Ce este o scanare cu ultrasunete. Tehnici cu ultrasunete

Deseori medicii se referă la pacienți diagnosticare cu ultrasunete. Este de rutină și auxiliară metoda de diagnostic cercetare organe interne. Pentru a înțelege cum se efectuează o ecografie și pentru ce este procedura, merită să vă luați în considerare în ce constă și în ce constă.

Cum se obține și se efectuează ultrasunetele?

Efectul piezoelectric este baza pentru crearea unei ecografii unice. Datorită efectului tensiunii electrice, configurația cristalelor și a ceramicii senzorului se schimbă. Sunt generate vibrații mecanice, care sunt trimise către organul intern, care reflectă semnalul perceput de materialul piezoelectric.

Pentru a obține o precizie ridicată a studiului, este necesar un mediu de conectare, este un gel cu ultrasunete. Pentru a obține o imagine completă a stării organului intern, trebuie să reglați lungimea de undă. Cu cât este mai mică adâncimea de penetrare, cu atât rezultatul este mai precis. Valul ar trebui să acopere întregul obiect investigat.

Pentru focalizarea fasciculului cu ultrasunete, este folosit un „obiectiv acustic” - parte a senzorului, care este în contact direct cu pielea. Ea creează geometrie corectă ray.

Ce este ecografia

Studiul cu ultrasunete este o metodă minim invazivă pentru examinarea stării organelor interne ale unei persoane vase de sânge si patenta lor. ÎN practică medicală utilizat pe scară largă datorită accesibilității și conținutului informațional.

Tipuri de diagnosticare cu ultrasunete:

1. vezica biliară și canalele biliare;
2. pancreas;
3. splină;

Ecografia spațiului retroperitoneal: acumularea de lichid patologic.

Ecografia organelor pelvine:

1. la femei: uter, ovare, trompele uterine, Col uterin;
2. la bărbați: glanda prostatică;
3. vezică;
4. uretere;

Ecografia vaselor de sânge ale membrelor și ale trunchiului (ecografie Doppler).

Ecografia articulațiilor.

(Cardioscopie ecografică).

SUA în pediatrie: un studiu asupra creierului cu o fontanelă deschisă și așa mai departe.

Datorită naturii undei cu ultrasunete, organele pentru screening pot fi examinate. patologii oncologicemodificări difuze ale țesuturilor, prezența calculilor în vezica biliară, precum și rinichii, anomalii structurale congenitale și dobândite, acumularea de lichid patologic.

Limitarea pentru studiu sunt organe cu prezență de gaz în interiorul lor, cum ar fi stomacul, intestinele.

Avantajele diagnosticării cu ultrasunete

Principalul avantaj al examinării este siguranța fasciculului cu ultrasunete. Beneficii:

• înaltă precizie și conținut informațional;
• diagnosticul dezvoltării bolilor în stadiul inițial;
• nu există restricții privind numărul de manipulări, astfel încât devine posibilă monitorizarea stării organului în dinamică după un tratament conservator sau chirurgical;
• lipsa expunerii la radiații, datorită căreia este posibil să se prescrie copiilor nou-născuți.

Cum se efectuează ultrasunetele

Pacientul este așezat pe canapea și i se cere să elibereze presupusul loc de studiu de pe haine. În funcție de zona care necesită inspecție, există mai multe metode de desfășurare a procedurii:

1. Transabdominal - la pacient în continuare integument de piele cauza gel special, aduceți senzorul, aplicați pe piele și conduceți de-a lungul suprafeței.
2. Transvaginal - un senzor alungit este cufundat într-un prezervativ, se aplică puțin gel și se injectează în vaginul femeii. O astfel de tehnică este cea mai informativă, deoarece este cea mai apropiată de structurile studiate.
3. Transrectal - un prezervativ este pus pe un senzor alungit, se aplică un gel și se introduce în rect. De obicei, este efectuat de bărbați pentru o examinare detaliată a glandei prostatei.

Investigarea cu ultrasunete este o metodă de diagnostic informativ, dar nu interpretează în mod independent rezultatul. Un medic calificat poate descoperi acest lucru.

Procedura cu ultrasunete (Scanare cu ultrasunet), sonography - examinarea neinvazivă a organismului uman sau animal folosind unde ultrasonice.

YouTube enciclopedic

1 / 5

✪ Examen cu ultrasunete

Examination Examinarea cu ultrasunete a glandei prostatei (echosemiotice ale modificărilor structurale).

✪ Procedură: examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, partea 1 - introducere

✪ ecografie cavitate abdominală - studiul aortei cu un exemplu specific

✪ Sonografie și tehnică hepatică

Subtitrare

Fundamentele fizice

După ce a atins limita a două medii cu impedanțe acustice diferite, fasciculul de undă cu ultrasunete suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, este absorbită într-un grad sau altul de acesta, cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflecție depinde de diferența dintre valorile impedanței acustice ale țesuturilor adiacente între ele: cu cât această diferență este mai mare, cu atât reflectarea este mai mare și, în mod natural, cu atât este mai mare intensitatea semnalului înregistrat, ceea ce înseamnă că va părea mai luminos și mai luminos pe ecranul dispozitivului. Reflectorul complet este limita dintre țesuturi și aer.

În cea mai simplă realizare, metoda permite estimarea distanței până la interfața dintre densitățile a două corpuri, pe baza timpului de deplasare al undei reflectate de la interfață. Metodele de cercetare mai sofisticate (de exemplu, bazate pe efectul Doppler) ne permit să determinăm viteza de mișcare a interfeței de densitate, precum și diferența de densități care formează granița.

Vibrațiile cu ultrasunete în timpul propagării se supun legilor opticii geometrice. Într-un mediu omogen, se propagă într-o viteză simplă și constantă. La limita diferitelor medii cu densități acustice diferite, unele dintre raze sunt reflectate, iar unele sunt refractate, continuând propagarea lor rectilinie. Cu cât este mai mare gradientul diferenței de densitate acustică a mediului de delimitare, majoritatea ultra vibrații sonore reflectate. Deoarece 99,99% din oscilații sunt reflectate la interfața dintre ultrasunete și aer din piele, scanarea cu ultrasunete a pacientului necesită ungerea suprafeței pielii cu jeleu apos, care acționează ca un mediu de tranziție. Reflexia depinde de unghiul de incidență al fasciculului (cea mai mare pe direcția perpendiculară) și de frecvența vibrațiilor ultrasonice (la o frecvență mai mare, cea mai mare parte este reflectată).

Pentru studierea organelor cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, precum și a cavității pelvine, se folosește o frecvență de 2,5 - 3,5 MHz, pentru cercetare glanda tiroida Frecvența este de 7,5 MHz.

Un interes deosebit pentru diagnostic este utilizarea efectului Doppler. Esența efectului este schimbarea frecvenței sunetului datorită mișcării relative a sursei și receptorului sunetului. Când sunetul este reflectat dintr-un obiect în mișcare, frecvența semnalului reflectat se schimbă (apare o schimbare de frecvență).

Când sunt suprapuse semnalelor primare și reflectate, apar bătăi care se aud folosind căști sau difuzor.

Componente ale unui sistem de diagnostic cu ultrasunete

Generator de unde ultrasonice

Un generator de unde ultrasonice este un senzor care joacă simultan rolul unui receptor de semnale ecologice reflectate. Generatorul funcționează în modul pulsat, trimițând aproximativ 1000 de impulsuri pe secundă. În intervalele dintre generarea undelor cu ultrasunete, traductorul piezoelectric surprinde semnalele reflectate.

Senzor cu ultrasunete

Un detector complex format din câteva sute de traductoare piezocristaline mici care funcționează în același mod este utilizat ca detector sau traductor. În senzor este montat un obiectiv de focalizare, ceea ce face posibilă crearea focalizării la o anumită adâncime.

Tipuri de senzori

Toți senzorii cu ultrasunete sunt împărțiți în mecanică și electronică. În scanare mecanică se realizează datorită mișcării emițătorului (se rotește sau se rotește). În scanare electronică se realizează electronic. Dezavantajele senzorilor mecanici sunt zgomotul, vibrațiile produse de mișcarea emițătorului, precum și rezoluția scăzută. Senzorii mecanici sunt învechiți și nu sunt folosiți în scanerele moderne. Se folosesc trei tipuri de scanare cu ultrasunete: liniar (paralel), convex și sector. În consecință, senzori sau traductori dispozitive cu ultrasunete numit liniar, convex și sector. Alegerea senzorului pentru fiecare studiu se bazează pe profunzimea și natura poziției organului.

Senzori de linie

ÎN practica clinica Tehnica este folosită în două direcții.

Angiografia de contrast ecologic dinamic

Vizualizarea fluxului de sânge este îmbunătățită semnificativ, mai ales în vasele mici localizate profund, cu o viteză scăzută a fluxului sanguin; crește semnificativ sensibilitatea CDK și ED; este posibil să observați în timp real toate fazele contrastului vascular; crește acuratețea evaluării leziunilor stenotice ale vaselor de sânge.

Ecou de țesut contrastant

Este asigurat de selectivitatea includerii substanțelor de contrast ecologic în structura anumitor organe. Gradul, viteza și acumularea contrastului ecou în țesuturile nemodificate și patologice sunt diferite. Devine posibilă evaluarea perfuziei de organe, îmbunătățește rezoluția de contrast între țesutul normal și cel afectat, ceea ce contribuie la îmbunătățirea preciziei diagnosticului diverse boli, în special tumorile maligne.

Utilizare medicală

Echoencephalography

Echoencefalografia, ca și dopplerografia, apare în două soluții tehnice: modul A (în sensul strict nu este considerat un examen cu ultrasunete, ci efectuat ca parte a unui diagnostic funcțional) și modul B, care a primit numele neoficial de neurosonografie. Deoarece ecografia nu poate pătrunde eficient tesutul osos, incluzând oasele craniene, neurosonografia este efectuată mai ales la sugari prin fontanela mare) și nu este utilizată pentru a diagnostica creierul la adulți. Cu toate acestea, au fost deja dezvoltate materiale care vor ajuta ultrasunetele să pătrundă în oasele corpului.

Utilizarea ecografiei pentru diagnosticul leziunilor grave ale capului permite chirurgului să determine locul hemoragiei. Când utilizați o sondă portabilă, puteți seta poziția liniei medii a creierului în aproximativ un minut. Principiul funcționării unei astfel de sonde se bazează pe înregistrarea unui ecou ultrasonic din interfața emisferei.

Oftalmologie

De asemenea, la fel ca echoencefalografia, există două soluții tehnice (dispozitive diferite): modul A (de obicei nu este considerat ecograf) și modul B.

Sondele cu ultrasunete sunt utilizate pentru a măsura dimensiunea ochiului și pentru a determina poziția lentilei.

Boli interne

Jocuri cu ultrasunete rol important în diagnosticul bolilor organelor interne, cum ar fi:

• cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal
  • vezica biliară și tractul biliar
• organe pelvine

Datorită costului relativ redus și valabilitate ridicată ecografia este o metodă pe scară largă de examinare a unui pacient și vă permite să diagnosticați suficient un numar mare de boli ca boli oncologicemodificări cronice difuze ale organelor (modificări difuze ale ficatului și pancreasului, rinichilor și parenchimului renal, glandei prostatei, prezența calculilor în vezica biliararinichi, prezența anomaliilor organelor interne, formațiuni fluide în organe.

În virtutea caracteristici fizice nu toate organele pot fi examinate în mod fiabil prin ecografie, de exemplu, organe goale tract gastrointestinal dificil de studiat din cauza conținutului de gaz din ele. Cu toate acestea, ecografia poate fi utilizată pentru a identifica semnele obstrucției intestinale și semne indirecte proces de adeziv. Folosind ultrasunete, puteți detecta prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, dacă există o mulțime de acesta, care poate juca un rol decisiv în tactica terapeutică a mai multor boli și leziuni terapeutice și chirurgicale.

Ficat

Examinarea cu ultrasunete a ficatului este destul de informativă. Medicul evaluează mărimea ficatului, structura și uniformitatea acestuia, prezența modificărilor focale, precum și starea fluxului de sânge. Ecografia permite o sensibilitate și o specificitate destul de ridicate pentru a detecta atât modificări difuze ale ficatului (hepatie grasă, hepatită cronică și ciroză), cât și focală (fluid și formațiuni tumorale) Vă rugăm să adăugați că toate rezultatele cu ultrasunete ale unui studiu atât asupra ficatului, cât și al altor organe trebuie evaluate doar împreună cu istoricul clinic, medical, precum și datele din examinările suplimentare.

Vezica biliară și conductele biliare

Pe lângă ficat în sine, se evaluează starea canalelor biliare și a căilor biliare - se examinează dimensiunile, grosimea peretelui, brevetul, prezența calculilor, starea țesuturilor înconjurătoare. Ecografia permite, în majoritatea cazurilor, să se determine prezența calculilor în cavitatea vezicii biliare.

Pancreas

În general, examinarea cu ultrasunete a fătului este de asemenea considerată ca fiind metodă sigură pentru utilizare în timpul sarcinii. Această procedură de diagnostic trebuie utilizată numai dacă indicații medicale, cu o perioadă cât mai scurtă posibilă de expunere la ultrasunete, ceea ce vă va permite să obțineți informațiile de diagnostic necesare, adică pe principiul minimului acceptabil sau principiul ALARA.

Un raport al Organizației Mondiale a Sănătății din 1998 susține părerea că ecografia este inofensivă. În ciuda lipsei de date privind pericolele cu ultrasunetele la făt, Administrația pentru Alimente și Medicamente (SUA) consideră publicitatea, vânzarea sau închirierea de echipamente cu ultrasunete pentru a crea un „videoclip fetal pentru memorie” ca o utilizare inadecvată, neautorizată a echipamentelor medicale.

Aparate de diagnosticare cu ultrasunete

Un aparat de diagnostic cu ultrasunete (scaner cu ultrasunete) este un dispozitiv conceput pentru a obține informații despre locația, forma, dimensiunea, structura, alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor oamenilor și animalelor.

Conform factorului de formă, scanerele cu ultrasunete pot fi împărțite în staționare și portabile (portabile), până la mijlocul anilor 2010, scanerele cu ultrasunete mobile bazate pe smartphone-uri și tablete au devenit răspândite.

Clasificarea învechită a aparatelor cu ultrasunete

În funcție de scopul funcțional, dispozitivele sunt împărțite în următoarele tipuri principale:

• ETS - echotomoscopuri (dispozitive destinate în principal studiului fătului, organelor abdominale și pelvisului mic);
• EX - ecocardioscoape (dispozitive concepute pentru studiul inimii);
• EES - ecografie (dispozitive concepute pentru a studia creierul);
• EOS - ecofalmoscopuri (dispozitive destinate studiului ochiului).

În funcție de momentul obținerii informațiilor de diagnostic, dispozitivele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• C - static;
• D - dinamic;
• K - combinat.

Clasificări ale dispozitivelor

Oficial, mașinile cu ultrasunete pot fi împărțite prin prezența anumitor moduri de scanare, programe de măsurare (pachete, de exemplu, cardiopackage - un program pentru măsurători ecocardiografice), senzori de înaltă densitate (senzori cu un număr mare de elemente piezoelectrice, canale și, în consecință, rezoluție laterală mai mare), opțiuni suplimentare (3D, 4D, 5D, elastografie și altele).

Termenul de „examinare cu ultrasunete” în sens strict poate însemna cercetarea în modul B, în special, în Rusia aceasta este standardizată, iar cercetarea în modul A nu este considerată ecografie. Dispozitivele din vechea generație fără modul B sunt considerate învechite, dar până acum sunt utilizate ca parte a diagnosticării funcționale.

Clasificarea comercială a mașinilor cu ultrasunete nu are în principiu criterii clare și este determinată independent de producători și rețelele de dealeri, clase de echipamente caracteristice:

• Clasa primară (modul B)
• Clasa de mijloc (CDK)
• De inalta clasa
• Clasa premium
• Clasa de experți

Termeni, concepte, prescurtări

• 3D avansat - Un program extins de reconstrucție tridimensională.
• ATO - optimizarea automată a imaginii, optimizează calitatea imaginii cu apăsarea unui buton.
• B-flow - vizualizarea fluxului de sânge direct în modul B fără utilizarea metodelor Doppler.
• Opțiune de imagine codată prin contrast - modul de imagine codat cu contrast, utilizat în cercetare agenți de contrast.
• Codescan - tehnologie pentru amplificarea semnalelor ecologice slabe și suprimarea frecvențelor nedorite (zgomot, artefacte) prin crearea unei secvențe codificate de impulsuri într-o transmisie cu posibilitatea de a le decodifica la o recepție cu ajutorul unui decodator digital programabil. Această tehnologie vă permite să obțineți o calitate a imaginii fără egal și să îmbunătățiți calitatea diagnosticului datorită noilor moduri de scanare.
• Doppler color (CFM sau CFA) - Doppler color (Doppler Color) - evidențierea pe ecogramă prin culoare (cartografierea culorilor) natura fluxului de sânge în regiunea de interes. Este obișnuit să mapăm fluxul de sânge către senzor în roșu, de la senzor în albastru. Fluxul de sânge turbulent este mapat de o culoare albastru-verde-galben. Dopplerul de culoare este utilizat pentru a studia fluxul de sânge în vase, în ecocardiografie. Alte denumiri ale tehnologiei sunt maparea color Doppler (CDC), maparea fluxului de culori (CFM) și angiografia fluxului de culori (CFA). De obicei, utilizând un Doppler color, schimbând poziția senzorului, găsiți zona de interes (vas), apoi utilizați un Doppler pulsat pentru a cuantifica. Dopplerul de culoare și energie ajută la diferențierea chisturilor și tumorilor, deoarece conținutul interior al chistului este lipsit de vase de sânge și, prin urmare, nu poate avea niciodată loci de culoare.
• DICOM - capacitatea de a transfera date brute prin rețea pentru stocare pe servere și stații de lucru, imprimări și analize suplimentare.
• 3D ușor - modul de reconstrucție tridimensională a suprafeței cu capacitatea de a stabili nivelul de transparență.
• M-mode - Modul de scanare cu ultrasunete unidimensional (istoric primul mod ultrasonic), în care structurile anatomice sunt examinate în mătura de-a lungul axei timpului, este utilizat în prezent în ecocardiografie. Modul M este utilizat pentru a evalua dimensiunea și funcția contractilă a inimii, a aparatului de supapă. Folosind acest mod, este posibil să se calculeze contractilitatea ventriculelor stânga și dreapta, pentru a evalua cinetica pereților lor.
• MPEGvue - acces rapid la datele digitale stocate și o procedură simplificată pentru transferul imaginilor și clipurilor video pe CD într-un format standard pentru vizualizarea și analiza ulterioară pe un computer.
• Doppler de putere - doppler energetic - evaluarea calitatii flux de sânge cu viteză mică, utilizat în studiul unei rețele de vase mici ( glanda tiroida, rinichi, ovar), vene (ficat, testicule), etc. Mai sensibile la prezența fluxului de sânge decât dopplerul de culoare. Ecograma este de obicei afișată într-o paletă portocalie, nuanțele mai luminoase indică o viteză mai mare a fluxului sanguin. Dezavantajul principal este lipsa de informații cu privire la direcția fluxului de sânge. Utilizarea dopplerului de energie în modul tridimensional ne permite să apreciem structura spațială a fluxului de sânge în zona de scanare. În ecocardiografie, dopplerul de energie este rar utilizat, uneori utilizat în combinație cu agenții de contrast pentru a studia perfuzia miocardică. Dopplerul de culoare și energie ajută la diferențierea chisturilor și tumorilor, deoarece conținutul interior al chistului este lipsit de vase de sânge și, prin urmare, nu poate avea niciodată loci de culoare.
• Stres inteligent - Studii avansate de ecou de stres. Analiza cantitativă și capacitatea de a salva toate setările de scanare pentru fiecare etapă a studiului atunci când vizualizați segmente diferite ale inimii.
• Tissue Harmonic Imaging (THI) - Tehnologia pentru izolarea componentei armonice a vibrațiilor organelor interne cauzate de trecerea prin corp a unui puls ecografic de bază. Este util semnalul obținut scăzând componenta de bază din semnalul reflectat. Utilizarea celui de-al 2-lea armonic este recomandată pentru scanarea cu ultrasunete prin țesuturi absorbind intens primul (de bază) armonic. Tehnologia implică utilizarea de senzori în bandă largă și calea de primire hipersensibilitate, îmbunătățește calitatea imaginii, rezoluția liniară și contrastul la pacienții cu greutate crescută. * Imagistica de sincronizare a țesuturilor (TSI) - instrument specializat pentru diagnosticul și evaluarea disfuncțiilor cardiace.
• Tissue Velocity Imaging, Tissue Doppler Imaging (TDI) - Doppler tisular - cartografierea mișcării țesuturilor, este utilizat în modurile TSD și TCDC (ecografie spectrală și Doppler color) în ecocardiografie pentru a evalua contractilitatea miocardului. Studiind direcția de mișcare a pereților ventriculilor stâng și drept în sistolă și diastolă a dopplerului țesutului, puteți găsi zone ascunse de încălcare a contractilității locale.
• TruAccess - O abordare de obținere a imaginilor bazată pe capacitatea de a accesa date cu ultrasunete brute.
• TruSpeed - un set unic de componente software și hardware pentru procesarea datelor cu ultrasunete, oferind o calitate ideală a imaginii și viteza maxima prelucrarea datelor în toate modurile de scanare.
• Convex virtual - Imagine convexă îmbunătățită folosind senzori liniari și sectori.
• vscan - vizualizarea și cuantificarea mișcării miocardice.
• Doppler cu impulsuri (PW, HFPW) - Pulve Doppler (Pulsed Wave sau PW) este utilizat pentru a cuantifica fluxul de sânge în vase. Pe o scanare verticală, este afișată viteza de curgere în punctul studiat. Fluxurile care se deplasează către senzor sunt afișate deasupra liniei de bază, fluxul de sânge invers (de la senzor) este afișat mai jos. Debitul maxim depinde de adâncimea de scanare, frecvența pulsului și are o limitare (aproximativ 2,5 m / s pentru diagnosticarea inimii). Doppler pulsat de înaltă frecvență (HFPW - undă pulsată de înaltă frecvență) vă permite să înregistrați debitele de viteză mai mare, dar are, de asemenea, o limitare asociată cu denaturarea spectrului Doppler.
• Doppler cu val constant - se folosește un doppler cu undă continuă (Doppler Wave Continuous sau CW) pentru a cuantifica fluxul de sânge în vasele cu fluxuri de mare viteză. Dezavantajul acestei metode este că fluxurile sunt înregistrate pe întreaga adâncime de scanare. În ecocardiografie, cu ajutorul unui Doppler cu undă constantă, puteți calcula presiunea în cavitățile inimii și vasele principale într-una sau alta fază a ciclului cardiac, calculați gradul de semnificație al stenozei etc. Ecuația CW de bază este ecuația Bernoulli, care vă permite să calculați diferența de presiune sau gradientul de presiune. Folosind ecuația, puteți măsura diferența de presiune între camerele din normă și în prezența fluxului sanguin patologic, de mare viteză.

Examen cu ultrasunete (ecografie) - tehnica de diagnosticbazat pe vizualizarea structurilor corpului folosind unde ultrasonice. În acest caz, nu este necesar să violați integritatea pielii, să introduceți substanțe chimice în exces, să îndurați durerea și disconfortul, ceea ce face o astfel de metodă precum ultrasunetele, una dintre cele mai frecvente în practica medicală.

Ecografia sau sonografia este un studiu care se bazează pe capacitatea ultrasunetelor de a reflecta diferit de obiectele cu densități diferite. Oscilatiile undei ultrasonice generate de senzor sunt transmise tesuturilor corpului si astfel se extind la structuri mai profunde. Într-un mediu omogen, unda se propagă doar în linie dreaptă. Dacă pe calea sa apare un obstacol cu \u200b\u200bo rezistență diferită, valul se reflectă parțial din acesta și se întoarce înapoi, fiind capturat de senzor. Ecografia este reflectată aproape complet din mediile aeriene, motiv pentru care această metodă este inutilă în diagnosticul bolilor pulmonare. Din același motiv, un gel inert trebuie aplicat pe piele în timpul unei scanări cu ultrasunete. Acest gel îndepărtează stratul de aer dintre piele și scaner și îmbunătățește opțiunile de imagistică.

Tipuri de senzori și moduri de scanare

Principala caracteristică a unui senzor cu ultrasunete este capacitatea sa de a genera și captura simultan ultrasunete. În funcție de metodologia, scopul și tehnica studiului, în diagnosticul funcțional sunt utilizate următoarele tipuri de senzori:

• Linear, care oferă imagini de înaltă definiție, dar o mică adâncime de scanare. Acest tip de senzor este utilizat pentru ecografia structurilor mai superficiale: tiroida, glanda mamară, vasele de sânge, formațiuni de volum în grăsimea subcutanată.
• Senzorii sectoriale sunt folosiți atunci când este necesar să efectuați o scanare cu ultrasunete a structurilor profunde dintr-o mică zonă disponibilă: de obicei, aceasta este o scanare prin spații intercostale.
• Senzorii convex sunt caracterizați de o adâncime imagistică semnificativă (aproximativ 25 cm). Această opțiune este utilizată pe scară largă în diagnosticul bolilor articulațiilor șoldului, organelor abdominale și pelvisului mic.

În funcție de metodele aplicate și de zona studiată, senzorii au următoarele forme:

• transabdominale - senzori care sunt instalați direct pe piele;
• transrectale - sunt introduse în rect;
• transvaginal - în vagin;
• transvesical - în uretră.

Caracteristicile de vizualizare a undelor cu ultrasunete reflectate depind de opțiunea de scanare selectată. Există 7 moduri principale de funcționare a aparatelor cu ultrasunete:

• Modul A arată amplitudinea unidimensională a oscilațiilor: cu cât este mai mare amplitudinea, cu atât este mai mare coeficientul de reflecție. Acest mod este utilizat doar în timpul ecocentfalografiei (ecografie a creierului) și în practică oftalmică pentru a evalua starea membranelor și structurilor globului ocular.
• Modul M este similar modului A, dar arată rezultatul în două axe: verticală - distanța față de zona studiată, orizontală - timp. Acest mod vă permite să evaluați viteza și amplitudinea mișcării mușchiului cardiac.
• Modul B oferă imagini bidimensionale în care nuante diferite culoarea gri corespund unui anumit grad de reflectare a semnalului ecou. Odată cu creșterea intensității ecoului, imaginea devine mai ușoară (structură hiperechoică). Formațiile lichide sunt anecoice și vizualizate în negru.
• Modul D nu este altceva decât dopplerografie spectrală. Această metodă se bazează pe efectul Doppler - variabilitatea frecvenței de reflectare a undei ultrasonice de la obiecte în mișcare. Când se deplasează în direcția scanerului, frecvența crește, în direcția opusă scade. Acest mod este utilizat în studiul fluxului de sânge prin vase, frecvența de referință este frecvența de reflectare a undei din globulele roșii.
• Modul CDK, adică maparea Doppler color, codifică fluxurile multidirecționale cu o anumită nuanță. Fluxul care merge către senzor este afișat în roșu, în sens invers - în albastru.
• Modul 3D vă permite să obțineți o imagine tridimensională. Dispozitivele moderne captează mai multe imagini în memorie simultan și, pe baza lor, reproduc o imagine tridimensională. Această opțiune este utilizată mai des pentru ecografia fătului și în combinație cu cartografierea Doppler pentru ecografia inimii.
• Modul 4D vă permite să vedeți o imagine volumetrică în mișcare în timp real. Această metodă este folosită și în cardiologie și obstetrică.

Argumente pro şi contra

Avantajele diagnosticării cu ultrasunete includ:

• painlessness;
• lipsa traumatismelor tisulare;
• disponibilitate;
• siguranță;
• lipsa contraindicațiilor absolute;
• capacitatea de a transporta o mașină cu ultrasunete, care este importantă pentru pacienții cu paturi;
• cost scăzut;
• conținut ridicat de informații - procedura vă permite să evaluați dimensiunea și structura organelor și să identificați în timp util boala.

Cu toate acestea, ultrasunetele nu sunt lipsite de dezavantaje:

• dependență mare de operator și aparat - interpretarea tabloului ecogen este suficient de subiectivă și depinde de calificările medicului și de rezoluția aparatului;
• lipsa unui sistem de arhivare standardizat - este imposibil de revizuit rezultatele ecografiei după un anumit timp după studiu; chiar dacă fișierele salvate rămân, nu este întotdeauna clar în ce caz senzorul a fost mutat, iar acest lucru face dificilă interpretarea rezultatelor;
• conținut informațional insuficient al imaginilor statice și al imaginilor transferate în film.

Domenii de utilizare

Ecografia este în prezent cea mai frecventă metodă de diagnostic în medicină. Dacă bănuiți o boală a organelor interne, a vaselor de sânge, a articulațiilor, aproape întotdeauna în primul rând este prescris acest tip de examinare.

Utilizarea ecografiei în timpul sarcinii este, de asemenea, semnificativă pentru determinarea duratei exacte, a caracteristicilor dezvoltării fetale, a cantității și calității lichidului amniotic, pentru evaluarea stării de sex feminin sistem reproductiv.

Ecografia este folosită ca:

• examen de rutină;
• diagnostice de urgență;
• observații în dinamică;
• diagnostic în timpul și după operație;
• metoda de control în timpul executării proceduri invazive (puncție, biopsie);
• screening - examen preventiv necesar pentru depistarea precoce a bolii.

Indicații și contraindicații

O indicație pentru diagnosticul cu ultrasunete este suspiciunea în urma modificărilor în organe și țesuturi:

• proces inflamator;
• neoplasme (tumori, chisturi);
• prezența pietrelor și a calcificărilor;
• deplasarea organelor;
• leziuni traumatice;
• disfuncție de organ.

Detectarea precoce a anomaliilor dezvoltării fetale este principalul motiv pentru care ecografia se face în timpul sarcinii.

Ecografia este prescrisă pentru examinarea următoarelor organe și sisteme:

• sistemul digestiv (pancreas, parenchim hepatic, conducte biliare);
• sistemul genitourinar (patologia organelor genitale, rinichilor, vezicăuretere);
• creier;
• globul ocular;
• glande secretia interna (glanda tiroidă, glande suprarenale);
• sistemul musculo-scheletic (articulații, coloană vertebrală);
• sistemul cardiovascular (în caz de încălcare a mușchiului cardiac și a bolilor vasculare).

Principala importanță a ecografiei pentru medicină este detectarea precoce patologie și, în consecință, în tratament în timp util boli.

Nu există contraindicații absolute pentru ecografie. Contraindicație relativă ar putea fi considerat boli de piele și deteriorați zona în care doriți să plasați senzorul. Decizia privind atribuirea acestei metode se face individual în fiecare situație.

Pregătirea și progresul cercetării cu ultrasunete

Pregătirea specială este necesară numai cu anumite opțiuni pentru diagnosticul cu ultrasunete:

• În cazul ecografiei transabdominale a organelor pelvine, este foarte important să preumpluiți vezica urcând o cantitate mare de lichid.
• Imediat înainte de ecografia transrectală, glanda prostatică face o clismă.
• Examinarea cavității abdominale și a organelor pelvine se efectuează pe stomacul gol. Cu o zi înainte de a limita utilizarea alimentelor, provocând flatulență. În unele cazuri, la recomandarea medicului, luați preparate specialecare reglementează formarea gazelor: espumisan, mezim, creon. Ecografie Realizarea procedurii și decodarea rezultatelor

Cum se face ecografia depinde de zona studiată și de tehnică. Examenul se face de obicei culcat. Ecografia rinichilor este efectuată într-o poziție laterală, apoi stând în picioare pentru a evalua mobilitatea acestora. Pe piele se aplică un gel inert, peste care alunecă senzorul. Medicul mută acest senzor nu la întâmplare, ci într-o ordine strictă pentru a examina organul din unghiuri diferite.

Ecografia prostatei se efectuează cu ajutorul unui traductor transrectal special (prin rect). O ecografie a vezicii urinare poate fi efectuată prin uretră - transvezi, sonografia organelor pelvine - folosind o sondă vaginală. Ecografia transabdominală a organelor genitale feminine este, de asemenea, posibilă, dar este întotdeauna efectuată cu o vezică umplută.

Structura organului este vizualizată pe ecranul monitorului în alb și negru, cu flux de sânge - în culori. Rezultatele sunt înscrise într-o formă specială în scris sau în tipar. De obicei, rezultatul este predat imediat după finalizarea procedurii, dar depinde de cât de repede este decriptată ecografia.

La efectuarea ecografiei, interpretarea rezultatelor se realizează conform următorilor indicatori:

1. Mărimea și volumul organului. O creștere sau o scădere este de obicei un semn al patologiei.
2. Structura țesutului de organ: prezența garniturilor, chisturilor, cavităților, calcificărilor. O structură eterogenă poate fi un semn al unui proces inflamator.
3. Forma organului. Schimbarea ei poate fi un semn de inflamație, prezența formării volumetrice, leziuni traumatice.
4. Contururile. În mod normal, sunt vizualizate contururile netede și clare ale organului. Tuberozitatea indică prezența formării volumetrice, estomparea conturului indică un proces inflamator.
5. Ecogenicitate. Deoarece tehnica cu ultrasunete se bazează pe principiul ecolocării, acesta este un criteriu important de evaluare. Zonele hipoechoice sunt un semn al acumulării de lichid în țesuturi, incluziuni hiperechoice - dense (calcificări, pietre).
6. Indicatori funcționali ai organului: fluxul sanguin, frecvența cardiacă.

Uneori este prescrisă o a doua ecografie pentru a evalua imaginea în dinamică și pentru a obține mai mult informații complete despre cursul bolii.

Ancheta cu ultrasunete este prima „frontieră a apărării” pe calea multor boli datorită accesibilității și conținutului informațional. În situațiile în care trebuie să evaluați nu numai structura, ci și funcția organului, ecografia este chiar mai de preferat decât un RMN sau MSCT. Și, desigur, nu neglijați examinările preventive cu ultrasunete care vor ajuta la identificarea bolii la un stadiu incipient și la începerea tratamentului la timp.

Metoda de diagnostic cu ultrasunete este o metodă de obținere a unei imagini medicale bazată pe înregistrarea și analiza computerizată a undelor cu ultrasunete reflectate din structurile biologice, adică bazate pe efectul ecou. Metoda este adesea numită ecografie. Dispozitivele moderne de cercetare cu ultrasunete sunt sisteme digitale universale de înaltă rezoluție, cu posibilitatea de a scana în toate modurile (Fig. 3.1).

Ecografia capacităților de diagnostic este practic inofensivă. Ecografia nu are contraindicații, este sigură, nedureroasă, atraumatică și nu împovărătoare. Dacă este necesar, poate fi efectuat fără nicio pregătire a pacienților. Echipamentele cu ultrasunete pot fi livrate oricărei unități funcționale pentru examinarea pacienților netransportabili. Un mare avantaj, în special cu un tablou clinic neclar, este posibilitatea unui studiu simultan al multor organe. Eficiența ridicată a costurilor imaginii cu ultrasunete este, de asemenea, importantă: costul ultrasunetelor este de câteva ori mai mic decât studiile cu raze X și cu atât mai mult cu rezonanța computer-tomografică și magnetică.

In orice caz, metoda cu ultrasunete unele dezavantaje sunt inerente:

Dependență ridicată de aparat și operator;

Mare subiectivitate în interpretarea imaginilor sonografice;

Conținut redus de informații și afișare slabă a imaginilor înghețate.

Ecografia a devenit acum una dintre metodele utilizate cel mai des în practica clinică. În recunoașterea bolilor multor organe, ecografia poate fi considerată metoda de diagnostic preferată, prima și principală. În cazuri complexe de diagnostic, datele cu ultrasunete vă permit să conturați un plan pentru examinarea ulterioară a pacienților folosind cele mai eficiente metode de radiații.

BAZE FIZICE ȘI BIofIZICE A METODEI DIAGNOSTICE ULTRASONICE

Ecografia se referă la vibrațiile sonore situate peste pragul de percepție de către organul auditiv uman, adică având o frecvență mai mare de 20 kHz. Baza fizică Ecografia este un efect piezoelectric descoperit în 1881 de frații Curie. Aplicarea sa practică este legată de dezvoltarea savantului rus S. Ya. Sokolov de detectare a defectelor industriale cu ultrasunete (sfârșitul anilor 20 - începutul anilor 30, sec. XX). Primele încercări de a utiliza metoda cu ultrasunete în scopuri de diagnostic în medicină datează de la sfârșitul anilor 30. Secolul douăzeci. Utilizarea pe scară largă a ecografiei în practica clinică a început în anii '60.

Esența efectului piezoelectric este că în timpul deformării cristalelor unice ale anumitor compuși chimici (cuarț, titanat de bariu, sulfură de cadmiu, etc.), în special, sub influența undelor cu ultrasunete, opuse în semn de sarcini electrice apar pe suprafețele acestor cristale. Acesta este așa-numitul efect piezoelectric direct (piezo în greacă înseamnă a zdrobi). Dimpotrivă, atunci când se aplică o încărcătură electrică alternativă pe aceste cristale unice, vibrații mecanice apar în ele cu emisia de unde ultrasonice. Astfel, același element piezoelectric poate fi alternativ fie un receptor, fie o sursă de unde ultrasonice. Această parte a dispozitivelor cu ultrasunete se numește traductor acustic, traductor sau senzor.

Ecografia se propagă în mediu sub formă de zone alternative de compresie și de rarefecție a moleculelor unei substanțe care fac mișcări oscilatorii. Undele sonore, inclusiv cele cu ultrasunete, sunt caracterizate printr-o perioadă de oscilație - perioada în care molecula (particulă) face o oscilație completă; frecvență - numărul de oscilații pe unitatea de timp; lungime - distanța dintre punctele unei faze și viteza de propagare, care depinde în principal de elasticitatea și densitatea mediului. Lungimea de undă este invers proporțională cu frecvența sa. Cu cât este mai scurtă lungimea de undă, cu atât este mai mare rezoluția aparatului cu ultrasunete. În sistemele de diagnosticare cu ultrasunete medicală, sunt utilizate de obicei frecvențe de la 2 la 10 MHz. Rezoluția dispozitivelor moderne cu ultrasunete atinge 1-3 mm.

Orice mediu, incluzând diferite țesuturi ale corpului, împiedică răspândirea ultrasunetelor, adică are impedanță acustică diferită, a cărei valoare depinde de densitatea și viteza lor de ultrasunete. Cu cât sunt mai mari acești parametri, cu atât este mai mare impedanța acustică. O astfel de caracteristică generală a oricărui mediu elastic este indicată de termenul „impedanță”.

După ce a atins limita a două medii cu impedanțe acustice diferite, fasciculul de undă cu ultrasunete suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, este absorbită într-un grad sau altul de acesta, cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența de rezistență acustică a țesuturilor adiacente între ele: cu cât această diferență este mai mare, cu atât reflectarea este mai mare și, în mod natural, cu atât este mai mare amplitudinea semnalului înregistrat și, prin urmare, cu atât va fi mai luminos și mai luminos pe ecranul dispozitivului. Reflectorul complet este limita dintre țesuturi și aer.

METODE DE CERCETARE ULTRASONICĂ

În prezent, în practica clinică, se utilizează ecografia în mod B și M și dopplerografie.

B-mode - aceasta este o tehnică care furnizează informații sub forma unor imagini tomografice bidimensionale la scară gri a structurilor anatomice în timp real, ceea ce ne permite să evaluăm starea lor morfologică. Acest mod este principalul, în toate cazurile ecografia începe cu utilizarea sa.

În echipamentele cu ultrasunete moderne, sunt surprinse cele mai nesemnificative diferențe ale nivelurilor de semnale ecologice reflectate, care sunt afișate în mai multe nuanțe de gri. Acest lucru face posibilă distingerea între structurile anatomice, chiar diferind unele de altele în rezistența acustică. Cu cât intensitatea ecoului este mai mică, cu atât imaginea este mai întunecată și, invers, cu cât energia semnalului este mai mare, cu atât imaginea este mai luminoasă.

Structurile biologice pot fi anechoice, hipoeice, ecogenicitate medie, hiperechoice (Fig. 3.2). Imaginea Anechoică (negru) este caracteristică formațiunilor umplute cu lichid, care practic nu se reflectă ultra unde sonore; hipoechoic (gri închis) - la țesuturi cu hidrofilitate semnificativă. Imaginea echopositivă (gri) dă majoritatea structurilor tisulare. Țesuturile biologice dense posedă o ecogenitate crescută (gri deschis). Dacă undele ultrasonice sunt reflectate complet, atunci obiectele apar hiperechoice (alb strălucitor), iar în spatele lor se află așa-numita umbră acustică, care are aspectul unei căi întunecate (vezi Fig. 3.3).

a B C D E

Fig. 3.2.Scara nivelurilor de ecogenitate a structurilor biologice: a - anechogene; b - hipoecoic; ecogenicitate medie (echopositiv); g - echogenicitate crescută; d - hiperecho

Fig. 3.3.Echogramele rinichilor în secțiune longitudinală cu desemnarea diferitelor structuri

echogenicitate: a - complex anehogenic dilatat cupe-pelvis; b - parenchimul hipoechoic al rinichiului; c - parenchimul hepatic de echogenicitate medie (echopositiv); g - sinusul renal cu ecogenitate crescută; d - calcul hiperechoic în segmentul pelvis-ureteric

Modul în timp real asigură obținerea pe ecran a monitorului a unei imagini „în direct” a organelor și structurilor anatomice care se află în starea lor funcțională naturală. Acest lucru se realizează prin faptul că dispozitivele moderne cu ultrasunete produc multe imagini care se succed la intervale de sutimi de secundă, ceea ce în total creează o imagine în continuă schimbare, care surprinde cele mai mici schimbări. În mod strict, această tehnică și metoda ecografiei în ansamblu nu ar trebui numite „ecografie”, ci „ecoscopie”.

Mod M - unidimensional. În ea, una dintre cele două coordonate spațiale este înlocuită cu cea de timp, astfel încât distanța de la senzor la structura poziționată este reprezentată pe axa verticală, iar timpul este plasat pe axa orizontală. Acest mod este utilizat mai ales pentru examinarea inimii. Oferă informații sub formă de curbe care reflectă amplitudinea și viteza de mișcare a structurilor cardiace (vezi Fig. 3.4).

Dopplerography - Aceasta este o tehnică bazată pe utilizarea efectului Doppler fizic (numit după fizicianul austriac). Esența acestui efect este că undele ultrasonice se reflectă din obiecte în mișcare cu o frecvență modificată. Această deplasare a frecvenței este proporțională cu viteza structurilor localizate, iar dacă mișcarea lor este direcționată către senzor, frecvența semnalului reflectat crește și, invers, frecvența undelor reflectate de la obiectul în mișcare scade. Întâlnim constant acest efect, observând, de exemplu, o schimbare a frecvenței sunetului de la mașini, trenuri și avioane care trec pe lângă el.

În prezent, în practica clinică, într-un anumit grad sau altul, se utilizează streaming spectral Doppler, mapare Doppler color, energie Doppler, Doppler color convergent, mapare tridimensională a Doppler color, Dopplerografie energetică tridimensională.

Flux Doppler spectral conceput pentru evaluarea fluxului de sânge în cantități relativ mari

Fig. 3.4.M - curba modală a valvei mitrale anterioare

vase și în camerele inimii. Principalul tip de informații de diagnostic este înregistrarea spectrografică, care este o măturare a vitezei fluxului de sânge în timp. Într-un astfel de grafic, viteza este reprezentată pe axa verticală, iar timpul pe axa orizontală. Semnalele afișate deasupra axei orizontale provin din fluxul de sânge îndreptat către senzor, sub această axă de la senzor. Pe lângă viteza și direcția fluxului de sânge după tipul spectrogramului Doppler, se poate determina și natura fluxului de sânge: fluxul laminar este afișat sub forma unei curbe înguste, cu contururi clare, iar cel turbulent - sub forma unei curbe neomogene largi (Fig. 3.5).

Există două opțiuni pentru fluxul cu ultrasunete Doppler: continuă (undă constantă) și pulsată.

Dopplerografia continuă se bazează pe emisie constantă și recepție constantă a undelor ultrasonice reflectate. În acest caz, mărimea deplasării frecvenței semnalului reflectat este determinată de mișcarea tuturor structurilor de-a lungul întregului traseu al fasciculului de ultrasunete în adâncimea pătrunderii sale. Astfel, informațiile obținute sunt rezumate. Imposibilitatea unei analize a fluxului izolat într-un loc strict definit este dezavantajul ecografiei Doppler continuă. În același timp, are un avantaj important: permite măsurarea vitezei mari a fluxului de sânge.

Dopplerografia pulsului se bazează pe emisia periodică a unei serii de impulsuri de unde ultrasonice, care, reflectate din globulele roșii, percep în mod secvențial

Fig. 3.5.Spectrogramă Doppler a fluxului sanguin transmisiv

același senzor. În acest mod, semnalele sunt înregistrate, reflectate doar de la o anumită distanță de senzor, care este setat la discreția medicului. Locul de studiu al fluxului sanguin se numește volumul de control (KO). Capacitatea de a evalua fluxul de sânge în orice moment dat este principalul avantaj al ecografiei Doppler pulsat.

Cartografiere doppler color pe baza codării culorilor a deplasării Doppler a frecvenței emise. Tehnica oferă o vizualizare directă a fluxurilor de sânge în inimă și relativ vase mari (a se vedea Fig. 3.6 pe insertul de culoare). Culoarea roșie corespunde fluxului care merge spre senzor, albastru - de la senzor. Nuanțele întunecate ale acestor culori se potrivesc viteze mici, nuanțe deschise - ridicate. Această tehnică vă permite să evaluați atât starea morfologică a vaselor de sânge, cât și starea fluxului de sânge. Limitarea metodei este imposibilitatea obținerii de imagini cu vase mici de sânge cu o viteză scăzută a fluxului sanguin.

Dopplerografie energetică bazat pe analiza schimbărilor Doppler fără frecvență, care reflectă viteza celulelor roșii din sânge, ca în maparea convențională Doppler, dar amplitudinile tuturor semnalelor ecografice ale spectrului Doppler, care reflectă densitatea globulelor roșii într-un volum dat. Imaginea rezultată este similară cu cartografierea Doppler color convențională, dar diferă prin faptul că toate vasele sunt afișate indiferent de cursul lor în raport cu fasciculul de ultrasunete, inclusiv vasele de sânge cu diametrul foarte mic și cu o viteză scăzută a fluxului sanguin. Cu toate acestea, Dopplerogramele energetice fac imposibilă judecarea fie a direcției, a naturii, nici a vitezei fluxului de sânge. Informațiile sunt limitate numai de fluxul de sânge și de numărul de vase. Nuanțele de culoare (de obicei cu o tranziție de la portocaliu închis la portocaliu deschis și galben) transportă informații nu despre viteza fluxului de sânge, ci despre intensitatea semnalelor ecologice reflectate prin mișcarea elementelor de sânge (a se vedea Fig. 3.7 pe insertul de culoare). Valoarea de diagnostic a dopplerografiei energetice este capacitatea de a evalua vascularizarea organelor și a siturilor patologice.

Posibilitățile de mapare Doppler color și Doppler de energie sunt combinate într-o tehnică dopplerografie de culoare convergentă.

Combinația dintre modul B și fluxul de mapare a culorilor energetice este denumită cercetare duplex, oferind cea mai mare cantitate de informații.

Mapare 3D Doppler și imagini 3D Doppler cu energie - acestea sunt tehnici care fac posibilă observarea unei imagini tridimensionale a locației spațiale a vaselor de sânge în timp real din orice unghi, ceea ce ne permite să evaluăm cu exactitate relația lor cu diverse structuri anatomice și procese patologice, inclusiv tumori maligne.

Ecou contrastant. Această tehnică se bazează pe administrarea intravenoasă de agenți de contrast speciali care conțin microbubule gratuite de gaz. Pentru a obține un contrast clinic eficient, sunt necesare următoarele cerințe. Odată cu administrarea intravenoasă a unor astfel de agenți de contrast ecologic, pot intra în patul arterial doar acele substanțe care trec liber prin capilarele circulației pulmonare, adică bule de gaz trebuie să fie mai mici de 5 microni. A doua condiție necesară este stabilitatea microbubbilor de gaz în timpul circulației lor în sistemul vascular comun timp de cel puțin 5 minute.

În practica clinică, metoda ecoconstrainingului este utilizată în două moduri. Prima este angiografia ecocontrast dinamică. În același timp, vizualizarea fluxului de sânge este îmbunătățită semnificativ, în special la vasele mici localizate profund, cu o rată scăzută a sângelui; crește semnificativ sensibilitatea mapării Doppler color și a ecografiei Doppler energetice; este posibil să observați în timp real toate fazele contrastului vascular; crește acuratețea evaluării leziunilor stenotice ale vaselor de sânge. A doua direcție este ecoul țesutului care contrastează. Este asigurat de faptul că unele substanțe cu contrast ecologic sunt incluse în structura anumitor organe. Mai mult, gradul, viteza și timpul acumulării lor în țesuturile nemodificate și patologice sunt diferite. Astfel, în general, devine posibilă evaluarea perfuziei de organe, iar rezolvarea contrastului dintre țesutul normal și bolnav se îmbunătățește, ceea ce contribuie la îmbunătățirea exactității diagnosticării diferitelor boli, în special a tumorilor maligne.

Capacitățile de diagnostic ale metodei cu ultrasunete s-au extins și datorită apariției de noi tehnologii pentru obținerea și prelucrarea post-procesare a imaginilor cu ultrasunete. Acestea includ, în special, senzori cu mai multe frecvențe, tehnologii pentru formarea de imagini panoramice, panoramice, tridimensionale. Direcții promițătoare pentru dezvoltarea în continuare a metodei de diagnostic cu ultrasunete sunt utilizarea tehnologiei matrice pentru colectarea și analizarea informațiilor privind structura structurilor biologice; crearea dispozitivelor cu ultrasunete care oferă imagini cu secțiuni complete ale regiunilor anatomice; analiza spectrală și de fază a undelor ultrasonice reflectate.

APLICAȚIA CLINICĂ A METODEI DIAGNOSTICE ULTRASONICE

Ultrasunetele sunt utilizate în prezent în multe domenii:

Studii programate;

Diagnosticare de urgență;

Monitorizarea;

Diagnosticări intraoperatorii;

Cercetare postoperatorie;

Monitorizarea implementării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice (puncție, biopsie, drenaj etc.);

Screening-ul.

O ecografie de urgență trebuie considerată prima și obligatorie metodă de examinare instrumentală a pacienților cu boli chirurgicale acute ale abdomenului și pelvisului. Mai mult decât atât, precizia de diagnostic ajunge la 80%, precizia de recunoaștere a afectării organelor parenchimatoase este de 92%, iar detectarea lichidului în abdomen (inclusiv hemoperitoneu) este de 97%.

Monitorizarea ecografică se face în mod repetat, cu intervale diferite, în timpul procesului patologic acut, pentru a evalua dinamica, eficacitatea terapiei și diagnosticul precoce al complicațiilor.

Obiectivele studiilor intraoperatorii sunt clarificarea naturii și prevalenței procesului patologic, precum și monitorizarea adecvării și radicalismului intervenției chirurgicale.

Ecografia în primele etape după intervenția chirurgicală are ca scop principal stabilirea cauzelor disfuncționalității perioadei postoperatorii.

Monitorizarea cu ultrasunete a punerii în aplicare a procedurilor instrumentale de diagnostic și terapeutice oferă o precizie ridicată a penetrării într-una sau alta structuri anatomice sau zone patologice, ceea ce crește semnificativ eficacitatea acestor proceduri.

Ecografiile de screening, adică studii fără indicații medicale, sunt efectuate pentru depistarea precoce a bolilor care nu sunt încă evidente din punct de vedere clinic. Fezabilitatea acestor studii este indicată, în special, de faptul că frecvența bolilor nou diagnosticate ale abdomenului în timpul ecografiei de screening a persoanelor „sănătoase” ajunge la 10%. Rezultate grozave Diagnosticul precoce al tumorilor maligne oferă o ecografie de screening a glandelor mamare la femeile mai mari de 40 de ani și la prostată la bărbații mai mari de 50 de ani.

Ecografia poate fi realizată atât prin scanări externe cât și intracorporeale.

Scanarea externă (de la suprafața corpului uman) este cea mai accesibilă și complet greoaie. Nu există contraindicații pentru punerea în aplicare a acesteia, există o singură limitare generală - prezența unei suprafețe a plăgii în zona de scanare. Pentru a îmbunătăți contactul senzorului cu pielea, mișcarea sa liberă pe piele și pentru a asigura cea mai bună pătrundere a undelor cu ultrasunete în corp, pielea de la locul de studiu trebuie lubrifiată generos cu un gel special. Scanarea obiectelor situate la adâncimi diferite trebuie efectuată cu o anumită frecvență de radiație. Astfel, în studiul organelor situate superficial (glanda tiroidă, glandelor mamare, structurilor țesuturilor moi ale articulațiilor, testiculelor etc.), este de preferat o frecvență de 7,5 MHz sau mai mare. Senzorii cu o frecvență de 3,5 MHz sunt folosiți pentru a studia organele profund localizate.

Ecografia intracorporeală se realizează prin introducerea de senzori speciali în corpul uman prin deschideri naturale (transrectal, transvaginal, transesofagian, transuretral), puncționate în vase, prin răni chirurgicale, dar și endoscopic. Senzorul este adus cât mai aproape de unul sau alt organ. În această privință, este posibil să folosiți traductoare de înaltă frecvență, datorită cărora rezoluția metodei crește brusc și apare posibilitatea vizualizării de înaltă calitate a celor mai mici structuri inaccesibile în timpul scanării externe. Așadar, de exemplu, ecografia transrectală în comparație cu scanarea externă oferă informații diagnostice suplimentare importante în 75% din cazuri. Detectarea trombilor intracardici cu ecocardiografie transesofagiană este de 2 ori mai mare decât în \u200b\u200bcazul examinării externe.

Legile generale care reglementează formarea unei imagini seroshkalnogo ecografice se manifestă prin imagini specifice caracteristice unuia sau altuia organ, structură anatomică sau proces patologic. În acest caz, trebuie să se evalueze forma, dimensiunea și poziția lor, natura contururilor (uniforme / neuniforme, limpezi / fuzzy), ecostructura internă, deplasarea și pentru organele goale (fiere și vezică), în plus, starea peretelui (grosime, densitate ecou, \u200b\u200belasticitate). ), prezența în cavitatea incluziunilor patologice, în special pietre; gradul de contracție fiziologică.

Chisturile umplute cu lichid seros sunt afișate sub formă de zone rotunde uniform anecoice (negre) înconjurate de o margine echopositivă (gri) a capsulei cu contururi netede și clare. Un semn ecografic specific de chisturi este efectul întăririi dorsale: peretele posterior al chistului și țesuturile din spatele acestuia arată mai ușor decât restul (Fig. 3.8).

Formațiile cavității cu conținut patologic (abcese, caverne tuberculoase) se deosebesc de chisturi prin denivelările contururilor și, cel mai important, prin eterogenitatea ecostructurii interne eco-negative.

Infiltratele inflamatorii se caracterizează printr-o formă rotundă neregulată, contururi fuzzy, echogenicitate redusă uniform și moderat a zonei procesului patologic.

Tabloul ecografic al hematomului organelor parenchimatice depinde de timpul scurs de la accidentare. În primele zile, este omogen de ecou-negativ. Apoi apar incluziuni echopositive, care sunt o reflectare a cheagurilor de sânge, numărul cărora este în continuă creștere. După 7-8 zile, începe procesul invers - liza cheagurilor de sânge. Conținutul hematomului devine din nou uniform ecou-negativ.

Ecostructura tumorilor maligne este eterogenă, cu zone din întregul spectru

Fig. 3.8.Imagine cu ultrasunete a unui chist solitar al rinichiului

ecogenicitate: anechoică (hemoragie), hipoechoică (necroză), echopositivă (țesut tumoral), hiperechoică (calcificări).

Imaginea ecografică a pietrelor este foarte demonstrativă: structură hiperechoică (alb strălucitor), cu o umbră ecografică negră, ecografică, în spatele ei (Fig. 3.9).

Fig. 3.9.Imagine cu ultrasunete a pietrelor biliare

În prezent, ecografia este disponibilă pentru aproape toate zonele anatomice, organele și structurile anatomice ale unei persoane, deși într-o măsură diferită. Această metodă este o prioritate în evaluarea stării morfologice și funcționale a inimii. De asemenea, este foarte informativ în diagnosticul bolilor focale și al leziunilor organelor parenchimatoase ale abdomenului, bolilor vezicii biliare, organelor pelvine, organelor genitale masculine externe, glandei tiroide și mamare, ochilor.

Indicații pentru ecografie

Cap

1. Un studiu asupra creierului la copiii mici, în principal cu suspiciune de afectare congenitală a dezvoltării sale.

2. Studiul vaselor cerebrale pentru a stabili cauzele accidentului cerebrovascular și pentru a evalua eficacitatea operațiunilor efectuate pe vase.

3. Examinarea ochilor pentru diagnosticul diferitelor boli și leziuni (tumori, detașare de retină, hemoragie intraoculară, corpuri străine).

4. Studiul glandelor salivare pentru a evalua starea lor morfologică.

5. Controlul intraoperator al eliminării totale a tumorilor cerebrale.

Gât

1. Studiul arterelor carotide și vertebrale:

Dureri de cap severe prelungite, deseori recurente;

Leșin repetat frecvent;

Semne clinice de accident cerebrovascular;

Sindromul clinic al jafului subclavian (stenoză sau ocluzie a trunchiului brahiocefalic și artera subclaviană);

Traumatisme mecanice (leziuni vasculare, hematom).

2. Examenul tiroidian:

Orice suspiciune de boală;

3. Studiul ganglionilor limfatici:

Suspiciunea leziunii lor metastazice cu o tumoră malignă revelată a oricărui organ;

Limfomele oricărei localizări.

4. Neoplasme anorganice ale gâtului (tumori, chisturi).

Cufăr

1. Examenul inimii:

Diagnosticul defectelor cardiace congenitale;

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite;

Evaluarea cantitativă a stării funcționale a inimii (contractilitate sistolică globală și regională, umplere diastolică);

Evaluarea stării și funcției morfologice a structurilor intracardiale;

Identificarea și determinarea gradului de tulburări de hemodinamică intracardiană (sânge de bypass patologic, fluxuri regurgitante cu insuficiență de valvă cardiacă);

Diagnosticul miocardiopatiei hipertrofice;

Diagnosticul de cheaguri de sânge intracardiac și tumori;

Identificarea bolii miocardice ischemice;

Determinarea lichidului în cavitatea pericardică;

Cuantificarea hipertensiunii arteriale pulmonare;

Diagnosticul afecțiunilor cardiace în timpul leziunilor mecanice ale toracelui (vânătăi, rupturi ale pereților, partiții, coarde, coase);

Evaluarea radicalismului și a eficacității chirurgiei cardiace.

2. Studiul sistemului respirator și al mediastinului:

Determinarea lichidului în cavitățile pleurale;

Clarificarea naturii leziunilor perete toracic si pleura;

Diferențierea țesuturilor și a neoplasmelor chistice ale mediastinului;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali;

Diagnosticul tromboembolismului trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare.

3. Cercetarea glandelor mamare:

Clarificarea datelor radiologice incerte;

Diferențierea chisturilor și formațiunilor tisulare detectate prin palpare sau mamografie cu raze X;

Evaluarea garniturilor din glanda mamară a etiologiei neclare;

Evaluarea stării glandelor mamare cu o creștere a ganglionilor axilari, sub- și supraclaviculari;

Evaluarea stării protezelor siliconice ale glandelor mamare;

Punct biopsia formațiunilor sub controlul ecografiei.

Stomac

1. Studiul organelor parenchimatoase ale sistemului digestiv (ficat, pancreas):

Diagnosticul bolilor focale și difuze (tumori, chisturi, procese inflamatorii);

Diagnosticul de deteriorare în timpul traumatismelor mecanice ale abdomenului;

Identificarea leziunilor hepatice metastazice în tumorile maligne ale oricărei localizări;

Diagnosticul hipertensiunii portale.

2. Studiul tractului biliar și vezicii biliare:

Diagnosticul bolii biliare cu o evaluare a stării tractului biliar și determinarea pietrelor în ele;

Clarificarea naturii și gravității modificărilor morfologice în colecistita acută și cronică;

Stabilirea naturii sindromului postcololistectomie.

Examinarea cu ultrasunete (sonografia) este una dintre cele mai moderne, informative și accesibile metode de diagnostic instrumental. Avantajul incontestabil al ultrasunetelor este neinvazivitatea sa, adică în procesul de cercetare a pielii și a altor țesuturi nu există niciun efect mecanic dăunător. Diagnosticul nu este asociat cu durerea sau alte senzații neplăcute pentru pacient. Spre deosebire de răspândire, ultrasunetele nu utilizează radiații periculoase pentru organism.

Principiul acțiunii și fundamentele fizice

Sonografia face posibilă identificarea celor mai mici modificări ale organelor și prinderea bolii în stadiul în care simptomele clinice nu s-au dezvoltat încă. Drept urmare, un pacient care a fost supus unei scanări cu ultrasunete în timp util crește șansele unei recuperări complete de nenumărate ori.

Notă: Primele studii de succes cu ultrasunete ale pacienților au fost efectuate la mijlocul anilor cincizeci ai secolului trecut. Anterior, acest principiu a fost folosit în sunatoarele militare pentru detectarea obiectelor subacvatice.

Pentru studierea organelor interne se folosesc unde ultrasonice - ecografie. Întrucât „imaginea” este afișată pe ecran în timp real, acest lucru face posibilă urmărirea unui număr de procese dinamice care apar în corp, în special, mișcarea sângelui în vase.

Din punct de vedere al fizicii, ecografia se bazează pe efectul piezoelectric. Ca elemente piezoelectrice, care funcționează alternativ ca transmițător și receptor al semnalului, se folosesc cristale individuale de cuarț sau titanat de bariu. Atunci când sunt expuse vibrațiilor sonore de înaltă frecvență, sarcinile apar pe suprafață, iar atunci când se aplică curent pe cristale, vibrațiile mecanice sunt însoțite de radiații cu ultrasunete. Vibrațiile se datorează schimbării rapide a formei cristalelor unice.

Elementele piezoelectrice ale traductorului sunt componenta de bază a dispozitivelor de diagnostic. Ele reprezintă baza senzorilor în care, pe lângă cristale, este prevăzut un filtru de undă absorbant de sunet special și un obiectiv acustic pentru a focaliza dispozitivul pe lungimea de undă dorită.

Important: caracteristica de bază a mediului studiat este impedanța acustică a acestuia, adică gradul de rezistență la ultrasunete.

Pe măsură ce se ajunge la limita zonelor cu impedanțe diferite, fasciculul de undă se schimbă foarte mult. O parte din valuri continuă să se miște într-o direcție definită anterior, iar o parte este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența dintre indicii de rezistență a două medii vecine. Reflectorul absolut este zona mărginită între corpul uman și aer. În sens invers, 99,9% din unde părăsesc această interfață.

În studiul fluxului de sânge, se utilizează o tehnică mai modernă și profundă, bazată pe efectul Doppler. Efectul se bazează pe faptul că atunci când receptorul și mediul se mișcă unul față de celălalt, frecvența semnalului se schimbă. Combinația dintre ieșirile de pe dispozitiv și semnalele reflectate creează ritmuri care se aud folosind boxe acustice. Studiul Doppler permite stabilirea vitezei de mișcare a graniței zonelor cu densități diferite, adică în acest caz - determinați viteza de mișcare a fluidului (sângele). Tehnica este aproape indispensabilă pentru evaluare obiectivă stat sistem circulator pacientul.

Toate imaginile sunt transmise de la senzori la monitor. Imaginea rezultată în modul poate fi înregistrată pe suport digital sau tipărită pe o imprimantă pentru un studiu mai detaliat.

Examinarea organelor individuale

Pentru studiul inimii și vaselor de sânge, se folosește o asemenea varietate de ecografie precum ecocardiografia. În combinație cu evaluarea fluxului de sânge prin ecografia Doppler, tehnica vă permite să detectați modificările valvelor cardiace, să stabiliți dimensiunea ventriculelor și a atriilor, precum și o modificare patologică a grosimii și structurii miocardului (mușchiul cardiac). În timpul diagnosticului pot fi examinate și secțiuni ale arterelor coronare.

Nivelul de îngustare a lumenului vaselor vă permite să identificați ecografia Doppler cu undă constantă.

Funcția de pompare este evaluată folosind imagini Doppler pulsate.

Regurgitarea (mișcarea sângelui prin valvele în sens invers celui fiziologic) poate fi detectată prin cartografierea Doppler color.

Ecocardiografia ajută la diagnosticarea unor patologii grave, cum ar fi formă ascunsă reumatism și boli coronariene, precum și detectează neoplasme. Nu există contraindicații pentru această procedură de diagnostic. În prezența unor patologii cronice diagnosticate ale sistemului cardiovascular, este recomandat să suferiți ecocardiografie cel puțin o dată pe an.

Ecografia cavității abdominale

Ecografia cavității abdominale este utilizată pentru a evalua starea ficatului, vezicii biliare, splinei, vase principale (în special - aorta abdominala) și rinichi.

Notă: pentru ecografia cavității abdominale și a pelvisului, frecvența optimă este cuprinsă între 2,5 și 3,5 MHz.

Ecografia rinichilor

Ecografia rinichilor relevă neoplasme chisticeexpansiune pelvis renal și prezența calculilor (). Acest test renal este în mod necesar efectuat cu.

Ecografia tiroidiană

Ecografia glandei tiroide este indicată pentru acest organ și apariția neoplasmelor nodulare, precum și dacă apare disconfort sau durere în gât. ÎN obligatoriu Acest studiu este atribuit tuturor rezidenților din zone și regiuni defavorizate ecologic, precum și regiunilor în care bând apă niveluri scăzute de iod.

Ecografie pelvină

Ecografia pelvisului mic este necesară pentru a evalua starea organelor sistemului reproducător feminin (uter și ovare). Diagnosticul permite, printre altele, identificarea sarcinii în stadiile incipiente. La bărbați, metoda face posibilă identificarea modificări patologice din glanda prostatei.

Ecografie mamară

Ecografia glandelor mamare este utilizată pentru a stabili natura tumorilor în zona toracică.

Notă: Pentru a asigura un contact maxim strâns între senzor și suprafața corpului, un gel special se aplică pe pielea pacientului înainte de începerea studiului, care include, în special, compuși de stiren și glicerină.

Citire recomandată:

Scanarea cu ultrasunete este acum folosită pe scară largă în diagnosticul obstetrică și perinatală, adică pentru a studia fătul în diferite stadii ale sarcinii. Vă permite să identificați prezența patologiilor dezvoltării copilului nenăscut.

Important: în timpul sarcinii, un examen de ultrasunete de rutină este foarte recomandat de cel puțin trei ori. Momentul optim, din care se pot obține un maxim de informații utile - 10-12, 20-24 și 32-37 săptămâni.

La ecografie, un obstetrician-ginecolog poate identifica următoarele anomalii de dezvoltare:

• lipsa palatului solid („palatul despicat”);
• malnutriție (subdezvoltare a fătului);
• polihidramnios și apă scăzută (volum anormal de lichid amniotic);
• placenta previa.

Important: în unele cazuri, studiul relevă amenințarea unui avort spontan. Acest lucru face posibilă plasarea în timp util a unei femei într-un spital „pentru conservare”, făcând posibilă îndurarea în siguranță a copilului.

Este destul de problematic să faci fără ecografie atunci când diagnostici o sarcină multiplă și determină poziția fătului.

Conform raportului Organizației Mondiale a Sănătății, a cărui pregătire a folosit datele obținute în clinicile conducătoare ale lumii timp de mai mulți ani, ecografia este considerată absolut sigură pentru metoda de cercetare a pacientului.

Notă: Undele cu ultrasunete indistinguibile auzului uman nu sunt străine. Sunt prezente chiar și în zgomotul mării și al vântului, iar pentru unele specii de animale sunt singurul mijloc de comunicare.

Contrar temerilor multor mame în așteptare, undele cu ultrasunete nu dăunează nici măcar unui copil în timpul dezvoltării fetale, adică ecografia în timpul sarcinii nu este periculoasă. Cu toate acestea, pentru a aplica acest lucru procedura de diagnostic trebuie să se facă anumite indicații.

Ecografie 3D și 4D

Examinarea standard cu ultrasunete se realizează în modul bidimensional (2D), adică imaginea organului cercetat este afișată pe monitor doar pe două planuri (relativ vorbind, puteți vedea lungimea și lățimea). Tehnologii moderne a făcut posibilă adăugarea de adâncime, adică a treia dimensiune. Datorită acestui fapt, se obține o imagine tridimensională (3D) a obiectului studiat.

Echipamentul pentru ecografie tridimensională oferă o imagine de culoare, care este importantă în diagnosticul unor patologii. Puterea și intensitatea ultrasunetelor sunt aceleași cu cele ale dispozitivelor 2D convenționale, deci nu este necesar să vorbim despre niciun risc pentru sănătatea pacientului. De fapt, singurul dezavantaj al ecografiei 3D este că procedura standard nu durează 10-15 minute, ci până la 50.

Cea mai utilizată ecografie 3D este acum folosită pentru a examina fătul în pântec. Mulți părinți vor să privească chipul bebelușului înainte de naștere și numai un specialist poate vedea ceva pe o imagine obișnuită în două dimensiuni alb-negru.

Dar examinarea feței unui copil nu poate fi considerată un capriciu obișnuit; imaginea volumetrică permite să distingă anomaliile structurale ale regiunii maxilo-faciale a fătului, care indică adesea boli grave (inclusiv determinate genetic). Datele obținute prin ecografie, în unele cazuri, pot deveni unul dintre motivele pentru a lua o decizie cu privire la avort.

Important: trebuie menționat că chiar și o imagine tridimensională nu va oferi informații utile dacă copilul a întors spatele la senzor.

Din păcate, până în prezent, doar o ecografie bidimensională convențională poate oferi unui specialist informațiile necesare despre starea organelor interne ale embrionului, astfel încât un studiu 3D nu poate fi considerat decât o metodă suplimentară de diagnostic.

Cea mai avansată tehnologie este ecografia 4D. Acum se adaugă timp la cele trei dimensiuni spațiale. Datorită acestui fapt, este posibilă obținerea unei imagini tridimensionale în dinamică, ceea ce permite, de exemplu, să privim schimbarea expresiilor faciale ale unui copil nenăscut.