Sunt luate în considerare întrebările privind esența, statutul și funcțiile bioeticii, geneza ei și evoluția istorică. Sunt identificate strategii și priorități interdisciplinare ale bioeticii. Aspecte morale și etice, organizaționale și etice ale vieții și morții, transplantologie, îngrijiri psihiatrice, aplicarea noilor tehnologii de inginerie genetică, manipularea celulelor stem, clonarea umană, reglementarea biosecurității și cercetarea biomedicală care implică oameni și animale.
Pentru studenți, studenți, studenți absolvenți, profesori de specialități medicale, biologice și alte specialități superioare institutii de invatamant, precum și toți cei care sunt interesați de problemele bioeticii și de etica cercetării științifice moderne.
Cum se face o transfuzie de sânge metodă științifică a apărut din „magia sângelui”. Doctor I. T. Spasskyîn 1834, participând la o discuție despre metoda transfuziei de sânge în timpul nașterii, el a scris: „Sângele introdus în venă în aceste cazuri (pierderea de sânge în timpul nașterii) acționează probabil nu atât în cantitatea sa, cât proprietăți dătătoare de viață, stimulând activitatea inimii și a vaselor de sânge”.
Transfuzia de sânge în istoria transplantului, ca asigurare a transferului de viață, este începutul istoric logic și concret al teoriei și practicii transplantului de organe și țesuturi. Dezvoltare problema modernă transplantul de organe a fost inspirat de descoperirea originală a chirurgilor ruși - transfuzia sânge cadaveric. Acesta a devenit impulsul pentru crearea primei legislații sovietice cu privire la dreptul de a îndepărta sângele, oasele, articulațiile, vasele de sânge și corneele din cadavre.” Primul departament din lume pentru procurarea sângelui cadaveric de la Institutul de Cercetare care poartă numele. N.V. Sklifassovsky a fost prototipul „băncii de organe” creată ulterior în SUA.
Istoricii medicali determină stadiul transplantului științific propriu-zis al XIX-lea. Primele studii sunt asociate cu un medic italian Baronioși un doctor german Raizinder. Activitățile chirurgului și anatomistului rus au avut o importanță deosebită în această perioadă. N. I. Pirogova privind crearea chirurgiei osteoplazice.
Pe stadiul inițial, transplantul științific în sine, conform cercetătorilor G. S. Azarenko și S. A. Pozdnyakova, transplantul implicat ştergere chirurgical modificări patologice tesaturiȘi autotransplant. Următorul pas a fost legat de homotransplant în sine, adică de înlocuirea unui organ care și-a pierdut funcționalitatea cu unul nou de la un alt organism din aceeași specie (fie el rinichi, inimă, plămâni). Etape semnificative ale acestei perioade sunt transplanturile experimentale de rinichi A. Carrel; primul xenotransplant (transplant în diferite clase și specii) a unui rinichi (de la un porc) Ullman(1902); Primul transplant de rinichi de cadavru din lume (de la un cadavru) - alotransplant Yu. Voronym(1931); prima implantare a inimii artificiale V. P. Demikhov(1937); primele transplanturi de rinichi de succes de la donatori vii în clinică D. Huma(1952); dezvoltarea unui model de inimă artificială funcțional în scopuri clinice W. KolffȘi T. Akutsu(1957); Primul transplant de rinichi de succes din Rusia într-o clinică B. Petrovsky(1965); primul transplant de pancreas V. KellyȘi R. Lillihey(1966); primul transplant de ficat de succes T. Starzi(1967); primul transplant de inimă de la om la om din lume K. Bernard(1967); publicarea criteriilor „Harvard” pentru „moartea creierului” (1967); organizarea Eurotransplant pentru schimbul de organe pe baza testelor de compatibilitate histologică V. Drum(1967); crearea Institutului de Cercetare pentru Transplantul de Organe și Țesuturi al Academiei Stiinte Medicale URSS G. Soloviev(1967); transplant inimă-plămân B. Reitsom(1981); primul succes transplant pulmonar D. Cooper(1983); Primul transplant de inimă de succes din Rusia într-o clinică V. Şumakov(1986); adjudecare D. Toma Premiul Nobel pentru munca sa (1957–1989) privind transplantul de măduvă osoasă (1990); Adopţie Consiliul Suprem Federația Rusă Legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” (1992). Pentru dezvoltarea transplantului în Belarus, repere precum primul transplant de rinichi în Republica Belarus (1974), primul transplant de măduvă osoasă în Republica Belarus (1993) și primul transplant de celule stem umane în Republica Belarus (1997) sunt importante.
Fiecare tip de transplant diferă de celălalt nu numai prin mijloacele și metodele de transplant, ci și prin problemele etice.
La transplantarea unui organ din donator viu Vorbim despre îndepărtarea doar a acelor organe sau țesuturi fără de care donatorul este capabil să continue o viață plină. Cel mai adesea, un rinichi este împrumutat, de asemenea, se efectuează operații pentru transplantul unei părți a ficatului etc. Desigur, donatorul își asumă un anumit risc asociat, în primul rând, cu operația în sine de a extrage organul și, în al doilea rând, cu posibilitatea de așa fel consecințe nedorite, care poate fi detectat la luni și chiar la ani după operație.
Principalele probleme întâlnite în transplantul de donatori vii se referă la măsura în care și cum poate fi garantat consimțământul cu adevărat voluntar al donatorului. Consimțământul dat sub constrângere nu poate fi considerat voluntar. Consimțământul prin care donatorul primește o recompensă sau, mai simplu spus, își vinde organul, este considerat controversat. Utilizarea comercială a organelor este interzisă, dar, cu toate acestea, se știe că în mai multe țări din lume această practică există.
O serie întreagă de probleme morale și juridice apar în legătură cu prelevarea și transplantul de organe și țesuturi de la un donator decedat.În primul rând, este necesar să se clarifice conceptul de „donator decedat”. Conform criteriilor tradiționale, moartea este declarată atunci când inima și plămânii încetează să funcționeze ireversibil. Dar ce rost are transplantul de organe neviabile? Și dacă aceste organe sunt viabile, este posibil să recunoaștem o persoană ca moartă? Aceste întrebări au apărut imediat după primul transplant de inimă de către un medic sud-african.
Utilizarea organelor de la donatori decedați a devenit posibilă după legalizare criteriu nou de moarte - moarte cerebrală - după debutul morții cerebrale, este încă posibil să se sprijine artificial timp de câteva zile funcții autonome corpul, în special, activitatea inimii, plămânilor și ficatului.
Transplantologia îi confruntă pe medici cu o situație dificilă din punct de vedere moral. Pe de o parte, trebuie să facă tot posibilul pentru a salva viața pacientului, pe de altă parte, cu cât încep mai devreme manipulările pentru îndepărtarea organelor și țesuturilor din corpul său, cu atât este mai mare probabilitatea ca transplantul lor să aibă succes.
Oricum ar fi, se iau măsuri speciale pentru a rezolva conflictul dintre nevoia de a lupta pentru viața unui muribund și nevoia de a obține rapid organe pentru transplant. Conform Legii Republicii Belarus „Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane” (articolul 10), îndepărtarea organelor și țesuturilor dintr-un cadavru pentru transplant este posibilă numai în cazul pierderii ireversibile a funcției cerebrale (moartea creierului), consemnat de un consiliu de medici.
Două modele legale de prelevare de organe de la donatorii cadaveri: „presupunerea de consimțământ” (consimțământul nesolicitat) și „consimțământul solicitat (informat)” generează discuții speciale atât între specialiști, cât și între toți cei interesați de problemele transplantologiei.
Primul model legal „prezumția de consimțământ” (consimțământul nesolicitat) presupune că prelevarea și utilizarea organelor dintr-un cadavru se efectuează dacă decedatul în timpul vieții nu și-a exprimat nicio obiecție la acest lucru, sau daca Rudele lui nu își exprimă nicio obiecție. Absența unui refuz exprimat este interpretată ca consimțământ, adică aproape fiecare persoană devine automat donator după moarte, dacă nu și-a exprimat atitudinea negativă față de transplantul de organe. „Prezumția de consimțământ” este unul dintre cele două modele legale principale de reglementare a procedurii de obținere a consimțământului pentru prelevarea de organe de la persoane decedate.
Al doilea model legal - „consimțământul solicitat (informat)”, înseamnă că înainte de moartea sa defunctul și-a declarat clar consimțământul pentru prelevarea de organe, sau membrul familiei consimte în mod clar la înlăturare in acest caz, când defunctul nu a lăsat o asemenea declaraţie. Doctrina „consimțământului informat căutat” presupune unele dovezi documentate ale „consimțământului”. Un exemplu de astfel de document sunt „cardurile de donator” primite în Statele Unite de către cei care își exprimă consimțământul pentru donație. Doctrina „consimțământului (informat) căutat” a fost adoptată în legislația în domeniul sănătății din SUA, Germania, Canada, Franța și Italia.
Experții, de regulă, consideră că principiul „prezumției de consimțământ” este mai eficient, adică mai în concordanță cu obiectivele și interesele transplantului clinic, iar procesul de obținere a consimțământului pentru prelevarea organelor este principalul factor care împiedică dezvoltarea ( extinderea) a donaţiei.
Datorită caracteristicilor culturale și istorice ale unui număr de țări, apelul direct al medicilor către pacient sau rudele acestuia („consimțământul solicitat”), de regulă, nu provoacă un răspuns, dar, în același timp, decizia medicului privind „consimțământul nesolicitat” în condiții de necunoaștere aproape totală a populației De probleme legale donarea de organe poate avea și alte consecințe negative pentru funcționar din partea rudelor defunctului.
ÎN Medicină modernă Continuă procesul de extindere a indicațiilor pentru diferite tipuri de transplanturi, care este o consecință a „lipsei de organe donatoare” (la un moment dat, aproximativ 8.000-10.000 de persoane așteaptă un organ donator). Acest lucru îi obligă pe specialiștii în transplant să caute surse suplimentare de material donator (prin determinarea „momentului morții”, „recunoașterea timpurie a morții cerebrale”, identificarea „donatorilor potențiali”, etc.).
O anumită garanție a echității în distribuția de organe donatoare este includerea primitorilor în programele de transplant, care sunt formate pe baza unei „liste de așteptare” și în care „drepturile egale” sunt implementate printr-un mecanism de selecție. indicatii medicale, severitatea stării pacientului primitor, indicatori ai caracteristicilor imunologice sau genotipice ale donatorului. Programele prevăd și schimbul de transplanturi de donatori între asociațiile de transplant. Centrele de transplant renumite includ Eurotransplant, Franța-transplant, Scandiotransplant, Nord-Italia-transplant etc. Evaluarea unui astfel de sistem de distribuție de organe ca garanție împotriva oricărui fel de abuz, recomandări pentru crearea unui „sistem de obținere a organelor donatoare la nivel regional. sau la nivel național” sunt evaluate ca una dintre regulile etice generale.
Poziția liberală bioetica în raport cu transplantologia se rezumă la justificarea transplantului ca o nouă direcție în medicină. Extinderea practicii transplantului este asociată cu depășirea „atitudinii mitice față de inimă ca sediu al sufletului” și simbol al identității umane, cu depășirea atitudinii față de moarte ca „stare de tranziție”. Succesul transplantologiei este posibil doar în condiții de „dezvoltat și pregătit opinie publica, recunoscând necondiționalitatea valorilor umaniste în întreaga gamă de probleme în practica transplantului de organe.” Printre valorile umaniste necondiționate se remarcă voluntaritatea, altruismul și independența.
Conceptul de „daruri anatomice” ocupă un loc special în bioetica liberală. Punând accent pe donație, adică pe gratuitatea darurilor anatomice, bioetica liberală încearcă să depășească și să elimine posibilele motive economice ale acestui act. Includerea oricărei forme de calcul economic înseamnă pierderea valorii semnificative, a statutului moral al donației. Cu toate acestea, bioetica liberală este reprezentată și de încercări de a combina beneficiul economic și umanitatea.
Umanitatea obiectivelor transplantului este dincolo de orice îndoială, dar mijloacele de implementare a acestuia, care implică relații economice de tip „cumpărare și vânzare”, inclusiv formele acestora, îi scad în mod inevitabil sensul etic.
Poziție creștină conservatoare ceea ce a fost exprimat de profesorul de teologie V. I. Nesmeloe, se bazează pe poziția că moartea fizică nu este atât o tranziție la o viață nouă, ci mai degrabă „ultimul moment al vieții reale”. Înțelegerea morții ca ultimă etapă a vieții, ca un eveniment semnificativ personal, atitudinea față de care este zona filantropiei, zona relației morale reale dintre o persoană decedată și o persoană în viață, în special între o persoană. pacient decedat și un medic ca subiect al relațiilor morale. În creștinism, cadavrul rămâne spațiul individului. Respectul pentru defunct este direct legat de respectul pentru cei vii. Pierderea respectului față de defunct, în special, deteriorarea corpului, atrage după sine pierderea respectului față de cei vii.
O zonă specifică separată a transplantului de organe și țesuturi este astăzi neurotransplant. Termenul „neurotransplant”, lăsând deoparte aspectele autotransplantului trunchiurilor nervoase în neurochirurgia reconstructivă ca un separat direcție clinică, se referă la transplantul de țesut suprarenal adrenomedular sau țesut cerebral fetal în centrul sistem nervos(creierul sau măduva spinării).
În domeniul clinic, un astfel de transplant poate ajuta o serie de stări patologice: boala Parkinson, copilărie paralizie cerebrală, coreea Huntington, degenerescență cerebrală, consecințe ale leziunilor cerebrale traumatice, sindrom apalic, epilepsie, microcefalie, scleroză multiplă, spasm de torsiune, retard mental, sindrom Down, schizofrenie, boala Alzheimer, siringomielie, boala traumatică a măduvei spinării, sindroame dureroase.
În martie 1983, medicii cubanezi au transplantat țesut cerebral fetal de la fetuși umani avortați cu vârsta cuprinsă între 9 și 13 săptămâni la patru pacienți cu Parkinson. Ulterior, homotransplantul țesutului mezencefal embrionar a fost efectuat de neurochirurgi în multe țări din întreaga lume. Abia până în 1991 au fost efectuate aproximativ 100 de astfel de operațiuni. Cu toate acestea, utilizarea țesutului uman embrionar ca transplant a întâmpinat anumite probleme morale și etice, care au devenit subiect de discuție la numeroase congrese și simpozioane despre transplant. Și chiar și în acele țări în care nu există o lege cu privire la transplanturi, medicii le efectuează, ghidându-se după prevederile internaționale adoptate de Asociația Medicală Mondială, în special „Declarația de la Helsinki: Recomandări pentru medicii care efectuează cercetări biomedicale asupra oamenilor”, adoptată de al 18-lea. Adunarea Medicală Mondială.
Un document etic important care reglementează transplantul este „Declarația privind transplantul”. organe umane", adoptată de cea de-a 39-a Adunare Medicală Mondială (Madrid, 1987), și „Regulamentele privind transplantul de țesut fetal”, adoptate de cea de-a 41-a Adunare Medicală Mondială (Hong Kong, 1989), reglementează transplantul, inclusiv neurotransplantul, folosindu-se fetale (embrionare) șervețele.
Transplantul de organe de la om la om este unul dintre cele mai multe realizări remarcabile Medicină modernă.
Transplantologia ca știință a trecut doar în ultimele trei decenii de la experimental la stadiul clinic dezvoltarea sa, dar astăzi vechiul vis al umanității de a înlocui organele deteriorate sau bolnave cu altele noi a părăsit domeniul science-fiction și este dezvoltat în multe domenii industriale. țările dezvoltate Oh.
Până în prezent, în lume există peste o mie și jumătate de centre de transplant, care au efectuat aproximativ patru sute de mii de transplanturi de rinichi, peste patruzeci de mii de transplanturi de inimă, peste cincizeci de mii de transplanturi de ficat și peste șaptezeci de mii de transplanturi de măduvă osoasă. De asemenea, se efectuează transplanturi inimă-plămân și transplanturi de pancreas.
Desigur, dezvoltarea transplantologiei clinice, care vizează acordarea de îngrijiri medicale pacienților anterior incurabili, crește nevoia de organe donatoare, iar numărul acestora este limitat. În același timp, numărul pacienților care așteaptă un transplant de organ este în continuă creștere.
| <<< Назад
|
Înainte >>> |
Transplantul eu
Transplantul
organe și țesuturi (lat. transplantare to transplant) - înlocuirea celor lipsă sau deteriorate ireversibil proces patologicțesuturi sau organe cu țesuturi proprii sau organe (țesuturi) prelevate de la un alt organism. Există autotransplante - transplant de organe și țesuturi în cadrul unui singur organism; izotransplant - transplant de organe și țesuturi prelevate de la organisme identice genetic (de exemplu, gemeni identici); alotransplant (învechit) - transplant de organe și țesuturi între două organisme ale aceleiași specii; xenotransplant (heterotransplant învechit) - transplant de organe și țesuturi între două organisme de specii diferite. T. poate fi ortotopică şi heterotopică. Transplant ortotopic (greacă orthos direct, corect + topos place) - în care țesutul este plasat în locul aceluiași organ sau țesut lipsă sau îndepărtată. Transplantul heterotopic (greacă heteros other, other, neobișnuit + topos place) este un transplant în care țesutul este plasat într-un loc neobișnuit. T. heterotopic în unele cazuri poate avea o funcție auxiliară, de exemplu, atunci când (ficatul) joacă un rol auxiliar în raport cu organul afectat, dar încă funcțional într-o oarecare măsură. Transplantul este o secțiune de țesut, organ sau un organ întreg care este utilizat pentru transplant. Persoana de la care se prelevează organe sau țesuturi pentru transplant se numește donator, iar persoana căreia i se transplantează țesuturile sau organele se numește primitor. Termenul „retransplant” este folosit pentru a se referi la transplantul repetat al unei anumite grefe. Exista T. experimental si clinic. T. experimental este necesar ca etapa preclinica in dezvoltarea tuturor problemelor biologice, chirurgicale si organizatorice ale transplantului anumitor organe sau tesuturi. În experiment, se efectuează transplantul aproape tuturor țesuturilor și organelor, inclusiv (transplantul de cap). T. experimental este necesar pentru studiul suplimentar al reacțiilor imune din partea primitorului după T. la organele și țesuturile alogene sau xenogene. T. experimentală este, de asemenea, extrem de importantă pentru dezvoltarea de noi metode de terapie imunosupresoare care să ofere suportul imunologic necesar pentru organele și țesuturile transplantate genetic diferite. Mare importanță experimental T. este folosit și în oncologie, în special pentru studiul așa-numitelor tulpini digerabile ale tumorilor. În transplantologia clinică, organele și țesuturile sunt cele mai răspândite, deoarece Cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Transplanturile de piele, țesut adipos, fascia, cartilaj, pericard, fragmente osoase și nervi sunt mai des efectuate. ÎN operație de reconstrucție vase, transplantul de venă este utilizat pe scară largă, în special vena safenă mare a coapsei. Uneori se folosesc în acest scop arterele rezecate - artera iliacă internă, artera femurală profundă. Odată cu introducerea tehnologiei microchirurgicale în practica clinică, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. T. s-a răspândit pe conexiunile vasculare (uneori nervoase) ale pielii, lambouri musculocutanate, fragmente mușchi-os și mușchi individuali. Transplantul degetelor de la picioare au devenit importante omentum mai mare pe (pentru endarterita obliterantă), segmente intestinale pentru esofagoplastie etc. Un exemplu de autotransplant de organ este un transplant, care se efectuează pentru stenoza extinsă a ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului renal. poate fi efectuat fie ortotopic, fie heterotopic (in regiunea iliaca). În unele cazuri, cu criptorhidie, se efectuează autotransplantul testiculului, deplasându-l prin anastomoze microvasculare în scrot. Un autotransplant special este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de sângerare sau exfuzie deliberată de sânge la pacient timp de 2-3 zile. înainte de operație în scopul perfuziei în el în timpul intervenției chirurgicale. Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase (de obicei liofilizate), măduvă osoasă și mult mai rar pentru transplantul de celule β pancreatice pentru tratament. diabetul zaharat, hepatocite (în stare acută insuficienta hepatica); T. tesutul cerebral este rar folosit (pentru parkinsonism). Se efectuează transfuzia în masă de sânge alogen și componentele acestuia (vezi Transfuzia de sânge) .
Suficient utilizare largăîn ţările dezvoltate au primit T. organe vitale alogene. Numai în SUA se efectuează anual peste 10 mii de transplanturi de rinichi, 1,5 mii de transplanturi de inimă și 1 mie de transplanturi de ficat. Potrivit clinicilor de top din lume, aceste organe funcționează bine timp de 5 ani la 40-60% dintre pacienți. Pancreas, plămâni, segmente intestinale din cauza insuficientei rezultate bune până acum sunt transplantate relativ rar. Acest lucru se aplică în special transplanturilor de segmente pulmonare și intestinale. Donatorii pentru transplanturi alogene din clinică, de regulă, sunt persoane care au murit din cauza unor tumori grave cranio-cerebrale sau cerebrale. În majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, organele pentru transplant sunt îndepărtate în timpul așa-numitei morți cerebrale (moartea cerebrală) .
Mai multe instituții medicale de vârf din țara noastră au voie să stabilească moartea cerebrală și să preleve organe donatoare pentru transplant în această afecțiune. Rudele de sânge (mamă, tată, frați, surori) pot acționa ca donatori în principal pentru transplantul de rinichi și măduvă osoasă. Xenotransplantul de organe și țesuturi este în principal provincia transplantologiei experimentale. ÎN practica clinica Ele folosesc în principal piele de porc prelucrată special, artere bovine, valve cardiace porcine și celule β pancreatice. Încercările rare de a urmări organele vitale până la oameni de la marile maimuțe s-au încheiat fără succes. Transplantul de organe și țesuturi este strâns legat de problema conservării acestora. Metodele moderne de conservare fac posibilă conservarea unor țesuturi și organe timp de mai multe luni și chiar ani (vase etc.). În ceea ce privește durata conservării în siguranță a organelor vitale, aceasta se calculează în câteva ore (inima, ficat, pancreas), rar - zile (maxim 2-3 zile pentru un rinichi). Bibliografie: Babaeva A.G. și Zotikov E.A. procesele de creștere adaptativă, proliferare și tulburările lor, M., 1987; Demikhov V.P. organele vitale, M., 1960; în medicină, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, p. 206, M., 1988; Zaretskaya Yu.M. Clinical, M., 1983; Zotikov E.A. Sisteme antigenice uman şi, M., 1982; Medunitsyn N.V. și Alekseev L.P. Ia-antigenov, M., 1987; of man, editat de F. Rapaport și J. Dosset, . din engleză, M., 1973; Petrov R.V. Imunologie, M., 1982; Petrovsky B.V. și alții transplant de rinichi, Varșovia, 1969; Chumakov V.I. și alte respingeri în timpul transplantului de rinichi, M., 1982. înlocuirea țesuturilor sau organelor care lipsesc sau lezate printr-un proces patologic cu propriile țesuturi sau organe sau prelevate dintr-un alt organism. Transplant heterotopic(t. heterotopica; greacă heteros altul, diferit, neobișnuit + loc topos) - T., în care un organ sau un țesut este plasat într-un loc neobișnuit pentru ei. Transplantul ortotopic(t. orthotopica; grecesc orthos drept, corect + topos loc) - T., în care un organ sau un țesut este plasat în locul aceluiași organ (țesut) lipsă sau îndepărtată.
1. Mic enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând sănătate. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic termeni medicali. - M.: Enciclopedia sovietică. - 1982-1984.
Sinonime:Vedeți ce înseamnă „Transplant” în alte dicționare:
Transplantul… Dicționar de ortografie - carte de referință
Enciclopedie modernă
- (din Evul Mediu, lat. transplantatio transplant) ..1) transplant de organe și țesuturi la om și animale. Este cunoscută ca metodă chirurgicală încă din cele mai vechi timpuri. Transplant de piele, mușchi, nervi, cornee, grăsime și țesut osos,… … Dicţionar enciclopedic mare
În medicină, transplantul oricărui organ sau țesut, de exemplu, rinichi, inimă, ficat, plămân, măduvă osoasă, celule stem hematopoietice, păr. Distinge următoarele tipuri transplant: autotransplant sau transplant autolog... ... Wikipedia
- [cf. lat. transplantatio transplantation] biol., miere. la om și animale: transplant de organe și țesuturi. Un tip special de așa-numita transfuzie de sânge. Dicţionar cuvinte străine. Komlev N.G., 2006. transplantation (lat. transplantare transplant) transplantation with... ... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse
Transplantul- (în latină medieval transplantatio), transplant de organe și țesuturi de oameni și animale. Este cunoscută ca metodă chirurgicală încă din cele mai vechi timpuri. Se folosește transplantul de piele, mușchi, nervi, cornee, grăsime și țesut osos... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat
Vaccinare, transplant Dicționar de sinonime rusești. transplant vezi transplant Dicționar de sinonime ale limbii ruse. Ghid practic. M.: Limba rusă. Z. E. Alexandrova. 2011… Dicţionar de sinonime
transplant- și, f. transplant mediu lat. transplantatio lat. transplanto eu transplantez. 1. Transplantarea uneia sau altei părți dintr-o plantă în alt loc de pe aceeași plantă sau în altă plantă; grefă. Transplantarea unui măr sălbatic la un măr cultivat. BAS 1… Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse
TRANSPLANTUL- TRANSPLANT, transplant, mișcare chirurgicală a țesuturilor sau a organelor întregi cu scopul de a le grefa în altă parte a corpului sau în alt organism. Se face o distincție între T. liber, când transplantul este complet separat de solul matern și transplant... ... Marea Enciclopedie Medicală
- (din latină transplantare la transplant) transplant de organe și (sau) țesuturi în altă parte a corpului a aceluiași sau altui organism. Conform Legii Federației Ruse privind transplantul de organe și (sau) țesuturi umane din 22 decembrie 1992. T. organe și (sau) țesuturi din... ... Dicționar juridic
TRANSPLANT, interventie chirurgicala prin transplantarea unui organ sau țesut de la un organism (donator) la altul (destinatar). Aceasta include, de asemenea, transplantul de țesut dintr-o parte a corpului în alta, de exemplu, grefarea pielii sau a osului. Transplante...... Dicționar enciclopedic științific și tehnic
Problema penuriei de organe pentru transplant este urgentă pentru întreaga umanitate în ansamblu. Aproximativ 18 persoane mor în fiecare zi din cauza lipsei de donatori de organe și țesuturi moi fără să-și aștepte rândul. Transplantul de organe în lumea modernăîn cea mai mare parte, este produs de la persoane decedate care, în timpul vieții, au semnat documentele corespunzătoare care indică consimțământul lor la donație după moarte.
Ce este transplantul
Transplantul de organe implică îndepărtarea organelor sau a țesuturilor moi de la un donator și transferul acestora către un beneficiar. Direcția principală a transplantologiei este transplantul de organe - adică acele organe fără de care existența este imposibilă. Aceste organe includ inima, rinichii și plămânii. În timp ce alte organe, cum ar fi pancreasul, pot fi înlocuite terapie de substituție. Astăzi, transplantul de organe oferă o mare speranță pentru prelungirea vieții umane. Transplantul este deja practicat cu succes. Acestea sunt rinichii, ficatul, glanda tiroida, cornee, splină, plămâni, vase de sânge, piele, cartilaj și oase pentru a crea un cadru astfel încât să se poată forma noi țesuturi în viitor. Pentru prima dată, o operație de transplant de rinichi pentru a elimina acuta insuficiență renală Pacienta a fost efectuată în 1954, donatorul era un geamăn identic. Transplantul de organe în Rusia a fost efectuat pentru prima dată de academicianul B.V. Petrovsky în 1965.
Ce tipuri de transplant există?
Există un număr mare de bolnavi terminali din întreaga lume care au nevoie de transplant de organe interne și de țesuturi moi, deoarece moduri traditionale Tratamentele pentru ficat, rinichi, plămâni și inimă oferă doar o ușurare temporară, dar nu schimbă fundamental starea pacientului. Există patru tipuri de transplant de organe. Primul dintre ele - alotransplantul - apare atunci când donatorul și primitorul aparțin aceleiași specii, iar al doilea tip include xenotransplantul - ambii subiecți aparțin tipuri diferite. În cazul în care transplantul de țesut sau organ se efectuează în sau animale crescute ca urmare a încrucișării consanguine, operația se numește izotransplant. În primele două cazuri, beneficiarul poate experimenta respingerea țesuturilor, care este cauzată de apărarea imună a organismului împotriva celulelor străine. Și la indivizii înrudiți, țesuturile prind de obicei mai bine rădăcini. Al patrulea tip include autotransplantul - transplantul de țesuturi și organe într-un singur organism.
Indicatii
După cum arată practica, succesul operațiilor efectuate se datorează în mare măsură diagnosticului în timp util și determinării precise a prezenței contraindicațiilor, precum și oportunității transplantului de organe. Transplantul trebuie prezis luand in considerare starea pacientului atat inainte cat si dupa operatie. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este prezența defectelor, bolilor și patologiilor incurabile care nu pot fi tratate cu terapie și metode chirurgicale, precum și cele care amenință viața pacientului. La efectuarea transplantului la copii, cel mai important aspect este determinarea momentului optim pentru operație. După cum mărturisesc experții dintr-o astfel de instituție precum Institutul de Transplantologie, operația nu trebuie amânată nejustificat. termen lung, deoarece o întârziere în dezvoltarea unui organism tânăr poate deveni ireversibilă. Transplantul este indicat în cazul unui prognostic de viață pozitiv după intervenție chirurgicală, în funcție de forma patologiei.
Transplant de organe și țesuturi
În transplantologie, autotransplantul este cel mai răspândit, deoarece elimină incompatibilitatea tisulară și respingerea. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate pe țesutul gras și muscular, cartilaj, fragmente osoase, nervi și pericard. Transplantul venos și vascular este larg răspândit. Acest lucru a devenit posibil datorită dezvoltării microchirurgiei moderne și a echipamentelor pentru aceste scopuri. O mare realizare în transplantologie este transplantul degetelor de la picior la mână. Autotransplantul include și transfuzia de sânge propriu în cazul pierderilor mari de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale. În timpul alotransplantului, cel mai frecvent transplantat Măduvă osoasă, vase, Acest grup include transfuzii de sânge de la rude. Este mult rar să se efectueze operații în acest sens, deoarece până acum această operație se confruntă cu mari dificultăți, totuși, la animale, transplantul de segmente individuale este practicat cu succes. Un transplant de pancreas poate opri dezvoltarea unei boli atât de grave precum diabetul. ÎN anul trecut 7-8 din 10 operatii efectuate au succes. În acest caz, nu întregul organ este transplantat, ci doar o parte din acesta - celulele insulare care produc insulină.
Legea privind transplantul de organe în Federația Rusă
Pe teritoriul țării noastre, industria transplantologiei este reglementată de Legea Federației Ruse din 22 decembrie 1992 „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane”. În Rusia, cel mai des se efectuează transplantul de rinichi și mai rar transplantul de inimă și ficat. Legea transplantului de organe consideră acest aspect ca pe o modalitate de a păstra viața și sănătatea unui cetățean. Totodată, legislația consideră că conservarea vieții donatorului este o prioritate în raport cu sănătatea primitorului. Conform Legii federale privind transplantul de organe, obiectele pot fi inima, plămânii, rinichii, ficatul și alte organe și țesuturi interne. Prelevarea organelor poate fi efectuată atât de la o persoană în viață, cât și de la o persoană decedată. Transplantul de organe se efectuează numai cu consimțământ scris destinatar. Donatorii pot fi doar persoane capabile din punct de vedere juridic care au trecut examen medical. Transplantul de organe în Rusia se efectuează gratuit, deoarece vânzarea de organe este interzisă prin lege.
Donatori pentru transplant
Potrivit Institutului de Transplantologie, fiecare persoană poate deveni donator pentru transplant de organe. Pentru persoanele cu vârsta sub optsprezece ani, este necesar acordul părintesc pentru operație. Când se semnează consimțământul pentru donarea de organe după deces, se efectuează un diagnostic și un examen medical pentru a determina ce organe pot fi transplantate. Purtătorii HIV, diabet zaharat, cancer, boli de rinichi, boli de inimă și alte patologii grave sunt excluși din lista donatorilor pentru transplant de organe și țesuturi. Transplantul aferent se efectuează, de regulă, pentru organe pereche - rinichi, plămâni, precum și pentru organe nepereche - ficat, intestine, pancreas.
Contraindicații pentru transplant
Transplantul de organe are o serie de contraindicații din cauza prezenței unor boli care pot fi agravate ca urmare a operației și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv ducând la rezultat fatal. Toate contraindicațiile sunt împărțite în două grupe: absolute și relative. Cele absolute includ:
- boli infecțioase în alte organe la egalitate cu cele care sunt planificate a fi înlocuite, inclusiv prezența tuberculozei și a SIDA;
- perturbarea funcționării organelor vitale, afectarea sistemului nervos central;
- tumori canceroase;
- prezența malformațiilor și a malformațiilor congenitale incompatibile cu viața.
Cu toate acestea, în perioada de pregătire pentru intervenție chirurgicală, datorită tratamentului și eliminării simptomelor, multe contraindicatii absolute deveni relativ.
Transplant de rinichi
Transplantul de rinichi este de o importanță deosebită în medicină. De la aceasta organ pereche, atunci cand este indepartat, donatorul nu prezinta tulburari in functionarea organismului care ii ameninta viata. Datorită particularităților aportului de sânge, rinichiul transplantat prinde bine rădăcini la primitori. Primele experimente privind transplantul de rinichi au fost efectuate la animale în 1902 de către cercetătorul E. Ullman. În timpul transplantului, primitorul, chiar și în absența unor proceduri de susținere pentru a preveni respingerea organului străin, a trăit puțin peste șase luni. Inițial, rinichiul a fost transplantat pe coapsă, dar ulterior, odată cu dezvoltarea intervenției chirurgicale, au început operațiile de transplant în zona pelviană, tehnică care se practică și astăzi. Primul transplant de rinichi a fost efectuat în 1954 între gemeni identici. Apoi, în 1959, a fost efectuat un experiment privind transplantul de rinichi al gemenilor fraterni, care a folosit o tehnică pentru a contracara respingerea grefei și și-a dovedit eficacitatea în practică. Au fost identificați noi agenți care pot bloca mecanismele naturale ale organismului, inclusiv descoperirea azatioprinei, care suprimă apărarea imunitară a organismului. De atunci, imunosupresoarele au fost utilizate pe scară largă în transplantologie.
Conservarea organelor
Orice organ vital care este destinat transplantului este supus unor modificări ireversibile fără aport de sânge și oxigen, după care este considerat nepotrivit pentru transplant. Pentru toate organele, această perioadă este calculată diferit - pentru inimă, timpul se măsoară în câteva minute, pentru rinichi - câteva ore. Prin urmare, sarcina principală a transplantologiei este de a conserva organele și de a menține funcționalitatea acestora până la transplantare într-un alt organism. Pentru a rezolva această problemă, se folosește conserve, care constă în alimentarea organului cu oxigen și răcire. Rinichiul poate fi conservat în acest fel câteva zile. Conservarea unui organ vă permite să măriți timpul pentru examinarea acestuia și selectarea destinatarilor.
Fiecare dintre organe, după ce l-a primit, trebuie păstrat pentru aceasta, se pune într-un recipient cu; gheata sterila, după care se efectuează conservarea cu o soluție specială la o temperatură de plus 40 de grade Celsius. Cel mai adesea, o soluție numită Custodiol este utilizată în aceste scopuri. Perfuzia este considerată completă dacă din gura venelor grefei iese o soluție curată de conservare, fără adaosuri de sânge. După aceasta, organul este plasat într-o soluție de conservare, unde este lăsat până la operație.
Respingerea grefei
Atunci când un transplant este transplantat în corpul primitorului, acesta devine obiectul răspunsului imunologic al organismului. Ca urmare reacție defensivă sistem imunitar La primitor au loc o serie de procese la nivel celular, care duc la respingerea organului transplantat. Aceste procese sunt explicate prin producerea de anticorpi specifici donatorului, precum și de antigene ale sistemului imunitar al primitorului. Există două tipuri de respingere - umorală și hiperacută. La forme acute Se dezvoltă ambele mecanisme de respingere.
Reabilitare și tratament imunosupresor
Pentru a preveni acest efect secundar, tratamentul imunosupresor este prescris în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată, grupa sanguină, compatibilitatea donor-recipient și starea pacientului. Cea mai mică respingere se observă cu transplantul aferent de organe și țesuturi, deoarece în acest caz, de regulă, 3-4 antigene din 6 coincid. Prin urmare, este necesară o doză mai mică de medicamente imunosupresoare. Cea mai bună rată de supraviețuire este demonstrată de transplantul de ficat. Practica arată că organul demonstrează mai mult de zece ani de supraviețuire după intervenție chirurgicală la 70% dintre pacienți. Odată cu interacțiunea prelungită între primitor și grefă, apare microchimerismul, care face posibilă în timp reducerea treptată a dozei de imunosupresoare până la eșec complet de la ei.
Transplantul de organe și țesuturi (sinonim cu transplantul de organe și țesuturi). Transplantul de organe și țesuturi în cadrul unui organism se numește autotransplant, de la un organism la altul din cadrul aceleiași specii - homotransplant, de la un organism al unei specii la un organism al altei specii - heterotransplant.
Transplantul de organe și țesuturi cu grefa ulterioară a grefei este posibil numai cu compatibilitate biologică - asemănarea antigenelor (vezi) care alcătuiesc proteinele tisulare ale donatorului și primitorului. În absența acestuia, antigenele tisulare ale donatorului determină producerea de anticorpi în corpul primitorului (vezi). Are loc un proces special de protecție - o reacție de respingere, urmată de moartea organului transplantat. Compatibilitatea biologică poate apărea numai cu autotransplant. Nu este prezent în homo- și heterotransplant. Prin urmare, sarcina principală atunci când se efectuează transplantul de organe și țesuturi este de a depăși bariera. Dacă în perioada embrionară corpul este expus la un antigen, atunci după naștere acest organism nu mai produce anticorpi ca răspuns la reintroducere același antigen. Apare toleranță activă (toleranță) la proteina țesutului străin.
Reacția de respingere poate fi redusă de diverse influențe care suprimă funcțiile sistemelor care dezvoltă imunitatea împotriva organului străin. În acest scop, se folosesc așa-numitele substanțe imunosupresoare - imuran, cortizon, ser antilimfocitar, precum și iradiere generală cu raze X. Cu toate acestea, acest lucru duce la o suprimare a apărării și a funcției organismului. sistemul hematopoietic, ceea ce poate duce la complicații grave.
În prezent, autotransplantul de piele este utilizat pe scară largă pentru a închide defectele post-arsuri, oasele, cartilajele etc. sunt transplantate cu succes. Transplantul de rinichi de la o persoană la alta devine din ce în ce mai frecvent. Cele mai mari șanse de grefare apar în cazurile în care țesuturile donatorului și ale primitorului sunt similare în compoziția lor antigenică. Cel mai conditii ideale există în gemeni identici. Cu toate acestea, ele sunt transplantate nu numai de la persoane vii, ci și de la cadavre. Selecția unui donator este importantă, realizată prin determinarea compatibilității cu antigenele sanguine eritrocitare și leucocitare. Există o serie de alte teste care ne permit să stabilim gradul de similitudine dintre organele și țesuturile donatorului și primitorului.
Indicațiile pentru transplantul de rinichi apar atunci când încălcare acută funcțiile lor în legătură cu o boală gravă (boală polichistică etc.). Multe transplanturi de rinichi au fost deja efectuate, iar unii pacienți trăiesc după operație mai mult de trei ani și sunt pe deplin capabili să lucreze.
În 1967, Barnard și colegii săi au efectuat primul homotransplant cu succes al inimii umane din lume. Succesul în continuare în transplantul de organe este asociat cu găsirea unor modalități de a depăși bariera incompatibilității tisulare.
Tumorile tiroidiene
Tumori benigne (adenoame foliculare)
Tabloul clinicși diagnostice. La examenul fizic, nodul are o formă rotundă, contururi clare, netede, suprafață netedă, consistenta elastica sau dens elastica, se misca la inghitire.
La ecografie, forma nodului în cele mai multe cazuri este rotundă, marginea din jurul adenomului indică o capsulă bine definită; structura internă este omogenă (granulație fină), hiper- sau izoecogenă este caracteristică, iar la nivelul nodului poate apărea o cavitate (cistoadenom). La diferențierea unui chist de un chistadenom, este necesar să se efectueze o biopsie prin aspirație cu ac fin sub ghidaj ecografic (după aspirarea lichidului, în prezența unui chistadenom, va rămâne o formațiune nodulară). Scanarea cu radionuclizi relevă de obicei un nod „rece”. Nivelurile de T3, T4 și TSH sunt normale. În diagnostic, rezultatele ecografiei cu biopsie de aspirație multipoziție cu ac fin sunt importante.
Tratament chirurgical. Datorită dificultății diagnosticului diferențial cu adenocarcinomul folicular în timpul examenului histologic de urgență, mulți autori consideră că hemitiroidectomia este justificată.
Tumori maligne. Vezi oncologie
Conceptul de tipuri variate transplant. De bază descoperiri științifice, care stă la baza dezvoltării transplantului de organe și țesuturi. Aspecte etice, legale, religioase, imunologice ale transplantului. Problemă cu donația. Starea problemei transplantului de organe. Perspective și direcții pentru dezvoltarea transplantologiei.
Transplantul autogen- donatorul și destinatarul sunt aceeași persoană;
Transplant izogen - donatorul și primitorul sunt gemeni identici;
Transplant singeneic - donatorul și primitorul sunt rude de gradul I;
Transplant alogen - donatorul și primitorul sunt din aceeași specie (de exemplu, transplant de la om la om);
Transplant xenogeneic - donatorul și primitorul provin din specii diferite (de exemplu, transplant de maimuță la om).
Pentru a desemna transplantul unui organ la locul său obișnuit, termenul transplantul ortotopic. Când un organ este transplantat în orice alt loc anatomic, ei vorbesc despre transplant heterotopic.
Dacă un organ tăiat sau o parte a corpului tăiată este reimplantată în corpul gazdei, atunci o astfel de operație se numește replantare.
Transplant aloplastic- înlocuirea unui organ sau a unui țesut cu materiale sintetice.
În ianuarie 1902, E. Ullmann (Austria) a prezentat consiliului Societății Regale a Chirurgilor o capră cu un rinichi de câine transplantat pe gât. Operația a avut succes, dar trei săptămâni mai târziu organul a fost respins din motive necunoscute la acel moment.
A. Carrel în 1910-1912 la New York în perioada independentă cercetare științifică cu privire la utilizarea suturilor vasculare, a efectuat o serie de operații strălucite de transplant de rinichi la animale și a dovedit posibilitatea suturii vaselor de sânge și restabilirea completă a circulației sanguine în organul suturat; a fost distins cu Premiul Nobel.
Primul transplant de rinichi de succes din punct de vedere clinic de la un geamăn la fratele său a fost efectuat de D. Murray (SUA) în 1954. Beneficiarul a trăit după operație timp de douăzeci de ani, menținând activitate socială.
Imunosupresia a constat inițial în iradiere și doze mari de 6-mercaptopurină și cortizon. În 1963, la primul congres de transplantologie a fost introdusă azatioprina, mai puțin toxică decât 6-mercaptopurina. În următorii 10 ani, pacienților li s-a prescris o combinație de azatioprină și prednisolon.
În 1972, J. F. Borrell din Basel (Elveția) a descoperit imunosupresorul selectiv ciclosporină A, care a făcut posibilă desfășurarea prevenirii eficiente și relativ sigure a respingerii transplantului.
Prima încercare de transplant hepatic clinic a fost făcută la 1 martie 1963 de un grup de chirurgi americani condus de Thomas Starles. Copil de trei ani cu atrezie biliară a primit un ficat de la un copil de cinci ani cu o tumoare pe creier; Operația a avut succes tehnic, dar copilul a murit 5 ore mai târziu din cauza coagulopatiei.
La Congresul Chirurgilor Americani din 1968, au fost prezentați trei copii cu ficat funcțional grefat. Thomas Starles, care este considerat pe bună dreptate fondatorul transplantului mondial, a efectuat 170 de transplanturi de ficat până în 1980. De la începutul anilor optzeci, transplantul de ficat a devenit o procedură de rutină pentru multe boli.
În Europa, primul transplant de ficat de succes a fost efectuat la Universitatea din Cambridge în 1967. De-a lungul a 35 de ani, s-au dezvoltat continuu noi tehnologii, cum ar fi transplantul unui ficat redus la copii, transplantul lobului stâng al ficatului de la un donator înrudit în viață, o tehnică de menținere a fluxului sanguin în lobul inferior al ficatului. ficat în perioada non-hepatică și utilizarea conductelor vasculare în patologiile vasculare hepatice. A fost studiată posibilitatea xenotransplantului de la cimpanzei și babuini.
Îndepărtarea unei părți a ficatului pentru transplant la pacienți este sigură pentru donator. Oamenii de știință americani au descoperit că în termen de două săptămâni după această procedură, regenerarea și recuperare totală funcțiile ficatului.
5 noiembrie 1968 la Leningrad la bază Academia Medicală Militară A. A. Vishnevsky, cu participarea personalului institutului, a efectuat prima operație de transplant de inimă umană în URSS. În martie 1987, la apogeul perestroikei, a apărut un mesaj despre prima operație de transplant de inimă de succes din URSS, efectuată de chirurgul Valery Shumakov.
LISTA organelor și (sau) țesuturilor umane supuse transplantului (Rezoluția Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 31 mai 2007 nr. 53)
2. Ficat și părțile sale.
3. Inima.
4. Complexul inimă-plămân.
5. Măduva osoasă.
6. Pancreasul singur sau în combinație cu alte organe.
7. Fragmente osoase cu strat cortical.
8. Sclera.
9. Capsula lentilei.
10. Conjunctiva.
11. Țesut cartilaginos.
12. Fragmente intestinale.
13. Complexe multiviscerale (ficat-rinichi, ficat-rinichi-glande suprarenale-pancreas-parti ale tractului gastrointestinal, rinichi-pancreas).
15. Tesuturi alogene (pancreas, glanda tiroida, glanda paratiroidă, glanda pituitară și alte țesuturi endocrine).
16. Celulele stem hematopoietice.
Donator viu trebuie să fie un adult, pe deplin conștient, capabil să ia o decizie în mod voluntar, fără presiuni exterioare. Donatorul trebuie să fie complet sănătos din punct de vedere fizic și psihic, capabil să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea organului fără riscuri semnificative pentru sănătate. Într-un număr de țări, transplanturile de rinichi sau 2-3 segmente hepatice de la donatori vii sunt efectuate destul de des (40-60% din numărul total transplanturi ale acestor organe).
Dacă terapia imunosupresoare continuă să se îmbunătățească și rata de supraviețuire a organelor transplantate crește, doar deficitul de organe cadaverice poate justifica utilizarea organelor de la donatori vii. În țara noastră, prelevarea unui organ de la un donator viu care nu este o rudă apropiată este interzisă din motive etice și legale.
Donator mort. Sunt donatori care au murit din cauza stopului cardiac (moarte biologică), iar donatorii cu moartea creierului dar cu inima care bate.
La donatorii cu moarte biologică, este necesar să se efectueze conservarea la rece a organelor cât mai repede posibil după stopul cardiac pentru a reduce timpul de ischemie caldă, care provoacă modificări distrofice ale organelor și reduce brusc posibilitatea restabilirii funcției normale după organ. transplant.
Moartea creierului se stabileste de o comisie formata din medic anestezist, chirurg (neurochirurg), neurolog, psihiatru si medic curant, dupa criterii neurologice stabilite, dupa o dubla examinare in spital cu un interval de 6 pana la 12 ore :
1) prin lipsa de răspuns la stimulii externi dureroși, prezența comei profunde, atonia musculară;
2) prin absența respirației spontane și a reflexului tusei (inclusiv atunci când poziția tubului endotraheal se modifică sau absența iritației mucoasei traheei și bronhiilor în timpul aspirației sputei), spontan mișcări de respirațieîn termen de 3 minute de la oprirea dispozitivului respiratie artificiala;
3) prin absența mișcărilor oculare, reflexe corneene, reacția pupilelor la lumină, prezența pupilelor largi, EEG izoelectric (lipsa activității creierului);
4) printr-o scădere constantă a temperaturii corpului. Dezvoltarea treptată a hipotermiei cu o temperatură corporală sub 32 °C poate fi considerată un criteriu de încredere pentru moartea cerebrală;
5) pentru a reduce tensiunea arterială, în ciuda măsurilor de resuscitare în curs de desfășurare (transfuzie de soluții și administrare de medicamente timp de mai multe ore).
9. Complicații și dificultăți în chirurgia căilor biliare. Conceptul de PCS, clasificare, tactică. Principiile de bază ale chirurgiei căilor biliare. Erori și pericole în intervenția chirurgicală a sistemului biliar, cauzele acestora, prevenirea și metodele de corectare a complicațiilor.
