Cauza laparoscopiei. Laparoscopia - Care este metoda de intervenție chirurgicală. Când se efectuează laparoscopia diagnostică și chirurgicală. Complicații după laparoscopie

Laparoscopia este un minim invaziv, fără tăietură de strat de strat de perete abdominal anterior, o operație care este efectuată prin echipament optic optic (endoscopic), pentru a inspecta organele abdominale. Introducerea în practică a extins în mod semnificativ capacitățile medicilor de la mila generală, ginecologică și urologică. Experiența deosebită acumulată a arătat că reabilitarea după laparoscopie, în comparație cu accesul tradițional laparotomic, este mult mai ușoară și mai scurtă decât durata.

Aplicarea metodei din regiunea ginecologică

Laparoscopia în ginecologie a dobândit o importanță deosebită deosebită. Se utilizează atât pentru a diagnostica multor condiții patologice, cât și pentru tratamentul chirurgical. Conform diferitelor surse în multe ramuri ale profilului ginecologic, aproximativ 90% din toate operațiunile sunt efectuate prin acces laparoscopic.

Indicații și contraindicații

Diagnosticarea laparoscopiei poate fi planificată sau de urgență.

Indicații

Diagnosticul planificat include:

1. Formarea unei naturi asemănătoare tumorii de origine neclară în domeniul ovarelor (în detaliu despre laparoscopia ovariană poate fi citită în noștri).
2. Nevoia de a efectua diagnosticul diferențial al formării tumorale a organelor genitale interne cu un astfel de intestin.
3. Nevoia de biopsie în sindrom sau alte tumori.
4. Suspiciunea de sarcină ectopică impudentă.
5. Diagnosticul de patență a țevilor uterine comise pentru a stabili cauza infertilității (în cazurile de imposibilitate de implementare a acesteia prin intermediul unor tehnici mai blânde).
6. Clarificarea prezenței și a naturii anomaliilor pentru dezvoltarea organelor genitale interne.
7. Necesitatea de a determina etapa procesului malign pentru a rezolva problema posibilității și volumului tratamentului chirurgical.
8. Diagnosticul diferențial al durerii pelvine cronice cu alte dureri de etiologie neclară.
9. Controlul dinamic al eficacității tratamentului proceselor inflamatorii în organele pelvisului mic.
10. Necesitatea de a controla conservarea integrității peretelui uterin în timpul operațiilor histerorectoscopice.

Diagnosticarea laparoscopică de urgență este efectuată în cazurile:

1. Ipoteze despre posibila perforare a peretelui uterului cu o cutire atunci când conduceți răzuirea diagnosticului sau avortul instrumental.
2. Suspiciune privind:

- apoplexia ovarului sau decalajul chistului său;

- sarcina treptată a tubului progresiv sau sarcina ectopică în tipul de avort al țevii;

- Formarea tubarială inflamatorie, PyalSpinx, în special cu distrugerea conductei uterine și a dezvoltării pelvioperitonitei;

- asistente medicale de nod myomatous.

1. Creșterea simptomelor timp de 12 ore sau absențe timp de 2 zile de dinamică pozitivă în tratamentul unui proces inflamator acut în aparatul uterului.
2. Sindromul durerii acute în părțile inferioare ale abdomenului etiologiei neclare și necesitatea diagnosticului diferențial cu apendicită acută, perforarea diverticulului ileonului, cu terminalul Ileet, necroza pandantivă grasă acută.

După clarificarea diagnosticului, laparoscopia de diagnosticare se duce adesea în terapeutică, adică ovarul, impunerea cusăturilor în uter în timpul perforării sale, de urgență în necroza nodului myomatous, disecția cavității abdominale, restabilirea trotuarului Țevi de falsificare etc.

Operațiuni planificate, pe lângă unele dintre cele deja numite - acestea sunt plastic sau dumping de conducte uterine, momectomie planificată, tratamentul endometriozei și ovarele polichistice (despre particularitățile tratamentului și eliminării chistului ovarian, găsirea articolului), histerectomia și alții.

Contraindicații

Contraindicațiile pot fi absolute și relative.

Contraindicații absolute de bază:

1. Prezența unui șoc hemoragic, care apare adesea atunci când se rupe tubul uterin sau, este mult mai puțin probabil, cu apoplexia ovarului și o altă patologie.
2. Tulburări de coagulare a sângelui necoroziv.
3. Boli cronice ale sistemelor cardiovasculare sau respiratorii în stadiul de decompensare.
4. Invalidarea de a face pacientul poziției Trendelenburg, care este în panta (în timpul procedurii) a tabelului de operare, astfel încât capătul său să fie sub picior. Acest lucru nu se poate face în prezența unei femei de patologie asociată cu vasele creierului, efectele reziduale ale rănirii ultimei, hernia glisantă a unei diafragme sau gaură esofagiană și alte boli.
5. Tumoarea malignă stabilită a tubului ovarului și a tubului de fallopipe, cu excepția cazurilor de necesitate de a controla eficacitatea radiației sau chimioterapiei efectuate.
6. Insuficiență renală și hepatică acută.

Contraindicații relative:

1. Creșterea sensibilității simultan la mai multe tipuri de alergeni (alergii polivalente).
2. Presupunerea prezenței unei tumori maligne a apendicele uterului.
3. O peritonită vărsată.
4. Semnificative, care sa dezvoltat ca urmare a proceselor inflamatorii sau a intervențiilor chirurgicale anterioare.
5. Tumoarea ovariană, diametrul cărora este mai mare de 14 cm.
6. Sarcina, perioada care depășește 16-18 săptămâni.
7. Dimensiunea de peste 16 săptămâni.

Pregătirea pentru laparoscopie și principiul implementării acestuia

Operațiunea se efectuează sub anestezie generală, prin urmare, în perioada pregătitoare, pacientul este examinat de ginecologul operațional și anestezist, și, dacă este necesar, și alți specialiști, în funcție de disponibilitatea bolilor asociate sau a problemelor dubioase în ceea ce privește diagnosticul de patologie principală (chirurg, urolog, terapeut etc.).

În plus, sunt numiți cercetări de laborator și instrumentale. Analizele obligatorii în fața laparoscopiei sunt aceleași ca și pentru orice intervenții de operare - teste generale de sânge și urină, un studiu biochimic al sângelui, incluzând conținutul de sânge de glucoză, electroliți, protrombină și alți indicatori, coagulogramă, definirea unui grup și a rezervelor, hepatită și HIV.

Fluorografia toracică, electrocardiografia și organele mici pelvis sunt reutilizate (dacă este necesar). Seara, în ajunul operațiunii nu este permisă făină și dimineața în ziua operațiunii - alimente și lichide. În plus, clisma de curățare este prescrisă în seara și dimineața.

Dacă laparoscopia se efectuează în conformitate cu mărturia de urgență, numărul de sondaje se limitează la analiza generală a sângelui și a urinei, o coagulogramă, determinarea unui grup de sânge și a unui factor de raze, o electrocardiogramă. Analizele rămase (conținutul de glucoză și electroliți) sunt efectuate numai dacă este necesar.

Este interzisă cu 2 ore înainte de operația de urgență. Recepționarea alimentelor și a lichidului este atribuită și, dacă este posibil, spălarea stomacului prin sondă pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea conținutului gastric în tractul respirator în timpul anesteziei de intrare .

Ce zi a ciclului face laparoscopie? În timpul perioadei de menstruație, sângerarea țesăturilor este mărită. În acest sens, operațiunea planificată este desemnată, de obicei, pentru o zi după data de 5 - a 7-a de la începutul ultimei menstruații. Dacă laparoscopia se desfășoară într-o ordine de urgență, prezența menstruației nu servește pentru el prin contraindicație, dar este luată în considerare de chirurg și anestezist.

Pregătirea directă

Anestezia generală cu laparoscopie poate fi intravenoasă, dar, de regulă, este o anestezie endotrașică care poate fi combinată cu intravenos.

Pregătirea ulterioară pentru operațiune se efectuează în etape.

• Cu o oră înainte de traducerea pacientului în sala de operație, chiar și în secție, pentru numirea anestezistului, se efectuează premedicarea - introducerea medicamentelor necesare care contribuie la prevenirea unor complicații la momentul introducerii în anestezie și îmbunătățirea curentul său.
• În sala de operație, femeia este instalată pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare și electrozii monitorului, pentru a monitoriza continuu funcția activității cardiace și a saturației de sânge cu hemoglobină în timpul anesteziei și intervenției operaționale.
• Realizarea anesteziei intravenoase, urmată de administrarea intravenoasă de relaxante pentru relaxarea totală a tuturor mușchilor, ceea ce creează posibilitatea introducerii unui tub de intubare în trahee și crește posibilitatea unei prezentări abdominale în timpul laparoscopiei.
• Introducerea tubului de intubare și conectarea acestuia la anestezie, cu care ventilarea artificială a plămânilor și alimentarea anestezicelor de inhalare sunt efectuate pentru a menține anestezia. Acesta din urmă poate fi realizat în combinație cu medicamente intravenoase pentru anestezie sau fără ele.

Acest preparat pentru operație este finalizat.

Cum laparoscopie în ginecologie

Principiul tehnicii este după cum urmează:

1. Impunerea de pneumoperitoneu este injectarea de gaz în cavitatea abdominală. Acest lucru vă permite să măriți suma din urmă prin crearea unui spațiu liber în stomac, care oferă o imagine de ansamblu și face posibilă manipularea uneltelor fără un risc semnificativ de deteriorare a organelor vecine.
2. Introducere în cavitatea abdominală a tuburilor - tuburi goale concepute pentru a efectua unelte endoscopice prin ele.

Suprapunerea pneumoperitoneului

În câmpul ombilicului, o secțiune a pielii este produsă cu o lungime de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de diametrul tubului), peretele abdominal din față este ridicat în spatele pielii și un ac special (acul venelor) este introdusă în cavitatea abdominală. Prin aceasta, aproximativ 3 - 4 litri de dioxid de carbon sub controlul presiunii, care nu trebuie să depășească stâlpii de mercur de 12-14 mm.

Presiune mai mare în abdomen stoarse vasele venoase și perturbă întoarcerea sângelui venos, crește nivelul în picioare al diafragmei, care "presează" plămânii. Reducerea volumului de plămâni creează dificultăți semnificative pentru anestezist în ceea ce privește adecvarea ventilației lor artificiale și menținerea funcției inimii.

Introducere Tuburi

Acul de versol este îndepărtat după atingerea presiunii necesare și prin aceeași incizie a pielii la cavitatea abdominală la un unghi de până la 60 o, tubul principal este introdus folosind un trocar plasat în el (scula pentru peretele perico puncția de conservare a acestora din urmă). Trocarcarul este îndepărtat și un laparoscop cu o fibră conectată la acesta (pentru iluminare) și o cameră video conectată la aceasta, prin care prin conexiunea de fibră optică, imaginea mărită este transmisă pe ecranul monitorului prin conexiunea cu fibră optică. Apoi, la două puncte corespunzătoare, dimensiunile pielii sunt realizate din aceeași lungime, iar tuburile suplimentare destinate manipulării sculelor sunt introduse în același mod.

Diverse instrumente de manipulare pentru laparoscopie

După aceea, se efectuează o revizuire (inspecția panoramică generală) a întregii cavități abdominale, ceea ce permite identificarea prezenței conținutului purulent, seros sau hemoragic, tumorilor, aderențelor, straturilor de fibrină, starea intestinelor și ficatului în stomac.

Apoi, pacientul cu înclinația mesei de operare este atașat la poziția folenului (pe partea laterală) sau la Trendenelburg. Acest lucru contribuie la deplasarea intestinală și ușurarea manipulării atunci când efectuează o examinare detaliată a diagnosticului țintă a micilor organe pelvis.

După inspecția de diagnosticare, problema alegerii unor tactici suplimentare, care poate fi în:

• implementarea tratamentului chirurgical laparoscopic sau laparotomic;
• biopsie;
• drenajul cavității abdominale;
• finalizarea diagnosticului laparoscopic de îndepărtare a gazelor și a gavelor.

Pentru trei tăieturi scurte, cusăturile cosmetice sunt suprapuse, care sunt ulterior rezolvate independent. Dacă nu se aplică cusături absorbante, acestea sunt îndepărtate după 7-10 zile. Formată pe site-ul Inciziei, cauciucul cu timpul devine aproape invizibil.

Dacă este necesar, laparoscopia de diagnosticare este tradusă în terapeutic, adică, se efectuează tratamentul chirurgical cu o metodă laparoscopică.

Posibile complicații

Complicațiile în timpul laparoscopiei de diagnosticare sunt extrem de rare. Cele mai periculoase dintre ele apar cu introducerea trocarelor și introducerea dioxidului de carbon. Acestea includ:

• sângerări masive ca rezultat al leziunii unui vas mare al peretelui abdominal din față, vasele mesenterice, venele aortice sau inferioare, artera sau a venelor interne;
• embolismul gazelor ca rezultat al gazului de la intrarea într-un vas deteriorat;
• deserturi (deteriorarea carcasei exterioare) a intestinului sau perforației sale (gaura veziculară);
• pneumotorax;
• emfizemul subcutanat comun cu o deplasare a mediastinului sau stoarcerea organelor sale.

Perioada postoperatorie

Cicatrici după operația laparoscopică

Consecințe negative la distanță

Cele mai frecvente consecințe negative ale laparoscopiei în perioadele mai apropiate și postoperatorii sunt vârfuri care pot provoca tulburări ale funcției intestinale și obstrucționării adezivi. Formarea acestora poate apărea ca urmare a manipulărilor traumatice cu experiență insuficientă a chirurgului sau a patologiei deja existente în abdomen. Dar, mai des, depinde de caracteristicile individuale ale corpului în sine.

O altă complicație gravă în perioada postoperatorie este sângerarea lentă în abdomenul buricului de la vasele mici deteriorate sau ca urmare a unei ruperea minoră a capsulei hepatice, care poate apărea în timpul auditului panoramic al cavității abdominale. O astfel de complicație apare numai în cazuri dacă nu au fost observate daune și nu eliminate de un medic în procesul de operare, care se găsește în cazuri excepționale.

Alte consecințe ale riscurilor nu includ hematoame și o cantitate minoră de gaz în țesuturile subcutanate în domeniul administrației Trocar, care sunt rezolvate independent, dezvoltarea inflamației purulente (foarte rar) în domeniul rănilor, formarea herniei postoperatorii.

Perioada de recuperare

Restaurarea după laparoscopie apare, de regulă, rapid și curge fără probleme. Mișcările active în pat sunt deja recomandate în primele ore și mersul pe jos - după mai multe (5-7) ore, în funcție de bunăstare. Acest lucru contribuie la prevenirea dezvoltării mașinii intestinale (fără peristaltice). De regulă, după 7 ore sau a doua zi, pacientul este eliberat de la departament.

Durerea relativ intensă în abdomen și regiunea lombară este păstrată numai în primele câteva ore după operație și, de obicei, nu necesită utilizarea analgezice. Până în seara aceleiași zile și a doua zi, subfebril (până la 37,5 o) temperatură și suculențe și ulterior membrane mucoase fără impurități de excreție a sângelui de la tractul sexual. Acestea din urmă pot fi menținute în medie la una, maximum 2 săptămâni.

Când și ce pot mânca după operație?

Ca urmare a consecințelor anesteziei, iritarea organelor peritoneu și abdominale, în special intestinele, instrumentele gazoase și laparoscopice la unele femei în primele ore după procedură, și uneori gauza, o singură dată, pot apărea vărsături repetate repetate . Este posibilă și pareza de intestine, care este uneori păstrată a doua zi.

În legătură cu acest lucru, la 2 ore după operație, în absența greaței și vărsăturilor, este permisă recepția de numai 2 - 3 chiuvete de apă necarbonatată, adăugând treptat la recepție la volumul necesar seara. A doua zi, în absența greaței și a balonării și în prezența unor peristiști intestinale active, care este determinată de medicul de participare, puteți utiliza apă minerală neconformată convențională în cantități nelimitate și produse alimentare ușor digerabile.

Dacă simptomele descrise mai sus sunt stocate în ziua următoare, tratamentul continuă sub un spital. Acesta se află într-o dietă foame, stimulând funcția intestinală și administrarea intravenoasă a soluțiilor cu electroliți.

Când să recuperați un ciclu?

Un alt lună după laparoscopie, dacă a fost făcută în primele zile după menstruație, de regulă, apar ca o perioadă normală, dar în același timp sângerarea poate fi mult mai abundentă decât de obicei. În unele cazuri, este posibilă întârzierea menstruației la 7-14 zile. Dacă operațiunea a avut loc mai târziu, atunci această zi este considerată prima zi a ultimei menstruații.

Este posibilă plajă?

Stați sub lumina soarelui dreapta nu este recomandată timp de 2-3 săptămâni.

Când puteți rămâne însărcinată?

Momentul posibilei sarcini și încercări pentru implementarea acestuia nu este limitat, ci numai dacă operațiunea a fost exclusiv diagnostic.

Încercările de a face sarcină după laparoscopie, care a fost efectuată despre infertilitate și a fost însoțită de îndepărtarea aderențelor, au fost recomandate după o lună (după o altă menstruație) pe tot parcursul anului. Dacă Mioma a fost eliminată - nu mai devreme de șase luni.

Laparaskopy este un risc mic, relativ sigur și scăzut de complicații, o metodă de intervenție operațională a cosmetice acceptabile și eficiente din punct de vedere al costurilor.

Laparoscopia este o metodă puțin traumatică pentru efectuarea de diagnosticare și intervenție operațională.

Laparoscopia se efectuează prin pătrunderea în cavitatea abdominală la organele unui mic pelvis folosind mai multe perforuri și apoi scule injectate pentru manipulatori prin ele.

Manipulatoarele sunt echipate cu microintestruoane, iluminare și microcamere care vă permit să efectuați operațiuni cu control vizual, în timp ce nu produceți reduceri mari, ceea ce reduce riscul de complicații postoperatorii, minimizează leziunea operațională a țesuturilor și reduce timpul de reabilitare.

La îndeplinirea laparoscopiei, astfel încât peretele abdominal să nu interfereze cu comportamentul unei revizuiri și operațiuni, acesta este ridicat datorită injectării în interiorul aerului abdominal al aerului - impune pneumoperitoneu (burtă umflat).

Operația este însoțită de tăieturi și iritații de durere, prin urmare se realizează sub anestezie.

Indicații

Laparoscopia este foarte utilizată în ginecologie:

• când infertilitatea, un motiv neclar care nu a fost detectat într-un studiu neinvaziv detaliat.
• cu ineficiența terapiei hormonale atunci când infertilitatea,
• În operațiunile privind ovarele (sclerotozoză, chisturi ovariene, tumori ovariene),
• cu endometrioză suspectată, boală adezivă,
• cu dureri pelvine cronice,
• cu endometrioza apendicele uterului, ovarele, cavitatea pelvisului mic,
• cu înfrângerea myomatoasă a uterului,
• când îmbrăcămintea conductelor uterine, cu sarcină ectopică, conductele de rupere,
• când răsuciți ovarul, chisturile, apoplexia ovarului, sângerării interne,
• atunci când examinează o mică pelvis.

Contraindicații la laparoscopie

Laparoscopie absolut contraindicată în ginecologie

• cu boli cardiovasculare și pulmonare severe,
• la un șoc, într-o stare de comă,
• cu epuizare corporală pronunțată,
• cu încălcări în sistemul de coagulare.

De asemenea, operațiunea contraindicată prin laparoscopie în herniile liniei albe a abdomenului și peretele abdominal din față, în timpul herniilor diafragmei.

Laparoscopia planificată este contraindicată cu ORVI, este necesar să se aștepte cel puțin o lună de la momentul bolii. Operarea este, de asemenea, interzisă în modificările pronunțate ale testelor de sânge și urină, cu astm bronșic, cu hipertensiune de înaltă presiune.

Pregătirea

Operațiunile laparoscopice pot fi planificate și de urgență.

În cazul operațiunilor de urgență, pregătirea poate fi minimă, dacă vine vorba de mântuirea vieții pacientului.

Pentru operațiunile programate, este necesară o examinare completă cu livrarea tuturor testelor:

• sânge (general, biochimie conform mărturii, hepatitei, sifilisului și HIV, pentru coagulare),
• sânge pe glucoză.

Asigurați-vă că studiați grupul de sânge și factorul RHHEV.

Înainte de operație, un accident vascular cerebral ginecologic, un ECG și fluorografia, ultrasunetele agențiilor ginecologice și, dacă există boli cronice - încheierea terapeutului asupra siguranței anesteziei.

Înainte de operație, chirurgul explică esența procedurii și volumul intervenției, iar anestezistul examinează și dezvăluie prezența alergiilor și a contraindicațiilor la anestezie.

Dacă este necesar, prepararea prescrisă a medicamentului și a preparatului psihoproplactic pentru operație.

În absența contraindicațiilor la chirurgie și anestezie, o femeie semnează un consimțământ scris pentru operațiunea separat pe acest tip de medicament.

Efectuarea unei operațiuni

Operațiunile planificate sunt de obicei prescrise dimineața și, înainte de aceasta, în câteva zile prescrie o dietă ușoară, iar seara, intestinul este efectuat înainte de operație.

Interzicerea meselor și după 22,00 și apă și dimineața se repetă clisma. Înainte de operație, este interzisă să beți și să mâncați.

Cu pericolul trombozei înainte de operație, se arată barele elastice ale picioarelor sau purtarea ciorapi de compresie anti-varicoză.

Esența operațiunii laparoscopice

În funcție de volumul de operare și de localizarea sa, se utilizează trei sau patru puncții.

Unul dintre trocaruri (un dispozitiv pentru puncția cavității abdominale și întreținerea setului de instrumente) este administrat sub ombilic, alte două pe părțile laterale ale cavității abdominale. La sfârșitul unui trocar există o cameră foto pentru controlul vizual, pe cealaltă - instalarea luminii, supraîncărcătoare de gaze și unelte.

În cavitatea abdominală, dioxidul de carbon sau azotul este introdus, determinat cu volumul și tehnica operației, efectuează auditul câmpului abdominal (inspecția aprofundată) și trece la manipulări.

În medie, operațiunile laparoscopice durează de la 15-30 minute la câteva ore, în funcție de volum. Anestezia poate fi inhalată și intravenoasă.

La sfârșitul operațiunii, acestea sunt efectuate încă o dată o revizuire, sânge sau lichid care se acumulează în timpul operației sunt eliminate. Verificați cu atenție termenul de terminare a vaselor (nu există sângerări). Eliminați instrumentele de gaz și ieșire. Cusăturile și celulele subcutanate sunt aplicate la cusături și rezervoare subcutanate.

După laparoscopie

Pacientul intră în conștiință încă pe masa de operație, medicii își verifică starea și reflexele, acestea sunt transferate la catal în postoperator.

Cu laparoscopie, creșterea timpurie din pat și mâncarea și apa, ridicați femeia la toaletă și pentru a activa circulația sângelui după câteva ore.

Extrasul se efectuează în două cinci zile de la data funcționării, în funcție de volumul intervenției. Îngrijirea cusăturilor petrecute în fiecare zi cu antiseptice.

Complicații

Procentajul complicațiilor pentru laparoscopie este scăzut, mult mai mic decât în \u200b\u200bcazul operațiilor de tăiere extinse.

Odată cu introducerea unui trocar, pot exista organe interne rănite, deteriorarea vaselor de sânge, când gazul injectat poate fi emfizem subcutanat.

De asemenea, complicațiile includ sângerări interne cu terminale insuficiente sau vase în zona zonei de operare. Toate aceste complicații sunt împiedicate de respectarea exactă a tehnicii și de auditul atentă al organelor abdominale în timpul operației.

• În comparație cu operațiile extinse și extrem de traumatice în ginecologie, laparoscopia are o serie de avantaje fără îndoială, în special la o vârstă fragedă: practic nu rămâne nici o cicatrici din operațiune,
• mai puțin risc de complicații și aderențe postoperatorie,
• perioada de reabilitare este semnificativ redusă.

Laparoscopia câștigă popularitate în fiecare an și tocmai această metodă, medicii preferă diferite direcții de medicină. Pentru ao realiza, este nevoie de echipamente moderne, ceea ce vă permite să efectuați reduceri precise și să controlați vizual procesul pentru a evita acțiunile eronate ale chirurgului.

În siguranță, această tehnică devine exclusiv în mâinile profesioniștilor. Ei nu ar trebui doar să știe ce este laparoscopie, dar are, de asemenea, o experiență de operare extinsă în acest fel. Formarea acestei tehnici necesită o lungă perioadă de timp și o diligență. Cea mai des laparoscopie este folosită de ginecologi, dar și în alte direcții de medicină, a găsit, de asemenea, o aplicație largă.

Domenii de utilizare

Laparoscopia este o metodă minim invazivă de diagnosticare și tratament chirurgical. În procesul de execuție, toate manipulările chirurgicale sunt realizate printr-o gaură mică (aproximativ 10-15 mm) în cavitatea abdominală folosind unelte speciale. Și vizualizați ceea ce se întâmplă în timpul procedurii permite laparoscop, care este echipat cu un sistem video.

Cel mai adesea la laparoscopie a recurs la efectuarea unor astfel de operațiuni:

• îndepărtarea vezicii biliare sau a pietrelor în el;
• cytestectomia ovarului;
• mioctomie;
• operațiuni pe intestin subțire și gros;
• apendicomie;
• rezecția stomacului;
• îndepărtarea herniei ombilicale și groase;
• cytestectomie hepatică;
• rezecția pancreasului;
• adrenalactomie;
• eliminarea obstrucției țevilor uterine;
• eliminarea venelor varicoase de coardă de semințe;
• metode chirurgicale de tratament a obezității.

Cu ajutorul unei metode laparoscopice, este posibilă efectuarea tuturor operațiunilor tradiționale și, în același timp, să mențină integritatea țesutului peretelui abdominal. În plus, laparoscopia este de asemenea utilizată pentru scopuri de diagnosticare în astfel de cazuri: deteriorarea gravă a organelor abdominale cu iritarea peritoneului, patologiile sistemului hepatobiliar, patologia organelor interne cauzate de răniri.

Lista de revărsare a sângelui în cavitatea corpului, cavitatea abdominală ascită, inflamația purulentă a peritoneului, neoplasmele în organele interne. Face laparoscopie atât în \u200b\u200bmod programat, cât și în cazurile de urgență. Hydrosalpinx este patologia conductelor uterine cauzate de acumularea transudatei în lumenul lor.

Laparoscopia este o operație, astfel încât riscul de complicații severe este inevitabil

Practica ginecologică

În ginecologie, există adesea o combinație de hysteroscopie și laparoscopie atunci când este necesar să se pună un diagnostic precis și să efectueze imediat o serie de acțiuni terapeutice. Astfel, histeroscopia vă permite să diagnosticați, să faceți un material de gard pentru analiza histologică sau să eliminați imediat defectele minore ale uterului (partiții sau polipi). Și laparoscopie, spre deosebire de prima procedură, vă permite să eliminați chiar tumori. Acesta poate înlocui complet intervenția chirurgicală a stupului.

Fără aceste manipulări de diagnosticare, nu faceți atunci când o femeie este examinată pentru infertilitate. Dacă în timpul isterospinografiei, a fost confirmată impasibilitatea țevilor uterine, apoi în mărturia sub anestezie generală, a fost făcută laparoscopia hidraulpinxului. După îndepărtarea sa, șansele vor rămâne însărcinate cu 40-70%. Dacă a luat îndepărtarea țevii, atunci femeia poate recurge la ECO.

Contraindicații

Cu toate avantajele sale, laparoscopia are o serie de contraindicații absolute și relative. Efectuarea unei astfel de proceduri este categoric imposibilă în astfel de cazuri:

• pierderea de sânge ascuțită;
• creșterea țesuturilor conjunctive în peritoneu;
• cavități purulente pe pereții peritoneului;
• sindromul abdominal dureros și meteorismul exprimat;
• postoperator Hernia la locul cicatricii;
• patologii cardiovasculare severe;
• leziuni ale creierului;
• ficat și insuficiență renală;
• patologiile pronunțate ale sistemului respirator;
• forma malignă a apendicele.

În plus, există mai multe restricții:

• instrumentul copilului pentru o perioadă de până la 16 săptămâni;
• o tumoare benzină de țesut muscular de dimensiuni mari;
• suspiciunea de oncopatologie a pelvisului mic;
• infecție respiratorie acută în stadiul acut;
• reacție alergică la anestezie sau alte medicamente.

În astfel de cazuri, laparoscopia nu exclude pe deplin, dar caută opțiuni optime pentru fiecare pacient individual.

Pregătirea pentru operațiune

Dacă se recomandă laparoscopie suplimentară, preparatul este limitat la purificarea tractului gastrointestinal folosind clisma și golirea vezicii urinare. Cele mai necesare teste sunt predate - o analiză clinică a sângelui și urinei, RW, verificați inima pe electrocardiogramă și evaluați coagularea sângelui pe coagulogramă.

Pregătirea pentru diagnosticarea planificată este efectuată în detaliu și pentru o lungă perioadă de timp. În decurs de 3-4 săptămâni, pacientul este examinat cu atenție. Totul începe de la colecția de anamneză, deoarece succesul operațiunii depinde de el. Medicul ar trebui să afle astfel de nuanțe: prezența leziunilor, daunelor sau a operațiunilor transferate anterior, a bolilor cronice și a medicamentelor luate permanent, reacții alergice la medicamente.

Apoi, consultarea cu un specialist în profilul îngust (cardiolog, ginecolog, gastroenterolog). În plus, toate cercetările de laborator necesare sunt efectuate și, dacă este necesar, proceduri suplimentare de diagnostic (ultrasunete, RMN).

Operațiunea de succes depinde de respectarea acestor reguli:

• cu 3-5 zile înainte de operație, este interzisă să beți alcool;
• În termen de 5 zile, luați medicamente reduse de gaze;
• imediat înainte de operație, curățați intestinul cu ajutorul;
• În ziua laparoscopiei, luați un duș și radeți părul în locurile necesare;
• nu mai târziu de 8 ore înainte ca operațiunea să se abțină din mese;
• eliberați vezica de 60 de minute la laparoscopie.

Dacă este nevoie să efectuați laparoscopie de urgență, atunci menstruația nu este contraindicată pentru acest lucru. Dacă planul este planificat, acesta poate fi realizat de la 6 zile de la ciclu.

De regulă, laparoscopia frunze de 30 de minute până la 1,5 ore

Executie laparoscopie

În legătură cu operațiunea programată, pacienții vizează adesea cum trece laparoscopie, sub ceea ce anestezia și cât de multe cusături sunt vindecate. Execuția laparoscopică include următorii pași. Impunerea pneumoperitoneului - în aceste scopuri acul este aplicat. Manipularea implică injectarea dioxidului de carbon în cavitatea abdominală pentru a îmbunătăți vizualizarea și instrumentele mobile.

Introducerea tuburilor: Când cantitatea dorită de gaz este injectată în peritoneu, acul este extras și tuburile goale (tuburile) sunt introduse în punctele disponibile. Introducerea unui trochar: De regulă, 4 trocarari sunt introduși în timpul laparoscopiei terapeutice, iar primul orb. Acestea sunt necesare pentru introducerea în continuare a instrumentelor speciale (prepararea sondelor, spatulelor, clemelor, aspiratoarelor de irigator).

Examinarea vizuală a cavității abdominale se desfășoară cu un laparoscop. Imaginea este transmisă de la aparatul de fotografiat la unitatea de comandă și din acesta este afișat videoclipul pe ecranul monitorului. După inspecția insidelor, experții decid asupra tacticii ulterioare ale tratamentului. În acest proces, biomaterialul poate fi luat pentru cercetări ulterioare. La sfârșitul operațiunii, tuburile sunt îndepărtate, îndepărtează gazul de pe peritoneu și sutează fibra subcutanată a canalului.

Laparoscopia de diagnosticare se efectuează sub anestezie locală, terapeutică - sub anestezie generală. În multe cazuri, medicii preferă anestezia spinală, deoarece nu necesită o imersie a pacientului în somn medical și nu aduce un rău semnificativ organismului.

Perioada de reabilitare

Perioada postoperatorie, de regulă, trece rapid și fără complicații pronunțate. După câteva ore, puteți deja și chiar să vă deplasați. Bea și mănâncă în cantitatea obișnuită poate fi numai după-amiaza. Extrasul din departamentul de chirurgie vine a doua zi. Doare la fundul abdomenului, de regulă, doar primele 2-3 ore după manipulare.

La unii pacienți, temperatura (37,0-37,5 ° C) crește ușor. Dacă operațiunea a fost efectuată pe partea ginecologică, pot apărea timp de 1-2 zile. În prima zi, pacienții pot întâmpina tulburări de digestie și în următoarele zile cu o încălcare a scaunului (diaree sau constipație).

În fotografie puteți vedea cicatrici postoperatorii

Pacienții care au fost atât de examinați din cauza imposibilității de a face copiii pot încerca să rămână gravidă după o lună după procedură. Dacă o umflare benignă a fost îndepărtată în timpul procesului, atunci puteți încerca să concepeți un copil doar șase luni mai târziu. Eliminarea cusăturilor după ce laparoscopia este efectuată în 7-10 zile. Decide acest medic participant. Dacă cusătura nu se vindecă de mult timp, atunci termenul poate crește până la o lună, iar în acest timp ar trebui să fie atenți pentru ei.

Laparoscopia este o metodă de economisire a tratamentului chirurgical, în care accesul se efectuează prin perforarea peretelui frontal al abdomenului. Acest lucru reduce perioada de recuperare, iar operația în sine este mai mică traume. Se utilizează în chirurgia abdominală, ginecologia.

Aplicarea laparoscopiei în ginecologie

Ginecologii efectuează operațiuni laparoscopice și pentru diagnosticare și pentru tratament chirurgical. În unele cazuri, laparoscopia de diagnosticare poate merge la laraparotomie terapeutică sau uniformă. De exemplu, este inițial o suspiciune a unei sarcini ectopice. Când chirurgul de la laparoscopie detectează un astfel de diagnostic, acesta va începe să îndepărteze conducta.

Indicații

Laparoscopia este efectuată atât planificată cât și de urgență.

Indicații de urgență

1. Chistul ovarului cu o răsucire, pauza chistului.
2. Tubul de diagnosticare a tubului.
3. Necroza lui Moma.
4. Traumatizarea uterului în manipulările medicale.
5. Educație purulentă în cavitatea unui mic pelvis.
6. Diagnostic cu durere ascuțită în stomac.

Indicații pentru operațiunile planificate

1. Educația tumorală în domeniul ovarelor, țevilor sau uterului.
2. Țesutul țesuturilor pentru cercetarea histologică și citologică (biopsie).
3. Sarcina ectopică suspectată.
4. Suspiciunea anomaliei congenitale pentru dezvoltarea organelor genitale interne.
5. Sondaj privind subiectul patenței conductelor uterine.
6. Controlul dinamicii bolii în procesul de tratament.
7. Funcționarea pe uter, endometrioză, policismoza ovariană, pentru a îndepărta conductele sau lubrifierea, aderența în cavitatea pelvisului mic.

Operațiunea poate fi efectuată pentru diagnosticarea diferențială. Acest lucru poate fi necesar atunci când metodele de laborator și de cercetare instrumentale nu permit diagnosticarea exactă și determinarea cauzei plângerilor.

Contraindicații

Pregătirea pentru operațiune

Lista principală a studiilor obligatorii este după cum urmează.

• Teste clinice de sânge și urină.
• Testul de sânge pentru biochimie, coagulogramă, factor de rezerve și afilierea grupului, HIV, hepatită virală, RW.
• Fluorografia organelor toracice.
• Electrocardiografia cu decodare.
• Încheierea terapeutului și a ginecologului.
• Studiu pe vierme de ouă.
• Ultrasunete de organe mici pelvis.

Pot fi numiți alte analize și consultări ale specialiștilor înguste.

Imediat înainte de operație, pacientul este examinat de anesteziolog și ginecolog. Tipul de anestezie este selectat, doza de medicament, luând în considerare vârsta, greutatea și creșterea corporală. Seara, în ajunul operației este permisă doar să bea apă. Recepția este interzisă. Seara și dimineața există o clismă de curățare.

Cu o operațiune planificată, data este numită ținând cont de ciclul menstrual. În timpul sângerării lunare ridicate, prin urmare, chiar laparoscopia este contraindicată. Opțiunea optimă este mijlocul ciclului. În mod normal, în acest moment nu există ovulație. Cu infertilitate, acest lucru este deosebit de important, astfel încât medicul poate vedea ovulația sau nu, și, dacă nu, ceea ce a devenit un obstacol.

În cazul operațiunii de urgență, cele mai necesare teste sunt făcute - sânge și urină, pentru consum.

Cum merge operația

Chirurgul face mai multe perforări. Prima etapă a cavității abdominale este furnizată dioxid de carbon, care este necesar pentru îmbunătățirea revizuirii. Un laparoscop este introdus într-una din punctele - un tub cu o cameră video. Imaginea de pe cameră este afișată pe monitor. Doctorul efectuează astfel toate manipulările necesare cu precizie maximă.

Instrumentele chirurgicale sunt introduse în alte perforări.

Perioada postoperatorie

Perioada de reabilitare trece mai ușoară și mai rapidă decât la laparotomie. Imediat după trezire, femeia se poate mișca, întoarce-te. În aceeași zi, ea poate ieși din pat și poate merge cât mai mult posibil. O astfel de activitate motivantă va ajuta la prevenirea intestinelor și a spikelor.

Dacă totul se desfășoară în mod normal, pacientul este evacuat acasă a doua zi.

În ziua de funcționare, numai băuturile sunt permise. În următoarele 2-3 zile, alimentele lichide sunt permise în cantități mici. Dieta treptat se extinde. Planul de putere detaliat este afișat în descărcare. În timpul săptămânii, pacientul trebuie să limiteze efortul fizic, nu poate fi ridicat în gravitate. O săptămână mai târziu, ea poate merge la serviciu.

Posibile complicații

1. Deteriorarea navei și a sângerării intra-abdominale.
2. Deteriorarea peretelui intestinal, vezicii urinare.
3. Gazul intră în vasul de sânge.
4. Gazul care se află sub piele în cavitatea pleurală.
5. Complicații septice purulente.

Din fericire, complicațiile enumerate sunt extrem de rare. Chirurgii cu experiență își îndeplinesc clar toate acțiunile, calm, efectuează un audit al organelor la "ieșirea" din cavitatea abdominală și impunerea cusăturilor.

Consecințele la distanță ale intervenției operaționale sunt spikele. Acestea conduc la încălcarea funcției intestinale, durerii, infertilității. Prevenirea aspectului de aderențe poate fi o terapie antibiotică adecvată și utilizarea preparatelor enzimatice.

Beneficiile laparoscopiei

Când puteți planifica o sarcină

Dacă planul este planificat, ciclul menstrual nu suferă și următorul lunar sosesc la timp. Și puteți planifica o sarcină într-o lună, dar totul depinde de cauza operațiunii și a stării femeii. În unele cazuri, de exemplu, atunci când eliminați chistul ovarului sau MISA, aveți nevoie de o lungă perioadă de timp pentru restaurare și în aceste cazuri trebuie să fiți protejați timp de șase luni sau chiar mai mult.

Dacă laparoscopia se desfășoară în legătură cu infertilitatea, ECO poate începe planificarea nu mai devreme decât în \u200b\u200b2-3 luni. Perioada exactă vă va spune medicului participant.

Laparoscopia este una dintre metodele de ginecologie operațională (și intervenția chirurgicală), ceea ce vă permite să faceți fără o tăietură stratificinală a peretelui abdominal. Pentru accesul la autoritățile operate, medicul face mici perforări de nu mai mult de 5-7 milimetri, care după intervenția se vindecă rapid. În procesul de conducere, un dispozitiv special este introdus în zona problema - un laparoscop, care este un tub flexibil echipat cu un sistem de lentile și o cameră video.

Camera video afișează o imagine mărită pe monitor a crescut de 40 de ori, ceea ce permite chirurgului să inspecteze organele de reproducere inaccesibile cu examinarea ginecologică obișnuită. Cu o imagine clară pe monitor, un specialist este capabil să identifice încălcările și să efectueze tratament chirurgical.

Înainte de invenție, chirurgii laparoscope au fost forțați să funcționeze printr-o tăietură de vindecare mare și lungă pentru a lua în considerare în detaliu zona problema. Și acum, datorită laparoscopiei ginecologice, pacientul primește cel mai adesea ocazia de a se întoarce acasă în ziua după operație - în majoritatea cazurilor nu este nevoie de spitalizare pe termen lung.

Tipuri de laparoscopie

Laparoscopia de diagnosticare este utilizată pentru a clarifica diagnosticul și dezvoltarea tacticii tratamentului. Cu ajutorul unui laparoscop, puteți observa încălcări care nu sunt întotdeauna vizibile atunci când efectuați o ultrasunete. Există, de asemenea, laparoscopie medicală sau medicală-diagnostic, atunci când medicul estimează simultan starea organelor de reproducere interne și efectuează tratament operațional.

În cazul posibilității desfășurării laparoscopiei planificate, pacientul poate alege clinica în avans și medicul căruia îi are încredere în ea. Dacă aveți nevoie de o operațiune de urgență, situația este diferită: intervenția este efectuată cât mai repede posibil și cel mai adesea - în prima clinică care a căzut. Prin urmare, în prezența mărturiei la operațiunea ginecologică, este mai bine să nu trageți timpul și să nu vă așteptați la sine în herial, ci să aveți grijă de alegerea clinicii și a medicului în avans.

Amintiți-vă: laparoscopia în ginecologie este o interferență destul de gravă, ceea ce necesită calificări ridicate ale chirurgului operațional și anestezist, precum și echipamente moderne din sala de operație. În multe clinici private de stat și puțin cunoscute, specialiștii care nu au o experiență suficientă în desfășurarea intervențiilor laparoscopice. De asemenea, ele nu au capacitatea de a folosi laparoscoape de înaltă calitate. Toate acestea conduc adesea la faptul că operația care a fost planificată inițial ca laparoscopică, în procesul de conducere a celor mai scumpe, atunci când medicul nu face față laparoscopului și este forțat să facă reduceri mari pe cavitatea abdominală.

Dacă nu doriți să riscați sănătatea dvs. și să vă depuneți ca o operațiune laparoscopică să aibă succes și să nu necesite reabilitare pe termen lung, contactați-ne numai în clinici fiabile care există de pe piață de mai mulți ani și în acest timp au reușit să cucerească încrederea pacienților .

Indicații pentru laparoscopie în ginecologie

Cel mai adesea, laparoscopia este prescrisă pentru diagnosticul și tratamentul următoarelor boli și condiții:

• anomalii pentru dezvoltarea organismelor de reproducere;
• endometrioză;
• myoma uterus;
• obstrucția țevilor uterine;
• neoplasme tumorale, inclusiv chisturi;
• boli ale ovarelor, inclusiv policestoza;
• patologie ginecologică de urgență (sarcină ectopică, pauză de chist);
• inflamația apendicele;
• infertilitatea originii neclare.

Laparoscopia este necesară, de asemenea, înainte de planificarea ecologică (fertilizarea extracorporală), cu dureri pelvine cronice, dacă este necesar, biopsia ovarelor și uterului, precum și pentru a controla rezultatele tratamentului efectuat anterior. În toate cazurile posibile, se efectuează operații de gâscă de organe, după care femeia poate avea copii.

Pregătirea și desfășurarea laparoscopiei în ginecologie

Înainte de laparoscopie, este necesar să se adopte o serie de teste de laborator și de cercetare, inclusiv ECG, ultrasunete ale unui mic pelvis, urină și teste de sânge, frotiu vaginal.

Cu câteva zile înainte de operație, este necesar să se limiteze utilizarea produselor care provoacă formarea creșterii gazelor. În ajunul intervenției, este necesar să se facă o clismă de curățare.

În procesul de funcționare după aplicarea și a început anestezia, medicul face mici perforări în zona buricilor și deasupra puboscopului, după care laparoscopul introduce. Pre-în cavitatea abdominală este introdusă dioxid de carbon, care este inofensiv pentru organism și vă permite să luați în considerare mai bine organele interne. Mai mult, specialistul conduce diagnosticul și tratamentul chirurgical. După aceea, punctele de pe piele sunt inventate cu cusături cosmetice.

Laparoscopia ginecologică corespunzătoare este însoțită de o pierdere minimă de sânge (nu mai mult de 15 ml), lasă punctele aproape invizibile după vindecarea lor și nu încalcă funcțiile organelor de reproducere.

Editorii vă mulțumește clinicile pentru a ajuta la lucrul la material.