Fuziunea fracturilor osoase: momentul. Momentul de vindecare a fracturii osoase. Mecanisme de formare a calusului

Imagine activă viața este baza sănătății umane. Totuși, activitatea fizică excesivă și/sau inadecvată implică leziuni ale oaselor, mușchilor, ligamentelor.

Un condil este o îngroșare la capătul unui os de care se atașează ligamentele și mușchii.

Este mai fragil, deoarece este acoperit cu țesut cartilaj. Leziunea este cauzată de:

• lovituri puternice la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea nereușită a piciorului.

Tipuri și simptome

De clasificarea existenta alocă medial și lateral, anterior și posterior, extern și fracturi interne condil tibiei... Se iau în considerare caracteristicile secțiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase și prezența / absența leziunilor ambilor condili.

Simptomele generale sunt reflectate de durere, umflare. Locul rănirii este mai cald la tactil decât restul piciorului. Trăsătură distinctivă cu fracturi ale unui condil - deformare a genunchiului. Intensitatea durerii nu poate fi judecată în funcție de gradul de deteriorare. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X, mai rar - tomografie computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt rezultatul expunerii prelungite la un agent dăunător. Cu o fractură intraarticulară, este afectată suprafața tibiei și a fibulei.

Citeste si: Reabilitare după o fractură metatarsiană

Fractură spartă

Apare adesea ca urmare a accidentelor de mașină, însoțită de disecția osului în fragmente care afectează țesuturile moi și vasele de sânge din jur. Tipul de fractură este periculos cu sângerare internă și este dificil de tratat.

Aparatul Ilizarov este utilizat pentru fixarea fragmentelor osoase și posibilitatea refacerii acestuia.

Fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade în zona eminenței intercondilare, ceea ce duce la rănire. Cauza poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică de recuperare. Îmbinarea nu este întotdeauna netedă, mai ales dacă există multe resturi. Calusul este ușor atacat și deteriorat.

Fractura condilului lateral

Cel mai adesea apare după un accident de mașină și la sportivi. Razele X vor arăta cât de mult s-a mișcat condilul lateral al tibiei. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, resturile vor fi deplasate. Merită să vă asigurați restul piciorului accidentat.

Citeste si: Ce trebuie făcut dacă se suspectează o fractură a tibiei

Fractura condilului extern

Acest tip de rănire apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45 ° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Radiografic, afectarea poate fi văzută în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe imaginile standard, dar sindromul de durere rămâne, atunci fractura condilului exterior al tibiei este detectată folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele au aspecte comune cu fracturi de șold. Este nevoie de o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Consultarea unui chirurg ortoped este obligatorie. Tabloul clinic și efectuarea anamnezei sunt importante, dar fără o radiografie va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tacticile de tratament.

O fractură poate fi diagnosticată vizual folosind următoarele manipulări:

1. Luați ușor membrul rănit cu mâinile și încercați să vă îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a piciorului inferior va crește durerea.

Dacă zona afectată este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tacticile de tratament sunt determinate de starea pacientului. Auto-reducerea nu este permisă!

Tactici activități de wellness depinde de tipul de fractură:

1. Fără deplasare: are cel mai ușor debit. Utilizare bandaje de presiune pentru o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, urmăriți dinamica și recomandați să nu încărcați piciorul.
2. Compresie locală: se ține cont de locația leziunii, prezența fragmentelor și încălcări aferente integritatea ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Detașarea parțială a condilului: este nevoie de diagnosticare cu raze X precise pentru a identifica poziția părților osoase. Este prezentată imobilizarea gipsului până la tracțiunea scheletului.
4. Desprinderea condilului: Aceasta implică o detașare de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este prompt.
5. Clivaj: condilul intern este captat. Se folosește o reducere deschisă cu fixare internă.
6. Comminut: cu astfel de fracturi, prezența de hemoragie internă... Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. Razele X vă vor ajuta să înțelegeți locația fragmentelor.

Cum are loc procesul de vindecare a fracturii în imaginea cu raze X? După cum știți, procesul reparator se realizează folosind așa-numitul calus. Acest calus provine din endost, din substanta osoasa in sine si din periost (calusuri endostale, intermediare si periostale). Rolul principal, puternic predominant, în vindecare, așa cum este predat în special Observații cu raze X, cade pe ponderea calusului periostal.

Dezvoltarea calusurilor trece prin trei etape - țesut conjunctiv, osteoid și os. Sângele turnat din vasele rupte formează un hematom mare în zona fracturii dintre fragmente și fragmente. Sângele se coagulează foarte repede, iar într-un cheag de sânge fibrinos din măduvă osoasăși mai ales periostul, deja în primele ore după leziune, un număr mare de elemente tinere de țesut conjunctiv se grăbesc, numărul de fibroblaste crește. În 7-10 zile totul germinează în această primă etapă cu țesut conjunctiv proliferativ. Apoi la conditii normale vindecarea în a doua etapă are loc transformarea metaplastică a acestui țesut conjunctiv mai primitiv în osteoid, care necesită și aceeași săptămână sau o săptămână și jumătate. Anterior, calusul osteoid fără o bază suficientă, în principal din cauza „densității cartilajului” la palpare, a fost luat necondiționat drept cartilaginos. De fapt țesut cartilaj se formează numai când capetele fragmentelor se freacă unele de altele, adică atunci când nu există o imobilizare completă. Apoi, în a treia etapă, țesutul osteoid este impregnat cu apatită și se transformă în os. Calusul este inițial mare și are o structură liberă, dar ulterior, într-un ritm mult mai lent, faza de dezvoltare inversă a acestui calus, restructurarea, reducerea și reconstrucția structurală a acestuia cu o refacere întârziată foarte graduală a arhitectonicii osoase mai mult sau mai puțin normale.

Țesutul conjunctiv și calusurile osteoide, desigur, nu sunt deloc determinate radiologic. Primele semne de bataturi apar pe poza doar atunci cand este calcifiata. Momentul apariției calusului variază într-un interval foarte larg și depinde de o serie de condiții: de la vârstă, de la locul fracturii în oase diferiteși în diferite părți ale aceluiași os, din tipul gradului de deplasare a fragmentelor, din gradul de detașare a periostului, din volumul de implicare a mușchilor care înconjoară osul în proces, din metoda de tratament, de la complicații ale procesului de regenerare, de exemplu, o infecție sau altele boala comuna etc.. Trebuie presupus că un rol important îl joacă influențe nervoase... Pe baza unor date experimentale convingătoare, R.M.Minina consideră că relația dintre fenomenele de regenerare a țesutului osos și sistemul nervos este ferm stabilită și consideră leziunile distrofice. sistem nervos ca factor predominant în acest sens. Fracturile deschise se vindecă mult mai lent decât cele închise. Practic este important ca din moment ce radiografiile prezentau deja semne de calcificare a calusului, repozitarea conservatoare a fragmentelor a fost intarziata.

Cu fracturi subperiostale ale copiilor, calusul are o foarte mărime mică, înconjoară locul fracturii sub forma unui ambreiaj fuziform obișnuit. Primele depuneri de calcar sunt prezentate pe buna poza osul bebelușului până la sfârșitul primei săptămâni. Ele arată ca niște umbre delicate, fără structură, care înconjoară osul și sunt paralele cu stratul cortical. Între stratul exterior crustă iar umbra unui calus periostal calcificat are iniţial o bandă liberă corespunzătoare stratului cambial al periostului cu osteoblaste.

La adulți, pe radiogramă apar primele focare tulburi de calcificare, în medie, nu mai devreme de 3-4 săptămâni (în ziua 16-22) după fractură. În același timp, sau cu câteva zile mai devreme, capetele fragmentelor devin oarecum plictisitoare, iar contururile stratului cortical al fragmentelor devin oarecum neuniforme și mânjite în zona porumbului, pierzându-și limitarea ascuțită. Mai departe suprafete laterale, capetele și colțurile oaselor din zona fracturii sunt netezite și mai mult, umbra calusului devine mai intensă și capătă un caracter granular focal. Atunci site-uri individuale fuzionează și, odată cu calcificarea completă, calusul capătă caracterul unei mase circulare omogene. Treptat, umbra se îngroașă și așa-numita consolidare osoasă se instalează la 3-4-6-8 luni de la fractură. Astfel, consolidarea osoasă variază foarte mult. Pe parcursul primului an, calusul continua sa fie modelat, in structura nu are inca structura stratificata, o striatie longitudinala clara apare abia dupa 1 1/2 -2 ani. Linia de fractură dispare târziu, între lunile a 4-a și a 8-a; în viitor, în funcție de dezvoltarea centurii de osteoscleroză în substanța osoasă, aceasta devine mai densă pe radiografia. Această linie de fractură mai întunecată, așa-numita sutură osoasă, poate fi vizibilă chiar și atunci când calusul și-a terminat deja. dezvoltare inversă, adică a fost complet absorbit.

Din aceasta se poate observa că integritatea osului în condiții normale este restaurată mult mai lent decât se crede în mod obișnuit în clinică. Simptome cu raze X cursul procesului de vindecare a fracturii este mult întârziat în comparație cu simptomele clinice. Acest lucru ar trebui subliniat pentru a avertiza clinicianul împotriva conservatorismului excesiv; folosind doar controlul cu raze X, clinicianul riscă să devină prea reținut atunci când dă osului o sarcină funcțională. Deja un calus de țesut conjunctiv cu nori de calcificare abia sesizabili poate fi, din punct de vedere funcțional și clinic, destul de complet, iar a nu permite funcționarea unui membru într-un astfel de caz înseamnă întârzierea ritmului de evoluție normală ulterioară și involuție a întregului procesul de recuperare.

Calusul în cazuri relativ rare capătă o îngustă valoare de diagnostic... Calusul oferă radiologului posibilitatea de a recunoaște retroactiv încălcarea integrității osului, care în perioada acută de după leziune a rămas examinată clinic sau radiologic. Acest lucru se întâmplă în principal cu fracturile subperiostale în copilărie, dar și cu fisuri și fracturi ale oaselor tubulare mici (falange, metacarpiene și oasele metatarsiene) la adulți. Este important ca până și linia de fractură, la început dubioasă sau complet invizibilă, uneori să apară clar în fotografii la doar câteva săptămâni sau luni după: accidentare. Cu un diagnostic atât de târziu al unei fracturi pe baza apariției unui singur calus, este necesar să aveți grijă de amestecarea acestuia cu periostita traumatică - calusul de la locul fracturii înconjoară întregul os sub forma unui manșon, în timp ce creșterea periostală se ridică deasupra osului doar într-o singură direcție. Toate fenomenele complexe de restructurare, care sunt discutate în detaliu într-un capitol separat (Cartea 2, p. 103), necesită, de asemenea, o recunoaștere distinctă.

Orez. 27. Înveliș osteosclerotic reactiv în jurul unui stâlp metalic în canalul medular femur, care s-a dezvoltat după un an și jumătate din șederea sa.

Unele caracteristici reprezintă procese de vindecare cu noi metode de tratare a fracturilor intramedulare. osteosinteză, adică fixarea intraosoasă a fragmentelor cu un știft metalic, din oțel inoxidabil. Ideea de a „prinde” fragmentele cu un ac de metal a fost exprimată pentru prima dată în 1912 de IK Spizharny. Aceste metode sunt utilizate nu numai pentru fracturile proaspete, închise, neinfectate ale oaselor tubulare mari (coapsă, umăr, oasele inferioare ale picioarelor și în special antebrațul), ci și pentru fracturile infectate deschise, consolidarea întârziată, articulații false, osteotomii reconstructive etc. Datorită tijei metalice se realizează cea mai bună aliniere a fragmentelor și, mai important, reținerea lor fiabilă. Întregul proces de vindecare este îmbunătățit calitativ și oarecum accelerat. Postul actioneaza ca un corp strain aseptic ca: un stimulent al fenomenelor regenerative.

Imaginea cu raze X a proceselor reparatorii atunci când se utilizează știfturi metalice a fost studiată de N.N. Devyatov și sub conducerea noastră, N. S. Denisov. Semne inițiale calusurile endostale emanate din canalele măduvei osoase ale fragmentelor apar în primul rând la capete fragmente osoase, de altfel, pe fragmentul distal mai devreme decât pe cel proximal. Calusul periostal apare pe radiografii la 6-7 zile dupa calusul endostal. Acest calus periostal se dezvoltă mai întâi pe suprafețele laterale ale fragmentelor și abia ulterior formează un manșon circular. La fracturi mărunțite porumbul aici capătă din nou forme bizare, este adesea excesiv, cu o structură asemănătoare norului. Calcificarea calusurilor cu fracturi diafizare ale oaselor șoldului, umărului și antebrațului apare cel mai adesea în luna a 2-a, iar la sfârșitul lunii a 3-a are loc consolidarea osoasă. Sutura osoasă durează mult, dispare după 6-8 luni și mai târziu, iar dezvoltarea completă inversă a calusului se termină, precum și fără știft, abia după 1 1/2 -2 ani. Dacă o placă de capăt osoasă apare la capetele fragmentelor osoase în loc de formarea calusului endostal, atunci acest lucru este corect simptom precoceînceputul formării pseudoartrozei.

În jurul tijei metalice în interiorul canalului medular se dezvoltă în mod natural o teacă sau teacă osoasă densă cilindric (Fig. 27), care doar foarte lent, pe parcursul a mai multor luni, suferă o dezvoltare inversă după îndepărtarea tijei metalice. Uneori peste capul unei unghii care iese în afara osului (de exemplu, peste și în interiorul zonei frigarui mare coapsa), are loc o calcificare reactiva si chiar osificare a tesuturilor moi, cel mai probabil, maduva osoasa deplasata, sub forma unei ciuperci.

Când scheletul este rănit, apare calusul. Nu are nimic de-a face cu strângerea obișnuită a pielii, se formează în perioada de acumulare, promovează regenerarea și restaurarea, dar în absență tratament corect fisuri și fracturi, poate provoca disconfort la deplasare și durere constantă... Calusul pe picior apare treptat, cu diagnostic la timp este ușor de eliminat și nu duce la nicio consecință negativă.

Tipuri de calusuri

Mai întâi, să ne dăm seama ce este un calus. Aceasta este o structură specială care se formează atunci când osul este restaurat din cauza leziunilor sale. Vindecarea constă în mai multe etape, astfel încât calusurile sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Calusul periostal apare imediat după leziune la locul de fuziune. Fuziunea corectă are loc cu imobilizarea completă (imobilizarea) oaselor lezate. Este deosebit de important pentru fracturile în așchii ale oaselor mici.
   Un astfel de calus se dezvoltă cel mai rapid datorită alimentării active cu sânge.
2. Calusul endostal se formează în partea interioară a osului concomitent cu periostul, dar se dezvoltă mai lent. O astfel de îngroșare poate crește chiar la locul fracturii, pe oasele proeminente poate fi observată cu ochiul liber. Cel mai adesea, defectul este vizibil pe picioare, oasele metatarsiene și radius.
3. Porumb intermediar (intermediar) - următoarea etapă vindecare. Se formează între două bucăți de os, ajutând la formarea osului între ele. Acest tip de calus este invizibil la radiografii și rareori necesită tratament.
4. Calusul periostal apare atunci cand tesuturile moi cresc impreuna. Se caracterizează prin apariția de umflături și edem în țesutul muscular, disconfort și sindrom de durere care persistă mult timp
5. Calusul de tip paraosal este cel mai periculos, apare adesea la nivelul oaselor tubulare (metatars, picioare, brate), mai rar in oasele spongioase (calcai, incheietura mainii). Schimbă forma și structura unui os rupt, înconjurându-l cu o excrescență osoasă proeminentă care este suficient de fragilă pentru a se sparge chiar și cu puțin stres.

Mecanismul de formare

Pentru a înțelege mai detaliat procesul de formare a calusului, trebuie mai întâi să vă dați seama cum arată în general. sistemul osos si in ce consta.

Structura osoasa

În corpul uman se disting două tipuri de oase: lungi (oasele picioarelor și brațelor: umăr, tibie, gleznă, picior inferior, coapsă, falange ale degetelor) și plate (oase craniene, omoplați, coaste, ilium). Viteza și procesul de recuperare în sine sunt diferite în ele. Deci, formarea calusului după o fractură are loc numai în oasele lungi.

Osul în sine este alcătuit din fibre de colagen forma corecta situate în plăci. În exterior, este căptușită cu un strat subțire dar puternic de țesut calcificat, spațiul intraos este ocupat de măduva osoasă.

Procesul de regenerare, momentul recuperării osoase

Formarea calusului este esențială pentru restabilirea integrității osoase. Viteza acestui proces depinde de vârsta pacientului, starea de sănătate a acestuia și caracteristici individuale organism, calitatea primului ajutor și terapie ulterioară, precum și de tipul de vătămare. Dacă nu există o deplasare a osului și o deteriorare a periostului, atunci vindecarea va continua mai rapid.

Sursa funcției de regenerare o constituie celulele periostului și endostului (stratul de țesut conjunctiv care formează canalul medular în oasele tubulare), precum și fibrele măduvei osoase și celulele misenchiale (stem) situate în sistemul vascular. membranelor.

Termeni medii de formare a calusului în cazul unei fracturi a extremităților inferioare:

• Oasele tibiei (coapsă, picior inferior) sunt restaurate în 2-7 luni;
• Calusul degetelor de la picioare se formează în 1-1,5 luni; în timpul tratamentului, se recomandă purtarea pantofilor confortabili pentru a preveni deteriorarea ulterioară;
• Oasele călcâiului sunt restaurate timp de 2-3 luni, timp în care este necesar să se ușureze sarcina pe picior, este posibilă imobilizarea completă a piciorului.

Etapele formării calusului

Formarea calusului în timpul unei fracturi are loc pentru a restabili integritatea osului, acest proces constă din mai multe etape care durează mult timp și necesită supraveghere de specialitate pentru a exclude posibilitatea dezvoltării patologiilor.

Să luăm în considerare modul în care se formează calusul, ce etape sunt incluse în acest proces:

1. Autoliza. Apare imediat edemul țesuturilor moi. Leucocitele se grăbesc spre focarul bolii, procesând celulele deteriorate. În a 3-4-a zi după accidentare, există un vârf al acestei etape, apoi se diminuează treptat. În acest moment, calcificarea primară apare sub forma unei cicatrici. Etapa durează 8-9 zile;
2. Poliiferare. În acest moment, numărul de celule de țesut conjunctiv începe să crească, substanțe active pentru mineralizarea osoasa, care favorizeaza intarirea tesuturilor si formarea calusurilor. Această etapă durează 10-30 de zile;
3. Reconstrucția țesutului osos. Se restabilește circulația sanguină corectă a osului lezat, țesutul cartilajului se întărește și este înlocuit cu os. Durata procesului este de 1-5 luni;
4. Vindecarea completă are loc după 6-12 luni. În acest moment, toate funcțiile osului, structura sa internă sunt restaurate, se formează periostul și crește numărul vaselor sale de sânge.

Factorii care influențează procesul de regenerare

Creșterea excesivă a osului este un proces complex care depinde de mulți factori.

1. Momentul restabilirii integrității osului depinde în mod direct de hormonii responsabili de formarea calciului și de factorii de creștere ai organismului. În consecință, orice tulburări ale sistemului metabolic și hormonal pot accelera sau încetini procesul de regenerare a țesutului osos.
2. Capacitatea de a forma calusuri scade odată cu vârsta. La femeile de peste 35 de ani și la bărbații de peste 50 de ani, regenerarea este semnificativ redusă. La persoanele în vârstă, golurile goale sunt vizibile în oase. Unii pacienți pot dezvolta zone de os neviabil sau denervat. Acesta este un semn al lipsei de regenerare a țesutului osos.
3. Ele încetinesc semnificativ recuperarea hematomului la locul fracturii, stresul mecanic asupra zonei deteriorate, lipsa țesutului muscular în zona bolnavă devine un obstacol pentru circulația completă a sângelui. Odată cu afectarea periostului și a măduvei osoase, rata de regenerare scade, deoarece aceste elemente ale osului sunt cele care formează țesut conjunctiv nou pentru recuperare.

Sfaturi despre cum să evitați formațiunile patologice în timpul recuperării

Neoplasmul în sine este necesar pentru tratamentul fracturii, aspectul său este proces fiziologic datorită căruia oasele cresc împreună. În cazuri rare, poate fi necesară îndepărtarea dacă calusul devine inflamat și umflat după fractură sau dacă este prezentă durere. Pentru a evita intervenția chirurgicală, este important să monitorizați sănătatea sistemului osos:

• Consultați un specialist dacă bănuiți vreo leziune osoasă;
• Respectați recomandările medicului: purtați gipsat sau pansament pe tot timpul prescris, pentru a nu permite mișcarea oaselor deteriorate;
• Observați un medic pentru a preveni patologiile care apar în procesul de restabilire a integrității osului;
• Respectați regulile antisepticelor, preveniți infecția cu fracturi deschise.

Diagnosticare

Pentru a determina creșterea anormală a osului, examinarea vizuală nu este suficientă. Raze X sunt recomandate pentru a analiza starea. Există mai multe semne principale care indică patologia fuziunii:

• Durere și disconfort continuă la locul fracturii;
• Hiperemia și umflarea;
• Creșterea locală a temperaturii în zona rănirii;
• Supurație la locul de fuziune, atragere.

Mulți oameni se întreabă cum arată un calus la o radiografie - arată ca un nor care se răspândește la locul fuziunii osoase. Fotografiile sunt realizate pe parcursul întregului proces de recuperare pentru a urmări dinamica reabilitării pacientului și pentru a preveni complicațiile (creșterea formării osoase și creșterea acestuia în țesuturi moi).

Metode de tratare a excrescentelor patologice

În timpul tratamentului fracturii, este necesar să se consulte cu un specialist și să se efectueze radiografii pentru a monitoriza regenerarea osoasă. De obicei, pacienții nu observă primele semne ale unui calus crescut până când nu devine inconfortabil.

Cel mai adesea, după o fractură, reabilitarea este efectuată pentru a preveni acumularea excesivă a osului. Acesta este un proces destul de lung, dar cu toate prescripțiile medicului formarea osului nu crește în dimensiune, ci își îndeplinește doar funcția principală - restabilește integritatea oaselor.

La tratament conservator numit odihna la pat timp de 2 - 3 zile, se recomanda reducerea activitatii fizice, supraincalzirea si hipotermia nu sunt permise. Calusul pe călcâi provoacă cele mai multe dificultăți în timpul terapiei, deoarece trebuie menținut în repaus, ceea ce înseamnă că accentul pus pe picior este inacceptabil.

Se poate vindeca calusul cu ajutorul kinetoterapiei, cea mai eficienta terapia cu unde de șoc, magnetoterapia de încălzire și electroforeza, accelerând semnificativ regenerarea țesutului conjunctiv.

Dacă observați că neoplasmul a crescut și aduce disconfort în viața de zi cu zi, atunci medicii vă vor spune cum să îndepărtați rapid calusul. Pentru aceasta, se efectuează o intervenție chirurgicală, pe care experții recomandă să o folosească numai în cazuri extreme... După operație, se dezvoltă adesea inflamație, ceea ce poate duce la consecințe serioase pentru pacient.

Rețete de medicină tradițională

Cu ajutorul medicinei tradiționale se tratează calusurile osoase. Rețetele de casă sunt simple și accesibile, cu ajutorul lor puteți ameliora simptomele patologiei. Nu se recomandă utilizarea unei plăci de încălzire, toate metodele ar trebui să fie blânde și blânde.

Calusul în sine este un fenomen fiziologic normal observat în fracturi și fisuri, acesta este cel care contribuie la fuziunea oaselor deteriorate. Pe recuperare totală integritatea poate dura de la 6 la 12 luni, în funcție de tipul leziunii, de îndeplinirea prescripțiilor medicului și de caracteristicile individuale ale organismului. Calusul de pe picior poate necesita tratament, dar se recomandă să vă îndreptați atenția către metodele conservatoare de eliminare a bolii. Acumularea este îndepărtată chirurgical dacă provoacă neplăceri și interferează cu mersul pe jos. Dar după ce este efectuată, crește riscul de inflamație și recidivă.

Orice fractură osoasă devine un eveniment extrem de neplăcut. Cu toate acestea, o fractură a oaselor piciorului adaugă altor probleme o dificultate tangibilă - mișcare limitată. Cu o astfel de fractură, este dificil pentru o persoană să meargă.

Amintiți-vă, cu drepturi depline furnizate la timp sănătate va permite proceselor de vindecare să se deruleze cât mai repede posibil.

Auto-medicația pentru oasele piciorului rupt este inacceptabilă. La primirea vătămare gravă este necesar să mergi la un medic traumatologie și să urmezi un tratament în ambulatoriu. Dacă cazul este extrem de dificil, tratamentul are loc într-un spital. Doar un traumatolog va putea determina corect caracteristicile leziunii, locația fragmentelor osoase, va putea controla cât de corect crește osul împreună, va măsura timpul necesar și așa mai departe.

Medicul încearcă să normalizeze poziția fragmentelor oaselor piciorului, să revină la poziția inițială, înainte de accidentare. Apoi, traumatologul caută să mențină fragmentele într-o poziție fixă ​​în timp ce osul se vindecă.

Este posibilă îndreptarea și fixarea fragmentelor cu ajutorul gipsurilor, dispozitivelor specializate, în cazuri extrem de dificile - prin metoda interventie chirurgicala atunci când este folosit tipuri diferite structuri metalice.

În cazul tratamentului unei fracturi deschise, se utilizează de obicei aparatul de compresie-distracție Ilizarov, însoțit de tratament cu antibiotice. V obligatoriu se spală rana, se tratează locul leziunii, prevenind apariția inflamațiilor purulente și infecțioase.

Pacientului i se oferă instrucțiuni pentru masaj, terapie cu exerciții fizice și alte proceduri care vizează prevenirea consecințelor unei răni. Dieta pacientului este îmbogățită cu calciu, vitaminele C, B și D.

Dacă victima a trebuit să fie supusă unui tratament într-un spital, dacă se constată o dinamică pozitivă, persoana este trimisă acasă. Sub dinamică pozitivă în în acest caz implică fuziunea corectă a osului piciorului, când țesutul lezat se vindecă treptat.

La domiciliu, pacientul va trebui să-și revină în sfârșit, să restabilească funcțiile membrului. O persoană are dreptul de a continua un curs de masaj și terapie cu exerciții fizice.

După ce a suferit răni la picioare, o persoană va avea nevoie de mult timp, răbdare și putere pentru a se reabilita și a se vindeca complet. Tratamentul ar trebui să fie tratat cu răbdare, luând atât timp cât este necesar. Dacă medicul a reușit să determine corect caracteristicile fracturii, să prescrie programul optim de tratament și reabilitare și să monitorizeze respectarea strictă de către pacient a instrucțiunilor sale - dispozițiile enumerate vor ajuta la readucerea membrului rănit la normal mai rapid, fără complicații.

Cât timp se poartă gipsul

Mulți oameni sunt interesați de această întrebare. Tencuiala, mai ales pe picior, provoacă neplăceri la deplasarea pacientului în spațiu. Timpul de purtare a gipsului depinde în mare măsură de complexitatea leziunii, de tipul de complicații care s-au dezvoltat. Termenii descriși în literatura medicală sunt destul de arbitrari, medicul determină timpul individual.

În medie, există termeni similari:

• Dacă glezna este ruptă, gipsul este purtat timp de 4 până la 7 săptămâni. Dacă fractura este agravată de deplasare, perioada de purtare a tencuielii va crește la 4 luni.
• necesită reparare pe o perioadă de 100 de zile, cu o compensare - până la patru luni. Mai mult, pacienții cu o astfel de fractură vor trebui să stea întinși pe capotă timp de o lună, după care se aplică deja un gips.
• Cel ușor necesită fixare până la două luni.
• Falanga se vindecă mai repede - în maxim 20 de zile, fără complicații.
• Fractura fibulei necesită aplicarea unui gips pe genunchi, bandajul va fi îndepărtat după 30 de zile.

Osul piciorului crește împreună în termen diferit, țesuturile deteriorate vor dura mult timp pentru a se recupera. Reînnoire munca normala tendoanele depind în mare măsură de specificul fracturii. Vârsta unei persoane, viteza și caracteristicile proceselor care au loc în corpul său sunt importante. Desigur oasele tânăr vor crește împreună mult mai repede, iar țesuturile se vor recupera decât la vârstnici. Un corp puternic va face față consecințelor unei răni mai repede decât unul slăbit.

Când perioada de purtare a ghipsului este prelungită

Adesea, persoanele cu o fractură osoasă trebuie să o facă de trei ori luați raze X pentru a monitoriza fuziunea. Datorită procedurii, medicii determină cu exactitate timpul de îndepărtare a gipsului. Dacă bănuiți o fuziune osoasă incompletă, îndepărtarea pansamentului va trebui amânată. Este interzis să îndepărtați singur bandajul, acțiunea este grea complicatii grave... Ar trebui să aștepte cu răbdare până la sfârșitul tratamentului și vindecarea completă a oaselor rupte.

Procesul de fuziune a oaselor picioarelor poate fi complicat de diferite boli: osteoporoza, Diabet, alții boli cronice etc. Pacienți cronici merg cu gipsul mult mai mult, uneori tratamentul este de două ori mai lung decât cel standard.

Calitatea și viteza de vindecare a oaselor este direct afectată de metoda de aplicare a tencuielii. Prezența pliurilor și pliurilor nu este permisă, distribuția bandajului trebuie să fie uniformă. Aceste condiții afectează în mod semnificativ rata de îmbinare.

Părțile piciorului care se confruntă cu stres suplimentar sunt întărite cu straturi suplimentare de bandaj de ipsos. Articulațiile și tălpile sunt mai des locurile prevăzute. În absența degetelor rupte, partea deteriorată a piciorului este turnată, lăsându-le deschise. Medicul continuă să monitorizeze starea părții fixe a membrului. Degetele sunt mai puțin bine aprovizionate cu sânge, mișcarea lor permite piciorului să funcționeze normal.

Modul în care aplicați bandajele afectează și timpul de purtare. În cazul în care gipsul este aplicat direct pe piele, având în prealabil lubrifiat cu un ulei special (mai des vaselină), se presupune că va fi purtat pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă, înainte de aplicarea unui gips, se face un strat de vată, devine clar că gipsul este conceput pentru a fi purtat pe termen lung.

Precauții pentru purtarea tencuielii

Purtarea gipsului durează o perioadă destul de lungă, o persoană trebuie să se adapteze la noile condiții de viață. Fixarea completă a piciorului duce la imobilizarea membrelor, sugerând apariția dificultăților, mai ales la mișcare. Amintiți-vă, imobilitatea este o necesitate, fără de care este imposibil să obțineți o recuperare normală. Trebuie să trăiești cu anumite restricții în minte.

În primul rând, tencuiala nu trebuie să se ude. Se prevede dificultăți de spălare. Recent, au început să fie produse huse speciale impermeabile, care vă permit să vă spălați calm la duș sau să faceți o baie.

Învățarea să folosești un băț sau cârje este deosebit de dificilă. Inițial, este extrem de dificil să mergi pe dispozitive, totuși, dacă nu ești leneș și faci mișcare, corpul se va obișnui cu o situație neobișnuită. Trebuie să mergeți cât mai mult posibil pentru a exclude posibilele congestii ale mușchilor.

Certificat de invaliditate si asigurare

O fractură implică o ședere îndelungată în tratament. Certificatul corespunzător de incapacitate de muncă este eliberat de medicul curant, un certificat este furnizat la locul de muncă. Buletinul este emis de medicii policlinicilor publice si private.

Eliberarea unui certificat care confirmă existența unei vătămări lasă posibilitatea obținerii unei asigurări, care se plătește la producerea unui eveniment asigurat (dacă există un contract corespunzător). Eliberarea asigurării se realizează la prezentarea documentelor:

• Cerere cu cerere de eliberare a asigurării;
• Adeverință de la o instituție medicală care confirmă producerea unui eveniment asigurat;
• Pasaportul;
• Contract de asigurare.

Societatea de asigurări are dreptul de a solicita alte documente. Când actele au fost studiate și faptele au fost analizate, societatea de asigurări stabilește suma și termenele de plată a asigurării.

Osul după o fractură este restaurat prin formarea calusului. Principala sursă de regenerare osoasă sunt elementele osteogene din stratul cambial al periostului, măduva osoasă, canalele Havers și de-a lungul circumferinței vaselor intraosoase. Datorită înmulțirii acestor elemente celulare, se formează țesut osteoid, care ulterior se transformă în țesut osos tânăr. Celulele osoase nu au capacitatea de a se multiplica, așa că nu participă la regenerarea osoasă. Vindecarea oaselor cu fractură închisă trece prin următoarele faze.

Prima fază este pregătitoare. Se caracterizează prin coagularea limfei și a sângelui care curge în țesut, dezvoltarea modificărilor bio-fizic-coloidal-chimice și răspuns inflamator rezultate din traumatisme și tulburări circulatorii în zona fracturii. Cheagul de sânge rezultat învelește capetele fragmentelor sub forma unui manșon, iar serul eliberat din cheag, precum și exudatul inflamator seros, difuzează în țesuturile moi. Are loc o emigrare a celulelor vasogenice, multiplicarea fibroblastelor, osteoblastelor, celulelor sistemului reticuloendotelial si formarea de noi capilare vasculare.

Aproape simultan cu proliferarea celulară, se observă fagocitoza și citoliza eritrocitelor, leucocitelor și celulelor distruse. țesut local celulele sistemului reticuloendotelial. Dacă urmăriți toate modificările care au loc în zona fracturii în primele 4 zile, puteți observa mare asemănare acestea cu procesele de regenerare și resorbție în timpul vindecării rănilor țesuturilor moi.

A doua fază este formarea calusurilor de țesut conjunctiv primar. Pe măsură ce fenomenele inflamatorii scad, celulele sanguine moarte și țesutul local sunt absorbite, celulele osteogene ale stratului cambial al periostului, măduvei osoase și endostului pătrund în cheagul de sânge. Înmulțindu-se treptat, celulele invadează întregul cheag de sânge care conține o rețea densă de capilare nou formate.

Un număr mare de celule osteogene precum fibroblastele, capilarele vasculare și fibrele de țesut conjunctiv reprezintă un fel de țesut de granulație, care, spre deosebire de granulațiile țesuturilor moi, nu are tendință de a se cicatrici. Elementele sale celulare sunt transformate prin diferențiere în osteoblaste și corpusculi osoși, iar substanța intermediară și fibrele de colagen în substanța principală.

Osteoblastele, împreună cu capilarele noi și țesutul conjunctiv, constituie țesut de granulație osteoblastic, care formează calusul provizoriu al țesutului conjunctiv primar. Acest porumb nu conține nici săruri de var și nici țesut osos nou format. Cu toate acestea, are o consistență densă și acționează ca un bandaj provizoriu care împiedică deplasarea liberă a osului la locul fracturii. Capetele fragmentelor oferă o imagine a osteoporozei inflamatorii aseptice, deoarece ca urmare a acidozei locale are loc resorbția sărurilor de var - decalcifiere. Astfel, din punct de vedere biochimic, a doua fază se caracterizează prin hipocalcemie.

Durata formării calusurilor de țesut conjunctiv este diferită. Un numar mare de exudat inflamator, prezența țesuturilor moi între capetele fragmentelor, infecție, capacitatea redusă a celulelor osteogene de a se reproduce prelungește timpul de dezvoltare țesut osteogenși deci durata celei de-a doua faze; dimpotrivă, o bună alimentare cu sânge, contactul fragmentelor, activitatea biologică a elementelor celulare și absența infecției contribuie la creșterea țesutului osteogen și scurtează timpul celei de-a doua faze a vindecării fracturilor.

Odată cu reproducerea celulelor osteogene, în calusul țesutului conjunctiv se formează insulițe de țesut condroid. Ele apar ca urmare a metaplaziei celulelor țesutului conjunctiv tânăr. Dezvoltarea țesutului condroid este invers proporțională cu puterea imobilizării fracturii. Amplasarea corectă a capetelor fragmentelor și imobilizarea bună împiedică formarea și reproducerea celulelor cartilajului în calusul țesutului conjunctiv. Mobilitatea ridicată și frecarea fragmentelor cu fixare slabă a fracturii contribuie la dezvoltarea excesivă a țesutului cartilajului.

Astfel, trebuie recunoscut faptul că formarea țesutului condroid cu dezvoltarea ulterioară a celulelor cartilajului este un semn al unui proces pervertit de vindecare a fracturii. Se știe că formarea osteocitelor, care completează vindecarea oricărei fracturi, are loc dintr-o celulă mezenchimală nediferențiată prin faza de dezvoltare a osteoblastelor (calea primară) sau faza de dezvoltare a condrocitelor sau fibroblastelor. Această cale secundară de formare a calusului este cea mai puțin perfectă, deoarece necesită mai mult timp și duce la formarea unui țesut osos mai slab.

Orez. 106... Diagrama formării calusului de țesut conjunctiv.

A treia fază este osificarea. Începe de la 12-21 de zile. Unele dintre osteoblaste sunt grupate în grinzi, unele dintre ele merg la formarea măduvei osoase. În locul calusului de țesut conjunctiv dezvoltat se depun săruri de var, provenite din zonele moarte autolizate ale osului deteriorat, parțial decalcificat, capetele fragmentelor, precum și din sânge.

Experimentele pe câini au arătat că la 2 săptămâni după fractură, nivelul de calciu seric începe să crească și durează trei până la patru săptămâni.

Această hipercalcemie se datorează funcție îmbunătățită glandele paratiroide și coincide cu momentul depunerii de calcar la locul fracturii. În viitor, o scădere pe termen scurt a cantității de calciu apare din nou și din nou o creștere a acesteia.

De mare valoareîn procesul de osificare, calusurile au și osteoblaste. Aceste celule produc enzima fosfataza, care favorizează depunerea sărurilor de calciu și legarea lor de țesutul osteoid albuminos. În plus, osteoblastele produc acid carbonic, sub influența căruia se eliberează din sânge o sare dublă, carbonat de calciu-fosfat.

Din momentul depunerii sărurilor calcaroase începe consolidarea, adică compactarea calusurilor moi. Un astfel de calus nu este încă capabil să reziste la stresul static sau dinamic și, prin urmare, poate fi ușor deteriorat dacă nu există o imobilizare sigură a fracturii. Depunerile calcaroase fac ca calusul moale sa se ingroase pana devine os dur. Tracturile osoase se dezvolta si pe mici fragmente prezente intr-o fractura si se depun saruri de var. În această fază a îmbinării ruperii, atât sarcina cât și tensiunea musculară accelerează procesul de formare a oaselor.

Tracturile osoase apar inițial la o oarecare distanță de capetele fragmentelor atât din lateralul stratului cambial al periostului, cât și în canalul medular. Sunt foarte scurte, situate la întâmplare și sunt interconectate peste tot. Celulele osoase și substanța intermediară de bază care alcătuiesc grinzile osoase nu au o relație adecvată și corectă. În timp, trabeculele osoase, dezvoltându-se în continuare, ocupă din ce în ce mai multe zone ale țesutului mezenchimatos al calusului. În cele din urmă, în locurile în care fragmentele osoase au cel mai mare contact, grinzile osoase se îmbină unele cu altele. Apoi dobândesc stratificații mai mult sau mai puțin regulate, iar între ele se formează goluri alungite ale măduvei și, în final, apar noi osteoni.

Nou format os nu are o structură completă și este defect funcțional.

A patra fază este reconstrucția finală a calusului. Este în esență o transformare osoasă în conformitate cu legile staticii și dinamicii. Amplasarea grinzilor osoase la locul fracturii are loc strict conform legii presiunii. Grinzile osoase care nu funcționează sub sarcina statică și dinamică a osului se dizolvă și tot ceea ce trebuie să reziste presiunii rămâne pe loc și este întărit. La 2 luni după fractură, osul nou format poate suporta liber sarcina - severitatea corpului.

Calusul extern, sau periostal (Callus externus) se formeaza ca urmare a inmultirii celulelor in stratul cambial al periostului, motiv pentru care se numeste periost. Țesutul osteoid se dezvoltă la capetele fragmentelor sub formă de proeminențe care cresc unele spre altele și dau naștere la trabecule osoase. Calusul extern crește rapid și ajunge dimensiunile cele mai mari... Acoperă capetele fragmentelor osoase sub formă de manșon, formând o îngroșare fuziformă.

Calusul intern sau endostal (Callus interims) se dezvoltă din partea măduvei osoase din celulele endostale ale ambelor capete ale fragmentelor și din măduva osoasă. Procesele de regenerare a osteoblastelor și a țesutului osteoid, precum și resorbția elementelor de țesut moarte și a grăsimii, sunt oarecum mai lente din cauza condițiilor mai proaste de alimentare cu sânge din cauza distrugerii ramurilor liniei arteriale intraosoase (a. Nutritiae) .

Calusul intern umple inițial întreaga cavitate medulară a osului tubular în zona fracturii, iar apoi, pe măsură ce este reconstruit în cele din urmă, formează un fel de manșon intern care ține împreună capetele fragmentelor și fragmentelor osoase.

Calus intermediar. Sursa formării sale sunt celulele canalelor Havers ale stratului cortical al osului, celulele endostului care acoperă trabeculele osoase și parțial și calusurile externe și interne, care pătrund între capetele fragmentelor.

Calusul osos intermediar este situat intre suprafetele ambelor fragmente. Mărimea acestui calus este direct proporțională cu distanța dintre capetele fragmentelor. Cu cât sunt mai bine în contact unul cu celălalt, cu atât calusul intermediar este mai slab. Are cea mai mare importanță în vindecarea fracturilor epifizare ale oaselor tubulare.

Porumb periostal (Callus paraossalis). Participă la formarea sa, prin metaplazie directă, intermusculară țesut conjunctivși mușchii adiacenți direct osului lezat.

Inițial, calusul periostal apare la o oarecare distanță de fragmente sub formă de procese osoase care sunt trimise către tesut muscularși țesut intermuscular lax. Echimoze semnificative și rupturi ale țesuturilor moi în cazul unei fracturi, hemoragii și deplasarea fragmentelor contribuie la dezvoltarea calusului periostal extins.

Calusul este întotdeauna mult mai mare decât osul de la locul fracturii. Cu cât osul și țesuturile din jur sunt mai deteriorate, cu atât osul este mai gros și fragmentele sunt mai deplasate, cu atât calusul este mai mare. În cazul fracturilor cu deplasare în unghi, pe partea concavă se dezvoltă un os compact puternic, în urma căruia crește rezistența osului la sarcini statice și dinamice. O astfel de adaptare funcțională se explică prin compresia țesuturilor pe partea concavă și condiții mai favorabile pentru alimentarea lor cu sânge.

Fisurile, fracturile subperiostale, fracturile epifizare și intraarticulare, fracturile oaselor cu o dezvoltare slabă a periostului (de exemplu, sicriul și oasele naviculare, oasele plate ale articulațiilor carpiene și jaretului) sunt de obicei însoțite de formarea calusului slab și întârziat al acestuia. dezvoltare.

Fracturile osoase la locurile de atașare ale mușchilor bogați în fibre Shar-Pei se vindecă mai repede decât fracturile oaselor care sunt lipsite de mușchi

Calusul, după ce a atins o anumită dimensiune, începe să scadă în volum datorită compactării țesuturilor, resorbției zonelor de os vechi și fragmentelor mici pe loc. fosta fractură precum și părți în exces ale calusului.

Orez. 108... Subtrohanteria și fractura femurului la un cal. osteomielita purulentă; formarea calusului paraos ( Clinica chirurgicala MBA).

Structura sa internă preia treptat structura normală a osului. Substanța osoasă capătă treptat o structură lamelară în straturi subțiri. În oasele tubulare, canalul medular este restaurat și astfel, la locul fostei fracturi, osul capătă structura sa inițială.

Țesutul în exces este absorbit de celulele gigantice numite osteoclaste.

Sarcina funcțională rațională accelerează remodelarea calusului. Refacerea canalului măduvei osoase și resorbția excesului de calus sunt semne de încredere ale sfârșitului restructurării acestuia.

Calusul crescut (Callus luxuriens) este caracterizat prin proeminențe osoase, creste și tepi și o formă neregulată de ax. Un astfel de calus excesiv se dezvoltă în locurile de atașare a mușchilor și tendoanelor bogate în fibre Sharpey cu fracturi mărunțite, fragmentate, însoțite de hemoragie interstițială semnificativă, cu fracturi infectate deschise. Callus luxuriens provoacă durere și creează obstacole mecanice care limitează mișcarea într-o articulație din apropiere. Tratamentul este inutil.

Vindecarea fracturi deschise adesea însoțită de formarea întârziată a calusului. Cele mai importante motive, prelungind timpul de vindecare al fracturilor deschise:

1) educație insuficientă cheaguri de sânge, care sunt stimulente ale dezvoltării calusului primar, mediu nutritivși sursa formării materiei vii necelulare, stimulul primar pentru proliferarea celulară (O. B. Lepeshinskaya);

2) infectii acute care decurg din sol procese inflamatoriiși modificări distructive care întârzie apariția elementelor celulare care formează os;

3) necroza fragmentelor osoase cu respingerea lor ulterioară;

4) prezența sechestratorilor și a fragmentelor osoase infectate care susțin supurația;

5) distorsiunea reacției periostale cu tendință de calcificare difuză sau focală și formarea de exostoze;

6) tendința de a dezvolta cartilaj fibros în calusul țesutului conjunctiv;

7) modificări distructive ale calusului rezultat.

Condiții care încetinesc și accelerează formarea calusului. Durata consolidării calusului depinde de timpul îngrijirii, de calitatea acesteia, de natura și localizarea fracturii, de vârsta animalului, de răspunsul țesuturilor și de multe alte motive. În medie, este nevoie de 3 până la 4 săptămâni pentru ca animalele mici să dezvolte calus într-o fractură a oaselor tubulare și 4 până la 6 săptămâni pentru animalele mari. Există cazuri când consolidarea calusului încetinește sau se oprește și nu are loc fuziunea completă a fragmentelor osoase.

Cele mai frecvente cauze de vindecare întârziată a fracturilor sunt: ​​defecte osoase la locul fracturii sau distrugerea periostului și a măduvei osoase; introducerea țesuturilor moi între fragmentele osoase; repoziţionarea insuficientă a fragmentelor sau imobilizare deficitară; prezența unei linii de fractură care trece prin deschiderea nutrițională a osului, în urma căreia alimentarea cu sânge a osului este întreruptă; pătrunderea lichidului sinovial în golul dintre fragmente (cu fracturi intraarticulare); tulburări trofice cauzate de afectarea ramurilor nervoase la locul fracturii; vasospasm din cauza iritației nervilor la locul fracturii; lipsa sau lipsa vitaminelor A, B, C, D din furaj; încălcări metabolismul mineral(rahitism, osteomalacie), infecție a rănilor, corpuri străine, sarcina, tulburari endocrine cauzate de hipofunctia gusa si glande paratiroide; pierderea funcției gonadelor (castrare); boli infecțioase iar pierderea întârzie, de asemenea, dezvoltarea normală a calusului.

Orez. 109... Callus luxuriens.

Odată cu consolidarea întârziată a calusului, este necesară eliminarea cauzelor care inhibă unirea fracturii și creșterea reactivității țesuturilor. Pentru a accelera formarea calusului se aplica: ser antireticular citotoxic Bogomolets, faina de oase, pulbere coaja de ou, vitaminele C, D, fosfor cu ulei de peste.

Din metode fizice sunt indicate tratamente: iradiere cu lampa Solux pentru infiltrate lent absorbabile, helioterapie, masaj vibrational, repercusiuni iradierea ultravioletă, Ca-P-iontoforeza (2% Ca și 5% NaIiP04), lovirea cu un ciocan de lemn în zona de fractură (metoda lui Turner) și o metodă combinată, cum ar fi iontoforeza diatermo-calcică, iradierea ultravioletă și iontoforeza de calciu.

Pentru hemartroză și hemoragii interstițiale se recomandă terapia cu unde ultrascurte (UHF). Cu contracturi cicatrici - diatermie, iod-ionogalvanizare, terapia cu parafină și terapia tisulară.