În consecință, într-o astfel de situație, este foarte dificil să se distingă sistola de diastola folosind auscultația. Acest lucru se datorează faptului că o supraîncărcare de volum pronunțată a ventriculului stâng prelungește perioada de expulzare, iar perioada diastolică poate deveni și mai scurtă din cauza tahicardiei. Pentru a nu confunda sistola cu diastola, se recomandă, simultan cu auscultația, să palpați pulsul pe artera carotidă sau pe impulsul apical.
2. De ce, în caz de insuficiență bruscă aortică severă, murmurul nu poate fi pandiastolic chiar și când diastola devine mai scurtă decât în mod normal? În regurgitația aortică bruscă severă, ventriculul stâng nu se dilată în aceeași măsură ca în regurgitația aortică cronică. Cu alte cuvinte, în primul caz, ventriculul stâng este mai puțin distensibil din cauza incapacității pericardului de a se întinde rapid. De fapt, presiunea ventriculară stângă în timpul diastolei poate crește atât de semnificativ și atât de rapid încât poate deveni chiar egală cu presiunea mezo-diastolică din aortă. Egalitatea presiunilor intra-aortice și intraventriculare limitează cantitatea și durata regurgitației aortice care poate apărea (vezi Fig.
9 la pagina 396). Murmurul regurgitației aortice poate fi nu numai scurt (nu pandiastolic), ci surprinzător de liniștit.
Diagnosticul diferențial 1. Ce sufluri imită cel mai adesea suflul regurgitației aortice? A. Suflare de regurgitare pulmonară datorită presiunii ridicate în artera pulmonară (murmur Graham Still).
b. Componente de înaltă frecvență ale murmurelor stenozei mitrale, conduse la marginea stângă a sternului.
2. Ce murmururi în cazuri rare pot imita murmurul insuficienței aortice? A. Componenta diastolică a unui suflat continuu liniștit cauzat de o fistulă a unei artere coronare cu arteră pulmonară sau o arteră coronariană dreaptă cu ventriculul stâng, în cazurile în care componenta sistolică a acestui suflat nu este auzită.
b. Inflația pompei cu balon intra-aortic în timpul diastolei produce un murmur diastolic scurt, ușor întârziat, al unui timbru suflant, vântos sau vuiet.
v. Cuspid posterior suspendat (flail) al valvei mitrale în momentul tranziției rapide de la poziția de prolaps (în atriul stâng) la poziția deschisă (în ventriculul stâng), împingând sângele din atriul stâng în ventriculul stâng.
d. Un suflat diastolic liniștit similar cu suflul de insuficiență aortică, care se aude în al doilea sau al treilea spațiu intercostal din stânga sternului la unii pacienți cu obstrucție moderată (ocluzie nu mai mare de 50%) a arterei coronare descendente anterioare .
ZGOMOTELE ÎN SENOZA ARTERIEI CORONARE ANTERIOARE DESCENDENTE 1. Care sunt trăsăturile caracteristice ale murmurului diastolic în stenoza arterei coronare? Acest zgomot:
A. De înaltă frecvență și în creștere în conformitate cu modelul fluxului sanguin coronarian diastolic, care este maxim în primul trimestru al diastolei.
b. Este cel mai ușor de ascultat în poziție așezată.
Notă:
S-a observat că acest suflat poate dispărea după infarctul miocardic și după altoirea arterei coronare.
Suflul diastolic al stenozei arterei coronare indică faptul că obstrucția este mică, adică este astfel încât fluxul de sânge rămas este suficient pentru apariția turbulențelor, care pot deveni o sursă de murmur diastolic.
Nu este surprinzător faptul că toți pacienții studiați cu un astfel de murmur au avut o obstrucție care nu depășește 50%.
ZGOMOTE DE REGULARE PULMONARĂ Sufluri cu presiune arterială pulmonară ridicată (murmur Graham încă) 1. Trebuie să fie presiunea arterelor pulmonare foarte ridicată pentru a se produce murmur de regurgitare pulmonară? Presiunea pulmonară este de obicei foarte mare (adică aproape de tensiunea arterială sistemică). Sufletele de regurgitare pulmonară apar rar când presiunea arterei pulmonare este sub 80 mm Hg. Art., Cu excepția acelor cazuri în care trunchiul pulmonar este semnificativ dilatat.
Note:
A. Un murmur Graham Still este un suflat de insuficiență pulmonară care apare pe fondul hipertensiunii pulmonare, indiferent dacă hipertensiunea pulmonară este primară sau secundară.
b. Sufletul regurgitației pulmonare cu un defect septal ventricular poate apărea chiar și cu rezistență vasculară pulmonară normală, dacă presiunea din artera pulmonară depășește 80 mm Hg. Artă.
2. În ce fel diferă murmurul Graham Still de murmurul regurgitației aortice? Aceste zgomote pot fi sau nu diferite. Cu alte cuvinte, ambele sufluri sunt predominant de înaltă frecvență, pot varia în intensitate de la 1 la un grad, la început cresc și, dacă intensitatea este scăzută, devin mai puternice la expirație. În același timp, dacă volumul zgomotului lui Graham Still este mare, atunci crește de obicei în timpul inhalării (Fig. 13).
Orez. 13. Prezintă fonocardiograme ale unui pacient cu ductus arterios persistent, a cărui presiune a arterei pulmonare a fost de 145 mm Hg. Art., Iar presiunea aortică a fost aproximativ aceeași. Un murmur diastolic puternic (murmur Graham Still) înregistrat pe fonocardiograme a crescut semnificativ în timpul inspirației. Este posibil ca zgomotul liniștit al lui Graham Still în timpul inhalării să nu fie amplificat. HF - frecvențe înalte, MF - frecvențe medii Note:
A. Dacă volumul zgomotului lui Graham Still este nesemnificativ, atunci la inhalare poate scădea și mai mult, în ciuda creșterii fluxului sanguin în artera pulmonară. Faptul este că murmurul liniștit al insuficienței pulmonare este de obicei cel mai bine auzit în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, iar creșterea distanței dintre stetoscop și inimă în timpul inhalării în această zonă este mai pronunțată. În plus, în hipertensiunea pulmonară severă, fluxul sanguin inspirator către plămâni nu poate crește dacă există regurgitație tricuspidă concomitentă. B. Compresia izometrică a mâinii și ghemuirea vor crește selectiv volumul murmurului de regurgitare aortică.
3. Cum ajută Valsalva să distingă murmurul regurgitației pulmonare de murmurul regurgitației aortice? Imediat după încetarea efortului, volumul murmurului de regurgitare pulmonară devine același ca înainte de tehnica Valsalva. Volumul original al murmurului regurgitației aortice este restabilit doar după patru sau cinci cicluri cardiace.
Note:
A. La pacienții cu dilatație a arterei pulmonare, se poate auzi un scârțâit diastolic precoce care scade, în absența insuficienței aortice sau pulmonare. Acest scârțâit este de origine extracardiacă și se poate datora aderențelor dintre artera pulmonară și țesutul pulmonar înconjurător.
b. Anterior, a existat o concepție greșită că un murmur Graham Still este adesea auzit în stenoza mitrală, deoarece murmurul de regurgitare aortică a fost atribuit incorect regurgitației pulmonare.
Sufluri de regurgitație pulmonară la presiunea normală a arterei pulmonare (regurgitație pulmonară primară) 1. În afară de absența congenitală a unei artere pulmonare, care sunt cele mai frecvente două cauze ale suflurilor de regurgitare pulmonară primară? A. Dilatarea idiopatică a arterei pulmonare. (Potrivit unor rapoarte, aproximativ o treime din pacienții cu dilatație a arterei pulmonare idiopatice au insuficiență pulmonară.) B. Tratamentul chirurgical al stenozei arterei pulmonare. După comisurotomia pulmonară, apare întotdeauna regurgitația pulmonară de un grad sau altul.
Note:
A. La pacienții cu tetralogie Fallot și regurgitație pulmonară, o valvă pulmonară este aproape întotdeauna absentă, iar obstrucția acesteia din urmă este cauzată de un inel de valvă îngustat.
b. Uneori observat cu defect de sept atrial, insuficiența pulmonară poate fi de fapt una dintre manifestările datorate dilatației asociate a arterelor pulmonare idiopatice. Într-o serie de cazuri, un număr mic de pacienți cu defect septal atrial necomplicat a avut un murmur diastolic timpuriu înregistrat în afara bazei inimii și cu fonocardiografie intracardiacă exclusiv în tractul de ieșire al ventriculului drept. Într-un alt studiu, la 40% dintre pacienții cu vârsta peste 20 de ani cu defect septal atrial necomplicat, s-a auzit un murmur diastolic de frecvență medie de gradul 2 din 6, amplificat la inspirație, cel mai puternic în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului și condus la marginea dreaptă a sternului inferior.
v. S-a stabilit că murmurul diastolic, care începe simultan cu componenta pulmonară a celui de-al doilea ton, lângă marginea stângă a sternului inferior la unii pacienți cu defect septal atrial și presiune normală în artera pulmonară este uneori o componentă diastolică a unui murmur continuu care apare pe defect și este cauzat de o combinație de presiune ridicată în atriul stâng datorită insuficienței mitrale cu defect septal atrial de dimensiuni mici sau mijlocii.
d. Stenoza și / sau regurgitarea uneia sau mai multor valve se poate datora utilizării pe termen lung a alcaloizilor de ergot pentru durerile de cap de migrenă. În acest caz, pliantele supapelor se îngroașă și se contractă, dar nu se calcifică.
2. Care sunt diferențele dintre murmurul regurgitației pulmonare primare și murmurul Graham Still în formă, durată și frecvență? A. Cu o presiune arterială pulmonară ridicată, forma, durata și frecvența murmurului de insuficiență pulmonară sunt aceleași ca și în insuficiența aortică. La presiunea normală în artera pulmonară, există uneori o ușoară întârziere între tonul secundar pulmonar și apariția oricărui zgomot. Cu toate acestea, dacă zgomotul începe simultan cu componenta pulmonară a celui de-al doilea ton, atunci un astfel de zgomot este cel mai adesea scurt și grosier datorită predominanței vibrațiilor sonore de frecvență medie și joasă în compoziția sa.
b. Dacă insuficiența pulmonară este nesemnificativă, atunci murmurul în caracteristicile sale poate ocupa o poziție intermediară între murmurul Graham Still și murmurul insuficienței pulmonare primare. Cu alte cuvinte, poate începe mai devreme, poate dura mai mult și poate avea o frecvență mai mare decât suflul în regurgitația pulmonară primară mai severă.
v. Într-un studiu, fonocardiografia intracardiacă nu a arătat nicio pauză între componenta tonului secundar pulmonar și apariția murmurului. În același timp, conform unui alt studiu similar, murmurul de insuficiență pulmonară apare cu o întârziere semnificativă.
d. Imediat după închiderea valvei regurgitante pulmonare, presiunea din ventriculul drept scade rapid, gradientul de presiune dintre artera pulmonară și ventriculul drept crește, iar volumul zgomotului crește (faza de creștere). Acest lucru se întâmplă până când presiunea ventriculară dreaptă atinge nivelul minim. Ulterior, gradientul peste valva pulmonară scade rapid și zgomotul devine mai puțin puternic (faza de descompunere). Astfel, murmurul regurgitației pulmonare la presiune normală în artera pulmonară este un suflat scurt, progresiv, cu scădere progresivă, deoarece în acest caz gradientul de presiune nu este la fel de mare ca în murmururile de înaltă frecvență ale hipertensiunii pulmonare care apar pe fundal de hipertensiune pulmonară (Fig. 14).
Orez. 14. Acest murmur de insuficiență pulmonară primară, înregistrat la un băiat adolescent, a apărut în diastola timpurie și a inclus multe vibrații sonore de frecvență medie și joasă. Nu s-a intensificat la inspirație în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, deoarece există prea mult țesut pulmonar pneumatic în această zonă între stetoscop și inimă. Murmurul a fost mai puțin puternic lângă marginea stângă a sternului inferior, deși în acest moment ar fi trebuit să devină mai puternic în timpul inspirației 3. De ce este scurt murmurul regurgitației pulmonare primare? Presiunea diastolică în artera pulmonară scade rapid, deoarece scăderea acesteia începe de la valorile normale (care corespund inciziunii pe sfigmograma pulmonară), iar scurgerea diastolică a sângelui are loc în două direcții. Ca urmare, presiunea din artera pulmonară și ventriculul drept devine rapid aceeași.
Notă:
S-a constatat că regurgitarea pulmonară se datorează mai mult deformării decât dilatării inelului fibros al valvei arterei pulmonare.
Zgomote de fricțiune pericardică Pericardită 1. Ce mecanism provoacă zgomote de fricțiune pericardică? Se crede în mod obișnuit că zgomotele de frecare sunt cauzate de două straturi pericardice întărite (viscerale și parietale) care se freacă unul împotriva celuilalt. Dacă pleura înconjurătoare este implicată și în procesul patologic, atunci cauza zgomotului este probabil fricțiunea pleurei pe suprafața exterioară a pericardului. Zgomotul care apare în astfel de cazuri este un murmur de frecare pleuropericardic.
1. Trebuie ca presiunea arterei pulmonare să fie foarte mare pentru a se produce murmur de regurgitație pulmonară?
Presiunea pulmonară este de obicei foarte mare (adică aproape de tensiunea arterială sistemică). Sufletele de regurgitare pulmonară apar rar când presiunea arterei pulmonare este sub 80 mm Hg. Art., Cu excepția acelor cazuri în care trunchiul pulmonar este semnificativ dilatat.
Note:
A. Un murmur Graham Still este un suflat de insuficiență pulmonară care apare pe fondul hipertensiunii pulmonare, indiferent dacă hipertensiunea pulmonară este primară sau secundară.
b. Sufletul regurgitației pulmonare cu un defect septal ventricular poate apărea chiar și cu rezistență vasculară pulmonară normală, dacă presiunea din artera pulmonară depășește 80 mm Hg. Artă.
2. În ce fel diferă murmurul Graham Still de murmurul regurgitației aortice?
Aceste zgomote pot fi sau nu diferite. Cu alte cuvinte, ambele zgomote sunt predominant de înaltă frecvență, pot varia în intensitate de la 1 la 6 grade, la început crescând și scăzând și - dacă intensitatea este scăzută - devin mai puternice la expirație. În același timp, dacă volumul zgomotului lui Graham Still este mare, atunci crește de obicei în timpul inhalării (Fig. 13).
Orez. 13. Prezintă fonocardiograme ale unui pacient cu ductus arterios persistent, a cărui presiune a arterei pulmonare a fost de 145 mm Hg. Art., Iar presiunea aortică a fost aproximativ aceeași. Un murmur diastolic puternic (murmur Graham Still) înregistrat pe fonocardiograme a crescut semnificativ în timpul inspirației. Este posibil ca murmurul liniștit al lui Graham Still în timpul inhalării să nu fie amplificat. HF - frecvențe înalte, MF - frecvențe medii
Note:
A. Dacă volumul zgomotului lui Graham Still este nesemnificativ, atunci la inhalare poate scădea și mai mult, în ciuda creșterii fluxului sanguin în artera pulmonară. Faptul este că murmurul liniștit al insuficienței pulmonare este de obicei cel mai bine auzit în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului, iar creșterea distanței dintre stetoscop și inimă în această zonă în timpul inhalării este cea mai pronunțată. În plus, în hipertensiunea pulmonară severă, fluxul sanguin inspirator către plămâni nu poate crește dacă există regurgitație tricuspidă concomitentă.
b. Compresia izometrică a mâinii și ghemuirea vor crește selectiv volumul murmurului de regurgitare aortică.
3. Cum ajută Valsalva să distingă murmurul regurgitației pulmonare de murmurul regurgitației aortice?
Imediat după încetarea efortului, volumul murmurului de regurgitare pulmonară devine același ca înainte de tehnica Valsalva. Volumul original al murmurului regurgitației aortice este restabilit doar după patru sau cinci cicluri cardiace.
Note:
A. La pacienții cu dilatație a arterei pulmonare, se poate auzi un scârțâit diastolic precoce care scade, în absența insuficienței aortice sau pulmonare. Acest scârțâit este de origine extracardiacă și se poate datora aderențelor dintre artera pulmonară și țesutul pulmonar înconjurător.
Face posibilă detectarea altor fenomene sonore, numite zgomote... Ele apar atunci când deschiderea prin care curge sângele este îngustată și când viteza fluxului de sânge crește. Astfel de fenomene pot fi cauzate de o creștere a ritmului cardiac sau de o scădere a vâscozității sângelui.
Inima murmură sunt împărțite în:
- zgomote care se formează în interiorul inimii în sine ( intracardiac),
- murmure care apar în afara inimii ( extracardiace, sau extracardiac).
Sufluri intracardiace cel mai adesea apar ca urmare a deteriorării valvelor cardiace, cu închiderea incompletă a valvelor lor în timpul închiderii deschiderii corespunzătoare sau când lumenul acestora din urmă se îngustează. Ele pot fi, de asemenea, cauzate de deteriorarea mușchiului inimii.
Suflurile intracardiace sunt organicși funcţional(anorganic). Primele sunt cele mai importante diagnostice. Acestea indică leziuni anatomice ale valvelor inimii sau găurile pe care le închid.
Un suflat cardiac care apare în timpul sistolei, adică între primul și al doilea ton, se numește sistolică, și în timpul diastolei, adică între al doilea și următorul prim ton, - diastolic... În consecință, suflul sistolic coincide în timp cu impulsul și pulsul apical pe artera carotidă, iar suflul diastolic coincide cu o pauză mare a inimii.
Studiul tehnici de ascultare a murmurului inimii este mai bine să începeți cu sistolică (cu o frecvență cardiacă normală). Aceste zgomote pot fi moi, suflante, dure, zgârieturi, muzicale, scurte și lungi, silențioase și puternice. Intensitatea oricăreia dintre ele poate scădea sau crește treptat. În consecință, acestea sunt numite descrescătoare sau crescătoare. Sufluri sistolice de obicei în scădere. Ele pot fi auzite pe parcursul întregii sau parțiale a sistolei.
Ascultare murmur diastolic necesită abilități și atenție speciale. Acest zgomot în volum este mult mai slab decât cel sistolic și are un timbru scăzut, este dificil de detectat cu tahicardie (ritm cardiac mai mare de 90 pe minut) și fibrilație atrială (contracții neregulate ale inimii). În ultimul caz, trebuie folosite pauze lungi între sistole individuale pentru a asculta murmurul diastolic. Suflul diastolic, în funcție de faza diastolei, se împarte în trei tipuri: protodiastolic(descrescător; apare chiar la începutul diastolei, imediat după al doilea ton), mezodiastolic(descrescător; apare la mijlocul diastolei, ceva mai târziu după al doilea ton) și presistolic(în creștere; format la sfârșitul diastolei înainte de primul ton). Suflul diastolic poate dura pe întreaga diastolă.
Murmur intracardiac organic, datorită defectelor cardiace dobândite, poate fi sistolică (cu insuficiență a valvelor bicuspide și tricuspide, îngustarea deschiderii aortice) și diastolică (cu îngustarea deschiderilor atrioventriculare stângi și drepte, insuficiență a valvei aortice). Un tip de murmur diastolic este murmur presistolic... Apare cu stenoză mitrală datorită fluxului crescut de sânge prin deschiderea îngustată la sfârșitul diastolei în timpul contracției atriului stâng. Dacă se aud două sufluri (sistolice și diastolice) deasupra uneia dintre valve sau deschideri, atunci aceasta indică un defect combinat, adică insuficiența valvei și îngustarea deschiderii.
Orez. 49 .:
a, b, c - sistolică, respectiv, în caz de insuficiență a valvelor bicuspide și tricuspidiene, cu stenoză a orificiului aortic;
d - diastolic în caz de insuficiență a valvei aortice.
Localizarea oricărui zgomot inima corespunde locului celei mai bune ascultări a valvei, în zona în care s-a format acest murmur. Cu toate acestea, poate fi efectuat prin fluxul sanguin și prin mușchiul dens al inimii în perioada contracției sale.
Murmur sistolic la defectarea valvei bivalve(Fig. 49, a) se aude cel mai bine la vârful inimii. Se efectuează spre atriul stâng (spațiul intercostal II-III din stânga) și în regiunea axilară. Acest zgomot devine mai clar la menținerea respirației în faza expiratorie și în poziția culcată a pacientului, în special pe partea stângă, precum și după efort fizic.
Murmur sistolic la defectarea valvei tricuspidiene(Fig. 49, b) este bine auzit la baza procesului xifoid al sternului. De aici este dus în sus și spre dreapta, spre atriul drept. Acest zgomot se aude mai bine în poziția pacientului pe partea dreaptă în timp ce ține respirația la înălțimea inspirației.
Murmur sistolic la îngustarea deschiderii aortice(Fig. 49, c) se aude cel mai bine în spațiul intercostal II din dreapta sternului, precum și în spațiul intercapular. De regulă, are un caracter de tăiere, răzuire și este transportat prin fluxul sanguin până la arterele carotide. Acest zgomot este amplificat în poziția pacientului întins pe partea dreaptă cu o reținere a respirației în faza de expirație forțată.
Suflare sistolică timpurie (eng.):
Suflare sistolică medie (eng.):
Suflare inocentă de ejecție sistolică (ing.):
Suflare sistolică târzie (eng.):
Suflare sistolică tardivă cu prolaps de valvă mitrală (eng.):
Murmur diastolic la stenoză mitrală, care apare la începutul sau mijlocul diastolei, este adesea mai bine auzit în zona de proiecție a valvei bicuspide (locul de atașare a celei de-a treia coaste la sternul din stânga) decât la vârf. Dimpotrivă, presistolicul se aude mai bine în zona vârfului. Aproape niciodată nu se efectuează și este auzit mai ales în poziția verticală a pacientului, precum și după efort fizic.
Murmur diastolic la insuficiența valvei aortice(Fig. 49, d) se aude și în spațiul intercostal II din dreapta sternului și se efectuează de-a lungul fluxului sanguin în jos până la ventriculul stâng. Este adesea mai bine auzit în punctul 5 al Botkin-Erb și este îmbunătățit în poziția verticală a pacientului.
După cum sa menționat, pot rezulta sufluri intracardiace organice defecte cardiace congenitale(non-închiderea interatrialului - foramen ovale, defect septal ventricular - boala Tolochinov-Roger, non-închiderea canalului arterial - botallova, îngustarea arterei pulmonare).
La deschidere atrială se remarcă sufluri sistolice și dastolice, a căror audibilitate maximă este detectată în zona de atașare a celei de-a treia coaste la sternul din stânga.
La defect septal ventricular apare un murmur sistolic de răzuire. Este auscultat de-a lungul marginii stângi a sternului, la nivelul spațiului intercostal III-IV și se efectuează în spațiul intercapular.
La neînchiderea canalului arterial(aorta este conectată la artera pulmonară) murmurul sistolic (uneori cu diastolic) se aude în al doilea spațiu intercostal din stânga. Este mai puțin audibil peste aorta. Acest zgomot este condus în regiunea interscapulară mai aproape de coloana vertebrală și în arterele carotide. Particularitatea sa este că este combinat cu un al doilea ton îmbunătățit pe artera pulmonară.
La îngustarea orificiului arterei pulmonare se aude un murmur sistolic dur în al doilea spațiu intercostal din stânga la marginea sternului, care este puțin transmis în alte locuri; al doilea ton în acest loc este slăbit sau absent.
De asemenea, pot rezulta zgomote expansiunea cavităților inimii fără deteriorarea organică a aparatului supapei și a orificiilor corespunzătoare. De exemplu, creșterea tensiunii arterialeîn sistemul unui cerc mare de circulație a sângelui (hipertensiune arterială, hipertensiune simptomatică) poate duce la extinderea cavității ventriculului stâng al inimii și, în consecință, la întinderea deschiderii atrioventriculare stângi. În acest caz, pliantele valvei mitrale nu se vor închide (insuficiență relativă), în urma căreia apare un murmur sistolic la vârful inimii.
Suflul sistolic poate apărea și atunci când scleroza aortică... Se aude în dreapta în al doilea spațiu intercostal de la marginea sternului și se datorează deschiderii relativ înguste a aortei în comparație cu partea ascendentă a acesteia. Acest zgomot crește cu mâinile ridicate (simptom al Sirotinin-Kukoverov).
O creștere a presiunii în circulația pulmonară, de exemplu, cu stenoză mitrală, poate duce la o expansiune a orificiului arterei pulmonare și, în consecință, la apariția Murmur diastolic Graham-Still, care se aude în spațiul intercostal II din stânga. Din același motiv, cu stenoza mitrală, ventriculul drept se extinde și există o relativă insuficiență a valvei tricuspidiene. În același timp, în regiunea spațiului intercostal IV din dreapta, în apropierea sternului și la procesul xifoid, se aude un suflu sistolic care sufla.
La accelerarea fluxului sanguin ca urmare a tahicardiei, cu scăderea vâscozității acesteia din cauza anemiei, cu disfuncție a mușchilor papilari (creștere sau scădere a tonusului) și în alte cazuri, pot apărea sufluri sistolice funcționale.
În caz de insuficiență a valvei aortice la vârful inimii, este adesea audibilă murmur diastolic funcțional (presistolic) - murmur de silex... Apare atunci când pliantele valvei mitrale sunt ridicate de un flux puternic de sânge care vine din aortă în timpul diastolei în ventriculul stâng, provocând astfel o îngustare tranzitorie a deschiderii atrioventriculare stângi. Murmurul lui Flint se aude la vârful inimii. Volumul și durata acestuia sunt variabile.
Suflare diastolică timpurie (ing.):
Suflare diastolică medie (eng.):
Suflare diastolică târzie (ing.):
Murmure funcționale ale inimii, de regulă, se aud într-o zonă limitată (cel mai bine la vârf și mai des pe artera pulmonară) și au un volum scăzut, timbru moale. Sunt instabile, pot să apară și să dispară în diferite poziții ale corpului, după efort fizic, în diferite faze ale respirației.
LA zgomote extra-cardiace includ suflul pericardic de frecare și suflul pleuropericardic. Zgomot de frecare pericardic apare cu procese inflamatorii în ea. Se aude atât în timpul sistolei, cât și al diastolei, este mai bine detectat în zona de matitate absolută a inimii și nu se efectuează nicăieri. Suflare pleuropericardică apare odată cu procesul inflamator al zonei pleurei adiacente inimii. Seamănă cu zgomotul de frecare al pericardului, dar, în contrast, se intensifică la inhalare și expirație și scade sau dispare cu totul cu menținerea respirației. Pe marginea stângă se aude murmur pleuropericardic
