Rolul omentului în organism. Garnituri de ulei. În cavitatea abdominală se disting două epiploane - mari și mici

Trebuie să ne amintim întotdeauna nevoia de a restabili funcția organului afectat în cea mai mare măsură posibilă. Prin urmare, tactica tratamentului chirurgical trebuie fundamentată cuprinzător atât din poziții teoretice, cât și din punct de vedere al reabilitării pacientului.

Susținătorii direcției conservatoare consideră că la chisturile foliculare, chisturile corpului galben și, uneori, cu tumorile endometrioide, este justificată doar rezecția ovarului afectat, lăsând pe al doilea neschimbat. Autorii consideră limitarea sferei operațiunii drept prevenirea fenomenelor de „pierdere”. Acestea din urmă se manifestă printr-o stare de depresie, slăbirea memoriei, nevralgii, amețeli, cefalee, senzație de frică, tinitus, senzație de căldură trecătoare, transpirație revărsată etc. energii ale proceselor oxidative și modificări ale sistemului nervos autonom. Îndepărtarea gonadelor afectează și sistemul nervos al pacientului. Există modificări caracteristice ale glandei pituitare, glandelor suprarenale, glandei tiroide, conform principiului acțiunii indirecte a uneia sau alteia glande pentru a opri funcția ovarelor.

Reprezentanții direcției radicale cred că, la femeile de peste 40 de ani, dacă un ovar este deteriorat de o tumoare benignă, este necesar să se elimine celălalt, deoarece majoritatea tumorilor afectează adesea ambele ovare.

Cu tumori maligne toti autorii recomanda interventia chirurgicala radicala. Îndepărtarea anexelor de ambele părți este considerată obligatorie, deoarece leziunile bilaterale în tumorile maligne sunt observate în 70% din cazuri.

Pe baza propriei noastre experiențe și analizând rezultatele pe termen lung ale altor autori, am fost convinși că la femeile aflate la menopauză sau la o vârstă apropiată de menopauză, îndepărtarea celui de-al doilea ovar, nemodificat macroscopic, trebuie efectuată în cazul apariției benigne unilaterale. tumori. La femeile tinere, părăsirea celui de-al doilea ovar este posibilă numai cu încredere deplină că tumora primului ovar este benignă, adică după o examinare histologică urgentă a tumorii în timpul intervenției chirurgicale. În aceste cazuri, este obligatorie observarea sistematică de către un medic ginecolog sau oncolog. Un astfel de radicalism este rațional, deoarece va proteja la maximum pacientul de recăderi, care va amenința nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

În prezența unei tumori ovariene maligne sau borderline, cel mai indicat este să se efectueze amputația sau extirparea supravaginală a uterului cu îndepărtarea ambelor ovare și a epiploonului mare.

După o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile maligne, cure multiple de chimioterapie (benzotef, Thio-TEP, ciclofosfamidă) trebuie efectuate la fiecare 2-3 luni timp de 2 ani.

Toate operațiile pentru tumori și chisturi ovariene trebuie efectuate pe abdomen. Operațiile vaginale în această boală ar trebui considerate inacceptabile datorită faptului că relațiile anatomice dintre organe sunt adesea încălcate, se dezvoltă un proces extins de adeziune cu combinație frecventă cu un proces inflamator în pelvisul mic. În astfel de condiții, este riscant să se efectueze operații vaginale; din punct de vedere tehnic, acestea sunt mult mai dificile decât cele abdominale. Pe de altă parte, în timpul operațiilor pentru tumori și chisturi ovariene, este necesară o revizuire amănunțită a organelor abdominale, deoarece înainte de examinarea histologică a tumorii și cu atât mai mult înainte de operație, este imposibil să se rezolve cu încredere problema tipul și natura procesului tumoral.

În cele mai multe cazuri, se face o incizie longitudinală - de la sân până la buric. Se realizează astfel un acces mai larg la organele pelvine și abdominale, ceea ce este extrem de necesar atunci când există o indicație de rezecție a epiploonului. O incizie transversală de-a lungul pliului suprapubian conform Pfannenstiel se efectuează numai la femeile tinere cu mici tumori mobile și chisturi ovariene, în principal în scop cosmetic. Dacă există un proces adeziv sau o tumoare a crescut în organele învecinate, o incizie transversală nu este convenabilă; în timpul operației, poate fi necesară disecția peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei albe. Incizia devine „ancorată”, în care cusăturile diverg mai des.

Dacă este de așteptat ca operația să fie lungă, mai ales în timpul anesteziei endotraheale, în timpul operației se introduce un cateter permanent în vezică. Cu anestezia endotraheală, o cantitate mare de lichid este injectată intravenos, vezica urinară se umple. În plus, introducerea unui cateter permanent în timpul intervenției chirurgicale permite să se judece absența sau prezența leziunilor tractului urinar.

Când îndepărtați o tumoră ovariană, trebuie să vă străduiți să răniți cât mai puțin țesuturile din jur și, dacă este posibil, să îndepărtați întreaga capsulă tumorală. Uneori se deschide capsula chistului (tumorii) și conținutul acesteia intră în cavitatea abdominală. Acesta trebuie îndepărtat imediat folosind o pompă electrică pregătită anterior. Tumorile mari sau chisturile ovariene pot fi perforate cu un trocar și parțial golite cu un dispozitiv electric de aspirație. Cu toate acestea, în cazurile în care există suspiciunea de prezență a unei tumori mucinoase sau maligne, este mai bine ca chirurgia ablastică să extindă incizia peretelui abdominal deasupra buricului și să îndepărteze întreaga tumoră fără a recurge la puncție și golire.

La efectuarea interventiilor chirurgicale se tine cont de tipul histologic al tumorii (chisturi); natura tumorii - benignă, limită sau malignă; stadiul de răspândire a procesului în tumorile maligne; boli concomitente ale aparatului genital; vârsta pacientului; prezența sau absența copiilor ei; starea generală a corpului femeii, boli extragenitale.

Unul dintre criteriile principale ar trebui luat în considerare tipul histologic și natura tumorii ovariene.... În acest sens, în timpul operației, în toate cazurile, este imperativ să se efectueze o biopsie expresă a tumorii. Nu vă bazați pe examinarea macroscopică. În instituțiile medicale care nu dispun de un serviciu patologic și anatomic, este inacceptabilă efectuarea de operații pentru tumori și chisturi ovariene, cu excepția cazurilor în care se efectuează intervenții chirurgicale pentru indicații vitale. Cu chisturile foliculare și chisturile corpului galben, ovarul poate fi uneori rezecat.

Sfera intervențiilor chirurgicale este decisă pe o bază strict diferențiată. Cele mai blânde operații, păstrând funcțiile menstruale și generative, se efectuează cu chisturi foliculare și chisturi ale corpului galben. Operațiile conservatoare de economisire includ rezecția unuia sau ambelor ovare; îndepărtarea unuia dintre ovare; îndepărtarea unuia dintre ovare și rezecția celuilalt. Natura operației pentru aceste chisturi depinde în întregime de bolile concomitente ale aparatului genital.

La femeile sub 40 de ani rezecția ovariană cu chisturi unilaterale se efectuează mai rar decât cu bilaterală... La femeile de peste 40 de ani, rezecția ovariană nu trebuie efectuată.

În operațiile pentru tumorile ovariene adevărate, o importanță decisivă este acordată tipului histologic al tumorii și naturii procesului.

La aproape toți pacienții cu tumori endometrioide, ovarul afectat este îndepărtat. Această tactică se datorează recidivelor frecvente ale procesului în ovarul rezecat.

Datorită faptului că există un procent semnificativ de leziuni bilaterale și o mare posibilitate de malignizare a tumorilor seroase și mucinoase, este mai bine să se efectueze operații radicale la astfel de pacienți. În timpul operațiilor pentru aceste tumori, se acordă o mare importanță naturii procesului tumoral. Rezecția ovariană se efectuează exclusiv pentru tumorile benigne.

Atunci când operați pentru chisturi dermoide la femeile tinere fără copii, trebuie efectuată rezecția ovariană, având în vedere că aceste chisturi recidivează rar.

Tumorile celulelor granulozo-stromale sunt adesea maligne și recidivează după o intervenție chirurgicală non-radicală. Prin urmare, recomandăm efectuarea de operații radicale pentru tecoamele benigne (clinic și morfologic) unilaterale și tumorile cu celule granuloase.

Problema părăsirii sau îndepărtarii uterului, precum și volumul intervenției chirurgicale asupra uterului, rămâne nerezolvată. Soluția la această întrebare în fiecare caz depinde de tipul histologic și de natura tumorii. Pentru tumorile benigne, uterul nu trebuie îndepărtat..

Problema îndepărtării sau conservării uterului în tumorile maligne sau borderline este cea mai dificilă. Toți autorii sunt unanimi într-un singur lucru - în cazul tumorilor maligne ale ovarelor, uterul trebuie îndepărtat. Unii autori propun însă realizarea panhisterectomiei împreună cu anexele, justificând acest lucru prin posibilitatea apariției metastazelor la uter din ovare.

Alți autori recomandă să se limiteze la amputarea supravaginală a uterului, care, în opinia lor, previne răspândirea procesului tumoral la vagin și, de asemenea, permite utilizarea terapiei curie intracavitară în perioada postoperatorie.

ID Nechaeva și alți autori consideră că atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală, este necesar să se țină seama de stadiul procesului, de tipul histologic al tumorii și de natura tratamentului suplimentar propus, adică să se efectueze un tratament strict. abordare individuală.

În marea majoritate a cazurilor, metoda de elecție este amputația supravaginală a uterului. Cu toate acestea, pentru a rezolva corect problema posibilității de a părăsi colul uterin înainte de operație, este necesar să se efectueze colpocervicoscopie, citologie și, uneori, examinarea histologică a materialului de biopsie sau răzuirea din canalul cervical. Dacă în colul uterin este detectată un proces hiperplazic sau blastomatos, este indicată extirparea uterului.

Tumorile ovariene metastazează cel mai adesea la epiploon... Prin urmare, majoritatea autorilor consideră că îndepărtarea epiploonului este obligatorie pentru intervenția chirurgicală pentru tumorile ovariene maligne.

ID Nechaeva și DG Kotova, analizând speranța de viață a pacienților cu tumori ovariene maligne, au ajuns la concluzia că, dacă în stadiul I, îndepărtarea epiploonului nu este decisivă, atunci în stadiul II este mai bine să-l eliminați. Îndepărtarea doar a epiploonului în cazul tumorilor ovariene maligne avansate, în opinia lor, reduce senzația de greutate în abdomen, ajută la reducerea ascitei și, prin urmare, ameliorează starea pacienților. În plus, la un număr de pacienți, îndepărtarea unei mase tumorale mari împreună cu un epiploon permite aplicarea cu succes a chimioterapiei și prelungirea vieții acestora. Potrivit R. A. Rodkina, îndepărtarea omentului mare crește rata de supraviețuire la trei ani a pacienților cu tumori ovariene maligne cu 16%.

La unii pacienți, în special cu tumori maligne în stadiul III-IV, este imposibil să se determine volumul intervenției chirurgicale înainte de operație. Trebuie să îndepărteze cât mai mult din tumoră. Acest lucru facilitează starea pacienților și permite utilizarea chimioterapiei antiblastom sau a radioterapiei cu mare efect în viitor.

CUTIUNEA DE UMPERCURI(omentum, epiploon), duplexuri peritoneale mari, care se întind de la un organ abdominal la altul și formate din foițe peritoneale, saci peritoneali mari și mici (Fig. 1). De obicei C, adică foile peritoneului, acoperă pediculul vascular, care se răspândește de la un organ la altul. Distingeți după locație S. mare (omentum majus) și S. mic (omentum minus). Legea-test distinge chiar patru C-uri: pe lângă cele mari și mici, mai există omentum gastro-lienale și omentum pancreatico-lienale, dar acestea sunt părți ale aceluiași C mare și mic. O caracteristică a tuturor C. este lor. legătura cu stomacul. Filogenetic S. este un organ tânăr. Este prezent doar la mamifere și este deosebit de puternic dezvoltat la animalele carnivore. Ontogenetic, S. mic trebuie considerat ca o scobitură peritoneală primară, formată în partea posterioară a mezenteriului vent-rale (rămășițele sale), S. mare ca o duplicare primară a mezenterii dorsalis-mezogastru. Până în a 4-a săptămână de viață embrionară, ambii S. au o direcție verticală și sunt localizați strict de-a lungul liniei mediane: mici în fața stomacului (între stomac și ficat), mari în spate (între stomac și peretele posterior al abdomenul). Până în a 6-a săptămână, stomacul își finalizează practic întoarcerile în jurul axelor verticale și orizontale, iar ambii S. iau deja o poziție frontală, mergând de la stânga la dreapta. Marginea dreaptă a micului C, fostul capăt inferior al mezenterului vertical, rămâne liberă și se numește lig. hepato-duode-nale. Restul micului C, care merge de la suprafața inferioară a ficatului până la curbura mai mică a stomacului, se numește lig. hepato-gastri-cum. În dreapta și în spatele lig. hepato-duodenal există o gaură-foramen epiploicum, s. Win-slowi, care duce la bursa omen-talis. Acesta din urmă s-a format ca urmare a rotațiilor stomacului în jurul a două axe și este un gol mărginit: în față de micul C, de peretele posterior al stomacului, iar în perioada embrionară și uneori în copilărie două foițe ale peritoneul care coboară din curbura mare a stomacului, adică de placa anterioară a marelui C. În spate și fig. 1.schemaobo-de jos „bursa omentalis” mărginită de sacii burtei cu peritoneul care acoperă ^ f "te 1 ^ P; p ^ G peretele din spate al cavității abdominale - abdomen mare și sacul organului aflat sub el; pancreas, abdominal

aorta și vena cavă inferioară, iar picioarele diafragmei cu

Sac; 4 - gaura Winslow; 5- vase suprapuse. De sus, este GBol ^ oy ^ u-limitat de cap. arr. pliculeț de ceai din spate. studiază suprafața inferioară a ficatului (lobul Spigelian). Partea superioară a bursei omentale se numește vestibulul cavității C sau vestibul. Este delimitat de cavitatea proprie a lui S. de orificiul foramen pancrea-tico-gastricum, delimitat in fata de peretele posterior al stomacului, in spatele peritoneului, acoperind suprafata anterioara a pancreasului. La un adult, cavitatea normală a lui S. este absentă. În aceleași cazuri în care dezvoltarea embrionară nu s-a încheiat și unde foliolele C nu au aderat, găsim cavitatea lui C. sub forma unui gol între cele patru frunze peritoneale. Peretele frontal al acestei cavități este stomacul și placa anterioară C care coboară din acesta. Peretele său posterior, care se ridică de jos în sus, este a doua placă (placa posterioară C), care acoperă suprafața anterioară a colonului transvers și se lipește deasupra acesteia. cu mezocolonul astfel încât în ​​partea sa superioară S. este format, parcă, din 6 foi (Fig. 2). Micul S. este vizibil mai ales dacă ficatul este ridicat. Are forma unei plăci aproape pătraunghiulare, în care se văd două suprafețe – față și spate – și patru margini: sus, jos, dreapta și stânga (Fig. 3). „Ambele suprafețe sunt plane, netede și reprezintă, ca a fost, o continuare a ambelor foi ale peritoneului stomacului.Marginea superioară este conectată cu ficatul, hl.obr.cu un lob pătrat, iar la stânga ajunge la marginea dreaptă a esofagului.Marginea inferioară este conectată cu partea inițială a duodenului, cu curbura mai mică a stomacului, cu pilorul și cu cardia.marginile ambelor foi de S. se îndepărtează una de cealaltă, lăsând spațiu arterelor, venelor, nervilor.

Figura 2. Dezvoltarea bursei omentale, transversală

Intestin și mezenter primar. A- inainte de a lipi: 1 -ficat; 2 - prima parte a duodenului; 3 -corpul pancreasului; 3"- capul pancreasului; 4 - intestinul transvers; a 5-a parte a duodenului 12; 6-intestin ascendent; 7 - geanta cutie de presa; 8 - simering mic; 9 10- frunza posterioară a omentului mare cu a. gastro-epiploica sin .; 11- A. hepatică; 12- mezocolon transvers; 13 -lig. pancreat.-duodenal cu a. paricreat.-duodenale sup. B-după ce s-au lipit împreună: 1- ficat; 2- Prima parte i 2 ulcer duodenal; 3- corpul pancreasului; 3 "-cap pancreas; 4 - intestinul transvers; 5 -a treia parte 1 2 ulcer duodenal; 6 -intestinul ascendent; 7 - geanta cutie de presa; 8 -etans mic; 9 -frunza anterioara a epiploonului mare cu a. gastro-epiploica dext .; JO-frunza posterioara a marelui epiploon cu a. gastro-epiploica sin .; 11 -A. hepatică; 12 - suprafaţa de adeziune dintre placa posterioară a epiploonului mare şi suprafaţa superioară a mezocolonului primar trans-versus; 13 -suprafața de lipire a becului din spate. pancreat.-duodenal, formând un mănunchi Treitz „a, - 14 - suprafața de aderență a mezenterului intestinului subțire și duodenului 12. și limf, vase cu curbură mai mică. Cu perforarea ulcerului gastric, acest spațiu poate fi umplut cu gaze sau lichide, care se infiltrează așa-numitele. peretele micului C. Marginea stângă a micului C. la mică distanţă se apropie şi ea de diafragmă şi în acelaşi timp formează un pliu cunoscut sub numele de lig. phrenico-oesopha-geum, indicând marginea posterioară a lobului Spigelian. Marginea dreaptă a micului S. este liberă. Delimitat în față de foramen Wins-lowi, o tăietură de sus delimitată de lobus caudatus, de jos -; partea superioară a duodenului, în spate - peritoneul care acoperă vena cavă inferioară și lig. hepato-renale, În frunzele S. mic sunt așezate elementele „picioarelor ficatului”: ductusul coledoc din dreapta, artera hepatică din stânga, iar între ele vena portă posterioară. Ambele frunze mici ale lui S. sunt separate una de cealaltă printr-un strat de țesut conjunctiv adipos, marginile în unele cazuri sunt deosebit de pronunțate - „grasă C”. În general, educația mică S. nu este puternică. Forța sa este asociată cu vasele conținute în ea. Întinderea, tăietură efectuată în timpul operațiilor la stomac și la ficat, nu este expusă la C, ci la vasele și nervii înglobați în acesta (ramuri ale nervului vag), ceea ce are o mare importanță practică pentru chirurg, deoarece poate provoca șoc în timpul intervenției chirurgicale pe stomac sau pe ficat. C mare la un adult atârnă de curbura mare a stomacului liber în cavitatea abdominală sub formă de șorț, situat între suprafața posterioară a peretelui abdominal și suprafața anterioară a anselor intestinale (Fig. 4). Lungimea unui S. mare variază de la 7,5 la 70 de arici. În acest din urmă caz, intră în pelvis. Forma sa variaza in functie de lungime; scurt-este de formă pătrată cu scoici, lung-semicircular. La adulți, S. este dens, gros, conține o cantitate mare de grăsime galbenă la persoanele obeze, to-ry se adună în numeroși lobuli, făcându-l opac. La copii, este subțire, transparentă „cu numeroase vase translucide, în buclele cărora sunt vizibile pe alocuri pete albe. În S. mare distingem patru margini și două suprafețe. Doar o margine superioară nu este liberă, ci este conectată. spre stomac de-a lungul întregii curburi mari, cu un gatekeeper, cu un duoden 12 la a. gastro-duodenale și spre stânga cu placa anterioară, se apropie de poarta splinei, iar unii autori o consideră ca un C independent. -epiploon gastro-lie-nale (Testut).legat cu colonul transvers la limita primei treimi si mijlocii a circumferintei sale si trece.

Figura 3. Peritoneul, vedere de pe suprafața inferioară a ficatului: i-lobul drept; 2-lobul stâng; 3- fracție pătrată; 4 - lobul spigelian; 6- stomac; ^6 -12 ulcer duodenal; 7-secțiune a epiploonului mic care conține „piciorul ficatului”; Sunt o parte complet transparentă a epiploonului, care nu conține nici grăsime, nici vase de sânge: 9- lig. hepato-renale; 10 -rinichiul drept; // - suprarenala dreapta "capsula; 32-jut.chsha & gaz; 13 - vena ombilicala; 14 - o sondă canelată. trecând prin „gaura lui Winslow din cutia de umplutură. (După Testut.)

În întregime pe mezenterul colonului transvers. În acest moment, peretele din spate poate fi separat de mezocolon. Glanda este alimentată cu vase extrem de bogat și sunt multe Mai mult, decât nevoia lui de hrană. Arterele din el formează două arcade. Trebuie remarcat faptul că fiecare placă de epiploon are propria sa alimentare individuală cu sânge (Fig. 5). Un arc ■ este format din ambele aa. gastro-epiploicae și trece de-a lungul curburii mari a stomacului; dreptul de a. hepatica, cea stângă este din a.lienalis, iar cea dreaptă furnizează Ch. arr. foliolă anterioară, stânga-posterior. Un alt arc este format din vasele S. propriu-zis și este situat sub colonul transvers

Figura 4. Poziția glandei la deschidere> t * ha a cavității abdominale: 1- lobul stâng al ficatului; 2-stomac; 3- splină; 4- garnitură mare de ulei; 5-intestin descendent; 6 și S-colon sigmoid; 7 -peritoneu; 9 -cecum; 10 -intestinul ascendent; 11 -colon transvers; 12 -12-duoden; 13- vezica biliara. (De Testut.)

Intestin.-Venele sunt mai numeroase decat arterele, urmeaza cursul arterelor, au valve si se scurg in sistemul de vena porte. Reţeaua venoasă este foarte puternică, pe care chirurgii o folosesc, suturând C la peretele abdominal pentru a forma anastomoze cu sistemul de venă cavă inferioară în ciroza hepatică - Operaţie Talma (ascita) - Limfa, vasele lui S. au propriile lor; ele sunt adunate în trunchiurile care merg în spatele portarului împreună cu a. gastro-epipl. dext., și curge în glande-lgl. gastricae infer., parțial (pe partea stângă) în lgl. lienales si lgl. celiace. Nu exista anastomoze intre vasele limfatice ale omentului mare si mezenterul colonului transvers.- Inervatia lui S. este aceeasi cu inervatia peritoneului. Histologic, S. este un organ format dintr-o rețea densă de fibre delicate de țesut conjunctiv, cu un număr mare de mănunchiuri elastice și numeroase de fibre de colagen sau nămol. Pe o membrană bazală subțire există un strat de epiteliu unilamelar scuamos - endoteliu (tunica sero-sa). La embrion, S. mare reprezintă o membrană delicată cu o plasă de vase care rulează corect. Abia după naștere sunt afișate pe alocuri primele mici găuri între grinzile de țesut conjunctiv și de-a lungul vaselor. Numărul lor crește treptat odată cu vârsta. (Seifert). S. se caracterizează prin distribuţia capilarelor în aşa-numitele. „Încurcături vasculare”. În zona acestor încurcături la nou-născut, sunt vizibile pete albe delicate, așa-numitele. „Pete lăptoase” (Ranvier). Acestea sunt acumulările de elemente celulare care joacă un rol foarte important din punct de vedere biologic - celulele rătăcitoare (celule plasmatice, histiocite, celule adventice etc.). În aceste celule de lapte se formează celule de grăsime unice, care cresc în număr în timp și ulterior se transformă complet în noduli de grăsime. Trebuie remarcat faptul că, în anumite condiții, celulele adipoase pot dispărea și din nou înlocuite cu celule rătăcitoare („noduli de lapte” secundari ai lui Zeyfert). Marchand considera ca adventitia capilarelor nodulilor grasi este locul de formare a celulelor de lapte. S-a dovedit trecerea directă a celulelor adipoase la celulele rătăcitoare. Acestea din urmă au proprietăți fagocitare, la secară pe care le manifestă atunci când sunt introduse bacterii. Au și mișcări amiboide. Aceste celule sunt direcționate către locuri periculoase din cavitatea abdominală, pentru a se reatașa apoi în grămezi de epiploon (Seifert). Pe viitor, epiploonul, prin creșterea țesutului conjunctiv și a incluziunilor grase, devine mai puternic și mai dens. După structura simeringului, se poate judeca vârsta proprietarului. Dintr-un ayat complex. structura, este clar că S. organ foarte important din punct de vedere biologic: datorita

Figura 5. Dezvoltarea bursei omentale, mezocolon

Transv., Mezenter al intestinului subțire într-o secțiune sagitală de-a lungul liniei mediane. A- inainte de a lipi: 1- artera coronară a stomacului; 2- artera curburii mari a stomacului; 3 -A. liena-lis; 4 -corpul pancreasului; 5 -A. gastro-epiploica sin .; b-aorta; 7 -mezocolon transv .; S- mezenterul duodenului cu a. pancreat.-duo-den. inf.; 9 -capul pancreasului; 10 - a treia secțiune a duodenului; 11- intestinul subtire; 12 -etans mare; 13 -mezenterul intestinului subtire; 14 -colon transvers; 15- A. gastro-epiploica dext .; lv- stomac; 17- geantă cutie de umplutură. B-după ce s-au lipit împreună: 1 - aderenta frunzei parietale posterioare a mezenterului gastric; 2-loc de aderență suplimentar în spatele stomacului; 3 -corpul iod-glandei gastrice; 4 -loc de adeziune suplimentar în spatele mezenterului intestinului subțire; 5 -capul pancreasului; b-locul de aderență, formând ligamentul Freitz „a; 7 - locul de aderență a peritoneului în fața pancreasului; 8 -a treia sectiune a duodenului; 9- mezenterul intestinului subțire; 10 -intestinul subtire; 11 -etans mare; 12 -colon transvers; 13 -mezocolon transv .; 14 - locul de aderenta intre mezocolon transv. iar frunza posterioară a omentului mare; 16 - stomac; 16 - geanta cutie de umplutura. bogăție de vase, poate servi ca un regulator al aportului de sânge (Blutregulator-Gun-derma nn "a) și un organ de apărare abdominală (Schutzorgan). S-a dovedit clinic și experimental că, în absența C., infecția de cavitatea abdominală decurge mai grav: cobai se injectează în abdomenul deschis;cavitatea stafilococilor a murit în 2-3 zile dacă S. Martorii au supraviețuit în aceeași doză.În lupta împotriva infecțiilor, S. joacă un rol important – resorbție. de bacterii și toxine. , vase, dar cel mai adesea nu este directă, ci prin fagocitoză din lapte și noduli de grăsime care produc celule rătăcitoare (Seifert, Koch). S. este capabil să absoarbă chiar și organe întregi sau părți ale acestora, de exemplu, părți ale splinei distruse, țesut renal rănit etc. O trăsătură excepțional de importantă a S. este plasticitatea sa: este plasată pe locurile deteriorate sau infectate, le lipește și, astfel, îngrădește, delimitează focalizarea dureroasă de restul. cavitatea abdominală zgomotoasă, de exemplu. la răni au mers.- kish. cale. În caz de afectare a vezicii urinare, se așează în defectul vezicii urinare și protejează cavitatea abdominală de infecții, blocând-o de la comunicarea cu vezica urinară, învelind cu ea apendicele vermiform inflamat etc. cavitate” (dintre germani, chiar „Polizeiorgan”). La diferențierea S. a zonei afectate, se poate presupune că aici joacă un rol o modificare a stării coloidale a peritoneului visceral și S. Bogăția vaselor face posibil ca S. să formeze rapid și pe scară largă anastomoze vasculare, etc. pentru a ajuta la hrănirea organului, to-ry S. înconjoară. Ex. tumorile, la secară desprinsă de organul lor pe un picior, rămâneau în viață dacă erau învelite în S.-Mulți autori au observat tulburări nutriționale semnificative ale secțiunii corespunzătoare a intestinului în timpul rezecțiilor extinse ale stomacului pentru cancer cu ligatura mezocolo-lon, o cangrenă amenințată de tăiere; cu toate acestea, pacienții au supraviețuit dacă intestinul a fost învelit în C, și cangrenă, așa mai departe. nu a venit. Creșterea, totuși, nu sfătuiește să te lași dus de această proprietate a epiploonului chiar și atunci când te îmbraci a. colicae mediae pentru a rezeca secțiunile corespunzătoare ale intestinului. O elasticitate mai mare în combinație cu plasticitatea lui S. joacă, de asemenea, un rol major în chirurgie, deoarece este folosită pentru a închide rănile. a organelor abdominale, pentru protecția cusăturilor nesigure au mers.- kish. cale, pentru tamponarea vie pentru leziuni ale ficatului și splinei. Potrivit lui Koch, S. este un organ de protecție nu numai al cavității abdominale, ci și pentru suprafața interioară a mers - kish. tract: Koh ^ a fost introdus în intestinele iepurelui prin laparotomia tuburilor. bastoane. În timpul unei rela-parotomii, după câteva săptămâni, a găsit multe tuburi în nord. tuberculi, în timp ce mucoasa intestinală era intactă. Bazat pe anat. poziţia C, a încercat să construiască o teorie a fiziologiei sale. Deci, Franzen a presupus că S. asigură „rotunzimea” intestinului subțire și acest lucru favorizează peristaltismul acestora. Fabritius credea că S.- ■ este un pliu de rezervă, pe care stomacul îl umple când este plin de mâncare. Și chiar mai devreme, Aristotel, Galen și alții credeau că S. este bogat în grăsime pentru a proteja organele acoperite cu ea de frig. Baugin, Glisson a considerat S. drept un rezervor pentru grăsime. Această ultimă opinie nu a fost confirmată, deoarece se știe că conținutul de grăsime în C. pe un cadavru este paralel cu conținutul de grăsime din întregul corp și că adesea un cadavru gras are C slab, dar nu s-au observat fenomene opuse. Franzen a considerat funcția lui S. exclusiv ca mecanică și a numit-o „carne tocată a cavității abdominale” pe motiv că se găsește mai ales des într-un sac herniar cu hernie. Acesta din urmă vorbește însă doar despre marea mobilitate a epiploonului. Broman, pe baza lucrărilor sale, consideră S. un organ de limf, vase (Lymph-gefassorgan). Lucrările lui Koch dovedesc, de asemenea, acest lucru. Ce parte are S. în formarea anticorpilor nu a fost încă clarificată. Din tot ce s-a spus, este clar că S. este un organ parenchimatos, cu o structură specifică și celule specifice, iar în funcția sa poate fi comparabil cu glanda timus și cu măduva osoasă. Boli și tumori ale C. mari 1) Defecte congenitale. Se descriu: a) absența unui omentum mai mare sau a aplaziei acestuia, precum și b) prezența unui al doilea omentum sub forma unui șorț mai scurt. Persoanele fără epiploon sunt expuse riscului de infecție. 2) Izolat S. rănile sunt extrem de rare. Sunt rezultatul unor răni contondente și ascuțite. Peterman a descris „două cazuri de rană izolată a lui S. în timpul războiului. rănile lui S. sunt adesea cauza unor sângerări mari: vasele de sânge intră în țesutul adipos moale și, prin urmare, sângerează acolo mult timp”. Simptome de leziune: tensiune în peretele abdominal, șoc, colaps. fenomenul peritonitei. Tratament-rezectia partii ranite. 3) Inflamația (epiploita) ca boală independentă este rară. Descris în 1893. Un grad ușor de inflamație a lui S. apare în toate peritonite. Adesea, însă, capătă caracterul unei boli independente, dar nu primară. Motivul este peritonita, răni, bandaj C, inflamație a altor organe ale cavității abdominale. În cazuri acute, injecție ascuțită, tumefacție C. Recuperare cu convalescență ad inte-grum. În cronică - compactarea lui S. sub formă de încurcături dure. Tumorile inflamatorii din ciotul după ligatura lui S. pot atinge o dimensiune mare, dau aderență cu organele din jur. Riedel a găsit fire de mătase în centrul acestor tumori (de aceea, se recomandă legarea epiploonului cu catgut). Gollender a numit această formă epiploita plastica. Wedge, imaginea epiploitei în momente diferite este diferită: mai întâi, o ușoară tulburare intestinală, apoi simptome dispeptice severe și apoi fenomene de presiune asupra organelor învecinate. 4) Necroza. Au fost descrise cazuri de necroză grasă idiopatică fără bacterii (de către Schmiden și Kütner). 5) Tumori - adesea de natură chistică - dermoizi, angioame, limfoame. Sunt frecvente chisturile seroase, mucoase și sanguine. Echinococcus primar este, de asemenea, extrem de rar. Pot exista chisturi de retenție (între frunzele lui S.) și chisturi de natura neoplasmului. Dintre tumori, lipoamele și fibroamele ating dimensiuni mari; din malign - sarcom, endoteliom (Fig. 6). De regula, tumorile S. influenteaza prin presiunea lor si pot provoca fenomene de obstructie. Tumorile chistice pot izbucni, pot forma aderențe și pot provoca volvulusul lui S. (Fig. 7). Un simptom caracteristic al tumorii S. este mobilitatea mare. Diagnosticul este incert. Teratoamele se găsesc de obicei în bur-sa epiploica. 6) Răsucire (inversiunea C). 90% din toate cazurile sunt cu hernii (epiplocel) .nepeKpycheniye este abdominală, pur herniar și combinat. Acesta din urmă este cel mai frecvent (Fig. 8). Patogenia este neclară. Se presupune că hipertrofia lui C joacă un rol în acest sens. Aflat în sacul herniar pentru o lungă perioadă de timp, C. devine cronic inflamat, se îngroașă, se adună într-o minge, mai des la capătul unui picior subțire. Armat

Figura 6. Sarcom cu celule fusiforme al epiploonului mare.

Peristaltismul intestinelor, o întoarcere bruscă a corpului poate fi cauza răsucirii în spirală în jurul arterei corespunzătoare - teoria hemodinamică a lui Payer. In zona rasucita se produce cianoza, edem, necroza partiala sau completa, in cavitatea abdominala se produce revarsat seros sau hemoragic. În plus - peritonită, sângerări intestinale din cauza

embolie și tromboză vasculară. Răsucirea părții drepte a S. se desfășoară sub pretextul apendicitei. Cu un perete abdominal nu foarte tensionat, este adesea posibil să se probeze S. răsucit ca o tumoare dureroasă solidă. Tratament: rezecția părții răsucite a S. în porțiuni mici în țesutul sănătos. Bontul trebuie peritonizat complet pentru a evita fuziunea cu organele abdominale și

Încărcați în părțile din jur ale garniturii de ulei rămase. În niciun caz nu este suficient să relaxăm C: în acest caz, eliminăm doar simptomul, nu cauza și, prin urmare, putem avea recăderi. 7) Obezitate anormală: sunt descrise cazuri când un S. foarte mare, hipertrofiat și bogat în grăsime a provocat fenomene de la stomac, ca într-un ulcer, chiar și cu sângerare din mers - kish. cale. Acesta din urmă s-a explicat prin apariția eroziunilor pe cale embolică retrogradă din vasele lezate cronic și trombozate ale epiploonului anormal. Mulți pacienți au fost vindecați prin rezecția părții alterate a epiploonului. 8) Hernia lui S. (epiplocel, hernie omentalis). După intestin, conținutul herniei este cel mai adesea C. O condiție necesară pentru aceasta este lungimea sa anumită. Întrucât în ​​primii ani de viață ai lui S. este doar un scurt apendice al stomacului, nu apare ca conținutul unei hernii în copilăria timpurie. În sacul herniar, S. nu se află în formă

șorț, și încovoiat într-o minge, răsucite, de multe ori acre, aproape întotdeauna în fața ansei intestinale, dacă conținutul herniei este intestinul. În sacul herniar ombilical, S. lipsește extrem de rar. Trebuie amintit că un S. foarte lung poate crește împreună cu o parte a suprafeței sale cu fundul sacului herniar și se poate întoarce de aici, întorcându-se înapoi cu conul său, prin orificiul herniar, intrând liber în cavitatea abdominală. Acest lucru poate avea consecințe fatale: dacă, așa cum se face de obicei, un astfel de S. este legat sub orificiul herniar și ciotul este introdus în cavitatea abdominală, atunci partea C va fi în cavitatea abdominală, lipsită de nutriție din toate părțile și sortit necrozei. Este ușor să evitați acest lucru dacă, înainte de bandajarea lui S. prin întindere, vă asigurați că partea liberă a lui C. se află în cavitatea abdominală. inflamație, care crește brusc volumul părții prolapsate a C și face hernia ireductibilă. 9) Prolapsul lui S. se observă cu leziuni ale peretelui abdominal. Orice pierdere nu trebuie să se termine doar cu eliminarea ei. Necesită necondiționat laparotomie, deoarece pierderea lui S. fără vătămare a viscerelor abdominale este posibilă doar în cazuri excepționale. Partea abandonată a lui S. ar trebui rezecata. Este greșit să-l introduci printr-o rană infectată. Partea prolapsată trebuie rezecata mai devreme, iar ciotul trebuie fixat după extinderea preliminară a plăgii abdominale pentru a vă asigura că nu există sau alte

Leziuni ale organelor abdominale. Când îmbrăcați S., nu trebuie să vă apropiați prea mult de intestinul gros, deoarece nutriția acestuia poate fi perturbată. 10) Tromboza si embolia vaselor mari S. duc la gangrena zonei corespunzatoare, la peritonita etc. Dupa rezectia epiploonului se observa o embolie a venelor stomacului si intestinelor, ducand la sangerari postoperatorii; Eiselberg și Recklinghausen au găsit în astfel de cazuri mici ulcerații proaspete ale mucoasei gastrice și ulcerului duodenal și au explicat apariția lor prin formarea emboliei retrograde. Lit.: Kiselev A., Cu privire la chestiunea modificărilor patoanatomice în epiploon în apendicita purulentă acută, Vestn. hir., 1929, nr.56; Mandelstam A., Cu privire la problema sarcoamelor de epiploon mare, Ginek. și obstetrician., 1929, No. "z (lit.); Tsvetaev V., Despre problema corpurilor străine ale cavității abdominale și rolul omentului în acest caz, New chir. architect., vol. III, carte 3, No. 11, 1923; Tsetskhladze V., Morphological features of the great omentum in humans and their functional signification, diss, Tiflis, 1927; Shtutser M., On the action of the great omentum, St. Petersburg, 1913; A imes A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon , Presse med., V. XXXV, nr. 3, 1920; el, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; el f e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; V r u t z W. u. Monnier E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d "anato-raie humaine, v. V, p. 545, P., 1931. P. Shufyan.

Cutie de umplutură eu Cutie de umplutură

un pliu lat și longitudinal al peritoneului visceral (vezi Peritoneul), între frunzele căruia se află un țesut conjunctiv lax, bogat în vase de sânge și depozite grase. S. mare, format din 4 foi de peritoneu, pleacă de la curbura mare a stomacului, se fixează de colonul transvers și, acoperind intestinele în față, coboară sub formă de șorț ( orez. ). Îndeplinește o funcție de protecție împotriva leziunilor și bolilor inflamatorii ale organelor abdominale, de exemplu, cu apendicita E. S. mic - un peritoneu dublat întins între ficat, partea superioară a duodenului și curbura mai mică a stomacului. Big S. este adesea folosit pentru acoperirea cusăturilor în timpul operațiilor pe stomac și intestine, precum și pentru tamponarea rănilor hepatice și splinei. Inflamația acută a S. mare (epiploita) poate apărea ca urmare a infecției, răsucirii sau rănirii acestuia; însoțită de simptome de abdomen acut (vezi Abdomen acut).

II Cutie de umplutură

Sigiliul cutiei de presa, un sigiliu utilizat în conexiunile mașinilor pentru a etanșa golurile dintre piesele rotative și staționare; Se realizează prin manșete, gulere și alte piese puse pe arbore, sau prin diverse ambalaje (azbest, sârmă de azbest, țesătură de cauciuc etc.), așezate în șanțuri sau adâncituri (numite și S.) ale capacelor, carcase etc. piese. Termenul nu mai este folosit.

Marea Enciclopedie Sovietică. - M .: Enciclopedia sovietică. 1969-1978 .

Sinonime:

Vedeți ce este „etanșare” în alte dicționare:

CUTIUNEA DE UMPERCURI- (omentum, epiploon), canale peritoneale mari care se extind de la un organ abdominal la altul si formate din foite de peritoneu, saci peritoneali mari si mici (Fig. 1). De obicei, C, adică foile peritoneului, acoperă pediculul vascular, ... ... Enciclopedie medicală grozavă

Pliul de grăsime în peritoneu * * * (Sursa: Dicționarul consolidat al termenilor culinari) Omentum Omentum este un pli de grăsime în peritoneu. Dicţionar de termeni culinari. 2012... Vocabular culinar

În inginerie, o etanșare este un spațiu etanș între părțile mobile și staționare (de exemplu, tija pistonului și cilindru). Aplicați un sigiliu cu garnituri moi (azbest, pâslă, cauciuc) și dure (de exemplu, metal) ...

OIL SIG, sigiliu, soț. 1. O zonă a peritoneului bogată în depozite de grăsime de la stomac până în partea inferioară a cavității abdominale (anat.). 2. Tipul de hrană din această parte a corpului animalului (kul.). 3. Dispozitiv lubrifiat la piston care împiedică scăparea aburului, ... ... Dicționarul explicativ al lui Ușakov

Sealing, adaptation, gap, gasket Dicționar de sinonime rusești. substantiv omentum, număr de sinonime: 9 burtă (29) ... Dicţionar de sinonime

cutie de umplutură- a, m. vânzare adj. învechit. Unsoare iubitoare. Ei bine, cum voi merge la mazurcă cu el ca ofițer! Ar fi un breloc pentru un ceas! Tata se încruntă, lătrând: Sigiliu. Alb începutul secolului. // Vechi. Arbat 40... Dicționar istoric al galicismelor rusești

În anatomie, un pliu larg și lung al viscerelor peritoneului la mamifere și oameni, parte a mezenterului. Țesutul conjunctiv al omentului este bogat în vase de sânge și țesut adipos. Organul protector al cavității abdominale... Dicţionar enciclopedic mare

SIGILUL DE ULEI, ah, soț. (specialist.). 1. Pliul adipos în peritoneu. 2. O parte care închide ermetic golul dintre părțile mobile și staționare ale mașinii. | adj. cutie de umplutură, oh, oh. Dicționarul explicativ al lui Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționarul explicativ al lui Ozhegov

- (omentum), un pliu lat si lung al stratului visceral al peritoneului mamiferelor, in roi exista o articulatie laxa, tesut bogat in vase de sange si depozite grase. S. pliu dublu mare al mezenterului dorsal al stomacului, format din 4 foi, ... ... Dicționar enciclopedic biologic

- (Presăpapă, garnitură de umplere) piesă pentru etanșarea golurilor dintre găuri și piesele mobile pentru a preveni scăparea lichidului sau a gazului. Etanșarea se realizează prin intermediul diferitelor ambalaje. Samoilov K. I. Marine ... ... Dicționar marin

Dispozitiv de etanșare pentru tije, tije și tuburi în locul trecerii acestora prin orificiul din perete (capac) care separă două spații cu presiune inegală. C. un detaliu critic folosit pentru a preveni trecerea (scurgerile) aburului, apei ... ... Dicţionar Technical Railway

Distingeți între tumorile primare și secundare (metastatice) ale peritoneului.

Tumorile primare benigne și maligne (endoteliom, psamom) ale peritoneului și omentului sunt rare. Printre tumorile benigne se observă fibrom, angiom, limfangiom, neurofibrom și lipom (de obicei epiploon). Tumorile metastatice secundare sunt relativ mai frecvente printre tumorile maligne. Tumora malignă primară a peritoneului (endoteliom, mezoteliom) este foarte rară și este diagnosticată doar cu o biopsie sau pe o masă de secție. În acest grup sunt de obicei descrise și pseudomixoamele (acumularea de mase mucoase în grosimea peritoneului).

Cancerele primare ale peritoneului diferă de cancerele altor organe în primul rând prin faptul că se răspândesc difuz pe suprafața peritoneului și nu cresc în organe. Prognosticul este de obicei prost, cu excepția cazului în care tumora este limitată la un epiploon. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, tumorile maligne ale peritoneului sunt secundare ca urmare a germinării din organele abdominale.

Cancerele metastatice (de la ovar, stomac) arată ca niște noduli împrăștiați pe o suprafață mare (carcinomatoză). În acest caz, în abdomen se observă de obicei o efuziune transparentă, adesea sângeroasă. Clinic, carcinomatoza peritoneală se manifestă prin dureri neplăcute în abdomen. Cu aderențe se pot observa fenomene NK. O acumulare mare de lichid în abdomen se manifestă extern printr-o creștere a abdomenului, dureri surde. De regulă, diagnosticul se face numai în timpul laparotomiei.

Există leziuni limitate ale peritoneului (pseudomixom) - acumularea de mase mucoase în cavitatea abdominală, însămânțarea difuză a creșterilor pseudomixomale ale acestuia (pseudomixomatoza peritoneului) și pseudomixoglobuloza (acumularea de mase de mucus pe peritoneu).

Pseudomixoma este de natură de implantare. Se formează dintr-o sursă primară în ovar sau din 40. Mucusul care ajunge la suprafața peritoneului crește de țesutul conjunctiv sau este încapsulat, rezultând formarea de chisturi multiple. Adesea, glanda este și ea afectată de acest proces. Chisturile rupte continuă să producă mucus, rezultând o creștere a volumului abdominal.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul corect se face numai în timpul operației. Când un chist mucos malign se rupe, celulele epiteliale viabile intră în peritoneu împreună cu mucus, care sunt implantate în acesta și devin o sursă de producere de mucus. Clinic, pseudomixoamele sunt adesea maligne.

Alte tumori primare din peritoneu provin fie din mezenter, epiploon, țesut de la rădăcina mezenterului, fie din stratul peritoneal însuși. Chisturile omentului mare se caracterizează prin: localizarea superficială a tumorii, mobilitate ridicată, lipsa de disfuncție a oricărui organ al cavității abdominale și așa-numitul „simptom de tremor” [S.D. Ternovsky și colab., 1959]. Este imposibil să se stabilească un diagnostic corect înainte de operație.
Printre chisturi, există limfangioame, enterocistoame și mult mai rar chisturi dermoide și teratoide.
Adenocarcinoamele primare ale peritoneului sunt maligne. Sarcoamele primare din peritoneu sunt mai puțin maligne.

Clinică și diagnosticare. Boala poate apărea cu simptome de apendicită cronică sau umflarea stomacului. Adesea, singurul semn este un abdomen mărit. Diagnosticul se bazează pe prezența matității în abdomen, care nu se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului, ceea ce sugerează o natură moale a fluidului. Pentru diagnosticare, laparoscopia, RI cu utilizarea pneumoperitoneului sunt utilizate pe scară largă. Dar diagnosticul final este dat doar de o biopsie a materialului operator.

Tratament chirurgical. Tumorile benigne sunt îndepărtate în țesutul sănătos. În cazul carcinomatozei peritoneului, tratamentul chirurgical este imposibil. Cu formele localizate de mezoteliom, îndepărtarea radicală a tumorii oferă un remediu pentru pacient. În formele difuze nu este indicat tratamentul chirurgical.

Prognosticul pentru carcinomatoza peritoneală este prost. Cu un curs benign al bolii după operație, puteți conta pe recuperare, cu un curs malign, operația nu împiedică acumularea ulterioară de mucus.

Cavitatea abdominală este spațiul delimitat de sus de diafragmă, în față - de mușchii drepti și aponevrozele mușchilor oblici și transversali ai abdomenului, din lateral - de părțile musculare ale acestor mușchi, în spate - de coloana lombară. , mușchiul psoas major, dorsal mare și mușchiul pătrat al spatelui inferior, de jos - de oasele iliace și diafragma pelvină.

Cavitatea abdominală include cavitatea peritoneală și spațiul retroperitoneal. Cavitatea peritoneală este un set de spații sub formă de fante între organele peritoneale ale cavității abdominale și peretele abdominal; conţine o cantitate mică de lichid seros. La barbati cavitatea peritoneala este inchisa, la femei comunica cu mediul extern prin gura trompelor uterine.

Spațiul retroperitoneal - porțiunea din cavitatea abdominală situată între peritoneul parietal și fascia intraabdominală, extinzându-se de la diafragmă până la pelvisul mic; umplut cu țesut conjunctiv gras și liber cu organe, vase, nervi și ganglioni limfatici localizați în el.

Peritoneul este o membrană seroasă care acoperă unele organe ale cavității abdominale și căptușește pereții acesteia din interior; are o funcție de barieră, abilitatea de a secreta lichid seros și de a resorb fluidul și materia în suspensie. Alocați peritoneul visceral și parietal. Peritoneul visceral este partea din peritoneu care acoperă organele situate în cavitatea abdominală. Peritoneul parietal este partea a peritoneului care căptușește suprafața interioară a peretelui abdominal.

În cavitatea abdominală există un epiploon, mare și mic. Omentul mare este un duplicat al peritoneului, coborând din curbura mare a stomacului, acoperind ansele intestinului subțire și fuzionat cu colonul transvers. Epiploul mic este, de asemenea, un duplicat al peritoneului, dar se extinde de la suprafața inferioară a ficatului până la curbura mai mică a stomacului și a duodenului. În spatele epiploului mic și stomacului se află bursa epiploană, care face parte din cavitatea peritoneală și comunică cu aceasta prin deschiderea epiploană (diametrul său este de 14-45 mm). Forma și dimensiunea cutiei de presa sunt supuse unei variații individuale semnificative. Diagnosticul cu raze X al bolilor extra-organe ale cavității abdominale se realizează atât cu ajutorul fluoroscopiei simple și radiografiei, cât și cu ajutorul unor metode speciale de examinare cu raze X (omentografie, peritoneografie, pneumoperitoneografie, pneumoretroperitoneu etc.) .

Abces anorectal- localizate in tesutul din jurul rectului anal si anusului. Apare cu paraproctită subcutanată sau submucoasă (vezi), este unul dintre principalele semne de fistule ale acestei localizări. Este mai des situată strict în spatele canalului anal, prin urmare, pe fistulogramele în proiecție frontală, cavitatea este întotdeauna stratificată pe intestin (riglă anorectală). Pe fistulogramele laterale se detectează sub intestin. Comunică cu acesta din urmă printr-un scurt curs fistulos. Un abces poate fi localizat și în fața rectului. Apoi cavitatea sa are aproape întotdeauna forma unui oval alungit în lungime. Uneori, un abces înconjoară intestinul pe toate părțile, în timp ce puroiul se acumulează în țesutul din jurul canalului anal.

A. apendicular- localizat in cavitatea peritoneala sau in tesutul retrocecal, apare ca o complicatie a apendicitei acute. Pe radiografia simplă a cavității abdominale, se manifestă prin prezența unei umbre suplimentare în cadranul drept inferior al acesteia și niveluri orizontale mici de lichid în cecum și ileonul terminal. La contrastarea intestinului, se determină un defect de umplere sau o deformare a peretelui medial al cecumului; ileonul terminal este îngustat și deplasat medial și în sus. Pliurile membranei mucoase a cecului sunt păstrate, dar pot fi împinse lateral și apropiate. Hipermotilitatea colonului orb și ascendent este adesea observată.

A. retroperitoneal- localizate in spatiul retroperitoneal. Apare cu pancreatită, afectarea peretelui posterior al duodenului, paranefrită etc. Se manifestă prin simptome ale bolii de bază. Este dificil de stabilit folosind tehnici convenționale de examinare cu raze X. Abcesul retroperitoneal ascunde conturul exterior al mușchiului psoas major, provoacă scolioza coloanei lombare în sens invers față de abces, dispariția contururilor grăsimii preabdominale și o modificare a diafragmei. Biopsia prin puncție și angiografia ajută la diagnostic. Pe angiograme, vasele aductoare sunt situate sub forma unei margini de-a lungul perimetrului abcesului, subliniind astfel marginile acestuia. În faza parenchimoasă se observă o zonă avasculară, mărginită de o grosime neuniformă cu o bandă de hipercontrast.

A. isiorectal- localizate in tesutul spatiului ischio-rectal. Apare cu paraproctită profundă (vezi). Semnul principal cu raze X al fistulei cu același nume. Diagnosticat cu fistulografie. Forma cavității abcesului este adesea rotundă sau triunghiulară, contururile sunt neuniforme și neclare.

A. interintestinale- localizate in cavitatea abdominala intre ansele intestinale. Apare cu peritonită purulentă limitată. Este mai des situat în centrul cavității abdominale medial de intestinul gros între ansele intestinale. În fiecare caz de suspiciune de abces interintestinal, este necesar să se efectueze un studiu de contrast al tractului gastro-intestinal, începând cu stomacul, și să-l efectueze în etape cu un interval de 20-30 de minute. În acest caz, trebuie să acordați atenție locației și fixării buclelor intestinului subțire, în timp ce suspensia de bariu trece prin ele. Dacă există un abces între ansele intestinale, acestea sunt umflate cu gaz și deplasate, se formează un fel de spațiu gol. Buclele umflate ale intestinului subțire din jurul abcesului sunt fixe, contururile adiacente abcesului sunt inegale, deoarece buclele sunt de obicei implicate în proces. În prezența gazului și a lichidului în cavitatea abcesului, diagnosticul este mult facilitat.

A. pelviorectal- localizate in tesutul retroperitoneal al micului bazin in apropierea rectului. Apare cu paraproctită profundă (vezi), poate fi observată cu apendicita acută și salpingită purulentă. Pe radiografii simple G a pelvisului (după golirea vezicii urinare) se poate depista o întunecare limitată între simfiză și ansele intestinale umflate cu gaze. Spre deosebire de acumularea de lichid liber, această umbră nu se mișcă atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Examinarea cu contrast a intestinului stabilește localizarea extraintestinală a abcesului, determinând locația exactă și dimensiunea deplasării rectale. Același scop este servit de ureterocistografia (deplasarea ureterelor și depresia pe pereții vezicii urinare). Pe fundalul întunecării, uneori pot fi văzute niveluri orizontale de lichid de diferite mărimi.

A. subfrenic- localizate in spatiul subfrenic al cavitatii abdominale. De regulă, aceasta este o complicație a proceselor inflamatorii purulente în organele abdominale. Clinic se manifestă în mod necesar prin sindrom de durere și temperatură ridicată a corpului agitată (38-40 °), VSH crescut și leucocitoză. Poziția forțată a pacientului este caracteristică: pe jumătate așezat sau pe partea dureroasă cu șoldurile aduse la stomac. Abcesul subfrenic poate fi fără gaz și gaz.

Un abces fără gaze este diagnosticat prin radiografie pe baza simptomelor indirecte: în picioare, mobilitate limitată sau imobilitate completă a unuia dintre cupolele diafragmei, prezența unui mic revărsat reactiv în cavitatea pleurală, apariția atelectaziei în formă de disc. , focare de pneumonie în părțile bazale ale plămânilor. Dacă un abces fără gaz este localizat în mijloc sau în stânga, diagnosticul este oarecum mai ușor: puteți efectua un studiu de contrast al stomacului și colonului, care în acest caz sunt deplasate în direcția opusă abcesului. Dimensiunea semnificativă a abcesului provoacă întunecare intensă sub diafragmă. În dreapta, se contopește cu umbra ficatului, în stânga se vede mai clar, iar în același loc se găsește deformarea bulei de gaz și a corpului stomacului și împingerea în jos a flexurii splenice a colonul. Cu abcese de localizare medială, contururile pediculului intermediar al diafragmei sunt lubrifiate din cauza infiltrației inflamatorii.

Abcesul gazos subfrenic apare cel mai adesea pe dreapta. Este diagnosticat pe baza detectării unei bule de gaz sub diafragmă cu un nivel de lichid orizontal ușor de mutat. Atunci când se schimbă poziția pacientului, bula de gaz ocupă întotdeauna o poziție orizontală în interiorul cavității, ale cărei contururi ale arcului sunt uniforme. Domul drept al diafragmei este de obicei ridicat, limitat în mobilitate, iar revărsatul este determinat în cavitatea pleurală. Diafragma este îngroșată neuniform, arată ca franjuri din cauza depunerii de fibrină (vezi. Diafragmatita).

Un abces din partea stângă se găsește în timpul examinării în lateropoziție, cu contrastarea obligatorie a stomacului și a colonului. Modificările reactive ale diafragmului, pleurei și părților bazale ale plămânilor sunt de obicei în stânga. Un simptom important este deplasarea medială și în jos a stomacului sau a ciotului acestuia, precum și unghiul splenic al colonului. În funcție de localizarea abcesului (față sau spate), există o deplasare corespunzătoare a stomacului în direcția opusă. Cu o locație mediană, nivelul orizontal al fluidului este determinat la nivelul procesului xifoid sub umbra inimii și de obicei corespunde acumulării de puroi în cavitatea epiploului mic. Dacă acumulările de puroi în bursa omentală sunt mari, stomacul se poate deplasa spre stânga în sus și anterior. În cazuri rare, se formează un abces subfrenic total, care ocupă întregul diametru al cavității abdominale în spațiul subfrenic. În acest caz, modificările reactive pot fi exprimate pe ambele părți. În unele cazuri, aerul care a pătruns în cavitatea abdominală în timpul operației este închis, formând o cavitate de formă neregulată situată în dreapta și în stânga în cavitatea abdominală anterioară.

A. subhepatic- localizate in cavitatea peritoneala intre suprafata inferioara a ficatului si ansele intestinale. Apare ca urmare a peritonitei purulente delimitate. Este foarte greu de recunoscut, mai ales dacă nu există gaz în cavitate. Umbra infiltratului este situată la conturul inferior al ficatului, contopindu-se cu imaginea acestuia, conturul inferior devine neclar, umbra ficatului pare să crească. Există întotdeauna flatulență locală a duodenului și a colonului. Ansele intestinale care conțin gaz mărginesc infiltratul de jos și din lateral. O radiografie în proiecție frontală arată contururi neclare ale polului superior al rinichiului drept și conturul mușchiului psoas, iar în proiecția laterală, „banda luminoasă” dintre ficat și mușchii peretelui abdominal este întunecată pe măsură ce rezultat al hiperemiei și edemului. În unele cazuri, există o deplasare a colonului transvers de sus în jos, stomacul la stânga. Modificările reactive ale diafragmului, pleurei și plămânilor sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul abceselor subfrenice.

A. posterior- localizate in cavitatea rectala a cavitatii abdominale. Complicație a anexitei (vezi) sau, mai rar, apendicitei purulente (vezi).

A. prebulă- localizate in tesutul situat anterior vezicii urinare. Apare, de regulă, ca urmare a paracistitei (vezi).

Ascita- hidropizie abdominală, caracterizată prin acumularea de transudat în cavitatea abdominală. Cel mai adesea apare din cauza stazei venoase în sistemul venei porte (ciroza hepatică, blocul venei porte extrahepatice), în sistemul venei cave inferioare (vezi Pericardita constrictivă) și, de asemenea, din cauza insuficienței ventriculare drepte (vezi), cauze frecvente de acumulare de lichid în țesuturi și cavități (nefroză etc.), leziuni ale peritoneului de către o tumoare malignă (însămânțarea cancerului, mezoteliom) și tuberculoză (vezi). Lichidul liber în cavitatea abdominală cu o poziție verticală a pacientului se acumulează în părțile sale inferioare, provocând întunecarea lor uniformă intensă, în formă de semilună. În poziție orizontală, ele pot fi localizate nu numai în părțile laterale ale abdomenului, ci și între buclele intestinelor și le împinge în afară, precum și de-a lungul pereților altor organe interne, formând o întunecare uniformă a unei panglici. ca, formă triunghiulară sau poligonală în imagini, corespunzătoare locurilor de acumulare a fluidului.

Boala adezivă- un sindrom cauzat de prezența aderențelor în cavitatea peritoneală, format ca urmare a unor boli anterioare, leziuni sau operații chirurgicale. Se caracterizează prin accese frecvente de obstrucție intestinală relativă. Semnele radiologice ale procesului de aderență sunt limitarea sau absența deplasării anselor intestinale în timpul palpării și modificarea poziției corpului pacientului, perturbarea configurației normale a intestinului cu relief conservat, deși deformat, al membranei mucoase, variabil. grade de îngustare a lumenului, încetinind trecerea suspensiei de bariu. În acest caz, există o deformare a organelor adiacente intestinului. Procesul de aderență provoacă adesea răsuciri, îndoire și aderențe ale părților afectate ale intestinului cu organele învecinate (vezi sindromul Payra).

Mezenter comun dorsal- anomalie de dezvoltare: conservarea mezenterului dorsal în toate părțile intestinului, ceea ce duce la o mobilitate excesivă a acestuia. Este diagnosticat prin radiografie la contrastarea intestinelor.

Bursita omentală- inflamarea bursei omentale. Este rar, mai ales după intervenții chirurgicale paliative la nivelul stomacului sau perforații duodenale. Se manifestă clinic prin simptome de peritonită (vezi). Imaginea cu raze X este variabilă și depinde de direcția de răspândire a fluidului în bursa epiploană și de severitatea procesului de adeziv. Pe radiografiile de studiu ale abdomenului de la etajul superior al cavității abdominale, se determină o umbră ovală sau rotunjită de intensitate a țesuturilor moi. Dimensiunile acestuia se modifică dacă pacientul este examinat în poziție orizontală. La contrastul tractului gastrointestinal, stomacul este deplasat în sus, spre dreapta și neutru, curbura mai mare a organului este arcuit deprimată, repetând caracteristicile formei formațiunii palpabile. Uneori, împingerea înapoi a stomacului este mai pronunțată de-a lungul unuia dintre pereții săi (un simptom al aripilor). Pereții deprimați păstrează elasticitatea și peristaltismul, iar relieful mucoasei din această zonă este netezit. Ansele jejunului, colonul transvers și unghiul său splenic pot fi împinse în jos. Cu varianta gastro-hepatică a bursitei omentale, stomacul este adesea împins spre stânga, anterior sau posterior. Gradul de deplasare depinde de cantitatea de fluid din cutia de presa. Formarea unei fistule interne patologice între bursa omentală și un organ gol (de exemplu, stomacul, intestinul gros) duce la apariția hidropneumoperitoneului bursei omentale, în care este determinat nivelul de lichid cu o bula de gaz deasupra acesteia. în proiecţia sa. Dacă procesul de adeziv este pronunțat, este posibilă acumularea limitată de lichid și gaz.

hematom- acumulare limitată de sânge în țesuturi cu formarea unei cavități în ele care conține sânge lichid sau coagulat.

G. retroperitoneal- localizate in tesutul retroperitoneal. Consecința traumatismului sau a complicației bolilor cronice (anevrisme ale aortei abdominale, arterei renale etc.). Pe radiografiile simple ale cavității abdominale, se evidențiază cel mai adesea următoarele semne: întunecarea regiunii lombare cu dispariția contururilor unuia sau ambilor rinichi, absența contururilor mușchiului major psoas, balonare reflexă a stomacului, anse ale intestinului subțire și gros.

G. rudimentară- localizate in cavitatea rectal-uterina.

G. pararenale- localizate in tesutul perineal. Se formează atunci când rinichiul este rănit (vezi) sau organele adiacente acestuia (vezi. Hematom retroperitoneal).

G. pelvine- localizate in tesutul pelvin. Se observă mai des atunci când rectul este deteriorat și provoacă deplasarea și compresia acestuia. Prezența emfizemului retroperitoneal este caracteristică (vezi).

Hemoperitoneul- acumularea de sânge în cavitatea peritoneală. Este diagnosticat folosind radiografie simplă și vizuală a cavității abdominale. În decubit dorsal, sângele se acumulează în părțile laterale ale abdomenului și produce umbre intense ca o panglică, cu un contur exterior clar și interior policiclic. Lățimea umbririi depinde de cantitatea de sânge din cavitatea abdominală și poate ajunge la câțiva centimetri. Dacă este puțin sânge, este indicată laterografia.

Hidropneumoperitoneul- acumulare de lichid si aer sau gaz in cavitatea peritoneala. Imaginile cu raze X arată nivelul orizontal la granița a două medii: gaz și lichid. La examinarea în lateropoziție, poate fi detectat un simptom suplimentar al prezenței lichidului în cavitatea peritoneală - un simptom al anselor intestinale plutitoare.

Hernie abdominală- o hernie, în formarea căreia sunt implicate organele abdominale. Apare la 3-4% din populație. Într-o hernie, se obișnuiește să se facă distincția între orificiul herniar, sacul herniar și conținutul herniei. Un orificiu herniar este un orificiu natural sau dobândit ca urmare a unui traumatism sau intervenție chirurgicală, o deschidere în peretele abdominal prin care iese conținutul herniar. Orificiile herniare sunt mai des canale inghinale (hernie inghinală) și femurale (hernie femurală), un inel ombilical mărit (hernie ombilicală) etc. În sacul herniar, conținutul poate fi oricare dintre organele abdominale. Mai des există bucle ale intestinului subțire, mai rar - epiploonul, secțiunile mobile ale colonului, vezicii urinare etc. Pentru a clarifica natura conținutului herniului, examinarea cu raze X cu contrastul intestinului sau vezicii urinare și a acestora. este adesea folosită radiografia ulterioară.

abces Douglas- o acumulare delimitata de puroi in cavitatea rectal-chistica la barbati sau in cavitatea rectal-uterina la femei. Se caracterizează prin durere în abdomenul inferior, febră, leucocitoză, infiltrare dureroasă în pelvisul mic (vezi abces pelvio-rectal).

Abdomen ascuțit- un concept clinic care unește o serie de afecțiuni acute ale organelor abdominale, supuse unei intervenții chirurgicale urgente. Comun tuturor bolilor acute este durerea abdominală, a cărei localizare și intensitate depind de cauza care a provocat-o. În cazurile în care datele unui examen clinic nu permit stabilirea cu certitudine a naturii patologiei care a determinat dezvoltarea sindromului abdomenului acut, se recurge la o examinare urgentă cu raze X. Cu el, puteți găsi gaz sau lichid liber în cavitatea abdominală (vezi. Hemoperitoneu. Pneumoperitoneu), semne de obstrucție intestinală (vezi), simptome de sângerare acută (vezi) etc.

Infiltratie apendiculara- un infiltrat care s-a dezvoltat cu apendicita (vezi). Pe imaginile de sondaj, apare ca o umbră blândă în zona apendicelui. În timpul irigoscopiei, rigiditatea și aplatizarea cupolei cecumului sunt clar evidențiate, mai des de-a lungul conturului medial inferior; uneori se determină un defect de umplere marginal semioval sau plat. La examinarea reliefului membranei mucoase după golirea colonului dintr-o suspensie de bariu, modificările acesteia nu sunt determinate, dar localizarea extraintestinală a infiltratului este detectată mai clar. Imaginea angiografică este aceeași ca și în cazul infiltrației post-apendiculare (vezi).

Infiltrație post-apendiculară- infiltratie dupa apendicectomie. La o radiografie de vedere, dă o umbră blândă, iar cu angiografie prezintă semne tipice ale unui proces inflamator: hipervascularizare fără atipie, alungire a arterelor, colorare omogenă neintensă.

Calcificarea ganglionilor limfatici mezenterici- depunerea de saruri de calciu in ganglionii limfatici. Se observă în principal cu leziunea lor tuberculoasă, dar poate apărea cu febră tifoidă, dizenterie, apendicita cronică și alte boli. Pe radiografia, calcificarea ganglionilor limfatici mezenterici apare ca umbre multiple neomogene, pete, de formă ce se apropie de cerc. Umbrele sunt libere, minuscule, fragmentate. Localizarea unor astfel de noduri corespunde poziției mezenterului și se determină în direcția de la articulația sacroiliaca dreaptă oblic la stânga în sus până la marginea stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare. Cel mai adesea, ganglionii limfatici calcificați se găsesc pe partea stângă a abdomenului, mai rar pe ambele părți, pe dreapta, în centrul cavității abdominale. Pe radiografia abdomenului în proiecție directă, umbrele nodurilor sunt localizate în apropierea coloanei vertebrale, ceea ce este tipic pentru ei. Dacă abdomenul este privit printr-un trohoscop, ganglionii limfatici mezenterici calcificați sunt ușor deplasați la palpare. Umbrele lor pe radiografiile făcute în momente diferite apar în poziții diferite, ceea ce este și ei foarte caracteristic.

Chist de epiploon mai mare- o consecință a blocării tractului limfatic și a proliferării țesutului limfatic. La fel ca chistul mezenteric, are un perete subțire și adesea conține lichid seros. Diagnosticat prin omentografie și examinarea cu raze X a intestinului. Ansele ultimului chist sunt deplasate și nu depărtate, ca în cazul ascitei (vezi).

hemoragie- acumularea de sânge care curge din vase, în țesuturile sau cavitățile corpului.

K. intraperitoneal- hemoragie în spațiile sub formă de fante dintre organele peritoneale ale cavității abdominale și peretele abdominal. Se observă în principal cu leziuni traumatice ale organelor abdominale (vezi), leziuni ale abdomenului (vezi) și organele acestuia (vezi. Hemoperitoneu). O metodă importantă de diagnostic este angiografia abdominală, care detectează deformări, deplasări, artere rupte, defecte contrastante în faza parenchimoasă etc.

Limfom abdominal- denumirea generală a tumorilor care provin din țesutul limfoid al cavității abdominale (vezi. Limfosarcomul cavității abdominale. Limfosarcomatoza cavității abdominale).

Limfosarcomul cavității abdominale- o tumoare malignă din celule limfoide imature ale sistemului limfatic al cavității abdominale. Se manifestă printr-o creștere a ganglionilor limfatici retroperitoneali și mezenterici. Conglomeratele mari de ganglioni limfatici mezenterici determină formarea de multiple defecte marginale de umplere în ansele intestinale adiacente. Ca urmare, contururile sale devin festonate, lumenul este neuniform și lichidul se acumulează în el. În același timp, sunt frecvente simptomele de golire și uzură marginală a contururilor intestinului subțire contrastat. În cazuri izolate, secțiunea de tranziție a duodenului în jejun este deplasată în jos. Uneori, cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici retroperitoneali, apare o ușoară deplasare a stomacului spre dreapta și anterior. Limfosarcomul se caracterizează printr-un nivel scăzut de vascularizare. Alimentarea cu sânge a nodurilor tumorale este realizată de artere scurte, subțiri, contorte, care se extind direct din aortă și formează o rețea vasculară subtilă și delicată în leziune. Poate exista o stenoză limitată a arterei hepatice comune sub formă de constricții, alternând cu zone care au un lumen normal, o deplasare arcuită a trunchiului arterei mezenterice superioare anterior, încălcarea arhitectonică a arterelor mici ale pancreasului, deplasarea și compresia. ale ramurilor venei porte și alte modificări din partea vaselor viscerale.

Limfosarcomatoza cavității abdominale- o formă generalizată de limfosarcom, caracterizată prin leziuni multiple ale ganglionilor limfatici, și ulterior - afectarea ficatului și a splinei. Ganglionii limfatici măriți fac ca ansele intestinului să se depărteze pentru a forma „goluri” în cavitatea abdominală. Datorită comprimării anselor intestinale, lumenul acestora se poate îngusta, iar în secțiunile pretenotice - se extinde, ceea ce contribuie la o reținere îndelungată a suspensiei de bariu. Relieful mucoasei intestinale este adesea păstrat. Umflarea intestinului gros cu aer (pneumocolonografie) este adesea folosită pentru a determina localizarea unei formațiuni patologice.

Lipom perirenal-lipom, localizat in tesutul gras perineal. Poate deplasa rinichiul în direcția opusă spațiului retroperitoneal. Este diagnosticat folosind pneumoretroperitoneu, tomografie și urografie.

Liposarcom abdominal- o tumoare malignă care se dezvoltă din țesutul adipos al cavității abdominale. Pentru diagnostic se folosesc pneumoperitoneul, pneumoretroperitoneul, angiografia etc.. Angiografia este deosebit de valoroasă, ceea ce permite în 70-75% din cazuri să evidențieze complexul de simptome angiografice de malignitate: vase nou formate, contrast tumoral, infiltrarea vaselor individuale. Cu liposarcoamele, mai des decât cu alte tumori, vasele nou formate sunt mai mult sau mai puțin uniforme ca structură și curs. De obicei, se observă o distribuție neuniformă a vaselor subțiri, arahnoide, răsucite, lipsite de ramurile lor ordinale, slab contrastate vaselor nou formate, formând o plasă neregulată în leziune. Cu hipervascularizarea tumorii, vasele nou formate pot avea adesea expansiuni multiple saculare și fusiforme și distribuții haotice, ceea ce conferă modelului vascular un caracter buclat. Un număr excesiv de astfel de vase apare, de regulă, de-a lungul periferiei tumorii, în timp ce zonele hipo- sau avasculare sunt observate în centrul acesteia. Liposarcoamele retroperitoneale formează uneori o zonă avasculară mare. Semnele de infiltrare tumorală a vaselor sunt uzura lor și îngustarea neuniformă, ocluzia (în principal a venelor).

Adenita mezenterica- inflamarea ganglionilor limfatici ai mezenterului intestinal. Poate fi acută și cronică. Adenita mezenterica acuta se caracterizeaza prin dezvoltare rapida si se manifesta prin crampe, mai rar dureri constante in cadranul drept inferior al abdomenului sau in jurul buricului, o crestere a temperaturii corpului. Adenita mezenterica cronica, de obicei de etiologie tuberculoasa, se manifesta prin dureri abdominale periodice de scurta durata, cu localizare incerta, dureri de-a lungul mezenterului intestinului subtire, uneori constipatie sau diaree. Examenul cu raze X evidențiază o aranjare neregulată a anselor intestinului subțire, ileospasm persistent sau modificări infiltrative-ulcerative în partea ileocecală a intestinului. Cu un proces cazeos actual de lungă durată, calcificări în ganglionii limfatici ai cavității abdominale pot fi găsite în imaginea de ansamblu. Cel mai adesea sunt situate în dreapta vertebrelor lombare III-IV sau în regiunea iliacă dreaptă. Cu ajutorul angiografiei, se determină o încălcare a ramificării vaselor porte sub forma unei modificări a unghiurilor de fuziune ale venelor individuale și a curburii lor arcuate.

Mezenterita sclerozantă- inflamația mezenterului, însoțită de fibroză, încrețirea mezenterului și formarea de aderențe între ansele intestinului subțire. Tabloul clinic nu este patognomonic și rareori permite stabilirea unui diagnostic corect. Dintre plângerile pacienților, stare de rău, dureri abdominale, vărsături, diaree sau constipație, trebuie remarcată o ușoară creștere a temperaturii. La palparea abdomenului se poate constata un mezenter îngroșat. În timpul unei examinări cu raze X, se determină răspândirea anselor intestinale cu formarea de goluri formate dintr-un mezenter îngroșat și încrețit. Golurile buclelor intestinului subțire sunt adesea îngustate, pe pereții lor există impresii persistente cu absența dinturilor de-a lungul conturului secțiunii deformate a intestinului.

Mezenchimom abdominal- o tumoare care provine din mai mulți derivați ai mezenchimului (țesut conjunctiv adipos, fibros, vascular și lax). Poate fi benign sau malign. Angiografia are o mare capacitate de diagnostic. Tumora se caracterizează printr-un sindrom de malignitate incompletă, iar severitatea și frecvența semnelor angiografice sunt direct proporționale cu dimensiunea și localizarea neoplasmului. Malignitatea procesului poate fi stabilită numai cu o cantitate suficient de mare de daune. Umbra vasculară a tumorii în sine pare să fie împrăștiată, ramuri mici formând o atipie slab vizibilă de angioarhitectonic în focarul leziunii. Liniile vasculare mari - aorta abdominală, vena cavă inferioară, vasele iliace sunt deplasate și arcuate. Ramificația vaselor parietale și viscerale este perturbată. Acestea din urmă sunt adunate împreună sau, dimpotrivă, în formă de evantai depărtate, ceea ce depinde de locația, dimensiunea, direcția de creștere a tumorii. Aceasta crește aria de distribuție a vaselor individuale și numărul ramurilor lor periferice. Dacă procesul tumoral este limitat, se determină modificări vasculare ușoare în flancurile spațiului retroperitoneal. Încetinirea circulației sângelui în focarul leziunii și „colorarea” tumorii sunt în esență principalii indicatori ai malignității procesului.

Mezoileita- inflamatia mezenterului ileonului, manifestata prin simptome de enterita (vezi) sau colita. Adesea complicată de obstrucție intestinală parțială.

Mezosigmoidita- inflamatia mezenterului colonului sigmoid, manifestata prin simptome de colita.

mezoteliom peritoneal- o tumoare care se dezvoltă din mezoteliul peritoneului. Poate fi localizată (pe pedicul sau pe bază largă) și difuză. Tabloul clinic al stadiului inițial al tumorii este foarte neclar. Simptomele apar atunci când există o disfuncție a organelor abdominale din cauza creșterii tumorilor în ele. Pacienții se plâng de disconfort și durere în abdomen fără localizare clară, greață, uneori agravarea apetitului, diaree intermitentă și constipație. Treptat, în cavitatea abdominală se acumulează un lichid cu o cantitate mare de proteine, dar care nu conține întotdeauna celule tumorale. Dacă forma mezoteliomului peritoneal este localizată, tumora poate fi palpată în abdomen. Cu toate acestea, diagnosticul este extrem de dificil. Cu ajutorul pneumoperitoneului și peritoneografiei cu o formă localizată pe peritoneul parietal, este posibil să se detecteze o formare a unei forme semi-ovale sau policiclice. Cu contururi clare pe o bază largă, adiacentă suprafeței interioare a cavității abdominale. La examinarea cu raze X a tractului digestiv, relieful membranei mucoase este de obicei păstrat. În scopuri de diagnostic, se folosesc și laparoscopia și laparotomia.

Tulburare de circulatie mezenterica- diagnosticat prin examenul de contrast al intestinelor și vaselor de sânge (aortografie, celiacografie, mezentericografie superioară și inferioară). Semnele radiologice directe sunt: ​​dilatarea si ingrosarea pliurilor mucoasei intestinale, ingrosarea intregului perete intestinal ca manifestare a edemului datorat Cu tulburare de alimentatie. Simptomele radiologice specifice includ detectarea hemoragiilor submucoase (simptome de depresie, amprentă digitală și pseudotumora) și prezența gazelor în peretele intestinal sau în sistemul venei porte. În cazul trombozei venelor mezenterice, pe radiografiile simple ale cavității abdominale se evidențiază un simptom al ansei rigide. Dacă edemul peretelui zonei afectate a intestinului subțire este pronunțat, lumenul acestuia se îngustează și pe radiograme gazul din acest segment al intestinului apare sub forma uneia sau două dungi înguste semilunare, localizate una aproape de alta. și separate de o bandă de întunecare, care este cauzată de pereții intestinelor adiacente. La schimbarea poziției pacientului, se păstrează localizarea și configurația acestor benzi de gaz, distanța dintre ele nu se modifică. Aceasta indică rigiditatea peretelui intestinal, fixarea acestuia și absența lichidului atât în ​​interiorul lumenului zonei înguste, cât și între anse. Observarea dinamică indică o creștere a gradului de edem al peretelui și pliurilor mucoasei intestinale, a rigidității contururilor zonei afectate. Prezența gazului sub formă de dungi și bule lungi înguste sau neregulate în grosimea peretelui intestinal este un semn formidabil de cangrenă. Gazul din sistemul venei porte este definit sub forma unor benzi de iluminare divergente radial pe fundalul umbrei ficatului. Semnele indirecte cu raze X ale tulburărilor circulației mezenterice sunt simptome ale obstrucției intestinale funcționale (vezi). Pentru a identifica cauza din cauza careia circulatia mezenterica este afectata, este indicat sa se faca mai intai o aortografie generala, iar apoi, daca este necesar, mezentericografia superioara sau inferioara selectiva. Simptomele angiografice sunt absența parțială sau completă a contrastului uneia dintre arterele abdominale, contrastul retrograd al ramurilor sale și prezența circulației colaterale. În cazul trombozei arteriale, se observă de obicei semne de ateroscleroză: contururi neuniforme ale vaselor, îngustarea neuniformă a lumenului. În cazul emboliei, semnele de ateroscleroză ale arterelor sunt de obicei absente și linia de „ruptură” a vasului pare a fi convexă.

Omentit- inflamatia omentului. Pentru diagnosticare se folosește omentografia, care constă în introducerea de soluții coloidale sau suspensii de substanțe radio-opace în cavitatea abdominală. Se constată o creștere a epiploonului din cauza infiltrației inflamatorii. Omentita acută clinic se manifestă prin simptome de abdomen acut (vezi). Inflamația cronică a epiploonului, de regulă, este o consecință a omentitei acute, dar uneori are un caracter specific (mai adesea tuberculos). În acest caz, zona afectată a epiploonului se îngroașă datorită dezvoltării țesutului conjunctiv și formării de aderențe cu organele cavității abdominale (vezi Boala aderențelor).

Tumora abdominală metastatică- se localizeaza mai des in epiploonul subtire si mare, mezenterul intestinului subtire si gros. Cu o examinare convențională cu raze X a tractului digestiv, se observă o deplasare (compresie) a organelor interne, iar cu urografie, obstrucția și o încălcare a dinamicii de golire a organelor urinare pot fi detectate. Cu ajutorul pneumoretroperitoneului se poate stabili localizarea retroperitoneală a tumorii și se poate afla relația acesteia cu organele din jur. În cazurile avansate, această metodă de diagnostic este ineficientă, deoarece gazul introdus în spațiul retroperitoneal nu pătrunde spre leziune. Angiografia determină modificarea cursului și naturii ramificării ramurilor parietale ale aortei, arterelor lombare și intercostale inferioare, alungirea lor, extinderea, creșterea numărului de ramuri ordinale; vasele individuale se îndoaie în jurul nodurilor tumorale, subliniind astfel contururile acestora. Uneori este posibil să se identifice o rețea de vase mici nou formate, „colorarea” nodurilor fără contururile lor clare, încălcarea arhitectonică a venelor lombare ascendente, circulația colaterală pronunțată și descărcarea de sânge în vena cavă inferioară.

Despre. n. neurogen- o tumoare care provine din trunchiurile nervoase, mai des din celulele tecii Schwann si elemente ale tecilor lor de tesut conjunctiv, din ganglionii sistemului nervos simpatic, situati in principal pe ambele parti ale aortei abdominale.

Multă vreme nu se manifestă clinic. Ajungând la dimensiuni mari, deplasează și stoarce organele adiacente, provocând o încălcare a funcției lor. De regulă, este avascular și se caracterizează prin simptome de deplasare și infiltrare a liniilor vasculare și a formațiunilor anatomice adiacente. Este adesea localizat paravertebral și intim legat de aorta și vena cavă inferioară. Se determină o ușoară deformare și denivelare a peretelui aortei contrastate și ocazional îngustarea lumenului său la acest nivel. Și din partea venei cave inferioare, de regulă, există o încălcare clară a permeabilității și integrității pereților vasculari. Se evidențiază defecte marginale, deformarea trunchiului venei cave inferioare, contrastarea colateralelor care transportă sângele către sistemul venos azygos. În formele comune de tumori maligne, împreună cu afectarea venei cave inferioare, vena iliacă comună poate fi implicată în procesul patologic. Apoi există o îngustare asimetrică a acesteia într-o zonă limitată, extinderea venelor sub locul infiltrației peretelui vascular, scurgerea sângelui contrastant prin colaterale venoase profunde prin venele sacrale și lombare ascendente în vena nepereche. În același timp, are loc un reflux al sângelui contrastat în vasele iliace de pe partea opusă, neafectat de procesul tumoral. Invazia directă în rinichi sau ureter este, de asemenea, tipică, care provoacă deformarea contururilor acestora și perturbarea dinamicii de golire a tractului urinar superior.

Despre. n. non-organ- este rar, este 0,03 - 0,3 % toate neoplasmele. Sursa dezvoltării sale poate fi: pereții care limitează cavitatea abdominală; țesuturi și formațiuni anatomice situate între organele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal; țesuturile de origine embrionară, de exemplu, rudimentele organelor urogenitale etc. Tumorile sunt benigne și maligne, dar este imposibil să se tragă o linie clară între ele, deoarece recidivele după îndepărtarea lor apar în 70% din cazuri, indiferent dacă există sau nu elemente de malignitate.

Tabloul clinic al tumorilor non-organe, în special în stadiile incipiente de dezvoltare, este destul de sărac și incert și poate fi observat într-o varietate de procese în organele cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Când tumora atinge o dimensiune semnificativă, apar simptome generale și locale ale bolii. Primele includ o creștere nerezonabilă a temperaturii, slăbiciune generală, emaciare progresivă, a doua - disconfort gastro-intestinal, o senzație de greutate, durere în abdomen, spate, uneori cu iradiere la nivelul piciorului, prezența unei tumori în abdomen, dizură. tulburări.

Semnele cu raze X depind de localizarea tumorii și de tehnica de cercetare utilizată. Dacă tumora este localizată în regiunea epigastrică, atunci prin contrastarea tractului digestiv, se pot obține indicatori ai simptomelor indirecte ale bolii: deplasarea stomacului în sus, la dreapta, la stânga, deformarea peretelui posterior al stomacului. cu o creștere a spațiului retrogastric, îngustarea lumenului stomacului, limitarea deplasării acestuia și disfuncția organului. Urografia combinată și colecistografia evidențiază afectarea funcției renale pe partea laterală a leziunii, deformarea sistemului cavității, rotația și deplasarea rinichiului, modificarea formei, deplasarea în sus și în lateral, limitarea mobilității, contururile încețoșate, afectarea datorată compresiei. a capacităţii contractile şi de concentrare a vezicii biliare. Când tumora este localizată în principal în regiunea mezogastrică, este posibil să se detecteze deplasarea buclelor jejunului în lateral, în sus, înainte, neclaritatea contururilor lor, îngustarea lumenului cu permeabilitate afectată și restrângerea mobilității. Sunt posibile deplasarea diferitelor părți ale colonului, limitarea mobilității acestora, deformarea contururilor, chiar și îngustarea lumenului cu permeabilitate afectată. În condițiile pneumocolonografiei și pneumogastrografiei, este adesea posibilă dezvăluirea contururilor tuberoase ale tumorii, ceea ce provoacă deformarea și neuniformitatea contururilor stomacului și colonului. Pneumoretroperitoneul are capacități mari de diagnostic. Cu ajutorul tomografiei cu pneumoretroperitoneu, dimensiunea și contururile tumorii sunt bine determinate. Limfogramele relevă defecte de umplere centrală și marginală a ganglionilor limfatici, o creștere a dimensiunii acestora, un blocaj al căilor de flux limfatic la nivelul leziunii, o deplasare a lanțului ganglionilor și a vaselor limfatice, o modificare a limfangioarhitectonicului. Când neoplasmul este localizat în pelvisul mic, în unele cazuri se poate obține o întunecare a regiunii iliace cu contururi neclare. Forma răspândită a unei tumori maligne anorganice nu este de obicei înconjurată de gaz sau există doar o „învăluire” parțială a acesteia în pneumoretroperitoneu. Adesea, tumorile din această localizare provoacă o deplasare a părților distale ale ureterelor, neclaritatea contururilor lor și expansiunea suprastenotică a lumenului, precum și deformarea vezicii urinare, a vaselor limfatice și a ganglionilor.

Alături de semiotica generală cu raze X, unele tumori non-organe au propriile caracteristici (vezi. Limfosarcom abdominal. Liposarcom abdominal. Mezenchimom abdominal. Mezoteliom peritoneal. Tumora retroperitoneală. Tumora abdominală neurogenă. Sarcom abdominal. Teratoblastom).

Tumora retroperitoneala- se manifestă clinic tardiv, ajungând adesea la dimensiuni mari. Uneori se găsește întâmplător la simțirea abdomenului sau când apare o senzație de greutate în abdomen din cauza unei tumori mari, sau apar simptome de la organele învecinate: greață, vărsături, constipație, balonare și chiar obstrucție intestinală, tulburări de urinare. Simptomele tardive includ creșterea temperaturii corpului din cauza cariilor tumorale, precum și semne cauzate de afectarea fluxului venos și limfatic (ascita, mărirea venelor safene ale abdomenului, congestie la nivelul extremităților inferioare etc.).

Dacă tumora este localizată în principal în regiunea epigastrică, determină deplasarea stomacului în sus și spre dreapta sau stânga, deformarea peretelui său posterior cu îngustarea lumenului și creșterea spațiului retrogastric. Caracterizat prin absența unui contur clar al contururilor tumorii, absența semnelor de deplasare a colonului, extinderea umbrei rinichiului datorită aplatizării acestuia (compresie din față în spate), deplasarea conturului muschiul psoas medial.

Localizarea proceselor în regiunea mezogastrică este însoțită de o deplasare (răspândire) a anselor intestinului subțire, precum și a diferitelor părți ale colonului lateral, în sus, anterior, limitând mobilitatea acestora, îngustând lumenul și afectarea permeabilității. intestin comprimat.

Tumorile retroperitoneale, localizate în principal în regiunea hipogastrică, împing colonul descendent anterior și medial, extind colonul sigmoid și stoarce colonul rectosigmoidal. Când procesul este localizat în pelvisul mic, se determină deplasarea orbului, sigmoidului și rectului, însoțită de o îngustare a lumenului acestora și limitarea deplasării (vezi. Tumora abdominală, anorganică).

În diagnostic, radiografia simplă a abdomenului și urografia sunt extrem de valoroase. După aceea, se efectuează un studiu de contrast al tractului digestiv și, dacă este necesar, angiografie.

Aortografia transfemurală are o mare capacitate de diagnostic. Vă permite să determinați dimensiunea, contururile și alimentarea cu sânge a tumorii, relația acesteia cu aorta și arterele mari. În favoarea naturii maligne, acumularea unui agent de contrast vorbește de obicei ca mici lacuri sau bălți (vezi. Tumora anorganică).

Paracolit- inflamatia tesutului situat in spatiul retroperitoneal din spatele colonului ascendent si descendent. Raze X se manifestă prin deformarea acestor secțiuni și absența deplasării lor, o modificare a reliefului membranei mucoase și prezența dischineziei intestinale.

Parametrita- inflamatia parametrului, care este lateral, posterior si anterior. Cu un parametru lateral, procesul este localizat între frunzele ligamentului larg la dreapta și (sau) la stânga uterului, cu posterior - între uter și vezică urinară. Este diagnosticat folosind pneumopelviografia cu raze X în combinație cu metrografie.

Paraproctită- inflamația țesutului situat în apropierea rectului și anusului. Se face distincția între paraproctită acută și cronică, difuză (flegmon pararectal) și limitată cu formarea de abcese. Fistulele sunt caracteristice paraproctitei cronice (vezi).

Paracistita- inflamația țesutului situat în apropierea vezicii urinare. Procesul poate fi localizat în spațiul retropubian și în spatele vezicii urinare, atunci se numește, respectiv, paracistita pre-chistică și post-chistică, care sunt acute și cronice. Pe cistograme sunt determinate simptome de compresie a vezicii urinare din exterior printr-un infiltrat inflamator, ceea ce duce la diferite tipuri de deformare a vezicii urinare. Policistografia este foarte valoroasă, permițându-vă să aflați cauza tulburărilor urinare.

Periadnexita- inflamație a peritoneului care acoperă anexele uterine (vezi Anexită).

Periapendicita- inflamația peritoneului care acoperă apendicele; determină procesul de adeziune cu apendicită (vezi).

Periviscerita subhepatică- peritonita adezivă (vezi), localizată pe suprafața inferioară a ficatului și pe suprafața organelor din apropiere.

Perigastrita- inflamația peritoneului care acoperă stomacul. Perigastrita adezivă este mai frecventă, care se caracterizează prin dezvoltarea unui proces adeziv, o încălcare a formei și motilității stomacului.

Perihepatita- inflamația peritoneului care acoperă ficatul și membrana fibroasă a acestuia (capsula). Dacă perihepatita este nodoasă, se formează zone fibroase mici, seroase - membrana fibroasă a ficatului se îngroașă și se îngroașă, dacă este sclerozantă, se dezvoltă scleroza și hialinoza acesteia. Distinge și perihepatită canceroasă, care se observă în cancerul hepatic sau peritoneal. La pneumoperitoneu se constată aderențe difuze care fixează ficatul.

Periododenita- inflamația peritoneului care acoperă duodenul și (sau) țesuturilor adiacente peretelui posterior al intestinului. Cu periduodenita difuză, procesul este distribuit uniform pe întreaga suprafață exterioară a duodenului, cu supramezenterul - este localizat în partea proximală a intestinului, deasupra intersecției sale cu rădăcina mezenterului colonului transvers, cu periduodenita mezenteric - în regiunea părții distale a duodenului sub mezenterul de intersecție al colonului transvers. Pe radiografii se constată deformarea duodenului, deplasarea, fixarea și îngustarea lumenului acestuia. Periododenita de origine ulceroasă provoacă modificări caracteristice ale bulbului sub formă de trefoil, flacără de lumânare, clepsidră cu formarea de îngustari și proeminențe (buzunare) asemănătoare diverticulului. În același timp, contururile sale sunt neuniforme, zimțate, deplasarea este limitată.

Parododenita congenitala- o anomalie de dezvoltare, caracterizată prin prezența unor cordoane în mucoasa abdominală a duodenului, care seamănă la exterior cu multiple aderențe inflamatorii.

Pericolită- inflamația peritoneului care acoperă colonul. Este însoțită de deformare și modificare a poziției obișnuite a intestinului, o încălcare a mobilității acestuia, formarea de îndoituri, o îngustare a lumenului, o încetinire a trecerii conținutului, flatulență. În acest caz, ansele intestinale adiacente pot fi fixate cu aderențe. Fuziunea intestinului cu peretele abdominal anterior sau cu organele adiacente este, de asemenea, posibilă. Atunci când pereții adiacenți ai două bucle adiacente sunt sudați împreună, ele pot forma un pistol cu ​​două țevi care nu se extinde în timpul irigoscopiei (vezi sindromul Payra).

Perimetrita- inflamația peritoneului care acoperă uterul. Poate fi lipicios și exudativ. Perimetrita adezivă se caracterizează prin formarea de aderențe între uter și organele adiacente. Adeziunile sunt bine diagnosticate folosind pneumopelviografia cu raze X. Perimetrita exudativă se manifestă prin prezența exudatului în cavitatea abdominală (vezi Simptomul lichidului liber).

Perisalpingita- inflamația peritoneului care acoperă trompele uterine.

Perisalpingo-ooforită- inflamație a peritoneului care acoperă trompele uterine și ovar (vezi Anexită).

Perisigmoidita- inflamația peritoneului care acoperă colonul sigmoid.

Periflită- inflamația peritoneului care acoperă cecumul, cu formarea de infiltrații sau aderențe (vezi. Tiflită. Tiflocolită).

Peritonită- inflamatia peritoneului, care poate fi locala si generala. Cu peritonita locală, procesul este localizat numai în orice parte a cavității peritoneale. Peritonita generalizata este o peritonita generalizata, difuza, difuza care s-a extins pe toata suprafata peritoneului. Prin natura exudatului, peritonita sunt hemoragice, purulente, seroase, fibrinoase, în funcție de evoluția clinică - acute și cronice. Peritonita acută începe brusc și se dezvoltă rapid. Apare rareori ca o boală independentă. Peritonita cronică se dezvoltă treptat, pentru o lungă perioadă de timp. Peritonita acută poate fi o complicație a apendicitei (peritonita apendiculară), rezultatul perforației unui ulcer tifoid, mai des a intestinului subțire cu febră tifoidă (peritonita tifoidă), inflamația organelor genitale interne feminine (peritonita genitală), se dezvoltă dacă pătrunde în cavitatea abdominală, de exemplu, în cazul unei colecistite biliare infectate (peritonită biliară), cu septicopiemie cu metastaze purulente în peritoneu (peritonită septică), cu leziuni închise și deschise ale organelor abdominale, tromboză și tromboembolism în vasele mezenterului intestinal etc.

Tabloul clinic al stadiului inițial al peritonitei acute se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, limbă uscată, creșterea ritmului cardiac, dureri abdominale, greață, vărsături, tensiune în pereții cavității abdominale. În viitor, ritmul cardiac crește, devine filiforme, limba devine uscată (ca o perie) și apare balonarea. Diagnosticul cu raze X al peritonitei difuze se bazează pe detectarea semnelor de obstrucție intestinală funcțională și a lichidului liber în cavitatea abdominală. În plus, sunt detectate balonarea stomacului, ansele intestinale, prezența arcadelor subțiri de intestin cu capete rotunjite (în absența lichidului în lumenul intestinal) sau cu niveluri orizontale de lichid indistincte situate la aceeași înălțime. Peretele intestinal este îngroșat din cauza edemului, contururile sale sunt neclare. Lichidul liber este situat în pelvisul mic și canalele laterale. Între ansele intestinale umflate apare o bandă întunecată. Întunecarea de obicei uniformă a cavității abdominale, care împiedică diferențierea detaliilor anatomice (vezi. Abdomen ascuțit).

Dacă cantitatea de lichid liber din cavitatea abdominală este mică, este adesea foarte dificil să o detectezi. În astfel de cazuri, se recomandă peritoneografia. În stadiul inițial al peritonitei, lichidul liber este definit ca acumulări mici în cavitatea abdominală. Agentul de contrast solubil în apă injectat este absorbit neuniform (cuibărit), fenomenele de pareză intestinală sunt slab exprimate. Agentul de contrast apare in tractul urinar dupa 10-12 minute, si este prezent in cavitatea abdominala pana la 2-4 ore de la administrare. În a doua etapă a peritonitei se observă acumulări mari de lichid liber; agentul de contrast injectat se află în cavitatea abdominală sub formă de depozit timp de câteva ore; funcția de absorbție a peritoneului este puternic afectată. Acesta din urmă este confirmat de apariția tardivă a contrastului în tractul urinar - la 2-4 ore de la administrare. Simptomele obstrucției intestinale sunt mai pronunțate. In acelasi timp, datorita absorbtiei agentului de contrast prin peretele colonului, acesta este contrastat si bine definit pe radiografii. În a treia etapă, terminală, obstrucția intestinală este agravată, se determină o cantitate semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală, absorbția agentului de contrast din cavitatea abdominală se oprește complet.

Cu peritonita limitată, există un infiltrat inflamator (vezi) sau un abces (vezi) în cavitatea abdominală. Peritonita cronică decurge adesea ca periviscerită, peritonită aderentă, provocând deformarea organelor abdominale. Varietățile de peritonită adezivă sunt fibroase și sclerozante. La peritonita fibroasă se formează aderențe fibroase sub formă de cordoane extinse și punți în cavitatea abdominală, cu aderențe sclerozante - cicatriciale dense.

Peritonita canceroasă- cancer diseminat al peritoneului, caracterizat prin formarea a numeroase plăci mici și noduli, de obicei de origine metastatică.

Peritonita sifilitică- peritonita cronica in sifilis, caracterizata prin formarea gingiei pe peritoneu. Pe lângă semnele clinice și radiologice ale peritonitei cronice, pentru diagnostic sunt importante faptul că boala, pacientul cu sifilis și o reacție Wasserman pozitivă.

Peritonita tuberculoasă- peritonita cronica adeziva sau exudativa cu tuberculoza peritoneala. Cu peritonita exudativă în cavitatea peritoneală, există o efuziune seroasă și erupții asemănătoare meiului pe peritoneu, cu peritonită adezivă, există o abundență de aderențe dense între ansele intestinale. Există, de asemenea, o formă nodular-tumorală de peritonită tuberculoasă. Se caracterizează prin formațiuni mari asemănătoare tumorilor nodulare - o consecință a aderențelor extinse între ansele intestinale, epiploonul mare și peritoneul parietal.

Peritonita tuberculoasă decurge fără un tablou clinic clar. La pacientii cu emaciare apar dureri abdominale vagi (uneori crampe sau surde), tulburari dispeptice si tendinta la diaree. Pacienții au adesea febră, dar există și un curs febril. În stadiile inițiale ale bolii, palparea abdomenului dă foarte puțin. Forma uscată a peritonitei tuberculoase se stabilește pe baza tabloului general al bolii și a prezenței unei localizări diferite la pacientul cu tuberculoză. Studiul de contrast cu raze X determină fixarea anselor intestinului subțire și a părții ileocecale a intestinului, prezența gazului în acesta; uneori, buclele sale individuale sunt umflate și deformate. Forma exudativă este recunoscută mai ușor, mai ales la copii (vezi. Peritonita). Odată cu apariția unor formațiuni tumorale palpabile, diagnosticul este mult facilitat. Testele serologice pozitive și laparoscopia sunt utile în stabilirea diagnosticului.

Peritransvers- inflamație a peritoneului care acoperă colonul transvers (vezi Transvers).

pericolecistita- inflamația peritoneului, care acoperă suprafețele inferioare și laterale ale vezicii biliare și (sau) țesutul conjunctiv care separă suprafața anteroposterior a acestuia de ficat. Diagnosticul cu raze X se bazează pe caracteristicile poziției, formei, mărimii și activității motorii a vezicii urinare. Dacă procesul este adeziv, forma se schimbă și mobilitatea vezicii biliare este afectată. Cu aderențe ale vezicii biliare cu ficatul, fundul acesteia este tras în sus și în exterior, cu duodenul - la stânga, cu intestinul gros - în jos. Aderențele provoacă diverse deformări ale vezicii biliare și contururi neuniforme. În cazul pericolecistitei, deformarea dobândită a vezicii biliare se modifică pe măsură ce aceasta se contractă și își întinde aderențele, iar în cazul variantelor de formă, contururile vezicii urinare sunt uniforme, clare, cu tranziții netede, mobilitatea nu este afectată. Aderențele provoacă nereguli în contururi, de obicei cu proeminențe ascuțite, și limitează mobilitatea vezicii urinare. Evacuarea bilei din vezică este încetinită. Cu pericolecistita, părțile adiacente ale intestinului pot fi deformate, ceea ce este clar determinat în timpul studiului lor simultan combinat; pozitia bulei in cazul unei schimbari a pozitiei corpului subiectului nu se modifica si exista o limitare a deplasarii sale pasive etc.

Pioperihepatita- inflamație purulentă a peritoneului care acoperă ficatul și capsula fibroasă a acestuia. Se manifestă clinic prin durere în hipocondrul drept, temperatură ridicată a corpului, simptome de iritație a peritoneului și perihepatită (vezi. Abces subfrenic. Abces subhepatic).

Piopneumoperihepatita- pioperihepatită, în care există o acumulare de puroi și gaze în cavitatea peritoneală; apare cel mai adesea cu perforarea stomacului sau a duodenului.

Pneumoperitoneu- prezența gazului liber în cavitatea abdominală, care se acumulează în cele mai înalte părți ale acesteia, prin urmare, pentru a-l identifica, este necesar un studiu polipozițional. Optima pentru diagnosticul pneumoperitoneului este lateopozitia pe partea stanga datorita contrastului puternic din imagine dintre gazul sub forma de segment, semiluna sau triunghi si peretele abdominal, ficat si diafragma. Astfel de laterograme arată de obicei chiar și o cantitate mică de gaz. Cu o poziție verticală a pacientului, de regulă, este posibil să se identifice și gazul liber în cavitatea abdominală, dar această poziție nu este întotdeauna posibilă în unele cazuri din cauza stării generale grave a victimei. Pentru ca gazul să se ridice sub diafragmă, se recomandă începerea studiului la câteva minute după ce pacientul a fost transferat în poziție verticală. Pe o radiografie de studiu a abdomenului, gazul este prezentat sub forma unei seceri înguste sub unul sau două cupole ale diafragmei.

Gazul liber în cavitatea abdominală poate apărea cu o leziune închisă sau o leziune a abdomenului, perforarea unui organ gol (stomac, intestine), precum și introducerea artificială a acestuia în scop diagnostic sau terapeutic.

Pneumoren- prezenta gazelor in spatiul perineal.

Pneumoretroggeritoneu- prezenta aerului sau gazului in spatiul retroperitoneal. În scop diagnostic, se introduce gaz în spațiul retroperitoneal pentru a contrasta organele aflate acolo (vezi emfizem retroperitoneal).

Leziune abdominală penetrantă- efect mecanic asupra țesutului abdominal, în care canalul plăgii rezultat comunică cu cavitatea abdominală. Diagnosticul cu raze X în perioada acută se bazează pe identificarea simptomelor de pneumoperitoneu (vezi) și hemoperitoneu (vezi), imagini neclare ale organelor parenchimatoase (ficat, splină, rinichi), precum și pe prezența corpurilor străine în cavitatea abdominală. .

Sarcom abdominal- o tumoare malignă care se dezvoltă din elementele mezenchimului. În imaginea cu raze X, seamănă cu un mezenchimom (vezi). Semne de infiltrație vasculară, ocluzie a ramurilor parietale individuale ale aortei abdominale și arterelor iliace sunt evidențiate angiografic. În același timp, alături de contururile zimțate ale pereților, trunchiul vasului este îngustat, alungit, lipsit de ramurile sale ordinale, are un aranjament forțat și adesea un contrast slab. În venele mari se găsesc defecte marginale cu contururi neclare și neuniforme, de lungimi diferite. Zona infiltrată a venei este, de asemenea, contrastată mai puțin intens. Când venele mici ale spațiului retroperitoneal sunt ocluzate, se formează zone hipo- și avasculare, care au lungimi diferite și corespund practic mărimii neoplasmelor.

Simptome de gaze libere abdominale- o dungă îngustă în formă de semilună de iluminare între ficat și diafragmă (vezi Simptomul secerului) sau acumulare de gaz în partea laterală superioară a abdomenului pe laterograme sub formă de segment, semilună sau triunghi (vezi Pneumoperitoneu), găsită pe X- examinarea cu raze a abdomenului (vezi Pneumoperitoneu).

Simptome de lichid liber în abdomen- găsite în timpul examinării cu raze X a diferitelor tipuri de întunecare, datorită acumulării de conținut lichid în părțile laterale ale abdomenului, între ansele intestinelor și de-a lungul pereților altor organe sub formă de panglică, triunghiulară sau umbre poligonale cu poziția orizontală a pacientului și întunecare uniformă intensă în abdomenul inferior, asemănător ca semilună, când este în poziție verticală.

Splanchnoptoza- deplasarea organelor interne de sus în jos în comparație cu poziția lor normală. Cu splanchnoptoza de natură funcțională, se observă letargia peristaltismului întregului tract gastrointestinal, retenția prelungită a agentului de contrast în stomac și intestine și flatulență.

Teratom abdominal- o formațiune asemănătoare tumorii care rezultă dintr-o încălcare a formării țesuturilor abdominale în perioada embrionară de dezvoltare. Constă din unul sau mai multe țesuturi mature. Se poate dezvolta și dezvolta în paralel cu creșterea organismului. Radiografic, în unele cazuri, apare ca un tablou foarte tipic, chiar patognomonic - umbre de dinți, zone de os, în altele - formațiuni de formă rotunjită cu zone de calcificare.

Contuzie abdominală- Deteriorarea mecanică închisă a țesuturilor abdomenului și organelor abdominale fără o încălcare vizibilă a integrității lor anatomice. Prezintă dificultăți semnificative de diagnostic. Examinarea cu raze X de urgență trebuie să fie blândă pentru pacient și efectuată cât mai curând posibil, cu eficiență maximă. Alegerea volumului și tehnicii ar trebui să fie individuală, în funcție de starea generală a victimei. Într-un sondaj de examinare cu raze X a pacienților cu traumatism abdominal închis, cele mai frecvente semne de contuzie sunt: ​​prezența gazului în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal; lichid (sânge) în abdomen sau spațiu retroperitoneal, balonare și deplasare a stomacului și a intestinelor; deformarea și deplasarea organelor parenchimatoase, încălcarea poziției, formei și funcției diafragmei.

Fibroza retroperitoneală- proliferarea țesutului conjunctiv fibros în spațiul retroperitoneal, de exemplu, ca urmare a inflamației. Pieloureterografia evidențiază o îngustare a ureterului, de obicei la nivelul treimii sale medii, extinderea pelvisului și a cupelor, eliberarea întârziată a agentului de contrast în timpul urografiei (vezi boala Ormond. Periureterita).

Emfizem retroperitoneal- prezenta aerului sau gazului in spatiul retroperitoneal. Pe radiogramă, gazul liber este determinat sub formă de bule mici sau dungi individuale situate în apropierea zonei deteriorate a intestinului sau de-a lungul mușchiului major psoas. Dacă există o mulțime de gaze, atunci emfizemul pronunțat se dezvoltă nu numai al țesutului retroperitoneal, ci și al mediastinului. Apoi se numește emfizem interstițial exfoliant (vezi Pneumoretroperitoneu).