Radioterapia pentru cancer

Ce este radioterapia?

Radioterapia (terapia cu raze X, telegamoterapie, terapia cu electroni, terapia cu neutroni etc.) este utilizarea unui tip special de energie de radiații electromagnetice sau fascicule de particule nucleare elementare capabile să omoare celulele tumorale sau să inhibe creșterea și diviziunea acestora.

Unele celule sănătoase care intră în zona de radiații sunt, de asemenea, deteriorate, dar cele mai multe dintre ele sunt capabile să se regenereze. Celulele tumorale se divid mai repede decât celulele sănătoase din jur. Prin urmare, iradierea le afectează mai distructiv. Aceste diferențe determină eficacitatea radioterapiei pentru cancer.

Pentru ce tipuri de cancer este utilizată radioterapia?

Radioterapia este utilizată pentru a trata o mare varietate de cancere. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții cu un anumit tip de cancer sunt tratați cu succes cu radiații.

Iradierea poate fi utilizată ca metodă independentă de tratament. Uneori, RT se face înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora sau după aceasta pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Destul de des, medicii folosesc radiațiile împreună cu medicamente anticanceroase (chimioterapia) pentru a distruge o tumoare.

Chiar și la acei pacienți cărora nu li se poate îndepărta tumora, RT poate reduce dimensiunea acesteia, ameliora durerea și îmbunătăți starea generală.

Echipament de radioterapie

Pentru efectuarea RT se folosesc dispozitive complexe speciale care permit direcționarea fluxului de energie de vindecare către tumoră. Aceste dispozitive diferă prin principiul lor de funcționare și sunt utilizate în scopuri diferite. Unele sunt folosite pentru a trata cancerele superficiale (cancer de piele), în timp ce altele sunt mai eficiente în tratarea tumorilor adânci în organism.

Medicul dumneavoastră va decide care dintre dispozitive este cel mai bine să utilizeze pentru decizie.

Sursa de radiații poate fi adusă în zona bolnavă în mai multe moduri.

Dacă sursa este:

• situată la distanță de corpul pacientului, radiația se numește la distanță;
• plasat în orice cavitate - intracavitar;
• injectat direct în zona afectată sub formă de lichid, sârmă, ace, sonde - interstițiale.

Etapele radioterapiei

În timpul RT, se disting în mod condiționat trei etape:

1. prefaz;
2. raza;
3. post-grinda.

Fiecare dintre aceste etape are propriile sale caracteristici care determină regulile comportamentului tău. Respectarea acestora va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența efectelor secundare.

Procesul de radioterapie

1. Pregătirea pentru tratament

În această perioadă, sunt efectuate studii suplimentare pentru a clarifica localizarea și a evalua starea țesuturilor sănătoase din jurul focarului patologic.

Înainte de începerea cursului RT se calculează cu atenție dozele de radiații și se determină metodele acesteia, cu ajutorul cărora se poate realiza distrugerea maximă a celulelor tumorale și protecția țesuturilor sănătoase din zonele corpului care urmează să fie expuse. .

Medicul dumneavoastră va decide ce doză de radiații aveți nevoie, cum să o efectuați și câte ședințe sunt necesare pentru aceasta.

Un întreg grup de specialiști cu înaltă calificare - fizicieni, dozimetriști, matematicieni - ajută la realizarea acestor calcule complexe. Uneori durează câteva zile pentru a lua o decizie. Această procedură se numește planificare.

În timpul simulării (planificării), vi se va cere să stați liniștit pe masă până când medicul folosește un aparat special de raze X pentru a determina câmpul de radiație. Pot exista mai multe astfel de site-uri. Câmpurile de iradiere sunt marcate cu puncte sau linii (marcare) folosind cerneală specială. Acest marcaj trebuie să rămână pe piele până la sfârșitul tratamentului. Prin urmare, în timp ce faceți un duș, încercați să nu îl spălați. Dacă liniile și punctele încep să se estompeze, spuneți medicului dumneavoastră. Nu picta singur pe puncte.

Deja în perioada pre-rază:

1. nu utilizați tincturi de iod și alți agenți iritanti pe zonele pielii care vor fi expuse la radiații;
2. nu faceți plajă;
3. în prezența erupțiilor cutanate de scutec, erupții pe piele, este necesar să le semnalați medicului curant. Acesta va prescrie tratamentul adecvat (pulberi, unguente, aerosoli);
4. dacă radioterapia va fi efectuată pentru a trata o tumoră a regiunii maxilo-faciale, este necesară o igienizare preliminară a cavității bucale (tratament sau îndepărtarea dinților cariați). Aceasta este cea mai importantă măsură pentru prevenirea complicațiilor radiațiilor în cavitatea bucală.

2. Cum decurge sesiunea de tratament

Vi se va cere să stați liniștit pe o masă în timp ce radiologul folosește un aparat special de raze X pentru a determina câmpul de radiație. Pot exista mai multe astfel de site-uri. Câmpurile de iradiere sunt desemnate ca puncte sau linii (marcaj), folosind cerneală specială pentru aceasta.

Acest marcaj trebuie să rămână pe piele până la sfârșitul tratamentului. Prin urmare, în timp ce faceți un duș, încercați să nu îl spălați. Dacă liniile și punctele încep să se estompeze, spuneți medicului dumneavoastră. Nu picta singur pe puncte.

Deja în perioada de pre-radiere, tincturile de iod și alți iritanti nu trebuie folosite pe zonele pielii care vor fi expuse la radiații. Nu ar trebui să faceți plajă. Dacă există erupții cutanate de scutec pe piele, erupțiile trebuie semnalate medicului curant. Acesta va prescrie tratamentul adecvat (pulberi, unguente, aerosoli).

Dacă radioterapia urmează să fie utilizată pentru tratarea unei tumori în regiunea maxilo-facială, este necesară o debridare preliminară a cavității bucale (tratament sau îndepărtarea dinților cariați). Aceasta este cea mai importantă măsură pentru prevenirea complicațiilor radiațiilor în cavitatea bucală.

Radioterapia: cum decurge tratamentul

1. Alegerea regimului de tratament prin metoda radioterapiei

De obicei, cursul tratamentului durează 4-7 săptămâni. În unele cazuri, atunci când radioterapia este efectuată înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii sau pentru a atenua starea pacientului, durata cursului este de 2-3 săptămâni.

De obicei, sesiunile de radioterapie sunt date de 5 ori pe săptămână. Uneori, pentru a proteja tesuturile normale din zona de iradiere, doza zilnica este impartita in 2-3 sedinte. O pauză de două zile la sfârșitul săptămânii permite țesutului sănătos să se vindece.

Decizia asupra dozei totale de radiații și a numărului de ședințe este luată de medicul radiolog în funcție de dimensiunea tumorii și localizarea tumorii, tipul acesteia, starea dumneavoastră generală și alte tipuri de tratament.

2. Cum decurge sesiunea de tratament

Vi se va cere să vă întindeți pe o masă de tratament sau să vă așezați pe un scaun special. În funcție de câmpurile marcate anterior de pe piele, zonele de radiație vor fi determinate cu precizie. Prin urmare, nu trebuie să vă mișcați în timpul iradierii. Trebuie să minți calm, fără prea mult stres, respirația ar trebui să fie naturală și uniformă. Vei sta la birou 15-30 de minute.

Înainte de a porni unitatea, personalul medical se mută într-o altă cameră și vă urmărește la televizor sau printr-o fereastră. Puteți comunica cu el prin difuzor.

Unele părți ale aparatului de radioterapie se pot deplasa și genera zgomot în timpul funcționării. Nu vă faceți griji - întregul proces este monitorizat.

Radiația în sine este nedureroasă. Dacă vă simțiți rău în timpul expunerii, informați imediat medicul dumneavoastră, fără a lua nicio măsură independentă. Unitatea poate fi oprită în orice moment.

Este posibil să simțiți o reducere a durerii (dacă există) la începutul tratamentului. Cu toate acestea, de regulă, cel mai mare efect terapeutic al radioterapiei are loc după terminarea cursului de tratament.

Pentru a obține un bun efect terapeutic este foarte important să finalizați toate ședințele de tratament prescrise.

Cum să te comporți în timpul radioterapiei

Răspunsul organismului la radioterapie este individual. Cu toate acestea, în orice caz, procesul de radioterapie este o povară semnificativă pentru organism. Prin urmare, în timpul tratamentului, puteți dezvolta o senzație de oboseală. În acest sens, ar trebui să vă odihniți mai mult. Du-te la culcare când simți nevoia.

Senzația dispare de obicei la 4-6 săptămâni după terminarea tratamentului. Totuși, activitatea fizică nu trebuie evitată cu totul, ceea ce crește apărarea organismului și rezistența la influențele nocive. Recomandări pentru selectarea și dozarea activității fizice pot fi obținute de la medicul dumneavoastră și de la metodologul terapiei cu exerciții fizice.

Există câteva reguli de urmat în timpul tratamentului.

1. Mănâncă bine. Încercați să mâncați o dietă echilibrată (raport 1: 1: 4 de proteine, grăsimi și carbohidrați). Împreună cu alimente, este necesar să luați 2,5-3 litri de lichid pe zi (sucuri de fructe, apă minerală, ceai cu lapte).
2. Renunta, cel putin pe perioada tratamentului, de la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool).
3. Nu purtați îmbrăcăminte care este strâns atașată de părțile expuse ale corpului. Articolele din țesături sintetice și lână sunt extrem de nedorite. Se preferă îmbrăcămintea veche de bumbac largi. Dacă este posibil, zonele expuse ale pielii trebuie menținute deschise.
4. Fii mai des în aer liber.
5. Monitorizați-vă pielea îndeaproape. Pielea iradiată pare uneori bronzată sau întunecată. Până la sfârșitul tratamentului, în unele cazuri, zonele iradiate ale corpului pot deveni excesiv de hidratate (mai ales în pliuri). Acest lucru depinde în mare măsură de sensibilitatea dumneavoastră individuală la radiații. Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei despre orice modificări pe care le vedeți. Ei vor face recomandări adecvate.
6. Nu folosiți săpun, loțiuni, deodorante, unguente, cosmetice, parfumuri, talc sau alte produse similare pe zona iradiată fără a consulta un medic.
7. Nu frecați și nu pieptănați zona de piele expusă. Nu puneți pe el obiecte calde sau reci (tampă de încălzire, gheață).
8. Când ieșiți afară, protejați partea expusă a pielii de soare (îmbrăcăminte ușoară, pălărie cu boruri largi).

Ce așteaptă pacientul după iradiere?

Efecte secundare ale radiațiilor

Radioterapia, ca orice alt tip de tratament, poate fi însoțită de efecte secundare generale și locale (în zona de expunere la radiații pe țesuturi). Aceste fenomene pot fi acute (de scurtă durată, apar în timpul tratamentului) și cronice (se dezvoltă la câteva săptămâni sau chiar ani după terminarea tratamentului).

Efectele secundare ale radioterapiei se manifestă cel mai adesea în țesuturile și organele care au fost direct expuse la radiații. Majoritatea reacțiilor adverse care apar în timpul tratamentului sunt relativ ușoare și pot fi tratate cu medicamente sau printr-o alimentație adecvată. De obicei, acestea dispar în decurs de trei săptămâni de la terminarea radioterapiei. La mulți pacienți, efectele secundare nu apar deloc.

În timpul tratamentului, medicul vă monitorizează starea și efectul radiațiilor asupra funcțiilor corpului. Dacă prezentați orice simptome neobișnuite (tuse, transpirație, febră, durere neobișnuită) în timpul tratamentului, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei.

Efecte secundare frecvente ale radioterapiei

Starea emoțională

Aproape toți pacienții care urmează un tratament pentru cancer experimentează un anumit grad de stres emoțional. Cele mai des observate sentimente de depresie, frică, melancolie, singurătate și uneori agresivitate. Pe măsură ce starea generală se îmbunătățește, aceste tulburări emoționale se sting. Vorbește mai des cu membrii familiei și cu prietenii apropiați. Nu te retrage în tine. Încercați să participați la viața oamenilor din jurul vostru, ajutați-i și nu refuzați ajutorul lor. Vorbeste cu un terapeut. Poate că poate recomanda câteva metode acceptabile de ameliorare a stresului.

Oboseală

Sentimentele de oboseală încep de obicei să se simtă la câteva săptămâni după începerea tratamentului. Este asociat cu stres fizic semnificativ asupra organismului în timpul radioterapiei și stresului. Prin urmare, în perioada de radioterapie, ar trebui să vă reduceți ușor activitatea generală, mai ales dacă sunteți obișnuit să lucrați într-un ritm intens. Cu toate acestea, nu vă retrageți complet de treburile casnice, luați parte la viața de familie. Faceți lucrurile care vă plac mai des, citiți mai multe, uitați-vă la televizor, ascultați muzică. Dar numai până când te simți obosit.

Dacă nu doriți ca persoanele din afară să știe despre tratamentul dumneavoastră, vă puteți lua o vacanță pentru perioada tratamentului. Dacă continuați să lucrați, discutați cu supervizorul dvs. - acesta vă poate schimba programul de lucru. Nu vă fie teamă să cereți ajutor familiei și prietenilor. Cu siguranță vă vor înțelege starea și vă vor oferi sprijinul necesar. După terminarea tratamentului, senzația de oboseală dispare treptat.

Modificări ale sângelui

Iradierea unor zone mari ale corpului în sânge poate scădea temporar numărul de leucocite, trombocite și eritrocite. Medicul monitorizează funcția hematopoiezei în funcție de datele testelor de sânge. Uneori, cu modificări pronunțate, aceștia iau o pauză de tratament timp de o săptămână. În cazuri rare, medicamentele sunt prescrise.

Pierderea poftei de mâncare

Radioterapia nu provoacă de obicei greață sau vărsături. Cu toate acestea, poate exista o scădere a apetitului. Trebuie să înțelegeți că trebuie să mâncați suficientă mâncare pentru a repara țesutul deteriorat. Chiar dacă nu ți-e foame, trebuie depuse eforturi pentru a oferi o dietă bogată în calorii și proteine. Vă va permite să faceți față mai bine efectelor secundare și să îmbunătățiți rezultatele tratamentului pentru cancer.

Iată câteva sfaturi nutriționale pentru radioterapie:

1. Mănâncă des o varietate de alimente, dar în porții mici. Mănâncă când ai chef, indiferent de rutina ta zilnică.
2. Creșteți conținutul de calorii al alimentelor - adăugați mai mult unt dacă vă place mirosul și gustul acestuia.
3. Utilizați o varietate de sosuri pentru a vă crește pofta de mâncare.
4. Între mese, consumați chefir, un amestec de lapte cu unt și zahăr și iaurt.
5. Bea mai multe lichide, sucuri mai bune.
6. Aveți întotdeauna o cantitate mică de alimente care vă plac (permis să fie păstrate în clinica unde se efectuează tratamentul) și mâncați-le când aveți chef.
7. În timp ce mănânci, încearcă să creezi condiții care să-ți sporească starea de spirit (pornește televizorul, radioul în timp ce mănânci, ascultă muzica ta preferată).
8. Discutați cu medicul dumneavoastră despre a bea un pahar de bere în timpul meselor pentru a vă crește pofta de mâncare.
9. Dacă aveți afecțiuni medicale care necesită o dietă specifică, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să vă diversificați dieta.

Efecte secundare asupra pielii

Reacția pielii la radiații se manifestă prin înroșirea acesteia în zona de expunere. În mare măsură, dezvoltarea acestui fenomen este determinată de sensibilitatea dumneavoastră individuală la radiații. De obicei, roșeața apare la 2-3 săptămâni de tratament. După terminarea radioterapiei, pielea din aceste zone devine puțin închisă la culoare, parcă bronzată.

Pentru a preveni reacțiile excesive ale pielii, puteți utiliza uleiuri vegetale și animale (cremă „Copii”, „Velvet”, emulsie de aloe), care trebuie aplicate pe piele după o ședință de radioterapie.

Înainte de ședință, este necesar să spălați resturile de cremă cu apă caldă. Cu toate acestea, pielea trebuie lubrifiată cu unguente și creme adecvate nu din primele zile de iradiere, ci mai târziu, când pielea începe să se înroșească. Uneori, cu o reacție pronunțată de radiații a pielii, se face o scurtă pauză în tratament.

Pentru mai multe informații despre îngrijirea pielii, contactați medicul dumneavoastră.

Efecte secundare asupra cavității bucale și gâtului

Dacă primiți radiații pe zona maxilo-facială sau pe gât, în unele cazuri membrana mucoasă a gingiilor, a gurii și a gâtului poate deveni roșie și inflamată, poate apărea gură uscată și înghițire dureroasă. De obicei, aceste fenomene se dezvoltă în a 2-a-3-a săptămână de tratament.

În cele mai multe cazuri, acestea se rezolvă de la sine în decurs de o lună de la încheierea radioterapiei.

Vă puteți ameliora starea urmând instrucțiunile de mai jos:

1. Evitați fumatul și alcoolul în timpul tratamentului, deoarece acestea provoacă și iritații și uscăciune a mucoasei bucale.
2. Clătiți-vă gura de cel puțin 6 ori pe zi (după somn, după fiecare masă, noaptea). Soluția utilizată trebuie să fie la temperatura camerei sau răcită. Ce soluții sunt cele mai bune pentru clătirea gurii, puteți afla de la medicul dumneavoastră.
3. De două ori pe zi, ușor, fără a apăsa puternic, periați-vă dinții cu o periuță moale sau un tampon de bumbac (clătiți bine peria după utilizare și păstrați-o uscată).
4. Discutați cu medicul dentist despre pasta de dinți corectă. Nu trebuie să fie ascuțit și să irite membrana mucoasă.
5. Dacă purtați proteze dentare, îndepărtați-le înainte de a avea o ședință de radioterapie. În cazul frecării gingiilor cu proteze, este mai bine să încetați temporar să le mai folosiți.
6. Nu mâncați alimente acide, picante.
7. Încercați să mâncați alimente moi (hrană pentru copii, piure de cartofi, cereale, budinci, jeleuri etc.). Înmuiați alimentele solide și uscate în apă.

Efecte secundare asupra glandei mamare

Modificările cutanate sunt cel mai frecvent efect secundar al radioterapiei pentru tumorile mamare (vezi secțiunea Efecte secundare ale pielii). Pe lângă respectarea recomandărilor de mai sus pentru îngrijirea pielii, nu trebuie să purtați sutien pe perioada tratamentului. Dacă nu te simți confortabil fără el, folosește un sutien moale.

Sub influența radioterapiei, pot apărea dureri și umflături în zona sânilor, care vor dispărea sau scădea treptat după terminarea tratamentului. Glanda mamară iradiată se poate mări uneori (din cauza acumulării de lichid) sau scădea (din cauza fibrozei tisulare).

În unele cazuri, aceste deformări ale formei glandei pot persista pentru tot restul vieții. Pentru mai multe informații despre natura modificărilor în forma și dimensiunea glandei mamare, contactați medicul dumneavoastră.

Radioterapia poate afecta mișcarea umerilor. Consultați un specialist în terapie cu exerciții fizice ce exerciții trebuie făcute pentru a preveni această complicație.

La unii pacienți, radioterapia poate provoca umflarea mâinii pe partea laterală a glandei iradiate. Acest edem se poate dezvolta chiar și la 10 ani sau mai mult de la terminarea tratamentului. Prin urmare, este necesar să monitorizați cu atenție starea mâinii și să respectați câteva reguli de comportament:

1. Evitați ridicarea greutăților grele (nu mai mult de 6-7 kg), mișcările viguroase care necesită eforturi excesive (împingere, tragere), purtarea unei pungi pe umăr pe partea laterală a sânului iradiat.
2. Nu permiteți măsurarea tensiunii arteriale sau injecțiile (extragerea sângelui) în brațul din partea radiației.
3. Nu purtați bijuterii sau îmbrăcăminte strânsă pe acest braț. În caz de lezare accidentală a pielii mâinii, tratați rana cu alcool (dar nu cu tinctură alcoolică de iod!) Și acoperiți rana cu un tencuială bactericidă sau aplicați un bandaj.
4. Protejați-vă mâna de lumina directă a soarelui.
5. Menține-ți greutatea optimă cu o dietă echilibrată, săracă în sare și bogată în fibre.
6. Dacă aveți chiar și o umflare ocazională a mâinii, care dispare după o noapte de somn, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Efecte secundare asupra organelor toracice

În timpul terapiei cu radiații, este posibil să vă fie dificil să înghiți din cauza inflamației prin radiații a mucoasei esofagiene. Vă puteți face mesele mai ușoare consumând mese mici mai frecvente prin subțierea alimentelor groase și tăind alimentele solide în bucăți. Puteți înghiți o bucată mică de unt înainte de masă pentru a ușura înghițirea.

Este posibil să aveți tuse uscată, febră, decolorare a sputei și dificultăți de respirație. Dacă observați aceste simptome, informați imediat medicul dumneavoastră. El va prescrie un tratament medicamentos special.

Efecte secundare asupra rectului

Acest lucru poate apărea în timpul radioterapiei pentru cancerul de rect sau alte organe ale pelvisului mic. Odată cu afectarea mucoasei intestinale prin radiații, pot apărea dureri și pete, în special în cazul scaunelor dificile.

Pentru a preveni sau a reduce severitatea acestor fenomene este necesară prevenirea constipației încă din primele zile de tratament. Acest lucru poate fi realizat cu ușurință prin organizarea unei diete adecvate. Este necesar să se includă suplimentar în dietă chefir, fructe, morcovi cruzi, varză înăbușită, infuzie de prune uscate, suc de roșii și struguri.

Efecte secundare asupra vezicii urinare

Radioterapia provoacă uneori inflamarea mucoasei vezicii urinare. Acest lucru poate duce la urinare dureroasă frecventă, creșterea temperaturii corpului. Ocazional, urina devine roșiatică. Dacă observați aceste simptome, spuneți medicului dumneavoastră. Aceste complicații necesită un tratament medicamentos special.

Cum să te comporți după terminarea terapiei cu radiații (perioada postradiere)

După finalizarea cursului de radioterapie, este foarte important să verificați periodic rezultatele tratamentului dumneavoastră. Ar trebui să aveți monitorizări regulate cu un radiolog sau medicul de referință. Ora primei examinări de urmărire va fi prescrisă de medicul curant la externare.

Programul de observație ulterioară va fi întocmit de medicul policlinicii sau dispensarului. Aceiași specialiști, dacă este necesar, vă vor prescrie un tratament suplimentar sau reabilitare.

Simptome pentru care ar trebui să consultați un medic fără a aștepta următoarea examinare de urmărire:

1. apariția durerii care nu dispare de la sine în câteva zile;
2. greață, diaree, pierderea poftei de mâncare;
3. creșterea temperaturii corpului, tuse;
4. aspectul de umflături, umflături, erupții cutanate neobișnuite;
5. dezvoltarea edemului membrelor pe partea radiației.

Îngrijirea pielii iradiate

După finalizarea tratamentului, este necesar să se protejeze pielea iradiată de leziuni și lumina soarelui timp de cel puțin un an. Asigurați-vă că lubrifiați zonele iradiate ale pielii cu o cremă hrănitoare de 2-3 ori pe zi, chiar și atunci când s-a vindecat după tratament. Nu utilizați produse iritante pe piele.

Întrebați medicul care cremă este cel mai bine să utilizați. Nu încercați să ștergeți semnele rămase după iradiere, acestea vor dispărea treptat de la sine. Preferă un duș decât o cadă. Nu folosiți apă rece sau fierbinte. Când faceți un duș, nu frecați pielea expusă cu o cârpă de spălat. Dacă iritația persistă pe pielea iradiată, consultați un medic. El vă va prescrie tratamentul potrivit.

Amintiți-vă: durerea ușoară în zona iradiată este frecventă și destul de frecventă. Dacă apare, puteți lua medicamente pentru durere ușoară. În caz de durere severă, este necesară consultarea unui medic.

Relația cu familia și prietenii

Prin radioterapie, corpul tău nu devine radioactiv. De asemenea, trebuie să se înțeleagă clar că cancerul nu este contagios. Prin urmare, nu vă fie teamă să comunicați cu alte persoane, prieteni și familia în timpul și după tratament.

Dacă este necesar, puteți invita cei mai apropiați oameni pentru o conversație comună cu medicul dumneavoastră.

Relație intimă

În cele mai multe cazuri, radioterapia nu are un efect semnificativ asupra activității sexuale. Scăderea interesului pentru relațiile intime este cauzată în principal de slăbiciunea fizică generală care apare în timpul acestui tratament și de stres. Prin urmare, nu evita relațiile intime, care sunt o parte importantă a unei vieți împlinite.

Activitate profesională

Cu radioterapia în regim ambulatoriu, unii pacienți nu încetează deloc să lucreze în timpul tratamentului. Dacă nu ați lucrat în timpul tratamentului, vă puteți întoarce la activitatea profesională de îndată ce simțiți că starea dumneavoastră vă permite să faceți acest lucru.

Dacă locul dvs. de muncă implică activitate fizică intensă sau riscuri profesionale, ar trebui să vă gândiți să vă schimbați condițiile de muncă sau profesia.

Timp liber

Acordați mai multă atenție relaxării. În timp, îți vei recăpăta forțele, așa că nu te întoarce imediat la activitatea fizică completă. Vizitați teatre, expoziții. Acest lucru vă va distrage atenția de la gândurile neplăcute.

Faceți o regulă să faceți plimbări zilnice în aer curat (plimbări în parc, în pădure). Comunicați mai mult cu prietenii și familia. Cu cunoștințele medicului dumneavoastră curant, consultați un kinetoterapeut și un psihoterapeut. Ele vă vor ajuta să alegeți o activitate fizică adecvată (gimnastică de îmbunătățire a sănătății) și vă vor sugera modalități de a face față stresului.

Concluzie

Sperăm că aceste informații vă vor ajuta să scăpați de tensiunea nervoasă excesivă, să vă fie mai ușor să urmați un curs de radioterapie și să înțelegeți ce vă așteaptă după aceasta. Toate acestea contribuie la recuperarea ta.

Pentru mai multe informații despre problemele legate de sănătatea dumneavoastră, vă rugăm să contactați medicul dumneavoastră.

Rezultatele tratamentului. Fotografii înainte și după

Conform datelor CT, a fost inoperabil înainte de tratament, iar după chimioradioterapie preoperatorie, a fost operat cu succes ulterior.

Tumora rectala. scanare CT înainte de tratament

Atunci când se efectuează radioterapie a organelor pelvine, IMRT permite obținerea unei distribuții uniforme a dozei în zona de iradiere și reducerea semnificativă a dozei la vezica urinară și intestinul subțire. Astfel, se creează condiții pentru a reduce toxicitatea și a îmbunătăți tolerabilitatea tratamentului.

Cancer de canal anal. scanare CT înainte de tratament

La efectuarea tratamentului de chimioradiere pentru cancerul canalului anal, tehnica VMAT permite realizarea unei distribuții de izodoză foarte conformă, îmbunătățind toleranța la tratament (evitând dezvoltarea reacțiilor din intestin - diaree, vezică urinară - cistită, organe genitale).

Scanare CT după tratament de chimioradiere

Atunci când se efectuează radioterapie postoperatorie pentru cancerul de sân folosind metoda IMRT, riscul de afectare a inimii și a țesutului pulmonar este redus.

Radioterapia (radioterapia) tumorilor maligne este o metodă de tratare a bolilor canceroase folosind proprietățile radioactive ale anumitor elemente chimice. Cel mai adesea, se folosesc izotopi de radiu, iridiu, cesiu, cobalt, fluor, iod și aur. Rezultate bune cu un astfel de tratament sunt obținute datorită faptului că fasciculul acționează intenționat asupra ADN-ului celulei tumorale, din cauza căruia își pierde capacitatea de a se reproduce și moare.

Principalele indicații ale radioterapiei sunt diverse tipuri de cancer: carcinoame, tumori maligne și tumori benigne.

Pentru a utiliza această metodă de tratament, trebuie să luați în considerare și o serie de factori, cum ar fi:

• poză cu sânge
• structura țesutului tumoral
• răspândit în tot corpul
• contraindicatii
• starea generala a pacientului
• boli însoțitoare

Un aspect important în tratamentul cu succes al oncologiei este un curs de radioterapie selectat corespunzător. La care se va lua în considerare doza de radiații, starea pacientului, diagnosticul corect al stadiului bolii.

Fenomenul de radioactivitate a fost descoperit în 1896 de A. Becquerel, după care procesul a fost studiat activ de P. Curie. Aproape imediat, studiile au fost îndreptate către domeniul medical. La urma urmei, procesul a avut un efect biologic. Deja în 1897, medicii din Franța au folosit pentru prima dată radioactivitatea pentru a trata pacienții. În același timp, s-au observat primele rezultate și dezvoltarea direcției a început să crească. Până în prezent, radioterapia a ocupat un loc ferm în tratamentul cancerului. Au fost dezvoltate metode eficiente de radioterapie.

Radioterapia, radioterapie - tratament cu radiații ionizante

Luând în considerare scopul tratamentului, acestea sunt împărțite în:

• radioterapia radicală - eliminarea completă a tumorii cu recuperarea ulterioară;
• radioterapie paliativă - încetinirea creșterii și reproducerii celulelor tumorale pentru a prelungi viața unei persoane;
• radioterapie simptomatică - eliminarea durerii și disconfortului, pentru a reduce suferința fizică a pacientului.

Cele mai comune tipuri de radioterapie de tip particule sunt:

• Terapia alfa - în timp ce radonul este utilizat activ sub formă de băi, microclisteri, irigații și inhalații;
• Terapia beta - sursa acestei radiații este majoritatea elementelor radioactive (fluor, cesiu, stronțiu). Particulele accelerate artificial acționează asupra tumorii, care opresc dezvoltarea și creșterea acesteia;
• Gammaterapie - sau terapia curie, acțiunea principală este doza de absorbție a razelor de către cancer, particularitatea este că țesuturile sănătoase sunt afectate minim;
• Terapia pi-mezon - acțiunea particulelor nucleare încărcate negativ, se caracterizează prin biodisponibilitate ridicată, adică cea mai mică doză eficientă;
• Terapia cu raze X - expunerea unui obiect la raze X. Datorită faptului că aceste raze nu pătrund adânc în țesuturi, ele sunt mai des folosite în tratamentul tumorilor care sunt situate pe straturile de suprafață ale organului;

Terapia cu raze X este una dintre metodele de radioterapie

• Terapia cu protoni - efectul particulelor accelerate asupra tumorilor care sunt situate în apropierea țesuturilor sănătoase sau în locuri greu accesibile, cum ar fi tratamentul neoplasmelor hipofizare, datorită selectivității ridicate a particulelor;
• Terapia cu neutroni se realizează prin metoda intracavitară, interstițială și la distanță. Funcționează cel mai activ în condiții de conținut scăzut de oxigen.

În primul rând, pentru utilizarea acestei metode de tratament, este determinată capacitatea radiațiilor de a provoca modificări biologice în țesuturi, organe și organism în ansamblu. Acestea. cât de eficient ajută metoda aleasă la reducerea creșterii și morții celulelor tumorale. Aceasta ține cont de indicațiile pentru radioterapie.

Sensibilitatea la radiații, cât de pronunțate sunt modificările celulelor canceroase, modul în care acestea răspund la tratament și o modificare a dozei de radiații. Este foarte important să se observe procesul de dezintegrare a tumorii și modul în care acesta este exprimat - sub formă de inflamație, distrofie sau necroză. Pe baza acestor date, sunt selectate metode de radioterapie.

Răspunsul organismului este un factor important. Cât de repede este capabil să restabilească funcția organului deteriorat. Într-adevăr, cu o doză de radiație selectată incorect, se pot obține modificări ireversibile, caz în care zonele afectate de radioterapie vor fi înlocuite cu țesut conjunctiv care nu este capabil să îndeplinească funcțiile țesutului deteriorat.

Tipuri de tratament prin metoda de expunere conform clasificarii generale

• influenta interna. Se realizează prin introducerea unei componente radioactive în organism, în funcție de organul în care se află celulele tumorale. După care substanțele încep să emită particule încărcate din interior.

• influenta externa. Poate fi general și local. Recent, se alege mai des tratamentul local, deoarece acţionează direct asupra tumorii şi are un efect mai mic asupra ţesutului din jur. De asemenea, acest tip de expunere este utilizat la diferite distanțe de organ. Tumorile profunde sunt iradiate la o distanță considerabilă, numită radioterapie cu fascicul extern (30-120 cm), în timp ce, de exemplu, sunt tratate la o distanță apropiată (3-7 cm de sursa de radiații)

Mai detaliat, aceste metode sunt împărțite în:

• aplicarea sau terapia de contact - se refera la influente externe, in timp ce sursa de radiatii este in contact maxim cu pielea;
• radioterapie intracavitară - se referă la influențe interne, radiațiile sunt produse în deschiderile tubulare și goale ale corpului (uter, vagin, rect, vezică urinară);
• radioterapie externă - utilizarea unei surse de radiații la o distanță considerabilă de suprafața corpului, se referă la tipul extern;
• terapie internă - se utilizează capacitatea particulelor radioactive de a se acumula într-un anumit organ;
• tratament interstițial - atunci când o tumoare este expusă direct la o componentă radiantă care este introdusă în ea.

Pentru eliminarea cu succes a oricăror neoplasme, în paralel cu radioterapia, folosesc:

• chimioterapie (tratament cu medicamente);

Chimioterapia după radioterapie crește supraviețuirea

• tratament chirurgical (excizia zonei sau a organului afectat);
• dieta (prin limitarea anumitor alimente).

Pregătirea pentru tratament

Este foarte important ca un set de măsuri de pregătire pentru terapie să fie efectuat înainte de începerea tratamentului.

Se compune din mai multe etape:

• studii topografice volumetrice ale organului;
• selectarea și calcularea dozei optime de radiații;
• evaluarea resurselor tehnologice de tratament;
• controlul datelor radiologice înainte de începerea tratamentului și în proces.

Într-un studiu topografic folosind metode precum raze X, ultrasunete, tomografie, limfografie, se determină locația exactă a organului, dimensiunea acestuia, volumul tumorii, gradul de deteriorare și raportul dintre țesuturile sănătoase și bolnave. Pe baza acestei analize se întocmește o hartă anatomică a locului, se determină poziția centrală a tumorii. De regulă, pacientul cu o astfel de examinare se află într-o poziție cât mai apropiată de poziția în care va fi efectuat tratamentul.

Doza optimă de radiație este calculată ținând cont de locația organului, capacitatea de penetrare a fasciculului, precum și proprietățile de absorbție ale țesutului canceros. Pe baza acestor date se selectează echipamentul, izotopul și metoda de acțiune asupra organului. Informațiile obținute se aplică hărții anatomice. Pe lângă doza de radiație, în această etapă se determină și gradul de distribuție a radiațiilor. Această sarcină este îndeplinită de un inginer-fizician specialist. Calculele sunt efectuate pe baza de atlase speciale, luând în considerare toate datele privind volumul și localizarea tumorii, privind abaterea fasciculului de radiații a diferitelor elemente. Abia după măsurători scrupuloase și fixarea tuturor datelor, medicul decide asupra tratamentului într-un fel sau altul.

Pregătirea pentru radioterapie pentru cancer

În etapa de evaluare a resurselor tehnologice, se fac semne adecvate pe pielea pacientului, descriu direcția de acțiune a fasciculului de radiații, mișcarea capului senzorului în raport cu organul țintă. Dacă este necesar, pentru fiecare pacient se realizează și elemente speciale de protecție. Ei selectează toate instrumentele necesare pentru lucru, le aduc în stare corespunzătoare.

Ultimul pas este calculul grosimii fasciculului în raport cu ținta. De asemenea, cu ajutorul unei raze gamma sau cu raze X se obțin cele mai recente date privind doza de radiație necesară. La prima ședință de terapie se studiază doza primită și eficacitatea efectului acesteia. În timpul tratamentului, lățimea fasciculului de radiații este monitorizată și modificată periodic. Astfel, ei încearcă să prevină posibilele consecințe negative ale radioterapiei.

Contraindicațiile și efectele secundare ale radioterapiei

Radioterapia este contraindicată pentru:

• Starea generală gravă a pacientului cu simptome de intoxicație;
• Febră, temperatură ridicată, hipertensiune arterială;
• Epuizare (cașexie);
• Un număr mare de metastaze, dezintegrarea tumorii, invazia în vase sau organe mari, răspândire extinsă a procesului în întregul organism;
• boala de radiații;
• Prezența unor boli grave - infarct miocardic, diabet de tip 2, insuficiență coronariană, tuberculoză pulmonară activă, insuficiență renală;
• Număr redus de celule sanguine de bază - leucopenie, trombocitopenie, anemie.

Efectele secundare sunt de obicei împărțite în generale (cele care sunt comune cu orice radioterapie) și specifice, care sunt împărțite în raport cu țintele terapiei:

Efectele secundare ale radioterapiei

• Terapia oaselor, pelvisului, membrelor și coloanei vertebrale - osteoporoză, mialgie (dureri musculare), o schimbare bruscă a compoziției sângelui;
• Față, gât - dureri în timpul mesei, răgușeală la voce, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, gură uscată;
• Cap - alopecie (căderea severă a părului cu pete chelie), pierderea auzului, tinitus, amețeli și senzație de cap greu;
• Organe toracice - tuse, dificultăți de respirație, mialgie, durere la nivelul glandelor mamare, dificultăți la înghițire;
• Cavitatea abdominală - pierdere drastică în greutate, durere, diaree, vărsături, pierderea poftei de mâncare, greață;
• Organe pelvine - neregularități menstruale, secreții vaginale intense, durere și senzație de arsură la urinare, urinare involuntară.

Reacțiile adverse frecvente includ:

• slăbiciune
• nervozitate
• aritmii
• durere în regiunea inimii
• modificări ale numărului de sânge

Ei încearcă să minimizeze toate consecințele radioterapiei în cursul tratamentului, dacă este posibil, pentru aceasta pacientului i se oferă o serie de recomandări:

• după procedură, pacientul se odihnește cel puțin 3 ore;
• dieta este urmată cu strictețe pentru a evita pierderea în greutate;
• zona iradiată trebuie protejată de radiațiile ultraviolete;
• haine, lenjerie de pat și lenjerie de corp realizate numai din țesături moi și naturale, astfel încât pielea să fie protejată de factorii iritanți;
• gargara cu decocturi de ierburi pentru a elimina si a preveni uscaciunea gurii;
• evitați utilizarea cremelor, unguentelor, cosmeticelor și parfumurilor;
• nu fumați și nu beți alcool;
• inainte de tratament, puneti in ordine dintii (scapati de carii, gingivite, stomatite, pulpite etc.);
• conform mărturiei unui medic, faceți exerciții de respirație;
• dacă este posibil, petreceți mai mult timp în aer liber;
• Aplicați protecție în zonele sănătoase care nu trebuie expuse la radiații.

În ciuda faptului că metodele moderne de radioterapie sunt concepute în așa fel încât să reducă la minimum efectele negative ale radiațiilor asupra organismului, merită totuși să respectați cerințele de bază pentru menținerea propriei sănătăți.

În ceea ce privește chimioterapia, această metodă de tratament este folosită și de mulți medici ca principală, în timp ce, de exemplu, terapia cu fascicul extern sau aplicarea este utilizată în paralel, în plus. Principala diferență dintre aceste metode este în mijloacele de influență. Deci, în chimioterapie, se folosesc medicamente puternice, iar în radioterapie se folosește un fenomen fizic - radiația. Folosind singura chimioterapie este destul de dificil de vindecat complet boala, principala problema este dobandirea rezistentei la medicamente de catre celulele canceroase. Acesta este motivul pentru care majoritatea specialiștilor iau ca bază radioterapia.

Ce este radioterapia? Care este esența metodei și posibilitățile sale în tratamentul bolilor oncologice.

Descoperire mult așteptată

Descoperirea razelor X a devenit o descoperire senzațională care permite medicilor să privească în interiorul corpului și să vadă toate abaterile din acesta. Cu toate acestea, de-a lungul timpului s-a știut că cu ajutorul acestor raze se poate distruge tumorile! După expunerea la raze X, mulți pacienți au experimentat o scădere a dimensiunii tumorii, iar persoana a scăpat de boală.

Radioterapia (sau radioterapia) este o metodă de tratare a formațiunilor tumorale (și a unora netumorale) cu radiații ionizante, care este creată datorită lucrului unor dispozitive speciale cu un emițător radioactiv.

Care-i rostul?

Radioterapia vizează în primul rând distrugerea celulelor tumorale. După cum sa dovedit, celulele tumorale sunt mai sensibile la radiațiile ionizante decât celulele țesuturilor sănătoase. Radiațiile ionizante transformă moleculele de apă în radicali de peroxid, care au un efect dăunător asupra celulei. Cu cât o celulă este mai activă, cu atât este mai multă deteriorare. Și, după cum știți, celulele tumorale se caracterizează printr-o activitate crescută în comparație cu celulele sănătoase. În plus, radiațiile contribuie la formarea multor mutații, ceea ce duce și la moartea celulelor. De asemenea, folosind tehnici speciale, este posibilă aducerea sursei de radiații la tumoră din diferite părți, ceea ce duce la acumularea maximă de defecte în celula tumorală.

Pentru ce este radioterapia?

Radioterapia, împreună cu metodele medicinale și chirurgicale, este una dintre metodele de vârf. tratament pentru cancer... În unele cazuri, această tehnică vă permite să scăpați complet de boală, de exemplu, de la limfogranulomatoză. În alte situații, radioterapia poate acționa ca una dintre componentele terapiei complexe, îmbunătățind astfel rezultatul tratamentului.

Cum să faci o lovitură precisă?

Cu radioterapie, radiațiile ionizante sunt direcționate către tumoră. Dacă luați o radiografie și direcționați fasciculul manual, atunci țesuturile și organele sănătoase adiacente vor avea de suferit. Prin urmare, fasciculul trebuie să fie îndreptat exact către tumoră și să-l focalizeze pe locul potrivit, fără să devieze nici măcar un milimetru, pentru ca celelalte celule ale corpului să nu aibă de suferit.

Tehnologia modernă ajută la obținerea unei precizii maxime. Un computer special preia radiografia în sine și o analizează automat. Cu toate acestea, limitele neoplasmului sunt toate exact determinate de medic, și nu de mașină. Acest lucru se face folosind un manipulator pe care medicul îl folosește pentru a marca tumora. După ce medicul a stabilit limitele și a determinat nivelul de expunere la radiații, restul rămâne la emițător. Dacă este necesar, dispozitivul va muta pacientul astfel încât tumora să fie exact sub vederea emițătorului.

Dacă limitele tumorii nu sunt clare, atunci radiația este concentrată pe locul tumorii unde este conținut cel mai mare număr de celule canceroase.

Înainte de expunerea directă la radiații ionizante, se efectuează o țintire preliminară. La locul tumorii apare un marcaj cu laser (în cruce), pe care asistenta îl marchează pe corpul pacientului cu un marker.

Imagini volumetrice

Până atunci, am vorbit despre țesuturile sănătoase care se află în jurul tumorii. Cu toate acestea, cum rămâne cu celulele non-tumorale din spatele tumorii? Cum, atunci, pentru a evita impactul negativ terapie cu radiatii? În aceste scopuri, computerul nu analizează conturul plat al tumorii, ci imaginea volumetrică a acesteia, care poate fi obținută cu ajutorul unui tomograf.

Din păcate, este imposibil să se evite radiațiile ionizante din zona dintre tubul cu raze X și tumoră, deoarece radiațiile trebuie să treacă prin aceste țesuturi și să intre în tumoră. Există riscul de arsuri ale pielii aici. Dispozitivele moderne asigură acest moment și protejează pielea de arsuri.

Lucrările privind reducerea la minimum a expunerii la radiații la țesuturile sănătoase continuă, iar în viitor este planificată automatizarea completă a acestui proces.

• Introducere
• Terapia cu fascicul extern
• Terapie electronică
• Brahiterapie
• Surse deschise de radiații
• Iradierea totală a corpului

Introducere

Radioterapia este o metodă de tratare a tumorilor maligne cu radiații ionizante. Cea mai frecvent utilizată terapie externă este razele X de mare energie. Această metodă de tratament a fost dezvoltată în ultimii 100 de ani și a fost îmbunătățită semnificativ. Este utilizat în tratamentul a peste 50% dintre pacienții cu cancer și joacă cel mai important rol dintre metodele nechirurgicale pentru tratamentul tumorilor maligne.

O scurtă excursie în istorie

1896 Descoperirea razelor X.

1898 Se descoperă radiul.

1899 Tratament cu raze X de succes pentru cancerul de piele. 1915 Tratamentul unei tumori la nivelul gâtului cu implant de radiu.

1922 Tratamentul cancerului laringian cu radioterapie. 1928 Radiografia este adoptată ca unitate de expunere radioactivă. 1934 A fost dezvoltat principiul fracționării dozei de radiații.

anii 1950. Teleterapie cu cobalt radioactiv (energie 1 MB).

anii 1960. Obținerea radiației cu raze X de megavolt folosind acceleratori liniari.

anii 1990. Planificarea tridimensională a radioterapiei. Când razele X trec prin țesutul viu, absorbția energiei lor este însoțită de ionizarea moleculelor și apariția de electroni rapizi și radicali liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X este deteriorarea ADN-ului, în special ruperea legăturilor dintre cele două lanțuri răsucite în spirală ale acestuia.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiație și de durata terapiei. Studiile clinice timpurii ale rezultatelor radioterapiei au arătat că iradierea zilnică cu doze relativ mici permite aplicarea unei doze totale mai mari, care se dovedește a fi nesigură atunci când este aplicată pe țesuturi deodată. Fracționarea dozei de radiații poate reduce semnificativ expunerea la radiații la țesuturile normale și poate duce la moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este împărțirea dozei totale pentru radioterapie cu fascicul extern în doze zilnice mici (de obicei unice). Asigură păstrarea țesuturilor normale și deteriorarea preferențială a celulelor tumorale și face posibilă utilizarea unei doze totale mai mari fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesuturilor normale

Efectul radiațiilor asupra țesutului este de obicei mediat de unul dintre următoarele două mecanisme:

• pierderea celulelor mature funcțional active ca urmare a apoptozei (moartea celulară programată, care are loc de obicei în 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității celulelor de a se diviza

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiație: cu cât aceasta este mai mare, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, radiosensibilitatea diferitelor tipuri de celule nu este aceeași. Unele tipuri de celule răspund la radiații în primul rând prin inițierea apoptozei, acestea sunt celulele hematopoietice și celulele glandelor salivare. Majoritatea țesuturilor sau organelor au o rezervă semnificativă de celule active funcțional; prin urmare, pierderea chiar și a unei părți considerabile a acestor celule ca urmare a apoptozei nu se manifestă clinic. Celulele pierdute sunt de obicei înlocuite de proliferarea celulelor progenitoare sau a celulelor stem. Acestea pot fi celule care au supraviețuit după iradierea țesuturilor sau au migrat în el din zone neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: limfocite, celule germinale
• Moderat: celule epiteliale.
• Rezistență, celule nervoase, celule de țesut conjunctiv.

În cazurile în care apare o scădere a numărului de celule ca urmare a pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire a celulelor într-un organ iradiat determină timpul în care se produce deteriorarea țesuturilor și care poate varia de la câteva zile la un an. după iradiere. Aceasta a servit drept bază pentru împărțirea efectelor radiațiilor în timpurii, acute și tardive. Modificările care se dezvoltă în perioada de radioterapie până la 8 săptămâni sunt considerate acute. Această împărțire ar trebui considerată arbitrară.

Modificări acute cu radioterapie

Modificările acute afectează în principal pielea, mucoasele și sistemul hematopoietic. În ciuda faptului că pierderea celulelor în timpul iradierii se datorează inițial parțial apoptozei, efectul principal al iradierii se manifestă prin pierderea capacității de reproducere a celulelor și întreruperea procesului de înlocuire a celulelor moarte. Prin urmare, cele mai timpurii modificări apar în țesuturile caracterizate printr-un proces aproape normal de reînnoire celulară.

Momentul manifestării efectului iradierii depinde și de intensitatea iradierii. După o iradiere într-o singură etapă a abdomenului cu o doză de 10 Gy, moartea și descuamarea epiteliului intestinal are loc în câteva zile, în timp ce atunci când această doză este fracționată cu o doză zilnică de 2 Gy, acest proces se întinde pe câteva săptămâni. .

Viteza proceselor de recuperare după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Modificări acute cu radioterapie:

• se dezvoltă într-o săptămână după începerea terapiei cu radiații;
• pielea are de suferit. Tractul gastrointestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de durata radioterapiei;
• dozele terapeutice sunt selectate astfel încât să se realizeze refacerea completă a țesuturilor normale.

Modificări tardive după radioterapie

Modificările tardive apar în principal în țesuturi și organe ale căror celule sunt caracterizate prin proliferare lentă (de exemplu, plămâni, rinichi, inimă, ficat și celule nervoase), dar nu se limitează la acestea. De exemplu, în piele, pe lângă o reacție acută a epidermei, după câțiva ani, se pot dezvolta modificări tardive.

Distincția dintre modificările acute și cele tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece modificări acute apar și în cazul radioterapiei tradiționale cu fracționare a dozei (aproximativ 2 Gy pe fracție de 5 ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea unei reacții acute de radiații), regimul de fracționare poate fi modificat prin distribuirea dozei totale pe o perioadă mai lungă. pentru a menține mai multe celule stem. Celulele stem care supraviețuiesc, ca urmare a proliferării, vor repopula țesutul și îi vor restabili integritatea. Cu radioterapia pe termen relativ scurt, pot apărea modificări acute după finalizare. Acest lucru nu permite ajustarea modului de fracţionare ţinând cont de severitatea reacţiei acute. Dacă fracţionarea intensă determină o scădere a numărului de celule stem supravieţuitoare sub nivelul necesar pentru repararea eficientă a ţesuturilor, modificările acute pot deveni cronice.

Conform definiției, reacțiile de iradiere tardive apar abia după mult timp după iradiere, iar modificările acute nu fac întotdeauna posibilă prezicerea reacțiilor cronice. Deși doza totală de radiații joacă un rol important în dezvoltarea reacției de radiație târzie, doza corespunzătoare unei fracțiuni joacă, de asemenea, un rol important.

Modificări tardive după radioterapie:

• sunt afectați plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inima, țesutul conjunctiv;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de doza de radiații corespunzătoare unei fracțiuni;
• recuperarea nu are loc întotdeauna.

Modificări ale radiațiilor în țesuturi și organe individuale

Piele: modificări acute.

• Eritem asemănător arsurilor solare: apare la 2-3 săptămâni; pacienții observă arsură, mâncărime, durere.
• Descuamarea: în primul rând se notează uscăciunea și descuamarea epidermei; mai târziu apare plânsul și dermul este expus; de obicei, în 6 săptămâni de la terminarea terapiei cu radiații, pielea se vindecă, pigmentarea reziduală dispare în câteva luni.
• Când procesele de vindecare sunt suprimate, apare ulcerația.

Piele: modificări tardive.

• Atrofie.
• Fibroză.
• Telangiectazie.

Mucoasa bucală.

• Eritem.
• Ulcerație dureroasă.
• Ulcerele se vindecă de obicei în 4 săptămâni după radioterapie.
• Este posibilă uscăciunea (în funcție de doza de radiație și de masa țesutului glandelor salivare expuse la radiații).

Tractul gastrointestinal.

• Mucozită acută, manifestată în 1-4 săptămâni prin simptome de afectare a tractului gastrointestinal care a fost expus la radiații.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (participarea receptorilor 5-HT3) - cu iradiere a stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - cu iradiere a colonului și a intestinului subțire distal.
• Tenesmus, secreție de mucus, sângerare - cu iradiere a rectului.
• Modificări tardive - ulcerații ale mucoasei, fibroză, obstrucție intestinală, necroză.

sistem nervos central

• Nu există o reacție acută de radiație.
• Reacția de iradiere tardivă se dezvoltă în 2-6 luni și se manifestă prin simptome cauzate de demielinizare: creier - somnolență; măduva spinării - sindromul Lermitte (durere fulgerătoare la nivelul coloanei vertebrale, care iradiază către picioare, uneori provocată de flexia coloanei vertebrale).
• În 1-2 ani după radioterapie, se poate dezvolta necroză, ducând la tulburări neurologice ireversibile.

Plămânii.

• După o singură expunere la o doză mare (de exemplu, 8 Gy), sunt posibile simptome acute de obstrucție a căilor respiratorii.
• După 2-6 luni, se dezvoltă pneumonia prin radiații: tuse, dispnee, modificări reversibile la radiografiile toracice; ameliorarea este posibilă cu numirea terapiei cu glucocorticoizi.
• După 6-12 luni, este posibilă dezvoltarea fibrozei ireversibile a plămânilor rinichilor.
• Nu există o reacție acută de radiație.
• Rinichii sunt caracterizați printr-o rezervă funcțională semnificativă, prin urmare, o reacție de radiație tardivă se poate dezvolta chiar și după 10 ani.
• Nefropatie prin radiații: proteinurie; hipertensiune arteriala; insuficiență renală.

inima.

• Pericardita - dupa 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult, este posibilă dezvoltarea cardiomiopatiei și a tulburărilor de conducere.

Toleranța țesutului normal la radioterapia repetată

Studii recente au arătat că unele țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a se recupera după leziunile subclinice ale radiațiilor, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, efectuarea repetată a radioterapiei. Capacitățile semnificative de regenerare inerente sistemului nervos central fac posibilă reiradierea acelorași zone ale creierului și măduvei spinării și obținerea unei îmbunătățiri clinice a recurenței tumorilor localizate în sau în apropierea zonelor critice.

Carcinogeneza

Leziunile ADN-ului cauzate de radioterapie pot duce la dezvoltarea de noi tipuri de cancer. Poate apărea la 5-30 de ani de la expunere. Leucemia se dezvoltă de obicei în 6-8 ani, tumorile solide în 10-30 de ani. Unele organe sunt mai predispuse la cancere secundare, mai ales dacă radioterapia a fost administrată în copilărie sau în vârstă fragedă.

• Inducerea cancerului secundar este o consecință rară, dar gravă a expunerii la radiații, caracterizată printr-o perioadă lungă de latență.
• La pacienții cu cancer, riscul de recidivă indusă a cancerului trebuie întotdeauna cântărit.

Repararea ADN-ului deteriorat

Unele daune ale ADN-ului induse de radiații pot fi reparate. Când se adaugă mai mult de o doză fracționată la țesuturi pe zi, intervalul dintre fracții ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore, altfel este posibilă deteriorarea masivă a țesuturilor normale. Există o serie de defecte ereditare în procesul de reparare a ADN-ului, iar unele dintre ele predispun la dezvoltarea cancerului (de exemplu, în ataxie-telangiectazie). Doza obișnuită de radioterapie utilizată pentru tratarea tumorilor la acești pacienți poate provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia crește de 2-3 ori radiosensibilitatea celulelor, iar în multe tumori maligne există zone de hipoxie asociate cu aportul de sânge afectat. Anemia intensifică efectul hipoxiei. Cu radioterapia fracționată, răspunsul tumorii la radiații se poate manifesta prin reoxigenarea zonelor de hipoxie, care poate spori efectul său distructiv asupra celulelor tumorale.

Radioterapia fracționată

Ţintă

Pentru a optimiza radioterapia cu fascicul extern, este necesar să selectați cel mai favorabil raport al parametrilor săi:

• doza totală de radiații (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracții la care este distribuită doza totală;
• durata totală a radioterapiei (determinată de numărul de fracții pe săptămână).

Model liniar cuadratic

Sub iradiere la doze acceptate în practica clinică, numărul de celule moarte din țesutul tumoral și țesuturile cu celule care se divid rapid este dependent liniar de doza de radiație ionizantă (așa-numita componentă liniară sau α a efectului radiației). În țesuturile cu o rată minimă de reînnoire celulară, efectul radiației este în mare măsură proporțional cu pătratul dozei aplicate (componenta pătratică sau β a efectului radiației).

Din modelul liniar-quadratic rezultă o consecință importantă: la iradierea fracționată a organului afectat cu doze mici, modificările țesuturilor cu o rată scăzută de reînnoire celulară (țesuturi cu reacție tardivă) vor fi minime, în țesuturile normale cu celule care se divizează rapid, afectarea. va fi nesemnificativ, iar în țesutul tumoral va fi cel mai mare ...

Modul de fracționare

De obicei, tumora este iradiată o dată pe zi, de luni până vineri.Fracționarea se efectuează în principal în două moduri.

Radioterapia pe termen scurt cu doză fracționată mare:

• Avantaje: un numar mic de sedinte de radiatii; economisirea resurselor; deteriorarea rapidă a tumorii; probabilitate mai mică de repopulare a celulelor tumorale în timpul tratamentului;
• Dezavantaje: capacitatea limitată de a crește doza totală sigură de radiații; risc relativ ridicat de deteriorare tardivă a țesuturilor normale; posibilitatea redusă de reoxigenare a țesutului tumoral.

Radioterapia pe termen lung cu doze fracționate mici:

• Avantaje: reacții acute de radiații mai puțin pronunțate (dar durata mai lungă a tratamentului); frecvență și severitate mai scăzute a leziunilor tardive în țesuturile normale; posibilitatea de a maximiza doza totală sigură; posibilitatea reoxigenării maxime a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: povară mare pentru pacient; o probabilitate mare de repopulare a celulelor unei tumori cu creștere rapidă în timpul perioadei de tratament; durata lungă a reacției acute de radiație.

Radiosensibilitate tumorală

Pentru radioterapia unor tumori, în special limfom și seminom, este suficientă radiația într-o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor alte tumori (60-70 Gy) . Unele tumori, inclusiv glioamele și sarcoamele, pot fi rezistente la dozele maxime care pot fi administrate în siguranță.

Doze tolerante pentru tesuturile normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, astfel încât dozele livrate acestora ar trebui să fie relativ mici pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Dacă doza corespunzătoare unei fracțiuni este de 2 Gy, atunci dozele tolerante pentru diferite organe vor fi următoarele:

• testicule - 2 Gy;
• lentila - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• plămân - 20 Gy;
• măduva spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gy.

La dozele care depășesc cele indicate, riscul de afectare a radiațiilor acute crește brusc.

Spațierea dintre facțiuni

După radioterapie, o parte din daunele cauzate de aceasta sunt ireversibile, dar unele suferă o regresie. La iradierea cu o doză fracționată pe zi, procesul de reparare este aproape complet încheiat înainte de iradierea cu următoarea doză fracționată. Dacă organului afectat i se administrează mai mult de o doză fracționată pe zi, atunci intervalul dintre ele trebuie să fie de cel puțin 6 ore, astfel încât să se poată recupera cât mai multe țesuturi normale deteriorate.

Hiperfracționare

Atunci când se administrează mai multe doze fracționate sub 2 Gy, doza totală de radiații poate fi crescută fără a crește riscul de deteriorare tardivă a țesuturilor normale. Pentru a evita o creștere a duratei totale a radioterapiei, ar trebui să folosiți și în weekend sau să administrați mai mult de o doză fracționată pe zi.

Conform unui studiu controlat randomizat la pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, regimul CHART (Continuous Hyperfracctionated Accelerated Radio Therapy), în care o doză totală de 54 Gy a fost administrată fracționat la 1,5 Gy de 3 ori pe zi timp de 12 zile consecutive, s-a dovedit să fie mai eficace în comparație cu schema tradițională de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy, împărțită în 30 de fracții cu o durată de tratament de 6 săptămâni. Nu a existat o creștere a incidenței leziunilor tardive în țesuturile normale.

Regim optim de radioterapie

Atunci când alegeți un regim de radioterapie, aceștia sunt ghidați de caracteristicile clinice ale bolii în fiecare caz. Radioterapia este împărțită în general în radicală și paliativă.

Radioterapia radicală.

• De obicei, doza maximă tolerată este efectuată pentru distrugerea completă a celulelor tumorale.
• Dozele mai mici sunt utilizate pentru a iradia tumori caracterizate de radiosensibilitate ridicată și pentru a distruge celulele unei tumori reziduale microscopice cu radiosensibilitate moderată.
• Hiperfracționarea într-o doză zilnică totală de până la 2 Gy minimizează riscul de deteriorare tardivă a radiațiilor.
• Toxicitatea acută severă este acceptabilă având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacienții pot fi supuși unei ședințe zilnice de radiații timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul unei astfel de terapii este ameliorarea rapidă a stării pacientului.
• Speranța de viață nu se modifică sau crește ușor.
• Se preferă cele mai mici doze și numărul de fracții pentru a obține efectul dorit.
• Ar trebui evitată lezarea acută prelungită prin radiații a țesuturilor normale.
• Leziunea tardivă prin radiații a țesuturilor normale nu are semnificație clinică.

Terapia cu fascicul extern

Principii de baza

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă este cunoscut sub denumirea de radioterapie cu fascicul extern.

Tumorile superficiale pot fi tratate cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catodul încălzit sunt accelerați în tubul cu raze X și. lovind anodul de tungsten, acestea provoacă raze X bremsstrahlung. Dimensiunile fasciculului de radiații sunt selectate folosind aplicatoare metalice de diferite dimensiuni.

Pentru tumorile localizate profund, se folosesc raze X cu megavoltaj. Una dintre opțiunile pentru o astfel de terapie cu radiații implică utilizarea cobaltului 60 Co ca sursă de radiații, care emite raze γ cu o energie medie de 1,25 MeV. Pentru a obține o doză suficient de mare, este necesară o sursă de radiații cu o activitate de aproximativ 350 TBq.

Cu toate acestea, acceleratoarele liniare sunt folosite mult mai des pentru a obține raze X de megavolți; în ghidul lor de undă, electronii sunt accelerați aproape la viteza luminii și direcționați către o țintă subțire permeabilă. Energia rezultată dintr-un astfel de bombardament de radiații cu raze X variază între 4-20 MB. Spre deosebire de radiația 60 Co, se caracterizează printr-o putere de penetrare mai mare, o rată de doză mai mare și o colimare mai bună.

Dispozitivul unor acceleratoare liniare permite obținerea de fascicule de electroni de diverse energii (de obicei în intervalul 4-20 MeV). Cu ajutorul razelor X obținute în astfel de dispozitive, este posibilă afectarea uniformă a pielii și a țesuturilor situate sub aceasta până la adâncimea necesară (în funcție de energia razelor), dincolo de care doza este redusă rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie electronică de 6 MeV este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV ajunge la aproximativ 5,5 cm.Iradierea în megavolt este o alternativă eficientă la iradierea kilovolt în tratamentul tumorilor localizate superficial.

Principalele dezavantaje ale terapiei cu raze X de joasă tensiune:

• doze mari de radiații care cad pe piele;
• o scădere relativ rapidă a dozei pe măsură ce pătrunde mai adânc;
• doză mai mare absorbită de os în comparație cu țesutul moale.

Caracteristicile terapiei cu raze X cu megavolti:

• distribuția dozei maxime în țesuturile situate sub piele;
• leziuni relativ mici ale pielii;
• relație exponențială între scăderea dozei absorbite și adâncimea de penetrare;
• o scădere bruscă a dozei absorbite în afara adâncimii specificate de iradiere (penumbra, penumbra);
• capacitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare cu mai multe foi;
• posibilitatea de a crea un gradient de doză de-a lungul secțiunii transversale a fasciculului folosind filtre metalice în formă de pană;
• posibilitatea de iradiere în orice direcție;
• posibilitatea eliberării unei doze mai mari tumorii prin iradiere încrucișată din 2-4 poziții.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și livrarea radioterapiei cu fascicul extern include șase etape principale.

Dozimetria fasciculului

Înainte de a începe utilizarea clinică a acceleratorilor liniari, trebuie stabilită distribuția dozelor acestora. Ținând cont de particularitățile absorbției radiațiilor de mare energie, dozimetria poate fi efectuată folosind dozimetre mici cu o cameră de ionizare plasată într-un rezervor de apă. De asemenea, este important să se măsoare factorii de calibrare (cunoscuți ca factori de ieșire) care reprezintă timpul de expunere pentru o anumită doză de absorbție.

Planificare computerizată

Pentru o planificare simplă, puteți utiliza tabele și grafice bazate pe rezultatele dozimetriei fasciculului. Dar, în majoritatea cazurilor, calculatoarele cu software special sunt folosite pentru planificarea dozimetriei. Calculele se bazează pe rezultatele dozimetriei fasciculului, dar depind și de algoritmi care permit atenuarea și împrăștierea razelor X în țesuturi de diferite densități. Aceste date despre densitatea țesuturilor sunt adesea obținute cu ajutorul CT, efectuat în poziția pacientului în care se va afla în timpul radioterapiei.

Definiția țintei

Cel mai important pas în planificarea radioterapiei este țintirea, de exemplu. volumul de țesut care trebuie iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinat vizual în timpul unui examen clinic sau pe baza rezultatelor CT) și volumul țesuturilor adiacente, care pot conține incluziuni microscopice de țesut tumoral. Nu este ușor să se determine limita optimă a țintei (volumul țintă planificat), care este asociată cu o schimbare a poziției pacientului, mișcarea organelor interne și necesitatea recalibrării aparatului în acest sens. De asemenea, este important să se determine poziția autorităților critice, de ex. organe caracterizate printr-o toleranță scăzută la radiații (de exemplu, măduva spinării, ochii, rinichii). Toate aceste informații sunt introduse în computer împreună cu tomografii care acoperă complet zona afectată. În cazuri relativ necomplicate, volumul țintă și poziția organelor critice sunt determinate clinic folosind radiografii convenționale.

Planificarea dozelor

Scopul planificării dozei este de a realiza o distribuție uniformă a dozei eficiente de radiații în țesuturile afectate, astfel încât doza de radiații către organele critice să nu depășească doza tolerantă a acestora.

Parametrii care pot fi modificați în timpul iradierii sunt:

• dimensiunile fasciculului;
• direcția fasciculului;
• numărul de grinzi;
• doza relativă pe fascicul („greutatea” fasciculului);
• distribuția dozei;
• utilizarea rosturilor de dilatare.

Verificarea tratamentului

Este important să ghidați corect fasciculul și să nu provocați leziuni organelor critice. Pentru aceasta se recurge de obicei la radiografie pe simulator înainte de radioterapie, putând fi efectuată și cu aparate cu raze X de megavoltaj sau dispozitive electronice de imagistică portal.

Alegerea unui regim de radioterapie

Medicul oncolog determină doza totală de radiații și alcătuiește modul de fracționare. Acești parametri, împreună cu parametrii configurației fasciculului, caracterizează pe deplin radioterapia planificată. Aceste informații sunt introduse într-un sistem computerizat de verificare care controlează implementarea planului de epurare pe acceleratorul liniar.

Nou în radioterapie

planificare 3D

Poate cea mai semnificativă dezvoltare în radioterapie din ultimii 15 ani a fost aplicarea directă a tehnicilor de scanare (cel mai frecvent CT) pentru topometrie și planificarea tratamentului.

Planificarea tomografiei computerizate are o serie de avantaje semnificative:

• capacitatea de a determina mai precis localizarea tumorii și a organelor critice;
• calcul mai precis al dozei;
• planificare 3D adevărată pentru optimizarea tratamentului.

Terapia cu fascicul conform și colimatoare cu mai multe foi

Scopul radioterapiei a fost întotdeauna să livreze o doză mare de radiații către o țintă clinică. Pentru aceasta, iradierea cu un fascicul dreptunghiular a fost folosită de obicei cu utilizarea limitată a blocurilor speciale. O parte din țesutul normal a fost iradiată în mod inevitabil cu o doză mare. Prin plasarea blocurilor de o anumită formă, realizate dintr-un aliaj special, în traseul fasciculului și profitând de capacitățile acceleratoarelor liniare moderne, care au apărut datorită instalării colimatoarelor cu mai multe foi (MLK) pe acestea. se poate realiza o distributie mai favorabila a dozei maxime de radiatii in zona afectata, i.e. crește nivelul de conformitate al radioterapiei.

Programul de calculator oferă o astfel de secvență și mărime a deplasării petalelor în colimator, ceea ce face posibilă obținerea unui fascicul cu configurația dorită.

Prin reducerea la minimum a volumului țesuturilor normale care primesc o doză mare de radiații, este posibil să se realizeze o distribuție mare a dozei în principal în tumoră și să se evite creșterea riscului de complicații.

Radioterapia dinamică și cu intensitate modulată

Este dificil să țintiți în mod eficient ținte cu formă neregulată situate în apropierea organelor critice cu radioterapie standard. În astfel de cazuri, radioterapia dinamică este utilizată atunci când aparatul se rotește în jurul pacientului, emitând continuu raze X, sau modulează intensitatea fasciculelor emise din punctele staționare prin schimbarea poziției petalelor colimatorului, sau ambele metode sunt combinate.

Terapie electronică

În ciuda faptului că radiația electronică este echivalentă cu radiația fotonică în ceea ce privește efectul radiobiologic asupra țesuturilor și tumorilor normale, în ceea ce privește caracteristicile fizice, fasciculele de electroni prezintă unele avantaje față de cele fotonice în tratamentul tumorilor localizate în unele regiuni anatomice. Spre deosebire de fotoni, electronii au o sarcină, prin urmare, atunci când pătrund în țesut, adesea interacționează cu acesta și, pierzând energie, provoacă anumite consecințe. Iradierea țesutului mai adânc decât un anumit nivel se dovedește a fi neglijabilă. Acest lucru permite ca un volum de țesut să fie iradiat la o adâncime de câțiva centimetri de suprafața pielii, fără a deteriora structurile critice mai profunde.

Caracteristici comparative ale terapiei cu fascicul de electroni și fotoni Terapia cu fascicul de electroni:

• adâncime limitată de penetrare a țesuturilor;
• doza de radiație în afara fasciculului util este neglijabilă;
• indicat mai ales pentru tumorile superficiale;
• de exemplu, cancer de piele, tumori de cap și gât, cancer de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni) aflate sub țintă este neglijabilă.

Terapia cu fascicul de fotoni:

• capacitate mare de penetrare a radiațiilor fotonice, permițând tratamentul tumorilor adânci;
• leziuni minime ale pielii;
• caracteristicile fasciculului permit o mai bună potrivire cu geometria volumului iradiat și facilitează iradierea încrucișată.

Generarea fasciculelor de electroni

Majoritatea centrelor de radioterapie sunt echipate cu acceleratoare liniare de înaltă energie capabile să genereze atât radiații cu raze X, cât și cu electroni.

Deoarece electronii care trec prin aer sunt supuși unei împrăștieri semnificative, un con de ghidare sau un trimmer este plasat pe capul de radiație al dispozitivului pentru a colima fasciculul de electroni lângă suprafața pielii. O corecție suplimentară a configurației fasciculului de electroni se poate face prin atașarea unei diafragme cu plumb sau cerrobend la capătul conului sau prin acoperirea pielii normale din jurul zonei afectate cu cauciuc cu plumb.

Caracteristicile dozimetrice ale fasciculelor de electroni

Efectul fasciculelor de electroni asupra țesutului omogen este descris de următoarele caracteristici dozimetrice.

Dependență de doză de adâncimea de penetrare

Doza crește treptat până la o valoare maximă, după care scade brusc până la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea obișnuită de penetrare a radiației electronice.

Doza absorbită și energia fluxului de radiație

Adâncimea obișnuită de penetrare a unui fascicul de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizată ca o doză la o adâncime de 0,5 mm, este semnificativ mai mare pentru un fascicul de electroni decât pentru radiația fotonică de megavolți și variază de la 85% din doza maximă la niveluri scăzute de energie (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la niveluri ridicate de energie.

La acceleratoarele capabile să genereze radiații electronice, nivelul de energie al radiației variază de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și penumbra

Penumbra fasciculului de electroni se dovedește a fi ceva mai mare decât cea a fasciculului de fotoni. Pentru un fascicul de electroni, o reducere a dozei la 90% din valoarea axială centrală are loc la aproximativ 1 cm spre interior de limita geometrică convențională a câmpului de iradiere la o adâncime în care doza este maximă. De exemplu, un fascicul cu o secțiune transversală de 10x10 cm2 are o dimensiune efectivă a câmpului de numai Bx8 cm2. Distanța corespunzătoare pentru fasciculul de fotoni este de numai aproximativ 0,5 cm.De aceea, pentru a iradia aceeași țintă în intervalul de doză clinică, fasciculul de electroni trebuie să aibă o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică a fasciculelor de electroni face problematică împerecherea fasciculelor de fotoni și electroni, deoarece este imposibil să se asigure uniformitatea dozei la limita câmpurilor de iradiere la diferite adâncimi.

Brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care o sursă de radiații este plasată în tumora însăși (volumul de radiații) sau în apropierea acesteia.

Indicatii

Brahiterapia se efectuează în cazurile în care este posibilă determinarea cu precizie a limitelor tumorii, deoarece câmpul de iradiere este adesea selectat pentru un volum relativ mic de țesut, iar lăsarea unei părți a tumorii în afara câmpului iradiat implică un risc semnificativ de recidivă la marginea volumului iradiat.

Brahiterapia este utilizată pentru tumori, a căror localizare este convenabilă atât pentru introducerea și poziționarea optimă a surselor de radiații, cât și pentru îndepărtarea acesteia.

Demnitate

Creșterea dozei de radiații crește eficacitatea suprimării creșterii tumorii, dar în același timp crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapia vă permite să furnizați o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal de tumoră, și să creșteți eficacitatea efectului asupra acesteia.

Brahiterapia, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Iradierea continuă cu doze mici oferă o diferență în rata de recuperare și repopulare a țesuturilor normale și tumorale și, în consecință, un efect distructiv mai pronunțat asupra celulelor tumorale, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Celulele care suferă de hipoxie sunt rezistente la radioterapie. Radiațiile cu doze mici în timpul brahiterapiei promovează reoxigenarea țesuturilor și o creștere a radiosensibilității celulelor tumorale, care anterior se aflau într-o stare de hipoxie.

Distribuția dozei de radiații în tumoră este adesea inegală. Când planificați terapia cu radiații, procedați astfel încât țesuturile din jurul limitelor volumului de radiații să primească doza minimă. Țesutul situat în apropierea sursei de radiații în centrul tumorii primește adesea doza de două ori mai mare. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zone avasculare, uneori în focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de radiații către partea centrală a tumorii anulează radiorezistența celulelor hipoxice situate aici.

În cazul unei tumori neregulate, poziționarea rațională a surselor de radiații evită deteriorarea structurilor critice normale și a țesuturilor situate în jurul acesteia.

Defecte

Multe surse de radiații utilizate în brahiterapie emit raze Y și personalul medical este expus.Deși dozele de radiații sunt mici, acest fapt trebuie luat în considerare. Expunerea personalului medical poate fi redusă prin utilizarea surselor de radiații cu activitate scăzută și administrarea lor automată.

Pacienții cu tumori mari nu sunt potriviți pentru brahiterapie. cu toate acestea, poate fi folosit ca tratament adjuvant după radioterapie cu fascicul extern sau chimioterapie atunci când tumora devine mai mică.

Doza de radiație emisă de sursă scade proporțional cu pătratul distanței de la aceasta. Prin urmare, pentru a vă asigura că volumul țesutului țintă este suficient de expus, este important să calculați cu atenție poziția sursei. Locația spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, de localizarea tumorii și de țesuturile care o înconjoară. Poziționarea corectă a sursei sau a aplicatorilor necesită abilități și experiență speciale, așa că nu este posibil peste tot.

Structurile din jurul tumorii, cum ar fi ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice, nu trebuie iradiate cu surse de radiații implantate sau introduse în cavitate.

Varietăți de brahiterapie

Intracavitar - o sursă radioactivă este introdusă în orice cavitate din interiorul corpului pacientului.

Interstițial - o sursă radioactivă este injectată în țesuturile care conțin un focar tumoral.

Suprafață - o sursă radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona afectată.

Indicațiile sunt următoarele:

• cancer de piele;
• umflarea ochiului.

Sursele de radiații pot fi introduse manual și automat. Introducerea manuală trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece expune personalul medical la pericole de radiații. Sursa este introdusă prin ace de injectare, catetere sau aplicatoare care au fost introduse în prealabil în țesutul tumoral. Instalarea aplicatoarelor „reci” nu este asociată cu radiația, așa că puteți selecta încet geometria optimă a sursei de radiație.

Introducerea automată a surselor de radiații se realizează folosind dispozitive, de exemplu, „Selectonul”, utilizate de obicei în tratamentul cancerului de col uterin și cancerului endometrial. Această metodă constă în alimentarea computerizată dintr-un recipient cu plumb de granule de oțel inoxidabil care conține, de exemplu, cesiu în pahare, în aplicatoare introduse în cavitatea uterină sau vagin. Acest lucru elimină complet expunerea sălii de operație și a personalului medical.

Unele dispozitive automate de injectare funcționează cu surse de radiații de mare intensitate, de exemplu, Microselectron (iridiu) sau Cathetron (cobalt), procedura de tratament durează până la 40 de minute. În brahiterapie cu radiații cu doze mici, sursa de radiații trebuie lăsată în țesuturi timp de multe ore.

În brahiterapie, majoritatea surselor de radiații sunt îndepărtate după ce a fost atinsă doza calculată. Există însă și surse permanente, acestea sunt introduse în tumoră sub formă de granule și, după epuizarea lor, nu mai sunt îndepărtate.

Radionuclizi

Surse de radiații gamma

Radiul a fost folosit ca sursă de radiații γ în brahiterapie de mulți ani. Acum este neutilizat. Principala sursă de radiație γ este produsul fiică gazos al dezintegrarii radiului, radonul. Tuburile de radiu și acele trebuie sigilate și verificate frecvent pentru scurgeri. Razele gamma emise de ei au o energie relativ mare (în medie 830 keV) și este necesar un scut de plumb destul de gros pentru a proteja împotriva lor. În timpul descompunerii radioactive a cesiului, nu se formează produse fiice gazoase, timpul său de înjumătățire este de 30 de ani, iar energia radiației γ este de 660 keV. Cesiul a înlocuit în mare măsură radiul, în special în oncologia ginecologică.

Iridiul este produs sub formă de sârmă moale. Are mai multe avantaje față de acele tradiționale cu radiu sau cesiu pentru brahiterapie interstițială. Un fir subțire (0,3 mm în diametru) poate fi introdus într-un tub flexibil de nailon sau o canulă introdusă anterior în tumoră. Un fir mai gros în formă de ac de păr poate fi introdus direct în tumoră folosind un introductor adecvat. În Statele Unite, iridiul este disponibil și pentru utilizare sub formă de pelete închise într-o înveliș subțire de plastic. Iridiul emite raze gamma de 330 keV, iar un scut de plumb gros de 2 cm protejează în mod fiabil personalul medical de acestea. Principalul dezavantaj al iridiului este timpul de înjumătățire relativ scurt (74 de zile), care necesită utilizarea unui implant proaspăt în fiecare caz.

Izotopul iodului, care are un timp de înjumătățire de 59,6 zile, este folosit ca implanturi permanente în cancerul de prostată. Razele gamma emise de acesta au energie scăzută și, întrucât radiațiile emanate de la pacienți după implantarea acestei surse sunt neglijabile, pacienții pot fi externați precoce.

Surse de radiații β

Plăcile care emit raze β sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori oculare. Plăcile sunt fabricate din stronțiu sau ruteniu, rodiu.

Dozimetrie

Materialul radioactiv este implantat în țesut în conformitate cu legea de distribuție a dozei de radiație, care depinde de sistemul utilizat. În Europa, sistemele clasice de implant Parker-Paterson și Quimby au fost în mare măsură înlocuite de sistemul Paris, potrivit în special pentru implanturile de sârmă de iridiu. În planificarea dozimetrică se folosește un fir cu aceeași intensitate de radiație liniară, sursele de radiație sunt plasate în paralel, direct, pe linii echidistante. Pentru a compensa capetele „neintersectate”, firele sunt luate cu 20-30% mai mult decât este necesar pentru tratarea tumorii. Într-un implant volumetric, sursele în secțiune transversală sunt situate la vârfurile triunghiurilor sau pătratelor echilaterale.

Doza de administrat tumorii este calculată manual folosind grafice precum diagramele Oxford sau pe un computer. În primul rând, se calculează doza de bază (valoarea medie a dozelor minime de surse de radiații). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) este selectată pe baza standardului (85% din doza de bază).

Punctul de raționalizare la calcularea dozei de radiații prescrise pentru brahiterapie superficială și în unele cazuri intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea, brahiterapia intracavitară la pacienții cu cancer de col uterin sau endometrial are unele particularități. ... Doza calculată în acest moment face posibilă evaluarea riscului de afectare a radiațiilor la ureter, vezică urinară, rect și alte organe pelvine.

Perspective de dezvoltare

Pentru a calcula dozele livrate tumorii și parțial absorbite de țesuturile normale și organele critice, se folosesc metode din ce în ce mai complexe de planificare dozimetrică tridimensională bazată pe utilizarea CT sau RMN. Pentru a caracteriza doza de radiații se folosesc doar concepte fizice, în timp ce efectul biologic al radiațiilor asupra diferitelor țesuturi este caracterizat de o doză eficientă din punct de vedere biologic.

Odată cu introducerea fracționată a surselor de activitate ridicată la pacienții cu cancer de col uterin și de corp uterin, complicațiile apar mai puțin frecvent decât cu introducerea manuală a surselor de radiații cu activitate scăzută. În locul iradierii continue cu implanturi cu activitate scăzută, se poate recurge la iradierea intermitentă cu implanturi cu activitate ridicată și astfel se poate optimiza distribuția dozei de radiație, făcând-o mai uniformă pe întreg volumul de iradiere.

Radioterapia intraoperatorie

Cea mai importantă problemă a radioterapiei este de a furniza cea mai mare doză posibilă de radiații tumorii, astfel încât să se evite deteriorarea prin radiații a țesuturilor normale. Au fost dezvoltate o serie de abordări pentru a rezolva această problemă, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Constă în excizia chirurgicală a țesuturilor afectate de tumoră și o singură iradiere la distanță cu raze X ortovolt sau fascicule de electroni. Radioterapia intraoperatorie se caracterizează printr-o rată scăzută de complicații.

Cu toate acestea, are mai multe dezavantaje:

• nevoia de echipamente suplimentare în sala de operație;
• necesitatea respectării măsurilor de protecție pentru personalul medical (deoarece, spre deosebire de examinarea diagnostică cu raze X, pacientul este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea ca un oncoradiolog să fie prezent în sala de operație;
• efectul radiobiologic al unei singure doze mari de radiații asupra țesuturilor normale adiacente tumorii.

Deși efectele pe termen lung ale IORT au fost insuficient studiate, rezultatele experimentelor pe animale indică faptul că riscul de efecte adverse pe termen lung al unei singure expuneri la o doză de până la 30 Gy este nesemnificativ dacă țesuturile normale cu radiosensibilitate mare (mari trunchiurile nervoase, vasele de sânge, măduva spinării, intestinul subțire) sunt protejate.de expunerea la radiații. Doza prag de afectare a nervilor prin radiații este de 20-25 Gy, iar perioada latentă a manifestărilor clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt pericol de luat în considerare este inducerea tumorii. O serie de studii la câini au arătat o incidență mai mare a sarcoamelor după IORT, comparativ cu alte tipuri de radioterapie. În plus, planificarea unei IORT este dificilă, deoarece radiologul nu deține informații exacte cu privire la volumul de țesuturi care trebuie iradiate înainte de operație.

Radioterapia intraoperatorie pentru tumori selectate

Cancer rectal... Poate fi util atât în ​​cancerul primar, cât și în cancerul recurent.

Cancer de stomac și esofag... Dozele de până la 20 Gy par a fi sigure.

Cancerul căilor biliare... Posibil justificat în caz de boală reziduală minimă, dar în cazul tumorii nerezecabile este inadecvat.

Cancer de pancreas... În ciuda utilizării IORT, efectul său pozitiv asupra rezultatului tratamentului nu a fost dovedit.

Tumori ale capului și gâtului.

• Potrivit centrelor individuale, IORT este o metodă sigură, bine tolerată și cu rezultate încurajatoare.
• IORT este justificată în cazurile de boală reziduală minimă sau tumoră recurentă.

Tumori cerebrale... Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

Concluzie

Radioterapia intraoperatorie, utilizarea acesteia este limitată de lipsa soluționării unor aspecte tehnice și logistice. O creștere suplimentară a conformității radioterapia cu fascicul extern anulează avantajele IORT. În plus, radioterapia conformală este mai reproductibilă și lipsită de dezavantajele IORT în ceea ce privește planificarea dozimetrică și fracționarea. Utilizarea IORT este încă limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizările medicinei nucleare în oncologie sunt utilizate în următoarele scopuri:

• clarificarea localizării tumorii primare;
• identificarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și detectarea recurenței tumorii;
• radioterapie țintită.

Etichete radioactive

Produsele radiofarmaceutice (RFP) sunt compuse dintr-un ligand și un radionuclid asociat care emite raze γ. Distribuția RP în cancer se poate abate de la normal. Astfel de modificări biochimice și fiziologice ale tumorilor nu pot fi detectate folosind CT sau RMN. Scintigrafia este o metodă care vă permite să urmăriți distribuția RP în organism. Deși nu oferă o oportunitate de a judeca detaliile anatomice, cu toate acestea, toate cele trei metode se completează reciproc.

Mai multe produse radiofarmaceutice sunt utilizate în diagnosticare și în scopuri terapeutice. De exemplu, radionuclizii de iod sunt absorbiți selectiv de țesutul activ al glandei tiroide. Taliul și galiul sunt alte exemple de RFP. Nu există radionuclid ideal pentru scintigrafie, dar tehnețiul are multe avantaje față de altele.

Scintigrafie

Pentru scintigrafie se folosește de obicei o cameră γ. Cu o cameră γ staționară, imaginile plenare și ale întregului corp pot fi obținute în câteva minute.

Tomografie cu emisie de pozitroni

PET folosește radionuclizi care emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă care vă permite să obțineți imagini strat cu strat ale organelor. Utilizarea fluorodeoxiglucozei marcate cu 18 F face posibilă evaluarea utilizării glucozei, în timp ce utilizarea apei marcate cu 15 O este posibilă studierea fluxului sanguin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni poate diferenția tumora primară de metastaze și poate evalua viabilitatea tumorii, schimbarea celulelor tumorale și modificările metabolice ca răspuns la terapie.

Aplicare în diagnosticare și pe termen lung

Scintigrafie osoasă

Scintigrafia osoasă se efectuează de obicei la 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen difosfonat 99 Tc (99 Tc-medronat) sau hidroximetilen difosfonat (99 Tc-oxidronat). Vă permite să obțineți imagini multiplanare ale oaselor și o imagine a întregului schelet. În absența unei creșteri reactive a activității osteoblastice, o tumoare osoasă pe scintigrame poate arăta ca o focalizare „rece”.

Sensibilitate ridicată a scintigrafiei osoase (80-100%) în diagnosticul metastazelor de cancer mamar, de prostată, cancer pulmonar bronhogen, cancer de stomac, osteosarcom, cancer de col uterin, sarcom Ewing, tumori cap și gât, neuroblastom și cancer ovarian. Sensibilitatea acestei metode este ceva mai scăzută (aproximativ 75%) în melanom, cancer pulmonar cu celule mici, limfogranulomatoză, cancer de rinichi, rabdomiosarcom, mielom și cancer de vezică urinară.

Scintigrafie tiroidiană

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• studiul unui nod solitar sau dominant;
• studiu de control pe termen lung după rezecția chirurgicală a glandei tiroide pentru cancer diferențiat.

Terapie open source

Radioterapia țintită folosind RP, absorbită selectiv de tumoră, există de aproximativ jumătate de secol. Un preparat farmaceutic rațional utilizat pentru radioterapie țintită ar trebui să aibă o afinitate mare pentru țesutul tumoral, un raport mare focalizare/fond și să rămână în țesutul tumoral pentru o lungă perioadă de timp. Radiația radiofarmaceutică trebuie să aibă o energie suficient de mare pentru a oferi un efect terapeutic, dar este limitată în principal la marginile tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferențiat 131 I

Acest radionuclid face posibilă distrugerea țesutului tiroidian rămas după tiroidectomia totală. De asemenea, este utilizat pentru a trata cancerul recurent și metastatic al acestui organ.

Tratamentul tumorilor derivate din creasta neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidină marcată cu 131 I (131 I-MIBG). sunt utilizate cu succes în tratamentul tumorilor derivate din crestele neurale. O scintigrafie de urmărire poate fi efectuată la o săptămână după numirea unui RFP. Cu feocromocitom, tratamentul dă un rezultat pozitiv în peste 50% din cazuri, cu neuroblastom - în 35%. Tratamentul cu 131 I-MIBG are, de asemenea, un anumit efect la pacienții cu paragangliom și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase

Incidența metastazelor osoase la pacienții cu cancer de sân, plămân sau prostată poate fi de până la 85%. Produsele radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase sunt similare ca farmacocinetică cu calciul sau fosfatul.

Utilizarea radionuclizilor, care se acumulează selectiv în oase, pentru a ameliora durerea în ele a început cu 32 P-ortofosfat, care, deși s-a dovedit a fi eficient, nu a fost utilizat pe scară largă datorită efectului său toxic asupra măduvei osoase. 89 Sr a devenit primul radionuclid patentat aprobat pentru terapia sistemică a metastazelor osoase în cancerul de prostată. După administrarea intravenoasă a 89 Sr în cantitate echivalentă cu 150 MBq, acesta este absorbit selectiv de regiunile scheletice afectate de metastaze. Aceasta se datorează modificărilor reactive ale țesutului osos din jurul metastazei și creșterii activității metabolice a acesteia.Inhibarea funcțiilor măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni. După o singură injecție de 89 Sr, durerea scade rapid la 75-80% dintre pacienți și progresia metastazelor încetinește. Acest efect durează de la 1 până la 6 luni.

Terapia intracavitară

Avantajul injectării directe a RP în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, cavitatea abdominală, vezica urinară, lichidul cefalorahidian sau tumorile chistice este efectul direct al RP asupra țesutului tumoral și absența complicațiilor sistemice. Coloizii și anticorpii monoclonali sunt utilizați în mod obișnuit în acest scop.

Anticorpi monoclonali

Când anticorpii monoclonali au fost utilizați pentru prima dată în urmă cu 20 de ani, mulți au început să-i considere un remediu miracol pentru cancer. Sarcina a fost de a obține anticorpi specifici pentru celulele tumorale active care poartă un radionuclid care distruge aceste celule. Cu toate acestea, dezvoltarea radioimunoterapiei are în prezent mai multe probleme decât succese, iar viitorul acesteia este incert.

Iradierea totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimioterapie sau la radioterapie și pentru a eradica celulele stem rămase în măduva osoasă, înainte de transplantul de celule stem donatoare, se recurge la creșterea dozelor de medicamente chimioterapice și în doze mari. radiatii.

Obiectivele de iradiere a întregului corp

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea măduvei osoase reziduale pentru a permite maduvei osoase donatorului sau celulelor stem donatoare să se grefeze.

Asigurarea imunosupresiei (mai ales atunci când donatorul și primitorul nu sunt compatibile cu HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

Alte tumori

Acestea includ neuroblastomul.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

Autotransplant - celulele stem sunt transplantate din sânge sau măduvă osoasă crioconservată, obținută înainte de radiații cu doze mari.

Alotransplant - măduva osoasă obținută de la donatori înrudiți sau neînrudiți este transplantată cu HLA compatibil sau incompatibil (dar cu un haplotip identic) (au fost create registre de donatori de măduvă osoasă pentru selectarea donatorilor neînrudiți).

Screeningul pacienților

Boala trebuie să fie în remisie.

Nu ar trebui să existe o afectare gravă a funcției rinichilor, inimii, ficatului și plămânilor pentru ca pacientul să facă față efectelor toxice ale chimioterapiei și radiațiilor întregului corp.

Dacă pacientul primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu cele ale iradierii întregului corp, organele cele mai susceptibile la aceste efecte trebuie examinate în mod specific:

• Sistemul nervos central - în timpul tratamentului cu asparaginază;
• rinichi - în timpul tratamentului cu preparate de platină sau ifosfamidă;
• plămâni - atunci când sunt tratați cu metotrexat sau bleomicina;
• inima - atunci când este tratată cu ciclofosfamidă sau antracicline.

Dacă este necesar, se prescrie un tratament suplimentar pentru prevenirea sau corectarea disfuncțiilor organelor care pot fi afectate în special de iradierea întregului organism (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

Instruire

Cu o oră înainte de expunere, pacientul ia antiemetice, inclusiv blocante ale recaptării serotoninei, iar dexametazona este injectată intravenos. Pentru sedare suplimentară, se poate administra fenobarbital sau diazepam. La copiii mici, dacă este necesar, se utilizează anestezie generală cu ketamina.

Metodologie

Nivelul optim de energie pentru un accelerator liniar este de aproximativ 6 MB.

Pacientul stă întins pe spate sau pe o parte, sau alternând între poziția pe spate și pe lateral sub un ecran din sticlă organică (perspex), care asigură doza completă de iradiere a pielii.

Iradierea se efectuează din două câmpuri opuse cu aceeași durată în fiecare poziție.

Masa, împreună cu pacientul, este plasată din aparatul de terapie cu raze X la o distanță mai mare decât de obicei, astfel încât dimensiunea câmpului de iradiere să acopere întregul corp al pacientului.

Distribuția dozei în timpul iradierii întregului corp este neuniformă, ceea ce se datorează valorii inegale a iradierii în direcțiile anteroposterior și posterior-anterior de-a lungul întregului corp, precum și densității inegale a organelor (în special plămânii în comparație cu alte organe și țesuturi). Pentru o distribuție mai uniformă a dozei se folosesc bolusuri sau plămânii sunt protejați, însă, regimul de iradiere descris mai jos în doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale face ca aceste măsuri să fie inutile. Organul cu cel mai mare risc sunt plămânii.

Calculul dozei

Distribuția dozei este măsurată cu dozimetre cu cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul se aplică pe piele la vârful și baza plămânilor, mediastinului, abdomenului și pelvisului. Doza absorbită de țesuturile din linia mediană este calculată ca media dozimetriei corpului anterioară și posterioară sau se efectuează CT pe întregul corp și computerul calculează doza absorbită de către organ sau țesut.

Modul de iradiere

Adulti... Dozele fracționate optime sunt 13,2-14,4 Gy, în funcție de doza prescrisă la punctul de raționalizare. Este de preferat să se concentreze pe doza maximă tolerată pentru plămâni (14,4 Gy) și să nu o depășească, deoarece plămânii sunt organe limitatoare de doză.

Copii... Toleranța la radiații a copiilor este puțin mai mare decât cea a adulților. Conform schemei recomandate de Consiliul de Cercetare Medicală (MRC), doza totală de radiații este împărțită în 8 fracțiuni a câte 1,8 Gy fiecare pentru o durată de tratament de 4 zile. Se folosesc și alte scheme de iradiere a întregului corp, care dau și rezultate satisfăcătoare.

Manifestări toxice

Manifestări acute.

• Greață și vărsături - apar de obicei la aproximativ 6 ore după expunerea la prima doză fracționată.
• Edemul glandei salivare parotide - se dezvoltă în primele 24 de ore sau apoi dispare de la sine, deși pacienții au gura uscată timp de câteva luni după aceea.
• Hipotensiunea arterială.
• Febra, controlata prin administrarea de glucocorticoizi.
• Diareea – apare in a 5-a zi din cauza gastroenteritei radiatiilor (mucozite).

Toxicitate întârziată.

• Pneumonită, manifestată prin dificultăți de respirație și modificări caracteristice la radiografiile toracice.
• Somnolență datorată demielinizării tranzitorii. Apare la 6-8 săptămâni, însoțită de anorexie, în unele cazuri și greață, dispare în 7-10 zile.

Toxicitate tardivă.

• Cataractă, a cărei frecvență nu depășește 20%. De obicei, numărul cazurilor acestei complicații crește în perioada de la 2 la 6 ani de la expunere, după care apare un platou.
• Schimbări hormonale care duc la dezvoltarea azoospermiei și amenoreei și, ulterior, la sterilitate. Foarte rar, fertilitatea este menținută și un curs normal al sarcinii este posibil fără o creștere a incidenței anomaliilor congenitale la descendenți.
• Hipotiroidismul, care se dezvoltă ca urmare a leziunii prin radiații a glandei tiroide în combinație cu deteriorarea glandei pituitare sau fără aceasta.
• La copii, secreția de hormon de creștere poate fi perturbată, ceea ce, în combinație cu închiderea timpurie a zonelor de creștere epifizare asociate cu iradierea întregului corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații este de 5 ori mai mare după iradierea întregului corp.
• Imunosupresia pe termen lung poate duce la dezvoltarea unor tumori maligne ale țesutului limfoid.

Radioterapia pentru cancer

Ce este radioterapia?

Radioterapia (terapia cu raze X, telegamoterapie, terapia cu electroni, terapia cu neutroni etc.) este utilizarea unui tip special de energie de radiații electromagnetice sau fascicule de particule nucleare elementare capabile să omoare celulele tumorale sau să inhibe creșterea și diviziunea acestora.

Unele celule sănătoase care intră în zona de radiații sunt, de asemenea, deteriorate, dar cele mai multe dintre ele sunt capabile să se regenereze. Celulele tumorale se divid mai repede decât celulele sănătoase din jur. Prin urmare, iradierea le afectează mai distructiv. Aceste diferențe determină eficacitatea radioterapiei pentru cancer.

Pentru ce tipuri de cancer este utilizată radioterapia?

Radioterapia este utilizată pentru a trata o mare varietate de cancere. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții cu un anumit tip de cancer sunt tratați cu succes cu radiații.

Iradierea poate fi utilizată ca metodă independentă de tratament. Uneori, RT se face înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora sau după aceasta pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Destul de des, medicii folosesc radiațiile împreună cu medicamente anticanceroase (chimioterapia) pentru a distruge o tumoare.

Chiar și la acei pacienți cărora nu li se poate îndepărta tumora, RT poate reduce dimensiunea acesteia, ameliora durerea și îmbunătăți starea generală.

Echipament de radioterapie

Pentru efectuarea RT se folosesc dispozitive complexe speciale care permit direcționarea fluxului de energie de vindecare către tumoră. Aceste dispozitive diferă prin principiul lor de funcționare și sunt utilizate în scopuri diferite. Unele sunt folosite pentru a trata cancerele superficiale (cancer de piele), în timp ce altele sunt mai eficiente în tratarea tumorilor adânci în organism.

Medicul dumneavoastră va decide care dintre dispozitive este cel mai bine să utilizeze pentru decizie.

Sursa de radiații poate fi adusă în zona bolnavă în mai multe moduri.

Dacă sursa este:

• situată la distanță de corpul pacientului, radiația se numește la distanță;
• plasat în orice cavitate - intracavitar;
• injectat direct în zona afectată sub formă de lichid, sârmă, ace, sonde - interstițiale.

Etapele radioterapiei

În timpul RT, se disting în mod condiționat trei etape:

1. prefaz;
2. raza;
3. post-grinda.

Fiecare dintre aceste etape are propriile sale caracteristici care determină regulile comportamentului tău. Respectarea acestora va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența efectelor secundare.

Procesul de radioterapie

1. Pregătirea pentru tratament

În această perioadă, sunt efectuate studii suplimentare pentru a clarifica localizarea și a evalua starea țesuturilor sănătoase din jurul focarului patologic.

Înainte de începerea cursului RT se calculează cu atenție dozele de radiații și se determină metodele acesteia, cu ajutorul cărora se poate realiza distrugerea maximă a celulelor tumorale și protecția țesuturilor sănătoase din zonele corpului care urmează să fie expuse. .

Medicul dumneavoastră va decide ce doză de radiații aveți nevoie, cum să o efectuați și câte ședințe sunt necesare pentru aceasta.

Un întreg grup de specialiști cu înaltă calificare - fizicieni, dozimetriști, matematicieni - ajută la realizarea acestor calcule complexe. Uneori durează câteva zile pentru a lua o decizie. Această procedură se numește planificare.

În timpul simulării (planificării), vi se va cere să stați liniștit pe masă până când medicul folosește un aparat special de raze X pentru a determina câmpul de radiație. Pot exista mai multe astfel de site-uri. Câmpurile de iradiere sunt marcate cu puncte sau linii (marcare) folosind cerneală specială. Acest marcaj trebuie să rămână pe piele până la sfârșitul tratamentului. Prin urmare, în timp ce faceți un duș, încercați să nu îl spălați. Dacă liniile și punctele încep să se estompeze, spuneți medicului dumneavoastră. Nu picta singur pe puncte.

Deja în perioada pre-rază:

1. nu utilizați tincturi de iod și alți agenți iritanti pe zonele pielii care vor fi expuse la radiații;
2. nu faceți plajă;
3. în prezența erupțiilor cutanate de scutec, erupții pe piele, este necesar să le semnalați medicului curant. Acesta va prescrie tratamentul adecvat (pulberi, unguente, aerosoli);
4. dacă radioterapia va fi efectuată pentru a trata o tumoră a regiunii maxilo-faciale, este necesară o igienizare preliminară a cavității bucale (tratament sau îndepărtarea dinților cariați). Aceasta este cea mai importantă măsură pentru prevenirea complicațiilor radiațiilor în cavitatea bucală.

2. Cum decurge sesiunea de tratament

Vi se va cere să stați liniștit pe o masă în timp ce radiologul folosește un aparat special de raze X pentru a determina câmpul de radiație. Pot exista mai multe astfel de site-uri. Câmpurile de iradiere sunt desemnate ca puncte sau linii (marcaj), folosind cerneală specială pentru aceasta.

Acest marcaj trebuie să rămână pe piele până la sfârșitul tratamentului. Prin urmare, în timp ce faceți un duș, încercați să nu îl spălați. Dacă liniile și punctele încep să se estompeze, spuneți medicului dumneavoastră. Nu picta singur pe puncte.

Deja în perioada de pre-radiere, tincturile de iod și alți iritanti nu trebuie folosite pe zonele pielii care vor fi expuse la radiații. Nu ar trebui să faceți plajă. Dacă există erupții cutanate de scutec pe piele, erupțiile trebuie semnalate medicului curant. Acesta va prescrie tratamentul adecvat (pulberi, unguente, aerosoli).

Dacă radioterapia urmează să fie utilizată pentru tratarea unei tumori în regiunea maxilo-facială, este necesară o debridare preliminară a cavității bucale (tratament sau îndepărtarea dinților cariați). Aceasta este cea mai importantă măsură pentru prevenirea complicațiilor radiațiilor în cavitatea bucală.

Radioterapia: cum decurge tratamentul

1. Alegerea regimului de tratament prin metoda radioterapiei

De obicei, cursul tratamentului durează 4-7 săptămâni. În unele cazuri, atunci când radioterapia este efectuată înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii sau pentru a atenua starea pacientului, durata cursului este de 2-3 săptămâni.

De obicei, sesiunile de radioterapie sunt date de 5 ori pe săptămână. Uneori, pentru a proteja tesuturile normale din zona de iradiere, doza zilnica este impartita in 2-3 sedinte. O pauză de două zile la sfârșitul săptămânii permite țesutului sănătos să se vindece.

Decizia asupra dozei totale de radiații și a numărului de ședințe este luată de medicul radiolog în funcție de dimensiunea tumorii și localizarea tumorii, tipul acesteia, starea dumneavoastră generală și alte tipuri de tratament.

2. Cum decurge sesiunea de tratament

Vi se va cere să vă întindeți pe o masă de tratament sau să vă așezați pe un scaun special. În funcție de câmpurile marcate anterior de pe piele, zonele de radiație vor fi determinate cu precizie. Prin urmare, nu trebuie să vă mișcați în timpul iradierii. Trebuie să minți calm, fără prea mult stres, respirația ar trebui să fie naturală și uniformă. Vei sta la birou 15-30 de minute.

Înainte de a porni unitatea, personalul medical se mută într-o altă cameră și vă urmărește la televizor sau printr-o fereastră. Puteți comunica cu el prin difuzor.

Unele părți ale aparatului de radioterapie se pot deplasa și genera zgomot în timpul funcționării. Nu vă faceți griji - întregul proces este monitorizat.

Radiația în sine este nedureroasă. Dacă vă simțiți rău în timpul expunerii, informați imediat medicul dumneavoastră, fără a lua nicio măsură independentă. Unitatea poate fi oprită în orice moment.

Este posibil să simțiți o reducere a durerii (dacă există) la începutul tratamentului. Cu toate acestea, de regulă, cel mai mare efect terapeutic al radioterapiei are loc după terminarea cursului de tratament.

Pentru a obține un bun efect terapeutic este foarte important să finalizați toate ședințele de tratament prescrise.

Cum să te comporți în timpul radioterapiei

Răspunsul organismului la radioterapie este individual. Cu toate acestea, în orice caz, procesul de radioterapie este o povară semnificativă pentru organism. Prin urmare, în timpul tratamentului, puteți dezvolta o senzație de oboseală. În acest sens, ar trebui să vă odihniți mai mult. Du-te la culcare când simți nevoia.

Senzația dispare de obicei la 4-6 săptămâni după terminarea tratamentului. Totuși, activitatea fizică nu trebuie evitată cu totul, ceea ce crește apărarea organismului și rezistența la influențele nocive. Recomandări pentru selectarea și dozarea activității fizice pot fi obținute de la medicul dumneavoastră și de la metodologul terapiei cu exerciții fizice.

Există câteva reguli de urmat în timpul tratamentului.

1. Mănâncă bine. Încercați să mâncați o dietă echilibrată (raport 1: 1: 4 de proteine, grăsimi și carbohidrați). Împreună cu alimente, este necesar să luați 2,5-3 litri de lichid pe zi (sucuri de fructe, apă minerală, ceai cu lapte).
2. Renunta, cel putin pe perioada tratamentului, de la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool).
3. Nu purtați îmbrăcăminte care este strâns atașată de părțile expuse ale corpului. Articolele din țesături sintetice și lână sunt extrem de nedorite. Se preferă îmbrăcămintea veche de bumbac largi. Dacă este posibil, zonele expuse ale pielii trebuie menținute deschise.
4. Fii mai des în aer liber.
5. Monitorizați-vă pielea îndeaproape. Pielea iradiată pare uneori bronzată sau întunecată. Până la sfârșitul tratamentului, în unele cazuri, zonele iradiate ale corpului pot deveni excesiv de hidratate (mai ales în pliuri). Acest lucru depinde în mare măsură de sensibilitatea dumneavoastră individuală la radiații. Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei despre orice modificări pe care le vedeți. Ei vor face recomandări adecvate.
6. Nu folosiți săpun, loțiuni, deodorante, unguente, cosmetice, parfumuri, talc sau alte produse similare pe zona iradiată fără a consulta un medic.
7. Nu frecați și nu pieptănați zona de piele expusă. Nu puneți pe el obiecte calde sau reci (tampă de încălzire, gheață).
8. Când ieșiți afară, protejați partea expusă a pielii de soare (îmbrăcăminte ușoară, pălărie cu boruri largi).

Ce așteaptă pacientul după iradiere?

Efecte secundare ale radiațiilor

Radioterapia, ca orice alt tip de tratament, poate fi însoțită de efecte secundare generale și locale (în zona de expunere la radiații pe țesuturi). Aceste fenomene pot fi acute (de scurtă durată, apar în timpul tratamentului) și cronice (se dezvoltă la câteva săptămâni sau chiar ani după terminarea tratamentului).

Efectele secundare ale radioterapiei se manifestă cel mai adesea în țesuturile și organele care au fost direct expuse la radiații. Majoritatea reacțiilor adverse care apar în timpul tratamentului sunt relativ ușoare și pot fi tratate cu medicamente sau printr-o alimentație adecvată. De obicei, acestea dispar în decurs de trei săptămâni de la terminarea radioterapiei. La mulți pacienți, efectele secundare nu apar deloc.

În timpul tratamentului, medicul vă monitorizează starea și efectul radiațiilor asupra funcțiilor corpului. Dacă prezentați orice simptome neobișnuite (tuse, transpirație, febră, durere neobișnuită) în timpul tratamentului, asigurați-vă că îi spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei.

Efecte secundare frecvente ale radioterapiei

Starea emoțională

Aproape toți pacienții care urmează un tratament pentru cancer experimentează un anumit grad de stres emoțional. Cele mai des observate sentimente de depresie, frică, melancolie, singurătate și uneori agresivitate. Pe măsură ce starea generală se îmbunătățește, aceste tulburări emoționale se sting. Vorbește mai des cu membrii familiei și cu prietenii apropiați. Nu te retrage în tine. Încercați să participați la viața oamenilor din jurul vostru, ajutați-i și nu refuzați ajutorul lor. Vorbeste cu un terapeut. Poate că poate recomanda câteva metode acceptabile de ameliorare a stresului.

Oboseală

Sentimentele de oboseală încep de obicei să se simtă la câteva săptămâni după începerea tratamentului. Este asociat cu stres fizic semnificativ asupra organismului în timpul radioterapiei și stresului. Prin urmare, în perioada de radioterapie, ar trebui să vă reduceți ușor activitatea generală, mai ales dacă sunteți obișnuit să lucrați într-un ritm intens. Cu toate acestea, nu vă retrageți complet de treburile casnice, luați parte la viața de familie. Faceți lucrurile care vă plac mai des, citiți mai multe, uitați-vă la televizor, ascultați muzică. Dar numai până când te simți obosit.

Dacă nu doriți ca persoanele din afară să știe despre tratamentul dumneavoastră, vă puteți lua o vacanță pentru perioada tratamentului. Dacă continuați să lucrați, discutați cu supervizorul dvs. - acesta vă poate schimba programul de lucru. Nu vă fie teamă să cereți ajutor familiei și prietenilor. Cu siguranță vă vor înțelege starea și vă vor oferi sprijinul necesar. După terminarea tratamentului, senzația de oboseală dispare treptat.

Modificări ale sângelui

Iradierea unor zone mari ale corpului în sânge poate scădea temporar numărul de leucocite, trombocite și eritrocite. Medicul monitorizează funcția hematopoiezei în funcție de datele testelor de sânge. Uneori, cu modificări pronunțate, aceștia iau o pauză de tratament timp de o săptămână. În cazuri rare, medicamentele sunt prescrise.

Pierderea poftei de mâncare

Radioterapia nu provoacă de obicei greață sau vărsături. Cu toate acestea, poate exista o scădere a apetitului. Trebuie să înțelegeți că trebuie să mâncați suficientă mâncare pentru a repara țesutul deteriorat. Chiar dacă nu ți-e foame, trebuie depuse eforturi pentru a oferi o dietă bogată în calorii și proteine. Vă va permite să faceți față mai bine efectelor secundare și să îmbunătățiți rezultatele tratamentului pentru cancer.

Iată câteva sfaturi nutriționale pentru radioterapie:

1. Mănâncă des o varietate de alimente, dar în porții mici. Mănâncă când ai chef, indiferent de rutina ta zilnică.
2. Creșteți conținutul de calorii al alimentelor - adăugați mai mult unt dacă vă place mirosul și gustul acestuia.
3. Utilizați o varietate de sosuri pentru a vă crește pofta de mâncare.
4. Între mese, consumați chefir, un amestec de lapte cu unt și zahăr și iaurt.
5. Bea mai multe lichide, sucuri mai bune.
6. Aveți întotdeauna o cantitate mică de alimente care vă plac (permis să fie păstrate în clinica unde se efectuează tratamentul) și mâncați-le când aveți chef.
7. În timp ce mănânci, încearcă să creezi condiții care să-ți sporească starea de spirit (pornește televizorul, radioul în timp ce mănânci, ascultă muzica ta preferată).
8. Discutați cu medicul dumneavoastră despre a bea un pahar de bere în timpul meselor pentru a vă crește pofta de mâncare.
9. Dacă aveți afecțiuni medicale care necesită o dietă specifică, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să vă diversificați dieta.

Efecte secundare asupra pielii

Reacția pielii la radiații se manifestă prin înroșirea acesteia în zona de expunere. În mare măsură, dezvoltarea acestui fenomen este determinată de sensibilitatea dumneavoastră individuală la radiații. De obicei, roșeața apare la 2-3 săptămâni de tratament. După terminarea radioterapiei, pielea din aceste zone devine puțin închisă la culoare, parcă bronzată.

Pentru a preveni reacțiile excesive ale pielii, puteți utiliza uleiuri vegetale și animale (cremă „Copii”, „Velvet”, emulsie de aloe), care trebuie aplicate pe piele după o ședință de radioterapie.

Înainte de ședință, este necesar să spălați resturile de cremă cu apă caldă. Cu toate acestea, pielea trebuie lubrifiată cu unguente și creme adecvate nu din primele zile de iradiere, ci mai târziu, când pielea începe să se înroșească. Uneori, cu o reacție pronunțată de radiații a pielii, se face o scurtă pauză în tratament.

Pentru mai multe informații despre îngrijirea pielii, contactați medicul dumneavoastră.

Efecte secundare asupra cavității bucale și gâtului

Dacă primiți radiații pe zona maxilo-facială sau pe gât, în unele cazuri membrana mucoasă a gingiilor, a gurii și a gâtului poate deveni roșie și inflamată, poate apărea gură uscată și înghițire dureroasă. De obicei, aceste fenomene se dezvoltă în a 2-a-3-a săptămână de tratament.

În cele mai multe cazuri, acestea se rezolvă de la sine în decurs de o lună de la încheierea radioterapiei.

Vă puteți ameliora starea urmând instrucțiunile de mai jos:

1. Evitați fumatul și alcoolul în timpul tratamentului, deoarece acestea provoacă și iritații și uscăciune a mucoasei bucale.
2. Clătiți-vă gura de cel puțin 6 ori pe zi (după somn, după fiecare masă, noaptea). Soluția utilizată trebuie să fie la temperatura camerei sau răcită. Ce soluții sunt cele mai bune pentru clătirea gurii, puteți afla de la medicul dumneavoastră.
3. De două ori pe zi, ușor, fără a apăsa puternic, periați-vă dinții cu o periuță moale sau un tampon de bumbac (clătiți bine peria după utilizare și păstrați-o uscată).
4. Discutați cu medicul dentist despre pasta de dinți corectă. Nu trebuie să fie ascuțit și să irite membrana mucoasă.
5. Dacă purtați proteze dentare, îndepărtați-le înainte de a avea o ședință de radioterapie. În cazul frecării gingiilor cu proteze, este mai bine să încetați temporar să le mai folosiți.
6. Nu mâncați alimente acide, picante.
7. Încercați să mâncați alimente moi (hrană pentru copii, piure de cartofi, cereale, budinci, jeleuri etc.). Înmuiați alimentele solide și uscate în apă.

Efecte secundare asupra glandei mamare

Modificările cutanate sunt cel mai frecvent efect secundar al radioterapiei pentru tumorile mamare (vezi secțiunea Efecte secundare ale pielii). Pe lângă respectarea recomandărilor de mai sus pentru îngrijirea pielii, nu trebuie să purtați sutien pe perioada tratamentului. Dacă nu te simți confortabil fără el, folosește un sutien moale.

Sub influența radioterapiei, pot apărea dureri și umflături în zona sânilor, care vor dispărea sau scădea treptat după terminarea tratamentului. Glanda mamară iradiată se poate mări uneori (din cauza acumulării de lichid) sau scădea (din cauza fibrozei tisulare).

În unele cazuri, aceste deformări ale formei glandei pot persista pentru tot restul vieții. Pentru mai multe informații despre natura modificărilor în forma și dimensiunea glandei mamare, contactați medicul dumneavoastră.

Radioterapia poate afecta mișcarea umerilor. Consultați un specialist în terapie cu exerciții fizice ce exerciții trebuie făcute pentru a preveni această complicație.

La unii pacienți, radioterapia poate provoca umflarea mâinii pe partea laterală a glandei iradiate. Acest edem se poate dezvolta chiar și la 10 ani sau mai mult de la terminarea tratamentului. Prin urmare, este necesar să monitorizați cu atenție starea mâinii și să respectați câteva reguli de comportament:

1. Evitați ridicarea greutăților grele (nu mai mult de 6-7 kg), mișcările viguroase care necesită eforturi excesive (împingere, tragere), purtarea unei pungi pe umăr pe partea laterală a sânului iradiat.
2. Nu permiteți măsurarea tensiunii arteriale sau injecțiile (extragerea sângelui) în brațul din partea radiației.
3. Nu purtați bijuterii sau îmbrăcăminte strânsă pe acest braț. În caz de lezare accidentală a pielii mâinii, tratați rana cu alcool (dar nu cu tinctură alcoolică de iod!) Și acoperiți rana cu un tencuială bactericidă sau aplicați un bandaj.
4. Protejați-vă mâna de lumina directă a soarelui.
5. Menține-ți greutatea optimă cu o dietă echilibrată, săracă în sare și bogată în fibre.
6. Dacă aveți chiar și o umflare ocazională a mâinii, care dispare după o noapte de somn, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Efecte secundare asupra organelor toracice

În timpul terapiei cu radiații, este posibil să vă fie dificil să înghiți din cauza inflamației prin radiații a mucoasei esofagiene. Vă puteți face mesele mai ușoare consumând mese mici mai frecvente prin subțierea alimentelor groase și tăind alimentele solide în bucăți. Puteți înghiți o bucată mică de unt înainte de masă pentru a ușura înghițirea.

Este posibil să aveți tuse uscată, febră, decolorare a sputei și dificultăți de respirație. Dacă observați aceste simptome, informați imediat medicul dumneavoastră. El va prescrie un tratament medicamentos special.

Efecte secundare asupra rectului

Acest lucru poate apărea în timpul radioterapiei pentru cancerul de rect sau alte organe ale pelvisului mic. Odată cu afectarea mucoasei intestinale prin radiații, pot apărea dureri și pete, în special în cazul scaunelor dificile.

Pentru a preveni sau a reduce severitatea acestor fenomene este necesară prevenirea constipației încă din primele zile de tratament. Acest lucru poate fi realizat cu ușurință prin organizarea unei diete adecvate. Este necesar să se includă suplimentar în dietă chefir, fructe, morcovi cruzi, varză înăbușită, infuzie de prune uscate, suc de roșii și struguri.

Efecte secundare asupra vezicii urinare

Radioterapia provoacă uneori inflamarea mucoasei vezicii urinare. Acest lucru poate duce la urinare dureroasă frecventă, creșterea temperaturii corpului. Ocazional, urina devine roșiatică. Dacă observați aceste simptome, spuneți medicului dumneavoastră. Aceste complicații necesită un tratament medicamentos special.

Cum să te comporți după terminarea terapiei cu radiații (perioada postradiere)

După finalizarea cursului de radioterapie, este foarte important să verificați periodic rezultatele tratamentului dumneavoastră. Ar trebui să aveți monitorizări regulate cu un radiolog sau medicul de referință. Ora primei examinări de urmărire va fi prescrisă de medicul curant la externare.

Programul de observație ulterioară va fi întocmit de medicul policlinicii sau dispensarului. Aceiași specialiști, dacă este necesar, vă vor prescrie un tratament suplimentar sau reabilitare.

Simptome pentru care ar trebui să consultați un medic fără a aștepta următoarea examinare de urmărire:

1. apariția durerii care nu dispare de la sine în câteva zile;
2. greață, diaree, pierderea poftei de mâncare;
3. creșterea temperaturii corpului, tuse;
4. aspectul de umflături, umflături, erupții cutanate neobișnuite;
5. dezvoltarea edemului membrelor pe partea radiației.

Îngrijirea pielii iradiate

După finalizarea tratamentului, este necesar să se protejeze pielea iradiată de leziuni și lumina soarelui timp de cel puțin un an. Asigurați-vă că lubrifiați zonele iradiate ale pielii cu o cremă hrănitoare de 2-3 ori pe zi, chiar și atunci când s-a vindecat după tratament. Nu utilizați produse iritante pe piele.

Întrebați medicul care cremă este cel mai bine să utilizați. Nu încercați să ștergeți semnele rămase după iradiere, acestea vor dispărea treptat de la sine. Preferă un duș decât o cadă. Nu folosiți apă rece sau fierbinte. Când faceți un duș, nu frecați pielea expusă cu o cârpă de spălat. Dacă iritația persistă pe pielea iradiată, consultați un medic. El vă va prescrie tratamentul potrivit.

Amintiți-vă: durerea ușoară în zona iradiată este frecventă și destul de frecventă. Dacă apare, puteți lua medicamente pentru durere ușoară. În caz de durere severă, este necesară consultarea unui medic.

Relația cu familia și prietenii

Prin radioterapie, corpul tău nu devine radioactiv. De asemenea, trebuie să se înțeleagă clar că cancerul nu este contagios. Prin urmare, nu vă fie teamă să comunicați cu alte persoane, prieteni și familia în timpul și după tratament.

Dacă este necesar, puteți invita cei mai apropiați oameni pentru o conversație comună cu medicul dumneavoastră.

Relație intimă

În cele mai multe cazuri, radioterapia nu are un efect semnificativ asupra activității sexuale. Scăderea interesului pentru relațiile intime este cauzată în principal de slăbiciunea fizică generală care apare în timpul acestui tratament și de stres. Prin urmare, nu evita relațiile intime, care sunt o parte importantă a unei vieți împlinite.

Activitate profesională

Cu radioterapia în regim ambulatoriu, unii pacienți nu încetează deloc să lucreze în timpul tratamentului. Dacă nu ați lucrat în timpul tratamentului, vă puteți întoarce la activitatea profesională de îndată ce simțiți că starea dumneavoastră vă permite să faceți acest lucru.

Dacă locul dvs. de muncă implică activitate fizică intensă sau riscuri profesionale, ar trebui să vă gândiți să vă schimbați condițiile de muncă sau profesia.

Timp liber

Acordați mai multă atenție relaxării. În timp, îți vei recăpăta forțele, așa că nu te întoarce imediat la activitatea fizică completă. Vizitați teatre, expoziții. Acest lucru vă va distrage atenția de la gândurile neplăcute.

Faceți o regulă să faceți plimbări zilnice în aer curat (plimbări în parc, în pădure). Comunicați mai mult cu prietenii și familia. Cu cunoștințele medicului dumneavoastră curant, consultați un kinetoterapeut și un psihoterapeut. Ele vă vor ajuta să alegeți o activitate fizică adecvată (gimnastică de îmbunătățire a sănătății) și vă vor sugera modalități de a face față stresului.

Concluzie

Sperăm că aceste informații vă vor ajuta să scăpați de tensiunea nervoasă excesivă, să vă fie mai ușor să urmați un curs de radioterapie și să înțelegeți ce vă așteaptă după aceasta. Toate acestea contribuie la recuperarea ta.

Pentru mai multe informații despre problemele legate de sănătatea dumneavoastră, vă rugăm să contactați medicul dumneavoastră.

Rezultatele tratamentului. Fotografii înainte și după

Conform datelor CT, a fost inoperabil înainte de tratament, iar după chimioradioterapie preoperatorie, a fost operat cu succes ulterior.

Tumora rectala. scanare CT înainte de tratament

Atunci când se efectuează radioterapie a organelor pelvine, IMRT permite obținerea unei distribuții uniforme a dozei în zona de iradiere și reducerea semnificativă a dozei la vezica urinară și intestinul subțire. Astfel, se creează condiții pentru a reduce toxicitatea și a îmbunătăți tolerabilitatea tratamentului.

Cancer de canal anal. scanare CT înainte de tratament

La efectuarea tratamentului de chimioradiere pentru cancerul canalului anal, tehnica VMAT permite realizarea unei distribuții de izodoză foarte conformă, îmbunătățind toleranța la tratament (evitând dezvoltarea reacțiilor din intestin - diaree, vezică urinară - cistită, organe genitale).

Scanare CT după tratament de chimioradiere

Atunci când se efectuează radioterapie postoperatorie pentru cancerul de sân folosind metoda IMRT, riscul de afectare a inimii și a țesutului pulmonar este redus.