Pulsul (lovitură, împingere) este o oscilație sacadată, periodică, a peretelui vascular.
Distinge:
Pulsul central: pulsul aortei, arterelor subclaviei și carotidei;
Puls periferic: puls al arterelor temporale și al arterelor extremităților;
Puls capilar (precapilar);
puls venos.
Studiul pulsului are o mare importanță clinică, deoarece vă permite să obțineți informații foarte valoroase și obiective despre starea hemodinamicii centrale și periferice și starea altor organe și sisteme.
Proprietăți puls
Proprietățile pulsului arterelor periferice depind de:
- frecventa, viteza si forta de contractie a ventriculului stang;
- magnitudinea volumului cursei;
- elasticitatea peretelui vascular;
- permeabilitatea vasului (valoarea diametrului interior);
- valoarea rezistenţei vasculare periferice.
Calitatea pulsului trebuie evaluată strict conform următoarei scheme:
- acelasi puls pe arterele simetrice;
- frecvența undelor de puls pe minut;
- ritm;
- tensiunea impulsului;
- umplerea pulsului;
- valoarea pulsului;
- forma pulsului;
- starea peretelui vascular (elasticitatea vaselor).
Aceste 8 proprietăți ale pulsului trebuie cunoscute impecabil.
Uniformitatea pulsului
La o persoană sănătoasă, pulsul pe arterele radiale este același pe ambele părți. Diferența este posibilă numai cu o localizare atipică a arterei radiale, caz în care vasul poate fi găsit într-un loc atipic - lateral sau medial. Dacă acest lucru nu reușește, atunci se presupune patologia.
Motivele patologice pentru absența unui puls pe o parte sau a diferitelor dimensiuni ale pulsului pe vasele simetrice sunt următoarele:
- anomalie în dezvoltarea vasului,
- boli vasculare inflamatorii sau aterosclerotice,
- compresia vasului de către o cicatrice,
- o tumoare
- ganglionilor limfatici.
După ce am găsit o diferență în proprietățile pulsului, este necesar să se stabilească nivelul de deteriorare a vasului prin examinarea arterei radiale la un nivel accesibil, apoi a arterelor ulnare, brahiale, subclaviei.
După ce ne asigurăm că pulsul este același la ambele mâini, se efectuează cercetări suplimentare asupra uneia dintre ele.
Pulsul
Frecvența pulsului depinde de ritmul cardiac. Este mai bine să numărați pulsul în poziția așezată a pacientului după 5 minute de odihnă pentru a exclude influența stresului fizic și emoțional (întâlnire cu medicul, mers pe jos).
Pulsul se numără în 30 de secunde, dar mai bine în 1 minut.
Într-o persoană sănătoasă la vârsta de 18-60 de ani, pulsul variază între 60-80 de bătăi pe minut, la femei pulsul este de 6-8 bătăi pe minut mai des decât la bărbații de aceeași vârstă.
Astenicii pulsul este ceva mai frecvent decât la hiperstenicii de aceeași vârstă.
La bătrânețe la unii pacienti, pulsul creste, la unii devine mai putin frecventa.
Pentru oameni înalți pulsul este mai frecvent decât la persoanele scunde de același sex și vârstă.
Bine antrenat oamenii au o scădere a ritmului cardiac cu mai puțin de 60 de bătăi pe minut.
Fiecare persoana frecvența pulsului se schimbă din poziția corpului - în poziție orizontală, pulsul încetinește, la trecerea dintr-o poziție orizontală în poziția șezând, se accelerează cu 4-6 bătăi, când se ridică, se accelerează în continuare cu 6-8 bătăi pe minut. Poziția orizontală nou adoptată încetinește din nou pulsul.
Toate fluctuațiile ritmului cardiac depind de din predominanţa diviziunii simpatice sau parasimpatice a sistemului nervos autonom.
- În timpul somnului, pulsul încetinește în special.
- Stresul emoțional, fizic, alimentația, abuzul de ceai, cafea, băuturi tonice duce la creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și la creșterea ritmului cardiac.
- Faza respirației afectează și pulsul, la inspirație frecvența crește, la expirație scade, ceea ce reflectă starea sistemului nervos autonom - la inspirație tonusul vagului scade, la expirație crește.
Un puls de peste 80 de bătăi pe minut se numește rapid. tahifigmie, ca o reflectare a tahicardiei, puls mai mic de 60 - rar, bradisfigmie ca o reflectare a bradicardiei.
În practică, termenii tahifigmie și bradisfigmie nu au prins rădăcini; medicii, cu abaterile indicate în ritmul pulsului, folosesc termenii tahicardie și bradicardie.
Ritmul cardiac frecvent
Un puls frecvent care nu este provocat de stresul fizic, emoțional, nutrițional și de droguri (atropină, adrenalină, mezaton etc.) reflectă cel mai adesea probleme în organism.
Tahicardia poate fi de origine extracardiacă și cardiacă.
Aproape toate cazurile de febră sunt însoțite de o creștere a ritmului cardiac, o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad duce la o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi pe minut.
O creștere a pulsului apare cu durere, cu majoritatea bolilor infecțioase și inflamatorii, cu anemie, boli chirurgicale și intervenții chirurgicale, cu tireotoxicoză.
Tahicardia sub formă de convulsii se numește tahicardie paroxistică, în timp ce pulsul ajunge la 140-200 de bătăi pe minut.
puls rar
Se observă un puls rar cu o creștere semnificativă a tonusului vagal din motive extracardiace - traumatisme intracraniene, unele boli ale tractului gastrointestinal, ficatului, scăderea funcției tiroidiene (mixedem), cașexie, foamete, meningită, șoc, creștere rapidă a tensiunii arteriale, luarea preparate digitalice, beta - adrenoblocante etc.
Din motive cardiace, se observă un puls rar (bradicardie) cu slăbiciune a nodului sinusal, blocarea sistemului de conducere și îngustarea orificiului aortic.
Frecvența pulsului, mai ales în cazurile de încetinire și aritmie, trebuie comparată cu numărul de bătăi ale inimii numărate în 1 minut în timpul auscultării inimii.
Diferența dintre numărul de bătăi ale inimii și puls se numește deficit de puls.
Ritmul pulsului
La o persoană sănătoasă, undele de puls urmează la intervale regulate, la intervale regulate. Un astfel de puls se numește ritmic, regulat, în timp ce ritmul cardiac poate fi diferit - normal, rapid, lent.
Un puls cu intervale inegale se numește aritmic, neregulat. La adolescenții și tinerii sănătoși cu reglarea autonomă labilă a circulației sângelui, se remarcă aritmia sinusală respiratorie. La începutul expirației, din cauza creșterii tonusului nervului vag, are loc o încetinire temporară a frecvenței contracțiilor inimii, o încetinire a frecvenței pulsului. În timpul inspirației, are loc o slăbire a influenței vagului și ritmul cardiac crește ușor, pulsul se accelerează. Când țineți respirația, o astfel de aritmie respiratorie dispare.
Un puls aritmic este cel mai adesea cauzat de boli de inimă. Este cel mai clar detectat în astfel de tulburări ale ritmului cardiac, cum ar fi extrasistola și fibrilația atrială.
Extrasistolul este o contracție prematură a inimii. După o undă de puls normală, o undă de puls mică prematură alunecă sub degete, uneori este atât de mică încât nici măcar nu este percepută. Este urmată de o pauză lungă, după care va exista o undă de puls mare din cauza unui volum mare de cursă. Apoi, din nou, există o alternanță a undelor de puls normale.
Extrasistolele pot fi repetate după 1 bătaie normală (bigeminie), după 2 trigeminie) etc.
O altă variantă comună a pulsului aritmic este fibrilația atrială. Apare cu o contracție haotică a inimii („prostii ale inimii”).
Undele de puls de pe vase au o alternanță neregulată, haotică, ele sunt, de asemenea, diferite ca mărime datorită volumului diferitelor curse.
Frecvența undelor de puls poate varia de la 50 la 160 pe minut. Dacă fibrilația atrială începe brusc, atunci vorbesc despre paroxismul ei.
Un puls aritmic este numit în cazurile de creștere bruscă a acestuia la o persoană în repaus, până la o frecvență de 140-180 de bătăi pe minut, adică cu tahicardie paroxistică. Un astfel de atac se poate opri la fel de brusc. Aritmice includ așa-numitul puls alternant sau intermitent, în care există o alternanță corectă a undelor de puls mari și mici. Acest lucru este tipic pentru bolile miocardice severe, o combinație de hipertensiune arterială cu tahicardie.
Un puls neregulat se observă și în alte tulburări de ritm: parasistolă, sindrom de sinus bolnav, insuficiență a nodului sinusal, disociere atrioventriculară.
Tensiune impuls
Această proprietate reflectă presiunea intravasculară și starea peretelui vascular, tonusul și densitatea acestuia.
Nu există criterii obiective de evaluare a tensiunii pulsului, tehnica fiind elaborată empiric în studiul persoanelor sănătoase și bolnave.
Gradul de tensiune a pulsului este determinat de rezistența vasului la presiunea degetului.
La determinarea tensiunii, al treilea deget proximal (cel mai apropiat de inimă) apasă treptat pe arteră până când degetele situate distal nu mai simt pulsația.
La o persoană sănătoasă, cu o tensiune normală a pulsului, este necesar un efort moderat pentru a fixa vasul. Pulsul unei persoane sănătoase este estimat ca un puls de tensiune satisfăcătoare.
Dacă este necesară o întărire semnificativă și peretele vascular are o rezistență semnificativă la prindere, atunci se vorbește despre un puls tensionat, dur, care este tipic pentru hipertensiunea arterială de orice geneză, scleroza severă sau vasospasmul.
O scădere a tensiunii vaselor, o strângere ușoară a pulsului indică un puls moale, care se observă cu o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a tonusului vascular.
Umplerea pulsului
Se estimează prin mărimea fluctuației peretelui vascular în sistolă și diastolă, adică prin diferența dintre volumele maxime și minime ale arterei. Umplerea depinde în principal de mărimea volumului vascular și de masa totală de sânge, distribuția acestuia.
Gradul de umplere a pulsului poate fi apreciat folosind următoarea tehnică.
Degetul proximal ciupește complet vasul, degetele situate distal simt vasul gol, determinând starea peretelui vascular. Apoi presiunea degetului proximal se oprește, iar degetele distale simt cantitatea de umplere a arterei. Fluctuațiile în umplerea vasului de la zero la maxim reflectă umplerea vasului.
O altă metodă de evaluare a umplerii pulsului se bazează pe determinarea mărimii fluctuației peretelui vascular de la nivelul de umplere diastolică la nivelul sistolic. Toate degetele plasate pe vas nu exercită presiune asupra acestuia, ci doar ating ușor suprafața vasului în timpul diastolei. În sistolă, în momentul trecerii undei de puls, degetele percep cu ușurință magnitudinea fluctuației peretelui vascular, adică umplerea vasului.
La o persoană cu hemodinamică normală, umplerea pulsului este evaluată ca satisfăcătoare. Cu stres emoțional și fizic, precum și pentru o perioadă de timp (3-5 minute) după exercițiu, din cauza creșterii volumului stroke, pulsul va fi plin.
Un puls complet este observat la pacienții cu un tip hipercinetic de circulație sanguină (NCD, hipertensiune arterială), precum și la insuficiența aortică. Puls de umplere slab - puls gol - pacienții cu tulburări hemodinamice severe (colaps, șoc, pierderi de sânge, insuficiență miocardică).
Valoarea pulsului
Valoarea pulsului este o reflectare a relației dintre proprietățile pulsului precum umplerea și tensiunea. Depinde de amploarea volumului vascular, de tonusul peretelui vascular, de capacitatea acestuia de a se întinde elastic în sistolă și de a cădea în diastolă, de amploarea fluctuațiilor tensiunii arteriale în sistolă și diastolă.
La o persoană sănătoasă cu umplere satisfăcătoare și tensiune a pulsului, valoarea pulsului poate fi descrisă ca fiind satisfăcătoare. Cu toate acestea, în practică, mărimea pulsului este rostită numai atunci când există abateri în forma:
Puls mare (puls mare);
Puls mic (forma sa extremă este filiformă).
puls mare apare cu creșterea volumului sistologic și tonusul vascular redus. Fluctuația peretelui vascular în aceste condiții este semnificativă, așa că un puls mare este numit și ridicat.
La oamenii sănătoși, un astfel de puls poate fi simțit după exerciții, băi, băi.
În patologie, pacienții cu insuficiență valvulară, aortă, tireotoxicoză și febră au un puls mare. În hipertensiunea arterială cu o diferență mare între presiunea sistolică și cea diastolică (presiune mare a pulsului), pulsul va fi de asemenea mare.
Volum mic a ventriculului stâng dă naștere la o amplitudine mică de oscilație a peretelui vascular în sistolă și diastolă. O creștere a tonusului vascular duce, de asemenea, la o scădere a oscilației peretelui vascular în timpul ciclului cardiac. Toate acestea se încadrează în conceptul de puls mic, pe care îl au pacienții cu defecte cardiace, cum ar fi îngustarea orificiului aortic, stenoza valvei mitrale. Un puls mic este caracteristic insuficienței cardiovasculare acute.
În șoc, insuficiență cardiacă și vasculară acută, pierderi masive de sânge, pulsul este atât de mic încât se numește puls firid.
Forma pulsului
Forma pulsului depinde asupra ratei de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei, care se reflectă în rata de creștere și scădere a undei de puls.
De asemenea, depinde și forma pulsului privind viteza și durata contracției ventriculului stâng, starea peretelui vascular și tonusul acestuia.
La o persoană cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular, la evaluarea pulsului, forma pulsului nu este de obicei menționată, deși ar putea fi numită „normală”.
Ca opțiuni pentru forma pulsului, se disting impulsurile rapide și lente.
La oamenii sănătoși, doar un puls rapid poate fi detectat după stres fizic și emoțional. Pulsurile rapide și lente se găsesc în patologie.
Puls rapid (scurt, săritor).
Pulsul rapid (scurt, săritor) se caracterizează printr-o creștere abruptă, un platou scurt și o scădere bruscă a undei de puls. Un astfel de val este de obicei înalt. Un puls rapid este întotdeauna detectat cu insuficiența valvei aortice, în care există o creștere a volumului vascular, o forță mare și viteza de contracție a ventriculului stâng într-un timp scurt, o diferență mare între presiunea sistolica și diastolică (diastolica poate scădea la zero ).
Un puls rapid apare cu rezistență periferică redusă (febră), cu tireotoxicoză, unele forme de hipertensiune arterială, excitabilitate nervoasă și anemie.
puls lent
Puls lent - opusul rapid, caracterizat printr-o creștere și scădere lentă a unui puls scăzut, care se datorează creșterii și scăderii lente a tensiunii arteriale în timpul ciclului cardiac. Un astfel de puls se datorează unei rate reduse de contracție și relaxare a ventriculului stâng, o creștere a duratei sistolei.
Un puls lent este observat cu dificultate în expulzarea sângelui din ventriculul stâng din cauza unei obstrucții în calea fluxului de sânge în aortă, care este tipic pentru stenoza aortică, hipertensiunea diastolică ridicată. Un puls lent va fi, de asemenea, mic din cauza limitării mărimii oscilației peretelui vascular.
Puls dicrotic
Un puls dicrotic este una dintre trăsăturile formei pulsului, atunci când se simte o ușoară creștere pe termen scurt pe partea de cădere a undei de puls, adică al doilea val, dar de înălțime și putere mai mici.
O undă suplimentară apare atunci când tonusul arterelor periferice este slăbit (febră, boli infecțioase), exprimă un val de sânge invers reflectat de valvele aortice închise. Această undă este cu atât mai mare, cu atât tonusul peretelui arterial este mai scăzut.
Pulsul dicrotic reflectă o scădere a tonusului vascular periferic cu contractilitatea miocardică păstrată.
Starea peretelui vascular
Peretele vascular este examinat după prinderea completă a arterei cu un deget proximal, adică se examinează un vas gol. Degetele situate distal simt peretele rostogolindu-se prin vas.
Un perete vascular normal fie nu este palpabil, fie este definit ca un cordon sensibil, moale, turtit, cu un diametru de aproximativ 2-3 mm.
La bătrânețe, peretele vascular se sclerotizează, devine dens, palpabil sub formă de cordon, uneori vasul este întortocheat, denivelat sub formă de rozariu. O arteră densă, cu pulsații slabe sau nepulsante apare cu boala Takayasu (boală fără puls), care este cauzată de inflamația peretelui vascular, precum și de tromboza vasculară.
Deficit de puls
Deficitul de puls este o discrepanță între numărul de bătăi ale inimii și numărul de unde de puls.
Aceasta înseamnă că o parte din undele de puls nu ajunge la periferie din cauza unui volum de stropit redus brusc al contracțiilor individuale ale inimii.
Acest lucru se întâmplă cu extrasistole precoce și cu fibrilație atrială.
Cu fiecare bătaie inimile o nouă porțiune de sânge intră în artere. Dacă nu ar fi extensibilitatea elastică a sistemului arterial, acest sânge ar curge prin vasele periferice doar în timpul sistolei, iar în timpul diastolei fluxul sanguin s-ar opri. Capacitatea arterelor de a găzdui un volum suplimentar de sânge duce la o scădere a fluctuațiilor pulsului în fluxul sanguin până când acestea dispar complet în momentul în care sângele ajunge în patul capilar. Astfel, fluxul sanguin tisular se realizează continuu, cu fluctuații neglijabile ale pulsului.
Figura arată înregistrarea pulsului fluctuațiile tensiunii arteriale la începutul aortei. La tinerii sănătoși, presiunea maximă, sau sistolică, este de aproximativ 120 mm Hg. Art., iar presiunea minimă, sau diastolică, este de aproximativ 80 mm Hg. Artă. Diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică (aproximativ 40 mm Hg) se numește presiunea pulsului. Doi factori principali influențează valoarea presiunii pulsului: (1) volumul stroke al inimii; (2) complianța (extensibilitatea) sistemului arterial. Un al treilea factor, mai puțin important, este natura ejecției sângelui din inimă în timpul sistolei.
În general, cu atât mai mult volumul stroke, cu cât trebuie să încapă mai mult sânge în vasele arteriale în timpul fiecărei bătăi ale inimii, prin urmare, cu atât va fi mai mare creșterea sistolice și scăderea diastolică a presiunii, ceea ce va duce la creșterea presiunii pulsului. În schimb, cu cât este mai scăzută complianța peretelui arterial (adică capacitatea de rezervă a sistemului arterial), cu atât va fi mai mare creșterea presiunii cu același volum de sânge care intră în artere. În partea de mijloc a curbei superioare din figură, se arată că presiunea pulsului la bătrânețe poate crește de peste 2 ori față de normă, deoarece. arterele devin mai rigide ca urmare a aterosclerozei și capacitatea lor este semnificativ redusă.
Se poate spune că presiunea pulsului este determinată de raportul dintre volumul sistologic și capacitatea de rezervă a sistemului arterial. Orice modificări ale hemodinamicii care afectează acești doi factori afectează și valoarea presiunii pulsului.
Modificări ale presiunii pulsului
Mulți tulburări hemodinamice provoacă nu numai o modificare a valorii presiunii pulsului, ci și un model de fluctuații ale presiunii pulsului. Tulburările deosebit de semnificative sunt stenoza aortică, ductus arteriosus, insuficiența valvei aortice.
Cu stenoză aortică diametrul deschiderii cu valve aortice deschise este semnificativ redus comparativ cu norma. De asemenea, presiunea pulsului în aortă scade, deoarece există o scădere a fluxului sanguin prin valvele stenotice.
Cu neînchiderea ductului arterial (Botallov). aproximativ jumătate din volumul de sânge care ar trebui să intre în aortă din ventriculul stâng intră imediat în artera pulmonară și sistemul vascular pulmonar prin canalul larg deschis. Aceasta este însoțită de o scădere semnificativă a presiunii diastolice înainte de fiecare bătăi ale inimii ulterioare.
Cu insuficiență valvulară aortică valve aortice absente sau incomplet închise. Prin urmare, după fiecare bătăi ale inimii, sângele care a intrat în aortă se întoarce imediat în ventriculul stâng. Ca urmare, presiunea aortică scade la zero în timpul diastolei. In plus, nu exista incisura pe curba presiunii aortice, deoarece valvele aortice nu se închid.
puls arterial numite oscilații ritmice ale peretelui arterelor, din cauza ejecției sângelui din inimă în sistemul arterial și a unei modificări a presiunii în acesta în timpul ventriculului stâng.
O undă de puls apare la gura aortei în timpul expulzării sângelui în ea de către ventriculul stâng. Pentru a se adapta volumului de sânge, volumul, diametrul aortei și în ea crește. În timpul diastolei ventriculare, datorită proprietăților elastice ale peretelui aortic și a fluxului de sânge din acesta în vasele periferice, volumul și diametrul acestuia sunt readuse la dimensiunile inițiale. Astfel, în timp, apare o oscilație sacadată a peretelui aortic, ia naștere o undă mecanică de puls (Fig. 1), care se propagă de la aceasta la arterele mari, apoi la arterele mai mici și ajunge la arteriole.
Orez. Fig. 1. Mecanismul apariției undei de puls în aortă și propagarea acesteia de-a lungul pereților vaselor arteriale (a-c)
Deoarece presiunea arterială (inclusiv pulsul) scade în vase pe măsură ce se îndepărtează de inimă, scade și amplitudinea fluctuațiilor pulsului. La nivelul arteriolelor, presiunea pulsului scade la zero și nu există puls în capilare și mai departe în venule și majoritatea vaselor venoase. Sângele din aceste vase curge uniform.
Viteza undei de puls
Oscilațiile pulsului se propagă de-a lungul peretelui vaselor arteriale. Viteza undei pulsului depinde de elasticitate (extensibilitate), grosimea peretelui și diametrul vasului. Viteze mai mari ale undelor de puls sunt observate în vasele cu perete îngroșat, diametru mic și elasticitate redusă. În aortă, viteza de propagare a undei de puls este de 4-6 m/s, în arterele cu diametru mic și strat muscular (de exemplu, în cea radială), este de aproximativ 12 m/s. Odată cu vârsta, extensibilitatea vaselor de sânge scade din cauza compactării pereților lor, care este însoțită de o scădere a amplitudinii oscilațiilor pulsului peretelui arterei și de o creștere a vitezei de propagare a undei de puls prin ele (Fig. 2).
Tabelul 1. Viteza de propagare a undelor de impuls
Viteza de propagare a undei de puls depășește semnificativ viteza liniară a mișcării sângelui, care în aortă este de 20-30 cm/s în repaus. Unda de puls, care a apărut în aortă, ajunge la arterele distale ale extremităților în aproximativ 0,2 s, adică. mult mai repede decât primesc acea porțiune de sânge, a cărei eliberare de către ventriculul stâng a provocat o undă de puls. În cazul hipertensiunii arteriale, datorită creșterii tensiunii și rigidității pereților arterelor, viteza de propagare a undei de puls prin vasele arteriale crește. Măsurarea vitezei undei pulsului poate fi utilizată pentru a evalua starea peretelui vasului arterial.
Orez. 2. Modificări legate de vârstă ale undei pulsului cauzate de scăderea elasticității pereților arterelor
Proprietăți puls
Înregistrarea pulsului este de mare importanță practică pentru clinică și fiziologie. Pulsul face posibilă evaluarea frecvenței, a forței și a ritmului contracțiilor inimii.
Tabelul 2. Proprietățile pulsului
Pulsul - numărul de bătăi ale pulsului în 1 min. La adulții aflați în stare de repaus fizic și emoțional, ritmul normal al pulsului (ritmul cardiac) este de 60-80 bătăi/min.
Următorii termeni sunt utilizați pentru a caracteriza frecvența pulsului: puls normal, rar sau bradicardie (mai puțin de 60 bătăi / min), puls frecvent sau tahicardie (mai mult de 80-90 bătăi / min). În acest caz, trebuie luate în considerare normele de vârstă.
Ritm- un indicator care reflectă frecvența oscilațiilor pulsului care se succed și frecvența. Se determină prin compararea duratei intervalelor dintre bătăile pulsului în procesul de palpare a pulsului timp de un minut sau mai mult. La o persoană sănătoasă, undele de puls se succed la intervale regulate și se numește un astfel de puls ritmic. Diferența de durată a intervalelor într-un ritm normal nu trebuie să depășească 10% din valoarea medie a acestora. Dacă durata intervalelor dintre bătăile pulsului este diferită, atunci se numesc pulsul și contracțiile inimii aritmic.În mod normal, se poate detecta „aritmia respiratorie”, în care ritmul pulsului se modifică sincron cu fazele respirației: crește la inspirație și scade la expirație. Aritmia respiratorie este mai frecventă la tineri și la persoanele cu un tonus labil al sistemului nervos autonom.
Alte tipuri de puls aritmic (extrasistolă, fibrilație atrială) indică și în inimă. Extrasistola se caracterizează prin apariția unei fluctuații extraordinare, mai precoce, a pulsului. Amplitudinea sa este mai mică decât cea a precedentelor. O fluctuație a pulsului extrasistolic poate fi urmată de un interval mai lung până la următoarea, următoarea bătaie a pulsului, așa-numita „pauză compensatorie”. Această bătaie a pulsului este de obicei caracterizată printr-o amplitudine mai mare a oscilației peretelui arterial datorită unei contracții mai puternice a miocardului.
Umplerea (amplitudinea) pulsului- un indicator subiectiv, evaluat prin palpare în funcție de înălțimea ridicării peretelui arterial și cea mai mare întindere a arterei în timpul sistolei inimii. Umplerea pulsului depinde de magnitudinea presiunii pulsului, volumul vascular cerebral, volumul sanguin circulant și elasticitatea pereților arterelor. Se obișnuiește să se facă distincția între opțiuni: un puls de umplere normală, satisfăcătoare, bună, slabă și ca variantă extremă a umplerii slabe - un puls sub formă de fir.
Un puls de umplere bună este perceput prin palpare ca o undă de puls de amplitudine mare, palpabilă la o oarecare distanță de linia de proiecție a arterei pe piele și resimțită nu numai cu o presiune moderată asupra arterei, ci și cu o ușoară atingere pe arteră. zona pulsației sale. Pulsul filiform este perceput ca o pulsație slabă, palpabilă de-a lungul liniei înguste a proiecției arterei pe piele, a cărei senzație dispare atunci când contactul degetelor cu suprafața pielii este slăbit.
Tensiune impuls - un indicator subiectiv, estimat prin mărimea forței de apăsare asupra arterei, suficient pentru dispariția pulsației acesteia distal de locul apăsării. Tensiunea pulsului depinde de valoarea presiunii hemodinamice medii și reflectă într-o anumită măsură nivelul presiunii sistolice. La tensiune arterială normală, tensiunea pulsului este evaluată ca moderată. Cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai dificilă comprimarea completă a arterei. La presiune mare, pulsul este încordat sau dur. Cu tensiune arterială scăzută, artera este comprimată ușor, pulsul este evaluat ca fiind moale.
Pulsul este determinată de abruptul creșterii presiunii și realizarea de către peretele arterial a amplitudinii maxime a oscilațiilor pulsului. Cu cât este mai mare abruptul creșterii, cu atât perioada de timp în care amplitudinea oscilației pulsului atinge valoarea maximă este mai scurtă. Frecvența pulsului poate fi determinată (subiectiv) prin palpare și obiectiv în funcție de analiza abruptului creșterii anacrozei pe sfigmogramă.
Frecvența pulsului depinde de viteza de creștere a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei. Dacă în timpul sistolei este ejectat mai mult sânge în aortă și presiunea în aceasta crește rapid, atunci amplitudinea maximă a întinderii arteriale va fi atinsă mai rapid - abruptul anacrotei va crește. Cu cât anacrota este mai abruptă (unghiul dintre linia orizontală și anacrotă este mai aproape de 90°), cu atât pulsul este mai mare. Acest puls se numește rapid. Cu o creștere lentă a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și o abruptă scăzută a creșterii anacrotice (unghi mic a), pulsul se numește încet.În condiții normale, frecvența pulsului este intermediară între pulsurile rapide și cele lente.
Un puls rapid indică o creștere a volumului și a vitezei de ejecție a sângelui în aortă. În condiții normale, pulsul poate dobândi astfel de proprietăți cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic. Pulsul rapid disponibil în mod constant poate fi un semn de patologie și, în special, poate indica insuficiența valvei aortice. Odată cu stenoza orificiului aortic sau o scădere a contractilității ventriculare, se pot dezvolta semne de puls lent.
Se numesc fluctuații ale volumului și presiunii sângelui în vene puls venos. Pulsul venos se determina in venele mari ale cavitatii toracice si in unele cazuri (cu pozitie orizontala a corpului) se poate inregistra in venele cervicale (in special jugulara). Se numește curba puls venos înregistrată flebograma. Pulsul venos se datorează influenței contracțiilor atriale și ventriculare asupra fluxului sanguin în vena cavă.
Studiul pulsului
Studiul pulsului vă permite să evaluați o serie de caracteristici importante ale stării sistemului cardiovascular. Prezența unui puls arterial la subiect este o dovadă a contracției miocardice, iar proprietățile pulsului reflectă frecvența, ritmul, puterea, durata sistolei și diastolei inimii, starea valvelor aortice, elasticitatea arterială. peretele vasului, BCC și tensiunea arterială. Oscilațiile pulsului pereților vaselor pot fi înregistrate grafic (de exemplu, prin sfigmografie) sau evaluate prin palpare în aproape toate arterele situate aproape de suprafața corpului.
Sfigmografie- metoda de înregistrare grafică a pulsului arterial. Curba rezultată se numește sfigmogramă.
Pentru a înregistra o sfigmogramă, pe zona pulsației arterei sunt instalați senzori speciali, care captează vibrațiile mecanice ale țesuturilor subiacente cauzate de modificările tensiunii arteriale în arteră. În timpul unui ciclu cardiac, este înregistrată o undă de puls, pe care se distinge o secțiune ascendentă - un anacrot și o secțiune descendentă - un catacrot.
Orez. Inregistrarea grafica a pulsului arterial (sfigmograma): cd-anacrota; platoul de - sistolic; dh - catacrot; f - incisura; g - val dicrotic
Anacrota reflectă întinderea peretelui arterial prin creșterea tensiunii arteriale sistolice în acesta în perioada de timp de la începutul expulzării sângelui din ventricul până la atingerea presiunii maxime. Catacrotul reflectă restabilirea dimensiunii inițiale a arterei în timpul de la începutul scăderii presiunii sistolice în ea până când se atinge presiunea diastolică minimă în ea.
Catacrotul are o incisura (crestura) si o crestere dicrotica. Incisura apare ca urmare a scăderii rapide a presiunii arteriale la debutul diastolei ventriculare (interval proto-diastolic). În acest moment, cu valvele semilunare ale aortei încă deschise, ventriculul stâng se relaxează, provocând o scădere rapidă a tensiunii arteriale în el, iar sub acțiunea fibrelor elastice, aorta începe să-și refacă dimensiunea. O parte din sângele din aortă se deplasează în ventricul. În același timp, împinge foile valvelor semilunare departe de peretele aortic și provoacă închiderea acestora. Reflectată de valvele trântite, unda de sânge va crea pentru un moment în aortă și în alte vase arteriale o nouă creștere pe termen scurt a presiunii, care se înregistrează pe catacrotul sfigmogramei cu o creștere dicrotică.
Pulsația peretelui vascular poartă informații despre starea și funcționarea sistemului cardiovascular. Prin urmare, analiza sfigmogramei ne permite să evaluăm o serie de indicatori care reflectă starea sistemului cardiovascular. Potrivit acestuia, puteți calcula durata, ritmul cardiac, ritmul cardiac. În funcție de momentele de apariție a anacrozei și apariția incisurei, se poate estima durata perioadei de expulzare a sângelui. În funcție de abruptul anacrotei, se apreciază viteza de expulzare a sângelui de către ventriculul stâng, starea valvelor aortice și aorta în sine. În funcție de abruptul anacrotei, se estimează viteza pulsului. Momentul înregistrării incisurei face posibilă determinarea începutului diastolei ventriculare și apariția unei creșteri dicrotice - închiderea valvelor semilunare și începutul fazei izometrice de relaxare ventriculară.
Odată cu înregistrarea sincronă a sfigmogramei și fonocardiogramei pe înregistrările lor, debutul anacrotei coincide în timp cu apariția primului zgomot cardiac, iar creșterea dicrotică coincide cu apariția celei de-a doua rute cardiace. Rata creșterii anacrotice pe sfigmogramă, care reflectă creșterea presiunii sistolice, este în condiții normale mai mare decât rata declinului catacrotului, care reflectă dinamica scăderii tensiunii arteriale diastolice.
Amplitudinea sfigmogramei, incisura ei si cresterea dicrotica scade pe masura ce locul inregistrarii cc se indeparteaza de la aorta catre arterele periferice. Acest lucru se datorează scăderii presiunii arteriale și pulsului. În locurile vaselor unde propagarea unei unde de puls întâmpină rezistență crescută, apar undele de puls reflectate. Undele primare și secundare care se îndreaptă unul spre celălalt se adună (ca valurile de la suprafața apei) și se pot crește sau slăbi reciproc.
Studiul pulsului prin palpare poate fi efectuat pe multe artere, dar pulsația arterei radiale în regiunea procesului stiloid (încheietura mâinii) este examinată în mod deosebit de des. Pentru a face acest lucru, medicul își înfășoară mâna în jurul mâinii subiectului în zona articulației încheieturii mâinii, astfel încât degetul mare să fie situat pe partea din spate, iar restul pe suprafața sa laterală anterioară. După ce am simțit artera radială, apăsați-o pe osul subiacent cu trei degete până când apare o senzație de puls sub degete.
Pulsul arterial- oscilatii ritmice ale peretelui arterei, datorate cresterii presiunii in timpul sistolei. Pulsatia arterelor poate fi detectata cu usurinta prin atingerea oricarei artere accesibile la palpare: radiala (a. radialis), temporala (a. temporalis), artera externa a piciorului (a. dorsalis pedis) etc.
Următoarele proprietăți ale pulsului sunt caracterizate:
frecvență; ritm; Voltaj; umplere; forma .
Frecvența pulsului variază în funcție de vârsta copilului.
HRNou-născut 140-160 1 an 1205 ani 10010 ani 9012-13 ani 80-70 bpm
1 Ritmic fi pulsul este estimat prin uniformitatea intervalelor dintre bătăile pulsului. În mod normal, pulsul este ritmic, undele de puls urmează la intervale regulate.
2 Tensiune impuls este determinată de forţa care trebuie aplicată pentru comprimarea arterei palpabile. Distingeți pulsul tensionat sau dur (p. durus) și relaxat, moale (p. molis).
3 Umplerea pulsului determinați cantitatea de sânge care formează o undă de puls. Pulsul este examinat cu două degete: degetul proximal strânge artera până când pulsul dispare, apoi presiunea este oprită, iar degetul situat distal are senzația de umplere a arterei cu sânge. Distingeți pulsul plin (r. plenus) - artera are umplere normală - și gol (p. vacuus) - umplerea este mai mică decât de obicei.
4 Valoarea pulsului se determină pe baza evaluării totale a umplerii și tensiunii undei de puls. După mărime, pulsul este împărțit în mare (r. magnus) și mic (r. parvus).
5 Forma pulsului depinde asupra ratei de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei. Odată cu accelerarea creșterii undei de puls, pulsul capătă un fel de caracter săritor și se numește rapid (p. celer), în timp ce creșterea undei de puls încetinește, pulsul se numește lent (p. tardus).
O undă de puls sau o modificare oscilativă a diametrului sau volumului vaselor arteriale este cauzată de o undă de creștere a presiunii care are loc în aortă în momentul expulzării sângelui din ventriculi. În acest moment, presiunea din aortă crește brusc și peretele acesteia este întins. Valul de presiune crescută și vibrațiile peretelui vascular cauzate de această întindere se propagă cu o anumită viteză de la aortă la arteriole și capilare, unde se stinge unda pulsului.
Viteza de propagare a undei pulsului nu depinde de viteza de mișcare a sângelui. Viteza liniară maximă a fluxului sanguin prin artere nu depășește 0,3-0,5 m/s, iar viteza de propagare a undei de puls la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu tensiune arterială normală și elasticitate vasculară normală este de 5,5-8,0 m în aortă. / s, iar în arterele periferice - 6,0-9,5 m / s. Odată cu vârsta, pe măsură ce elasticitatea vaselor scade, viteza de propagare a undei de puls, în special în aortă, crește.
În curba pulsului (sfigmograma) aortei și arterelor mari, se disting două părți principale - creșterea și coborârea.
Curba de urcare - anacrot a - apare din cauza creșterii tensiunii arteriale și a întinderii rezultate, pe care le suferă pereții arterelor sub influența sângelui ejectat din inimă la începutul fazei de exil. La sfârșitul sistolei ventriculului, când presiunea din acesta începe să scadă, are loc o scădere a curbei pulsului. - catacrot. În acel moment, când ventriculul începe să se relaxeze și presiunea din cavitatea sa devine mai mică decât în aortă, sângele ejectat în sistemul arterial se repedează înapoi în ventricul; presiunea din artere scade brusc și apare o crestătură adâncă pe curba pulsului arterelor mari - incisura. Mișcarea sângelui înapoi la inimă este obstrucționată, deoarece valvele semilunare se închid sub influența fluxului invers al sângelui și împiedică intrarea acestuia în inimă. Valul de sânge este reflectat de valve și creează un val secundar de creștere a presiunii, determinând întinderea din nou a pereților arteriali. Ca urmare, pe sfigmogramă apare un secundar, sau dicrotic, ridică-te. Formele curbei pulsului aortei și ale vaselor mari care se extind direct din aceasta, așa-numitul puls central și curba pulsului arterelor periferice sunt oarecum diferite.
Pulsul arterial este o oscilație sacadată ritmică a peretelui vasului care rezultă din ejectarea sângelui din inimă în sistemul arterial. Puls de la lat. pulsus - împingere.
Medicii din antichitate au acordat o mare atenție studiului proprietăților pulsului. Baza științifică a doctrinei pulsului a fost primită după descoperirea sistemului circulator de către Harvey. Invenția sfigmografului și mai ales introducerea metodelor moderne de înregistrare a pulsului (arteriopiezografie, electrosfigmografie de mare viteză etc.) au aprofundat semnificativ cunoștințele în acest domeniu.
Cu fiecare sistolă a inimii, o anumită cantitate de sânge este ejectată în aortă. Acest sânge întinde partea inițială a aortei elastice și crește presiunea în ea. Această modificare a presiunii se propagă de-a lungul aortei și ramurilor acesteia până la arteriole. În arteriole, unda pulsului se oprește, deoarece. există rezistență musculară mare. Propagarea undei de puls are loc mult mai rapid decât curge sângele. Unda pulsului merge cu o viteză de 5-15 m/s, adică. curge de 15 ori mai repede decât sângele. Acea. apariția unui puls se datorează faptului că în timpul lucrului inimii, sângele este pompat în vase în mod inconsecvent, dar în porțiuni. Studiul pulsului vă permite să judecați activitatea ventriculului stâng. Cu cât volumul sistolic este mai mare, cu atât artera este mai elastică, cu atât oscilațiile peretelui sunt mai mari.
Vibrațiile pereților arterelor pot fi înregistrate cu ajutorul unui tensiograf. Curba înregistrată se numește sfigmogramă. Pe curba de înregistrare a pulsului - sfigmogramă, un genunchi ascendent este întotdeauna vizibil - o anacrotă, un platou, un genunchi descendent - un catacrot, o creștere dicrotică și o incizură (crestătură).
Anacrota apare din cauza creșterii presiunii în artere și coincide în timp cu faza de expulzare rapidă a sângelui în sistola ventriculelor. În acest moment, fluxul de sânge este mai mare decât fluxul de ieșire.
Platoul - coincide cu faza de expulzare lentă a sângelui în sistola ventriculilor. În acest moment, fluxul de sânge în aortă este egal cu fluxul de ieșire. După sistolă, valvele semilunare se închid la începutul diastolei. Afluxul de sânge se oprește, dar scurgerea continuă. Predomină scurgerea, deci presiunea scade treptat. Acest lucru provoacă catacroză.
În intervalul proto-diastolic (sfârșitul sistolei, începutul diastolei), când presiunea în ventriculi scade, sângele tinde înapoi spre inimă. Fluxul de ieșire este în scădere. Apare o incisura. În timpul diastolei ventriculilor, valvele semilunare se închid și, ca urmare a impactului asupra lor, începe un nou val de flux de sânge. Există o undă pe termen scurt de creștere a presiunii în aortă (creștere dicrotică). După aceea, catacroza continuă. Presiunea din aortă atinge nivelul inițial. Fluxul de ieșire crește.
Proprietățile pulsului.
Cel mai adesea, pulsul este examinat pe artera radială (a.radialis). În acest caz, acordați atenție următoarelor proprietăți ale pulsului:
1. Frecvența pulsului (HR). PE caracterizează ritmul cardiac. PR normal = 60 - 80 bătăi/min. Cu o creștere a HR peste 90 de bătăi/min, se vorbește de tahicardie. Cu o scădere (mai puțin de 60 de bătăi / min) - despre bradicardie.
Uneori, ventriculul stâng se contractă atât de slab încât unda pulsului nu ajunge la periferie, atunci numărul de bătăi ale pulsului devine mai mic decât ritmul cardiac. Acest fenomen se numește bradisfigmie. Diferența dintre ritmul cardiac și HR se numește deficit de puls.
În funcție de starea de urgență, puteți judeca ce are o persoană. O creștere a T cu 1 0 C duce la o creștere a frecvenței cardiace cu 8 bătăi/min. Excepție este modificarea T în febra tifoidă și peritonită. Cu febra tifoidă, există o încetinire relativă a pulsului, cu peritonită - o creștere relativă.
2. Ritmul pulsului. Pulsul poate fi ritmic sau aritmic. Dacă bătăile pulsului urmează una după alta la intervale regulate, atunci ele vorbesc despre un puls corect, ritmic. Dacă această perioadă de timp se schimbă, atunci ei vorbesc despre un puls incorect - pulsul este aritmic.
3. Viteza pulsului. Viteza pulsului este determinată de rata de creștere și scădere a presiunii în timpul undei de puls. În funcție de acest indicator, se distinge un puls rapid sau lent.
Un puls rapid se caracterizează printr-o creștere rapidă și o scădere rapidă a presiunii în artere. Se observă un puls rapid cu insuficiența valvei aortice. Un puls lent se caracterizează printr-o creștere și o scădere lentă a presiunii, de exemplu. când sistemul arterial se umple încet cu sânge. Acest lucru se întâmplă cu stenoza (îngustarea) valvei aortice, cu slăbiciune a miocardului ventriculului, leșin, colaps etc.
4. Tensiunea pulsului. Este determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri complet propagarea undei de puls. În funcție de aceasta, se distinge un puls tensionat, dur, care se observă cu hipertensiune arterială, și un puls nestresat (moale), care se întâmplă cu hipotensiune arterială.
5. Umplerea sau amplitudinea pulsului este o modificare a diametrului vasului în timpul împingerii pulsului. În funcție de acest indicator, se distinge un puls cu o amplitudine mare și mică, adică. conținut bun și rău. Umplerea pulsului depinde de cantitatea de sânge ejectată de inimă și de elasticitatea peretelui vascular.
Există mult mai multe proprietăți ale pulsului, pe care le veți familiariza în departamentele terapeutice.
Retur venos.
Unul dintre indicatorii importanți ai hemodinamicii sistemice este întoarcerea venoasă a sângelui la inimă. Reflectă volumul de sânge venos care curge prin vena cavă superioară și inferioară. În mod normal, cantitatea de sânge care curge într-un minut este egală cu IOC. Raportul dintre întoarcerea venoasă și debitul cardiac este determinat folosind senzori electromagnetici speciali.
