasciita eozinofilă;
• alte forme de paniculită.

Tratament

Tratamentul paniculitei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător. Tactica terapiei este întotdeauna determinată de forma și natura cursului.

Pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• vitaminele C și E;
• antihistaminice;
• medicamente antibacteriene o gamă largă acțiuni;
• hepatoprotectori.

În cursul subacut sau acut, corticosteroizii (Prednisolon etc.) sunt incluși în planul de tratament. Inițial, se prescrie o doză mare, iar după 10-12 zile se reduce treptat. Dacă boala este severă, pacientului i se prescriu citostatice (Metotrexat, Prospidin etc.).

Pielea umană este formată din epidermă, dermă și un al treilea strat - format din celule adipoase. Actioneaza ca un regulator de temperatura si protejeaza impotriva socurilor. organe interne. Inflamația țesutului subcutanat este un fenomen care apare destul de des și aduce multe probleme unei persoane bolnave.

Procesele inflamatorii cu acumulare de puroi în țesutul subcutanat sunt reprezentate de mai multe forme. Pentru toate patologiile, cel mai mult patogen comun devine stafilococ. Infecția se dezvoltă atunci când integritatea pielii și rezistența generală imunitară a întregului organism scad. Acumularea unui număr mare de bacterii duce, de asemenea, la debutul bolii.

Furunculoză și furunculoză

Inflamația foliculului de păr și a țesuturilor adiacente, însoțită de proces purulent numită furunculoză. Boala se dezvoltă ca urmare a unei leziuni ale pielii - apariția de fisuri și abraziuni, precum și o complicație a diabetului, după hipotermie severă, cu beriberi.

La începutul bolii, sub piele se formează un infiltrat inflamator în regiunea foliculului de păr, asemănător cu un mic nodul la atingere. Zona de deasupra ei doare și se umflă, capătă o nuanță roșie. Pe măsură ce infiltratul se maturizează, începe necroza tisulară. După 3-5 zile, pielea necrotică se subțiază atât de mult încât conținutul furunculului iese cu fragmente de păr. Rana este curățată de puroi și se vindecă treptat. În locul ei rămâne o cicatrice ușoară.

În funcție de locație, un furuncul (sau mai multe deodată cu furunculoză) poate provoca o deteriorare gravă a stării generale. De exemplu, infiltratele purulente care apar pe față în regiunea triunghiului nazolabial, lângă ochi, provoacă adesea inflamarea meningelor. Aceste boli apar la temperaturi ridicate (până la 40 de grade), umflare severă, hipertonicitatea mușchilor occipitali.

Flegmon

Flegmonul este o inflamație difuză a țesutului subcutanat cauzată de microorganismele piogene care pătrund prin răni (streptococi, stafilococi, E. coli și altele). Boala se manifestă sub formă de supurație care nu are capsulă. Din această cauză, procesul se răspândește foarte repede.

Principalele plângeri ale persoanelor cu flegmon sunt creșterea bruscă a temperaturii la 39-40 de grade, frisoane și umflarea în creștere în zona afectată. În timpul sondajului, se simte durerea. La început, infiltratul se simte sub degete, ulterior se „împrăștie”.

Experții disting trei tipuri de flegmon:

• seros;
• purulent;
• putred.

Pentru tratamentul flegmonului purulent și putrefactiv, se folosesc metode chirurgicale. Dacă procesul se desfășoară într-o formă seroasă, atunci metodele conservatoare de terapie sunt cele mai eficiente.

Carbuncul

Carbuncul este o inflamație a grăsimii subcutanate, în care mai multe sunt afectate de infecție în același timp. foliculi de păr din apropiere. Cauza supurației este o infecție streptococică sau stafilococică.

Un infiltrat mare format în grosimea pielii se face simțit cu următoarele simptome:

• senzație de parcă durerea izbucnește din interior;
• pielea devine strânsă;
• doare atingerea zonei inflamate.

Cel mai adesea, pe fața și spatele corpului apar carbunculi - fese, partea inferioară a spatelui, omoplați și gât. Unde se dezvoltă proces inflamator, pielea capătă o nuanță albăstruie, devine fierbinte și foarte dureroasă. Apar simptome de intoxicație generală - febră mare, vărsături, amețeli, uneori ajungând la pierderea conștienței.

După maturare și necroză tisulară, carbunculul este curățat de puroi. Suprafața pielii din zona inflamată este acoperită cu pâlnii cu găuri, iar mai târziu - răni cu margini libere.

Tratamentul cu carbuncle se realizează prin deschiderea și drenarea abcesului. După operație, pansamentele se fac de două ori pe zi, în timp ce se igienizează rana. Sunt prescrise un curs de terapie cu antibiotice, medicamente pentru ameliorarea intoxicației și durerii. Este obligatorie utilizarea medicamentelor generale de întărire.

Abces

Un abces se mai numește și țesut subcutanat, în care țesutul devine necrotic, iar în locul său se formează o cavitate plină cu puroi. Un proces se dezvoltă sub piele din cauza infecției - streptococi, stafilococi, coli si altii microorganisme patogene determinând un curs atipic al bolii. Un abces are o teacă care separă țesutul infectat de țesutul sănătos.

O acumulare purulentă care se dezvoltă în țesutul adipos sau altul poate avea multe manifestări. În cazul localizării sale sub piele, simptomele sunt de obicei după cum urmează;

• roșeață a zonei inflamate;
• durere în timpul palpării;
• creșterea temperaturii corpului până la 41 de grade;
• lipsa poftei de mâncare.

Abcesul - o boală care este tratată metode chirurgicale- deschis si inchis. În primul caz, medicul face o mică incizie în piele, prin care se introduce un tub pentru a drena puroiul și a spăla zona inflamată a țesutului adipos subcutanat. În al doilea se deschide complet abcesul, se introduc drenuri, apoi se fac zilnic pansamente și igienizarea zonei operate. În cazurile severe, când un abces amenință să se transforme în sepsis, se folosesc antibiotice și agenți de detoxifiere.

Erizipel

Erizipelul este o boală a pielii cauzată de streptococi beta-hemolitici. Dezvoltarea infecției contribuie la:

• leziuni ale pielii;
• diabet zaharat și alte boli care provoacă fragilitate vasculară;
• expunere prelungită la praf, funingine, substanțe chimice de pe piele;
• scăderea apărării imune a organismului;
• boli cronice;
• deficit de vitamine.

Inflamația erizipelată se manifestă într-o zi după infecție. În zonele afectate, începe mâncărimea și arsura pielii, inflamația se răspândește rapid în tot corpul. În timpul zilei, apar alte simptome:

• temperatura ajunge la 40 de grade;
• există o durere în mușchi, cefalee;
• febră severă însoțită de greață și vărsături;
• pielea devine extrem de dureroasă, capătă o culoare roșie.

Zonele de inflamație sunt acoperite cu vezicule pline cu icor sau puroi, care apoi se transformă în pustule. Marginile zonei afectate au o formă caracteristică asemănătoare limbilor de foc.

Tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Se folosesc antibiotice, care trebuie luate de la 7 la 10 zile. De asemenea, terapeutul sau chirurgul prescrie medicamente antiinflamatoare, antipiretice. Pentru a ameliora intoxicația, se recomandă utilizarea un numar mare de lichide.

Inflamația grăsimii subcutanate

Procesele inflamatorii care se dezvoltă în țesutul adipos sunt numite de experți paniculită. Patologia este asociată cu o modificare a structurii partițiilor dintre celule sau cu afectarea lobulilor țesutului subcutanat.

Lipodistrofia ginoidă, mai cunoscută ca celulită, este asociată cu modificări structurale ale țesutului adipos, care duc la o deteriorare semnificativă a microcirculației sanguine și la stagnarea limfei. Nu toți medicii consideră celulita o boală, dar insistă să o numească un defect cosmetic.

Celulita apare cel mai adesea la femei din cauza perturbărilor hormonale care apar în diferite etape ale vieții - în adolescentîn timpul sarcinii. Uneori poate fi provocat prin luare contraceptive hormonale. Un rol important îl joacă factorul ereditar și caracteristicile nutriționale.

În funcție de stadiu, celulita se manifestă în diferite moduri:

1. există o stagnare a lichidului în țesutul adipos;
2. circulația sanguină și limfatică se înrăutățește, fibrele de colagen dintre celule se întăresc;
3. se formează noduli mărime mică, care dau pielii aspectul unei coaji de portocala;
4. numărul de noduli crește, durerea lor apare în timpul atingerii.

În a treia și a patra etapă, celulita începe nu numai să se strice aspect, dar provoacă și anxietate fizică. Pielea capătă o nuanță albăstruie, se formează depresiuni pe ea, temperatura se schimbă. Țesutul muscular este, de asemenea, slăbit, suferă terminații nervoase. Datorită compresiei, se ciupesc vasele mari (în special venele de pe picioare), ceea ce duce la apariția venelor varicoase, iar altele mai mici situate sub piele - pe suprafața acesteia apare o rețea de capilare.

Inflamația subcutanată - lipodistrofia țesutului adipos este tratată cuprinzător. Pentru a reuși, trebuie să mănânci corect, să iei preparate multivitamine, antioxidanți. O componentă importantă a terapiei este mișcarea activă, sportul.

Experții recomandă un curs de proceduri care îmbunătățesc circulația limfei și a sângelui - masaj, stimulare cu biorezonanță, terapie magnetică și de presiune, împachetări speciale pentru corp. Dimensiunea celulelor adipoase este redusă după utilizarea ultrafonoforezei, electrolipolizei, ultrasunetelor și mezoterapiei. Se folosesc creme speciale anticelulitice.

În aprilie 2008, o femeie în vârstă de 44 de ani a fost internată la Secția de Reumatologie și Recuperare a Spitalului Universitar pentru un diagnostic de suspiciune de lupus eritematos sistemic (LES). Principalele plângeri ale pacientului la internarea în spital au fost apariția unor leziuni cutanate dureroase, roșii-albăstrui și noduli subcutanați palpabili. Pacientul a observat prima astfel de leziune în ianuarie 2007. Erau dureroase și localizate pe suprafața laterală a membrului superior stâng. Ca urmare, pacienta a fost internată în Secția Dermatologie. Abateri de la norma indicatori de laborator depistate în timpul spitalizării au constat în creșterea VSH(VSH) - 18 mm/h, leucopenie - 3,7 × 109/l. S-a dat tratament cu antibiotice, dar nu s-a înregistrat nicio ameliorare, iar pacienta a fost externată cu suspiciune de eritem nodos. În martie 2007, evaluarea unei probe de piele din leziune a arătat subțierea epidermei și prezența infiltrate inflamatoriiîn jur de mici vase de sângeîn țesutul subcutanat. Diagnosticul a fost pus prin examen patologic eritem nodos. Următoarea internare a avut loc în iunie 2007 în Secția Dermatologică a Spitalului Universitar. Examenul a evidențiat focare eritemato-infiltrate localizate pe suprafețele laterale ale extremităților superioare, coapselor și pe suprafața anterioară a articulațiilor genunchiului. Au fost efectuate teste și examinări suplimentare și este detectată din nou leucopenia de 3,5 × 109/l. Valoarea VSH a fost de 40 mm/h. Anticorpii antinucleari (ANA) au fost pozitivi la un titru mai mare de 1: 640. La examenul histopatologic, tabloul este în concordanță cu paniculita lupică, în timp ce la examenul imunopatologic în probele de piele deteriorate (test pentru prezența lupusului), prezența depozitelor de IgM. de-a lungul dermo-epidermicului fără prezența depozitelor I gG, IgA și C3. Diagnosticul final a fost paniculită lupică și tratament suplimentar planificat la Clinica Dermatologică. De asemenea, s-a recomandat un examen oftalmologic pentru a stabili dacă există contraindicații la tratamentul cu clorochină. După consultație, clorochina a fost prescrisă în doză de 250 mg pe zi. Pacientul a fost sfătuit să evite expunerea la soare și să folosească protecție solară cu un factor de protecție ridicat. În iulie 2007, a avut loc o deteriorare sentiment general, temperatura a urcat la 39°C timp de 2 zile și a existat o senzație de arsură în gât și esofag. La tratamentul cu clorochină prescris anterior s-a adăugat metilprednisolon în doză de 4 mg pe zi pe cale orală. Temperatura a fost scăzută și pacientul a cunoscut o ușoară îmbunătățire.

Nouă luni mai târziu, la o programare în Secția de Reumatologie și Recuperare a Spitalului Universitar, pacienta s-a plâns de durere în regiune sacră coloana vertebrală şi mana dreapta, și simptome generale, ca slăbiciune generală si scadere in greutate de 10 kg in ultimele 6 luni. La examinarea nodulilor subcutanați, cu diametrul de 2 până la 4 cm, localizați în depresiuni pe suprafețele laterale ale ambelor brațe, suprafețele frontale ale antebrațelor și suprafețele laterale ale coapselor (Fig. 1-3). Erupțiile au fost nedureroase. Examenul a evidențiat, de asemenea, umflături și sensibilitate la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene de ambele părți. Reacția ANA de imunofluorescență indirectă cu un titru de 1: 640. S-au detectat anticorpi anti-R o-52 și anticentromerici. Alte teste suplimentare au evidențiat VSH - 24 mm / h, tiroxina serică liberă - scădere (1,69 pmol / l), hormon de stimulare a tiroidei- normal, precum și un test tuberculină pozitiv. Radiografia toracică nu a arătat semne de proces tuberculos. În timpul consultațiilor dermatologice, tabloul clinic a fost în concordanță cu diagnosticul de paniculită lupică. Tratamentul a fost prescris: infuzie de 500 mg de metilprednisolon timp de 3 zile, apoi administrarea orală de metilprednisolon 4 mg pe zi. Pacientul a fost externat si i s-a recomandat continuarea tratamentului in clinica dupa 8 saptamani. După 2 luni, la recepție, starea generală a pacientului a fost satisfăcătoare. Cu toate acestea, leziunile erau încă prezente și pacientul s-a plâns de dureri la nivelul articulațiilor genunchiului și de agravarea stării de spirit cauzată de boală. Din acest din urmă motiv, pacienta se afla într-un consult la o clinică de psihiatrie, unde i s-a prescris clomipramină, pe care nu a luat-o. Cercetare suplimentară dezvăluit normalizarea VSH. Au fost repetate trei perfuzii de metilprednisolon (total 1500 mg) și apoi s-a administrat metilprednisolon oral timp de 2 luni. După aceea, pacientul a fost internat în spital. După externare, nu s-a mai plâns de artralgie, leziunile cutanate au devenit mai palide și nu au fost observate noi erupții cutanate. La următoarea internare la Spitalul Universitar, în iulie 2010, pacienta s-a plâns de o senzație de deteriorare generală, slăbiciune recurentă asociată cu artralgie, dureri de cap frecvente, hiperhidroză și uneori greață. Noile leziuni nodulare localizate în zonele afectate anterior au fost dureroase, de culoare albăstruie, cu diametrul de 0,5 până la 3 cm și au avut tendința de a se aglomera și de a fuziona. În plus, au existat numeroase hemoragii pe pielea extremităților, care erau moi și dureroase la palpare. Analizele au arătat puțin VSH crescut până la 22 mm/h, ANA pozitiv cu imunofluorescență indirectă cu un titru de 1: 160, prezența anti-ARN (+), anti-RNP (++), anti-Po-52 (+++), anti -anticorpi centromerici (+ +) si anti-Sm (urme reactii). S-au prescris din nou perfuzii de metilprednisolon (500-500-250 mg) timp de 3 zile. Pacienta a fost externată în stare generală satisfăcătoare cu diagnostic de LES, i s-a recomandat să vină din nou la spitalul universitar peste 3 luni pentru continuarea tratamentului.

Discuţie

Kaposi a fost probabil primul autor care a descris boala. În 1883, el a caracterizat aceste leziuni subcutanate ca fiind însoțitoare de lupus eritematos. Paniculita lupică, numită și lupus profund, este relativ patologie rarățesut conjunctiv. Poate apărea ca o boală independentă sau poate coexista cu LES sau lupus eritematos discoid (DLE). Paniculita lupică apare de două ori mai des decât o boală independentă decât în ​​asociere cu LES sau DLE. Pe de altă parte, 1-3% dintre pacienții cu LES și până la 10% dintre cei cu DLE dezvoltă paniculită lupică. Acest lucru poate duce la atrofia pielii și a țesutului subcutanat și uneori la ulcerație.

Cursul bolii este recurent și leziunile noi pot recidiva în locurile implicate anterior sau pot apărea în altele noi. Leziunile sunt cel mai adesea localizate în brațe, umeri, față, scalp și fese, ceea ce poate simplifica diagnosticul. Noile leziuni vor fi mai moi, roșiatice sau Violet, papulele vor semăna cu leziunile DLE. Vindecarea leziunilor este asociată cu cicatrici și lipodistrofie, ceea ce duce la formarea de găuri în piele, care devin o problemă cosmetică pentru pacienți. Acest lucru poate provoca schimbări de dispoziție sau chiar depresie și poate necesita tratament psihiatric.

Standardul de aur pentru diagnostic este examinarea histologică a unei probe de piele afectată. Există două subtipuri de paniculită: septală și lobulară. În primul caz, septurile intralobulare ale țesutului adipos sunt predispuse la necroză, iar în al doilea caz, lobulii adipoși. În practică, ambele forme apar la majoritatea pacienților în același timp, astfel încât cu infiltrarea inflamatorie este dificil să le separăm strict. În probele dermice de la un pacient cu paniculită lupică, există semne de inflamație a țesutului adipos, cum ar fi limfocitele, histiocitele și infiltrarea celulelor plasmatice. peretele vascular sau îngroșarea acestuia. Colagenul hialinizat poate fi prezent în septurile intralobulare. Leziunile mai vechi pot conține calcificări.

Testele de laborator pentru lupus sunt un alt instrument util pentru diagnosticarea bolii. Studiul este realizat pe un eșantion de piele intactă și este important rezultat pozitiv, care indică depozite de anticorpi IgG, IgM și C3 obținute în 36-70% din cazuri. Din păcate, biopsia nu oferă informații despre cât de mult din hipodermă este implicată în proces. În viitor, este posibil ca tomografia computerizată să fie utilizată ca metodă de detectare a leziunilor în astfel de cazuri. Centrele sunt prezentate sub formă de zone densitate crescută. Trebuie luate în considerare caracteristicile diagnostice diferențiale ale diferitelor forme de paniculită și boli asociate cu inflamația vasculară, cum ar fi microangiopatia diabetică. insuficiență venoasă, leziuni infecțioase, unele forme de limfom (în special limfom subcutanat cu celule T) sau necroză post-traumatică a țesutului gras. În cazuri rare, poate fi o manifestare a diverselor boli reumatismale precum sclerodermia sau polimiozita.

Tratamentul pentru lupusul profund este complex. Nu există recomandări, medicamente sau regimuri de tratament specifice pentru paniculita lupusică. Tratament local constă în utilizarea de unguente care includ preparate topice glucocorticosteroizi. Medicamentele antimalarice vor duce la ameliorare în cazurile ușoare forme individuale paniculită lupică. Clorochina este recomandată de obicei în doză de 250-500 mg pe zi, iar hidroxiclorochina (neînregistrată în Polonia) la o doză de 200-400 mg pe zi. În cazurile cu LES concomitent, medicamente antimalarice iar glucocorticosteroizii sunt cei mai des utilizați. Orice încercare de a opri complet imunoterapia este întotdeauna asociată cu un risc de recidivă.

Odată cu dezvoltarea unei recidive sau a unui curs mai agresiv de paniculită lupică, se prescriu, de asemenea, metotrexat, ciclofosfamidă și ciclosporină. Talidomida poate fi utilizată ca tratament alternativ la pacienții care nu răspund la alte terapii. Folosirea sa impune insa ca pacientul sa fie tinut sub control strict in ceea ce priveste posibilele neuropatii, care apar in 70% din cazuri si sunt considerate ireversibile)