Ecografia este studiul organelor și țesuturilor folosind „unde” ultrasonice. Trecând prin țesuturi de densitate diferită, sau mai degrabă prin granițele dintre diferite țesuturi, ultrasunetele se reflectă din ele în moduri diferite. Un senzor special de recepție captează aceste modificări, transpunându-le într-o imagine grafică care poate fi înregistrată pe un monitor sau pe hârtie fotografică specială.

Metoda cu ultrasunete este simplă și accesibilă, nu are contraindicații. Ecografia poate fi utilizată în mod repetat pe toată perioada de observare a pacientului timp de câteva luni sau ani. Mai mult, studiul poate fi repetat de mai multe ori într-o zi, dacă situația clinică o impune.

Uneori studiul este dificil sau neinformativ din cauza pacientului cicatrici postoperatorii, bandaje, obezitate, flatulență severă. În aceste cazuri și în alte cazuri, tomografie computerizată (CT) sau magnetică imagistica prin rezonanță(RMN). Inclusiv atunci când procesele patologice identificate prin ultrasunete necesită o examinare suplimentară folosind metode mai informative pentru clarificarea diagnosticului.

Istoricul metodei cu ultrasunete

Ecografia în natură a fost descoperită de omul de știință italian Lazzarro Spallanzani în 1794. El a observat că dacă băţ astupa-ți urechile, ea își pierde orientarea. Omul de știință a sugerat că orientarea în spațiu se realizează prin intermediul razelor invizibile emise și percepute. Mai târziu au fost numite unde ultrasonice.

În 1942, medicul german Theodor Dussik și fratele său, fizicianul Friedrich Dussik, au încercat să folosească ultrasunetele pentru a diagnostica o tumoare pe creier uman.

Primul dispozitiv medical cu ultrasunete a fost creat în 1949 de omul de știință american Douglas Hauri.

De remarcat este contribuția la dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete a lui Christian Anders Doppler, care în tratatul său „On the Colmetric Characteristics of the Study of Binary Stars and Some Other Stars of the Sky” a sugerat existența unui efect fizic important, când frecvenţa undelor recepţionate depinde de viteza cu care se mişcă obiectul radiant.faţă de observator. Aceasta a devenit baza Dopplerografiei - o tehnică de modificare a vitezei fluxului sanguin cu ajutorul ultrasunetelor.

Oportunități și avantaje ale metodei cu ultrasunete

Ecografia este o metodă de diagnostic utilizată pe scară largă. Nu expune pacientul la expunerea la radiații și este considerat inofensiv. Cu toate acestea, ultrasunetele are o serie de limitări. Metoda nu este standardizată, iar calitatea studiului depinde de echipamentul folosit pentru studiu și de calificările medicului. O limitare suplimentară pentru ultrasunete este excesul de greutate și/sau flatulența, care interferează cu conducerea undelor ultrasunete.

Ecografia este metoda standard de diagnosticare utilizată pentru screening. În astfel de situații, când pacientul nu are încă boli și plângeri, ecografia este cea care trebuie utilizată pentru diagnosticul preclinic precoce. În prezența unei patologii deja cunoscute, este mai bine să alegeți CT sau RMN ca metode de clarificare a diagnosticului.

Domeniile de aplicare a ultrasunetelor în medicină sunt extrem de largi. În scopuri de diagnostic, este utilizat pentru a detecta boli ale organelor. cavitate abdominalăși rinichii, organele pelvine, glanda tiroida, glandele mamare, inima, vasele de sange, in obstetrica si practica pediatrica. Ecografia este, de asemenea, utilizată ca metodă de diagnosticare a condițiilor de urgență care necesită intervenție chirurgicală, ca colecistită acută, pancreatita acuta, tromboză vasculară etc.

Ecografia este metoda de diagnostic preferată pentru examinare în timpul sarcinii, deoarece. metodele de cercetare cu raze X pot dăuna fătului.

Contraindicații pentru ecografie

Nu există contraindicații pentru examinarea cu ultrasunete. Ecografia este metoda de elecție pentru diagnosticarea stărilor patologice în timpul sarcinii. Ecografia nu are expunere la radiații, se poate repeta cantitate nelimitată o singura data.

Instruire

Examinarea organelor abdominale se efectuează pe stomacul gol ( recepție anterioară alimente nu mai devreme de 6-8 ore înainte de studiu), dimineața. Leguminoasele trebuie excluse din dietă timp de 1-2 zile, legume crude, pâine neagră, lapte. Cu tendinta de formare de gaze se recomanda receptia cărbune activ 1 comprimat de 3 ori pe zi, alte enterosorbente, festive. Dacă pacientul are diabet zaharat mic dejun ușor(ceai cald, pâine albă uscată).

Un examen pelvin transabdominal (vezica urinară, uter sau prostată) necesită o vezică plină. Se recomandă să vă abțineți de la urinare cu 3 ore înainte de studiu sau să luați 300-500 ml de apă cu 1 oră înainte de studiu. Când se efectuează un studiu intracavitar (prin vagin la femei - TVUS, sau prin rect la bărbați - TRUS), dimpotrivă, este necesar să se golească vezica urinară.

Examinările cu ultrasunete ale inimii, vaselor de sânge, glandei tiroide nu necesită pregătire specială.

Cum este examenul

Medicul sau asistenta vă va invita în camera de ecografie și vă va cere să vă întindeți pe canapea, expunând partea corpului examinată. Pentru cea mai bună conduită unde ultrasonice, medicul va aplica pe piele un gel special, care nu conține medicamente si este absolut neutru pentru organism.

În timpul examinării, medicul va apăsa senzorul cu ultrasunete pe corp în diferite poziții. Imaginile vor fi afișate pe monitor și tipărite pe hârtie termică specială.

La examinarea vaselor, funcția de determinare a vitezei fluxului sanguin folosind modul Doppler va fi activată. În acest caz, studiul va fi însoțit de un sunet caracteristic care reflectă mișcarea sângelui prin vas.

Ecografia sau ultrasunetele (ecosopie, sonografie), precum și tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară se referă la metodele moderne de cercetare vizuală. Cu toate acestea, există și alte metode de cercetare cu ultrasunete care pot fi utilizate pentru a efectua cercetări. vase de sânge sau sunetele inimii copilului.

Mișcările pot fi înregistrate cu ajutorul ultrasunetelor. Doar frecvența undelor sonore transmise ar trebui să depășească limita de frecvență de pâlpâire percepută de ochi. Această tehnică este utilizată, de exemplu, atunci când se evaluează mișcările fătului în uter.

Ultrasunete vizuale

Ecografia este o metodă bazată pe ecolocație, pulsată unde ultrasonice. Partea principală a dispozitivului cu ultrasunete este un senzor ultrasonic special care conține un cristal piezoelectric - o sursă și un receptor de unde ultrasonice, capabile să transforme electricitateîn unde sonore și invers, undele sonore se transformă din nou în impulsuri electrice. Emite unde sonore la intervale scurte în direcția organului examinat, din care undele sonore revin ca un ecou. Acest ecou este captat de senzor și transformat în impulsuri electrice, computerul conectat le transformă în puncte luminoase de intensitate variabilă (cu cât ecoul este mai puternic, cu atât punctul este mai luminos), din care se obține o imagine a organului sau procesului patologic studiat. pe ecranul monitorului. Dacă este necesar, se fac fotografii care sunt atașate istoricului medical. În timpul unei ecografii, o sondă specială este aplicată corpului în anumite locuri.

Ultrasunete non-vizuale

Efectul Doppler este baza pentru efectuarea unei examinări cu ultrasunete (fără a obține o imagine) - o schimbare a frecvenței sunetului atunci când este reflectat de un obiect în mișcare. În mediile biologice, un astfel de obiect este sângele din interiorul vaselor. Astfel, unda sonoră este reflectată de elementele formate din sânge și se întoarce înapoi. Undele sonore reflectate sunt suprapuse și, ca urmare, se aud tonuri de sunete. Pasul poate fi folosit pentru a aprecia viteza fluxului sanguin. Acest tip de ultrasunete este cel mai des folosit pentru a determina tonurile fetale în timpul sarcinii, pentru a monitoriza aceste tonuri în timpul tratamentului și pentru diagnostic. diverse boli vase de sânge.

Efectuarea unei ecografii

Tehnica cu ultrasunete este simplă. Studiul este ușor de realizat, este necesar doar atașarea unui senzor cu ultrasunete special la corpul pacientului. Pentru un contact mai bun al senzorului cu suprafața corpului, pielea pacientului este lubrifiată gel special.

Diagnosticul cu ultrasunete

Pentru ultrasunete de înaltă calitate, este nevoie de un „conductor” bun pentru propagarea nestingherită a undelor sonore. Ecografia este potrivită pentru examinarea organelor care conțin apă. Datorită faptului că aerul este un conductor slab, ultrasunetele este dificil de efectuat cu balonare. Sunetele nu se propagă bine țesut osos, prin urmare, de exemplu, craniul poate fi examinat numai la copiii mici care nu au crescut încă fontanelele.

O ecografie arată clar ficatul și vezica biliara. Pe monitor, puteți vedea nu numai o piatră în vezica biliară sau o încetinire a fluxului de bilă, ci și modificări ale țesuturilor hepatice, de exemplu, se poate presupune prezența ficatului gras, a cirozei sau a tumorilor maligne. Datorită ultrasunetelor, rinichii și splina sunt clar vizibile. În pelvis, puteți examina glanda prostată la bărbați, uterul și ovarele - la femei. În ginecologie, se folosește din ce în ce mai mult ecoscopia vaginală, cu ajutorul căreia puteți evalua mai bine starea organelor genitale interne ale unei femei. Când se aplică examenul cu ultrasunete puteți examina vasele de sânge din cavitatea abdominală și pancreasul pacientului.

Este ultrasunetele periculoase?

Ultrasunetele sunt complet sigure. Când sunt efectuate, nu este utilizat radiatii ionizante spre deosebire de, de exemplu, radiografia. Ecografia este utilizată chiar și în timpul sarcinii.

Este greu de crezut că o utilizare atât de răspândită a ultrasunetelor în medicină a început odată cu descoperirea efectului său traumatic asupra organismelor vii. Ulterior, s-a stabilit că impact fizic ultrasunetele pe țesuturile biologice depind în totalitate de intensitatea acesteia și pot fi stimulatoare sau distructive. Caracteristicile propagării ultrasunetelor în țesuturi au stat la baza diagnosticului cu ultrasunete.

Astăzi, datorită dezvoltării tehnologiei informatice, au devenit disponibile metode fundamental noi de procesare a informațiilor obținute cu ajutorul radiației fasciculului. metode de diagnostic. Imaginile medicale, care sunt rezultatul prelucrării computerizate a distorsiunilor diferitelor tipuri de radiații (raze X, rezonanță magnetică sau ultrasunete), rezultate din interacțiunea cu țesuturile corpului, au făcut posibilă ridicarea diagnosticului la un nou nivel. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), având o mulțime de avantaje, precum costul redus, lipsa efecte nocive ionizare și prevalență, care îl deosebesc favorabil de alte metode de diagnosticare, cu toate acestea, este foarte ușor inferior acestora în informativ.

Fundamentele fizice

Este de remarcat faptul că un procent foarte mic dintre pacienții care apelează la diagnosticul cu ultrasunete se întreabă ce este ecografie, pe ce principii se bazează primirea informațiilor de diagnostic și care este fiabilitatea acesteia. Lipsa acestui gen de informații duce adesea la o subestimare a pericolului diagnosticului sau, dimpotrivă, la refuzul examinării, din cauza opiniei eronate despre nocivitatea ecografiei.

De fapt, ultrasunetele este o undă sonoră a cărei frecvență este peste pragul pe care auzul uman îl poate percepe. Ultrasunetele se bazează pe următoarele proprietăți ale ultrasunetelor - capacitatea de a se propaga într-o direcție și de a transfera simultan o anumită cantitate de energie. Impactul vibrațiilor elastice ale unei unde ultrasonice asupra elementelor structurale ale țesuturilor duce la excitarea acestora și transmiterea ulterioară a vibrațiilor.

Astfel, are loc formarea și propagarea unei unde ultrasonice, a cărei viteză de propagare depinde în întregime de densitatea și structura mediului studiat. Orice fel de material corpul uman are impedanță acustică de intensitate variabilă. Lichidul, care oferă cea mai mică rezistență, este mediul optim pentru propagarea undelor ultrasonice. De exemplu, la o frecvență a undelor ultrasonice de 1 MHz, propagarea sa în țesutul osos va fi de numai 2 mm, iar într-un mediu lichid - 35 cm.

Când se formează o imagine cu ultrasunete, se folosește încă o proprietate a ultrasunetelor - este reflectată de medii cu rezistență acustică diferită. Adică, dacă într-un mediu omogen undele ultrasunete se propagă exclusiv rectiliniu, atunci când pe cale apare un obiect cu un prag de rezistență diferit, acestea sunt parțial reflectate. De exemplu, la trecerea frontierei separând țesut moale din os se reflectă 30% din energia ultrasonică, iar în trecerea de la țesuturile moi la mediul gazos se reflectă aproape 90%. Acest efect face imposibilă studierea organelor goale.

Important! Efect reflexie totală undă ultrasonică de la medii de aer necesită utilizarea unui gel de contact în timpul examinării cu ultrasunete, care elimină golul de aer dintre scaner și suprafața corpului pacientului.

Ecografia se bazează pe efectul ecolocației. Ecografia generată este afișată cu galben, iar cea reflectată este afișată cu albastru.

Tipuri de senzori cu ultrasunete

Exista tipuri diferite Ultrasunetele, a căror esență este utilizarea senzorilor cu ultrasunete (transductoare sau traductoare) cu diferite caracteristici de proiectare care provoacă unele diferențe în forma secțiunii rezultate. Un senzor ultrasonic este un dispozitiv care emite și primește unde ultrasonice. Forma fasciculului emis de traductor, precum și rezoluția acestuia, sunt decisive în obținerea ulterioară a unei imagini computerizate de înaltă calitate. Ce sunt senzorii cu ultrasunete?

Există următoarele tipuri:

• liniară . Forma tăieturii rezultată din utilizarea unui astfel de senzor arată ca un dreptunghi. Datorită rezoluției înalte, dar adâncimii de scanare insuficiente, se acordă preferință unor astfel de senzori atunci când se efectuează studii obstetricale, se studiază starea vaselor de sânge, a glandelor mamare și tiroide;
• sectorul . Imaginea de pe monitor are forma unui triunghi. Astfel de senzori au avantaje atunci când este necesar să se studieze o zonă mare dintr-o zonă mică disponibilă, de exemplu, atunci când se examinează prin spatiul intercostal. Sunt utilizate în principal în cardiologie;
• convex. Tăierea obținută la utilizarea unui astfel de senzor are o formă similară cu primul și al doilea tip. Adâncimea de scanare de aproximativ 25 cm îi permite să fie utilizat pentru a examina organele adânci, cum ar fi organele pelvine, cavitatea abdominală și articulațiile șoldului.

În funcție de obiectivele și domeniul de studiu, pot fi utilizați următorii senzori cu ultrasunete:

• transabdominale. Un senzor care scanează direct de la suprafața corpului;
• transvaginal. Conceput pentru studiul organelor de reproducere feminine, direct, prin vagin;
• transvezical. Este folosit pentru a studia cavitatea vezicii urinare prin canalul urinar;
• transrectal. Este folosit pentru studiul glandei prostatei prin introducerea unui traductor în rect.

Important! De regulă, se efectuează o examinare cu ultrasunete folosind o sondă transvaginală, transrectală sau transvezicală pentru a clarifica datele obținute cu ajutorul unei scanări transabdominale.

Tipuri de senzori cu ultrasunete utilizați pentru diagnosticare

Moduri de scanare

Modul în care sunt afișate informațiile scanate depinde de modul de scanare pe care îl utilizați. Există următoarele moduri de operare ale scanerelor cu ultrasunete.

Modul A

Cel mai simplu mod care vă permite să obțineți o imagine unidimensională a ecourilor, sub forma unei amplitudini de oscilație normală. Fiecare creștere a amplitudinii de vârf corespunde unei creșteri a gradului de reflectare a semnalului cu ultrasunete. Datorită conținutului limitat de informații, examinarea cu ultrasunete în modul A este utilizată numai în oftalmologie, pentru obținerea de indicatori biometrici ai structurilor oculare, precum și pentru efectuarea de ecoencefalograme în neurologie.

modul M

Într-o anumită măsură, modul M este un mod A modificat. Unde adâncimea zonei studiate este reflectată pe axa verticală, iar modificările impulsurilor care au apărut într-un anumit interval de timp sunt reflectate pe axa orizontală. Metoda este utilizată în cardiologie, pentru a evalua modificările vaselor de sânge și ale inimii.

B-mod

Cel mai folosit mod astăzi. Procesarea computerizată a semnalului ecou vă permite să obțineți o imagine în scară de gri a structurilor anatomice organe interne, a cărei structură și structură fac posibilă aprecierea prezenței sau absenței stărilor sau formațiunilor patologice.

modul D

Dopplerografia spectrală. Se bazează pe o estimare a deplasării de frecvență a reflexiei semnalului ultrasonic de la obiectele în mișcare. Deoarece Doppler este folosit pentru a studia vasele de sânge, esența efectului Doppler este schimbarea frecvenței de reflectare a ultrasunetelor de la globulele roșii care se deplasează de la sau către traductor. În acest caz, mișcarea sângelui în direcția senzorului amplifică semnalul de eco, iar în direcția opusă - îl reduce. Rezultatul unui astfel de studiu este o spectrogramă, pe care timpul este reflectat de-a lungul axei orizontale și viteza de mișcare a sângelui de-a lungul axei verticale. Graficul de deasupra axei arată fluxul care se deplasează către senzor, iar sub axă - departe de senzor.

Modul CDK

Cartografiere Doppler color. Reflectă schimbarea de frecvență înregistrată sub forma unei imagini color, unde fluxul direcționat către senzor este afișat în roșu, iar în direcția opusă în albastru. Astăzi, studiul stării vaselor se realizează în modul duplex, combinând modul B și CDK.

modul 3D

Modul imagini 3D. Pentru a efectua scanarea în acest mod, se folosește posibilitatea de a fixa în memorie mai multe cadre obținute în timpul studiului. Pe baza datelor unei serii de fotografii realizate în trepte mici, sistemul reproduce o imagine 3D. Ecografia 3D este utilizată pe scară largă în cardiologie, în special în combinație cu modul Doppler, precum și în practica obstetrică.

modul 4D

Ecografia 4D este o imagine 3D realizată în timp real. Adică, spre deosebire de modul 3D, ei obțin o imagine non-statică care poate fi rotită și vizualizată din toate părțile, dar un obiect tridimensional în mișcare. Modul 4D este utilizat, în principal, în cardiologie și obstetrică pentru screening.

Important! Din păcate, în timpuri recente există tendința de a utiliza posibilitățile ecografiei cu patru dimensiuni în obstetrică fără indicații medicale, ceea ce, în ciuda siguranței relative a procedurii, este puternic descurajat.

Domenii de utilizare

Domeniile de aplicare ale diagnosticului cu ultrasunete sunt aproape nelimitate. Îmbunătățirea continuă a echipamentului face posibilă studierea structurilor anterior inaccesibile cu ultrasunete.

Obstetrică

Obstetrica este domeniul în care metodele de cercetare cu ultrasunete sunt utilizate cel mai larg. Scopul principal pentru care se face ultrasunetele în timpul sarcinii sunt:

• determinarea prezenței unui ou fetal în fazele inițiale ale sarcinii;
• identificarea stărilor patologice asociate cu dezvoltarea anormală a sarcinii (deriva chistică, făt mort, sarcină ectopică);
• determinarea dezvoltării și poziției corecte a placentei;
• fitometrie fetală - evaluarea dezvoltării sale prin măsurarea acesteia părți anatomice(cap, oase tubulare, circumferinta abdominala);
• evaluarea generală a stării fătului;
• detectarea anomaliilor în dezvoltarea fătului (hidrocefalie, anencefalie, sindrom Down etc.).

Imagine cu ultrasunete a ochiului, cu ajutorul căreia este diagnosticată starea tuturor elementelor analizorului

Oftalmologie

Oftalmologia este unul dintre domeniile în care diagnosticul cu ultrasunete ocupă o poziție oarecum izolată. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează dimensiunii reduse a zonei de studiu și numărului destul de mare de metode alternative de cercetare. Utilizarea ultrasunetelor este recomandată în depistarea patologiilor structurilor oculare, mai ales în cazurile de pierdere a transparenței, când un examen optic convențional este absolut neinformativ. Orbita ochiului este bine accesibilă pentru examinare, cu toate acestea, procedura necesită utilizarea de echipamente de înaltă frecvență cu rezoluție înaltă.

Organe interne

Examinarea stării organelor interne. La examinarea organelor interne, ultrasunetele se efectuează în două scopuri:

• examinare preventivă, în vederea identificării proceselor patologice ascunse;
• cercetarea vizată în cazul suspiciunii de prezență a unor boli de natură inflamatorie sau de altă natură.

Ce arată ultrasunetele în studiul organelor interne? În primul rând, un indicator care permite aprecierea stării organelor interne este corespondența conturului extern al obiectului studiat cu caracteristicile anatomice normale ale acestuia. O creștere, scădere sau pierdere a clarității contururilor indică diverse etape procese patologice. De exemplu, o creștere a dimensiunii pancreasului indică un proces inflamator acut, iar o scădere a dimensiunii cu o pierdere simultană a clarității contururilor indică unul cronic.

Evaluarea stării fiecărui organ se face pe baza scopului său funcţional şi caracteristici anatomice. Deci, atunci când examinează rinichii, ei analizează nu numai dimensiunea, locația, structura internă a parenchimului, ci și dimensiunea sistemului pielocaliceal, precum și prezența pietrelor în cavitate. Când examinează organele parenchimului, ele se uită la omogenitatea parenchimului și la conformitatea acestuia cu densitatea. organ sănătos. Orice modificări ale semnalului de eco care nu corespund structurii sunt considerate formațiuni străine (chisturi, neoplasme, calculi).

Cardiologie

Diagnosticul cu ultrasunete și-a găsit o largă aplicație în domeniul cardiologiei. Studiu a sistemului cardio-vascular vă permite să determinați o serie de parametri care caracterizează prezența sau absența anomaliilor:

• dimensiunea inimii;
• grosimea peretelui camerelor inimii;
• dimensiunea cavităților inimii;
• structura și mișcarea valvelor cardiace;
• activitatea contractilă a mușchiului inimii;
• intensitatea mișcării sângelui în vase;
• alimentarea cu sânge a miocardului.

Neurologie

Studiul creierului unui adult folosind ultrasunete este destul de dificil, din cauza proprietăți fizice craniu având o structură multistrat, diverse grosimi. Cu toate acestea, la nou-născuți, aceste limitări pot fi evitate prin scanarea printr-o fontanelă deschisă. Datorită absenței efectelor nocive și a caracterului neinvaziv, ecografia este metoda de elecție în diagnosticul prenatal pediatric.

Studiul este realizat atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Instruire

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), de regulă, nu necesită pregătire îndelungată. Una dintre cerințele în studiul cavității abdominale și al pelvisului mic este reducerea maximă a cantității de gaze din intestin. Pentru a face acest lucru, cu o zi înainte de procedură, ar trebui să excludeți din dietă produsele, provocând flatulență. In caz de indigestie cronica se recomanda administrarea de preparate enzimatice (Festal, Mezim) sau medicamente care elimina balonarea (Espumizan).

Examinarea organelor pelvine (uter, anexe, vezică urinară, prostată) necesită umplerea maximă a vezicii urinare, care, crescând, nu numai că împinge intestinele departe, dar servește și ca un fel de fereastră acustică, permițându-vă să vizualizați clar anatomia. structuri situate în spatele acestuia. Organele digestive (ficat, pancreas, vezica biliară) sunt examinate pe stomacul gol.

Pregătirea separată necesită examinarea transrectală a glandei prostatei la bărbați. Deoarece introducerea senzorului cu ultrasunete se efectuează prin anus, imediat înainte de diagnosticare, este necesar să se facă o clisma de curățare. Un examen transvaginal la femei nu necesită umplerea vezicii urinare.

Tehnica de execuție

Cum se face o ecografie? Spre deosebire de prima impresie creată de pacientul întins pe canapea, mișcările senzorului de-a lungul suprafeței abdomenului sunt departe de a fi haotice. Toate mișcările senzorului au ca scop obținerea unei imagini a organului studiat în două planuri (sagital și axial). Poziția senzorului în plan sagital, vă permite să obțineți o secțiune longitudinală, iar în axial - transversal.

În funcție de forma anatomică a organului, imaginea acestuia pe monitor poate varia semnificativ. Deci, forma uterului în secțiune transversală are forma unui oval, iar în cea longitudinală are formă de pară. Pentru a asigura contactul complet al senzorului cu suprafața corpului, gelul este aplicat periodic pe piele.

Examinarea cavității abdominale și a pelvisului mic trebuie făcută în decubit dorsal. Excepție fac rinichii, care se examinează mai întâi în decubit, cerând pacientului să se întoarcă mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă, după care scanarea se continuă cu pacientul în poziție verticală. Astfel, se pot evalua mobilitatea și gradul de deplasare a acestora.

Examinarea transrectală a prostatei poate fi efectuată în orice poziție convenabilă pentru pacient și medic (pe spate sau pe lateral)

De ce sa faci o ecografie? Combinația aspectelor pozitive ale diagnosticului cu ultrasunete vă permite să efectuați un studiu nu numai dacă bănuiți prezența oricărui stare patologică dar şi în scopul efectuării unei examinări preventive planificate. Întrebarea unde să faceți examinarea nu va cauza dificultăți, deoarece orice clinică are astăzi un astfel de echipament. Cu toate acestea, atunci când alegeți o instituție medicală, trebuie să ne bazați în primul rând nu pe echipamentul tehnic, ci pe disponibilitatea medicilor profesioniști, deoarece calitatea rezultatelor ecografiei, într-o măsură mai mare decât alte metode de diagnosticare, depinde de experiența medicală.

Capitolul 3. Bazele și aplicare clinică metoda cu ultrasunete diagnostice

capitolul 3

O metodă de diagnosticare cu ultrasunete este o metodă pentru obținerea unei imagini medicale bazată pe înregistrarea și analiza computerizată a undelor ultrasonice reflectate din structurile biologice, adică pe baza efectului de ecou. Metoda este adesea numită ecografie. Dispozitive moderne pentru examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) sunt universale sisteme digitale Rezoluție înaltă cu capacitatea de a scana în toate modurile (Fig. 3.1).

Orez. 3.1. Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide

Ultrasunetele puterii de diagnosticare sunt practic inofensive. Ecografia nu are contraindicații, este sigură, nedureroasă, atraumatică și nu împovărătoare. Dacă este necesar, poate fi efectuată fără niciuna

pregătirea pacientului. Echipamentul cu ultrasunete poate fi livrat la orice unitate funcțională pentru examinarea pacienților netransportabili. Un mare avantaj, mai ales cu un tablou clinic neclar, este posibilitatea unui studiu simultan al mai multor organe. Este importantă și marea rentabilitate a ecografiei: costul ecografiei este de câteva ori mai mic decât studii cu raze X, și cu atât mai mult tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Cu toate acestea, metoda cu ultrasunete are și câteva dezavantaje:

Dependență ridicată de aparate și operator;

Subiectivitate mai mare în interpretarea imaginilor ecografice;

Conținut scăzut de informații și demonstrativitate slabă a imaginilor înghețate.

Ecografia a devenit acum una dintre metodele cel mai frecvent utilizate în practica clinica. În recunoașterea bolilor multor organe, ultrasunetele poate fi considerată metoda preferată, prima și principală de diagnosticare. În diagnostic cazuri dificile datele cu ultrasunete vă permit să schițați un plan pentru examinarea ulterioară a pacienților folosind cele mai eficiente metode de radiație.

FUNDAMENTELE FIZICE SI BIOFIZICE ALE DIAGNOSTICULUI ULTRASONIC

Ultrasunetele se numesc vibrații sonore care se află deasupra pragului de percepție de către organul auzului uman, adică au o frecvență mai mare de 20 kHz. Baza fizică Ultrasunetele este un efect piezoelectric descoperit în 1881 de frații Curie. A lui uz practic este asociat cu dezvoltarea de către omul de știință rus S. Ya. Sokolov a detectării defectelor industriale cu ultrasunete (sfârșitul anilor 20 - începutul anilor 30 ai secolului XX). Primele încercări de utilizare a metodei cu ultrasunete în scopuri de diagnostic în medicină datează de la sfârșitul anilor 30. secolul XX. Utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor în practica clinică a început în anii 1960.

Esența efectului piezoelectric constă în faptul că în timpul deformării monocristalelor unor compuși chimici(cuarț, titan-bariu, sulfură de cadmiu etc.), în special, sub influența undelor ultrasonice, pe suprafețele acestor cristale apar sarcini electrice de semne opuse. Acesta este așa-numitul efect piezoelectric direct (piezo în greacă înseamnă a apăsa). Dimpotrivă, atunci când acestor monocristale li se aplică o sarcină electrică alternativă, în ele apar vibrații mecanice cu emisia de unde ultrasonice. Astfel, același element piezoelectric poate fi alternativ fie un receptor, fie o sursă de unde ultrasonice. Această componentă a dispozitivelor cu ultrasunete se numește traductor acustic, traductor sau senzor.

Ultrasunetele se propagă în medii sub formă de zone alternative de compresie și rarefacție a moleculelor unei substanțe, care efectuează mișcări oscilatorii. unde sonore, inclusiv cele ultrasonice, se caracterizează printr-o perioadă de oscilație - timpul în care o moleculă (particulă) face

o plină desfășurare; frecvență - numărul de oscilații pe unitatea de timp; lungime - distanța dintre punctele unei faze și viteza de propagare, care depinde în principal de elasticitatea și densitatea mediului. Lungimea de undă este invers proporțională cu frecvența sa. Cu cât lungimea de undă este mai mică, cu atât rezoluția dispozitivului cu ultrasunete este mai mare. În sistemele medicale de diagnosticare cu ultrasunete, sunt utilizate frecvent frecvențe de la 2 la 10 MHz. Rezoluția dispozitivelor cu ultrasunete moderne ajunge la 1-3 mm.

Orice mediu, inclusiv diverse țesuturi ale corpului, împiedică propagarea ultrasunetelor, adică are rezistență acustică diferită, a cărei valoare depinde de densitatea lor și de viteza ultrasunetelor. Cu cât acești parametri sunt mai mari, cu atât este mai mare impedanța acustică. Astfel de caracteristici generale orice mediu elastic este notat prin termenul „impedanță”.

Ajuns la limita a două medii cu rezistență acustică diferită, fasciculul de unde ultrasonice suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, fiind absorbită de acesta într-un grad sau altul, cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența dintre valorile impedanței acustice ale țesuturilor adiacente: cu cât această diferență este mai mare, cu atât reflexia este mai mare și, desigur, cu atât amplitudinea semnalului înregistrat este mai mare, ceea ce înseamnă cu atât va arăta mai ușor și mai luminos. pe ecranul dispozitivului. Un reflector complet este granița dintre țesuturi și aer.

TEHNICI ECOGRAFICE

În prezent, în practica clinică sunt folosite ultrasunetele în modul B și M și sonografia Doppler.

B-mod este o tehnică care oferă informații sub formă de imagini tomografice bidimensionale în scară de gri ale structurilor anatomice în timp real, ceea ce face posibilă evaluarea stării lor morfologice. Acest mod este cel principal; în toate cazurile, ultrasunetele începe cu utilizarea sa.

În echipamentele moderne cu ultrasunete, sunt capturate cele mai mici diferențe ale nivelurilor de ecouri reflectate, care sunt afișate în multe nuanțe. culoarea gri. Acest lucru face posibilă distincția între structurile anatomice, chiar și ușor diferite unele de altele în ceea ce privește impedanța acustică. Cu cât este mai mică intensitatea ecoului, cu atât imaginea este mai întunecată și, invers, cu cât energia semnalului reflectat este mai mare, cu atât imaginea este mai luminoasă.

Structurile biologice pot fi anecoice, hipoecogene, ecogene medii, hiperecogene (Fig. 3.2). O imagine anecoică (neagră) este caracteristică formațiunilor umplute cu lichid, care practic nu reflectă undele ultrasonice; hipoecogen (gri închis) - țesuturi cu hidrofilitate semnificativă. O imagine ecopozitivă (gri) arată majoritatea structurilor tisulare. A crescut

ecogenitatea (gri deschis) au țesuturi biologice dense. Dacă undele ultrasonice sunt complet reflectate, atunci obiectele arată hiperecogen (alb strălucitor), iar în spatele lor există o așa-numită umbră acustică, care arată ca o urmă întunecată (vezi Fig. 3.3).

a B C D E Orez. 3.2. Scara nivelurilor de ecogenitate a structurilor biologice: a - anechoic; b - hipoecogen; c - ecogenitate medie (ecopozitiv); G - ecogenitate crescută; e - hiperecogen

Orez. 3.3. Ecograme ale rinichilor în secțiune longitudinală cu denumirea de structuri de diferite

ecogenitate: a - complex pelvicaliceal dilatat anechoic; b - parenchim renal hipoecogen; c - parenchim hepatic de ecogenitate medie (ecopozitiv); d - sinus renal cu ecogenitate crescută; e - calcul hiperecogen în segmentul ureteropelvin

Modul în timp real oferă o imagine „în direct” a organelor și structurilor anatomice în starea lor funcțională naturală pe ecranul monitorului. Acest lucru se realizează prin faptul că aparatele moderne cu ultrasunete oferă multe imagini care se succed una după alta cu un interval de sutimi de secundă, ceea ce creează în total o imagine în continuă schimbare care surprinde cele mai mici modificări. Strict vorbind, această tehnică și metoda cu ultrasunete în general nu trebuie numite „ecografie”, ci „ecoscopia”.

modul M - unidimensional. În acesta, una dintre cele două coordonate spațiale este înlocuită cu una temporală, astfel încât distanța de la senzor la structura localizată este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Acest mod este utilizat în principal pentru examinarea inimii. Oferă informații sub formă de curbe care reflectă amplitudinea și viteza de mișcare a structurilor cardiace (vezi Fig. 3.4).

dopplerografie este o tehnică bazată pe utilizarea efectului fizic Doppler (numit după un fizician austriac). Esența acestui efect este că undele ultrasonice sunt reflectate de obiectele în mișcare cu o frecvență modificată. Această schimbare de frecvență este proporțională cu

viteza de mișcare a structurilor localizate, iar dacă mișcarea lor este îndreptată spre senzor, frecvența semnalului reflectat crește și, invers, frecvența undelor reflectate de obiectul care se retrage. Întâmpinăm acest efect în mod constant, observând, de exemplu, o schimbare a frecvenței sunetului de la mașini, trenuri și avioane care trec.

În prezent, în practica clinică, Dopplerografia spectrală în flux, maparea Doppler color, Doppler de putere, Doppler color convergent, cartografierea Doppler color tridimensională, Dopplerografia tridimensională de putere sunt utilizate într-un grad sau altul.

Streaming Doppler spectral concepute pentru a evalua fluxul sanguin în relativ mare

Orez. 3.4.M - curba modală a mișcării foiței anterioare a valvei mitrale

vasele și camerele inimii. Principalul tip de informații de diagnostic este o înregistrare spectrografică, care este o scanare a vitezei fluxului sanguin în timp. Pe un astfel de grafic, viteza este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Semnalele afișate deasupra axei orizontale provin din fluxul de sânge direcționat către senzor, sub această axă - de la senzor. Pe lângă viteza și direcția fluxului sanguin, tipul spectrogramei Doppler poate determina și natura fluxului sanguin: fluxul laminar este afișat ca o curbă îngustă cu contururi clare, fluxul turbulent este afișat ca o curbă largă neuniformă. (Fig. 3.5).

Există două opțiuni pentru streaming Doppler: continuu (undă constantă) și pulsat.

Ecografia Doppler continuă se bazează pe emisia constantă și recepția constantă a undelor ultrasonice reflectate. În acest caz, mărimea deplasării de frecvență a semnalului reflectat este determinată de mișcarea tuturor structurilor de-a lungul întregii trasee a fasciculului ultrasonic în adâncimea de penetrare a acestuia. Informațiile primite sunt astfel cumulative. Imposibilitatea unei analize izolate a fluxurilor într-un mod strict definit

locația divizată este un dezavantaj al ecografiei Doppler continue. În același timp, are și un avantaj important: permite măsurarea debitului sanguin ridicat.

Dopplerografia cu puls se bazează pe emisia periodică a unor serii de impulsuri de unde ultrasonice, care, reflectate de eritrocite, percep secvențial -

Orez. 3.5.Spectrograma Doppler a fluxului sanguin transmisiv

cu acelasi senzor. În acest mod, semnalele reflectate doar de la o anumită distanță de senzor, care este setată la discreția medicului, sunt înregistrate. Locația studiului fluxului sanguin se numește volum de control (CV). Capacitatea de a evalua fluxul sanguin în orice punct dat este principalul avantaj al ecografiei Doppler pulsate.

cartografiere color doppler se bazează pe codificarea în culoare a valorii deplasării Doppler a frecvenței emise. Tehnica oferă vizualizarea directă a fluxului sanguin în inimă și relativ vase mari(vezi fig. 3.6 pe insertul color). Culoarea roșie corespunde fluxului care merge spre senzor, albastru - de la senzor. Nuanțele întunecate ale acestor culori corespund vitezelor mici, nuanțelor deschise - înalte. Această tehnică permite evaluarea atât a stării morfologice a vaselor, cât și a stării fluxului sanguin. Limitarea tehnicii este imposibilitatea obținerii unei imagini a vaselor de sânge mici cu o viteză scăzută a fluxului sanguin.

Power Doppler se bazează pe analiza deplasărilor Doppler nu de frecvență, care reflectă viteza eritrocitelor, ca în cartografierea Doppler convențională, ci amplitudinile tuturor semnalelor de eco din spectrul Doppler, reflectând densitatea eritrocitelor într-un volum dat. Imaginea rezultată este similară cu cartografierea Doppler color convențională, dar diferă prin faptul că toate vasele sunt fotografiate indiferent de calea lor în raport cu fasciculul de ultrasunete, inclusiv vasele de sânge cu diametre foarte mici și debitul sanguin scăzut. Cu toate acestea, conform Dopplerogramelor de putere, este imposibil să se judece fie direcția, fie natura, fie viteza fluxului sanguin. Informațiile sunt limitate doar de faptul că fluxul sanguin și numărul de vase. Nuanțele de culoare (de regulă, cu o tranziție de la portocaliu închis la portocaliu deschis și galben) transportă informații nu despre viteza fluxului sanguin, ci despre intensitatea semnalelor de eco reflectate de elementele sanguine în mișcare (vezi Fig. 3.7 despre culoare. introduce). Valoarea diagnostica power dopplerografia este capacitatea de a evalua vascularizația organelor și a zonelor patologice.

Posibilitățile de cartografiere Doppler color și Doppler de putere sunt combinate într-o tehnică dopplerografie color convergentă.

Combinația dintre modul B cu streaming sau maparea culorilor de putere este denumită studiu duplex, care oferă cele mai multe informații.

3D Doppler și 3D Power Doppler- acestea sunt tehnici care fac posibilă observarea unei imagini tridimensionale a aranjamentului spațial al vaselor de sânge în timp real din orice unghi, ceea ce vă permite să evaluați cu precizie relația acestora cu diferite structuri anatomice și procese patologice, inclusiv tumori maligne.

ecocontrast. Această tehnică se bazează pe administrare intravenoasă agenţi de contrast speciali care conţin microbule libere

gaz. Pentru a obține un contrast eficient din punct de vedere clinic, sunt necesare următoarele condiții preliminare. Cu administrarea intravenoasă a unor astfel de agenți de ecocontrast, numai acele substanțe care trec liber prin capilarele circulației pulmonare pot intra în patul arterial, adică bulele de gaz trebuie să fie mai mici de 5 microni. A doua condiție prealabilă este stabilitatea microbulelor de gaz în timpul circulației lor în general sistem vascular cel putin 5 min.

În practica clinică, tehnica de ecocontrast este utilizată în două direcții. Prima este angiografia dinamică cu ecocontrast. Acest lucru îmbunătățește semnificativ vizualizarea fluxului sanguin, în special în vasele mici adânci, cu o rată scăzută a fluxului sanguin; sensibilitatea mapării Doppler color și a Dopplerografiei de putere este semnificativ crescută; este asigurată posibilitatea observării tuturor fazelor de contrast vascular în timp real; crește acuratețea evaluării leziunilor stenotice ale vaselor de sânge. A doua direcție este ecocontrastul tisular. Este asigurată de faptul că unele substanțe de ecocontrast sunt incluse selectiv în structura anumitor organe. În același timp, gradul, viteza și timpul de acumulare a acestora în țesuturi neschimbate și patologice sunt diferite. Astfel, în general, devine posibilă evaluarea perfuziei organelor, îmbunătățirea rezoluției contrastului dintre țesutul normal și cel bolnav, ceea ce contribuie la creșterea acurateței diagnosticării diferitelor boli, în special a tumorilor maligne.

Capacitățile de diagnosticare ale metodei cu ultrasunete s-au extins și datorită apariției noilor tehnologii de obținere și procesare post-procesare a imaginilor ecografice. Acestea includ, în special, senzori multifrecvență, tehnologii de imagistică cu ecran lat, panoramic, tridimensional. Direcții promițătoare pentru dezvoltarea ulterioară a metodei de diagnosticare cu ultrasunete sunt utilizarea tehnologiei matriciale pentru colectarea și analizarea informațiilor despre structura structurilor biologice; crearea de dispozitive cu ultrasunete care oferă imagini ale secțiunilor complete ale regiunilor anatomice; analiza spectrală și de fază a undelor ultrasonice reflectate.

APLICAREA CLINICĂ A DIAGNOSTICULUI ULTRASONIC

În prezent, ultrasunetele sunt utilizate în multe domenii:

Studii planificate;

Diagnosticare urgentă;

Monitorizarea;

diagnostic intraoperator;

Studii postoperatorii;

Monitorizarea implementării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice (puncții, biopsii, drenaj etc.);

Screening.

Ecografia urgentă ar trebui să fie considerată prima metodă și obligatorie examen instrumental pacientii cu acuta boli chirurgicale organele abdominale și pelvine. În același timp, acuratețea diagnosticului ajunge la 80%, acuratețea recunoașterii leziunilor organelor parenchimatoase este de 92%, iar detectarea lichidului în cavitatea abdominală (inclusiv hemoperitoneul) este de 97%.

Ultrasunetele de monitorizare sunt efectuate în mod repetat la intervale diferite în timpul unui proces patologic acut pentru a evalua dinamica acestuia, eficacitatea terapiei, diagnostic precoce complicatii.

Scopurile studiilor intraoperatorii sunt de a clarifica natura și amploarea procesului patologic, precum și de a controla adecvarea și radicalitatea intervenției chirurgicale.

ultrasunete in întâlniri timpurii după intervenții chirurgicale urmăresc în principal stabilirea cauzei evoluției nefavorabile a perioadei postoperatorii.

Controlul cu ultrasunete asupra efectuării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice asigură o mare acuratețe a pătrunderii în anumite structuri anatomice sau zone patologice, ceea ce crește semnificativ eficacitatea acestor proceduri.

Se efectuează ecografii de screening, adică studii fără indicații medicale depistare precoce boli care nu sunt încă manifestate clinic. Actualitatea acestor studii este evidențiată, în special, de faptul că frecvența bolilor nou diagnosticate ale organelor abdominale în timpul screening-ului cu ultrasunete a persoanelor „sănătoase” ajunge la 10%. Rezultate excelente diagnosticul precoce al tumorilor maligne este asigurat prin screeningul ecografic al glandelor mamare la femeile peste 40 de ani si al prostatei la barbati peste 50 de ani.

Ecografia poate fi efectuată atât prin scanare externă, cât și prin scanare intracorporală.

Scanarea externă (de pe suprafața corpului uman) este cea mai accesibilă și deloc împovărătoare. Nu există contraindicații pentru implementarea sa, există o singură limitare generală - prezența unei suprafețe a rănii în zona de scanare. Pentru a îmbunătăți contactul senzorului cu pielea, mișcarea liberă a acestuia peste piele și pentru a asigura cea mai bună penetrare a undelor ultrasonice în corp, pielea de la locul examinării trebuie lubrifiată cu generozitate cu un gel special. Scanarea obiectelor situate la diferite adâncimi ar trebui efectuată cu o anumită frecvență de radiație. Deci, în studiul organelor localizate superficial ( glanda tiroida, glandele mamare, structurile țesuturilor moi ale articulațiilor, testiculelor etc.), se preferă o frecvență de 7,5 MHz sau mai mare. Pentru a studia organele localizate adânc, se folosesc senzori cu o frecvență de 3,5 MHz.

Ecografia intracorporeală se realizează prin introducerea de senzori speciali în corpul uman prin deschideri naturale (transrectale, transvaginale, transesofagiene, transuretrale), puncție în vase, prin plăgi chirurgicale și, de asemenea, endoscopic. Senzorul este adus cât mai aproape de un anumit organ. În legătură cu aceasta, se dovedește

este posibil să se utilizeze traductoare de înaltă frecvență, care mărește drastic rezoluția metodei, devine posibilă vizualizarea celor mai mici structuri de înaltă calitate care sunt inaccesibile cu scanarea externă. De exemplu, ecografia transrectală în comparație cu scanarea externă oferă informații suplimentare importante de diagnostic în 75% din cazuri. Detectarea trombilor intracardiaci în ecocardiografia transesofagiană este de 2 ori mai mare decât la examenul extern.

Modelele generale de formare a unei imagini ecografice în scară de gri se manifestă prin modele specifice caracteristice unui anumit organ, structură anatomică, proces patologic. În același timp, forma, dimensiunea și poziția acestora, natura contururilor (netede/neuniforme, clare/neclare), ecostructura internă, deplasarea, iar pentru organele goale (vezicile biliare și urinare), în plus, starea perete (grosime, densitate eco, elasticitate), prezența incluziunilor patologice în cavitate, în primul rând pietre; gradul de contracție fiziologică.

Chisturile umplute cu lichid seros sunt afișate ca zone rotunjite omogen anechoice (negru) înconjurate de o margine a capsulei ecopozitivă (gri) cu contururi uniforme și clare. Un semn ecografic specific al chistului este efectul intensificării dorsale: peretele posterior al chistului și țesuturile din spatele acestuia par mai ușoare decât restul lungimii (Fig. 3.8).

Formațiunile cavernoase cu conținut patologic (abcese, cavități tuberculoase) diferă de chisturile cu contururi neuniforme și, cele mai multe

cel mai important, eterogenitatea ecostructurii interne eco-negative.

Infiltratele inflamatorii se caracterizează printr-o formă rotundă neregulată, contururi neclare, ecogenitate redusă uniform și moderat a zonei de proces patologic.

Tabloul ecografic al hematomului organelor parenchimatoase depinde de timpul scurs de la leziune. În primele zile, este omogen eco-negativ. Apoi apar incluziuni ecopozitive în el, care sunt o reflectare cheaguri de sânge, al căror număr este în continuă creștere. După 7-8 zile, începe procesul invers - liza cheagurilor de sânge. Conținutul hematomului devine din nou uniform econegativ.

Ecostructura tumorilor maligne este eterogenă, cu zone din întregul spectru

Orez. 3.8.Imagine ecografică a unui chist renal solitar

ecogenitate: anechoic (hemoragii), hipoecogen (necroză), ecopozitiv (țesut tumoral), hiperecogen (calcificări).

Imaginea ecografică a pietrelor este foarte demonstrativă: o structură hiperecogenă (alb strălucitor) cu o umbră întunecată acustică eco-negativă în spate (Fig. 3.9).

Orez. 3.9. Imagine ecografică a calculilor vezicii biliare

În prezent, ultrasunetele sunt disponibile în aproape toate regiunile anatomice, organele și structurile anatomice ale unei persoane, totuși, într-o măsură diferită. Această metodă este o prioritate în evaluarea atât a stării morfologice, cât și a stării funcționale a inimii. De asemenea, este foarte informativ în diagnosticare. boli focaleși afectarea organelor parenchimatoase ale abdomenului, boli ale vezicii biliare, organe pelvine, organe genitale masculine externe, glandele tiroide și mamare, ochi.

INDICAȚII DE UTILIZARE

Cap

1. Cercetarea creierului la copii vârstă fragedă, în principal dacă se suspectează o tulburare congenitală a dezvoltării acesteia.

2. Examinarea vaselor creierului în vederea stabilirii cauzelor încălcării circulatia cerebralași să evalueze eficacitatea operațiunilor efectuate pe nave.

3. Examinarea ochilor pentru diagnosticul diferitelor boli și leziuni (tumori, dezlipiri de retină, hemoragii intraoculare, corpi străini).

4. Cercetare glandele salivare pentru a le evalua starea morfologică.

5. Controlul intraoperator al totalității de îndepărtare a tumorilor cerebrale.

Gât

1. Examinarea arterelor carotide și vertebrale:

Dureri de cap severe prelungite, adesea recurente;

Vrăji de leșin frecvente;

Semne clinice ale tulburărilor circulației cerebrale;

Sindromul clinic de furt subclaviar (stenoza sau ocluzia trunchiului brahiocefalic și a arterei subclaviei);

Traume mecanice (leziuni ale vaselor de sânge, hematoame).

2. Examinarea glandei tiroide:

Orice suspiciune cu privire la boala ei;

3. Examinarea ganglionilor limfatici:

Suspiciunea leziunii lor metastatice cu o tumoare malignă detectată a oricărui organ;

Limfoame de orice localizare.

4. Neoplasme anorganice ale gâtului (tumori, chisturi).

Sânul

1. Examinarea inimii:

Diagnosticul defectelor cardiace congenitale;

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite;

Evaluarea cantitativă a stării funcționale a inimii (contractilitate sistolică globală și regională, umplere diastolică);

Evaluarea stării morfologice și a funcției structurilor intracardiace;

Identificarea și determinarea gradului de încălcări ale hemodinamicii intracardiace (sunturi patologice ale sângelui, fluxuri regurgitante în caz de insuficiență a valvelor cardiace);

Diagnosticul miocardiopatiei hipertrofice;

Diagnosticul trombilor și tumorilor intracardiace;

Identificarea bolii miocardice ischemice;

Determinarea lichidului în cavitatea pericardică;

Cuantificarea hipertensiunii arteriale pulmonare;

Diagnosticul leziunilor cardiace în caz de traumatism mecanic al toracelui (echimoze, rupturi ale pereților, despărțitori, corzi, valve);

Evaluarea radicalității și eficacității chirurgiei cardiace.

2. Examinarea organelor respiratorii și mediastinale:

Determinarea lichidului în cavitățile pleurale;

Clarificarea naturii leziunilor peretele toracicși pleura;

Diferențierea țesutului și neoplasme chistice mediastin;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali;

Diagnosticul tromboembolismului trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare.

3. Examinarea glandelor mamare:

Clarificarea datelor radiologice incerte;

Diferențierea chisturilor și formațiunilor tisulare detectate prin palpare sau mamografie cu raze X;

Evaluarea focilor în glanda mamară de etiologie neclară;

Evaluarea stării glandelor mamare cu creșterea ganglionilor limfatici axilari, sub- și supraclaviculari;

Evaluarea stării protezelor siliconice ale glandelor mamare;

Biopsie prin puncție a formațiunilor sub control ecografic.

Stomac

1. Examenul organelor parenchimatoase sistem digestiv(ficat, pancreas):

Diagnosticarea bolilor focale și difuze (tumori, chisturi, procese inflamatorii);

Diagnosticul leziunilor în traumatismele mecanice ale abdomenului;

Identificarea bolii hepatice metastatice în tumori maligne orice localizare;

Diagnosticul hipertensiunii portale.

2. Examinarea căilor biliare și a vezicii biliare:

Diagnosticul bolii biliare cu evaluarea stării tractului biliar și determinarea pietrelor în acestea;

Clarificarea naturii și severității modificărilor morfologice în colecistita acută și cronică;

Stabilirea naturii sindromului postcolecistectomie.

3. Examinarea stomacului:

Diagnosticul diferențial al leziunilor maligne și benigne;

Evaluarea prevalenței locale a cancerului gastric.

4. Examenul intestinului:

Diagnosticul obstrucției intestinale;

Evaluarea prevalenței locale a cancerului rectal;

Diagnosticul apendicitei acute.

5. Examinarea cavității abdominale:

Diagnosticul peritonitei difuze;

Diagnosticul abceselor non-organice intraperitoneale;

Diferențierea abceselor intraperitoneale cu infiltrate inflamatorii.

6. Examinarea rinichilor și a tractului urinar superior:

Diagnosticul diferitelor boli și evaluarea naturii și severității modificărilor morfologice existente;

Evaluarea prevalenței locale a tumorilor maligne ale rinichilor;

Modificări ale testelor de urină care persistă mai mult de 2 luni;

Stabilirea cauzelor hematuriei, anuriei;

Diagnostic diferentiat colică renală si altii boli acute abdomen (colecistita acuta, apendicita acuta, obstructie intestinala);

Semne clinice de hipertensiune arterială simptomatică;

Diagnosticul leziunilor în traumatismele mecanice ale abdomenului și regiunii lombare.

7. Examinarea ganglionilor limfatici:

Identificarea leziunilor lor metastatice în tumorile maligne ale organelor abdominale și pelvine;

Limfoame de orice localizare.

8. Cercetare aorta abdominalași vena cavă inferioară:

Diagnosticul anevrismelor de aortă abdominală;

Detectarea stenozelor și ocluziilor;

Identificarea flebotrombozei venei cave inferioare.

Taz

1. Examinarea tractului urinar inferior (partea distală a ureterelor, vezicii urinare):

Determinarea urinei reziduale în vezică cu obstrucție infravezicală.

2. Examinarea organelor genitale interne la bărbați (prostată, vezicule seminale):

Diagnosticul diferitelor boli;

Evaluarea prevalenței locale a tumorilor maligne;

Definirea etapei hiperplazie benigna prostata.

3. Examinarea organelor genitale interne la femei:

Diagnosticul diferitelor boli;

Stabilirea cauzelor infertilității;

Determinarea duratei sarcinii;

Monitorizarea cursului sarcinii;

Determinarea sexului fătului;

Determinarea greutății corporale estimate și a lungimii fătului;

Determinarea stării funcționale („profilul biofizic”) a fătului;

Diagnosticul sarcinii extrauterine;

Diagnosticul morții fetale intrauterine;

Diagnosticul malformațiilor congenitale și bolilor fătului.

Coloana vertebrală

1. Diagnosticul leziunilor degenerative-distrofice.

2. Diagnosticul de afectare a structurilor țesuturilor moi ale coloanei vertebrale în traumatisme mecanice.

3. Diagnosticul leziunilor la naștere și consecințele acestora la nou-născuți și copiii din primul an de viață.

membrelor

1. Diagnosticul afectarii muschilor, tendoanelor, ligamentelor.

2. Diagnosticul bolilor și leziunilor structurilor extra și intraarticulare.

3. Diagnosticul bolilor inflamatorii și tumorale ale oaselor și țesuturilor moi.

4. Diagnosticul tulburărilor congenitale de dezvoltare ale membrelor (luxație congenitală a șoldului, deformări ale piciorului, deficiență musculară).

vasele de sânge periferice

1. Diagnosticul anevrismelor arteriale.

2. Diagnosticul anastomozelor arteriovenoase.

3. Diagnosticul trombozei și emboliei.

4. Diagnosticul de stenoză și ocluzie.

5. Diagnosticul insuficienței venoase cronice.

6. Diagnosticul afectarii vasculare in traumatismele mecanice.

În general, metoda cu ultrasunete a devenit parte integrantă examinare clinică pacienți, iar capacitățile sale de diagnostic continuă să se extindă.

O metodă de diagnosticare cu ultrasunete este o metodă pentru obținerea unei imagini medicale bazată pe înregistrarea și analiza computerizată a undelor ultrasonice reflectate din structurile biologice, adică pe baza efectului de ecou. Metoda este adesea numită ecografie. Dispozitivele moderne pentru examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) sunt sisteme digitale universale de înaltă rezoluție, cu capacitatea de a scana în toate modurile (Fig. 3.1).

Ultrasunetele puterii de diagnosticare sunt practic inofensive. Ecografia nu are contraindicații, este sigură, nedureroasă, atraumatică și nu împovărătoare. Dacă este necesar, poate fi efectuat fără nicio pregătire a pacienților. Echipamentul cu ultrasunete poate fi livrat la orice unitate funcțională pentru examinarea pacienților netransportabili. Un mare avantaj, mai ales cu un tablou clinic neclar, este posibilitatea unui studiu simultan al mai multor organe. De asemenea, importantă este rentabilitatea ridicată a ecografiei: costul ecografiei este de câteva ori mai mic decât cel al studiilor cu raze X și cu atât mai mult al tomografiei computerizate și al rezonanței magnetice.

Cu toate acestea, metoda cu ultrasunete are și câteva dezavantaje:

Dependență ridicată de aparate și operator;

Subiectivitate mai mare în interpretarea imaginilor ecografice;

Conținut scăzut de informații și demonstrativitate slabă a imaginilor înghețate.

Ecografia a devenit acum una dintre metodele cel mai frecvent utilizate în practica clinică. În recunoașterea bolilor multor organe, ultrasunetele poate fi considerată metoda preferată, prima și principală de diagnosticare. În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, datele cu ultrasunete fac posibilă conturarea unui plan pentru examinarea ulterioară a pacienților folosind cele mai eficiente metode de radiație.

FUNDAMENTELE FIZICE SI BIOFIZICE ALE DIAGNOSTICULUI ULTRASONIC

Ultrasunetele se numesc vibrații sonore care se află deasupra pragului de percepție de către organul auzului uman, adică au o frecvență mai mare de 20 kHz. Baza fizică a ultrasunetelor este efectul piezoelectric descoperit în 1881 de frații Curie. Aplicația sa practică este asociată cu dezvoltarea de către omul de știință rus S. Ya. Sokolov a detectării defectelor industriale cu ultrasunete (sfârșitul anilor 20 - începutul anilor 30 ai secolului XX). Primele încercări de utilizare a metodei cu ultrasunete în scopuri de diagnostic în medicină datează de la sfârșitul anilor 30. secolul XX. Utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor în practica clinică a început în anii 1960.

Esența efectului piezoelectric constă în faptul că în timpul deformării monocristalelor anumitor compuși chimici (cuart, titan-bariu, sulfură de cadmiu etc.), în special, sub influența undelor ultrasonice, a sarcinilor electrice de semne opuse apar pe suprafetele acestor cristale. Acesta este așa-numitul efect piezoelectric direct (piezo în greacă înseamnă a apăsa). Dimpotrivă, atunci când acestor monocristale li se aplică o sarcină electrică alternativă, în ele apar vibrații mecanice cu emisia de unde ultrasonice. Astfel, același element piezoelectric poate fi alternativ fie un receptor, fie o sursă de unde ultrasonice. Această componentă a dispozitivelor cu ultrasunete se numește traductor acustic, traductor sau senzor.

Ultrasunetele se propagă în medii sub formă de zone alternative de compresie și rarefacție a moleculelor unei substanțe, care efectuează mișcări oscilatorii. Undele sonore, inclusiv cele ultrasonice, sunt caracterizate de o perioadă de oscilație - timpul în care o moleculă (particulă) face o oscilație completă; frecvență - numărul de oscilații pe unitatea de timp; lungime - distanța dintre punctele unei faze și viteza de propagare, care depinde în principal de elasticitatea și densitatea mediului. Lungimea de undă este invers proporțională cu frecvența sa. Cu cât lungimea de undă este mai mică, cu atât rezoluția dispozitivului cu ultrasunete este mai mare. În sistemele medicale de diagnosticare cu ultrasunete, sunt utilizate frecvent frecvențe de la 2 la 10 MHz. Rezoluția dispozitivelor cu ultrasunete moderne ajunge la 1-3 mm.

Orice mediu, inclusiv diverse țesuturi ale corpului, împiedică propagarea ultrasunetelor, adică are rezistență acustică diferită, a cărei valoare depinde de densitatea lor și de viteza ultrasunetelor. Cu cât acești parametri sunt mai mari, cu atât este mai mare impedanța acustică. O astfel de caracteristică generală a oricărui mediu elastic este desemnată prin termenul „impedanță”.

Ajuns la limita a două medii cu rezistență acustică diferită, fasciculul de unde ultrasonice suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, fiind absorbită de acesta într-un grad sau altul, cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența dintre valorile impedanței acustice ale țesuturilor adiacente: cu cât această diferență este mai mare, cu atât reflexia este mai mare și, desigur, cu atât amplitudinea semnalului înregistrat este mai mare, ceea ce înseamnă cu atât va arăta mai ușor și mai luminos. pe ecranul dispozitivului. Un reflector complet este granița dintre țesuturi și aer.

TEHNICI ECOGRAFICE

În prezent, în practica clinică sunt folosite ultrasunetele în modul B și M și sonografia Doppler.

B-mod este o tehnică care oferă informații sub formă de imagini tomografice bidimensionale în scară de gri ale structurilor anatomice în timp real, ceea ce face posibilă evaluarea stării lor morfologice. Acest mod este cel principal; în toate cazurile, ultrasunetele începe cu utilizarea sa.

Echipamentele moderne cu ultrasunete captează cele mai mici diferențe ale nivelurilor de ecouri reflectate, care sunt afișate în multe nuanțe de gri. Acest lucru face posibilă distincția între structurile anatomice, chiar și ușor diferite unele de altele în ceea ce privește impedanța acustică. Cu cât este mai mică intensitatea ecoului, cu atât imaginea este mai întunecată și, invers, cu cât energia semnalului reflectat este mai mare, cu atât imaginea este mai luminoasă.

Structurile biologice pot fi anecoice, hipoecogene, ecogene medii, hiperecogene (Fig. 3.2). O imagine anecoică (neagră) este caracteristică formațiunilor umplute cu lichid, care practic nu reflectă undele ultrasonice; hipoecogen (gri închis) - țesuturi cu hidrofilitate semnificativă. O imagine ecopozitivă (gri) arată majoritatea structurilor tisulare. Țesuturile biologice dense au ecogenitate crescută (gri deschis). Dacă undele ultrasonice sunt complet reflectate, atunci obiectele arată hiperecogen (alb strălucitor), iar în spatele lor există o așa-numită umbră acustică, care arată ca o urmă întunecată (vezi Fig. 3.3).

a B C D E

Orez. 3.2. Scara nivelurilor de ecogenitate a structurilor biologice: a - anechoic; b - hipoecogen; c - ecogenitate medie (ecopozitiv); d - ecogenitate crescută; e - hiperecogen

Orez. 3.3. Ecograme ale rinichilor în secțiune longitudinală cu denumirea de structuri de diferite

ecogenitate: a - complex pelvicaliceal dilatat anechoic; b - parenchim renal hipoecogen; c - parenchim hepatic de ecogenitate medie (ecopozitiv); d - sinus renal cu ecogenitate crescută; e - calcul hiperecogen în segmentul ureteropelvin

Modul în timp real oferă o imagine „în direct” a organelor și structurilor anatomice în starea lor funcțională naturală pe ecranul monitorului. Acest lucru se realizează prin faptul că aparatele moderne cu ultrasunete oferă multe imagini care se succed una după alta cu un interval de sutimi de secundă, ceea ce creează în total o imagine în continuă schimbare care surprinde cele mai mici modificări. Strict vorbind, această tehnică și metoda cu ultrasunete în general nu trebuie numite „ecografie”, ci „ecoscopia”.

modul M - unidimensional. În acesta, una dintre cele două coordonate spațiale este înlocuită cu una temporală, astfel încât distanța de la senzor la structura localizată este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Acest mod este utilizat în principal pentru examinarea inimii. Oferă informații sub formă de curbe care reflectă amplitudinea și viteza de mișcare a structurilor cardiace (vezi Fig. 3.4).

dopplerografie este o tehnică bazată pe utilizarea efectului fizic Doppler (numit după un fizician austriac). Esența acestui efect este că undele ultrasonice sunt reflectate de obiectele în mișcare cu o frecvență modificată. Această schimbare de frecvență este proporțională cu viteza de mișcare a structurilor localizate, iar dacă mișcarea lor este îndreptată către senzor, frecvența semnalului reflectat crește și, invers, frecvența undelor reflectate de obiectul care se retrage se reduce. Întâmpinăm acest efect în mod constant, observând, de exemplu, o schimbare a frecvenței sunetului de la mașini, trenuri și avioane care trec.

În prezent, în practica clinică, Dopplerografia spectrală în flux, maparea Doppler color, Doppler de putere, Doppler color convergent, cartografierea Doppler color tridimensională, Dopplerografia tridimensională de putere sunt utilizate într-un grad sau altul.

Dopplerografie spectrală în flux concepute pentru a evalua fluxul sanguin în relativ mare

Orez. 3.4. M - curba modală a mișcării foiței anterioare a valvei mitrale

vasele și camerele inimii. Principalul tip de informații de diagnostic este o înregistrare spectrografică, care este o scanare a vitezei fluxului sanguin în timp. Pe un astfel de grafic, viteza este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Semnalele afișate deasupra axei orizontale provin din fluxul de sânge direcționat către senzor, sub această axă - de la senzor. Pe lângă viteza și direcția fluxului sanguin, tipul spectrogramei Doppler poate determina și natura fluxului sanguin: fluxul laminar este afișat ca o curbă îngustă cu contururi clare, fluxul turbulent este afișat ca o curbă largă neuniformă. (Fig. 3.5).

Există două opțiuni pentru streaming Doppler: continuu (undă constantă) și pulsat.

Ecografia Doppler continuă se bazează pe emisia constantă și recepția constantă a undelor ultrasonice reflectate. În acest caz, mărimea deplasării de frecvență a semnalului reflectat este determinată de mișcarea tuturor structurilor de-a lungul întregii trasee a fasciculului ultrasonic în adâncimea de penetrare a acestuia. Informațiile primite sunt astfel cumulative. Imposibilitatea analizei izolate a fluxurilor într-un loc strict definit este un dezavantaj al ecografiei Doppler continue. În același timp, are și un avantaj important: permite măsurarea debitului sanguin ridicat.

Dopplerografia cu puls se bazează pe emisia periodică a unor serii de impulsuri de unde ultrasonice, care, reflectate de eritrocite, percep secvențial -

Orez. 3.5. Spectrograma Doppler a fluxului sanguin transmisiv

cu acelasi senzor. În acest mod, semnalele reflectate doar de la o anumită distanță de senzor, care este setată la discreția medicului, sunt înregistrate. Locația studiului fluxului sanguin se numește volum de control (CV). Capacitatea de a evalua fluxul sanguin în orice punct dat este principalul avantaj al ecografiei Doppler pulsate.

cartografiere color doppler se bazează pe codificarea în culoare a valorii deplasării Doppler a frecvenței emise. Tehnica asigură vizualizarea directă a fluxului sanguin în inimă și în vasele relativ mari (vezi Fig. 3.6 pe insertul color). Culoarea roșie corespunde fluxului care merge spre senzor, albastru - de la senzor. Nuanțele întunecate ale acestor culori corespund vitezelor mici, nuanțelor deschise - înalte. Această tehnică permite evaluarea atât a stării morfologice a vaselor, cât și a stării fluxului sanguin. Limitarea tehnicii este imposibilitatea obținerii unei imagini a vaselor de sânge mici cu o viteză scăzută a fluxului sanguin.

Power Doppler se bazează pe analiza nu a deplasărilor Doppler de frecvență, reflectând viteza eritrocitelor, ca în maparea Doppler convențională, ci pe amplitudinile tuturor ecourilor din spectrul Doppler, reflectând densitatea eritrocitelor într-un volum dat. Imaginea rezultată este similară cu cartografierea Doppler color convențională, dar diferă prin faptul că toate vasele sunt fotografiate indiferent de calea lor în raport cu fasciculul de ultrasunete, inclusiv vasele de sânge cu diametre foarte mici și debitul sanguin scăzut. Cu toate acestea, conform Dopplerogramelor de putere, este imposibil să se judece fie direcția, fie natura, fie viteza fluxului sanguin. Informațiile sunt limitate doar de faptul că fluxul sanguin și numărul de vase. Nuanțele de culoare (de regulă, cu o tranziție de la portocaliu închis la portocaliu deschis și galben) transportă informații nu despre viteza fluxului sanguin, ci despre intensitatea semnalelor de eco reflectate de elementele sanguine în mișcare (vezi Fig. 3.7 despre culoare. introduce). Valoarea diagnostică a power dopplerografiei constă în posibilitatea evaluării vascularizării organelor și a zonelor patologice.

Posibilitățile de cartografiere Doppler color și Doppler de putere sunt combinate într-o tehnică dopplerografie color convergentă.

Combinația dintre modul B cu streaming sau maparea culorilor de putere este denumită studiu duplex, care oferă cele mai multe informații.

3D Doppler și 3D Power Doppler - acestea sunt tehnici care fac posibilă observarea unei imagini tridimensionale a aranjamentului spațial al vaselor de sânge în timp real din orice unghi, ceea ce vă permite să evaluați cu precizie relația acestora cu diferite structuri anatomice și procese patologice, inclusiv tumori maligne.

ecocontrast. Această tehnică se bazează pe administrarea intravenoasă a substanțelor de contrast speciale care conțin microbule de gaz libere. Pentru a obține un contrast eficient din punct de vedere clinic, sunt necesare următoarele condiții preliminare. Cu administrarea intravenoasă a unor astfel de agenți de ecocontrast, numai acele substanțe care trec liber prin capilarele circulației pulmonare pot intra în patul arterial, adică bulele de gaz trebuie să fie mai mici de 5 microni. A doua condiție prealabilă este stabilitatea microbulelor de gaz în timpul circulației lor în sistemul vascular general timp de cel puțin 5 minute.

În practica clinică, tehnica de ecocontrast este utilizată în două direcții. Prima este angiografia dinamică cu ecocontrast. Acest lucru îmbunătățește semnificativ vizualizarea fluxului sanguin, în special în vasele mici adânci, cu o rată scăzută a fluxului sanguin; sensibilitatea mapării Doppler color și a Dopplerografiei de putere este semnificativ crescută; este asigurată posibilitatea observării tuturor fazelor de contrast vascular în timp real; crește acuratețea evaluării leziunilor stenotice ale vaselor de sânge. A doua direcție este ecocontrastul tisular. Este asigurată de faptul că unele substanțe de ecocontrast sunt incluse selectiv în structura anumitor organe. În același timp, gradul, viteza și timpul de acumulare a acestora în țesuturi neschimbate și patologice sunt diferite. Astfel, în general, devine posibilă evaluarea perfuziei organelor, îmbunătățirea rezoluției contrastului dintre țesutul normal și cel bolnav, ceea ce contribuie la creșterea acurateței diagnosticării diferitelor boli, în special a tumorilor maligne.

Capacitățile de diagnosticare ale metodei cu ultrasunete s-au extins și datorită apariției noilor tehnologii de obținere și procesare post-procesare a imaginilor ecografice. Acestea includ, în special, senzori multifrecvență, tehnologii de imagistică cu ecran lat, panoramic, tridimensional. Direcții promițătoare pentru dezvoltarea ulterioară a metodei de diagnosticare cu ultrasunete sunt utilizarea tehnologiei matriciale pentru colectarea și analizarea informațiilor despre structura structurilor biologice; crearea de dispozitive cu ultrasunete care oferă imagini ale secțiunilor complete ale regiunilor anatomice; analiza spectrală și de fază a undelor ultrasonice reflectate.

APLICAREA CLINICĂ A DIAGNOSTICULUI ULTRASONIC

În prezent, ultrasunetele sunt utilizate în multe domenii:

Studii planificate;

Diagnosticare urgentă;

Monitorizarea;

diagnostic intraoperator;

Studii postoperatorii;

Monitorizarea implementării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice (puncții, biopsii, drenaj etc.);

Screening.

Ecografia urgentă trebuie considerată prima și obligatorie metodă de examinare instrumentală a pacienților cu boli chirurgicale acute ale abdomenului și pelvisului. În același timp, acuratețea diagnosticului ajunge la 80%, acuratețea recunoașterii leziunilor organelor parenchimatoase este de 92%, iar detectarea lichidului în cavitatea abdominală (inclusiv hemoperitoneul) este de 97%.

Monitorizarea ultrasunetelor sunt efectuate în mod repetat la intervale diferite în timpul unui proces patologic acut pentru a evalua dinamica acestuia, eficacitatea terapiei și diagnosticarea precoce a complicațiilor.

Scopurile studiilor intraoperatorii sunt de a clarifica natura și amploarea procesului patologic, precum și de a controla adecvarea și radicalitatea intervenției chirurgicale.

Ecografia în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală are ca scop stabilirea cauzei evoluției nefavorabile a perioadei postoperatorii.

Controlul cu ultrasunete asupra efectuării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice asigură o mare acuratețe a pătrunderii în anumite structuri anatomice sau zone patologice, ceea ce crește semnificativ eficacitatea acestor proceduri.

Ecografia de screening, adică studii fără indicații medicale, sunt efectuate pentru depistarea precoce a bolilor care nu sunt încă manifestate clinic. Actualitatea acestor studii este evidențiată, în special, de faptul că frecvența bolilor nou diagnosticate ale organelor abdominale în timpul screening-ului cu ultrasunete a persoanelor „sănătoase” ajunge la 10%. Rezultate excelente în diagnosticul precoce al tumorilor maligne sunt oferite de screeningul ecografic al glandelor mamare la femeile peste 40 de ani și al prostatei la bărbații peste 50 de ani.

Ecografia poate fi efectuată atât prin scanare externă, cât și prin scanare intracorporală.

Scanarea externă (de pe suprafața corpului uman) este cea mai accesibilă și deloc împovărătoare. Nu există contraindicații pentru implementarea sa, există o singură limitare generală - prezența unei suprafețe a rănii în zona de scanare. Pentru a îmbunătăți contactul senzorului cu pielea, mișcarea liberă a acestuia peste piele și pentru a asigura cea mai bună penetrare a undelor ultrasonice în corp, pielea de la locul examinării trebuie lubrifiată cu generozitate cu un gel special. Scanarea obiectelor situate la diferite adâncimi ar trebui efectuată cu o anumită frecvență de radiație. Deci, la examinarea organelor localizate superficial (glanda tiroidă, glande mamare, structurile țesuturilor moi ale articulațiilor, testiculelor etc.), este de preferat o frecvență de 7,5 MHz și mai mare. Pentru a studia organele localizate adânc, se folosesc senzori cu o frecvență de 3,5 MHz.

Ecografia intracorporeală se realizează prin introducerea de senzori speciali în corpul uman prin deschideri naturale (transrectale, transvaginale, transesofagiene, transuretrale), puncție în vase, prin plăgi chirurgicale și, de asemenea, endoscopic. Senzorul este adus cât mai aproape de un anumit organ. În acest sens, este posibil să se utilizeze traductoare de înaltă frecvență, care mărește drastic rezoluția metodei și devine posibilă vizualizarea celor mai mici structuri care sunt inaccesibile cu scanarea externă. De exemplu, ecografia transrectală în comparație cu scanarea externă oferă informații suplimentare importante de diagnostic în 75% din cazuri. Detectarea trombilor intracardiaci în ecocardiografia transesofagiană este de 2 ori mai mare decât la examenul extern.

Modelele generale ale formării unei imagini ecografice în scară de gri se manifestă prin modele specifice caracteristice unui anumit organ, structurii anatomice și procesului patologic. În același timp, forma, dimensiunea și poziția acestora, natura contururilor (netede/neuniforme, clare/neclare), ecostructura internă, deplasarea, iar pentru organele goale (vezicile biliare și urinare), în plus, starea perete (grosime, densitate eco, elasticitate), prezența incluziunilor patologice în cavitate, în primul rând pietre; gradul de contracție fiziologică.

Chisturile umplute cu lichid seros sunt afișate ca zone rotunjite omogen anechoice (negru) înconjurate de o margine a capsulei ecopozitivă (gri) cu contururi uniforme și clare. Un semn ecografic specific al chistului este efectul intensificării dorsale: peretele posterior al chistului și țesuturile din spatele acestuia par mai ușoare decât restul lungimii (Fig. 3.8).

Formațiunile cavernoase cu conținut patologic (abcese, cavități tuberculoase) diferă de chisturile prin contururi neuniforme și, cel mai important, neomogenitatea ecostructurii interne eco-negative.

Infiltratele inflamatorii se caracterizează printr-o formă rotundă neregulată, contururi neclare, ecogenitate redusă uniform și moderat a zonei de proces patologic.

Tabloul ecografic al hematomului organelor parenchimatoase depinde de timpul scurs de la leziune. În primele zile, este omogen eco-negativ. Apoi apar incluziuni ecopozitive în el, care sunt o reflectare a cheagurilor de sânge, al căror număr este în continuă creștere. După 7-8 zile, începe procesul invers - liza cheagurilor de sânge. Conținutul hematomului devine din nou uniform econegativ.

Ecostructura tumorilor maligne este eterogenă, cu zone din întregul spectru

Orez. 3.8. Imagine ecografică a unui chist renal solitar

ecogenitate: anechoic (hemoragii), hipoecogen (necroză), ecopozitiv (țesut tumoral), hiperecogen (calcificări).

Imaginea ecografică a pietrelor este foarte demonstrativă: o structură hiperecogenă (alb strălucitor) cu o umbră întunecată acustică eco-negativă în spate (Fig. 3.9).

Orez. 3.9. Imagine ecografică a calculilor vezicii biliare

În prezent, ultrasunetele sunt disponibile în aproape toate regiunile anatomice, organele și structurile anatomice ale unei persoane, totuși, într-o măsură diferită. Această metodă este o prioritate în evaluarea atât a stării morfologice, cât și a stării funcționale a inimii. De asemenea, este foarte informativ în diagnosticul bolilor focale și leziunilor organelor parenchmatoase ale abdomenului, boli ale vezicii biliare, organe pelvine, organe genitale masculine externe, glande tiroide și mamare, ochi.

INDICAȚII DE UTILIZARE

Cap

1. Examinarea creierului la copiii mici, în principal în cazurile de suspectare a tulburărilor congenitale ale dezvoltării acestuia.

2. Examinarea vaselor cerebrale în vederea stabilirii cauzelor accidentului cerebrovascular și a evaluării eficacității operațiilor efectuate asupra vaselor.

3. Examinarea ochilor pentru diagnosticul diferitelor boli și leziuni (tumori, dezlipiri de retină, hemoragii intraoculare, corpi străini).

4. Examinarea glandelor salivare pentru aprecierea stării lor morfologice.

5. Controlul intraoperator al totalității de îndepărtare a tumorilor cerebrale.

Gât

1. Examinarea arterelor carotide și vertebrale:

Dureri de cap severe prelungite, adesea recurente;

Vrăji de leșin frecvente;

Semne clinice ale tulburărilor circulației cerebrale;

Sindromul clinic de furt subclaviar (stenoza sau ocluzia trunchiului brahiocefalic și a arterei subclaviei);

Traume mecanice (leziuni ale vaselor de sânge, hematoame).

2. Examinarea glandei tiroide:

Orice suspiciune cu privire la boala ei;

3. Examinarea ganglionilor limfatici:

Suspiciunea leziunii lor metastatice cu o tumoare malignă detectată a oricărui organ;

Limfoame de orice localizare.

4. Neoplasme anorganice ale gâtului (tumori, chisturi).

Sânul

1. Examinarea inimii:

Diagnosticul defectelor cardiace congenitale;

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite;

Evaluarea cantitativă a stării funcționale a inimii (contractilitate sistolică globală și regională, umplere diastolică);

Evaluarea stării morfologice și a funcției structurilor intracardiace;

Identificarea și determinarea gradului de încălcări ale hemodinamicii intracardiace (sunturi patologice ale sângelui, fluxuri regurgitante în caz de insuficiență a valvelor cardiace);

Diagnosticul miocardiopatiei hipertrofice;

Diagnosticul trombilor și tumorilor intracardiace;

Identificarea bolii miocardice ischemice;

Determinarea lichidului în cavitatea pericardică;

Cuantificarea hipertensiunii arteriale pulmonare;

Diagnosticul leziunilor cardiace în caz de traumatism mecanic al toracelui (echimoze, rupturi ale pereților, despărțitori, corzi, valve);

Evaluarea radicalității și eficacității chirurgiei cardiace.

2. Examinarea organelor respiratorii și mediastinale:

Determinarea lichidului în cavitățile pleurale;

Clarificarea naturii leziunilor peretelui toracic și pleurei;

Diferențierea neoplasmelor tisulare și chistice ale mediastinului;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali;

Diagnosticul tromboembolismului trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare.

3. Examinarea glandelor mamare:

Clarificarea datelor radiologice incerte;

Diferențierea chisturilor și formațiunilor tisulare detectate prin palpare sau mamografie cu raze X;

Evaluarea focilor în glanda mamară de etiologie neclară;

Evaluarea stării glandelor mamare cu creșterea ganglionilor limfatici axilari, sub- și supraclaviculari;

Evaluarea stării protezelor siliconice ale glandelor mamare;

Biopsie prin puncție a formațiunilor sub control ecografic.

Stomac

1. Examinarea organelor parenchimatoase ale sistemului digestiv (ficat, pancreas):

Diagnosticarea bolilor focale și difuze (tumori, chisturi, procese inflamatorii);

Diagnosticul leziunilor în traumatismele mecanice ale abdomenului;

Identificarea leziunilor hepatice metastatice în tumorile maligne de orice localizare;

Diagnosticul hipertensiunii portale.

2. Examinarea căilor biliare și a vezicii biliare:

Diagnosticul bolii biliare cu evaluarea stării tractului biliar și determinarea pietrelor în acestea;

Clarificarea naturii și severității modificărilor morfologice în colecistita acută și cronică;

Stabilirea naturii sindromului postcolecistectomie.