Etapele alcoolismului este un indicator care caracterizează o persoană dependentă de alcool.

Ar trebui înțeles aici că alcoolismul este o boală destul de progresivă care necesită tratament urgent.

Odată cu agravarea situației și lipsa de dorință a pacientului de a nu mai lua alcool și de a merge la tratament, alcoolismul trece la gradul următor, ceea ce duce persoana dependentă de alcool la un grad și mai mare de înrobire de acest otravă periculoasă... Dar ce este alcoolismul, simptomele, semnele, etapele?

Există trei etape ale dependenței de alcool, fiecare caracterizată printr-o schimbare nu numai în fiziologia unei persoane, obișnuința corpului său la efectele alcoolului, ci și o schimbare în mintea pacientului, adică dependență psihologică. Există un tabel general acceptat dependenta de alcool, care caracterizează etapele de dezvoltare a bolii. Din aceasta va fi posibil să aflăm cum se dezvoltă boala și câte etape de dependență de alcool există.

În prima etapă, alcoolismul duce la o serie de modificări, nu numai cantitative, ci și calitative. Cantitatea de alcool consumată crește, beția devine sistematică. Numarul băuturi alcoolice pe care o persoană o poate folosi.

În același timp, prima etapă a alcoolismului duce la o creștere a toleranței la alcool. În acest stadiu, boala duce la dispariția reflexului gag, care este mecanismul de apărare al organismului pentru o cantitate excesivă de alcool. Corpul unei persoane dependente se adaptează la efectele obișnuite ale alcoolului, persoana însăși nu observă modificări în activitatea corpului său.

Dintre majoritatea dependenților de alcool, există percepția unei creșteri a performanței după consumul de alcool. Acesta este într-adevăr cazul, care se explică prin manifestarea dependenței mentale. Cu alte cuvinte, într-o stare sobră, pacientul este ocupat cu un singur gând: unde să ia alcool. După ce a turnat o altă doză în sine, alcoolicul se calmează, starea de spirit și activitatea corpului crește, ceea ce îi face pe alcoolici să se gândească la efectul benefic al alcoolului asupra lor. În acest caz, este vorba de dependență fizică, organismul se obișnuiește cu efectele alcoolului, de fiecare dată necesitând doze noi în cazul în care nu primește alcool.

Un alt semn clar etapele alcoolismului - dispariția aversiunii la alcool. La o persoană sănătoasă dimineața, după ce a băut alcool, există o aversiune nu numai pentru băuturile alcoolice, ci și pentru mirosurile lor. Aceasta este o reacție defensivă care împiedică o persoană să bea din nou alcool. Alcoolic reacție dată este absent, permițându-i să accepte doză nouă alcool nu numai seara, ci chiar și în dimineața, ceea ce agravează și mai mult situația, reducând mecanismele de apărare ale organismului la un nivel scăzut.

Corpul se adaptează, astfel încât bolnavul nu are suficient din doza anterioară. Din acest motiv, pentru a-și satisface nevoia de alcool, trebuie să crească consumul de alcool. Dacă luăm în considerare toate cele trei etape, atunci în acest stadiu al dezvoltării alcoolismului se observă o creștere a sensibilității la alcool. În a doua etapă, volumul consumului de alcool este fix.

În prima etapă, alcoolismul înrobe o persoană. Imaginea intoxicației se schimbă. Produsele alcoolice nu mai au efect calmant, ci au efect activator. O astfel de persoană după alcool consumat nu poate sta liniștit. Este prea vorbăreț, deși aceste conversații nu sunt literalmente despre nimic. Unele afaceri îl pot interesa, dar, de regulă, el nu termină ceea ce a început, deoarece își pierde rapid interesul pentru el.

Această etapă a alcoolismului duce la pierderi de memorie. Inițial, se manifestă într-o formă ușoară, au un grad ușor: un alcoolic își poate aminti majoritatea evenimentelor care i s-au întâmplat în timp ce era în stare de ebrietate, dar nu își amintește complet detaliile și detaliile mici. În cazul unei tranziții la un grad puternic de intoxicație, apare amnezia. Un alcoolic uneori nu își poate aminti o perioadă lungă de timp și, uneori, chiar o perioadă întreagă. Poate că își amintește câteva puncte.

În acest stadiu, alcoolismul duce la distrugerea sistemului nervos central. Apariția amneziei într-un stadiu incipient în dezvoltarea alcoolismului indică o dependență malignă. În prima etapă, amnezia apare ca urmare a intoxicației severe și apare ulterior după fiecare intoxicație. Prin urmare, singurul remediu care va ajuta la prevenirea agravării situației este tratamentul pacientului.

Astfel, în prima etapă, apare dependența fizică și mentală a pacientului de alcool. Dependența fizică se caracterizează prin faptul că în acest stadiu alcoolismul duce la pierderea unui mecanism de apărare - reflexul gag, aversiune față de alcool dimineața. Din acest motiv, există o modificare a cantității de alcool consumată, o tranziție la un aport mai sistematic de produse alcoolice. În plus, este necesar să spunem despre dobândirea de către organism a capacității de a menține eficiența cu consumul prelungit de alcool, o schimbare a naturii intoxicației cu dispariția efectului relaxant al alcoolului și dobândirea unui nou, activator unu.

În ceea ce privește dependența mentală de alcool, în acest caz, semnele alcoolismului includ pofta de alcool, capacitatea de a se simți ca o persoană fericită după administrarea unei alte doze. Toate acestea, împreună cu schimbările fiziologice, creează unei persoane încredere în starea normală de lucruri: nu se consideră dependent, este sigur că în acest stadiu alcoolul nu are un efect distructiv puternic asupra sa.

În etapa a 2-a a alcoolismului, apare o dorință incontrolabilă de a lua alcool. Dacă în prima etapă dorința apare atunci când se depășește norma obișnuită, atunci în această situație dorința apare într-o stare sobră. Apariția dorinței nu depinde de nicio situație, dar apare constant. În acest stadiu, alcoolismul îl conduce pe alcoolic la o lipsă de alegere, el fiind incapabil să-și depășească dorința.

În etapa anterioară, alcoolicul a încercat să se justifice, să-și mascheze problema, a preferat să bea în compania sa obișnuită, apoi în a doua etapă îi lipsește doza obișnuită de alcool, care se bea în compania prietenilor sau a colegilor. Acum preferă să bea cu noi tovarăși de băut care beau în mod egal cu el sau mai mult decât el.

Această etapă se caracterizează prin faptul că cantitatea de alcool consumată rămâne la nivel, atingând un maxim la prima etapă. Efectul calmant al produselor alcoolice dispare complet, alcoolul are doar un efect activator. O persoană care suferă de alcoolism poate adormi numai dacă ia o altă doză de alcool.

În stadiul 2, alcoolicul se mulțumește doar cu intoxicație puternică. În plus, apare un sindrom de mahmureală. Corpul, reconstruit sub influența alcoolului, nu se mai poate lipsi de alcool, așa că dimineața este nevoie de o altă doză, numită mahmureală.

Astfel, stadiul de mijloc duce la dependența fizică a pacientului, dependența mentală crește. Dependența fizică include neoplasme precum dorința irezistibilă și pofta de alcool, care determină nevoia de confort fizic și eliminarea atracției, aspectul sindromul mahmurelii.

În plus, în această etapă, apare beția intermitentă, care se caracterizează prin pofta de alcool și consumul acestuia timp de câteva zile. Cu toate acestea, după aceasta vine o pauză, care poate dura câteva ore, uneori chiar zile. Perioada de băut alcool poate alterna cu zilele sobre.

Se observă schimbări de comportament. O persoană nu poate renunța la alcool chiar și în situații care nu sunt potrivite pentru acest lucru.

Poate să pară beat la locul de muncă, să bea alcool în timpul zilei de lucru. Nevoia de confort fizic înseamnă că un pacient alcoolic nu se poate descurca fără a bea alcool, într-o stare sobră se simte letargic, obosit, iar după ce a consumat alcool, se observă o îmbunătățire a bunăstării, potrivit pacientului însuși.

Caracteristicile sindromului mahmurelii

După ce a băut mult alcool, somnul alcoolicului este puternic, de obicei este greu să-l trezești. Mai aproape de ora dimineții, devine superficială. Trezindu-se dimineața devreme, pacientul se simte în pericol. Este învăluit într-un sentiment de frică, o mare parte din mediul înconjurător îl înspăimântă și alarmează. Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac crește, transpirații abundente, amețeli.

Mișcările sale sunt incerte, în multe privințe încetinite. Alcoolicul se simte letargic, obosit, tot corpul tremură. Gura este uscată și neplăcută și există o sete intensă. Pofta de mâncare este foarte scăzută, orice gând despre mâncare face ca un pacient alcoolic să se simtă greață.

Fundalul mental este redus. Iritabilitatea, frica, anxietatea și frica se dezvoltă. Capacitatea de lucru este redusă semnificativ, într-o astfel de stare este dificil pentru o persoană chiar să se miște. Toate gândurile sale se concentrează pe un singur lucru - cum să te îmbete cât mai curând posibil.

În acest stadiu, tratamentul voluntar ar trebui să se retragă în fundal. Cazul se referă la măsuri de influență mai drastice, prin urmare singurul mijloc de a păstra o personalitate deja în declin este tratamentul obligatoriu.

Debutul celei de-a treia etape a bolii este marcat de o scădere a dozei de consum de alcool. Beția provine din declin doză mică. Rata de zi cu zi rămâne același, deoarece alcoolicul bea alcool în părți fracționate în timpul zilei și, uneori, noaptea. Apoi coboară și doza zilnica.

În acest stadiu al alcoolismului, apare degradarea personalității. Un alcoolic se recunoaște cu greu ca persoană, atașamentul emoțional față de persoanele apropiate anterior se pierde. Interesul pentru tot ceea ce nu are nicio legătură cu alcoolul dispare complet.

Una dintre formele lor de degradare este o schimbare completă temporară a personalității, la care duce această etapă a alcoolismului. Persoana care a existat înainte dispare complet, apare o personalitate amărâtă în locul său, deși nu mai este o persoană. Alcoolicul își pierde controlul asupra sa, acțiunile sale sunt uneori inexplicabile.

În a treia etapă, alcoolismul progresează, există o scădere a inteligenței și a afectării memoriei. În acest stadiu, forma de a consuma alcool este în natură de binge. În intervalele dintre consumul de alcool, pacientul prezintă letargie și oboseală, starea de spirit predomină.

În perioada binge, se dezvoltă apatie pentru alcool, adesea însoțită de intoleranță la alcool, o creștere a aversiunii față de acesta. Dacă luăm în considerare toate cele trei etape în comparație, atunci această etapă este finală. În acest moment, există adesea convulsii caracteristic epilepsiei ,. Una dintre manifestări periculoase psihoze alcoolice în acest stadiu al alcoolismului este sevraj.

În acest stadiu, boala alcoolică se termină. În cele din urmă, apare o persoană decăzută fizic și moral... Ultima etapă duce la consecințe intratabile, în acest caz, tratamentul va fi obligatoriu, deoarece pacientul însuși este slab conștient de nocivitatea situației. Desigur, este mai bine să nu permiteți ultima etapă a dezvoltării alcoolismului.

Nu mai puțin periculos este alcoolism femininîntrucât în ​​virtutea caracteristici fiziologice sexul feminin este cel mai sensibil la alcool, deci tratamentul pentru această problemă ar trebui să fie imediat. Pe această bază, toate cele trei etape ar trebui tratate de îndată ce apar.

Multumim pentru feedback-ul dvs.

COMENTARII:

Megan92 () acum 2 săptămâni

A reușit cineva să vă salveze soțul de alcoolism? Băuturile mele fără să se usuce, nu știu ce să fac ((m-am gândit să divorțez, dar nu vreau să las copilul fără tată și îmi pare rău pentru soțul meu, așa că este un persoană când nu bea

Daria () acum 2 săptămâni

Am încercat deja atât de multe lucruri și abia după ce am citit acest articol, am reușit să-l înțărc pe soțul meu din alcool, acum nu mai bea deloc, nici măcar de sărbători.

Megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

Megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) Voi copia doar în caz că - link către articol.

Sonya acum 10 zile

Și acesta nu este un divorț? De ce vând pe internet?

Yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiți? Se vând pe internet, deoarece magazinele și farmaciile își stabilesc marja marginală. În plus, plata se face numai după primire, adică mai întâi uitată, verificată și abia apoi plătită. Și acum totul este vândut pe Internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonia, salut. Acest medicament pentru tratamentul dependenței de alcool nu este într-adevăr vândut prin intermediul lanțului de farmacii și al magazinelor de vânzare cu amănuntul, pentru a evita supraevaluarea prețurilor. Până în prezent, puteți comanda numai pe site oficial... Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Îmi cer scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Apoi totul este în ordine cu siguranță dacă plata este la primire.

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode populare să scapi de alcoolism? Tatăl meu bea, nu-l pot influența în niciun fel ((

Alcoolismul este o boală care se strecoară neobservată. Mai întâi, primul eșantion de băutură alcoolică, apoi utilizare rarăși curând beția. În general, totul durează de la 2 la 10 ani. Următorul pas este dependența.

În prima etapă a alcoolismului, se dezvoltă o dorință psihologică de alcool, în cea de-a doua, se alătură unul fizic (sindromul de sevraj). A treia etapă finală este caracterizată de diverse tulburări nervoase, boli de ficat, sistem cardiovascular, tractului digestiv... Degradarea personalității alcoolicului progresează, tot ceea ce îl interesează este o altă doză de „medicament”.

Etapa zero sau beția

Destul de des, rudele bețivilor confundă un obicei prost cu alcoolismul. De fapt, adevăratul sens al acestor termeni este diferit.

Beția este un tip de licență, utilizarea sistematică a alcoolului fără o dependență formată. Alcoolismul este o boală care se manifestă nu atât în ​​aportul regulat de alcool, cât într-o dorință dureroasă pentru acesta.

Alcoolicii se pot abține mult timp, dar acest lucru nu schimbă diagnosticul. Boala formată rămâne cu persoana până la sfârșitul vieții, dar după tratament este posibilă o remisie stabilă.

Betivul poate bea regulat, mai ales in companie. Persoanei îi place procesul în sine. El nu experimentează simptome severe dimineața, bea cam aceeași cantitate de alcool, ca să spunem așa, își cunoaște doza.

Beția nu duce întotdeauna la alcoolism. În acest stadiu, persoana se poate opri cu ușurință. Are alte interese în afară de alcool. În anumite circumstanțe, dependența își pierde semnificația.

Cu toate acestea, consumul excesiv de alcool crește cu siguranță riscul de a dezvolta dependență reală. Ce simptome se caracterizează prin stadiul inițial, citiți în secțiunea următoare.

Primul stagiu

Debutul dezvoltării alcoolismului este dificil de diagnosticat din cauza severității slabe a simptomelor. Majoritatea sunt pur psihologice, puțin înțelese de pacientul însuși.

În această etapă, pofta de alcool este aproape întotdeauna justificată de nevoia de relaxare, sărbătorire, susținere a companiei, luminează zilele gri. Doza de băuturi tari este încă mică.

Pentru a bea un alcoolic, sunt suficienți 50-75 ml de etanol pur, ceea ce echivalează cu 1-1,5 litri de bere sau 150 ml de vodcă. Doza zilnică este de 3 ori mai mare.

Consistența de utilizare poate fi frecventă sau rară. De exemplu, în fiecare weekend. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul nu are posibilitatea de a bea mai des din cauza muncii, a condamnării mediului sau a lipsei de fonduri. Alcoolicul așteaptă cu nerăbdare momentul băutului, gândindu-se la evenimentul viitor, îi sporește starea de spirit, apare energia vitală, bucuria. În absența alcoolului, pacientul se înfierbântă, simte nemulțumire profundă, iritare și chiar disperare.

Imediat după ce a luat alcool, o persoană devine agitată, glumește, starea lui de spirit crește. Izbucnirile de agresivitate, depresie sau alte emoții negative, dacă apar, sunt extrem de rare. Există bing-uri de 2-3 zile. După abolirea alcoolicului, alcoolicul suferă de o mahmureală, care se manifestă printr-o defecțiune, apatie, iritare, cefalee și greață.

Prima etapă se caracterizează printr-o pierdere a controlului asupra cantității de alcool consumate, începutul și sfârșitul consumului de alcool. O persoană se poate îmbăta brusc în ciuda planurilor de a merge la muncă sau de a se ocupa. important... Doza nu este controlată. Băuturile alcoolice sunt din ce în ce mai multe până când băuturile se epuizează sau se instalează intoxicația profundă. Nu există vărsături atunci când se iau doze mari. Cu abstinență la un pacient viață plină, pofta de alcool scade în timp.

6 semne caracteristice

Prima etapă a alcoolismului mai este numită neurastenică. Aceasta este stadiul preclinic al bolii. Cu cuvinte simple, funcțiile corpului nu au fost încă afectate. Boala se manifestă prin tulburări neurologice. Semne ale etapei inițiale:

• dispariția reacției de vărsături la doze semnificative de alcool;
• pierderea controlului asupra cantității de alcool consumate, începutul și sfârșitul consumului;
• apariția dorinței, dorința de a folosi mai des, căutarea motivelor;
• dependență psihologică, alcoolul determină starea de spirit a unei persoane;
• pseudo binges - nu cauzate de nevoia fizică;
• apariția caderelor memoriei, amnezie parțială.

În acest stadiu, pot fi observate binges. De obicei, pacientul continuă să bea alcool pentru a se îmbăta, dar în mod neașteptat pentru el însuși, se îmbată din nou. În plus, un simptom caracteristic al apariției dezvoltării bolilor alcoolice este dispariția interesului pentru alte profesii, cariere și hobby-uri. Alcoolicul își ia mai mult timp liber, renunță la antrenament. Durata primei etape este de la 1 la 5 ani.

A doua faza

Gradul mediu de alcoolism se caracterizează printr-o agravare a tuturor simptomelor și prin adăugarea altora noi. Tranziția este lină. Pacientul începe treptat să consume o doză crescândă de alcool (din punct de vedere științific, toleranța crește). Dacă un non-băutor devine atât de rău dintr-o sticlă de vodcă încât poate muri, atunci un alcoolic cu experiență îl va bea și nu se va îmbăta cu adevărat.

În a doua etapă, alcoolul este consumat mai ales pentru a se simți „normal”. Euforia, distracția, calmul nu mai vin. După ce bea, pacientul devine agitat, devine agresiv, temperat. Pofta de băuturi tari devine irezistibilă, dispare interesul pentru alte activități. În acest stadiu, mulți alcoolici încetează să mai lucreze și consumă băuturi. Ultima etapă a intoxicației dispare din memorie.

Doza zilnică poate ajunge la 1,5-2 litri de vodcă, ceea ce echivalează cu 600-900 ml alcool pur. Alcoolicul începe să bea bețiv din ce în ce mai des, de la câteva zile la 3 săptămâni sau mai mult. În caz de întrerupere, se simte extrem de rău.

În 3-6 ore de la întreruperea consumului de alcool, se dezvoltă simptome de sevraj, care se manifestă prin tulburări neurologice severe, indigestie, durere în inimă, în hipocondrul drept, cefalee, tremor al extremităților. O persoană nu poate dormi, devine iritabilă, agresivă, predispusă la isterie. Alcoolul ameliorează temporar aceste simptome datorită efectelor sale analgezice și psihotrope.

A doua etapă a bolii este periculoasă pentru viața alcoolicului și pentru cei din jur. Degradarea progresivă a personalității, tulburările mentale și o stare frecventă de intoxicație alcoolică duc la un comportament inadecvat. Un alcoolic poate adormi pe stradă, acasă cu o țigară aprinsă, poate fi lovit de o mașină, se poate îneca, se poate lupta, poate provoca leziuni domestice, poate comite o infracțiune. Conform statisticilor, aproximativ 80% din toate aceste incidente apar din cauza abuzului de alcool. În plus, în acest stadiu al dezvoltării bolii, crește riscul violenței domestice, al creșterii necorespunzătoare și al îngrijirii copiilor.

5 simptome

Etapa de mijloc se numește simptome de sevraj. Aceasta este deja stadiul clinic al bolii, dependența formată. Principalele simptome ale celui de-al doilea grad de alcoolism:

• toleranță ridicată la alcool;
• sindrom de sevraj (simptome de sevraj);
• nervozitate, mobilitate, psihoză, probleme de somn;
• degradarea personalității, rău social;
• băutură tare adevărată.

Durata etapei este în medie de 3-5 ani. Un alcoolic se poate abține de la băut pentru o vreme, dar cea mai mică perturbare a echilibrului emoțional duce la o defalcare și chiar mai multă binge. În acest stadiu, încep să se dezvolte boli alcoolice - hepatită, pancreatită, gastrită, cardiomiopatie și altele.

A treia etapă

În cea de-a treia etapă a dezvoltării bolii, manifestările degradării alcoolice a personalității, precum și consecințele dăunătoare pentru sănătate, sunt cele mai pronunțate. Distrugerea sistemului nervos și a organelor interne duce la pierderea parțială a vorbirii, mișcarea, uneori se poate observa paralizie. Aspectul alcoolicului, în special al feței, se deteriorează semnificativ. Devine umflat, roșu. Mușchiul frontal al pacientului este constant tensionat, pliul nazolabial din partea superioară a feței este adâncit, puntea nasului este acoperită cu o rețea de riduri, nasul este poros și albastru.

A treia etapă se caracterizează printr-o scădere a dozei de alcool. După ce ați băut 150-200 ml de vodcă, apare o intoxicație pronunțată pe termen lung. Un alcoolic poate bea 1 litru de alcool puternic pe zi. Apoi începe binge.

La final, pacientul bea 100-150 ml de alcool pe zi. Utilizarea alcoolului este întreruptă din cauza epuizării fizice complete, a exacerbării bolii. Pofta de alcool devine instinctivă. Tipul de băutură își pierde semnificația, pacientul nu disprețuiește nici măcar cel mai ieftin alcool de calitate scăzută.

Alcoolicii neajutorați și periculoși din punct de vedere social din ultima etapă a dependenței mănâncă prost, se îmbolnăvesc adesea și ajung în spitale. Mulți dintre ei mor din cauza unui atac de cord brusc, hemoragie internă, eșecul organelor deteriorate. O proporție semnificativă de pacienți se sinucide, mor prin moarte violentă sau ca urmare a unui accident. Consecințele bolii în acest stadiu al alcoolismului sunt deja ireversibile. Sistemul nervos este deteriorat atât de mult încât chiar ultimul tratament incapabil să redea unei persoane o gândire binevoitoare, personalitate, sănătate.

Simptome

Ultima etapă este encefalopatică. Simptomele vin în prim plan leziuni organice creierul cauzat de intoxicația cronică cu alcool. Pacientul este predispus la tulburări delirante, halucinații. Alte manifestări clinice ale stadiului:

• scăderea toleranței la alcool;
• băutură tare adevărată;
• cronic psihoze alcoolice;
• simptome severe de sevraj;
• letargie, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate;
• afecțiuni acute frecvente - ulcer peptic, hepatic, insuficiență cardiacă și altele.

Etapa târzie poate dura până la 10 ani, după care începe deznodământ fatal... Alcoolul acționează ca medicament și toxină în același timp. O persoană o ia nu pentru plăcere, ci pentru a calma durerea, pentru a nu muri. Cu toate acestea, efectul analgezic este pe termen scurt și doar agravează situația. Desensibilizarea duce adesea la moarte din cauza exacerbării boala cronica sau ca urmare a otrăvirii cu alcool.

Prognoza

Dependența progresivă de alcool reduce speranța de viață cu o medie de 17 ani. Este imposibil să construim o prognoză precisă, deoarece boala se caracterizează prin risc crescut moarte subita. În plus, sunt importante vârsta pacientului, cantitatea și tipul de băuturi consumate, regularitatea aportului acestora, starea generală de sănătate și dorința de a scăpa de dependență.

În cel mai favorabil caz, alcoolicii trăiesc până la 45-55 de ani. În acest caz, la bărbați, moartea are loc, de regulă, mai devreme. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că alcoolismul feminin se dezvoltă într-un ritm accelerat și este mai dificil de tratat. În plus, prognosticul pentru alcoolicii ereditari, persoanele care au început să abuzeze de alcool la bătrânețe, se agravează.

concluzii

Alcoolismul este o boală cronică caracterizată prin dependență mentală și fizică de alcool. Simptome inițiale seamănă cu beția și diferă doar prin faptul că alcoolul pentru pacient devine principalul factor care determină starea de spirit. Pe măsură ce boala progresează, simptomele se înrăutățesc, se adaugă noi semne caracteristice.

Stadiul alcoolismului poate fi determinat de severitatea tabloului clinic. Există trei dintre ele. Etapa finală a bolii este vizibilă cu ochiul liber. Pacientul se schimbă semnificativ în exterior, pierde în greutate, fața i se umflă și se înroșește. Vorbirea și mișcările se inhibă, construirea unui lanț logic este dificilă. Alcoolismul etapa 2-3 este dificil de tratat și necesită ajutor calificat de la specialiști - un narcolog, psiholog și psihiatru.

Alcoolismul nu poate fi numit un obicei prost sau slăbiciunea unei persoane, deoarece această afecțiune este considerată gravă boli cronice necesită tratament urgent... Astăzi, 90% dintre oameni au încercat băuturi alcoolice cel puțin o dată în viață și doar 10% au dezvoltat o dependență pe fondul utilizării lor. De ce boala „se agață” de unii oameni și cum se determină gradul de alcoolism?

Este imposibil să te infectezi cu o astfel de boală - o persoană o provoacă singură, luând adesea alcool în zilele de sărbătoare, date semnificative și alte evenimente din viață. Mai mult, cu fiecare pahar de vodcă sau altele produs alcoolic bețivul se condamnă la chinuri și suferințe suplimentare.

Narcologii spun că nu toți oamenii sunt susceptibili la dezvoltarea alcoolismului - în esență boala afectează persoana care este slabă din punct de vedere moral și nu are putere de voință. Desigur, în acest caz, băuturile tari sunt mântuirea bețivului, deoarece el primește plăcere de la ei, un val de forță și energie. Deci, de ce să nu luați acest produs alcoolic tot timpul?

La fel ca alte patologii periculoase pentru sănătate, dependența are anumite grade, fiecare dintre acestea fiind dotată cu simptome specifice. În același timp, observând semnele bolii, narcologul va putea determina cu exactitate starea corpului și face schemă eficientă tratament. La urma urmei, fiecare etapă îl caracterizează literalmente pe alcoolic, ceea ce reprezintă un plus semnificativ la prescrierea terapiei.

Semne ale dezvoltării alcoolismului

Pentru a înțelege gradul de alcoolism, pacientul trebuie să observe semne specifice de dependență. Medicii le trimit următoarele condiții ale corpului:

• patologii ale organelor interne care au contact strâns cu alcoolul care intră în organism;
• depresie;
• dependență băuturi alcoolice;
• o scădere a valorilor și intereselor personale pentru tot ceea ce se întâmplă;
• încălcarea proceselor metabolice din organism;
• deteriorarea funcționalității sistemului nervos central.

Aceste simptome și semne de dependență de alcool caracterizează perfect dezvoltarea bolii, prin urmare, dacă sunt detectate, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece numai terapia în timp util vă va permite să vindecați rapid și fără complicații boala și să restabiliți activitatea corpului.

Primul grad de dependență

Primul grad de beție sugerează că alcoolul conținea elemente chimice a condus corpul la dezvoltarea dependenței. În acest moment, pacientul va simți semnele alcoolismului psihologic - nu va fi posibil să le depășim nici măcar respectând regulile pentru a atenua starea cu o mahmureală. ÎN timp liber un bețiv va visa să bea alcool și, dacă are o astfel de oportunitate, îl va folosi cu plăcere.

Cum se determină evoluția primului grad al bolii? Acest lucru nu este dificil de făcut, deoarece anumite simptome vor indica acest lucru:

• o persoană va bea mai des;
• pacientului îi va fi greu să conducă o mașină;
• un alcoolic nu va putea face munca obișnuită, deoarece i se va părea prea greu;
• un bețiv va căuta întotdeauna un motiv pentru care vrea să se îmbete.

După administrarea unei doze mici de alcool, starea pacientului se va îmbunătăți imediat și va simți un val de forță, vigoare și bună dispoziție. Restul semnelor de alcoolism nu vor deranja încă foarte mult victima, cu toate acestea, atunci când iau o doză mare de alcool, îi pot „strică” în mod semnificativ sănătatea.

Cel mai adesea, o persoană în sine nu este capabilă să înțeleagă euforia pe care o aduce alcoolismul - o poate simți doar. Și, bineînțeles, alcoolicului îi place această stare, așa că încearcă să folosească băuturi tari cât mai des posibil, fără a bănui astfel ce rău aduc sănătății.

Odată cu dezvoltarea alcoolismului și primul grad al acestei boli, o persoană începe să bea fără niciun motiv, nerespectând măsura. De aceea, bețivii apropiați încep să observe din ce în ce mai multe psihoze, schimbări de dispoziție, slăbiciune și lipsa vorbirii normale în el. Dimineața, o persoană se simte întotdeauna rău: este îngrijorată de simptomele mahmurelii, iar pacientul nu le poate depăși în starea sa.

Treptat, alcoolicul își dezvoltă obiceiul de a bea în fiecare weekend pentru a-și „îmbunătăți sănătatea” și a se simți mult mai bine. Mulți bețivi chiar se mândresc cu faptul că pot bea cantități mari de alcool.

Determinarea dependenței de gradul întâi este adesea efectuată de prezența sau absența reflexului gag - dacă este prezent, înseamnă că boala nu a trecut încă în acest stadiu de dezvoltare. Absența vărsăturilor sugerează că organismul uman a încetat deja să ia alcool ca otravă, iar acum îl poate asimila pe deplin. Cu toate acestea, boala de dimineață va fi prezentă la pacient până când boala trece la a doua etapă de dezvoltare.

Al doilea grad de alcoolism

Alcoolismul de gradul 2 face deja mai mult rău, deoarece jumătate dintre alcoolicii beți cu greu pot rezista simptomelor sale. În acest stadiu, o persoană dezvoltă nu numai dependență psihologică, ci și fizică, care provoacă daune grave sănătății.

Dependența de alcool de gradul 2 are un simptom clar și caracteristic - cursul obligatoriu al mahmurelii, însoțit de simptome neplăcute. După ce a luat un pahar de vodcă sau altă băutură îmbătătoare, bețivul simte o ușurare temporară, care este apoi înlocuită de o dorință puternică de alcool și de dezvoltarea psihozei. În timp ce bea o cantitate mare de alcool, o persoană simte:

• tremur localizat pe membre;
• ritm cardiac crescut;
• durere temporală severă;
• creșterea tensiunii arteriale;
• slăbiciune constantă în corp.

Uneori pacientul simte anxietate, iritabilitate fără un motiv întemeiat, stare de depresie. Astfel de semne atacă corpul bețivului timp de două până la trei zile, dispărând treptat și devenind mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, dacă pacientul ia o altă doză de alcool, va deveni din nou puternic și dificil pentru stare generală sănătate.

La începutul dezvoltării dependenței de gradul 2 într-un alcoolic, se observă convulsii, care, prin natura cursului, seamănă cu crize de epilepsie. Cel mai dificil pentru o persoană va fi la 2-4 ore după ce a luat o doză mare de alcool - în acest moment, victima nu va fi capabilă să gândească, să raționeze și chiar să vorbească clar. Cu cât durează beția, cu atât aceste semne vor deveni mai puternice.

Narcologii susțin că oamenii beau zilnic și în cantități mari cu 2 grade de dependență. Cu toate acestea, mulți nu au suficientă sănătate pentru acest lucru și nu pot face altceva decât să se culce și să rostească prostii.

În timp, toleranța la alcool crește, iar bețivii își măresc semnificativ doza zilnică pentru a se îmbăta din nou. Astfel de pacienți sunt capabili să reziste fără băuturi tari timp de câteva zile, după care intră din nou într-un exces lung, care poate dura câteva săptămâni, provocând un prejudiciu semnificativ sănătății. Dacă starea corpului este critică, alcoolicul se va simți rău chiar și după ce va lua câteva picături de vin.

Alcoolismul de gradul 2 poate exista într-o persoană pentru o perioadă destul de lungă - câțiva ani. De aceea, metodele de codificare nu pot fi numite eficiente și durabile, deoarece după ce proprietățile lor au expirat, oamenii încep să bea și mai mult și mai des. Prin urmare, în acest caz, este necesar să vindecați complet dependența, astfel încât după câțiva ani să nu se mai facă simțită din nou.

Dacă un alcoolic nu este în măsură să-și determine gradul de dependență, alte semne de dezvoltare de gradul 2, care includ:

• caderi frecvente de memorie;
• deteriorarea calității vorbirii;
• care apare atunci când un organ este deteriorat de o cantitate mare de toxine;
• pierderea poftei de mâncare;
• schimbări de dispoziție frecvente;
• schimbarea comportamentului și caracterului pacientului.

Odată cu evoluția celui de-al doilea grad de alcoolism, pacientul însuși înțelege că depinde de băuturile intoxicante, dar nu este capabil să recunoască pe deplin acest lucru. În acest caz, numai problemele grave la locul de muncă sau în familie pot împinge bețivul să viziteze un medic și să înceapă tratarea bolii.

Al treilea grad de dependență

Dacă o persoană are un al treilea grad de dependență, atunci există o scădere a dozei zilnice de alcool. Acest lucru se întâmplă deoarece pacientul începe o puternică deteriorare a activității corpului și nu mai este capabil să își mențină propria apărare. Starea mahmurelii în 3 etape este foarte dificilă - pacientul este chinuit de simptomele bolii și este destul de dificil să le depășim.

Organe interne, sisteme și fibre nervoase sunt deja complet epuizate, prin urmare, atunci când luați chiar și o mică doză de persoană alcoolică, semnele grave de intoxicație încep să se chinuie, iar puterea lor nu se va slăbi până când alcoolul nu va părăsi complet corpul.

Al treilea grad de dependență distruge alcoolicul nu numai fizic, ci și spiritual și moral. În plus, pacientul experimentează degradarea și distrugerea completă a propriului său suflet.

Baza și bucuria vieții pentru o astfel de persoană este alcoolul, iar restul valorile vieții se estompează în fundal sau pur și simplu dispar.

Din păcate, nu toată lumea reușește să depășească acest grad de alcoolism, deoarece în majoritatea cazurilor corpul este „răsfățat” atât de mult încât recuperarea acestuia este imposibilă. Exod această stare duce doar la moarte și, cu cât bețivul ia mai mult alcool, cu atât va ajunge mai repede rezultatul letal.

A scăpa de un anumit simptom de mahmureală cu un curs de gradul 3 este imposibil, deoarece doar absența completă a toxinelor alcoolice în organism o poate depăși.

Ce cauzează moartea la 3 grade de alcoolism? În acest caz, un rezultat fatal apare ca urmare a:

• dezvoltare;
• depresia activității creierului;
• stop cardiac;
• dezvoltarea unui atac de cord;
• eșecul tractului digestiv.

Uneori moartea are loc din alte motive, care includ un accident, o luptă, un accident, a cărui vină este o băutură alcoolică iubită anterior.

(Vizitat de 710 ori, 1 vizite astăzi)

Creșterea stării de spirit cu băuturi tari, nu toată lumea se gândește la consecințe. Și cine dintre noi este gata să-și dea seama că atributul „divertisment” al festivalului poate rupe psihicul și poate duce la o boală ireversibilă gravă - alcoolismul.

Când un obicei se transformă în boală

Păstrând tradiția de a bea din orice motiv, fie că este un eveniment vesel sau o persoană plină de doliu, el începe să se relaxeze regulat prin alcool. Cercul pretextului „a rata un pic” se extinde imperceptibil de la tot felul de sărbători din calendar la victoria echipei preferate de hochei și pur și simplu pentru întâlnire.

La început, o persoană se poate simți inconfortabilă cu o doză mare de băutură de înaltă calitate. Greața, capul greu de dimineață sunt primele semne care necesită mahmureală. Prietenii-tovarăși vă vor ajuta să vă reveniți. Cantitatea de băut crește, iar corpul se adaptează, reacțiile sale de protecție dispar, exprimate în stare de sănătate precară. Doar că beția de zi cu zi se transformă ușor în alcoolism activ.

Diagnosticul de alcoolism a fost pus, simptomele sunt evidente, dar pacientul nu vrea să fie tratat. De ce? Caracteristică această boală constă în negarea completă, lipsa de conștientizare a alcoolicului stării sale. Credând cu sinceritate că, de îndată ce își doresc, se vor opri și nu vor bea, persoanele rare cu un puternic vor reuși să scape singuri de boală.

Care sunt etapele alcoolismului

Gradul inițial este beția domestică, când încă nu există boală, dar există un precursor ( termen medical prodrom) apariția dependenței de alcool. În acest stadiu, o persoană nu are nevoie de băut sistematic, în absența unui motiv și a unei situații, nu bea alcool, este capabil să controleze volumul de alcool băut. Dar dacă sărbătorile se întâmplă des, chiar dacă nu în fiecare zi, prodromul se termină cu alcoolism activ. În funcție de caracteristicile sistemului nervos și mental uman, acest lucru se poate întâmpla în decurs de 3-12 luni.

După prodrom sau grad zero, se disting trei etape clinice. La întrebarea cum se determină stadiul alcoolismului, răspunsul constă în simptomele bolii. Sunt diferite, dar fiecare grad ulterior conține semnele celor precedente.

Primul stagiu

Semnele inerente gradului I sunt:

• în dispariția reflexului gag din otrăvirea cu alcool și dezgust pentru acesta după intoxicație severă;
• pierderea unui sentiment de proporție și o creștere bruscă a cantității de băuturi alcoolice luate, apariția capacității fizice de a bea la rând câteva zile;
• manifestări de amnezie (caderea memoriei) după stări de intoxicație profundă;
• apariția dependenței mentale, exprimată în justificarea comportamentului și motivele abuzului de băuturi alcoolice.

După ce este sobră, o persoană se simte copleșită, devine iritabilă, capacitatea de lucru și interesul pentru hobby-urile anterioare scad. Apare insomnia. El suprimă astfel de condiții cu noi metode de alcool. Băutul începe singur. Toate acestea continuă timp de aproximativ 3-10 ani.

Pacientul nu este încă deznădăjduit. În această etapă, el este capabil, cu ajutorul unui psihoterapeut, datorită dorinței și voinței personale, să rezolve problema.

A doua faza

Semnele caracteristice gradului I cresc, se adaugă altele noi. Sindromul mahmurelii este înlocuit de beție. Pentru a doua etapă completă a alcoolismului, sunt caracteristice două noi seturi de simptome:

1. Simptome de sevraj(afecțiunea după întreruperea alcoolului) este o formă severă de afecțiune psihofizică. Exprimat în nevoia de a se îmbăta, a strânge mâinile, transpirații, vărsături, cefalee, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare. Tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează, apare tahicardia, depresia, funcția hepatică este perturbată. Crizele, coșmarurile, psihozele alcoolice (paranoia, delirul geloziei, halucinațiile) pot apărea ocazional. Durata statului este de la una la zece zile.
2. Sindromul post-sevraj - începe după eliminarea manifestărilor acute ale simptomelor de sevraj, în a patra - a cincea zi după refuzul de a lua alcool. Persoana bolnavă prezintă slăbiciune fizică, apatie generală, depresie, lipsa de dorință de a lucra. Gândurile obsesive despre alcool provoacă un puternic impuls de a lua. Această stare durează 10-15 zile.

Boala alcoolică în stadiul II este diagnosticată de prezența simptomelor de sevraj. La început, apare după aportul de porții mari, apoi medii și mici de alcool. Scad și perioadele de apariție a sindromului mahmurelii la sfârșitul băutului: 7-10, apoi 2-3 ore.

În cazurile severe de simptome de sevraj (perioadă scurtă de debut și durată lungă), sănătate narcolog.

Problemele care apar în familia la locul de muncă duc la o înțelegere a nocivității dependenței de alcool, dar persoana nu mai este capabilă să recunoască acest lucru.

În cea de-a doua etapă, un pacient cu alcoolism își petrece aproape tot timpul acțiunile de cumpărare și consum de băuturi alcoolice, precum și de eliminare a consecințelor consumului de alcool. Și-a pierdut deja slujba, compensează lipsa de fonduri pentru doze noi prin vânzarea bunurilor personale ale familiei sale și furt. Sunt gata să consum colonii, loțiuni, orice surogat. Și acest lucru continuă timp de 5-10 ani.

A treia etapă

Dependența persistentă de alcool în etapa a treia agravează cele anterioare și provoacă altele noi. condiții grave... Se produce degradarea personalității. Celulele nervoase distruse de produsele care conțin alcool reduc funcțiile creierului, ducând la encefalopatie alcoolică.

Encefalopatia alcoolică - mai multe boli unite de o cauză comună și un tablou clinic similar. Distingeți între formele cronice și acute ale bolii.

Forma cronică este psihozele alcoolice, în paralel cu care vasele afectate de alcool și ficat cedează. Intoxicația provine din doze mici de alcool.

Sfârșitul unei exagerări dure prelungite poate fi psihoza alcoolică acută, de obicei delirium tremens. Semnele psihozei se manifestă într-un complex de halucinații:

• vizual - pacientul vede muște albe zburătoare (de unde și numele de psihoză), pe care încearcă să le prindă, diavoli, alte creaturi în mișcare;
• auditive - voci amenințătoare, comandante, se aud de pretutindeni, iar pacientul le răspunde cu cuvinte sau acțiuni;
• tactil - senzații pe corpul insectelor târâtoare; păr, fire în gură.

Pacientul nu este orientat în timp și spațiu, coordonarea mișcărilor sale este afectată. Comportamentul inadecvat este periculos pentru ceilalți și pentru el însuși.

2018-03-14 20:27:00 Revista narcologică „Narco-INFO”

Etapele alcoolismului

Alcoolul moderat nu este o preocupare pentru majoritatea adulților. Cu toate acestea, atunci când consumul de alcool scapă de sub control, toată lumea riscă foarte repede pe calea dezvoltării sindromului de dependență de alcool - alcoolism. Toată lumea ar trebui să-și amintească că alcoolismul nu se dezvoltă în timpul zilei - este un proces îndelungat care are propriile semne, simptome și o natură etapizată a dezvoltării.

Primele semne ale dependenței de alcool

Alcoolismul, de regulă, se formează relativ lent cu abuzul sistematic pe termen lung al băuturilor alcoolice. Tablou clinic alcoolismul constă în manifestarea componentelor sindromului major de dependență de droguri și modificări specifice ale personalității alcoolicului. Uzual mai întâi dinamic semnele alcoolismului sunt:

• formarea și dezvoltarea dependenței mentale de alcool;
• dezvoltarea și dinamica dependenței fizice de alcool (simptome de sevraj, mahmureală);
• schimbarea reactivității la consumul de alcool;
• probleme mentale;
• modificări patologice în sferele somatice și neurologice etc.

Principalele criterii ale OMS pentru formarea dependenței de alcool

Semne		Principalele manifestări
	Limitarea repertoriului (tradițiilor) consumului de alcool	Se manifestă prin beție zilnică stereotipică (beția fără motiv). Nivelul de alcool din sânge este ridicat.
	Prioritatea în comportament vizează găsirea băuturilor alcoolice	Se manifestă prin importanța prioritară pentru alcoolic a procesului de a lua alcool și a ignora consecințele sociale datorate abuzului acestuia.
	Toleranță crescută	Se manifestă printr-o toleranță semnificativ mai mare la alcool decât la cei care nu beau. În etapele ulterioare, o scădere a toleranței dobândite din cauza deteriorării ficatului și a creierului.
	Recidive ale simptomelor de sevraj la alcool (simptome de sevraj)	Creșterea și agravarea simptomelor de sevraj (tremor, greață, transpirație, disforie).
	Dorința de a evita simptomele de sevraj (mahmureală)	Consumul de alcool dimineața devreme sau chiar noaptea, pentru a preveni simptomele de sevraj.
	Sentimentul subiectiv de inevitabilitate al consumului de vip	Pierderea controlului asupra cantității de alcool consumate și sentimentul subiectiv al unei pofte irezistibile de alcool. Cauza poate fi intoxicație, stări de sevraj, disconfort afectiv sau situații aleatorii.
	Recuperarea după simptomele de sevraj	Senzație subiectivă de depresie generală („ca o bătaie, ruptă”) timp de câteva zile, care este eliminată de următorul aport de alcool cu ​​refacerea simultană a elementelor de mai sus ale sindromului.

Clasificarea tulburărilor psihice în alcoolism

Mai jos este clasificarea tulburărilor psihice în alcoolism, care a fost folosită de mulți ani în psihiatria rusă, dar nu și-a pierdut încă avantajele în ceea ce privește comoditatea și completitudinea. evaluarea clinică evoluția bolii:

1. Ascuțit intoxicație cu alcool

   1. Intoxicație alcoolică obișnuită:
      • grad ușor;
      • grad mediu;
      • grad sever.
   2. Intoxicarea patologică.

2. Intoxicația cronică cu alcool

   1. Beția (obișnuită) a gospodăriei.
   2. Alcoolism (dependență de alcool):
      • Stadiul I (astenic);
      • ІІ stadiul (dependența de droguri);
      • Stadiul III (encefalopatic).
   3. Dipsomania.
   4. Psihoze alcoolice:
      • psihoze alcoolice acute - delirium tremens, halucinație alcoolică acută, paranoică alcoolică acută;
      • psihoze alcoolice cronice - halucinație alcoolică cronică, delir alcoolic de gelozie, psihoză Korsakov, pseudo-paralizie alcoolică.

Cu toate acestea, metoda clinică (psihopatologică), datorită subiectivității sale, nu este întotdeauna capabilă să ofere o evaluare unificată a stării psihice a pacienților. Au apărut și mai multe dificultăți când au fost necesare comparații transculturale ale rezultatelor. examinare clinică, ceea ce a necesitat introducerea celei de-a zecea revizuiri a DCI (principiile clasificării alcoolismului conform ICD-10 sunt prezentate pe pagina „Clasificare în narcologie, standard internațional ICD-10”).

La noi, clasificarea etapelor de dezvoltare a procesului alcoolic propusă de A.A. Portnov și I.N. Pyatnitskaya în 1971. Deși intră într-un anumit conflict cu principiile de diagnostic stabilite în ICD-10, dar pur din punct de vedere clinic, este foarte informativ pentru înțelegerea alcoolismului ca un singur proces dinamic.

Deși există o anumită discuție cu privire la numărul de etape în dezvoltarea dependenței de alcool, totuși, condiționat aloca trei etape principale ale alcoolismului cu simptome concomitente, care în fiecare fază ulterioară devin din ce în ce mai pronunțate:

Trebuie remarcat faptul că tratamentul alcoolismului poate începe în orice stadiu al dezvoltării bolii, ceea ce face posibil ca oricine să se întoarcă la o viață sobră cu drepturi depline. Conștientizarea semnelor și simptomelor fiecăreia dintre etapele alcoolismului permite unei persoane să primească asistență pentru tratamentul drogurilor la timp și profesional, înainte ca problema sa să se transforme în dependență mentală sau fizică.

1 (prima) etapă a alcoolismului (inițial sau neurastenic)

În prima etapă, alcoolismul practic nu diferă de consumul obișnuit de alcool. În acest stadiu, există o atracție obsesivă față de utilizare regulată alcool și atinge o stare plăcută de intoxicație.

Reacțiile organismului la alcool sunt modificate și se dezvoltă toleranța. Natura episodică a utilizării se transformă în beție sistematică. În acest stadiu, productivitatea muncii, comportamentul și abilitățile de comunicare la domiciliu, muncă și societate sunt modificate. Într-un stadiu incipient al alcoolismului, consumul de alcool devine un mijloc benefic de ameliorare a stresului și îmbunătățirea stării de spirit, iar baza dezvoltării dependenței apare. Apar primele simptome ale bolii, cum ar fi tulburări minore în gândire datorate scăderii conținutului de alcool din sânge.

Semne și simptome ale primei etape a alcoolismului

Pentru prima etapă a alcoolismului se caracterizează prin următoarele semne si simptome:

Formarea dependenței mentale de alcool

De regulă, la începutul abuzului de băuturi alcoolice, o persoană o face în condiții acceptate pentru un anumit mediu social. În acest stadiu, moral și normele sociale nu sunt încălcate grav, dar treptat începe să se formeze o atracție mentală față de alcool, care se manifestă sub forma unui sindrom obsesiv (atracție obsesivă). Aceasta înseamnă că o persoană are o dorință obsesivă de a obține o stare de ebrietate. Prima manifestare a acestui lucru poate fi activarea atracție patologicăîn situații tradiționale, standard: organizarea unei sărbători, discutarea băuturilor preliminare etc. Pregătirea pentru băut este însoțită de o creștere a dispoziției, un sentiment de exaltare. Se întâmplă o vreme lupta interna, se fac încercări de a rezista unei asemenea atracții, dar treptat își pierd eficacitatea.

Adesea, factorii care provoacă actualizarea poftei de alcool sunt momentele situaționale și de zi cu zi (o ceartă în familie, probleme la locul de muncă, durere etc.) sau schimbări de dispoziție. Spre deosebire de băutorii obișnuiți, care ar putea să nu-și dea seama de pofta lor de a bea dacă cei adversi se împiedică circumstanțe externe, un pacient cu alcoolism în stadiul I al bolii aproape pierde o astfel de capacitate.

Pierderea controlului cantitativ la consumul de alcool

Principalul criteriu de diagnostic pentru această etapă a alcoolismului este pierderea simptomului de control cantitativ, manifestat comportamental prin „a fi în fața cercului”, „grăbiți-vă cu toastul următor” și beți „până jos”. Primirea dozelor inițiale de alcool și apariția intoxicației ușoare elimină în cele din urmă rezistența internă și accelerează utilizarea ulterioară a alcoolului până la intoxicația profundă. Pierderea parțială a controlului cantitativ are loc în stadiile prenosologice ale alcoolismului. Dar, de exemplu, cu beția obișnuită, el este pierdut, în primul rând, nu în toate cazurile, și în al doilea rând, numai după ce a băut o cantitate relativ mare de alcool. Spre deosebire de bețivii obișnuiți, pacienții alcoolici ajung la intoxicație profundă ca urmare a aproape fiecare exces alcoolic.

... o persoană care s-a îmbolnăvit în prima etapă a alcoolismului nu se poate întoarce niciodată la consumul de alcool „moderat” ...

Este formarea unui simptom stabil al pierderii controlului cantitativ care ar trebui considerat începutul stadiului I al alcoolismului și după acest moment să determine durata bolii. Odată apărut și înrădăcinat, acest simptom nu se pretează la reducerea sub influența vreunui sistem de tratament și nu dispare nici după mulți ani de abstinență de la alcoolism. Prin urmare, o persoană care s-a îmbolnăvit în prima etapă a alcoolismului nu va putea niciodată să revină la beția „moderată”. În același timp, un bețiv obișnuit, sub influența unei situații sociale sau a unei stări de sănătate deteriorate, poate apela la beție situațională și chiar episodică. Un pacient alcoolic este complet și pentru totdeauna privat de o astfel de oportunitate, deoarece orice consum de alcool va însemna aproape automat o recidivă pentru el.

Trecerea de la consumul de alcool episodic la sistematic

Alături de cantitativ, în stadiul I al alcoolismului controlul situațional este, de asemenea, pierdut(capacitatea de a diferenția situațiile în care consumul de alcool este inacceptabil), care este stocat în stadiul beției domestice. Uneori pacientul, dându-și seama de incapacitatea sa de a controla cantitatea de alcool consumată, începe să evite situațiile în care poate fi observat consumul de alcool. „În public”, fie el nu bea deloc, fie este limitat la doze minime care nici măcar nu provoacă o ușoară intoxicație, dar în cercul partenerilor obișnuiți cu un interes comun de a bea, „își ia sufletul”, obținând beat până la intoxicație profundă. Astfel de variante de alcoolism, de regulă, sunt de calitate scăzută.

Debutul amneziei alcoolice de mică adâncime

Se manifestă o schimbare în imaginea intoxicației apariția unor forme private, parțiale de amnezie- așa-numitele palimpseste alcoolice (palimpsestele sunt cărți de pergament din care textul preliminar a fost spălat pentru o utilizare ulterioară) - fragmentar, acele amintiri vagi ale evenimentelor din perioada alcoolizării. În literatura de limba engleză, aceste condiții sunt numite blackaut (întunecarea memoriei, eșec). Acest fenomen se explică prin faptul că la prima etapă a alcoolismului memoria pe termen scurt este deteriorată, în timp ce memorarea directă nu suferă. În astfel de condiții, o persoană se poate orienta pe deplin în mediul înconjurător, poate efectua acțiuni intenționate, dar în viitor, din cauza unei încălcări a memoriei pe termen scurt, nu își poate aminti unele dintre evenimentele din perioada alcoolismului. Odată cu progresia bolii perioadele amnestice devin mai lungi și mai frecvente.

Lipsa atracției fizice față de alcool

Încă nu există o atracție fizică pentru alcool în acest stadiu al bolii, dar consumul de alcool este deja mai mult sau mai puțin sistematic. Doza de băut crește de 3-5 ori datorită toleranței crescute și atinge 0,3-0,5 litri de vodcă sau o cantitate echivalentă de alte băuturi alcoolice. Conform criteriilor adoptate în Statele Unite, toleranța este considerată crescută dacă apar semne de intoxicație cu un conținut de alcool în sânge de cel puțin 150 mg / 100 ml (0,15%).

Beția în stadiul I al alcoolismului ia forma predominantă a exceselor de o zi cu pauze de 1-2 zile. Acest lucru se datorează faptului că, după o zi de beție, apar fenomene severe post-intoxicație cu un sentiment de dezgust pentru alcool. În această zi, pacientul se abține de la consumul de alcool. Uneori există și perioade lungi de băut zilnic, dar fără a se îmbăta.

Formarea sindromului neurastenic cu manifestări inițiale ale tulburărilor mentale

De fapt sindromul neurastenic se exprimă în semne vegetativ-vasculare, simptome neurastenice și astenice:

• apar schimbări de dispoziție nemotivate;
• tendință către stări depresive și disforice;
• nemulțumire constantă și anxietate;
• tensiune internă;
• copleșitoare nerezonabilă față de alții, în special membrii familiei, angajați, în special subordonați

Pacienții din stadiul I de alcoolism se plâng de disconfort recurent în diferite părți ale corpului, durere, indigestie, tulburări neurologice (creșterea reflexelor tendinoase și periostale, transpirație crescută, nevrită locală).

Formarea dependenței fizice de alcool

Principalul criteriu de diagnostic pentru alcoolismul în stadiul II este formarea atracției fizice față de alcool cu un sindrom de sevraj expresiv și, în consecință, nevoia de „opohmilennya”. Toate celelalte simptome care s-au format în stadiul I sunt intensificate și modificate.

Esența simptomelor de sevraj constă în faptul că la o persoană bolnavă de alcoolism, ca urmare a intoxicației, există o nevoie constantă de a umple corpul cu anumite porțiuni de băuturi alcoolice. În caz contrar, apare așa-numita stare de „foame”. De obicei, se manifestă ca tulburări vegetative și este destul de greu de tolerat.

Fenomene mahmureala ca urmare a otrăvirii cu produse de oxidare incompletă a alcoolului, apare și atunci când beția domestică, și în stadiul I al alcoolismului. Dar, în astfel de cazuri, predomină simptomele somatice generale - senzație de slăbiciune în tot corpul, slăbiciune, amețeli, greutate și durere în cap, distonie, sete, greață, vărsături, eructații, un gust neplăcut în gură, arsuri la stomac, dureri abdominale , simptome dispeptice. Persoana este dezgustată de alcool și aportul său poate provoca o agravare a afecțiunii.

În acest stadiu, manifestările sindromului mahmurelii pot fi ameliorate de medicamente nespecifice care sunt antagoniști ai alcoolului ( ceai tare, kefir, suc de roșii, saramura, apă minerală) sau proceduri de tonifiere (duș, baie).

Plângeri generale cu simptome de sevraj

Pe măsură ce a doua etapă a alcoolismului se dezvoltă, simptomele vegetative masive și statokinetice se adaugă la plângerile somatice generale cu simptome de sevraj, pentru care unii cercetători o numesc „psihoză alcoolică minoră”. În același timp, pacienții se plâng de:

• durere de inimă;
• palpitații;
• aritmii;
• umflarea feței;
• injectarea sclerei;
• tremurarea membrelor și a limbii (în continuare - tremur generalizat);
• transpirație excesivă;
• apariția de transpirații reci sau febră;
• hipertermie;
• Urinare frecventa;
• polipnee.

Există o deficiență a coordonării mișcărilor - adiadochokinezie, instabilitate în poziția Romberg, ataxie, ratări în timpul testului cu degetul.

Manifestările psihoneurologice, în funcție de caracteristicile premorbide, pot fi după cum urmează:

• epuizare nervoasă crescută;
• iritabilitate;
• apatie;
• manifestări paranoice anxioase;
• depresie;
• remuşcare;
• senzație de lipsă de speranță;
• uneori tendințe suicidare;
• hiperestezie;
• tulburări de somn (coșmaruri, tulburări delirante, halucinații hipnagogice) pentru insomnie completă;
• convulsii convulsive.

A lua chiar și doze mici de alcool în acest context poate ameliora starea. Medicamentele nespecifice au un anumit efect, dar după un timp există în continuare nevoia de a consuma alcool în sine.

Simptomele de sevraj sunt foarte persistente. Tratamentul îl poate îndepărta sau reduce în întregime, dar atunci când beția își revine, reapare, chiar și după perioade lungi de abstinență.

Pofte compulsive de alcool

Pofta de alcool în această etapă capătă un caracter nestăvilit (compulsiv). Nu există deloc încercări de a rezista. De fapt, nevoia de alcool devine o trăsătură de personalitate patologică, cu o estompare simultană în fundal și o scădere a altor nevoi non-de bază ale individului. Scopul principal activitatea devine crearea unei adevărate oportunități de a bea: căutarea de fonduri pentru achiziționarea de alcool, organizarea ocaziei și situația pentru o sărbătoare.

Schimbare de personalitate

Odată cu aceasta, trăsăturile de personalitate premorbide sunt accentuate și apar noi trăsături de caracter patologice (psihopatizarea alcoolică a personalității). Aceasta este înșelăciune, menită să justifice degradarea socială, obrăznicia, lăudarea, supraestimarea propriilor capacități, încercările de a prelua lucruri care sunt deliberat imposibile, o tendință de umor grosolan. Intruziunea și ingeniozitatea în a obține bani pentru băut sunt combinate cu absență completă rezistență voluntară la sugestiile pentru o altă băutură de la alții Pacienții sunt convinși de imposibilitatea și inexpediența refuzului de a bea, arată o opoziție încăpățânată și ostilitate față de încercările de a-i impune un stil de viață sobru.

Tulburări psihopatice

Există o scădere a perioadei de euforie din cauza consumului de alcool, apar elemente ale tulburărilor psihopatice sub formă de explozivitate (iritabilitate, furie, uneori vâscozitate afectivă) sau isterică (teatralitate, auto-depreciere demonstrativă sau laudă de sine), care uneori se înlocuiesc reciproc pentru perioade scurte de timp. În această stare, se fac uneori încercări demonstrative de sinucidere, care se pot încheia tragic dacă pacientul „supraestimează”.

Schimbarea imaginii intoxicației, frecvența crescută a amneziei alcoolice (palimsist)

Palimpsestele alcoolice în stadiul II se schimbă forme amnestice de intoxicație... Astfel de pacienți sunt capabili să-și amintească doar o scurtă perioadă după ce au băut, iar pentru următoarele câteva ore vor fi amnezici, chiar dacă în această perioadă comportamentul pacientului a fost relativ adecvat, a ajuns acasă pe cont propriu etc.

Nivel maxim de toleranță

Toleranța în timpul stadiului II al alcoolismului atinge un maxim care, de regulă, este de 5-6 ori mai mare decât indicatorii de pornire și de 2-3 ori indicatorii stadiului I. Se consumă 0,6-2 litri de vodcă pe zi. Spre deosebire de stadiul I, când întreaga cantitate zilnică de alcool se bea în 1-3 doze (de obicei seara), în stadiul II alcoolul se distribuie pe tot parcursul zilei: beție de dimineață cu o doză relativ mică (0,1-0,15 l de vodcă ), care nu provoacă euforie vizibilă, o doză ușor mai mare la jumătatea zilei (a doua beție) și cantitatea principală de alcool seara, ceea ce duce la beție severă. O astfel de imagine a beției este creată de faptul că în stadiul II al alcoolismului, în legătură cu o creștere a toleranței, crește și "doza critică" de consum, ceea ce determină o pierdere a controlului cantitativ. Prin urmare, folosind doze mici de alcool pentru beție, pacienții rămân relativ sobri în timpul zilei și se îmbată doar seara.

Pierderea completă a controlului cantitativ

Încercările de control situațional sunt complet nereușite. Când situația nu implică beție, pacientul se așteaptă să bea puțin, să obțină o ușoară euforie și să se oprească. Dar, întrucât o doză mai mică decât un efect de euforizare „critic” nu dă, se termină întotdeauna cu băutură neîngrădită, care nu poate fi oprită de bariere etice sau sociale.

Semne distincte de intoxicație apar la astfel de pacienți cu o concentrație de alcool în sânge de 0,3-0,4% sau mai mult. Pentru comparație, aveți oameni sănătoșiîn acest caz, apare o stare dureroasă sau comă.

Întreruperea neuromecanismelor de protecție

Întreruperea neuromecanismelor de protecție duce la suprimarea reflexului gag natural la consumul de alcool (cu excepția vărsăturilor cauzate de boli concomitente). Dar după excese alcoolice puternice prelungite, la sfârșitul binge, pot apărea vărsături, indicând o defalcare a neuromecanismelor de protecție.

Forme de beție a celei de-a doua etape a alcoolismului

În stadiul II al alcoolismului, există 5 forme de beție:

Excesele de o zi

Excesele de o zi este principala formă de beție în stadiul I al alcoolismului. În stadiul II, ele, de regulă, alternează cu alte forme de beție și diferă în ceea ce privește nevoia de a bea pacienții, ceea ce nu este caracteristic stadiului I.

Beția nestatornică

Cand beție nestatornică timp de câteva zile, cel puțin 1-2 săptămâni, zilnic seara, este necesară o doză de băuturi alcoolice pentru intoxicație pe un fundal de toleranță încă relativ scăzută. Perioadele de sobrietate pot fi destul de lungi și pot depăși durata binge. Acest lucru indică o formă favorabilă de alcoolism și un tip de grad scăzut al cursului său.

Formă permanentă

Cand formă permanentă alcoolul este consumat în cantități mari în fiecare zi timp de luni și, uneori, ani pe fondul toleranței crescânde sau maxime (platoului). Doza principală de alcool se ia, de regulă, în a doua jumătate a zilei sau seara, intervalele dintre doze sunt nesemnificative. Cu toate acestea, pentru opohmilennya sunt necesare doze relativ mici de alcool, abstinența nu este exprimată brusc, capacitatea de lucru, legăturile familiale și sociale pot persista. Cursul acestei boli este moderat progresiv.

Pseudo-băutură

Beţie reprezintă cel mai mult formă severă excesele alcoolice și determină cursul malign al alcoolismului. Din punct de vedere clinic, afecțiunile se manifestă printr-o nevoie irezistibilă de a utiliza o doză nouă, neapărat de băut, de alcool, de îndată ce începe calmul. Natura consumului de alcool în stadiul II al alcoolismului este în principal sub formă de pseudo-băut - perioade de abuz zilnic de alcool, care durează de la câteva zile la câteva săptămâni și sunt provocate și încheiate sub influența factorilor externi. De obicei, începutul este legat de sărbători, weekenduri, obținerea unui salariu etc., iar sfârșitul se datorează lipsei de fonduri, conflictelor familiale, nevoii de a merge la serviciu etc. zi cu doze mici de alcool - ".

Beția alternativă apare predominant în timpul tranziției stadiului II al alcoolismului în ISI și este strâns asociat cu o scădere a toleranței și decompensarea mecanismelor de protecție. În același timp, pe fondul beției constante cu utilizarea de doze stabile de alcool, apar perioade când se utilizează doze mai puternice, care creează o imagine a beției. După câteva zile de băutură atât de intensă, din cauza unei exacerbări a simptomelor de sevraj, pacientul fie revine la doze mai mici, fie ia o pauză de la băut.

Beția și beția alternativă în stadiul II al alcoolismului duc adesea la dezvoltarea psihozelor alcoolice acute - delir alcoolic, halucinație, acută paranoici alcoolici... În cazul psihozelor alcoolice cronice, cel mai tipic este delirul alcoolic al geloziei.

Începutul unei scăderi a toleranței și o defalcare a mecanismelor de protecție și de protecție (vărsături în timpul intoxicației) indică trecerea bolii la stadiul III.

A treia etapă a alcoolismului (final sau encefalopatic)

Etapa inițială a alcoolismului se caracterizează printr-o dorință mai intensă, insuportabilă de băuturi alcoolice. Schimbarea reacții de apărare organismul duce la o scădere completă a toleranței la alcool. Simptomele de retragere se manifestă cu o componentă psihopatologică. Se dezvoltă demență alcoolică. Există leziuni severe ale organelor interne, malnutriție, oboseală și instabilitate emoțională. Sunt posibile psihoze alcoolice.

Simptomele celei de-a treia etape a alcoolismului

În cea de-a treia etapă, se observă evaziunea pacientului de la viața normală: aproape tot timpul liber îl petrece în beție. În această perioadă, munca, familia și pozitie financiară... Unii în acest stadiu reușesc să continue să funcționeze normal, dar natura progresivă a alcoolismului exclude posibilitatea de a-și ascunde dependența.

Obsesiv (abces) și incontrolabil (compulsiv) pofta de alcool, provoacă dependență psihologică de alcool. Incapacitatea de a suporta manifestarea mahmurelii, manifestată prin adoptarea de noi doze de alcool, pentru a scăpa de simptomele neplăcute (componentele simptomelor de sevraj), provoacă dependență fizică de alcool.

Simptome de sevraj(sindromul de sevraj alcoolic) constă în simptome somatovegetative și neuropsihiatrice.

Simptome somatovegetative- senzație de slăbiciune, greutate la nivelul capului, dureri de cap insuportabile, amețeli, transpirații, frisoane, tremurături, lipsa poftei de mâncare, prost gust gură, greață, eructații, arsuri la stomac, vărsături, constipație, diaree, durere la inimă, palpitații, aritmii, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, sete, urinare excesivă.

Simptome psihoneurologice- aceasta este epuizare nervoasă, iritabilitate, apatie, anxietate, depresie, tulburări mentale, hiperestezie ( hipersensibilitate), tulburări de somn, convulsii.

Aceasta este cea mai severă etapă din toate etapele dezvoltării dependenței de alcool. Se formează la 8-15 ani de la apariția abuzului de alcool. Are următoarele caracteristici principale:

Adâncirea dependenței fizice. O sete irezistibilă de alcool

Sindromul de atracție mentală față de alcool în această etapă este modificat datorită adâncirea dependenței fizice și capătă caracterul de „sete irezistibilă”... Pentru băut, pacientul intră în numeroase datorii, vinde lucruri, pomană. A lua orice doză de alcool provoacă o nevoie urgentă de aprofundare a intoxicației, iar acest obiectiv este atins și prin acțiuni ilegale. Pierderea controlului situațional se manifestă prin disponibilitatea de a bea cu străini sau singur, adesea în locuri aleatorii.

Toleranță redusă semnificativ la alcool

Prin reducerea toleranței o singura doza alcoolul pentru a realiza intoxicația scade brusc deși doza zilnică poate rămâne ridicată. Dar, de asemenea, scade, pacientul poate trece la utilizarea băuturilor alcoolice cu un conținut mai mic de alcool, de exemplu, vinuri de calitate scăzută, înlocuitori. O scădere a cantității zilnice de alcool cu ​​50% sau mai mult în comparație cu maximul indică trecerea alcoolismului la stadiul III. Scăderea toleranței se explică prin scăderea activității alcoolului dehidrogenază și a altor sisteme enzimatice, precum și o scădere a rezistenței la alcool a sistemului nervos central din cauza morții unui număr mare de neuroni ( encefalopatie toxică). Datorită defalcării mecanismelor de protecție, vărsăturile apar chiar și după consumul de doze mici de alcool, forțând adesea pacientul să treacă la utilizarea fracționată.

Tulburări disforice instabile pe fondul intoxicației

Pacientul folosește predominant băuturi alcoolice pentru a scăpa de senzație slăbiciune generală, stare de rău, vinovăție. În tabloul intoxicației, disforicismul începe să predomine cu copleșitoare, iritabilitate, tensiune la agresiune distructivă. Acțiunile agresive se adresează în principal persoanelor apropiate, bolnavii sunt neliniștiți, activi activ. Adormirea are loc numai după utilizare suplimentară alcool. Uneori se dezvoltă imaginea opusă a asomării alcoolice, când pacienții devin letargici, pasivi, somnoroși, răspund încet la întrebări și nu sunt capabili de acțiuni intenționate.

Amnezie alcoolică totală

Amnezie alcoolicăîn a treia etapă, alcoolismul devine total, captează o perioadă semnificativă de timp și apare atunci când se iau doze mici de alcool. Sindromul de sevraj se extinde, durează mai mult de 5 zile și apare în el o componentă psihopatologică.

Natura cu adevărat beată a băutului

Consumul de alcool este o adevărată exagerare: 7-8 zile de consum continuu de alcool cu ​​10-15 zile din așa-numitul interval de lumină. Adevăratele afecțiuni sunt precedate de un focar puternic saturat afectiv de pofta de alcool, însoțit de diverse manifestări somatopsihice și declanșând o reacție în lanț patologic: prima băutură - pierderea controlului - o doză mare de alcool - intoxicație profundă - „doză critică” de băut - o nouă binge.

În primele zile, pacientul ia suma maximă alcool (până la 1 litru de vodcă sau vin în porții fracționate), iar mai târziu, datorită scăderii toleranței, dozele scad și în acest context, simptomele de sevraj cresc. Pacientul nu mai bea pentru euforie, ci doar pentru a slăbi tulburările somatoneurologice și mentale severe. Alcoolul se consumă la fiecare 1,5-3 ore, 50-100 g de vodcă sau vin. Toate acestea sunt însoțite de anorexie, simptome dispeptice, tulburări ale activității cardio-vasculare, dacă apar probleme cu următoarea doză de alcool, poate apărea frică de panică moartea, când pacientul cere „să dea cel puțin o înghițitură de vodcă pentru a se îmbunătăți”.

La sfârșitul binge, se dezvoltă intoleranță completă, ceea ce face ca consumul suplimentar de alcool să fie complet imposibil din cauza intoxicației profunde a corpului. Ca rezultat, consumul excesiv de alcool este înlocuit de abstinența completă de la beție, care este înlocuită în ordine ciclică de un alt exces alcoolic.

Tulburări intelectuale și mnestice. Degradarea alcoolului

1. Psihopat- caracterizat prin schimbări de comportament cu manifestări de cinism grosolan, agresivitate, lipsă de tact, deschidere obsesivă, dorința de a vedea doar negativ în toate acțiunile altora;
2. Euforic- cu o predominanță a satisfacției, a criticității față de situația lor actuală. Astfel de pacienți exprimă cu ușurință judecăți atât despre fleacuri, cât și despre lucruri importante, inclusiv aspecte pur intime, discursul lor este plin de clișee, glume stereotipate, așa-numitul umor alcoolic;
3. Spontan- cu dominare a letargiei, pasivității, pierderii intereselor și inițiativei. Activitatea crește ușor doar în timpul extracției de alcool.

Simptome organice ale demenței

În stadiul III, boala devine vizibilă simptome organice ale demenței: pierderi de memorie, critici, schimbări generale în structura personalității unei persoane. Există două tipuri de demență alcoolică:

1. Primul tip este erectil- la început seamănă cu o formă explozivă de psihopatie - cu excitabilitate, agresivitate, focare respingătoare fără niciun motiv semnificativ pe fondul lipsei de răspuns și a lipsei de pace cu elemente de incontinență emoțională, vorbărețe crescute, umor plat.
2. Al doilea tip este torpid- caracterizat de letargie, apatie, indiferență, atitudine uneori euforică față de mediu.

Nivelarea, ștergerea personalității alcoolicilor

În cele din urmă personalitatea pacienților cu alcoolism în stadiul III este nivelată, manifestările psihopatice ascuțite sunt netezite, de la „violente” se transformă în „liniștite”, ceea ce le face pe cele mai multe similare între ele: devastate, indiferente față de mediu, cu interese care vizează exclusiv satisfacerea nevoii de alcool.

Deteriorarea generală a sferei somatice

Din partea sferei somatice se dovedește deteriorare generală rezistența corpului, în urma căreia aceste persoane mor cel mai adesea din cauza unei varietăți de boli intercurente (gripă, pneumonie etc.). Bolile organelor și sistemelor interne sunt de natură cronică și cu mișcare lentă (ulcer stomacal, ciroză, infarct miocardic etc.).

Exacerbarea simptomelor neurologice

Din partea sistemului nervos, pe lângă numeroase simptome ușoare, sunt mai pronunțate sub formă de tulburări de coordonare a mișcărilor, accident vascular cerebral, tromboză a vaselor cerebrale, crize vasculare cu următoarele pareze și paralizie.