9658 0
Mobilizarea duodenului. După ce a trecut propria grămadă de cuplu, întreaga retelie estimată este păstrată pe compusul cu stomacul și pe partea inferioară orizontală a duodenului. Foarte atent să nu deterioreze a. Colica Media Arcade Riolana Colon, porțiunea distală a duodenului și porțiunea inițială a intestinului subțire este maximizată.
Duodenul este evidențiat cât mai mult posibil împreună cu departamentul de stomac. Recent, există o tendință la operațiunile de uscare a pilorării. Între clipuri, sigiliul mic este intersectat în așa fel încât să maximizeze glandele limfatice. Pentru aceasta, uneori este necesar pentru ligarea preliminară a arterei gastrice stângi, retragerea din peretele stomacului cu 2-3 cm. Pe duodenul din apropierea departamentului pilloric sau direct este suprapus pe acesta.
De asemenea, este suprapusă de clema. Cel mai bine este să impuneți dispozitive de reticulare, ceea ce face mai ușor să aloce o secțiune duodenală prelungită împreună cu capul pancreatic. Capacele de cauciuc (A.A. Shalimov) sunt puse pe intestinul duodenal încrucișat. Acest lucru face mai ușor să o ducă în regiunea pachetului de trăsături în diviziunea inferioară a cavității abdominale prin mezocolata transversală de severitate.
Unii chirurgi efectuează această parte a operațiunii în ordinea inversă. Inițial, ei traversează bucla intestinului subțire distal decât ligamentul păstrăvului, iar apoi capătul proximal este tradus deasupra mezocolonei. Întregul complex de margine duodenopancreatică este îndepărtat. Se produce o hemostază finală aprofundată, spălarea unei suprafețe mari de rană cu soluții antibiotice dizolvate într-o soluție de novocaină sau fiziologică de 0,25% (500,0 ml). Având în vedere cantitatea mare de funcționare, este obligatorie returnarea sângelui din rana de operare cu aparatul "Fresinius". Aspectul general al sălii de operații după sfârșitul primei etape de organizare a rezecției pancreatopodenale este prezentată în fig. 105
Smochin. 105. Rezecția pancreaoodenală. Vedere generală a câmpului de operare după încheierea primei etape a operațiunii:
1 - conducte comune de tauri; 2 - vena portalului; 3 - vena goală inferioară; 4 - Aorta; 5 - Artera hepatică proprie; 6 - Artera splină; 7 - Cult de coadă pancreatic; 8 - Splină; 9 - Artera mezenterică superioară; 10 - Artera pancreatodenală; 11 - Arterele inferioare pancreasului; 12 - Colon transversal; 13 - Bucurați-vă de stomacul cărții; 14 - sfârșitul intestinului subțire; 15 - Bubble biliate
Din acest punct de vedere, restaurativ și reconstructiv sau al doilea, stadiul de operare începe. Există aproximativ 200 de metode pentru execuția sa. Cu toate acestea, esența lor se reduce la cinci principii de bază.
Prima etapă a reconstrucției este restaurarea ieșirii de Virsurung în sucul pancreatic sau blocarea completă. Sunt diferite (figura 106).
Smochin. 106. Opțiuni pentru procesarea cultului coada pancreasului sub rezecția pancreatyododenalului:
A - Anastomarea cu o buclă de distilare a intestinului subțire distal decât gastroanoanastomoza; B este embossa de etanșeitate sau dând o conductă; B - formarea unui gastropancoticanastomoză; R - pancreaticoanastomoza terminală; 1 - conducte comune de tauri; 2 - stomac; 3 - urechi ale bucla intestinului subțire; 4, 8 - ERT capătul coastei pancreasului; 5 - gastroenteroanastomoză; 6 - pancreaticoanastomoză; 7- pancreaticastomostomoza
Apoi se efectuează un sistem de anastomoze: pancreaticoanastomoza, colectivo-nastomoza, eoogorenoroanasomoza, eynogoanastomoza, colecizuanastomoza și metodele separate de rezecție pancreatopodenală se disting. Acestea sunt formate în următoarea ordine: pancreaticoanastomoză, eunogroatomoză, colecistectomie colectetomabilă, cărbune brownian între balamalele de descărcare (coli, 1943) și sunt prezentate în fig. 107.
Smochin. 107. Rezecția pancreataododenală. Operațiunea coli (1943): 1 - vezica biliară; 2 - Duct general de tauri; 3 - Cult de stomac; 4 - gastroynanastomoza; 5 - Cult pancreatic; 6 - pancreaticoanastomoză; 7 - Intestinul fin de buclă deconectat de RU; 8 - Eunitanastomoza; 9 - buclă a intestinului subțire; 10 - Coledochuyunastomoza
A doua etapă - o buclă deconectată a intestinului subțire pentru RU este formată, iar apoi cele două anastomoză menționate mai sus sunt create cu ea (există 7 opțiuni pentru operațiunile Whipple, 1947), una dintre ele este prezentată în fig. 108.
Fig.108. Pancreataodenal rezecție. Operațiunea Whipple (1947):
1 - buclă a intestinului subțire, furnizată cultului părții coadă a pancreasului; 2 - partea de coadă a pancreasului; 3 - Duct general de tauri; 4 - un cult de 1/2 din partea stomacului rezecat; 5 - Gastroyunastomoza cu o buclă deconectată de intestin fin de către RU; 6 - Eunitanastomoza; 7 - Intestinul fin de buclă deconectat de RU; 8 - pancreatyoyanastomoză; 9 - Coledochuyunastomoza
A treia etapă - în locul clorurii, anastomoza este utilizată cu un balon (fig.109).
Smochin. 109. Opțiunea fazei de reducere și reconstrucție a rezecției pancreatopodenale (pentru șessage, 1948):
1 - conductă hepatică; 2 - Duct general de tauri; 3 - stomac; 4 - gastroenteroanastomoza; 5 - anastomoză pancreatyenthero, cu coada pancreasului; 6 - Brownovsky Sista; 7 - îndepărtarea capătului intestinului subțire; 8 - intestinul fin al buclă; 9 - Colecytoenteroanastomoză
A patra etapă este coada pancreasului, iar conductele sale sunt blocate, iar anastomozele cu organe goale nu sunt formate sau anastomozele rămase pot fi efectuate în variante diferite, destul de complexe (Fig.110, 111).
Smochin. 110. Opțiunea de a bloca coada pancreasului fără anastomarea acestuia cu organe goale: 1 - conductă generală de tauri; 2 - stomac; 3 - coada pancreasului; 4 - Îndepărtarea intestinului fin al buclălui cu dezactivare de către RU; 5 - Eunitanastomoză; 6 - o buclă de vârf a intestinului subțire; 7 - Mâncați capătul coastei pancreasului (conform Cochiashvili, 1964)
Smochin. 111. Faza reconstructivă a rezecției pancreatopodenale în V.V. Vinogradov (1964): 1 - Duct general de tauri; 2 - stomac; 3 - coada pancreasului; 4 - pancreaticoanastomoză; 5 - Gastroyunastomoza; 6 - îndepărtarea capătului bucla intestinului subțire; 7 - ColedoChuyunastomoză; 8 - Bubble biliate
Cea de-a cincea etapă - metode simplificate de operații reconstructive cu anastomarea talentului pancreasului cu stomacul prin peretele din spate al MP Putnovy și colab. (1976) sau cu o singură buclă a intestinului subțire (figura 112).
Smochin. 112. Etapa reconstructivă a rezecției pancreatodenalei cu conservarea zonei Saworoduodenal:
A - formarea de pancreatoanastomoză distală decât gastroenteroanastomoza; b - pancreatyanoanateomoza proximală decât gastroenteroanastomoza; B - pancreatyunastomoza cu o buclă deconectată a unui intestin subțire de către RU
În prima versiune, este necesar să se efectueze un întreg sistem de anastomoze (M.I. Kuzin, M.V. Danilov, D.F. Blagovoidov, 1985). Prin urmare, operațiunile sunt durabile și traume.
În al doilea exemplu de realizare, anastomarea se face cu buclele deconectate ale intestinului subțire de către RU. Poate exista anastomoză separată cu stomacul sau coledul, pancreasul. Credem că această tehnică este cea mai progresivă, dar este utilizată în prezent destul de rar.
În cea de-a treia versiune, anastomoza este făcută cu un balon cu bule și o buclă a intestinului subțire. Cu toate acestea, există întotdeauna incertitudine în fluxul de bilă adecvat prin conducta de bule. În plus, prezența unui proces inflamator în bule, uneori, contribuie la formarea de concrectoare în el, care se suprapun conducta de bule. Această tehnică este folosită ca o cale de ieșire.
În al patrulea exemplu de realizare, este întotdeauna necesar să se aducă drenaj pentru o aspirație constantă la cultul brodat al pancreasului.
În cea de-a cincea opțiune, se formează o buclă deconectată a intestinului fin în RU și toate anastomozele necesare sunt formate cu ea (modificând operația de hârtie) (figura 113). O caracteristică a acestei operațiuni este că se produce o rezecție de 1/2 parte a stomacului. Această buclă se desfășoară în spatele transversal și colon. Recent, o buclă deconectată nu este utilizată în conformitate cu RU, și pur și simplu anastomozele sunt formate din bucla intestinului, desfășurată în spatele colonului transversal. A simplificat operația. Tehnica acestei operațiuni este după cum urmează.
Smochin. 113. Modificarea operațiunii de hârtie (A, 6 - etapa reconstructivă a operațiunii):
1 - stomac; 2 - Duct comun de tauri după colecistectomie; 3 - STOCTORUL EQUEGHT 1 / 3-1 / 2; 4 - Pancreaticoanastomoză (cu partea caudală a glandei); 5 - gastroenteroanastomoză; 6 - Colon transversal; 7 - buclă (eliminarea capătului) a intestinului subțire, sub mezocolonă; 8 - sfârșitul buclei de îndepărtare a intestinului subțire; 9 - Coledochuyunastomoza
După îndepărtarea complexului capului pancreasului și a duodenului prin mezocolonă, intestinul subțire este recoltat și, dacă este posibil, este mobilizat cât mai mult posibil și se realizează prin mezocolonă cultului pancreatic. Conform acestui principiu, anastomoza a fost recent utilizată pentru a păstra aprofundarea pillorică (figura 114). Opțiunile pentru aceste operațiuni sunt diferite. Principala îndoială în utilizarea anastomozelor similare este o mare posibilitate de dezvoltare a ulcerelor peptice.
Smochin. 114. Rezecția pancreatodenală. Funcționarea de răcire a pylorilor: A - pretins de rezidență; b - un complex legat de pancreas și duoden; 1 - Estate duodenal; 2 - Duct general de tauri; 3 - conductă cu bule; 4 - Pilarela stomacului; 5 - pancreas; 6 - Cultul părții caudale a pancreasului (linia roșie punctată este prezentată volumul de operare)
În formarea unei coledochoyuanastomoza, întotdeauna scoatem vezica biliară și coloratul, retras din cultul de 1 cm, disecându-l pe longitudinal pentru a crește perimetrul anastomozei (fig.115).
Smochin. 115. Schema de formare a unei anastomoze coledochyunale:
A - nedorit; 6 - Cu o creștere a perimetrului anastomozei
Când formează o anastomoză pancreatică, folosim un principiu de invatență. Pancreasul țesăturilor sunt eliberate de cel mult 1,0 cm, astfel încât să nu spargă alimentarea cu sânge. Suprafața pancreasului este verificată pentru hemostază. Dacă există semne de sângerare, atunci sursele sale sunt coagulate. Lumenul intestinului subțire este furnizat pancreasului la marginile rezecției sale. Cusăturile separate ale acului atraumatic, intestinul este rupt. Al doilea rând este imersat de cusăturile separate, astfel încât cultul pancreatic să fie acoperit și cu capătul pancreasului eliberat din țesuturi.
Acesta din urmă ca și cum ar fi ingaginat în lumenul intestinal. Din punctul nostru de vedere, aceasta este cea mai favorabilă viziune a anastomozei. În ciuda acestui fapt, este recomandabil să luați două tuburi de drenaj cu un diametru la 1,0 cm cu găuri (fig.136) la anastomoză. Precauțiile sunt dictate de posibila dezvoltare a pancreatitei distructive în cursul cusăturilor, ceea ce este motivul insolvabilității cusăturilor. Cu toate acestea, aspirația activă vă permite să limitați peritonita la nivel local. Favorabil în această situație este că coledulounastomoza este distală decât, prin urmare, admiterea biliei în cavitatea abdominală va fi limitată dacă nu există nici un obstacol în calea fluxului său în direcția distală de intestin. Trebuie să fie amintit că, cu un diagnostic confirmat al cancerului cap pancreatic, operația trebuie completată cu ganglionii limfatici de eliminare și regional.
Smochin. 116. Principiul formării anastomozei pancreatice prin tipul "capăt la capăt"
Această etapă de funcționare este efectuată de A. Whipple, adică O rezecție se face la 2/3 din partea stomacului. Un alt tip de operație a sugerat Traverso-Zongire (1978) - rezecție pancreatododenală, cu conservarea ventriculului piloic sau o rezecție rece a pancreasului. Această operație a devenit o alternativă în pancreatita cronică pseudo-dummy cu formațiuni chistice în cap. Cu toate acestea, acest tip de operație se efectuează cu unele dificultăți atunci când cancerul de mamelon Fatera (Tg) și când cancerul capului pancreasului. Schema acestei operațiuni indică complexitatea sa. Pentru a efectua această operațiune, este important să păstrați artera gastrică dreaptă și o parte din ramurile arterelor gastrointestinale drepte și stângi. În aceste situații, duodenul nu poate fi traversat sub 2 cm, retragându-se din gatekeeper.
Deschiderea pungilor glandelor produce în așa fel încât să păstreze partea din ramura arterei gastrointestinale potrivite. Pentru aceasta, partea principală a glandei mari este păstrată. Desigur, acest lucru este încălcat într-o oarecare măsură principiul oncologiei. Duodenul este separat vizual de marginea capului. Etapa de restaurare și reconstrucție este apoi produsă în două moduri: în funcție de tipul clasic, adică. Pe două bucle ale intestinului subțire și pe un tip simplificat - pe un intestin. Este important ca lubrifianții intestinului să fie localizați în spatele colonului transversal.
La efectuarea rezecției pancreatopodenale, este necesar ca întregul complex de resuscitare și terapie intensivă să se efectueze și, mai presus de toate, restabilirea volumului de sânge circulant atât în \u200b\u200btimpul operației, cât și în perioada postoperatorie. În prezent, volumul pierderii de sânge în timpul operației este complet compensat de sistemul "FreMinius" (sângele de la rana de funcționare este aspirat în aparat și se întoarce la sânge), iar în perioada postoperatorie, pierderea de sânge depinde în totalitate de intensitatea și adecvarea măsurilor de resuscitare.
Este necesar să se înțeleagă că suprafața postoperatorie a ranii elimează o masă mare a părții lichide a sângelui în cavitatea abdominală, care ar trebui să fie compensată în procesul de efectuare a terapiei intensive. Nu plătimul volumului de sânge circulant a rămas și rămâne principala cauză a decesului pacienților în prima zi a perioadei postoperatorii, chiar și cu o operațiune efectuată corespunzător. Subestimarea acestui factor a servit ca una dintre principalele cauze ale morții pacienților în aproape 60% din cazuri. Deci, până în 1960, mortalitatea după rezecția pancreatopodenală a pancreasului a fost de 40-50%. Până la 80. Secolul trecut a scăzut la 25%, începând de la 80-90. Ultimul secol - a scăzut și este de 5-12% (VD Fedorov, I.m. Kuriev, R.Z. Ikramov, 1999). Aproximativ aceleași rezultate obținute de 40 de pacienți acționați. Cele mai bune rezultate sunt marcate de J. Howard și colab. - pentru 199 Operațiuni 1% mortalitate postoperatorie, J. Camoron - 145 Operații fără rezultate fatale.
Problema rezecției totale a pancreasului devine foarte rară. Astfel de mesaje sunt caracterul casual (fig.1117).
Smochin. 117. Glanda de tăiere totală sau pancreathectomia
Având în vedere rezecția pancreasului la chisturi ca intervenție mai radicală, trebuie remarcat faptul că este folosit mult mai puțin decât alte tipuri de intervenții. Acest lucru se datorează faptului că mortalitatea și complicațiile emergente nu justifică riscul de funcționare. Prin urmare, dacă trimiteți o diagramă a tuturor tipurilor majore de operațiuni și frecvența utilizării lor, va arăta astfel (figura 118). În același timp, radicalismul intervenției chirurgicale este redus dramatic cu intervenții minim invazive. Astfel de "foarfece" privind siguranța funcționării și a radicalității în timpul vigilenței cancerului justifică utilizarea operațiunilor mai puțin traumatice. Cu toate acestea, ele nu oferă o garanție ridicată de recurență. Astfel de intervenții sunt toate tipurile de drenaj intern. Acest lucru este justificat de faptul că transformarea chisturilor în educația malignă este extrem de rară.
Smochin. 118. Siguranța intervenției chirurgicale cu chisturi pancreatice, în funcție de volumul de operare (caracteristică roșie): 1 - tratamentul puncției chistului; 2 - drenaj deschis; 3 - drenaj intern; 4 - Rezecție (diverse tipuri)
După luarea în considerare a aspectelor generale ale tratamentului chirurgical al chistului pancreatic, trebuie remarcat faptul că rezultatele operațiunilor nu sunt întotdeauna favorabile (recurențe chisturi și formarea fistulelor pancreatice, precum și pancreatita cronică cu exacerbări frecvente, modificări semnificative în funcția pancreasului).
ÎN. Grishin, V.N. Grits, S.N. Lagodic.
Deteriorarea izolată a pancreasului sunt rare. Se observă răni combinate de glande și alte organe abdominale. Astfel de daune necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Cavitatea abdominală este de obicei dezvăluită de medianul superior tăiat și se potrivește cu pancreasul prin ligamentul gastrointestinal.
În prezența sângerării din rana pancreasului, vasele individuale de sângerare sunt legate de o ketgut. Adesea sunt recurs la alunecarea vaselor de sângerare prin glanda de pânză. După oprirea sângerării, rana este curățată, îndepărtați resturile de țesături, scoase secțiunile bumbly și liniile de margini ale acestuia. Apoi produc o rană tamponadă sau suturare cu cusăturile Ketgutov.
Cu răni de suprafață, glandele aplică cusături de mătase numai pe capsulă. Linia cusăturilor sunt peritonizate printr-un prospect al peritoneului, fie ca tampoanele de etanșare și tifon sunt furnizate la urechi.
Când nu este disprețuit sau incomplet partea glandei, în special în zona coada, rana este curățată de cheaguri de sânge, zonele bosmed ale glandei exclase și produc hemostază aprofundată. Apoi, suprafața plăgii a secțiunii negociate a glandei este cusută de cusături continue provocatoare sau nodale, astfel încât cusăturile să treacă prin grosimea glandei la întreaga adâncime a plăgii. Capsula impune oa doua gamă de cusături de mătase nodale și produce o peritonizare cu o clapetă sau o clapetă, sculptată din Transversa Mesocolon. Tampoanele de tifon sunt injectate la urechile suprafeței rănilor.
3 Operații în timpul pancreatitei ascuțite
Formele distructive de pancreatite complicate de abces sau necroză a pancreasului sunt supuse tratamentului operațional. Pentru a reduce edemul glandei, acesta face o disecție a capsulei sale pe Kerte (Korte). Tăierea mediană superioară este dezvăluită de cavitatea abdominală, taie ligamentul gastrointestinal și expune suprafața frontală a pancreasului. Rana extinde oglinzile și cavitatea abdominală este separată cu grijă de șervețele de tifon. Capsulele glandelor disecționate în direcția longitudinală și tampoanele sunt injectate la disecție. S. V. Lobachev consideră că este adecvat să se producă 4-5 țesuturi glande longitudinale suficient de adânci de la cap până la coadă. Dacă abcesul pancreasului este detectat în timpul operației, după deschidere, acesta este îndepărtat de puroi, precum și zone înregistrate ale glandei și produc Tamponad.
4 Precizie pancreatică: recurență pancrearatodenală
Rezecția pancreatatiodenală este singura metodă radicală de tratare a cancerului capului capului pancreatic, partea de preampura a canalului biliar total și un mamelon duodenal mare.
Operațiunea se află în rezecția capului pancreasului și duodenului cu restaurarea ulterioară a tractului gastrointestinal și a tractului biliar. Deoarece tehnica rezecției pancreatopodenale este foarte complexă, sunt propuse multe variante diferite ale acestei operațiuni, care diferă în ceea ce privește metodele de impunere a unei anastomoze între conductele biliare și tractul gastrointestinal, precum și tehnica de tratare a cultului pancreatic.
Toate metodele de rezecție pancreatyododenală V. N. Shamov împărțită în patru grupe.
Primul grup include metode caracterizate prin impunerea de anastomoză între bulele cu bule și stomac și cusutul culturii pancreatice în intestinul subțire (figura 2).
Al doilea grup combină metodele în care anastomoza este impusă între conducta de taur comun și intestinul subțire; Cultul glandelor este cusut în intestinul subțire (figura 3).
Cel de-al treilea grup se caracterizează prin impunerea de colecistuyutomie cu încorporarea culturii pancreas strâns sau extirparea acesteia (figura 4).
Pentru cel de-al patrulea grup, impunerea BASER între canalul biliar comun și intestinul subțire cu închiderea culturii pancreasului este strâns sau scoateți-l (figura 5).
Este important ca rezultatul operațiunii să fie aranjamentul rațional al anastomozelor între căile bilă, pancreasul, stomacul și intestinele. Cel mai adesea, cea mai importantă anastomoză dintre căile bilă și intestine, oarecum mai scăzută este anastomoza culturii pancreatice cu intestinul și chiar mai mică - gastroenteroanastomoză.
Funcționarea tehnicii. Cavitatea abdominală Este recomandabil să deschideți tăierea transversală. Dacă este necesar, puteți efectua o incizie suplimentară pe linia mediană.
După deschiderea cavității abdominale, capetele duodenale și pancreas sunt mobilizate. Pentru a face acest lucru, în afara duodenului disecționează peritoneul parietal și peeling stupid împreună cu capul pancreatic din fibra retroperitonelă și vena goală inferioară. Expunerea suprafeței frontale a capului pancreasului începe cu o intersecție parțială a glandei și a ligamentului gastrointestinal, luând în același timp artera gastro-intestinală dreaptă. Mesenteria colonului transversal este amânată în jos a cărții, iar stomacul - în sus, taie peritoneul parietal și separă vasele mezente ale capului și cârligele pancreasului. Apoi, mobilizați partea pylorică a stomacului într-o curbură mică, legată și intersectează artera ventriculară și gastrointestinală dreaptă, schimbând câteva cărți Duodenum și cap pancreatic: izolat un canal comun de taur și o venă de portal. La nivelul gatekeeperului, crucea stomacului dintre tulpinile suprapuse și, care le răspândesc în lateral, gâtul pancreatic este expus.
În viitor, degetul introdus prin marginea superioară a pancreasului, separat stupid suprafața din spate a glandei de col uterin din vena portalului. Glanda la nivelul gâtului încrucișat între hoți. Pentru a evita deteriorarea venei portalului sub glandă, o sondă de canelură trebuie suspendată sau degetului. Șeful glandei este întârziat cu atenție la dreapta, tăind bătăliile, bandajele și trecerea vaselor venoase provenind din glandă până la o venă de portal, precum și vasele inferioare pancreative și duodenale. Procesul în formă de cârlig este îndepărtat de la recipientele mesenterice superioare, tragându-l cu un ligament.
După aceea, intersecția conductei biliare totale. Dacă este necesar să se impună o olion între bule și intestinul subțire la vezica urinară, capătul proximal al conductei bilale totale este legat cu două ligaturi de mătase și este peritonizat bine. Pentru mobilizarea finală a capului pancreasului, partea ascendentă a duodenului este încrucișată, pre-atingerea vaselor care merg la el. Cultul intersecției intestinului este încorporat și peritonizat.
Dacă este necesar să completați eliminarea duodenului a separării inițiale a intestinului. După aceasta, partea inferioară a duodenului este îndepărtată din interiorul vaselor mesenterice superioare, iar cultura pernei este ulterior utilizată pentru a impune anastomoze.
Capul mobilizat al pancreasului împreună cu duodenul este îndepărtat și se fac hemostază aprofundată și o peritonizare a paturilor lor.
Apoi treceți la procesarea cultului pancreatic. Cel mai adesea impune odarida între pancreasuri și intestinul slab. O astfel de anastomoză poate fi produsă până la capăt până la capăt sau la capăt în lateral. Prima opțiune este aplicată mai puțin adesea, deoarece diametrul cultului nu corespunde întotdeauna lumenului intestinului.
Tehnica anastomozei de impunere prin capătul de tip în partea laterală este după cum urmează. Printr-o gaură formată în mezanteria colonului transversal, petreceți fluxul de turelă. Cultul glandelor este mobilizat timp de 2 cm, iar bucla intestinală va fi rezumată. Apoi, peretele intestinal disectează, respectiv, dimensiunea transversală a glandei și impun primul rând de cusături de mătase nodale pe peretele din spate al cultului și teaca seroasă. Cel de-al doilea număr de cusături nodale sunt cusute de marginea din spate a glandei cu buza din spate a lateralilor. După aceea, în același mod, dar în ordine inversă există două rânduri de cusături nodale pe peretele frontal al fatalului.
Tehnica de impunere a anastomozei între pancreasuri și intestinul subțire în cele din urmă până la capăt, precum și tehnica de cusut a conductei pancreatice în intestinul subțire, conform metodei de whipel. După tratarea procesării pancreasului, treceți la impunerea unui fatal între un canal comun de tauri sau un bule de vânătaie și un covor. Anastomoza impune mai multe distal decât fatalele cultului pancreatic.
Pentru a conduce bila mai potrivită pentru a produce un coloretochuyuyuyu. Această operațiune are o serie de avantaje față de coleccystoye, deoarece cholangita și îngustarea rațională apar în perioada postoperatorie. În plus, pericolul unui progres al unei conducte biliare comune a fost eliminat, care are loc la Choleystoyuyuyuyu.
Impunerea unei astfel de societăți nu oferă dificultăți cu o conductă bilă extinsă. Cu toate acestea, în cazul în care conducta biliară este redusă, există dificultăți tehnice semnificative, în astfel de cazuri este mai ușor să se producă colectuoye.
Următoarea etapă a operațiunii este restaurarea tractului gastrointestinal. Pentru a preveni aruncarea maselor dietetice în canale bilă și pancreatice, anastomoza gastrointestinală trebuie localizată sub anastomoze suprapuse cu o cantină bilă și culturi pancreatice.
Oddismul gastrointestinal poate fi aplicat până la capăt până la capăt sau la capăt în partea laterală. În primul caz, există o intercircurată suplimentară, în al doilea - capătul proximal al intestinului este cusut strâns sau cusut în partea intenției intestinului. În unele cazuri, atunci când distribuie neoplasme maligne pe cap, corpul și coada pancreasului produc extirparea acestuia. Această operațiune este în esență o combinație de două operații: rezecția pancreatopododenală și rezecția corpului și coada pancreasului.
Etapa reconstructivă a operațiunii cu o extirpare a glandei este facilitată de faptul că nu este nevoie să se impună anastomoză între glande și intestinul subțire.
Unul dintre cele mai frecvente tipuri de oncologie are o prognoză destul de proastă. La momentul diagnosticului, se dovedește adesea că există deja foce secundare ale tumorii, lovind altor organe. Acest lucru se întâmplă, deoarece acest tip de cancer crește adesea cu mult înainte de a provoca simptome. Acești pacienți nu efectuează o operație pentru a îndepărta tumora primară.
Tehnicile minime invazive utilizate de clinica assute permit tratamentul să fie tratat cu leziuni nesemnificative ale țesutului în timpul intervenției operaționale. Pierderea de sânge este redusă la minimum, se observă restaurarea rapidă a pacientului. Sunteți deserviți de experți chirurgi de conducere ale căror nume sunt cunoscute în întreaga lume. Noi oferim:
- Nivel înalt de confort.
- Prețuri accesibile pentru servicii.
- Echipamente inovatoare în blocuri de operare, camere de îngrijire intensivă, cutii de restaurare.
Citiți recenziile pacienților cu privire la tratamentul în căutarea, veniți la noi, vă recomandăm rude și celor dragi.
Pentru a obține consultarea
Chirurgia este recomandată ca o măsură potențial terapeutică dacă tumoarea este localizată în mod clar în interiorul granițelor pancreasului. Acest tip de tratament este discutat cu medicul pentru a lua în considerare cât de mult este o opțiune viabilă. Tipul de intervenție chirurgicală este determinat pe baza localizării neoplasmului. Când tumora se află în capul pancreatic sau în gaura conductei pancreatice, se efectuează funcționarea WIPLAL-ului dacă procesul malign a lovit corpul sau coada glandei - intervenția chirurgicală este efectuată, cunoscută sub numele de rezecție pancreatică distală (parrattratomie ).
Efectuează în numere mari aceste tipuri de operațiuni. Chirurgii includ, de asemenea, gastroenterologi foarte profesioniști, specialiști genetici, asistente medicale etc., pentru a asigura cea mai bună și cea mai completă îngrijire medicală față de pacienți.
Funcționarea WIPLLE (un alt nume de rezecție pancreativooenală) a fost descrisă pentru prima dată în 1930 de către Allan Wipple. În anii '60, mortalitatea după a fost foarte mare.
Astăzi este o intervenție chirurgicală absolută. În centrele israeliene de îngrijire medicală foarte specializată, unde se efectuează un număr mare de aceste proceduri, rata mortalității este mai mică de 4%. Potrivit studiilor, realizarea rezultatelor bune este determinată direct de experiența unei instituții medicale și a experimentat direct un chirurg.
Care este operația de wipple?
În procesul acestei intervenții operaționale, capul pancreasului, părțile conductei biliare, al vezicii biliare și integrarea duodenală sunt îndepărtate. În unele cazuri, o parte din stomac (gatekeeper) resetează. După aceea, segmentul rămas al glandei, conducta bilă este conectată la intestin. Procedura în medie durează aproximativ șase ore. După aceea, majoritatea pacienților rămân în clinică timp de una până la două săptămâni.
Operațiunea laparoscopică Wipple.
O abordare minim invazivă sau laparoscopică poate fi utilizată pentru a alege din factorul de localizare a tumorii. Acest tip de intervenție chirurgicală este recomandat pentru cancer amplu. Procedura laparoscopică se efectuează printr-o reducere mică în cavitatea abdominală. Operațiunea se face cu ajutorul echipamentului medical special. Intervențiile chirurgicale convenționale necesită o tăietură lungă, lungă, deschiderea cavității abdominale. Prin abordarea minimă invazivă, pierderea sângelui și riscul de infecție sunt reduse.
Chirurgii - oncologi în evaluare vor determina dacă pacientul este un candidat pentru o operațiune laparoscopică. Acestea oferă cele mai bune opțiuni, ținând cont de nevoile individuale ale fiecărui pacient.
Contact Clinic Medici
Când este operațiunea de wipple?
Indicații pentru rezecția pancreatopodenală:
- Cancer de cap pancreatic.
- Cancer duodenal.
- Cholangiocarcinom (tumoare din celulele conductelor biliare sau a sobelor biliare din ficat).
- Cancerul de fiole (zona în care bila și canalul pancreatic este inclusă în duoden).
Uneori, la acest tip de intervenție chirurgicală sunt tratate cu tulburări de natură benignă - pancreatită cronică, tumori de glandă benignă.
Doar 20% dintre pacienți au posibilitatea de a efectua această intervenție chirurgicală. Aceștia sunt, în principal, pacienții care au un proces tumoral în capul pancreatic și nu sunt distribuite la nici o vase de sânge mari din apropiere, ficat, plămâni etc. Atent, înainte ca potențialii candidați să fie determinați.
La unii pacienți, există o șansă de a obține o operațiune laparoscopică, care oferă sânge redus, ședere scurtă în spital, recuperare mai rapidă și mai puține complicații.
Aproximativ 40% din intervenția chirurgicală a pacienților nu pot fi considerați o opțiune, deoarece există metastaze. În cazuri rare, se utilizează la o tumoare comună la nivel local, care a pătruns în zonele înconjurătoare - o venă sau artere mezenterice sau când neoplasmul sa răspândit prin corpul sau coada pancreasului.
Care sunt rezultatele rezecției pancreatododenale?
În ultimii 15 ani, au fost obținute rezultate excelente, rata mortalității este mai mică de 5%. Studiile oamenilor de știință americani arată că rezultatul operațiunii depinde în mod direct de experiența spitalului și a chirurgului care desfășoară intervenția operațională. În clinicile în care se efectuează cantitatea mare de aceste proceduri, rata mortalității este mai mică de cinci procente. Literatura chirurgicală solicită următoarele numere: În spitalele care rareori efectuează acest tip de intervenție chirurgicală, există un nivel mult mai ridicat de complicații, rata mortalității atinge 15-20%.
Se îmbunătățește supraviețuirea rezecției pancreatodenale?
Supraviețuirea globală în pancreas adenocarcinom după această operație este de aproximativ 20% timp de cinci ani. Dacă nu există metastaze în ganglionii limfatici, rata de supraviețuire atinge 40%. La pacienții cu un diagnostic dat care suferă de tratament prin chimioterapie, rata de supraviețuire este mai mică de 5%.
Tratamentul suplimentar necesar după rezecția pancreatyodenalului?
După această operațiune, chimioterapia și radioterapia sunt recomandate. Studiile de oameni de știință de la Universitatea John Hopkins arată că terapia cu agenți citostatici și iradiere după operație în adenocarcinomul pancreatic mărește rata de supraviețuire cu 10%.
Pune o intrebare
Care este probabilitatea de diabet după operația Wipple?
În procesul acestei intervenții operaționale, capul pancreasului este îndepărtat - o parte a organului. Țesăturile glandelor produc insulină necesară pentru a controla nivelurile de zahăr din sânge. Rezecția glandei duce la o scădere a sintezei insulinei, riscul de diabet este ridicat.
După cum arată experiența, la pacienții cu niveluri anormale de glucoză înainte de intervenție chirurgicală, există o mare probabilitate de a dezvolta această boală. La pacienții cu conținut normal de zahăr și lipsa pancreatitei cronice, există un risc scăzut de diabet.
Ce poate fi consumat după rezecția pancreatyodenalului?
După operație nu există restricții în dietă. Unii pacienți pot avea intoleranța la alimente foarte dulci și pot fi nevoite să se oprească.
Va schimba viața după operație?
Câteva moduri de a schimba stilul de viață după operația Wipple, în limitele admisibile. Majoritatea pacienților se întorc la mijloacele de trai obișnuite.
În procesul de studii ale oamenilor de știință americani, calitatea vieții a fost estimată. Oamenii care au adoptat această operațiune au răspuns la întrebări privind abilitățile fizice, problemele psihologice, problemele sociale, funcționalitatea și handicapul. Acest sondaj a fost, de asemenea, realizat în rândul unui grup de persoane de oameni sănătoși și grupuri de oameni care au suferit o îndepărtare laparoscopică a unei vezile biliare. Numărul maxim posibil de bile a fost de 100%. Au fost obținute următoarele rezultate.
Astfel, aceste rezultate arată o schimbare de stil de viață nesemnificativă.
Ce complicații sunt probabil să se întâmple imediat după operație?
Acest tip de intervenție chirurgicală este o operațiune provocatoare cu un risc ridicat de complicații dacă chirurgul care efectuează o experiență limitată. Dacă medicul are o experiență vastă în desfășurarea acestei intervenții chirurgicale, frecvența complicațiilor este foarte scăzută.
Probleme potentiale:
- Fistula pancreatică. După îndepărtarea tumorii, glanda este conectată la intestin. Pancreasul este un organ foarte moale și, în unele cazuri, cusăturile vindecă prost. Dacă se întâmplă acest lucru, scurgerea sucului pancreatic este observată. De obicei, chirurgul în timpul intervenției chirurgicale plasează un cateter de drenaj în cavitatea abdominală, orice scurgere este eliminată cu ea. Aproape toți pacienții care dezvoltă acest efect secundar, trece independent. În cazuri foarte rare, este necesară o reutilizare.
- Gastropareză (paralizia stomacului). În primele 5-6 zile după intervenția chirurgicală, droppers sunt instalate până când lucrarea intestinală este restabilită. După reluarea funcțiilor sale, medicul va traduce pacientul de la nutriția intravenoasă la o dietă obișnuită.
- La 25% dintre pacienți, paralizia stomacului după ce se observă operația, o astfel de stare poate dura de la 4 la 6 săptămâni, până când procesul de adaptare la modificările care au avut loc nu este finalizat, iar organismul nu va funcționa în mod normal. Posibile probleme cu alimentele. Probabil nevoia de nutriție enterală, cu ajutorul unui tub, care a fost plasat de chirurg în timpul operației intestinale. La majoritatea pacienților, lucrarea stomacului este restaurată după patru până la șase săptămâni după intervenția chirurgicală.
Care sunt complicațiile potențiale pe termen lung după rezecția pancreatopodenală?
- Malabsorbție. Pancreas produce enzime necesare pentru procesul de digestie. Când partea corpului este îndepărtată, sinteza acestor enzime poate scădea. Pacienții se plâng de apariția diareei cu alimente foarte uleioase. Tratamentul prelungit cu medicamente care conțin enzime facilitează de obicei statul.
- Schimbări în dietă. După această operație, o clinică asigură recomandă mâncarea cu porțiuni mici, gustări între mese, care va oferi o asimilare mai bună și va minimiza senzația de depășire a stomacului.
- Pierdere în greutate. În mod obișnuit, pacienții pierd de la 5 la 10% din greutatea corporală după operație comparativ cu greutatea corporală la boală. De regulă, statul este normalizat rapid, majoritatea pacienților după pierderea unei cantități mici de greutate sunt capabile să mențină o masă normală.
Aplicați pentru tratament
La 16 august 2018, la Institutul de Cercetare de Chirurgie Vișnevsky, am avut o operațiune cu un nume foarte complex de rezecție pancreaaratodenală, care apoi vom numi Da.
Acest eveniment a fost precedat de povestea legată de descoperirea din capul meu a șefului de educație pancreas, care a fost găsit pe ultrasunetele pancreatice, a fost confirmat de un alt ultrasunete, RMN, MSCT, a fost interpretat de radiologii Institutului de Cercetare din Vishnevsky , Ronz Blokhin, și altul a fost identificat de Endusy. Adică, cu o probabilitate foarte mare de educație a fost.
Am scris mai detaliat despre perioada de detectare și diagnosticare și luare a deciziilor.
Operația este dificilă, fără a intra în detalii medicale, este considerată o intervenție chirurgicală abdominală radicală. Am făcut echipa sa de separare a gastroenterologiei chirurgicale a Institutului de Cercetare din Vișnevski 5,5 ore.
Esența rezecției pancreatopodenale
Ei bine, adică, imaginați-vă, 5,5 ore mai mulți au rezolvat sarcina mai întâi dezasamblarea din partea sistemului digestiv, excizia oricărui extra, și apoi ansamblul.
În prima zi după operație, o persoană este în terapie intensivă. M-am trezit în zona de 14 ore, 16.08. Capul plutea, durerea nu a fost, oxigenul a fost furnizat nasului, din nas se afla tubul, care se întindea in stomac. Pentru un anumit motiv.
Din partea dreaptă a atârnat două tuburi undeva în jos. Urina, de asemenea, atribuită catatului, care a fost de înțeles de unde. Acul este introdus în spate, prin care se servește anestezie și aici aveți un astfel de lucru cu toată afacerea.
Nu a existat nici o mișcare de la anestezie ca atare, nu a fost greață, deși, așa cum am citit-o, se întâmplă.
Surorile sunt potrivite în mod regulat, lucrul pe mâna este măsurat constant prin presiune, noaptea trecută în uitare, dar chiar și cum ar fi dormit.
Din resuscitare, acestea sunt traduse în a doua zi, dacă nu au existat complicații, în cazul meu, aparent, nu sa întâmplat în 12 zile în ziua 17.08 a venit scaunul cu rotile cu două surori din ramură, pe care mi le-au învățat să le transfer de la resuscitarea la banca de sucursală. Procedura se numește "pop-umeri".
Prima zi după resuscitare.În primul rând, au fost aduse în dressing, au schimbat pansamentele, apoi au fost plasate pe pat în secție, primele dureri au apărut în zona rănilor - aprovizionarea cu răspuns constant a fost întreruptă și a rămas în resuscitare.
În prima zi am profitat de postul individual de îngrijire medicală - atunci când o sora medicală este îngrijită personal pentru dvs., ceea ce oferă fundațiile de bază despre ceea ce trebuie făcut într-o anumită situație după operație. Ei bine, ajută la îmbrăcămintea elementară, întoarceți gâtul.
La 2 ore după plasare în secție au început cârnați de durere, sentimentul că pisicile se așeză în stomac și zgâriat și zgâriat. Sa încheiat faptul că mi-au adus o pompă cu anestezie și viața a început să se îmbunătățească din nou.
Înainte de seara, tocmai mințiți și pe de o parte, se scurge un anestezic, pe celălalt - un alt picător.
Apoi au venit doi doctori și au spus: minciuna - rău. Plimbare - bine. Împreună am plantat în poziția de ședere și mi-am ordonat să "stau în sus și să plece".
Dar cum, eu spun, am citit pe internet că, după această operațiune, oamenii se află mai multe zile în resuscitare și apoi mai multe în secție.
Ei bine, am început să merg. În prima seară după cazare în secție. Deoarece mișcarea formează fluxul sanguin și previne stadializarea într-un fel acolo.
Cel mai greu de ridicat și du-te la culcare. Tot timpul în bandaj, cele sunt încurcate "cozi" - acestea sunt tuburi de drenaj pentru care se uită în peritoneu și nu există flux de sânge. Fara mancare.
A început să bea și a existat o sarcină seara pentru a pune urina seara, deoarece drenajul ar trebui să fie natural. Sa dovedit, dar primele momente sunt staniu, pentru că era un cateter.
Hornly somn. Pentru că pe spate. Deoarece orice mișcare este dureroasă, deși nu prea mult. Anestezia permanentă își face afacerea.
Zilele secundare și ulterioare după resuscitare.În a doua zi trebuie să mergem și mai mult. Să bea mai mult. Trebuie să începem să mâncăm. Se pare că se ridică și se culcă. Pete Iaurt a mers să se miște, în seara zilei de a treia zi după operație am început să mănânc terci.
Temperatura este de 37,3-37,7, zahărul a sărit la 16, a reasigura doza de insulină. Este atât de condus un fier deranjat, de la care o bucată a fost scoasă afară. Și se va comporta ciudat de ceva timp.
În spital în fiecare dimineață a bypass-ului săptămânii. Șeful departamentului și participarea la medici pune întrebări, privesc drenajul, temperatura și unele observații. Asistentele medicale din program sunt străpunse de suportul de conducte - am trei tipuri de droguri susținute, în a treia zi au inclus un antibiotic, pentru anestezie suplimentară de noapte. Și tot timpul politicos și cu atenție. Este chiar aici foarte impresionant în acest spital.
În a 4-a zi am făcut o ultrasunete. Cum ar fi normele. Medicii vorbesc normele. Statul se îmbunătățește. A eliminat o drenaj.
În ziua a 6-a au eliminat al doilea drenaj, ziua deține o temperatură mică de 37,3-37,5 până în seara că o cădează, dimineața nu există. Ei spun că va trece.
Există o etapă de complicații de control. Această operațiune are o probabilitate destul de ridicată a aparițiilor diferitelor tipuri de complicații pe care le doriți, desigur, pentru a evita, dar până acum am fost BDIM.
În același timp, medicii încep să troleze pe subiect, nu este timpul să mă duc acasă, m-am mutat trival.
Sculptate ceva rămas pentru histologie, așteptăm încă o săptămână. Operațiunea a fost planificată, nu a vizita vizual nimic supranatural.
În Vladimir, prietenii și Olga caută un gastroenterolog, pe care vreau să îl angajez ca doctor personal care va fi în corpul meu, în situație și va însoți din punctul de vedere al reabilitării tuturor unde trebuiau să intervină chirurgii.
În funcție de rezultatele histologiei, dacă este necesar, vom întocmi un plan de acțiune în direcția oncologiei.
Ei bine, puțin mai târziu voi face planificarea reabilitării motorului.
Când am decis să fac această operațiune, aproape că aș putea găsi descrieri despre modul în care primele zile de recuperare și, ca și propria voastră experiență, nu se întâmplă nimic mai teribil. Și se întâmplă teribil atunci când nu există nici o înțelegere.
Continuăm să continuăm. Aici.
PED: Am petrecut 23 de zile lucrătoare în spital. În sine, recuperarea după operație a durat aproximativ 9 zile, în funcție de rezultatele căruia rana sa vindecat deja, au luat cusăturile și a fost posibil să fie descărcată, dar atunci corpul a inclus temperatura pentru săptămâna 38 și după 7 zile sa întâmplat gastrostaz - aceasta este o suspensie a motorului de stomac.
Aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații pe baza operațiunii PDR și nu este critică dacă medicii sunt supravegheați. Trecut în 3 zile.
Indicații pentru rezecția pancreatopodenală:
- Neoplasme maligne ale capului pancreasului și un mamelon mare duodenal
- Pancreas Cancer.
- Cancer periampular
- Abcesul capului pancreatic
Analize pentru rezecția pancreatododenală:
- Urina comună și analiza sângelui
- Analiza pe marcatorii de tumori CA 19 9 și CEU
- Ecografia endoscopică
- CT cavitate abdominală
Tehnica rezecției pancreativi:
Aceasta este o operație foarte gravă, care se desfășoară sub anestezie generală. Chirurgul face o tăietură transversală în cavitatea abdominală. În timpul operațiunii, o parte a stomacului, o parte a pancreasului, vezicii biliare și duoden sunt îndepărtate. Ganglionii limfatici regionali sunt excedați. După rezecția acestor organe, chirurgul conectează stomacul cu un intestin transnsing - creează o gastroeterastomoză. Toate țesăturile excizate sunt trimise la examinare histologică, permițând determinarea tratamentului ulterior.
Durata funcționării:
De la 5 la 7 ore
Perioada de reabilitare:
La sfârșitul operațiunii, pacientul este tradus în secția de terapie intensivă și după stabilizarea statului în departamentul chirurgical. Pacientul este sub observația ceasului personalului medical NCPC. Anestezicele sunt prescrise intravenos. Un picper este stabilit, prin care alimentele și lichidul curge în organism, în timp ce pacientul nu poate bea singur. Apoi el va fi prevăzut cu o nutriție de dietă de vindecare de patru ori. Personalul medical al Centrului Științific și practic al Chirurgiei oferă pacientului întregul complex de proceduri de reabilitare menite să restabilească funcțiile și revenirea rapidă la modul obișnuit de viață. Timp de 7-10 zile, pacientul este descărcat.
