La persoanele sănătoase, se aud întotdeauna 2 sunete ale inimii. În formarea tonului I sunt implicați 3 factori. Fluctuațiile inițiale se datorează contracției miocardului ventricular (factor muscular). Factorul principal (supapă) este asociat cu vibrațiile pliantelor supapelor atrioventriculare închise. Partea finală a tonusului I este formată din vibrații ale aortei și arterei pulmonare (factor vascular). Tonul II apare ca urmare a tensiunii în valvele valvelor închise ale aortei și arterei pulmonare (factorul valvei), precum și a oscilațiilor aortei în sine și a arterei pulmonare la sfârșitul sistolei ventriculare (factor vascular). La persoanele sănătoase, un ton I puternic, o scurtă pauză (sistolă ventriculară) și un ton II mai puțin puternic se aud la vârful inimii, urmată de o pauză mai lungă (diastola ventriculară). La baza inimii, tonul II este mai puternic decât primul. Acest lucru se datorează faptului că tonul II din partea de sus și tonul I de la bază sunt cablate și se aud mai rău decât în locurile de formare a acestora.
Cu patologia, sonoritatea sunetelor inimii se poate schimba, ceea ce face dificilă determinarea sunetelor I și II în timpul auscultației. La determinarea sunetelor inimii, trebuie amintit că tonul I coincide în timp cu impulsul apical și pulsația arterelor carotide.
Sunetul tonurilor de inimă poate scădea sau crește. Aceeași schimbare în ambele tonuri depinde adesea de cauze non-cardiace. Sonoritatea ambelor tonuri slăbește odată cu obezitatea, emfizemul, acumularea de lichide în stânga cavitatea pleurala sau cavitatea pericardică, care este asociată cu o deteriorare a conducerii sunetelor. Odată cu îmbunătățirea acelorași condiții de conducere (peretele subțire al pieptului, încrețirea marginilor plămânilor), sunetele inimii cresc uniform. O schimbare simultană a sonorității tonurilor nu este esențială pentru diagnosticarea deteriorării inimii în sine. Mai mare valoarea diagnosticului are o schimbare izolată în puterea tonului I sau II.
Slăbirea tonului I la vârf și la bază proces xifoid de obicei asociate cu următoarele motive:
absența unei perioade de supape închise (cu insuficiență a valvei mitrale sau tricuspidiene), atunci când nu există tensiune normală pe supapele distruse sau deformate;
o creștere a umplerii diastolice a ventriculilor (insuficiența valvelor mitrale și aortice), atunci când amplitudinea oscilației cuspizelor valvei scade;
slăbirea contractilității miocardului (cu miocardită, distrofie miocardică, cardioscleroză) datorită slăbirii componentei musculare a tonusului I;
hipertrofie ventriculară severă, în care rata de contracție a miocardului scade din cauza unei încetiniri a excitației sale.
Întărirea tonului I la vârful inimii se observă atunci când:
o scădere a umplerii diastolice a ventriculului, ceea ce duce la o contracție mai rapidă și mai energică și la o creștere a amplitudinii oscilațiilor valvei (stenoza mitrală);
o creștere a ratei contracției miocardice observată cu tahicardie, extrasistolă.
Evaluarea puterii tonului I se efectuează la vârf în comparație cu tonul II. Tonul I este considerat slăbit dacă este egal în volum cu II sau mai silențios. În caz de leziuni miocardice, alinierea tonului I în intensitate cu II poate fi combinată cu alinierea pauzelor sistolice și diastolice în tahicardie. Aceasta creează un fenomen auscultator numit „ritmul pendulului”.
Diverse fiziologice și cauze patologice poate duce la închiderea non-simultană a valvelor cardiace atrioventriculare sau semilunare, care pot fi surprinse ca o despicare sau chiar bifurcație a tonului I sau II. Tonul II este evaluat pe baza inimii. În mod normal, aici este mai tare decât tonul I și, de regulă, are aceeași putere în spațiul intercostal II din dreapta și din stânga. Dacă tonul II pe aortă sau pe artera pulmonară este egal în volum cu tonul I sau mai liniștit decât acesta, este considerat slăbit. În cazul unui sunet mai puternic dintr-o parte sau de cealaltă, se vorbește despre un accent de ton II pe aortă sau pe artera pulmonară. Accentul tonului II asupra aortei poate apărea atât ca urmare a întăririi sale în acest moment, cât și ca urmare a slăbirii arterei pulmonare. Prin urmare, motivele specifice pentru acest fenomen pot fi creșterea tensiunii arteriale în cerc mare circulația, întărirea pereților aortei, precum și insuficiența valvei pulmonare și o scădere a presiunii în cercul restrâns (stenoza orificiului arterei pulmonare). Accentul tonului II pe artera pulmonară, la rândul său, se poate datora întăririi sale în artera pulmonară sau slăbirii în aortă. Motive specifice pentru aceasta pot fi creșterea tensiunii arteriale în circulația pulmonară, îngroșarea peretelui arterei pulmonare, precum și insuficiența valvă aorticăși o scădere a presiunii într-un cerc mare.
Trebuie să știți că în copilărie și adolescență, tonul II pe artera pulmonară este mai puternic decât pe aorta. La maturitate, volumul lor este același, iar la vârstnici, tonul II este mai puternic pe aorta datorită compactării sale în ateroscleroză.
Tensiunea arterială 130/80 mm Hg. Artă.
SISTEMUL RESPIRATOR
Inspecţie
Respirație prin nas, liberă, ritmată, superficială. Tipul de respirație este abdominal. Frecvență mișcări respiratorii 20 pe minut. Forma pieptului este corectă, simetrică, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Clavicula și omoplații sunt simetrici. Omoplații sunt strâns atașați la zidul din spate cufăr. Cursul coastelor este oblic. Fosele supraclaviculare și subclaviene sunt bine pronunțate. Spațiile intercostale pot fi urmărite.
Palpare
Pieptul este rigid, nedureros. Tremurul vocii este simetric, nu se schimbă.
Percuţie
Percuție topografică.
Limitele inferioare ale plămânului drept: l. parasternalis- marginea superioară a coastei a 6-a de-a lungul l. medioclavicularis- marginea inferioară a coastei a 6-a l. axilarul anterior- 7 coaste l. axillaris media- 8 coaste l. axillaris posterior- 9 coaste l. scapuiaris- 10 coaste l. paravertebralis- la nivel un proces complicat A 11-a vertebră toracică
Limitele inferioare ale plămânului stâng:
de l. parasternalis- -------
de l. medioclavicularis- -------
de l. axilar anterior - 7 coaste
de l. axillaris media- 9 coast
de l. axilar posterior- 9 coaste
de l. scapuiaris- 10 coaste
de l. paravertebralis - la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice
Marginile superioare ale plămânilor: În față, la 3 cm deasupra claviculei. În spate la nivelul procesului spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale.
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului drept de-a lungul liniei axilare medii: la inspirație 4 cm la expirare 4 cm
Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei axilare medii: la inspirație 4 cm la expirare 4 cm
Peste zone simetrice țesut pulmonar se determină un sunet pulmonar clar.
Auscultația
Peste toate punctele auscultatorii sunt auscultate respirație grea... Pe suprafața frontală a plămânilor se aud raluri uscate.
SISTEM DIGESTIV
Inspecţie
Abdomenul este mărit, turtit în poziție culcat, simetric, nu participă la actul de respirație, buricul este retras.
Palpare
La suprafață: abdomenul este moale, nedureros, cu un simptom de fluctuație. Se determină nivelul lichidului.
Adânc: colonul sigmoid este palpabil în stânga regiunea iliacă sub forma unui cilindru elastic, cu o suprafață plană de 1,5 cm lățime, mobilă, fără zgomot, nedureros. Cecul este palpabil într-un loc tipic sub forma unui cilindru de consistență elastică, cu o suprafață plană, 2 cm lățime mobil, fără zgomot, nedureros. Colonul transvers nu este palpabil. Stomacul nu este palpabil.
Marginea inferioară a ficatului este ascuțită, neuniformă, densă, nedureroasă, se extinde de sub marginea arcului costal cu 3 cm; Suprafața ficatului este accidentată. Vezica biliara nu palpabil. Simptomele lui Murphy, Ortner, Frenicus sunt negative. Splina este palpabilă.
Tonul Accent II pe aorta
Slăbirea tonului II pe aortă
Tonuri de inimă înăbușite
Obiectivul 2. Pacient A., 56 de ani. A fost internat la unitatea de terapie intensivă cu infarct focal mare miocard în peretele anterolateral. Ce modificări ale sunetelor cardiace pot fi auzite la acest pacient în timpul auscultației?
Ritm de prepeliță
Ritmul „galop”
Fibrilatie atriala
Tonul Accent II pe aorta
Slăbirea tonului II pe aortă
Tonuri de inimă înăbușite
Slăbirea tonului I de la vârf
Obiectivul 3. Pacient G., 60 de ani, lucrător rutier. Mulți ani suferă de cronică bronșită obstructivă, emfizemul plămânilor. Ce modificări ale sunetelor cardiace pot fi auzite la acest pacient în timpul auscultației?
Ritm de prepeliță
Ritmul „galop”
Fibrilatie atriala
Tonul accentului II pe artera pulmonară
Tonul Accent II pe aorta
Slăbirea tonului II pe aortă
Tonuri de inimă înăbușite
Slăbirea tonului I de la vârf
Sarcina 4. Pacient D., 49 de ani. Pentru o lungă perioadă de timp suferă de hipertensiune arterială cu un număr mare de tensiune arterială. Ce modificări ale sunetelor cardiace pot fi auzite la acest pacient în timpul auscultației?
Ritm de prepeliță
Ritmul „galop”
Fibrilatie atriala
Tonul accentului II pe artera pulmonară
Tonul Accent II pe aorta
Slăbirea tonului II pe aortă
Tonuri de inimă înăbușite
Slăbirea tonului I de la vârf
Sarcina 5. Pacient K., 23 de ani. Se află în departamentul de cardiologie cu un diagnostic de subacut endocardită septică, insuficiența valvei aortice de gradul III. Ce modificări ale sunetelor cardiace pot fi auzite la acest pacient în timpul auscultației?
Ritm de prepeliță
Ritmul „galop”
Fibrilatie atriala
Tonul accentului II pe artera pulmonară
Tonul Accent II pe aorta
Slăbirea tonului II pe aortă
Tonuri de inimă înăbușite
Slăbirea tonului I de la vârf
Tema 10. Auscultarea murmurelor cardiace
Scopul lecției: studiați mecanismul de formare a murmurului cardiac, folosind cunoștințe despre normal și anatomie patologică, fiziologia normală și patologică a sistemului circulator, clasificarea lor, tehnica de ascultare.
1. Mecanismul formării zgomotului
2. Clasificarea zgomotului
3. Caracteristicile murmurelor organice (în raport cu fazele activității cardiace, în funcție de schimbarea sonorității în timp, punctul de ascultare și de conducere)
4. Zgomote funcționale
5. Suflaje extracardiace (suflare pericardică prin frecare, suflare pleuropericardică).
1. Ascultați zgomotele din punctele dorite
2. Distingeți între murmur sistolic și diastolic; organic și funcțional
3. Identificați murmurul de frecare pericardic și murmurul pleuropericardic
4. Oferiți caracterizarea corectă și evaluarea diagnosticului a murmurelor cardiace.
Motivație: auscultarea murmurului cardiac este una dintre cele mai importante metode de diagnostic în cardiologie. Diagnosticul corect defectele cardiace sunt imposibile fără interpretarea corectă a murmururilor. Pentru a evalua calitativ sunetele auzite, aveți nevoie de cunoștințe teoretice suficiente, de formare constantă pentru a dobândi abilitățile de auscultație.
Date inițiale:
ELEMENTE DE ÎNVĂȚARE
În timpul auscultației inimii, pe lângă tonuri, se mai numesc sunete suplimentare de o durată mai lungă murmură inima .
Toate murmurele sunt împărțite în două grupuri - intracardiac și extracardiac.
Intracardic care rezultă din modificări anatomice în structura valvelor cardiace (zgomot organic) sau în caz de disfuncționalitate a supapelor neschimbate (zgomote funcționale). Se pot observa sufluri funcționale cu o creștere a fluxului sanguin sau o scădere a vâscozității sângelui.
Zgomot organic clasificat:
1) Conform mecanismului educației (conform lui Zuckerman):
a) sufluri de ejecție (ejecție) - cu stenoză a orificiului aortic și a arterei pulmonare.
b) sufluri de regurgitare (revenire) - cu insuficiență a supapelor.
c) zgomote de umplere (descărcare) - cu stenoză mitrală și tricuspidă.
2) În raport cu fazele activității cardiace:
a) sufluri sistolice (apar odată cu primul ton, coincid cu impulsul apical și pulsul arterei carotide).
b) sufluri diastolice (apar după al doilea ton), care se împart în:
Ø protodiastolic,
Ø mezodiastolic,
Ø presistolic.
3) În funcție de modificarea volumului în timp, acestea se disting:
a) scăderea zgomotului;
b) în creștere;
c) crescător-descrescător.
4) Prin timbru, se disting:
zgomote moi, aspre, suflante, șuierătoare.
Zgomotele se aud mai bine acolo unde sunt formate și transportate de-a lungul fluxului sanguin.
Există sufluri sistolice și diastolice:
Sistolic
Cand insuficiența valvei mitrale zgomotul se aude cât mai mult la vârf, se efectuează în regiunea axilară stângă sau în al doilea, al treilea spațiu intercostal din stânga sternului, zgomotul scade.
Cand stenoza aortica - zgomotul crescător-descrescător (în formă de diamant), se aude în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, în punctul Botkin-Erb, se efectuează pe arterele carotide și subclaviene.
Cand defectarea valvei tricuspidiene se aude un zgomot în scădere la procesul xifoid al sternului, se efectuează în al treilea, al patrulea spațiu intercostal din dreapta sternului, intensitatea zgomotului crește odată cu menținerea respirației la înălțimea inspirației.
Cand stenoza ostiumului arterei pulmonare un zgomot crescător-descrescător (romboid) se aude în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, se efectuează în spațiul interscapular din regiunea celei de-a treia, a patra vertebre toracice.
Diastolic
Cand stenoză mitrală a ascultat:
Ø nu se efectuează murmur mezo-diastolic la vârf, în scădere.
Ø murmurul presistolic crește, se aude mai bine în zona proiecției valvei mitrale, nu se efectuează.
Cand insuficiența valvei aortice se aude un murmur protodiastolic în scădere, cel mai bine în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului și în punctul Botkin-Erb.
Cand stenoză tricuspidă a ascultat:
suflul mezodiastolic scăzut, se aude la baza procesului xifoid, nu se efectuează,
murmurul presistolic crește, se aude la procesul xifoid, nu se realizează.
Cand insuficiența valvei pulmonare se aude un murmur protodiastolic în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, scăzând, nu se efectuează.
Zgomote funcționale care nu este cauzată de deteriorarea aparatului supapei.
Cauzele zgomotului funcțional:
Creșterea fluxului sanguin - anemie (și se observă și o scădere a vâscozității sângelui), boli infecțioase care apar cu febră, emoție nervoasă, tirotoxicoza.
Eșecul relativ al valvei apare cu dilatarea ventriculelor și întinderea inelului fibros, atunci când supapele neschimbate nu pot acoperi deschiderea dilatată (cu miocardită, distrofie miocardică, dilatarea cavităților cu defecte cardiace).
Când se modifică tonul mușchilor papilari, supapele nu sunt ținute în poziția corectă.
Diferențele dintre zgomotul funcțional și cel organic:
| Funcţional | Organic |
| 1. Cel mai adesea sistolic cu excepția: murmur Austin-Flint. Acest zgomot se aude în caz de insuficiență severă a valvei aortice la vârful inimii, din cauza stenozei relative a valvei mitrale în diastolă - rezultatul deplasării cuspizului anterior al valvei mitrale către cuspida posterioară de un flux de sânge care curge înapoi; Murmur Graham-Still - cu insuficiență a valvei arterei pulmonare, care rezultă din expansiunea inelului fibros cu severitate hipertensiune pulmonara. | 1. Poate fi sistolic și diastolic. |
| 2. Mai des auzit pe artera pulmonară și vârf. | 2. Am auzit cu aceeași frecvență în toate punctele |
| 3. Sunt labile. | 3 Stabil |
| 4. Scurt - nu mai mult de ½ sistolă. | 4. Orice durată. |
| 5. Neefectuat. | 5. Poate fi realizat. |
| 6. Nu este însoțit de alte semne de defecte valvulare. | 6. Sunt însoțite de alte semne de deteriorare a supapelor (mărirea inimii, schimbarea tonurilor, simptom al ronronului felin). |
| 7. Nu sunt muzicale. | 7. Poate fi muzical. |
Murmure extracardiace (non-cardiace) apar sincron cu activitatea inimii, dar apar în afara acesteia.
Suflul de fricțiune pericardic și suflul pleuropericardic sunt extracardiace.
Zgomot de frecare pericardic apare atunci când suprafețele foilor pericardice devin inegale, aspre sau uscate (pericardită, deshidratare, cristale de uree, tuberculi tuberculoși, noduli canceroși).
Diferența dintre zgomotul de frecare pericardic și murmure intracardiace :
nu coincide întotdeauna exact cu sistola sau diastola;
nestatornic;
nu coincide cu punctele de ascultare (ascultă bine în zonă prostie absolută inimile);
slab realizat de la locul formării sale;
se simte mai aproape de urechea examinatorului;
crește atunci când stetoscopul este apăsat pe piept și când trunchiul este înclinat înainte.
Murmur de frecare pleuropericardic apare cu inflamația pleurei, adiacentă direct inimii datorită fricțiunii foilor pleurale, sincronă cu activitatea inimii.
Diferența dintre suflul pleuropericardic și suflul de frecare pericardic:
Ø se aude pe marginea stângă a relativului matism cardiac;
Ø este de obicei combinat cu un zgomot de frecare al pleurei și schimbă intensitatea în diferite faze ale respirației: crește cu o respirație profundă, slăbește cu o expirație.
1. Ce tipuri de sufluri de inimă cunoașteți?
2. Cum se clasifică zgomotul organic?
3. Cum se împart zgomotele în funcție de mecanismul de apariție?
4. Cum se împart murmurele în raport cu faza activității cardiace?
5. Care este diferența dintre murmurele sistolice și diastolice?
6. Caracterizați murmurul insuficienței valvei mitrale.
7. Caracterizați murmurul la stenoza mitrală.
8. Descrieți murmurul în caz de insuficiență a valvei aortice.
9. Descrieți murmurul la stenoza aortică.
10. Enumerați principalele cauze ale zgomotului funcțional.
11. Care este diferența dintre zgomotul funcțional și cel organic?
12. Care este diferența dintre suflul de fricțiune pericardic și suflurile intracardiace?
Sarcini situaționale:
Obiectivul 1. La auscultație în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, se aude un murmur sistolic dur cu caracter crescător-descrescător, care se efectuează pe vasele gâtului și în punctul Botkin. Sub ce patologie se poate auzi un astfel de zgomot?
Obiectivul 2. Odată cu auscultația la vârful inimii, se aude un murmur sistolic de natură descrescătoare, care ocupă 2/3 din sistolă și se efectuează în regiunea axilară stângă. Sub ce patologie se poate auzi un astfel de zgomot?
Obiectivul 3. Cu auscultația în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, se aude un murmur diastolic de natură descrescătoare, care începe imediat după al doilea ton și ocupă 2/3 din diastolă. Zgomotul este îndreptat către punctul Botkin. Sub ce patologie se poate auzi un astfel de zgomot?
Sarcina 4. Cu auscultația la nivelul treimii inferioare a sternului, se aude un murmur sistolic de natură descrescătoare, efectuat în dreapta și în sus. Zgomotul crește odată cu inspirația. Sub ce patologie se poate auzi un astfel de zgomot?
Sarcina 5.În timpul auscultației se aude un murmur sistolic de caracter care suflă la vârful inimii, nu se efectuează nicăieri. Sonoritatea tonurilor, limitele inimii nu sunt schimbate. Nivelul hemoglobinei din sânge este de 70 g / l. Care este mecanismul probabil din spatele acestui zgomot?
Sarcina 6. Cu auscultația la vârful inimii, se aude un murmur diastolic, începând un interval scurt după al doilea ton de natură descrescătoare, nu se efectuează nicăieri. Cu ce boală se poate auzi un astfel de zgomot?
Sarcina 7.În timpul auscultației inimii, se aude un vârf presistolic cu un caracter în creștere la vârf, aplaudând primul ton și un ton suplimentar al inimii.
1. La ce fel de boală vă puteți gândi?
2. Care este numele unui astfel de ritm în trei părți?
Sarcina 8.În timpul auscultației, se aude un murmur sistolic la vârful inimii, care este condus către regiunea axilară, de natură descrescătoare, în punctul Botkin și în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului - un murmur protodiastolic de o scădere natura, nu se efectuează nicăieri. Primul și al doilea ton sunt slăbite. Ce are pacientul?
Tema 11. Cercetarea vaselor de sânge. Pulsul și proprietățile sale. Presiunea arterială și venoasă
Scopul lecției: să studieze tehnica studierii vaselor de sânge, să învețe cum să evalueze proprietățile pulsului arterial și venos, să măsoare presiunea arterială și venoasă și să evalueze datele obținute.
Pentru lecție, elevul ar trebui să știe:
1. Zonele de palpare disponibile a arterelor (radiale, carotide comune, brahiale, axilare, aorta abdominala, femural, popliteu, tibial, temporal, arterele din spatele piciorului).
2. Caracteristicile proprietăților pulsul arterial.
3. Mecanismul apariției pulsației venelor în sănătate și boală.
4. Metodologia de măsurare a tensiunii arteriale conform NS Korotkov.
5. Principiul funcționării unui sfigmomanometru, osciloscop, flebotonometru.
6. Caracteristicile tensiunii arteriale (sistolică, diastolică, puls, medie).
În urma lecției, elevul ar trebui să poată:
1. Evaluează egalitatea pulsului pe ambele mâini, statul peretele vascular, urmând proprietăți puls: ritm, frecvență, conținut, tensiune, magnitudine, formă.
2. Măsurați tensiunea arterială conform NS. Korotkov pe brațe și picioare:
A. aplica manșeta corect
b. găsiți locul pulsației arterei brahiale (atunci când măsurați tensiunea arterială pe mâini sau artera poplitee când măsurați presiunea pe coapsă)
c. determina valoarea presiunii sistolice, diastolice, a pulsului.
3. Dați o concluzie completă cu privire la studiul pulsului și rezultatul măsurării tensiunii arteriale.
4. Evaluează starea venelor din gât și extremități.
5. Efectuați auscultația arterelor.
Motivație: studiul vaselor de sânge în unele cazuri ajută la diagnosticarea diferitelor patologii. Studiile de impulsuri pot diagnostica tulburări de ritm, cum ar fi fibrilația atrială, tahicardie paroxistică, extrasistol; sugerează prezența blocajelor de diferite grade, suspectează boli precum tirotoxicoza, insuficiența valvei aortice, stenoza orificiului aortic, pericardita aderentă etc. Prin puls, se poate aprecia aproximativ amploarea volumului accidentului vascular cerebral, măsurând tensiunea arterială. Măsurarea tensiunii arteriale face posibilă diagnosticarea hipertensiunii arteriale, a hipertensiunii arteriale de diferite origini, a hipotensiunii arteriale, a colapselor diferitelor etiologii.
Date inițiale:
ELEMENTE DE ÎNVĂȚARE
Studiul vaselor se efectuează prin examinarea și palparea arterelor și venelor, auscultarea vaselor mari și studiul sistemului vascular folosind metode instrumentale.
Inspecția vasculară are mare importanțăîn evaluarea stării sistemului cardiovascular.
Modificări vizibile ale arterelor:
În al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului, vă puteți identifica pulsația aortică , care apare fie prin expansiunea sa ascuțită (anevrismul părții ascendente și arcada aortică; insuficiența valvei aortice), fie cu încrețirea marginii plămânului drept care o acoperă.
În al doilea și al treilea spațiu intercostal din stânga, vizibil pentru ochi clipoci numit trunchi pulmonar dilatat ... Apare la pacienții cu stenoză mitrală, cu hipertensiune pulmonară ridicată, deschisă canal arterial cu o descărcare mare de sânge din aortă în trunchiul pulmonar, hipertensiune pulmonară primară.
Cu insuficiență a valvei aortice, o pronunțată pulsația arterelor carotide - „dansul carotidelor”.
Arterele temporale puternic proeminente și întortocheate observată la pacienții cu hipertensiuneși ateroscleroza datorită alungirii lor și a modificărilor sclerotice.
La examinarea venelor le puteți vedea debordarea și extinderea.
General congestie venoasă cauzate de afectarea inimii drepte, precum și de boli care cresc presiunea în piept și împiedică scurgerea sângelui venos prin vene goale... În acest caz, venele cervicale se extind și se umflă.
Congestie venoasă locală cauzată de compresia venei din exterior (tumori, cicatrici) sau blocarea din interior de către un tromb.
În zona gâtului puteți vedea pulsația venelor jugulare – puls venos... La persoanele sănătoase, este greu de observat pentru ochi și devine mai distinctă prin umflarea venelor cervicale datorită stagnării sângelui în ele.
Studiul capilarelor.
Capillaroscopia este o metodă pentru studierea capilarelor suprafeței intacte a tegumentului epitelial (piele, membrană mucoasă). În plus față de capillaroscopie, există o metodă de capillarografie, care constă în fotografierea unei imagini capillaroscopice folosind atașamente speciale de microfotografie.
Pentru a detecta un puls capilar, apăsați ușor capătul unghiei astfel încât să se formeze o mică pată albă în mijlocul acesteia: cu fiecare puls, se va extinde și apoi se va îngusta. La fel, o pată de hiperemie cauzată de frecarea pielii, de exemplu, pe frunte, va pulsa. Pulsul capilar se observă la pacienții cu insuficiență a valvelor aortice și uneori cu tiroidă gușă toxică.
Auscultația vasculară are o valoare limitată în practica terapeutică.
De obicei, se ascultă vasele de calibru mediu - carotide, subclaviene, femurale. La persoanele sănătoase, se pot auzi două tonuri pe arterele carotide și subclaviene. Primul ton se datorează tensiunii peretelui arterial în timpul expansiunii sale în timpul pasajului unda pulsului, a doua se efectuează pe aceste artere din valva semilunară a aortei. Un ton sistolic se aude pe artera femurală.
Cu insuficiența valvei aortice pe artera femurală, se aud uneori două tonuri ( ton dublu Traube ), a cărui origine se explică prin fluctuații accentuate ale peretelui vascular în timpul sistolei și diastolei.
În caz de insuficiență a valvelor aortice deasupra arterei femurale, atunci când este stors cu un stetoscop, dublu zgomot Vinogradov - Durozier ... Primul dintre ele - murmur stenotic - este cauzat de fluxul de sânge printr-un vas îngustat de un stetoscop. Originea celui de-al doilea murmur se explică prin accelerarea fluxului sanguin de întoarcere către inimă în timpul diastolei.
La oamenii sănătoși, de regulă, nu se aud nici tonuri, nici zgomote deasupra venelor.
Apare auscultația venelor jugulare cu anemie vârf rotitor (asociat cu accelerarea fluxului sanguin cu scăderea vâscozității sângelui). Mai bine auzit în dreapta vena jugularăși crește atunci când capul este rotit în direcția opusă.
Puls numite diverse vibrații ale peretelui vascular. Se disting pulsul arterial, pulsul venos și pulsul capilar.
Pulsul arterial numite oscilații ritmice ale peretelui vascular al arterelor, cauzate de contracția inimii, eliberarea sângelui în sistemul arterial și modificarea presiunii în acesta în timpul sistolei și diastolei.
Principala metodă de examinare a pulsului este palparea. Proprietățile pulsului sunt evaluate pe artera radială, dar se studiază și pe alte vase: arterele temporale, carotide, femurale, poplitee, arterele dorsului piciorului, arterele tibiale posterioare.
1) Studiul pulsului începe prin compararea pulsului pe ambele artere, în mod normal, este același pe ambele mâini. În patologie, pulsul poate fi diferit (pulsus differens) ... Motivele diferitelor pulsuri: localizarea anormală a arterelor, îngustarea arterelor, comprimarea arterelor cu cicatrici, ganglionii limfatici măriți, tumora mediastinală, gușa retrosternală, atriul stâng mărit brusc. În acest caz, poate fi observată și o întârziere a unei unde de impuls mai mici.
2) U persoană sănătoasă contracția inimii și a undelor pulsului se succed la intervale regulate, adică pulsul ritmic (pulsus regularis) ... Cu tulburări de ritm cardiac (fibrilație atrială, blocaj, extrasistol), undele pulsului urmează la intervale neregulate, iar pulsul devine neregulat (pulsus irregularis) .
3) Frecvența pulsului corespunde în mod normal numărului de bătăi ale inimii și este egală cu 60 - 80 pe minut. Odată cu creșterea numărului de bătăi ale inimii (tahicardie), a pulsului frecvent (pulsus frequens) , la bradicardie - rară (pulsus rarus) .
4) Când fibrilatie atriala sistemele individuale ale ventriculului stâng pot fi slabe, iar unda pulsului nu ajunge la arterele periferice. Diferența dintre numărul de bătăi ale inimii și undele de impuls numărate într-un minut se numește deficit de impuls și pulsul deficitar (pulsus deficiens) .
5) Tensiunea pulsului este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a comprima complet artera pulsatorie. Această proprietate depinde de amploarea tensiunii arteriale sistolice. Cand presiune normală puls de tensiune moderată sau satisfăcătoare. Cu hipertensiune arterială, pulsul tare (pulsus durus) , la minim - moale (pulsus mollis) .
6) Pentru a evalua starea peretelui vascular, degetele al doilea și al treilea din mâna stângă strâng artera deasupra locului studiului său, după ce pulsarea vasului se oprește, peretele vasului este sondat, ceea ce în mod normal nu este palpabil.
7) Umplerea pulsului reflectă umplerea arterei investigate cu sânge. Depinde de amploarea volumului accident vascular cerebral, de cantitatea totală de sânge din organism, distribuția acestuia. Ritmul cardiac este normal plin (pulsus plenus) , cu o scădere a volumului accident vascular cerebral, pulsul gol (pulsus vacuus) .
8) Valoarea impulsului este determinată pe baza evaluare integrată tensiunea și umplerea pulsului. Cu cât amplitudinea undei pulsului este mai mare, cu atât este mai mare valoarea. Odată cu creșterea volumului de sânge al accident vascular cerebral, cu o fluctuație mare a presiunii în artă, precum și cu o scădere a tonusului peretelui vascular, magnitudinea undelor pulsului crește. Acest puls se numește mare (pulsus magnus) sau înalt (pulsus altus) , cu schimbări inverse, pulsul mic (pulsus parvus) .
În șoc, insuficiență cardiacă acută, pierderi masive de sânge, pulsul este abia determinat - filiform (pulsus filiformis) .
9) În mod normal, undele pulsului sunt aceleași sau aproape aceleași - puls neted (pulsus aequalis) ... În cazul tulburărilor de ritm cardiac, amploarea undelor pulsului devine diferită - pulsul neuniform (pulsus inaequalis) .
Puls alternativ (pulsus alternans)- puls ritmic, caracterizat prin alternarea corectă a slabului și lovituri dure... Motivul pulsului alternativ este epuizarea rapidă a excitabilității și contractilității mușchiului cardiac, observată în stadiile severe ale insuficienței cardiace.
Puls intermitent (pulsus intermittens) caracterizată printr-o dublare a duratei unor intervale între oscilațiile peretelui vascular, observate în blocajele AV.
Puls paradoxal(pulsus paradoxalis) caracterizată printr-o scădere a umplerii în timpul inhalării; observați la limitarea mobilității inimii datorită comprimării acesteia (pericardită constrictivă, tamponare cardiacă). Pulsul paradoxal se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu peste 10 mm. rt. Artă. cu o respirație profundă.
10) Forma pulsului se caracterizează prin rata de creștere și scădere a presiunii în interiorul arterei, în funcție de rata la care ventriculul stâng ejectează sângele în sistemul arterial. Aloca puls rapid (pulsus celer) sau sărituri (pulsus saliens) caracterizată printr-o creștere rapidă a undei pulsului și declinul ei rapid. Un astfel de puls este observat în caz de insuficiență a valvei aortice. Pentru forma de impuls opusă - lent (pulsus tardus) - caracterizată printr-o creștere lentă a undei pulsului și scăderea ei treptată. Un astfel de puls este observat cu stenoza aortică.
Cu o scădere a tonusului arterelor periferice în timpul palpării, este detectată o undă dicrotică - puls dicrotic (pulsus dicroticus) ... Apariția unei unde dicrotice se explică prin faptul că la începutul diastolei, o parte din sângele din aortă se mișcă în direcția opusă și lovește valvele închise. Această lovitură creează o nouă undă urmând cea principală.
Sfigmografie- o metodă pentru studierea pulsului arterial prin conversia vibrațiilor mecanice ale peretelui arterial în semnale electrice.
Cu sfigmografie directă, se înregistrează vibrații ale peretelui vascular al oricărei artere situate superficial, pentru care se pune o pâlnie sau un tampon pe vasul studiat.
Sfigmografia volumetrică înregistrează fluctuațiile totale ale peretelui vascular, transformate în fluctuații ale volumului unei părți a corpului (de obicei un membru). Acestea sunt înregistrate folosind o manșetă aplicată membrelor.
O sfigmogramă normală are un genunchi ascendent abrupt - anacrot , partea de sus a curbei, genunchiul mai plat descendent - catacrota , care are un dinte suplimentar - dikrota , originea sa se explică prin aruncarea sângelui din pliantele închise ale valvei aortice la începutul diastolei. Incisura - corespunde momentului de închidere a valvei aortice.
Puls venos - vibrațiile peretelui venos asociate cu o modificare a aportului de sânge al venelor mari situate aproape de inimă. În zona inimii, puteți vedea pulsația venelor jugulare - pulsul venos. Când inima funcționează în timpul sistolei atriale, fluxul sanguin încetinește în vena jugulară, iar accelerarea are loc în timpul sistolei ventriculare. O încetinire a fluxului sanguin duce la o anumită umflare a venelor din gât și accelerarea la o cădere. În consecință, în timpul expansiunii sistolice a arterelor, venele se prăbușesc. Acesta este așa-numitul puls venos negativ.
Informații similare.
Activitatea inimii este însoțită de tensiune și mișcări periodice ale părților sale individuale și ale sângelui conținut în cavitățile cardiace. Ca rezultat, apar vibrații care sunt conduse prin țesutul înconjurător la suprafață. peretele toracic unde pot fi auzite ca sunete separate. Auscultația inimii face posibilă evaluarea proprietăților sunetelor care apar în procesul de activitate cardiacă, pentru a determina natura și cauzele apariției acestora.
În primul rând, inima este ascultată într-o anumită secvență în punctele standard ale auscultației. Dacă sunt detectate modificări auscultative sau sunt detectate alte simptome care indică patologia cardiacă, întreaga zonă de matitate cardiacă absolută, deasupra sternului, în fosa axilară stângă, spațiul intercapular și pe arterele gâtului (carotidă și subclaviană), este efectuat suplimentar.
Auscultația inimii se efectuează mai întâi în poziția pacientului în picioare (sau așezat) și apoi în decubit dorsal. Pentru a împiedica zgomotele respiratorii să interfereze cu auscultarea inimii, pacientului i se cere să-și țină periodic respirația timp de 3-5 secunde în timp ce expiră (după o respirație profundă preliminară). Dacă este necesar, utilizați câteva tehnici speciale de auscultare: în poziția pacientului întins pe partea dreaptă sau stângă, cu o respirație profundă, inclusiv încordarea (testul Valsalva), după 10-15 genuflexiuni.
Dacă pe suprafața frontală a pieptului există abundență linia parului, înainte de a efectua auscultația, trebuie umezită, lubrifiată cu grăsime sau, în în ultimă instanță, radeți părul în locurile în care inima ascultă.
De obicei, se utilizează următoarele puncte standard de auscultare, a căror numerotare corespunde secvenței de auscultare a acestora (Fig. 32):
- primul punct este vârful inimii, adică zona impulsului apical sau, dacă nu este determinată, atunci marginea stângă a inimii la nivelul spațiului intercostal V (punctul de ascultare al valvei mitrale și deschiderea atrioventriculară stângă); atunci când efectuează auscultarea peste vârful unei femei, dacă este necesar, i se cere mai întâi să ridice glanda mamară stângă;
- al doilea punct este spațiul intercostal II direct la marginea dreaptă a sternului (punctul de ascultare al valvei aortice și orificiul aortei);
- al treilea punct este spațiul intercostal II direct la marginea stângă a sternului (punctul de ascultare al valvei arterei pulmonare și a gurii sale);
este obișnuit să combinați al doilea și al treilea punct cu conceptul de „baza inimii”;
- al patrulea punct este baza procesului xifoid (punctul de ascultare al valvei tricuspidiene și deschiderea atrioventriculară dreaptă).
Trebuie avut în vedere faptul că punctele indicate de auscultație nu coincid cu proiecția valvelor cardiace corespunzătoare, ci sunt alese ținând cont de propagarea fenomenelor sonore de-a lungul fluxului sanguin în inimă. Acest lucru se datorează faptului că punctele corespunzătoare proiecției reale a supapelor pe peretele toracic anterior sunt situate foarte aproape una de cealaltă, ceea ce face dificilă utilizarea acestora pentru diagnosticul auscultator. Cu toate acestea, unele dintre aceste puncte sunt încă uneori utilizate pentru a identifica fenomene auscultatorii patologice.
- al cincilea punct este locul de atașare a coastei IV la marginea stângă a sternului (un punct de ascultare suplimentar pentru valva mitrală, corespunzător proiecției sale anatomice);
- al șaselea punct este punctul Botkin-Erb - spațiul intercostal III la marginea stângă a sternului (un punct de ascultare suplimentar al valvei aortice, corespunzător proiecției sale anatomice).
În mod normal, o melodie se aude deasupra inimii în toate punctele de auscultare, constând din două sunete abrupte scurte, așa-numitele tonuri fundamentale, care urmează rapid unul după altul, urmate de o pauză mai lungă (diastola), din nou două tonuri, din nou o pauză etc.
În ceea ce privește proprietățile sale acustice, tonul I este mai lung decât tonul II și are un ton mai redus. Apariția tonului I coincide în timp cu impulsul apical și pulsația arterelor carotide. Intervalul dintre tonurile I și II corespunde sistolei și este în mod normal de două ori mai scurt decât diastola.
Se acceptă în general că formarea sunetelor inimii are loc datorită fluctuațiilor simultane ale sistemului cardiohemic, inclusiv miocardul, valvele, sângele din cavitățile inimii, precum și segmentele inițiale ale aortei și ale trunchiului pulmonar. În originea tonului I, două componente joacă rolul principal:
- supapă - vibrații ale cuspizilor valvelor mitrale și tricuspidiene cauzate de tensiunea lor la închiderea chiar la începutul sistolei ventriculare (faza de tensiune);
- muscular - tensiunea miocardului ventricular la începutul perioadei de expulzare a sângelui din ele.
Apariția tonului II se explică în principal prin oscilațiile cuspizilor valvelor semilunare ale aortei și arterei pulmonare, cauzate de tensiunea acestor valve atunci când acestea sunt închise la sfârșitul sistolei ventriculare. În plus, atât la originea tonurilor I, cât și a II-a, așa-numita componentă vasculară - vibrațiile pereților părții inițiale a aortei și a arterei pulmonare - are o anumită valoare.
Datorită sincronicității apariției fenomenelor sonore de diferite origini, care stau la baza formării tonurilor inimii, acestea sunt percepute în mod normal ca sunete întregi și nu se aud fenomene auscultatorii suplimentare în intervalele dintre tonuri. În condiții patologice, uneori se produce divizarea tonurilor fundamentale. În plus, atât în sistemă, cât și în diastolă, pot fi detectate sunete similare sunetelor cu tonurile principale (tonuri suplimentare) și fenomene auscultatorii sonore mai prelungite și complexe (sufluri cardiace).
Când ascultați inima, la început în fiecare dintre punctele auscultative, este necesar să determinați sunetele inimii (principale și suplimentare) și melodia inimii ( bătăi de inimă), constând în repetarea ritmică a ciclurilor cardiace. Apoi, dacă în procesul de ascultare a tonurilor, sunt detectate sufluri de inimă, auscultația se repetă în punctele de localizare a acestora și aceste fenomene sonore sunt descrise în detaliu.
Tonuri de inimă |
Ascultând tonurile inimii, ele determină corectitudinea ritmului, numărul tonurilor fundamentale, timbrul și integritatea lor sonoră, precum și raportul dintre volumul tonurilor I și II. Când se identifică tonuri suplimentare, se remarcă trăsăturile lor auscultatorii: atitudine față de fazele ciclului cardiac, intensitate și timbru. Pentru a determina melodia inimii, ar trebui să o reproduceți mental folosind fonația silabică.
Cu auscultația deasupra vârfului inimii, ritmul inimii sună (corectitudinea ritmului) este determinat mai întâi de uniformitatea pauzelor diastolice. Deci, o prelungire vizibilă a pauzelor diastolice individuale este caracteristică extrasistolei, în special ventriculare, și a unor tipuri de blocuri cardiace. Alternarea neregulată a pauzelor diastolice de diferite lungimi este tipică pentru fibrilația atrială.
După ce au stabilit corectitudinea ritmului, aceștia acordă atenție raportului sonorității tonurilor I și II de deasupra vârfului, precum și naturii sunetului (integritate, timbru) a tonului I. În mod normal, deasupra vârfului inimii, tonul I este mai tare decât II. Acest lucru se explică prin faptul că în formarea tonului I, fenomenele sonore cauzate de valva mitrală și miocardul ventriculului stâng sunt de primă importanță, iar locul celei mai bune ascultări a lor este situat în vârful inimii. .
În același timp, tonul II la acest punct auscultator este conectat de la baza inimii, prin urmare, se aude deasupra vârfului ca un sunet relativ mai liniștit. Astfel, melodia normală a inimii de deasupra vârfului poate fi prezentată sub forma unei fonații silabice tam-tam-tam-tam-tat ... O astfel de melodie se aude în mod clar mai ales în condiții însoțite de tahicardie și o creștere a ratei de contracție a miocardului ventricular, de exemplu, în stres fizic și emoțional, febră, tirotoxicoză, anemie etc. În poziția verticală a corpului și la expirație, tonul I este mai puternic decât în poziția culcat și cu respirație profundă.
Odată cu stenoza deschiderii atrioventriculare stângi, umplerea diastolică a ventriculului stâng scade și amplitudinea mișcării foliilor valvei mitrale crește. Drept urmare, la pacienții cu acest defect cardiac, volumul tonului I deasupra vârfului crește brusc și își schimbă timbrul, dobândind caracterul unui ton palpitant. La pacienții cu bloc atrioventricular complet în timpul auscultației peste vârful inimii, se aude din când în când o creștere semnificativă semnificativă a primului ton („tonul tunului” lui Strazhesko) pe fondul unei bradicardii pronunțate. Acest fenomen se explică prin coincidența accidentală a contracțiilor atriilor și ventriculilor.
O scădere uniformă a volumului sunetului (înăbușitor) al ambelor tonuri deasupra vârfului inimii, menținând în același timp predominanța tonului I este de obicei asociată cu cauze extracardiace: acumularea de aer sau lichid în cavitatea pleurală stângă, emfizemul plămânilor , revărsat în cavitatea pericardică, obezitate etc.
În cazul în care tonul I deasupra vârfului inimii este egal în volum cu II sau chiar mai liniștit în sunet, se vorbește despre o slăbire a tonului I. În consecință, melodia inimii se schimbă și: ta-tam ta-tam ta-tam ... Principalele motive pentru slăbirea tonului I deasupra vârfului sunt:
- insuficiența supapei mitrale (deformarea pliantelor supapei, scăderea amplitudinii mișcării lor, absența unei perioade de supape închise);
- deteriorarea mușchiului cardiac cu slăbirea contractilității ventriculului stâng;
- umplere diastolică crescută a ventriculului stâng;
- încetinind contracția ventriculului stâng cu hipertrofia sa pronunțată.
Când ritmul cardiac se schimbă (mai rapid sau mai lent), durata, în principal a pauzei diastolice, se schimbă (în consecință, se scurtează sau se prelungește), în timp ce durata pauzei sistolice nu se modifică semnificativ. Cu tahicardie pronunțată și durată egală a pauzelor sistolice și diastolice, apare o melodie a inimii, asemănătoare ritmului unui pendul - un ritm pendular (cu intensitate egală a tonurilor I și II) sau asemănător ritmului cardiac intrauterin al fătului - embriocardie ( Tonul I este mai tare decât II). Astfel de ritmuri cardiace patologice pot fi detectate în timpul unui atac de tahicardie paroxistică, infarct miocardic, insuficiență vasculară acută, febră mare etc.
Împărțirea tonului I deasupra vârfului inimii (tra-ta) are loc atunci când debutul sistolei ventriculului stâng și drept nu este simultan, cel mai adesea datorită blocării piciorul drept pachet de hipertrofie a lui sau a ventriculului stâng sever. Uneori, divizarea instabilă a tonului I poate fi observată și la persoanele sănătoase în legătură cu fazele respirației sau cu o schimbare a poziției corpului.
Cu cineva stări patologice peste vârful inimii, împreună cu tonurile principale, pot fi detectate suplimentare sau extratone. Astfel de extratoni apar cel mai adesea în timpul pauzei diastolice și, mai rar, în timpul sistolei (urmând tonul I). Extratonele diastolice includ tonurile III și IV, precum și tonul de deschidere a valvei mitrale și tonul pericardic.
Alte tonuri III și IV apar cu leziuni miocardice. Formarea lor este cauzată de o rezistență redusă a pereților ventriculilor, ceea ce duce la vibrația lor anormală în timpul umplerii rapide a ventriculilor cu sânge la începutul diastolei (ton III) și în timpul sistolei atriale (ton IV).
Astfel, tonul III urmează tonul II, iar tonul IV este detectat la sfârșitul diastolei imediat înainte de I. Aceste extratoni sunt de obicei liniștite, scurte, cu ton redus, uneori volubil și pot fi determinate doar la al cincilea punct auscultator. Acestea sunt mai bine detectate prin auscultare cu un stetoscop solid sau direct de ureche, în poziția pacientului întins pe partea stângă, precum și la expirație. Când ascultați tonurile III și IV, stetoscopul nu trebuie să exercite presiune asupra zonei impulsului apical. În timp ce tonul IV este întotdeauna patologic.
III poate fi auzit intermitent la persoanele sănătoase, în special la copii și adolescenți. Apariția unui astfel de „ton fiziologic III” se explică prin expansiunea activă a ventriculului stâng în timpul umplerii rapide a acestuia cu sânge la începutul diastolei.
La pacienții cu leziuni musculare cardiace III și IV, tonurile sunt adesea combinate cu o slăbire a tonului I deasupra vârfului și tahicardiei, ceea ce creează un fel de melodie cu trei membri, care amintește de bătăile unui cal galopant (ritmul galopului). Un astfel de ritm este perceput de ureche ca trei tonuri separate, care se succed la intervale aproape egale, iar triada tonurilor se repetă în mod regulat, fără pauza obișnuită, mai lungă.
În prezența tonului III, apare așa-numitul ritm galop protodiastolic, care poate fi reprodus cu o repetare rapidă de trei silabe, cu accent pe mijloc: ta-ta-tata-ta-ta-ta-ta- ta ...
În cazul în care se observă tonul IV, apare un ritm galop presistolic: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta ...
Prezența simultană a tonurilor III și IV este de obicei combinată cu o tahicardie pronunțată, prin urmare, ambele tonuri suplimentare se îmbină într-un singur sunet în mijlocul diastolei și, în același timp, se aude și un ritm cu trei membri (ritm sumativ de galop) .
Tonul de deschidere al valvei mitrale („clic mitral”) este trăsătură caracteristică stenoza foramenului atrioventricular stâng. Acest ton suplimentar apare la scurt timp după tonul II, se aude mai bine pe partea stângă, precum și la expirație și este perceput ca un sunet scurt, brusc, care se apropie ca volum de tonul II și seamănă cu un clic în timbru. De obicei, „clic mitral” este combinat cu un ton I care bate din palme, care creează o melodie caracteristică cu trei membri, care este comparată cu strigătul unei prepelițe („ritmul prepeliței”). Un astfel de ritm poate fi reprodus folosind fonația silabică ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... cu un accent puternic pe prima silabă sau repetând expresia „este timpul să dormi” cu un accent pe primul cuvânt. Apariția unui „clic mitral” se explică prin tensiunea pliantelor de valvă mitrală fuzionate de-a lungul comisurilor atunci când acestea ies în cavitatea ventriculului stâng în timpul deschiderii valvei la începutul diastolei.
Un alt tip de extraton protodiastolic deasupra vârfului inimii poate fi auzit la pacienții cu pericardită constrictivă. Acest așa-numit ton pericardic, la fel ca „clicul mitral”, este destul de puternic și urmează imediat după tonul II. În același timp, tonul pericardic nu este combinat cu tonul I palpitant, prin urmare, nu apare melodia inimii, care amintește de „ritmul prepelițelor”.
Principala cauză a extratonului sistolic peste vârful inimii este prolapsul (eversiunea) pliantelor valvei mitrale în cavitatea atrială stângă în timpul sistolei (prolapsul valvei mitrale). Acest extraton se numește uneori clic sistolic sau clic, deoarece este un sunet relativ puternic, ascuțit și scurt, uneori în comparație cu sunetul unui bici care crapă.
Când se efectuează auscultația peste baza inimii, se ascultă secvențial al doilea și al treilea punct de auscultare. Tehnica de evaluare a tonului este aceeași ca și pentru auscultarea de deasupra vârfului. În punctele de ascultare ale supapelor aortei și ale arterei pulmonare, tonul II este în mod normal mai puternic decât I, deoarece aceste valve sunt implicate în formarea tonului II, în timp ce tonul I de pe bază este cablat. Astfel, melodia normală a inimii peste baza inimii la al doilea și al treilea punct auscultator poate fi reprezentată după cum urmează: ta-acolo ta-acolo ta-acolo ...
Într-o serie de condiții patologice, tonul II deasupra aortei sau a arterei pulmonare poate fi slăbit, accentuat și divizat. Slăbirea tonului II în al doilea sau al treilea punct se spune dacă la un moment dat de auscultație tonul II este egal în volum cu I sau mai liniștit. Slăbirea tonului II asupra aortei și a arterei pulmonare are loc cu stenoza orificiului sau insuficiența valvei corespunzătoare. O excepție de la regulă este stenoza aortică de origine aterosclerotică: cu acest defect, dimpotrivă, tonul II este, de obicei, puternic.
După evaluarea raportului de intensitate a tonurilor I și II în fiecare dintre aceste două puncte deasupra bazei inimii, intensitatea tonului II este comparată în ele. Pentru aceasta, ascultarea se efectuează alternativ în al doilea și al treilea punct, acordând atenție doar intensității tonului II. Dacă tonul II într-unul din aceste puncte auscultatorii este mai puternic decât în celălalt, se vorbește despre accentul tonului II în acest moment. Accentul tonului II asupra aortei apare cu o creștere a tensiunii arteriale sau cu compactarea aterosclerotică a peretelui aortic. Accentul tonului II asupra arterei pulmonare poate fi observat în mod normal la tinerii sănătoși, cu toate acestea, identificarea acestuia la o vârstă mai înaintată, în special în combinație cu divizarea tonului II (ta-tra) în acest moment, indică de obicei o creșterea presiunii în circulația pulmonară, de exemplu, cu boli cardiace mitrale sau bronșită obstructivă cronică.
În unele cazuri, tonuri suplimentare pot fi detectate la auscultare peste baza inimii. De exemplu, la pacienții cu stenoză congenitală a orificiului aortic, uneori se aude un extraton sistolic asemănător unui clic la al doilea punct auscultator.
La al patrulea punct de auscultare, în normă, precum și deasupra vârfului, tonul I este mai puternic decât P. Acest lucru se explică prin participarea valvei tricuspidiene la formarea tonului I și a naturii cablate a tonului II. in acest punct. Modificările posibile ale intensității tonului I la al patrulea punct sunt, în general, similare cu cele de deasupra vârfului. Astfel, slăbirea tonului I asupra bazei procesului xifoid este detectată în caz de insuficiență a valvei tricuspidiene, și întărirea tonului I în combinație cu tonul de deschidere a valvei tricuspidiene („clic tricuspidian”) - cu stenoză extrem de rară a deschiderii atrioventriculare drepte.
După cum sa indicat deja, în timpul auscultației inimii în pauzele dintre tonuri, pot fi auzite uneori fenomene sonore care diferă de ele - murmururi ale inimii, care sunt sunete mai prelungite și complexe, saturate cu tonuri. În funcție de proprietățile lor acustice, sunetele inimii pot fi liniștite sau puternice, scurte sau lungi, în scădere sau în creștere și în timbru - suflare, tăiere, răzuire, zgomot, șuierat etc.
Murmururile cardiace detectate în intervalul dintre tonurile I și II sunt numite sistolice, iar murmururile auzite după tonul II sunt numite diastolice. Mai rar, în special cu pericardită uscată (fibrinoasă), suflul prelungit asupra inimii nu este întotdeauna asociat în mod clar cu nicio fază a ciclului cardiac.
Suflurile sistolice și diastolice apar ca urmare a unei încălcări a fluxului sanguin laminar în faza corespunzătoare a ciclului cardiac. Motivele pentru apariția turbulențelor în fluxul sanguin și transformarea acesteia din laminar în turbulent pot fi foarte diverse. Un grup de sufluri care apar din defecte cardiace congenitale sau dobândite, precum și din leziuni ale miocardului, se numește organic. Murmururile cauzate de alte cauze și care nu sunt combinate cu modificări ale tonurilor, extinderea camerelor cardiace și semnele de insuficiență cardiacă sunt numite funcționale sau nevinovate. Suflurile diastolice sunt de obicei organice, în timp ce suflurile sistolice pot fi atât organice, cât și funcționale.
După ce ați găsit un murmur în timpul auscultării inimii în puncte standard, este necesar să determinați:
- faza ciclului cardiac în care se aude murmurul (sistolic, diastolic, sistolic-diastolic);
- durata zgomotului (scurtă sau lungă) și ce parte a fazei ciclului cardiac durează (protodiastolică, mezodiastolică, presistolică sau pandiastolică, sistolică timpurie, sistolică târzie sau pansistolică);
- zgomotul zgomotului în general (liniștit sau puternic) și modificarea zgomotului în faza ciclului cardiac (descrescătoare, crescătoare, descrescătoare-crescătoare, crescătoare-descrescătoare sau monotonă);
- timbrul zgomotului (suflare, răzuire, tăiere etc.);
- punctul de intensitate maximă a zgomotului sonor (punctum maxim) și direcția conducerii acestuia (fosa axilară stângă, arterele carotide și subclaviene, spațiul intercapular);
- variabilitatea zgomotului, adică dependența volumului sunetului, timbrului și duratei de poziția corpului, fazele de respirație și activitatea fizică.
Respectarea acestor reguli permite în majoritatea cazurilor să decidă dacă zgomotul este funcțional sau organic, precum și să determine cel mai mult cauza probabila zgomot organic.
Cel mai adesea apar cu defecte cardiace precum stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența valvei aortice, mult mai rar cu stenoza orificiului atrioventricular drept, insuficiența valvei pulmonare etc.
Murmur diastolic deasupra vârfului inimii se aude cu stenoză a deschiderii atrioventriculare stângi și în majoritatea cazurilor este combinată cu „ritmul de prepeliță”. ÎN etapele inițiale stenoză mitrală, poate fi detectată numai la începutul diastolei imediat după „clicul mitral” (scăderea murmurului protodiastolic) sau numai la sfârșitul diastolei înainte de tonul I din palpitare (creșterea murmurului presistolic). Cu o stenoză mitrală pronunțată, zgomotul devine pandiastolic, capătă un fel de timbru scăzut și zgomotos și este uneori determinat de palpare deasupra vârfului inimii sub forma unui fenomen de „ronță de pisică”. Suflul diastolic al stenozei mitrale se aude de obicei într-o zonă limitată și nu se răspândește departe. De obicei, este mai bine detectat în poziția pacientului întins pe partea stângă și se intensifică după activitate fizica.
Un murmur diastolic (presistolic) scăzut și delicat peste vârful inimii se aude uneori și la pacienții cu insuficiență severă a valvei aortice. Acesta este murmurul așa-numitei stenoze mitrale funcționale (murmur Flint). Apare datorită faptului că în timpul diastolei, fluxul invers de sânge din aortă în ventriculul stâng ridică cuspida anterioară a valvei mitrale, îngustând deschiderea atrioventriculară.
Un murmur diastolic auzit în al doilea punct auscultator indică insuficiența valvei aortice. Cu toate acestea, în stadiul incipient al formării defectelor, murmurul diastolic al insuficienței aortice poate fi auzit numai în al treilea spațiu intercostal din stânga sternului, adică în punctul Botkin-Erb, corespunzător proiecției anatomice a valvei aortice. De obicei este „moale”, suflând, în descreștere, ca și când „se toarnă”, este mai bine detectat în poziție în picioare sau așezat, cu corpul înclinat înainte, precum și în poziție culcat pe partea dreaptă. În același timp, zgomotul scade după exerciții.
Cu insuficiență severă a valvei aortice, suflul diastolic se extinde de obicei la arterele carotide și subclaviene. Deasupra tonului aortei II la astfel de pacienți, de regulă, este puternic slăbit sau chiar complet absent. Deasupra vârfului lui I, tonul este, de asemenea, slăbit, din cauza revărsării diastolice a ventriculului stâng.
Sufletul diastolic la al treilea punct auscultator este rar. Unul dintre motivele acesteia poate fi insuficiența valvei pulmonare. În plus, la pacienții cu hipertensiune arterială severă a circulației pulmonare se determină uneori un murmur diastolic liniștit, care suflă în spațiul intercostal II de la marginea stângă a sternului. Acesta este murmurul insuficienței relative a valvei pulmonare (murmur Graham-Still). Apariția sa se explică prin extinderea părții infundibulare a ventriculului drept și a gurii arterei pulmonare cu întinderea inelului valvular. În prezența unui canal botallic deschis care leagă aorta de artera pulmonară, se aude un murmur sistolic-diastolic combinat la al treilea punct auscultator. Componenta diastolică (protodiastolică) a unui astfel de zgomot se aude mai bine în decubit dorsal, nu se răspândește departe și dispare sau slăbește semnificativ atunci când pacientul se încordează la înălțimea unei respirații profunde (testul Valsalva).
Sufletul diastolic la al patrulea punct auscultator este de asemenea rar și indică prezența stenozei foramenului atrioventricular drept. Se aude într-o zonă limitată deasupra bazei procesului xifoid și în stânga acestuia până la linia peri-sternală, amplificată în poziția pacientului pe partea dreaptă și cu o respirație profundă. Alături de murmur diastolic la acest viciu se poate detecta, de asemenea, un ton de palmă și un „clic tricuspid”, adică. „ritm de prepeliță”.
Acestea pot fi cauzate de insuficiența valvelor atrioventriculare (de origine valvulară sau musculară), stenoza orificiilor aortei și a arterelor pulmonare, defectul septului cardiac și alte motive. Trăsăturile distinctive ale murmurului sistolic organic sunt intensitatea, durata și timbrul său dur. Uneori se aude pe întreaga suprafață a inimii, cu toate acestea, volumul maxim și durata sunetului său sunt întotdeauna determinate în punctul de auscultare a supapei sau a deschiderii de unde a provenit acest zgomot. În plus, suflurile sistolice organice au deseori zone de iradiere caracteristice.
O altă caracteristică a acestor zgomote este stabilitatea lor relativă, deoarece sunt bine auzite în diferite poziții ale pacientului, în ambele faze ale respirației și se intensifică întotdeauna după efortul fizic.
Un murmur sistolic organic deasupra vârfului inimii se aude în caz de insuficiență a valvei mitrale. Este de natură descrescătoare și este de obicei combinată cu o slăbire sau chiar dispariție completă a tonului I. Destul de des tonul III este de asemenea detectat simultan. Zgomotul crește cu pacientul întins pe partea stângă, ținându-și respirația la expirație, după efort fizic. Zona sa caracteristică de iradiere este fosa axilară stângă. Uneori este auzit mai bine la al cincilea punct auscultator. Un suflat sistolic de insuficiență a valvei mitrale poate fi cauzat de modificări structurale ale valvei în sine (ruperea cicatricială a pliantelor, detașarea corzilor) sau dilatarea cavității ventriculare stângi cu expansiunea inelului fibros al valvei (insuficiența relativă a valvei mitrale ). Suflurile supapelor sunt, în general, mai puternice, mai aspre și mai prelungite decât suflurile musculare și au suprafata mare iradiere. Cu toate acestea, în unele cazuri, murmurele valvei și ale mușchilor au caracteristici acustice foarte similare.
Murmurul sistolic organic la al doilea punct auscultator este determinat cu stenoza deschiderii aortice. Adesea este atât de tare și aspru încât este clar audibilă pe întreaga regiune a inimii și, uneori, este simțită chiar prin palpare pe mânerul sternului sau în dreapta acestuia sub forma unui tremur sistolic. Zgomotul, de regulă, se extinde la arterele carotide și subclaviene și este adesea determinat și în spațiul interscapular la nivelul I-III al vertebrelor toracice. În același timp, în direcția fosei axilare stângi, intensitatea acesteia scade. În poziție în picioare, zgomotul crește. Deasupra aortei II, tonusul poate fi slăbit, dar cu ateroscleroză severă, dimpotrivă, este întărită.
Cu un grad mic de stenoză a orificiului aortic sau cu nereguli la nivelul pereților săi cauzate de leziuni aterosclerotice, se poate detecta un suflat sistolic deasupra aortei prin cererea pacientului să ridice mâinile în spatele capului, ceea ce creează condiții de aproximare fascicul vascular la stern (simptom al Sirotinin-Kukoverov).
Foarte rar se aude murmur sistolic organic la al treilea punct auscultator. Unul dintre motivele pentru aceasta poate fi stenoza gurii arterei pulmonare. La pacienții cu defect de sept atrial, se detectează și murmur sistolic deasupra arterei pulmonare, dar în majoritatea cazurilor nu este foarte tare, scurt, are un timbru moale și nu se răspândește departe, asemănându-se cu zgomotul funcțional prin caracteristicile sale acustice.
Cu un canal botallic deschis în al treilea punct auscultator, se determină un murmur sistolico-diastolic, a cărui componentă sistolică este de obicei aspră și puternică, se răspândește în întreaga regiune precordială, vasele gâtului, în fosa axilară stângă și spațiul intercapular. Particularitatea sa este o slăbire semnificativă în timpul testului Valsalva.
Suflul sistolic organic la cel de-al patrulea punct auscultator este caracteristic insuficienței valvele tricuspidiene, care, la fel ca regurgitare mitrală, poate fi de origine valvulară sau musculară. Murmurul este de natură descrescătoare, nu neapărat combinat cu o slăbire a tonului I și a tonurilor suplimentare III și IV, se efectuează în ambele direcții de la stern și în sus de-a lungul marginii sale stângi și, spre deosebire de alte sufluri cardiace, crește cu inspirație (simptom Rivero-Corvallo).
Unul dintre cele mai puternice și mai aspre sufluri sistolice asupra regiunii inimii este caracteristic unui defect sept interventricular(Boala Tolochinov-Roger). Epicentrul sunetului său este situat deasupra sternului sau la marginea sa stângă la nivelul spațiului intercostal III-IV. Zgomotul se aude mai bine în decubit dorsal și se răspândește în fosa axilară stângă, spațiul intercapular, arterele brahiale și, ocazional, în gât. Volumul tonului I deasupra vârfului este păstrat de obicei.
Sufletul sistolic dur asupra regiunii inimii este, de asemenea, determinat prin coarctație (îngustare congenitală) a aortei. Se poate răspândi până la gât, dar epicentrul sunetului său se află în spațiul interscapular din stânga vertebrelor toracice II-V.
Cele mai tipice pentru copii și adolescenți. Apariția lor se datorează cel mai adesea din următoarele motive:
- corespondența incompletă a ratelor de dezvoltare a diferitelor structuri cardiace;
- disfuncție a mușchilor papilari;
- dezvoltarea anormală a acordurilor;
- o creștere a vitezei fluxului sanguin;
- Schimbare proprietăți reologice sânge.
Suflurile sistolice funcționale se aud cel mai adesea deasupra arterei pulmonare, vârful inimii și la marginea stângă a sternului în spațiul intercostal III-IV, mai rar deasupra aortei. Au o serie de trăsături, a căror cunoaștere face posibilă deosebirea acestor sufluri de sufluri sistolice de origine organică. În special, suflurile sistolice funcționale se caracterizează prin următoarele simptome:
- sunt ascultate numai într-o zonă limitată și nu se răspândesc nicăieri;
- sună liniștit, scurt, suflând; excepția este zgomotele asociate cu disfuncționalitatea coardelor și a mușchilor papilari, deoarece aceștia au uneori un timbru muzical particular, care este comparat cu sunetul unui șir de sunet sau de rupere;
- labile, deoarece își pot schimba timbrul, volumul și durata, pot apărea sau, invers, dispar sub influența stresului psihoemocional și fizic, cu o schimbare a poziției corpului, în diferite faze respirație, etc;
- nu sunt însoțite de modificări ale tonurilor I și II, apariția tonurilor suplimentare, extinderea limitelor inimii și semne de insuficiență circulatorie; cu prolapsul valvei mitrale se poate determina extratonul sistolic.
Suflare sistolică anemică, detectat la pacienții cu anemie severă, poate fi clasificat ca zgomot funcțional doar condiționat, atât prin mecanismul de formare a acestuia, cât și prin caracteristicile sale acustice. La originea acestui zgomot, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui și o accelerare a fluxului sanguin un anumit rol joacă, de asemenea, o distrofie miocardică, adesea observată în anemie.
Suflul anemic se aude mai bine la marginea stângă a sternului sau pe întreaga regiune a inimii. Poate fi tare, uneori destul de nepoliticos, cu o aromă muzicală și se extinde adesea până la vase mari, crește odată cu trecerea pacientului de la o poziție orizontală la una verticală, precum și după efort fizic.
Suflul de fricțiune pericardic este un suflat extracardiac. În mod normal, foile pericardice netede și umede alunecă silențios în timpul contracțiilor inimii. Zgomotul de fricțiune pericardic apare cel mai adesea cu pericardita uscată (fibrinoasă) și este singurul său semn obiectiv. Frunzele inflamate ale cămășii inimii devin aspre datorită prezenței depunerilor de fibrină pe suprafața lor.
Zgomotul poate apărea și în perioada acuta infarct miocardic și în alte condiții patologice care încalcă netezimea foilor pericardice, de exemplu, cu uremie, deshidratare severă, tuberculoasă sau tumorală, inclusiv metastatică, deteriorarea cămășii inimii.
Murmurul de frecare pericardic nu are o localizare tipică, dar cel mai adesea este detectat în zona de matitate cardiacă absolută la marginea stângă a sternului sau deasupra bazei inimii de pe mânerul sternului. De obicei, se aude într-o zonă limitată și nu se răspândește nicăieri, poate fi liniștit sau puternic, iar în timbru seamănă cu un sunet de foșnet, zgâriere, zgâriere sau crăpături și, uneori, este atât de dur încât se simte chiar prin palpare.
Zgomotul de fricțiune pericardic poate fi detectat atât în sistolă, cât și în diastolă, nu întotdeauna exact coincizând cu acestea și este adesea perceput ca un zgomot continuu cu amplificare într-una dintre faze. Este perceput ca un sunet care apare chiar la suprafața peretelui toracic, iar presiunea cu un stetoscop determină o creștere a volumului zgomotului. În același timp, alte murmururi ale inimii sunt percepute ca venind din adâncul pieptului.
Zgomotul de fricțiune pericardic se aude mai bine în poziție în picioare sau așezat, cu trunchiul înclinat înainte; cu o respirație profundă, intensitatea acestuia scade. În plus, datorită originii sale, este foarte instabil: într-un timp scurt își poate schimba localizarea, conexiunea cu fazele ciclului cardiac și caracteristicile acustice. Când cavitatea pericardică este umplută cu exsudat, zgomotul dispare și, după resorbția revărsării, reapare.
Uneori, în conturul inimii stângi, se aud sufluri respiratorii, sincron cu activitatea sa, care pot fi confundate cu sufluri origine cardiacă... Un exemplu de astfel de zgomot este suflul pleuro-pericardic care apare din inflamația locală a pleurei imediat adiacente inimii, în special, pleura care acoperă sinusul costodiafragmatic stâng. Spre deosebire de majoritatea sufletelor inimii, acest suflat extracardiac crește odată cu inspirația profundă, în timp ce, prin expirație și reținerea respirației, scade semnificativ sau dispare cu totul.
Detectarea la unul dintre punctele de auscultație a murmurelor sistolice și diastolice indică un defect cardiac combinat, adică despre prezența insuficienței supapei auzite într-un punct dat și stenoza găurii corespunzătoare acesteia. Detectarea unui suflat sistolic organic la un moment dat și a unui suflat diastolic la un alt punct indică un defect cardiac combinat, adică la înfrângerea a două supape diferite în același timp.
Când ascultați diferite puncte auscultarea zgomotului în aceeași fază a ciclului cardiac, este necesar să se stabilească la care valvă aparține comparând în fiecare punct volumul, timbrul și durata zgomotului, precum și direcția conducerii acestuia. Dacă aceste caracteristici diferă, atunci pacientul are boli cardiace concomitente. Dacă murmurele au caracteristici acustice similare și nu au zone de conducere, inima ar trebui să fie auscultată de-a lungul liniei care leagă cele două puncte în care sunt auzite. O creștere (scădere) treptată a volumului și a duratei zgomotului de la un punct la altul indică formarea acestuia în supapa (gaura) căreia îi aparține punctul de sunet maxim și despre natura cablată a zgomotului în alt punct. În schimb, dacă volumul și durata murmurului scad mai întâi și apoi cresc din nou, este posibil ca un defect cardiac concomitent să fie, de exemplu, stenoza orificiului atrioventricular stâng și insuficiența valvei aortice.
Cand auscultațieîn primul rând, se ascultă valvele cardiace individuale: valva mitrală - la vârful inimii, valva aortică - în spațiul intercostal II din dreapta sternului, valva pulmonară - în spațiul intercostal II din stânga a sternului și a valvei tricuspidiene - la baza procesului xifoid al sternului (Fig. 2). Inima este ascultată și în punctul Botkin-Erb (locul de atașare a coastei III-IV la stern), unde sunt adesea detectate murmure asociate cu deteriorarea valvei aortice. Dacă, la auscultație, se găsesc abateri de la normă în aceste cinci puncte, întreaga zonă a inimii trebuie ascultată cu atenție.
În mod normal, se aud două tonuri în timpul auscultației inimii. Primul ton se formează în timpul sistolei inimii atunci când mușchiul inimii se contractă și se prăbușesc valvele atrioventriculare; cel de-al doilea ton apare în timpul diastolei când valvele aortice și pulmonare sunt închise. Tonurile sunt separate prin pauze, între primul și al doilea ton, pauza este mai scurtă decât între al doilea și primul. Uneori, în timpul diastolei, este posibil să ascultați al treilea și al patrulea sunet al inimii, care se formează atunci când ventriculii sunt plini de sânge. La subiecții tineri subțiri, al treilea și al patrulea ton pot fi auziți și cu o persoană sănătoasă, la vârstnici indică de obicei leziuni miocardice (vezi).
Sonoritatea tonurilor inimii depinde atât de starea inimii în sine, cât și de starea organelor și țesuturilor din jurul inimii. Sonicitatea sunetelor inimii scade odată cu slăbirea miocardului, cu acumularea de lichid în cavitatea pericardică, cu etc. Tonurile devin mai puternice odată cu creșterea muncii inimii (fizică și tensiune nervoasă, si etc.). Uneori, sonoritatea unui singur ton se schimbă. Deci, primul ton la vârf slăbește cu insuficiența valvei mitrale, valva aortică, crește - cu stenoza mitrală. Al doilea ton peste aorta și trunchiul pulmonar crește atunci când crește presiunea din aceste vase. Cu o creștere a presiunii în aortă, al doilea ton crește peste valva aortică (accentul celui de-al doilea ton asupra aortei). Cu o creștere a presiunii în artera pulmonară, accentul celui de-al doilea ton este determinat deasupra valvei trunchiului pulmonar. Uneori există o bifurcație sau o despărțire a tonurilor, cel mai adesea asociată cu sistola non-simultană a ventriculilor drept și stâng sau cu trântirea non-simultană a valvei aortice și a valvelor pulmonare.
Cu procese patologice, pot apărea sufluri în inimă (rareori pot fi la oameni sănătoși). Sufluri patologice inimile apar fie atunci când deschiderea supapei este îngustată, fie atunci când supapele inimii sunt deformate, care, atunci când sunt închise, nu închid complet deschiderea. Distingeți (vedeți) și vedeți (vedeți) în funcție de apariția zgomotului în sistolă sau diastolă.
Suflul sistolic apare cu insuficiența valvelor bicuspid și tricuspid, cu îngustarea orificiului aortic și a trunchiului pulmonar etc.
vezi murmur diastolic - cu îngustarea deschiderilor atrioventriculare, insuficiența valvelor aortei și a trunchiului pulmonar etc.
Când (vezi), puteți auzi zgomotul fricțiunii pericardice. Murmure care nu sunt asociate cu patologia cardiacă apar uneori cu o scădere a vâscozității sângelui și o creștere a vitezei fluxului sanguin (cu anemie, gușă toxică difuză). După auscultarea inimii, se ascultă vasele, în special gâtul, peste care se găsesc uneori sufluri (de exemplu, suflare sistolică peste arterele carotide cu îngustarea deschiderii aortice, zgomot peste venele jugulare cu anemie).
Tensiunea arterială este determinată de metoda sfigmomanometriei (vezi). Amenda presiunea arterialăîn artera brahială la persoanele de 20-40 de ani, media este de 120/70 mm Hg. Artă. (vezi Tensiunea arterială).
