Motivele dezvoltării sângerărilor uterine disfuncționale. Sângerări uterine disfuncționale: simptome și tratament Sângerările uterine disfuncționale în timpul perioadei de reproducere se datorează

05.11.2019

Faringită

Parametrii unui ciclu menstrual normal sunt:

Durata sângerării 3-7 zile;
intervalul dintre sângerări este de 21-35 de zile;
pierderi de sânge de până la 80 ml.

Prevenirea DMK la vârsta de reproducere

Prevenirea optimă a sângerărilor recurente la femeile de vârstă reproductivă este refacerea ciclului ovulator. În acest scop, se recomandă stimularea ovulației. De regulă, Clomiphene se utilizează la o doză de 50-75 mg pe zi din a 5-a până la a 9-a zi a ciclului. Utilizarea "Clomiphene" este mai eficientă după prima reacție menstruală la progestine după chiuretajul endometrului.

Progestinele ("Duphaston", "Norkolut", "Medroxyprogesterone") sunt prescrise într-o doză de 10-20 mg în a 16-a-26-a zi după chiuretaj. Răspunsul menstrual este considerat ca începutul unui ciclu în care ovulația poate fi stimulată. Pe lângă Clomiphene, puteți utiliza medicamente gonadotrope - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - sub control cu \u200b\u200bultrasunete al foliculului în creștere și al grosimii endometrului. Când foliculul dominant atinge un diametru de 18 mm și o grosime endometrială de 8-10 mm. se administrează o doză ovulatorie de gonadotropină corionică ("Profazi", "Pregnil", "Horagon") în doză de 5000-10000 unități.

Este preferabilă utilizarea „Clomiphene”. Efectul său antiestrogen asupra endometrului este extrem de dorit pentru această patologie. În a doua fază a ciclului, progestinele sunt prescrise în dozele indicate mai sus. După trei cicluri de stimulare a ovulației, se recomandă numai progestine în a 16-a și a 26-a zi la dozele indicate mai sus.

Ciclul ovulator este controlat de ultrasunete prin temperatura bazală, dimensiunea foliculului și grosimea endometrială.

Cauzele sângerărilor uterine disfuncționale în perioada perimenopauzală

Frecvența sângerărilor climacterice (CC) în această perioadă a vieții unei femei este de 15% în structura bolilor ginecologice.

Principalul mecanism patogenetic este disfuncția ovariană anovulatorie. Modificările legate de vârstă ale structurilor hipotalamice care reglează funcția gonadotropă provoacă tulburări ale ritmului și ale cantității de gonadtropine secretate. O scădere a receptorilor gonadotropinei din ovare duce la o încălcare a mecanismului de feedback. Eliberarea gonadotropinelor devine haotică, eliberarea FSH mai întâi, apoi LH crește. Acest lucru duce la întreruperea foliculogenezei și a anovulației. O scădere a secreției de progesteron, un corp galben defect sau absența acestuia din urmă duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și a hiperplaziei endometriale de severitate variabilă.

Diagnosticul DMK în perioada perimenopauzală

Diagnosticul diferențial cu cauze anatomice de sângerare este îngreunat de faptul că la această vârstă menstruația este, de regulă, neregulată, intervalul dintre ele crește și chiar și din motive anatomice, sângerarea are caracterul de metroragie.

Pentru a diagnostica patologia care a cauzat sângerări la menopauză, se efectuează histeroscopie. Histeroscopie optimă înainte și după chiuretaj. Examinarea cavității uterine după chiuretaj relevă mici noduri miomatoase submucoase, părți nedepărtate ale polipului endometrial, orificii ale pasajelor endometrioide.

Pentru a diagnostica adenomioza, dacă este imposibilă efectuarea histeroscopiei, histerografia se efectuează după chiuretaj. Agentul de contrast, pătrunzând în pasajele endometrioide, oferă o imagine tipică a ramurilor asemănătoare copacilor în grosimea miometrului și / sau a umbrelor în afara liniei.

În prezent, îmbunătățirea ecografiei transvaginale face posibilă diagnosticarea adenomiozei cu o precizie de 86%. Sângerarea menopauzei poate provoca tumori ovariene hormon-active (teca, celule granuloase sau tumori mixte). Sunt clasificate ca tumori rare și sunt considerate maligne la limită; nu ating dimensiuni mari și apar mai des în vârsta perimenopauzei. În ceea ce privește frecvența, aceasta este cea mai rară cauză de sângerare. Diagnosticul se face prin ultrasunete, deoarece cu un examen ginecologic cu două mâini, aceste tumori, de dimensiuni mici, sunt dificil de determinat la femeile obeze.

Ecografia vă permite să identificați asimetria dimensiunii ovarelor, creșterea unuia dintre ele și chiar structura ecoului. O imagine mai clară este dată de tomografia computerizată sau de rezonanța magnetică nucleară. Tabloul morfologic este determinat de examinarea histologică a tumorii îndepărtate. Este posibil să se suspecteze prezența unei tumori hormon-active (producătoare de estrogen) cu natura recurentă a sângerărilor aciclice climacterice care nu sunt supuse terapiei hormonale.

Tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale în perioada perimenopauzei

Terapia depinde de structura morfologică a endometrului, stabilită în timpul chiuretajului și de prezența sau absența patologiei anatomice combinate a uterului și a anexelor (fibroame, adenomioză, tumoare ovariană activă hormonal).

Terapia la această vârstă vizează suprimarea funcției menstruale. Terapia hormonală conservatoare are ca scop suprimarea proceselor proliferative în endometru, suprimarea funcției hormonale a ovarelor, adică la debutul menopauzei. Terapia este discutată în secțiunea privind hiperplazia endometrială. Odată cu sângerarea climacterică, hemostaza se efectuează numai chirurgical, prin răzuire sub controlul histeroscopiei.

Hormonalul sau orice altă hemostază conservatoare este o eroare medicală.

(prescurtat ca DMC) este cea mai izbitoare manifestare a sindromului cauzată de disfuncția ovariană. Distingeți între sângerările uterine disfuncționale din perioada juvenilă (apare la vârsta de 12-19 ani), sângerarea perioadei de reproducere (se manifestă la vârsta de 19 până la 45 de ani) și sângerarea menopauzei (poate fi detectată în perioada 45-57 ani). Toate tipurile de sângerări disfuncționale sunt caracterizate de sângerări abundente în timpul și după menstruația calendaristică (ciclul menstrual este perturbat). O astfel de afecțiune este periculoasă prin apariția și dezvoltarea de anemie, fibroame uterine, endometrioză, mastopatie fibrochistică și chiar cancer de sân. Tratamentul diferitelor tipuri de sângerări implică hemostază hormonală și non-hormonală, precum și chiuretaj terapeutic și diagnostic.

Ce este sângerarea uterină disfuncțională?

Sângerarea uterină disfuncțională este un tip patologic de sângerare care este asociat cu o defecțiune a glandelor endocrine în timpul producției de hormoni sexuali. O astfel de sângerare este de mai multe tipuri: tip juvenil (în procesul de pubertate) și menopauză (în procesul de ofilire a funcționalității ovariene), precum și sângerări în timpul perioadei de reproducere.

Sângerările disfuncționale se exprimă printr-o creștere accentuată a pierderilor de sânge în timpul menstruației (menstruația începe brusc) sau atunci când perioada menstruației crește semnificativ. Sângerarea disfuncțională poate schimba perioada de amenoree (perioada în care sângerarea durează de la 5-6 săptămâni) cu o perioadă de încetare a sângerării pentru un anumit timp. Acesta din urmă poate duce la anemie.

Dacă vorbim despre tabloul clinic, atunci indiferent de ce tip de sângerare uterină este inerentă pacientului, aceasta se caracterizează prin sângerări profunde după o lungă întârziere a menstruației. Sângerările disfuncționale sunt însoțite de amețeli, slăbiciune generală, piele palidă, dureri de cap prelungite, tensiune arterială scăzută și așa mai departe.

Mecanismul de dezvoltare a sângerărilor uterine disfuncționale

Orice tip de sângerare uterină disfuncțională și dezvoltarea acesteia reprezintă în esență o încălcare a sistemului hipotalamo-hipofizar, și anume o încălcare a funcției ovariene. Încălcarea secreției de hormoni gonadotropi în glanda pituitară, care afectează maturarea foliculilor și procesul de ovulație, duce la eșecul menstruației, ceea ce înseamnă că ciclul menstrual se schimbă complet. În același timp, ovarul nu este capabil să ofere un mediu adecvat pentru maturizarea completă a foliculului. Dezvoltarea foliculului fie nu trece deloc, fie doar parțial (fără ovulație). Formarea și dezvoltarea corpului galben este pur și simplu imposibilă. Uterul începe să experimenteze o influență crescută a estrogenilor, deoarece în absența corpului galben, progesteronul nu poate fi produs. Corpul unei femei, la fel ca uterul ei, se află într-o stare numită hiperestrogenism. Ciclul uterin este întrerupt. O astfel de încălcare duce la răspândirea endometrului, după care apare respingerea, al cărei principal simptom va fi sângerarea abundentă, care durează o perioadă semnificativă. De obicei, durata sângerării uterine este influențată de diverși factori de hemostază, și anume: agregarea trombocitelor, spasticitatea vasculară și activitatea fibrinolitică. Încălcarea lor caracterizează sângerările uterine disfuncționale.

Desigur, orice fel de sângerare uterină se poate opri de la sine după un anumit timp. Cu toate acestea, dacă sângerarea se repetă iar și iar, trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă vorbim despre motivele dezvoltării unuia sau altui tip de DMC, atunci sângerările uterine juvenile pot fi cauzate de o funcție incomplet formată a unuia dintre departamente: uter-ovar-hipofiză-hipotalamus. Sângerarea perioadei de reproducere poate fi cauzată de diverse procese inflamatorii ale sistemului reproductiv, precum și de intervenția chirurgicală (de exemplu, avortul) sau de una dintre bolile glandelor endocrine. Tipul de sângerare climacteric uterin este influențat de o încălcare a reglării menstruației (ciclul menstrual se modifică) din motivul că ovarul începe să se estompeze, iar tipul hormonal de funcție - să se estompeze.

Sângerări uterine disfuncționale juvenile

Motivele

Sângerarea uterină a perioadei juvenile apare în 20% din cazuri în toate patologiile din domeniul ginecologiei. Cauzele unei astfel de abateri pot fi orice: traume mentale sau fizice, suprasolicitare, stres, condiții de viață precare, problema disfuncției cortexului suprarenalian (sau a glandei tiroide), hipovitaminoză și multe altele. Infecțiile de la copii (rujeolă, varicelă, tuse convulsivă, rubeolă) pot provoca sângerări în curând. Mai mult, amigdalita cronică sau infecțiile respiratorii acute anterioare sunt agenții cauzatori ai sângerărilor juvenile.

Diagnostic

Diagnosticul sângerării uterine juvenile necesită anamneză (data menarchei, data ultimei menstruații și data la care a început sângerarea). În timpul examinării, se iau în considerare nivelul hemoglobinei, factorul de coagulare a sângelui, testul de sânge, coagulograma, trombocitele, indicele de protrombină și timpul de sângerare. De asemenea, medicii recomandă efectuarea unei analize pentru un indicator al nivelului de hormoni precum LH, prolactină, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, cortizol.

Ciclul menstrual sau, mai degrabă, abaterile acestuia, pot fi măsurate printr-un indicator al temperaturii bazale între perioade. Se știe că ciclul menstrual al unei faze are o temperatură bazală monotonă.

Sângerările uterine juvenile sunt diagnosticate pe baza rezultatelor ecografice, în timp ce organele pelvine sunt examinate. O sondă rectală este utilizată pentru a examina fecioarele, iar o sondă vaginală este utilizată pentru a examina fetele care sunt active sexual. Ovarul și starea sa sunt bine arătate de o ecogramă, care detectează o posibilă creștere a volumului în timpul ciclului intermenstrual.

Pe lângă ultrasunetele organelor pelvine, este necesară și ecografia glandelor suprarenale și a glandei tiroide. Pentru a detecta persistența foliculului, a controla starea și deviația în ovulație, precum și prezența unui corp galben, se utilizează un tip special de ultrasunete pentru controlul ovulației.

Pacienții au nevoie, de asemenea, de diagnosticare cu ajutorul radiografiei craniului, examinând sistemul hipotalamo-hipofizar. EEG al creierului, ecoencefalografia, RMN și CT vor fi doar un plus. Apropo, scanarea RMN și CT poate detecta sau exclude o tumoare în glanda pituitară.

Sângerarea juvenilă și diagnosticul acesteia nu se limitează doar la consultarea unui ginecolog, ci necesită și concluzia unui neurolog și endocrinolog.

Tratament

Tratamentul oricărui tip de sângerare uterină disfuncțională necesită măsuri hemostatice urgente. Prevenirea va fi următorul pas pentru a preveni posibilele sângerări uterine în viitor, precum și pentru a se asigura că ciclul menstrual este normalizat cât mai curând posibil.

Sângerările uterine disfuncționale pot fi oprite atât prin metode tradiționale, cât și prin intervenții chirurgicale. Alegerea metodei va fi determinată în funcție de starea pacientului, precum și de cantitatea de sânge pierdută. De obicei, un medicament hemostatic simptomatic (dicinonă, askorutină, vicasol și acid aminocaproic) este utilizat pentru anemia moderată. Datorită lor, uterul se va contracta, iar pierderea de sânge va scădea.

Dacă tratamentul cu medicamente non-hormonale se dovedește a fi ineficient, intră în joc un medicament hormonal, care va răspunde la întrebarea: cum să opriți sângerarea uterină cu pastile hormonale? De obicei, medicii prescriu medicamente precum Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidone, Mersilon sau orice alt medicament similar. În cele din urmă, sângerarea se oprește la 5-7 zile după terminarea consumului de medicamente.

Dacă perioada uterină de sângerare continuă, ducând la o deteriorare a stării pacientului (poate fi exprimată în slăbiciune constantă, amețeli, leșin etc.), va fi necesară efectuarea unei proceduri de histeroscopie cu răzuire și luarea unei răzuiri pentru cercetări suplimentare. Procedura de răzuire este interzisă celor care au probleme cu coagularea sângelui.

Tratamentul DMC include și terapia antianemică. Acesta din urmă înseamnă utilizarea preparatelor care conțin fier (de exemplu, venofer sau fenuls), preparate care conțin vitamina B12, B6, vitamina C și vitamina P. Tratamentul include, de asemenea, transfuzia de lichid eritrocitar și plasmă congelată.

Prevenirea sângerării uterine implică administrarea unor medicamente progestative precum logest, novinet, norkolut, sylest și altele. Prevenirea include, de asemenea, întărirea generală a corpului, nutriția adecvată și prevenirea bolilor infecțioase cronice.

Sângerări uterine disfuncționale ale perioadei de reproducere

Motivele

Factorii care cauzează sângerări uterine disfuncționale, precum și procesul de disfuncție ovariană în sine, pot fi suprasolicitarea fizică și mentală, stresul, munca dăunătoare, modificările climatice, diverse infecții, medicamente, avorturi. Ovarul funcționează defectuos în procesele inflamatorii sau infecțioase. Eșecurile în activitatea ovarului implică o îngroșare a capsulei sale, o scădere a nivelului de sensibilitate a țesutului ovarian.

Diagnostic

Diagnosticul acestui tip de sângerare implică excluderea oricărei patologii organice a organelor genitale (avort la domiciliu, posibile tumori și leziuni traumatice), precum și a bolilor ficatului, inimii și ale glandelor endocrine.

Diagnosticul unei astfel de sângerări uterine nu se limitează la metodele clinice generale. Utilizarea chiuretajului de diagnostic separat cu examinarea histologică suplimentară a endometrului, precum și procedura de histeroscopie, este o altă opțiune posibilă de diagnostic.

Tratament

Tratamentul pentru sângerările uterine în timpul perioadei de reproducere este prescris după determinarea rezultatului histologic al răzuirilor luate anterior. Dacă sângerarea reapare, pacientului i se prescrie hemostază hormonală. Tratamentul hormonal este capabil să regleze funcția menstruală, restabilind ciclul menstrual normal.

Tratamentul implică nu numai o metodă hormonală, ci și un tratament nespecific precum normalizarea stării mentale, îndepărtarea intoxicației. Acesta din urmă este destinat să pună în aplicare diverse tehnici psihoterapeutice, precum și orice sedativ. În caz de anemie, va fi prescris un medicament cu fier.

Sângerări uterine disfuncționale din perioada premenopauzală (climacterică)

Motivele

În perioada premenopauzală, sângerările uterine apar în 16% din cazuri. Se știe că odată cu vârsta, o femeie are o scădere a cantității de gonadotropine care sunt secretate de glanda pituitară. Eliberarea acestor substanțe de la an la an devine neregulată. Acesta din urmă provoacă o încălcare a ciclului ovarian, ceea ce implică o încălcare a ovulației, dezvoltarea corpului galben și foliculogeneză. Deficitul de progesteron duce de obicei la proliferarea hiperplazică a endometrului sau la dezvoltarea hiperestrogenismului. În majoritatea cazurilor, sângerările uterine la menopauză apar în paralel cu sindromul menopauzei.

Diagnostic

Diagnosticul sângerării uterine climacterice constă în necesitatea de a distinge sângerarea de menstruație, care la această vârstă devine neregulată. Pentru a exclude patologia care a cauzat sângerări uterine, experții sfătuiesc să efectueze histeroscopie cel puțin de două ori - în perioada anterioară chiuretajului diagnostic și în perioada ulterioară acesteia.

După procedura de chiuretaj în cavitatea uterină, va fi ușor să identificați endometrioza sau fibroamele. Poate fi cauzat și de polipi care umple uterul. Nu atât de des, cauza sângerării este o problemă ovariană, și anume o tumoră ovariană. Această patologie poate fi determinată folosind ultrasunete sau tomografie computerizată. În general, sângerările uterine și diagnosticul acesteia sunt comune tuturor tipurilor.

Tratament

Tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale în perioada climacterică vizează suprimarea finală a funcției menstruale, inducerea artificială a menopauzei. Este posibil să se oprească sângerarea în timpul perioadei climacterice numai prin intervenție chirurgicală, prin chiuretaj terapeutic, precum și cu ajutorul histeroscopiei. Hemostaza tradițională este greșită aici. Cu rare excepții, specialiștii efectuează criodestrucția endometrului și, în cazuri extreme, îndepărtează uterul.

Prevenirea sângerărilor uterine disfuncționale

Profilaxia DMC trebuie începută în timpul sarcinii. La începutul și adolescența, trebuie acordată o atenție specială sănătății și activităților de întărire pentru a întări corpul.

Dacă sângerările uterine disfuncționale încă nu au putut fi evitate, atunci următoarea măsură ar trebui să fie o acțiune menită să restabilească menstruația și ciclul acesteia, precum și să prevină posibila reapariție a sângerării. Pentru punerea în aplicare a acestora din urmă, este prescrisă utilizarea contraceptivelor estrogen-progestative (de obicei de la 5 la 25 de zile de sângerare menstruală, în primele trei cicluri și de la 15-16 la 25 de zile pentru următoarele trei cicluri). Utilizarea contraceptivelor hormonale este o excelentă prevenire a DMK. Mai mult, astfel de contraceptive reduc frecvența posibilelor avorturi.

Sângerările uterine disfuncționale reprezintă aproximativ 4-5% din bolile ginecologice din perioada de reproducere și rămâne cea mai frecventă patologie a sistemului de reproducere al femeii.

Factorii etiologici pot fi situații stresante, schimbări climatice, oboseală mentală și fizică, riscuri profesionale, condiții de viață nefavorabile, hipovitaminoză, intoxicație și infecție, tulburări ale homeostaziei hormonale, avort și luarea anumitor medicamente. Alături de marea importanță a tulburărilor primare în sistemul cortex-hipotalamus-hipofiză, tulburările primare la nivel ovarian joacă un rol la fel de important. Cauza tulburării ovulației poate fi boli inflamatorii și infecțioase, sub influența cărora este posibilă îngroșarea tunica albuginea, modificarea aportului de sânge și scăderea sensibilității țesutului ovarian la hormoni gonadotropi.

Clinica.Manifestările clinice ale sângerărilor uterine disfuncționale sunt de obicei determinate de modificări ale ovarelor. Plângerea principală a pacienților cu sângerări uterine disfuncționale este o încălcare a ritmului menstruației: sângerarea apare adesea după o întârziere a menstruației sau se observă menometroragia. Dacă persistența foliculului este pe termen scurt, atunci sângerările uterine ca intensitate și durată nu diferă de menstruația normală. Cel mai adesea, întârzierea este destul de lungă și poate fi de 6-8 săptămâni, după care apare sângerarea. Sângerarea începe adesea ca moderată, scade periodic și se intensifică din nou și continuă o perioadă foarte lungă de timp. Sângerările prelungite pot duce la anemie și slăbirea corpului.

Sângerări uterine disfuncționale datorate persistența corpului galben- menstruația la timp sau după o scurtă întârziere. Cu fiecare nou ciclu, acesta devine mai lung și mai abundent, transformându-se în menometroragie, cu o durată de până la 1-1,5 luni.

Disfuncția ovariană la pacienții cu sângerări uterine disfuncționale poate duce la scăderea fertilității.

Diagnostic este determinat de necesitatea excluderii altor cauze de sângerare, care la vârsta reproductivă pot fi boli benigne și maligne ale organelor genitale, endometrioză, fibroame uterine, traume genitale, procese inflamatorii ale uterului și anexelor, sarcină uterină și ectopică întreruptă, resturi ale ovulului după un avort artifactual sau avort spontan polip placentar după naștere sau avort. Sângerările uterine apar în cazul bolilor extragenitale: boli ale sângelui, ficatului, sistemului cardiovascular, patologiei endocrine.

În prima etapă, după metodele clinice (studiul anamnezei, examenelor obiective generale și ginecologice), histeroscopie cu chiuretaj de diagnostic separatși examinarea morfologică a răzuirilor. Ulterior, după oprirea sângerării, sunt prezentate următoarele:

cercetări de laborator (test clinic de sânge, coagulogramă) pentru a evalua anemia și starea sistemului de coagulare a sângelui;
examinarea conform testelor de diagnostic funcțional (măsurarea temperaturii bazale, simptomul „pupilei”, simptomul tensiunii în mucusul cervical, calcularea indicelui cariopicnotic);
radiografia craniului (șa turcească), EEG și EchoEG, REG;
determinarea conținutului de hormoni din plasma sanguină (hormoni ai glandei pituitare, ovarelor, glandei tiroide și glandelor suprarenale);
Ecografie, hidrosonografie, histerosalpingografie;
examinare de către un terapeut, oftalmolog, endocrinolog, neurolog, hematolog, psihiatru conform indicațiilor.
În timpul unei examinări generale, se acordă atenție stării și culorii pielii, distribuția țesutului adipos subcutanat cu greutate corporală crescută, severitatea și prevalența părului corporal, dungile întinse, starea glandei tiroide, a glandelor mamare.

Următoarea etapă a sondajului este de a evalua starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului reproductiv. Starea hormonală este studiată folosind teste funcționale de diagnostic pentru 3-4 cicluri menstruale. Temperatura bazală cu sângerări uterine nefuncționale este aproape întotdeauna monofazică.

Pentru a evalua starea hormonală a unui pacient, este recomandabil să se determine în plasma sanguină FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteron, T 3, T 4, TSH, DHEA și DHEA-S.

Diagnosticul patologiei tiroidei se bazează pe rezultatele unui examen clinic și de laborator cuprinzător. Sângerarea uterină este de obicei cauzată de o creștere a funcției glandei tiroide - hipertiroidism. O creștere a secreției de T 3 sau T 4 și o scădere a TSH fac posibilă verificarea diagnosticului.

Pentru a identifica bolile organice ale regiunii hipotalamo-hipofizare, radiografia craniului și șaua turcească, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică.

Ecografia ca metodă de cercetare neinvazivă poate fi utilizată în dinamică pentru a evalua starea ovarelor, grosimea și structura ecoului M la pacienții cu sângerări uterine disfuncționale, precum și pentru diagnosticul diferențial al fibroamelor uterine, endometrioza, patologia endometrială, sarcina.

Cea mai importantă etapă a diagnosticului este examinarea histologică a răzuirilor obținute prin răzuirea separată a membranei mucoase a uterului și a canalului cervical; răzuirea cu scop diagnostic și simultan hemostatic trebuie efectuată mai des la înălțimea sângerării. În condiții moderne, chiuretajul de diagnostic separat se face sub controlul histeroscopiei. Rezultatele studiului de răzuire cu sângerări uterine disfuncționale indică hiperplazie endometrială și absența unei etape de secreție.

Tratamentpacienții cu sângerări uterine disfuncționale ale perioadei de reproducere depind de manifestările clinice. Atunci când se tratează un pacient cu sângerare în scopuri terapeutice și diagnostice, este necesar să se efectueze histeroscopie și chiuretaj de diagnostic separat. Această operație oprește sângerarea, iar examinarea histologică ulterioară a răzuirilor determină tipul de terapie care vizează normalizarea ciclului menstrual.

În caz de sângerări recurente, se efectuează terapie hemostatică, ca excepție, este posibilă hemostaza hormonală. Cu toate acestea, terapia conservatoare este prescrisă numai în cazurile în care informațiile despre starea endometrului au fost obținute în termen de 3 luni și conform ultrasunetelor nu există semne de hiperplazie endometrială. Terapia simptomatică include medicamente care reduc uterul (oxitocina), medicamente hemostatice (dicinonă, vicasol, askorutină). Hemostaza cu gestageni se bazează pe capacitatea lor de a provoca descuamare și respingerea completă a endometrului, dar hemostaza gestagenă nu dă un efect rapid.

Următoarea etapă a tratamentului este terapia hormonală, luând în considerare starea endometrului, natura disfuncției ovariene și nivelul de estrogen din sânge. Obiectivele terapiei hormonale:

normalizarea funcției menstruale;
reabilitarea funcției reproductive afectate, restabilirea fertilității în caz de infertilitate;
prevenirea re-sângerării.

Terapia generală nespecifică are ca scop îndepărtarea emoțiilor negative, oboselii fizice și mentale, eliminarea infecțiilor și a intoxicației. Se recomandă influențarea sistemului nervos central prin prescrierea psihoterapiei, antrenamentului autogen, hipnozei, sedativelor, hipnoticelor, tranchilizantelor, vitaminelor. În caz de anemie, este necesară terapia antianemică.

Sângerările uterine disfuncționale în perioada de reproducere cu terapie inadecvată sunt predispuse la recidive. Recidivele sângerării sunt posibile din cauza terapiei hormonale ineficiente sau a unei cauze diagnosticate a sângerării.

- sângerări patologice din uter asociate cu o încălcare a producției de hormoni sexuali de către glandele endocrine. Distingeți sângerarea juvenilă (în timpul pubertății), sângerarea climacterică (în stadiul de dispariție a funcției ovariene), sângerarea perioadei de reproducere. Se exprimă printr-o creștere a cantității de sânge pierdute în timpul menstruației sau o creștere a duratei menstruației. Se poate manifesta ca metroragie - sângerare aciclică. Este caracteristică alternarea perioadelor de amenoree (de la 6 săptămâni la 2 sau mai multe luni) cu sângerări ulterioare cu rezistență și durată variabile. Conduce la dezvoltarea anemiei.

Informatii generale

Sângerarea uterină disfuncțională (abrevierea acceptată este DMC) este principala manifestare a sindromului disfuncției ovariene. Sângerările uterine disfuncționale se caracterizează prin aciclicitate, întârzieri prelungite în menstruație (1,5-6 luni) și pierderi prelungite de sânge (mai mult de 7 zile). Există sângerări uterine disfuncționale ale perioadelor de vârstă juvenilă (12-18 ani), reproductivă (18-45 ani) și climacterică (45-55 ani). Sângerarea uterină este una dintre cele mai frecvente patologii hormonale ale zonei genitale feminine.

Sângerările uterine disfuncționale juvenile sunt de obicei cauzate de funcția ciclică neformată a hipotalamusului-hipofiză-ovar-uter. La vârsta fertilă, cauzele frecvente ale disfuncției ovariene și ale sângerărilor uterine sunt procesele inflamatorii ale sistemului reproductiv, bolile glandelor endocrine, întreruperea chirurgicală a sarcinii, stresul etc., în menopauză - dereglarea ciclului menstrual din cauza dispariției funcției hormonale.

Pe baza prezenței ovulației sau a absenței acesteia, se disting sângerările uterine ovulatorii și anovulatorii, acestea din urmă reprezentând aproximativ 80%. Tabloul clinic al sângerărilor uterine la orice vârstă se caracterizează prin pete prelungite care apare după o întârziere semnificativă a menstruației și este însoțită de semne de anemie: paloare, amețeli, slăbiciune, dureri de cap, oboseală și scăderea tensiunii arteriale.

Mecanismul de dezvoltare a DMK

Sângerările uterine disfuncționale se dezvoltă ca urmare a reglării hormonale a funcției ovarelor de către sistemul hipotalamo-hipofizar. Încălcarea secreției de hormoni gonadotropi (stimulatori ai foliculilor și luteinizante) a hipofizei, care stimulează maturarea și ovulația foliculului, duce la perturbări ale foliculogenezei și ale funcției menstruale. În același timp, în ovar, foliculul fie nu se maturizează (atrezia foliculului), fie se maturizează, dar fără ovulație (persistența foliculului) și, prin urmare, corpul galben nu se formează. În ambele cazuri, corpul se află într-o stare de hiperestrogenism, adică uterul se află sub influența estrogenilor, deoarece în absența corpului galben nu se produce progesteron. Ciclul uterin este întrerupt: există o creștere excesivă pe termen lung a endometrului (hiperplazie) și apoi respingerea acestuia, care este însoțită de sângerări uterine profunde și prelungite.

Durata și intensitatea sângerării uterine sunt influențate de factorii de hemostază (agregare plachetară, activitate fibrinolitică și spasticitate vasculară), care sunt afectați în DMK. Sângerarea uterină se poate opri de asemenea singură după o perioadă nedefinită de timp, dar, de regulă, reapare, prin urmare, sarcina terapeutică principală este de a preveni reapariția DMC. În plus, hiperestrogenismul în sângerările uterine disfuncționale este un factor de risc pentru dezvoltarea adenocarcinomului, a fibroamelor uterine, a mastopatiei fibrocistice, a endometriozei și a cancerului de sân.

DMK juvenil

Motivele

În perioada juvenilă (pubertate), sângerările uterine apar mai des decât alte patologii ginecologice - în aproape 20% din cazuri. Întreruperea formării reglării hormonale la această vârstă este facilitată de traume fizice și mentale, condiții de viață nefavorabile, suprasolicitare, hipovitaminoză, disfuncție a cortexului suprarenal și / sau a glandei tiroide. Infecțiile copiilor (varicelă, rujeolă, oreion, tuse convulsivă, rubeolă), infecții respiratorii acute, amigdalită cronică, sarcină complicată și naștere la mamă etc. joacă, de asemenea, un rol provocator în dezvoltarea sângerărilor uterine juvenile.

Diagnostic

La diagnosticarea sângerărilor uterine juvenile, se iau în considerare următoarele:

date istorice (data menarhei, ultima menstruație și debutul sângerării)
dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă
nivelul hemoglobinei și factorii de coagulare a sângelui (număr total de sânge, trombocite, coagulogramă, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare)
indicatori ai nivelului de hormoni (prolactină, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) în serul sanguin
avizul expertului: consultarea unui ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog
indicatori de temperatură bazală între perioade (un ciclu menstrual monofazat se caracterizează printr-o temperatură bazală monotonă)
starea endometrului și a ovarelor pe baza datelor cu ultrasunete ale organelor pelvine (folosind un senzor rectal la fecioare sau unul vaginal la fetele care sunt active sexual). O ecogramă a ovarelor cu sângerări uterine juvenile arată o creștere a volumului ovarelor în perioada intermenstruală
starea sistemului hipotalamo-hipofizar reglator în funcție de raza X a craniului cu proiecția sella turcică, ecoencefalografie, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale ale glandei pituitare)
Ecografia glandelor tiroide și suprarenale cu Doppler
Controlul cu ultrasunete al ovulației (pentru a vizualiza atrezia sau persistența foliculului, foliculul matur, ovulația, formarea corpului galben)

Tratament

Sarcina principală în tratamentul sângerărilor uterine este de a efectua măsuri hemostatice. Alte tactici de tratament vizează prevenirea sângerărilor uterine recurente și normalizarea ciclului menstrual. Ginecologia modernă are în arsenalul său mai multe modalități de a opri sângerările uterine disfuncționale, atât conservatoare, cât și chirurgicale. Alegerea metodei de terapie hemostatică este determinată de starea generală a pacientului și de cantitatea de pierderi de sânge. Cu anemie moderată (cu hemoglobină peste 100 g / l), se utilizează medicamente simptomatice hemostatice (menadionă, etamsilat, ascorutină, acid aminocaproic) și medicamente de reducere a uterului (oxitocină).

În caz de ineficiență a hemostazei non-hormonale, sunt prescrise preparate de progesteron (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteronă). Descărcarea sângeroasă se oprește de obicei la 5-6 zile după ce încetați să luați medicamentele. Sângerările uterine abundente și prelungite ducând la o deteriorare progresivă a afecțiunii (anemie severă cu Hb mai mică de 70 g / l, slăbiciune, amețeli, leșin) este o indicație pentru histeroscopie cu chiuretaj diagnostic separat și examen patomorfologic al răzuirii. O contraindicație pentru chiuretajul cavității uterine este o tulburare de coagulare a sângelui.

În paralel cu hemostaza, se efectuează terapie antianemică: preparate de fier, acid folic, vitamina B12, vitamina C, vitamina B6, vitamina P, transfuzie de masă eritrocitară și plasă congelată proaspătă. Prevenirea suplimentară a sângerărilor uterine include administrarea de medicamente progestative în doze mici (gestoden, desogestrel, norgestimat în combinație cu etinilestradiol; didrogesteronă, noretisteronă). În prevenirea sângerărilor uterine, întărirea generală, igienizarea focarelor infecțioase cronice și nutriția adecvată sunt, de asemenea, importante. Măsurile adecvate pentru prevenirea și tratamentul sângerărilor uterine juvenile restabilesc funcționarea ciclică a tuturor părților sistemului reproductiv.

DMC al perioadei de reproducere

Motivele

În perioada de reproducere, sângerările uterine disfuncționale reprezintă 4-5% din toate bolile ginecologice. Factorii care cauzează disfuncții ovariene și sângerări uterine sunt reacțiile neuropsihice (stres, suprasolicitare), schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiile și intoxicația, avorturile, unele substanțe medicamentoase care provoacă tulburări primare la nivelul hipotalamusului-hipofizei. Procesele infecțioase și inflamatorii duc la tulburări în ovare, care contribuie la îngroșarea capsulei ovariene și la o scădere a sensibilității țesutului ovarian la gonadotropine.

Diagnostic

La diagnosticarea sângerărilor uterine, ar trebui excluse patologia organică a organelor genitale (tumori, endometrioză, leziuni traumatice, avort spontan, sarcină ectopică etc.), bolile organelor hematopoietice, ficatul, glandele endocrine, inima și vasele de sânge. În plus față de metodele clinice generale pentru diagnosticarea sângerărilor uterine (luarea anamnezei, examenul ginecologic), histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat al endometrului sunt utilizate cu o examinare histologică a materialului. Alte măsuri de diagnostic sunt aceleași ca și pentru sângerările uterine juvenile.

Tratament

Tacticile terapeutice pentru sângerarea uterină a perioadei de reproducere sunt determinate de rezultatele rezultatului histologic al răzuirilor luate. În caz de sângerare recurentă, se efectuează hemostază hormonală și non-hormonală. În viitor, pentru a corecta disfuncția dezvăluită, este prescris un tratament hormonal, care ajută la reglarea funcției menstruale, pentru a preveni reapariția sângerărilor uterine.

Tratamentul nespecific al sângerărilor uterine include normalizarea stării neuropsihice, tratamentul tuturor bolilor de fond și îndepărtarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de tehnici psihoterapeutice, vitamine, sedative. Pentru anemie, sunt prescrise suplimente de fier. Sângerarea uterină în vârstă de reproducere cu terapie hormonală selectată necorespunzător sau un motiv specific poate reapărea.

DMC al perioadei climacterice

Motivele

Sângerările uterine premenopauzale apar în 15% din cazuri cu numărul patologiei ginecologice la femei în perioada climacterică. Odată cu vârsta, cantitatea de gonadotropine secretate de glanda pituitară scade, eliberarea lor devine neregulată, ceea ce determină o încălcare a ciclului ovarian (foliculogeneză, ovulație, dezvoltarea corpului galben). Deficitul de progesteron duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și a proliferării hiperplazice a endometrului. Sângerările uterine climatice în 30% se dezvoltă pe fondul sindromului climacteric.

Diagnostic

Particularitățile diagnosticării sângerărilor uterine la menopauză sunt nevoia de a le diferenția de menstruație, care la această vârstă devin neregulate și se desfășoară ca metroragie. Pentru a exclude patologia care a cauzat sângerări uterine, histeroscopia se face cel mai bine de două ori: înainte și după chiuretaj diagnostic.

După răzuire, atunci când se examinează cavitatea uterină, este posibil să se identifice zone de endometrioză, fibroame submucoase mici și polipi uterini. În cazuri rare, o tumoare ovariană activă hormonal devine cauza sângerării uterine. Această patologie poate fi identificată prin ultrasunete, magnetică sau tomografie computerizată. Metodele pentru diagnosticarea sângerărilor uterine sunt frecvente pentru diferite tipuri și sunt determinate de medic în mod individual.

Tratament

Terapia sângerărilor uterine disfuncționale în menopauză are drept scop suprimarea funcțiilor hormonale și menstruale, adică a inducerea menopauzei. Oprirea sângerării în timpul sângerării uterine din perioada climacterică se efectuează exclusiv prin metoda chirurgicală - prin diagnostic și chiuretaj și histeroscopie. Tactica așteptată și hemostaza conservatoare (în special hormonală) sunt eronate. Uneori se efectuează criodestrucția endometrului sau îndepărtarea chirurgicală a uterului - amputarea supravaginală a uterului, histerectomie.

Prevenirea DMK

Prevenirea sângerărilor uterine disfuncționale trebuie începută în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului, adică în timpul perioadei de sarcină. În copilărie și adolescență, este important să se acorde atenție consolidării generale și măsurilor generale de sănătate, prevenirii sau tratamentului în timp util al bolilor, în special al sistemului reproductiv și prevenirii avortului.

Dacă se dezvoltă încă disfuncții și sângerări uterine, atunci măsurile suplimentare ar trebui să vizeze restabilirea regularității ciclului menstrual și prevenirea reapariției sângerărilor. În acest scop, numirea contraceptivelor orale estrogen-progestogene este prezentată conform schemei: primele 3 cicluri - de la 5 la 25 de zile, următoarele 3 cicluri - de la 16 la 25 de zile de sângerare menstruală. Medicamentele progestative pure (norkolut, dyufaston) sunt prescrise pentru sângerările uterine în a 16-a până la 25-a zi a ciclului menstrual timp de 4 până la 6 luni.

Utilizarea contraceptivelor hormonale nu numai că permite reducerea frecvenței avorturilor și apariția dezechilibrului hormonal, ci și prevenirea dezvoltării ulterioare a formelor anovulatorii de infertilitate, adenocarcinom endometrial și cancer de sân. Pacienții cu sângerări uterine disfuncționale trebuie să fie înregistrați la un ginecolog.

Sângerarea uterină disfuncțională (UBH) reprezintă aproape jumătate din sângerările uterine și este o consecință a încălcării reglării hipotalamo-hipofizare a funcției ovariene. Rezultatul unei astfel de tulburări este anovulația cu persistență sau atrezie a foliculilor, ceea ce duce la hiperestrogenism absolut sau relativ cu niveluri normale de estradiol și niveluri scăzute de progesteron.

DMC se poate dezvolta în orice perioadă de vârstă reproductivă, dar mai des - în timpul formării funcției ovariene ( pubertal) și involuția sa ( pre- și perimenopauză).

În absența ovulației, timpul de expunere la estrogen pe endometru crește (și acest lucru este mai important decât cantitatea absolută de estrogen). Acești hormoni sunt responsabili pentru procesele proliferative din mucoasa uterină fără transformarea secretorie a acesteia. Astfel, membrana mucoasă nu se maturizează și se formează hiperplazia endometrială.

Sângerări juvenile

La pubertate, DMC se caracterizează printr-o întârziere lunară de 1,5-3 luni, urmată de sângerări abundente mai mult de 7 zile. Intensitatea sângerării este indicată de prezența cheagurilor și simptomelor de anemizare (paloare, slăbiciune, amețeli, tahicardie). Diagnosticul nu este dificil, totuși, având în vedere neregularitatea determinată fiziologic a ritmului și volumului menstruației în primii 2 ani după menarhă, este posibil să pierdeți momentul începerii tratamentului conservator și verificarea unor astfel de endocrinopatii congenitale precum ovarele polichistice și disfuncția cortexului suprarenal.

Prin urmare, mamele trebuie să-și contacteze fiicele cu un ginecolog-endocrinolog dacă au îndoieli cu privire la evaluarea abundenței și regularității menstruației, structura scheletului fetei, natura creșterii părului și starea pielii.

Tratamentul DMK

Pentru a elimina acest tip de patologie, ginecologii efectuează proceduri hemostatice, după care restabilesc ciclul menstrual și exclud dezvoltarea recăderii. Tratamentul chirurgical sau conservator este selectat în funcție de volumul de sânge pierdut. Dacă hemoglobina depășește 100 g / l, atunci se preferă tratamentul conservator și se utilizează contracții uterine și medicamente hemostatice. În absența unui rezultat, experții prescriu medicamente cu progesteron care elimină patologia într-o săptămână după administrare și anulare.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru pierderi semnificative de sânge și atunci când hemoglobina scade sub 70 g / l. În acest caz, pacientul se confruntă cu o stare ușoară și simte amorțeală la nivelul membrelor. Specialiștii efectuează chiuretaje diagnostice separate și histeroscopie. Aceste metode de tratament sunt contraindicate în prezența bolilor de sânge (este necesară consultarea unui hematolog). Tratamentul complex include administrarea vitaminelor B12, B6, C, P. Trebuie utilizate preparate medicinale cu acid folic și fier. Transfuzia de plasmă proaspătă și celule roșii din sânge va ajuta la excluderea complicațiilor datorate pierderii de sânge.

Diagnosticul DMK

Înainte de a alege o strategie de tratament, se efectuează:

Controlul ovulației cu ajutorul ultrasunetelor.
Ecografia organelor pelvine, a glandelor suprarenale, a glandei tiroide.
Furnizarea de teste hormonale (testosteron total, LH, FSH, progesteron).
Verificarea timpului de coagulare a sângelui și luarea KLA.
Consultație cu un oftalmolog, neurolog, ginecolog, endocrinolog.

Medicii noștri

DMC al perioadei de reproducere

Sângerările uterine disfuncționale în perioada de reproducere apar mai des după întreruperea sarcinii, nașterea disfuncțională, pe fondul stresului, proceselor infecțioase în tractul reproductiv, pe fondul bolilor endocrine, ovarelor polichistice, diabetului și sindromului metabolic.

Tratamentul DMK

Selectarea unei strategii de tratament se efectuează după răzuire și examinare histologică. Hemostaza de tip hormonal și non-hormonal se efectuează dacă apar adesea recidive. Experții prescriu medicamente hormonale pe baza unor teste pentru uniformizarea ciclului menstrual și evitarea recidivelor. În terapia complexă, activitatea sistemului nervos central este normalizată, lipsa nutrienților este completată și exacerbările bolilor cronice sunt ameliorate. Dacă se observă anemie, atunci sunt prescrise preparate cu un conținut ridicat de fier.

Tratamentul include, de asemenea, 2 etape: oprirea sângerării (hemostază - chirurgicală sau hormonală) și prevenirea sângerărilor recurente.

Hemostaza chirurgicală în această grupă de vârstă este esențială, deoarece se efectuează sub controlul histeroscopiei și vă permite să excludeți sau să clarificați prezența patologiei intrauterine (miom, polip, adenomioză); examenul histologic ulterior face posibilă evaluarea gradului de hiperplazie endometrială, excluderea prezenței adenocarcinomului.

Alegerea metodelor chirurgicale, a medicamentelor și a căilor de administrare a medicamentelor pentru tratamentul sângerărilor în această grupă de vârstă ia întotdeauna în considerare necesitatea îndeplinirii sarcinilor reproductive ale femeii.

Diagnosticul DMK

Pentru a verifica starea de sănătate, este prescris un RMN sau o ultrasunete pentru a exclude neoplasmele și leziunile grave din sistemul de reproducere. În plus, se efectuează o verificare cuprinzătoare a stării sângelui și consultarea cu un hematolog. Veți avea nevoie cu siguranță de teste hormonale pentru a determina defecțiunile sistemului de reproducere și ale glandei tiroide.

DMK în perioada pre- și perimenopauză

În această perioadă, sângerările uterine cresc semnificativ, având în vedere epuizarea fiziologică a rezervei ovariene și încălcarea feedback-ului dintre nivelurile de gonadotropine și hormonii ovarieni periferici (estradiol, progesteron). Începe după vârsta de 40 de ani. Ciclitatea este întreruptă treptat: mai întâi, intervalele dintre sângerările lunare sunt reduse, iar apoi cresc și se transformă în menometroragie.

Tratamentul DMK

Tratamentul este prescris pe baza informațiilor obținute în timpul diagnosticului. Deoarece la această vârstă (45-55 ani) crește proporția de cauze organice de sângerare (fibroame, adenomioză, polipi, tumori), hemostaza hormonală poate fi utilizată ca excepție, în timp ce metodele chirurgicale ( îndepărtarea unui nod submucos, polipectomie, histeroscopie diagnostică și terapeutică) vă permit să faceți un diagnostic corect și să determinați tratamentul hormonal sau chirurgical necesar individual.

Sângerări uterine postmenopauzale

DMC la femeile aflate în postmenopauză este considerat în primul rând un simptom al unui proces malign al endometrului sau colului uterin. Tumorile ovariene active cu hormoni pot fi, de asemenea, cauza. În afară de transformarea malignă, cauza DMC poate fi hiperplazia endometrială, polipii și colpita atrofică. Examinarea vaginului și a gâtului în oglinzi vă permite să clarificați starea membranei mucoase a părților inferioare ale tractului ginecologic.

Cand colpita atrofică cauza spottingului slab se află în membrana mucoasă subțire și erodată a vaginului. Principala plângere înainte de apariția sângerărilor la astfel de pacienți este uscăciunea și disconfortul și mai des la cei care practică actul sexual. Tratamentul constă în utilizarea locală (intravaginală) a medicamentelor cu estrogeni, lactobacili, bacteriofagi.

Tratamentul DMK

Sângerarea uterină la femeile aflate în postmenopauză în majoritatea covârșitoare a cazurilor este o indicație pentru histeroscopie și chiuretaj endometrial, urmată de examen histologic pentru a determina diagnosticul și alte tactici. În cazurile severe, se efectuează îndepărtarea completă a uterului. Adesea, ginecologii așteaptă o ușurare în timp fără tratament chirurgical, dar acest lucru nu duce la un rezultat pozitiv. Trebuie amintit despre necesitatea unei examinări anuale de către un ginecolog și controlul cu ultrasunete la toate femeile aflate în menopauză și postmenopauză. În absența plângerilor ecou M mai mare de 5 mm - există o indicație pentru histeroscopie și evaluarea histologică a endometrului.

Diagnosticul DMK

În acest stadiu, este necesar să se diferențieze sângerările uterine de menstruație. La această vârstă, apar foarte rar. Specialiștii efectuează histeroscopie înainte și după chiuretaj. Adesea polipi, fibroame și endometrioză se găsesc după procedură. Mai puțin frecvent, patologia este asociată cu o neoplasmă în ovar, care provoacă dezechilibru hormonal. Determinați cu precizie prezența și dimensiunea neoplasmului permite