RMN al articulațiilor sacroiliace și al oaselor pelvine. CT al articulației sacroiliace: avantaje, contraindicații, tehnică și cost. Indicații pentru RMN a articulațiilor sacroiliace

Fibromialgia este o tulburare rară caracterizată prin dureri musculo-scheletice și spasme frecvente în ligamente, tendoane și țesuturi moi.

Apare la doar 4% din populație, mai ales la femeile de vârstă mijlocie, deși uneori este observată la bărbați. Încă nu se știe ce anume provoacă dezvoltarea bolii, deoarece la examinarea pacienților nu au fost dezvăluite patologii vizibile.

Caracteristicile bolii

Datorită absenței tulburărilor evidente în organism, a simptomelor vagi și a senzațiilor subiective însoțitoare, unii specialiști din domeniul medicinei nu recunosc în general fibromialgia ca diagnostic. Și nu există analize speciale pentru a determina o astfel de afecțiune. Mulți oameni se referă în mod greșit la manifestările fibromialgiei ca semne de depresie sau tulburări mintale ușoare. Și totuși, această stare a corpului este o boală independentă, al cărei diagnostic se bazează pe criterii clinice.

În absența tulburărilor biochimice și morfologice în corpul pacienților cu fibromialgie, oamenii de știință au identificat încă unele diferențe. La aproape toți pacienții, s-a constatat că numărul de terminații nervoase din picioare și palme depășea norma. Această caracteristică poate fi asociată cu modificări ale circulației sanguine și o scădere a termoreglării corpului. Și, deși nu este periculos și nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, totuși îi dă unei persoane multe probleme.

Fibromialgia se referă la boli cronice, la 28% dintre pacienți se dezvoltă încă din copilărie. Simptomele sale persistă pe tot parcursul vieții pacientului, schimbându-se periodic sub influența cauzelor externe. Doar tulburările statodinamice care apar la pacienți, în principal la vârstă, rămân neschimbate. Un număr semnificativ de persoane cu un astfel de diagnostic dobândesc un handicap, în unele cazuri boala provoacă un accident vascular cerebral.

Simptomele bolii

Crampele și durerile pot apărea în anumite zone sau în tot corpul. Bărbații au de obicei fibromialgie localizată, cel mai frecvent în regiunea umărului. Acest lucru se întâmplă după o suprasolicitare musculară prelungită din cauza activităților profesionale sau a antrenamentelor sportive. La femei, boala este frecventă și se manifestă în tot corpul. În stadiul de dezvoltare, simptomele bolii pot părea doar a fi consecințele stresului sau ale unei infecții virale.

Există patru simptome principale pentru diagnosticarea fibromialgiei:

Pentru a determina astfel de puncte specifice, medicul palpează fiecare zonă și, dacă pacientul reacționează la durere, punctul este luat în considerare ca pozitiv. Verificați în prealabil sensibilitatea generală la durere a unei persoane în două locuri - deasupra fibulei și în zona frontală. Apoi încep să palpe zona lombară, fesele, regiunea sacrală, mușchii umerilor și spatele, unde punctele dureroase sunt cel mai adesea localizate. Numărul lor variază de la 5 la 18 și sunt considerați una dintre principalele diferențe în această patologie. Pentru a exclude factorii subiectivi, trebuie efectuată palparea repetată de către un alt medic.

În unele cazuri, pacientul trebuie să fie observat de un medic de la 6 luni la un an înainte de a se pune un diagnostic precis. Aici este foarte important să vă asigurați că problemele de sănătate nu sunt cauzate de situații stresante, de stilul de viață al pacientului sau de alte cauze externe. Specialistul determină dezvoltarea fibromialgiei prin metoda de excludere.

Dacă este afectată o anumită zonă (coastele și pieptul, gâtul, centura umărului, regiunea lombară sau coapsele), durerea apare brusc și este destul de severă. În timp, atacurile de durere devin mai frecvente, intensitatea și durata acestora cresc. Când este apăsat, zona afectată este foarte sensibilă, sunt posibile spasme musculare. În cazurile de fibromialgie răspândită, durerea se răspândește pe tot corpul, uneori este chiar dificil să se determine ce doare exact.

În plus față de cele principale, există multe simptome suplimentare:

În plus față de simptomele descrise, majoritatea pacienților au tulburări emoționale concomitente - de la proastă dispoziție la stări de anxietate și depresie. Astfel de manifestări sunt foarte asemănătoare cu oboseala cronică, ceea ce explică diagnosticul eronat la pacienții cu fibromialgie.

Danilov A.B.

Fibromialgia este un sindrom al durerii cronice greu de tratat. Această afecțiune se caracterizează prin durere difuză care durează mai mult de 3 luni în diferite părți ale corpului și prezența durerii în 11 din cele 18 puncte sensibile (Fig. 1). În plus, fibromialgia are rigiditate, oboseală, somn neîncetat, depresie, anxietate și tulburări cognitive. Fibromialgia este mai frecventă la femei (9: 1). Ca și în cazul altor sindroame cronice ale durerii, fiziopatologia fibromialgiei constă în tulburări ale proceselor de percepție a sistemului nervos periferic și central (SNC), precum și tulburări ale sistemelor de răspuns la stres, ale sistemului nervos autonom și ale hipotalamo-hipofizei. -sistemul suprarenalian.
În prezent, pentru tratarea fibromialgiei sunt utilizate medicamente, fizioterapie, fizioterapie, terapie autogenă și alte metode de tratament. În ultimii 10 ani, s-a obținut un anumit succes în tratamentul fibromialgiei: este posibil să se obțină ameliorarea unor simptome și tulburări funcționale și să se îmbunătățească calitatea vieții pacienților.

Tratamente non-medicamentoase

Două metode de tratament non-medicamentos - terapia cognitiv-comportamentală și educația fizică - au o eficacitate suficientă în tratamentul fibromialgiei. Cu ambele tratamente, a existat o îmbunătățire persistentă a simptomelor fibromialgiei (> 1 an). Terapia cognitiv-comportamentală este o direcție foarte promițătoare în tratamentul fibromialgiei, dar astăzi există un deficit clar de specialiști calificați în acest tip de tratament. Tehnica acupuncturii nu a arătat nicio îmbunătățire clinică semnificativă față de placebo în tratamentul pacienților cu fibromialgie. Mai multe tratamente, cum ar fi masaj, ultrasunete și băi minerale, au avut o îmbunătățire pe termen scurt a simptomelor fibromialgiei în comparație cu placebo (Tabelul 1).

Medicație pentru fibromialgie. Antidepresive

Una dintre metodele eficiente de tratare a durerii în fibromialgie este utilizarea de doze mici de triciclice antidepresive (TCA).În special, amitriptilina este capabilă să amelioreze intensitatea durerii, să îmbunătățească somnul și să reducă oboseala la pacienții cu fibromialgie.

Pregătiri din grupul SSRI, precum fluoxetină, sertralină, citalopram și paroxetină au fost studiate într-un număr de studii randomizate, controlate cu placebo. În general, ca și în cazul altor condiții de durere cronică (durere neuropatică), eficacitatea lor scăzută în fibromialgie a fost demonstrată.
Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) sunt mai eficienți decât medicamentele selective serotoninergice sau noradrenergice. Aceste medicamente, precum TCA, inhibă recaptarea atât a serotoninei, cât și a norepinefrinei, cu toate acestea, spre deosebire de TCA, practic nu afectează alți receptori. Această selectivitate duce la mai puține efecte secundare și la o toleranță mai bună la medicamente. Dovezile pentru venlafaxină sunt indicative ale utilizării sale cu succes în tratamentul durerii neuropatice și fibromialgiei. Alte două SNRI, duloxetina și milnacipranul, au fost studiate în studii randomizate controlate (ECA) la pacienți cu fibromialgie.

Duloxetina este aprobată de FDA(Food and Drug Administration - Agenția pentru Controlul Calității Medicamentelor și Alimentelor din SUA) ca medicament din grupul SNRI pentru tratamentul tulburărilor depresive majore și sindromului durerii asociate cu neuropatie diabetică și fibromialgie. Într-un ECA de 207 pacienți cu fibromialgie, participanții au primit fie duloxetină 60 mg de două ori pe zi timp de 12 săptămâni, fie un placebo. În comparație cu placebo, grupul de duloxetină a arătat o scădere mai pronunțată a scorului total pe scara de severitate a fibromialgiei (FIQ) și pe chestionarul de evaluare a durerii, dar scorul de durere pe scara FIQ a fost practic același. Într-un alt studiu de 12 săptămâni, s-a obținut o reducere cu 30% a durerii la 54% dintre pacienții cu fibromialgie din grupul cu duloxetină, comparativ cu 33% în grupul cu placebo. Într-o analiză a rezultatelor combinate din studiile de duloxetină în fibromialgie, sa constatat că duloxetina este superioară în toate măsurile de eficacitate. Cele mai frecvente evenimente adverse au fost: greață (29,3%), cefalee (20,0%), gură uscată (18,2%), insomnie (14,5%), oboseală (13,5%), constipație (14,5%), diaree (11,6%) și amețeli (11,0%).

Milnacipran, care este utilizat pe scară largă ca antidepresiv, este, de asemenea, aprobat de FDA pentru tratamentul fibromialgiei. Într-un RCT de 12 săptămâni, 125 de pacienți cu fibromialgie au primit fie milnacipran o dată, fie de două ori pe zi (la doze de până la 200 mg / zi) sau placebo. Doar 37% dintre pacienții cu fibromialgie au obținut o reducere de 50% a durerii cu un regim cu două doze, 22% cu o singură doză și 14% cu un placebo. Cu toate acestea, numai milnacipranul a fost statistic superior comparativ cu placebo la un regim de două ori pe zi. Au fost raportate numai reacții adverse minore. Într-un studiu de 27 de săptămâni cu milnacipran la 888 de pacienți cu fibromialgie, 56% din intensitatea durerii a scăzut cu cel puțin 30%, comparativ cu 40% în grupul placebo. Efectele secundare au fost de obicei ușoare, greața și cefaleea fiind cele mai frecvente.

În ciuda faptului că multe sindroame ale durerii cronice, inclusiv fibromialgia, sunt însoțite de depresie, unele studii au arătat că activitatea analgezică a antidepresivelor nu depinde de efectul lor asupra stării emoționale a pacienților.
O meta-analiză recentă a 18 ECA confirmă faptul că antidepresivele pot reduce durerea în fibromialgie, pot reduce depresia, oboseala, pot restabili somnul și pot îmbunătăți calitatea vieții.

Anticonvulsivante

Pregabalin. Pregabalin a fost aprobat pentru tratamentul durerii neuropatice ca adjuvant pentru tratamentul convulsiilor parțiale la adulți, tulburare de anxietate generalizată și a fost primul medicament aprobat de FDA pentru tratamentul fibromialgiei. Pregabalin se leagă de? 2? un site de canale de calciu cu tensiune în sistemul nervos central fără a afecta activitatea receptorilor GABA. Activitatea sa este limitată la neuroni și nu afectează canalele vasculare de calciu. O scădere a afluxului de calciu în neuroni reduce eliberarea substanței P, glutamat și norepinefrină, care reglează efectele analgezice, anticonvulsivante și anxiolitice.

Într-un ECA mare de 528 de pacienți cu fibromialgie, pregabalina a prezentat reduceri semnificative ale scorurilor durerii, îmbunătățirea calității somnului, oboseala scăzută și bunăstarea generală îmbunătățită. Participanții la studiu au primit un placebo sau o doză de pregabalin (150, 300 sau 450 mg / zi) timp de 8 săptămâni. Toți participanții la grupurile de medicamente active au prezentat îmbunătățiri în decurs de 2 săptămâni, care au persistat până la sfârșitul studiului. Tratamentul cu pregabalin a condus la o reducere moderată, dar semnificativă statistic, a dozei, dependentă de doză, durere, somn îmbunătățit și oboseală scăzută. Evenimentele adverse au fost destul de frecvente, dar au fost ușoare și de scurtă durată: amețeli (49%), somnolență (28%), gură uscată (13%), edem periferic (11%) și creștere în greutate (7%).

Un studiu de urmărire, controlat cu placebo, pe 6 luni, a înscris 566 de pacienți cu fibromialgie care au finalizat studiul deschis de 6 săptămâni și au răspuns la tratament (respondenți). Monoterapia a fost administrată cu pregabalină 300, 450 sau 600 mg / zi (de două ori pe zi). Au participat 95 de centre din SUA. Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a evalua durata efectului pregabalinului versus placebo în tratarea durerii fibromialgiei la pacienții care au răspuns la pregabalin. În plus, eficacitatea pregabalinului a fost evaluată comparativ cu placebo pentru ameliorarea durerii, bunăstarea generală a pacientului, tratamentul tulburărilor de somn, oboseală și siguranță. Ca rezultat, s-a demonstrat că răspunsul la tratamentul cu pregabalin este prelungit în timp. Timpul de scădere a răspunsului terapeutic a fost semnificativ mai scurt la pacienții care au primit placebo decât la cei care au primit pregabalină. În doze de 300, 450 și 600 mg / zi. s-a dovedit că pregabalina este superioară placebo în timp până la pierderea răspunsului la tratament. Terapia prelungită cu pregabalină a dus la o deteriorare ulterioară a parametrilor precum tulburarea somnului, oboseala și bunăstarea generală a pacientului.

Alte două ECA mari, în care tratamentul a durat 13-14 săptămâni, au arătat că monoterapia cu pregabalină a fost eficientă în reducerea durerii în fibromialgie la doze de 300, 450 și 600 mg / zi. ... Efectul a fost rapid și a persistat cu continuarea tratamentului. În plus, terapia cu pregabalină a condus la îmbunătățirea semnificativă și susținută a stimei de sine a pacienților în toate dozele din ambele studii și la reduceri semnificative ale severității fibromialgiei la 450 și 600 mg / zi. într-unul din studii. S-a remarcat, de asemenea, o îmbunătățire a caracteristicilor calitative și cantitative ale somnului.

În cele din urmă, eficacitatea pregabalinului în tratamentul fibromialgiei a fost evaluată printr-o meta-analiză a rezultatelor a 6 ECA, la care au participat peste 2.000 de pacienți cu fibromialgie. Această analiză a arătat că pregabalina a cauzat o reducere moderată a durerii în fibromialgie, a îmbunătățit somnul și a îmbunătățit calitatea vieții, dar nu a afectat severitatea dispoziției depresive. În plus, pacienții cu fibromialgie care au primit pregabalin au prezentat reduceri ale oboselii și anxietății.
Gabapentina. Gabapentina, ale cărei proprietăți farmacologice sunt similare cu pregabalina, a fost utilizată într-un ECA de 12 săptămâni la 150 de pacienți cu fibromialgie. A existat o scădere semnificativă a scorului mediu al intensității durerii în grupul cu gabapentină, comparativ cu grupul placebo. În plus, gabapentina a îmbunătățit semnificativ scorul de severitate al fibromialgiei (FIQ), scorul de autoevaluare a pacientului (PGIC) și scorul de calitate a somnului. În comparație cu placebo, gabapentina a crescut semnificativ incidența sedării, amețelii și amețelilor. În general, rezultatele acestui studiu sugerează că gabapentina pare să aibă o eficacitate similară pentru fibromialgie ca pregabalina.

Relaxante musculare

Al doilea grup de medicamente după TCA care sunt adesea utilizate în cercetarea fibromialgiei sunt relaxantele musculare, în special ciclobenzaprina. O meta-analiză a rezultatelor studiilor privind utilizarea ciclobenzaprinei pentru ameliorarea durerii în fibromialgie a arătat că medicamentul are un efect similar cu amitriptilina. Chiar și dozele de până la 1-4 mg la culcare s-au dovedit a avea activitate analgezică în fibromialgie. În prezent, medicii folosesc unele relaxante musculare în practica lor, în ciuda lipsei rezultatelor studiilor clinice relevante. Un alt medicament utilizat în mod obișnuit pentru tratarea durerii fibromialgiei este tizanidina. Acest medicament este înregistrat de FDA ca relaxant muscular pentru ameliorarea spasticității în scleroza multiplă și accidente cerebrovasculare. Aparține grupului de agoniști ai receptorilor β2-adrenergici. Tratamentul cu tizanidină (4-24 mg / zi) duce la o scădere a concentrației de neuroamine și a substanței P în lichidul cefalorahidian, ceea ce a fost arătat într-un studiu al pacienților cu fibromialgie.

Tramadol

Tramadolul este un analgezic cu acțiune centrală, care se leagă de receptorii β-opioizi și inhibă recaptarea norepinefrinei și a serotoninei. Combinația de acetaminofen cu tramadol într-un raport de 8: 1 a arătat sinergismul ambelor medicamente în cadrul modelelor de durere preclinice. Într-un RCT multicentric de 13 săptămâni, tramadolul / paracetamolul 37,5 mg / 325 mg ameliorează durerea fibromialgiei mai eficient decât placebo. Toate evenimentele adverse raportate în acest studiu (evenimente adverse tranzitorii și non-grave) au fost complicații binecunoscute ale tramadolului: amețeli / vertij, greață, vărsături, constipație, somnolență, cefalee și slăbiciune.

Benzodiazepine

Eficacitatea benzodiazepinelor în tratamentul fibromialgiei nu este pe deplin înțeleasă. Multe studii au produs rezultate contradictorii. De exemplu, benzodiazepinele, inclusiv alprazolamul (0,5-3,0 mg la culcare), nu s-au dovedit a fi superioare placebo pentru tratarea durerii fibromialgiei, dar clonazepamul a fost eficient în ameliorarea durerii articulațiilor temporomandibulare, care este frecventă în fibromialgie. În plus, acest medicament s-a dovedit a fi eficient în ameliorarea sindromului picioarelor neliniștite (RLS), care este o cauză comună a somnului agitat și intermitent la pacienții cu fibromialgie.

Anestezice locale

Utilizarea sistemică a lidocainei a fost, de asemenea, utilizată pentru a trata pacienții cu fibromialgie: perfuziile simple și de curs de lidocaină la doze de 5-7 mg / kg au dus la o reducere destul de vizibilă a durerii la pacienții cu fibromialgie. Într-un ECR recent la pacienții cu fibromialgie, 50 mg de lidocaină au fost injectate într-un punct dureros al mușchiului trapez. Ca rezultat, s-a observat nu numai o reducere locală a durerii la locul injectării, ci și un efect analgezic general. Cercetările bazate pe dovezi nu au arătat doar rolul important al țesuturilor periferice în dezvoltarea hiperalgeziei în fibromialgie, dar au dovedit și posibilitatea utilizării clinice a injecțiilor anestezice locale pentru ameliorarea durerii în fibromialgie.

Perspective

farmacoterapie pentru fibromialgie
Antagoniști ai receptorilor de N-metil-D-aspartat (NMDA). Mai mulți antagoniști ai receptorilor NMDA ketamină și dextrometorfan au fost folosiți pentru a trata durerea fibromialgiei. Într-un RCT la 11 pacienți cu fibromialgie, ketamina (0,3 mg / kg corp) sau placebo (soluție salină izotonică) a fost administrată o dată pe cale intravenoasă timp de 10 minute. La sfârșitul acestui studiu, a existat o reducere semnificativă a intensității durerii cu ketamină în comparație cu placebo. Cu toate acestea, aproape toți pacienții cu fibromialgie au avut efecte secundare ale medicamentului: senzație de irealitate, amețeli și modificări ale auzului, care au dispărut la 15 minute după injectare. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, încrucișat la pacienți cu fibromialgie cu o doză orală unică de 60 și 90 mg dextrometorfan, a existat o scădere semnificativ mai pronunțată a sensibilizării centrale în comparație cu placebo. Cu toate acestea, studiile nu au găsit efectul dextrometorfanului asupra durerii în fibromialgie.

Oxibutirat de sodiu. Tulburările de somn, inclusiv reducerea fazei de somn „lent” (stadiul IV), sunt una dintre manifestările clinice importante ale fibromialgiei. Prin urmare, astfel de încălcări pot fi considerate o țintă pentru intervenția terapeutică. Oxibutiratul de sodiu prelungește somnul în faza IV. O ECA de 1 lună cu oxibutirat de sodiu (6,0 mg la culcare) a fost efectuată la 24 de pacienți cu fibromialgie care au fost supuși polisomnografiei și evaluării durerii în punctele sensibile. În timpul consumului, a existat o îmbunătățire semnificativă a parametrilor polisomnografiei, o scădere a durerii și oboselii, precum și o scădere a durerii în punctele sensibile în comparație cu placebo. Acest studiu a arătat că oxibutiratul de sodiu ameliorează efectiv durerea din fibromialgie și reduce oboseala la pacienți prin normalizarea fazei de somn cu undă lentă și creșterea amplitudinii undelor? Reacțiile adverse ale oxibutiratului de sodiu au fost tipice: amețeli, cefalee, greață, durere, somnolență. Rezultatele unui RCT multicentric mare care utilizează oxibutirat de sodiu pentru tratamentul fibromialgiei care durează 8 săptămâni a arătat îmbunătățiri semnificative ale parametrilor cheie (intensitatea durerii, severitatea fibromialgiei (FIQ)) în timpul tratamentului. Direcție pentru cercetări viitoare.

Nabilon. Până în prezent, FDA a aprobat doar două medicamente canabinoide pentru uz clinic: nabilonă și dronabinol. Dronabinolul conține tetrahidrocanabinol (THC), principala substanță psihoactivă din marijuana (canabis). Nabilon este un analog sintetic al THC. Indicațiile pentru utilizarea acestor medicamente sunt greața în timpul chimioterapiei, anorexia și pierderea în greutate a SIDA. Recent, un ECR de 4 săptămâni al pacienților cu fibromialgie a demonstrat rolul nabilonului ca agent eficient și bine tolerat pentru gestionarea durerii fibromialgiei și tratamentul anxietății. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina riscul dependenței și eficacitatea pe termen lung a acestui grup de medicamente.

Modafinil și armodafinil... Oboseala este unul dintre cele mai proeminente simptome ale fibromialgiei, al doilea după durere. Un studiu retrospectiv al modafinilului (un analeptic non-amfetaminic) a arătat rezultate promițătoare în tratamentul oboselii în fibromialgie. Studiul a implicat 98 de pacienți cu fibromialgie care au luat modafinil la doze de 200 sau 400 mg / zi. În medie, două treimi dintre pacienții cu fibromialgie au prezentat o reducere cu 50% a oboselii. O treime nu a raportat nicio modificare în timpul tratamentului cu modafinil.

Naltrexonă. Farmacologic, medicamentul este un antagonist „pur” al receptorilor de opiacee. În plus, inhibă activitatea microgliei în sistemul nervos central. Reglarea funcției microglia poate reduce sinteza mediatorilor excitatori și neurotoxici. Eficacitatea dozei mici de naltrexonă (4,5 mg / zi) asupra fibromialgiei a fost studiată într-un studiu orb, controlat cu placebo, încrucișat la pacienții cu fibromialgie. S-a demonstrat că o doză mică de naltrexonă reduce intensitatea simptomelor fibromialgiei cu 30% mai mult decât placebo. În plus, în timpul tratamentului, a fost observată o creștere a pragului sensibilității durerii mecanice și termice. Efectele secundare (inclusiv insomnia și visele vii) au fost ușoare și trecătoare.

Alte medicamente. Tropisetronul, un antagonist al receptorilor serotoninei 5-HT3 și oxitriptanul, un metabolit intermediar al L-triptofanului, s-au dovedit a fi superioare placebo în mai multe ECA ale durerii fibromialgiei.
Noile abordări ale tratamentului fibromialgiei includ cercetarea asupra agoniștilor receptorilor de dopamină ropinirol, pramipexol și rotigotină. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente este de a se lega de autoreceptorii dopaminei și de receptorii postsinaptici D2 și D3, rezultând o scădere a eliberării dopaminei și a metabolismului. Cu toate acestea, eșecul ultimelor trei studii privind utilizarea agoniștilor receptorilor de dopamină pentru ameliorarea durerii în fibromialgie a ridicat îndoieli cu privire la utilizarea acestor medicamente pentru tratamentul fibromialgiei în viitor.

Următoarele medicamente care au fost utilizate pentru tratarea durerii fibromialgiei nu au prezentat niciun beneficiu față de placebo: AINS ibuprofen (2.400 mg / zi timp de 3 săptămâni) și naproxen (1.000 mg / zi timp de 6 săptămâni), prednisolon (15 mg / zi timp de 2 săptămâni) ) și hipnotice.
Unele hipnotice, în special zopiclona și zolpidemul, au îmbunătățit somnul și au scăzut oboseala la pacienții cu fibromialgie. Cu toate acestea, spre deosebire de TCA, hipnoticele au avut un efect redus asupra intensității durerii în fibromialgie.

Concluzie

În concluzie, trebuie remarcat faptul că singurul medicament înregistrat în Rusia pentru tratamentul fibromialgiei este pregabalina. În același timp, astăzi există patru direcții principale în tratamentul fibromialgiei (Tabelul 2): ​​1) o scădere a severității componentei periferice a durerii, în special a durerii musculare; 2) îmbunătățirea sau prevenirea sensibilizării centrale; 3) normalizarea tulburărilor de somn și 4) tratamentul comorbidităților (în special depresiei). Prima abordare se concentrează mai mult pe gestionarea durerii acute în fibromialgie și include utilizarea fizioterapiei, relaxantelor musculare, injecțiilor musculare și analgezicelor. Sensibilizarea centrală este controlată cu succes de terapia cognitiv-comportamentală, corectarea somnului, antidepresive, antagoniști ai receptorilor NMDA și anticonvulsivante. Tulburările de somn sunt corectate prin reducerea stresului, exerciții aerobe și agoniști GABA. Medicația și terapia comportamentală pentru afecțiunile secundare ale durerii (anxietate, furie, depresie și frică) sunt unele dintre cele mai promițătoare strategii de tratament pentru fibromialgie. Deși orice combinație a acestor abordări poate fi foarte benefică pentru pacienții cu fibromialgie, doar studiile comparative pot furniza date fiabile cu privire la eficacitatea unui anumit tratament. Cu toate acestea, ca și în cazul altor sindroame cronice, evaluarea și prevenirea riscurilor joacă un rol important în gestionarea fibromialgiei.

Literatură

1. Sindromul Mease P. Fibromialgia: revizuirea prezentării clinice, patogeneza, măsurile rezultatului și tratamentul. J Rheumatol 2005; 32 Supliment. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Managementul sindromului fibromialgiei. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB și colab. Criteriile Colegiului American de Reumatologie din 1990 pentru clasificarea fibromialgiei: raport al Comitetului pentru criterii multicentrice. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K și colab. O revizuire cuprinzătoare a 46 de studii de tratament cu efort în fibromialgie (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxina în fibromialgie: rezultatele unui studiu randomizat, controlat prin placebo, dublu-orb. Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL și colab. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat placebo al duloxetinei în tratamentul femeilor cu fibromialgie cu sau fără tulburare depresivă majoră. Durere 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. Chestionarul de impact asupra fibromialgiei (FIQ): o revizuire a dezvoltării sale, a versiunii actuale, a caracteristicilor și utilizărilor operaționale. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK și colab. Siguranța și tolerabilitatea duloxetinei în tratamentul pacienților cu fibromialgie: analiza combinată a datelor din cinci studii clinice. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, și colab. Un studiu dublu-orb controlat cu placebo al milnacipranului în tratamentul fibromialgiei. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Supliment. 1: S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, și colab. Eficacitatea și siguranța milnacipranului pentru tratamentul fibromialgiei: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N și colab. Tratamentul sindromului fibromialgiei cu antidepresive: o metaanaliză. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ și colab. Pregabalin pentru tratamentul sindromului fibromialgiei: rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL și colab. Evaluarea recidivei fibromialgiei și eficacitatea pentru durabilitatea unei ameliorări semnificative (FREEDOM): un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, cu 6 luni, cu pregabalin. Durere 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW și colab. Un studiu de 14 săptămâni, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, în monoterapie, cu pregabalină la pacienții cu fibromialgie. J Durere. 2008; 9: 792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM și colab. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, de fază III, cu pregabalin în tratamentul pacienților cu fibromialgie. J Reumatol. 2008; 35: 502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N și colab. Tratamentul sindromului fibromialgiei cu gabapentină și pregabalină: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Durere 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin în fibromialgie: meta-analiză a eficacității și siguranței din rapoartele studiilor clinice ale companiei. Reumatologie 2010; 49: 706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB și colab. Gabapentina în tratamentul fibromialgiei: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O "Malley PG. Tratamentul fibromialgiei cu ciclobenzaprină: o meta-analiză. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Efectele tizanidinei asupra substanței lichidului cefalorahidian P la pacienții cu fibromialgie. În: Saper JR, editor. Agoniști adrenergici alfa-2: dovezi și experiență examinate. Worcester, Marea Britanie: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R și colab. Comprimate combinate de tramadol și acetaminofen în tratamentul durerii fibromialgiei: un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE și colab. Tratamentul sindromului fibrozei primare / fibromialgiei cu ibuprofen și alprazolam: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL și colab. Clonazepam este un studiu clinic deschis pentru tratamentul durerii cronice asociate sindromului miofascial. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Lignocaină intravenoasă în tratamentul sindromului fibromialgiei primare. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME și colab. Procesarea îmbunătățită a durerii centrale a pacienților cu fibromialgie este menținută prin aportul aferent muscular: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Durere 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E și colab. Analiza durerii la pacienții cu fibromialgie. Efectele morfinei intravenoase, lidocainei și ketaminei. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME și colab. Efectele antagonistului receptorului NDMA dextrometorfan asupra sumării temporale a durerii sunt similare la pacienții cu fibromialgie și la controalele normale. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Oxibatul de sodiu ameliorează durerea și îmbunătățește funcția în sindromul fibromialgiei: un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric. Arthritis Rheum 2009; 60 (1): 299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. Efectele oxibatului de sodiu asupra simptomelor clinice și a modelelor de somn la pacienții cu fibromialgie. J Rheumatol 2003; 30 (5): 1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK și colab. Nabilonă pentru tratamentul durerii în fibromialgie. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A și colab. Tratamentul cu modafinil pentru oboseala asociată cu fibromialgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. JW mai tânăr, Zautra AJ, Cummins ET. Doza mică de naltrexonă reduce simptomele primare ale fibromialgiei. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, și colab. Studiu dublu-orb al 5-hidroxitriptofanului versus placebo în tratamentul sindromului fibromialgiei primare. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Lemn PB. Rolul central al dopaminei în fibromialgie. Practica Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirol, observații preliminare deschise ale unui agonist de dopamină pentru fibromialgia refractară. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, al pramipexolului, un agonist al dopaminei, la pacienții cu fibromialgie care primesc medicamente concomitente. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Efectele pe termen scurt ale ibuprofenului în sindromul fibromialgiei primare: un studiu dublu orb, controlat cu placebo. J Rheumatol 1989; 16 (4): 527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. Un studiu randomizat, controlat de amitriptilină și naproxen în tratamentul pacienților cu fibromialgie. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. Un studiu dublu-orb încrucișat de prednison versus placebo în tratamentul fibrozei. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y și colab. Efectul zopiclonei asupra calității somnului, rigidității matinale, sensibilității și durerii pe scară largă și disconfortului general la pacienții cu fibromialgie primară: un studiu randomizat dublu-orb. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, și colab. Efectul zolpidemului la pacienții cu fibromialgie: un studiu de încrucișare, dublu orb, controlat cu placebo, controlat cu placebo. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Tratamentul farmacologic al sindromului fibromialgiei, medicamente 2010; 70 (1): 1-14

Sursa volumului cancerului mamar 18, nr.16

Patologia afectează tinerii în vârstă de muncă. După un an, 70% dintre aceștia suferă modificări ireversibile severe la nivelul articulației. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a calității vieții și a handicapului.

Datorită simptomelor clinice similare, sacroiliita este adesea confundată cu boli degenerative-distrofice ale coloanei lombosacrale (osteocondroză, spondiloartroză, spondiloză etc.). Majoritatea pacienților prezintă semne radiologice ale acestor boli. Majoritatea medicilor se opresc aici, pun un diagnostic și trimit pacientul să fie tratat. Dar ... sacroiliita se dezvoltă foarte des împreună cu alte boli ale coloanei vertebrale. Poate avea cauze diferite și poate indica prezența altor boli sistemice mai grave.

Judecând după comentariile de pe forumuri, medicii au dificultăți în diagnosticarea bolii și oferă pacienților diagnostice nespecifice precum „dorsalgia” sau „lombodinia vertebrală”. Nu este neobișnuit ca medicii să detecteze osteocondroza la un pacient, dar nu găsesc o leziune concomitentă a articulației sacroiliace. Toate acestea se datorează absenței semnelor radiologice clare ale sacroiliitei în stadiile incipiente ale bolii.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), sacroileitei i se atribuie codul M46.1. Patologia este denumită spondilopatii inflamatorii - boli ale coloanei vertebrale, care sunt însoțite de disfuncții progresive ale articulațiilor și sindromul durerii severe. Sacroiliita este clasificată la alte rubrici ca simptom al anumitor boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv. Un exemplu este înfrângerea articulației sacroiliace în osteomielită (M86.15, M86.25) sau spondilita anchilozantă (M45.8).

În dezvoltarea sa, sacroiliita trece prin mai multe etape succesive. Modificările radiografiilor apar doar pe ultima dintre ele, când este extrem de dificilă tratarea patologiei. Sacroiliita se poate dezvolta pe fondul multor boli, ceea ce face dificilă diagnosticarea și clasificarea.

Să ne ocupăm de cauzele și clasificarea bolii.

Clasificarea și descrierea tipurilor de sacroiliită

Inflamația articulației sacroiliace poate fi o boală independentă sau secundară bolilor autoimune sau infecțioase. Sacroiliita poate avea localizare unilaterală sau bilaterală, curs acut, subacut sau cronic.

Unilaterală și bilaterală

În majoritatea cazurilor, inflamația articulației sacroiliace este unilaterală. Odată cu localizarea procesului patologic în dreapta, vorbim despre sacroiliita din partea stângă - din stânga.

Sacroiliita pe 2 fețe - ce este și cum este periculoasă? Boala se caracterizează prin implicarea simultană a ambelor articulații sacroiliace în procesul inflamator. Această patologie este adesea un semn al spondilita anchilozantă, care are o evoluție severă și duce la invaliditate precoce.

Gradul de activitate al sacroiliitei bilaterale:

• 1 grad este minim. Persoana este îngrijorată de durere moderată și ușoară rigiditate la nivelul spatelui inferior dimineața. Cu afectarea concomitentă a articulațiilor intervertebrale, sunt posibile dificultăți de flexie și extindere a spatelui inferior.
• Gradul 2 - moderat. Pacientul se plânge de dureri dureroase constante în regiunea lombosacrală. Rigiditatea și disconfortul persistă pe tot parcursul zilei. Boala împiedică o persoană să ducă o viață normală.
• Gradul 3 - pronunțat. Pacientul suferă de durere severă și limitare severă a mobilității în spate. În zona articulațiilor sacroiliace se formează anchiloză - fuziune completă a oaselor între ele. Procesul patologic implică coloana vertebrală și alte articulații.

Într-un stadiu incipient al bolii, semnele radiografice sunt fie absente, fie aproape invizibile. Focurile osteosclerozei, îngustarea fisurilor interarticulare și semnele de anchiloză apar doar la 2 și 3 grade de sacroiliită. Este posibil să se diagnosticheze boala chiar de la început, utilizând RMN. Majoritatea pacienților cu sacroiliită se adresează medicului doar în stadiul 2 al bolii, când durerea începe să provoace disconfort.

Infecțios nespecific

Cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a infecției cu fluxul sanguin în osteomielita acută hematogenă. De asemenea, microorganismele patogene pot intra în articulație din focarele de infecție din apropiere. Cauza patologiei este rănile penetrante și intervențiile chirurgicale amânate.

Simptome tipice ale sacroiliitei purulente acute:

• durere severă în sacrum, agravată de mișcare;
• poziția forțată a pacientului - el ia „poza embrionului”;
• o creștere bruscă a temperaturii în grade grade;
• slăbiciune generală, frisoane, dureri de cap și alte semne de intoxicație.

În analiza generală a sângelui, pacientul relevă o creștere a VSH și a leucocitozei. La început, nu există modificări vizibile pe radiografii, ulterior extinderea spațiului articular devine vizibilă, cauzată de acumularea de puroi în cavitatea sinovială a articulației. În viitor, infecția se răspândește la organele și țesuturile din apropiere. Un pacient cu sacroiliită purulentă necesită o intervenție chirurgicală imediată și un curs de terapie cu antibiotice.

Tuberculoasă

Articulația sacroiliacă este unul dintre locurile „preferate” ale Mycobacterium tuberculosis. Conform statisticilor, sacroiliita este detectată la 40% dintre pacienții cu formă osteoarticulară a bolii. Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații. Inflamația are localizare unilaterală.

• durere locală, umflături și roșeață a pielii la locul proiecției joncțiunii ilio-sacrale;
• senzații dureroase în fese, sacru, partea din spate a coapsei, care se intensifică odată cu mișcarea;
• scolioză cu curbură spre partea sănătoasă, dificultăți și senzație de rigiditate la nivelul spatelui inferior cauzată de contracția musculară reflexă;
• o creștere constantă a temperaturii corpului în grade, semne ale unui proces inflamator în testul general de sânge.

Semnele cu raze X ale sacroiliitei tuberculoase apar pe măsură ce oasele care formează articulația ilio-sacrală sunt distruse. La început, focare de distrugere cu sechestru apar pe iliu sau sacrum. În timp, procesul patologic se extinde la întreaga articulație. Contururile sale devin neclare, datorită cărora există o dispariție parțială sau chiar completă a spațiului articular.

Sifilitic

În cazuri rare, sacroiliita se poate dezvolta cu sifilis secundar. Se desfășoară sub formă de artralgii - dureri articulare care dispar rapid după o terapie cu antibiotice adecvată. Mai des, inflamația articulației ilio-sacrale apare cu sifilis terțiar. O astfel de sacroiliită apare de obicei sub formă de sinovită sau osteoartrita.

În structurile osoase sau cartilaginoase ale articulației, se pot forma gingii sifilitice - formațiuni dense de formă rotundă. Examinarea cu raze X este informativă doar cu modificări distructive semnificative la nivelul oaselor articulației ilio-sacrale.

Bruceloză

La pacienții cu bruceloză, sacroiliita se dezvoltă destul de des. Articulația ilio-sacrală este afectată la 42% dintre pacienții cu artralgie. Boala se caracterizează prin dureri volatile periodice. Într-o zi, umărul poate răni, pe a doua - genunchiul, pe a treia - partea inferioară a spatelui. Odată cu aceasta, pacientul prezintă semne de deteriorare a altor organe: inimă, plămâni, ficat, organe ale sistemului genito-urinar.

Chiar și OSTEOCHONDROZA „neglijată” poate fi vindecată acasă! Amintiți-vă doar să-l ungeți cu el o dată pe zi.

Mult mai rar, pacienții dezvoltă sacroiliită sub formă de artrită, periartrită, sinovită sau osteoartrita. Procesul patologic poate implica una sau ambele articulații simultan. Este imposibil să se diagnosticheze bruceloză sacroiliită folosind radiografii din cauza absenței semnelor specifice de patologie.

Psoriazică

Sacroiliita psoriazică este detectată la 50-60% dintre pacienții cu psoriazis. Patologia are o imagine clară cu raze X și nu provoacă dificultăți în diagnostic. Boala este asimptomatică și nu provoacă niciun disconfort persoanei. Doar 5% dintre oameni au o imagine clinică și cu raze X care seamănă cu cea a spondilita anchilozantă.

Mai mult de 70% dintre pacienții cu psoriazis suferă de artrită de localizare diferită. Au un curs clinic pronunțat și duc la întreruperea funcționării normale a articulațiilor. Cel mai adesea, pacienții au oligoartrită. Glezna, genunchiul, șoldul sau alte articulații mari pot fi afectate.

5-10% dintre oameni dezvoltă poliartrită a articulațiilor interfalangiene mici ale mâinii. Cursul clinic al bolii seamănă cu artrita reumatoidă.

Enteropatic

Inflamația articulației ilio-sacrale se dezvoltă la aproximativ 50% dintre pacienții cu boală cronică autoimună a intestinului. Sacroiliita apare la persoanele cu boala Crohn și colită ulcerativă. În 90% din cazuri, patologia este asimptomatică.

Severitatea procesului inflamator și modificările degenerative ale articulației nu depind în nici un fel de severitatea patologiei intestinale. Și tratamentul specific al colitei ulcerative și al bolii Crohn nu afectează cursul sacroiliitei.

În 10% din cazuri, sacroiliita enteropatică este un simptom precoce al spondilita anchilozantă. Cursul clinic al spondilita anchilozantă în patologia intestinală nu diferă de cel din natura idiopatică (nespecificată) a bolii.

Sacroiteita cu sindrom Reiter

Sindromul Reiter este o leziune combinată a sistemului genito-urinar, a articulațiilor și a ochilor. Boala se dezvoltă ca urmare a infecției cu clamidie. Mai puțin frecvent, agenții cauzali sunt micoplasmele și ureaplasmele. De asemenea, boala se poate dezvolta după ce suferă infecții intestinale (enterocolită, shigeloză, salmoneloză).

Semne clasice ale sindromului Reiter:

• conexiune cu o infecție urogenitală sau intestinală anterioară;
• vârsta tânără a bolnavilor;
• semne de inflamație a organelor tractului genito-urinar;
• leziuni inflamatorii ale ochilor (iridociclită, conjunctivită);
• pacientul are un sindrom articular (mono-, oligo- sau poliartrită).

Sacroiliita este diagnosticată la 30-50% dintre pacienții cu sindrom Reiter. Inflamația este de obicei reactivă și localizată pe o parte. În același timp, alte articulații pot fi afectate la pacienți, se pot dezvolta fasciită plantară, bursită la călcâie, periostită a vertebrelor sau oase pelvine.

Sacroiliita cu spondilita anchilozantă

Spre deosebire de sacroiliita purulentă infecțioasă, reactivă, tuberculoasă și autoimună, aceasta are întotdeauna localizare bilaterală. În etapele inițiale, este aproape asimptomatic. Durerea acută și mobilitatea afectată a coloanei vertebrale apar într-o perioadă ulterioară din cauza distrugerii treptate a articulațiilor.

Sacroiliita anchilozantă este unul dintre simptomele spondilitei anchilozante. La mulți pacienți, articulațiile intervertebrale și periferice sunt afectate. Tipic și dezvoltarea iridociclitei sau iritei - inflamația irisului globului ocular.

Rolul CT și RMN în diagnostic

Semnele cu raze X apar în stadiile târzii ale sacroiliitei și nu în toate tipurile sale. Diagnosticul cu raze X nu permite detectarea în timp util a bolii și inițierea în timp util a tratamentului. Cu toate acestea, este posibilă diagnosticarea bolii în etapele inițiale de dezvoltare cu ajutorul altor metode de cercetare mai moderne. Semnele timpurii ale sacroiliitei sunt cel mai bine observate la RMN.

Prezența semnelor fiabile cu raze X de deteriorare a articulației sacroiliace permite diagnosticarea sacroiliitei. În absența unor modificări clare pe radiografii, pacienților li se recomandă să determine starea HLA-B27 și utilizarea unor metode de cercetare imagistică mai sensibile (CT, RMN).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este cea mai informativă în diagnosticul sacroiliitei în primele etape. Vă permite să identificați primele semne ale unui proces inflamator în articulație - fluid în cavitatea articulară și edem de măduvă osoasă subcondrală. Aceste modificări nu sunt vizualizate pe tomogramele computerizate (CT).

Tomografia computerizată este mai informativă în etapele ulterioare ale sacroiliitei. Scanarea CT evidențiază defecte osoase, fisuri, modificări sclerotice, îngustarea sau lărgirea spațiului articular. Dar tomografia computerizată este practic inutilă în diagnosticul precoce al sacroiliitei.

Cum se tratează: o abordare etiologică

Auzind diagnosticul de sacroiliită, mulți oameni cad într-o stupoare. Ce este această boală și care sunt consecințele ei? Cum să-l vindeci și este posibil deloc? Ce mușchi sunt ciupiți în timpul sacroiliitei și pot provoca ciupirea nervului sciatic? Ce medicamente să luați, ce exerciții să faceți, cum să vă îmbrăcați în caz de boală? Se dă handicap în caz de spondilită anchilozantă, care a cauzat disfuncții ireversibile ale coloanei vertebrale? Aceste și multe alte întrebări bântuie pe majoritatea pacienților.

Cel mai important pas în lupta împotriva sacroiliitei este identificarea cauzei acesteia. Pentru aceasta, o persoană trebuie să fie supusă unui examen complet și să treacă o serie de teste. După aceea, pacientului i se prescrie un tratament etiologic. Pacienților cu tuberculoză li se arată o schemă de terapie antituberculoză, persoanelor cu boli infecțioase li se administrează antibiotice. Pentru patologia autoimună se utilizează hormoni steroizi.

Principalele metode de tratament

Tacticile de tratament și prognosticul bolii depind de cauza acesteia, de activitatea inflamației și de gradul de implicare a structurilor articulare în procesul patologic. În prezența simptomelor sacroiliitei purulente acute, pacientului i se prezintă o intervenție chirurgicală imediată. În toate celelalte cazuri, boala este tratată în mod conservator. Întrebarea oportunității operației apare în etapele ulterioare, când boala nu mai este supusă terapiei conservatoare.

Ce medic tratează sacroiliita? Diagnosticul și tratamentul patologiei sunt efectuate de ortopezi, traumatologi și reumatologi. Dacă este necesar, pacientul poate avea nevoie de ajutorul unui fizioterician, specialist în boli infecțioase, terapeut, imunolog sau alt specialist îngust.

Pentru ameliorarea durerii în sacroiliită, medicamentele din grupul AINS sunt utilizate sub formă de unguente, geluri sau tablete. Pentru durerea severă, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt administrate intramuscular. În cazul ciupirii și inflamației nervului sciatic, pacientul suferă blocaje medicamentoase. În acest scop, i se injectează corticosteroizi și analgezice non-narcotice într-un punct cât mai aproape posibil de locul unde trece nervul.

Pentru tratamentul și prevenirea OSTEOCHONDROZEI, cititorii noștri folosesc metoda de tratament rapid și non-chirurgical recomandată de reumatologii de frunte din Rusia, care au decis să se opună nelegiuirii farmaceutice și au prezentat un medicament care CURĂ DE ADEVĂRAT! Ne-am familiarizat cu această tehnică și am decis să o aducem în atenție. Citeste mai mult.

După ce procesul inflamator acut dispare, o persoană trebuie să urmeze un curs de reabilitare. În această perioadă, masajul, înotul și exercițiile terapeutice (exerciții fizice) sunt foarte utile. Exercițiile speciale vă ajută să restabiliți mobilitatea normală a coloanei vertebrale și să scăpați de senzația de rigiditate a spatelui inferior. Puteți utiliza remedii populare pentru sacroiliită cu permisiunea medicului curant.

Cum să uitați de durerile articulare și de osteocondroză?

• Durerile articulare vă limitează mișcările și o viață împlinită ...
• Ești îngrijorat de disconfort, crăpături și dureri sistematice ...
• Poate că ați încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente ...
• Dar, judecând după faptul că citești aceste rânduri, nu te-au ajutat prea mult ...

Doriți să primiți același tratament, întrebați-ne cum?

RMN în studiul articulațiilor sacroiliace

Adesea, când durerea apare în spate, în regiunea lombară, examinarea nu relevă cauzele adecvate ale acestor simptome. O altă cauză a durerii în regiunea lombară poate fi modificarea articulațiilor sacroiliace.

Să luăm în considerare posibilitățile de diagnosticare a acestor modificări folosind imagistica prin rezonanță magnetică.

Spondilita anchilozantă este o boală reumatică inflamatorie cronică a articulațiilor sacroiliace și a coloanei vertebrale, adesea asociată cu patologia articulațiilor periferice, a ochilor, a intestinelor și a inimii.

Spondiloartrita seronegativă:

• Spondilită anchilozantă
• Artrita psoriazică
• Artrita reactivă
• Spondiloartrita la pacienții cu colită ulcerativă și boala Crohn
• Spondiloartrita nediferențiată

Stadiile cu raze X ale sacroiliitei

(Kellgren J.H., Jeffrey MR, 1982)

• Etapa 0 - nicio modificare
• Etapa 1 - suspiciune de modificări (fără modificări specifice)
• Etapa 2 - modificări minime (zone locale mici cu eroziuni sau scleroză în absența modificărilor lățimii golului)
• Etapa 3 - modificări necondiționate (sacroiliită moderată sau semnificativă cu eroziuni, scleroză, expansiune, îngustare sau anchiloză parțială)
• Etapa 4 - modificări avansate (anchiloză completă)

Pentru a determina sacroiliita fiabilă prin RMN, este necesar să aveți o zonă periarticulară a edemului măduvei osoase a unei regiuni anatomice în cel puțin două secțiuni consecutive sau prezența unei zone de edem a măduvei osoase în două sau mai multe regiuni anatomice în cel puțin una secțiune.

Modificările sunt detectate în părțile sinoviale (inferioare și externe) și ligamentoase (superioare și interne) ale articulației; mai ales din osul iliac

Modificări tipice ale RMN în SIJ

A. Simptome ale inflamației active

1. Osteită (edem al măduvei osoase)

B. Simptomele inflamației cronice

3. Proliferarea degenerativă a țesutului adipos

Umflarea structurilor cavității articulare:

Umflarea capsulei articulare:

Umflarea ligamentelor retroarticulare și a țesuturilor moi periarticulare:

Infiltrarea grasă periarticulară a măduvei osoase:

Degenerarea grasă este rezultatul esterificării grăsimilor cu acizi în timpul inflamației. În general, modificările nespecifice, cu AS, reflectă zone de inflamație intraosoasă în faza de remisie.

Sacroiliita infecțioasă

În stânga, în corpul iliului și în masa laterală a sacrului, există zone extinse de edem al măduvei osoase, fenomenul infiltrării țesuturilor moi din jur.

Limfogranulomatoza este o tumoare malignă specifică a țesutului limfoid.

Manifestari clinice:

• umflarea ganglionilor limfatici, limfadenopatie
• dificultăți de respirație, tuse
• slăbiciune generală
• creșterea nerezonabilă prelungită a temperaturii corpului
• transpiraţie
• pierdere în greutate

Atât în ​​iliu cât și în sacru, există zone de intensitate crescută a semnalului MR în conformitate cu T2-Stir.

Anomalii de dezvoltare

Sacralizarea pe partea stângă a vertebrei L5 cu formarea de neoartroză și semne de inflamație în ea

Leziune metastatică secundară a iliului și a sacrului.

Manifestările clinice nu sunt specifice, plângeri de durere dureroasă la nivelul spatelui inferior.

Se determină focarele infiltrației patologice în sacru și iliu.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă care vă permite să determinați în mod fiabil natura și localizarea modificărilor patologice în articulațiile sacroiliace.

Sacroiliită: simptome, informații despre tratament și diagnostic

Trecând la elementele de bază ale anatomiei corpului uman, vă puteți asigura că sistemul musculo-scheletic conține un set de articulații mici și mari. Una dintre cele mai mari articulații este joncțiunea iliumului și a sacrului. Sacroiliita este o leziune cronică distructivă a acestei articulații, în urma căreia o persoană dezvoltă simptome precum durere, disconfort, tulburări de mers și alte simptome însoțitoare. Această patologie se caracterizează prin leziune unilaterală a articulației sacroiliace, cu toate acestea, există cazuri în care procesul inflamator se extinde la ambele articulații. Patologia bilaterală se numește spondilită anchilozantă. Această stare patologică aparține codului individual conform ICD 10, care corespunde marcajului M 46.1.

Important! Dintre toate patologiile aparatului locomotor, afectarea distructivă a articulației ilio-sacrale este una dintre cele mai agresive condiții care poate duce la distrugerea totală a aparatului ligamentos, a țesutului cartilajului, a vaselor de sânge și a tendoanelor. Deoarece patologia apare ca o boală independentă, cauzele acestei boli pot fi variate.

Simptomatologia pronunțată a acestei boli obligă o persoană să apeleze nu numai la specialiștii medicali, ci și să meargă pentru ajutor la orice forum dedicat bolilor sistemului musculo-scheletic.

Clasificarea principală a leziunilor inflamatorii ale articulației sacroiliace se va forma sub forma unui tabel.

În plus, patologia este împărțită în traumatică sau primară, precum și infecțio-alergică (secundară). Dezvoltarea sa este mai des asociată cu boli sistemice și cu penetrarea agenților patogeni infecțioși în corpul uman.

În practica medicală, se disting și diferite etape ale sacroiliitei, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de modificări patologice separate în articulația sacroiliacă.

RMN și alte metode de diagnostic

Înainte de a menționa principalele metode utilizate pentru diagnosticarea leziunilor inflamatorii ale articulației sacroiliace, este necesar să se înțeleagă principalele cauze și simptome ale acestei boli.

Astfel de factori potențiali pot provoca sacroiliită:

• Neoplasme benigne și maligne localizate în cartilaj și țesut osos;
• Afectarea traumatică a structurilor osoase și a ligamentelor;
• Ingerarea agenților patogeni de boli infecțioase precum sifilisul, bruceloză și tuberculoză în corpul uman;
• Încălcarea proceselor metabolice din organism;
• Artrita enteropatică, psoriazică și reumatoidă, precum și spondilita anchilozantă;
• Patologii autoimune (lupus eritematos sistemic);
• Efort fizic excesiv asupra articulației sacroiliace, provocat de ridicarea greutăților sau purtarea unui copil.

Simptomul dominant al sacroiliitei este durerea, al cărei loc de localizare este partea lombosacrală a spatelui. Întărirea sindromului durerii apare în momentul apăsării focalizării procesului inflamator. În plus, durerea cu sacroiliită tinde să radieze către regiunea gluteală de pe partea leziunii și suprafața exterioară a coapsei. În funcție de pragul sensibilității la durere și de stadiul de dezvoltare a procesului patologic, există o modificare a puterii sindromului durerii și a duratei acestuia.

Fapt interesant! 90% dintre persoanele care suferă de sacroiliită prezintă plângeri identice ale sindromului durerii crescute în timpul prelungirii în picioare, precum și în poziție așezată cu picioarele încrucișate.

Împreună cu durerea, leziunea inflamatorie a acestei articulații este însoțită de următoarele simptome suplimentare:

• Slăbiciune și oboseală;
• Iritabilitate excesivă;
• Creșterea prelungită a temperaturii corpului la 37,5 grade;
• Dureri dureroase la nivelul articulațiilor șoldului, genunchiului și gleznei;
• Scăderea acuității vizuale, lacrimare, vedere încețoșată și fotosensibilitate;
• Tulburări în activitatea sistemului cardiovascular (tahicardie și aritmie).

Pentru a diagnostica această afecțiune patologică, sunt utilizate următoarele metode de cercetare instrumentală și de laborator:

• Radiografia articulației sacroiliace;
• Test clinic general de sânge;
• Imagistica prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
• Diagnosticare PCR;
• Tehnici imunologice și serologice.

În plus, se disting semne vizuale ale sacroiliitei, cum ar fi simptomele lui Lasegue și Ferpson. Ultimul dintre simptomele menționate se caracterizează prin apariția durerii în zona articulației sacroiliace atunci când se încearcă coborârea piciorului îndreptat în timp ce stai pe un scaun. Simptomul lui Lasegue se caracterizează printr-o durere crescută pe spatele coapsei atunci când membrul superior este ridicat.

Semnele cu raze X cu sacroiliită pot fi de altă natură. Dacă cauza bolii este o leziune reumatică a aparatului locomotor, atunci pe raze X pot fi identificate semne precum denivelări și estomparea contururilor articulației, îngustarea spațiului articular, până la absența acestuia. Dacă o persoană are o boală precum spondilita anchilozantă, atunci imaginile cu raze X vor arăta clar semne de expansiune a spațiului articular, însoțite de scleroză subcondrală moderată.

Semnele RMN ale sacroiliitei sunt caracterizate ca modificări inflamatorii, însoțite de umflarea și deplasarea structurilor anatomice.

Principalul lucru despre tratament

Leziunea inflamatorie-degenerativă cronică a articulației sacroiliace, ale cărei simptome au fost menționate anterior, necesită o abordare terapeutică complexă, care include terapie medicamentoasă, tratament aparat, masaj, terapie manuală și exerciții de fizioterapie. Prognosticul recuperării după sacroiliită depinde în mod direct de gradul de leziune inflamatorie a articulației sacroiliace, precum și de actualitatea tratamentului început.

Important! Dacă vă adânciți problema care medic tratează leziunile inflamatorii ale articulației sacroiliace, atunci această problemă este tratată de specialiști în domeniul traumatologiei, neurologiei și chirurgiei. În unele situații, mai mulți specialiști medicali sunt implicați simultan în tratamentul acestei boli, deoarece cu această boală sunt implicate diferite structuri anatomice în proces.

Tacticile de bază pentru tratarea sacroiliitei se bazează pe stadiul procesului patologic, precum și pe caracteristicile individuale ale organismului unui anumit pacient.

Dacă boala a fost provocată de pătrunderea agenților patogeni infecțioși în corpul uman, atunci terapia medicamentoasă pentru această afecțiune patologică include următoarele medicamente:

• Claritromicină;
• Vancomicină;
• Ceftriaxonă;
• Streptomicină.

Pentru a accelera eliminarea produselor reziduale ale agenților patogeni din organism, pacienților li se recomandă să ia enterosorbanți intestinali (Polysorb, Enterosgel).

Pentru a ameliora durerea în sacroiliită, se recomandă utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice non-narcotice. Medicamentele la alegere includ:

• Analgin;
• Diclofenac;
• Nimesulidă;
• Paracetamol;
• Ibuprofen;
• Indometacin.

În perioada acută a bolii, medicamentele enumerate sunt utilizate ca forme injectabile. După ce tabloul clinic acut dispare, pacientul este transferat pe tablete din grupul de AINS și analgezice.

Cu un curs avansat de sacroiliită, pacienților li se prescriu medicamente din grupul glucocorticosteroizilor (Prednisolon și Dexametazonă). Pentru a ameliora sindromul durerii acute, blocurile de injecție sunt utilizate cu utilizarea substanțelor anestezice locale (Diprospan, Novocain și Lidocaine).

Împreună cu medicamentele enumerate pentru uz intern, terapia complexă a sacroiliitei implică utilizarea de unguente și geluri antiinflamatorii și analgezice. Deep Relief, Dolobene și 5% gel Diclofenac au un efect pronunțat analgezic și antiinflamator. Pentru sindromul durerii moderate, se utilizează unguent și geluri cu ibuprofen cu efect iritant și de încălzire local (Kapsikam).

Dacă se practică tratamentul cu remedii populare, atunci experții din domeniul medicinei alternative recomandă utilizarea unor rețete dovedite, cum ar fi comprese dintr-o soluție apoasă de Dimexid, încălzirea frecării pe bază de grăsime de miel și bursuc, precum și aplicații de miere și făină în zona Articulația sacroiliacă afectată.

După ce manifestările acute ale acestei afecțiuni patologice s-au calmat, specialiștii medicali din domeniul neurologiei și traumatologiei recomandă efectuarea de exerciții terapeutice și profilactice pentru normalizarea activității motorii în articulația deteriorată. Gimnastica terapeutică pentru sacroiliită include terapia exercițiilor respiratorii și exercițiile de întindere a coloanei vertebrale. Principala condiție pentru o gimnastică eficientă cu sacroiliită este menținerea fiecărei poziții gimnastice timp de 60 de secunde. Se recomandă să plătiți cel puțin un minut gimnasticii de remediere în fiecare zi. Pentru a recâștiga mobilitatea anterioară în articulația sacroiliacă și a scăpa de exacerbările regulate ale acestei boli, se recomandă efectuarea următoarelor exerciții:

1. În timp ce stați pe podea, trebuie să vă conectați picioarele. În acest caz, coatele persoanei ar trebui să fie în genunchi. După ce ați luat această poziție, ar trebui să vă aplecați ușor înainte, încercând să vă lăsați genunchii pe podea cât mai mult posibil;
2. În poziția culcat, este necesar să îndoiți picioarele la articulațiile genunchiului, strângând unul dintre membrele inferioare cu ambele mâini. După aceea, ar trebui să îndreptați cu atenție membrul îndoit, încercând să-l scoateți cu degetul spre voi;
3. Întins pe spate, este necesar să întindeți ambele picioare, în timp ce unul dintre membrele inferioare trebuie să fie îndoit la articulația genunchiului și să încercați să aduceți genunchiul cât mai aproape de podea prin piciorul îndreptat.

Aquafitness, yoga, înotul în piscină și masajul terapeutic și profilactic sunt deosebit de eficiente pentru sacroiliită. Aceste tehnici suplimentare se recomandă a fi adoptate numai dacă manifestările acute ale procesului inflamator în articulația sacroiliacă scad.

Tipul bilateral de înfrângere

Leziunile inflamatorii-degenerative ale articulației sacroiliace pot fi atât de natură unilaterală, cât și bilaterală. În funcție de gradul de răspândire al procesului patologic, se disting următoarele grade de sacroiliită:

• Sacroiliita 1 grad. În stadiul inițial al dezvoltării modificărilor patologice, există o îngustare moderată a spațiului comun, dar limitele acestuia nu încetează să fie vizualizate;
• Sacroiliita 2 grade. În timpul progresului modificărilor patologice, se observă formarea sclerozei, precum și semne de expansiune locală a spațiului articular (simptom al unui șir de perle);
• Sacroiliita 3 grade. Aceasta este o afecțiune inflamator-degenerativă rapid progresivă, caracterizată prin apariția simptomelor de anchiloză, care asigură închiderea completă a spațiului articular în regiunea articulației sacroiliace;
• Sacroiliita 4 grade. Această etapă finală a bolii este însoțită de fuziunea completă a articulației sacroiliace și transformarea acesteia într-o singură structură osoasă.

Cea mai favorabilă perioadă pentru începerea terapiei medicamentoase este etapa inițială a bolii, precum și perioada în care patologia se transformă în sacroiliită de 2 linguri.

Procesul inflamator pe partea dreaptă are aceleași semne clinice caracteristice ca și sacroiliita pe partea stângă. Semnele caracteristice ale bolii afectează regiunea sacrală, radiantă spre fesierul stâng sau drept, partea din spate a coapsei și partea inferioară a piciorului. Dacă o persoană este diagnosticată cu sacroiliită de gradul 2, localizată în dreapta, se recomandă începerea tratamentului cât mai curând posibil, deoarece această patologie tinde să progreseze rapid.

Important! Dacă durerea cu sacroiliită este bilaterală, atunci vorbim despre formarea de spondilită anchilozantă. În stadiul diagnosticului, această boală se diferențiază de patologii precum spondilodiscita, artrita și spondilita.

Vorbind despre faptul că procesul inflamator este pe două fețe ceea ce este, putem spune cu încredere că aceasta este spondilita anchilozantă.

Tip anchilozant

Dintre toate bolile aparatului locomotor, sacroiliita autoimună este o patologie obișnuită. Formarea sa este precedată de numeroase tulburări în activitatea sistemului imunitar, în care sunt atacate propriile celule ale corpului. Această boală este însoțită de procese degenerative-distrofice în țesuturile articulației sacroiliace, urmate de decăderea acesteia. Dacă agenții patogeni infecțioși ai tuberculozei intră în corpul uman, atunci pătrunderea lor în articulația sacroiliacă provoacă sacroiliită tuberculoasă. Când boala este infecțioasă (sacroiliită purulentă), atunci împreună cu durerea și disconfortul la mers, o persoană este îngrijorată de semne precum febră, simptome de intoxicație generală și stare de rău.

Absenta completa a spatiilor articulare.

Un precursor frecvent al acestei boli este artrita reactivă, care are un curs acut și consecințe grave asupra sănătății și vieții umane. Pentru a nu rata perioada inițială a bolii, precum și înainte de punerea în aplicare a terapiei medicamentoase și a altor măsuri auxiliare, fiecărei persoane cu semne caracteristice de sacroiliită li se recomandă să se supună unui examen cuprinzător pentru a clarifica diagnosticul clinic.

Cum să fii tratat corect

Având în vedere problemele complexe ale bolii, este necesar să vă familiarizați cu principiile de bază ale terapiei pentru leziunile inflamatorii-degenerative ale articulației sacroiliace. Pentru a înțelege cum să vindecați această boală, trebuie să vă asigurați de adevărata cauză a apariției acesteia. Terapia complexă a sacroiliitei include grupurile de medicamente menționate anterior, limitarea temporară a activității fizice, exerciții terapeutice, tehnici de masaj și fizioterapie cu aparate. Ca tehnici fizioterapeutice se folosesc magnetoterapia, electroforeza cu novocaină, UHF, ultrasunete și parafină.

În timpul tratamentului sacroiliitei, mulți oameni sunt îngrijorați de cum să se îmbrace în caz de boală, pentru a nu provoca un alt atac de durere. În caz de exacerbare a sacroiliitei, se recomandă alegerea hainelor care corespund indicatorilor de vreme și temperatură. O afecțiune importantă este prevenirea hipotermiei și supraîncălzirii regiunii lombosacrale. În plus, pentru întreaga perioadă de terapie, se recomandă excluderea purtării de pantofi cu toc și stiletto, deoarece aceste atribute pot distorsiona locația fiziologică normală a structurilor osoase ale bazinului, provocând astfel o sarcină excesivă asupra coloanei vertebrale.

După ce am abordat întrebarea dacă handicapul este dat în această boală a sistemului musculo-scheletic, este necesar să vă familiarizați cu criteriile, a căror prezență face posibilă trimiterea unei persoane la UIT. Indicația absolută pentru examinarea medicală este etapa 3 a procesului patologic, în care o persoană nu este capabilă să continue să lucreze.

Vorbind despre mușchii care sunt strânși în leziunile inflamator-degenerative ale articulației sacroiliace, acest proces implică mușchiul lombar quadrat, gluteus maximus și minimus și mușchiul piriformis. Dacă pacientul dezvoltă simptome precum limitarea parțială sau completă a mobilității, șchiopătării, disconfortului, durerii la mers și în picioare, este important să înțelegem că acestea sunt consecințele acelor modificări negative care au afectat articulația sacroiliacă.

Pentru ameliorarea stresului excesiv asupra regiunii lombosacrale, se pot recomanda corsete speciale care nu restricționează activitatea motorie a unei persoane. Pot fi purtate atât acasă, cât și în aer liber, la locul de muncă sau în timpul conducerii. Când sacroiliita apare la femeile gravide, li se recomandă, de asemenea, să achiziționeze un bandaj special care ameliorează stresul din articulația sacroiliacă și coloana lombară.

Dacă activitatea de muncă a unei persoane este asociată cu o ședere lungă într-o poziție așezată, atunci ca măsură preventivă pentru sacroiliită, se recomandă efectuarea gimnasticii pe termen scurt, cu o durată de cel mult 10 minute. O alternativă la gimnastică este mersul pe jos timp de 10 minute. Dacă durerea caracteristică din regiunea sacro-lombară a fost luată prin surprindere, atunci nu se recomandă amânarea unei vizite la un medic specialist. Cu cât sunt luate mai devreme măsurile adecvate, cu atât va fi mai pozitiv rezultatul.

1833 0

Pentru a înțelege ce este articulația sacroiliacă (SIJ), precum și pentru a înțelege de ce este predispusă la artroză și alte boli, vom oferi explicațiile minime necesare asupra anatomiei și biomecanicii articulației ileosacrale.

De asemenea, vom lua în considerare posibilitățile pentru diagnosticul și tratamentul bolilor în acest domeniu.

Referință anatomică - aproape complexă

În primul rând, ar trebui să se înțeleagă că ceea ce uneori se numește pe scurt o articulație nu este deloc așa - nu există o alunecare a unei suprafețe pe alta, oferind o anumită libertate și un anumit interval de mișcare.

Dimpotrivă, funcția semi-articulațiilor pereche dintre sacru și oasele pelviene iliace este de a menține o distanță extrem de strânsă între ele. Cu abandonarea, însă, a unei anumite libertăți de a fi îndepărtați unul de celălalt la o distanță extrem de nesemnificativă într-o situație fiziologică atât de naturală precum nașterea. În nicio altă poziție nu este inacceptabilă slăbirea legăturii dintre coloana vertebrală (în fața sacrului) și „inelul de pâlnie” al oaselor pelvine.

Faptul că acestea sunt tocmai semi-articulațiile este evidențiat de prezența suprafețelor plane, cu adevărat articulare pe toate structurile desemnate, deasupra fiecăreia dintre care există o capsulă articulară reală.

În plus față de pungile articulare foarte scurte și extrem de întinse, forța articulației sacroiliace este asigurată de două rânduri (unul pe fiecare parte) de ligamente sacroiliace puternice, de fapt, inextensibile și mușchii scheletici, care consolidează suplimentar amfiartrozele.

Deci, datorită aproape solidității acestor două articulații, suprafața interioară a „panii” sacrale, în spatele fixării

Pelvisul feminin și cel masculin diferă în ceea ce privește anatomia

între ele, oasele pelvine, fără nicio tranziție vizibilă, devin o continuare a suprafețelor lor interioare plate, largi.

Și întreaga structură a zonei seamănă cel mai mult cu o găleată - bazinul este parcă atașat de mâner-coloana vertebrală prin „sudare-lipire” în zona sacrumului. Creează un suport fiabil și puternic pentru schelet și servește în același timp ca un recipient pentru organele interne, fără a interfera cu mișcarea lor una față de cealaltă.

La ce boli este susceptibilă articulația și de ce?

În conformitate cu caracteristicile anatomice, articulațiile ileosacrale (mai des ambele simultan) pot fi susceptibile la aceleași boli și condiții ca și articulațiile reale, cu drepturi depline:

Boli frecvente care afectează articulația sacroiliacă sunt:

• disfuncție articulară;
• dezvoltarea bolilor sistemice (psoriazis, sindromul Reiter).

Natura generală a clinicii și simptomele specifice

Simptomele celor mai frecvente boli care afectează articulația sacroiliacă.

Clinica de osteoartrita

Osteoartrita este o patologie manifestată prin degenerarea țesutului cartilajului, provocând o modificare a formei articulațiilor sacroiliace și o scădere a mobilității deja limitate a formațiunilor. Boala se caracterizează prin dureri atât în ​​semi-articulații în sine, cât și în sacrum, care devin mai intense cu efort semnificativ și ședere prelungită în aceeași poziție (așezat, în picioare) sau din mers. Intensitatea durerii în decubit dorsal scade, noaptea nu se deranjează, iar dimineața pacientul se simte odihnit.

Alte manifestări, caracteristice articulațiilor cu un grad mai mare de mobilitate, sub formă de clic și în această stare, nu sunt observate.

Cum se manifestă sacroiliita

Inflamația articulațiilor sacroiliace, care se numește altfel, este dezvoltarea artritei SIJ cu manifestări ale durerii de grade diferite de intensitate și cu o arenă mare de răspândire a acestora. Include întregul spate inferior, complet întregul sacru, iar durerile iradiază nu numai în zona feselor, ci și în șolduri și picioare.

Intensitatea senzațiilor crește odată cu presiunea asupra zonei de articulare (sau ambele), cu abducția laterală sau rotația șoldului, atunci când mergeți, ghemuit și schimbați postura și, dimpotrivă, slăbește într-o poziție fără tensiune, în special cu picioarele aduse la corpul și îndoit.

„Mersul de rață” cu mersul vâslitor este foarte caracteristic sacroiliitei.

Inflamația provocată de o infecție (specifică sau vulgară) este, de regulă, unilaterală, cu un caracter reumatic sau similar al bolii, este bilaterală.

În plus față de infecție, o defecțiune a activității sistemului imunitar (etiologie autoimună) și o tulburare a metabolismului pot deveni baza pentru debutul bolii. În prima variantă, afecțiunea se caracterizează prin „rigiditate matinală”, apariția durerii pe timp de noapte și dimineața, o scădere a mobilității segmentului lombar al coloanei vertebrale.

Disfuncție articulară

O altă boală foarte frecventă a articulației sacroiliace este disfuncția acesteia, care apare de obicei la persoanele de vârstă mijlocie sau în timpul sarcinii. În al doilea caz, patologia se datorează efectelor hormonale asupra țesutului conjunctiv al semi-articulațiilor în sine și a aparatului ligamentar al acestora, cu o creștere a conformității ligamentelor.

În rândul persoanelor de vârsta descrisă, această disfuncție în diferite variante reprezintă până la 53% din toate bolile cu durere la nivelul spatelui inferior.

Particularitățile manifestărilor de durere în astfel de cazuri sunt diferite grade de intensitate și dependență de momentul zilei - durerile sunt maxime în prima jumătate a zilei, cu o scădere spre noapte. Localizarea lor este zona sacrului cu posibilă iradiere în zona articulației șoldului sau în coapsă sau inghină.

Alte boli

O pondere mai puțin semnificativă în structura morbidității este, de asemenea, alcătuită din leziuni cauzate de rupturi de ligamente și capsule articulare datorate următorilor factori:

• sarcini excesive de putere;
• lovituri;
• cade de la o înălțime semnificativă;
• din cauza întreruperii cursului normal al travaliului.

Manifestările durerii în leziuni sunt foarte puternice, cu o creștere și mai mare a durerii atât la efectuarea unei mișcări normale, cât și la schimbarea unei posturi.

Diagnosticul și prelevarea istoricului

Pentru a determina severitatea disfuncției articulației sacroiliace, au fost dezvoltate o serie de probe de testare care sunt utilizate, pe lângă testul de flexie, inclusiv un test pentru:

• elasticitate;
• mobilitate;
• presiune.

Testele meniului și ale lui Patik sunt, de asemenea, eligibile.

Dintre metodele instrumentale pentru diagnosticarea bolilor articulației sacroiliace, sunt utilizate următoarele metode:

Un studiu asupra sacroiliitei autoimune (pe lângă modificările periarticulare din varianta i) relevă diferite grade de scleroză a cartilajului articular. Poziția spațiului articular depinde de vârsta procesului: la începutul bolii, este mărită, într-o etapă ulterioară, este îngustată sau va exista o imagine (fuziunea completă a suprafețelor care alcătuiesc comun).

Motivul și gradul de activitate al procesului inflamator pot fi judecate de datele indicatorilor de laborator:

• KLA (hemogramă completă);
• OAM (analiza generală a urinei);
• test de sânge biochimic;
• lichid articular punctat.

În favoarea naturii infecțioase a inflamației, leucocitoza și accelerarea VSH în analizele vacii vorbește, în favoarea reumatoidului - detectarea factorului reumatoid. Pusul obținut prin puncția articulației detectează microbi-agenți patogeni ai patologiei, detectarea spondilita anchilozantă permite identificarea HLA-B27.

Blocarea diagnosticului cu utilizarea anestezicelor contribuie, de asemenea, la recunoașterea inflamației articulațiilor sacroiliace și diferențierea acesteia de o patologie similară.

Artroza articulației ileosacrale

Aceasta este o boală cronică, pe termen lung, care se transformă într-o exacerbare a valurilor.

Osteoartrita coloanei lombosacrale se dezvoltă după aceleași legi prin care se desfășoară același proces și în alte articulații, caracterizate prin aceleași simptome: durere, restricționarea libertății de mișcare, disfuncție a organelor din apropiere.

Exacerbarea sindromului durerii apare ca urmare a episoadelor de hipotermie sau din cauza suprasolicitării structurilor care formează articulația sau a coloanei vertebrale în ansamblu. Sfera acoperită de durere include nu numai articulațiile ileosacrale în sine, ci și sacrul complet; durerea este observată și la sondarea segmentului lombar al coloanei vertebrale și în regiunea pelviană.

Zona articulațiilor ileosacrale deteriorate de artroză este prezentată pe RMN cu o săgeată

Intensitatea sindromului crește odată cu creșterea activității fizice (inclusiv mersul rapid) sau menținând aceeași poziție corporală pentru o lungă perioadă de timp și, dimpotrivă, scade în poziția culcat, prin urmare, restricționarea forțată a libertății de mișcare contribuie la o îmbunătățire în bunăstare.

Durerile nocturne sunt mai puțin frecvente pentru boală, precum și crăpăturile și „clicurile” tipice pentru.

Cursul cronic al bolii duce la degenerarea țesutului cartilajului și la o creștere a disfuncției amfiartrozei până la o limitare bruscă a mobilității oaselor una față de cealaltă, care nu poate să nu afecteze mersul și postura pacientului.

Abordarea diagnosticului

Diagnosticul osteoartritei sacroiliace se bazează pe:

• studierea istoriei bolii;
• examinarea pacientului cu măsurători antropometrice (inclusiv determinarea lungimii ambelor extremități inferioare, evaluarea mersului, biomecanica mișcărilor, tonusul și forța musculară, intervalul de mișcare în coloana lombară);
• palparea întregii coloane vertebrale și a zonei sale sacre;
• efectuarea studiilor de laborator și instrumentale necesare: analize de sânge, (tomografie computerizată) a zonei investigate, permițând diferențierea bolii de, traume și proces oncologic.

Pentru femei, este obligatoriu să se supună unui examen ginecologic.

Terapii

Tratamentul artrozei articulațiilor sacroiliace include utilizarea unei game complete de măsuri antiinflamatorii și măsuri de reabilitare, inclusiv utilizarea a:

• medicamente;
• fizioterapie și masaj;
• regim ortopedic.

Administrarea de medicamente, efectuată atât pe cale orală, cât și parenterală, include întregul arsenal de medicamente disponibile de la la analgezice narcotice.

În cazul durerilor severe, cele mai eficiente sunt folosirea hidrocortizonului, lidocainei.

Pentru a reduce intensitatea manifestărilor de durere, edem și inflamații în articulație, precum și pentru a crește tonusul muscular și a extinde gama de mișcări în coloana vertebrală, sunt aplicabile tehnici de fizioterapie, inclusiv:

• terapie cu laser;
• Terapia UHF;
• magnetoterapie;
• utilizarea băilor de sulf și radon.

În absența contraindicațiilor, un ajutor serios în vindecare este utilizarea terapiei manuale și care îmbunătățește aportul de sânge la țesuturi și trofismul acestora, care contribuie la refacerea structurii țesutului cartilajului.

Tratamentul osteoartritei implică efectuarea mișcărilor în conformitate cu biodinamica lor naturală. Urmarea regimului ortopedic prescris în timpul unei exacerbări a bolii necesită necesitatea de a restrânge mișcările cu o limitare rezonabilă a gradului mobilitate în regiunea sacroiliacă în timp ce oferă sprijin pentru coloana vertebrală.

Acest lucru se realizează prin purtarea pentru a fixa coloana lombară, ceea ce permite ameliorarea segmentului lombosacral al spatelui, în special în timpul sarcinii.

Aceleași funcții sunt inerente unui corset lombar semirigid (care permite reducerea manifestărilor de durere, ameliorarea spasmelor din mușchii zonei gluteale și a spatelui), dacă este recomandat pentru utilizare de către un ortoped, care selectează remediul individual și anulează purtarea după ce încetează nevoia.

În perioadele de exacerbare a artrozei, limitați durata mersului și evitați să stați multe ore.

Ca urmare: consecințe și prevenire

În absența măsurilor de tratare a bolilor articulației sacroiliace, pot fi cauzate daune grave sănătății, ceea ce poate duce în cele din urmă la o scădere a gradului de mobilitate a coloanei vertebrale, în cazurile severe, limitând pacientul la un scaun cu rotile.

Pentru a evita probleme, este necesar să respectați un stil de viață activ, să monitorizați greutatea corporală, să preveniți dezvoltarea infecțiilor cronice și tratamentul în timp util al celor acute. Dacă apar probleme în zona indicată a scheletului, este necesar să solicitați imediat ajutorul unui medic specialist (neuropatolog, terapeut, vertebrolog sau chiropractor).

În ciuda aparentei neputințe a medicilor în rezolvarea problemelor legate de coloana vertebrală, metodele moderne de tratament pot ajuta în mod eficient milioane de oameni din întreaga lume astăzi.