boala cronică de radiații
boala cronică de radiații(CRS) este o boală cronică generală care se dezvoltă ca urmare a expunerii pe termen lung, adesea repetate, la radiații ionizante în doze relativ mici (single), care, totuși, depășesc semnificativ maximul admis. CRS poate apărea atât în condiții militare, cât și în condiții de expunere profesională în caz de încălcare gravă a reglementărilor de siguranță.
Clinica, clasificarea și diagnosticul bolii cronice de radiații
Boala cronică de radiații se manifestă clinic și decurge diferit în diferite cazuri, ceea ce depinde într-o măsură decisivă de doza totală de radiații, de natura distribuției dozei absorbite și, de asemenea, de radiosensibilitatea organismului. În acest sens, se propune în prezent (A. K. Guskova, G. D. Baysogolov) să distingă trei variante de CRS în conformitate cu condițiile de expunere la radiații a organismului. Prima - varianta principală a CRS - se caracterizează printr-o expunere externă, relativ uniformă, pe termen lung la radiații. A doua variantă, mai puțin omogenă, include cazurile de CRS de la expunerea externă și internă, care se disting prin efectele locale selective ale radiațiilor asupra organelor și țesuturilor. A treia variantă de CRS acoperă forme combinate, caracterizate printr-o combinație diferită de expunere generală și locală la radiații. Cea mai completă simptomatologie detaliată a bolii este observată în prima variantă principală. Tabloul clinic al cazurilor de SRC aferente celei de-a doua variante este mai slab și este determinat în principal de simptome care reflectă modificări funcționale și morfologice în organul sau țesutul cel mai radiosensibil („critic”) care este expus predominant la radiații.
În ciuda trăsăturilor distinctive remarcate, toate variantele și formele de CRS au semne clinice generale de importanță fundamentală, cum ar fi o dezvoltare lentă graduală, un curs lung și persistent, recuperare lenta funcții afectate. Acest lucru oferă motive pentru a împărți întregul curs al bolii în trei perioade (A. K. Guskova, G. D. Baysogolov): perioada de formare a bolii, perioada de recuperare și perioada de complicații și consecințe pe termen lung.
Simptomele clinice și evoluția CRS (prima variantă principală) depind în principal de doza totală de expunere externă; rata de acumulare a dozei și reactivitatea individuală a organismului au o oarecare importanță. Pentru condițiile de expunere cronică, încă nu a fost stabilită o relație suficient de precisă între doza totală de radiații primită și severitatea bolii. Datele disponibile din literatură ne permit să presupunem că la o doză totală sub 100-150 rem nu se dezvoltă forme clinice distincte, la o doză totală mai mare de 400-450 rem. forme severe HLB.
De obicei, boala se dezvoltă după 2-3-5 ani de la debutul expunerii la radiații, ale căror valori unice și totale depășesc semnificativ dozele maxime admise stabilite* (* Pentru condițiile de expunere profesională, doza este de 0,017 r/zi). , nu mai mult de 5 r pe an.). Simptomele bolii apar și progresează treptat. Cu formele avansate ale bolii, tabloul clinic constă în mod natural într-o combinație caracteristică a unui număr de sindroame: modificări ale funcției sistemului nervos central cu tulburări vegetativ-vasculare, oprimarea hematopoiezei (în primul rând leucopoieza) și fenomene de sângerare. Adesea există inhibarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor, scăderea funcției glandelor endocrine (în special a glandelor sexuale), tulburări trofice ale pielii (piele uscată, creșterea cheratinizării, scăderea elasticității) și a anexelor acesteia. (tulburări trofice ale plăcilor unghiale, chelie).
În ciuda unei varietăți semnificative de manifestări clinice și a naturii evoluției CRS în diverse ocazii, în prim-planul imaginii bolii, de regulă, apar simptomele asociate cu o schimbare a funcției sistemului nervos central (SNC) și opresiunea hematopoiezei. Trebuie subliniată natura torpidă a cursului acestei boli, tendința de a se exacerba din cauza diferitelor efecte adverse nespecifice asupra organismului.
CRS în funcție de severitatea bolii este de obicei împărțit în ușoară (gradul I), moderată (gradul II) și sever (gradul III). În ultimii ani, au început să distingă stadiul inițial „inițial” al CRS, caracterizat prin modificări ușoare nespecifice ale funcției sistemului nervos central sub forma unui sindrom astenic ușor, însoțit de obicei de simptome. distonie vascularăși unele tulburări somatice.
Simptomatologie grad ușor CRS (gradul I) diferă doar puțin de stadiul inițial al bolii. Dintre manifestările bolii, cel mai delimitat este sindromul astenic. Pacienții se plâng de oboseală crescută, iritabilitate, eficiență scăzută, deseori tulburări de memorie, somnul este de obicei tulburat: pacienții au dificultăți în a adormi, dorm sensibil, se trezesc ușor, nu se simt bine odihniți dimineața. Adesea deranjat de dureri de cap surde. Există plângeri cu privire la deteriorarea apetitului, scăderea libidoului. Simptomele obiective sunt puține și nu sunt pronunțate. Pacienții au adesea acrocianoză ușoară, hiperhidroză locală și tulburări angiodistonice ale mucoasei nazofaringiene. Se evidențiază o scădere a rezistenței peretelui capilar (un simptom de ciupire, o sondă baroscopică de A.F. Aleksandrov, un test de A.I. Nesterov). Pulsul este labil, adesea cu tendință la bradicardie. Tendință destul de caracteristică la hipotensiune arterială. Nu mai puțin de 1/3 dintre pacienți au o înăbușire a primului ton la vârf și un suflu sistolic ușor - în același loc. Nu există semne de modificări organice în organele interne, dar mici modificări funcționale, în special în sistemul digestiv, apar destul de des (inhibarea funcțiilor secretoare și formatoare de acid ale stomacului, sindromul intestinului spastic-atonic, tendința la constipație, etc.).
Cu această formă a bolii (CLB stadiul I), sistemul sanguin se schimbă puțin. Conținutul de eritrocite și hemoglobină, de regulă, este normal. Numărul de trombocite - per marginea inferioară norme (150-180 mii), în unele cazuri formula trombocitară nu se schimbă brusc (apar forme gigantice, numărul de forme vechi crește). Cea mai caracteristică labilitate a numărului de leucocite cu o tendință clară la leucopenie moderată (până la 3000-4000 în 1 mm 3) datorită scăderii numărului de neutrofile cu limfocitoză relativă: adesea găsită și modificări calitative neutrofile (hipersegmentarea nucleului neutrofil, cromatinoliză, granularitate toxică). Schimbări neclare sunt detectate și în studiul punctatelor măduvă osoasă. Numărul de mielocariocite este de obicei normal; inhibarea neascuțită a maturării celulelor mieloide și o reacție plasmocitară sunt considerate caracteristice. În acest stadiu, boala se caracterizează printr-un curs favorabil și practic recuperare clinică, de regulă, se poate realiza într-un timp relativ scurt (7-8 săptămâni).
SRC de severitate moderată (gradul II) se caracterizează prin extinse și diverse simptome diferite. În plus față de simptomele clar exprimate de astenie și distonie vasculară (mai des - tip hipotonic), cu această formă de boală se constată fenomene de sângerare, diverse tulburări trofice, modificări ale funcției organelor interne, așa-numitul sindrom astenic. O caracteristică esențială a clinicii CRS de gradul II este suprimarea funcției sistemului sanguin.
Plângerile sunt mai numeroase și mai pronunțate decât la gradul CRS I. Pe lângă cele de mai sus, trebuie remarcate plângeri legate de diferite manifestări ale sângerării (sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, metroragii la femei, diferite tipuri de hemoragii la nivelul pielii), dureri osoase, disconfort la nivelul inimii, dureri variate (de obicei uşoare) în diferite departamente abdomen etc. La examinarea pacienților cu această formă de CRS, de regulă, sunt detectate simptome obiective ale tulburărilor trofice și sângerării. Gingiile sunt cianotice, slăbite, sângerează ușor. Pe piele - focare punctate (petechie) sau mai extinse (echimoză) de hemoragie de diverse prescripții; mai des se observă hemoragii pe pielea abdomenului, cufăr, interiorul coapselor. Adesea există o scădere a elasticității și uscăciunea pielii, în special în zona din spate a mâinilor, antebrațelor, tibiei, precum și modificări ale plăcilor unghiilor (striație pronunțată, subțiere, fragilitate). Împreună cu aceasta - hiperhidroză locală și acrocianoză. Atingerea (sau apăsarea) pe oasele lungi și pe stern este de obicei dureroasă.
Din partea nazofaringelui și a căilor respiratorii superioare, împreună cu simptomele distoniei vasculare și secretoare, se constată dezvoltarea catarului mucoasei subatrofice și atrofice. În studiul sistemului circulator, în cele mai multe cazuri, sunt detectate bradicardie, hipotensiune arterială, o ușoară mărire a inimii spre stânga, un prim ton înăbușit și un suflu sistolic blând la vârf. ECG dezvăluie adesea semne caracteristice moderate modificări difuze miocardului.
De asemenea, caracteristice sunt inhibarea persistentă a funcției secretoare a stomacului și intestinelor, distonia și diskinezia tractului gastrointestinal. Destul de des, este detectată și o mărire moderată a ficatului, însoțită de o ușoară încălcare parțială a funcției sale (bilirubinemie tranzitorie, o scădere moderată a funcției de detoxifiere etc.).
Pentru gradul CRS II, inhibarea tuturor tipurilor de hematopoieză este foarte semnificativă, în sânge periferic- o scădere moderată a hemoglobinei și eritrocitelor (până la 3,5-2 milioane la 1 mm 3), anemia este adesea hipocromă, se observă uneori poikilocitoză și anizocitoză pronunțată cu apariția macrocitelor și chiar a megalocitelor. Numărul (împreună cu modificările calitative) de trombocite este mai clar redus, al căror număr scade la 100 de mii în 1 mm 3 și mai jos. Leucopenia atinge un grad pronunțat (numărul de leucocite este de 1500-2500 în 1 mm 3), datorită scăderii numărului de celule din seria granulocitară. Leucopenia severă cu neutropenie și limfocitoză relativă (până la 40-50%) sunt simptome hematologice tipice, dar nu permanente, ale CRS de severitate moderată. Modificările calitative ale neutrofilelor (hipersegmentarea nucleelor lor, vacuolizarea și granularitatea toxică a protoplasmei, celulele gigantice și în descompunere etc.) apar destul de regulat în această formă. În măduva osoasă, numărul total de mielocariocite este redus și toate tipurile de hematopoieză sunt suprimate (granulocitopoieză, eritropoieză, megacariocitopoieză).
Boala decurge cu încăpățânare, ani de zile, cu exacerbări frecvente cauzate de diferite efecte adverse nespecifice (infecții, surmenaj etc.). Pacienții necesită mai multe staționări și tratament sanatoriu, mai des boala se termină cu recuperare incompletă.
Un grad sever de boală de radiații se caracterizează printr-o inhibare accentuată a tuturor tipurilor de hematopoieză cu un sindrom hemoragic pronunțat, leziuni organice (diverse modificări focale, encefalomielita, poliradiculită etc.) ale sistemului nervos central și organelor interne, metabolice și trofice profunde. tulburări și complicații infecțioase. Anemia severă este detectată la pacienți, numărul de eritrocite este sub 1,5-2 milioane în 1 mm 3, leucopenie severă (leucocite mai puțin de 1000 în 1 mm 3) cu granulocitopenie până la agranulocitoză, trombocitopenie severă (număr de trombocite 20-50 mii în 1 mm 3 și mai jos). Se dezvăluie o devastare ascuțită a măduvei osoase (numărul de mielocariocite este sub 1000), în a cărei compoziție celulară predomină celulele reticulare, endoteliale și plasmatice.
Boala se caracterizează printr-o evoluție progresivă și se termină adesea cu moartea ca urmare a complicațiilor infecțioase sau hemoragice. Cu toate acestea, poate apărea și o remisiune clinică și hematologică incompletă.
Trebuie remarcat faptul că toți pacienții cu CRS, în special cei cu grade moderate de boală, din cauza scăderii rezistenței imunobiologice, sunt susceptibili la diferite complicații infecțioase care agravează evoluția bolii de bază. În același timp, bolile infecțioase acute în sine, cum ar fi pneumonia, chiar și la pacienții cu grade ușoare (inclusiv inițiale) de CRS, se manifestă și continuă cu anumite caracteristici care pot fi reduse schematic la un debut latent lent al infecției, slăbirea reacțiilor generale. , inclusiv febră, flux prelungit și persistent cu inhibarea proceselor reparatorii și tendință la supurație.
Diagnosticul SRC ar trebui să includă clarificarea severității (forma de severitate) și a variantei (în funcție de condițiile de expunere) a bolii. Recunoașterea CRS moderată și severă, așa cum este evident din cele de mai sus, nu provoacă mari dificultăți: combinația dintre tabloul anemiei hipoplazice cu tulburările trofice și modificările funcționale și morfologice ale SNC pare a fi în mare măsură caracteristică și particulară.
Este mult mai dificil de diagnosticat formele ușoare și stadiile inițiale ale CRS, care acum sunt întâlnite aproape exclusiv. Aceste forme au, așa cum este indicat, un tablou clinic ușor și nespecific. Pentru recunoașterea corectă a acestor forme, este necesar, pe bază de atenție diagnostic diferentiat excludeți bolile și intoxicațiile care pot provoca manifestări clinice de natură similară.
Dacă se suspectează posibilitatea expunerii radioactive interne, trebuie efectuate studii radiometrice speciale (radiometria mediilor biologice - urină, fecale, sânge, autoradiografie, examinare pe un contor pentru întregul corp etc.).
Prevenire și tratament
Cea mai importantă condiție pentru prevenirea SRC este respectarea strictă a reglementărilor de siguranță și monitorizarea dozimetrică adecvată a celor care lucrează cu surse de radiații ionizante. De o anumită importanță sunt selectarea corectă a personalului pentru lucrul cu surse de radiații, supravegherea medicală sistematică și implementarea măsurilor de igienă generală care vizează îmbunătățirea sănătății.
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, individualizat și, dacă este posibil, precoce. O cerință necondiționată este încetarea contactului cu sursele de radiații ionizante. Toți pacienții cu CRS (și chiar cei cu suspiciune de această boală) sunt supuși examinării și tratamentului în regim de internare.
Pacienților cu o formă ușoară (și stadii inițiale) de CRS li se atribuie un regim motor activ și exerciții de fizioterapie. Dieta - fiziologică, bine fortificată, adică tipul unei mese de spital general. Dintre medicamente, sunt prescrise cu succes diverse stimulente medicinale ale sistemului nervos (ginseng, lemongrass, zamaniha, eleuterococ, tinctură de stricnină, securină etc.), preparate cu vitamine (B 12 cu acid folic, acid ascorbic, vitamina B 1 etc.). ), brom cu cafeină, mici tranchilizante. De asemenea, trebuie utilizate proceduri fizioterapeutice cu caracter sedativ inițial (iontoforeză cu novocaină, brom, calciu etc.), iar ulterior de natură tonifică (hidroproceduri corespunzătoare).
Pacienții cu gradul CRS II în perioada de exacerbare au nevoie de obicei de sprijin la pat (repaus la pat nestrict). Adesea trebuie să prescrie o dietă economisită din punct de vedere mecanic și chimic, care, totuși, trebuie să fie suficient de bogată în calorii și bine fortificată. În plus față de medicamentele menționate mai sus, care normalizează funcțiile sistemului nervos central, în tratamentul acestor pacienți aplicare largă găsiți stimulente ale leucopoiezei (vitamina B 12, tezan, pentoxil, acid nucleic de sodiu), medicamente antihemoragice (acid ascorbic în doze mari, vitaminele B6, P, K, preparate de calciu, serotonina), hormoni anabolizanți (metiltestosteron, nerobol etc.) , diverse mijloace de terapie simptomatică. Adesea numit medicamente antibacteriene din cauza prezenței concomitente sau de complicare a cursului bolii procese infecțioase. Efectul slab al hemostimulantelor face să recurgă la transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Conform indicațiilor individuale, pacienților li se prescriu exerciții de fizioterapie și fizioterapie. Durata tratamentului într-un spital este de obicei de cel puțin 1,5-2 luni.
Pacienții cu forme severe de CRS necesită, în general, un tratament similar, dar chiar mai lung și mai persistent. Atenția principală este acordată luptei împotriva stării hipoplazice a hematopoiezei (transfuzii multiple de sânge, transplant de măduvă osoasă), complicațiilor infecțioase (medicamente antibacteriene, gama globuline etc.) și tulburărilor trofice și metabolice profunde ( preparate hormonale, vitamine, înlocuitori de sânge).
- un complex de modificări reactive generale și locale cauzate de impactul dozelor mari de radiații ionizante asupra celulelor, țesuturilor și mediului corporal. Boala de radiații apare cu fenomene de diateză hemoragică, simptome neurologice, tulburări hemodinamice, tendință la complicații infecțioase, gastrointestinale și leziuni ale pielii. Diagnosticul se bazează pe rezultatele monitorizării dozimetrice, modificări caracteristice ale hemogramei, analize biochimice de sânge, mielogramă. LA stadiul acut se efectuează radiații, detoxifiere, transfuzii de sânge, terapie cu antibiotice, terapie simptomatică.
Informatii generale
boala radiatiilor - boala comuna cauzate de efectul asupra organismului radiatii radioactiveîn intervalul care depăşeşte dozele maxime admise. Apare cu afectarea sistemului hematopoietic, nervos, digestiv, pielii, endocrin și a altor sisteme. De-a lungul vieții, o persoană este expusă în mod constant la doze mici de radiații ionizante emanate atât din surse externe (naturale și artificiale) cât și din surse interne care pătrund în organism în timpul respirației, consumului de apă și alimente și se acumulează în țesuturi. Astfel, pe un fond de radiații normal, ținând cont de factorii de mai sus, doza totală de radiații ionizante nu depășește de obicei 1-3 mSv (mGy)/an și este considerată sigură pentru populație. Potrivit concluziei Comisiei Internaționale pentru Protecție Radiologică, dacă pragul de expunere este depășit cu mai mult de 1,5 Sv/an sau se primește o singură doză de 0,5 Sv, se poate dezvolta boala de radiații.
Cauzele bolii radiațiilor
Leziunile cauzate de radiații pot apărea ca urmare a unei expuneri unice (sau pe termen scurt) la o intensitate ridicată sau a unei expuneri prelungite la doze mici de radiații. Efectele dăunătoare de mare intensitate sunt tipice pentru dezastrele provocate de om în industria energiei nucleare, testarea sau utilizarea armelor nucleare, iradierea totală în oncologie, hematologie, reumatologie etc. Boala cronică de radiații se poate dezvolta la personalul medical al secțiilor. radiodiagnosticși terapie (radiologi, radiologi), pacienți supuși frecvent studiilor cu raze X și radionuclizi.
Factorii dăunători pot fi particule alfa și beta, raze gamma, neutroni, raze X; este posibilă expunerea simultană la diferite tipuri de energie de radiație - așa-numita iradiere mixtă. În același timp, fluxul de neutroni, razele X și radiațiile gamma pot provoca boală radiațiilor atunci când sunt expuse la factori externi, în timp ce particulele alfa și beta provoacă daune numai atunci când intră în organism prin tractul respirator sau digestiv, pielea și membranele mucoase deteriorate. .
Boala radiațiilor este rezultatul efectelor dăunătoare care apar la nivel molecular și celular. Ca urmare a unor procese biochimice complexe, în sânge apar produse ale metabolismului grăsimilor patologice, carbohidraților, azotului, apă-sare, provocând toxemie prin radiații. Efectele dăunătoare afectează în primul rând celulele din măduva osoasă care se divizează activ, țesut limfoid, glande secretie interna, epiteliul intestinal și al pielii, neuroni. Acest lucru determină dezvoltarea măduvei osoase, sindroame intestinale, toxemice, hemoragice, cerebrale și alte sindroame care alcătuiesc patogeneza bolii radiațiilor.
Particularitatea leziunii prin radiații este absența în momentul expunerii directe la senzații termice, durere și alte senzații, prezența unei perioade latente premergătoare dezvoltării unei imagini detaliate a bolii radiațiilor.
Clasificare
Clasificarea bolii de radiații se bazează pe criteriile pentru timpul rănirii și doza de radiații absorbite. Cu o singură expunere masivă la radiații ionizante, se dezvoltă boala acută de radiații, cu o boală cronică de radiații prelungită, repetată în doze relativ mici. Severitatea și forma clinică a leziunii acute prin radiații sunt determinate de doza de radiații:
leziuni prin radiații apare la expunerea într-o singură etapă/de scurtă durată la o doză mai mică de 1 Gy; modificările patologice sunt reversibile.
Forma de măduvă osoasă(tipic) se dezvoltă cu expunere într-o singură etapă/de scurtă durată la o doză de 1-6 Gy. Letalitatea este de 50%. Are patru grade:
- 1 (ușoară) - 1-2 Gy
- 2 (mediu) - 2-4 Gy
- 3 (grea) - 4-6 Gy
- 4 (extrem de severă, tranzitorie) - 6-10 Gr
Forma gastrointestinală este rezultatul unei expuneri într-o singură etapă/de scurtă durată la o doză de 10-20 Gy. Continuă cu enterită severă, sângerare din tractul gastrointestinal, febră, complicații infecțioase și septice.
Forma vasculară (toxemică). Se manifestă cu iradiere simultană/de scurtă durată cu o doză de 20-80 Gy. Se caracterizează prin intoxicație severă și tulburări hemodinamice.
formă cerebrală se dezvoltă cu expunere simultană/de scurtă durată la o doză mai mare de 80 Gy. Rezultatul letal apare la 1-3 zile de la iradiere din cauza edemului cerebral.
Cursul unei forme tipice (măduvei osoase) de boală acută de radiații trece prin faza IV:
- eu- faza de reactivitate generala primara - se dezvolta in primele minute si ore dupa expunerea la radiatii. Însoțită de stare de rău, greață, vărsături, hipotensiune arterială etc.
- II- faza latenta - reactia primara este inlocuita de o stare clinica imaginara de bine cu o ameliorare a starii subiective. Începe de la 3-4 zile și durează până la 1 lună.
- III- faza de simptome extinse de radiații; continuă cu sindroame hemoragice, anemice, intestinale, infecțioase și alte sindroame.
- IV- faza de recuperare.
Boala cronică de radiații în dezvoltarea sa trece prin 3 perioade: formare, recuperare și consecințe (rezultate, complicații). Perioada de formare a modificărilor patologice durează 1-3 ani. În această fază, se dezvoltă un sindrom clinic caracteristic leziunii prin radiații, a cărui severitate poate varia de la ușoară la extrem de severă. Perioada de recuperare începe de obicei la 1-3 ani după o scădere semnificativă a intensității sau încetarea completă a expunerii la radiații. Rezultatul bolii cronice de radiații poate fi recuperarea, recuperarea incompletă, stabilizarea modificărilor sau progresia lor.
Simptomele bolii de radiații
Boala acută de radiații
În cazurile tipice, boala de radiații apare sub formă de măduvă osoasă. În primele minute și ore de la primire doza mare radiații, în prima fază a bolii de radiații, victima dezvoltă slăbiciune, somnolență, greață și vărsături, uscăciune sau amărăciune în gură, dureri de cap. La expunerea simultană la o doză mai mare de 10 Gy, se pot dezvolta febră, diaree, hipotensiune arterială cu pierderea conștienței. Dintre manifestările locale, se poate observa eritem cutanat tranzitoriu cu o tentă albăstruie. Din partea sângelui periferic, modificările precoce sunt caracterizate de leucocitoză reactivă, care în a doua zi este înlocuită cu leucopenie și limfopenie. În mielogramă se determină absența formelor de celule tinere.
În faza de bunăstare clinică aparentă, semnele reacției primare dispar, iar starea de bine a victimei se îmbunătățește. Cu toate acestea, cu un diagnostic obiectiv, se determină labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului, scăderea reflexelor, coordonarea afectată și apariția ritmurilor lente conform EEG. Calviția începe și progresează la 12-17 zile după leziunea prin radiații. Creșterea leucopeniei, trombocitopeniei, reticulocitopeniei în sânge. A doua fază a bolii acute de radiații poate dura de la 2 până la 4 săptămâni. La o doză de iradiere mai mare de 10 Gy, prima fază poate trece imediat în a treia.
În faza de simptome clinice severe de radiație acută, se dezvoltă sindroame hemoragice, anemice, infecțioase, cutanate, intestinale și neurologice. Odată cu începutul celei de-a treia etape a bolii de radiații, starea victimei se înrăutățește. În același timp, slăbiciunea, febra, hipotensiunea arterială cresc din nou. Pe fondul trombocitopeniei profunde, se dezvoltă manifestări hemoragice, inclusiv sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, sângerări gastrointestinale, hemoragii la nivelul sistemului nervos central etc. Rezultatul leziunilor mucoasei este apariția gingivitei necrotice ulcerative, stomatită, gastrofaterită, gingivite. . Complicațiile infecțioase ale bolii de radiații includ cel mai adesea amigdalita, pneumonia și abcesele pulmonare.
Cu doze mari de radiații, se dezvoltă dermatita de radiații. În acest caz, pe pielea gâtului, coatelor, axilare și regiunea inghinală se formează eritem primar, care este înlocuit de umflarea pielii cu formarea de vezicule. În cazuri favorabile, dermatita de radiații se rezolvă cu formarea de pigmentare, cicatrici și îngroșarea țesutului subcutanat. Odată cu interesul vaselor, apar ulcere de radiații și necroze ale pielii. Căderea părului este frecventă: există epilarea părului pe cap, piept, pubis, căderea genelor și a sprâncenelor. În boala acută de radiații, există o inhibare profundă a funcției glandelor endocrine, în principal glanda tiroida, gonade, glandele suprarenale. În perioada târzie a bolii de radiații, a fost observată o creștere a dezvoltării cancerului tiroidian.
Înfrângerea tractului gastrointestinal poate apărea sub formă de esofagită prin radiații, gastrită, enterită, colită, hepatită. În același timp, se observă greață, vărsături, dureri în diferite părți ale abdomenului, diaree, tenesmus, sânge în fecale, icter. Sindromul neurologic asociat cu evoluția bolii de radiații se manifestă prin creșterea adinamiei, simptome meningeale, confuzie, scăderea tonusului muscular, reflexe tendinoase crescute.
În faza de recuperare, starea de sănătate se îmbunătățește treptat, iar funcțiile afectate se normalizează parțial, totuși perioadă lungă de timp pacientii prezinta anemie si sindrom astenovegetativ. Complicațiile și leziunile reziduale ale bolii acute ale radiațiilor pot include dezvoltarea cataractei, ciroza hepatică, infertilitatea, nevroza, leucemia, tumori maligne diverse localizari.
boala cronică de radiații
În forma cronică a bolii radiațiilor, efectele patologice se desfășoară mai lent. Principalele sunt tulburările neurologice, cardiovasculare, endocrine, gastrointestinale, metabolice, hematologice.
Un grad ușor de radiație cronică se caracterizează prin modificări nespecifice și reversibile funcțional. Pacienții simt slăbiciune, scăderea performanței, dureri de cap, tulburări de somn, instabilitate a fondului emoțional. În listă semne permanente- scaderea poftei de mancare, sindrom dispeptic, gastrita cronica cu secretie redusa, diskinezie biliara. Disfuncția endocrină în boala de radiații se exprimă prin scăderea libidoului, neregularități menstruale la femei și impotență la bărbați. Modificările hematologice sunt instabile și nu sunt pronunțate. Cursul unui grad ușor de boală cronică de radiații este favorabil, recuperarea fără consecințe este posibilă.
La grad mediu se remarcă leziuni prin radiații, tulburări vegetativ-vasculare mai pronunțate și manifestări astenice. Există amețeli, labilitate și excitabilitate emoțională crescută, slăbirea memoriei, atacuri de pierdere a conștienței sunt posibile. Tulburările trofice se alătură: alopecie, dermatită, deformări ale unghiilor. Tulburările cardiovasculare sunt reprezentate de hipotensiune arterială persistentă, tahicardie paroxistică. Pentru gradul II de severitate al radiațiilor cronice sunt caracteristice fenomenele hemoragice: peteșii și echimoze multiple, hemoragii nazale și gingivale recurente. Modificările hematologice tipice sunt leucopenia, trombocitopenia; în măduva osoasă – hipoplazia tuturor germenilor hematopoietici. Toate modificările sunt permanente.
Un grad sever de boală de radiații se caracterizează prin modificări distrofice ale țesuturilor și organelor care nu sunt compensate de capacitățile regenerative ale corpului. Simptomele clinice sunt de dezvoltare progresivă, sindromul de intoxicație și complicațiile infecțioase, inclusiv sepsis, sunt adăugate suplimentar. Există o astenie ascuțită, dureri de cap persistente, insomnie, hemoragii multiple și sângerări repetate, slăbirea și pierderea dinților, modificări necrotice ulcerative ale mucoaselor, alopecie totală. Modificări ale sângelui periferic parametrii biochimici, măduva osoasă sunt profund exprimate. Cu IV, un grad extrem de sever de boală cronică de radiații, progresia modificărilor patologice are loc constant și rapid, ducând la o moarte inevitabilă.
Diagnosticul bolii radiațiilor
Dezvoltarea bolii radiațiilor poate fi presupusă pe baza imaginii reacției primare, a cronologiei dezvoltării. simptome clinice. Stabilirea faptului efectelor dăunătoare ale radiațiilor și a datelor de monitorizare dozimetrică facilitează diagnosticul.
Severitatea și stadializarea leziunii pot fi determinate de modificări ale modelului sângelui periferic. Cu boala de radiații, există o creștere a leucopeniei, anemiei, trombocitopeniei, reticulocitopeniei, creșterea VSH. La analizarea parametrilor biochimici din sânge, hipoproteinemie, hipoalbuminemie, tulburări electrolitice. Mielograma a evidențiat semne de supresie severă a hematopoiezei. Cu un curs favorabil al radiațiilor în faza de recuperare, dezvoltare inversă modificări hematologice.
De importanță auxiliară sunt și alte date de diagnostic de laborator (microscopia răzuirii ulcerelor cutanate și mucoase, hemoculturi pentru sterilitate), studiile instrumentale (EEG, electrocardiografie, ecografie a cavității abdominale, pelvis mic, glanda tiroidă, etc.), consultații de extrem specialisti de specialitate (hematolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog etc.).
Tratamentul radiațiilor
În caz de boală acută de radiații, pacientul este internat într-o cutie sterilă, asigurând condiții aseptice și repaus la pat. Măsurile prioritare includ PST al rănilor, decontaminarea (lavaj gastric, clisma, tratament cutanat), administrarea de antiemetice, eliminarea colapsului. Cu iradiere internă este indicată introducerea de medicamente care neutralizează substanțele radioactive cunoscute. În prima zi după apariția semnelor de boală de radiații, se efectuează o terapie puternică de detoxifiere (infuzie cu soluții saline, substitutive de plasmă și soluții saline), diureza forțată. Cu fenomenele de enteropatie necrotică, foamea, nutriția parenterală, tratamentul mucoasei bucale cu antiseptice este prescris.
Pentru a combate sindromul hemoragic, se efectuează transfuzii de sânge de masă trombocitară și eritrocitară. Odată cu dezvoltarea DIC, plasmă proaspătă congelată este transfuzată. Pentru a preveni complicatii infectioase se prescrie terapia cu antibiotice. O formă severă de boală de radiații, însoțită de aplazia măduvei osoase, este o indicație pentru transplantul de măduvă osoasă. În boala cronică de radiații, terapia este în principal simptomatică.
Prognoza si prevenirea
Prognosticul bolii de radiații este direct legat de masivitatea dozei de radiații primite și de timpul efectului dăunător. Pacienții care supraviețuiesc perioadei critice de 12 săptămâni după iradiere au o șansă pentru un prognostic favorabil. Cu toate acestea, chiar și cu leziuni non-letale prin radiații, victimele pot dezvolta ulterior hemoblastoze, neoplasme maligne de diferite locații și diferite anomalii genetice pot fi detectate la urmași.
Pentru a preveni boala de radiații, persoanele din zona de emisie radio ar trebui să folosească echipamente personale de protecție și control împotriva radiațiilor, medicamente radioprotectoare care reduc radiosensibilitatea organismului. Persoanele în contact cu sursele de radiații ionizante trebuie să fie supuse periodic examene medicale cu control obligatoriu al hemogramei.
Descriere:
Boala cronică de radiații este o boală care se dezvoltă cu iradiere externă sau internă, uniformă sau neuniformă, la o doză care depășește 1 Gy și primită pe o perioadă de 3 până la 5 ani.
Simptome:
În perioada cronică, se disting trei perioade: formarea bolii, recuperarea și perioada de consecințe și rezultate ale bolii cronice de radiații.
Pe măsură ce doza de radiații crește și, de asemenea, în funcție de caracteristici individuale organism, gradul de dezvoltare a manifestărilor clinice poate fi ușor (I), moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), care sunt în esență faze în dezvoltarea unui singur proces patologic iar cu iradierea continuă în doze suficient de mari se înlocuiesc succesiv.
Țesuturi și structuri care au o rezervă mare de celule relativ imature, schimbându-și intens compoziția celulară în conditii fiziologice(epiteliul pielii, intestinelor, țesut hematopoietic, epiteliu spermatogen), păstrează posibilitatea de recuperare morfologică pentru o perioadă lungă de timp.
Schimbările în curs de dezvoltare ale sistemului circulator pot fi calificate drept sindrom de disfuncție vegetovasculară sau. Se exprimă prin hipotensiune arterială generală și regională (în retină și vasele cerebrale), bradicardie moderată și un răspuns reflex rapid ridicat la sarcinile clino-ortostatice. Tipic pentru o clinică extinsă a bolii cronice de radiații nu sunt generale, ci tulburările regionale ale circulației periferice la nivelul pielii, membrelor, mai rar la nivelul creierului, manifestate sub formă de dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, răceală crescută, slăbiciune generală, uneori. tranzitoriu simptome neurologice. Modificările activității cardiace se caracterizează prin manifestări ușoare ale distrofiei miocardice, manifestate prin plângeri de dificultăți de respirație și durere în regiunea inimii, tonuri înfundate și apariția suflului sistolic la vârf. Pe ECG - netezimea undei T și o scădere a intervalului S - T.
Când este iradiat în intervalul de doze totale de 0,7-1,5 Gy, există modificări minore în tractului digestiv nu sunt însoțite de vreo tulburare digestivă subiectivă sau obiectivă pentru o lungă perioadă de timp. Cu dozele totale de radiații care depășesc 1,5-4 Gy, activitatea secretorie a glandelor din cavitatea bucală scade, procesele atrofice focale ușor pronunțate apar în membrana mucoasă a gurii și a tractului gastrointestinal, iar formele de aclorhidrie rezistente la histamină devin mai frecvente.
Modificările funcționale ale sistemului nervos în stadiul preclinic al bolii, corespunzătoare unui nivel total de doză de aproximativ 0,15-0,7 Gy, sunt de natură reflexă și sunt adesea însoțite de implicarea sistemelor endocrin și cardiovascular în răspuns.
Pe măsură ce dozele totale cresc, precum și intensitatea expunerii, se pot distinge trei sindroame neurologice care se dezvoltă succesiv de radiații cronice.
În primul rând, aceasta se referă la sindromul de încălcări ale reglării neuro-oviscerale, observat cu o creștere a dozei totale la 0,71,5 Gy. Se caracterizează printr-o creștere asimetrică a tendonului și o scădere a reflexelor cutanate, tulburări vestibulare tranzitorii. Pacienții se plâng de oboseală, dureri de cap, dureri la nivelul extremităților, transpirație.
Cu severitatea gradului II, există semne de insuficiență funcțională, în special a glandelor digestive, a sistemului cardiovascular și nervos, precum și a hematopoiezei cu prezența leucocitopeniei și trombocitopeniei persistente, tulburări metabolice.
Odată cu severitatea gradului III, sunt dezvăluite semne ale unei opresiuni mai profunde a hematopoiezei cu dezvoltarea anemiei, procesele atrofice sunt găsite în mucoasa tractului gastrointestinal, precum și encefalomieloza diseminată. Slăbirea sistemului imunitar implică complicații infecțioase și septice. Tulburări circulatorii observate.
În boala cronică de radiații de gradul IV, se observă diaree, epuizare severă. Datorită faptului că astfel de manifestări ale bolii nu sunt practic găsite în prezent, alocarea în clasificarea gradului IV (extrem de sever) este condiționată.
Cauzele apariției:
Această patologie se formează sub influența expunerii prelungite la radiații ionizante asupra corpului uman în doze care depășesc maximul admisibil pentru expunerea la radiații profesionale.
Gradul de severitate, precum și momentul apariției modificărilor patologice în organele afectate și sistemele acestora, sunt determinate în cea mai mare parte de natura expunerii, care poate fi atât generală, cât și locală, doza totală de expunere, tipul și intensitatea, precum și caracteristici fiziologice structura și funcția unui anumit organ. Boala cronică de radiații se caracterizează printr-o durată și un curs ondulat, datorită unei combinații de efecte de deteriorare progresivă cu reacții distincte de regenerare și adaptare.
Tratament:
Pentru tratament numiți:
Tratamentul bolii cronice de radiații se bazează pe încetarea contactului cu sursele de radiații.
La gradele I și II de severitate ale bolii, se efectuează un tratament general de întărire și simptomatic. terapie medicamentoasă(medicamente tonice, insulină cu glucoză, terapie cu vitamine, tranchilizante, preparate cu brom, somnifere), kinetoterapie, exerciții terapeutice, psihoterapie rațională.
Odată cu dezvoltarea complicațiilor infecțioase și septice, se folosesc antibiotice cu spectru larg.
O atenție deosebită merită așa-numita boală de radiații din expunerea internă, care se dezvoltă atunci când radioizotopii intră în organism și are propriile caracteristici distinctive. Pe baza principiului cauzal al formării sale, se disting bolile poloniului, radiului și plutoniului. Substanțele radioactive pot pătrunde în organism prin inhalare prin tractul respirator, prin tractul gastro-intestinal (cu alimente și apă), precum și prin piele, mai ales deteriorată.
Predominant, boala de radiații din expunerea internă este o boală cronică, deși boala acută de radiații poate apărea și dacă cantități mari de radioizotopi, în special cei care sunt mai uniform distribuiti, sunt ingerate pentru o perioadă scurtă de timp.
Manifestările clinice ale bolii de radiații de la iradierea internă constau în simptome generale și leziuni ale organelor de aport predominant de substanțe radioactive, depunerea și excreția acestora. Deci, cu infecția prin inhalare, domină leziunile bronhiilor și plămânilor, cu infecții gastrointestinale - tulburări ale tractului digestiv. Țesutul hematopoietic, de regulă, este implicat în proces, deoarece majoritatea substanțelor radioactive sunt fie distribuite relativ uniform în organism, provocând expunerea generală a acestuia, fie depuse în oase, țesuturi limfoide, histiocitare. Alte substanțe se depun în principal în ficat, rinichi, splină.
Pentru a accelera eliminarea izotopilor radioactivi naturali și artificiali din organism, au fost propuse preparate de Ca2+, hormoni, vitamine și stimulente. procesele metabolice, agenţi de complexare. Cu toate acestea, în ansamblu, problema eliminării radioizotopilor din organism nu poate fi considerată încă rezolvată definitiv, deoarece utilizarea multor agenți recomandați provoacă complicații severe, dintre care cele mai semnificative sunt asociate cu afectarea rinichilor.
Boala cronică de radiații (CRS) este o boală generală a organismului care se dezvoltă ca urmare a expunerii pe termen lung (luni, ani) la radiații ionizante în doze relativ mici, dar depășind semnificativ limita de doză stabilită pentru persoanele care sunt în contact constant. cu surse de radiatii ionizante.
Din păcate, în literatura de specialitate până în prezent există definiții ale SRC, în care acesta din urmă este considerat ca un fenomen rezidual al bolii acute de radiații sau consecințe la distanță, inclusiv genetice, ale expunerii acute, ceea ce nu este adevărat. Boala cronică de radiații este o formă nosologică independentă. Nu se observă tranziții ale bolii acute de radiații în boli cronice.
CRS se poate dezvolta cu o încălcare gravă a măsurilor de siguranță de către persoanele care lucrează constant cu surse de radiații ionizante (instalații de raze X, acceleratoare de particule elementare, laboratoare radiologice, întreprinderi de îmbogățire a minereurilor radioactive naturale, detectoare de defecte etc.). Prin urmare, CRS este, în general, o boală profesională rară în timp de pace. Se poate presupune că, în timp de război, oamenii care sunt forțați să rămână într-o zonă contaminată radioactiv și sunt expuși la radiații externe și interne în doze mici pentru o lungă perioadă de timp vor crea, de asemenea, condiții pentru dezvoltarea acesteia. În timp de pace, pentru personalul care lucrează direct cu surse de radiații ionizante (categoria A), se stabilește o limită de doză de 50 mSv/an (NRB 1999).
Cu iradierea sistematică în doze care depășesc semnificativ această limită (de 10-15 ori), CRS se formează în 2-3 ani. Dacă depășirea limitei de doză este mai semnificativă, atunci momentul declanșării bolii poate fi redus semnificativ.
Prin urmare, principala condiție pentru formarea CRS sub orice tip de expunere la radiații este supraexpunerea sistematică în doze de cel puțin 0,1 Gy/an. Aproximativ doza totală minimă de radiații ionizante, care duce la apariția această boală, ar trebui considerat 1,5-2,0 Gy.
Baza deteriorării țesuturilor cauzate de radiații care apare în timpul expunerii sistematice la doze mici de radiații ionizante este moartea reproductivă a celulelor mitotic active slab diferențiate, adică nu celula iradiată în sine, ci descendenții ei mor în prima sau în generațiile ulterioare ca un rezultat al acumulării de defecte în materialul genetic . Se știe că în organismul iradiat, împreună cu procesele de alterare, proliferativ reacții defensive. Raportul dintre daune și reparații este principalul factor în patogeneza CRS. Mai putin o singura doza iradierea, cu cât procesul de acumulare a dozei patologice totale este prelungit în timp, cu atât mai eficient decurg procesele de reparare.
Dependența manifestărilor clinice de dozele unice și totale de radiații se observă cel mai clar în timpul formării CRS.
La începutul bolii, reacțiile sistemului nervos central vin în prim-plan. Modificările morfologice în această perioadă sunt mai puțin pronunțate. Ulterior, țesuturile corpului, care au o rezervă mare de celule relativ imature și își reînnoiesc intens compoziția celulară în condiții fiziologice, deja la doze totale relativ mici răspund cu deteriorarea timpurie a unor celule și o încălcare a activității lor mitotice. Astfel de țesuturi includ țesutul hematopoietic, epiteliul pielii și intestinelor, celulele germinale etc. Sistemele care se regenerează într-o măsură limitată în condiții fiziologice (nervose, cardiovasculare și endocrine) răspund la expunerea cronică cu un set complex de modificări funcționale. Aceste schimbări pentru o lungă perioadă de timp maschează creșterea lentă a distrofice și modificări degenerativeîn organele interne, o combinație de modificări microdistructive cu dezvoltare lentă, tulburări funcționale și procese reparatorii pronunțate formează un tablou clinic complex al CRS. La intensitate scăzută de iradiere, funcțional
reacțiile sistemului nervos, ca fiind cele mai sensibile, pot depăși apariția modificărilor în alte sisteme. Odată cu atingerea relativ rapidă a dozelor care sunt pragul pentru organele radiosensibile (de exemplu, hematopoieza), modificările acestor organe pot coincide în timp cu modificări ale sistemului nervos.
În prezent, există două tipuri de boală cronică de radiații:
- CRS cauzată în principal de iradierea gamma externă sau de expunerea la radionuclizi încorporați distribuiti uniform în organele și sistemele corpului (3H, 24Na, Cs etc.);
- CRS cauzată de încorporarea de radionuclizi cu selectivitate pronunțată de expunere (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po, etc.) sau expunere locală din surse externe.
Perioada de formare se caracterizează printr-un curs polisindrom și durează, în funcție de severitate, de la 1 la 6 luni. Principalele sindroame care determină severitatea bolii în această perioadă sunt:
- sindromul măduvei osoase;
- sindromul tulburărilor de reglare neurovasculară;
- sindrom astenic;
- sindromul leziunilor organice ale sistemului nervos.
Perioada de recuperare este, de asemenea, direct dependentă de severitatea bolii. Cu o formă ușoară de CRS, de obicei se termină cu recuperarea în 1-2 luni; în formele severe, recuperarea este întârziată cu câteva luni (majoritatea). rezultat favorabil) sau chiar ani. Recuperarea poate fi completă sau defectă.
Perioada de consecințe și rezultate pe termen lung este tipică pentru boala cronică de radiații de grad moderat și sever, deoarece cu un grad ușor boala se termină cu recuperarea în stadiile incipiente.
CRS este de obicei împărțit în funcție de severitatea manifestărilor clinice în trei grade: ușoară (gradul I), moderată (gradul II), sever (gradul III).
Gradul CRS I se dezvoltă treptat și imperceptibil. Există plângeri de dureri de cap, greu de eliminat prin mijloace convenționale, oboseală, iritabilitate crescută, slăbiciune generală, perversiune a somnului (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), scăderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice, de obicei neasociate cu erori alimentare, scădere în greutate, disconfort la inimă, constipație, scăderea dorinței sexuale.
Examenul relevă semne de astenie generală: oboseală fizică și psihică crescută, tulburări vegetativ-vasculare (acrocianoză, hiperhidroză, marmorare a pielii, reflexe tendinoase crescute, tremur al degetelor mâinilor și pleoapelor întinse, dermografie difuză pronunțată etc.). Există o labilitate a pulsului și a tensiunii arteriale cu o tendință de scădere, surditate a tonurilor cardiace, limbă blănoasă, durere la palpare profundă în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept și de-a lungul colonului, ca o manifestare a distoniei și dischineziei. vezica biliară, tractul biliar, precum și stomacul și intestinele. Cu toate acestea, toate aceste schimbări sunt exprimate în mod neclar și inconsecvent.
La pacienții expuși la expunere prelungită la raze X moi sau particule beta, în unele cazuri sunt detectate modificări ale pielii (uscăciune, subțierea, descuamarea, pigmentarea, căderea părului, crăpare etc.).
În sângele periferic, leucopenia este determinată până la 3,5 x 109/l cu limfocitoză relativă, sunt posibile modificări calitative ale neutrofilelor (hipersegmentare nucleară, granularitate toxică).
Examinarea măduvei osoase relevă un număr normal de mielocariocite, inhibarea maturării celulelor mieloide și o reacție plasmacitară. Destul de des există suprimarea funcțiilor secretoare și formatoare de acid ale stomacului, trombocitopenie moderată până la 150 x 109/l, este posibilă reticulocitopenia.
SRC ușoară se caracterizează printr-o evoluție favorabilă. Încetarea contactului cu radiațiile ionizante, tratamentul în spital, odihna timp de 2-3 luni duc la o îmbunătățire semnificativă a stării de bine a pacienților și practic recuperare totală afectarea funcțiilor organelor și sistemelor.
SRC de severitate moderată (II) se caracterizează prin simptome mai pronunțate și o corelație clară între semnele subiective și obiective ale bolii. Cea mai caracteristică plângere a pacienților este durerea de cap care apare în timp diferit zile si greu de tratat. Slăbiciunea generală și oboseala devin constante și mai pronunțate, există o scădere a memoriei, somnul și pofta de mâncare sunt brusc perturbate, durerea de inimă și abdomen crește, pacienții pierd în greutate, sentimentul sexual și potența sexuală slăbesc, apare sângerări ale membranelor mucoase. , în unele cazuri este perturbată termoreglarea, iar la femei, ciclul menstrual-ovarian.
Pacienții arată mai în vârstă decât anii lor, ceea ce se explică prin modificări distrofice ale pielii, fragilitate, uscăciune și căderea părului, scăderea turgenței pielii și a pigmentării acesteia din cauza hemoragiilor subcutanate, precum și scăderea grăsimii corporale. Semnele astenice cu tulburări vegetative se manifestă cel mai clar. Pacienții sunt labili din punct de vedere emoțional, nemotivați și plini de lacrimi. Se detectează o creștere sau scădere a reflexelor tendinoase și periostale. În unele cazuri, se dezvoltă tulburări diencefalice, manifestate prin tahicardie paroxistică, temperatura subfebrila o scădere sau creștere a tensiunii arteriale.
Adesea sunt subatrofice sau modificări atrofice membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare. Destul de des, se dezvoltă modificări distrofice ale miocardului, care se manifestă printr-o slăbire a primului ton la vârful inimii, labilitatea pulsului cu tendință la tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale la 90/60 mm Hg. Artă. Limbă acoperită, uscată, cu amprente de dinți de-a lungul marginilor. Pe membrana mucoasă a cavității bucale sunt adesea detectate hemoragii. Abdomenul este umflat, dureros în regiunea epigastrică și de-a lungul colonului. Distonia și diskinezia stomacului, intestinelor și tractului biliar sunt mai constante și mai pronunțate decât în CRS ușor. Tulburările funcției secretoare ale stomacului, pancreasului și intestinelor sunt caracteristice. De regulă, sunt detectate încălcări ale funcțiilor hepatice (hiperbilirubinemie, hiperglicemie, o scădere a conținutului de albumină în serul sanguin, o scădere a funcției antitoxice). Urobilina apare adesea în urină, în fecale - sânge ascuns, coprogramul se modifică. Deosebit de indicative sunt modificările din sângele periferic, indicând inhibarea tuturor tipurilor de hematopoieză. Numărul de eritrocite scade la 3 x 1012 / l, anizocitoza și poikilocitoza sunt detectate odată cu apariția macrocitelor și chiar a megalocitelor, trombocitelor - până la 100 x 109 / l, leucocitelor - până la 2 x 109 / l. LA formula leucocitară se detectează limfocitoză relativă (până la 40-50%), neutropenie cu deplasare spre stânga, modificări calitative ale neutrofilelor sub formă de hipersegmentare a nucleelor lor, vacuolizare și granularitate toxică, celule gigantice și în descompunere. Reticulocitopenia este de 1-3%. La examinarea măduvei osoase, se evidențiază o scădere a numărului total de mielocariocite, o întârziere pronunțată a maturării elementelor mieloide în stadiul mielocitelor și uneori există o perversiune a eritropoiezei în funcție de tipul megaloblastic. Toate manifestările de gradul CRS II sunt extrem de persistente și nu dispar sub influența terapiei complexe pe termen lung.
SRC de gradul sever (III) se caracterizează prin polisindromicitate cu leziuni la aproape toate organele și sistemele. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală,
durere, durere în piept și abdomen, lipsă de poftă de mâncare, somn slab, tulburări dispeptice, febră, sângerări ale mucoaselor și hemoragii subcutanate la nivelul pielii, căderea părului, emaciare, femeile au nereguli menstruale.
Modificările sistemului nervos se caracterizează prin simptome ale unei leziuni organice, decurgând în funcție de tipul de encefalită toxică cu leziuni la nivelul creierului mediu și diencefal. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin creșterea sau scăderea reflexelor tendinoase și abdominale, o încălcare a tonusului muscular și a staticii, apariția simptomelor opto-vestibulare și a nistagmusului.
Când cercetăm a sistemului cardio-vascular ies la iveală modificările distrofice exprimate ale miocardului și frustrarea vasculară. Reflectarea acestor procese este tahicardia, slăbirea primului ton, suflu sistolic la vârful și baza inimii, scăderea tensiunii arteriale la 90/50 mm Hg. Art., pronunțat difuz modificari musculare pe ECG. În plămâni sunt adesea detectate modificări de natură congestivă sau inflamatorie. Limba este acoperită, există amprente de dinți pe ea, urme de hemoragii frecvente în grosimea limbii și a membranei mucoase a faringelui. Există balonare; la palpare, este puternic dureros pe tot parcursul, o creștere a dimensiunii și durere a ficatului.
Indicatori de laborator indică o inhibare pronunțată a funcțiilor secretoare și formatoare de acid ale stomacului, pancreasului și intestinelor, tulburare severă funcțiile ficatului. Modificările în sângele periferic sunt pronunțate, sunt asociate cu dezvoltarea unei stări hipoplazice a măduvei osoase. Numărul de eritrocite scade la 1,5-2 x 1012 / l, trombocite - până la 60 x 109 / l, leucocite - până la 1,2 x 109 / l și mai jos, numărul de reticulocite este mai mic de 1% c. Rezistența osmotică a eritrocitelor scade. În măduva osoasă, numărul de celule nucleate scade brusc, maturarea elementelor mieloide este întârziată, iar eritropoieza este pervertită în funcție de tipul megaloblastic.
La apogeul dezvoltării bolii se alătură complicații infecțioase (pneumonie, sepsis etc.), care pot fi cauza morții. Prognosticul pentru CRS sever este extrem de grav. Remisiunea clinică și hematologică, de obicei incompletă, apare rar.
Tabloul clinic din a doua variantă a CRS, cauzat de încorporarea radionuclizilor cu o selectivitate clar pronunțată a depunerilor sau iradierii locale din surse externe, are o serie de trăsături, în primul rând datorate proprietăților radionuclizilor necooperați: timpul de înjumătățire și jumătate. -viata, tipul si energia radiatiilor, localizare selectiva in organism. Se caracterizează printr-o dezvoltare relativ timpurie a deteriorării funcțiilor organelor și structurilor critice individuale pe fondul absenței sau severității slabe a reacțiilor generale ale corpului. Cel mai pronunțat funcțional
modificările morfologice vor fi detectate în organele sau țesuturile cele mai radiosensibile („critice”) care sunt expuse predominant la radiații. Această variantă de CRS se caracterizează printr-un curs lung al procesului, complicații frecvente la fel de boli sistemice procesele sanguine și tumorale, un prognostic mai puțin sigur decât cu aceeași severitate a bolii cauzate de radiațiile externe. Substanțele radioactive se găsesc în mod constant în sângele și secrețiile pacienților.
Cu expunerea cronică la radionuclizi încorporați de radiu, plutoniu, stronțiu, tabloul clinic al perioadei de formare a bolii va fi determinat de afectarea plămânilor, ficatului, măduvei osoase și țesutului osos. În cazul iradierii predominante a organelor respiratorii în timpul inhalării plutoniului sau radonului și a produselor sale fiice, se pot dezvolta bronșită, pneumonită prin radiații, pneumofibroză și pneumoscleroză, iar pe termen lung - cancer pulmonar bronhogen.
Când radionuclizii hepatotropi intră în organism, în special cei solubili (poloniu, toriu, plutoniu), pot fi observate semne de fermentopatie hepatică și hepatopatie cu rezultatul în ciroza hepatică și pe termen lung - boli tumorale ale acestui organ.
Formele cronice de boli cu încorporarea iodului radioactiv sunt limitate la leziuni ale glandei tiroide (aplazie sau hipoplazie, gușă nodulară, rac de râu).
În tabloul clinic al acestei variante de CRS, este adesea imposibil să se distingă perioada de recuperare: procesele reparatorii și compensatorii care apar în ea sunt combinate cu modificări hipoplazice și distrofice în curs de desfășurare în organele afectate.
Trăsătură distinctivă perioada de consecințe și rezultate în această variantă de CRS este dezvoltarea proceselor involutive și blastomogenice în organele de depunere selectivă a radionuclizilor.
Diagnosticul SRC ca boală profesională prezintă anumite dificultăți, mai ales în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează absenței simptomelor patognomonice pentru această boală în tabloul ei clinic. O condiție prealabilă Stabilirea diagnosticului de CRS este prezența unui act de radiație și examinare igienă, care confirmă supraexpunerea sistematică a victimei ca urmare a unei defecțiuni a echipamentului sau a încălcării reglementărilor de siguranță. În plus, raportul de examinare trebuie să conțină un calcul al dozei totale de expunere probabilă pentru întreaga perioadă de lucru cu surse de radiații.
În prezența unei documentații radio-igienice adecvate în diagnosticul severității CRS II și III, este de o importanță decisivă combinarea tabloului anemiei hipoplazice cu tulburările trofice și modificările funcționale și morfologice ale SNC. Situația este mai complicată cu stabilirea diagnosticului de CRS I grad de severitate, unde modificările funcționale cu specificitate scăzută ale sistemului nervos vin în prim-plan, iar tulburările sistemului hematopoietic sunt nesemnificative și instabile.
În diagnosticul CRS asociat cu încorporarea radionuclizilor, o mare importanță se acordă rezultatelor studiilor dozimetrice și radiometrice.
În planul de diagnostic diferenţial, în primul rând, bolile care au manifestări clinice similare (anemie hipoplazică, intoxicație cronică, expunerea la alte pericole profesionale, efectele reziduale ale infecțiilor anterioare și
etc.).
Trebuie subliniat faptul că un diagnostic definitiv de SRC trebuie pus după o analiză amănunțită examinarea pacientului internatîntr-o instituție medicală specializată.
Tratamentul CRS ar trebui să fie cuprinzător, individual, în timp util, adecvat severității. O cerință necondiționată este oprirea contactului victimei cu sursa de radiații.
În CRS de gradul I de severitate, un regim motor activ, plimbări, exerciții terapeutice, cu drepturi depline bogat in vitamineși nutriția proteică, precum și terapia medicamentoasă. O importanță decisivă este acordată normalizării funcției sistemului nervos central. În acest scop se folosesc medicamente seda/bere (fenazepam, seduxen, relanium, preparate de valeriană, mucrină, bujor etc.), dacă este necesar se folosesc somnifere (eunoctin, tardil, barbiturice). Apoi se prescriu biostimulatori ai sistemului nervos central (preparate de ginseng, viță de vie de magnolie chinezească, zamaniha, eleuterococ, stricnină, securinina etc.). Terapia complexă cu vitamine este prezentată folosind vitaminele B1, B2, B6, B12, C, acid folic, rutina etc. Dintre procedurile fizioterapeutice, hidroterapia este cea mai eficientă. Tratament spa recomandat.
Cu severitatea CRS II, pacienții au nevoie de tratament pe termen lung. Pe lângă agenții enumerați mai sus, se folosesc stimulente hematopoietice, în special leucopoieza (vit. B12, batilol, carbonat de litiu, pentoxil, acid nucleic de sodiu etc.). În cazurile în care nu există efect de la hemostimulatoare, se recurge la transfuzii de produse din sânge. Pentru combaterea hemoragiilor se prescriu medicamente antihemoragice (ascorutina, dicinonă, serotonina, preparate de calciu, vitaminele B6, P, K etc.), agenți anabolizanți (metiltestosteron, nerobol, preparate cu acid orotic) și terapie simptomatică. În prezența complicațiilor infecțioase sunt utilizate agenți antibacterieni(ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea), medicamente antifungice. Conform indicațiilor individuale - exerciții de fizioterapie și fizioterapie.
Pacienții cu CRS sever necesită un tratament pe termen lung similar, dar și mai persistent. Este necesar să se efectueze o terapie antibacteriană, hemostatică, stimulatoare și de înlocuire atent echilibrată, numirea preparatelor enzimatice, spasme.
molitice, coleretice, laxative, metode fizioterapeutice de tratament (hidroterapie, proceduri termice, masaj, inhalare medicinală) și gimnastica medicală.
Stabilirea unui diagnostic final este posibilă numai după o examinare aprofundată a pacientului internat într-o instituție medicală specializată. Este important de reținut că diagnosticul de CRS nu este doar clinic, ci și igienic cu radiații.
Pentru tratarea CRS rezultată din încorporarea radionuclizilor se folosesc mijloacele și metodele descrise în secțiunea 2.3.4.
Daunele cauzate de radiații pot fi asociate cu pătrunderea razelor ca urmare a influență externă, sau când substanțele radiațiilor pătrund direct în organism. În același timp, simptomele bolii de radiații pot fi diferite - depinde de tipul de raze, doza, scara și locația suprafeței afectate, precum și de starea inițială a corpului.
O leziune externă a unei suprafețe semnificative a corpului cu o doză de 600 de roentgens este considerată fatală. Dacă leziunea nu este atât de intensă, atunci apare o formă acută de boală de radiații. Forma cronică este o consecință a unor influențe externe repetate, sau o leziune suplimentară cu pătrunderea internă a substanțelor de radiație.
Cod ICD-10
Z57.1 Expunerea profesională la radiații
boala cronică de radiații
Un curs cronic apare atunci când o persoană este expusă în mod repetat la doze mici de radiații externe sau cu expunere prelungită la cantități mici de componente de radiație care au pătruns în organism.
Forma cronică nu este detectată imediat, deoarece simptomele bolii de radiații cresc treptat. Un astfel de curs este, de asemenea, împărțit în mai multe grade de complexitate.
- eu st. - caracterizata prin aparitia de iritabilitate, insomnie, deteriorare a concentrarii. Se întâmplă ca pacienții să nu se plângă deloc de nimic. Examene medicale indică prezența tulburărilor vegetativ-vasculare - acestea pot fi cianoza extremităților, instabilitatea activității cardiace etc. Un test de sânge arată ușoare modificări: o scădere ușoară a nivelului de leucocite, trombocitopenie moderată. Astfel de semne sunt considerate reversibile, iar atunci când acțiunea radiațiilor încetează, dispar treptat.
- II Art. - caracterizat tulburări funcționaleîn organism, iar aceste tulburări sunt deja mai pronunțate, stabile și numeroase. Pacienții se plâng de durere constantă la cap, oboseală, tulburări de somn, probleme de memorie. Sistemul nervos suferă: se dezvoltă polinevrite, encefalită și alte leziuni similare.
Activitatea cardiacă este perturbată: ritmul cardiac încetinește, tonurile sunt înăbușite, tensiunea arterială scade. Vasele devin mai permeabile și mai fragile. Membranele mucoase se atrofiază și se deshidratează. Există probleme cu digestia: apetitul se înrăutățește, indigestie, diaree, apar adesea crize de greață, peristaltismul este perturbat.
Din cauza deteriorării sistemului „hipofizo-suprarenal”, pacienții au o scădere a libidoului, iar metabolismul lor se înrăutățește. Se dezvoltă boli de piele, părul devine casant și cade, unghiile se sfărâmă. Pot apărea dureri musculo-scheletice, mai ales la temperaturi ambientale ridicate.
Funcția hematopoiezei se deteriorează. Niveluri semnificativ reduse de leucocite și reticulocite. Coagularea sângelui este încă normală.
- III Art. - tabloul clinic devine mai viu, există leziuni organice sistem nervos. Încălcările seamănă cu semnele de intoxicație encefalită sau mielită. Adesea există sângerare de orice localizare, cu vindecare întârziată și dificilă. Apare insuficiență circulatorie, tensiunea arterială este încă scăzută, funcțiile sistemului endocrin sunt perturbate (în special, suferă glanda tiroidași suprarenale).
Simptome în diferite forme de boală de radiații
Există mai multe forme ale bolii, în funcție de sistemul de organe afectat. În acest caz, afectarea unuia sau altuia organ depinde direct de doza de radiații în caz de boală de radiații.
- formă intestinală apare la doza de radiatii de 10-20 Gy. La început, simptome otrăvire acută, sau enterocolită radioactivă. În plus, temperatura crește, mușchii și oasele dor, slăbiciunea generală crește. Concomitent cu vărsături și diaree, apar simptome de deshidratare, astenohipodinamie, tulburări cardiovasculare progresează, atacuri de stare excitată, stupoare. Pacientul poate muri în 2-3 săptămâni de la stop cardiac.
- Forma toxemică apare la doza de radiatii de 20-80 Gy. Această formă este însoțită de encefalopatie intoxicație-hipoxică, care se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a dinamicii cerebrale. fluid cerebrospinalși toxemia. Simptomele bolii de radiații constau în semne progresive ale sindromului astenic hipodinamic și insuficiență cardiacă. Se pot observa eritem primar semnificativ, scăderea progresivă a tensiunii arteriale, starea colaptoidă, urinarea afectată sau absentă. După 2-3 zile, nivelul limfocitelor, leucocitelor și trombocitelor scade brusc. Odată cu dezvoltarea unei comei, victima poate muri în 4-8 zile.
- formă cerebrală se dezvoltă cu doze de radiaţii mai mari de 80-100 Gy. Deteriorarea neuronilor și a vaselor cerebrale are loc odată cu formarea de simptome neurologice severe. Imediat după leziunea prin radiații, vărsăturile apar cu o pierdere tranzitorie a conștienței la 20-30 de minute. După 20-24 de ore, numărul de agranulocite scade brusc și limfocitele dispar complet în sânge. Ulterior, apare excitație psihomotorie, pierderea orientării, sindrom convulsiv, tulburări functia respiratorie, colaps și comă. Moartea poate apărea din paralizie respiratorie în primele trei zile.
- Forma pielii Se exprimă sub forma unei stări de șoc de arsură și a unei forme acute de intoxicație cu arsuri cu probabilitatea de supurație a pielii deteriorate. O stare de șoc se formează ca urmare a iritației puternice a receptorilor pielii, distrugerii vaselor de sânge și a celulelor pielii, în urma căreia trofismul tisular și procesele metabolice locale sunt perturbate. Pierderea masivă de lichid din cauza unei încălcări a rețelei vasculare duce la creșterea îngroșării sângelui și la scăderea tensiunii arteriale.
De regulă, când forma pielii rezultat fatal poate rezulta dintr-o încălcare bariera de protectie piele.
- Forma de măduvă osoasă apare la primirea iradierii generale la o doză de 1-6 Gy, în timp ce țesutul predominant hematopoietic este afectat. Există o permeabilitate crescută a pereților vaselor de sânge, o tulburare în reglarea tonusului vascular, hiperstimularea centrului vărsăturilor. Atacurile de greață și vărsături, diaree, dureri de cap, slăbiciune, inactivitate fizică și scăderea tensiunii arteriale sunt simptome standard ale leziunilor cauzate de radiații. Analiza sângelui periferic indică un număr redus de limfocite.
- formă de fulger expunerea are, de asemenea, propriile sale caracteristici clinice. Un semn caracteristic este dezvoltarea unei stări colaptoide cu pierderea conștienței și scăderea bruscă a tensiunii arteriale. Adesea, simptomatologia este indicată de o reacție asemănătoare șocului cu o scădere pronunțată a presiunii, umflarea creierului și tulburări de urinare. Atacurile de vărsături și greață sunt constante și repetate. Simptomele bolii de radiații se dezvoltă rapid. Această condiție necesită asistență medicală de urgență.
- Manifestarea bolii de radiații în cavitatea bucală poate apărea după o singură expunere la raze într-o doză mai mare de 2 Gy. Suprafața devine uscată și aspră. Membrana mucoasă este acoperită cu hemoragii punctiforme. Cavitatea bucală devine plictisitoare. Tulburările sistemului digestiv și activitatea cardiacă se unesc treptat.
În viitor, membrana mucoasă din gură se umflă, răni și zone de necroză apar sub formă de pete luminoase. Simptomele se dezvoltă treptat în 2-3 luni.
Grade și sindroame ale bolii radiațiilor
Boala acută de radiații apare la expunerea sistemică la o singură radiație cu o doză ionizantă de peste 100 de roentgens. În funcție de numărul de raze dăunătoare, sunt împărțite 4 grade de radiație, și anume, cursul acut al bolii:
- eu st. - ușor, cu o doză de 100 până la 200 de roentgens;
- II Art. - mediu, cu o doză de 200 până la 300 roentgens;
- III Art. - severă, la o doză de 300 până la 500 roentgens;
- IV Art. - foarte greu, doza este mai mare de 500 roentgens.
Cursul acut al bolii se caracterizează prin ciclicitatea sa. Împărțirea în cicluri determină perioadele de boală de radiații - acestea sunt intervale de timp diferite, care se succed unul după altul, cu simptome diferite, dar cu unele trăsături caracteristice.
- LA perioada de reactie primara se observă primele semne de deteriorare a radiaţiilor. Acest lucru se poate întâmpla atât la câteva minute după radiație, cât și după câteva ore, în funcție de cantitatea de radiație dăunătoare. Perioada durează de la 1-3 ore până la 48 de ore. Boala se manifestă prin iritabilitate generală, supraexcitare, dureri de cap, tulburări de somn, amețeli. Mai rar, pot fi observate apatie, slăbiciune generală. Există o tulburare a apetitului, tulburări dispeptice, crize de greață, gură uscată, modificare a gustului. Dacă expunerea este semnificativă, atunci există o vărsătură constantă și incontrolabilă.
Tulburările sistemului nervos autonom se exprimă prin transpirație rece, roșeață a pielii. Adesea există un tremur al degetelor, al limbii, al pleoapelor, tonus crescut al tendoanelor. Bătăile inimii încetinesc sau se accelerează, ritmul activității cardiace poate fi perturbat. Tensiunea arterială este instabilă, indicatorii de temperatură pot crește până la 39°C.
Au de suferit si aparatul urinar si digestiv: apar dureri in abdomen, in urina se gasesc proteine, glucoza, acetona.
- Perioada latentă a bolii radiațiilor poate dura de la 2-3 zile la 15-20 de zile. Se crede că cu cât această perioadă este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai rău. De exemplu, cu o leziune de gradul III-IV această etapă adesea absentă cu totul. Cu o evoluție ușoară, perioada latentă se poate termina cu recuperarea pacientului.
Ce este tipic pentru perioada latentă: starea victimei se îmbunătățește semnificativ, se calmează vizibil, indicatorii de somn și temperatură se normalizează. Există o premoniție a unei însănătoșiri rapide. Doar în cazurile severe pot persista somnolența, dispepsia și tulburările de apetit.
Cu toate acestea, un test de sânge efectuat în această perioadă indică progresia ulterioară a bolii. Nivelul leucocitelor, limfocitelor, eritrocitelor, trombocitelor și reticulocitelor scade. Funcția măduvei osoase este inhibată.
- LA perioada de varf, care poate dura 15-30 de zile, starea pacientului se deteriorează brusc. Durerea de cap, insomnia, apatia revin. Temperaturile cresc din nou.
Din a doua săptămână după iradiere, se observă căderea părului, uscarea și exfolierea pielii. Evoluția severă a bolii de radiații este însoțită de dezvoltarea eritemului, dermatită cu vezicule și complicații cangrenoase. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt acoperite cu ulcere și zone necrotice.
Pe piele apar numeroase hemoragii, iar în cazurile de leziuni severe, sângerarea apare în plămâni, sistem digestiv, rinichi. Inima suferă și sistem vascular- există intoxicație distrofie miocardică, hipotensiune arterială, aritmie. Cu hemoragia la nivelul miocardului, simptomele seamănă cu cele ale unui atac de cord acut.
Înfrângerea tractului digestiv se manifestă ca o limbă uscată cu o acoperire închisă sau gri (uneori strălucitoare, strălucitoare), semne de gastrită sau colită. Diareea frecventă lichidă, ulcerele pe suprafața stomacului și a intestinelor pot provoca deshidratare, epuizare a pacientului.
Funcția hematopoietică este perturbată, hematopoieza este inhibată. Numărul componentelor sanguine scade, nivelul acestora scade. Durata sângerării crește, coagularea sângelui se înrăutățește.
Prăvălire apărare imună organism, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii, de exemplu, sepsis, amigdalita, pneumonie, leziuni ale cavității bucale etc.
Cu un grad mic de deteriorare, recuperarea are loc în aproximativ 2-3 luni, cu toate acestea, chiar și în ciuda stabilizării hemoleucogramei și a ameliorării tulburărilor digestive, există consecințe sub formă de astenie severă, care îi face pe pacienți să nu mai poată lucra aproximativ. șase luni. Reabilitarea completă la astfel de pacienți este observată după multe luni și uneori chiar ani.
Cu o evoluție ușoară, hemograma revine la normal la sfârșitul celei de-a doua luni.
Simptomele bolii cauzate de radiații și rezultatul acesteia depind de severitatea leziunii cauzate de radiații, precum și de oportunitatea asistenței medicale. Prin urmare, dacă bănuiți o expunere la radiații, trebuie neapărat să consultați un medic.
