Abces apendicular: clinică, autopsie. Complicațiile apendicitei acute. Lectura. Creșterea temperaturii corpului

12.06.2019

Adenoide

Complicațiile apendicitei acute: infiltrat apendicular, abces periapendicular, abces interintestinal, subfrenic și pelvin, pileflebită. Clinica de diverse complicații; diagnosticul și tratamentul acestora.

Abcese locale în cavitatea abdominală:

Abcesul interintestinal
abces pelvin

Abces subdiafragmatic

ABSCESE ALE CAVITĂȚII PELVICE

Acestea sunt acumulări delimitate de puroi în spațiul rectovezical la bărbați și în spațiul recto-uterin anterior și posterior la femei.

Structura anatomică a cavității abdominale contribuie la curgerea diferitelor fluide în pelvisul mic, în care se deschid canalele laterale și sinusurile mezenterice. Cu drenajul inadecvat al cavității pelvine sau cu toaleta sa slabă, apar condițiile prealabile pentru formarea abceselor. În formarea unui abces, rolul principal îl au adeziunile care delimitează acumulările de puroi din secțiunile libere ale cavității abdominale. Inițial, se formează un infiltrat, care include anse ale intestinului subțire, epiploonul mare, pereții vezicii urinare, uterului, sigmoidului și rectului. Apoi reacția inflamatorie acută scade, se formează o capsulă de abces piogen.

Cu un abces al pelvisului mic, există pericolul unei străpungeri a conținutului abcesului în liber. cavitate abdominală, în lumenul rectului, sigmoidului sau intestinului subțire, vezicii urinare sau uterului. Golirea în lumenul intestinal poate duce la autovindecare.

Clinica. Un abces se formează în medie în 5-25 de zile după operație.

creșterea temperaturii corpului până la 38-39C;

durere ușoară în abdomenul inferior, agravată la palpare;

simptomele iritației peritoneale sunt de obicei absente;

atunci când este implicat în proces purulent peritoneul care acoperă vezica urinară sau rectul, există durere la urinare, scaune moale frecvente cu un amestec de mucus, tenesmus, compresia rectului este posibilă până la dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice;

pe rect: deschiderea sfincterului rectului, flacabilitate a pereților ampulei sale, proeminentă a peretelui anterior al ampulei, palparea peretelui anterior al rectului provoacă durere, se determină un infiltrat în cavitatea pelviană, uneori proeminent în cavitatea rectală, fluctuația este determinată în centru;

modificări similare sunt determinate în timpul examinării vaginale;

Diagnosticul cu raze X este dificil, uneori în proiecția laterală este posibil să se determine o cavitate mică cu un nivel orizontal de lichid pe fundalul întunecării difuze.

Tratament. În stadiul de infiltrare, pacientului i se prescriu microclistere calde de 3-4 ori pe zi și curenți UHF în perineu. Când formarea abcesului - deschiderea abcesului. Cel mai adesea, acestea sunt deschise prin peretele anterior al rectului sau prin fornixul posterior al vaginului. După golirea vezicii urinare și a intestinelor, pacientul este întins pe spate cu picioarele divorțate și îndoite la articulațiile șoldului picioarele. Sub local sau anestezie endotrahealăîntinde sfincterul extern anus. O oglindă rectală este introdusă în rect, sub controlul ochiului în centrul fluctuației, se face o puncție cu un ac gros. După primirea puroiului, membrana mucoasă a rectului de lângă acul stâng este incizată cu un bisturiu în direcția transversală, apoi pătrundeți cu atenție cavitatea abcesului cu o clemă, deschideți ramurile și deschideți rana, după evacuare și spălare, abcesul. cavitatea este drenată cu un tub de drenaj, un tampon de tifon este introdus în cavitatea rectală. 5-6 zile pacientul trebuie să ia alimente care nu conțin fibre.

La femei, abcesul poate fi deschis prin colpotomie posterioara. Accesul transvaginal nu trebuie efectuat la fete, fete, precum și la femei în perioada menstruală.

Pentru o fixare mai fiabilă a tubului în cavitatea abcesului, puteți utiliza un cateter cu manșetă gonflabilă conform metodei Texon. Pe măsură ce abcesul se golește, volumul manșetei scade până când se prăbușește complet. De obicei, în 3 zile, cavitatea abcesului dispare complet. În timpul tratamentului, la fiecare 4-6 ore prin cateterul introdus, se poate iriga cavitatea abcesului cu agenți antibacterieni și antiseptici, abcesografie, aspirație activă.

Dacă este imposibilă deschiderea unui abces prin rect, abcese abdominale multiple, detectarea răspândirii proces inflamator posibilă laparotomie.

ABSCESE INTERLOOP

Acestea sunt acumulări delimitate de puroi, situate între ansele intestinului subțire și gros. Există abcese unice și multiple, complicate și necomplicate.

Frecvența este de 1,8 - 5,7 din toate cazurile de apendicită acută.

Locurile preferate de formare sunt regiunea ileocecală, canalul lateral drept și sinusul mezenteric drept.

Clinica. Început treptat, perioada postoperatorie stai așa temperatura subfebrila si pareza intestinala. Natura durerii în abdomen poate fi diferită - de la apăsare constantă la paroxism acut. Simptome comun este o obstrucție intestinală, care poate fi atât dinamică, în curs de dezvoltare din cauza iritației structurilor nervoase ale intestinului, cât și mecanică, rezultată din compresia intestinală în infiltrat, îndoire și permeabilitate afectată din cauza proces adeziv. La palpare în zona abcesului, infiltratul este mai dureros decât în alte părți ale cavității abdominale. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este de obicei pozitiv peste abces. Modificări tipice ale parametrilor de laborator.

Diagnosticarea cu raze X se bazează pe studiu radiografii de sondaj cavitatea abdominală, analiza funcției motor-evacuative a intestinului. La stabilirea diagnosticului, neputerea intensă detectată, uneori cu prezența gazului, lichidului și deplasarea organelor din jur, poate ajuta. Cea mai informativă metodă de diagnostic este tomografia computerizată, ultrasunetele.

Tratament. În stadiul de infiltrare, tratament conservator: frig pe zona de infiltrat, detoxifiere si masiv terapie cu antibiotice, proceduri de fizioterapie.

Odată cu apariția semnelor locale de formare a abcesului, este indicată o operație. Peste abces se produce un abces. După ce a ajuns la peritoneul parietal, este necesar să se determine cu atenție dacă este lipit de abces sau intestin, dacă există o fluctuație. Disecția peritoneului trebuie să fie atentă, deoarece există un mare pericol de deschidere a lumenului unui organ gol. Trebuie avut grijă să izolați cu atenție rana chirurgicală pentru a evita introducerea conținutului purulent în cavitatea abdominală liberă. După golirea abcesului, cavitatea este drenată cu un tampon de mănuși-tifon. Tuburile de cauciuc rigide nu trebuie folosite, deoarece acest lucru poate duce la formarea de escare și fistulă intestinală.

Abcesele abdominale multiple, precum și abcesele complicate de obstrucție intestinală mecanică, sunt deschise cu o incizie mediană largă.

ABSCES SUBFIAFRAGMAL

Aceasta este o acumulare de puroi la etajul superior al cavității abdominale, delimitată pe ambele părți de diafragmă. Ca urmare, apendicita acută este mai puțin frecventă decât apendicita pelviană - 0,1%.

Cauzele apariției sunt localizarea înaltă a apendicelui, care creează anumite dificultăți în diagnostic și, la rândul său, duce la o operație tardivă cu un proces distructiv pronunțat.

Clasificare.

Pe partea afectată:

dreptaci;

pe partea stângă;

bilateral (0,8-0,9%).

2. În legătură cu peritoneul:

extraperitoneal;

intraperitoneal;

3. În raport cu peretele abdominal anterior:

față;

Raportul dintre dreptaci și stângaci este de 3:1. Mortalitatea din această complicație este de 10,5 - 54,5%. Clinică și diagnosticare. 3-10 zile după operație în loc de îmbunătățirea așteptată starea generala pacientul se înrăutățește.

Creșterea temperaturii (poate fi constant ridicată, agitată, intermitentă);

Slăbiciune, stare generală de rău;

Durere în abdomenul superior, moderată, care iradiază spre centura scapulară, omoplat, claviculă, spate inferioară, arcul costal;

Senzație de presiune și greutate în hipocondru;

Sughiț din cauza iritației ramurilor nervului frenic; cu imobilitatea diafragmei, sunt posibile vărsături și eructații;

Pulsul corespunde temperaturii - 100-120 pe minut;

Pacienții sunt inactivi, întinși pe spate sau pe o parte, pe partea leziunii cu șolduri aducte, pacientul ia această poziție din cauza durerii crescute în timpul efortului fizic și a respirației profunde;

Părțile inferioare ale pieptului și părțile superioare ale abdomenului rămân în urmă la respirație;

Abdomenul este moale, o creștere a limitelor ficatului datorită deplasării acestuia;

Simptomul lui Kryukov - cu presiunea mâinii asupra arcurilor costale, există o creștere a durerii;

Simptom Bokuradze - durere la palparea spațiilor intercostale netezite pe partea afectată;

Simptom Yaure - votul ficatului (o mână este plasată pe hipocondrul drept, iar cealaltă face mișcări sacadate în regiunea subscapulară);

Simptomul Litten - la subiecții subțiri, retragerea spațiilor intercostale cu respirație profundă;

Simptomul Langebuch - asimetria toracelui;

Simptomul senatorului - înclinarea trunchiului înainte și spre leziune;

Simptomul lui Duchenne - respirație paradoxală;

Simptom Troyanov - tuse uscată dureroasă;

Percuție, cu dezvoltarea pleureziei, matitate peste secțiunile inferioare ale plămânului;

Auscultator - în stadiile inițiale ale pleureziei, zgomotul de frecare al pleurei, care, atunci când apare lichid în sinusul costofrenic, este înlocuit cu absența sunete respiratoriiîn părțile inferioare ale plămânilor;

Raze X - îngroșare, contururi neclare, poziție înaltă a diafragmei, limitarea mobilității sale, revărsare în cavitatea pleurala, poate exista o bulă de gaz sub diafragmă și nivelul lichidului.

Pentru diagnostic se utilizează tomografia computerizată, ultrasunetele, scintigrafia hepatică, plămânilor, splinei, puncția abcesului.

tehnica puncției. Pielea este perforată de-a lungul liniei media-axilare în al 8-lea sau al 9-lea spațiu intercostal cu pacientul în poziție șezând. Având acul strict perpendicular de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente, chirurgul pătrunde în cavitatea sinusului costofrenic. În acest moment, când pistonul creează un vid în seringă, puteți obține o efuziune seroasă sau purulentă (cu pleurezie). Apoi acul trece prin diafragmă și intră în spațiul subdiafragmatic. Prezența puroiului indică prezența unui abces, care este o indicație pentru deschiderea unui abces.

Tratament. Există 2 tipuri de operații: transtoracică și transabdominală. La rândul lor, ambele pot fi transseroase și extraseroase.

Abordările transtoracice pot fi utilizate pentru abcesele posterioare din partea dreaptă; nu trebuie utilizate pentru cele din partea stângă. Metodele extrapleurale transtoracice includ metoda Melnikov. Poziția pacientului - pe o parte sănătoasă cu o rolă sub partea inferioară a spatelui. Între liniile axilare anterioare și posterioare se face o incizie peste coasta a 10-a, se expune și se rezecează timp de 10–12 cm, apoi se puncționează abcesul. Dupa obtinerea puroiului, fara a scoate acul, se diseca cu atentie periostul coastei rezecate, se mobilizeaza net in sus sinusul costofrenic. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci foile pleurei costale și diafragmatice trebuie suturate deasupra viitoarei incizii a diafragmei, apoi diafragma este tăiată la peritoneu. Apoi, abcesul este deschis pe toată lungimea plăgii, cavitatea acestuia este examinată cu un deget sau cu mâna, spălată bine cu soluții antiseptice și drenată.

Accesul intraseros transabdominal este utilizat:

cu multiple abcese ale cavității abdominale;

locația mijlocie a abcesului;

Diagnosticul a fost pus în timpul laparotomiei.

Accesurile extraseroase transabdominale sunt utilizate pe scară largă pentru abcesele anterioare superioare drepte, subhepatice și stângi. metoda Clairmont. Poziția pacientului pe spate. Incizia se face paralel cu marginea costală, disecând pielea, grăsimea subcutanată și aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului. Mușchii abdominali sunt stratificați de-a lungul fibrelor, fascia transversală a abdomenului este disecată, ajungând în peritoneu. Peritoneul parietal este separat direct de suprafața inferioară a diafragmei. Se mobilizează peritoneul până se ajunge în cavitatea abcesului în care, după golire, se introduc tuburi de drenaj, de preferință printr-o incizie separată în cel mai jos loc posibil în raport cu cavitatea abcesului.

///////*****///////////

INFILTRAT Apendicular

Acesta este un conglomerat de organe lipite între ele, înconjurătoare apendice. Apare la 2-5 zile de la debutul unui atac de apendicita acuta.

Clinica:

- persistenta durerii surte in regiunea iliaca dreapta;

- starea satisfăcătoare a pacienților;

- temperatura normala sau subfebrila;

- prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii palpabile, moderat dureroase

în regiunea iliacă dreaptă;

— simptome negative iritația peritoneului;

- leucocitoză moderată.

Rezultate:

resorbţie;

- formarea abcesului.

Tratamentul infiltratului apendicular

Tratamentul infiltratului apendicular este conservator:

odihna la pat; Aveți voie să vă treziți atunci când:

normalizare stabilă a temperaturii;

normalizarea leucocitelor;

absența semnelor de iritare a peritoneului, limitele clare ale infiltratului, scăderea acestuia și dispariția durerii.

Frig în regiunea iliacă dreaptă. Antibiotice cu spectru larg.

Tabelul nr. Oa. După ce durerea scade și temperatura se normalizează - kinetoterapie (UHF, diatermie, amplipuls). Cu resorbția infiltratului - apendicectomie după 2-3 luni. Dacă se detectează un infiltrat în timpul intervenției chirurgicale:

1. loose - este posibilă apendicectomia;

2. dens - separarea organelor este periculoasă prin deteriorarea acestora, prin urmare, în acest caz extraperitonizarea se realizează cu introducerea de tampoane în infiltrat, tactici suplimentare, vezi mai sus.

Abces apendicular

Abces apendicular - acesta este un abces al cavitatii abdominale cu localizarea sa tipica in regiunea iliaca dreapta. Abces apendicular – zonă delimitată inflamație purulentă peritoneul, care a apărut ca urmare a modificărilor distructive ale procesului vermiform (orb). Abcesul apendicular se manifestă în a 5-a-6-a zi după clinica de apendicită acută cu o exacerbare accentuată a febrei și durerii, tahicardie, intoxicație și simptome dispeptice. Este unul dintre rezultatele infiltrării.

Cauze abces apendicular

Un abces apendicular este de obicei cauzat de o asociere de Escherichia coli, microflora anaerobă non-clostridiană și coci.

Supurația infiltratului apendicular cu dezvoltarea unui abces este facilitată de apelul tardiv al pacientului la ajutor medical, diagnosticarea prematură a apendicitei acute. După apendicectomie, dezvoltarea unui abces apendicular poate fi cauzată de o scădere a reactivității imunologice a organismului, de virulența ridicată a microorganismelor și de rezistența acestora la antibioticele utilizate și, uneori, de defecte ale echipamentului chirurgical.

Formarea infiltratului apendicular are loc de obicei la 2-3 zile de la aparitia primelor semne de apendicita acuta. Inflamația apendicelui nu se extinde în toată cavitatea abdominală datorită protecției functie fiziologica peritoneu. Delimitarea focarului inflamator primar în cecum de organele înconjurătoare are loc datorită formării exsudatului fibrinos, dezvoltării procesului adeziv și fuziunii procesului în sine cu buclele intestinului gros, zona intestinului gros. cecum, epiploonul mare și peritoneul parietal. Infiltrat apendicular format cu atenuarea inflamației în procesul orb (de exemplu, după terapie conservatoare) se poate rezolva treptat; odată cu distrugerea apendicelui și răspândirea infecției dincolo de limitele sale - se încurcă cu formarea unui abces.

Localizarea abcesului apendicular în cavitatea abdominală depinde de localizarea procesului orb: mai des - în fosa iliacă dreaptă, poate exista și o localizare retrocecală (retroperitoneală) sau pelviană a abcesului.

Clinica:

- starea pacientului se înrăutățește;

- temperatura se ridică la agitație cu frisoane;

- Durerea în regiunea iliacă dreaptă se intensifică;

- contururile educației devin neclare, crește, se înmoaie;

- KLA: creșterea leucocitozei, deplasarea neutrofilă la stânga, creșterea VSH;

- peste formarea simptomelor peritoneale pozitive.

Simptomele unui abces apendicular

Debutul bolii se manifesta printr-o clinica de apendicita acuta cu un sindrom tipic de durere si febra. După 2-3 zile de la debutul atacului, ca urmare a delimitării inflamației în procesul orb, fenomenele acute cedează, durere capătă un caracter plictisitor, tragător, temperatura scade, iar starea generală se normalizează. La palpare, peretele abdominal nu este tensionat, participă actul respirator, în regiunea iliacă dreaptă se determină o uşoară durere şi prezenţa unui sigiliu sedentar fără contururi clare - infiltrat apendicular.

Dezvoltarea unui abces apendicular în ziua a 5-a-6 a bolii se manifestă printr-o deteriorare a stării generale a pacientului, creșterea bruscă a temperaturii (în special seara), frisoane și transpirații, tahicardie, simptome de intoxicație, pofta slaba, un sindrom de durere intensă de natură pulsatorie în regiunea iliacă dreaptă sau în abdomenul inferior, o creștere a durerii în timpul mișcării, tusei, mersului.

La palpare, se observă semne ușoare de iritație peritoneală: peretele abdominal este încordat, puternic dureros la locul abcesului apendicular (simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg), rămâne în urmă la respirație, în cadranul inferior drept, un elastic dureros și rigid. se palpează formarea, uneori cu înmuiere în centru și fluctuație.

Limba este acoperită cu un strat dens, se observă fenomene dispeptice: încălcarea scaunului, vărsături, balonare; cu localizarea interintestinală a abcesului apendicular - fenomenul de obstrucție intestinală parțială, cu pelvinul - nevoia crescută de a urina și de a goli intestinele, durere în timpul defecării, secreție de mucus din anus.

Odată cu pătrunderea abcesului apendicular în intestin, există o îmbunătățire a stării de bine, o scădere a durerii, o scădere a temperaturii, aspectul. scaun lichid Cu cantitate mare puroi fetid.

Diagnosticul unui abces apendicular

Diagnosticul de abces apendicular se stabilește după studierea anamnezei, efectuarea unui test general de sânge, ecografie și radiografie a organelor abdominale.

În recunoașterea unui abces apendicular, datele anamnezei sunt importante, inspecția generală si rezultate metode speciale diagnostice. Pentru vaginal sau rectal examen digital uneori se poate palpa polul inferior al abcesului ca o proeminență dureroasă a bolții vaginale sau a peretelui anterior al rectului.

Rezultatele unui test de sânge pentru abcesul apendicular arată o creștere a leucocitozei cu o schimbare formula leucocitară la stânga, o creștere semnificativă a VSH.

Ecografia cavității abdominale este efectuată pentru a clarifica locația și dimensiunea abcesului apendicular, pentru a identifica acumularea de lichid în zona inflamației. Radiografia simplă a organelor abdominale relevă o întunecare omogenă în regiunea iliacă din dreapta și o uşoară deplasare a anselor intestinale spre linia mediană; în zona abcesului apendicular, sunt detectate nivelul de lichid și acumularea de gaze în intestin (pneumatoză).

Abcesul apendicular trebuie diferențiat de torsiunea chistului ovarian, peritonita purulentă difuză, tumora cecumului.

Tratament: operațional. Deschiderea și drenajul abcesului. Este mai bine să folosiți accesul extraperitoneal conform lui Pirogov. După disecția aponevrozei și diluarea mușchilor toci, peritoneul este deplasat spre interior, când apare o zonă de fluctuație sub degete, se deschide după o puncție preliminară. Cavitatea abcesului este spălată, drenată.

Apendicectomia nu trebuie efectuată, deoarece căutarea apendicelui într-o rană purulentă nu numai că distruge bariera tisulară care delimitează abcesul, dar poate duce și la alte complicații grave - sângerare masivă, afectarea intestinului.

Adesea, atunci când infiltratul este abcesat, apendicele este complet distrus cu descărcarea sa sub formă de mase necrotice ca parte a descărcării purulente. Uneori rămâne o parte din apendice (prin urmare, este necesar să se examineze pacientul la 3-4 luni de la deschiderea abcesului, inclusiv irigoscopia).

Tratamentul abcesului apendicular

În stadiul de infiltrat apendicular, intervenția chirurgicală de urgență pentru apendicita acută este contraindicată, se tratează conservator într-un spital: se prescrie repaus strict la pat, frig la stomac în primele 2-3 zile, apoi căldură, dietă crudă, terapie cu antibiotice. Sunt excluse laxativele și narcoticele. Uneori, în scopul resorbției infiltratului, perirenal blocaje de novocaină. Cu resorbția completă a infiltratului apendicular, se efectuează o apendicectomie planificată după 1-2 luni, deoarece sunt posibile atacuri repetate de apendicită acută, dezvoltarea infiltratului, abcesului și complicațiilor severe.

Tratamentul abcesului apendicular format este chirurgical: abcesul este deschis și drenat, accesul depinde de localizarea abcesului. În unele cazuri, cu un abces apendicular, drenajul percutan al acestuia poate fi efectuat sub ghidaj ecografic folosind Anestezie locala.

Deschiderea operativă și golirea abcesului se efectuează sub anestezie generală cu acces extraperitoneal lateral pe partea dreaptă. Cu un abces apendicular pelvin, se deschide la bărbați prin rect, la femei - prin fornixul posterior al vaginului cu o puncție preliminară de probă. Conținutul purulent al abcesului apendicular este aspirat sau îndepărtat cu tampoane, cavitatea este spălată cu antiseptice și drenată cu tuburi cu dublu lumen. Îndepărtarea procesului orb este de preferat, dar dacă acest lucru nu este posibil, nu este îndepărtat din cauza pericolului de răspândire a puroiului în cavitatea abdominală liberă, lezând peretele intestinal inflamat, care formează peretele abcesului apendicular.

În perioada postoperatorie, se efectuează îngrijirea atentă a drenajului, spălarea și aspirarea conținutului cavității, terapie cu antibiotice (combinație de aminoglicozide cu metronidazol), detoxifiere și terapie de restaurare. Drenajul rămâne până când conținutul purulent este separat de rană. După îndepărtarea tubului de drenaj, rana se vindecă prin intenție secundară. Dacă nu a fost efectuată o apendicectomie, aceasta se efectuează conform planului la 1-2 luni după ce inflamația s-a diminuat.

Prognoza și prevenirea abcesului apendicular

Un abces apendicular se poate deschide spontan în lumenul intestinal, cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal, uneori în vezica urinară sau vagin, foarte rar prin peretele abdominal spre exterior. Printre complicațiile abcesului apendicular se numără peritonita purulentă difuză, flegmonul retroperitoneal sau pelvin, paracolita și paranefrita purulentă, abcesul hepatic, abcesul subdiafragmatic, tromboflebita purulentă a venei porte, obstrucția intestinală adezivă, infecțiile tractului urinar, fistulele peretelui abdominal.

Prognosticul unui abces apendicular este grav; rezultatul bolii este determinat de oportunitatea și caracterul adecvat al intervenției chirurgicale.

Prevenirea abcesului apendicular constă în recunoașterea precoce a apendicitei acute și apendicectomia în primele 2 zile.

//*******////////

PYLEPHLEBIT

Pileflebita este o tromboflebită purulentă a venei porte și a afluenților săi. O complicație extrem de severă cu o rată ridicată a mortalității, dar în prezent rară.

Procesul inflamator începe în venele apendicelui, se răspândește mai sus de-a lungul venei iliaco-colice și a venei mezenterice superioare către ramurile extra și intra-organe. sistem portal cu formarea de abcese hepatice multiple. Poate exista răspândire retrogradă la vena splenica. Această complicație a apărut adesea înainte de introducerea antibioticelor și a intervenției chirurgicale urgente pentru inflamația apendicelui.

Pileflebita apare adesea în forme severe, distructive de apendicită acută.

Apare mai des în întâlniri timpurii– 2-3 zile după apendicectomie, rar după 2-3 săptămâni.

creşteri intermitente de temperatură ridicată cu picături ascuțite, frisoane extraordinare, transpirații torenţiale;

durere în hipocondrul drept care iradiază spre spate, claviculă dreaptă, coapsă;

mărirea ficatului (dimensiune semnificativă în cazul abceselor);

pleurezie reactivă pe partea dreaptă;

poate exista o ușoară acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală;

puls de umplere și tensiune slabă - 100-120 pe minut;

leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, VSH crescut;

bilirubinemie, hiperfibrinogenemie;

mărirea splinei;

abdomenul este umflat (de obicei moale la palpare, este posibil să nu existe semne de iritație peritoneală).

Tratament. Dacă se suspectează pileflebita, este necesar să se asigure că nu există focare purulente în cavitatea abdominală. În absența lor, terapie conservatoare maximă imediată, inclusiv doze de încărcare antibiotice, anticoagulante, fibrinolitice, terapie de detoxifiere.

Este posibilă canularea uneia dintre venele sistemului portal: vena ombilicală, vena omentului mare, pentru perfuzia prelungită a medicamentelor de mai sus. Având în vedere severitatea extremă a patologiei și speranțe minime de recuperare chiar și cu terapie intensivă, este legitim să se ridice problema deschiderii venei porte în cadrul ligamentului hepatoduodenal și îndepărtarea cheagurilor de sânge din aceasta conform regulilor adoptate pentru tratament. tromboflebită acută vene principale.

Efectuarea unei apendicectomie apendicita gangrenoasă, trebuie să fiți deosebit de atenți: dacă în mezenterul apendicelui sunt vizibile semne de pileflebită incipientă (un aspect cenușiu-necrotic, o membrană seroasă plictisitoare prin care strălucesc venele trombozate verzui), atunci este necesar să îndepărtați întreg mezenterul pentru rădăcina sa. În 1913, Brown a recomandat v. ligatura în tratamentul pileflebitei. ileocolica. Ulterior, a fost propusă o hemicolonectomie pe partea dreaptă. Dar ambele operații sunt inutile atunci când vena portă este afectată.

Obstrucția intestinală, precoce și tardivă, a fost luată în considerare în detaliu la ciclul de chirurgie facultății, există recomandări metodologice pe această temă la Secția de Chirurgie Spitală.

Herniile postoperatorii, fistulele intestinale sunt luate în considerare în ciclul chirurgiei generale, există linii directoare pe această temă la Secția de Chirurgie Spitală.

SANGERAREA INTRA-ADOMINALA

Motivul poate fi - hemostaza insuficientă în timpul disecției aderențelor, ligatura mezenterului apendicelui, alunecarea ligaturii din artera apendiculară.

Clinica depinde de rata de sângerare, de diametrul vasului de sângerare și de locul în care este turnat sângele (în cavitatea abdominală sau țesutul retroperitoneal).

Simptomele sângerării din vasele de calibru mic apar până în a 5-a zi după perioada de operație:

starea generală a pacientului se înrăutățește;

pielea și mucoasele devin palide;

tahicardie;

poate exista o scurgere de sânge prin canale de scurgere;

gură uscată;

durere nelocalizată în cavitatea abdominală;

simptom de Shchetkin - Blumberg cu abdomen moale;

per rect: proerbă elastică moale a peretelui anterior al rectului;

atenuarea sunetului de percuție în locurile înclinate ale abdomenului;

inhibarea motilității intestinale;

creșterea temperaturii corpului;

icterul sclerei și al pielii;

în KLA: anemie (până la 4-5 zile).

Folosit pentru diagnostic supraveghere dinamică pentru pacient, dinamica sângelui roșu, fluoroscopia cavității abdominale în mai multe proiecții (poate exista un nivel de lichid sau obturare locală), laparoscopie, paracenteză, puncția fornixului vaginal posterior la femei.

Tratament. Relaparotomie, revizuirea organelor abdominale cu eliminarea sursei de sângerare, igienizarea cavității abdominale, drenaj.

EŞECUL KULTI CHO

Mai des apare cu tiflita concomitentă. Atunci când ciotul apendicelui este scufundat în peretele inflamat, infiltrat al cecumului prin aplicarea de suturi cu șnur, există riscul eșecului ciotului și formarea unei fistule intestinale. Acoperirea ciotului apendicelui cu separat suturi întrerupte.

Clinica de peritonite perforate.

Tratament. Relaparotomie prin accesul mijlociu, reimersarea ciotului procesului cu suturi întrerupte separate și delimitarea cupolei cecului cu un tampon în formă de trabuc; cu peritonită - formarea unui cecostom (apendicostomie).

/////////******////////

Complicații ale apendicitei acute (în funcție de etapele cursului)

Perioada timpurie (primele două zile) se caracterizează prin absența complicațiilor, procesul de obicei nu depășește procesul, deși se pot observa forme distructive și chiar perforații, mai ales la copii și la vârstnici.

În perioada intermediară (3-5 zile) apar de obicei complicații: 1) perforarea apendicelui, 2) peritonita locală, 3) tromboflebita venelor mezenterice ale apendicelui, 4) infiltrat apendicular.

V perioadă târzie(după 5 zile) apar: 1) peritonită difuză, 2) abcese apendiculare (din cauza abcesului infiltratului sau ca urmare a delimitării după peritonită), 3) tromboflebită de venă portă - pileflebită, 4) abcese hepatice, 5) sepsis .

Trebuie remarcat caracterul oarecum arbitrar al împărțirii complicațiilor în funcție de etapele cursului.

Perforația - se dezvoltă de obicei în a 2-3-a zi de la debutul unui atac în formele distructive de apendicită, se caracterizează printr-o creștere bruscă a durerii, apariția unor simptome peritoneale pronunțate, o imagine a peritonitei locale și o creștere a leucocitozei. În unele cazuri, în prezența unei dureri ușoare în perioada incipientă, momentul perforației este indicat de către pacienți ca debut al bolii. Letalitatea la perforare conform lui Kuzin ajunge la 9%. Apendicita perforată a fost observată la 2,7% dintre pacienții internați precoce, dintre cei internați târziu - la 6,3%.

Infiltratul apendicular este un conglomerat de organe interne alterate inflamator lipite în jurul apendicelui - epiploonul, mic și cecum, se formează conform diverselor statistici de la 0,3-4,6 la 12,5%. Rareori diagnosticat în stadiul prespitalicesc, uneori doar în timpul intervenției chirurgicale. Se dezvoltă la 3-4 zile de la debutul unui atac, uneori ca urmare a perforației. Se caracterizează prin prezența unei formațiuni dense asemănătoare tumorii în regiunea iliacă dreaptă, moderat dureroasă la palpare. În acest caz, simptomele peritoneale scad ca urmare a delimitării procesului, abdomenul devine moale, ceea ce permite palparea infiltratului. Temperatura este de obicei menținută la un nivel de până la 38?, se notează leucocitoza, scaunul este întârziat.Cu o locație atipică a procesului, infiltratul poate fi palpat în funcție de locația procesului, cu o localizare scăzută, se poate palpa prin rect sau vagin. Diagnosticul este ajutat de ultrasunete. În cazurile îndoielnice, se efectuează laparoscopia.

Prezența unui infiltrat este singura contraindicație la intervenție chirurgicală (atâta timp cât nu a făcut abces), deoarece. o încercare de a izola un proces dintr-un conglomerat de organe lipite la acesta implică pericolul de deteriorare a intestinelor, mezenterului, epiploonului, care este plin de complicații grave.

Tratamentul infiltratului trebuie să fie conservator (efectuat într-un spital): I/ răceală locală, 2/ antibiotice cu spectru larg, 3/ blocaj pararenal bilateral la două zile sau blocaj Shkolnikov, 4/ AUFOK sau iradiere cu laser sânge, 5 / metiluracil, 6 / dezagreganți de sânge, 7) enzime proteolitice, 8) dieta - supe piure, cereale lichide, jeleu, sucuri de fructe, biscuiți albi. Infiltratul se rezolvă în 85% din cazuri, de obicei în 7-19 zile până la 1,5 luni. Resorbția lentă a infiltratelor este suspectă pentru prezența unei tumori. Înainte de externare, este obligatorie o irigoscopie pentru a exclude o tumoră a cecului.

După dispariția tuturor semnelor clinice, pacientul este externat cu indicarea obligatorie a necesității intervenției chirurgicale - apendicectomie la 2-2,5 luni de la resorbția infiltratului.

Dacă infiltratul nu a fost diagnosticat înainte de operație și a fost găsit pe masa de operație, nu este indicată îndepărtarea procesului - operația se încheie cu introducerea de drenaj și antibiotice în cavitatea abdominală.

Abcesele apendiculare - se dezvoltă în perioada târzie mai des ca urmare a supurației infiltratului apendicular (înaintea intervenției chirurgicale) sau a delimitării procesului cu peritonită (mai des după intervenție chirurgicală). Se dezvoltă la 8-12 zile de la debutul bolii. În 2%, o consecință a formelor complicate. După localizare se disting: I / ileocecal (paraapendicular), 2 / pelvin (abcesul spațiului Douglas), 3 / subhepatic, 4 / subdiafragmatic, 5 / interintestinal. Toate sunt supuse intervenției chirurgicale - deschidere, igienizare și drenaj conform reguli generale chirurgie (ubi pus ibi evacuo)

Semne generale de abces - a/ înrăutățirea stării generale, b/ creșterea temperaturii corpului și caracterul ei agitat, uneori cu frisoane, g/ creșterea leucocitozei și deplasarea formulei leucocitare spre stânga, indicele leucocitar de intoxicație.

I. Abces ileocecal – se dezvoltă în majoritatea cazurilor cu un proces neînlăturat ca urmare a abcesului infiltratului apendicular. Semnele de formare a abcesului, pe lângă fenomenele generale, reprezintă o creștere a dimensiunii infiltratului sau absența unei scăderi a acestuia.Nu puteți conta pe apariția fluctuațiilor, așa cum este recomandat de o serie de autori!

Este deschis sub anestezie de scurtă durată extraperitoneal prin incizia lui Pirogov: spre exterior din punctul McBurney aproape de creastă ilium, intrați în cavitatea abcesului de pe peretele lateral, scurgeți cavitatea, examinați-o cu degetul (eventual în numerar pietre fecale de îndepărtat) și scurs. Rana se vindecă prin intenție secundară. Procesul este eliminat după 2-3 luni. Odată cu localizarea retrocecală a procesului, abcesul este localizat retroperitoneal posterior - abces psoas.

Toate celelalte localizări ale abcesului sunt de obicei observate după apendicectomie în forme distructive cu peritonită.

2. Abces pelvin - observat în 0,2-3,2% conform lui Kuzin, conform materialelor clinicii noastre - în 3,5% cu apendicită gangrenoasă. Pe lângă fenomenele generale, se caracterizează prin scaune moale frecvente cu mucus, tenesmus, căscarea anusului sau urinare crescută, uneori cu durere (datorită implicării țesutului perirectal sau perivesical în proces).

Diferența de temperatură între subsuoară iar rectal 1-1,5 la 0,2-0,5 este normal), este necesar un examen rectal sau vaginal zilnic, în care se determină mai întâi depășirea arcadelor și infiltratul dens, apoi înmuierea, balansarea.

Tratament. Inițial, în stadiul de infiltrare - antibiotice, clisme calde 41-50?, dușuri; cu abcese – aspect de înmuiere – deschidere. Golirea vezicii urinare cu un cateter este o necesitate! Anestezia este generală. Poziționați pe masă ca pe un scaun ginecologic. Rectul sau vaginul este deschis cu oglinzi, zona de înmuiere este determinată cu un deget - pe peretele anterior al intestinului sau pe fornixul posterior al vaginului. Aici se face o puncție cu un ac gros, iar când se obține puroi, fără a scoate acul, se deschide abcesul de-a lungul acului cu o mică incizie, care se extinde tocit, după care cavitatea se spală și se drenează. Drenajul este suturat pe pielea anusului sau a labiilor mici.

3. Abces subhepatic - se deschide în zona hipocondrului drept, infiltratul existent este în prealabil îngrădit de cavitatea abdominală cu șervețele, după care este deschis și drenat.

4. Abces subdiafragmatic - (apare relativ rar - în 0,2% din cazuri) - acumulare de puroi între cupola dreaptă a diafragmei și ficat. Infecția ajunge aici prin căile limfatice ale spațiului retroperitoneal. Cea mai severă formă de abcese, mortalitatea în care ajunge la 30-40%.

Clinică: dificultăți de respirație, durere la respirație în jumătatea dreaptă a toracelui, tuse uscată (simptomul lui Troyanov). La examinare - întârziere a jumătății drepte a toracelui în respirație, durere la atingere; percuție - stăpânire înaltă a marginii superioare a ficatului și coborârea marginii inferioare, ficatul devine accesibil la palpare, bombare a spațiilor intercostale, simptom de frenic în dreapta. Starea generală este severă, temperatură ridicată cu frisoane, transpirații, uneori icter cutanat.

Când fluoroscopia - în picioare înalte și mobilitate limitată a cupolei drepte a diafragmei, revărsare în sinus - "pleurezie exudativă concomitentă". Când se formează un abces, un nivel orizontal de lichid cu o bule de gaz (datorită prezenței formelor de flora care formează gaz).

Tratamentul este chirurgical. Accesul este dificil din cauza riscului de infectare a pleurei sau a cavității abdominale.

Acces extrapleural (după Melnikov) - de-a lungul coastei a unsprezecea cu rezecția ei, periostul posterior este disecat, pliul tranzitoriu pleura (sinus), care se exfoliează în sus de la suprafața superioară a diafragmei, se disecă diafragma și se deschide un abces, care este drenat.

Extraperitoneal (după Clermont) - de-a lungul marginii arcului costal prin toate straturile ajung la fascia transversală, care, împreună cu peritoneul, se exfoliază de pe suprafața inferioară a diafragmei, după care se deschide abcesul. Ambele metode sunt periculoase cu posibilitatea de infectare a pleurei sau a cavității abdominale din cauza prezenței infiltratelor și a aderențelor care îngreunează excreția.

Transabdominal - deschiderea cavitatii abdominale in hipocondrul drept, delimitarea acesteia cu servetele, urmata de patrunderea in cavitatea abcesului de-a lungul marginii exterioare a ficatului.

Transtoracic - prin peretele toracic în zona spațiului intercostal 10-11 sau cu rezecția coastei 10-11 a) o singură dată, dacă atunci când ajunge la pleura se dovedește a fi opac, excursia pulmonară este nu este vizibil, sinusul este sigilat; se efectuează o puncție cu un ac gros și o deschidere de-a lungul acului, b) în două etape - dacă pleura este transparentă - excursiile pulmonare sunt vizibile - sinusul nu este sigilat, pleura este unsă cu alcool și iod, - / chimic iritație și tamponat strâns - ( iritație mecanică) (etapa I) Dupa 2-3 zile se indeparteaza tamponul si, avand grija ca sinusul este sigilat, se efectueaza o puncție si deschidere cu drenaj al abcesului (etapa a 2-a). În unele cazuri, dacă o întârziere este nedorită, deschiderea abcesului, sinusul este suturat la diafragmă în jurul unui cerc cu diametrul de aproximativ 3 cm, cu o sutură a tulpinii cu un ac atraumatic, iar abcesul este deschis în centrul zonei suturate.

Pileflebita - tromboflebita venei porte, este o consecință a răspândirii procesului din venele procesului mezenteric prin venele mezenterice. Apare în 0,015-1,35% (după Kuzin). Este o complicație extrem de gravă, însoțită de temperatură ridicată, agitată, frisoane repetate, cianoză și icter al pielii. Observat dureri ascuțite pe tot parcursul vieții. Ulterior - abcese hepatice multiple. De obicei se termina cu moartea in cateva zile, uneori cu sepsis.(In clinica au fost 2 cazuri de pileflebita la 3000 de observatii). Tratament: anticoagulante în combinație cu antibiotice cu spectru larg, de preferință cu injectare directă în sistemul venei porte prin cateterizarea venei ombilicale sau puncție a splinei.

////////*******/////////

Abces periapendicular

Odată cu resorbția infiltratului apendicular, temperatura corpului se normalizează, durerea dispare treptat, dimensiunea infiltratului scade, durerea în regiunea iliacă dreaptă dispare, modificările în sânge dispar. Odată cu supurația infiltratului apendicular, se formează un abces periapendicular.

Starea pacientului se înrăutățește.Temperatura corpului devine ridicată, agitată. Schimbările bruște de temperatură sunt însoțite de frisoane. Durerea se intensifică în regiunea iliacă dreaptă, unde este puternic dureroasă formatiune patologica, care crește treptat, se înmoaie, contururile sale devin neclare Deasupra zonei de abces, se determină un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg.

În testul de sânge, leucocitoza ridicată este detectată cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, iar VSH crește. Delimitarea puroiului poate apărea nu numai în jurul apendicelui, ci și în alte locuri ale cavității abdominale, iar apoi se formează abcese interintestinale, pelvine, subdiafragmatice (dreapta sau stânga), subhepatice, în regiunea iliacă stângă. Tabloul clinic în timpul dezvoltării unor astfel de abcese este practic similar cu cel al unui abces apendicular. Un abces pelvin poate fi identificat prin examinare rectală (și vaginală).

O complicație formidabilă a apendicitei acute este peritonita purulentă difuză, se poate dezvolta ca urmare a absenței delimitării procesului inflamator în jurul apendicelui sau a străpungerii abcesului periapendicular în cavitatea abdominală liberă.Starea pacienților se deteriorează brusc. Durerile abdominale sunt difuze în natură, apar vărsături repetate. Există o tahicardie semnificativă, iar pulsul nu corespunde temperaturii corpului (simptom patognomonic al peritonitei). Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. Abdomenul nu participă la actul de respirație, este umflat. Palparea determină durere în toate părțile abdomenului, tensiune musculară în peretele abdominal, un simptom pozitiv al iritației peritoneale (Shchetkin -Simptomul Blumberg).

///////******////////

Complicațiile apendicitei acute. Fără în timp util tratament adecvat este posibilă dezvoltarea formelor complicate de apendicită acută, care este asociată cu diverse opțiuni răspândirea și cursul procesului inflamator. Fiecare dintre aceste forme are propriile manifestări clinice: 1. Apendicita acută, complicată de peritonită difuză sau difuză. Răspândirea inflamației la o parte semnificativă a peritoneului are loc în a 3-4-a zi și mai devreme, ca urmare a gangrenei sau perforației apendicelui. În același timp, durerea, inițial localizată în regiunea iliacă dreaptă, începe să se răspândească rapid în tot abdomenul. În această perioadă, balonarea pare să înlocuiască tensiunea peretelui abdominal anterior. Aceasta distinge stadiile inițiale ale peritonitei în apendicita acută de cea în perforarea unui organ gol, când peretele abdominal este încordat „ca o scândură” încă de la început. Simptomul Shchetkin-Blumberg este exprimat în toate părțile abdomenului, treptat severitatea sa slăbește. Auscultația abdominală nu evidențiază zgomote intestinale. Există retenție de gaze și scaun. Pacientul extern este neliniștit, ochii lui sunt anxioși, trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea capătă o nuanță gri-verde. Toate acestea pot fi descrise drept chipul lui Hipocrate. Temperatura corpului crește la 39-40 de grade, pulsul crește brusc la 120 sau mai multe bătăi pe minut. Tensiunea arterială scade treptat pe măsură ce peritonita progresează. La cercetare sânge periferic este detectată o creștere a leucocitozei și a VSH, deplasarea formulei leucocitelor către stânga crește. O examinare cu raze X a abdomenului poate detecta acumularea de lichid și gaz în cecum și în diferite părți ale intestinului subțire (bolul lui Cloiber). 2. Infiltrat apendicular. Infiltratul apendicular se poate forma încă de la 3-4 zile de la debutul bolii. Este o consecință a delimitării procesului inflamator prin epiploonul mai mare, ansele intestinului subțire, buzunarele și pliurile peritoneului parietal, care se lipesc între ele. În centrul infiltratului este un apendice inflamat. Inițial, infiltratul este liber, organele lipite sunt ușor de separat. Dar la 2-3 zile după formarea infiltratului devine dens și apoi este imposibil să se separe elementele sale fără deteriorare. Manifestările clinice ale infiltratului apendicular la începutul bolii sunt aceleași ca în apendicita acută. Starea pacientului este de obicei satisfăcătoare. palpabil în regiunea iliacă dreaptă dimensiuni mari sau mai mici, dureroase la formare la palpare cu contururi destul de clare. Polul inferior al formațiunii poate fi uneori palpabil în timpul examinării digitale a rectului sau vaginal la femei. Abdomenul în alte locuri este moderat umflat, moale, nedureros. Temperatura a crescut. Tahicardie, leucocitoză moderată. Sunt posibile două variante ale cursului infiltratului apendicular. Primul, care curge favorabil, se termină cu resorbția infiltratului în 4-6 săptămâni. A doua variantă nefavorabilă a cursului infiltratului apendicular este asociată cu formarea abcesului. Formarea unui abces este însoțită de o deteriorare a stării generale a pacientului. Febra capătă un caracter agitat cu mari fluctuații zilnice, leucocitoza crește. Infiltratul crește în dimensiune și devine mai dureros. prin peretele abdominal, uneori este posibil să simțiți fluctuația. Înmuierea infiltratului poate fi determinată și prin palpare prin peretele rectului sau peretele drept al vaginului la femei. Abcesul poate pătrunde în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea peritonitei. Uneori puroiul își găsește propria ieșire și este golit prin cecum, topindu-și peretele. În același timp, pacientul are un scaun lichid, fetid, după care temperatura scade brusc. Sunt cunoscute cazuri de ruptură de abces într-una dintre ansele adiacente ale intestinului subțire sau în vezică urinară. 3. Ulcere de diverse localizari. - Abcese Douglas - o acumulare delimitata de puroi in recesul rectovezical la barbati sau in recesul recto-uterin (buzunarul Douglas) la femei. Apar în 0,2% din cazuri. Clinic: în ziua a 4-a-5, temperatura crește adesea mai târziu, pot apărea dureri abdominale ușoare, uneori disurie, disconfortîn rect, nevoia crescută de a face nevoile. O examinare digitală a rectului relevă o proeminență a peretelui intestinal anterior și se poate palpa un infiltrat sau un abces dureros. Atunci când se detectează un focar de înmuiere (formarea unui abces), acesta este deschis prin rect (la femei este posibil prin vagin) și drenajul cavității abcesului. - Abces subfrenic - acumulare delimitata de puroi in spatiul subfrenic de deasupra ficatului. Mai puțin frecvente decât abcesele Douglas, dar mai violente curs clinic cu intoxicație purulentă severă și stare generală gravă a pacientului. Din punct de vedere clinic: o creștere semnificativă a temperaturii, durere în jumătatea dreaptă a toracelui, dificultăți de respirație, tuse uscată (simptomul lui Troyanov), mare crutare a coloanei vertebrale în timpul mișcărilor trunchiului (simptomul Senator). O examinare obiectivă arată că abdomenul este moale, se poate determina o creștere a dimensiunii ficatului și durere în timpul palpării acestuia, respirație slăbită în secțiunile inferioare ale plămânilor din dreapta. Pentru a confirma diagnosticul, a clarifica localizarea abcesului și a selecta abordarea chirurgicală optimă, este important examinare cu raze X. In functie de localizarea abcesului, deschiderea acestuia se realizeaza prin accese extraperitoneale anterioare sau posterioare sau transpleural. - Abces interintestinal - o acumulare delimitata de puroi intre ansele intestinului subtire. În apendicita acută apar în 0,02% din cazuri. La nivelul abcesului se determină tensiunea musculară locală a peretelui abdominal, durerea, simptomele iritației peritoneale. Infiltratul este adesea palpat. Febră, leucocitoză. 4. Pileflebita - răspândirea tromboflebitei la vena portă (din vena apendiculară prin v. Ileocolica și apoi v. Mesenterica superior), ceea ce duce la dezvoltarea abceselor hepatice. Până în 1935, a fost găsit în 0,4% din totalul apendicitelor. Acum mult mai rar. Se dezvoltă în 2-3 zile sau 2-3 săptămâni de la debutul bolii. Din punct de vedere clinic: frisoane uimitoare și febră (39-40 de grade) cu o balansare de 1-2 grade, fața este palidă, trăsăturile sunt ascuțite, tahicardie, hipotensiune arterială. Deranjat de durere în partea dreaptă a abdomenului și în regiunea epigastrică. Ficat mărit și dureros, apare icterul. Cu o încălcare semnificativă a fluxului prin vena portă, poate exista ascită. Abdomenul este moale, uneori umflat. Unii pacienți au diaree. Prognosticul pe viață este foarte grav. Tratament: doze masive de antibiotice cu heparină, introducerea de fibrinolizină (este mai bine să se folosească introducerea prin vasele ligamentului rotund al ficatului), deschiderea abceselor hepatice. 5. Fistule intestinale. Cauze de apariție: implicarea în inflamația pereților anselor intestinale adiacente cu distrugerea lor ulterioară; tehnică chirurgicală brută asociată cu dezeroza peretelui intestinal sau prelucrarea necorespunzătoare a ciotului apendicelui; escare cauzate de presiunea drenurilor solide și a tampoanelor strânse ținute în cavitatea abdominală pentru o lungă perioadă de timp. Clinică: la 4-7 zile după apendicectomie apar dureri în regiunea iliacă dreaptă, acolo se determină un infiltrat dureros profund. Unii pacienți prezintă simptome de obstrucție intestinală parțială. Dacă rana nu a fost cusută, atunci deja în ziua 6-7, conținutul intestinal începe să iasă în evidență de-a lungul tamponului și se formează o fistulă. Pentru o rană suturată tablou clinic mai grav: pacientul are febră, simptomele de peritonită și intoxicație cresc, se pot forma dâre fecale. Deschiderea spontană a fistulei are loc cu 10-30 de zile sau mai devreme, după intervenția activă a chirurgului. De obicei se formează o fistulă tubulară (mucoasa intestinală se deschide în profunzime, comunicând cu mediul extern printr-un pasaj căptușit cu granulații), mai rar o fistulă labială (mucoasa fuzionează cu pielea). Fistulele intestinale de origine apendiculară sunt fatale în 10% din cazuri. Tratamentul este individual. În procesul de formare a fistulelor, terapie antiinflamatoare și de restaurare, deschiderea dungilor, completarea pierderilor de proteine etc. Fistulele tubulare sunt de obicei închise conservator.

Abcesele pelvine (abcese ale cavității recto-uterine) apar la 0,03-1,5% dintre pacienții care au suferit apendicectomie. Ele sunt localizate în partea inferioară a cavității abdominale: la bărbați în excavatio retrovesicalis și la femei în excavatio retrouterina. Apariția abceselor este asociată cu igienizarea proastă a cavității abdominale în timpul, cavitatea pelviană inadecvată, prezența în pelvisul mic a unui infiltrat predispus la abcese în localizarea pelviană a apendicelui.

Tabloul clinic al abceselor pelvine după apendicectomie. Un abces al recesului recto-uterin se formează în perioada de la 6 până la 30 de zile după apendicectomie. Se caracterizează prin prezența a două grupe de simptome: generale și locale. Simptomele generale sunt însoțite de temperatură agitată, slăbiciune, transpirație.

Simptomele locale sunt reprezentate de dureri în abdomenul inferior, în spatele uterului, disfuncții ale organelor pelvine (tulburări disurice, tenesmus, secreții de mucus din rect).

Diagnosticul abceselor pelvine după apendicectomie. În favoarea unui proces purulent-inflamator în cavitatea abdominală, mărturisesc leucocitoza, o schimbare a numărului de leucocite la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor și creșterea ESR.

Per rect găsi Reducerea tonusului sfincterului, care este asociat cu deteriorarea toxică a p. pelvicum; durere a peretelui anterior al rectului, surplusul acestuia. În cazul abceselor pe termen lung, un infiltrat dureros este palpat de-a lungul peretelui anterior al intestinului cu focare de înmuiere.

Pe vagin, există durere în fornixul posterior, durere intensă când colul uterin este deplasat. Pentru a clarifica diagnosticul, utilizați puncție diagnostică. Puncția presupusului abces la femei se efectuează prin fornixul posterior al vaginului, iar la bărbați și copii - prin peretele anterior al rectului.

Tratamentul abceselor pelvine după apendicectomie. După primirea în timpul puncției de puroi la femei, se efectuează o colpotomie posterioară, iar la bărbați și copii, abcesul este deschis de-a lungul acului. Un tub de drenaj este introdus în cavitatea abcesului timp de 2-3 zile.

Un abces pelvin nediagnosticat la timp se complică printr-o străpungere: a) în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei; b) în vecinătate organe goale(in vezica urinara, in rect si cecum, trompe uterine).

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

Abcesele interintestinale după apendicectomie apar în 0,04-0,5% din cazurile de apendicită acută. Apar mai frecvent în...
Abcesele subdiafragmatice apar la 0,4-0,5% dintre pacientii care au suferit apendicectomie pentru apendicita acuta. Depinde...
Complicațiile după intervenția chirurgicală a apendicitei depind de gradul de dezvoltare a bolii în momentul diagnosticării și tratamentului, de starea generală ...

- o zonă delimitată de inflamație purulentă a peritoneului, care a apărut ca urmare a distrugerii apendicelui. Se manifestă în a 5-6-a zi după clinica de apendicită acută cu o exacerbare bruscă a febrei și durerii, tahicardie, intoxicație și simptome dispeptice. Diagnosticul se stabilește după studierea anamnezei, efectuarea unui test general de sânge, ecografie și radiografie a organelor abdominale. Operație de urgență arătată - deschiderea și drenajul abcesului. Se prescrie terapie antibacteriană și de detoxifiere; urmată de o apendicectomie.

ICD-10

K35.1 Apendicita acută cu abces peritoneal

Informatii generale

Abcesul apendicular este o complicație gravă și periculoasă a apendicitei acute distructive - formele sale flegmonoase, apostematoase, flegmono-ulcerative sau gangrenoase. Un abces apendicular poate să apară în perioada târzie a bolii înainte de operație cu supurație a infiltratului apendicular sau în perioada postoperatorie datorită delimitării procesului inflamator în peritonită. Potrivit specialistilor in domeniul chirurgiei abdominale, incidenta abcesului apendicular in apendicita acuta este de 1-3% din cazuri.

Cauze

Un abces apendicular este de obicei cauzat de o asociere de Escherichia coli, microflora anaerobă non-clostridiană și coci. Supurația infiltratului apendicular cu dezvoltarea unui abces este facilitată de apelul tardiv al pacientului la ajutor medical, diagnosticarea prematură a apendicitei acute. După apendicectomie, dezvoltarea unui abces apendicular poate fi cauzată de o scădere a reactivității imunologice a organismului, de virulența ridicată a microorganismelor și de rezistența acestora la antibioticele utilizate și, uneori, de defecte ale echipamentului chirurgical.

Patogeneza

Infiltratul apendicular format cu atenuarea inflamației în procesul orb (de exemplu, după terapia conservatoare) se poate rezolva treptat; odată cu distrugerea apendicelui și răspândirea infecției dincolo de limitele sale - se încurcă cu formarea unui abces. Localizarea abcesului apendicular în cavitatea abdominală depinde de localizarea procesului orb: mai des - în fosa iliacă dreaptă, poate exista și o localizare retrocecală (retroperitoneală) sau pelviană a abcesului.

Simptomele unui abces apendicular

Debutul bolii se manifesta printr-o clinica de apendicita acuta cu un sindrom tipic de durere si febra. După 2-3 zile de la debutul atacului, ca urmare a delimitării inflamației în procesul orb, fenomenele acute se cedează, durerea devine plictisitoare, tragând în natură, temperatura scade, iar starea generală se normalizează. La palpare, peretele abdominal nu este tensionat, participă la actul respirator, în regiunea iliacă dreaptă există o ușoară durere și prezența unui sigiliu inactiv fără contururi clare - infiltrat apendicular.

Dezvoltarea unui abces apendicular în ziua a 5-6 a bolii se manifestă printr-o deteriorare a stării generale a pacientului, creșterea bruscă a temperaturii (în special seara), frisoane și transpirații, tahicardie, intoxicație, apetit scăzut, sindrom de durere intensă de natură pulsatorie în regiunea iliacă dreaptă sau abdomen inferior, o creștere a durerii la mișcare, tuse, mers.

Limba este acoperită cu un strat dens, se observă fenomene dispeptice: încălcarea scaunului, vărsături, balonare; cu o localizare inter-intestinală a abcesului apendicular - fenomenul de obstrucție intestinală parțială, cu o pelvină - nevoia crescută de a urina și de a goli intestinele, durere în timpul defecării, secreție de mucus din anus. Odată cu pătrunderea abcesului apendicular în intestin, există o îmbunătățire a stării de bine, o scădere a durerii, o scădere a temperaturii, apariția scaunelor moale cu o cantitate mare de puroi fetid.

Complicații

Deschiderea abcesului apendicular în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei, însoțită de septicopiemie - apariția focarelor secundare purulente de diferite localizări, o creștere a semnelor de intoxicație, tahicardie și febră. Printre complicații se numără flegmonul retroperitoneal sau pelvin, paracolita și paranefrita purulentă, abcesul hepatic, abcesul subdiafragmatic, tromboflebita purulentă a venei porții, obstrucția intestinală adezivă, infecțiile tractului urinar, fistulele peretelui abdominal.

Diagnosticare

În recunoașterea unui abces apendicular, anamneza, examinarea generală și rezultatele metodelor speciale de diagnostic sunt importante. În timpul examinării digitale vaginale sau rectale, chirurgul abdominal este uneori capabil să palpeze polul inferior al abcesului ca o proeminență dureroasă a bolții vaginale sau a peretelui rectal anterior. Rezultatele unui test de sânge general cu un abces apendicular arată o creștere a leucocitozei cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere semnificativă a VSH.

Tratamentul abcesului apendicular

În stadiul de infiltrare, este contraindicată intervenția chirurgicală de urgență pentru apendicita acută, se tratează conservator într-un spital: se prescrie repaus strict la pat, frig pe stomac în primele 2-3 zile, apoi căldură, o dietă crudă, terapie cu antibiotice. Sunt excluse laxativele și narcoticele. Uneori, în scopul resorbției infiltratului, sunt prescrise blocaje pararenale de novocaină. Cu resorbția completă a infiltratului apendicular, se efectuează o apendicectomie planificată după 1-2 luni, deoarece sunt posibile atacuri repetate de apendicită acută, dezvoltarea infiltratului, abcesului și complicațiilor severe.

Tratamentul abcesului apendicular format este chirurgical: abcesul este deschis și drenat, accesul depinde de localizarea abcesului. În unele cazuri, un abces apendicular poate fi drenat percutan sub ghidare ecografică folosind anestezie locală. Deschiderea operativă și golirea abcesului se efectuează sub anestezie generală cu acces extraperitoneal lateral pe partea dreaptă.

Cu un abces apendicular pelvin, se deschide la bărbați prin rect, la femei - prin fornixul posterior al vaginului cu o puncție preliminară de probă. Conținutul purulent al abcesului apendicular este aspirat sau îndepărtat cu tampoane, cavitatea este spălată cu antiseptice și drenată cu tuburi cu dublu lumen. Îndepărtarea procesului orb este de preferat, dar dacă acest lucru nu este posibil, nu este îndepărtat din cauza pericolului de răspândire a puroiului în cavitatea abdominală liberă, lezând peretele intestinal inflamat, care formează peretele abcesului apendicular.

Prognoza si prevenirea

Dacă nu este tratat, un abces apendicular se poate deschide spontan în lumenul intestinal, cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal, uneori în vezică sau vagin, foarte rar prin peretele abdominal spre exterior. Prognosticul este grav, rezultatul bolii este determinat de oportunitatea și caracterul adecvat al intervenției chirurgicale. Prevenirea abcesului apendicular constă în recunoașterea precoce a apendicitei acute și apendicectomia în primele 2 zile.

O complicație periculoasă a apendicitei acute este un abces apendicular. Poate apărea atât înaintea procedurilor chirurgicale, cât și în perioada postoperatorie. Conform statisticilor, o complicație gravă apare la 3% dintre pacienți și necesită intervenția imediată a chirurgilor.

Cauze

Un abces este o inflamație a țesuturilor caracterizată prin formarea unui limitat cavitate purulentă. Adesea agentul cauzal această complicație este o coli. De asemenea, cauza apariției unui abces apendicular este factorul uman:

Diagnostic analfabet: numeroase greșeli făcute în cursul cercetărilor, contribuind la dezvoltarea complicațiilor apendicitei.
O perioadă lungă de așteptare din cauza simptomelor șterse. Această situație poate apărea din cauza prezenței altor boli cu simptome pronunțate, precum și a utilizării de analgezice. De regulă, ștergerea semnelor este observată la pacienții vârstnici.
Regim de tratament ineficient.
Întârzierea contactării unei instituții medicale.

Mecanisme de dezvoltare

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, se formează un infiltrat - celulele inflamate se acumulează și se conectează strâns între ele. Dacă, în ciuda tratamentului conservator, sigiliul nu se rezolvă, ci, dimpotrivă, abcese, este indicată o urgență. intervenție chirurgicală. În caz contrar, abcesul se poate sparge în cavitatea abdominală, provocând inflamația acesteia. Tranziție posibilă proces patologicîn lumenul intestinal sau mai departe, procesul purulent se răspândește rapid la țesuturile din apropiere.

Simptome

Formarea unui infiltrat are semne care apar de obicei în apendicita acută:

stare generală de rău;
frisoane;
creșterea temperaturii corpului;
transpirație crescută;
durere în regiunea iliacă dreaptă.

Pe măsură ce se dezvoltă un abces apendicular, apar următoarele simptome:

Devine imposibil să miști corpul din cauza convulsiilor durere de crampe.
Abcesul interintestinal este însoțit de balonare moderată și obstrucție intestinală parțială.
Odată cu durerea pulsatilă, apar înroșirea și umflarea pielii.
Cu un abces pelvin de origine apendiculară, durerea și umflarea abdomenului inferior sunt tulburătoare. În timpul defecării, pacientul experimentează, de asemenea, disconfort și procesul de ieșire scaunînsoțită de mucus. Sunt sărbătorite impulsuri frecvente la urinare.

Atunci când se pune un diagnostic, temperatura corpului este de o importanță fundamentală. Dacă cu apendicita crește ușor (până la 37,5 ° C), atunci cu un abces apendicular, termometrul arată 39-40 ° C.

Diagnosticare

Manifestările clinice ale complicației sunt similare cu semnele unor boli, prin urmare, în primul rând, trebuie diferențiată de acestea.

În plus, diagnosticul abcesului apendicular include următoarele activități:

Examinarea și colectarea anamnezei. Medicul sondează regiunea iliacă dreaptă pentru a detecta un infiltrat. La palpare profundă, acumularea de lichid în majoritatea cazurilor nu este detectată. De regulă, infiltratul este dens și imobil. Adesea, palparea rectală sau vaginală este efectuată pentru a detecta o indurație dureroasă, care este polul inferior al abcesului. Medicul acordă atenție limbii pacientului - în caz de boală, este umedă și căptușită înveliș dens. În procesul de respirație, puteți observa restul abdomenului în regiunea iliacă dreaptă.
Test de sange. Este important pentru determinarea nivelului de leucocite din sânge. Cu un abces apendicular, se observă creșterea lor bruscă.
Ecografia și radiografia organelor abdominale. Cu ajutorul acestor tipuri de diagnostice, se determină nivelul lichidului din partea dreaptă a abdomenului, localizarea exactă și dimensiunea inflamației purulente.

Tratament

În stadiul formării infiltratului, intervenția chirurgicală este exclusă.

Tratamentul se efectuează într-un spital și include:

respectarea repausului la pat;
aplicarea pe stomac în primele trei zile de frig, în zilele următoare - căldură;
introducerea unei soluții de novocaină în scopul anesteziei (este exclusă utilizarea de substanțe narcotice pentru a reduce severitatea sindromului de durere);
dieta speciala.

În cazul resorbției cu succes a infiltratului, după 2 luni, operațiune planificată eliminarea apendicelui se datorează faptului că, după un timp, atacurile de durere și procesul de formare a infiltratului se pot repeta, crescând riscul de complicații.

Cu un abces apendicular stabilit, tratamentul implică o intervenție chirurgicală de urgență. În acest proces, abcesul este deschis și drenat. Sfera de acces depinde de localizarea acestuia. De regulă, se folosește accesul extraperitoneal. Rana se spală cu o soluție antiseptică, după care se instalează tuburi de drenaj.

Deschiderea abcesului apendicular se efectuează sub anestezie generală. La discreția medicului, apendicele poate fi îndepărtat, ceea ce este de preferat.

Perioada postoperatorie

Pacientului supus unei intervenții chirurgicale i se arată repaus strict la pat. Drenajul necesită o îngrijire specială - se efectuează spălarea regulată a rănii. Tuburile sunt îndepărtate numai după ce puroiul încetează să se mai separe de cavitate. Rana după îndepărtarea lor nu este suturată, se vindecă singură. Sunt prezentate antibiotice și medicamente care elimină simptomele intoxicației. În același timp, se efectuează terapia care vizează întărirea generală a corpului.

Dacă apendicele nu a fost îndepărtat în timpul operației, apendicectomia se efectuează la 2 luni după eliminarea completă a procesului inflamator.

Consecințe

Dacă nu căutați ajutor calificat la timp, poate apărea deschiderea spontană a abcesului apendicular, după care există o probabilitate mare de a dezvolta următoarele complicații:

peritonită purulentă - inflamație a peritoneului;
infectii ale tractului urinar;
flegmon - un proces purulent care se răspândește rapid la țesuturile învecinate;
paracolită - modificări inflamatorii ale fibrei spațiului retroperitoneal;
abces hepatic - distrugerea țesuturilor sănătoase și formarea unei cavități purulente;
adeziv obstructie intestinala;
tromboflebita purulentă - formarea de cheaguri de sânge și focare mici de abcese în vene;
fistulele peretelui abdominal - canale de legătură organe interne cu suprafata corpului.

În ceea ce privește prognosticul, acesta este determinat de gradul de promptitudine a diagnosticului și a intervenției chirurgicale.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea complicație periculoasă, pacientul la primul semn de apendicita acuta trebuie sa cheme o ambulanta. Diagnosticul prompt și intervenția în timp util vor ajuta la evitarea unui abces. Ignorarea semnelor bolii poate duce la moarte.

abces apendicular - complicatie grava, caracterizat prin dezvoltarea unui proces inflamator de natură purulentă. Pe stadiul inițial simptomele apar similare cu cele ale apendicitei acute. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, temperatura corpului pacientului crește la niveluri ridicate, devine imposibilă efectuarea mișcărilor corpului din cauza acceselor de durere de crampe. Este important să chemați imediat o ambulanță pentru a evita consecințele periculoase.

Dacă suferiți de apendicită, atunci nu amânați tratamentul, altfel se poate dezvolta o formă mai acută - un abces apendicular. Apoi va trebui să vă confruntați cu o serie de consecințe, iar dezvoltarea bolii va dura câteva zile.

Nu contează despre ce vârstă vorbim, pentru că pacienții sunt predispuși la abcese de la 15 la 60 de ani, dar în prezența anumitor patologii.

Ce este un abces apendicular?

Abcesul apendicular este definit ca complicație a apendicitei acute, care este considerată o formă apostematoasă, ulceroasă sau gangrenoasă. Procesul începe înainte sau în timpul procesului de reabilitare, când începe infecția, supurația infiltratului cu peritonită.

Trebuie remarcat faptul că un abces se dezvoltă nu atât de des, doar în 3-5% din cazuri. Problema poate fi rezolvată doar cu ajutorul intervenției chirurgicale, intervenției chirurgicale sau a altor metode invazive.

Dacă luăm în considerare abcesul apendicular, atunci arată ca un abces situat în partea inferioară a peritoneului.

Principalele premise pentru apariția unui abces sunt infiltrează dezvoltarea, care ar trebui să protejeze inflamația de restul abdomenului. Apoi infiltratul începe să-și depășească limitele. Și puroiul se scurge prin pereți.

S-a întâmplat din cauza tratamentului întârziat. Rețineți că uneori apendicita nu are deloc restricții, este localizată în intestinul orb sau gros.

Motive pentru dezvoltare

Dacă abcesul a fost tratat înainte de operație, atunci medicul inițial diagnosticare greșită sau a prescris medicamente neadecvate.

În situaţiile prin care pacientul a trecut intervenție chirurgicală, iar infiltratul a fost spart, motivele constau in:

Este nevoie de un abces apendicular pentru a se forma până la trei zile dupa apendicita. Se observă cel mai frecvent în fosa iliacă sau pelvis.

Amintiți-vă că, chiar și igiena sau nutriția insuficientă, prezența obiceiuri proaste poate exacerba starea și duce la inflamație, introducând puroi în sistemul circulator.

Simptome

Insidiozitatea abcesului apendicular este că apare brusc, se dezvoltă rapid și duce la consecințe serioase . Dar diagnostic precoce, atenția la propria sănătate poate ajuta la identificarea bolii în a doua zi după exacerbare.

Tabloul clinic al unui abces este prezentat:

Greață și vărsături;
Slăbiciune generală, somnolență;
Durere acută, ascuțită în abdomen;
Emisii puternice de gaze;
Temperatura ridicată a corpului.

Dacă simptomele durează mai mult de trei zile, dar nu sunt caracteristice apendicitei, atunci medicii pot diagnostica un abces și o infecție generală a corpului.

Semnele specifice sunt:

Dacă forma abcesului este severă, acută, atunci poate exista peritonită difuză, limbă cu mucus, descărcare de mucus prin anus, obstrucție intestinală, durere în timpul urinării.

Cu cât va intra mai mult puroi în stomac și intestine, cu atât pacientul se va simți mai rău.

La copii

Copiii suferă de abces apendicular nu mai puțin decât adulții, în timp ce ei secretă mai multe etape ale dezvoltării bolii:

stadiu reactiv, când a trecut aproximativ o zi de la debutul inflamației. Apoi există doar semne primare de inflamație sub formă de compactare a abdomenului, durere, febră și vărsături;
stadiu toxic durează aproximativ trei zile, apoi începe deshidratarea corpului, umflarea, schimbarea nuanței pielii;
stadiu terminal, când întregul corp al bebelușului este afectat. Cel mai mare semn sunt problemele cu sistemul respiratorși bătăile inimii.

După a doua etapă, unii scaderea simptomelor iar copilul poate părea că se descurcă mai bine. Dar aceasta este doar o pauză, deoarece în ultima etapă boala se va dezvolta mai rapid.

Metode de diagnosticare

Examenul fizic este de obicei suficient pentru a pune un diagnostic de abces apendicular, dar Nu ezita sa mergi la spital pentru diagnostic.

De obicei include:

Este important să parcurgeți toate metodele de examinare, deoarece semnele principale au foarte mult de-a face cu tumorile, peritonita purulentă sau chisturile ovariene.

Studiu diferențial

Dacă găsești primele simptome în tine, poate fi nu numai un abces, ci și alte probleme, așa că ai nevoie diagnostic diferențiat:

Otrăvire;
ulcer peptic;
perforație ulceroasă;
Un atac de colecistită;
Inflamația pancreasului;
Inflamația intestinelor;
Obstructie intestinala;
Colică renală.

Dificultatea în diagnosticul diferenţial este că testele pot arăta simptome vii ale apendicitei acute în timpul debutului dezvoltării abcesului. Prin urmare, un pas important este descriere detaliata natura durerii pentru medicul curant.

Cel mai mod exact pentru a determina supurația în cazurile în care există dificultăți cu localizarea focarului sau când pacientul este supraponderal, este analiză de sânge și diagnosticul cu ultrasunete In total.

Rezultatul va fi: benzi slab echoice de scară variabilă. Dovada stadiului inițial este o reacție semnificativă a peretelui abdominal și apariția unei compactări puternic ecogene cu caracter fin.

Prognoza si consecinte

Aproape întotdeauna, abcesul apendicular se deschide, trece dincolo de infiltrat și toarnă puroi în cecum, cavitatea abdominală, vezică urinară și chiar vagin.

Atunci pacienții vor trebui să se confrunte cu astfel de complicații:

Prognosticul pentru abcesul apendicular este dificil de făcut deoarece mult depinde de viteza îngrijire medicală masurile luate in tratament. Dacă boala este detectată în a doua sau a treia zi, atunci este suficientă o operație de îndepărtare a apendicitei și a puroiului.

Pentru mai mult stadii târzii Trebuie să trec prin operație și tratament cu antibiotice. Dar pacienții nu sunt întotdeauna salvați.

Rata mortalității este de aproximativ 60% dintre pacienții cu vârsta sub 60 de ani. Adesea, acest lucru se întâmplă după o intervenție chirurgicală cu îngrijire insuficientă a pacientului.

Tratament

Atunci când este vorba doar de infiltrat apendicular, atunci operare de urgență nu trebuie efectuate utilizați un tratament conservator.

Pentru a face acest lucru, trebuie să aplicați gheață pe stomac timp de trei zile, apoi să încălziți. De asemenea, necesar dieta si antibiotice. Este mai bine să nu consumi droguri. Adesea, blocadele de novocaină sunt folosite pentru resorbție.

Și numai după o lună și jumătate până la două luni, este posibil să se efectueze o operație pentru a elimina apendicita și consecințele acesteia.

Dacă s-a format un abces, atunci este necesar să se efectueze operatie urgenta prin sablare a abcesului și îndepărtarea conținutului acestuia. Acest lucru se face ușor și cu anestezie locală. Când intestinele sunt curățate de puroi, este necesar să se instaleze tuburi de drenaj care elimină toxinele.

Este important ca autopsia să fie efectuată prin rect la bărbați și zidul din spate vagin la femei. Este mai bine să eliminați procesul orb, dar dacă accesul la acesta este organic, atunci acest lucru nu se face pentru a evita introducerea puroiului în peritoneu.

Cel mai important lucru în procesul de tratament este îngrijire postoperatorie, când probabilitatea formării abcesului apendicular secundar este mare.

Necesar:

Drenaj la nivel;
Aplicați antibiotice;
Efectuați detoxifiere;
Întărește imunitatea;
Respectați o dietă ușoară.

După ce rana s-a vindecat, este important să se efectueze o apendicectomie la aproximativ o lună și jumătate până la două luni după ce inflamația a dispărut.

Secția lui Pirogov

Adesea, este necesară o autopsie folosind metoda Pirogov pentru a trata un abces apendicular acut. Apoi este necesară anestezie generală, făcând o incizie din exterior din punctul McBurney, unde începe ilionul.

Trebuie să intrați din peretele lateral al peritoneului, să scurgeți, să îndepărtați pietrele și abcesele, să scurgeți.

Pentru vindecare, trebuie să utilizați tensiune secundară cu eliminarea în continuare a procesului trei luni după terapie. Dacă abcesul este situat în spatele peritoneului, atunci se referă la grupul de psoas.

Se dezvoltă și alte forme ale bolii din cauza apendicectomiei necorespunzătoare, în prezența unei exacerbări distructive a peritonitei.

Este determinată metoda de tratament al unui abces doar de un medic după o serie de studii, depinde mult de stadiul bolii, de vârsta și sexul pacientului și de starea generală de sănătate.

etnostiinta

Medicina tradițională va fi cea mai eficientă în perioada de recuperare sau pentru prevenirea abcesului.

Este îndreptat către:

Digestie îmbunătățită;
Eliminarea constipatiei;
Apetit îmbunătățit;
Restabilirea imunității;
Îndepărtarea edemului și a inflamației.

Așadar, folosiți mai multe rețete eficiente, de exemplu:

Pentru a calma stomacul, a ușura durerea, pentru a întări corpul general, puteți utiliza:

tincturi de pelin;
Un decoct de trifoi;
Căpșuni și șoricelă;
Ceaiuri cu menta, musetel sau chimen;
Remedii homeopate precum Lachesis, Hypericum sau Hepar.

Prevenirea

Metode speciale pentru prevenirea abcesului apendicular nu exista, este important doar să fii atent la propria sănătate și să tratezi apendicita la timp.

Vizitați un medic la fiecare trei luni;
Fii selectiv în alimentație;
Evita marele activitate fizicași stresul;
Monitorizați patologiile stomacului;
Tratați în timp util infecțiile și inflamațiile din organism;
A refuza de la obiceiurile proaste;
Tratați apendicita;
Luați vitamine, beți sucuri proaspete.

Medicul curant vă poate spune mai multe despre metodele de prevenire, ceea ce va ajuta la evitarea reapariției unui abces. Suficient să fie atent la sanatatea ta, urmați prescripțiile de bază ale medicilor și mergeți la spital la timp.