Un diagnostic precum displazia de șold nu este o condamnare la moarte pentru un copil. În multe cazuri, este ușor de îndepărtat în decurs de câteva luni, dar acest lucru va necesita răbdare, o atitudine pozitivă și încredere în succes din partea părinților. Desigur, toate sfaturile, cerințele și recomandările medicului curant trebuie urmate. Motivul de îngrijorare este în mare parte ignoranța, așa că trebuie să înțelegeți ce este displazia articulară și care sunt normele acesteia.
De ce este aceasta o boală?
Termenul „displazie” se referă la procesele distructive care însoțesc formarea structurilor celulare, țesuturilor și organelor. Daca vorbim despre asta inseamna ca este articulatia in cauza care se dezvolta incomplet, incorect. Este cea mai mare articulație din corpul uman, situată în osul pelvicși este ținut în ea de aparatul ligamentar.
Acetabulul este chiar locul unde capul femural se atașează de osul pelvin. Datorită subdezvoltării sale sau a altor elemente ale articulației, nu există o comparație strânsă între ele. Dacă ligamentele sunt întinse din cauza unei leziuni sau a oricăror alte procese distructive, acest lucru duce la faptul că capul femural cade din această priză.
Părinții copiilor sub 1 an se pot confrunta cu acest fenomen. Acest lucru se datorează particularităților nașterii bebelușilor. În această perioadă, nu este o coincidență că ligamentele copilului sunt foarte elastice. Acest lucru îi permite să treacă cu succes prin naștere canal de nastere. Datorită acestei stări a aparatului ligamentar, se observă la orice nou-născut.
Dar după ce copilul se naște, are loc un proces de dezvoltare activă a acestei articulații, care durează pe tot parcursul primului an de viață, dar cel mai puternic în prima lună de viață a copilului.
Și în această perioadă, la unii copii, dezvoltarea articulațiilor nu are loc corect. Numărul de astfel de bebeluși variază în funcție de țară și de caracteristicile culturale. Dar medicii notează de la fiecare cincizeci până la fiecare al douăzeci de copil.
Important! Un procent mai mare de copii suferă de displazie de șold, notat în țările în care se obișnuiește să înfășați nou-născuții și să-și îndrepte picioarele. Această procedură în primele câteva luni de viață stimulează procesul de cădere a articulației din acetabul.
Fapt interesant. Cauzele exacte ale displaziei la copii sunt necunoscute. Medicii au observat însă că din 10 cazuri de această patologie, 9 apar la fetele nou-născute. Acest lucru a fost valabil mai ales pentru primii născuți.
Drept urmare, experții au ajuns la concluzia că în timpul sarcinii, femeile experimentează modificări hormonale care afectează foarte mult ligamentele, făcându-le mai întinse. Și mai ales afectează corp feminin, inclusiv pentru un copil de sex feminin care se află în pântece. Întrucât este prima sarcină care este însoțită de cea mai puternică modificari hormonale, atunci fetele nou-născute sunt cele mai expuse riscului.
Grade și tipuri de displazie
Displazia poate fi în diferite grade, și anume:
- În primul rând, sau pre-dislocare. Odată cu acesta, apar tulburări minore în dezvoltarea articulației, dar deplasarea acesteia nu are loc.
- A doua, sau subluxație, în care capul femural iese parțial din acetabul.
- În al treilea rând, sau.
Cel mai dificil grad este dislocarea. Odată cu acesta, capul femural părăsește complet priza, motiv pentru care spațiul eliberat este umplut rapid țesut conjunctiv. Din acest motiv, se recomandă insistent ca luxația să fie redusă cât mai curând posibil.
Anomalii minore în dezvoltarea articulațiilor pot fi detectate folosind examenul cu ultrasunete, care va prezenta unele modificări în acetabul în sine. Dar această boală poate diferi nu numai în grad, ci și în tip. În total, notează medicii următoarele tipuri displazie articulatia soldului:
- Acetabular, în care procesele patologice apar în acetabul însuși.
- Rotațional, în care oasele sunt poziționate incorect.
- Subdezvoltarea articulațiilor în partea proximală femur.
În unele cazuri, capul femural poate aluneca din priză, dar acest comportament instabil se va diminua în timp.
Părinții trebuie să fie atenți la copiii lor, deoarece el însuși nu va putea spune despre prezența vreunei probleme la șold. Semne de ceea ce este necesar asistenta medicala, sunt:
- Când se mișcă, articulația emite un zgomot sau un zgomot.
- Pliurile de lângă fesele bebelușului sunt situate inegal.
- Dacă îi întindeți picioarele, puteți observa limitarea evidentă a mișcării lor.
- Când vă îndoiți picioarele în timp ce vă culcați pe o parte, puteți vedea clar că genunchiul unui picior este mai jos decât celălalt.
Iar displazia poate apărea în mai multe perioadă târzie sau la un adult? Nu va apărea de la sine dacă în primul an de viață al copilului părinții lui au luat toate măsurile necesare. Doar dacă această patologie nu este detectată la bebeluș în primul an de viață și nu sunt luate toate măsurile necesare, va continua să-l deranjeze ulterior.
Dacă rulezi asta proces patologic, atunci copilul poate rămâne cu handicap pentru tot restul vieții. Chiar intervenție chirurgicală, la care se poate recurge apoi, nu va elimina toate consecințele nocive ale unei probleme neidentificate în timp util.
Ce este considerat normal?
- Alpha, care demonstrează cât de corect are loc dezvoltarea cupolei acetabulului copilului.
- Beta, care indică cât de dezvoltată este zona cartilaginoasă.
În primele trei luni, unghiurile sunt considerate normale dacă:
- Alfa depășește 60°.
- Beta este mai mică de 55°.
Displazia nu este diagnosticată dacă unghiul este normal. Mai târziu, pe măsură ce copilul crește, acești indicatori pentru articulațiile șoldului se modifică. Deja la 4 luni, dacă există suspiciunea că bebelușul are displazie, i se face o radiografie a articulației.
Un copil este considerat a avea o luxație dacă:
- Unghiul alfa variază între 43-49°.
- Unghiul beta depășește 77°.
Dacă unghiul alfa este sub 43°, copilul este considerat a avea o luxație.
Este important de știut! În fiecare caz concret, specialistul este cel care descifrează valorile obţinute. Pe baza datelor obținute, medicul curant stabilește gradul de patologie și prescrie tratamentul.
Pentru a identifica rapid patologia articulațiilor șoldului, trebuie să faceți o programare la un ortoped. Acest lucru se poate face dacă se suspectează displazie sau ca a examen preventiv. Dacă în timpul examinării medicul are suspiciuni, va îndruma copilul către examenul cu ultrasunete.
Examinarea în sine este efectuată fie într-o clinică pentru copii, fie în centru medical pentru copii, care are licență pentru a efectua astfel de examinări. Dacă aceasta este o instituție privată, atunci procedura îi va costa pe părinții copilului de la 500 la 1.500 de ruble. Depinde de regiunea și orașul în care se află această unitate.
Cum să avertizez?
Medicii au observat că, dacă eliminăm înfășarea picioarelor bebelușilor, statisticile acestei patologii se îmbunătățesc brusc, este de zece ori mai puțin frecventă.
De exemplu, doar utilizarea înfășării late în Japonia în 1971 a redus statisticile privind apariția displaziei de la 3% la 0,2% - de 15 ori! Acest lucru a devenit posibil datorită acțiunii program de stat. Până în acest moment, bebelușii japonezi erau înfășați în mod tradițional prin îndreptarea picioarelor.
Când se înfășează larg, picioarele bebelușului nu se mișcă împreună. Dacă din anumite motive acest lucru nu se poate face, atunci se introduce o pernă sau o jucărie moale mică între ele.
Însuși faptul de a înfășagi lat schimbă radical statisticile, îmbunătățește sănătatea bebelușilor și reduce riscul apariției și dezvoltării displaziei.
Încă una metoda preventiva, care a devenit ferm stabilit în viața părinților moderni, este utilizarea scutecelor de unică folosință. Ei nu numai că păzesc liniștea părinților și odihna nopții, dar ajută și la scăderea displaziei. Mai ales când scutecul este plin.
Dacă bănuiți această patologie a articulațiilor șoldului, puteți cumpăra scutece cu mai multe dimensiuni mai mari. Mai mult, această recomandare ar trebui să fie urmată de părinții acelor fete care sunt în pericol.
Este important de știut! Dacă o rudă din familie a suferit de displazie, există o mare probabilitate ca și copilul nou-născut să o aibă. Prin urmare, astfel de părinți ar trebui să acorde o atenție deosebită și să aplice diverse măsuri preventive.
Adesea, pentru comoditate, părinții folosesc instrumente precum:
- Rucsacuri pentru transport.
- Așa-numiții canguri.
- Scaune auto pentru copii.
Ele pot și trebuie folosite, dar numai dacă sunt corecte. Aceasta nu include niciun dispozitiv în care copilul este forțat pentru o lungă perioadă de timp fii cu picioarele împreună. Sunt strict contraindicate!
Este important să ne amintim că în astfel de dispozitive marii danezi ai copilului trebuie să fie separați. De asemenea, este posibil să se ocupe de dispozitive incorecte. Pentru a face acest lucru, utilizați perne sau Jucarii de plus, care sunt fixate între picioarele bebelușului.
Pentru a preveni consecințele negative ale displaziei de șold, ar trebui să consultați un ortoped cât mai devreme posibil, nu mai târziu de vârsta de șase luni. Inspecția nu poate fi ignorată. La urma urmei, de exemplu, în Rusia, pentru fiecare 20-25 de copii născuți, unul este diagnosticat cu displazie articulară. Și mai ales fetele sunt cele care cad în această statistică tristă.
Neidentificarea și eliminarea în timp util a problemei duce la faptul că copilul deja matur dezvoltă un mers și o postură incorecte și întâmpină dificultăți grave cu sistemul musculo-scheletic.
Raze X pentru displazia de șold sunt prescrise strict conform indicațiilor. Radiografia nu este întotdeauna rațională dacă traumatologii suspectează o încălcare a proiecției dintre capetele oaselor femurale și acetabul.
Înainte de procedură, ar trebui să vă familiarizați cu atenție cu gradul de încălcare a comparației suprafețelor articulare.
Fotografie cu raze X pentru suspiciunea de displazie la un copil
Traumatologii ortopedici verifică funcționarea articulațiilor șoldului pe baza testelor de abducție, aducție, flexie și extensie a zonei șoldului. Dacă se detectează patologia, este adesea recomandată observatie dinamica sau cu ultrasunete decât cu raze X. Abordarea este corectă pentru copiii sub 3 luni, când top parte Femurul este format din multe țesuturi cartilaginoase.
Ulterior, punctele sunt „acoperite cu calciu”, astfel încât acestea sunt vizibile clar pe raze X. De-a lungul timpului, sunt din ce în ce mai multe zone calcificate și sunt mai puține linii de curățare. Prin țesut osos Ultrasunetele nu trec, ci sunt reflectate. După care singura metoda radiografia articulațiilor șoldului devine diagnostică.
Radiografia nucleului de osificare al femurului - elementele de bază ale metodei
Radiografia nucleului de osificare este o tehnică care se folosește la copii în primii ani de viață. Esența procedurii este de a studia proiecția capetelor femurale. Fiziologic, ele sunt localizate în proiecția acetabulului. Anatomic între cavitate ilium iar capul femurului este situat mare capsulă comună. Structurile musculo-ligamentare acoperă ferm suprafețe osoase Prin urmare, dacă proiecția suprafețelor articulare ale articulației șoldului este perturbată, se formează treptat o falsă depresiune a acetabulului, femurul deviază spre exterior, iar copilul șchiopătează. Cu o deplasare puternică, se formează dislocații.
Cu displazie, sunt posibile mai multe opțiuni:
1. Acoperișul acetabulului se deschide spre cap într-un unghi incorect;
2. Acoperișul are o sferă care nu corespunde curburii fiziologice;
3. Concavitatea suprafeței atipice.
Atunci când o parte semnificativă a capului femural nu este acoperită de acoperișul prizei, apare instabilitatea. Chiar dacă nu se formează o luxație a femurului, o încălcare a confluenței va duce la dezvoltarea falsă articulație. O astfel de articulație se uzează repede.
Dacă bănuiți displazie de șold, o radiografie poate dezvălui anomalii la nivelul stadiu timpuriu. Purtarea unei atele și gimnastica ajută la corectarea patologiei.
Atenţie! Există studii care au arătat că expunerea excesivă la radiații în zona pelviană la copii duce la infertilitate în viitor. Există informații despre apariție tulburări autoimune, boli de sânge, tumori.
Modificările de mai sus pot fi evitate prin radiografie normalizată. Eliminarea expunerii repetate reduce semnificativ probabilitatea efecte negative, complicatii.
Fotografie cu raze X pentru suspiciune de displazie cu separarea extremităților inferioare
Părinții au o contribuție semnificativă la încărcarea cu radiații pe corpul copilului. Atunci când caută probleme cu articulațiile șoldului, după examinarea unui traumatolog, mamele insistă să facă poze. Dacă radiologii refuză (ceea ce este rar), părinții li se fac radiografii la centre private.
Utilizarea radiografiei digitale poate reduce expunerea la radiații. Radiațiile ionizante cu tehnologie sunt reduse datorită reducerii dozei și unei noi abordări a procedurii.
Radiografie pentru displazia de șold - merită făcută?
Radiografia pentru displazia de șold este principala metodă de diagnosticare. Introducerea în masă a ultrasunetelor necesită pregătire cantitate mare specialişti. La periferie, această abordare nu este profitabilă, deoarece nu a fost dezvoltată screening în masă toti copiii prin scanare cu ultrasunete.
Diverse studii indică faptul că incidența displaziei la copii este de 5-20%. Ortopedia modernă este capabilă să determine patologia pe baza unui examen clinic, dar rezultatele nu sunt foarte fiabile. Confirmare metode de diagnostic este obligatoriu.
Cu detectarea precoce, se obține o probabilitate mare de tratament de calitate al patologiei.
Radiografia articulațiilor șoldului este rațională la copiii mai mari de 5 luni, când nucleii de osificare pot fi urmăriți. Ecografia ajută la vizualizarea patologiei la sugari în primele luni de viață.
Încep să se dezvolte metode cu ultrasunete, dar deja au fost create soluții eficiente care pot fi folosite la copii. După implementare în masă V practica clinica probabilitatea diagnosticării în timp util a displaziei la copii va crește.
Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se examineze starea țesuturilor moi din jur. Procedura este non-invazivă și poate fi aplicată în mod repetat fără consecințe negative pentru corp.
Utilizarea ambelor metode de către unele clinici private ridică multe întrebări în rândul pacienților. De asemenea, este posibil ca medicii să nu poată evalua în mod adecvat unele rezultate clinice.
Un exemplu de istoric medical al unui copil cu displazie
O fată în vârstă de 1 lună a fost diagnosticată cu displazie pe baza rezultatelor ecografiei. Medicul ortoped a recomandat efectuarea de radiografii când copilul împlinește 3 ani. După aceasta, se recomandă o a doua consultație cu un medic. Părinții ezită să aștepte câteva luni pentru a-și face radiografii ale articulațiilor șoldului. Nu este periculoasă depistarea târziu a bolii?
Medicii recomandă efectuarea de raze X la aproximativ trei luni, deoarece până în acest moment se formează acoperișul acetabulului ilionului și apar nuclei de osificare ai capului femural. Ecografia creează doar un diagnostic prezumtiv, deoarece nu poate examina clar țesutul osos, ci se concentrează doar pe localizarea structurilor cartilaginoase.
Un exemplu de rezultat ecografic al unei fetițe de 6 luni: nucleele de osificare pot fi urmărite, acoperișurile cavității sunt aplatizate, alte semne sunt normale.
Rezultate cu raze X: nu au fost detectate leziuni distructive, traumatice osoase. Starea articulațiilor șoldului corespunde caracteristici de vârstă. Contradicțiile dintre cele 2 metode de cercetare nu implică examinarea repetată cu raze X, ci doar observarea dinamică a copilului.
La vârsta de 6 luni, ecografia oferă puține informații, așa că este de preferat să ne bazați pe rezultatele unei radiografii.
Pentru a fi în siguranță, medicul ortoped a prescris diagnosticarea cu raze X a articulațiilor șoldului timp de 8 luni. Nu vă recomandăm să vă concentrați pe acest scop. Dacă la următoarea examinare nu se găsesc simptome de patologie, studiul nu merită făcut.
Există discrepanțe între opiniile experților cu privire la eficacitatea razelor X și a ultrasunetelor în diagnosticarea displaziei de șold. Prescrierea unei ecografii la 1 lună este mai rațională decât o radiografie în acest moment. Excepție expunerea la radiații copil inutil - factor important. Această abordare necesită medic calificat diagnosticul cu ultrasunete, cu experiență în identificarea modificărilor displazice la nivelul șoldului.
Interpretarea unei radiografii a articulației șoldului este un factor mai „greu” în stabilirea unui diagnostic, dar în absența unor date clinice patologice grave, rezultate normale Radiografia cu ultrasunete nu mai este rațională din cauza efectelor secundare grave.
Displazia minoră este o afecțiune subiectivă. O abatere de 1-2 grade în dimensiunea imaginii duce la un diagnostic. Această abordare este supradiagnosticată, deoarece imaginea este afectată de poziția copilului în timpul examinării. Procedurile preventive vor preveni dezvoltare ulterioară modificări displazice. Dacă există o ușoară curbură a proiecției, dislocarea sau formarea unei articulații false este puțin probabilă.
Interpretarea radiografiei articulației șoldului – criterii radiologice
În comparație cu ultrasunetele, interpretarea razelor X ale articulației șoldului este mai completă. Radiologul se ghidează după multe criterii, astfel încât concluzia poate fi considerată de încredere.
Criterii radiologice pentru displazie:
1. Indicele acetabular, conceput pentru a evalua magnitudinea abaterii dintre acoperișul prizei și capul femurului. Imaginea este dezvăluită prin construirea a două linii - o tangentă la acetabul, a doua - care conectează cartilajele în formă de y pe ambele părți. Valoare normală– 12-16 grade;
2. Unghiul cervico-diafizar este o valoare care determină posibila curbură a confluenței capului prin construirea de tangente între diafize și gât;
3. Unghiul de complianță verticală se determină prin construirea unor linii tangente la acetabul, axa longitudinală a colului osului. La copiii mai mari rata este de 85-90%;
4. Gradul de acoperire este determinat de o linie care coboară din partea laterală a acoperișului. Evaluarea necesită vizualizarea locației capului femural. În mod normal, la copiii de 6 ani, partea superioară a femurului este acoperită de ¾;
5. Semnul lui Ombredan este folosit pentru a identifica modificările displazice la copiii mici. Dacă desenați o perpendiculară din partea exterioară a acetabulului și conectați cartilajele în formă de y cu o linie orizontală, atunci, în mod normal, punctele de osificare sunt situate în cadranul interior inferior;
6. Centrarea capului femural este determinată de continuarea axei colului femural până la acoperișul prizei. În mod normal, linia este situată la granița dintre părțile exterioare și anterioare-medie. Indicatorul vă permite să identificați decentrarea anterioară sau posterioară;
7. Corecțiile pentru aducție și abducție sunt studiate prin trasarea unor linii care leagă axele femurale cu linii orizontale de-a lungul gâtului. Corectarea axei longitudinale a colului femural se realizează la unghiul obținut prin compararea perpendicularei diafizei cu perpendiculara rezultată;
8. Amploarea deficitului fiziologic este determinată de prezența sau absența nucleelor de osificare, care ar trebui să fie legate de vârstă.
Marcarea fotografiilor articulațiilor șoldului în condiții normale și cu displazie
Displazia la radiografie: fotografie a instabilității șoldului
La o radiografie, patologia articulației șoldului poate să nu fie detectată, dar tabloul clinic cu negativ efecte secundare cauzate de instabilitate. Patologia se formează datorită mai multor modificări simultan. Încălcarea formării nucleelor de osificare, acoperișul cavității, patologia aparatului musculo-ligamentar - cu acțiune comună factorii vor duce la instabilitate în funcționarea TBS.
Încălcări ale relațiilor anatomice în articulația șoldului:
1. Decentrare;
2. Subluxatie;
3. Dislocare.
Pentru a identifica aceste tulburări prin radiografii, se recomandă imagini realizate în proiecții sacroacetabulare, axiale și posterioare. După marcarea grafică a radiografiei articulației șoldului, specialiștii determină decentrarea și luxațiile. Proiecția posterioară ne permite să identificăm perturbări în proiecția frontală.
Criteriile de detectare a instabilității nu necesită ajustări grafice majore. Marcarea simplă vă permite să identificați criteriile descrise mai sus. Când descifrați concluzia, este necesar să notați erorile de instalare în fotografie.
Este suficient să continui pe radiografie axă longitudinală gâtul femurului la acoperișul alveolei pentru a sugera relația corectă a suprafețelor articulare ale articulației șoldului.
Cu decentrare, perpendiculara este situată în partea medială, dar nu în partea interioară.
În caz de subluxație, linia centrală se află în treimea exterioară. Luxația completă este determinată de perpendiculara gâtului care se extinde dincolo partea exterioară acoperișuri.
Dacă relația spațială a oaselor articulației șoldului este încălcată, unghiurile de înclinare, Sharpe și anteversie se modifică.
Decodificarea concluziei atunci când se suspectează instabilitatea ar trebui să includă o evaluare a următoarelor cantități:
1. Conformitate orizontală;
2. Rata de acoperire;
3. Gradul de acoperire;
4. Unghiul de conformitate vertical.
Baza formării unei concluzii patologice este o abatere de la norma a uneia sau mai multor valori. Radiologii noștri calificați sunt pregătiți să analizeze pe radiografie indicatorii descriși mai sus. Să ne formăm o opinie alternativă cu privire la displazia la un copil.
Deformarea valgus a articulațiilor șoldului este extrem de rară și cel mai adesea această boală se întâlnește la copiii cu examinare de rutină un medic ortoped, care a efectuat o examinare suplimentară cu raze X. Este la fel pentru băieți și fete. La 1/3 dintre pacienți, acest defect congenital este bilateral.
Cauza este considerată a fi înfrângere parțială partea laterală a cartilajului epifizar sub cap, precum și deteriorarea apofizei trohanter mai mare. Deformarea valgus a colului femural (coxa valga) apare adesea în timpul creșterii copilului din cauza displaziei de șold netratate.
La nașterea unui copil, capul și gâtul femurului sunt în valgus fiziologic și întoarse înapoi, treptat în timpul creșterii copilului, ca urmare a torsiunii (rotației) fiziologice, rapoartele se schimbă, iar la un adult, gâtul- unghiul arborelui este în medie de 127 °, iar unghiul de anteversie - 8-10 °. Cu tulburările de mai sus în cartilajele epifizare în timpul creșterii copilului, aceasta proces fiziologic este încălcat, ceea ce determină apariția coxa valga.
În plus, deformarea hallux valgus poate fi „simptomatică”:
- cu predominanța mușchilor adductori (adductori) ai coapsei;
- cu boala lui Little;
- după poliomielita;
- cu distrofie musculară progresivă;
- precum și pentru tumorile și exostozele care perturbă creșterea normală a cartilajului epifizar.
Foarte rar, deformările valgus apar după rahitism, tratament necorespunzător fractură de col femural și displazie de șold netratată.
Principalul lucru în diagnosticul de coxa valga este o examinare cu raze X, care se efectuează în mod necesar în timpul rotației interne (rotației) membrului, deoarece rotația laterală a femurului pe o radiografie crește întotdeauna unghiul de abatere a valgului. gâtul.
Clinica
Din punct de vedere clinic, deformarea hallux valgus poate să nu se manifeste când leziune bilaterală, adică nu există simptome. În timp ce o leziune unilaterală poate cauza funcțional 
alungirea membrului, rezultând în mers afectat și șchiopătare la un picior.
Valgusul colului femural este dificil de detectat clinic deoarece funcția articulației șoldului este păstrată.
De regulă, la persoanele cu minoră deformarea hallux valgus executa tratament conservator. Deformările post-rahitice se autocorectează pe măsură ce copilul crește, ceea ce se observă și cu tratament adecvat copii pentru displazie de șold, când capul este bine centrat (fixat) în acetabul.
Copiii sunt, de asemenea, tratați conservator cu coxa valga, care apare din cauza deteriorarii cartilajelor de creștere. Deoarece procesul durează mult timp, tratament complex conduce cursuri.
Deformarea varusă a colului femural (coxa vara)
coxa vara Denumirea „coxa vara” se referă la deformarea capătului proximal al femurului, când unghiul col-diafizar este redus, uneori la linie dreaptă, cu scurtarea concomitentă a colului.
Deformarea varusă a capătului proximal al femurului la copii și adolescenți reprezintă 5-9% din toate bolile articulației șoldului.
Deformările în varus ale colului femural pot fi congenitale sau dobândite.
Diagnosticare
Radiografic, la nașterea unui copil, pivoturile cartilaginoase și capetele femurale nu sunt vizibile. Abia după 5-6 luni apare osificarea secundară a nucleilor de osificare ai capetelor. Pe măsură ce copilul crește, acești nuclei devin din ce în ce mai osificați, iar gâtul femurului crește în lungime. Acest proces este interconectat cu cartilajul epifizar al trohanterelor, care, de asemenea, se osifică treptat.
Între al cincilea și al optulea ani de viață, capătul proximal al femurului este complet format. Unghiul gâtului-ax, care este de 150° la naștere, devine mai mic și este egal cu 142°. De asemenea, retroversia gâtului din cauza torsiunei în timpul creșterii se transformă în anteversie (poziție spre față). Aceste modificări fiziologice trec încet până la sfârșitul creșterii umane.
Tulburările congenitale de osificare a colului femural sunt cauzate de localizarea incorectă a cartilajului epifizar (articular), în timp ce în mod normal este situat mai orizontal și perpendicular pe axa gâtului și pe direcția încărcării acestuia. Acest lucru determină deformarea în varus a gâtului și creșterea lui lentă în lungime.
Uneori, deformarea congenitală în varus a gâtului poate fi combinată cu:
- cu hipoplazie (subdezvoltare) a femurului;
- cu o deficiență a capătului proximal al femurului;
- cu displazie epifizară multiplă.
Al treilea grup poate avea o formă dobândită de deformare a varusului cervical:
- posttraumatic la o vârstă fragedă;
- din cauza rahitismului;
- combinat cu boala Perthes;
- după luxaţia congenitală a femurului sau a displaziei de şold.
Exista si un grup de pacienti cu deformare varus cervical izolat care nu au o combinatie defecte congenitale, leziuni sau tulburări metabolice care ar explica insuficiența colului uterin sau tulburările de creștere a cartilajului. La acești pacienți, scurtarea membrelor nu este vizibilă la naștere, astfel încât diagnosticul se pune doar atunci când greutatea corporală a copilului crește și rezistența cervicală scade. Acest lucru se întâmplă mai des când copilul începe să meargă.
Există câteva alte clasificări ale deformării în varus a colului femural. De exemplu, patru tipuri de deformări se disting radiografic: 
- deformare congenitală în varus izolat (coxa vara congenita);
- deformarea copilăriei (coxa vara infantilis);
- deformarea tinereasca (coxa vara adolescentium);
- deformare simptomatică (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) fara nici o combinatie cu alte boli ale scheletului este recunoscuta astazi de toata lumea. Este extrem de rară și este detectată imediat la naștere, deoarece sunt vizibile scurtarea femurului și poziționarea ridicată a trohanterului mare. Uneori, în astfel de cazuri se poate suspecta luxația congenitală a șoldului, deci examinări suplimentare clarificați diagnosticul.
La examinare, se detectează scurtarea membru inferior din cauza soldului. Trohanterul mare este palpabil deasupra celui opus. Șoldul suportă greutăți deoarece capul femurului este situat în acetabul.
Când copilul începe să meargă, apare șchiopătura. Un semn Trendelenburg pozitiv poate fi apoi identificat. La un copil de unu până la doi ani, razele X dezvăluie semne tipice deformare congenitală în varus a colului femural, care este îndoit până la unghi drept si ceva mai scurta. Cartilajul epifizar este situat aproape vertical, iar capul femurului este uneori mărit, desfășurat și înclinat în jos, dar este situat în cavitatea trohanterică. Cavitatea trohanterică este mică și plată atunci când unghiul gâtului-ax este mai mic de 110°. Când acest unghi este corectat la 140° sau mai mult, atunci cavitatea se dezvoltă normal. Trohanterul mare este situat deasupra nivelului gâtului și este ușor înclinat medial, iar dimensiunea lui crește pe măsură ce deformarea gâtului progresează.
Deformarea varusă infantilă a colului femural(coxa vara infantilis) apare la copiii cu vârsta cuprinsă între trei și cinci ani. Părinții consultă un medic deoarece copilul a început să șchiopătească în picior și se leagănă la mers, deși nu simte dureri la picior. Din anamneză se știe în principal că copilul s-a născut normal și piciorul era sănătos înainte.
Contactul în timp util cu un medic ortoped pentru a stabili un diagnostic și a începe tratamentul reduce semnificativ timpul de recuperare. Tratamentul este conservator, foarte în cazuri rare este programat pentru operatie chirurgicala. Dacă este lăsată netratată, o persoană va avea în cele din urmă o „plimbare de rață” cu rostogolire dintr-o parte în alta, ceea ce afectează scăderea capacității de muncă și oboseala. Prin urmare, tratamentul trebuie să înceapă din copilărie.
Invenţia se referă la medicină, şi anume la ortopedie şi traumatologie în tratamentul deformării în varus a colului femural. Metoda este efectuată prin osteotomie subtrohanterică urmată de distragere dozată în aparatul Ilizarov, dar în acest caz acele sunt trecute prin exterior. placa corticala fragment distal, cavitatea medulară a ambelor fragmente, placa corticală exterioară a fragmentului proximal, se fixează în sens osos, extraarticular pe fragmentul proximal. Apoi, o tija filetată este introdusă în gâtul femurului, CP este corectată simultan în măsura în care mușchii pelviotrohanterali sunt prelungiți cu cel mult 10%, după care tija filetată este conectată articulat la dispozitivul transos până la corecție. a CP este completată prin distragere sau compresie.
Invenția se referă la medicină, și anume la ortopedie. Cea mai apropiată de metoda propusă este o metodă de tratare a deformării în varus a colului femural prin trecerea firelor prin aripa ilionului, metafiza distală a femurului și osteotomia femurului. În acest caz, se efectuează o osteotomie subtrohanterică oblică de sus, anterior, posterior, în jos în plan frontal, iar un fir este trecut prin vârful trohanterului mare în plan sagital, se rotește fragmentul proximal al femurului în jurul axei capului femural în plan frontal până se obține un unghi col-diafizar de 127-131, urmat de egalizarea lungimii membrului. Există o metodă cunoscută pentru corectarea unghiului gât-dift (CHA) al femurului prin osteotomie subtrohanterică urmată de distragere dozată în aparatul Ilizarov (1). Dezavantaj aceasta metoda este imposibilitatea mișcărilor în articulația șoldului pe toată perioada de fixare, durata de corecție a SDU. in orice caz metoda cunoscuta are dezavantaje semnificative. În primul rând, mișcările articulației șoldului sunt excluse pe întreaga perioadă de tratament. În al doilea rând, ținerea acelor în planul sagital și aproape de el duce la suturarea unei mase semnificative de țesut moale, ceea ce crește riscul de complicatii infectioase. O caracteristică specială a aspectului dispozitivului este volumul acestuia, ceea ce duce la incapacitatea pacientului de a se așeza, de a se întinde și de a îndeplini funcțiile fiziologice în mod normal. Pe baza nivelului semnificativ de tehnologie și eliminând deficiențele identificate ale tehnologiilor de tratament cunoscute, a fost stabilită sarcina: reducerea timpului de tratament, asigurarea păstrării funcției articulației șoldului pe întreaga perioadă de fixare a membrului în transos. aparatului și împiedică dezvoltarea modificări degenerative muschii pelviotrohanterali. Sarcina a fost rezolvată în felul următor. Corectarea unghiului gât-dift al femurului se realizează prin osteotomie subtrohanterică urmată de distragere dozată în aparatul Ilizarov. Ceea ce este nou în metoda de corectare a măduvei osoase femurale este că firele sunt trecute prin placa corticală exterioară a fragmentului distal, cavitatea măduvei osoase a ambelor fragmente, placa corticală exterioară a fragmentului proximal, urmată de fixarea lor. extraos, extraarticular pe fragmentul proximal cu tensiune dozată într-un aparat transosos montat pe fragmentul distal. În acest caz, o tijă filetată este introdusă în gâtul femurului, NDS este corectată simultan în măsura în care mușchii pelviotrohanterali sunt prelungiți cu cel mult 10%, după care tija filetată este conectată articulat la dispozitivul transos până când corectarea NDS este completată prin distragere sau compresie. Vă explicăm materialitatea trăsături distinctive cale. Trecând pinii prin placa corticală exterioară a fragmentului distal, cavitatea măduvei osoase a ambelor fragmente, placa corticală exterioară a fragmentului proximal, fixându-le în sens osos, extraarticular pe fragmentul proximal cu tensiune dozată în aparatul transos montat pe fragmentul distal, elimină deteriorarea principalului formațiuni neurovasculare, reduce riscul de complicații infecțioase, asigură rigiditate ridicată a osteosintezei, libertate de mișcare în articulația șoldului, comoditate în îngrijirea de sine pentru pacienți și, în același timp, reduc dimensiunile structurii externe la minimum. Introducerea unei tije filetate în colul femural oferă posibilitatea unei influențe direcționate active asupra orientării spațiale a fragmentului proximal. Corecția simultană a NSD prin prelungirea mușchilor pelviotrohanterici cu cel mult 10% este necesară pentru a evita modificările degenerative ale acestora, o creștere bruscă a presiunii reciproce între suprafete articulare, reduce timpul de corectare a sistemului de control de urgență. Conexiunea articulată a tijei filetate cu dispozitivul transos până la finalizarea corectării valorii SDU prin distragere sau compresie este necesară pentru a asigura biomecanica optimă a controlului fragmentului proximal cu metoda de fixare utilizată, deoarece o legătură rigidă a tija cu subsistemul transos va duce doar la presiune reciprocă („despărțirea”) în timpul compresiei (distragere a atenției fără posibilitatea de a schimba panoul de comandă). Cercetări de brevet efectuate în cadrul subclaselor 17/56 și analiza informațiilor științifice și medicale care reflectă nivelul existent de tehnologie pentru corectarea unghiului gâtului-diax al femurului nu au evidențiat metode de tratament identice. Astfel, metoda propusă este nouă. Interrelaţionarea şi interacţiunea tehnicilor esenţiale ale metodei de tratament propuse asigură realizarea unui nou rezultat medicalîn rezolvarea problemei și anume: reducerea timpului de tratament, asigurarea păstrării funcției articulației șoldului pe toată perioada de fixare a membrului în aparatul transos, prevenirea dezvoltării modificărilor degenerative la nivelul mușchilor pelviotrohanterici. Astfel, soluția tehnică propusă are o etapă inventivă. Metoda propusă pentru corectarea disfuncției articulației femurale poate fi utilizată în mod repetat în domeniul asistenței medicale practice, fără a necesita mijloace excepționale pentru implementare, de exemplu. este aplicabilă industrial. Esența metodei propuse este că știfturile de fixare sunt trecute mai întâi prin placa corticală exterioară a fragmentului distal („lung”), cavitatea medulară a ambelor fragmente și placa corticală exterioară a fragmentului proximal („scurt”). a regiunii mari trohanter. Este asigurat prin tensiune într-un dispozitiv transos montat pe fragmentul distal. În acest caz, știfturile de fixare sunt introduse și îndepărtate de pe suprafața exterioară a segmentului, adică. unde volumul țesuturilor moi este mai mic și nu există formațiuni neurovasculare principale. O tijă filetată este introdusă în gâtul femurului, unghiul gât-diafizar este corectat simultan de cantitatea de alungire a mușchilor pelviotrohanterali cu cel mult 10%, după care tija filetată este conectată articulat la dispozitivul transos până când NDS este corectat prin distragere sau compresie. Se explică metoda propusă observatie clinica. Pacienta P., 16 ani, i.b. N 2901 28/09/91, a primit o fractură intertrohanterică închisă a femurului stâng. A fost tratat conservator. Deplasarea secundară a fragmentelor s-a produs în gips și acestea au fuzionat cu o scădere a NPV, până la 90. La 12 decembrie 1991, pacienta a fost operat. S-a introdus o tijă filetată în colul femural și s-a efectuat o osteotomie intertrohanterică. Conform calculelor preliminare, NDV a fost crescută simultan la 105, ceea ce a mărit distanța dintre punctele de atașare a mușchilor pelviotrohanterali cu 8-10%. Apoi, de la suprafața exterioară în treimea mijlocie a coapsei, la o distanță de La 4 cm una de alta, la unghiuri de 35 si 40 o, cele doua ace de tricotat. Prin perforare, acestea sunt transportate prin cavitatea măduvei osoase a fragmentului distal, fragmentul proximal și îndepărtate din os în zona apexului trohanterului mare până când capetele lor apar deasupra pielii. La capetele proximale ale spițelor se formează plăcuțe de împingere prin tracțiune pe capetele distale ale spițelor, opritoarele sunt scufundate până la os. ÎN treimea inferioară solduri, a fost montat un aparat Ilizarov format din 2 suporturi inelare. Tija filetată este conectată pivotant la dispozitivul transos printr-o tijă de legătură. Cu o forță de 196 N fiecare, firele intraosoase sunt tensionate și fixate în aparatul transos. După ce rana cutanată s-a vindecat, a început distracția de către tija filetată în a 10-a zi. Pe parcursul a 12 zile, NRL a crescut la 127. Gama de mișcări în șold și articulațiile genunchiului pe parcursul întregii perioade de tratament nu a scăzut, funcția de susținere a piciorului a fost satisfăcătoare. Ușurința structurii externe, stabilitatea fixării fragmentelor și mobilitatea pacientului au făcut posibilă efectuarea tratamentului în ambulatoriu începând cu a 23-a zi. Fixarea sa oprit după 68 de zile. Pentru recuperare totală funcția de sprijin și mișcare a membrului a necesitat încă 14 zile. Astfel, metoda propusă face posibilă reducerea timpului de tratament, asigurarea păstrării funcției articulației șoldului pe întreaga perioadă de fixare a membrului în aparatul transos și prevenirea dezvoltării modificărilor degenerative ale mușchilor pelviotrohanterali.
Revendicare
O metodă de corectare a unghiului gât-diafizar al femurului prin osteotomie subtrohanterică urmată de distragere dozată în aparatul Ilizarov, caracterizată prin aceea că firele sunt trecute prin placa corticală exterioară a fragmentului distal, cavitatea medulară a ambelor fragmente, cea exterioară placă corticală a fragmentului proximal și sunt fixate extraarticular pe fragmentul proximal, se introduce o tijă filetată în gâtul femurului, unghiul gât-diafară este corectat simultan în măsura în care mușchii pelviotrohanterali nu sunt prelungiți. mai mult de 10%, după care tija filetată este conectată articulat la dispozitivul transos până la finalizarea corectării unghiului gât-ax prin distragere sau comprimare.
-- [Pagina 3] --
Pe baza MSCT efectuată, nu au fost identificate diferențe semnificative în funcție de sex sau între articulațiile șoldului drept și stâng la copiii sănătoși; Valorile obținute ale gâtului, unghiurilor acetabulare, unghiului de deviere verticală, conformității verticale și unghiului Wiberg sunt comparabile cu datele examinare cu raze Xși au mai puține erori. Am dezvoltat o tehnică de măsurare a unghiului de antetorsiune, complianței sagitale și înclinării frontale în proiecția axială. Datele obținute nu sunt comparabile cu datele radiografiei, ceea ce se poate datora necesității unor transformări matematice complexe în acestea din urmă (Tabelul 5). Structurile fără contrast cu raze X ale articulației șoldului sunt bine vizualizate cu MSCT, ceea ce a făcut posibilă evaluarea stării cartilajului, capsulei și mușchilor articulației șoldului.
Studiul nostru a relevat că contactul precoce (până la 3 luni) cu un ortoped pentru displazia de șold a avut loc în 41% din cazuri, în prima lună de viață – la câțiva pacienți. Cu toate acestea, în a doua jumătate a vieții diagnosticul a fost pus inițial în 7% din cazuri.
Din punct de vedere clinic, cele mai frecvente semne au fost extensia limitată a șoldului și asimetria pliurilor poplitee subgluteale (mai mult de 70%).
Conform examenului ecografic din abord lateral la copiii cu preluxație în modul B, s-a înregistrat o poziție oblică a acoperișului acetabulului; proeminență cartilaginoasă scurtă deformată. Lateralizarea capului femural în repaus și în timpul testelor provocatoare; unghiul era 55-60, unghiul 45-75. Imaginea ecografică a subluxației a fost caracterizată prin prezența unei proeminențe osoase rotunjite. La testele provocatoare s-a înregistrat o uşoară lateralizare a capului femural; colţ<45°, угол >75°.
În cazul luxației șoldului, capul femural a fost decentrat. Proeminența cartilaginoasă scurtă deformată nu acoperea capul femural. Toți pacienții cu displazie de șold au avut o întârziere în formarea nucleilor de osificare.
La analiza rezultatelor studiului din abord anterior, s-a relevat că cel mai sensibil este semnul ecografic al raportului BCR/PPM. La copiii din grupa 2, acest indicator nu diferă în niciun caz de normă. La copiii din grupa 3, aceasta s-a schimbat numai când diagnosticul a fost pus după 6 luni. La toți copiii examinați din grupul 4, raportul RFG/PPM a crescut. În plus, la copiii din grupa 4, când diagnosticul a fost pus târziu, capsula articulară a fost subțiată și întinsă (p.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.
La toți copiii din grupele 2, 3 și majoritatea copiilor din grupa 4, au fost identificate vasele circumflexe ale femurului. Excepție au fost 2 observații din grupa 4, în care nu a fost determinat cursul corect al vaselor circumflexe, acestea au fost reprezentate prin semnale de culoare separate; Diametrul vaselor circumflexe la copiii din grupele 2 și 3 nu diferă semnificativ de valorile normative. Copiii au 4 grupuri de până la 3 luni. diametrele vasului nu diferă semnificativ de valorile normative (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.
La lotul 2 de pacienți, artera cervicală, vasele plăcii de creștere, ligamentul rotund și capsula articulației șoldului au fost identificate în 100% din cazuri. În grupul 3, aceste vase au fost identificate doar la 74% dintre copii. S-au determinat modificări semnificative la copiii din grupa 4. Când se pune diagnosticul în primele 6 luni. viata, fluxul sanguin in capul femurului a fost slabit, arterele cervicale au fost depistate in 100% din cazuri. La pacienții din a doua jumătate a anului nu au fost identificate vasele plăcii de creștere și ligamentul rotund; fluxul sanguin în vasele cervicale a fost determinat în 26,6% din cazuri. Aparent, modificările fluxului sanguin pot fi asociate cu modificări ale componentelor individuale ale articulației șoldului și ale relațiilor lor spațiale. Pe de altă parte, în unele cazuri poate exista o dezvoltare vicioasă a sistemului vascular.
Folosind unda pulsată Doppler în vasele circumflexe, am identificat diferite variante ale parametrilor hemodinamici.
- La copiii din cele 2 grupe, primele trei luni de viață nu diferă semnificativ de norma de vârstă. La copiii cu vârsta mai mare de 3 luni din grupa 2, s-a determinat o creștere semnificativă statistic a indicelui de rezistență periferică și a vitezei fluxului sanguin arterial sistolic; scăderea vitezei fluxului sanguin diastolic și a vitezei fluxului venos. Diametrele vaselor nu au fost modificate. Astfel de modificări ar putea fi asociate cu aportul insuficient de sânge, dar cu posibilitatea perceperii acestuia din patul capilar și cu un flux venos adecvat.
- Unii copii din grupa 3 au prezentat o scădere a indicatorilor de viteză în arterele circumflexe. Indicatorii rezistenței periferice nu s-au schimbat în ei. Am considerat astfel de modificări ca fiind minime și am indicat consistența proceselor metabolice. Un alt tip de modificări hemodinamice la acest grup de pacienți a fost caracterizat prin păstrarea indicatorilor de viteză și creșterea rezistenței periferice în arterele circumflexe. Rata fluxului venos în ele a scăzut semnificativ. În zona ligamentului rotund, a plăcii de creștere și a vaselor cervicale, parametrii hemodinamici au scăzut. Am interpretat astfel de modificări ca o scădere a perfuziei în capul femural, care ar putea duce la procese ischemice în acesta.
- Cele mai diverse tipuri de tulburări hemodinamice au fost detectate la copiii din grupa 4.
În subgrupa 1, în vasele circumflexe, parametrii de viteză și indicele de rezistență au fost reduse; ceea ce ar putea indica un flux sanguin insuficient din cauza vasoconstrictiei.
În subgrupul 2, viteza sistolică și indicele de rezistență periferică au depășit norma de vârstă; ratele de ieșire venoasă au fost reduse, ceea ce s-ar fi putut datora unei încălcări a relației spațiale a componentelor articulației șoldului și a posibilei tensiuni a vaselor. Probabil, fluxul sanguin volumetric a depășit ceea ce ar fi trebuit să fie, creând o stagnare venoasă pronunțată în capul femurului.
La pacienții din subgrupul 3, viteza sistolice în arterele circumflexe și indicele de rezistență au fost semnificativ reduse; vitezele de ieșire diastolică și venoasă au crescut. Am considerat astfel de modificări ca pe un pat capilar „gaping”, care a dus la scurgerea rapidă a sângelui și la ischemia zonelor periferice. În plus, o creștere semnificativă a ratei fluxului venos ar putea indica indirect includerea proceselor de șuntare a sângelui și o deteriorare și mai mare a stării de microcirculație.
În zona ligamentului rotund, a plăcii de creștere și a vaselor cervicale la copii în primele șase luni de viață, parametrii hemodinamici au scăzut. Dupa 6 luni vasele zonei de creștere și ligamentul rotund nu au fost identificate. Modificările identificate, în opinia noastră, au indicat o agravare a proceselor de ischemie a capului femural.
Când s-a efectuat radiografia la copiii din grupa 2, s-a observat o creștere a indicelui acetabular la 32°-33° și o teșire a proeminenței osoase a acetabulului. La copiii din grupa 3, decentrarea parțială a capului femural, aplatizarea acetabulului, o creștere a unghiului acetabular la 32°-38°, o creștere a valorii d la 18 mm, o întârziere semnificativă a apariției nucleelor de osificare, iar arcadele Calvet și Shenton au fost întrerupte au fost dezvăluite. La copiii din grupa 4, capul femurului a fost complet decentrat și situat în afara acetabulului nucleul de osificare nu a fost identificat. Nucleul de osificare al ilionului a fost subdezvoltat, ceea ce a provocat o teșire ascuțită a proeminenței osoase și tranziția liniei acetabulului în linia aripii iliace. Indicele acetabular a fost semnificativ mai mare decât în mod normal, mai mult de 370-40°. Distanța d a crescut cu mai mult de 25 mm, iar valoarea h a scăzut la 3-5 mm. Arcurile Calvet și Shenton au fost rupte.
Observarea dinamică a copiilor din grupele 2-4 a fost efectuată timp de 1 an. La copiii din grupa 2 deja după 3 luni. de la începutul tratamentului în modul B au apărut nuclei de osificare de diferite grade de severitate, dar simetric pe ambele părți; direcția aproape orizontală a acetabulului; stabilitatea capului femural în timpul testelor provocatoare. La studierea hemodinamicii, toți indicatorii corespundeau valorilor normative. În niciun caz nu au fost identificate dinamici negative.
Tabelul nr. 5
Parametrii unghiulari morfometrici la copiii sănătoși
| Grupuri | 1-3 ani(n=28) | 3-7 ani(n=32) | 7-15 ani(n=36) | |||
| Unghiuri | CT | R | CT | R | CT | R |
| Proiecție frontală | ||||||
| Unghiul cervical-ax | 137,1±0,4 | 136,8±0,67 | 132,4±0,3 | 132,56±0,7 | 130,1±0,35 | 129,8±0,78 |
| Unghiul vertical | 49,0±1,2 | 48,85±1,8 | 46,9±3,5 | 47,1±3,47 | 45,1±1,3 | 46,6±3,8 |
| Unghiul de conformitate vertical | 78,5±4,4 | 78,9±5,2 | 88,2±3 | 87,3±3,2 | 94±1,78 | 93,59±2,4 |
| Unghiul acetabular | 30±5,3 | 31,3±4,7 | 20,1±2,8 | 20,7±3,4 | 14,6±3,7 | 12,6±4,1 |
| Unghiul Wiberg | 16,5±4,1 | 18±3,8 | 21,3±2,2 | 20±4,2 | 29,3±2,9 | 26±3,6 |
| Proiecție axială | ||||||
| Unghiul de antetorsiune | 18,0±2,6 | 26,9±8,7 | 16,4±5,2 | 24,6±7,2 | 14,8±3,7 | 23,5±5,9 |
| Unghiul de conformitate orizontal | 64,7±3,6 | 25±7,6 | 65,4±3,5 | 24,9±4,64 | 62,0±5,1 | 26,2±8,2 |
| Unghiul de înclinare frontală | 52,8±5,2 | 38±2,1 | 57,1±4,7 | 39,1±5,87 | 65,3±4,2 | 38,4±6,1 |
| Proiecție sagitală | ||||||
| Unghiul de complianță sagitală | 58,8±5,6 | 82±2,4 | 60,8±4,4 | 86±3,7 | 67,2±5,2 | 91±3,5 |
| Alinierea capului | Mediu al treilea | Mediu al treilea | Mediu al treilea | |||
| Înclinarea acoperișului acetabulului | 31,0±1,3 | 14,6±2,8 | 30,6±2,5 | 14,3±1,9 | 29±2,8 | 12,5±2,0 |
