Complicațiile apendicitei acute sunt un potențial pericol. Abces apendicular

Această boală este asociată cu patologii sub formă de inflamație purulentă a infiltratului, atât în \u200b\u200binteriorul cât și în jurul apendicelui cecumului, altfel numit apendice. Există atât abcese primare, care sunt cauzate de inflamație în procesul propriu-zis sau în apropierea lui, cât și formațiuni purulente secundare care apar la o distanță de apendice. Prin urmare, este necesar să eliminați prompt infiltratul pentru a elimina formarea unui abces.

Simptome

Simptomele abcesului apendicelui sunt foarte asemănătoare cu simptomele apendicita acuta .

Cu toate acestea, este de remarcat o serie de diferențe care vorbesc specific despre această patologie:

• greață, în unele cazuri însoțită de vărsături;
• stare slabă;
• dureri abdominale severe crampe care nu se opresc nici măcar cu utilizarea unor calmante puternice;
• flatulență crescută asociată cu formarea intensă de gaze;
• temperatura ridicata a corpului. Dacă cu apendicita se situează de regulă între 37-38 grade, atunci cu un abces apendicular se fixează la 39-40 grade în combinație cu frisoanele pacientului.

Dacă această imagine simptomatică, care nu coincide complet cu semnele apendicitei, rămâne două sau trei zile, atunci toate acestea vor indica un abces.

Procesul inflamator poate începe atât înainte, cât și după operație, pentru a elimina apendicita datorită supurației infiltratului, așa-numita stație a lichidului biologic (sânge, limfă, țesuturi celulare), care formează diferite sigilii patologice ale procesului cecum.

Prin urmare, la pacienți, un infiltrat imobil poate fi palpabil într-o zonă limitată a abdomenului, care în același timp are o afecțiune moderată. În unele cazuri, există probleme cu permeabilitatea intestinală și există și balonare în abdomenul inferior, ceea ce indică posibilitatea unei localizări diferite a abcesului. Acest lucru se datorează relației dintre locația apendicelui și direcția de progresie a abcesului apendicular în cavitatea abdominală.

Cauzele abcesului apendicelui

Dacă vorbim despre cauzele acestei boli, atunci ele, ca și cauzele celor mai multe complicații, se datorează unui diagnostic incorect și pierderii de timp pentru tratament. Infiltratul se formează în două-trei zile. Dezvoltarea unui abces purulent în el începe în a cincea sau a șasea zi de la începutul infecției cu microorganisme patogene. Acest lucru este atunci când abcesul a început să progreseze în perioada preoperatorie.

În ceea ce privește complicația postoperatorie, aici puteți indica anumite motive ca:

• utilizarea instrumentelor de operare defecte;
• datorită scăderii funcțiilor de protecție a organismului;
• insensibilitatea organismului la antibiotice.

Tratamentul abcesului apendicelui

Tratamentul unei astfel de boli insidioase ca un abces apendicular nu trebuie amânat sau întârziat, deoarece abcesul se poate rupe brusc și lichidul purulent va intra în cavitatea abdominală. Singura cale de ieșire, în opinia majorității specialiștilor în medicină purulentă, este să efectueze o operație de urgență urmată de un curs de reabilitare cu antibiotice cu tratament antiseptic periodic al locului unde a fost abcesul, folosind un sistem de drenaj.

Principala caracteristică neplăcută a acestei operații pentru pacient este că, după toate manipulările, rana nu este suturată, trebuie să fie deschisă până la vindecarea completă.

În ciuda unor progrese majore în diagnosticul și tratamentul chirurgical al apendicitei, această problemă încă nu satisface pe deplin chirurgii. Un procent ridicat de erori de diagnostic (15-44,5%), stabil, fără tendința de a scădea rata mortalității (0,2-0,3%) cu o boală masivă cu apendicită acută confirmă ceea ce s-a spus [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mai, 1976; YL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko și colab., 1983]

Mortalitatea după apendectomie din cauza erorilor diagnostice și a pierderii de timp este de 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Cauzele decesului după apendectomie constau în principal în complicații septice purulente [L.А. Zaitsev și colab., 1977; V. F. Litvinov și colab., 1979; IL. Rotkov, 1980 etc.]. Cauza complicațiilor este de obicei forme distructive de inflamație a AO, care se răspândesc în alte părți ale cavității abdominale.

În conformitate cu literatura de specialitate, motivele care conduc la dezvoltarea de complicații care duc la operații repetate sunt următoarele.
1. Spitalizarea tardivă a pacienților, calificarea insuficientă a lucrătorilor medicali, erori de diagnostic datorate prezenței unor forme atipice, dificil de diagnosticat ale bolii, care se găsește adesea la persoanele în vârstă și senile, la care modificările morfologice și funcționale ale diferitelor organe și sisteme agravează gravitatea bolii și uneori ies în prim-plan, mascând apendicita acută a pacientului. Majoritatea pacienților nu pot denumi cu exactitate debutul bolii, deoarece la început nu au acordat atenție durerii abdominale persistente ușoare.
2. Întârzierea intervenției chirurgicale în spital din cauza erorilor în diagnostic, refuzul pacientului sau probleme organizatorice.
3. Evaluarea inexactă a prevalenței procesului în timpul operației, ca urmare, igienizarea insuficientă a cavității abdominale, încălcarea regulilor de drenaj, lipsa tratamentului complex în perioada postoperatorie.

Din păcate, internarea cu întârziere a pacienților cu această patologie la spital nu este încă o raritate. În plus, oricât de enervant ar fi să-l admită, o proporție considerabilă a pacienților spitalizați și operați cu întârziere sunt rezultatul erorilor diagnostice și tactice ale medicilor din rețeaua policlinică, ambulanță și, în final, a secțiilor chirurgicale.

Supragnosticarea apendicitei acute de către medicii prehospitalari este destul de justificată, deoarece este dictată de specificul muncii lor: durata scurtă de observare a pacienților, absența metodelor suplimentare de examinare în majoritatea cazurilor.

Desigur, astfel de erori reflectă binecunoscuta suspiciune a medicilor prehospitalari în legătură cu apendicita acută și nu pot fi comparate în importanța lor cu erori de ordin opus. Uneori, pacienții cu apendicită fie nu sunt spitalizați deloc, fie nu sunt trimiși la un spital chirurgical, ceea ce duce la pierderea timpului prețios, cu toate consecințele care urmează. Astfel de erori cauzate de vina policlinicii sunt de 0,9%, din culpa medicilor ambulanți - 0,7% în raport cu toți cei operați pentru această boală [V.N. Butsenko și colab., 1983].

Problema diagnosticării de urgență a apendicitei acute este foarte importantă, deoarece în chirurgia de urgență, frecvența complicațiilor postoperatorii depinde în mare măsură de diagnosticul la timp al bolii.

Adesea, erorile de diagnostic sunt observate în diferențierea toxicoinfecțiilor alimentare, a bolilor infecțioase și a apendicitei acute. Examinarea atentă a pacienților, observarea dinamicii bolii, consultarea unui specialist în boli infecțioase, utilizarea tuturor metodelor de cercetare disponibile în această situație va ajuta foarte mult medicul să ia o decizie corectă.

Trebuie amintit că apendicita perforată în unele cazuri, în manifestările sale, poate fi foarte asemănătoare cu perforarea ulcerelor gastroduodenale.

Durerile abdominale ascuțite, caracteristice perforației ulcerelor gastroduodenale, sunt comparate cu durerea dintr-o lovitură de pumnal, numită bruscă, ascuțită, dureroasă. Uneori, o astfel de durere poate fi cu apendicită perforată, atunci când pacienții solicită de multe ori ajutor urgent, nu se pot deplasa decât aplecați, cea mai mică mișcare provoacă o creștere a durerii abdominale.

De asemenea, poate fi înșelător faptul că, uneori, înainte de perforarea OR, la unii pacienți, durerea scade și starea generală se îmbunătățește pentru o anumită perioadă. În astfel de cazuri, chirurgul vede în fața sa un pacient care a avut o catastrofă în abdomen, dar durere difuză pe întregul abdomen, tensiune în mușchii peretelui abdominal, un pronunțat simptom Blumberg-Shchetkin - toate acestea nu permit identificarea sursei catastrofei și punerea unui diagnostic încrezător. Dar acest lucru nu înseamnă că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis. Studierea anamnezei bolii, determinarea caracteristicilor perioadei inițiale, identificarea naturii durerilor acute care au apărut, localizarea și prevalența acestora face posibilă o diferențiere mai sigură a procesului.

În primul rând, atunci când apare o catastrofă abdominală, este necesar să se verifice prezența somnolenței hepatice atât la percuție cât și la radiografie. Determinarea suplimentară a lichidului liber în zonele înclinate ale abdomenului, examinarea digitală a PC-ului va ajuta medicul să stabilească diagnosticul corect. În toate cazurile, atunci când se examinează un pacient care are dureri abdominale severe, tensiunea peretelui abdominal și alte simptome care indică cea mai accentuată iritare a peritoneului, împreună cu perforarea ulcerului gastroduodenal, apendicita acută trebuie de asemenea suspectată, deoarece apendicita perforată se desfășoară adesea sub „masca” catastrofei abdominale. ...

Complicațiile postoperatorii intraabdominale sunt cauzate atât de varietatea formelor clinice de apendicită acută, de procesul patologic în camera de urgență, cât și de erorile organizatorice, diagnostice, tactice și tehnice ale chirurgilor. Incidența complicațiilor care duc la PD în apendicita acută este de 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikov și S.N. Morshinin, 1987], și conform altor autori [D.M. Krasilnikov et al, 1992] chiar 2,1%.

Dintre complicațiile intra-abdominale după apendectomie, se observă relativ frecvent frecvent peritonita delimitată, fistulele intestinale, sângerarea și NK. Marea majoritate a acestor complicații după operație sunt observate după forme distructive de apendicită acută. Dintre procesele gaoinflamatorii limitate, se observă adesea abcesul pericultal sau, cum se numește greșit, abcesul ciotului CHO, delimitat în regiunea iliacă dreaptă, peritonită, abcese multiple (interintestinale, pelvine, subfrenice), hematoame infectate, precum și descoperirea lor în cavitatea abdominală liberă.

Motivele dezvoltării peritonitei sunt erorile de diagnostic, tactice și tehnice. Atunci când analizăm istoriile de caz ale pacienților care au murit în urma unei apendicite acute, multe erori medicale sunt aproape întotdeauna dezvăluite. Deseori medicii ignoră principiul observării dinamice a pacienților care au dureri abdominale, nu folosesc cele mai elementare metode de studiu de laborator și radiografie, neglijează examenul rectal și nu implică specialiști cu experiență pentru consultare. Operațiile sunt de obicei efectuate de chirurgi tineri, fără experiență. Adesea, în cazul apendicitei perforate cu peritonită difuză sau difuză, apendicectomia se realizează dintr-o incizie oblică Volkovich, care nu permite să igienizeze complet cavitatea abdominală, determină prevalența peritonitei și cu atât mai mult cu atât poate produce beneficii atât de necesare precum drenarea cavității abdominale și intubația intestinală.

Adevărata peritonită postoperatorie, care nu este o consecință a modificărilor purulent-distructive ale OR, se dezvoltă de obicei ca urmare a erorilor tactice și tehnice făcute de chirurgi. În acest caz, eșecul ciotului CHO duce la apariția peritonitei postoperatorii; străpungerea SC-ului atunci când se aplică o sutură cu pungă; sângerare capilară nediagnosticată și nereparată; încălcări grave ale principiilor asepsei și antisepsei; lăsând părți ale CHO în cavitatea abdominală etc.

Pe fondul peritonitei difuze, se pot forma abcese ale cavității abdominale, în principal ca urmare a igienizării insuficiente a acesteia și a utilizării inepte a dializei peritoneale. După apendectomie, se dezvoltă adesea un abces pericultal. Motivele acestei complicații sunt adesea încălcări ale tehnicii aplicării unei suturi cu pungă, atunci când este permisă o puncție a întregului perete intestinal, utilizarea unei suturi în formă de Z în tiflită, în loc de suturi întrerupte, manipularea brută a țesuturilor, deseroizarea peretelui intestinal, eșecul cioturii OR, hemostază insuficientă, insuficiență ca urmare, un refuz nejustificat de a scurge.

După apendicectomia pentru apendicita complicată la 0,35-0,8% dintre pacienți, pot apărea fistule intestinale [K.T. Ovnatanyan și colab., 1970; V.V. Rodionov și colab., 1976]. Această complicație devine cauza decesului la 9,1-9,7% dintre pacienți [I.M. Matyashin și colab., 1974]. Apariția fistulelor intestinale este, de asemenea, în strânsă legătură cu procesul purulent-inflamator în unghiul ileocecal, la care pereții organelor se infiltrează și se rănesc ușor. Deosebit de periculoasă este separarea violentă a infiltratului apendicular, precum și îndepărtarea apendicelui cu un abces format.

Cauza fistulelor intestinale poate fi, de asemenea, tampoanele de tifon și tuburile de drenaj care se află în cavitatea abdominală mult timp, ceea ce poate provoca un ulcer sub presiune al peretelui intestinal. De asemenea, o importanță deosebită este metoda de procesare a ciotului POC, adăpostul său în condiții de infiltrare a SC. Atunci când ciotul apendicelui este cufundat în peretele inflamator infiltrat al SC prin aplicarea de suturi cu coardă, există riscul de NK, eșecul ciotului apendicelui și formarea unei fistule intestinale.

Pentru a preveni această complicație, se recomandă acoperirea ciotului apendicelui cu suturi întrerupte separate, folosind fire sintetice pe un ac atraumatic și peritonizarea acestei zone cu un omentum mare. La unii pacienți, extraleritonizarea SC și chiar impunerea unei cecostomii este justificată pentru a preveni dezvoltarea peritonitei sau formarea unei fistule.

După apendectomie, este posibilă și sângerare intra-abdominală (IV) de pe ciotul mezenteric al CHO. Această complicație poate fi atribuită fără echivoc defectelor din tehnica chirurgicală. Se observă la 0,03-0,2% dintre cei operați.

Scăderea tensiunii arteriale în timpul operației are o anumită importanță. În acest context, se oprește VC din aderențele intersectate și prost separate, dar în perioada postoperatorie, când presiunea crește din nou, VC se poate relua, mai ales în prezența modificărilor aterosclerotice în vase. Erorile în diagnosticare sunt, de asemenea, uneori cauza unei VC care nu a fost recunoscută în timpul operației sau care a apărut în perioada postoperatorie [N.M. Zabolotsky și A.M. Semko, 1988]. Cel mai adesea acest lucru este observat în cazurile în care apendicita acută este diagnosticată cu apoplexie ovariană la fete și se efectuează o apendicectomie, iar un VC mic și sursa sa rămân neobservate. În viitor, după astfel de operații, pot apărea VC severe.

Așa-numita diateză hemoragică congenitală și dobândită - hemofilie, boala Werlhof, icter de lungă durată, etc. - prezintă un mare pericol în ceea ce privește apariția VC postoperatorii. Aceste boli, care nu sunt recunoscute la timp sau nu sunt luate în considerare în timpul operației, pot juca un rol fatal. Trebuie avut în vedere faptul că unele dintre ele pot simula boli acute ale organelor abdominale [N.P. Batyan et al, 1976].

VC după apendicectomie este foarte periculos pentru pacient. Motivele complicațiilor sunt că, în primul rând, apendectomia este cea mai frecventă operație în chirurgia abdominală, iar în al doilea rând, ea este mai des efectuată de chirurgi fără experiență, în timp ce situațiile dificile din timpul apendectectomiei nu sunt mai puțin frecvente. Motivul în majoritatea cazurilor este erorile tehnice. Greutatea specifică a VC după apendectomie este de 0,02-0,07% [V.P. Radușevici, I.M. Kudinov, 1967]. Unii autori citează cifre și mai mari - 0,2%. Sute de procente par a fi o cantitate foarte mică, cu toate acestea, având în vedere numărul mare de apendectomii efectuate, acest fapt ar trebui să-i preocupe serios pe chirurgi.

VC apar mai des din artera CHO din cauza alunecării ligaturii de pe tulpina mezenteriei sale. Acest lucru este facilitat de infiltrarea mezenteriei cu novocaină și modificări inflamatorii în ea. În cazurile în care mezenteria este scurtă, aceasta trebuie să fie bandată în părți. Dificultăți deosebit de importante în oprirea sângerării apar atunci când este necesară eliminarea retrogradă a CHO. Procesul este mobilizat în etape [I.F. Mazurin și colab., 1975; DA. Dorogan și colab., 1982].

Adesea există VC de la încrucișate sau prost separate și care nu sunt legate [I.M. Matyashin și colab., 1974]. Pentru a le preveni, este necesar să se obțină o creștere a tensiunii arteriale, dacă a scăzut în timpul operației, să se efectueze o verificare amănunțită a hemostazei, să se oprească sângerarea prin captarea zonelor de sângerare cu cleme hemostatice, urmată de suturare și bandaj. Măsurile pentru prevenirea VC de pe ciocul CHO sunt legarea fiabilă a butucului, imersiunea acestuia în sfoară în pungă și suturile în formă de Z.

De asemenea, s-a remarcat VC din zonele deseroase ale intestinului gros și subțire [D.A. Dorogan și colab., 1982; AL. Gavura și colab., 1985]. În toate cazurile de deseroză intestinală, este necesară peritonizarea acestei zone. Aceasta este o măsură fiabilă pentru a preveni o astfel de complicație. Dacă, din cauza infiltrării peretelui intestinal, nu se pot aplica suturi sero-musculare, zona deseroasă trebuie peritonizată prin suturarea unei clapete omentum pe pedicul. Uneori, VC apare dintr-o puncție a peretelui abdominal făcută pentru introducerea drenajului, prin urmare, după trecerea lui printr-o contra-deschidere, este necesar să vă asigurați că nu există VC.

Analiza cauzelor VC a arătat că, în cele mai multe cazuri, acestea apar după operații non-standard, în timpul efectuării cărora se notează anumite puncte care contribuie la apariția complicațiilor. Din păcate, aceste puncte nu sunt întotdeauna ușor de luat în seamă, în special pentru tinerii chirurgi. Există situații în care chirurgul prevede posibilitatea unui VC postoperator, dar echipamentul tehnic este insuficient pentru a-l preveni. Astfel de cazuri nu sunt comune. Mai des, VC se observă după operațiile efectuate de către chirurgii tineri care nu au suficientă experiență [I.T. Zakishansky, I. D. Strugatsky, 1975].

Dintre ceilalți factori care contribuie la dezvoltarea VC postoperator, în primul rând, aș dori să notez dificultăți tehnice: un proces extins de adeziune, alegerea greșită a metodei de anestezie, accesul insuficient, care complică manipularea și crește dificultățile tehnice și uneori le creează.
Experiența arată că VC apar mai des după operațiile efectuate noaptea [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 etc.]. Explicația este că noaptea, chirurgul nu poate lua întotdeauna sfatul sau ajutorul unui prieten mai în vârstă în situații dificile și, de asemenea, că atenția chirurgului scade noaptea.

VC poate rezulta din topirea cheagurilor de sânge infectate în vasele mezenteriei CHO sau arrosiunii vaselor [AI. Lenyushkin și colab., 1964], cu diateză hemoragică congenitală sau dobândită, dar principala cauză a VC trebuie considerată defecte în tehnica chirurgicală. Acest lucru este demonstrat de erorile identificate în RL: relaxarea sau alunecarea ligaturii de pe ciotul mezenteriei apendicelui, vase nelegate, disecate în țesuturile adezive, hemostază slabă în zona plăgii principale a peretelui abdominal.

VC poate avea loc și din canalul plăgii al contracopului. În apendicectomiile dificil din punct de vedere tehnic, VC poate apărea din vasele deteriorate ale țesutului retroperitoneal și mezenteriei MC.

VC-urile non-intensive se opresc adesea spontan. Anemia se poate dezvolta după câteva zile, și deseori în aceste cazuri, din cauza adăugării unei infecții, se dezvoltă peritonita. Dacă infecția nu apare, atunci sângele rămas în cavitatea abdominală, organizându-se treptat, dă naștere procesului de adeziune.
Pentru a preveni apariția sângerării după apendectomie, este necesar să se urmeze o serie de principii, dintre care principalele sunt ameliorarea atentă a durerii în timpul operației, asigurând accesul liber, respectul pentru țesuturi și o bună hemostază.

Sângerarea ușoară este de obicei observată de la vasele mici care sunt deteriorate în timpul separarii aderențelor, eliberarea AE, cu localizarea retrocecală și retroperitoneală, mobilizarea flancului drept al intestinului gros și într-o serie de alte situații. Aceste sângerare se desfășoară cel mai secret, parametrii hemodinamici și hematologici nu se modifică în mod semnificativ, de aceea, din păcate, aceste sângerări sunt rareori diagnosticate în stadiile incipiente.

Una dintre cele mai grave complicații ale apendectomiei este NC postoperator acut. Conform literaturii, aceasta este de 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. În timpul dezvoltării acestei complicații, au o importanță deosebită aderențele care fixează ileonul la peritoneul parietal la intrarea în pelvisul mic. Odată cu creșterea parezei, buclele intestinale, situate deasupra locului inflexiunii, compresiei sau încălcării buclei intestinale prin adeziune, revărsat cu lichid și gaze, se atârnă în pelvisul mic, aplecându-se asupra buclelor TC adiacente, de asemenea, există un volvul secundar [O.B. Milonov și colab., 1990].

NK postoperator se observă mai ales în formele distrugătoare de apendicită. Frecvența sa este de 0,6%. Când apendicita este complicată de peritonita locală, NK se dezvoltă la 8,1% dintre pacienți, iar când este complicată de peritonită difuză - în 18,7%. Traumatismul brut al peritoneului visceral în timpul intervenției chirurgicale predispune la dezvoltarea aderențelor în unghiul ileocecal.

Cauza complicațiilor pot fi erori de diagnostic atunci când apendicele este eliminat în locul procesului distructiv din diverticulul Meckel. Cu toate acestea, având în vedere că alenectomia este efectuată la milioane de pacienți [OB. Milonov și colab., 1980], această patologie este detectată la sute și mii de pacienți.

Dintre complicații, abcesele intraperitoneale sunt relativ frecvente (de obicei după 1-2 săptămâni) (figura 5). La acești pacienți, semnele locale de complicații sunt indistinse. Mai des prevalează simptomele generale ale intoxicației, stării septice și insuficienței multiple a organelor, care nu sunt doar alarmante, dar și alarmante. Odată cu localizarea pelvină a CHO, abcesele apar în cavitatea rect-uterină sau recto-veziculară. Clinic, aceste abcese se manifestă printr-o deteriorare a stării generale, dureri în abdomenul inferior și temperatură ridicată a corpului. O serie de pacienți prezintă scaune dese cu mucus, urinare frecventă și dificilă.

Figura 5. Schema de răspândire a abceselor în apendicita acută (conform B.M. Khrov):
a - în interiorul locației peritoneale a procesului (vedere din față): 1 - abces anterior sau parietal; 2 - abces lateral intraperitoneal; 3 - abces iliac; 4 - abces în cavitatea pelvină (abces al spațiului Douglas); 5 - abces subfrenic; 6 - abces podklechenny; 7 - abces iliac pe partea stângă; 8 - abces interintestinal; 9 - abces intraperitoneal; b - localizarea extraperitoneală retrocecală a apendicelui (vedere laterală): 1 - paracolită purulentă; 2 - paranfrită, 3 - abces subfrenic (extraperitoneal); 4 - abces sau flegmon al fosei iliace; 5 - flegmon retroperitoneal; 6 - flegmon pelvin

O examinare digitală a PC-ului în stadiile incipiente relevă durerea peretelui său anterior și supraîncărcarea acestuia din urmă formării unui infiltrat dens. Odată cu formarea unui abces, tonul sfincterului scade și apare o zonă de înmuiere. În etapele inițiale, este prescris tratamentul conservator (antibiotice, clisme medicinale calde, proceduri de fizioterapie). Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul se deschide prin computer la bărbați, prin fornixul posterior al vaginului la femei. Când abcesul este deschis prin PC după golirea vezicii urinare, sfincterul ZP este întins, abcesul este perforat și, după ce a primit puroi, peretele intestinal este tăiat prin ac.

Rana este extinsă cu un forceps, un tub de drenare este introdus în cavitatea abcesului, fixat pe pielea perineului și lăsat timp de 4-5 zile. La femei, la deschiderea unui abces, uterul este retras anterior. Abcesul este perforat și țesutul este disecat prin ac. Cavitatea abcesului este drenată cu un tub de cauciuc. După deschiderea abcesului, starea pacientului se îmbunătățește rapid, după câteva zile, eliberarea puroiului se oprește și apare recuperarea.

Abcesele interintestinale sunt rare. Odată cu dezvoltarea timp îndelungat după apendectomie, se menține o temperatură ridicată a corpului, leucocitoza se observă cu o mutare a formulei leucocitelor spre stânga. La palparea abdomenului, durerea este exprimată indistinct în localizarea infiltratului. Crește treptat ca mărime, se apropie de peretele abdominal anterior și devine palpabil. În faza inițială, tratamentul conservator este de obicei efectuat. Când apar semne de formare a abcesului, aceasta este drenată.

Abcesul subfrenic după apendicectomie este și mai puțin frecvent. Când apare, starea generală a pacientului se înrăutățește, temperatura corpului crește, durerile apar în dreapta sus sau sub ficat. Cel mai adesea, la jumătate dintre pacienți, primul simptom este durerea. Un abces poate să apară brusc sau să fie mascat de o stare febrilă obscură, șters de la debut. Diagnosticul și tratamentul abceselor subfrenice au fost discutate mai sus.

În alt caz, o infecție purulentă se poate răspândi pe întregul peritoneu și poate dezvolta peritonită difuză (figura 6).

Figura 6. Distribuția peritonitei difuze de origine apendiculară la întregul peritoneu (diagrama)

O complicație gravă a apendicitei distructive acute este pileflebita - tromboflebita purulentă a venelor sistemului portal. Tromboflebita începe în venele CHO și se răspândește la IV prin vena ilio-colonică. Pe fondul complicației apendicitei distructive acute cu pileflebite, se pot forma abcese multiple ale ficatului (figura 7).

Figura 7. Dezvoltarea abceselor hepatice multiple în apendicita distructivă acută complicată de pileflebite

Tromboflebita VV, care apare după alpendectomie și intervenție chirurgicală la alte organe ale tractului gastrointestinal, este o complicație formidabilă și rară. Este însoțită de o rată a mortalității foarte ridicată. Când vasele venoase ale mezenteriei sunt implicate în procesul purulent-necrotic cu formarea ulterioară a tromboflebitei septice, IV este de obicei afectat. Acest lucru se datorează răspândirii procesului necrotic al OR la \u200b\u200bmezenteria și vasele venoase care trec prin ea. În acest sens, în timpul operației, se recomandă [M.G. Sachek și V.V. Anechkin, 1987] pentru a acciza mezenteria modificată a CHO la țesuturi viabile.

Tromboflebita mezenterică postoperatorie apare de obicei atunci când se creează condiții pentru contactul direct al unei infecții virulente cu peretele unui vas venos. Această complicație se caracterizează printr-un curs progresiv și severitatea manifestărilor clinice. Începe acut: de la 1-2 zile din perioada postoperatorie, apare un frison puternic tremurător, febră cu temperatură ridicată (39-40 ° C). Există dureri intense în abdomen, mai accentuate pe partea leziunii, deteriorarea progresivă a stării pacientului, pareza intestinală și o intoxicație crescândă. Pe măsură ce complicația progresează, apar simptome de tromboză venoasă mezenterică (scaun amestecat cu sânge), semne de hepatită toxică (durere în hipocondriul drept, icter), semne de PN, ascită.

Există modificări marcate ale parametrilor de laborator: leucocitoză în sânge, o mutare a formulei de leucocite spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, o creștere a ESR, bilirubinemia, o scădere a funcției hepatice formatoare de proteine \u200b\u200bși antitoxice, proteine \u200b\u200bîn urină, corpusculi, etc. Este foarte dificil să se facă un diagnostic înainte de operație. Pacienții suferă de obicei RL pentru „peritonită”, „obstrucție intestinală” și alte afecțiuni.

La deschiderea cavității abdominale, există un exudat ușor cu o nuanță hemoragică. La revizuirea cavității abdominale, se găsește o culoare spotty mărită (datorită prezenței mai multor abcese subcapsulare), un ficat dens, o splină mare, un intestin cianotic paretic, cu un model vascular stagnat, vene mezenterice dilatate și tensionate, adesea sânge în lumenul intestinal. Venele trombosate sunt palpabile în grosimea ligamentului hepato-duodenal și a mezacolonului sub forma unor formațiuni asemănătoare cu cordonul dens. Tratarea pileflebitei este o sarcină dificilă și provocatoare.

Pe lângă drenarea rațională a focalizării primare a infecțiilor, se recomandă recanalizarea venei ombilicale și canalizarea IV. Atunci când vena portală este canulată, puroiul poate fi obținut din lumenul său, care este aspirat până când apare sânge venos [M.G. Sachek și V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotice, heparină, medicamente fibronolitice, agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui sunt injectate transumbilic.

În același timp, se efectuează corectarea tulburărilor metabolice cauzate de dezvoltarea PN. În acidoza metabolică care însoțește PN, se injectează o soluție de bicarbonat de sodiu de 4%, se controlează pierderea lichidului corporal, se realizează administrarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză, albumină, rheopoliglucină, hemodez - volumul total este de până la 3-3,5 litri. Pierderile mari de ioni de potasiu sunt compensate prin introducerea unei cantități adecvate de soluție de clorură de potasiu 1-2%.

Încălcările funcției proteice ale ficatului sunt corectate prin introducerea unei soluții de 5% sau 10% de albumină, plasmă nativă, amestecuri de aminoacizi, alvezină, aminosterilhepa (aminocrovină). Pentru detoxifiere, se folosește soluție de hemodez (400 ml). Pacienții sunt transferați într-o dietă fără proteine, soluții concentrate de glucoză (10-20%) cu o cantitate adecvată de insulină sunt administrate intravenos. Se folosesc medicamente hormonale: prednisolon (10 mg / kg greutate corporală pe zi), hidrocortizon (40 mg / kg corp pe zi). Cu o creștere a activității enzimelor proteolitice, este recomandabil în / în introducerea contracal (50-100 mii de unități). Pentru stabilizarea sistemului de coagulare a sângelui, se administrează Vikasol, clorură de calciu, acid epsilonaminocaproic. Pentru stimularea metabolismului țesutului se folosesc vitaminele B (B1, B6, B12), acidul ascorbic, extractele hepatice (sirepar, campolon, vitohepat).

Pentru prevenirea complicațiilor purulente, este prescrisă antibioterapie masivă. Oxigenoterapia este efectuată, inclusiv terapia cu HBO. Pentru a elimina produsele de descompunere a proteinelor (intoxicația cu amoniac), spălarea gastrică (de 2-3 ori pe zi), clisme de curățare, stimularea diurezei. Dacă este indicat, se efectuează sorțiune hemo- și limfatică, dializă peritoneală, hemodializă, transfuzie de sânge de schimb, conectarea unui ficat allo- sau xenogen. Cu toate acestea, cu această complicație postoperatorie, măsurile de tratament efectuate sunt ineficiente. Pacienții mor de obicei din comă hepatică.

Alte complicații (peritonită purulentă difuză, NK, boală adezivă) sunt descrise în secțiunile relevante.

Oricare dintre următoarele complicații postoperatorii pot apărea de mai multe ori din momentul primei operații. De exemplu, un abces sau NK adeziv la unii pacienți apare în primele 5-7 zile, la alții - după 1-2, chiar 3 săptămâni după apendicectomie. Observațiile noastre arată că depozitele purulente sunt diagnosticate mai des la o dată ulterioară (mai târziu de 7 zile). De asemenea, remarcăm că, în ceea ce privește evaluarea actualității testului radar efectuat, nu este timpul scurs după prima operație care este decisiv, ci timpul de la apariția primelor semne de complicație.

În funcție de natura complicațiilor, semnele lor la unii pacienți sunt exprimate prin tensiunea musculară locală cu sau fără iritarea peritoneului, în altele - prin balonare și asimetria abdomenului sau prin prezența unui infiltrat palpabil, fără granițe clare, printr-o reacție locală de durere.

Principalele simptome ale complicațiilor toyo-inflamatorii care se dezvoltă după alendectomină sunt sindromul durerii, tensiunea musculară moderată și care crește apoi și simptomele iritării peritoneale. Temperatura din acest bol este subfebrilă și poate atinge 38-39 ° C. Din partea sângelui, există o creștere a numărului de leucocite până la 12-19 mii de unități cu o deplasare a formulei spre stânga.

Alegerea tacticii chirurgicale în timpul reoperației depinde de constatările pathomorfe identificate.

Rezumând cele de mai sus, ajungem la concluzia că principalii factori etiologici în dezvoltarea complicațiilor după apendectomie sunt:
1) neglijarea apendicitei acute din cauza internării tardive a pacienților la spital, cei mai mulți dintre ei având o formă distructivă a procesului patologic sau din cauza erorilor de diagnostic ale medicilor aflați în stadiile de tratament prehospitalare și spitalicească;
2) defecte ale tehnicii chirurgicale și erori tactice în timpul apendicectomiei;
3) situații neprevăzute asociate cu exacerbarea bolilor concomitente.

În caz de complicații după apendectomie, urgența RL este determinată în funcție de natura sa. RL de urgență se efectuează (în primele 72 de ore după intervenția inițială) pentru VC, incompetență a ciotului apendicelui, NK adeziv. Tabloul clinic al complicațiilor la acești pacienți crește rapid și se manifestă prin simptomele unui abdomen acut. În mod obișnuit nu apar îndoieli cu privire la indicațiile pentru LR la acești pacienți. Așa-numita RL întârziată (în perioada de 4-7 zile) se efectuează pentru abcese unice, NC adeziv parțial, mai rar în cazuri individuale de progresie a peritonitei. La acești pacienți, indicațiile pentru RL se bazează mai mult pe simptome abdominale locale, care prevalează asupra reacției generale a organismului.

Pentru tratamentul peritonitei postoperatorii cauzate de eșecul ciotului apendicelui după o laparotomie a liniei medii și depistarea acesteia prin rana în regiunea iliacă dreaptă, cupola SC împreună cu ciotul apendicelui trebuie retrase și fixate pe peritoneul parietal la nivelul pielii; faceți o toaletă minuțioasă a cavității abdominale cu drenajul și dializa fracțională adecvată pentru a preveni peritonita progresivă postoperatorie din cauza insuficienței anastomozelor interintestinale sau a perforației intestinale suturate.

Pentru aceasta se recomandă [V.V. Rodionov și colab., 1982] pentru a utiliza excreția subcutanată a segmentului intestinal cu suturi, în special la pacienții vârstnici și senili, la care evoluția insuficienței suturii este prognostic. Aceasta se face astfel: printr-o contra-deschidere suplimentară, un segment de intestin cu o linie de sutură este scos subcutanat și fixat la deschiderea în aponevroză. Rana pielii este suturată cu rare suturi întrerupte. Fistulele intestinale identificate care se dezvoltă în perioada postoperatorie sunt eliminate într-un mod conservator.

Mulți ani de experiență a noastră arată că cauzele frecvente ale PD după uplendectomie sunt revizuirea defectuoasă și debridarea, un mod greșit de drenare a cavității abdominale. Se atrage atenția asupra faptului că destul de des accesul chirurgical în timpul primei operații a fost mic sau a fost deplasat în raport cu punctul McBurney, creând dificultăți tehnice suplimentare. Efectuarea apendicectomiei complexe din punct de vedere tehnic sub anestezie locală poate fi, de asemenea, considerată o greșeală. Doar anestezia cu acces suficient permite revizuirea completă și igienizarea cavității abdominale.

Factorii nefavorabili care contribuie la dezvoltarea complicațiilor includ lipsa pregătirii preoperatorii pentru peritonita apendiculară, nerespectarea principiilor tratamentului patogenetic al peritonitei după prima operație, prezența unor boli concomitente cronice severe, vârstei vârstnice și senile. Evoluția peritonitei, formarea abceselor și necroza peretelui SC la acești pacienți se datorează scăderii rezistenței generale a organismului, tulburărilor hemodinamicii centrale și periferice și modificărilor imunologice. Cauza imediată a decesului este evoluția peritonitei și a insuficienței acute a CV-ului.

În cazul unei peritonite aplendiculare de admitere tardivă, chiar și o laparotomie largă a liniei medii sub anestezie cu revizuire și tratament radical al tuturor părților cavității abdominale cu participarea chirurgilor cu experiență nu poate împiedica apariția complicațiilor postoperatorii.

Motivul dezvoltării complicațiilor este încălcarea principiului oportunității terapiei antibiotice combinate, schimbarea antibioticelor în cursul tratamentului, ținând cont de sensibilitatea florei la acestea și în special doze mici.

Adesea neglijate sunt alte puncte importante în tratamentul peritonitei primare: corectarea tulburărilor metabolice și măsuri de restabilire a funcției de evacuare motorie a tractului gastro-intestinal.
Așadar, ajungem la concluzia că complicațiile în tratamentul apendicitei se datorează, în principal, diagnosticului prematur, spitalizării tardive a pacienților, accesului chirurgical inadecvat, evaluării incorecte a prevalenței procesului patologic, dificultăților tehnice și erorilor în timpul operației, procesării nesigure a tulpinei OR și a mezenteriei sale și inadecvate toaletă și drenarea cavității abdominale.

Pe baza datelor din literatură și a propriei noastre experiențe, considerăm că principalul mod de a reduce incidența complicațiilor postoperatorii și, în consecință, mortalitatea postoperatorie în apendicita acută este de a reduce erorile diagnostice, tactice și tehnice ale chirurgilor operatori.

Un abces apendicular este o zonă specifică a inflamației purulente a peritoneului, care se formează sub influența modificărilor distructive din apendice. Aceasta este o patologie gravă, care este o complicație a apendicitei acute.

Când se formează un abces, sunt implicate apendicele, omentul și buclele intestinale. Când formarea este îndepărtată, dar procesul inflamator din această zonă nu se oprește, atunci se poate forma o infiltrare postoperatorie. Un infiltrat apendicular poate fi eliminat printr-o metodă conservatoare, iar în cazul unui rezultat nefavorabil, se formează și se repetă un abces apendicular.

etiologia

Un abces apendicular se manifestă adesea în corp sub influența stafilococilor și a streptococilor. Dacă inflamația acută a pacientului nu a fost eliminată la timp, atunci în acest timp se dezvoltă un abces în organism.

Cauzele complicațiilor în perioada postoperatorie pot fi următoarele:

• scăderea rezistenței sistemului imunitar;
• insensibilitatea microorganismelor la antibiotice;
• încălcarea tehnicii de tratament chirurgical.

Clasificare

Clasificarea formularelor se bazează pe divizarea abcesului apendicelui, în funcție de mai multe criterii. Astfel, clasificarea bolii în funcție de locație constă din următoarele soiuri:

• iliac;
• interintestinal;
• pelvină;
• suprapubiană;
• subhepatic;
• retrocecal.

În funcție de gradul de mișcare a focalizării în cavitatea abdominală:

• mobil;
• moderat mobil;
• fix.

Simptome

La începutul formării unui abces apendicular, pacientul este diagnosticat cu un atac acut de apendicită. Timp de câteva zile, cu manifestări puternice ale bolii, pacientul dezvoltă un infiltrat apendicular.

Principala metodă prin care poți diagnostica o afecțiune este palparea. Când atinge zona inflamată, pacientul simte atacuri dureroase. Patologia se manifestă în următoarele simptome:

• temperatura ridicata a corpului;
• o creștere a dimensiunii anexei;
• dureri palpitante;
• indigestie.

La câteva zile după atac, toate semnele scad, temperatura scade, sindromul durerii devine plictisitor și starea de bine generală a pacientului este normalizată. În timpul palpării abdomenului, se simte relaxarea mușchilor peretelui abdominal anterior și se simt dureri minore în abdomenul inferior drept.

În a șasea zi, pacientul este diagnosticat cu evoluția abcesului, ceea ce duce la agravarea afecțiunii. În acest moment, tabloul clinic al bolii este completat cu noi semne:

• temperatura ridicata;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• ritmul cardiac crescut;
• intoxicaţie;
• apetit slab;
• durere pulsatila.

La palpare, pacientul are o îngroșare și o tensiune a abdomenului, o respirație scurtă, din partea de jos dreapta, medicul gâdilă pentru o formație elastică strânsă.

În același timp, limba devine acoperită cu placă, se manifestă o încălcare a scaunului, vărsături, balonare și urinare frecventă.

Deschiderea unui abces apendicular duce la dezvoltarea peritonitei, care este însoțită de apariția formațiunilor purulente secundare, intoxicație crescută, ritm cardiac rapid și febră.

Diagnostice

Pentru a stabili un diagnostic la copii și adulți, medicul trebuie să efectueze o examinare - să colecteze o anamneză completă, să efectueze un examen și să analizeze rezultatele examinării de laborator și instrumentale.

În timpul unui test de sânge de laborator, pacientul are un nivel crescut de leucocite și ESR.

Pentru a clarifica dimensiunea și locația formării purulente, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale.

În timpul examinării stării pacientului cu ajutorul unei radiografii, medicul nu va observa întotdeauna semnele caracteristice. Dacă faceți o imagine de ansamblu în poziție verticală, atunci puteți dezvălui modificări omogene în zona iliacă dreaptă cu o ușoară deplasare a buclelor intestinale spre mijloc. Dacă abcesul a provocat obstrucție intestinală, pacientul are o creștere semnificativă a lichidului în bucle în timpul studiului.

Când este detectată o astfel de boală, este necesar un diagnostic diferențial. Ca parte a unei astfel de examinări, medicul trebuie să diferențieze boala de răsucirea chistului ovarian, peritonita purulentă difuză și o tumoră a cecumului.

Tratament

După stabilirea diagnosticului, medicul începe imediat să trateze pacientul. Dacă se detectează o astfel de boală, este necesar să se înceapă urgent tratamentul, altfel pot apărea complicații grave. Cu o terapie inițiată inițial, abcesul se poate sparge, ceea ce va implica răspândirea puroiului în întregul peritoneu.

Tratamentul unui abces apendicular la un copil și la un adult implică o intervenție chirurgicală prioritară. Operația constă în deschiderea părții afectate, fără a afecta peritoneul liber, aspirația de puroi și drenarea neoplasmului. Este important să îndepărtați procesul în timpul operației, dar îndepărtarea ușoară a acestuia nu este întotdeauna posibilă. În acest caz, pacientul trebuie doar să scurgă abcesul, iar apendicectomia poate fi efectuată după câteva luni.

Dacă se găsește un abces în cavitatea pelvină la un bărbat, ajutorul chirurgical este efectuat prin rect, iar la o femeie - prin fornixul posterior al vaginului, cu puncție preliminară. Conținutul purulent din formație este aspirat sau îndepărtat cu șervețele sterile, întreaga cavitate este spălată cu antiseptice și curățată cu două tuburi transparente.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu antibiotice. În perioada de recuperare, pacientul continuă să curețe peritoneul de conținut purulent, de aceea, spălarea zilnică a canalelor de scurgere se efectuează odată cu îndepărtarea puroiului. După curățarea completă a peritoneului, scurgerea este îndepărtată și rana este strânsă cu tensiune secundară.

După operație, este important, de asemenea, ca pacientul să respecte odihna la pat, să urmeze o dietă economisitoare și să efectueze proceduri de fizioterapie.

Medicii spun că, la orice vârstă, cel mai bun mod de a părăsi boala și de a preveni apariția complicațiilor este de a efectua o intervenție chirurgicală.

complicaţiile

Tratamentul nefiresc al unui abces apendicular poate duce la o serie de patologii diferite. Următoarele complicații se pot forma în corpul pacientului:

• septicemie;
• pylephlebitis;
• abces hepatic;
• infectii ale tractului urinar;
• fistulele din peretele abdominal;
• paracolită și paranafrită de tip purulent.

profilaxie

Este posibilă prevenirea formării unei complicații grave dacă diagnosticul și eliminarea la timp a unui atac acut de apendicită. Un rezultat eficient poate fi obținut numai după efectuarea asistenței chirurgicale corecte, care a fost efectuată în primele două zile de la debutul bolii.

În cazul ignorării simptomelor bolii și auto-medicației, există posibilitatea unui rezultat letal al acestui proces purulent.

Apendicita este o boală extrem de insidioasă. Este periculos din cauza dezvoltării rapide a problemei și a consecințelor. În plus, apendicita are o serie de complicații, care în sine sunt destul de periculoase și foarte complexe. De exemplu, ei vorbesc adesea despre un abces apendicular. Și merită extrem de responsabil și atent să abordăm întrebarea despre ce poate fi pentru a înțelege cum să o abordăm.

Care sunt caracteristicile unui abces

Abcesul în sine este un abces situat în peritoneu. O astfel de patologie poate apărea atât în \u200b\u200bperioada preoperatorie, cât și după. Mai mult, apare în 3% din cazurile de apendicită.

Mai mult, cu condițiile preliminare inițiale pentru apariția unei astfel de complicații, poate urmări bine două opțiuni de dezvoltare:

• Se dizolvă complet sub influența terapiei
• Transformă-te în abces

Dacă o luăm în considerare din punctul de vedere al aspectului, este foarte posibil să observăm că există ulcere primare care se pot dezvolta direct chiar în procesul de cecum. De asemenea, medicii vorbesc adesea despre abcese secundare care sunt situate puțin mai departe.

Dezvoltarea problemei, de regulă, este precedată de apariția unui infiltrat specific, datorită căruia corpul încearcă să scoată cavitatea abdominală din procesul inflamat. Un astfel de infiltrat se formează datorită revărsării fibrinoase, precum și lipirii omentului, intestinelor și a apendicelui în sine. Infiltratul începe să depășească limitele sale dacă apendicita nu a fost tratată la timp și puroiul a început să depășească apendicele.

Locația abceselor poate fi complet variată - nu sunt limitate de nimic. Deci, de exemplu, ele pot fi destul de găsite în ileon, pe peretele abdominal posterior, în stânga cecumului etc.

Care sunt motivele acestei probleme

Dacă vorbim despre apariția unui abces înainte de începerea tratamentului pentru apendicită, se poate susține că acesta este format din cauza unui diagnostic incorect și a pierderii de timp pentru tratament.

Termenul de formare a infiltratului este în medie de 2-3 zile. Dezvoltarea unui abces apare la 5-6 zile de la infecție.

Care sunt simptomele acestei patologii

Când apare un abces de apendice, ar trebui să înțelegeți că acesta este. Pentru a face un diagnostic, sunt utilizate o serie de simptome care pot indica o astfel de patologie.

La debutul bolii, această problemă este foarte asemănătoare cu apendicita acută. Aceasta înseamnă că pacientul simte pe deplin următoarele simptome:

• Greață (este foarte posibil ca vărsăturile să se conecteze și la ea)
• Slăbiciune
• Durere severă, din care practic nu există scăpare, în stomac
• Creșterea producției de gaz
• Creșterea temperaturii corpului

Dacă toate semnele continuă să persiste timp de 2-3 zile, dar, în general, nu se încadrează pe deplin în tabloul tipic al apendicitei, medicii pot începe să presupună că pacientul va dezvolta un abces.

Abdomenul se va doare atunci când este apăsat, dar semnele clasice de peritonită sunt absente. Un abces are o diferență fundamentală cu apendicita în ceea ce privește temperatura corpului. Deci, cu apendicita, poate ajunge doar la valori subfebrile și să nu depășească 37,5. Dacă vorbim despre același parametru cu un abces, merită să înțelegem că aici numerele vor sari imediat la valori foarte mari (este foarte posibil să se observe 39-40), și vor apărea și frisoane.

Durerea în abces pulsează și în paralel există roșeață și umflare a pielii. În cazuri deosebit de avansate, puteți observa sindromul obstrucției intestinale, ca o opțiune, în situația cea mai complicată, puteți observa simptomele peritonitei difuze.

Cum să tratezi o astfel de patologie

Tratamentul cu apariția unui abces nu trebuie întârziat. La urma urmei, un abces, al cărui conținut este departe de a fi steril, se poate rupe cu ușurință, iar puroiul va curge direct în peritoneu.

Potrivit medicilor, singura modalitate de a face față acestui tip de patologie este efectuarea unei operații de urgență. Și aici totul trebuie curățat și îndepărtat cu atenție pentru a evita re-dezvoltarea abceselor.

Desigur, va trebui să suferi un curs de antibiotice în perioada de reabilitare, curățând locul abcesului cu antiseptice prin tuburi de drenaj special instalate.

O caracteristică distinctivă a unei astfel de operații este aceea că lasă o rană deschisă - fără cusături, totul trebuie să meargă de la sine.

Apendicita acută este o patologie chirurgicală foarte frecventă. O astfel de boală necesită intervenție chirurgicală urgentă, altfel pot apărea complicații grave și care pot pune în pericol viața Una dintre aceste complicații este un abces apendicular - supurație în zona unui apendice inflamat.

Cod ICD-10

K35.1 Apendicita acută cu abces peritoneal

Epidemiologie

Abcesul apendicular este diagnosticat relativ rar: la aproximativ 0,1-2% dintre pacienții cu apendicită acută.

De regulă, un abces apendicular se dezvoltă în primele trei zile de la debutul unui proces inflamator acut în apendice sau apare ca o complicație a unui infiltrat (câteva zile sau câteva săptămâni de la formarea sa).

Cauzele abcesului apendicular

Dezvoltarea unui abces apendicular are loc numai atunci când nu există un tratament corect sau în timp util al apendicitei acute. Din păcate, este imposibil să prezici în prealabil inflamația acută în apendice. În plus, patologia este adesea confundată cu alte tipuri de procese inflamatorii din cavitatea abdominală. Întârzierea timpului și diagnosticul incorect duc la distrugerea țesuturilor inflamate ale apendicelui, odată cu dezvoltarea peritonitei sau a abcesului apendicular Există anumiți factori de risc, a căror prezență crește riscul de depistare tardivă a apendicitei și, în consecință, la formarea unui abces apendicular:

• Localizarea atipică a apendicelui poate duce la o diagnosticare greșită inițială - inflamația rinichilor, uterului, ovarelor, enterocolitei, colecistitei. Drept urmare, pacientului i se oferă tratament pentru alte boli, în loc de intervenție chirurgicală urgentă. În acest caz, diagnosticul de apendicită devine clar doar atunci când se formează un abces.
• Un tratament antibacterian puternic în momentul inflamației inițiale în apendice poate duce la o scădere a răspunsului inflamator și la formarea unui așa-numit abces „rece” - un proces lent care poate avea loc mai mulți ani fără a deranja pacientul.
• Căutarea târzie a atenției medicale pentru apendicita acută duce adesea la dezvoltarea unui abces apendicular.

patogeneza

Alocați un abces primar care apare imediat lângă apendice și unul secundar care se dezvoltă la o anumită distanță. Formarea unui abces este precedată de apariția unui infiltrat apendicular - un fel de incintă a apendicelui inflamat din cavitatea abdominală.

Formarea unui infiltrat este o consecință a revărsării fibrinei și a aderențelor omentului afectat, intestinului, peretelui abdominal și apendicelui.

După ce inflamația din anexa scade, infiltratul se rezolvă. Dar, în cazul în care procesul purulent se diverge dincolo de limitele apendicelui, infiltrarea se supune.

Locația abcesului apendicular depinde de locația apendicelui. Este mai favorabil pentru pacient dacă se formează un abces în zona iliacă pe fundalul locației laterale a procesului: în această poziție se observă gardul maxim al zonei inflamate din cavitatea abdominală.

Abcesul apendicular secundar se formează într-un mod ușor diferit. Procesul purulent, care se răspândește la țesuturile sănătoase, afectează mezenteria intestinului subțire, zona de lângă ficat, diafragmă și rinichiul drept. Conform unei scheme similare, abcese apendiculare secundare se formează după rezecția apendicelui în inflamații distructive.

Simptomele unui abces apendicular

Începutul dezvoltării abcesului apendicular prin natura cursului clinic diferă puțin de apendicita acută.

Primele semne pot arăta astfel:

• pacientul este bolnav, vărsăturile sunt posibile;
• apare o slăbiciune severă;
• durere palpitantă în abdomen, crește și devine insuportabilă;
• există balonare, creșterea formării gazelor;
• temperatura corpului crește.

La palparea abdomenului, pacientul simte dureri severe, dar nu există simptome de peritonită. Temperatura ridicată a corpului (până la 40 ° C), însoțită de frisoane.

Simptomele enumerate pot persista 2-3 zile.

Abcesul apendicular la copii

În timpul abcesului apendicular la copii, medicii disting mai multe etape, prin analogie cu peritonita:

1. Etapa reactivă durează aproximativ o zi de la debutul inflamației. Etapa se caracterizează prin apariția la copil a unor semne generale ale unei reacții inflamatorii. Aceasta poate fi o modificare a stării de spirit, vărsăturilor, creșterea ritmului cardiac, temperatura febrilă. Durerea în abdomen crește, mușchii abdominali sunt tensionați la palpare.
2. Etapa toxică durează 1-3 zile. Există simptome de intoxicație severă și deshidratare: pielea copilului este palidă, ochii strălucesc, atacurile de vărsături devin constante.
3. Etapa terminală este detectată în a 3-a zi și se caracterizează prin înfrângerea întregului organism. În primul rând, organele interne suferă, apar semne de insuficiență respiratorie și cardiovasculară.

După etapa reactivă, starea copilului se poate îmbunătăți greșit - durerea va deveni mai puțin accentuată. Cu toate acestea, după un timp, starea de sănătate a bebelușului se agravează brusc. În același timp, există o tendință: copilul este mai în vârstă, cu atât mai lungă poate fi perioada de îmbunătățire falsă.

Complicații și consecințe

Odată cu dezvoltarea unui abces apendicular, este deosebit de importantă cât de rapidă a fost asistența medicală - gravitatea consecințelor depinde în primul rând de acest fapt.

Dacă asistența medicală nu a fost oferită deloc sau dacă a fost asigurată, dar prea târziu, atunci poate apărea decesul pacientului.

Intervenția medicală în timp util și calificată oferă toate șansele pentru o recuperare completă a pacientului.

Cele mai probabile complicații ale unui abces apendicular sunt:

• sepsis - un răspuns inflamator sistemic;
• leziune gangrenoasă a organelor interne;
• proces adeziv;
• peritonită;
• insuficiență hepatică.

În cea mai mare parte, complicațiile unui abces apendicular reprezintă un pericol grav nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Motivul pentru aceasta este o infecție purulentă, care se răspândește în tot corpul într-un timp scurt.

Diagnosticarea abcesului apendicular

La primele semne de apendicită, pacientul trebuie dus imediat la un spital. Medicul va examina în mod necesar pacientul, va simți abdomenul și va evalua starea pacientului în ansamblu.

Măsurile diagnostice pentru suspiciunea de abces apendicular includ întotdeauna teste de sânge și urină.

Un test de sânge va indica prezența unui proces inflamator pronunțat: o leucocitoză în creștere este detectată cu o mutare a formulei de leucocite spre ESR accelerată stângă.

Diagnosticul instrumental poate fi reprezentat prin examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, examinarea cu raze X și în cazuri dificile - puncție diagnostică, laparocenteză (puncția peritoneului cu îndepărtarea lichidului) și laparoscopie.

Semnul sonografic al unui abces apendicular este prezența unei formațiuni anecoice cu contururi neregulate, cu detectarea detritusului în lumenul său. Dacă abcesul nu este mare, atunci este dificil să-l distingem de buclele intestinale. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o scanare dinamică cu ultrasunete pentru a determina o configurație clară a intestinului.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al unui abces apendicular este dificil și se realizează cu următoarele boli:

• cu intoxicații alimentare (în special cu infecție cu stafilococ);
• cu o stare pregătitoare de ulcer gastric și 12 ulcer duodenal;
• cu perforarea ulcerelor stomacale;
• cu atac acut de colecistită;
• cu colici hepatice cu boală de piatră biliară;
• cu inflamație acută a pancreasului;
• cu enterocolită acută;
• cu ileită acută (inflamație intestinală nespecifică);
• cu diverticulită și perforația sa;
• cu obstrucție intestinală acută;
• cu un proces inflamator acut în uter și / sau apendice, cu sarcină intrauterină;
• cu pelvioperitonită;
• cu colică renală pe partea dreaptă sau pielonefrită dreaptă.

Tratamentul unui abces apendicular

Nu ar trebui să existe întârzieri în tratamentul unui abces apendicular, în caz contrar, abcesul poate izbucni, ceea ce va conduce invariabil la dezvoltarea peritonitei. Este strict interzis să bei laxative, antiinflamatoare și analgezice cu un abces apendicular, precum și să aplici un tampon de încălzire cald pe stomac. În stadiul prehospital, pacientul trebuie să li se asigure odihnă cu repaus obligatoriu la pat. Puteți aplica rece pe stomac.

Singurul tratament corect și adecvat pentru un abces apendicular este o intervenție chirurgicală urgentă, care constă în îndepărtarea abcesului, urmată de un drenaj. În timpul operației, chirurgul îndepărtează țesutul mort și curăță cavitatea purulentă.

În perioada de după operație, antibioterapia este prescrisă și rana este spălată cu soluții antiseptice prin canalele de scurgere stabilite.

Medicamente pentru abcesul apendicular

ornidazol	Se administrează intravenos, peste 20 de minute, cu o doză inițială de 500-1000 mg la fiecare 12-24 ore. După ce starea pacientului este normalizată, se schimbă la administrarea de comprimate în cantitate de 500 mg la fiecare 12 ore. În timp ce luați medicamentul, pot apărea dispepsie, somnolență și dureri în cap.
	De obicei, Cefepime se administrează la 1-2 g intravenos la fiecare 12 ore, uneori urmat de metronidazol. Odată cu apariția de reacții adverse pronunțate sub formă de erupții cutanate, dispepsie, febră, este posibil să se modifice dozarea medicamentului.
Ciprofloxacin	Se administrează oral la 0,125-0,5 g de două ori pe zi, timp de 5-15 zile. De obicei, ciprofloxacina este bine acceptată de către organism, dar nu trebuie exclusă posibilitatea de a dezvolta reacții alergice.
Ceftriaxone	Alocați 1-2 g zilnic. Durata tratamentului este stabilită individual. Uneori, în timpul tratamentului cu Ceftriaxona, apare un stomac supărat, iar imaginea sângelui se schimbă. De regulă, astfel de fenomene dispar după retragerea drogurilor.

Vitamine

După operație, în perioada de reabilitare, medicul va prescrie cu siguranță vitamine pentru a accelera vindecarea și a restabili flora intestinală. Pentru a menține organismul, experții recomandă să bea compoturi de fructe uscate, infuzie de trandafiri, etc. În plus, puteți lua vitamine B, acid ascorbic, vitamina A.

O recuperare rapidă după operație este facilitată de aportul de vitamine și preparate complexe minerale:

• Vitrum este un remediu complex multivitaminic care este cel mai potrivit pentru îmbunătățirea stării organismului în perioada postoperatorie, precum și pentru tratamentul intensiv cu antibiotice și alte medicamente potențiale. Vitrum se ia imediat după masă, câte 1 comprimat zilnic timp de câteva luni.
• Alfabetul este un agent multivitaminic și polimineral care reface perfect nevoia crescută de minerale și vitamine într-o perioadă critică pentru organism. Se iau trei tablete de culori diferite pe zi, menținând un interval de timp între doze de 4 ore. Alfabetul este luat cu mese, timp de cel puțin o lună.
• Supradin este un medicament recomandat de medici în timpul bolilor și reabilitării. Supradin este perfect absorbit în organism, datorită formei sale efervescente - este suficient să luați 1 comprimat efervescent în fiecare zi, după dizolvarea sa în 100 ml de apă.
• Perfectil este un preparat complex de vitamine și minerale, care accelerează regenerarea celulelor, normalizează metabolismul celular, are proprietăți de vindecare a rănilor, antioxidante și dermatoprotectoare. Luați perfect 1 capsulă zilnic, după masă, de preferință în prima jumătate a zilei.

Tratament de fizioterapie

După o intervenție chirurgicală pentru un abces apendicular, sunt utilizate o serie de metode de fizioterapie eficiente, care ajută la accelerarea reabilitării pacienților. În același timp, procedurile fizice cu efecte termice sunt utilizate cu precauție extremă.

În primul rând, procedurile de fizioterapie trebuie să vizeze stimularea procesului de vindecare în zona intervenției chirurgicale:

• tratament cu infraroșu cu laser;
• tratament cu ultrasunete;
• pelotherapy;
• magnetoterapie cu frecvență scăzută;
• Tratamentul UHF.

Dacă scopul este de a elimina durerea, atunci se utilizează electroterapie cu frecvență scăzută, galvanizare și electroforeza medicamentului.

În viitor, sunt prezentate tratament balnear, balneoterapie, hidroterapie.

Tratament tradițional

Rețetele populare vor veni la îndemână în perioada de recuperare postoperatorie. Remediile dovedite de-a lungul anilor vor ajuta la îmbunătățirea digestiei, la eliminarea constipației și a diareei, la restabilirea poftei de mâncare, la întărirea sistemului imunitar și, de asemenea, la stimularea vindecării rapide a rănilor.

• Rădăcina de ghimbir și cuișoarele de usturoi proaspăt sunt alimente eficiente pentru reducerea efectelor inflamației și pentru normalizarea proceselor digestive. Dacă adăugați cantități mici de ghimbir și usturoi măcinat de 1-2 ori pe zi, vă puteți recupera rapid de la boli și operații grave.
• Un amestec pe bază de suc de lămâie și miere proaspătă va aduce mari beneficii organismului. Un astfel de amestec va îmbunătăți digestia, va consolida imunitatea de apărare. Este suficient să consumi zilnic 2-3 pahare de apă fiartă caldă cu adăugarea a 2 lingurițe de amestec medicinal.
• Dacă bei ceai de brusture de 3-4 ori pe zi, poți preveni dezvoltarea procesului inflamator și îmbunătăți bunăstarea generală după boală. Burdock poate fi combinat cu păpădie, dar numai dacă pacientul nu ia medicamente care scad tensiunea arterială.

Este recomandat să introduceți sucuri proaspăt stoarse în dieta zilnică, în special din sfeclă, morcovi, spanac sau castraveți, precum și să beți suficientă apă curată caldă - acest lucru va ajuta la prevenirea constipației, care este foarte nedorit în perioada de reabilitare după un abces apendicular.

Tratament pe bază de plante

Pentru a elimina efectele procesului inflamator și pentru a calma durerea, se poate aplica tratamentul cu plante medicinale. Infuziile și decocturile din plante sunt un remediu bun și accesibil, care va aduce beneficii neprețuite organismului.

• Tinctura de pelin poate ajuta în orice stadiu de inflamație: dimineața înainte de micul dejun și noaptea, luați 20 de picături de tinctură în 100 ml de apă.
• Trifoi iarba în cantitate de 1 lingură. l. se toarnă 300 ml apă clocotită și se lasă 20 de minute. Bea de trei ori pe zi, 100 ml după mese.
• Pregătiți un amestec medicinal din părți egale de căpșune, zmeură și frunze de galbenă. Se prepară 2 lingurițe. l. se amestecă în 1 litru de apă clocotită, se insistă timp de un sfert de oră și se bea toată ziua.

Ceaiurile pe bază de mentă, cimbru, semințe de caras și mușețel au, de asemenea, un efect analgezic și liniștitor. Aceste ceaiuri se prepară în loc de ceai negru sau verde obișnuit și se beau puțin câte puțin pe parcursul zilei. Acest tratament poate fi continuat până la câteva săptămâni la rând.

Homeopatie

După operație, remedii homeopate pot fi conectate la tratament:

• Licoză - 6-o sută diluție, 2 granule timp de 10 zile;
• Bellis Perrenis - cu durere postoperatorie severă, în diluții mici și medii, în funcție de gravitatea stării pacientului;
• Hypericum - cu durere puternică postoperatorie și parestezie, diluție de 6 sau 30 de sutimi, în funcție de gravitatea stării pacientului;
• Sulp Gepar - pentru a limita inflamația purulentă și pentru a îmbunătăți evacuarea puroiului, diluției de 3 sau 6 sute, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

Desigur, homeopatia nu poate și nu trebuie să înlocuiască medicina tradițională, dar o completează efectiv, contribuind la recuperarea rapidă a organismului, fără stres și efecte secundare nejustificate.

Tratament operativ

Caracteristicile tratamentului chirurgical al unui abces apendicular sunt determinate în funcție de localizarea acestuia.

Cel mai adesea, o incizie a pielii de aproximativ 10 cm se face peste ligamentul inghinal drept în apropierea crestei iliace și a ileului anterior superior. Pielea, țesutul subcutanat, fascia și mușchiul oblic extern al abdomenului sunt disecate. Mușchii oblici și transversi interni sunt împărțiți de-a lungul fibrelor.

Cu ajutorul unui deget, se examinează volumul și localizarea abcesului. Apendicele este îndepărtat numai atunci când este absolut accesibil, deoarece există riscul de a intra în puritate în cavitatea abdominală.

Cavitatea purulentă este curățată și drenată prin plasarea unui tub învelit într-un tampon de tifon pentru a preveni formarea unui ulcer sub presiune pe peretele cecului inflamat. Tubul este fixat pe piele, în principal în regiunea lombară.

După operație, tratamentul are ca scop prevenirea posibilelor complicații și activarea apărărilor organismului.

Lancerea abcesului apendicular conform Pirogov

De regulă, un abces apendicular se deschide folosind un acces extraperitoneal conform Pirogov sau conform Volkovici-Dyakonov.

O autopsie conform Pirogov este utilizată pentru un abces localizat în adâncul regiunii iliace drepte. Chirurgul disecționează peretele abdominal anterior de stratul peritoneului parietal, de sus în jos și de la dreapta la stânga, aproximativ 10 mm medial până la coloana iliacă orizontală superioară sau 20 mm lateral față de incizia Volkovich-Dyakonov. După aceea, peritoneul parietal este separat de regiunea interioară a ilonului, expunând partea exterioară a abcesului.

O autopsie conform Volkovich-Dyakonov se efectuează atunci când abcesul apendicular este adiacent peretelui abdominal anterior.

După ce abcesul este deschis și igienizat, dacă se găsește o anexă în el, acesta este eliminat. Un tampon și un drenaj sunt plasate în cavitatea purulentă. Peretele abdominal este suturat până la tubul de drenaj.

prognoză

În cursul unui proces purulent inflamator, se poate produce deschidere spontană (ruptura) unui abces apendicular în lumenul intestinal, în cavitatea abdominală sau în spatele peritoneului, mai rar în cavitatea vezicii urinare sau a vaginului, chiar mai rar spre exterior. Prin urmare, cursul unei boli acute poate fi complicat, iar astfel de complicații sunt extrem de nefavorabile pentru sănătatea și viața pacientului.

Pe baza acestui fapt, prognosticul unei astfel de patologii ca abces apendicular este considerat foarte grav. Consecințele sale depind în totalitate de cât de oportună și competentă a fost asistența medicală, cât de bine și de timp a fost efectuată operația.