Insuficiență mitrală minimă. Insuficiență mitrală ischemică. Tipuri, forme, etape

În practica cardiologică, se găsește adesea un astfel de defect cardiac, cum ar fi insuficiența valvei mitrale. Mișcarea sângelui în cavitatea inimii depinde de funcționarea valvelor. Valva bicuspidiană este situată în părțile stângi ale organului. Este situat în zona deschiderii atrioventriculare. Când este închis complet, sângele se reped înapoi în atriu, ceea ce duce la perturbarea organului.

Arata tot

Disfuncție a aparatului valvular

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă dobândită în care foile valvulare nu se închid complet, ceea ce duce la un flux de retur (regurgitație) a sângelui în atriu. Această afecțiune duce la apariția diferitelor simptome clinice (respirație scurtă, edem). Forma izolată a unui astfel de defect este foarte rar diagnosticată.

Reprezintă nu mai mult de 5% din toate cazurile acestei patologii. Cel mai adesea, insuficiența mitrală este combinată cu îngustarea gurii stângi între atriu și ventricul, defecte ale valvei aortice, defect de sept atrial și sept dintre ventriculi. În examinările preventive ale inimii la 5% din populație, se evidențiază disfuncția valvei bicuspide. În cele mai multe cazuri, gradul de abatere este neglijabil. Acest defect este detectat cu ajutorul ultrasunetelor.



Severitatea bolii

Insuficiența mitrală este de mai multe tipuri: ischemică, neischemică, acută și cronică, organică și funcțională. Forma ischemică este cauzată de lipsa de oxigen în mușchiul inimii. Patologia organică se dezvoltă ca urmare a deteriorării supapei în sine sau a cordurilor de tendon. Cu forma funcțională a acestui defect, o încălcare a fluxului sanguin este asociată cu o creștere a cavității ventriculare stângi.



Există 4 grade ale acestei patologii: ușoară, moderată, severă și severă. Acest defect include 3 etape. În etapa de compensare, fluxul de retur de sânge în atriu nu depășește 20-25% din volumul total de sânge în timpul contracției inimii. Această condiție nu este periculoasă, deoarece sunt incluse mecanisme compensatorii (creșterea muncii atriului stâng și a ventriculului stâng).

În stadiul de subcompensare se observă congestie în circulația pulmonară (plămâni). Partea stângă a inimii este puternic supraîncărcată. Regurgitarea sângelui este de 30-50%. Etapa 3 duce inevitabil la insuficiență cardiacă severă. De la 50 la 90% din sânge se întoarce înapoi în atriu. Cu această patologie, supapa începe să se lase.

Gradul de lasare este diferit (de la 5 la 9 mm). La evaluarea stării valvei mitrale se ia în considerare și dimensiunea deschiderii dintre atriu și ventricul. Cu un grad ușor, este mai mic de 0,2 cm², cu un grad mediu - 0,2-0,4 cm², iar cu unul sever, există o gaură mai mare de 0,4 cm². În acest din urmă caz, atriul stâng este în mod constant umplut cu sânge.





Factorii etiologici ai bolii

Se disting următoarele motive pentru dezvoltarea acestei boli de inimă dobândite la copii și adulți:

• reumatism;
• endocardită de natură infecțioasă;
• formă acută de infarct miocardic;
• depunerea de săruri de calciu în zona foișoarelor supapelor;
• bombarea supapelor înainte din cauza slăbiciunii țesutului conjunctiv;
• boli autoimune (lupus, sclerodermie);
• boală coronariană datorată aterosclerozei sau trombozei coronariene;
• cardiomiopatie dilatativă;
• miocardită;
• cardioscleroza.

Forma ischemică a defectului se dezvoltă adesea pe fondul sclerozei miocardice după un atac de cord. Uneori, această patologie devine o manifestare a sindromului Marfan și Ehlers-Danlos. Expansiunea inelului fibros și a cavității ventriculare determină dezvoltarea unei insuficiențe relative a valvei cardiace bicuspide. O valvă bicuspidă este o structură a inimii formată din țesut conjunctiv. Este situat în inelul fibros.

La o persoană sănătoasă, în timpul contracției stomacului stâng, sângele curge în aortă. Se deplasează într-o singură direcție (din atriul stâng la ventriculul stâng și aorta). Dacă supapa nu este complet închisă, atunci apare regurgitarea sângelui (flux invers). Starea foișoarelor supapelor depinde în mare măsură de sănătatea coardelor tendonului. Acestea sunt structuri care oferă flexibilitate și mișcare supapei. Cu inflamație sau rănire, coardele sunt deteriorate, ceea ce duce la o încălcare a tonului supapelor. Nu se închid până la capăt. Se formează o mică gaură prin care sângele curge liber.





Manifestări clinice precoce

Semnele acestei patologii depind de gradul de regurgitare. În primele două etape, sunt posibile următoarele simptome:

• bătăi rapide ale inimii;
• tulburare de ritm cardiac;
• oboseală rapidă;
• slăbiciune;
• stare de rău;
• dispnee;
• dureri în piept;
• tuse;
• ușoară umflare a extremităților inferioare.



În cazul insuficienței valvei mitrale de gradul 1, plângerile pot fi absente. Organismul compensează aceste încălcări. Această etapă poate dura câțiva ani. Cel mai adesea, astfel de pacienți se plâng de picioare reci și slăbiciune. În a doua etapă (subcompensare) apar primele semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, tahicardie).

Dificultățile de respirație apar la efort fizic. Aspectul său poate fi cauzat de mersul lung, ridicarea greutăților, urcarea scărilor. În repaus, ea nu se deranjează. Respirația scurtă este o senzație de dificultăți de respirație. Inima acestor pacienți începe să bată mai des (80 sau mai multe bătăi pe minut). Ritmul cardiac este adesea perturbat sub formă de fibrilație atrială.

Cu ea, atriile sunt excitate și se contractă aleatoriu cu o frecvență de 300-600 de bătăi pe minut. Aritmia prelungită poate provoca atac de cord, accident vascular cerebral ischemic și tromboză vasculară. Cu insuficiența valvei mitrale de gradul 2, edem poate apărea pe picioare și picioare. Ambele membre sunt afectate simultan simetric. Edemul cardiac se agravează seara. Sunt de culoare albăstruie, reci la atingere și cresc treptat.



Manifestări în stadiu tardiv

Simptomele insuficienței valvei mitrale de gradul 3 sunt cele mai pronunțate. Din cauza regurgitării semnificative, se observă stagnarea sângelui venos în cercul mic, ceea ce duce la un atac de astm cardiac. Cel mai adesea, atacurile apar noaptea. Se caracterizează prin dificultăți de respirație, tuse uscată și dificultăți de respirație. Simptomele sunt cele mai pronunțate atunci când persoana este întinsă. Astfel de oameni respiră pe gură și au dificultăți în a vorbi.



În stadiul 3 al insuficienței mitrale, plângerile devin permanente. Simptomele deranjează chiar și în repaus. Acești oameni dezvoltă adesea edem pulmonar. Uneori se observă hemoptizie. Sindromul edematos este pronunțat. Edemul apare nu numai pe membre, ci și pe față și pe alte părți ale corpului.

Întreruperea fluxului sanguin duce la stagnarea ficatului. Aceasta se manifestă prin durere în hipocondrul din dreapta. Depleția mușchiului inimii duce la insuficiență de organe multiple. Pe fondul insuficienței ventriculare mitrale, inima dreaptă este adesea afectată. Se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă. Cu ea, se observă următoarele simptome:

• o creștere a volumului abdomenului (ascita);
• acrocianoză;
• umflarea venelor de la gât.

Cea mai formidabilă complicație a defectului mitral este fibrilația atrială.



Cum sunt examinați pacienții?

Tratamentul pacienților începe după ce a fost pus diagnosticul final. Diagnosticul include:

• colecție de anamneză a vieții și a bolii;
• identificarea principalelor reclamații;
• cercetare fizică;
• electrocardiografie;
• Ecografia inimii;
• analiza suflulor inimii;
• test imunologic de sânge;
• Raze x la piept;
• dopplerografie;
• analiza generală a sângelui și urinei.



Dacă este necesar, se organizează cardiografia coronariană (examinarea arterelor coronare cu ajutorul unui colorant) și tomografia computerizată în spirală. Pentru determinarea presiunii în inima stângă se efectuează cateterizarea. Cercetarea fizică este foarte informativă. În cazul insuficienței mitrale, sunt detectate următoarele modificări:

• prezența unei cocoașe inimii;
• impulsul apical crescut;
• o creștere a limitelor tulburării cardiace;
• slăbirea sau absența unui zgomot cardiac;
• suflu sistolic în apex;
• clivaj sau accent de 2 tonuri în zona arterei pulmonare.

Pentru a determina severitatea insuficienței mitrale permite ecografie a inimii. Aceasta este metoda principală de diagnosticare a acestui defect. În procesul de ecografie a inimii, starea valvelor, dimensiunea deschiderii atrioventriculare, prezența incluziunilor patologice în zona valvelor, dimensiunea inimii și a camerelor sale individuale, grosimea peretelui și altele. parametrii sunt evaluați.

Tactici de tratament conservatoare

Tratamentul pacienților cu acest defect este conservator și chirurgical. Este necesar să se identifice cauza de bază a acestei patologii. Dacă insuficiența valvei bicuspide s-a dezvoltat pe fondul reumatismului, atunci tratamentul implică utilizarea de glucocorticoizi, AINS și imunosupresoare. În plus, se pot prescrie antibiotice. Este necesară reorganizarea tuturor focarelor de infecție cronică.



În cazul bolii coronariene pe fondul aterosclerozei, este necesară o schimbare a stilului de viață (refuzul alcoolului și produselor din tutun, dietă, limitarea exercițiilor fizice, eliminarea stresului), utilizarea statinelor (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Beta-blocantele și agenții antiplachetari sunt prescrise după cum este necesar.

Tratamentul medicamentos pentru insuficiența valvei bicuspide include utilizarea următoarelor medicamente:

• reducerea rezistenței vasculare (inhibitori ECA);
• medicamente antiaritmice (Cordaron, Novocainamidă);
• beta-blocante (bisoprolol);
• diuretice (Veroshpiron, Indapamidă);
• anticoagulante (heparină, warfarină);
• agenți antiplachetari (ACC trombotic).

Medicamentele diuretice reduc volumul de sânge care circulă în vasele de sânge. Nitrații sunt esențiali pentru reducerea postîncărcării inimii. Cu insuficiență cardiacă dezvoltată, este indicat aportul de glicozide. În cazul severității ușoare a defectului și a absenței simptomelor, terapia medicamentoasă nu este necesară.



Acțiuni terapeutice

Cu insuficiență mitrală moderată până la severă, este necesară intervenția chirurgicală.

Operația nu se realizează în stadiul terminal. Cel mai adesea, plasticul sau protezele sunt organizate. Acest tratament are ca scop conservarea valvelor cardiace. Chirurgia plastica este indicata in urmatoarele situatii:

• cu prolaps al valvei bicuspide;
• în caz de rupere a structurilor aparatului de supapă;
• când inelul supapei se extinde;
• cu insuficienţă relativă a valvei bicuspide.

Tratamentul chirurgical se efectuează și dacă o femeie intenționează să aibă copii. Protetica se organizeaza atunci cand plasticul efectuat este ineficient sau cand apar modificari grosolane. După instalarea protezelor, trebuie să luați anticoagulante indirecte. Complicațiile posibile după intervenție chirurgicală includ dezvoltarea blocului atrioventricular, tromboembolism și endocardită infecțioasă secundară.



Dacă complicațiile (edem pulmonar) se dezvoltă în etapele ulterioare, se efectuează suplimentar terapia medicamentoasă. Cu edem, este indicată alimentarea cu oxigen. Se folosesc diuretice și nitrați. Medicamentele antihipertensive sunt prescrise pentru hipertensiune arterială. Prognosticul pentru viață și sănătate este determinat de gradul de regurgitare, vârsta persoanei și prezența patologiei concomitente.

Dacă sunt respectate toate recomandările medicului, rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 80%. 6 persoane din 10 trăiesc 10 ani sau mai mult.Prognosticul cel mai rău se observă în forma ischemică a insuficienței mitrale. Cu un defect de severitate uşoară până la moderată, femeile bolnave pot duce un copil şi pot da naştere. Astfel, disfuncția valvei cardiace bicuspide este o afecțiune periculoasă care provoacă insuficiență cardiacă și moartea precoce a pacienților.

UDC 616.126.32-005.4

Buletinul Universității de Stat din Sankt Petersburg. Ser. 11. 2012. Emisiunea. unu

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov INSUFICIENȚA MITRALĂ ISCHEMICĂ

GBOU VPO Universitatea Medicală de Stat de Nord-Vest numită după I. I. Mechnikov „Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei

Insuficiența mitrală ischemică (IM) se dezvoltă ca urmare a închiderii incomplete a valvei mitrale (MV) structural normală, ca urmare a unei încălcări a interacțiunii dintre aparatul valvular și ventriculul stâng (LV). Cu alte cuvinte, MI este o boală a miocardului VS care apare ca o consecință a remodelării sale post-infarct sau ca urmare a ischemiei miocardice acute și care duce la disfuncția aparatului VM. Severitatea IM este determinată de dimensiunea, localizarea infarctului miocardic și adâncimea leziunii peretelui VS (infarct miocardic transmural sau non-transmural).

Prevalență, valoare predictivă. Insuficiența mitrală, care se dezvoltă ca urmare a unui infarct miocardic acut (IMA), este astăzi o problemă clinică importantă care determină un prognostic nefavorabil pentru un pacient. Studiile anterioare invazive au stabilit o prevalență semnificativă a IM. Potrivit lui M. St. J. Hickey şi colab. (1988), dintre cei 11.748 de pacienți examinați care au fost supuși ventriculografiei, 19% au avut un IM. În același timp, la majoritatea pacienților, insuficiența mitrală a fost în gradul ușor, la 7,2% dintre pacienți, gradul de insuficiență mitrală a fost de 2, iar 3,4% au dezvoltat insuficiență mitrală severă.

Studiile ecocardiografice ale dispozitivelor medicale au confirmat valoarea prognostică chiar a insuficienței mitrale ușoare. Deci, conform lui M. S. Feinberg et al. (2000), în rândul pacienților examinați în primele 48 de ore după IAM, mortalitatea la un an în absență, în cazul insuficienței mitrale ușoare-moderate (1-2 grade) și severă (3-4 grade) a fost de 4,8% , 12,4%, respectiv 24%.

F. Bursi şi colab. (2005) au studiat prevalența IM și au arătat că există o relație strânsă între prezența și gradul IM, pe de o parte, și insuficiența cardiacă (IC) și mortalitate, pe de altă parte. Condițiile medicale moderate și severe sunt asociate cu o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta insuficiență cardiacă și deces.

Potrivit lui D. Aronson et al. (2006), printre pacienții după infarct miocardic, în decurs de 3 ani de urmărire, 30% dintre pacienții cu IM moderat și sever și 5% dintre pacienții fără IM au fost internați pentru dezvoltarea IC. Potrivit acelorași autori, mortalitatea a fost semnificativ mai mare în rândul pacienților cu IM moderat și sever. Pe parcursul a 3 ani de urmărire, 35% dintre pacienții cu IM moderat și sever și 8% dintre pacienții fără IM au murit.

Având în vedere prevalența și semnificația prognostică a afecțiunilor medicale, determinarea tacticii optime pentru gestionarea pacienților cu această problemă este în prezent o sarcină clinică semnificativă.

Mecanisme de dezvoltare a insuficienței mitrale. Pentru a descrie posibilele mecanisme de insuficiență mitrală, cel mai potrivit este cel funcțional

© I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov, 2012

clasificare nală A. Carpentier (1983). Conform acestei clasificări, există 4 tipuri de disfuncții care duc la dezvoltarea insuficienței mitrale:

Tipul I. Pacienții cu disfuncție de tip I au mobilitate normală a foiței VM și insuficiență mitrală din cauza dilatației izolate a inelului mitral.

Tipul II. La pacienții cu disfuncție de tip II, mobilitatea valvelor VM este crescută, în timp ce marginile libere ale valvelor în timpul sistolei sunt deasupra planului inelului VM. Sursa disfuncției de tip II o constituie cel mai adesea modificări mixomatoase ale aparatului VM (prolapsul VM din cauza alungirii coardelor, valvelor) sau ruptura parțială a valvelor, coardelor și capetelor mușchilor papilari (valvă „balanțând”, IMA).

Tipul Sha. Pacienții cu disfuncție de tip III au o mobilitate limitată a valvelor VM. Majoritatea disfuncțiilor de acest tip sunt asociate cu îngroșarea/retracția foliolelor și coardelor și aderențelor comisurale, des întâlnite în bolile reumatismale cronice de inimă.

Tipul IIIb. Mecanismul insuficienței mitrale în disfuncția tip IIIb este asociat cu faptul că marginile libere ale valvelor VM sunt semnificativ sub planul inelului mitral în timpul sistolei din cauza creșterii VS și deplasării mușchilor papilari, în timp ce valva. în sine nu este afectat inițial.

Insuficiența mitrală ischemică se poate dezvolta ca urmare a disfuncției tipurilor I, II și IIIb.

În disfuncția de tip I asociată cu mărirea inelului mitral, MI se observă la pacienții care au suferit IAM în zona segmentelor bazale ale VS. Acest mecanism de dezvoltare a dispozitivelor medicale apare în 5% din cazuri. Disfuncția de tip II la pacienții cu infarct miocardic este asociată cu ruptura parțială a mușchilor papilari din IAM sau cu alungirea acestora ca urmare a modificărilor fibrotice după infarctul miocardic. Cel mai frecvent tip de disfuncție asociată cu IM este disfuncția de tip IIIb.

Fiziopatologia disfuncției de tip IIIb în insuficiența mitrală ischemică. Închiderea incompletă a supapelor VM structural normale este o cauză directă a IM. În studiile anterioare, apariția IM în repaus a fost explicată prin dezvoltarea remodelării globale a VS: dilatarea și creșterea sfericității acestuia. O creștere a sfericității VS la om a fost considerată ca un mecanism potențial pentru dezvoltarea insuficienței mitrale, dar s-a dovedit că în IC acest fenomen este prezent atât la pacienții cu insuficiență mitrală, cât și fără ea. Mai târziu, a fost dezvăluit un rol semnificativ al remodelării locale a VS în interacțiunea afectată între aparatul VS și MV. Deci, într-un studiu al lui S. F. Yiu și colab. (2000) au arătat că aria orificiului efectiv de regurgitare (EOR) în MI este strâns legată de aria de tenta sistolică a MK (zona de tenta sistolice) și contractilitatea inelului mitral și nu depinde de fracția de ejecție. Conform aceluiași studiu, aria de cort sistolică a fost determinată de modificările locale ale miocardului VS, în special deplasarea apicală și posterioară a mușchilor papilari și nu depindea de volumul, funcția și sfericitatea VS.

Deci, un rol semnificativ în dezvoltarea MI îl joacă remodelarea locală a VS, care duce la o modificare a stării anatomice și funcționale a VM atunci când este inserată.

acoperire. În mod normal, valvele MV, când sunt închise, se apropie de planul inelului fibros al acestuia. Deplasarea mușchilor papilari împiedică închiderea marginilor valvelor MV la nivelul inelului mitral, zona coaptării lor este semnificativ redusă, ceea ce duce la dezvoltarea MI. Întrucât cuspizii mitrali sunt închise sub nivelul planului inelului mitral, înălțimea coaptației, definită ca distanța dintre planul inelului mitral și punctul de închidere al cuspidelor mitrale, crește (Fig. 1). Un alt indicator cantitativ utilizat pentru aprecierea deformării aparatului VM și asociat cu zona RE este zona de tenta sistolice, care este zona dintre planul inelului mitral și valvele VM (Fig. 2).

Orez. 1. Înălțimea coaptării în secțiunea apicală cu patru camere.

CH (înălțimea ooaptației) - înălțimea coapției, LA - atriul stâng, LV - ventriculul stâng. Liniile marchează planul inelului mitral și înălțimea coaptării (perpendiculară trasată de la punctul de coaptare pe planul inelului mitral).

Orez. 2. Zona sistolice a valvei mitrale în secțiunea longitudinală parasternală.

TA (zona de cort) - zona sistolică a cortului valvei mitrale, LA - atriul stâng, LV - ventriculul stâng, Ao - aorta. Linia marchează planul inelului valvei mitrale.

Utilizarea ecocardiografiei tridimensionale a făcut posibilă îmbunătățirea calității analizei mișcării valvei VM. Kwan şi colab. (2003) au arătat că la pacienții cu IM, valva mitrală suferă o deformare asimetrică. Autorii au observat o limitare semnificativă a mobilității ambelor valve MV în regiunea posteromedială (segmentele A3 și P3), în timp ce această limitare în regiunea anterolaterală (segmentele A1 și P1) a fost mai puțin pronunțată. Aceste rezultate sunt de mare importanță clinică pentru dezvoltarea unor metode eficiente de corectare chirurgicală a afecțiunilor medicale.

Insuficiența mitrală ischemică se dezvoltă de obicei ca urmare a unui IAM al peretelui posterior VS. Cu toate acestea, în ultimii ani, a devenit din ce în ce mai evident că infarctul miocardic al peretelui anterior VS joacă, de asemenea, un rol semnificativ în etiopatogenia IM. În infarctul miocardic al peretelui anterior al VS, valvele VM suferă o restricție mai simetrică a mobilității decât în ​​localizarea posterior-inferioară a infarctului miocardic.

Datele examenelor clinice și instrumentale în insuficiența mitrală ischemică. Semnificația clinică a IM este adesea subestimată din cauza intensității scăzute a suflului sistolic în timpul auscultării pacienților cu disfuncție sistolică VS chiar și în insuficiența mitrală severă. Ascultarea inimii se caracterizează printr-o slăbire a tonului I deasupra apexului, prezența suflului sistolic și apariția unui ton III, precum și un accent al tonului II peste artera pulmonară, indicând că hipertensiunea pulmonară s-a alăturat. .

Severitatea IM poate varia de la exprimată clinic la asimptomatică, detectată doar prin ecocardiografie Doppler.

Scopul principal al studiilor instrumentale este de a stabili severitatea și mecanismul de dezvoltare a insuficienței mitrale, pentru a evalua gradul disfuncției VS.

Conform datelor electrocardiogramei, modificările cicatriciale ale VS pot fi detectate la pacienții cu IM. Ecocardiografia bidimensională permite o evaluare mai eficientă a încălcărilor contractilității locale. Ecocardiografia bidimensională evaluează, de asemenea, funcția globală a VS. Ecocardiografia Doppler poate evalua severitatea insuficienței mitrale. Metodele semi-cantitative de evaluare a insuficienței mitrale, cum ar fi determinarea venei contractate și a zonei fluxului de insuficiență mitrală în raport cu zona atriului stâng, pot fi completate cu metode cantitative de evaluare a acesteia. Cuantificarea regurgitării mitrale prin PISA și prin ecuația de continuitate a fluxului este o tehnică fiabilă și bine reproductibilă. Cel mai de încredere parametru pentru evaluarea insuficienței mitrale astăzi este zona ER.

Separat, ar trebui să ne oprim asupra posibilităților de utilizare a ecocardiografiei de stres (ecocardiografia de stres) pentru evaluarea insuficienței mitrale ischemice, deoarece poate oferi informații importante în determinarea tacticii de gestionare a acestor pacienți.

Utilizarea ecocardiografiei de stres în evaluarea insuficienței mitrale ischemice. Dezvoltarea IC și mortalitatea la pacienții cu disfuncție ischemică VS sunt asociate cu gradul de IM. Conform rezultatelor unui studiu realizat de F. Grigioni et al. (2001), cu o suprafață EOR de peste 20 mm2 și un volum de regurgitare mai mare de 30 ml, IM este considerat ca fiind sever, deoarece este asociat cu o mortalitate crescută. Cu toate acestea, studiul IM numai în repaus poate duce la o evaluare incompletă a efectelor clinice ale disfuncției de tip IIIb. IM este dinamic și severitatea sa poate varia. Prin urmare, ecocardiografia de stres cu exercițiu pentru evaluarea IM este o tehnică care poate oferi informații suplimentare.

Un simptom important la pacienții cu disfuncție ischemică VS este dispneea, a cărei prezență și severitate nu corespund întotdeauna severității disfuncției ventriculare stângi și gradului de insuficiență mitrală în repaus. În această situație, creșterile induse de efort în severitatea insuficienței mitrale pot limita creșterea volumului stroke și pot contribui la scăderea toleranței la efort. O creștere tranzitorie a severității insuficienței mitrale în timpul activității zilnice normale a pacientului sau pe timp de noapte poate crește dramatic presiunea în atriul stâng și în vasele pulmonare, ducând la agravarea dificultății respiratorii sau la dezvoltarea edemului pulmonar acut. Ste-

Butucul creșterii insuficienței mitrale induse de efort este mai mare la pacienții care întrerup testul de efort din cauza dificultății de respirație, comparativ cu pacienții care întrerup testul din cauza oboselii generale. Schimbările dinamice ale indicatorilor care caracterizează dispozitivul medical oferă informații suplimentare pentru evaluarea stării pacienților din această categorie și distinge între aceștia un grup cu risc ridicat în ceea ce privește rezultatele nefavorabile. O creștere a zonei EOR de 13 mm2 sau mai mult în timpul ecocardiografiei de stres cu efort este asociată cu o mortalitate excesivă și spitalizare pentru o creștere a insuficienței cardiace.

La efectuarea unui test de efort, gradul de insuficiență mitrală variază foarte mult și nu depinde de gradul de IM în repaus. Majoritatea pacienților prezintă o ușoară creștere a gradului de IM în timpul testului de efort, în timp ce alții au fie o creștere mare, fie o scădere semnificativă a zonei ER. Insuficiența mitrală funcțională dinamică se dezvoltă de obicei în absența ischemiei induse tranzitoriu.

O scădere a zonei EOR în timpul efortului se observă în principal la pacienții cu IAM anterior posterior inferior și funcția restabilită a segmentelor bazale VS.

Componenta dinamică a dispozitivului medical poate fi estimată în următoarele cazuri:

La pacienții cu disfuncție sistolică VS, la care dispneea la efort nu corespunde severității disfuncției VS și gradului de insuficiență mitrală în repaus;

La pacienții cu antecedente de edem pulmonar fără motiv aparent;

Pentru stratificarea riscului de deces și decompensare IC la pacienții individuali;

Înainte de revascularizare la pacienții cu insuficiență mitrală moderată (gradul 2).

Candidații pentru revascularizarea simultană și repararea VM nu trebuie selectați prin ecocardiografie transesofagiană efectuată în sala de operație, deoarece anestezia generală reduce pre- și postsarcina și astfel subestimează semnificativ severitatea insuficienței mitrale. De asemenea, dobutamina, utilizată ca agent de stres, reduce pre-, post-încărcare și regurgitarea mitrală și, prin urmare, poate să nu fie benefică. În această situație ar trebui folosit un test de efort. În acest caz, tehnica creșterii continue trepte a sarcinii pe un ergometru de bicicletă semi-orizontal este cel mai des utilizată.

La pacienții cu IM în timpul ecocardiografiei de stres cu efort fizic, trebuie evaluați următorii indicatori:

Toleranță la efort, dinamica ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, simptome clinice;

Dinamismul insuficienței mitrale prin metoda PISA și/sau prin ecuația de continuitate a fluxului. Zona VSH este parametrul cel mai de încredere pentru cuantificarea gradului de insuficiență mitrală. O creștere a zonei EOR cu 13 mm2 sau mai mult la vârful activității fizice este asociată cu un prognostic prost;

Presiunea sistolică a arterei pulmonare;

Remodelarea globală a VS:

✓ volumele VS telediastolice și telesistolice și fracția de ejecție prin metoda Simpson în secțiuni apicale cu patru și două camere;

✓ indicii de sfericitate VS telediastolice și telesistolice (raportul dintre axa scurtă și axa lungă a VS la sfârșitul diastolei și la sfârșitul sistolei sau raportul invers al VS; axele lungi și scurte ale VS sunt măsurate în patru secțiunea apicală a camerei);

Remodelarea locală a VS:

✓ încălcări ale contractilității locale: deteriorarea contractilității în zonele existente și/sau apariția de noi zone, evaluarea indicelui de contractilitate locală;

✓ indicatori de deplasare a mușchilor papilari (de exemplu, determinarea deplasării apicale a mușchiului papilar posteromedial se apreciază în secțiunea longitudinală parasternală ca distanța dintre capul mușchiului papilar și fibroza intervalvulară);

Deformarea aparatului MK:

✓ măsurarea în secțiunea longitudinală parasternală a zonei de cort sistolic a MK (zona de cort sistolic);

✓ măsurarea înălțimii de coaptare în secțiunea apicală bidimensională;

✓ măsurarea diametrului inelului mitral în secțiuni apicale cu patru și două camere la sfârșitul diastolei și la sfârșitul sistolei;

✓ măsurarea ariei inelului mitral la sfârșitul diastolei și la sfârșitul sistolei în secțiune transversală la nivelul VM cu evaluarea contractilității inelului mitral.

Managementul pacienților cu insuficiență mitrală ischemică pe baza ecocardiografiei și ecocardiografiei de stres. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu scădere indusă de sarcină a gradului de insuficiență mitrală (datorită restabilirii funcției segmentelor bazale VS după IAM post-perete inferior), există o probabilitate mare ca doar revascularizarea miocardică să poată reduce gradul de IM. La alți pacienți care necesită revascularizare, rolul corectării chirurgicale a insuficienței mitrale rămâne controversat. Tratamentul combinat, inclusiv revascularizarea miocardică și plastia VM și a structurilor subvalvulare, poate fi luat în considerare la pacienții cu o zonă EOR > 20 mm2 în repaus și/sau cu o creștere a zonei EOR de 13 mm2 sau mai mult în timpul unui test de efort. , dar această tactică necesită o evaluare prospectivă suplimentară. Dacă revascularizarea miocardică nu este indicată pentru un astfel de pacient, atunci stimularea bi-ventriculară poate deveni o modalitate eficientă de reducere a IM.

Literatură

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Chirurgie cardiacă la adult. New York: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. şi colab. Prognosticul actual al insuficienței mitrale ischemice // Circulația. 1988. Vol. 78. P. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Semnificația prognostică a insuficienței mitrale ușoare prin ecocardiografie Doppler color în infarctul miocardic acut // Am J. Cardiol. 2000. Vol. 86. P. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Insuficiența cardiacă și moartea după infarct miocardic în comunitate: rolul emergent al insuficienței mitrale // Circulația. 2005. Vol. 111. P. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Regurgitarea mitrală ischemică și riscul de insuficiență cardiacă după infarct miocardic // Arch Intern Med. 2006. Vol. 166. P. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Bazele fiziologice pentru tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale ischemice // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4.P. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H. N., Stein P. D. și colab. Forma ventriculului stâng ca determinant al insuficienței mitrale funcționale la pacienții cu insuficiență cardiacă severă secundară fie bolii coronariene, fie cardiomiopatiei dilatate idiopatice // Am J. Cardiol. 1991. Vol. 68. P. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Determinanți ai gradului de insuficiență mitrală funcțională la pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng // Circulație. 2000. Vol. 102. P. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D. A. şi colab. Diferențele geometrice ale aparatului mitral între cardiomiopatia ischimică și dilatată cu insuficiență mitrală semnificativă: Studiu de ecocardiografie tridimensională în timp real // Circulație. 2003. Vol. 107. P. 1135-1140.

10. Larina V.N., Alekhin M.N., Bart B.Ya. Sindromul de insuficiență mitrală funcțională la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică // Cardiologie. 2009. Nr 11. S. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Stress testing in valve disease // Heart. 2007. Vol. 93. P. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Insuficiență mitrală ischemică cronică: testarea la efort relevă componenta sa dinamică // European Heart Journal. 2005. Vol. 26. Nr 18. P. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Insuficiența mitrală ischemică: rezultat pe termen lung și implicații prognostice cu evaluare cantitativă Doppler // Circulație. 2001. Vol. 103. P. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Contribuția insuficienței mitrale induse de efort la volumul de efort și capacitatea de efort la pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng // Circulație. 2002. Vol. 106. P. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Rolul insuficienței mitrale ischemice în patogeneza edemului pulmonar acut // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. et al. Importanța prognostică a modificărilor induse de efort în regurgitarea mitrală la pacienții cu disfuncție cronică ischemică ventriculară stângă // Circulație. 2003. Vol. 108. P. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Long term outcome of patients with heart failure and dynamic mitral regurgitation // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Determinanți ai modificărilor induse de efort în regurgitarea mitrală la pacienții cu boală coronariană și disfuncție ventriculară stângă // J. Am. col. Cardiol. 2003. Vol. 42. P. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Regurgitarea mitrală ischemică, leziunea dinamică: indicii pentru vindecare // J. Am. col. Cardiol. 2003. Vol. 42. P. 1929-1932.

În mod normal, la o persoană sănătoasă, valva mitrală blochează complet deschiderea dintre ventriculul stâng și atriu, astfel încât să nu existe un flux sanguin invers. Dacă supapa este defectă, orificiul nu este complet închis și lasă un gol. În faza de sistolă, sângele curge înapoi în atriul stâng (fenomen de regurgitare), unde volumul și presiunea acestuia cresc. După aceea, sângele intră în ventriculul stâng, iar acolo crește și volumul și presiunea.

Descrierea și cauzele patologiei

Această patologie este mai afectată de adulți decât de copii. Adesea, regurgitarea mitrală este însoțită de malformații vasculare și stenoze (comprimarea lumenului). Este extrem de rar în forma sa pură.

Acest defect este mai rar congenital și mai des dobândit. Modificările degenerative în unele cazuri afectează țesuturile foițelor și valvele și structurile de dedesubt. În altele, coardele sunt afectate, inelul supapei este supraîntins.

Una dintre cauzele insuficienței acute a valvei mitrale este infarctul miocardic acut, traumatismele contondente severe ale inimii sau endocardita de origine infecțioasă. Cu aceste boli, mușchii papilari, coardele tendonului sunt rupte, iar lambourile valvei sunt, de asemenea, rupte.

Alte motive pentru dezvoltarea insuficienței mitrale:

• inflamația articulațiilor;
• cardiomiopatie restrictivă;
• unele boli autoimune.

Cu toate aceste boli sistemice, se observă insuficiența valvei mitrale cronice. Bolile genetice cu mutații cromozomiale, însoțite de defecte ale țesutului conjunctiv de natură sistemică, duc la insuficiența valvei mitrale.

Disfuncția ischemică a valvei apare în 10% din cazurile de scleroză postinfarct a inimii. Prolapsele, rupturile sau scurtarea valvei mitrale cu alungirea cordelor tendoanelor și mușchilor papilari sau papilari duc, de asemenea, la insuficiență mitrală.

Insuficiența relativă a valvei mitrale poate apărea fără modificările sale structurale ca urmare a expansiunii ventriculului stâng și a inelului fibros. Acest lucru se poate întâmpla atunci când:

• cardiomiopatie dilatativă;
• boală cardiacă ischemică;
• malformații ale aortei cardiace;
• miocardită.

Foarte rar, insuficiența valvei mitrale este o consecință a calcificării valvei sau a miopatiei hipertrofice.

Insuficiența mitrală congenitală se caracterizează prin prezența următoarelor boli:

• deformarea cu parașuta a supapei;
• divizarea cuspidelor mitrale;
• fenestrare artificială.

Simptomele patologiei valvei cardiace

Simptomele acestui proces patologic cresc pe măsură ce deficiența se dezvoltă. Simptomele pot să nu apară în perioada de insuficiență compensată a valvei mitrale. Această etapă poate da un curs lung (până la câțiva ani) fără simptome.

Gradul de insuficiență subcompensat este însoțit de:

• dezvoltarea dificultății de respirație la pacient;
• oboseala rapidă apare în timpul muncii fizice și mentale;
• slăbiciune;
• palpitații cardiace chiar și în repaus;
• tuse uscată și hemoptizie.

În procesul de dezvoltare a stagnării în circulația venoasă, se dezvoltă astmul cardiac, manifestat sub formă de tuse nocturnă, pacientul „nu are suficient aer”. Pacienții se plâng de durere în spatele sternului în regiunea inimii, care iradiază către umărul stâng, antebraț, scapula și mână (durere anginoasă).

Odată cu evoluția ulterioară a patologiei, se dezvoltă insuficiența ventriculului drept al inimii. Simptome precum:

• acrocianoza - cianoza membrelor;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• venele gâtului se umflă;
• se dezvoltă ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală).

La palpare se simte o marire a ficatului. Atriul mărit și trunchiul pulmonar stoarce nervul laringian, apare răgușeală - sindromul Ortner.

În stadiul decompensat, fibrilația atrială este diagnosticată la un număr mai mare de pacienți.

Tipuri de patologii ale valvei mitrale

În funcție de cursul procesului patologic, apare insuficiența mitrală acută sau cronică.

Din motive de apariție, există insuficiență mitrală ischemică și neischemică.

Dacă există o patologie din partea structurii valvei, atunci se vorbește despre insuficiența mitrală organică. În acest caz, leziunile afectează fie valva în sine, fie firele tendonului care o fixează.

În bolile mușchiului cardiac, poate apărea dilatarea ventriculului stâng din cauza suprasolicitarii hemodinamice. Ca urmare a acestui fapt, se dezvoltă insuficiența relativă sau funcțională a valvei mitrale.

Gradul bolii

În funcție de mărimea lumenului și de severitatea regurgitării, se determină gradele clinice de manifestare a insuficienței mitrale:

• Insuficiența valvei mitrale de gradul I - compensată se caracterizează printr-un flux sanguin nesemnificativ (mai puțin de 25%) și tulburări numai din partea laterală a structurii valvei. În același timp, starea de sănătate nu se schimbă, nu există simptome și plângeri. Diagnosticul ECG nu dezvăluie o patologie în acest grad. La auscultare, cardiologul aude zgomote ușoare în timpul sistolei când clapele valvei sunt închise, marginile inimii sunt puțin mai largi decât în ​​mod normal.
• Pentru insuficiența mitrală de gradul 2, subcompensată, umplerea atriului cu sânge este caracteristică la aproape jumătate (până la 25-50%). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă pentru a elibera atriul de sânge. Persoana în acest moment suferă de dificultăți de respirație, tahicardie chiar și în timpul repausului, tuse uscată. ECG diagnostichează modificările atriului. În timpul ascultării se determină sufluri în timpul sistolei, marginile inimii cresc, mai ales în stânga (până la 2 cm).
• Insuficiența valvei mitrale de gradul 3 este însoțită de umplerea atriului stâng cu sânge până la 90%. Pereții săi cresc în dimensiune. Începe etapa decompensată, în care sângele nu este îndepărtat din atriu. Simptome precum edem, o creștere a dimensiunii ficatului la palpare apar. Se observă o creștere a presiunii venoase. Semnele ECG sunt diagnosticate: o creștere a ventriculului stâng, dinte mitral. La auscultatie - cresterea suflurilor in sistola, extinderea marginilor inimii, in special cea stanga.
• 4 gradul de insuficiență mitrală se numește distrofic. Există modificări structurale patologice la nivelul valvei, stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Simptomele de gradul trei sunt în creștere semnificativă. Operațiile chirurgicale sunt foarte utilizate în această etapă și dau o rezoluție favorabilă.
• gradul 5 - terminal. Pacienții au un tablou clinic al celui de-al treilea stadiu al insuficienței cardiovasculare. Starea pacientului este foarte gravă și nu permite intervenții chirurgicale. Prognosticul cursului patologiei este extrem de nefavorabil, cel mai adesea este un rezultat letal din cauza complicațiilor.

Diagnosticul patologiei valvei mitrale

Diagnosticul insuficienței mitrale trebuie efectuat pe baza următoarelor măsuri complexe:

• conversație, examinare, palpare și percuție, auscultarea pacientului;
• date ECG (electrocardiograma);
• date radiografice toracice;
• date ecocardiografice;
• date cu ultrasunete cardiace;
• rezultatele sondării cavităților cardiace;
• date ventriculografice.

Colectarea competentă a anamnezei în timpul unei interogări amănunțite, examinării, palpării și percuției pacientului poate coordona medicul pentru studii ulterioare pentru un diagnostic precis. Cu percuție se determină marginile extinse ale inimii, în special pe partea stângă. În timpul auscultației, în funcție de gradul de insuficiență mitrală, se depistează sufluri sistolice de intensitate variabilă.

Conform datelor cu raze X și ECG, dilatarea ventriculului stâng și a atriului este diagnosticată.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare este ecocardiografia, aici puteți evalua defectul și gradul de deteriorare a supapei în sine. Pentru un diagnostic mai specific în prezența fibrilației atriale se folosește o ecocardiogramă transectorială.

Tratamentul patologiei cardiace

În cazul insuficienței valvei mitrale, tratamentul trebuie prescris numai de către un cardiolog. Nu vă puteți automedica și recurge la metode populare!

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei care a cauzat insuficiența mitrală, adică boala premergătoare procesului patologic.

În funcție de gradul de insuficiență mitrală și de severitatea afecțiunii, tratamentul medicamentos poate fi efectuat, în unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Un grad ușor până la moderat necesită administrarea de medicamente, a căror acțiune vizează reducerea ritmului cardiac, vasodilatatoare (vasodilatatoare). Este important să duci un stil de viață sănătos, să nu bei sau să fumezi, pentru a evita stările de oboseală fiziologică și stresul psihologic. Sunt prezentate plimbări în aer liber.

Cu insuficiența valvei mitrale de gradul 2, precum și cu al treilea, anticoagulantele sunt prescrise pe viață pentru a preveni tromboza vasculară.

Soluția chirurgicală a problemei

Începând de la gradul III, cu modificări patologice pronunțate, se recurge la repararea chirurgicală a valvei. Ar trebui să se facă cât mai devreme posibil, astfel încât să nu apară modificări degenerative ireversibile în ventriculul stâng.

Există următoarele indicații pentru intervenție chirurgicală:

• refluxul de sânge reprezintă mai mult de 40% din fluxul de sânge de către inimă;
• nu există un efect pozitiv în tratamentul endocarditei infecțioase;
• modificări sclerotice ireversibile ale valvei mitrale;
• dilatarea severă a ventriculului drept, disfuncția sistolei;
• tromboembolism vascular (una sau mai multe).

Se efectuează operații de reconstrucție asupra clapetelor supapei și a inelului acesteia. Dacă o astfel de operație este imposibilă, atunci supapa este reconstruită - cea deteriorată este îndepărtată și înlocuită cu una artificială.

Medicina modernă folosește cele mai avansate materiale xenopericardice și sintetice pentru înlocuirea valvei mitrale. Există și proteze mecanice care sunt realizate din aliaje metalice speciale. Protezele biologice presupun utilizarea de țesut animal.

În perioada postoperatorie, riscul de tromboembolism crește, prin urmare, sunt prescrise medicamente adecvate. În cazuri rare, apare deteriorarea valvei protetice, apoi se efectuează o altă operație și se înlocuiește o a doua valvă sintetică.

Prognoza si prevenirea

Un prognostic favorabil pentru insuficiența mitrală de 1-2 grade este dat în aproape 100% din cazuri. Pacientul își poate menține capacitatea de muncă mulți ani. Este important să fii sub supravegherea specialiștilor, să faci consultații și examinări diagnostice. În astfel de faze ale bolii, sunt permise chiar și sarcina și nașterea. Permisul de la naștere în aceste cazuri se realizează prin efectuarea unei operații cezariane.

Modificări patologice mai puternice în caz de insuficiență duc la tulburări severe ale sistemului circulator în ansamblu. De obicei, se presupune un prognostic prost atunci când se alătură un defect de insuficiență cardiacă cronică. Ratele de mortalitate pentru această categorie sunt destul de ridicate.

Insuficiența mitrală este un defect grav, prin urmare, identificarea, diagnosticarea și tratamentul acesteia nu trebuie amânate.

Principalele măsuri de prevenire a acestei patologii vizează prevenirea apariției complicațiilor. În primul rând, acestea sunt:

• stilul de viață sănătos al pacientului;
• moderație în alimentație;
• respingerea grăsimilor și picantelor;
• renunțarea la alcool și fumat.

Prevenția primară începe în copilărie și include elemente precum întărirea, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase, inclusiv a cariilor dentare și a bolilor inflamatorii ale amigdalelor.

Prevenția secundară constă în administrarea de medicamente care dilată vasele de sânge (vasodilatatoare), îmbunătățesc fluxul sanguin și scad tensiunea arterială.

Insuficiența mitrală poate da o recidivă chiar și după intervenție chirurgicală. Prin urmare, trebuie să aveți grijă de dvs., să luați toate medicamentele prescrise de medic, să urmați sfaturile acestuia.

Insuficiența mitrală este un tip de boală valvulară a inimii. Patogenia este cauzată de închiderea incompletă a deschiderii mitrale, care este precedată de tulburări structurale ale valvelor, țesuturilor sub valve.

Patologia se caracterizează prin regurgitarea sângelui în atriul stâng din ventriculul stâng. Să luăm în considerare în detaliu ce este, natura dezvoltării și tabloul clinic al cursului insuficienței valvei mitrale la 1, 2 și 3 grade ale bolii, metodele de tratament și prognosticul revenirii la viața normală.

MIT (insuficiența valvei mitrale) este cea mai frecventă anomalie cardiacă. Dintre toți bolnavii 70% suferă de formă izolată de NCD... De obicei, endocardita reumatică este principala cauză de bază a dezvoltării bolii. Adesea, la un an de la primul atac, o boală cardiacă este dificil de vindecat.

Grupul cu cel mai mare risc îl reprezintă persoanele cu valvulită.... Această boală dăunează foilor valvei, drept urmare acestea suferă procese de încrețire, distrugere, devenind treptat mai scurte decât lungimea inițială. Dacă valvulita este într-un stadiu tardiv, se dezvoltă calcificarea.

În plus, din cauza bolilor enumerate, lungimea coardelor este redusă, în mușchii papilari apar procese distrofice și sclerotice.

Endocardita septică duce la distrugerea multor structuri cardiace; prin urmare, DIU are cele mai severe manifestări. Frunzele supapei nu se potrivesc suficient de strâns între ele. Când sunt închise incomplet prin supapă, prea multă cantitate de sânge, care provoacă repornirea acestuia și formarea de procese stagnante, o creștere a presiunii. Toate semnele duc la creșterea eșecului MK.

Cauze și factori de risc

CMD afectează persoanele cu una sau mai multe dintre următoarele patologii:

1. Predispoziție congenitală.
2. Sindromul displaziei țesutului conjunctiv.
3. Prolaps de valva mitrala caracterizată prin regurgitare de 2 şi 3 grade.
4. Distrugerea și ruperea coardelor, ruperea supapelor VM din cauza leziunilor în zona toracelui.
5. Ruperea supapelor și a coardelor în timpul dezvoltării.
6. Distrugerea aparatului care unește valvele cu endocardita din cauza afecțiunilor țesutului conjunctiv.
7. Infarct al unei părți a valvei mitrale, urmat de formarea unei cicatrici în regiunea subvalvulară.
8. Modificări ale formei cuspidelor și țesuturilor de sub valve, când reumatism.
9. Mărirea inelului mitral cu dilatarea cardiomiopatie.
10. Lipsa funcției valvei în dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice.
11. Insuficiența MC ca urmare a operației.

Tipuri, forme, etape

Cu NMC se evaluează volumul stroke total al ventriculului stâng... În funcție de cantitatea sa, boala este împărțită în 4 grade de severitate (se indică procentul de sânge, care este redistribuit incorect):

• I (cel mai moale) - până la 20%.
• II (moderat) - 20-40%.
• III (forma medie) - 40-60%.
• IV (cel mai grav) - peste 60%.

În funcție de formele cursului, boala poate fi împărțită în acută și cronică:

Atunci când se determină caracteristicile mișcării valvelor mitrale, există 3 tipuri de clasificare a patologiei:

• 1 - nivelul standard al mobilității foițelor (în timp ce manifestările dureroase includ dilatarea inelului fibros, perforarea foilor).
• 2 - distrugerea supapelor (coardele iau cea mai mare afectare, deoarece sunt întinse sau rupte, iar integritatea mușchilor papilari este, de asemenea, încălcată.
• 3 - scăderea mobilității supapelor (conectarea forțată a comisurilor, reducerea lungimii coardelor, precum și fuziunea acestora).

Pericole și complicații

Odată cu progresia treptată a CCD, apar următoarele tulburări:

1. tromboembolism din cauza stagnării constante a unei mari părți a sângelui.
2. Tromboza valvei.
3. Accident vascular cerebral. Tromboza valvulară preexistentă este de mare importanță în factorii de risc pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral.
4. Fibrilatie atriala.
5. Simptome de insuficiență cardiacă cronică.
6. Insuficiența mitrală (refuzul parțial de a îndeplini funcțiile valvei mitrale).

Insuficiența mitrală este un tip de boală valvulară a inimii. Patogenia este cauzată de închiderea incompletă a deschiderii mitrale, care este precedată de tulburări structurale ale valvelor, țesuturilor sub valve. Patologia se caracterizează prin regurgitarea sângelui în atriul stâng din ventriculul stâng.

Simptome și semne

Severitatea și severitatea MCT depind de gradul de dezvoltare a acestuia în organism:

• etapa 1 boala nu are simptome specifice.
• Etapa 2 nu permite pacienților să facă exerciții într-un mod accelerat, deoarece se manifestă imediat scurtarea respirației, tahicardia, durerea în piept, tulburările de ritm cardiac și disconfortul. Auscultația în regurgitarea mitrală determină creșterea intensității tonului, prezența zgomotului de fond.
• Etapa 3 caracterizată prin insuficiență ventriculară stângă, patologii hemodinamice. Pacienții suferă de dificultăți de respirație constantă, ortopnee, ritm cardiac accelerat, disconfort în piept, pielea lor este mai palidă decât într-o stare sănătoasă.

Aflați mai multe despre insuficiența mitrală și hemodinamică din clipul video:

Când să vezi un medic și care

La identificarea simptomelor caracteristice MCT, este necesar consultați imediat un cardiolog, pentru a opri boala în stadiile incipiente. În acest caz, necesitatea consultației cu alți medici poate fi evitată.

Uneori există o suspiciune de etiologie reumatoidă a bolii. Apoi, ar trebui să vizitați un reumatolog pentru un diagnostic și un tratament adecvat. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, tratament și ulterior eliminarea problemei este efectuată de un chirurg cardiac.

Simptomele insuficienței mitrale pot fi similare cu cele ale altor defecte cardiace dobândite. Am scris mai multe despre cum se manifestă.

Diagnosticare

Metode comune pentru detectarea CCD:

Aflați mai multe despre simptome și diagnosticare din videoclip:

Este necesar să se distingă CMC de alte patologii cardiace:

1. Miocardită severă.
2. Malformații cardiace congenitale și dobândite de etiologie aferentă.
3. Cardiomiopatie.
4. prolaps MK.

și cum să-mi revină de la această problemă? Veți găsi toate detaliile în prezentarea generală disponibilă.

Despre simptomele insuficienței valvei aortice și diferențele dintre acest defect cardiac față de cel descris în acest articol într-un alt material.

Citiți și informațiile despre cum apare boala Behcet și cât de periculoasă este, cu metodele de tratament pentru aceasta.

Metode de terapie

Cu simptome severe de CMC, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. Operația se efectuează de urgență din următoarele motive:

1. În etapa a doua și ulterioară, în timp ce volumul de ejecție a sângelui este de 40% din cantitatea sa totală.
2. În absența efectului terapiei cu antibiotice și agravarea endocarditei infecțioase.
3. Creșterea deformărilor, scleroza valvelor și țesuturilor situate în spațiul subvalvular.
4. În prezența semnelor de disfuncție progresivă a ventriculului stâng, împreună cu insuficiența cardiacă generală, se procedează la 3-4 grade.
5. Insuficiența cardiacă în stadiile incipiente poate deveni, de asemenea, un motiv de intervenție chirurgicală, cu toate acestea, pentru formarea indicațiilor, ar trebui dezvăluită tromboembolismul vaselor mari situate în circulația sistemică.

Se practică următoarele operații:

• Operațiile reconstructive care economisesc valvele sunt necesare pentru corectarea CCD în copilărie.
• Comisuroplastia și decalcificarea valvelor sunt indicate pentru deficiența severă a VM.
• Cordoplastia are scopul de a normaliza mobilitatea pliantelor.
• Translocarea cordonelor este indicată atunci când acestea cad.
• Părțile mușchiului papilar sunt fixate cu ajutorul plăcuțelor de teflon. Acest lucru este necesar atunci când separă capul mușchiului de restul componentelor.
• Protezele de coardă sunt necesare în cazul distrugerii lor complete.
• Valvuloplastia evită rigiditatea valvei.
• Anuloplastia are scopul de a scuti pacientul de regurgitare.
• Înlocuirea valvei se efectuează atunci când este grav deformată sau când fibroscleroza este ireparabilă și interferează cu viața normală. Se folosesc proteze mecanice si biologice.

Aflați despre operațiile minim invazive pentru această boală din clipul video:

La ce să vă așteptați și măsuri preventive

Odată cu dezvoltarea NMC, prognosticul determină severitatea cursului bolii, adică nivelul de regurgitare, apariția complicațiilor și modificări ireversibile ale structurilor cardiace. Supraviețuirea timp de 10 ani după diagnostic este mai mare decât în ​​cazul patologiilor severe similare.

Dacă insuficiența valvulară este ușoară până la moderată, femeile au capacitatea de a purta și de a da naștere copiilor... Când boala devine cronică, toți pacienții ar trebui să facă o ecografie și să viziteze anual un cardiolog. Dacă apare o agravare, vizitele la spital ar trebui efectuate mai frecvent.

Când starea se înrăutățește, se întreprinde intervenții chirurgicale, prin urmare, pacienții trebuie să fie întotdeauna pregătiți pentru această măsură de recuperare din boală.

Prevenirea BNT este în prevenirea sau tratarea precoce a bolilor care cauzează această patologie... Toate bolile sau manifestările insuficienței valvei mitrale din cauza valvei incorecte sau reduse trebuie diagnosticate rapid și tratate cu promptitudine.

CMC este o patologie periculoasă care duce la procese distructive severe în țesutul cardiac, prin urmare are nevoie de un tratament adecvat. Pacienții, sub rezerva recomandărilor medicului, pot la un moment dat după începerea tratamentului

- boala cardiacă valvulară, caracterizată prin închiderea incompletă sau prolapsul foițelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolei, care este însoțită de un flux sanguin patologic invers de la ventriculul stâng către atriul stâng. Insuficiența mitrală duce la dificultăți de respirație, oboseală, palpitații, tuse, hemoptizie, edem la nivelul picioarelor, ascită. Algoritmul de diagnostic pentru depistarea insuficienței mitrale presupune compararea datelor de auscultatie, ECG, PCG, radiografie, ecocardiografie, cateterism cardiac, ventriculografie. În cazul insuficienței mitrale se efectuează terapie medicamentoasă și chirurgie cardiacă (înlocuirea valvei mitrale sau chirurgie plastică).

Informatii generale

Insuficiența valvei mitrale este o boală cardiacă congenitală sau dobândită, cauzată de deteriorarea foișoarelor valvulare, a structurilor subvalvulare, a coardelor sau a supraîntinderii inelului valvular, care duce la insuficiență mitrală. Insuficiența mitrală izolată în cardiologie este rar diagnosticată, cu toate acestea, în structura defectelor cardiace combinate și concomitente, apare în jumătate din observații.

În cele mai multe cazuri, insuficiența mitrală dobândită este combinată cu stenoza mitrală (boală cardiacă mitrală combinată) și defecte aortice. Insuficiența mitrală congenitală izolată reprezintă 0,6% din toate malformațiile cardiace congenitale; în defectele complexe, de obicei este combinată cu ASD, VSD, permeabil duct arteriosus, coarctația aortei. EchoCG relevă un anumit grad de insuficiență mitrală la 5-6% dintre indivizii sănătoși.

Cauze

Insuficiența mitrală acută se poate dezvolta ca urmare a rupturii mușchilor papilari, a coardelor tendonului, ruperea foilor valvei mitrale în infarctul miocardic acut, traumatismele cardiace contondente, endocardita infecțioasă. Ruptura mușchilor papilari din cauza infarctului miocardic este fatală în 80-90% din cazuri.

Dezvoltarea insuficienței mitrale cronice se poate datora leziunilor valvulare în boli sistemice: reumatism, sclerodermie, lupus eritematos sistemic, endocardită eozinofilă Leffler. Boala cardiacă reumatică reprezintă aproximativ 14% din toate cazurile de insuficiență mitrală izolată.

Disfuncția ischemică a complexului mitral este observată la 10% dintre pacienții cu cardioscleroză postinfarct. Insuficiența mitrală poate fi cauzată de prolapsul valvei mitrale, ruptura, scurtarea sau alungirea coardelor tendinoase și a mușchilor papilari. În unele cazuri, regurgitarea mitrală este o consecință a defectelor sistemice ale țesutului conjunctiv în sindroamele Marfan și Ehlers-Danlos.

Insuficiența mitrală relativă se dezvoltă în absența deteriorării aparatului valvular în timpul dilatației cavității ventriculare stângi și expansiunii inelului fibros. Astfel de modificări apar în cardiomiopatia dilatativă, evoluția progresivă a hipertensiunii arteriale și a bolii cardiace ischemice, miocarditei, bolii cardiace aortice. Cauzele mai rare ale insuficienței mitrale includ calcificarea valvei, cardiomiopatia hipertrofică etc.

Insuficiența mitrală congenitală apare cu fenestrare, despicarea foilor mitrale, deformarea parașută a valvei.

Clasificare

De-a lungul cursului, insuficiența mitrală este acută și cronică; după etiologie – ischemică şi neischemică. De asemenea, faceți distincția între insuficiența mitrală organică și cea funcțională (relativă). Insuficiența organică se dezvoltă cu o modificare structurală a valvei mitrale în sine sau a firelor tendonului care o țin. Insuficiența mitrală funcțională este de obicei o consecință a expansiunii (mitralizării) cavității ventriculare stângi în timpul supraîncărcării sale hemodinamice cauzate de bolile miocardice.

Luând în considerare severitatea insuficienței, se disting 4 grade de insuficiență mitrală: cu insuficiență mitrală ușoară, insuficiență mitrală moderată, severă și severă.

În cursul clinic al insuficienței mitrale, se disting 3 etape:

I (etapa compensată)- uşoară insuficienţă a valvei mitrale; regurgitarea mitrală reprezintă 20-25% din volumul sanguin sistolic. Insuficiența mitrală este compensată de hiperfuncția inimii stângi.

II (etapa subcompensată)- insuficiența mitrală reprezintă 25-50% din volumul sanguin sistolic. Se dezvoltă stagnarea sângelui în plămâni și o creștere lentă a supraîncărcării biventriculare.

III (etapa decompensată)- o insuficiență pronunțată a valvei mitrale. Revenirea sângelui în atriul stâng în sistolă este de 50-90% din volumul sistolic. Se dezvoltă insuficiență cardiacă totală.

Caracteristici ale hemodinamicii în insuficiența mitrală

Datorită închiderii incomplete a valvei mitrale în timpul sistolei, apare o undă de regurgitare din ventriculul stâng spre atriul stâng. Dacă fluxul sanguin invers este nesemnificativ, insuficiența mitrală este compensată de activitatea crescută a inimii cu dezvoltarea dilatației adaptive și a hiperfuncției ventriculului stâng și atriului stâng de tip izotonic. Acest mecanism poate suprima creșterea presiunii în circulația pulmonară pentru o lungă perioadă de timp.

Hemodinamica compensată în insuficiența mitrală se exprimă printr-o creștere adecvată a volumelor de accident vascular cerebral și minute, o scădere a volumului final sistolic și absența hipertensiunii pulmonare.

În insuficiența mitrală severă, volumul regurgitației prevalează asupra volumului stroke, debitul cardiac este redus brusc. Ventriculul drept, care se confruntă cu un stres crescut, se hipertrofiază și se dilată rapid, în urma căreia se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă severă.

Cu insuficiența mitrală acută, dilatația compensatorie adecvată a inimii stângi nu are timp să se dezvolte. În același timp, o creștere rapidă și semnificativă a presiunii în circulația pulmonară este adesea însoțită de edem pulmonar fatal.

Simptome de insuficiență mitrală

În perioada de compensare, care poate dura câțiva ani, este posibilă un curs asimptomatic de insuficiență mitrală. În stadiul de subcompensare apar simptome subiective, exprimate prin dificultăți de respirație, oboseală rapidă, tahicardie, dureri anginoase, tuse, hemoptizie. Cu o creștere a stazei venoase într-un cerc mic, pot apărea atacuri de astm cardiac nocturn.

Dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte este însoțită de apariția acrocianozei, edem periferic, mărirea ficatului, umflarea venelor cervicale, ascită. Când nervul laringian recurent este comprimat de atriul stâng dilatat sau de trunchiul pulmonar, apare răgușeală sau afonie (sindromul Ortner). În stadiul decompensării, fibrilația atrială este detectată la mai mult de jumătate dintre pacienții cu insuficiență mitrală.

Diagnosticare

Principalele constatări diagnostice ale insuficienței mitrale sunt obținute dintr-un examen fizic amănunțit, confirmat prin electrocardiografie, fonocardiografie, radiografie toracică și fluoroscopie, ecocardiografie și examen Doppler al inimii.

Datorită hipertrofiei și dilatației ventriculului stâng la pacienții cu insuficiență mitrală, se dezvoltă o cocoașă cardiacă, apare un impuls apical difuz crescut în spațiul intercostal V-VI din linia media claviculară, pulsație în epigastru. Percuția este determinată de extinderea limitelor matității cardiace la stânga, în sus și la dreapta (cu insuficiență cardiacă totală). Semnele auscultative ale insuficienței mitrale sunt slăbirea, uneori absența completă a tonului I la vârf, suflu sistolic peste vârful inimii, accent și scindarea tonului II peste artera pulmonară etc.

Conținutul informațional al fonocardiogramei constă în capacitatea de a descrie în detaliu suflul sistolic. Modificările ECG în regurgitarea mitrală indică hipertrofie atrială stângă și ventriculară; în hipertensiune pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă. Pe radiografii, se observă o creștere a contururilor stângi ale inimii, în urma căreia umbra inimii capătă o formă triunghiulară, rădăcini stagnante ale plămânilor.

Ecocardiografia vă permite să determinați etiologia insuficienței mitrale, să evaluați severitatea acesteia și prezența complicațiilor. Cu ajutorul ecocardiografiei Doppler, se detectează regurgitarea prin deschiderea mitrală, se determină intensitatea și amploarea acesteia, ceea ce împreună face posibilă aprecierea gradului de insuficiență mitrală. În prezența fibrilației atriale, ecocardiografia transesofagiană este utilizată pentru a detecta cheaguri de sânge în atriul stâng. Pentru a evalua severitatea insuficienței mitrale, se utilizează sondarea cavităților cardiace și ventriculografia stângă.

Tratamentul insuficienței mitrale

În regurgitarea mitrală acută este necesară administrarea de diuretice și vasodilatatoare periferice. Contrapulsarea balonului intra-aortic poate fi efectuată pentru a stabiliza hemodinamica. Nu este necesar un tratament specific pentru insuficiența mitrală cronică ușoară, asimptomatică. În stadiul subcompensat, sunt prescrise inhibitori ai ECA, beta-blocante, vasodilatatoare, glicozide cardiace și diuretice. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, se folosesc anticoagulante indirecte.

Cu insuficiență mitrală de severitate moderată și severă, precum și prezența plângerilor, este indicată chirurgia cardiacă. Absența calcificării foițelor și mobilitatea păstrată a aparatului valvular permite recurgerea la intervenții de conservare a valvei - plastia valvei mitrale, anuloplastia, plastia cordonului de scurtare etc. În ciuda riscului scăzut de apariție a endocarditei infecțioase și trombozei, intervențiile chirurgicale de conservare a valvei sunt adesea însoțită de o recidivă a insuficienței mitrale, gamă destul de restrânsă de indicații (prolaps de valvă mitral, ruptura structurilor valvei, insuficiență relativă a valvei, dilatarea inelului valvei, sarcină planificată).

În prezența calcificării valvei, îngroșarea pronunțată a coardelor, este indicată înlocuirea valvei mitrale cu o proteză biologică sau mecanică. Complicațiile postoperatorii specifice în aceste cazuri pot fi tromboembolismul, blocul atrioventricular, endocardita infecțioasă secundară a protezelor, modificările degenerative ale bioprotezelor.

Prognoza si prevenirea

Progresia regurgitării în regurgitarea mitrală se observă la 5-10% dintre pacienți. Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 80%, rata de supraviețuire pe zece ani este de 60%. Natura ischemică a insuficienței mitrale duce rapid la tulburări circulatorii severe, agravează prognosticul și supraviețuirea. Sunt posibile recidivele postoperatorii ale insuficienței mitrale.

Insuficiența mitrală ușoară până la moderată nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere. Cu un grad ridicat de insuficiență, este necesară o examinare suplimentară cu o evaluare cuprinzătoare a riscurilor. Pacienții cu insuficiență mitrală trebuie urmăriți de un chirurg cardiac, cardiolog și reumatolog. Prevenirea insuficienței valvei mitrale dobândite este de a preveni bolile care conduc la dezvoltarea unui defect, în principal reumatismul.