O sarcină urgentă a stomatologiei ortopedice este protezarea dinților și a dentițiilor cu coroane clinice joase, așa cum o demonstrează numeroase publicații. În ciuda utilizării tehnologiilor moderne pentru protezare la pacienții cu coroane clinice scăzute în practica de zi cu zi, rata complicațiilor rămâne ridicată. Conform studiilor autorilor autohtoni și străini, procentul de complicații care apar este de până la 15%, locul principal este ocupat de decementarea coroanelor artificiale - 9,1%. Înălțimea părții coroanei dintelui poate fi redusă prin procesul carios al țesuturilor dure ale dintelui, abraziunea crescută, traumatisme, necesitatea șlefuirii semnificative a suprafeței ocluzale a dintelui de către medic asociată cu deformații verticale, pregătire excesivă. și erupția incompletă a dintelui Înălțimea insuficientă a coroanei clinice a dintelui poate duce la protezare de proastă calitate cu coroane simple și proteze punte.
protetica dentara
coroane clinice joase
coroana dentara artificiala
1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Dyatlenko K.A. Aspecte clinice ale odontoprepararii sub condiția unei coroane joase a dintelui de susținere // Jurnal de articole științifice „Sănătate și educație în secolul XXI”. - M., 2012. - Nr. 4 - P. 329.
2. Dolgalev A. A. Metodologie pentru determinarea zonei de contacte ocluzale folosind software-ul AdobePhotoshop și UniversalDesktopRuler // Stomatologie. - 2007. - Nr. 2 - S. 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradzhiyan E.S. Stomatologie ortopedică. - M: GEOTAR-Media, 2012. - 640s.
4. Liman A.A. Pregatirea si protezarea pacientilor cu coroane clinice joase ale dintilor: dr. dis. ...poate sa. Miere. Științe: 14.00.21 / A.A. Estuar; TGMA. -Tver, 2010. -18 ani.
5. Sadykov M.I., Nesterov A.M., Ertesyan A.R. Coroană dentară artificială // Brevet RF nr. 151902, publ. 20.04.2015, Bull. nr. 11.
6. DoltA.H., RobbinsJ.W. Erupție pasivă alterată: Anetiologia coroanelor clinice scurte // QuintessenceInt. - 1997. - Vol.28, Nr.6. - P.363-372.
Coroana clinică joasă a dintelui bont este întotdeauna un caz complex și dificil pentru tratamentul ortopedic. În ciuda respectării tuturor cerințelor pentru pregătirea dinților, suprafața insuficientă a ciotului dinților bont nu garantează fixarea fiabilă a coroanei artificiale și a protezei de punte fixă. În ceea ce privește prevalența, pacienții cu coroane clinice scăzute variază de la 12% la 16,7%.
Conform literaturii de specialitate, o înălțime clinică a coroanei mai mică de 5 mm este considerată mică. O astfel de patologie în regiunea molarilor este de 33,4%, premolari 9,1%, iar în grupul frontal de dinți 6,3%.
Modelele disponibile ale coroanelor artificiale sunt asociate mai des cu modificarea marginii, materialul de acoperire și rareori cu metodele de pregătire a unei cavități suplimentare pe suprafața ocluzală a bontului dentar. O direcție promițătoare în rezolvarea acestei probleme este îmbunătățirea în continuare a designului „clasic” al coroanei artificiale. Pregătirea formei optime a bonturilor dentare cu elemente de retenție și luarea în considerare a caracteristicilor anatomice ale unui anumit grup de dinți va îmbunătăți fiabilitatea fixării și va prelungi durata de viață a coroanelor artificiale la pacienții cu coroane clinice scăzute.
Scop: Creșterea eficienței protezelor dentare și a dentiției la pacienții cu coroane clinice joase folosind o nouă coroană artificială.
Materiale și metode. Am efectuat tratament ortopedic a 17 pacienți cu ocluzie ortognatică la vârsta de 25-40 de ani cu coroane clinice scăzute ale dinților cu o coroană artificială de design nou (brevet RF nr. 151902), au fost realizate 26 de coroane din designul nostru, inclusiv 8. coroane în punți nedemontabile.
Esența noului model de utilitate constă în faptul că coroana dintelui artificial conține suprafețe exterioare și interioare, are o anumită grosime, se realizează o proeminență monolitică pe suprafața interioară a coroanei din același material ca și coroana, proeminența este situat de-a lungul axei longitudinale a dintelui. Proeminența are forma unei incrustații, iar partea sa de capăt, îndreptată spre rădăcinile dinților, este realizată sub formă de semisferă, iar pereții incrustației sunt paraleli între ei sau se îngustează spre rădăcinile dinților la un unghi de 2-3º. grade față de axa longitudinală a dintelui. Fundul cavității din coroana artificială pentru suprafața ocluzală a bontului dentar este, de asemenea, realizat sub formă de emisferă.
O coroană din metal artificial turnat (o variantă a unei noi coroane) a dintelui -1 (Fig. 1a, b) este formată din: suprafața exterioară -2; suprafata interioara -3; "filete" -4 în interiorul coroanei; partea de capăt -5 a urechii -4, realizată sub formă de emisferă, în timp ce pereții urechii sunt paraleli sau îngusti către rădăcinile dintelui -6 la un unghi de 2-3º față de axa longitudinală a dintele. Locul (cavitatea) pentru bont dentar -7 in coroana artificiala -1 pentru suprafata ocluzala a bontului dentar se realizeaza tot sub forma unei emisfere -8. O coroană dentară artificială poate fi realizată din aliaje metalice, ceramică pură, de exemplu, folosind tehnologia CAD / CAM și ceramică metalică. Practic, astfel de coroane sunt realizate pe grupul lateral de dinți sub formă de coroane simple sau suporturi pentru punți.
Principalele indicații pentru fabricarea unei noi coroane artificiale sunt: refacerea formei anatomice a premolarilor și molarilor cu coroane clinice joase; obstrucția canalelor radiculare; rădăcini puternic răsucite (rădăcină); imposibilitatea desigilarii canalelor radiculare pentru structurile de pin; cu un indice de distrugere a suprafeței ocluzale a dintelui (IROPZ) 0,6-0,8; pentru a preveni distrugerea în continuare a țesuturilor dure ale dintelui; abraziunea patologică a dinților; traumatisme ale coroanei clinice a dintelui; pentru amplasarea elementelor de sustinere si fixare a podurilor si a altor structuri ortopedice.
Fig.1a, bSchema si fotografia coroanei finisate din metal turnat artificial, realizata dupa metoda noastra: 1 - coroana dentara artificiala; 2 - suprafata exterioara; 3 - suprafata interioara; 4 - „filă” în interiorul coroanei; 5 - partea de capăt a filei; 6 - radacina dintelui; 7 - loc (cavitatea) pentru bontul dintelui; 8 - suprafața ocluzală a bontului dentar
Contraindicații pentru utilizarea unei noi coroane artificiale: dinții din grupul frontal; parodontită severă; mobilitatea dinților de gradul II-III prin aparatul „Periotest”; procese patologice în parodonțiu.
O coroană dentară artificială este realizată și utilizată după cum urmează. După examinarea dintelui, se pregătește ciotul dentar (vezi Fig. 1a,b) -7 astfel încât fundul cavității (locul) din dinte să aibă forma unei emisfere, iar pereții cavității pentru „inserție”. ”-4 sunt paralele sau se extind cu 2-3º față de suprafața ocluzală laterală a dintelui față de axa longitudinală a acestuia, pentru comoditatea aplicării coroanei finite pe ciotul dintelui. Apoi, suprafața ocluzală a bontului dentar -7 este, de asemenea, pregătită sub forma unei emisfere -8. Efectuarea pe ciotul dintelui, respectiv, pe coroana artificială a emisferelor ajută la ameliorarea stresului în țesuturile ciotului dintelui și în coroană după fixarea acesteia pe dinte, ceea ce reduce riscul de fractură a dintelui. coroana dentara. Părțile rămase din ciotul dintelui sunt pregătite după o tehnică cunoscută, sau se formează pe ciotul dintelui de-a lungul gâtului rădăcinii o margine sub forma unui sfert de sferă pentru a obține o formă congruentă. (un sfert de sferă) pe o coroană artificială (de-a lungul marginii coroanei). Apoi, se ia o amprentă dublă cu material siliconic, un model este turnat din supergis, o coroană este modelată din ceară sau plastic fără cenușă și înlocuită cu metal (un exemplu pentru o coroană din metal turnat). Coroana metalică finisată este șlefuită, lustruită și fixată pe dintele pacientului în cavitatea bucală.
După pregătirea dinților stâlp pentru o coroană artificială cu un design nou, metoda de colorare vitală a scos la iveală țesuturi dure dentare afectate de carii. În munca noastră, am folosit Caries Marker, VOCO, Germania. În prezența focarelor de demineralizare (o nuanță de culoare roșu intens de intensitate variabilă în funcție de gradul de deteriorare), țesuturile afectate ale dintelui au fost excizate până la identificarea zonelor sănătoase. Pentru a determina gradul exact de demineralizare a țesuturilor dure ale dinților de susținere, a fost utilizată o scală de diagnosticare cu 10 culori, care face posibilă reflectarea gradului de colorare în procente sau numere relative.
Pentru a controla rapoartele ocluzale ale dentiției după fabricarea coroanelor artificiale (punți), am folosit metoda de determinare a zonei de contacte ocluzale conform A.A. Dolgalev (2007) . Tehnica se bazează pe poziția că mărimea eficienței de mestecat este direct proporțională cu suprafața totală a contactelor ocluzale. Se știe că zona contactelor ocluzale reflectă cel mai obiectiv calitatea închiderii dentiției. Oclusiograma rezultată a fost scanată pentru a fi convertită într-o versiune digitală a imaginii. Imaginile digitale au fost editate în Adobe Photoshop pentru a evidenția stratul de contacte ocluzale, iar aria totală a imaginii editate a fost determinată folosind UniversalDesktopRuler. Și astfel, s-a obținut aria totală a contactelor ocluzale. Potrivit lui A.A. Dolgaleva (2007), zona de închidere a dentiției la adulții cu ocluzie ortognatică este în medie de 281 mm2. La pacienții noștri, aria de ocluzie a dinților după fabricarea protezelor a fost de 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Examinarea dinților bont înainte și după fabricarea unei noi coroane artificiale a fost efectuată pe o tomografie computerizată cu fascicul conic 3D (3DCBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Finlanda). Datele de scanare au fost procesate și vizualizate folosind software-ul Planmeca RomexisViewer 3.1.1.R.
Pentru diagnosticarea capacității de absorbție a șocurilor a parodonțiului dinților stâlp s-a folosit dispozitivul Periotest (produs de Gulden, Germania). La percutarea dintilor bont acoperiti cu coroane, varful a fost asezat orizontal si in unghi drept fata de mijlocul planului vestibular al coroanei dintelui examinat la o distanta de 0,5-2,5 mm. În timpul studiului, dentiția trebuie să fie deschisă. Valorile indexului variază de la -08 la +50. În funcție de gradele de mobilitate dentară, valorile indicelui sunt distribuite astfel: 0 grad de la -08 la +09; I grad de la +10 la +19; gradul II de la +20 la +29; Gradul III de la +30 la +50. Dintre 17 pacienți, după fabricarea protezelor fixe (26 de dinți), doi pacienți au avut mobilitate dentară de gradul I, iar restul au avut grad 0 de mobilitate.
Pacienții (17 persoane) au fost urmăriți timp de doi ani, nu au existat cazuri de decementare a coroanelor și punților.
Ca o ilustrare, prezentăm un exemplu clinic. Pacienta S., 43 de ani, a venit la clinică cu plângeri de defect estetic și decementare permanentă a unei proteze de punte pe două coroane artificiale. Pentru durerea de la toate tipurile de iritanți în zona dinților 35 și 37. În urmă cu șase ani, pacienta a fost supusă unui tratament ortopedic cu o punte ștanțată-brazată susținută de dinții 35 și 37.
După îndepărtarea punții ștanțate-brazate, depulparea dinților stâlp și alegerea unei punți metalice solide pentru pacient, s-a decis să se fabrice o punte solidă cu coroane bonturi din designul nostru pentru dinții 35 și 37, deoarece înălțimea bontului dentar înainte pregătirea a fost de 4,7 mm și, respectiv, 5 mm.
Pregătirea dinților bonturi 35, 37 pentru o punte turnată dintr-o singură piesă cu coroane bonturi din designul nostru a fost efectuată printr-o metodă binecunoscută, iar suprafața ocluzală a bontului dentar și fundul cavității (locul pentru „inserția” coroanei artificiale) pe suprafața ocluzală a dinților au fost pregătite sub formă de emisferă (Fig. 2a). Pe ciotul dintelui, de-a lungul gâtului rădăcinii s-a format o margine sub forma unui sfert de sferă. Apoi a fost obținută o amprentă de lucru siliconică în două straturi (Fig. 2b) din dinții bont 35, 37 și o amprentă de alginat de la maxilarul superior.
Fig.2. Dinții bont 35 și 37 ai pacientului C.43 ani au fost pregătiți (a) pentru o proteză de punte solidă cu coroane bont după designul nostru; amprentă de lucru siliconică în două straturi (b) de la dinții bonturi 35 și 37 ai pacientului C.
Pe dinții bonturi 35 și 37 a fost montată o proteză de punte turnată dintr-o singură piesă, cu coroane bont, modelul nostru. Raporturile de articulație au fost verificate cu hârtie de articulație și s-a determinat zona de contacte ocluzale a dinților maxilarului superior și inferior. , era de -279 mm2 (Fig. mușcătura ortognatică conform A.A. Dolgalev (2007).
Orez. Fig. 3. Oclusiograma (a) a pacientului S., 43 de ani, în fereastra Adobe Photoshop; Partea selectată a ocluziogramei (b) a pacientului C. destinată măsurării zonei cu UniversalDesktopRuler
Fig.4. Construcția terminată a unei proteze de punte turnată dintr-o singură piesă cu coroane de bont de design nostru pentru un pacientpp. 43 de ani, fixat pe dinții bont 35 și 37
După fixarea unei proteze de punte dintr-o singură piesă cu coroane de reținere din designul nostru, a fost efectuată periotestometria dinților bont 35 și 37 pentru a studia capacitatea de amortizare a parodonțiului. Potrivit dispozitivului, indicii digitali pentru dintele 35 și 37 au fost în intervalul de la -08 la +09, ceea ce corespunde la 0 grade de mobilitate.
Cu ajutorul CBCT 3D, am evaluat: topografia axei „inserției” coroanei în bontul dintelui; calitatea umplerii patului pentru coroană cu ciment; potrivirea marginii coroanei artificiale pe dinte; calitatea tratamentului stomatologic terapeutic înainte de protezare. Pacientul după protezare a fost observat de noi doi ani, nu au existat complicații.
Concluzie.Astfel, noua coroană dentară artificială dezvoltată de noi permite protezarea de înaltă calitate pentru pacienții cu coroane clinice scăzute ale dinților stâlp, sporește confortul modelării unei coroane de ceară artificială pe bontul dintelui, în special proeminența, îndepărtează ceara. coroana de pe dinte fără deformare și simplifică impunerea coroanei artificiale finite pe dinte.În plus, coroana distribuie uniform presiunea de mestecat pe ciotul și rădăcina (rădăcinile) dintelui și, ca urmare, riscul de fractură a dintelui. coroana clinică a dintelui este redusă. Datele studiilor noastre obiective ne permit să recomandăm o coroană artificială cu un nou design pentru implementare în asistența medicală practică.
Recenzători:
Khamadeeva A.M., doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Stomatologie Pediatrică, Universitatea Medicală de Stat Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Samara;
Potapov V.P., Doctor în Științe Medicale, Profesor asociat, Profesor al Departamentului de Stomatologie Ortopedică, Universitatea Medicală de Stat Samara, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Samara.
Link bibliografic
Sadykov M.I., Tlustenko V.P., Ertesyan A.R. APLICAREA UNEI NOI COROI ARTIFICIALE ÎN CLINICA DE ODONTOLOGIE ORTOPEDĂ CU CORONI CLINICE JASĂ // Probleme moderne de știință și educație. - 2015. - Nr. 3.;URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (data accesului: 20/10/2019).
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate de editura „Academia de Istorie Naturală”
