Înfrângerea CNS. Versiuni clinice ale eșecului rezidual-organic al SNC

Acest diagnostic este în prezent unul dintre cele mai frecvente. Deteriorarea organică a sistemului nervos central (sistemul nervos central) în conținutul său clasic este un diagnostic neurologic, adică. Situat în competența unui neuropatolog. Dar simptomele și sindroamele asociate cu acest diagnostic se pot referi la orice altă specialitate medicală.

Aceasta înseamnă acest diagnostic pe care creierul uman este defect într-o anumită măsură. Dar dacă gradul Ușor (5-20%) "organici" (deteriorarea organică a sistemului nervos central) este inerentă aproape tuturor persoanelor (98-99%) și nu necesită intervenții medicale speciale, apoi gradul mediu (20-50%) organic nu este pur și simplu cuantificarea unui stat, ci un alt tip de încălcare calitativ (fundamental mai greu) al sistemului nervos.

Cauzele leziunilor organice sunt împărțite în congenitale și dobândite. Există cazuri congenitale în timpul sarcinii, mama viitorului copil a suferit orice infecție (Orz, gripa, angina etc.), a acceptat unele medicamente, alcool, afumat. un sistem Furnizarea de sânge va aduce embrionul în corpul hormonilor de stres în perioadele de tensiune psihologică a mamei. În plus, există și picături ascuțite de temperatură și presiune, impact substanțe radioactive și radiațiile cu raze X, substanțele toxice dizolvate în apă conținute în aer, în alimente etc.

Există mai multe perioade deosebit de critice atunci când chiar nesemnificativ influența externă Corpul mamei poate duce la moartea fătului sau poate provoca schimbări semnificative în structura corpului (și, inclusiv creierul) a viitorii persoane, care, în primul rând, nu corectează intervențiile medicilor și, în al doilea rând, acestea Modificările pot duce la moartea timpurie a unui copil cu vârsta de până la 5 - 15 ani (și, de obicei, mama este raportată) sau cu handicap de la vârsta fragedă. Și chiar în cel mai bun caz Ei duc la apariția inferiorității pronunțate a creierului, atunci când chiar și cu tensiunea maximă, creierul este capabil să funcționeze doar 20-40% din puterea sa potențială. Aproape întotdeauna aceste încălcări realizează grade diferite Severitatea disarmoniei de activitate mentală, când, cu un potențial mental redus, nu întotdeauna calitățile pozitive ale caracterului sunt drastic.

Luați în considerare unele medicamente, supraîncărcări fizice și emoționale, asfixie la naștere (foame de oxigen a fătului), extinderea placentei, atomia uterină etc. după livrare, infecții severe (cu fenomene inxicive severe, temperaturi ridicate etc.) Până la 3 ani sunt capabili să genereze schimbări organice dobândite în creier. Leziuni cerebrale cu pierderea conștiinței sau fără ea, anestezie comună pe termen lung sau un consum scurt, de droguri, abuz de alcool, pe termen lung (câteva luni) independent (fără numirea și controlul continuu a unui psihiatru sau psihoterapeut experimentat). Recepționarea unor medicamente psihotrope poate duce la unele schimbări reversibile sau ireversibile în activitatea creierului.

Diagnosticul organicului este destul de simplu. Un profesionist psihiatru deja în fața copilului poate determina prezența sau absența organicului. Și, în unele cazuri, chiar și gradul de severitate. O altă întrebare este că tipurile de încălcări ale lucrării creierului sute și sunt în fiecare caz specific într-o combinație și o legătură și o legătură între ei.

Diagnosticarea laboratorului se bazează pe o serie de suficientă inofensivă pentru organism și informativ pentru un medic: EEG - electroencefalogramă, RAG - Reophiecephalogram (Cercetare a navelor cerebrale), UDG (M-ECUEG) - diagnostic ultrasonic al creierului. Aceste trei sondaje sunt similare cu forma unei electrocardiograme, îndepărtate numai de la capul uman. Tomografia calculată în numele foarte impresionant și expresiv, de fapt, este de fapt capabil să identifice un număr foarte mic de tipuri de patologie cerebrală - aceasta este o tumoare, un proces în vrac, anevrism (extinderea patologică a vasului creierului), extinderea tancurile principale ale creierului (cu presiune intracraniană ridicată). Cel mai informativ studiu este EEG.

Trebuie remarcat faptul că aproape nici o încălcare a SNC în sine nu dispar, iar cu vârsta nu numai că nu scade, ci crește și cantitativ și eficient. Dezvoltarea mentală a copilului depinde în mod direct de starea creierului. Dacă creierul are cel puțin unele daune, atunci aceasta va reduce cu siguranță intensitatea dezvoltarea mentală Copilul în viitor (dificultatea de a gândi procesele, memorarea și rechemarea, epuizarea imaginației și a fanteziei). În plus, caracterul unei persoane este formată distorsionată, cu un anumit grad de severitate a unui anumit tip de psihopatizare. Prezența unor schimbări mici, dar numeroase în psihologia și psihologia copilului duce la o reducere semnificativă a organizării fenomenelor și acțiunilor sale externe și interne. Există o epuizare a emoțiilor și a unor persoane aplatizate, care sunt reflectate direct și indirect asupra expresiilor faciale și a gesticulării copilului.

Sistemul nervos central reglează funcționarea tuturor organelor interne. Și dacă funcționează cu îndoială, restul organelor, cu cea mai atentă îngrijire a fiecăruia separat, nu vor putea să lucreze în mod normal dacă acestea sunt slab reglementate de creier. Una dintre cele mai frecvente boli ale modernității este o distonie vegetativă-vasculară pe fundalul organicului, devine curentul mai sever, ciudat și atipic. Și astfel, nu numai că provoacă mai multe probleme, dar și aceste "necazuri" sunt mai maligne. Dezvoltarea fizică a corpului vine cu orice încălcare - poate exista o încălcare a figurii, o scădere a tonului muscular, o scădere a stabilității lor fizice de magnitudine moderată. Probabilitatea apariției unei presiuni intracraniene crescute de 2-6 ori. Acest lucru poate duce la dureri de cap frecvente și la diferite tipuri de sentimente neplăcute în capul capului, care reduce productivitatea muncii mentale și fizice în 2-4 ori. Crește, de asemenea, probabilitatea creșterii tulburărilor endocrine cu 3-4 ori, ceea ce duce la factori de stres nesemnificativ diabet, astm bronsic, dezechilibre de hormoni sexuali cu o încălcare ulterioară a dezvoltării sexuale a organismului în general (o creștere a numărului de hormoni sexuali masculi la fete și hormoni feminini - la băieți), crește riscul de tumori cerebrale, sindromul convulsiv (convulsii locale sau comune cu pierderea conștiinței), epilepsia (handicap 2 grupe), tulburări de circulație a creierului la vârsta adultă în prezența boala hipertensivă chiar gradul de mijloc Gravity (accident vascular cerebral), sindrom diancefal (atacuri de frică nerezonabilă, diverse senzații severe neplăcute în orice parte a corpului, care este de la câteva minute până la câteva ore). Poate în timp, zvonuri și viziune, încălcarea coordonării sportului, a mișcărilor interne, estetice și tehnice, împiedică adaptarea socială și profesională.

Tratamentul organicului este un proces lung. Este necesar să se ia de două ori pe an de 1-2 luni medicamente vasculare. Încălcările neuropsihiatrice asociate, de asemenea, necesită propria lor corecție individuală și specială pe care trebuie să o dețină un psihiatru. Pentru a controla gradul de eficiență a tratamentului organicelor și natura și amploarea modificărilor care apar în starea creierului, se aplică controlul medicului la recepție și EEG, reg, WSDG.

A face o programare

Consecințele leziunii organice reziduale timpurii a sistemului nervos central cu sindroame asemănătoare nevrozelor, psihopatice, psihopatice. Infantilismul mental organic. Sindromul psiho-organic. Sindromul hiperactivității copilului cu un deficit de atenție. Mecanisme de dezabordare socială și școlară, prevenire și corectare cu fenomenele reziduale ale insuficienței cerebrale reziduale și în sindromul hiperactivității copilăresc.

Lesii rezidențiale și organice CNS

Prelegerea XIV.

Ce tip, în opinia dvs., familia schizofreniei copilului, istoria cărora este dată în prelegerea anterioară?

Ce credeți că specialistul conduce în activitatea corecțională cu un autistist?

Eșecul cerebral rezidual-organic La copii - un stat datorită efectelor persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni intrauterine timpurii ale creierului, leziuni generice, leziuni craniene în copilăria timpurie, bolile infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul de copii cu consecințe ale daunelor reziduale anticipate la sistemul nervos central devine din ce în ce mai mult, deși adevărata prevalență a acestor stări nu este cunoscută.

Motivele pentru creșterea fenomenelor reziduale ale daunelor reziduale-organice ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ dezavantaje de mediu, inclusiv infecția chimică și de radiație a multor orașe și regiuni ale Rusiei, alimente defectuoase, abuz nejustificat preparate medicinale, biodevice netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice ale fetelor - mamele viitoare s-au schimbat, dezvoltarea cărora este adesea deranjată din cauza bolilor somatice frecvente, a unui stil de viață sedentar, a restricțiilor în mișcare, a aerului proaspăt, a temelor de sare sau a unor ocupații excesive sporturi profesionale, precum și din cauza debutului timpuriu al fumatului, utilizarea băuturilor alcoolice, a substanțelor toxice și a medicamentelor. Nutriția incorectă și activitatea fizică severă a femeilor în timpul sarcinii, experiențele mentale asociate cu o situație familială nefavorabilă sau o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de utilizarea alcoolului și a medicamentelor în timpul sarcinii, acesta este deranjat de cursul său corect și afectează în mod negativ dezvoltarea intrauterină a copil. Rezultatul imperfect servicii medicaleÎn primul rând, lipsa unor idei ale contingentului medical al consultărilor femeilor cu privire la o abordare psihoterapeutică a unei femei însărcinate, un patronaj cu drepturi depline în timpul sarcinii, practicile informale pentru femeile însărcinate și nu întotdeauna obiecte calificate, sunt leziuni generice care încalcă Dezvoltarea normală a copilului și afectarea întregii sale vieți. Practica introdusă a "planificării nașterii", "Reglarea nașterii" este adesea comunicată absurdă, întorcându-se că nu este o feminină și nou-născută, iar personalul Spitalului de maternitate, care a primit entitatea juridică să își planifice vacanța. Este suficient să spunem că, în ultimii ani, copiii nu se naște în cea mai mare parte noaptea sau dimineața când ar trebui să se nască pe modele biologice, iar în prima jumătate a zilei, când personalul obosit înlocuiește o nouă schimbare. Pasiune nejustificată și excesivă pentru secția cezariană, în care nu numai mama, ci și copilul primește o anestezie de lungă durată, absolut bună pentru el. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele pentru creșterea leziunilor reziduale anticipate ale sistemului nervos central.

În primele luni ale vieții copilului, înfrângerea organică a sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care se găsesc la neurologul copiilor și toți familiari semne externe.: mânere tremurătoare, bărbie, hipertonus muscular, cap de captare timpurie, plierea spatelui (când un copil pare să se uite la ceva în spatele lui), anxietate, plasticitate, plâns nejustificat, somn de noapte intermitent, întârzieri în formarea funcțiilor și discursului motor . În primul an de viață, toate aceste semne permit unui neuropatolog să pună un copil pentru contabilitate cu privire la consecințele prejudiciului generic și să numească tratament (cerebricsină, cinnarizină, cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intens și organizat în mod corespunzător în cazurile cunoscute, de regulă, are un efect pozitiv, iar până în anul în care copilul este eliminat din contabilitate neurologică, iar de mai mulți ani, copilul crescut la domiciliu nu provoacă temeri speciale ale părinților, cu excepție, poate o întârziere a dezvoltării vorbirii. Între timp, după spațiile de grădiniță, atenția a început să acorde atenție caracteristicilor copilului, care sunt manifestări ale deteriorărilor reziduale-organice la CNS - cerebrace, tulburări de nevroză, hiperactivitate și infancelism mental.

Cea mai frecventă consecință a eșecului cerebral rezidual-organic este cerebras. sindromul astenic. . Sindromul cerebrasthenic se caracterizează prin extracție (incapacitatea față de concentrația de atenție pe termen lung), oboseală, instabilitate a stării de spirit asociate cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunete puternice, lumină puternică Și în majoritatea cazurilor, însoțite de o scădere vizibilă și pe termen lung a performanței, în special cu o sarcină intelectuală semnificativă. Elevii au o scădere a memorizării și retenției în memoria materialului educațional. Împreună cu aceasta, se observă iritabilitate, dobândind forma de exploziv, plasticitate, capriciozitate. Stările cerebrastice cauzate de leziunile cerebrale cerebrale devin o sursă de dificultăți în dezvoltarea abilităților școlare (scrisori, lectură, conturi). Caracterul oglinzii de scriere și citire este posibilă. Tulburări de vorbire complet frecvente (întârzierea dezvoltării vorbire, defectele de articulare, încetinirea sau, dimpotrivă, viteza excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebralilor pot fi dureri de cap care decurg din trezirea sau la sfârșitul lecțiilor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, acești copii au intoleranța la transportul cu amețeli, greață, vărsături, un sentiment de nebun. Ele poartă, de asemenea, căldura, nebunul, umiditatea crescută, reacționând la ei printr-un impuls rapid, o creștere sau o scădere a tensiunii arteriale, stații laudă. Mulți dintre copiii cu tulburări cerebratice nu tolerează călăria pe caruseluri și alte mișcări de rotație, care duc la amețeli, senzație de boală și voma.

În motocuștul cerebralismului, se manifestă două opțiuni la fel de obișnuite: letargie și inerție sau, opuse, distribuția motorului. În primul caz, copiii arată lent, nu sunt suficient de activi, încet, sunt activați să lucreze de mult timp, ei au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți, pentru a înțelege materiale, rezolvarea unor exerciții, gândirea de răspunsuri; Contextul stărilor de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii sunt deosebit de neproductivi în operațiuni devin după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, cu falsul de son linia sau placajele. Ei sunt forțați să stea sau chiar să doarmă după întoarcerea de la școală, scrisori, seara pasivă; Cu dificultate, cu reticență, foarte lungi pregătesc temele; Dificultățile de concentrare și dureri de cap sunt intensificate în timpul oboselii. În al doilea caz, agresivitatea, activitatea motorii excesive, non-perfecțiunea, împiedicând copilul nu numai să se angajeze în mod intenționat activități academiceDar chiar necesită atenție jocului. În același timp, hiperactivitatea motorului a copilului crește în timpul oboselii, devine din ce în ce mai întâmplătoare, haotică. Este imposibil să atrageți un astfel de copil în seara și în anii de școală - la pregătirea temelor, repetarea cărților anterioare; Este aproape posibil să mergeți la culcare la timp, deci de la o zi la zi el doarme mult mai puțin decât ar trebui să fie în vârstă.

La mulți copii cu consecințe ale eșecului cerebral rezidual-organic timpuriu, există caracteristici ale displaziei (deformare a craniului, schelet facial, chiuvetă, hipertelism - ochi foarte distanțați, cerul înalt, creșterea necorespunzătoare a dinților, prednatismul - remarcabil maxilar de sus si etc.).

În legătură cu discrețiile descrise mai sus, elevii, pornind de la primele clase, în absența unei abordări individuale în predare și mod, se confruntă cu mari dificultăți de adaptare la școală. Ei sunt mai mult decât colegii lor sănătoși, stau în spatele lecțiilor și sunt și mai descompuse, datorită celei, au nevoie de o odihnă mai lungă și cu drepturi depline decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor, ei, de regulă, nu primesc încurajări, ci, dimpotrivă, sunt supuse pedepselor, comentarii continue și chiar ridiculizării. Într-o perioadă mai mult sau mai mult timp, ei încetează să acorde atenție eșecurilor lor, interesul în învățare se referă brusc, iar o dorință de distracție ușoară: Vizualizarea tuturor fără excepții de programe de televiziune, jocuri de rulare pe stradă și, în cele din urmă, compania la compania ei înșiși. În același timp, există deja o ignorare directă a neglijării claselor școlare: absenteismul, refuzul de a vizita lecții, lăstari, vagabonzi, utilizarea timpurie a băuturilor alcoolice, care determină adesea furtul de origine. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală reziduală-organică contribuie în mare măsură la apariția rapidă a dependenței de alcool, medicamente și alte substanțe psihoactive.

Sindromul asemănător nataluluila un copil cu deteriorări organice reziduale, sistemul nervos central este rezistent, monoton, stabilitatea simptomelor, dependența redusă de circumstanțele externe. Tulburările asemănătoare nervilor aparțin acest caz căpușe, enurezis, enchnoprez, stuttering, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, temeri, ? circulaţie.

Observarea de mai sus ilustrează sindroamele cerebrale și nevroză la un copil cu deteriorări reziduale anticipate la sistemul nervos central.

Kostya, de 11 ani.

Al doilea copil în familie. Născut din timpul sarcinii, protejate cu toxicoza primei jumătăți (greață, vărsături), amenințarea cu avort spontan, edem și o creștere a tensiunii arteriale în a doua jumătate. Nafter 2 săptămâni înainte de timp, sa născut cu un campus dublu al cordonului ombilical, în asfixia albastră, a strigat după evenimente de resuscitare. Greutatea la naștere 2 700 g. La piept este atașată la a treia zi. Suge lent lent. Dezvoltarea precoce cu o întârziere: mersul pe 1 an 3 luni, cuvintele individuale pronunțate la 10 luni de la 1 an, o expresie discurs - de la 3 ani. Până la 2 ani, a fost foarte neliniștit, purtând o mulțime de boli reci. Până la 1 an, a fost observat un neuropatolog despre mișcarea mâinilor, bărbie, hipertonus, convulsii (de 2 ori) la temperaturi ridicate pe fondul unei boli respiratorii acute. Până la 2 ani, a fost foarte neliniștit, purtând o mulțime de boli reci. Rozaj liniștit, sensibil, mai mare, ciudat. Era prea legată de mamă, nu am lăsat-o să plece de la mine, m-am obișnuit cu grădinița pentru grădiniță: nu am mâncat, nu am dormit, nu am jucat cu copiii, aproape toată ziua am strigat, refuzat jucării. Până la 7 ani au suferit de incontinența de noapte a urinei. Mi-a fost frică să rămân unul la domiciliu, am adormit doar la lumina de noapte și în prezența unei mame, mi-a fost frică de câini, pisici, s-au odihnit când a fost condus la clinică. Cu tensiune emoțională, răceli, probleme în familie, clipește au fost marcate și umerii stereotipici, care au fost ținute la numirea unor doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Discursul a suferit de pronunția greșită a multor sunete și a devenit curată doar cu 7 ani, după terapia de vorbire. M-am dus la școală de la 7,5 ani, de bună voie, am întâlnit repede copiii, dar aproape că nu a vorbit cu profesorul, timp de 3 luni. Am răspuns la întrebările foarte liniștit, păstrate în mod incert, nesigur. Obosit de 3 lecție, "minciuna" pe birou, nu a putut asimila material educațional, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală sa dus la culcare și uneori a adormit. Lecțiile predate numai în prezența adulților, adesea seara plâns de dureri de cap, adesea însoțite de greață. A dormit neliniștit. Nu a transferat călătoria în autobuz, iar masina a fost observată, vărsături, palide, acoperite cu un exemplar. M-am simțit rău în zilele tulbure; În acest moment, capul era aproape întotdeauna bolnav, a fost observată amețeli, o scădere a stării de spirit, letargie. În vara, toamna sa simțit mai bine. Condiția sa deteriorat la sarcini mari, după boli (Orz, Angina, infecții ale copiilor). A studiat la "4" și "3", deși, după ce alții, a fost distins prin inteligență destul de mare și memorie bună. Avea prieteni, a mers pe cont propriu în curte, dar a preferat jocurile liniștite la domiciliu. A început să studieze într-o școală de muzică, dar a participat-o cu reticență, plâns, plâns de oboseală, se teme că nu ar avea timp să facă lecții, a devenit iritabil, neliniștit.

Începând cu vârsta de 8 ani, în scopul psihiatrului, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau cerebricsină în injecții), cavinton, medicină sedativă. Dacă este necesar, este prescrisă o zi suplimentară oprită. În procesul de tratament, starea băiatului sa îmbunătățit semnificativ: au devenit dureri de cap rare, căpușele au dispărut, au devenit mai independente și mai puțin înfricoșătoare, performanță îmbunătățită.

În acest caz, vorbim despre semnele pronunțate ale sindromului cerebraschenic, efectuând în combinație cu simptome asemănătoare neuroselor (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp, cu toate acestea, cu un control medical adecvat, tactici adecvate de tratament și mod blând, copilul a fost complet adaptat condițiilor școlare.

Decesul organic al CNS poate fi, de asemenea, exprimat în sindromul psiholic (encefalopatie),caracterizată de o mai mare severitate a tulburărilor sistemului, împreună cu toate semnele de cerebralism descrise mai sus, scăderea memoriei, slăbirea productivității activității intelectuale, o schimbare a afectivității ("incontinența afecțiunii"). Aceste semne sunt numite triah Waltra-Buelev. Incontinența afecțiunii se poate manifesta nu numai în excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea necorespunzătoare și explozivă a emoțiilor, ci și în slăbiciunea afectivă, la care gradul pronunțat de labilitate emoțională, hiperestică emoțională cu sensibilitate excesivă la toate stimuli externi: Cele mai mici modificări ale situației, cuvântul nespecificat cauzează statele emoționale irezistibile și necorozive non-corozive: plâns, plâns, furie etc. P. Tulburările de memorie în sindromul psiho-organic sunt variate de la slăbirea ușoară a acestuia la mese pronunțate (de exemplu, dificultățile de a-și aminti evenimentele momentale și a materialului actual).

În cazul sindromului psiholorganic, insuficiența este, în primul rând, premisele inteligenței: reducerea memoriei, atenției și percepției. Domeniul de aplicare este limitat, capacitatea de a concentra căderile, împrăștierea, depresibilitatea și precizibilitatea activității intelectuale crește. Încălcarea atenției duc la încălcarea percepției înconjurării, ca rezultat al căruia pacientul nu este capabil să acopere situația în ansamblu, captarea fragmentelor, părțile individuale ale evenimentelor. Tulburările de memorie, atenție și percepție contribuie la slăbiciunea hotărârilor și concluziilor, motiv pentru care pacienții impresionează neajutorați și proști. Există, de asemenea, o încetinire a ratei de activitate mentală, inerticitatea și rigiditatea proceselor mentale; EETEM se manifestă în încetinire, se blochează pe anumite idei, în dificultatea trecerii de la un tip de activitate la altul. Există o lipsă de critică față de capacitățile și comportamentul său cu o atitudine neglijentă față de starea lor, pierderea unui sentiment de distanță, familiaritate și panbrate. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă la o sarcină suplimentară, dar, spre deosebire de retardarea mentală, este păstrată capacitatea de abstractizare.

Sindromul psiho-organic poate avea un caracter temporar, tranzitoriu (de exemplu, după creierul creierului, inclusiv prejudiciul generic, inclusiv leziunile generice, neuroinfecția) sau să fie o proprietate cronică permanentă a individului într-o perioadă îndepărtată de leziune organică din SNC.

Adesea, cu eșecul cerebral rezidual-organic, se manifestă semne sindromul psihopat,care devin în mod explicit în mod explicit prepubertal și la publitate. Pentru copii și adolescenți cu sindrom psiholorganic se caracterizează prin cele mai grave forme de încălcare a comportamentului datorită unei schimbări pronunțate a afectivității. Caracteristicile patologice ale caracterului în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, o tendință la agresiune, conflict, dezmembrare, suspiciune, sete senzoriale (dorința de a obține noi impresii, plăceri). Excitabilitatea afectivă este exprimată în înclinația la o apariție excesivă a focarelor afective rapide, care nu sunt adecvate pentru a provoca motivul, în atacurile de furie, furie, pasabilitate, însoțită de entuziasm de motor, fără grijă, uneori periculoasă pentru copil sau acțiuni înconjurătoare și , de multe ori, o conștiință îngustă. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă de capricioși, atingă, excesiv de mișcări, predispuse la tigăi neînmuliate. Ele țipă foarte mult, ușor de enervate; Orice restricții, interdicții, comentarii le provoacă reacții de protest furtunoase cu răul și agresiune.

În agregat cu semne infantilismul mental organic (Imaturitate emoțională și non-efectivitate, non-eficiență a activităților, sugestia, dependența de la alții) Tulburări psihopatice într-un adolescent cu leziune reziduală-organică a sistemului nervos central creează condiții prealabile pentru disadaptația socială cu tendințe penale. Infracțiunile sunt adesea comise de ele într-o stare de intoxicație de alcool sau sub influența drogurilor; Mai mult, pentru pierderea completă a criticii sau chiar amnezia (lipsa de amintiri) a celui mai criminal act de un astfel de adolescent, cu o leziune reziduală-organică a sistemului nervos central, este destul de scurtă doză de alcool și medicamente. Este necesar să observăm din nou că copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală reziduală-organică sunt mai rapide decât sănătatea, dependența de alcool și medicamente care conduc la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cele mai importante mijloace Prevenirea dezabordării școlare în insuficiența cerebrală reziduală este prevenirea supraîncărcărilor intelectuale și fizice prin normalizarea modului de zi, alternanța corectă a muncii intelectuale și a recreerei, excluzând clasele simultane în educația generală și școlile speciale (muzicale, artistice, etc.). Fenomenele reziduale Leziunile organice rezidențiale ale sistemului nervos central în cazuri grave sunt contraindicații pentru admiterea la un tip specializat (cu studiu în profunzime Limba străină, fizico-matematică, gimnaziu sau colegiu cu un program de învățare accelerat și extins).

La acest tip de patologie mentală, prevenirea decompensației educaționale necesită introducerea la timp a terapiei adecvate a cursurilor medicale (nootropici, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.), cu o monitorizare constantă a psihoneurologului și electroencefalografică dinamică, diplomă, patopsihologică Control; Începutul începerii corecției pedagogice, ținând seama de caracteristicile individuale ale copilului; clase cu un defectolog conform unei scheme individuale; Lucrările socio-psihologice și psihoterapeutice cu familia copilului pentru a dezvolta dreptul de plante și idei adecvate despre posibilitățile copilului și viitorul acesteia.

Hiperactivitate în copilărie.O anumită relație cu deficiența cerebrală reziduală-organică în copilărie are hiperactivitate Păstrarea unui loc special, în primul rând, datorită dezabordului său școlar pronunțat - eșec educațional și (sau) tulburări comportamentale. Hiperactivitatea motorului este descrisă în psihiatria copiilor sub diferite nume: minim disfuncția creierului (MMD), sindromul de concediere a motorului, sindromul hypendynamic, sindromul hiperkinetic, sindromul copiat de hiperactivitate cu deficit de atenție, sindromul de atenție activ de atenție, sindromul de deficit de atenție (numele de familie corespunde unei clasificări moderne).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca fiind "hiperkinetic" este un complex al următoarelor semne:

Activitate fizica:

1) activitatea motorii este excesiv de mare în contextul așteptat în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

21) are un start anticipat (până la 6 ani);

32) are o durată mai mare (sau o constanție în timp);

43) Detectat în mai multe situații (nu numai la școală, ci și acasă, pe stradă, în spital etc.).

4) activitatea motorii este excesiv de mare în contextul așteptat în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația copiilor (în În ultima vreme Există o tendință clară la diagnosticarea în mod nejustificat de expansiune a acestui stat). Tulburările hiperkinetice care apar în copilărie, în absența măsurilor preventive, duc adesea nu numai la disadaptația școlară - nerespectarea, încălcările comportamentului, ci și la forme grave de dezachetare socială, lăsând limitele copiilor și chiar a publicării .

Tulburarea hiperkinetică se manifestă, de obicei, în copilăria timpurie. În primul an al vieții, copilul descoperă semne de entuziasm de motor, în continuă rotire, face o mulțime de mișcări inutile, din cauza căreia se dovedește a fi dificil de a merge la culcare, hrană. Formarea funcțiilor motorului are loc la un copil hiperactiv mai rapid decât colegii săi, în timp ce formarea de vorbire nu este diferită de termeni obișnuiți sau chiar în spatele lor. Atunci când un copil hiperactiv începe să meargă, se caracterizează prin viteză și un număr excesiv de mișcări, incomod, nu se poate opri în poziție, urcă peste tot, încercând să obțină elemente diferite, nu răspunde la interdicții, nu se simte pericol, margini. Un astfel de copil este foarte devreme (de la 1,5-2 ani) se oprește să doarmă în timpul zilei, iar seara este dificil să se pună în pat din cauza incidentului în după-amiaza entuziasmului haotic atunci când nu-și poate juca jucăriile deloc , să se angajeze într-un singur lucru, capricios, răsfățați, alergați. Flippingul este rupt: chiar și în mod fizic, copilul se mișcă continuu, încercând să alunece de sub mâinile mamei, sări, ochii deschiși. Cu excitație de zi pronunțată, poate exista o adâncime somn de noapte Cu o enureză lungă neîncetată.

Cu toate acestea, tulburările hiperkinetice din vârsta infantică și preșcolară timpurie sunt adesea considerate o viață obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copiilor. Între timp, se dezvoltă treptat și începe să acorde atenție prostii, distrageri, satisfacții cu necesitatea unei schimbări frecvente a impresiilor, incapacitatea fără organizarea insistentă a asistenței organizaționale pentru adulți de a juca independent sau cu copii. Aceste caracteristici devin deja evidente în epoca preșcolară mai veche, când copilul începe să se pregătească pentru școală, acasă, în grupul pregătitoare de grădiniță, în grupurile pregătitoare de liceu.

Pornind de la gradul 1, tulburările hipendynamice ale copilului sunt exprimate în disbipituri motorii, agresiune, lipsa și absența perseverenței la îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal sporit de dispoziții cu reevaluare a propriilor sale capacități, neplăceri și neînfricarea, perseverența insuficientă în activități, în special necesită o atenție activă, tendința de a se deplasa de la o clase la alta, fără a completa niciunul dintre ele, activități slab organizate și slab ajustabile. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuși și impulsivi, tind să cadă în accidente și să primească recuperarea disciplinară Datorită încălcărilor regulilor de comportament. De obicei au încălcat relațiile cu adulții din cauza lipsei de precauție și de reținere, este înțeles un sentiment de stima de sine. Copiii hiperactivi cu nerăbdare, nu știu cum să aștepte, nu pot sta în timpul lecției, sunt în mișcare constantă neterminată, sări, alerga, salt, dacă este necesar, stai pe fața locului se mișcă constant cu picioarele și mâinile. Ei, de regulă, vorbind, zgomotoși, sunt adesea mulțumiți, ei zâmbesc în mod constant, râd. Astfel de copii au nevoie schimbare constantă Activități, noi impresii. Să se angajeze succesiv și în mod intenționat într-un singur lucru, un copil hiperactiv poate decât după importanță exercițiu; În același timp, acești copii înșiși spun că trebuie să fie descărcați, "resetați energia".

Tulburările hiperkinetice efectuează în combinație cu sindromul cerebral, semnele de infancere mentală, caracteristicile de personalitate patologică, într-o măsură mai mare sau mai mică, pronunțată în contextul necredinței motorii și o școală mai complicatoare și adaptarea socială a unui copil hiperactiv. De multe ori, tulburările hiperkinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare neuroselor: căpușe, enurești, enchnozer, stuttering, frica - temeri de lungă durată copilărească de singurătate, întuneric, animale de companie, halate de culoare albă, manipulări medicale sau temeri obsesive emergente care sunt la inimă din situația psihotraumelor.

Semnele de infanzism mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în cea mai devreme vârstă a intereselor de joc, a gulliției, a sugestibilității, a subordonării, a stâlpilor, imediate, naivității, dependenței de prietenii mai în vârstă sau mai încrezători. În virtutea tulburărilor hiperkinetice și a caracteristicilor imaturității mintale, copilul preferă doar activitatea de joc, dar ea nu îl capturează de mult timp: își schimbă constant opinia și direcția de activitate în conformitate cu cei care sunt aproape de el; El, făcând un act imens, se pocăiește în mod repetat în el, asigură adulții în faptul că "se va comporta bine", dar, intră într-o situație similară, repetă din nou și repetă uneori stâlpi de necrezut, rezultatul căruia nu știe cum să se prevede, calculează. În același timp, datorită furtunii, necorespunzătoare, pocăința sinceră în genul, un astfel de copil este extrem de atractiv și adulții iubiți. Copiii adesea resping un astfel de copil, deoarece este imposibil să se joace productiv și în mod constant datorită faptului său, zgomot, dorința de a schimba condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul, datorită inconsecvenței sale, variabilității, superficialității sale. Copilul hiperactiv întâlnește rapid copiii și adulții, dar, de asemenea, rapid "schimbă" prietenia, în noile cunoștințe și noi impresii. Imaturitatea mintală la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă a apariției diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente, încălcări ale procesului de formare a personalității sub influența factorilor adversali - atât micro-social, cât și psihologic și biologic. Copiii hiperrurați sunt cei mai mulți găsiți în copiii hiperactivi, există caracteristici patologice ale naturii cu predominanța instabilității, când lipsa de întârzieri volibale, dependența comportamentului la dorințe și impulsuri, o subordonare sporită a influenței străine, lipsa de calificare și reticența de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și abilitate de a lucra. Imaturitatea proprietăților emoționale și voliționale ale personalității adolescenților cu o opțiune instabilă determină tendința lor crescută de a imita formele comportamentului altora, inclusiv negativ (părăsirea casei, școlii, limbii greșite, furtul mic, consumul de băuturi alcoolice, droguri).

Tulburările hiperkinetice în majoritatea cazurilor sunt reduse treptat la mijlocul epocii pubertali - la 14-15 ani. Așteptați ca dispariția spontană a hiperactivității, fără a accepta măsuri de corecție și prevenire, este imposibil datorită faptului că tulburările hiperkinetice, fiind moi, granițe patologie mintală, Genera forme grele. Dezavantaj școlar și social, suprapunerea amprentei asupra celeilalte viață a unei persoane.

Din primele zile de învățământ școlar, copilul este oferit în condițiile necesității de a urma standardele disciplinare, evaluarea cunoștințelor, manifestări din proprie inițiativă, formarea de contact cu echipa. Datorită activității motorii excesive, non-frecvență, distragere, fericire, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea studiului, devine subiectul discuțiilor permanente în echipa pedagogică. El primește comentarii zilnice, înregistrări în jurnal, discuându-l despre întâlnirile părintești și de clasă, profesorii și administrația școlară îl vor certa, amenințându-l cu o excepție sau transfer la formare individuală. Toate aceste acțiuni nu pot răspunde părinților, iar în familie, copilul hiperactiv provoacă o tulburare constantă, o certă, litigii, care generează un sistem de educație sub formă de recuperări permanente, interdicții și pedepse. Pedagogii și părinții încearcă să-și păstreze activitatea, ceea ce în sine este imposibil din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Copilul hiperactiv împiedică toți: profesorii, părinții, frații și surorile și surorile mai mici, copiii din clasă și în curte. Succesele sale în absența unor metode de corecție speciale nu corespund niciodată datelor sale naturale intelectuale, adică învață semnificativ mai rău decât capacitățile sale. În loc de descărcare de motor, pe care copilul însuși îl vorbește pe adulți, este obligat să o dezactiveze complet pentru pregătirea lecțiilor. Unfinger pentru familie și școală, incomprehensibil, copilul nereușit, mai devreme sau târziu începe să monitorizeze deschis ? Neglijarea școlii. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă în 10-12 ani, când controlul parental este slăbit și copilul are ocazia să utilizeze în mod independent transportul. Strada este plină de divertisment, ispite, noi cunoștințe; Strada este diversă. Aici, copilul hiperactiv nu pierde niciodată, strada satisface pasiunea inerentă lui pentru schimbarea continuă a impresiilor. Nimeni nu se certa, nu întreabă despre spectacol; Aici, colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; Aici apar zilnic noi cunoștințe; Aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul geam, primul "kosyachka" și, uneori, prima injecție a medicamentului. Datorită sugestiei și a subordonării, lipsa criticii momentale și capacitatea de a prezice viitorul cel mai apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai companiei asociate, să comită acte criminale sau sunt prezente la ele. Odată cu stratificarea caracteristicilor patologice ale naturii, dezabordarea socială devine deosebit de profundă (până la cont în cadrul Comisiei privind minorii, camera copiilor poliției, investigației judiciare, o colonie pentru infractorii juvenili). În vârstele prepubertale și pubertale, aproape niciodată inițierea criminalității, elevii hiperactivi, de multe ori refaceți rândurile criminogene.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil în vârstă preșcolară, în mod semnificativ (sau complet), este compensat în timpul adolescenței datorită reducerii activității motorii și îmbunătățirea atenției, a unor astfel de adolescenți, de regulă, nu ating nivelul de adaptare Corespunderea datelor lor naturale de la descompuse din punct de vedere social deja în epoca școlară mai mică și această decompensare în absența unor abordări corecționale și terapeutice adecvate pot crește. În absența unor abordări adecvate de corecție și terapeutică. Între timp, cu dreptul, pacientul, constanta medicală și preventivă și psihologică și pedagogică, cu un copil hiperactiv, este posibil să se prevină forme profunde de dezadaptație socială. Într-o epocă matură, în majoritatea cazurilor există semne vizibile de infuzare mentală, simptome cerebrale ușoare, trăsături patologice, precum și superficialitate, lipsă de dedicație, sugestibilitate.

Patologia caracterizată prin moartea celulelor în prejudiciul organic spinal sau creier la sistemul nervos central. Cu un curs serios, boala persoanei devine defectă, are nevoie de îngrijire constantă, pentru că nu se poate servi, de a efectua sarcini de muncă.

in orice caz detectarea la timp Tulburarea organică Prognoza este destul de favorabilă - activitățile celulelor afectate sunt restaurate. Succesul tratamentului este complexitatea și plinătatea tratamentului, îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului.

Deteriorarea organică a sistemului nervos central este inerentă unui alt nume - encefalopatie. Semnele sale pot fi dezvăluite de la majoritatea oamenilor după 65-75 de ani, iar în unele cazuri chiar și la copii - cu daune toxice asupra structurilor capului. În general, experții subdividează patologia pe o formă congenitală și dobândită - în momentul traumatizării și decesului celulelor nervoase.

Clasificarea patologiei:

• Datorită aspectului: Traumatică, toxică, alcoolică, infecțioasă, radială, genetică, discirculatoare, ischemică.
• Prin apariția: Intrauterină, copii timpurii, copii târzii, adulți.
• Prin prezența complicațiilor: Complicat, necomplicat.

În absența unei cauze evidente a morții celulelor nervoase și a veniturilor concomitente de simptomatomie are loc o CNS neclară CNS (leziune organică reziduală a sistemului nervos central). În același timp, experții vor recomanda metode suplimentare de examinare pentru a clasifica corect boala.

Cauzele POR la \u200b\u200bcopii

De regulă, leziunea organică a sistemului nervos central la copii este o patologie congenitală, la care foamea acută severă sau slab petrecută, dar pe termen lung a oxigenului, care se formează în timpul dezvoltării creierului intrauterin. Excesiv nașterea lungă. Prematură întârzierea placentă - organismul care transportă responsabilitatea pentru nutriția copilului în interiorul uterului. Slăbirea semnificativă a tonului uterului și a țesăturilor ulterioare de posturi de oxigen.

Mai puțin rar motivul pentru schimbări ireversibile în celule nervoase Fătul este transferat la infecția femeii - de exemplu, tuberculoza, gonoreea, pneumonia. Dacă agenții infecțioși au pătruns prin cochilii protectoare ai uterului, atunci sunt reflectate extrem de negativ în cursul sarcinii, în special în stadiul de formare a sistemului central al capului.

În plus, la apariția leziunilor creierului rezidual la copii pot conduce:

• leziuni generice - atunci când treceau fătul de căile generice ale unei femei;
• înclinația viitoarei mame la utilizarea tutunului, băuturilor alcoolice;
• inhalarea zilnică a unei femei însărcinate de substanțe toxice - lucrează în industriile dăunătoare cu în interior, de exemplu, în vopsele și lacuri.

Mecanismul de dezvoltare a CNS-urilor la copil poate fi reprezentat ca o denaturare a informațiilor în diviziunea celulară din cauza defecțiunilor din lanțul ADN - structura creierului este incorectă, poate deveni ne-consumabilă.

Motive pentru adulți

În majoritatea cazurilor, factorii provocatori ai înfrângerii reziduale, experții indică diferite motive externe.

Card și leziuni cerebrale - de exemplu, accidente de mașină, vătămări de uz casnic. Leziuni infecțioase - Principalele microorganisme ale naturii virusului Coxaki, Esno, precum și virușii Herpes, Staphylococci, infecție cu HIV. Intoxicare - utilizarea umană a băuturilor alcoolice, a medicamentelor narcotice, a tutunului sau a contactelor frecvente cu săruri metale grele, recepționarea subgrupurilor individuale de medicamente;

Tulburări vasculare - de exemplu, accident vascular cerebral ischemic / hemoragic, ateroscleroză, diferite anomalii ale navelor cerebrale. Demyelinizarea patologiilor - cel mai adesea indică scleroză multiplă, care se bazează pe distrugerea cochiliei terminațiilor nervoase. Statele neurodegenerative sunt în principal sindroame, apariția căreia apare la bătrânețe.

Din ce în ce mai mult, leziunile organice ale sistemului nervos central conduce neoplasme - tumori. În cazul creșterii rapide, ele pun presiune asupra locurilor învecinate, traumând celulele. Rezultatul este sindromul organic.

Simptome la copii

Semnele de înfrângere la copii pot fi observate din primele zile ale vieții. Astfel de copii se disting prin slăbire, iritabilitate, apetitul sărac și somn intermitent anxios. În cazuri severe, sunt posibile episoade de epilepsie.

Într-o etapă timpurie, înfrângerea organică a sistemului nervos central pentru a identifica chiar și un neuropatolog extrem de profesional, deoarece mișcările copilului sunt haotice, iar intelectul va fi încă descărcat. Cu toate acestea, P. procesul de inspecție atentică și abraziune a părinților pot fi instalate:

• distrugerea tonului muscular - Hypertonus;
• involuntarul mișcărilor capului, membrele - mai intense decât copiii ar trebui să fie în aceeași vârstă;
• pareză / paralizie;
• încălcarea mișcărilor globului de ochi;
• eșecuri ale funcțiilor simțurilor.

Aproape de leziunile organice ale sistemului nervos central va dovedi simptomele:

• gAL-ul de dezvoltare intelectuală - copilul nu urmează jucăriile, nu spune, nu îndeplinește cererile cu care se confruntă;
• Întârzierea pronunțată în dezvoltarea fizică generală - nu ține capul, nu coordonează mișcările, nu face încercări de a accesa, plimbare;
• creșterea oboselii copiilor - Programul fizic și intelectual, non-learning;
• imaturitate emoțională, instabilitate - fluctuații de dispoziție rapidă, aprofundare, capriciozitate și plasticitate;
• diverse psihopatie - de la o tendință de a afecta depresiunile severe;
• infantilismul personalității este o dependență crescută a copilului de la părinți, chiar și în ceea ce privește capcanele domestice.

Detectarea la timp și tratamentul complex al înfrângerii TSS în copilărie vă permite să compensați manifestările negative și să socializați copilul - învață și lucrează cu colegii aproape la par.

Simptome la adulți

Dacă deteriorarea reziduală a sistemului nervos central la adulți se datorează modificărilor vasculare, acesta va apărea treptat. Înconjurarea poate observa o anomalie sporită, reducerea memoriei, posibilitățile intelectuale. Pe măsură ce tulburarea patologică agravată, se adaugă noi simptome și semne:

• - lung, intens, în diferite site-uri craniu;
• nervozitate - excesivă, nerezonabilă, bruscă;
• amețeli - încăpățânat, severități diferite care nu sunt legate de alte patologii;
• racing presiune intracraniană - uneori la numere semnificative;
• atenție - împrăștiată, slab controlată;
• mișcarea - Călătoria non-necuvidă, savuroasă, suferă abilități motorii mici, până la incapacitatea de a ține o lingură, carte, trestie de trestie;
• epilepsie - atacuri de la rare și slabe, la frecvente și grele;
• modificare - schimbări rapide, până la reacții isterice, comportament asociat.

Leziunea organică reziduală la adulți este mai des ireversibilă, deoarece cauzele sale sunt tumori, leziuni, patologii vasculare.

Calitatea vieții la om este redusă - își pierde oportunitatea de a avea grijă de el însuși, de a-și îndeplini sarcinile de muncă, devine o persoană cu handicap profund. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă să solicitați ajutor medical în timp util.

Diagnosticare

Cu manifestări ale simptomelor deteriorării organice la sistemul nervos central, un specialist va recomanda în mod necesar metode moderne de laborator, precum și diagnosticarea instrumentului:

• teste de sânge - generali, biochimici, anticorpi la infecții;
• tomografia este un studiu al structurilor creierului prin intermediul unei varietăți de instantanee radiografice;
• țesătură creier, precum și vasele;
• electroencefalografie - identificarea accentului activității cerebrale patologice;
• neurozonografia - ajută la analizarea conductivității magazine de celule, dezvăluie hemoragii mici în țesături;
• analiza lichiorului este procesele sale libere / dezavantajate, inflamatorii.

Potrivit nevoilor individuale, pacientul va trebui să ia sfatul ocularului, endocrinolog, traumatolog, infecțios.

A examinat numai înfrângerea organică a sistemului nervos central pe toate părțile, medicul este capabil să facă o diagramă cu drepturi depline de terapie medicamentoasă. Succesul în lupta împotriva statului negativ este stabilirea în timp util și completă a motivelor provocatoare, precum și îndeplinirea tuturor evenimentelor medicale desemnate.

Tactici de tratament

Eliminarea leziunii organice a sistemului nervos central este o sarcină dificilă care necesită aplicarea eforturilor maxime atât de către medici, cât și de pacient. Tratamentul va necesita costurile de timp și rezistență, precum și finanțele, deoarece accentul principal este pe reabilitare - cursuri de spa, formare specializată, acupunctură, reflexologie.

Numai după stabilirea caurului de leziune cerebrală, este necesar să se elimine - restabilirea circulației sângelui, îmbunătățirea conductivității nervoase a impulsurilor între celule, îndepărtați tumora sau trombul.

Subgrupuri de medicamente:

• mijloace de îmbunătățire a circulației sanguine locale și generale - Nootropics, de exemplu, piracetam, fenotiropil;
• medicamente pentru corectarea proceselor mentale, suprimarea depozitelor pervertate - fenozepam, sonopax;
• preparate liniștitoare - pe bază de legume / sintetice.

Proceduri suplimentare:

• masaj - corectarea activității musculare;
• acupunctura - impact asupra centrelor nervoase;
• tratamentul fizioterapeutic - magnetoterapie, electroforeză, fonoforeză;
• înot;
• impactul psihoterapeutic - clase cu un psiholog pentru a înființa un pacient cu oameni înconjurători, societate;
• corectarea vorbirii;
• formare specializată.

Scopul final al activităților terapeutice este de a maximiza condiția unei persoane cu leziuni organice CNS, să-și îmbunătățească calitatea vieții și să se adapteze la boală. Desigur, povara principală de îngrijire pentru un astfel de pacient cade pe umerii rudelor sale. Prin urmare, medicii lucrează și cu ei - învață abilitățile de a introduce droguri, elementele de bază ale gimnasticii, comportamentul psihologic.

Cu due diligence, precum și răbdarea, un rezultat pozitiv și returnări vor fi evidente - manifestările encefalopatiei reziduale vor fi minime, viața este activă, iar serviciul de autoservire cât mai mult posibil pentru nivelul de leziune. Coarda nu este o sentință deloc, ci un test grav care poate și trebuie să depășească.

7.2. Opțiuni clinice eșecul rezidual-organic al nervului central

Aici scurta descriere Unele opțiuni.

1) Cerebrashenic. sindroames.. Descrisă de mulți autori. Sindroamele cerebrale reziduale sunt în principal similare cu stările astenice ale unei alte geneze. Sindromul astenic nu este un fenomen static, ca altii sindroame psihopatologiceAcesta are loc în dezvoltarea sa anumite etape.

În prima etapă, iritabilitate, impresionabilitate, tensiuni emoționale, incapacitatea de a se relaxa și de a aștepta ca inerența la comportament la agresiune și, în exterior, a crescut activitatea, a căror productivitate este în scădere datorită incapacității de a acționa calm, sistematic și de calcul "," oboseală " , nu căutați pace (Tiganov ca 2012). aceasta versiunea Hyperstadic a sindromului astenicsau sindromul astenohyperdamic. La copii (Sukhareva G.e., 1955; și alții), acesta caracterizează slăbirea proceselor de frânare ale activității nervoase. Sindromul astenohidrodamic este mai des o consecință a leziunilor creierului organic timpuriu.

A doua etapă a dezvoltării sindromului astenic caracterizează slăbiciune iritabilă - Combinație aproximativ paritate a excitabilității crescute cu epuizare rapidă, oboseală. În acest stadiu, slăbirea proceselor de frânare este completată de epuizarea rapidă a proceselor de excitație.

În cea de-a treia etapă a dezvoltării sindromului astenic, letargia, apatia, somnolența predomină, o scădere semnificativă a activității până la inactivitate - asteno.-adinamic opțiune astenic syndron.sau astenoadynamic. sindrom. La copii (Sukhareva G.e., 1955; Vishnevsky A.a., 1960; și alții). La copii, este descris în principal într-o perioadă îndepărtată de infecții grele neuro- și generale, cu o leziune creierului secundar.

În mod subiectiv, pacienții cu cerebrastici se confruntă cu gravitate în cap, incapacitatea de a se concentra, senzația persistentă de oboseală, suprasolicitare sau chiar impotență, ceea ce crește sub influența sarcinilor obișnuite fizice, intelectuale și emoționale. Odihnă obișnuită, spre deosebire de oboseala fiziologică, pacienții nu vă ajută.

La copii, indică V.V. Kovalev (1979), mai des a dezvăluit slăbiciune iritabilă. În acest caz, sindromul astenic cu eșecul organic rezidual al sistemului nervos central, adică sindromul cerebral real, are o serie de caracteristici clinice. Astfel, fenomenele asteniei la elevii sunt în mod special sporiți prin sarcină mentală, în timp ce indicatorii de memorie sunt semnificativ redus, asemănătoare cu o afazie amnistică ștersă sub forma uitării tranzitorii de cuvinte individuale.

Cu cerebralizarea post-traumatică, tulburările afective sunt mai pronunțate, există un exploziv emoțional, mai des există hiperesthesia senzorială. Atunci când cerebrastinia post-infecțioasă în rândul tulburărilor afective sunt dominate de fenomenul distorsiului: plasticitatea, capriciunea, nemulțumirea, uneori intimitatea și în cazul neuroinfecției timpurii, există mai des întreruperile.

După procesele organice perinatale și postnatale, tulburările de funcții cortice mai mari pot fi menținute: elementele agnosiei (dificultăți de a distinge formele și fundalul), apraxia, tulburările de orientare spațială, auzul fonderat, ceea ce poate provoca o dezvoltare târzie a Abilități școlare (Mnukhin S., 1968).

De regulă, în structura sindromului cerebral, se găsesc mai multe sau mai puțin pronunțate frustrări de reglementare vegetativă, precum și microsintomatică neurologică împrăștiată. În cazurile de leziune organică în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, anomalii ale structurii craniului, feței, degetelor, organelor interne, extinderea ventriculilor creierului etc. sunt adesea dezvăluite. Mulți pacienți au dureri de cap în creștere în După-amiaza, tulburările vestibulare (amețeli, greață, senzație de nebun. Când conduceți la transport), sunt detectate semne de hipertensiune intracraniană (dureri de cap de parole etc.).

Potrivit cercetării catanissale (în special VA Collegrova, 1974), sindromul cerebral la copii și adolescenți are o dinamică regimentală cu dispariția vârstei post-hârtie a simptomelor astenice, a durerilor de cap, a microsaptomelor neurologice neurologice și a unui bine bun adaptarea socială.

Cu toate acestea, starea de decompensare poate apărea, de obicei, acest lucru se întâmplă în perioadele de criză a vârstei sub influența supraîncărcărilor de formare, a bolilor somatice, a infecțiilor, a CMS repetate, a situațiilor psihotraumante. Principalele manifestări de decompensare sunt consolidarea simptomelor astenice, a fenomenelor de vegetație, în special tulburări vasculante (inclusiv dureri de cap), precum și apariția semnelor de hipertensiune intracraniană.

2) Încălcări familie dezvoltare U. copii și adolescenta. La pacienții cu dizabilități sexuale, patologia psihiatrică neurologică reziduală este destul de des detectată, dar forme procedurale de patologie nervoasă și endocrină, tumori, precum și congenitale și Încălcări ereditare Funcționarea sistemului hipotalamic-hipofizar, glandele suprarenale, glanda tiroidă, germeni.

1. Prematur paul dezvoltare (PPR). PPR este o stare caracterizată de fete prin apariția telecomunicațiilor (în înălțimea pieptului) mai devreme de 8 ani, la băieți - o creștere a volumului testiculelor (volum mai mare de 4 ml sau lungimea mai mare de 2,4 cm ) a fost anterior de 9 ani. Apariția acestor semne de fete are 8-10 ani, iar băieții - 9-12 ani sunt considerați ca din timp paul dezvoltarecare cel mai adesea nu necesită niciunul intervenția medicală. Distinge următoarele forme ale PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• adevărat Pr.Atunci când sistemul hipotalamic-hipofizar este activat, ceea ce duce la o creștere a secreției de gonadotropine (hormoni de luteinizare și suiciare foliculară), stimulând sinteza hormonilor sexuali;
• fals Pr.Datorită secreției excesive (independente de gonadotropină) a hormonilor genitale prin gonade, glandele suprarenale, tumorile de țesut care produc androgeni, estrogeni sau gonadotropine sau prin flux excesiv de hormoni sexuali în corpul copilului din exterior;
• parțial sau incomplet Pr.caracterizată prin prezența unui telecom izolat sau a unui adrenarh izolat fără prezența altor semnele clinice. PPR;
• boli și sindroame, însoțite de PPR.

1.1. Adevărat Pr.. Determinată de începutul prematur al secreției de impuls de gonadoliberină și este de obicei numai izosexual (corespunde podelei genetice și gonadale), întotdeauna completă (există o dezvoltare coerentă a tuturor trăsăturilor sexuale secundare) și întotdeauna finalizată (la fete vine, Băieții sunt virilizați și stimularea spermatogenezei).

PPR adevărat poate fi idiopatic (mai des găsită la fete), când nu există motive explicite pentru activarea timpurie a sistemului hipotalamic-hipofizar și organic (mai des apare la băieți), când diferitele boli ale SNC conduc la stimularea secreția pulsului de gonadoliberină.

Principalele cauze ale PPP-urilor organice: tumori cerebrale (Glywa Chiazma, Hipotalamus, astrocitom, craniofaryagom), daune cerebrale non-lacrimal (anomalii creierului congenital, patologie neurologică, presiune intracraniană, hidrocefalie, neuroinfecție, CHMT, intervenție chirurgicală, iradierea capului, în special fete, chimioterapie). În plus, tratamentul cu întârziere al formelor virilizante de hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal datorită dezvoltării secreției de gonadoliberină și gonadotropinelor și, de asemenea, care se întâmplă rar, un hipotiroidian primar incredibil de lungă durată, în care nivelul ridicat de tiroliberină stimulează nu numai sinteza prolactinei, ci și secreția de impuls din gonadoliberină.

Adevăratul PPR se caracterizează prin dezvoltarea coerentă a tuturor etapelor pubertatului, dar numai prematură, adventă simultană a efectelor secundare ale acțiunii androgenilor (acnee, comportamente de schimbare, starea de spirit, mirosul corpului). Menarche, avansarea normală nu mai devreme de 2 ani de la apariția primelor semne de pubertata, poate să apară mult mai devreme (după 0,5-1 ani) la fete cu adevărat PPR. Dezvoltarea semnelor sexuale secundare este în mod necesar însoțită de accelerarea ratelor de creștere (mai mult de 6 cm pe an) și vârsta osoasă. (care este înaintea cronologiei). Acesta din urmă progresează rapid și duce la închiderea prematură a zonelor de creștere a epifizei, care în cele din urmă conduce în aval.

1.2. Fals ppr. Datorită hiperproducției androgenilor sau a estrogenului în ovare, testicule, glande suprarenale și alte organe sau hiperproducție de tumori de gonadotropină corionică (xg) HG, precum și admiterea estrogenului exogen sau gonadotropinelor (False Yathedral PPR). False PPR poate fi atât izosexual, cât și heterosexual (la fete - pe tipul de sex masculin, băieții sunt în femei). PPR-urile false sunt de obicei neterminate, adică menarche și spermatogeneza (cu excepția sindromului MCKUN și sindromul de testotoxicoză familială).

Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării unui PPR fals: fete - tumori ovariene de estrogeni (tumoare granulomatoasă, luther), chisturi ovariene, tumori de estrogenizare a glandelor suprarenale sau a ficatului, primirea exogenă a gonadotropinelor sau a steroizilor genitali; În cazul băieților - forme virilizante de hiperplazie congenitală a cortexului suprarenal (VGNCHN), androgercing tumori ale glandelor suprarenale sau a sindromului de ficat, a ficatului, a tumorilor testiculare androgenscing, a tumorilor secretoare XG (inclusiv adesea în creier).

Heterosexual FALSE PPR la fete poate fi în formațiuni virilizante de tumori ovariene VGCHN, androgenscing, glande suprarenale sau ficat, sindromul Izeno-Cushing; Băieți - în cazul tumorilor care secrete estrogeni.

Imaginea clinică a formei izosexuale a unui PPR fals este aceeași ca în adevăratul PPR, deși oarecum diferit poate fi o secvență de dezvoltare a semnelor sexuale secundare. Fetele pot avea loc sângerări uterine. Cu formă heterosexuală, are loc hipertrofia țesutului, la care se îndreaptă excesul de hormon și atrofia acelor structuri care secretă în mod normal acest hormon în pubertate. Fetele au adrenarniche, hirsutism, acnee, hipertrofie clitoris, timbre voce joase, fizic masculin, la băieți - ginecomastia și stingerea pubiană pe tipul femeilor. Cu ambele forme de PPR fals, există întotdeauna o accelerare a creșterii și o progresie semnificativă a epocii osoase.

1.3. Parțial sau incomplet PPR:

• izolate premature telerha.. Mai des apare la fete în vârstă de 6-24 de luni, precum și 4-7 ani. Motivul este un nivel ridicat de hormoni gonadotropici, în special hormonul de stimulare a foliculului din plasma din sânge, care se caracterizează în norma pentru copiii cu vârsta sub 2 ani, precum și emisiile periodice de estrogen sau sensibilitatea crescută a glandelor mamare la estrogen . Se manifestă doar printr-o creștere a glandelor mamare de la una sau două părți și, cel mai adesea, se regresează fără tratament. Dacă există și o accelerare a vârstei osoase, acest lucru este evaluat ca o formă intermediară a PPR, care necesită o observație mai detaliată cu controlul vârstei osoase și a stării hormonale;
• prematur izolat adrenarche. Acestea sunt asociate cu o secreție crescândă timpurie de glandele suprarenale ale precursorilor de testosteron, stimulând tăcerea pubiană și axă. Acesta poate fi declanșat de daune intracraniene neprevăzute cauzate de hiperproducția ACH (meningită, în special tuberculoză) sau să fie un simptom al formei târzii de tumori VGCHN, GOND și suprarenale.

1.4. Boluri și sindroames., acompaniind PPR:

• sindrom. Mac-Cun.-Albright.. Această boală înnăscută este mai probabil să aibă fete. O vârstă timpurie de încorporare ca urmare a unei mutații a unei gene responsabile pentru sinteza proteinei G, prin care semnalul este transmis din complexul hormonal - receptorul LG și FSH de pe membrana celulară genitală (LH - hormon luteinizant, hormon FSH - folicular). Ca rezultat al sintezei proteinei g-proteine \u200b\u200banormale, hipersecția hormonilor genitale apare în absența controlului din partea sistemului hipotalamic-hipofizare. Prin proteina G cu receptori, alți hormoni Trop interacționează (TSH, ACTH, STGS), osteoblaste, melanină, gastrină etc. Manifestări principale: PPR, menarche în primele luni de viață, pete întunecate Pe pielea culorii "cafelei cu lapte", în principal pe o parte a corpului sau a feței și în jumătatea superioară a corpului, displazia zarului și chisturile în oasele tubulare. Pot fi alte tulburări endocrine (tirotoxicoză, hipercorticism, giganism). Frecvența chisturilor sunt adesea găsite, hepatice, leziuni de timus, polipii gastrointestinali, patologia cardiologică;
• sindrom. familie testotoxicisa.. Boala ereditară este transmisă de tipul dominant autosomal cu pătrundere incompletă, se găsește numai la oamenii de sex masculin. Cauzate de o mutație a punctului genei receptorului Gen și XG, situată pe celulele Lesig. Datorită stimulării constante, are loc hiperplazia celulelor Lesidig și hipersecția de testosteron necontrolată de LH. Semnele PPG apar la băieți cu vârsta de 3-5 ani, în timp ce efectele provocate de androgeni (acnee, un miros ascuțit de sudoare, o scădere a timbrelor vocii) pot apărea de la 2 ani. Spermatogeneza este activată devreme. Fertilitatea la vârsta adultă este mai des perturbată;
• sindrom. Russell.-Silvere.. Boala congenitalaModul de moștenire este necunoscut. Cauza dezvoltării este un exces de hormoni gonadotropici. Semne de bază: Întârzierea intrauterină în dezvoltare, Lowness, multiple Stigmas Disablenogeneză (fețe triunghiulare "triunghiulare", buze înguste cu colțuri reduse, sclere moderat albastru, păr subțire și fragil pe cap), formarea de schelet afectați în copilăria timpurie (asimetrie), scurtarea și curbura celei de-a 5-a perii degetului, dislocarea congenitală a coapsei, petele de culoare "cafea cu lapte" pe piele, anomalii renale și PPR de la 5-6 ani la 30% dintre copii;
• primar hipotiroidismul. Se pare că se presupune că, datorită dezvăluirii hiponice constante a hormonului tirotropic cu un hipotiroidism primar netratat lung, există stimularea cronică a hormonilor gonadotropici și a dezvoltării PPR cu o creștere a glandelor mamare și ocazional - galactoree. Pot exista chisturi de ovarian.

În tratamentul adevăratului PPR, se utilizează analogi de hormoni de gonadoliberină sau gonadotropină (analogi de gonadoliberină de 50-100 ori mai activi decât hormonul natural) pentru a suprima secreția pulsului hormonilor gonadotropici. Preparatele de acțiune prelungită sunt prescrise, în special diferență (3,75 mg sau 2 ml 1 timp pe lună în / m). Ca rezultat al terapiei, secreția hormonilor genitale este redusă, creșterea încetinește și este suspendată dezvoltarea sexuală.

Telecommii prematur izolați și tratamentul cu medicamente de adrenarh nu necesită. În tratamentul tumorilor hormonale active, este necesară o intervenție chirurgicală, cu hipotiroidism primar - terapie de înlocuire cu hormoni tiroidieni (pentru suprimarea TSH Hypersecrection TSH). Cu VGCN, terapia de substituție este efectuată cu corticosteroizi. Terapia sindroamelor Mckun-Albright și testotoxicoza familială nu este proiectată.

2. Întârzierea dezvoltării sexuale (CPR).Se caracterizează prin lipsa glandelor de sân la vârsta de 14 ani și mai în vârstă, la băieți - lipsa de creștere a dimensiunilor testiculelor de 15 ani și mai în vârstă. Apariția primelor semne de dezvoltare sexuală la fete în vârstă de 13 până la 14 ani și băieți - de la 14 la 15 ani este considerată ca mai tarziu paul dezvoltare Și nu necesită intervenție de medicamente. Dacă dezvoltarea sexuală a început în timp util, dar menstruația nu are loc în termen de 5 ani, vorbesc izolat Menarche întârzie. Dacă vorbim despre întârzierea adevărată a dezvoltării sexuale, acest lucru nu înseamnă prezența unui proces patologic.

La 95% dintre copiii cu SRR, întârzierea constituțională a pubertatului, în restul de 5% din cazurile de CPR, este cauzată de boli cronice severe decât patologia endocrine primară. Distinge: a) o întârziere simplă a publicației; b) hipogonadismul primar (hipergrofadropic); c) hipogonadismul secundar (hipogonadotropic).

2.1. Simplu întârziere pubertata (PZP). Se găsește cel mai adesea (95%), în special la băieți. Cauzele dezvoltării:

• ereditate și / sau constituție (cauza masei principale de cazuri de PZP);
• nonhentic patologie endocrină (hipotiroidismul sau deficiența hormonului de creștere izolată, care a apărut la vârsta de pubertata normală);
• bolile cronice sau sistemice severe (cardiopatie, nefropatie, boli de sânge, ficat, infecții cronice, anorexie psihogenică);
• supraîncărcare fizică (în special la fete);
• stres emoțional sau fizic cronic;
• malnutriție.

Din punct de vedere clinic PZP se caracterizează prin lipsa de semne de dezvoltare sexuală, întârzierea de creștere (începând cu 11-12 ani, uneori mai devreme) și întârzierea osoasă.

Unul dintre cele mai fiabile semne ale PZP (forma sa napatologică) este o conformare completă a epocii osoase a unei vârste cronologice a copilului, care corespunde creșterii sale reale. Un alt criteriu clinic la fel de fiabil este gradul de maturare a organelor genitale externe, adică dimensiunea testiculelor, care, în cazul PPP (2,2-2,3 cm în lungime), frontiere cu dimensiuni normale care caracterizează începutul dezvoltării sexuale.

Este diagnosticat testul cu gonadotropină corionică (xg). Se bazează pe stimularea celulelor de letldige în testiculele care produc testosteron. În mod normal, după introducerea XG, o creștere a nivelului de testosteron din serul de sânge este de 5-10 ori.

Tratamentul PPP nu este cel mai adesea necesar. Uneori, pentru a evita consecințele psihologice nedorite, terapia de înlocuire este prescrisă de doze mici de steroizi genitali.

2.2. Primar (hipergronadotropic) hipogonadism. Se dezvoltă datorită unui defect la nivelul germenului.

1) Congenital primar hipogonadism (HSV) are loc cu următoarele boli:

• dysgenezia intrauterină Gonad poate fi combinată cu sindromul Sherchesev-Turner (Karyotip 45, Ho), sindromul clanfelterului (Karyotip 47, XHU);
• sindroame congenitale care nu sunt asociate cu tulburări cromozomiale (20 sindroame, combinate cu hipogonadism hipergronadotropic, de exemplu, sindromul Nunan etc.);
• anoreismul congenital (lipsa ouălor). Patologia rară (1 până la 20.000 de nou-născuți) este de numai 3-5% din toate cazurile de criptorhism. Se dezvoltă datorită atrofiei gonadelor în etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine, după încheierea procesului de diferențiere sexuală. Cauza anhorismului, probabil, vătămări (răsucite) sau tulburări vasculare. Copilul copilului are un fenotip masculin. În cazul în care anestezia testiculelor au apărut din cauza încălcărilor de sinteză a testosteronului în săptămâna 9-11 cea de-a lungul iunii, fenotipul unui copil va fi femeie la naștere;
• adevărat Dysgenezia (fenotipul feminin, karyotipul 46, xx sau 46, HU, prezența unui cromozom sexual defect, ca rezultat al căruia Gonads sunt prezentate sub formă de următor rudimentar);
• tulburări genetice ale produselor enzimelor implicate în sinteza hormonilor sexuali;
• insensibilitate la androgeni din cauza tulburărilor genetice aparate de receptorCând gonadele funcționează în mod normal, dar țesăturile periferice nu le percep: sindromul de feminizare de testare, un fenotip feminin sau bărbat, dar cu hipospadomeră (subdezvoltarea congenitală a uretrei, în care gaura sa exterioară se deschide pe suprafața inferioară a penisului , pe scrot sau în zona de crotch) și microsenia (dimensiuni mici ale penisului).

2) Achiziționate primar hipogonadism (PPG). Cauzele dezvoltării: radio sau chimioterapie, leziuni gonade, chirurgie pe gonadaks, boli autoimune, infecție gonadă, criptorhism netratat la băieți. Agenți antitumorali, în special substanțe de alchilare și metilhidrazine, dăunează celulelor de letldige și celulelor spermatogene. Într-o epocă pre-declanșator, deteriorarea este minimă, deoarece aceste celule sunt în repaus și mai puțin sensibile la efectele citotoxice ale medicamentelor antitumorale.

În epoca post-hârtie, aceste medicamente pot provoca schimbări ireversibile în epiteliul spermatogen. Deseori, hipogonadismul primar se dezvoltă datorită infecțiilor virale suferite (virus epidemic de vapori, cocs și non-virus). Funcția gonadului este încălcată după primirea unor doze mari de ciclofosfamidă și iradierea întregului corp în pregătirea pentru transplant măduvă osoasă. Distingeți astfel de opțiuni pentru PPGS:

• Ppg. fără hiperandroenizare. Este mai des cauzată de procesul autoimun în ovare. Se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării sexuale (în cazul unei defecțiuni testiculare complete) sau, cu un defect incomplet, încetinirea pubertului atunci când are loc amenoreea primară sau secundară;
• PPG cu hiperandrobaction. Se poate datora sindromului polichistic ovarian (SPC) sau prezenței chisturilor ovariene multiple foliculare. Se caracterizează prin prezența pubertat spontană la fete, dar este însoțită de o întrerupere a ciclului menstrual;
• multiplu foliculi ovarian. Se poate dezvolta la fete la orice vârstă. Cel mai adesea, semnele de dezvoltare sexuală prematură nu sunt observate, chisturile se pot dizolva spontan.

Imaginea clinică a PPG depinde de etiologia tulburării. Semnele sexuale secundare sunt complet absente sau există o fragmentare a pubianului datorită maturarii normale în timp util a glandelor suprarenale, totuși, de regulă, nu este suficientă. Când PCOS este dezvăluit de acnee, hirsutism, obezitate, hiperinsulinism, alopecie, lipsa de clitegal, prezența unui public prematură o istorie.

Tratament la endocrinolog. În PCOS, terapia hormonală de înlocuire este prescrisă de doze moderate de estrogen în interior împreună cu progestainenele.

2.3. Secundar (hipogonadotropic) hipogonadism (Vg). Se dezvoltă datorită defectului sintezei hormonale asupra nivelului hipotalamic-hipofizare (FSH, LH - scăzut). Poate fi congenital și dobândit. Cauzele Congenitale VG:

• sindromul Callman (lipsa izolată de gonadotropine și anosmie) (a se vedea bolile ereditare);
• sindromul Lynch (deficit de gonadotropină izolată, anosmie și ihtioză);
• sindromul Johnson (deficit de gonadotropină izolat, anosmie, alopecie);
• sindromul Pascualini sau sindromul LH scăzut, sindromul eunuch fertil (vezi boli ereditare);
• lipsa hormonilor gonadotropici (FSH, LH) în compoziția de insuficiență multiplă hipofizare (hiponituitarism și panică);
• sindromul Prader-Willy (vezi boli ereditare).

Cea mai frecventă cauză a VG achiziționată este tumorile zonei hipotalamice-hipofizare (craniofaryagom, disgeryomină, astrocitom suprasellular, Gyoma Chiazma). VG poate fi, de asemenea, afectat, post-gurgic, post-infecțios (meningită, encefalită) și datorită hiperprolactinei (mai des prolactinate).

Hyperprolactinemia. Duce întotdeauna la hipogonadism. Din punct de vedere clinic, se manifestă în fete adolescente amenoree, băieții sunt ginecomastie. Tratamentul este redus la terapia de înlocuire pe tot parcursul vieții prin steroizi sexuali, pornind de până la 13 ani în băieți și până la 11 ani la fete.

Cryptorhism. Se caracterizează prin absența testiculelor palpabile în scrot în prezența unui fenotip normal masculin. Se găsește în 2-4% din morți și în 21% dintre băieții prematuri. În mod normal, nuanța fătului are loc între 7 și 9 luni de gestație datorită îmbunătățirii nivelului gonadotropinei corionice placentare (XG).

Cauzele criptorhismului sunt diferite:

• deficiența gonadotropinelor sau testosteronului în fătul sau noul nou-născut sau insuficiența admiterii la sângele XG din placentă;
• disgenesia tesculus, inclusiv tulburări cromozomiale;
• procesele inflamatorii în timpul dezvoltării intrauterine (orhita și peritonita fătului), ca urmare a cărora testiculele și codurile de semințe sunt în creștere și acest lucru împiedică ovuria să fie mai mică;
• daune autoimune ale celulelor hipofizare gonadotropice;
• caracteristicile anatomice ale structurii tractului genital interior (îngustarea canalului inghinal, subdezvoltarea procesului anormal vaginal al peritoneului și scrotului etc.);
• cryptorhismul poate fi combinat cu vicii și sindroame congenitale;
• În copiii prematuri, testiculele pot cădea în scrot în timpul primului an de viață, care se întâmplă mai mult de 99% din cazuri.

Tratamentul cu criptorhismul începe cât mai curând posibil, de la vârsta de 9 luni. Începe cu tratamentul cu medicamente cu gonadotropină corionică. Tratamentul este eficient de 50% în criptorhismul bilateral și în 15% - cu criptorhismul unilateral. Cu tratament ineficient de droguri, se arată intervenția chirurgicală.

MicroSy.se caracterizează prin cantități mici de penis, a căror lungime este mai mică de 2 cm sau mai mică de 4 cm - în vârstă pre-chei. Cauzele microenului

• hipogonadismul secundar (izolat sau combinat cu alte deficite hipofizare, în special cu eșecul unui hormon somatotropic);
• hipogonadism primar (boli cromozomiale și non-cromozomale, sindroame);
• o formă incompletă de rezistență la androgenii (microenia izolată sau în combinație cu interferența diferențierii sexuale, manifestată prin genitalul incert);
• anomalii congenitale ale SNC (defecte ale structurilor mediane ale creierului și craniului, displaziei septooptice, hipoplaziei sau aplaziei pituitare);
• microenia idiopatică (cauza dezvoltării sale nu este instalată).

În tratamentul microsensului, este prescrisă injectarea derivaților prelungiți de testosteron. Cu rezistență parțială la androgen, eficacitatea terapiei este nesemnificativă. Dacă nu există niciun efect în copilăria timpurie, apare problema reevaluării podelei.

Caracteristicile dezvoltării sexuale, posibilele anomalii sexuale la pacienții cu dezvoltare sexuală prematură și întârzieri sexuale sunt cunoscute numai în termeni generali. Dezvoltarea sexuală prematură însoțește, de obicei, apariția timpurie a atracției sexuale, hipersexualitatea, începerea timpurie a vieții sexuale, probabilitatea ridicată a dezvoltării perversiunilor sexuale. Întârzierea dezvoltării sexuale este cel mai adesea asociată cu aspectul târziu și slăbirea atracției sexuale până la asexualitate.

V.V. Kovalev (1979) indică faptul că printre tulburările psihopatice reziduale-organice, statele psihopatice ocupă un loc special într-un ritm accelerat de pubertate, studiat în clinica K.S. condusă de el Lebedinsky (1969). Principalele manifestări ale acestor state sunt excitabilitatea afectivă și o creștere accentuată a impulsului. Băieții adolescenți predomină o componentă a excitabilității afective cu expozitabilitate și agresivitate. În starea de afectare, pacienții pot să poată pune cu un cuțit, renunțându-se obiectul într-o singură mână. Uneori la înălțimea afecțiunii există o îngustare a conștiinței, ceea ce face ca comportamentul adolescenților să fie deosebit de periculoși. Conflictul crescut, se observă disponibilitatea constantă de participare la certuri și lupte. Posibila disforie cu un efect de stres-rău. Fetele sunt mai puțin susceptibile de a fi agresive. Focurile lor afective au o vopsire exteridă, diferă în grotezie, natură teatrală a comportamentului (strigăte, mâini, gesturi de disperare, încercări demonstrative suicidare etc.). Convulsiile cu motor afectate pot apărea împotriva conștiinței îngustate.

În manifestările statelor psihopatice, într-un ritm accelerat de pubertate la fetele adolescente, o atracție sexuală sporită îndeplinește o atracție sexuală sporită, care dobândește un caracter inevitabil. În acest sens, toate comportamentele și interesele acestor pacienți vizează implementarea atracției sexuale. Fetele abuzate de fete, cautând în mod constant întâlniri cu bărbați, tineri, adolescenți, unii dintre ei, de la 12-13 ani, desfășoară o viață sexuală intensă, intrarea în sex cu familia aleatorie, devenind adesea victime ale pedofililor, oameni cu alte proprietăți sexuale , patologie venerică.

Mai ales, fetele adolescente, cu o dezvoltare sexuală accelerată, sunt implicați în companiile asosociale, încep să glumească murdar și purtat, fum, beau băuturi alcoolice și droguri, comiteți infracțiuni. Ele sunt ușor de implicat în granițe, unde se dobândește experiența perversiunilor sexuale. Comportamentul lor este deranjat, necuviința, nuditate, lipsa de întârzieri morale, cinismul. Ei preferă să se îmbrace pe o caricatură specială, cu o reprezentare exagerată a semnelor sexuale secundare, atrăgând astfel atenția unui public specific.

Unele fete adolescente au o tendință la ficțiunea conținutului sexual. Cel mai adesea există zici de colegii de clasă, profesori, cunoștințe, rude în faptul că acestea sunt supuse persecuției sexuale, violuri că sunt însărcinate. Dispozițiile pot fi atât de pricepuți, luminoase și convingătoare încât chiar și erorile judiciare se întâmplă, ca să nu mai vorbim situațiile dificile în care sunt victimele cifrei de afaceri. Fanteziile sexy sunt uneori subliniate în jurnale, precum și în scrisori, care conțin adesea diferite amenințări, expresii obscene etc., pe care fetele adolescente o sfătuise prin schimbarea scrisului de mână, în numele fanilor imaginari. Astfel de scrisori pot fi o sursă de conflict în școală și, uneori, dau un motiv pentru urmărirea penală.

Unele fete cu maturare sexuală prematură pleacă acasă, fac lăstari de la școlile de îmbarcare, vagrani. De obicei, doar câțiva dintre aceștia păstrează capacitatea de a evalua critic starea și comportamentul și de a primi îngrijiri medicale. Prognoza în astfel de cazuri poate fi favorabilă.

3) Negrosit. sindroames.. Există încălcări ale nivelului neurotic al răspunsului cauzat de leziunile reziduale-organice ale sistemului nervos central și caracterizat prin caracteristicile simptomelor și dinamicii care nu sunt caracterizate prin nevroză (Kovalev V.V., 1979). Conceptul de nevroză a fost printre cei discreditați de virtute din diferite motive Și acum este folosit mai degrabă în valoarea condiționată. Același lucru aparent apare cu conceptul de "sindroame asemănătoare negrosului".

Până de curând, psihiatria copiilor interni a primit descrieri ale diferitelor tulburări asemănătoare negrosului, cum ar fi temerile asemănătoare neuroselor (care curge prin atacuri de tip frica de panică), statele nenorocite-iPochondrriatice asemănătoare nervilor, încălcările isteriale (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; și alții). Sa subliniat faptul că, în special, de multe ori la copii și adolescenți, state asemănătoare sistemului sistemic sau monosimptomic: căpușe, stuttering, enurezis, tulburări de somn, apetit (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Bukanov M.I., Drakkin B.z., 1973; GRIDNEV SA, 1974; și alții).

Sa observat că tulburările asemănătoare nevrozelor în comparație cu nevrotic se deosebesc de o mai mare persistență, o tendință de a protejați tratamentul, rezistență la K. evenimente medicale, reacția slabă de personalitate la defectă, precum și prezența simptomelor psiho-organice ușoare sau moderate și microsptomatica neurologică reziduală. Simptomele psiho-organice pronunțate limitează posibilitățile de răspuns neurotic, iar simptomele asemănătoare nevrozelor în astfel de cazuri sunt împinse în fundal.

4) Sindroame asemănătoare psihopatilor.Baza generală a statelor psihopatice asociate cu consecințele leziunilor organice timpurii și postnatale ale creierului la copii și adolescenți, așa cum este indicat de V.V. Kovalev (1979) este o opțiune de sindrom psiholecanic cu un defect de proprietăți emoționale-volitive ale individului. Durată. Sukhareva (1959) se manifestă în eșec mai mult sau mai puțin pronunțat proprietăți mai mari Personalitate (lipsa intereselor intelectuale, mândria, atitudinea emoțională diferențiată față de ceilalți, slăbiciunea instalațiilor morale etc.), încălcarea vieții instinctive (dezinhibiția și pervertiturile sadice ale instinctului de auto-conservare, creșterea apetitului), concentrarea insuficientă și impulsivitatea de procese și comportament mentale și la vârsta mai mică, în plus, concedierea motorului și slăbirea atenției active.

În acest context, unele caracteristici ale personalității pot domina, ceea ce face posibilă distingerea anumitor sindroame de stări psihopatice reziduale-organice. Deci, M.I. Lapides și A.V. Vishnevskaya (1963) distinge 5 sindroame: 1) infantilism organic; 2) sindromul instabilității mentale; 3) sindromul de excitabilitate afectiv îmbunătățit; 4) sindromul epileptoid impulsiv; 5) Sindromul tulburării depozitelor. Cel mai adesea, potrivit autorilor, există sindrom de instabilitate mentală și un sindrom de excitabilitate afectiv crescut.

Potrivit lui G.E. Sukhareva (1974) ar trebui să fie spus doar despre 2 tipuri de stări psihopatice reziduale.

Primul tip - restabili. Se caracterizează prin subdezvoltare activitatea volițională, slăbiciunea întârzierilor vii, predominanța motivului de a obține plăcerea în comportament, inconsecvența atașamentelor, absența mândriei, un răspuns slab la pedeapsă și cenzură, non-focus proceselor mentale, în special pentru gândire și , în plus, prevalența fundalului euforic, neglijență, frivolitate și concediere.

Al doilea tip - expozitiv. El este caracterizat printr-o excitabilitate afectivă crescută, un exploziv de afectare și, în același timp, gem, natura pe termen lung a emoțiilor negative. Este, de asemenea, caracteristică impulsului de concediere (o creștere a sexualității, o voință, o tendință la vagă, vigilență și incipientă în raport cu adulții, o tendință de disfuncționalitate), precum și inerția gândirii.

GE. Sukhareva atrage atenția asupra unor caracteristici somatice ale celor două tipuri descrise. La copiii aparținând tipului de revoltă, există semne de infantilism fizic. Copiii de tip expozitiv se disting printr-un fizic displazic (sunt autonous, cu picioare scurte, capete relativ mari, fețe asimetrice, perii largi de scurtă durată).

Natura nepoliticoasă a tulburărilor de comportament presupune, de obicei, disadapaptația socială pronunțată și adesea imposibilitatea de a rămâne copii în instituțiile și vizitele copiilor preșcolari (Kovalev V.V., 1979). Este recomandabil să transferați astfel de copii la formarea individuală la domiciliu sau să educați și să predați în condițiile agențiilor specializate (sanatorii specializați pentru copii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, școli pentru unii spitale psihiatrice etc, dacă acestea sunt păstrate). În orice caz, instruirea incluzivă a acestor pacienți într-o școală de masă, precum și a copiilor cu retard mintal și alte încălcări, inexpuse.

În ciuda acestui fapt, o previziune distinctă a stărilor psihopatice reziduale, într-o parte semnificativă a cazurilor, poate fi relativ favorabilă: schimbările psihopatoide în personalitate sunt netezite parțial sau complet, în timp ce 50% dintre pacienți au obținut o adaptare socială acceptabilă (Parhomenko AA, 1938; Kolova V. A., 1974; și alții).

Deteriorarea perinatală a sistemului nervos central include toate bolile capului și măduva spinării.

Acestea apar în procesul de dezvoltare intrauterină, în timpul procesului generic și în primele zile după nașterea unui nou-născut.

Fluxul de daune perinatale la CNS al copilului

Boala are loc în trei perioade:

1. O perioadă ascuțită. Are loc în primele treizeci de zile după nașterea copilului,

2. Perioada de recuperare. Devreme, de la treizeci, până la șaizeci de zile de viață a copilului. Și târziu, de la patru luni, până la un an, la copiii născuți după trei trimestre de sarcină și până la douăzeci și patru de luni la primul Rodah..

3. Perioada inițială a bolii.

În anumite perioade, apar diferite manifestări clinice ale daunelor perinatale ale SNC la copil, însoțite de sindroame. Un copil poate manifesta imediat mai multe sindroame de boală. Agregatul lor ajută la determinarea severității cursului bolii și să prescrie un tratament calificat.

Caracteristicile sindroamelor din perioada acută a bolii

În perioada acută a copilului, sistemul nervos central este oprimat, comă, excitabilitatea crescută, manifestarea convulsiei diverse etiologie.

ÎN formă ușoară, cu o ușoară înfrângere perinatală a sistemului nervos central la copil, va observa o creștere a excitabilității reflexelor nervoase. Ele sunt însoțite de tremurând în tăcere, mușchii hipertonus pot fi, de asemenea, însoțiți de hipotensiune musculară. La copii, bărbia tremorului este observată, tremurând de partea superioară și extremitati mai joase. Copilul se comportă capricios, doarme prost, plângând fără nici un motiv.

Cu leziunea perinatală a sistemului nervos central la copilul în formă de mijloc, acesta este puțin activ după apariția luminii. Copilul nu-și ia pieptul. El a redus reflexele de înghițire a laptelui. A trăit treizeci de zile, simptomele trece. Ei schimbă excitabilitatea excesivă. Cu media, deteriorarea sistemului nervos central are pigmentarea pielii. În aparență, devine similar cu marmura. Navele au tone diferit., A încălcat activitatea sistemului cardiovascular. Respirația nu este uniformă.

În această formă, copilul este rupt de munca gastrointestinală. tract intestinal, un scaun rar, copilul salbat cu dificultate mâncat lapte, în burtă există o balonare, bine ascultată urechea mamei sale. În cazuri rare, picioarele, mâinile și capul copilului se vor împrăștia cu atacuri convulsive.

Cercetările cu ultrasunete arată la copii cu daune perinatale la sistemul nervos central, grupul fluidului în compartimentele creierului. Apa acumulată conține rotind - un fluid creier care provoacă presiune intracraniană la copii. Cu această patologie, capul bebelușului crește odată cu fiecare săptămână pe centimetru, poate observa o mamă pentru creșterea rapidă din pălării și aspect Copilul lui. De asemenea, datorită fluidului, apare o mică izvoare pe capul copilului. Bebelușul de multe ori borcane, se comportă neliniștit și capricios din cauza durerii constante în cap. Poate scurge ochii pentru pleoapa de sus. Un copil se poate manifesta în nistagm, sub formă de shuddering un glob ocular la plasarea elevilor în direcții diferite.

În timpul unei oprimări ascuțite a sistemului nervos central, copilul poate merge la cine. Este însoțită de lipsa fie confuză, încălcarea proprietăților funcționale ale creierului. Într-o astfel de stare serioasă, copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a personalului medical în unitatea de terapie intensivă.

Caracteristicile sindroamelor din perioada de restaurare

La sindrom perioada de restaurare Cu înfrângerea perinatală, CNS de la copil se distinge printr-o serie de caracteristici simptomatice: o creștere a reflexelor nervoase, crizele epileptice, întreruperea referinței sistemului musculoscheletal. De asemenea, copiii sunt notați întârzierile de dezvoltare psihomotorie cauzate de hiperthonus și hipotona musculară. Cu curent prelungit, ele provoacă o mișcare involuntară nervul facial, precum și capătul nervos al corpului și toate cele patru membre. Tonul din mușchi împiedică dezvoltarea fizică normală. Nu permite copilului mișcărilor naturale.

Cu o întârziere în dezvoltarea psiho-motor, copilul mai târziu începe să-și păstreze capul, să stea în jos, să se târască și să meargă. Copilul are o condiție zilnică apatică. El nu zâmbește, nu construiește grimace ciudate copiilor. El nu este interesat să dezvolte jucării și, în general, ce se întâmplă în jurul lui. Există un decurs de vorbire. Bebelușul mai târziu începe să spună "Gu - Gu", plângând liniștit, nu pronunță sunete clare.

Mai aproape de primul an de viață cu control constant al unui specialist calificat, numirea unui tratament adecvat și, în funcție de forma bolii inițiale a sistemului nervos central, simptomele și semnele bolii pot scădea sau dispar deloc. Boala este conectuată de consecințele care sunt păstrate într-un an:

1. încetinește dezvoltarea psiho-motorii,

2. Bebelușul începe să vorbească mai târziu,

3. diferă în starea de spirit,

4. somn rău,

5. Creșterea dependenței de meteo, în special starea copilului se agravează cu vânt puternic,

6. Unii copii sunt hiperactivitate inerentă, care este exprimată prin atacurile de agresiune. Ei nu se concentrează pe un subiect, sunt greu de studiat, au o memorie slabă.

Convulsiile și cerealele epileptice pot deveni complicații grave ale deteriorării sistemului nervos central.

Diagnosticarea daunelor perinatale la CNS al copilului

Pentru a forma un diagnostic precis și numirea tratamentului calificat, se efectuează metode de diagnosticare: ultrasunete cu dopplegrafie, neurozonografie, CT și RMN.

Ultrasunetul cerebral este unul dintre cele mai populare în diagnosticul creierului nou-născuților. Se face prin oasele mai rapide ale izvoarelor de pe cap. Examenul cu ultrasunete nu dăunează sănătății copilului, poate fi realizat adesea, deoarece este necesar să se controleze boala. Diagnosticile pot fi făcute mici pacienți care sunt tratamente de spitalizare în Aoo. Acest studiu Ajută la determinarea severității patologilor SNC, determinați cantitatea de lichior și identificați cauza formării sale.

Computerul și tomografia rezonantă magnetică va ajuta la determinarea într-o mică problemă a pacientului cu grilă vasculară și tulburări ale creierului.

Ultrasunetele cu Doppler va verifica funcționarea fluxului sanguin. Abaterile sale de la normă conduc la daunele perinatale ale CNS de către copil.

Cauze provocarea deteriorării perinatale a sistemului nervos central

Principalele motive sunt:

1. Hipoxia fătului în timpul dezvoltării intrauterine cauzate de aportul limitat de oxigen,

2. Vătămări obținute în procesul de naștere. Apar adesea în timpul activităților generice lente și în întârzierea copilului în Thaus mamei mamei,

3. Bolile CNS-ului fetal pot fi cauzate de medicamentele toxice utilizate de viitoarea mamă. Adesea acestea sunt medicamente, alcool, țigări, narcotice,

4. Patologia este cauzată de viruși și bacterii în timpul dezvoltării intrauterine.

Tratamentul cu leziuni perinatale CNS la copil

Dacă copilul se găsește, problemele cu sistemul nervos central, este necesar să se facă referire la un neurolog calificat pentru numirea recomandărilor. Imediat după naștere, este posibil să se restabilească starea stării de sănătate a copilului prin faptul că a crescut celulele cerebrale moarte, în loc să fie pierdute în hipoxie.

În primul rând, copilul este numit asistență de urgență în spitalul de maternitate, care vizează menținerea funcționării principalelor organe și a respirației. Medicamente prescrise I. terapie intensivăcare include IVL. Tratamentul daunelor perinatale ale CNS de către copil continuă, în funcție de severitatea patologiei la domiciliul la domiciliu sau la copii.

Următoarea etapă este direcționată către dezvoltare completă Bebelus. Acesta include controlul permanent al pediatriei pe un complot și neuropatolog. Terapie medicală, Masaj cu electroforeză pentru îndepărtarea tonului de la mușchi. Tratamentul curent pulsat este, de asemenea, prescris, băi terapeutice. Mama ar trebui să plătească o mulțime de timp pentru dezvoltarea copilului său, să efectueze masaj acasă, mergând în aer proaspăt, clase pe Bole Fayt, urmați alimentație adecvată Copilul și introduceți pe deplin adezivul.