Endocardita septică acută (endocardita septică acută) reprezintă mai puțin de 1% din toate endocarditele [V. Jonas]. De obicei, această endocardită este o manifestare a sepsisului după naștere, avort, infecție a rănilor, tromboflebită, otita medie, osteomielita, meningită, pneumonie, abcese pulmonare și alte boli cauzate de tulpini virulente de streptococi și stafilococi și alte bacterii cu formarea unei bacterii secundare. focalizarea septică asupra endocardului. În unele cazuri de endocardită septică, leziunea endocardului poate avea caracterul unui focar septic primar ca urmare a pătrunderii bacteriilor în sânge dintr-un focar infecțios care a rămas netratat sau vindecat până la momentul studiului (amigdale, leziuni ale pielii etc.).
Prezentare clinică și curs endocardita septică acută corespunde tabloului sepsisului acut. De regulă, există o febră (2 ° până la 39-40 °) de tip greșit, cu frisoane și transpirații abundente în timpul scăderii temperaturii. Febra este însoțită de slăbiciune generală severă, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, adesea dificultăți de respirație, dureri de inimă. Pacientul este palid, mici hemoragii sunt frecvente pe piele. Pulsul este rapid, mic, adesea aritmic. Miocardita este un însoțitor constant al endocarditei, prin urmare dimensiunea inimii este întotdeauna crescută, impulsul apical este deplasat spre stânga. La ascultare se constată o variabilitate semnificativă a fenomenelor sonore: zgomotele cardiace, în special primele, slăbesc, uneori se observă un ritm de galop, apar zgomote - sistolice la vârf și în regiunea valvei tricuspide, sistolice și diastolice în aortă. si artera pulmonara. Suflule inimii, uneori moi, alteori dure, pot varia semnificativ ca putere și durată în timpul zilei din cauza stratificarea sau distrugerea suprapunerilor de polipoză trombotică de pe valve. Uneori, zgomotul muzical este cauzat de o supapă sau un acord rupt.
La sfârșitul bolii, poate apărea insuficiență circulatorie. De obicei, splina și ficatul sunt mărite. Apare anemie de tip hipocrom și progresează rapid. Leucocitoza crește (până la 20.000 și mai mult) cu neutrofilie pronunțată și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga; eozinopenie; pot fi găsite celule epitelioide mari (histiocite tipice și atipice). Există o tendință pronunțată la embolism, se observă adesea embolii repetate la nivelul pielii cu formarea de pete petechiale, în creier, artera centrală a retinei, splină, rinichi, uneori în arterele mari ale extremităților etc. Simptome de flebită, septică arterita poate fi asociată cu afectarea întregului sistem vascular, fenomenul de diateză hemoragică (erupții peteșiale, sângerări nazale, hematurie).
Există două forme clinice de endocardită septică acută - pseudotifoidă și septic-piemică. La început, debutul bolii este relativ gradual, apar vărsături, diaree, dureri abdominale, întunecare a conștienței, febră cu fluctuații mari, frisoane. Forma septic-piemică se caracterizează printr-un debut mai brusc, febră mare, numeroase abcese metastatice, glomerulonefrită acută, embolie cutanată, peteșii, uneori simptome meningeale, precum și mărirea inimii și semnele auscultatorii descrise mai sus.
Cursul bolii se caracterizează printr-o deteriorare progresivă a stării generale, o creștere a semnelor de afectare a inimii, manifestarea de noi simptome în legătură cu embolie a diferitelor organe sau intoxicație. Moartea apare din cauza complicațiilor (embolie cerebrală, pneumonie) sau din cauza epuizării și intoxicației. Durata bolii este de la câteva zile până la două luni.
Diagnostic endocardita septică acută la debutul bolii este dificilă. O hemocultură pozitivă confirmă prezența sepsisului. Valoarea diagnostică principală este schimbarea suflului cardiac puternic și apariția semnelor de embolie. Endocardita nu este adesea recunoscută la persoanele în vârstă, la care este însoțită de slăbiciune extremă și se termină de obicei cu moartea după 4-5 zile.
Prognoza... extrem de rau inainte, acum se imbunatateste datorita posibilitatilor de chimioterapie si antibioticoterapie.
Endocardită septică acută
Se întâmplă rar în copilărie. După caracteristicile anatomice, este ulcerativ. Simptomele cardiace dispar de obicei în fundal în comparație cu alte simptome de sepsis general. Tabloul clinic al bolii în copilărie este puțin înțeles. Dezvoltarea proceselor embolice va vorbi, fără îndoială, în favoarea leziunilor cardiace. Etiologia sa este diferită. Prognosticul este dificil. Tratamentul se limitează în primul rând la tratarea stării septice; simptomele cardiace necesită de obicei tratament simptomatic.
Mai frecvent la copii endocardită septică cronică... Conform tabloului clinic, endocardita cronică are multe în comun cu reumatismele: periodice, perioade mai lungi de febră neregulată remisivă sau intermitentă, aceeași legătură cu amigdalita cronică și amigdalita. manifestări cutanate sub formă de eritem polimorf. urticarie. eritem Leinerov în formă de inel, manifestări poliartritice fără o reacție a glandelor regionale în raport cu articulațiile afectate, aceleași manifestări de afectare a inimii. Adesea, endocardita lentă se dezvoltă într-o inimă afectată de un proces reumatic sau în malformații cardiace congenitale. Spre deosebire de reumatismul tipic, are o mărire a splinei, adesea a ficatului, glomerulonefrită focală cronică și mai ales o tendință la embolism. Pentru această boală, prezența frisoanelor este considerată caracteristică. Cu toate acestea, acest simptom în copilărie nu este pe deplin de încredere: unii reumatici, fără alte semne ale unui proces septic, se plâng de frisoane și invers - cu croniosepsie uneori nu există frisoane. Același lucru se poate spune și despre transpirații.
De asemenea, se crede că cu croniosepsis, anemia se dezvoltă într-o măsură mai mare decât cu reumatismul. Dar nici acesta nu este un semn de încredere. Potrivit lui E.V.Kovaleva, în cazurile severe de reumatism, în special cu poliserozită și pericardită, în 60% din cazuri, conținutul de hemoglobină scade la 40-30%.
Astfel, diferența dintre endocardita cronioseptică și endocardita reumatică la un copil nu este întotdeauna ușoară, iar observația dinamică este adesea necesară pentru a rezolva în cele din urmă problema într-o direcție sau alta. Diagnosticul final se poate obține prin examen bacteriologic cu hemocultură. Adesea, dar nu întotdeauna, puteți semăna streptococ verde. Un rezultat negativ al culturii nu exclude un proces septic, chiar și cu culturi repetate. Mai ales adesea se obțin rezultate negative în legătură cu antibioticele utilizate pentru tratament - penicilină, streptomicina etc.
Dar totuși, complexul de simptome clinice este destul de tipic. Slăbiciune severă, creșteri periodice ale temperaturii, prezența zgomotului, anemie cu progresie rapidă, manifestări cutanate, mărirea și uneori dureri ale splinei, nefrită hemoragică sau hematurie prelungită, frisoane, transpirații la un copil care a avut anterior reumatism, pun diagnosticul de croniosepsis foarte probabil.
Tratamentul endocarditei septice ar trebui să fie nu numai simptomatică, ci și etiologică. Folosirea antibioticelor în doze mari și pentru o lungă perioadă de timp dă speranță de succes.
Penicilina trebuie utilizată în doză de cel puțin 500.000 - 1.000.000 UI pe zi și cel puțin 2-4 săptămâni; unii autori necesită tratament continuu timp de 2 luni.
Penicilina este bine de combinat cu streptomicina, mai ales în cazurile în care microbul este rezistent la penicilină. De asemenea, pot fi utilizate biomicină și sintomicina. În același timp, pentru a crește imunitatea, în special în prezența anemiei, trebuie efectuate transfuzii de sânge repetate (50-100 cm3). In cazul unei infectii focale (dinti, amigdale, cavitatea accesorie a nasului, urechilor, vezicii biliare, apendice etc.), este necesara si igienizarea acestora.
Din punct de vedere anatomic, endocardita cronioseptică se caracterizează prin dezvoltarea endocarditei neguoase (ca și în reumatism) cu ulcerații pe valve (ceea ce nu se întâmplă cu formele pure de reumatism). Suprapunerile de pe valve sunt mai libere decât în reumatism, deci se desprind mai ușor și mai ușor dau naștere emboliei.
Endocardită septică acută
Endocardită septică acută Este o boală septică severă care se dezvoltă cu complicații ale diferitelor infecții bacteriene, cu afectare secundară a endocardului.
Etiologie și patogeneză Endocardita septică acută se observă mai des după avort, naștere și ca o complicație a diferitelor intervenții chirurgicale, dar se poate dezvolta cu erizipel, osteomielita etc.
Agenții cauzali ai endocarditei în cauză sunt bacteriile piogene foarte virulente - streptococul hemolitic, Staphylococcus aureus, pneumococul și Escherichia coli. Recent, au fost descrise cazuri de dezvoltare a endocarditei septice acute cu actinomicoză și sepsis fungic. Focarele primare pot fi detectate cu ușurință cu localizarea lor externă, de exemplu, panaritium, carbunculi, răni sau cu date anamnestice adecvate (avort amânat, gonoree). Există cazuri frecvente când focalizarea principală nu poate fi recunoscută.
Microorganismele din focarele septice primare intră în fluxul sanguin și se stabilesc inițial în cantități semnificative pe suprafața valvelor. Astfel, în endocard se formează un focar septic secundar (fiică). Ulterior, agenții patogeni pătrund de la suprafața supapelor în grosimea lor, producând distrugeri extinse în ele.
Ca și în cazul endocarditei septice subacute, reactivitatea imunobiologică alterată joacă un rol important în dezvoltarea bolii.
Anatomie patologică Valvele sunt pronunțate, în partea inferioară și de-a lungul marginilor ulcerelor se depun mase trombotice laxe, neasociate cu țesuturile subiacente și conținând un număr mare de bacterii. Masele trombotice încep să devină o sursă de embolie în unele organe - splina, rinichi, creier - odată cu dezvoltarea atacurilor de cord. sau pierderea funcției acestor organe.
Procesul septic în endocard duce la ruperea filamentelor de tendon, distrugerea foilor valvulare și perforarea acestora. Se formează mai des insuficiența valvelor aortice, mai rar a valvelor mitrale; cu pneumonie. În sepsisul postpartum este afectată valva tricuspidă.
Tabloul clinic al endocarditei septice acute
Pacienții se plâng de durere la cap, durere la inimă, slăbiciune, stare generală de rău, frisoane. Febra (temperatura) este de tip laxativ, însoțită de frisoane severe cu transpirație abundentă în continuare. Inimă extinsă; cu un curs prelungit de endocardită, apare zgomot; pe aortă, diastolică, la apex, tot deasupra valvei tricuspidiene – sistolic. Cauza apariției suflulor este manifestarea și dezvoltarea insuficienței valvelor mitrale, aortice și tricuspide. Se observă tahicardie și aritmie. Splina moale (septică) este simțită.
Se caracterizează prin embolie septică la nivelul splinei, însoțită de dureri severe în hipocondrul stâng, uneori prin frecarea capsulei (perisplenită), precum și la nivelul rinichilor, provocând dureri severe în regiunea lombară cu hematurie ulterioară. Există mai multe peteșii embolice în piele. Uneori există o dezvoltare a pleureziei purulente, pericardită. există leziuni articulare. În sângele periferic, sunt detectate leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a înjunghiului, anemie progresivă și ROE accelerată. La însămânțarea sângelui, uneori multiplu, este posibil să semăneze agentul cauzal al bolii (streptococ verde, mai rar pneumococ).
Prognostic Boala este vindecabilă, dar defecte ale valvelor persistă și provoacă o deteriorare progresivă a circulației sanguine, ceea ce necesită monitorizare și tratament ulterioare.
Prevenire și tratament
Prevenirea endocarditei septice constă în eliminarea activă și în timp util a focarelor infecțioase din amigdale, nazofaringe, ureche medie, organe genitale feminine, în lupta împotriva avorturilor dobândite în comunitate, în utilizarea antibioticelor pentru nașterea prematură, evacuarea precoce a apei.
Eliminarea procesului septic principal se realizează prin utilizarea de doze masive de antibiotice în combinație cu sulfonamide cu determinarea obligatorie a sensibilității florei microbiene la acestea. Dozele și preparatele sunt aceleași ca pentru tratamentul endocarditei septice subacute.
Tratamentul trebuie să fie, de asemenea, pe termen lung și să fie combinat cu terapia de restaurare, cu transfuzii de sânge și plasmă. Este necesară o dietă completă, bogată în vitamine. Dacă obiectivul principal este disponibil pentru tratamentul local, acesta este efectuat în totalitate, inclusiv intervenția chirurgicală.
Endocardita septică (infecțioasă) este cauzată de microorganisme patogene, în principal bacterii. Patologia afectează suprafața interioară a inimii (endocard), în special una sau mai multe valve cardiace, endocardul de pe suprafața interioară a pereților sau septul interventricular.
Rezultatul procesului poate fi o insuficiență valvulară acută, care duce la edem pulmonar sau circulație periferică afectată, precum și afectarea mușchiului inimii. Fără tratament, endocardita infecțioasă este adesea fatală.
Citiți în acest articol
Motive pentru dezvoltare
Diferite variante ale bolii au cauze diferite.
Factori etiologici ai endocarditei:
- boala valvulară cardiacă, în special valva mitrală, cauzată de reumatism (30% din cazuri);
Endocardita mitrală cu reumatism - defecte cardiace congenitale (15% din cazuri): și altele;
- cu regurgitare semnificativă;
- boli degenerative ale valvei cauzate de ateroscleroză, cu, sifilis, precum și o anomalie congenitală - o valvă aortică bicuspidă.
75% din cazuri sunt cauzate de streptococi, 25% sunt cauzate de stafilococi (acestea sunt microorganisme mai agresive).
Endocardita pe o valvă protetică se dezvoltă de obicei ca urmare a supurației și formării fistulei și este combinată cu insuficiența valvulară. Ca urmare, pot apărea complicații: șoc, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral și altele. Endocardita precoce este mai des cauzată de stafilococi, târziu - streptococi.
Endocardita septică a unei valve mitrale protetice Endocardita cauzată de consumul de droguri intravenos poate fi declanșată de o varietate de microorganisme, inclusiv stafilococi, enterococi, corinebacterii, ciuperci, legionella și multe altele.
Clasificare
Endocardita poate avea mai multe variante ale cursului, rămânând una dintre principalele boli, al cărei diagnostic întârziat pune viața în pericol. Există următoarele tipuri de patologie:
- endocardită valvulară, acută și subacută;
Endocardită acută verrucoasă - endocardită a valvei protetice, precoce și tardivă;
- endocardită cauzată de consumul de droguri intravenos.
Există, de asemenea, o variantă asociată cu instalarea unui stimulator cardiac, și nosocomial, adică care apare într-un spital în tratamentul altor boli.
Împărțirea clasică a endocarditei în acută și subacută este acum neclară din cauza utilizării pe scară largă a antibioticelor și a unui număr mare de pacienți cu imunitate suprimată. Cu toate acestea, pentru cursul acut, deteriorarea rapidă a valvei normale cauzată de Staphylococcus aureus sau streptococul de grup B este mai caracteristică.
Atunci când se examinează sistemul digestiv, sistemul reproducător sau urinar, antibioticele nu sunt necesare.
Un antibiotic penicilină se administrează de obicei cu 1 sau 2 ore înainte de procedură și la 6 ore după prima doză. În caz de intoleranță la acest grup, puteți utiliza eritromicină, clindamicină, gentamicina.
Pentru a evita dezvoltarea bolii, ar trebui să:
- tratarea patologiilor inflamatorii cronice;
- întărește forțele imunitare ale organismului;
- nu utilizați injecții intravenoase în mod inutil, mai ales când utilizați seringi nesterile.
Endocardita septică - afectarea valvei inimii, care duce la insuficiență circulatorie, embolie vasculară, leziuni ale creierului, rinichilor și altor organe. Cu această patologie, este necesar un tratament cu antibiotice pe termen lung și uneori o intervenție chirurgicală. Cu o alegere greșită a tacticii de tratament sau un curs sever al bolii, există o posibilitate de moarte.
Pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea endocarditei septice, vedeți acest videoclip:
Citeste si
Infecțiile devin motivele dezvoltării endocarditei reumatice. Există mai multe tipuri (neruși, de exemplu), precum și evoluția bolii (acută). Este important să cunoașteți simptomele și tratamentul pentru a evita complicațiile pentru un rezultat pozitiv la adulți și copii.
Descriere:
Septic subacut (endocardită novolat; din greaca veche ἔνδον - interior, καρδία - inimă, + itis) - inflamație subacută a mucoasei interioare a inimii - endocardul.
Simptome:
Baza bolii este subacută, în majoritatea cazurilor cauzată de stafilococ sau streptococ, un rol semnificativ în patogeneza bolii îl joacă tulburările stării imune a organismului.
Tabloul clinic de la debutul bolii se manifestă în principal prin semne de sepsis. Caracterizat prin febră mare & nbsp & nbsp cu frisoane și transpirație; severă cu cefalee, letargie, mărire a ficatului și a splinei, hemoragii pe piele, mucoase, fundus, formarea de mici noduli dureroși pe suprafața palmară a degetelor. Bacteriile bacteriene sunt observate în diferite organe cu formarea de focare metastatice purulente. Laboratorul evidențiază anemie, VSH crescut. Primele semne de afectare a inimii sunt & nbsp & nbsp și zgomotele cardiace înfundate. Endocardita propriu-zisă este indicată de modificarea suflulor cardiaci existente sau apariția bruscă a altora noi din cauza valvulitei, perforației foiței valvulare sau rupturii firului tendonului. Localizarea și natura murmurelor fac posibilă determinarea tipului de boală cardiacă în curs de dezvoltare. Cu o încălcare semnificativă a hemodinamicii intracardiace, simptomele apar rapid.
Cauzele apariției:
Subacută (endocardită septică persistentă) se dezvoltă adesea pe fondul unei boli cardiace dobândite anterior sau congenitale, mai rar sunt afectate valvele intacte.
Tratament:
Pentru tratament sunt prescrise:
Tratamentul bolii este similar cu tratamentul altor forme de endocardită bacteriană. În cazul endocarditei septice subacute, încă de la început, se utilizează intravenos și (sau cefalosporine) doze mari de sare de benzilpenicilină sodică (până la 60 - 80 milioane U/zi) sau peniciline semisintetice (oxacilină, meticilină etc.) ) intramuscular în combinaţie cu gentamicina. Dacă boala este cauzată de stafilococ, atunci au un avantaj penicilinele semisintetice rezistente la penicilinază. Pentru intoleranța la peniciline este indicată vancomicina. Proteza (înlocuirea) unei valve deteriorate este eficientă.
Endocardita septica subacuta (endocardita septica lenta). Observați de obicei la vârsta de 20-40 de ani, bărbații sunt mai des bolnavi.
Prezentare clinică și curs... Debutul bolii este aproape întotdeauna subtil. Starea generală a pacientului se deteriorează treptat, există o ușoară oboseală, slăbiciune, disconfort în regiunea inimii; deoarece majoritatea acestor pacienți au un defect cardiac, ei nu se așteaptă să se dezvolte o nouă boală. În cazuri rare, boala se manifestă acut: frisoane, o creștere bruscă a temperaturii, palpitații, durere în orice parte a corpului. Aceste simptome depind de debutul brusc al emboliei cu endocardită latentă.
Simptomele comune sunt asociate cu toxemie și bacteriemie. Oboseala, slăbiciunea, scurtarea ușoară a respirației, pierderea poftei de mâncare și, uneori, greața sunt cele mai frecvente plângeri. Cu toate acestea, euforia este adesea întâlnită; starea de sănătate nu corespunde stării generale grave. Febra este cel mai persistent simptom, deși (foarte rar) poate fi absent la vârstnici. Febra este inițial nesemnificativă (de tipul stării subfebrile), ulterior devine mare, de tip greșit, remisivă sau intermitentă. Adesea, pe fondul temperaturii subfebrile, temperaturile ridicate individuale apar neregulat! „Lumânări” (t ° până la 39 ° și mai mult), care este foarte tipic pentru endocardita septică subacută (FG Yanovsky). Cu fluctuații semnificative de temperatură, există transpirații abundente, se notează adesea frisoane și, mai rar, frisoane severe. Anemia de tip hipocrom progresează întotdeauna - o consecință a hemolizei crescute și a regenerării slabe a vlăstarului roșu. Pielea pacientului este palidă, cu o nuanță gălbuie, paloare poate fi greu de observat cu cianoză semnificativă; mucoasele sunt de asemenea palide.
În cele mai multe cazuri, există semne de boli cardiace dobândite sau congenitale care au precedat endocardita. În consecință, se aud murmurele endocardice.
Odată cu apariția endocarditei, acestea se modifică: murmurele funcționale se unesc din cauza expansiunii secundare a inimii și anemiei, iar noi sufluri organice se adaugă din cauza vegetației inflamatorii de pe valve sau a perforației acestora. Caracteristic ca suflurile sistolice si diastolice cu endocardita septica sunt modificabile, adica pe o perioada scurta se intensifica, apoi apar altele noi. Apariția bruscă a zgomotului muzical apare atunci când o coardă sau o supapă se rupe. Folioțele valvei aortice sunt cel mai adesea afectate de endocardită, deci există semne de insuficiență a valvei aortice.
Dimensiunea inimii crește din cauza miocarditei concomitente (M.I. Teodori). Extrasistola este adesea observată. În unele cazuri, pot fi detectate tulburări de conducere (prelungirea intervalului P-Q până la 0,36 sec.), Blocarea completă este foarte rară. Fibrilația atrială este mai puțin frecventă decât în cazul stenozei mitrale. Endocardita subacută apare de obicei la persoanele cu un defect cardiac bine compensat, astfel încât la început sunt rar observate semne de insuficiență cardiacă, care se dezvoltă numai cu o boală valvulară progresivă și miocardită concomitentă. Zgomotul de frecare pericardică este foarte rar, în principal cu uremie, ruptură a pericardului.
Embolia arterei coronare a inimii cu particule de mărire a endocardiei este însoțită de apariția bruscă a durerii anginoase și a șocului; o astfel de embolie duce rapid la moarte, mai rar se dezvoltă infarctul miocardic.
Una dintre cele mai caracteristice manifestări ale endocarditei septice subacute este embolia la nivelul vaselor mici sau mari ale rinichilor, creierului, splinei, extremităților sau tractului gastrointestinal cu formarea de infarcte ale acestor organe. Embolia provoacă simptomatologia extinsă a complicațiilor bruște ale bolii: pierderea cunoștinței, paralizia extremităților cu embolie cerebrală; orbire bruscă la un ochi - de la blocarea vasului retinian; durere acută în hipocondrul stâng - cu embolie și infarct splinei; dureri de spate ascuțite și hematurie - cu leziuni renale etc. În ciuda bacteriemiei prelungite și a emboliei bacteriene frecvente, nicăieri în organism nu se formează un focar infecțios secundar sau supurație, ceea ce indică o imunizare ridicată. Un rol semnificativ îl au afectarea vasculară sistemică (arterita și capilarita) ca reacție tisulară la infecția septică. În aproape toate cazurile, puteți găsi mici hemoragii, la nivelul pielii și peteșii izolate. Peteșiile au adesea un centru alb și nu se ridică peste nivelul pielii, așa cum este cazul endocarditei septice acute. Peteșiile apar uneori pe pielea picioarelor: pot dispărea și reapărea. Ocazional apar hemoragii cutanate foarte frecvente; în unele cazuri, se observă trombopenie, prelungirea timpului de sângerare. Sunt frecvente hemoragiile la nivelul conjunctivei (semnul Lukin), mai des la nivelul pleoapei inferioare; pot exista hemoragii pe mucoasa bucala, in special pe palatul moale si dur. Apariția pe piele a degetelor, palmelor sau tălpilor unor noduli dureroși roșii cianotic de mărimea unui cap de ac sau mai mult - nodulii Osler au valoare diagnostică; după 2-4 zile, nodulul se rezolvă. Sub unghii pot apărea hemoragii sub formă de dungi hemoragice. Hemoragiile punctuale ale pielii pot fi reproduse cu o creștere a presiunii venoase și capilare (prin aplicarea unei manșete sau garou) - semn de Konchalovsky - Rumpel - Leede, Fragilitatea capilară se găsește și în traumatismele cutanate ușoare (un semn de „ciupit”); ), În cele mai multe cazuri, degetele arată ca niște bețișoare... Durerea articulară severă este foarte rară; sunt de obicei neclare și vagi.
Albuminuria și hematuria se găsesc în aproape toate cazurile cu teste de urină repetate. Urina sângeroasă apare cu embolie mai mult sau mai puțin semnificativă în vasele rinichilor; microhematuria și, împreună cu aceasta, cilindruria sunt mai frecvente. Odată cu dezvoltarea nefritei focale și în special a glomerulonefritei difuze subacute, insuficiența renală progresează, greutatea specifică a urinei scade, este posibilă izostenuria, crește azotemia; în unele cazuri, apare uremie, ducând la moarte.
Aproape întotdeauna este posibil să găsiți o splină densă mărită, uneori ajunge la o dimensiune semnificativă. Durerea în hipocondrul stâng și zgomotul de frecare peritoneală apar cu infarct splenic și perisplenită.
Ficatul este foarte des mărit. Pot exista simptome cauzate de embolie și infarct pulmonar, precum și stagnare în circulația pulmonară, pneumonie focală; revărsatul pleural este rar.
Embolia vaselor mari ale creierului provoacă paralizie, pierderea conștienței, apare moartea subită. Uneori, ca urmare a emboliei bacteriene multiple și a arteritei, se dezvoltă o imagine de meningoencefalită difuză (întunecarea conștienței, somnolență, amețeli, diplopie, zvâcniri musculare).
Anemia hipocromă este un semn constant al endocarditei. Uneori, numărul de celule roșii din sânge scade sub 3 milioane; in cazul tratamentului cu antibiotice de succes, numarul de eritrocite si hemoglobina creste. Numărul de leucocite este normal sau ușor crescut; după embolie și formarea infarctului se produce leucocitoza (aproximativ 15.000 - 25.000 leucocite) cu o deplasare a neutrofilelor spre stânga. Adesea, se observă monocitoză pronunțată și apariția macrofagelor sau histiocitelor în sânge (de la 10 la 80 de microni în diametru). Apariția acestor celule mari sau o creștere a numărului lor după frământarea lobului urechii înainte de a lua sânge (semnul Bittorf-Tushinsky) este valoroasă din punct de vedere diagnostic. ROE este întotdeauna accelerat. Reacțiile cu formol și timol sunt foarte adesea pozitive. Fracția gamma globulină a proteinei serice este crescută. Reacția Wasserman poate fi pozitivă. În 80% din cazuri, agentul cauzal al bolii este semănat din sânge (din care, în aproape 90% din cazuri, streptococ verde).
Diagnostic endocardita se bazează pe următoarele simptome majore: febră, hemocultură pozitivă, boli de inimă (de obicei aortice), semne de embolie.
Orice febră de origine necunoscută sau prelungită cu boli de inimă face să suspecteze o endocardită și să examineze cu atenție pacientul, acordând atenție modificărilor pielii, splinei, rinichilor și altor organe.
Rezultatele hemoculturii sunt de mare importanță pentru diagnostic. Este mai bine să luați sânge în momentul în care pacientul are frig. La pacienții cu defecte cardiace, endocardita subacută trebuie diferențiată de recidiva reumatismului sau complicațiile însoțite de febră (pneumonie focală etc.). Dificultăți deosebite apar în absența suflulor cardiace.
În cazuri îndoielnice, este necesar un tratament cu antibiotice, care nu poate dăuna pacientului cu altă boală.
Prognoza endocardita subacută înainte de introducerea tratamentului cu antibiotice a fost foarte rău; au fost descrise doar cazuri izolate de recuperare. Endocardita se vindecă în 55% din cazuri - după R. Christie, în 71,3% - după V. Wagner și chiar în 90% după F. Schaub. Cu toate acestea, aproape 1/3 dintre cei vindecați de endocardită dezvoltă insuficiență cardiacă, din care pacienții pot muri. Recidiva bolii poate apărea în primele patru săptămâni de la întreruperea tratamentului. În ciuda succesului semnificativ în terapia cu antibiotice pentru endocardita septică, rata mortalității depășește încă 20%. Cauza imediată a morții este cel mai adesea insuficiența inimii și a circulației sângelui, apoi embolia, ruptura anevrismului cerebral micotic, insuficiența renală și uremia, blocul cardiac.
Endocardita subacută cauzată de streptococul verde sau streptococul nehemolitic se vindecă în aproape 90% din cazuri, iar enterococul sau stafilococul - în cel mult 50% din cazuri. Prognosticul endocarditei la bătrânețe este întotdeauna mai dificil. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai bun rezultatul bolii.
Tratament... Tratamentul rațional al endocarditei septice este posibil după aflarea (cu hemoculturi) agentul cauzal al bolii și sensibilitatea acestuia la antibiotice (N.S. Molchanov și alții). În cazurile de boli cauzate de streptococ înverzit sau nehemolitic, se efectuează tratament cu doze mari de penicilină în combinație cu streptomicina: prima cură timp de cel puțin 6 săptămâni și apoi cure repetate (dozele mici de penicilină contribuie la apariția penicilinei). -tulpini rezistente). Vă puteți concentra pe următoarea schemă - 4 milioane UI de penicilină și 2 g de streptomicină pro mor timp de două săptămâni și următoarele 2 săptămâni, 3 milioane de unități de penicilină și 1 g de streptomicina pe zi. În prima săptămână, temperatura revine la normal; în a cincea săptămână se efectuează hemocultură și chiar dacă rezultatul este negativ, aceleași antibiotice se folosesc încă una până la două săptămâni. În cazurile rezistente, doza de penicilină este crescută la 10 milioane de unități sau mai mult pe zi. În cazurile de infecții enterococice și stafilococice, pe lângă penicilină, se folosesc antibiotice cu un spectru mai larg: tetraciclină (aproximativ 4 g) și eritromicină (circa 3 g) pe zi pe cale orală sau sigmamicină (tetraciclină + oleandomicină) intravenos (soluție de picurare sau injectare la fiecare 4 ore; doar 4 g pe zi). În cazuri de endocardită de etiologie inexplicabilă - antibiotice combinate în doze mari (teramicină, tetraciclină, eritromicină, oleandomicină). Înainte de a utiliza antibiotice, ar trebui să verificați posibilitatea unei reacții alergice la acestea; cea mai frecventă alergie este la penicilină. Nutriție adecvată (cantități abundente de proteine și vitamine), suplimente de fier sunt necesare pentru toți pacienții; tratament suplimentar într-un sanatoriu și observație atentă la dispensar. Este adesea necesar un curs repetat de terapie cu antibiotice. Intervenția chirurgicală este indicată pentru infecția anevrismului arteriovenos (rezecția acestuia), precum și pentru infecția canalului arterial permeabil (ligatura și secțiunea lui).
Profilaxie... Pacienții cu malformații cardiace dobândite și congenitale necesită observație la dispensar. Tratamentul infecției focale (dinți infectați, amigdale, cavități accesorii etc.) este necesar pentru a preveni endocardita, precum și pentru a elimina tot ceea ce poate reduce rezistența organismului. La tot felul de intervenții chirurgicale, ca și în cazul bolilor intercurente (de exemplu, amigdalita), este indicat un tratament antibiotic atent. Cu amigdalectomia, extracția dentară, avortul artificial și alte intervenții, este necesar să se injecteze penicilină și streptomicina (de exemplu, aproximativ 1,5 milioane de unități de penicilină și 0,754 bacteriemie.
Endocardita septică (în vechea clasificare - acută) este o boală gravă care afectează valvele și pereții inimii. În aproximativ 10% din toate cazurile, boala este diagnosticată la copiii sub 10 ani. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a incidenței acestei boli la copii, în timp ce fetele se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai rar decât băieții.
Cel mai adesea, endocardita infecțioasă se dezvoltă pe fondul defectelor cardiace congenitale existente, în special după operații pentru acestea. Pericolul bolii constă în tranziția ei și apariția diferitelor complicații care amenință viața copilului.
Dezvoltarea endocarditei septice este asociată cu prezența unui agent infecțios în țesuturile endocardului. Factorii predispozanți sunt malformațiile cardiace congenitale, intervenția chirurgicală pentru acestea și cateterismul vascular. Cel mai adesea (în 80% din cazuri), agentul cauzal este streptococul (verde, auriu, hemolitic).
Mai rar, boala poate fi cauzată de enterococi și alți agenți patogeni, ciuperci. Contribuie la dezvoltarea endocarditei și a altor patologii ale inimii (congenitale și dobândite), prezența focarelor infecțioase cronice (de exemplu, cu reumatism) și defecte ale sistemului imunitar.
Simptome
Endocardita infecțioasă este clasificată în septică (acută sau primară), subacută și prelungită. Simptomele sunt diferite în fiecare caz. Endocardita septică primară se dezvoltă în general brusc și rapid. Diferă într-un curs acut, în timp ce valvele din partea stângă a inimii sunt afectate. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:
- Febră agitată (cu fluctuații bruște de temperatură în timpul zilei).
- Frisoane.
- Transpirație abundentă (transpirație abundentă, mai ales noaptea).
- Dureri în articulații, oase și mușchi.
- Simptome de intoxicație.
- Erupții cutanate hemoragice și peteșii pe piele, mucoasa bucală, conjunctiva ochilor.
- Mărirea splinei și ficatului (splenohepatomegalie).
- Paloarea pielii cu o nuanță cenușie.
Odată cu evoluția bolii, poate fi observată subicteritate (culoarea icterică pronunțată a pielii și a sclerei). La palpare, medicul descoperă o expansiune din partea stângă a marginilor inimii, în timp ce ascultă, există o slăbire a celui de-al doilea ton în aortă, sufluri diastolice și sistolice.
Cel mai adesea, această boală apare la persoanele cu boli cardiace congenitale.
Endocardita septică subacută este mai frecventă. Agentul cauzal este streptococul verde. Simptomele bolii în această formă se dezvoltă lent cu intoxicație moderată. Cu toate acestea, există o temperatură rece, intermitentă (cu creșteri ascuțite caracteristice până la 39,5-40 de grade). Endocardita septică subacută se manifestă printr-o erupție hemoragică și o spline mărită.
Endocardita septică subacută se caracterizează printr-o perioadă lungă de activitate clinică (până la doi ani). Recăderile bolii sunt posibile (1-2 luni după întreruperea antibioticelor).
Endocardita septică prelungită se caracterizează printr-un tablou clinic șters. Starea patologică se dezvoltă lent, întregul complex de sindroame caracteristice este absent. Intoxicația nu este foarte pronunțată, temperatura corpului este în limite normale sau subfebrilă.
Endocardita septică prelungită este mai frecventă la nou-născuții cu boli cardiace congenitale, precum și la copiii cu defecte cardiace dobândite. Agentul cauzal al infecției este streptococul verde. La copiii sub 5 ani, endocardita septică prelungită poate recidiva.
Cum să identifici în timp
Endocardita infecțioasă este diagnosticată pe baza istoricului copilului și a prezenței bolilor cardiace existente. Pentru a pune diagnosticul corect, se efectuează o serie de analize de laborator (analize de sânge și urină), dar în perioada de remisiune, acești indicatori pot fi în limite normale sau cu abateri minore. Prin urmare, studiile instrumentale joacă un rol decisiv în diferențierea bolii. Acestea includ:
- ECG - vă permite să evaluați starea pericardului și a miocardului.
- Ecocardiografia este o metodă destul de informativă care vă permite să vizualizați defectele endocardice.
Terapia bolilor
Tratamentul endocarditei septice la copii începe cu doze mari de penicilină sub formă de injecții intramusculare și, în unele cazuri, intravenoase. În absența efectului dorit, precum și a detectării altor agenți patogeni, se folosesc antibiotice cu spectru larg. Dacă există o infecție fungică, se efectuează terapia antifungică.
Endocardita septică este o boală gravă! La primele simptome, cu siguranță ar trebui să vedeți un medic.
Cursul tratamentului cu agenți antibacterieni pentru endocardita septică la copii este de 40-50 de zile, în timp ce medicamentele trebuie schimbate. În general, perioada în care copilului i se prescriu antibiotice este de aproximativ un an. În combinație cu terapia cu antibiotice, se mai folosesc următoarele:
- Corticosteroizi (doze mici pentru tulburări imunitare severe).
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
- Plasma și gama globulină pentru tratamentul anemiei.
- Anticoagulante (utilizate sub controlul indicatorilor de coagulogramă).
- După indicații, se prescrie tratament simptomatic (diuretice, glicozide cardiace etc.).
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, se utilizează tratamentul chirurgical, ceea ce presupune înlocuirea valvei.
Cum să evitați?
Măsurile preventive care vizează excluderea dezvoltării endocarditei septice la copii vizează creșterea imunității, în special la pacienții cu malformații cardiace congenitale. Este important să se determine prezența unor astfel de defecte la sugari chiar și în spital. Măsurile preventive includ, de asemenea, cursul obligatoriu de cinci zile de antibiotice dacă există o intervenție chirurgicală pentru tratarea defectelor cardiace.
Măsurile preventive după tratamentul endocarditei septice vizează excluderea recăderilor; pentru aceasta, copilul ar trebui inclus în lista pacienților dispensar al secției de cardio-reumatologie. Copilul trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de 3-5 ani, în această perioadă, terapia cu antibiotice este prescrisă în mod regulat (la intervale de 6-12 luni) (cursuri de 14 zile).
Chiar și după recuperare, copilul ar trebui să fie sub supravegherea unui medic timp de 3-5 ani!
Pentru orice manifestare de febra sunt necesare studii de laborator si instrumentale. Se face o hemocultură la fiecare 60 de zile. Pentru copiii cu risc (cu malformații cardiace dobândite și congenitale), după orice procedură invazivă (fie ea dentară, amigdalectomie, proceduri endoscopice etc.), este imperativ să se ia tratament cu antibiotice. Terapia cu antibiotice, precum și antibioticele, sunt prescrise de un medic, de preferință după un test de sensibilitate. Durata cursului depinde de complexitatea operației efectuate și de starea pacientului.
Prognosticul endocarditei septice la copii depinde de mulți factori. Tratamentul început în timp util vă permite să obțineți remisie. Dar această boală este adesea o complicație a altor defecte ale sistemului cardiovascular și este dificil de tratat. Recidivele patologiei pot duce la complicații mai grave sub formă de insuficiență cardiacă și renală cronică, care vor provoca moartea copilului.
